रूसी संघ के विशेषज्ञों की सर्वसम्मति ऑस्टियोआर्थराइटिस। घुटने के संयुक्त के फार्मकोथेरेपी ऑस्टियोआर्थ्रोसिस पर एसेसो सिफारिशें (2016) अपडेट की गई: वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिणामों के लिए वैज्ञानिक साक्ष्य से

ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) गठिया का सबसे लगातार रूप है और विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है। ओए-घुटने के जोड़ों का सबसे आम स्थानीयकरण, जिसमें दर्द सिंड्रोम की एक उच्च आवृत्ति मनाई जाती है, इसलिए ओए का यह रूप रोग के उपचार के लिए सिफारिशों के विकास के लिए एक अच्छा मॉडल है। और वास्तव में, पिछले 10 वर्षों में, विभिन्न देशों में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के समाज द्वारा निर्मित अंतरराष्ट्रीय समेत कई सिफारिशों का प्रस्ताव दिया गया है। ओए, या ऑस्टियोआर्थराइटिस को वर्तमान में एक बीमारी के रूप में नहीं माना जाता है, बल्कि एक सिंड्रोम के रूप में जो रोग के विभिन्न फेनोटाइपिक उपशीर्षक को जोड़ता है, उदाहरण के लिए, चयापचय, आयु, अनुवांशिक, दर्दनाक, आदि। और हालांकि ऐसे राज्यों के कारण विविध हैं, सभी मामलों में बीमारी का विकास सेलुलर तनाव और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के अवक्रमण के कारण होता है, जो मैक्रो या सूक्ष्म संरचनाओं के दौरान होता है, और साथ ही सामान्य अनुकूली बहाली प्रतिक्रिया सक्रिय नहीं होती है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली के समर्थक सूजन पथ शामिल होते हैं , अस्थि पुनर्निर्माण और ऑस्टियोफाइट्स का गठन।

ओए के इलाज पर बड़ी संख्या में सिफारिशों के बावजूद, अभी भी एक कठिन मुद्दा बनाए रखने वाले रोगियों को एक कठिन मुद्दा बनी हुई है, क्योंकि सिफारिशों में अक्सर विवादित डेटा होता है। इस के संभावित स्पष्टीकरण ओए रूपों की विविधता में स्थित है, लेकिन सभी मेटा-विश्लेषण और समीक्षाओं में, ओए के इलाज पर सिफारिशों के आधार पर, यह अध्ययन में शामिल मरीजों की आबादी की उच्च विषमता से कहा जाता है। , जो स्वयं में ओए उपचार (1) के लिए कुछ धन की प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकता है।

ओस्टियोआर्थराइटिस रिसर्च सोसाइटी इंटरनेशनल, ओसी, 2014 की नवीनतम सिफारिशों में, ओए के कुछ रूपों को अलग करने के लिए एक प्रयास किया गया था, घाव के स्थानीयकरण और कॉमोरबिडिटी (चित्र 2) की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए और इस तरह के आधार पर एक विभाजन, उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण प्रस्तावित किया गया था (चित्र 3)। हालांकि, ये सिफारिशें अनसुलझे के साथ कई प्रश्नों को छोड़ देती हैं, उदाहरण के लिए, एक सामान्य प्रक्रिया और कॉमोरबाइड के साथ, हार्मोन की शुरूआत की सिफारिश की जाती है: जिसमें जोड़ स्पष्ट नहीं होते हैं, क्योंकि प्रक्रिया सामान्यीकृत होती है, और यदि रोगी के मधुमेह के साथ होता है दूसरा प्रकार? या लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, आदि से जटिलताओं के दौरान चुनिंदा गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उद्देश्य लक्षण लक्षणों के एक समूह से चिकित्सीय एजेंटों के संबंध में, सिफारिशें और भी अनिश्चित हैं। ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन सल्फेट को आर्टिकुलर स्लिट को कम करने के लिए निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, हालांकि डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित दीर्घकालिक अध्ययन हैं जो उनके संभावित संरचनात्मक-संशोधित प्रभाव को दिखाते हैं। इन दवाओं का लक्षण प्रभाव अनिश्चितता के रूप में अनुमानित है, हालांकि चोंड्रोइटिन सल्फेट के लिए एनाल्जेसिक प्रभाव का आकार 0.13 से 0.75 है, ग्लूकोसामाइन के लिए - 0.17 से 0.45 तक। इस समूह की अन्य दवाओं के अनुसार, सिफारिशें भी अनिश्चित हैं।

जुलाई 2014 में, अभ्यास के लिए ओए घुटने के जोड़ों के मरीजों के संचालन के लिए एक एल्गोरिदम, समिति द्वारा बनाई गई ओए उपचार के लगातार सिद्धांतों को दर्शाता है, जिसमें विभिन्न देशों के चिकित्सकों और वैज्ञानिकों, यूरोपीय समाज के नैदानिक \u200b\u200bऔर ओस्टियोपोरोसिस के आर्थिक पहलुओं और ऑस्टियोआर्थराइटिस (यूरोपीय सोसाइटी ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस के आर्थिक पहलुओं के लिए यूरोपीय सोसाइटी, एसेओ), और न केवल प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, बल्कि चिकित्सीय उपायों की सुरक्षा भी शामिल है।

सभी मौजूदा सिफारिशों के रूप में, यह ओए के उपचार के गैर-कृषि और औषधीय तरीकों के संयोजन की आवश्यकता से जोर दिया जाता है। गैर-दवा विधियों में शैक्षिक कार्यक्रम शामिल होना चाहिए जो रोगियों को बीमारी की प्रकृति और उपचार के विभिन्न तरीकों के बारे में ज्ञान प्रदान करते हैं। इन कार्यक्रमों में जीवनशैली परिवर्तन पर जानकारी होनी चाहिए: अधिक वजन में कमी, जोड़ों की रक्षा या अनलोड करने के तरीके। वास्तव में, रोगी को ऐसी सिफारिशों का अनुपालन करने के लिए मनाने के लिए यह बेहद मुश्किल है, लेकिन यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि इस तरह के उपाय कम से कम दर्द में वृद्धि या बीमारी की प्रगति को खराब कर देंगे। यह ज्ञात है कि अत्यधिक शरीर के वजन में एक छोटा (5% तक) वजन घटाने से अधिक हद तक जोड़ों के कार्य में सुधार होता है, लेकिन दर्द की गंभीरता को कम नहीं करता है। नवीनतम उच्च गुणवत्ता वाले शोध के आधार पर, समिति ने निष्कर्ष निकाला कि शुरुआती के 10% तक केवल वजन घटाने के कारण ओए के लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी आती है, इसके अलावा, इस प्रकार के वजन घटाने की गुणवत्ता में सुधार होता है और औसत दर्जे की हड्डी की उपास्थि की मोटाई बढ़ जाती है । रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में मोटर गतिविधि और चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा पर जानकारी होनी चाहिए, क्योंकि इन विधियों (व्यक्तिगत, समूह, घर के वर्गों) के पास घुटने के जोड़ों के दर्द और कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। कम चरम सीमाओं, क्वाड्रिसप्स प्रशिक्षण, एरोबिक अभ्यास, जैसे चलने जैसे बिजली अभ्यास के अनुसार, पानी में चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा के अध्ययन में आश्वस्त डेटा प्राप्त किया गया था। और यद्यपि विशेषज्ञों के अनुसार, ओए की प्रगति पर इन तरीकों के प्रभाव का कोई स्पष्ट सबूत नहीं है, ऐसे कार्यक्रम, बेहतर मिश्रित, सभी रोगियों के लिए अनिवार्य होना चाहिए।

साथ ही, निदान के बाद केवल गैर-दवा विधियों का उपयोग आमतौर पर उपलब्ध नहीं होता है, सबसे पहले, दर्द से छुटकारा पाने और कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने के लिए, इसलिए ओए के फार्माकोलॉजिकल उपचार विधियों को जोड़ना आवश्यक है।

यदि रोगी जोड़ों में दर्द का अनुभव कर रहा है (चित्र 4), साथ ही गैर-दवा विधियों के साथ दवाएं निर्धारित की जाती हैं या मोनोथेरेपी के रूप में, या अपर्याप्त दक्षता के साथ - एक संतोषजनक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव की तेज उपलब्धि के लिए दवाओं का एक संयोजन (चरण 1)। सिफारिशों में पहली बार, एक फिजियोथेरेपिस्ट की चिकित्सा प्रक्रिया में भागीदारी उचित है, जो रोगी की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन करती है, संयुक्त अक्षों के विचलन पर विशेष ध्यान देने का मूल्यांकन करती है, क्योंकि वैल्यू और वाल्गस विकृतियों को मान्यता प्राप्त जोखिम कारक नहीं हैं केवल विकास, लेकिन ओए की प्रगति भी। Patellaes और Steleke का उपयोग बायोमेकेनिक संयुक्त में सुधार करता है, और नतीजतन, जोड़ों में दर्द कम हो जाता है, उनके कार्य में सुधार होता है, और उनके दीर्घकालिक उपयोग भी प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर देते हैं। चिकित्सा प्रक्रिया में एक फिजियोथेरेपिस्ट की भागीदारी केवल पहले चरण तक सीमित नहीं होनी चाहिए, क्योंकि दर्द में अतिरिक्त कमी के लिए दवा चिकित्सा के साथ समानांतर में उपचार के अन्य तरीकों को निर्धारित किया जा सकता है।

उपचार के मुख्य उद्देश्यों में से एक रोग के लक्षणों को कम करना है। जोड़ों में छोटे दर्द के लिए किसी भी सिफारिश में व्यावहारिक रूप से, अन्य एनाल्जेसिक साधनों की तुलना में इसकी अधिक सुरक्षा की धारणा के कारण 3.0 ग्राम से अधिक की दैनिक खुराक में पैरासिटामोल की सिफारिश की जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि यह दर्द में मामूली कमी का कारण बनता है। लेकिन हाल ही में, इस तरह के उपचार की सुरक्षा से पूछताछ की जाती है, चूंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) के पक्ष में लगातार अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं (एनएलआर) पर डेटा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट), में वृद्धि के हिस्से पर जमा हुआ है हेपेटिक एंजाइमों के स्तर, पैरासिटामोल को यकृत को दवा क्षति का सबसे आम कारण माना जाता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए लक्षण धीमी अभिनय दवाओं का उपयोग - सिसाडोए तेजी से दर्द निवारक प्रभाव के लिए छोटे पेरासिटामोल गंतव्य के साथ बुनियादी चिकित्सा के रूप में सुरक्षित (ऑस्टियोआर्थराइटिस - सिसाडो के लिए लक्षणीय धीमी अभिनय दवाओं) के रूप में सुरक्षित होगा। हालांकि, ग्लूकोसामाइन (सभी दवाओं का कुल) ओए में दर्द को कम कर देता है, हालांकि, अध्ययन की उच्च विषमता, जो परिणामों को प्रभावित कर सकती है, खासकर जब subanalis उपसमूहों ने दर्द पर प्रभाव पर प्लेसबो पर ग्लूकोसामाइन के फायदे प्रकट नहीं किया है। साथ ही, 3 महीने से 3 साल के रोगियों में 6 महीने से 3 साल तक रोगियों में रोगियों में, यूरोप में किए गए विषमता के बिना छोटे या मध्यम दर्द के साथ, क्रिस्टलाइज्ड ग्लूकोसामाइन सल्फेट का उपयोग करके दर्द (प्रभाव आकार - 0.27) पर प्रभाव पर प्लेसबो पर अपना लाभ दर्शाया गया (9 5% सीआई: 0.12-0.43) और संयुक्त समारोह (0.33 (95% सीआई: 0.17-0.48), दूसरे शब्दों में, प्रभाव का प्रभाव वही हो गया जैसा कि लघु पाठ्यक्रम NSAIDs का उपयोग करते हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक ग्लूकोसामाइन सल्फेट का उपचार उपचार ओए की प्रगति में देरी करता है।

चोंड्रोइटिन सल्फेट में ओए की प्रगति को धीमा करने की क्षमता भी है, इसके अलावा, इस दवा का दर्द पर बल्कि बल्कि दर्द पर प्रभावशाली प्रभाव पड़ता है, और हालांकि विभिन्न शोधकर्ताओं की राय हमेशा सर्वसम्मति से नहीं होती है, कुछ डेटा तक पहुंचने वाले एनाल्जेसिक प्रभाव का आकार 0.75। हाल ही में प्रकाशित अध्ययन ने समानांतर लक्षण चिकित्सकीय महत्वपूर्ण प्रभाव वाले जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों में कमी के संबंध में सल्फेट चोंड्राइट की प्रभावशीलता को दिखाया, जो कि अन्य कार्यों में पुष्टि की गई थी। स्थापित दक्षता के अलावा, इन दवाओं में उच्च सुरक्षा होती है, इन माध्यमों के इलाज में एनएलपी की आवृत्ति प्लेसबो से अलग नहीं थी, जो मूल चिकित्सा ओए के रूप में भी अपनी भूमिका को बढ़ाती है। योजक कार्रवाई, ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन सल्फेट की धारणा के कारण अक्सर संयोजन में उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, अमेरिका में किए गए एक अध्ययन में, यह ध्यान दिया गया कि एनाल्जेसिक एक्शन पर ग्लूकोसामाइन हाइड्रोक्लोराइड और चोंड्रोइटिन सल्फेट का संयोजन मध्यम और स्पष्ट दर्द वाले रोगियों में प्लेसबो से बेहतर था। वर्तमान में यह दिखाया गया है कि जोड़ों में मध्यम या मजबूत दर्द के साथ ओए घुटने के जोड़ों के 6 महीने के उपचार के 6 महीने बाद सेलेकोक्सिब के साथ इस तरह के संयोजन की समान प्रभावशीलता है। ऑस्ट्रेलिया से हाल ही में प्रकाशित 2 साल का अध्ययन ब्याज की है, जो ओए घुटने के जोड़ों के साथ इस तरह के संयोजन के संरचनात्मक और संशोधित प्रभाव को दर्शाता है। Chondroitin सल्फेट और Glucosamine हाइड्रोक्लोराइड के संयोजन के संरचनात्मक-संशोधित प्रभाव और कनाडा के वैज्ञानिकों, जब, 24 महीनों के बाद, एनाल्जेसिक या एनएसएआईडी के सेवन के बावजूद, उपास्थि का एक छोटा नुकसान उन रोगियों की तुलना में नहीं किया गया था ऐसा संयोजन। कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट और ग्लूकोसामाइन हाइड्रोक्लोराइड (टेराफ्लेक्स) के संयोजन चिकित्सा के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा की पुष्टि एनआईआर रामन में आयोजित एक अध्ययन के परिणामों द्वारा की जाती है, जिसमें ओए घुटने के जोड़ों वाले 50 अनिवार्य रोगियों में। इसके अलावा, एक साल के अवलोकन के आधार पर, गोनाथ्रोसिस वाले 100 रोगियों ने दर्शाया कि टेराफ्लेक्स (उपचार - 3 महीने, 3 महीने - एक ब्रेक, 3 महीने का उपचार) द्वारा अंतःविषय थेरेपी में 9 महीने के लिए स्थायी दवा सेवन के साथ समान प्रभावशीलता है दर्द और जोड़ों के संयुक्त कार्य पर प्रभाव पर।

एक नियम के रूप में, तथाकथित धीमी गति वाली दवाओं (सिसाडा) के अध्ययन पर अध्ययन संगत एनाल्जेसिक थेरेपी के साथ किया जाता है: या तो पेरासिटामोल, या एनएसएआईडी, जिसकी खुराक को कम करने के लिए अप्रत्यक्ष रूप से विरोधी-विरोधी और विरोधी भड़काऊ का न्याय करता है अध्ययन के तहत धन की प्रभावशीलता। सिसाडो की तैयारी आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 4-8-12 सप्ताह के बाद अपनी कार्रवाई विकसित करती है, इसलिए दर्द से छुटकारा पाने के लिए दर्द राहत चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

दर्द और एनएसएआईएस का स्वागत जब दर्द अन्य दवाओं के साथ दर्द को बढ़ाता है, जो रोगी संयोगी बीमारियों के इलाज में ले जाता है, जिससे उपचार प्रतिबद्धता में कमी के लिए कई पुरानी बीमारियों के लंबे उपचार के साथ यह कैसे देखा जाता है। यह उपचार आहार के अनुपालन या बदलने के लिए जाना जाता है, उदाहरण के लिए, दवा सेवन की आवृत्ति को कम करने, या एक टैबलेट में विभिन्न तैयारी को जोड़ता है। ओए घुटने के जोड़ों के साथ 60 मरीजों और आईबीयूप्रोफेन की तैयारी की तुलना में ग्लूकोसामाइन, चोंड्रोइटिन सल्फेट और आईपीप्रोफेन की प्रभावकारिता और सुरक्षा की प्रभावकारिता और सुरक्षा के 3-महीने यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययन को दर्शाता है कि टेराफ्लेक्स अग्रिम, अच्छी सहनशीलता, तेजी से, की तुलना में टेराफ्लेक्स के साथ, दर्द, कठोरता को कम करता है और जोड़ों के कार्य में सुधार करता है और उपचार के पहले तीन हफ्तों में ओए के लिए सिफारिश की जा सकती है, इसके बाद इसे टेराफ्लेक्स पर बदल दिया जाता है।

अन्य धीरे-धीरे अभिनय दवाओं के लिए साक्ष्य अधिक दुर्लभ हैं। फिर भी, अन्य समूहों की दवाएं संरचनात्मक और संशोधित एजेंटों की भूमिका पर लागू होती हैं। उदाहरण के लिए, स्ट्रोंटियम रैंक, जो सबचोंड्रल हड्डी और उपास्थि पर कार्य करता है, जिससे ओए की प्रगति पर सकारात्मक प्रभाव मिल रहा है। एक नए आयोजित उच्च गुणवत्ता वाले 3-वर्ष के प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में पाया गया कि स्ट्रोंटियम रोग के लक्षणों में कमी के साथ ओए की एक्स-रे प्रगति को धीमा कर देता है। इस अध्ययन में दवा की सहनशीलता अच्छी थी, लेकिन यूरोपीय चिकित्सा एजेंसी (यूरोपीय दवाएं एजेंसी, ईएमए) ने हाल ही में इस दवा के उपयोग को सीमित कर दिया, केवल कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में संभावित वृद्धि के कारण गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ अपने उपयोग की सिफारिश की। इस दवा के ओए के इलाज में भविष्य को पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी के निर्धारित बुनियादी उपचार के बाद भी दर्द का अनुभव होता है, तो आप गैर-दवा विधियों के साथ एक साथ स्थानीय साधन जोड़ सकते हैं। स्थानीय साधनों की दक्षता कई अध्ययनों में स्थापित की गई है। यादृच्छिक अध्ययनों ने स्थानीय और मौखिक NSAIDs की समान दक्षता की पुष्टि की है। स्थानीय एनएसएपी में बेहतर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट होता है, लेकिन अधिक बार त्वचा एनएलआर का कारण बनता है, लेकिन एक नियम के रूप में स्थानीय साधनों की प्रभावशीलता की अवधि औसतन 12 सप्ताह तक होती है, और दीर्घकालिक प्रभाव का न्याय करने के लिए कोई दीर्घकालिक अध्ययन नहीं होता है ।

समिति के सदस्यों को अगले चरण 2 में जाने के लिए असंतोषजनक लक्षण प्रभाव के लिए अनुशंसा की जाती है। और यहां परंपरागत रूप से मुख्य भूमिका एनएसएआईडी से संबंधित है। यह ज्ञात है कि रोग के लक्षणों के संदर्भ में पेरासिटामोल की तुलना में चुनिंदा, और गैर-चुनिंदा एनएसएआईडीएस का लाभ होता है, दर्द पर प्रभाव का आकार 0.2 9 (0.22-0.35), यानी, 2 गुना प्रभाव तक होता है पेरासिटामोल। और वास्तव में, रोगी NSAIDs पसंद करते हैं। और यद्यपि एनएसएआईडी और ग्लूकोसामाइन सल्फेट की तुलना में दर्द और जोड़ों के कार्य पर प्रभाव और जोड़ों के कार्य में उनकी प्रभावशीलता में अंतर नहीं दिखाया गया था, समिति के सदस्यों को इस विश्वास में आया कि एनएसएड्स को स्पष्ट के साथ रोगी को सिफारिश की जानी चाहिए दर्द, विशेष रूप से जब Sysadoa सही प्रभाव नहीं देता है। दूसरी तरफ, सिसाडोए का उपयोग मूल चिकित्सा के रूप में करते समय, वे NSAIDs की आवश्यकता को कम करते हैं। हालिया व्यवस्थित समीक्षाओं ने गैर-चुनिंदा, चुनिंदा एनएसएड्स की प्रभावशीलता में मतभेदों को प्रकट नहीं किया, इसलिए एनएसएआईडी की पसंद रोगी की सुरक्षा प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है रोगी के सहवर्ती रोगों की सुरक्षा और इसकी स्थिति। सीओएफ -2 सिलेक्टिव एनएसएड्स छोटे अनुप्रयोगों में अल्कर्गोजेनिक क्रिया की निचली आवृत्ति से जुड़े हुए हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि चीजें लंबे समय तक उपयोग के तहत कैसे होती हैं, खासकर सेलेकोक्सीब और बोटॉक्सिब। दरअसल, सबूतों को हाल ही में प्राप्त किया गया था कि कोक्सीबी ने प्लेसबो की तुलना में जीटीएस के शीर्ष खंडों से एनएलपी के जोखिम में काफी वृद्धि की है, हालांकि गैर-चुनिंदा NSAIDs का उपयोग करते समय जोखिम कम है। एक तरफ, जब गैर-चुनिंदा एनएसएआईडी निर्धारित करते हैं, तो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (आईपीपी) के साथ-साथ रिसेप्शन की आवश्यकता होती है, और दूसरी तरफ, उपरोक्त और लागत प्रभावीता डेटा को ध्यान में रखते हुए, समिति के सदस्यों का मानना \u200b\u200bहै कि रोगियों के साथ भी बेसर जटिलताओं के सामान्य जोखिम को आईपीएस को असाइन करने की संभावना पर विचार करना चाहिए और चुनिंदा NSAIDs के साथ संयुक्त होने पर विचार करना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रमुख से एनएलआर के उच्च जोखिम वाले मरीजों में, गैर-चुनिंदा NSAIDs की नियुक्ति से बचने के लिए आवश्यक है, और आईपीएस के साथ चुनिंदा रूप से संयुक्त। मानक एनएसएआईडीएस के साथ एस्पिरिन के संयुक्त अनुप्रयोग के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनएसएआईडी के प्रमुख पर एनएलपी का जोखिम भी बढ़ता है, इस मामले में चुनिंदा एनएसएड्स आंशिक रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से सहिष्णुता में सुधार करते हैं, और आईपीपी के साथ उनके संयोजन को और कम कर देता है ऐसी जटिलताओं का जोखिम।

मानक और चुनिंदा एनएसएआईडी दोनों कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से गंभीर जटिलताओं का जोखिम बढ़ाते हैं, केवल नाप्रोक्सन थ्रोम्बोटिक कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के एक छोटे से जोखिम से जुड़ा हुआ है। हाल ही में 638 यादृच्छिक अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि कोक्सीबी, डिक्लोफेनाक और इबुप्रोफेन (उच्च खुराक में) संवहनी कोरोनरी जटिलताओं में वृद्धि हुई, लेकिन नाप्रोक्सन नहीं, इसलिए समिति कोक्सिबोव, डिक्लोफेनैक और इबुप्रोफेन की उच्च खुराक की नियुक्ति से बचने की सिफारिश की जाती है। कार्डियोवैस्कुलर जोखिम। पहले मेटा-विश्लेषण के आंकड़ों से पता चला है कि छोटे डिग्री में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एनएसएआईडीएस, नेप्रोक्सन और इबुप्रोफेन की कम खुराक में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं को विकसित करने का जोखिम बढ़ जाता है। इसके अलावा, यह याद रखना आवश्यक है कि उनके फार्माकोडैनीमिक बातचीत के कारण एस्पिरिन के साथ इबुप्रोफेन को एक साथ लिखना असंभव है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि एनएसएआईडी रक्तचाप को बढ़ा सकते हैं, दिल की विफलता के कोर्स को खराब कर सकते हैं, गुर्दे की अक्षमता का कारण बनता है। एनएसएआईडी को कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है< 30 мл/мин.

एनएसएआईडीएस और निरंतर दर्द सिंड्रोम के लिए contraindications, सी / एस उपचार के उपयोग के सवाल पर विचार किया जाना चाहिए। हाइलूरोनिक एसिड की तैयारी का दृश्य विरोधाभासी है, हालांकि, ओए घुटने के जोड़ों के साथ इन फंडों का डेटा और सकारात्मक प्रभाव है। अंतिम मेटा-विश्लेषण का डेटा 0.34 (0.22-0.46) का एक छोटा प्रभाव इंगित करता है, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सकारात्मक प्रभाव 6 महीने के लिए बनाए रखा जाए। यह ध्यान रखना भी जरूरी है कि हाइलूरोनिक एसिड की तैयारी की शुरूआत आम तौर पर सुरक्षित होती है, हालांकि यह स्यूड्रोर्थराइटिस की दुर्लभ विधि को बताया जाता है, खासकर उच्च आणविक भार दवाओं का उपयोग करते समय। इसके अलावा, हाइलूरोनेट का परिचय स्टेरॉयड की शुरूआत की तुलना में दर्द का दीर्घकालिक उन्मूलन देता है और संयुक्त के एंडोप्रोजर्थेशन की आवश्यकता को दूर कर सकता है। हाल के एक अध्ययन में, यह दिखाया गया है कि एक एनेस्थेटिक प्रभाव पर हाइलूरोनिक एसिड एनएसएआईडी के समान है, इसलिए यह बुजुर्ग मरीजों या एनएसएआईडी जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले मरीजों में एक अच्छा विकल्प हो सकता है।

यदि स्टेरॉयड का भार है, तो स्टेरॉयड का उपयोग करना संभव है, हालांकि यह सिफारिश बल्कि सैद्धांतिक है। स्टेरॉयड की हाइलोनेटेट्स की तुलना में अधिक दक्षता होती है, लेकिन केवल प्रशासन के बाद पहले सप्ताह के दौरान, और इस तरह के प्रभाव की अवधि छोटी होती है और 1 से 3 सप्ताह तक होती है।

रोगी रोगी रोगी रोगी में नवीनतम फार्माकोलॉजिकल प्रयास (चरण 3) लिया जा रहा है। समिति ट्रामडोल की नियुक्ति की सिफारिश करती है, लेकिन प्रभाव का आकार छोटा होता है और अक्सर एनएलआर द्वारा नोट किया जाता है। दीर्घकालिक पुरानी दर्द के साथ, केंद्रीय संवेदीकरण होता है, जिस स्थिति में एंटीड्रिप्रेसेंट्स का उपयोग किया जा सकता है। 2 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों ने आवेदन के 13 सप्ताह के लिए डुलॉक्सेटाइन का एक अच्छा प्रभाव दिखाया है, लेकिन लगातार एनएलपी को नोट किया गया था, जिसमें मतली, शुष्क मुंह और अन्य शामिल हैं। इन दवाओं को असाइन करने के लिए, रोगी को पहचानने के लिए जांच करना आवश्यक है केंद्रीय संवेदीकरण के संकेत, और इन मामलों में आपको NSAID के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ Duloxetine रोगियों को असाइन करने की आवश्यकता है।

यदि दर्द सिंड्रोम उपचारात्मक प्रभावों के लिए उपयुक्त नहीं है, यदि जीवन की गुणवत्ता काफी खराब हो जाती है, तो परिचालन उपचार आवश्यक है।

इस प्रकार, ओए घुटने के जोड़ों के रोगियों के इलाज के लिए प्रस्तावित एल्गोरिदम ओए के इलाज में उपयोग की जाने वाली सभी गैर-दवा और औषधीय तरीकों का सारांश देता है, और विभिन्न विधियों की प्रभावशीलता के मौजूदा सबूतों पर आधारित है। एल्गोरिदम न केवल रोगियों के प्रबंधन के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण को उचित ठहराता है, बल्कि विभिन्न विधियों के लिए एक सतत समावेशी योजना प्रदान करता है, जो ओए रोगियों से निपटने वाली विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों के लिए सिफारिशें हैं।

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एल। I. Alekseeva,डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

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ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) बायोमेकेनिकल, जैव रासायनिक और / या आनुवंशिक कारकों के एक जटिल परिसर के परिणामस्वरूप मुख्य रूप से हाइलिन उपास्थि और सबकोन्ड्रल हड्डी की हार के साथ सिनोवियल जोड़ों की पुरानी प्रगतिशील बीमारी है। ओए में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की कक्षा में मुख्य रूप से लोड (घुटने और हिप) जोड़ों में शामिल होता है और यह रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करता है, जिससे विकलांगता होती है। नवीनतम महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, घुटने के संयुक्त के लक्षण ओए (ऑस्टियोआर्थराइटिस) की आबादी में प्रसार लगभग 10% है, हिप्ड - 5-7%। निकट भविष्य में, इस बीमारी का प्रसार तेजी से बढ़ेगा, जो आबादी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र में मोटापे वाले व्यक्तियों के प्रतिशत में वृद्धि से जुड़ा हुआ है।

ओए एक गंभीर सामाजिक-आर्थिक समस्या है, जो विकलांगता के प्रतिरोध के प्रमुख कारणों में से एक है। ईयूएल (2003) के मुताबिक, ओए घुटने के जोड़ों के कारण विकलांगता का जोखिम हृदय रोग से जुड़े जोखिम के बराबर है, ओए महिलाओं में विकलांगता के मुख्य कारणों और पुरुषों में 8 वें स्थान पर 4 वें स्थान पर है। विशिष्ट रोगियों में इस बीमारी का एक दूरस्थ निदान रोग की गतिशीलता में व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता के संबंध में निर्धारित करना मुश्किल है और जीवन की गुणवत्ता के बढ़ते उल्लंघन के साथ रेडियोलॉजिकल (संरचनात्मक) परिवर्तनों की प्रगति के साथ व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता के संबंध में निर्धारित करना मुश्किल है। इस बीमारी का उपचार महत्वपूर्ण भौतिक लागत की ओर जाता है, जो बीमारी के चरित्र, निरंतर चिकित्सा, कई महीनों और वर्षों के लिए, अस्पताल में भर्ती और शल्य चिकित्सा उपचार की लागत से जुड़ा हुआ है।
ओए का निदान क्लिनिकल लक्षणों और जोड़ों के एक्स-रे परीक्षणों के संयोजन पर आधारित है। ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना प्रत्येक दूसरे व्यक्ति से रेडियोग्राफ पर परिवर्तन का पता लगाया जाता है। इस बीमारी को पहचानने के लिए, अमेरिकी बोर्ड ऑफ रूमेटोलॉजिस्ट (एसीआर) द्वारा प्रस्तावित सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले डायग्नोस्टिक मानदंड।
व्यक्तिगत ओए के थेरेपी काफी हद तक इसके फेनोटाइप या विषमता के कारण है। इस बीमारी के निम्नलिखित फेनोटाइप को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - द्वारा:
। रोगजन्य (प्राथमिक (आइडियोपैथिक), माध्यमिक);
। स्थानीयकरण (गोनाथ्रोसिस, कॉक्स आर्थ्रोसिस, ब्रश के ओए जोड़, polystaocarrosis);
। प्रगति का चरित्र;
। दर्द सिंड्रोम का मुख्य कारण;
। उपस्थिति, गंभीरता और सूजन का स्थानीयकरण (synovit, periatherithis);
। comorbidity;
। उपलब्धता और कार्यात्मक विफलता और इसके प्रमुख कारण की गंभीरता।
एक ही फार्माकोलॉजिकल एजेंट अपने फेनोटाइप के आधार पर अभिव्यक्तियों और ओए के आगे प्रवाह को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, ग्लूकोसामाइन सल्फेट सक्रिय रूप से गोनाथ्रोसिस के लक्षणों को दबा देता है और एचआईपी जोड़ों में एक ही प्रक्रिया पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव डालकर इसकी प्रगति की गति को कम कर देता है, जबकि चोंड्रोइटिन सल्फेट प्राथमिक इडियोपैथिक ओए के सभी मुख्य स्थानीयकरणों के संबंध में अपनी चिकित्सीय गतिविधि को प्रदर्शित करता है , अर्थात् ओए घुटने और हिप जोड़ों के साथ-साथ ब्रश के ओए जोड़ भी। समान रूप से, ओए के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का विश्लेषण करते समय विषमता का मूल्य पता लगाया जाता है। कई रोगियों में, एक और एक ही रेडियोलॉजिकल तस्वीर कई वर्षों तक प्रगति की प्रवृत्ति के बिना बनी हुई है, जबकि अन्य लोगों के पास 1 साल के लिए गंभीर कार्यात्मक विफलता के विकास के साथ एक स्पष्ट नकारात्मक गतिशीलता है।

इस बीमारी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर ओए विषमता का प्रभाव सीईईसी के समूह के अध्ययन के परिणामों को दस्तावेज कर रहा है। इस 5 साल के अवलोकन में, आर्टिकुलर स्लॉट की न्यूनतम चौड़ाई, वैरास्टिक विरूपण के कोने, उपस्थिति और ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति, हड्डी के ऊतक की घनत्व, दर्द की गंभीरता और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्य का व्यापक मूल्यांकन निष्पादित किए गए हैं। अध्ययन के आधार पर, ओए की प्रगति के लिए 5 विकल्प - पूरी तरह से 5 साल की अवलोकन अवधि के दौरान अनुपस्थिति से पहले स्पष्ट प्रगति से पता चला था। ये आंकड़े बताते हैं कि तर्कसंगत थेरेपी चुनते समय, ओए को विभिन्न कारकों पर विचार करना चाहिए और इस बीमारी के साथ सभी रोगियों में कोई सही दवा नहीं होगी।

वर्तमान में, ओए के इलाज के लिए बड़ी संख्या में अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय सिफारिशों का प्रस्ताव है। ओस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस के नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक पहलुओं के लिए यूरोपीय सोसाइटी की सिफारिशें (यूरोपीय सोसाइटी फॉर क्लीनिकल एंड इकोन्यूर्थराइटिस - एससीईओ) 2014 में प्रस्तावित सबसे बड़ी रुचि के हैं। ये सिफारिशें एक विस्तृत एल्गोरिदम बनाने में पहला अनुभव हैं जो विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को ओए के इलाज के कई तरीकों से नेविगेट करने और इस बीमारी के विकास के विभिन्न चरणों में पर्याप्त चिकित्सा चुनने की अनुमति देता है। पिछली सिफारिशों में, हमेशा नहीं, कभी-कभी जानबूझकर, और अलग चिकित्सीय विकल्पों को ध्यान में रखा गया था। उदाहरण के लिए, शैक्षणिक कार्यक्रमों की व्यवहार्यता, वजन और एरोबिक अभ्यास में कमी, साथ ही साथ पैरासिटामोल और गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के उपयोग के बाद, तुरंत ओए के सर्जिकल उपचार के लिए सिफारिशों में चले गए और किया उपास्थि के संरचनात्मक मौके के साथ चिकित्सा की संभावना पर विचार न करें।

कुछ सिफारिशों में, एक या अन्य विकल्प का अनुमान "परिभाषित", या सशर्त होता है, जो एक कमजोर चिकित्सीय प्रभाव के अनुरूप होता है, और "अनिश्चित", जिसका अर्थ है कि उपयोग की गई विधि की प्रभावशीलता साबित नहीं होती है। उत्तरार्द्ध में धीमी कार्रवाई की सभी लक्षण दवाएं शामिल हैं। एसीआर द्वारा प्रस्तुत सिफारिशों के लेखकों को यह मानते हैं कि अधिकांश सिफारिशें विवादास्पद हैं। दिलचस्प बात यह है कि, कई कार्यों में, महत्वपूर्ण मूल्यांकन न केवल औषधीय तैयारी, बल्कि न्यूरमैकोलॉजिकल लोगों की प्रभावशीलता है। इसलिए, एक्यूपंक्चर, अल्ट्रासाउंड और लेजर थेरेपी के उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है, चुंबकीय कंगन, मालिश, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा के उपयोग के लिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि असली नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में डॉक्टर इस तरह की सिफारिशों में नेविगेट करना बेहद मुश्किल है, प्रत्येक विशेष मामले में तर्कसंगत थेरेपी इससे पीड़ित हो सकती है।

विशेष शोध समूह ईसेसो में 13 अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ (संधिशोथ, नैदानिक \u200b\u200bमहामारी विज्ञान विशेषज्ञ और नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान विशेषज्ञ) शामिल हैं। पहले चरण में, ओए के थेरेपी का एक एल्गोरिदम विकसित किया गया था, जो आगे 3 और सलाहकारों को संशोधित किया गया था। प्रस्तावित एल्गोरिदम इस बीमारी के सभी प्रकार के उपचार के साक्ष्य का सारांश देता है, जबकि कार्यकारी समूह का मानना \u200b\u200bहै कि कई अध्ययनों ने एक गंभीर सबूत आधार बनाया है।

जैसा कि आप जानते हैं, चिकित्सकीय विकल्पों के स्पष्ट आधार के आधार पर इस बीमारी की व्यावहारिक सिफारिशें भी पेश की गईं। इस पेपर में, एक चिकित्सीय एल्गोरिदम प्रस्तुत किया जाता है, जो डॉक्टर को प्रत्येक विशेष मामले में पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति में नेविगेट करने में मदद करेगा, और यह कई अंतरराष्ट्रीय और यूरोपीय अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। Esceo सिफारिशों में, घुटने संयुक्त ओए मॉडल के रूप में प्रकट होता है।

ओए-प्रशिक्षण कार्यक्रमों वाले मरीजों के संचालन के सामान्य सिद्धांतों के अलावा, मोटापे की उपस्थिति में वजन घटाने, एरोबिक व्यायाम कार्यक्रम - विकसित एल्गोरिदम 4 मल्टीमोडल चरण प्रदान करता है।
चरण 1 में, पेरासिटामोल का उपयोग प्रारंभिक औषधीय तैयारी के रूप में प्रमाणित होता है, जबकि विभिन्न अवांछनीय घटनाओं (एनआईए) को विकसित करने की संभावना पर जोर देता है, जबकि एलर्जी प्रतिक्रियाओं से लेकर, कभी-कभी गंभीर, उदाहरण के लिए, नेक्रोटिक एपिडर्मोलिस के प्रकार, विषाक्त क्षति के साथ समाप्त होता है गुर्दे और यकृत तीव्र एट्रोफी के साथ। और फिर भी पैरासिटामोल को आवश्यक एनाल्जेसिक के रूप में देखा जाता है, जिसे लक्षण-संशोधित दवाओं (ओए - सिसाडो के लिए लक्षणीय धीमी गति वाली दवाओं) के साथ मुख्य उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाना चाहिए, जैसे ग्लूकोसामाइन सल्फेट या चोंड्रोइटिन सल्फेट, जो फार्मास्यूटिक रूप से होना चाहिए उच्च गुणवत्ता और आरक्षित नुस्खा डॉक्टर। ये दो लवण: ग्लूकोसामाइन सल्फेट (रोटाफार्म की दवा मुख्य रूप से रूस में उपयोग की जाती है) और चोंड्रोइटिन सल्फत (रूस में, इस अणु की मुख्य दवा संरचनाएं हैं ("पियरे फैब्रे" फ्रांस)) कई देशों के चिकित्सा समुदायों की मंजूरी मिली। वे एकमात्र सिसाडोए हैं, जो अनुसंधान टीम को अच्छे नैदानिक \u200b\u200bसाक्ष्य के आधार पर सिफारिश करते हैं, जिसमें सुरक्षा और सिद्ध प्रभावकारिता, विशेष रूप से रोगियों में बीमारी के शुरुआती चरण में। बाहरी एनएसएआईडी का उपयोग अतिरिक्त संज्ञाहरण के लिए किया जा सकता है, अपने अल्पकालिक लक्षण प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उनके मौखिक रूपों के प्रभाव के समान, और अच्छी स्थानीय और सिस्टम सुरक्षा के समान। इसके अलावा, मुख्य कार्यक्रम के बाहर गैर-दवा चिकित्सा नियुक्त करने और एल्गोरिदम के आवेदन की किसी भी अवधि तक पहुंच की नियुक्ति की सलाह दी जाती है।

चरण 2 मौखिक चुनिंदा या गैर-चुनिंदा nsaids के उद्देश्य के लिए साइक्लोक्साइजेजेज -2 (सीओएक्स -2), गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के रोगियों, अर्थात् दर्द सिंड्रोम या संयुक्त के ऊतकों में लगातार सूजन की लक्षण विज्ञान के साथ। NSAIDs की पसंद Comorbid राज्यों की उपस्थिति पर आधारित है। पिछले थेरेपी के लिए अपवर्तक वाले मरीजों को लंबे समय तक ग्लुकोकोकोर्टिकोइड्स और हाइलूरोनिक एसिड की तैयारी के अंतर-आर्टिकुलर प्रशासन निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस स्तर पर मौखिक एनशिड्स का उपयोग केंद्रीय भूमिका निभाता है। यद्यपि सिसाडो की तरह मौखिक और स्थानीय एनएसएआईडी की प्रभावशीलता में कोई स्पष्ट अंतर नहीं है, शोध दल का मानना \u200b\u200bहै कि पहले अधिक गंभीर रोगियों में बेहतर हो सकता है। दूसरी तरफ, मौखिक nsaids एक छोटी अवधि, अंतःक्रियात्मक रूप से या लंबे समय तक उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनकी सहनशीलता की निगरानी महत्वपूर्ण है। इस तरह की सावधानी बरतने, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम या गुर्दे की संबंधित बीमारियों के आधार पर गैर-चुनिंदा या सीओएफ -2 चुनिंदा एनएसएड्स की पसंद के लिए विभिन्न सिद्धांतों का नेतृत्व करती है।

दवाओं के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन को उचित संकेतों की आवश्यकता होती है। हाइलूरोनिक एसिड और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स दोनों रोगियों में पाए गए थे जो दर्द निवारक या विरोधी भड़काऊ थेरेपी अप्रभावी थे। दोनों प्रकार के थेरेपी प्रभाव के प्रभाव की गति में भिन्न होती हैं, जो अंतर-आर्टिकुलर ग्लुकोकोकोर्टिकोइड्स में अधिक स्पष्ट होती है, लेकिन हाइलूरोनिक एसिड की तुलना में कम जारी है, जिसका प्रभाव कम स्पष्ट है, लेकिन 6 महीने तक रहता है। चिकित्सा के 1-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद।

चरण 3 सर्जरी से पहले दवा उपचार में निहित है और इसमें कमजोर मौखिक ओपियोड या एंटीड्रिप्रेसेंट्स का उपयोग शामिल है, जिसकी प्रभावशीलता आंशिक रूप से पिछले चिकित्सा के लिए असंवेदनशील रोगियों द्वारा साबित होती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इन दवाओं ने एनएम का कारण बनता है और उनके दीर्घकालिक उपयोग से गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।
अंत में, चरण 4 सर्जिकल उपचार है, मुख्य रूप से कुल एंडोप्रोजेटिक्स द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, साथ ही शास्त्रीय ओपियोड्स का उपयोग सर्जरी द्वारा contraindicated रोगियों के लिए एक वैकल्पिक के रूप में एक ही विकल्प के रूप में।
सिफारिशें Esceo।
। प्रस्तावित एल्गोरिदम सभी प्रकार के उपचार के साक्ष्य का सारांश देता है, जबकि अधिकांश मौजूदा अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय उपचार की सिफारिशों को ध्यान में रखा जाता है।
। एल्गोरिदम व्यापक संयुक्त थेरेपी ओए पर सिफारिशें जमा करने का पहला प्रयास है।
। प्रस्तावित एल्गोरिदम चिकित्सा के लिए एक मल्टीमोडल (चरण-दर-चरण) दृष्टिकोण पर आधारित है।
चरण 1
। पहली तैयारी पेरासिटामोल होना चाहिए। सीमित दक्षता और संभावित पेरासिटामोल को ध्यान में रखते हुए, इसे धीरे-धीरे सक्रिय लक्षण दवाओं के मुख्य उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाना चाहिए: ग्लूकोसामाइन सल्फेट या चोंड्रोइटिन सल्फेट, जो फार्मास्यूटिक रूप से उच्च गुणवत्ता वाले होना चाहिए।
। ग्लूकोसामाइन सल्फेट और चोंड्रोइटिन सल्फेट सिसाडोए के बीच एकमात्र तैयारी कर रहे हैं, जो लंबे समय तक ओए के थेरेपी के लिए अनुशंसित हैं। Esceo विशेषज्ञों द्वारा इस तरह के एक निष्कर्ष प्रस्तावित दवाओं की प्रभावशीलता के अच्छे नैदानिक \u200b\u200bसाक्ष्य के आधार पर, विशेष रूप से रोग के शुरुआती चरण में, उनकी अच्छी सहनशीलता और उच्च सुरक्षा स्तर।
। बाहरी एनएसएआईडी को उनके अल्पकालिक लक्षण प्रभाव को ध्यान में रखते हुए अधिक कुशल एनाल्जेसिया के लिए अतिरिक्त रूप से नियुक्त किया जा सकता है।
। चरण 1 के किसी भी चरण (प्रशिक्षण, अधिक वजन वाले रोगियों में शरीर के वजन में कमी, एक उपयुक्त व्यायाम कार्यक्रम के निर्माण) के किसी भी चरण में गैर-दवा चिकित्सा के तरीके संभव हैं।
चरण दो।
। केंद्रीय भूमिका मौखिक NSAIDs की नियुक्ति निभाती है।
। मौखिक nsaids लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन बार-बार पाठ्यक्रमों द्वारा लागू किया जा सकता है।
। एनएसएआईडी चुनते समय, कॉमोरबिडिटी को ध्यान में रखा जाना चाहिए (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम या गुर्दे की बीमारियां)।
। क्रिस्टलीय लंबे समय तक ग्लूकोकोकोर्टिकोइड्स और हाइलूरोनिक एसिड की तैयारी शुरू करना संभव है।
चरण 3।
। दूर-बंद ओए और उच्चारण दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए कमजोर मौखिक ओपियोड या एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। इन दवाओं की प्रभावशीलता व्यक्तियों में पिछले चिकित्सा के लिए अपवर्तन साबित हुई है।
। दवाओं के इस समूह के संभावित निगरानी की स्थायी निगरानी की जानी चाहिए, जिससे गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, दवाओं को रद्द करने की आवश्यकता अक्सर हो सकती है।
चरण 4।
। सर्जिकल उपचार (एंड्रोपोस्टिक्स)।
। उन रोगियों के विकल्पों के रूप में क्लासिक ओपियोड्स का उपयोग जो सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विकसित एल्गोरिदम ओए के व्यापक संयुक्त थेरेपी पर सिफारिशें जमा करने का पहला प्रयास है। एसेसो रिसर्च ग्रुप का मानना \u200b\u200bहै कि यहां प्रस्तुत मल्टीमोडल प्रोग्राम सभी रोगियों में लागू किया जाना चाहिए। जब रोगी चरण 2 तक पहुंचता है और तदनुसार, मौखिक एनएसएआईडीएस के उपचार, चरण 1 में प्रदान किए गए मुख्य उपचार को जारी रखना चाहिए, क्योंकि यह अभी भी बीमारी के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है और एनएसएड्स की आवश्यकता को कम करने में सक्षम है। इसी प्रकार, संरक्षित लक्षण विज्ञान के दौरान हाइलूरोनिक एसिड और ग्लूकोकोकोर्टिकोइड के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन पर निर्णय स्वचालित रूप से पिछले उपचार के उन्मूलन को नहीं ले जाना चाहिए। यदि रोगी मौजूदा लक्षणों के अपर्याप्त नियंत्रण के कारण चरण 3 पर जाता है, तो सबकुछ अधिक कठिन हो जाता है, जबकि चरण 1 और 2 के मुख्य उपायों को बढ़ाया जा सकता है, क्योंकि विलंबित सकारात्मक प्रभाव संभव है।
इन Esceo सिफारिशों में, ओए के उपचार के सभी प्रमुख आधुनिक तरीकों और प्रासंगिक टिप्पणियों के साथ एल्गोरिदम में शामिल हैं। दवाओं के कुछ समूहों को बिस्फोस्फोनेट्स समेत एल्गोरिदम में प्रस्तुत नहीं किया जाता है, क्योंकि रीसेड्रोइक एसिड के साथ तीसरा नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण चरण जोड़ों के संरचनात्मक परिवर्तनों के लक्षणों और प्रगति पर पूरा नहीं होता है और उनके चिकित्सीय के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव नहीं है अनुकूल प्रारंभिक परिणामों के बावजूद गतिविधि।। ओए में प्रासंगिक अध्ययन की कमी के कारण मियोरलाक्सेंट्स को एल्गोरिदम में भी शामिल नहीं किया गया था।
एससीओ रूमेटोलॉजी के क्षेत्र में वैज्ञानिक समुदायों में एकमात्र समुदाय है जो ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करता है, जिसे हड्डी और संयुक्त के बीच कई जैविक संबंधों द्वारा प्रमाणित किया जाता है। इस एल्गोरिदम का प्रतिनिधित्व करने वाली शोध दल के पास ओए की समस्याओं का अध्ययन करने और संधि रोगों के फार्माकोइकॉनॉमिक्स का अध्ययन करने का एक ठोस व्यावहारिक अनुभव है। प्रस्तावित चिकित्सीय एल्गोरिदम ओए के इलाज के लिए भविष्य की सिफारिशों का आधार है।

प्रत्येक विशेष मामले में, तर्कसंगत ओए के थेरेपी की पसंद विभिन्न संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है, विशेष रूप से, हस्तक्षेप की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सुरक्षा, चिकित्सा की प्रतिक्रिया के भविष्यवाणियों, रेडियोलॉजिकल प्रगति की दर, पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले पैरामीटर, मनोचिकित्सक कारक, दर्द, सामाजिककरण, जोखिम और लाभ और उपलब्धता दवाएं।

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ओए सबसे आम बीमारियों में से एक है। इसका प्रसार दुनिया की आबादी का 20% तक पहुंचता है, और बीमारी के रेडियोग्राफिक संकेतों को कम से कम 65 वर्षों से कम से कम 50% आबादी में पाया जाता है। ओए आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है, वृद्ध आयु वर्ग (75-90 वर्ष) में, ओए को लगभग 85% आबादी का निदान किया जाता है। इस मामले में, ओए रोगियों की विकलांगता के लिए सबसे अधिक कारणों में से एक है।
थिया को प्राथमिक, तथाकथित इडियोपैथिक, और माध्यमिक में विभाजित किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप कई कारण (चोट, चयापचय रोग इत्यादि) हैं।
रोग जोड़ों के कुछ समूहों में विकसित होता है। प्राथमिक आर्थ्रोम का सबसे लगातार और विशेषता स्थानीयकरण घुटने के जोड़, रीढ़, छोटे संयुक्त जोड़ों और हिप जोड़ों के घुटने के जोड़, दूरस्थ और निकटवर्ती इंटरफेलेटरिंग जोड़ होते हैं।
ओए का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति दर्द है, शुरुआत में - यांत्रिक प्रकृति, यानी। ऐसा तब होता है जब अकेले आगे बढ़ता है और गुजरता है, लेकिन दर्द की लय की प्रगति में बीमारी बदल सकती है (उदाहरण के लिए, जब द्वितीयक synovite होता है)।
सुबह की कठोरता आमतौर पर देर से होती है। सबसे पहले, यह अलग-अलग है और मुख्य रूप से जोड़ों के immobiles की अवधि के बाद पाया जाता है - "जेल फेनोमेनॉन"। सूजन गठिया के विपरीत, कठोरता एक छोटी अवधि (30 मिनट से कम) जारी रखती है।
जोड़ों की कार्यात्मक अपर्याप्तता काफी परिवर्तनीय है और दर्द और कठोरता की गंभीरता, यातायात की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।
संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों के साथ कैपिटेशन, पेरियार्टिकुलर ऊतकों की हार (टेंडेनाइट्स, बर्साइटिस), आने वाली मांसपेशियों के एट्रोफी के साथ दिखाई देता है। धीरे-धीरे अंगों के विकृतियों को विकसित करना।
OA को Altman R. Et Al द्वारा विकसित वर्गीकरण डायग्नोस्टिक मानदंडों के आधार पर निदान किया गया है। (तालिका 1)।
रेडियोलॉजिकल परीक्षा में, आर्टिकुलर स्लॉट्स, ऑस्टियोस्पेरोसिस, एज ऑस्टियोफाइट्स की संकुचन प्रकट होता है। गोजना के रेडियोलॉजिकल चरण को निर्धारित करने के लिए, I. केलेग्रेन और आई लॉरेंस (1 9 57) का वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।
0 मंच। कोई बदलाव नहीं है।
चरण I संदिग्ध रेडियोग्राफिक संकेत।
चरण II। न्यूनतम परिवर्तन (आर्टिकुलर स्लिट, एकल ऑस्टियोफाइट्स की एक छोटी सी संकुचन)।
III मंच। मध्यम अभिव्यक्तियां (आर्टिकुलर स्लिट, एकाधिक ऑस्टियोफाइट्स की मध्यम संकुचन)।
चतुर्थ चरण। उच्चारण परिवर्तनों (आर्टिकुलर अंतराल लगभग नहीं पता चला है, मोटे ऑस्टियोफाइट्स)।
ओए के उपचार का मुख्य उद्देश्य हैं:
- बीमारी की प्रगति को धीमा करना;
- दर्द में कमी;
- जोड़ों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जो गैर-दवा, दवा और शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा प्राप्त की जाती है।
वर्तमान में, ओए घुटने और हिप जोड़ों वाले मरीजों का संचालन करने के लिए यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें विकसित की गई हैं, ब्रश के ओए जोड़ों के लिए समान सिफारिशें बनाई गई हैं।
ओए के इलाज को चुनते समय, जोखिम कारकों की उपस्थिति (मोटापा, शारीरिक गतिविधि का स्तर, डिस्प्लेसिया, और जोड़ों की हाइपरमोबिलिटी, जांघ की चार सिर वाली मांसपेशियों की कमजोरी), इसका स्थानीयकरण, दर्द की तीव्रता, जोड़ों में सूजन की उपस्थिति और समारोह के उल्लंघन की डिग्री।
ओए के थेरेपी में प्रारंभिक चरण एक गैर-दवा उपचार (चित्र 1) है।
प्रशिक्षण में रोगियों के लिए शैक्षणिक कार्यक्रमों का उपयोग शामिल है, उन्हें खुद को और दैनिक प्रशिक्षण कौशल के उनके परिवारों को प्रशिक्षण देना शामिल है। ऐसे कार्यक्रमों का उपयोग दवा चिकित्सा के प्रभाव में सुधार कर सकता है।
Lfk। ओए के साथ शारीरिक व्यायाम दर्द में कमी और जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण में योगदान देता है। इसे नकल के साथ अभ्यास के लिए एक क्रमिक संक्रमण के साथ आइसोमेट्रिक अभ्यास के साथ शुरू किया जाना चाहिए। स्टेटिक लोड, रनिंग और सीढ़ियों के साथ चलने की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ अपने घुटनों और स्क्वाट पर एक स्टॉपर के प्रावधानों से बचें।
25 किलो / एम 2 से अधिक के शरीर द्रव्यमान सूचकांक वाले रोगियों के लिए वजन घटाने की सिफारिश की जाती है। ओए घुटने के जोड़ों के साथ, वजन सुधार दर्द की तीव्रता को कम करने और संयुक्त के कार्य में सुधार करने में सक्षम है।
आर्थोपेडिक सुधार जोड़ों और दर्द सिंड्रोम की तीव्रता पर बोझ कम कर देता है। घुटने के पैड, ऑर्थोपेडिक रॉक का उपयोग एड़ी क्षेत्र में पैर के 5-10 डिग्री पार्श्व किनारे से उठाया गया है जो घुटने के जोड़ के मध्य खंडों पर भार को कम कर देता है। यांत्रिक अनलोडिंग टी / फारल और घुटने के जोड़ों के लिए, एक गन्ना के साथ चलने की सिफारिश की जाती है (इसे प्रभावित संयुक्त के विपरीत हाथ में रखें)।
भौतिक चिकित्सा। ओए में दर्द को कम करने के लिए, थर्मल प्रक्रियाओं या स्थानीय गर्मी का उपयोग करना संभव है, कम आवृत्ति और लंबित विद्युत उत्तेजना का एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र।
चिकित्सा उपचार (चित्र 2) प्रत्येक रोगी ओए के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। लक्षण कार्रवाई की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जो दर्द, सूजन, कठोरता को कम करने और जोड़ों (एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं - एनएसएआईडीएस) और बीमारी की संरचना को संशोधित करने वाली दवाओं में सुधार करने में सक्षम होते हैं।
पेरासिटामोल सूजन के संकेतों के बिना जोड़ों में मध्यम दर्द पर दिखाया गया है। उच्च खुराक में इस दवा का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) से जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है।
विभिन्न एनएसएआईडीएस के कई अध्ययनों ने प्लेसबो की तुलना में अपनी अधिक प्रभावकारिता और नई दवाओं की बेहतर सहनशीलता की तुलना में नोट किया। और चूंकि एक एनएसएआईडी के लाभों का कोई स्पष्ट सबूत नहीं है, इसलिए दवाओं की सुरक्षा में मतभेद वास्तव में मूल्यांकन किए जाते हैं। सबसे प्रभावी और सुरक्षित nsaids में से एक, जिसमें एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव है - AceClofenak (हवाई)। साइक्लोक्सिगेनास (गाय) के दमन के संबंध में एसीक्लूफेनैक की गतिविधि के हालिया अध्ययनों से पता चला कि एरियल सीओएफ -1 और सीओएफ -2 Isoenzyme दोनों को रोकता है, लेकिन अधिक हद तक - कोग -2, यानी। इसके गुणों में, चुनिंदा सीओएफ -2 अवरोधक के पास आ रहा है। एर्टली कमजोर पेट के प्रोस्टाग्लैंडिन को रोकता है, जिसमें "पारंपरिक" एनएसएआईडी की तुलना में साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या और सर्वोत्तम सहिष्णुता के साथ होता है। इसके अलावा, एरल प्रो-इंफ्लैमेटरी साइटोकिन्स (इंटरलुकिन -1 बी) की गतिविधि को दबाता है, जो अतिरिक्त रूप से दवा की उच्च दक्षता प्रदान करता है।
एनएसएआईडी के उपयोग के साथ मुख्य जटिलताओं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पैथोलॉजी हैं (इसकी घटना का सापेक्ष जोखिम खुराक-निर्भर है) और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम है। एनएसएआईडीएस (इंडोमेथेसिन) में से कुछ कलाकार उपास्थि के चयापचय को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं। चुनिंदा सीओएफ -2 अवरोधक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबसे छोटा जोखिम है। उन्हें अवांछनीय घटनाओं के जोखिम के जोखिम की उपस्थिति में निर्धारित किया जाना चाहिए: 65 वर्ष से अधिक उम्र, अल्सरेटिव बीमारी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की उपस्थिति, जीसीएस या एंटीकोगुलेंट्स की एक साथ सेवन, गंभीर संयोग की बीमारियों की उपस्थिति। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में, एसिटिलसालिसिलिक एसिड की कम खुराक को जोड़ा जाता है।
ओपियोइड पंक्तियों की दवाओं का उपयोग मजबूत दर्द से छुटकारा पाने के लिए थोड़े समय के लिए किया जाता है, पेरासिटामोल या एनएसएआईडी की अप्रभावीता के साथ-साथ इन दवाओं की इष्टतम खुराक की नियुक्ति की असंभवता के लिए भी उपयोग किया जाता है।
इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए जीसीएस का उपयोग केवल तब दिखाया जाता है जब घुटने के संयुक्त समन्वय होते हैं। प्रति वर्ष 2-3 से अधिक इंजेक्शन करने की अनुमति नहीं है।
चोंड्रोइटिन सल्फेट और ग्लूकोसामाइन सल्फेट संयुक्त दर्द को कम करता है और शायद, ओए के साथ एक संरचनात्मक-संशोधित प्रभाव पड़ता है। इन दवाओं में एक लंबा (कई महीनों तक) आफ्टरफेक्ट (चित्र 3) है। इन दवाओं की नियुक्ति की अवधि और आवृत्ति पर सवाल पर चर्चा की जा रही है।
Hyaluronate डेरिवेटिव synovial तरल पदार्थ के साथ प्रतिस्थापन करने, दर्द को कम करने और संयुक्त के समारोह में सुधार करने के लिए सेवा करते हैं। प्रभाव 8 महीने तक बचाया जाता है। उपचार अच्छी तरह से सहन किया जाता है, संयुक्त में दर्द के अपने परिचय में शायद ही कभी छद्म-फार्मेसी हमले के प्रकार से बढ़ सकता है।
जोड़ों का एंडोप्रोजेटिक्स रोगियों द्वारा एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ दिखाया गया है जो संयुक्त के कार्यों के गंभीर उल्लंघन की उपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार नहीं हो सकता है, फिर भी, महत्वपूर्ण विकृतियों के विकास से पहले, संयुक्त, ठेकेदार की अस्थिरता और मांसपेशी एट्रोफी। एंडोप्रोजेटिक्स के बाद प्रभाव की अवधि लगभग 10 साल है, संक्रामक जटिलताओं और बार-बार संचालन की आवृत्ति सालाना 0.2-2.0% है। बार-बार परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता अतिरिक्त शरीर के वजन वाले व्यक्तियों में बढ़ जाती है (चित्र 4)।
घुटने के जोड़ों के लैववे, आर्थ्रोस्कोपी के दौरान किए गए, एक एनेस्थेटिक प्रभाव होता है, जो लगभग तीन महीने तक रहता है। सिनोवियल तरल पदार्थ में समर्पित या कैल्शियम पायरोफॉस्फेट क्रिस्टल की उपस्थिति में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए थे।
ओस्टियोटॉमी ओए के साथ एक नए प्रकार का सर्जिकल उपचार है। ओए के इलाज में उसकी जगह परिष्कृत की जा रही है।

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