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एचएलए-बी27 एंटीजन
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प्रकाशन की तिथि: 5 फरवरी, 2013
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एचएलए-बी27 एक रक्त परीक्षण है जो सफेद रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाए जाने वाले प्रोटीन का पता लगाता है। इस प्रोटीन को ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन B27 (HLA-B27) कहा जाता है। मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) प्रोटीन होते हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को अपनी कोशिकाओं और विदेशी, हानिकारक पदार्थों के बीच अंतर करने में मदद करते हैं। यदि आपको जोड़ों में दर्द, जकड़न या सूजन है तो आपका डॉक्टर इस परीक्षण का आदेश दे सकता है। HLA B27 टाइप ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम से जुड़ा है। परीक्षण अन्य परीक्षणों के संयोजन के साथ किया जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:
- सी - रिएक्टिव प्रोटीन
- लालरक्तकण अवसादन दर
- गठिया का कारक
- एक्स-रे
एचएलए एंटीजन टेस्टिंग का इस्तेमाल इंसानों में डोनर टिश्यू के हिसाब से भी किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह तब किया जा सकता है जब किसी व्यक्ति को गुर्दा प्रत्यारोपण या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।
सामान्य परिणाम
एक सामान्य (नकारात्मक) परिणाम का अर्थ है कि कोई HLA-B27 नहीं है।
क्याएनाममात्र परिणाम मतलब
एक सकारात्मक परीक्षण का मतलब है कि एचएलए-बी27 मौजूद है। यह कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों के विकास के औसत से अधिक जोखिम वहन करता है। ऑटोइम्यून विकार एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से शरीर में स्वस्थ ऊतकों पर हमला करती है और नष्ट कर देती है। असामान्य परिणाम निम्न कारणों से हो सकते हैं:
- आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
- क्रोहन रोग गठिया
- प्रतिक्रियाशील गठिया
- सैक्रोइलाइटिस (सैक्रोइलियक जोड़ की सूजन)
- यूवाइटिस
यदि ऑटोइम्यून बीमारी के लक्षण या संकेत हैं, तो एक सकारात्मक एचएलए-बी27 परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकता है। हालांकि, HLA-B27 आमतौर पर कोकेशियान में कम संख्या में पाया जाता है और इसका हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि उन्हें यह बीमारी हो सकती है।
लोगों के एक बड़े हिस्से को किसी न किसी रूप में रक्त में B27 एंटीजन के लिए तथाकथित HLA परीक्षण से जूझना पड़ा। हेमटोलॉजिकल अनुसंधान मुख्य रूप से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़े ऑटोइम्यून रोगों के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति को प्रकट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। चिकित्सा में, इस तरह के जीनोटाइप निदान एक विशेष स्थान रखता है, क्योंकि यह गंभीर पुरानी बीमारियों की भविष्यवाणी करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
HLA-B27 . के बारे में और जानें
HLA के तत्व (यानी, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) प्रतिरक्षा प्रणाली का एक अभिन्न अंग हैं, और ये अजीबोगरीब प्रोटीन "एंटीना" सुरक्षात्मक ल्यूकोसाइट्स की सतह पर स्थानीयकृत होते हैं। वे विदेशी कणों को पहचानते हैं, फिर उन्हें टी-लिम्फोसाइटों को इंगित करते हैं, जो तुरंत दुश्मनों पर हमला करते हैं और उन्हें खत्म कर देते हैं, जिससे बीमारियों के आगे विकास को रोका जा सकता है।
कभी-कभी हत्यारे कोशिकाएं, जो खतरनाक रोगजनकों के शरीर को शुद्ध करती हैं, गलती से संयोजी ऊतक के तंतुओं को प्रभावित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप हड्डियों, कण्डरा, जोड़ों, उपास्थि और स्नायुबंधन एक विनाशकारी प्रक्रिया से गुजरते हैं। वैज्ञानिक इस एचएलए घटना को इस तथ्य से जोड़ते हैं कि कुछ "घुसपैठियों" में प्रोटीन होते हैं जो अस्पष्ट रूप से कोलेजन की प्रोटीन संरचनाओं के समान होते हैं, इसलिए, कुछ परिस्थितियों में, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी मानव शरीर के विदेशी एजेंटों और कोशिकाओं दोनों को नष्ट कर देते हैं।
एक नियम के रूप में, जीवाणु संक्रमण के कई रोगजनकों के कारण एक प्रणालीगत विफलता देखी जाती है, जिसमें कंकाल के घटकों के साथ कुछ समानता होती है - यर्सिनिया, क्लैमाइडिया, आदि। एचएलए के विश्लेषण के लिए जैव सामग्री एकत्र करते समय, आमतौर पर दान करने की आवश्यकता नहीं होती है 5 मिली से अधिक शिरापरक रक्त। शोध में कोई गंभीर तैयारी शामिल नहीं है।
एचएलए के निदान से एक दिन पहले ही शराब पीना बंद करना आवश्यक है, और प्रक्रिया से 2-3 घंटे पहले शरीर में निकोटीन का सेवन बंद कर देना चाहिए।
किन मामलों में विश्लेषण निर्धारित है
एचएलए बी27 विश्लेषण के लिए रेफरल अक्सर सबसे बड़े जोड़ों के दर्दनाक घावों के लिए जारी किया जाता है: घुटने, टखने, sacroiliac, कूल्हे और कोहनी चल जोड़ों। अप्रिय संवेदनाएं रीढ़ के सभी हिस्सों तक पहुंचती हैं। इस मामले में, उनके पास सूजन और सूजन का पता लगाया जा सकता है, और उनके ठीक ऊपर स्थित त्वचा एक लाल रंग की टिंट प्राप्त करती है।
HLA B27 अध्ययन का कारण गंभीर पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द, साथ ही सुबह में लंबे समय तक जोड़ों में अकड़न है।
अक्सर, विनाशकारी प्रक्रिया सूजन के लक्षणों के साथ होती है। सामान्य सुविधाओं के समूह में शामिल हैं:
- ऊंचा तापमान, 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचना;
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- अनिद्रा;
- पीलापन;
- लगातार तंद्रा;
- सरदर्द;
- भूख की कमी;
- दस्त;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- आक्षेप;
- जी मिचलाना;
- सूजन;
- तचीकार्डिया (दिल की धड़कन)।
HLA B27 के लिए एक विश्लेषण निर्धारित किया जा सकता है यदि, tendons, स्नायुबंधन और जोड़ों में अपक्षयी परिवर्तनों के साथ, अधिक विशिष्ट लक्षण पहले से ही महसूस किए जाते हैं:
- आँख आना;
- मूत्र में सफेद और लाल थक्के;
- दिल का दर्द;
- मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
- मूत्राशय खाली करते समय जलन और खुजली;
- उंगलियों की सूजन।
HLA B27 अध्ययन के लिए रेफरल का एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारण त्वचा के घाव हैं। मरीजों के बाल और नाखून बिगड़ रहे हैं, मुंह के छाले हैं, त्वचा खुरदरी है, मसूड़ों से खून बह रहा है। कभी-कभी टोफ़्यूज़ का निर्माण होता है - गाँठदार सील।
क्रोनिक आर्टिकुलर सूजन अक्सर लिम्फ नोड्स (विशेषकर कमर और बगल में) के आकार में वृद्धि के साथ होती है। रोगी में रेइटर सिंड्रोम और एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस को बाहर करने के लिए एचएलए बी 27 के लिए एक विश्लेषण भी निर्धारित किया गया है। यदि ऑटोइम्यून रोग पैरों की सहायक प्रणाली को अधिक हद तक प्रभावित करते हैं, तो व्यक्ति को गंभीर लंगड़ापन का अनुभव हो सकता है।
पुरानी सूजन अक्सर जोड़ों के दर्द और आंखों से जुड़ी समस्याओं को जोड़ती है - लालिमा, फटना, एक "धब्बेदार" की भावना, जलन और फोटोफोबिया
शोध से क्या पता चलता है?
HLA B27 की मदद से, मुख्य रूप से निम्नलिखित प्रकार के रोगों का पता लगाना संभव हो जाता है:
- आवर्तक यूवाइटिस;
- क्रोहन रोग;
- रेइटर सिंड्रोम;
- sacroiliitis ( sacroiliac जोड़ में भड़काऊ परिवर्तन);
- गठिया (सोरायटिक, किशोर, प्रतिक्रियाशील, सेप्टिक);
- आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस;
- गठिया;
- स्पॉन्डिलाइटिस (रीढ़ की गंभीर सूजन)।
एचएलए मार्कर त्वचा की गंभीर स्थितियों जैसे एटोपिक डर्मेटाइटिस या सोरायसिस में भी पाया जाता है। वायरल और बैक्टीरियल बीमारियां, जो आधुनिक दुनिया में काफी आम हैं, भी इस सूचक को प्रभावित करती हैं:
- निमोनिया;
- साल्मोनेलोसिस;
- काली खांसी;
- खसरा;
- डिप्थीरिया;
- तपेदिक;
- रूबेला;
- क्लैमाइडिया;
- हेपेटाइटिस;
- यर्सिनीओसिस;
- कण्ठमाला (कण्ठमाला);
- टाइफाइड ज्वर;
- पेचिश;
- एस्चेरिचियोसिस।
एचएलए खुद को फंगल और प्रोटोजोअल संक्रमणों में भी महसूस करता है। सूची में लीशमैनियासिस, मलेरिया, ट्रिपैनोसोमियासिस, गियार्डियासिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस शामिल हैं। तत्व एचएलए बी 27, जो ऑटोइम्यून ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है, अक्सर प्रयोगशाला स्थितियों में नहीं पाया जाता है।
कुछ मामलों में, एचएलए बी 27 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में सूजन की प्रगति का संकेत देता है: कोलाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरिटिस, सिग्मोइडाइटिस, यूनिटिस, टाइफलाइटिस, डुओडेनाइटिस
चूंकि एचएलए बी27 एक साथ कई बीमारियों का संकेत देता है, इसलिए केवल सर्वेक्षण के हिस्से के रूप में इस पर भरोसा करना असंभव है। डॉक्टर आमतौर पर समस्या को हल करने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण रखते हैं, इसलिए वे अन्य प्रकार के निदान भी करते हैं: एमआरआई, एक्स-रे, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आदि।
डिकोडिंग संकेतक
एचएलए पर अध्ययन के मापदंडों को सही ढंग से समझने के लिए, रोगियों को चिकित्सा में विशेष ज्ञान की आवश्यकता नहीं है। प्रपत्र में केवल 2 प्रविष्टियाँ हो सकती हैं - "नहीं मिला" या "मिला"। पहले परिणाम को नकारात्मक कहा जाता है और इसका मतलब है कि किसी व्यक्ति में ऑटोइम्यून बीमारियों का पता लगाने की बहुत कम संभावना है। एक सकारात्मक संकेतक, इसके विपरीत, इस तरह के विकृति के विकास के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है।
HLA के परिणाम कितने विश्वसनीय हैं?
HLA B27 के लिए विश्लेषण काफी जानकारीपूर्ण माना जाता है, लेकिन कभी-कभी परिणामों की व्याख्या करने की कोशिश करते समय कुछ भ्रम होता है। यदि, प्रयोगशाला परीक्षण के समय, ल्यूकोसाइट्स, जिसमें एचएलए मौजूद है, अचानक नष्ट हो गया है, यह संभावना है कि एक गलत सकारात्मक संकेतक का संकेत दिया गया है।
एक सकारात्मक एचएलए पैरामीटर उचित लक्षणों की उपस्थिति में अनुमानित निदान की पुष्टि कर सकता है, और ऑटोम्यून्यून बीमारियों के लिए एक पूर्वाग्रह को संकेत दे सकता है। दूसरा मामला हमेशा भविष्य में रोग के प्रकट होने की गारंटी नहीं देता है; इसके अलावा, एचएलए निदान के समय रोगी पूरी तरह से स्वस्थ हो सकते हैं।
यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न राष्ट्रीयताओं के लोगों में सकारात्मक प्रतिक्रिया की आवृत्ति अलग-अलग होगी।
विश्लेषण मूल्य
रूसी संघ में एचएलए बी 27 के लिए एक विश्लेषण की लागत लगभग 1800-4000 रूबल है। कुछ चिकित्सा प्रयोगशालाएँ इस सेवा को कम कीमत पर प्रदान करती हैं - 950-1450 रूबल।
वैकल्पिक नाम: HLA-B27 जीन टाइपिंग, अंग्रेजी: Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन।
इम्यूनोजेनेटिक मार्कर एचएलए-बी27 का निर्धारण आणविक आनुवंशिक अनुसंधान की एक विधि है, जिसमें जीनोटाइप में बी लोकस के विशिष्ट 27 एलील की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करना शामिल है। अक्षीय कंकाल की विकृति)।
ऐसी बीमारियों के विशेष मामले हैं:
- आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस।
- रेइटर सिंड्रोम।
- किशोर संधिशोथ।
- सोरियाटिक गठिया।
सबसे अधिक बार, इस एलील को इन बीमारियों के तथाकथित "सेरोनिगेटिव" वेरिएंट में पाया जाता है, जब अन्य तरीकों से उनकी पुष्टि करना असंभव होता है, अर्थात, रुमेटी कारक और ऑटोएंटिबॉडी के लिए विशिष्ट परीक्षण एक नकारात्मक परिणाम देते हैं।
HLA जीन गुणसूत्र VI की छोटी भुजा पर स्थित होते हैं। उन्हें उच्च स्तर के बहुरूपता की विशेषता है - बड़ी संख्या में एलील वेरिएंट की उपस्थिति। विशेष रूप से एचएलए-बी के लिए, 136 एलील की पहचान की गई है, जिनमें से कई केवल एक विशेष जाति या राष्ट्रीयता के लोगों में पाए जाते हैं।
अनुसंधान के लिए सामग्री: 5 मिलीलीटर की मात्रा में शिरापरक रक्त।
अनुसंधान विधि: पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन।
विश्लेषण के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। रक्तदान करने से तुरंत पहले धूम्रपान करने की सलाह नहीं दी जाती है।
विश्लेषण का उपयोग तथाकथित आर्टिकुलर सिंड्रोम के विभेदक निदान के लिए किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:
- असममित ओलिगोआर्थराइटिस (एक तरफ एक या दो जोड़ प्रभावित होते हैं);
- काठ का क्षेत्र में दर्द;
- 1 घंटे से अधिक समय तक जोड़ों की सुबह की जकड़न;
- एंथेसाइटिस - उन जगहों पर दर्द जहां स्नायुबंधन हड्डियों से जुड़े होते हैं।
रूमेटोइड गठिया के लिए एक विश्लेषण निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
व्यापक अभ्यास में, इस पद्धति का उपयोग एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के पूर्वानुमान की जांच, प्राथमिक निदान और मूल्यांकन के लिए किया जाता है।
विश्लेषण गुणात्मक है, अर्थात किसी दिए गए एलील का या तो पता लगाया जाता है या नहीं।
अधिकांश लोगों में एक नकारात्मक परिणाम देखा गया है और यह स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथियों के विकास के अपेक्षाकृत कम जोखिम को इंगित करता है, हालांकि यह उनके विकास की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है।
आर्टिकुलर सिंड्रोम वाले लोगों में एक सकारात्मक परिणाम ऑटोइम्यून स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथियों में से एक की उपस्थिति को इंगित करता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में सकारात्मक परिणाम के मामले में, स्क्रीनिंग के दौरान, यह माना जाता है कि उपरोक्त बीमारियों के विकसित होने का जोखिम लगभग 20 गुना अधिक है। स्वस्थ लोगों में सकारात्मक परिणाम 7-8% आबादी में होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति अनिवार्य रूप से बीमार हो जाएगा।
जब रक्त के नमूने के लिम्फोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, तो गलत सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं, इसलिए रक्त लेने के 24 घंटों के भीतर परीक्षण किया जाना चाहिए।
एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के शुरुआती निदान में एचएलए-बी27 टाइपिंग बहुत महत्वपूर्ण है। जिस क्षण से रोग के पहले लक्षण एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति तक दिखाई देते हैं, जो बिना किसी संदेह के निदान करना संभव बनाता है, इसमें 5 से 10 साल लगते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि निदान के लिए मुख्य मानदंड sacroiliitis के रेडियोलॉजिकल संकेत हैं (त्रिक जोड़ों की लंबी सूजन)।
पीठ में केवल दर्द की उपस्थिति ऐसे रोगियों को रुमेटोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के बिना न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा लंबे समय तक इलाज करने के लिए मजबूर करती है। ऐसी स्थिति में एचएलए-बी27 के लिए विश्लेषण की नियुक्ति भविष्य में रोगी को रुमेटोलॉजिस्ट के पास रेफर करने के लिए पर्याप्त आधार हो सकती है। यह आपको रोग के प्रारंभिक चरण में विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने और विकलांगता की संभावना को कम करने की अनुमति देगा। बच्चों में ऐसी बीमारियों के निदान में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
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medoblako.ru
HLA-B27 टाइपिंग: KDLmed प्रयोगशाला में अनुसंधान
स्पोंडिलोआर्थराइटिस के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान, जिसके दौरान पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके HLA-B27 एलील निर्धारित किया जाता है।
समानार्थी रूसी
मुख्य मानव हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, एचएलए-बी 27 एंटीजन के लोकस बी के एलील 27 की पहचान।
अंग्रेजी समानार्थक शब्द
Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस Histocompatibility एंटीजन, Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन।
अनुसंधान विधि
पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)।
अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?
नसयुक्त रक्त।
पढ़ाई के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?
रक्तदान करने से पहले 30 मिनट तक धूम्रपान न करें।
अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी
स्पोंडिलोआर्थराइटिस एक स्पष्ट आनुवंशिक अभिविन्यास के साथ अक्षीय कंकाल की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है। इनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस), रिएक्टिव आर्थराइटिस (रेइटर सिंड्रोम), सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी और कुछ अन्य बीमारियाँ शामिल हैं। स्पोंडिलोआर्थराइटिस के अधिकांश रोगी मुख्य मानव हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स - एचएलए-बी 27 के बी लोकस के एक विशेष एलील के वाहक होते हैं। स्पोंडिलोआर्थराइटिस की जांच, निदान और पूर्वानुमान के लिए, एचएलए-बी27 एलील की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाने के लिए एक आनुवंशिक अध्ययन (टाइपिंग) किया जाता है।
लगभग 8% लोग HLA-B27 एलील (HLA-B27-पॉजिटिव) के वाहक हैं, साहित्य में आप "HLA-B27 एंटीजन के वाहक" अभिव्यक्ति भी पा सकते हैं)। एचएलए-बी27 पॉजिटिव लोगों में एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस का प्रचलन 1.3% है। यह एचएलए-बी27-पॉजिटिव रोगियों के 15-20% में एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस वाले रक्त के साथ होता है, जो एक बोझिल इतिहास की उपस्थिति में इस बीमारी के जोखिम में 16 गुना वृद्धि से मेल खाती है। एक सकारात्मक एचएलए-बी27 टाइपिंग परिणाम स्पोंडिलोआर्थराइटिस समूह से किसी भी बीमारी के विकास के जोखिम को 20 गुना बढ़ा देता है। इसलिए, एचएलए-बी27 टाइपिंग का उपयोग स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
आर्टिकुलर सिंड्रोम के विभेदक निदान में, HLA-B27 की उपस्थिति स्पोंडिलोआर्थराइटिस का एक विशिष्ट संकेत है: यह एलील 90-95% रोगियों में एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस के साथ, 60-90% प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, 50% Psoriatic के साथ मौजूद है। आर्थ्रोपैथी, और 80-90% - किशोर एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ। संयुक्त क्षति (गाउट, रुमेटीइड गठिया, सेप्टिक गठिया) वाले अन्य रोगों के रोगियों में एचएलए-बी27 की उपस्थिति 7-8% से अधिक नहीं होती है। HLA-B27 टाइपिंग विशेष रूप से तब उपयोगी होती है जब किसी बीमारी का निदान बुनियादी नैदानिक मानदंडों के आधार पर तैयार नहीं किया जा सकता है।
प्रारंभिक एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान में एचएलए-बी27 टाइप करना सबसे महत्वपूर्ण है। ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले लक्षणों और अंतिम निदान के बीच 5-10 साल लगते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मुख्य नैदानिक मानदंड sacroiliitis के एक्स-रे संकेत हैं, जो sacroiliac जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया के कई वर्षों के बाद ही विकसित होता है। सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों के बिना पीठ दर्द की शिकायत वाले रोगी वास्तव में रुमेटोलॉजिस्ट के दृष्टि क्षेत्र में नहीं आते हैं। ऐसी स्थिति में HLA-B27 का पता लगाना एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल वाले विशेषज्ञ को रेफ़रल करने का पर्याप्त कारण हो सकता है। सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में या असममित ओलिगोआर्थराइटिस वाले रोगी की जांच करते समय पीठ में सूजन दर्द की शिकायत वाले रोगी की जांच करते समय टाइपिंग का संकेत दिया जाता है।
एचएलए-बी27 की उपस्थिति एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। एचएलए-बी27 एलील और तीव्र पूर्वकाल यूवेइटिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, तीव्र ल्यूकेमिया, आईजीए नेफ्रोपैथी, और छालरोग के संघों का सबसे बड़ा महत्व है। एचएलए-बी27 पॉजिटिव मरीजों को टीबी और मलेरिया का खतरा ज्यादा होता है। दूसरी ओर, एचएलए-बी27 की उपस्थिति भी एक निश्चित "सुरक्षात्मक" भूमिका निभाती है: कुछ वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, हर्पीसवायरस टाइप 2, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, हेपेटाइटिस सी और एचआईवी) एचएलए-बी27 के वाहक में हल्के होते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के लिए अन्य, वंशानुगत और अधिग्रहित, जोखिम कारक हैं। एचएलए-बी27 की अनुपस्थिति एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान का खंडन नहीं करती है, इस मामले में इसे एचएलए-बी 27-नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और एचएलए-बी 27-पॉजिटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस की तुलना में बाद की उम्र में विकसित होता है।
इसके अलावा, रूमेटोइड गठिया की जटिलताओं का पूर्वानुमान करते समय एचएलए-बी 27 टाइपिंग की जाती है। HLA-B27 की उपस्थिति एटलांटो-अक्षीय उदात्तता के तीन गुना बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी है।
अनुसंधान किसके लिए प्रयोग किया जाता है?
- आर्टिकुलर सिंड्रोम (सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस, रुमेटीइड और सेप्टिक आर्थराइटिस, गाउट और अन्य) के विभेदक निदान के लिए।
- एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की जांच, निदान और निदान के लिए।
- संधिशोथ में एटलांटो-अक्षीय उदात्तता के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए।
अध्ययन कब निर्धारित है?
- आर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ: असममित ओलिगोआर्थराइटिस, विशेष रूप से एक भड़काऊ प्रकृति के पीठ के काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ संयोजन में (सुबह 1 घंटे से अधिक समय तक कठोरता, शारीरिक परिश्रम में सुधार, रात में बिगड़ना) और एंथेसाइटिस के लक्षण।
- एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस के बोझिल वंशानुगत इतिहास के साथ।
- रुमेटीइड गठिया के साथ।
परिणामों का क्या अर्थ है?
संदर्भ मान: नकारात्मक।
सकारात्मक परिणाम:
- एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस और किशोर एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस वाले 90-95% रोगियों में होता है,
- प्रतिक्रियाशील गठिया वाले 60-90% रोगियों में,
- ५०% में प्सोरिअटिक आर्थ्रोपैथी के साथ,
- यूरोपीय आबादी में 7-8% लोगों में।
नकारात्मक परिणाम:
- यूरोपीय आबादी में 92-93% लोगों में देखा गया,
- एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस (एचएलए-बी 27-नकारात्मक स्पोंडिलोआर्थराइटिस) वाले 10% रोगियों में।
परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?
- रक्त के नमूने में लिम्फोसाइटों का हेमोलिसिस एक गलत नकारात्मक परिणाम की ओर जाता है।
महत्वपूर्ण लेख
- HLA-B27 की उपस्थिति स्पोंडिलोआर्थराइटिस समूह से किसी भी बीमारी के विकसित होने के जोखिम को 20 गुना बढ़ा देती है।
- एचएलए-बी27 की अनुपस्थिति एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान का खंडन नहीं करती है।
अध्ययन का आदेश कौन देता है?
रुमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, सामान्य चिकित्सक, हाड वैद्य।
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प्रतिक्रियाशील गठिया (रेइटर सिंड्रोम)। पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार
प्रतिक्रियाशील गठिया को जोड़ों के एक विशिष्ट घाव के रूप में समझा जाता है, जो एक संक्रमण का परिणाम था। इस तथ्य के बावजूद कि संयुक्त सूजन का तंत्र सभी प्रतिक्रियाशील गठिया में समान है, ऐसे कई सूक्ष्मजीव हैं जो रोग प्रक्रिया को ट्रिगर कर सकते हैं। कुछ मामलों में, लक्षणों के विशिष्ट परिसरों को एक अलग विकृति विज्ञान में ले जाया जाता है। उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया के बाद आंखों की क्षति के साथ प्रतिक्रियाशील गठिया को रेइटर सिंड्रोम कहा जाता है।प्रतिक्रियाशील गठिया आमवाती रोगों से संबंधित है और इस प्रोफ़ाइल के विभागों में इलाज किया जाता है। वे लगभग 2.5% मामलों में आंतों के संक्रमण के बाद और 0.8% मामलों में जननांग संक्रमण के बाद होते हैं। यह रोग मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग 10-15 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं (विशेषकर रेइटर सिंड्रोम के प्रसार में एक बड़ा अंतर)। भौगोलिक स्थिति के आधार पर घटनाओं का असमान वितरण भी था। यह संक्रमण के विभिन्न प्रसार के कारण है जो प्रतिक्रियाशील गठिया का कारण बन सकता है।
कुछ लोगों के प्रतिनिधियों में प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम के विकास के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति है। यह आनुवंशिक कारकों के कारण होता है। एंटीजन जो इस विकृति की उपस्थिति की संभावना को बढ़ाते हैं, स्कैंडिनेवियाई देशों की आबादी का लगभग 20%, उत्तरी अफ्रीका के देशों की आबादी का लगभग 4%, जापानी का केवल 0.5 - 2% है। यूरोप में, इन प्रतिजनों का औसत प्रसार 5 - 8% है। प्रतिक्रियाशील गठिया एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि के कारण होती है। जोड़ों को नुकसान एंटीबॉडी के प्रभाव के कारण होता है जो संयोजी ऊतक की कोशिकाओं पर हमला करते हैं। ये एंटीबॉडी स्वस्थ शरीर में अनुपस्थित होते हैं, लेकिन ये संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। ऐसे कई संक्रमण हैं जिनमें प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।
संक्रमण और कोशिकाओं के बीच संबंध को इस तथ्य से समझाया जाता है कि शरीर के बैक्टीरिया और कोशिकाओं की संरचना में प्रोटीन होते हैं जो संरचना में समान होते हैं (इस घटना को आणविक नकल भी कहा जाता है)। इन प्रोटीनों के लिए प्रतिरक्षा रोग के प्रेरक एजेंट को पहचानती है और उस पर हमला करती है। संरचनात्मक प्रोटीन में समानता के कारण गलती से संयुक्त कोशिकाओं पर हमला होता है। आनुवंशिक कारक भी इसमें एक भूमिका निभाता है। आज तक, यह स्पष्ट रूप से स्थापित किया गया है कि विशिष्ट जीन की उपस्थिति से संक्रमण के बाद गठिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
रेइटर सिंड्रोम के साथ, न केवल जोड़ प्रभावित होते हैं, बल्कि आंखों की श्लेष्मा झिल्ली भी प्रभावित होती है। शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, पुरानी जननांग संक्रमण के लक्षण भी हैं। रेइटर सिंड्रोम में सूजन के विकास का तंत्र अन्य प्रतिक्रियाशील गठिया के समान ही है। चूंकि प्रतिरक्षा प्रणाली को रोग को पहचानने और विशिष्ट एंटीबॉडी बनाने में समय लगता है, इसलिए संक्रामक रोग की शुरुआत के कुछ समय बाद संयुक्त क्षति होती है। आमतौर पर यह अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है।
सबसे अधिक बार, प्रतिक्रियाशील गठिया निम्नलिखित संक्रामक रोगों के बाद विकसित होता है:
क्लैमाइडिया के सबसे आम प्रकार हैं:
- सी psittaci;
- सी निमोनिया;
- सी ट्रैकोमैटिस।
सबसे महत्वपूर्ण क्लैमाइडियल एंटीजन हैं:
- थर्मोस्टेबल एंटीजन;
- हीट लेबिल एंटीजन।
मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया पुरुषों और महिलाओं दोनों में सबसे आम जननांग संक्रमणों में से एक है। यह आंशिक रूप से चिकित्सा पद्धति (अर्थात्, रेइटर सिंड्रोम) में प्रतिक्रियाशील गठिया की घटनाओं की व्याख्या करता है।
क्लैमाइडिया के अलावा, दुर्लभ मामलों में, रोग यूरियाप्लाज्मा या माइकोप्लाज्मा संक्रमण से शुरू हो सकता है। ये सूक्ष्मजीव प्रतिजनों के वाहक भी होते हैं जो एक रोग श्रृंखला शुरू करने में सक्षम होते हैं जिससे प्रतिक्रियाशील गठिया का विकास होता है। क्लैमाइडिया के विपरीत, माइकोप्लाज्मोसिस के मामले में, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली शायद ही कभी प्रभावित होती है। इस प्रकार, हम केवल जोड़ों की हार के बारे में बात कर रहे हैं।
माइकोप्लाज्मा के समूह जो प्रतिक्रियाशील गठिया का कारण बन सकते हैं उनमें शामिल हैं:
निम्नलिखित आंतों के संक्रमण से प्रतिक्रियाशील गठिया का विकास हो सकता है:
रेइटर सिंड्रोम के लिए विशिष्ट, इन संक्रमणों के बाद आंखों की क्षति, एक नियम के रूप में, नहीं देखी जाती है। ये सूक्ष्मजीव लंबे समय तक शरीर में बने रहने में सक्षम हैं, जोड़ों में सूजन प्रक्रिया का समर्थन करते हैं। इस संबंध में, ठीक होने के लिए सावधानीपूर्वक निदान और संक्रमण का पूर्ण उपचार आवश्यक है। चिकित्सा पद्धति में, श्वसन (श्वसन) संक्रमण के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास के मामले हैं। अक्सर, ये कुछ प्रकार के फ्लू या अन्य वायरल रोग होते हैं। प्रतिक्रियाशील गठिया की सामान्य संरचना में, श्वसन संक्रमण 5-10% से अधिक मामलों में नहीं होता है। वायरस में प्रोटीन शायद ही कभी शरीर की कोशिकाओं के समान होते हैं। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के लिए एक जन्मजात आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति भी आवश्यक है। दुर्लभ मामलों में, प्रतिक्रियाशील गठिया वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी या अन्य वायरल या जीवाणु संक्रमण के बाद विकसित हो सकता है। इस मामले में सूजन के विकास का तंत्र उपरोक्त संक्रमणों के समान ही रहता है। सबसे महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि प्रतिक्रियाशील गठिया में वास्तविक सूक्ष्मजीव जोड़ों में कभी नहीं पाए जाते हैं। संयोजी ऊतक की हार विशेष रूप से एंटीबॉडी के साथ होती है। कई डॉक्टर निदान करने के लिए दौड़ पड़ते हैं, यही वजह है कि वे प्रतिक्रियाशील गठिया का निर्धारण करते हैं, सामान्य सेप्टिक घाव को छोड़कर नहीं (जब सूक्ष्म जीव स्वयं रक्त प्रवाह के साथ जोड़ में प्रवेश करता है और सूजन का कारण बनता है)।
बच्चों में टीकाकरण के बाद विकसित प्रतिक्रियाशील गठिया को अलग से माना जाता है। वे एक दुर्लभ जटिलता है जो 0.2 - 0.5% से अधिक मामलों में नहीं होती है। इन मामलों में जोड़ों को नुकसान माइक्रोबियल एजेंटों के शरीर में परिचय के कारण होता है जो एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं। टीकाकरण के एक महीने के भीतर रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। जोड़ों को नुकसान के साथ, तापमान में मामूली वृद्धि, सामान्य चिंता और खराब भूख आमतौर पर नोट की जाती है। आमतौर पर, टीकाकरण के बाद बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया हल्का होता है, और सहज वसूली अक्सर 10 से 15 दिनों के भीतर देखी जाती है। फिर भी, रोग के विकास से बचने के लिए, सलाह के लिए रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।
निम्नलिखित संक्रमणों के खिलाफ टीकों का उपयोग करने के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया शायद ही कभी विकसित होता है:
विशेष संकेतों के लिए वयस्कों का टीकाकरण भी ऑटोइम्यून प्रक्रिया को गति प्रदान कर सकता है। वयस्कों में, गठिया कुछ अधिक गंभीर होगा और उपचार के एक अलग पाठ्यक्रम की आवश्यकता होगी। संक्रामक एजेंटों के अलावा, अनुवांशिक कारक प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, यह एक विशेष एंटीजन HLA-B27 है। यह कोशिकाओं की सतह पर स्थित एक प्रोटीन है जो ऑटोइम्यून संयुक्त क्षति के विकास की ओर अग्रसर होता है। इस प्रतिजन की उपस्थिति में, प्रतिक्रियाशील गठिया द्वारा संक्रामक प्रक्रिया के जटिल होने की संभावना 5 से 10 गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, इन मामलों में रोग प्रगति के लिए और अधिक कठिन होगा और उपचार के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होगा। यह माना जाता है कि अन्य जन्मजात आनुवंशिक कारक हैं जो प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं। प्रतिक्रियाशील गठिया के पहले लक्षण आमतौर पर संक्रामक रोग की शुरुआत के 2 से 10 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। इस समय के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी प्रतिजनों को पहचानती है और उनके लिए पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। एंटीबॉडी न केवल संक्रमण, बल्कि शरीर की अपनी कोशिकाओं पर भी हमला करना शुरू कर देते हैं, जिससे पहले लक्षण दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, प्रतिक्रियाशील गठिया एक संक्रामक बीमारी के समानांतर विकसित हो सकता है। ऐसा तब होता है जब मरीज का शरीर पहले भी इस संक्रमण के संपर्क में आ चुका हो। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को अतीत में क्लैमाइडिया था, तो उसके शरीर ने अपनी सेलुलर मेमोरी को बरकरार रखा। फिर, जब क्लैमाइडिया शरीर में फिर से प्रवेश करता है, तो एंटीबॉडी का उत्पादन तेजी से होगा, और गठिया एक जननांग संक्रमण के समानांतर विकसित होगा।
प्रतिक्रियाशील गठिया के लक्षणों को मोटे तौर पर निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- सामान्य लक्षण;
- सहवर्ती संक्रमण के लक्षण;
- कलात्मक अभिव्यक्तियाँ;
- रेइटर सिंड्रोम के लक्षण;
- त्वचा के लक्षण;
- अन्य अंगों के विशिष्ट घाव।
जोड़ों को नुकसान के समानांतर, निम्न प्रकार के संक्रमण के लक्षण देखे जा सकते हैं:
- जननांग संक्रमण। जननांग संक्रमण के लक्षण मूत्रमार्ग के उद्घाटन की लाली (पुरुषों में), पेशाब करते समय जलन, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है। संक्रमण के एक पुराने पाठ्यक्रम वाली महिलाओं में, कष्टार्तव (मासिक धर्म की अनियमितता) और मासिक धर्म के दौरान दर्द बढ़ सकता है। इसके अलावा, एक उत्तेजना के दौरान जननांग संक्रमण मूत्रमार्ग से निर्वहन की ओर जाता है (यह लक्षण पुरुषों में अधिक ध्यान देने योग्य है)।
- आंतों में संक्रमण। पुरानी आंतों के संक्रमण में, लक्षण आमतौर पर कम होते हैं। हालांकि, रोगी दस्त (कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाले), उल्टी के एपिसोड को याद कर सकते हैं। इसके अलावा विशिष्ट लक्षण मतली, हल्का पेट दर्द, भूख न लगना, गैस उत्पादन में वृद्धि हैं।
- श्वासप्रणाली में संक्रमण। श्वसन रोगों के मुख्य लक्षण लंबे समय तक सूखी खाँसी, छींकना, स्वर बैठना, नाक से स्राव और गले के श्लेष्म की मध्यम लालिमा होगी। ये सभी सामान्य सर्दी-जुकाम के लक्षण हैं। हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस तरह के संक्रमण संयुक्त क्षति के साथ एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को भी ट्रिगर कर सकते हैं।
जोड़ मुख्य रूप से निचले छोरों पर प्रभावित होते हैं। सूजन के लक्षण विषम होते हैं (अर्थात यदि दाहिने पैर पर घुटने का जोड़ प्रभावित होता है, तो आमतौर पर बाएं पैर पर समान लक्षण नहीं देखे जाते हैं)। वहीं, 3-4 जोड़ों (ऑलिगोआर्थराइटिस) पर सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। हार एक आरोही प्रकार में होती है - निचले जोड़ों से ऊपर की ओर। अक्सर, पैर की उंगलियों के जोड़ पहले प्रभावित होते हैं।
प्रतिक्रियाशील गठिया की विशिष्ट कलात्मक अभिव्यक्तियाँ हैं:
- मध्यम जोड़ों का दर्द। वे आमतौर पर सुबह में अधिक स्पष्ट होते हैं और आंदोलन के साथ खराब हो सकते हैं।
- जोड़ों की सूजन। सूजन कभी-कभी नग्न आंखों को भी दिखाई देती है। पैल्पेशन (पल्पेशन) पर, जोड़ के आसपास के ऊतक घने नहीं होते हैं, थोड़े सूजे हुए होते हैं।
- जोड़ के ऊपर की त्वचा का लाल होना। त्वचा की लाली सूजन प्रक्रिया के कारण होती है, जिसमें रक्त ऊतकों तक पहुंच जाता है।
- पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं को नुकसान। प्रतिक्रियाशील गठिया में भड़काऊ प्रक्रिया हड्डियों की कलात्मक सतहों तक सीमित नहीं है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बर्सा (बर्साइटिस), टेंडन (टेंडोनाइटिस), और टेंडन शीथ (टेंडोवाजिनाइटिस) की सूजन देखी जाती है। यदि ये भड़काऊ प्रक्रियाएं पैर (प्लांटर फैसीसाइटिस) के क्षेत्र में विकसित होती हैं, तो रोगी को चलते समय तेज दर्द का अनुभव हो सकता है। बाह्य रूप से, यह ध्यान देने योग्य लंगड़ापन द्वारा प्रकट होता है।
- सूजी हुई लसीका ग्रंथियां। एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, ऊतकों से द्रव के बहिर्वाह में वृद्धि के कारण लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। जब ऊपरी छोरों के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो कांख में लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है, और जब निचले छोरों के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो वंक्षण लिम्फ नोड्स महसूस होते हैं। पैल्पेशन के दौरान, वे आमतौर पर दर्द रहित और मोबाइल होते हैं (आसानी से त्वचा के नीचे चलते हैं)।
प्रतिक्रियाशील गठिया में निम्नलिखित जोड़ प्रभावित हो सकते हैं (अधिक सामान्यतः प्रभावित जोड़ों से कम बार प्रभावित जोड़ों तक):
- घुटना;
- टखने;
- पैर की उंगलियों और हाथों के इंटरफैंगल जोड़;
- कोहनी;
- कलाई (हाथ);
- अन्य (इंटरवर्टेब्रल, sacroiliac, sternoclavicular, mandibular)।
रेइटर सिंड्रोम में विशिष्ट लक्षण हैं:
- आंख खराब होने के लक्षण। क्लैमाइडिया के तेज होने के 1 - 2 सप्ताह बाद उन्हें देखा जा सकता है। लक्षण एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों हो सकते हैं। सबसे पहले, रोगी आंखों की लाली, उनकी सूखापन या, इसके विपरीत, फाड़, मध्यम काटने के दर्द की शिकायत करते हैं। एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, आंख या फोटोफोबिया में एक विदेशी शरीर की सनसनी दिखाई दे सकती है। हालांकि, कुछ मामलों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यदि रोग की अभिव्यक्तियाँ 1 - 2 दिनों तक चलती हैं और गंभीर असुविधा का कारण नहीं बनती हैं, तो रोगियों को विकृति की सूचना नहीं हो सकती है।
- पैर की उंगलियों का सॉसेज जैसा मोटा होना सूजन संबंधी एडिमा और इंटरफैंगल जोड़ों में सूजन का परिणाम है।
- जननांग पथ को नुकसान के संकेत (संबंधित अनुभाग में ऊपर वर्णित)। इसके अलावा, पुराने क्लैमाइडियल संक्रमण के कारण, प्रोस्टेटाइटिस (पुरुषों में) और गर्भाशयग्रीवाशोथ या योनिशोथ (महिलाओं में) समानांतर में विकसित हो सकते हैं।
दुर्लभ मामलों में, प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, निम्नलिखित अंगों और ऊतकों को नुकसान के लक्षण प्रकट हो सकते हैं:
- गुर्दे खराब। खुद को मूत्र प्रतिधारण और इसकी जैव रासायनिक और सेलुलर संरचना में परिवर्तन के रूप में प्रकट कर सकता है।
- हृदय की मांसपेशियों को नुकसान। मायोकार्डियल क्षति आवधिक हृदय ताल गड़बड़ी से प्रकट होती है। ईकेजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) पर विशिष्ट संकेत देखे जा सकते हैं।
- पेरीकार्डियम (बर्सा) को नुकसान। संक्रमण के बाद पेरिकार्डिटिस से छाती में हल्का दर्द हो सकता है और गुदाभ्रंश (सुनने) पर पेरिकार्डियल रगड़ हो सकती है।
- पोलिनेरिटिस (परिधीय नसों की सूजन)। रोग के उन्नत रूपों के साथ पोलिनेरिटिस बहुत कम विकसित होता है। साथ ही, रोगी को मध्यम प्रवासी दर्द, संवेदी गड़बड़ी और अंगों के तेजी से सुन्न होने की शिकायत हो सकती है।
उपरोक्त लक्षणों की अवधि के आधार पर, प्रतिक्रियाशील गठिया के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- प्रतिक्रियाशील गठिया का तीव्र कोर्स - छह महीने तक;
- लंबा कोर्स - छह महीने से एक साल तक;
- क्रोनिक कोर्स - 1 वर्ष से अधिक।
एक सामान्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देता है:
- संयुक्त क्षति की प्रकृति। प्रतिक्रियाशील गठिया में, रेइटर सिंड्रोम सहित, जोड़ आमतौर पर असममित रूप से प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, कई अन्य बीमारियों के विपरीत, भड़काऊ प्रक्रिया संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशियों के tendons को प्रभावित करती है। रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान डॉक्टर ठीक उसी तरह के लक्षणों का पता लगाता है।
- मौखिक श्लेष्मा पर क्षरण। मुंह के श्लेष्म झिल्ली (जननांगों या त्वचा पर कम अक्सर) पर कटाव से भी रोगी को प्रतिक्रियाशील गठिया होने की संभावना बढ़ जाती है। अक्सर, रोगी छोटे अल्सरों को नोटिस करते हैं, लेकिन उन्हें अधिक महत्व नहीं देते हैं, क्योंकि वे उन्हें संयुक्त क्षति से नहीं जोड़ सकते हैं। इस वजह से, डॉक्टर को स्वयं श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।
- आंख खराब होने के लक्षण। आंखों और जोड़ों को नुकसान रेइटर सिंड्रोम की विशेषता है। प्रतिक्रियाशील गठिया के अन्य रूपों में, यह अक्सर अनुपस्थित होता है। इस प्रकार, आंखों की सूजन के लक्षण बताते हैं कि विशेष रूप से एक जननांग संक्रमण के लिए आगे के परीक्षण किए जाने चाहिए।
- एक जीर्ण genitourinary संक्रमण के लक्षण। यदि आपको प्रतिक्रियाशील गठिया पर संदेह है, तो आपके डॉक्टर को आपके बाहरी जननांग की जांच करनी चाहिए। श्लेष्म झिल्ली की लाली एक पुरानी सूजन प्रक्रिया का संकेत दे सकती है। यह नैदानिक परीक्षणों की दिशा निर्धारित करेगा और अन्य संयुक्त रोगों को दूर करने में मदद करेगा।
प्रतिक्रियाशील गठिया के निदान के लिए निम्नलिखित प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:
प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए एक रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है, क्योंकि इसमें कई विशिष्ट परिवर्तन पाए जा सकते हैं। अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर, शिरा से रक्त और उंगली से रक्त दोनों लिया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो उपचार के दौरान सकारात्मक प्रवृत्ति की पुष्टि करने के लिए कई बार रक्त लिया जाएगा। प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम में परिवर्तन सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दोनों में देखा जाएगा। सबसे पहले, वे एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं।
प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, रक्त परीक्षण में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जा सकते हैं:
- ल्यूकोसाइटोसिस। ल्यूकोसाइट्स के स्तर में 9 मिलियन / एमएल से अधिक की वृद्धि एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत है। प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम होगा, आमतौर पर 11-12 हजार तक।
- बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)। यह सूचक भी एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत है। पुरुषों के लिए दर 10 मिमी / घंटा तक है, महिलाओं के लिए - 15 मिमी / घंटा तक। गर्भावस्था के दौरान या वृद्ध लोगों (60 वर्ष के बाद) में ईएसआर में झूठी वृद्धि देखी जा सकती है।
- मध्यम एनीमिया। एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी (110 ग्राम / लीटर से कम)।
- रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना। यह प्रोटीन शरीर में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। इसकी एकाग्रता आमतौर पर सूजन की तीव्रता के सीधे आनुपातिक होती है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन के अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया के अन्य लक्षण पाए जा सकते हैं - सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड।
प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए मूत्र विश्लेषण में विशिष्ट परिवर्तन हैं:
- प्रोटीनुरिया मूत्र में रक्त प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्सर्जन है।
- माइक्रोहेमेटुरिया मूत्र में रक्त की एक छोटी मात्रा की उपस्थिति है। आमतौर पर यह मात्रा इतनी कम होती है कि यह पेशाब का रंग नहीं बदलती और नंगी आंखों से नहीं देखी जा सकती। एक विशेष जैव रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके रक्त का पता लगाया जाता है।
- ल्यूकोसाइटुरिया - मूत्र में ल्यूकोसाइट्स का बढ़ा हुआ उत्सर्जन। यह ल्यूकोसाइटोसिस, गुर्दे में एक संक्रामक या भड़काऊ प्रक्रिया के कारण देखा जा सकता है।
विश्लेषण पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) द्वारा किया जाता है। यह आपको डीएनए में जीन की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है जो किसी दिए गए एंटीजन के गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं। विश्लेषण के लिए रोगी के शिरापरक रक्त की आवश्यकता होती है। रक्तदान करने से पहले (विश्लेषण से कम से कम एक घंटे पहले) धूम्रपान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे अंतिम परिणाम प्रभावित हो सकते हैं।
यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो रोगी को प्रतिक्रियाशील गठिया होने की संभावना लगभग 20 गुना बढ़ जाती है। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर रोग के प्रारंभिक चरण में ही सही निदान के बारे में लगभग सुनिश्चित हो सकता है। संभावना है कि एक सकारात्मक परीक्षण के परिणाम के साथ, संयुक्त सूजन अभी भी प्रकृति में ऑटोइम्यून नहीं है, लगभग 10-15% है। HLA-B27 के लिए एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम प्रतिक्रियाशील गठिया के निदान को बाहर नहीं करता है, लेकिन इसकी संभावना को बहुत कम कर देता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान विभिन्न संक्रमणों का पता लगाने के लिए किया जाता है जो प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास या किसी अन्य प्रकृति के संयुक्त नुकसान का कारण बन सकते हैं। सबसे पहले, वे मूत्रजननांगी और आंतों के संक्रमण की तलाश करते हैं, क्योंकि वे आमतौर पर जोड़ों की सूजन से जटिल होते हैं। श्वसन संक्रमण के निदान में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान विधियों का लगभग कभी भी उपयोग नहीं किया जाता है।
निम्नलिखित रोगी सामग्री की जांच उन संक्रमणों का पता लगाने के लिए की जा सकती है जिनके कारण प्रतिक्रियाशील गठिया हुआ है:
- रक्त;
- मूत्र;
- श्लेष द्रव (पंचर के दौरान संयुक्त गुहा से प्राप्त द्रव);
- जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली से एक धब्बा।
प्रतिक्रियाशील गठिया के रोगियों में संक्रमण का पता लगाने के लिए निम्नलिखित सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों का उपयोग किया जाता है:
- माइक्रोस्कोपी। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा एक माइक्रोस्कोप के तहत एक नमूने के नियमित विश्लेषण को संदर्भित करती है। साथ ही, डॉक्टर बैक्टीरिया के आकार और कुछ रंगों के प्रति उनकी संवेदनशीलता पर ध्यान देता है। जननांग म्यूकोसा से स्मीयर लेकर या मल की जांच करके माइक्रोस्कोपी की जा सकती है।
- पोषक मीडिया पर बुवाई। रोगाणुओं का पता लगाने का दूसरा तरीका उन्हें विशेष पोषक माध्यम पर बोना है। अनुकूल परिस्थितियों में, सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं, जिससे संपूर्ण उपनिवेश बनते हैं। कॉलोनियों की वृद्धि और उनकी विशेषताओं को देखकर, डॉक्टर रोगज़नक़ के प्रकार को स्थापित कर सकते हैं। मल, मूत्र, रक्त, श्लेष द्रव, श्लेष्मा झिल्ली से धब्बा के नमूनों से संवर्धन किया जा सकता है।
- एंटीबायोटिकोग्राम। एक एंटीबायोटिकोग्राम एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण है जो रोगज़नक़ों की एक कॉलोनी प्राप्त होने के बाद किया जाता है। प्रयोगशाला स्थितियों में, डॉक्टर यह जांचते हैं कि दिए गए रोगज़नक़ के लिए कौन से एंटीबायोटिक्स सबसे अधिक संवेदनशील हैं। यह सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद करता है। पुरानी आंतों या मूत्रजननांगी संक्रमण वाले रोगियों के लिए एक एंटीबायोटिकोग्राम निर्धारित किया जाता है, जिनका पहले से ही इलाज हो चुका है।
- पीसीआर। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, जिसका पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था, का उपयोग विभिन्न संक्रमणों का पता लगाने के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है। वहीं, पैथोजन के डीएनए की तलाश की जा रही है। अध्ययन महंगा है लेकिन बहुत विश्वसनीय है। जब रोग का तीव्र चरण समाप्त हो जाता है और अन्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण विफल हो जाते हैं तब भी पीसीआर संक्रमण के लक्षणों का पता लगाता है। प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि संयुक्त क्षति आमतौर पर बीमारी के कई सप्ताह बाद होती है।
संयुक्त क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, सबसे पहले, वाद्य निदान आवश्यक है। कई रुमेटोलॉजिकल रोग आर्टिकुलर सतहों के विरूपण से जुड़े होते हैं, जिन्हें विशेष अध्ययन के दौरान आसानी से पहचाना जाता है। प्रतिक्रियाशील गठिया में, विशेषता परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। इसलिए, रोग के पहले चरणों में, तीव्र पाठ्यक्रम में, वाद्य अध्ययन को निर्धारित करना व्यर्थ है। हालांकि, अगर गठिया लंबी या पुरानी है (जो प्रतिक्रियाशील ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के लिए बहुत विशिष्ट नहीं है), तो अतिरिक्त नैदानिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। इस बिंदु पर लंबे समय तक सूजन पहले से ही कुछ संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है।
प्रतिक्रियाशील गठिया के निदान में, निम्नलिखित वाद्य परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:
- रेडियोग्राफी;
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
- आर्थ्रोस्कोपी।
गठिया के पुराने पाठ्यक्रम में, एक्स-रे में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जा सकते हैं:
- पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। तस्वीर में, यह उपास्थि के नीचे, जोड़ के पास हड्डी के नरम होने की जगह के रूप में प्रकट होता है।
- संयुक्त स्थान का संकुचन। आम तौर पर, तस्वीर में हड्डियों के बीच एक निश्चित दूरी होती है। एडिमा और उपास्थि की सूजन के कारण तीव्र सूजन के साथ, यह कम हो जाती है।
- आर्टिकुलर सतह का क्षरण। छवि में यह दोष संयुक्त गुहा में उपास्थि की सतह की असमानता या खुरदरापन जैसा दिखता है।
- हड्डी स्पर्स। बोन स्पर्स छोटे विकास होते हैं जो आमतौर पर कैल्केनस पर स्थित होते हैं, लेकिन कभी-कभी कलाई या कशेरुक की हड्डियों पर दिखाई दे सकते हैं।
- इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नुकसान के संकेत।
अल्ट्रासाउंड पर, प्रतिक्रियाशील गठिया के निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:
- बर्साइटिस;
- टेंडिनिटिस;
- टेनोसिनोवाइटिस।
आर्थोस्कोपी के साथ, चिकित्सक घुटने के जोड़ की निम्नलिखित संरचनाओं का आकलन कर सकता है:
- जोड़ कार्टिलेज;
- सिनोवियम;
- क्रूसिएट लिगामेंट्स;
- मेनिस्कि की सतह।
प्रतिक्रियाशील गठिया को बाहर करने के मानदंड निम्नलिखित नैदानिक डेटा हैं:
- रक्त में रुमेटी कारक का पता लगाना (अन्य आमवाती संयुक्त घावों के लिए विशिष्ट);
- टोफ़्यूज़ का पता लगाना - यूरिक एसिड लवण के साथ विशिष्ट नोड्स (गाउट के लिए विशिष्ट);
- त्वचा पर आमवाती और संधिशोथ पिंड;
- खोपड़ी के सोरायसिस;
- एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ का बढ़ा हुआ टिटर।
प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम का उपचार एक रोगी सेटिंग (अस्पताल में) और घर पर दोनों में किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले, रोगी को उचित परीक्षा और सटीक निदान के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि लक्षण मध्यम हैं तो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। फिर सभी नैदानिक प्रक्रियाओं को करने की जिम्मेदारी स्वयं रोगी पर आती है।
पहले चरण में रोगी को बिना शर्त अस्पताल में भर्ती करने के लिए, निम्नलिखित संकेत हैं:
- विरोधी भड़काऊ दवाओं के एक व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता;
- बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार के दौरान रोग का तेज होना;
- रोग के असामान्य रूपों की उपस्थिति (पेरिकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, वास्कुलिटिस - एक भड़काऊ संवहनी घाव);
- सेप्टिक (बैक्टीरिया) गठिया का संदेह;
- आर्थ्रोस्कोपी या अन्य आक्रामक अध्ययन की आवश्यकता;
- तेज बुखार और रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति।
प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए दवा उपचार को कई मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है:
- भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन;
- एक आंतों या श्वसन संक्रमण का इलाज करना;
- क्लैमाइडिया उपचार;
- रेइटर सिंड्रोम में नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार।
प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए प्रमुख विरोधी भड़काऊ दवाएं
दवाओं का समूह | एक दवा | अनुशंसित खुराक | उपचार प्रभाव |
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) | डाईक्लोफेनाक | रोगी के शरीर के वजन के आधार पर प्रति दिन 2 - 3 खुराक में 100 - 300 मिलीग्राम। | दवाओं में विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। यह भड़काऊ मध्यस्थों के दमन और सूजन की जैव रासायनिक श्रृंखला के रुकावट के कारण है। दुरुपयोग होने पर एक साइड इफेक्ट गैस्ट्रिक म्यूकोसा (गैस्ट्राइटिस, अल्सर) को नुकसान होता है। किसी विशेष दवा की प्रभावशीलता का आकलन उसके प्रशासन की शुरुआत के 7 से 10 दिनों के बाद किया जाता है। |
मेलोक्सिकैम | 0.3 - 0.5 मिलीग्राम दवा प्रति 1 किलो शरीर के वजन (मिलीग्राम / किग्रा) दिन में एक बार। | ||
nimesulide | 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 - 3 बार। | ||
नेपरोक्सन | 15 - 20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, खुराक को 2 खुराक में विभाजित किया जाता है। | ||
आइबुप्रोफ़ेन | ३५ - ४० मिलीग्राम / किग्रा दिन के दौरान २ - ४ विभाजित खुराक में। | ||
प्रतिरक्षादमनकारियों | methotrexate | 7.5 - 15 मिलीग्राम, डॉक्टर द्वारा निर्धारित योजना के अनुसार सप्ताह में कई बार खुराक ली जाती है। | दवाओं की यह श्रेणी सूजन की श्रृंखला पर नहीं, बल्कि सीधे प्रतिरक्षा प्रणाली पर कार्य करती है। वे इसके दमन का कारण बनते हैं, जिससे एंटीबॉडी का संश्लेषण बाधित होता है और सूजन कम हो जाती है। ये दवाएं केवल प्रतिक्रियाशील गठिया के सबसे गंभीर मामलों के लिए निर्धारित हैं। |
अज़ैथियोप्रिन | 150 मिलीग्राम / दिन | ||
sulfasalazine | 2 ग्राम / दिन, प्रवेश की अवधि दवा की सहनशीलता के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। | ||
ग्लुकोकोर्तिकोइद | प्रेडनिसोलोन, कम अक्सर इसके अनुरूप (अन्य खुराक में!) - कोर्टिसोन, डेक्सामेथासोन | 30 - 60 मिलीग्राम / दिन, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, क्योंकि लक्षण गायब हो जाते हैं। | इन दवाओं में NSAIDs की तुलना में अधिक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। हार्मोनल व्यवधान और प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना एक साइड इफेक्ट है। |
methylprednisolone | 3 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम, ड्रॉपर के रूप में अंतःशिरा (पल्स थेरेपी के भाग के रूप में)। |
श्वसन संक्रमण आमतौर पर वायरस के कारण होता है। उनके खिलाफ कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। गठिया के विकास के समय, श्वसन संक्रमण के लक्षण अब मौजूद नहीं हैं या कम हो रहे हैं। सर्दी के लंबे समय तक या उत्पादक खांसी के साथ (थूक के साथ) बुवाई के लिए थूक लिया जाता है। यदि इसमें संभावित रोगजनक पाए जाते हैं, तो उपचार का एक उपयुक्त कोर्स निर्धारित किया जाता है।
यदि किसी रोगी में क्लैमाइडियल संक्रमण की पुष्टि होती है, तो उपचार का एक कोर्स आवश्यक है। यह शरीर में रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति है जो भड़काऊ प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। क्लैमाइडिया के उपचार के लिए विभिन्न रणनीतियाँ हैं, लेकिन वे सभी, एक तरह से या किसी अन्य, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर आधारित हैं। दवा और उसकी खुराक का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए गए नैदानिक परीक्षणों के आधार पर किया जाता है।
क्लैमाइडिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य जीवाणुरोधी दवाएं
औषधीय समूह | दवा और उसके अनुरूप | अनुशंसित खुराक |
मैक्रोलाइड्स | एरिथ्रोमाइसिन (एर्मिसिस्ड) | एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार 0.5 ग्राम या दिन में चार बार 0.25 ग्राम। |
एज़िथ्रोमाइसिन (संक्षेप में) | उपचार आंशिक है। पहले दिन - दवा का 1 ग्राम दिन में एक बार, भोजन से एक घंटे पहले। दूसरे दिन से उपचार के अंत तक - दिन में एक बार 0.5 ग्राम। उपचार का कोर्स 5-10 दिनों तक रहता है। | |
क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) | 1 से 2 सप्ताह के लिए दिन में दो बार 0.25 ग्राम। | |
रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड) | भोजन से पहले सुबह और शाम 150 मिलीग्राम। उपचार का कोर्स 1 - 2 सप्ताह है। | |
मिडकैमाइसिन (मैक्रोपेन) | कम से कम 2 सप्ताह के लिए दिन में तीन बार 0.4 ग्राम। | |
जोसामाइसिन (विल्प्राफेन) | 10 से 15 दिनों के लिए दिन में दो बार 0.5 ग्राम। | |
टेट्रासाइक्लिन | टेट्रासाइक्लिन | 7 से 14 दिनों के लिए दिन में 0.5 ग्राम 4 बार। |
डॉक्सीसाइक्लिन | 7 से 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार 0.1 ग्राम। | |
फ़्लोरोक्विनोलोन | ओफ़्लॉक्सासिन | 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 400 मिलीग्राम दिन में 1 बार, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। |
एरिथ्रोमाइसिन की जेनिटोरिनरी क्लैमाइडिया के विभिन्न रूपों के उपचार में टेट्रासाइक्लिन के समान प्रभाव पड़ता है। स्पर्शोन्मुख संक्रमण के साथ भी यह शरीर को सफलतापूर्वक साफ करता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि 10 - 15% मामलों में मैक्रोलाइड्स के साथ उपचार एक स्पष्ट नैदानिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभाव प्राप्त नहीं करता है। जल्दी (उपचार पूरा होने के 1 महीने बाद तक) और देर से दोनों में, रिलेप्स भी संभव हैं। इन मामलों में, प्रतिक्रियाशील संयुक्त सूजन का खतरा भी बढ़ जाता है।
इसके अलावा, यदि क्लैमाइडियल संक्रमण के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया का पता चला है, तो असुरक्षित संभोग से बचना आवश्यक है। क्लैमाइडिया के बार-बार संपर्क से रोग का एक नया विस्तार होगा और उपचार जटिल होगा। इससे बचने के लिए, आपको रोगी या रोगी के स्थायी यौन साथी की तलाश करनी चाहिए और एक निवारक परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। अक्सर उन्हें स्पर्शोन्मुख क्रोनिक क्लैमाइडियल संक्रमण होगा। फिर समवर्ती उपचार और यौन साथी निर्धारित किए जाते हैं। तालिका में संकेतित उपचार की शर्तें सांकेतिक हैं। 30 - 40% मामलों में, ये उपचार संक्रमण को पूरी तरह से समाप्त नहीं करते हैं। यह क्लैमाइडिया की संरचना और जीवन चक्र की ख़ासियत के कारण है। पुनर्प्राप्ति का एकमात्र मानदंड एक नकारात्मक अंतिम विश्लेषण है। कभी-कभी इसके लिए 2 - 3 महीने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रमों को दोहराना आवश्यक होता है। प्रवेश का सही समय और नियम उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्थापित किया जाता है। यदि रेइटर सिंड्रोम के हिस्से के रूप में नेत्रश्लेष्मलाशोथ 2 दिनों से अधिक समय तक रहता है और आंखों के गंभीर लक्षणों के साथ होता है, तो आपको इस बीमारी के उपचार के एक अलग कोर्स से गुजरना होगा। इसमें सूजन को कम करने के लिए विरोधी भड़काऊ दवाओं का सामयिक अनुप्रयोग शामिल है। निदान और पूर्ण उपचार को स्पष्ट करने के लिए, गंभीर नेत्र लक्षणों वाले रोगियों को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
रेइटर सिंड्रोम में नेत्रश्लेष्मलाशोथ और यूवाइटिस के लिए मानक उपचार आहार है:
- साइक्लोपेंटोलेट। इसे 1% घोल के रूप में लगाया जाता है, दिन में दो बार 1-2 बूंदों के लिए आंखों में डाला जाता है। चिकित्सा के पहले 5 से 10 दिनों में निर्धारित।
- डेक्सामेथासोन इसका उपयोग 0.1% घोल के रूप में किया जाता है, दिन में 3 से 6 बार (सूजन की तीव्रता के आधार पर) 1 - 2 बूँदें डालें। इसे 15 - 30 दिनों के लिए लगाया जाता है।
- डिक्लोफेनाक। इसका उपयोग 0.1% घोल के रूप में किया जाता है, 2 - 4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 - 2 बूँदें।
- फिनाइलफ्राइन। यह केवल जटिलताओं के खतरे के साथ एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया के साथ निर्धारित है। इसे दिन में एक बार डेक्सामेथासोन (0.25 मिली) के साथ 0.2 मिली के 1% घोल के रूप में इस्तेमाल किया जाता है। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शायद ही कभी निर्धारित की जाती हैं। एक निश्चित जोड़ को गंभीर क्षति के मामले में, इसके स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) को एक विशेष स्प्लिंट या यहां तक कि प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। उपचार के अंत के बाद, पट्टी हटा दी जाती है और फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश शुरू होती है। जोड़ों के ossification को रोकने, उनकी गतिशीलता को बहाल करने और मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए यह आवश्यक है।
- असुरक्षित संभोग से परहेज।
- श्वसन या आंतों में संक्रमण के लिए डॉक्टर के पास अनिवार्य यात्रा।
- प्रतिक्रियाशील गठिया के पिछले एपिसोड के बारे में टीका लगाने से पहले अपने चिकित्सक को सचेत करें।
- व्यक्तिगत स्वच्छता के सामान्य नियमों का अनुपालन (हाथ धोना, पानी उबालना आदि)।
- आहार का अनुपालन। यह बिंदु उपचार का एक पूर्ण घटक नहीं है, क्योंकि सख्त आहार पालन भी उचित दवा के बिना लक्षणों से राहत नहीं देगा। एक अतिशयोक्ति वसायुक्त खाद्य पदार्थों और शराब के नियमित सेवन की प्रचुरता को भड़का सकती है।
प्रतिक्रियाशील गठिया के सबसे आम परिणाम हैं:
- भड़काऊ प्रक्रिया की पुरानीता;
- संयुक्त में गतिशीलता की सीमा;
- पुरानी जोड़ों का दर्द;
- आंतरिक अंगों के पुराने रोग;
- दृश्य तीक्ष्णता में कमी।
विशेषता: द्वितीय श्रेणी के सूक्ष्म जीवविज्ञानी का अभ्यास करना
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ऊतक संगतता प्रतिजन HLA B27 की गाड़ी के लिए आनुवंशिक अध्ययन। इसका मतलब क्या होता है। एचएलए-बी27 कहां लें
कॉंस्टेंटिनोव वादिम Borisovichvrach एलर्जी-immunologPopov व्लादिमीर Evgenevichvrach न्यूरोलॉजिस्ट, बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट, मैनुअल चिकित्सा, पुनर्योजी और दृढ terapiiAndruh मार्गरीटा Mihaylovnavrach विशेषज्ञ के एक डॉक्टर - मनोचिकित्सक, बच्चे psihiatrIskanderova ओल्गा Rashidovnameditsinsky psihologNazarenko ऐलेना Petrovnavrach oftalmologChechulina जूलिया Konstantinovnastarshaya चिकित्सा sestraKalysheva (Tkachenko) Elvira Ravkatovnavrach endokrinologSharavina एलेन Aleksandrovnameditsinskaya sestraTsoglin लियोनिद Lvovichvrach traumatologist, microsurgery, कार्पल hirurgHanukaeva (Agaronova) झो Borisovnavrach ऑडियोलॉजिस्ट, somnologKyazimov Mushvig Hudashirinovichvrach सर्जन, चिकित्सक अल्ट्रासोनिक diagnostikiShlonskaya ओल्गा Sergeevnavrach nevrologPrihodko तुलसी Vasilevichvrach न्यूरोलॉजिस्ट epileptolog, neyrofiziologZhmurova अनास्तासिया Pavlovnavrach endokrinologMiroshnik ऐलेना Evgenevnavrach न्यूरोलॉजिस्ट neyrofiziologKostyuzhev Artyom Sergeevichvrach मनोचिकित्सक psihoterapevtBerezhnaya तातियाना Borisovnavrach न्यूरोलॉजिस्ट, एक एलर्जोलॉजिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट अन्ना सर्गेवना स्टार्कोवा, रुमेटोलॉजिस्ट, जोड़ों के अल्ट्रासाउंड में विशेषज्ञ स्ट्रोकोव्स्काया इरिना अफानसयेवना, चिकित्सक, जेरोन्टोलॉजिस्ट, एकीकृत, निवारक और एंटी-एजिंग दवा के विशेषज्ञ, उप मुख्य चिकित्सक केन्सिया ए। रियाज़कोवा, त्वचा विशेषज्ञ, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, एंटोन वी। सदचेंको। मूत्र रोग विशेषज्ञ, एंड्र एंडोस्कोपिस्ट, मुख्य चिकित्सक क्लेशनिना डारिया दिमित्रिग्ना डॉक्टर otorhinolaryngologistक्या मासिक धर्म के दौरान सामान्य रक्त परीक्षण करना संभव है
आज मैं स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास में एचएलए-बी27 की भूमिका पर चर्चा करने का प्रस्ताव करता हूं। अक्सर, प्रिय पाठकों, आप इस विश्लेषण के बारे में पूछते हैं आप पूछते हैं - हम जवाब देते हैं ...
यह देखा गया कि भारतीयों में HLA-B27 एंटीजन 50% आबादी में पाया जाता है, लेकिन केवल 2-5% में। जापान में, HLA-B27 एंटीजन केवल 1% आबादी में पाया जाता है, और कुछ क्षेत्रों में 25% आबादी में एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस का निदान किया जाता है !!! ऐसा क्यों हो रहा है?
सामान्य तौर पर, सामान्य आबादी में एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस का प्रसार 1-2% है, लेकिन यह उन रोगियों के रिश्तेदारों में 10 गुना बढ़ जाता है जो एचएलए-बी 27 एंटीजन के वाहक हैं।
विकास में HLA-B27 की प्रत्यक्ष भागीदारी के बारे में एक राय है। इस प्रतिजन के 9 से अधिक उपप्रकार अब ज्ञात हैं। उदाहरण के लिए, चुकोटका की जनसंख्या में 5 वें उपप्रकार HLA-B27 का प्रभुत्व है, उनमें से एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस प्रबल है; दक्षिण अफ्रीका में अश्वेतों में, HLA-B27 एंटीजन का तीसरा उपप्रकार मुख्य रूप से पाया जाता है, और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के मामले काफी दुर्लभ हैं।
ट्रांसजेनिक चूहों पर एक प्रयोग किया गया, जिसे मानव HLA-B27 में स्थानांतरित किया गया। प्रयोग के दौरान, यह नोट किया गया कि पुरुषों में निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रबल हुईं: आंतों की सूजन, हिंद पैरों के सिनोव्हाइटिस, स्पॉन्डिलाइटिस, ऑर्काइटिस, यूवाइटिस, आंतों के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन। हालांकि, जब बाँझ परिस्थितियों में रखा जाता है, तो इन जानवरों में स्पोंडिलोआर्थराइटिस विकसित नहीं होता है। इसलिए, आनुवंशिक कारकों के अलावा, पर्यावरणीय कारकों का भी एक निश्चित महत्व है।
इसके अलावा, स्पोंडिलोआर्थराइटिस में संक्रामक पहलुओं की उपस्थिति के निस्संदेह प्रमाण हैं, उदाहरण के लिए, संयुक्त द्रव में संक्रामक एजेंटों के एंटीजन का पता लगाना। स्पोंडिलोआर्थराइटिस की घटना के लिए मुख्य परिकल्पनाएँ इस प्रकार हैं:
- "क्रॉस-टॉलरेंस या आणविक नकल की परिकल्पना।" माइक्रोबियल एंटीजन (क्लेबसिएला) और एचएलए-बी27 एंटीजन के बीच एक समानता है, और इसलिए शरीर संक्रमण और शरीर के अंगों और ऊतकों दोनों के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित करता है - स्व-आक्रामकता।
- क्लेबसिएला माइक्रोब के घटक एचएलए-बी27 एंटीजन में एकीकृत हो सकते हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विकृत कर सकते हैं और स्वत: आक्रमण का कारण बन सकते हैं।
- "एक जीन सिद्धांत"। आम तौर पर, वर्ग I हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन (HLA) सूक्ष्मजीव के प्रोटीन के साथ बातचीत करते हैं (वर्तमान में) इसे टी-लिम्फोसाइटों में पेश करते हैं, जो संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं। जब ये रिश्ते बदलते हैं तो बीमारी होती है।
इसके अलावा, एचएलए प्रणाली के अन्य एंटीजन के साथ स्पोंडिलोआर्थराइटिस का संबंध भी नोट किया गया था: बी 13, बी 36, डीआर 3, सीडब्ल्यू 3।
कैसे जांच कराएं?परीक्षण के लिए कोई विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। HLA-B27 एक गुणात्मक विश्लेषण है, परिणाम "मिला" (+) या "नहीं मिला" (-) (अर्थात संख्याओं में नहीं) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में एचएलए-बी27 का पता लगाने से रोगी को स्पोंडिलोआर्थराइटिस होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। HLA-B27 एंटीजन की अनुपस्थिति इस निदान की संभावना को काफी कम कर देती है। हालाँकि, किसी भी मामले में, परिणाम की व्याख्या डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए !!!
स्पोंडिलोआर्थराइटिस एक स्पष्ट आनुवंशिक अभिविन्यास के साथ अक्षीय कंकाल की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है। इनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस), रिएक्टिव आर्थराइटिस (रेइटर सिंड्रोम), सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी और कुछ अन्य बीमारियाँ शामिल हैं। स्पोंडिलोआर्थराइटिस के अधिकांश रोगी मुख्य मानव हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स - एचएलए-बी 27 के लोकस बी के विशिष्ट एलील के वाहक होते हैं। स्पोंडिलोआर्थराइटिस की जांच, निदान और पूर्वानुमान के लिए, एचएलए-बी27 एलील की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाने के लिए एक आनुवंशिक अध्ययन (टाइपिंग) किया जाता है।
लगभग 8% लोग HLA-B27 एलील (HLA-B27-पॉजिटिव) के वाहक हैं, साहित्य में आप "HLA-B27 एंटीजन के वाहक" अभिव्यक्ति भी पा सकते हैं)। एचएलए-बी27 पॉजिटिव लोगों में एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस का प्रचलन 1.3% है। यह एचएलए-बी27-पॉजिटिव रोगियों के 15-20% में एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस वाले रक्त के साथ होता है, जो एक बोझिल इतिहास की उपस्थिति में इस बीमारी के जोखिम में 16 गुना वृद्धि से मेल खाती है। एक सकारात्मक एचएलए-बी27 टाइपिंग परिणाम स्पोंडिलोआर्थराइटिस समूह से किसी भी बीमारी के विकास के जोखिम को 20 गुना बढ़ा देता है। इसलिए, एचएलए-बी27 टाइपिंग का उपयोग स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
आर्टिकुलर सिंड्रोम के विभेदक निदान में, एचएलए-बी27 की उपस्थिति स्पोंडिलोआर्थराइटिस की एक विशिष्ट विशेषता है: यह एलील 90-95% रोगियों में एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस के साथ, 60-90% में प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, 50% में सोरियाटिक के साथ मौजूद है। आर्थ्रोपैथी, और 80-90% - किशोर एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ। संयुक्त क्षति (गाउट, रुमेटीइड गठिया, सेप्टिक गठिया) वाले अन्य रोगों के रोगियों में एचएलए-बी27 की उपस्थिति 7-8% से अधिक नहीं होती है। HLA-B27 टाइपिंग विशेष रूप से तब उपयोगी होती है जब किसी बीमारी का निदान बुनियादी नैदानिक मानदंडों के आधार पर तैयार नहीं किया जा सकता है।
प्रारंभिक एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान में एचएलए-बी27 टाइप करना सबसे महत्वपूर्ण है। ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले लक्षणों और अंतिम निदान के बीच 5-10 साल लगते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मुख्य नैदानिक मानदंड sacroiliitis के एक्स-रे संकेत हैं, जो sacroiliac जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया के कई वर्षों के बाद ही विकसित होता है। सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों के बिना पीठ दर्द की शिकायत वाले रोगी वास्तव में रुमेटोलॉजिस्ट के दृष्टि क्षेत्र में नहीं आते हैं। ऐसी स्थिति में HLA-B27 का पता लगाना एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल वाले विशेषज्ञ को रेफ़रल करने का पर्याप्त कारण हो सकता है। सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में या असममित ओलिगोआर्थराइटिस वाले रोगी की जांच करते समय पीठ में सूजन दर्द की शिकायत वाले रोगी की जांच करते समय टाइपिंग का संकेत दिया जाता है।
एचएलए-बी27 की उपस्थिति एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। एचएलए-बी27 एलील और तीव्र पूर्वकाल यूवेइटिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, तीव्र ल्यूकेमिया, आईजीए नेफ्रोपैथी, और छालरोग के संघों का सबसे बड़ा महत्व है। एचएलए-बी27 पॉजिटिव मरीजों को टीबी और मलेरिया का खतरा ज्यादा होता है। दूसरी ओर, एचएलए-बी27 की उपस्थिति भी एक निश्चित "सुरक्षात्मक" भूमिका निभाती है: कुछ वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, हर्पीसवायरस टाइप 2, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, हेपेटाइटिस सी और एचआईवी) एचएलए-बी27 के वाहक में हल्के होते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के लिए अन्य, वंशानुगत और अधिग्रहित, जोखिम कारक हैं। एचएलए-बी27 की अनुपस्थिति एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस के निदान का खंडन नहीं करती है, इस मामले में इसे एचएलए-बी 27-नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और एचएलए-बी 27-पॉजिटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस की तुलना में बाद की उम्र में विकसित होता है।
इसके अलावा, रूमेटोइड गठिया की जटिलताओं का पूर्वानुमान करते समय एचएलए-बी 27 टाइपिंग की जाती है। HLA-B27 की उपस्थिति एटलांटोअक्सिअल सबलक्सेशन के तीन गुना बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी है।
विश्लेषण किसके लिए प्रयोग किया जाता है:
- आर्टिकुलर सिंड्रोम (सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस, रुमेटीइड और सेप्टिक आर्थराइटिस, गाउट और अन्य) के विभेदक निदान के लिए।
- एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की जांच, निदान और निदान के लिए।
- रुमेटीइड गठिया में एटलांटोअक्सिअल सबलक्सेशन विकसित होने के जोखिम का आकलन करने के लिए।
जब एक विश्लेषण निर्धारित किया जाता है:
आर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ: असममित ओलिगोआर्थराइटिस, विशेष रूप से एक भड़काऊ प्रकृति के पीठ के काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ संयोजन में (सुबह 1 घंटे से अधिक समय तक कठोरता, शारीरिक परिश्रम में सुधार, रात में बिगड़ना) और एंथेसाइटिस के लक्षण।
एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के बोझिल वंशानुगत इतिहास के साथ।
रुमेटीइड गठिया के साथ।
परिणामों का क्या अर्थ है:
संदर्भ मान: नकारात्मक।
सकारात्मक परिणाम:
- एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस और किशोर एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस वाले 90-95% रोगियों में होता है,
- प्रतिक्रियाशील गठिया वाले 60-90% रोगियों में,
- ५०% में प्सोरिअटिक आर्थ्रोपैथी के साथ,
- यूरोपीय आबादी में 7-8% लोगों में।
नकारात्मक परिणाम:
- यूरोपीय आबादी में 92-93% लोगों में देखा गया,
- एंकिलोज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस (एचएलए-बी 27-नकारात्मक स्पोंडिलोआर्थराइटिस) वाले 10% रोगियों में।
परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है:
रक्त के नमूने में लिम्फोसाइटों का हेमोलिसिस एक गलत नकारात्मक परिणाम की ओर जाता है।