मलाशय के सभी रोगों में, इसका टूटना सबसे खतरनाक विकृति है जो न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा है। ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन उन पर बाहर से या अंदर से किसी भी बल के प्रभाव के कारण होता है। मलाशय के फटने के मामले में, रोग का निदान सीधे चिकित्सा सहायता लेने की समयबद्धता पर निर्भर करता है। आंकड़ों के मुताबिक हर चौथा मामला घातक होता है।

कारण

मलाशय का टूटना (एक्स-रे परीक्षा के दौरान प्राप्त फोटो नीचे प्रस्तुत किया गया है) बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों के प्रभाव में हो सकता है।

इसमे शामिल है:

• वस्तुओं या आग्नेयास्त्रों को छेदने और काटने के कारण पेट, नितंबों या पेरिनेम में मर्मज्ञ घाव।
• एक ठोस वस्तु पर गिरना जैसे कुर्सी पैर, स्की पोल, हिस्सेदारी, धातु संरचनाएं।
• पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर। आमतौर पर, इस प्रकार की चोट कार दुर्घटनाओं में होती है और बड़ी ऊंचाई से गिरती है।
• चिकित्सा प्रक्रियाओं के संचालन के लिए एल्गोरिथम या नियमों का उल्लंघन। मलाशय के फटने का सबसे आम कारण पॉलीप्स, सिग्मोइडोस्कोपी, सफाई एनीमा, रेक्टल थर्मोमेट्री के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का अनपढ़ कार्यान्वयन है।
• आसन्न अंगों में सर्जिकल हस्तक्षेप। उदाहरण के लिए, मूत्र संबंधी या स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति में गर्भपात या सर्जरी।
• प्रसव। अक्सर, प्रक्रिया के तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान ऊतकों की अखंडता बाधित होती है। इसके अलावा, प्रसव के दौरान मलाशय का टूटना तब हो सकता है जब प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा अनुचित कार्य किए जाते हैं।
• संपीड़ित हवा। एक नियम के रूप में, यह प्रकट होता है और कोलोनोस्कोपी के दौरान या दुर्घटनाओं के मामले में आंत को प्रभावित करना शुरू कर देता है।
• कठोर यौन संपर्क, विशेष रूप से विदेशी वस्तुओं के उपयोग के साथ।
• मल पथरी की उपस्थिति। उनका गठन तब होता है जब लुमेन निशान, आंतों की प्रायश्चित और जन्मजात विकारों से संकुचित हो जाता है।
• विदेशी वस्तुओं को निगलना, विशेष रूप से नुकीली चीजें, जैसे हड्डियाँ या सीपियाँ।
• इंट्रा-पेट के दबाव के स्तर में तेज वृद्धि। इसी तरह की स्थिति भारी वस्तुओं को उठाने, मलाशय के आगे बढ़ने और प्रसव की प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है।
• बार-बार और गंभीर कब्ज।
• शारीरिक गतिविधि की उच्च तीव्रता।
• आंत में बवासीर की उपस्थिति।

इसके अलावा, अंग की संरचना में विसंगतियों के साथ मलाशय के टूटने का खतरा बना रहता है।

वर्गीकरण

डॉक्टर सभी दोषों को सरल में विभाजित करते हैं, जो स्फिंक्टर की खराबी के कारण होता है और जो आंतरिक अंगों के विकृति की जटिलताएं हैं। ऊतक की चोट की जटिलता सीधे क्षति की सीमा पर निर्भर करती है। इसके अलावा, ब्रेक को उनके स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। वे उदर क्षेत्र के बाहर या सीधे उसमें बन सकते हैं।

क्षति गंभीरता के कई डिग्री हो सकती है:

• आसान। उदाहरण: गुदा में दरारें, रेक्टल म्यूकोसा की अखंडता का मामूली उल्लंघन। ज्यादातर मामलों में, ऐसी चोटों का इलाज रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
• औसत। उदाहरण: पेट की गुहा में मांसपेशियों के ऊतकों की अखंडता को बनाए रखते हुए बृहदान्त्र विच्छेदन, इसे नुकसान।
• अधिक वज़नदार। यह उदर गुहा में ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है। इस मामले में, माध्यमिक संक्रमण शामिल हो जाते हैं और सभी प्रकार की जटिलताएं विकसित होती हैं।

क्षति की गहराई के आधार पर, सभी परतों में टूट जाता है या केवल श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है।

लक्षण

लक्षणों की गंभीरता सीधे रोग के स्थान पर निर्भर करती है। श्रोणि क्षेत्र (एम्पुला या नादम्पुलर ज़ोन में) में नुकसान हो सकता है, अक्सर रेक्टल स्फिंक्टर का टूटना होता है (विकृति की तस्वीर अनैस्थेटिक है, एक योजनाबद्ध छवि नीचे दिखाई गई है)।

ऊतकों की अखंडता का कोई भी उल्लंघन निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति के साथ होता है:

• मल में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति;
• दर्दनाक संवेदनाएं, वे एक तेज प्रकृति और उच्च स्तर की तीव्रता के होते हैं;
• प्युलुलेंट स्राव का निर्वहन;
• शौच करने की झूठी इच्छा के लगातार एपिसोड;
• मल का सहज और अनियंत्रित निर्वहन।

एक टूटे हुए मलाशय के विशिष्ट लक्षण:

• तचीकार्डिया (रोगी की नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट से अधिक है)।
• रक्तचाप में महत्वपूर्ण स्तर तक कमी।
• रोगी, दर्दनाक संवेदनाओं की गंभीरता को कम करने की कोशिश कर रहा है, एक भ्रूण की मुद्रा लेता है, उसके नीचे अपने पैरों को झुकाता है।
• चेतना का नुकसान (गंभीर मामलों में)।
• पैल्पेशन से पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक मजबूत तनाव का पता चलता है।
• यदि आप अपनी उंगलियों को रोगी के पेट पर दबाते हैं, तो उसे स्पष्ट दर्द महसूस होता है। यदि आप अचानक अपना हाथ हटा देते हैं, तो वे काफी बढ़ जाते हैं।
• रोगी को बार-बार पेट फूलना होता है।

यदि उपरोक्त में से कोई भी लक्षण होता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या स्वयं चिकित्सा सुविधा पर पहुंचना चाहिए।

निदान

एक टूटना या आंतरिक ऊतकों का पता लगाने के लिए, डॉक्टर को केवल एक उंगली पकड़ने की आवश्यकता होती है विधि का सार अंग की जांच करना और क्षति का पता लगाना है। अध्ययन आपको अंतराल के स्थानीयकरण, इसकी प्रकृति, आकार और आकार की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर वाद्य निदान के निम्नलिखित तरीके लिख सकते हैं:

• एनोस्कोपी।
• एक गुदा वीक्षक के साथ परीक्षा।
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड।
• एक्स-रे परीक्षा।
• सिग्मोइडोस्कोपी।

डॉक्टर स्वयं कुछ अतिरिक्त अध्ययन करने की उपयुक्तता निर्धारित करता है। इसका निर्णय रोगी की गंभीरता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और टूटने के कारणों पर निर्भर करता है।

इलाज

आंत्र आघात सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य संकेत है। जहां गैप हुआ है, उसकी परवाह किए बिना ऑपरेशन किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में, डॉक्टर ऊतक को विशेष धागे से सिलता है, जिसे बाद में हटाने की आवश्यकता नहीं होगी। ऑपरेशन के दौरान, विशेषज्ञ आंतों की दीवारों को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास करता है।

गंभीर मामलों में, एक विशेष जाल का उपयोग किया जाता है, जिसे कपड़े में सिल दिया जाता है, जिससे अंतराल समाप्त हो जाता है। स्थापना से पहले डिवाइस को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। जाल धीरे-धीरे ऊतक के लिए अभ्यस्त हो जाता है, भविष्य में इसकी उपस्थिति मानव जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है।

दबानेवाला यंत्र को गंभीर क्षति के मामले में, रोगी के अपने ऊतकों का उपयोग करके कृत्रिम रूप से एक नया गुदा उद्घाटन बनाया जाता है।

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप शुरू करने से पहले, रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है। एक नियम के रूप में, यह सामान्य संज्ञाहरण है। यदि मतभेद हैं, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया दिया जाता है। सर्जरी पूरी होने के बाद, डॉक्टर एक ड्रेनेज ट्यूब डालेगा। फिर रोगी को बिस्तर पर लिटा दिया जाता है और निचले अंगों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकाकर कुछ देर लेटने के लिए कहा जाता है।

यदि मलाशय का टूटना महत्वहीन है, तो रूढ़िवादी तरीकों से चिकित्सा उपाय करना संभव है। चिकित्सा के मुख्य चरण जीवाणुरोधी दवाओं का सेवन और दवाओं का स्थानीय उपयोग हैं।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

सर्जरी के बाद पुनर्वास लंबा है। रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए, शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए और आहार का पालन करना चाहिए। कब्ज को रोकने के लिए आहार में समायोजन की आवश्यकता होती है। शौच का कार्य हर 2 दिन में कम से कम एक बार होना चाहिए।

मेनू से बाहर करना आवश्यक है:

• फलियां;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• आटा, बेकरी और कन्फेक्शनरी उत्पाद;
• शराब;
• चावल और सूजी;
• मांस (खरगोश और चिकन के अपवाद के साथ);
• तला हुआ, स्मोक्ड, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन।

भोजन को उबाल कर या भाप में पकाना चाहिए। आपको दिन में 6-7 बार खाना चाहिए। इस मामले में, एक सेवारत का आकार 200 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

परिणाम

इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, तीव्र पेरिटोनिटिस थोड़े समय में विकसित होता है। गुहा के बाहर नुकसान इस तथ्य की ओर जाता है कि मलाशय में मल छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, जिससे पुटीय सक्रिय कफ की उपस्थिति होती है। अक्सर, अखंडता के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दीवार का द्वितीयक परिगलन होता है, इसके बाद इसका छिद्र होता है। टूटे हुए मलाशय का सबसे खतरनाक परिणाम मृत्यु है।

पूर्वानुमान

पैथोलॉजिकल स्थिति का परिणाम सीधे क्षति की प्रकृति और कारणों पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि समय पर चिकित्सा सहायता कैसे प्रदान की गई थी।

यदि दीवार या गुदा की अखंडता का उल्लंघन महत्वहीन है, तो ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल है। व्यापक घावों की उपस्थिति में, परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। आंकड़ों के मुताबिक हर चौथे मरीज की मौत होती है।

आखिरकार

मलाशय का टूटना एक विकृति है जो न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा है। एक नियम के रूप में, क्षति चोटों और अनुचित चिकित्सा प्रक्रियाओं के कारण होती है। यदि चेतावनी के संकेत हैं, तो एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। संदिग्ध रूप से फटने वाले किसी भी रोगी को बिना किसी असफलता के अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पैथोलॉजी का उपचार, एक नियम के रूप में, सर्जिकल तरीकों से किया जाता है।

कारण मलाशय की चोट भारोत्तोलन, पुरानी कब्ज, पेरिनेम के टूटने से जटिल प्रसव, एक उभरी हुई वस्तु पर गिरना, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में हड्डी के टुकड़ों से क्षति, रेक्टोस्कोपी के दौरान जोड़तोड़ करने की तकनीक का उल्लंघन, मलाशय के तापमान को मापना हो सकता है। , एनीमा लगाना, आदि, बंदूक की गोली के घाव।

मलाशय की चोटों की एक विशेषता घाव का बार-बार संक्रमण, आस-पास के ऊतकों और अंगों को नुकसान के साथ इस चोट का लगातार संयोजन, दबानेवाला यंत्र को नुकसान का खतरा है।

चिकित्सकीयमलाशय की चोट के साथ, गुदा में दर्द देखा जाता है, जिससे बेहोशी, मतली और उल्टी, रक्तस्राव हो सकता है और गुदा से आंत्र लूप का संभावित आगे बढ़ना हो सकता है। बाहरी जांच से गुदा को हुए नुकसान का पता चल सकता है।

जब मलाशय फट जाता है, तो रोगी पेट दर्द की शिकायत करते हैं। यह न्यूमोपेरिटोनियम के कारण होता है - उदर गुहा में प्रवेश करने वाली हवा, जो पेट को फैलाती है। जांच करने पर इस मामले में पेट सूज जाता है। इस मामले में, हवा डायाफ्राम की गति में हस्तक्षेप करती है, और सांस की तकलीफ की शिकायत दिखाई देती है।

आंत की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, और पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। पेट में खून बहने से सदमे का विकास होता है। मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है।

सदमे और पेरिटोनिटिस के अलावा, एक तीव्र सर्जिकल संक्रमण के विकास से मलाशय का टूटना जटिल होता है: सेल्युलाइटिस, सेप्सिस, एनारोबिक संक्रमण।

मलाशय की चोटों का निदान करने के लिए, डिजिटल परीक्षा, रेक्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। नर्स को रोगी को परीक्षा के लिए तैयार करने और डॉक्टर के लिए आवश्यक आपूर्ति (दस्ताने और पेट्रोलियम जेली, रेक्टल वीक्षक या रेक्टोस्कोप) तैयार करने में सक्षम होना चाहिए। इन रोगियों में, गंभीर रक्तस्राव की संभावना के कारण इन अध्ययनों को ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है।

इलाजमलाशय का सर्जिकल टूटना। मलाशय की चोटों और अतिरिक्त पेरिटोनियल चोटों के मामले में, एक सिग्मॉइड अपहरण ट्यूब को लागू किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, सभी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, रंध्र देखभाल, नशा के खिलाफ लड़ाई और रोगी के लिए उचित पोषण के संगठन की आवश्यकता होती है।

फटा हुआ गुदा... फिशर मलाशय की श्लेष्मा परत में स्थित होते हैं, वे गुदा की परतों के बीच छिपे होते हैं। उनका स्थानीयकरण पारंपरिक रूप से घंटा डायल द्वारा इंगित किया जाता है: सबसे लगातार स्थानीयकरण "छह बजे" होता है, कम बार "बारह" पर।

दरारों का कारण पुरानी कब्ज, बवासीर, शारीरिक तनाव, मलाशय की जांच, यांत्रिक आघात, संक्रामक रोग आदि हो सकते हैं। रोग की शुरुआत इस पर निर्भर करती है: अचानक या धीरे-धीरे।

लक्षणदर्द रोग का प्रमुख लक्षण है। दर्द ताकत और प्रकृति दोनों में काफी भिन्न हो सकता है। यह शौच के समय या उसके कुछ समय बाद हो सकता है, लंबे समय तक चल सकता है या जल्दी से गुजर सकता है, दर्द की प्रकृति स्थिर, पैरॉक्सिस्मल, काटने वाली हो सकती है। दर्द की गंभीरता न केवल इसकी प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि दरार के आकार पर भी निर्भर करती है।

रोग के दौरान कब्ज का बहुत महत्व है। एक ओर, वे दरार का कारण हो सकते हैं, दूसरी ओर, दरारें के साथ, दर्द के कारण दबानेवाला यंत्र की टोन लगातार बढ़ जाती है, और इससे इसकी ऐंठन होती है और बदले में, लगातार कब्ज होता है। विदर के आघात के कारण अक्सर शौच के साथ खूनी निर्वहन होता है।

निदान एनामनेसिस डेटा, बाहरी परीक्षा के आधार पर किया जाता है और डिजिटल परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया जाता है, जब स्फिंक्टर ऐंठन का पता चलता है।

दरारें फिस्टुला और पैराप्रोक्टाइटिस के गठन से जटिल हो सकती हैं।

इलाजदरारें रूढ़िवादी और शीघ्र हो सकती हैं।

रूढ़िवादी उपचार में मल को सामान्य करने के लिए आहार की नियुक्ति शामिल है। आहार में बीट, बेल मिर्च, खट्टा दूध उत्पाद, रूबर्ब, ख़ुरमा, प्रून शामिल हैं; मसालेदार भोजन से बचना चाहिए। उपचार में हर्बल दवा का उपयोग किया जाता है, टिस्सेन, बिसाकोडील और अन्य जुलाब निर्धारित किए जाते हैं। त्वचा की देखभाल की आवश्यकता है (स्वच्छ स्नान, उगता हुआ स्नान)। मलहम (लेवोमिकोल, मिथाइलुरैसिल), दर्द निवारक (सपोसिटरी, आदि) स्थानीय रूप से लगाए जाते हैं।

पुरानी और जटिल तीव्र विदर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार, विदर का छांटना है।

अर्शमलाशय की एक वैरिकाज़ नसें हैं। शिरा जाल गुदा क्षेत्र की श्लेष्मा परत के नीचे स्थित होता है। नसें गांठें बनाती हैं जो चौड़ी, सूज जाती हैं, मुड़ जाती हैं और मल त्याग को दर्दनाक और कठिन बना देती हैं।

रोग का कारण पुरानी कब्ज और कठिन शौच, श्रोणि नसों में लगातार उच्च दबाव (गर्भावस्था, आंत्र रोग, आदि के कारण) है। यह माना जाता है कि गतिहीन काम बवासीर की घटना में योगदान देता है। लेकिन सबसे अधिक बार, भोजन में फाइबर और तरल पदार्थ की कमी से बवासीर की घटना होती है, इसके परिणामस्वरूप, मल की मात्रा में कमी, इसकी सख्तता, मल त्याग के दौरान आंतों को तनाव देने की आवश्यकता और दबाव में वृद्धि होती है। मलाशय की नसें, जो बवासीर का कारण बनती हैं।

बाहरी और आंतरिक बवासीर के बीच भेद। दृश्य निरीक्षण पर बाहरी बवासीर नोड्स दिखाई दे रहे हैं। अधिक बार वे "तीन", "सात" या "ग्यारह बजे" पर स्थित होते हैं जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है। वे नसों के ग्लोमेरुली हैं, जिनकी दीवारें फैली हुई और पतली होती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है। बाहरी परीक्षा के दौरान आंतरिक नोड्स दिखाई नहीं देते हैं, लेकिन केवल रोगी की अतिरिक्त जांच के दौरान पाए जाते हैं। बवासीर के निदान के लिए, मलाशय की डिजिटल जांच, एनोस्कोपी और रेक्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

लक्षणचिकित्सकीय रूप से 3 डिग्री के तीव्र बवासीर के बीच अंतर करें।

मैं डिग्री पररोग, रोगी गुदा में जलन का अनुभव करते हैं, जो मल त्याग के दौरान, मसालेदार भोजन और शराब खाने के बाद, शारीरिक परिश्रम के बाद तेज हो जाती है। मरीजों को "पेंसिल चेयर" की शिकायत हो सकती है। जांच करने पर, एकल नोड्स दिखाई देते हैं, पैल्पेशन पर वे नरम होते हैं।

ग्रेड II . के लिएदर्द की विशेषता है जो बैठने और चलने पर बढ़ जाती है, कठिन और दर्दनाक शौच, बुखार, संभव रक्तस्राव (जैसे धमनी - कुछ बूंदों से 100 मिलीलीटर तक लाल रक्त की एक धारा)। जांच करने पर, गुदा सूज जाता है और हाइपरमिक, गाढ़ा और दर्दनाक हो जाता है। कई बढ़े हुए नोड्स दिखाई दे रहे हैं। आंतरिक और बाहरी दोनों नोड्स में सूजन हो सकती है। सूजे हुए नोड घने, तंग और नीले रंग के होते हैं। इसमें छोटे पंचर अल्सर हो सकते हैं।

ग्रेड III मेंरोगी को गंभीर फटने वाले दर्द का अनुभव होता है जो उसे सोने से रोकता है। न केवल शौच, बल्कि पेशाब में भी कठिनाई। रोगी को गुदा बंद न होने का अहसास होता है। जांच करने पर, परिगलन के लक्षणों के साथ एडेमेटस, नीले-बैंगनी पिंड दिखाई देते हैं। गुदा से आंतरिक नोड्स का नुकसान संभव है। यह स्फिंक्टर के कार्य को बाधित करता है, जिससे गुदा के आसपास की त्वचा में खुजली और सूजन होती है। गिरे हुए आंतरिक नोड्स से, परिगलन के संकेतों के साथ एक "रोसेट" बनता है, और इसके चारों ओर सूजन वाले बाहरी नोड्स स्थित होते हैं।

बवासीर का इलाज... रोगी की जीवन शैली (काम करने की स्थिति, भोजन, खेल, स्वच्छता नियम) का विश्लेषण करना आवश्यक है। रोग के तेज होने के साथ, बिस्तर पर आराम आवश्यक है, गुदा, बेलाडोना, समुद्री हिरन का सींग, हेपरिन, एनेस्थेसिन, नोवोकेन, आदि के साथ मलाशय सपोसिटरी। वे दर्द और सूजन को कम करते हैं, दबानेवाला यंत्र को आराम देते हैं और मल त्याग की सुविधा प्रदान करते हैं। आप समान उत्पादों के साथ मलहम लगा सकते हैं।

मरीजों को पोटेशियम परमैंगनेट के घोल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक के साथ आरोही शॉवर और सिट्ज़ बाथ दिखाया जाता है। घोल का तापमान 28-30 ° , अवधि - 15 मिनट, आवृत्ति - दिन में 3-4 बार होनी चाहिए। प्रक्रिया 5-7 दिनों के भीतर की जानी चाहिए। सूजन की उपस्थिति में, पानी का तापमान कुछ और डिग्री कम होना चाहिए, जो पहली प्रक्रियाओं के बाद राहत देता है।

सीसे के पानी या रिवानॉल के साथ एस्ट्रिंजेंट लोशन को ठंडा करने से अच्छा प्रभाव पड़ता है। औषधीय पदार्थों से, एंटीसेप्टिक्स, दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दूध थीस्ल तेल का सामयिक अनुप्रयोग एक अच्छा प्रभाव देता है। नोड्स पर तेल से सिक्त एक नैपकिन लगाया जाता है।

तीव्र अवधि में, सूजन समाप्त होने तक शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। उपचार रूढ़िवादी है: चिकित्सीय एनीमा और सभी उपाय, जैसे गुदा में दरारें। इसके अतिरिक्त, फिजियोथेरेपी निर्धारित है (यूएचएफ, आयनटोफोरेसिस, लेजर थेरेपी, आदि)।

लगातार रक्तस्राव के साथ और रोग की III डिग्री के साथ, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टैटिक एजेंटों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाता है, स्थानीय रूप से - थ्रोम्बिन के साथ हेमोस्टैटिक सपोसिटरी, हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ टैम्पोन और 10% कैल्शियम क्लोराइड के साथ धुंध टैम्पोन।

बार-बार सूजन के साथ बार-बार रक्तस्राव, उल्लंघन, आगे को बढ़ाव या गांठों के अल्सरेशन के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी: कम से कम 2 दिन पहले, फाइबर मुक्त उत्पादों का एक स्लैग मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है ताकि ऑपरेशन के बाद कई दिनों तक मल न हो, क्लोरैम्फेनिकॉल का एक कोर्स 5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, एक दिन पहले एक रेचक दिया जाता है ऑपरेशन, और एक रात पहले साफ पानी के लिए एक सफाई एनीमा दिया जाता है। ऑपरेशन के दिन, सुबह एनीमा दोहराया जाता है, एक गैस आउटलेट ट्यूब रखी जाती है और रोगी को धोया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, आपको उन खाद्य पदार्थों के आहार का पालन करना चाहिए जो शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाते हैं और पेट फूलने का कारण नहीं बनते हैं। विस्नेव्स्की के मरहम के साथ एक धुंध झाड़ू को एक दिन के लिए मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। स्वच्छता प्रक्रियाएं की जाती हैं (प्रत्येक मल त्याग के बाद, आरोही को सिट्ज़ बाथ द्वारा गला घोंट दिया गया था)। ड्रेसिंग के दौरान, संज्ञाहरण किया जाता है, त्वचा की सतह को एक एंटीसेप्टिक के जलीय घोल से उपचारित किया जाता है, और एंटीसेप्टिक मरहम ड्रेसिंग लागू की जाती है।

ऑपरेशन के बाद रोगी की मुख्य समस्या गुदा में दर्द होगी, जिससे शौच करना मुश्किल हो जाता है। 2-3 दिनों के लिए, उसे एक स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है, और फिर तीसरे दिन एक रेचक दिया जाता है, लेकिन ऑपरेशन के बाद पहला मल त्याग अभी भी दर्दनाक होगा। रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि जितनी जल्दी हो सके आंत्र समारोह को सामान्य करना आवश्यक है। भविष्य में, दर्द कम हो जाएगा।

रिकवरी 3-6 सप्ताह में होती है। चलने और बैठने में कोई दिक्कत नहीं होगी। जब रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, तो नर्स को उसे पोषण पर सिफारिशें देनी चाहिए: आहार में शहद और फलों के साथ दलिया को शामिल करना और सुबह इसे खाना आवश्यक है। भोजन में फाइबर की मात्रा बढ़ाने के लिए फलों की आवश्यकता होती है; सेब और नाशपाती, जिन्हें छीलना नहीं चाहिए, विशेष रूप से फाइबर, साथ ही संतरे और खुबानी में उच्च होते हैं। खरबूजे में विशेष फाइबर होता है, बवासीर से बचाव के लिए इनका सेवन करना चाहिए। सब्जियों से हरी मटर, बीन्स और मकई को आहार में शामिल करना आवश्यक है। मांस और वसा का कम सेवन करना चाहिए, और प्रति दिन 2 लीटर तक तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए।

गुदा का बाहर आ जाना।रेक्टल प्रोलैप्स को इसकी दीवार के प्रोलैप्स के रूप में समझा जाता है। यह गुदा के माध्यम से बाहर की ओर मुड़ता है। रोग के कारण किसी दिए गए क्षेत्र की शारीरिक और शारीरिक संरचना और किसी विशेष व्यक्ति के शारीरिक विकास दोनों की विशेषताएं हैं। प्रोलैप्स का तत्काल कारण आंतों के रोग हो सकते हैं, कब्ज या दस्त के साथ आगे बढ़ना, जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है।

मल त्याग के दौरान रोगी स्वयं आंतों के क्षेत्र के आगे को बढ़ाव पर ध्यान देते हैं। उन्नत मामलों में, यह थोड़ा शारीरिक परिश्रम (खांसी, चलना, आदि) के साथ होता है। यह दर्दनाक हो सकता है। रोगियों में, मल और गैसों का असंयम प्रकट होता है, काम करने की क्षमता सीमित होती है, और चरित्र बदल जाता है।

जांच करने पर, एक लम्बी आंत दिखाई देती है। इसमें एक शंकु आकार और एक मुड़ी हुई सतह होती है। केवल गुदा, या मलाशय, या दोनों एक साथ, या यहाँ तक कि बड़ी आंत का ऊपरी भाग भी बाहर गिर सकता है। केवल श्लेष्मा झिल्ली या पूरी आंतों की दीवार बाहर गिर सकती है।

निदान रोगी की शिकायतों और परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है। उंगलियों की जांच और एनोस्कोपी की आवश्यकता होती है। बवासीर के आगे को बढ़ाव से आंत के आगे को बढ़ाव में अंतर करना आवश्यक है।

बच्चों में रेक्टल प्रोलैप्स आम है। उपचार रोग के कारण के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। बच्चों को विरोधी भड़काऊ दवाएं, आहार, विटामिन, मलाशय की मालिश, चिकित्सीय व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं जो श्रोणि की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।

वयस्कों में, प्रोलैप्स का इलाज केवल तुरंत किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य आंत को आसपास के ऊतकों में जकड़ना हो सकता है।

शल्य चिकित्सा के दौरान जटिलताओं के परिणामस्वरूप, विभिन्न वस्तुओं, उन पर गिरने, अंगों के फ्रैक्चर, श्रोणि, बंदूक की गोली के घाव, चिकित्सा जोड़तोड़ (सिग्मोइडोस्कोपी, एनीमा युक्तियों की शुरूआत, थर्मामीटर) द्वारा क्षति के परिणामस्वरूप मलाशय की चोटें हो सकती हैं। पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन, जन्म के आघात के दौरान।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआघात काफी हद तक मलाशय को नुकसान के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है - इसके इंट्रापेरिटोनियल या एक्स्ट्रापेरिटोनियल हिस्से। वे दोनों आंतों की दीवार (दर्द, रक्तस्राव) की अखंडता के उल्लंघन के साथ जुड़े हुए हैं, और आंत के बाहर मल की रिहाई के साथ (पैरारेक्टल ऊतक या पेट की गुहा में)।

इलाज।आंतों की दीवार में एक दोष, पैल्विक ऊतक के जल निकासी में एक दोष को कम करने के लिए सर्जिकल उपचार को कम किया जाता है; अनलोडिंग कोलोस्टॉमी अक्सर लागू किया जाता है।

24.4. मलाशय के रोग

24.4.1. अर्श

बवासीर (बवासीर बवासीर) - गुदा में वैरिकाज़ नसें, जो मलाशय के गुफाओं के शरीर के हाइपरप्लासिया के कारण होती हैं। बवासीर 30-50 वर्ष की आयु की संपूर्ण वयस्क आबादी के 10% से अधिक को प्रभावित करता है। ये रोगी प्रोक्टोलॉजिकल रोगियों की कुल संख्या का 15-28% हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

एटियलजि और रोगजनन।रोग का कारण अज्ञात है। शायद उनकी उपस्थिति संयोजी ऊतक की संवैधानिक कमजोरी से जुड़ी है। संवहनी शिथिलता, कर्णावर्त धमनियों के माध्यम से धमनी रक्त के प्रवाह में वृद्धि और कावेरी शिराओं के माध्यम से बहिर्वाह में कमी, जो कावेरी निकायों के आकार में वृद्धि और बवासीर की उपस्थिति की ओर ले जाती है, महत्वपूर्ण हैं। आंतरिक बवासीर के फाइब्रोमस्कुलर फ्रेम का निर्माण करने वाली शारीरिक संरचनाओं में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास उनके क्रमिक विस्थापन में योगदान देता है। गुफाओं के शरीर सामान्य होते हैं और भ्रूण के विकास के तीसरे से आठवें सप्ताह में रखे जाते हैं। वे गुदा स्तंभों के आधार के क्षेत्र में स्थित हैं, या अधिक बार उन्हें मुख्य रूप से तीन क्षेत्रों में समूहीकृत किया जाता है: बाएं पार्श्व पर, गुदा नहर की दाहिनी पार्श्व और दाहिनी ओर की दीवारें (जोन 3; 7 और में) रोगी लापरवाह के साथ डायल पर 11 घंटे)। यह इन क्षेत्रों में है कि बवासीर सबसे अधिक बार बाद में बनते हैं। सीधे धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस की प्रचुरता से मलाशय के सबम्यूकोसा की सामान्य नसों से कैवर्नस बॉडी भिन्न होती है। इसे इस तथ्य के स्पष्टीकरण के रूप में देखा जाना चाहिए कि जटिल बवासीर के साथ, लाल रक्त निकलता है, रक्तस्राव एक धमनी प्रकृति का होता है। बवासीर उन व्यक्तियों में होता है जिनके शरीर में स्पष्ट समूह होते हैं।

बवासीर की घटना के अन्य कारक हैं संयोजी ऊतक की जन्मजात कार्यात्मक अपर्याप्तता, शिरापरक दीवार के स्वर का बिगड़ा हुआ तंत्रिका विनियमन, कब्ज के कारण शिरापरक दबाव में वृद्धि, खड़े या बैठने की स्थिति में लंबे समय तक काम, कठिन शारीरिक श्रम, गर्भावस्था। बवासीर की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका शराब और मसालेदार भोजन के दुरुपयोग के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाशय के गुफाओं के शरीर में धमनी प्रवाह बढ़ जाता है। प्रतिकूल कारकों के लंबे समय तक संपर्क के साथ, पूर्वगामी कारकों के संयोजन में, कैवर्नस बॉडी का हाइपरप्लासिया होता है और हीमोराइडल नोड का निर्माण होता है।

आंतरिक बवासीर रेक्टल-गुदा लाइन के ऊपर रेक्टल म्यूकोसा के नीचे स्थित होते हैं, और बाहरी बवासीर त्वचा के नीचे इस लाइन के नीचे स्थित होते हैं। लगभग 40% रोगियों में बाहरी और आंतरिक बवासीर (संयुक्त बवासीर) का संयोजन देखा जाता है। बाहरी बवासीर 10% से कम रोगियों में मनाया जाता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।प्रारंभ में, रोगियों को गुदा में असुविधा (विदेशी शरीर संवेदना) दिखाई देती है।

ये घटनाएं आहार के उल्लंघन, आंत्र समारोह के विकार (कब्ज, दस्त) से बढ़ जाती हैं। फिर रक्तस्राव, आगे को बढ़ाव और नोड्स की पिंचिंग दिखाई देती है।

रक्तस्राव बवासीर का मुख्य लक्षण है। यह शौच के समय या इसके तुरंत बाद होता है (क्रिमसन रक्त निकलता है, कभी-कभी जब तनाव होता है - एक छल); मल खून से नहीं मिलाता है, वह इसे ऊपर से ढक देता है। रक्तस्रावी रक्तस्राव तीव्र हो सकता है और इसकी अवधि के कारण रोगियों में रक्तहीनता हो सकती है।

दर्द पुरानी बवासीर का सामान्य लक्षण नहीं है। यह तब देखा जाता है जब सूजन जुड़ जाती है, नोड्स का घनास्त्रता या उनका उल्लंघन, जब एक गुदा विदर दिखाई देता है, शौच के समय होता है और इसके बाद कुछ समय तक जारी रहता है।

आंत से श्लेष्म निर्वहन के साथ त्वचा के धब्बे के कारण गुदा में खुजली महसूस होती है, जिससे एक्जिमा का विकास हो सकता है।

रोग के विकास के 4 चरण हैं (आंतरिक बवासीर का आगे बढ़ना)। चरण I में, नोड्स आंतों के लुमेन में फैल जाते हैं (लेकिन बाहर नहीं गिरते हैं), मल त्याग के दौरान, गुदा नहर से रक्त निकलता है। चरण II में, मल त्याग के दौरान नोड्स बाहर गिर जाते हैं और अपने आप सेट हो जाते हैं। चरण III में, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी नोड्स गिर जाते हैं, वे अपने आप समायोजित नहीं होते हैं, उन्हें हाथ से समायोजित करना आवश्यक है। चरण IV में, गुदा नहर के बाहर गिरने वाले नोड्स कम नहीं होते हैं।

बवासीर को छूटने और तेज होने की अवधि में बदलाव की विशेषता है। छूट की अवधि के दौरान, रोगी शिकायत प्रस्तुत नहीं करते हैं। आहार (शराब, मसालेदार भोजन) में त्रुटि के साथ, शारीरिक अतिवृद्धि, रक्तस्राव हो सकता है।

रोगी की विशिष्ट शिकायतें और परीक्षा के दौरान बवासीर की पहचान से सही निदान किया जा सकता है। घुटने-कोहनी की स्थिति में और दबाव डालने पर बैठने की स्थिति में रोगी की जांच करें। परीक्षा मलाशय, एनोस्कोपी और रेक्टोस्कोपी की एक डिजिटल परीक्षा द्वारा पूरक है।

बवासीर को पॉलीप्स और रेक्टल कैंसर, गुदा विदर, रेक्टल म्यूकोसा के आगे को बढ़ाव से अलग करें। बृहदान्त्र कैंसर के साथ विभेदक निदान के लिए, सिंचाई और कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

इलाज।रूढ़िवादी चिकित्सा का आधार आहार चिकित्सा, कब्ज का उन्मूलन, एक स्वच्छ शासन का पालन, शिरापरक दवाएं जो नसों के स्वर को बढ़ाती हैं, कावेरी निकायों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और उनमें रक्त के प्रवाह को सामान्य करती हैं (वेनोरूटन, डेट्रालेक्स, डायोसमिन, प्रोक्टो- ग्लिवेनॉल, प्रोक्टोसेडिल, आदि)।

स्थानीय उपचार (मलहम, सपोसिटरी की संरचना) का चयन करते समय, जटिल बवासीर (घनास्त्रता, रक्तस्राव, सूजन परिवर्तन, दर्द) के लक्षणों में से एक की प्रबलता से आगे बढ़ता है।

हाल के वर्षों में, उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीके तेजी से सामान्य हो गए हैं - स्क्लेरोथेरेपी, इन्फ्रारेड फोटोकैग्यूलेशन, लेटेक्स रिंग्स के साथ बंधाव, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, आदि। पश्चिमी यूरोप और अमेरिका के अधिकांश देशों में, उपचार के इन तरीकों का उपयोग 75-80% रोगियों में किया जाता है। उपचार। रूस में, सबसे आम उपचार पद्धति हेमोराहाइडेक्टोमी है, जो 75% रोगियों में की जाती है।

रोग के चरण I वाले मरीजों को दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार दिखाया जाता है जो शिरापरक वाहिकाओं के स्वर को प्रभावित करते हैं; यदि यह अप्रभावी है, तो स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (नोड की आपूर्ति करने वाली धमनी को अवरुद्ध करने के लिए नोड के ऊपरी किनारे में एक सुई डाली जाती है। रक्त के साथ)। चरण II में, उपरोक्त विधियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर का बंधन; चरण III में - या तो बंधाव या हेमोराहाइडेक्टोमी। रोग के चरण IV में, हेमोराहाइडेक्टोमी पसंद की विधि है। सर्जिकल उपचार (मिलिगन-मॉर्गन तकनीक) में गुफाओं के तीन समूहों के आंतरिक नोड्स और उनके संवहनी पैरों के बंधन के साथ छांटना शामिल है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में 1-2 दिनों के लिए स्लैग-मुक्त आहार की नियुक्ति होती है, ऑपरेशन से पहले सुबह और शाम एनीमा। एनीमा के बिना बड़ी आंत की अच्छी तैयारी प्राप्त की जा सकती है - फोरट्रान को निर्धारित करके, 3-4 लीटर पानी में घोलकर। तरल हर 15 मिनट में 1 गिलास में लिया जाता है। यह बार-बार ढीले मल और एक पूर्ण आंत्र सफाई का कारण बनता है। ऑर्थोग्रेड लैवेज को आंत में गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं (नियोमाइसिन, केनामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल) की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करना उचित है। ऑपरेशन के दौरान, बवासीर को हटा दिया जाता है: गुदा के दबानेवाला यंत्र को खींचने के बाद, एक फेनेस्टेड क्लैंप के साथ नोड्स में से एक को पकड़ें, इसके दोनों किनारों पर श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित करें, नोड के पैर को अलग करें, जिस पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है। . गाँठ को काट दिया जाता है, पैर को सिला और बांध दिया जाता है, श्लेष्म झिल्ली के घाव के किनारों को कैटगट से सुखाया जाता है। बाहरी बवासीर, जिसका स्थान हमेशा आंतरिक स्थानीयकरण के अनुरूप नहीं होता है, को अलग से निकाला जाता है। सर्जरी के इस तरीके के साथ रिलैप्स 1-3% मामलों में होते हैं। ऑपरेशन के बाद, ड्रेसिंग रोजाना की जाती है, स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। 5-6 वें दिन एक स्वतंत्र कुर्सी दिखाई देती है। मल त्याग का पहला कार्य दर्दनाक हो सकता है और साथ में हल्का रक्तस्राव भी हो सकता है।

बवासीर का सर्जिकल उपचार गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप और चरण III उच्च रक्तचाप में contraindicated है। बवासीर की जटिलताओं में घनास्त्रता और बवासीर का उल्लंघन शामिल है।

बाहरी रक्तस्रावी घनास्त्रताव्यायाम के दौरान अधिक बार होता है, मल त्याग के दौरान तनाव, प्रसव आदि। यह तीव्र बवासीर के विकास का आधार है। नोड और आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया इसका परिणाम है। गुदा में तेज दर्द होता है, किसी भी शारीरिक गतिविधि, खांसी से बढ़ जाता है; विदेशी शरीर सनसनी। गुदा के क्षेत्र में, एक सियानोटिक गाँठ दिखाई देती है, जो टटोलने पर बहुत दर्दनाक होती है। गुदा परीक्षा अव्यावहारिक है, यह कोई उपयोगी जानकारी प्रदान नहीं करती है।

इलाज।अधिक बार, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है (ऊपर देखें) - मसालेदार भोजन, शराब के अपवाद के साथ एक आहार; जुलाब, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल के साथ सेसाइल वार्म बाथ लिखिए। सर्जिकल उपचार (एक थ्रोम्बोस्ड नोड का छांटना) अधिक समीचीन है, जिससे दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए रोगी की विकलांगता की अवधि को छोटा करना संभव हो जाता है।

आंतरिक बवासीर का उल्लंघनउनके अचानक आगे बढ़ने और दबानेवाला यंत्र के टॉनिक ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है। माध्यमिक वहाँ गला घोंटना नोड्स और उनके परिगलन का घनास्त्रता है। रोग को बाहरी बवासीर के घनास्त्रता से अलग किया जाना चाहिए। मरीजों को गुदा में तेज फटने वाला दर्द और एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है। जब गुदा नहर की पूरी परिधि के साथ देखा जाता है, तो गहरे नीले या काले रंग के गिरे हुए बवासीर दिखाई देते हैं। श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के साथ, रक्तस्राव संभव है, बाद में पैराप्रोक्टाइटिस। तीव्र अवधि में गुदा परीक्षा की सिफारिश नहीं की जाती है।

इलाज।रूढ़िवादी उपचार में एक रेचक आहार की नियुक्ति, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग शामिल है। दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाओं (ऑरोबिन, प्रोक्टो-ग्लिवेनॉल, अल्ट्राप्रोक्ट, लेवोसिन, लेवोमेकोल, माफिनिड, आदि) का स्थानीय उपयोग। यदि रूढ़िवादी उपचार असफल होता है, तो थ्रोम्बोस्ड बवासीर का संकेत दिया जाता है - हेमोराहाइडेक्टोमी।

कई रोगियों में, गिरे हुए और गला घोंटने वाले नोड्स उपचार के दौरान अपने आप समायोजित हो सकते हैं। 5-7 दिनों के बाद तीव्र घटनाओं के उन्मूलन के बाद, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - हेमोराहाइडेक्टोमी।

रेक्ट इंटेस्टाइन की क्षति और रोग

मलाशय की चोट

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, चिकित्सा जोड़तोड़, एक विदेशी शरीर की शुरूआत के साथ सीधी चोटें होती हैं।

चिकित्सकीय रूप से रोगी पेट के निचले हिस्से और गुदा में दर्द, टेनेसमस (मल के लिए आग्रह) को नोट करता है; एक सीधी रेखा से खून बह रहा है
आंतों, मल त्याग के दौरान दर्द में वृद्धि, यदि घाव मौजूद हैं, तो गैसों और मल की रिहाई। एक विदेशी की उपस्थिति में
मलाशय में शरीर, रोगी को इस्तुला, टेनेसमस और उनके दौरान गंदे श्लेष्म झिल्ली के निर्वहन में देरी होती है
प्राथमिक चिकित्सा में एनेस्थीसिया, पेरिनियल क्षेत्र में ठंड लगना और प्रोक्टोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। अस्पताल के बाहर एक विदेशी निकाय को नहीं हटाया जाना चाहिए।

मामूली चोटों के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है: संज्ञाहरण, मलाशय में मलहम के साथ टैम्पोन की शुरूआत। "

बड़ी चोटों के मामले में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार मलाशय के माध्यम से टांके और जल निकासी के साथ किया जाता है।

संज्ञाहरण के बाद ही विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है, रेक्टल वीक्षक के साथ दबानेवाला यंत्र का विस्तार। जुलाब का उपयोग सख्त वर्जित है।

फैलायामलाशय का विकास
सीधे दलिया का एट्रेसिया

वर्गीकरण

1. गुदा का गतिभंग, जब बच्चे के जन्म के समय गुदा नहीं होता है, और मलाशय होता है
गुदा ऊतक में सिरों पर;

2. मलाशय का एट्रेसिया, जब गुदा सही ढंग से बनता है, लेकिन संक्रमण से 1-5 सेमी की दूरी पर
नूह आँख बंद करके मलाशय को मोड़ता है;

3. गर्भाशय, योनि, मूत्राशय, मूत्रमार्ग में नालव्रण के साथ मलाशय का गतिभंग।

4. मलाशय और गुदा का गतिभंग।

चिकित्सकीय रूप से बच्चे की चिंता, regurgitation, इनकार, स्तनपान, मेकोनियम की कमी, सूजन से प्रकट होता है। यदि उसने इन लक्षणों पर ध्यान दिया, तो तीव्र आंत्र रुकावट विकसित होती है। फिस्टुलस के रूप में, योनि से या मूत्राशय से मल स्राव होगा।

पहले दिन नवजात शिशु में मेकोनियम की अनुपस्थिति में, नर्स को गुदा के माध्यम से रबर कैथेटर से जांच की जानी चाहिए। आम तौर पर, कैथेटर को 10 सेमी या उससे अधिक रखा जा सकता है, और रेक्टल एट्रेसिया के साथ, यह ढह जाता है और जब यह एक बाधा का सामना करता है, तो कैथेटर पर कोई मेकोनियम नहीं होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, बच्चे को उल्टा करके एक्स-रे किया जाता है। एट्रेसाइज्ड आंत में गैस के बुलबुले से दूरी और गुदा पर रखे धातु के सिक्के की उपस्थिति से, एट्रेसिया की ऊंचाई का अंदाजा लगाया जाता है।

उपचार केवल ऑपरेटिव है।

मलाशय के रोग

गुदा में दरार

गुदा विदर का कारण मल के साथ गुदा का अत्यधिक खिंचाव, बार-बार कब्ज या ढीले मल, बवासीर, जटिल श्रम, पेरिनेम में बच्चों में लगातार कांटेदार गर्मी, कृमि का आक्रमण हो सकता है।

मुख्य लक्षण मल त्याग के दौरान दर्द है। मल पर लाल रंग का रक्त पाया जाता है। गुदा की जांच करते समय, भट्ठा जैसी दरारें दिखाई देती हैं, जिनके किनारे घने होते हैं। फिशर अक्सर गुदा के आसपास की त्वचा की सूजन से जुड़ा होता है।

उपचार में, जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, कैलेंडुला, कलैंडिन और अन्य विरोधी भड़काऊ जड़ी बूटियों) के काढ़े के साथ एनेस्थेसिन, एक आरोही शॉवर और सिट्ज़ बाथ के साथ सपोसिटरी 38-394J के पानी के तापमान पर 10-16 मिनट तक निर्धारित किए जाते हैं। स्नान के बाद, गुलाब या समुद्री हिरन का सींग तेल, सोलकोसेरिल, प्रेडनिसोलोन या प्रोपोलिटिक मरहम के साथ दरारें चिकनाई करने की सिफारिश की जाती है।

आहार को सामान्य करने का मुद्दा आवश्यक रूप से हल हो गया है।

ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

गुदा का बाहर आ जाना

मलाशय के आगे बढ़ने का कारण अविकसित (बच्चों में) या श्रोणि की मांसपेशियों की कमजोरी (वयस्कों में) है। मलाशय के आंशिक और पूर्ण प्रोलैप्स होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में केवल आंतों का म्यूकोसा बाहर निकलता है, बाद में प्रोलैप्स पूर्ण हो जाता है। प्रोलैप्सड आंत में गुलाबी रंग की उभरी हुई श्लेष्मा झिल्ली होती है। यदि प्रोलैप्सड आंत लंबे समय तक अपरिवर्तनीय बनी रहती है, तो यह सूज जाती है, खून बहता है, अल्सर होता है, या बिगड़ा हुआ है। प्रोलैप्स आमतौर पर शौच करने के बाद होता है, लेकिन गंभीर मामलों में यह खांसने, छींकने या चिल्लाने पर गिर सकता है।

मलाशय के आगे बढ़ने के मामले में, इसे ठीक किया जाना चाहिए। उल्लंघन और परिगलन को बाहर करने के लिए पुनर्स्थापन से पहले, आंतों के श्लेष्म की जांच की जानी चाहिए। रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर या घुटने-कोहनी की स्थिति में रखा जाता है, बच्चों को उनकी पीठ पर उनके पैरों को पेट के बल लिटाया जा सकता है। वैसलीन के तेल में डूबा हुआ एक रुमाल फैला हुआ आंत पर लगाया जाता है, गुदा के दबानेवाला यंत्र को उंगलियों से अलग किया जाता है, और आंत को सेट किया जाता है। कमी के बाद, 1 घंटे के लिए झूठ बोलना आवश्यक है, बच्चों में, नितंबों को कम करने के बाद एक साथ लाने और उन्हें चिपकने वाली प्लास्टर स्ट्रिप्स के साथ ठीक करने की सिफारिश की जाती है। यदि आंत को ठीक करना असंभव है, तो रोगी को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है: मल त्याग के दौरान तनाव, फिजियोथेरेपी (अल्ट्रासाउंड, यूएचएफ), फिजियोथेरेपी अभ्यास, पेरिनेम की मांसपेशियों की मालिश को बाहर रखा गया है। रूढ़िवादी असफल उपचार के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

अर्श

बवासीर - गुदा में वैरिकाज़ नसें
छिद्र

बवासीर उन सभी रोगों के कारण होता है जो उदर गुहा में शिरापरक परिसंचरण के ठहराव का कारण बनते हैं। पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: वंशानुगत, रक्तस्रावी नसों में वाल्वों की कमी, एक गतिहीन जीवन शैली, गर्भावस्था। उत्पादक कारकों में शामिल हैं: कठिन शारीरिक श्रम, लंबी खांसी, मल त्याग के दौरान तनाव, छोटे, श्रोणि के ट्यूमर आदि।

बवासीर बाहरी, आंतरिक (गुदा नहर के सबम्यूकोसल क्षेत्र में), एकल और एकाधिक, तीव्र और पुरानी, ​​​​सीधी और जटिल रक्तस्राव, सूजन, घनास्त्रता, नोड के आगे को बढ़ाव, नोड की चुटकी हो सकती है।

रोग धीरे-धीरे शुरू होता है।सबसे पहले, गुदा में भारीपन, खुजली, नमी के रूप में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं। ये घटनाएं धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं, रोगी, मल त्याग के दौरान, मल त्याग के दौरान, गुदा से धक्कों की उपस्थिति को नोटिस करता है। जांच करने पर, बवासीर 1-2 सेंटीमीटर व्यास के होते हैं। स्पार्कॉय अवस्था में, गांठें ढहने की स्थिति में होती हैं, और तनाव और शौच के साथ वे तनावपूर्ण और घनी हो जाती हैं। मल त्याग के दौरान या बाद में रक्तस्राव के दौरान जटिलताओं की अवधि के दौरान, मलाशय से रक्त निकलता है। रक्तस्राव अलग-अलग तीव्रता का होता है: रक्त बूंदों, ट्रिकल, लिनन या टॉयलेट पेपर पर छोड़ा जा सकता है। रक्तस्राव का कारण बनता है। धीरे-धीरे बढ़ता एनीमिया । इस मामले में जांच करने पर विभिन्न आकारों के शंकु के क्षेत्र में पाया जाता है, रक्तस्राव अल्सर। नोड्स के घनास्त्रता द्वारा बवासीर की जटिलता गंभीर दर्द के साथ होती है, शौच के कार्य के दौरान तेजी से बढ़ रही है, मल प्रतिधारण। रोगी की स्थिति है अगर थ्रोम्बोस्ड नोड बाहर गिर जाता है और स्फिंक्टर द्वारा उल्लंघन किया जाता है तो तेजी से बढ़ जाता है। तेज दर्द दिखाई देता है, और रोगी आमतौर पर एक एम्बुलेंस को कॉल करता है जांच करने पर, हेमोराहाइडल नोड एक लाल-नीले रंग के घने और दर्दनाक होता है। अधिक उच्चारित।

बवासीर की जांच के लिए, मलाशय की डिजिटल जांच, सिग्मोइडोस्कोपी, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

बवासीर के जटिल रूप रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं। उपचार में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, ढीले मल को सुनिश्चित करने के लिए आहार का सामान्यीकरण (बीट, गाजर, सेब, दही, केफिर सहित), आहार से मसालेदार भोजन और मादक पेय पदार्थों का बहिष्कार, के कार्य के बाद स्नान का उपयोग शौच और रात में विरोधी भड़काऊ जड़ी बूटियों या एंटीसेप्टिक्स के साथ, आरोही स्नान। रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (एड्रेनालाईन के साथ सपोसिटरी, 1-2% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स, डाइसिनोन), संवेदनाहारी सपोसिटरी (एनेस्थेसिन, नोवोकेन के साथ)। सूजन के मामले में, विरोधी भड़काऊ दवाएं (इचिथोल के साथ सपोसिटरी, हाइड्रोकार्टिज़ोन, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स के साथ)।

रोगी की देखभाल

ऑपरेशन का परिणाम सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी और उसके बाद की देखभाल पर निर्भर करता है।

2 दिनों में ऑपरेशन की तैयारी करते समय, रोगी भोजन के सेवन तक सीमित होता है, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है। ऑपरेशन से 1 दिन पहले शाम को, एक तेल रेचक निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को साइफन एनीमा से अच्छी तरह से साफ किया जाता है। ऑपरेशन से 2 घंटे पहले एनीमा दिया जाता है और उसके बाद गैस आउटलेट ट्यूब दी जाती है।

ऑपरेशन के बाद, 1-2 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। रोगी दो दिनों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर है, फिर उसे तरल भोजन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। 3 वें दिन, रात में एक तैलीय रेचक (20 मिली अरंडी का तेल) निर्धारित किया जाता है, प्रभाव की अनुपस्थिति में, सूरजमुखी के तेल के 100-150 मिलीलीटर से एनीमा बनाया जाता है। शौच की क्रिया के बाद, पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल के साथ बैठ कर स्नान करना अनिवार्य है। भविष्य में, सुनिश्चित करें कि रोगी के पास लगातार नरम मल है। ऐसा करने के लिए, आहार को समायोजित करें, सुबह खाली पेट सूरजमुखी के तेल का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

रोज ड्रेसिंग की जाती है। ड्रेसिंग से पहले एक गर्म सिट्ज़ बाथ की आवश्यकता होती है। ड्रेसिंग सावधानी से की जाती है, मलाशय से टैम्पोन को संज्ञाहरण के बाद हटा दिया जाता है।

कोलास्टोमा

मलाशय का कैंसर

मलाशय का कैंसर मलाशय के पुराने रोगों के कारण हो सकता है: पॉलीप्स, बार-बार सूजन, नालव्रण, बवासीर, तपेदिक; कार्सिनोजेन्स का प्रभाव।

रेक्टल कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है और ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। ऊपरी भाग का कैंसर आमतौर पर आंशिक आंतों की रुकावट के लक्षणों का कारण बनता है, ampullar रूप मल में रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ होता है, और गुदा कैंसर दबानेवाला यंत्र के कार्य को बाधित करता है और स्थानीय लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

सबसे अधिक बार, रोग अगोचर रूप से शुरू होता है। "मलाशय की परेशानी" है: शौच के कार्य के बाद, आंत में परिपूर्णता की भावना होती है, पेरिनेम में दबाव, टेनेसमस, वैकल्पिक अकारण दस्त के साथ कब्ज। समय-समय पर पेट के निचले हिस्से में सूजन, गड़गड़ाहट, दबाने वाला दर्द होता है, जो पेरिनेम तक फैलता है। जुलाब या एनीमा लेने के बाद बड़ी मात्रा में मल निकल जाता है। स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, रोगी अपनी भूख खो देता है, वजन कम करता है, पीला हो जाता है, कमजोरी दिखाई देती है और दक्षता कम हो जाती है। आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, वेध, दमन, और नालव्रण के गठन से मलाशय का कैंसर जटिल हो सकता है।

निदान के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है - इरिगोस्कोपी (मलाशय को भरने में एक दोष दिखाई देता है), अल्ट्रासाउंड परीक्षा, सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी, मलाशय की डिजिटल परीक्षा।

उपचार जटिल है: विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, शल्य चिकित्सा उपचार। ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, और आंत को पूर्वकाल पेट की दीवार में लाया जाता है (एक कोलोस्टॉमी बनता है) (चित्र। 81)। रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, ऑपरेशन का दूसरा चरण किया जाता है - मलाशय की प्लास्टिक सर्जरी।

रोगी की देखभाल।कोलोस्टॉमी वाले मरीजों, जिनसे मल लगातार उत्सर्जित होता है, पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। Esmarch मग से जुड़ी रबर जांच का उपयोग करके दिन में 2 बार बृहदान्त्र को साफ करना आवश्यक है। जांच के गोल सिरे को फिस्टुला में सावधानी से डाला जाता है और 500-600 मिली पानी या 150-200 मिली वनस्पति तेल आंत में डाला जाता है। आंतों को खाली करने के बाद, कोलोस्टॉमी के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ इलाज करना आवश्यक है, इसे नैपकिन से सुखाएं और जस्ता मलहम या पाउडर के साथ त्वचा को चिकनाई दें। तेल में भिगोई हुई धुंध की गेंद को कोलोस्टॉमी में पेश किया जाता है, एक सूखा बड़ा रुमाल, उसके ऊपर रजाई बना हुआ जैकेट लगाया जाता है और एक पट्टी या पट्टी के साथ मजबूत किया जाता है। घर पर, रोगियों को कोलोस्टॉमी बैग पहनने की सलाह दी जाती है।

पैराप्रोक्टाइटिस

पैराप्रोक्टाइटिस पेरी-रेक्टल ऊतक का एक शुद्ध रोग है।

पैराप्रोक्टाइटिस तीव्र या पुराना हो सकता है। स्थानीयकरण चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, कटिस्नायुशूल-रेक्टल और पेल्विक-रेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस को अलग करता है।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का कारण एक संक्रमण है जो पेरी-रेक्टल ऊतक में हो जाता है। ज्यादातर यह रोग बवासीर, प्रोक्टाइटिस, गुदा में दरारें, कब्ज से पीड़ित रोगियों में होता है।

रोग अचानक शुरू होता है। दर्द गुदा के पास या मलाशय में पेरिनेम में दिखाई देता है। दर्द तेजी से तेज होता है और धड़कता है। एक सतही प्रक्रिया (चमड़े के नीचे और कटिस्नायुशूल-रेक्टल) के साथ, रोगी पेरिनियल क्षेत्र में एक दर्दनाक, सूजन और हाइपरमिक गठन को नोटिस करता है। रोगी सामान्य रूप से बैठ और चल नहीं सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। एक गहरी प्रक्रिया (सबम्यूकोसल और पेल्विक-रेक्टल) के साथ, रोगी मलाशय में दर्द को नोट करता है, जो शौच के कार्य के साथ तेजी से बढ़ता है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, ईएसआर का त्वरण।

निदान पेरिनेम या डिजिटल रेक्टल परीक्षा के तालमेल से होता है।

पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार - तत्काल सर्जरी। फोड़ा पेरिनेम या रेक्टल म्यूकोसा से खोला जाता है और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है। उपचार में, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, विटामिन निर्धारित किए जाने चाहिए। ड्रेसिंग रोजाना की जाती है, बवासीर की तरह ही देखभाल की जाती है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस प्रक्रिया के सुस्त पाठ्यक्रम, आवधिक उत्तेजना और फिस्टुलस की उपस्थिति से प्रकट होता है। स्थानीयकरण द्वारा, इसे चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, कटिस्नायुशूल-रेक्टल और पेल्विक-रेक्टल में विभाजित किया गया है। फिस्टुला अधूरा (सतही या आंतरिक) हो सकता है और पूरा हो सकता है जब फिस्टुला मलाशय के लुमेन को पेरिनेम के साथ संचार करता है।

एक तीव्र प्रक्रिया के एक जीर्ण में संक्रमण का कारण है: शरीर का कमजोर प्रतिरोध, घाव का खराब उपचार, घाव में मल और गैसों का प्रवेश, एक व्यापक शुद्ध प्रक्रिया।

तेज दर्द के साथ, नरम ऊतक शोफ, हाइपरमिया और शरीर के तापमान में वृद्धि दिखाई देती है। परिणामी फोड़ा एक फिस्टुला के गठन के साथ स्वतंत्र रूप से खुलता है। फिस्टुलस ट्रैक्ट से गैस, मल या मवाद निकलता है, जिसे रोगी अपने अंडरवियर पर नोटिस करता है।

फिस्टुला का निदान करने के लिए, फिस्टुला में डाली गई एक जांच का उपयोग किया जाता है; फिस्टुलोग्राफी - फिस्टुला में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ एक्स-रे परीक्षा; 1% मेथिलीन ब्लू सॉल्यूशन या ब्रिलियंट ग्रीन के जलीय घोल के फिस्टुला में इंजेक्शन तथामलाशय में झाड़ू।

उपचार शीघ्र होना चाहिए। उपचार के मूल सिद्धांत फिस्टुला का पूर्ण रूप से छांटना है, घाव की प्रक्रिया के सुचारू पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करना, शरीर की सुरक्षा को बढ़ाना। बवासीर की तरह ही रोगी की देखभाल की जाती है।

रोगी।

रोगी की स्थिति का आकलन करने और आत्म-देखभाल का आकलन करने के बाद, नर्स नर्सिंग निदान करती है। मलाशय के रोगों में, वे इस प्रकार हो सकते हैं:

बीभूख की कमी के कारण अपर्याप्त पोषण; मैं दर्द के डर, या आहार के उल्लंघन, या आंत में शिक्षा की उपस्थिति आदि के कारण मल त्याग का उल्लंघन करता हूं।

दर्द के कारण मोटर गतिविधि का उल्लंघन; मैं एक कोलोस्टॉमी की उपस्थिति के कारण संचार में बाधा डालता हूं; मैं ऑपरेशन के कारण गुदा में व्यक्तिगत स्वच्छता को स्वयं करने में असमर्थ हूं;

पश्चात की अवधि में बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि तथाडॉ।

नर्सिंग निदान किए जाने के बाद, नर्स उनकी प्राथमिकता पर निर्णय लेती है

तीसरा चरण- नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना।नर्स को रोगी को उसकी स्थिति और देखभाल की आवश्यकता के आकलन से परिचित कराना चाहिए, रोगी की राय को सुनना चाहिए और उसके साथ प्रत्येक समस्या के लिए देखभाल के लक्ष्यों को निर्धारित करना चाहिए, नर्सिंग प्रक्रिया में भाग लेने के लिए परिवार की क्षमता का निर्धारण करना चाहिए। मलाशय के रोगों के मामले में, निम्नलिखित नर्सिंग हस्तक्षेप संभव हैं: रोगी की स्थिति की निगरानी करना, पश्चात के घाव की ड्रेसिंग करना, रिश्तेदारों के साथ बातचीत के साथ आहार भोजन का आयोजन करना और रोगी को आहार का पालन करने की आवश्यकता के बारे में, इससे जुड़ी समस्याओं से बचने में मदद करना शौच के नियम का उल्लंघन,

एक कोलोस्टॉमी की उपस्थिति में: आहार को सही ढंग से सेट करें, रोगी को डेयरी उत्पादों को बाहर करने की सलाह दें, नियमित रूप से कोलोस्टॉमी और उसके आसपास की त्वचा का इलाज करें, "कोलोस्टॉमी की देखभाल करने के लिए एक विशिष्ट प्रकार के कोलोस्टॉमी बैग का चयन करें।" रोगी, रोगी और उसके रिश्तेदारों को कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग करना सिखाएं।

चौथा चरण - नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन।

नर्सिंग हस्तक्षेप हमेशा अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों के सहयोग से किया जाता है। तो इस मामले में, प्रयोगशाला अनुसंधान, पोषण विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट, फिजियोथेरेपी अभ्यास जुड़े हुए हैं। इस अवधि के दौरान, उनकी योजनाओं और क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी, अन्य स्वास्थ्य कर्मियों, रिश्तेदारों के कार्यों के साथ नर्स के कार्यों का समन्वय करना आवश्यक है।

चरण 5 - नर्सिंग हस्तक्षेप का मूल्यांकन।

नर्सिंग हस्तक्षेप का मूल्यांकन जारी है। नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता लक्ष्यों को प्राप्त करने के बाद निर्धारित की जाती है। नर्सिंग इतिहास में नर्स उसे प्रदान की गई देखभाल, देखभाल योजना के कार्यान्वयन, नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता, साइड इफेक्ट और नर्सिंग हस्तक्षेप करते समय अप्रत्याशित परिणाम के बारे में रोगी की राय दर्ज करती है।

गुरदे का दर्द

गुर्दे का दर्द यूरोलिथियासिस के साथ मनाया जाता है,
पायलोनेफ्राइटिस नेफ्रोप्टोसिस, गुर्दा तपेदिक, ट्यूमर, बाहर से मूत्रवाहिनी का संपीड़न, नेफ्रैटिस, मूत्रमार्ग की सख्ती, गुर्दे की चोटें। ...

वृक्क शूल का हमला हमेशा अचानक शुरू होता है, अधिकतर शारीरिक परिश्रम के बाद। पेट, कमर, जांघ और बाहरी क्षेत्र के अंगों के नीचे विकिरण के साथ गुर्दे या मूत्रवाहिनी में तेज काटने वाला दर्द होता है। दर्द आमतौर पर अतुलनीय है, बहुत तीव्र है, स्थिति में बदलाव के साथ कम नहीं होता है। एक नियम के रूप में, गुर्दे का दर्द पेशाब में वृद्धि, मूत्रमार्ग में ऐंठन की उपस्थिति के साथ होता है। मरीजों को मतली, मल और गैस प्रतिधारण, और सूजन की शिकायत होती है। पैल्पेशन पर पेट थोड़ा तनावपूर्ण होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक होता है, गुर्दा कभी-कभी सूज जाता है। Pasternatsky का लक्षण (काठ का क्षेत्र पर हथौड़ा मारने से दर्द होता है) सकारात्मक है। जांच के दौरान मूत्र में बादल छाए रहते हैं और हेमट्यूरिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्भाशय के उपांगों की सूजन, काठ का कटिस्नायुशूल और आंतों में रुकावट के साथ, पेट में एक तीव्र प्रक्रिया से गुर्दे की शूल को अलग किया जाना चाहिए।

निदान किए जाने के बाद, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में भर्ती कराया जाना चाहिए।

उपचार में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है: नोवोकेन पेरिरेनल नाकाबंदी, एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक और एंटीहिस्टामाइन। निदान के बाद थर्मल उपचार।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

तीव्र मूत्र प्रतिधारण मूत्राशय को खाली करने का एक अनैच्छिक रुकावट है। इसका कारण जननांग प्रणाली के रोग हो सकते हैं (प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्राशय का ट्यूमर, मूत्रमार्ग की पथरी, मूत्रमार्ग की सख्ती, पैराफिमोसिस, मूत्रमार्ग की क्षति) और जननांग प्रणाली के विकृति से जुड़े रोग (फेकल पथरी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, बच्चे के जन्म के बाद) और पेट के अंगों पर ऑपरेशन)। >

पेशाब में देरी के साथ, रोगी पेशाब करने में असमर्थता की शिकायत करते हैं, निचले पेट में बाहरी जननांग अंगों में विकिरण के साथ दर्द बढ़ रहा है। छाती के ऊपर एक फलाव दिखाई देता है। ध्वनि की मंदता का निर्धारण टक्कर द्वारा किया जाता है। उपचार करते समय, आपको पहले देरी का कारण निर्धारित करना चाहिए। यदि कारण जननांग प्रणाली के विकृति विज्ञान में नहीं है, तो रोगी को आश्वस्त होना चाहिए, स्क्रीन के साथ अन्य रोगियों से अलग होना चाहिए, पानी के साथ नल चालू करना चाहिए, मूत्राशय क्षेत्र पर एक गर्म डायपर डालना चाहिए, डॉक्टर की अनुमति से देना चाहिए। पेशाब करते समय रोगी की सामान्य स्थिति। यदि ये तकनीक अप्रभावी हैं, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संचालन करें।

जननांग प्रणाली की विकृति के साथ, वे तुरंत मूत्राशय को कैथीटेराइज करना शुरू कर देते हैं। यदि कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है, तो मूत्राशय का एक पंचर किया जाता है।

हेमट्यूरिया।

हेमट्यूरिया मूत्र में रक्त की उपस्थिति है। हेमट्यूरिया सूक्ष्म और सकल रक्तमेह है। माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया केवल मूत्र की सूक्ष्म जांच से निर्धारित होता है। Macrohematuria मूत्र के रंग में परिवर्तन से निर्धारित होता है।

हेमट्यूरिया का कारण आघात, ट्यूमर, पथरी और जननांग प्रणाली की सूजन हो सकता है।

हेमट्यूरिया की उपस्थिति में, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, मूत्राशय क्षेत्र में ठंड लगना चाहिए और हेमोस्टेटिक दवाओं को इंजेक्ट करना चाहिए।

अनुरिया को गुर्दे द्वारा मूत्र उत्सर्जन की समाप्ति या मूत्राशय में इसके प्रवाह की समाप्ति के रूप में समझा जाता है। औरिया के कई रूप हैं:

मैं प्रीरेनल, जो तब होता है जब गुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है (घनास्त्रता और महाधमनी का अन्त: शल्यता, निचला
वेना कावा, वृक्क वाहिकाओं, आघात, तीव्र हृदय विफलता, तीव्र रक्त हानि) वृक्क, 0 ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नशा, विषाक्तता में वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान के परिणामस्वरूप);
मैं उपवृक्क, मूत्र के खराब बहिर्वाह के कारण

(मूत्रवाहिनी की पथरी, एक ट्यूमर द्वारा संपीड़न); मैं पलटा, दर्द जलन, सदमे से उत्पन्न।

रोग की शुरुआत में, ओलिगुरिया (मूत्र की मात्रा में कमी) हो सकता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, औरिया कमजोरी, सिरदर्द, भूख की कमी, मतली और उल्टी, त्वचा का पीलापन, चेहरे पर सूजन, सांस की तकलीफ, "दिल की अतालता" से प्रकट होता है।

ऐंठन और चेतना का नुकसान।

औरिया की उपस्थिति में, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

उपचार में, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, लासिक्स की शुरूआत, एंटीस्पास्मोडिक्स का सबसे पहले उपयोग किया जाता है। यदि यह उपचार अप्रभावी है, तो हेमोडायलिसिस किया जाता है।

जननांग प्रणाली के अंगों को नुकसान

गुर्दे खराब

यह बंद और खुले गुर्दे की क्षति के बीच अंतर करने की प्रथा है। खुली चोटें अक्सर बंदूक की गोली के घाव होती हैं।

बंद नाक की चोटों का कारण काठ का क्षेत्र पर सीधा झटका है, एक सख्त वस्तु पर गिरना, संपीड़न, पूरे शरीर में चोट लगना।

क्षति के प्रकार से, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
- गुर्दे की कलियाँ,
- गुर्दे के पैरेन्काइमा का टूटना,
-कुचल गुर्दे,
- संवहनी पेडल को नुकसान।

बंद गुर्दे की चोट के लिए, नैदानिक ​​​​लक्षणों की एक त्रैमासिक विशेषता है: काठ का क्षेत्र में दर्द, वृक्क क्षेत्र की सूजन (पेरीरेनल हेमेटोमा, यूरोमैटोमा), हेमट्यूरिया।

सबसे अधिक बार, रोगी लगातार काठ के दर्द की शिकायत करते हैं जो मूत्रवाहिनी के साथ पेट के नीचे तक फैल जाता है। काठ का क्षेत्र में सूजन का तेजी से बढ़ना जारी भारी रक्तस्राव का संकेत है। हेमट्यूरिया की आवृत्ति और तीव्रता गुर्दे की चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। हेमट्यूरिया तीव्र एनीमिया का कारण बन सकता है।

सभी मामलों में, यदि गुर्दे की चोट का संदेह है, तो रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, रोगी को क्षैतिज रूप से रखना, काठ का क्षेत्र पर ठंड लगाना, संवेदनाहारी करना और सदमे-विरोधी चिकित्सा करना आवश्यक है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है (अवलोकन छवि पर, गुर्दे की आकृति को स्मियर किया जाएगा), एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा। हर 2 घंटे में रोगी का निरीक्षण करते समय, काठ का क्षेत्र और पेट की एक परीक्षा, तालमेल और टक्कर, रक्त और मूत्र का एक सामान्य विश्लेषण, नाड़ी की गिनती और रक्तचाप को मापना।

रोगी की सामान्य रूप से संतोषजनक स्थिति के मामले में, स्थिर रक्तचाप, कोई हेमट्यूरिया प्रचुरता और आंतरिक रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं, कोई हेमेटोमा वृद्धि और मूत्र घुसपैठ नहीं होने पर, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। रोगी को 10 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम, काठ के क्षेत्र में ठंड, दर्द निवारक और हेमोस्टैटिक दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। गुर्दे की क्षति के लक्षणों में वृद्धि के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है: गुर्दे या नेफरेक्टोमी की सिलाई। एक किडनी को केवल तभी निकाला जाता है जब दूसरी किडनी सामान्य रूप से काम कर रही हो।

रोगी की देखभाल। गुर्दे के ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, घाव को ट्यूबलर नालियों और रबर स्नातकों के साथ निकाला जाता है। ऑपरेशन के बाद नालों से निकलने वाले पानी पर नजर रखी जाती है। 2-3 दिनों के लिए नालियों से निर्वहन बंद होने के बाद, नलियों को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, दैनिक मूत्र उत्पादन की निगरानी करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो इसे लेसिक्स या फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत के साथ उत्तेजित करें।

पहले 2-3 दिनों में, आंतों को प्रोसेरिन या सफाई के साथ पैरेसिस से प्रेरित किया जाता है। सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एनीमा।

श्वसन प्रणाली से पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर से जल्दी उठना और सक्रिय व्यवहार का उपयोग किया जाता है। इस तरह के रोगियों को समय पर पता लगाने और जटिलताओं के उपचार के लिए 3 साल के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं: हाइड्रोनफ्रोसिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप।

मूत्राशय की चोट

मूत्राशय को नुकसान एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल हो सकता है।

मूत्राशय की चोटों के साथ, रोगी दर्द के दर्द को विकसित करता है, निचले पेट और पेरिनेम में धीरे-धीरे तेज होता है, मूत्र प्रतिधारण या मूत्र के बिना पेशाब करने के लिए बार-बार आग्रह करता है, अलग-अलग तीव्रता के हेमट्यूरिया। अतिरिक्त-पेट की चोटों के साथ, पेरिनियल क्षेत्र में मूत्र घुसपैठ की उपस्थिति को जोड़ा जाता है। टक्कर स्पष्ट सीमाओं के बिना प्यूबिस के ऊपर एक नीरस ध्वनि द्वारा निर्धारित की जाती है।

इंट्रा-पेट की चोटों के साथ, पेरिटोनिटिस के लक्षण विकसित होते हैं। पर्क्यूशन को प्यूबिस टायम्पैनाइटिस के ऊपर परिभाषित किया गया है, मलाशय की जांच के साथ पेरिटोनियम का एक ओवरहैंगिंग और एक तेज दर्द होगा।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, एनेस्थेटिज़ करना, प्यूबिस और पेरिनेम पर ठंड लगाना, पीड़ित को क्षैतिज रूप से रखना, एंटी-शॉक थेरेपी का संचालन करना और मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

मूत्राशय की क्षति के निदान के लिए विभाग में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, प्रतिगामी सिस्टोग्राफी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

मूत्राशय की चोटों का इलाज केवल तुरंत किया जाता है। रोगी की देखभाल। मूत्राशय के अतिरिक्त-पेट के टूटने की स्थिति में ऑपरेशन को पूरा करने के लिए एक पूर्वापेक्षा एपिसिस्टोस्टॉमी और पेरी-वेसिकुलर स्पेस के जल निकासी के माध्यम से मूत्राशय से मूत्र का मोड़ है। रोगी की देखभाल करते समय, पहले तो लगातार, साथ ही यह आवश्यक है। फिर साइटोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिदिन मूत्राशय को एंटीसेप्टिक घोल से धोएं। मूत्राशय के इंट्रा-पेट के टूटने के मामले में, एक लैपरोटॉमी किया जाता है, इसके बाद उदर गुहा की जल निकासी, एक सिस्टोस्टॉमी लगाया जाता है। पश्चात की अवधि में मूत्राशय की अतिरिक्त-पेट और अंतर-पेट की चोटों के मामले में, विरोधी भड़काऊ और नशामुक्ति चिकित्सा, यूरोसेप्सिस घटना की रोकथाम, जल-नमक संतुलन में सुधार, जल निकासी कार्यों का विनियमन, प्युलुलेंट गुहाओं को धोना , समय पर ड्रेसिंग की जाती है। आमतौर पर, ऑपरेशन के 3-7 दिनों के बाद, ट्यूबों के माध्यम से द्रव का प्रवाह बंद हो जाता है, और उन्हें हटा दिया जाता है। ऊद के बाद
मूत्रमार्ग को एपिसिस्टोस्टोमी जल निकासी पर रखा गया है। कैथेटर और रहने वाले कैथेटर की देखभाल 3-5 दिनों तक की जाती है। एपिसिस्टोस्टोमी घाव अपने आप ठीक हो जाता है। अनुकूल परिणाम के लिए पश्चात की अवधि का सावधानीपूर्वक प्रबंधन आवश्यक है।

मूत्रमार्ग को नुकसान

मूत्रमार्ग को नुकसान के लिए, मूत्रमार्ग से तंत्रिका का निर्वहन, पूर्ण या आंशिक मूत्र प्रतिधारण, स्पष्ट पेरिनेल हेमेटोमा विशेषता है। अगर पीड़ित! पेशाब आंशिक रूप से संरक्षित है, फिर यह मूत्रमार्ग, पेरिनेम और एक पतली आंतरायिक धारा में तेज दर्द के साथ है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, एनेस्थीसिया देना, पेरिनियल क्षेत्र में ठंड लगना और मांसपेशियों को सहारा देना और मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सख्त वर्जित है। क्षति का निदान करने के लिए आरोही मूत्रमार्ग का प्रदर्शन किया जाता है। मूत्रमार्ग की मामूली चोटों के मामले में, जिसमें संलयन, श्लेष्म झिल्ली का टूटना या मूत्रमार्ग की दीवार का अधूरा टूटना शामिल है, रोगी की स्थिति संतोषजनक है, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। एक पतली कैथेटर को 4-7 दिनों के लिए बहुत सावधानी से मूत्राशय में डाला जाता है और खानाबदोश मूत्राशय को एंटीसेप्टिक घोल से दैनिक रूप से धोया जाता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स, हेमोस्टैटिक दवाएं, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

यदि पीड़ित की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है: मूत्रमार्ग या उसके प्लास्टिक को सीवन करना।

19.5.4. मूत्रमार्ग और मूत्राशय के विदेशी निकाय

विदेशी शरीर आमतौर पर मानसिक बीमारी वाले रोगियों में मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से मूत्रमार्ग और मूत्राशय में प्रवेश करते हैं, खेल के दौरान छोटे बच्चे, हस्तमैथुन के दौरान और गर्भपात को प्रेरित करने का प्रयास करते हैं, शायद ही कभी चिकित्सा में

छोटे विदेशी शरीर पेशाब करने में कठिनाई पैदा कर सकते हैं, पेशाब की क्रिया के अंत में जेट में परिवर्तन (पतला, रुक-रुक कर), ऐंठन और रक्त हो सकता है। बड़े विदेशी शरीर एक मूत्र प्रतिधारण डिवाइस की तस्वीर देते हैं, हेमट्यूरिया, बिना पेशाब के पेशाब करने की इच्छा, तेज दर्द। अक्सर, झूठी शर्म के कारण, रोगी रोग को छिपाते हैं और फिर दमन, मूत्र नालव्रण का निर्माण, और लिंग के कॉर्पोरा कैवर्नोसा का परिगलन विकसित होता है। निदान के उद्देश्य के लिए, यूरेटेरोस्कोपी और सिस्टोस्कोपी किया जाता है।

सिस्टोस्कोप का उपयोग करके मूत्रमार्ग के माध्यम से विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। केवल असफल प्रयासों के साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप लागू किया जाता है - मूत्राशय का सुपरप्यूबिक खंड।

जननांग प्रणाली की विकृतियां

जननांग प्रणाली की विसंगतियाँ और विकृतियाँ जन्मजात रोगों में एक प्रमुख स्थान रखती हैं। विसंगतियों का शीघ्र पता लगाने की आवश्यकता गंभीर जटिलताओं के विकास के खतरे से निर्धारित होती है, जो अक्सर रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। इन जटिलताओं में सबसे दुर्जेय पायलोनेफ्राइटिस है।

गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की असामान्यताएं

एजेनेसिस एक या दो किडनी की अनुपस्थिति है। दो किडनी के अभाव में बच्चे की मौत हो जाती है।

सहायक गुर्दा मुख्य गुर्दे के पास स्थित होता है, इसका आकार छोटा होता है और इसका अपना मूत्रवाहिनी होता है।

घोड़े की नाल गुर्दा - ऊपरी या निचले ध्रुवों द्वारा गुर्दे का मिलन। इस मामले में, मूत्रवाहिनी का एक विभक्ति है,

गुर्दे का अप्लासिया पैरेन्काइमा का लगभग अविकसित है। अक्सर एक मूत्रवाहिनी की अनुपस्थिति के साथ संयुक्त।

गुर्दा हाइपोप्लासिया - गुर्दे में कमी।

पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग गुर्दे के पैरेन्काइमा में कई अल्सर का गठन है। दोनों गुर्दे बहुत बार प्रभावित होते हैं (चित्र 82)।

वृक्क का दोहरीकरण - एक बढ़े हुए गुर्दा की उपस्थिति में दो श्रोणि और मूत्रवाहिनी एक छिद्र में बहते हैं।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की सभी असामान्यताएं जटिलताओं को जन्म देती हैं। पहले, पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है, फिर हाइड्रोनफ्रोसिस। यही कारण है कि गुर्दे की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने के लिए बच्चों में लंबे समय तक पाइलोनफ्राइटिस फार्म के लिए यह आवश्यक है। विकृतियों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है (चित्र 83)।

हाइपोस्पेडन्या- मूत्रमार्ग का अधूरा गठन, दूरस्थ भागों में मूत्रमार्ग की निचली दीवार की अनुपस्थिति की विशेषता। इस मामले में, मूत्रमार्ग का निकास अंडकोश की जड़ पर, या लिंग के शाफ्ट पर, या पेरिनेम में स्थित होगा।

चिकित्सकीय रूप से, माता-पिता मूत्रमार्ग के आउटलेट के गलत स्थान को नोटिस करते हैं, लिंग कम हो जाता है तथाघुमावदार।

चावल। 82. बच्चों में सिस्टिक किडनी रोग (योजना)।

ए - बहुकोशिकीय अधिनियम; बी - इलसिस्टिक गुर्दा; सी - एकान्त

गुर्दा पुटी; जी- श्रोणि पुटी; डी- पेरी-लैक्टिक सिस्ट;

ए - स्पंजी किडनी; जी - पॉलीसिस्टिक स्टोव

चावल। 83. हेमिनेफ्रोएटेरेक्टॉमी एल योजना का संचालन)।

ए - दोगुनी किडनी के ऊपरी आधे हिस्से के अनुरूप धमनी और शिरा का बंधाव और प्रतिच्छेदन; गुर्दे की कट लाइन विभाजित फ़रो के क्षेत्र में चलती है; मूत्रवाहिनी का बंधाव और संक्रमण; बी - अंतिम दृश्य

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। पहला चरण 2 साल की उम्र में किया जाता है और इसमें लिंग को संरेखित करना होता है। दूसरा चरण - यूरेथ्रोप्लास्टी 5-10 वर्ष की आयु में किया जाता है।

मूत्राशय बहिःस्राव - मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार और पेट की दीवार के एक हिस्से की अनुपस्थिति।

चिकित्सकीय रूप से, बच्चे के जन्म पर, मूत्राशय की पिछली दीवार के श्लेष्म झिल्ली के चमकीले लाल रंग की सूजन के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार का एक गोल दोष दिखाई देता है।

बच्चे के जन्म के समय, ऑपरेशन से पहले उसकी सावधानीपूर्वक देखभाल करना आवश्यक है: एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गीली-सुखाने वाली ड्रेसिंग लगाना, जस्ता पाउडर के साथ त्वचा को सूखना।

उपचार केवल ऑपरेटिव है - मूत्राशय और पूर्वकाल पेट की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी।

फाइमोसिस

फिमोसिस को चमड़ी का संकुचित होना कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लान्स लिंग को उजागर करना असंभव हो जाता है (चित्र 84)।

सूजाक से पीड़ित होने के बाद फिमोसिस हो जाता है।
चिकित्सकीय रूप से, पेशाब करने में कठिनाई होती है,
आराम करें और पेशाब करते समय बच्चे को तनाव दें। मूत्र
एक पतली, असमान धारा में निकलता है। जननांग ग्रंथियों का एक्सपोजर
रोग से ग्रसित सदस्य असंभव हो जाता है। फिमोसिस अक्सर
बालनोपोस्टहाइटिस से जटिल।

चावल। 84. फिमोसिस के प्रकार। ए - हाइपरट्रॉफिक; बी - एट्रोफिक

चावल। 85. पैराफिमोसिस (ए) और टर्नोव्स्की (बी) के अनुसार इसकी कमी

उपचार तुरंत किया जाता है। 2 साल की उम्र तक, चमड़ी को एक बल्बनुमा जांच से खोला जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, माता-पिता को सिफारिश की जाती है कि वे दिन में कई बार एंटीसेप्टिक से स्नान करें और हर दिन लिंग की ग्रंथियों को खोलें, इसके बाद बंद करें।

अधिक उम्र में, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस के साथ, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - चमड़ी की पत्तियों का छांटना।

paraphimosis

पैराफिमोसिस - * यह चमड़ी के संकुचित वलय द्वारा ग्लान्स लिंग का उल्लंघन है। इसका कारण बच्चों में स्वच्छता प्रक्रियाओं के दौरान लंबे समय तक चमड़ी का खुलना, हस्तमैथुन करना या बीमारियों के बाद वयस्कों में चमड़ी में निशान परिवर्तन हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, ऊतक शोफ, ग्लान्स लिंग के हाइपरमिया, दर्द और चमड़ी को बंद करने में असमर्थता विकसित होती है।

उपचार में रौश एनेस्थीसिया (चित्र 85) के तहत सिर को तत्काल कम करना शामिल है। बाद की अवधि में, गंभीर शोफ और प्रारंभिक परिगलन के साथ, कैद की गई अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है, और चमड़ी का खतना किया जाता है।

गुप्तवृषणता

क्रिप्टोर्चिडिज्म अंडकोष की एक असामान्य स्थिति है। अंडकोष अंडकोश की जड़ में और उदर गुहा में स्थित हो सकता है (चित्र 86)।

चिकित्सकीय रूप से झूठे और सच्चे क्रिप्टोर्चिडिज़्म के बीच अंतर करें। सच्चे क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ, अंडकोष का पता लगाने पर, अंडकोश की जड़ में या वंक्षण नहर में बिल्कुल भी नहीं पाया जाता है। झूठे क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ, अंडकोष अंडकोश की जड़ में पाया जाता है और अंडकोश के अंत तक हाथ से नीचे होता है।

झूठे क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ, अंडकोष ही यौवन के समय तक अंडकोश में उतर जाता है, इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक नहीं है। ऑपरेशन - कम करना और हेमिंग

अर्शसबसे आम मानव रोगों में से एक है। यह शब्द पाया जाता है, हिप्पोक्रेट्स के कार्यों से शुरू होता है, और ग्रीक से अनुवादित का अर्थ है खून बह रहा है, केवल रोग के सबसे हड़ताली लक्षण को दर्शाता है। आधुनिक नोसोलॉजिकल स्थितियों से, बवासीर में बवासीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के सभी विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल होनी चाहिए (रक्तस्राव, आंतरिक प्रोलैप्स, घनास्त्रता और बाहरी नोड्स की सूजन, परिगलन और प्यूरुलेंट संलयन, धब्बेदार, खुजली के साथ, आदि)। 10% से अधिक वयस्क आबादी बवासीर से पीड़ित है, और मलाशय के रोगों में इसका हिस्सा लगभग 40% है।

बवासीर के विकास के लिए कई सिद्धांत हैं। बवासीर के विकास के केंद्र में मलाशय की दीवार में स्थित गुफाओं के शरीर से शिराओं के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है, जो बवासीर के सब्सट्रेट हैं। स्वाभाविक रूप से, जब कैवर्नस बॉडी की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो सीधे धमनी के बिस्तर से रक्त से भर जाती है, तो यह लाल रंग का रक्त निकलता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रूप।बवासीर की शुरुआत हर्बिंगर्स की अवधि से होती है। इस समय सबसे आम शिकायतें गुदा में बेचैनी, हल्की खुजली, मल त्याग के दौरान कुछ कठिनाई होती है। इस अवधि की अवधि भिन्न हो सकती है - कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक। फिर मल त्याग के दौरान रक्तस्राव होता है, जिसकी तीव्रता भिन्न हो सकती है - मल पर रक्त के निशान से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव तक। कुछ मामलों में, लंबे समय तक बवासीर के साथ, एनीमिया विकसित हो सकता है, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। जीर्ण बवासीर गुदा में दर्द के साथ होता है, मल त्याग और आहार के उल्लंघन (जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र और परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों का सेवन) से उत्पन्न होता है। अगला कदम आंतरिक बवासीर का आगे बढ़ना है। प्रोलैप्स के तीन चरण हैं: चरण I में, मल त्याग के दौरान गुदा से नोड्स आगे निकल जाते हैं और स्वतंत्र रूप से समायोजित हो जाते हैं, चरण II को प्रोलैप्स किए गए नोड्स को बदलने की आवश्यकता की विशेषता होती है, और चरण III में, नोड्स थोड़ी सी भी शारीरिक स्थिति के साथ बाहर गिर जाते हैं। परिश्रम।

बवासीर का घनास्त्रता (तीव्र बवासीर) गुदा में दर्द के साथ होता है। अक्सर इस मामले में उत्पन्न होने वाले ऊतक शोफ, और फिर उनकी भड़काऊ घुसपैठ, बवासीर के उल्लंघन की छाप पैदा करती है।

निदान।गुदा के किनारों के सावधानीपूर्वक कमजोर पड़ने से, दबानेवाला यंत्र का स्वर कमजोर हो जाता है और आमतौर पर गुदा नहर की दीवारों की जांच करना संभव होता है। बवासीर को सियानोटिक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है जो लुमेन में उभरे होते हैं, नरम-प्लास्टिक स्थिरता, एक श्लेष्म झिल्ली से ढके होते हैं। मलाशय और सिग्मोइडोस्कोपी की डिजिटल परीक्षा आयोजित करना सुनिश्चित करें। एक डिजिटल परीक्षा के साथ, संकुचित बवासीर की उपस्थिति को स्थापित करना, दबानेवाला यंत्र के स्वर को निर्धारित करना और सहवर्ती रोग संबंधी रोगों की पहचान करना संभव है। नरम बवासीर डिजिटल परीक्षा में बहुत कम पाए जाते हैं, लेकिन डिजिटल परीक्षा एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान है। प्रोलैप्सड आंतरिक नोड्स तनाव के दौरान गुदा से स्पष्ट रूप से आगे निकल जाते हैं। सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान, मलाशय के श्लेष्म की स्थिति, रक्तस्राव से प्रकट होने वाले सहवर्ती रोगों का निर्धारण किया जाता है। बवासीर के घनास्त्रता के साथ, तीव्र प्रक्रिया के उन्मूलन के बाद सिग्मायोडोस्कोपी किया जाता है।

इलाज।प्रारंभिक चरणों में बवासीर रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं, जिसमें शौच के कार्य का नियमन और सब्जियों और फलों सहित रेचक प्रभाव वाले खाद्य पदार्थों से युक्त एक उपयुक्त आहार निर्धारित करके मल की स्थिरता शामिल है। एक स्वच्छ शासन का पालन करना आवश्यक है, बढ़ते स्नान का उपयोग करें या मल त्याग के बाद गुदा को धो लें। परेशान भोजन और शराब की सिफारिश नहीं की जाती है।

तीव्र बवासीर के उपचार में, अधिकांश प्रोक्टोलॉजिस्ट भड़काऊ परिवर्तन और मल विनियमन को समाप्त करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा को भी पसंद करते हैं। एक एनीमा के साथ आंतों को साफ करने की सलाह दी जाती है, लैनोलिन या कोकोआ मक्खन पर आधारित जुलाब, बेलाडोना के साथ मोमबत्तियां, एनेस्थेसिन, नोवोकेन और ज़ेरोफॉर्म।

पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल के साथ दिन में 2 - 3 बार गर्म सिट्ज़ बाथ असाइन करें। गंभीर दर्द के साथ - पहले, पेरिनियल क्षेत्र पर ठंड, अंदर - एनालगिन, ब्यूटाडियन के साथ एमिडोपाइरिन, और फिर शीर्ष पर विष्णव्स्की के मरहम के साथ संपीड़ित होता है। आप पैरारेक्टल नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग कर सकते हैं। हेपरिन और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम के साथ मोमबत्तियां और मलम एक अच्छा प्रभाव देते हैं।

वर्णित उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ, तीव्र अवधि में सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जा सकती है। 5 से 6 दिनों तक अस्पताल में सूजन-रोधी उपचार करने के बाद इसे करना बेहतर होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक लगभग वही है जो पुरानी बवासीर के लिए उपयोग की जाती है। अनिवार्य टांके और संवहनी पेडल के बंधन के बाद थ्रोम्बोस्ड नोड का सावधानीपूर्वक अलगाव और पूर्ण नहीं है, लेकिन नोड्स को हटाने के बाद पेरिअनल घावों का आंशिक टांके लगाना है।

पुरानी बवासीर में, केवल रक्तस्राव से प्रकट होता है, बवासीर के आगे बढ़ने के बिना, स्क्लेरोज़िंग पदार्थों के इंजेक्शन का उपयोग करना संभव है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बवासीर के लिए कोई भी उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकता है यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों, मुख्य रूप से बृहदान्त्र के लिए कोई चिकित्सा नहीं की जाती है। अपरिहार्य स्थितियां बृहदांत्रशोथ और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस, मल विनियमन, कब्ज के उन्मूलन के उपचार हैं।

इस प्रकार, बवासीर के एटियलजि और रोगजनन में, मलाशय के हाइपरप्लास्टिक कैवर्नस बॉडी, जिन्हें हटाया जाना चाहिए, प्राथमिक महत्व के हैं। यह ठीक हेमोराहाइडेक्टोमी का कट्टरवाद है।

गुदा में दरार

रोग काफी बार होता है और, बृहदान्त्र के रोगों की संरचना में, अपीलीयता के मामले में, यह कोलाइटिस और बवासीर के बाद तीसरा स्थान (11.7%) लेता है। गुदा विदर छठे स्थान पर हैं और 5 - 7% के लिए जिम्मेदार हैं। एक तिहाई से अधिक रोगी कामकाजी उम्र के हैं; महिलाएं अधिक बार पीड़ित होती हैं (सभी रोगियों में से 60% से अधिक)।

एटियलजि।एक गुदा विदर कब्ज और दस्त के साथ गुदा नहर के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ-साथ संभवतः मल में निहित विदेशी निकायों से आघात के कारण होता है। बृहदांत्रशोथ, प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, बवासीर, आदि होने वाली बीमारियां हैं। लगभग 70% रोगियों में, दरार को ऊपरी पाचन तंत्र (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस) के पुराने रोगों के साथ जोड़ा जाता है। रोगियों के समान प्रतिशत में गुदा विदर और बवासीर का संयोजन होता है। बवासीर के पुराने पाठ्यक्रम में, पेक्टेनोसिस अक्सर विकसित होता है, जिसमें गुदा नहर की दीवारों की लोच परेशान होती है, जो उन्हें स्कैलप लाइन के क्षेत्र में क्षति के लिए पूर्वसूचक करती है।

एक गुदा विदर 1 - 2 सेमी की लंबाई के साथ एक रैखिक या त्रिकोणीय आकार के गुदा नहर की दीवार में एक दोष है, जो संक्रमणकालीन गुना के पास स्थित है, हिल्टन की रेखा से थोड़ा ऊपर, स्कैलप लाइन तक पहुंचने या इसके ऊपर फैली हुई है . रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संयोजी ऊतक दरार के किनारों के साथ बढ़ता है, वे घने हो जाते हैं, ऊतक ट्रॉफिक परिवर्तन से गुजरते हैं। इसके आंतरिक और कभी-कभी इसके बाहरी किनारे के क्षेत्र में, अतिरिक्त ऊतक के क्षेत्र विकसित होते हैं - गुदा ट्यूबरकल। प्रक्रिया में एक पुरानी गुदा विदर के तल पर तंत्रिका अंत की भागीदारी एक गैर-उपचार अल्सर की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। 85% से अधिक रोगियों में, गुदा विदर 6 बजे (पीछे के गुदा विदर) में स्थानीयकृत होता है, 6 - 9% में, मुख्य रूप से महिलाओं में, गुदा नहर की पूर्वकाल की दीवार पर और अत्यंत दुर्लभ (0.5%) वहाँ इसकी पार्श्व दीवारों पर एक दरार है ... कभी-कभी (3-4%) गुदा नहर की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित दो दरारों का एक संयोजन होता है। गुदा के पीछे की दीवार के क्षेत्र में दरार का सबसे आम स्थानीयकरण इसके स्फिंक्टर की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। 6 और 12 बजे, विशेष रूप से पीछे, रक्त की आपूर्ति के लिए बदतर स्थिति होती है और मल के पारित होने के दौरान पीछे और पूर्वकाल के छिद्रों पर दबाव के कारण शौच के कार्य के दौरान श्लेष्म झिल्ली को आघात का एक बड़ा खतरा होता है। एओरेक्टल नोड का स्तर।

गुदा विदर की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है। दरारें के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका अंत की जलन तेज दर्द और अक्सर गुदा दबानेवाला यंत्र की ऐंठन का कारण बनती है। मल त्याग के बाद होने वाली टॉनिक मांसपेशियों में ऐंठन अगले मल त्याग तक कई घंटों तक रह सकती है। इन मामलों में, एक दुष्चक्र शुरू होता है - गुदा विदर तेज दर्द का कारण बनता है, जिससे ऐंठन (मुख्य रूप से आंतरिक दबानेवाला यंत्र) होता है, जो बदले में दरार को ठीक होने से रोकता है, जिससे ऊतक इस्किमिया होता है।

गुदा विदर की नैदानिक ​​तस्वीर लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: मल त्याग के दौरान या बाद में दर्द, स्फिंक्टर ऐंठन और मल त्याग के दौरान कम रक्तस्राव। अधिक विपुल रक्तस्राव अन्य बीमारियों की उपस्थिति को इंगित करता है - बवासीर, ट्यूमर, आदि। दर्द त्रिकास्थि और पेरिनेम को विकीर्ण कर सकता है। वे पेचिश घटना, आंतों का दर्द, कष्टार्तव पैदा कर सकते हैं और एनजाइना के हमलों को भड़का सकते हैं। मल त्याग के दौरान दर्द तीव्र विदर के लिए अधिक विशिष्ट है, और इसके बाद - पुराने लोगों के लिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र दर्द रोगियों को कम बार-बार मल त्याग करने का प्रयास करता है। नतीजतन, मल प्रतिधारण होता है, जो कब्ज के विकास में योगदान देता है। दुर्लभ मामलों में, लंबे समय तक गुदा विदर के साथ, दर्द अनुपस्थित हो सकता है। हमने लगभग 60% रोगियों में स्फिंक्टर की ऐंठन देखी।

निदान।मलाशय की जांच नितंबों को सावधानीपूर्वक कमजोर करने और गुदा की जांच से शुरू होनी चाहिए। जब गुदा नहर की दीवारों को पतला किया जाता है, तो आमतौर पर एक दरार पाई जाती है। एक गहरी "गुदा फ़नल" के साथ और नितंबों पर एक विकसित वसा परत वाले मोटे रोगियों में, गुदा के किनारों के लंबे और क्रमिक कमजोर पड़ने के बाद एक दरार का पता लगाना संभव है। कुछ मामलों में, एक डिजिटल परीक्षा का सहारा लेना आवश्यक है, जिसमें यह निम्नानुसार है, पेट्रोलियम जेली के साथ तर्जनी को अच्छी तरह से चिकनाई करना, या बेहतर, सामयिक एनाल्जेसिक के साथ एक मरहम के साथ, ध्यान से इसे मलाशय में स्लाइड करें, दीवार को दबाते हुए दरार के विपरीत गुदा नहर। इस अध्ययन से स्फिंक्टर ऐंठन का पता चलता है। 1% नोवोकेन समाधान के 4-5 मिलीलीटर की दरार के तहत प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद रेक्टोस्कोपी किया जाता है। एक आउट पेशेंट के आधार पर एक दरार का इलाज करते समय, अनावश्यक आघात से बचने के लिए, इस प्रक्रिया को तब तक स्थगित करने की सलाह दी जाती है जब तक कि दरार ठीक न हो जाए।

एक गुदा विदर को एनोरेक्टल थ्रॉम्बोसिस (तीव्र बवासीर), प्रोक्टैल्जिया, कोक्सीटोडायनिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस के गुदा रूपों और बृहदान्त्र के क्रोहन रोग के साथ-साथ मलाशय के अधूरे आंतरिक नालव्रण से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज।गुदा विदर का उपचार, उनके रोगजनन को देखते हुए, मुख्य रूप से स्फिंक्टर के दर्द और ऐंठन से राहत पाने के उद्देश्य से होना चाहिए, और बाद में मल को सामान्य करने और विदर को ठीक करने के उद्देश्य से होना चाहिए। लगभग 70% रोगियों में रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ सफलता प्राप्त की जा सकती है। उपचार की रणनीति के चुनाव में रोग की अवधि निर्णायक कारक नहीं है। रूढ़िवादी उपचार की निरर्थकता स्पष्ट किनारों के साथ दरारें और एक "प्रहरी" ट्यूबरकल की उपस्थिति के साथ स्पष्ट है, स्कैलप लाइन का संघनन - पेक्टेनोसिस।

एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार निम्नानुसार किया जाता है। हर सुबह, प्राकृतिक मल त्याग से पहले, कमरे के तापमान के पानी (600-800 मिली) के साथ एनीमा दिया जाता है। शौच के बाद, पोटेशियम परमैंगनेट (तापमान 35 - 36 o C) के कमजोर घोल से 10 मिनट के लिए सिट्ज़ बाथ लें। पेरिनियल क्षेत्र को धुंध या रूई से सुखाया जाता है और (उसके बाद, बेलाडोना अर्क के साथ एक मोमबत्ती पेश की जाती है)।

बिस्तर पर जाने से पहले, सिट्ज़ बाथ दोहराएं और उसी रचना की एक मोमबत्ती पेश करें। दर्द से राहत के लिए फैटी माइक्रोकलाइस्टर्स, एनलगिन असाइन करें। वर्णित पाठ्यक्रम दरार के उपकलाकरण तक जारी रहता है, जो आमतौर पर 4 से 6 सप्ताह के बाद होता है। उपचार की शुरुआत से। एक आउट पेशेंट के आधार पर गुदा विदर के उपचार के लिए, कई अलग-अलग तरीकों का प्रस्ताव किया गया है, विशेष रूप से, एवी विस्नेव्स्की के अनुसार 0.25% समाधान के साथ प्रीसैक्रल नोवोकेन नाकाबंदी, सीधे अल्कोहल-कैन समाधान, विटामिन बी 1 की दरार के नीचे इंजेक्शन। एक तेल-संवेदनाहारी समाधान, नोवोकेन के साथ हाइड्रोकार्टिसोन, आदि। इस तरह के उपायों का उद्देश्य दर्द पलटा को रोकना और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रभावित करना है। दुर्भाग्य से, इनमें से अधिकांश विधियां उनकी कमियों के बिना नहीं हैं। तो, एक अल्कोहल-केन समाधान और एक तेल संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ, कुछ रोगियों को इंजेक्शन स्थल पर आंशिक परिगलन होता है।

अधिकांश रोगियों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों की उपस्थिति के कारण गुदा विदर के स्थानीय उपचार के बाद, आगे पुनर्वास की आवश्यकता होती है, उन्हें एक प्रोक्टोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए।

तीव्र और पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस

पैराप्रोक्टाइटिस- पेरी-रेक्टल सेलुलोज की सूजन मलाशय की एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। प्रति 1000 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों की जनसंख्या की निवारक परीक्षाओं के दौरान, रेक्टल फिस्टुला (0.5%) वाले 5 रोगियों की पहचान की जाती है, और कामकाजी उम्र के लोगों में, यह संकेतक, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 6.1 से 22.4% तक होता है।

इसके आंतरिक उद्घाटन को समाप्त किए बिना तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस में फोड़े के सामान्य उद्घाटन के बाद, 50 - 100% रोगियों में, मलाशय के फिस्टुला बाद में बनते हैं। 15 - 30% रोगियों में आवर्तक रेक्टल फिस्टुला विकसित होते हैं, जिनका पहले से ही क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन किया जा चुका है, और 4.9 - 33% रोगियों में पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, गुदा के गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता है।

रेक्टल फिस्टुलस के एटियलजि में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के स्तर पर कई वर्षों से बहस चल रही है। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ प्रॉक्टोलॉजी के अनुसार, पैराप्रोक्टाइटिस के इलाज वाले 40% रोगियों में से 12 (0.3%) में फिस्टुला की तपेदिक प्रकृति स्थापित की गई थी।

पैराप्रोक्टाइटिस के एटियलजि में एक्टिनोमाइसेट्स की भूमिका का अपेक्षाकृत कम अध्ययन किया गया है। मलाशय और पैरारेक्टल ऊतक के विशिष्ट भड़काऊ घावों में से, उपदंश उल्लेख के योग्य है।

इस प्रकार, पैराप्रोक्टाइटिस के एटियलजि में, पैरारेक्टल ऊतक में संक्रमण की शुरूआत प्रमुख महत्व रखती है।

एक्यूट पैराप्रोक्टाइटिस

एक्यूट पैराप्रोक्टाइटिस- पेरी-रेक्टल ऊतक की तीव्र प्युलुलेंट सूजन। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है। थोड़े समय के बाद, 3 दिनों से अधिक नहीं, prodromal अवधि, अस्वस्थता में व्यक्त, कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, बुखार दिखाई देता है, मलाशय, पेरिनेम या श्रोणि में दर्द बढ़ जाता है। ये रोग के सबसे लगातार लक्षण हैं, जिनकी गंभीरता प्रक्रिया के स्थानीयकरण, बैक्टीरिया के प्रकार या उनके संघों और रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर भिन्न हो सकती है। कभी-कभी नशा के कारण होने वाले सामान्य लक्षणों में नैदानिक ​​​​तस्वीर हावी होती है, और रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं। यह उन मामलों में होता है जहां भड़काऊ प्रक्रिया एक स्थानीय फोड़ा के गठन के बिना, एक कफ की तरह श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान में फैलती है। अक्सर, रोग के माध्यमिक लक्षण - मल प्रतिधारण, टेनेसमस, पेचिश विकार, मुख्य लक्षणों को अस्पष्ट कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप निदान मुश्किल है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पैराप्रोक्टाइटिस के स्थानीय लक्षण रोग की शुरुआत से ही प्रकट होते हैं और इसकी पहचान बहुत मुश्किल नहीं होती है।

मरीजों ने नोट किया कि शुरू में गैर-स्थानीयकृत, पेरिनेम में दर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि हुई है। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है: कमजोरी, अस्वस्थता बढ़ जाती है, भूख गायब हो जाती है, अनिद्रा दिखाई देती है। शाम को ठंड लगती है, रात में पसीना बढ़ जाता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया सीमांकित होती है और एक फोड़ा बनता है, दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है, वे स्पंदित हो जाते हैं और रोगी स्पष्ट रूप से उनके वितरण के क्षेत्र को निर्धारित कर सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और फोड़े के प्राथमिक स्थानीयकरण के आधार पर, रोग की यह अवधि 2-10 दिनों तक रह सकती है। फिर, यदि पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो सूजन श्रोणि के आस-पास के कोशिकीय स्थानों में फैल जाती है, फोड़ा मलाशय में खाली हो जाता है, या मवाद बाहर निकल जाता है, जो अक्सर पेरिनेम की त्वचा पर होता है।

फोड़ा खोलने के बाद, रोग के तीन परिणाम देखे जा सकते हैं: 1) मलाशय के एक फिस्टुला का गठन (क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस); 2) भड़काऊ प्रक्रिया के कम या ज्यादा लगातार होने के साथ आवर्तक पैराप्रोक्टाइटिस का विकास; 3) वसूली।

निदान। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, इसके नैदानिक ​​​​रूपों को पैरारेक्टल सेलुलर रिक्त स्थान में प्युलुलेंट प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। अधिकांश घरेलू और विदेशी लेखकों की तरह, हम चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, कटिस्नायुशूल-रेक्टल, पेल्विक-रेक्टल और पोस्टीरियर रेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस में अंतर करते हैं।

चमड़े के नीचे पैराप्रोक्टाइटिस।चमड़े के नीचे का पैराप्रोक्टाइटिस रोग का सबसे आम रूप है (तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस वाले सभी रोगियों में से 50%)। दर्द प्रकट होता है और गुदा में पेरिनेम में तेजी से बढ़ता है। इसी समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, शाम को 38 - 39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। तापमान की प्रतिक्रिया ठंड के साथ होती है। तीव्र, धड़कते हुए दर्द, आंदोलन से बढ़ जाना, शरीर की स्थिति में बदलाव, पेट के दबाव का तनाव, खाँसी, मल त्याग के दौरान। मल प्रतिधारण नोट किया जाता है, और जब फोड़ा गुदा के सामने स्थित होता है, तो पेचिश विकार।

घाव के किनारे पेरिनेम की त्वचा हाइपरमिक है, गुदा पर रेडियल तह को चिकना किया जाता है।

पैल्पेशन से तेज दर्द होता है। लगभग आधे मामलों में, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है। मलाशय की डिजिटल जांच बहुत दर्दनाक होती है। इसी समय, भड़काऊ घुसपैठ की ऊपरी सीमा, गुदा नहर की चिकनाई निर्धारित करना संभव है।

सबम्यूकोस पैराप्रोक्टाइटिस।तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस वाले 1.9 - 6.3% रोगियों में सबम्यूकोस एक्यूट पैराप्रोक्टाइटिस होता है। यह रोग का सबसे हल्का रूप है, जो निम्न श्रेणी के बुखार के साथ होता है और मलाशय में गंभीर दर्द नहीं होता है, जो मल त्याग से बढ़ जाता है।

सबम्यूकोस पैराप्रोक्टाइटिस का निदान मुश्किल नहीं है और यह रोगी की शिकायतों (मलाशय में सुस्त दर्द, निम्न-श्रेणी का बुखार) और मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा (आंतों के लुमेन में फोड़े का उभार, चपटे और एक की घुसपैठ) पर आधारित है। इसकी दीवारों से)।

इस्चियो-रेक्टल (इशियोरेक्टल) पैराप्रोक्टाइटिस।तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस वाले 35 - 40% रोगियों में कटिस्नायुशूल-रेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस होता है। रोग, एक नियम के रूप में, पहले धीरे-धीरे विकसित होता है, सामान्य स्थिति में गिरावट होती है, ठंड लगना, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी। फिर मलाशय या श्रोणि में अस्पष्ट भारीपन और लगातार सुस्त दर्द होता है। 1 सप्ताह के अंत तक, रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है: शरीर का तापमान 39 - 40 o C तक बढ़ जाता है, ठंड लगना नोट किया जाता है। दर्द तेज, धड़कते हुए, मल त्याग, अचानक आंदोलनों से तेज हो जाता है। प्रारंभ में, त्वचा नहीं बदली जाती है, फिर थोड़ी सूजन होती है, कभी-कभी सूजन होती है, इसके बाद पेरिनेम की त्वचा का हल्का हाइपरमिया होता है।

मलाशय की डिजिटल जांच से मूल्यवान नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त की जा सकती है। जल्द से जल्द संभव शब्दों में, गुदा नहर के ऊपर आंतों की दीवार के चपटे और संघनन की पहचान करना संभव है, घाव के किनारे पर सिलवटों की चिकनाई। रोग की शुरुआत में पैराप्रोक्टाइटिस के बाहरी लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण प्रारंभिक निदान में अक्सर देरी होती है, हालांकि पेरिनेम के गहरे तालमेल और झटकेदार आंदोलनों के साथ श्रोणि में दर्द में वृद्धि स्थापित करना संभव है।

पेल्विक रेक्टल (पेल्वियोरेक्टल) पैराप्रोक्टाइटिस।यह तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का दुर्लभ और सबसे गंभीर रूप है। यह रोगियों की कुल संख्या के 1.9 - 7.5% में होता है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ रही है: बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, जोड़ों में दर्द। अक्सर इस अवधि के दौरान, फ्लू या अन्य सर्दी का गलत निदान किया जाता है। फिर श्रोणि या निचले पेट में गंभीरता और अस्पष्ट दर्द शामिल हो जाते हैं। दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

रोग की इस पहली अवधि की अवधि भिन्न हो सकती है - 1 से 3 सप्ताह तक। एक फोड़ा की उपस्थिति के साथ, रोग एक तीव्र पाठ्यक्रम पर ले जाता है: मलाशय और श्रोणि में सुस्त दर्द, नशा के साथ, व्यस्त तापमान, मल प्रतिधारण, जिसे टेनेसमस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और अंत में, मवाद की सफलता और फिस्टुला का गठन .

रोग के प्रारंभिक चरणों में, इसका रोगसूचकता इतना गैर-विशिष्ट है कि यह अक्सर डॉक्टर को उंगली या रेक्टोस्कोप से मलाशय की जांच करने का कारण भी नहीं देता है। इस बीच, यह इस अवधि के दौरान था कि केवल आंत का अध्ययन हमें पेल्वियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।

जब सिग्मायोडोस्कोपी से पता चलता है कि मलाशय के ampullar खंड में, घुसपैठ से सटे क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, मखमली है, संवहनी पैटर्न एक जालीदार संरचना प्राप्त करता है। रोग की शुरुआत के बाद से जितना अधिक समय बीत चुका है, पैराप्रोक्टाइटिस के इस रूप में मलाशय की डिजिटल परीक्षा के परिणाम उतने ही स्पष्ट हैं।

इलाज।तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। निदान किए जाने के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाना चाहिए। देरी से न केवल रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ती है, बल्कि रोग का निदान भी होता है, क्योंकि यह श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान के माध्यम से प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार के खतरे से भरा होता है, स्फिंक्टर की मांसपेशियों की संरचनाओं का विनाश, श्रोणि तल और मलाशय की दीवार।

ऑपरेशन को अस्पताल की सेटिंग में सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। एक मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करने में कम से कम समय लगना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप का पहला क्षण फोड़ा का उद्घाटन और जल निकासी है। सर्जिकल हस्तक्षेप का दूसरा क्षण फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन का उन्मूलन है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस (रेक्टल फिस्टुला)

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का एक परिणाम है और आंत में एक आंतरिक उद्घाटन की उपस्थिति की विशेषता है, आंतों की दीवार और श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान में पेरिफोकल सूजन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ एक फिस्टुलस मार्ग, साथ ही एक बाहरी उद्घाटन (एस) ) पेरिनेम की त्वचा पर। रोग के व्यापक प्रसार को चिकित्सा सहायता के लिए तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस वाले रोगियों के देर से उपचार और इसके उपचार की गलत तरीके से चुनी गई रणनीति द्वारा समझाया गया है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।पैराप्रोक्टाइटिस के पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगियों की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है। पेरिनेम में एक भड़काऊ फोकस का लंबे समय तक अस्तित्व चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, सिरदर्द की उपस्थिति की ओर जाता है, प्रदर्शन कम हो जाता है, न्यूरैस्थेनिया का विकास, नपुंसकता संभव है। फिस्टुला से डिस्चार्ज की प्रकृति और मात्रा भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, फिस्टुला की शाखाओं की उपस्थिति और प्यूरुलेंट गुहाओं पर निर्भर करती है। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए दर्द असामान्य है। फोड़ा खोलने के बाद, वे आमतौर पर कम हो जाते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथ फिर से प्रकट होते हैं।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस अक्सर मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है। रेक्टल फिस्टुलस वाले 71% रोगियों में, प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस की घटनाएं देखी जाती हैं। 30 - 40% रोगियों में, बीमारी का एक पुराना कोर्स देखा जाता है, कभी-कभी वर्षों तक बिना किसी उत्तेजना के।

पैरारेक्टल ऊतक में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया एक सामान्य और स्थानीय प्रकृति के शरीर में कई रोग स्थितियों का कारण बनती है, जो एक शुद्ध फोकस से नशा और आसन्न ऊतकों और अंगों में परिवर्तन के कारण होती है।

निदान।क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस का निदान अक्सर मुश्किल नहीं होता है: रोगी डॉक्टर के पास पेरिनियल क्षेत्र में फिस्टुला की उपस्थिति की शिकायत के साथ आता है। डॉक्टर को फिस्टुला के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करना चाहिए। जांच करने पर, किसी को पेरिनेम और ग्लूटल क्षेत्र की त्वचा की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक सरल और साथ ही पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस वाले मरीजों में उपयोग की जाने वाली सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधियों में से एक है।

एक महत्वपूर्ण और अनिवार्य शोध विधि जांच कर रही है - बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से धातु बल्बस जांच करना।

फिस्टुलोग्राफी - रेक्टल फिस्टुलस की एक्स-रे परीक्षा - एक अनिवार्य और सूचनात्मक निदान तकनीक है।

सिग्मोइडोस्कोपी भी एक अनिवार्य अध्ययन है जो रेक्टल म्यूकोसा के सहवर्ती सूजन या ट्यूमर के घावों के साथ-साथ उच्च फिस्टुलस को बाहर करने या पहचानने के लिए आवश्यक है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के नैदानिक ​​​​रूप। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर फिस्टुलस ट्रैक्ट के रेक्टल स्फिंक्टर के तंतुओं के अनुपात पर निर्भर करती है, पैरारेक्टल सेल्युलर स्पेस में प्युलुलेंट कैविटी की उपस्थिति, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है। गुदा नहर की दीवार और फिस्टुला के साथ, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता।

1) मलाशय के अंतःस्रावी नालव्रण।

2) मलाशय के ट्रांसफिंक्टेरिक (ट्रांसस्फिंक्टेरिक) फिस्टुलस।

इलाज। गुदा नालव्रण का उपचार कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं: शौच, बैठने के स्नान या मल के बाद आरोही स्नान, पेरिनेम पर पट्टियां, एंटीसेप्टिक और एंटीबायोटिक समाधानों के साथ फिस्टुलस मार्ग को धोना, और पेरिनियल क्षेत्र में घुसपैठ की उपस्थिति में - मलहम ड्रेसिंग का नियमन , नोवोकेन नाकाबंदी।

शल्य चिकित्सा।रेक्टल फिस्टुलस वाले मरीजों के इलाज का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका शल्य चिकित्सा है। मलाशय के एक नालव्रण की उपस्थिति या उसके लुमेन से मवाद का निकलना (अपूर्ण आंतरिक नालव्रण के साथ) शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है।

पुनर्वास, काम करने की क्षमता की परीक्षा,

रोगियों की नैदानिक ​​परीक्षा

पश्चात की अवधि के पहले घंटों से संचालित रोगियों में पुनर्वास का चिकित्सा हिस्सा शुरू होता है और इसमें रोगी की खोई हुई या कमजोर कार्यात्मक और मनोवैज्ञानिक क्षमताओं को बहाल करना शामिल है, पहले से ही शल्य चिकित्सा पद्धति के अलावा, दवा उपचार, फिजियोथेरेपी, और फिर सहारा उपचार।

पश्चात की अवधि में, लगभग एक सप्ताह तक नियमित दर्द निवारक (दवाएं, दर्दनाशक दवाएं) करना आवश्यक है। प्रत्येक ड्रेसिंग से पहले दर्द निवारक का प्रबंध करना सुनिश्चित करें। एनाल्जेसिया रोगी को आराम देता है, उसकी ताकत को बरकरार रखता है और पुनर्स्थापित करता है, आंतों की गतिशीलता और स्वतंत्र पेशाब को सामान्य करता है।

पैराप्रोक्टाइटिस, बवासीर के ऑपरेशन के बाद रोगी का आहार सक्रिय होना चाहिए। आमतौर पर उन्हें दूसरे या तीसरे दिन बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति दी जाती है (धोना, शौचालय जाना, ड्रेसिंग रूम में जाना)। स्वाभाविक रूप से, मलाशय पर कट्टरपंथी ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन (9 - 12 दिनों तक) के बाद बिस्तर पर आराम बहुत लंबा होता है।

आहार को पहले 3 दिनों में स्लैग-मुक्त उत्पादों तक सीमित किया जाना चाहिए, बाद के दिनों में - कम से कम विषाक्त पदार्थों वाले भोजन तक। शोरबा, अंडे, पनीर, उबला हुआ दुबला मांस की सिफारिश करें। मसालेदार भोजन, डिब्बाबंद भोजन और मादक पेय प्रतिबंधित हैं।

आमतौर पर, ऑपरेशन के बाद अगले 4 दिनों में स्लैग-मुक्त आहार का पालन करके मल प्रतिधारण प्राप्त किया जाता है। दवाओं से, वे क्लोरैम्फेनिकॉल (0.5) के साथ एस्कॉर्बिक एसिड या नॉरसल्फाज़ोल (0.5) के साथ अफीम (दिन में 8 बूंद x 3 बार) का टिंचर देते हैं।

नियंत्रण प्रश्न