अवसादरोधी दवाओं के दुष्प्रभाव
वीपी वेरीतिनोवा, कैंड। शहद। विज्ञान।, O. A. तारासेंको नेशनल यूनिवर्सिटी ऑफ़ फ़ार्मेसी ऑफ़ यूक्रेन
अवसादग्रस्त अवस्थाओं के साइकोफार्माकोलॉजी और साइकोफार्माकोथेरेपी गतिशील रूप से विकासशील क्षेत्र हैं, और एंटीडिप्रेसेंट ऐसी दवाएं हैं जो सभी साइकोट्रोपिक दवाओं (बेंजोडायजेपाइन के बाद) के बीच नुस्खे में दूसरे स्थान पर हैं। इन साइकोट्रोपिक दवाओं की इतनी उच्च रेटिंग इस तथ्य के कारण है कि दुनिया की लगभग 5% आबादी अवसाद (डब्ल्यूएचओ के अनुसार) से पीड़ित है। फार्माकोलॉजी के इस क्षेत्र के विकास को प्रोत्साहित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक यह तथ्य है कि 30-40% अवसाद फार्माकोथेरेपी के प्रतिरोधी हैं।
वर्तमान में, एंटीडिपेंटेंट्स से संबंधित लगभग 50 सक्रिय पदार्थ हैं, जिनका प्रतिनिधित्व विभिन्न दवा कंपनियों द्वारा निर्मित कई सौ दवाओं द्वारा किया जाता है। इनमें से 41 व्यापारिक नाम यूक्रेन में पंजीकृत हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीडिपेंटेंट्स का व्यापक रूप से न केवल मनोरोग में बल्कि सामान्य चिकित्सा पद्धति में भी उपयोग किया जाता है। इसलिए, विदेशी लेखकों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती चिकित्सीय रोगियों में अवसादग्रस्तता विकारों की आवृत्ति 15-36% है, साथ ही, अज्ञात दैहिक निदान वाले आउट पेशेंट अभ्यास में लगभग 30% रोगी दैहिक अवसाद से पीड़ित हैं। अवसाद (इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना), जो एक गंभीर दैहिक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, इसके पाठ्यक्रम और रोगी के पुनर्वास को काफी बढ़ा देता है। सोमाटाइज्ड डिप्रेशन, खुद को दैहिक वनस्पति विकारों के रूप में प्रच्छन्न करते हुए, अक्सर निदान में त्रुटियां पैदा करते हैं और, तदनुसार, रोगी के गलत उपचार के लिए।
एंटीडिपेंटेंट्स के काफी व्यापक उपयोग और इन दवाओं के उपयोग की बढ़ती आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, उनके दुष्प्रभावों की स्पष्ट समझ होना आवश्यक है, जो अवसादग्रस्तता की स्थिति के उपचार के लिए इन दवाओं के विभेदित नुस्खे की अनुमति देगा। विभिन्न प्रकृति और गंभीरता।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट
यह शक्तिशाली शास्त्रीय एंटीडिपेंटेंट्स का एक समूह है जिसका उपयोग 1950 के दशक की शुरुआत से अवसाद के इलाज के लिए किया गया है और यह थायमोनलेप्टिक्स के मुख्य समूहों में से एक है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) मस्तिष्क में मोनोअमाइन (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, कुछ हद तक डोपामाइन) की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, प्रीसानेप्टिक एंडिंग्स द्वारा उनके अवशोषण में कमी के कारण, इन मध्यस्थों के सिनैप्टिक फांक में संचय को बढ़ावा देते हैं और वृद्धि करते हैं सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता। इन मध्यस्थ प्रणालियों पर प्रभाव के अलावा, टीसीए में एंटीकोलिनर्जिक, एड्रेनोलिटिक और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि भी होती है।
न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय में टीसीए हस्तक्षेप की इस तरह की गैर-चयनात्मकता के कारण, उनके कई दुष्प्रभाव हैं (तालिका 1)। यह मुख्य रूप से उनकी केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के कारण होता है।
तालिका एक। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साइड इफेक्ट
| दवाओं | ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन | एंटीकोलिनर्जिक क्रिया | हृदय चालन का उल्लंघन |
| एमिट्रिप्टिलाइन (एमिसोल) | ++ | ++++ | + |
| डॉक्सिपिन (सिनेकवान) | ++ | +++ | ± |
| इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन) | ++ | +++ | + |
| क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल) | ++ | ++ | + |
| ट्रिमिप्रामाइन (गेरफ़ोनल) | ++ | +++ | + |
| डेसिप्रामाइन (पेटिलिल) | ++ | ++ | + |
| मेप्रोटिलिन (ल्यूडियोमिल) | ++ | ++ | + |
| अमोक्सापिन | ++ | ± | + |
प्रभाव मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, ++ - प्रभाव मध्यम होता है, +++ - प्रभाव दृढ़ता से स्पष्ट होता है, ± - प्रभाव प्रकट हो सकता है।
पेरिफेरल एंटीकोलिनर्जिक क्रिया खुराक पर निर्भर है और खुद को शुष्क मुंह, बिगड़ा हुआ निगलने, मायड्रायसिस, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, बिगड़ा आवास, क्षिप्रहृदयता, कब्ज (लकवाग्रस्त इलियस तक) और मूत्र प्रतिधारण के रूप में प्रकट होता है। इस संबंध में, टीसीए ग्लूकोमा, प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में contraindicated हैं। परिधीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव खुराक में कमी के बाद गायब हो जाते हैं और प्रोसेरिन द्वारा बंद कर दिए जाते हैं। इन दवाओं को एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। सबसे बड़ी एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि में एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सपिन, इमीप्रामाइन, ट्रिमिप्रामाइन, क्लोमीप्रामाइन होता है।
बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ संवहनी विकृति वाले रोगियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के लिए टीसीए को निर्धारित करने से भ्रम के लक्षण (भ्रम, चिंता, भटकाव, दृश्य मतिभ्रम) का विकास हो सकता है। इस दुष्प्रभाव का विकास ट्राइसाइक्लिक संरचना के एंटीडिपेंटेंट्स की केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई से जुड़ा है। अन्य टीसीए, एंटीपार्किसन दवाओं, एंटीसाइकोटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ-साथ प्रशासन के साथ प्रलाप विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। टीसीए के केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव को एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों (फिजियोस्टिग्माइन, गैलेंटामाइन) के प्रशासन द्वारा रोक दिया जाता है। साइकोफार्माकोलॉजिकल प्रलाप के विकास को रोकने के लिए, जोखिम वाले रोगियों को एक स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।
अन्य स्वायत्त विकारों में, टीसीए का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है (विशेषकर हृदय रोग वाले लोगों में), जो खुद को कमजोरी, चक्कर आना और बेहोशी के रूप में प्रकट करता है। ये घटनाएँ TCAs की α-adrenergic अवरुद्ध गतिविधि से जुड़ी हैं। गंभीर हाइपोटेंशन के विकास के साथ, निर्धारित दवा को कम α-adrenergic अवरुद्ध गतिविधि के साथ दूसरे के साथ बदलना आवश्यक है। रक्तचाप बढ़ाने के लिए कैफीन या कॉर्डियामिन का उपयोग किया जाता है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करने की क्षमता होती है। सबसे आम तंत्रिका संबंधी विकार कंपकंपी, मायोक्लोनिक मांसपेशियों की मरोड़, पेरेस्टेसिया और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार हैं। ऐंठन प्रतिक्रियाओं (मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, शराब) की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, दौरे विकसित हो सकते हैं। सबसे बड़ी हद तक, एमोक्सापिन और मेप्रोटिलिन द्वारा ऐंठन उत्तेजना की दहलीज कम हो जाती है।
यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर टीसीए की कार्रवाई की अस्पष्टता पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए: गंभीर बेहोश करने की क्रिया (फ्लोरोएसिज़िन, एमिट्रिप्टिलाइन, ट्रिमिप्रामाइन, एमोक्सापाइन, डॉक्सपिन, एज़ाफेन) से एक उत्तेजक प्रभाव (इमिप्रामाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन) तक, इसके अलावा, इस समूह के प्रतिनिधियों में तथाकथित "संतुलित" (द्विध्रुवी) क्रिया के साथ ड्रग्स (मैप्रोटिलिन, क्लोमीप्रामाइन) हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर टीसीए के प्रभाव की प्रकृति के आधार पर, संबंधित मानसिक परिवर्तन होते हैं। तो, शामक रूप से अभिनय करने वाली दवाएं साइकोमोटर मंदता (सुस्ती, उनींदापन), एकाग्रता में कमी के विकास में योगदान करती हैं। कार्रवाई के एक उत्तेजक घटक के साथ दवाएं चिंता का कारण बन सकती हैं, उन्माद का नवीनीकरण, मानसिक रोगियों में मतिभ्रम, और द्विध्रुवी भावात्मक विकारों वाले रोगियों में - उन्मत्त राज्यों के विकास के लिए। उत्तेजक दवाएं रोगियों में आत्महत्या की प्रवृत्ति को बढ़ा सकती हैं। वर्णित विकारों की रोकथाम के लिए, एक एंटीडिप्रेसेंट को सही ढंग से चुना जाना चाहिए, इसके फार्माकोडायनामिक्स में शामक या उत्तेजक घटक की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए। द्विध्रुवी अवसादग्रस्तता सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रभाव के व्युत्क्रम को रोकने के लिए, टीसीए को मानदंड (कार्बामाज़ेपिन) के साथ जोड़ना आवश्यक है। हालांकि, नॉट्रोपिल की मध्यम चिकित्सीय खुराक की नियुक्ति के साथ हाइपरसिडेशन कम हो जाता है। हालांकि, टीसीए के शामक प्रभाव को विशेष रूप से साइड इफेक्ट के रूप में मानना गलत होगा, क्योंकि यह क्रिया उन मामलों में उपयोगी होती है जहां अवसाद चिंता, भय, चिंता और अन्य न्यूरोटिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है।
चोलिनर्जिक, एड्रीनर्जिक और हिस्टामाइन संचरण में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का सक्रिय हस्तक्षेप मस्तिष्क के संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति, सीखने की प्रक्रिया, जागने का स्तर) की हानि में योगदान देता है।
इस समूह की दवाओं की उच्च खुराक और लंबे समय तक उपयोग से कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है। ट्राइसाइक्लिक संरचना के एंटीडिपेंटेंट्स की कार्डियोटॉक्सिसिटी एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और हृदय के निलय (कुनैन जैसी क्रिया), अतालता और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी में बिगड़ा हुआ चालन द्वारा प्रकट होती है। डॉक्सपिन और एमोक्सापिन में कम से कम कार्डियोटॉक्सिसिटी होती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के साथ हृदय रोग के रोगियों का उपचार ईसीजी निगरानी के तहत किया जाना चाहिए और उच्च खुराक का उपयोग नहीं करना चाहिए।
टीसीए का उपयोग करते समय, अन्य दुष्प्रभाव भी संभव हैं, जैसे कि एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं (अक्सर मेप्रोटिलिन के कारण), ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वजन बढ़ना (हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से जुड़ा), एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का बिगड़ा हुआ स्राव, यौन रोग। टेराटोजेनिक प्रभाव ... ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की अधिकता के साथ, मृत्यु सहित गंभीर परिणामों के विकास की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
टीसीए के उपयोग से उत्पन्न होने वाले कई अवांछनीय प्रभाव, कई दवाओं के साथ बातचीत सामान्य चिकित्सा में और विशेष रूप से, आउट पेशेंट अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित करती है।
मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर
MAO अवरोधकों (MAOIs) को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: पहले - गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय MAO अवरोधक (फेनेलज़ीन, नियालामाइड) और बाद में - चयनात्मक प्रतिवर्ती MAOA अवरोधक (पाइराज़िडोल, मोक्लोबेमाइड, बीफ़ोल, टेट्रिंडोल)।
इन एंटीडिपेंटेंट्स की कार्रवाई का मुख्य तंत्र मोनोमाइन ऑक्सीडेज का निषेध है, एक एंजाइम जो सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और आंशिक रूप से डोपामाइन (MAO-A) के बहरापन का कारण बनता है, साथ ही साथ β-फेनिलथाइलामाइन, डोपामाइन, टायरामाइन (MAOB) का बहरापन भी करता है। ), जो भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करती है। गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय MAO अवरोधकों द्वारा tyramine deamination का उल्लंघन तथाकथित "पनीर" (या tyramine) सिंड्रोम की ओर जाता है, जो tyramine (पनीर, क्रीम, स्मोक्ड मीट, फलियां, बीयर, कॉफी) से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास से प्रकट होता है। , रेड वाइन, यीस्ट, चॉकलेट, बीफ और चिकन लीवर, आदि)। गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय MAOI का उपयोग करते समय, इन उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। इस समूह की दवाओं में हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है; एक स्पष्ट मनो-उत्तेजक प्रभाव के कारण, वे उत्साह, अनिद्रा, कंपकंपी, हाइपोमेनिक आंदोलन, और साथ ही, डोपामाइन, प्रलाप, मतिभ्रम और अन्य मानसिक विकारों के संचय के कारण होते हैं।
सूचीबद्ध साइड इफेक्ट, कुछ दवाओं के साथ असुरक्षित बातचीत, उनके ओवरडोज से उत्पन्न गंभीर विषाक्तता, अवसाद के उपचार में गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय MAOI के उपयोग को तेजी से सीमित करती है और इन दवाओं को लेने के लिए बहुत सावधानी और नियमों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, इन दवाओं का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां अवसाद अन्य एंटीडिपेंटेंट्स की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है।
चयनात्मक प्रतिवर्ती MAOI को उच्च अवसादरोधी गतिविधि, अच्छी सहनशीलता, कम विषाक्तता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है; उन्होंने अंधाधुंध अपरिवर्तनीय MAOI को विस्थापित करते हुए चिकित्सा पद्धति में व्यापक अनुप्रयोग पाया है। इन दवाओं के दुष्प्रभावों में हल्के शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, क्षिप्रहृदयता, अपच संबंधी लक्षण; दुर्लभ मामलों में, चक्कर आना, सिरदर्द, चिंता, चिंता, हाथ कांपना हो सकता है; एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं भी होती हैं, अवसाद के द्विध्रुवीय पाठ्यक्रम के साथ, अवसादग्रस्तता चरण से उन्मत्त चरण में परिवर्तन संभव है। चयनात्मक प्रतिवर्ती MAOI की अच्छी सहनशीलता उन्हें एक विशेष आहार का पालन किए बिना एक आउट पेशेंट के आधार पर उपयोग करने की अनुमति देती है।
MAO अवरोधकों को सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, ओपिओइड एनाल्जेसिक या डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, जो कई एंटीट्यूसिव दवाओं में पाया जाता है।
अवसाद के लिए सबसे प्रभावी MAOI भय, भय, हाइपोकॉन्ड्रिया, घबराहट की भावना के साथ।
चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs)
SSRIs दवाओं का एक समूह है जो रासायनिक संरचना में विषम हैं। ये एक-, दो- और बहुचक्रीय दवाएं हैं जिनकी क्रिया का एक सामान्य तंत्र है: वे नोरपेनेफ्रिन और डोपामाइन की जब्ती को प्रभावित किए बिना, केवल सेरोटोनिन के पुन: ग्रहण को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करते हैं, और कोलीनर्जिक और हिस्टामिनर्जिक सिस्टम पर कार्य नहीं करते हैं। SSRI समूह में फ्लुवोक्सामाइन, फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, पैरॉक्सिटाइन और सीतालोप्राम जैसी दवाएं शामिल हैं। इस समूह के आवेदन का क्षेत्र मध्यम अवसादग्रस्तता की स्थिति, डिस्टीमिया, जुनूनी-बाध्यकारी विकार है। एसएसआरआई दवाएं टीसीए की तुलना में कम विषाक्त, बेहतर सहनशील हैं, लेकिन नैदानिक प्रभावकारिता में उन्हें पार नहीं करती हैं। TCAs पर SSRIs का लाभ यह है कि वे दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकृति वाले रोगियों, बुजुर्गों के लिए पर्याप्त रूप से सुरक्षित हैं और एक आउट पेशेंट के आधार पर उपयोग किया जा सकता है। प्रोस्टेट एडेनोमा, कोण-बंद मोतियाबिंद, हृदय रोगों जैसे सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में इस समूह की दवाओं का उपयोग करना संभव है।
इस समूह में एंटीडिप्रेसेंट के न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं, जो मुख्य रूप से सेरोटोनर्जिक अतिसक्रियता (तालिका 2) से जुड़े होते हैं। सेरोटोनिन रिसेप्टर्स व्यापक रूप से केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही साथ परिधीय ऊतकों (ब्रोन्ची की चिकनी मांसपेशियों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, संवहनी दीवारों, आदि) में प्रतिनिधित्व करते हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकार हैं (डोम्परिडोन द्वारा समाप्त): मतली, कम अक्सर उल्टी, दस्त (5-HT3 रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना से कंपकंपी, हाइपररिफ्लेक्सिया, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय, डिसरथ्रिया और सिरदर्द हो सकता है। SSRIs के साइड इफेक्ट्स में एक उत्तेजक प्रभाव (विशेष रूप से फ्लुओक्सेटीन में) की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, जैसे कि आंदोलन, अकथिसिया, चिंता (बेंजोडायजेपाइन द्वारा समाप्त), अनिद्रा (5-HT2 रिसेप्टर्स का अतिउत्तेजना), लेकिन बढ़ी हुई उनींदापन (फ्लुवोक्सामाइन) भी हो सकती है। SSRIs द्विध्रुवी रोग वाले रोगियों में अवसादग्रस्तता से उन्मत्त में एक चरण परिवर्तन को भड़का सकते हैं, लेकिन यह TCAs की तुलना में कम बार होता है। SSRIs लेने वाले बहुत से लोग दिन में थकान महसूस करते हैं। यह दुष्प्रभाव पैरॉक्सिटाइन के साथ सबसे आम है।
तालिका 2। सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स के दुष्प्रभाव
| दुष्प्रभाव | फ्लुवोक्सामाइन (फेवरिन) | फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) | पैरॉक्सिटाइन (पैक्सिल) | सीतालोप्राम (सिप्रामिल) | सर्ट्रालाइन (ज़ोलॉफ्ट) |
| मतली | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ |
| दस्त | + | ++ | + | + | +++ |
| कम हुई भूख | +/0 | +++ | +/0 | +/0 | + |
| कब्ज | + | (+) | ++ | ++ | (+) |
| अनिद्रा | ++ | +++ | ++ | +++ | ++/+ |
| तंद्रा | +++ | ++ | +++ | ++/+ | ++/+ |
| चिड़चिड़ापन | ++ | ++ | (+) | (+) | + |
| चिंता | + | ++ | (+) | (+) | (+) |
| उन्माद | (+) | ++ | + | (+) | (+) |
| यौन रोग | (+) | +++ | +++ | ++ | +++/+ |
| सिरदर्द | ++ | ++ | + | +++ | +++/+ |
| भूकंप के झटके | ++ | ++ | +++ | +++ | ++/(+) |
| hyperhidrosis | + | ++ | +++ | +++ | ++ |
| शुष्क मुंह | ++ | ++ | ++/(+) | +++ | ++ |
| त्वचा के लाल चकत्ते | (+) | ++ | (+) | (+) | (+) |
| एलर्जी | (+)/0 | (+) | (+) | (+) | (+)/0 |
| एक्स्ट्रामाइराइडल विकार | (+) | (+) | + | (+) | + |
| हाइपोनेट्रेमिया | (+) | + | + | (+) | + |
| शोफ | (+) | (+) | + | (+) | (+) |
| ऐंठन सिंड्रोम | (+) | (+) | (+) | (+) | (+)/0 |
बारंबार (15% या अधिक) पीई;
++ - दुर्लभ (2-7%) पीई;
+ - बहुत दुर्लभ (2% से कम) पीई;
(+) - संभव है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ पीई;
0 - पीई का पता नहीं चला है।
50% मामलों में, SSRIs (विशेष रूप से पैरॉक्सिटाइन, सेराट्रलाइन) लेते समय, रोगियों में यौन रोग विकसित होते हैं, जो इरेक्शन के कमजोर होने, स्खलन में देरी, आंशिक या पूर्ण एनोर्गास्मिया में व्यक्त होते हैं, जिससे अक्सर रोगी दवा लेने से इनकार कर देता है। यौन रोग को कम करने के लिए, यह अवसादरोधी की खुराक को कम करने के लिए पर्याप्त है।
उपचार के दौरान होने वाले SSRIs का एक खतरनाक दुष्प्रभाव "सेरोटोनिन सिंड्रोम" है। इस सिंड्रोम की संभावना तब बढ़ जाती है जब SSRIs का उपयोग क्लोमीप्रामाइन, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय MAO अवरोधकों, ट्रिप्टोफैन, डेक्सट्रैमेटोरफ़न के साथ-साथ दो सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स के एक साथ प्रशासन के साथ किया जाता है। नैदानिक रूप से, "सेरोटोनिन सिंड्रोम" गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों (मतली, उल्टी, पेट में दर्द, दस्त, पेट फूलना) के विकास से प्रकट होता है, साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, मांसपेशियों में कठोरता, दौरे, मायोक्लोनस, पसीना, प्रलाप से बिगड़ा हुआ चेतना बाद में मौत के साथ स्तब्ध और कोमा में। यदि वर्णित सिंड्रोम होता है, तो दवा को तुरंत रद्द करना और रोगी को एंटीसेरोटोनिन ड्रग्स (साइप्रोहेप्टाडाइन), β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल), बेंजोडायजेपाइन निर्धारित करना आवश्यक है।
सभी SSRI साइटोक्रोम P2 D6 के अवरोधक हैं, जो एंटीसाइकोटिक्स और TCAs सहित कई दवाओं के चयापचय में शामिल है। इस संबंध में, साइकोट्रोपिक दवाओं, टीसीए और दैहिक विकृति के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ SSRIs के उपयोग में सावधानी बरतने की आवश्यकता है क्योंकि उनकी निष्क्रियता में मंदी और ओवरडोज का खतरा है।
अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (दौरे, पार्किंसनिज़्म, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ब्रैडीकार्डिया, बढ़ी हुई यकृत ट्रांसएमिनेस गतिविधि) छिटपुट हैं।
SSRIs का उपयोग चिंता, चिंता, अनिद्रा या आत्महत्या की प्रवृत्ति के लिए नहीं किया जाना चाहिए। SSRIs के उपयोग के लिए मतभेद भी अवसाद, गर्भावस्था, स्तनपान, मिर्गी, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, मनोदैहिक दवाओं के साथ विषाक्तता, शराब के मानसिक रूप हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के समूह की दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन केवल आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स नहीं। वर्तमान में, तथाकथित "द्विध्रुवीय क्रिया" की चयनात्मक / विशिष्ट दवाएं और दवाएं बनाई गई हैं। इन एंटीडिपेंटेंट्स का निर्माण और भी अधिक प्रभावी, सुरक्षित और बेहतर सहनशील थायमोनलेप्टिक्स की खोज द्वारा निर्धारित किया गया था।
यह सर्वविदित है कि मूड विकारों वाले 60-80% रोगी सामान्य चिकित्सा पद्धति में होते हैं। एम। यू। ड्रोबिज़ेव के अनुसार, मॉस्को के बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में से एक के कार्डियोलॉजिकल, चिकित्सीय और रुमेटोलॉजिकल विभागों के 20 से 40% रोगियों को थायमोनलेप्टिक्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। गैर-मनोरोग प्रोफ़ाइल वाले रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी निर्धारित करते समय, दवा के साइकोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक प्रभावों की ख़ासियत को ध्यान में रखना अत्यंत आवश्यक है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उत्तरार्द्ध की गंभीरता एंटीडिपेंटेंट्स की सुरक्षा और सहनशीलता से जुड़ी है। यह इस प्रकार है कि गैर-चयनात्मक रूप से अभिनय करने वाले एंटीडिपेंटेंट्स, जिनमें बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं, सामान्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग करने के लिए अनुपयुक्त हैं।
दैहिक रोगियों में साइड इफेक्ट के जोखिम के अनुसार, थायमोनलेप्टिक्स को निम्न, मध्यम और उच्च जोखिम वाली दवाओं में विभाजित किया गया है (तालिका 3)। इसी तरह, गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियों (तालिका 4) में उनके उपयोग के अनुसार एंटीडिपेंटेंट्स को विभेदित किया जाता है।
तालिका 3. कार्डियोटॉक्सिक और हेपेटोटॉक्सिक प्रभावों के विकास के जोखिम की डिग्री के अनुसार एंटीडिपेंटेंट्स का वितरण
| कार्डियोटॉक्सिसिटी का खतरा | हेपेटोटॉक्सिक कार्रवाई का जोखिम | ||||
| छोटा | औसत | उच्च | छोटा | औसत | उच्च |
| पायराज़िडोल | बालक | प्रोट्रिप्टिलाइन | ऐमिट्रिप्टिलाइन | माओ अवरोधक | |
| एसएसआरआई | आईएमएओ | पैरोक्सटाइन | imipramine | ||
| trazodone | मोक्लोबेमाइड | सीतालोप्राम | नोर्ट्रिप्टीलीन | ||
| मियांसेरिन | नेफ़ाज़ोडोन | मियांसेरिन | फ्लुक्सोटाइन | ||
| mirtazapine | मेप्रोटिलिन | तियानिप्टाइन | trazodone | ||
| तियानिप्टाइन | mirtazapine | ||||
| वेनलाफैक्सिन | |||||
तालिका 4. जिगर और गुर्दे की गंभीर बीमारियों के लिए अवसादरोधी दवाओं के उपयोग की संभावना
| गंभीर गुर्दे की विफलता | जिगर की बीमारी | ||||
| सामान्य खुराक में | कम खुराक में | उल्टा दिखाया गया | सामान्य खुराक में | कम खुराक में | उल्टा दिखाया गया |
| ऐमिट्रिप्टिलाइन | पैरोक्सटाइन | फ्लुक्सोटाइन | पैरोक्सटाइन | फ्लुक्सोटाइन | सेर्टालाइन |
| imipramine | सीतालोप्राम | मियांसेरिन | सीतालोप्राम | वेनलाफैक्सिन | |
| डॉक्सपिन | trazodone | तियानिप्टाइन | मोक्लोबेमाइड | ||
| सेर्टालाइन | नेफ़ाज़ोडोन | ||||
| मियांसेरिन | mirtazapine | ||||
| मोक्लोबेमाइड | ऐमिट्रिप्टिलाइन | ||||
अत्यधिक प्रभावी, सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन करने वाले थायमोनलेप्टिक्स की लक्षित खोज जारी है। शायद निकट भविष्य में हम दवाओं की चिकित्सा पद्धति में उपस्थिति देखेंगे जो उपरोक्त तीनों मानदंडों को सफलतापूर्वक जोड़ती हैं।
साहित्य
- Andryushchenko A. V. अवसाद के लिए चिकित्सा का विकल्प // आधुनिक मनोरोग। - 1998. - टी। 1. - नंबर 2. - एस। 10-14।
- ड्रोबिज़ेव एम। यू। चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों में आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग // कॉन्सिलियम मेडिकम। - 2002. - टी। 4. - नंबर 5. - पी। 20-26।
- मालिन आई।, मेदवेदेव वी। एम। एंटीडिपेंटेंट्स के साइड इफेक्ट // मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा। - 2002. - टी। 4. - नंबर 5. - पी। 10-19।
- Muzychenko A. P., Morozov P. V., Kargaltsev D. A. et al। नैदानिक अभ्यास में Ixel // मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा। - 2000. - टी। 3. - संख्या 3. - पी। 6-11।
- तबीवा जीआर, वेन एएम फार्माकोथेरेपी ऑफ़ डिप्रेशन // साइकियाट्री एंड साइकोफार्माकोथेरेपी। - 2000. - नंबर 1. - एस। 12-19।
२०वीं शताब्दी के ५० के दशक में, एक स्विस डॉक्टर ने अपने रोगियों को निर्धारित करना शुरू किया, जबकि उन्होंने देखा कि लोगों के मूड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। कुछ समय बाद वैज्ञानिकों ने तय किया है कि इस दवा की मदद से डिप्रेशन को दूर किया जा सकता है।
इस तरह, यादृच्छिक तरीके से, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए या ट्राइसाइक्लिक) की खोज की गई। यह नाम उन्हें उनकी संरचना के संबंध में दिया गया था, यह ट्रिपल कार्बन रिंग पर आधारित है। आज इस समूह में कई दवाएं हैं।
टीसीए नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के संचरण को बढ़ाने और बढ़ावा देने में सक्षम हैं। इस तरह के एंटीडिप्रेसेंट, इन न्यूरोट्रांसमीटर की जब्ती को रोकने के साथ, अन्य प्रणालियों पर प्रभाव डालते हैं - मस्कैरेनिक, कोलीनर्जिक और अन्य।
पहले, एंटीडिपेंटेंट्स के इस समूह के उपयोग के लिए संकेतों की सूची बहुत विस्तृत थी:
- मनोवैज्ञानिक विकार;
- अंतर्जात;
- एक दैहिक प्रकृति के विकार;
- मानसिक विकारों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी।
अवसाद और घबराहट के हमलों की चिकित्सा के साथ, डॉक्टरों ने लंबे समय तक लगातार अवसाद के मामले में और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लंबे समय तक उपयोग के लिए दवाएं निर्धारित कीं, ताकि रोग फिर से न हो।
कुछ विदेशी वैज्ञानिकों का सुझाव है कि उपचार के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट सबसे प्रभावी हैं 
अवसादग्रस्तता की स्थिति और आत्महत्या की प्रवृत्ति के गंभीर चरण।
दवाओं के इस समूह की खोज के 30 साल बाद, यह माना गया कि टीसीए के उपचार में, उदाहरण के लिए, अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों में, सभी मामलों में 60% में सुधार देखा जा सकता है।
वैज्ञानिकों और डॉक्टरों के लिए, एक विशिष्ट दवा चुनने में मुख्य आवश्यकता रोगी के अवसाद की नैदानिक तस्वीर थी।
पहले, वैज्ञानिकों का मानना था कि न्यूरोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाधित बौद्धिक और मोटर कार्यों का इलाज किया जा सकता है, और - एमिट्रिप्टिलाइन।
हालांकि, यह देखा गया कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेते समय, 30% लोगों ने साइड इफेक्ट का उच्चारण किया था, जिसके कारण उन्हें इलाज से इनकार करने के लिए मजबूर होना पड़ा। जिन लोगों को नए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए गए थे, उनके मामलों में केवल 15% ने अपनी दवाएं लेना बंद कर दिया।
उपयोग के लिए संकेत और मतभेद
ट्राइसाइक्लिक ने अवसाद, या अवसाद के उपचार में अपना उपयोग पाया है। वे इसके लिए निर्धारित हैं:
सामान्य सहनशीलता और एक मजबूत एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव वाली कुछ दवाओं के साथ-साथ शामक प्रभाव का उपयोग अक्सर न्यूरोटिक विकारों और अवसाद के साथ होने वाली बीमारियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।
तो, अवसादग्रस्तता विकारों और हृदय रोग के रोगियों में दवा अज़ाफेन के साथ उपचार में, अच्छे परिणाम देखे गए। इसके अलावा, हल्के मादक अवसाद के उपचार में दवा का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जो चिंता और सुस्ती से गुजर सकता है।
शरीर पर टीसीए के नकारात्मक प्रभाव
ट्राइसाइक्लिक नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन की जब्ती और एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन प्रभावों की अभिव्यक्ति को रोकता है। उनकी व्यापक विविधता अवांछनीय प्रभावों की एक बड़ी संख्या में विभाजित होती है, जो अक्सर एंटीडिपेंटेंट्स के इस समूह के साथ उपचार के दौरान दिखाई देने लगती हैं:
- एंटीहिस्टामिनिक क्रियाशरीर के वजन में तेजी से वृद्धि में प्रकट होता है, एक नींद की स्थिति विकसित होती है, निम्न रक्तचाप;
- एंटीकोलिनर्जिक प्रभावयह कब्ज की उपस्थिति से व्यक्त किया जाता है, मूत्र प्रतिधारण होता है, हृदय गति बढ़ जाती है, यहां तक कि चेतना का नुकसान भी संभव है;
- जब नॉरपेनेफ्रिन का निषेधक्षिप्रहृदयता, मांसपेशियों में मरोड़ दिखाई दे सकती है, यौन कार्य अस्थिर हो सकते हैं, बिगड़ा हुआ निर्माण और स्खलन हो सकता है;
- डोपामाइन की जब्ती के कारणएक व्यक्ति मोटर उत्तेजना विकसित करता है;
- सेरोटोनिन जब्त करते समयरोगी को भूख में कमी हो सकती है, संभवतः मतली, अपच, कमजोर निर्माण और स्खलन की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं;
- इस कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभावदौरे दिखाई दे सकते हैं;
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय भी बहुत है दिल बहुत भारी है, एक चालन विकार संभव है.
इस सब के साथ, यदि मानव शरीर इन दवाओं के लिए बहुत अस्थिर है, तो त्वचा, यकृत और रक्त की स्थिति के विकार हो सकते हैं।
हमारे शीर्ष 15 सर्वश्रेष्ठ शॉपिंग सेंटर
हमने रूसी बाजार में उपलब्ध ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का विश्लेषण किया और अपने TOP-15 को संकलित किया - सबसे प्रभावी, सुरक्षित और लोकप्रिय दवाओं की एक सूची:
क्या बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदना संभव है?
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के कई दुष्प्रभाव होते हैं। सूची से लगभग सभी दवाओं का शरीर पर एक होलोनोलिटिक प्रभाव होता है:
- शरीर की श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है;
- आवास टूट गया है;
- तचीकार्डिया प्रकट होता है;
- पेशाब की प्रक्रिया बाधित है;
- ग्लूकोमा विकसित होता है।
ये दवाएं दिल को बहुत प्रभावित करती हैं, बहुत बार वे दबाव में कमी, टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं। इन कारकों के कारण, डॉक्टर के पर्चे के बिना ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट नहीं खरीदे जा सकते। यह स्पष्ट रूप से एक प्लस है, क्योंकि खुद पर प्रयोग करना सबसे अच्छा विचार नहीं है। किसी अनुभवी विशेषज्ञ की राय सुनना अधिक समझ में आता है।
कीमत जारी करें
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कीमतें:
समूह में अन्य सभी दवाओं की कीमतें औसतन 300-500 रूबल की सीमा में हैं।
कभी भी ओवर-द-काउंटर ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट न खरीदें, भले ही यह कहीं और उपलब्ध हो। आपको इस प्रकार की दवा को डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक के अनुसार सख्ती से लेने की आवश्यकता है।
छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करना और उन्हें धीरे-धीरे बढ़ाना आवश्यक है, इस तरह की रणनीति की मदद से साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय, शरीर में दवा के सक्रिय पदार्थ के प्रतिशत को नियंत्रित करने के लिए विश्लेषण के लिए लगातार रक्त दान करना आवश्यक है। इसका अनियंत्रित बढ़ना सेहत के लिए बेहद खतरनाक है।
धन्यवाद
साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!
अवसादरोधी दवाएं क्या हैं?
एंटीडिप्रेसन्टऔषधीय दवाओं के एक समूह को संदर्भित करता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है और अवसाद के कारण और लक्षणों को समाप्त करता है। कुछ मामलों में, इन दवाओं का उपयोग अन्य बीमारियों के इलाज के लिए भी किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। एंटीडिपेंटेंट्स का मुख्य प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में सेरोटोनिन, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के स्तर को बदलना है। अवसाद के रोगियों में, वे उदासीनता को खत्म करते हैं, शारीरिक और बौद्धिक गतिविधियों में रुचि को उत्तेजित करते हैं, और सामान्य रूप से मूड बढ़ाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जो लोग उदास नहीं हैं वे इस प्रभाव को महसूस नहीं कर सकते हैं।
ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स के बीच अंतर क्या है?
ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिप्रेसेंट अलग-अलग औषधीय समूह हैं, क्योंकि ये दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अलग तरह से काम करती हैं ( सीएनएस) लगभग सभी ट्रैंक्विलाइज़र में एक स्पष्ट शामक होता है ( सीडेटिव) कार्य। वे उनींदापन, उदासीनता पैदा कर सकते हैं और शारीरिक गतिविधि को रोक सकते हैं। उनका मुख्य कार्य साइकोमोटर आंदोलन को दूर करना है यदि रोगी अत्यधिक सक्रिय या आक्रामक है।दूसरी ओर, एंटीडिप्रेसेंट चिकित्सीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला को मिलाते हैं। इस समूह में केवल कुछ दवाएं ट्रैंक्विलाइज़र की कार्रवाई के समान प्रभाव देती हैं। मूल रूप से, वे लक्षणों से राहत देते हैं और अवसाद के कारणों को खत्म करते हैं - वे भावनात्मक क्षेत्र को सक्रिय करते हैं, आंतरिक प्रेरणा बढ़ाते हैं, और ताकत देते हैं ( मनोवैज्ञानिक पहलू में).
इसके अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स और ट्रैंक्विलाइज़र में विभिन्न रासायनिक संरचनाएं होती हैं, जो शरीर में विभिन्न मध्यस्थों और अन्य पदार्थों के साथ बातचीत करती हैं। कुछ विकृति के लिए, डॉक्टर इन दो समूहों से दवाओं के समानांतर प्रशासन को लिख सकते हैं।
क्या आप डॉक्टर के पर्चे और डॉक्टर के पर्चे के बिना फार्मेसी में एंटीडिप्रेसेंट खरीद सकते हैं?
कई एंटीडिप्रेसेंट हैं जिनके कम दुष्प्रभाव हैं। इनमें से अधिकांश दवाओं का कमजोर चिकित्सीय प्रभाव भी होता है। परिसर में, उनकी कार्रवाई को "मामूली" माना जाता है, इसलिए, कई राज्यों में, उन्हें डॉक्टर से प्रिस्क्रिप्शन पेश किए बिना किसी फार्मेसी में डिस्पेंस करने की अनुमति है।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये दवाएं, जो सिद्धांत रूप में, स्वतंत्र रूप से उपलब्ध हैं, का उपयोग सक्रिय स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए। समस्या इन एंटीडिपेंटेंट्स से सीधा नुकसान नहीं है, बल्कि उन अप्रत्याशित स्थितियों से है जो दुर्लभ अवसरों पर हो सकती हैं।
निम्नलिखित कारणों से किसी भी एंटीडिप्रेसेंट के स्व-प्रशासन का एक निश्चित जोखिम है:
- एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना।लगभग किसी भी दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। यह रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, और कोई भी विशेषज्ञ ऐसी जटिलता की पहले से भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। यदि रोगी को एलर्जी की प्रवृत्ति है ( अन्य पदार्थों के लिए), इस बारे में उपस्थित चिकित्सक को चेतावनी देना बेहतर है और स्वयं कोई नई दवा न लें।
- निदान में त्रुटि की संभावना।रोगी हमेशा समस्या का सही निदान करने में सक्षम नहीं होता है। मानसिक और भावनात्मक गड़बड़ी के मामले में यह विशेष रूप से कठिन है। यदि निदान शुरू में गलत निदान किया गया था, तो एंटीडिपेंटेंट्स न केवल इलाज में विफल हो सकते हैं, बल्कि समस्या को भी खराब कर सकते हैं। इसलिए किसी विशेषज्ञ की सलाह के बाद ही कोई भी दवा लेना बेहतर होता है।
- दवा बातचीत की संभावना।एक नियम के रूप में, एक विशिष्ट दवा के निर्देशों में, निर्माता अन्य दवाओं के साथ विभिन्न अवांछित बातचीत को इंगित करता है। हालांकि, प्रत्येक दवा के कई ब्रांड नाम होते हैं, और रोगी अक्सर विवरण में नहीं जाते हैं। इस वजह से, एक "हानिरहित" ओवर-द-काउंटर एंटीडिप्रेसेंट हानिकारक हो सकता है जब रोगी को किसी अन्य दवा के साथ जोड़ा जाता है। एक योग्य विशेषज्ञ के परामर्श के मामले में, यह जोखिम कम से कम है।
कौन सा डॉक्टर एंटीडिपेंटेंट्स के लिए प्रिस्क्रिप्शन लिखता है?
सिद्धांत रूप में, मुख्य चिकित्सक जो अक्सर अपने अभ्यास में एंटीडिप्रेसेंट लिखते हैं, वे हैं मनोचिकित्सक ( साइन अप करें) तथा न्यूरोलॉजिस्ट ( साइन अप करें) ... यह ये विशेषज्ञ हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में विकारों से सबसे अधिक निकटता से जुड़े हैं ( संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों) इसके अलावा, अन्य डॉक्टर आमतौर पर अवसाद या संबंधित विकारों वाले रोगियों को रेफर करते हैं।यदि आवश्यक हो, तो अन्य पेशेवरों द्वारा एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित किए जा सकते हैं। आमतौर पर वे आपातकालीन डॉक्टर होते हैं, चिकित्सक ( साइन अप करें) , परिवार के डॉक्टर, आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे आमतौर पर कमजोर दवाएं लिखते हैं जिनके लिए डॉक्टर के पर्चे की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, कानूनी तौर पर, वैध लाइसेंस वाले किसी भी डॉक्टर को एक मरीज के लिए एक अधिक शक्तिशाली दवा के लिए एक नुस्खा लिखने का अधिकार है। उसी समय, वह रोगी को प्रवेश नियमों से परिचित कराने और संभावित परिणामों के लिए जिम्मेदारी लेता है।
"निषिद्ध" और "अनुमति" क्या हैं ( बिना प्रिस्क्रिप्शन उपलब्ध) अवसादरोधी?
एंटीडिप्रेसेंट, सभी दवाओं की तरह, सिद्धांत रूप में दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है। ये "अनुमत" दवाएं हैं जिन्हें कोई भी स्वतंत्र रूप से फार्मेसी में खरीद सकता है, और सशर्त रूप से "निषिद्ध" दवाएं जो डॉक्टर के पर्चे पर बेची जाती हैं।प्रत्येक देश में स्वीकृत और प्रतिबंधित दवाओं की सूची थोड़ी भिन्न होती है। यह स्वास्थ्य नीति, वर्तमान कानून, मादक और अर्ध-मादक दवाओं के प्रसार पर निर्भर करता है।
ओवर-द-काउंटर एंटीडिपेंटेंट्स आमतौर पर कम प्रभावी होते हैं। उनके पास इतने व्यापक दुष्प्रभाव नहीं हैं और व्यावहारिक रूप से रोगी के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचा सकते हैं। हालांकि, गंभीर अवसाद में इन दवाओं की प्रभावशीलता बहुत कम है।
अधिकांश देशों में ओटीसी एंटीडिपेंटेंट्स में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:
- प्रोज़ैक;
- ज़ायबान;
- मेप्रोटिलिन;
- डिप्रिम, आदि
परंपरागत रूप से "निषिद्ध" एंटीडिपेंटेंट्स को इसलिए कहा जाता है क्योंकि उनका वितरण कानून द्वारा प्रतिबंधित है। यह आंशिक रूप से स्वयं रोगियों की सुरक्षा के लिए किया जाता है। इन दवाओं के बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं, और इनका स्वतंत्र उपयोग स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। साथ ही, इस समूह की कुछ दवाओं की तुलना ड्रग्स और नशे की लत से की जा सकती है। इस संबंध में, उनके लिए एक नुस्खा एक विशेषज्ञ द्वारा लिखा जाता है, जो इससे पहले यह सुनिश्चित करेगा कि रोगी को वास्तव में इस दवा की आवश्यकता है।
एक मजबूत प्रभाव वाले "प्रतिबंधित" एंटीडिपेंटेंट्स में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:
- इमिप्रामाइन;
- मेप्रोटिलिन;
- अनाफ्रेनिल, आदि
अवसादरोधी दवाओं का वर्गीकरण
एंटीडिपेंटेंट्स का वर्गीकरण एक बहुत ही कठिन कार्य है, क्योंकि विभिन्न मानदंडों को आधार के रूप में लिया जा सकता है ( रासायनिक संरचना, क्रिया का तंत्र, आदि।) वर्तमान में, इन दवाओं के दो मुख्य समूहों के बीच अंतर करने की प्रथा है। पहला तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्लियों के बीच न्यूरोट्रांसमीटर के कब्जे को प्रभावित करता है। दूसरा रिसेप्टर्स को रिलीज करने वाले एंजाइम की क्रिया को बेअसर करता है। व्यवहार में, इन दोनों समूहों की दवाओं का उपयोग लगभग समान रूप से किया जाता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसा विभाजन बहुत ही मनमाना है, क्योंकि इनमें से किसी भी समूह के प्रत्येक प्रतिनिधि की अपनी विशेषताएं हैं। यही कारण है कि अधिकांश एंटीडिपेंटेंट्स एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाते हैं जो प्रत्येक दवा की कार्रवाई की पेचीदगियों से परिचित होते हैं। एंटीडिपेंटेंट्स के रासायनिक और औषधीय समूह
व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एंटीडिपेंटेंट्स का सबसे सुविधाजनक वर्गीकरण क्रिया के तंत्र के साथ संयोजन में दवा की रासायनिक संरचना पर आधारित है। अधिकांश देशों में, विशेषज्ञ इन्हीं मानदंडों द्वारा निर्देशित होते हैं। वे, यदि आवश्यक हो, एक असहिष्णु या अप्रभावी दवा को दूसरे के साथ बदलने की अनुमति देते हैं, जो कार्रवाई में निकटतम है।एंटीडिपेंटेंट्स के निम्नलिखित समूह उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:
- ट्राइसाइक्लिक।ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की रासायनिक संरचना में तथाकथित "रिंग्स" या "साइकिल" होते हैं। ये एक बंद श्रृंखला में एकजुट परमाणुओं के समूह हैं, जो बड़े पैमाने पर दवा के गुणों को निर्धारित करते हैं।
- टेट्रासाइक्लिक।टेट्रासाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की संरचना में चार चक्र होते हैं। इस समूह में ट्राइसाइक्लिक की तुलना में काफी कम दवाएं हैं।
- एक और संरचना।सुविधा के लिए, इस समूह में ऐसे पदार्थ शामिल हैं जिनकी रासायनिक संरचना में चक्र नहीं होते हैं ( के छल्ले), लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक समान प्रभाव के साथ।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट एंटीडिपेंटेंट्स की पहली पीढ़ी के हैं और कई दशकों से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाते हैं। इन पदार्थों की रासायनिक संरचना में, तीन परस्पर जुड़े "रिंग" या चक्र आम हैं। इस समूह की दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कई पदार्थों के फटने के गैर-चयनात्मक अवरोधक हैं। उनका स्वागत चिंता, भय या अवसाद को समाप्त करता है, और मूड के सामान्य "उत्थान" का कारण बनता है। वर्तमान में, कई मानसिक विकारों के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। इस समूह का मुख्य नुकसान बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव हैं। यह मस्तिष्क में विभिन्न प्रक्रियाओं पर अंधाधुंध प्रभाव के कारण है।ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के समूह के सबसे आम प्रतिनिधि हैं:
- एमिट्रिप्टिलाइन;
- इमिप्रामाइन;
- क्लोमिप्रामाइन;
- ट्रिमिप्रामाइन;
- नॉर्ट्रिप्टीलिन, आदि।
टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स ( पहली पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट)
इस समूह का प्रतिनिधित्व उन पदार्थों द्वारा किया जाता है जिनके अणु में परमाणुओं के चार "रिंग" होते हैं। चिकित्सा पद्धति में, उन्हें ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में बहुत कम बार उपयोग किया जाता है।सबसे आम टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हैं:
- मियांसेरिन;
- मिर्ताज़ापाइन;
- पिरलिंडोल, आदि
सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर ( एसएसआरआई)
SSRIs आधुनिक चिकित्सा पद्धति में एंटीडिपेंटेंट्स के सबसे व्यापक और मांग वाले समूहों में से एक हैं। इन दवाओं की क्रिया का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कुछ एंजाइमों के चयनात्मक अवरोधन तक कम हो जाता है ( सीएनएस) यह आपको अधिक सटीकता के साथ वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। दवाओं के उपयोग से विभिन्न दुष्प्रभावों का खतरा भी कम हो जाता है। इस समूह में सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर शामिल हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, प्रत्येक न्यूरोट्रांसमीटर के लिए ( पदार्थ - ट्रांसमीटर) तंत्रिका तंत्र में अपनी दवाएं मिलीं। दवा का चयन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी का सटीक निदान और निर्धारण कर सकता है।विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर के लिए निम्नलिखित रीपटेक इनहिबिटर उपलब्ध हैं:
- सेरोटोनिन- सिप्रालेक्स, फ्लुवोक्सामाइन, आदि।
- नॉरपेनेफ्रिन- नॉर्ट्रिप्टिलाइन, मेप्रोटिलिन, आदि।
- डोपामाइन- डाइक्लोफेंसिन।
एंटीडिपेंटेंट्स के विभिन्न समूहों में क्या अंतर है?
अधिकांश अन्य दवाओं की तरह, एंटीडिप्रेसेंट को औषधीय समूहों में विभाजित किया जाता है, जिनमें कुछ विशिष्ट अंतर होते हैं। उपचार में दवाओं के व्यावहारिक उपयोग की सुविधा के लिए यह आवश्यक है। इस मामले में, अणुओं की रासायनिक संरचना अक्सर माध्यमिक महत्व की होती है। मुख्य मानदंड दवा की कार्रवाई का तंत्र है।विभिन्न समूहों के एंटीडिप्रेसेंट में निम्नलिखित अंतर होते हैं:
- कारवाई की व्यवस्था।एंटीडिपेंटेंट्स के प्रत्येक समूह में कार्रवाई का एक अलग तंत्र होता है। विभिन्न समूहों की दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विभिन्न पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, जो अंततः दवा लेने से समान प्रभाव की ओर ले जाती हैं। यानी दवाओं की क्रिया समान होती है, लेकिन शरीर में होने वाली जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की श्रृंखला बहुत अलग होती है।
- दवा की ताकत।दवा की ताकत इस बात से निर्धारित होती है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एंजाइमों को अवरुद्ध करना कितना प्रभावी है। अधिक शक्तिशाली एंटीडिप्रेसेंट हैं जिनका एक स्पष्ट और स्थिर प्रभाव होता है। वे आमतौर पर गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण नुस्खे के साथ उपलब्ध होते हैं। कमजोर प्रभाव वाली दवाएं स्वयं फार्मेसी में खरीदी जा सकती हैं।
- शरीर में दवा का परिवर्तन।शरीर में एक दवा के अणु से होने वाले रासायनिक परिवर्तनों के सेट को फार्माकोडायनामिक्स या ड्रग मेटाबॉलिज्म कहा जाता है। इस संबंध में, लगभग हर दवा की अपनी विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, एक एंजाइम के अवरुद्ध होने की अवधि भिन्न हो सकती है। तदनुसार, एक दवा का प्रभाव लंबे समय तक रहेगा ( एक दिन तक), जबकि दूसरे को केवल कुछ घंटे लगे। यह रिसेप्शन मोड को निर्धारित करता है। अंतर्ग्रहण के बाद शरीर से दवा के उन्मूलन का समय भी होता है। कुछ पदार्थ स्वाभाविक रूप से जल्दी से निकल जाते हैं, जबकि अन्य उपचार के दौरान जमा हो सकते हैं। दवा चुनते समय इस पर विचार किया जाना चाहिए। दवा उन्मूलन का तंत्र भी महत्वपूर्ण है। यदि पदार्थ अंततः गुर्दे के माध्यम से मूत्र में उत्सर्जित हो जाता है, और रोगी को गुर्दे की हानि होती है ( रक्त और मूत्र के गठन का कठिन निस्पंदन), तो दवा शरीर में जमा हो जाएगी, और गंभीर जटिलताओं का खतरा बहुत बढ़ जाता है।
- दुष्प्रभाव।शरीर पर एक विशेष एंटीडिप्रेसेंट की कार्रवाई की विशेषताओं के आधार पर, यह विभिन्न दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। उनके लक्षणों को समय पर नोटिस करने और आवश्यक उपाय करने के लिए विशेषज्ञों के लिए उन्हें जानना महत्वपूर्ण है।
- अन्य दवाओं के साथ बातचीत।मानव शरीर में दवाएं विभिन्न पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं। एक ही समय में कई दवाएं लेना उनके प्रभाव को बढ़ा या घटा सकता है, और कभी-कभी अन्य, अप्रत्याशित प्रभाव दे सकता है। प्रत्येक एंटीडिपेंटेंट्स के निर्देशों में, निर्माता आमतौर पर संकेत देते हैं कि यह पदार्थ किन दवाओं के साथ बातचीत कर सकता है।
- एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना।प्रत्येक एंटीडिप्रेसेंट की अपनी रासायनिक संरचना होती है। एक रोगी में एलर्जी की प्रतिक्रिया लगभग कोई भी दवा हो सकती है ( अलग संभावना के साथ) यदि आपको एक दवा से एलर्जी है, तो आपको एक डॉक्टर से परामर्श करने और इसे दूसरी दवा में बदलने की आवश्यकता है जो रासायनिक संरचना में भिन्न है, लेकिन एक समान चिकित्सीय प्रभाव है।
- अणु की रासायनिक संरचना।अणु की रासायनिक संरचना किसी भी दवा के गुणों को निर्धारित करती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रत्येक एंटीड्रिप्रेसेंट के अपने फायदे और नुकसान होते हैं। इसके अलावा, रासायनिक संरचना की विशेषताएं एंटीडिपेंटेंट्स के वर्गीकरण के अंतर्गत आती हैं।
क्या प्राकृतिक अवसादरोधी हैं ( प्राकृतिक जड़ी बूटियों)?
पारंपरिक चिकित्सा में ऐसे कई व्यंजन नहीं हैं जो अवसाद के खिलाफ लड़ाई में वास्तविक सहायता प्रदान कर सकें। यह काफी हद तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में होने वाली प्रक्रियाओं की जटिलता के कारण है। यदि एंटीडिप्रेसेंट कुछ पदार्थों को प्रभावित करते हुए चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं ( न्यूरोट्रांसमीटर, एंजाइम, आदि।), तो उनके प्राकृतिक समकक्षों में ऐसी चयनात्मकता नहीं होती है। उनका प्रभाव बहुत कमजोर होगा, और साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है ( न तो काढ़े और न ही जलसेक किसी विशेष पौधे से केवल सक्रिय पदार्थ को अलग करने की अनुमति देते हैं) इसीलिए, गंभीर अवसाद और अन्य गंभीर मानसिक रोगों के साथ, सबसे पहले, किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की सलाह दी जाती है, और उसकी सहमति से, लोक उपचार लेना शुरू करें। सबसे अधिक बार, उन्हें कुछ औषधीय दवाओं के साथ जोड़ना होगा।निम्नलिखित जड़ी बूटियों का एक कमजोर प्रभाव होता है, जो एंटीडिपेंटेंट्स के समान होता है:
- प्रलोभन का प्रकंद।कुचले हुए प्रकंद को मेडिकल अल्कोहल के साथ डाला जाता है ( 70% एथिल अल्कोहल घोल) 1 से 10 के अनुपात में और कई घंटों के लिए आग्रह करें। जलसेक दिन में 2 बार 1 चम्मच लिया जाता है।
- कैमोमाइल एस्टर फूल।सूखे फूलों के 1 चम्मच के लिए 200 मिलीलीटर उबलते पानी की आवश्यकता होती है। आसव कम से कम 4 घंटे तक रहता है। परिणामी उत्पाद को दिन में 3 बार 1 बड़ा चम्मच लिया जाता है।
- बर्ड हाईलैंडर। 3 - 5 ग्राम सूखे पर्वतारोही को 2 कप उबले हुए पानी के साथ डाला जाता है और तब तक जोर दिया जाता है जब तक कि पानी कमरे के तापमान पर स्वतंत्र रूप से ठंडा न हो जाए। भोजन से पहले आधा गिलास जलसेक पिया जाता है ( दिन में 3 बार).
- अरालिया मांचू।अरलिया की कुचल जड़ों को 1 से 5 के अनुपात में मेडिकल अल्कोहल के साथ डाला जाता है और 24 घंटे के लिए जोर दिया जाता है। परिणामी टिंचर को उबले हुए पानी में पतला, दिन में 2 - 3 बार 10 बूँदें ली जाती हैं।
- जिनसेंग जड़ी।सूखे जिनसेंग की जड़ को कुचलकर शराब के घोल में डाला जाता है ( 50 – 60% ) 1 से 10 के अनुपात में। मिश्रण को 2 - 3 दिनों के लिए एक बंद बर्तन में डाला जाता है। परिणामस्वरूप टिंचर को दिन में 2 बार 10-15 बूंदों में पिया जाता है।
एंटीडिपेंटेंट्स के गुण और कार्य
एक अलग औषधीय समूह के रूप में एंटीडिप्रेसेंट्स में कुछ गुण समान होते हैं। सबसे पहले, यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रमुख प्रभाव की चिंता करता है। कोई भी एंटीडिप्रेसेंट मस्तिष्क में तंत्रिका आवेगों के संचरण को प्रभावित करता है, और अन्य अंगों और प्रणालियों पर इसका प्रभाव माध्यमिक महत्व का होगा। अन्यथा, इस समूह की अधिकांश दवाओं की अपनी विशेषताएं हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स से, दवाओं को अलग किया जा सकता है जो एक कृत्रिम निद्रावस्था का या इसके विपरीत, एक स्फूर्तिदायक प्रभाव देते हैं। दुष्प्रभाव लगभग किसी भी अंग या प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क, एक तरह से या किसी अन्य, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को नियंत्रित करता है, और इसके काम में कोई भी परिवर्तन अनिवार्य रूप से पूरे जीव को प्रभावित करेगा। एंटीडिपेंटेंट्स की कार्रवाई का तंत्र
एंटीडिपेंटेंट्स की क्रिया के तंत्र को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आपको सामान्य शब्दों में किसी व्यक्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिद्धांत को समझने की आवश्यकता है। मस्तिष्क में कई तंत्रिका कोशिकाएं, न्यूरॉन्स होते हैं, जो सबसे महत्वपूर्ण कार्य करते हैं। न्यूरॉन्स में बड़ी संख्या में विभिन्न प्रक्रियाएं होती हैं जो अन्य तंत्रिका कोशिकाओं से जुड़ती हैं। नतीजतन, सेलुलर संपर्कों का एक प्रकार का नेटवर्क बनता है। मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले आवेगों को इस नेटवर्क में एक निश्चित तरीके से वितरित किया जाता है, और मस्तिष्क प्राप्त जानकारी पर प्रतिक्रिया करता है। मस्तिष्क का प्रत्येक भाग शरीर में कुछ प्रक्रियाओं को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार होता है। अवसाद, साथ ही विभिन्न तंत्रिका और मानसिक विकार, सबसे पहले, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की उत्तेजना का परिणाम हैं। एंटीडिप्रेसेंट तंत्रिका कोशिकाओं के जंक्शनों को प्रभावित करते हैं, विभिन्न तरीकों से तंत्रिका आवेगों के संचरण को तेज या धीमा करते हैं ( विशिष्ट दवा पर निर्भर करता है).मस्तिष्क में तंत्रिका आवेग का संचरण निम्नानुसार होता है:
- रासायनिक अंतःक्रियाओं के परिणामस्वरूप तंत्रिका कोशिका में एक आवेग बनता है और एक प्रक्रिया के साथ दूसरे तंत्रिका कोशिका के साथ जंक्शन तक जाता है।
- दो तंत्रिका कोशिकाओं के जंक्शन को सिनैप्स कहा जाता है। यहाँ, बहुत निकट दूरी पर, दो कोशिका झिल्ली हैं। उनके बीच की खाई को सिनैप्टिक फांक कहा जाता है।
- तंत्रिका आवेग प्रीसानेप्टिक झिल्ली तक पहुँचता है ( वह कोशिका जो आवेग को संचारित करती है) एक विशेष पदार्थ के साथ बुलबुले होते हैं - एक न्यूरोट्रांसमीटर।
- उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एंजाइम सक्रिय होते हैं जो मध्यस्थ को पुटिकाओं से मुक्त करते हैं और सिनैप्टिक फांक में प्रवेश करते हैं।
- सिनैप्टिक फांक में, न्यूरोट्रांसमीटर अणु पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं ( कोशिका की झिल्ली आवेग को "प्राप्त" करती है) नतीजतन, एक रासायनिक प्रतिक्रिया होती है, और एक तंत्रिका आवेग उत्पन्न होता है जो कोशिका के माध्यम से प्रेषित होता है।
- मध्यस्थ अणु, जो कोशिकाओं के बीच आवेग के संचरण को अंजाम देते हैं, विशेष रिसेप्टर्स द्वारा वापस पकड़ लिए जाते हैं और पुटिकाओं में केंद्रित हो जाते हैं या सिनैप्टिक फांक में नष्ट हो जाते हैं।
एंटीडिप्रेसेंट अणु विशिष्ट रिसेप्टर्स, मध्यस्थों या एंजाइमों के साथ बातचीत करते हैं, और समग्र आवेग संचरण तंत्र को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, मस्तिष्क के विभिन्न भागों में प्रक्रियाओं का उत्तेजना या अवरोध होता है।
एंटीडिपेंटेंट्स के क्या दुष्प्रभाव हैं?
एंटीडिपेंटेंट्स के विशाल बहुमत में साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला होती है जो इन दवाओं के उपयोग को गंभीर रूप से सीमित करती है। अक्सर, ऐसी घटनाएं परिधीय तंत्रिका तंत्र में रिसेप्टर्स पर दवा के समानांतर प्रभाव के कारण होती हैं। यह कई आंतरिक अंगों के काम को प्रभावित करता है। हालांकि, साइड इफेक्ट के विकास के लिए अन्य तंत्र हैं।एंटीडिप्रेसेंट लेने से होने वाले दुष्प्रभावों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- खुराक पर निर्भर।साइड इफेक्ट्स के इस समूह में ऐसी समस्याएं शामिल हैं जो चिकित्सीय ( रोगनिवारक) खुराक। सभी दवाएं, बिना किसी अपवाद के, उनके पास हैं। इनमें से कई दुष्प्रभावों की व्याख्या ओवरडोज के संकेत के रूप में की जा सकती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के मामले में, उदाहरण के लिए, यह एक काल्पनिक प्रभाव हो सकता है ( रक्तचाप कम करना) एक नियम के रूप में, खुराक कम होने पर ऐसे सभी प्रभाव गायब हो जाते हैं।
- खुराक स्वतंत्र।साइड इफेक्ट का यह समूह, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। एक समान संरचना और क्रिया वाली दवा कुछ कोशिकाओं या ऊतकों के काम को प्रभावित करती है, जो जल्दी या बाद में, विभिन्न समस्याओं का कारण बन सकती है। उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय, ल्यूकोपेनिया संभव है ( कम ल्यूकोसाइट गिनती और कमजोर प्रतिरक्षा), और सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स के उपचार में - जोड़ों में सूजन और दर्द ( आर्थ्रोपैथी) ऐसे मामलों में, खुराक कम करने से समस्या का समाधान नहीं होगा। उपचार को रोकने और रोगी को किसी अन्य औषधीय समूह से दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। इससे शरीर को थोड़ा ठीक होने का समय मिलता है।
- छद्म एलर्जी।साइड इफेक्ट्स का यह समूह आम एलर्जी प्रतिक्रियाओं जैसा दिखता है ( पित्ती, आदि) ऐसी समस्याएं काफी दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स लेते समय।
एंटीडिप्रेसेंट लेने के संभावित दुष्प्रभाव
प्रभावित अंग या सिस्टम | शिकायतें और उल्लंघन | समस्या का संभावित समाधान |
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम | एंटीडिप्रेसेंट की खुराक को कम करना। यदि असंभव हो - लक्षणों को खत्म करने के लिए दवाएं ( हृदय रोग विशेषज्ञ के विवेक पर). |
|
हृदय ताल विकार ( इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर) |
||
रक्तचाप में वृद्धि ( कभी-कभी तेज) |
||
शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ रक्तचाप में तेज बदलाव ( ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन) |
||
पाचन तंत्र | दवा की खुराक कम करना। प्राप्त मोड को बदलना ( अधिक बार, लेकिन छोटी खुराक में), उपचार की शुरुआत में खुराक में क्रमिक वृद्धि। यदि पीलिया विकसित होता है, तो उपचार बंद करने या दवा बदलने की सिफारिश की जाती है। |
|
मुंह में कड़वा स्वाद |
||
रक्त और हेमटोपोइएटिक प्रणाली | ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि या कमी ( क्रमशः ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया), कम प्लेटलेट काउंट ( थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), ईोसिनोफिल का बढ़ा हुआ स्तर ( Eosinophilia) इन उल्लंघनों का पता एक सामान्य रक्त परीक्षण द्वारा लगाया जाता है। | उपचार की समाप्ति, दवा का परिवर्तन। |
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र | सुस्ती और उनींदापन ( गंभीर मामलों और भ्रम में) | उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर ( मनोचिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट), आप खुराक कम कर सकते हैं, दवा लेना बंद कर सकते हैं, या समानांतर में रोगसूचक उपचार लिख सकते हैं ( लिथियम लवण, मनोविकार नाशक, फेनोबार्बिटल, बीटा-ब्लॉकर्स - लक्षणों के आधार पर). |
तंत्रिका उत्तेजना, बढ़ी हुई गतिविधि |
||
चिड़चिड़ापन |
||
हीव्स |
||
सूजन और जोड़ों का दर्द |
||
रक्तचाप में तेज वृद्धि (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) | ||
मतली और उल्टी |
||
सामान्य विकार और लक्षण | सेक्स ड्राइव में कमी | |
हार्मोनल विकार |
||
श्रवण बाधित |
सिद्धांत रूप में, यदि एंटीडिपेंटेंट्स के एकल या दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि पर कोई असामान्य लक्षण दिखाई देने लगते हैं, तो रोगी को डॉक्टर की सलाह लेनी चाहिए। उपरोक्त में से कई दुष्प्रभाव दवा की खराब सहनशीलता का संकेत देते हैं। यदि आप उपचार बंद नहीं करते हैं, तो रोगी अंगों या प्रणालियों को बहुत गंभीर क्षति पहुंचा सकता है, जिसके लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होगी।
इसके अलावा, कई एंटीडिपेंटेंट्स के दुष्प्रभावों में व्यसन शामिल है, और, परिणामस्वरूप, वापसी सिंड्रोम जो उपचार रोकने के बाद होता है। इन मामलों में, उपचार की रणनीति भिन्न हो सकती है। उपचार एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है जो रोगी की देखभाल करता है।
क्या साइड इफेक्ट के बिना एंटीडिप्रेसेंट हैं?
सिद्धांत रूप में, कोई भी औषधीय दवा संभावित रूप से कुछ दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। कार्रवाई के बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम वाले एंटीडिपेंटेंट्स में, ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो सभी रोगियों के लिए आदर्श हों। यह अंतर्निहित बीमारी की विशेषताओं के कारण है ( एंटीडिप्रेसेंट न केवल अवसाद के लिए निर्धारित हैं) और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं।दवा चुनते समय साइड इफेक्ट की संभावना को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देना चाहिए। सबसे पहले, नई दवाएं ( "नई पीढ़ी") शरीर पर एक संकीर्ण रूप से लक्षित प्रभाव पड़ता है और आमतौर पर कम दुष्प्रभाव होते हैं। दूसरा, ओवर-द-काउंटर एंटीडिपेंटेंट्स का पूरे शरीर पर कमजोर प्रभाव पड़ता है। इसलिए वे व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं। एक नियम के रूप में, लेने पर गंभीर दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं।
आदर्श रूप से, उपस्थित चिकित्सक द्वारा दवा का चयन किया जाता है। गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए, वह परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करता है और किसी विशेष रोगी के शरीर की विशेषताओं को बेहतर ढंग से समझता है ( सहवर्ती रोग, सटीक निदान, आदि।) बेशक, इस मामले में कोई सौ प्रतिशत गारंटी नहीं है। हालांकि, एक डॉक्टर की देखरेख में, आप हमेशा दवा को बदल सकते हैं या एक प्रभावी रोगसूचक उपचार ढूंढ सकते हैं जो शिकायतों को खत्म कर देगा और आपको उपचार के दौरान जारी रखने की अनुमति देगा।
अन्य दवाओं के साथ अवसादरोधी दवाओं की संगतता ( एंटीसाइकोटिक्स, हिप्नोटिक्स, सेडेटिव्स, साइकोट्रोपिक, आदि।)
दवा में कई दवाओं का एक साथ प्रशासन एक बहुत ही जरूरी समस्या है। एंटीडिपेंटेंट्स के मामले में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन्हें अक्सर जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में उपयोग किया जाता है। कई मानसिक विकारों में अधिक पूर्ण और तीव्र प्रभाव प्राप्त करने के लिए यह आवश्यक है।मनोरोग में अवसादरोधी दवाओं के निम्नलिखित संयोजन बहुत प्रासंगिक हैं:
- प्रशांतक- न्यूरोसिस, मनोरोगी, प्रतिक्रियाशील मनोविकृति के साथ।
- लिथियम लवण या कार्बामाज़ेपिन- भावात्मक मनोविकृति के साथ।
- मनोविकार नाशक- सिज़ोफ्रेनिया के साथ।
सामान्य तौर पर, कई अन्य औषधीय दवाओं के साथ एंटीडिपेंटेंट्स का संयोजन अक्सर नकारात्मक परिणाम देता है। अप्रत्याशित दुष्प्रभाव हो सकते हैं या किसी दवा की प्रभावशीलता में कमी हो सकती है ( कोई अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव नहीं है) यह कई तंत्रों के कारण है।
कई दवाओं के साथ एंटीडिपेंटेंट्स का नकारात्मक संयोजन निम्नलिखित कारणों से खतरनाक हो सकता है:
- फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन।इस मामले में, हम औषधीय पदार्थों को आत्मसात करने में कठिनाई के बारे में बात कर रहे हैं। एक एंटीडिप्रेसेंट लेने के बाद ( गोली के रूप में) सक्रिय पदार्थ को सामान्य रूप से आंत में अवशोषित किया जाना चाहिए, यकृत में प्रवेश करना चाहिए, और रक्त प्रोटीन के साथ संयोजन करना चाहिए। अन्य औषधीय दवाएं लेने से यह श्रृंखला किसी भी स्तर पर टूट सकती है। उदाहरण के लिए, कई दवाएं यकृत में किसी न किसी रूप में परिवर्तित हो जाती हैं। एक ही एंजाइम के साथ परस्पर क्रिया करने वाली कई दवाएं लेना प्रत्येक के प्रभाव को व्यक्तिगत रूप से कमजोर कर सकता है या यकृत से ही कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, डॉक्टर दवाओं को उनके आत्मसात करने के समय को ध्यान में रखते हुए निर्धारित करता है, जो कि आहार को निर्दिष्ट करता है।
- फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन।इस मामले में, हम एक ही शरीर प्रणाली पर कई दवाओं के प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं ( एक ही लक्ष्य कोशिकाएं या एंजाइम) एंटीडिप्रेसेंट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका कनेक्शन के स्तर पर काम करते हैं। तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली अन्य दवाएं लेना उनके प्रभाव को बढ़ा सकता है या, इसके विपरीत, इसे बेअसर कर सकता है। दोनों ही मामलों में, अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होगा, और साइड इफेक्ट का जोखिम बहुत बढ़ जाएगा।
क्या एंटीडिपेंटेंट्स का उत्तेजक प्रभाव होता है?
सिद्धांत रूप में, अधिकांश एंटीडिपेंटेंट्स, एक डिग्री या किसी अन्य तक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं। अवसाद स्वयं अवसाद की स्थिति के साथ होता है। रोगी निष्क्रिय है क्योंकि उसे कुछ भी करने की इच्छा नहीं है। सही एंटीडिप्रेसेंट दवा कुछ करने की इच्छा को बहाल करती है और इस तरह ताकत देती है।हालांकि, एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उत्तेजक प्रभाव को ऊर्जा पेय या कुछ दवाओं के प्रभाव से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। उत्तेजक प्रभाव भावनात्मक और मानसिक क्षेत्र में अधिक प्रकट होता है। कुछ "मनोवैज्ञानिक ब्लॉक" को हटाने के कारण शारीरिक थकान कम हो जाती है। दवाएं विभिन्न गतिविधियों में प्रेरणा और रुचि को बढ़ावा देती हैं।
माओ अवरोधक ( मोनोमाइन ऑक्सीडेज) हालांकि, उनमें यह प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, क्योंकि शरीर में संबंधित एंजाइम और मध्यस्थ जमा हो जाते हैं। दवा लेना शुरू करने के 1 - 2 सप्ताह बाद आप बदलाव महसूस कर सकते हैं ( बशर्ते कि यह सही ढंग से चुना गया हो और आवश्यक खुराक में लिया गया हो).
ऐसे एंटीडिप्रेसेंट भी होते हैं जिनमें कृत्रिम निद्रावस्था और शामक प्रभाव होते हैं। वे मानसिक और भावनात्मक गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, लेकिन किसी व्यक्ति की शारीरिक स्थिति में थोड़ा बदलाव होता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन, एज़ाफेन, पाइराज़िडोल। इस प्रकार, रोगी को अपेक्षित परिणाम नहीं मिल सकता है। गलती न करने के लिए, किसी विशेषज्ञ से पहले से परामर्श करना बेहतर होता है जो विस्तार से बता सकता है कि वह इस या उस दवा के साथ उपचार से क्या प्रभाव की अपेक्षा करता है।
क्या एंटीडिप्रेसेंट से दर्द से राहत मिलती है?
अवसादरोधी दवाओं का मुख्य प्रभाव रोगी के लक्षणों और अवसाद के लक्षणों से छुटकारा पाना है, जिसमें उनींदापन, निष्क्रियता, प्रेरणा की कमी, मानसिक और भावनात्मक अवसाद शामिल हैं। इस समूह की किसी भी दवा का पारंपरिक अर्थों में स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं है। दूसरे शब्दों में, तीव्र दर्द के स्पष्ट स्रोत के साथ ( सूजन, आघात, आदि) एंटीडिप्रेसेंट लेने से रोगी की स्थिति कम नहीं होगी।हालांकि, पुराने दर्द के इलाज के लिए कुछ एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। तथ्य यह है कि पुराना दर्द अक्सर दीर्घकालिक अवसाद के साथ होता है। मानसिक विकार दर्द का एकमात्र स्रोत नहीं हैं, लेकिन वे इसे अच्छी तरह से बढ़ा सकते हैं और इस तरह रोगी की स्थिति को बहुत खराब कर सकते हैं। विशेषज्ञों ने देखा है कि कई एंटीडिप्रेसेंट इस तरह के पुराने दर्द को दूर कर सकते हैं। इस मामले में, यह एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलना में दर्द की धारणा में कमी के बारे में अधिक है।
पुराने दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए निम्नलिखित एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जा सकता है:
- वेनालाफैक्सिन;
- एमिट्रिप्टिलाइन;
- क्लोमिप्रामाइन;
- डेसिप्रामाइन
एंटीडिपेंटेंट्स के इस समूह में एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव वाली पहली दवाएं शामिल हैं, जिन्हें पिछली शताब्दी के 50 के दशक में संश्लेषित किया गया था। उनकी संरचना के कारण उन्हें "ट्राइसाइक्लिक" नाम मिला, जो एक ट्रिपल कार्बन रिंग पर आधारित है। इनमें इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन शामिल हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट न्यूरॉन्स द्वारा उनके अवशोषण को कम करके हमारे मस्तिष्क में सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर की एकाग्रता को बढ़ाते हैं। इस समूह में दवाओं की कार्रवाई अलग है: उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन का शामक प्रभाव होता है, और इसके विपरीत, इमिप्रामाइन का उत्तेजक प्रभाव होता है।
टीसीए अन्य समूहों की तुलना में तेजी से कार्य करते हैं, और कुछ मामलों में, प्रवेश शुरू होने के कुछ दिनों के भीतर सकारात्मक मनोदशा में परिवर्तन देखा जा सकता है, हालांकि सभी व्यक्तिगत और कभी-कभी स्थिर परिणाम प्रवेश के कुछ महीनों के बाद ही देखे जाते हैं। चूंकि दवाएं अन्य न्यूरोट्रांसमीटर को अवरुद्ध करती हैं, इसलिए वे कई अवांछित दुष्प्रभावों का कारण बनती हैं। इनमें से सबसे आम हैं सुस्ती, उनींदापन, शुष्क मुँह (85%), कब्ज (30%)। पसीना (25%), चक्कर आना (20%), हृदय गति में वृद्धि, शक्ति में कमी, कमजोरी, मतली, पेशाब करने में कठिनाई भी होती है। चिंता और चिंता की भावनाएँ प्रकट हो सकती हैं। टीसीए लेते समय, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित लोगों के साथ-साथ संपर्क लेंस पहनने वालों के लिए समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं (आमतौर पर "किरकिरा आंखें" की भावना होती है)।
ये दवाएं कम कीमत की हैं। टीसीए का ओवरडोज घातक हो सकता है। इस दवा का उपयोग अक्सर आत्मघाती उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI)।
MAOI एंजाइम मोनोआमोक्सीडेज की क्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, जो तंत्रिका अंत में निहित है। यह एंजाइम सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर को नष्ट कर देता है, जो हमारे मूड को प्रभावित करते हैं। आमतौर पर, MAOI उन लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिन्होंने ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ सुधार नहीं किया है। उन्हें अक्सर असामान्य अवसाद के लिए भी निर्धारित किया जाता है, एक विकार जिसके लक्षण विशिष्ट अवसाद के विपरीत होते हैं (एक व्यक्ति सोता है और बहुत खाता है, सुबह नहीं, बल्कि शाम को बुरा लगता है)। इसके अलावा, क्योंकि MAOI में शामक प्रभाव के बजाय एक उत्तेजक प्रभाव होता है, उन्हें डायस्टीमिया के उपचार के लिए TCAs पर पसंद किया जाता है, एक मामूली अवसाद। सकारात्मक प्रभाव कुछ हफ्तों के बाद होता है। सबसे आम दुष्प्रभाव चक्कर आना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, वजन बढ़ना, नींद की गड़बड़ी, शक्ति में कमी, हृदय गति में वृद्धि, उंगलियों में सूजन है।
MAOI और अन्य दवाओं के बीच अंतर यह है कि उन्हें लेते समय कुछ खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं करना चाहिए। यह एक असामान्य सूची है: वृद्ध चीज, खट्टा क्रीम, क्रीम, केफिर, खमीर, कॉफी, स्मोक्ड मीट, अचार, मछली और सोया उत्पाद, रेड वाइन, बीयर, फलियां, सौकरकूट और मसालेदार गोभी, पके अंजीर, चॉकलेट, जिगर। ऐसी कई दवाएं भी हैं जो MAOI के साथ संयुक्त नहीं हैं। इसलिए, एंटीडिपेंटेंट्स के इस वर्ग को अत्यधिक सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अन्य एंटीडिपेंटेंट्स के साथ चिकित्सा एमएओ के उन्मूलन के दो सप्ताह से पहले शुरू नहीं होनी चाहिए।
नियालामिड (न्यूरल)।अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक। फिलहाल इसका इस्तेमाल कम ही किया जाता है। एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव के साथ "छोटा" एंटीडिप्रेसेंट। इसका उपयोग सुस्ती, थकान, एनाडोनिया, सुस्ती के साथ उथले अवसाद के लिए किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव की उपस्थिति के कारण, इसका उपयोग नसों के दर्द में दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए भी किया जाता है।
पिरिंडोल (पाइराज़िडोल)। मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स)।
एंटीड्रिप्रेसेंट्स - एसएसआरआई।
यह एंटीडिपेंटेंट्स के एक वर्ग का नाम है जो अन्य दो पिछले समूहों की दवाओं की तुलना में कम साइड इफेक्ट के कारण लोकप्रिय हो गया है। लेकिन SSRIs में एक खामी है - उच्च कीमत।
इन दवाओं की कार्रवाई एक न्यूरोट्रांसमीटर - सेरोटोनिन के साथ मस्तिष्क की आपूर्ति बढ़ाने पर आधारित है, जो हमारे मूड को नियंत्रित करता है। SIZOS को क्रिया के तंत्र के संबंध में उनका नाम मिला - वे सिनैप्स में सेरोटोनिन के फटने को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस मध्यस्थ की एकाग्रता बढ़ जाती है। अवरोधक अन्य मध्यस्थों को प्रभावित किए बिना सेरोटोनिन पर कार्य करते हैं, और इसलिए लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। इस समूह में फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटाइन, फ्लुवोक्सामाइन और सेराट्रलाइन (ज़ोलॉफ्ट) शामिल हैं। इसके विपरीत, SSRIs लेते समय लोगों का वजन थोड़ा कम हो जाता है। इसलिए, यह अधिक खाने, जुनूनी राज्यों के लिए निर्धारित है। उन्हें द्विध्रुवी अवसाद के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे उन्मत्त अवस्थाओं का कारण बन सकते हैं, साथ ही रोगग्रस्त यकृत वाले लोगों के लिए, क्योंकि SSRIs के जैव रासायनिक परिवर्तन यकृत में होते हैं।
दुष्प्रभाव: चिंता, अनिद्रा, सिरदर्द, मतली, दस्त।
अन्य एंटीडिपेंटेंट्स हैं। ये बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन), ट्रैज़ोडोन और वेनालाफैक्सिन और रेमरॉन हैं।
Anxiolytics (ट्रैंक्विलाइज़र) और हिप्नोटिक्स.
Anxiolytics दवाओं का एक बड़ा समूह है, जिसका मुख्य औषधीय प्रभाव चिंता को खत्म करने की क्षमता है।
अन्य प्रभाव:
शामक
सोना
मांसपेशियों को आराम देने वाला
एंटीफोबिक
सब्जी स्थिरीकरण
निरोधी।
इस संबंध में, इसका उपयोग नींद संबंधी विकारों, मनो-सक्रिय पदार्थों की लत, मिर्गी और अन्य ऐंठन स्थितियों, कई न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ-साथ कई दैहिक और मनोदैहिक विकारों के लिए किया जाता है, विशेष रूप से इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा में। और बहुत सारे। इसके अलावा, उनका उपयोग सर्जन द्वारा पूर्व-दवा एजेंटों के रूप में किया जाता है।
उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, चिंताजनक दो बड़े समूहों में विभाजित हैं:
वी एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस , जिसमें चिकित्सा पद्धति में आज उपयोग किए जाने वाले अधिकांश ट्रैंक्विलाइज़र शामिल हैं;
वी गैर-बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव बुशपिरोन, ऑक्सिडिन, फेनिबट, आदि।
उनकी ताकत के अनुसार, अर्थात्, शामक और चिंता-विरोधी प्रभावों की गंभीरता, इन दवाओं को पारंपरिक रूप से विभाजित किया जाता है:
§ सीसनी, जिसमें शामिल हैं, विशेष रूप से, क्लोनाज़ेपम, अल्प्रोज़ोल, फेनाज़ेपम, ट्रायज़ोलम, एस्टाज़ोलम।
§ मध्यम शक्ति -उदाहरण के लिए, डायजेपाम, ट्रैनक्सन, लॉराज़ेपम, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड।
§ कमज़ोर -उदाहरण के लिए, ऑक्साज़ेपम, मेडाज़ेपम, ऑक्सिलिडाइन और अन्य।
अंत में, दवाओं के इस समूह की एक और बहुत महत्वपूर्ण विशेषता औसत आधा जीवन है, जिसके संबंध में उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
· अल्पकालिक या अल्पायु वाली दवाएं (24 घंटे या उससे कम की सशर्त सीमा), - उदाहरण के लिए, अल्प्राजोलम, ट्रायज़ोलम, एस्टाज़ोलम, लॉराज़ेपम, ग्रैंडैक्सिन, मेडज़ेपम, फेनाज़ेपम, ऑक्साज़ेपम।
लंबे समय तक रहने वाले, या लंबे आधे जीवन वाली दवाएं - उदाहरण के लिए, क्लोनाज़ेपम, क्लोराज़ेपम, डायजेपाम, नाइट्राज़ेपम, आदि।
ट्रैंक्विलाइज़र की नियुक्ति के लिए नियम:
1. उपचार क्रमिक वृद्धि के साथ न्यूनतम संभव खुराक के साथ शुरू होता है, चिकित्सा के अंत में खुराक को समान रूप से धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए; रोगी को साइड इफेक्ट के बारे में पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए, विशेष रूप से प्रवेश के पहले दिनों में (मांसपेशियों में छूट, सुस्ती, धीमी प्रतिक्रिया, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई)।
2. व्यसन के गठन के खतरे से बचने के लिए, दवा की थोड़ी मात्रा के लिए नुस्खा लिखा जाना चाहिए और डॉक्टर को हर 2 सप्ताह में कम से कम एक बार रोगी की जांच करनी चाहिए।
3. यदि आपको लंबे पाठ्यक्रम (2-3 महीने या अधिक) की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, जीएडी के साथ, दवाओं और उनकी खुराक को बदला जाना चाहिए, 3-4 सप्ताह से अधिक के लिए लगातार उच्च खुराक में दवा का नीरस प्रशासन अस्वीकार्य है ; लंबे आधे जीवन वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।
4. नशीली दवाओं के दुरुपयोग और निर्भरता के पहले लक्षणों को याद न करने के लिए निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है।
5. लगातार याद रखें कि ट्रैंक्विलाइज़र किसी भी तरह से रामबाण नहीं है, बल्कि चिंता विकारों के इलाज के तरीकों में से एक है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब गैर-दवा उपचार विफल हो गए हों।
एंटीडिप्रेसन्ट
एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत विभिन्न एटियलजि के मूड (अवसाद) में लगातार कमी है। इस समूह में ऐसे फंड शामिल हैं जो रासायनिक संरचना और क्रिया के तंत्र दोनों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हैं (तालिका 15.3)। साइकोफार्माकोलॉजिकल अध्ययनों में, एंटीडिपेंटेंट्स का प्रभाव मोनोमाइन मध्यस्थ प्रणालियों (मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन) के गुणन से जुड़ा होता है। हालांकि, यह संभव है कि प्रभाव
तालिका 15.3। अवसादरोधी दवाओं के प्रमुख वर्ग
रिसेप्टर सिस्टम के गहन अनुकूली पुनर्गठन द्वारा समझाया गया है, क्योंकि किसी भी एंटीडिप्रेसेंट का प्रभाव अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है (उपचार की शुरुआत से 10-15 दिनों से पहले नहीं)। कुछ साइकोस्टिमुलेंट्स (फेनामाइन, सिडनोफेन) और एल-ट्रिप्टोफैन (सेरोटोनिन का एक अग्रदूत) का भी अल्पकालिक अवसादरोधी प्रभाव होता है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) वर्तमान में अवसाद के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। रासायनिक संरचना के संदर्भ में, वे फेनोथियाज़िन के करीब हैं। सबसे शक्तिशाली दवाएं एमिट्रिप्टिलाइन और इमीप्रामाइन (मेलिप्रामाइन) हैं। इन दवाओं का अवसादरोधी प्रभाव अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है, मनोदशा में वृद्धि और आत्म-दोष के विचारों का गायब होना उपचार शुरू होने के लगभग 10-14 दिनों बाद मनाया जाता है। प्रशासन के बाद पहले दिनों में, अतिरिक्त प्रभाव अधिक स्पष्ट होते हैं। विशेष रूप से, एमिट्रिप्टिलाइन को एक स्पष्ट शामक, विरोधी चिंता, कृत्रिम निद्रावस्था, और मेलिप्रामाइन के लिए विशेषता है - एक सक्रिय, विघटनकारी प्रभाव (तालिका 15.4)। उसी समय, एम-एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव विकसित होता है, शुष्क मुंह से प्रकट होता है, कभी-कभी आवास, कब्ज और मूत्र प्रतिधारण के उल्लंघन से। शरीर के वजन में वृद्धि, रक्तचाप में कमी या वृद्धि अक्सर देखी जाती है। टीसीए का उपयोग करते समय खतरनाक जटिलताएं कार्डियक अतालता, अचानक कार्डियक अरेस्ट हैं। ये दुष्प्रभाव 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों (विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग, कोण-बंद मोतियाबिंद, प्रोस्टेट एडेनोमा) के लिए उनके सेवन को सीमित करते हैं। अपवाद अज़ाफेन और गेरफ़ोनल हैं, जिनका उपयोग किसी भी उम्र में काफी सुरक्षित माना जाता है। टीसीए की कार्रवाई के साथ नैदानिक प्रभाव की एक बड़ी समानता लुडियोमिल (मैप्रोटिलिन) और शामक एंटीड्रिप्रेसेंट मियांसेरिन (लेरिवॉन) में पाई जाती है। टीसीए के प्रतिरोध के मामलों में, वे अधिक प्रभावी हो सकते हैं।
तालिका 15.4। अवसादरोधी कार्रवाई के साथ दवाओं में शामक और मनो-उत्तेजक प्रभावों की गंभीरता
शामक
संतुलित
उत्तेजक
फ्लूरोएसीज़िन
लुडिओमिल
अपरिवर्तनीय अवरोधक
Herfonal
डॉक्सपिन
ऐमिट्रिप्टिलाइन
सिडनोफेन
मियांसेरिन
पायराज़िडोल
ऑरोरिक्स
अमोक्सापिन
क्लोमिप्रामाइन
Wellbutrin
वेनलाफैक्सिन
फ्लुक्सोटाइन
trazodone
डेसिप्रामाइन
नोर्ट्रिप्टीलीन
ओपिप्रामोल
मेलिप्रामाइन सेफेड्रिन बेथोल इंकज़ान हेप्ट्रल
गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय MAO अवरोधकों की खोज ftivazide समूह से तपेदिक रोधी दवाओं के संश्लेषण के संबंध में की गई थी। रूस में, केवल नियालामाइड (nu-redal) का उपयोग किया जाता है। दवा का एक मजबूत सक्रिय प्रभाव होता है। एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की ताकत में तुलनीय है, लेकिन कुछ हद तक तेजी से विकसित होता है। डिटॉक्सिफाइंग लीवर एंजाइम के निषेध के कारण होने वाली महत्वपूर्ण विषाक्तता के कारण दवा का उपयोग सीमित है, साथ ही अधिकांश साइकोट्रोपिक दवाओं (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, रिसरपाइन, एड्रेनालाईन, साइकोस्टिमुलेंट्स, कुछ न्यूरोलेप्टिक्स) और टाइरामाइन (पनीर, फलियां, स्मोक्ड) युक्त खाद्य पदार्थों के साथ असंगति के कारण सीमित है। मीट, चॉकलेट और एनएस।) असंगति नियालामाइड के विच्छेदन के 2 सप्ताह तक बनी रहती है और उच्च रक्तचाप के मुकाबलों, भय के साथ, और कभी-कभी हृदय ताल के उल्लंघन से प्रकट होती है।
चौगुनी एंटीडिप्रेसेंट (पाइराज़िडोल) और अन्य चयनात्मक MAO अवरोधक (befol) कम से कम साइड इफेक्ट के साथ सुरक्षित एंटीडिप्रेसेंट हैं और चिंता-विरोधी और सक्रिय प्रभावों का एक सफल (मनोचिकित्सक) संयोजन है। किसी भी उम्र के रोगियों में उपयोग की जाने वाली किसी भी मनोदैहिक दवाओं के साथ संगत। हालांकि, उनकी एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में काफी कम है।
चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, पैक्सिल) अपेक्षाकृत नए एजेंट हैं। उनकी प्रभावशीलता ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में है: अवसाद के लक्षणों का गायब होना उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होता है। दुष्प्रभाव शुष्क मुँह तक सीमित हैं, कभी-कभी मतली, चक्कर आना। उनका उपयोग किसी भी उम्र के रोगियों में किया जाता है। विशेष प्रभावों में भूख दमन (मोटापे के उपचार में प्रयुक्त) शामिल हैं। दवाओं के इस समूह के महत्वपूर्ण लाभ उपयोग में आसानी हैं (ज्यादातर मामलों में, प्रति दिन 1 या 2 गोलियों की एक खुराक अधिकतम प्रभाव के लिए पर्याप्त है) और आश्चर्यजनक रूप से कम विषाक्तता (दवा की 100 गुना खुराक लेने के मामले हैं) जीवन के लिए जोखिम के बिना)। अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधकों के साथ असंगत।
हाल के वर्षों में, जुनूनी भय और आतंक हमलों के इलाज के लिए एंटीडिपेंटेंट्स का तेजी से उपयोग किया गया है। चयनात्मक सेरोटोनिन तेज अवरोधक और क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल) चिंता के हमलों के खिलाफ विशेष रूप से प्रभावी हैं।
अवसाद के उपचार के लिए एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग से चिंता बढ़ सकती है और आत्महत्या का खतरा बढ़ सकता है। मतिभ्रम-भ्रम के लक्षणों वाले रोगियों में एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग मनोविकृति के तेज होने के जोखिम से जुड़ा है और इसलिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के साथ संयोजन में सावधानी से किया जाना चाहिए।
ट्रैंक्विलाइज़र (चिंताजनक)
ट्रैंक्विलाइजिंग (चिंताजनक) प्रभाव को दवाओं के इस समूह की चिंता, आंतरिक तनाव और चिंता को प्रभावी ढंग से रोकने की क्षमता के रूप में समझा जाता है। यद्यपि यह प्रभाव सोना आसान बना सकता है, हालांकि, इसे नींद की गोलियों का पर्याय नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि रोगियों के बेहोश करने की क्रिया हमेशा उनींदापन के साथ नहीं होती है - कभी-कभी, इसके विपरीत, गतिविधि बढ़ जाती है।
क्लोरीन-आयन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स, जिसमें GABA रिसेप्टर, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर और क्लोरीन चैनल शामिल हैं, को वर्तमान में ट्रैंक्विलाइज़र के अनुप्रयोग का बिंदु माना जाता है। हालांकि ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य प्रतिनिधि बेंजोडायजेपाइन हैं, क्लोरीन-आयन कॉम्प्लेक्स (GABAergic, barbiturates, आदि) को प्रभावित करने वाली किसी भी दवा को ट्रैंक्विलाइज़र माना जा सकता है। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के लिए ट्रैंक्विलाइज़र का अत्यधिक चयनात्मक ट्रॉपिज़्म, एक तरफ, साइड इफेक्ट की एक छोटी संख्या और दूसरी ओर, साइकोट्रोपिक गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम निर्धारित करता है। मुख्य उपाय के रूप में ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग केवल सबसे हल्के विक्षिप्त विकारों के लिए किया जा सकता है। स्थितिजन्य चिंता और तनाव की स्थिति में स्वस्थ लोगों द्वारा उनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तीव्र मनोविकृति से राहत के लिए (उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में), ट्रैंक्विलाइज़र अप्रभावी हैं - एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करना बेहतर है।
यद्यपि व्यवहार में प्रत्येक दवा (तालिका 15.5) की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र के प्रभाव में महत्वपूर्ण समानताएं होती हैं, और ज्यादातर मामलों में, एक दवा को दूसरे के साथ प्रतिस्थापित करना। पर्याप्त खुराक से राज्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।
एक चिंताजनक एजेंट को निर्धारित करते समय, अक्सर इसकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं (अवशोषण दर, आधा जीवन, लिपोफिलिसिटी) को ध्यान में रखना आवश्यक होता है। अधिकांश दवाओं का प्रभाव तेजी से विकसित होता है (तत्काल अंतःशिरा प्रशासन के साथ, 30-40 मिनट के बाद मौखिक प्रशासन के साथ), दवा के प्रभाव को गर्म पानी में घोलकर या जीभ के नीचे एक गोली ले कर तेज किया जा सकता है। सबसे लंबे समय तक चलने वाली क्रिया केटोप्रतिस्थापित हैं
बेंजोडायजेपाइन (तालिका 15.6) - रेडडॉर्म, एलेनियम, सिबज़ोन, फ्लुराज़ेपम। उनके उपयोग के बाद, रोगियों को लंबे समय तक उनींदापन, सुस्ती, चक्कर आना, गतिभंग, स्मृति हानि का अनुभव हो सकता है। बुजुर्ग रोगियों में, शरीर से बेंजोडायजेपाइन के उन्मूलन में मंदी आमतौर पर देखी जाती है, और संचयी घटनाएं हो सकती हैं। इस मामले में, हाइड्रॉक्सी-प्रतिस्थापित बेंजोडायजेपाइन (ऑक्साज़ेपम, लॉराज़ेपम) अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं। ट्राईजोल डेरिवेटिव (अल्प्राजोलम, ट्राईजोलम) और नया कृत्रिम निद्रावस्था वाला इमोवन और भी तेज और अधिक अल्पकालिक है। दिन में मजबूत ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग कार्य क्षमता में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए, "दिन के समय" का एक समूह
तालिका 15.5. ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य वर्ग
तालिका 15.6. बेंजोडायजेपाइन की रासायनिक संरचना
डेरिवेटिव
जेड-हाइड्रॉक्सी-
डेरिवेटिव
ट्राईज़ोल और
imidazole
डेरिवेटिव
क्लोरडाएज़पोक्साइड
ऑक्साजेपाम
अल्प्राजोलम
डायजेपाम
Lorazepam
triazolam
फ्लुराज़ेपम
टेमाजेपाम
एस्टाज़ोलम
नाइट्राजेपाम
ब्रोटिज़ोलम
रोहिप्नोलो
midazolam
फेनाज़ेपम
क्लोराज़ेपेट
ट्रैंक्विलाइज़र, जिसका शामक प्रभाव बहुत कमजोर होता है (नोज़ेपम, क्लोराज़ेपेट, मेबिकार) या यहां तक कि एक हल्के सक्रिय प्रभाव (मेज़ापम, ट्रायॉक्साज़िन, ग्रैंडैक्सिन) के साथ भी। गंभीर चिंता के मामले में, सबसे शक्तिशाली दवाओं को चुना जाना चाहिए (अल्प्राजोलम, फेनाज़ेपम, लॉराज़ेपम, डायजेपाम)।
ट्रैंक्विलाइज़र कम विषैले होते हैं, अधिकांश दवाओं के साथ अच्छी तरह से संयोजित होते हैं, और उनके दुष्प्रभाव कम होते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव विशेष रूप से बुजुर्गों में स्पष्ट होता है, और इसलिए खुराक कम होनी चाहिए, रोगी जितना बड़ा होगा। बेन-ज़ोडायजेपाइन मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए निर्धारित नहीं हैं। दूसरी ओर, मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव का उपयोग दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, सिरदर्द) के लिए किया जा सकता है। किसी भी ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग प्रतिक्रिया की गंभीरता को बढ़ाता है और वाहन चलाते समय अस्वीकार्य है। ट्रैंक्विलाइज़र के लंबे समय तक (2 महीने से अधिक) उपयोग के साथ, निर्भरता बन सकती है (विशेषकर डायजेपाम, फेनाज़ेपम, नाइट्राज़ेपम का उपयोग करते समय)।
कई बेंजोडायजेपाइनों में एक निरोधी प्रभाव (नाइट्राज़ेपम, फेनाज़ेपम, डायजेपाम) होता है, लेकिन इन दवाओं का स्पष्ट शामक प्रभाव मिर्गी के इलाज के लिए उनके व्यापक उपयोग को रोकता है। मिर्गी के दौरे की प्रभावी और सुरक्षित रोकथाम के लिए, लंबे समय तक प्रभाव वाली दवाएं, एक स्पष्ट शामक प्रभाव से रहित (क्लोनाज़ेपम, क्लोराज़ेपेट, क्लोबज़म) का उपयोग अक्सर किया जाता है।
ट्रैंक्विलाइजिंग प्रभाव दैहिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली कई दवाओं और अन्य मध्यस्थ प्रणालियों पर अभिनय में पाया जाता है - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (ऑक्सीलिडाइन), एंटीहिस्टामाइन (एटारैक्स, डिपेनहाइड्रामाइन, डोनरमिल), कुछ एम-कोलिनोलिटिक ड्रग्स (एमिसिल)। बुशपिरोन ट्रैंक्विलाइज़र के एक नए वर्ग का पहला प्रतिनिधि है, जिसकी क्रिया संभवतः सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स से जुड़ी है। इसका प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है (प्रशासन के 1-3 सप्ताह बाद), कोई मांसपेशियों को आराम देने वाला और उत्साहवर्धक प्रभाव नहीं होता है, यह निर्भरता का कारण नहीं बनता है।
साइकोस्टिमुलेंट्स
इस समूह में विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के एजेंट शामिल हैं जो सक्रियण का कारण बनते हैं, दक्षता में वृद्धि करते हैं, अधिक बार डिपो में उपलब्ध मध्यस्थों की रिहाई के कारण। अभ्यास में पेश की गई पहली दवा फेनामाइन (एम्फ़ैटेमिन) थी, लेकिन निर्भरता के कारण इसकी स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण, फेनामाइन को रूस में दवाओं की सूची में शामिल किया गया था (देखें खंड 18.2.4)। वर्तमान में, सिडनोकार्ब का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, इस समूह की अन्य दवाएं सिडनोफेन, कैफीन हैं। मनोचिकित्सा में, साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग बेहद सीमित रूप से किया जाता है। संकेत हल्के अवसादग्रस्तता वाले राज्य और सिज़ोफ्रेनिया में उदासीन-एबुलिक राज्य हैं। साइकोस्टिमुलेंट्स का एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव अल्पकालिक है। दवा के प्रत्येक उपयोग के बाद, स्वस्थ होने के लिए पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है - अन्यथा, सहनशीलता बढ़ जाती है, इसके बाद व्यसन का निर्माण होता है। साइकोस्टिमुलेंट्स (फेनामाइन, फेप्रानोन) भूख को कम करते हैं। साइड इफेक्ट्स में अनिद्रा, बढ़ी हुई चिंता और चिंता, भ्रम और मतिभ्रम वाले रोगियों में मनोविकृति का बढ़ना शामिल है।
29. नॉर्मोटिमिक्स और एंटी-मैनिक ड्रग्स।
दवाओं के इस समूह की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति पैथोलॉजिकल मिजाज (मानदंड प्रभाव) को सुचारू करने, समाप्त करने और रोकने की क्षमता है, साथ ही हाइपोमेनिया और उन्माद की स्थिति को रोकने के लिए, जिसके संबंध में इन दवाओं का उपयोग रोकने के लिए किया जाता है द्विध्रुवी विकार और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के चरण, साथ ही उन्मत्त अवस्थाओं का इलाज करने के लिए। ... इन दवाओं के निवारक प्रभाव की उपस्थिति के लिए, उन्हें लंबे समय तक लिया जाना चाहिए - 1-1.5 वर्ष या उससे अधिक।
इस समूह में कार्बोनेट और अन्य लिथियम लवण, साथ ही कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी, लैमोट्रीजीन आदि शामिल हैं।
लिथियम कार्बोनेट।इसका एक स्पष्ट विरोधी उन्मत्त प्रभाव है, साथ ही साथ चरणबद्ध भावात्मक और स्किज़ोफेक्टिव मनोविकारों के मामले में एक अलग रोगनिरोधी प्रभाव है। आधा जीवन औसतन 22-32 घंटे है।
उपचार विधि और खुराक: 2-3 खुराक में प्रति दिन 300-600 मिलीग्राम। फिर रक्त प्लाज्मा में लिथियम की सामग्री निर्धारित की जाती है और परिणाम के आधार पर, एक और खुराक का चयन किया जाता है। उन्मत्त अवस्थाओं को रोकते समय, प्लाज्मा में लिथियम की सांद्रता 0.6-1.2 mmol / l होनी चाहिए - उच्च सांद्रता विषाक्त और खतरनाक होती है, और 0.4 से नीचे की खुराक पर चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है। इसके लिए प्रति दिन 600-900-1200 मिलीग्राम खुराक की आवश्यकता होती है। खुराक में वृद्धि के साथ चिकित्सा की शुरुआत में निर्धारण सप्ताह में 1-2 बार दोहराया जाता है, जब वांछित एकाग्रता तक पहुंच जाता है - साप्ताहिक, बाद में - महीने में एक बार। समय-समय पर किडनी के कार्य (वर्ष में दो बार, यूरिनलिसिस और ब्लड यूरिया) की जांच करना आवश्यक है।
दुष्प्रभाव: हल्का कंपकंपी, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, कुछ वजन बढ़ना, सुस्ती, विशेष रूप से चिकित्सा की शुरुआत में। उल्टी, उनींदापन, मांसपेशियों की कमजोरी, बड़े पैमाने पर झटके की उपस्थिति नशा का संकेत देती है और चिकित्सा को बंद करने की आवश्यकता होती है।
कार्बामाज़ेपिन (फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल)।एक प्रसिद्ध एंटीपीलेप्टिक दवा। निरोधी गतिविधि के अलावा, इसमें एक उन्मत्त और रोगनिरोधी प्रभाव भी होता है, और इसलिए इसका उपयोग उन्माद को दूर करने और भावात्मक और स्किज़ोफेक्टिव विकारों में रखरखाव उपचार के लिए किया जाता है। उपचार की शुरुआत से 7-10 दिनों के भीतर उन्मत्त विरोधी प्रभाव विकसित होता है। लगभग 70-80% मामलों में इसका निवारक प्रभाव पड़ता है। इसका कोई अवसादरोधी प्रभाव नहीं है।
खुराक: उन्माद को रोकते समय, प्रारंभिक खुराक 400 मिलीग्राम है, भोजन के बाद 2-3 खुराक में प्रति दिन औसतन 600-800 मिलीग्राम है; रोगनिरोधी चिकित्सा के साथ, सेवन प्रति दिन 200 मिलीग्राम से शुरू होता है, फिर खुराक को हर 4-5 दिनों में 100 मिलीग्राम बढ़ाकर 3 विभाजित खुराक में प्रति दिन 400 से 1000 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है, जो सहिष्णुता पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, रखरखाव उपचार के लिए खुराक प्रति दिन 400-600 मिलीग्राम है। मानदंड कि सही खुराक हासिल की गई है, रोगी में बहुत हल्के उनींदापन की घटना है, दवा लेने के बाद थोड़े समय के लिए मांसपेशियों में छूट, यदि यह अधिक स्पष्ट है, तो दवा की खुराक कम कर दी जानी चाहिए।
दुष्प्रभाव: उनींदापन, सुस्ती, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, मांसपेशियों में कमजोरी, मतली, चक्कर आना, चलने में झिझक, कभी-कभी हेपेटाइटिस और रक्त की तस्वीर में परिवर्तन।
डेपाकिन (डेपाकिन-क्रोनो, कनवल्सोफिन, कोवुलेक्स)।वैल्प्रोइक एसिड या इसके लवण - सोडियम वैल्प्रोएट, कैल्शियम वैल्प्रोएट, आदि। जब छोटी आंत में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वैल्प्रोएट से वैल्प्रोइक एसिड बनता है, जो सक्रिय संघटक है। प्रवेश की शुरुआत से 5-7 दिनों के भीतर उन्मत्त विरोधी प्रभाव विकसित होता है। इसका कोई प्रत्यक्ष अवसादरोधी प्रभाव नहीं है।
खुराक: यह भोजन के बाद निर्धारित किया जाता है, प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम प्रति दिन 2 या 3 खुराक से शुरू होता है, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ हर 2-3 दिनों में 150-300 मिलीग्राम होता है। प्रोफिलैक्सिस के लिए सामान्य खुराक प्रति दिन 600 से 1200 मिलीग्राम है, उन्माद के उपचार के लिए खुराक थोड़ी अधिक है (प्रति दिन 800-1800 मिलीग्राम)।
दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, कभी-कभी बालों का झड़ना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। उनींदापन और मांसपेशियों की कमजोरी आमतौर पर नहीं होती है।
लैमोट्रीजीन (लैमिक्टल)।कार्रवाई का तंत्र न्यूरॉन्स के सोडियम और कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने और अतिरिक्त ग्लूटामेट के निषेध से जुड़ा है। इसका उपयोग द्विध्रुवी विकार के निवारक उपचार में किया जाता है, खासकर जब अवसादग्रस्तता के चरण प्रबल होते हैं।
दुष्प्रभाव: उनींदापन, सिरदर्द, कंपकंपी, त्वचा लाल चकत्ते।
खुराक: निवारक प्रभाव के आधार पर, 1 या 2 खुराक में प्रति दिन 100 से 300-400 मिलीग्राम तक।
कुछ समय पहले तक, इस समूह में केवल लिथियम लवण (कार्बोनेट या ऑक्सीब्यूटाइरेट) शामिल थे। प्रारंभिक रूप से उन्माद के उपचार के लिए प्रस्तावित, लिथियम लवण का उपयोग टीआईआर और सिज़ोफ्रेनिया में उन्मत्त और अवसादग्रस्तता दोनों चरणों को रोकने के लिए तेजी से किया जाता है। इन निधियों का नुकसान छोटी चिकित्सीय चौड़ाई है। ओवरडोज के मामले में, पॉल्यूरिया, हाथ कांपना, अपच, मुंह में अप्रिय स्वाद, उनींदापन, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता तेजी से विकसित होती है। इसलिए, रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री का निर्धारण करके लिथियम की खुराक की साप्ताहिक निगरानी की जानी चाहिए। आमतौर पर 0.6-0.9 mmol / l भावात्मक चरणों की रोकथाम के लिए पर्याप्त है। तीव्र उन्माद के उपचार के लिए, एकाग्रता को 1.2 मिमीोल / एल तक बढ़ाया जा सकता है, हालांकि, हाल के वर्षों में उन्माद के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक्स (हैपोरिडोल) का तेजी से उपयोग किया गया है। लिथियम लेते समय, आपको दवा की एकाग्रता में अवांछित उतार-चढ़ाव से बचने के लिए नमक और तरल, साथ ही साथ मूत्रल के सेवन की सख्ती से निगरानी करनी चाहिए।
लिथियम की कार्रवाई के समान एक क्रिया कई साल पहले कुछ एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं - कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल, फिनलेप्सिन) और वैल्प्रोइक एसिड लवण (डेपाकिन, कोनवुलेक्स) में पाई गई थी। इन दवाओं में अधिक चिकित्सीय चौड़ाई होती है, शामक प्रभाव पड़ता है, लेकिन लिथियम की तुलना में उनकी प्रभावशीलता पर बहस होती है।
नूट्रोपिक्स।
नूट्रोपिक्स (पर्यायवाची: न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक, सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स) दवाओं का एक समूह है जो मस्तिष्क के चयापचय, उच्च मस्तिष्क कार्यों (स्मृति, सीखने, सोच) में सुधार करता है और आक्रामक पर्यावरणीय कारकों (सदमे, नशा, आघात) के प्रभाव के लिए तंत्रिका तंत्र के प्रतिरोध को बढ़ाता है। , संक्रमण)।
इन दवाओं के साथ चिकित्सा के प्रभाव में, स्मृति में सुधार होता है, दक्षता बढ़ जाती है, सीखने की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जागने का स्तर बढ़ जाता है, मानसिक और शारीरिक शक्ति कम हो जाती है, एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोलॉजिकल लक्षण कमजोर हो जाते हैं।
उनका उपयोग मस्तिष्क के कई कार्बनिक और रोगसूचक मानसिक विकारों के उपचार में किया जाता है जो एक दर्दनाक, संवहनी, संक्रामक और विषाक्त प्रकृति के होते हैं।
उपचार के मतभेद और जटिलताएं इस समूह के लिए व्यावहारिक रूप से कोई दवा नहीं है। चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, अपच संबंधी विकार (मतली, अधिजठर दर्द, लंबे समय तक पिरासेटम का उपयोग करने वाले व्यक्तियों में दस्त) हो सकता है।
अवसादग्रस्तता और तनावपूर्ण स्थितियों के उपचार के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग किया जाता है, दवाओं की एक सूची आपको सबसे उपयुक्त दवा चुनने में मदद करेगी। ये दवाएं किसी भी गंभीरता के अवसाद के इलाज में प्रभावी हैं।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) शक्तिशाली दवाएं हैं जो मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर जैसे नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन) और सेरोटोनिन (खुशी का हार्मोन) के उत्पादन को सक्रिय करने का काम करती हैं। दवाओं के इस समूह को इसका नाम (ट्राइसाइक्लिक) इस तथ्य के कारण मिला कि उनका आधार एक ट्रिपल कार्बन रिंग है। न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय में टीसीए के हस्तक्षेप से साइड इफेक्ट की संभावना होती है। उनमें से:
- उनींदापन;
- कब्ज;
- कार्डियोपालमस;
- सेक्स ड्राइव में कमी।
TCAs के उपयोग से कमजोरी, बेहोशी, चक्कर आना जैसे स्वायत्त विकार हो सकते हैं।हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में इन प्रभावों का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। रोगियों के इस समूह में सबसे आम विकारों में कंपकंपी, मांसपेशियों में मरोड़, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार हैं।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की गलत तरीके से चुनी गई खुराक और लंबे समय तक उनके उपयोग से कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है, जो हृदय चालन प्रणाली के विघटन में व्यक्त किया गया है। यह अतालता और हृदय प्रणाली के अन्य विकृति का कारण बन सकता है। इसलिए ऐसे मरीजों के इलाज के लिए ईसीजी मॉनिटरिंग की जरूरत होती है।
टीसीए उपचार बहुत लंबा है: 4-6 महीने।
एंटीडिपेंटेंट्स के सकारात्मक प्रभाव उनके उपयोग की शुरुआत के कुछ दिनों के भीतर देखे जाते हैं। इस घटना में कि 1-2 सप्ताह के बाद उपचार का कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है, डॉक्टर उपचार को बाधित करने और खुराक बढ़ाने की सलाह नहीं देते हैं। आपको धैर्य रखने और परिणामों की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है। ऐसे कोई टीसीए नहीं हैं जो सभी लोगों को समान रूप से प्रभावित करते हैं। इस समूह की दवाओं का क्रमिक चिकित्सीय प्रभाव होता है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट ट्रैंक्विलाइज़र के समूह से संबंधित नहीं हैं, इसलिए वे दवा निर्भरता का कारण नहीं बनते हैं। टीसीए के उपयोग के लिए विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट गंभीर और मध्यम अवसादग्रस्तता स्थितियों के लक्षणों को दूर कर सकते हैं।
दवाओं की सूची
अज़ाफेन को दमा और चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति, मनोविकृति, विक्षिप्त विकृति (अवसाद, उदासीनता, चिंता) के लिए निर्धारित किया गया है। हल्के से मध्यम अवसाद के उपचार में अज़ाफेन सबसे प्रभावी है। इसे अधिक शक्तिशाली टीसीए के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, जो "उपचार के बाद" दवा के रूप में कार्य करता है।
यह दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और मानसिक लक्षणों को नहीं बढ़ाती है। शराब वापसी के लक्षणों के उपचार के लिए उपयुक्त। अज़ाफेन का कोई कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं है। इसका उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों और ग्लूकोमा के रोगियों के उपचार में किया जा सकता है।
एमिट्रिप्टिलाइन टीसीए के मुख्य प्रतिनिधियों में से एक है। इसका एक स्पष्ट शामक प्रभाव है, थाइमोलेप्टिक प्रभाव (भावनात्मक स्वर बढ़ाता है), चिंता को कम करता है और इसके कारण होने वाली मोटर उत्तेजना, सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में उत्पादक लक्षण पैदा नहीं करता है। यह किसी भी एटियलजि के चिंता-अवसादग्रस्त राज्यों के लिए संकेत दिया गया है।
इसमें contraindications की एक विस्तृत सूची है: मधुमेह, ग्लूकोमा, गर्भावस्था की पहली तिमाही, एथेरोस्क्लेरोसिस, मूत्राशय और प्रोस्टेट विकृति। साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना, पसीना आना, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बिगड़ा हुआ दृष्टि शामिल है।
Fluoroacizine में एक स्पष्ट शामक (शांत) प्रभाव होता है, चिंता-अवसादग्रस्त राज्यों में प्रभावी होता है, मनोविकृति वैकल्पिक उत्तेजना और अवसाद के साथ, न्यूरोसिस और न्यूरोसिस जैसी अवस्थाओं के साथ। Fluoroacizine को अन्य TCAs, एंटीसाइकोटिक्स और साइकोस्टिमुलेंट्स के साथ जोड़ा जा सकता है। यह दवा उनींदापन या सुस्ती का कारण नहीं बनती है। गोलियों और ampoules में समाधान के रूप में उपलब्ध है।
डेसिप्रामाइन। यह TCA अंतर्जात और मनोवैज्ञानिक अवसाद, मानसस्थेनिया, मनोविश्लेषण, मनोरोगी स्थितियों के लिए सुस्ती के साथ संकेत दिया गया है। बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देता है, साइकोमोटर कौशल को सक्रिय करता है, मूड में सुधार करता है, मनो-भावनात्मक स्थिति को स्थिर करता है।
दवा को गोलियों के रूप में जारी किया जाता है, जिसे सुबह लिया जाता है। बुजुर्ग रोगियों को खुराक कम करने की सलाह दी जाती है। दवा से तीव्र इनकार के साथ, वापसी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियां संभव हैं। उपचार की अवधि के दौरान, रक्त, यकृत और गुर्दे के कार्य की निगरानी आवश्यक है।
डॉक्सिपिन और क्लॉमिप्रैमीन
एक प्रभावी एंटीडिप्रेसेंट, जिसकी क्रिया का उद्देश्य नॉरपेनेफ्रिन के फटने को रोकना है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है और ऊतकों को वितरित किया जाता है। डॉक्सिपिन हृदय, यकृत और मस्तिष्क में पाया जाता है।
दवा अवसाद के अधिकांश लक्षणों को समाप्त करती है: उदासीनता, अवसाद, जुनूनी अनुभव। यह मूड में सुधार करता है, एड्रीनर्जिक और सेरोटोनर्जिक संचरण को सामान्य करता है, अवसादग्रस्तता की स्थिति में परेशान करता है। इसका एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। संभावित दुष्प्रभावों में धुंधली दृष्टि, उनींदापन, प्रतिरूपण और बेचैनी शामिल हैं।
Clomipramine को जुनूनी-बाध्यकारी विकारों, अवसादग्रस्तता एपिसोड, पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद, फ़ोबिया, आतंक विकार, अवसाद के विक्षिप्त रूपों के लिए संकेत दिया गया है। क्लोमीप्रामाइन में एड्रीनर्जिक अवरोधक एंटीहिस्टामाइन गतिविधि होती है, इसका एक मनो-उत्तेजक और शामक प्रभाव होता है।
यह जल्दी से अवशोषित हो जाता है और मूत्र में अच्छी तरह से उत्सर्जित होता है। दुष्प्रभाव: स्वाद विकृति, रक्तचाप में वृद्धि, लैक्रिमेशन, वेस्टिबुलर गड़बड़ी, भावनात्मक अस्थिरता। उपचार की अवधि के दौरान, रक्तचाप नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय, आपको पता होना चाहिए कि निकोटीन और सिगरेट के धुएं के कुछ अन्य घटक रक्त प्लाज्मा में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की एकाग्रता को कम कर सकते हैं। धूम्रपान करने वालों के लिए, यह धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना कम है। इसलिए, इस समूह के एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार की अवधि के दौरान, धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की जाती है। यह तेजी से और अधिक स्थिर चिकित्सा परिणामों की अनुमति देगा।
एंटीडिपेंटेंट्स के फायदे और नुकसान। बच्चों के लिए गैर-प्रिस्क्रिप्शन दवा सूची, वजन घटाने, धूम्रपान बंद, सस्ता, मजबूत।
मनुष्य का जन्म सुखमय जीवन के लिए हुआ है। केवल इसी मनोदशा में वह सृजन और सृजन कर पाता है।
हमारे समय की सच्चाई दुनिया की नंबर एक समस्या है जिसे "अवसाद" कहा जाता है। यह पता चला है कि उसके लक्षणों को थोड़ी देर के लिए बेअसर किया जा सकता है, लेकिन बहुत कम लोग उसे पूरी तरह से ठीक कर पाते हैं।
दवा उद्योग अवसाद के लिए "जादू" की गोली के प्रस्तावों के साथ "उदार" है। और उपभोक्ता इसे लंबे समय तक सफलतापूर्वक खरीदते और स्वीकार करते हैं, यदि जीवन भर नहीं।
हालांकि, क्या एंटीडिपेंटेंट्स वास्तव में हानिरहित हैं? उन्हें लेने का लाभ उनके दुष्प्रभावों की लंबी सूची से कितना अधिक है? आइए इन और संबंधित बिंदुओं के बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।
एंटीडिप्रेसेंट क्या हैं और वे कैसे काम करते हैं?
मेज पर कटोरे में विभिन्न एंटीडिप्रेसेंटएंटीडिप्रेसेंट दवा उद्योग के उत्पाद हैं जिन्हें अवसाद के लक्षणों के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है।
वे मध्यस्थों की संख्या को विनियमित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। ये ऐसे पदार्थ हैं जो न्यूरॉन्स के बीच संबंध के लिए जिम्मेदार हैं। मानव मस्तिष्क में कई मध्यस्थ होते हैं। वैज्ञानिकों ने लगभग तीस की खोज की है। एंटीडिपेंटेंट्स से प्रभावित लोग:
- नॉरपेनेफ्रिन
- सेरोटोनिन
- डोपामिन
मनुष्यों में, एक सामान्य अवस्था में, न्यूरॉन्स को इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है कि उनके बीच एक स्थान संरक्षित रहता है - एक सिनैप्स। अवसाद की स्थिति में, यह गायब हो जाता है, क्योंकि यह अन्य न्यूरॉन्स से भर जाता है, क्योंकि मध्यस्थों का कनेक्शन बाधित होता है। और एंटीडिप्रेसेंट बस इस पल को खत्म कर देते हैं।
मानव तंत्रिका कोशिकाओं पर एंटीडिपेंटेंट्स की कार्रवाई की योजना
कार्रवाई की प्रकृति से, विचाराधीन दवाओं को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:
- तिमिरटिक्स।
उनका उद्देश्य तंत्रिका तंत्र के काम को उत्तेजित करना, उत्तेजित करना है। अवसाद, अवसाद के लक्षणों वाली स्थितियों के उपचार के लिए प्रभावी। - टायमोलेप्टिक्स।
वे अवसाद के कारण होने वाली चिंता को शांत करते हैं।
तालिका में एंटीडिपेंटेंट्स का वर्गीकरण।
एंटीडिपेंटेंट्स का वर्गीकरण, तालिका बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के आप कौन से एंटीडिप्रेसेंट खरीद सकते हैं?
एंटीडिप्रेसेंट गोलियां और कैप्सूल एक सफेद चादर पर फैले हुए हैंध्यान दें कि आप निश्चित रूप से डॉक्टर के पर्चे के बिना शक्तिशाली दवाएं नहीं खरीद पाएंगे। कारण - बड़ी संख्या में या साइड इफेक्ट की गंभीरता।
अभी भी एक डॉक्टर के पर्चे के बिना खरीद के लिए उपलब्ध हैं:
- टेट्रासाइक्लिक समूह - मेप्रोटिलिन (लैडियोमिल)
- ट्राइसाइक्लिक समूह - पैक्सिल (एडिप्रेस, प्लिज़िल, रेक्सटिन, सिरेस्टिल, प्लिज़िल)
- चयनात्मक अवरोधक - प्रोज़ैक (प्रोडेल, फ्लुओक्सेटीन, फ़्लुवल, प्रोफ़्लुज़ैक)
- लंबी अवधि की बुरी आदतों को छोड़ते समय, उदाहरण के लिए, धूम्रपान - ज़ायबन (नूसमोक, वेलब्यूट्रिन)
- हर्बल तैयारियाँ - डेप्रिम, पर्सन, नोवो-पैसिटा
- जड़ी बूटियों का तैयार संग्रह
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, नई पीढ़ी: दवाओं की सूची और नाम
मुट्ठी भर विभिन्न एंटीडिप्रेसेंट मेज पर बिखरे हुए हैं
आज, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की 4 पीढ़ियां ज्ञात हैं। तीसरे की दवाएं सबसे आम हैं, अर्थात्:
- सीतालोप्राम
- फ्लुक्सोटाइन
- पैरोक्सटाइन
- सेर्टालाइन
- फ्लुक्सोमाइन
हालाँकि, हम चौथी पीढ़ी के प्रतिनिधियों पर भी ध्यान देते हैं, क्योंकि वे धीरे-धीरे अपने उपभोक्ता खंड पर विजय प्राप्त कर रहे हैं:
- डुलोक्सेटीन
- mirtazapine
- वेनलाफैक्सिन
- मिलनासिप्राम
अवसाद, नसों, उदासीनता, अशांति, चिंता और तनाव के लिए अच्छी आधुनिक, हल्की अवसादरोधी गोलियां: एक सूची
एक लड़की आंसू से लेने के लिए अपने हाथ में एक एंटीड्रिप्रेसेंट गोली रखती है
इस प्रकार की दवाएं उन लोगों की हैं जो बिना किसी विशेष उद्देश्य के किसी फार्मेसी में खरीदने के लिए स्वतंत्र हैं।
यहाँ सबसे आम हल्के एंटीडिप्रेसेंट हैं:
- प्रोज़ैक
- मेप्रोटिलिन (लेडियोमिल)
- रेक्सटिन
- एडिप्रेस
- अक्तापरोक-सेटिन
- प्लिज़िलो
- पैरॉक्सिटाइन हाइड्रोक्लोराइड हेमीहाइड्रैड
- सिरेस्टिल
- डेप्रिम
- गेलेरियम हाइपरिकम
- डोपेल-हर्ट्ज नर्वोटोनिक
- पर्सन
- मियांसेरिन
- ऐमिट्रिप्टिलाइन
- एमिसोल
- वेलेरियन
- पेक्सिल
- डॉक्सपिन
- तियानिप्टाइन
- गेरबियन हाइपरिकम
- नेग्रुस्टिन
बच्चों के लिए एंटीडिप्रेसेंट: एक सूची
मुट्ठी भर एंटीडिप्रेसेंट के साथ एक मेज पर बैठी किशोरी
दुख की बात है कि आज के बच्चे भी तनाव के शिकार हैं। नतीजतन, उनका व्यवहार और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य नाटकीय रूप से बदल जाता है।
रोगियों के सबसे कम उम्र के समूह के लिए कुछ एंटीडिपेंटेंट्स की सूची नीचे दी गई है:
- पेक्सिल
- ऐमिट्रिप्टिलाइन
- फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक)
- सर्ट्रालाइन (ज़ोलॉफ्ट) - 12 साल की उम्र से
- Paroxetine (Adepress) - केवल किशोरों के लिए
- फ्लुवोक्सामाइन (फेवरिन) - 8 साल की उम्र से
- ग्लाइसिन - 3 साल की उम्र से
- डेप्रिम (सेंट जॉन पौधा, गेलेरियम हाइपरिकम, लाइफ 600) - 6 साल की उम्र से
- नोवो-पासिट - 12 साल की उम्र से
धूम्रपान बंद करने के लिए एंटीडिप्रेसेंट: एक सूची
सिगरेट के ढेर के बगल में धूम्रपान छोड़ने पर विभिन्न गोलियों और एंटीडिपेंटेंट्स के कैप्सूल का पहाड़
- ज़ायबन (बुप्रोपियन)
- चैंपिक्स (वैरेनिकलाइन)
- नोर्ट्रिप्टीलीन
एंटीडिप्रेसेंट मजबूत होते हैं: बिना प्रिस्क्रिप्शन के दवाओं की एक सूची
मेज पर कई अवसादरोधी कैप्सूल
- वेनलाफैक्सिन (वेनलाक्सर, वेलाक्सिन, एफेवेलन)
- अज़ोन
एंटीडिप्रेसेंट सस्ते होते हैं: बिना प्रिस्क्रिप्शन के दवाओं की सूची
- अज़ाफेन
- एडिप्रेस
- ऐमिट्रिप्टिलाइन
- वेलाक्सिन
- वेनलैक्सोर
- डेप्रिम
- मेलिप्रामाइन
- पेक्सिल
- पैरोक्सटाइन
- पायराज़िडोल
- रेक्सटिन
- उत्तेजना
- सिप्रामिली
- फ्लुक्सोटाइन
बिना प्रिस्क्रिप्शन के शराब के लिए एंटीडिप्रेसेंट: एक सूची
शराब की लत से बाहर निकलते ही आदमी एंटीडिप्रेसेंट लेने जा रहा है
- अज़ाफेन
- ऐमिट्रिप्टिलाइन
- Phenibut
- तियाप्रिड
- मियांसेरिन
- mirtazapine
- पिरलिंडोल - पायराज़िडोल, तियानप्टिन
- एडेनोसिलमेथियोनिन - हेप्ट्रल
- मेक्सिडोल
रजोनिवृत्ति के लिए ओवर-द-काउंटर एंटीडिप्रेसेंट: एक सूची
अखबार पर मुट्ठी भर एंटीडिप्रेसेंट गोलियां
- पैरोक्सटाइन
- फ्लुक्सोटाइन
- फ्लुक्सोमाइन
- सोनापैक्स
- एटेपेराज़िन
- डिपाकिन
- फिनलेप्सिन
- कोक्सिल (तियानप्टिन)
- एफेवेलन
- वेलाक्सिन
- Velafax
- फ्लुक्सोटाइन
- प्रोफ़्लुज़ाकी
- प्रोज़ैक
- फ्लुवल
- पोरोक्सेटीन
- एक्टापैरॉक्सेटिन
- एडिप्रेस
- पेक्सिल
- रेक्सटिन
- प्लिज़िलो
बिना प्रिस्क्रिप्शन के वजन घटाने के लिए एंटीडिप्रेसेंट: एक सूची
वजन कम करते हुए एंटीडिप्रेसेंट के साथ खुले जार के सामने एक मेज पर बैठी उदास लड़की
- bupropion
- Zoloft
- फ्लुओक्सिटाइन
- मैप्रोलिथिन
- प्रोज़ैक
- पेक्सिल
- डेप्रिम
- अज़ाफेन
एंटीडिप्रेसेंट - फ्लुओक्सेटीन, फ़ेवरिन, एमिट्रिप्टिलाइन, लेनक्सिन, अफ़ोबाज़ोल, ज़ोलॉफ्ट: क्या मैं इसे डॉक्टर के पर्चे के बिना खरीद सकता हूँ, इसे कैसे लें?
टैबलेट और कैप्सूल में कई एंटीडिप्रेसेंट टेबल पर बिखरे हुए हैं
फ्लुओक्सेटीन बिना प्रिस्क्रिप्शन के काउंटर पर उपलब्ध है। इसे इस तरह स्वीकार किया जाता है:
- कुछ हफ़्ते के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम।
फिर शाम को उतनी ही मात्रा में दवा मिलाकर खुराक बढ़ा दें। - बुजुर्ग लोग 60 मिलीग्राम से शुरू करते हैं।
- अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम है।
- पाठ्यक्रम की अवधि 1-4 सप्ताह है।
फ़ेवरिन को केवल प्रिस्क्रिप्शन के साथ फार्मेसी में खरीदा जा सकता है।
उनके:
- शाम को न्यूनतम खुराक के साथ 1 गोली लें और प्रति दिन 2 गोलियों की इष्टतम खुराक तक काम करें।
- थोड़े से साफ पानी के साथ पिएं।
- प्रवेश की अधिकतम अवधि 70 दिन है।
एमिट्रिप्टिलाइन काउंटर पर उपलब्ध है।
उनके स्वागत की विशेषताएं:
- दैनिक खुराक शुरू करना 25-50 मिलीग्राम . है
- अस्पताल में उपचार के अधीन, 6 दिनों के भीतर 200 मिलीग्राम तक बढ़ जाता है
- पाठ्यक्रम की अवधि 3-6 महीने तक होती है
- बुजुर्ग मरीज डॉक्टर की देखरेख में ही खुराक बढ़ाते हैं
- लेने का सबसे अच्छा समय शाम का है, क्योंकि दवा का शरीर पर एक सूक्ष्म प्रभाव पड़ता है
अवसाद पीड़ितों के लिए काउंटर पर लेनक्सिन भी उपलब्ध है। इसे इस तरह लें:
- दिन के किसी भी सुविधाजनक समय पर
- दोहराव पाठ्यक्रम 2-4 सप्ताह 6 महीने के लिए
- दिन में एक बार 10 मिलीग्राम की न्यूनतम खुराक
Afobazole बिना प्रिस्क्रिप्शन के काउंटर पर उपलब्ध हल्के एंटीडिपेंटेंट्स का एक समूह है।
उनके स्वागत की विशेषताएं:
- खाने के बाद ही
- 10mg दिन में तीन बार
- अधिकतम दैनिक खुराक - 60 मिलीग्राम
- कोर्स 2-4 सप्ताह
- यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम को 90 दिनों तक बढ़ाएँ
ज़ोलॉफ्ट बिना प्रिस्क्रिप्शन के काउंटर पर उपलब्ध है। इसके आवेदन की विशेषताएं:
- भोजन के बाद दिन में एक बार
- न्यूनतम प्रारंभिक खुराक 25 मिलीग्राम
- दवा लेने की शुरुआत से एक सप्ताह में अधिकतम 50 मिलीग्राम संभव है
- कोर्स की अवधि 4 सप्ताह से 3 महीने तक
हर्बल प्राकृतिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स, साइड इफेक्ट्स के बिना एंटीड्रिप्रेसेंट उत्पाद: सूची, सर्वोत्तम फल एंटीड्रिप्रेसेंट
मेज पर फल और सब्जियां हैं जो अवसाद से निपटने में मदद करती हैं
फार्मेसी या स्व-तैयारी में खरीदने के लिए उपलब्ध हर्बल एंटीडिपेंटेंट्स में, हम ध्यान दें:
- सेंट जॉन पौधा सबसे शक्तिशाली हर्बल प्रतिनिधि है। इसके आधार पर कई एंटीडिप्रेसेंट दवाएं बनाई जाती हैं।
- लेमनग्रास, मराल जड़, रोडियोला रसिया, अमर, जिनसेंग का संक्रमण।
- शराब के लिए ल्यूजिया अर्क।
- ज़मनिहा।
- घास का मैदान तिपतिया घास, नीला हनीसकल, अजवायन, मदरवॉर्ट का आसव।
- कैमोमाइल, डिल, जीरा।
- वेलेरियन, पुदीना, हॉप्स, नींबू बाम।
- नागफनी।
- एंजेलिका औषधीय।
- कैलेंडुला।
उदास होने पर, लोग अक्सर भोजन के प्रति आकर्षित होते हैं। उत्तरार्द्ध इसे सुविधाजनक बनाने में सक्षम हैं और यहां तक कि प्रारंभिक अवस्था में इसे बेअसर भी कर सकते हैं।
अवसादरोधी गुणों वाले उत्पादों में, हम ध्यान दें:
- ओमेगा-3 फैटी एसिड से भरपूर।
ये मछली हैं, उदाहरण के लिए, सैल्मन, कॉड, हेरिंग, मैकेरल, सार्डिन, सैल्मन, साथ ही एवोकाडो, बीज, नट्स, अपरिष्कृत वनस्पति तेल। - समुद्री शैवाल।
- लीन मीट जैसे टर्की, चिकन, पोर्क, बीफ।
- अंडे सा सफेद हिस्सा।
- चमकीले फल - केला, संतरा, ख़ुरमा, कीनू।
- कड़वी चॉकलेट।
- दलिया, एक प्रकार का अनाज।
- सब्जियां और साग - टमाटर, फूलगोभी, चुकंदर, मिर्च और मीठी मिर्च, अजवाइन, ब्रोकोली, सलाद, बैंगन, गाजर।
सबसे अच्छा फल एंटीडिप्रेसेंट वह है जो चमकीले रंग का होता है। चूंकि लोग अपनी स्वाद वरीयताओं में भिन्न होते हैं, उदाहरण के लिए, एक केला के साथ, और दूसरा ख़ुरमा के साथ प्रसन्न होगा।
परीक्षण करके, आप अपने मूड संतुलन के लिए सबसे अच्छा फल पाएंगे।
ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स: क्या अंतर है?
ट्रैंक्विलाइज़र का एक खुला जार मेज पर पड़ा है
पहले पदार्थ हैं जो मानव मस्तिष्क के एक विशेष क्षेत्र को उत्तेजित करके भय, चिंता, अत्यधिक उत्तेजना, आंतरिक भावनात्मक तनाव की भावनाओं को खत्म करते हैं। उत्तरार्द्ध ऐसी प्रक्रियाओं के लिए एक प्रकार का ब्रेक है।
ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करने के पेशेवर:
- स्मृति और सोच का संरक्षण
- मांसपेशियों में छूट
- दौरे का उन्मूलन
- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का सामान्यीकरण, हृदय गति, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण
- रक्तचाप कम करना
ये दवाएं इलाज के लिए प्रभावी हैं:
- चिंता के अलग-अलग हमले
- अनिद्रा
- मिरगी
- विक्षिप्त और न्युरोसिस जैसी अवस्थाएँ
ट्रैंक्विलाइज़र के दीर्घकालिक उपयोग से एक महत्वपूर्ण नुकसान व्यसन है। यह शरीर में रिवर्स प्रक्रियाओं को ट्रिगर करता है, जिससे स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट आती है।
एंटीडिप्रेसेंट्स के पास बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम और क्रिया का तंत्र है।
एंटीडिप्रेसेंट इलाज या अपंग: एंटीडिपेंटेंट्स का नुकसान, साइड इफेक्ट, क्या यह लेने लायक है?
कैप्शन के साथ एक तस्वीर "क्या एंटीडिपेंटेंट्स लेने से कोई फायदा है?"
इस प्रश्न का उत्तर असमान रूप से देना असंभव है। चूंकि वास्तव में ऐसे लोग हैं जो वास्तव में बीमार हैं, इन दवाओं के साथ उपचार और किसी विशेषज्ञ की देखरेख की आवश्यकता होती है।
किसी विशेष दवा के लिए उच्च गुणवत्ता वाले प्रायोगिक आधार की कमी के कारण, बाजार में रिलीज होने से पहले, तथ्य के बाद बहुत सारे दुष्प्रभाव पाए जाते हैं। उनकी निरंतर सूची, किसी भी दवा को सम्मिलित करने में उल्लेखित, आपको सोचने पर मजबूर कर देती है। वैसे, ये हल्के-मल विकार से लेकर घातक-आत्महत्या तक होते हैं।
निर्माताओं के लिए यह फायदेमंद है कि वे केवल बीमार लोगों की सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करें और उन लोगों के साथ न जुड़ें जो गहरे अवसाद से पीड़ित हैं।
एंटीडिपेंटेंट्स के सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:
- दस्त
- जी मिचलाना
- सिर चकराना
- शुष्क मुंह
- कब्ज
- सेक्स की इच्छा के पूर्ण दमन तक यौन विकार
- सुस्ती
- तंद्रा
- पेशाब करने में कठिनाई
- देखनेमे िदकत
- कार्डियोपालमस
- त्वचा के चकत्ते
- बढ़ा हुआ पसीना
- भूकंप के झटके
- विलंबित और कम संभोग सुख, वजन बढ़ना
- सूखी आंखें
- रक्तचाप में उतार-चढ़ाव
- नींद विकार
- यौन सुख प्राप्त करने में कठिनाई
- टखनों और उंगलियों की सूजन
- दृष्टि के क्षेत्र में वस्तुओं की धुंधली दृष्टि
- घबराहट
- उत्साह
- अनिद्रा
- सरदर्द
- अल्प रक्त-चाप
- उत्तेजना
एंटीड्रिप्रेसेंट्स और अल्कोहल: सह-प्रशासन के परिणाम
मेज पर फफोले में कई अलग-अलग फार्मास्यूटिकल तैयारी और एंटीड्रिप्रेसेंट हैं
आइए इस तथ्य से शुरू करें कि ये पदार्थ असंगत हैं। इसलिए, उन्हें एक ही समय में लेने के परिणाम अवसाद की अभिव्यक्तियों को खुश करने और दूर करने की संभावना नहीं है।
नीचे दी गई तस्वीर किसी व्यक्ति पर उनके प्रभाव के तंत्र को दर्शाती है।
किसी व्यक्ति पर शराब और एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभाव की योजना
सबसे अवांछनीय परिणामों के अलावा - किसी व्यक्ति की मृत्यु, निम्नलिखित संभव हैं:
- गंभीर सिरदर्द
- अनिद्रा या उनींदापन
- अतालता
- वाहिका-आकर्ष
- हृदय और तंत्रिका तंत्र के विकार, गुर्दे
- खतरनाक स्तर तक उच्च रक्तचाप
- जिगर की शिथिलता
- शरीर का नशा
- जीवन में शक्ति और रुचि की कमी
- कान की भीड़
- समन्वय की समस्या
- शरीर की प्रतिक्रियाओं का निषेध
कौन सा डॉक्टर एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करता है?
मनोचिकित्सक रोगी को एंटीडिपेंटेंट्स की खरीद के लिए एक नुस्खा लिखता है
ये दवाएं निर्धारित हैं:
- मनोचिकित्सक
- मनोचिकित्सक
- वरिष्ठ मनोरोग नर्स
क्या आप गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान एंटीडिप्रेसेंट पी सकते हैं?
एक गर्भवती लड़की अपनी हथेली पर फफोले में मुट्ठी भर एंटीडिप्रेसेंट रखती है
उत्तर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में प्रारंभिक डेटा पर निर्भर करता है।
यदि माँ अवसाद से परेशान है, जिसका इलाज लोक तरीकों से नहीं किया जा सकता है, तो आप गोलियों के बिना नहीं कर सकते।
इंटरनेट पर आपको जो जानकारी मिलती है, वह आपके पहरे को कम कर देती है। जाहिर है, अध्ययन उन कंपनियों द्वारा किए गए थे जिनमें एंटीडिपेंटेंट्स को पूरी तरह से खत्म करने में कोई दिलचस्पी नहीं थी।
और फिर भी उन्होंने स्वास्थ्य विकलांगों के साथ गर्भाशय में विकसित होने वाले बच्चों का एक छोटा प्रतिशत दर्ज किया जैसे:
- नाल हर्निया
- दिल के दाहिने वेंट्रिकल के काम में समस्याएं
- चिड़चिड़ापन
- तापमान अस्थिरता
इस मामले में, एंटीडिप्रेसेंट पूरी तरह से प्लेसेंटा या एमनियोटिक द्रव के माध्यम से बच्चे को प्रेषित होते हैं। यानी इनकी खुराक मातृ खुराक के बराबर होती है।
जब माँ स्तनपान के दौरान इन दवाओं को लेती हैं, तो वे कम मात्रा में टुकड़ों के शरीर में प्रवेश करती हैं।
यदि आप गर्भावस्था और स्तनपान की योजना बनाने के लिए एक स्वस्थ दृष्टिकोण शामिल करते हैं, तो एंटीडिपेंटेंट्स को पहले से ही त्याग दिया जाना चाहिए। प्रत्येक बच्चे को जन्म के समय और शैशवावस्था के दौरान सर्वोत्तम संभव स्वास्थ्य का अधिकार है।
क्या आप जीवन भर एंटीडिप्रेसेंट पी सकते हैं?
प्रोज़ैक एंटीडिप्रेसेंट कैप्सूल क्लोज़ अप
इसका उत्तर हां है, यदि आपकी बीमारी गंभीर है और निरंतर सुधार की आवश्यकता है। और आप यह भी समझते हैं कि ऐसा करने से आप जितना नुकसान करते हैं उससे ज्यादा आपको खुद का फायदा होता है।
निम्नलिखित प्रश्नों में विशेष रूप से सावधान रहें:
- जिगर की सुरक्षा
- आपके स्वास्थ्य की स्थिति पर चिकित्सा अनुसंधान की नियमितता
- दवाओं की खुराक
- विशेषज्ञों के साथ परामर्श
याद रखें, एंटीडिपेंटेंट्स के लंबे समय तक इस्तेमाल से साइड इफेक्ट होंगे। उनके लिए तैयार हो जाओ।
इसलिए, हमने गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान बुरी आदतों, रजोनिवृत्ति, से छुटकारा पाने के लिए एंटीडिप्रेसेंट लेने की विशेषताओं की जांच की। बच्चों सहित विभिन्न मामलों के लिए दवाओं की संकलित सूची।
अपना ख्याल रखें और स्वस्थ और खुश रहें!
वीडियो: अवसाद और अवसादरोधी
अवसाद के उपचार के लिए आधुनिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाएं तथाकथित न्यूरोट्रांसमीटर की भूमिका और स्थान की वर्तमान समझ को दर्शाती हैं - रसायन जो मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के बीच तंत्रिका आवेगों को संचारित करते हैं। चूंकि तंत्रिका तंत्र के "काम" में एक से अधिक न्यूरोट्रांसमीटर शामिल हैं, इसलिए उनके कार्यों को बहाल करने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है।
डिप्रेशन के लिए कौन सी दवा लेनी चाहिए?
अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार में दवाओं का मुख्य समूह एंटीडिप्रेसेंट है।उनकी संरचना में शामिल पदार्थों के प्रभाव में, मूड को अंतर्निहित व्यक्तिगत मानदंड में सुधारा जाता है, भावनात्मक पृष्ठभूमि को स्थिर किया जाता है, चिंता और चिंता कम हो जाती है, सुस्ती समाप्त हो जाती है, मोटर और मानसिक गतिविधि बढ़ जाती है। प्राप्त प्रभावों की पूरी श्रृंखला को पारंपरिक रूप से "थाइमोलेप्टिक क्रिया" कहा जाता है। आज एंटीडिपेंटेंट्स के कई समूह हैं, जो संरचना और क्रिया के तंत्र (उत्तेजक और शामक) में भिन्न हैं।
अवसाद के लिए एंटीडिप्रेसेंट- वास्तव में वे बचाव दवाएं जो बीमारी को कम कर सकती हैं, खत्म कर सकती हैं और रोक सकती हैं। विकारों के उपचार के लिए इस समूह की दवाओं की खोज से पहले, उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता था, जो "उदासीनता" में उत्साह की स्थिति पैदा कर सकता है। ऐसे उत्तेजक अफीम और अन्य अफीम, कैफीन, जिनसेंग थे। उनके साथ, ब्रोमीन लवण, वेलेरियन, लेमन बाम, मदरवॉर्ट का उपयोग उत्तेजना को कम करने और चिंता को दूर करने के लिए किया जाता था।
पिछली शताब्दी के 50 के दशक में एंटीडिपेंटेंट्स की खोज साइकोफार्माकोलॉजी में एक वास्तविक क्रांति थी। और आधी सदी से भी अधिक समय से, ये दवाएं अवसाद के लिए "आधिकारिक" प्रभावी दवाएं रही हैं। अवसाद के लिए पहला इलाज दुर्घटना से "खोजा" गया था जब आइसोप्रोनियाज़िड में एक असामान्य दुष्प्रभाव पाया गया था, जो तपेदिक के जटिल उपचार में इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। जिन रोगियों ने लिया है आइसोप्रोनियाज़ाइड, एक असामान्य रूप से उत्साहित मनोदशा, हल्कापन और आनंद की स्थिति का उल्लेख किया। जल्द ही, इस दवा का उपयोग अवसादग्रस्तता विकारों के इलाज के लिए किया जाने लगा। लगभग उसी समय, विभिन्न पदार्थों के प्रयोगों के दौरान, एक जर्मन चिकित्सक ने खोज की imipramine, जिसने मूड में भी सुधार किया और ब्लूज़ से राहत मिली। आइसोप्रोनियाजाइड के विपरीत, इमीप्रामाइन अभी भी आधिकारिक डब्ल्यूएचओ दवाओं की सूची में है और हाल ही में, सबसे अधिक मांग और विपणन एंटीडिप्रेसेंट था।
गोलियां आपको डिप्रेशन से कैसे बचाती हैं?
एंटीडिपेंटेंट्स का उद्देश्य मस्तिष्क के कुछ तंत्रों के काम में गड़बड़ी को ठीक करना है।आज तक, 30 रासायनिक मध्यस्थों की पहचान की गई है, जिनके कार्यों में एक न्यूरॉन से दूसरे में सूचना स्थानांतरित करना शामिल है। तीन मध्यस्थ - बायोजेनिक एमाइन - सीधे अवसादग्रस्तता विकारों से संबंधित हैं: नॉरपेनेफ्रिन, डोपामिनतथा सेरोटोनिन... अवसाद रोधी गोलियां एक या एक से अधिक मध्यस्थों की एकाग्रता के आवश्यक स्तर को नियंत्रित करती हैं, जिससे मस्तिष्क के तंत्र को ठीक किया जाता है जो रोग के परिणामस्वरूप परेशान होते हैं।
क्या दवाएं अवसाद के लिए खतरनाक हैं?
सोवियत के बाद के माहौल में, एक राय है कि अवसाद विरोधी गोलियां हानिकारक और नशे की लत हैं। उत्तर स्पष्ट नहीं है: साइकोफार्माकोलॉजी में आज उपयोग किए जाने वाले एंटीडिप्रेसेंट उनके प्रशासन की अवधि की परवाह किए बिना नशे की लत नहीं हैं। उनका कार्य शरीर को अवसाद से परेशान तंत्र को बहाल करने में मदद करना है। अवसाद के लिए दवाएं बीमारी से टूटी हुई आंतरिक दुनिया को "पुनर्निर्माण" करने में सक्षम हैं और एक व्यक्ति को उसकी विशिष्ट गतिविधि और जोश में लौटाती हैं।
अवसाद और तनाव की दवाएं कब काम करना शुरू करती हैं?
एंटीडिप्रेसेंट तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। एक नियम के रूप में, जब वे उन्हें लेना शुरू करते हैं और सकारात्मक प्रभाव की उपस्थिति के बीच कम से कम दो सप्ताह गुजरते हैं, हालांकि कुछ रोगी केवल एक सप्ताह के बाद मूड में सकारात्मक बदलाव देखते हैं।
कौन सी गोलियां अवसाद में मदद करती हैं?
दवा चुनने में एक महत्वपूर्ण बिंदु एंटीडिप्रेसेंट का नाम है। उदाहरण के लिए: घरेलू बाजार में एक ही दवा एक दर्जन दवा कंपनियों द्वारा प्रस्तुत की जा सकती है। यानी एक ही सक्रिय संघटक वाली दवा को 10 अलग-अलग नामों से बेचा जाता है। अवसाद और तनाव के लिए सबसे सस्ती घरेलू दवाएं और सस्ते श्रम वाले देशों में बनाई जाने वाली गोलियां हैं। इनका नुकसान यह है कि इनके कई बार साइड इफेक्ट भी होते हैं। पश्चिमी दवा कंपनियों द्वारा उत्पादित दवाएं अधिक महंगी हैं, लेकिन उनका चिकित्सीय प्रभाव बेहतर है, और साइड इफेक्ट काफ़ी कम स्पष्ट हैं।
आपको अपनी दवाएं कैसे लेनी चाहिए?
एंटीडिप्रेसेंट दैनिक लिया जाना चाहिए, अधिमानतः एक विशिष्ट समय पर। खुराक की संख्या और समय दवा के प्रभाव पर निर्भर करता है। तो, एक कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव वाले एंटीडिपेंटेंट्स को सोने से पहले लेने की सलाह दी जाती है। गतिविधि बढ़ाने के उद्देश्य से गोलियां सुबह ली जाती हैं।
अवसाद के लिए कौन से एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है?
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs)- फार्मासिस्टों का पहला विकास। न्यूरॉन्स द्वारा न्यूरोट्रांसमीटर के अवशोषण में कमी के कारण इस समूह की दवाएं मस्तिष्क में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन की सामग्री को बढ़ाती हैं। इस समूह की दवाओं की कार्रवाई शामक और उत्तेजक दोनों हो सकती है। सही एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव उनके सेवन की शुरुआत के औसतन 3 सप्ताह बाद होता है, और कुछ महीनों के उपचार के बाद ही स्थिर परिणाम प्राप्त होते हैं। चूंकि ये एंटीडिप्रेसेंट अन्य मध्यस्थों को भी अवरुद्ध करते हैं, इसलिए वे नकारात्मक दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला को भड़काते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस समूह में दवाओं की अधिक मात्रा में मृत्यु सहित गंभीर परिणाम हो सकते हैं। वर्तमान में, मनोचिकित्सक पिछली पीढ़ी के इन "प्रतिनिधि" की नियुक्ति को कम करने की कोशिश कर रहे हैं।
एक नियम के रूप में, MAOI उन रोगियों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिन्होंने ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद सुधार नहीं किया है। इन दवाओं का उपयोग असामान्य अवसाद के लिए किया जाता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें कुछ लक्षण होते हैं जो सामान्य अवसाद से भिन्न होते हैं। चूंकि MAOI में शामक नहीं होता है, लेकिन एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव होता है, इसलिए उन्हें मामूली अवसाद - डिस्टीमिया के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है। दवाएं एंजाइम मोनोमाइन ऑक्सीडेज की क्रिया को अवरुद्ध करती हैं, जो तंत्रिका अंत में पाया जाता है। यह पदार्थ नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन को तोड़ता है, जो मूड को प्रभावित करते हैं।
- दवाओं का एक बाद का वर्ग, जो साइड इफेक्ट की न्यूनतम संख्या के कारण मांग में बन गया, पिछले दो समूहों के एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में काफी कम है। SSRIs मस्तिष्क को सेरोटोनिन की आपूर्ति को उत्तेजित करके काम करते हैं, जो मूड को नियंत्रित करता है। अवरोधक सिनैप्स पर सेरोटोनिन के पुन: ग्रहण को रोकते हैं, जिससे न्यूरोट्रांसमीटर की एकाग्रता में वृद्धि होती है। दवाओं का उपयोग करना आसान है और अधिक मात्रा में नहीं होता है। SSRIs का उपयोग केवल अवसादग्रस्तता विकारों से अधिक के लिए किया जाता है। वे अधिक खाने जैसी अन्य कष्टप्रद समस्याओं से निपटने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। रोगियों को SSRIs नहीं दिए जाने चाहिए , क्योंकि वे उन्मत्त राज्यों का कारण बन सकते हैं। जिगर की बीमारियों वाले रोगियों के लिए दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह इस अंग में है कि अवरोधकों के जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं। आपको यह भी याद रखना होगा कि इस समूह की दवाएं इरेक्टाइल फंक्शन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं।
ऐसे एंटीडिप्रेसेंट भी हैं जो पिछले तीन समूहों में से किसी में शामिल नहीं हैं, क्योंकि वे क्रिया के तंत्र और रासायनिक संरचना दोनों में भिन्न हैं।
– साइकोफार्माकोलॉजिकल साइंस की नवीनतम उपलब्धि। आज रूसी बाजार में इस वर्ग की एकमात्र दवा एगोमेलाटाइन (मेलिटर) है। एजेंट 3 प्रकार के रिसेप्टर्स को एक साथ प्रभावित करने में सक्षम है, जो शरीर में जैविक लय के नियमन के लिए जिम्मेदार हैं। 7 दिनों की चिकित्सा के बाद, दवा नींद और दिन की गतिविधि को सामान्य करती है, चिंता को कम करती है और काम करने की क्षमता को बहाल करती है।
अवसादरोधी दवाओं के साथ अवसाद का उपचार: चयन मानदंड
दवा का चुनाव उपचार का सबसे जिम्मेदार पहलू है। इसका इलाज केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। एक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगी की उम्र, साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता, अवसाद की गंभीरता, पिछले उपचार के प्रभाव, सहवर्ती दैहिक स्थिति, ली गई दवाएं।
अवसाद के लिए दवा: अवसादरोधी दवाओं की एक सूची
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट
- अज़ाफेन
- एमिट्रिप्टिलाइन,
- क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल)
- इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन, टोफ्रेनिल),
- ट्रिमिप्रामाइन (गेरफ़ोनल),
- डॉक्सपिन,
- डोटीपिन (डोसुलेपिन)।
- समाक्षीय
- फ्लूरोएसीज़िन
मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI)
- बेथोल
- इंकज़ाना
- मेलिप्रामाइन
- मोक्लोबेमाइड
- पायराज़िडोल
- सिडनोफेन
- टेट्रिंडोल
चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs)
- फ्लुक्सोटाइन
- सीतालोप्राम
- पैरोक्सटाइन
- सेर्टालाइन
- फ्लुक्सोमाइन
- एस्सिटालोप्राम
अन्य एंटीडिप्रेसेंट
- मियांसेरिन
- trazodone
- mirtazapine
- bupropion
- तियानिप्टाइन
- वेनलाफैक्सिन
- मिलासीपैरिन
- डुलोक्सेटीन
- नेफ़ाज़ोडोन
मेलाटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट
- एगोमेलाटाइन (मेलिटर)
इसके अतिरिक्त कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
प्रत्येक रोगी के चिकित्सा संकेतों के आधार पर दवाओं के अन्य समूह व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। सहायक चिकित्सा के साधनों में से हैं:
ट्रैंक्विलाइज़र का एक समूह।उनके पास फार्माकोडायनामिक गतिविधि के पांच घटक हैं: चिंताजनक, मांसपेशियों को आराम देने वाला, कृत्रिम निद्रावस्था का, शामक और निरोधी। भय और चिंता को दूर करें, भावनात्मक तनाव को दूर करें। उनका स्पष्ट शांत प्रभाव पड़ता है, नींद को सामान्य करता है। दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य भावनात्मक क्षेत्र के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों को दबाने के उद्देश्य से है: लिम्बिक सिस्टम, हाइपोथैलेमस, मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन, थैलेमिक नाभिक।
अवसाद के लिए गोलियां: ट्रैंक्विलाइज़र की एक सूची
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव
- फेनाज़ेपम
- डायजेपाम
- क्लोरडाएज़पोक्साइड
- मेदाज़ेपम
- ऑक्साजेपाम
- midazolam
- Lorazepam
- अल्प्राजोलम
- Tofisopam
डिपेनिलमिथेन डेरिवेटिव्स
- हाइड्रोक्सीज़ीन
कार्बामेट्स
- meprobamate
- एमिल्कामाटी
- मेबुतमाता
अन्य चिंताजनक
- बेंज़ोक्टामाइन
- बुस्पिरोन
- मेफेनोक्सालोन
- गेडोकर्णिलो
- एटिफ़ॉक्सिन
- मेबिकर
मानदंड का समूह।भावात्मक क्षेत्र के वृत्ताकार विकारों को चिकना करें। अवसादग्रस्तता और उन्मत्त लक्षणों के विकास को रोकता है, अर्थात। मिजाज़। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। इस समूह की दवाओं को लेने की अचानक समाप्ति से भावात्मक उतार-चढ़ाव की बहाली हो सकती है। दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- वैल्प्रोइक एसिड
- लिथियम कार्बोनेट
- लिथियम ऑक्सीबेट
- कार्बमेज़पाइन
- वैल्प्रोमिड
एंटीसाइकोटिक्स का एक समूह।शरीर पर उनका बहुमुखी प्रभाव पड़ता है, उनके पास शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक गुण होते हैं। अवसाद के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीसाइकोटिक्स में एक विघटनकारी, सक्रिय प्रभाव होता है। साथ ही, वे डर की भावना को दबाते हैं, तनाव दूर करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में उत्तेजना की घटना पर दवाओं के विभिन्न प्रभावों को उनके प्रभाव से समझाया गया है। एक नियम के रूप में, एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित हैं:
- क्लोज़ापाइन
- रिसपेरीडोन
- ओलानज़ापाइन
- क्वेटियापाइन
- अमीसुलप्राइड
- जिप्रासिडोन
- एरीपिप्राजोल
नॉट्रोपिक्स का एक समूह।मस्तिष्क समारोह पर एक शक्तिशाली सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विभिन्न हानिकारक कारकों के लिए प्रतिरोध बढ़ाएँ। न्यूरोलॉजिकल घाटे को कम करें और कॉर्टिकोसुबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करें। वे मानसिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाते हैं, संज्ञानात्मक कार्यों, स्मृति और ध्यान में सुधार करते हैं। नॉट्रोपिक्स का उपयोग किया जाता है:
- नूट्रोपिल
- पैंटोकैल्सिन
- फेनोट्रोपिल
- नोओपेप्ट
- सेरेटोन
- ग्लाइसिन
- एन्सेफैबोल
नींद की गोलियों का एक समूह।नींद संबंधी विकारों को दूर करें, इसकी गुणवत्ता में सुधार करें। अवसाद के लिए दवाओं का उपयोग करना: नींद की गोलियों की एक सूची
- एंडांटे
- ब्रोमाइज्ड
- डोनोर्मिल
- इवाडाली
- मेलक्सेन
- नोटा
- सोनमिला
- ट्रिप्सिडैन
- फ्लुनिट्राज़ेपम
- यूनोक्टिन
बी विटामिन।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनका सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव पड़ता है। वे न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण में भाग लेते हैं। बौद्धिक क्षमता पर इनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। दक्षता और सहनशक्ति बढ़ाएँ। "ऊर्जा घाटे" की भरपाई करें।
२०वीं शताब्दी के ५० के दशक में, एक स्विस डॉक्टर ने अपने रोगियों को निर्धारित करना शुरू किया, जबकि उन्होंने देखा कि लोगों के मूड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। कुछ समय बाद वैज्ञानिकों ने तय किया है कि इस दवा की मदद से डिप्रेशन को दूर किया जा सकता है।
इस तरह, यादृच्छिक तरीके से, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए या ट्राइसाइक्लिक) की खोज की गई। यह नाम उन्हें उनकी संरचना के संबंध में दिया गया था, यह ट्रिपल कार्बन रिंग पर आधारित है। आज इस समूह में कई दवाएं हैं।
टीसीए नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के संचरण को बढ़ाने और बढ़ावा देने में सक्षम हैं। इस तरह के एंटीडिप्रेसेंट, इन न्यूरोट्रांसमीटर की जब्ती को रोकने के साथ, अन्य प्रणालियों पर प्रभाव डालते हैं - मस्कैरेनिक, कोलीनर्जिक और अन्य।
पहले, एंटीडिपेंटेंट्स के इस समूह के उपयोग के लिए संकेतों की सूची बहुत विस्तृत थी:
- मनोवैज्ञानिक विकार;
- अंतर्जात;
- एक दैहिक प्रकृति के विकार;
- मानसिक विकारों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी।
अवसाद और घबराहट के हमलों की चिकित्सा के साथ, डॉक्टरों ने लंबे समय तक लगातार अवसाद के मामले में और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लंबे समय तक उपयोग के लिए दवाएं निर्धारित कीं, ताकि रोग फिर से न हो।
कुछ विदेशी वैज्ञानिकों का सुझाव है कि गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति और आत्महत्या की प्रवृत्ति के इलाज के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट सबसे प्रभावी हैं।
दवाओं के इस समूह की खोज के 30 साल बाद, यह माना गया कि टीसीए के उपचार में, उदाहरण के लिए, अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों में, सभी मामलों में 60% में सुधार देखा जा सकता है।
वैज्ञानिकों और डॉक्टरों के लिए, एक विशिष्ट दवा चुनने में मुख्य आवश्यकता रोगी के अवसाद की नैदानिक तस्वीर थी।
पहले, वैज्ञानिकों का मानना था कि न्यूरोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाधित बौद्धिक और मोटर कार्यों का इलाज किया जा सकता है, और - एमिट्रिप्टिलाइन।
हालांकि, यह देखा गया कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेते समय, 30% लोगों ने साइड इफेक्ट का उच्चारण किया था, जिसके कारण उन्हें इलाज से इनकार करने के लिए मजबूर होना पड़ा। जिन लोगों को नए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए गए थे, उनके मामलों में केवल 15% ने अपनी दवाएं लेना बंद कर दिया।
उपयोग के लिए संकेत और मतभेद
ट्राइसाइक्लिक ने अवसाद, या अवसाद के उपचार में अपना उपयोग पाया है। वे इसके लिए निर्धारित हैं:
सामान्य सहनशीलता और एक मजबूत एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव वाली कुछ दवाओं के साथ-साथ शामक प्रभाव का उपयोग अक्सर न्यूरोटिक विकारों और अवसाद के साथ होने वाली बीमारियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।
तो, अवसादग्रस्तता विकारों और हृदय रोग के रोगियों में दवा अज़ाफेन के साथ उपचार में, अच्छे परिणाम देखे गए। इसके अलावा, हल्के मादक अवसाद के उपचार में दवा का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जो चिंता और सुस्ती से गुजर सकता है।
शरीर पर टीसीए के नकारात्मक प्रभाव
ट्राइसाइक्लिक नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन की जब्ती और एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन प्रभावों की अभिव्यक्ति को रोकता है। उनकी व्यापक विविधता अवांछनीय प्रभावों की एक बड़ी संख्या में विभाजित होती है, जो अक्सर एंटीडिपेंटेंट्स के इस समूह के साथ उपचार के दौरान दिखाई देने लगती हैं:
- एंटीहिस्टामिनिक क्रियाशरीर के वजन में तेजी से वृद्धि में प्रकट होता है, एक नींद की स्थिति विकसित होती है, निम्न रक्तचाप;
- एंटीकोलिनर्जिक प्रभावयह कब्ज की उपस्थिति से व्यक्त किया जाता है, मूत्र प्रतिधारण होता है, हृदय गति बढ़ जाती है, यहां तक कि चेतना का नुकसान भी संभव है;
- जब नॉरपेनेफ्रिन का निषेधक्षिप्रहृदयता, मांसपेशियों में मरोड़ दिखाई दे सकती है, यौन कार्य अस्थिर हो सकते हैं, बिगड़ा हुआ निर्माण और स्खलन हो सकता है;
- डोपामाइन की जब्ती के कारणएक व्यक्ति मोटर उत्तेजना विकसित करता है;
- सेरोटोनिन जब्त करते समयरोगी को भूख में कमी हो सकती है, संभवतः मतली, अपच, कमजोर निर्माण और स्खलन की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं;
- इस कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभावदौरे दिखाई दे सकते हैं;
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय भी बहुत है दिल बहुत भारी है, एक चालन विकार संभव है.
इस सब के साथ, यदि मानव शरीर इन दवाओं के लिए बहुत अस्थिर है, तो त्वचा, यकृत और रक्त की स्थिति के विकार हो सकते हैं।
हमारे शीर्ष 15 सर्वश्रेष्ठ शॉपिंग सेंटर
हमने रूसी बाजार में उपलब्ध ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का विश्लेषण किया और अपने TOP-15 को संकलित किया - सबसे प्रभावी, सुरक्षित और लोकप्रिय दवाओं की एक सूची:
क्या बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदना संभव है?
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के कई दुष्प्रभाव होते हैं। सूची से लगभग सभी दवाओं का शरीर पर एक होलोनोलिटिक प्रभाव होता है:
- शरीर की श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है;
- आवास टूट गया है;
- तचीकार्डिया प्रकट होता है;
- पेशाब की प्रक्रिया बाधित है;
- ग्लूकोमा विकसित होता है।
ये दवाएं दिल को बहुत प्रभावित करती हैं, बहुत बार वे दबाव में कमी, टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं। इन कारकों के कारण, डॉक्टर के पर्चे के बिना ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट नहीं खरीदे जा सकते। यह स्पष्ट रूप से एक प्लस है, क्योंकि खुद पर प्रयोग करना सबसे अच्छा विचार नहीं है। किसी अनुभवी विशेषज्ञ की राय सुनना अधिक समझ में आता है।
कीमत जारी करें
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कीमतें:
समूह में अन्य सभी दवाओं की कीमतें औसतन 300-500 रूबल की सीमा में हैं।
कभी भी ओवर-द-काउंटर ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट न खरीदें, भले ही यह कहीं और उपलब्ध हो। आपको इस प्रकार की दवा को डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक के अनुसार सख्ती से लेने की आवश्यकता है।
छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करना और उन्हें धीरे-धीरे बढ़ाना आवश्यक है, इस तरह की रणनीति की मदद से साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय, शरीर में दवा के सक्रिय पदार्थ के प्रतिशत को नियंत्रित करने के लिए विश्लेषण के लिए लगातार रक्त दान करना आवश्यक है। इसका अनियंत्रित बढ़ना सेहत के लिए बेहद खतरनाक है।
एंटीडिप्रेसेंट एक अवसादग्रस्तता विकार के लिए चिकित्सीय हैं, लेकिन वे तत्काल मूड को बढ़ावा नहीं देते हैं जैसा कि वे एम्फ़ैटेमिन के साथ करते हैं। दवाओं के दो समूहों में अवसादरोधी गुण होने की सूचना मिली है। इनमें से एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और संबंधित संबंधित यौगिकों द्वारा दर्शाया गया है। इन दवाओं में से पहली, इमीप्रामाइन, का चिकित्सीय परीक्षण कुह्न (1957) द्वारा किया गया था। एक अन्य समूह में मोनोअमीन ऑक्सीडेज अवरोधक होते हैं; वर्षों के उपयोग के बावजूद, उनके अवसादरोधी प्रभावों पर बहस जारी है। यह अध्याय पहले ट्राइसाइक्लिक और संबंधित यौगिकों का वर्णन करता है, फिर मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर, और अंत में एल-ट्रिप्टोफैन, बहुत अनिश्चित एंटीडिप्रेसेंट गुणों वाला एक यौगिक।
ट्राईसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटी-डिप्रेसेंट
औषध
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का नाम इसलिए रखा गया है क्योंकि उनके रासायनिक सूत्र में तीन जुड़े हुए छल्ले होते हैं जिनसे एक साइड चेन जुड़ी होती है। उनके एंटीडिप्रेसेंट गुण मध्य-रिंग संरचना पर निर्भर करते हैं, और उनकी ताकत और बेहोश करने की क्रिया साइड चेन में अंतर के कारण होती है। यदि एक चौथा वलय जोड़ा जाता है, तो दवा को टेट्रासाइक्लिक कहा जाता है। चिकित्सक टेट्रासाइक्लिक दवाओं को एक अलग समूह के रूप में नहीं देख सकता है, बल्कि ट्राइसाइक्लिक दवाओं के एक प्रकार के रूप में देख सकता है। मुख्य रूप से व्यावसायिक कारणों से ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक दवाओं की कई किस्मों का उत्पादन किया गया है। वे अपने चिकित्सीय प्रभावों में थोड़ा भिन्न होते हैं, हालांकि चिकित्सक द्वारा उनके दुष्प्रभावों में अंतर पर विचार किया जाना चाहिए। इन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को प्रीसिनेप्टिक तंत्रिका अंत में इन न्यूरोट्रांसमीटर के पुन: ग्रहण को अवरुद्ध करके पोस्टसिनेप्टिक न्यूरॉन्स के रिसेप्टर्स को नोरेपीनेफ्राइन या सेरोटोनिन की आपूर्ति बढ़ाने की उनकी सामान्य संपत्ति से संबंधित माना जाता था। हालांकि, कुछ एंटीड्रिप्रेसेंट्स (उदाहरण के लिए, आईप्रिंडोल और मियांसेरिन) के साथ, यह प्रभाव बहुत मजबूत नहीं है, और किसी भी मामले में यह चिकित्सकीय प्रभाव से पहले और तेज़ होता है (जो दो सप्ताह या उससे अधिक के बाद स्वयं प्रकट होता है)। यह ज्ञात है कि सिनैप्टिक फांक से न्यूरोट्रांसमीटर के फटने को रोकने के अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स के अन्य औषधीय प्रभाव होते हैं। इन प्रभावों को अल्फा-2-एड्रीनर्जिक ऑटोरेसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी की विशेषता है (इन रिसेप्टर्स की उत्तेजना सिनैप्टिक फांक में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करती है, और नाकाबंदी इसे बढ़ाती है), पोस्टसिनेप्टिक बीटा-एड्रीनर्जिक संवेदनशीलता में कमी, और वृद्धि सेरोटोनर्जिक समारोह में। इन प्रभावों की अभिन्न क्रिया को निर्धारित करना मुश्किल है। इस प्रकार, कई वर्षों के शोध के बावजूद चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से समझाया नहीं जा सकता है। (देखें: समीक्षा के लिए हेनिंगर एट अल। 1983ए।)
उपलब्ध दवाएं
उपलब्ध यौगिकों में से कई को ट्राइसाइक्लिक, टेट्रासाइक्लिक और अन्य में विभाजित किया जा सकता है। ट्राइसाइक्लिक यौगिक, बदले में, एमिनोबेंज़िल, डिबेंज़िलसाइक्लोहेप्टेन और एमिनोस्टिलबिन के डेरिवेटिव में विभाजित होते हैं। लेकिन चिकित्सक मुख्य रूप से औषधीय मतभेदों में रुचि रखते हैं, संरचनात्मक नहीं। इस बीच, कोई फर्क नहीं पड़ता कि निर्माता क्या दावा करते हैं, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि कोई भी दवा दूसरों की तुलना में तेजी से काम करती है।
"मानक" एंटीडिपेंटेंट्स
ऐमिट्रिप्टिलाइनएक स्पष्ट शामक प्रभाव है, साथ ही साथ अवसादरोधी गुण भी हैं। इसलिए, यह चिंता या आंदोलन से जुड़े अवसादग्रस्त लक्षणों के उपचार के लिए उपयुक्त है। एक निरंतर-रिलीज़ दवा (लेंटिसोल) भी है जिसका उपयोग दिन में एक बार किया जा सकता है, लेकिन एमिट्रिप्टिलाइन अपने आप में लंबे समय तक चलने वाली है और इसे दिन में एक बार प्रशासित किया जा सकता है। इसलिए, दवा के लंबे रूपों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। imipramine(मेलिप्रामाइन) एमिट्रिप्टिलाइन की तुलना में कम बेहोश करने की क्रिया के कारण बाधित अवसाद का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
अन्य एंटीडिप्रेसेंट
इनमें डोटेपिन, डॉक्सपिन, आईप्रिंडोल, लोफेप्रैमीन, मियांसेरिन, फ्लूक्साइटीन, ट्रैज़ोडोन और ट्रिमिप्रैमीन शामिल हैं। इनमें से, मियांसेरिन का कम स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है और कम कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव।इसलिए, यह हृदय रोग के रोगियों में अवसाद के उपचार के लिए अधिक उपयुक्त है, हालांकि यह स्थापित नहीं किया गया है कि इसका एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव एमिट्रिप्टिलाइन के रूप में स्पष्ट है। Iprindol, lofepramine, trazodone, और जाहिरा तौर पर doxepin, imipramine की तुलना में कम कार्डियोटॉक्सिक हैं। फ्लुवोक्सामाइन और फ्लुओक्सेटीन चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स हैं। वे मानक एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में यकीनन कम कार्डियोटॉक्सिक (और कम sedating) हैं, लेकिन मतली, चिंता और एनोरेक्सिया का कारण बन सकते हैं। फ्लूवोक्सामाइन के साथ आक्षेप की सूचना दी गई है और इसलिए मिर्गी के रोगियों से बचा जाना चाहिए। तैयारी, कम शामकमानक एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में - डेसिप्रामाइन, मेप्रोटिलिन, लोफेप्रामाइन और नॉर्ट्रिप्टिलाइन।
Clomipramine (anafranil), जिसका सेरोटोनिन रीपटेक पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है, को विशिष्ट बताया गया है जुनूनी लक्षणों पर चिकित्सीय प्रभाव, लेकिन इसके बारे में कोई पूर्ण निश्चितता नहीं है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था, लेकिन कार्डियक अतालता के खतरे के कारण इस अभ्यास की सिफारिश नहीं की जाती है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
एंटीडिप्रेसेंट तेजी से अवशोषित होते हैं और लंबे समय तक यकृत द्वारा चयापचय किए जाते हैं। वे लंबे समय तक चलने वाले हैं और उन्हें दिन में एक बार प्रशासित किया जाना चाहिए। एंटीडिपेंटेंट्स के अवशोषण और चयापचय की तीव्रता में मरीज एक दूसरे से तेजी से भिन्न होते हैं। यह बताया गया था कि जब नॉर्ट्रिप्टीलिन की एक ही खुराक निर्धारित की गई थी, तो विभिन्न रोगियों में रक्त में इसकी एकाग्रता में दस गुना अंतर देखा गया था। इसलिए, नैदानिक प्रभावकारिता और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के आधार पर, खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि सामान्य खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है तो रक्त में दवा की एकाग्रता का माप उपयोगी हो सकता है। नॉर्ट्रिप्टिलाइन के साथ, इस बात के प्रमाण मिले हैं कि बहुत अधिक और बहुत कम खुराक दोनों, नैदानिक प्रभाव अपर्याप्त है (असबर्ग एट अल 1971)। इसी समय, एमिट्रिप्टिलाइन (कोपेन एट अल। 1978) के लिए इस "चिकित्सीय खिड़की" की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की गई है और, संभवतः, यह अन्य दवाओं के साथ बिल्कुल भी नहीं देखा गया है। मां के दूध में एंटीडिप्रेसेंट की सांद्रता प्लाज्मा के अनुरूप होती है।
अवांछित प्रभाव
वे असंख्य और महत्वपूर्ण हैं (सारणी 17.7)। उन्हें पांच समूहों में विभाजित किया जा सकता है। वनस्पति प्रभाव: शुष्क मुँह, बिगड़ा हुआ आवास, पेशाब करने में कठिनाई, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, कभी-कभी इलियस की ओर जाता है, पोस्टुरल हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, पसीना बढ़ जाता है। इनमें से सबसे गंभीर मूत्र प्रतिधारण है, विशेष रूप से प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले वृद्ध पुरुषों में, और ग्लूकोमा का तेज होना; सबसे आम लक्षण शुष्क मुँह और बिगड़ा हुआ आवास हैं। इप्रिंडोलम और मियांसेरिन में कम से कम एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं। मानसिक दुष्प्रभाव: एमिट्रिप्टिलाइन और अन्य दवाओं को एक मजबूत शामक प्रभाव के साथ लेने पर थकान और उनींदापन; इमिप्रामाइन का उपयोग करते समय अनिद्रा; तीव्र कार्बनिक सिंड्रोम; द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में उन्माद को उकसाया जा सकता है।
तालिका 17.7. ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के कुछ अवांछित दुष्प्रभाव
वनस्पतिक(हृदय को छोड़कर)
शुष्क मुंह
बिगड़ा हुआ आवास
पेशाब करने में कठिनाई
पसीना आना
cordially-संवहनी
tachycardia
अल्प रक्त-चाप
ईसीजी परिवर्तन
वेंट्रिकुलर अतालता
न्यूरोलॉजिकल
छोटे झटके
समन्वय विकार
सिरदर्द
मांसपेशी हिल
मिरगी के दौरे
परिधीय न्यूरोपैथी
अन्य
त्वचा के चकत्ते
कोलेस्टेटिक पीलिया
अग्रनुलोस्यटोसिस
हृदय संबंधी प्रभाव- टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन - लगभग हमेशा विकसित होते हैं। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अक्सर पीआर और क्यूटी अंतराल में वृद्धि, एसटी खंडों के अवसाद और टी तरंगों के चपटे होने को दर्शाता है। कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता विकसित होती है, अधिक बार हृदय रोग के रोगियों में। ये लक्षण मियांसेरिन और ट्रैज़ोडोन के साथ कम स्पष्ट प्रतीत होते हैं। स्नायविक प्रभाव: मामूली कंपकंपी, बिगड़ा हुआ समन्वय, सिरदर्द, मांसपेशियों में मरोड़, पूर्वनिर्धारित रोगियों में मिरगी के दौरे, कभी-कभी परिधीय न्यूरोपैथी। अन्य प्रभाव: एलर्जी त्वचा पर चकत्ते, हल्के कोलेस्टेटिक पीलिया, शायद ही कभी एग्रानुलोसाइटोसिस। मियांसेरिन का उपयोग करते समय, ल्यूकोपेनिया का उल्लेख किया गया था, हालांकि बहुत ही कम (दवाओं की सुरक्षा पर समिति 1981), यही वजह है कि दवा के निर्माता सलाह देते हैं कि इसका उपयोग करते समय, नियमित रूप से रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की जांच करें। महिलाओं में टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं देखा गया था, लेकिन फिर भी, गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से इसके पहले तीसरे में, एंटीडिपेंटेंट्स को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।
एंटीडिप्रेसेंट को धीरे-धीरे बंद करें। अचानक वापसी से मतली, चिंता, अत्यधिक पसीना और अनिद्रा हो सकती है।
विषाक्त प्रभाव
ओवरडोज में, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट कई दुष्प्रभाव पैदा करते हैं, कभी-कभी बहुत गंभीर। ऐसे मामलों में, सामान्य अस्पताल में विशेषज्ञों से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है, लेकिन मनोचिकित्सक को ओवरडोज के मुख्य लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए। उन्हें निम्नानुसार संक्षेपित किया जा सकता है। कार्डियोवास्कुलरप्रभावों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, चालन में गड़बड़ी और निम्न रक्तचाप शामिल हैं। नाड़ी की दर को बढ़ाया या घटाया जा सकता है, जो कुछ हद तक चालन की गड़बड़ी पर निर्भर करता है। श्वास विकारश्वसन विफलता की ओर जाता है। परिणामी हाइपोक्सिया हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना को बढ़ाता है। आकांक्षा निमोनिया विकसित हो सकता है। बाहर से जटिलताएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्रये हैं: आंदोलन, मांसपेशियों में मरोड़, आक्षेप, मतिभ्रम, प्रलाप, कोमा। पिरामिड और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण विकसित हो सकते हैं। पैरासिम्पेथेटिक लक्षण- यह शुष्क मुँह, फैली हुई पुतली, धुंधली दृष्टि, मूत्र प्रतिधारण, पायरेक्सिया है। अधिकांश रोगियों को केवल अवलोकन और देखभाल की आवश्यकता होती है, लेकिन हृदय गतिविधि पर नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, और अतालता के साथ, गहन देखभाल इकाई के विशेषज्ञ से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट गैस्ट्रिक खाली करने में देरी करते हैं, इसलिए, ओवरडोज के मामले में, दवा की अत्यधिक खुराक लेने के कुछ घंटों के भीतर इसे फ्लश किया जाना चाहिए। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की संभावना को रोकने के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ फ्लशिंग किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो फ्लशिंग से पहले एक inflatable कफ के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब श्वासनली में डाली जाती है।
अवसाद रोधी और हृदय रोग
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के पहले वर्णित कार्डियोवस्कुलर साइड इफेक्ट्स, ओवरडोज में उनके कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों के साथ, ने सुझाव दिया कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स हृदय रोग के रोगियों के लिए खतरनाक हो सकते हैं। सबूत असंगत हैं: ब्रिटिश ड्रग मॉनिटरिंग सिस्टम ने कुछ हृदय संबंधी मौतों को एमिट्रिप्टिलाइन (Coul et al। 1970) से जोड़ा है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में वही सिस्टम इस लिंक की पुष्टि नहीं करता है (बोस्टन कोलैबोरेटिव ड्रग सर्विलांस प्रोग्राम 1972)। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में एंटीकोलिनर्जिक और क्विनिडाइन जैसे प्रभाव होते हैं और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को कमजोर करते हैं। इसलिए ये दवाएं दिल में हस्तक्षेप कर सकती हैं। हालांकि, वीथ एट अल। (1982) ने पुराने हृदय रोग वाले अवसादग्रस्त रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन (या तो आराम से या बाद में) पर ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट का कोई प्रभाव नहीं पाया।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, यह संभव है कि स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (जैसे मियांसेरिन या ट्रैज़ोडोन) के बिना एंटीडिपेंटेंट्स अन्य एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में सुरक्षित हैं, लेकिन यह साबित नहीं हुआ है। ओर्मे (1984) ने निष्कर्ष निकाला कि कोई भी एंटीडिप्रेसेंट आमतौर पर हल्के हृदय रोग के रोगियों के लिए सुरक्षित है, लेकिन गंभीर हृदय रोग (जैसे मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल की विफलता, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से उनके बंडल ब्लॉक या हार्ट ब्लॉक की पुष्टि की गई) के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग केवल बहुत अच्छे के साथ किया जा सकता है। देखभाल।
अन्य दवाओं के साथ बातचीत
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का चयापचय फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स द्वारा प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बाधित होता है और बार्बिटुरेट्स (लेकिन बेंजोडायजेपाइन नहीं) द्वारा बढ़ाया जाता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट नोरपाइनफ्राइन, एपिनेफ्रीन और फिनाइलफ्राइन के दबाव प्रभाव को उनके रीअपटेक (बोक्स एट अल। 1973) को रोककर बढ़ाते हैं, और यह दंत शल्य चिकित्सा या अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं में स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग को जटिल बना सकता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स बीटानिडीन, क्लोनिडाइन, डेब्रीसोक्विन और गुआनेथिडाइन की कार्रवाई में भी हस्तक्षेप करते हैं। लेकिन वे उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले बीटा-ब्लॉकर्स के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं। वैकल्पिक रूप से, मियांसेरिन का उपयोग अवसादग्रस्त रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, क्योंकि यह केवल क्लोनिडीन के साथ बातचीत करता है। मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की बातचीत की चर्चा नीचे की गई है।
मतभेद
अंतर्विरोधों में एग्रानुलोसाइटोसिस, गंभीर जिगर की क्षति, ग्लूकोमा और प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी शामिल हैं। इन दवाओं को कोरोनरी थ्रोम्बिसिस के बाद मिर्गी, बुजुर्गों और रोगियों को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए।
आवेदन
चिकित्सक को दो "मानक" दवाओं से परिचित होना चाहिए, जिनमें से एक अधिक शामक है। एमिट्रिप्टिलाइन (अधिक शामक) और इमीप्रामाइन (कम शामक) इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और कई नैदानिक परीक्षणों में बड़े पैमाने पर शोध किया गया है। चिकित्सक को ऐसी दवा के बारे में भी पता होना चाहिए जिसमें कुछ एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं और दूसरों की तुलना में कम कार्डियोटॉक्सिक होते हैं; आप चुन सकते हैं, उदाहरण के लिए, मियांसेरिन, हालांकि यह अभी तक निश्चित नहीं है कि इसका एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव एमिट्रिप्टिलाइन जितना मजबूत है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की उम्मीद में एक ट्राइसाइक्लिक दवा को दूसरे में बदलने का कोई मतलब नहीं है, अगर उनमें से एक ने पहले से ही ऐसा प्रभाव नहीं दिया है; एक ही समय में इनमें से दो या अधिक दवाओं को निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के संयोजन की चर्चा नीचे की गई है)। एक एंटीडिप्रेसेंट और एक न्यूरोलेप्टिक, एक फेनोथियाज़िन व्युत्पन्न के संयोजन वाली दवाएं भी कोई लाभ प्रदान नहीं करती हैं। आंदोलन को आमतौर पर एक शामक अवसादरोधी के साथ नियंत्रित किया जाता है। यदि फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव के साथ इसकी कार्रवाई का समर्थन करना आवश्यक है, तो इन दवाओं को अलग से देना बेहतर है ताकि स्वतंत्र रूप से प्रत्येक दवा की पर्याप्त खुराक स्थापित की जा सके।
यदि अवसादग्रस्त रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवा की आवश्यकता होती है, तो इस उद्देश्य के लिए एक मूत्रवर्धक, एक उपयुक्त बीटा-ब्लॉकर (जैसे प्रोप्रानोलोल) या दोनों के संयोजन का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि यह संभव नहीं है, तो आपको सप्ताह में कम से कम एक बार अपने रक्तचाप को सावधानीपूर्वक मापने की आवश्यकता है, क्योंकि अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं ट्राइसाइक्लिक दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि आप अपने रक्तचाप को मापना जारी रखें और जब एंटीडिप्रेसेंट वापस ले लिया जाए तो अपनी एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की खुराक का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए तैयार रहें।
उपयुक्त एंटीडिप्रेसेंट दवा चुनने के बाद, रोगी को यह समझाना बहुत महत्वपूर्ण है कि चिकित्सीय प्रभाव तुरंत नहीं आ सकता है, लेकिन दो से तीन सप्ताह के बाद, हालांकि नींद में जल्द सुधार होने की संभावना है। यह भी सलाह दी जानी चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव से पहले साइड इफेक्ट (शुष्क मुंह, आवास की गड़बड़ी, कब्ज) दिखाई दें। वृद्ध व्यक्ति को पोस्टुरल हाइपोटेंशन की संभावना से आगाह किया जाना चाहिए। रोगी को आश्वस्त होना चाहिए कि दवा के निरंतर उपयोग से इनमें से अधिकांश घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाएंगी। चूंकि चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत से पहले साइड इफेक्ट के कारण रोगी की भलाई बिगड़ सकती है, इसलिए डॉक्टर को एक सप्ताह में फिर से उसके पास जाना चाहिए (गंभीर अवसादग्रस्त रोगियों के लिए - इससे भी पहले), स्थापित करें कि किस तरह के दुष्प्रभाव उत्पन्न हुए हैं, और समझाएं उन लोगों की उत्पत्ति जो पहले नहीं बताई गई थी। यह कहा गया था। उसे रोगी को प्रोत्साहित करना चाहिए, उसे दवा लेना जारी रखने के लिए मनाना चाहिए, जबकि अवसाद की गहराई का आकलन करना चाहिए।
प्रारंभिक खुराक मध्यम होनी चाहिए (उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन प्रति दिन 75-100 मिलीग्राम की मात्रा में निर्धारित है)। यदि आवश्यक हो, तो लगभग एक सप्ताह के बाद इस खुराक को बढ़ाया जाता है, जब साइड इफेक्ट की गंभीरता को पहले ही स्पष्ट किया जा सकता है। एंटीडिप्रेसेंट की पूरी खुराक आमतौर पर रात में दी जाती है, इसलिए दवा के शामक प्रभाव से नींद में सुधार हो सकता है, और साइड इफेक्ट रात में चरम पर पहुंच जाते हैं और शायद रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाएगा। वृद्ध रोगियों में, हृदय रोग, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, या अन्य स्थितियों में, जो ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट द्वारा बढ़ाए जा सकते हैं, और यकृत और गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में खुराक कम होनी चाहिए।
यदि दो या तीन सप्ताह के बाद भी अवसादग्रस्तता की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो आपको एक दवा को दूसरे के लिए नहीं बदलना चाहिए। इसके बजाय, चिकित्सक को यह पता लगाने की कोशिश करनी चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव क्यों हासिल नहीं हुआ: क्या रोगी निर्धारित खुराक पर दवा ले रहा था; क्या निदान सही है; रोग की स्थिति को बनाए रखने में कौन से सामाजिक कारक भूमिका निभाते हैं। अवसादरोधी दवाओं के प्रति रोगी का नकारात्मक दृष्टिकोण आम है। यह उदास रोगी के उदास आत्मविश्वास से जुड़ा है कि कुछ भी उसकी मदद नहीं कर सकता, अप्रिय दुष्प्रभावों को सहन करने की अनिच्छा और इस डर से कि एक बार जब वह दवा लेना शुरू कर देता है, तो वह इसे कभी भी मना नहीं कर पाएगा।
यदि एक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है, तो दवा की पूरी खुराक अगले छह सप्ताह तक जारी रखी जानी चाहिए। इसके बाद उपचार अगले छह महीनों के लिए कम खुराक पर जारी रखा जाना चाहिए (माइंडम एट अल। 1973)। यदि खुराक में कमी के दौरान तेज हो जाता है, तो पिछली खुराक को कम से कम तीन महीने के लिए बहाल किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही आप खुराक को फिर से कम करने का प्रयास कर सकते हैं। (एक और रणनीति है: अवसादग्रस्तता चरण की समाप्ति के तुरंत बाद चिकित्सा रोकना। - एड।)