डिप्थीरिया क्रुप। डिप्थीरिया - वयस्कों में लक्षण और उपचार

डिप्थीरिया(ग्रीक डिप्थेरात्वचा, फिल्म) रोगज़नक़ के हवाई संचरण के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली में एक भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है, कम अक्सर अन्य अंगों में तंतुमय जमा और नशा के गठन के साथ। अधिक बार बच्चों को प्रभावित करता है।

इतिहास

रोग के विभिन्न रूपों का क्लासिक विवरण और संयोजन 1826 में आर. एफ. ब्रेटनन्यू द्वारा बनाया गया था; उसने उसे डिप्थीरिया नाम दिया। ए. ट्रौसेउ ने डिप्थीरिया के अब आम तौर पर स्वीकृत नाम का प्रस्ताव रखा। 1883-1884 में। क्लेब्स (T.A.E. Klebs) और F. Leffler ने अपने शुद्ध रूप में रोग के प्रेरक एजेंट की खोज की और उन्हें अलग किया। 1892-1894 में। ई। बेरिंग और उसी समय ई। आरयू और जे। यू। बर्दख को एंटी-डिप्थीरिया सीरम मिला। सेरोथेरेपी के अभ्यास में परिचय डी के इतिहास में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर था। 1902 में, एसके डेज़रज़गोव्स्की ने डी के खिलाफ एक व्यक्ति के सक्रिय टीकाकरण की संभावना को साबित किया। 1913 में, ई। बेरिंग ने मिश्रण के साथ सक्रिय टीकाकरण की एक विधि विकसित की। विष और एंटीटॉक्सिन। जी. रेमन ने 1923 में डिप्थीरिया टॉक्सोइड के साथ प्रतिरक्षण का प्रस्ताव रखा। पीएफ ज़ड्रोडोव्स्की ने एंटी-डिप्थीरिया टीकाकरण के विकास और सुधार में बहुत बड़ा योगदान दिया।

एटियलजि

प्रेरक एजेंट डी। - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया - जीनस कोरिनेबैक्टीरियम (लेहमैन, न्यूमैन, 1896) से संबंधित है, जो कोरिनेफॉर्म बैक्टीरिया का एक समूह है (बर्गी का मैनुअल ऑफ डिटरमिनेटिव बैक्टीरियोलॉजी, 1974); रूपात्मक रूप से यह बहुरूपी पतली, थोड़ी घुमावदार छड़ें 0.5 x 1.0-3.0-5.0 माइक्रोन (शाखाएं, खंडित और कोकॉइड रूप हैं - रंग अंजीर। A.1)। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा (चित्र। 1) एक तीन-परत कोशिका भित्ति दिखाती है, कई उपभेदों में एक माइक्रोकैप्सूल (EI Nekhotenova et al।, 1963; I. S. Barban, 1964) होता है। साइटोप्लाज्म में एक न्यूक्लियॉइड, इंट्रासाइटोप्लास्मिक झिल्ली - मेसोसोम, रिक्तिकाएं, साथ ही एक वैकल्पिक घटक - पॉलीफॉस्फेट का संचय, तथाकथित होता है। वॉलुटिन या बाबेश-अर्नस्ट के अनाज। जब नियत डी. बैक्टीरिया को एनिलिन रंगों से दाग दिया जाता है, तो अनाज को साइटोप्लाज्म के संबंध में मेटाक्रोमैटिक रूप से दाग दिया जाता है; कोशिकाओं में न्यूक्लिक एसिड का संचय उन्हें स्ट्रिपिंग देता है। D. जीवाणु ग्राम धनात्मक होते हैं। फ्रैक्चर और दरार के रूप में कोशिका विभाजन के कारण, वे अक्सर एक दूसरे के कोण पर स्थित होते हैं। उनके पास फ्लैगेला नहीं है, विवाद न करें। रूपात्मक रूप से कोर। डिप्थीरिया त्वचा और मनुष्यों की श्लेष्मा झिल्ली (तथाकथित डिप्थीरिया) पर पाए जाने वाले अन्य कोरिनेबैक्टीरिया के कई उपभेदों से अप्रभेद्य है, और जीनस के भीतर प्रजातियों का निर्धारण करने के लिए, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक विशेषताओं के एक जटिल अध्ययन की आवश्यकता होती है।

पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोध के संदर्भ में, डी के बैक्टीरिया गैर-बीजाणु बनाने वाले रोगजनक बैक्टीरिया से भिन्न नहीं होते हैं। प्रेरक एजेंट डी कई एंटीबायोटिक दवाओं - पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन की कार्रवाई के प्रति बहुत संवेदनशील है। हालांकि, रोगियों और वाहकों के नासॉफिरिन्क्स में, इन दवाओं के उपचार के बावजूद, डी। के बैक्टीरिया लंबे समय तक रह सकते हैं।

डी। का प्रेरक एजेंट - हेटरोट्रॉफ़ (देखें। हेटरोट्रॉफ़िक जीव)। जब कृत्रिम परिस्थितियों में खेती की जाती है, तो पोषक माध्यम में कार्बन और नाइट्रोजन स्रोतों के रूप में अमीनो एसिड होना चाहिए - बीटा-अलैनिन, सिस्टीन, मेथियोनीन, वेलिन और कुछ अन्य [जे। मुलर, 1938]। इष्टतम पीएच मान ७.६ है; इष्टतम खेती का तापमान 36-38 ° है। सूक्ष्म जीव एक वैकल्पिक अवायवीय है (देखें। अवायवीय)।

कोर के विकास के लिए। डिप्थीरिया, सामान्य शोरबा के आधार पर तैयार पोषक माध्यम का उपयोग किया जाता है - मेसोपाटामिया (मांस-पेप्टोन शोरबा देखें), मार्टिन (मार्टन शोरबा, पेप्टोन देखें), हॉटिंगर, 5-15% सीरम या हेमोलाइज्ड रक्त के साथ। 19वीं सदी के अंत में। ई. रॉक्स ने दही वाले घोड़े के सीरम का उपयोग करने का सुझाव दिया; एफ। लेफ़लर ने थक्के लगाने से पहले इसमें 1% ग्लूकोज युक्त 25% शोरबा मिलाया। ठोस रक्त या सीरम मीडिया की सतह पर, डिप्थीरिया संस्कृतियां 18-24 घंटों में मैक्रोस्कोपिक रूप से विकसित होती हैं। कालोनियां गोल, 0.5-1.0 मिमी व्यास, शुष्क, मलाईदार-पीले रंग की होती हैं, निरंतर बुवाई के साथ भी विलय नहीं होती हैं, कभी-कभी लूप से छूने पर उखड़ जाती हैं। कोर. डिप्थीरिया बिना गैस के टूटकर ग्लूकोज और माल्टोस बनाता है, कभी-कभी सुक्रोज, और कुछ किस्में - स्टार्च, ग्लाइकोजन और डेक्सट्रिन। सभी कोर के लिए सबसे सुसंगत विशेषता। डिप्थीरिया एच2एस बनाने के लिए सिस्टीन की दरार है, साथ ही एंजाइम यूरिया और फॉस्फेट की अनुपस्थिति है। इसके लवण से धातु टेल्यूरियम को कम करने के लिए डी। कोरिनेबैक्टीरिया और कुछ अन्य की क्षमता का उपयोग विभेदक निदान के लिए भी किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि के और ना टेलुराइट्स न केवल एक बहाली सब्सट्रेट हैं, बल्कि ग्रसनी में पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा के अवरोधक भी हैं।

प्रेरक एजेंट डी के विषाणु का मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन है (देखें। विषाक्त पदार्थ)। वह परिसर जो कोर की रोगजनकता को निर्धारित करता है। डिप्थीरिया, विष के अलावा, हयालूरोनिडेस (देखें), न्यूरोमिनिडेज़ (न्यूरामिनिक एसिड देखें), सतही लिपिड कॉर्ड कारक, कारक बी [ओ'मीरा, 1941], साथ ही एक काल्पनिक एंडोटॉक्सिन [फ्रोबिशर (एम। फ्रोबिशर) शामिल हैं। 1950], एंटीफैगोसाइटिक कारक। डी के विष को छोड़कर उनका विशिष्ट महत्व अभी भी स्पष्ट नहीं है।

डिप्थीरिया विष एक घाट के साथ एक प्रोटीन है। वजन 62,000 डाल्टन। 50 के दशक में क्रिस्टलीय रूप में प्राप्त हुआ।

विष की ताकत उसके स्थानीय - परिगलित या सामान्य - एक अतिसंवेदनशील जानवर (गिनी सूअर, खरगोश) पर घातक प्रभाव से निर्धारित होती है। विष की न्यूनतम घातक खुराक - डोसिस लेटलिस मिनिमा (डिम) - विष की सबसे छोटी मात्रा है जो इंट्रा-पेट प्रशासन के बाद चौथे-पांचवें दिन 250 ग्राम वजन वाले गिनी पिग की मृत्यु का कारण बनती है। विष में विशिष्ट इम्युनोजेनिक गुण होते हैं, जो फॉर्मेलिन के साथ इलाज किए जाने पर संरक्षित होते हैं, लेकिन साथ ही इसके विषाक्त गुण खो जाते हैं (देखें। टॉक्सोइड्स)। विष (टॉक्सोइड) की सुरक्षात्मक गतिविधि हमेशा इसकी प्रतिजनता के साथ मेल नहीं खाती है, जैसा कि पी। एर्लिच ने बताया है।

विष अणु में दो टुकड़े होते हैं, जिनमें से एक (ए) स्थिर है, केवल एंजाइमेटिक गतिविधि है, और दूसरा (बी) प्रयोगशाला है और एक सुरक्षात्मक कार्य करता है।

यह माना जाता है कि इंट्रासेल्युलर रूप से संश्लेषित विष को कोर सेल की दीवार में चैनलों के माध्यम से पर्यावरण में छोड़ा जाता है। डिप्थीरिया (वी.एम.कुशनारेव एट अल।, 1971)। विष के संश्लेषण के लिए, डी। बैक्टीरिया के विकास के लिए समान परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, लेकिन ग्लूकोज, माल्टोज और उनके मेटाबोलाइट्स, साथ ही विकास कारक - निकोटिनिक और पिमेलिनिक टू-यू, अतिरिक्त महत्व के हैं। विष निर्माण के लिए माध्यम की इष्टतम प्रतिक्रिया पीएच ७.८-८.० पर है। विवो और इन विट्रो में प्रयोगों में, लाइसोजेनिक और टॉक्सिजेनिक कोशिकाओं से फेज का स्थानांतरण कोर। कोर के गैर-विषैले और फेज संवेदनशील संस्कृतियों के लिए डिप्थीरिया। डिप्थीरिया और अन्य कोरिनेबैक्टीरिया से बाद में लाइसोजेनेसिटी (लाइसोजेनी देखें) और टॉक्सिजेनेसिटी (विषाणु देखें) प्राप्त हो जाती है। 1951 में वी। फ्रीमैन (देखें। फेज रूपांतरण) द्वारा खोजे गए नॉनटॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया स्ट्रेन के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन में फेज रूपांतरण की घटना की व्याख्या इस प्रकार की गई है। विषजनन को निर्धारित करने वाला जीन डिप्थीरिया समशीतोष्ण चरणों में से एक के गुणसूत्र में शामिल होता है (बीटा-फेज सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है), इसलिए, समशीतोष्ण चरणों को ले जाने वाले लाइसोजेनिक उपभेदों में विषाक्तता निहित है।

कोर देखें। डिप्थीरिया विषमांगी है। इसे टॉक्सिजेनिक और नॉनटॉक्सिजेनिक किस्मों के साथ-साथ विभिन्न सांस्कृतिक-जैव रासायनिक, सेरोल और फेज प्रकारों में विभाजित किया गया है। दो मुख्य सांस्कृतिक और जैव रासायनिक हैं। प्रकार: ग्रेविस और माइटिस, साथ ही कई मध्यवर्ती रूप - टाइप इंटरमीडिएट [एंडरसन (जेएस, एंडरसन) एट अल।, 1931, 1933] और टाइप मिनिमस (फ्रोबिशर, 1946)। लौडा रक्त टेल्यूराइट अगर का एक प्रकार है। 48-72 घंटों के विकास के बाद ग्रेविस प्रकार की कॉलोनियों (tsvetn। Fig। A.3) का व्यास होता है। 1.0-2.0 मिमी, लहराती किनारों, रेडियल स्ट्राइप द्वारा विशेषता और चपटा केंद्र, डेज़ी फूल की याद दिलाता है। टेल्यूरियम की कमी और एक साथ बनने वाले हाइड्रोजन सल्फाइड (एच 2 एस) के साथ इसके संयोजन के कारण उनका रंग ग्रे-ब्लैक है, कॉलोनियों की सतह सुस्त है। शोरबा पर बजरी प्रकार के प्रतिनिधि एक ढहती फिल्म के रूप में बढ़ते हैं। ठीक है। 90% स्ट्रेन टू-टी के निर्माण के साथ स्टार्च, डेक्सट्रिन और ग्लाइकोजन को तोड़ते हैं। दूसरा बायोटाइप - माइटिस - रक्त की सतह पर टेल्यूराइट अगर गोल, थोड़ा उत्तल, काले, अपारदर्शी कालोनियों का निर्माण करता है, जो अक्सर किनारों, व्यास के साथ एक रोलर से घिरा होता है। 1.0-2.0 मिमी (रंग अंजीर। A.4); आमतौर पर शोरबा में एक समान मैलापन के रूप में बढ़ता है। अधिकांश उपभेद स्टार्च, डेक्सट्रिन और ग्लाइकोजन को किण्वित नहीं करते हैं। मध्यवर्ती प्रकार की कॉलोनियां गोल और उत्तल होती हैं, मिटिस प्रकार की तुलना में छोटी होती हैं, जिनमें चमकदार सतह के साथ एक रिज, काला नहीं होता है; स्टार्च और अन्य पॉलीसेकेराइड के प्रति रवैया असंगत है। सभी बायोटाइप एक समान विष उत्पन्न करते हैं, हालांकि विषाक्तता ग्रेविस प्रकार में निहित है। टाइप पदनाम अंग्रेजी द्वारा पेश किए गए थे। लेखक (एंडरसन एट अल।, 1931), जो मानते थे कि ग्रेविस अधिक गंभीर, और माइटिस - रोग के हल्के रूपों के साथ जुड़ा हुआ है। बाद के अवलोकन बायोटाइप और डी। रोग के रूपों के साथ-साथ उनके महामारी विज्ञान के खतरे की डिग्री के बीच एक स्पष्ट संबंध की पुष्टि नहीं कर सके।

सेरोल, कोर। डिप्थीरिया टाइप-विशिष्ट सतह थर्मोलैबाइल [वोंग, तुंग (एस। वोंग, टी। तुंग), 1938 से 1940 तक] और हर्मेटिक (एच। एन। कोस्त्युकोवा एट अल।, 1970) एंटीजन के कारण होता है। दुनिया के कई देशों में, सीरोल, बैक्टीरिया डी का वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था। [रॉबिन्सन, पाइन (डी। एफ। रॉबिन्सन, ए। रेपु), 1936; एल. पी. डेलीगिना, 1950]। यूएसएसआर में, 1961 से, वी.एस.सुसलोवा और एम.वी. पेलेविना की योजना को अपनाया गया था, एक कट में घरेलू और विदेशी वर्गीकरण को संयोजित करने का प्रयास किया गया था। हालाँकि, यह योजना अधिकांश गैर-विषैले उपभेदों (H. N. Kostyukova et al।, 1972; M. D. Krylova et al।, 1973, और अन्य) को वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देती है।

फेज की लाइटिक क्रिया के प्रति उनकी संवेदनशीलता के अनुसार डिप्थीरिया कल्चर टाइप करके किस्मों का एक स्पष्ट अंकन प्राप्त किया जा सकता है (देखें फेज टाइपिंग)। 60 के दशक में। कोर के लिए फेज टाइपिंग स्कीम। डिप्थीरिया, जिनमें से ए। सरगेआ एट अल, (1962 से 1964 तक) की सबसे आम योजना है। ग्रेविस स्ट्रेन माइटिस स्ट्रेन की तुलना में फेज टाइपिंग के लिए खुद को अधिक आसानी से उधार देते हैं। प्रजातियों को न केवल चरणों के प्रति संवेदनशीलता से, बल्कि लाइसोजेनिक गुणों के साथ-साथ उनकी बैक्टीरियोसिनोजेनेसिटी के आधार पर उप-विभाजित करने की संभावना है [जे। थिबॉट, पी। फ्रेडरिक, 1956; एम.डी. क्रायलोवा, 1969; और आदि।]।

महामारी विज्ञान

बाल आबादी के बड़े पैमाने पर नियोजित सक्रिय टीकाकरण के संबंध में, डी की घटनाओं में तेज गिरावट आई है। पीएन बर्गासोव (1974) के अनुसार, 1972 में 1958 की तुलना में डी। की घटनाओं में 369 गुना की कमी आई है। डी से मृत्यु दर काफी कम हो गई है (देखें। टीकाकरण); कुछ महामारी, पैटर्न भी बदल गए हैं।

संक्रमण का स्रोत बीमार डी है या रोगजनक के विषाक्त उपभेदों का वाहक है (देखें। रोगजनकों का कैरिज)।

स्थानांतरित डी के बाद, दीक्षांत समारोह डिप्थीरिया बैक्टीरिया का स्राव जारी रखते हैं। उनमें से ज्यादातर 3 सप्ताह के भीतर। गाड़ी समाप्त कर दी जाती है। डिप्थीरिया बैक्टीरिया से दीक्षांत समारोह की रिहाई ह्रोन, पेटोल, ग्रसनी के नाक भाग में प्रक्रियाओं और जीव के सामान्य प्रतिरोध में कमी से बाधित हो सकती है। कुछ दीक्षांत समारोह में एक दीर्घकालिक जीवाणु वाहक (3 महीने या उससे अधिक तक) विकसित हो सकता है।

यदि रोग की वास्तविक प्रकृति को पहचाना नहीं जाता है और रोगियों को समय पर अलग नहीं किया जाता है, तो डी। के असामान्य रूपों वाले रोगी एक विशेष महामारी का रूप धारण करते हैं। स्वस्थ लोगों में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया का वहन भी देखा जाता है। ऐसे वाहकों की संख्या बीमार डी की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है। सबसे बड़ी आवृत्ति के साथ वे रोगी डी के साथ संवाद करने वाले व्यक्तियों में पाए जाते हैं, और विशेष रूप से रोगजनक रूप से परिवर्तित टन्सिल वाले बच्चों में, ग्रसनी के नाक भाग के प्रतिश्याय , ह्रोन, संक्रमण, हाइपोविटामिनोसिस, आदि बीमार डी की संख्या में तेज कमी के साथ, विषाक्त रोगजनकों के परिवहन की आवृत्ति भी गिर गई। और यद्यपि बैक्टीरिया वाहक (विशेष रूप से स्वस्थ वाले) रोगियों की तुलना में मात्रात्मक रूप से बहुत कम तीव्रता से रोगज़नक़ का उत्सर्जन करते हैं, वे संक्रमण का मुख्य स्रोत हैं।

प्रेरक एजेंट डी। रोगी या वाहक के शरीर से ग्रसनी और नाक बलगम के साथ उत्सर्जित होता है। संक्रमण के संचरण का मुख्य तंत्र हवाई है; विभिन्न वस्तुओं (लिनन, कपड़े, व्यंजन, रोगी खिलौने, घरेलू सामान) के माध्यम से रोगज़नक़ का संचरण एक माध्यमिक भूमिका निभाता है।

रोग केवल तभी होता है जब संक्रमित व्यक्ति में डी के खिलाफ एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं होती है। प्राकृतिक परिस्थितियों में, स्थानांतरित डी के बाद प्रतिरक्षा प्राप्त की जाती है, साथ ही बैक्टीरिया के परिवहन की प्रक्रिया में, यानी गुप्त टीकाकरण द्वारा; बड़े पैमाने पर रोगनिरोधी टीकाकरण की शुरूआत से पहले प्राकृतिक टीकाकरण ने उम्र के साथ संवेदनशीलता में प्रगतिशील कमी और बड़े बच्चों और वयस्कों में बीमारी की अपेक्षाकृत कम घटना का कारण बना। डी। के खिलाफ बच्चे की आबादी के नियोजित टीकाकरण और प्रत्यावर्तन के साथ (देखें। टीकाकरण, प्रत्यावर्तन) रोगियों की आयु संरचना बदल गई है - किशोरों में बीमारियों का अनुपात बढ़ गया है; उनमें रुग्णता छोटे बच्चों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे कम होती है। टीकाकरण के कारण बहुत कम घटना दर के साथ, इसके पिछले मौसमी उतार-चढ़ाव (शरद ऋतु-सर्दियों के महीनों में वृद्धि) और आवधिकता (हर 7-10 वर्षों में महामारी की घटना) का पता नहीं लगाया जाता है। डी. की छिटपुट घटना रोगज़नक़ के विषाक्त उपभेदों के वाहक से संक्रमण के कारण बनी रहती है और कम से कम अशिक्षित, अपर्याप्त रूप से प्रतिरक्षित और प्रतिरक्षात्मक रूप से निष्क्रिय या दुर्दम्य बच्चों की एक छोटी परत की आबादी के बीच उपस्थिति होती है।

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

एक डिप्थीरिया बेसिलस जो मानव शरीर में प्रवेश कर चुका है, संक्रमण के प्रवेश द्वार पर - ग्रसनी, नाक, श्वसन पथ, आदि के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाता है।

डी. का विषैला रूप जीव की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता के परिणाम के रूप में माना जाता है, जो गैर-विशिष्ट संवेदीकरण की स्थिति में है (देखें)। पहली बार इस स्थिति को एक पच्चर के आधार पर आगे रखा गया है, ए.ए. कोल्टीपिन और उनके छात्रों ए.एम. बागाशोवा (1944) और ई.एक्स.गण्युशिना (1948) द्वारा अवलोकन। इस रूप के विकास में, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों और अंतःस्रावी तंत्र की एक हीनता का कुछ महत्व है।

डिप्थीरिया विष के प्रभावों की प्रतिक्रिया में शरीर की सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया एंटीटॉक्सिन का उत्पादन है (देखें)। अन्य सुरक्षात्मक तंत्रों के साथ संयोजन में यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नशा के उन्मूलन और संक्रामक विशिष्ट प्रतिरक्षा के विकास को सुनिश्चित करती है (देखें)।

पैथोमोर्फोलॉजिकल रूप से, डी। संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थल पर तंतुमय सूजन से प्रकट होता है। श्लेष्म झिल्ली और क्षतिग्रस्त त्वचा के उपकला के जमावट परिगलन होता है, साथ ही साथ रक्त वाहिकाओं का विस्तार भी होता है। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, फाइब्रिनोजेन युक्त तरल एक्सयूडेट का पसीना होता है। जब सेल नेक्रोसिस के दौरान जारी थ्रोम्बोकिनेज के प्रभाव में नेक्रोटिक ऊतक के संपर्क में, फाइब्रिनोजेन जमा हो जाता है और फाइब्रिन नेटवर्क में बदल जाता है; एक रेशेदार फिल्म बनती है।

यदि प्रक्रिया एकल-परत बेलनाकार उपकला (उदाहरण के लिए, श्वसन पथ में) के साथ पंक्तिबद्ध श्लेष्म झिल्ली पर विकसित होती है, तो केवल उपकला परत परिगलन से गुजरती है; परिणामी फिल्म अंतर्निहित ऊतक से शिथिल रूप से बंधी होती है और इसे अपेक्षाकृत आसानी से अलग किया जा सकता है। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (उदाहरण के लिए, ग्रसनी, ग्रसनी की गुहा में) के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली पर प्रक्रिया के विकास के साथ, डिप्थीरिया सूजन विकसित होती है, जिसके साथ न केवल उपकला आवरण परिगलित होता है, बल्कि संयोजी ऊतक आधार भी होता है श्लेष्मा झिल्ली (उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया एनजाइना)। एक मोटी तंतुमय फिल्म बनती है, किनारों को अंतर्निहित ऊतकों से मुश्किल से फाड़ा जाता है। क्षेत्रीय अंग, नोड भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं; वे एक तेज बहुतायत, शोफ और सेलुलर के प्रसार, मुख्य रूप से रेटिकुलोएन्डोथेलियल, तत्वों के कारण बढ़ते हैं। अक्सर, ऊतक की मोटाई में फोकल नेक्रोसिस बनता है। एक विषाक्त रूप में डी। प्रभावित अंग, नोड्स के तत्काल आसपास के क्षेत्र में ग्रसनी, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, और गर्दन के सेल्यूलोज की सूजन भी होती है। यह एडिमा कई सेलुलर घुसपैठ के साथ सीरस सूजन पर आधारित है।

डिप्थीरिया नशा तंत्रिका, हृदय प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को नुकसान की विशेषता है। सी के सहानुभूति भाग के नोड्स में परिवर्तन। एन। पृष्ठ का एन, जहां, संवहनी विकारों के अलावा, नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का कम या ज्यादा स्पष्ट अध: पतन पाया जाता है। परिधीय नसों की हार कई विषाक्त न्यूरिटिस (देखें। न्यूरिटिस) द्वारा प्रकट होती है। तंत्रिका म्यान को नुकसान नोट किया जाता है, और सबसे ऊपर माइलिन म्यान को - इसमें विनाशकारी परिवर्तन अक्सर माइलिन के पूर्ण विघटन और मृत्यु तक पहुंच जाते हैं (चित्र 2)। कोशिका नाभिक का प्रसार माइलिन म्यान में होता है। अक्षीय सिलेंडर कुछ हद तक बदलते हैं; आमतौर पर उनमें से केवल एक हिस्सा विरूपण और क्षय से गुजरता है।

विषाक्त डी के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों में परिवर्तन पाए जाते हैं: मज्जा और कॉर्टिकल पदार्थ में, परिगलन और क्षय को पूरा करने के लिए कोशिकाओं में तेज हाइपरमिया, रक्तस्राव और विनाशकारी परिवर्तन होते हैं।

हृदय प्रणाली विशेष रूप से प्रभावित होती है। छोटे जहाजों की हार एचएल से कम हो जाती है। गिरफ्तार ठहराव की घटना के साथ उनके पेरेटिक विस्तार के लिए, ठहराव (देखें), और बढ़ी हुई पारगम्यता (देखें)।

सबसे गहरा अपक्षयी परिवर्तन मायोकार्डियम में नोट किया जाता है - मायोलिसिस, गांठदार क्षय (चित्र 3) या फैलाना अपक्षयी मोटापे को पूरा करने के लिए मांसपेशी फाइबर के पैरेन्काइमल अध: पतन। बड़ी मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और प्रभावित मायोफिब्रिल्स में इम्यूनोफ्लोरेसेंस (देखें) की विधि से डिप्थीरिया विष पाया जाता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक परीक्षा (देखें। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी) अल्ट्रास्ट्रक्चर में स्पष्ट परिवर्तनों को प्रकट करती है: माइटोकॉन्ड्रिया का बढ़ता विनाश, वसायुक्त अध: पतन (देखें), और बाद में मायोफिब्रिल्स का फोकल विनाश। ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गतिविधि को निर्धारित करने वाले इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की प्रणाली में महत्वपूर्ण गड़बड़ी हिस्टोकेमिकल रूप से निर्धारित की जाती है [बर्च (जीई बर्च)], गुर और पप्पेनहाइमर (आरएस गौर, एएम पप्पेनहाइमर, 1967) इंगित करते हैं कि ऊतकों पर विष का रोगजनक प्रभाव जुड़ा हुआ है। प्रोटीन चयापचय में शामिल इंट्रासेल्युलर एंजाइम एमिनो-एसिल ट्रांसफरेज II की निष्क्रियता के साथ। ज़ेलिंगर (जी। सेंचुरी सेलिंगर, 1973) ने प्रयोगात्मक रूप से विष से प्रभावित मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण में एक महत्वपूर्ण देरी की स्थापना की। इस प्रकार, विष की प्रत्यक्ष क्रिया के परिणामस्वरूप, जो एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि को दबा देता है, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं की गंभीर गड़बड़ी होती है। तीव्र मायोकार्डिटिस का परिणाम कभी-कभी व्यक्त किया जा सकता है फैलाना मायोकार्डियम का काठिन्य (देखें। कार्डियोस्क्लेरोसिस)।

नैदानिक ​​तस्वीर

D. की ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता के आधार पर, रोग के रूपों की एक विस्तृत विविधता होती है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, डी। ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंखें, बाहरी जननांग अंगों, त्वचा, आदि को अलग करने की प्रथा है। ग्रसनी और नाक या ग्रसनी और स्वरयंत्र की एक साथ हार हो सकती है। , आदि यह तथाकथित है। संयुक्त रूप। D. के इन रूपों में से प्रत्येक को पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार उप-विभाजित किया गया है।

ग्रसनी डिप्थीरिया

ग्रसनी डिप्थीरिया सबसे आम रूप है; यह 85-90% और डी के सभी मामलों में देखा गया है। इसके तीन मुख्य रूप हैं: स्थानीयकृत, व्यापक और विषाक्त।

स्थानीयकृत रूप को एक चिकनी सतह, अच्छी तरह से परिभाषित किनारों के साथ सफेद और भूरे-सफेद ओवरले के रूप में टन्सिल पर ठेठ प्लेक के गठन की विशेषता है; वे अंतर्निहित ऊतक पर कसकर बैठते हैं और एक स्वाब के साथ नहीं हटाए जाते हैं, टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं (मुद्रण। चित्र 1)। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली मध्यम रूप से हाइपरमिक होती है। निगलते समय दर्द मध्यम या हल्का होता है। कभी-कभी प्लेक छोटे प्लेक की तरह दिखते हैं, जो मुख्य रूप से टन्सिल (इनसुलर रूप) के लैकुने में स्थित होते हैं। क्षेत्रीय (ऊपरी ग्रीवा) अंग, गांठें मध्यम रूप से बढ़े हुए और तालमेल के दौरान दर्दनाक होती हैं। नशा अपेक्षाकृत कमजोर है, यह केवल तापमान में मामूली वृद्धि, भलाई के एक निश्चित विकार, खराब भूख, कमजोरी, मध्यम क्षिप्रहृदयता से प्रकट होता है।

सामान्य रूप टॉन्सिल से परे फैलने वाले छापे से प्रकट होता है - तालु के मेहराब के श्लेष्म झिल्ली पर, यूवुला, और कभी-कभी पूरे तालु के पर्दे (मुद्रण। अंजीर। 2)। निगलते समय मध्यम दर्द। क्षेत्रीय अंग, नोड्स से प्रतिक्रिया स्थानीय रूप में समान है; उनकी सूजन और व्यथा अधिक स्पष्ट हो सकती है। सामान्य नशा की घटनाएं भी अधिक स्पष्ट हैं: तापमान 38-39 ° तक बढ़ जाता है, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, एनोरेक्सिया, सिरदर्द, नींद की बीमारी, कभी-कभी पहले उल्टी देखी जाती है।

ज्यादातर मामलों में विषाक्त रूप (विषाक्त डी।) हिंसक रूप से शुरू होता है: तापमान 39 ° और उससे अधिक तक बढ़ जाता है, सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, नींद की बीमारी, एनोरेक्सिया, कभी-कभी उल्टी और पेट में दर्द होता है। कभी-कभी उत्तेजना या गंभीर सुस्ती, कमजोरी की घटनाएं होती हैं। कभी-कभी, ग्रसनी में एक गंभीर प्रक्रिया की उपस्थिति में, एक सामान्य पच्चर, नशा की अभिव्यक्तियाँ मध्यम रूप से व्यक्त की जाती हैं, भलाई अपेक्षाकृत कम परेशान होती है। निगलते समय मध्यम दर्द। ग्रसनी में - आम छापे। बीमारी के 2-3 वें दिन, ग्रसनी का घाव एक बहुत ही विशिष्ट रूप लेता है: नरम तालू का श्लेष्म झिल्ली, ग्रसनी शोफ है, लेकिन अपेक्षाकृत कमजोर रूप से हाइपरमिक है; टॉन्सिल तेजी से बढ़े हुए हैं और अक्सर लगभग एक दूसरे को छूते हैं; उनकी सतह सफेद और ऑफ-व्हाइट रंग के मोटे ढेलेदार फूलों के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो नरम और कठोर तालू तक फैलती है (मुद्रण अंजीर। 3)। जीभ ढकी हुई है, होंठ सूखे, फटे हैं। ग्रसनी से एक विशिष्ट अप्रिय मीठी दुर्गंध महसूस होती है। कभी-कभी प्रक्रिया ग्रसनी और नाक गुहा के नाक भाग तक फैली हुई है; विपुल सीरस, सीरस-खूनी नाक से स्राव प्रकट होता है। नाक के उद्घाटन के पास और ऊपरी होंठ पर त्वचा छूट जाती है। इसके साथ ही ग्रसनी में प्रक्रिया के विकास के साथ या कुछ समय बाद ऊपरी ग्रीवा के क्षेत्र में, नोड्स, अस्पष्ट आकृति के साथ घने स्थिरता का एक दर्दनाक घुसपैठ दिखाई देता है। प्रभावित अंग के ऊपर, नोड्स और उनके वातावरण में, अधिक या कम हद तक, नरम ऊतक (चमड़े के नीचे के ऊतक) एडिमाटस होते हैं (चित्र 4)। एडेमेटस टिश्यू के ऊपर की त्वचा अपने सामान्य रंग को बरकरार रखती है। शोफ के क्षेत्र में दबाव दर्द रहित होता है और गड्ढे नहीं छोड़ता है; एक उंगली से झटकेदार झटके के साथ, ऊतक जेली या जेली की तरह हिल जाते हैं (1957 में एसडी नोसोव द्वारा वर्णित "जेली" लक्षण)। चमड़े के नीचे के ऊतकों के शोफ की व्यापकता नशा की गंभीरता से मेल खाती है, इसलिए, विषाक्त डिप्थीरिया को तीन डिग्री में विभाजित करने के लिए निर्देशित किया जाता है:

I डिग्री - गर्दन के बीच में एडिमा का प्रसार, II डिग्री - हंसली तक, III डिग्री - हंसली के नीचे। रोग के पहले दिनों में, रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में गहरा नशा प्रकट नहीं होता है। तचीकार्डिया, हृदय की उत्तेजना में वृद्धि, और आमतौर पर थोड़ा ऊंचा रक्तचाप नोट किया जाता है। नशा के विभिन्न गंभीर परिणाम (तंत्रिका और हृदय प्रणाली के स्पष्ट विकार) पहले के अंत तक या अधिक बार, दूसरे सप्ताह में विकसित होते हैं। और बादमें।

वर्णित लक्षणों की कम गंभीरता पर, ग्रसनी के उप-विषैले रूप डी को अलग किया जाता है, एक कट के साथ ग्रीवा ऊतक का कोई शोफ नहीं होता है, और केवल ग्रीवा के क्षेत्र में पेस्टी ऊतक, नोड्स नोट किए जाते हैं। इसके साथ नशा कम स्पष्ट होता है, विषाक्त जटिलताओं को बहुत कम बार देखा जाता है।

डी। ग्रसनी के विषाक्त रूप के अन्य रूप दुर्लभ हैं, विशेष दुर्दमता में भिन्न हैं। हाइपरटॉक्सिक रूप में, विषाक्त रूप की तेजी से प्रगति करने वाली स्थानीय प्रक्रिया विशेषता के अलावा, हृदय गतिविधि में भयावह रूप से बढ़ती गिरावट के साथ एक गंभीर नशा (देखें) है। रोगी आमतौर पर रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में मर जाते हैं। रक्तस्रावी रूप को रक्तस्रावी प्रवणता की घटना के साथ संयोजन में विषाक्त डी। II - III डिग्री के एक लक्षण परिसर की विशेषता है (देखें। रक्तस्रावी प्रवणता)। इस रूप में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

वायुमार्ग डिप्थीरिया, या डिप्थीरिया क्रुप

इसका हिस्सा 20-30% से घटकर 2-1% और उससे कम हो गया। यह रूप छोटे बच्चों में अधिक बार देखा जाता है।

कुछ मामलों में, स्वरयंत्र की हार या तो एक साथ या ग्रसनी या नाक (द्वितीयक समूह, संयुक्त रूप) के डी के बाद विकसित होती है। प्रक्रिया स्वरयंत्र या स्वरयंत्र और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है। यदि यह ब्रोंची में फैलता है, तो डी का सबसे गंभीर रूप होता है - व्यापक (अवरोही) समूह। यह रोग तापमान में मामूली वृद्धि, आवाज की कर्कशता, एक खुरदरी भौंकने वाली खांसी के साथ शुरू होता है, जो जल्द ही अपना स्वर खो देता है और कर्कश हो जाता है। स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया और एडिमा है; छापे अभी भी अनुपस्थित हो सकते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण को डिस्फ़ोनिक, प्रतिश्यायी या क्रुपस कफ चरण कहा जाता है, औसतन लगभग रहता है। दिन, कभी-कभी यह 2 या अधिक दिनों तक लंबा हो जाता है। अगला चरण स्टेनोटिक है, एक कट के साथ, वायुमार्ग स्टेनोसिस की प्रगतिशील घटनाएं देखी जाती हैं: विशेषता स्टेनोटिक श्वसन शोर, विशेष रूप से श्वसन चरण में सोनोरस, छाती का श्वसन पीछे हटना (इंटरकोस्टल स्पेस, निचली पसलियों का उपास्थि, निचला उरोस्थि, सुप्रा- और सबक्लेवियन कैविटी, जुगुलर फोसा) और सहायक श्वसन मांसपेशियों (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, स्केलीन, ट्रेपेज़ियस और अन्य मांसपेशियों) का तनाव। फिल्मी सजीले टुकड़े स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली पर, सच्चे और वेस्टिबुलर झूठे मुखर सिलवटों पर, और कभी-कभी आवाज गुहा में पाए जाते हैं (tsvetn। चित्र 4)। सांस लेने में कठिनाई और बच्चे की प्रगतिशील थकान के साथ, गैस विनिमय विकार होता है (देखें)। रोगी की महत्वपूर्ण चिंता के साथ घुटन के छोटे हमले होते हैं। स्टेनोटिक चरण की अवधि कई घंटों से 2-3 दिनों तक (औसतन, 1 - 1.5 दिन) होती है।

तीसरे, श्वासावरोध, चरण का विकास मुख्य रूप से बच्चे की स्पष्ट चिंता से प्रकट होता है। होठों का सियानोसिस, चेहरे की त्वचा और हाथ-पांव प्रकट होते हैं; चेहरे की त्वचा पसीने से ढकी होती है। इसके अलावा, इस चरण की शुरुआत में, एक विरोधाभासी नाड़ी का पता लगाया जाता है (देखें) - छाती गुहा में महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव के परिणामस्वरूप प्रेरणा की ऊंचाई पर एक नाड़ी तरंग का नुकसान, जो हृदय को खाली करने से रोकता है सिस्टोल का समय और परिधीय वाहिकाओं में रक्त की गति। श्वासावरोध के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। एक गहरी चेतना प्रकट होती है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, अतालता हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। ऐंठन अक्सर होती है और फिर श्वासावरोध से मृत्यु (देखें)।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, सभी चरणों में परिवर्तन की तीव्रता, किसी को तेजी से प्रगति करने वाले और धीरे-धीरे बढ़ने वाले समूह के बीच अंतर करना चाहिए। पहला प्रकार मुख्य रूप से दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है और अक्सर निमोनिया के साथ होता है; दूसरे प्रकार का अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है।

व्यापक (अवरोही) डिप्थीरिया समूह, जो तेजी से प्रगतिशील प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, एक विशेष गंभीरता से प्रतिष्ठित होता है। तेजी से होने वाली गैस विनिमय विकार आमतौर पर सायनोसिस द्वारा प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन घातक पीलापन (सफेद श्वासावरोध) द्वारा प्रकट होते हैं। श्वास तेजी से तेज होती है, पच्चर, वायुमार्ग स्टेनोसिस के लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं; रोग की तस्वीर गंभीर निमोनिया के समान है (देखें)।

संकेत जो निचले श्वसन पथ में क्रुपस प्रक्रिया के प्रसार को स्थापित करने में मदद करते हैं: क) ब्रांकाई के तंतुमय ट्यूबलर कास्ट का निष्कासन; बी) ब्रोंची की प्रारंभिक रुकावट के एक सिंड्रोम की उपस्थिति (एक तेज कमजोर या श्वसन शोर की अनुपस्थिति और एक ही समय में एक हिस्से या पूरे फुफ्फुसीय लोब पर जोर से टक्कर की आवाज); ग) फेफड़ों की जड़ों में एक्स-रे तथाकथित की एक तस्वीर। झबरा हिलस, यानी परिधि तक विकीर्ण होने वाले शक्तिशाली पंखे के आकार के संवहनी किस्में के साथ मुख्य संवहनी ट्रंक की छाया को मजबूत करना।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस का विकास कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है जो आमतौर पर जटिल में अभिनय करते हैं, - झिल्लीदार ओवरले, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन, जो कि पेटोल है, सुरक्षात्मक का विकृति है। स्वरयंत्र प्रतिवर्त। लंबे समय तक और बार-बार इंटुबैषेण के संपर्क में आने वाले रोगियों में स्वरयंत्र ऐंठन की घटना में, वातानुकूलित पलटा तंत्र एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। क्रुप के साथ वायुमार्ग स्टेनोसिस, खराब वेंटिलेशन और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति और एटेलेक्टासिस के विकास के लिए, निमोनिया के अतिरिक्त योगदान देता है। पृथक समूह के साथ विषाक्त मूल (मायोकार्डिटिस, पोलिनेरिटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) की जटिलताएं दुर्लभ हैं।

नाक का डिप्थीरिया (डिप्थीरिया राइनाइटिस)

इसकी सापेक्ष आवृत्ति कम हो गई है: यह बड़े बच्चों में देखी जाती है। तापमान सबफ़ब्राइल और सामान्य भी होता है, लेकिन कभी-कभी यह 39 ° तक पहुँच जाता है। नाक से सांस लेने में कठिनाई, तरल सीरस होते हैं, और फिर सीरस-ब्लडेड (खूनी) और प्यूरुलेंट-खूनी नाक से स्राव होता है। नासिका छिद्र की त्वचा पर छिद्र और दरारें दिखाई देती हैं।

यह नोट किया गया है (tsvetn। अंजीर। 6) सूजन, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया, गोले पर झिल्लीदार जमा और नाक सेप्टम (नाक के डी का फिल्मी रूप)। अन्य मामलों में, नाक में कोई फिल्म नहीं होती है, केवल रक्तस्रावी क्रस्ट्स के रूप में सूखे निर्वहन और सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली पर सतही क्षरण (कैटरल-अल्सरेटिव रूप) दिखाई देते हैं। लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति विशेषता है। डी. नाक (इसके बहुत ही दुर्लभ विषैले रूप को छोड़कर) आमतौर पर गंभीर नशा के साथ नहीं होता है।

दुर्लभ नैदानिक ​​रूप, जो अतीत में 1-5% में सामने आए थे, अब लगभग गायब हो गए हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, आंख का डी।, क्रुपस और डिप्थीरिटिक रूपों में बहना। यह पलकों की सूजन, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित, पलकों के कंजाक्तिवा पर तंतुमय जमा या (कम अक्सर) नेत्रगोलक की विशेषता है। डिप्थीरिया रूप में, इन सभी घटनाओं का उच्चारण किया जाता है: महत्वपूर्ण शोफ, जिसमें घनी स्थिरता होती है, शक्तिशाली ऑफ-व्हाइट प्लेक, अंतर्निहित ऊतक को कसकर वेल्डेड; गंभीर नशा।

डी बाहरी जननांग अंगमुख्य रूप से लड़कियों में देखा गया था, अक्सर अन्य स्थानीयकरण के डी के संयोजन में। यह लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा की सूजन, ऑफ-व्हाइट ब्लूम, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के अल्सरेशन, और प्युलुलेंट डिस्चार्ज (प्रिंटिंग अंजीर 5) की विशेषता है।

अतीत में बहुत दुर्लभ, लेकिन अब बिल्कुल नहीं पाया जाता है, फॉर्म-डी। त्वचा, बाहरी श्रवण नहर और घाव।

सक्रिय टीकाकरण से गुजरने वाले लोगों में डिप्थीरिया का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। डी. ग्रसनी उनकी अभिव्यक्तियों में लैकुनर गले में खराश (देखें) के समान है, छापे ढीले होते हैं, अपेक्षाकृत आसानी से हटा दिए जाते हैं और फैलने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। एक विषैला रूप भी देखा जा सकता है, लेकिन इसके साथ छापे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। नाक का डी. आमतौर पर कम स्थानीय लक्षणों के साथ एक भयावह रूप लेता है और लंबे समय तक सुस्त पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति होती है। टीकाकरण में जटिलताएं कम बार होती हैं और आसान होती हैं, मृत्यु दर असंबद्ध की तुलना में बहुत कम होती है। कई चिकित्सकों की टिप्पणियों के अनुसार - N. I. Nisevich (1945), K. V. Lavrova (1961), N. P. Kudryavtseva (1964), V. I. Kachurets (1968), एक भी अधूरा टीकाकरण प्राप्त करने वाले बच्चों में, D ।, इसके विपरीत, अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। शायद यह टॉक्सोइड के एक इंजेक्शन के संवेदीकरण प्रभाव के कारण है।

वयस्कों में डिप्थीरिया की विशेषताएं

D. वयस्कों में अक्सर एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है। इस संबंध में, साथ ही डॉक्टर के देर से दौरे के कारण, कई रोगियों को बाद की तारीख में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बच्चों की तुलना में वयस्कों में प्रेरक एजेंट डी की ग्रेविस संस्कृतियां बहुत कम बार सामने आती हैं। शायद यह विषाक्त रूप की अपेक्षाकृत कम आवृत्ति और कम मृत्यु दर से भी जुड़ा है।

डी। 90% मामलों में वयस्कों में स्थानीय रूप से आगे बढ़ता है और इसकी अभिव्यक्तियों की असामान्य प्रकृति के कारण, लैकुनर टोनिलिटिस के रूप में निदान किया जाता है। जब क्रुप होता है, तो स्टेनोटिक घटनाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं, केवल एक खुरदरी, कर्कश खांसी, स्वर बैठना या पूर्ण एफ़ोनिया होता है, सांस लेने में एक निश्चित कठिनाई होती है। असामयिक पहचान (उन्नत मामलों में) के मामले में, प्रक्रिया निचले श्वसन पथ में फैल जाती है; एक अवरोही समूह विकसित होता है, जिससे रोगी अचानक विकसित श्वासावरोध की घटना से मर सकता है।

जटिलताओं

जटिलताएं विष की विशिष्ट क्रिया से जुड़ी होती हैं जिससे हृदय संबंधी विकार, न्यूरिटिस (देखें) और पोलीन्यूराइटिस (देखें), नेफ्रोटिक सिंड्रोम (देखें)। जटिलताओं को अक्सर एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है। चौ. गिरफ्तार विषाक्त डी में, विशेष रूप से द्वितीय और तृतीय डिग्री, व्यापक रूप डी। ग्रसनी में बहुत कम आम हैं और बहुत कम ही स्थानीयकृत डी। के नाक और स्वरयंत्र के रूप में। जटिलताओं की घटना भी सीधे उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है: बाद में सीरोथेरेपी शुरू की जाती है, अधिक बार जटिलताएं देखी जाती हैं।

रोग के पहले दिनों में संचार संबंधी विकार संभव हैं। तचीकार्डिया को सामान्य या यहां तक ​​​​कि उच्च रक्तचाप के साथ नोट किया जाता है। 3-4 तारीख को, और कभी-कभी पहले से ही बीमारी के दूसरे दिन, उच्च रक्तचाप को अधिकतम और विशेष रूप से न्यूनतम रक्तचाप में तेजी से प्रगतिशील गिरावट से बदल दिया जाता है। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, नाड़ी छोटी, धागे जैसी हो जाती है।

कील, हृदय में परिवर्तन आमतौर पर छोटे और चंचल होते हैं। हालांकि, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ, मायोकार्डियल क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं। पतन की बढ़ती घटनाओं के साथ, मृत्यु हो सकती है। प्रारंभिक संचार विकार संवहनी और हृदय की विफलता के संयोजन के कारण होता है, जिसमें पूर्व स्पष्ट रूप से हावी होता है।

डी। आंखों को झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ (देखें। नेत्रश्लेष्मलाशोथ) के साथ विभेदित किया जाना चाहिए, जो एडेनोवायरस के कारण होता है, कम अक्सर न्यूमोकोकस, कोच-वीक बेसिलस, आदि।

प्रयोगशाला निदान

गले और नाक से बलगम की जांच की जाती है, और यदि अतिरिक्त ग्रसनी रूपों का संदेह होता है, तो घाव, अल्सर, आंख के कंजाक्तिवा, जननांगों आदि से निर्वहन होता है। सामग्री को खाली पेट या खाने या कुल्ला करने के 2 घंटे से पहले नहीं लिया जाता है। गला। परीक्षण सामग्री वाले टैम्पोन को लेने के 3 घंटे बाद प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। नमूनों को पेट्री डिश में घने वैकल्पिक माध्यम की सतह पर टीका लगाया जाता है। एनिलिन डाई से दागे गए स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी संभव है (देखें। बैक्टीरियोलॉजिकल तकनीक); माइक्रोस्कोपी के परिणाम को प्रारंभिक माना जाता है।

डी. नाक या बैक्टीरियोकैरियर के संदेह के मामले में, घने माध्यम के अलावा, जांच की गई सामग्री को अर्ध-तरल संवर्धन माध्यम में बोया जाता है, ऊष्मायन के बाद, थर्मोस्टैट में 6-18 घंटे के लिए काट दिया जाता है। एक वैकल्पिक माध्यम के साथ पेट्री डिश में बुवाई की जाती है (देखें। संस्कृति मीडिया)।

24-48 घंटों के बाद व्यंजन में मीडिया की सतह पर। डी। बैक्टीरिया की अच्छी तरह से विकसित कॉलोनियां दिखाई देती हैं (tsvetn। अंजीर। A.5), जिनका उपयोग बाद की पहचान के उद्देश्य से शुद्ध संस्कृतियों को अलग करने के लिए किया जाता है (रोगाणुओं की पहचान देखें)। कोरिनेबैक्टीरिया के जीनस के लिए एक संस्कृति की स्थापना मॉर्फोल और सांस्कृतिक विशेषताओं के आधार पर की जाती है; प्रजाति पहचान कोर. डिप्थीरिया - जैव रसायन, गुणों (सिस्टीन के साथ मीडिया पर H2S का उत्पादन करने की क्षमता और यूरिया को तोड़ने में असमर्थता) के एक परिसर पर आधारित है। कॉलोनी आकारिकी को ध्यान में रखते हुए, बायोटाइप ग्रेविस और माइटिस स्टार्च किण्वन में भिन्न होते हैं। विषाक्तता का निर्धारण इन विट्रो में औचटरलॉन अगर वर्षा विधि द्वारा किया जाता है। जीवित मॉडल - गिनी सूअर या 9-दिन के चिकन भ्रूण में विषाक्तता की डिग्री की मात्रा संभव है। परीक्षणों की विविधता और जितनी जल्दी हो सके उत्तर प्राप्त करने की आवश्यकता को देखते हुए, सबसे तर्कसंगत निम्नलिखित प्रक्रिया है: एक अच्छी तरह से विकसित संदिग्ध कॉलोनी जो एक डिश में वैकल्पिक माध्यम की सतह पर बढ़ी है, एक साथ लेफ्लर या आरयू का माध्यम एक टेस्ट ट्यूब में (एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के लिए), माध्यम की सतह पर विषाक्तता ("पट्टिका" के रूप में) और सिस्टीन के साथ माध्यम के कॉलम में निर्धारित करने के लिए। हो सके तो दो या दो से अधिक कॉलोनियों की स्क्रीनिंग की जाती है। 24 घंटे के बाद, माइक्रोस्कोप के तहत संस्कृति की जांच की जाती है। कोरिनेबैक्टीरिया के जीनस से संबंधित होने के संदेह के मामले में, सिस्टीन के साथ एक माध्यम पर परिणाम को ध्यान में रखा जाता है (परीक्षण पीसा; रंग। अंजीर। ए। 2) और यूरिया पर एक परीक्षण किया जाता है। इस स्तर पर (अर्थात, अध्ययन की शुरुआत से 48 घंटों के बाद, यदि संवर्धन पद्धति का उपयोग नहीं किया गया था), तो अंतिम उत्तर जारी करना संभव है। उसी तिथि तक, विषैलापन निर्धारित करने के लिए माध्यम पर वर्षा रेखाएं दिखाई दे सकती हैं; यदि वे अनुपस्थित हैं, तो परिणाम एक और दिन के बाद निर्धारित किए जाते हैं (अर्थात, अध्ययन शुरू होने के 72 घंटों के बाद)। डी. बैक्टीरिया की विकसित संस्कृति का उपयोग बायोटाइप, सीरोटाइप और फेज प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

बुनियादी पोषक माध्यम। रक्त टेल्यूराइट अगर (क्लॉबर्ग-द्वितीय माध्यम) और इसके प्रकारों में पोषक तत्व आधार के अलावा - हॉटिंगर शोरबा अगर या सूखा अर्ध-तैयार उत्पाद, 10-15% हेमोलाइज्ड रक्त (रैम, गिनी पिग, मानव) और 0.03-0.04% होता है। टेल्यूराइट के। 24 घंटे के बाद, सुस्त-काली, गैर-पिघलने वाली, सपाट कॉलोनियां बनती हैं, 48-72 घंटों के बाद बायोटाइप में उनका भेदभाव संभव है। मीडिया में जिसमें रक्त को सामान्य सीरम के 10-20% से बदल दिया जाता है, सबसे तर्कसंगत टिन्सडेल का माध्यम (1947) और इसका संशोधन था, जिसमें 0.12% सिस्टीन था। डी। बैक्टीरिया की गहरे भूरे रंग की कॉलोनियां टेल्यूरियम सल्फाइड (मुद्रण अंजीर। ए। 4) के समान हेलो से घिरी होती हैं। पीआई बुचिन के क्विनोसोल माध्यम (1963) में 5% रक्त, 0.03% सिस्टीन और बाहरी वनस्पतियों के विकास के अवरोधक - 0.002% क्विनोसोल और 3% NaCl, एक पानी-नीला संकेतक है। D. जीवाणुओं की कॉलोनियाँ नीली होती हैं, उनके नीचे का माध्यम नीला होता है। इन विट्रो में विषाक्तता का निर्धारण करने के लिए, मार्टिन ब्रोथ में पारदर्शी अगर मीडिया का उपयोग मांस के पानी की दोगुनी सांद्रता के साथ किया जाता है, जिसमें 20% सामान्य सीरम और 0.003% सिस्टीन होता है। एक वाणिज्यिक डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन तैयारी के साथ सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी व्यास रेखा के साथ पेट्री डिश में माध्यम की सतह पर लागू होती है। फिल्टर पेपर स्ट्रिप के दोनों किनारों पर टॉक्सिजेनिक और नॉनटॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के कल्चर लगाए जाते हैं। एंटीटॉक्सिन, फिल्टर पेपर की पट्टी से माध्यम में फैलकर, इसमें कई प्रकार के तनुकरण बनाता है। विषाक्त डिप्थीरिया रोगाणुओं के विकास के दौरान जारी विष भी पर्यावरण में फैलता है। उन जगहों पर जहां डिप्थीरिया विष और एंटीटॉक्सिन इष्टतम सांद्रता में पाए जाते हैं, फ्लोक्यूलेट के सफेद बिंदु दिखाई देते हैं, जो विलय, वर्षा रेखाएं ("मूंछ" या "तीर") बनाते हैं। परिणाम 24-48 घंटों में ध्यान में रखे जाते हैं।

सिस्टीन को तोड़ने की क्षमता का निर्धारण करने के लिए, एक संशोधित पीसा माध्यम का उपयोग किया जाता है - एच 2 एस जारी किए गए संकेतक के रूप में 0.02% सिस्टीन और 0.1% लेड एसीटेट के साथ मार्टन सीरम अगर; बुवाई इंजेक्शन द्वारा की जाती है। इंजेक्शन के दौरान माध्यम के काले पड़ने या काला पड़ने की अनुपस्थिति के आधार पर परिणाम 24 घंटे के बाद दर्ज किए जाते हैं। यूरिया के लिए एक परीक्षण यूरिया और फिनोल लाल संकेतक के साथ शोरबा पर टीकाकरण द्वारा या 1% यूरिया और 0.02% संकेतक युक्त अभिकर्मक के 0.2 मिलीलीटर में संस्कृति जोड़कर रखा जाता है। माध्यम या अभिकर्मक की लाली एक एंजाइम की उपस्थिति को इंगित करती है। शुगरलाइटिक गतिविधि परीक्षण ट्यूबों में 1% पेप्टोन पानी के साथ निर्धारित की जाती है जिसमें परीक्षण किए गए मोनो-, डी- या पॉलीसेकेराइड का 0.5% और 1% एंड्रेड संकेतक (एंड्रेड संकेतक देखें)। माध्यम के लाल होने के अनुसार 24 घंटे के बाद अम्ल उत्पादन को ध्यान में रखा जाता है।

सीरोलॉजिकल अध्ययन जीवाणुरोधी एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित होते हैं, क्योंकि पहले दिनों में एंटीटॉक्सिक सीरम की शुरूआत के कारण एंटीटॉक्सिन का स्तर बदल जाता है। डिप्थीरिया संस्कृति के साथ एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, साथ ही डिप्थीरिया बैक्टीरिया के दैहिक प्रतिजनों के उपयोग के साथ निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, दूसरे सप्ताह में 1:80 और उच्चतर के टाइटर्स में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी में वृद्धि की गतिशीलता का पता चलता है। रोग। इसी तरह के बदलाव टॉक्सिजेनिक उपभेदों के वाहक में पाए जाते हैं, जो प्रतिक्रियाओं के विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य को सीमित करता है।

कोर के जैव रासायनिक गुण। डिप्थीरिया और मनुष्यों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाने वाले कोरिनेबैक्टीरिया की संबंधित प्रजातियां तालिका में दी गई हैं। 1.

इलाज

गंभीर मामलों में और जटिलताओं की उपस्थिति में, एक अच्छी तरह से व्यवस्थित आहार और अस्पताल की स्थापना में की जाने वाली चौकस देखभाल का बहुत महत्व है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, गंभीर रूप में, बिस्तर और सुरक्षात्मक आराम अनिवार्य है।

हल्के रूपों में डी। (स्थानीयकृत रूप डी। ग्रसनी, डी। नाक, आदि) तीव्र घटना के गायब होने के बाद, बच्चे खाने, समूह गतिविधियों और अथक खेलों के लिए उठ सकते हैं। विषाक्त डी के साथ, जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी, रोगी को निम्नलिखित न्यूनतम अवधि के लिए बिस्तर पर आराम के अनुपालन में अस्पताल में रखा जाता है: सबटॉक्सिक और विषाक्त डी। ग्रसनी I डिग्री - 21-28 दिनों तक, विषाक्त डी के साथ द्वितीय डिग्री - 40-वें दिन तक और विषाक्त डी. III डिग्री के साथ - रोग के 50वें दिन तक। मायोकार्डिटिस और पोलिनेरिटिस की उपस्थिति में सख्त लंबे समय तक बिस्तर पर आराम भी निर्धारित किया जाता है। पहले दिनों में, ग्रसनी में तीव्र परिवर्तन के साथ, आसानी से पचने योग्य तरल और अर्ध-तरल भोजन निर्धारित किया जाता है।

एक विशेष स्थान पर सेरोथेरेपी (देखें) का कब्जा है, एक कट का उद्देश्य विशिष्ट नशा का उन्मूलन है। रोग के प्रारंभिक चरण में डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम एक अत्यधिक प्रभावी एजेंट है। हल्के रूपों में (डी। नाक के साथ, स्थानीयकृत डी। ग्रसनी, प्रारंभिक चरण में पृथक समूह), आप अपने आप को सीरम के एक इंजेक्शन तक सीमित कर सकते हैं और केवल अगले दिन एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, इंजेक्शन को दोहरा सकते हैं समान या आधी खुराक।

व्यापक रूप के साथ, दूसरे और तीसरे चरण में क्रुप, और विशेष रूप से उप-विषैले और विषाक्त रूपों के साथ, स्थानीय प्रक्रिया (पट्टिका) की घटना को कम करने के लिए सीरम का बार-बार प्रशासन आवश्यक है; सीरम को शुरुआती खुराक से आधी या तीन गुना कम खुराक में इंजेक्ट किया जाता है। पहला परिचय संशोधित विधि Bezredki (Bezredki विधियों को देखें) के अनुसार आंशिक रूप से किया जाता है: पहले, 30 मिनट के बाद, 0.1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है। - 0.2 मिली और एक और 1 - 1.5 घंटे के बाद सीरम की बाकी खुराक। सीरम की खुराक रोग की गंभीरता (पच्चर, आकार) और रोग के क्षण से समाप्त हो चुकी शर्तों के आधार पर स्थापित की जाती है (तालिका 2 देखें)।

कुछ लेखक [जी। रेमन (जी. रेमन), 1933; एमपी मुखमेदोव, 1942; एन.पी. कुद्रियात्सेवा; MS Zaluzhnaya, 1963] एंटीटॉक्सिन के सक्रिय उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए, सीरम के साथ डिप्थीरिया टॉक्सोइड को एक साथ इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है (0.5-1 मिली की खुराक पर; रोग की तीव्र अवधि में, अंतराल के साथ पहले दो इंजेक्शन 5-6 दिन, तीसरा - महीने के बाद)। पहले से टीका लगाए गए बच्चों में, इस तरह के उपचार का त्वरित प्रभाव पड़ता है, जो कि टीकाकरण के तंत्र द्वारा एंटीटॉक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है (देखें)। डी के विषाक्त रूपों के लिए, एकल-समूह रक्त (40-150 मिली) या देशी प्लाज्मा (60-150 मिली) और इसके विकल्प के आधान की अतिरिक्त रूप से सिफारिश की जाती है। हाइपरटोनिक (25%) ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है। उपचार का कोर्स 7-12 दिन है। विटामिन निर्धारित करना आवश्यक है। एस्कॉर्बिक एसिड गंभीर नशा के लिए प्रति दिन 300-600-1000 मिलीग्राम प्रति दिन 2-3 खुराक के लिए 7-10 दिनों के लिए निर्धारित है; भविष्य में, दैनिक खुराक आधा या तीन गुना कम हो जाती है। तीव्र अवधि में, एस्कॉर्बिक एसिड को 2-3 मिलीलीटर के 5-10% समाधान में पैरेन्टेरली (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) प्रशासित किया जा सकता है। निकोटिनिक एसिड दिन में 2 बार 15-30 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है; रोग के पहले दिनों में - 1 - 5 मिली के 1% घोल में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। विटामिन बी1 (थायामिन) को 10 दिनों के लिए मौखिक या पैरेन्टेरली दिया जाता है। हल्के रूपों में, मल्टीविटामिन सामान्य खुराक में मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

विषाक्त डी के प्रारंभिक चरण में, रक्त वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाने वाली दवाएं दिखाई जाती हैं। कॉर्डियामिन, कोराज़ोल असाइन करें; कई हफ्तों के लिए स्ट्राइकिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (समाधान 1: 1000, 0.5-1.0 मिलीलीटर दिन में 3 बार)। 10-12 दिनों के लिए एडीनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड डिसोडियम सॉल्ट (0.3-1.0 मिली) और कोकार्बोक्सिलेज (50-100 मिलीग्राम) के 1% घोल के इंजेक्शन की भी सिफारिश की जाती है।

विषाक्त डी। ग्रसनी की जटिल चिकित्सा में, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है (प्रेडनिसोलोन, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 2-3 मिलीग्राम की दैनिक खुराक)। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 5-7 दिनों के लिए उपचार।

किसी भी एटियलजि के समूह के साथ, सीरम के प्रशासन के अलावा, रूढ़िवादी उपचार विधियों के एक जटिल का उपयोग वायुमार्ग के स्टेनोसिस से निपटने के लिए किया जाता है (देखें क्रुप)। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा असफल होती है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। इसके लिए संकेत ऐसे लक्षण हैं जो क्रुप के दूसरे (स्टेनोटिक) चरण के तीसरे (एस्फाइटिक) के संक्रमण के क्षण को चिह्नित करते हैं: स्टेनोसिस की लगातार, स्पष्ट घटना, रोगी की स्पष्ट चिंता, विरोधाभासी नाड़ी, कम से कम एक की उपस्थिति मामूली लेकिन गायब नहीं होने वाला सायनोसिस। डिप्थीरिया स्टेनोसिस के साथ, इंटुबैषेण (देखें) या ट्रेकियोटॉमी (देखें) का उपयोग किया जाता है। इंटुबैषेण एक तेज, तकनीकी रूप से सरल, रक्तहीन ऑपरेशन है, जो ट्रेकियोटॉमी की तुलना में फिजियोल को कम परेशान करता है, सांस लेने की क्रिया है। ट्रेकियोटॉमी के लिए संकेत: ग्रसनी में व्यापक शोफ और रक्तस्राव पट्टिका, स्वरयंत्र की विकृति, गंभीर खांसी के साथ सहवर्ती काली खांसी, श्वासनली में फिल्मों का कम स्थान। इस ऑपरेशन को उन स्थितियों में प्राथमिकता दी जानी चाहिए जहां ट्यूबों के खांसने पर पुनरुत्पादन जल्दी से प्राप्त नहीं किया जा सकता है। अनुभव से पता चलता है कि 48 घंटों के बाद इंटुबैटेड रोगियों को निकालने की सलाह दी जाती है। एक्सट्यूबेशन के बाद, निर्दिष्ट अवधि के भीतर, रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में (औसतन, 40-50%), स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति नहीं होती है। अन्य रोगियों में, पहली बार निकालने के बाद या ट्यूब में खांसी होने के बाद, कुछ समय बाद, स्टेनोसिस के लक्षण फिर से विकसित होते हैं, जिससे इंटुबैषेण को दोहराने के लिए मजबूर किया जाता है। कुछ रोगियों को कई बार इंटुबैषेण करना पड़ता है क्योंकि प्रत्येक निष्कासन के बाद स्टेनोसिस फिर से शुरू हो जाता है। स्वरयंत्र के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के विकास से बचने के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि इंटुबैषेण द्वारा उपचार में 6-7 दिनों से अधिक की देरी न करें और एक माध्यमिक ट्रेकियोटॉमी करें।

डिप्थीरिया कैरिज के मामले में, टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन के साथ उपचार सामान्य आयु खुराक में निर्धारित किया जाता है। उसी समय, एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित है। एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग दैनिक खुराक में दिन में 4 बार किया जाता है: 2 साल से कम उम्र के बच्चे - 200,000, 2 से 3 साल की उम्र के - 300,000, 4 से 7 साल की उम्र के - 400,000, 8 से 12 साल की उम्र के - 600,000 यूनिट। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि 7 दिन है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक सप्ताह में दूसरा कोर्स निर्धारित किया जाता है।

वयस्कों में डी का उपचार दवाओं की खुराक में उचित परिवर्तन के साथ समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। सीरम की खुराक समान है। सहवर्ती रोगों (उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, एथेरोस्क्लेरोसिस) की उपस्थिति में, आपको स्ट्राइकिन को निर्धारित करने से बचना चाहिए। वयस्कों में परिधीय पक्षाघात और हृदय रोग से रिकवरी बच्चों की तुलना में बहुत धीमी है। अस्पताल से छुट्टी मिलने और काम करने की क्षमता का निर्धारण करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

बड़े पैमाने पर सक्रिय टीकाकरण, उपचार विधियों में सुधार और शहद में सुधार के संबंध में डी में मृत्यु दर। आबादी की सेवा में तेजी से गिरावट आई है, और कुछ इलाकों में शून्य तक पहुंच गया है। डी. का परिणाम रोग की गंभीरता, रोगियों की आयु, सेरोथेरेपी की शुरुआत के समय और उपचार की उपयोगिता पर निर्भर करता है।

निवारण

डी के खिलाफ लड़ाई में मुख्य भूमिका बच्चों के सक्रिय टीकाकरण द्वारा निभाई जाती है (देखें। टीकाकरण), एक कट की उच्च दक्षता महान विश्व अनुभव द्वारा स्थापित की जाती है। डी के खिलाफ लड़ाई में सफलता सही संगठन और निवारक टीकाकरण के सही कार्यान्वयन द्वारा निर्धारित की जाती है। सोवियत संघ में, संपूर्ण बाल आबादी के लिए डिप्थीरिया विरोधी टीकाकरण अनिवार्य है। प्राथमिक टीकाकरण 5-6 महीने की उम्र में किया जाता है। adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस पर्टुसिस वैक्सीन (DTP), किनारों को 30-40 दिनों के अंतराल पर 0.5 मिली में तीन बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

0.5 मिलीलीटर की खुराक में एक ही दवा के साथ टीकाकरण किया जाता है: पहला टीकाकरण पूरा होने के 1.5-2 साल बाद, दूसरा - पहले के 6 साल बाद। तीसरा पुन: टीकाकरण 11 वर्ष की आयु में 0.5 मिली की खुराक पर adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड (ADS) के साथ किया जाता है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति जो स्किक प्रतिक्रिया के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, वे एपिड, संकेतों के अनुसार प्रत्यावर्तन के अधीन हैं। टीकाकरण के तुरंत बाद प्रतिरक्षित के हिस्से में, अल्पकालिक पोस्ट-टीकाकरण प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं - स्थानीय (लालिमा, सूजन, मामूली घुसपैठ, इंजेक्शन स्थल पर खराश) और सामान्य (मामूली बुखार, सामान्य अस्वस्थता, कभी-कभी चकत्ते और एलर्जी की सूजन) प्रकृति)। बीमार और कमजोर बच्चे टीकाकरण को बदतर रूप से सहन करते हैं, वे प्रतिरक्षा विकसित करने की प्रक्रियाओं को भी दबा देते हैं, इसलिए, ऐसे मामलों में सक्रिय टीकाकरण अस्थायी रूप से contraindicated है। टीकाकरण के लिए बच्चों को प्रारंभिक चिकित्सा जांच से गुजरना होगा। इंतिहान। स्किक प्रतिक्रिया का उपयोग करके एंटी-डिप्थीरिया विशिष्ट प्रतिरक्षा की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

इसका सार 1/40 डीएलएम की मात्रा में एक सक्रिय डिप्थीरिया विष के इंट्राडर्मल प्रशासन में होता है (विष को पतला किया जाता है ताकि संकेतित खुराक 0.1 मिलीलीटर कमजोर पड़ने में निहित हो)। प्रतिक्रिया के परिणाम का आकलन 72-96 घंटों के बाद किया जाता है; एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, डी के लिए प्रतिरक्षा की कमी का संकेत, कम से कम 1 सेमी के व्यास वाले क्षेत्र में त्वचा की लाली और घुसपैठ से प्रकट होती है। डिप्थीरिया विष की एक छोटी खुराक की शुरूआत भी एलर्जी की प्रतिक्रिया प्रकट कर सकती है शरीर (देखें। एलर्जी)। इसलिए, जितना संभव हो सके इसके उपयोग के लिए संकेतों को छोटा करने की सिफारिश की जाती है और इसे एलर्जी से बदली हुई प्रतिक्रिया वाले बच्चों में नहीं डालने की सलाह दी जाती है।

दूसरा महत्वपूर्ण प्रोटिवोएपिड, एक घटना - डिप्थीरिया जीवाणु के खिलाफ लड़ाई (देखें। संक्रामक एजेंटों की गाड़ी)। बैक्टीरियोल का उपयोग करके वाहक का पता लगाना, एपिड के अनुसार अनुसंधान किया जाता है, बच्चों के समूहों (नर्सरी, किंडरगार्टन, सेनेटोरियम, अस्पताल) और परिवारों में संकेत। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया के पहचाने गए स्वस्थ वाहक अलग-थलग हैं (संक्रामक रोगियों का अलगाव देखें) और स्वच्छता के अधीन हैं। गाड़ी से रिहाई को शरीर के समग्र प्रतिरोध (व्यापक वातन, उचित पोषण, विटामिन की नियुक्ति) और नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता को पेटोल, प्रक्रियाओं की उपस्थिति में बढ़ाने के उपायों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है।

महामारी, प्रकोप में, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. पहचाने गए रोगी डी को तुरंत एक संक्रामक रोग अस्पताल में रखा जाता है; संदिग्ध डी. वाले मरीज़ भी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं (डायग्नोस्टिक बॉक्सिंग विभाग में)। ठीक होने के बाद, डी। जो बीमारी से उबर चुका है, उसे छुट्टी दे दी जाती है, बशर्ते कि डबल बैक्टीरियोल नकारात्मक हो, अध्ययन 2 दिनों के अंतराल के साथ किया जाता है। एक वाहक के लिए एक अतिरिक्त दोहरी परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई एक बाल देखभाल संस्थान में भर्ती कराया जाता है।

2. टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया के वाहक को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, जिसमें वाहक की स्थापना के 30 दिन बाद सभी बच्चों को डी के खिलाफ टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया छड़ के गैर-विषैले उपभेदों के वाहक अलगाव के अधीन नहीं हैं।

3. रोगी के अपार्टमेंट में उसके अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है (देखें)। 4. सभी बच्चे और वयस्क जिन्होंने रोगी के साथ संचार किया है, डॉक्टर द्वारा जांच के अधीन हैं ताकि डी के मिटाए गए रूपों की पहचान की जा सके और जीवाणु वाहक के लिए जांच की जा सके। बच्चों, साथ ही बच्चों की टीमों, संस्थानों और खानपान प्रतिष्ठानों की सेवा करने वाले वयस्कों को बच्चों के संस्थानों (या संबंधित उद्यमों में काम करने के लिए) में केवल जीवाणु, परीक्षा के बाद, टॉक्सिजेनिक कैरिज को छोड़कर, और प्रकोप में कीटाणुशोधन के बाद प्रवेश दिया जाता है। 5. एपिड के लिए शहद को फोकस के रूप में स्थापित किया जाता है। रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों के भीतर अवलोकन।

तालिका 1. जैव रासायनिक गुणों के परिसर के आधार पर कोरिनबैक्टीरिया की पहचान

Corynebacterium प्रजाति	दरार (+ सकारात्मक, - नकारात्मक)						पोटेशियम टेल्यूराइड (K2TeO3) से धात्विक टेल्यूरियम का अपचयन
	बिना गैस के अम्ल बनाने के लिए कार्बोहाइड्रेट				हाइड्रोजन सल्फाइड (H2S) के निर्माण के साथ सिस्टीन	यूरिया
		माल्टोस	सुक्रोज	स्टार्च
कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया			कभी-कभी +	ग्रेविस +, माइटिस -
Corynebacterium Ulcerans
कोरिनेबैक्टीरियम ज़ेरोसिस
Corynebacterium pseudodiphtheriticum (hofmannii)						कभी कभी -

तालिका 2. इस्तेमाल किए गए सीरम की औसत खुराक (एमई में)। डिप्थीरिया के विभिन्न रूपों के उपचार के प्रयोजनों में

डिप्थीरिया के रूप	पहली एकल खुराक	औसत खुराक * उपचार के प्रति कोर्स
ग्रसनी डिप्थीरिया का स्थानीयकृत रूप
ग्रसनी डिप्थीरिया का सामान्य रूप
ग्रसनी डिप्थीरिया का सबटॉक्सिक रूप
I डिग्री के ग्रसनी डिप्थीरिया का विषाक्त रूप		100 000 - 120 000
ग्रसनी डिप्थीरिया II डिग्री का विषाक्त रूप	60 000- 80 000 .
ग्रसनी डिप्थीरिया 211 डिग्री और हाइपरटॉक्सिक रूप का विषाक्त रूप		250 000 - 350 000
नाक का डिप्थीरिया (विषाक्त रूप को छोड़कर)
स्वरयंत्र डिप्थीरिया
डिप्थीरिया व्यापक (अवरोही) समूह
* 2 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, औसत खुराक 1.5-2 गुना कम हो जाती है।

ग्रंथ सूची:एज़ेपचुक यू.बी., वर्टिएव यू.वी. और कोस्त्युकोवा एन.एन. कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया न्यूरोमिनिडेज़ एक फैलने वाले कार्य के साथ रोगजनकता के कारक के रूप में, ब्युल। प्रयोग, बायोल, और मेड।, वी। 76, नंबर 2, पी। 63, 1973; संक्रामक रोग, एड। एम। वोइकुलेस्कु, ट्रांस। रोमानियन से, वॉल्यूम 1, पी। ३१३, बुखारेस्ट, १९६३, ग्रंथ सूची ।; क्रिलोवा एम। डी। डिप्थीरिया संक्रमण, एम।, 1976, ग्रंथ सूची ।; माइक्रोबायोलॉजी, क्लिनिक और संक्रामक रोगों की महामारी विज्ञान के लिए मल्टीवॉल्यूम गाइड, एड। एच। एन। झू-कोवा-वेरेज़निकोव, टी। 6, पी। 375, एम।, 1964, ग्रंथ सूची ।; पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के लिए एक मल्टीवॉल्यूम गाइड, एड। ए. आई. स्ट्रुकोव, खंड 3, पृ. 156, एम। 1960, ग्रंथ सूची ।; बाल रोग के लिए मल्टीवॉल्यूम गाइड, एड। यू. एफ. डोम्ब्रोव्स्काया, वॉल्यूम 5, पी। 73, एम।, 1963, ग्रंथ सूची ।; मुसाबेव आईके और अबुबकिरोवा एफ। 3. डिप्थीरिया, ताशकंद, 1967, ग्रंथ सूची ।; निसेविच एन.आई., काज़रीन वी.एस. और बच्चों में पश्केविच जीएस क्रुप, एम।, 1973, ग्रंथ सूची ।; एसडी नाक डिप्थीरिया क्रुप के रोगियों के उपचार में इंटुबैषेण, एम।, 1958, बिब्लियोग्र ।; रेमन जी। चालीस साल का शोध कार्य, ट्रांस। फ्रेंच से, एम।, 1962; रोज़ानोव। बच्चों में एन। क्रुप, एम।, 1956, ग्रंथ सूची ।; बच्चों में संक्रामक रोगों के लिए गाइड, एड। एस डी नोसोवा, पृष्ठ 28, एम।, 1972, ग्रंथ सूची ।; संक्रामक रोगों के माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए दिशानिर्देश, एड। केआई मतवीवा, पी। २७२, एम., १९७३; साथ और z e-m के बारे में in और GA, आदि। डिप्थीरिया, केमेरोवो, 1971, बिब्लियोग्र ।; टिटोवा एआई और फ्लेक्सर एस। हां डिप्थीरिया, एम।, 1967, ग्रंथ सूची ।; बार्क्सडेल एल। कोरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया और उसके रिश्तेदार, बैक्ट। रेव।, वी। 4, पी. ३७८, १९७०; क्रुगमैन एस. ए. वार्ड आर. बच्चों के संक्रामक रोग, पृ. १३१, सेंट लुइस, १९६८; पप्पेनहेई-एम ई जी ए एम, उचिडा टी। ए। हार्पर ए.ए. डिप्थीरिया विष अणु का एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, इम्यूनोकैमिस्ट्री, वी। 9, पी. ८९१, १९७२; स्किक बी डिप्थीरी, हैंडब। किंडरहेल्क।, एचआरएसजी। वी एम. पटंडलर यू. ए। श्लॉसमैन, बीडी 2. एस। 1, एलपीजेड।, 1923, बिब्लियोगर ।; W i 1 d f ii hr G. Medizinische Microbiologie, Immunoloerie und Epidemio-logie, T. 1-2, Lpz., 1959-1961, Bibliogr।

एस डी नोसोव; एच। एच। कोस्त्युकोव (एटिऑल।, मेट। रिसर्च)।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो जीवाणु Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है। रोग को रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और तंत्रिका और हृदय प्रणाली को विषाक्त क्षति जैसे लक्षणों की विशेषता है। पहले, यह बीमारी बच्चों में अधिक देखी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में वयस्क आबादी में मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। 19-40 वर्ष की आयु के लोगों में डिप्थीरिया अधिक आम है (कभी-कभी 50-60 वर्ष के रोगियों का भी निदान किया जाता है)। यही कारण है कि बच्चों और वयस्कों दोनों में डिप्थीरिया की रोकथाम महत्व के मामले में सामने आती है। हम आपको इस बीमारी के इलाज के बारे में बताएंगे और इस लेख में आपको इसके बारे में जानने की जरूरत है।

डिप्थीरिया वर्गीकरण

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टर के शरीर में परिचय के स्थानीयकरण के अनुसार, संक्रामक रोग विशेषज्ञ डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ के डिप्थीरिया;
• डिप्थीरिया समूह;
• नाक की डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण (घाव और जननांग) के डिप्थीरिया।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार यह संक्रामक रोग निम्न प्रकार का हो सकता है:

• गैर विषैले: इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर टीकाकरण वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, रोग नशा के गंभीर लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है;
• सबटॉक्सिक: नशा मध्यम है;
• विषाक्त: गंभीर नशा और गर्दन के कोमल ऊतकों के शोफ के विकास के साथ;
• रक्तस्रावी: अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव के साथ (नाक, मुंह और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली से) और नशा के गंभीर लक्षण, 4-6 दिनों के बाद यह घातक है;
• हाइपरटॉक्सिक: बिजली की गति के साथ रोग के लक्षण बढ़ जाते हैं और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, 2-3 दिनों के बाद मृत्यु होती है।

डिप्थीरिया हो सकता है:

• जटिल;
• जटिल।

संचरण के कारण और तरीके

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरीनोबैक्टीरियम (डिप्थीरिया बेसिलस) है, जो प्रजनन की प्रक्रिया में एक विशेष रूप से विषाक्त डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन जारी करता है। संक्रमण मानव शरीर में श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या त्वचा और कानों के माध्यम से प्रवेश कर सकता है।

इस रोगजनक रोगज़नक़ का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया का वाहक है। अक्सर, डिप्थीरिया बेसिली हवाई बूंदों से फैलती है, लेकिन संक्रमित वस्तुओं (व्यंजन, तौलिये, डोरकोब्स) और भोजन (दूध या मांस) के माध्यम से संक्रमण की संभावना भी होती है।

डिप्थीरिया के विकास को इसके द्वारा सुगम बनाया जा सकता है:

• एआरवीआई और;
• ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोग;

डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद, मानव शरीर में एक अस्थायी प्रतिरक्षा बनती है, और पहले से ही बीमार व्यक्ति फिर से डिप्थीरिया बेसिलस से संक्रमित हो सकता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण से बहुत कम सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन टीकाकरण वाले लोग डिप्थीरिया को अधिक हल्के रूप में सहन करते हैं।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरियम की शुरूआत के बाद, इसके प्रवेश के स्थल पर सूजन का एक फोकस दिखाई देता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, सूज जाते हैं, और रोग प्रक्रिया के स्थल पर हल्के भूरे रंग की तंतुमय फिल्में बनती हैं, जो घाव की सतह या श्लेष्मा झिल्ली को कसकर मिलाप करती हैं।

रोगज़नक़ के प्रजनन की प्रक्रिया में, एक विष का निर्माण होता है, जो रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ पूरे शरीर में ले जाया जाता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है। ज्यादातर यह तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टर की शुरूआत के स्थल पर स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता (अर्थात शरीर के सामान्य नशा की डिग्री) का संकेत दे सकती है। ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली अक्सर संक्रमण का प्रवेश द्वार बन जाती है। डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 7 दिन है।

लक्षण

रोग के विशिष्ट लक्षण निगलने में कठिनाई और नशा के साथ गले में खराश हैं।

डिप्थीरिया के लक्षणों को मोटे तौर पर दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: संक्रमण के स्थल पर नशा और सूजन।

ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ है:

• लालपन;
• निगलने में कठिनाई;
• गले में खराश;
• आवाज की कर्कशता;
• गुदगुदी;
• खाँसना।

पहले से ही संक्रमण के दूसरे दिन, डिप्थीरिया के रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर स्पष्ट रूप से चित्रित किनारों के साथ ग्रे-सफेद रंग की चिकनी और चमकदार तंतुमय फिल्में दिखाई देती हैं। उन्हें निकालना मुश्किल होता है, और उनके अलग होने के बाद, ऊतकों से खून बहने लगता है। थोड़े समय के बाद उनकी जगह नई फिल्में आती हैं।

गंभीर डिप्थीरिया में, सूजन वाले ऊतकों की सूजन गर्दन (कॉलरबोन तक) तक फैल जाती है।

रोगज़नक़ का प्रजनन, जिसमें डिप्थीरिया विष निकलता है, शरीर में नशा के लक्षण पैदा करता है:

• सामान्य बीमारी;
• तापमान 38-40 ° तक बढ़ जाता है;
• गंभीर कमजोरी;
• सरदर्द;
• उनींदापन;
• पीलापन;
• क्षिप्रहृदयता;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन।

यह शरीर का नशा है जो जटिलताओं और मृत्यु के विकास को भड़का सकता है।

अन्य अंगों का डिप्थीरिया नशा के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, और भड़काऊ प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ की शुरूआत की साइट पर निर्भर करती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

रोग के इस रूप के साथ, निम्नलिखित प्रभावित हो सकते हैं:

• ग्रसनी और स्वरयंत्र;
• श्वासनली और ब्रांकाई (यह वयस्कों में अधिक बार निदान किया जाता है)।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पीलापन;
• तीव्र और भौंकने वाली खांसी;
• स्वर बैठना;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• सायनोसिस

नाक का डिप्थीरिया

इस तरह की संक्रामक बीमारी शरीर के मध्यम नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है। रोगी को नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है और नाक से शुद्ध या खूनी प्रकृति के निर्वहन की उपस्थिति की शिकायत होती है। नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर, लालिमा, सूजन, अल्सर, कटाव और डिप्थीरिया फिल्म के क्षेत्र पाए जाते हैं। रोग का यह रूप ऊपरी श्वसन पथ या आंखों के डिप्थीरिया के साथ हो सकता है।

आंखों का डिप्थीरिया

इस प्रकार का यह संक्रामक रोग हो सकता है:

• प्रतिश्यायी रूप: रोगी के कंजाक्तिवा में सूजन हो जाती है और आंखों से हल्का खूनी निर्वहन होता है, नशा के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, और शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है;
• झिल्लीदार रूप: घाव के फोकस में एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, कंजंक्टिवल टिश्यू सूज जाते हैं, प्युलुलेंट-सीरस सामग्री निकलती है, तापमान सबफ़ब्राइल होता है, और नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं;
• विषाक्त रूप: तेजी से शुरू होता है, नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस में तीव्र वृद्धि के साथ, पलकें सूज जाती हैं और एडिमा आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है, पलकें सूजन हो जाती हैं, और कंजाक्तिवा की सूजन आंख के अन्य हिस्सों की सूजन के साथ हो सकती है।

दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप काफी दुर्लभ है और त्वचा पर जननांग क्षेत्र या घाव की सतहों को प्रभावित करता है।

जब जननांग संक्रमित होते हैं, तो सूजन चमड़ी (पुरुषों में) या लेबिया और योनि (महिलाओं में) तक फैल जाती है। कुछ मामलों में, यह गुदा और पेरिनेम में फैल सकता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र हाइपरमिक और एडेमेटस हो जाते हैं, खूनी निर्वहन दिखाई देता है, और पेशाब करने का प्रयास दर्द के साथ होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ, संक्रमण के प्रेरक एजेंट को घाव की सतह, दरारें, घर्षण, डायपर दाने या त्वचा के क्षेत्रों में पेश किया जाता है। संक्रमण के केंद्र में, एक गंदी ग्रे फिल्म दिखाई देती है, जिसके नीचे से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ नशा के लक्षण नगण्य हैं, लेकिन स्थानीय लक्षण लंबे समय तक वापस आते हैं (घाव एक महीने या उससे अधिक के भीतर ठीक हो सकता है)।

जटिलताओं

रोगज़नक़ के प्रजनन के दौरान जारी डिप्थीरिया विष गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, जो डिप्थीरिया के खतरे को निर्धारित करता है। रोग के स्थानीय रूप के साथ, रोग का कोर्स 10-15% मामलों में जटिल हो सकता है, और संक्रमण (सबटॉक्सिक या टॉक्सिक) की अधिक गंभीर तस्वीर के साथ, संभावित जटिलताओं की संभावना तेजी से बढ़ती है और 50 तक पहुंच सकती है- 100%।

डिप्थीरिया की जटिलताएं:

• संक्रामक विषाक्त झटका;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• पॉली- या मोनोन्यूरिटिस;
• विषाक्त नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• सांस की विफलता;
• हृदय की कमी;
• ओटिटिस;
• पैराटोनिलर फोड़ा, आदि।

उपरोक्त जटिलताओं की घटना का समय डिप्थीरिया के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विषाक्त मायोकार्डिटिस रोग के 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकता है, और न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूरी तरह से ठीक होने के 1-3 महीने बाद।

निदान

डिप्थीरिया का निदान, ज्यादातर मामलों में, महामारी विज्ञान के इतिहास (रोगी के साथ संपर्क, निवास के क्षेत्र में रोग के फॉसी की उपस्थिति) और रोगी की परीक्षा पर आधारित है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान तकनीकों को सौंपा जा सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संक्रमण के फोकस से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण;
• सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एलिसा, आरपीजीए) डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए।

चिकित्सीय उपचार

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के इलाज की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटी-डिप्थीरिया सीरम का परिचय है, जो रोगज़नक़ द्वारा जारी विष के प्रभाव को बेअसर करने में सक्षम है। सीरम का पैरेंट्रल (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत (जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है) या बीमारी के चौथे दिन के बाद नहीं किया जाता है। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (सीरम के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति), रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पॉलीओनिक समाधान, रेपोलिग्लुसीन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्शन समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफोरेसिस;
• रक्तशोषण

डिप्थीरिया के विषाक्त और उप-विषैले रूपों के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इसके लिए रोगियों को पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन के समूह की दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

श्वसन अंगों के डिप्थीरिया वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे बार-बार वार्ड को हवादार करें और हवा को नम करें, बहुत सारे क्षारीय पेय पिएं, विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय खनिज पानी के साथ साँस लें। श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और स्टेनोसिस में वृद्धि के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

क्लिनिक से ठीक होने और ग्रसनी और नाक से दो गुना नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही रोगी को अस्पताल से छुट्टी की अनुमति दी जाती है (पहला विश्लेषण एंटीबायोटिक दवाओं की वापसी के 3 दिन बाद किया जाता है, दूसरा - 2 दिन बाद सबसे पहला)। अस्पताल से छुट्टी के बाद डिप्थीरिया के वाहक 3 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक से स्थानीय चिकित्सक या संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी देखरेख की जाती है।

शल्य चिकित्सा

डिप्थीरिया का सर्जिकल उपचार कठिन मामलों में इंगित किया गया है:

• डिप्थीरिया क्रुप के साथ: विशेष सर्जिकल उपकरणों की मदद से, डिप्थीरिया फिल्मों को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, जिसे रोगी अपने दम पर नहीं खा सकता है (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है);
• श्वसन विफलता की तीव्र प्रगति के साथ: श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन होता है।

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2017

डिप्थीरिया (A36), डिप्थीरिया, अनिर्दिष्ट (A36.9)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 12 मई, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 22

डिप्थीरिया (डिप्थीरिया)- रोगज़नक़ के एक एरोसोल संचरण तंत्र के साथ तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग, जो रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर तंतुमय सूजन के विकास के साथ ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ के एक प्रमुख घाव की विशेषता है और हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और को विषाक्त क्षति है। गुर्दे।

परिचयात्मक भाग

आईसीडी-10 कोड (एस):

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2017 वर्ष।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
वहशी	-	ग्लूटामेट ऑक्सालोसेटेट ट्रांसएमिनेस
यह श	-	संक्रामक विषाक्त झटका
एलिसा	-	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
किज़ू	-	संक्रामक रोगों का कार्यालय
केएफके	-	क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज
एलडीएच	-	लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज
यूएसी	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
उछाल बन्दी	-	गुर्दे जवाब दे जाना
सार्वजनिक वितरण प्रणाली	-	एंटी डिप्थीरिया सीरम
पीएचसी	-	प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
रीफ	-	इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया
आरएलए	-	लेटेक्स एग्लूटिनेशन रिएक्शन
आरएनजीए	-	अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
आरपीजीए	-	निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
ईएसआर	-	लालरक्तकण अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड	-	अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
ईसीजी	-	विद्युतहृद्लेख

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: आपातकालीन डॉक्टर, पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, डर्माटोवेनरोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, स्वास्थ्य देखभाल आयोजक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिन्हें प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या आरसीटी के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है जिसे सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, या आरसीटी पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम वाले (++ या +) ), जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाया जा सकता है।
डी	मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​अभ्यास।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

प्रक्रिया का स्थानीयकरण:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया (ग्रसनी);
- स्थानीयकृत (द्वीपीय, झिल्लीदार);
- सामान्य;
- विषाक्त (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक I, II, III डिग्री, हाइपरटॉक्सिक);
श्वसन पथ डिप्थीरिया:
- स्वरयंत्र डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह);
- व्यापक डिप्थीरिया क्रुप (डिप्थीरिया लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस);
नाक डिप्थीरिया;
· आंख का डिप्थीरिया;
जननांगों का डिप्थीरिया;
· त्वचा का डिप्थीरिया;
डिप्थीरिया का संयुक्त रूप।

गंभीरता से:
हल्के वजन;
· उदारवादी;
· अधिक वज़नदार।

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:
डिप्थीरिया के गैर विषैले रूपऑरोफरीनक्स नशा के मध्यम लक्षणों के साथ शुरू होता है:
सुस्ती;
· तापमान में वृद्धि (2-4 दिनों के भीतर 38-39 ° तक);
गले में खराश, मुख्य रूप से निगलते समय;
· सरदर्द;
त्वचा का पीलापन।

लीकैल्सीफाइड ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया- तंतुमय जमा तालु टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं:
एक द्वीपीय रूप के साथ ऑरोफरीनक्स में यह नोट किया गया है:
· बढ़े हुए, टॉन्सिल और तालु मेहराब की सूजन;
एक सियानोटिक छाया के साथ सुस्त हाइपरमिया;
क्रिप्ट की गहराई में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर रेशेदार बहाव का बनना;
· एडिमा घुसपैठ पर हावी हो जाती है, जिससे टॉन्सिल का एक समान गोलाकार इज़ाफ़ा हो जाता है, उनकी सतह की संरचना चिकनी हो जाती है।
फिल्मी रूप के साथ :
· शुरुआत में, छापे एक पारभासी गुलाबी फिल्म की तरह दिखते हैं;
· फिर आतंच के साथ गर्भवती;
· पहले के अंत तक, दूसरे दिन की शुरुआत में, वे चिकनी सफेद-भूरे रंग की सतह और एक मोती की चमक के साथ रेशेदार फिल्म बन जाते हैं;
भविष्य में, एक मोटी फिल्म बनती है, घनी, अक्सर निरंतर, निकालना मुश्किल;
टॉन्सिल की सतह पर फिल्म के नीचे हिंसक अस्वीकृति के साथ, रक्तस्रावी कटाव दिखाई देता है;
· पानी में डूबी फिल्म घुलती नहीं है, डूबती नहीं है और अपना आकार नहीं खोती है, कांच पर रगड़ती नहीं है;
· छापे की अवधि 6-8 दिन है;
सबमांडिबुलर (मैक्सिलरी, टॉन्सिलर) लिम्फ नोड्स 1-2 सेंटीमीटर तक बढ़ जाते हैं, दर्द रहित या दर्द रहित, लोचदार।

जीभ पर टॉन्सिल के बाहर विशिष्ट सूजन, नरम तालू, मौखिक श्लेष्मा, स्वरयंत्र में अंतःस्रावी रूप से, नाक गुहा, अधिक स्पष्ट:
टॉन्सिल की सूजन, हाइपरमिया, तालु मेहराब;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि;
· दर्दनाक संवेदनाएं;
· पाठ्यक्रम अनुकूल है;
· 12.5% ​​में, हल्के पोलीन्यूरोपैथी के रूप में जटिलताओं का विकास।

स्वरयंत्र डिप्थीरिया- क्रमिक शुरुआत;
हल्के सामान्य नशा के साथ सबफ़ेब्राइल तापमान;
· प्रतिश्यायी घटना का अभाव।

स्वरयंत्र डिप्थीरिया के साथ समूह के तीन चरण:
1. स्टेज प्रतिश्यायी (क्रोपस खांसी)- एक तेज, तेज खांसी, जो जल्द ही खुरदरी हो जाती है, भौंकने लगती है, और फिर अपनी आवाज खो देती है, कर्कश हो जाती है।
2. स्टेनोसिस का चरण (स्टेनोटिक)- एफ़ोनिया, ध्वनिहीन खांसी, प्रेरणा का लंबा होना, छाती के लचीले हिस्सों के पीछे हटने के साथ शोर-शराबा, साइकोमोटर आंदोलन, हाइपोक्सिया में वृद्धि।
3. श्वासावरोध चरण- श्वसन केंद्र का स्वर गिर जाता है, उनींदापन और कमजोरी दिखाई देती है। श्वास तेज हो जाती है, लेकिन सतही, अंग ठंडे होते हैं, नाड़ी तेज, धागे की तरह, कभी-कभी विरोधाभासी होती है। घातक परिणाम श्वसन केंद्रों और संचार विकारों की कमी के परिणामस्वरूप होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप- लक्षणों का सबसे तीव्र विकास:
· तापमान 39-40 ° तक बढ़ जाता है;
· सरदर्द;
ठंड लगना;
गंभीर सामान्य कमजोरी;
एनोरेक्सिया;
त्वचा का पीलापन;
• बार-बार उल्टी होना;
· पेट में दर्द;
• कामोत्तेजना की अवधियों को प्रगतिशील गतिहीनता से बदल दिया जाता है;
· टॉन्सिल के बाहर पट्टिका का जल्दी फैलना;
मुंह से एक अप्रिय मीठा-मीठा गंध की उपस्थिति;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं।

पर ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया:
· छापे टॉन्सिल तक सीमित हैं या यूवुला, नरम तालू, ग्रसनी की पिछली दीवार तक फैले हुए हैं;
ऑरोफरीनक्स के कोमल ऊतकों की सूजन;
· ग्रीवा ऊतक का शोफ एकतरफा, थोड़ा व्यापक होता है, मुख्यतः लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में।

के लिये ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ द्वारा विशेषता, आटा की स्थिरता, बीमारी के दूसरे - तीसरे दिन दिखाई देती है, सामने से नीचे तक फैलती है, फिर चेहरे पर, सिर के पीछे और पीठ पर, त्वचा का रंग एडिमा नहीं बदली है:
गर्दन के मध्य तक सूजन - पहली डिग्री का विषाक्त रूप;
· हंसली में एडिमा का फैलाव - 2 डिग्री;
कॉलरबोन के नीचे - तीसरी डिग्री का एक विषैला रूप।

नाक का डिप्थीरियानाक से सांस लेने में कठिनाई की विशेषता:
· श्लेष्मा, सीरस-श्लेष्म, नाक से स्राव का दिखना;
नाक के पंखों और ऊपरी होंठ की त्वचा में जलन;
· नाक के म्यूकोसा पर विशिष्ट डिप्थीरिया फिल्में, कभी-कभी क्षरण;
झिल्लीदार जमाव नाक के खोल और नीचे तक फैल सकता है;
· स्वास्थ्य की स्थिति थोड़ी परेशान है;
· कोई नशा नहीं;
शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है;
· 2 - 3 सप्ताह के भीतर नाक बंद और नाक से स्राव।

आंखों का डिप्थीरियास्थानीयकृत किया जा सकता है (केवल पलकों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ), व्यापक (नेत्रगोलक को नुकसान के साथ) और विषाक्त (आंखों के चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ के साथ):
· पलकें सूज जाती हैं, स्पर्श से घनी हो जाती हैं, कठिनाई से खुलती हैं;
· सीरस-खूनी का निर्वहन, पहले कम, फिर विपुल, 3-5 दिनों के बाद - शुद्ध;
· पलकों की संयोजी झिल्ली पर गंदे भूरे, कसकर बैठे सजीले टुकड़े होते हैं, एडिमा का उच्चारण किया जाता है;
· तापमान बढ़ जाता है;
• रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति खराब है;
नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं;
कुछ मामलों में, कॉर्निया प्रभावित होता है, जिससे दृश्य हानि होती है।

त्वचा डिप्थीरियाजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अधिक आम, त्वचा की सिलवटों में स्थानीयकृत - गर्दन पर, कमर की सिलवटों में, बगल में, टखने के पीछे।

बाहरी जननांग अंगों का डिप्थीरियामुख्य रूप से पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र की लड़कियों में होता है।

विशिष्ट स्थानीयकृत झिल्लीदार रूप - एक सियानोटिक छाया के साथ हाइपरमिया, तंतुमय फिल्में, वंक्षण लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
आम फार्म - भड़काऊ प्रक्रिया पेरिनेम, गुदा के आसपास की त्वचा में जाती है।
विषाक्त रूप - लेबिया की सूजन (पहली डिग्री), कमर के क्षेत्रों, प्यूबिस और जांघों के चमड़े के नीचे के ऊतक (दूसरी-तीसरी डिग्री)।

शारीरिक परीक्षा:

स्थानीयकृत रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
· ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली का हल्का हाइपरमिया;
टॉन्सिल और तालु मेहराब की मध्यम सूजन;
टॉन्सिल पर झिल्लीदार जमा;
मध्यम रूप से बढ़े हुए और थोड़े दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;
गठन की शुरुआत में सजीले टुकड़े समान रूप से रेशेदार होते हैं;
ढीली कोबवेब जैसी या जेली जैसी (पारदर्शी या बादल वाली);
· आसानी से हटाने योग्य;
· गठित निक्षेप घने होते हैं;
कठिनाई और रक्तस्राव के साथ हटा दिए जाते हैं।
नासॉफिरिन्क्स का डिप्थीरिया:
· पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि;
· पश्च राइनोस्कोपी से तंतुमय पट्टिका का पता लगाना।
नाक का डिप्थीरिया:
· खूनी निर्वहन, अक्सर एकतरफा;
· प्रतिश्यायी-अल्सरेटिव सूजन या तंतुमय फिल्म जो शुरू में नाक पट पर दिखाई देती हैं।
आँखों का डिप्थीरिया:
पलकों की तीव्र सूजन;
• प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
कंजाक्तिवा का हाइपरमिया;
· एक या दोनों पलकों के कंजाक्तिवा पर फिल्म।
जननांगों का डिप्थीरिया:
· कटारहल-अल्सरेटिव या फाइब्रिनस-नेक्रोटिक यूरेथ्राइटिस या वल्वाइटिस।

सामान्य रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
· छापे तालु मेहराब, उवुला, नरम तालू के निचले हिस्से, पार्श्व और पीछे की ग्रसनी दीवारों तक फैल गए;
• मध्यम क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;
· ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों में कोई विषैला शोफ नहीं होता है।
नाक का डिप्थीरिया:
· परानासल साइनस में पट्टिका का फैलाव।
आँखों का डिप्थीरिया:
केराटोकोनजक्टिवाइटिस।
जननांगों का डिप्थीरिया:
· योनी और ग्रंथियों के बाहर पट्टिका।

विषाक्त रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया :
· ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली की विषाक्त सूजन, जो कठोर तालू और स्वरयंत्र में अधिकतम फैलती है;
श्लेष्मा झिल्लियों का रंग - तेज हाइपरमिया से लेकर तेज पीलापन, सायनोसिस और पीलेपन के साथ;
· व्यापक या सीमित रक्तस्रावी अंतःक्षेपण संभव है, पहले टॉन्सिल पर फाइब्रिनस जमा होते हैं, फिर उनके बाहर विषाक्त शोफ की साइटों पर, ग्रेड III में और हाइपरटॉक्सिक - रक्तस्रावी संसेचन के साथ;
टॉन्सिलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक और घने होते हैं;
· तापमान 39-40 0 तक बढ़ जाता है;
पीलापन;
विषाक्त ग्रेड III और हाइपरटॉक्सिक के साथ - चेहरे की निस्तब्धता के साथ नाजुक आंदोलन।

तालिका 1. डिप्थीरिया के मामले को निर्धारित करने के लिए मानदंड [3 ].

परिभाषा	नैदानिक ​​मानदंड
संदिग्ध मामला	ए): बुखार, गले में खराश के साथ रोग की तीव्र शुरुआत; टॉन्सिल, ग्रसनी की दीवार और / या नाक गुहा में मुश्किल से हटाने वाली झिल्लीदार जमा के साथ टॉन्सिलिटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस या लैरींगाइटिस
संभावित मामला	ए) + बी): एक रोग, नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार, डिप्थीरिया के अनुरूप
कन्फर्म केस	ए) + बी) + सी): एक संभावित मामला, प्रयोगशाला विधियों द्वारा पुष्टि की गई (नाक, ऑरोफरीनक्स और अन्य स्थानों से एक विषाक्त तनाव के अलगाव के साथ जहां डिप्थीरिया से उत्पन्न होने वाली पट्टिका हो सकती है) या महामारी विज्ञान से जुड़ा हुआ है, डिप्थीरिया के प्रयोगशाला-पुष्टि मामले से जुड़ा हुआ है

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· सामान्य रक्त विश्लेषण: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, छुरा शिफ्ट।
· सामान्य मूत्र विश्लेषण: एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि।
· बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: टॉक्सिजेनिक सी. डिप्थीरिया की रिहाई के साथ निदान की पुष्टि करना आवश्यक है। रोगज़नक़ की पहचान और इसके विषाक्त और जैविक गुणों के आकलन के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान का परिणाम 48-72 घंटों से पहले प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
· आणविक आनुवंशिक विधि (पीसीआर): चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध घावों में एक पृथक संस्कृति के डीएनए में विष + जीन विषाक्तता का पता लगाना।
· सीरोलॉजिकल तरीके (आरएनजीए, आरपीजीए, एलिसा, आरएलए) : डिप्थीरिया रोधी प्रतिरक्षा के तनाव का स्पष्टीकरण, डिप्थीरिया विष का निर्धारण; निदान की पुष्टि 2 सप्ताह के अंतराल के साथ लिए गए युग्मित सीरा में एंटीटॉक्सिन के स्तर में चार गुना या अधिक वृद्धि से की जा सकती है।
· शव परीक्षण सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

वाद्य अनुसंधान:
· ईसीजी; इकोसीजी -परिवर्तन मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं;
छाती के अंगों का एक्स-रे;
· उदर गुहा के अंगों, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
परानासल साइनस का एक्स-रे;
इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी;
· वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके लैरींगोस्कोपी।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· डिप्थीरिया का प्रारंभिक निदान स्थापित करने के लिए एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श।

डिप्थीरिया के निदान के लिए एल्गोरिदम:

विभेदक निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य [3 ]

तालिका 2।स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विभेदक निदान

चिक्तिस्य संकेत	विभेदित रोग
	ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया स्थानीयकृत रूप	स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश	संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस	एनजाइना सिमानोव्स्की-विंसेंट
नशा लक्षण	मध्यम: सुस्ती, सबफ़ेब्राइल तापमान, कभी-कभी 38-39 0 . तक बढ़ जाता है	तीव्र रूप से व्यक्त: तीव्र शुरुआत, कमजोरी, शरीर में दर्द, सिरदर्द, शरीर का तापमान 40 0 ​​. तक	कमजोर रूप से व्यक्त, पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है	कोई नहीं। सबफ़ेब्राइल तापमान
दिखावट	चेहरा पीला	चेहरे की हाइपरमिया, आंखों की चमक, कभी-कभी पीला नासोलैबियल त्रिकोण	चेहरा पीला, फूला हुआ है। नाक से सांस लेने में कठिनाई	साधारण
टॉन्सिलिटिस की उपस्थिति का समय	1-2 दिन। प्रक्रिया अक्सर दो तरफा होती है	1 दिन का अंत। प्रक्रिया अक्सर दोतरफा होती है	बीमारी का 3-5 वां दिन। प्रक्रिया दोतरफा है	पहला दिन - एकतरफा प्रक्रिया
टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया	स्थिर सियानोटिक	चमकदार	सार्थक	अनुपस्थित
गले में खरास	मध्यम, रोग के पहले घंटों से दिन के दौरान बढ़ जाती है	महत्वपूर्ण, पहले दिन के अंत तक प्रकट होता है	सार्थक	नहीं या मध्यम
टॉन्सिल की सूजन	उदारवादी	उदारवादी	सार्थक	टॉन्सिल में से किसी एक की मध्यम सूजन
टॉन्सिल पर पट्टिका (ओवरले)	रोग के पहले घंटों में गठित, पहले दिन के अंत तक, झिल्लीदार, ऊतकों की सतह के ऊपर फैल जाता है, श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव को हटाने के बाद	पुरुलेंट ओवरले (कूपिक, लैकुनर), ऊतकों की सतह से ऊपर नहीं निकलते हैं। आसानी से हटाने योग्य	ओवरले ऊतकों की सतह के ऊपर फैलते हैं, ढीले होते हैं, कभी भी टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं, इसमें डिप्थीरिया चरित्र हो सकता है	ओवरले ढीले, प्यूरुलेंट होते हैं, अल्सर की सतह पर स्थित होते हैं, जब हटा दिए जाते हैं, तो रक्तस्राव दोष सामने आता है
प्रभावित लिम्फ नोड्स की व्यथा	उदारवादी	सार्थक	सार्थक	तुच्छ
हीमोग्राम में बदलाव	माइनर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस	न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर एक तेज बदलाव	ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल	माइनर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस

टेबल तीन।विषाक्त ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विभेदक निदान:

चिक्तिस्य संकेत	विभेदित रोग
	ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया विषाक्त रूप	पैराटॉन्सिलर फोड़ा	पैरोटाइटिस	तीव्र ल्यूकेमिया में नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस
विकास	तेज, हिंसक। शरीर का तापमान अधिक है, 40 0 ​​तक, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, मतली	तीव्र, धीरे-धीरे हो सकता है, शरीर का तापमान अधिक होता है, फोड़ा खुलने तक रहता है	यह तीव्र और क्रमिक हो सकता है। शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है	तीव्र, उच्च शरीर का तापमान
गले में खरास	मजबूत, बीमारी के पहले घंटों से, दिन के दौरान बढ़ जाता है	चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिस्मस तेजी से व्यक्त किया जाता है। फोड़ा खुलने के बाद सुधार	अक्सर तब होता है जब चबाते हुए, कान में विकिरण करते हैं	उदारवादी
हाइपरमिया। श्लेष्मा झिल्ली और ग्रीवा ऊतक की सूजन	कंजेस्टिव हाइपरमिया। टॉन्सिल की सूजन 1 दिन पर प्रकट होती है, प्रकृति में एक या दो तरफा फैलती है। बीमारी के दूसरे दिन से ग्रीवा ऊतक का शोफ	श्लेष्म झिल्ली की सूजन, एकतरफा, स्थानीय सूजन, उतार-चढ़ाव, ग्रीवा ऊतक की कोई शोफ नहीं	गूदेदार स्थिरता के साथ गर्दन की सूजन, दर्द रहित	हल्के हाइपरमिया, ग्रसनी श्लेष्म की सूजन नगण्य है
फलक	यह रोग के पहले घंटों से बनता है। ग्रे, घने, अंतर्निहित ऊतकों को वेल्डेड, पट्टिका को हटाते समय श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है	एक ही तरफ के नरम तालू की पट्टिका और सूजन विशेषता है	नहीं	नहीं
पैल्पेशन के लिए लिम्फ नोड प्रतिक्रिया	गंभीर व्यथा	तेज दर्द	दर्दनाक	दर्दनाक
अन्य सुविधाओं	रक्त ल्यूकोसाइटोसिस, छुरा शिफ्ट	बार-बार होने वाले टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का इतिहास	अन्य अंग इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं (अग्नाशयशोथ, मेनिन्जाइटिस, ऑर्काइटिस)	अंतिम चरण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी, विपुल रक्तस्राव, त्वचा पर रक्तस्राव और श्लेष्मा झिल्ली संभव है

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति:
· बाह्य रोगी के आधार पर, डिप्थीरिया का इलाज नहीं किया जाता है;
रोग के प्रचलित सिंड्रोम के आधार पर तत्काल संकेतों के अनुसार सहायता प्रदान करना, इसके बाद रोगी को संक्रामक रोग अस्पताल में ले जाना और अस्पताल में भर्ती करना।

गैर-दवा उपचार:ना।

दवा से इलाज:ना।

शल्य चिकित्सा:ना।

आगे की व्यवस्था:
रोगी की निगरानी केआईजेड डॉक्टरों / सामान्य चिकित्सकों द्वारा नैदानिक ​​परीक्षा के माध्यम से की जाती है।

दीक्षांत समारोह का औषधालय अवलोकन:
· डिप्थीरिया के स्वस्थ्य और डिप्थीरिया के टॉक्सिजेनिक कोरीनेबैक्टीरिया के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के भीतर अवलोकन के अधीन हैं;
· दीक्षांत समारोह की प्राथमिक जांच एक स्थानीय चिकित्सक या एक KIZ डॉक्टर द्वारा एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर की जाती है। डिप्थीरिया, मूत्र और रक्त परीक्षण के लिए एक मासिक परीक्षा और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, अस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिनों के बाद इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, ऑरोफरीनक्स और नाक के रोगों का पता लगाने और उपचार किया जाता है;
· टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के वाहकों के औषधालय अवलोकन में एक जिला डॉक्टर, एक केआईजेड डॉक्टर द्वारा एक मासिक परीक्षा, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा शामिल है ताकि ऑरोफरीनक्स और नाक की पुरानी विकृति की पहचान और उपचार किया जा सके;
· डिप्थीरिया के लिए 2 नकारात्मक परीक्षणों की उपस्थिति में, अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 महीने से पहले डिप्थीरिया दीक्षांत समारोह का पंजीकरण रद्द नहीं किया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, उपचार नहीं किया जाता है।

डिप्थीरिया वाले व्यक्तियों के औषधालय अवलोकन और उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
रोगज़नक़ के उत्सर्जन की समाप्ति;
· शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की बहाली।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: डिप्थीरिया के सभी निदान रोगी, डिप्थीरिया के संदिग्ध, डिप्थीरिया के विषाक्त कारक एजेंट के जीवाणु वाहक, अस्पताल में उपचार प्राप्त करते हैं।

गैर-दवा उपचार:
· तरीका:रोग की तीव्र अवधि में और बाद की तारीख में, हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति में, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है।
· आहार:तालिका संख्या 10, रोगी की स्थिति के आधार पर, ट्यूब या पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करें।

दवा से इलाज:
एटियोट्रोपिक थेरेपी।
मुख्य उपचार पीडीएस है, जो रक्त में परिसंचारी डिप्थीरिया विष को बेअसर करता है (केवल रोग के शुरुआती चरणों में प्रभावी)। सीरम की खुराक और प्रशासन का मार्ग डिप्थीरिया के रूप और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

डिप्थीरिया पीडीएस का उपचार:

डिप्थीरिया फॉर्म	पहली खुराक, हजार आईयू	उपचार पाठ्यक्रम, हजार आईयू
स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
द्वीपीय	10-15	10-20
अस्पष्ट	15-40	30-50
आम ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया	30-50	50-70
ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया	40-60	60-100
ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया:
मैं डिग्री	60-80	100-180
द्वितीय डिग्री	80-100	150-220
तृतीय डिग्री	100-150	220-350
ऑरोफरीनक्स का हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया	150-200	350-450
स्थानीयकृत नासोफेरींजल डिप्थीरिया	15-20	20-40
स्थानीयकृत समूह	15-20	30-40
आम समूह	30-40	60-80 (100 तक)
स्थानीयकृत नाक डिप्थीरिया	10-15	20-30

डिप्थीरिया के संयुक्त रूपों के मामले में, इंजेक्शन पीडीएस की मात्रा को रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर सारांशित किया जाता है।
सेरोथेरेपी की वापसी के लिए मानदंड, विष निर्माण की समाप्ति का संकेत:
श्लेष्मा झिल्ली की सूजन में कमी;
· नए सिरे से बने छापे का अभाव;
· उनके रक्तस्रावी संसेचन का गायब होना;
रक्तस्राव के बिना पट्टिका की कमी और आसान अस्वीकृति;
· क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया का एक स्पष्ट उलटा गतिशीलता - आकार, घनत्व और दर्द में कमी।
सीरम की समय से पहले वापसी गंभीर जटिलताओं के कारणों में से एक है।
मध्यम और गंभीर रूपों में, साथ ही श्वसन पथ डिप्थीरिया में, निम्नलिखित दवाओं में से एक का उपयोग रोगज़नक़ को दबाने के लिए किया जाता है: पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), - 5-8 दिनों के लिए मध्यम चिकित्सीय खुराक में ..

रोगजनक चिकित्सा:कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधान (10% डेक्सट्रोज समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा शरीर का गैर-विशिष्ट विषहरण।

रोगसूचक चिकित्साशामिल हैं:
ज्वरनाशक:
एसिटामिनोफेन 500 मिलीग्राम;
डिक्लोफेनाक सोडियम 75-150 मिलीग्राम / दिन

आवश्यक दवाओं की सूची:
· शुद्ध केंद्रित घोड़ा एंटी-डिप्थीरिया सीरम (डिप्थीरिया टॉक्सोइड), इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान - ampoules में 10,000 एमई;
डेक्सट्रोज 5% - 100, 200, 400 मिली
· सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% - 100, 200, 400 मिली।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
एरिथ्रोमाइसिन - एक फिल्म एंटिक कोटिंग के साथ लेपित गोलियां, 0.2 प्रत्येक; 0.25 ग्राम;
क्लेरिथ्रोमाइसिन - लेपित गोलियां, 0.25 ग्राम, 0.5 ग्राम प्रत्येक;
क्लोरहेक्सिडिन - स्थानीय और बाहरी उपयोग के लिए समाधान
एसिटामिनोफेन टैबलेट 500 मिलीग्राम
डिक्लोफेनाक सोडियम लेपित गोलियाँ 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम।

दवा तुलना तालिका:

कक्षा	इन	लाभ	नुकसान	उद
J06 इम्यून सेरा और इम्युनोग्लोबुलिन	केंद्रित एंटी-डिप्थीरिया हॉर्स सीरम (डिप्थीरिया टॉक्साइड)	पसंद की दवा है	शायद ही कभी - एलर्जी प्रतिक्रियाएं	ए
J01FA मैक्रोलाइड्स	इरीथ्रोमाइसीन	ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय	अपच संबंधी घटनाएं, यकृत विकारों के लंबे समय तक उपयोग के साथ	वी
J01FA मैक्रोलाइड्स	क्लेरिथ्रोमाइसिन	ग्राम-पॉजिटिव, एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय	अपच संबंधी घटनाएं, एलर्जी प्रतिक्रियाएं	वी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
· स्वरयंत्र स्टेनोसिस की प्रगति के साथ ट्रेकियोटॉमी / श्वासनली इंटुबैषेण।
संकेत:स्वरयंत्र स्टेनोसिस की प्रगति
मतभेद:ना।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· 3 दिनों या उससे अधिक के लिए स्थिर तापमान सामान्यीकरण;
· नशा की कमी;
· ऑरोफरीनक्स और / या अन्य स्थानीयकरण में सूजन की अनुपस्थिति;
चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की कमी;
· तंत्रिका, हृदय प्रणाली, गुर्दे के घावों से राहत;
ऑरोफरीनक्स और / या अन्य स्थानीयकरणों से टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के लिए डबल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर 1-2 दिनों के अंतराल के साथ एंटीबायोटिक वापसी के 3 दिनों से पहले नहीं।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:ना।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:डिप्थीरिया के संदिग्ध डिप्थीरिया के साथ निदान किए गए सभी रोगियों, डिप्थीरिया के विषाक्त कारक एजेंट के बैक्टीरिया वाहक, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरकेएचवी "कारगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज, नैदानिक ​​​​कार्य और निरंतर व्यावसायिक विकास के लिए वाइस-रेक्टर, स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ। कजाकिस्तान।
2) अबूवा गुलज़ान नारकेनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई और आरईएम "दक्षिण कजाकिस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमी", अभिनय। प्रोफेसर, संक्रामक रोग और त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख।
३) नूरपीसोवा अयमान झेनायेवना - कोस्टानय क्षेत्र में मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हेपेटोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख, कोस्टानय क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के केजीपी "पॉलीक्लिनिक नंबर 1" के संक्रामक रोग चिकित्सक।
4) युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - आरएसई और आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।

समीक्षकों की सूची:
१) कुलज़ानोवा शोलपान अदलगाज़िएवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरजीपी, आरईएम मेडिकल यूनिवर्सिटी "अस्ताना", संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।

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पश्चिमी यूक्रेन में डिप्थीरिया के प्रकोप के संबंध में, DILA चिकित्सा प्रयोगशाला अनुशंसा करती है कि आप अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहें और संक्रमण से सुरक्षा के स्तर पर ध्यान दें। टीकाकरण से संक्रमण से बचने में मदद मिलेगी, लेकिन क्या बिना किसी असफलता के सभी को इसकी आवश्यकता है?

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्र में कहा गया है: "टीकाकरण, हस्तांतरित बीमारी की तरह, 1-1.5 साल बाद संक्रमण और बीमारी से सुरक्षा की गारंटी नहीं देता है, लेकिन ठीक से टीकाकरण वाले लोगों में बीमारी उन लोगों की तुलना में बहुत आसान हो जाएगी जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है। ”…

प्रयोगशाला निदान इस प्रश्न का उत्तर देने में सक्षम होगा कि "एक टीके की आवश्यकता है या नहीं"।

परीक्षण आपको बताएगा कि क्या आप डिप्थीरिया से प्रतिरक्षित हैं। पिछली बीमारी या टीकाकरण के बाद डिप्थीरिया बेसिलस के प्रति एंटीबॉडी का स्तर बढ़ जाता है - यह कुछ समय के लिए पुन: संक्रमण को रोकता है और व्यावहारिक रूप से गंभीर जटिलताओं के विकास को समाप्त करता है। हालांकि, बाद में एंटीबॉडी का स्तर कम हो जाता है और कोई नहीं जानता कि यह डिप्थीरिया से इस समय पर्याप्त रूप से सुरक्षित है या नहीं।

यदि टीकाकरण अनुसूची के अनुसार बच्चों को टीका लगाया जाता है, तो दुर्भाग्य से, वयस्कों को अक्सर यह याद नहीं रहता है कि उन्हें आखिरी बार कब और किससे टीका लगाया गया था।

• अगर आपको याद नहीं है कि आखिरी डिप्थीरिया टीकाकरण कब हुआ था;
• यदि आपको याद है कि आखिरी डिप्थीरिया का टीका कब था, लेकिन यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि प्रतिरक्षा का स्तर पर्याप्त रूप से उच्च हो;
• यदि प्रतिरक्षा समारोह में कमी है (इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, ऑन्कोलॉजिकल रोग, गंभीर प्रणालीगत / ऑटोइम्यून रोग, आनुवंशिक रोग)।

आईजी जी एंटीबॉडी के टिटर के आधार पर, अध्ययन के परिणाम अत्यधिक सकारात्मक (तनावपूर्ण प्रतिरक्षा) और कम सकारात्मक (प्रतिरक्षा की ताकत कम हो जाती है) दोनों हो सकते हैं। कम सकारात्मक परिणामों के मामले में, आपको यह तय करने के लिए अपने डॉक्टर से मिलना चाहिए कि आपको टीके की आवश्यकता है या नहीं।

डिप्थीरिया क्या है?

डिप्थीरिया जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग है। प्रेरक एजेंट Corynebacterium diphtheriae है।

संक्रमण का स्रोत: डिप्थीरिया वाला व्यक्ति, या एक स्वस्थ वाहक (जो हाल ही में बीमार हो गया है), शायद ही कभी एक स्वस्थ वाहक।

संचरण तंत्र: वायुजनित, कम बार - श्वसन पथ से स्राव के सीधे संपर्क के माध्यम से या रोगी की त्वचा पर अल्सर।

प्रासंगिकता और सांख्यिकी

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, टीकाकरण के साथ यूक्रेनियन का कवरेज बेहद कम है: बच्चों में, 70% से कम टीकाकरण किया जाता है, और वयस्कों में स्थिति और भी गंभीर होती है। जब तक बड़े पैमाने पर टीकाकरण ने डिप्थीरिया को नियंत्रण में नहीं लिया, तब तक 170 से 850 यूक्रेनियन अलग-अलग वर्षों में संक्रमित हुए थे। पिछली शताब्दी के 30 के दशक की शुरुआत से, डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से गिरावट आई है। अगला प्रकोप 90 के दशक की शुरुआत में डिप्थीरिया महामारी था, जब घटना 10 गुना (1991 में 1990 की तुलना में) बढ़ गई थी। तब से, 5 वर्षों में, लगभग 14,000 यूक्रेनियन डिप्थीरिया से संक्रमित हो चुके हैं।

आप बीमार व्यक्ति और बैक्टीरिया के वाहक दोनों से संक्रमित हो सकते हैं। हालांकि जिन लोगों को डिप्थीरिया हुआ है उनमें बैक्टीरिया का वाहक बाद में गायब हो जाता है (ज्यादातर मामलों में, 2-3 सप्ताह के अंत में), फिर भी, कभी-कभी यह अवधि कई महीनों तक रह सकती है और वाहक को यह संदेह भी नहीं हो सकता है कि यह अभी भी है अन्य लोगों को डिप्थीरिया से संक्रमित करना।

हालांकि, स्वस्थ लोग बैक्टीरिया भी ले जा सकते हैं। डिप्थीरिया के रोगियों की अनुपस्थिति में, स्वस्थ वाहक संक्रमण के प्रकोप का मुख्य स्रोत बन जाते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि एक स्वस्थ वाहक बीमार की तुलना में कम खतरनाक होता है।

डिप्थीरिया के असामान्य रूप भी खतरनाक हैं, जिन्हें एनजाइना या राइनाइटिस के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है।

एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर वाला रोगी ठीक होने के लंबे समय बाद खतरा पैदा कर सकता है।

ऐतिहासिक संदर्भ

डिप्थीरिया का पहला उल्लेख हमें ५वीं शताब्दी में मिलता है। ई.पू. हिप्पोक्रेट्स के लेखन में।

17 वीं शताब्दी की शुरुआत में। दुनिया एक ऐसे संक्रमण से महामारियों से गुज़री है जो श्वसन पथ को अवरुद्ध करता है। इस वजह से, इस बीमारी का नाम "गैरोटिलोस" रखा गया, जिसका अर्थ है "गला घोंटना"।

19वीं सदी की पहली छमाही - पियरे ब्रेटननेट ने अपना काम प्रकाशित किया, जिसमें उन्होंने डिप्थीरिया की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया और बीमारी को "डिप्थीरिया" कहा। यह वह वैज्ञानिक था जिसने रोगी को सांस लेने में असमर्थ होने पर ट्रेकियोटॉमी करने का विचार दिया। इस तकनीक में ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल करने के लिए श्वासनली को काटना शामिल है।

1883 में, जर्मन बैक्टीरियोलॉजिस्ट क्लेब्स ने डिप्थीरिया फिल्मों के वर्गों में रोगज़नक़ की पहचान की, और एक साल बाद उनके हमवतन फ्रेडरिक लेफ़लर ने डिप्थीरिया बेसिलस को शुद्ध संस्कृति में अलग कर दिया, जो विश्व मान्यता के योग्य है। डिप्थीरिया बेसिलस को अभी भी कभी-कभी "लेफ्लर स्टिक" कहा जाता है। लेफ़लर ने यह भी सुझाव दिया कि डिप्थीरिया में दूर के अंगों के गंभीर घाव पूरे शरीर में रोगज़नक़ के प्रसार से नहीं जुड़े हैं, बल्कि इसके द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थ की क्रिया और प्रसार से जुड़े हैं। भविष्य में, इस परिकल्पना की पुष्टि फ्रांसीसी सूक्ष्म जीवविज्ञानी एमिल रॉक्स और स्विस चिकित्सक और वैज्ञानिक अलेक्जेंडर इर्सन द्वारा की जाएगी।

और दिसंबर 1913 में, जर्मन माइक्रोबायोलॉजिस्ट एमिल वॉन बेरिंग ने इतिहास में पहली बार डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन का इंजेक्शन लगाया और एक बीमार बच्चे को बचाया। डिप्थीरिया की घटना तेजी से घटने लगती है, और सक्रिय टीकाकरण (टीकाकरण) की विधि के लिए धन्यवाद, बेरिंग "प्रतिरक्षा विज्ञान का पिता" बन जाता है। तब यह टॉक्सिन और एंटीटॉक्सिन का मिश्रण था।

डिप्थीरिया टीकाकरण द्वारा नियंत्रित किया जाने वाला पहला संक्रामक रोग था।

कारण

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट एक डिप्थीरिया बेसिलस, कोरिनेबैक्टीरियम है, यह लेफ्लर की छड़ी भी है, जो जीनस कोरिनेबैक्टीरिया से संबंधित है। यह सूक्ष्मजीव 20 से अधिक प्रोटीन और एंजाइम का उत्पादन करने में सक्षम है। उनमें से, डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है, क्योंकि यह मनुष्यों के लिए एक जीवाणु प्रकृति के सबसे खतरनाक विषाक्त पदार्थों से संबंधित है, केवल बोटुलिज़्म और टेटनस विषाक्त पदार्थों के बाद दूसरा है।

डिप्थीरिया विष में 2 टुकड़े होते हैं, जिनमें से एक प्रोटीन गठन को दबा देता है और परिणामस्वरूप, कोशिका मृत्यु की ओर जाता है, और दूसरा संक्रमण के लिए आवश्यक कोशिकाओं को पहचानने और उन्हें संलग्न करने के लिए जिम्मेदार होता है।

जरूरी! Corynebacterium डिप्थीरिया पर्यावरणीय प्रभावों के लिए बहुत प्रतिरोधी है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, एक कप लार में पकड़ा गया डिप्थीरिया बेसिलस 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। निर्जीव जीवों में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंटों के जीवित रहने की समान अवधि। अपने खतरनाक गुणों को खोए बिना, डिप्थीरिया बेसिली को शरद ऋतु-वसंत अवधि में लगभग छह महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। यह डिप्थीरिया के मौसम की व्याख्या करता है, क्योंकि इस समय सबसे अधिक प्रकोप होता है। पानी और दूध में, कोरिनेबैक्टीरिया का जीवन काल लगभग 3 सप्ताह तक पहुंच सकता है, लेकिन उबालने से 1 मिनट में उनकी मृत्यु हो जाती है।

क्या हो रहा है

रोगजनक तथाकथित प्रवेश द्वार (नाक या मौखिक गुहा) के माध्यम से ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करता है। यह मुख्य रूप से नासॉफरीनक्स में स्थानीयकृत होता है, जहां यह एक्सोटॉक्सिन छोड़ता है।

बहुत कम बार, प्रवेश द्वार त्वचा, घाव, आंख, कान, जननांग हो सकता है - फिर रोग को क्रमशः त्वचा / घाव / आंख / कान / जननांगों का डिप्थीरिया कहा जाएगा।

डिप्थीरिया विष स्थानीय और व्यवस्थित दोनों तरह से कार्य करता है। स्थानीय रूप से, यह स्वयं को ग्रे-सफेद फिल्मों के गठन के रूप में प्रकट करता है, जो श्लेष्म झिल्ली के साथ मजबूती से बढ़ते हैं और एक स्पुतुला से हटाया नहीं जा सकता है। डिप्थीरिया की विशेषता वाली ऐसी फिल्में रोग का एक उद्देश्य नैदानिक ​​​​संकेत हैं। विष का प्रणालीगत प्रभाव रक्तप्रवाह और लसीका में इसके प्रवेश और दूर के अंगों को नुकसान के कारण होता है: तंत्रिका कोशिकाएं, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि।

1. अधिकांश भाग के लिए डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट रक्त में प्रवेश नहीं करता है - यह तभी होता है जब प्रभावित क्षेत्र में बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन होता है। इसलिए, संक्रमण अपने सभी रोगजनक गुणों को एक्सोटॉक्सिन की कार्रवाई के कारण देता है।

2. एक माध्यमिक संक्रमण (स्टैफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल) प्रभावित क्षेत्रों में शामिल हो सकता है - यह रोग के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है और रोग का निदान खराब कर सकता है।

3. सभी टेप समान नहीं बनाए जाते हैं। डिप्थीरिया में वायुमार्ग में सूजन की प्रकृति श्लेष्म झिल्ली के एक विशेष क्षेत्र को कवर करने वाले उपकला पर निर्भर करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ग्रसनी, टॉन्सिल और ग्रसनी को स्तरीकृत उपकला के साथ कवर किया जाता है और उनकी सतह पर सूजन से ऐसी फिल्मों का निर्माण होता है जो कसकर फिट होती हैं, एक स्पैटुला के साथ निकालना मुश्किल होता है, जिससे म्यूकोसल रक्तस्राव होता है। लेकिन स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में, उपकला एकल-स्तरित होती है और सूजन को क्रुपस कहा जाता है। इन वायुमार्गों में फिल्म आसानी से श्लेष्म झिल्ली से अलग हो जाती है, जिससे श्वासावरोध से अचानक मृत्यु हो सकती है।

4. डिप्थीरिया के रोगी के प्रभावित अंगों के कार्यों को बहाल किया जा सकता है। यह प्रक्रिया 1 से 8 महीने तक चल सकती है।

5. अक्सर लोग मानते हैं कि डिप्थीरिया से मृत्यु का कारण केवल श्वासावरोध हो सकता है। हालांकि, ऐसे कई कारण हैं, और उनमें से कुछ फिल्मों की आवृत्ति में कम नहीं हैं जो वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकते हैं। तो, यहाँ श्वासावरोध को छोड़कर, डिप्थीरिया के रोगियों की मृत्यु के सबसे सामान्य कारण हैं:

• संक्रामक विषाक्त झटका;
• अधिवृक्क ग्रंथियों की हार और सहानुभूति प्रणाली की तीव्र अपर्याप्तता। एड्रेनालाईन की मदद से तंत्रिका तंत्र और हार्मोनल विनियमन सुनिश्चित करते हैं कि हृदय गति, रक्तचाप और श्वसन दर उचित स्तर पर बनी रहे। अधिवृक्क ग्रंथियों की खराबी की स्थिति में, यह संपूर्ण पूर्व सामंजस्यपूर्ण तंत्र विफल हो जाता है। यह सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान की ओर जाता है;
• दिल की क्षति (विषाक्त मायोकार्डिटिस, तीव्र हृदय विफलता);
• श्वसन मांसपेशी पक्षाघात;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

लक्षण

सामान्य नशा के लक्षण:

बुखार, गंभीर सामान्य कमजोरी, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द।

शेष लक्षण प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करते हैं, जो स्थानीयकरण द्वारा डिप्थीरिया के प्रकार को निर्धारित करता है:

ऑरोफरीनक्स और टॉन्सिल का डिप्थीरिया - 92%

ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया कपटी है कि इसकी शुरुआत एक मध्यम एआरवीआई (नशा के मध्यम लक्षण, तापमान में मामूली वृद्धि, कमजोरी और गले में खराश) के पाठ्यक्रम से मिलती जुलती है। हालांकि, कुछ दिनों के बाद, किसी व्यक्ति का ग्रसनी ग्रे-सफेद रंग की घनी, स्पष्ट रूप से सीमित फिल्म से ढका होता है। इस फिल्म को एक रंग के साथ हटाने की कोशिश करते समय, डॉक्टर श्लेष्म झिल्ली की कठिनाइयों और रक्तस्राव को नोट करता है। यह डिप्थीरिया का एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत है। ऐसी फिल्में श्वसन पथ के लुमेन को अवरुद्ध करने में सक्षम हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वासावरोध और मृत्यु हो सकती है। गंभीर मामलों में तथाकथित "गोजातीय गर्दन" के साथ वसा ऊतक की गंभीर सूजन और लिम्फ नोड्स में एक स्पष्ट वृद्धि होती है।

अक्सर, ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया को अन्य प्रकार के डिप्थीरिया (स्वरयंत्र या नाक के डिप्थीरिया) के साथ जोड़ा जाता है।

गले में खराश मध्यम है, हल्के एआरवीआई के दौरान दर्द जैसा दिखता है। आवाज नाक है। ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया का कोर्स हल्का और अत्यंत गंभीर दोनों हो सकता है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोग का निदान निर्धारित करता है। यही है, एक हल्के पाठ्यक्रम की स्थितियों में, रोग विशिष्ट लक्षणों के साथ एआरवीआई जैसा हो सकता है: शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि, नाक से सांस लेने में कठिनाई, सिरदर्द और मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द।

एक गंभीर पाठ्यक्रम श्वसन, हृदय, मूत्र और अन्य प्रणालियों के गंभीर घावों के साथ होता है और विषाक्तता के स्तर पर निर्भर करता है: किसी व्यक्ति के रक्त में जितना अधिक विष होता है, जटिलताओं की मात्रा उतनी ही अधिक होती है और रोग का निदान उतना ही खराब होता है। एक गंभीर पाठ्यक्रम में श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता, त्वचा की नीली मलिनकिरण, विशेष रूप से नासोलैबियल त्रिकोण, एडिमा और स्थिति की प्रगतिशील गिरावट के लक्षण होते हैं। डिप्थीरिया के हाइपरटॉक्सिक रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित हो सकता है।

नाक का डिप्थीरिया - 0.5%

यह डिप्थीरिया का एक दुर्लभ रूप है जो आमतौर पर पूर्वकाल नाक क्षेत्र के अस्तर को प्रभावित करता है और कभी-कभी मैक्सिलरी साइनस की परत तक फैल जाता है। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ सकता है या सामान्य रह सकता है। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और हल्की लालिमा होती है, जिस पर अल्सर या फिल्म मौजूद होती है। नाक से सांस लेना मुश्किल है। सबसे पहले, एक स्पष्ट नाक का निर्वहन दिखाई देता है, फिर यह खूनी या शुद्ध हो सकता है। नासिका मार्ग के आसपास की त्वचा फटी और पपड़ीदार हो सकती है। नाक का डिप्थीरिया लंबे समय तक चलने वाला होता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि डिप्थीरिया का यह रूप व्यापक झिल्लीदार को छोड़कर हल्का होता है, जो मैक्सिलरी साइनस को प्रभावित करता है और जिसके पाठ्यक्रम को गंभीर माना जा सकता है।

श्वासनली और स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (सच्चा समूह) - 1.3%

यह अपने आप हो सकता है या नासॉफिरिन्क्स से संक्रमण फैलने का परिणाम हो सकता है। सामान्य नशा के लक्षण मध्यम होते हैं। इस प्रकार के डिप्थीरिया की एक विशेषता स्वरयंत्र का प्रगतिशील स्टेनोसिस (संकुचित) है।

क्रुप 3 चरणों में विकसित होता है:

• पहले आवाज की कर्कशता दिखाई देती है, बाद में आवाज पूरी तरह से गायब हो जाती है, भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है, दबाने पर स्वरयंत्र में दर्द होता है। यह एक डिस्फ़ोनिक या प्रतिश्यायी चरण है जो 1-2 दिनों तक रहता है;
• दूसरा चरण स्टेनोटिक है। स्वरयंत्र का लुमेन संकरा हो जाता है। अतिरिक्त मांसपेशियों (इंटरकोस्टल मांसपेशियों) की भागीदारी के साथ श्वास किया जाता है। अंत में, चिंता है, नीली त्वचा, गंभीर पसीना, श्वास कमजोर है, दिल की धड़कन परेशान है;
• तीसरा चरण श्वासावरोध है। ऑक्सीजन, चिंता, बिगड़ा हुआ चेतना की गहरी कमी है, फिर - उनींदापन, त्वचा का सायनोसिस। यदि रोगी को तत्काल सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो स्थिति घातक हो सकती है।

लैरिंजियल डिप्थीरिया का काफी अधिक खतरा बच्चों के लिए होता है, क्योंकि इसका लुमेन वयस्कों की तुलना में काफी संकरा होता है। इसलिए, ऊपर वर्णित लक्षण वयस्कों के बजाय बच्चों के लिए प्रासंगिक हो सकते हैं।

श्वासनली का डिप्थीरिया बहुत दुर्लभ है, और ब्रोंची में संक्रमण का प्रसार एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है और गहन देखभाल इकाई में रोगी की नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होती है।

डिप्थीरिया के दुर्लभ रूप:

• त्वचा डिप्थीरिया - 0.3%;
• जननांग डिप्थीरिया - 0.2%;
• आंख का डिप्थीरिया - 0.3%;
• कान डिप्थीरिया - 0.2%।

स्वतंत्र ऐसे रूप अत्यंत दुर्लभ हैं, लेकिन प्राथमिक फोकस से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप उन्हें जोड़ा जा सकता है और अक्सर उत्पन्न होता है। डिप्थीरिया के दुर्लभ रूप लंबे समय तक पुरानी बीमारी या शराब के साथ लोगों में होते हैं।

संयुक्त डिप्थीरिया में घावों के पाठ्यक्रम और स्थल के विभिन्न रूप हो सकते हैं। हालांकि, संयुक्त डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम को आमतौर पर गंभीर माना जाता है। मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है। अक्सर यह मायोकार्डिटिस के रूप में जटिलताएं देता है।

डिप्थीरिया की जटिलताएं इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के सीधे आनुपातिक हैं: रोग जितना गंभीर होगा, जटिलताएं उतनी ही गंभीर होंगी। इसके विपरीत, ऐसे मामलों में पूर्वानुमान कम अनुकूल होंगे।

जटिलताएं:

संक्रामक जहरीला झटका

डिप्थीरिया की सबसे खतरनाक जटिलता संक्रामक विषाक्त झटका है, जो गंभीर विषाक्तता (रक्त में विष के प्रवेश) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की पहली अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले 3 दिनों में विकसित हो सकती है। आमतौर पर, यह जटिलता उन लोगों में विकसित होती है जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है और जिन्हें उचित उपचार नहीं मिला है (एंटीडिप्थीरिया सीरम)।

यह 3 चरणों में विकसित होता है और तत्काल चिकित्सा के अभाव में मृत्यु हो सकती है। यह प्रगतिशील कमजोरी, हृदय गति में वृद्धि, ठंड लगना और पीलापन के साथ शुरू होता है, और चेतना की गंभीर हानि के साथ समाप्त होता है, तेजी से सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीमी गति से दिल की धड़कन और रक्तचाप में तेज गिरावट।

डीआईसी सिंड्रोम

इस जटिलता में रक्त के थक्के विकार के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। यह नकसीर, त्वचा के नीचे रक्तस्राव, श्लेष्मा झिल्ली में, जोड़ों और आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के रूप में होता है। एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक संकेत जो संक्रामक-विषाक्त सदमे के अंतिम चरण में हो सकता है।

दिल की धड़कन रुकना: मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन)।

यह एक विष की क्रिया के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, कई रक्तस्राव, घनास्त्रता, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु। यह तुरंत और कई हफ्तों के बाद दोनों में हो सकता है, और इसके परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता होती है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान: न्यूरिटिस।

यह तंत्रिका के माइलिन म्यान पर एक्सोटॉक्सिन के विनाशकारी प्रभाव के कारण होता है। नतीजतन, संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि का नुकसान होता है। प्रभावित तंत्रिका अपना कार्य करना बंद कर देती है - मांसपेशी सिकुड़ना बंद कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप यह शोष हो जाता है। इस तरह पैरेसिस विकसित होता है। न्यूरिटिस का विकास रोग की शुरुआत में हो सकता है और लंबे समय बाद (लगभग 3 महीने) हो सकता है। डिप्थीरिया न्यूरिटिस तालु, ओकुलोमोटर मांसपेशियों और यहां तक ​​कि डायाफ्राम के पक्षाघात का कारण बन सकता है। उत्तरार्द्ध फ्रेनिक तंत्रिका को प्रभावित करता है, जिसके खिलाफ निमोनिया और श्वसन विफलता विकसित होती है।

गुर्दे खराब

एकाधिक रक्तस्राव और परिगलन तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथि क्षति

एकाधिक रक्तस्राव, विनाशकारी परिवर्तन। परिणाम समारोह का नुकसान है (स्टेरॉयड हार्मोन और एड्रेनालाईन का संश्लेषण)।

कम सामान्यतः, डिप्थीरिया से हेपेटाइटिस हो सकता है।

माध्यमिक संक्रमण के प्रवेश से निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, ग्रसनी फोड़ा जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

क्या ज़रूरी है!डिप्थीरिया के रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ विशिष्ट उपचार की शुरुआत के समय जटिलताओं की घटना और मौतों के प्रतिशत की प्रत्यक्ष निर्भरता साबित हुई है। समय पर निदान और सही विशिष्ट उपचार से रोग का निदान में काफी सुधार होता है।

डिप्थीरिया से पीड़ित किसी व्यक्ति ने कब तक दूसरों के लिए खतरा पैदा किया है?

संक्रमण के क्षण से पहले लक्षण प्रकट होने तक, इसमें आमतौर पर 1 से 10 दिन लगते हैं (अक्सर 2 से 4 तक)। इस अवधि को ऊष्मायन अवधि कहा जाता है। इस अवधि के अंतिम 2 दिन और बीमारी की ऊंचाई के बाद की पूरी अवधि - एक व्यक्ति दूसरों के लिए संक्रामक है। लेकिन यह बिलकुल भी नहीं है। यदि रोगी को उचित उपचार मिलता है, तो वह लगभग 4 दिन और दूसरों के लिए संक्रमण का खतरा पैदा करेगा। यदि रोगी का इलाज नहीं किया गया है, तो संक्रामक अवधि ठीक होने के बाद 2-3 सप्ताह तक रह सकती है। जब त्वचा डिप्थीरिया की बात आती है तो संक्रामक अवधि काफी लंबी हो सकती है।

निदान

चूंकि डिप्थीरिया एक बहुत ही भयानक संक्रामक रोग है जिसके लिए डॉक्टरों और उपचार से सबसे तेज़ संभव प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, निदान का आधार इस संक्रमण के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति है। सबसे पहले, यह ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर विशेषता घने ग्रे-सफेद तंतुमय फिल्म की चिंता करता है।

विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

1. टीका लगवाने से पहले, परीक्षण करवाना उचित है। यह अध्ययन टीकाकृत लोगों और डिप्थीरिया से पीड़ित लोगों में प्रतिरक्षा स्मृति का एक मार्कर है।

2. - यह अध्ययन Corinebacterium संक्रमण का एक मार्कर है और डिप्थीरिया के निदान की पुष्टि करता है।

• डिप्थीरिया के निदान की पुष्टि करने के लिए;
• समान लक्षणों वाले रोगों के विभेदक निदान के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, विभिन्न एटियलजि के एनजाइना, ग्रसनी फोड़े, ब्रोन्कियल अस्थमा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, तीव्र स्वरयंत्रशोथ, एपिग्लोटाइटिस);
• एंटीबायोटिक उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए।

3. - अनुसंधान, जो डिप्थीरिया के निदान की पुष्टि करने में भी सक्षम है। लक्षण लक्षणों की उपस्थिति के मामले में, नाक डिप्थीरिया के संदेह के मामले में किया जाता है:

1. पैथोलॉजिकल नाक डिस्चार्ज (प्यूरुलेंट या रक्त के साथ मिश्रित);

2. यदि परीक्षा में रेशेदार जमा, नाक के श्लेष्म पर अल्सर का पता चलता है। अक्सर इन पट्टिकाओं को फिल्म फ्लैप के रूप में हटा दिया जाता है;

3. नाक के आसपास की त्वचा में जलन, छीलने और पपड़ी की उपस्थिति, नाक से सांस लेने में कठिनाई।

अनुसंधान अनुमति देता है:

• डिप्थीरिया के निदान की पुष्टि करें;
• नाक के साइकोसिस (मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाली एक प्युलुलेंट बीमारी), नाक के प्रवेश द्वार के फॉलिकुलिटिस, हेमेटोमा और नाक सेप्टम के फोड़े, सिनेचिया (नाक गुहा में संयोजी ऊतक सेप्टा) जैसे रोगों के साथ विभेदक निदान करने के लिए। ओजेना ​​(नाक गुहा की एक शुद्ध बीमारी, नाक से एक गंध की गंध की उपस्थिति की विशेषता), नाक से खून आना;
• एंटीबायोटिक उपचार की गुणवत्ता की निगरानी करें।

डिप्थीरिया के विभेदक निदान में निदान को बाहर करना शामिल है, जिसके लक्षण डिप्थीरिया की अभिव्यक्तियों के समान हैं:

• श्वसन पथ में विदेशी शरीर;
• संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस;
• गले के फोड़े;
• मौखिक और एसोफैगल कैंडिडिआसिस।

इलाज

डिप्थीरिया के मरीजों का इलाज विशेष रूप से एक संक्रामक अस्पताल में किया जाता है, और श्वासावरोध (घुटन) की धमकी देने वाले सबसे गंभीर मामलों का इलाज एक गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

डिप्थीरिया के लिए विशिष्ट उपचार में मुख्य रूप से एंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया सीरम का प्रशासन शामिल है। यह आपको डिप्थीरिया विष के प्रभाव को बेअसर करने की अनुमति देता है।

एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया के विकास को सीमित कर सकते हैं और रोगज़नक़ के वाहक की अवधि को छोटा कर सकते हैं।

प्रतिरक्षा और टीकाकरण

डिप्थीरिया पीड़ित होने के बाद प्रतिरक्षा अस्थिर है। इसका मतलब यह है कि जिस व्यक्ति को एक बार डिप्थीरिया हो गया था, वह डेढ़ साल में फिर से ठीक हो सकता है। यही कारण है कि टीकाकरण और टीकाकरण इतना महत्वपूर्ण है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टीका लगाए गए लोगों में डिप्थीरिया बेसिलस के अनुबंध का जोखिम काफी कम है, और फिर भी यह है। हालांकि, संक्रमण के मामले में भी, टीका लगाए गए लोगों को बीमारी को सहन करना बहुत आसान होता है और गंभीर जटिलताओं के विकास का अपेक्षाकृत कम जोखिम होता है।

एंटी-डिप्थीरिया वैक्सीन की कार्रवाई का सिद्धांत यह है कि प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के साथ सीरम के संपर्क के कारण, बाद वाला विशिष्ट एंटी-डिप्थीरिया एंटीबॉडी के गठन के साथ प्रतिक्रिया करता है। ये विशिष्ट एंटीबॉडी हमारे शरीर को डिप्थीरिया रोगजनकों के प्रवेश से बचाते हैं।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के "निवारक टीकाकरण कैलेंडर" के आंकड़ों के अनुसार, डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण उम्र में किया जाता है:

2 महीने - 4 महीने - 6 महीने - 18 महीने - 6 साल - 16 साल।

वयस्कों के लिए हर 10 साल में बूस्टर खुराक लेना जरूरी है।

स्थानांतरित डिप्थीरिया और इसके खिलाफ टीकाकरण दोनों ही पुन: संक्रमण के खिलाफ गारंटी नहीं हैं। हालांकि, उचित टीकाकरण और प्रतिरक्षा प्रणाली की उचित प्रतिक्रिया के कारण, व्यावहारिक रूप से सभी टीकाकरण वाले लोग या तो रोग विकसित नहीं करेंगे, या यह जटिलताओं के बिना हल्के रूप में आगे बढ़ेगा। कम से कम, टीकाकरण के कारण मृत्यु की संभावना कम हो जाती है। डिप्थीरिया संक्रमण के मामले में, टीका लगाए गए लोगों को डिप्थीरिया सीरम के केवल एक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, या ऐसी कोई आवश्यकता नहीं होती है।

डिप्थीरिया के संचरण की सामान्य अवधारणाएं संक्रमण को रोकने और निवारक (महामारी विरोधी) उपायों को सक्षम रूप से बनाने के लिए आवश्यक हैं। डिप्थीरिया की रोकथाम में शामिल है विशिष्ट(टीकाकरण) और गैर विशिष्ट(स्वच्छता और स्वच्छ) उपाय जो सभी को जानना आवश्यक है।

मुद्दे की प्रासंगिकता

इस संक्रामक रोग को कई वर्षों तक व्यावहारिक रूप से समाप्त माना जाता था। शास्त्रीय साहित्य के कार्यों में, कलात्मक नायकों की मृत्यु के मामलों का वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर डिमोव, डिप्थीरिया फिल्मों से घुट। बीसवीं शताब्दी के दौरान, डिप्थीरिया की घटनाओं में व्यवस्थित रूप से कमी आई है - यह अनिवार्य टीकाकरण की शुरूआत के कारण संभव हो गया।

बचपन में नियमित टीकाकरण करने से अचेतन इनकार, पहले से ही वयस्कता में टीकाकरण की कमी और कई अन्य क्षण इस तथ्य को जन्म देते हैं कि संभावित रूप से नियंत्रित संक्रमण से डिप्थीरिया फिर से एक जरूरी समस्या बन रही है।

डिप्थीरिया संक्रमण के संचरण को रोकने वाले सामान्य स्वच्छता और स्वच्छ नियमों के अनुपालन से एक से अधिक लोगों को बचाया जा सकता है।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की विशेषताएं

डिप्थीरिया संक्रमण का प्रेरक एजेंट है कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया... वर्तमान में, इसके 3 ज्ञात रूप हैं - ग्रेविस, माइटिस और इंटरमीडियस। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि सबसे गंभीर रोग ग्रेविस प्रकार के कारण होता है।

इस छड़ी में कैप्सूल और फ्लैगेला नहीं है, इसके सिरों पर क्लैवेट मोटा होना है, इसलिए यह डम्बल जैसा दिखता है। मुख्य खतरा जो डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को अन्य कोरिनेबैक्टीरिया से अलग करता है, वह है एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता।

यह जहरीला पदार्थ- न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी सबसे शक्तिशाली और खतरनाक में से एक। एक प्राकृतिक प्रवाह के साथ विष पूरे शरीर में फैलता है, इसके प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील हृदय की मांसपेशी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां, साथ ही साथ परिधीय तंत्रिका तंत्र भी हैं। एक्सोटॉक्सिन का सक्रिय पदार्थ तंत्रिका तंतुओं की संरचना को बाधित करता है, जिससे उनके कार्यों में व्यवधान होता है, पक्षाघात और पैरेसिस की गंभीरता के विभिन्न डिग्री का विकास होता है।

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरियापर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी। बाहरी वातावरण (मिट्टी, पानी) में, रोगज़नक़ 2-3 सप्ताह तक सक्रिय रहता है। Corynebacterium diphtheriae लंबे समय तक भोजन (अक्सर डेयरी) पर भी बना रह सकता है।

डिप्थीरिया (कोई भी तनाव) का प्रेरक एजेंट केवल मजबूत कीटाणुनाशक के प्रभाव में ही जल्दी मर जाता है। उबालने से सूक्ष्मजीव केवल कुछ मिनटों के लिए उजागर होने पर ही मर जाएंगे।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत

डिप्थीरिया संक्रामक प्रक्रिया एक एरोसोल (उर्फ ड्रिप-एयर) संचरण तंत्र के साथ शास्त्रीय मानववंशियों से संबंधित है। एंथ्रोपोनोसिस एक संक्रामक रोग का एक प्रकार है जिसमें केवल एक जीवित व्यक्ति ही संक्रमण (माइक्रोबियल एजेंट) का स्रोत होता है।

इस मामले में, कई नकारात्मक बिंदु हैं। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को न केवल एक रोगी द्वारा रोग के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप से अलग किया जा सकता है, बल्कि एक तथाकथित स्वस्थ वाहक द्वारा भी अलग किया जा सकता है। डिप्थीरिया के लक्षणों वाला व्यक्ति एक संक्रामक अस्पताल में होता है, जो कि अन्य (स्वस्थ) व्यक्तियों से अलग होता है।

एक स्वस्थ वाहक किसी भी असुविधा और खराब स्वास्थ्य के लक्षण महसूस नहीं करता है, इसलिए, वह एक सामान्य जीवन जीता है, सचमुच हर कदम पर दूसरों को संक्रमित करता है।

बच्चों के समूहों में ऐसा वाहक विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि बच्चे इस संक्रामक बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रोगज़नक़ के उत्सर्जन की अवधि की गणना दिनों में की जाती है, कभी-कभी यह लगभग 40-50 दिनों तक रह सकता है। डिप्थीरिया संक्रमण के केंद्र में, वाहकों की संख्या मामलों की संख्या से कई गुना अधिक है।

रोगज़नक़ के प्रतिरोध को देखते हुए, संचरण कारकों की उपस्थिति के बारे में याद रखना आवश्यक है।

डिप्थीरिया निम्नलिखित मामलों में संचरित होता है, अर्थात कुछ संचरण कारकों के संपर्क के माध्यम से जैसे:

• व्यंजन;
• खिलौने;
• स्वच्छता आइटम;
• बिस्तर लिनन और तौलिये;
• शायद ही कभी - कपड़े, कालीन, कंबल।

डिप्थीरिया तीसरे पक्ष के माध्यम से प्रेषित नहीं होता है, हालांकि, एक स्वस्थ वाहक की उपस्थिति और पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के लिए माइक्रोबियल एजेंट का प्रतिरोध मानव आबादी में रोगज़नक़ के लगभग निरंतर संचलन को निर्धारित करता है।

ठंड के मौसम में और भीड़भाड़ वाली परिस्थितियों में घटना सबसे अधिक होती है। रोग के नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट रूपों के विकास को विभिन्न प्रकार की इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के साथ-साथ ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा सुगम बनाया गया है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे इस संक्रामक रोग के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, क्योंकि मां से संचरित एंटीबॉडी के कुछ सुरक्षात्मक अनुमापांक रोग के विकास को रोकते हैं।

डिप्थीरिया कैसे फैलता है?

आधुनिक चिकित्सा स्रोत डिप्थीरिया संक्रमण के निम्नलिखित संभावित वसूली योग्य मार्गों का संकेत देते हैं:

• एरोसोल;
• संपर्क और घरेलू;
• एयर धूल

संचरण मार्गों के सभी प्रकारों में कुछ जीवन स्थितियां शामिल होती हैं जो संभावित संक्रमण के दृष्टिकोण से खतरनाक होती हैं। कुछ मामलों में, संक्रमण की संभावना कम होती है, दूसरों में, इसके विपरीत, एक भी संपर्क पर्याप्त होता है।

डिप्थीरिया संक्रमण संचरित और पैरेंट्रल मार्गों से नहीं फैलता है, यानी इस मामले में रोगी का रक्त दूसरों के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है।

एरोसोल संचरण मार्ग

इसे डिप्थीरिया संक्रमण के लिए अग्रणी और सबसे खतरनाक माना जाता है। डिप्थीरिया संक्रमण के किसी भी रूप के साथ एक रोगी, अर्थात् श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ, छींक और खांसी तीव्रता से होती है। अपने श्लेष्म झिल्ली से स्राव के कणों के साथ, माइक्रोबियल एजेंट हवा में प्रवेश करता है और कई मीटर की दूरी पर अपने प्राकृतिक प्रवाह के साथ फैलता है।

एक व्यक्ति जो मास्क नहीं पहनता है, बीमार व्यक्ति (या वाहक) से बात करने की प्रक्रिया में, पर्याप्त रूप से बड़ी संक्रामक खुराक प्राप्त करता है कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, जो रोग के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप के विकास के लिए काफी है।

संपर्क-घरेलू संचरण पथ

एक बंद समूह या इंट्राफैमिली प्रकोप में प्रासंगिक। यदि उचित स्तर पर सामान्य स्वच्छता और स्वच्छता उपायों को नहीं किया जाता है - गर्म पानी और डिटर्जेंट के साथ बर्तन धोना, समय-समय पर गीली सफाई, खिलौनों की सफाई - समय बीतने के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

यह संचरण मार्ग उन परिस्थितियों में भी महसूस किया जा सकता है जब वाहक काम करता है, उदाहरण के लिए, बच्चों की टीम में, अपनी स्थिति से अनजान है और लंबे समय तक दूसरों को संक्रमित करता है।

एयर धूल

वास्तव में, यह संचरण विकल्प सभी ज्ञात स्वच्छता और स्वच्छ मानदंडों और नियमों का उल्लंघन है। यदि गीली सफाई कम से कम कभी-कभी की जाती है - इस मामले में, यह वर्तमान कीटाणुशोधन है - तो डिप्थीरिया रोगज़नक़ बस संचरित नहीं किया जा सकता है।

प्रतिरक्षा की विशेषताएं

एक बीमारी के बाद, प्रतिरक्षा कोरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया रोगज़नक़ के लिए नहीं, बल्कि इसके एक्सोटॉक्सिन के लिए विकसित किया जाता है। इस प्रकार, रोग के अन्य रूपों के कारण होने वाले रोग के बार-बार होने वाले मामलों को बाहर नहीं किया जाता है। एक तनावपूर्ण और सार्वभौमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया केवल निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के कार्यान्वयन के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है।