Лечебная гимнастика после перелома голеностопного сустава. Реабилитационные мероприятия после перелома лодыжки

Реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса должна быть проведена грамотно. Наиболее частой травмой нижних конечностей является голеностопного сустава ноги. Он возникает как следствие сильного удара ноги при подвороте или прыжке с высоты, при занятии спортом, падении с неудачным приземлением. классифицируют по типу повреждения, по наличию смещения, по локализации травмы, по направлению перелома и может быть разной сложности: открытый или закрытый, с , с разрывом связок, со смещением или без, пронационный, ротационный, супинационный, наружной или внутренней лодыжки, с вовлечением костей, двухлодыжечный или трехлодыжечный. В зависимости от степени сложности перелома отличается лечение и процесс реабилитации пострадавшего.

В любом случае, в этот период существенно ограничивается двигательная активность человека. Как правило, человеку, получившему перелом лодыжки, придется провести в гипсе 4-7 недель. Реабилитация после снятия гипса может составлять еще 1-2 недели. Если человек получил перелом лодыжки без осложнений, лечение проводить достаточно легко, а процесс реабилитации будет проходить быстрее. Если перелом сопровождался оперативным вмешательством, был двухлодыжечный или трехлодыжечный, это затягивает процесс лечения и усложняет период реабилитации человека, т.к. кость получает перелом в 2-х или 3-х местах, травмируя ткани, сухожилия и мышцы. Двигательная активность человека в этот период существенно ограничена. Во-первых, потому что необходимо время для сокращения и сращивания связок. Во-вторых, для полного сращивания поломанной кости.

Снятие гипса после перелома, всегда долгожданное событие: можно полноценно двигаться и перемещаться.

Виды реабилитации после перелома и снятия гипса

В зависимости от степени сложности перелома реабилитационный период может длиться от 7 до 21 дня, медицина предлагает следующие условия реабилитации для скорейшего выздоровления больного после перелома лодыжки:

массажи;
электромагнитная терапия (прогревания, электрофорез, ультрафиолетовые воздействия);
гидротерапия;
лечебная физкультура.

Особенности реабилитационного периода

После операции, перелома и длительного пребывания в гипсе нога становится малоподвижной и слабой. Чтобы вернуть ноге силу, подвижность и прежнюю походку, а также во избежание хромоты, сустав необходимо хорошо разрабатывать. Для этого потребуются усилия не только со стороны врачей-реабилитологов, но и желание и упорство со стороны самого больного. В первое время после снятия гипса двигательная активность снижена, больной не может полноценно двигаться, поэтому необходимо приобрести костыль локтевой для удобной опоры при ходьбе и облегчения нагрузки на пострадавшую ногу. Костылем можно пользоваться не более 2 недель, затем от него нужно отказаться, чтобы не формировать привычку хромоты.

После снятия гипсовой повязки больному назначают курс электромагнитной терапии, в нее входит электрофорез, ультразвуковые сеансы, прогревание сустава, грязевые ванны. Все эти процедуры безболезненные и необходимы для снятия отечности и полного восстановления правильного кровообращения в ноге.

После окончания курса электромагнитной терапии больному назначают лечебный массаж длительностью не менее 5 дней, чтобы разработать мышцы и связки ноги, которые потеряли подвижность, эластичность и выносливость к физическим нагрузкам за время пребывания ноги в неподвижном состоянии под гипсом. Массаж можно выполнять весь период реабилитации.

Лечебный массаж способствует постепенной разработке сустава, восстановлению лимфо- и кровообращения в пострадавшей ноге и возвращению ей прежней подвижности. Массаж состоит из легких круговых движений в месте перелома с поочередным сгибанием и разгибанием конечности. Процедуру делает либо врач, либо сам пациент, который в дальнейшем сможет в домашних условиях проводить сеансы самомассажа. В этот период необходимо делать теплые ванночки для сустава не менее 2 раз в день в течении 5 дней. Вода должна быть теплой, рекомендовано добавлять 20 г морской соли на 1 л воды. В период реабилитации можно использовать лечебные мази, гели, крема и растирки для ноги, мышц и сухожилий. Препараты поможет правильно подобрать лечащий доктор.

После окончания курса электромагнитной терапии и массажа, а иногда в комплексе с массажем, больному назначают лечебную физкультуру. Это составляющая часть процесса лечения и выздоровления, ее обязательно нужно выполнять. Она представляет собой комплекс простых упражнений с постепенным увеличением физической нагрузки на пострадавшую ногу. Как правило, ЛФК назначают для полной разработки и восстановления подвижности голеностопного сустава, сначала через день, затем ежедневно. Начинать восстановление работы сустава нужно с облегченных упражнений без физической нагрузки на ногу, постепенно добавляя нагрузку.

Комплекс упражнений после перелома лодыжки и снятия гипса

Дома можно выполнять следующие упражнения:

И.П. стоя, спина ровная, держась за опору, совершать выбросы ноги вперед-назад поочередно в медленном темпе. Повторить 20 раз.
И.П. сидя на стуле, спина ровная, ногу выпрямить горизонтально полу, опереться о пятку: совершать сгибание-разгибание пальцев ноги в медленном темпе с ускорением. Повторить10 раз по 3 подхода.
И.П. сидя на стуле, спина ровная, совершать круговые движения голеностопным суставом в обе стороны поочередно. Повторить 10 раз в каждую строну.
Повороты ноги в стороны. И.П. сидя на стуле, спина ровно, вертикально спинке стула, ногу не отрывая от пола, совершать повороты стопы влево-вправо поочередно, в медленном темпе. Повторить 15 раз.
Сгибание ног в коленях. И.П. сидя на стуле, спина ровная, вертикально спинке стула, выполнять подтягивание согнутой ноги к животу. Повторить 10 раз по 3 подхода в быстром темпе.
И.П. стоя, держась за опору, вытягивание ноги вперед-назад, с переменой положения туловища и наклонами вперед-назад, носок максимально вытягивать вверх. Повторить в медленном темпе по 10 раз в каждую сторону.
И.П. стоя, держась за опору, совершать вытягивание ноги вперед, удерживая ее на весу в течение 8-10 секунд. Повторить 8-10 раз медленно.
И.П. стойка на лопатках, носки вверх, 10 секунд. Повторить 3 раза по 3 подхода.
И.П. лежа на спине, не разводя ноги, поднимать в вертикальное положение. Повторить 10-15 раз.
И.П. сидя на стуле, спина ровная, вертикально спинке стула, стопы вместе, наступать на пол двумя ногами одновременно, медленно, мягко, резко поднимая ноги вверх. Повторить 10 раз.

Кроме лечебных физических упражнений, восстановлению поврежденной конечности очень помогают пешие прогулки по ровной дороге, ходьба по лестнице вверх (вниз нагрузка больше), ходьба на носках и пятках по ровной и наклонной местности, передвижение и захват предметов ногами, круговые движения ногами в воздухе, ходьба по полу в полуприседе, ходьба спиной вперед, боком.

На протяжении всего периода реабилитации необходимо надевать эластичный бинт на больную ногу, фиксируя ее, и обязательно с ним выполнять физические упражнения во избежание смещения кости, растяжек связок и сухожилий.

Снимать бинт можно на ночь или в состоянии покоя ноги.

В период реабилитации нужно помнить о витаминах и препаратах, укрепляющих кости, содержащих кальций, магний, цинк, и регулярно их принимать, т.к. комплексная реабилитация более эффективна в процессе выздоровления больного.

Какие упражнения запрещены после перелома лодыжки

В период реабилитации после перелома лодыжки запрещается бег, опора на поврежденную ногу, прыжки, ходьба на внешней и внутренней сторонах стопы, интенсивные физические упражнения на нижние конечности, ходьба по дороге с препятствиями, долгие пешие прогулки на длинные расстояния, езда на велосипеде, занятия активными видами спорта, ходьба на каблуках, занятия силовыми упражнениями, танцами.

Лечебная гимнастика поможет восстановить двигательную активность после лечения в короткие сроки, вернуть человеку полную бытовую и трудовую работоспособность.

Реабилитация после перелома — это долгий и сложный процесс. В этот период ногу не стоит подвергать тяжелым физическим нагрузкам и травмам. Преобладает такой вид деятельности как ходьба и прогулки. Можно продолжать носить эластичный бинт, если есть ощущения дискомфорта без него, до полного выздоровления.

Лодыжка — кость, которая отрастает от голеностопного сустава и выступает с двух сторон. Голеностоп имеет внутреннюю лодыжку, внутренняя сторона стопы и внешняя лодыжка с внешней стороны. В травмах голеностопа на первом месте является вывих, на втором — перелом лодыжки, который составляет две трети от переломов голеностопа. Основа лечения — правильное срастание кости, после которой идет разработка стопы с помощью упражнений лечебной гимнастики и ЛФК.

Характеристика травмы

Боль при переломе наступает не сразу, сначала сустав немеет, есть ощущения вздутия вследствие того, что его распирает прилив крови. Вскоре приходит боль. На сломанную ногу вставать нельзя, так как сразу после перелома есть шанс того, что кость не смещена, или смещена незначительно, не надо усугублять ситуацию. Нужно помочь пострадавшему добраться до травмпункта.

Если перелом случился наедине, можно допрыгать до автомобиля на одной ноге, но становиться на поврежденную конечность нельзя, тем более, что она и так не будет держать, а будет «проваливаться», что чревато еще падением и дополнительными травмами.

Консервативное лечение

Часто для осмотра и дальнейшего лечения нужно обезболивание. Тем более, что нога может настолько болеть, что боль будет мешать нормальному сну несколько суток. Но впрочем есть такие люди, которые готовы потерпеть, лишь бы не принимать обезболивающие лекарства. Такая позиция может быть оправдана, если есть возможность терпеть и это не приведет к болевому шоку.

В случае изолированного перелома лодыжки снаружи, накладывается гипс от кончиков пальцев ноги до чуть больше середины голени, получается сапожок из гипса. Больной пребывает в гипсе три недели, после чего делают разные процедуры — массаж, ванны, электрофорез, прогревание озокеритом, парафином, упражнения лечебной гимнастики.

Возможен более сложный вариант травмы — перелом двух лодыжек или с дополнительными переломами ближних костей без смещения, такая травма лечится гипсовой повязкой выше колена, после месяца ношения еще на две недели накладывается сапожок ниже колена. Аналогичная гипсовая повязка ставиться при смещениях, после предварительного составления обломков в правильном порядке, оно делается вручную под анестезией. При невозможности сопоставить обломки вручную (ручная репозиция) делают операцию.

После перелома назначают специальное питание, богатое на витамины, фосфор, кальций. Таблетированные витамины на этом этапе пить не рекомендуется, так как кальций может оседать в почках. Нужно есть много мяса, морской и речной рыбы, свежих овощей, фруктов, особенно богатых на витамин С.

Особенности физических нагрузок

Перед нагрузками нужно снять отечность конечности, восстановить нормальное кровообращение. Для этого назначают электромагнитную терапию, массаж. Ходить нужно с костылем в одной руке, но не более двух недель, так как более длительная ходьба с костылем может отобразиться на походке (из-за привыкания к костылю). Упражнения лечебной гимнастики и ЛФК нужно начинать под руководством инструктора.

Задания лечебной гимнастики:

Упражнения

Так как после снятия гипса можно ходить, то неспешная ходьба также является упражнением, которое позитивно влияет на состояние ноги. Кроме того, при ходьбе лучше происходит окончательное сращение кости, а вскоре и рассасывается костный мозоль, который образовывается при переломах. Упражнения нужно делать один раз в день.

После лечения перелома лодыжки старайтесь не прыгать, будьте осторожны, когда сходите с автобуса, учтите, что кость полностью срастается до одного года.

Лодыжка представляет собой один из отростков кости, являющейся частью голеностопного сустава. Каждый голеностоп имеет две лодыжки: внутреннюю и внешнюю. Внутренняя лодыжка располагается с внутренней стороны ноги, а внешняя лодыжка находится, соответственно, на внешней стороне. Лодыжки - это две выступающие косточки голеностопного сустава.
Перелом лодыжки является одной из самых распространенных травм голеностопа после вывиха. Согласно статистике, перелом лодыжки составляет около 60% от всех случаев травмирования голеностопного сустава.
Сломать лодыжку можно при падении, например, во время гололеда, а также при падении с лестницы или из-за высоких каблуков. Перелом лодыжки также можно получить при занятии спортом, нередко к таким травмам приводят такие виды спорта, как горнолыжный спорт, мотоспорт, велоспорт. Также часто можно сломать лодыжку катаясь на роликах, коньках или в результате аварии. Симптомами данного перелома являются онемение сустава, чувство распирания, а немного позднее наступает боль. Пострадавшему ни в коем случае нельзя вставать на поврежденную ногу, необходимо обеспечить ей покой, в противном случае может произойти смещение (хотя, как правило, небольшое смещение уже имеет место). Как можно быстрее пострадавшего необходимо доставить в ближайший травмпункт или больницу.
В больнице врач осматривает поврежденную конечность, делает рентгеновский снимок, и в результате полученных сведений проводит лечение. Сначала проводится обезболивание места перелома с помощью растворов местных анестетиков, таких как новокаин, лидокаин и др. Если имеет место изолированный перелом наружной лодыжки, то в этом случае больному накладывается гипсовая повязка от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы, так называемый - гипсовый сапожок. При таком виде перелома иммобилизация длится приблизительно 3 недели. Затем повязка снимается. Врач назначает физиотерапевтическое лечение, которое заключается в массаже пораженной конечности, принятии специальных ванн, также на больную ногу накладываются аппликации парафина и озокерита. Назначается лечебная физкультура при переломе лодыжки, которая играет немаловажную роль в лечении.
Если на рентгеновском снимке обнаружен перелом обеих лодыжек или же перелом обеих лодыжек сочетается с переломом задней части нижнего конца (эпифиза) большеберцовой кости без смещения отломков, а также имеется расширение полости голеностопного сустава, то в этом случае гипсовая повязка накладывается от кончиков пальцев до средней трети бедра, куда включается и коленный сустав. Гипс с области коленного сустава снимается через месяц, а гипсовый сапожок остается до 6 недель.
В случае обнаружения на рентгеновском снимке смещения отломков при переломе лодыжки, производится их сопоставление (так называемая одномоментная репозиция). Больному проводится местная анестезия, и, при помощи ассистента, врач вручную сопоставляет отломки специальными приемами. После того, как отломки будут сопоставлены, на ногу накладывается гипс от кончиков пальцев до средней трети бедра. При этом, положение стопы зависит от вида перелома. Иммобилизация длится около 6 недель. Через неделю после репозиции врач проводит еще одно контрольное рентгеновское исследование.
Если сопоставить отломки невозможно, тогда проводится оперативное лечение. Для того, чтобы зафиксировать отломки, применяют специальные винты и пластины. Как правило, внутренняя лодыжка укрепляется при помощи винта, а наружная - при помощи пластины. В случае возникновения разрыва связок между большеберцовой и малоберцовой костями - кости соединяются спонгиозным винтом. После оперативного лечения на больную конечность накладывается гипсовый сапожок на 6 недель. В дальнейшем больному назначают физиотерапию, ЛФК и ЛГ при переломе лодыжки .
После снятия гипса следует начинать реабилитационные мероприятия. Сначала назначается электромагнитная терапия, это делается с целью восстановления крово- и лимфообращения и снятия отечности. Затем больному назначается комплекс ЛФК при переломе лодыжки. Первое время больной не сможет обходиться без опоры, поэтому ему необходимо приобрести локтевой костыль, благодаря такой уравновешенной поддержке рука не перенапрягается и оказывается существенная помощь при ходьбе. Однако уже через недели две надо постепенно отказываться от костыля, чтобы ходьба с костылем не вошла в привычку. Правда, еще остается хромота, но с помощью лечебной гимнастики и лечебной физкультуры от нее можно избавиться.
Лечебная гимнастика при переломе лодыжки - это путь к полному выздоровлению. Не следует пренебрегать этим. После длительного статического положения сустава его необходимо разрабатывать. Надо восстановить подвижность сустава и возможность выдерживать нагрузку. Больной сможет разработать сустав при помощи занятий ЛФК - лечебная физкультура при переломе лодыжки , особенно под присмотром опытного инструктора. Начинать надо с малого, при выполнении упражнений можно использовать поддержку стула. Важно придерживаться основных правил: сначала нужно вернуть диапазон подвижности сустава, а затем возможность давать на него полную нагрузку при ходьбе. Лучше всего, если больной будет делать это под контролем инструктора, который проследит за упражнениями и поможет в разработке голеностопа.

Для дальнейшего функционирования поврежденной конечности очень важно выполнять все предписания врача. Надо сказать, что упражнения после перелома лодыжки следует начинать делать пока нога еще находится в гипсе. Несомненно, в этот период нельзя нагружать больную ногу, но сейчас в задачи ЛФК при переломе лодыжки входит - улучшить кровообращение во всем организме, потому что чем лучше циркулирует кровь по сосудам, тем быстрее идет заживление любой травмы.
В самом начале упражнения следует делать через день, а потом можно будет заниматься ежедневно.
Итак, упражнения ЛФК при переломе стопы (нога находится в гипсе):
1. И. П. - стоя на здоровой ноге. Встать около стула или стены и опереться руками, чтобы не потерять равновесие. Выполняются перекрестные махи. Сначала надо начинать движения больной ногой - отвести ее в сторону (на вдохе), затем выполнить приводящее движение, перекрестное перед здоровой ногой (выдох). Выполнять в течение 30 секунд.
2. И. П. - то же самое. Выполнять махи ногами в сторону. При этом больную ногу отводить как можно выше, задержаться на несколько секунд, затем ногу опустить. Выполнить 10-15 раз.
3. И. П. - то же самое. Выполнять подъем колена. Поднимать колено до тех пор, пока бедро не станет параллельно полу. В таком положении задержаться на несколько секунд, а затем ногу опустить. Выполнять на два счета, в течении 30 секунд.
4. И. П. - то же самое. Выполнять подъем ног назад. Поврежденную ногу поднимать назад как можно выше, затем сделать задержку на несколько секунд и вернуться в исходное положение. Внимание! В пояснице прогибаться нельзя.

После того, как гипс будет снят, больному рекомендуется выполнять упражнения ЛФК при переломе лодыжки, аналогичные тем, которые выполняются в комплексе ЛФК при переломе голеностопа во втором периоде лечения (см. ЛФК при переломе голеностопа).
Кроме физических упражнений, восстановлению поврежденной конечности очень помогает массаж или самомассаж.
Надо отметить, что на протяжении всего времени лечения перелома лодыжки, больной должен принимать витамины, содержащие кальций. Но, так как кальций должен успевать усваиваться, лучше, если в препарате кальций будет содержаться в умеренных количествах. Также больной может принимать мелко молотую яичную скорлупу (только яйца должны быть свежими).
Для того, чтобы быстрее восстановить поврежденный сустав, необходимо больше ходить, используя в качестве тренажера любую лестницу. Но надо учитывать, что вниз спускаться будет труднее, чем подниматься наверх.
И самое главное упражнение (и самое доступное) - это просто обычная ходьба. Но не надо себя истязать, ходите столько, сколько сможете пройти и меньше думайте о травмированной ноге. Будьте настойчивы, используйте в своем лечении регулярные занятия ЛФК при переломе лодыжки, и тогда вы сможете добиться отличных результатов!

Перелом лодыжки является одним из самых распространенных видов повреждений в травматологии. Он возникает как следствие движений чрезмерной амплитуды или нефизиологического направления (переразгибание, чрезмерное сгибание внутрь, наружу).

Несколько слов об анатомии

Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

Клиническая картина

Перелом лодыжки сопровождается болью в области голеностопного сустава и нарушением его функции.

Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

Диагностика

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Классификация переломов лодыжек

по характеру возникновения: супинационный и пронационный;
изолированный (латеральной – наружной или медиальной – внутренней лодыжки);
множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный – с отрывом заднего края большеберцовой кости);
с сопутствующим повреждением связок;
по повреждению кожного покрова: закрытый, открытый;
по смещению костных отломков: со смещением, без смещения;
по нарушению целостности лодыжечного кольца, образованного лодыжечной вилкой и связками: стабильный или нестабильный.

Стабильный перелом ограничивается переломом одной лодыжки. Нестабильный перелом – это двух- или трехлодыжечный перелом, а также перелом одной лодыжки с разрывом связок. Этот вид повреждения обычно сочетается с наружным подвывихом стопы.

Лечение

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.

В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.

При наличии изолированного перелома или перелома без смещения отломков пациенту производят иммобилизацию.
При сопутствующем перелому вывихе стопы ее вправляют с одновременным удержанием костных отломков в правильном положении.
Еще одним методом консервативного лечения перелома является его вытяжение с последующей коррекцией.
При наличии смещения костных отломков производится ручная репозиция или оперативное вмешательство с фиксацией отломков пластинами или винтами.

Иммобилизация

При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:

U-образная, идущая от верхней трети голени по ее наружно-боковой поверхности к голеностопному суставу, затем – по подошвенной части стопы с переходом на внутренне-боковую область голени до ее верхней трети. Лонгет фиксируется бинтом или гипсовыми кольцами.
Лонгетно-циркулярная (по типу сапожка) накладывается от верхней трети голени до кончиков пальцев и тщательно моделируется по ноге пациента.

После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.

Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.

Сроки иммобилизации:

одна лодыжка без смещения отломков: 1 месяц;
одна лодыжка со смещением отломков: 6 недель;
двухлодыжечный перелом: 2 месяца;
двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы: 12 недель;
трехлодыжечный перелом: 10 недель;
трехлодыжечный перелом с разрывом связок: 12 недель.

Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.

Реабилитация

Во время нахождения пациента в лежачем положении необходимо обеспечивать пораженной конечности возвышенную позицию для улучшения оттока крови и лимфы.

Современные подходы к реабилитации сводятся к максимально раннему ее началу (непосредственно после травмы) и окончанию после полного восстановления функции конечности. При соблюдении этих условий пациент может достаточно быстро начать обычную для него бытовую и трудовую жизнь.

Необходимо помнить о том, что мультидисциплинарный всесторонний подход к лечению позволяет сократить сроки реабилитации и раньше вернуться к привычному ритму существования. Сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной физкультуры и массажа снимут воспалительные явления, улучшат кровообращение, ускорят рассасывание отека, увеличат мышечную силу, ускорят восстановление тканей, укрепят сустав и помогут избежать возможных осложнений.

Восстановление после переломов лодыжек осуществляется в 3 этапа.

Первый этап: иммобилизация и дозированная нагрузка (10-14 дней)

Задача на этом этапе заключается в профилактике возможных осложнений, улучшении кровообращения в области перелома и снижении интенсивности болевого синдрома.

При изолированном переломе одной из лодыжек без смещения костных отломков дозированную нагрузку разрешают спустя 1 неделю.
При изолированном переломе одной из лодыжек со смещением костных отломков дозированную нагрузку разрешают через 2 недели.
При лечении перелома хирургическим методом с фиксацией костных отломков металлоконструкциями нагрузка возможна спустя 3 недели.
При трехлодыжечном переломе дозированную нагрузку разрешают через 6-8 недель.

ЛФК

Возможны пассивные движения непосредственно после операции/иммобилизации.

Через 1-3 дня после остеосинтеза можно выполнять активные движения конечностью и начинать ходить с помощью костылей без задействования травмированной ноги.

В сроки, указанные выше, можно начинать частично нагружать пораженную конечность.

В любом случае вопрос о времени расширения двигательного режима решается коллегиально хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК и, при необходимости, другими специалистами.

Физиотерапия

Физиотерапию назначают с первого дня после перелома (операции).

Через сухую гипсовую повязку можно проводить лечение электрическим полем УВЧ, лазеротерапией и ультрафиолетовым облучением. Причем лазеротерапию проводят как в красном спектре (при этом в гипсе вырезаются окошки по размеру излучателя), так и в (контактно через повязку).

Ранее противопоказанием к УВЧ-терапии являлось наличие металлоконструкций в области проведения процедуры, сегодня есть опыт, позволяющий проводить лечение и при имеющихся металлических деталях с условием, что силовые линии проходят вдоль них (тангенциальное расположение излучателей). При использовании аппарата внешней фиксации излучатели устанавливаются между внешними опорами и кожным покровом. Существуют научные работы, доказывающие, что перегрева металлоконструкций не происходит.

Второй этап: ограниченный двигательный режим

Пациент передвигается с помощью костылей, затем без них.

Задачей данного этапа реабилитации является улучшение питания тканей, ускорение процессов регенерации и образования костной мозоли.

ЛФК

На этом временном промежутке реабилитации необходимо восстанавливать функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этих целей помимо комплекса упражнений следует использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере и ножной швейной машинке, использовать другие методики. Обоснованы упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

Необходимо восстанавливать правильный стереотип шагания, для этих целей применяется тренажер роботизированной ходьбы.
Для правильного распределения нагрузки при передвижениях рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов, которые подберет ортопед.
На этом этапе должна восстановиться полная амплитуда движений в голеностопном суставе.

Физиотерапия

Для улучшения трофики тканей и ускорения процесса консолидации перелома назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение и , при наличии аппарата внешней фиксации – сегментарный массаж.

После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний целесообразно назначать (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, ).

Стоит заметить, что опасения травматологов относительно возможного перегрева металлоконструкций при проведении процедур тепловой терапии , озокеритом и грязями не обоснованы. Доказано, что существует система терморегуляции организма, которая позволит перераспределить тепло по тканям, а не накапливаться в области металлических деталей.

Помимо этого, применяется электрическое поле УВЧ в импульсном режиме, высокоинтенсивная магнитотерапия (магнитостимуляция), электростимуляция.
При наличии у пациента болевого синдрома можно назначать электротерапию (ДДТ, СМТ, ).

Нельзя

При металлоостеосинтезе противопоказано назначение ультразвуковой терапии и индуктотермии, т. к. ультразвуковые колебания создают эффект кавитации на границе сред кость-металл с формированием нестабильности. К тому же переменное магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) может вызывать перегрев металлоконструкций и резорбцию (поглощение) в костной ткани с формированием нестабильности в области прилегания металла к кости.

Третий этап: реабилитация остаточных явлений

Когда перелом консолидирован, можно расширять двигательный режим: заниматься на беговой дорожке в режиме быстрой ходьбы, в тренировки добавлять подскоки и вести привычную бытовую активность. Голеностопный сустав при этом необходимо фиксировать эластичным бинтом или использовать специализированные ортезы для разгрузки и удержания сустава в физиологическом положении. В обувь рекомендуется положить стельку-супинатор для профилактики развития плоскостопия.

Физиотерапия

На этом периоде назначается по показаниям: тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи), КУФ, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, электротерапия (в том числе стимуляция), ванны (включая подводный массаж), лечебный массаж.

Полная нагрузка на конечность разрешается в среднем через 10 недель в зависимости от вида перелома, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Если у пациента установлен аппарат внешней фиксации, то после его снятия нагрузку на конечность следует снизить на 1/3 с последующим постепенным ее увеличением в течение 2-3 недель. Это обеспечит плавную адаптацию травмированной ноги к привычной до травмы нагрузке без риска возникновения возможных осложнений.

В случае медленного срастания перелома возможно применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Противопоказания для массажа и физиотерапии

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

общее тяжелое состояние пациента;
нестабильный перелом;
кровотечения и склонность к ним;
наличие новообразований;
декомпенсация хронических заболеваний;
острые патологии;
психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
патологии крови;
гнойный процесс без оттока содержимого;
относительное противопоказание: беременность.

Осложнения перелома лодыжки

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

нагноение послеоперационной раны;
травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
формирование артроза;
послеоперационные кровотечения;
некроз кожи;
эмболия;
замедленная консолидация;
неправильное срастание перелома;
формирование ложного сустава;
подвывих стопы;
посттравматическая дистрофия стопы;
тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Лечебная гимнастика после перелома лодыжки:

Подвижность нижней части ступни обеспечивает слаженная работа нескольких суставов, в число которых входит и голеностоп (голеностопный сустав). Его составляют кости стопы и голени. Как и любое другое сложное сочленение, это имеет суставную капсулу-сумку, охватывающую весь диартроз и содержащую специальную жидкость-экссудат для смазки и питания суставных хрящей.

При визуальном рассмотрении голеностопа можно отметить его блоковидную форму. Сочленение является достаточно прочным и способно выдерживать большие нагрузки. Но даже такая мощная конструкция может сломаться под воздействием различных факторов.

По статистике переломы этого диартроза и костей стопы считаются самыми популярными повреждениями опорно-двигательного аппарата человека. Их процентное соотношение по отношению ко всем переломам составляет 10-15%. Переломы голеностопа обычно носят внутрисуставной характер. При этой травме могут быть повреждены разные элементы сочленения:

кости;
суставная сумка;
связочный аппарат.

При малейшем подозрении на перелом голеностопного сустава пострадавшего необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение, где в первую очередь его направят на рентгенографию поврежденной области.

Жалобы больного, внешний осмотр и результаты помогут врачу определить диагноз и назначить лечение.

Если сломана лодыжка, высока вероятность того, что потребуется операция и соединение обломков при помощи специальной металлической конструкции.
Если в момент перелома кости не были смещены и не раскрошились на осколки, лечение может обойтись наложением гипсовой повязки или ортеза.

Реабилитация после перелома обычно делится на три фазы:

Иммобилизация.
Функциональный период.
Стадия тренировок.

Иммобилизация – обездвиживание. Когда происходят переломы костей нижних конечностей, ногу необходимо обездвижить и тут же можно приступать к реабилитационным мероприятиям.

Уже на этой стадии пациент может заниматься лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой. Конечно, на больную ногу нельзя еще давать нагрузку, но упражнения нужны для здоровой ноги, для рук и тела.

Занятие лечебной гимнастикой в период иммобилизации после перелома улучшает кровоснабжение всего организма в целом и поврежденной конечности в частности.

Вторая стадия реабилитации после перелома – функциональная. Она направлена на восстановление функциональности в поврежденном суставе. Продолжается этот период с момента снятия гипсовой повязки до частичного восстановления движений в голеностопе.

Упражнения, рекомендованные пациенту, способствуют увеличению силы в мышцах, уменьшают их атрофию и тугоподвижность сочленения. После того, как будет снят гипс, комплекс ЛФК восстанавливает функциональность сустава во всех направлениях.

Кроме того лечение заключается в физиотерапевтических процедурах:

озокерит;
магнитотерапия;
электрофорез;
массаж.

Комплекс упражнений при переломе сустава голени во второй стадии восстановления

Все эти упражнения выполняются лежа.

При выполнении этого упражнения дыхание должно быть свободным, а темп медленным. Напрячь четырехглавую мышцу бедра. Повторяется 20-30 раз.
Сгибание и разгибание ступни. Темп выполнения медленный, дыхание свободное. Повторить 10-20 раз.
Сгибание и разгибание пальцев ноги. Темп выполнения медленный, дыхание свободное. Повторить 10-20 раз.
Выполнять в обе стороны круговые движения в голеностопных сочленениях. Дыхание свободное, темп выполнения средний. Повторить в каждую сторону по 10 раз.
С максимальной амплитудой выполнять сгибание ступни вперед, затем назад. Дыхание свободное, темп выполнения средний. Повторить 10-20 раз.
Поочередное сгибание ног (носки на себя). Дыхание свободное, темп выполнения средний. Выполнить по 10 раз каждой конечностью.
Максимально поворачивая всю ногу от бедра, выполнять разведение носков в разные стороны. Дыхание свободное, темп выполнения средний. Повторить 10 раз.
Поочередно сгибать ноги в тазобедренных суставах до прямого угла, при этом носки нужно тянуть на себя. Дыхание свободное, темп выполнения средний. Повторить каждой ногой по 10 раз.
Повторить упражнение №1.
Пострадавшую ногу поднять в тазобедренном суставе до прямого угла. Одновременно с этим на весу сгибать и выпрямлять пальцы ног и ступню. Дыхание свободное, темп выполнения средний. Повторить 10 раз.
Отдохнуть примерно 5-10 минут в положении лежа с поднятыми вверх ногами.

Кроме того, что больной должен выполнять эти упражнения, ему рекомендуется самостоятельно делать себе массаж. Процедуру следует проводить два раза в день в положении сидя. При выполнении массажа применяются следующие приемы:

разминания;
поглаживания;
встряхивания;
сжимания.

Каждый прием следует повторять не менее 10-ти раз. Особенно тщательно нужно массировать область голеностопа. Не менее внимательно требуется отнестись к разминанию лодыжек и пяток.

Массаж не должен вызывать болевых ощущений и дискомфорта. Утром сразу после пробуждения больную ногу необходимо от пальцев до коленного сустава бинтовать эластичным бинтом. При выполнении массажа и комплекса упражнений эластичный бинт требуется снимать. Снимают его и перед сном.

При сильной отечности ноги во время сна она должна находиться в приподнятом положении. Ежедневно на ночь для пострадавшей ноги нужно готовить ванну, которая принимается 10-15 минут. Уровень воды должен доходить до колена, а ее оптимальная температура – 36-37

Больной в воде может выполнять голеностопом различные активные движения во всех направлениях.

Стадия тренировок

Третий период лечения – тренировочный. Чтобы разработать сустав после перелома необходимо выполнять упражнения ЛФК, которые включают всевозможные варианты ходьбы:

на пятках;
на носках;
боком;
на внутреннем и наружном крае стоп;
на полуприсядках;
перекрещенным шагом.

Чтобы разработать голеностопный сустав после перелома, необходимы упражнения, при которых ступня опирается на круглую качалку, для этого можно использовать обычную скалку для теста. Разработка сочленения голени хорошо происходит при погружении конечности в воду, в идеале пациент может посещать бассейн.

Следует отметить, что восстановление после перелома голеностопа не будет полноценным без восстановления былой походки.

Во время третьего периода реабилитации пострадавшую ногу необходимо бинтовать эластичным бинтом. Эта мера очень полезна для поврежденного сочленения голени. Кроме того больному рекомендуется ношение стелек-супинаторов. Только так можно предотвратить плоскостопие.

Эффективны занятия на бегущей дорожке и велотренажере. Конечно, нагрузку на поврежденную конечность следует подбирать правильно. Первое время пациент должен передвигаться при помощи костылей, а затем постепенно он может перейти на ходьбу с тростью.

В тренировочный период входят дозированная ходьба, бег и прыжки. В лечебные занятия при переломе голеностопного сочленения можно включать ходьбу с преодолением препятствий и танцевальные движения. Но все эти упражнения разрешено делать только в том случае, когда поврежденная голень туго зафиксирована голеностопником или эластичным бинтом.

Носить голеностопник или бинтовать ногу после травмы следует не менее восьми месяцев. Каждый пострадавший, получивший перелом сустава голени, должен осознавать, что быстрое восстановление и возврат утраченных функций гарантированы только при выполнении ежедневных тренировочных упражнений и комплекса ЛФК, рекомендованного лечащим врачом.

Задачей лечебной физкультуры в третьем периоде является окончательное восстановление движений в поврежденном суставе и нормализация деятельности всего организма. Прыжки, бег и соскоки, как уже было сказано выше, допустимы только при фиксации сочленения