सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेद। अस्पताल उपभेद

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आविष्कार चिकित्सा संस्थानों में सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों की पहचान और उनमें उपयुक्त महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन से संबंधित है। इस पद्धति में अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं का निर्धारण करना और रोगियों और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में पृथक उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ उनकी तुलना करना शामिल है। उपभेदों को अस्पताल के उपभेदों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताएं बीमार और आसपास की वस्तुओं से चिकित्सा संस्थान में पृथक किए गए उपभेदों में से कम से कम एक के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप होती हैं। विधि का उपयोग अस्पताल के उपभेदों की पहचान को सरल करता है और अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के लिए समय कम करता है। 1 टैब।

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् महामारी विज्ञान के लिए, और इसका उपयोग अस्पताल के उपभेदों के संचलन का पता लगाने और चिकित्सा संस्थानों (एलपीआई) में महामारी विरोधी उपायों को करने के लिए किया जा सकता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की तात्कालिकता विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में उनकी व्यापक घटना और आबादी के स्वास्थ्य को इन बीमारियों से होने वाले महत्वपूर्ण नुकसान से निर्धारित होती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अभ्यास में अस्पताल के उपभेदों के संचलन की पहचान करने के लिए, महामारी विज्ञान के अंकन के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसका सार यह है कि पृथक संस्कृतियों की पहचान जीनस और प्रजातियों द्वारा की जाती है, और फिर बायोवर, सेरोवर, एकोवर स्थापित करने के लिए इंट्रास्पेसिफिक पहचान की जाती है। , जीवाणुरोधी पदार्थों का प्रतिरोध, जीनोटाइप। प्रस्तावित विधियों में महत्वपूर्ण सामग्री लागत और प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उपभेदों की संवेदनशीलता का निर्धारण, एंटीबायोटिक दवाओं को संकलित करने और रोगियों और पर्यावरण से अलग बैक्टीरिया की संस्कृतियों के एंटीबायोग्राम की तुलना करके अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के लिए एक ज्ञात विधि है।

प्रस्तावित विधि का नुकसान एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के व्यापक प्रसार के कारण विशिष्टता की कमी है, जिसमें रोगजनकों के गैर-अस्पताल उपभेदों के साथ-साथ परिणामों की व्याख्या की जटिलता भी शामिल है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध के लिए रोगज़नक़ की अस्पताल आबादी।

अस्पताल के उपभेदों की पहचान करने के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें रोगियों से पृथक बैक्टीरिया के बायोरिदम का निर्धारण करना और इस प्रकार के बैक्टीरिया के संदर्भ गैर-अस्पताल उपभेदों के बायोरिदम्स के साथ प्राप्त बायोरिदम की तुलना करना शामिल है। बायोरिदम का विश्लेषण बैक्टीरिया की प्रजनन गतिविधि की अवधि, लय की आवृत्ति, मेसोरा, बैक्टीरिया की प्रजनन गतिविधि के आयाम और एक्रोफ़ेज़ के अनुसार किया जाता है। यदि पृथक बैक्टीरियल स्ट्रेन के बायोरिदम, रेफरेंस नॉन-हॉस्पिटल स्ट्रेन के बायोरिदम्स के साथ मेल नहीं खाते हैं, तो आइसोलेटेड स्ट्रेन को हॉस्पिटल कहा जाता है।

इस पद्धति के नुकसान में परिणामों की व्याख्या की जटिलता, अस्पताल की एक महत्वपूर्ण विविधता के कारण कम विशिष्टता और विभिन्न बायोरिदम के साथ गैर-अस्पताल जीनोटाइप शामिल हैं। इसके अलावा, इस पद्धति को लागू करते समय, एक सूक्ष्म जीवविज्ञानी के चौबीसों घंटे काम करने की आवश्यकता होती है, अध्ययन की शुरुआत से 8, 12 और 24 घंटों के बाद माप का संचालन करना।

निकटतम तकनीकी सार के अनुसार एक प्रोटोटाइप के रूप में, हमने स्यूडोमोनास एरुगिनोसा स्यूडोमोनास एरुजीओसा के अस्पताल के तनाव के निदान के लिए एक विधि का चयन किया है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के लिए तनाव की संवेदनशीलता, इसके फेज प्रकार और सीरोटाइप, कीटाणुनाशक के प्रतिरोध, प्लास्मिड प्रोफाइल, गुणांक का निर्धारण शामिल है। एपिथेलियल कोशिकाओं के आसंजन के कारण, AASONAS स्ट्रेन का निदान PSEUDOS अस्पताल के रूप में नौ या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के अभाव में किया जाता है, एक ही फागोसेरोटाइप, पांच कीटाणुनाशकों का प्रतिरोध, एक समान प्लास्मिड प्रोफ़ाइल और 15 ± 0.2 या अधिक का आसंजन गुणांक।

प्रोटोटाइप के रूप में ली गई विधि के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि यह विधि श्रमसाध्य और समय लेने वाली है, क्योंकि इसमें अध्ययन किए गए उपभेदों की कई विशेषताओं के निर्धारण की आवश्यकता होती है, अध्ययन का अंतिम परिणाम प्राप्त करने में 10-15 दिन लगते हैं। विधि के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण भौतिक लागतों की भी आवश्यकता होती है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने की विधि को सरल बनाना और इसके कार्यान्वयन के समय को कम करना है।

निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं को निर्धारित करके और रोगियों और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा संस्थान में पृथक उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ तुलना करके प्राप्त किया जाता है। उपभेदों को अस्पताल के उपभेदों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताएं बीमार और आसपास की वस्तुओं से चिकित्सा संस्थान में पृथक किए गए उपभेदों में से कम से कम एक के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप होती हैं।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है।

पृथक संस्कृति की प्रजातियों की पहचान की जाती है, डीएनए को अलग किया जाता है और इस प्रजाति के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण आइसोलेट्स के लिए सबसे विशिष्ट रोगजनक कारक जीन के अनुरूप न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों की उपस्थिति पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन या किसी अन्य एक्सप्रेस विधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

कुछ जीनों की उपस्थिति के आधार पर, अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु या पेटोवर की जीनोटाइपिक विशेषताओं को निर्धारित किया जाता है और उनकी तुलना बीमार और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में अलग किए गए विषाणु या उपभेदों के जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ की जाती है और एक कथित महामारी विज्ञान होता है। अध्ययन के तहत उपभेदों के साथ संबंध। तनाव को अस्पताल में भर्ती के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताएं एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में बीमार और आसपास की वस्तुओं से अलग किए गए उपभेदों में से कम से कम एक के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं से मेल खाती हैं।

प्रस्तावित पद्धति की विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं हैं:

अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं का निर्धारण और एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में बीमार और आसपास की वस्तुओं से पृथक उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ उनकी तुलना;

अस्पताल में एक स्ट्रेन का असाइनमेंट यदि अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताएं एक चिकित्सा और निवारक संस्थान में बीमार और आसपास की वस्तुओं से अलग किए गए उपभेदों में से कम से कम एक के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप हों।

विशिष्ट आवश्यक विशेषताओं और प्राप्त परिणाम के बीच कारण संबंध

दावा किए गए आविष्कार की मुख्य विशिष्ट विशेषताओं के रूप में इन जीनोटाइपिक विशेषताओं की पसंद लेखकों द्वारा आधारित सैद्धांतिक स्थिति पर आधारित है कि यह विषाणु है जो अस्पताल के तनाव की मुख्य विशेषता है। उदाहरण के लिए, एक यूरोलॉजिकल अस्पताल में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के एक अस्पताल के तनाव के गठन के दौरान पौरुष के स्तर में वृद्धि नोट की गई थी, नवजात गहन देखभाल इकाई में सेराटिया मार्सेसेंस। हालांकि, अस्पताल के उपभेदों की अन्य जैविक विशेषताएं, जैसे कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध, माध्यमिक महत्व के हैं। यह दिखाया गया है, विशेष रूप से, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध एंटरोकोकी के अस्पताल और गैर-अस्पताल दोनों उपभेदों की समान रूप से विशेषता हो सकते हैं। इस प्रकार, हमारे दृष्टिकोण से, एंटीबायोटिकोग्राम के निर्धारण के आधार पर अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के तरीके पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं और अंतःविशिष्ट टाइपिंग के अन्य तरीकों का उपयोग करके अनिवार्य पुष्टि की आवश्यकता होती है। इसी समय, यह ज्ञात है कि अस्पताल में नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों की आबादी नोसोकोमियल लोगों से भिन्न होती है, जिसमें रोगजनक कारकों के जीन की अधिक संख्या होती है जो वृद्धि का कारण बनते हैं। साथ ही, महामारी विज्ञान से संबंधित संस्कृतियों में रोगजनकता कारकों का एक ही सेट होगा, जो एक तनाव का प्रतिनिधित्व करेगा। यह परिस्थिति रोगजनकता कारकों के जीन की उपस्थिति का उपयोग करना संभव बनाती है (कम से कम एक, क्योंकि जिन उपभेदों में उनके पास कोई नैदानिक और महामारी महत्व नहीं है) और उनके संयोजन (यानी विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताएं) एक अस्पताल की विशिष्ट विशेषता के रूप में उपयोग करना संभव बनाता है। तनाव, बशर्ते कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में अलग किए गए अन्य उपभेदों में समान जीनोटाइपिक विशेषताएं हों, अर्थात। उनके महामारी विज्ञान लिंक का प्रमाण है।

इस प्रकार, हमारी प्रस्तावित पद्धति का उपयोग कम से कम संभव समय में अस्पताल के तनाव (विषाणु और इसे निर्धारित करने वाले आनुवंशिक निर्धारक) के मुख्य अंतर्निहित गुणों की पहचान करने और इन गुणों की उपस्थिति के आधार पर अस्पताल के तनाव की पहचान करने की अनुमति देता है।

विशिष्ट आवश्यक विशेषताओं का सेट नया है और प्रोटोटाइप के विपरीत, अस्पताल के उपभेदों की पहचान करने और इसके कार्यान्वयन के समय को कम करने के तरीके को सरल बनाने की अनुमति देता है।

विधि का उपयोग करने के उदाहरण

स्त्री रोग अस्पताल में महामारी विज्ञान के अवलोकन की प्रक्रिया में, एंटरोकोकस एसपीपी की आनुवंशिक विशेषताओं को निर्धारित किया गया था। उपभेदों। 5 विषाणुजनित जीनों के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके दावा की गई विधि के अनुसार - जेल, स्प्रई, एफएसआरबी, एस्प यू असल। डीएनए को अलग करने के लिए, एंटरोकॉसी के उपभेदों को ट्रिप्टोज सोया शोरबा (बायोमेरीक्स) में उगाया गया था, जिसके बाद डीएनए को एक्सप्रेस पीसीआर द्वारा अलग किया गया था।

पीसीआर को 2 मिनट के लिए 94 डिग्री सेल्सियस पर नमूनों के प्रारंभिक ऊष्मायन के साथ शुरू किया गया था, और फिर निम्नलिखित शर्तों के तहत 30 चक्रों के लिए: 30 सेकंड के लिए विकृतीकरण (94 डिग्री सेल्सियस), एनीलिंग (47 डिग्री सेल्सियस -65 डिग्री सेल्सियस, जीसी पर निर्भर करता है) प्राइमर रचना) - ६० सेकंड, संश्लेषण (७२ डिग्री सेल्सियस) - ६० सेकंड, अंतिम संश्लेषण ७२ डिग्री सेल्सियस पर १० मिनट। तालिका में दिखाए गए प्राइमरों का उपयोग प्रवर्धन के लिए किया गया था। प्रयोग एक एमजे रिसर्च इंस्ट्रूमेंट पर किया गया था।

पराबैंगनी प्रकाश के तहत 1% agarose जेल में वैद्युतकणसंचलन के बाद पीसीआर परिणामों का मूल्यांकन किया गया था।

स्त्री रोग संबंधी अस्पताल में महामारी विज्ञान के अवलोकन की प्रक्रिया में, यह पता चला कि रोगी एल।, जिसे 09.07.2005 को मेट्रोएंडोमेट्रैटिस (मेडिकल ग्रेड नंबर 25230) के निदान के साथ भर्ती कराया गया था, को ई। फेकियम नंबर 429 से अलग किया गया था। विभाग में रहने का पांचवा दिन। वायरलेंस जीन के निर्धारण के आधार पर, इस स्ट्रेन को जीनोटाइप 2 (जेईईई, स्प्रे, एफएसआरबी, असल जीन की अनुपस्थिति में एस्प जीन की उपस्थिति) को सौंपा गया था। उसी दिन, संबंधित जीनोटाइप के इस रोगज़नक़ को एक दस्ताने धोने (तनाव 138 सूरज) से अलग किया गया था। एक महामारी विज्ञान परीक्षा से पता चला है कि 11 जुलाई, 2005 को, रोगी एल की जांच करते समय, तनाव संख्या 421 को योनि और गर्भाशय ग्रीवा नहर के पीछे के अग्रभाग से अलग किया गया था, जो उपरोक्त उपभेदों के जीनोटाइपिक विशेषताओं के समान था।

इस मामले में, दस्ताने, जिन्हें बाँझ माना जाता है, एक सामान्य बिक्स से जांच के लिए लिया जाता है, जो पहले से ही खोला गया था, एक संचरण कारक के रूप में काम कर सकता है।

इस प्रकार, संस्कृतियों संख्या ४२१, ४२९ और १३८ एचसी में समान जीनोटाइपिक विशेषताएं थीं, रोगजनकता कारक ईएसपी जीन और एक स्पष्ट महामारी विज्ञान संबंध था; उपरोक्त विशेषताओं के आधार पर, उन्हें अस्पताल के तनाव को सौंपा गया था।

प्युलुलेंट ओस्टियोलॉजी विभाग में, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) उपभेदों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों का एक महामारी विज्ञान अवलोकन किया गया था। अक्टूबर 2008 में, अस्पताल के चार रोगियों में जीनोटाइप 1 (एसईबी, सेक, पीवीएल, टीएसटी जीन की अनुपस्थिति में समुद्री जीन की उपस्थिति) के साथ एमआरएसए की पहचान की गई थी। इस तथ्य के कारण कि अस्पताल में एमआरएसए स्ट्रेन की महामारी फैल गई थी, इस स्ट्रेन के संचरण के कारकों की पहचान करने के लिए अस्पताल के वातावरण की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने का निर्णय लिया गया था। इस परीक्षा के परिणामस्वरूप, स्टैफिलोकोकस की 4 संस्कृतियों को अलग किया गया: 139 सूरज (ड्रेसिंग टेबल के हैंडल से फ्लश से), 140 सूरज (ड्रेसिंग रूम में नल के हैंडल से फ्लश से), 148 सूरज ( नर्स एएन के हाथों से फ्लश), 1 ए (ड्रेसिंग एयर से)। इन संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव के रूप में वर्गीकृत करने के लिए आविष्कारशील पद्धति को लागू किया गया था। वायरलेंस जीन (एंटरोटॉक्सिन ए, बी, सी, टॉक्सिक शॉक जीन और पैंटन-वैलेंटाइन टॉक्सिन जीन) का निर्धारण एम। मेहरोत्रा और लीना जी की विधि के अनुसार किया गया था।

किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, संस्कृतियों 139 सूर्य और 140 सूर्य को जीनोटाइप 1 (समुद्र जीन की उपस्थिति, seb, sec, pvl, tst जीन की अनुपस्थिति में) को सौंपा गया था, 148 सूर्य की संस्कृति को सौंपा गया था। जीनोटाइप 2 (समुद्र की उपस्थिति, एसईबी जीन, जीन सेकंड, पीवीएल, टीएसटी की अनुपस्थिति में), और संस्कृति 1 ए के अध्ययन में यह पता चला कि इसमें रोगजनक कारकों के अध्ययन किए गए जीन शामिल नहीं हैं। इस प्रकार, अध्ययन की गई संस्कृतियों की आनुवंशिक विशेषताओं की तुलना अस्पताल में पहले पाए गए उपभेदों की आनुवंशिक विशेषताओं के साथ करते समय, 139 ss और 140 ss की संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव को सौंपा गया था, और संस्कृतियों 148 ss और 1a को अस्पताल के उपभेदों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया गया था। .

सेंट पीटर्सबर्ग के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी के संगठन में आविष्कारशील विधि का परीक्षण किया गया है (राज्य स्वास्थ्य संस्थान "मैरिंस्की अस्पताल" के स्त्री रोग विभाग, पीटर द ग्रेट अस्पताल के पुरुलेंट ऑस्टियोलॉजी विभाग, शहर के केंद्र के अस्पताल एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए)। एंटरोकॉसी के कुल 105 उपभेदों, स्टैफिलोकोकस ऑरियस के 61 उपभेदों का अध्ययन किया गया। पहले दो अस्पतालों में, प्रस्तावित पद्धति की स्वीकृति ने एंटरोकोकी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के अस्पताल उपभेदों के गठन की पहचान करना संभव बना दिया। इस तथ्य के कारण कि एंटीबायोटिकोग्राम के निर्धारण के आधार पर अस्पताल के तनाव के लिए संस्कृतियों को सौंपने की पारंपरिक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि में अपर्याप्त विशिष्टता है, महामारी विज्ञान लेबलिंग की विधि का उपयोग अध्ययन की गई संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव को निर्दिष्ट करने की शुद्धता को सत्यापित करने के लिए किया गया था। एक ही स्ट्रेन (क्लोनल टाइप) से अलग-अलग संस्कृतियों के संबंध का निर्धारण करने के लिए, इंट्रास्पेसिफिक टाइपिंग के कई तरीकों के संयोजन का उपयोग किया गया था, जो एक दूसरे के संबंध में स्वतंत्र हैं (एंटेरोकोकी के लिए फेज टाइप और एंटीबायोटिकोग्राम, डीएनए वैद्युतकणसंचलन द्वारा टाइपिंग। स्पंदित क्षेत्र, स्पा-सीक्वेंस और स्टेफिलोकोसी के लिए एंटीबायोग्राम), और एक महामारी विज्ञान निगरानी पद्धति का उपयोग यह साबित करने के लिए किया गया था कि यह तनाव अस्पताल में बीमारी के संबंधित मामलों का कारण बना। महामारी विज्ञान के आंकड़ों की तुलना में इंट्रास्पेसिफिक टाइपिंग विधियों के संयोजन के उपयोग से अस्पताल के तनाव की मज़बूती से पहचान करना संभव हो जाता है। प्रस्तावित विधि और तुलना पद्धति का उपयोग करके सूक्ष्मजीवों की कुल 38 संस्कृतियों का परीक्षण किया गया। सभी मामलों में, इस पद्धतिगत तकनीक के उपयोग ने अध्ययन की गई संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव के असाइनमेंट की शुद्धता की पुष्टि करना संभव बना दिया।

इस प्रकार, आविष्कारशील विधि अस्पताल के उपभेदों की पहचान की अनुमति देती है।

एक प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि के विपरीत, अस्पताल के उपभेदों की पहचान करने के लिए दावा की गई विधि अस्पताल के तनाव की पहचान करने में लगने वाले समय को काफी कम कर सकती है।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 10 जीवाणु उपभेदों में रोगजनक कारकों के 5 जीनों की पहचान करने के लिए आवश्यक समय 7 से 12 घंटे (सूक्ष्मजीव की शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के क्षण से) है, इस प्रकार, अध्ययन किए गए तनाव को अस्पताल भेजने की प्रक्रिया 10 -15 दिनों के विपरीत जब अस्पताल के तनाव को प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि द्वारा पहचाना जाता है, तो दो कार्य दिवसों से अधिक नहीं है।

इस पद्धति को करने के लिए, प्रोटोटाइप के विपरीत, चिकित्सा कर्मियों की उच्च योग्यता की आवश्यकता नहीं होती है, जिसमें जटिल आणविक आनुवंशिक (प्लास्मिड का अलगाव और प्रतिबंध) और सूक्ष्मजीवविज्ञानी (उपकला के लिए एक सूक्ष्मजीव के आसंजन का निर्धारण) तकनीकों की महारत शामिल है। इसके अलावा, पीसीआर द्वारा जीन पहचान की प्रक्रिया, एक प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि द्वारा निर्धारित विशेषताओं के विपरीत, रोबोटिक्स का उपयोग करके आंशिक रूप से या पूरी तरह से स्वचालित हो सकती है, जो समय और श्रम लागत को काफी कम करती है।

प्रस्तावित पद्धति की विशेषताओं में परिणामों की व्याख्या में आसानी भी शामिल है, क्योंकि अस्पताल के उपभेदों के लिए अध्ययन की गई संस्कृति का असाइनमेंट केवल एक मानदंड के आधार पर किया जाता है - अध्ययन किए गए तनाव के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं का पत्राचार चिकित्सीय और रोगनिरोधी संस्थान में बीमार और आसपास की वस्तुओं से अलग किए गए कम से कम एक उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताएं।

इस प्रकार, दावा की गई विधि अस्पताल के उपभेदों की पहचान को सरल बनाना और विधि के समय को कम करना संभव बनाती है।

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जीन और प्राइमर	न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम 5'-3'	प्रवर्धन उत्पाद का अपेक्षित आकार एन.पी.
जेलई	जेल 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
जेल 2	एसीजीसीएटीजीसीटीटीटीटीसीसीएटीसी
ईएसपी	विशेष 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
विशेष 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
स्प्रे	वसंत १	जीसीजीटीसीएएटीसीजीजीएएएजीएएटीकैट	233
वसंत 2	CGGGGAAAAGTACATCAA
एफएसआरबी	एफएसआर 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
एफएसआर 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
असली	आसा 1	सीसीएजीसीसीएएसीटीएटीजीसीजीजीएएटी	529
आसा 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के लिए एक विधि, जिसमें एक तनाव के जीनोटाइप को निर्धारित करना शामिल है, जिसमें यह विशेषता है कि यह अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं को निर्धारित करता है और उनकी तुलना एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में पृथक उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं से करता है। , बीमार और आसपास की वस्तुओं से, उपभेदों को अस्पताल के उपभेदों के रूप में संदर्भित किया जाता है यदि जीनोटाइपिक विशेषताएं अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु से मेल खाती हैं, एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में पृथक किए गए उपभेदों में से कम से कम एक के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताएं, से बीमार और आसपास की वस्तुएं।

अस्पताल उपभेदों का गठन। साहित्य में, अस्पताल माइक्रोब स्ट्रेन शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इस अवधारणा की कोई सामान्य समझ नहीं है। कुछ का मानना है कि अस्पताल का तनाव वह है जो रोगियों से उत्सर्जित होता है, चाहे उसके गुण कुछ भी हों।

अक्सर, अस्पताल के उपभेदों को ऐसी संस्कृतियों के रूप में समझा जाता है जो एक अस्पताल में रोगियों से अलग-थलग होती हैं और एक निश्चित मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक स्पष्ट प्रतिरोध की विशेषता होती है, अर्थात, इस समझ के अनुसार, एक अस्पताल तनाव की चयनात्मक कार्रवाई का परिणाम है। एंटीबायोटिक्स। यह वह समझ है जिसे साहित्य में अस्पताल के उपभेदों की पहली परिभाषा में रखा गया था, जिसे वी.डी. बिल्लाकोव और सह-लेखक।

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों से अलग किए गए बैक्टीरियल स्ट्रेन आमतौर पर अधिक विषैले होते हैं और इनमें कई केमोरेसिस्टेंस होते हैं। चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग केवल प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास को आंशिक रूप से रोकता है और प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की ओर जाता है। एक दुष्चक्र बनता है - उत्पन्न होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो बदले में, अधिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक को डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास माना जाना चाहिए जो एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा अंगों और ऊतकों के उपनिवेशण की ओर जाता है। 1. संक्रमण के विकास के लिए पूर्वगामी कारक।

बाहरी कारक किसी भी अस्पताल के लिए विशिष्ट होते हैंरोगी का माइक्रोफ्लोराअस्पताल में की जाने वाली आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएंचिकित्सा कर्मचारीउपकरण और उपकरणत्वचा की त्वचा नसों और मूत्राशय के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन रोगजनक सूक्ष्मजीवों की निरंतर गाड़ी खाद्य उत्पादजीसीटीइंट्यूबेशन रोगजनक सूक्ष्मजीवों की अस्थायी गाड़ी nosocomial संक्रमण BakteriiVirusyProsteyshieGribyStafilokokk iHBV, एचसीवी, HDVPnevmotsistyKandidaStreptokokkiHIV AspirgillySinegnoynaya palochkaVirusy फ्लू और अन्य ORVIKriptosporidiiEtorobakteriiVirus koriEsherihiiVirus krasnuhiSalmonellyVirus महामारी विज्ञान-gichesokgo parotitaShigellyIersiniiRotavirusMisteriya KambilobakteriiEnterobakteriiLegionellyV irus gerpesaKlostridiiTsitomegalovirusNesporoo ब्राज़-इंग अवायवीय bakteriiMikoplazmyHlomidiiMikobakteriiBo rdetellyTab.3 की मुख्य प्रेरणा का एजेंट। अस्पताल में संक्रमण के मुख्य स्रोत स्रोत प्रसार में स्रोत की भूमिका मरीजों का मुख्य स्रोत विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में और विभिन्न अस्पतालों में प्रसार में भूमिका भिन्न होती है स्टेफिलोकोकल संक्रमण, हेपेटाइटिस बी, सी और डी के प्रसार में वाहक का बहुत महत्व है। , साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, आदि न्यूमोसाइटोसिस, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और एआरवीआई के श्वसन संक्रमण के रोगजनकों के प्रसार में भूमिका निभाते हैं। गाड़ी की आवृत्ति 50 तक पहुंच सकती है। रोगियों की देखभाल में शामिल व्यक्तियों का बहुत महत्व नहीं है, वे स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरो - और कैंबिलोबैक्टीरिया के वाहक हो सकते हैं, वेनेरियल रोगों के प्रेरक एजेंट, रोटावायरस, साइटोमेगालोवायरस और अन्य हर्पेटोवायरस, के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। हेपेटाइटिस और डिप्थीरिया, न्यूमोसिस्टाइटिस। रोगियों का दौरा करने वाले आगंतुक भूमिका बहुत सीमित है, मैं स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया का वाहक हो सकता हूं, या एआरवीआई हो सकता है। टैब 4. अस्पताल के कर्मचारियों संक्रमण पारेषण और bolnomuSPID तूफानी चेचक dissemirovanny दाद lishayVysoky VysokiyLokalizovanny दाद lishayNizky NizkiyVirusny konyuktivitVysokiyVysokiyTsitomegalovirus नया infektsiyaNizky-हेपेटाइटिस ANizkiyRedko हेपेटाइटिस VNizkiyRedkoGepatit न एक और न ही VNizky-सरल gerpesNizkiyRedko GrippUmerennyyUmerennyyKorVysokiyVysoki yMeningokokkovaya infektsiyaRedko-महामारी विज्ञान parotitUmerennyyUmerennyyKoklyushUmerenny UmerennyyRespiratorny syncytial को अस्पताल के कर्मचारियों ZabolevaniyaPut peredachiOt मेडिकल स्टाफ personaluOt स्वास्थ्य के लिए रोगी के द्वारा वायरस मॉडरेट मॉडरेट रोटावायरस मॉडरेट मॉडरेट रूबेला मॉडरेट मॉडरेट साल्म ओनेला शिगेला लो लो स्केबीज लो लो लो एस. ऑरियस-रेरेली स्ट्रेप्टोकोकस, ग्रुप ए- रेयरली सिफलिस लो-ट्यूबरकुलोसिस निम्न से उच्च निम्न से उच्च 3 वस्तुएं, सामग्री और अनुसंधान के तरीके बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के दौरान अनुसंधान की वस्तुएं हैं - वायु पर्यावरण - विभिन्न पर्यावरणीय वस्तुएं - सर्जिकल उपकरण - सीरिंज, सुई - एकाधिक रक्त आधान प्रणाली जांच, कैथेटर, बुग्गी, रबर के दस्ताने और अन्य रबर और प्लास्टिक उत्पादों का उपयोग करती है - सर्जिकल सिवनी सामग्री, उपयोग के लिए तैयार - सर्जनों के हाथ और ऑपरेटिंग क्षेत्र की त्वचा। सैनिटरी और हाइजीनिक स्थितियों के अध्ययन में अस्पताल के वार्डों के मुख्य कमरों, उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम और पारा और अल्कोहल थर्मामीटर का उपयोग करने वाले अन्य कमरों में हवा के तापमान का निर्धारण शामिल है, सापेक्ष आर्द्रता को एक अस्मान साइकोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है, हवा एक गोलाकार कैटरोमीटर के साथ वेग, U-16 लक्समीटर के साथ रोशनी। माप आधुनिक नियामक दस्तावेजों के अनुसार आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किए जाते हैं।

एक अस्पताल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण की अवधारणा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए पर्यावरणीय वस्तुओं की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है जो नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बन सकती है।

अनुसूचित बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण सामान्य माइक्रोबियल संदूषण के निर्धारण और स्टेफिलोकोकस के सैनिटरी-संकेतक सूक्ष्मजीवों के निर्धारण, ई। कोलाई समूह के बैक्टीरिया, आदि पर आधारित है। 07/31/1978 3.1 के यूएसएसआर 720 के स्वास्थ्य मंत्रालय

काम का अंत -

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नोसोकोमियल संक्रमण के लिए एक चिकित्सा संस्थान में स्वच्छता और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान और नियंत्रण

अंतर्निहित बीमारी में शामिल होना, वी. और. रोग के पाठ्यक्रम और रोग का निदान बिगड़ जाता है। वी. की समस्याएं और. इतने के उद्भव के कारण बड़ी प्रासंगिकता हासिल कर ली है .. वे आसानी से बच्चों और कमजोरों, विशेष रूप से बुजुर्गों, कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों में फैल जाते हैं ..

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हस्पताल से उत्पन्न संक्रमनएक संक्रमण है, जिसका संक्रमण अस्पतालों में होता है: अंतर्निहित बीमारी पर लेटे हुए, यह रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, निदान और उपचार को जटिल बनाता है, रोग के पूर्वानुमान और परिणाम को खराब करता है, जिससे अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

वीबीआई वर्गीकरण

1. संचरण के तरीकों और कारकों के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमणों को वर्गीकृत किया जाता है:

एयरबोर्न (एयरोसोल)
परिचयात्मक आहार
संपर्क और घरेलू
संपर्क-वाद्य

इंजेक्शन के बाद
पश्चात की
प्रसवोत्तर
आधान के बाद
पोस्टेंडोस्कोपिक
बाद प्रत्यारोपण
डायलिसिस के बाद
पोस्टहेमिसोर्प्शन

अभिघातज के बाद के संक्रमण
अन्य रूप।

2. पाठ्यक्रम की प्रकृति और अवधि से:

तीखा
अर्धजीर्ण
दीर्घकालिक।

3. गंभीरता से:

अधिक वज़नदार
मध्यम
हल्के नैदानिक पाठ्यक्रम।

संक्रमण के प्रसार की सीमा पर निर्भर करता है:

सामान्यीकृत संक्रमण: बैक्टेरिमिया (विरेमिया, मायसेमिया), सेप्टिसीमिया, सेप्टिसोपीमिया, विषाक्त-सेप्टिक संक्रमण (बैक्टीरिया शॉक, आदि)।
स्थानीयकृत संक्रमण

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के संक्रमण (जलन, ऑपरेटिंग कमरे, दर्दनाक घाव, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, ओम्फलाइटिस, एरिज़िपेलस, पायोडर्मा, चमड़े के नीचे के ऊतक के फोड़े और कफ, पैराप्रोक्टाइटिस, मास्टिटिस, डर्माटोमाइकोसिस, आदि);
श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय फोड़ा और गैंग्रीन, फुफ्फुस, एम्पाइमा, आदि);
नेत्र संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, ब्लेफेराइटिस, आदि);
ईएनटी संक्रमण (ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, राइनाइटिस, मास्टोइडाइटिस, टॉन्सिलिटिस, लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, एपिग्लोटाइटिस, आदि);
दंत संक्रमण (स्टामाटाइटिस, फोड़ा, आदि);
पाचन तंत्र में संक्रमण (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, पेरिटोनिटिस, पेरिटोनियल फोड़े, आदि);
मूत्र संबंधी संक्रमण (बैक्टीरियूरिया, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि);
प्रजनन प्रणाली के संक्रमण (सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, आदि);
हड्डी और संयुक्त संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, संयुक्त या बर्सा का संक्रमण, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का संक्रमण);
सीएनएस संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस, आदि);
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के संक्रमण (धमनियों और नसों का संक्रमण, एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस)।

अस्पताल का तनाव- यह एक सूक्ष्मजीव है जो उत्परिवर्तन या जीन स्थानांतरण (प्लास्मिड) के परिणामस्वरूप विभाग में अपने आनुवंशिक गुणों में संचलन के परिणामस्वरूप बदल गया है, जिसने "जंगली" तनाव की कुछ असामान्य विशेषताओं को हासिल कर लिया है, जिससे यह जीवित रहने की अनुमति देता है अस्पताल में हूँ।

अस्पताल के तनाव और सामान्य के बीच अंतर:

लंबे समय तक जीवित रहने की क्षमता
बढ़ी हुई आक्रामकता
बढ़ी हुई स्थिरता
बढ़ी हुई रोगजनकता
मरीजों और स्टाफ के बीच लगातार सर्कुलेशन

अस्पतालों में माइक्रोबियल संघों की पहचान और लक्षण वर्णन और नोसोकोमियल संक्रमणों की निगरानी के बिना नोसोकोमियल संक्रमणों की पहचान और लक्षण वर्णन असंभव है। इसके लिए विभिन्न स्रोतों से जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

सामान्य तरीकों के अनुसार नोसोकोमियल संक्रमण का निदान किया जाता है।जिनका उपयोग बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में किया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण के लिए विशेष तकनीक विकसित नहीं की गई है। हालांकि, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को अलग करने के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों में कुछ ख़ासियतें हैं।

कई संकेतों के लिए एक एटियलॉजिकल कारक स्थापित करना आवश्यक है: जीनस, प्रकार, उपप्रकार। - बायोकेनोटिक सिद्धांत।

सही उपचार और रोकथाम को व्यवस्थित करने के लिए अलग-अलग रोगाणुओं की एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुनाशकों की संवेदनशीलता पर डेटा होना आवश्यक है। - कीमोथेरेपी सिद्धांत।

जांच की गई सामग्री के संदूषण की डिग्री को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।चूंकि बड़े पैमाने पर बोने से रोग की संभावना मात्रात्मक सिद्धांत बढ़ जाती है।

तथाकथित जनसंख्या सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है... इसका मतलब है कि ठोस पोषक माध्यम से कई उपनिवेशों को हटाना आवश्यक है, क्योंकि एक ही प्रजाति के दो उपनिवेश एक दूसरे से भिन्न हो सकते हैं।

अस्पताल में रहने के दौरान मरीजों की कई बार जांच की जानी चाहिए।जबसे रोगज़नक़ का परिवर्तन संभव है। - गतिशील सिद्धांत।

रोगजनकता के कारकों का अध्ययन आवश्यक रूप से किया जाता है:विष का उत्पादन, फागोसाइटोसिस को रोकने वाले कारक और सूक्ष्मजीवों के विश्लेषण, हेमोलिसिस, स्टेफिलोकोकी में लेसिथिनेज का उत्पादन, आदि।

पृथक रोगाणुओं को टाइप करना आवश्यक है(फेज टाइपिंग, सीरोटाइपिंग, आदि) एक महामारी विज्ञान का सिद्धांत है।

परीक्षण सूट की विशिष्टता और संवेदनशीलता की जांच करते समयनोसोकोमियल इकोवर की विशेषता, दो अत्यधिक विशिष्ट विशेषताएं स्थापित की गई हैं:विभाग के 30% और अधिक अनुपचारित वस्तुओं के तनाव के साथ संदूषण, बड़े पैमाने पर चिकित्सा उपकरणों और सैनिटरी उपकरणों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, साथ ही साथ एक कीटाणुनाशक का संदूषण (यू.ए. ज़खारोवा, आई.वी. फेल्डब्लियम, 2008)।

नोसोकोमियल स्ट्रेन (एकोवारा) का महामारी विज्ञान मानकनोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के ढांचे के भीतर उपयोग के लिए सिफारिश की जा सकती है, जो जीएसआई की घटनाओं को कम करने के लिए समय पर पर्याप्त प्रबंधन निर्णय लेने के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में जीएसआई के पूर्व-महामारी निदान में सुधार करेगा।

2) आधुनिक टीकों की विशेषताएं। टीकों के लिए आवश्यकताएँ। लाइव टीके।
टीके इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी हैं जो जीवित क्षीण या निष्क्रिय ओ / ओ, विषाक्त पदार्थों, माइक्रोबियल एजी से बनाई जाती हैं और एक विशिष्ट सक्रिय कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए उपयोग की जाती हैं।
उपयोग का उद्देश्य: पुराने / लंबे समय तक चलने वाले संक्रमणों की रोकथाम, उपचार।
पहला टीकाकरण - जेनर, १८वीं शताब्दी, चेचक का टीका लगाकर चेचक के खिलाफ।
"वैक्सीन" - पाश्चर, जेनर की याद में। पाश्चर ने क्षीणन की एक विधि विकसित की (एक संक्रामक एजेंट के विषाणु को कम करना); क्षीण उपभेद - कमजोर पौरुष वाली संस्कृतियाँ। + ने "टीकाकरण का मौलिक सिद्धांत" तैयार किया (अत्यधिक विषैले रोगजनकों के खिलाफ तीव्र प्रतिरक्षा बनाने के लिए, आप उनसे दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन एक निश्चित प्रभाव से कमजोर पौरुष के साथ)। चिकन हैजा, एंथ्रेक्स और रेबीज (वायरस की खोज से पहले) के खिलाफ विकसित टीके।

आधुनिक टीके की तैयारी:
1. Corpuscular (जीवित और निष्क्रिय) - पूरे m/o से, ये पहली पीढ़ी के टीके हैं
2. घुलनशील (रासायनिक और टॉक्सोइड) - रोगजनकों के अलग-अलग अंशों या उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों से - टीकों की दूसरी पीढ़ी
3. जेनेटिक इंजीनियरिंग - पुनः संयोजक टीके, तीसरी पीढ़ी

टीकों के लिए आवश्यकताएँ:
- उच्च इम्युनोजेनेसिटी और काफी स्थिर प्रतिरक्षा का निर्माण
- क्षीण उपभेदों के अवशिष्ट विषाणु और उनके गुणों की स्थिरता
- हानिरहितता
- स्पष्ट दुष्प्रभावों की कमी (गैर-जिम्मेदारी)
- हाइपोएलर्जेनिक (न्यूनतम संवेदीकरण प्रभाव)
- तैयारी में दूषित ओ/ओ का अभाव
- उत्पादन की उपलब्धता

टीकों को प्रशासित किया जा सकता है: मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली (अंतःस्रावी रूप से, चमड़े के नीचे, अंतःस्रावी रूप से, क्षतिग्रस्त त्वचा में (स्कारिफाइड)), आंतरिक रूप से, सपोसिटरी और एनीमा में।
एक मजबूत और दीर्घकालिक प्रतिरक्षा विकसित करने के लिए, मैक्रोऑर्गेनिज्म के पर्याप्त संपर्क की आवश्यकता होती है और जैविक उत्पाद के गुणों के आधार पर, निश्चित समय के लिए Ar => revaccinations का उपयोग किया जाता है।
सभी टीकाकरण वाले लोगों में मजबूत प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है (अपर्याप्त प्रतिरक्षण क्षमता / प्रतिरक्षण क्षमता की स्थिति हो सकती है)।
टीकाकरण की प्रभावशीलता जैविक उत्पाद के प्रकार और गुणवत्ता पर निर्भर करती है और रोगज़नक़ की लगातार संक्रामक पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा पैदा करने की क्षमता पर निर्भर करती है।
टीकों को भंडारण और परिवहन नियमों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है।

लाइव टीके। वे चयन द्वारा प्राप्त बैक्टीरिया, रिकेट्सिया, वायरस के टीके के उपभेदों (वे क्षीणन => विषाणु कारकों के दमित / निष्क्रिय जीन) से तैयार किए जाते हैं। इस तरह के उपभेद एक स्पष्ट नैदानिक संक्रमण का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास और प्रतिरक्षाविज्ञानी स्मृति ("वैक्सीन संक्रमण") के गठन का कारण बनते हैं। वे प्रतिकूल परिस्थितियों (उच्च / निम्न तापमान, कुछ एडिटिव्स के साथ पोषक तत्व मीडिया) या असंवेदनशील जानवरों पर, चिकन भ्रूण, सेल संस्कृतियों में, रोगियों से / पर्यावरण से क्षीण म्यूटेंट के अलगाव के तहत खेती द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।
पोस्ट-वैक्सीन इम्युनिटी, पोस्ट-संक्रामक इम्युनिटी की तीव्रता के समान है।

जीवित टीकों के लाभ:
उच्च इम्युनोजेनेसिटी (एक दीर्घकालिक तनाव प्रतिरक्षा का निर्माण), प्रशासन में आसानी; प्रशासन के प्राकृतिक मार्गों के साथ - स्थानीय प्रतिरक्षा (स्रावी आईजीए)
नुकसान: लंबी और श्रमसाध्य उत्पादन प्रक्रिया; विशेष भंडारण मोड (2-8 * सी) और इसके उल्लंघन के प्रति संवेदनशीलता; टीके के स्ट्रेन के एक विषाणुजनित (उत्पादन के दौरान या टीके के शरीर में) में प्रत्यावर्तित होने का खतरा है; टीकाकरण के बाद संभावित जटिलताओं; इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों को जीवित टीकों को contraindicated है, केवल निष्क्रिय। एक जीवित टीका की शुरूआत के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को 2-2.5 महीनों के लिए contraindicated है।

टीकों का उपयोग अब रोकथाम के लिए किया जाता है:
- जीवाणु संक्रमण (तपेदिक - बीसीजी, एंथ्रेक्स, प्लेग, टुलारेमिया, ब्रुसेलोसिस)
- वायरल संक्रमण (खसरा, फ्लू, रूबेला, कण्ठमाला, पीला बुखार)
- रिकेट्सियोसिस (क्यू बुखार और टाइफस)

जीवित टीके सूखे रूप में निर्मित होते हैं, स्टेबलाइजर्स (जिलेटिन-सुक्रोज माध्यम) के साथ फ्रीज-सूखे। एक अपवाद जीवित पोलियो टीका है - तरल।

उदाहरण:
1. बीसीजी - तपेदिक का टीका। वैक्सीन स्ट्रेन, "बैसिलस कैलमेट-गुएरिन", माइकोबैक्टीरियम बोविस से प्राप्त किया जाता है, जो कि पित्त के अतिरिक्त के साथ आलू-ग्लिसरीन माध्यम पर 13 वर्षों तक लंबे समय तक पारित होता है।
इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए दो तैयारी: बीसीजी और बीसीजी-एम (एजी-लोड कम), सोडियम ग्लूटामाइन बीसीजी -1 के 1.5% समाधान में एक लियोफिलिज्ड तनाव होता है।
प्रसूति अस्पताल में, सभी नवजात शिशुओं को 3-7 दिनों के लिए अंतःस्रावी रूप से टीका लगाया जाता है। नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले लोगों को ७, १४ वर्ष की आयु में और आगे ५ वर्ष के अंतराल के साथ पुन: टीका लगाया जाता है।
2. पोलियोमाइलाइटिस ओरल लाइव वैक्सीन सेबिन 1,2,3 प्रकार, तरल। हरे बंदर गुर्दे की संस्कृति में उगाए गए 1,2,3 प्रकार के पोलियोमाइलाइटिस वायरस के क्षीण उपभेदों में शामिल हैं। लंबी अवधि के हास्य (IgG) और स्थानीय प्रतिरक्षा (IgA) के विकास के साथ संक्रामक प्रक्रिया का अनुकरण करता है।
टीका राज्य टीकाकरण अनुसूची में शामिल है, बच्चों को 3 महीने की उम्र से 6 साल तक टीका लगाया जाता है।

टिकट 49

जेनेटिक इंजीनियरिंग।

जेनेटिक इंजीनियरिंग आणविक आनुवंशिकी की एक शाखा है जो जीन के संयोजन के निर्माण से जुड़ी होती है जो आनुवंशिक और जैव रासायनिक विधियों का उपयोग करके प्रकृति में मौजूद नहीं होती है।
जेनेटिक इंजीनियरिंग की विधि कई प्रोटीन जैविक पदार्थों को प्राप्त करने में सबसे आशाजनक है जो दवा के लिए मूल्यवान हैं।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर टीके जैव प्रौद्योगिकी का उपयोग करके प्राप्त की जाने वाली दवाएं हैं, जो अनिवार्य रूप से आनुवंशिक पुनर्संयोजन के लिए उबलती हैं।

सबसे पहले, एक जीन प्राप्त किया जाता है जिसे प्राप्तकर्ता के जीनोम में डाला जाना चाहिए। रासायनिक संश्लेषण द्वारा छोटे जीन का उत्पादन किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, किसी पदार्थ के प्रोटीन अणु में अमीनो एसिड की संख्या और अनुक्रम को डिक्रिप्ट किया जाता है, फिर, इन आंकड़ों के अनुसार, जीन में न्यूक्लियोटाइड के अनुक्रम को पहचाना जाता है, इसके बाद रासायनिक तरीकों से जीन का संश्लेषण होता है।

बड़ी संरचनाएं जिन्हें संश्लेषित करना मुश्किल है, अलगाव (क्लोनिंग) द्वारा प्राप्त की जाती हैं, प्रतिबंध एंजाइमों का उपयोग करके इन आनुवंशिक संरचनाओं के लक्षित दरार।

एंजाइमों का उपयोग करने वाले तरीकों में से एक द्वारा प्राप्त लक्ष्य जीन को दूसरे जीन के साथ जोड़ा जाता है, जिसका उपयोग एक सेल में हाइब्रिड जीन डालने के लिए वेक्टर के रूप में किया जाता है। वेक्टर प्लास्मिड, बैक्टीरियोफेज, मानव और पशु वायरस हो सकते हैं। व्यक्त जीन को जीवाणु या पशु कोशिका में डाला जाता है, जो व्यक्त जीन द्वारा एन्कोड किए गए पहले से अप्रचलित पदार्थ को संश्लेषित करना शुरू कर देता है।

ई. कोलाई, बी. सबटिलिस, स्यूडोमोनास, यीस्ट, विषाणुओं का प्रयोग प्रायः व्यक्त जीन के प्राप्तकर्ता के रूप में किया जाता है। कुछ उपभेद अपनी सिंथेटिक क्षमताओं के 50% तक किसी विदेशी पदार्थ के संश्लेषण पर स्विच करने में सक्षम होते हैं - इन उपभेदों को सुपर-उत्पादक कहा जाता है।

कभी-कभी आनुवंशिक रूप से इंजीनियर टीकों में एक सहायक जोड़ा जाता है।

ऐसे टीकों के उदाहरण हेपेटाइटिस बी (एंडरिक्स), सिफलिस, हैजा, ब्रुसेलोसिस, इन्फ्लूएंजा, रेबीज के खिलाफ टीके हैं।

विकास और अनुप्रयोग में कुछ कठिनाइयाँ हैं:

लंबे समय तक, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं का इलाज सावधानी से किया जाता था।

वैक्सीन प्राप्त करने के लिए प्रौद्योगिकी के विकास पर महत्वपूर्ण धनराशि खर्च की जाती है

इस विधि द्वारा तैयारी प्राप्त करते समय, प्राप्त सामग्री की प्राकृतिक पदार्थ के साथ पहचान के बारे में सवाल उठता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस।

साहित्य में, सूक्ष्म जीव के "अस्पताल तनाव" शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इस अवधारणा की कोई सामान्य समझ नहीं है। कुछ का मानना है कि अस्पताल का तनाव वह है जो रोगियों से उत्सर्जित होता है, चाहे उसके गुण कुछ भी हों। अक्सर, अस्पताल के उपभेदों को ऐसी संस्कृतियों के रूप में समझा जाता है जो एक अस्पताल में रोगियों से अलग-थलग होती हैं और एक निश्चित मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक स्पष्ट प्रतिरोध की विशेषता होती है, अर्थात, इस समझ के अनुसार, एक अस्पताल तनाव एंटीबायोटिक दवाओं की चयनात्मक कार्रवाई का परिणाम है। . यह वह समझ है जिसे साहित्य में अस्पताल के उपभेदों की पहली परिभाषा में रखा गया था, जिसे वी.डी. बिल्लाकोव और सह-लेखक।

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों से अलग किए गए बैक्टीरियल स्ट्रेन आमतौर पर अधिक विषैले होते हैं और इनमें कई रसायन विज्ञान होते हैं। चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग केवल प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास को आंशिक रूप से रोकता है और प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की ओर जाता है। एक "दुष्चक्र" बन रहा है - उभरते हुए नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो बदले में अधिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक को एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा अंगों और ऊतकों के उपनिवेशण के लिए अग्रणी माना जाना चाहिए।

टैब। 1. संक्रमण के विकास के लिए पूर्वगामी कारक।

बाहरी कारक (किसी भी अस्पताल के लिए विशिष्ट)	रोगी का माइक्रोफ्लोरा	अस्पताल में की जाने वाली आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं	चिकित्सा कर्मचारी
हार्डवेयर और इंस्ट्रूमेंटेशन	त्वचा	लंबे समय तक शिरा और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन	रोगजनक सूक्ष्मजीवों का स्थायी परिवहन
खाद्य उत्पाद		इंटुबैषेण	रोगजनक सूक्ष्मजीवों का अस्थायी परिवहन
	मूत्र तंत्र	शारीरिक बाधाओं की अखंडता का सर्जिकल उल्लंघन	बीमार या संक्रमित कर्मचारी
दवा	एयरवेज	एंडोस्कोपी

टैब 2. नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट

जीवाणु	वायरस	सबसे साधारण	मशरूम
staphylococci		न्यूमोसिस्ट
और.स्त्रेप्तोकोच्ची			एस्पिरगिलास
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	इन्फ्लुएंजा वायरस और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण	Cryptosporidium
एटोरोबैक्टीरिया	खसरा वायरस
एशरीचिया	रूबेला वायरस
साल्मोनेला	कण्ठमाला वायरस

Yersinia	रोटावायरस
रहस्य
कैंबिलोबैक्टर	Enterobacteriaceae
लीजोनेला	हरपीज वायरस
क्लोस्ट्रीडिया	साइटोमेगालो वायरस
गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवाणु
माइकोप्लाज़्मा
क्लोमिडिया
माइक्रोबैक्टीरिया
Bordetella

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भाषण
नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं
महामारी विज्ञान विभाग बीएसएमयू, एसोसिएट प्रोफेसर ब्लिज़्न्युक ए.एम.

ऐसे कई शब्द हैं जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े रोगों को परिभाषित करते हैं। अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है जैसे "अस्पताल संक्रमण", "अस्पतालवाद", "नोसोकोमियल संक्रमण", "अस्पताल संक्रमण", "नोसोकोमियल संक्रमण", "आईट्रोजेनिक संक्रमण", और अधिक अर्थपूर्ण रूप से "पोस्टऑपरेटिव संक्रमण", घाव संक्रमण ", आदि .
भविष्य में, हम "नोसोकोमियल संक्रमण" (नोसोकोमियल संक्रमण) शब्द का प्रयोग करेंगे। नोसोकोमियल संक्रमणों के तहत, किसी भी संक्रामक रोग (वाहक) को समझा जाना चाहिए जो एक रोगी में चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप या एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संगठन (एलपीओ) के एक कर्मचारी में उसकी व्यावसायिक गतिविधियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ हो, चाहे उसके स्थान की परवाह किए बिना प्रत्येक संक्रमण के लिए विशिष्ट अधिकतम ऊष्मायन अवधि के दौरान उनकी अभिव्यक्ति।
नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या का एक लंबा इतिहास रहा है। 18 वीं शताब्दी में वापस, "जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी की शुरुआत" में एन.आई. पिरोगोव ने लिखा: "अगर मैं उन कब्रिस्तानों को देखता हूं जहां अस्पतालों में संक्रमितों को दफनाया जाता है, तो मुझे नहीं पता कि इससे ज्यादा आश्चर्य की बात क्या है: सर्जनों का रूखापन, या वह भरोसा जो अस्पतालों को सरकार और समाज के साथ आनंद लेना जारी रखता है। क्या तब तक सच्ची प्रगति की उम्मीद करना संभव है जब तक कि डॉक्टर और सरकारें एक नया रास्ता नहीं अपनातीं और संयुक्त रूप से अस्पताल की गड़बड़ी के स्रोतों को नष्ट करना शुरू नहीं करतीं?

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की तात्कालिकता निम्न के कारण है:
1. व्यापक वितरण और उच्च पहचान दर। इसलिए, चयनात्मक अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी रोगियों में से 6-12% में नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होता है, जिसमें लगभग आधे रोगियों में वे सर्जरी के बाद विकसित होते हैं। किसी भी समय, दुनिया में 1.5 मिलियन लोग स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में प्राप्त संक्रमण से पीड़ित हैं। उनमें से आधे को रोका जा सकता है।
2. नोसोकोमियल संक्रमण के फैलने से मृत्यु दर में वृद्धि होती है। एनओएस अस्पताल में भर्ती लगभग 4-7% रोगियों में मृत्यु का कारण है। व्यक्तिगत नोसोफोर्म्स में, नोसोकोमियल संक्रमण से होने वाली घातकता 3.5 से 60% तक होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, हृदय प्रणाली के रोगों, घातक ट्यूमर और स्ट्रोक के बाद नोसोकोमियल संक्रमण मृत्यु दर का चौथा सबसे आम कारण है।
3. नोसोकोमियल संक्रमण से उपचार की लागत और रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 5 दिनों तक बढ़ जाती है, और ऑपरेशन करने वालों में - 15-18 दिनों तक। सर्जिकल बेड की कीमत 200 डॉलर से बढ़कर 3,000 डॉलर हो जाती है।
4. एक नियम के रूप में, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों को एक लंबे पाठ्यक्रम, रोग प्रक्रिया की पुरानीता की प्रवृत्ति की विशेषता है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की एटियलजि (नोसोकोमियल संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों की आबादी की महामारी संबंधी विशेषताएं)
वर्तमान में, 200 से अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया - 90%; वायरस, मोल्ड और खमीर जैसी कवक, प्रोटोजोआ - 10%) के साथ जुड़े, नोसोलॉजिकल संक्रमणों के लगभग 100 नोसोलॉजिकल रूपों का वर्णन किया गया है।
मनुष्यों के लिए रोगजनकता की डिग्री के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट दो समूहों में विभाजित हैं:

एक बाध्यकारी-रोगजनक प्रकृति के नोसोकोमियल संक्रमणों के समूह का प्रतिनिधित्व पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, डी) द्वारा किया जाता है, जिससे संक्रमण का खतरा सभी प्रकार के अस्पतालों में मौजूद होता है। इस समूह में साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, एचआईवी संक्रमण, दाद और रोटावायरस संक्रमण आदि शामिल हैं।
ओपीएम के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी प्रक्रिया के विकास की अस्पताल में कोई ख़ासियत नहीं है। वे महामारी-विरोधी शासन का पालन न करने के कारण बाहर से अस्पताल में संक्रमण की शुरूआत के परिणामस्वरूप अधिक बार होते हैं। गहन वितरण सामाजिक विशेषताओं से जुड़ा है।
वर्तमान चरण में अधिकांश नोसोकोमियल संक्रमण अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होते हैं। इनमें सूक्ष्मजीवों के निम्नलिखित जेनेरा के प्रतिनिधि शामिल हैं: स्टैफिलोकोकस, एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, प्रोटीस, सेराटिया, सिट्रोबैक्टर, हीमोफिलस, स्यूडोमोनास, एसिनेटोबैक्टर, बैक्टेरॉइड्स, क्लोस्ट्रीडियम, स्ट्रेप्टोकोकस, माइक्रोप्लाज्मा, न्यूमोसिस्टा, कैंडिडेट और अन्य। वर्तमान चरण में, विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं:
ए) स्टेफिलोकोसी,
बी) ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी बैक्टीरिया
ग) श्वसन वायरस।
अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की अधिकांश प्रजातियां त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतों के सामान्य निवासी हैं, और वे स्वस्थ जीव पर रोगजनक प्रभाव डाले बिना, बड़ी मात्रा में आवासों में पाए जाते हैं। अस्पताल की स्थितियों के संबंध में, अवसरवादी रोगजनकों में सूक्ष्मजीव शामिल होते हैं जो कमजोर लोगों में बीमारियों का कारण बनते हैं, जब वे असामान्य रूप से उच्च संक्रामक खुराक में आमतौर पर बाँझ गुहाओं और ऊतकों में प्रवेश करते हैं। ये सूक्ष्मजीव हैं जिनके लिए मानव रोग प्रकृति में उनके अस्तित्व के लिए एक आवश्यक शर्त नहीं है।
यूपीएम के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के अधिकांश नोसोफोर्म पॉलीटियोलॉजिक हैं। इसलिए, "प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण" शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है। यूपीएम के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए, निम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं: रोगजनकों का निरंतर विकास; अस्पताल के उपभेदों और एकोवार की प्रमुख भूमिका; रोगज़नक़ों के कई अंग ट्रॉपिज़्म, विभिन्न प्रकार के नैदानिक रूपों का कारण बनते हैं; संक्रमण की विधि पर एटियलॉजिकल संरचना की निर्भरता, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य की स्थिति, रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण, चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रकृति, रोगी की आयु, महामारी विरोधी शासन के उल्लंघन की प्रकृति।
यूपीएम के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी प्रक्रिया का विकास इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है: विभिन्न प्रकार के विभागों में उपचार और नैदानिक प्रक्रिया की विशेषताएं, एटियलजि, जोखिम कारकों की उपस्थिति।
एक अस्पताल के तनाव को एक निश्चित प्रकार के रोगज़नक़ के रूप में समझा जाना चाहिए जो अस्पताल की विशिष्ट स्थितियों के अनुकूल हो, उपचार, कीटाणुशोधन और चिकित्सा संस्थान की अन्य स्थितियों के लिए प्रतिरोधी हो, जिसके कारण रोगियों में रोग के कम से कम दो नैदानिक रूप से व्यक्त मामले हों या कार्मिक।
अस्पताल उपभेदों की मुख्य विशेषताएं:

महामारी प्रक्रिया के विकास का तंत्र
अंतर्जात नोसोकोमियल संक्रमण और बहिर्जात नोसोकोमियल संक्रमण हैं।
अंतर्जात संक्रमण - संक्रमण जो संचरण कारकों की भागीदारी के बिना विकसित होते हैं - रोगज़नक़ मुख्य रूप से रोगी के शरीर में स्थानीयकृत होता है। यह समूह अलग करता है:

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में, एक संयुक्त एक्सो- और अंतर्जात संक्रमण विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
संक्रमण के प्रेरक एजेंट के संचरण तंत्र के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप बहिर्जात संक्रमण विकसित होते हैं (चित्र 1)।

चावल। 1 नोसोकोमियल के संचरण का तंत्र
बहिर्जात संक्रमणों को उन संक्रमणों में विभाजित किया जाता है जिनमें संचरण कारकों का संदूषण सीधे किसी दिए गए अस्पताल में या किसी दिए गए अस्पताल के बाहर होता है।
नोसोकोमियल संक्रमण एंथ्रोपोनोज हैं, इसलिए केवल एक व्यक्ति ही संक्रमण का स्रोत हो सकता है। संक्रमण के स्रोतों की निम्नलिखित श्रेणियां पाई जाती हैं: रोगी, चिकित्सा कर्मी, रोगी देखभाल में शामिल व्यक्ति, आगंतुक। विभिन्न प्रकार के अस्पतालों में, उनकी भूमिका भिन्न होती है।
कुछ सर्जिकल अस्पतालों में, नवजात शिशुओं के नर्सिंग विभागों में, यूरोलॉजिकल, बर्न विभागों में, संक्रमण के स्रोत के रूप में मरीज सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, बाध्यकारी रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों का बहाव और आगे प्रसार रोगियों के साथ जुड़ा हुआ है। उनमें, नोसोकोमियल संक्रमण एक प्रकट रूप (मिटा हुआ, असामान्य पाठ्यक्रम) और स्पर्शोन्मुख गाड़ी के रूप में हो सकता है। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित व्यक्ति, सहित। अस्पताल के उपभेद, अपने आप में एक संक्रमण विकसित करने का जोखिम रखते हैं - एक अंतर्जात संक्रमण और इसके फैलने का जोखिम।
हाल के वर्षों की एक विशेषता ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों, श्वसन संक्रमण के प्रेरक एजेंटों और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण में संक्रमण के स्रोत के रूप में चिकित्सा कर्मियों की भूमिका में वृद्धि है।
चिकित्सा संस्थानों के एक विशिष्ट वातावरण में संक्रमण के पारंपरिक स्रोतों के अलावा, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के लिए अतिरिक्त जलाशयों का निर्माण किया जा सकता है - बाहरी वातावरण की वस्तुएं जिस पर मुक्त रहने वाले यूपीएम गुणा करते हैं और अनिश्चित काल तक अपने गुणों को बनाए रखते हैं। इनमें दूषित चिकित्सा उपकरण, उपकरण, दवाएं, औषधीय समाधान, अस्पताल परिसर की वस्तुएं और सतह, साथ ही हवा, पानी और, कम बार, भोजन शामिल हैं। एक मुक्त-जीवित रोगज़नक़ - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - नम वस्तुओं और वस्तुओं (हाथ, सिंक, नल धोने के लिए ब्रश) पर रहता है और गुणा करता है, जीनस एसिनेटोबैक्टर के बैक्टीरिया - जलन, आघात और कुछ अन्य अस्पतालों में प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण के प्रेरक एजेंट - बिस्तर और अन्य नरम वस्तुओं में। लेगियोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट के अस्तित्व को सुनिश्चित करने वाले जलाशय ह्यूमिडिफ़ायर, प्लंबिंग सिस्टम, जलाशयों, मिट्टी के साथ एयर कंडीशनर हैं। वहीं बाहरी वातावरण की वस्तुओं से संक्रमण प्राथमिक है।
संक्रमण के संचरण का तंत्र। प्रत्येक रोगजनक सूक्ष्मजीव प्राकृतिक संचरण तंत्र द्वारा फैलता है जो प्रकृति में एक जैविक प्रजाति के रूप में इसके संरक्षण को सुनिश्चित करता है। नोसोकोमियल संक्रमणों का प्रसार रोगजनकों के संचरण के कई तंत्रों द्वारा प्रदान किया जाता है।
अस्पतालों में प्राकृतिक संचरण तंत्रों में से, एरोसोल सबसे अधिक गहनता से लागू किया जाता है। यह व्यक्तिगत बीमारियों और श्वसन पथ के संक्रमण (इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) के प्रकोप की संभावना को निर्धारित करता है।
फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र के कार्यान्वयन से वायरल और बैक्टीरियल प्रकृति के नोसोकोमियल आंतों के संक्रमण का उदय हो सकता है।
रोगी देखभाल वस्तुओं, अंडरवियर, हाथों के माध्यम से रोगजनकों के संचरण का संपर्क तंत्र ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमणों में, स्टेफिलोकोकल और अन्य आंतों के संक्रमण में प्रमुख महत्व का हो जाता है।
संचरण के संचरण तंत्र को अस्पतालों में अत्यंत दुर्लभ (मलेरिया) लागू किया जा सकता है।
बीमार मां से भ्रूण में संक्रमण के संचरण के ऊर्ध्वाधर तंत्र के कार्यान्वयन के साथ, नवजात बच्चे संक्रमण के स्रोत बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस बी, रूबेला, लिस्टरियोसिस, दाद संक्रमण के साथ।
चिकित्सा में संक्रामक रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नए तरीके विकसित करने की प्रक्रिया में, संक्रामक रोगों के रोगजनकों के साथ मानव संक्रमण का एक नया तंत्र बनाया गया है। इसे कृत्रिम कहा जाता था - कृत्रिम, चावल। 2. बड़े अस्पतालों का निर्माण, "आक्रामक" हस्तक्षेपों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि, आक्रामक निदान और उपचार प्रक्रियाओं, अस्पताल के उपभेदों के गठन और अन्य कारकों ने संक्रमण के कृत्रिम तंत्र की गहनता में योगदान दिया। संक्रमण के कृत्रिम तंत्र के भीतर, साँस लेना (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, इंटुबैषेण) महसूस किया जा सकता है; संपर्क (गैर-इनवेसिव चिकित्सा और नैदानिक जोड़तोड़); एंटरल (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, एंटरल न्यूट्रिशन); पैरेंट्रल (इनवेसिव चिकित्सीय और नैदानिक जोड़तोड़) संचरण मार्ग।

रेखा चित्र नम्बर 2। संक्रमण का कृत्रिम तंत्र
संक्रमण का कृत्रिम तंत्र एक संचरण तंत्र नहीं है, क्योंकि यह इस अवधारणा (प्रकृति में एक प्रजाति के रूप में रोगज़नक़ के अस्तित्व के लिए आवश्यक एक विकासवादी प्रक्रिया) की परिभाषा के अनुरूप नहीं है। मानव संक्रामक रोगों के प्रेरक कारक, जो अब अधिक बार संक्रमण के कृत्रिम तंत्र (एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस बी, वायरल हेपेटाइटिस सी और अन्य) का उपयोग करके फैलते हैं, में हमेशा एक प्राकृतिक मुख्य संचरण तंत्र होता है, जो एक प्रजाति के रूप में उनके संरक्षण को निर्धारित करता है। प्रकृति।
अस्पतालों में सबसे खतरनाक संचरण का पैरेन्टेरल मार्ग है, जिसे निम्नलिखित आक्रामक चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं को पूरा करते समय महसूस किया जा सकता है: कृत्रिम रक्त परिसंचरण उपकरण का उपयोग; फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन; इंटुबैषेण; रक्त वाहिकाओं, मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन; कार्यवाही; पंचर काठ, लिम्फ नोड्स, अंग; अंग और ऊतक प्रत्यारोपण; रक्त का आधान, इसके घटक, दूषित औषधीय समाधान; अंगों और ऊतकों की बायोप्सी प्राप्त करना; एंडोस्कोपी (ब्रोंको-, ट्रेचेओ-, गैस्ट्रो-, सिस्टो-); मैनुअल परीक्षा (योनि, मलाशय); रक्त नमूनाकरण; इंजेक्शन।
आइए उनमें से कुछ पर एक नजर डालते हैं। इंजेक्शन करते समय, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, एचआईवी संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण के रोगजनकों से संक्रमित होना संभव है। संक्रमण (इंजेक्शन) के कृत्रिम तंत्र का यह प्रकार सबसे अधिक बार किया जाता है जहां डिस्पोजेबल सीरिंज की कमी होती है और चिकित्सा उपकरणों के नसबंदी शासन का उल्लंघन देखा जाता है।
संचरण के पैरेंट्रल मार्ग का आधान संस्करण गंभीर बीमारियों की घटना की ओर जाता है, क्योंकि रोगजनकों की एक बड़ी संक्रामक खुराक शरीर में पेश की जाती है, जो अंतर्निहित बीमारी से कमजोर होती है। रक्त आधान के साथ, हेपेटाइटिस बी, सी, डी, एचआईवी संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, सिफलिस, लिस्टरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, दाद संक्रमण और मलेरिया के रोगजनकों से संक्रमित होना संभव है।
आधान संक्रमण रक्त में निहित रोगजनकों के संचरण तक सीमित नहीं है। हाल के वर्षों में, चिकित्सा साहित्य में एक विशेष शब्द दिखाई दिया है - दवा संक्रमण। इस मामले में, हम संक्रामक रोगों के रोगजनकों से दूषित दवाओं के मानव शरीर में परिचय के बारे में बात कर रहे हैं। चिकित्सा पद्धति गंभीर बीमारियों और यहां तक कि एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास के साथ डेक्सट्रोज समाधान के उपयोग के बाद होने वाली मौतों के मामलों को जानती है। दूषित दवाओं में बैक्टीरिया और कवक के लगभग सभी व्यवस्थित समूहों के प्रतिनिधि पाए गए हैं। सबसे अधिक बार, रोग का कारण बनने वाली दवाओं में, एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, कुछ प्रकार के बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया, यीस्ट और मोल्ड अलग-थलग थे।
नैदानिक प्रक्रियाओं (पंचर, रक्त का नमूना, जांच, ब्रोन्को-, गैस्ट्रो-, सिस्टोस्कोपी) करते समय संक्रमण का एक वास्तविक खतरा भी मौजूद होता है, खासकर जब से कई प्रकार के ऑप्टिकल उपकरणों की कीटाणुशोधन बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा होता है। इंटुबैषेण, कैथीटेराइजेशन, दंत प्रक्रियाओं के साथ संक्रमण संभव है।
प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण के लिए संवेदनशीलता। महामारी विज्ञान अभ्यास से पता चलता है कि अस्पताल में नोसोकोमियल उपभेदों के गहन संचलन के बावजूद, सभी रोगी इन रोगजनकों से प्रभावित नहीं होते हैं। दुर्भाग्य से, पहले से संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करना और कथित बीमारी की घटना से उनकी रक्षा करना अभी तक संभव नहीं है। इस बात के प्रमाण हैं कि अस्पतालों में स्टेफिलोकोकल एटियलजि के प्रकोप के दौरान, अस्पताल में भर्ती होने वाले 10-20% व्यक्ति आमतौर पर महामारी की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस प्रकार, आंकड़े 10-20% को प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमणों की संवेदनशीलता को दर्शाने वाले दिशानिर्देश के रूप में लिया जा सकता है। यह प्रसूति संस्थानों के लिए मुख्य रूप से सच है। विशेष अस्पतालों में, जहां सबसे गंभीर रोगी, बुजुर्ग लोग, समय से पहले बच्चे केंद्रित हैं, अतिसंवेदनशील व्यक्तियों का प्रतिशत अधिक हो सकता है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी प्रक्रिया का प्रकट होना
महामारी प्रक्रिया रुग्णता से प्रकट होती है। घटना दर पहचाने गए रोगियों से बनती है। रोगियों का इलाज करने वाले व्यक्ति द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं की पहचान करता है। और चूंकि उपचार प्रक्रिया द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण उत्पन्न होते हैं, इसलिए उपस्थित चिकित्सक को उपचार के दुष्प्रभावों की पहचान करने में कोई दिलचस्पी नहीं है। इसका परिणाम नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं का स्पष्ट कम आंकलन है।
विश्व साहित्य के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों में से ६-१२% नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं। हमारे देश में, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों के 0.1–0.5% में नोसोकोमियल संक्रमण पाए जाते हैं।
हम आधिकारिक डेटा का उपयोग करते हैं, जो दर्शाता है कि नोसोकोमियल मूल के संक्रामक रोगों के कई समूह आधिकारिक पंजीकरण के अधीन हैं। हाल के वर्षों में, निरपेक्ष रूप से नोसोकोमियल संक्रमण की घटना प्रति वर्ष 700 रोगियों से अधिक नहीं है। उदाहरण के लिए, 2005 में, नोसोकोमियल संक्रमण के 713 मामले दर्ज किए गए - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 7.4 मामलों का एक संकेतक। छिटपुट रुग्णता (90-98%) नवजात शिशुओं, प्रसव महिलाओं, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, पश्चात के घावों के दमन, सेप्सिस, आंतों, एरोसोल संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण, पैरेंट्रल हेपेटाइटिस, आदि के पीप-भड़काऊ रोगों द्वारा दर्शायी जाती है।
बेलारूस में, प्रकोप का 25-40% साल्मोनेलोसिस पर पड़ता है, 12-20% - पेचिश पर। 1999-2005 में। साल्मोनेलोसिस, पेचिश, एचएवी, रैटोवायरस और एंटरोवायरस संक्रमण के प्रकोप दर्ज किए गए।
विभिन्न देशों में विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ अस्पताल की स्थितियों में बनने वाले सूक्ष्मजीव पर्यावरण की विशेषताओं से निर्धारित होती हैं। और सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्थितियों की विशेषताएं 1 पर निर्भर करती हैं) रोग प्रक्रिया का अग्रणी स्थानीयकरण जिसके संबंध में अस्पताल विशिष्ट है; 2) बहिर्जात और अंतर्जात संक्रमणों का महत्व और विशिष्ट गुरुत्व; 3) प्रमुख एटिऑलॉजिकल एजेंट, जो बदले में, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, अस्पताल के उपभेदों के गठन की प्रकृति और संभावना, और निदान और उपचार प्रक्रिया की विशिष्टता से निर्धारित होते हैं।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण (LRTI) - सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का लगभग 10-13% हिस्सा बनाते हैं। अस्पताल निमोनिया - अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे बाद विकसित होता है (यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़ा निमोनिया, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, लेगियोनेलोसिस, फंगल निमोनिया, तपेदिक)। पूर्ण जोखिम कारक यांत्रिक वेंटिलेशन है। यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, आवृत्ति 6-20 गुना बढ़ जाती है। LRTI से मृत्यु दर 70% तक पहुंच सकती है। विभाग - बर्न्स, न्यूरोसर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, सर्जरी, थोरैसिक सर्जरी। प्रेरक एजेंट स्यूडोमोनास, क्लेबसिएला, एसिनेटोबैक्टर हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण एक विशिष्ट अस्पताल के वातावरण में विकसित होते हैं, और उनके विकास का जोखिम जोखिम कारकों पर निर्भर करता है।
जोखिम कारक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष कारण होते हैं जो संक्रमण की घटना और प्रसार में योगदान करते हैं।
एसएसआई विकास के जोखिम कारकों पर विचार करें।

सूक्ष्मजीवों के विभिन्न समूहों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं

ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान की विशेषताएं। नोसोकोमियल संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट जेनेरा एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास, प्रोटीस, सेराटिया के प्रतिनिधि हैं। हाल के वर्षों में, सूक्ष्मजीवों का यह समूह यूरोलॉजिकल और सर्जिकल विभागों में शीर्ष पर आ गया है, जो नवजात शिशुओं के नर्सिंग विभागों और बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी के विभागों में अग्रणी है। क्लेबसिएला रोग प्रसूति संस्थानों में सबसे आम हैं। क्लेबसिएला निमोनिया, सेप्सिस, मूत्र पथ और आंतों की सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकता है। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में प्रोटीन संक्रमण से मूत्र और श्वसन पथ के संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है।
संक्रमण का मुख्य स्रोत रोग के प्रकट सुस्त रूपों वाले रोगी हैं। सर्जिकल अस्पतालों में - ये मूत्र संबंधी अस्पतालों में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों के पीप-भड़काऊ रोगों के रोगी हैं - पाइलोनफ्राइटिस, सिस्टिटिस के रोगी। प्रसूति अस्पतालों में, संक्रमण का स्रोत चिकित्सा कर्मी और सुस्त मूत्रजननांगी विकृति वाली प्रसवोत्तर महिलाएं हो सकती हैं।
संचरण के तरीके और कारक कई गुना हैं। सबसे महत्वपूर्ण संपर्क-घरेलू संचरण मार्ग है। संचरण कारक संक्रमित हाथ, नर्सिंग आइटम, चिकित्सा उपकरण, तरल खुराक के रूप आदि हो सकते हैं। व्यक्त किए गए स्तन दूध, शिशु फार्मूला, ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान का उपयोग करते समय नवजात शिशुओं में भोजन के प्रकोप के रूप में आहार संचरण मार्ग को महसूस किया जा सकता है।
सबसे विशिष्ट और सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला प्रतिनिधि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा है, जो "स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण" की अवधारणा से एकजुट होकर कई बीमारियों का कारण बनता है। कई अस्पतालों में, जैसे कि ऑन्कोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल, यूरोलॉजिकल और बर्न्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा नोसोकोमियल संक्रमणों में पहले स्थान पर है। यह गहन देखभाल इकाइयों में ५३% नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए जिम्मेदार है, मूत्र संबंधी अस्पतालों में ४०% तक।
इन रोगाणुओं के अस्पताल उपभेद प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं। वे सुखाने, यूवी विकिरण का सामना करने में सक्षम हैं। वे बाहरी वातावरण की नम वस्तुओं पर गुणा करते हैं (हाथ धोने के लिए ब्रश पर, साबुन, लत्ता, सिंक, उपकरण, खारा, तरल खुराक रूपों में, एंटीसेप्टिक घोल में, मिट्टी में, पौधे के तनों पर), कीटाणुनाशक घोल में जमा होते हैं सक्रिय पदार्थों की थोड़ी कम आंकी गई एकाग्रता। उन्हें मल्टीड्रग प्रतिरोध की विशेषता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा में विभिन्न प्रकार के रोगजनक कारक (इलास्टेज, लेसिथिनेज, ल्यूकोसिडिन, प्रोटीज), सभी प्रकार के विषाक्त पदार्थ (एंडो-, एक्सो-, एंटरोटॉक्सिन) होते हैं। स्यूडोमोनास बाहरी वातावरण को अपने आवास के रूप में उपयोग करता है, जिससे संक्रमण के स्रोत का पता लगाना असंभव हो जाता है।

वायरल एटियलजि के नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान की विशेषताएं। अस्पतालों में, इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन रोगों का प्रकोप हो सकता है, जिसमें एडेनोवायरस संक्रमण, पैरैनफ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल वायरस के कारण संक्रमण, राइनो-, एंटरो-, कोरोना- और रोटावायरस शामिल हैं। एडेनोवायरस को छोड़कर, वे सभी बाहरी वातावरण में अस्थिर हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के उद्भव और प्रसार के कारण
1. अनुचित रूप से व्यापक, कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, जो दवा प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के निर्माण में योगदान देता है।
2.संक्रमण के विकास के रोगियों के "जोखिम समूहों" में वृद्धि:
-गंभीर रोगी, आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद;
- बुजुर्ग रोगी, जो जनसंख्या की आयु संरचना में परिवर्तन का प्रतिबिंब है;
- छोटे बच्चे जो अतीत में शायद ही कभी जीवित रहे हों।
3. कारणों का तीसरा समूह चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रकृति में बदलाव से जुड़ा है, जिससे चिकित्सा संस्थानों में संक्रामक रोगों के रोगजनकों के परिचय और संचलन की संभावनाओं का विस्तार होता है। इसमे शामिल है:

4. सामाजिक-व्यक्तिपरक कारण: विभाग में महामारी की स्थिति के कर्मचारियों द्वारा ज्ञान की कमी; कर्मियों द्वारा स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों का खराब-गुणवत्ता वाला प्रदर्शन; अस्पताल की स्वच्छता के क्षेत्र में ज्ञान और कौशल के प्रति कुछ स्वास्थ्य कर्मियों में सकारात्मक दृष्टिकोण की कमी।