रंगहीन, गंधहीन गैस। विस्फोटक और हानिकारक गैसों के लक्षण, अक्सर टैंक और भूमिगत संरचनाओं में पाए जाते हैं

एक पेप्टिक अल्सर एक तीव्र रूप से उभरने वाली, पुरानी आवर्तक बीमारी है, जो पेट के श्लेष्म झिल्ली के गहरे अल्सरेशन या इसके विभिन्न अपक्षयी और भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रहणी पर आधारित है।

अल्सर दोष की चिकित्सा घने विकृति के गठन के साथ होती है। आमतौर पर वसंत और शरद ऋतु में पेप्टिक अल्सर की बीमारी का विकास होता है।

यह पाचन तंत्र के सबसे आम विकृति में से एक है। बीमारी किसी भी उम्र में होती है, अधिक बार 20 साल बाद। हानिकारक पूर्वाभास कारक और आनुवांशिक विशेषताओं के जोखिम के उच्च जोखिम के कारण पुरुष रोगियों की एक प्रमुखता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का वर्गीकरण अलग करता है:

1. स्थानीयकरण द्वारापेप्टिक अल्सर: गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, डबल स्थानीयकरण के साथ अल्सर।
2. अल्सरेटिव प्रक्रिया के 4 चरण:
   1. आसपास के ऊतकों में सूजन को बनाए रखते हुए अल्सर के उपचार की अवस्था
   2. पूर्ण छूट का चरण।
   3. जटिलताओं की उपस्थिति से: सीधी और जटिल (रक्तस्राव, वेध, पैठ, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आदि)।
   4. मौजूदा सहवर्ती रोगों के लिए।

एटियलजि और पेप्टिक अल्सर के रोगजनन

पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि और रोगजनन को विश्व चिकित्सा समुदाय द्वारा रोगियों के इलाज की उच्च लागत और विकलांगता की उच्च दर के संबंध में लगातार अध्ययन किया जा रहा है। वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर रोग के प्रमुख कारण हैं:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का प्रभाव।यह जीवाणु पेट और ग्रहणी के आक्रामक वातावरण में गुणा करने में सक्षम है। रोगाणुओं की एक कॉलोनी श्लेष्म झिल्ली को विषाक्त करने वाले उत्पादों को छोड़ती है, जिससे अध: पतन और कोशिका मृत्यु होती है। नतीजतन, एक अल्सरेटिव दोष का गठन होता है, जो खाद्य गांठ और गैस्ट्रिक रस, पित्त के एसिड के प्रभाव में अधिक से अधिक गहरा होता है। यह साबित हो गया है कि क्रोनिक पेप्टिक अल्सर रोग म्यूकोसल घावों के फोकस में हेलिकोबैक्टर के लंबे समय तक जारी रहने के परिणामस्वरूप बनता है।
2. सुरक्षात्मक कारकों पर आक्रामक कारकों की व्यापकता।कुछ रोगियों में, विशेष रूप से ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा के साथ संयोजन में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड या पेप्सिन की आनुवंशिक रूप से या अंतःस्रावी-संबंधित अतिरिक्त, सुरक्षात्मक कारकों (बलगम, बाइकार्बोनेट और लाइसोजाइम) द्वारा पूरी तरह से निष्प्रभावी नहीं किया जा सकता है। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली का रासायनिक अल्सरेशन विकसित होता है।
3. अन्य कारणों सेजिसके परिणामस्वरूप पेट और ग्रहणी के अल्सर विकसित हो सकते हैं, ड्रग्स (साइटोस्टैटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल, मूत्रवर्धक), भोजन की अशुद्धि (अनियमित, मसालेदार, गर्म या ठंडे भोजन, मादक और हानिकारक पेय, अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट), तनावपूर्ण स्थितियों में शामिल हैं। अल्सर की शुरुआत को भड़काने वाली बीमारियों में, कोई भी विषाक्त-एलर्जी, गंभीर दर्द और सदमे की स्थिति, हृदय या फुफ्फुसीय विघटन, स्ट्रोक, घनास्त्रता, तपेदिक, एड्स हैं।

अल्सर: लक्षण और उपचार

एक अतिसार के दौरान एक पेप्टिक अल्सर के लक्षण:

1. पेट में दर्द ... इसका सबसे आम स्थानीयकरण अधिजठर (ऊपरी पेट की गुहा) है। दर्द की व्यक्तिगत सहिष्णुता, अल्सर का आकार और स्थान, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, आंत और आसपास के अंगों की मांसपेशियों की झिल्ली की भागीदारी के आधार पर, यह तीव्र या दर्द, खंजर, जलन, दाद की तीव्रता में भिन्नता का हो सकता है। जांच करने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक सुरक्षात्मक स्थानीय तनाव नोट किया जाता है।
   Duodenal ulcer रोग अक्सर दाएं गुर्दे या काठ की मांसपेशियों को दाहिने हाथ और कॉलरबोन में दर्द विकिरण का कारण बनता है। यह रात और खाने के 3 घंटे बाद (तथाकथित "भूख" दर्द) उनकी तीव्रता की विशेषता है। एंटासिड, दूध पेय, श्लेष्म काढ़े लेने से रोगी को राहत मिलती है।
   पेट के कोष में अल्सर के लिए, खाने के दौरान दर्द विशिष्ट है, खासकर अगर भोजन, फाइबर और मौसमी की प्रचुरता या असुविधाजनक तापमान के कारण सूजन के फोकस की जलन को बढ़ा सकता है। अन्नप्रणाली से आगे अल्सरेटिव दोष स्थित है, दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से पहले अधिक समय गुजरता है। पाइलोरिक अल्सर के लिए, यह आमतौर पर लगभग 2 घंटे होता है। पेप्टिक अल्सर की बीमारी का बढ़ना मुख्य रूप से बढ़े हुए दर्द से प्रकट होता है।
2. अपच संबंधी विकारआंत की बिगड़ा गतिशीलता और एंजाइमिक गतिविधि से जुड़े, पेट से भोजन द्रव्यमान की गति में देरी। ईर्ष्या और पेट में दर्द, मतली और परिपूर्णता देखी जाती है, खाए गए भोजन की उल्टी, पेट में ऐंठन, कब्ज और कम बार, दस्त, वजन घटाने से राहत मिलती है। दीर्घकालिक बीमारी के परिणाम मल्टीविटामिन की कमी के संकेत हैं, बच्चों में, शारीरिक विकास में एक अंतराल।
3. सामान्य लक्षण।मरीजों की रिपोर्ट में थकान और चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी और उदासीनता में वृद्धि हुई है। पेट का अल्सर अक्सर एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ होता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यकृत और अग्न्याशय के सहवर्ती रोग को दर्शाता है, जो भड़काऊ प्रोटीन में वृद्धि करता है। सबफ़ब्राइल अंकों के तापमान में वृद्धि हो सकती है।

पेप्टिक अल्सर थेरेपी एक अस्पताल में की जाती है और इसमें शारीरिक और भावनात्मक तनाव, एक विशेष आहार, दवा और उन्मूलन एंटीबायोटिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, हर्बल दवा और फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं।

इंटरकॉनल अवधि, साथ ही स्कारिंग चरण में एक पुरानी अल्सर, कोई कम चौकस रवैया, सक्रिय एंटी-रिलैप्स उपचार और कोमल पोषण की आवश्यकता होती है। केवल इस मामले में दीर्घकालिक हैं, कई वर्षों के लिए, पेप्टिक अल्सर के विकास में जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी और छूट।

लक्षण।

पेप्टिक अल्सर का कारण बनता है

यह कई दशक पहले बीमारी के एक अलग रूप के रूप में अलग-थलग था। इसकी व्यापक व्यापकता को देखते हुए, डॉक्टर सावधानीपूर्वक सभी संभव अध्ययन करते हैं पेट के अल्सर के कारण ... सब के बाद, केवल इस तरह से इस बीमारी की प्रभावी रोकथाम और प्रभावी उपचार संभव है। चिकित्सा के विकास के समानांतर, विचारों पर

वर्तमान में, निम्नलिखित सिद्धांत सबसे आम हैं:

1. संक्रामक। इस सिद्धांत के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग के 80% मामलों में प्रकृति में बैक्टीरिया होते हैं। एक विशेष प्रकार के सर्पिल सूक्ष्मजीव, जिसे हेलिकोबैक्टर पाइलोरी कहा जाता है, जो अम्ल को बेअसर करने में सक्षम हैं और ग्रहणी और पेट के बहुत आक्रामक वातावरण में जीवित रहते हैं, अलग-थलग कर दिया गया है। इन बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक परत में कोशिकाओं की सूजन और मृत्यु का कारण बनते हैं। नतीजतन, सतह का क्षरण विकसित होता है, जो अंततः गहरे अल्सर में बदल जाता है। यह भी पता चला कि हेलिकोबैक्टर के चार वाहक में से केवल एक बीमार पड़ता है। यही है, एक ही समय में अन्य predisposing होना चाहिए अल्सर के कारण और रोग के विकास के लिए बाहरी आक्रामक कारकों का प्रभाव।
2. संतुलन गड़बड़ी सिद्धांत ग्रहणी और पेट के श्लेष्म झिल्ली के खिलाफ सुरक्षा और आक्रामकता के कारक। पहले समूह में प्रतिरक्षा और हार्मोनल स्थानीय सुरक्षा और रक्त की आपूर्ति की जन्मजात विशेषताएं, साथ ही एसिड और बलगम को बेअसर करने के लिए श्लेष्म झिल्ली के उपकला की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित लाइसोजाइम, बाइकार्बोनेट शामिल हैं। कारकों के दूसरे समूह में गैस्ट्रिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड, डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स, हेलिकोबैक्टर के उत्पादन में वंशानुगत प्रवृत्ति शामिल है। सहानुभूति के संरक्षण की प्रबलता और परिणामस्वरूप, लगातार संवहनी ऐंठन, जिसके कारण ग्रहणी और पेट के श्लेष्म झिल्ली के शोष के क्षेत्रों का गठन होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, आक्रामक पेट के अल्सर के कारण रोग प्रक्रिया के विकास के लिए सुरक्षात्मक कारकों से आगे बढ़ना चाहिए।

अल्सर के अन्य कारण

1. औषधीय। रिसेपेरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल, साइटोस्टैटिक, कुछ मूत्रवर्धक दवाओं का रिसेप्शन। अधिक बार होता है पेट में अल्सर इस वजह से।
2. पाचन। अत्यधिक गर्म या ठंडे भोजन, कार्बोनेटेड पेय, मजबूत कॉफी, गर्म मसाले, स्मोक्ड मीट, मफिन और मिठाई की एक बहुतायत, आहार की कमी।
3. विषाक्त और एलर्जी।हानिकारक कारकों में निकोटीन टार, एक उच्च शराब सामग्री के साथ पेय, विषाक्तता और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
4. तंत्रिकाजन्य।इस समूह में श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति के फोकल विकार शामिल हैं स्ट्रोक , पुरानी और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियों, तंत्रिका तंत्र के डिस्ट्रोफिक रोग। अधिक बार होता है ग्रहणी अल्सर इन कारणों के कारण।
5. पोषण से संबंधित।अक्सर रक्त की आपूर्ति में कमी या गैस्ट्रिक म्यूकोसा के छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण दिल या फेफड़ों के रोगों के विघटन के कारण कई गैस्ट्रिक अल्सर होते हैं।
6. शॉक।घटना के तंत्र द्वारा, वे पिछले वाले के करीब हैं। कारण गंभीर जलन हैं, रोधगलन , रक्तचाप में गिरावट के कारण व्यापक चोटें।
7. पुरानी विशिष्ट बीमारियाँ।एक ग्रहणी या पेट का अल्सर एक लक्षण हो सकता है यक्ष्मा , एड्स उपदंश.

पेप्टिक अल्सर के लक्षण

पेप्टिक अल्सर की रोकथाम

पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम पारंपरिक रूप से प्राथमिक (रोग के विकास की रोकथाम) में विभाजित है, माध्यमिक (रिलेप्स और एक्ससेर्बेशन के जोखिम को कम करता है), और तृतीयक (जटिलताओं की संभावना को कम करता है)। दूसरे और तीसरे समूह में व्यावहारिक रूप से कोई बुनियादी अंतर नहीं है। इसलिए, अल्सर के माध्यमिक और प्राथमिक रोकथाम के उपायों का एक सेट माना जा रहा है।

पेप्टिक अल्सर रोग की प्राथमिक रोकथाम

गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की रोकथाम।यदि परिवार में इस सूक्ष्म जीव के अल्सर या वाहक वाले रोगी हैं, तो एंटी-एपिडेमिक उपायों को सख्ती से करने की सिफारिश की जाती है। ये अलग-अलग क्रॉकरी और कटलरी, व्यक्तिगत तौलिये, और गंभीर रूप से स्वस्थ लोगों, खासकर बच्चों के लिए रोगज़नक़ संचारण के जोखिम को कम करने के लिए चुंबन सीमित शामिल हैं।
2. समयोचित क्षरण उपचार दांत और मौखिक स्वच्छता के साथ अनुपालन।
3. मजबूत मादक पेय और धूम्रपान से इनकार.
4. उचित पोषण का संगठन।भोजन सेवन की संरचना और नियमितता के अनुसार, यह शरीर की उम्र और जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए। मसालेदार, स्मोक्ड और कष्टप्रद व्यंजनों के तेज प्रतिबंध के साथ कोमल खाना बनाना आवश्यक है। अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडे खाद्य पदार्थों, कैफीन युक्त पेय और कार्बोनेटेड पेय का सेवन न करें।
5. हार्मोनल विकारों, तीव्र और पुरानी बीमारियों की रोकथाम और सक्रिय उपचारविशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है।
6. दवाओं के लगातार या बेतरतीब सेवन का बहिष्करण,अल्सर के गठन के कारण।
7. काम और आराम के तर्कसंगत संगठन, खेल।दैनिक आहार का पालन करना सुनिश्चित करें और दिन में कम से कम 6 घंटे सोएं (और बच्चों के लिए - आयु मानदंड का पालन करें)।
8. समय पर मनोवैज्ञानिक सहायता। शांत परिवार और स्कूल के रिश्ते और किशोरावस्था में संघर्ष की स्थितियों का त्वरित समाधान विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

पेप्टिक अल्सर के exacerbations की रोकथाम

पेप्टिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की माध्यमिक रोकथाम में अनिवार्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा शामिल है:

1. एंटी-रिलैप्स उपचार के नियमित रूप से आयोजित पाठ्यक्रम,विशेष रूप से शरद ऋतु और वसंत की अवधि के दौरान। उन्हें गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, हर्बल दवा और खनिज पानी के सेवन द्वारा निर्धारित दवाओं से युक्त होना चाहिए।
2. सेनेटोरियम निवारकविशेष संस्थानों में अल्सर उपचार।
3. संक्रमण के पुराने foci का उपचार और कोई भी बीमारी जो अल्सर के एक प्रकोप को भड़का सकती है।
4. लंबे समय तक और एंटी-अल्सर आहार का सख्त पालन।
5. सतत प्रयोगशाला और वाद्य निगरानीअतिसार के लक्षणों का पता लगाने और सक्रिय उपचार की शुरुआती शुरुआत के लिए एक अल्सर की स्थिति।
6. माध्यमिक अल्सर की रोकथाम में पूर्ण भी शामिल है इसकी प्राथमिक रोकथाम के लिए उपायों का एक सेट।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं

ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर की सामान्य जटिलताएं:

1. पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव।
2. अल्सर की पैठ (आस-पास के अंगों और ऊतकों को प्रक्रिया का संक्रमण)।
3. अल्सर की घातकता।
4. वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।
5. क्रोनिक पित्ताशय तथा अग्नाशयशोथ , हेपेटोसिस।
6. आंतों की रुकावट का क्लिनिक।
7. छिद्र का छिद्र (वेध)।

गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताओं:

1. पाइलोरिक (आउटलेट) पेट के स्टेनोसिस या सिकाट्रिकियल विकृति.
2. गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स, क्रोनिक एसोफैगिटिस.

ग्रहणी संबंधी अल्सर की शिकायत:

1. पित्त पथ के डिस्किनेशिया या ऐंठन।
2. पित्तस्थिरता।
3. ग्रहणी की विकृति संबंधी विकृति।
4. आवर्तक ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के लक्षण

एक पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव हल्का हो सकता है (केवल गुप्त रक्त के लिए मल के प्रयोगशाला अध्ययन द्वारा पता लगाया गया), मध्यम (पुरानी एनीमिया की ओर जाता है) या बड़े पैमाने पर, सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक का जिक्र है। यह तब विकसित होता है जब विभिन्न आकारों की रक्त वाहिकाओं की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। एक काला मल है, उल्टी स्कार्लेट रक्त या "कॉफी मैदान", एनीमिया। बड़े पैमाने पर रक्त के नुकसान के साथ, रक्तचाप में गिरावट, चेतना की हानि, आघात हो सकता है।

पेट की दीवार की सभी परतों में अल्सरेटिव घावों के प्रसार का परिणाम पेट की गुहा में ग्रहणी या पेट की सामग्री के बहिर्वाह के साथ इसका टूटना है। रोगी को अचानक (खंजर) दर्द, स्वास्थ्य में तेज गिरावट महसूस होती है। नतीजतन, जीवन-धमकी फैलाना पेरिटोनिटिस बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जिससे तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

ग्रहणी और पेट के पुराने अल्सर में आसपास के अंगों को प्रभावित करने वाली व्यापक चिपकने वाली प्रक्रियाओं के रूप में परिणाम होते हैं। नतीजतन, अग्न्याशय के ऊतक को अग्न्याशय के आसंजन की साइट पर संक्रमण संभव है, अधिक या कम omentum, आंतों की छोरों, बहुत दुर्लभ मामलों में भी डायाफ्राम या हृदय के दाहिने वेंट्रिकल तक। रोगी को दर्द में तेज वृद्धि महसूस होती है, जो दाद के रूप में होती है। पाचन विकारों के लक्षण जल्दी से जुड़ते हैं, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। आपातकालीन उपचार के बिना, यह जटिलता घातक है।

ग्रहणी या पाइलोरिक पेट की रुकावट उनकी मांसपेशियों की परत के लगातार ऐंठन के कारण विकसित होती है या गंभीर सिसेट्रिक विकृति के कारण होती है जो भोजन द्रव्यमान की उन्नति के लिए मार्ग को अवरुद्ध करती है। एक स्थिरांक है जी मिचलाना आवर्तक उल्टी कब्ज़ पेट में परिपूर्णता की भावना, वजन कम होना।

पेप्टिक अल्सर के लिए आहार

गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए आहार सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारकों में से एक है जिसे कभी भी अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। बीमारी की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, कई प्रकार के आहार मेनू हैं। वे अनुमत खाद्य उत्पादों की श्रेणी में और खाना पकाने की विधि में भिन्न होते हैं। अल्सर के लिए आहार का मुख्य लक्ष्य भड़काऊ अभिव्यक्तियों के तेजी से निर्वाह के लिए एलेमेंटरी नहर के श्लेष्म झिल्ली का अधिकतम तापीय, यांत्रिक और रासायनिक फैलाव है और ग्रहणी और पेट की पलटा उत्तेजना को कम करना है। जिसमें पेप्टिक अल्सर के लिए पोषण शरीर की ऊर्जा और पोषण संबंधी व्यय को पूरी तरह से भरना चाहिए, और सुरक्षात्मक कारकों के पूर्ण स्रोत के रूप में भी काम करना चाहिए।

आहार संख्या 1 ए

डुओडेनल अल्सर के लक्षण

एक ग्रहणी के अल्सर के लक्षण पेट के अल्सर के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के समान होते हैं। अस्वस्थ महसूस करना, बिना थकावट, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, चिड़चिड़ापन, प्रवृत्ति कब्ज़ खाद्य वरीयताओं में अचानक परिवर्तन, अधिजठर दर्द, पेट में जलन , जी मिचलाना राहत लाना उल्टी , सूखी ग्रे पट्टिका और जीभ पर स्पष्ट पिपली, प्रवृत्ति क्षय दांत और पेरियोडोंटल बीमारी पेप्टिक अल्सर की बीमारी को बढ़ाती है। दर्द रहित, "मूक" अल्सर का एक बड़ा प्रतिशत भी है, नैदानिक \u200b\u200bरूप से केवल जटिलताओं के विकास के साथ प्रकट होता है

परंतु ग्रहणी अल्सर अल्सर के स्थानीयकरण और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में आसन्न अंगों की भागीदारी से जुड़े विशिष्ट लक्षण भी हैं। वे इस बीमारी और इसकी जटिलताओं के त्वरित प्रारंभिक निदान में डॉक्टर की मदद करते हैं। यहाँ मुख्य हैं:

1. ढीले और तेजी से मल के रूप में पाचन संबंधी विकार।वे उठते हैं जब अग्न्याशय सूजन की प्रक्रिया में शामिल होता है। एक आंतों के अल्सर में समान लक्षण होते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट। इसी समय, ताजे दूध और फलों से उत्पादों के लिए असहिष्णुता हो सकती है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कमर दर्द और पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है।
2. भूख में वृद्धि।यह दर्द को "जब्त" करने और एंजाइमी ब्रेकडाउन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ-साथ पोषक तत्वों के अवशोषण के साथ रोगी के अवचेतन प्रयास से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, एक जोर के साथ, वजन घटाने मनाया जाता है।
3. पित्त की भीड़ की प्रवृत्ति।यह पित्त नलिकाओं की सूजन वाली ऐंठन के कारण होता है। यह जीभ पर पट्टिका के प्रतिष्ठित धुंधलापन से प्रकट होता है, और गंभीर मामलों में - और त्वचा, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द खींच। एंडोस्कोपिक निदान के साथ, आप पाइलोरिक पेट में पित्त के प्रवाह को देख सकते हैं। यह तथाकथित ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा है, जो नाराज़गी को भड़काता है।
4. मतली और उल्टी खाने के कई घंटे बाद, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स। ग्रहणी अल्सर पाइलोरिक पेट में लगातार ऐंठन या सकल cicatricial परिवर्तन के लिए अग्रणी रोग के लंबे समय तक पाठ्यक्रम के मामले में ये लक्षण हैं। यह भोजन की निकासी को रोकता है और पेट की सामग्री की उल्टी की ओर जाता है।
5. दर्द की विशेष प्रकृति।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ दर्द

एक ग्रहणी के अल्सर के मुख्य लक्षण दर्द हैं - उपवास (भूख) और रात। वे लगातार, दर्द या पैरोक्सिस्मल और कठोर हो सकते हैं। खाने के लगभग दो घंटे बाद उनकी तीव्रता बढ़ जाती है और खाने के तुरंत बाद कम हो जाती है। डेयरी उत्पाद और घिनौने सूप विशेष रूप से जल्दी से मदद करते हैं। दर्द का इलाज करने के लिए, रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के लिए एक गर्म हीटिंग पैड लागू करते हैं, एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक और ड्रग्स लेते हैं जो गैस्ट्रिक रस के स्राव को कम करते हैं।

दर्द के उपरिकेंद्र आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थित होते हैं। दर्द का फैलाव दाहिने हाथ में, पीठ में मनाया जाता है। निचले वक्ष और काठ कशेरुका खंडों में दाएं हंसली पर विशिष्ट दर्द बिंदु हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की बीमारी के लिए, मौसमी वसंत और शरद ऋतु में दर्द की गंभीरता बढ़ जाती है।

आप अनुभाग में हमारी वेबसाइट पर सभी बीमारियों के लक्षण पा सकते हैं

\u003e\u003e गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार

पेप्टिक छाला पेट और ग्रहणी की एक पुरानी बीमारी है, जो इन अंगों की दीवारों में ऊतक दोष के गठन की विशेषता है। पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता मौसमी एक्ससेर्बेशन के साथ एक लंबी अवधि के कोर्स से होती है।

जैसा कि यह निकला, इस प्रकार के बैक्टीरिया को पेट में मौजूद कम अम्लता की स्थिति में जीवित रहने के लिए अनुकूलित किया जाता है। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ती रिहाई के साथ, एच। पाइलोरी पेट के केवल एंट्रल (प्री-पैरानॉयड) भागों को उपनिवेशित करने में सक्षम है और ग्रहणी में उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिआ के foci; हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ, माइक्रोब गैस्ट्रिक म्यूकोसा के किसी भी हिस्से को उपनिवेश कर सकता है। सूक्ष्म जीव मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के श्लेष्म कोशिकाओं में प्रजनन करते हैं। इसी समय, इन कोशिकाओं द्वारा बलगम का स्राव परेशान होता है और, इसलिए, श्लेष्म झिल्ली के महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक अवरोधों में से एक क्षतिग्रस्त हो जाता है (बलगम की परत में बाइकार्बोनेट होते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करते हैं)। इसके अलावा, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया (श्लेष्म झिल्ली में एच। पाइलोरी के प्रवेश की प्रतिक्रिया) हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को उत्तेजित करती है। यह संभव है कि पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका सबम्यूकोसा में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ-साथ एच। पाइलोरी संक्रमण के कारण ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं द्वारा निभाई जाती है।

ग्रहणी के अल्सर का रोगजनन
ग्रहणी के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपनिवेशण की संभावना आंतों के उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के सोसाइटी के गठन के कारण है। ग्रहणी उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फोकस छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र होते हैं, जो गैस्ट्रिक-प्रकार के उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। ऐसे क्षेत्रों का गठन मुख्य रूप से स्पष्ट एसिड आक्रामकता के प्रभाव में होता है, जिसमें ग्रहणी का आंतों का उपकला गैस्ट्रिक उपकला में बदल जाता है, जो एसिड के लिए अधिक प्रतिरोधी है। आंतों के उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के क्षेत्रों में, एच। पाइलोरी गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ-साथ गुणा करने में सक्षम है। प्रजनन के लिए आवश्यक श्लेष्म-स्रावी कोशिकाएं आंतों के उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फॉसी में भी मौजूद हैं।

लगातार एच। पाइलोरी संक्रमण
पेट और ग्रहणी में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की लंबी उपस्थिति, साथ ही इस संक्रमण के कारण होने वाली पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया, पूरे जीव की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। तो, एक लगातार संक्रमण के मामले में, रक्त में घूमने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्तर में वृद्धि होती है: प्रोस्टाग्लैंडिंस, साइटोटॉक्सिन, ल्यूकोट्रिएनेस, आदि, जो विभिन्न आंतरिक अंगों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनते हैं। यह भी ध्यान दिया गया कि लगातार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से ऑटोइम्यून बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है: ऑटोइम्यून गैस्ट्रेटिस, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घाव (स्क्लेरोडर्मा, संधिशोथ गठिया, ऑटोइम्यून थायरॉयडाइटिस, आदि)। पेट और ग्रहणी की पुरानी सूजन अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक और फिर कार्बनिक विकारों का कारण बन सकती है।

यह माना जाता है कि एच। पाइलोरी एक निश्चित सीमा तक एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रल स्ट्रोक) की प्रगति में योगदान कर सकता है, और रक्त वाहिकाओं (रेनॉड्स सिंड्रोम) के कार्यात्मक रोगों के जोखिम को भी बढ़ाता है।

एच। पाइलोरी संक्रमण और गैस्ट्रिक अल्सर के रोगजनन में एनएसएआईडी के उपयोग के बीच संबंध
जैसा कि आप जानते हैं, कुछ मामलों में, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का गठन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण हो सकता है - एनएसएआईडी (एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, आदि)। ये दवाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडिंस) की रिहाई को रोकती हैं जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव से बचाती हैं। 20-25% रोगियों में पेट और ग्रहणी के अल्सर लंबे समय तक एनएसएआईडी लेते हैं, और लगभग 50% रोगियों में क्षरण होता है। प्रश्न पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में NSAIDs और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के दीर्घकालिक उपयोग के संबंध के दीर्घकालिक उपयोग के संबंध के बारे में उठता है। इस क्षेत्र में हाल के अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि एच। पाइलोरी संक्रमण और एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग पारस्परिक रूप से शक्तिशाली कारक हैं, अर्थात्, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से एच। पाइलोरी और इसके विपरीत संक्रमित व्यक्तियों में पेप्टिक अल्सर रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

पेप्टिक अल्सर के विकास की सामान्य योजना

सामान्य तौर पर, पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन को एक गतिशील प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, जिसमें सुरक्षात्मक कारकों और गैस्ट्रिक और ग्रहणी म्यूकोसा की आक्रामकता के कारकों के बीच असंतुलन द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हेलिकोबैक्टर पाइलोरियोसिस अल्सर को भड़काने वाला मुख्य कारक है। यह स्थापित किया गया है कि एच। पाइलोरी न केवल सेल उपनिवेशण के माध्यम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर प्रत्यक्ष विनाशकारी प्रभाव डालता है, अत्यधिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन की उत्तेजना और ऑटोइम्यून सूजन के गठन को कम करता है, बल्कि म्यूकोसल रक्षा प्रणालियों के कार्य को भी कम करता है: यह बाइकार्बोनेट युक्त बलगम के उत्पादन को कम करता है, माइक्रोकैक्रक्शन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

हालांकि, पेप्टिक अल्सर रोग का रोगजनन केवल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण तक सीमित नहीं है। पेप्टिक अल्सर रोग की शुरुआत के लिए कई आंतरिक और बाहरी कारक हैं। ऐसे कारकों की उपस्थिति, कुछ मामलों में, एच। पाइलोरी के लिए शरीर की संवेदनशीलता को निर्धारित करती है, क्योंकि सभी मामलों में इस संक्रमण की गाड़ी अल्सर के विकास का कारण नहीं बनती है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: असंतुलित आहार, बहुत गर्म या बहुत ठंडे खाद्य पदार्थों का सेवन, शराब, धूम्रपान, आंतरिक अंगों के पुराने रोग (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस), पुराना तनाव। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में पुराने तनाव की भूमिका को पहले से कम करके आंका गया था, लेकिन इस कारक को पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन से पूरी तरह से बाहर करने की गलती होगी। कई जानवरों के प्रयोगों, साथ ही नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों से यह साबित होता है कि पुराने तनाव से पेट में अल्सर हो सकता है। जैसा कि आप जानते हैं, क्रोनिक तनाव कॉर्टिकोट्रोपिन और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के बढ़े हुए स्राव के साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के अत्यधिक सक्रियण का कारण बनता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की तरह काम करता है। इसके अलावा, तनावपूर्ण स्थितियों में, आंतरिक अंगों के कार्य का स्वायत्त विनियमन बाधित होता है, विशेष रूप से, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि, जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

ग्रंथ सूची:

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साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान और उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर एक आवर्तक पाठ्यक्रम और पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर के गठन की विशेषता एक बीमारी है, जो मांसपेशियों की प्लेट में फैलती है।

यूरोप और अमेरिका में, "पेप्टिक अल्सर" शब्द का उपयोग अक्सर किया जाता है।

महामारी विज्ञान

पेप्टिक अल्सर की बीमारी विभिन्न देशों में एक महत्वपूर्ण व्यापकता की विशेषता है और लगभग 8% वयस्क आबादी को कवर करती है। यह बीमारी शहरी निवासियों की तुलना में ग्रामीण निवासियों में अधिक आम है।

पुरुष पेप्टिक अल्सर, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर, महिलाओं की तुलना में 7-8 गुना अधिक बार बीमार हो जाते हैं।

विकसित देशों में पिछले कुछ दशकों में, पेप्टिक अल्सर रोग से रुग्णता और मृत्यु दर में वैश्विक कमी आई है, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के सक्रिय परिचय के साथ जुड़ा हो सकता है, हेलिकोबैक्टरियोसिस के प्रसार में कमी।

एटियलजि

पेप्टिक अल्सर पॉलीओटोलॉजिक रोगों को संदर्भित करता है, जिसमें अल्सरजनन के विभिन्न लिंक होते हैं।

एटियलॉजिकल कारक जो पेप्टिक अल्सर रोग या इसके पुनरावृत्ति को भड़काने में शामिल हो सकते हैं:

1. तनाव का प्रभाव, लंबे समय तक या बार-बार भावनात्मक और नर्वस ओवरस्ट्रेन, जो पेप्टिक अल्सर की बीमारी के शुरू होने या तेज होने में योगदान दे सकता है।

2. संवैधानिक-वंशानुगत विशेषताएं, जिसमें संवैधानिक प्रकृति के जठरांत्र संबंधी रस की बढ़ी हुई अम्लता शामिल है।

रोगी के रिश्तेदारों के बीच पेप्टिक अल्सर रोग की व्यापकता लगभग उन लोगों के साथ तुलना में 5-10 गुना अधिक है, जो पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित नहीं हैं।

रोगजनन के विभिन्न चरणों में, वंशानुगत कारकों को महसूस किया जा सकता है: गैस्ट्रिन के लिए उनकी बढ़ी हुई संवेदनशीलता के साथ पार्श्विका कोशिकाओं का एक बढ़ा हुआ द्रव्यमान, पेप्सिनोजेन -1 की एकाग्रता में वृद्धि, आईजीए के अपर्याप्त संश्लेषण, रक्त समूह 0 (आई) (रोग विकसित होने का खतरा 30-40% तक बढ़ जाता है)। सकारात्मक आरएच कारक (रोग के विकास का जोखिम 10% तक बढ़ जाता है)।

वंशानुगत कारकों को अन्य अतिरिक्त कारकों के प्रभाव में महसूस किया जाता है।

3. गैस्ट्र्रिटिस का मौजूदा क्रोनिक रूप, विशेष रूप से एंट्रेल, डुओडेनाइटिस, पेट के दीर्घकालिक कार्यात्मक विकार और हाइपरस्टेनिक प्रकार के ग्रहणी।

4. भोजन के सेवन की अनियमितता (जो कुछ हद तक पेप्टिक अल्सर की बीमारी की शुरुआत या उद्वेलन को भड़का सकती है), जिस पर पिछले एक दशक में कम ध्यान दिया गया है।

सहायक कारकों में से, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट के दुरुपयोग पर ध्यान देना आवश्यक है, कॉफी का लगातार उपयोग, "चिकित्सीय उपवास" की किस्मों के साथ आकर्षण।

5. धूम्रपान करने से पेप्टिक अल्सर रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है और मृत्यु दर बढ़ जाती है। निकोटीन पेट के स्रावी कार्य पर सेक्रेटिन के निरोधात्मक प्रभाव को सुचारू करता है, अग्न्याशय के क्षारीय एंजाइमों की आपूर्ति को कम करता है, जिससे पाइलोरिक स्फिंक्टर का परासरण होता है और हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स मूवमेंट को बढ़ाता है।

6. मजबूत शराब पीने से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला कोशिकाओं के डिक्लेमेशन के साथ होता है, जबकि बलगम का उत्पादन कम हो जाता है, केशिका रक्त प्रवाह परेशान होता है, अग्न्याशय के पेट में बाइकार्बोनेट का संश्लेषण बाधित होता है, और उपकला बहाली धीमा या बंद हो जाती है।

7. दवाओं के दुष्प्रभाव (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन), जो श्लेष्म स्राव और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को दबाते हैं।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान बदलती गंभीरता के इरोसिव और अल्सरेटिव परिवर्तनों की पुष्टि लगभग 40% रोगियों में होती है जो लंबे समय से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं ले रहे हैं।

कैफीन गैस्ट्रिक जूस के एसिड-पेप्टिक प्रभाव को बढ़ाता है।

8. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति, जो लगभग 100% मामलों में एंट्रोपिलोरोडोडोडेनल ज़ोन में अल्सर के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों में पाया जाता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की पुष्टि की गई गाड़ी के 15-20% रोगियों में एक पेप्टिक अल्सर की घटना हमें अन्य रोगजनक कारकों के प्रभाव के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देती है।

9. संकेंद्रित अम्ल, उनके आक्रामक या जानबूझकर उपयोग के मामले में अन्य आक्रामक पदार्थ।

पेट और ग्रहणी का एक अल्सर गैस्ट्रिनोमा, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, मास्टोसाइटोसिस, हाइपरपरथायरायडिज्म, हरपीज सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 का संकेत हो सकता है।

रोगजनन

पेप्टिक अल्सर रोग का रोगजनन जटिल और विषम है। वर्तमान में, वे उस सिद्धांत का पालन करते हैं जिसके अनुसार पेप्टिक अल्सर रोग की घटना पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के "आक्रामकता" और "संरक्षण" के कारकों के अनुपात में परिवर्तन पर निर्भर करती है।

"आक्रामकता" के कारकों में शामिल हैं:

- हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उच्च स्तर की उपस्थिति, जिससे पेट और ग्रहणी के अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली उनकी सामान्य एकाग्रता में प्रतिरोधी है;

- गैस्ट्रो-डुओडेनल डिस्केनेसिया (पाइलोरोस्पास्म के साथ पेट में सामग्री की अवधारण) गैस्ट्रिक अल्सर को उकसा सकता है, ग्रहणी में पेट की सामग्री का तेजी से आंदोलन, जो तथाकथित "एसिड सदमे" और ग्रहणी में अल्सर के गठन के साथ है, "ग्रहणी सामग्री के मामले में इनकार;" »गेटकीपर, जो गैस्ट्रिक श्लेष्म के अवरोध समारोह और मध्ययुगीन अल्सर की संभावित घटना के उल्लंघन के साथ है);

- कुछ प्रकरणों में, मुक्त कण लिपिड ऑक्सीकरण की सक्रियता आक्रामकता का कारक हो सकती है।

"संरक्षण" के कारकों में शामिल हैं:

- श्लेष्मा-बाइकार्बोनेट बाधा, जो अघुलनशील बलगम द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जिसकी परत के नीचे बाइकार्बोनेट्स की परत होती है और एक अनिलमेलर सतही उपकला होती है। इसके अलावा, ग्रहणी के लुमेन में, पेट के अम्लीय पदार्थों को अग्न्याशय के स्राव के बाइकार्बोनेट के साथ क्षारीय किया जाता है;

- एक बहुत महत्वपूर्ण कारक एक पूर्ण रक्त की आपूर्ति है, चूंकि पेप्टिक अल्सर के साथ, रक्त के प्रवाह में परिवर्तन रक्त के जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम में विकारों के साथ संयोजन में विकसित होता है;

- प्रतिरक्षा संरक्षण (पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि) है;

- न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव (सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम, हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों, जठरांत्र संबंधी हार्मोन) द्वारा आक्रामकता और सुरक्षा के कारकों के बीच संतुलन बनाए रखना।

अल्सर के निर्माण में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का बहुत महत्व है, जो रक्षा कारकों को काफी कमजोर करता है। ऐसे सुझाव हैं कि हेलिकोबैक्टर सीधे, साथ ही अप्रत्यक्ष रूप से - भड़काऊ फोकस के साइटोकिन्स के माध्यम से - जी-कोशिकाओं के संबंध में व्यवधान पैदा करता है जो गैस्ट्रिन और डी-कोशिकाओं का उत्पादन करते हैं जो सोमैटोस्टेटिन का उत्पादन करते हैं और पार्श्विका कोशिकाओं के कामकाज को विनियमित करते हैं।

Gipregastrinemia पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि के साथ है। इसी समय, गैस्ट्रिक गतिशीलता का एक अजीब उल्लंघन विकसित होता है, जिसमें पेट की अम्लीय सामग्री का ग्रहणी में समय से पहले संचलन होता है, जो ग्रहणी के बल्ब अनुभाग की सामग्री के "अम्लीकरण" का कारण बनता है।

कुछ व्यक्तियों में एच। पाइलोरी के लिए आनुवंशिक प्रतिरक्षा है: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना और कामकाज की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, एच। पाइलोरी संक्रमण उपकला कोशिकाओं का पालन करने की क्षमता खो देता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

अतिसार के चरण में, पेप्टिक अल्सर रोग का प्रमुख लक्षण दर्द है।

दर्द की अभिव्यक्ति भोजन के सेवन पर निर्भर करती है: गैस्ट्रिक के लिए दर्द की शुरुआत जल्दी होती है, और बाद में, रात में या भूख लगने पर, ग्रहणी के अल्सर के लिए।

पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम के कई प्रकरणों में, एक्ससेर्बेशंस की एक ऋतु है - वसंत और शरद ऋतु।

25% मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग की "विशिष्ट" अभिव्यक्तियाँ लगभग विकसित होती हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के एटिपिकल अभिव्यक्तियों में दर्द रहित कोर्स के साथ एपिसोड शामिल हैं और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में आंतों के विकार (कब्ज), वजन घटाने या एस्टेनो-न्यूरोटिक अभिव्यक्तियों की प्रबलता है।

अपच संबंधी अभिव्यक्तियों में से, 30-80% रोगियों में ईर्ष्या का पता लगाया जाता है और दर्द के साथ वैकल्पिक रूप से हो सकता है, कई वर्षों से यह पहले हो सकता है, या यहां तक \u200b\u200bकि बीमारी का एकमात्र संकेत हो सकता है।

पेप्टिक अल्सर की बीमारी में उल्टी करना prodromal मतली के बिना होता है और कुछ राहत के साथ होता है, उल्टी में मुख्य रूप से भोजन मलबा होता है।

पेप्टिक अल्सर की बीमारी वाले कई रोगियों को कब्ज होता है, जो अक्सर योनि मूल के बृहदांत्र के स्पास्टिक डिस्केनेसिया के कारण होता है।

अतिसार की अवधि में रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, थकान में वृद्धि होती है, सामान्य अस्वस्थता, पसीना, अवसाद या, इसके विपरीत, बढ़ी हुई उत्तेजना हो सकती है।

रोगी की जांच से स्वायत्त विकार, सीमित दर्द और एपिगैस्ट्रियम और पाइलोरोडोडेनल ज़ोन में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव का पता चलता है, सकारात्मक मेंडल का सिंड्रोम निर्धारित होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का क्लासिक लक्षण विज्ञान तब होता है जब पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में अल्सर होता है और, कम, अक्सर औसत दर्जे का क्षेत्र के अल्सर के साथ।

पेट के विभिन्न हिस्सों में अल्सर के स्थान के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के अपने विशिष्ट लक्षण हैं।

ग्रहणी के बल्ब के अल्सर 60% मामलों में विशेषता नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ होते हैं।

अतिरिक्त-बल्बस अल्सर, जो 7% रोगियों में पाए जाते हैं, मुख्य रूप से युवा पुरुषों में एक ही लक्षण होते हैं, लेकिन खाने के तुरंत बाद दर्द नहीं रुकता है, लेकिन 15-30 मिनट के बाद। अक्सर अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

लगभग 12% रोगियों में ग्रहणी और पेट को सहवर्ती क्षति विकसित होती है; विशेष रूप से, 75% एपिसोड में, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर शुरू में बनता है, और फिर शरीर का एक अल्सर, एंट्राम या पाइलोरिक क्षेत्र होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता आवर्तक अतिरंजना और प्रेषण, सीज़निटी (रोग की पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, वसंत और शरद ऋतु में, बहुत कम अक्सर सर्दियों और गर्मियों के मौसम में) से होती है।

जोर लगाने की अवस्था नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की तीव्रता की परवाह किए बिना, श्लेष्म झिल्ली (गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस या गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, एक अल्सर की घटना) में सक्रिय परिवर्तनों के विकास में भिन्न होता है।

लुप्त होती पलायन का चरण नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की चिकनाई की विशेषता है, श्लेष्म झिल्ली (अधूरा छूट) की सक्रिय सूजन की उपस्थिति में ताजा नवगठित पोस्ट-अल्सर सिसरेट्रिक परिवर्तन।

रिमझिम फुहार यह नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अनुपस्थिति से अलग है, एंडोस्कोपिक (अल्सर, कटाव, एडिमा, हाइपरमिया) और हिस्टोमोर्फ़ोलॉजिकल (लामिना प्रोप्रिया के न्यूट्रोफिल घुसपैठ और म्यूकोसा के इंटरफिथियल स्पेस) एक्सफ़ोब्रशन की उपस्थिति, हेलीकोबैक्टर पाइलोरी की श्लेष्मा संक्रमण से उपनिवेश की उपस्थिति।

धीरे - धीरे बहना पेप्टिक अल्सर की बीमारी की विशेषता है कि एक्सर्साइजेशन के दौरान कम लक्षण प्रकट होते हैं, जो वर्ष में एक बार से अधिक नहीं होते हैं।

औसत डिग्री गंभीरता को वर्ष में 2 बार तक दर्द और दर्द सिंड्रोम से अलग किया जाता है, जिसे दवा के साथ बंद कर दिया जाता है।

गंभीर डिग्री पेप्टिक अल्सर की बीमारी को अक्सर तेज और गंभीर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की विशेषता होती है, जटिलताओं के अलावा, रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी होती है।

जटिलताओं

खून बह रहा है- यह पेप्टिक अल्सर रोग की सबसे आम जटिलता है, जो 15 से 25 साल की उम्र के 15-30% रोगियों में विकसित होती है, पेट के अल्सर की तुलना में ग्रहणी के अल्सर के साथ अधिक बार होती है।

रक्तस्राव के प्रकट होने के कारण हैं: खून की एक मिश्रण के साथ उल्टी, रक्तचाप में तेजी से कमी (रक्तस्राव के साथ), "कॉफी के मैदान" की उल्टी (मामूली रक्तस्राव के साथ), टैरी मल।

वेध, जो रोग की पहली अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है और 5-20% रोगियों में होता है, अधिक बार पुरुषों में। यह एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में तीव्र दर्द की अचानक उपस्थिति से प्रकट होता है, रोगी द्वारा "डैगर" दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है। अचानक शुरुआत के बाद, कभी-कभी रोगी की स्थिति में थोड़ा सुधार होता है, इसके बाद फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों का विकास होता है। बुजुर्ग रोगियों में, स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना वेध होता है।

प्रवेश पास के अंगों में, जो रोग के एक लंबे इतिहास वाले रोगियों में होता है और पीठ, हाइपोकॉन्ड्रिअम और उपचार की विफलता में फैलने वाले दर्द की विशेषता है। प्रवेश के दौरान दर्द दैनिक आहार और भोजन सेवन पर निर्भरता खो देता है, एंटासिड लेने के बाद बंद नहीं होता है, मतली, उल्टी बढ़ जाती है, जो स्थिति में सुधार के साथ नहीं है।

पोस्टुलसर स्टेनोसिस 5-15% मामलों में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में बनता है, पेट और ग्रहणी के निकासी समारोह के लगातार उल्लंघन के साथ है, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

खाने के बाद भारीपन की भावना से रोगी परेशान है। अधिक स्पष्ट स्टेनोसिस के साथ, यहां तक \u200b\u200bकि भोजन की थोड़ी मात्रा के साथ, एक सड़ा हुआ पेट दिखाई देता है, उल्टी उल्टी होती है, जिसके बाद एक सुधार होता है। विघटित स्टेनोसिस के साथ, उल्टी लगातार हो जाती है, निर्जलीकरण और महत्वपूर्ण वजन घटाने का विकास होता है।

द्रोह - विभिन्न शोधकर्ताओं की सैद्धांतिक मान्यताओं में महत्वपूर्ण विसंगतियां हैं। घातक गैस्ट्रिक अल्सर 2-10% मामलों में विकसित होता है। हालांकि, वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक प्राथमिक अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर के सिद्धांत का पालन करते हैं।

रोगी की भूख में कमी आई है, वजन में कमी देखी गई है, दर्द स्थायी हो गया है और भोजन या एंटासिड खाने के बाद नहीं बदलता है, एनीमिक सिंड्रोम विकसित होता है।

घातक या सौम्य अल्सरेशन के कोई पूर्ण विभेदक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत नहीं हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक पेट के अल्सर को अनिवार्य लक्षित बायोप्सी और बाद के मॉर्फोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ संभावित रूप से घातक माना जाना चाहिए।

Periviscerites(perigastritis, periduodenitis) सीरस झिल्ली की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है और पेप्टिक अल्सर रोग के तेज के साथ हो सकता है, जो बाद में आसंजनों और पेरीकुलर प्रक्रियाओं का कारण बन जाता है जो पेप्टिक अल्सर रोग के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को बदलते हैं।

दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, जो खाने के तुरंत बाद तेज हो जाता है, शारीरिक परिश्रम के साथ, या शरीर को हिलाकर रख देता है। पेरीविसेरिटिस निम्न-श्रेणी के बुखार, बढ़े हुए ईएसआर के साथ हो सकता है।

निदान

सामान्य नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला अध्ययन केवल पेप्टिक अल्सर रोग की मान्यता में सामान्य नैदानिक \u200b\u200bमहत्व के हैं।

पेट के कार्यात्मक स्रावी विकारों की पहचान करने के लिए गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन किया जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग 50% रोगियों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का स्तर सामान्य होता है।

पेट के अल्सर वाले रोगियों में, विभिन्न प्रकार के हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का पता लगाया जाता है। इन रोगियों में हिस्टामाइन-प्रतिरोधी एक्लोरहाइड्रिया की उपस्थिति की पुष्टि के लिए गैस्ट्रिक कैंसर के अल्सरेटिव रूपों के साथ अंतर करने के लिए गहन परीक्षा विधियों की आवश्यकता होती है।

15-30% मामलों में एक्स-रे परीक्षा, अल्सर का निदान नहीं किया जाता है।

अल्सर के निदान के लिए इंडोस्कोपिक विधि को सबसे सटीक माना जाता है। Contraindications की अनुपस्थिति में, एक्स-रे एक के लिए एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधि बहुत बेहतर है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान मास्ट्रिच सर्वसम्मति -4 की सिफारिशों के अनुसार किया जाता है।

विभेदक निदान

पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर को रोगसूचक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित स्थितियों में हो सकता है:

- बड़े पैमाने पर गंभीर घावों और कई चोटों के साथ, व्यापक रूप से गहरे जलने (कारलिंग के अल्सर), सेरेब्रल रक्तस्राव (कुशिंग के अल्सर), सदमे और अन्य तीव्र स्थितियों (तनाव अल्सर) के साथ;

- अंतःस्रावी रोगों के साथ (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हाइपरपरैथायरॉइडिज़्म, इटेनो-कुशिंग रोग);

- अल्सरेटिव फार्मास्यूटिकल्स (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, कैफीन) के कारण अल्सर;

- पुरानी पेट के इस्केमिक सिंड्रोम में अल्सर;

- अल्सर जो आंतरिक अंगों (अग्नाशय, हेपेटोजेनिक, पुरानी हृदय और फेफड़ों की बीमारी के साथ) के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए हैं।

इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग को गैस्ट्रिक कैंसर के अल्सरेटिव रूपों, जीर्ण प्रकार बी गैस्ट्रिटिस, क्रोहन रोग, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ग्रहणी के बल्ब में कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपेप्सिया से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार का उद्देश्य रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को दूर करना, अल्सरेटिव दोषों के निशान, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तन को कम करना, हेलिकोबैक्टर सिलोरी संक्रमण का उन्मूलन, जटिलताओं के विकास को रोकना और रोग के पतन को रोकना है।

रोगियों की जांच और उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है - अक्सर आवर्तक या जटिल कोर्स के मामलों के अपवाद के साथ, बड़े (2 सेमी से अधिक) और / या गहरे अल्सरेटिव दोष के साथ।

इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती होने के लिए संकेतक दीर्घकालिक गैर-स्कारिंग अल्सर हैं (ग्रहणी स्थानीयकरण के साथ - 4 सप्ताह से अधिक, गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ - 6 सप्ताह से अधिक), रोगसूचक या घातक अल्सरेटिव दोषों के संदेह के मामले में अधिक गहन व्यापक परीक्षा और चिकित्सा की पसंद की आवश्यकता है। ...

पेप्टिक अल्सर रोग की फार्माकोथेरेपी में ऐसी दवाएँ शामिल हैं जो स्रावी कार्य को रोकती हैं: एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एच 2 -ब्लॉकर, पर्याप्त दैनिक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक।

संक्रमण की पुष्टि के मामले में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन थेरेपी जीवाणुरोधी फार्मास्यूटिकल्स सहित निर्धारित है।

पेट और ग्रहणी के सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली की रक्षा के लिए, बिस्मथ लवण युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक राज्य के उल्लंघन का उन्मूलन साइकोट्रोपिक फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार को रक्तस्राव के खतरे की अनुपस्थिति में, पैथोलॉजिस्ट के प्रक्रिया के सौम्य गुणवत्ता की विश्वसनीय पुष्टि के साथ, निर्गमन के चरण में इंगित किया जाता है।

एक एंडोस्कोप के माध्यम से पेट और ग्रहणी के लंबे समय तक स्कारिंग अल्सर के साथ, अल्सर दोष के स्थानीय फार्माकोथेरेपी किया जाता है, एक हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग करना संभव है।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं की घटना (वेध, विपुल रक्तस्राव, विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्सर की विकृति) के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

इस तरह का अनुभव

एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के प्रभावी ढंग से उन्मूलन के लिए, रोग का निदान अनुकूल है।

आमतौर पर, "लाल निशान" के लिए पेट के अल्सर का उपचार 5-6 सप्ताह, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 3-4 सप्ताह तक रहता है। "सफेद" निशान का गठन 2-3 महीनों के बाद पूरा होता है। तीव्र अल्सर आमतौर पर 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

लगभग 10% रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग के बार-बार होने वाले एक्ज़ॉर्बेशन विकसित होते हैं। यदि रोगी 3 साल तक बीमारी का विस्तार नहीं करता है, तो उपचार पूरा माना जाता है।

निवारण

रोग के संभावित एटियोलॉजिकल कारकों को समाप्त करने या कम करने के लिए निवारक उपायों को प्रदान करना चाहिए: धूम्रपान और शराब की खपत का पूर्ण समाप्ति, आहार, काम और आराम का पालन करना, बढ़े हुए एसिड उत्पादन के साथ क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस से पीड़ित व्यक्तियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन।

पेट का अल्सर (K25)

डुओडेनल अल्सर (K26)

पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट (K27)

गैस्ट्रोजेन्जुनल अल्सर (K28)

पेप्टिक छाला - एक सामान्य पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी का पुनरावृत्ति होने का खतरा होता है, जिसकी एक विशेषता रूपात्मक विशेषता है जो पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में अल्सर दोष की घटना है। पेप्टिक अल्सर रोग अक्सर कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, जिससे अस्थायी और कभी-कभी स्थायी विकलांगता हो जाती है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में रोगी के गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगियों के 35-36% के लिए जिम्मेदार है।

विभिन्न देशों के आंकड़ों के अनुसार, 10 से 15% आबादी अपने जीवनकाल के दौरान पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित हैं। महिलाएं पुरुषों की तुलना में कम बीमार पड़ती हैं। Duodenal अल्सर पेट की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार मनाया जाता है।

चित्र: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर। बाईं ओर एक स्वस्थ पेट है, दाईं ओर एक पेट का अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर है

पेप्टिक अल्सर के एटियलजि और रोगजनन.

वर्तमान में, उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, बीमारी की शुरुआत के पूर्ववर्ती और वास्तविक कारकों को निर्धारित किया गया है।
पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: 1) ऑटोसोमल प्रमुख आनुवंशिक प्रवृत्ति; 2) बाहरी वातावरण की स्थिति, सबसे पहले न्यूरोपैसिक कारक, पोषण, बुरी आदतों; 3) औषधीय प्रभाव (मुख्य रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग)।

कारकों को लागू करना - ये हैं: 1) पाचन और ऊतक पुनर्जनन को विनियमित करने वाले हास्य और न्यूरोहोर्मोनल तंत्र का उल्लंघन (आंतों के हार्मोन के स्तर में मौसमी परिवर्तन, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति); 2) स्थानीय पाचन तंत्र के विकार; 3) पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की संरचना में परिवर्तन; 4) शारीरिक मौसमी desynchronosis (वसंत, शरद ऋतु) की अवधि; 5) Nr की उपस्थिति।
खाने की लय का उल्लंघन, बहुत अधिक या बहुत कम भोजन, आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की प्रबलता, कठिन और लंबे समय तक पचने वाले भोजन का अत्यधिक सेवन अन्य मुख्य कारकों की उपस्थिति में समय के साथ हाइपरसेरेटेशन और अल्सरेशन का कारण बनता है। अल्कोहल, निकोटीन, मजबूत चाय और कॉफी गैस्ट्रिक म्यूकोसा (V.Kh. Vas Vasenkoenko et al।, 1987; F.I. Komarov, 1995) पर भी नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि और रोगजनन में मुख्य स्थान तंत्रिका तंत्र के विकारों से संबंधित है, जो इसके केंद्रीय और वनस्पति भागों (n.vagus टोन की प्रबलता) विभिन्न प्रभावों (नकारात्मक भावनाओं), मानसिक और शारीरिक कार्य के दौरान ओवरस्ट्रेन, आंतों-आंतों की सजगता, आदि के प्रभाव में हो सकता है। ।)। पेप्टिक अल्सर रोग अपचयन का एक विशेष मामला है, प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्रों का विघटन, जो बिगड़ा हुआ गतिशीलता, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की पुनरावर्ती क्षमता में खुद को प्रकट करता है।

पेप्टिक छाला और विशेष रूप से ग्रहणी अल्सरकई लेखकों के अनुसार, मनोदैहिक रोगों के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
हाल के वर्षों में समाज में एक बढ़ती सामाजिक तनाव के साथ जुड़ा हुआ है, जो बदले में मनो-भावनात्मक तनाव की संख्या और अवधि में वृद्धि की ओर जाता है। प्रतिकूल परिस्थितियों (तनाव, आनुवांशिक प्रवृत्ति) की प्रतिकूल परिस्थितियों में मनोचिकित्सात्मक प्रतिक्रियाएं, विशेष रूप से मनोदैहिक रोगों में, संबंधित मनोदैहिक रोगों में बदल जाती हैं। यह, जाहिरा तौर पर, पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में वृद्धि और इसके पाठ्यक्रम में परिवर्तन (वी.एस. वोल्कोव, एल.ई. स्मिरनोव, 1996) का एक मुख्य कारण है।
यह उन लोगों के लिए सबसे बड़ी सीमा तक लागू होता है जो कठिन-से-निशान वाले अल्सर के साथ जांच करते हैं, जिसमें लगातार मानसिक विकार होते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में बहुत महत्व विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, हार्मोन, आदि की मात्रा और गतिविधि में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है। गैस्ट्रिन एकाग्रता में एक सापेक्ष और पूर्ण वृद्धि पेट में एसिड उत्पादन को उत्तेजित करती है। अधिवृक्क ग्रंथियों के मिनरलोकॉर्टिकॉइड फ़ंक्शन में कमी से डिसमॉर्मोनोसिस हो सकता है और अल्सरेशन में योगदान कर सकता है, खासकर युवा पुरुषों में।
यह ज्ञात है कि पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में, एक महत्वपूर्ण स्थान एक रोगजनक कार्यात्मक प्रणाली के गठन से संबंधित है।
हालांकि, विनियामक तंत्र का पुनर्गठन गड़बड़ी संरचनाओं और कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। एंडोजेनस प्रोस्टैप्टैंडिन्स (पीजी), जिसकी क्रिया चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स (CN) की प्रणाली के माध्यम से महसूस की जाती है, पेप्टिक अल्सर रोग में अनुकूलन-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं में बहुत महत्व रखते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीजी और सीएन न केवल कोशिका, अंग के स्तर पर, बल्कि पूरे जीव के स्तर पर चयापचय नियामक हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों में, PGE-2 और PGF-2, साथ ही साथ cAMP और cGMP के अनुपात में काफी बदलाव किया गया। पीजी और सीएन के नियामक प्रणालियों के विख्यात उल्लंघन गैस्ट्रोडायोडेनल ज़ोन के कार्यों की गतिविधि के पृथक्करण में शामिल हो सकते हैं, जो पेप्टिक अल्सर रोग (पी.वाई। ग्रिगोरिव, जेड.पी. यकोवोन्को, 1998) के रोगजनन के आक्रामक और कमजोर करने वाले तंत्र को मजबूत बनाने में प्रकट होता है।
PGE-2 के बेसल हाइपरप्रोडक्शन को ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के शरीर में अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं में शामिल माना जा सकता है और इसके संश्लेषण के कार्यात्मक और आरक्षित क्षमताओं के क्षय की संभावना बढ़ जाती है क्योंकि रोग की गंभीरता बढ़ जाती है। रोग की प्रगति में महान महत्व पीजी और सीएन की नियामक प्रणालियों में कुव्यवस्था बदलाव हैं, जो अल्सर चिकित्सा (ई.यू. इरेमिना, 1996) के दौरान बनी रहती हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में, हास्य प्रतिरक्षा प्रणाली के एंटीबॉडी-गठन समारोह का उल्लंघन स्थापित किया गया है, जो इम्युनोग्लोबुलिन (इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन का उल्लंघन) के असंतुलन में व्यक्त किया गया है।
पेप्टिक अल्सर के साथ रोगियों में स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के लामिना प्रोप्रिया के लिम्फोसाइटों और प्लास्मोसाइट्स के सभी तीन लिम्फोइड संरचनाओं की चिंता करता है, जो प्रतिरक्षा के टी-सेल लिंक की सक्रियता को इंगित करता है। टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में टी-सेल लिंक का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण वृद्धि में व्यक्त किया जाता है, प्रक्रिया के बहिष्कार के चरण में सक्रिय टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी। फागोसाइटोसिस की गतिविधि और तीव्रता में कमी देखी गई है, साथ ही साथ ऊतक हिस्टामाइन का एक उच्च स्तर भी है।
अल्सर के निशान के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली और उपकला उत्थान के महत्वपूर्ण सक्रियण नोट किए जाते हैं।
जैसा कि आप जानते हैं, पेप्टिक अल्सर रोग में, गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक गुणों में वृद्धि का बहुत महत्व है: अम्लता, प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि, पेप्सिनोजेन I, II की एकाग्रता, जो आनुवंशिक रूप से निर्धारित हो सकती है, गैस्ट्रिक स्राव की लय की गड़बड़ी। ऐसे रोगियों में, पेप्टिक अल्सर रोग का विकास गैस्ट्रोओडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे अधिक संभावना है।
पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध काफी हद तक क्षेत्रीय रक्त प्रवाह पर निर्भर करता है, यहां तक \u200b\u200bकि रक्त के प्रवाह में भी मामूली कमी - माइक्रोकिरकुलेशन, हाइपोक्सिया में परिवर्तन - ट्रोफिज़्म के विकार और श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन के साथ होता है, इसके बाद catabolic प्रक्रियाओं और एपोप्टोसिस की प्रबलता सक्रिय होती है।
म्यूकोसल हाइपोक्सिया मुख्य रूप से स्थानीय प्रक्रियाओं के कारण विकसित होता है - कई न्यूरोएंडोक्राइन कारकों और रक्त परिसंचरण के तथाकथित स्थानीय नियामकों के प्रभाव में सूक्ष्मजीव की क्षति और इसके विनियमन के उल्लंघन।
तनाव के परिणामस्वरूप बनने वाले अल्सर में, श्लेष्म झिल्ली के हाइपोक्सिक घाव धमनियों के ऐंठन पर आधारित होते हैं, जो उप-परत और श्लेष्म परतों में ठहराव और रक्तस्राव को रोकता है। परिणामी इस्केमिक नेक्रोसिस और उनके स्थान पर बनने वाले रैखिक अल्सर को अक्सर "रैखिक श्लेष्मा खराबी" कहा जाता है। उनके विकास के तंत्र संवहनी चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं, जो धमनी के संकीर्ण होने की विशेषता होती है, कार्यशील संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी, एरिथ्रोसाइट्स की इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में वृद्धि, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, ऑक्सीकरण सब्सट्रेट को रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन वितरण में गिरावट (ए.पी. पोग्रोमोव 1996)।
अल्सर दोष के क्षेत्र में पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की अवधि के दौरान कुछ एंठन हैं, उत्तरार्द्ध में, एरिथ्रोसाइट स्टैसिस, कामकाजी केशिकाओं की कम संख्या, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेरिवास्कुलर एडिमा और स्ट्रोमल स्केलेरोसिस अक्सर प्रकट होते हैं।
रक्त के rheological गुणों का उल्लंघन microcirculatory बिस्तर को नुकसान में जोड़ा जाता है। इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ जाता है, और एरिथ्रोसाइट विकृति घट जाती है। Microcirculation प्रणाली में परिणामी रूपात्मक परिवर्तन अनिवार्य रूप से जठरांत्र संबंधी क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है।
क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों के विकास की जटिल श्रृंखला में, हाइपोक्सिया रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण में एक अनिवार्य भागीदार और कारक है। ऑक्सीजन की कमी के बाद विकसित होने वाले बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी न केवल पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में गिरावट के साथ होती है, बल्कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में एक नई कड़ी के शामिल होने से भी होती है - मुक्त ऑक्सीजन कट्टरपंथी और लिपिड पेरॉक्सिडेशन (एलपीओ) के गठन में वृद्धि।
कई रोगजनक कारक एच + के रिवर्स डिफ्यूजन को भड़काते हैं, जो पेप्टिक अल्सर रोग में अग्रणी रोगजनक लिंक है। यह माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, एलपीओ प्रतिक्रिया ट्रिगर होती है, जिससे कोशिका झिल्ली के परिगलन होते हैं।
यह स्थापित किया गया है कि एलपीओ प्रक्रियाओं की अत्यधिक सक्रियता पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। पूर्णांक फोसा एपिथेलियम की कोशिकाओं में इसकी सक्रियता उन प्रमुख कारकों में से एक है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन (वीटी इवास्किन, जीआई डोरोफीव, 1983, 1993) के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को रोकती है।
पेप्टिक अल्सर की बीमारी के साथ-साथ अक्सर पुनरावृत्ति और बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के लिए एक पूर्वाग्रह के लिए शुरुआती बिंदु, एचपी संक्रमण की उपस्थिति हो सकती है।
वर्तमान में, एचपी को गैस्ट्र्रिटिस, अधिकांश ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर और कुछ अन्य बीमारियों का एक महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक माना जाता है।
हमारे डेटा (एन.वी. खारचेंको, 1998) के अनुसार, एचपी 70-75% मामलों में व्यक्तियों में पाया जाता है, जो कि सहायक नहर की शिथिलता की शिकायत करते हैं। एचपी तथाकथित धीमा संक्रमणों को संदर्भित करता है - जैसे कि तपेदिक के प्रेरक एजेंट।
एक पेप्टिक अल्सर को एक संक्रामक बीमारी माना जा सकता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के 90% से अधिक रोगी एचपी से संक्रमित हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगजनन में एचपी की भूमिका इस तथ्य से पुष्टि की जाती है कि एचपी का उन्मूलन लगभग पूरी तरह से इसकी पुनरावृत्ति को समाप्त करता है।
एचपी भी पेट के अल्सर के मुख्य एटियोलॉजिकल कारकों में से एक है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले 70% से अधिक मरीज एचपी से संक्रमित हैं। गैस्ट्रिक अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी, जो एचपी के उन्मूलन के साथ प्राप्त की जाती है, ग्रहणी के अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट होती है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर के साथ मनाया जाता है, आमतौर पर पैंगैस्ट्राइटिस होता है, अर्थात। इस प्रक्रिया में एन्ट्रम, शरीर और पेट का फंडा शामिल होता है। यह विशेष रूप से उन रोगियों में उच्चारण किया जाता है जिनमें अल्सर वयस्कता में विकसित होता है। पैंगैस्टाइटिस, एक पेट के अल्सर के साथ संयुक्त, उपकला के गैस्ट्रिक ग्रंथियों और आंतों के मेटाप्लासिया के शोष की अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, जो एचपी के साथ रोगी के संक्रमण की अवधि को दर्शाता है।

जैसा कि आप जानते हैं, एचपी से संक्रमित सभी रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग विकसित नहीं होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कुछ उपभेदों में दूसरों की तुलना में एक मजबूत म्यूकोसल प्रतिक्रिया प्राप्त करने की क्षमता होती है। इस प्रकार, पहले प्रकार के उपभेद, जिनमें फेनोटाइपिक मार्कर होते हैं - वेक्सुलाइज़िंग टॉक्सिन (वैक ए) और (या) एक साइटोटॉक्सिन से जुड़े जीन - प्रोटीन कैग ए, गैस्ट्रिक एपिथेलियम द्वारा विरोधी भड़काऊ साइटोकिल मध्यस्थों के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, जो भड़काऊ कोशिकाओं और श्लेष्मा कोशिकाओं और बाद में श्लेष्म झिल्ली के घुसपैठ को जारी करते हैं। दूसरे प्रकार के उपभेदों की तुलना में, वैक-ए- और / या कैग-ए-नकारात्मक। यह स्थापित किया गया है कि दूसरे प्रकार के अधिकांश उपभेद क्रोनिक गैस्ट्रेटिस का कारण बनते हैं, जबकि पहले प्रकार के उपभेद पेप्टिक अल्सर और पेट के कैंसर (V.D. Pasechnikov et al।, 1998; L.I. Aruin, 1998) का कारण बनते हैं।
एचपी सबसे कम-ग्रेड MALT लिम्फोमा की घटना में एक एटियलॉजिकल कारक है और ऐसे रोगियों के 90% से अधिक में पाया जाता है। MAJlT लिम्फोमा पेट के ग्रंथि उपकला पर आक्रमण करने वाले खराब विभेदित ट्यूमर हैं। वे प्रसार नहीं करते हैं और अक्सर लंबे समय तक स्थानीय बने रहते हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया में बी-लिम्फोसाइट्स के समूहों से MALT लिम्फोमा उत्पन्न होता है।
यह माना जाता है कि एचपी की वजह से गैस्ट्रिटिस में ऑटोइम्यून उत्तेजना के कारण MALT लिंफोमा का विकास माध्यमिक है।
MAJIT लिंफोमा एचपी के उन्मूलन के साथ उलट या गायब हो जाता है।
पेट का कार्सिनोमा दुनिया भर में आंत के अंगों को प्रभावित करने वाला दूसरा सबसे आम घातक नवोप्लाज्म है। एचपी के साथ कार्सिनोमा का महामारी विज्ञान संयोजन लंबे समय से स्थापित किया गया है। 13 देशों के 3,000 स्वयंसेवकों की सीरोलॉजिकल परीक्षा से पता चला कि एचपी द्वारा निर्देशित आईजीजी एंटीबॉडी वाले रोगियों में पेट के कैंसर के विकास का जोखिम 6 गुना अधिक है।
एचपी, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के बल्ब को उपनिवेशित करते हुए, पूरक प्रणाली को सक्रिय करता है, जिससे पूरक-निर्भर सूजन पैदा होती है, और एक ही समय में प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं को उत्तेजित करता है जो कई लाइसोसोमल एंजाइमों को छोड़ते हैं जिनका विनाशकारी प्रभाव होता है। इसी समय, गैस्ट्रिक श्लेष्म के ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण और स्राव को बाधित किया जाता है, उपकला कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनकी पुनर्योजी क्षमता और उपकला आवरण की अखंडता कम हो जाती है, जो एच + के वर्धित प्रसार और श्लेष्म झिल्ली को और नुकसान के लिए स्थितियां पैदा करती है।
श्लेष्म झिल्ली में एचपी के उपनिवेशण के दौरान, स्थानीय प्रतिरक्षा परिवर्तन विलंबित प्रकार की प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होते हैं, जो भड़काऊ या ग्रैनुलोमैटस घुसपैठ और अंततः इम्युनोसिटोलिसिस (इम्युनोडेस्ट्रेशन) और गैस्ट्रिक या डुओडेनल म्यूकोसा के क्षेत्र में अल्सर के कारण होता है, ज्यादातर रोगियों की उपस्थिति में। पूर्वगामी कारक - आनुवंशिक, सामाजिक, तनावपूर्ण, आदि।

एचपी के प्रभाव में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा, बायोएक्टिव लिपिड (ल्यूकोट्रिएन्स) में इंटरल्यूकिन का उत्पादन, घटकों को पूरक करता है, इसके बाद एंटीजन-विशिष्ट प्रतिक्रिया होती है, एचपी-पॉजिटिव अल्सर रोग के साथ रोगियों के रक्त सीरम में एंटी-एचपी आईजीजी का गठन बढ़ता है, जो प्रक्रिया के प्रगति में योगदान देता है।
प्रोस्टाग्लैंडिंस का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव गैस्ट्रिक बलगम, बाइकार्बोनेट आयन के गठन को प्रोत्साहित करने और हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स प्रसार को कम करने की उनकी क्षमता से जुड़ा हुआ है।
पेप्टिक अल्सर रोग के साथ रोगियों में एंट्राम के श्लेष्म झिल्ली में प्रोस्टाग्लैंडिंस की एकाग्रता में कमी सुरक्षात्मक तंत्र के दमन को दर्शाती है जो एचपी के हानिकारक प्रभावों और संक्रमण से प्रेरित सूजन के प्रकटीकरण में योगदान करती है।
इसके अलावा, पेट में स्रावी प्रक्रिया पर Нр का एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है: 1) यूरिया द्वारा यूरिया के हाइड्रोलिसिस के कारण एट्रम के क्षारीकरण के कारण, जो हाइपरगैस्ट्रिनमिया की ओर जाता है; 2) अप्रत्यक्ष रूप से जीर्ण जठरशोथ के माध्यम से। Нр न केवल गैस्ट्रोडुओडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कम करता है, बल्कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेरेटेशन को भी उत्तेजित करता है।
अब यह साबित हो गया है कि एचपी पेप्टिक अल्सर रोग में आक्रामकता के कारकों को बढ़ाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और यह मुख्य रूप से "आक्रामक" साइटोटोक्सिक उपभेदों द्वारा किया जाता है।
इसके अलावा, यह जीवाणु अल्सर की उपचार प्रक्रिया को रोकता है। श्लेष्म झिल्ली का उत्थान सेल नपुंसकता और कोशिका हानि के अनुपात द्वारा प्रदान किया जाता है, मुख्य रूप से श्टोटोसिस द्वारा। अल्सर के किनारों पर संक्रमित रोगियों में, एपोप्टोसिस कई बार प्रसार पर प्रचलित है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के लिए, विशेष रूप से ग्रहणी में, कम से कम दो कारकों की उपस्थिति आवश्यक है: एसिड-पेप्टिक और एचपी (एलआई अरुइन, 1998)।
क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) और पेप्टिक अल्सर रोग को एटियलॉजिकल और रोगजनक शब्दों में एक ही बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। 1989 में डी। अभिव्यक्ति: "नो एसिड - नो अल्सर" डी। ग्राहम ने कहा: "नो एचपी - अल्सर की पुनरावृत्ति नहीं।"
विशेष रूप से ध्यान दें कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) लेते समय अल्सर का खतरा है; कुल अल्सर का 10-30% एनएसएआईडी के प्रभाव में होता है।
दुनिया में 30 हजार से अधिक लोग हर दिन एनएसएआईडी लेते हैं, और उनमें से 25% दवा लेने से दुष्प्रभाव होते हैं।

NSAIDs के कारण माइक्रोवस्कुलर डिसऑर्डर (इस्केमिया) होता है, मुक्त कणों का निर्माण होता है जो म्यूकोसल क्षति को बढ़ाते हैं, हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स प्रसार को बढ़ाते हैं, बलगम संश्लेषण को कम करते हैं, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को बढ़ाते हैं, आदि। सबसे जहरीले NSAIDs इंडोमेथेसिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन), पाइरोक्सीकैम हैं; कम विषाक्त - डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन।

एचपी संक्रमणदुनिया में सबसे आम संक्रमणों में से एक होने के नाते, यह 100% मामलों में क्रोनिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस, 85-95% में ग्रहणी अल्सर और 60-70% मामलों में पेट के अल्सर का कारण बन सकता है।
संक्रमित व्यक्तियों के श्लेष्म झिल्ली में एचपी का विनाश (उन्मूलन) होता है:
Ric गैस्ट्रिक म्यूकोसा में भड़काऊ घुसपैठ का गायब होना;
गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अवशेषों की आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी;
पेट के माल्टोमा का ♦ हिस्टोलॉजिकल रिमिशन;
♦ संभवतः पेट के कैंसर के खतरे में महत्वपूर्ण कमी।
एचपी की अपर्याप्त या गलत उन्मूलन आबादी में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया के उपभेदों के गठन का कारण बनता है जो ज्ञात एंटीबायोटिक दवाओं, मेट्रोनिडाजोल की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी हैं।
एचपी संक्रमण के निदान को उन तरीकों से किया जाना चाहिए जो रोगी के शरीर में बैक्टीरिया या उसके चयापचय उत्पादों का सीधे पता लगाते हैं (देखें "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस")।
वर्तमान में, शब्द "पेट के पेप्टिक अल्सर", "ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर", और "पेप्टिक अल्सर" का भी उपयोग किया जाता है।
और यद्यपि पेप्टिक अल्सर रोग (हमारे लिए एक अधिक परिचित शब्द) के मामले में पूरे शरीर में परिवर्तन होते हैं: सेलुलर और हास्य संबंधी प्रतिरक्षा, गैस्ट्रिन का स्तर, एलपीओ प्रक्रिया, सीएमपी के संकेतक, सीबीएमपी, आदि शब्द: पेप्टिक अल्सर का उल्लंघन। "।
पेप्टिक अल्सर रोग का एक भी वर्गीकरण नहीं है। प्रस्तावित वर्गीकरण, हमारी राय में, व्यवहार में सुविधाजनक है, यह बीमारी के बारे में अधिकतम जानकारी प्रदान करता है।

पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण

I. अल्सर का स्थानीयकरण (पेट, ग्रासनली, ग्रहणी, संयुक्त, पोस्टबुलबर)।

द्वितीय। बीमारी का चरण (अतिशयोक्ति, अधूरा छूटना, छूटना)।
तृतीय। पाठ्यक्रम की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर)।
चतुर्थ। एचपी के साथ लिंक (एचपी या एचपी-नकारात्मक अल्सर के साथ जुड़ा हुआ है)।
वी। जठरांत्र संबंधी क्षेत्र में सहवर्ती परिवर्तन (गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष की उपस्थिति, मेटाप्लासिया, कटाव, पॉलीप्स, डुओडेनोगैस्ट्रिक, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति)।
Vi। गैस्ट्रोओसोफेगल जटिलताओं (रक्तस्राव, स्टेनोसिस, वेध, दुर्दमता)।
अलग से, औषधीय पदार्थों के सेवन से उत्पन्न होने वाले अल्सर, तनाव अल्सर, अन्य रोगों के रोगियों में उत्पन्न होने वाले अल्सर (क्रोहन रोग, लिम्फोमा, अंतःस्रावी रोग, यकृत के सिरोसिस, सीने में अल्सर, आदि) को उजागर करना आवश्यक है।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के क्लिनिक (लक्षण).

पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ बहुआयामी हैं... उनकी परिवर्तनशीलता उम्र, लिंग, रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति, बीमारी की अवधि, एक्ससेर्बेशन्स की आवृत्ति, अल्सर का स्थानीयकरण, जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ी है। इस बीमारी की पहचान के लिए रोगी की शिकायतों के एनामनेसिस डेटा और विश्लेषण का बहुत महत्व है। पेप्टिक अल्सर रोग का प्रमुख लक्षण दर्द है, जो कि एक जटिल पाठ्यक्रम में, दिन के दौरान आवृत्ति, मौसमी (वसंत-शरद ऋतु अवधि) द्वारा होता है।
पेप्टिक अल्सर का दर्द आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। रात में भूख लगना, भूख लगना, जल्दी (20-30 मिनट के बाद), देर से (पाचन की ऊंचाई पर खाने के 1.5-2 घंटे बाद)। उल्टी, खाने, एंटासिड्स, एंटीस्पास्मोडिक्स के बाद, ज्यादातर मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है।
प्रारंभिक दर्द पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के लिए विशिष्ट है, देर से - पाइलोरस के पास स्थित अल्सर के लिए और ग्रहणी में, निओटर्नियल प्रक्रिया के दोनों स्थानीयकरणों के साथ निशाचर और भूखा दर्द संभव है।
पेट के हृदय भाग के अल्सर के लिए, पेट की पिछली दीवार पर अधिक बार स्थानीयकरण किया जाता है, हल्के दर्द की विशेषता होती है, बल्कि भारीपन की भावना, दबाव, xiphoid प्रक्रिया के पीछे जलन या अधिजठर में बाईं ओर। इस दर्द का विकिरण एनजाइना पेक्टोरिस के समान है। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, यह खाने के 20-30 मिनट बाद होता है और एंटासिड लेने के बाद गायब हो जाता है।
कम वक्रता पर अल्सर का स्थानीयकरण होने पर दर्द हल्का होता है, अधिजठर क्षेत्र में या मध्य रेखा के बाईं ओर, खाने के 1-1.5 घंटे बाद उठता है और पेट से भोजन की निकासी के बाद रुक जाता है।
पेट के अधिक से अधिक वक्रता पर बनने वाले अल्सर में एक विशेषता दर्द सिंड्रोम नहीं होता है। दर्द विशेष रूप से तीव्रता तक पहुंचता है जब पाइलोरस नहर में अल्सर को स्थानीयकृत किया जाता है, यह खाने के 40 घंटे - 1 घंटे बाद होता है। दर्द गंभीर है, पैरॉक्सिस्मल। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में, पाइलोरिक अल्सर एक ग्रहणी संबंधी अल्सर जैसा दिखता है। हालांकि, दर्द की तीव्रता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के लिए विकिरण, पीठ, उरोस्थि के पीछे और भोजन सेवन के साथ इसके लगातार अभाव, साथ ही साथ बड़ी मात्रा में अम्लीय सामग्री के साथ लगातार उल्टी, शरीर का नुकसान एक संदिग्ध को पाइलोरिक पेट (एफ आई। कोमारोव, 1996) का अल्सर बनाता है। )। जब अल्सर को ग्रहणी के बल्ब या पेट के एंट्राम में स्थानीयकृत किया जाता है, तो दर्द अक्सर खाली पेट (भूख में दर्द), रात में और खाने के बाद 1.5-2 घंटे (देर से दर्द) होता है। खाने के बाद, दर्द आमतौर पर कम हो जाता है। जब अल्सर को पीछे की दीवार पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो हेपाटो-अग्नाशयी एम्पुल्ला के स्पिंचर की ऐंठन, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, "स्थिर" पित्ताशय की थैली अक्सर जुड़ती है। मरीजों को भारीपन की भावना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत होती है।
पश्चात क्षेत्र में अल्सर स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर रोग मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोगों में होता है। दाएं कंधे, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को विकिरणित लगातार दर्द पित्त संबंधी पथ और अग्न्याशय की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देता है। अक्सर, बल्बस अल्सर वाले रोगियों को लगातार उल्टी और कोलेस्टेसिस होता है। अल्सर के इस स्थानीयकरण में दर्द खाने के 3-4 घंटे बाद होता है, अक्सर पैरोक्सिस्मल, शूल की तरह।

दर्द की प्रकृति सुस्त, जलती हुई, दर्द हो सकती है। इस तरह की स्थितियां समय-समय पर बढ़ते पाइलोरोस्पाज्म और हाइपरसेरेटेशन के साथ गैस्ट्रोस्पास्म पर आधारित हो सकती हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग का सबसे लगातार और शुरुआती लक्षण ईर्ष्या है - घुटकी में अम्लीय पेट की सामग्री का फेंकना, स्तन के पीछे जलन, खट्टी, मुंह में धातु का स्वाद। अक्सर, नाराज़गी (स्तन के पीछे एक जलन) को दर्द के साथ जोड़ा जाता है। देर, भूख, निशाचर नाराज़गी के बीच भेद। नाराज़गी का तंत्र न केवल गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ भी है, जो हृदय स्फिंक्टर के स्वर में कमी के कारण है। उल्टी अक्सर दर्द से जुड़ी होती है। यह आमतौर पर दर्द की ऊंचाई पर होता है (अक्सर रोगी इसे स्वयं करता है) और रोगी को राहत देता है। उल्टी में खट्टा स्वाद और गंध है।
पेप्टिक अल्सर वाले अधिकांश रोगियों में भूख कम नहीं होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग में, बड़ी आंत की पलटा डिस्केनेसिया की घटना के कारण अक्सर कब्ज मनाया जाता है, एक परहेज़ आहार, बिस्तर आराम और दवा का पालन।
रोग के अन्य सामान्य लक्षणों में से, हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम अक्सर नोट किया जाता है: खराब मूड, चिड़चिड़ापन, आसान थकान, नींद की कमी।
जब ग्रहणी के बल्ब और पेट में अल्सर का दोष होता है, या अल्सर और सिकाट्रिकियल विकृति होने पर संयुक्त अल्सर होते हैं। इस तरह के संयुक्त अल्सर अक्सर युवा लोगों में दर्ज किए जाते हैं। इस मामले में, रोग को एक निरंतर पाठ्यक्रम, मौसमी की कमी और अक्सर रिलेैप्स द्वारा विशेषता है।
जब दो या अधिक अल्सर का निदान किया जाता है, तो कई अल्सर को संदर्भित किया जाता है। लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर अल्सर हैं जो 2.5-3 महीने से अधिक समय तक निशान देते हैं।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की जांच करते समय, पेट की वापसी का निर्धारण किया जा सकता है, कम अक्सर - सूजन, पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ - गैस्ट्रिक गतिशीलता बढ़ने के कारण एंटीपरिस्टलिस के साथ क्रमाकुंचन। पेट के छिद्र के साथ, टक्कर दर्द का उल्लेख किया जाता है, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में टक्कर के साथ, एक सकारात्मक मेंडल का लक्षण। पेट के अल्सर के मामले में, कोमलता एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में या xiphoid प्रक्रिया में पेलोरोडोडोडेनल अल्सर के साथ - पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन में तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है।
पेट के अल्सर और ग्रहणी के पीछे की दीवार के अल्सर के साथ, तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी पैल्पेशन कोमलता व्यक्त नहीं की जा सकती है। अग्न्याशय में अल्सर के प्रवेश के साथ, अग्नाशयशोथ के लक्षण शामिल होते हैं: खाने के बाद दर्द शांत नहीं होता है, लेकिन तेज होता है, उल्टी के साथ मतली, उल्टी, अस्थिर मल के साथ मतली होती है। दर्द दाद हो जाता है या पीठ तक विकिरण करता है। हेपटो-डुओडेनियल लिगामेंट में अल्सर के प्रवेश के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द दिखाई देता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, दाएं कंधे और पीठ तक विकिरण होता है। भूख में कमी, शुष्क मुंह, मतली और कभी-कभी सुबह में उल्टी होती है। पैल्पेशन पर, शॉफ़र्ड ज़ोन में कोमलता, मेंडल के सकारात्मक लक्षण, ज़खारिनिन, दाएं मुसी-जॉर्जिएवस्की और एक फ़ेरेनिकस लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। ओमेंटम में अल्सर की पैठ लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ होती है, जो अक्सर एक बिंदु पर होती है। अल्सर का छिद्र पेट की गुहा में डैगर दर्द के साथ है, चेतना की हानि तक, त्वचा का पीलापन, चेहरे की विशेषताएं, थ्रेडलाइड पल्स, और पेरिटोनियल जलन के आगे लक्षण।
केवल गैस्ट्रिक अल्सर कैंसर अध: पतन से गुजरता है, ग्रहणी के म्यूकोसा के घातक ट्यूमर कैसिनोस्टिक्स के रूप में पाए जाते हैं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि, जैसा कि दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है, पेट के अल्सर की घातकता की आवृत्ति, साहित्य के अनुसार, overestimated है, क्योंकि अक्सर पेट के अल्सर के लिए कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूपों को गलत माना जाता है। उपचार के प्रभाव में कैंसर अल्सर अक्सर उपकलाकृत होते हैं, रोगियों को "चंगा अल्सर" के साथ छुट्टी दे दी जाती है, और 1.5-3 वर्षों के बाद उन्हें चरण III - IV पेट के कैंसर का निदान किया जाता है। कैंसर में अल्सर का वास्तविक परिवर्तन दुर्लभ है।
समीपस्थ (सबकार्डियल या कार्डियक) खंड में स्थानीय तथाकथित पेट के अल्सर पर एक विशेष स्थान का कब्जा है। ये अल्सर रोगसूचक, ट्रोफिक हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन से जुड़े हैं। वे पतित नहीं होते हैं, लेकिन वे लंबे समय तक (6 महीने तक) चंगा नहीं करते हैं और चिकित्सीय परिसरों में माइक्रोकिरिक्यूलेशन (गैस्ट्रोसपिन, एग्लोनिल, ट्रेंटल, कैविंटन, आदि) में सुधार करने वाली दवाओं को शामिल करने की आवश्यकता होती है। NSAIDs लेते समय अल्सर अक्सर पहली बार रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है।

युवा लोगों में, किशोरों, पेप्टिक अल्सर रोग तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ असामान्य हो सकते हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, ईर्ष्या दर्द के बराबर के रूप में प्रबल हो सकती है।
पेप्टिक अल्सर रोग में, जटिलताएं अक्सर होती हैं - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, जो एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम की विशेषता है जिसमें खूनी उल्टी, टैरी मल और तीव्र रक्त की हानि के लक्षण शामिल हैं। तीव्र और पुरानी रक्तस्राव के बीच भेद, स्पष्ट, खूनी उल्टी, टेरी मल द्वारा प्रकट, और छिपा हुआ है, जो रक्त (एकल और आवर्तक) के लिए सहायक नहर की सामग्री का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है।
इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ और लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगियों की उम्र और रोग प्रक्रिया में आसन्न अंगों की भागीदारी और रोग की जटिलताओं के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं।

निदान पेप्टिक छाला

एक्स-रे और, सबसे ऊपर, एंडोस्कोपिक अध्ययन रोग के निदान में एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग का एक्स-रे निदान प्रत्यक्ष (रूपात्मक) और अप्रत्यक्ष (कार्यात्मक) संकेतों पर आधारित है। प्रत्यक्ष संकेतों में एक आला, एक अल्सरेटिव शाफ्ट और पेट और ग्रहणी की दीवार (श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों, धब्बायुक्त निशान, घोंघा या प्रति घंटे के रूप में उभयलिंगी पेट की दीवार का विकृति) के लक्षण शामिल हैं। बेरियम सल्फेट के साथ पेट के तंग भरने और पेट के दोहरे विपरीत का उपयोग किया जाता है।
एंडोस्कोपिक परीक्षा पेप्टिक अल्सर रोग के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने, अल्सर के स्थानीयकरण की स्थापना, इसके आकार, आकार और अल्सर के उपचार या निशान की निगरानी, \u200b\u200bऔर उपचार के प्रभाव का आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय और विश्वसनीय तरीका है।

पेप्टिक अल्सर की एंडोस्कोपिक तस्वीर गैस्ट्रोडुओडेनबेरियन क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव या इरोसिव दोष और भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन निर्धारित करते हैं। प्री-अल्सर की स्थितियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में क्षरणकारी परिवर्तन शामिल हैं। ई। आई। ताकचेंको और सह-लेखकों (1996) के आंकड़ों के अनुसार, क्षरण को तीव्र और जीर्ण में अस्तित्व की अवधि से विभाजित किया गया है। तीव्र में फ्लैट कटाव शामिल है, जो उपकलाकरण का समय 2-7 दिनों से अधिक नहीं है, पुरानी - मौजूदा (रिवर्स विकास से गुजरना नहीं) 30 दिन या उससे अधिक।
endoscopically तीव्र क्षरण फाइब्रिन या हेमेटिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड (रक्तस्रावी क्षरण) के तहत श्लेष्म झिल्ली के सतह सपाट बहुरूपी (बिंदु, रैखिक, बहुभुज) दोष होते हैं, और पुरानी - पूर्ण (पूर्ण) कटाव, गोल पॉलीपॉइड निर्माण, परिपक्व या अपरिपक्व।
एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, तीव्र क्षरण को प्राथमिक (बहिर्जात) में विभाजित किया जाता है - ये तनावपूर्ण स्थितियों से प्रेरित कटाव हैं, साथ ही बाहरी कारकों (इथेनॉल, दवाओं), और माध्यमिक (अंतर्जात) के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आते हैं, जो विभिन्न बीमारियों (वी.बी. ग्रिनेविच एट अल।, 1996)।
रोगियों की जांच करते समय, 1-2 अल्सर सबसे अधिक बार प्रकट होते हैं, कम अक्सर कई, अल्सर एक साथ पेट और ग्रहणी में स्थानीय हो सकते हैं। ग्रहणी में, अल्सर इसके प्रारंभिक भाग में स्थित होते हैं, अधिक बार बल्ब में इसके आगे और पीछे की दीवारों पर। वहाँ "चुंबन" पूर्वकाल और पीछे दीवारों पर एक साथ स्थित अल्सर हो सकता है।
एक तीव्र अल्सर श्लेष्म झिल्ली में एक गहरा दोष है, जो अक्सर सबम्यूकोसा में होता है; आंत की सभी परतें प्रभावित हो सकती हैं। एक तीव्र अल्सर एक भड़काऊ प्रक्रिया पर नहीं, बल्कि जहाजों में अलग-अलग परिवर्तनों के साथ परिगलन पर आधारित हो सकता है। तीव्र अल्सर अक्सर एक निशान के बिना ठीक हो जाता है।
गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, श्लेष्म झिल्ली के उपद्रव, सबम्यूकोसल और अक्सर मांसपेशियों की परतों को मनाया जाता है, सेलुलर तत्वों द्वारा संवहनी एंडोथेलियम, माइक्रोथ्रोम्बी, माइक्रोब्लिड्स या गैर-विशिष्ट घुसपैठ को नुकसान के साथ। एचपी (एल.आई. अरुइन, 1981, 1997; I.L. Blinkov, 1997, और अन्य) की मौजूदगी या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना रोग का ऐसा सब्सट्रेट पाया जाता है।
ग्रहणी के बल्ब में अल्सर में अक्सर 0.3 से 1.5 सेमी का व्यास होता है। ग्रहणी के अल्सर में 0.6 से 1 सेमी और 0.5 से 1.2-2 सेमी तक पेट के अल्सर को बड़ा माना जाता है, 3-5 तक सेमी - विशाल।
ग्रहणी के अल्सर और पेट के अल्सर के उपचार चरण समान हैं।
अल्सर के तीन चरण हैं: सक्रिय (एआई और एआईआई), चिकित्सा का चरण (एच 1 और एच 1 आई) और स्कारिंग का चरण (एसआई, एचएफजेएच "लाल निशान", और एसआईआई, या "सफेद निशान")। पुनर्योजी प्रक्रियाएं समाप्त होने के कुछ हफ्तों या महीनों के बाद "सफेद निशान" के गठन के साथ समाप्त होती हैं। नैदानिक \u200b\u200bछूट, एक नियम के रूप में, पहले, "लाल निशान" या यहां तक \u200b\u200bकि इसके गठन के चरण में होती है।
पेट के सबकार्डियल और कार्डियक भागों के अल्सर के साथ, एंडोस्कोपिक निदान कई कारकों के कारण मुश्किल है। पेट के संभावित किंक (प्रति घंटे के रूप में), श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों को मोटा करना, सिकाट्रिक और अल्सरेटिव विकृति, जो तंत्र को पारित होने से रोकता है। पेट की दीवारों का पर्याप्त रूप से अच्छा विस्तार कार्डियोशिया के गैपिंग और एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान रोगी द्वारा लगातार हवा के लगातार पुनरुत्थान से रोका जाता है।
पेट के अधिक से अधिक वक्रता वाले अल्सर की पहचान, जो सभी अल्सर का 1.5-5% बनाते हैं, यह भी मुश्किल है, क्योंकि उत्तरार्द्ध अधिक से अधिक वक्रता में पाए जाते हैं, पेट के कोष से उसके आउटलेट तक, और "झील" में बड़ी मात्रा में द्रव और बलगम की उपस्थिति में। अल्सर को कवर कर सकते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के साथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के विभिन्न रूपों (सतही से एट्रोफिक तक) का पता लगाया जाता है।
स्रावी, पेप्सिनो-, पेट के एसिड बनाने वाले कार्यों का अध्ययन पेप्टिक अल्सर रोग के निदान में बहुत महत्व रखता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में गैस्ट्रिक स्राव के मुख्य संकेतकों में गैस्ट्रिक जूस की मात्रा, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता और प्रवाह दर, रस में प्रोटीन की कुल मात्रा, बलगम प्रोटीन की एकाग्रता और प्रवाह दर, कुल पेप्सिन (सक्रिय और निष्क्रिय), सक्रिय पेप्सिन (प्रोटियोलिटिक गतिविधि) की एकाग्रता और प्रवाह दर शामिल है। ...
पेट के एसिड बनाने वाले कार्य का आकलन करते समय, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की प्रवाह दर की गणना, अर्थात। 1 घंटे में इसके उत्पादन का मात्रात्मक निर्धारण। इन संकेतकों को मिलीग्राम में नहीं, बल्कि प्रति घंटे SI (मिली) या यूनिट प्रति घंटे (mmol / h) मिलीमीटर में इकाइयों में व्यक्त किया जाता है। अंतिम दो इकाइयों में समान पूर्ण मान हैं, क्योंकि हाइड्रोक्लोरिक एसिड एक मोनोबैसिक एसिड है।
बेसल और उत्तेजित चरणों में गैस्ट्रिक स्राव की जांच की जाती है।
न्यूरोकेमिकल चरण के अनुपात को स्पष्ट करने के लिए, हिस्टामाइन और पेंटागैस्ट्रिन द्वारा उत्तेजित, और योनि से तंत्रिका द्वारा प्रेरित वातानुकूलित चरण, इंसुलिन की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, जो एक कमजोर हाइपोलेर्सेमिक प्रभाव के माध्यम से, पैरासिम्पेथेटिक आवेगों के उच्च हाइपोथैलेमिक केंद्रों के उत्तेजना और बाद की उत्तेजना और बाद की उत्तेजना के कारण होता है।
हिस्टामाइन-इंसुलिन परीक्षण दो चरणों में किया जाता है (प्रत्येक उत्तेजक 1 दिन के लिए उपयोग किया जाता है)। यह उपचार की पसंद (सर्जिकल वेजोटॉमी या फ़ार्माकोलॉजिकल वेजस नाकाबंदी) के लिए आधार के रूप में कार्य करता है, साथ ही चयनात्मक समीपस्थ वैगोटॉमी के बाद गैस्ट्रिक फ़ंक्शन के मूल्यांकन के लिए।
गैस्ट्रिक स्राव को प्रोत्साहित करने के लिए, हिस्टामाइन का एक 0.1% समाधान उपचर्म (0.2 मिलीलीटर या, अधिक बार, 0.1 मिलीलीटर प्रति 10 किलोग्राम रोगी के शरीर के वजन) को इंजेक्ट किया जाता है, जिसे क्रमशः अधिकतम या सबमैक्सिमल केए परीक्षण कहा जाता है।
पेंटागैस्ट्रिन को विषय के शरीर के वजन के 6 किलो प्रति 1 किलोग्राम की दर से प्रशासित किया जाता है। एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हिस्टामाइन और पेंटागैस्ट्रिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करने से तुरंत पहले 1 मिलीलीटर पैरेन्टेरियल द्वारा प्रशासित किया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के भिन्नात्मक अध्ययन में संभावित त्रुटियों और अशुद्धियों के कारण, इसे पीएच-मेट्री (पेट के विभिन्न भागों की सामग्री के पीएच का निर्धारण, घुटकी और ग्रहणी बल द्वारा उत्पन्न बल द्वारा मापा जाता है) के साथ प्रतिस्थापित करने या पूरक करने की सलाह दी जाती है। मल्टी-चैनल जांच या रेडियो कैप्सूल। पेप्टिक अल्सर की बीमारी वाले रोगियों में पेट के शरीर में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच के सूचकांक में 0.9-1.1 (सामान्य रूप से 1.3-1.7) की कमी होती है। पेट के एसिड बनाने वाले कार्य को सामान्य माना जाता है यदि, स्राव के बेसल चरण में एक घंटे के अध्ययन के दौरान, पेट के शरीर में पीएच 1.6-2 है, उत्तेजित चरण में यह 1.2-2 है। एसिड उत्पादन में वृद्धि के साथ, पीएच क्रमशः 1.5 या उससे कम, 1.2 या उससे कम है। पीएच में 2.1-5.9 बेसल स्राव और पीएच 2.1-3 उत्तेजित स्राव कहते हैं
एनासिड के बारे में क्रमशः हाइपोसेड और पीएच 6 और 5 के बारे में।
वर्तमान में, बेसल स्थितियों के तहत पेट के शरीर में पीएच की 24 घंटे की निगरानी एंटीसेकेरेट्री दवाओं की एक व्यक्तिगत खुराक का चयन करने के लिए उपयोग की जाती है। एसिड अवरोधकों का औसत दैनिक पीएच दिन के दौरान लगभग 4 होना चाहिए।
- हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उच्च स्राव के साथ, बेसल हिस्से में पीएच को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।
बेसल स्राव की अवधि के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड (इसकी डेबिट) का उत्पादन न्यूरोहूमरल विनियमन की स्थिति को इंगित करता है और कुछ हद तक, गैस्ट्रिक श्लेष्म की ग्रंथियों की संरचना। उत्तेजना के बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन श्लेष्म झिल्ली के रूपात्मक गुणों को इंगित करता है और पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान पर निर्भर करता है (वे शोष के साथ घट सकते हैं या हाइपरप्लासिया के साथ बढ़ सकते हैं)।
पेट और ग्रहणी के रोगों के रोगियों की जांच के अतिरिक्त तरीकों के रूप में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग 200-300 मिलीग्राम गर्म पानी के साथ पेट भरने पर किया जा सकता है, विपरीत एजेंट के समाधान के साथ गणना टोमोग्राफी। ये विधियां द्वारपाल के व्यास, इसकी दीवारों की मोटाई, टोन, पेरिस्टलसिस और सिलवटों की स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार।

उपचार के महत्वपूर्ण सिद्धांत जटिलता, स्थिरता, उपचार के पाठ्यक्रम की पर्याप्त अवधि (गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 6-7 सप्ताह और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 4-5 सप्ताह), यदि आवश्यक हो, तो रोगी के आराम को सुनिश्चित करने वाले आहार के अनुपालन में समय पर अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।
रेजिमेन के पालन के साथ, एक थकावट के दौरान पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा में पोषण चिकित्सा को एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है। आहार पेट की मुख्य ग्रंथियों के कार्यात्मक तनाव को कम करके, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को दबाने से अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है, और कई उत्पादों (दूध, अंडे, मक्खन) के गुणों के कारण उन्हें बांधने से, गतिशीलता को बाधित करने, हानिकारक कारकों से गैस्ट्रोइडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है। आवश्यक पोषक तत्वों का पर्याप्त प्रावधान गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी की पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाने में मदद करता है।
पेप्टिक अल्सर की बीमारी के मरीजों को यांत्रिक बख्शते (तले हुए, मसालेदार, स्मोक्ड, मोटे भोजन, भाप, पीसने वाले भोजन को छोड़कर), रसायन (ब्रॉथ, एक्सट्रैक्टिव्स, खट्टे फल और सब्जियां, कार्बोनेटेड ड्रिंक, सीमा नमक) और पेट के थर्मल बख्शते प्रदान करने की आवश्यकता होती है। रोग के तेज होने की अवधि के लिए।
भोजन आंशिक होना चाहिए, आपको आहार का पालन करना चाहिए।
भोजन से 1.5-0.5 घंटे पहले विभिन्न न्यूरोट्रोपिक दवाओं, साथ ही साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करना उचित है।
पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में, विशेष रूप से कम उम्र में, शरीर को प्लास्टिक सामग्री की एक अतिरिक्त मात्रा की आवश्यकता होती है। यह पाया गया कि अल्सर के स्थान की परवाह किए बिना, ऐसे रोगियों में न्यूनतम और इष्टतम प्रोटीन की आवश्यकता स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक है।
उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक उपचार के दौरान और बाद में रोगियों के व्यवहार पर निर्भर करती है, एक आहार का पालन, धूम्रपान की लत, शराब की खपत (ईआई ज़ैतसेवा एट अल।, 1986)। लंबी अवधि के धूम्रपान करने वालों का उपचार, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों के उपचार की अवधि के दौरान, अल्सर का एक लंबा निशान (4 सप्ताह या अधिक) के साथ होता है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली की पेरियुलस सूजन के साथ "लाल निशान" के चरण में स्कारिंग में देरी होती है, और गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, पेरीयुलस पैपिलरी गैस्ट्रिटिस रहता है। भारी धूम्रपान करने वालों में, Nonsmokers के साथ तुलना में Hp के उन्मूलन का एक छोटा प्रतिशत मामलों में पता लगाया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की पारंपरिक फार्माकोथेरेपी, रोग के रोगजनक लिंक पर प्रभाव के आधार पर, काफी हद तक अपूर्ण रहती है। हालांकि, रोगियों के उपचार की विधि में सुधार जारी है, मुख्य रूप से पारंपरिक चिकित्सा में नए, प्रभावी दवाओं के समावेश के कारण।
उन्मूलन एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के साथ मूल एंटीसुलर दवाओं का सही संयोजन सफलतापूर्वक पेप्टिक अल्सर रोग के एक रोगी के उपचार में एक डॉक्टर के सामने आने वाले मुख्य कार्यों को हल कर सकता है: नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की राहत, अल्सर स्कारिंग, उपचार के एक कोर्स के बाद रिलेप्स की रोकथाम।
एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ मूल चिकित्सा पेप्टिक अल्सर के तेज होने की स्थिति में उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक बनी हुई है, जिसका उद्देश्य रोग के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को समाप्त करना और जल्द से जल्द अल्सर के निशान को प्राप्त करना है। इस उद्देश्य के लिए, एंटासिड्स, चयनात्मक मस्कैरेनिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (पिरेंजेपाइन), एच 2 ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सभी दवाओं को सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. एसिड-पेप्टिक कारक को आंतरिक रूप से प्रभावित करना।
2. पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में सुधार।
3. बलगम गठन को प्रभावित करता है।
4. गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली को एसिड-पेप्टिक एक्सपोज़र से बचाता है।
5. न्यूरोजेनिक एक्शन (शामक, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) के साथ ड्रग्स।
साधन जो एसिड-पेप्टिक कारक को प्रभावित करते हैं इंट्रागास्ट्रिक में एंटासिड का एक व्यापक समूह शामिल है। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, एंटासिड के रूप में गैस्ट्रिक स्राव के ऐसे मजबूत अवरोधकों की चिकित्सा पद्धति में परिचय के बावजूद, काफी प्रभावी दवाएं हैं।
यह एंटीकेड्स को क्षारीय दवाओं के रूप में संदर्भित करने के लिए प्रथागत है, जो अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को बेअसर करने और गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी में तेजी लाने के लिए उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच को बढ़ाकर, एंटासिड ऐसी स्थिति पैदा करता है जो पेप्सिन की गतिविधि को काफी कम कर देता है। इसके अलावा, यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि वे पित्त अम्लों (एल्यूमीनियम से युक्त एंटासिड), जिससे साइटोप्रोटी प्रभाव प्रदान करते हैं। द्वारपाल खोलने की विधि, एंटासिड दर्द से राहत देता है।
घरेलू vikalin और vikair एंटासिड-बाध्यकारी गुणों के साथ अच्छी संयुक्त तैयारी है।
वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर और भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, तीन पीढ़ियों के एल्यूमीनियम-मैग्नीशियम एंटासिड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: गैर-अवशोषक एंटासिड-फॉस्फालुगेल (एल्युमिनियम फास्फेट, पेक्टिक जेल और अगर-अगर) की I- पीढ़ी; एल्युमीनियम-मैग्नीशियम एंटासिड्स की पीढ़ी II - अल्मागेल, गैस्ट्रोगेल, अल्मोल, अल्मागेल-डी, मैलोक्स और III जनरेशन - टोपाल्कान (इसमें एल्गिनिक एसिड भी होता है, जिसमें एंटीपिटिक प्रभाव भी होता है)।
हाल ही में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड के साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर डेटा प्रकाशित किया गया है। यह पाया गया कि साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव एंटासिड लेते समय पेट की दीवार में प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड वाले एंटासिड बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करते हैं और गैस्ट्रिक बलगम के उत्पादन को बढ़ाते हैं, उपकला विकास कारक को बांधने और अल्सर के क्षेत्र में इसे ठीक करने की क्षमता रखते हैं, जिससे सेल प्रसार को उत्तेजित करता है, वाहिका और ऊतक पुनर्जनन का विकास।
प्राप्त शोध परिणाम मोनोथेरापी के साधन के रूप में पेप्टिक अल्सर रोग के तेज के साथ रोगियों के मूल उपचार में एंटासिड का उपयोग करना संभव बनाते हैं, लेकिन केवल एचपी-नकारात्मक रोगियों में रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ। एंटासिड का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि एक एकल खुराक लेने के बाद, वे एंटीसेकेरेटरी दवाओं (एच 2 ब्लॉकर्स और ओमेप्राज़ोल सहित) की तुलना में दर्द और अपच संबंधी विकारों को बहुत तेज़ी से दूर करते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एंटासिड को चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगसूचक एजेंटों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, अन्य शक्तिशाली एंटीसेक्ट्री दवाओं के साथ।
एंटासिड भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के बाद और रात में) निर्धारित किए जाते हैं।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार के लिए, लक्षित सेल ड्रग्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के H2-ब्लॉकर्स, H + -, K4-ATPase, समूह F के प्रोस्टाग्लैंडिंस के सिंथेटिक एनालॉग्स, और F2a, आदि शामिल हैं।
हिस्टामाइन एच-रिसेप्टर्स के विरोधी भोजन से प्रेरित गैस्ट्रिक स्राव को दबाते हैं, हिस्टामाइन, पेंटागैस्ट्रिन, इंसुलिन-डीऑक्सीगलुकोस। वर्तमान में, पाँच पीढ़ियों के H2- ब्लॉकर्स ज्ञात हैं: I जनरेशन - cimetidine (1000-800 mg per day), II जनरेशन - ranitidine (300 mg प्रति दिन), III जनरेशन - famotidine (40 mg per day), IV generation - nizatidine; वी पीढ़ी - रॉक्सटिडाइन।

हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, रासायनिक संरचना में थोड़ा भिन्न होते हैं, एक ही तंत्र क्रिया होती है। वे चुनिंदा रूप से, प्रतिस्पर्धी रूप से और प्रतिवर्ती रूप से हिस्टामाइन के एच 2 रिसेप्टर्स से बंधते हैं, इसकी कार्रवाई को रोकते हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं के इन रिसेप्टर्स के साथ हिस्टामाइन के कनेक्शन को अवरुद्ध करके, अम्लीय गैस्ट्रिक स्राव को दबा दिया जाता है।
Cimetidine (tagomet, belemet) के कई दुष्प्रभाव हैं, इसलिए, इस पीढ़ी की दवाओं का उपयोग वर्तमान में बहुत कम किया जाता है।
दूसरी पीढ़ी की तैयारी cimetidine की तुलना में 10-15 गुना अधिक सक्रिय है, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन के स्राव में वृद्धि नहीं करते हैं, मरीज उन्हें अच्छी तरह से सहन करते हैं।
Ranitidine (zantac, raniberl), प्रति दिन 300 मिलीग्राम (सुबह और शाम, भोजन से पहले 150 मिलीग्राम 30 मिनट) की खुराक पर उपयोग किया जाता है, 4 सप्ताह के भीतर ग्रहणी के अल्सर को ठीक करने और रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के गायब होने को बढ़ावा देता है। अल्सर के उपचार के बाद, रेनिटिडिन को रखरखाव की खुराक (रात में दवा के 150 मिलीग्राम) में एक और 2-3 सप्ताह के लिए ले जाया जाता है या रोगी को एंटीसिड्स की पर्याप्त खुराक में स्थानांतरित किया जाता है ताकि पार्श्विका कोशिकाओं के एसिड-गठन समारोह - "रिबाउंड सिंड्रोम" और पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति से बचा जा सके।
तीसरी पीढ़ी के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 2-ब्लॉकर्स - फैमोटिडाइन (लेसीडिल, क्वामेटल, ओल्फ़ाइड, टॉपसिड, गैस्ट्रोसिडिन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गोलियाँ 20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम में उपलब्ध हैं। पेप्टिक अल्सर की बीमारी वाले रोगियों के लिए, दवा दिन में 2 बार, भोजन से 30 मिलीग्राम 30 मिनट पहले, या 3-4 सप्ताह के लिए रात में 40 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है, इसके बाद रखरखाव (आधा) रात में खुराक, 20 मिलीग्राम या एंटासिड पर स्थानांतरित किया जाता है।
हमारे अनुभव से पता चला है कि हिस्टामाइन और ओम्प्राजोल-प्रोटॉन पंप ब्लॉकर के एच 2-ब्लॉकर्स (प्रोएज़, ओसिडा, ओमेप्रोल, ओमीज़ाक) की चिकित्सीय खुराक, जो पेप्टिक अल्सर रोग और प्री-अल्सर रोग में अधिकतम एंटीसाइकोटिक प्रभाव प्रदान करती है, को तीव्र चरण में संरक्षित करने की सलाह दी जाती है। जब गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को कम करना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स प्रसार की प्रक्रिया को रोकना आवश्यक है। रोग के बाद के उप-काल की अवधि में, अधिकांश रोगियों में एंटीसेकेरेटरी दवाओं की खुराक गैस्ट्रिक जूस के घटकों के शारीरिक स्तर बनाने के लिए 2 गुना कम हो सकती है, जिसमें हाइड्रोजन आयन और सक्रिय पेप्सिन की एकाग्रता शामिल है। उसी समय, शारीरिक हार्मोनल संबंध बनाए जाते हैं जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में चयापचय प्रक्रिया प्रदान करते हैं।

यह आमतौर पर जाना जाता है कि एक पेट का अल्सर एक ग्रहणी अल्सर की तुलना में अधिक धीरे-धीरे ठीक करता है। यह फैलाना गैस्ट्रिटिस के साथ है और अक्सर गैस्ट्रिक स्राव में कमी आती है। गैस्ट्रिक अल्सर का उपचार रोगाणुरोधी रूप से रोगाणुरोधी दवाओं के बजाय साइटोप्रोटेक्टर्स के साथ उचित है। फिर भी, नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन एच 2-ब्लॉकर्स के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के उपचार के अच्छे परिणामों का संकेत देते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग की आधुनिक फार्माकोथेरेपी की एक महत्वपूर्ण विशेषता गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के उपचार के दृष्टिकोण में मूलभूत अंतर का अभाव है।
पेट के अल्सर की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करने के बाद, इन रोगियों का उपचार उसी तरह से किया जाता है जैसे ग्रहणी अल्सर के रोगियों के उपचार के लिए किया जाता है। एकमात्र अंतर फार्माकोथेरेपी पाठ्यक्रम की अवधि और एंटीसेक्ट्री दवाओं की खुराक है।
एच 2-ब्लॉकर्स (रेनिटिडिन, फैमोटिडाइन) की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में, वर्तमान में अपनी खुराक को 2 गुना बढ़ाने या रोगी को प्रोटॉन पंप अवरोधकों में स्थानांतरित करने के लिए सबसे उपयुक्त माना जाता है।
एंटीसेक्ट्री गतिविधि के संदर्भ में, पेप्टिक अल्सर और विशेष रूप से इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के साथ रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता, एच 2-ब्लॉकर्स प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स से नीच हैं, जो चिकित्सा के शुरुआती चरणों में अधिक ध्यान देने योग्य है। हालांकि, एसिड स्राव के पूर्ण उन्मूलन की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है और यह अवांछनीय भी हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है, हथियारों की तरह, उचित क्षमता के सिद्धांत का पालन करने के लिए। एसिड स्राव का निषेध बाइकार्बोनेट के स्राव में कमी पर जोर देता है, जिस पर बलगम की चिपचिपाहट निर्भर करती है। बलगम की चिपचिपाहट में कमी से इसकी पारगम्यता में आक्रामक कारकों की वृद्धि होती है, अर्थात्। आक्रामकता में कमी से बचाव में भी कमी आती है। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति संभावित आक्रामक माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। एसिड स्राव में लंबे समय तक कमी से हार्मोन स्राव का विघटन हो सकता है, गैस्ट्रिक पीएच द्वारा नियंत्रित, कोशिकाओं के श्लेष्म झिल्ली में प्रसार करने के लिए, जो हाइपरप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक परिवर्तनों के कारण गंभीर हाइपरग्रेनिमिया के कारण होता है। ऐसे मामलों में जहां गैस्ट्रिक स्राव के अधिकतम निषेध की आवश्यकता नहीं होती है, एच 2-रिसेप्टर विरोधी (एस.वी. जर्मन, 1997; वी.टी. इवास्किन, 1998) को लिखना बेहतर लगता है।
प्रोटॉन पंप ब्लॉकर ओमेप्राज़ोल एक बेंजिमिडाज़ोल व्युत्पन्न है, जो एच + -, के -ATPase का एक शक्तिशाली अवरोधक है। यह पार्श्विका कोशिकाओं के प्रोटॉन पंप के कामकाज को अवरुद्ध करता है और पेट की गुहा में एच + की रिहाई को रोकता है। आमतौर पर ओमेप्राज़ोल का उपयोग प्रति दिन 20-40 मिलीलीटर की खुराक में किया जाता है, जो लंबे समय तक और लगातार बेसल और उत्तेजित स्राव को रोकता है।
वर्तमान में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स की तीन पीढ़ियों को संश्लेषित किया गया है: ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल। ये दवाएं एकल खुराक (20.40 और 30 मिलीग्राम, क्रमशः), जैवउपलब्धता (65-77%), प्लाज्मा प्रोटीन (95, 98 और 99%), अर्ध-जीवन (60, 80-90 और 90-) से अलग होती हैं। 120 मिनट)। हालांकि, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल के नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के परिणाम बहुत कम हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में ओमेप्राज़ोल और एच 2-ब्लॉकर्स के नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता के एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि ओमेप्राज़ोल के साथ स्कारिंग की घटना एच 2-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक है। पार
4 सप्ताह के उपचार में, ये संकेतक क्रमशः 93% और 83% थे। गैस्ट्रिक अल्सर के निशान की आवृत्ति का आकलन करते समय एक समान तस्वीर देखी गई थी।
इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स सबसे प्रभावी एंटीसुलर ड्रग्स हैं। हालांकि, यह देखते हुए कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का स्तर और पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, ओमेप्राज़ोल और अन्य प्रोटॉन अवरोधकों की नियुक्ति के लिए अधिमान्य संकेत स्थापित करना आवश्यक होगा। इस समूह में ड्रग्स को मुख्य रूप से पेप्टिक अल्सर रोग के लगातार और लंबे समय तक फैलने के लिए संकेत दिया जाता है, अल्सर के दोष का बड़ा आकार, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेक्रिटेशन, जटिलताओं, विशेष रूप से रक्तस्राव (एनामेनिक सहित), सहवर्ती एरोसैफाइटिस, अन्य एंटीसुलर दवाओं के अप्रभावीता। सेप्टुलिन, 1997)।
H + -, K + -ATPase ब्लॉकर्स लेने की अवधि 10-14 दिन है। इस समूह में दवाओं के उन्मूलन के बाद, पीएच मान एक और 5-7 दिनों के लिए ऊंचा रहता है, जिसका अर्थ है कि "रिकोशे सिंड्रोम" नहीं मनाया जाता है।
चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा अधिक है। रोगियों में उनके लंबे समय तक लगातार सेवन के साथ, हाइपरगैस्ट्रिनमिया होता है, एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस की प्रगति की घटना होती है, और कुछ रोगियों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अंतःस्रावी कोशिकाओं (ईसीएल-कोशिकाओं) के नोडुलर हाइपरप्लासिया, हिस्टामाइन का उत्पादन कर सकते हैं, विकसित हो सकते हैं।
वर्तमान में, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग जारी है। इनमें मेटासिन, प्लैटिफिलिन, गैस्ट्रोसपिन (पाइरेंजेपिन) शामिल हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ये दवाएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम करने में मदद करती हैं और इसलिए इसका उपयोग गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जो खुद को ईर्ष्या के रूप में प्रकट करता है।

पिरेंजेपिन एक आधुनिक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवा है। यह मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों के एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। एक प्रणालीगत तंत्र क्रिया के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, यह दुष्प्रभाव (टैचीकार्डिया, आवास विकार, मूत्र प्रतिधारण, आदि) का कारण नहीं बनता है।
पाइरेनज़ेपिन की एंटीऑलिसर कार्रवाई का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के दमन से जुड़ा हुआ है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा का अधिकतम एंटीसेक्ट्री प्रभाव 2 घंटे के बाद मनाया जाता है और बनी रहती है (ली गई खुराक के आधार पर)
5 से 12 घंटे। उसे दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
एंटीसुलर ड्रग्स, लिथियम लवण के रूप में, धीमी कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है। कैल्शियम विरोधी के बीच, निफेडिपिन (कोरिनफार, कॉर्डैफेन) और वर्मल इल (आइसोप्टिन, फेनोप्टिन) जाना जाता है। वेरापामिल हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के एक स्पष्ट (50%) निषेध का कारण बनता है। दवा की कार्रवाई, ओमेप्राज़ोल की तरह, के + -, Na + -PPase कार्रवाई पार्श्विका कोशिकाओं के एपिकल झिल्ली के अवरोधन से जुड़ी है। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि वेरापामिल एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण को बाधित कर सकता है और प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 के संश्लेषण को उत्तेजित कर सकता है। वेरैपामिल को 0.04-0.08 मिलीग्राम दिन में 3 बार, निफेडिपिन - 0.01-0.02 मिलीग्राम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।
E1 और F2α समूहों के प्रोस्टाग्लैंडिंस, विशेष रूप से उनके मिथाइलेटेड डेरिवेटिव, चक्रीय एएमपी के गठन को रोकते हुए, बलगम गठन को उत्तेजित करने, पेप्सिन और एसिड उत्पादन को रोकने की क्षमता रखते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए, एनप्रोस्टिल, सीटोटेक (मिसोप्रोस्टोल) का उपयोग किया जाता है, 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 200 μg 4 बार।
पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में, नद्यपान की तैयारी (कार्बेनॉक्सालोन, बायोगैस्ट्रोन) का उपयोग किया जाता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाते हैं, बलगम के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। उन्हें 2 सप्ताह के लिए दिन में 100 मिलीग्राम 3 बार निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, फिर 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 50 मिलीग्राम 3 बार।
Sucralfate (andapsin) अल्सर के तल पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है, पित्त एसिड को बांधता है, और इसमें साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। दवा बीमारी के लंबे, लगातार कोर्स के लिए प्रभावी है। भोजन से 30 मिनट पहले और सोने से पहले दिन में 1 बार 3-4 बार इसका उपयोग किया जाता है।
मरम्मत में तेजी लाने वाली दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन ज्यादातर मामलों में अव्यावहारिक है, क्योंकि विभिन्न हीलिंग समय पर अल्सर और इसके आस-पास के क्षेत्र से प्राप्त गैस्ट्रोबियोप्सी नमूनों के अध्ययन से पता चला है कि अल्सर के किनारों पर उपकला प्रसार को तेज किया जाता है, लेकिन इसका भेदभाव धीमा हो जाता है। इसके अलावा, अल्सर को ठीक करने के समय के साथ उनके मजबूत होने की डिग्री बढ़ जाती है। यह उपकला कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि पर अल्सर के उपचार की अवधि की प्रत्यक्ष निर्भरता को इंगित करता है, जो दोष को बंद करने के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां बनाता है: उपकला कोशिकाओं की एक उच्च प्रसार दर एक कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व उपकला परत के गठन की ओर जाता है।
ऐसा दोषपूर्ण उपकला दोष को पूरी तरह से बंद करने में असमर्थ है और विनाश के अधीन है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेप्टिक अल्सर रोग के लिए रिपेरेंट्स (सॉलकोसेरील, एलेंटोन, मेथिल्यूरसिल, आदि) का उपयोग पुनर्योजी उत्थान (वीएम मेयरोव, 1996) की शर्तों के तहत कोशिका विभाजन के "सामान्यीकरण" को रोक सकता है।
भविष्य में, दवाओं से एक महान प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है जो मरम्मत की प्रक्रिया को सामान्य करते हैं: उन्हें प्रसार चरण को रोकना चाहिए और भेदभाव चरण को उत्तेजित करना चाहिए।
मेथिल्यूरसिल, सॉलकोसेरिल, लिक्विडिटन जैसी दवाओं की नियुक्ति केवल सुस्त, लंबे समय तक अनचाहे अल्सर वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है।
पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हाइपोथैलेमिक इंटरैक्शन, तंत्रिका ट्रॉफिज्म और पेट के कार्य को सामान्य करते हैं। Sulpiride (eglonil), जो एक केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक और न्यूरोलेप्टिक (प्रति दिन 50-100 mcg पर निर्धारित) है, एक ऐसा साधन माना जाता है जो कॉर्टिको-हाइपोथैलेमिक विकारों को समाप्त करता है और एक न्यूरो- और थायमोलेप्टिक प्रभाव भी है।
पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विटामिन की कमी के साथ मुख्य रूप से ऊतक चयापचय को प्रभावित करने वाले फंडों में, मल्टीविटामिन (ट्रिविप्लस, ट्रायोविट, आदि) के रूप में विटामिन को संरक्षित करने की सिफारिश की जाती है, जो समुद्र के बथुए के तेल में निहित प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट हैं।
डुओडेनोगैस्ट्रिक, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वाले रोगियों को दवाओं में से एक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो 4-5 सप्ताह के लिए गतिशीलता (प्रोकेनेटिक्स) को विनियमित करते हैं: I पीढ़ी - सेरुकल,
द्वितीय पीढ़ी - मोटीलियम, तृतीय पीढ़ी - समन्वयक, सिसाप्राइड, प्रोपुलिस आईडी। Prokinetics 4-6 सप्ताह के लिए भोजन से 10-15 मिनट पहले दिन में 10-15 मिलीग्राम 3 बार निर्धारित किया जाता है।
एचपी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए उपचार का मुख्य आधार संयोजन चिकित्सा का उपयोग है, जो नियंत्रित अध्ययनों में, कम से कम 80% मामलों में एचपी बैक्टीरिया को नष्ट करने में सक्षम है, जो डॉक्टर द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार साइड इफेक्ट या दवा के बंद होने के कारण चिकित्सक द्वारा दवा के लिए मजबूर नहीं करता है। 7-14 दिनों से अधिक नहीं की एक निश्चित अवधि के साथ।
एचपी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं:
♦ उपचार में साझेदारी प्राप्त करने और डॉक्टर की सिफारिशों (आहार और दवा, धूम्रपान समाप्ति, आदि का पालन) के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदारी बढ़ाने के लिए रोगी की शिक्षा;
इतिहास, नैदानिक \u200b\u200bऔर एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों, एचपी के परीक्षण और पिछली चिकित्सा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए पेप्टिक अल्सर रोग की गंभीरता का आकलन;
एंटी-हेलिकोबेक्टर और एंटी-एसिड थेरेपी के पाठ्यक्रम के लिए एक व्यक्तिगत योजना का विकास, अल्सरेटिव रक्तस्राव सहित जटिलताओं की रोकथाम के लिए "मांग पर" लंबे समय तक और आंतरायिक चिकित्सा।

उपचार के लिए, एक एंटीबायोटिक, बिस्मथ और मेट्रोनिडाजोल का उपयोग करके चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, डॉक्टरों ने एक नई समस्या का सामना किया है - एचपी के प्रतिरोध को जीवाणुरोधी दवाओं के लिए जो उन्मूलन के लिए उपयोग किया जाता है।
सफल उन्मूलन के लिए, चिकित्सीय परिसर का सही चयन करना आवश्यक है, चयनित दवाओं में एचपी की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। सबसे पहले, रोगी से यह पता लगाना आवश्यक है कि कौन सी दवाएं पहले से निर्धारित की गई थीं, साथ ही विभिन्न दवाओं के लिए एचपी उपभेदों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए, जिसके साथ एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी को अंजाम देने की योजना है।
दुनिया के आंकड़ों के अनुसार, कई रोगियों में, मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोधी तनाव विभिन्न मूत्रजननांगी विकृति में व्यापक उपयोग के कारण दिखाई देते हैं। मैक्रोलाइड्स का प्रतिरोध, विशेष रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए, बैक्टीरिया के उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप बढ़ता है।
उपचार के regimens में, क्लोनिथ्रोमाइसिन, फ़राज़ोलिडोन के साथ मेट्रोनिडाज़ोल को बदलना संभव है।
आज तक, यूरोपीय समूह द्वारा एचपी के अध्ययन के लिए किए गए अध्ययनों में से किसी ने भी विस्मुट लवण के लिए एचपी प्रतिरोधी के एक तनाव को अलग नहीं किया है।
एचपी के प्रतिरोधी उपभेदों की बढ़ती संख्या के संबंध में, एचपी को प्रभावित करने वाली दवाओं के नए प्रभावी संयोजनों की खोज विशेष रूप से तत्काल आवश्यक हो जाती है, हालांकि, मूल दवा - बिस्मथ नमक - प्रतिरोध की समस्या पर काबू पाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (वीटी इवास्किन, 1998)।
विभिन्न विस्मुट लवण का उपयोग किया जाता है: बिस्मथ उपसिट्रेट, सबसालिसिलेट, गैलेट, आदि)। बिस्मथ की एक अत्यधिक प्रभावी तैयारी बिस्मोफॉक है, जिसमें 2 बिस्मथ लवण (बिस्मथ सबग्लाट और बिस्मथ सबनेट्रेट) शामिल हैं। एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार में, दवा को दिन में 3 बार 2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।
बिस्मथ लवण का Нр के खिलाफ एक सीधा जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, क्योंकि उनमें एक भारी धातु आयन होता है। जबकि जीवाणु कोशिकाओं को विभाजित करने के लिए एंटीबायोटिक कार्य करता है, बिस्मथ आयन आयन निष्क्रिय बैक्टीरिया कोशिकाओं के खिलाफ सक्रिय हैं। वे बैक्टीरिया की बाहरी झिल्ली पर रहते हैं और पेरिप्लास्मिक स्थान में कई एंजाइमों (यूरेस, केटेस, लिपासे) की गतिविधि को प्रभावित कर सकते हैं।

इस प्रकार, हम बिस्मथ लवण और एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के साथ तालमेल के अस्तित्व के बारे में बात कर सकते हैं। तीन दवाओं का संयोजन: बिस्मथ लवण, एक एंटीबायोटिक और मेट्रोनिडाजोल (टिनिडाज़ोल), इसकी प्रभावशीलता के कारण, दुनिया के सभी देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसे "ट्रिपल थेरेपी" या "शास्त्रीय" चिकित्सा कहा जाता है। इस तरह के थेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि 7-14 दिन है। हालांकि, दवाओं के सही चयन और लय के पालन और आवश्यक खुराक के साथ, ज्यादातर मामलों में, 7 दिनों का उपचार पाठ्यक्रम पर्याप्त है।
कई रोगियों में "ट्रिपल" थेरेपी के उपयोग से अपच की शिकायत, सिरदर्द, कमजोरी, आदि के रूप में साइड इफेक्ट होते हैं। अधिक बार, ऐसे दुष्प्रभाव टेट्रासाइक्लिन प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में देखे गए थे।
गैस्ट्रिक अम्लता में उल्लेखनीय वृद्धि वाले रोगियों में, "ट्रिपल" थेरेपी और प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स या हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 2-ब्लॉकर्स का संयोजन दिखाया गया है। ये दवाएं अलगाव में एचपी को नष्ट नहीं करती हैं, लेकिन कार्य करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अनुकूल परिस्थितियों (पीएच में वृद्धि) का निर्माण करती हैं।
"तस्वीर-चिकित्सा", जिसमें एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और क्लासिक "ट्रिपल" थेरेपी शामिल है, अगर "ट्रिपल" थेरेपी असफल हो सकती है। "क्वाडरो-थेरेपी" एक बैकअप है और इसका उपयोग "उन रोगियों के लिए किया जाना चाहिए, जिनके पास वास्तव में इलाज के लिए कुछ भी नहीं है" (वीए इसकोव, 1998)।

एक सप्ताह "ट्रिपल" थेरेपीबिस्मथ (बिस्मथ या बिस्मथ गैलेट, या बिस्मथ सबसालिलेट, या बिस्मोफॉक की कोलाइडल सबसाइट्रेट) की तैयारी में शामिल हैं, दिन में 4 बार 120 मिलीग्राम (बिस्मथ साइड के संदर्भ में) एक साथ टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम 4 बार एक दिन और मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम के साथ। दिन में 4 बार, या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या फ़्यूरज़ोलिडोन 100 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
वर्तमान में, एचपी के उन्मूलन के लिए राइफैडिन, एमोक्सिकलेव, साइक्लोफ्लोक्सासिन, एनगमेंटिन, सुमेल जैसे एंटीबायोटिक्स का भी उपयोग किया जाता है।

एक सप्ताह "क्वाड थेरेपी",ज्ञात जीवाणुरोधी एजेंटों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी एचपी उपभेदों के उन्मूलन को प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसमें एच + -, K + -ATPase-omeprazole - 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, या पैंटोप्राजोल (contralog) 40 मिलीग्राम 2 बार एक दिन या लैंसोप्राजोल का अवरोधक शामिल होता है। बिस्मथ (बिस्मथ या बिस्मथ गैलेट, या बिस्मथ सबसालिलेट के कोलाइडल सबसिट्रेट) की तैयारी के साथ एक दिन में 30 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 120 मिलीग्राम 4 बार (बिस्मथ ऑक्साइड के संदर्भ में खुराक), टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम 4 बार एक दिन और मेट्रोनिडाजोल। 250 मिलीग्राम 4 बार एक दिन, या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, या फ़राज़ोलिडोन 200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन।
उपचार में, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग एक एंटीसेकेरेटरी दवा के रूप में भी किया जाता है: रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम 2 बार, बिस्मथ साइट्रेट 400 मिलीग्राम 2 बार और टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम 4 बार एक दिन और मेट्रोनिडाजोल 250 के साथ संयोजन में। दिन में 4 बार मिलीग्राम; रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, बिस्मथ साइट्रेट 400 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में क्लीरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम 3 बार और मेट्रोनिडाजोल (टिनिडाज़ोल) 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में मिलाएं।
रेजिमेंस का उपयोग करना भी संभव है जिसमें प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल) और दो एंटीबायोटिक्स (एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) शामिल हैं, ऐसे मामलों में जहां मेट्रोनिडाज़ोल के प्रतिरोध का पता लगाया जाता है या रोगी को पहले यह दवा मिली है।
फुरोंजोलिडोन मेट्रोनिडाजोल-प्रतिरोधी उपभेदों के लिए प्रभावी है। फ़राज़ज़ोलोन को दिन में 100 मिलीग्राम 4 बार, अमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम 4 बार, बिस्मथ नमक 120 मिलीग्राम 4 बार एक दिन में निर्धारित किया जाता है; उपचार का कोर्स 2 सप्ताह का है। इस योजना का उपयोग करते हुए एचपी का उन्मूलन 86% मामलों में नोट किया गया था।
एचपी के उन्मूलन को अंजाम देते समय, यह याद रखना चाहिए कि निर्धारित दवा के अनुपालन के साथ गैर-अनुपालन, खुराक के साथ गैर-अनुपालन, उपचार के पाठ्यक्रम में रुकावट बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव और पेप्टिक अल्सर रोग के पतन का कारण बनती है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के बाद, एक और 2-3 सप्ताह के लिए हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 2-ब्लॉकर्स के साथ उपचार जारी रखने की सलाह दी जाती है, साथ ही साथ उन दवाओं को निर्धारित करने के लिए जो बलगम गठन को बढ़ाते हैं। बृहदान्त्र के बायोकेनोसिस के विकारों की रोकथाम के लिए, जीवित लैक्टो- और बिफिडुम्बैक्टीरिया युक्त कार्यात्मक खाद्य उत्पादों को संरक्षित करने की सलाह दी जाती है। इनमें टैबलेट और कैप्सूल, गेरोलैक्ट, एसिडोफिलिअम दूध, आदि में योगहर्ट्स (रॉसेल पौधे, कनाडा द्वारा उत्पादित) शामिल हैं।
एचपी की पहचान करने के लिए एक नियंत्रण अध्ययन चिकित्सा की समाप्ति के 4-6 सप्ताह बाद किया जाता है। इम्यूनोसैस विधि उन्मूलन के निदान के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
यदि, उपचार की अवधि और खुराक के पालन के बावजूद, इस उपचार को फिर से एचपी उन्मूलन की शुरुआत नहीं होती है, तो इसे दोहराया नहीं जाना चाहिए। इसका मतलब है कि जीवाणु ने उपचार के एक घटक के प्रतिरोध को हासिल कर लिया है।
यदि एक और फिर एक अन्य उपचार के उपयोग से उन्मूलन नहीं होता है, तो निर्धारित दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए एचपी स्ट्रेन की संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है।
उपचार के एक वर्ष बाद रोगी के शरीर में जीवाणुओं की उपस्थिति को संक्रमण से राहत के रूप में अधिक माना जाना चाहिए, और पुन: संक्रमण के रूप में नहीं। यदि संक्रमण ठीक हो जाता है, तो एक अधिक प्रभावी उपचार आहार का उपयोग किया जाना चाहिए। सफल एचपी उन्मूलन के मामलों में, पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति दर 5-8% है। उन रोगियों में जो इस जीवाणु को खत्म करने में कामयाब रहे हैं, ज्यादातर मामलों में सहायक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।
वर्तमान में, मूल एंटीसेरीट्री दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा के संकेत काफी संकुचित हो गए हैं। यह उन रोगियों के लिए आवश्यक माना जाता है, जिनमें पेप्टिक अल्सर की बीमारी गैस्ट्रिक म्यूकोसा Нр के बीजारोपण के साथ नहीं होती है, ऐसे रोगियों के लिए, जिनमें एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी में कम से कम दो प्रयास असफल होते हैं, साथ ही पेप्टिक अल्सर रोग के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों में (विशेष रूप से, अगर वेध का इतिहास है) अल्सर)।
एच 2-ब्लॉकर्स के साथ सहायक चिकित्सा सबसे आम बनी हुई है, जिसमें प्रतिदिन 150 मिलीग्राम रैनिटिडिन या 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन प्रतिदिन लिया जाता है।
हालांकि, कुछ व्यक्तियों में ऑन-डिमांड थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है। यदि कोई शिकायत दिखाई देती है, विशेष रूप से शरद ऋतु-वसंत अवधि में, यह दिखाया गया है कि एक बख्शते हुए आहार, तर्कसंगत पोषण, एंटासिड, लिफाफा एजेंटों का उपयोग, और कुछ मामलों में भी मजबूत एंटीसेक्ट्री एजेंट दिखाए जाते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के उपचार के अतिरिक्त तरीके हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), लेजर थेरेपी, फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीके हैं। स्पा उपचार भी एक महत्वपूर्ण चरण है। जीवन शैली में बदलाव, तर्कसंगत चिकित्सीय पोषण, जलवायु चिकित्सा, खनिज जल, व्यायाम चिकित्सा - रोगियों के पुनर्वास में योगदान करते हैं, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करते हैं।
इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर की बीमारी एक जटिल है, पूरी तरह से समझी जाने वाली बीमारी नहीं है, रोगियों का उपचार जटिल, व्यक्तिगत होना चाहिए, जिसका उद्देश्य रोगजनन के विभिन्न लिंक, बहिष्कार के उन्मूलन और रिलेपेस की रोकथाम है।

पेप्टिक अल्सर रोग (सूजन-जठरांत्र, कोर्टिको-आंत, न्यूरो-रिफ्लेक्स, साइकोसोमैटिक, एसिडोसेप्टिक, संक्रामक, हार्मोनल, संवहनी, प्रतिरक्षाविहीन, दर्दनाक) के विकास के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उनमें से कोई भी एक म्यूकोसल अल्सर के रूप में होने वाले परिवर्तनों को पूरी तरह से समायोजित नहीं करता है। पेट और ग्रहणी के झिल्ली। इस संबंध में, पेप्टिक अल्सर की बीमारी को आनुवांशिक पूर्व-निर्धारण कारकों की विषमता के साथ एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी माना जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में सबसे महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक हैं:

• वंशानुगत और आनुवंशिक;
• न्यूरोसाइकिक (साइकोट्रैमा, लगातार तनाव, जिसमें पारिवारिक संघर्ष शामिल हैं);
• neuroendocrine;
• पाचन;
• संक्रामक;
• प्रतिरक्षा।

बच्चों में पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के पूर्ववर्ती कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ाकर (स्रावी तंत्र की पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान में एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित वृद्धि) और गैस्ट्रिन और पेप्सिनोजेन की सामग्री में वृद्धि (सीरम पेप्सिनोजेन I की विरासत में वृद्धि) द्वारा आनुवंशिक रूप से पेप्टिक अल्सर की बीमारी के लिए आनुवंशिक गड़बड़ी का एहसास हुआ है। पेप्टिक छाला)। पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में, पेट और ग्रहणी के अंदरूनी अस्तर में बलगम के गठन में एक दोष का निदान किया जाता है, म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स की कमी के द्वारा व्यक्त किया जाता है, जिसमें फुकोग्लाइकोप्रोटीन, सिंड्रोचोन्ड्रोइटिन सल्फेट्स और ग्लूकोसामिनोग्लाइकेन्स शामिल हैं।

एक अल्सर दोष के गठन पर एक निश्चित प्रभाव अम्लीय सामग्री के ठहराव या पेट से निकासी के त्वरण के रूप में ऊपरी एसिड alkalinization में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता का उल्लंघन है।

फेनोटाइपिक पॉलीमोर्फिज़्म के 15 प्रणालियों द्वारा पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों की आनुवांशिक स्थिति की जांच के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग 0 (1) रक्त समूह, आरएच-नकारात्मक और जीएमएल (-) फ़ेनोटाइप के मालिकों में अधिक बार विकसित होता है। इसके विपरीत, बी (III) रक्त समूह, आरएच पॉजिटिव, लुईस-बी- और जीएमएल (+) फेनोटाइप के मालिक आमतौर पर ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित नहीं होते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के आनुवंशिक निर्धारण में एक महत्वपूर्ण कारक गैस्ट्रिक म्यूकोसा (मुख्य रूप से कम वक्रता) और ग्रहणी बल्ब को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले बच्चों के वंशावली के नैदानिक \u200b\u200bऔर वंशानुगत विश्लेषण से पता चला कि जठरांत्र संबंधी मार्ग विकृति के वंशानुगत प्रवृत्ति 83.5% थी। आधे से अधिक बच्चों में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की भारी आनुवंशिकता थी।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका न्यूरोपैसाइट्रिक विकारों द्वारा निभाई जाती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य को प्रभावित करती है। तनाव कारक का प्रभाव 65% एच। पाइलोरी पॉजिटिव में पाया गया और 78% एच। पाइलोरी-निगेटिव बच्चों में पेप्टिक अल्सर की बीमारी है।

न्यूरोएंडोक्राइन कारकों को एपीयूडी प्रणाली (गैस्ट्रिन, बॉम्बेसिन, सोमाटोस्टैटिन, सीक्रेटिन, कोलेसिसगोकिनिन, मोटिलिन, एनकेफालिन्स, एसिटाइलकोलाइन) के तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है। गैस्ट्रिन एक आंत्र हार्मोन है जो एसिटाइलकोलाइन (एगस तंत्रिका की क्रिया को चिह्नित करने), खाद्य प्रोटीन के आंशिक हाइड्रोलिसिस के उत्पादों, विशिष्ट "गैस्ट्रिन-रिलीजिंग पेप्टाइड" (बॉम्बेसिन) और गैस्ट्रिक डिस्ट्रेस के तहत गैस्ट्रिक जी-कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। गैस्ट्रिन गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करता है (हिस्टामिन से 500-1500 गुना से अधिक), पेट की ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया को बढ़ावा देता है, और अल्सर-सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। गैस्ट्रिन या हिस्टामाइन का ओवरप्रोडक्शन ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, मास्टोसाइटोसिस का संकेत हो सकता है।

एसिटाइलकोलाइन ECL-cells (Entero-chromaffine-Hke cell) द्वारा हिस्टामाइन के उत्पादन में वृद्धि के एक निर्माता के रूप में भी कार्य करता है, जो गैस्ट्रिक जूस के हाइपरसेरेटियन और हाइपरसिटी की ओर जाता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एसिडोसेप्टिक आक्रामकता के प्रतिरोध में कमी करता है।

सोमाटोस्टैटिन जी कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन के उत्पादन को दबाकर गैस्ट्रिक स्राव को रोकता है, ग्रहणी में पीएच की कमी के जवाब में अग्न्याशय द्वारा बाइकार्बोनेट उत्पादन की मात्रा बढ़ाता है।

अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास और पाठ्यक्रम में मेलाटोनिन की भूमिका का अध्ययन किया जा रहा है। मेलाटोनिन पीनियल ग्रंथि (पीनियल ग्रंथि) का एक हार्मोन है, जिसे जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंटरोक्रोमफिन कोशिकाओं (ईसी कोशिकाओं) द्वारा संश्लेषित भी किया जाता है। शरीर के बायोरिएथेम, एंटीऑक्सिडेंट और इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव के विनियमन में मेलाटोनिन की भागीदारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता पर प्रभाव, श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोकिरियुलेशन और प्रसार, एसिड उत्पादन को बाधित करने की क्षमता साबित हुई है। मेलाटोनिन सीधे (अपने स्वयं के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके) और गैस्ट्रिन रिसेप्टर्स को बांधने और अवरुद्ध करके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को प्रभावित करता है।

रोगजनन में, न केवल आंतों के हार्मोन के स्राव में वृद्धि शामिल है, बल्कि गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के लिए पार्श्विका कोशिकाओं की आनुवंशिक रूप से निर्धारित अतिसंवेदनशीलता भी है।

आहार के उल्लंघन के मामले में पूरक कारकों को लागू किया जाता है: अनियमित भोजन, तला हुआ, स्मोक्ड भोजन, उच्च नमक सामग्री, अर्क, संरक्षक, स्वाद बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों का उपयोग।

क्रोनिक अल्सरजनन का मुख्य कारक गैस्ट्रोएडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की सूजन माना जाता है, जिसके कारण या बनाए रखा जाता है। एच। पाइलोरी।नियमित रूप से उन आंकड़ों को प्रकाशित करें जो पेप्टिक अल्सर रोग गैस्ट्रेटिस से जुड़ी बीमारियों को संदर्भित करते हैं। एच। पाइलोरीश्लेष्म झिल्ली के उपकला के विभिन्न कोशिकाओं द्वारा स्रावित साइटोकिन्स के साथ संपर्क, मुख्य रूप से इंटरल्यूकिन 8 के साथ होता है, जो कि केमोटैक्सिस, केमोकिनेसिस, एकत्रीकरण और न्यूट्रोफिल से लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को बदल देता है। पेप्टिक अल्सर रोग की शुरुआत या पुनरावृत्ति बदल सिग्नलिंग सिस्टम के निरंतर संपर्क के कारण हो सकती है, लॉन्च की गई एच। पाइलोरी,भले ही रोगज़नक़ का उन्मूलन हुआ हो।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का रोगजनन अभी भी खराब समझा जाता है। आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों के बीच संतुलन को स्थानांतरित करने की अवधारणा, जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, प्रासंगिक है। आक्रामक लोगों में एसिड-पेप्टिक कारक और पाइलोरिक हेलिकोबैक्टरियोसिस शामिल हैं, और सुरक्षात्मक वाले - पेट और ग्रहणी (ग्लाइकोप्रोटीन, बाइकार्बोनेट्स, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) के श्लेष्म की उच्च पुनर्सक्रिय गतिविधि, बशर्ते पर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि प्राकृतिक प्रतिरोध के घटकों में अलग-अलग अंतर एक या दूसरे जोखिम कारक (आनुवंशिक गड़बड़ी, आक्रामकता या बचाव के कारकों के बीच असंतुलन) की "आक्रामकता" को बेअसर या कम कर सकते हैं, साथ ही ट्रिगर के प्रभाव को निष्क्रिय कर सकते हैं जो अकेले अल्सरेटिव के विकास के लिए अग्रणी नहीं हैं। रोग।

पेप्टिक अल्सर के विकास में स्वायत्त असंतुलन की एक महत्वपूर्ण भूमिका साबित हुई है (होमियोस्टेसिस में परिवर्तन का उकसाना, आक्रामकता के स्थानीय कारकों की तीव्रता में वृद्धि और श्लेष्म बाधा के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, हाइपरमोकोक्युलेशन, प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध में कमी और स्थानीय माइक्रोफ्लोरा, बिगड़ा प्रेरणा की सक्रियता)।

अवशिष्ट-कार्बनिक पृष्ठभूमि और / या दर्दनाक स्थितियों (अवसाद) परजीवी तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के माध्यम से गैस्ट्रिक हाइपरेसेरिएशन और ग्रहणी में अल्सर का निर्माण होता है। बदले में, ग्रहणी संबंधी अल्सर का लंबा कोर्स मनोचिकित्सा विकारों के गठन में योगदान देता है, जिसमें अवसाद, सेरोटोनिन प्रणाली में स्वायत्त विकारों की प्रगति, विकृति प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। अल्सरेशन को योनिजन (गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करके) और सिम्पैथिकोटोनिया (अंग की दीवार में माइक्रोकिरिक्यूलेशन का उल्लंघन) द्वारा दोनों की सुविधा होती है।

पेट और ग्रहणी के गैस्ट्रिन में गैस्ट्रिन-उत्पादक जी-कोशिकाओं के जन्मजात हाइपरप्लासिया हाइपरस्टैस्ट्रीनमिया और गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटेशन में योगदान देता है, जिसके बाद ग्रहणी में अल्सर दोष का गठन होता है।

अतिसंवेदनशीलता के साथ एक रोगी में पेट के एंट्राम में एच। पाइलोरी का उपनिवेशण जी-सेल हाइपरप्लासिया, गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन, ग्रहणी में गैस्ट्रिक मेटाप्लासिआ और एक अल्सर के गठन के विकास की ओर जाता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी म्यूकोसा के एच। पाइलोरी उपनिवेश की संभावना और परिणाम प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, एच। पाइलोरी स्ट्रेन (रोगज़नक़ कारकों) की विशेषताओं सहित मैक्रोऑर्गेनिज्म की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास पर प्रतिरक्षा कारकों का प्रभाव शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (वंशानुगत या अधिग्रहित) में दोनों दोषों के कारण होता है, और एच। पाइलोरी के रोगज़नक़ी कारकों का प्रभाव, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के बायोकेसिस का उल्लंघन।

एच। पाइलोरी संक्रमण से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के अध्ययन ने साइटोकिन प्रणाली में असंतुलन के कारण प्रतिरक्षा स्थिति के विकारों का प्रदर्शन किया है (इंटरलेयुकिन 1, 4, 6, 8, 10 और 12, विकास कारक-बीटा को बदलना, इंटरफेरॉन -y), ऊतक और जीवाणु प्रतिजनों के लिए IgG वर्ग के एंटीबॉडी की सामग्री में वृद्धि, ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग द्वारा न्युट्रोफिल द्वारा सक्रिय रूपों के सक्रिय रूपों के उत्पादन में वृद्धि। शरीर के ऊतकों (एलास्टिन, कोलेजन, विकृत डीएनए) की संरचनाओं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ऊतकों (पेट, छोटी और बड़ी आंत, अग्न्याशय) की संरचनाओं को आईजीजी एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ बच्चों में पाया जाता है जो रोग के तेजी से बढ़ने के ऑटोइम्यून जीनसिस का संकेत माना जा सकता है। एच। पाइलोरी संक्रमण के दौरान पेट के ऊतकों को ऑटोएंटिबॉडी का उत्पादन वयस्कों में भी साबित हुआ है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले बच्चों में न्यूट्रोफिल द्वारा प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन में वृद्धि विनाशकारी प्रक्रिया में न्यूट्रोफिल द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों की भागीदारी को इंगित करती है।