Paroxysmal sinus tachycardia अक्सर नैदानिक ​​अतालता का एक अपेक्षाकृत "नया प्रकार" होता है, कम से कम इसकी मान्यता के संदर्भ में (चित्र। 8.6)। 30 से अधिक वर्षों पहले, बार्कर, विल्सन और जॉनसन ने इस अवधारणा को सामने रखा कि पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक रूप सिनोट्रियल नोड के भीतर उत्तेजना के निरंतर संचलन के कारण हो सकता है; बाद में

चावल। 8.5. अटरिया के नियोजित अतिरिक्त उत्तेजना के दौरान संभावित प्रतिक्रियाएं: गैर-साइनस पुनरारंभ; साइनस नोड पुनरारंभ, परिलक्षित साइनस या अलिंद उत्तेजना और क्षिप्रहृदयता; दोहरावदार अलिंद गतिविधि या स्थानीय परिसंचरण, कभी-कभी आलिंद स्पंदन या अलिंद फिब्रिलेशन (पहले के अतिरिक्त उत्तेजना के साथ) की ओर जाता है।

चावल। 8.6. साइनस टैचीकार्डिया (ए-डी) के आवर्ती हमले दो निचले रिकॉर्ड (डी) निरंतर हैं।

वैलेस और डैगेट द्वारा इस अवधारणा को फिर से तैयार किया गया था, नैदानिक ​​इंट्राकार्डियक अध्ययनों में, इस प्रकार के अतालता के अंतर्निहित इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र स्वयं प्रकट होता है जैसे कि यह परिसंचरण था, यानी, इस तरह के टैचिर्डिया को पुन: उत्पन्न किया जा सकता है और "महत्वपूर्ण क्षेत्र" के बाहर समाप्त किया जा सकता है। डायस्टोल एक एकल ट्रिगर एट्रियल एक्स्ट्रास्टिमुलस के साथ, हालांकि "ट्रिगरिंग गतिविधि" से इंकार नहीं किया जा सकता है। परिसंचरण परिकल्पना की पुष्टि हान, मल्लोज़ी और मो और बाद में एलेसी और बोन्के द्वारा किए गए एक अध्ययन से हुई थी। हालांकि, इस मामले में, सटीक तंत्र जानने से सही उपचार पद्धति का चयन करना आसान नहीं होता है।

पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया की आवृत्ति अज्ञात है, हालांकि, आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण में इस प्रकार के अतालता को शामिल करने के बाद, पाए गए मामलों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। अब तक हम ऐसे 25 मामले देख चुके हैं। उनमें से पहले को गलती से इंट्राकार्डियक परीक्षा के दौरान पंजीकृत किया गया था, लेकिन बाद में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स को संदिग्ध लय गड़बड़ी वाले रोगियों में उद्देश्यपूर्ण ढंग से किया गया था। इस अतालता के निदान और मूल्यांकन के लिए, निरंतर 24 घंटे की ईसीजी निगरानी सबसे उपयुक्त है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले अधिकांश रोगियों में, कुछ प्रकार के कार्बनिक हृदय रोग देखे जाते हैं, और 50% से अधिक मामलों में सिनोट्रियल नोड रोग के अतिरिक्त लक्षण पाए जाते हैं। बाहरी रूप से स्वस्थ लोगों में उनकी घटना का पूरी तरह से वर्णन किया गया है। कुछ रोगियों में, केवल अतिरिक्त खोज निलय के समय से पहले उत्तेजना का सिंड्रोम है।

चावल। 8.7. साइनस टैचीकार्डिया के आवर्तक हमले। पीआर अंतराल में एक कार्यात्मक (आवृत्ति-निर्भर) वृद्धि होती है, जो टैचीकार्डिया को सामान्य साइनस ताल से अलग करती है।

कथित तौर पर, साइनस नोड रोग के बिना 11% से अधिक रोगियों में, इसकी परिलक्षित उत्तेजना दर्ज की गई है।

पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया में हृदय गति सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के अधिकांश अन्य रूपों की तुलना में कम है, और आमतौर पर 80 और 150 बीपीएम के बीच होती है, हालांकि उच्च दर की सूचना दी गई है। यदि टैचीकार्डिया के साथ हृदय गति 90 बीट / मिनट से कम है, तो इस अतालता को "रिश्तेदार टैचीकार्डिया" के रूप में परिभाषित किया जाता है जो साइनस ब्रैडीकार्डिया के रोगियों में होता है। लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं, और यदि दौरे की दर 120 बीपीएम से अधिक न हो तो अधिकांश दौरे कम होने लगते हैं। हमले अक्सर अल्पकालिक होते हैं (आमतौर पर 10-20 से अधिक उत्तेजना नहीं; चित्र 8.7), लेकिन वे बार-बार होते हैं, विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, जिसमें सामान्य श्वास से जुड़े परिवर्तन भी शामिल हैं। यह अंतिम लक्षण कभी-कभी साइनस अतालता के साथ विभेदक निदान करना लगभग असंभव बना देता है (चित्र 8.8)। सबसे लगातार हमले कई मिनट तक चलते हैं, लेकिन कभी-कभी लंबे समय तक।

चावल। 8.8. इन ईसीजी पर, पेरोक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया को पी-वेवफॉर्म में छोटे बदलाव और पी-आर अंतराल में मामूली वृद्धि से साइनस अतालता से अलग किया जा सकता है।

यह जानना दिलचस्प होगा कि ऐसी अतालता वाले रोगियों को कितनी बार गलती से चिंता का निदान किया जाता है। दौरे की शुरुआत पर शांत करने वाले और ट्रैंक्विलाइज़र का बहुत कम प्रभाव पड़ता है; लेकिन रोगी की सावधानीपूर्वक पूछताछ से यह पता लगाना संभव हो जाता है कि उसका टैचीकार्डिया वास्तव में पैरॉक्सिस्मल है। हालांकि अधिकांश हमले रोगी के लिए अधिक परेशानी का कारण नहीं बनते हैं (जब उन्हें पहचाना जाता है और उनका अर्थ समझाया जाता है), उनमें से कुछ सीने में दर्द, सांस की गिरफ्तारी और बेहोशी का कारण बन सकते हैं, खासकर अगर वे कार्बनिक हृदय रोग और बीमार साइनस सिंड्रोम से जुड़े हों। . सामान्य साइनस लय की समानता हेमोडायनामिक विशेषताओं जैसे धमनी सिस्टोलिक दबाव और हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन तक फैली हुई है; केवल हृदय की लय असामान्य है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत

वर्तमान में, इस प्रकार के अतालता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। मुख्य एक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले की अचानक शुरुआत और समाप्ति है, जिसका ईसीजी पर पंजीकरण एक नियमित (लेकिन अनुचित) साइनस टैचीकार्डिया का सुझाव देता है। हालांकि टैचीकार्डिया में पी-तरंगें मानक ईसीजी के सभी 12 लीडों में मूल साइनस लय में पी-तरंगों से भिन्न नहीं हो सकती हैं, लेकिन वे सामान्य लय तरंगों के समान (लेकिन समान नहीं) होती हैं। हालांकि, अलिंद सक्रियण का क्रम अभी भी "ऊपर से नीचे" और "दाएं से बाएं" गैर-समान पी-तरंगों के लिए भी निर्देशित है, जो दाएं अलिंद के ऊपरी भाग में अतालता की शुरुआत को इंगित करता है। सबसे अधिक बार, हमले पूर्व समयपूर्व सहज एक्सट्रैसिस्टोल (अधिकांश अन्य समान प्रकार के संचार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से एक महत्वपूर्ण अंतर) के बिना होते हैं, हालांकि मुख्य रूप से साइनस नोड के उत्तेजना के त्वरण के कारण उनकी उपस्थिति दीक्षा तंत्र के समान होती है जिसे कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल संचार में देखा जाता है। एवी-नोडल टैचीकार्डिया, जिसमें एक विस्तारित "दीक्षा क्षेत्र" है।

एक नियम के रूप में, दौरे रुकने से पहले अनायास कम हो जाते हैं, फिर भी अनायास समय से पहले होने वाली एक्सट्रैसिस्टोलिक गतिविधि (चित्र। 8.9 और 8.16) की भागीदारी के बिना। कैरोटिड साइनस की मालिश या इसी तरह की प्रक्रियाओं से हमले की समाप्ति की सुविधा हो सकती है, जिसके लिए इस प्रकार की अतालता अत्यंत संवेदनशील है (चित्र। 8.10)। एक हमले का अंत चक्र की अवधि में परिवर्तन के साथ हो सकता है - संचार तंत्र की एक संकेत विशेषता (चित्र। 8.11)। हमले की समाप्ति के बाद प्रतिपूरक ठहराव व्यावहारिक रूप से वैसा ही है जैसा कि मामूली रूप से बढ़े हुए आलिंद पेसिंग के बाद मनाया जाता है, जो साइनस नोड फ़ंक्शन के पुनर्प्राप्ति समय का निर्धारण करते समय किया जाता है, जो साइनस नोड क्षेत्र के भीतर प्रतिस्पर्धा की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

चावल। 8.9. सहज शुरुआत और अंत (ए और बी पर तीर) के साथ साइनस टैचीकार्डिया के अधिक स्थिर हमले का एक उदाहरण। यह दिलचस्प है कि क्षिप्रहृदयता के दौरान पी-वेव आकार की कुछ विसंगतियाँ अपने सहज अंत से ठीक पहले गायब हो जाती हैं, ताकि अंतिम दो पी-तरंगें सामान्य साइनस लय की तरंगों से आकार में भिन्न न हों।

संभवतः सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषता इस अतालता को "संबंधित" साइनस टैचीकार्डिया से अलग करती है, एवी नोड के भीतर रिजर्व विलंब की प्राकृतिक कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार आरआर अंतराल का लंबा होना है, जब प्राकृतिक साइनस के अलावा अन्य उत्तेजना इससे गुजरती है। अंतराल का लंबा होना छोटा है, जैसा कि एवी नोड पर इस अपेक्षाकृत धीमी आलिंद टैचीकार्डिया का प्रभाव है। अंजीर में। 8,7 यह घटना हमले की प्रत्येक घटना के साथ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। और, इसके विपरीत, वानस्पतिक रूप से मध्यस्थता वाले साइनस टैचीकार्डिया के साथ, पी-आर अंतराल में महत्वहीन परिवर्तन या यहां तक ​​​​कि इसकी कमी देखी जाती है। कभी-कभी, इस तरह के टैचीकार्डिया के हमले की शुरुआत में, एवी चालन में परिवर्तनशीलता होती है, और कुछ आवेग एवी नोड (छवि 8.12) से नहीं गुजरते हैं। बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की दोनों कार्यात्मक विशेषताएं "निष्क्रिय" घटनाएं हैं और अतालता की घटना में एवी नोड की भागीदारी को बाहर करना संभव बनाती हैं।

चावल। 8.10. कैरोटिड साइनस (आईसीएस) की मालिश धीमी हो जाती है और अंत में पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया के हमले को रोक देती है। ईजीपीजी - उसका बंडल इलेक्ट्रोग्राम; ईजीपीपी - दाहिने आलिंद के ऊपरी हिस्से का इलेक्ट्रोग्राम।

चावल। 8.11. लंबे (डी) और छोटे (के) चक्रों के परिवर्तन के साथ पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया का अंत।

चावल। 8.12. अटरिया के नियोजित अतिरिक्त उत्तेजना के साथ पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया की शुरुआत और समाप्ति। कृपया ध्यान दें: दीक्षा एक्स्ट्रास्टिमुलस स्वयं एवी नोड से गुजरने में असमर्थ था, जिससे एट्रियल टैचीकार्डिया के विकास में इसकी भागीदारी को बाहर करना संभव हो जाता है। कला। पी। - उत्तेजना के कारण अटरिया का समय से पहले अतिरिक्त उत्तेजना। अन्य पदनामों के लिए, चित्र का शीर्षक देखें। 8.10.

पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया का इंट्राकार्डिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन

इस प्रकार के अतालता को क्रमादेशित अतिरिक्त उत्तेजना के दौरान दौरे की शुरुआत और समाप्ति दोनों की पुनरुत्पादकता की विशेषता है (चित्र 8.12, साथ ही चित्र 8.13 और 8.14 देखें)। हालांकि, इस पद्धति के साथ हमले को रोकने के लिए, यह आवश्यक है कि एक्सट्रैस्टिमुलस के उपयोग से पहले टैचीकार्डिया को पर्याप्त समय तक बनाए रखा जाए, जो हमेशा संभव नहीं होता है, हालांकि एट्रोपिन की छोटी खुराक यहां कुछ मदद प्रदान कर सकती है। साइनस नोड के पास लागू होने पर इस तरह के एक्स्ट्रास्टिमुली सबसे प्रभावी होते हैं, उन मामलों को छोड़कर जब एक उन्नत लगाए गए ताल की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजना की जाती है, जिसमें इसकी प्रभावशीलता इलेक्ट्रोड के स्थान पर निर्भर नहीं करती है, अगर "प्रभावी समयपूर्व" प्रदान किया जाता है जब अतिरिक्त उत्तेजना साइनस नोड में गुजरती है। दौरे की शुरुआत वेंट्रिकुलर एक्सट्रैस्टिम्यूलेशन (चित्र। 8.15) के साथ भी देखी गई थी।

आलिंद के कई बिंदुओं पर एक साथ मानचित्रण पुष्टि करता है कि पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया में अलिंद सक्रियण की दिशा प्राकृतिक साइनस लय में देखी गई के समान है, हालांकि दाएं अलिंद के ऊपरी हिस्से के ईसीजी में छोटे परिवर्तन, साथ ही साथ के वेक्टर प्रारंभिक पी-वेव, की उम्मीद की जानी चाहिए, क्योंकि साइनस नोड से तत्काल आसपास के क्षेत्र में अलिंद सक्रियण की प्रकृति बदलनी चाहिए यदि बंद पथ आंशिक रूप से नोड के बाहर अलिंद मायोकार्डियम में चलता है। हालांकि, साइनस नोड के पेसमेकर के इंट्रा-नोडल विपथन और विस्थापन के साथ एक समान प्रभाव देखा जाता है (चित्र 8.14 देखें)।

वृद्धिशील (बढ़ती आवृत्ति के साथ) आलिंद गति भी दौरे को प्रेरित करती है, जबकि बढ़ी हुई (उच्च आवृत्ति) पेसिंग उन्हें दबा देती है (चित्र 8.16)। साइनस नोड में साइनस ताल और परिसंचरण के दौरान साइनस नोड से प्रत्यक्ष ईजी रिकॉर्डिंग इस प्रकार के अतालता के तंत्र और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं को और स्पष्ट कर सकती है।

चावल। 8.13. नियोजित अतिरिक्त उत्तेजना के साथ पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया की शुरुआत और समाप्ति। अंजीर के लिए किंवदंती देखें। 8.10.

चावल। 8.14. पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया के एक विकसित हमले में अलिंद सक्रियण का क्रम टैचीकार्डिया (पहले तीन उत्तेजना, टुकड़ा ए) से पहले दर्ज किए गए सामान्य साइनस उत्तेजना के समान है और इसके बाद (एट्रिया के अंतिम दो उत्तेजना, खंड बी)।

क्षिप्रहृदयता के दौरान हृदय गति केवल 85 बीट / मिनट थी। टैचीकार्डिया ने साइनस नोड फ़ंक्शन की बहाली को प्रभावित किया, जो सामान्य साइनस लय के लिए अप्राप्य है। क्षिप्रहृदयता की शुरुआत में ऊपरी दाएं आलिंद (ईएचवीपी) के इलेक्ट्रोग्राम पर तत्वों के विन्यास में छोटे बदलावों पर ध्यान दें। ईजीएसपीपी - दाहिने आलिंद के मध्य भाग का इलेक्ट्रोग्राम। अन्य पदनामों के लिए, चित्र का शीर्षक देखें। 8.10.

चावल। 8.15. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैस्टिम्यूलेशन द्वारा पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया की शुरुआत।

अटरिया का प्रतिगामी उत्तेजना एवी चालन के बाएं तरफा गौण मार्ग के माध्यम से किया जाता है, जो सामान्य साइनस ताल पर "अव्यक्त" होता है। वेंट्रिकुलर पेसिंग के दौरान, कोरोनरी साइनस इलेक्ट्रोड (ईजीएस) के साथ रिकॉर्ड किए गए बाएं एट्रियल इलेक्ट्रोग्राम पर सिग्नल अन्य एट्रियल लीड पर गतिविधि की उपस्थिति से पहले होता है। ए - वेंट्रिकुलर उत्तेजना के बाद सामान्य साइनस लय; बी - उत्तेजना के कारण साइनस टैचीकार्डिया। अंजीर के लिए किंवदंती देखें। 8.10.

उपचार केवल रोगसूचक हमलों के लिए आवश्यक है; उसी समय, बीटा-ब्लॉकर्स सबसे प्रभावी होते हैं (चित्र। 8.17, चित्र 8.9 के समान ही मामला), लेकिन उनका उपयोग केवल साइनस नोड रोग के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। डिगॉक्सिन और वेरापामिल भी प्रभावी हैं। इस प्रकार के अतालता पर क्विनिडाइन जैसी एंटीरैडमिक दवाएं बहुत कम ही चिकित्सीय प्रभाव डालती हैं। इस प्रकार के अतालता में बढ़ी हुई हृदय उत्तेजना या गिरफ्तारी के दौरे के लिए कृत्रिम पेसमेकर अब तक मांग में नहीं हैं, हालांकि उनका आरोपण उन मामलों में उपयोगी होगा जहां सहवर्ती साइनस नोड रोग वाले रोगियों में दौरे को नियंत्रित करने के लिए एंटीरियथमिक दवाओं की आवश्यकता होती है और रुकने का जोखिम होता है। यह। ...

इस लेख से आप सीखेंगे: पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया क्या है, इसे क्या भड़का सकता है, यह कैसे प्रकट होता है। यह कितना खतरनाक और इलाज योग्य है।

लेख के प्रकाशन की तिथि: 25.12.2016

लेख को अपडेट करने की तिथि: 05/25/2019

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, एक अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल हृदय ताल गड़बड़ी होती है, जो 140-250 बीट्स / मिनट की सीमा में दिल की धड़कन के लयबद्ध त्वरण के रूप में कई सेकंड से लेकर कई मिनट या घंटों तक रहती है। इस तरह के अतालता की मुख्य विशेषता यह है कि उत्तेजक आवेग प्राकृतिक पेसमेकर से नहीं आते हैं, बल्कि हृदय के संचालन प्रणाली या मायोकार्डियम में असामान्य फोकस से आते हैं।

इस तरह के परिवर्तन रोगियों की स्थिति को अलग-अलग तरीकों से बाधित कर सकते हैं, जो पैरॉक्सिज्म के प्रकार और दौरे की आवृत्ति पर निर्भर करता है। दुर्लभ एपिसोड में ऊपरी दिल (एट्रिया) से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या तो कोई लक्षण नहीं पैदा कर सकता है या हल्के लक्षण और अस्वस्थता दिखा सकता है (85-90% लोगों में)। वेंट्रिकुलर रूप गंभीर संचार विकारों का कारण बनते हैं और यहां तक ​​कि धमकी देते हैं, और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

रोग के लिए एक पूर्ण इलाज संभव है - दवाएं एक हमले को दूर कर सकती हैं और इसकी पुनरावृत्ति को रोक सकती हैं, सर्जिकल तकनीक पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को समाप्त करती है जो त्वरित आवेगों के स्रोत हैं।

यह कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन और एरिथमोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

पैथोलॉजी के साथ क्या होता है

आम तौर पर, हृदय के उच्चतम बिंदु - साइनस नोड (मुख्य पेसमेकर) से 60-90 बीट्स / मिनट की आवृत्ति पर निकलने वाले नियमित आवेगों के कारण हृदय सिकुड़ता है। यदि उनमें से अधिक हैं, तो इसे कहा जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, हृदय भी उससे अधिक बार सिकुड़ता है (140-250 बीट्स / मिनट), लेकिन महत्वपूर्ण विशेषताओं के साथ:

1. आवेगों (पेसमेकर) का मुख्य स्रोत साइनस नोड नहीं है, बल्कि हृदय के ऊतकों का एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र है, जिसे केवल आवेगों का संचालन करना चाहिए, न कि उन्हें बनाना चाहिए।
2. सही लय - दिल की धड़कन नियमित अंतराल पर नियमित रूप से दोहराई जाती है।
3. पैरॉक्सिस्मल कैरेक्टर - टैचीकार्डिया होता है और अचानक और तुरंत गायब हो जाता है।
4. पैथोलॉजिकल महत्व - पैरॉक्सिज्म आदर्श नहीं हो सकता है, भले ही यह किसी भी लक्षण का कारण न हो।

तालिका पैरॉक्सिस्मल से साइनस (सामान्य) टैचीकार्डिया की सामान्य और विशिष्ट विशेषताओं को दिखाती है।

यह सब पैरॉक्सिस्म के प्रकार पर निर्भर करता है

असामान्य आवेगों के फोकस के स्थानीयकरण और इसकी घटना की आवृत्ति के आधार पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को प्रकारों में विभाजित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। रोग के मुख्य रूप तालिका में दिखाए गए हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का सबसे अनुकूल रूप तीव्र आलिंद रूप है। उसे उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं हो सकती है। सबसे खतरनाक लगातार आवर्तक वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म हैं - उपचार के आधुनिक तरीकों के बावजूद, वे कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकते हैं।

तंत्र और विकास के कारण

घटना के तंत्र के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया समान है - हृदय के असाधारण संकुचन। वे दिल में आवेगों के एक अतिरिक्त फोकस की उपस्थिति से एकजुट होते हैं, जिसे एक्टोपिक कहा जाता है। उनके बीच अंतर यह है कि एक्सट्रैसिस्टोल समय-समय पर पृष्ठभूमि के खिलाफ अराजक रूप से होते हैं, और पैरॉक्सिज्म के साथ, एक्टोपिक फोकस इतनी बार और नियमित रूप से आवेग उत्पन्न करता है कि यह मुख्य पेसमेकर के कार्य को संक्षेप में लेता है।

लेकिन इस तरह के फॉसी से आवेगों के लिए पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण होना चाहिए, एक और शर्त होनी चाहिए, हृदय की संरचना की एक व्यक्तिगत विशेषता - आवेगों के संचालन के लिए मुख्य मार्गों के अलावा (जो सभी लोगों के पास है), अतिरिक्त मार्ग होने चाहिए। यदि ऐसे अतिरिक्त मार्ग वाले लोगों में एक्टोपिक फॉसी नहीं है, तो साइनस नोड (मुख्य पेसमेकर) के आवेग मुख्य मार्गों के साथ बिना किसी अतिरिक्त फैल के, बिना किसी बाधा के प्रसारित होते हैं। लेकिन अस्थानिक क्षेत्रों और अतिरिक्त रास्तों से आवेगों के संयोजन के साथ, चरणों में ऐसा होता है:

• एक सामान्य आवेग, पैथोलॉजिकल आवेगों के फोकस से टकराकर, इसे दूर नहीं कर सकता और हृदय के सभी भागों से होकर गुजर सकता है।
• प्रत्येक बाद के आवेग के साथ, बाधा के ऊपर स्थित मुख्य पथों में वोल्टेज बढ़ता है।
• इससे अतिरिक्त पथ सक्रिय हो जाते हैं जो सीधे अटरिया और निलय को जोड़ते हैं।
• योजना के अनुसार आवेग एक बंद घेरे में प्रसारित होने लगते हैं: अटरिया - अतिरिक्त बंडल - निलय - अस्थानिक फोकस - अटरिया।
• इस तथ्य के कारण कि उत्तेजना विपरीत दिशा में फैलती है, यह हृदय में रोग क्षेत्र को और अधिक परेशान करती है।
• एक्टोपिक फोकस सक्रिय होता है और अक्सर मजबूत आवेग उत्पन्न करता है जो एक असामान्य दुष्चक्र में फैलता है।

संभावित कारण

सुप्रावेंट्रिकुलर ज़ोन और हृदय के निलय में एक्टोपिक फ़ॉसी की उपस्थिति पैदा करने वाले कारक भिन्न होते हैं। इस सुविधा के संभावित कारण तालिका में दिखाए गए हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के कारण	वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के कारण
जन्मजात और वंशानुगत विशेषताएं - हृदय में अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति	कोरोनरी हृदय रोग के जीर्ण रूप
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स की दवाओं के साथ जहर और ओवरडोज	हृद्पेशीय रोधगलन
न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक विकार (न्यूरोसिस, न्यूरस्थेनिया)	किसी भी प्रकृति और मूल का मायोकार्डिटिस
लगातार तनाव, तनाव, अतिरिक्त एड्रेनालाईन रश	कार्डियोमायोपैथी
शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग, ड्रग्स	मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी
हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के रूप में थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग	जन्मजात हृदय दोष
थकावट, नशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में व्यवधान के कारण कोई गंभीर बीमारी	फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (दिल का दौरा पड़ने के बाद) और फैलाना (सामान्य, व्यापक)

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म मुख्य रूप से शरीर में सामान्य परिवर्तनों के कारण होते हैं, न कि हृदय में ही, वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म - हृदय के विभिन्न कार्बनिक घावों द्वारा।

लक्षण

लक्षण जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बन सकते हैं, वे व्यापक रूप से भिन्न होते हैं - पूर्ण अनुपस्थिति (10% मामलों में) से रोगी की मृत्यु के तत्काल खतरे के साथ गंभीर संचार विकारों तक। अभिव्यक्तियाँ इस पर निर्भर करती हैं:

तालिका हमले के समय वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के सबसे सामान्य सामान्य और विशिष्ट लक्षणों का वर्णन करती है।

सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकार	वेंट्रिकुलर प्रकार
35-55% में हमले की शुरुआत दिल के क्षेत्र में एक तेज झटके के रूप में महसूस की जाती है
25-45% में एक आभा होती है - एक हमले, चिंता, भय के करीब आने की भावना
दिल की धड़कन तेज होना, छाती में कांपना, दिल के काम में रुकावट (50%)
नाड़ी कमजोर है और गिनने के लिए काफी तेज है।
हल्की से मध्यम सामान्य कमजोरी	व्यक्त कमजोरी, नपुंसकता
हवा की कमी महसूस करना	सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना
चक्कर आना	चेतना का अल्पकालिक नुकसान
त्वचा का पीलापन	पीली नीली, ठंडी, पसीने से तर त्वचा
हमले के बाद अत्यधिक पेशाब या मल त्याग	रक्तचाप में कमी, पूर्ण अनुपस्थिति तक

अंतःक्रियात्मक अवधि में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के 90-95% लक्षण अनुपस्थित हैं।

70-75% में, हमले का तत्काल उत्तेजक लेखक है:

• तनावपूर्ण स्थिति या मजबूत मनो-भावनात्मक झटका;
• मादक पेय पीना;
• धूम्रपान;
• रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड का स्वागत या प्रशासन।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के परिणामी लक्षण या तो कुछ सेकंड या घंटों (सुप्रावेंट्रिकुलर आवेगों की समाप्ति के बाद) के बाद पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, या फाइब्रिलेशन में विकसित होते हैं और यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट और नैदानिक ​​​​मृत्यु को भड़काते हैं।

यदि वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले व्यक्ति का आपातकालीन देखभाल के साथ इलाज नहीं किया जाता है, तो वे मर सकते हैं।

निदान के तरीके

निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. एक हमले के दौरान ईसीजी, आराम पर, और तनाव परीक्षण;
2. दैनिक ईसीजी निगरानी (होल्टर);
3. इको कार्डियोग्राफी;
4. दिल की विद्युत गतिविधि का ट्रांससोफेजियल अध्ययन;
5. अतिरिक्त तरीके - कोरोनरी एंजियोग्राफी, हृदय की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

प्राथमिक उपचार और उपचार के तरीके

चूंकि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हमेशा एक रोग संबंधी स्थिति होती है, इसलिए इसका उपचार अनिवार्य है। चिकित्सा देखभाल की मात्रा पैरॉक्सिज्म के लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होती है।

रणनीति इस तरह होनी चाहिए:

• एक हमले के दौरान आपातकालीन उपचार;
• पुनरावृत्ति की रोकथाम;
• हृदय में पैरॉक्सिज्म या एक्टोपिक फोकस के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से कट्टरपंथी उपचार।

हमले के दौरान बुनियादी आपातकालीन देखभाल

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए प्राथमिक उपचार के उपाय:

1. रोगी को लेटाओ।
2. चेतना, श्वास, दिल की धड़कन, रक्तचाप का आकलन करें। यदि वे लगातार अनुपस्थित हैं, तो कृत्रिम श्वसन शुरू करें।
3. ताजी हवा की अच्छी पहुंच के लिए स्थितियां बनाएं: छाती, गर्दन, वायुमार्ग को दबाने से और ऐसी वस्तुओं से मुक्त करें जिससे सांस लेना मुश्किल हो।
4. 103 पर एम्बुलेंस को कॉल करें।
5. तकनीक प्रदान करें - योनि परीक्षण:

• गहरी सांस, खिंचाव या खाँसी लेने के बाद रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कहें;
• बंद नेत्रगोलक पर धीरे से दबाएं;
• पेट पर सौर जाल क्षेत्र पर दबाएं;
• गर्दन में कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र की मालिश करें।

हमले के दौरान दवा

यदि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अस्थिर है, गंभीर लक्षण पैदा नहीं करता है, अपने आप ही गायब हो जाता है या प्राथमिक तरीकों से समाप्त हो जाता है, तो दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अन्य सभी मामलों में, यह दिखाया गया है:

1. अंतःशिरा दवा प्रशासन:

• सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म के लिए उपचार - डिगॉक्सिन, एटीपी, वेरापामिल, एमियोडेरोन।
• वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के साथ - लिडोकेन, नोवोकेनामाइड, एमियोडेरोन।
• निम्न रक्तचाप के साथ - मेज़टन के साथ उपचार।
• इसके अतिरिक्त, आप प्रोप्रानोलोल या मेटोप्रोलोल की एक टैबलेट ले सकते हैं (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है और दबाव कम नहीं होता है)।

1. विद्युत आवेग उपचार, कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन - विद्युत आवेगों के साथ हृदय पर प्रभाव। यह गंभीर या लंबे समय तक वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के लिए संकेत दिया जाता है, जो फाइब्रिलेशन से जटिल होता है या कार्डियक अरेस्ट की धमकी देता है।

रेडिकल एंटी-रिलैप्स और सर्जिकल उपचार

टैचीकार्डिया के दुर्लभ तीव्र पैरॉक्सिस्म वाले मरीजों को दवा और किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मनो-भावनात्मक और शारीरिक परिश्रम के संबंध में एक संयमित जीवन शैली का पालन करना, बुरी आदतों को समाप्त करना और संभावित प्रेरक रोगों का मुकाबला करना पर्याप्त है।

यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं और हमले रोगियों को परेशान करते हैं, तो व्यवस्थित उपचार दिखाया जाता है: बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कॉर्डेरोन।

यदि रोग गंभीर संचार विकारों का कारण बनता है या लगातार लंबे हमलों के साथ सर्जिकल उपचार का सहारा लेना चाहिए। दो तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

परिणाम और भविष्यवाणियां

75-85% में सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, जीवन शैली में सुधार करके और दवाएँ लेने से उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। लेकिन अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह प्रगति करेगा और तेज होगा, खासकर युवा लोगों में।

वेंट्रिकुलर रूप अधिक खतरनाक होते हैं, खासकर यदि वे रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं - 40-50% मामलों में एक वर्ष के भीतर रोगियों की मृत्यु समाप्त हो जाती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के सबसे गंभीर रूपों वाले रोगियों के लिए भी सर्जिकल तरीकों के उपयोग से रोग का निदान 75-85% तक बढ़ जाता है।

Paroxysmal tachycardia दिल की लय में एक असामान्यता है जिसके लिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। यह खुद को तेजी से दिल की धड़कन के सहज हमलों के रूप में प्रकट करता है। प्रभावों की आवृत्ति 220 प्रति मिनट से अधिक हो सकती है। इस तरह के हमलों की अवधि कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया क्या है?

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों को पैरॉक्सिस्म कहा जाता है। वे एक्टोपिक आवेगों के प्रभाव में दिखाई देते हैं।

वे अचानक शुरू होते हैं, उनकी अवधि बहुत अलग होती है। आवेगों की उत्पत्ति अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या निलय में होती है।

यह उल्लंघन टैचीकार्डिया के सभी मामलों के तीसरे भाग में होता है। यह मायोकार्डियम के मजबूत उत्तेजना के कारण विकसित होता है। बुजुर्ग और युवा दोनों इस विकृति से पीड़ित हैं।

इस उल्लंघन का खतरा यह है कि यह न केवल हृदय की मांसपेशियों को, बल्कि पूरे जीव को भी रक्त की आपूर्ति की विफलता में योगदान देता है।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो दिल की विफलता विकसित हो सकती है।

कारण और किस्में

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के गठन के मुख्य कारण हैं। इनमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

1. कार्यात्मक। वे 45 वर्ष से कम आयु के लोगों में पैरॉक्सिस्म के गठन को प्रभावित करते हैं। पैथोलॉजी अत्यधिक शराब के सेवन, धूम्रपान, तंत्रिका तनाव और कुपोषण के कारण होती है। जिन लोगों को गंभीर तनाव, चोट या चोट लगी है, उनमें अलिंद होने की संभावना अधिक होती है। साथ ही, पैथोलॉजी का गठन मूत्र, पित्त प्रणाली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, डायाफ्राम और फेफड़ों के काम में गड़बड़ी से प्रभावित होता है।
2. उत्तेजक। ऐसे कई कारक हैं जो दौरे को ट्रिगर कर सकते हैं। यह मजबूत शारीरिक तनाव, अधिक भोजन, अधिक गर्मी, हाइपोथर्मिया, गंभीर तनाव है। वे दिल पर जोड़तोड़ करने के बाद, गंभीर एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं। कुछ दवाएं भी पैरॉक्सिस्म का कारण बन सकती हैं। हमले से पहले, एक व्यक्ति चक्कर आना, टिनिटस विकसित करता है।
3. कार्बनिक पूर्वापेक्षाएँ। ये हृदय की मांसपेशियों में गहरा परिवर्तन हैं। 80% मामलों में, गठिया, एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल का दौरा पड़ने के बाद पैथोलॉजी देखी जाती है।

आवेगों के विकास के क्षेत्र के आधार पर, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. सुप्रावेंट्रिकुलर। इसे सुप्रावेंट्रिकुलर या अलिंद भी कहा जाता है। उसके बंडलों के माध्यम से आवेगों को अटरिया से निलय तक पहुँचाया जाता है।
2. एट्रियोवेंट्रिकुलर। नोडल के रूप में बेहतर जाना जाता है। इस मामले में, आवेग फोकस एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में स्थित है। युवा और महिलाएं इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यह उनकी बढ़ी हुई भावुकता से समझाया गया है। कुछ मामलों में, गर्भ में भी, शिशुओं में एक के बजाय एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के दो भाग हो सकते हैं। गर्भवती महिलाओं में, हार्मोनल स्तर में बदलाव और हृदय पर भार में वृद्धि के कारण टैचीकार्डिया दिखाई देता है।
3. वेंट्रिकुलर। यह सबसे कठिन और खतरनाक रूप है। इस मामले में, निलय सामान्य से अधिक बार सिकुड़ते हैं, और अटरिया कम होते हैं। भ्रम के कारण गंभीर जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। यह विकृति पुरुषों में अधिक बार होती है।

साथ ही, यह विकृति अपस्ट्रीम विभाजित है। यह तीव्र, जीर्ण, आवर्तक और लगातार आवर्तक होता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, उन्हें फोकल और मल्टीफोकल में विभाजित किया गया है। पहले मामले में, एक अस्थानिक फोकस, दूसरे में कई।

पैथोलॉजी के साथ क्या होता है

पैथोलॉजी के साथ, हृदय संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है। तचीकार्डिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, यह शरीर में असामान्यताओं की अभिव्यक्ति है।

प्राथमिक उपचार और उपचार के तरीके

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का मुख्य उपचार है। उनके दौरान वेगस तंत्रिका के माध्यम से हृदय पर प्रभाव पड़ता है।

रोगी को कई बार तेज साँस छोड़ना पड़ता है, फिर झुकना और बैठना पड़ता है।

दवा में एटीपी और कैल्शियम विरोधी लेना शामिल है। एटीपी के बाद मतली, लालिमा, सिरदर्द के रूप में दुष्प्रभाव हो सकते हैं। वे थोड़े समय के बाद गायब हो जाते हैं।

निलय के रूप में हमले से राहत और साइनस लय की बहाली की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, ईसीजी का उपयोग करके, वे फोकस के गठन के क्षेत्र को खोजने का प्रयास करते हैं।

यदि यह काम नहीं करता है, तो लिडोकेन, एटीपी, नोवोकेनामाइड, कॉर्डारोन को बारी-बारी से इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा आगे की निगरानी की आवश्यकता होती है।

एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग वेंट्रिकुलर फॉर्म के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए किया जाता है। एक अच्छा परिणाम एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उनका संयोजन होगा।

कभी-कभी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। इसके दौरान, एक लेजर, क्रायोडिटर और एक विद्युत प्रवाह का उपयोग किया जाता है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, सार्वभौमिक एंटीरियथमिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जो किसी भी प्रकार के पैरॉक्सिज्म के लिए प्रभावी होते हैं।

यदि दवाओं द्वारा हमले को नहीं रोका जाता है, तो वे इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी का सहारा लेते हैं।

परिणाम और भविष्यवाणियां

रोग का निदान पैथोलॉजी के रूप, दौरे की अवधि, जटिलताओं से प्रभावित होता है। हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति के साथ, तीव्र हृदय या हृदय की विफलता के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म सबसे अनुकूल डाउनस्ट्रीम है। कई मरीज़ कई सालों तक काम करने की क्षमता नहीं खोते हैं। कभी-कभी इलाज के मामले भी होते हैं।

वेंट्रिकुलर फॉर्म के लिए सबसे खराब रोग का निदान। यह विकृति मायोकार्डियल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी दशकों तक पैथोलॉजी के साथ रह सकते हैं।

हृदय दोष वाले रोगियों में मृत्यु संभव है, साथ ही उन लोगों में भी जो पहले नैदानिक ​​मृत्यु या पुनर्जीवन का सामना कर चुके हैं।

प्रोफिलैक्सिस

पैथोलॉजी के विकास से बचने के लिए स्वस्थ भोजन करना चाहिए, बड़ी बीमारियों से बचना चाहिए, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए और धूम्रपान, शराब का सेवन बंद करना चाहिए।

दिलचस्प वीडियो: पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

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सामान्य जानकारी

- एक प्रकार की अतालता, जिसकी विशेषता दिल के दौरे (पैरॉक्सिस्म) की हृदय गति 140 से 220 या उससे अधिक प्रति मिनट होती है, जो एक्टोपिक आवेगों के प्रभाव में उत्पन्न होती है, जो सामान्य साइनस लय के प्रतिस्थापन की ओर ले जाती है। क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म की अचानक शुरुआत और समाप्ति होती है, अलग-अलग अवधि की और, एक नियम के रूप में, एक नियमित नियमित लय। एक्टोपिक आवेग अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या निलय में उत्पन्न हो सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एटिओलॉजिकल और रोगजनक रूप से एक्सट्रैसिस्टोल के समान है, और कई एक्सट्रैसिस्टोल, एक पंक्ति में निम्नलिखित, टैचीकार्डिया के अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म के रूप में माने जाते हैं। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, हृदय गैर-आर्थिक रूप से काम करता है, रक्त परिसंचरण अप्रभावी होता है, इसलिए टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्म जो कार्डियोपैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, संचार विफलता की ओर ले जाते हैं। लंबे समय तक ईसीजी निगरानी वाले 20-30% रोगियों में विभिन्न रूपों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल आवेगों के स्थानीयकरण की साइट पर, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) और पेरोक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूपों को अलग किया जाता है। एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को एक सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) रूप में जोड़ा जाता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, तीव्र (पैरॉक्सिस्मल), लगातार आवर्तक (क्रोनिक) और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लगातार आवर्तक रूप होते हैं। लगातार आवर्तक रूप का कोर्स वर्षों तक चल सकता है, जिससे अतालताजनक पतला कार्डियोमायोपैथी और संचार विफलता हो सकती है। विकास के तंत्र द्वारा, पारस्परिक (साइनस नोड में पुन: प्रवेश तंत्र से जुड़े), एक्टोपिक (या फोकल), सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मल्टीफोकल (या मल्टीफोकल) रूप भिन्न होते हैं।

ज्यादातर मामलों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का तंत्र आवेग के पुन: प्रवेश और उत्तेजना के परिपत्र परिसंचरण (पारस्परिक पुन: प्रवेश तंत्र) पर आधारित है। कम अक्सर, क्षिप्रहृदयता का पैरॉक्सिज्म असामान्य ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक फोकस की उपस्थिति या पोस्ट-विध्रुवण ट्रिगर गतिविधि के फोकस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की घटना के तंत्र के बावजूद, एक्सट्रैसिस्टोल का विकास हमेशा पहले होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कारण

एटियलॉजिकल कारकों के संदर्भ में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक्सट्रैसिस्टोल के समान है, जबकि सुप्रावेंट्रिकुलर रूप आमतौर पर तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से की सक्रियता में वृद्धि के कारण होता है, और वेंट्रिकुलर फॉर्म सूजन, नेक्रोटिक, डिस्ट्रोफिक या स्क्लेरोटिक घावों के कारण होता है। हृदय की मांसपेशी का।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के साथ, एक्टोपिक उत्तेजना का फोकस कंडक्टिंग सिस्टम के वेंट्रिकुलर सेक्शन में स्थित होता है - उसका बंडल, उसके पैर और पर्किनजे फाइबर भी। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विकास अक्सर कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष वाले बुजुर्ग पुरुषों में देखा जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त जन्मजात प्रकृति के मायोकार्डियम में आवेग चालन के लिए अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति है (वेंट्रिकल्स और एट्रिया के बीच केंट का बंडल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करते हुए; वेंट्रिकल्स और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के बीच माहिम के फाइबर) या मायोकार्डियल घावों (मायोकार्डिटिस, रोधगलन) के परिणामस्वरूप। आवेग के लिए अतिरिक्त मार्ग मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के पैथोलॉजिकल परिसंचरण का कारण बनते हैं।

कुछ मामलों में, तथाकथित अनुदैर्ध्य पृथक्करण एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में विकसित होता है, जिससे एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के तंतुओं का असंगठित कार्य होता है। अनुदैर्ध्य पृथक्करण की घटना के साथ, संचालन प्रणाली के तंतुओं का हिस्सा विचलन के बिना कार्य करता है, जबकि दूसरा, इसके विपरीत, विपरीत (प्रतिगामी) दिशा में उत्तेजना का संचालन करता है और अटरिया से आवेगों के परिपत्र परिसंचरण के आधार के रूप में कार्य करता है। निलय और फिर प्रतिगामी तंतुओं के साथ वापस अटरिया में।

बचपन और किशोरावस्था में, इडियोपैथिक (आवश्यक) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कभी-कभी होता है, जिसके कारण को मज़बूती से स्थापित नहीं किया जा सकता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के न्यूरोजेनिक रूप मनो-भावनात्मक कारकों के प्रभाव पर आधारित होते हैं और एक्टोपिक पैरॉक्सिज्म के विकास पर सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि में वृद्धि होती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण

क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म में हमेशा अचानक अलग शुरुआत और एक ही अंत होता है, जबकि इसकी अवधि कई दिनों से लेकर कई सेकंड तक हो सकती है।

रोगी को दिल के क्षेत्र में एक झटके के रूप में पैरॉक्सिज्म की शुरुआत महसूस होती है, जो एक बढ़ी हुई दिल की धड़कन में बदल जाती है। पैरॉक्सिस्म के दौरान हृदय गति 140-220 या उससे अधिक प्रति मिनट तक पहुंच जाती है और सही लय बनाए रखी जाती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का दौरा चक्कर आना, सिर में शोर, हृदय के संकुचन की भावना के साथ हो सकता है। कम अक्सर, एक क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल रोगसूचकता होती है - वाचाघात, हेमिपेरेसिस। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म का कोर्स स्वायत्त शिथिलता के लक्षणों के साथ हो सकता है: पसीना, मितली, पेट फूलना, हल्की सबफ़ब्राइल स्थिति। हमले के अंत में, बड़ी मात्रा में प्रकाश, कम घनत्व वाले मूत्र (1.001-1.003) की रिहाई के साथ कई घंटों के लिए पॉल्यूरिया का उल्लेख किया जाता है।

टैचीकार्डिया पैरॉक्सिज्म का एक लंबा कोर्स रक्तचाप में गिरावट, कमजोरी और बेहोशी के विकास का कारण बन सकता है। कार्डियोपैथोलॉजी के रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की सहनशीलता बदतर है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर हृदय रोग के साथ विकसित होता है और इसमें अधिक गंभीर रोग का निदान होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की जटिलताओं

180 से अधिक बीट्स की लय आवृत्ति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के साथ। एक मिनट में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है। लंबे समय तक पैरॉक्सिज्म गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है: तीव्र हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा)। टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के दौरान कार्डियक आउटपुट के मूल्य में कमी से कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में कमी और हृदय की मांसपेशियों (एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की इस्किमिया में कमी आती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कोर्स पुरानी दिल की विफलता की प्रगति की ओर जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान

Paroxysmal tachycardia का निदान अचानक शुरुआत और अंत के साथ सामान्य हमले, और हृदय गति अध्ययन द्वारा किया जा सकता है। टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर रूप बढ़ी हुई लय की डिग्री में भिन्न होते हैं। टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के साथ, हृदय गति आमतौर पर 180 बीट से अधिक नहीं होती है। प्रति मिनट, और वेगस तंत्रिका की उत्तेजना के साथ परीक्षण नकारात्मक परिणाम देते हैं, जबकि सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, हृदय गति 220-250 बीट तक पहुंच जाती है। प्रति मिनट, और एक योनि पैंतरेबाज़ी द्वारा पैरॉक्सिज्म को रोक दिया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों के इलाज की रणनीति का सवाल अतालता (एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर) के रूप को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है, इसकी एटियलजि, हमलों की आवृत्ति और अवधि, पैरॉक्सिस्म (हृदय या हृदय) के दौरान जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति। असफलता)।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अधिकांश मामलों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। अपवाद एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ अज्ञातहेतुक रूप है और एक निश्चित एंटीरैडमिक दवा शुरू करके तेजी से राहत की संभावना है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ, तीव्र हृदय या हृदय विफलता के विकास के मामले में रोगियों को कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों के नियमित अस्पताल में भर्ती बार-बार किया जाता है,> महीने में 2 बार, गहन परीक्षा के लिए टैचीकार्डिया के हमले, चिकित्सीय रणनीति का निर्धारण और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले की शुरुआत के लिए मौके पर तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, और प्राथमिक पैरॉक्सिज्म या सहवर्ती हृदय विकृति के मामले में, एम्बुलेंस कार्डियोलॉजिकल सेवा की एक साथ कॉल आवश्यक है।

टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए, वे योनि युद्धाभ्यास का सहारा लेते हैं - ऐसी तकनीकें जिनका योनि तंत्रिका पर यांत्रिक प्रभाव पड़ता है। योनि युद्धाभ्यास में तनाव शामिल है; वलसाल्वा परीक्षण (बंद नाक भट्ठा और मौखिक गुहा के साथ जोरदार साँस छोड़ने का प्रयास); एशनर का परीक्षण (नेत्रगोलक के ऊपरी भीतरी कोने पर समान और मध्यम दबाव); चर्मक-हेरिंग परीक्षण (कैरोटीड धमनी के क्षेत्र में एक या दोनों कैरोटिड साइनस के क्षेत्र पर दबाव); जीभ की जड़ को परेशान करके गैग रिफ्लेक्स को प्रेरित करने का प्रयास; ठंडे पानी से रगड़ना, आदि। योनि युद्धाभ्यास की मदद से, केवल टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के हमलों को रोकना संभव है, लेकिन सभी मामलों में नहीं। इसलिए, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया विकसित करने के लिए मुख्य प्रकार की सहायता एंटीरैडमिक दवाओं का प्रशासन है।

सभी प्रकार के पैरॉक्सिस्म के लिए प्रभावी सार्वभौमिक एंटीरियथमिक्स का अंतःशिरा प्रशासन एक आपातकालीन सहायता के रूप में इंगित किया गया है: नोवोकेनामाइड, प्रोप्रानोलोआ (ओबज़िडान), आयमालिन (गिलुरिटमल), क्विनिडाइन, रिदमोडन (डिसोपाइरामाइड, रिदाइलेक), एटमोसिन, आइसोप्टिन, कॉर्डारोन। टैचीकार्डिया के लंबे समय तक पैरॉक्सिम्स के साथ, जो दवाओं द्वारा बंद नहीं होते हैं, वे इलेक्ट्रोइम्पल्स थेरेपी का सहारा लेते हैं।

भविष्य में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा आउट पेशेंट निगरानी के अधीन किया जाता है, जो एंटीरैडमिक थेरेपी के दायरे और समय को निर्धारित करता है। टैचीकार्डिया के एंटी-रिलैप्स एंटीरैडमिक उपचार की नियुक्ति हमलों की आवृत्ति और सहनशीलता से निर्धारित होती है। लगातार एंटी-रिलैप्स थेरेपी का संचालन टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों के लिए किया जाता है जो महीने में 2 या अधिक बार होते हैं और उन्हें रोकने के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है; अधिक दुर्लभ, लेकिन लंबी पैरॉक्सिस्म के साथ, तीव्र बाएं निलय या हृदय विफलता के विकास से जटिल। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लगातार, छोटे एपिसोड वाले रोगियों में जो स्वयं या योनि युद्धाभ्यास के साथ हल होते हैं, एंटी-रिलैप्स थेरेपी के संकेत संदिग्ध हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की दीर्घकालिक एंटी-रिलैप्स थेरेपी एंटीरियथमिक एजेंटों (क्विनिडाइन बिसल्फेट, डिसोपाइरामाइड, मोरासिज़िन, एटासीज़िन, एमियोडेरोन, वेरापामिल, आदि) के साथ-साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, लैनाटोसाइड) के साथ की जाती है। दवा और खुराक का चयन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण और रोगी की भलाई के नियंत्रण में किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के उपचार के लिए β-ब्लॉकर्स के उपयोग से वेंट्रिकुलर फॉर्म के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण की संभावना कम हो जाती है। एंटीरैडमिक दवाओं के साथ संयोजन में β-ब्लॉकर्स का सबसे प्रभावी उपयोग, जो आपको चिकित्सा की प्रभावशीलता से समझौता किए बिना प्रत्येक दवा की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म की पुनरावृत्ति की रोकथाम, उनके पाठ्यक्रम की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता में कमी कार्डियक ग्लाइकोसाइड के निरंतर मौखिक सेवन से प्राप्त होती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विशेष रूप से गंभीर कोर्स और एंटी-रिलैप्स थेरेपी की अप्रभावीता में सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म के लिए एक शल्य चिकित्सा सहायता के रूप में, आवेग चालन के अतिरिक्त मार्गों के विनाश (यांत्रिक, विद्युत, लेजर, रासायनिक, क्रायोजेनिक) या स्वचालितता के एक्टोपिक फॉसी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (दिल का आरएफए), भाप के प्रोग्राम मोड के साथ पेसमेकर का आरोपण और "रोमांचक विद्युत" उत्तेजना या आरोपण डीफिब्रिलेटर।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए रोग का निदान

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के रोगसूचक मानदंड इसका रूप, एटियलजि, हमलों की अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, मायोकार्डियल सिकुड़न की स्थिति (हृदय की मांसपेशियों के गंभीर घावों के साथ, तीव्र हृदय या हृदय की विफलता के विकास का एक उच्च जोखिम है) वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन)।

पाठ्यक्रम के दौरान सबसे अनुकूल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का आवश्यक सुप्रावेंट्रिकुलर रूप है: अधिकांश रोगी कई वर्षों तक काम करने की क्षमता नहीं खोते हैं, पूर्ण सहज इलाज के मामले शायद ही कभी देखे जाते हैं। मायोकार्डियल रोगों के कारण होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कोर्स काफी हद तक विकास की दर और अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता से निर्धारित होता है।

सबसे खराब रोग का निदान पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एक वेंट्रिकुलर रूप के साथ देखा जाता है, जो मायोकार्डियल पैथोलॉजी (तीव्र रोधगलन, व्यापक क्षणिक इस्किमिया, आवर्तक मायोकार्डिटिस, प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय दोष के कारण गंभीर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मायोकार्डियल क्षति टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदलने में योगदान करती है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों की जीवित रहने की दर वर्षों या दशकों तक होती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप में मृत्यु, एक नियम के रूप में, हृदय दोष वाले रोगियों में होती है, साथ ही उन रोगियों में भी होती है जिन्होंने पहले अचानक नैदानिक ​​​​मृत्यु और पुनर्जीवन का अनुभव किया है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के पाठ्यक्रम में निरंतर एंटी-रिलैप्स थेरेपी और ताल के सर्जिकल सुधार द्वारा सुधार किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की रोकथाम

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के आवश्यक रूप, साथ ही इसके कारणों के लिए रोकथाम के उपाय अज्ञात हैं। कार्डियोपैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के विकास की रोकथाम के लिए प्रोफिलैक्सिस, समय पर निदान और अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास के साथ, माध्यमिक रोकथाम का संकेत दिया जाता है: उत्तेजक कारकों (मानसिक और शारीरिक तनाव, शराब, धूम्रपान) का बहिष्कार, शामक और एंटीरैडमिक एंटी-रिलैप्स ड्रग्स लेना, टैचीकार्डिया का सर्जिकल उपचार।

चावल। 8.4. आलिंद पेसमेकर भटकना।

पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया

Paroxysmal sinus tachycardia अक्सर नैदानिक ​​अतालता का एक अपेक्षाकृत "नया प्रकार" होता है, कम से कम इसकी मान्यता के संदर्भ में (चित्र। 8.6)। 30 से अधिक वर्षों पहले, बार्कर, विल्सन और जॉनसन ने इस अवधारणा को सामने रखा कि पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक रूप सिनोट्रियल नोड के भीतर उत्तेजना के निरंतर संचलन के कारण हो सकता है; बाद में

चावल। 8.5. अटरिया के नियोजित अतिरिक्त उत्तेजना के दौरान संभावित प्रतिक्रियाएं: गैर-साइनस पुनरारंभ; साइनस नोड पुनरारंभ, परिलक्षित साइनस या अलिंद उत्तेजना और क्षिप्रहृदयता; दोहरावदार अलिंद गतिविधि या स्थानीय परिसंचरण, कभी-कभी आलिंद स्पंदन या अलिंद फिब्रिलेशन (पहले के अतिरिक्त उत्तेजना के साथ) की ओर जाता है।

चावल। 8.6. साइनस टैचीकार्डिया (ए-डी) के आवर्ती हमले दो निचले रिकॉर्ड (डी) निरंतर हैं।

वैलेस और डैगेट द्वारा इस अवधारणा को फिर से तैयार किया गया था, नैदानिक ​​इंट्राकार्डियक अध्ययनों में, इस प्रकार के अतालता के अंतर्निहित इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र स्वयं प्रकट होता है जैसे कि यह परिसंचरण था, यानी, इस तरह के टैचिर्डिया को पुन: उत्पन्न किया जा सकता है और "महत्वपूर्ण क्षेत्र" के बाहर समाप्त किया जा सकता है। डायस्टोल एक एकल ट्रिगर एट्रियल एक्स्ट्रास्टिमुलस के साथ, हालांकि "ट्रिगरिंग गतिविधि" से इंकार नहीं किया जा सकता है। परिसंचरण परिकल्पना की पुष्टि हान, मल्लोज़ी और मो और बाद में एलेसी और बोन्के द्वारा किए गए एक अध्ययन से हुई थी। हालांकि, इस मामले में, सटीक तंत्र जानने से सही उपचार पद्धति का चयन करना आसान नहीं होता है।

पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया की आवृत्ति अज्ञात है, हालांकि, आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण में इस प्रकार के अतालता को शामिल करने के बाद, पाए गए मामलों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। अब तक हम ऐसे 25 मामले देख चुके हैं। उनमें से पहले को गलती से इंट्राकार्डियक परीक्षा के दौरान पंजीकृत किया गया था, लेकिन बाद में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स को संदिग्ध लय गड़बड़ी वाले रोगियों में उद्देश्यपूर्ण ढंग से किया गया था। इस अतालता के निदान और मूल्यांकन के लिए, निरंतर 24 घंटे की ईसीजी निगरानी सबसे उपयुक्त है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले अधिकांश रोगियों में, कुछ प्रकार के कार्बनिक हृदय रोग देखे जाते हैं, और 50% से अधिक मामलों में सिनोट्रियल नोड रोग के अतिरिक्त लक्षण पाए जाते हैं। बाहरी रूप से स्वस्थ लोगों में उनकी घटना का पूरी तरह से वर्णन किया गया है। कुछ रोगियों में, केवल अतिरिक्त खोज निलय के समय से पहले उत्तेजना का सिंड्रोम है।

चावल। 8.7. साइनस टैचीकार्डिया के आवर्तक हमले। पीआर अंतराल में एक कार्यात्मक (आवृत्ति-निर्भर) वृद्धि होती है, जो टैचीकार्डिया को सामान्य साइनस ताल से अलग करती है।

कथित तौर पर, साइनस नोड रोग के बिना 11% से अधिक रोगियों में, इसकी परिलक्षित उत्तेजना दर्ज की गई है।

पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया में हृदय गति सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के अधिकांश अन्य रूपों की तुलना में कम है, और आमतौर पर 80 और 150 बीपीएम के बीच होती है, हालांकि उच्च दर की सूचना दी गई है। यदि टैचीकार्डिया के साथ हृदय गति 90 बीट / मिनट से कम है, तो इस अतालता को "रिश्तेदार टैचीकार्डिया" के रूप में परिभाषित किया जाता है जो साइनस ब्रैडीकार्डिया के रोगियों में होता है। लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं, और यदि दौरे की दर 120 बीपीएम से अधिक न हो तो अधिकांश दौरे कम होने लगते हैं। हमले अक्सर अल्पकालिक होते हैं (आमतौर पर 10-20 से अधिक उत्तेजना नहीं; चित्र 8.7), लेकिन वे बार-बार होते हैं, विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, जिसमें सामान्य श्वास से जुड़े परिवर्तन भी शामिल हैं। यह अंतिम लक्षण कभी-कभी साइनस अतालता के साथ विभेदक निदान करना लगभग असंभव बना देता है (चित्र 8.8)। सबसे लगातार हमले कई मिनट तक चलते हैं, लेकिन कभी-कभी लंबे समय तक।

चावल। 8.8. इन ईसीजी पर, पेरोक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया को पी-वेवफॉर्म में छोटे बदलाव और पी-आर अंतराल में मामूली वृद्धि से साइनस अतालता से अलग किया जा सकता है।

यह जानना दिलचस्प होगा कि ऐसी अतालता वाले रोगियों को कितनी बार गलती से चिंता का निदान किया जाता है। दौरे की शुरुआत पर शांत करने वाले और ट्रैंक्विलाइज़र का बहुत कम प्रभाव पड़ता है; लेकिन रोगी की सावधानीपूर्वक पूछताछ से यह पता लगाना संभव हो जाता है कि उसका टैचीकार्डिया वास्तव में पैरॉक्सिस्मल है। हालांकि अधिकांश हमले रोगी के लिए अधिक परेशानी का कारण नहीं बनते हैं (जब उन्हें पहचाना जाता है और उनका अर्थ समझाया जाता है), उनमें से कुछ सीने में दर्द, सांस की गिरफ्तारी और बेहोशी का कारण बन सकते हैं, खासकर अगर वे कार्बनिक हृदय रोग और बीमार साइनस सिंड्रोम से जुड़े हों। . सामान्य साइनस लय की समानता हेमोडायनामिक विशेषताओं जैसे धमनी सिस्टोलिक दबाव और हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन तक फैली हुई है; केवल हृदय की लय असामान्य है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत

वर्तमान में, इस प्रकार के अतालता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। मुख्य एक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले की अचानक शुरुआत और समाप्ति है, जिसका ईसीजी पर पंजीकरण एक नियमित (लेकिन अनुचित) साइनस टैचीकार्डिया का सुझाव देता है। हालांकि टैचीकार्डिया में पी-तरंगें मानक ईसीजी के सभी 12 लीडों में मूल साइनस लय में पी-तरंगों से भिन्न नहीं हो सकती हैं, लेकिन वे सामान्य लय तरंगों के समान (लेकिन समान नहीं) होती हैं। हालांकि, अलिंद सक्रियण का क्रम अभी भी "ऊपर से नीचे" और "दाएं से बाएं" गैर-समान पी-तरंगों के लिए भी निर्देशित है, जो दाएं अलिंद के ऊपरी भाग में अतालता की शुरुआत को इंगित करता है। सबसे अधिक बार, हमले पूर्व समयपूर्व सहज एक्सट्रैसिस्टोल (अधिकांश अन्य समान प्रकार के संचार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से एक महत्वपूर्ण अंतर) के बिना होते हैं, हालांकि मुख्य रूप से साइनस नोड के उत्तेजना के त्वरण के कारण उनकी उपस्थिति दीक्षा तंत्र के समान होती है जिसे कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल संचार में देखा जाता है। एवी-नोडल टैचीकार्डिया, जिसमें एक विस्तारित "दीक्षा क्षेत्र" है।

एक नियम के रूप में, बरामदगी उनकी समाप्ति से पहले अनायास कम हो जाती है, पहले की तरह अनायास समय से पहले होने वाली एक्सट्रैसिस्टोलिक गतिविधि (चित्र। 8.9 और 8.16) की भागीदारी के बिना। कैरोटिड साइनस की मालिश या इसी तरह की प्रक्रियाओं से हमले की समाप्ति की सुविधा हो सकती है, जिसके लिए इस प्रकार की अतालता अत्यंत संवेदनशील है (चित्र। 8.10)। एक हमले का अंत चक्र की अवधि में परिवर्तन के साथ हो सकता है - संचार तंत्र की एक संकेत विशेषता (चित्र। 8.11)। हमले की समाप्ति के बाद प्रतिपूरक ठहराव व्यावहारिक रूप से वैसा ही है जैसा कि मामूली रूप से बढ़े हुए आलिंद पेसिंग के बाद मनाया जाता है, जो साइनस नोड फ़ंक्शन के पुनर्प्राप्ति समय का निर्धारण करते समय किया जाता है, जो साइनस नोड क्षेत्र के भीतर प्रतिस्पर्धा की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

चावल। 8.9. सहज शुरुआत और अंत (ए और बी पर तीर) के साथ साइनस टैचीकार्डिया के अधिक स्थिर हमले का एक उदाहरण। यह दिलचस्प है कि क्षिप्रहृदयता के दौरान पी-वेव आकार की कुछ विसंगतियाँ अपने सहज अंत से ठीक पहले गायब हो जाती हैं, ताकि अंतिम दो पी-तरंगें सामान्य साइनस लय की तरंगों से आकार में भिन्न न हों।

संभवतः सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषता इस अतालता को "संबंधित" साइनस टैचीकार्डिया से अलग करती है, एवी नोड के भीतर रिजर्व विलंब की प्राकृतिक कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार आरआर अंतराल का लंबा होना है, जब प्राकृतिक साइनस के अलावा अन्य उत्तेजना इससे गुजरती है। अंतराल का लंबा होना छोटा है, जैसा कि एवी नोड पर इस अपेक्षाकृत धीमी आलिंद टैचीकार्डिया का प्रभाव है। अंजीर में। 8,7 यह घटना हमले की प्रत्येक घटना के साथ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। और, इसके विपरीत, वानस्पतिक रूप से मध्यस्थता वाले साइनस टैचीकार्डिया के साथ, पी-आर अंतराल में महत्वहीन परिवर्तन या यहां तक ​​​​कि इसकी कमी देखी जाती है। कभी-कभी, इस तरह के टैचीकार्डिया के हमले की शुरुआत में, एवी चालन में परिवर्तनशीलता होती है, और कुछ आवेग एवी नोड (छवि 8.12) से नहीं गुजरते हैं। बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की दोनों कार्यात्मक विशेषताएं "निष्क्रिय" घटनाएं हैं और अतालता की घटना में एवी नोड की भागीदारी को बाहर करना संभव बनाती हैं।

चावल। 8.10. कैरोटिड साइनस (आईसीएस) की मालिश धीमी हो जाती है और अंत में पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया के हमले को रोक देती है। ईजीपीजी - उसका बंडल इलेक्ट्रोग्राम; ईजीपीपी - दाहिने आलिंद के ऊपरी हिस्से का इलेक्ट्रोग्राम।

चावल। 8.11. लंबे (डी) और छोटे (के) चक्रों के परिवर्तन के साथ पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया का अंत।