तपेदिक मैनिंजाइटिस: वर्गीकरण, रोगजनन, प्रवाह अवधि, नैदानिक ​​चित्र। ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के इलाज में कठिनाई ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस एक व्यक्ति लंबे समय तक रहता है

विषय

मेनिन्जेस को प्रभावित करने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है, जो अक्सर संक्रमित अंगों से होता है। 6 साल से कम उम्र के बच्चों और 40 से 65 साल के वयस्कों में तपेदिक के रूप में मेनिन्जाइटिस विकसित होने का खतरा होता है। समय पर इलाज शुरू करने के लिए पैथोलॉजी के लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

रोग की अवधि

तपेदिक एटियलजि के साथ मेनिनजाइटिस अक्सर एक माध्यमिक संक्रमण के रूप में होता है। रोग विकास के तीन चरणों की विशेषता है। डॉक्टर निम्नलिखित अवधियों की पहचान करते हैं:

• चेतावनी देनेवाला- संक्रमण की शुरुआत, 1-2 सप्ताह तक रह सकती है। खराब निदान, अन्य बीमारियों के समान लक्षण हल्के होते हैं।
• जलन अवधि... यह तेजी से विकास की विशेषता है। यह संक्रमण के दूसरे सप्ताह के बाद शुरू होता है और 7 दिनों तक रहता है। मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं।
• टर्मिनल- सबसे गंभीर - 15 से 24 दिनों तक विकसित होता है। पक्षाघात और चेतना का नुकसान मनाया जाता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षण

एक संक्रामक रोग प्रारंभिक अवस्था में धीमी गति से विकास की विशेषता है। जैसे-जैसे मैनिंजाइटिस बढ़ता है, लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। ऐसी विशेषताएं हैं:

• शुरू मेंतपेदिक संक्रमण, शरीर के नशे के लक्षण हैं।
• रोग की प्रगति के साथरोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट होती है, तापमान बढ़ता है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं।
• अंतिम चरण मेंचेतना का नुकसान अक्सर देखा जाता है, उपचार के अभाव में घातक परिणाम संभव है।

प्रोड्रोमल अवधि

मेनिन्जाइटिस की शुरुआत के लिए, जिसमें एक तपेदिक प्रकार होता है, धीमी गति से विकास विशेषता है। हल्के लक्षण सही निदान की अनुमति नहीं देते हैं। अवधि के अंत में जो लक्षण तेज हो जाते हैं, वे अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। एक रोगी में prodromal अवस्था में, कोई देख सकता है:

• सबफ़ेब्राइल संकेतकों के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि;
• गंभीर सिरदर्द, विशेष रूप से शाम को;
• सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट;
• त्वचा का पीलापन।

लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। रोगी उपस्थिति के बारे में शिकायत कर सकता है:

• सिर चकराना;
• रोग;
• चिड़चिड़ापन;
• भूख में कमी;
• उनींदापन;
• मतली, उल्टी में बदलना;
• थकान में वृद्धि;
• तेज रोशनी में जलन, तेज आवाज;
• हृदय गति में कमी;
• शरीर पर लाल धब्बे;
• मल प्रतिधारण;
• चिंता;
• उदासीनता

जलन अवस्था

प्रोड्रोमल अवधि के एक सप्ताह बाद, रोग सक्रिय विकास के चरण में प्रवेश करता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षण बदतर हैं। इस समय, रोगी नोटिस कर सकता है:

• तापमान में 39 डिग्री तक की तेज वृद्धि;
• सिर के पिछले हिस्से, माथे में तेज दर्द की उपस्थिति;
• उभरते और गायब लाल धब्बे;
• ध्वनियों के प्रति असहिष्णुता;
• फोटोफोबिया;
• उनींदापन;
• उत्पीड़ित चेतना;
• बुखार;
• भारी वजन घटाने;
• कब्ज;
• अतालता;
• उल्टी।

रोग के इस स्तर पर, तंत्रिका तंत्र पर तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के प्रभाव के कारण संक्रमण के मेनिन्जियल लक्षण प्रकट होते हैं:

• सुनने में परेशानी;
• स्ट्रैबिस्मस की घटना;
• गर्दन में अकड़न;
• अंगों की संवेदनशीलता में कमी;
• बढ़ी हुई लार;
• "पुलिस वाले कुत्ते" की मुद्रा की उपस्थिति - सिर को वापस फेंक दिया जाता है, पैर पेट में टक जाते हैं;
• कर्निग का लक्षण मांसपेशियों की टोन बढ़ने के कारण घुटने पर मुड़े हुए पैर को सीधा करने में असमर्थता है।

टर्मिनल अवधि

मेनिन्जाइटिस का सबसे गंभीर चरण मृत्यु सहित गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। मेनिन्जेस को प्रभावित करने वाले तपेदिक संक्रमण की अंतिम अवधि में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस समय रोगी अनुभव कर सकता है:

• मांसपेशियों, संवहनी, श्वसन केंद्र का पक्षाघात;
• शरीर के तापमान में तेज कमी या 41 डिग्री तक इसकी वृद्धि;
• संवेदी विकार;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• बेहोशी;
• अतिताप;
• पैरेसिस;
• आक्षेप;
• सांस की तकलीफ;
• क्षिप्रहृदयता।

मेनिन्जाइटिस के रूप के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं

मेनिन्जेस को प्रभावित करने वाले तपेदिक संक्रमण के लक्षण रोग के रूप के आधार पर भिन्न होते हैं। तपेदिक माइकोबैक्टीरिया द्वारा उकसाए गए प्रत्येक प्रकार के मेनिन्जाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। डॉक्टर निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देते हैं:

तपेदिक मैनिंजाइटिस का रूप	लक्षण	peculiarities
आधारी	अतिताप लगातार थकान तीक्ष्ण सिरदर्द फव्वारा उल्टी तंद्रा चेहरे की विषमता तिर्यकदृष्टि बहरापन धुंधली दृष्टि एनोरेक्सिया ऊपरी पलक का गिरना सुनने में परेशानी भाषण विकार	35 दिनों तक की एक prodromal अवधि है
तपेदिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस	शरीर का तापमान 40 डिग्री ओकुलोमोटर की पैरेसिस, चेहरे की तंत्रिका भयानक सरदर्द पैलिब्रल विदर का संकुचित होना अंगों का पक्षाघात भारी पसीना क्षिप्रहृदयता स्वचालित आंदोलन पॉइंटिंग डॉग पोज़ सिर चकराना वेस्टिबुलर विकार बेहोशी श्वसन अवसाद	सबसे गंभीर रूप
रीढ़ की हड्डी में	सिरदर्द जिसे रोका नहीं जा सकता घटी हुई दृष्टि मूत्राशय, आंतों को खाली करने में समस्या निचले अंगों का पक्षाघात रीढ़ की हड्डी में दर्द, छाती में कमर, पेट	दुर्लभ, तब होता है जब तपेदिक के जीवाणु रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं

बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस कैसे प्रकट होता है?

बचपन में संक्रमण का विकास तीव्र रूप में होता है, जिसकी विशेषता तीव्र प्रगति होती है। उत्तेजक कारक एक अविकसित प्रतिरक्षा प्रणाली, टीकाकरण की कमी है। लक्षणों की अभिव्यक्ति में उम्र के आधार पर विशेषताएं हैं:

	लक्षण	peculiarities
शिशुओं	तापमान में वृद्धि अश्रुपूर्णता चीखें सूजन, फॉन्टानेल तनाव खोपड़ी के धनु सिवनी का विचलन स्तनपान से इंकार डकार उलटी करना आक्षेप	तेजी से विकास, मदद की तत्काल जरूरत
छोटे बच्चे

तपेदिक मैनिंजाइटिस को उन रोगियों में मेनिन्जेस की एक माध्यमिक वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है, जिन्होंने किसी न किसी रूप में तपेदिक की पुष्टि की है। तपेदिक मैनिंजाइटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है।

कोच की छड़ी

आधुनिक निदान और इसके प्रकट होने के शुरुआती चरणों में रोग की पहचान करने की क्षमता के बावजूद, तपेदिक मैनिंजाइटिस रोगी की मृत्यु तक उसके जीवन की गुणवत्ता के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है। तपेदिक मेनिन्जाइटिस के अनुबंध के जोखिम का मुख्य हिस्सा 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, किशोरावस्था के बच्चों, बुजुर्ग रोगियों और इम्यूनोडिफ़िशिएंसी रोगों वाले रोगियों से बना है। अधिकांश रोग सर्दियों या वसंत ऋतु में होते हैं, लेकिन यह मत भूलो कि वयस्कों और छोटे बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस होने की संभावना हमेशा बनी रहती है।

रोग का मुख्य प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (संक्षिप्त नाम एमबीटी में) है। रोग की उपस्थिति किसी भी स्थानीयकरण के पहले से मौजूद तपेदिक के साथ मेनिन्जेस के तपेदिक संक्रमण की विशेषता है। सभी नैदानिक ​​मामलों में से केवल 5% में प्राथमिक तपेदिक घावों का फोकस स्थापित करना संभव है। हार दो चरणों में की जाती है:

• हेमटोजेनस मार्ग (रक्त के माध्यम से), जब मेनिन्जेस के कोरॉइड प्लेक्सस संक्रमित होता है।
• शराब का प्रसार, जब माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस जहाजों में बाद में एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ मस्तिष्क के आधार के मेनिन्जेस को रोगजनक रूप से प्रभावित करता है।

लगभग 85% रोगियों में इस समय सक्रिय तपेदिक है या किसी भी स्थानीयकरण के तपेदिक को ठीक कर दिया है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

मेनिन्जाइटिस का तपेदिक रूप किसी भी शारीरिक क्षेत्र में फैलने और ध्यान केंद्रित करने में सक्षम है। इसलिए, तपेदिक मैनिंजाइटिस के तीन मूल रूप हैं:

1. बेसल। रूप को स्पष्ट रूप से प्रकट मेनिन्जियल संकेतों की विशेषता है, जो विभिन्न तंत्रिकाशूल द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, पश्चकपाल क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, कपाल संक्रमण में परिवर्तन, यांत्रिक प्रभावों के लिए tendons की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं।
2. मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफैलोमाइलाइटिस। यह एक विशेष रूप से बढ़े हुए पाठ्यक्रम की विशेषता है, जब गंभीर उल्टी दिखाई देती है, व्यापक स्थानीयकरण के सिरदर्द, भ्रम, अस्थिर चाल, अंगों के गंभीर पैरेसिस, हाइड्रोसिफ़लस और अन्य लक्षण।
3. तपेदिक लेप्टोपैचिमेनिन्जाइटिस। रोग अत्यंत दुर्लभ है, और लक्षणों के साथ धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ रहा है।

यदि तपेदिक मेनिन्जाइटिस की विशेषता वाले प्राथमिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और अस्पताल में उपचार शुरू करना चाहिए।

छोटे बच्चों और वयस्कों में लक्षण सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत कम होते हैं। उपचार प्रक्रिया में अक्सर लंबा समय लगता है (6 महीने या अधिक)।

कारण, रोगजनन

तपेदिक मैनिंजाइटिस की घटनाओं के मामले में लोगों के सबसे कमजोर समूह हैं

एक पूर्ण स्वस्थ शरीर में रोग की शुरुआत अनायास नहीं होती है। मुख्य जोखिम समूह में निम्नलिखित रोगी समूह शामिल हैं:

• बाहरी उत्तेजनाओं के लिए कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होना;
• विभिन्न वायरल संक्रमणों से प्रभावित, विशेष रूप से शरद ऋतु या वसंत ऋतु में;
• विभिन्न एटियलजि के शरीर के नशा वाले रोगी;
• एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है।

छोटे बच्चों और वयस्कों में एक रोगजनक अवस्था का विकास संवहनी अवरोध संरक्षण के उल्लंघन के कारण रोगी के तंत्रिका तंत्र के माइकोबैक्टीरिया से संक्रमण के बाद होता है। यह मस्तिष्क के जहाजों की उच्च संवेदनशीलता, बाहरी प्रभावों के लिए इसकी झिल्ली या कमजोर प्रतिरक्षा (अक्सर बुजुर्गों में) के कारण होता है। इस तरह के माइकोबैक्टीरिया पूरे जीवित दुनिया में पाए जा सकते हैं। मनुष्यों और पशुओं दोनों में पाया जाता है। जब एमबीटी शुरू में मस्तिष्क के ऊतकों और मेनिन्जियल झिल्ली से जुड़ा होता है, तो माइक्रोट्यूबरकुलोमा उत्पन्न होता है, जिसे रीढ़ की हड्डी में, खोपड़ी के हड्डी के ऊतकों में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। इस तरह के तपेदिक निम्नलिखित को भड़का सकते हैं:

• मेनिन्जियल झिल्ली में एक फोकल फोड़ा का कारण;
• मस्तिष्क के बहुत आधार पर प्रवाह और आसंजन बनाते हैं;
• महत्वपूर्ण धमनियों में सूजन का कारण बनता है, उनके लुमेन का संकुचन, जिससे स्थानीय मस्तिष्क विकार हो सकते हैं।

तपेदिक मेनिन्जाइटिस की विशेषता इन मुख्य कारकों से होती है, जो बदले में, इसके विकास और पाठ्यक्रम की समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाते हैं। विनाशकारी प्रक्रिया में न केवल रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की झिल्ली शामिल होती है, बल्कि संवहनी तंत्र भी शामिल होता है। इसी तरह की स्थिति बीमार छोटे बच्चों, बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है।

रोग के लक्षण

तपेदिक मैनिंजाइटिस सिरदर्द आमतौर पर बहुत तीव्र होता है

तपेदिक मैनिंजाइटिस की विशेषता वाले महत्वपूर्ण लक्षण ऐसे संकेत हैं जो अभिव्यक्तियों की अवधि और तीव्रता में लगातार बढ़ रहे हैं। रोग की ऊष्मायन अवधि छह सप्ताह तक चल सकती है, और इस समय रोगी मनोदैहिक अवस्था में मामूली या स्पष्ट परिवर्तन देख सकता है:

• उदासीनता की शुरुआत या, इसके विपरीत, बढ़ी हुई उत्तेजना;
• उच्च थकान, यहां तक ​​कि एक मामूली भार (शारीरिक, मानसिक, जागते समय) से भी;
• नींद की गुणवत्ता में गिरावट, भूख न लगना;
• रात की शुरुआत से तेज सिरदर्द की शुरुआत;
• तापमान में वृद्धि (कभी-कभी उच्च मूल्यों तक);
• उल्टी, गंभीर अस्वस्थता।

मेनिन्जियल सिंड्रोम सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में अकड़न के साथ-साथ गंभीर सिरदर्द, केर्निंग के लक्षण (लापरवाह स्थिति में रोगी में निर्धारित) में प्रकट होता है।

ओसीसीपिटल क्षेत्र में मांसपेशियों की जकड़न, हालांकि, तपेदिक मैनिंजाइटिस का सबसे पहला संकेत माना जाता है। यह छोटे बच्चों, वयस्कों में रोग के लक्षणों पर लागू होता है। यदि चिकित्सक लक्षणों के परिसर में मेनिन्जियल सिंड्रोम को जल्दी और मज़बूती से निर्धारित करता है, तो इससे सटीक निदान की संभावना लगभग तुरंत बढ़ जाती है।

कर्निग के लक्षण की जाँच

वयस्कों या छोटे बच्चों, किशोरों में मेनिन्जियल सिंड्रोम में स्वास्थ्य समस्याओं के मुख्य लक्षण:

• स्रावी कार्यों के विकार और शिथिलता (अत्यधिक पसीना, लार की मात्रा में वृद्धि);
• सांस लेने में लगातार गड़बड़ी (बाधित सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है, जैसे कि रोगी के पास पर्याप्त हवा नहीं है);
• रक्तचाप में तेज उछाल ऊपर या नीचे;
• उच्च तापमान (40 ° तक) और निम्न (35 ° तक) का प्रत्यावर्तन;
• फोटोफोबिया, मामूली शोर की प्रतिक्रिया;
• कोमा, भ्रम।

यह ध्यान देने योग्य है कि उल्टी, कोमा, तेज बुखार के साथ भ्रम रोग के विकास में देर से चरण के संकेत हैं। यहां, तपेदिक मेनिन्जाइटिस आमतौर पर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

नैदानिक ​​उपाय

रोग का निदान पारंपरिक रूप से दो चरणों में विभाजित है:

• रोग का समय पर पता लगाना (संक्रमण के दिन से 10 दिनों के भीतर);
• देर से निदान, जब बीमारी की शुरुआत के बाद से 15 दिन बीत चुके हैं।

रोग के निदान में इतिहास, परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां शामिल हैं

संकेतकों का एक सेट है जिसके आधार पर निदान किया जा सकता है - वयस्कों और बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस:

• प्रोड्रोमल सिंड्रोम (बीमारी से पहले के कारक);
• सामान्य नशा के संकेत;
• मूत्र प्रणाली और आंतों के कार्यात्मक विकार;
• मतली, उल्टी, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, पेट अंदर खींच लिया जाता है (दृष्टि से नाव के आकार जैसा दिखता है);
• कपाल नसों से लक्षणों की अभिव्यक्ति;
• मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) में साइटोसिस और जैव रासायनिक संरचना में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं;
• एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ नैदानिक ​​​​गतिशीलता।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एक अलग स्थानीयकरण की उपस्थिति के कारण, अंतिम निदान के लिए वयस्कों और बच्चों दोनों की अतिरिक्त शोध विधियों और चिकित्सा परीक्षाओं की आवश्यकता होती है:

• लिम्फ नोड्स के तपेदिक का निर्धारण;
• फेफड़े के ऊतकों के माइलरी या फोकल तपेदिक के संकेतों के लिए एक्स-रे अध्ययन का विश्लेषण;
• मात्रा में परिवर्तन (आमतौर पर ऊपर की ओर) के लिए प्लीहा और यकृत की जांच;
• कोरियोरेटिनल ट्यूबरकुलोसिस के संभावित पता लगाने के लिए फंडस परीक्षा।

लकड़ी का पंचर

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का विश्लेषण और तपेदिक मेनिन्जाइटिस की विशेषता संकेतक:

• बढ़ा हुआ दबाव;
• पारदर्शिता के लिए सीएसएफ अध्ययन, जो एक दिन के बाद एक आतंच जाल बना सकता है;
• सेलुलर संरचना के पैरामीटर 200 से 800 मिमी 3 तक भिन्न होते हैं, जब आदर्श 3-5 होता है;
• उच्च प्रोटीन सामग्री;
• चीनी को 90% तक कम करना (यह स्थिति एड्स के साथ आम है);
• मस्तिष्कमेरु द्रव का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति।

बैक्टीरियल, वायरल और एचआईवी-क्रिप्टोकॉकोसिस से तपेदिक मेनिन्जाइटिस के बाद के भेदभाव के लिए सही ढंग से अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।

उपचार और रोकथाम

वयस्कों और बच्चों दोनों में बीमारी का उपचार तत्काल और केवल एक विशेष चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर किया जाता है, जहां आवश्यक अतिरिक्त निदान (काठ का पंचर, एक्स-रे, जैविक सामग्री की जांच) और आचरण करना संभव है। तपेदिक विरोधी चिकित्सा के विशेष तरीके।

यदि तपेदिक मेनिन्जियल संक्रमण का कोई इलाज नहीं है या रणनीति अपर्याप्त है, तो रोग न केवल गंभीर जटिलताओं को भड़का सकता है, बल्कि कुछ मामलों में रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का उपचार विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दवाओं के उपयोग से कम किया जाता है

अनुपचारित बीमारी के लिए कोई अन्य परिणाम नहीं हैं।

मुख्य निवारक उपायों में शामिल हैं:

• तपेदिक के साथ महामारी विज्ञान की स्थिति की स्थिति में नियमित परीक्षाएं और सूचनाएं आयोजित करना;
• शीघ्र निदान, आगे के उपचार के लिए तपेदिक रोगियों को समाज से अलग करना;
• पशुधन खेतों और खेतों में उत्पादन गतिविधियों के लिए आवेदकों की आवधिक व्यावसायिक परीक्षा;
• सक्रिय तपेदिक के रोगियों के लिए अलग आवास प्रदान करने की आवश्यकता;
• बच्चों में समय पर टीकाकरण, और नवजात शिशुओं में प्राथमिक।

तपेदिक मेनिन्जाइटिस के लिए रोग का निदान अक्सर शीघ्र, विश्वसनीय निदान, समय पर उपचार शुरू होने पर निर्भर करता है। ऐसे मामलों में, व्यावहारिक रूप से जटिलताओं का कोई खतरा नहीं होता है, और वयस्क रोगी अपने सामान्य जीवन के तरीके को जारी रख सकता है। बच्चों में, बीमारी का कोर्स मानसिक और शारीरिक विकास में लगातार विकारों को भड़का सकता है।

लेख की सामग्री

तपेदिक मैनिंजाइटिस का रोगजनन

तपेदिक मैनिंजाइटिस के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार तैयार किए जा सकते हैं निम्नलिखित प्रावधानों में:
1) तपेदिक मैनिंजाइटिस एक रोगजनक रूप से माध्यमिक बीमारी है, अर्थात इसकी घटना के लिए, शरीर में पहले के तपेदिक घाव की उपस्थिति आवश्यक है;
2) तपेदिक मैनिंजाइटिस, एक नियम के रूप में, बेसिलर मेनिन्जाइटिस है, अर्थात यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर पर स्थानीयकृत होता है;
3) इसका विकास दो चरणों में होता है। पहले चरण में, मस्तिष्क के निलय के संवहनी जाल उनमें एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के गठन के साथ हेमटोजेनस मार्ग से प्रभावित होते हैं; कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्कमेरु द्रव निर्माण का मुख्य स्रोत हैं; केशिकाओं और मेनिन्जेस के एंडोथेलियम के साथ, वे रक्त-मस्तिष्क बाधा के संरचनात्मक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करते हैं। दूसरा चरण शराब पैदा करने वाला है, जब मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के माध्यम से संवहनी जाल से ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया मस्तिष्क के आधार पर बस जाते हैं, पिया मेटर को संक्रमित करते हैं और, जहाजों में परिवर्तन के कारण, एक तेज एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है। तीव्र मेनिन्जियल सिंड्रोम के रूप में
तपेदिक मैनिंजाइटिस की रोग संबंधी तस्वीर, अतीत की तुलना में, नैदानिक ​​अभ्यास में प्रभावी तपेदिक विरोधी दवाओं की शुरूआत में काफी बदलाव आया है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की पैथोलॉजिकल तस्वीर

स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ इलाज किए गए तपेदिक मेनिन्जाइटिस की पैथोएनाटोमिकल तस्वीर को सीमित स्थानीयकरण की विशेषता है, पिया मेटर पर भड़काऊ प्रतिक्रिया के एक्सयूडेटिव घटक में स्पष्ट कमी, निशान और आसंजन बनाने की प्रवृत्ति के साथ उत्पादक भड़काऊ परिवर्तनों की प्रबलता।
अभ्यास में आइसोनिकोटिनिक एसिड हाइड्राज़ाइड की तैयारी की शुरूआत के बाद, अकेले स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ उपचार के दौरान जो देखा गया था, उसकी तुलना में कई विशेषताओं का उल्लेख किया गया है: एक्सयूडेटिव और उत्पादक प्रक्रियाओं पर फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं का अनुपात काफी बढ़ गया है; प्रगतिशील अंतःस्रावीशोथ के परिणामस्वरूप सेरेब्रल वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क पदार्थ के नरम होने के साथ होने वाली प्रक्रियाएं बहुत कम बार देखी जाने लगीं; कम बार, स्ट्रेप्टोमाइसिन के विषाक्त प्रभाव से जुड़े कपाल नसों की आठवीं जोड़ी के क्षेत्र में अपक्षयी परिवर्तन होने लगे।

क्लिनिक, पाठ्यक्रम, तपेदिक मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान

किसी भी मेनिन्जाइटिस के लक्षण विज्ञान में, नैदानिक ​​तस्वीर में निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण सामने आते हैं:
1) मेनिन्जियल सिंड्रोम, सीधे पिया मेटर में रोग प्रक्रिया से संबंधित;
2) रीढ़ की जड़ों और कपाल नसों का पक्षाघात;
3) मस्तिष्क से जलन और हानि के लक्षण।
मेनिन्जियल सिंड्रोम, बदले में, दो लक्षण होते हैं; सिरदर्द और संकुचन। सिरदर्द आमतौर पर बहुत तीव्र होता है, असहिष्णुता की हद तक। यह बाहरी प्रभावों (शोर, प्रकाश) या गति के प्रभाव में बढ़ता है और बिना मतली, बिना तनाव, एक धारा के उल्टी के साथ होता है। पिया मैटर के क्षतिग्रस्त होने से सिरदर्द होता है।
इसकी घटना के तंत्र में, दो कारक मुख्य भूमिका निभाते हैं:
1) पिया मेटर से गुजरने वाली ट्राइजेमिनल और वेजस नसों की जड़ों की सूजन प्रक्रिया से जहरीली जलन;
2) आमतौर पर सहवर्ती मैनिंजाइटिस, मस्तिष्कमेरु द्रव के हाइपरसेरेटेशन के परिणामस्वरूप बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ हाइड्रोसिफ़लस, जो पिया मेटर और संवहनी निकायों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है; बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव सिरदर्द को बढ़ाता है, पिया मेटर की स्वायत्त नसों के अंत को परेशान करता है।
उल्टी योनि तंत्रिका और IV वेंट्रिकल के नीचे स्थित उसके नाभिक या मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार पदार्थ में उल्टी केंद्र के प्रत्यक्ष या प्रतिवर्त जलन के कारण होती है।
मेनिन्जाइटिस का दूसरा स्थायी लक्षण - सिकुड़न - सूजन प्रक्रिया द्वारा जड़ों की जलन और मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए दबाव के कारण होता है, जो सबराचनोइड स्पेस को ओवरफ्लो करता है; सिकुड़न और रीढ़ की हड्डी के प्रतिवर्त तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि की अभिव्यक्ति है, जो जड़ों को यांत्रिक जलन से बचाता है।
रीढ़ की हड्डी की जड़ों में जलन से पश्चकपाल, धड़ और पेट की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि होती है, जिससे पश्चकपाल, ओपिसथोटोनस और उदर में अकड़न होती है।
चिकित्सकीय रूप से, संकुचन की उपस्थिति मेनिन्जाइटिस में दो लगातार लक्षणों से निर्धारित होती है: गर्दन की जकड़न और केर्निग का लक्षण। पश्चकपाल की कठोरता सिर के एक विशिष्ट फेंकने का कारण बनती है; इस निश्चित स्थिति को बदलने और सिर को आगे की ओर झुकाने का कोई भी प्रयास तीव्र दर्दनाक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। एक महत्वपूर्ण और प्रारंभिक निदान लक्षण कर्निग का लक्षण है: पीठ के बल लेटा एक रोगी कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैर को समकोण पर मोड़ता है और फिर इसे घुटने के जोड़ में सीधा करने का प्रयास करता है। इस मामले में, एक बढ़ा हुआ प्रतिरोध महसूस किया जाता है: यह निचले पैर के फ्लेक्सर्स के रिफ्लेक्स संकुचन पर निर्भर करता है (एक्सटेंसर से मजबूत); यह संकुचन तंत्रिका जड़ों के तनाव और संकुचन के कारण होता है।
ब्रुडज़िंस्की के लक्षण कम स्थिर होते हैं: ऊपरी (सिर के तेज मोड़ के साथ, पैर मुड़े हुए होते हैं और पेट तक खींचे जाते हैं) और निचला (जब एक पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा होता है, तो दूसरा भी झुकता है)।
मेनिन्जियल सिंड्रोम कई सहवर्ती नैदानिक ​​विकारों के साथ है:
1) उच्च तापमान;
2) नाड़ी और तापमान के बीच पृथक्करण (ऊंचे तापमान पर मंदनाड़ी और सामान्य रूप से क्षिप्रहृदयता), अतालता: रक्तचाप में उतार-चढ़ाव;
3) श्वास की लय में गड़बड़ी (श्वास की समाप्ति, छाती और पेट की श्वास के बीच विसंगति, चेयेन-स्टोक्स श्वास);
4) वासोमोटर विकार (तेज डर्मोग्राफिज्म - "ट्राउसेउ की मेनिन्जियल विशेषता"; चेहरे का पीलापन और लाली का बार-बार परिवर्तन - "ट्राउसेउ स्पॉट");
5) स्रावी विकार (पसीना और लार में वृद्धि);
6) सामान्य हाइपरस्थेसिया (पीछे की जड़ों या इंटरवर्टेब्रल नोड्स की कोशिकाओं की जलन के कारण)।
7) मानसिक क्षेत्र के विकार: प्रतिगामी भूलने की बीमारी के लक्षणों के साथ पहले चरण में सुस्ती (या, इसके विपरीत, साइकोमोटर आंदोलन, मुख्य रूप से शराब से पीड़ित लोगों में), जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है (मेनिन्जियल सिंड्रोम की शुरुआत से लगभग 10 दिनों के बाद) - बेहोशी की स्थिति में संक्रमण के साथ भ्रम की शुरुआत, 15-16 दिनों के बाद - निगलने में गड़बड़ी और श्रोणि अंगों की शिथिलता के लक्षणों के साथ और, एक नियम के रूप में, एक घातक परिणाम के साथ
रोग की शुरुआत से 19-21 दिन (उपचार के अभाव में)। अनुभव से पता चला है कि दूरगामी प्रक्रियाओं वाले अधिकांश रोगियों में, अकेले न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आंकड़ों के आधार पर मेनिन्जियल सिंड्रोम के एटियलजि को स्थापित करना बिल्कुल असंभव है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जिन्हें बेहोशी की स्थिति में प्रसव कराया जाता है, जब इसके सभी विवरणों में न्यूरोलॉजिकल परीक्षा संभव नहीं होती है। इसलिए, इसके रोगजनन के बारे में विचारों के आधार पर तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान के लिए एक पद्धति का निर्माण करने की सलाह दी जाती है।
यदि शरीर में मेनिन्जियल लक्षण कॉम्प्लेक्स वाला एक रोगी सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया, फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय प्रक्रिया को प्रकट करता है, तो डॉक्टर को तपेदिक मेनिन्जाइटिस का निदान करने का अधिकार है और उचित उपचार शुरू करना चाहिए। वयस्कों में तपेदिक मैनिंजाइटिस 90% (80% फुफ्फुसीय में) अन्य अंगों में एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के साथ होता है।
जब किसी मरीज को भर्ती किया जाता है, तो स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, फेफड़ों के एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
यह सर्वविदित है कि तपेदिक मेनिन्जाइटिस अन्य एटियलजि के मेनिन्जाइटिस से इसकी क्रमिक शुरुआत से भिन्न होता है, कभी-कभी एक प्रोड्रोमल अवधि के रूप में। उत्तरार्द्ध को रोगी की मानसिक स्थिति में सामान्य परिवर्तनों की विशेषता है, आदर्श और विकृति के कगार पर खड़ा है: शरीर के नियामक अनुकूलन अभी भी संरक्षित हैं, जो कभी-कभी दूसरों को एक गंभीर, खतरनाक बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने से रोकता है, हालांकि वहाँ हैं इसके स्पष्ट लक्षण।
रोग के क्रमिक विकास की अवधि के दौरान, सबसे लगातार नैदानिक ​​त्रुटियां होती हैं: जिस चिकित्सक के पास रोगी जाता है, वह अस्पष्ट शिकायतों को तपेदिक मेनिन्जाइटिस के दुर्जेय विचार से नहीं जोड़ता है। रोगी को असफल रूप से एक चिकित्सक से दूसरे चिकित्सक के पास भेजा जाता है, कीमती समय नष्ट होता है, और लक्षणों की तीव्रता लगातार बढ़ रही है।
प्रारंभ में, शाम को सिरदर्द, बुखार, कभी-कभी गर्दन में अकड़न का नोट, बहुत बार ये घटनाएं श्वसन पथ की एक भयावह स्थिति के साथ होती हैं। बच्चों में उनींदापन, सुस्ती, खेल में रुचि की कमी और दोस्तों, स्कूली बच्चों के साथ संचार विकसित होता है - ध्यान देने योग्य, बिना किसी स्पष्ट कारण के, शैक्षणिक प्रदर्शन में कमी।
रोगी की सामान्य स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है, वह अपनी व्यावसायिक गतिविधियों को भी नहीं रोकता है और घरेलू उपचार के साथ इलाज किया जाता है। लेकिन सिर दर्द बढ़ने पर 3-4वें दिन डॉक्टर के पास जाता है। एक सामान्य चिकित्सक आमतौर पर इन्फ्लूएंजा या ऊपरी श्वसन प्रतिश्याय का निदान करता है और घर पर उचित उपचार निर्धारित करता है। असर नहीं होने के कारण बीमार व्यक्ति कुछ दिन बाद फिर उसी डॉक्टर के पास जाता है। सिरदर्द की तीव्रता और एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के बीच विसंगति कभी-कभी ललाट साइनसाइटिस या साइनसिसिस की धारणा की ओर ले जाती है, और रोगी को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित चिकित्सा का भी कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, सिरदर्द बढ़ जाता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, तापमान ज्वर तक बढ़ जाता है, सक्रिय शासन (चलने) को जारी रखने का प्रयास बेहोशी की ओर ले जाता है। रोगी की बिगड़ती स्थिति डॉक्टर को अपने घर पर आमंत्रित करने के लिए मजबूर करती है, और कुछ मामलों में एक स्पष्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम (सिरदर्द, उल्टी, कठोर गर्दन की मांसपेशियों, केर्निग के लक्षण) की उपस्थिति और, जो विशेष रूप से विशेषता है, संबंधित घाव कपाल तंत्रिकाएं (ओकुलोमोटर, पेट, चेहरे, हाइपोग्लोसल, दृश्य) सही निदान की ओर ले जाती हैं।
दुर्लभ मामलों में (आमतौर पर छोटे बच्चों में), तपेदिक मैनिंजाइटिस तीव्रता से होता है; कभी-कभी यह विकास खोपड़ी की गंभीर चोट के तुरंत बाद देखा जाता है।
तपेदिक मेनिन्जाइटिस के लिए, मौसमी प्रसार विशेषता है (मुख्य रूप से वसंत ऋतु में)।
मेनिन्जियल सिंड्रोम, विशेष रूप से सिरदर्द, आमतौर पर उन रोगियों में अधिक स्पष्ट होता है जिनका अतीत में आधुनिक तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है।
उल्टी के संबंध में, उम्र के विपरीत निर्भरता होती है: रोगी जितना छोटा होता है, उतनी ही बार वह उल्टी करता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के 80-90% रोगियों में कर्निग का लक्षण सकारात्मक है, जो वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। इसी तरह, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न का लक्षण अत्यधिक सुसंगत है।
मेनिन्जियल लक्षण परिसर एक विशिष्ट चित्र है जो तपेदिक मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में कार्य करता है।
चिकित्सा पद्धति में तपेदिक विरोधी दवाओं की शुरूआत के बाद से, ऐसे रोगी सामने आए हैं जिनमें तपेदिक मैनिंजाइटिस लंबे समय तक जीवाणुरोधी उपचार (इनपेशेंट या आउट पेशेंट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और मेनिन्जियल लक्षण परिसर के हल्के नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ प्रकट होता है - इसलिए तपेदिक मैनिंजाइटिस का मिटाया हुआ रूप। हाल के वर्षों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस के ऐसे मिटाए गए रूप उन रोगियों में दिखाई देने लगे, जिनका पूर्व में तपेदिक-विरोधी दवाओं से इलाज नहीं किया गया था।
इन मामलों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान में निर्णायक कारक शरीर में एक तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति है, जिसके खिलाफ मेनिन्जियल लक्षण जटिल विकसित हो गया है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में विशिष्ट परिवर्तन, जो मिटाए गए रूपों के साथ भिन्न नहीं होते हैं। तपेदिक मेनिन्जाइटिस के विशिष्ट पाठ्यक्रम में क्या देखा जाता है।
तपेदिक मेनिन्जाइटिस में कपाल नसों के घावों की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर ओकुलोमोटर तंत्रिका है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, पीटोसिस, फैली हुई पुतली (मायड्रायसिस), डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस जैसे लक्षण देखे जाते हैं; स्वस्थ पक्ष पर नेत्रगोलक सीधा दिखता है, और प्रभावित पक्ष पर यह बाहर की ओर और थोड़ा नीचे की ओर होता है। इसके अलावा, डिप्लोपिया और आवास पक्षाघात, और कभी-कभी एक्सोफथाल्मोस, नोट किए जाते हैं।
दूसरा सबसे लगातार VI जोड़ी का पक्षाघात है - पेट की तंत्रिका। जब यह प्रभावित होता है, तो एक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस होता है, इस नेत्रगोलक को बाहर की ओर मोड़ने की असंभवता, दोहरी दृष्टि, विशेष रूप से प्रभावित मांसपेशी की ओर देखते समय, कभी-कभी चक्कर आना और सिर की एक मजबूर स्थिति।
आवृत्ति में तीसरे को चेहरे की तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात माना जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे की तेज विषमता होती है। प्रभावित पक्ष मुखौटा जैसा होता है, माथे और नासोलैबियल सिलवटों की सिलवटों को चिकना किया जाता है, पैलेब्रल विदर चौड़ा होता है, मुंह का कोण कम होता है। जब पक्षाघात के किनारे पर झुर्रियाँ पड़ जाती हैं, तो कोई तह नहीं बनती है, जब आँख का चीरा बंद नहीं होता है (लैगोफथाल्मस)। चेहरे की मांसपेशियों का केंद्रीय पक्षाघात अधिक बार देखा जाता है, जिसे हेमिप्लेजिया के साथ जोड़ा जा सकता है। केंद्रीय पक्षाघात के साथ, ऊपरी चेहरे की मांसपेशियों को नुकसान नहीं होता है और केवल निचली शाखा प्रभावित होती है।
अंत में, बारहवीं जोड़ी का पक्षाघात कभी-कभी विकसित होता है - हाइपोग्लोसल तंत्रिका, जो जीभ की मोटर तंत्रिका है। जीभ के संबंधित आधे हिस्से का परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस शोष और मांसपेशियों के पतले होने के साथ विकसित होता है। जीभ को मुंह से बाहर निकालते समय, यह अपने सिरे से प्रभावित पेशी की ओर मुड़ जाती है।
इन चार कपाल नसों के घावों का आसानी से निदान किया जाता है और तथाकथित बेस सिंड्रोम की एक तस्वीर बनाते हैं, जो तपेदिक मेनिन्जाइटिस की तंत्रिका संबंधी तस्वीर की विशेषता है। इसके अलावा, अक्सर फंडस के घाव होते हैं (तपेदिक कोरॉयडल ट्यूबरकल, कंजेस्टिव निपल्स, ऑप्टिक न्यूरिटिस या एट्रोफी)। ऐसे घावों का निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है; तपेदिक मैनिंजाइटिस के प्रत्येक मामले में, एक उपयुक्त विशेष परीक्षा आवश्यक है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस में कपाल नसों के घाव के साथ, मस्तिष्क पदार्थ के फोकल घावों (वाचाघात, हेमिपैरालिसिस या केंद्रीय मूल के हेमिपैरेसिस) से जुड़े नैदानिक ​​विकार स्वाभाविक रूप से होते हैं। ये घाव अपने लुमेन, इस्किमिया के पूर्ण बंद होने और बाद में मस्तिष्क के ऊतकों के संबंधित क्षेत्र के नरम होने और पिरामिड पथ के घाव के साथ प्रगतिशील सेरेब्रल संवहनी अंतःस्रावीशोथ पर आधारित होते हैं।
उसी समय, तपेदिक मैनिंजाइटिस के प्रारंभिक रूपों के साथ, पिरामिड पथ के घाव की एक या दूसरी डिग्री को नोट किया जा सकता है, जिससे फोकल फ़ंक्शन का नुकसान नहीं होता है। इस तरह के घाव का एक लक्षण पेट की सजगता के संचालन में बदलाव है - उनकी असमानता, कमी या अनुपस्थिति। कण्डरा सजगता (असमान वसूली, कमी और अनुपस्थिति) के मानदंड से विभिन्न विचलन हो सकते हैं।
इसके साथ ही, तपेदिक मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के डेटा का बहुत महत्व है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित रोग परिवर्तन विशेषता हैं: इंट्राक्रैनील दबाव 300 से 500 मिमी पानी की सीमा में बढ़ जाता है। कला।, और कभी-कभी इससे भी अधिक (आमतौर पर 100-200 मिमी पानी का स्तंभ); प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है (०.६ से १.५-२% o; सामान्य रूप से ०.३% ०); 1 मिमी 3 में 100 से 600 कोशिकाओं से साइटोसिस, मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक (आमतौर पर 1 मिमी 3 में 3-5 लिम्फोसाइट्स तक)। सामान्य की तुलना में चीनी और क्लोराइड के स्तर में कमी; इन संकेतकों में, शर्करा के स्तर का विशेष महत्व है (आमतौर पर 40-60 मिलीग्राम% चीनी, 600-700 मिलीग्राम% क्लोराइड)। जब इसमें तरल खड़ा होता है, तो एक विशिष्ट नाजुक कोबवे जैसी फिल्म बाहर गिर जाती है; पांडे और नॉन-अपेल्ट की प्रोटीन प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं, जो तरल के प्रोटीन प्रोफाइल में बदलाव का संकेत देती हैं, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन अंशों की तुलना में इसमें ग्लोब्युलिन घटक की प्रबलता के बारे में। अंत में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मस्तिष्कमेरु द्रव या फिल्म में पाया जाता है। लेकिन व्यवहार में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस निर्विवाद तपेदिक मेनिन्जाइटिस के 90-80% मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव में नहीं पाया जाता है, और जब सबसे नाजुक तरीकों से जांच की जाती है, जिसमें संस्कृति विधि भी शामिल है।
मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति तपेदिक मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए अपरिहार्य स्थितियों में से एक है। निदान में इस सूचक का मूल्य विशेष रूप से हाल ही में बढ़ रहा है, जब तपेदिक मेनिन्जाइटिस के उपर्युक्त मिटाए गए रूप प्रकट हुए हैं, जिसमें मेनिन्जाइटिस की विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विशेषताएं काफी धुंधली हैं।
सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के अध्ययन के आंकड़ों की व्याख्या करते समय, एक बहुत बड़ी जगह प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण के सिंड्रोम द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो तपेदिक मेनिन्जाइटिस की विशेषता है, यानी ऐसे घाव जिनमें सूजन की तुलना में ठहराव सामने आता है। उन्हें मस्तिष्कमेरु द्रव में एक उच्च प्रोटीन सामग्री की विशेषता होती है, जो 30% o तक पहुंच जाती है, और अपेक्षाकृत कम साइटोसिस, सामान्य के करीब या थोड़ा अधिक होता है। ये डेटा हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देते हैं या यहां तक ​​\u200b\u200bकि सबराचोनोइड स्पेस के ऊपरी और निचले हिस्सों को अलग करने के बारे में - मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के तथाकथित ब्लॉक। मस्तिष्कमेरु द्रव के एक ब्लॉक के निदान की पुष्टि केवेकेनस्टेड के लक्षण से भी होती है: एंडोलम्बर पंचर के साथ, मैनोमीटर इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का पता नहीं लगाता है जब गले की नसों को दबाया जाता है; एक ब्लॉक की अनुपस्थिति में, इस तरह के दबाव से इंट्राकैनायल दबाव में स्पष्ट वृद्धि होती है।
रक्त परीक्षण डेटा: ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस ईएसआर में मध्यम वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की सामान्य संख्या, स्टैब शिफ्ट और लिम्फोपेनिया की विशेषता है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान पांच मुख्य तत्वों द्वारा निर्धारित किया जाता है: 1) एक सक्रिय फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक प्रक्रिया के शरीर में उपस्थिति (मेनिन्ज को नुकसान के अलावा); 2) ज्वर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जियल लक्षण परिसर के क्रमिक विकास के साथ एक विशिष्ट इतिहास; 3) कपाल नसों के घावों की उपस्थिति; 4) मस्तिष्कमेरु द्रव में विशिष्ट परिवर्तन; 5) तपेदिक के लिए विशिष्ट रक्त चित्र। इन सभी तत्वों का संयोजन निदान कार्य को बहुत सुविधाजनक बनाता है, लेकिन व्यवहार में ऐसा संयोजन हमेशा नहीं देखा जाता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का वर्गीकरण

तपेदिक मैनिंजाइटिस के वर्गीकरण के मुद्दे के लिए, निम्नलिखित तीन मुख्य रूपों में अंतर करना तर्कसंगत है: बेसिलर ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस (सबसे अधिक बार होता है - 90% तक), तपेदिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और तपेदिक मेनिन्जाइटिस का रीढ़ की हड्डी का रूप। यह समूहीकरण सरल है और उन मूल रूपों से मेल खाता है जो वयस्कों और बच्चों दोनों में व्यवहार में पाए जाते हैं।
बेसिलर मेनिन्जाइटिस में, मेनिन्जियल सिंड्रोम और कपाल नसों को नुकसान बिना किसी अन्य जटिलता के सामने आता है। इस समूह में मेनिन्जाइटिस के मिटाए गए रूपों के साथ-साथ वे रूप भी शामिल हैं जिनमें कपाल नसों को कोई नुकसान नहीं होता है।
दूसरा रूप - मेनिंगोएन्सेफैलिटिक, या मेनिंगोवैस्कुलर, चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क पदार्थ (वाचाघात, हेमिपैरालिसिस और हेमिपेरेसिस) के फोकल घावों की अभिव्यक्तियों के साथ मेनिन्जियल सिंड्रोम के संयोजन की विशेषता है।
तीसरे में - रीढ़ की हड्डी - तपेदिक मेनिन्जाइटिस का रूप, घटना जो पदार्थ, झिल्ली या रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान का संकेत देती है, मुख्य रूप से निचले छोरों की, और पैल्विक अंगों के कार्य के विकार नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आते हैं
सीधी बेसिलर मेनिन्जाइटिस के साथ, इलाज पूरा हो सकता है, बिना अवशिष्ट प्रभावों के या इसके सबराचनोइड प्रशासन के साथ स्ट्रेप्टोमाइसिन के ड्रग-टॉक्सिक प्रभाव से जुड़े कार्यात्मक प्रकृति के अवशिष्ट प्रभावों के साथ।
मेनिंगोएन्सेफैलिटिक मेनिन्जाइटिस में, लोकोमोटर सिस्टम के गंभीर घाव, जो लंबे समय तक ठीक हो जाते हैं, अवशिष्ट प्रभाव के रूप में सामने आ सकते हैं। स्पाइनल मेनिन्जाइटिस में अवशिष्ट प्रभावों के लिए और भी लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है और रीढ़ की जड़ों के क्षेत्र में चिपकने वाली प्रक्रियाओं से जुड़े पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस जैसे आंदोलन विकारों को उलटने के लिए अपरिवर्तनीय या बहुत मुश्किल हो सकता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान

सबसे पहले, आपको एक अलग एटियलजि के मेनिन्जाइटिस को ध्यान में रखना होगा: प्युलुलेंट (न्यूमोकोकल, कम अक्सर स्टेफिलोकोकल या स्ट्रेप्टोकोकल, मेनिंगोकोकल) और गैर-प्यूरुलेंट, सीरस (वायरल)।
पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस में तपेदिक से निम्नलिखित अंतर हैं:
1) तीव्र, कभी-कभी बिजली की तेज शुरुआत;
2) मुख्य रूप से मस्तिष्क गोलार्द्धों (उत्तल मेनिन्जाइटिस) के क्षेत्र में पिया मेटर पर प्रक्रिया का स्थानीयकरण, साइकोमोटर आंदोलन की इसी नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, बेसिलर मेनिन्जाइटिस के विपरीत, जो सामान्य अवरोध के लक्षणों के साथ और क्षति के साथ अधिक बार होता है। कपाल नसों;
3) मस्तिष्कमेरु द्रव की एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया, जो उच्च प्लियोसाइटोसिस (1 सेमी 3 में 4000-8000 कोशिकाओं) द्वारा प्रकट होती है, आमतौर पर न्युट्रोफिलिक, तरल पदार्थ (न्यूमोकोकस, मेनिंगोकोकस) में संबंधित रोगज़नक़ का पता लगाने के साथ;
4) आमतौर पर उच्च ल्यूकोसाइटोसिस।
गैर-प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस (सीरस, वायरल) की विशेषता एक तीव्र शुरुआत है, एक मध्यम रूप से स्पष्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम, प्रक्रिया में कपाल नसों को शामिल करने की कम प्रवृत्ति, मस्तिष्कमेरु द्रव में कम स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन (कभी-कभी सेलुलर-प्रोटीन की तस्वीर के साथ) पृथक्करण, यानी, सामान्य स्तर के प्रोटीन पर साइटोसिस में वृद्धि) एक सामान्य शर्करा स्तर (जो विशेष रूप से इन प्रक्रियाओं को तपेदिक मेनिन्जाइटिस से अलग करता है), गर्भपात मेनिन्जियल सिंड्रोम (3-5 दिनों के भीतर) और मस्तिष्कमेरु द्रव की तेजी से स्वच्छता के साथ। फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक की अनुपस्थिति में इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर तपेदिक मेनिन्जाइटिस को बाहर करने का आधार देती है।
यह तथाकथित मेनिन्जिज्म पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए - सक्रिय, मुख्य रूप से रेशेदार-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में मस्तिष्क की झिल्लियों की विषाक्त-एलर्जी, तेजी से क्षणिक प्रतिक्रियाएं, जो पहले कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से पीड़ित नहीं हुए हैं। अधिक बार, इसी तरह की प्रतिक्रियाशील अवस्था उन व्यक्तियों में पाई जाती है जिन्हें अतीत में तपेदिक मैनिंजाइटिस हुआ हो; वे मौसमी कारकों, शासन की त्रुटियों और अन्य उत्तेजक क्षणों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, ये स्थितियां गर्दन में अकड़न के हल्के लक्षणों के साथ सिरदर्द के हमलों और केर्निग या उनकी अनुपस्थिति से प्रकट होती हैं। वे, एक नियम के रूप में, तापमान प्रतिक्रिया के बिना आगे बढ़ते हैं और कुछ दिनों के भीतर उपचार के बिना समाप्त हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी वे लंबे समय तक खींचते हैं। बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव हो सकता है, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना सामान्य है, और यह संकेतक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के मिटाए गए रूपों में हालिया वृद्धि हमें "मेनिन्जिज्म" या "प्रतिक्रियाशील अवस्था" के निदान के साथ विशेष रूप से सावधान रहने के लिए मजबूर करती है और एक नियंत्रण काठ का पंचर की आवश्यकता होती है।
मस्तिष्क तपेदिक (बचपन की अधिक विशेषता) की पहचान में विभेदक नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, अक्सर हेमटोजेनस प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ। सेरेब्रल ट्यूबरकुलोमा में न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ असामान्य हैं: मेनिन्जियल सिंड्रोम को हल्के ढंग से व्यक्त किया जा सकता है और यह पिया मेटर के संपर्क जलन के कारण होता है,
मो पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है; कपाल नसों के घाव हो सकते हैं, मिरगी के दौरे कभी-कभी देखे जाते हैं; अन्य मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ के फोकल घाव मस्तिष्क के रसौली का संदेह बढ़ाते हैं; मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, शर्करा के स्तर में कमी हो सकती है। इन मुश्किल-से-निदान स्थितियों में, फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक की उपस्थिति, साथ ही विशिष्ट एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी का नैदानिक ​​प्रभाव तय करता है।
अधिक दुर्लभ, लेकिन हाल ही में, सीमित ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के अधिक से अधिक रूप हैं (समानार्थी: ट्यूबरकुलस एराचोनोइडाइटिस)। शारीरिक रूप से, ये रूप रेशेदार आक्रमण के चरण में एक सीमित ट्यूबरकुलर प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो अक्सर मस्तिष्क के उत्तल भाग के पिया मेटर में स्थानीयकृत होते हैं और मज्जा के संबंधित क्षेत्र का पालन करते हैं। उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुरूपी हैं; ऐसे रूप हैं जो ट्यूमर की आड़ में या जैक्सोनियन मिर्गी की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ उच्च रक्तचाप के संकेतों के बिना या सिरदर्द के दौरे के रूप में मेनिंग-जैसे सिंड्रोम के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ होते हैं। उपर्युक्त नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में इन रूपों के निदान के लिए समर्थन बिंदु हैं: क) तपेदिक सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनका विकास; बी) मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना; ग) विशिष्ट तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता।
तपेदिक के रोगियों में, क्रोनिक साइनसिसिस या ओटिटिस मीडिया के तेज होने से मेनिन्ज जैसा सिंड्रोम हो सकता है। उपयुक्त लैरींगोलॉजिकल परीक्षा, जो संदिग्ध तपेदिक मेनिन्जाइटिस वाले प्रत्येक रोगी के लिए आवश्यक है, और मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना रोग की तस्वीर को नेविगेट करना संभव बनाती है।
यदि रोगी को गर्भावस्था है तो दो प्रकार की त्रुटि हो सकती है: या तो गर्भावस्था विषाक्तता को ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के लिए गलत माना जाता है, या इसके विपरीत। इस कठिन परिस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव (गर्भावस्था विषाक्तता के मामले में सामान्य) की संरचना का केवल विश्लेषण ही सही निदान करना संभव बना सकता है।
अंत में, व्यापक फाइब्रो-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में यूरीमिया या डायबिटिक कोमा के हमलों को इसी जटिलता के साथ ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के लिए गलत माना जा सकता है। और इन मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का अध्ययन निदान के लिए निर्णायक साबित होता है।
एक निश्चित अवधि के बाद, फोड़ा निमोनिया या ब्रोन्किइक्टेसिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ एक रोगी को भेजना स्वाभाविक है, जिसे ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के लिए गलत माना जाता है, लेकिन वास्तव में यह विकास के साथ एक माध्यमिक मेटास्टेटिक प्रक्रिया बन जाता है एक मस्तिष्क फोड़ा। आमतौर पर, ऐसे रोगियों को बीमारी के एक बहुत ही उन्नत चरण में, एक बहुत ही गंभीर स्थिति में, इतनी भ्रामक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर के साथ भर्ती किया जाता है कि यह अकेले, अन्य सहायक कारकों के बिना, विभेदक निदान के लिए कोई संदर्भ बिंदु प्रदान नहीं करता है। नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण मस्तिष्क के फोड़े में मध्यम रूप से व्यक्त मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति है (इस लक्षण के लेखक ने स्वयं मस्तिष्क के फोड़े में एक सकारात्मक केर्निग लक्षण का उल्लेख किया है); कठिनाइयाँ इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि मस्तिष्क के फोड़े के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन से लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस और बढ़े हुए प्रोटीन स्तर के रूप में मध्यम भड़काऊ परिवर्तन का पता चलता है; शर्करा का स्तर आमतौर पर सामान्य होता है; अक्सर रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है। इन मामलों में, अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए, साथ ही तपेदिक विरोधी चिकित्सा से प्रभाव की कमी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए निर्णायक हैं। उसी हद तक, यह आवर्तक एंडोकार्टिटिस पर लागू होता है, जिसके पाठ्यक्रम को मेनिंगोएन्सेफलाइटिस द्वारा जटिल किया जा सकता है, और मस्तिष्क में मेटास्टेसिस के साथ फेफड़ों के प्राथमिक नियोप्लाज्म के लिए।
प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर में सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। विभेदक निदान के लिए समर्थन बिंदु हैं: तपेदिक मेनिन्जाइटिस की तुलना में ट्यूमर (एक महीने के भीतर) के साथ रोग का धीमा विकास, सिरदर्द की स्थानीय प्रकृति, मस्तिष्क पदार्थ के फोकल घावों के संकेत, फंडस में कंजेस्टिव निपल्स का प्रारंभिक विकास और की प्रगति यह लक्षण, मस्तिष्कमेरु द्रव या सामान्य डेटा के हिस्से के रूप में हल्के परिवर्तन, विशेष रूप से, शर्करा के स्तर की ओर से। मस्तिष्क जैव धाराओं के अध्ययन के परिणाम, जो प्रक्रिया के स्थानीयकरण में विषमता प्रकट करते हैं, व्यावहारिक महत्व के हो सकते हैं।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ विभेदक नैदानिक ​​कठिनाइयाँ भी उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि वे चिकित्सकीय रूप से एक स्पष्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है। अन्य संकेतकों की सामान्य या लगभग सामान्य संरचना के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की खूनी प्रकृति, साथ ही साथ रोगी की संतोषजनक स्थिति की तीव्र (कई दिनों के भीतर) बहाली सही निदान करना संभव बनाती है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का उपचार

वयस्कों और बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस के उपचार में, यदि आवश्यक हो, तो सभी ज्ञात तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। सबराचनोइड स्पेस में आसानी से प्रवेश करने और वहां एक उच्च बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता बनाने की उनकी क्षमता के कारण, GINK की तैयारी (ट्यूबज़ाइड, फ़ाइवाज़िड, मेटाज़िड) तपेदिक मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए सबसे अच्छा उपाय है।
उपचार पहली पंक्ति की दवाओं के संयोजन के साथ शुरू किया जाना चाहिए। पूरे उपचार अवधि के दौरान GINK दवाओं को लगातार खुराक में इष्टतम लोगों की तुलना में थोड़ा अधिक निर्धारित किया जाता है। स्ट्रेप्टोमाइसिन को पहले 2-3 महीनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर तपेदिक मेनिन्जाइटिस के पाठ्यक्रम और मुख्य तपेदिक प्रक्रिया की स्थिति के आधार पर समस्या का समाधान किया जाता है। सिरदर्द, मतली और उल्टी की समाप्ति के बाद, बाद में PASK को जोड़ा जा सकता है।
GINK दवाओं को अंदर (बेहोशी, लगातार उल्टी, निगलने में गड़बड़ी) लेने में कठिनाइयों के मामले में, ट्यूबाज़ाइड को सपोसिटरी में मलाशय में इंजेक्ट किया जाना चाहिए या 5% सैल्यूसाइड समाधान 10 मिलीलीटर दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। उन्हीं मामलों में, साथ ही ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के देर से निदान में, स्ट्रेप्टोमाइसिन के कैल्शियम क्लोराइड कॉम्प्लेक्स या 5% सैल्यूसाइड घोल के सीमित संख्या में सबराचनोइड इंजेक्शन दिखाए जाते हैं।
GINK दवाओं के लिए एक अपरिवर्तनीय असहिष्णुता के साथ, एथियोनामाइड, प्रोथियोनामाइड, साइक्लोसेरिन, एथमब्यूटोल का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।
इसी समय, निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: 40% ग्लूकोज समाधान, कैल्शियम क्लोराइड, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, शुष्क प्लाज्मा के ड्रिप अंतःशिरा जलसेक, मूत्रवर्धक, आदि के अंतःशिरा संक्रमण।
सामान्य पुनर्स्थापनात्मक उपचार में रोगी को एक अच्छी तरह हवादार शांत कमरे में रखना, अच्छे पोषण, विटामिन की नियुक्ति शामिल है। मेनिन्जाइटिस की तीव्र घटना कम होने के बाद, छोटी खुराक में रक्त आधान का संकेत दिया जाता है।
मेनिन्जाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने और मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्यीकरण के बाद, रोगी को सामान्य रूप से अच्छी स्थिति में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन 6 महीने से पहले नहीं, यहां तक ​​कि तपेदिक मेनिन्जाइटिस के सबसे हल्के, सरल रूप के साथ भी।

जटिलताओं का उपचार

ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के साथ, जोरदार निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: अंतःशिरा ग्लूकोज, इंट्रामस्क्युलर मैग्नीशियम सल्फेट, अंतःशिरा प्लाज्मा, आदि। केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के साथ, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास, प्रोसेरिन या डिबाज़ोल का उपयोग करके सामान्य नियमों के अनुसार उपचार किया जाता है। मुमकिन।
फुफ्फुसीय, ऑस्टियोआर्टिकुलर और तपेदिक के अन्य स्थानीयकरणों का उपचारएक विशेष घाव की प्रकृति द्वारा निर्धारित संकेतों के अनुसार किया जाता है। मेनिन्जाइटिस के लगातार नैदानिक ​​​​इलाज के मामले में, अस्पताल में इलाज की समाप्ति के बाद एक वर्ष से पहले प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है।
सेनेटोरियम उपचारस्थिर के अंत के बाद किया गया। सेनेटोरियम में, विशिष्ट चिकित्सा (GINK + PASK या एथियोनामाइड) आमतौर पर 4-5 महीने तक जारी रहती है।
सेनेटोरियम से छुट्टी के बाद, घर पर विशिष्ट चिकित्सा जारी रखी जाती है, जिसमें 18-20 महीनों के लिए निरंतर तपेदिक विरोधी चिकित्सा की कुल अवधि को ध्यान में रखा जाता है। अगले 2 वर्षों में उपचार बंद करने के बाद, जीवाणुरोधी उपचार के निवारक मौसमी पाठ्यक्रम - वसंत और शरद ऋतु में 2-3 महीनों के लिए करना आवश्यक है।

औषधालय अवलोकन

स्थायी निवास के स्थान पर लौटने पर, जिन लोगों को तपेदिक मैनिंजाइटिस हुआ है, उन्हें समूह II और समूह III में स्थानांतरित करने के बाद 2-3 वर्षों के लिए औषधालय अवलोकन के समूह I में नामांकित किया जाता है।
काम करने की क्षमता या सतत शिक्षा का सवाल अस्पताल में इलाज की समाप्ति के एक वर्ष से पहले नहीं उठाया जा सकता है। भारी शारीरिक गतिविधि और तापमान में अचानक परिवर्तन के प्रतिकूल प्रभावों से जुड़े व्यवसायों की सिफारिश नहीं की जाती है।
सबराचोनोइड स्ट्रेप्टोमाइसिन इंजेक्शन के बिना तपेदिक मैनिंजाइटिस के इलाज की एक नई विधि ने उनके अस्पताल में रहने के दौरान रोगी के आहार में बदलाव किया: सख्ती से बिस्तर पर आराम 1-2 महीने तक रहता है, एक बख्शते हुए आहार (सक्रिय व्यवहार के लिए एक क्रमिक संक्रमण - बैठते समय भोजन करना, फिर वार्ड , शौचालय का उपयोग - अगले 2-4 महीने, फिर प्रशिक्षण आहार (सामान्य भोजन कक्ष में भोजन करना, चलना, श्रम प्रक्रियाओं में भाग लेना)।
तपेदिक मैनिंजाइटिस से ठीक होने वालों की तपेदिक रोधी चिकित्सा में निगरानी-
पिकरैच। तपेदिक मैनिंजाइटिस से उबरने पर, एक चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने पर, उन्हें निवास स्थान पर एक तपेदिक-रोधी औषधालय में अवलोकन के लिए भेजा जाता है, जहाँ उन्हें एक विशेष शीर्षक "तपेदिक मैनिंजाइटिस से पीड़ित होने की स्थिति" के तहत समूह I में नामांकित किया जाता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस से ठीक होने के बाद पहले वर्ष में, अस्पताल में हर 3-4 महीने में एक बार नियंत्रण अध्ययन दिखाया जाता है, फिर, स्थिति के आधार पर, हर छह महीने में या साल में एक बार।
अस्पताल में नियंत्रण अध्ययनों के बीच के अंतराल में, औषधालय को ठीक हो चुके लोगों का व्यवस्थित अवलोकन करना चाहिए। ठीक होने के 1 वर्ष के भीतर, घर पर डॉक्टरों और नर्सों द्वारा रोगियों के नियमित दौरे के माध्यम से अवलोकन किया जाता है। उसी समय, रोजमर्रा की जिंदगी और शासन के कारकों के उन्मूलन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो मेनिन्जाइटिस (ओवरहीटिंग, हाइपोथर्मिया, शराब का दुरुपयोग, कठिन घरेलू शारीरिक कार्य, पेशेवर गतिविधि की बहुत जल्दी शुरुआत) को भड़का सकता है। इसी तरह, तपेदिक मैनिंजाइटिस की पुनरावृत्ति के संदिग्ध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (मेनिन्जियल सिंड्रोम के मिटाए गए रूप की संभावना को ध्यान में रखते हुए)।
इलाज के बाद दूसरे वर्ष में, नैदानिक ​​​​कल्याण के साथ, तपेदिक मेनिन्जाइटिस से ठीक होने वाले व्यक्ति को अवलोकन समूह I में छोड़ दिया जाता है और हर 3 महीने में कम से कम एक बार तपेदिक विरोधी औषधालय में बुलाया जाता है (अधिक लगातार कॉल सक्रिय की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं अन्य अंगों में तपेदिक)।
परीक्षा के दौरान, रहने की स्थिति और शासन पर विशेष ध्यान देना और पेशेवर अधिभार से बचना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, पेशेवर काम और अध्ययन का संयोजन)।
अस्पताल में उपचार के अंत में, तपेदिक मैनिंजाइटिस के बाद दीक्षांत समारोह आउट पेशेंट संयुक्त जीवाणुरोधी उपचार से गुजरता है, जो निम्नलिखित योजना के अनुसार 2 साल के लिए रोगी की नैदानिक ​​​​कल्याण के साथ किया जाता है: वसंत और शरद ऋतु में 2-3 महीने के लिए - ट्यूबाज़ाइड ( 0.6 ग्राम प्रति दिन) और पास्क (प्रति दिन 8-12 ग्राम)।
पुनरावर्ती जो सक्रिय फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित हैं, और तपेदिक मैनिंजाइटिस के उपचार के अंत के बाद, तपेदिक के इस स्थानीयकरण के कारण संकेतों के लिए इलाज जारी रखा जाता है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस के तेज होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार चिकित्सा की जाती है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस से ठीक होने के 1 वर्ष के भीतर और स्पष्ट अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में, ठीक होने वाले व्यक्ति को व्यावसायिक रूप से अक्षम माना जाता है और बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है (I समूह विकलांगता), अवशिष्ट प्रभावों की अनुपस्थिति और एक सामान्य संतोषजनक स्थिति में - पेशेवर रूप से अक्षम और बाहरी देखभाल की आवश्यकता नहीं है (द्वितीय समूह)। इस अवधि के बाद, तपेदिक मैनिंजाइटिस के इलाज के बाद, नैदानिक ​​​​कल्याण के अधीन, अन्य अंगों से अवशिष्ट प्रभावों और contraindications की अनुपस्थिति के कारण, ठीक व्यक्ति को पेशेवर गतिविधि में वापस करने या अपनी पढ़ाई जारी रखने का सवाल उठाना आवश्यक है।
समूह I में तपेदिक मैनिंजाइटिस से ठीक हुए व्यक्ति के दो साल के अवलोकन के बाद, नैदानिक ​​​​कल्याण और अन्य अंगों से मतभेदों की अनुपस्थिति के अधीन, औषधालय के अवलोकन के दूसरे समूह में स्थानांतरण का संकेत दिया गया है।
तपेदिक मेनिन्जाइटिस के बाद दीक्षांत समारोह में दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन के डेटा से संकेत मिलता है कि ठीक होने के बाद, 75-80% विभिन्न प्रकार के व्यवसायों में अध्ययन करना या सफलतापूर्वक काम करना जारी रखते हैं।
सक्रिय फुफ्फुसीय (मुख्य रूप से फाइब्रो-कैवर्नस) या एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक या मेनिन्जाइटिस (पक्षाघात, पैरेसिस) के दौरान जुड़े अवशिष्ट परिवर्तनों के रोगी में उपस्थिति से काम करने की क्षमता सीमित होती है।
ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के बाद रिकन्वेलसेंट को कड़ी मेहनत (लोडर), थर्मल फैक्टर (गर्म कार्यशालाओं में काम, फील्ड वर्क), खुली हवा में मौसम संबंधी कारकों के संपर्क से जुड़े व्यवसायों में contraindicated है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस मुख्य रूप से मेनिन्जेस (नरम, अरचनोइड, और कम अक्सर कठोर) का एक माध्यमिक तपेदिक घाव (सूजन) है जो अन्य अंगों के तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में होता है।

मस्तिष्क ज्वर के साथ सूजे हुए मस्तिष्क (खंड) की छवि

तपेदिक मैनिंजाइटिस के कारण

रोग के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: उम्र (शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा कम हो जाती है), मौसमी (अधिक बार वे वसंत और शरद ऋतु में बीमार हो जाते हैं), सहवर्ती संक्रमण, नशा, सिर की चोट।

संवहनी अवरोध के उल्लंघन के कारण तंत्रिका तंत्र में माइकोबैक्टीरियम के सीधे प्रवेश के साथ मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन होती है। यह उपरोक्त स्थितियों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के जहाजों, झिल्लियों, कोरॉइड प्लेक्सस की संवेदनशीलता में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षण

सबसे अधिक बार, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन तीव्र रूप से प्रगतिशील मामले भी होते हैं (अधिक बार बच्चों में)।
रोग की शुरुआत अस्वस्थता, सिरदर्द, तापमान में आवधिक वृद्धि (38 से अधिक नहीं), बच्चों में मनोदशा में गिरावट से होती है। पहले सप्ताह के दौरान, सुस्ती दिखाई देती है, भूख कम हो जाती है, लगातार सिरदर्द, बुखार होता है।

तब सिरदर्द अधिक तीव्र हो जाता है, उल्टी दिखाई देती है, उत्तेजना बढ़ जाती है, चिंता, वजन कम हो जाता है और कब्ज हो जाता है। चेहरे, ओकुलोमोटर और पेट की नसों के पैरेसिस होते हैं।

विशेषता: ब्रैडीकार्डिया (धीमी नाड़ी - प्रति मिनट 60 बीट्स से कम), अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी), फोटोफोबिया।

आंखों में परिवर्तन दिखाई देते हैं: ऑप्टिक नसों की न्यूरिटिस (सूजन), ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल, जिसे फीथिसियाट्रिशियन देखता है)।

2 सप्ताह के बाद, यदि उपचार शुरू नहीं किया गया है, तो तापमान 40 तक बढ़ जाता है, सिरदर्द बना रहता है, एक मजबूर मुद्रा दिखाई देती है, चेतना का काला पड़ना। वहाँ हैं: पक्षाघात, पैरेसिस (अंगों, चेहरे की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि), आक्षेप, शुष्क त्वचा, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति में वृद्धि - प्रति मिनट 80 से अधिक), कैशेक्सिया (वजन में कमी)।

उपचार के बिना 3-5 सप्ताह के बाद, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का सबसे आम रूप है बेसल ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस... यह रूप स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षणों (मेनिन्ज की जलन के नैदानिक ​​​​लक्षण, ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता के रूप में होता है - ठोड़ी को छाती और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में लाने में असमर्थता), बिगड़ा हुआ कपाल संक्रमण और कण्डरा सजगता (प्रतिक्रिया में मांसपेशियों में संकुचन) की विशेषता है। टेंडन के तेजी से खींचने या यांत्रिक जलन के लिए, उदाहरण के लिए, जब एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा से मारा जाता है)।

सबसे गंभीर रूप है तपेदिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस... सेरेब्रल (उल्टी, भ्रम, सिरदर्द) और मेनिन्जियल लक्षण हैं, फोकल (मस्तिष्क के एक या दूसरे हिस्से के घाव के आधार पर, उदाहरण के लिए: चाल की अस्थिरता, अंगों का पक्षाघात, आदि), साथ ही विकार भी हैं कपाल संक्रमण, जलशीर्ष।

विरले ही पाया जाता है तपेदिक लेप्टोपैचिमेनिन्जाइटिस... एक क्रमिक, निम्न-लक्षण शुरुआत विशेषता है।

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो तत्काल रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। समय प्रक्रिया के रूप, गंभीरता पर निर्भर करता है। उपचार आधे साल या उससे अधिक तक चल सकता है।

संदिग्ध तपेदिक दिमागी बुखार के लिए परीक्षण

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया में वृद्धि होती है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव होता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान की मुख्य विधि काठ का पंचर के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच है। कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है (प्लियोसाइटोसिस), लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। प्रोटीन का स्तर भी बढ़ जाता है, संरचना ग्लोब्युलिन में वृद्धि की ओर बदल जाती है। पांडे और नॉन-अपेल्ट की प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं। एक जैव रासायनिक अध्ययन से ग्लूकोज के स्तर में कमी का पता चलता है। मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, पारदर्शी होता है, ओपेलेसेंट बन सकता है, अधिक गंभीर मामलों में - पीलापन, जब एक परखनली में खड़ा होता है, तो एक नाजुक फाइब्रिन फिल्म बनती है।

लकड़ी का पंचर

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पर बुवाई की जाती है, इस प्रकार के अध्ययन से वे 15% मामलों में पाए जाते हैं। पीसीआर भी किया जाता है - 26% मामलों का पता लगाया जाता है। एलिसा विधि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगा सकती है।

हाल ही में, मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया गया है। संयुक्त विकृति को बाहर करने के लिए फेफड़ों (एक्स-रे, सीटी, एमआरआई) और परिसर में अन्य अंगों की जांच करना भी आवश्यक है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस को शायद ही कभी ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के एकल घाव के रूप में पहचाना जाता है। वर्तमान में, मिश्रित संक्रमण प्रचलित हैं: तपेदिक और कवक, तपेदिक और दाद, आदि।

रोग एक अलग प्रकृति के मेनिन्जाइटिस से अलग है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का उपचार

उपचार केवल रोगी में किया जाता है, यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। दीर्घकालिक उपचार: एक वर्ष या अधिक से।

मुख्य दवाएं आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल, पाइराजिनमाइड हैं। तपेदिक प्रक्रिया के किसी भी रूप के लिए उसी योजना के अनुसार उपचार किया जाता है।

रोगसूचक उपचार: एंटीऑक्सिडेंट, एंटीहाइपोक्सेंट, नॉट्रोपिक्स - सिनारिज़िन, नॉट्रोपिल (मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार)। सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए एक मूत्रवर्धक (डायकारब, लैसिक्स) निर्धारित है। विषहरण चिकित्सा (ग्लूकोज, खारा)।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के लिए पोषण

उच्च प्रोटीन आहार की आवश्यकता होती है: मांस, मछली, डेयरी उत्पाद, दूध। तरल पदार्थ का सेवन प्रति दिन एक लीटर तक सीमित करें। टेबल नमक की मात्रा सीमित करें।

लोक उपचार के साथ उपचार

इस विकृति के साथ, उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे तक खुद को सीमित करना बेहतर है, ताकि गंभीर, लाइलाज परिणाम उत्पन्न न हों।

उपचार के बाद पुनर्वास

पुनर्वास प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। व्यायाम चिकित्सा, पुनर्स्थापना मालिश, संभवतः स्पा उपचार शामिल है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की जटिलताएं

जटिलताएं हो सकती हैं जैसे: मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में रुकावट, हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव के संचय की विशेषता वाली बीमारी), हेमिपेरेसिस (शरीर के आधे हिस्से की मांसपेशियों का पक्षाघात), दृश्य हानि, और कभी-कभी अपने पूर्ण नुकसान के लिए। रीढ़ की हड्डी के रूप में, अंगों के पैरेसिस, श्रोणि अंगों के विकार संभव हैं।

पूर्वानुमान

चिकित्सा देखभाल और उपचार के लिए समय पर उपचार के साथ, अधिकांश रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने का अनुभव होता है। देर से उपचार और उपचार के साथ 1% मामलों में मृत्यु, विशेष रूप से मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की रोकथाम

बच्चों में, यह रोग बैक्टीरिया-विमोचन एजेंट (वयस्कों में कम अक्सर) के संपर्क के बाद हो सकता है। इसके अलावा, उन बच्चों में जिन्हें बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है या टीकाकरण के बाद के निशान की अनुपस्थिति में, जिन्हें तपेदिक प्रतिक्रिया की एक बारी का खुलासा करने के बाद कीमोप्रोफिलैक्सिस नहीं मिला है, विशेष रूप से सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में।

Phthisiologist एल.ए. कुलेशोवा