सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट। दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक ध्वनियों जैसी अवधारणा के बारे में हर व्यक्ति ने नहीं सुना है। यह कहने योग्य है कि यह स्थिति मानव शरीर में गंभीर विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट इंगित करता है कि शरीर में खराबी है।

वह किस बारे में बात कर रहा है?

यदि रोगी के शरीर के अंदर आवाजें आती हैं, तो इसका मतलब है कि हृदय वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। एक व्यापक धारणा है कि वयस्कों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

इसका मतलब है कि मानव शरीर में एक रोग प्रक्रिया होती है, जो किसी प्रकार की बीमारी का संकेत देती है। इस मामले में, तत्काल एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का तात्पर्य दूसरी हृदय ध्वनि और पहली के बीच अपनी उपस्थिति से है। ध्वनि हृदय के वाल्व या रक्तप्रवाह पर स्थिर होती है।

प्रकार में शोर का विभाजन

इन रोग प्रक्रियाओं के पृथक्करण में एक निश्चित क्रम है:

1. कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। वह एक निर्दोष अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है। मानव शरीर के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
2. कार्बनिक प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। ऐसा शोर चरित्र शरीर में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक निर्दोष प्रकार का शोर यह संकेत दे सकता है कि मानव शरीर में हृदय रोग से जुड़ी अन्य प्रक्रियाएं मौजूद नहीं हैं। वे नरम प्रकृति के होते हैं, लंबे समय तक चलने वाले नहीं, और हल्की तीव्रता वाले होते हैं। यदि कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि कम कर देता है, तो शोर गायब हो जाएगा। रोगी की मुद्रा के आधार पर डेटा बदल सकता है।

सिस्टोलिक प्रकृति के शोर प्रभाव सेप्टल और वाल्वुलर विकारों से उत्पन्न होते हैं। अर्थात्, मानव हृदय में निलय और अटरिया के बीच विभाजन की शिथिलता है। वे अपनी ध्वनि की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे कठिन, कठिन और लचीला हैं। एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, इसकी लंबी अवधि दर्ज की जाती है।

ये ध्वनि प्रभाव हृदय से परे जाते हैं और एक्सिलरी और इंटरस्कैपुलर ज़ोन में परिलक्षित होते हैं। यदि किसी व्यक्ति ने अपने शरीर को व्यायाम के अधीन किया है, तो ध्वनि असामान्यताएं उनके समाप्त होने के बाद भी बनी रहती हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान, शोर बढ़ जाता है। हृदय में मौजूद कार्बनिक ध्वनि प्रभाव शरीर की स्थिति से स्वतंत्र होते हैं। रोगी की किसी भी स्थिति में उन्हें समान रूप से अच्छी तरह से सुना जाता है।

ध्वनिक मूल्य

हृदय ध्वनि प्रभावों के अलग-अलग ध्वनिक अर्थ होते हैं:

1. प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
2. पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उनका ऐसा नाम होलोसिस्टोलिक भी है।
3. मध्यम-देर से शोर।
4. सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

शोर की घटना को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं? कई मुख्य हैं। इसमे शामिल है:

1. महाधमनी का संकुचन। यह या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह रोग महाधमनी के संकुचित होने के कारण होता है। इस विकृति के साथ, वाल्व की दीवारें जुड़ी हुई हैं। इस स्थिति में हृदय के अंदर रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस वयस्कों में सबसे आम हृदय दोषों में से एक है। इस विकृति का परिणाम महाधमनी अपर्याप्तता, साथ ही माइट्रल दोष भी हो सकता है। महाधमनी प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि कैल्सीफिकेशन उत्पन्न होता है। इस संबंध में, रोग प्रक्रिया तेज हो जाती है। यह भी कहा जाना चाहिए कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। इसके समानांतर, मस्तिष्क और हृदय अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का अनुभव करते हैं।
2. महाधमनी प्रकृति की अपर्याप्तता। यह विकृति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना में भी योगदान करती है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। इस बीमारी के विकास के लिए प्रेरणा गठिया है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस भी महाधमनी अपर्याप्तता को भड़का सकते हैं। लेकिन जन्मजात प्रकृति की चोटें और दोष शायद ही कभी इस बीमारी की घटना का कारण बनते हैं। महाधमनी में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि वाल्व में महाधमनी अपर्याप्तता है। इसका कारण वलय, या महाधमनी का विस्तार हो सकता है।
3. तीव्र धारा से कूद कर धोना भी हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण है। यह विकृति उनके संकुचन के दौरान हृदय के खोखले क्षेत्रों में तरल पदार्थ और गैसों की तीव्र गति से जुड़ी होती है। वे विपरीत दिशा में चलते हैं। एक नियम के रूप में, यह निदान तब किया जाता है जब विभाजन विभाजन खराब हो जाते हैं।
4. स्टेनोसिस। यह रोग प्रक्रिया सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का कारण भी है। इस मामले में, दाएं वेंट्रिकल की संकीर्णता, अर्थात् इसके पथ का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया शोर के 10% मामलों को संदर्भित करती है। इस स्थिति में, वे सिस्टोलिक कंपकंपी के साथ होते हैं। गर्दन के जहाजों को विशेष रूप से विकिरण के संपर्क में लाया जाता है।
5. ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस। इस विकृति के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व संकरा हो जाता है। एक नियम के रूप में, आमवाती बुखार इस बीमारी की ओर जाता है। मरीजों में ठंडी त्वचा, थकान और गर्दन और पेट में बेचैनी जैसे संकेतक होते हैं।

बच्चों में शोर क्यों दिखाई देता है?

बच्चे का दिल बड़बड़ाहट क्यों प्रकट हो सकता है? कई कारण है। सबसे आम लोगों को नीचे सूचीबद्ध किया जाएगा। तो, निम्नलिखित विकृति के कारण बच्चे में दिल की धड़कन हो सकती है:

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

नवजात शिशुओं के बारे में कुछ शब्द कहने लायक है। जन्म के तुरंत बाद शरीर की पूरी जांच की जाती है। हृदय गति को सुनना भी शामिल है। यह शरीर में किसी भी रोग प्रक्रिया को बाहर करने या उसका पता लगाने के लिए किया जाता है।

इस तरह की जांच से किसी तरह के शोर का पता चलने की संभावना बनी रहती है। लेकिन जरूरी नहीं कि वे हमेशा चिंता का कारण हों। यह इस तथ्य के कारण है कि नवजात शिशुओं में शोर काफी आम है। तथ्य यह है कि बाहरी वातावरण के अनुकूल बच्चे के शरीर का पुनर्निर्माण किया जा रहा है। हृदय प्रणाली को फिर से समायोजित किया जाता है, इसलिए विभिन्न बड़बड़ाहट संभव है। एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जैसे तरीकों के माध्यम से आगे की जांच से पता चलेगा कि कोई असामान्यता है या नहीं।

बच्चे के शरीर में जन्मजात शोर की उपस्थिति जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में बड़बड़ाहट यह संकेत दे सकती है कि जन्म से पहले विकास के दौरान, विभिन्न कारणों से हृदय पूरी तरह से नहीं बना था। इस संबंध में, जन्म के बाद बच्चे में शोर दर्ज किया जाता है। वे हृदय प्रणाली के जन्मजात दोषों के बारे में बात करते हैं। मामले में जब पैथोलॉजी में बच्चे के स्वास्थ्य के लिए उच्च जोखिम होता है, तो डॉक्टर एक विशेष विकृति के इलाज के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति का निर्णय लेते हैं।

शोर विशेषताएं: शीर्ष पर और हृदय के अन्य भागों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

यह जानने योग्य है कि शोर की विशेषताएं उनके स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

1. माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी और संबंधित तीव्र अपर्याप्तता। इस स्थिति में, शोर अल्पकालिक है। इसकी अभिव्यक्ति जल्दी होती है। यदि इस प्रकार का शोर दर्ज किया जाता है, तो रोगी को निम्नलिखित विकृति का निदान किया जाता है: हाइपोकिनेसिस, कॉर्ड टूटना, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि।
2. उरोस्थि के बाएं किनारे पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
3. पुरानी प्रकृति के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता। इस प्रकार के बड़बड़ाहट को इस तथ्य की विशेषता है कि वे वेंट्रिकुलर संकुचन की पूरी अवधि पर कब्जा कर लेते हैं। वाल्व दोष का आकार लौटाए गए रक्त की मात्रा और बड़बड़ाहट की प्रकृति के समानुपाती होता है। यदि व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में है तो यह शोर बेहतर सुना जाता है। जैसे-जैसे हृदय दोष बढ़ता है, रोगी को छाती में कंपन का अनुभव होता है। हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होती है। सिस्टोल के दौरान कंपन महसूस होता है।
4. एक सापेक्ष प्रकृति की माइट्रल अपर्याप्तता। यह रोग प्रक्रिया उचित उपचार और सिफारिशों के पालन के साथ चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है।
5. एनीमिया के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
6. पैपिलरी मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल विकार। यह विकृति मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही हृदय में इस्केमिक विकारों को संदर्भित करती है। इस प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकृति में परिवर्तनशील होता है। इसका निदान सिस्टोल के अंत में या बीच में किया जाता है। एक छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

महिलाओं में बच्चा पैदा करने की अवधि के दौरान दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति

जब एक महिला गर्भावस्था की स्थिति में होती है, तो उसके दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसी प्रक्रियाओं की घटना को बाहर नहीं किया जाता है। उनके होने का सबसे आम कारण लड़की के शरीर पर भार है। आमतौर पर, हार्ट बड़बड़ाहट तीसरी तिमाही में दिखाई देती है।

मामले में जब उन्हें एक महिला में तय किया जाता है, तो रोगी को अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण में रखा जाता है। जिस चिकित्सा संस्थान में वह पंजीकृत है, उसका दबाव लगातार मापा जाता है, उसके गुर्दे की क्रिया की जाँच की जाती है और उसकी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए अन्य उपाय किए जाते हैं। यदि एक महिला की लगातार निगरानी की जाती है और डॉक्टरों द्वारा दी जाने वाली सभी सिफारिशों को लागू किया जाता है, तो बच्चा बिना किसी परिणाम के अच्छे मूड में होगा।

दिल की बड़बड़ाहट की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​क्रियाएं कैसे की जाती हैं?

सबसे पहले, डॉक्टरों को यह निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है कि दिल में बड़बड़ाहट है या नहीं। रोगी को गुदाभ्रंश जैसी परीक्षा से गुजरना पड़ता है। उसके दौरान, एक व्यक्ति को पहले एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए, और फिर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में। साथ ही व्यायाम के बाद बायीं ओर की स्थिति में सांस लेते और छोड़ते समय श्रवण किया जाता है। शोर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं। चूंकि उनकी घटना की एक अलग प्रकृति हो सकती है, एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका सटीक निदान है।

उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी के मामले में, हृदय के शीर्ष को सुनना आवश्यक है। लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व के दोषों के साथ, उरोस्थि के निचले किनारे की जांच करना बेहतर होता है।

इस मामले में एक महत्वपूर्ण बिंदु मानव शरीर में मौजूद अन्य शोरों का बहिष्कार है। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी के साथ, बड़बड़ाहट भी हो सकती है।

नैदानिक ​​विकल्प

मानव शरीर में ध्वनि प्रभावों का निदान करने के लिए, विशेष तकनीकी साधनों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: पीसीजी, ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी। हृदय की रेडियोग्राफी तीन अनुमानों में की जाती है।

ऐसे रोगी हैं जिनके लिए उपरोक्त विधियों को contraindicated किया जा सकता है, क्योंकि उनके शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, व्यक्ति को आक्रामक परीक्षा विधियां सौंपी जाती हैं। इनमें जांच और कंट्रास्ट तकनीक शामिल हैं।

नमूने

इसके अलावा, रोगी की स्थिति का सटीक निदान करने के लिए, अर्थात् शोर की तीव्रता को मापने के लिए, विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. रोगी पर तनाव का व्यायाम करें। आइसोमेट्रिक, आइसोटोनिक, हैंड डायनेमोमेट्री।
2. रोगी की सांस सुनाई देती है। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या रोगी की साँस छोड़ने की आवाज़ बढ़ जाती है।
3. एक्सट्रैसिस्टोल।
4. परीक्षित व्यक्ति के पोज बदलना। अर्थात्, जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, तो टांगों को ऊपर उठाना, बैठना आदि।
5. अपने सांस पकड़ना। इस परीक्षण को वलसाल्वा परीक्षण कहा जाता है।

गौरतलब है कि मानव हृदय में बड़बड़ाहट की पहचान करने के लिए समय पर निदान करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी घटना का कारण स्थापित करना है। यह याद रखना चाहिए कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मतलब यह हो सकता है कि मानव शरीर में एक गंभीर रोग प्रक्रिया हो रही है। इस मामले में, प्रारंभिक चरण में शोर के प्रकार की पहचान करने से रोगी के इलाज के लिए सभी आवश्यक उपाय करने में मदद मिलेगी। हालांकि, उनके पीछे भी कोई गंभीर विचलन नहीं हो सकता है और एक निश्चित समय के बाद गुजर जाएगा।

यह जरूरी है कि डॉक्टर बड़बड़ाहट का सावधानीपूर्वक निदान करें और शरीर में इसकी घटना का कारण निर्धारित करें। यह भी याद रखने योग्य है कि वे अलग-अलग उम्र के लोगों के साथ जाते हैं। आपको शरीर की इन अभिव्यक्तियों के बारे में फिजूलखर्ची नहीं करनी चाहिए। नैदानिक ​​​​उपायों को अंत तक लाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भवती महिला में शोर का पता चलता है, तो उसकी स्थिति की निगरानी अनिवार्य है।

निष्कर्ष

दिल के काम की जांच करने की सिफारिश की जाती है, भले ही व्यक्ति को इस अंग के काम के बारे में कोई शिकायत न हो। संयोग से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। शरीर का निदान करने से आप प्रारंभिक अवस्था में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं और आवश्यक उपचार उपाय कर सकते हैं।

1. मैं स्वर एक लंबे विराम के बाद, द्वितीय स्वर - एक छोटे विराम के बाद सुना जाता है।

2. I टोन लंबा है (औसतन 0, 11 s), II टोन छोटा है (0.07 s.)

3. I टोन कम है, II टोन अधिक है।

4. मैं स्वर समय में शिखर आवेग के साथ और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ मेल खाता है।

जब दिल की आवाज़ सुनाई देती है, तो स्वरों की संख्या, उनकी लय, मात्रा, ध्वनि की अखंडता को चिह्नित करना आवश्यक है। जब अतिरिक्त स्वरों की पहचान की जाती है, तो उनकी सहायक विशेषताएं नोट की जाती हैं: हृदय चक्र के चरणों के प्रति दृष्टिकोण, जोर, समय।

यदि रोगी को हृदय ताल विकार (एक्स्ट्रासिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, आदि) है, तो हृदय की आवाज़ लयबद्ध और अतालतापूर्ण हो सकती है। और विशेष अनुश्रवण लय (बटेर ताल, सरपट) भी सुनी जा सकती है।

स्वरों की प्रबलता का अनुमान विभिन्न बिंदुओं पर I और II स्वरों की ध्वनि की प्रबलता के अनुपात के आधार पर लगाया जाता है।

पहले स्वर का आयतन माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व पर होता है, अर्थात। उन वाल्वों पर जो इसके गठन में शामिल हैं। I टोन की मात्रा को सामान्य माना जाता है यदि यह II टोन की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक तेज लगता है। यदि I स्वर द्वितीय स्वर की तुलना में 3-4 गुना तेज सुनाई देता है, तो इसे I स्वर में वृद्धि के रूप में माना जाता है। यदि I टोन वॉल्यूम में II टोन या शांत के समान है, तो I टोन कमजोर है।

द्वितीय स्वर की मात्रा महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर विशेषता है। उसी समय, एक स्वस्थ व्यक्ति में, इन बिंदुओं पर द्वितीय स्वर की प्रबलता 1 स्वर की प्रबलता पर 1.5-2 बार प्रबल होती है। इसके अलावा, इन दो वाल्वों के सुनने के बिंदुओं पर II टोन का आयतन समान है। यदि महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर द्वितीय स्वर जोर से सुना जाता है, तो इस स्थिति को एक या दूसरे वाल्व पर द्वितीय स्वर के उच्चारण के रूप में वर्णित किया जाता है।

दिल की आवाज़ की मात्रा उन स्थितियों पर निर्भर हो सकती है जिनके तहत ध्वनि तरंगें संचालित होती हैं।

दोनों स्वरों का आयतन समान रूप से घटाता हैदिल के शीर्ष के ऊपर, आई टोन की प्रबलता को बनाए रखते हुए, आमतौर पर एक्स्ट्राकार्डियक कारणों से जुड़ा होता है: बाएं फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय, फेफड़ों की वातस्फीति, पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह, मोटापा।

दोनों स्वरों का क्षीणनतब होता है जब हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन)।

दोनों स्वर प्राप्त करेंएनीमिया के प्रारंभिक चरणों में शारीरिक परिश्रम, बुखार, आंदोलन, थायरोटॉक्सिकोसिस, फेफड़ों के ऊतकों के संघनन के दौरान मनाया जाता है।

शीर्ष के ऊपर आई टोन के कमजोर होने का मुख्य कारणहैं:

माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता (विकृत वाल्व पत्रक के आंदोलन के आयाम में कमी, बंद वाल्व की अवधि की अनुपस्थिति);

मांसपेशियों के घटक (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, पतला मायोकार्डियोपैथी) के कमजोर होने के कारण बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के कमजोर होने के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि (माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता);

स्पष्ट अतिवृद्धि (महाधमनी दोष, उच्च रक्तचाप) के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन को धीमा करना।

xiphoid प्रक्रिया में I टोन का कमजोर होनावाल्व घटक के कमजोर होने के कारण ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है, मांसपेशियों के घटक के कमजोर होने के कारण फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है।

शीर्ष पर आई टोन को मजबूत करनावेंट्रिकल्स के एक छोटे डायस्टोलिक भरने के कारण, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ-साथ टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ मनाया जाता है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में, आई टोन (स्ट्रैज़ेस्को की "तोप टोन") में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि समय-समय पर स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनी जाती है, जिसे एट्रिया और वेंट्रिकल्स के संकुचन के संयोग से समझाया जाता है।

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और निम्न रक्तचाप के साथ होता है।

फुफ्फुसीय ट्रंक पर द्वितीय स्वर का कमजोर होनाफुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है।

महाधमनी के ऊपर II टोन (उच्चारण II टोन) को मजबूत करनाउच्च रक्तचाप के साथ, या महाधमनी की दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक संघनन के साथ मनाया जाता है।

फुफ्फुसीय ट्रंक पर पी टोन (जोर पी टोन) को मजबूत करनाकभी-कभी यह सामान्य रूप से युवा लोगों में सुना जाता है, अधिक उम्र में यह फुफ्फुसीय परिसंचरण (क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी, माइट्रल दोष) में दबाव में वृद्धि के साथ मनाया जाता है।

जब हृदय गति में परिवर्तन होता है (उच्चारण टैचीकार्डिया), सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ठहराव की अवधि लगभग बराबर होती है, एक प्रकार का हृदय राग प्रकट होता है, एक पेंडुलम की लय के समान - पेंडुलम लय(I और II टन के बराबर मात्रा में) या भ्रूण के दिल की धड़कन जैसा दिखता है - एम्ब्रियोकार्डिया (I टोन II टोन से अधिक लाउड है)।

हृदय के शीर्ष के ऊपर कुछ रोग स्थितियों में, मुख्य स्वरों के साथ, अतिरिक्त, या एक्स्ट्राटोन।सिस्टोल और डायस्टोल में ऐसे एक्सट्रैटन का पता लगाया जा सकता है। डायस्टोलिक एक्सट्रैटन में टोन III और IV शामिल हैं, साथ ही माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर भी शामिल है।

अतिरिक्त III और IV टोन मायोकार्डियल क्षति के साथ दिखाई देते हैं। उनका गठन वेंट्रिकल्स की दीवारों के कम प्रतिरोध के कारण होता है, जो डायस्टोल (III टोन) की शुरुआत में और एट्रियल सिस्टोल के दौरान, डायस्टोल (IV) के अंत में रक्त के साथ वेंट्रिकल्स के तेजी से भरने के दौरान उनके असामान्य कंपन की ओर जाता है। सुर)। ये एक्स्ट्राटोन आमतौर पर शांत, छोटे, कम होते हैं, जिन्हें अक्सर शीर्ष पर आई टोन के कमजोर होने और टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है, जो एक प्रकार का तीन-सदस्यीय राग बनाता है - एक सरपट ताल।

आम तौर पर, टोन III को 20 वर्ष से कम उम्र के पतले लोगों में सुना जा सकता है।

वयस्कों में विकृति विज्ञान में, शारीरिक III स्वर बढ़ जाता है और फिर तीन सदस्यीय ताल का एक राग उत्पन्न होता है - प्रोटोडायस्टोलिक "सरपट ताल" .

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, I टोन से पहले, एक ध्वनि (IV टोन) सुनी जा सकती है, जो उनके संकुचन के दौरान अटरिया से निलय में रक्त के तेजी से प्रवेश के कारण होती है।

वयस्कों में, IV टोन की उपस्थिति एक पैथोलॉजिकल प्रीसिस्टोलिक "सरपट ताल" बनाती है। प्रेसिस्टोलिक "सरपट ताल" एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी के साथ मनाया गया। इस मामले में, आलिंद संकुचन के कारण होने वाली ध्वनि और फिर वेंट्रिकुलर संकुचन के कारण होने वाली ध्वनि के बीच एक महत्वपूर्ण विराम होता है।

एक साथ III और IV टन की उपस्थिति को आमतौर पर एक स्पष्ट क्षिप्रहृदयता के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए दोनों अतिरिक्त स्वर एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं, जिससे मेसोडायस्टोलिक "सरपट ताल"।

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोनबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है। यह द्वितीय स्वर के तुरंत बाद होता है, यह साँस छोड़ने पर बाईं ओर बेहतर सुना जाता है और इसे एक क्लिक के समान एक छोटी अचानक ध्वनि के रूप में माना जाता है। द्विभाजन के विपरीत, माइट्रल वाल्व का उद्घाटन स्वर हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है, न कि आधार पर, और माइट्रल स्टेनोसिस (1 टोन, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) की माधुर्य विशेषता के साथ संयुक्त होता है, जो एक प्रकार का तीन- लयबद्ध ताल - "बटेर ताल"। "माइट्रल क्लिक" की उपस्थिति को माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के तनाव द्वारा समझाया गया है जो कि डायस्टोल में वाल्व के उद्घाटन के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फैलने पर कमिसर्स के साथ एक साथ बढ़े हैं।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में, दूसरे स्वर के बाद, शीर्ष पर एक ज़ोर से प्रोटोडायस्टोलिक एक्सट्रैटन सुना जा सकता है, तथाकथित पेरिकार्डियल टोन।माइट्रल क्लिक के विपरीत, यह एक उन्नत I टोन के साथ संयुक्त नहीं है।

शीर्ष पर सिस्टोलिक एक्सट्रैटन आमतौर पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जुड़ा होता है। यह तेज, तेज, छोटी आवाज है।

स्वरों का विभाजन और विभाजन।

हृदय की ध्वनियाँ, हालाँकि वे अलग-अलग घटकों से बनी होती हैं, उन्हें एक साथ और समकालिक होने के कारण एकल ध्वनि के रूप में माना जाता है। यदि यह समकालिकता भंग हो जाती है, तो स्वर दो अलग-अलग ध्वनियों के रूप में माना जाता है। मामले में जब दो ध्वनियों के बीच का ठहराव मुश्किल से दिखाई देता है, तो वे कहते हैं कि प्रसार में वृद्धि हुई है और यदि स्वर के दो भाग स्पष्ट रूप से सुनाई देते हैं - स्वरों का एक विभाजन।

शीर्ष पर I टोन का विभाजनस्वस्थ लोगों में साँस लेने या छोड़ने के अंत में मनाया जाता है और यह हृदय में रक्त के प्रवाह में बदलाव से जुड़ा होता है।

I टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजनवेंट्रिकल्स में से एक के विलंबित सिस्टोल के परिणामस्वरूप इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन में देखा गया और, परिणामस्वरूप, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के गैर-एक साथ पतन। अक्सर यह उनके बंडल के बंडल की नाकाबंदी के साथ मनाया जाता है, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने या निलय में से एक के गंभीर अतिवृद्धि के साथ।

द्वितीय स्वर का द्विभाजनमहाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने के साथ होता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल की अवधि निकाले गए रक्त की मात्रा और उस पोत में दबाव से निर्धारित होती है जहां रक्त प्रवेश करता है। तो, बाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा में कमी और महाधमनी में निम्न रक्तचाप के साथ, बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल जल्द ही समाप्त हो जाएगा और महाधमनी वाल्व के पत्रक फुफ्फुसीय वाल्व के पत्रक से पहले बंद हो जाएंगे। इसलिए, द्वितीय स्वर के द्विभाजन को श्वास के एक चरण (साँस लेना या साँस छोड़ना) में से एक में स्वस्थ लोगों में निलय में से एक की रक्त आपूर्ति में कमी या वृद्धि के साथ देखा जा सकता है।

पैथोलॉजी में महाधमनी पर द्वितीय स्वर का द्विभाजन प्रणालीगत परिसंचरण (उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

फुफ्फुसीय ट्रंक पर द्वितीय स्वर का द्विभाजनफुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल स्टेनोसिस, पुरानी फेफड़ों के रोग, फुफ्फुसीय ट्रंक के छिद्र का स्टेनोसिस) में बढ़े हुए दबाव के साथ जुड़ा हुआ है, अलिंद सेप्टल दोष के लिए पैथोग्नोमोनिक।

हृदय में मर्मरध्वनि- बड़बड़ाहट को इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक में विभाजित किया गया है। वे जटिल हैं, ओवरटोन में समृद्ध हैं, अधिक खींची गई आवाज़ें हैं, जो स्वरों के बीच विराम में सुनाई देती हैं या उनके साथ विलय होती हैं। उनके ध्वनिक गुणों, समय, सुनने के चरण में भिन्न होते हैं। I और II टन के बीच के अंतराल में सुनाई देने वाली आवाजें कहलाती हैं प्रकुंचन,द्वितीय स्वर के बाद - डायस्टोलिकहृदय दोष के साथ-साथ मायोकार्डियल क्षति से उत्पन्न होने वाले बड़बड़ाहट के समूह को जैविक कहा जाता है। अन्य कारणों से होने वाले शोर और स्वर में बदलाव के साथ संयुक्त नहीं, हृदय कक्षों का विस्तार, हृदय की विफलता के लक्षण कार्यात्मक कहलाते हैं। एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट एक अलग समूह को आवंटित की जाती है।

मानक बिंदुओं पर दिल के गुदाभ्रंश के दौरान एक बड़बड़ाहट की पहचान करने के बाद, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

हृदय चक्र का वह चरण जिसमें उसकी बात सुनी जाती है;

बड़बड़ाहट की अवधि (छोटी, लंबी) और हृदय चक्र के चरण का कौन सा भाग लेता है (प्रोटोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक, पैंडियास्टोलिक, प्रारंभिक सिस्टोलिक, आदि);

शोर का समय (उड़ाना, स्क्रैप करना, आदि);

अधिकतम शोर मात्रा का बिंदु और इसके चालन की दिशा (बाएं अक्षीय फोसा, कैरोटिड धमनियां, बोटकिन-एर्ब बिंदु);

श्वास के चरणों, शरीर की स्थिति के आधार पर शोर की परिवर्तनशीलता।

इन नियमों का पालन अक्सर कार्बनिक को कार्यात्मक शोर से अलग करता है।

सिस्टोलिक कार्बनिक बड़बड़ाहटएट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता, महाधमनी छिद्र और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्टेनोसिस के साथ होता है।

एपेक्स सिस्टोलिक बड़बड़ाहटमाइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ गुदाभ्रंश। इसकी घटना का तंत्र इस प्रकार है: सिस्टोल के दौरान, सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकृत वाल्व उद्घाटन को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करते हैं, निलय से रक्त एक संकीर्ण भट्ठा के माध्यम से आलिंद में लौटता है, एक अशांति होती है - पुनरुत्थान का शोर। शोर जोर से, मोटे, लंबे समय तक, एक घटते चरित्र है, एक कमजोर I टोन के साथ संयुक्त, III टोन अक्सर पाया जाता है। साँस छोड़ने पर साँस को रोककर रखने पर बाईं ओर की स्थिति में मज़बूती आती है, शारीरिक परिश्रम के बाद, बाईं ओर के एक्सिलरी फोसा में फैल जाती है।

महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहटसुना जब:

1) महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस - इजेक्शन बड़बड़ाहट। यह बड़बड़ाहट आमतौर पर जोर से, कम, लंबी, कैरोटिड धमनी तक फैली हुई होती है।

2) बुजुर्गों में, महाधमनी वाल्व में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन से जुड़े सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को महाधमनी पर सुना जा सकता है।

फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटकम ही सुना। इसके कारण हो सकते हैं: फुफ्फुसीय ट्रंक के छिद्र का स्टेनोसिस, आलिंद सेप्टल दोष (नरम, छोटा बड़बड़ाहट), धमनी (बोटालोव) वाहिनी का बंद न होना (सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसका सिस्टोलिक घटक खुरदरा, जोर से होता है। ...

त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहटयह xiphoid प्रक्रिया से सुना जाता है, घटती प्रकृति का है, हमेशा कमजोर पहले स्वर के साथ नहीं जोड़ा जाता है, उरोस्थि के दोनों किनारों पर किया जाता है, प्रेरणा पर तेज होता है (रिवेरो-कोर्वालो लक्षण)।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (टोलोचिनोव-रोजर रोग) में एक दोष के साथ सबसे तेज और सबसे कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ध्वनि का उपकेंद्र III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर है, यह लापरवाह स्थिति में बेहतर सुना जाता है, बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस में फैलता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट- एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन, महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के साथ सुना जाता है।

हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहटमाइट्रल फोरामेन के स्टेनोसिस के साथ गुदाभ्रंश। इस मामले में, रक्त अटरिया से निलय में संकुचित उद्घाटन के माध्यम से डायस्टोल में प्रवेश करता है - एक भंवर उत्पन्न होता है, जिसे शोर के रूप में सुना जाता है। यह डायस्टोल की शुरुआत (प्रोटोडायस्टोलिक में कमी), या इसके अंत में (प्रेसिस्टोलिक में वृद्धि) सुना जाता है, स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस के साथ यह पैंडियास्टोलिक हो जाता है। आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है, जिसे "बटेर ताल" के साथ संयुक्त रूप से बाईं ओर की स्थिति में बेहतर ढंग से पहचाना जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहटआमतौर पर नरम, घटते हुए, यह बोटकिन-एर्ब बिंदु पर बेहतर ढंग से सुना जाता है, शरीर को आगे की ओर झुका हुआ या दाईं ओर लेटे हुए, एक कमजोर II स्वर के साथ संयुक्त स्थिति में। इस मामले में, डायस्टोल में, रक्त महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में कसकर बंद वाल्व फ्लैप के माध्यम से वापस लौटता है - एक भंवर होता है, अर्थात। शोर जो पहले जोर से होता है और फिर धीरे-धीरे दूर हो जाता है (डिक्रेसेंडो का एक रूप)।

फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर और xiphoid प्रक्रिया में डायस्टोलिक बड़बड़ाहटशायद ही कभी सुना जाता है और क्रमशः दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के स्टेनोसिस से जुड़ा होता है।

कभी-कभी हृदय गतिविधि के एक चरण में हृदय के पूरे क्षेत्र में बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो निदान को जटिल बनाती है। इस मामले में, यह अनुशंसा की जाती है:

1) जैसा कि ऊपर बताया गया है, शोर के विकिरण के बिंदुओं को सुनें;

2) बड़बड़ाहट के लिए दो सुनने के बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के साथ स्टेथोस्कोप को एक वाल्व से दूसरे में घुमाकर गुदाभ्रंश किया जा सकता है। शोर की मात्रा में क्षीणन या वृद्धि के रूप में यह दूसरे वाल्व के करीब पहुंचता है, एक वाल्व की हार को इंगित करता है। वाल्व के ऊपर, जहां इसे कमजोर सुना जाता है, शोर को तार दिया जाता है। जब, स्टेथोस्कोप को घुमाते समय, शोर पहले कमजोर हो जाता है, और फिर तेज हो जाता है, तो आपको दो वाल्वों की हार के बारे में सोचना चाहिए।

कार्यात्मक शोर- वाल्व, वाल्व के खुलने, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान से जुड़ा नहीं है। निम्नलिखित कार्यात्मक शोर के बीच अंतर किया जाता है:

उच्च गति;

रक्तहीनता से पीड़ित;

डायस्टोनिक।

कार्यात्मक और जैविक शोर के बीच अंतर:

अधिक बार ये सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होते हैं, जो I टोन से जुड़े नहीं होते हैं;

सीमित क्षेत्र में सुनी जाती हैं और अन्य क्षेत्रों में नहीं फैलती हैं;

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़े शोर को छोड़कर, शांत, छोटा, बहना, नरम लगना;

लेबिल, यानी। समय बदल सकता है, अवधि बदल सकता है, उत्पन्न हो सकता है या, इसके विपरीत, विभिन्न कारकों के प्रभाव में गायब हो सकता है, शरीर की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है;

वे हमेशा मूल स्वरों में बदलाव के साथ नहीं होते हैं, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं का विस्तार, संचार अपर्याप्तता के संकेत, "बिल्ली की गड़गड़ाहट" के साथ नहीं होते हैं;

कम-आयाम, कम-आवृत्ति;

उपचार के दौरान कमी या गायब हो जाना।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बच्चों और किशोरों के लिए सबसे विशिष्ट है। वे निम्नलिखित कारणों से जुड़े हुए हैं:

विभिन्न हृदय संरचनाओं के विकास की दरों का अधूरा पत्राचार;

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;

जीवाओं का असामान्य विकास।

सिस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट:

माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता।यह वाल्व के रेशेदार वलय (फैला हुआ मायोकार्डियोपैथी, महाधमनी दोष, उच्च रक्तचाप) के विस्तार के साथ बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव के साथ होता है। दोष के मामले में शोर के विपरीत, यह शोर नरम, कम लंबा और विकीर्ण नहीं होता है।

मांसपेशियों का शोरतब होता है जब हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी घटना का तंत्र: मांसपेशियों के तंतुओं का एक साथ-साथ संकुचन होता है, जबकि I टोन का मांसपेशी घटक अवधि में बढ़ता है और शोर की छाप पैदा करता है।

एनीमिक शोर।विभिन्न एटियलजि के एनीमिया के साथ, रक्त का पतला होना और रक्त प्रवाह में तेजी आती है। इस स्थिति में, हृदय के पूरे क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, लेकिन यह वाहिकाओं, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर बेहतर सुनाई देती है, जहां रक्त घूमता है, और यह तब बढ़ जाता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति से आगे बढ़ता है। एक ऊर्ध्वाधर एक, शारीरिक परिश्रम के बाद।

डायस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट:

चकमक का शोर- कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है। इस दोष के साथ, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में लौटने वाला रक्त माइट्रल वाल्व लीफलेट को उठाता है, जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का एक सापेक्ष स्टेनोसिस बनता है। इस समय, रक्त, जब बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक संकुचित उद्घाटन के माध्यम से गुजरता है, घूमता है, एक कार्यात्मक बड़बड़ाहट पैदा करता है, जिसे हृदय के शीर्ष पर डायस्टोल चरण में सुना जाता है।

ग्राहम-अभी भी शोरफुफ्फुसीय धमनी के मुंह के विस्तार और इसके वाल्व रिंग के खिंचाव से जुड़ा हुआ है। फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का यह शोर कभी-कभी फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निर्धारित होता है, इसे बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक शांत डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में सुना जाता है।

कॉम्ब्स शोर:प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, शीर्ष के पास पूर्ण हृदय मंदता के क्षेत्र में सुनाई देती है। इसकी घटना का तंत्र इस प्रकार है: एट्रियम से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह की गति में वृद्धि, बाद के स्वर में कमी के साथ (रक्त, जैसा कि था, वेंट्रिकल की गुहा में स्वतंत्र रूप से "गिरता है" प्रतिरोध का सामना किए बिना)।

यह अन्य ध्वनि परिघटनाओं का पता लगाना संभव बनाता है जिन्हें कहा जाता है शोर... वे तब होते हैं जब रक्त प्रवाह का उद्घाटन संकुचित हो जाता है और जब रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है। ऐसी घटनाएं हृदय गति में वृद्धि या रक्त चिपचिपाहट में कमी के कारण हो सकती हैं।

हृदय में मर्मरध्वनिमें विभाजित हैं:

1. शोर जो दिल के अंदर ही बनता है ( हृदी),
2. दिल के बाहर उत्पन्न होने वाली बड़बड़ाहट ( हृदयाघात, या एक्स्ट्राकार्डियक)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहटज्यादातर अक्सर दिल के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप होते हैं, उनके वाल्वों के अधूरे बंद होने के दौरान संबंधित उद्घाटन को बंद करने के दौरान या जब बाद के लुमेन को संकरा कर दिया जाता है। वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट हैं कार्बनिकतथा कार्यात्मक(अकार्बनिक)। पूर्व निदान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण हैं। वे हृदय वाल्व या उनके द्वारा बंद किए गए छिद्रों के संरचनात्मक घावों का संकेत देते हैं।

सिस्टोल के दौरान यानि पहले और दूसरे स्वर के बीच होने वाला हृदय बड़बड़ाहट कहलाता है सिस्टोलिक, और डायस्टोल के दौरान, यानी दूसरे और अगले पहले स्वर के बीच, - डायस्टोलिक... नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कैरोटिड धमनी में एपिकल आवेग और नाड़ी के साथ समय पर मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल में एक बड़े ठहराव के साथ मेल खाती है।

की पढ़ाई दिल बड़बड़ाहट सुनने की तकनीकसिस्टोलिक (सामान्य हृदय गति के साथ) से शुरू करना बेहतर है। ये शोर नरम, उड़ने वाले, कठोर, खरोंचने वाले, संगीतमय, छोटे या लंबे, शांत या ऊंचे हो सकते हैं। उनमें से किसी की तीव्रता धीरे-धीरे घट या बढ़ सकती है। तदनुसार, उन्हें घटती या बढ़ती हुई कहा जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटआमतौर पर घट रहा है। उन्हें पूरे या सिस्टोल के हिस्से के दौरान सुना जा सकता है।

सुनना डायस्टोलिक बड़बड़ाहटविशेष कौशल और ध्यान की आवश्यकता है। मात्रा में यह शोर सिस्टोलिक की तुलना में बहुत कमजोर है और इसमें कम समय है, टैचीकार्डिया (हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक) और आलिंद फिब्रिलेशन (हृदय के अनियमित संकुचन) के साथ इसका पता लगाना मुश्किल है। बाद के मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए अलग-अलग सिस्टोल के बीच लंबे विराम का उपयोग किया जाना चाहिए। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, डायस्टोल के किस चरण के आधार पर, तीन प्रकारों में विभाजित है: प्रोटोडायस्टोलिक(घटना; डायस्टोल की शुरुआत में, दूसरे स्वर के तुरंत बाद होता है), मेसोडायस्टोलिक(घटता हुआ; डायस्टोल के बीच में प्रकट होता है, कुछ समय बाद दूसरे स्वर के बाद) और प्रेसिस्टोलिक(बढ़ रहा है; पहले स्वर से पहले डायस्टोल के अंत में गठित)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल में रह सकती है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, अधिग्रहित हृदय दोषों के कारण, सिस्टोलिक हो सकता है (बाइसपिड और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी के उद्घाटन का संकुचन) और डायस्टोलिक (बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक प्रकार है प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट... यह बाएं आलिंद के संकुचन के दौरान डायस्टोल के अंत में संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। यदि वाल्व या उद्घाटन में से एक के ऊपर दो बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देती है, तो यह एक संयुक्त दोष को इंगित करता है, अर्थात, वाल्व अपर्याप्तता और उद्घाटन का संकुचन।

चावल। 49.:
ए, बी, सी - सिस्टोलिक, क्रमशः दो- और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ;
डी - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में डायस्टोलिक।

किसी भी शोर का स्थानीयकरणदिल सबसे अच्छा सुनने वाले वाल्व के स्थान से मेल खाता है, जिसके क्षेत्र में यह बड़बड़ाहट बनी थी। हालांकि, यह संकुचन की अवधि के दौरान रक्त प्रवाह और हृदय की घनी मांसपेशियों के माध्यम से किया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइलेव वाल्व विफलता(चित्र 49, ए) हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह बाएं आलिंद (बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस) और एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है। श्वसन चरण में और रोगी के लेटने की स्थिति में, विशेष रूप से बाईं ओर, साथ ही शारीरिक परिश्रम के बाद, सांस को रोककर रखने पर यह शोर स्पष्ट हो जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व विफलता(चित्र 49, बी) उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर अच्छी तरह से सुना जाता है। यहाँ से इसे ऊपर और दाईं ओर, दाएँ अलिंद की ओर ले जाया जाता है। श्वास को प्रेरणा की ऊंचाई पर रखते हुए रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में यह शोर बेहतर सुनाई देता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी के उद्घाटन का संकुचन(अंजीर। 49, सी) उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में और साथ ही इंटरस्कैपुलर स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह, एक नियम के रूप में, एक काटने वाला, खुरचने वाला चरित्र होता है और रक्त प्रवाह के माध्यम से कैरोटिड धमनियों तक ले जाया जाता है। यह शोर तब और बढ़ जाता है जब रोगी जबरन साँस छोड़ने की अवस्था में सांस रोककर दायीं ओर लेटा हो।

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

औसत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

मासूम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (इंग्लैंड) के साथ देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट:

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट मित्राल प्रकार का रोग, जो डायस्टोल की शुरुआत या मध्य में होता है, अक्सर शीर्ष पर की तुलना में बाइसीपिड वाल्व (बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी पसली के लगाव की जगह) के प्रक्षेपण क्षेत्र में बेहतर सुना जाता है। इसके विपरीत, प्रीसिस्टोलिक को शीर्ष क्षेत्र में बेहतर ढंग से सुना जाता है। यह लगभग कभी नहीं किया जाता है और विशेष रूप से रोगी की सीधी स्थिति के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के बाद भी अच्छी तरह से सुना जाता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता(अंजीर। 49, डी) उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में भी सुना जाता है और रक्त के प्रवाह के साथ बाएं वेंट्रिकल तक जाता है। यह अक्सर बोटकिन-एर्ब के पांचवें बिंदु में बेहतर सुना जाता है और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ाया जाता है।

कार्बनिक इंट्राकार्डिक बड़बड़ाहट, जैसा कि उल्लेख किया गया है, इसका परिणाम हो सकता है जन्मजात हृदय दोष(इंटरट्रियल फोरामेन ओवले का बंद न होना, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष - टोलोचिनोव-रोजर रोग, धमनी का बंद न होना - बोटालोवा डक्ट, फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन)।

पर अलिंद उद्घाटनसिस्टोलिक और डस्टोलिक बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, जिसकी अधिकतम श्रव्यता बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी पसली के लगाव के क्षेत्र में पाई जाती है।

पर निलयी वंशीय दोषएक स्क्रैपिंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ गुदाभ्रंश किया जाता है और इसे इंटरस्कैपुलर स्पेस में ले जाया जाता है।

पर डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना(महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा हुआ है) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी डायस्टोलिक के साथ) बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है। यह महाधमनी के ऊपर कम श्रव्य है। यह शोर रीढ़ की हड्डी के करीब और कैरोटिड धमनियों में इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में आयोजित किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह फुफ्फुसीय धमनी पर बढ़े हुए दूसरे स्वर के साथ संयुक्त है।

पर फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का संकुचनउरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अन्य स्थानों पर बहुत कम प्रसारित होती है; इस स्थान पर दूसरा स्वर कमजोर या अनुपस्थित है।

शोर का परिणाम भी हो सकता है दिल की गुहाओं का विस्तारवाल्व तंत्र और संबंधित छिद्रों को कार्बनिक क्षति के बिना। उदाहरण के लिए, बढ़ा हुआ रक्तचापरक्त परिसंचरण (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप) के एक बड़े चक्र की प्रणाली में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार हो सकता है और, परिणामस्वरूप, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में खिंचाव हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व के पत्रक बंद नहीं होंगे (सापेक्ष अपर्याप्तता), जिसके परिणामस्वरूप हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तब भी हो सकती है जब महाधमनी काठिन्य... यह उरोस्थि के किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुना जाता है और इसके विस्तारित आरोही भाग की तुलना में महाधमनी के अपेक्षाकृत संकीर्ण उद्घाटन के कारण होता है। उठे हुए हाथों से यह शोर बढ़ता है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का विस्तार हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, घटना हो सकती है ग्राहम-स्टिल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है। इसी कारण से, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दायां वेंट्रिकल फैलता है और ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है। उसी समय, IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दाईं ओर, उरोस्थि के पास और xiphoid प्रक्रिया में, एक उड़ाने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

पर रक्त प्रवाह का त्वरणटैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप, एनीमिया के कारण इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (टोन में वृद्धि या कमी) के साथ और अन्य मामलों में, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है।

हृदय के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, यह अक्सर सुनाई देता है कार्यात्मक डायस्टोलिक (प्रेसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट - चकमक पत्थर बड़बड़ाहट... यह तब होता है जब डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में आने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा माइट्रल वाल्व के पत्रक उठा लिए जाते हैं, जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षणिक संकुचन होता है। चकमक पत्थर की बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी मात्रा और अवधि परिवर्तनशील है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

मीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है (शीर्ष पर सबसे अच्छा और अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी पर) और कम मात्रा में, नरम समय होता है। वे अस्थिर हैं, वे शरीर के विभिन्न पदों पर, शारीरिक परिश्रम के बाद, श्वास के विभिन्न चरणों में प्रकट और गायब हो सकते हैं।

प्रति अतिरिक्त-हृदय शोरपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं। पेरिकार्डियल घर्षण शोरइसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुनाई देता है, यह हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में बेहतर पता लगाया जाता है और कहीं भी नहीं किया जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहटदिल से सटे फुस्फुस के क्षेत्र की सूजन प्रक्रिया के साथ होता है। यह पेरिकार्डियम के रगड़ने वाले शोर जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत, यह साँस लेने और छोड़ने के साथ बढ़ता है, और सांस को रोककर रखने से कम या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट बाएं किनारे पर सुनाई देती है

हृदय प्रणाली के रोगों के निदान के लिए फोनेंडोस्कोप के साथ दिल को सुनना मुख्य तरीकों में से एक है। एक सक्षम पेशेवर संदिग्ध संकेतों को सामान्य अभिव्यक्तियों से आसानी से अलग कर सकता है।

डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मूल्यांकन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संकेतक कुछ विकृति की पहचान करने में मदद करता है। हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श से रोगी को दिल की बड़बड़ाहट के बारे में अधिक जानने में मदद मिलेगी।

सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक है

हृदय हृदय प्रणाली का मुख्य अंग है। यह एक पेशीय पंप है जो वाहिकाओं में रक्त की निरंतर गति और शरीर के सभी ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखता है।

अंग के संकुचन के कारण, शिरापरक रक्त कोशिकाओं से ऑक्सीजन के लिए फेफड़े के ऊतकों में वापस आ जाता है, और धमनी रक्त लगातार ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का परिवहन करता है। यहां तक ​​कि हृदय की मांसपेशियों के काम में अल्पकालिक विफलता भी रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। सबसे पहले, रक्त की आपूर्ति पर अत्यधिक निर्भर अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिनमें मस्तिष्क और गुर्दे शामिल हैं।

शरीर रचना की दृष्टि से हृदय को चार भागों में बांटा गया है- दो अटरिया और दो निलय।

बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में धमनी रक्त होता है, और दाएं अलिंद और दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक रक्त होता है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, दाएं खंड से रक्त फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करता है, और बाएं खंड से रक्त महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है और शरीर की धमनियों में प्रवेश करता है। इस मामले में, अंग संकुचन (सिस्टोल) के दौरान गतिविधि के एक चरण में प्रवेश करता है और एक नए संकुचन से पहले हृदय को भरने के लिए संकुचन (डायस्टोल) के बीच एक छोटे आराम चरण में लौटता है।

चूंकि हृदय प्रणाली का काम विभिन्न शोरों के साथ होता है, इसलिए हृदय का गुदाभ्रंश एक प्रभावी पहली परीक्षा है। ध्वनि सुनने और हृदय के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर फोनेंडोस्कोप के सिर को रोगी की छाती की सामने की सतह पर कुछ बिंदुओं पर लगाता है। कुछ शोर म्योकार्डिअल संकुचन के क्षण, अंग के आंतरिक वाल्व के पतन, रक्त प्रवाह और अन्य स्थितियों के कारण होते हैं। परंपरागत रूप से, बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक में विभाजित किया जाता है।

बड़बड़ाहट के अलावा, डॉक्टर के लिए दिल की आवाज़ पर विचार करना महत्वपूर्ण है। अंग के कार्य के विभिन्न चरणों में 4 स्वर उत्पन्न होते हैं। पहले दो स्वर मायोकार्डियल सिकुड़ा गतिविधि और वाल्व से जुड़े होते हैं, इसलिए उन्हें सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं के विभिन्न हिस्सों के काम का आकलन करने के लिए, डॉक्टर फोनेंडोस्कोप के सिर को इंटरकोस्टल स्पेस और सबस्टर्नल क्षेत्र सहित विभिन्न क्षेत्रों में लगा सकते हैं।

संभावित कारण

वर्गीकरण के अनुसार, अधिकांश शोर को कार्यात्मक और जैविक में विभाजित किया गया है। कार्यात्मक बड़बड़ाहट, जिसमें हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल है, जरूरी नहीं कि पैथोलॉजी का संकेत हो और अक्सर स्वस्थ लोगों में होता है, और कार्बनिक बड़बड़ाहट हृदय की एक निश्चित संरचनात्मक विकृति का संकेत देती है।

ऐसा माना जाता है कि म्योकार्डिअल संकुचन के दौरान शिखर बड़बड़ाहट वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति की प्रकृति में बदलाव के कारण होती है।

"निर्दोष" शोर के कारण:

• उच्च शारीरिक गतिविधि।
• गर्भावस्था।
• बुखार।
• लाल रक्त कोशिकाओं की अपर्याप्त संख्या (रक्त अधिक तरल है, जिसके कारण एक अशांत प्रवाह होता है)।
• थायरॉयड ग्रंथि की अत्यधिक हार्मोनल गतिविधि (हाइपरथायरायडिज्म)।
• अंगों और ऊतकों (बचपन और किशोरावस्था) के तेजी से विकास की अवधि।

इस प्रकार, अंग के शीर्ष के क्षेत्र में हानिरहित हृदय बड़बड़ाहट तेजी से रक्त प्रवाह और अन्य काफी सामान्य स्थितियों के साथ होती है।

बच्चों में दिल की धड़कन के कारणों के बारे में अधिक जानकारी वीडियो में मिल सकती है:

पैथोलॉजिकल शोर के संभावित कारण:

1. अटरिया के बीच एक खुले फोरामेन ओवले की उपस्थिति। इससे रक्त का मिश्रण होता है और अंग के पंपिंग कार्य में व्यवधान होता है।
2. हृदय वाल्व की शारीरिक रचना और कार्य का उल्लंघन। अधिकांश जन्मजात असामान्यताएं वाल्व बंद होने को प्रभावित करती हैं। वाल्व स्टेनोसिस वाले रोगियों में, हृदय के कुछ हिस्सों के माध्यम से रक्त की गति का उल्लंघन होता है।
3. वाल्व कैल्सीफिकेशन शारीरिक संरचना का सख्त होना है जो हृदय को काम करने में मुश्किल बनाता है।
4. - एक संक्रामक रोग जो हृदय और वाल्व की अंदरूनी परत को वायरल या बैक्टीरियल क्षति की विशेषता है। संक्रमण अन्य शारीरिक क्षेत्रों से अंग में फैल सकता है। यदि इस तरह की बीमारी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो संरचनात्मक विकृति हो सकती है।
5. रूमेटिक फीवर एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें शरीर की रक्षा प्रणाली स्वस्थ ऊतकों पर हमला करती है। संक्रामक रोगों के अनुचित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ आमवाती हृदय रोग हो सकता है।

हृदय रोग के जोखिम कारक:

• हृदय रोग और असामान्यताओं का पारिवारिक इतिहास।
• गर्भावस्था के दौरान उल्लंघन।
• दवाएं लेना जो अंग की स्थिति को प्रभावित करते हैं।

हार्ट बड़बड़ाहट अक्सर पैथोलॉजी की एकमात्र ध्यान देने योग्य अभिव्यक्ति है।

अतिरिक्त संकेत

हृदय के शीर्ष पर एक पैथोलॉजिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कई प्रकार के लक्षणों के साथ हो सकती है, क्योंकि ऐसा लक्षण हृदय के विभिन्न विकृति को इंगित करता है। असामान्यता वाले मरीजों में अक्सर लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं होते हैं।

संभावित संकेत:

• गर्दन और अंगों की सूजन।
• श्वास विकार।
• पुरानी खांसी।
• जिगर का बढ़ना।
• सूजी हुई गर्दन की नसें।
• भूख में कमी।
• भारी पसीना।
• छाती में दर्द।
• और कमजोरी।

यदि आपको ये लक्षण मिलते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान के तरीके

यदि आपको हृदय और रक्त वाहिकाओं की बीमारी का संदेह है, तो आपको चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर रोगी से शिकायत के बारे में पूछेगा, जोखिम वाले कारकों की पहचान करने के लिए चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करेगा और एक शारीरिक जांच करेगा।

दिल की बात सुनने के साथ-साथ एक सामान्य जांच भी बीमारियों के लक्षणों और जटिलताओं की पहचान करने में मदद कर सकती है। रोगी की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करता है।

निर्धारित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं:

1. - हृदय की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि का आकलन करने की एक विधि। परिणामी कार्डियोग्राम अंग के उल्लंघन की पहचान करने में मदद करता है।
2. - अंग की दक्षता निर्धारित करने के लिए हृदय की दृश्य परीक्षा। परीक्षण के लिए अल्ट्रासोनिक उपकरण का उपयोग किया जाता है।
3. तनाव परीक्षण - छिपी हुई बीमारियों का पता लगाने के लिए व्यायाम के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करना।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग उच्च-सटीक स्कैनिंग तकनीकें हैं जो अंगों की उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवियां उत्पन्न करती हैं।
5. हार्मोन, इलेक्ट्रोलाइट्स, कणिकाओं, प्लाज्मा जैव रसायन और हृदय रोग के मार्करों के लिए रक्त परीक्षण।

निदान के बाद, डॉक्टर एक विशिष्ट उपचार चुन सकता है।

उपचार के तरीके

उपचार पहचाने गए रोग पर निर्भर करता है। यदि जन्मजात विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़बड़ाहट होती है, जैसे कि एक खुली अंडाकार खिड़की, हृदय रोग विशेषज्ञ एक ऑपरेशन लिखेंगे जिसके दौरान दोष समाप्त हो जाएगा।

यदि संरचनात्मक विचलन अभी तक नहीं हुआ है, तो रोगी को अंग के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपचार द्वारा मदद की जा सकती है। जांच के लिए शिकायतों के साथ समय पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

यह समझने के लिए कि दिल में बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं, आपको पहले उनके वर्गीकरण का उल्लेख करना चाहिए। तो, सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट होती है:

• अकार्बनिक;
• कार्यात्मक;
• कार्बनिक।

उत्तरार्द्ध हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों में रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा है। यह क्रमशः इजेक्शन बड़बड़ाहट और पुनरुत्थान में विभाजित है, फुफ्फुसीय महाधमनी या फुफ्फुसीय अतालता के छिद्र का संकुचन, और वाल्व असामान्यताएं, क्रमशः।

पहले मामले में, शोर काफी मजबूत और तेज होता है, यह दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुनाई देता है और दाएं हंसली की ओर फैलता है। उसके गुदाभ्रंश के स्थान पर और कैरोटिड धमनी पर एक सिस्टोलिक उतार-चढ़ाव महसूस होता है। घटना का समय पहले स्वर से निर्धारित होता है और सिस्टोल के मध्य की ओर बढ़ता है। तीव्र संकुचन के साथ, रक्त के विलंबित निष्कासन के कारण शोर का शिखर सिस्टोल के दूसरे भाग पर पड़ता है।

महाधमनी के उद्घाटन में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कम तेज होती है, कोई कंपन नहीं होता है। सिस्टोल की शुरुआत में अधिकतम बल होता है, दूसरा स्वर तेज और मधुर होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान सेवानिवृत्ति की आयु के रोगियों में, महाधमनी के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय के शीर्ष के ऊपर एक समान ध्वनि सुनाई देती है, दूसरे शब्दों में, इसे महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कहा जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र के संकुचन के दौरान, यह दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है और बाईं ओर हंसली की ओर वितरित किया जाता है। मजबूत और कठोर लगता है और झटके भी महसूस होते हैं। दूसरा स्वर फुफ्फुसीय और महाधमनी घटकों में विभाजित होता है।

वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम का बंद न होना चौथे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देने वाली तेज और खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है। माइट्रल वाल्व के कामकाज में विचलन हृदय के शीर्ष के ऊपर एक बड़बड़ाहट के साथ होता है, जो बगल की ओर फैलता है, पहले स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है और सिस्टोल के अंत तक कमजोर हो जाता है। उरोस्थि के तल पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्त है, माइट्रल बड़बड़ाहट के समान, शांत और खराब रूप से अलग।

महाधमनी का समन्वय हृदय की मांसपेशी के आधार के पास एक बड़बड़ाहट की विशेषता है, जो पीठ में और बाईं ओर स्कैपुला के ऊपर, रीढ़ की लंबाई के साथ फैली हुई सुनाई देती है। पहले स्वर के बाद थोड़े अंतराल के साथ शुरू होता है और दूसरे स्वर के बाद समाप्त होता है। महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह से उत्पन्न होने वाले सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ एक खुली बोटालस वाहिनी होती है। यह दोनों चक्रों के दौरान होता है, बाएं कॉलरबोन के नीचे या फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर श्रव्यता स्पष्ट होती है।

शोर वर्गीकरण

कार्यात्मक शोर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, उन्हें हृदय के शीर्ष के ऊपर सुना जाता है;
• इसके विस्तार के साथ महाधमनी के ऊपर;
• महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता से उत्पन्न;
• इसके विस्तार के दौरान फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर;
• तंत्रिका उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के दौरान, टैचीकार्डिया और सोनोरस टोन के साथ;
• बुखार के साथ प्रकट होना;
• थायरोटॉक्सिकोसिस या गंभीर एनीमिया से उत्पन्न।

इसकी प्रकृति से, शोर दिल की धड़कन से अलग है, और उपचार इसकी मात्रा, आवृत्ति और ताकत पर निर्भर करता है। छह मात्रा स्तर हैं:

1. बमुश्किल पता चलता है।
2. बार-बार गायब हो जाना।
3. लगातार शोर, अधिक सुरीली और कोई दीवार कांपना नहीं।
4. जोर से, दीवार कंपन के साथ (अपने हाथ की हथेली रखकर पहचाना जा सकता है)।
5. जोर से, जो छाती में कहीं भी सुना जा सकता है।
6. सबसे जोर से, आप आसानी से सुन सकते हैं, उदाहरण के लिए, कंधे से।

मात्रा शरीर की स्थिति और श्वास से प्रभावित होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब श्वास लेते हैं, तो शोर बढ़ जाता है, क्योंकि रक्त के विपरीत हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि होती है; खड़े होने की स्थिति में, ध्वनि अधिक शांत होगी।

घटना के कारण

जीवन के पहले वर्ष में पहले से ही बच्चों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है, जो एक नियम के रूप में, संचार प्रणाली के पुनर्गठन का संकेत है।

अक्सर, बच्चों में इसी तरह के लक्षणों का निदान किया जाता है। किशोरावस्था में शोर की घटना के कारणों में बच्चे के पूरे शरीर का तेजी से विकास और अंतःस्रावी तंत्र का पुनर्गठन शामिल है। हृदय की मांसपेशी वृद्धि के साथ तालमेल नहीं रखती है, और इसलिए कुछ ध्वनियाँ प्रकट होती हैं जो अस्थायी घटनाएं हैं और बच्चे के शरीर के स्थिर होने पर रुक जाती हैं।

सामान्य घटनाओं में यौवन के दौरान लड़कियों में शोर की घटना और मासिक धर्म की शुरुआत शामिल है। बार-बार और भारी रक्तस्राव एनीमिया और दिल की बड़बड़ाहट के साथ हो सकता है। ऐसे मामलों में, माता-पिता को बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के उपाय करने की आवश्यकता होती है।

थायराइड हार्मोन की अधिकता भी दिल की धड़कन का कारण बन सकती है।

किशोरों में उनके निदान के मामले में, चिकित्सक विकारों के सही कारणों की पहचान करने के लिए सबसे पहले उन्हें थायरॉयड ग्रंथि की जांच के लिए भेजते हैं।

किशोर बच्चों में अपर्याप्त या अधिक वजन हृदय की मांसपेशियों के काम को प्रभावित करता है, यही कारण है कि शरीर के सक्रिय विकास की अवधि के दौरान उचित पोषण इतना महत्वपूर्ण है।

हालांकि, वैस्कुलर डिस्टोनिया बड़बड़ाहट का सबसे आम कारण है। अतिरिक्त लक्षणों में सिरदर्द, स्थायी कमजोरी और बेहोशी शामिल हैं।

यदि 30 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में इस तरह के विचलन होते हैं, जो कि एक दुर्लभ घटना है, तो मैं उन्हें कैरोटिड धमनी के कार्बनिक संकुचन से जोड़ता हूं।

उपचार और निदान

यदि शोर का पता चलता है, तो आपको सबसे पहले एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए जो विचलन के मूल कारण का निदान और पहचान करेगा। अपने डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा न करें। स्वास्थ्य और आगे का जीवन सीधे तौर पर किए गए कार्यों की समयबद्धता पर निर्भर करता है। बेशक, इस तरह की अभिव्यक्तियों की प्रत्येक उप-प्रजाति की अपनी विशेषताएं हैं, फिर भी, दिल की बड़बड़ाहट को एक प्राकृतिक घटना के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

शोर का पता लगाने के लिए, इसके विश्लेषण की एक निश्चित योजना का उपयोग किया जाता है:

1. सबसे पहले, हृदय का चरण जिसमें इसे सुना जाता है, निर्धारित किया जाता है (सिस्टोल या डायस्टोल)।
2. इसके अलावा, इसकी ताकत निर्धारित की जाती है (जोर के स्तरों में से एक)।
3. अगला कदम दिल के स्वर से संबंध निर्धारित करना है, अर्थात, यह हृदय स्वर को विकृत कर सकता है, उनके साथ विलय कर सकता है, या स्वर से अलग सुना जा सकता है।
4. फिर उसका आकार निर्धारित किया जाता है: घटते, बढ़ते, हीरे के आकार का, रिबन के आकार का।
5. दिल के पूरे क्षेत्र को लगातार सुनकर, डॉक्टर उस जगह को निर्धारित करता है जहां शोर अधिक स्पष्ट रूप से श्रव्य है। विचलन के विकिरण की जाँच में इसके कार्यान्वयन के स्थान का निर्धारण करना शामिल है।
6. निदान का अंतिम चरण श्वसन के चरणों के प्रभाव को निर्धारित करना है।
7. उसके बाद, डॉक्टर समय के साथ शोर की गतिशीलता को निर्धारित करता है: यह एक दिन, एक सप्ताह, एक महीना आदि हो सकता है।

विभेदक निदान के लिए, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का क्षण और उनकी अवधि प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित हैं:

• एक्स-रे, जो आपको हृदय की दीवारों का मोटा होना, अतिवृद्धि या हृदय के बढ़े हुए कक्षों को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• ईसीजी - विभिन्न क्षेत्रों में भीड़भाड़ के स्तर को निर्धारित करता है;
• इकोसीजी - कार्बनिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• कैथीटेराइजेशन।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, थकान, अतालता, सांस की तकलीफ, चक्कर आना और हृदय गति में वृद्धि जैसे लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। मानव व्यवहार में, यह भूख में कमी, अवसाद, अनिद्रा के माध्यम से प्रकट होता है।

बेशक, उपचार सीधे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारणों से संबंधित है। यदि वे वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षणों में से एक हैं, उदाहरण के लिए, सभी लक्षणों का जटिल उपचार एक ही समय में किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता तभी उत्पन्न होती है जब ऐसी आवाज़ें लंबे समय तक नहीं गुजरती हैं और बच्चे के बढ़ने और विकसित होने के साथ तेज हो जाती हैं। एक बच्चे में एक दिल बड़बड़ाहट जो उम्र के साथ होती है, जन्मजात दोषों की उपस्थिति को बाहर करती है और, एक नियम के रूप में, बाहरी हस्तक्षेप के बिना उम्र के साथ पूरी तरह से गायब हो जाती है।

तो, घटना की प्रकृति के आधार पर, उपचार चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकता है। शोर की कार्यात्मक प्रकृति के मामले में, डॉक्टर द्वारा नियमित निगरानी पर्याप्त है।

सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

सिस्टोलिक ध्वनियों जैसी अवधारणा के बारे में हर व्यक्ति ने नहीं सुना है। यह कहने योग्य है कि यह स्थिति मानव शरीर में गंभीर विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट इंगित करता है कि शरीर में खराबी है।

वह किस बारे में बात कर रहा है?

यदि रोगी के शरीर के अंदर आवाजें आती हैं, तो इसका मतलब है कि हृदय वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। एक व्यापक धारणा है कि वयस्कों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

इसका मतलब है कि मानव शरीर में एक रोग प्रक्रिया होती है, जो किसी प्रकार की बीमारी का संकेत देती है। इस मामले में, तत्काल एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का तात्पर्य दूसरी हृदय ध्वनि और पहली के बीच अपनी उपस्थिति से है। ध्वनि हृदय के वाल्व या रक्तप्रवाह पर स्थिर होती है।

प्रकार में शोर का विभाजन

इन रोग प्रक्रियाओं के पृथक्करण में एक निश्चित क्रम है:

1. कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। वह एक निर्दोष अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है। मानव शरीर के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
2. कार्बनिक प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। ऐसा शोर चरित्र शरीर में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक निर्दोष प्रकार का शोर यह संकेत दे सकता है कि मानव शरीर में हृदय रोग से जुड़ी अन्य प्रक्रियाएं मौजूद नहीं हैं। वे नरम प्रकृति के होते हैं, लंबे समय तक चलने वाले नहीं, और हल्की तीव्रता वाले होते हैं। यदि कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि कम कर देता है, तो शोर गायब हो जाएगा। रोगी की मुद्रा के आधार पर डेटा बदल सकता है।

सिस्टोलिक प्रकृति के शोर प्रभाव सेप्टल और वाल्वुलर विकारों से उत्पन्न होते हैं। अर्थात्, मानव हृदय में निलय और अटरिया के बीच विभाजन की शिथिलता है। वे अपनी ध्वनि की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे कठिन, कठिन और लचीला हैं। एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, इसकी लंबी अवधि दर्ज की जाती है।

ये ध्वनि प्रभाव हृदय से परे जाते हैं और एक्सिलरी और इंटरस्कैपुलर ज़ोन में परिलक्षित होते हैं। यदि किसी व्यक्ति ने अपने शरीर को व्यायाम के अधीन किया है, तो ध्वनि असामान्यताएं उनके समाप्त होने के बाद भी बनी रहती हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान, शोर बढ़ जाता है। हृदय में मौजूद कार्बनिक ध्वनि प्रभाव शरीर की स्थिति से स्वतंत्र होते हैं। रोगी की किसी भी स्थिति में उन्हें समान रूप से अच्छी तरह से सुना जाता है।

ध्वनिक मूल्य

हृदय ध्वनि प्रभावों के अलग-अलग ध्वनिक अर्थ होते हैं:

1. प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
2. पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उनका ऐसा नाम होलोसिस्टोलिक भी है।
3. मध्यम-देर से शोर।
4. सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

शोर की घटना को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं? कई मुख्य हैं। इसमे शामिल है:

1. महाधमनी का संकुचन। यह या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह रोग महाधमनी के संकुचित होने के कारण होता है। इस विकृति के साथ, वाल्व की दीवारें जुड़ी हुई हैं। इस स्थिति में हृदय के अंदर रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस वयस्कों में सबसे आम हृदय दोषों में से एक है। इस विकृति का परिणाम महाधमनी अपर्याप्तता, साथ ही माइट्रल दोष भी हो सकता है। महाधमनी प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि कैल्सीफिकेशन उत्पन्न होता है। इस संबंध में, रोग प्रक्रिया तेज हो जाती है। यह भी कहा जाना चाहिए कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। इसके समानांतर, मस्तिष्क और हृदय अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का अनुभव करते हैं।
2. महाधमनी प्रकृति की अपर्याप्तता। यह विकृति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना में भी योगदान करती है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। इस बीमारी के विकास के लिए प्रेरणा गठिया है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस भी महाधमनी अपर्याप्तता को भड़का सकते हैं। लेकिन जन्मजात प्रकृति की चोटें और दोष शायद ही कभी इस बीमारी की घटना का कारण बनते हैं। महाधमनी में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि वाल्व में महाधमनी अपर्याप्तता है। इसका कारण वलय, या महाधमनी का विस्तार हो सकता है।
3. तीव्र धारा से कूद कर धोना भी हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण है। यह विकृति उनके संकुचन के दौरान हृदय के खोखले क्षेत्रों में तरल पदार्थ और गैसों की तीव्र गति से जुड़ी होती है। वे विपरीत दिशा में चलते हैं। एक नियम के रूप में, यह निदान तब किया जाता है जब विभाजन विभाजन खराब हो जाते हैं।
4. स्टेनोसिस। यह रोग प्रक्रिया सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का कारण भी है। इस मामले में, दाएं वेंट्रिकल की संकीर्णता, अर्थात् इसके पथ का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया शोर के 10% मामलों को संदर्भित करती है। इस स्थिति में, वे सिस्टोलिक कंपकंपी के साथ होते हैं। गर्दन के जहाजों को विशेष रूप से विकिरण के संपर्क में लाया जाता है।
5. ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस। इस विकृति के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व संकरा हो जाता है। एक नियम के रूप में, आमवाती बुखार इस बीमारी की ओर जाता है। मरीजों में ठंडी त्वचा, थकान और गर्दन और पेट में बेचैनी जैसे संकेतक होते हैं।

बच्चों में शोर क्यों दिखाई देता है?

बच्चे का दिल बड़बड़ाहट क्यों प्रकट हो सकता है? कई कारण है। सबसे आम लोगों को नीचे सूचीबद्ध किया जाएगा। तो, निम्नलिखित विकृति के कारण बच्चे में दिल की धड़कन हो सकती है:

1. इंटरट्रियल सेप्टम का उल्लंघन। ऐसे में हम बात कर रहे हैं इसमें टिश्यू की अनुपस्थिति की। यह स्थिति रक्त के निर्वहन की ओर ले जाती है। डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा दोष के आकार और निलय के अनुपालन पर निर्भर करती है।
2. बच्चे के शरीर के फेफड़ों के शिरापरक वापसी की एक असामान्य स्थिति। फेफड़ों की नसों के गलत गठन के मामले हैं। इसका सार यह है कि फुफ्फुसीय शिराएं दाहिनी ओर अलिंद के साथ संचार नहीं करती हैं। वे महान वृत्त की नसों के साथ मिलकर बढ़ सकते हैं।
3. महाधमनी का सिकुड़ना। इस मामले में, हम वक्ष महाधमनी के संकुचन के बारे में बात कर रहे हैं। बच्चे को हृदय दोष का पता चला है। खंडीय महाधमनी लुमेन जितना होना चाहिए उससे छोटा है। इस विकृति का इलाज सर्जरी से किया जाता है। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, चिकित्सा सहायता प्रदान करने में विफलता, महाधमनी का संकुचन बढ़ जाएगा।
4. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पैथोलॉजी। ऐसा दोष इस तथ्य की ओर भी ले जाता है कि सिस्टोलिक प्रकृति के हृदय बड़बड़ाहट होते हैं। इस विकृति को अलग किया जा सकता है। यही है, यह अपने आप विकसित हो सकता है या अन्य हृदय रोगों के साथ जोड़ा जा सकता है।
5. बच्चों में जन्मजात हृदय दोष। एक खुला धमनी दोष भी एक बच्चे में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का कारण बन सकता है। हृदय प्रणाली की संरचना में एक पोत होता है। यह फुफ्फुसीय धमनी और अवरोही महाधमनी के बीच जोड़ने वाला तत्व है। इस अंग का कार्य बच्चे के जन्म के बाद पहली सांस लेना है। फिर, थोड़े समय के बाद, बर्तन को बंद कर दिया जाता है। ऐसे मामले हैं जब यह प्रक्रिया विफल हो जाती है। फिर रक्त को प्रणालीगत परिसंचरण से छोटे में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया जारी रहती है। यह शरीर के काम में दोष है। मामले में जब एक सफलता एक छोटी रक्त धारा को अपने आप से गुजरती है, तो यह विशेष रूप से बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन अगर रक्त का प्रवाह अधिक होता है, तो शिशु को जटिलताएं हो सकती हैं। अर्थात्, हृदय के काम में अधिकता हो सकती है। ऐसे में शरीर में कुछ लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जैसे सांस फूलना। यह भी मायने रखता है कि शिशु के शरीर में किस तरह का हृदय प्रवाह मौजूद है। यदि उनका प्रवाह बड़ा है, तो संभव है कि नवजात शिशु की स्थिति अत्यंत कठिन हो। इस स्थिति में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय स्वयं आकार में बढ़ जाता है। बच्चे के लिए एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

नवजात शिशुओं के बारे में कुछ शब्द कहने लायक है। जन्म के तुरंत बाद शरीर की पूरी जांच की जाती है। हृदय गति को सुनना भी शामिल है। यह शरीर में किसी भी रोग प्रक्रिया को बाहर करने या उसका पता लगाने के लिए किया जाता है।

इस तरह की जांच से किसी तरह के शोर का पता चलने की संभावना बनी रहती है। लेकिन जरूरी नहीं कि वे हमेशा चिंता का कारण हों। यह इस तथ्य के कारण है कि नवजात शिशुओं में शोर काफी आम है। तथ्य यह है कि बाहरी वातावरण के अनुकूल बच्चे के शरीर का पुनर्निर्माण किया जा रहा है। हृदय प्रणाली को फिर से समायोजित किया जाता है, इसलिए विभिन्न बड़बड़ाहट संभव है। एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जैसे तरीकों के माध्यम से आगे की जांच से पता चलेगा कि कोई असामान्यता है या नहीं।

बच्चे के शरीर में जन्मजात शोर की उपस्थिति जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में बड़बड़ाहट यह संकेत दे सकती है कि जन्म से पहले विकास के दौरान, विभिन्न कारणों से हृदय पूरी तरह से नहीं बना था। इस संबंध में, जन्म के बाद बच्चे में शोर दर्ज किया जाता है। वे हृदय प्रणाली के जन्मजात दोषों के बारे में बात करते हैं। मामले में जब पैथोलॉजी में बच्चे के स्वास्थ्य के लिए उच्च जोखिम होता है, तो डॉक्टर एक विशेष विकृति के इलाज के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति का निर्णय लेते हैं।

शोर विशेषताएं: शीर्ष पर और हृदय के अन्य भागों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

यह जानने योग्य है कि शोर की विशेषताएं उनके स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

1. माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी और संबंधित तीव्र अपर्याप्तता। इस स्थिति में, शोर अल्पकालिक है। इसकी अभिव्यक्ति जल्दी होती है। यदि इस प्रकार का शोर दर्ज किया जाता है, तो रोगी को निम्नलिखित विकृति का निदान किया जाता है: हाइपोकिनेसिस, कॉर्ड टूटना, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि।
2. उरोस्थि के बाएं किनारे पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
3. पुरानी प्रकृति के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता। इस प्रकार के बड़बड़ाहट को इस तथ्य की विशेषता है कि वे वेंट्रिकुलर संकुचन की पूरी अवधि पर कब्जा कर लेते हैं। वाल्व दोष का आकार लौटाए गए रक्त की मात्रा और बड़बड़ाहट की प्रकृति के समानुपाती होता है। यदि व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में है तो यह शोर बेहतर सुना जाता है। जैसे-जैसे हृदय दोष बढ़ता है, रोगी को छाती में कंपन का अनुभव होता है। हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होती है। सिस्टोल के दौरान कंपन महसूस होता है।
4. एक सापेक्ष प्रकृति की माइट्रल अपर्याप्तता। यह रोग प्रक्रिया उचित उपचार और सिफारिशों के पालन के साथ चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है।
5. एनीमिया के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
6. पैपिलरी मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल विकार। यह विकृति मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही हृदय में इस्केमिक विकारों को संदर्भित करती है। इस प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकृति में परिवर्तनशील होता है। इसका निदान सिस्टोल के अंत में या बीच में किया जाता है। एक छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

महिलाओं में बच्चा पैदा करने की अवधि के दौरान दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति

जब एक महिला गर्भावस्था की स्थिति में होती है, तो उसके दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसी प्रक्रियाओं की घटना को बाहर नहीं किया जाता है। उनके होने का सबसे आम कारण लड़की के शरीर पर भार है। आमतौर पर, हार्ट बड़बड़ाहट तीसरी तिमाही में दिखाई देती है।

मामले में जब उन्हें एक महिला में तय किया जाता है, तो रोगी को अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण में रखा जाता है। जिस चिकित्सा संस्थान में वह पंजीकृत है, उसका दबाव लगातार मापा जाता है, उसके गुर्दे की क्रिया की जाँच की जाती है और उसकी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए अन्य उपाय किए जाते हैं। यदि एक महिला की लगातार निगरानी की जाती है और डॉक्टरों द्वारा दी जाने वाली सभी सिफारिशों को लागू किया जाता है, तो बच्चा बिना किसी परिणाम के अच्छे मूड में होगा।

दिल की बड़बड़ाहट की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​क्रियाएं कैसे की जाती हैं?

सबसे पहले, डॉक्टरों को यह निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है कि दिल में बड़बड़ाहट है या नहीं। रोगी को गुदाभ्रंश जैसी परीक्षा से गुजरना पड़ता है। उसके दौरान, एक व्यक्ति को पहले एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए, और फिर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में। साथ ही व्यायाम के बाद बायीं ओर की स्थिति में सांस लेते और छोड़ते समय श्रवण किया जाता है। शोर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं। चूंकि उनकी घटना की एक अलग प्रकृति हो सकती है, एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका सटीक निदान है।

उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी के मामले में, हृदय के शीर्ष को सुनना आवश्यक है। लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व के दोषों के साथ, उरोस्थि के निचले किनारे की जांच करना बेहतर होता है।

इस मामले में एक महत्वपूर्ण बिंदु मानव शरीर में मौजूद अन्य शोरों का बहिष्कार है। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी के साथ, बड़बड़ाहट भी हो सकती है।

नैदानिक ​​विकल्प

मानव शरीर में ध्वनि प्रभावों का निदान करने के लिए, विशेष तकनीकी साधनों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: पीसीजी, ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी। हृदय की रेडियोग्राफी तीन अनुमानों में की जाती है।

ऐसे रोगी हैं जिनके लिए उपरोक्त विधियों को contraindicated किया जा सकता है, क्योंकि उनके शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, व्यक्ति को आक्रामक परीक्षा विधियां सौंपी जाती हैं। इनमें जांच और कंट्रास्ट तकनीक शामिल हैं।

नमूने

इसके अलावा, रोगी की स्थिति का सटीक निदान करने के लिए, अर्थात् शोर की तीव्रता को मापने के लिए, विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. रोगी पर तनाव का व्यायाम करें। आइसोमेट्रिक, आइसोटोनिक, हैंड डायनेमोमेट्री।
2. रोगी की सांस सुनाई देती है। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या रोगी की साँस छोड़ने की आवाज़ बढ़ जाती है।
3. एक्सट्रैसिस्टोल।
4. परीक्षित व्यक्ति के पोज बदलना। अर्थात्, जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, तो टांगों को ऊपर उठाना, बैठना आदि।
5. अपने सांस पकड़ना। इस परीक्षण को वलसाल्वा परीक्षण कहा जाता है।

गौरतलब है कि मानव हृदय में बड़बड़ाहट की पहचान करने के लिए समय पर निदान करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी घटना का कारण स्थापित करना है। यह याद रखना चाहिए कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मतलब यह हो सकता है कि मानव शरीर में एक गंभीर रोग प्रक्रिया हो रही है। इस मामले में, प्रारंभिक चरण में शोर के प्रकार की पहचान करने से रोगी के इलाज के लिए सभी आवश्यक उपाय करने में मदद मिलेगी। हालांकि, उनके पीछे भी कोई गंभीर विचलन नहीं हो सकता है और एक निश्चित समय के बाद गुजर जाएगा।

यह जरूरी है कि डॉक्टर बड़बड़ाहट का सावधानीपूर्वक निदान करें और शरीर में इसकी घटना का कारण निर्धारित करें। यह भी याद रखने योग्य है कि वे अलग-अलग उम्र के लोगों के साथ जाते हैं। आपको शरीर की इन अभिव्यक्तियों के बारे में फिजूलखर्ची नहीं करनी चाहिए। नैदानिक ​​​​उपायों को अंत तक लाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भवती महिला में शोर का पता चलता है, तो उसकी स्थिति की निगरानी अनिवार्य है।

निष्कर्ष

दिल के काम की जांच करने की सिफारिश की जाती है, भले ही व्यक्ति को इस अंग के काम के बारे में कोई शिकायत न हो। संयोग से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। शरीर का निदान करने से आप प्रारंभिक अवस्था में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं और आवश्यक उपचार उपाय कर सकते हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक बड़बड़ाहट है जो पहले और दूसरे दिल की आवाज़ के बीच वेंट्रिकुलर संकुचन की अवधि के दौरान सुनाई देती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में हेमोडायनामिक परिवर्तन स्तरित रक्त प्रवाह को एक भंवर में बदलने का कारण बनता है, जो आसपास के ऊतक के कंपन का कारण बनता है, छाती की सतह पर आयोजित किया जाता है और सिस्टोलिक शोर के रूप में ध्वनि घटना के रूप में माना जाता है।

भंवर आंदोलनों की घटना और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए निर्णायक महत्व रक्त प्रवाह में रुकावट या संकुचन की उपस्थिति है, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की ताकत हमेशा संकुचन की डिग्री के लिए आनुपातिक नहीं होती है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी, उदाहरण के लिए, एनीमिया में, ऐसी स्थितियां पैदा होती हैं जो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की शुरुआत को सुविधाजनक बनाती हैं।

हृदय और वाल्व तंत्र में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को अकार्बनिक, या कार्यात्मक और कार्बनिक में विभाजित किया जाता है।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में शामिल हैं: 1) रिश्तेदार माइट्रल अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दिल के शीर्ष के ऊपर सुना; 2) इसके विस्तार के दौरान महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 3) महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 4) इसके विस्तार के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 5) तंत्रिका उत्तेजना या महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव से उत्पन्न होने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दिल के आधार (और कभी-कभी शीर्ष के ऊपर) पर सुनना, टैचीकार्डिया के साथ और आवाज वाले स्वर में वृद्धि;

6) बुखार के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर पाया जाता है; 7) गंभीर रक्ताल्पता और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के पूरे क्षेत्र में सुनाई देती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो तब होती है जब महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार होता है, इन जहाजों के मुंह के सापेक्ष संकुचन से जुड़ा होता है और सिस्टोल की शुरुआत में सबसे अधिक गुंजयमान होता है, जो इसे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से कार्बनिक स्टेनोसिस से अलग करता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि और महाधमनी के अपेक्षाकृत संकुचित छिद्र के माध्यम से रक्त के निष्कासन की दर पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, तथाकथित शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे अक्सर युवा स्वस्थ लोगों में आधार पर और कभी-कभी हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से संबंधित है। फुफ्फुसीय धमनी पर शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 17-18 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों में 30% मामलों में सुनी जा सकती है, मुख्य रूप से अस्थिर संविधान वाले लोगों में। यह शोर केवल एक सीमित क्षेत्र में ही सुना जाता है, शरीर की स्थिति, श्वास और स्टेथोस्कोप के दबाव के आधार पर परिवर्तन, एक शांत, उड़ने वाला चरित्र होता है, सिस्टोल की शुरुआत में अधिक बार पाया जाता है।

वाल्व दोषों के साथ कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को इजेक्शन बड़बड़ाहट (महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी छिद्र का स्टेनोसिस) और पुनरुत्थान बड़बड़ाहट (एक बाइसीपिड या ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता) में विभाजित किया गया है।

महाधमनी स्टेनोसिस का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरा और मजबूत होता है, उरोस्थि में दूसरे दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है और दाएं हंसली और गर्दन की धमनियों तक फैलता है; गुदाभ्रंश के स्थल पर और कैरोटिड धमनियों पर सिस्टोलिक कंपकंपी स्पष्ट होती है; पहले स्वर के बाद शोर होता है, शोर की तीव्रता सिस्टोल के मध्य की ओर बढ़ जाती है। तीव्र स्टेनोसिस के मामले में, रक्त के विलंबित निष्कासन के कारण सिस्टोल के दूसरे भाग में अधिकतम शोर होता है। स्क्लेरोस्ड महाधमनी के विस्तार के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इतनी खुरदरी नहीं होती है, कोई सिस्टोलिक कंपकंपी नहीं होती है, अधिकतम शोर सिस्टोल की शुरुआत में निर्धारित किया जाता है, और दूसरा स्वर सोनोरस या तेज होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में, महाधमनी के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय के शीर्ष के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - तथाकथित महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - सुनी जा सकती है।

फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के संकुचन के साथ, बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है; शोर खुरदरा, मजबूत होता है, बाएं हंसली में फैलता है, साथ में गुदाभ्रंश स्थल पर सिस्टोलिक कंपन होता है; दूसरा स्वर महाधमनी से पहले फुफ्फुसीय घटक के स्थान के साथ द्विभाजित होता है। काठिन्य और फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के साथ, सिस्टोल की शुरुआत में अधिकतम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, दूसरा स्वर आमतौर पर काफी बढ़ जाता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है जब फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग के विस्तार के परिणामस्वरूप अलिंद पट बंद नहीं होता है; दूसरा स्वर आमतौर पर द्विभाजित होता है।

बाएं से दाएं वेंट्रिकल में एक छोटे से दोष के माध्यम से रक्त के पारित होने के कारण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के गैर-बंद होने के साथ, उरोस्थि में बाईं ओर तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक मोटा और जोर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, कभी-कभी एक के साथ विशिष्ट सिस्टोलिक कंपन।

माइट्रल वाल्व की कमी के मामले में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष के ऊपर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है, जो एक्सिलरी क्षेत्र में फैलती है; शोर बहना, पहले स्वर के तुरंत बाद शुरू होना और सिस्टोल के अंत तक कमजोर होना।

ट्राइकसपिड वाल्व की कमी के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के निचले हिस्से में सुनाई देती है; माइट्रल मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से इसके साथ सह-अस्तित्व में अंतर करना अक्सर बहुत ही शांत और मुश्किल होता है।

महाधमनी के समन्वय के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को हृदय के आधार, महाधमनी के क्षेत्र और फुफ्फुसीय धमनी में सुना जाता है, लेकिन यह अक्सर रीढ़ के साथ फैलते हुए बाएं सुप्रास्कैपुलर फोसा के क्षेत्र में पीठ पर जोर से होता है; शोर पहले स्वर के कुछ समय बाद शुरू होता है और दूसरे स्वर के बाद समाप्त हो सकता है। एक खुली धमनी (वानस्पतिक) वाहिनी के साथ, दोनों हृदय चक्रों के दौरान महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह के कारण बड़बड़ाहट में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक का चरित्र होता है; बड़बड़ाहट को फुफ्फुसीय धमनी पर या बाएं कॉलरबोन के नीचे सबसे अच्छा सुना जाता है।

यदि एक निरंतर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पाई जाती है, तो रोगी को हृदय प्रणाली की पूरी जांच के लिए डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट के कारण

निलय के संकुचन के समय हृदय की ध्वनियों के बीच हृदय में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस स्थिति का कारण रक्त प्रवाह में अशांति है। हृदय में सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्यात्मक और जैविक दोनों मूल की हो सकती है। भंवर आंदोलनों, अवरोधों और अवरोधों की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप करते हैं, साथ ही हृदय वाल्व के माध्यम से रिवर्स रक्त प्रवाह की उपस्थिति के कारण होते हैं।

कार्यात्मक विचलन का क्या कारण बनता है

शोर की ताकत सीधे कसना की डिग्री से संबंधित नहीं है। जब रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, तो ऐसी स्थितियाँ बन जाती हैं जो अशांति का पक्ष लेती हैं। कार्यात्मक शोर की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

• माइट्रल अपर्याप्तता, जब ध्वनि हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है;
• महाधमनी का इज़ाफ़ा, साथ ही इसके वाल्व की अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार;
• शारीरिक तनाव और तंत्रिका उत्तेजना;
• बुखार;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• रक्ताल्पता।

वाहिकाओं का विस्तार उनके मुंह के संकुचन की विशेषता है, इसलिए मायोकार्डियम (सिस्टोल) के संकुचन की शुरुआत में सबसे अधिक ध्वनिक शोर सुनाई देता है। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता संकुचित छिद्र के माध्यम से रक्त की गति की दर से जुड़ी है। एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देने वाली शारीरिक शोर अक्सर बड़ी किशोरावस्था (17-18 वर्ष) में दिखाई देती है। वे आम तौर पर एक अस्थिर शरीर के प्रकार से जुड़े होते हैं।

बच्चों में कार्यात्मक बड़बड़ाहट अलग-अलग उम्र की अवधि में होती है। हृदय के निर्माण के दौरान, इसके विभिन्न भाग असमान रूप से विकसित होते हैं, इससे हृदय के कक्षों के आकार और वाहिकाओं के उद्घाटन के आकार के बीच एक विसंगति होती है। वाल्व क्यूप्स के असमान विकास से उनके लॉकिंग फ़ंक्शन की विफलता हो सकती है। इन कारणों से रक्त प्रवाह में अशांति का आभास होता है। एक पूर्वस्कूली बच्चे में शोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर और स्कूली बच्चों में - कार्डियक एपेक्स के ऊपर सुना जाता है।

कार्बनिक वाल्व दोष और संवहनी स्टेनोसिस

कार्बनिक मूल के शोर वाहिकाओं के मुंह के स्टेनोसिस की उपस्थिति में या हृदय वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में होते हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस एक कठोर ध्वनि की विशेषता है जो उरोस्थि से दाहिनी ग्रीवा धमनियों तक सुनाई देती है। सिस्टोल के दूसरे भाग में अधिकतम ध्वनि उत्पन्न होती है। महाधमनी का विस्तार संपीड़न की प्रारंभिक अवधि में अधिकतम ध्वनि की उपस्थिति की विशेषता है। वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एक महाधमनी बड़बड़ाहट होती है, जो हृदय के शीर्ष के ऊपर सुनाई देती है।

यदि फुफ्फुसीय धमनी का उद्घाटन संकुचित हो जाता है, तो बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस में एक तेज आवाज सुनाई देती है और बाएं हंसली की ओर फैल जाती है।

उरोस्थि के बाईं ओर एक कठोर ध्वनि द्वारा वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष प्रकट होते हैं। माइट्रल वाल्व की विफलता शीर्ष पर शोर से प्रकट होती है, और ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि के नीचे।

बच्चों में, जन्मजात हृदय और संवहनी दोष शोर से जुड़े होते हैं। यदि लगातार सुनने की आवाजें आती हैं, तो बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

निदान और उपचार के तरीके

विभेदक निदान में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की शुरुआत और अवधि की पहचान करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं और निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• एक्स-रे, जो हृदय कक्षों के बढ़े हुए आयामों को प्रकट करने की अनुमति देता है, दीवारों का मोटा होना और हृदय की अतिवृद्धि;
• ईसीजी, हृदय के क्षेत्रों के अधिभार को प्रकट करना;
• इकोसीजी, जैविक परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (एक नस या धमनी के माध्यम से एक पतली कैथेटर का सम्मिलन), जो हृदय के वाल्वों में दबाव ड्रॉप को मापना संभव बनाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, सांस की तकलीफ, थकान, चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि, अतालता जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति भूख में कमी, अनिद्रा या अवसाद से प्रकट हो सकती है। घटना की प्रकृति और इसकी घटना के कारणों के आधार पर, दवा या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है। सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट की कार्यात्मक प्रकृति के साथ, नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण कभी-कभी पर्याप्त होता है।

यदि शोर का पता चलता है, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​अध्ययन हृदय के काम में असामान्यताओं के कारण की पहचान करने में मदद करेंगे। उपचार के दौरान, आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए और एक सही जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए। हृदय का स्वास्थ्य सीधे तौर पर किए गए सभी कार्यों की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

हमारी साइट पर एक सक्रिय अनुक्रमित लिंक की स्थिति में बिना पूर्व स्वीकृति के साइट सामग्री की प्रतिलिपि बनाना संभव है।

हृदय में मर्मरध्वनि

पैथोलॉजी में, और कभी-कभी स्वस्थ लोगों में, दिल की आवाज़ के अलावा, दिल का गुदाभ्रंश शोर नामक अन्य ध्वनि घटनाओं का पता लगाना संभव बनाता है। वे तब होते हैं जब रक्त प्रवाह का उद्घाटन संकुचित हो जाता है और जब रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है। ऐसी घटनाएं हृदय गति में वृद्धि या रक्त चिपचिपाहट में कमी के कारण हो सकती हैं।

दिल बड़बड़ाहट में विभाजित हैं:

1. शोर जो दिल के अंदर ही बनता है (इंट्राकार्डियक),
2. बड़बड़ाहट जो दिल के बाहर उत्पन्न होती है (एक्स्ट्राकार्डियक, या एक्स्ट्राकार्डियक)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार हृदय के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, जब संबंधित उद्घाटन को बंद करने के दौरान या बाद के लुमेन के संकीर्ण होने पर उनके वाल्वों के अधूरे बंद होने के साथ। वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट कार्बनिक और कार्यात्मक (अकार्बनिक) हैं। पूर्व निदान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण हैं। वे हृदय वाल्व या उनके द्वारा बंद किए गए छिद्रों के संरचनात्मक घावों का संकेत देते हैं।

सिस्टोल के दौरान, यानी पहले और दूसरे स्वर के बीच होने वाली दिल की बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक कहा जाता है, और डायस्टोल के दौरान, यानी दूसरे और अगले पहले स्वर के बीच, डायस्टोलिक कहा जाता है। नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कैरोटिड धमनी में एपिकल आवेग और नाड़ी के साथ समय पर मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल में एक बड़े ठहराव के साथ मेल खाती है।

सिस्टोलिक (सामान्य हृदय गति के साथ) के साथ दिल की बड़बड़ाहट सुनने की तकनीक का अध्ययन शुरू करना बेहतर है। ये शोर नरम, उड़ने वाले, कठोर, खरोंचने वाले, संगीतमय, छोटे या लंबे, शांत या ऊंचे हो सकते हैं। उनमें से किसी की तीव्रता धीरे-धीरे घट या बढ़ सकती है। तदनुसार, उन्हें घटती या बढ़ती हुई कहा जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर कम हो रही है। उन्हें पूरे या सिस्टोल के हिस्से के दौरान सुना जा सकता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए विशेष कौशल और ध्यान देने की आवश्यकता होती है। मात्रा में यह शोर सिस्टोलिक की तुलना में बहुत कमजोर है और इसमें कम समय है, टैचीकार्डिया (हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक) और आलिंद फिब्रिलेशन (हृदय के अनियमित संकुचन) के साथ इसका पता लगाना मुश्किल है। बाद के मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए अलग-अलग सिस्टोल के बीच लंबे विराम का उपयोग किया जाना चाहिए। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, डायस्टोल के किस चरण पर निर्भर करता है, को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: प्रोटोडायस्टोलिक (घटता, डायस्टोल की शुरुआत में, दूसरे स्वर के तुरंत बाद), मेसोडायस्टोलिक (घटता; डायस्टोल के बीच में प्रकट होता है, कुछ समय बाद दूसरा स्वर) और प्रीसिस्टोलिक (बढ़ता हुआ; पहले स्वर से पहले डायस्टोल के अंत में बनता है)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल में रह सकती है।

अधिग्रहित हृदय दोषों के कारण कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट सिस्टोलिक हो सकती है (बाइसपिड और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी के उद्घाटन का संकुचन) और डायस्टोलिक (बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के संकुचन के साथ)। एक प्रकार का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह बाएं आलिंद के संकुचन के दौरान डायस्टोल के अंत में संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। यदि वाल्व या उद्घाटन में से एक के ऊपर दो बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देती है, तो यह एक संयुक्त दोष को इंगित करता है, अर्थात, वाल्व अपर्याप्तता और उद्घाटन का संकुचन।

चावल। 49. दिल बड़बड़ाना:

ए, बी, सी - सिस्टोलिक, क्रमशः दो- और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ;

डी - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में डायस्टोलिक।

किसी भी दिल की बड़बड़ाहट का स्थानीयकरण उस स्थान से मेल खाता है जहां सबसे अच्छा श्रवण वाल्व था, जिस क्षेत्र में यह बड़बड़ाहट बनाई गई थी। हालांकि, यह संकुचन की अवधि के दौरान रक्त प्रवाह और हृदय की घनी मांसपेशियों के माध्यम से किया जा सकता है।

बाइसीपिड वाल्व (चित्र 49, ए) की अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। यह बाएं आलिंद (बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस) और एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है। श्वसन चरण में और रोगी के लेटने की स्थिति में, विशेष रूप से बाईं ओर, साथ ही शारीरिक परिश्रम के बाद, सांस को रोककर रखने पर यह शोर स्पष्ट हो जाता है।

ट्राइकसपिड वाल्व (चित्र 49, बी) की अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर अच्छी तरह से सुनी जाती है। यहाँ से इसे ऊपर और दाईं ओर, दाएँ अलिंद की ओर ले जाया जाता है। श्वास को प्रेरणा की ऊंचाई पर रखते हुए रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में यह शोर बेहतर सुनाई देता है।

महाधमनी के उद्घाटन के संकुचन के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (चित्र। 49, सी) उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में और साथ ही इंटरस्कैपुलर स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। यह, एक नियम के रूप में, एक काटने वाला, खुरचने वाला चरित्र होता है और रक्त प्रवाह के माध्यम से कैरोटिड धमनियों तक ले जाया जाता है। यह शोर तब और बढ़ जाता है जब रोगी जबरन साँस छोड़ने की अवस्था में सांस रोककर दायीं ओर लेटा हो।

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

औसत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

मासूम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (इंग्लैंड) के साथ देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट:

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो डायस्टोल की शुरुआत या मध्य में होती है, अक्सर शीर्ष पर की तुलना में बाइसीपिड वाल्व (बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी पसली के लगाव की जगह) के प्रक्षेपण क्षेत्र में बेहतर सुनाई देती है। . इसके विपरीत, प्रीसिस्टोलिक को शीर्ष क्षेत्र में बेहतर ढंग से सुना जाता है। यह लगभग कभी नहीं किया जाता है और विशेष रूप से रोगी की सीधी स्थिति के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के बाद भी अच्छी तरह से सुना जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (छवि 49, डी) के मामले में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में भी सुना जाता है और रक्त के प्रवाह के साथ बाएं वेंट्रिकल तक किया जाता है। यह अक्सर बोटकिन-एर्ब के पांचवें बिंदु में बेहतर सुना जाता है और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ाया जाता है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जन्मजात हृदय दोष (खुले इंटरट्रियल - फोरामेन ओवले, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - टोलोचिनोव-रोजर रोग, खुली धमनी - बॉटलोव की वाहिनी, फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन) का परिणाम हो सकता है।

इंटरट्रियल फोरामेन के बंद न होने पर, सिस्टोलिक और डस्टोलिक बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, जिसकी अधिकतम श्रव्यता बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी पसली के लगाव के क्षेत्र में पाई जाती है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष के साथ, एक स्क्रैपिंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। यह III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ गुदाभ्रंश किया जाता है और इसे इंटरस्कैपुलर स्पेस में ले जाया जाता है।

यदि डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं है (महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा हुआ है), बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी डायस्टोलिक के साथ) सुनाई देती है। यह महाधमनी के ऊपर कम श्रव्य है। यह शोर रीढ़ की हड्डी के करीब और कैरोटिड धमनियों में इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में आयोजित किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह फुफ्फुसीय धमनी पर बढ़े हुए दूसरे स्वर के साथ संयुक्त है।

फुफ्फुसीय धमनी छिद्र के संकुचन के साथ, उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अन्य स्थानों पर बहुत कम प्रसारित होती है; इस स्थान पर दूसरा स्वर कमजोर या अनुपस्थित है।

वाल्व तंत्र और संबंधित उद्घाटन को कार्बनिक क्षति के बिना हृदय की गुहाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप बड़बड़ाहट भी हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रणालीगत परिसंचरण (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप) में रक्तचाप में वृद्धि से हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार हो सकता है और, परिणामस्वरूप, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में खिंचाव हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व के पत्रक बंद नहीं होंगे (सापेक्ष अपर्याप्तता), जिसके परिणामस्वरूप हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

महाधमनी काठिन्य के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी हो सकती है। यह उरोस्थि के किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुना जाता है और इसके विस्तारित आरोही भाग की तुलना में महाधमनी के अपेक्षाकृत संकीर्ण उद्घाटन के कारण होता है। उठे हुए हाथों से यह शोर बढ़ता है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का विस्तार हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, ग्राहम-स्टिल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना हो सकती है, जिसे दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है। बाईं तरफ। इसी कारण से, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दायां वेंट्रिकल फैलता है और ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है। उसी समय, IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दाईं ओर, उरोस्थि के पास और xiphoid प्रक्रिया में, एक उड़ाने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में तेजी के साथ, एनीमिया के कारण इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (टोन में वृद्धि या कमी) के साथ और अन्य मामलों में, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है।

दिल के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, एक कार्यात्मक डायस्टोलिक (प्रेसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट अक्सर सुनी जाती है - फ्लिंट की बड़बड़ाहट। यह तब होता है जब डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में आने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा माइट्रल वाल्व के पत्रक उठा लिए जाते हैं, जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षणिक संकुचन होता है। चकमक पत्थर की बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी मात्रा और अवधि परिवर्तनशील है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

मीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है (शीर्ष पर सबसे अच्छा और अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी में) और कम मात्रा, नरम समय होता है। वे अस्थिर हैं, वे शरीर के विभिन्न पदों पर, शारीरिक परिश्रम के बाद, श्वास के विभिन्न चरणों में प्रकट और गायब हो सकते हैं।

गैर-कार्डियक बड़बड़ाहट में पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं। इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान पेरिकार्डियल घर्षण शोर होता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुनाई देता है, यह हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में बेहतर पता लगाया जाता है और कहीं भी नहीं किया जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट दिल से सटे फुस्फुस के क्षेत्र की सूजन प्रक्रिया के दौरान होती है। यह पेरिकार्डियम के रगड़ने वाले शोर जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत, यह साँस लेने और छोड़ने के साथ बढ़ता है, और सांस को रोककर रखने से कम या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट दिल की सापेक्ष सुस्ती के बाएं किनारे पर सुनाई देती है।

माइट्रल स्टेनोसिस (इंग्लैंड।):

पेरिकार्डियल घर्षण शोर (इंग्लैंड।):

दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

दिल बड़बड़ाहट (इंग्लैंड।):

विभिन्न विकृति के लिए दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट के उदाहरण (अंग्रेजी नाम):

आप वेबसाइट http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html पर सामान्य और रोग स्थितियों में दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट सुन सकते हैं

2 टिप्पणियाँ

1. अतिथि (7 नवंबर: 49) कहते हैं:

मेरे दिल में ये शोर हैं। तो मैं जानना चाहता था कि यह क्या है। उपयोगी जानकारी।

2. अतिथि (28 मई: 58) कहते हैं:

बहुत बहुत धन्यवाद, बहुत उपयोगी साइट! उपलब्ध जानकारी!

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्थलाकृतिक वर्गीकरण - नैदानिक ​​कार्डियोलॉजी, भाग 2

इंट्राकार्डियक और इंट्रावास्कुलर बड़बड़ाहट का स्थलाकृतिक वर्गीकरण

दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

दिल के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आम है। कभी-कभी इसे पहले स्वर के बजाय सुना जाता है, अन्य मामलों में यह इस स्वर से शुरू होता है, और कुछ मामलों में यह सीधे या इसके बाद कुछ देरी से होता है। इस तरह का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अलग-अलग रंगों और अलग-अलग तीव्रताओं का होता है, जो एक सूक्ष्म शोर से शुरू होता है, कभी-कभी पूरे सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाले लंबे समय तक तेज आवाज तक, बल्कि लंबे समय तक अशुद्ध स्वर की छाप पैदा करता है। इसकी प्रकृति से, शोर आमतौर पर बह रहा है, कम अक्सर मोटे, और दुर्लभ मामलों में संगीतमय। कुछ मामलों में, यह एक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट के साथ होता है। सामान्य तौर पर, यह माना जाता है कि बड़बड़ाहट जितनी तेज होती है, हृदय के शीर्ष से सभी दिशाओं में, विशेष रूप से बाएं बगल में और हृदय के आधार की ओर उसका प्रवाहकत्त्व उतना ही अधिक होता है।

शीर्ष पर किसी भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को डॉक्टर को सोचने के लिए प्रेरित करना चाहिए। इसी समय, इस बड़बड़ाहट की व्याख्या दिल के गुदाभ्रंश की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। डॉक्टर वास्तव में अक्सर खुद को मुश्किल स्थिति में पाते हैं जब यह तय करते हैं कि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्बनिक वाल्व दोष को इंगित करता है या नहीं।

यह निर्विवाद है कि केवल कुछ ही मामलों में शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बाइसेपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता है, अर्थात, इस वाल्व के संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण बाइसपिड वाल्व की अपर्याप्तता, जो कि भारी बहुमत में है मामले आमवाती मूल के हैं। कम सामान्यतः, यह एथेरोस्क्लेरोसिस या बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप वाल्व क्यूप्स में परिवर्तन की चिंता करता है। अक्सर, हालांकि मामला बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के साथ कार्बनिक हृदय रोग से संबंधित है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व सही ढंग से बंद नहीं हो सकता है (या तो पैपिलरी मांसपेशियों के टेंडन में बढ़ते तनाव के परिणामस्वरूप, या बहुत अधिक के परिणामस्वरूप) बाएं शिरापरक उद्घाटन का विस्तार), हालांकि, वाल्व तंत्र में शारीरिक परिवर्तन नहीं होते हैं। इससे भी अधिक बार, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विभिन्न रोग संबंधी गैर-हृदय स्थितियों के साथ होती है, जो संचार अंगों में परिलक्षित होती हैं और पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट पैदा कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, यहां तक ​​​​कि दिल के सिर्फ एक अस्थायी विस्तार के परिणामस्वरूप। हालांकि, अक्सर मामला फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र से उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ दिल के शीर्ष में आयोजित एक शारीरिक शोर से संबंधित होता है। कम अक्सर, शारीरिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट का उपरिकेंद्र सीधे हृदय के शीर्ष में स्थित होता है। अंत में, कुछ मामलों में, मामला पैथोलॉजिकल शोर से संबंधित है, जो अन्य स्थानों से शीर्ष पर किया जाता है, सबसे अधिक बार बाएं धमनी ओस्टियम से, दुर्लभ मामलों में फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र से, या एक दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, या ट्राइकसपिड वाल्व।

शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विशिष्ट मामलों में बाइसीपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप मध्यम तीव्रता का होता है, कभी-कभी जोर से और लंबे समय तक, और यह पूरे सिस्टोलिक चरण (होलोसिस्टोलिक, पैनसिस्टोलिक) में सुना जाता है। सबसे अधिक बार, यह शोर पहले स्वर के बजाय सुना जाता है, अधिक सही ढंग से, इसकी तीव्रता के कारण, यह पहले स्वर को कवर करता है, निश्चित रूप से, क्योंकि सहवर्ती माइट्रल स्टेनोसिस के कारण बाद को संशोधित नहीं किया जाता है। वास्तव में, पहला स्वर हमेशा मौजूद होता है, जैसा कि फोनोकार्डियोग्राम से देखा जा सकता है। शोर कठोर, उड़ाने, फुफकारने या शोर करने वाला हो सकता है। कभी-कभी यह कठोर और संगीतमय भी हो सकता है। यह शांत भी हो सकता है, या काफी शांत भी हो सकता है, और यह इतना छोटा हो सकता है कि यह एक लम्बी और अशुद्ध पहले स्वर की छाप देता है। सबसे अच्छा सुनने का स्थान आमतौर पर सीधे दिल के शीर्ष पर या कुछ हद तक अधिक कपाल में स्थित होता है। आमतौर पर बड़बड़ाहट सभी दिशाओं में आयोजित की जाती है, विशेष रूप से बाएं अक्षीय क्षेत्र में और पृष्ठीय रूप से, और बाएं स्कैपुला के निचले कोण पर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। कुछ मामलों में, यह छाती पर सामने की तुलना में पीठ में जोर से सुनाई देती है। कभी-कभी बड़बड़ाहट बाएं स्कैपुला के निचले कोण से फेफड़ों के आधार तक का पता लगाया जाता है, या यह छाती के कपाल भागों पर पीछे से और विशेष रूप से बाईं ओर भी सुना जाता है, लेकिन महाधमनी स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत, इन स्थानों में यह बाईं ओर से एक रंग के साथ कमजोर है। पृष्ठीय दिशा में शीर्ष से एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का संचालन करना, हालांकि यह आमतौर पर कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता में पाया जाता है, हालांकि, न तो वर्णित दोष का एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत है, न ही एक बिना शर्त नियम। इसलिए, कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के निदान को केवल इस कारण से अस्वीकार करना असंभव है कि शोर केवल छाती के सामने सुना जाता है। अक्सर बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष से चौथे या तीसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस से उरोस्थि के किनारे तक आयोजित की जाती है, और इन जगहों पर इसका दूसरा उपरिकेंद्र स्थित हो सकता है। कभी-कभी सबसे अच्छा सुनने का निर्दिष्ट दूसरा स्थान दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में पैरास्टर्नली स्थित होता है। बहुत तेज आवाज के साथ, यह आमतौर पर हृदय के पूरे क्षेत्र में और साथ ही बड़े जहाजों के क्षेत्र में सुना जाता है; कभी-कभी उसे गर्दन के जहाजों के ऊपर सुना जाता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के श्वास शोर में थोड़ा बदलाव होता है। रोगी की लापरवाह स्थिति में, यह खड़े होने की तुलना में जोर से होता है और बाईं ओर लापरवाह स्थिति में बढ़ जाता है। अपेक्षाकृत कम ही, बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष में एक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट के साथ होती है। आमतौर पर, एक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट को जैविक दोष का संकेत माना जाता है। हालाँकि, इस नियम के अपवाद हैं। बाएं आलिंद के विस्तार के साथ, एन्यूरिज्म की तरह, उरोस्थि के दाईं ओर एक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट महसूस की जा सकती है।

माइट्रल दोष वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के दौरान प्राप्त अनुभव से पता चला है कि एक तरफ हृदय के शीर्ष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और तीव्रता के बीच कुछ संबंध है, और माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति और regurgitation के आकार के बीच कुछ संबंध है। वहीं दूसरी ओर। यदि हस्तक्षेप से पहले सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं सुनी गई थी, तो ऑपरेशन के दौरान आमतौर पर पुनरुत्थान स्थापित नहीं किया गया था। इसलिए, यदि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना संभव नहीं है, तो माइट्रल अपर्याप्तता को लगभग पूरी तरह से बाहर रखा जा सकता है, क्योंकि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के बिना माइट्रल अपर्याप्तता अत्यंत दुर्लभ है। हालाँकि, माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री हमेशा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता से निर्धारित नहीं की जा सकती है। बहुत मामूली रिगर्जेटेशन के साथ एक जोरदार सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। यह विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ संयुक्त माइट्रल रेगुर्गिटेशन में देखा जाता है। इसके विपरीत, महत्वपूर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक शांत बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

फोनोकार्डियोग्राम पर, माइट्रल अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को दोलनों के एक समूह के रूप में दर्ज किया जाता है जो दूसरे स्वर के महाधमनी घटक तक पूरे सिस्टोल चरण पर कब्जा कर लेते हैं, या यहां तक ​​कि इसे कवर करते हैं और इन सीमाओं से परे जाते हैं। अक्सर, सिस्टोलिक ठहराव के अंत की ओर दोलनों का आयाम बढ़ जाता है। कभी-कभी पूरे सिस्टोल के दौरान दोलनों का आयाम लगभग समान होता है। दुर्लभ मामलों में, सिस्टोल के दौरान दोलनों का आयाम कम हो जाता है, और शोर के अंत और दूसरे स्वर की शुरुआत के बीच एक छोटा विराम हो सकता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के दोलनों की आवृत्ति पहले स्वर के दोलनों की आवृत्ति से थोड़ी अधिक होती है। यह 150-200 हर्ट्ज हो सकता है। अपेक्षाकृत अक्सर, एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट स्वर पाया जाता है, जिसे कभी-कभी एक अतिरिक्त माइट्रल टोन के साथ मिलाया जाता है, और ऐसे मामलों में यह गलती से मान लिया जाता है कि माइट्रल स्टेनोसिस को माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ जोड़ा जाता है।

यह पहले ही कई बार कहा जा चुका है कि केवल ऑस्क्यूलेटरी डेटा के आधार पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की मान्यता अक्सर मुश्किल होती है, क्योंकि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत सार्थक होती है। पहले स्वर के बाद (विराम की अनुपस्थिति को एक विशिष्ट संकेत के रूप में माना जाता है) माइट्रल अपर्याप्तता के कारण शोर), लेकिन सिस्टोल के केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसलिए, यह प्रोटोसिस्टोलिक, मेसोसिस्टोलिक या टेलीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट से संबंधित है। ज्यादातर मामलों में अंतिम उल्लेखित बड़बड़ाहट का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। हालांकि, बड़बड़ाहट जो सभी या अधिकांश सिस्टोल को भर देती है और दिल के शीर्ष में सुनाई देती है, हमेशा माइट्रल अपर्याप्तता का संकेत नहीं होती है।

शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना, हालांकि, हमें तुरंत यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है कि यह बाइसीपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता का मामला है। यह भी तर्क दिया जा सकता है कि यदि इस निदान के खिलाफ कोई तर्क हैं, तो सभी संभावना में, इस दोष का मामला लागू नहीं होता है। नैदानिक ​​​​अनुभव इंगित करता है कि अकेले शोर के उपरोक्त गुणों में से कोई भी या यहां तक ​​​​कि सभी एक साथ हमें शीर्ष पर सुनाई देने वाले अन्य रोग संबंधी और यहां तक ​​​​कि शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से कार्बनिक वाल्व दोष के आधार पर शोर को पूर्ण विश्वास के साथ अंतर करने की अनुमति नहीं देते हैं। निस्संदेह, कुछ मामलों में, यहां तक ​​​​कि शारीरिक शोर में भी ऐसे गुण होते हैं जिन्हें आमतौर पर रोग संबंधी शोर की विशेषता माना जाता है।

सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि शीर्ष पर एक बेहोश, छोटी, आंतरायिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो श्वास और मुद्रा से प्रभावित होती है और बगल में नहीं होती है, आमतौर पर नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं होती है, जैसा कि शव परीक्षण डेटा से पता चलता है। हालांकि, इस बात से इनकार नहीं किया जा सकता है कि इस तरह का अप्रासंगिक शोर भी, जो शारीरिक शोर का आभास देता है, कभी-कभी हृदय रोग के साथ होता है, अक्सर बहुत गंभीर भी। उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर शीर्ष पर सुनाई देती है, यहां तक ​​​​कि हृदय में एक अलग वृद्धि के बिना भी। ध्यान देने योग्य मुख्य रूप से शोर है जो रोधगलन के रोगियों में होता है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि तीव्र रोधगलन में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर प्रकट होती है, जो बाइसेपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का संकेत देती है। इसलिए, कुछ लेखक बताते हैं कि शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो 40 वर्ष की आयु के बाद प्रकट होती है, हृदय रोग का संदेह पैदा करती है। तथ्य यह है कि यह बुजुर्गों में कोरोनरी हृदय रोग का एकमात्र शारीरिक संकेत हो सकता है, और इसलिए ऐसे रोगी हमेशा एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अधीन होना चाहिए। आमवाती हृदय रोग में, कभी-कभी शीर्ष पर केवल एक कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, और इसकी ताकत और गुणों से यह पहचानना असंभव है कि शोर का कारण वाल्व तंत्र को नुकसान है या नहीं। हालांकि, उस स्थिति में भी जब हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं, शीर्ष पर इस तरह के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के संभावित कारणों की तलाश करना आवश्यक है, क्योंकि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ कई पैथोलॉजिकल एक्स्ट्राकार्डिक प्रक्रियाएं उतनी ही गंभीर हो सकती हैं। हृदय रोग के रूप में एक रोग।

चूंकि बाइसीपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता वाले किसी भी बिल्कुल विश्वसनीय संकेत को स्थापित करना असंभव है, इसलिए इस दोष का निदान करते समय, इतिहास के डेटा और संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर पर भरोसा करना आवश्यक है। . हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रूमेटिक वाल्व रोग वाले कई लोगों को यह एहसास नहीं होता है कि उन्हें संधि रोग हो गया है। यदि आमवाती रोग का इतिहास है, तो, निश्चित रूप से, शीर्ष पर कोई भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसीपिड वाल्व को नुकसान का संदेह पैदा करती है, लेकिन अक्सर अंतिम निष्कर्ष को बाद की तारीख में स्थगित करना पड़ता है।

बहुत पहले नहीं, एक दृश्य सामने आया, जिसके अनुसार आमवाती मूल के माइट्रल वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता, आमवाती हृदय रोग की शुरुआत से एक निश्चित अवधि के बाद, दुर्लभ मामलों में अलग-थलग रहती है, अर्थात माइट्रल स्टेनोसिस के बिना। कुछ लेखकों ने यह भी माना कि एक ही समय में माइट्रल स्टेनोसिस के कोई संकेत नहीं होने पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन का निदान अनुचित है। सच है, जब बाएं शिरापरक मुंह का वाल्व तंत्र एक आमवाती प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ज्यादातर मामलों में, जल्दी या बाद में, माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। हालांकि, ऐसा होने से पहले, इसमें कई साल लग सकते हैं, और कभी-कभी 10-15 साल भी, जब से आमवाती प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि ज्यादातर मामलों में यह गलती नहीं होगी, अगर दिल बड़ा नहीं है, लय सामान्य है और जांच किए गए व्यक्ति में माइट्रल स्टेनोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं, हेमोडायनामिक रूप से गंभीर कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के निदान को अस्वीकार करने के लिए, दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और इस तथ्य के बावजूद कि आमवाती रोग की शुरुआत के कई साल बीत चुके हैं। हालांकि, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि आमवाती इतिहास वाले युवा लोगों में, माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक लक्षण कई वर्षों के बाद बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के भौतिक लक्षणों में शामिल हो सकते हैं, माइट्रल वाल्व को महत्वपूर्ण शारीरिक क्षति से इंकार नहीं किया जा सकता है, यहां तक ​​कि मामलों में भी जहां सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर होती है और इसके सभी गुणों में पैथोलॉजिकल शोर के बजाय शारीरिक समानता होती है। इनमें से कुछ रोगियों में, जहां सभी लक्षण अनुपस्थित थे, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को छोड़कर, जिसका कोई अर्थ नहीं लगता था, थोड़ी देर के बाद, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण दिखाई दिए, और इस प्रकार केवल इस अवधि के दौरान वास्तविक उत्पत्ति शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला था। कभी-कभी, शव परीक्षण में भी, वाल्व क्यूप्स की आकृति विज्ञान यह तय करने की अनुमति नहीं देता है कि जीवन के दौरान बाइसीपिड वाल्व की कमी थी या नहीं। बेशक, माइट्रल स्टेनोसिस के भौतिक संकेतों की उपस्थिति में, यह अत्यधिक संभावना है कि एपेक्स सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसेपिड वाल्व को शारीरिक क्षति के कारण है।

कभी-कभी ऐसा होता है कि माइट्रल स्टेनोसिस के गुदाभ्रंश लक्षण समय के साथ गायब हो जाते हैं और केवल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती रहती है, कभी-कभी अंतिम संकेतित शारीरिक संकेत भी गायब हो जाता है। हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि दोनों बड़बड़ाहट - दोनों सिस्टोलिक और डायस्टोलिक - आमवाती कार्डिटिस के सक्रिय चरण में दिखाई दे रहे हैं, केवल आमवाती प्रक्रिया द्वारा हृदय की मांसपेशियों के घाव के कारण बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण हो सकते हैं, और नहीं वाल्व तंत्र के विरूपण से।

शोर जितना तेज, लंबा और अधिक स्थिर होता है, उतनी ही अधिक संभावना यह है कि यह वाल्व तंत्र को शारीरिक क्षति के कारण होता है। हाल ही में, इस बात पर जोर दिया गया है कि शीर्ष पर किसी भी ऑटोचथोनस जोर से शोर को तब तक एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए जो कार्बनिक हृदय क्षति का संदेह पैदा करता है - यहां तक ​​​​कि आमवाती हृदय रोग के किसी भी anamnestic और उद्देश्य के संकेतों की अनुपस्थिति में - जब तक कि एक और स्पष्टीकरण नहीं है। शोर के लिए मिला। ऐसे सभी रोगियों को, जब तक कि इस संदेह का खंडन करना संभव न हो, किसी भी ऑपरेशन के दौरान या गले, मुंह, नाक, कान और मूत्रजननांगी अंगों में मामूली हस्तक्षेप के साथ भी सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की घटना को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए। यदि बड़बड़ाहट की प्रकृति और महत्व के बारे में कोई संदेह है, तो हृदय में गुदा संबंधी घटनाओं का और अवलोकन और हृदय परीक्षा के बाकी डेटा निर्णय में योगदान कर सकते हैं।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सबसे पहले, यह याद रखना आवश्यक है कि बढ़ा हुआ हृदय कार्बनिक हृदय रोग के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है और यह इंगित करता है कि इस मामले में बड़बड़ाहट, सभी संभावना में, रोग है।

शोर की उत्पत्ति, दिल और बड़े जहाजों के किसी अन्य क्षेत्र से शीर्ष पर आयोजित, ज्यादातर मामलों में स्थलाकृतिक गुदाभ्रंश द्वारा स्थापित किया जा सकता है। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है: ट्राइकसपिड सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो अक्सर हृदय के शीर्ष में किए जाते हैं, और दुर्लभ मामलों में, यहां तक ​​​​कि उनका उपरिकेंद्र भी इन स्थानों पर स्थित होता है। कभी-कभी महाधमनी वाल्व रोग वाले रोगियों में हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की व्याख्या करना विशेष रूप से कठिन होता है। दैनिक नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर महाधमनी अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होती है, और कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस की एक साथ उपस्थिति के बिना, अक्सर हृदय के आधार से शीर्ष तक फैलता है और अक्सर सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता के गलत निदान का कारण होता है। . बड़े regurgitation के साथ महत्वपूर्ण महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, और विशेष रूप से विघटन के चरण में, बाएं वेंट्रिकल का क्रमिक विस्तार बाइसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण शीर्ष पर ऑटोचथोनस सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का कारण हो सकता है। हालांकि, महाधमनी से शीर्ष पर किए गए सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत, इसका समय आमतौर पर अलग होता है, और उपरिकेंद्र आमतौर पर हृदय के शीर्ष में स्थित होता है। कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस में शोर से कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के आधार पर उत्पन्न होने वाले शोर का भेदभाव, जो आमतौर पर हृदय के शीर्ष में भी किया जाता है, मुख्य रूप से शोर के प्रसार के अध्ययन में मदद करता है। एक विशिष्ट सिस्टोलिक माइट्रल बड़बड़ाहट आमतौर पर फेफड़ों के आधार पर अच्छी तरह से सुनाई देती है, विशेष रूप से बाईं ओर, हृदय के आधार पर बहुत कमजोर होती है, और यह अब गर्दन के जहाजों पर नहीं की जाती है। गर्दन में शोर का महत्वपूर्ण प्रवाह महाधमनी स्टेनोसिस को इंगित करता है। ऐसे मामले होते हैं जब महाधमनी स्टेनोसिस में किसी न किसी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का उपरिकेंद्र उरोस्थि के बाईं ओर होता है, और कभी-कभी भी, हालांकि शायद ही कभी, शीर्ष पर यह बाएं धमनी ओस्टियम के गुदाभ्रंश के क्षेत्र की तुलना में जोर से होता है। भले ही, शोर का गर्दन तक फैलाव आमतौर पर डॉक्टर को सही निदान करने में मदद करता है। यदि गुदाभ्रंश के दौरान दो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को एक दूसरे से अलग करना संभव है, और उनके उपरिकेंद्र अलग-अलग स्थानों पर स्थित हैं और एक बड़बड़ाहट गर्दन के जहाजों में आयोजित की जाती है, और दूसरा फेफड़ों के आधार तक फैली हुई है, तो , सभी संभावना में, यह दो ऑटोचथोनस बड़बड़ाहट से संबंधित है - महाधमनी और माइट्रल - संयुक्त माइट्रल-महाधमनी रोग के साथ।

फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सभी हृदय बड़बड़ाहट में सबसे आम है। इस क्षेत्र में गैर-हृदय कारणों से उत्पन्न होने वाले अधिकांश शारीरिक इंट्राकार्डिक और अधिकांश रोग संबंधी हृदय बड़बड़ाहट के उपरिकेंद्र हैं।

अधिकांश मामलों में, यह शोर शारीरिक है। यह पहले ही कहा जा चुका है कि यह विशेष रूप से अक्सर बच्चों और युवा वयस्कों में होता है जिनकी छाती की परत बहुत मोटी नहीं होती है। ऐसा शोर आमतौर पर कोमल होता है, उड़ता है, कुछ मामलों में, खुरदरा होता है। यह पहले स्वर को ओवरलैप किए बिना, प्रारंभिक सिस्टोल में शुरू होता है, और आमतौर पर अधिकांश सिस्टोल को भर देता है। शोर में आचरण करने की महान क्षमता नहीं होती है।

यह अक्सर शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होता है या तेज होता है और जांच किए गए व्यक्ति की लेटने की स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है, विशेष रूप से एक गहरी साँस छोड़ने के अंत में, जबकि खड़े होने की स्थिति में यह गायब हो सकता है। अक्सर इसे शारीरिक विभाजन और दूसरे स्वर के द्विभाजन के साथ जोड़ा जाता है, और कभी-कभी इस स्वर में वृद्धि के साथ भी। स्वस्थ व्यक्तियों में फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की शुरुआत का तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं है। ज्यादातर मामलों में, यह माना जाता है कि शोर शारीरिक, कम से कम केवल अस्थायी, विभिन्न शारीरिक स्थितियों के तहत इस पोत में दबाव में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के परिणामस्वरूप होता है।

कम सामान्यतः, शोर पैथोलॉजिकल होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट आमतौर पर शारीरिक बड़बड़ाहट की तुलना में तेज होती है और खड़े होने की स्थिति में भी अच्छी तरह से सुनाई देती है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर अक्सर महत्वपूर्ण रूप से उच्चारण किया जाता है। वर्णित शोर सुना जा सकता है:

ए) जब फुफ्फुसीय धमनी को निचोड़ा या विस्थापित किया जाता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस एक्सयूडेट या बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स;

बी) माइट्रल दोष के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के साथ, पुरानी बाएं दिल की विफलता के साथ, तीव्र और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के साथ और फुफ्फुसीय धमनी के दुर्लभ प्राथमिक अंतःस्रावीशोथ के साथ;

ग) टैचीकार्डिया और त्वरित रक्त प्रवाह के साथ रोग संबंधी स्थितियों में, जैसे कि हाइपरथायरायडिज्म;

डी) फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस और कुछ अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के विस्तार के साथ संयुक्त।

फुफ्फुसीय धमनी के जन्मजात संकुचन के साथ आने वाला शोर जोर से, लंबा, सतही, खुरदरा, कभी-कभी संगीतमय और दुर्लभ मामलों में दूरस्थ होता है। पहली हृदय ध्वनि आमतौर पर एक बड़बड़ाहट द्वारा अस्पष्ट होती है, और दूसरी हृदय ध्वनि को कमजोर या बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, इस स्वर में वृद्धि सुनी जाती है। अपने ध्वनिक गुणों और हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, यह बाएं धमनी छिद्र के संकुचन के दौरान एक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है। यह इस शोर से अपने उपरिकेंद्र और अपेक्षाकृत कम चालकता से अलग है। सबसे अच्छा सुनने का स्थान उरोस्थि में दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में होता है, या इस हड्डी के किनारे से बाईं ओर कुछ दूरी पर, या तीसरी पसली पर और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर क्षति के साथ होता है धमनी के उद्घाटन के लिए नहीं, बल्कि दाएं वेंट्रिकल के इनफंडिबुलर हिस्से में। कभी-कभी शोर पूर्वकाल छाती की दीवार पर एक अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र तक सीमित होता है, लेकिन, ऐसे मामलों में, यह आमतौर पर पीछे से, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, मुख्य रूप से बाईं ओर और बाएं सुप्रास्पिनैटस फोसा में सुना जाता है। महाधमनी बड़बड़ाहट की तुलना में, यह या तो बिल्कुल नहीं किया जाता है, या केवल गर्दन के जहाजों पर कुछ हद तक किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के महत्व को स्पष्ट करना कुछ हद तक इस तथ्य से जटिल है कि गुदाभ्रंश के अन्य क्षेत्रों से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, विशेष रूप से महाधमनी क्षेत्र से, गुदाभ्रंश के इस क्षेत्र में किए जाते हैं। कभी-कभी बड़बड़ाहट से महाधमनी स्टेनोसिस के कारण बड़बड़ाहट और बिल्ली के समान गड़गड़ाहट को अलग करना मुश्किल होता है और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस से उत्पन्न होने वाली बिल्ली का बच्चा, क्योंकि इन दोनों मामलों में बड़बड़ाहट को उरोस्थि के दोनों किनारों पर समान रूप से सुना जा सकता है और उनके उपरिकेंद्र स्थित हो सकते हैं उरोस्थि के ठीक बीच में। व्हाइट इस बात पर जोर देता है कि ठेठ महाधमनी बड़बड़ाहट उरोस्थि क्षेत्र से सभी दिशाओं में लंबी दूरी तक फैली हुई है और मजबूत बनी हुई है, फेफड़ों के आधार के अपवाद के साथ, जहां यह कमजोर है, जबकि फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ बड़बड़ाहट, हालांकि किया जाता है अपेक्षाकृत कम, लेकिन फेफड़ों के आधार पर ठीक से सुनता है।

हृदय चक्र में इसके विन्यास और स्थान के साथ फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की एक फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग जैसा दिखता है। साहित्य में, फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वुलर और इनफंडिबुलर स्टेनोसिस को अलग करने की इच्छा है। यह संकेत दिया जाता है कि वाल्व स्टेनोसिस के साथ, पहले स्वर और शोर की शुरुआत के बीच एक छोटा विराम होता है, जिसके उतार-चढ़ाव मेसोसिस्टोल में सबसे बड़े आयाम तक पहुंच सकते हैं, और ऐसे मामलों में शोर एक विशिष्ट तिरछा-कोण वाला होता है आकार। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, यह शोर दूसरे स्वर के महाधमनी घटक से ठीक पहले केवल टेलिसिस्टोल में अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुंचता है। ऐसे मामलों में, यह हीरे के आकार का नहीं होता है। दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक आमतौर पर विलंबित होता है और छोटे आयाम का होता है, दूसरे स्वर के महाधमनी घटक की तुलना में बहुत कम होता है। कभी-कभी दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक बिल्कुल भी दर्ज नहीं होता है। यह घटना फुफ्फुसीय धमनी के एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है। फुफ्फुसीय धमनी के इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट प्रोटोमोसिस्टोलिक है और दूसरे स्वर से पहले समाप्त होती है, जो निरंतर, बढ़ाया और विशुद्ध रूप से महाधमनी है। हालांकि, दोनों प्रकार के फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के बीच वर्णित ध्वन्यात्मक अंतर कुछ हद तक योजनाबद्ध हैं और कुछ हद तक, मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, कमजोर शोर में अक्सर उपरोक्त गुण नहीं होते हैं। इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस इन्फंडिबुलर और वाल्वुलर दोनों हो सकता है, जैसा कि अक्सर फैलोट के टेट्राड के साथ देखा जाता है।

महाधमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

महाधमनी गुदाभ्रंश का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी आम है। कभी-कभी यह उन व्यक्तियों में सुना जाता है जो संचार प्रणाली की बीमारी या अन्य रोग संबंधी स्थिति के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं। ऐसे मामलों में, यह आमतौर पर नरम, शांत होता है, महत्वपूर्ण चालन के बिना, सांस लेने और जांच किए गए व्यक्ति के शरीर की स्थिति को बदलते समय बहुत बदल जाता है, और एक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट के साथ नहीं होता है। इस सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का तंत्र, जिसे आमतौर पर बिना किसी नैदानिक ​​​​महत्व के बड़बड़ाहट के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, अज्ञात है।

वयस्कों में, हालांकि, महाधमनी क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को अक्सर कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को कार्बनिक क्षति के साथ जोड़ा जाता है, सामान्य तौर पर, उन्हें पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इसमें कोई संदेह नहीं है कि महाधमनी और महाधमनी वाल्व में परिवर्तन के साथ, महत्वपूर्ण चालन के बिना एक नरम, शांत, बहने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर पाया जाता है, पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दिखाई देने वाले बड़बड़ाहट की याद दिलाता है। . नतीजतन, अगर एक शोर, प्रतीत होता है अप्रासंगिक, महाधमनी के ऊपर सुना जाता है, जिसके लिए रोगी की जांच करते समय कोई स्पष्टीकरण नहीं मिल सकता है, तो महाधमनी वाल्व में छोटे परिवर्तन, उदाहरण के लिए, संधिशोथ, एक बाइस्पिड महाधमनी वाल्व की उपस्थिति, आदि। इंकार नहीं किया जा सकता।

यह याद किया जाना चाहिए कि ऑटोचथोनस महाधमनी बड़बड़ाहट को अक्सर फुफ्फुसीय धमनी गुदाभ्रंश स्थल से महाधमनी क्षेत्र में किए गए बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जाता है।

महाधमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में एक उपरिकेंद्र के साथ असामान्य सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर महाधमनी वाल्वों को शारीरिक क्षति के बिना महाधमनी के विस्तार के साथ पाए जाते हैं। केवल महाधमनी की दीवार में परिवर्तन बड़बड़ाहट पैदा करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। ये शोर रक्त प्रवाह के पार-अनुभागीय क्षेत्र में परिवर्तन के कारण होते हैं। रक्त बाएं धमनी ओस्टियम को छोड़कर फैली हुई महाधमनी में प्रवेश करता है और रक्त प्रवाह की प्रकृति को बदल देता है। यह महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, हमारे देश में अत्यंत दुर्लभ सिफिलिटिक महाधमनी के साथ, महाधमनी अपर्याप्तता के साथ और उच्च रक्तचाप के साथ होता है।

एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग व्यक्तियों में बहुत बार सुनी जाती है, आमतौर पर महाधमनी के गुदा क्षेत्र से उरोस्थि क्षेत्र के माध्यम से हृदय के शीर्ष और उरोस्थि क्षेत्र के बीच के क्षेत्र में और शीर्ष पर भी फैलती है। दिल का (फ्रांसीसी लेखकों के पदनाम के अनुसार "सौफले एन एकर्पे")। यह अक्सर जोर से होता है, लेकिन आमतौर पर बिल्ली के समान गड़गड़ाहट के साथ नहीं होता है।

महाधमनी गुदाभ्रंश के क्षेत्र में सुना जाने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो लगभग हमेशा महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है, ज्यादातर मामलों में एक साथ कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस का संकेत नहीं देता है, लेकिन स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि पर आधारित है महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के इसी विस्तार के साथ महाधमनी अपर्याप्तता में बाएं वेंट्रिकल; इस प्रकार, सामान्य रूप से निष्क्रिय बाएं धमनी ओस्टियम फैले हुए आसन्न क्षेत्रों की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण है। शोर का केंद्र उरोस्थि के किनारे पर दूसरे दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में होता है। बड़बड़ाहट कभी-कभी गर्दन के जहाजों में और अक्सर दिल के शीर्ष में आयोजित की जाती है। कुछ मामलों में, यह कोमल और शांत होता है, और अन्य मामलों में यह बहुत ज़ोरदार, खुरदरा, होलोसिस्टोलिक होता है। शोर पहले स्वर को कवर करता है और इसमें महत्वपूर्ण चालन होता है; यह आसानी से बाएं धमनी ओस्टियम के कार्बनिक स्टेनोसिस का संदेह पैदा करता है, खासकर जब यह बिल्ली के समान purring के साथ होता है, हालांकि, अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथ महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और महाधमनी के केवल एक इज़ाफ़ा के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से पूरी तरह से अलग नहीं किया जा सकता है, यहां तक ​​​​कि फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग द्वारा भी। कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए, महाधमनी वाल्वों के कैल्सीफिकेशन का एक्स-रे पता लगाना निर्णायक हो सकता है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे महाधमनी के एक साधारण विस्तार के साथ सुना जाता है, आमतौर पर महाधमनी के ऊपर एक अलग, और कभी-कभी तीव्र, दूसरा स्वर भी होता है।

महाधमनी क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक और कारण बाएं धमनी ओस्टियम का कार्बनिक स्टेनोसिस है, जो अक्सर आमवाती मूल का होता है। ऐसे मामलों में, इसे आमतौर पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, और अक्सर अन्य वाल्वुलर दोषों के साथ भी। बड़बड़ाहट वाल्वों के कैल्सीफिकेशन के साथ पृथक महाधमनी स्टेनोसिस के कारण भी हो सकती है, जिसके एटियलजि पर अभी भी अलग-अलग विचार हैं। विशिष्ट मामलों में, शोर लंबे समय तक, बहुत जोर से, खुरदरा और यहां तक ​​कि काटने वाला होता है, और आमतौर पर ऐसा लगता है जैसे श्रोता के बहुत कान पर, अक्सर यह संगीतमय, कर्कश, विलाप या म्याऊ होता है। एक नियम के रूप में, यह दूसरे या तीसरे दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे मजबूत है। अक्सर शोर दूसरे, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की ऊंचाई पर उरोस्थि के बीच में बहुत जोर से लगता है, और कुछ मामलों में इसका उपरिकेंद्र उरोस्थि में दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में होता है। एक जोर से पर्याप्त शोर आमतौर पर पहले स्वर को डुबो देता है और पूरे सिस्टोल में सुना जाता है। दूसरा स्वर अक्सर नहीं सुना जाता है। सभी कार्डियक बड़बड़ाहटों में, ऐसा लगता है कि इसकी चालकता सबसे अधिक है। इस महाधमनी बड़बड़ाहट की एक बहुत ही महत्वपूर्ण संपत्ति के रूप में, इसे कपाल दिशा में दाहिनी हंसली के मध्य भाग और कैरोटिड धमनियों तक, विशेष रूप से दाईं ओर, इसके संचालन के रूप में माना जाता है, जिसके ऊपर इसे बहुत हल्के अनुप्रयोग के साथ सुना जाता है। गर्दन के लिए स्टेथोस्कोप। कभी-कभी गर्दन में शोर महाधमनी क्षेत्र की तुलना में अधिक होता है। दुम की दिशा में, बड़बड़ाहट पूरे हृदय क्षेत्र और अधिजठर क्षेत्र में फैल जाती है। कभी-कभी बड़बड़ाहट का दिल के शीर्ष में दूसरा उपरिकेंद्र होता है और ऐसे मामलों में माइट्रल रिगर्जेटेशन का संदेह पैदा होता है। इसके अलावा, इसे पीठ पर भी सुना जाता है, जहां यह स्कैपुला के दाहिने सुप्रास्पिनैटस फोसा में सबसे बड़ी ताकत तक पहुंचता है। यह सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सामान्य रूप से सबसे तेज दिल बड़बड़ाहट के अंतर्गत आता है और विशिष्ट मामलों में यह छाती की दीवार से कुछ दूरी पर भी सुना जाता है। ज्यादातर मामलों में, शोर के उपरिकेंद्र पर, एक सिस्टोलिक कंपकंपी (बिल्ली की गड़गड़ाहट) को पकड़ना संभव है, विशेष रूप से हाथ की सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, छाती की दीवार के खिलाफ फ्लैट, उरोस्थि के पूरे क्षेत्र और आस-पास के क्षेत्रों संबंधित इंटरकोस्टल रिक्त स्थान। बैठने की स्थिति में या जब शरीर आगे की ओर झुकता है और गहराई से साँस छोड़ता है, और कभी-कभी कुछ आंदोलनों को करने के बाद भी, शोर के रूप में, बिल्ली के समान मवाद बढ़ जाता है।

वर्णित बड़बड़ाहट महाधमनी के कार्बनिक स्टेनोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है, क्योंकि महाधमनी के ऊपर सुनाई देने वाले अन्य रोग संबंधी बड़बड़ाहट में भी समान गुण हो सकते हैं, यहां तक ​​​​कि बाएं धमनी ओस्टियम में शारीरिक परिवर्तन की अनुपस्थिति में भी। हालांकि, ज्यादातर मामलों में वे ऑर्गेनिक एओर्टिक स्टेनोसिस के कारण होने वाले विशिष्ट बड़बड़ाहट के रूप में कठोर नहीं होते हैं, और केवल बहुत कम ही दूरस्थ होते हैं। इसके विपरीत, कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर हो सकती है या बिल्कुल नहीं सुनी जा सकती है, उदाहरण के लिए, हृदय की विफलता में, महाधमनी स्टेनोसिस की एक बहुत उच्च डिग्री के साथ और, कुछ मामलों में, महाधमनी स्टेनोसिस, उन्नत माइट्रल के साथ संयुक्त एक प्रकार का रोग

फोनोकार्डियोग्राम पर, महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक विशिष्ट विन्यास में भिन्न होती है। शोर की शुरुआत को कभी-कभी पहले स्वर के अंत से एक छोटे विराम से अलग किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में शोर पहले स्वर के निकट होता है। कभी-कभी बड़बड़ाहट से पहले एक अतिरिक्त प्रोटॉसिस्टोलिक टोन (लिआन के अनुसार "क्लैकमेंट प्रोटोसिस्टोलिकम एओर्टिक") रिकॉर्ड किया जाता है।

चावल। 326. महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी की कैरोटिड धमनी का फोनोकार्डियोग्राम और स्फिग्मोग्राम। फोनोकार्डियोग्राम पर, एक घटते डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, साथ में प्रोटोसिस्टोल तक सीमित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, यानी, तेजी से निष्कासन (सिस्टोलिक निष्कासन बड़बड़ाहट) का एक चरण।

चावल। 32सी. माइट्रल दोष वाले रोगी का फोनोकार्डियोग्राम। फोनोकार्डियोग्राम पर, माइट्रल अपर्याप्तता (I) के कारण एक टेलिसिस्टोलिक बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, जो कि नियोसिनफ्रिन (II) के प्रशासन के बाद बहुत स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, जिसे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की कार्बनिक प्रकृति का संकेत माना जाता है।

पहले सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के दोलन, एक नियम के रूप में, छोटे आयाम के होते हैं, फिर तेजी से बढ़ते हैं, सिस्टोल के बीच में अधिकतम तक पहुंचते हैं और फिर बहुत छोटे दोलनों तक कम हो जाते हैं, दूसरे स्वर की शुरुआत से ठीक पहले समाप्त होते हैं। दोलनों के आयाम में सममित वृद्धि और कमी और मेसोसिस्टोलिक अवधि में उनकी अधिकतम मात्रा विशिष्ट मामलों में शोर को एक समचतुर्भुज ("हीरा, आकार") या एक धुरी के आकार ("स्पिंडेलफॉर्मिग") (चित्र। 32) का आकार देती है। .

यह पहले ही कहा जा चुका है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का यह विन्यास कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस में एक स्थायी घटना नहीं है और इस दोष के लिए विशिष्ट नहीं है। दूसरा स्वर लगभग हमेशा फोनोकार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है, लेकिन यह फुफ्फुसीय धमनी से आ सकता है। कभी-कभी वक्र पर दूसरे स्वर का द्विभाजन होता है, जिसका दूसरा भाग दूसरे स्वर का महाधमनी घटक हो सकता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के लंबे होने के कारण विलंबित होता है। यह भी जोड़ा जाना चाहिए कि जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में कोई ग्राफिक विशेषताएं नहीं होती हैं जो अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से भिन्न होती हैं।

जो कुछ कहा गया है, उससे यह पता चलता है कि व्यवहार में केवल ज्ञात शोर के आधार पर महाधमनी के कार्बनिक स्टेनोसिस का निदान करना असंभव है, लेकिन इसके लिए और अधिक शारीरिक संकेतों की आवश्यकता होती है, जैसे, उदाहरण के लिए, सिस्टोलिक कंपकंपी, कमजोर होना और यहां तक ​​​​कि महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का गायब होना, रेडियल धमनी (पल्सस परवस, लॉन्गस, रारस) पर नाड़ी के गुणों में बदलाव, जो एक स्फिग्मोग्राम पर सबसे अच्छा पता लगाया जाता है, फिर बढ़े हुए बाएं वेंट्रिकुलर लोड के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत, एक्स- बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, पोस्ट-स्टेनोटिक महाधमनी फैलाव और महाधमनी वाल्व के कैल्सीफिकेशन के किरण लक्षण। फिर भी, इसमें कोई संदेह नहीं है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट लंबे समय तक कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस का एकमात्र भौतिक संकेत हो सकता है। नतीजतन, शारीरिक संकेतों की कमी के कारण ऐसा दोष अक्सर जीवन के दौरान ज्ञात नहीं रहता है और केवल शव परीक्षा में स्थापित होता है। महाधमनी में एक जोरदार और कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का बहुत महत्व है और, यदि मौजूद है, तो महाधमनी स्टेनोसिस के और लक्षणों को देखना आवश्यक है। शोर की तुलना में जैविक दोष के निदान के लिए एक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट की उपस्थिति अधिक महत्वपूर्ण है, हालांकि, यह भी पूरी तरह से विश्वसनीय संकेत नहीं है। कभी-कभी समाधान केवल वाल्व पत्रक के कैल्सीफिकेशन की पहचान करके लाया जाता है।

ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर ऑस्केल्टेशन डेटा के विश्लेषण में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है। ज्यादातर वे शोर होते हैं, जो इस क्षेत्र में अन्य स्थानों से होते हैं, मुख्यतः माइट्रल या महाधमनी छिद्रों से। बहुत कम बार, मामला ट्राइकसपिड वाल्व के सापेक्ष या कार्बनिक अपर्याप्तता से उत्पन्न होने वाले ऑटोचथोनस शोर से संबंधित है।

वाल्व तंत्र को शारीरिक क्षति के बिना ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी उरोस्थि के निचले हिस्से के ऊपर या इसके बाएं किनारे पर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की ऊंचाई पर, एक कोमल, नरम, शोर, ज्यादातर मामलों में शांत , और कभी-कभी स्पष्ट रूप से कम, बमुश्किल बोधगम्य शोर पूरे सिस्टोल या इसके अधिकांश भाग में सुना जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक विशिष्ट संकेत गहरी साँस लेना के दौरान शोर में वृद्धि और साँस छोड़ने के दौरान इसके कमजोर या गायब होने के रूप में माना जाता है। शोर का संचालन आमतौर पर छोटा होता है। यह संकेत दिया जाता है कि यदि बड़बड़ाहट का आयोजन किया जाता है, तो अधिकांश भाग के लिए यह हृदय के शीर्ष तक पहुंचे बिना, उरोस्थि के बाईं ओर फैलता है।

दाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण बड़बड़ाहट के रूप में माना जाता है, को हृदय के शीर्ष में भी सुना जा सकता है, और ऐसे मामलों में इसे अलग करना मुश्किल हो सकता है। माइट्रल अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। इन परिस्थितियों में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के ट्राइकसपिड मूल के प्रमाण के रूप में, यह संकेत दिया जाता है कि दिल के शीर्ष के क्षेत्र की तुलना में ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में बड़बड़ाहट अधिक तीव्र है, और यह कि बगल में पहुंचने पर, यह जल्दी से गायब हो जाता है। बगल में और बाएं स्कैपुला के निचले कोण पर पृष्ठीय रूप से, शारीरिक संकेत सुने जा सकते हैं, जो शुद्ध माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत देते हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ नहीं। कार्डियोटोनिक उपचार के दौरान ऑस्केल्टेशन डेटा में परिवर्तन देखकर शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति की व्याख्या की जा सकती है, क्योंकि ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता से उत्पन्न शोर दिल की विफलता के संकेतों के उन्मूलन के साथ गायब हो सकता है। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति का निर्धारण माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की एक साथ उपस्थिति के साथ वास्तव में मुश्किल हो सकता है।

हालांकि, रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के अधिकांश मामलों में, इस वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में कोई स्वतंत्र शोर नहीं दिखाई देता है, भले ही गर्दन की नसों पर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के स्पष्ट संकेत हों और जिगर से। इस तथ्य के आधार पर कि बड़बड़ाहट कभी-कभी दिल के दूसरे मुंह की तुलना में ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर अलग तरह से लगती है, यह नहीं माना जा सकता है कि यह वही बड़बड़ाहट नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि बड़बड़ाहट के संचालन के दौरान इसका चरित्र बदल सकता है। . कुछ लेखकों को सामान्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के मामले में एक स्वतंत्र बड़बड़ाहट के अस्तित्व पर संदेह है, ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में कुछ ऐसे मामलों में सुनाई जाने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को देखते हुए, इस क्षेत्र में अन्य स्थानों से शोर का संचालन किया जा रहा है, अधिकांश अक्सर माइट्रल क्षेत्र से।

उरोस्थि के निचले हिस्से पर या उरोस्थि के किनारे से कुछ दूरी पर दाईं ओर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर सुनाई देने वाली एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्बनिक ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का संकेत हो सकती है, आमतौर पर आमवाती मूल की, जो बहुत कम है सापेक्ष त्रिकपर्दी अपर्याप्तता की तुलना में सामान्य। शोर की तीव्रता भिन्न हो सकती है। कभी-कभी शोर काफी तेज, खींचा हुआ, उड़ने वाला या कठोर होता है, और कभी-कभी यह कमजोर, कोमल, शोर या उड़ने वाला होता है। यह अक्सर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अप्रभेद्य होता है, जिसके परिणामस्वरूप बाइसेपिड वाल्व की अपर्याप्तता होती है, जिसका उपरिकेंद्र हृदय के शीर्ष पर होता है। हालांकि, कुछ मामलों में यह सिस्टोलिक माइट्रल बड़बड़ाहट से न केवल इसकी तीव्रता में, बल्कि इसके समय में भी भिन्न होता है। इसके अलावा, इसे महाधमनी दोष से उत्पन्न सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से भी अलग करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह बड़बड़ाहट, माइट्रल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तरह, कभी-कभी ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में अच्छी तरह से संचालित होती है। साहित्य में, यह बताया गया है कि ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र से, दोनों कपाल दिशा में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, और नीचे की ओर अधिजठर में फैलती है। क्षेत्र, और सही अक्षीय क्षेत्र की दिशा में भी। गहरी प्रेरणा से शोर बढ़ता है और समाप्ति के साथ कमजोर होता है, जबकि प्रेरणा के दौरान माइट्रल अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है और इसके विपरीत, कमजोर भी हो सकती है।

ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हमारे अनुभव के अनुसार, महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है और इसकी तीव्रता एक ही रोगी में भिन्न हो सकती है। कभी-कभी वह पूरी तरह से अलग होता है, और कुछ दिनों के बाद उसे शायद ही सुना जाता है। अक्सर, ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में ऑटोचथोनस सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को महत्वपूर्ण ट्राइकसपिड कार्बनिक दोष के साथ भी नहीं सुना जाता है, विशेष रूप से दोष अपघटन के चरण में। ऐसा माना जाता है कि बाएं दिल में दबाव के मूल्यों की तुलना में दाएं दिल में कम दबाव रीडिंग का कारण है कि ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसपिड वाल्व अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से कम सुनाई देती है।

ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक विफलता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी एक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट के साथ होती है, जो उरोस्थि के किनारे पर चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर या कुछ हद तक पार्श्व में होती है, जो सही पैरास्टर्नल लाइन से दूर नहीं होती है। कभी-कभी रोगी के किसी भी हरकत को करने के बाद शोर अलग हो जाता है, खासकर जब दाईं या बाईं ओर लेटा हुआ स्थिति में जाता है। बड़बड़ाहट भी या तो बढ़ जाती है या बढ़े हुए जिगर पर दबाव डालने पर या पेट पर दबाव डालने पर ही दिखाई देने लगती है। शोर की तरह बिल्ली के समान मवाद भी आसानी से बदल जाता है, कभी-कभी यह पूरी तरह से गायब हो सकता है, खासकर दिल की विफलता में।

ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में दर्ज फोनोकार्डियोग्राम पर, पूरे सिस्टोल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट देखी जा सकती है। अपनी ताकत से, ऐसा शोर या तो कम हो रहा है (डिक्रेसेंडो), या अपनी पूरी लंबाई में लगभग समान तीव्रता बनाए रखता है। इसका चित्रमय विन्यास, एक नियम के रूप में, माइट्रल वाल्व क्षेत्र में माइट्रल रेगुर्गिटेशन में दर्ज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विन्यास से अनिवार्य रूप से भिन्न नहीं होता है।

कभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि ट्राइकसपिड वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्बनिक या सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति है या नहीं। ट्राइकसपिड वाल्व पर ऑटोचथोनस सिस्टोलिक कंपकंपी की पहचान कार्बनिक दोष के पक्ष में गवाही देती है। हालांकि, यह संकेत पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि हमारे पास एक रोगी के बारे में आश्वस्त होने का अवसर था, जिसने अपने जीवनकाल के दौरान, लंबे समय तक एक पूरी तरह से अलग सिस्टोलिक फेलिन purring दिखाया, जो ट्राइकसपिड क्षेत्र तक सीमित था, और एक शव परीक्षा ने एक रिश्तेदार का खुलासा किया दाहिने अटरिया के अत्यधिक विस्तार के साथ ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता। रोग के पाठ्यक्रम का अवलोकन विभेदक निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है। यह बहुत संभावना है कि बड़बड़ाहट, जिसे ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण माना जाता है, जो एक नियम के रूप में विकसित होता है, केवल दिल की विफलता के उच्च चरण में, ट्राइकसपिड के बाकी लक्षणों के साथ गायब हो जाएगा। अपर्याप्तता अगर सही दिल के काम में काफी सुधार करना संभव है। इसके विपरीत, कार्बनिक ट्राइकसपिड वाल्व विफलता के विघटन के साथ, इस दोष के भौतिक लक्षण - स्वतंत्र शोर और बिल्ली के समान गड़गड़ाहट - कम स्पष्ट हो सकते हैं और गायब भी हो सकते हैं, और दाएं वेंट्रिकल के काम में सुधार के साथ, फिर से प्रकट हो सकते हैं। हालांकि, यह जोड़ा जाना चाहिए कि कार्बनिक ट्राइकसपिड वाल्व रोग लगभग हमेशा अन्य कार्बनिक हृदय दोषों के साथ संयुक्त होता है और ट्राइकसपिड वाल्व घावों के शारीरिक लक्षण अक्सर संयुक्त हृदय रोग की समग्र तस्वीर में खो जाते हैं, खासकर विघटन के साथ।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उरोस्थि के किनारे पर तीसरे या चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में उपरिकेंद्र के साथ जोर से, खींचा हुआ, तेज और यहां तक ​​कि खुरदरा बड़बड़ाहट इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक पृथक दोष के साथ एक निरंतर ऑस्कुलेटरी घटना है और इसे साहित्य में रोगेट रोग कहा जाता है; शोर को ही रोजर शोर कहा जाता है। हालांकि, रोजर से पहले भी, इसे केर्नर (कोगपेग) द्वारा नोट किया गया था, और इसलिए इसे केर्नर-रोजर शोर कहना अधिक उचित होगा। बड़बड़ाहट आमतौर पर पहले स्वर को ओवरलैप करती है और पूरे सिस्टोल में सुनाई देती है। एक नियम के रूप में, यह एक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट के साथ है। बड़बड़ाहट निस्संदेह बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर संकुचित उद्घाटन के माध्यम से दबाव में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। निलय के पूरे सिस्टोल के दौरान, शोर अपनी पूरी तीव्रता को बरकरार रखता है और इसमें पूरी तरह से विशेष समय होता है। मुलर (आई. मुलर) ने इस शोर को "प्रेसस्ट्राहलगेरडश" नाम से सफलतापूर्वक नामित किया। बड़बड़ाहट अपने स्वर और हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकरण में इतनी अजीब है कि यह तुरंत डॉक्टर को सही निदान की ओर ले जाती है। शोर आमतौर पर उपरिकेंद्र से सभी दिशाओं में संचालित होता है। यह हड्डी के ऊतकों द्वारा विशेष रूप से अच्छी तरह से किया जाता है, और हृदय के क्षेत्र से बहुत दूर के स्थानों में। यह आमतौर पर पसलियों, हंसली, ह्यूमरस के सिर और यहां तक ​​कि ओलेक्रानन पर लागू स्टेथोस्कोप के साथ बहुत अच्छी तरह से सुना जाता है। बड़बड़ाहट आमतौर पर परिधीय धमनियों में होती है और फिर ब्रेकियल धमनियों में और कभी-कभी गर्दन की धमनियों में भी सुनाई देती है। हालांकि, कैरोटिड धमनियों में बड़बड़ाहट का संचालन रोजर बड़बड़ाहट के लिए इतना विशिष्ट नहीं है जितना कि महाधमनी स्टेनोसिस के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए। शोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी और उसकी शाखाओं में भी फैलता है; इस मामले में, यह अक्सर इंटरस्कैपुलर स्पेस में और कंधे के ब्लेड के नीचे, विशेष रूप से बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे पाया जा सकता है। यह सबसे तेज आवाजों में से एक है और अक्सर इसे दूर से भी सुना जाता है। खड़े होने या बैठने की तुलना में लेटने पर बिल्ली के समान गड़गड़ाहट और शोर अधिक स्पष्ट होता है। उनकी तीव्रता, एक नियम के रूप में, आंदोलनों के निष्पादन के साथ बढ़ जाती है। इसके विपरीत, श्वास और वलसाल्वा के परीक्षण का शोर की तीव्रता और बिल्ली के समान की गड़गड़ाहट पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

फोनोकार्डियोग्राम पर, आप पा सकते हैं कि बड़बड़ाहट पहले से ही सिस्टोल की शुरुआत में शुरू होती है और इसके दोलन पहले हृदय ध्वनि को ओवरलैप करते हैं। एक नियम के रूप में, यह पूरे सिस्टोल को दूसरे स्वर तक ले जाता है। आमतौर पर, शोर की विशेषता बढ़ती-घटती प्रकृति के उच्च, थोड़े अनियमित दोलनों से होती है, और उनका चित्रमय विन्यास एक अंग के पाइप जैसा दिखता है (चित्र। 33)। शोर के अधिकतम आयाम में उतार-चढ़ाव हर मामले में भिन्न होता है; वे प्रोटोसिस्टोल, मेसोसिस्टोल या टेलीसिस्टोल में प्रकट हो सकते हैं।

यदि फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरे स्वर का द्विभाजन सुना जाता है, और साथ ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम उसके बंडल के दाहिने बंडल के अधूरे नाकाबंदी की एक तस्वीर को प्रकट करता है, और स्कीस्कोपिक परीक्षा से संकेत प्रकट होते हैं फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार और फेफड़ों की जड़ों में फुफ्फुसीय वाहिकाओं की धड़कन में वृद्धि, तो कुल मिलाकर, एक अलिंद सेप्टल दोष की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। ये संकेत ओस्टियम सेकुंडम पर्सिसफेंस का संकेत देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट संकेतित जन्मजात हृदय रोग के साथ एक गैर-स्थायी संकेत है। हमारे द्वारा जांचे गए 78 रोगियों में से 21 रोगियों में यह शोर अनुपस्थित था। शोर की तीव्रता में अक्सर दिन-प्रतिदिन उतार-चढ़ाव होता रहता है। यह आमतौर पर शारीरिक तनाव के साथ बढ़ता है। दिल की विफलता में, शोर अक्सर गायब हो जाता है। आमतौर पर यह रोजर के बड़बड़ाहट के रूप में जोर से नहीं होता है, और अपने आप में एक आलिंद सेप्टल दोष के निदान के लिए निर्णायक नहीं होता है।

दिल के शीर्ष में एक उपरिकेंद्र के साथ एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक्स-रे और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति के साथ, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, ओस्टिलम प्राइमम बनी रहती है। इसके अलावा, मामला ओस्टियम एट्रियोवेनफक्रिक्यूलर कम्यून परसिस्टेन्स नामक विकृति से संबंधित हो सकता है।

आलिंद सेप्टल दोष के साथ, फुफ्फुसीय धमनी से लिए गए फोनोकार्डियोग्राम पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां यह गुदाभ्रंश के दौरान नहीं पाया जाता है। एक पृथक आलिंद सेप्टल दोष के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के दोलनों की तुलना में दोलन एक छोटे आयाम के होते हैं। शोर का चित्रमय प्रतिनिधित्व विभिन्न विन्यासों का हो सकता है। दोलनों का अधिकतम आयाम प्रोटोसिस्टोल या मेसोसिस्टोल में स्थित हो सकता है। फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दूसरे स्वर का द्विभाजन अक्सर नोट किया जाता है।