हम ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की एक सूची देते हैं और समझते हैं कि वे क्या हैं। फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा का तुलनात्मक विश्लेषण

सिंथेटिक और प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड बचाव में आते हैं जब अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं शक्तिहीन होती हैं।

Corticosteroids

यह स्टेरॉयड हार्मोन के समूह का सामूहिक नाम है। वे केवल अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं। इन हार्मोनों में एंड्रोजेनिक, एस्ट्रोजेनिक या जेस्टामिनिक गतिविधि नहीं होती है।

प्रकार

हार्मोन का प्रकार इसकी मुख्य गतिविधि से निर्धारित होता है।

ग्लूकोकार्टिसोइड्स

वे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं। मानव शरीर में संश्लेषित इस प्रकार के मुख्य हार्मोन कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन (उर्फ कोर्टिसोल) हैं।

वे मानव शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय, साथ ही प्रोटीन और वसा के चयापचय को प्रभावित करते हैं।

यह इस प्रकार की सिंथेटिक दवाएं हैं जिनका उपयोग अन्य चीजों के अलावा, ईएनटी रोगों के उपचार के लिए किया जाता है।

मिनरलोकॉर्टिसोइड्स

वे मिनरलोकोर्टिकोइड्स हैं। इस प्रकार का मुख्य हार्मोन, जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है, एल्डोस्टेरोन है। इस प्रकार के हार्मोन शरीर के जल-नमक संतुलन को प्रभावित करते हैं।

संकेत

जिन रोगों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है उनमें:

• मैक्सिलरी साइनस में पुरुलेंट प्रक्रियाएं
• ब्रोंकाइटिस
• दमा
• न्यूमोनिया
• ब्रोंची की लंबी स्पास्टिक स्थितियां
• फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस
• कुछ प्रकार के घातक ट्यूमर

कॉर्टिकोस्टेरॉइड समूह की दवाओं के लिए, हमारा वीडियो देखें:

दवाओं

यूरोपीय वर्गीकरण में, सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के चार समूह प्रतिष्ठित हैं: कमजोर, मध्यम, मजबूत, बहुत मजबूत। ऐसी दवाओं के मुख्य गुण विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षा को दबाने वाले हैं। अतिरिक्त गुणों में शामिल हैं:

• एलर्जी विरोधी
• जल-नमक संतुलन को समायोजित करना
• कैल्शियम चयापचय का विनियमन
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय का विनियमन
• प्रोटीन चयापचय का विनियमन
• वसा चयापचय का विनियमन
• हृदय प्रणाली पर प्रभाव
• रक्त पर प्रभाव
• हार्मोनल सिस्टम पर प्रभाव

इन दवाओं के साथ निम्नलिखित उपचार विकल्प हैं:

• गहन
• अदल-बदल कर
• पल्स थेरेपी
• सीमित
• रुक-रुक कर

इंजेक्शन

दवाओं की सूची:

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संबंधित सूजन संबंधी रोगों के उपचार के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग लोकप्रिय है। इसके अलावा, सांस की समस्याओं, ऑन्कोलॉजी से निपटने के लिए असाधारण मामलों में स्थानीय (इंट्रामस्क्युलर) इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

सांस की समस्याओं के लिए दवाएं

इंट्रानासाल

सबसे अधिक बार मैक्सिलरी साइनस में एलर्जिक राइनाइटिस और प्युलुलेंट सूजन के लिए उपयोग किया जाता है।

वे जल्दी से नाक के माध्यम से सांस लेने की सुविधा प्रदान करते हैं, श्लेष्म झिल्ली पर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकते हैं।

वे सभी खुराक रूपों में शरीर पर सबसे मामूली नकारात्मक प्रभावों में से एक में भिन्न होते हैं।

दवाओं की सूची:

• नाज़ोनेक्स
• नासोबेक
• फ्लिक्सोनसे
• एल्डेसीन
• नज़रेली
• राइनोक्लेनिलि
• तफ़ेन नाक
• बेक्लोमीथासोन
• Avamys
• फ्लूटिकासोन
• फ्लूनिसॉलिड

नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

ड्रॉप

बूंदों का उपयोग नाक और आंखों के रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, अक्सर एलर्जी के साथ या वायरल, बैक्टीरियल, फंगल, संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ। लघु पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है।

क्रीम, मलहम

इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से त्वचा संबंधी रोगों के लिए किया जाता है। अक्सर ये संयुक्त दवाएं होती हैं - सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, इनमें एंटीसेप्टिक, विरोधी भड़काऊ और एंटीबायोटिक प्रभाव वाले घटक होते हैं:

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

साँस लेना

साँस लेना ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोंची की लंबे समय तक स्पास्टिक स्थितियों के लिए किया जाता है।

दवाओं की सूची:

• budesonide
• Fluticasone propionate
• ट्रायम्सिनलोन
• फ्लुनिसोलाइड
• बेक्लाज़ोन इको
• बेक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट
• क्लेनिली
• बेनकोर्ट
• बेक्लोस्पिर
• बुडेनाइट स्टेरी-नेबो
• पल्मिकॉर्ट टर्बुहेलर
• डिपो-मेड्रोल
• डिपरोस्पैन
• तफ़ेन नोवोलाइज़र
• बेकोडिस्क

साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड तैयारी

दवाएं तैयार घोल, इमल्शन और पाउडर के रूप में आती हैं। डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार, इनहेलर के लिए भराव तैयार किया जाता है और निर्धारित योजना के अनुसार उपयोग किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का यह उपयोग दूसरों के सापेक्ष भी बहुत सुरक्षित है।

उपयोग के लिए निर्देश

निर्देश चयनित दवा और उसके खुराक के रूप पर निर्भर करता है। अपने चिकित्सक से परामर्श करें और खरीदते समय संलग्न निर्देशों की जानकारी की उपेक्षा न करें।

अधिवृक्क ग्रंथियों की प्राकृतिक गतिविधि के दौरान दवाओं का उपयोग करने की कोशिश की जाती है।

वापसी के नियम पर विचार करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार को सही ढंग से रोकना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव

कमजोर और मध्यम दवाओं का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव कम आम और कम स्पष्ट होते हैं। संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• उच्च रक्त शर्करा (कॉर्टिकोस्टेरॉइड मधुमेह तक)
• ऑस्टियोपोरोसिस
• अस्थि ऊतक के सड़न रोकनेवाला परिगलन
• (उत्तेजना या घटना)
• बढ़ा हुआ थ्रोम्बस गठन
• शरीर के वजन में वृद्धि
• माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी (संक्रमण की उपस्थिति, अक्सर कवक और जीवाणु)
• महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता
• मस्तिष्क संबंधी विकार
• ग्लूकोमा का विकास या तेज होना
• मोतियाबिंद का विकास या बिगड़ना
• बढ़ा हुआ पसीना
• प्रकटन या वृद्धि
• ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को धीमा करना (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक घाव भरना)
• चेहरे के बालों की वृद्धि में वृद्धि
• अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्यों का दमन
• अस्थिर भावनात्मक स्थिति
• अवसाद की उपस्थिति या वृद्धि
• इटेन्को-कुशिंग का साइडर

कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव:

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। सबसे अधिक बार, ये या वे दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं।

ओवरडोज के मामले में, डॉक्टर खुराक को समायोजित करता है या दवा को बदल देता है, दवा की बातचीत को ध्यान में रखते हुए रोगसूचक उपचार किया जाता है।

विशेष निर्देश

• मधुमेह
• लीवर फेलियर
• हाइपोथायरायडिज्म
• जिगर का सिरोसिस
• आंख का रोग
• मोतियाबिंद
• हाल के टीकाकरण
• आइसोनियाज़िड यकृत में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के चयापचय को धीमा कर देता है
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर से सैलिसिलेट्स, ब्यूटाडियोन, बार्बिटुरेट्स, डिजिटॉक्सिन, डिपेनिन, क्लोरैम्फेनिकॉल और आइसोनियाज़िड के उत्सर्जन को तेज करते हैं।
• Isoniazid के साथ प्रयोग मानसिक विकार का कारण बनता है
• रिसर्पाइन के साथ सह-प्रशासन अवसादग्रस्तता की स्थिति का कारण बनता है
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाते हैं
• लंबे समय तक उपयोग के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं
• Theophylline विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाता है और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव में योगदान देता है
• अमोटेरिसिन, एक मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ा सकता है, सोडियम प्रतिधारण या रक्त में पोटेशियम में कमी का कारण बन सकता है
• मिनरलोकोर्टिकोइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का एक साथ सेवन हाइपोकैलिमिया और हाइपरनेट्रेमिया को बढ़ाता है, और हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुष्प्रभावों और प्रभावों को बढ़ाता है।
• प्रभावशीलता में कमी
• Idoxuridine के एंटीवायरल प्रभाव को कम करना
• एस्ट्रोजेन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रिया को बढ़ाते हैं
• एण्ड्रोजन और आयरन सप्लीमेंट लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को बढ़ाते हैं, हार्मोन के उत्सर्जन को कम करते हैं, दुष्प्रभाव बढ़ाते हैं, विशेष रूप से रक्त के थक्के में वृद्धि, मासिक धर्म की अनियमितता, सोडियम प्रतिधारण
• करने के लिए कमी
• संज्ञाहरण का प्रारंभिक चरण लंबा है, कुल अवधि कम है।

Excipients: छितरी हुई सेल्यूलोज (सोडियम कार्मेलोज के साथ इलाज किया गया माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज) - 20 मिलीग्राम, ग्लिसरॉल - 21 मिलीग्राम, साइट्रिक एसिड मोनोहाइड्रेट - 2 मिलीग्राम, सोडियम साइट्रेट डाइहाइड्रेट - 2.8 मिलीग्राम, पॉलीसोर्बेट 80 - 0.1 मिलीग्राम, (50% समाधान के रूप में) ) - 0.2 मिलीग्राम, शुद्ध पानी - 950 मिलीग्राम।

60 खुराक (10 ग्राम) - पॉलीथीन की बोतलें (1) एक खुराक उपकरण के साथ पूर्ण - कार्डबोर्ड पैक।
120 खुराक (18 ग्राम) - पॉलीथीन की बोतलें (1) एक खुराक उपकरण के साथ पूर्ण - कार्डबोर्ड पैक।
120 खुराक (18 ग्राम) - पॉलीथीन की बोतलें (2) एक खुराक उपकरण के साथ पूर्ण - कार्डबोर्ड पैक।
120 खुराक (18 ग्राम) - पॉलीथीन की बोतलें (3) एक खुराक उपकरण के साथ पूर्ण - कार्डबोर्ड पैक।

औषधीय प्रभाव

स्थानीय उपयोग के लिए जी.सी.एस. विरोधी भड़काऊ और प्रभाव है जब खुराक में उपयोग किया जाता है जो प्रणालीगत प्रभाव का कारण नहीं बनता है।

भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। लिपोमोडुलिन के उत्पादन को बढ़ाता है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए का अवरोधक है, जो एराकिडोनिक एसिड की रिहाई में कमी का कारण बनता है और तदनुसार, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय उत्पादों के संश्लेषण को रोकता है - चक्रीय एंडोपरॉक्साइड्स, प्रोस्टाग्लैंडीन। यह न्यूट्रोफिल के सीमांत संचय को रोकता है, जो भड़काऊ एक्सयूडेट और लिम्फोकिन्स के उत्पादन को कम करता है, मैक्रोफेज के प्रवास को रोकता है, और घुसपैठ और दानेदार बनाने की प्रक्रियाओं में कमी की ओर जाता है। केमोटैक्सिस पदार्थ (देर से एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर प्रभाव) के गठन को कम करके सूजन को कम करता है, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को रोकता है (एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स के उत्पादन में अवरोध और मस्तूल कोशिकाओं से सूजन मध्यस्थों की रिहाई में कमी के कारण) .

नाक के म्यूकोसा में एंटीजन के उपयोग के साथ उत्तेजक परीक्षणों के अध्ययन में, एलर्जी की प्रतिक्रिया के शुरुआती और बाद के चरणों में, मोमेटासोन की एक उच्च विरोधी भड़काऊ गतिविधि का प्रदर्शन किया गया था।

हिस्टामाइन और ईोसिनोफिल गतिविधि की एकाग्रता में कमी (प्लेसीबो की तुलना में) के साथ-साथ ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल और एपिथेलियल सेल आसंजन प्रोटीन की संख्या में कमी (बेसलाइन की तुलना में) द्वारा इसकी पुष्टि की गई थी।

फार्माकोकाइनेटिक्स

चूषण

इंट्रानैसल प्रशासन के साथ, मोमेटासोन फ्यूरोएट की प्रणालीगत जैवउपलब्धता है<1% (при чувствительности метода определения 0.25 пг/мл).

Mometasone जठरांत्र संबंधी मार्ग से बहुत खराब अवशोषित होता है।

चयापचय और उत्सर्जन

सक्रिय पदार्थ की एक छोटी मात्रा जो इंट्रानैसल प्रशासन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर सकती है, यकृत के माध्यम से "पहले पास" के दौरान सक्रिय रूप से चयापचय होती है। यह मूत्र और पित्त में उत्सर्जित होता है।

संकेत

- वयस्कों, किशोरों और 2 साल की उम्र के बच्चों में मौसमी और साल भर एलर्जिक राइनाइटिस;

- वयस्कों (बुजुर्गों सहित) और 12 साल की उम्र के किशोरों में तीव्र साइनसिसिस या क्रोनिक साइनसिसिस का तेज होना - एंटीबायोटिक उपचार में सहायक चिकित्सीय एजेंट के रूप में;

- 12 साल और उससे अधिक उम्र के रोगियों में गंभीर जीवाणु संक्रमण के लक्षणों के बिना हल्के से मध्यम लक्षणों के साथ तीव्र राइनोसिनसिसिटिस;

- 12 साल की उम्र से वयस्कों और किशोरों में मध्यम और गंभीर मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस की रोकथाम (धूल के मौसम की अपेक्षित शुरुआत से 2-4 सप्ताह पहले इसे करने की सिफारिश की जाती है);

- नाक पॉलीपोसिस, बिगड़ा हुआ नाक श्वास और वयस्कों में गंध (18 वर्ष से अधिक) के साथ।

मतभेद

- दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;

- नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ हाल की सर्जरी या नाक का आघात - जब तक घाव ठीक नहीं हो जाता (उपचार प्रक्रिया पर जीसीएस के निरोधात्मक प्रभाव के कारण);

- बच्चों और किशोरों (मौसमी और साल भर के एलर्जिक राइनाइटिस के साथ - 2 साल तक, तीव्र साइनसिसिस या क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के साथ - 12 साल तक, पॉलीपोसिस के साथ - 18 साल तक) - प्रासंगिक डेटा की कमी के कारण;

साथ सावधानीदवा का उपयोग श्वसन पथ के तपेदिक संक्रमण (सक्रिय या अव्यक्त) के लिए किया जाना चाहिए, अनुपचारित कवक, जीवाणु, प्रणालीगत वायरल संक्रमण या आंखों की क्षति के साथ हरपीज सिंप्लेक्स के कारण संक्रमण (एक अपवाद के रूप में, इन संक्रमणों के लिए दवा को निर्धारित करना संभव है) जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया गया है), प्रक्रिया में नाक के म्यूकोसा की भागीदारी के साथ अनुपचारित स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति।

मात्रा बनाने की विधि

दवा को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

मौसमी या बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस का इलाज

दवा की अनुशंसित रोगनिरोधी और चिकित्सीय खुराक 2 साँस (50 एमसीजी प्रत्येक) प्रत्येक नथुने में 1 बार / दिन (कुल दैनिक खुराक - 200 एमसीजी) है। रखरखाव चिकित्सा के लिए चिकित्सीय प्रभाव तक पहुंचने पर, प्रत्येक नथुने में 1 बार / दिन (कुल दैनिक खुराक - 100 μg) में खुराक को 1 साँस लेना संभव है।

यदि अनुशंसित चिकित्सीय खुराक में दवा का उपयोग करके रोग के लक्षणों में कमी नहीं की जा सकती है, तो दैनिक खुराक को प्रत्येक नथुने में 1 बार / दिन (कुल दैनिक खुराक - 400 एमसीजी) में 4 साँस लेना बढ़ाया जा सकता है। रोग के लक्षणों को कम करने के बाद, खुराक में कमी की सिफारिश की जाती है।

दवा की कार्रवाई की शुरुआत आमतौर पर दवा के पहले उपयोग के 12 घंटे के भीतर चिकित्सकीय रूप से नोट की जाती है।

2-11 आयु वर्ग के बच्चे

छोटे बच्चों में दवा के उपयोग के लिए वयस्क सहायता की आवश्यकता होती है।

तीव्र साइनसिसिस का सहायक उपचार या पुरानी साइनसिसिस का तेज होना

वयस्क (बुजुर्ग रोगियों सहित) और 12 वर्ष की आयु के किशोर

यदि अनुशंसित चिकित्सीय खुराक में दवा का उपयोग करके रोग के लक्षणों में कमी प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो दैनिक खुराक को प्रत्येक नथुने में 2 बार / दिन (कुल दैनिक खुराक - 800 एमसीजी) में 4 साँस लेना बढ़ाया जा सकता है। रोग के लक्षणों को कम करने के बाद, खुराक में कमी की सिफारिश की जाती है।

गंभीर जीवाणु संक्रमण के सबूत के बिना तीव्र राइनोसिनसिसिटिस का इलाज

के लिए अनुशंसित खुराक वयस्क और किशोरप्रत्येक नासिका मार्ग में 2 बार / दिन (400 एमसीजी की कुल दैनिक खुराक) में 50 एमसीजी के 2 साँस लेना है। यदि उपचार के दौरान लक्षण बिगड़ते हैं, तो किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

नाक के पॉलीपोसिस का उपचार

के लिये 18 वर्ष से वयस्क (बुजुर्ग रोगियों सहित)अनुशंसित चिकित्सीय खुराक 2 साँस (50 एमसीजी प्रत्येक) प्रत्येक नथुने में 2 बार / दिन (कुल दैनिक खुराक - 400 एमसीजी) है।

Nasonex दवा का उपयोग करने के नियम

स्प्रे बोतल में निहित निलंबन की साँस लेना बोतल पर एक विशेष डिस्पेंसिंग नोजल का उपयोग करके किया जाता है।

नासोनेक्स नाक स्प्रे के पहले उपयोग से पहले, खुराक डिवाइस को 10 बार दबाकर जांचना आवश्यक है, जब तक कि स्पलैश दिखाई न दें, जो इंगित करता है कि दवा उपयोग के लिए तैयार है।

आपको अपने सिर को झुकाना चाहिए और अपने चिकित्सक द्वारा सुझाई गई दवा को प्रत्येक नथुने में इंजेक्ट करना चाहिए।

यदि 14 दिनों या उससे अधिक समय तक नेज़ल स्प्रे का उपयोग नहीं किया गया है, तो आपको स्प्रे के दिखाई देने तक डिस्पेंसिंग नोजल को 2 बार दबाना चाहिए।

प्रत्येक उपयोग से पहले बोतल को जोर से हिलाएं।

वितरण टिप की सफाई

खराबी से बचने के लिए वितरण टिप को नियमित रूप से साफ करना महत्वपूर्ण है। डस्ट कैप हटा दें, फिर स्प्रे टिप को ध्यान से हटा दें। गर्म पानी में स्प्रे टिप और डस्ट कैप को अच्छी तरह से धो लें और नल के नीचे कुल्ला करें।

नाक के एप्लीकेटर को सुई या अन्य नुकीली चीज से खोलने की कोशिश न करें, जैसे यह एप्लिकेटर को नुकसान पहुंचाएगा और इसके परिणामस्वरूप दवा की गलत खुराक हो सकती है।

टोपी और टिप को गर्म स्थान पर सुखाएं। उसके बाद, आपको स्प्रे टिप को बोतल से जोड़ने की जरूरत है और इसे धूल से बचाने के लिए टोपी को वापस बोतल में पेंच करना होगा। सफाई के बाद पहली बार नेज़ल स्प्रे का उपयोग करते समय, डिस्पेंसिंग टिप को 2 बार दबाकर पुन: कैलिब्रेट करें।

दुष्प्रभाव

वयस्क और किशोर

एलर्जीय राइनाइटिस या नाक पॉलीपोसिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान पहचाने गए दवा (> 1%) के उपयोग से जुड़ी प्रतिकूल घटनाएं, और दवा के पंजीकरण के बाद की अवधि के दौरान, उपयोग के संकेत की परवाह किए बिना प्रस्तुत की जाती हैं। तालिका 1 में। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को सिस्टम-ऑर्गन क्लास मेडड्रा के वर्गीकरण के अनुसार सूचीबद्ध किया गया है। प्रत्येक प्रणाली-अंग वर्ग के भीतर, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को घटना की आवृत्ति द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

नाक से रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, मध्यम था और अपने आप ही बंद हो गया, उनकी घटना की आवृत्ति प्लेसीबो (5%) की तुलना में थोड़ी अधिक थी, लेकिन अन्य इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के बराबर या कम थी, जो सक्रिय नियंत्रण के रूप में उपयोग किए गए थे। (कुछ में नकसीर की घटना 15% तक थी)। अन्य सभी प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं की तुलना प्लेसीबो के साथ की गई थी।

* नाक के पॉलीपोसिस के लिए दिन में 2 बार दवा का उपयोग करते समय "दुर्लभ" की आवृत्ति के साथ प्रकट हुआ

** नाक के पॉलीपोसिस के साथ दिन में 2 बार दवा का उपयोग करते समय पता चला

संतान

श्वसन, छाती और मीडियास्टिनल विकार:नकसीर (6%), नाक के म्यूकोसा में जलन (2%), छींकना (2%)।

तंत्रिका तंत्र विकार:सिरदर्द (3%)।

बच्चों में इन प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं की तुलना प्लेसीबो के साथ की गई थी।

इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, प्रणालीगत दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से उच्च खुराक में इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

जरूरत से ज्यादा

उच्च खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ या कई कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक साथ उपयोग के साथ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम को दबाना संभव है।

दवा की कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता है (<1%, при чувствительности метода определения 0.25 пг/мл), поэтому маловероятно, что при случайной или намеренной передозировке потребуется принятие каких-либо специальных мер, кроме наблюдения с возможным последующим возобновлением приема препарата в рекомендованной дозе.

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

संयोजन चिकित्सा रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की गई थी। इसी समय, रक्त प्लाज्मा में लोराटाडाइन या इसके मुख्य मेटाबोलाइट की एकाग्रता पर दवा का कोई प्रभाव नहीं देखा गया। इन अध्ययनों में, रक्त में मोमेटासोन फ्यूरोएट का पता नहीं चला था (50 पीजी / एमएल के निर्धारण की विधि की संवेदनशीलता के साथ)।

विशेष निर्देश

किसी भी दीर्घकालिक उपचार के साथ, जो रोगी कई महीनों या उससे अधिक समय से नैसोनेक्स नेज़ल स्प्रे का उपयोग कर रहे हैं, उन्हें समय-समय पर नाक के म्यूकोसा में संभावित परिवर्तनों के लिए एक डॉक्टर को देखना चाहिए। लंबे समय तक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी करना आवश्यक है। बच्चों में विकास मंदता का विकास संभव है। बच्चों में विकास मंदता का पता लगाने के मामले में, इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को सबसे कम करना आवश्यक है जो लक्षणों के प्रभावी नियंत्रण की अनुमति देता है। इसके अलावा, रोगी को परामर्श के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।

यदि नाक या गले का स्थानीय फंगल संक्रमण विकसित होता है, तो नैसोनेक्स नेज़ल स्प्रे से उपचार बंद करना और विशेष उपचार करना आवश्यक हो सकता है। लंबे समय तक नाक के म्यूकोसा और ग्रसनी की लगातार जलन भी नासोनेक्स नाक स्प्रे के साथ उपचार बंद करने का एक कारण हो सकता है।

बच्चों में प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​अध्ययन करते समय, जब नैसोनेक्स नाक स्प्रे का उपयोग एक वर्ष के लिए 100 एमसीजी की दैनिक खुराक में किया गया था, तो बच्चों में कोई विकास मंदता नहीं देखी गई थी।

नासोनेक्स नाक स्प्रे के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम के कार्य के दमन के संकेत नहीं देखे गए थे। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ लंबे समय तक चिकित्सा के बाद नासोनेक्स नाक स्प्रे के साथ इलाज करने वाले मरीजों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड को रद्द करने से अधिवृक्क समारोह की कमी हो सकती है, जिसके बाद की वसूली में कई महीनों तक लग सकते हैं। यदि अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना फिर से शुरू करना चाहिए और अन्य आवश्यक उपाय करना चाहिए।

इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, प्रणालीगत दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ। इन प्रभावों के विकसित होने की संभावना मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की तुलना में बहुत कम है। प्रणालीगत दुष्प्रभाव अलग-अलग रोगियों में और इस्तेमाल किए गए जीसीएस के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। संभावित प्रणालीगत प्रभावों में कुशिंग सिंड्रोम, कुशिंगोइड की विशिष्ट विशेषताएं, अधिवृक्क दमन, बच्चों और किशोरों में विकास मंदता, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, और, कम सामान्यतः, मनोवैज्ञानिक या व्यवहार संबंधी प्रभावों की एक श्रृंखला शामिल है, जिसमें साइकोमोटर अति सक्रियता, नींद की गड़बड़ी, चिंता, अवसाद शामिल हैं। या आक्रामकता (विशेषकर बच्चों में)।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार से नाक स्प्रे Nasonex के उपचार के लिए संक्रमण के दौरान, कुछ रोगियों को लक्षणों की गंभीरता में कमी के बावजूद प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (उदाहरण के लिए, जोड़ों और / या मांसपेशियों में दर्द, थकान और अवसाद) को रद्द करने के प्रारंभिक लक्षणों का अनुभव हो सकता है। नाक के श्लैष्मिक क्षति खोल के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे रोगियों को नासोनेक्स नेज़ल स्प्रे के साथ उपचार जारी रखने की सलाह के बारे में विशेष रूप से आश्वस्त होने की आवश्यकता है। प्रणालीगत से स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में संक्रमण भी एलर्जी संबंधी रोगों को प्रकट कर सकता है, जैसे कि एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और एक्जिमा, जो पहले से मौजूद थे, लेकिन प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स थेरेपी द्वारा नकाबपोश थे।

जीसीएस के साथ इलाज कराने वाले मरीजों में संभावित रूप से कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है और उन्हें कुछ संक्रामक रोगों (उदाहरण के लिए, चिकनपॉक्स, खसरा) के साथ-साथ चिकित्सा सलाह की आवश्यकता के साथ संपर्क के मामले में उनके लिए संक्रमण के बढ़ते जोखिम के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। अगर ऐसा संपर्क होता है ... यदि गंभीर जीवाणु संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं (उदाहरण के लिए, बुखार, चेहरे के एक तरफ लगातार और तेज दर्द या दांत दर्द, कक्षीय या पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में सूजन), तो तत्काल चिकित्सा सलाह की आवश्यकता होती है।

12 महीनों के लिए नाक स्प्रे Nasonex का उपयोग करते समय, नाक के श्लेष्म के शोष के कोई संकेत नहीं थे। इसके अलावा, मेमेटासोन फ्यूरोएट ने नाक के म्यूकोसा की बायोप्सी के अध्ययन में ऊतकीय चित्र के सामान्यीकरण में योगदान दिया।

एकतरफा पॉलीप्स, सिस्टिक फाइब्रोसिस से जुड़े पॉलीप्स और नाक गुहा को पूरी तरह से बाधित करने वाले पॉलीप्स के उपचार में मोमेटासोन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन नहीं किया गया है।

यदि असामान्य या अनियमित आकार के एकतरफा पॉलीप्स का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से अल्सरेटेड या रक्तस्रावी पॉलीप्स, तो अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा आवश्यक है।

वाहनों को चलाने और तंत्र के साथ काम करने की क्षमता पर प्रभाव

मशीनरी चलाने या स्थानांतरित करने की क्षमता पर Nasonex के प्रभाव का कोई डेटा नहीं है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था के दौरान नैसोनेक्स दवा की सुरक्षा का विशेष, अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है।

इंट्रानैसल उपयोग के लिए अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तरह, नैसोनेक्स को गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान ही निर्धारित किया जाना चाहिए, यदि इसके उपयोग से अपेक्षित लाभ भ्रूण या शिशु को संभावित जोखिम को सही ठहराता है।

जिन शिशुओं की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान जीसीएस प्राप्त किया है, उन्हें संभावित अधिवृक्क हाइपोफंक्शन की पहचान करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

बचपन का उपयोग

मौसमी और साल भर के एलर्जिक राइनाइटिस में गर्भनिरोधक - 2 साल से कम उम्र के बच्चों में, तीव्र साइनसिसिस या क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के साथ - 12 साल तक, पॉलीपोसिस के साथ - 18 साल तक (प्रासंगिक डेटा की कमी के कारण)।

बच्चों में प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​अध्ययन करते समय, जब नैसोनेक्स का उपयोग एक वर्ष के लिए 100 एमसीजी / दिन की खुराक पर किया गया था, तो विकास मंदता नहीं देखी गई थी।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए

सक्रिय पदार्थ की एक छोटी मात्रा, जो इंट्रानैसल प्रशासन के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर सकती है, एक नगण्य सीमा तक अवशोषित होती है और यकृत के माध्यम से "पहले पास" के दौरान सक्रिय रूप से बायोट्रांसफॉर्म होती है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा एक नुस्खे के साथ उपलब्ध है।

भंडारण की स्थिति और अवधि

दवा को 2 डिग्री से 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए। स्थिर नहीं रहो। शेल्फ जीवन 2 वर्ष है।

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!

सामान्य जानकारी

ग्लुकोकोर्तिकोइदअधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन कहा जाता है, साथ ही साथ दवा में उपयोग किए जाने वाले उनके कृत्रिम एनालॉग्स।
इन दवाओं के पहले नमूने बीसवीं शताब्दी के 40 के दशक के हैं और पहले इस्तेमाल किए जाने वाले हार्मोन हाइड्रोकार्टिसोन थे और कोर्टिसोन.

कुल मिलाकर अब तक इस समूह के पांच हार्मोनों का अध्ययन किया जा चुका है ( शरीर में प्रक्रियाओं पर प्रभाव की डिग्री के अनुसार प्रस्तुत किया जाता है, घट रहा है):

• हाइड्रोकार्टिसोन
• कोर्टिसोन
• कॉर्टिकोस्टेरोन
• 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल
• 11-डीहाइड्रोकॉर्टिकोस्टेरोन।

हार्मोन उत्पादन का कार्य मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित किया जाता है, अधिक सटीक रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा। इन हार्मोनों का अधिकतम स्तर एक व्यक्ति में 30 वर्ष की आयु में उत्पन्न होता है, बाद में यह धीरे-धीरे कम हो जाता है।

दवाओं का वर्गीकरण

इस समूह की सभी दवाओं में विभाजित हैं:

• प्राकृतिक ( हाइड्रोकार्टिसोन और कोर्टिसोन),
• कृत्रिम।

सिंथेटिक, बदले में, में विभाजित हैं:

• हलोजनयुक्त ( बेक्लोमीथासोन, डेक्सामेथासोन, फ्लूटिकासोन),
• हलोजन नहीं ( प्रेडनिसोलोन, बुडेसोनाइड, क्लोबेटासोल).

अधिकांश सिंथेटिक दवाएं अधिक मजबूत होती हैं, इसलिए कम खुराक का उपयोग किया जाता है। सबसे आशाजनक फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं, जो प्रभावी रूप से कार्य करते हैं, जबकि वे व्यावहारिक रूप से पानी-नमक संतुलन को परेशान नहीं करते हैं और कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

एक्सपोज़र की अवधि के अनुसार, सभी दवाओं को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• छोटा अभिनय ( कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन),
• औसत अवधि की क्रियाएं ( प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन),
• लंबे समय से अभिनय ( डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन).

कार्य

वैज्ञानिक अभी तक शरीर पर इन हार्मोनों की क्रिया के तंत्र का पूरी तरह से पता नहीं लगा पाए हैं। कोशिका झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हुए, हार्मोन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है जो स्टेरॉयड पदार्थों के प्रति संवेदनशील होते हैं, रिसेप्टर के साथ सेल न्यूक्लियस में भेजे जाते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल प्रोटीन के विशेष घटकों के उत्पादन में भाग लेते हैं।

हार्मोन शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं:

• कार्बोहाइड्रेट का चयापचय। शरीर में शुगर की प्रोसेसिंग बिगड़ जाती है, कभी-कभी दवा लेने से डायबिटीज मेलिटस हो जाता है।
• प्रोटीन चयापचय। हड्डियों, मांसपेशियों और त्वचा में प्रोटीन का उत्पादन कम हो जाता है। इसलिए, इन दवाओं को लेने वाले रोगी का वजन कम होता है, उसकी त्वचा पर खिंचाव के निशान होते हैं, रक्तस्राव, कट और खरोंच के निशान खराब होते हैं, मांसपेशियों में शोष होता है। ऑस्टियोपोरोसिस आम है।
• लिपिड चयापचय। चेहरे, गर्दन, छाती में उपचर्म वसा की मात्रा में वृद्धि होती है और हाथ और पैरों में मात्रा में कमी होती है।
• कैल्शियम एक्सचेंज। इस वर्ग के हार्मोन आंतों द्वारा कैल्शियम के अवशोषण को रोकते हैं और हड्डियों से इसके निक्षालन को तेज करते हैं। इसलिए, कैल्शियम की कमी विकसित होने की संभावना है।
• हृदय और रक्त वाहिकाओं का कार्य। इन हार्मोनों के प्रभाव में, छोटी रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता बिगड़ जाती है। हार्मोन रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को टोन करते हैं।
• भड़काऊ प्रक्रिया। किसी भी भड़काऊ अभिव्यक्ति को दबा दिया जाता है, क्योंकि ग्लूकोकार्टिकोइड्स भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल कुछ पदार्थों के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम करते हैं। इसके अलावा, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत किया जाता है, जो फोकस में प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गति को रोकता है।
• प्रतिरक्षा का विनियमन। ये हार्मोन स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देते हैं, इसलिए इनका उपयोग ऊतक प्रत्यारोपण में किया जाता है। वे कुछ प्रतिरक्षा निकायों की गतिविधि को दबा देते हैं ( लिम्फोसाइट्स और "एंटी-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स) मेनिन्जाइटिस और गठिया जैसे रोगों के विकास में शामिल।
• रक्त गठन। इन हार्मोनों के प्रभाव में, लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल, मोनोसाइट्स का उत्पादन एक साथ कम हो जाता है और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का उत्पादन बढ़ जाता है। प्रतिदिन दवा की एक खुराक भी रक्त की तस्वीर बदल देती है। यदि उपचार लंबा था, तो सामान्य तस्वीर को बहाल करने में 7 से 30 दिन लगते हैं।
• अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य। हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के बीच संबंध दबा हुआ है। यह उल्लंघन दवा के लंबे पाठ्यक्रमों के साथ ध्यान देने योग्य हो जाता है। सेक्स हार्मोन का उत्पादन भी कम हो जाता है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है।

संकेत

• किसी भी मूल की अधिवृक्क अपर्याप्तता,
• आघात चिकित्सा,
• गठिया,
• तीव्र लिम्फोब्लास्टिक और माइलॉयड ल्यूकेमिया,
• संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस ,
• दमा की स्थिति,
• कोलेजनोज, डर्माटोज, अस्थमा से जटिल एलर्जी,
• विभिन्न स्थानीयकरण की सूजन,
• हीमोलिटिक अरक्तता
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
• वायरल हेपेटाइटिस,
• अंग और ऊतक प्रत्यारोपण,
• स्व - प्रतिरक्षित रोग।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा आहार निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में दवाएं रोगी की स्थिति को काफी कम कर देती हैं, लेकिन किसी भी तरह से बीमारी के कारण को प्रभावित नहीं करती हैं।

मतभेद

शुद्ध:

• फंगल रोग
• विषाणु संक्रमण
• व्यक्तिगत असहिष्णुता।

रिश्तेदार:

• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस
• मधुमेह,
• उच्च डिग्री में दिल की विफलता,
• उच्च उच्च रक्तचाप
• पेट या आंतों का अल्सर
• मानसिक विकार।

जब दीर्घकालिक उपचार की बात आती है तो सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखा जाता है।
अगर हम मरीज की जान बचाने की बात करें तो किसी भी मामले में दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है।

आवश्यक दवाओं के बारे में अधिक

कोर्टिसोन
इसका उपयोग अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए किया जाता है। गोलियों में उत्पादित। इसका उपयोग केवल सामान्य लीवर फंक्शन के दौरान किया जाता है। पानी और लवण के आदान-प्रदान को प्रभावित करता है।

हाइड्रोकार्टिसोन
यह अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए निर्धारित है। एडिमा, दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि यह शरीर में सोडियम प्रतिधारण और पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ावा देता है। यह इंजेक्शन के लिए एक तरल के रूप में निर्मित होता है, एक निलंबन।

प्रेडनिसोलोन
काफी बार निर्धारित दवा। यह गोलियों, तरल और इंजेक्शन के लिए निलंबन, ampoules में पाउडर के रूप में निर्मित होता है।

methylprednisolone
प्रेडनिसोन की तुलना में मजबूत, कम दुष्प्रभाव, अधिक महंगा। यह मोटापे, पेट के अल्सर, मानसिक बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। शीशियों में गोलियों, निलंबन, सूखे पदार्थ के रूप में उपलब्ध है।

डेक्सामेथासोन
यह इस समूह की सबसे मजबूत दवाओं में से एक है। चूंकि दवा के कई दुष्प्रभाव हैं, इसलिए इसका उपयोग लंबे पाठ्यक्रमों के लिए नहीं किया जाता है। निर्धारित, अन्य बातों के साथ, कीमोथेरेपी के दौरान रोगी की स्थिति को कम करने के साथ-साथ समय से पहले बच्चों में श्वसन विफलता को रोकने के लिए। गोलियों और इंजेक्शन के लिए तरल के रूप में ampoules में उपलब्ध है।

betamethasone
यह शक्ति में डेक्सामेथासोन जैसा दिखता है, इसके कम दुष्प्रभाव हैं। अक्सर इसका उपयोग इंजेक्शन के लिए तरल के रूप में किया जाता है, जिसमें इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर शामिल हैं। दवा की विशेष रासायनिक संरचना के कारण ऐसे इंजेक्शन की कार्रवाई की अवधि एक महीने तक हो सकती है।
यह गोलियों के रूप में, ampoules में तरल, निलंबन के रूप में निर्मित होता है।

साँस लेना के रूप में तैयारी

बेक्लोमीथासोन- दवा का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में किया जाता है, सूजन से राहत देता है और एलर्जी से राहत देता है। जब इनहेलेशन के रूप में उपयोग किया जाता है, तो यह व्यावहारिक रूप से रक्तप्रवाह में अवशोषित नहीं होता है और व्यवस्थित रूप से कार्य नहीं करता है।

मतभेद:

• तीव्र ब्रोंकोस्पज़म,
• असहिष्णुता,
• दमा की स्थिति,
• बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस।

दवा कुछ दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, जिसमें ब्रोंकोस्पज़म और गले में परेशानी शामिल है।

budesonide- ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की मुख्य चिकित्सा।
मतभेद: व्यक्तिगत असहिष्णुता। 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के उपचार में उपयोग के लिए साँस लेना के लिए तरल निषिद्ध है, 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के उपचार में उपयोग के लिए निलंबन निषिद्ध है, पाउडर - 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए।

गर्भावस्था, स्तनपान, कवक, वायरल और श्वसन प्रणाली के जीवाणु रोग, तपेदिक।

दवा खाँसी के हमले को भड़का सकती है, मौखिक श्लेष्मा का सूखना, माइग्रेन जैसा दर्द, स्टामाटाइटिस, मतली, अति सक्रियता।
दवा को आंखों के संपर्क में न आने दें।

फ्लूटिकासोन- मुख्य उपाय के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए दवा दी जाती है।
मतभेद:

• गैर-दमा प्रकृति के ब्रोंकाइटिस,
• असहिष्णुता,
• तीव्र ब्रोंकोस्पज़म,
• दमा की स्थिति।

सापेक्ष मतभेद:

• ऑस्टियोपोरोसिस,
• आम संक्रमण
• दुद्ध निकालना,
• गर्भावस्था।

दवा का उपयोग केवल साँस लेना द्वारा किया जाता है। यह मौखिक श्लेष्म के कैंडिडिआसिस को भड़का सकता है, आवाज के समय में बदलाव, ब्रोन्कोस्पास्म। यदि लंबे समय तक बड़ी मात्रा में उपयोग किया जाता है, तो यह प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण बनता है। मौखिक कैंडिडिआसिस को रोकने के लिए, साँस लेने के बाद अपना मुँह कुल्ला।
अस्थमा के दौरे से राहत पाने के लिए इस दवा का उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रणालीगत उपयोग के लिए तैयारी

प्रणालीगत उपयोग के लिए, दवाएं बनाई गई हैं प्रेडनिसोन, कोर्टिसोन.
ऐसी कई दवाएं हैं जिनका उपयोग स्थानीय और व्यवस्थित दोनों तरह से किया जाता है। इसमे शामिल है: बीटामेथासोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन, फ्लूड्रोकार्टिसोन, मैजिप्रेडोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन.
इस तरह के फंड का उपयोग मौखिक उपयोग और इंजेक्शन दोनों के लिए गोलियों के रूप में किया जाता है।

मलहम, क्रीम, लोशन

बाहरी उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स मलहम, जैल, क्रीम, लोशन के रूप में उपलब्ध हैं। वे गैर-संक्रामक प्रकृति के कुछ त्वचा संबंधी रोगों के लिए निर्धारित हैं।

संकेत:

• सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग,
• सेबोरिक डर्मटाइटिस,
• लाइकेन प्लानस
• एरिथ्रोडर्मा,
• डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

ये उपाय सूजन, खुजली, एलर्जी, लाली और ऊतकों की सूजन से राहत देते हैं।

दवा का सही खुराक का रूप कैसे चुनें?
मलहमअधिक धीरे-धीरे कार्य करना शुरू करें, उनकी स्थिरता तैलीय है। वे शुष्क त्वचा के लिए निर्धारित हैं, रोने की प्रक्रिया के साथ, झपकने की संभावना है।

क्रीमत्वचा में दर्द होने पर जलन या सूखापन हो सकता है। वे अंतःविषय घटनाओं के लिए निर्धारित हैं। यह रूप चिकना दाग नहीं छोड़ता है और जल्दी से अवशोषित हो जाता है।

लोशनरोने की घटना के लिए संकेत दिया, खोपड़ी के उपचार के लिए बहुत सुविधाजनक है।

त्वचाविज्ञान में उपयोग किए जाने वाले सभी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को उनकी क्षमता के अनुसार चार समूहों में विभाजित किया जाता है:

• बहुत शक्तिशाली: चाल्सिनोनाइड, क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट।
• शक्तिशाली: बुडेसोनाइड, डेक्सामेथासोन, फ्लुमेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन।
• मध्यम शक्ति: प्रेडनिसोन
• कमज़ोर: हाइड्रोकार्टिसोन।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मध्यम और कमजोर शक्ति की दवाएं कम स्पष्ट होती हैं, और अधिक शक्तिशाली दवाओं की तुलना में दुष्प्रभावों की संख्या अधिक होती है।

दुष्प्रभाव

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं वास्तव में बीमारियों के कई अवांछित लक्षणों से बहुत जल्दी राहत देती हैं। हालांकि, वे बहुत सारे दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। इसलिए, उन्हें केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जब कोई अन्य पहले से ही मदद करने में सक्षम नहीं होता है।
इन दवाओं के प्रणालीगत उपयोग के साथ विशेष रूप से कई दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। इन दवाओं के उपयोग के कई नए तरीके विकसित किए गए हैं, जो अवांछनीय प्रभावों की संभावना को थोड़ा कम करते हैं। लेकिन किसी भी मामले में इन दवाओं के साथ उपचार के लिए रोगी के सामान्य स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

स्टेरॉयड हार्मोनल दवाओं का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना है:

• आंदोलन तंत्र की ओर से: ऑस्टियोपोरोसिस, यौवन और विकास का संपीड़न निषेध, एमेनोरिया, मधुमेह, अधिवृक्क दमन,
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की ओर से: बढ़ा हुआ रक्तचाप
• प्रतिरक्षा प्रणाली से: संक्रामक रोगों की अभिव्यक्ति तेज हो जाती है, रोगों की तस्वीर निहित हो जाती है,
• ऊतकों में पानी और लवण के अनुपात का उल्लंघन, शरीर में एडिमा, पोटेशियम की कमी होती है।

उपचार के दौरान दिखाई देने वाले पहले दुष्प्रभाव नींद की गड़बड़ी, द्वि घातुमान खाने, मिजाज और वजन बढ़ना हैं।

गर्भावस्था का उपयोग

इस तथ्य के बावजूद कि ये दवाएं प्लेसेंटल बाधा में आसानी से प्रवेश करती हैं, वे भ्रूण के गठन में गंभीर गड़बड़ी का कारण नहीं बनती हैं। गर्भावस्था के दौरान प्राकृतिक या गैर-फ्लोरीनयुक्त उत्पादों का सेवन करना अधिक सुरक्षित होता है। फ्लोराइड युक्त, अगर लंबे समय तक सेवन किया जाए, तो यह भ्रूण के विकास संबंधी विकारों को भड़का सकता है।

कुछ मामलों में, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड समूह की दवाएं विशेष रूप से तब भी निर्धारित की जाती हैं जब गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए गर्भपात की संभावना होती है। हालाँकि, ऐसी दवाओं का उपयोग आमतौर पर केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म ( पुरुष सेक्स हार्मोन का अधिक उत्पादन),
• तीसरी तिमाही में बोझ के समय से पहले समाधान का खतरा,
• भ्रूण में अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात अंतर्गर्भाशयी हाइपरप्लासिया।

एक महिला जिसने पिछले डेढ़ साल में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का इस्तेमाल किया है, उसे बच्चे के जन्म के दौरान निर्धारित किया जाता है हाइड्रोकार्टिसोन हेमीसुकिनेटहर छह घंटे में इंजेक्शन के रूप में। यह तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास को रोक देगा।

स्तनपान के दौरान, स्टेरॉयड दवाओं की कम खुराक का उपयोग ( प्रेडनिसोलोन के 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होने के संदर्भ में) बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचा सकता, क्योंकि ग्लूकोकार्टिकोइड्स छोटी खुराक में स्तन के दूध में चले जाते हैं। यदि उपचार का कोर्स लंबा है, और खुराक अधिक है, तो बच्चे को विकास और विकास के अवरोध के साथ-साथ अधिवृक्क ग्रंथियों, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के दमन का अनुभव हो सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा संश्लेषित स्टेरॉयड हार्मोन हैं। प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए दवा में किया जाता है। इसके अलावा, कुछ रोगों में इन दवाओं के विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-एलर्जी, एंटी-शॉक और अन्य गुणों का उपयोग किया जाता है।

दवाओं (दवाओं) के रूप में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग की शुरुआत 40 के दशक से होती है। XX सदी। 30 के दशक के उत्तरार्ध में वापस। पिछली शताब्दी में, यह दिखाया गया था कि अधिवृक्क प्रांतस्था में एक स्टेरॉयड प्रकृति के हार्मोनल यौगिक बनते हैं। 1937 में, 40 के दशक में मिनरलोकॉर्टिकॉइड डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन को अधिवृक्क प्रांतस्था से अलग किया गया था। - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन। हाइड्रोकार्टिसोन और कोर्टिसोन के औषधीय प्रभावों की विस्तृत श्रृंखला ने दवाओं के रूप में उनके उपयोग की संभावना को पूर्व निर्धारित किया। उनका संश्लेषण जल्द ही किया गया था।

मानव शरीर में बनने वाला मुख्य और सबसे सक्रिय ग्लुकोकोर्टिकोइड हाइड्रोकार्टिसोन (कोर्टिसोल) है, अन्य, कम सक्रिय, कोर्टिसोन, कॉर्टिकोस्टेरोन, 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल, 11-डीहाइड्रोकोर्टिकोस्टेरोन द्वारा दर्शाए जाते हैं।

अधिवृक्क हार्मोन का उत्पादन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है और पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य से निकटता से संबंधित है। पिट्यूटरी एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच, कॉर्टिकोट्रोपिन) अधिवृक्क प्रांतस्था का एक शारीरिक उत्तेजक है। कॉर्टिकोट्रोपिन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के गठन और रिलीज को बढ़ाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, पिट्यूटरी ग्रंथि को प्रभावित करते हैं, कॉर्टिकोट्रोपिन के उत्पादन को रोकते हैं और इस प्रकार अधिवृक्क ग्रंथियों की और उत्तेजना को कम करते हैं (नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार)। शरीर में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोन और इसके एनालॉग्स) के लंबे समय तक प्रशासन से अधिवृक्क प्रांतस्था का दमन और शोष हो सकता है, साथ ही न केवल ACTH, बल्कि पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के गठन का दमन भी हो सकता है। .

कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन ने प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से दवाओं के रूप में व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है। कॉर्टिसोन, हालांकि, अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में अधिक बार, साइड इफेक्ट का कारण बनता है और, अधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाओं के उद्भव के कारण, वर्तमान में सीमित उपयोग का है। चिकित्सा पद्धति में, प्राकृतिक हाइड्रोकार्टिसोन या इसके एस्टर (हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट और हाइड्रोकार्टिसोन हेमीसुकेट) का उपयोग किया जाता है।

कई सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को संश्लेषित किया गया है, जिनमें से गैर-फ्लोरिनेटेड (प्रेडनिसोन, प्रीनिनिसोलोन, मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन) और फ्लोरिनेटेड (डेक्सैमेथेसोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, फ्लुमेथासोन, आदि) ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रतिष्ठित हैं। ये यौगिक, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में अधिक सक्रिय होते हैं, जो कम मात्रा में कार्य करते हैं। सिंथेटिक स्टेरॉयड की क्रिया प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के समान होती है, लेकिन उनके पास ग्लुकोकोर्टिकोइड और मिनरलोकॉर्टिकोइड गतिविधि का एक अलग अनुपात होता है। फ्लोरिनेटेड डेरिवेटिव में ग्लूकोकॉर्टीकॉइड / एंटी-इंफ्लेमेटरी और मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के बीच अधिक अनुकूल अनुपात होता है। तो, डेक्सामेथासोन (हाइड्रोकार्टिसोन की तुलना में) की विरोधी भड़काऊ गतिविधि 30 गुना अधिक है, बीटामेथासोन - 25-40 गुना, ट्रायमिसिनोलोन - 5 गुना, जबकि पानी-नमक चयापचय पर प्रभाव न्यूनतम है। फ्लोरिनेटेड डेरिवेटिव्स को न केवल उच्च दक्षता से अलग किया जाता है, बल्कि कम अवशोषण द्वारा भी जब शीर्ष पर लागू किया जाता है, यानी। प्रणालीगत दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना कम है।

आणविक स्तर पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि लक्ष्य कोशिकाओं पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रभाव मुख्य रूप से जीन प्रतिलेखन के नियमन के स्तर पर होता है। यह विशिष्ट इंट्रासेल्युलर ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स (अल्फा आइसोफॉर्म) के साथ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बातचीत द्वारा मध्यस्थ है। ये परमाणु रिसेप्टर्स डीएनए के लिए बाध्य करने में सक्षम हैं और लिगैंड-संवेदनशील ट्रांसक्रिप्शनल नियामकों के परिवार से संबंधित हैं। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिसेप्टर्स लगभग सभी कोशिकाओं में पाए जाते हैं। विभिन्न कोशिकाओं में, हालांकि, रिसेप्टर्स की संख्या भिन्न होती है; वे आणविक भार, हार्मोन के लिए आत्मीयता और अन्य भौतिक रासायनिक विशेषताओं में भी भिन्न हो सकते हैं। एक हार्मोन की अनुपस्थिति में, इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स, जो साइटोसोलिक प्रोटीन होते हैं, निष्क्रिय होते हैं और हेटेरोकोम्पलेक्स का हिस्सा होते हैं जिनमें हीट शॉक प्रोटीन (Hsp90 और Hsp70), 56,000 के आणविक भार के साथ इम्युनोफिलिन आदि शामिल होते हैं। रिसेप्टर का डोमेन और प्रदान करते हैं हार्मोन के लिए रिसेप्टर की एक उच्च आत्मीयता।

झिल्ली को कोशिका में प्रवेश करने के बाद, ग्लूकोकार्टिकोइड्स रिसेप्टर्स से बंधते हैं, जिससे कॉम्प्लेक्स की सक्रियता होती है। इस मामले में, ऑलिगोमेरिक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स अलग हो जाता है - हीट शॉक प्रोटीन (Hsp90 और Hsp70) और इम्युनोफिलिन अलग हो जाते हैं। नतीजतन, एक मोनोमर के रूप में कॉम्प्लेक्स में शामिल रिसेप्टर प्रोटीन मंद करने की क्षमता प्राप्त करता है। इसके बाद, गठित ग्लुकोकोर्तिकोइद + रिसेप्टर परिसरों को नाभिक में ले जाया जाता है, जहां वे स्टेरॉयड-प्रतिक्रिया जीन के प्रमोटर टुकड़े में स्थित डीएनए क्षेत्रों के साथ बातचीत करते हैं - तथाकथित। ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रतिक्रिया तत्व (जीआरई) और कुछ जीनों (जीनोमिक प्रभाव) के प्रतिलेखन की प्रक्रिया को विनियमित (सक्रिय या दबाने) करते हैं। यह एमआरएनए के गठन की उत्तेजना या दमन की ओर जाता है और सेलुलर प्रभावों में मध्यस्थता करने वाले विभिन्न नियामक प्रोटीन और एंजाइमों के संश्लेषण में परिवर्तन होता है।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि जीसी रिसेप्टर्स जीआरई के अलावा, विभिन्न ट्रांसक्रिप्शन कारकों, जैसे कि एक्टिवेटर ट्रांसक्रिप्शन प्रोटीन (एपी -1), न्यूक्लियर फैक्टर कप्पा बी (एनएफ-केबी), आदि के साथ बातचीत करते हैं। यह दिखाया गया है कि परमाणु कारक एपी- 1 और NF-kB प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और सूजन में शामिल कई जीनों के नियामक हैं, जिनमें साइटोकिन्स, आसंजन अणु, प्रोटीन, आदि के लिए जीन शामिल हैं।

इसके अलावा, हाल ही में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया का एक और तंत्र खोजा गया है, जो एनएफ-केबी - आईकेबीए के साइटोप्लाज्मिक अवरोधक के ट्रांसक्रिप्शनल सक्रियण पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

हालांकि, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के कई प्रभाव (उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा एसीटीएच स्राव का तेजी से अवरोध) बहुत तेज़ी से विकसित होते हैं और जीन अभिव्यक्ति (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के तथाकथित एक्स्ट्राजेनोमिक प्रभाव) द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। इस तरह के गुणों को गैर-ट्रांसक्रिप्शनल तंत्र द्वारा, या प्लाज्मा झिल्ली पर कुछ कोशिकाओं में पाए जाने वाले ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है। यह भी माना जाता है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रभाव को खुराक के आधार पर विभिन्न स्तरों पर महसूस किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (> 10 -12 मोल / एल) की कम सांद्रता पर, जीनोमिक प्रभाव प्रकट होते हैं (उनके विकास में 30 मिनट से अधिक समय लगता है), उच्च सांद्रता पर - एक्सट्रैजेनोमिक।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विभिन्न प्रकार के प्रभाव होते हैं। शरीर की अधिकांश कोशिकाओं को प्रभावित करता है।

उनके पास विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग, एंटी-एलर्जी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव, एंटी-शॉक और एंटीटॉक्सिक गुण हैं।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का विरोधी भड़काऊ प्रभाव कई कारकों के कारण होता है, जिनमें से प्रमुख फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि का दमन है। इस मामले में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं: वे लिपोकॉर्टिन (एनेक्सिन) के संश्लेषण को एन्कोडिंग करने वाले जीन की अभिव्यक्ति को बढ़ाते हैं, इन प्रोटीनों के उत्पादन को प्रेरित करते हैं, जिनमें से एक, लिपोमोडुलिन, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि को रोकता है। इस एंजाइम के निषेध से एराकिडोनिक एसिड की मुक्ति का दमन होता है और कई भड़काऊ मध्यस्थों के गठन का निषेध होता है - प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, थ्रोम्बोक्सेन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक, आदि। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स जीन एन्कोडिंग की अभिव्यक्ति को कम करते हैं। COX-2 का संश्लेषण, अतिरिक्त रूप से प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को रोकता है।

इसके अलावा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सूजन के फोकस में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, केशिकाओं के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, और द्रव के उत्सर्जन को कम करते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, सहित। लाइसोसोम की झिल्ली, लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को रोकते हैं और इस तरह सूजन के स्थल पर उनकी एकाग्रता को कम करते हैं।

इस प्रकार, ग्लूकोकार्टिकोइड्स सूजन के परिवर्तनशील और एक्सयूडेटिव चरणों को प्रभावित करते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार को रोकते हैं।

सूजन फोकस और फाइब्रोब्लास्ट प्रसार के निषेध के लिए मोनोसाइट्स के प्रवास का प्रतिबंध एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव निर्धारित करता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को दबा देते हैं, जिससे आमवाती सूजन के फोकस में पानी और प्लाज्मा प्रोटीन के बंधन को सीमित कर देता है। वे कोलेजनेज की गतिविधि को रोकते हैं, संधिशोथ में उपास्थि और हड्डियों के विनाश को रोकते हैं।

एलर्जी मध्यस्थों के संश्लेषण और स्राव में कमी के परिणामस्वरूप एंटीएलर्जिक प्रभाव विकसित होता है, संवेदनशील मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई का निषेध, परिसंचारी बेसोफिल की संख्या में कमी, के प्रसार के दमन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लिम्फोइड और संयोजी ऊतक, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, मस्तूल कोशिकाएं, एलर्जी मध्यस्थों के लिए प्रभावकारी कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी, एंटीबॉडी उत्पादन का निषेध, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में परिवर्तन।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की एक विशिष्ट विशेषता प्रतिरक्षादमनकारी गतिविधि है। साइटोस्टैटिक्स के विपरीत, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के इम्यूनोसप्रेसिव गुण माइटोस्टैटिक प्रभाव से जुड़े नहीं हैं, लेकिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विभिन्न चरणों के दमन का परिणाम हैं: अस्थि मज्जा और बी-लिम्फोसाइट स्टेम कोशिकाओं के प्रवास का निषेध, टी की गतिविधि का दमन। - और बी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज से साइटोकिन्स (IL-1, IL-2, इंटरफेरॉन-गामा) की रिहाई का निषेध। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स गठन को कम करते हैं और पूरक प्रणाली के घटकों के टूटने को बढ़ाते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के एफसी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, और ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज के कार्यों को दबाते हैं।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का एंटी-शॉक और एंटीटॉक्सिक प्रभाव रक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है (कैटेकोलामाइंस परिसंचारी की मात्रा में वृद्धि के कारण, कैटेकोलामाइन और वाहिकासंकीर्णन के लिए एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता की बहाली), चयापचय में शामिल यकृत एंजाइमों की सक्रियता एंडो- और ज़ेनोबायोटिक्स।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का सभी प्रकार के चयापचय पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है: कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा और खनिज। कार्बोहाइड्रेट चयापचय की ओर से, यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि वे यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं, रक्त शर्करा के स्तर (संभवतः ग्लूकोसुरिया) को बढ़ाते हैं, और यकृत में ग्लाइकोजन के संचय में योगदान करते हैं। प्रोटीन चयापचय पर प्रभाव प्रोटीन अपचय के संश्लेषण और त्वरण के निषेध में व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से त्वचा, मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों में। यह मांसपेशियों की कमजोरी, त्वचा और मांसपेशियों के शोष, और घाव भरने में देरी से प्रकट होता है। ये दवाएं वसा के पुनर्वितरण का कारण बनती हैं: वे अंगों के ऊतकों में लिपोलिसिस बढ़ाते हैं, मुख्य रूप से चेहरे (चंद्रमा का चेहरा), कंधे की कमर और पेट में वसा के संचय को बढ़ावा देते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स में मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि होती है: वे वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषण को बढ़ाकर शरीर में सोडियम और पानी को बनाए रखते हैं, और पोटेशियम के उत्सर्जन को उत्तेजित करते हैं। ये प्रभाव प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के लिए अधिक विशिष्ट हैं, कुछ हद तक सेमीसिंथेटिक (प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन) के लिए। Fludrocortisone में मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि प्रबल होती है। फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (ट्राइमसीनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) में, मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स आंत में कैल्शियम के अवशोषण को कम करते हैं, हड्डियों से इसकी रिहाई को बढ़ावा देते हैं और गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरलकसीरिया, ग्लूकोकार्टिकोइड ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की एक भी खुराक लेने के बाद, रक्त में परिवर्तन नोट किए जाते हैं: परिधीय रक्त में लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल, बेसोफिल की संख्या में कमी, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के एक साथ विकास के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि।

लंबे समय तक उपयोग के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्य को दबा देते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स गतिविधि, फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों (अवशोषण की डिग्री, टी 1/2, आदि), आवेदन के तरीकों में भिन्न होते हैं।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

मूल रूप से, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

प्राकृतिक (हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन);

सिंथेटिक (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन, प्रेडनिसोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन)।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार, प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है (कोष्ठक में - जैविक (ऊतकों से) आधा जीवन (टी 1/2 बायोल।):

शॉर्ट-एक्टिंग ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (टी 1/2 बायोल। - 8-12 घंटे): हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन;

मध्यम-अभिनय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (टी 1/2 बायोल। - 18-36 घंटे): प्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन;

लंबे समय तक काम करने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (टी 1/2 बायोल। - 36-54 घंटे): ट्रायमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई की अवधि प्रशासन के मार्ग / साइट पर निर्भर करती है, खुराक के रूप की घुलनशीलता (मैज़िप्रेडॉन प्रेडनिसोलोन का पानी में घुलनशील रूप है), और प्रशासित खुराक। मौखिक प्रशासन या अंतःशिरा प्रशासन के बाद, कार्रवाई की अवधि टी 1/2 बायोल पर निर्भर करती है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ - खुराक के रूप की घुलनशीलता पर और टी 1/2 बायोल।, स्थानीय इंजेक्शन के बाद - खुराक के रूप की घुलनशीलता पर। और विशिष्ट मार्ग / साइट परिचय।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और लगभग पूरी तरह से अवशोषित होते हैं। रक्त में अधिकतम के साथ 0.5-1.5 घंटे के बाद नोट किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स रक्त में ट्रांसकॉर्टिन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग अल्फा 1-ग्लोबुलिन) और एल्ब्यूमिन के साथ बांधते हैं, और प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रोटीन से 90-97%, सिंथेटिक - 40-60 तक बांधते हैं % ... ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं, सहित के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। बीबीबी के माध्यम से, नाल के माध्यम से गुजरती हैं। फ्लोरिनेटेड डेरिवेटिव (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन सहित) हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं से बदतर गुजरते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स (ग्लुकुरोनाइड्स या सल्फेट्स) के गठन के साथ यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरते हैं, जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। सिंथेटिक दवाओं की तुलना में प्राकृतिक दवाओं का तेजी से चयापचय होता है और इनका आधा जीवन कम होता है।

आधुनिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स दवाओं का एक समूह है जो व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रुमेटोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, ऑप्थल्मोलॉजी, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के मुख्य संकेत कोलेजनोज़, गठिया, संधिशोथ, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र लिम्फोब्लास्टिक और मायलोइड ल्यूकेमिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, एक्जिमा और अन्य त्वचा रोग, विभिन्न एलर्जी रोग हैं। एटोपिक, ऑटोइम्यून रोगों के उपचार के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स मूल रोगजनक एजेंट हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग हेमोलिटिक एनीमिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, वायरल हेपेटाइटिस और श्वसन रोगों (तीव्र चरण में सीओपीडी, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि) के लिए भी किया जाता है। सदमे-विरोधी प्रभाव के संबंध में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को सदमे की रोकथाम और उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है (पोस्ट-ट्रॉमैटिक, ऑपरेशनल, टॉक्सिक, एनाफिलेक्टिक, बर्न, कार्डियोजेनिक, आदि)।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव उन्हें अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए अंग और ऊतक प्रत्यारोपण में उपयोग करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ विभिन्न ऑटोइम्यून बीमारियों में भी।

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का मुख्य सिद्धांत न्यूनतम खुराक के साथ अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना है। उम्र या शरीर के वजन की तुलना में, रोग की प्रकृति, रोगी की स्थिति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर अधिक मात्रा में खुराक आहार का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को निर्धारित करते समय, उनकी समकक्ष खुराक को ध्यान में रखना आवश्यक है: विरोधी भड़काऊ प्रभाव के अनुसार, 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम कोर्टिसोन, 20 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, 4 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन, 4 मिलीग्राम ट्रायमिसिनोलोन, 0.75 से मेल खाता है। डेक्सामेथासोन का मिलीग्राम, बीटामेथासोन का 0.75 मिलीग्राम।

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के 3 प्रकार हैं: प्रतिस्थापन, दमनकारी, फार्माकोडायनामिक।

प्रतिस्थापन चिकित्साअधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स आवश्यक हैं। इस प्रकार की चिकित्सा के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शारीरिक खुराक का उपयोग किया जाता है, तनावपूर्ण स्थितियों (उदाहरण के लिए, सर्जरी, आघात, तीव्र बीमारी) में, खुराक 2-5 गुना बढ़ जाती है। निर्धारित करते समय, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अंतर्जात स्राव की सर्कैडियन लय को ध्यान में रखा जाना चाहिए: सुबह 6-8 बजे, खुराक का अधिकांश (या सभी) निर्धारित किया जाता है। अधिवृक्क प्रांतस्था (एडिसन रोग) की पुरानी अपर्याप्तता के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग जीवन भर किया जा सकता है।

दमनकारी चिकित्साग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के लिए किया जाता है - बच्चों में अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता। इस मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग औषधीय (सुपरफिजियोलॉजिकल) खुराक में किया जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एसीटीएच स्राव के दमन की ओर जाता है और बाद में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्राव में कमी आती है। अधिकांश (2/3) खुराक रात में निर्धारित की जाती है, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के आधार पर, एसीटीएच रिलीज की चोटी को रोकने के लिए।

फार्माकोडायनामिक थेरेपीसबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, सहित। सूजन और एलर्जी रोगों के उपचार में।

फार्माकोडायनामिक थेरेपी के कई प्रकार हैं: गहन, सीमित, दीर्घकालिक।

गहन फार्माकोडायनामिक थेरेपी:तीव्र, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में उपयोग किया जाता है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को बड़ी खुराक (5 मिलीग्राम / किग्रा - दिन) से शुरू करके, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; रोगी के तीव्र अवस्था (1-2 दिन) छोड़ने के बाद, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को तुरंत, एक साथ रद्द कर दिया जाता है।

फार्माकोडायनामिक थेरेपी को सीमित करना:सबस्यूट और पुरानी प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित, सहित। भड़काऊ (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, हेमोलिटिक एनीमिया, तीव्र ल्यूकेमिया, आदि)। चिकित्सा की अवधि, एक नियम के रूप में, कई महीनों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग शारीरिक (2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) से अधिक की खुराक में किया जाता है, सर्कैडियन लय को ध्यान में रखते हुए।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के निरोधात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, आंतरायिक ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रशासन की विभिन्न योजनाएं प्रस्तावित की गई हैं:

- वैकल्पिक चिकित्सा- कार्रवाई की छोटी / मध्यम अवधि (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करें, एक बार सुबह (लगभग 8 घंटे), हर 48 घंटे में;

- आंतरायिक सर्किट- ग्लूकोकार्टिकोइड्स छोटे पाठ्यक्रमों (3-4 दिन) में पाठ्यक्रमों के बीच 4-दिन के ब्रेक के साथ निर्धारित किए जाते हैं;

-नाड़ी चिकित्सा- आपातकालीन चिकित्सा के लिए दवा की एक बड़ी खुराक (कम से कम 1 ग्राम) का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन। पल्स थेरेपी के लिए पसंद की दवा मेथिलप्रेडनिसोलोन है (यह सूजन वाले ऊतकों में दूसरों की तुलना में बेहतर प्रवेश करती है और अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनती है)।

दीर्घकालिक फार्माकोडायनामिक थेरेपी:एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स मुंह से निर्धारित होते हैं, खुराक शारीरिक (2.5-10 मिलीग्राम / दिन) से अधिक होती है, चिकित्सा कई वर्षों के लिए निर्धारित की जाती है, इस प्रकार की चिकित्सा के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स की वापसी बहुत धीमी है।

डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन का उपयोग दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि सबसे मजबूत और सबसे लंबे समय तक, अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में, विरोधी भड़काऊ कार्रवाई, वे सबसे स्पष्ट दुष्प्रभाव भी पैदा करते हैं, सहित। पिट्यूटरी ग्रंथि के लिम्फोइड ऊतक और कॉर्टिकोट्रोपिक फ़ंक्शन पर निरोधात्मक प्रभाव।

उपचार के दौरान, एक प्रकार की चिकित्सा से दूसरे प्रकार की चिकित्सा में स्विच करना संभव है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली, इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर, इनहेलेशन, इंट्रानैसल, रेट्रो- और पैराबुलबार, आंख और कान की बूंदों के रूप में, बाहरी रूप से मलहम, क्रीम, लोशन आदि के रूप में किया जाता है।

उदाहरण के लिए, आमवाती रोगों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग प्रणालीगत, स्थानीय या स्थानीय (इंट्रा-आर्टिकुलर, पेरी-आर्टिकुलर, एक्सटर्नल) थेरेपी के लिए किया जाता है। ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के मामले में, साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स का विशेष महत्व है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स कई मामलों में प्रभावी चिकित्सीय एजेंट हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, जिनमें इटेन्को-कुशिंग लक्षण परिसर (एडीमा की संभावित उपस्थिति के साथ शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण, पोटेशियम की हानि, रक्तचाप में वृद्धि), हाइपरग्लाइसेमिया शामिल हैं। मधुमेह मेलेटस (स्टेरॉयड मधुमेह) तक, ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को धीमा करना, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना, पाचन तंत्र का अल्सरेशन, एक अपरिचित अल्सर का छिद्र, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी, हाइपरकोएगुलेबिलिटी घनास्त्रता के जोखिम के साथ, मुँहासे की उपस्थिति, एक पागल मासिक धर्म चक्र, मोटापा और अन्य विकार। ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने से कैल्शियम और ऑस्टियोपोरोसिस का उत्सर्जन बढ़ जाता है (7.5 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ - प्रेडनिसोलोन के बराबर - लंबी हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस का विकास संभव है)। स्टेरॉयडल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी के साथ की जाती है, जब से आप ग्लूकोकार्टिकोइड्स लेना शुरू करते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में सबसे स्पष्ट परिवर्तन उपचार के पहले 6 महीनों में देखे जाते हैं। खतरनाक जटिलताओं में से एक सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन है, इसलिए रोगियों को इसके विकास की संभावना के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है और जब "नए" दर्द दिखाई देते हैं, विशेष रूप से कंधे, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन को बाहर करना आवश्यक है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स रक्त में परिवर्तन का कारण बनते हैं: लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, परिधीय रक्त में बेसोफिल की संख्या में कमी, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का विकास, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि। तंत्रिका और मानसिक विकार भी संभव हैं: अनिद्रा, आंदोलन (कुछ मामलों में मनोविकृति के विकास के साथ), मिरगी के दौरे, उत्साह।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, किसी को हार्मोन के जैवसंश्लेषण के दमन के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था (शोष को बाहर नहीं किया जाता है) के कार्य के संभावित दमन को ध्यान में रखना चाहिए। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ एक साथ कॉर्टिकोट्रोपिन का परिचय अधिवृक्क शोष को रोकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के कारण होने वाले दुष्प्रभावों की आवृत्ति और गंभीरता को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है। साइड इफेक्ट, एक नियम के रूप में, इन दवाओं के वास्तविक ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रभाव की अभिव्यक्ति हैं, लेकिन एक हद तक जो शारीरिक मानदंड से अधिक है। खुराक के सही चयन के साथ, आवश्यक सावधानियों का पालन, उपचार के पाठ्यक्रम की निरंतर निगरानी, ​​​​साइड इफेक्ट की आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग से जुड़े अवांछनीय प्रभावों को रोकने के लिए, यह आवश्यक है, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपचार के साथ, बच्चों में वृद्धि और विकास की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए, समय-समय पर एक नेत्र परीक्षा आयोजित करें (ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, आदि का पता लगाने के लिए), नियमित रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में) के कार्य की निगरानी करें, रक्तचाप, ईसीजी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना की निगरानी करें, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति की निगरानी करें, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, निगरानी करें संक्रामक जटिलताओं का विकास, आदि।

ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार की अधिकांश जटिलताएं उपचार योग्य हैं और दवा बंद करने के बाद गायब हो जाती हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अपरिवर्तनीय साइड इफेक्ट्स में बच्चों में विकास मंदता (1.5 साल से अधिक के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार के साथ होता है), सबकैप्सुलर मोतियाबिंद (एक परिवार की प्रवृत्ति की उपस्थिति में विकसित होता है), स्टेरॉयड मधुमेह शामिल हैं।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की अचानक वापसी प्रक्रिया के तेज होने का कारण बन सकती है - वापसी सिंड्रोम, खासकर जब दीर्घकालिक चिकित्सा बंद हो जाती है। इस संबंध में, उपचार धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ समाप्त होना चाहिए। वापसी सिंड्रोम की गंभीरता अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य के संरक्षण की डिग्री पर निर्भर करती है। हल्के मामलों में, वापसी सिंड्रोम शरीर के तापमान में वृद्धि, मायालगिया, आर्थरग्लिया और मलिनता में वृद्धि से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, विशेष रूप से गंभीर तनाव के साथ, एक एडिसन संकट (उल्टी, पतन, आक्षेप के साथ) विकसित हो सकता है।

साइड इफेक्ट्स के कारण, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब स्पष्ट संकेत हों और नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में हों। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन के लिए मतभेद सापेक्ष हैं। आपातकालीन स्थितियों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अल्पकालिक प्रणालीगत उपयोग के लिए एकमात्र contraindication अतिसंवेदनशीलता है। अन्य मामलों में, दीर्घकालिक चिकित्सा की योजना बनाते समय, मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के चिकित्सीय और विषाक्त प्रभाव कम करते हैं - माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों के संकेतक, वृद्धि - एस्ट्रोजेन और मौखिक गर्भ निरोधकों। डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स, डाइयुरेटिक्स (पोटेशियम की कमी के कारण), एम्फोटेरिसिन बी, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर अतालता और हाइपोकैलिमिया की संभावना को बढ़ाते हैं। शराब और एनएसएआईडी अल्सरेटिव घावों या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स संक्रमण के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स एंटीडायबिटिक एजेंटों और इंसुलिन, नैट्रियूरेटिक और मूत्रवर्धक की हाइपोग्लाइसेमिक गतिविधि को कमजोर करते हैं - मूत्रवर्धक, थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक - Coumarin और indandione डेरिवेटिव, हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज, वैक्सीन गतिविधि (एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी के कारण), की एकाग्रता को कम करते हैं। रक्त में सैलिसिलेटिन। प्रेडनिसोलोन और पेरासिटामोल के उपयोग से हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा बढ़ जाता है।

पांच ज्ञात दवाएं हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव को दबाती हैं। (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संश्लेषण और क्रिया के अवरोधक): मिटोटेन, मेटिरापोन, एमिनोग्लुटेथिमाइड, केटोकोनाज़ोल, ट्रिलोस्टेन। अमीनोग्लुटेथिमाइड, मेटिरापोन और केटोकोनाज़ोल बायोसिंथेसिस में शामिल हाइड्रॉक्सिलेस (साइटोक्रोम P450 आइसोनाइजेस) के निषेध के कारण स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण को दबा देते हैं। तीनों दवाएं विशिष्ट हैं क्योंकि विभिन्न हाइड्रॉक्सिलस पर कार्य करते हैं। ये दवाएं तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण बन सकती हैं, इसलिए इनका उपयोग कड़ाई से परिभाषित खुराक में और रोगी के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

Aminoglutethimide 20,22-desmolase को रोकता है, जो स्टेरॉइडोजेनेसिस के प्रारंभिक (सीमित) चरण को उत्प्रेरित करता है - कोलेस्ट्रॉल का गर्भधारण में रूपांतरण। नतीजतन, सभी स्टेरॉयड हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है। इसके अलावा, एमिनोग्लुटेथिमाइड 11-बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ के साथ-साथ एरोमाटेज़ को भी रोकता है। Aminoglutethimide का उपयोग कुशिंग सिंड्रोम में किया जाता है जो अधिवृक्क प्रांतस्था ट्यूमर या एक्टोपिक ACTH उत्पादन द्वारा कोर्टिसोल के अनियंत्रित अत्यधिक स्राव के कारण होता है। एरोमाटेज को रोकने के लिए एमिनोग्लुटेथिमाइड की क्षमता का उपयोग हार्मोन-निर्भर ट्यूमर जैसे प्रोस्टेट कैंसर और स्तन कैंसर के उपचार में किया जाता है।

केटोकोनाज़ोल मुख्य रूप से एक एंटिफंगल एजेंट के रूप में प्रयोग किया जाता है। हालांकि, उच्च खुराक पर, यह स्टेरॉइडोजेनेसिस में शामिल कई साइटोक्रोम P450 एंजाइमों को रोकता है। 17-अल्फा-हाइड्रॉक्सिलेज़, साथ ही 20,22-डेस्मोलेज़, और इस प्रकार सभी ऊतकों में स्टेरॉइडोजेनेसिस को रोकता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, कुशिंग रोग में केटोकोनाज़ोल स्टेरॉइडोजेनेसिस का सबसे प्रभावी अवरोधक है। हालांकि, स्टेरॉयड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के मामले में केटोकोनाज़ोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

Aminoglutethimide, ketoconazole, और metirapone का उपयोग अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के निदान और उपचार के लिए किया जाता है।

प्रति ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स के विरोधीमिफेप्रिस्टोन को संदर्भित करता है। मिफेप्रिस्टोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, बड़ी मात्रा में यह ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम (नकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा) के दमन को रोकता है और एसीटीएच और कोर्टिसोल के स्राव में माध्यमिक वृद्धि की ओर जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के नैदानिक ​​​​उपयोग के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक श्वसन पथ के विभिन्न भागों की विकृति है।

नियुक्ति के लिए संकेत प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्सश्वसन प्रणाली के रोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र चरण में सीओपीडी, गंभीर निमोनिया, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम हैं।

XX सदी के 40 के दशक के अंत में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (मौखिक और इंजेक्शन योग्य रूपों) को संश्लेषित करने के बाद, वे तुरंत गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग किए जाने लगे। अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग जटिलताओं के विकास तक सीमित था - स्टेरॉयड वास्कुलिटिस, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह मेलेटस (स्टेरॉयड मधुमेह)। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्थानीय रूपों का उपयोग केवल कुछ समय बाद - 70 के दशक में नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाने लगा। XX सदी। पहले सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद के सफल उपयोग पर प्रकाशन - बीक्लोमेथासोन (बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट) - एलर्जीय राइनाइटिस के उपचार के लिए 1971 की तारीख है। 1972 में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए बीक्लोमीथासोन के सामयिक रूप के उपयोग पर एक रिपोर्ट दिखाई दी। .

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सलगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रोगजनक रूपों के उपचार में बुनियादी दवाएं हैं, मध्यम और गंभीर सीओपीडी के लिए उपयोग की जाती हैं (उपचार के लिए स्पाइरोग्राफिक रूप से पुष्टि की गई प्रतिक्रिया के साथ)।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में बीक्लोमेथासोन, बिडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन, मेमेटासोन, ट्रायमिसिनोलोन शामिल हैं। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स औषधीय गुणों में प्रणालीगत लोगों से भिन्न होते हैं: एचए रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता (न्यूनतम खुराक में कार्य), मजबूत स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव, कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता (मौखिक, फुफ्फुसीय), तेजी से निष्क्रियता, रक्त से कम टी 1/2। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ब्रोंची में सूजन के सभी चरणों को रोकते हैं और उनकी बढ़ी हुई प्रतिक्रिया को कम करते हैं। ब्रोन्कियल स्राव को कम करने की उनकी क्षमता (ट्रेकोब्रोनचियल स्राव की मात्रा को कम करना) और बीटा 2-एड्रेनोमेटिक्स की क्रिया को प्रबल करना बहुत महत्वपूर्ण है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साँस के रूपों का उपयोग टैबलेट ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता को कम करता है। साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता चिकित्सीय सूचकांक है - स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि और प्रणालीगत कार्रवाई का अनुपात। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में से, बुडेसोनाइड का सबसे अनुकूल चिकित्सीय सूचकांक है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की प्रभावशीलता और सुरक्षा को निर्धारित करने वाले कारकों में से एक श्वसन पथ में उनके वितरण के लिए सिस्टम हैं। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए मीटर्ड-डोज़ और पाउडर इनहेलर (टर्ब्यूहेलर, आदि), नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जाता है।

सिस्टम और इनहेलेशन तकनीक के सही विकल्प के साथ, लीवर में इन दवाओं की कम जैवउपलब्धता और तेजी से चयापचय सक्रियण के कारण इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रणालीगत दुष्प्रभाव नगण्य हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी मौजूदा साँस ग्लुकोकोर्टिकोइड्स फेफड़ों में एक डिग्री या किसी अन्य तक अवशोषित होते हैं। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्थानीय दुष्प्रभाव, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस (5-25% रोगियों में) की घटना होती है, कम अक्सर - एसोफैगल कैंडिडिआसिस, डिस्फ़ोनिया (30-58% रोगियों में), खांसी।

यह दिखाया गया है कि साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स और लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) का सहक्रियात्मक प्रभाव होता है। यह बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के जैवसंश्लेषण की उत्तेजना और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव में एगोनिस्ट के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण है। इस संबंध में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, संयुक्त दवाएं दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए प्रभावी होती हैं, लेकिन हमलों से राहत के लिए नहीं - उदाहरण के लिए, सैल्मेटेरोल / फ्लाइक्टासोन या फॉर्मोटेरोल / बुडेसोनाइड का एक निश्चित संयोजन।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ साँस लेना श्वसन पथ, तपेदिक, गर्भावस्था के फंगल संक्रमण के लिए contraindicated है।

वर्तमान में के लिए इंट्रानासलनैदानिक ​​अनुप्रयोगों में beclometasone dipropionate, budesonide, fluticasone, mometasone furoate का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, नाक के एरोसोल के रूप में खुराक के रूप फ्लुनिसोलाइड और ट्रायमिसिनोलोन के लिए मौजूद हैं, लेकिन वर्तमान में रूस में उनका उपयोग नहीं किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के नाक के रूप नाक गुहा, राइनाइटिस, सहित गैर-संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार में प्रभावी हैं। दवा, पेशेवर, मौसमी (आंतरायिक) और साल भर (लगातार) एलर्जिक राइनाइटिस, उनके हटाने के बाद नाक गुहा में पॉलीप्स के गठन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को कार्रवाई की अपेक्षाकृत देर से शुरुआत (12-24 घंटे) की विशेषता है, प्रभाव का धीमा विकास - यह तीसरे दिन तक प्रकट होता है, 5-7 वें दिन अधिकतम तक पहुंचता है, कभी-कभी कुछ हफ्तों के बाद। Mometasone सबसे जल्दी (12 घंटे) काम करना शुरू कर देता है।

आधुनिक इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं; जब अनुशंसित खुराक में उपयोग किया जाता है, तो प्रणालीगत वाले (खुराक का हिस्सा नाक के श्लेष्म से अवशोषित होता है और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है), प्रभाव न्यूनतम होते हैं। उपचार की शुरुआत में 2-10% रोगियों में स्थानीय दुष्प्रभावों में, नाक से खून बहना, नाक में सूखापन और जलन, छींकने और खुजली नोट की जाती है। यह संभव है कि ये दुष्प्रभाव प्रणोदक के परेशान करने वाले प्रभाव के कारण हों। इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के साथ नाक सेप्टम के वेध के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का इंट्रानैसल उपयोग हेमोरेजिक डायथेसिस में और साथ ही बार-बार नाकबंद के इतिहास के साथ contraindicated है।

इस प्रकार, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रणालीगत, साँस लेना, नाक) व्यापक रूप से पल्मोनोलॉजी और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में उपयोग किया जाता है। यह ईएनटी अंगों और श्वसन अंगों के रोगों के मुख्य लक्षणों को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की क्षमता के कारण है, और प्रक्रिया के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, अंतःक्रियात्मक अवधि को काफी लंबा करने के लिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के सामयिक खुराक रूपों के उपयोग का एक स्पष्ट लाभ प्रणालीगत दुष्प्रभावों को कम करने की क्षमता है, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा में वृद्धि होती है।

1952 में, Sulzberger और Witten ने पहली बार त्वचीय जिल्द की सूजन के सामयिक उपचार के लिए 2.5% हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के सफल उपयोग की सूचना दी। प्राकृतिक हाइड्रोकार्टिसोन ऐतिहासिक रूप से त्वचाविज्ञान अभ्यास में उपयोग किया जाने वाला पहला ग्लुकोकोर्टिकोइड है, बाद में यह विभिन्न ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की ताकत की तुलना करने के लिए मानक बन गया। हाइड्रोकार्टिसोन, हालांकि, त्वचा कोशिकाओं के स्टेरॉयड रिसेप्टर्स के लिए अपेक्षाकृत कमजोर बंधन और एपिडर्मिस के माध्यम से धीमी गति से प्रवेश के कारण, विशेष रूप से गंभीर त्वचा रोगों में पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

बाद में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया त्वचा विज्ञानएक गैर-संक्रामक प्रकृति के विभिन्न त्वचा रोगों के उपचार के लिए: एटोपिक जिल्द की सूजन, सोरायसिस, एक्जिमा, लाइकेन प्लेनस और अन्य डर्माटोज़। उनके पास एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी प्रभाव है, खुजली को खत्म करता है (खुजली के लिए उपयोग केवल तभी उचित है जब यह एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स रासायनिक संरचना के साथ-साथ स्थानीय विरोधी भड़काऊ कार्रवाई की ताकत में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

हलोजन यौगिकों के निर्माण (हलोजन अणु में फ्लोरीन या क्लोरीन का समावेश) ने दवाओं के कम अवशोषण के कारण शीर्ष पर लागू होने पर विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाना और प्रणालीगत दुष्प्रभावों को कम करना संभव बना दिया। उनकी संरचना में दो फ्लोरीन परमाणुओं वाले यौगिकों - फ्लुमेथासोन, फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड, आदि को त्वचा पर लागू होने पर सबसे कम अवशोषण की विशेषता होती है।

यूरोपीय वर्गीकरण (निडेनर, शोपफ, 1993) के अनुसार, स्थानीय स्टेरॉयड की संभावित गतिविधि के अनुसार 4 वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कमजोर (कक्षा I) - हाइड्रोकार्टिसोन 0.1-1%, प्रेडनिसोलोन 0.5%, फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड 0.0025%;

मध्यम शक्ति (कक्षा II) - एल्क्लोमेथासोन 0.05%, बीटामेथासोन वैलेरेट 0.025%, ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.02%, 0.05%, फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड 0.00625%, आदि;

मजबूत (कक्षा III) - बीटामेथासोन वैलेरेट 0.1%, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट 0.025%, 0.05%, हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट 0.1%, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन ऐसपोनेट 0.1%, मेमेटासोन फ़्यूरोएट 0.1%, ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.025%, 0 , 1%, फ़्लुटिकासोन 0.05%, फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड 0.025%, आदि।

बहुत मजबूत (कक्षा III) - क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट 0.05%, आदि।

फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय चिकित्सीय प्रभाव में वृद्धि के साथ-साथ साइड इफेक्ट की घटनाएं भी बढ़ जाती हैं। मजबूत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय सबसे आम स्थानीय दुष्प्रभाव त्वचा शोष, टेलैंगिएक्टेसिया, स्टेरॉयड मुँहासे, स्ट्राई और त्वचा संक्रमण हैं। बड़ी सतहों पर आवेदन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ स्थानीय और प्रणालीगत दोनों दुष्प्रभावों के विकास की संभावना बढ़ जाती है। साइड इफेक्ट के विकास के कारण, फ्लोरीन युक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सीमित है जब दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ बाल चिकित्सा अभ्यास में भी।

हाल के वर्षों में, स्टेरॉयड अणु को संशोधित करके, नई पीढ़ी के स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त किए गए हैं, जिनमें फ्लोरीन परमाणु नहीं होते हैं, लेकिन साथ ही साथ उच्च प्रभावकारिता और एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल (उदाहरण के लिए, फ़्यूरेट के रूप में मोमेटासोन) की विशेषता होती है। , एक सिंथेटिक स्टेरॉयड जो संयुक्त राज्य अमेरिका में 1987 से उत्पादित किया गया है, मिथाइलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट, जिसका उपयोग 1994 से अभ्यास में किया गया है)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का चिकित्सीय प्रभाव इस्तेमाल किए गए खुराक के रूप पर भी निर्भर करता है। त्वचाविज्ञान में सामयिक उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स मलहम, क्रीम, जैल, इमल्शन, लोशन आदि के रूप में उपलब्ध हैं। त्वचा में प्रवेश करने की क्षमता (प्रवेश गहराई) निम्न क्रम में घट जाती है: तैलीय मरहम> मरहम> क्रीम> लोशन (पायस) ) पुरानी शुष्क त्वचा के साथ, एपिडर्मिस और डर्मिस में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रवेश मुश्किल है, इसलिए, डर्माटोज़ के साथ, त्वचा की बढ़ी हुई सूखापन और छीलने के साथ, मलहम का उपयोग करने के लिए लाइकेनाइजेशन अधिक उचित है, क्योंकि एक मरहम आधार के साथ एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को मॉइस्चराइज करने से कई बार त्वचा में दवाओं का प्रवेश बढ़ जाता है। स्पष्ट रोने के साथ तीव्र प्रक्रियाओं में, लोशन, इमल्शन निर्धारित करना अधिक उचित होता है।

चूंकि सामयिक उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को कम करते हैं, जिससे सुपरिनफेक्शन का विकास हो सकता है, माध्यमिक संक्रमण के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड को एक खुराक के रूप में एंटीबायोटिक के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, डिप्रोजन क्रीम और मलहम (बीटामेथासोन + जेंटामाइसिन), ऑक्सीकोर्ट एरोसोल (हाइड्रोकार्टिसोन + ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन) और पोलकोर्टोलोन टीएस (ट्रायमिसिनोलोन + टेट्रासाइक्लिन), आदि, या एक जीवाणुरोधी और एंटिफंगल एजेंट के साथ, उदाहरण के लिए, एक्रिडर्म जीके (बीटामेथासोन + क्लोट्रिमेज़ोल + जेंटामाइसिन)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई) की जटिलताओं के उपचार में किया जाता है जैसे कि ट्रॉफिक त्वचा विकार, वैरिकाज़ एक्जिमा, हेमोसाइडरोसिस, संपर्क जिल्द की सूजन, आदि। उनका उपयोग नरम ऊतकों में भड़काऊ और विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं के दमन के कारण होता है। गंभीर सीवीआई में होता है। कुछ मामलों में, स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग फ्लेबोस्क्लेरोसिंग उपचार के दौरान होने वाली संवहनी प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए किया जाता है। इसके लिए अक्सर हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड, मोमेटासोन फ्यूरोएट आदि युक्त मलहम और जैल का उपयोग किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग नेत्र विज्ञानउनके स्थानीय विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी, एंटीप्रायटिक कार्रवाई के आधार पर। ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति के लिए संकेत गैर-संक्रामक एटियलजि के भड़काऊ नेत्र रोग हैं, सहित। चोटों और ऑपरेशन के बाद - इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, यूवाइटिस, आदि। इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन, बीटामेथासोन, डेसोनाइड, ट्रायमिसिनोलोन, आदि। स्थानीय रूपों (आई ड्रॉप या सस्पेंशन, मलहम) का सबसे बेहतर उपयोग, में गंभीर मामले - सबकोन्जिवलिवल इंजेक्शन। नेत्र विज्ञान में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रणालीगत (पैरेंटेरल, ओरल) उपयोग के साथ, यह याद रखना चाहिए कि 15 मिलीग्राम से अधिक की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के कई महीनों के लिए दैनिक उपयोग के साथ स्टेरॉयड मोतियाबिंद विकसित होने की एक उच्च संभावना (75%) है। अन्य दवाओं के बराबर खुराक के रूप में), जबकि उपचार की अवधि बढ़ने के साथ जोखिम बढ़ता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स तीव्र संक्रामक नेत्र रोगों में contraindicated हैं। यदि आवश्यक हो, उदाहरण के लिए, जीवाणु संक्रमण के लिए, एंटीबायोटिक युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है, जैसे कि आंख / कान की बूंदें गैराजोन (बीटामेथासोन + जेंटामाइसिन) या सोफ्राडेक्स (डेक्सामेथासोन + फ्रैमाइसेटिन + ग्रामिसिडिन), आदि और एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक रूप से नेत्र चिकित्सा में उपयोग किया जाता है और otorhinolaryngologicalअभ्यास। नेत्र विज्ञान में - सहवर्ती या संदिग्ध जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति में सूजन और एलर्जी नेत्र रोगों के उपचार के लिए, उदाहरण के लिए, कुछ प्रकार के नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, पश्चात की अवधि में। otorhinolaryngology में - ओटिटिस एक्सटर्ना के साथ; एक माध्यमिक संक्रमण, आदि द्वारा जटिल राइनाइटिस। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस और नेत्र रोगों के उपचार के लिए दवा की एक ही शीशी की सिफारिश नहीं की जाती है।

दवाओं

तैयारी - 2564 ; व्यापार के नाम - 209 ; सक्रिय सामग्री - 27

सक्रिय पदार्थ	व्यापार के नाम
जानकारी नहीं है

जीसीएस 24 घंटों के भीतर धीरे-धीरे कार्य करना शुरू कर देता है, सकारात्मक प्रभाव कई दिनों या महीनों तक बना रह सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कब इंजेक्ट किए जाते हैं?

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (गठिया के लिए किसी अन्य चिकित्सा की तरह) के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का कोर्स केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। साथ ही, वह स्थिति की गंभीरता, जटिल उपचार की प्रभावशीलता, रोगी की सामाजिक स्थिति को ध्यान में रखता है।

एक नियम के रूप में, इस तरह के इंजेक्शन को निर्धारित करने की आवश्यकता का प्रश्न निम्नलिखित मामलों में उठता है:

जब सूजन से जुड़े जोड़ या आसपास के ऊतकों में दर्द गंभीर होता है जब सूजन ने केवल कुछ जोड़ों को प्रभावित किया हो

यदि जोड़ों का दर्द गतिशीलता को गंभीर रूप से कम कर देता है

यदि किसी कारण से अन्य दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है

स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ समवर्ती रूप से भी किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन से दर्द कम हो जाता है, प्रभाव 3-4 घंटे तक रहता है, जब तक कि जीसीएस कार्य करना शुरू नहीं कर देता।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को कितनी बार इंजेक्ट किया जाता है?

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में यह प्रश्न डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के क्या लाभ हैं?

दर्द और सूजन जल्दी दूर हो जाती है

जोड़ों की गतिशीलता और रोगी की गतिविधि को बढ़ाता है

अक्सर, इंजेक्शन की कार्रवाई के बाद, दर्द की गंभीरता कम हो जाती है, और अन्य दवाओं की आवश्यकता काफी कम हो जाती है

उनका उपयोग फिजियोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों के संयोजन में किया जा सकता है।

इंजेक्शन प्रक्रिया

एक संयुक्त इंजेक्शन की प्रक्रिया एक नरम ऊतक इंजेक्शन के समान है। इंजेक्शन से पहले, जोड़ से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक अलग सिरिंज का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर तब इस तरल पदार्थ की जांच कर सकते हैं और विश्लेषण के लिए इसे प्रयोगशाला में भेज सकते हैं।

दुष्प्रभाव

चूंकि जीसीएस को सीधे सूजन वाले क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, इसलिए दवा की बहुत कम मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और शरीर के अन्य अंगों और ऊतकों पर प्रभाव डालती है, खासकर जीसीएस को अंदर ले जाने की तुलना में। इससे इंजेक्शन के दौरान जीसीएस के साइड इफेक्ट कम से कम होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स: वे क्या हैं, उपयोग के लिए संकेत

मानव शरीर एक जटिल, निरंतर कार्य करने वाली प्रणाली है जो रोग के लक्षणों के आत्म-उन्मूलन और बाहरी और आंतरिक वातावरण के नकारात्मक कारकों से सुरक्षा के लिए सक्रिय पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम है। इन सक्रिय पदार्थों को हार्मोन कहा जाता है और, उनके सुरक्षात्मक कार्य के अलावा, वे शरीर में कई प्रक्रियाओं को विनियमित करने में भी मदद करते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स क्या हैं

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं। पिट्यूटरी अंग इन स्टेरॉयड हार्मोन की रिहाई के लिए जिम्मेदार है, जो रक्त में एक विशेष पदार्थ - कॉर्टिकोट्रोपिन का उत्पादन करता है। यह वह है जो बड़ी मात्रा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को स्रावित करने के लिए अधिवृक्क प्रांतस्था को उत्तेजित करता है।

विशेषज्ञ डॉक्टरों का मानना ​​है कि मानव कोशिकाओं के अंदर विशेष मध्यस्थ होते हैं जो उस पर कार्य करने वाले रसायनों के प्रति कोशिका की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं। इस प्रकार वे किसी भी हार्मोन की क्रिया के तंत्र की व्याख्या करते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का शरीर पर बहुत व्यापक प्रभाव पड़ता है:

• तनाव-विरोधी और सदमे-विरोधी प्रभाव हैं;
• मानव अनुकूलन तंत्र की गतिविधि में तेजी लाने के लिए;
• अस्थि मज्जा में रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रोत्साहित करना;
• मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि को भड़काने;
• रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि और जिगर में ग्लूकोनोजेनेसिस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शरीर स्वतंत्र रूप से हाइपोग्लाइसीमिया के हमले को रोक सकता है, जिससे रक्त में स्टेरॉयड हार्मोन की रिहाई को बढ़ावा मिलता है;
• वसा के उपचय को बढ़ाएं, शरीर में लाभकारी इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान में तेजी लाएं;
• एक शक्तिशाली इम्यूनोरेगुलेटरी प्रभाव है;
• एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को कम करना, एक एंटीहिस्टामाइन प्रभाव प्रदान करना;
• एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, एंजाइम की गतिविधि को कम करता है जो कोशिकाओं और ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं का कारण बनता है। भड़काऊ मध्यस्थों के दमन से स्वस्थ और प्रभावित कोशिकाओं के बीच तरल पदार्थ के आदान-प्रदान में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन नहीं बढ़ती है और प्रगति नहीं होती है। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एराकिडोनिक एसिड से लिपोकोर्टिन प्रोटीन के उत्पादन की अनुमति नहीं देते हैं - सूजन प्रक्रिया के उत्प्रेरक;

अधिवृक्क प्रांतस्था के स्टेरॉयड हार्मोन की इन सभी क्षमताओं को वैज्ञानिकों ने प्रयोगशाला स्थितियों में खोजा था, जिसके कारण औषधीय क्षेत्र में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का सफल परिचय हुआ था। बाद में, बाहरी रूप से लागू होने पर हार्मोन के एंटीप्रायटिक प्रभाव को नोट किया गया।

मानव शरीर में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का कृत्रिम जोड़, आंतरिक या बाहरी रूप से, शरीर को बड़ी संख्या में समस्याओं से तेजी से निपटने में मदद करता है।

इन हार्मोनों की उच्च दक्षता और लाभों के बावजूद, आधुनिक औषधीय उद्योग विशेष रूप से अपने सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग करते हैं, क्योंकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन अपने शुद्ध रूप में उपयोग किए जाते हैं जो बड़ी संख्या में नकारात्मक दुष्प्रभावों को भड़का सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेने के लिए संकेत

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं जब शरीर को अतिरिक्त सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को शायद ही कभी मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है, वे मुख्य रूप से एक विशिष्ट बीमारी के उपचार में शामिल होते हैं।

सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उपयोग के लिए सबसे आम संकेतों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• वासोमोटर राइनाइटिस सहित शरीर की एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• अस्थमा और पूर्व-अस्थमा की स्थिति, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, सारकॉइडोसिस;
• विभिन्न एटियलजि की त्वचा की सूजन। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग संक्रामक त्वचा के घावों के लिए भी किया जाता है, दवाओं के संयोजन में जो रोग को भड़काने वाले सूक्ष्मजीव का सामना कर सकते हैं;
• रक्त की हानि के कारण होने वाले दर्दनाक सहित किसी भी मूल के एनीमिया;
• आमवाती स्थिति, गठिया और संयोजी ऊतक विकृति की अन्य अभिव्यक्तियाँ;
• आंतरिक विकृति के कारण प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी;
• अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, रक्त आधान के बाद लंबी अवधि की वसूली। इस प्रकार के स्टेरॉयड हार्मोन शरीर को विदेशी निकायों और कोशिकाओं के अनुकूल होने में मदद करते हैं, जिससे सहनशीलता में काफी वृद्धि होती है;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स ऑन्कोलॉजी के कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के बाद वसूली के परिसर में शामिल हैं;
• अधिवृक्क ग्रंथियों की अपर्याप्तता, तीव्र और जीर्ण चरणों में हार्मोन और अन्य अंतःस्रावी रोगों की शारीरिक मात्रा को भड़काने के लिए उनके प्रांतस्था की कम क्षमता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ रोग: क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• ऑटोइम्यून यकृत रोग;
• मस्तिष्क की सूजन;
• नेत्र रोग: केराटाइटिस, कॉर्नियल हर्पीज इरिटिस।

डॉक्टर के पर्चे के बाद ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेना आवश्यक है, क्योंकि अगर गलत तरीके से और गलत तरीके से गणना की गई खुराक में लिया जाता है, तो ये दवाएं खतरनाक दुष्प्रभावों को जल्दी से भड़का सकती हैं।

सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन वापसी सिंड्रोम का कारण बन सकता है - ग्लूकोकॉर्टीकॉइड अपर्याप्तता तक, दवा को रोकने के बाद रोगी की भलाई में गिरावट। ऐसा होने से रोकने के लिए, डॉक्टर न केवल ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ दवाओं की चिकित्सीय खुराक की गणना करता है। उसे पैथोलॉजी के तीव्र चरण को रोकने के लिए दवा की मात्रा में क्रमिक वृद्धि के साथ एक उपचार आहार का निर्माण करने की भी आवश्यकता है, और रोग की चरम सीमा बीत जाने के बाद खुराक को न्यूनतम तक कम करना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई की अवधि को विशेषज्ञों द्वारा कृत्रिम रूप से मापा गया था, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन को बाधित करने के लिए एक विशेष दवा की एकल खुराक की क्षमता के अनुसार, जो उपरोक्त सभी रोग स्थितियों में सक्रिय है। यह वर्गीकरण इस प्रकार के स्टेरॉयड हार्मोन को निम्न प्रकारों में विभाजित करता है:

1. छोटा अभिनय- ACTH की गतिविधि को केवल एक दिन से अधिक की अवधि के लिए दबाएं (कोर्टिसोल, हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड);
2. औसत अवधि- वैधता अवधि लगभग 2 दिन (ट्रेमिसिनोलोन, पोलकोर्टोलोन) है;
3. लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं- प्रभाव 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है (बैटमेथासोन, डेक्सामेथासोन)।

इसके अलावा, रोगी के शरीर में उनके परिचय की विधि के अनुसार दवाओं का एक शास्त्रीय वर्गीकरण है:

1. मौखिक (गोलियाँ और कैप्सूल);
2. नाक की बूंदें और स्प्रे;
3. दवा के साँस लेना रूप (अक्सर अस्थमा के रोगियों द्वारा उपयोग किया जाता है);
4. बाहरी उपयोग के लिए मलहम और क्रीम।

शरीर की स्थिति और पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड युक्त दवाओं के 1 और कई रूपों को निर्धारित किया जा सकता है।

लोकप्रिय ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की सूची

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स युक्त कई दवाओं में से, डॉक्टर और फार्माकोलॉजिस्ट विभिन्न समूहों की कई दवाओं को अलग करते हैं जो अत्यधिक प्रभावी होती हैं और साइड इफेक्ट को भड़काने का कम जोखिम होता है:

• मौखिक दवाएं: बुडेनोफ़ॉक, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, बर्लिकोर्ट;
• इंजेक्शन के लिए ampoules: बुडेसोनाइड, डेक्सामेथासोन, प्लिबेकोर्ट;
• इनहेलर के लिए साँस की दवाएं और समाधान: बुडोस्टर, पुल्मीक्रोट, बेक्लाज़ोन, सिम्बिकॉर्ट;
• नाक स्प्रे: नोसेफ्रिन, बुडोस्टर, नज़रेल, तफ़ेन नज़ल, सिंटारिस;
• सूजन नेत्र रोगों के उपचार में सामयिक उपयोग के लिए दवाएंऔर स्त्रीरोग संबंधी रोग संबंधी स्थितियां: डेक्सोफ्टन, कॉर्टिनेफ, रेक्टोडेल्ट;
• बाहरी उपयोग के लिए मलहम और क्रीम: अक्रिडर्म, लोकोइड, सिनाफ्लान। इसके अलावा, बड़ी संख्या में मलहम और जैल होते हैं जो न केवल एक हार्मोनल घटक को मिलाते हैं, बल्कि एक अतिरिक्त उपचार, त्वचा को सुखदायक पदार्थ भी देते हैं: अक्रिडर्म जीके और एसके, रेडर्म, डिप्रोसालिक, फ्लुकोर्ट, फोटोरोकोर्ट, अपुओइन, आदि।

रोगी की स्थिति और रोग के विकास के चरण के आधार पर, दवा के रूप, खुराक और उपयोग की अवधि का चयन किया जाता है। रोगी की स्थिति में किसी भी बदलाव की निगरानी के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आवश्यक रूप से एक चिकित्सक की निरंतर देखरेख में होता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभाव

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक औषधीय केंद्र रोगी के शरीर की उच्च संवेदनशीलता के साथ हार्मोन युक्त दवाओं की सुरक्षा में सुधार करने के लिए काम कर रहे हैं, निम्नलिखित दुष्प्रभाव प्रकट हो सकते हैं:

• तंत्रिका चिड़चिड़ापन में वृद्धि;
• अनिद्रा;
• रक्तचाप में वृद्धि, जिससे असुविधा होती है;
• गहरी शिरा घनास्त्रता, घनास्त्रता;
• पेट और आंतों में दर्द, पित्ताशय की थैली की सूजन;
• मतली उल्टी;
• पेट में जलन;
• आंख का रोग;
• भार बढ़ना;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ मोटापा;
• गंजापन;
• त्वचा पर खिंचाव के निशान की उपस्थिति और इसकी लोच में कमी;
• शरीर से कैल्शियम को बाहर निकालने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की क्षमता के कारण ऑस्टियोपोरोसिस;
• मायोपैथी;
• बच्चों में विकास मंदता;
• मासिक धर्म की अनियमितता;
• शरीर में पानी और सोडियम प्रतिधारण के कारण सूजन;
• मौखिक और ग्रसनी कैंडिडिआसिस;
• डिस्फ़ोनिया;
• शुष्क मुँह और गला;
• नाक के श्लेष्म की संवेदनशीलता में कमी;
• नकसीर

जब पहले दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं, तो आपको उपचार के पाठ्यक्रम को ठीक करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए या दवा को एक समान के साथ बदलना चाहिए, लेकिन शरीर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं होना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेने के लिए मतभेद

निम्नलिखित नैदानिक ​​मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग स्थिति के बिगड़ने के उच्च जोखिम से जुड़ा है या बस असंभव है:

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्टेरॉयड प्रतिरोध का खतरा होता है। इसीलिए उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इरीना कुज़नेत्सोवा, फार्मासिस्ट, चिकित्सा स्तंभकार

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स क्या हैं, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं की एक सूची

अक्सर व्यक्ति किसी भी समस्या का इष्टतम समाधान अपने आप में ढूंढता है। उदाहरण के लिए, शरीर को रोगों से लड़ने की शक्ति कहाँ से मिलती है?

जैसा कि बीसवीं शताब्दी के मध्य में किए गए वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चलता है, इस मामले में एक महत्वपूर्ण भूमिका हार्मोन ग्लूकोकार्टिकोइड्स की है।

वे मानव शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं, और यह ये हार्मोन हैं जो विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं से लड़ने में मदद करते हैं।

हार्मोन के संश्लेषित एनालॉग्स आज दवा में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) - यह दवा में क्या है

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स एक और समानार्थी शब्द हैं जो प्राकृतिक और सिंथेटिक दोनों, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित हार्मोन को दर्शाते हैं, कभी-कभी संक्षिप्त नाम जीसीएस का उपयोग संक्षिप्तता के लिए किया जाता है।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक व्यापक समूह बनाते हैं, लेकिन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स विशेष रूप से दवाओं के रूप में मांग में हैं। आप यहां पढ़ सकते हैं कि ये दवाएं क्या हैं - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

वे गंभीर बीमारियों के इलाज के लिए डॉक्टर को महान अवसर प्रदान करते हैं, सूजन के "बुझाने" के लिए, अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, सूजन से छुटकारा पा सकते हैं, दर्द की भावना को कम कर सकते हैं।

रोगी के शरीर में कृत्रिम रूप से जीसीएस की मात्रा बढ़ाकर, डॉक्टर उन समस्याओं का समाधान करते हैं जो पहले असंभव लगती थीं।

चिकित्सा विज्ञान ने यह भी हासिल किया है कि जीसीएस का उपयोग आज "लक्षित" किया जा सकता है - समस्या क्षेत्र पर विशेष रूप से कार्य करने के लिए, दूसरों को परेशान किए बिना, स्वस्थ।

इस सामयिक अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप, साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।

उपयोग के संकेत

ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के आवेदन का दायरा काफी व्यापक है। इन निधियों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ (आईसीएस के साथ डिब्बे - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स - हमेशा एक दमा के पर्स में);
• एलर्जी के साथ;
• एनीमिया के साथ (उपचार का लक्ष्य रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है);
• कोलेजनोज के साथ - संयोजी ऊतक रोग जैसे गठिया, गठिया;
• टैपवार्म से संक्रमित होने पर;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ;
• वासोमोटर राइनाइटिस के साथ;
• विभिन्न त्वचा संक्रमणों के साथ।

इसके अलावा, जीसीएस का उपयोग चोटों के उपचार में किया जाता है (उनका एक प्रभावी एंटी-शॉक प्रभाव होता है), और जटिल ऑपरेशन, विकिरण और कीमोथेरेपी के बाद शरीर के कार्यों को बहाल करने के लिए भी।

रोगी तथाकथित ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता भी विकसित कर सकता है।

ऐसा होने से रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार आमतौर पर सुचारू रूप से पूरा किया जाता है, उपचार पाठ्यक्रम के अंत में दवा की खुराक को ध्यान से कम किया जाता है।

क्रिया का तंत्र (शरीर पर प्रभाव)

आनुवंशिक स्तर सहित, सेलुलर पर जीसीएस के प्रभाव में सभी सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रक्रियाएं होती हैं।

इसका मतलब यह है कि केवल विशेषज्ञ ही इस तरह की दवाओं के साथ काम कर सकते हैं, स्व-दवा सख्त वर्जित है, क्योंकि यह सभी प्रकार की जटिलताओं का कारण बन सकती है।

शरीर पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। जीसीएस, जैसा कि वैज्ञानिकों ने पाया है, पिट्यूटरी ग्रंथि के "कमांड" द्वारा बनते हैं: यह रक्त में "कॉर्टिकोट्रोपिन" नामक एक पदार्थ छोड़ता है, जो पहले से ही अपना संकेत भेजता है - एड्रेनल ग्रंथियों को कितना जीसीएस देना चाहिए।

उनके मुख्य उत्पादों में से एक सक्रिय ग्लुकोकोर्तिकोइद है जिसे कोर्टिसोल कहा जाता है, जिसे तनाव हार्मोन भी कहा जाता है।

इस तरह के हार्मोन विभिन्न कारणों से उत्पन्न होते हैं, उनका विश्लेषण डॉक्टरों को अंतःस्रावी तंत्र में विकारों, गंभीर विकृति की पहचान करने और ऐसी दवाओं (जीसीएस सहित) और उपचार विधियों का चयन करने में मदद करता है जो प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में सबसे प्रभावी होंगे।

जीसीएस शरीर के ऊतकों को नष्ट करने वाले एंजाइमों की गतिविधि को कम करने में सक्षम हैं, प्रभावित क्षेत्रों को स्वस्थ लोगों से अलग करते हैं।

जीसीएस कोशिका झिल्ली पर कार्य करता है, जिससे वे मोटे हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि वे चयापचय को बाधित करते हैं, परिणामस्वरूप, संक्रमण पूरे शरीर में फैलने का मौका नहीं देता है, इसे "कठोर ढांचे" में डाल देता है।

मानव शरीर पर जीसीएस के प्रभाव के अन्य तरीकों में:

• इम्युनोरेगुलेटरी प्रभाव - विभिन्न परिस्थितियों में, प्रतिरक्षा थोड़ी बढ़ जाती है या, इसके विपरीत, प्रतिरक्षा को दबा दिया जाता है (जीसीएस की इस संपत्ति का उपयोग डॉक्टरों द्वारा दाताओं से ऊतक प्रत्यारोपण के दौरान किया जाता है);
• एलर्जी विरोधी;
• शॉक-विरोधी - प्रभावी, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक सदमे में, जब दवा को रोगी को बचाने के लिए बिजली-तेज परिणाम प्रदान करना चाहिए।

जीसीएस इंसुलिन के उत्पादन को प्रभावित कर सकता है (यह हाइपोग्लाइसीमिया के रोगियों की मदद करता है), शरीर में एक पदार्थ के उत्पादन में तेजी लाता है जैसे एरिथ्रोपोइटिन (रक्त में इसकी भागीदारी के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री बढ़ जाती है), रक्तचाप बढ़ा सकता है, और प्रोटीन चयापचय को प्रभावित कर सकता है .

दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टरों को तथाकथित पुनर्जीवन प्रभाव सहित कई बारीकियों को ध्यान में रखना पड़ता है, जब दवा, अवशोषण के बाद, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, और वहां से ऊतकों में। कई प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्थानीय स्तर पर दवाओं के उपयोग की अनुमति देते हैं।

दुर्भाग्य से, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की सभी "गतिविधि" मनुष्यों के लिए 100% उपयोगी नहीं हैं।

दवा के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप जीसीएस की अधिकता, उदाहरण के लिए, इस तथ्य के लिए कि आंतरिक जैव रसायन बदल जाता है - कैल्शियम धोया जाता है, हड्डियां नाजुक हो जाती हैं, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

इस सामग्री में आपको टॉक्सिकोडर्मा के लक्षणों की तस्वीरें मिलेंगी।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का वर्गीकरण

ग्लूकोकार्टिकोइड्स इस बात से प्रतिष्ठित होते हैं कि वे शरीर के अंदर कितने समय तक काम करते हैं।

शॉर्ट-एक्टिंग दवाएं रोगी के रक्त में दो घंटे से आधे दिन तक रहती हैं (उदाहरण हाइड्रोकार्टिसोन, साइक्लोनाइड, मोमेटासोन हैं)। हाइड्रोकार्टिसोन के उपयोग के निर्देश यहां देखे जा सकते हैं।

मध्यम-अभिनय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - डेढ़ दिन तक (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन), लंबे समय तक अभिनय - एक घंटा (डेक्सामेथासोन, बेक्लोमीथासोन)।

दवा के प्रशासन की विधि के अनुसार एक वर्गीकरण है:

• मुंह से (मौखिक विधि, मुंह से दवा लेने का पारंपरिक रूप गोलियों में है);
• नाक और इंट्रानैसल (नाक के माध्यम से प्रशासित, यह बूंदों या स्प्रे हो सकता है);
• साँस लेना;
• सामयिक (मलहम, बाहरी उपयोग के लिए क्रीम)।

फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का रोगी के शरीर पर विशेष रूप से शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है। इन फंडों का भी अपना वर्गीकरण होता है।

उनमें मौजूद फ्लोरीन की मात्रा के आधार पर, उन्हें मोनोफ्लोरिनेटेड, डी- और ट्राइफ्लोरिनेटेड किया जा सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की सूची

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने वाली विभिन्न प्रकार की दवाएं डॉक्टरों को सही रूप (टैबलेट, क्रीम, जेल, मलहम, इनहेलर, पैच, नाक की बूंदों) और उपयुक्त "सामग्री" को चुनने का अवसर देती हैं ताकि वे आवश्यक औषधीय प्रभाव प्राप्त कर सकें, और किसी भी स्थिति में शरीर में कोई दुष्प्रभाव पैदा करके रोगी की स्थिति को न बढ़ाएं।

फार्माकोलॉजी बहुत सारे विशेषज्ञ हैं, केवल एक डॉक्टर ही सभी पेचीदगियों में समझता है कि इस या उस दवा का शरीर पर क्या प्रभाव पड़ सकता है, इसका उपयोग कब और किस योजना में किया जाता है।

एक उदाहरण के रूप में, यहाँ ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के नाम दिए गए हैं:

• मौखिक प्रशासन के लिए (मौखिक) - बुडेनोफ़ॉक, डेक्सामेथासोन, कोर्टिसोन, एपो-प्रेडनिसोन, बर्लिकोर्ट, प्रेडनिसोलोन;
• इंजेक्शन के लिए - Celeston, Dexazone, Hydrocortisone, Urbazone, Triamcinolone, Tricort;
• साँस लेना के लिए - बेक्लाज़ोन, बुडेसोनाइड, प्लिबेकोर्ट, अज़माकोर्ट, अल्वेस्को;
• इंट्रानैसल दवाएं - एल्डेसीन, बुडोस्टर, नोसेफ्रिन, सिंटारिस, नज़रेल;
• स्त्री रोग, नेत्र विज्ञान में उपयोग की जाने वाली "स्थानीय महत्व" की दवाएं - डेक्ससॉफ्टन, रेक्टोडेल्ट, कॉर्टिनफ;
• बाहरी उपयोग के लिए (मलहम, जैल) - एफ्लोडर्म, एक्रिडर्म, अपुलीन, लैटिकोर्ट, लोकोइड, यूनिडर्म, सिनाफ्लान, फ्लुकोर्ट। लोकोइड क्रीम और मलहम का उपयोग करने के निर्देश लिंक पर पाए जा सकते हैं।

उपचार के तरीके

जीसीएस उपचार विधियों के विभिन्न प्रकार विकसित किए गए हैं:

• प्रतिस्थापन - उपयोग किया जाता है यदि अधिवृक्क ग्रंथियां स्वतंत्र रूप से शरीर को आवश्यक हार्मोन की मात्रा का उत्पादन नहीं कर सकती हैं;
• दमनात्मक - अधिवृक्क प्रांतस्था के कामकाज में जन्मजात असामान्यताओं वाले बच्चों के लिए;
• फार्माकोडायनामिक (इसमें गहन, सीमित और दीर्घकालिक उपचार शामिल है) - एंटी-एलर्जी और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी में।

इसलिए, वैकल्पिक चिकित्सा में हर दो दिनों में एक बार ग्लूकोकार्टिकोइड्स लेना शामिल है, पल्स थेरेपी का अर्थ है तत्काल रोगी की देखभाल के लिए कम से कम 1 ग्राम दवा का प्रशासन।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के दुष्प्रभाव

ग्लूकोकार्टिकोइड्स शरीर के लिए खतरनाक क्यों हैं? वे इसके हार्मोनल संतुलन को बदलते हैं और कभी-कभी सबसे अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, खासकर अगर, किसी कारण से, दवा की अधिक मात्रा हो गई हो।

जीसीएस द्वारा उकसाए गए रोगों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन।

तथ्य यह है कि एक दवा का उपयोग जो अधिवृक्क ग्रंथियों को उनके इच्छित कार्यों को करने में मदद करता है, उन्हें "आराम" करने का अवसर देता है। यदि आप अचानक दवा लेना बंद कर देते हैं, तो अधिवृक्क ग्रंथियां अब पूरी तरह से काम नहीं कर सकती हैं।

GCS लेने के बाद और किन परेशानियों का इंतजार हो सकता है? यह:

• रक्तस्राव (चूंकि संचार प्रणाली भारी भार के साथ काम करती है);
• नेत्र रोग;
• त्वचा की समस्याएं (मुँहासे, मलहम के लंबे समय तक उपयोग के बाद शुष्क त्वचा, चेहरे पर सूजन);
• खांसी, स्वर बैठना (इनहेलर के लंबे समय तक उपयोग के कारण);
• पेट दर्द;
• जी मिचलाना;
• उनींदापन;
• चिड़चिड़ापन;
• सिर चकराना;
• हाथों और पैरों की सूजन।

यदि समय रहते खतरे पर ध्यान दिया जाए, तो उत्पन्न होने वाली लगभग सभी समस्याओं का सफलतापूर्वक समाधान किया जा सकता है। मुख्य बात उन्हें स्व-दवा से बढ़ाना नहीं है, बल्कि डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार विशेष रूप से कार्य करना है।

इमोलियम क्रीम का उपयोग करने के लिए विस्तृत निर्देश हमारे प्रकाशन में समीक्षा के लिए प्रस्तुत किए गए हैं।

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मतभेद

ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार के मानक एकल-उपयोग जीसीएस के उपयोग के लिए केवल एक पूर्ण contraindication का सुझाव देते हैं - यह दवा के लिए रोगी की व्यक्तिगत असहिष्णुता है।

यदि लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, तो contraindications की सूची व्यापक हो जाती है।

ये रोग और शर्तें हैं जैसे:

• गर्भावस्था;
• मधुमेह;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत के रोग;
• तपेदिक;
• उपदंश;
• मानसिक विकार।

बाल चिकित्सा ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में इंगित की जाती है।

औषधीय समूह - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

उपसमूह दवाओं को बाहर रखा गया है। चालू करो

विवरण

ग्लूकोकार्टिकोइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा संश्लेषित स्टेरॉयड हार्मोन हैं। प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए दवा में किया जाता है। इसके अलावा, कुछ रोगों में इन दवाओं के विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-एलर्जी, एंटी-शॉक और अन्य गुणों का उपयोग किया जाता है।

दवाओं (दवाओं) के रूप में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग की शुरुआत 40 के दशक से होती है। XX सदी। 30 के दशक के उत्तरार्ध में वापस। पिछली शताब्दी में, यह दिखाया गया था कि अधिवृक्क प्रांतस्था में एक स्टेरॉयड प्रकृति के हार्मोनल यौगिक बनते हैं। 1937 में, 40 के दशक में मिनरलोकॉर्टिकॉइड डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन को अधिवृक्क प्रांतस्था से अलग किया गया था। - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन। हाइड्रोकार्टिसोन और कोर्टिसोन के औषधीय प्रभावों की विस्तृत श्रृंखला ने दवाओं के रूप में उनके उपयोग की संभावना को पूर्व निर्धारित किया। उनका संश्लेषण जल्द ही किया गया था।

मानव शरीर में बनने वाला मुख्य और सबसे सक्रिय ग्लुकोकोर्टिकोइड हाइड्रोकार्टिसोन (कोर्टिसोल) है, अन्य, कम सक्रिय, कोर्टिसोन, कॉर्टिकोस्टेरोन, 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल, 11-डीहाइड्रोकोर्टिकोस्टेरोन द्वारा दर्शाए जाते हैं।

अधिवृक्क हार्मोन का उत्पादन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है और पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य से निकटता से संबंधित है। पिट्यूटरी एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच, कॉर्टिकोट्रोपिन) अधिवृक्क प्रांतस्था का एक शारीरिक उत्तेजक है। कॉर्टिकोट्रोपिन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के गठन और रिलीज को बढ़ाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, पिट्यूटरी ग्रंथि को प्रभावित करते हैं, कॉर्टिकोट्रोपिन के उत्पादन को रोकते हैं और इस प्रकार अधिवृक्क ग्रंथियों की और उत्तेजना को कम करते हैं (नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार)। शरीर में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोन और इसके एनालॉग्स) के लंबे समय तक प्रशासन से अधिवृक्क प्रांतस्था का दमन और शोष हो सकता है, साथ ही न केवल ACTH, बल्कि पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के गठन का दमन भी हो सकता है।

कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन ने प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से दवाओं के रूप में व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है। कॉर्टिसोन, हालांकि, अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में अधिक बार, साइड इफेक्ट का कारण बनता है और, अधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाओं के उद्भव के कारण, वर्तमान में सीमित उपयोग का है। चिकित्सा पद्धति में, प्राकृतिक हाइड्रोकार्टिसोन या इसके एस्टर (हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट और हाइड्रोकार्टिसोन हेमीसुकेट) का उपयोग किया जाता है।

कई सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को संश्लेषित किया गया है, जिनमें से गैर-फ्लोरिनेटेड (प्रेडनिसोन, प्रीनिनिसोलोन, मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन) और फ्लोरिनेटेड (डेक्सैमेथेसोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, फ्लुमेथासोन, आदि) ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रतिष्ठित हैं। ये यौगिक, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में अधिक सक्रिय होते हैं, जो कम मात्रा में कार्य करते हैं। सिंथेटिक स्टेरॉयड की क्रिया प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के समान होती है, लेकिन उनके पास ग्लुकोकोर्टिकोइड और मिनरलोकॉर्टिकोइड गतिविधि का एक अलग अनुपात होता है। फ्लोरिनेटेड डेरिवेटिव में ग्लूकोकॉर्टीकॉइड / एंटी-इंफ्लेमेटरी और मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के बीच अधिक अनुकूल अनुपात होता है। तो, डेक्सामेथासोन (हाइड्रोकार्टिसोन की तुलना में) की विरोधी भड़काऊ गतिविधि 30 गुना अधिक है, बीटामेथासोन - 25-40 गुना, ट्रायमिसिनोलोन - 5 गुना, जबकि पानी-नमक चयापचय पर प्रभाव न्यूनतम है। फ्लोरिनेटेड डेरिवेटिव्स को न केवल उच्च दक्षता से अलग किया जाता है, बल्कि कम अवशोषण द्वारा भी जब शीर्ष पर लागू किया जाता है, यानी। प्रणालीगत दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना कम है।

आणविक स्तर पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि लक्ष्य कोशिकाओं पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रभाव मुख्य रूप से जीन प्रतिलेखन के नियमन के स्तर पर होता है। यह विशिष्ट इंट्रासेल्युलर ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स (अल्फा आइसोफॉर्म) के साथ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बातचीत द्वारा मध्यस्थ है। ये परमाणु रिसेप्टर्स डीएनए के लिए बाध्य करने में सक्षम हैं और लिगैंड-संवेदनशील ट्रांसक्रिप्शनल नियामकों के परिवार से संबंधित हैं। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिसेप्टर्स लगभग सभी कोशिकाओं में पाए जाते हैं। विभिन्न कोशिकाओं में, हालांकि, रिसेप्टर्स की संख्या भिन्न होती है; वे आणविक भार, हार्मोन के लिए आत्मीयता और अन्य भौतिक रासायनिक विशेषताओं में भी भिन्न हो सकते हैं। एक हार्मोन की अनुपस्थिति में, इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स, जो साइटोसोलिक प्रोटीन होते हैं, निष्क्रिय होते हैं और हेटेरोकोम्पलेक्स का हिस्सा होते हैं जिसमें हीट शॉक प्रोटीन (हीट शॉक प्रोटीन, Hsp90 और Hsp70), आणविक भार के साथ इम्युनोफिलिन आदि शामिल होते हैं। हीट शॉक प्रोटीन मदद करते हैं। रिसेप्टर के हार्मोन-बाध्यकारी डोमेन की इष्टतम संरचना को बनाए रखें और हार्मोन के लिए रिसेप्टर की उच्च आत्मीयता प्रदान करें।

झिल्ली को कोशिका में प्रवेश करने के बाद, ग्लूकोकार्टिकोइड्स रिसेप्टर्स से बंधते हैं, जिससे कॉम्प्लेक्स की सक्रियता होती है। इस मामले में, ऑलिगोमेरिक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स अलग हो जाता है - हीट शॉक प्रोटीन (Hsp90 और Hsp70) और इम्युनोफिलिन अलग हो जाते हैं। नतीजतन, एक मोनोमर के रूप में कॉम्प्लेक्स में शामिल रिसेप्टर प्रोटीन मंद करने की क्षमता प्राप्त करता है। इसके बाद, गठित ग्लुकोकोर्तिकोइद + रिसेप्टर परिसरों को नाभिक में ले जाया जाता है, जहां वे स्टेरॉयड-उत्तरदायी जीन के प्रमोटर टुकड़े में स्थित डीएनए क्षेत्रों के साथ बातचीत करते हैं - तथाकथित। ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रतिक्रिया तत्व (जीआरई) और कुछ जीनों (जीनोमिक प्रभाव) के प्रतिलेखन की प्रक्रिया को विनियमित (सक्रिय या दबाने) करते हैं। यह एमआरएनए के गठन की उत्तेजना या दमन की ओर जाता है और सेलुलर प्रभावों में मध्यस्थता करने वाले विभिन्न नियामक प्रोटीन और एंजाइमों के संश्लेषण में परिवर्तन होता है।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि जीसी रिसेप्टर्स जीआरई के अलावा, विभिन्न ट्रांसक्रिप्शन कारकों, जैसे कि एक्टिवेटर ट्रांसक्रिप्शन प्रोटीन (एपी -1), न्यूक्लियर फैक्टर कप्पा बी (एनएफ-केबी), आदि के साथ बातचीत करते हैं। यह दिखाया गया है कि परमाणु कारक एपी- 1 और NF-kB प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और सूजन में शामिल कई जीनों के नियामक हैं, जिनमें साइटोकिन्स, आसंजन अणु, प्रोटीन, आदि के लिए जीन शामिल हैं।

इसके अलावा, हाल ही में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया का एक और तंत्र खोजा गया है, जो एनएफ-केबी - आईकेबीए के साइटोप्लाज्मिक अवरोधक के ट्रांसक्रिप्शनल सक्रियण पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

हालांकि, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के कई प्रभाव (उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा एसीटीएच स्राव का तेजी से अवरोध) बहुत तेज़ी से विकसित होते हैं और जीन अभिव्यक्ति (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के तथाकथित एक्स्ट्राजेनोमिक प्रभाव) द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। इस तरह के गुणों को गैर-ट्रांसक्रिप्शनल तंत्र द्वारा, या प्लाज्मा झिल्ली पर कुछ कोशिकाओं में पाए जाने वाले ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है। यह भी माना जाता है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रभाव को खुराक के आधार पर विभिन्न स्तरों पर महसूस किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (> मोल / एल) की कम सांद्रता पर, जीनोमिक प्रभाव दिखाई देते हैं (उनके विकास में 30 मिनट से अधिक समय लगता है), उच्च सांद्रता में, एक्सट्रैजेनोमिक प्रभाव।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विभिन्न प्रकार के प्रभाव होते हैं। शरीर की अधिकांश कोशिकाओं को प्रभावित करता है।

उनके पास विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग, एंटी-एलर्जी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव, एंटी-शॉक और एंटीटॉक्सिक गुण हैं।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का विरोधी भड़काऊ प्रभाव कई कारकों के कारण होता है, जिनमें से प्रमुख फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि का दमन है। इस मामले में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं: वे लिपोकॉर्टिन (एनेक्सिन) के संश्लेषण को एन्कोडिंग करने वाले जीन की अभिव्यक्ति को बढ़ाते हैं, इन प्रोटीनों के उत्पादन को प्रेरित करते हैं, जिनमें से एक, लिपोमोडुलिन, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि को रोकता है। इस एंजाइम के निषेध से एराकिडोनिक एसिड की मुक्ति का दमन होता है और कई भड़काऊ मध्यस्थों के गठन का निषेध होता है - प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, थ्रोम्बोक्सेन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक, आदि। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स जीन एन्कोडिंग की अभिव्यक्ति को कम करते हैं। COX-2 का संश्लेषण, अतिरिक्त रूप से प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को रोकता है।

इसके अलावा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सूजन के फोकस में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, केशिकाओं के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, और द्रव के उत्सर्जन को कम करते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, सहित। लाइसोसोम की झिल्ली, लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को रोकते हैं और इस तरह सूजन के स्थल पर उनकी एकाग्रता को कम करते हैं।

इस प्रकार, ग्लूकोकार्टिकोइड्स सूजन के परिवर्तनशील और एक्सयूडेटिव चरणों को प्रभावित करते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार को रोकते हैं।

सूजन फोकस और फाइब्रोब्लास्ट प्रसार के निषेध के लिए मोनोसाइट्स के प्रवास का प्रतिबंध एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव निर्धारित करता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को दबा देते हैं, जिससे आमवाती सूजन के फोकस में पानी और प्लाज्मा प्रोटीन के बंधन को सीमित कर देता है। वे कोलेजनेज की गतिविधि को रोकते हैं, संधिशोथ में उपास्थि और हड्डियों के विनाश को रोकते हैं।

एलर्जी मध्यस्थों के संश्लेषण और स्राव में कमी के परिणामस्वरूप एंटीएलर्जिक प्रभाव विकसित होता है, संवेदनशील मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई का निषेध, परिसंचारी बेसोफिल की संख्या में कमी, के प्रसार के दमन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लिम्फोइड और संयोजी ऊतक, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, मस्तूल कोशिकाएं, एलर्जी मध्यस्थों के लिए प्रभावकारी कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी, एंटीबॉडी उत्पादन का निषेध, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में परिवर्तन।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की एक विशिष्ट विशेषता प्रतिरक्षादमनकारी गतिविधि है। साइटोस्टैटिक्स के विपरीत, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के इम्यूनोसप्रेसिव गुण माइटोस्टैटिक प्रभाव से जुड़े नहीं हैं, लेकिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विभिन्न चरणों के दमन का परिणाम हैं: अस्थि मज्जा और बी-लिम्फोसाइट स्टेम कोशिकाओं के प्रवास का निषेध, टी की गतिविधि का दमन। - और बी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज से साइटोकिन्स (IL-1, IL-2, इंटरफेरॉन-गामा) की रिहाई का निषेध। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स गठन को कम करते हैं और पूरक प्रणाली के घटकों के टूटने को बढ़ाते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के एफसी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, और ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज के कार्यों को दबाते हैं।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का एंटी-शॉक और एंटीटॉक्सिक प्रभाव रक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है (कैटेकोलामाइंस परिसंचारी की मात्रा में वृद्धि के कारण, कैटेकोलामाइन और वाहिकासंकीर्णन के लिए एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता की बहाली), चयापचय में शामिल यकृत एंजाइमों की सक्रियता एंडो- और ज़ेनोबायोटिक्स।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का सभी प्रकार के चयापचय पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है: कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा और खनिज। कार्बोहाइड्रेट चयापचय की ओर से, यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि वे यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं, रक्त शर्करा के स्तर (संभवतः ग्लूकोसुरिया) को बढ़ाते हैं, और यकृत में ग्लाइकोजन के संचय में योगदान करते हैं। प्रोटीन चयापचय पर प्रभाव प्रोटीन अपचय के संश्लेषण और त्वरण के निषेध में व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से त्वचा, मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों में। यह मांसपेशियों की कमजोरी, त्वचा और मांसपेशियों के शोष, और घाव भरने में देरी से प्रकट होता है। ये दवाएं वसा के पुनर्वितरण का कारण बनती हैं: वे अंगों के ऊतकों में लिपोलिसिस बढ़ाते हैं, मुख्य रूप से चेहरे (चंद्रमा का चेहरा), कंधे की कमर और पेट में वसा के संचय को बढ़ावा देते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स में मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि होती है: वे वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषण को बढ़ाकर शरीर में सोडियम और पानी को बनाए रखते हैं, और पोटेशियम के उत्सर्जन को उत्तेजित करते हैं। ये प्रभाव प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के लिए अधिक विशिष्ट हैं, कुछ हद तक सेमीसिंथेटिक (प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन) के लिए। Fludrocortisone में मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि प्रबल होती है। फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (ट्राइमसीनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) में, मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स आंत में कैल्शियम के अवशोषण को कम करते हैं, हड्डियों से इसकी रिहाई को बढ़ावा देते हैं और गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरलकसीरिया, ग्लूकोकार्टिकोइड ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की एक भी खुराक लेने के बाद, रक्त में परिवर्तन नोट किए जाते हैं: परिधीय रक्त में लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल, बेसोफिल की संख्या में कमी, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के एक साथ विकास के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि।

लंबे समय तक उपयोग के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्य को दबा देते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स गतिविधि, फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों (अवशोषण की डिग्री, टी 1/2, आदि), आवेदन के तरीकों में भिन्न होते हैं।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

मूल रूप से, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

प्राकृतिक (हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन);

सिंथेटिक (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन, प्रेडनिसोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन)।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार, प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है (कोष्ठक में - जैविक (ऊतकों से) आधा जीवन (टी 1/2 बायोल।):

शॉर्ट-एक्टिंग ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (टी 1/2 बायोल। - 8-12 घंटे): हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन;

मध्यम-अभिनय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (टी 1/2 बायोल। - 18-36 एच): प्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन;

लंबे समय तक काम करने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (टी 1/2 बायोल। - 36-54 घंटे): ट्रायमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई की अवधि प्रशासन के मार्ग / साइट पर निर्भर करती है, खुराक के रूप की घुलनशीलता (मैज़िप्रेडॉन प्रेडनिसोलोन का पानी में घुलनशील रूप है), और प्रशासित खुराक। मौखिक प्रशासन या अंतःशिरा प्रशासन के बाद, कार्रवाई की अवधि टी 1/2 बायोल पर निर्भर करती है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ - खुराक के रूप की घुलनशीलता पर और टी 1/2 बायोल।, स्थानीय इंजेक्शन के बाद - खुराक के रूप की घुलनशीलता पर। और विशिष्ट मार्ग / साइट परिचय।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और लगभग पूरी तरह से अवशोषित होते हैं। रक्त में अधिकतम के साथ 0.5-1.5 घंटे के बाद नोट किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स रक्त में ट्रांसकॉर्टिन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग अल्फा 1-ग्लोबुलिन) और एल्ब्यूमिन के साथ बांधते हैं, और प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रोटीन से 90-97%, सिंथेटिक - 40-60 तक बांधते हैं % ... ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं, सहित के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। बीबीबी के माध्यम से, नाल के माध्यम से गुजरती हैं। फ्लोरिनेटेड डेरिवेटिव (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन सहित) हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं से बदतर गुजरते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स (ग्लुकुरोनाइड्स या सल्फेट्स) के गठन के साथ यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरते हैं, जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। सिंथेटिक दवाओं की तुलना में प्राकृतिक दवाओं का तेजी से चयापचय होता है और इनका आधा जीवन कम होता है।

आधुनिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स दवाओं का एक समूह है जो व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रुमेटोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, ऑप्थल्मोलॉजी, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के मुख्य संकेत कोलेजनोज़, गठिया, संधिशोथ, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र लिम्फोब्लास्टिक और मायलोइड ल्यूकेमिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, एक्जिमा और अन्य त्वचा रोग, विभिन्न एलर्जी रोग हैं। एटोपिक, ऑटोइम्यून रोगों के उपचार के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स मूल रोगजनक एजेंट हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग हेमोलिटिक एनीमिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, वायरल हेपेटाइटिस और श्वसन रोगों (तीव्र चरण में सीओपीडी, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि) के लिए भी किया जाता है। सदमे-विरोधी प्रभाव के संबंध में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को सदमे की रोकथाम और उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है (पोस्ट-ट्रॉमैटिक, ऑपरेशनल, टॉक्सिक, एनाफिलेक्टिक, बर्न, कार्डियोजेनिक, आदि)।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव उन्हें अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए अंग और ऊतक प्रत्यारोपण में उपयोग करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ विभिन्न ऑटोइम्यून बीमारियों में भी।

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का मुख्य सिद्धांत न्यूनतम खुराक के साथ अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना है। उम्र या शरीर के वजन की तुलना में, रोग की प्रकृति, रोगी की स्थिति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर अधिक मात्रा में खुराक आहार का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को निर्धारित करते समय, उनकी समकक्ष खुराक को ध्यान में रखना आवश्यक है: विरोधी भड़काऊ प्रभाव के अनुसार, 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम कोर्टिसोन, 20 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, 4 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन, 4 मिलीग्राम ट्रायमिसिनोलोन, 0.75 से मेल खाता है। डेक्सामेथासोन का मिलीग्राम, बीटामेथासोन का 0.75 मिलीग्राम।

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के 3 प्रकार हैं: प्रतिस्थापन, दमनकारी, फार्माकोडायनामिक।

प्रतिस्थापन चिकित्साअधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स आवश्यक हैं। इस प्रकार की चिकित्सा के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शारीरिक खुराक का उपयोग किया जाता है, तनावपूर्ण स्थितियों (उदाहरण के लिए, सर्जरी, आघात, तीव्र बीमारी) में, खुराक 2-5 गुना बढ़ जाती है। निर्धारित करते समय, किसी को ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अंतर्जात स्राव की सर्कैडियन लय को ध्यान में रखना चाहिए: सुबह 6-8 बजे, खुराक का अधिकांश (या सभी) निर्धारित किया जाता है। अधिवृक्क प्रांतस्था (एडिसन रोग) की पुरानी अपर्याप्तता के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग जीवन भर किया जा सकता है।

दमनकारी चिकित्साग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के लिए किया जाता है - बच्चों में अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता। इस मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग औषधीय (सुपरफिजियोलॉजिकल) खुराक में किया जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एसीटीएच स्राव के दमन की ओर जाता है और बाद में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्राव में कमी आती है। नकारात्मक प्रतिक्रिया के आधार पर अधिकतम ACTH रिलीज को रोकने के लिए अधिकांश (2/3) खुराक रात में दी जाती है।

फार्माकोडायनामिक थेरेपीसबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, सहित। सूजन और एलर्जी रोगों के उपचार में।

फार्माकोडायनामिक थेरेपी के कई प्रकार हैं: गहन, सीमित, दीर्घकालिक।

गहन फार्माकोडायनामिक थेरेपी:तीव्र, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में उपयोग किया जाता है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को बड़ी खुराक (5 मिलीग्राम / किग्रा - दिन) से शुरू करके, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; रोगी के तीव्र अवस्था (1-2 दिन) छोड़ने के बाद, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को तुरंत, एक साथ रद्द कर दिया जाता है।

फार्माकोडायनामिक थेरेपी को सीमित करना:सबस्यूट और पुरानी प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित, सहित। भड़काऊ (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, हेमोलिटिक एनीमिया, तीव्र ल्यूकेमिया, आदि)। चिकित्सा की अवधि, एक नियम के रूप में, कई महीनों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग शारीरिक (2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) से अधिक की खुराक में किया जाता है, सर्कैडियन लय को ध्यान में रखते हुए।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के निरोधात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, आंतरायिक ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रशासन की विभिन्न योजनाएं प्रस्तावित की गई हैं:

- वैकल्पिक चिकित्सा- कार्रवाई की छोटी / मध्यम अवधि (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करें, एक बार सुबह (लगभग 8 घंटे), हर 48 घंटे में;

- आंतरायिक सर्किट- ग्लूकोकार्टिकोइड्स छोटे पाठ्यक्रमों (3-4 दिन) में पाठ्यक्रमों के बीच 4-दिन के ब्रेक के साथ निर्धारित किए जाते हैं;

- नाड़ी चिकित्सा- आपातकालीन चिकित्सा के लिए दवा की एक बड़ी खुराक (कम से कम 1 ग्राम) का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन। पल्स थेरेपी के लिए पसंद की दवा मेथिलप्रेडनिसोलोन है (यह सूजन वाले ऊतकों में दूसरों की तुलना में बेहतर प्रवेश करती है और अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनती है)।

दीर्घकालिक फार्माकोडायनामिक थेरेपी:एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स मुंह से निर्धारित होते हैं, खुराक शारीरिक (2.5-10 मिलीग्राम / दिन) से अधिक होती है, चिकित्सा कई वर्षों के लिए निर्धारित की जाती है, और इस प्रकार की चिकित्सा के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड वापसी बहुत धीमी है।

डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन का उपयोग दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि सबसे मजबूत और सबसे लंबे समय तक, अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में, विरोधी भड़काऊ कार्रवाई, वे सबसे स्पष्ट दुष्प्रभाव भी पैदा करते हैं, सहित। पिट्यूटरी ग्रंथि के लिम्फोइड ऊतक और कॉर्टिकोट्रोपिक फ़ंक्शन पर निरोधात्मक प्रभाव।

उपचार के दौरान, एक प्रकार की चिकित्सा से दूसरे प्रकार की चिकित्सा में स्विच करना संभव है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली, इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर, इनहेलेशन, इंट्रानैसल, रेट्रो- और पैराबुलबार, आंख और कान की बूंदों के रूप में, बाहरी रूप से मलहम, क्रीम, लोशन आदि के रूप में किया जाता है।

उदाहरण के लिए, आमवाती रोगों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग प्रणालीगत, स्थानीय या स्थानीय (इंट्रा-आर्टिकुलर, पेरी-आर्टिकुलर, एक्सटर्नल) थेरेपी के लिए किया जाता है। ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के मामले में, साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स का विशेष महत्व है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स कई मामलों में प्रभावी चिकित्सीय एजेंट हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे इटेनको-कुशिंग लक्षण परिसर (एडीमा की संभावित उपस्थिति के साथ शरीर में सोडियम और पानी प्रतिधारण, पोटेशियम की कमी, रक्तचाप में वृद्धि), हाइपरग्लेसेमिया सहित कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। मधुमेह मेलेटस (स्टेरॉयड मधुमेह) तक, ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को धीमा करना, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना, पाचन तंत्र का अल्सरेशन, एक अपरिचित अल्सर का छिद्र, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी, हाइपरकोएगुलेबिलिटी घनास्त्रता के जोखिम के साथ, मुँहासे की उपस्थिति, मासिक धर्म, मोटापा और अन्य विकार। ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने से कैल्शियम और ऑस्टियोपोरोसिस का उत्सर्जन बढ़ जाता है (7.5 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ - समकक्ष में) प्रेडनिसोलोन - लंबी हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस का विकास संभव है)। स्टेरॉयडल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी के साथ की जाती है, जब से आप ग्लूकोकार्टिकोइड्स लेना शुरू करते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में सबसे स्पष्ट परिवर्तन उपचार के पहले 6 महीनों में देखे जाते हैं। खतरनाक जटिलताओं में से एक सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन है, इसलिए रोगियों को इसके विकास की संभावना के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है और जब "नए" दर्द दिखाई देते हैं, विशेष रूप से कंधे, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन को बाहर करना आवश्यक है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स रक्त में परिवर्तन का कारण बनते हैं: लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, परिधीय रक्त में बेसोफिल की संख्या में कमी, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का विकास, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि। तंत्रिका और मानसिक विकार भी संभव हैं: अनिद्रा, आंदोलन (कुछ मामलों में मनोविकृति के विकास के साथ), मिरगी के दौरे, उत्साह।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, किसी को हार्मोन के जैवसंश्लेषण के दमन के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था (शोष को बाहर नहीं किया जाता है) के कार्य के संभावित दमन को ध्यान में रखना चाहिए। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ एक साथ कॉर्टिकोट्रोपिन का परिचय अधिवृक्क शोष को रोकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के कारण होने वाले दुष्प्रभावों की आवृत्ति और गंभीरता को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है। साइड इफेक्ट, एक नियम के रूप में, इन दवाओं के वास्तविक ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रभाव की अभिव्यक्ति हैं, लेकिन एक हद तक जो शारीरिक मानदंड से अधिक है। खुराक के सही चयन के साथ, आवश्यक सावधानियों का पालन, उपचार के पाठ्यक्रम की निरंतर निगरानी, ​​​​साइड इफेक्ट की आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग से जुड़े अवांछनीय प्रभावों को रोकने के लिए, यह आवश्यक है, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपचार के साथ, बच्चों में वृद्धि और विकास की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए, समय-समय पर एक नेत्र परीक्षा (ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, आदि का पता लगाने के लिए) आयोजित करें। नियमित रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज सामग्री (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में) के कार्य की निगरानी करें, रक्तचाप, ईसीजी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना की निगरानी करें, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति की निगरानी करें, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, मॉनिटर संक्रामक जटिलताओं का विकास, आदि।

ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार की अधिकांश जटिलताएं उपचार योग्य हैं और दवा बंद करने के बाद गायब हो जाती हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अपरिवर्तनीय साइड इफेक्ट्स में बच्चों में विकास मंदता (1.5 साल से अधिक के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार के साथ होता है), सबकैप्सुलर मोतियाबिंद (एक परिवार की प्रवृत्ति की उपस्थिति में विकसित होता है), स्टेरॉयड मधुमेह शामिल हैं।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की अचानक वापसी प्रक्रिया के तेज होने का कारण बन सकती है - वापसी सिंड्रोम, खासकर जब दीर्घकालिक चिकित्सा बंद हो जाती है। इस संबंध में, उपचार धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ समाप्त होना चाहिए। वापसी सिंड्रोम की गंभीरता अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य के संरक्षण की डिग्री पर निर्भर करती है। हल्के मामलों में, वापसी सिंड्रोम शरीर के तापमान में वृद्धि, मायालगिया, आर्थरग्लिया और मलिनता में वृद्धि से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, विशेष रूप से गंभीर तनाव के साथ, एक एडिसन संकट (उल्टी, पतन, आक्षेप के साथ) विकसित हो सकता है।

साइड इफेक्ट्स के कारण, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब स्पष्ट संकेत हों और नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में हों। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन के लिए मतभेद सापेक्ष हैं। आपातकालीन स्थितियों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अल्पकालिक प्रणालीगत उपयोग के लिए एकमात्र contraindication अतिसंवेदनशीलता है। अन्य मामलों में, दीर्घकालिक चिकित्सा की योजना बनाते समय, मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के चिकित्सीय और विषाक्त प्रभाव कम करते हैं - माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों के संकेतक, वृद्धि - एस्ट्रोजेन और मौखिक गर्भ निरोधकों। डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स, डाइयुरेटिक्स (पोटेशियम की कमी के कारण), एम्फोटेरिसिन बी, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर अतालता और हाइपोकैलिमिया की संभावना को बढ़ाते हैं। शराब और एनएसएआईडी अल्सरेटिव घावों या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स संक्रमण के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स एंटीडायबिटिक एजेंटों और इंसुलिन, नैट्रियूरेटिक और मूत्रवर्धक की हाइपोग्लाइसेमिक गतिविधि को कमजोर करते हैं - मूत्रवर्धक, थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक - Coumarin और indandione डेरिवेटिव, हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज, वैक्सीन गतिविधि (एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी के कारण), की एकाग्रता को कम करते हैं। रक्त में सैलिसिलेटिन। प्रेडनिसोलोन और पेरासिटामोल के उपयोग से हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा बढ़ जाता है।

पांच ज्ञात दवाएं हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव को दबाती हैं। (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संश्लेषण और क्रिया के अवरोधक): मिटोटेन, मेटिरापोन, एमिनोग्लुटेथिमाइड, केटोकोनाज़ोल, ट्रिलोस्टेन। अमीनोग्लुटेथिमाइड, मेटिरापोन और केटोकोनाज़ोल बायोसिंथेसिस में शामिल हाइड्रॉक्सिलेस (साइटोक्रोम P450 आइसोनाइजेस) के निषेध के कारण स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण को दबा देते हैं। तीनों दवाएं विशिष्ट हैं क्योंकि विभिन्न हाइड्रॉक्सिलस पर कार्य करते हैं। ये दवाएं तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण बन सकती हैं, इसलिए इनका उपयोग कड़ाई से परिभाषित खुराक में और रोगी के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

Aminoglutethimide 20,22-desmolase को रोकता है, जो स्टेरॉइडोजेनेसिस के प्रारंभिक (सीमित) चरण को उत्प्रेरित करता है - कोलेस्ट्रॉल का गर्भधारण में रूपांतरण। नतीजतन, सभी स्टेरॉयड हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है। इसके अलावा, एमिनोग्लुटेथिमाइड 11-बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ के साथ-साथ एरोमाटेज़ को भी रोकता है। Aminoglutethimide का उपयोग कुशिंग सिंड्रोम में किया जाता है जो अधिवृक्क प्रांतस्था ट्यूमर या एक्टोपिक ACTH उत्पादन द्वारा कोर्टिसोल के अनियंत्रित अत्यधिक स्राव के कारण होता है। एरोमाटेज को रोकने के लिए एमिनोग्लुटेथिमाइड की क्षमता का उपयोग हार्मोन-निर्भर ट्यूमर जैसे प्रोस्टेट कैंसर और स्तन कैंसर के उपचार में किया जाता है।

केटोकोनाज़ोल मुख्य रूप से एक एंटिफंगल एजेंट के रूप में प्रयोग किया जाता है। हालांकि, उच्च खुराक पर, यह स्टेरॉइडोजेनेसिस में शामिल कई साइटोक्रोम P450 एंजाइमों को रोकता है। 17-अल्फा-हाइड्रॉक्सिलेज़, साथ ही 20,22-डेस्मोलेज़, और इस प्रकार सभी ऊतकों में स्टेरॉइडोजेनेसिस को रोकता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, कुशिंग रोग में केटोकोनाज़ोल स्टेरॉइडोजेनेसिस का सबसे प्रभावी अवरोधक है। हालांकि, स्टेरॉयड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के मामले में केटोकोनाज़ोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

Aminoglutethimide, ketoconazole, और metirapone का उपयोग अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के निदान और उपचार के लिए किया जाता है।

प्रति ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स के विरोधीमिफेप्रिस्टोन को संदर्भित करता है। मिफेप्रिस्टोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, बड़ी मात्रा में यह ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम (नकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा) के दमन को रोकता है और एसीटीएच और कोर्टिसोल के स्राव में माध्यमिक वृद्धि की ओर जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के नैदानिक ​​​​उपयोग के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक श्वसन पथ के विभिन्न भागों की विकृति है।

नियुक्ति के लिए संकेत प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्सश्वसन रोगों में, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र चरण में सीओपीडी, गंभीर निमोनिया, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम होते हैं।

XX सदी के 40 के दशक के अंत में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (मौखिक और इंजेक्शन योग्य रूपों) को संश्लेषित करने के बाद, वे तुरंत गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग किए जाने लगे। अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग जटिलताओं के विकास तक सीमित था - स्टेरॉयड वास्कुलिटिस, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह मेलेटस (स्टेरॉयड मधुमेह)। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्थानीय रूपों का उपयोग केवल कुछ समय बाद - 70 के दशक में नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाने लगा। XX सदी। पहले सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद के सफल उपयोग पर प्रकाशन - बीक्लोमेथासोन (बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट) - एलर्जीय राइनाइटिस के उपचार के लिए 1971 की तारीख है। 1972 में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए बीक्लोमीथासोन के सामयिक रूप के उपयोग पर एक रिपोर्ट दिखाई दी। .

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सलगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रोगजनक रूपों के उपचार में बुनियादी दवाएं हैं, मध्यम और गंभीर सीओपीडी के लिए उपयोग की जाती हैं (उपचार के लिए स्पाइरोग्राफिक रूप से पुष्टि की गई प्रतिक्रिया के साथ)।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में बीक्लोमेथासोन, बिडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन, मेमेटासोन, ट्रायमिसिनोलोन शामिल हैं। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स औषधीय गुणों में प्रणालीगत लोगों से भिन्न होते हैं: एचए रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता (न्यूनतम खुराक में कार्य), मजबूत स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव, कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता (मौखिक, फुफ्फुसीय), तेजी से निष्क्रियता, रक्त से कम टी 1/2। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ब्रोंची में सूजन के सभी चरणों को रोकते हैं और उनकी बढ़ी हुई प्रतिक्रिया को कम करते हैं। ब्रोन्कियल स्राव को कम करने की उनकी क्षमता (ट्रेकोब्रोनचियल स्राव की मात्रा को कम करना) और बीटा 2-एड्रेनोमेटिक्स की क्रिया को प्रबल करना बहुत महत्वपूर्ण है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साँस के रूपों का उपयोग टैबलेट ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता को कम करता है। साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता चिकित्सीय सूचकांक है - स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि और प्रणालीगत कार्रवाई का अनुपात। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में से, बुडेसोनाइड का सबसे अनुकूल चिकित्सीय सूचकांक है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की प्रभावशीलता और सुरक्षा को निर्धारित करने वाले कारकों में से एक श्वसन पथ में उनके वितरण के लिए सिस्टम हैं। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए मीटर्ड-डोज़ और पाउडर इनहेलर (टर्ब्यूहेलर, आदि), नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जाता है।

सिस्टम और इनहेलेशन तकनीक के सही विकल्प के साथ, लीवर में इन दवाओं की कम जैवउपलब्धता और तेजी से चयापचय सक्रियण के कारण इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रणालीगत दुष्प्रभाव नगण्य हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी मौजूदा साँस ग्लुकोकोर्टिकोइड्स फेफड़ों में एक डिग्री या किसी अन्य तक अवशोषित होते हैं। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्थानीय दुष्प्रभाव, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस (5-25% रोगियों में) की घटना होती है, कम अक्सर - एसोफैगल कैंडिडिआसिस, डिस्फ़ोनिया (30-58% रोगियों में), और खांसी।

यह दिखाया गया है कि साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स और लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) का सहक्रियात्मक प्रभाव होता है। यह बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के जैवसंश्लेषण की उत्तेजना और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव में एगोनिस्ट के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण है। इस संबंध में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, संयुक्त दवाएं दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए प्रभावी होती हैं, लेकिन हमलों से राहत के लिए नहीं - उदाहरण के लिए, सैल्मेटेरोल / फ्लाइक्टासोन या फॉर्मोटेरोल / बुडेसोनाइड का एक निश्चित संयोजन।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ साँस लेना श्वसन पथ, तपेदिक, गर्भावस्था के फंगल संक्रमण के लिए contraindicated है।

वर्तमान में के लिए इंट्रानासलनैदानिक ​​अनुप्रयोगों में beclometasone dipropionate, budesonide, fluticasone, mometasone furoate का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, नाक के एरोसोल के रूप में खुराक के रूप फ्लुनिसोलाइड और ट्रायमिसिनोलोन के लिए मौजूद हैं, लेकिन वर्तमान में रूस में उनका उपयोग नहीं किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के नाक के रूप नाक गुहा, राइनाइटिस, सहित गैर-संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार में प्रभावी हैं। दवा, पेशेवर, मौसमी (आंतरायिक) और साल भर (लगातार) एलर्जिक राइनाइटिस, उनके हटाने के बाद नाक गुहा में पॉलीप्स के गठन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को कार्रवाई की अपेक्षाकृत देर से शुरुआत (12-24 घंटे) की विशेषता है, प्रभाव का धीमा विकास - तीसरे दिन तक खुद को प्रकट करता है, 5 वें -7 वें दिन अधिकतम तक पहुंचता है, कभी-कभी - कई हफ्तों के बाद। Mometasone सबसे जल्दी (12 घंटे) काम करना शुरू कर देता है।

आधुनिक इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं; जब अनुशंसित खुराक में उपयोग किया जाता है, तो प्रणालीगत वाले (खुराक का हिस्सा नाक के श्लेष्म से अवशोषित होता है और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है), प्रभाव न्यूनतम होते हैं। उपचार की शुरुआत में 2-10% रोगियों में स्थानीय दुष्प्रभावों में नाक से खून बहना, नाक में सूखापन और जलन, छींक और खुजली शामिल हैं। यह संभव है कि ये दुष्प्रभाव प्रणोदक के परेशान करने वाले प्रभाव के कारण हों। इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के साथ नाक सेप्टम के वेध के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का इंट्रानैसल उपयोग हेमोरेजिक डायथेसिस में और साथ ही बार-बार नाकबंद के इतिहास के साथ contraindicated है।

इस प्रकार, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रणालीगत, साँस लेना, नाक) व्यापक रूप से पल्मोनोलॉजी और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में उपयोग किया जाता है। यह ईएनटी अंगों और श्वसन अंगों के रोगों के मुख्य लक्षणों को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की क्षमता के कारण है, और प्रक्रिया के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, अंतःक्रियात्मक अवधि को काफी लंबा करने के लिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के सामयिक खुराक रूपों के उपयोग का एक स्पष्ट लाभ प्रणालीगत दुष्प्रभावों को कम करने की क्षमता है, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा में वृद्धि होती है।

1952 में, Sulzberger और Witten ने पहली बार त्वचीय जिल्द की सूजन के सामयिक उपचार के लिए 2.5% हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के सफल उपयोग की सूचना दी। प्राकृतिक हाइड्रोकार्टिसोन ऐतिहासिक रूप से त्वचाविज्ञान अभ्यास में उपयोग किया जाने वाला पहला ग्लुकोकोर्टिकोइड है, बाद में यह विभिन्न ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की ताकत की तुलना करने के लिए मानक बन गया। हाइड्रोकार्टिसोन, हालांकि, त्वचा कोशिकाओं के स्टेरॉयड रिसेप्टर्स के लिए अपेक्षाकृत कमजोर बंधन और एपिडर्मिस के माध्यम से धीमी गति से प्रवेश के कारण, विशेष रूप से गंभीर त्वचा रोगों में पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

बाद में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया त्वचा विज्ञानएक गैर-संक्रामक प्रकृति के विभिन्न त्वचा रोगों के उपचार के लिए: एटोपिक जिल्द की सूजन, सोरायसिस, एक्जिमा, लाइकेन प्लेनस और अन्य डर्माटोज़। उनके पास एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी प्रभाव है, खुजली को खत्म करता है (खुजली के लिए उपयोग केवल तभी उचित है जब यह एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स रासायनिक संरचना के साथ-साथ स्थानीय विरोधी भड़काऊ कार्रवाई की ताकत में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

हलोजन यौगिकों के निर्माण (हलोजन अणु में फ्लोरीन या क्लोरीन का समावेश) ने दवाओं के कम अवशोषण के कारण शीर्ष पर लागू होने पर विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाना और प्रणालीगत दुष्प्रभाव को कम करना संभव बना दिया। उनकी संरचना में दो फ्लोरीन परमाणुओं वाले यौगिकों - फ्लुमेथासोन, फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड, आदि को त्वचा पर लागू होने पर सबसे कम अवशोषण की विशेषता होती है।

यूरोपीय वर्गीकरण (निडेनर, शोपफ, 1993) के अनुसार, स्थानीय स्टेरॉयड की संभावित गतिविधि के अनुसार 4 वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कमजोर (कक्षा I) - हाइड्रोकार्टिसोन 0.1-1%, प्रेडनिसोलोन 0.5%, फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड 0.0025%;

मध्यम शक्ति (कक्षा II) - एल्क्लोमेथासोन 0.05%, बीटामेथासोन वैलेरेट 0.025%, ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.02%, 0.05%, फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड 0.00625%, आदि;

मजबूत (कक्षा III) - बीटामेथासोन वैलेरेट 0.1%, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट 0.025%, 0.05%, हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट 0.1%, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन ऐसपोनेट 0.1%, मेमेटासोन फ़्यूरोएट 0.1%, ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.025%, 0 , 1%, फ़्लुटिकासोन 0.05%, फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड 0.025%, आदि।

बहुत मजबूत (कक्षा III) - क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट 0.05%, आदि।

फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय चिकित्सीय प्रभाव में वृद्धि के साथ-साथ साइड इफेक्ट की घटनाएं भी बढ़ जाती हैं। मजबूत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय सबसे आम स्थानीय दुष्प्रभाव त्वचा शोष, टेलैंगिएक्टेसिया, स्टेरॉयड मुँहासे, स्ट्राई और त्वचा संक्रमण हैं। बड़ी सतहों पर आवेदन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ स्थानीय और प्रणालीगत दोनों दुष्प्रभावों के विकास की संभावना बढ़ जाती है। साइड इफेक्ट के विकास के कारण, फ्लोरीन युक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सीमित है जब दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ बाल चिकित्सा अभ्यास में भी।

हाल के वर्षों में, स्टेरॉयड अणु को संशोधित करके, नई पीढ़ी के स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त किए गए हैं, जिनमें फ्लोरीन परमाणु नहीं होते हैं, लेकिन साथ ही साथ उच्च प्रभावकारिता और एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल (उदाहरण के लिए, फ़्यूरेट के रूप में मोमेटासोन) की विशेषता होती है। , एक सिंथेटिक स्टेरॉयड जो संयुक्त राज्य अमेरिका में 1987 से उत्पादित किया गया है, मिथाइलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट, जिसका उपयोग 1994 से अभ्यास में किया गया है)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का चिकित्सीय प्रभाव इस्तेमाल किए गए खुराक के रूप पर भी निर्भर करता है। त्वचाविज्ञान में सामयिक उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स मलहम, क्रीम, जैल, इमल्शन, लोशन आदि के रूप में उपलब्ध हैं। त्वचा में प्रवेश करने की क्षमता (प्रवेश गहराई) निम्न क्रम में घट जाती है: तैलीय मरहम> मरहम> क्रीम> लोशन (पायस) ) पुरानी शुष्क त्वचा के साथ, एपिडर्मिस और डर्मिस में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रवेश मुश्किल है, इसलिए, डर्माटोज़ के साथ, त्वचा की बढ़ी हुई सूखापन और छीलने के साथ, मलहम का उपयोग करने के लिए लाइकेनाइजेशन अधिक उचित है, क्योंकि एक मरहम आधार के साथ एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को मॉइस्चराइज करने से कई बार त्वचा में दवाओं का प्रवेश बढ़ जाता है। स्पष्ट रोने के साथ तीव्र प्रक्रियाओं में, लोशन, इमल्शन निर्धारित करना अधिक उचित होता है।

चूंकि सामयिक उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को कम करते हैं, जिससे सुपरिनफेक्शन का विकास हो सकता है, माध्यमिक संक्रमण के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड को एक खुराक के रूप में एंटीबायोटिक के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, डिप्रोजन क्रीम और मलहम (बीटामेथासोन + जेंटामाइसिन), ऑक्सीकोर्ट एरोसोल (हाइड्रोकार्टिसोन + ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन) और पोलकोर्टोलोन टीएस (ट्रायमिसिनोलोन + टेट्रासाइक्लिन), आदि, या एक जीवाणुरोधी और एंटिफंगल एजेंट के साथ, उदाहरण के लिए, एक्रिडर्म जीके (बीटामेथासोन + क्लोट्रिमेज़ोल + जेंटामाइसिन)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई) की जटिलताओं के उपचार में किया जाता है जैसे कि ट्रॉफिक त्वचा विकार, वैरिकाज़ एक्जिमा, हेमोसाइडरोसिस, संपर्क जिल्द की सूजन, आदि। उनका उपयोग नरम ऊतकों में भड़काऊ और विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं के दमन के कारण होता है। गंभीर सीवीआई में होता है। कुछ मामलों में, स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग फ्लेबोस्क्लेरोसिंग उपचार के दौरान होने वाली संवहनी प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए किया जाता है। इसके लिए अक्सर हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड, मोमेटासोन फ्यूरोएट आदि युक्त मलहम और जैल का उपयोग किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग नेत्र विज्ञानउनके स्थानीय विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी, एंटीप्रायटिक कार्रवाई के आधार पर। ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति के लिए संकेत गैर-संक्रामक एटियलजि के भड़काऊ नेत्र रोग हैं, सहित। चोटों और ऑपरेशन के बाद - इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, यूवाइटिस, आदि। इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन, बीटामेथासोन, डेसोनाइड, ट्रायमिसिनोलोन, आदि। स्थानीय रूपों (आई ड्रॉप या सस्पेंशन, मलहम) का सबसे बेहतर उपयोग, में गंभीर मामले - सबकोन्जिवलिवल इंजेक्शन। नेत्र विज्ञान में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रणालीगत (पैरेंटेरल, ओरल) उपयोग के साथ, यह याद रखना चाहिए कि 15 मिलीग्राम से अधिक की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के कई महीनों के लिए दैनिक उपयोग के साथ स्टेरॉयड मोतियाबिंद विकसित होने की एक उच्च संभावना (75%) है। अन्य दवाओं के बराबर खुराक के रूप में), जबकि उपचार की अवधि बढ़ने के साथ जोखिम बढ़ता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स तीव्र संक्रामक नेत्र रोगों में contraindicated हैं। यदि आवश्यक हो, उदाहरण के लिए, जीवाणु संक्रमण के लिए, एंटीबायोटिक युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है, जैसे कि आंख / कान की बूंदें गैराजोन (बीटामेथासोन + जेंटामाइसिन) या सोफ्राडेक्स (डेक्सामेथासोन + फ्रैमाइसेटिन + ग्रामिसिडिन), आदि और एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक रूप से नेत्र चिकित्सा में उपयोग किया जाता है और otorhinolaryngologicalअभ्यास। नेत्र विज्ञान में - सहवर्ती या संदिग्ध जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति में सूजन और एलर्जी नेत्र रोगों के उपचार के लिए, उदाहरण के लिए, कुछ प्रकार के नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, पश्चात की अवधि में। otorhinolaryngology में - ओटिटिस एक्सटर्ना के साथ; एक माध्यमिक संक्रमण, आदि द्वारा जटिल राइनाइटिस। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस और नेत्र रोगों के उपचार के लिए दवा की एक ही शीशी की सिफारिश नहीं की जाती है।