कार्डियक लय टूटा हुआ है। किस मामले में दिल, कारण, उपचार और रोकथाम की लय का उल्लंघन होता है

शांत स्थिति में, मानव हृदय एक निर्बाध, यहां तक \u200b\u200bकि लय में भी कम हो जाता है। 24 घंटों तक, लहरों की संख्या 100,000 शॉट तक पहुंच जाती है, जो 60 से 9 0 संकुचन से प्रति मिनट है। इस तरह की सटीकता और एक्सपोजेबिलिटी को एक साइनस इकाई द्वारा नियंत्रित किया जाता है जिसमें पेसमेनर कोशिकाएं होती हैं जो एट्रियो-वेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल्स के ऊतकों में जीआईएस का एक गुच्छा परेशान करती हैं। कार्यक्षमता का सख्त वितरण, बीमारियों की किस्मों के पक्ष में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें दिल की लय का उल्लंघन होता है, इन sigmentation पर दिल की मांसपेशियों को उठाते हुए।

एरिथिमिया की अवधारणा के तहत समझा जाता है, सामान्य लय से ऐसी असफलताओं, जब, धीमा करने के लिए, एक, या अन्य पक्षों में मानक की सीमाओं से परे झटके की आवृत्ति को अलग करना। हृदय गति का उल्लंघन दिल की लय की अनियमितता है, यानी, सही, साइनस के अलावा, प्रवाहकीय प्रणाली के किसी भी हिस्से से इसकी प्रदर्शनी।

इस तरह के उल्लंघन के आंकड़े प्रतिशत संकेतकों में किए जाते हैं:

1. लय विफलताओं का मुख्य हिस्सा एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रास्प्रास्टोल्म पर पड़ता है, जो लगभग 85% मामलों में आईएचएस के साथ देखा जाता है।
2. आंकड़ों के मुताबिक, 80 साल से अधिक उम्र के मरीजों पर क्रमशः 10% और क्रमशः 10%, क्रमशः 10%, एट्रियल झटके का एक पैरॉक्सिस्मल और निरंतर रूप है, और क्रमशः 10%, और 10% मामलों को विभाजित करता है।
3. पैथोलॉजिकल हार्ट उल्लंघन के कारण ब्रैडकार्डिया से संबंधित सटीक डिजिटल संबंधों के बिना अभी भी अनिश्चित डेटा अभी भी उपलब्ध हैं। ये लय की तथाकथित भावनात्मक सर्जरी हैं, समय-समय पर प्रत्येक व्यक्ति के लिए मनाया जाता है।

वर्गीकरण

दिल की लय का कोई भी उल्लंघन दो मुख्य, चयनित समूहों के वर्गीकरण के लिए उपयुक्त हैं:

• दिल की लय का उल्लंघन;
• दिल की चालन विकार।

दोनों समूहों के बीच मतभेद मौलिक हैं - यदि पहला रैपिड पल्सेशन के साथ दिल की मांसपेशियों की असमान कमी है, तो दूसरा लय के मंदी या इस तरह की अनुपस्थिति के कई डिग्री की विशेषता है।

कुल मिलाकर, हृदय गति विकारों का पहला प्रकार एक अप्राकृतिक उत्पत्ति और पल्स सिग्नल के हस्तांतरण को जोड़ता है:

• मानदंड में निरंतर दालों की प्रक्रिया;
• सी-इन में याजकों में या;
• एट्रियल फैब्रिक पर, एट्रियल एक्सट्रासिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचिर्डिया द्वारा व्यक्त किया गया;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचिर्डिया द्वारा व्यक्त एट्री-वेंट्रिकुलर नोड में;
• वेंट्रिकुलर फाइबर पर, उच्चारण वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल और पैरॉक्सिसमल वेंट्रिकुलर टैचिर्डियम;
• SynoAtRile असेंबली में और एट्रिया या वेंट्रिकल्स के खोल के साथ, एट्रिया और वेंट्रिकल्स के फाइब्रिलेशन द्वारा व्यक्त किया गया।

चालकता विकारों के निम्नलिखित संयोजन में निम्नलिखित आवेग शामिल हैं, जो साइनस नाकाबंदी, एक इंट्रा-उप-उप-नाकाबंदी, सभी तीन स्तरों के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी द्वारा व्यक्त किए गए हैं।

का कारण बनता है

दिल की लय विकार के किसी भी कारण हृदय की असामान्यताओं, और जीव की व्यक्तिगत स्थिति के बराबर हैं। यही है, साइनस टैचिर्डिया सक्रिय गतिविधियों, तेजी से आंदोलन, भावनात्मक विस्फोटों की गतिविधियों में योगदान दे सकता है।

श्वसन ब्रैडरिथिदिया इनहेलेशन के दौरान पल्सेशन में वृद्धि के कारण मानक की किस्मों को संदर्भित करता है, और तदनुसार, साँस छोड़ने के साथ धीमा।

फिर भी, समान लय विफलताओं, एरिथिमिया और पैरॉक्सिस्मल प्रकार के टैचिर्डियम के साथ, अक्सर गंभीर, साथ ही अन्य निकायों के बारे में बात करते हैं।

आवरण

कार्डियक विकारों से जुड़े रोग:

• इस्किमिया, एंजिना, इतिहास में, या एक तीव्र रूप;
• उच्च रक्तचाप जो एक पुरानी रूप में या समय-समय पर कभी-कभी कभी-कभी हमलों के साथ पारित किया गया है;
• दिल की मांसपेशियों के सामान्य दोष;
• पीड़ित बीमारियों के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल में संरचनात्मक परिवर्तन;
• बीमारियां जो दिल से संबंधित नहीं हैं:
• जठरांत्र पथ;
• नशा, बोटुलिज़्म;
• थायराइड ग्रंथि के हार्मोनल विकार;
• मजबूत overcooling, बुखार के साथ;
• शराब उत्पादों की उत्तेजना।

उपर्युक्त के अलावा, तीसरे पक्ष के पहलू हैं, अक्सर दिल की लय के उल्लंघन को उत्तेजित करते हैं:

• विभिन्न चरणों में अतिरिक्त वजन;
• धूम्रपान, शराब की लत;
• 45 साल से अधिक उम्र की दहलीज;
• अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियां।

कोई हृदय रोग सभी रोगियों में समान रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। ऐसा होता है, दिल की लय के लक्षण स्वयं पर्याप्त लंबी अवधि नहीं दिखाते हैं, और केवल सर्वेक्षण उल्लंघन की स्पष्ट तस्वीर देता है। हालांकि, बड़े पैमाने पर अधिकांश रोगियों ने मानदंड से स्पष्ट विचलन को नोट किया, जो कि चिकित्सा संस्थानों के लिए अपील का कारण है।

हृदय गति विकारों के लक्षण, हवा की अचानक कमी, तीव्र छाती के दर्द से व्यक्त किए गए, जो दिल की लय को खारिज कर दिया नहीं जा सकता है, या उत्तेजना, या शारीरिक थकान के सामान्य अभिव्यक्तियों को लिखने के लिए नहीं देखा जा सकता है।

यह गहराई से, दूसरी और तीसरी डिग्री के साइनस नाकाबंदी पर भी लागू होता है, जो अक्सर बेहोश राज्यों को दोहराकर दिखाए जाते हैं। मरीजों, मजबूत के साथ समानांतर में, अक्सर अचानक कमजोरी, मतली महसूस करते हैं।

हृदय की लय के प्रारंभिक निदान के लिए, एक नियम के रूप में डॉक्टर, रोगी द्वारा व्यक्त की गई शिकायतों का मूल्यांकन करने और उनके अभिव्यक्ति की तीव्रता को सारांशित करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन सटीक निदान का आधार ईसीजी का परिणाम होगा सर्वेक्षण।

किसी भी मामले में, व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से निदान करने और निष्कर्षों के अनुरूप दवा लेने की आवश्यकता नहीं होती है। केवल एक अनुभवी कार्डियोलॉजिस्ट या एक चिकित्सक, सभी बारीकियों का अध्ययन करने और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर विचार करते हुए, प्रक्रिया में संयोग नियंत्रण के साथ हृदय ताल उल्लंघन के उपचार के उपचार को निर्धारित कर सकते हैं।

ईसीजी एक स्पीड-टू-वियर ऑर्डर द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण का एक प्राथमिक दृश्य है; उसके अलावा, योजनाबद्ध के तुरंत बाद, या कार्डियोलॉजी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती।

रोगी अधिक सटीक निदान के लिए अतिरिक्त शोध असाइन कर सकता है:

• और 24 घंटे के भीतर ईसीजी;
• व्यायाम की अलग-अलग डिग्री के साथ नमूने;
• Percussive से संबंधित अन्य गैर-आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों - जैसे Chpefi।
• विशेष मामलों में, विशेष रूप से संदिग्ध ट्यूमर रोगों में, या इंफार्क्शन के बाद के निशान, दिल की एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज

बीमारी की स्थापित उत्पत्ति के अनुसार, हृदय ताल विकारों के उचित उपचार नियुक्त किए जाते हैं:

• नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग, साथ ही, रक्त को कम करना और कोलेस्ट्रॉल के स्तर के निपटारे में योगदान देना।
• उच्च रक्तचाप hypotensive दवाओं का कारण बनता है; हृदय रोग, मूत्रवर्धक और गर्दन ग्लाइकोसाइड्स के पुराने रूपों के मामले में भी निर्धारित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, शीघ्र हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
• Sinoatrial Tachycardia Anapriline के स्वागत द्वारा किया जाता है।
• नैदानिक \u200b\u200bअवरोधों को एक और दृष्टिकोण की आवश्यकता है। अंतःशिरा तैयारी का परिचय, जैसे प्रेडनिसोन, एट्रोपिन, जो सक्रिय रूप से हृदय की मांसपेशियों में कमी को उत्तेजित करता है।

जटिलताओं

लय की हानि से जुड़े हृदय रोग शरीर के माध्यम से गैर-स्टॉप रक्त प्रवाह में बाधा से व्यक्त किए जाते हैं, और बड़ी संख्या में जटिलताओं को भी धमकी देते हैं।

ऐसा होता है कि समय पर निदान या उपचार में देरी के साथ, रोगी विकसित होते हैं:

• ढहने।
• एरिथमोजेनिक सदमे;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• तीव्र रोधगलन;
• , दिल की धड़कन का पूरा समापन।

एरिथिमिया के समय पर निदान के साथ, रोगी में सभी चिकित्सा सिफारिशों के साथ निर्धारित उपचार और अनुपालन के साथ, दिल की लय अशांति की जटिलता का विकास बहुत ही कम होता है, जो व्यावहारिक रूप से एक पूर्ण इलाज की गारंटी देता है और सामान्य जीवनशैली में लौटता है।

सर्वेक्षण के अवलोकन के मामलों में, या लक्षणों के लॉन्च होने के मामले में, पूर्वानुमान रोग की गंभीरता पर डेटा के आधार पर बनाया गया है। ऐसे मामलों में, दवा शरीर के सभी प्राथमिक कार्यों को बहाल करने की संभावना का उच्च प्रतिशत नहीं देती है।

हार्ट लय विकार कई कार्डियोवैस्कुलर और एक्स्ट्राकार्डियल बीमारियों की जटिलता हैं। एरिथमियास का उदय अक्सर बीमारियों के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम को कम करता है और अक्सर कार्डियोलॉजिकल रोगियों की मौत का कारण होता है। साथ ही, बिल्कुल सुरक्षित लय विकार हैं। एरिथिमिया के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bरूपों में extrasystole, tachyritium, साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम और atrioventricular अवरोध शामिल हैं। एरिथमियास के चरित्र और सटीक निदान को स्पष्ट करने के लिए, विशेष शोध विधियों का उपयोग किया जाता है: ईसीजी, ईसीजी की दैनिक निगरानी, \u200b\u200bदिल की विद्युत प्रोत्साहन, ईसीजी सिग्नल की औसत। असीमित दवाओं और गैर-चिकित्सा विधियों का उपयोग रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है जो रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाती है लय: मायोकार्डियम, इलेक्ट्रोकार्डियलिटी, इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के एरिथमोजेनिक भागों के कैथेटर ablation। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय उपायों की मदद से, आंशिक या पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करना संभव है, लेकिन दिल की लय विकारों के उपचार के लिए किसी भी विधियों का उपयोग जटिलताओं और प्रतिकूल परिणामों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। यदि इसकी घटना का कारण कुछ चिकित्सा कार्यक्रमों की सहायता से अव्यवस्थित और समाप्त हो जाता है तो एरिथिमिया का इलाज करना संभव है। दुर्भाग्यवश, ज्यादातर मामलों में, एरिथिमिया का कारण या तो अज्ञात है, या अनुचित है।

कीवर्ड: दिल की लय की गड़बड़ी, एरिथिमिया, निदान, उपचार।

दिल की लय (एरिथमियास) की गड़बड़ी नैदानिक \u200b\u200bकार्डियोलॉजी के सबसे जटिल वर्गों में से एक है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि एरिथिमिया के निदान और उपचार के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बहुत अच्छे ज्ञान की आवश्यकता होती है, आंशिक रूप से - विशाल

विभिन्न प्रकार के एराइथेमिया और उपचार के तरीकों का एक बड़ा चयन। अचानक अतालता के साथ, तत्काल घटनाओं की अक्सर आवश्यकता होती है। Stomatricular Tahiaritimia अचानक मौत का मुख्य कारण है। महत्वपूर्ण कठिनाइयों ने लय विकारों की पुनरावृत्ति की रोकथाम का प्रतिनिधित्व किया। इसके अलावा, एरिथमियास को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों में एरिथिमिया और गंभीर जटिलताओं में वृद्धि हो सकती है। हाल के वर्षों में, एरिथमियास के दवा उपचार के सिद्धांतों में काफी बदलाव आया है, आक्रामक उपचार के तरीके, कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर के प्रत्यारोपण में काफी वृद्धि हुई है।

लय विकारों को चिह्नित करने के लिए उपयोग की जाने वाली बुनियादी अवधारणाओं और शर्तों को निर्धारित करना

1. साइनस लय - सामान्य दिल लय। ईसीजी पी के साइनस दांत (दूसरे अग्रणी में सकारात्मक) पंजीकृत करता है, एट्रियल आवेगों को वेंट्रिकल्स में किया जाता है।

2. extrasyistols - समयपूर्व कटौती।

3. एक्टोपिक संक्षेप और लय - गैर-केंद्रित मूल की कमी और लय (यानी एक साइनस इकाई से नहीं, उदाहरण के लिए, "एट्रियोवेंट्रिकुलर यौगिक की लय")।

4. Asistolia - एट्रियल कट और / या वेंट्रिकल्स (Asistolia का एक छोटा प्रकरण एक विराम कहा जाता है) की समाप्ति।

5. कटौती को फिसलने - एक विराम के बाद दिखाई देने वाली संक्षेप (गैर-धूप मूल के ईसीजी परिसरों)।

6. लय को फिसलना - 60 प्रति मिनट से कम की आवृत्ति के साथ एक्टोपिक लय।

7. ब्रैडकार्डिया - कार्डियक आवृत्ति 60 प्रति मिनट से कम है।

8. त्वरित एक्टोपिक लय - 60 से 100 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक्टोपिक लय।

9. टैचिर्डिया - एट्रियल संक्षिप्तीकरण या वेंट्रिकल्स की आवृत्ति 100 प्रति मिनट से अधिक है।

10. ट्रेपिंग - एट्रियल या वेंट्रिकल्स को कम करने की आवृत्ति 250-300 प्रति मिनट से अधिक है, ईसीजी (थंबल की तरंगों) पर परिसरों का "sawn" रूप है।

11. फाइब्रिलेशन एट्रियल या वेंट्रिकल्स की पूरी तरह से असंगठित विद्युत और यांत्रिक गतिविधि है (एट्रियल फाइब्रिलेशन को झिलमिलाहट कहा जाता है)।

12. ब्लॉकडा - दिल के एक या किसी अन्य विभाग के माध्यम से मंदी या समाप्ति।

13. वेंट्रिकल्स का समयपूर्व उत्तेजना - सामान्य दालों (आरआर अंतराल को छोटा करने) के दौरान पहले वेंट्रिकुलर विरूपण की शुरुआत होती है।

14. एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) विघटन - एट्रिया और वेंट्रिकल्स में स्वतंत्र कटौती।

मुख्य नैदानिक \u200b\u200bरूप

ताल उल्लंघन

1. extrasystole।

2. ताहरिटिया (टैचिर्डिया)।

2.1। समर्थित।

2.2। वेंट्रिकुलर।

3. साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम। 3.1। शिरानाल।

3.1। द्वितीय डिग्री के Sinoatrial नाकाबंदी।

4. एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता का उल्लंघन।

4.1। Atrioventricular अवरोधक।

4.2। Intraventricular अवरोधक।

4.3। वेंट्रिकल्स का समयपूर्व उत्तेजना।

लय के उल्लंघन के नैदानिक \u200b\u200bरूपों में "विशुद्ध रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक" अवधारणाएं शामिल नहीं हैं, जैसे कि कटौती और लय व्यक्त करते हैं, क्योंकि ये परिवर्तन स्वयं लय के प्राथमिक उल्लंघन नहीं हैं, वे साइनस लय में मंदी के कारण उत्पन्न होते हैं या एवी -2 III डिग्री; एवी-विघटन भी हमेशा एक परिणाम होता है, न कि लय अशांति का नैदानिक \u200b\u200bरूप नहीं।

प्रकृति नैदानिक \u200b\u200bप्रवाहलय विकार तीव्र और पुरानी, \u200b\u200bक्षणिक और स्थिर हो सकते हैं। नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की विशेषता के लिए, tachyarhyrahythmia इस तरह की परिभाषाओं का उपयोग "paroxysmal", "आवर्ती", "निरंतर पुनरावर्ती" के रूप में उपयोग करता है।

दिल की लय विकारों के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं: एक्स्ट्रासिस्टोल, टैचियारिथमिया, साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम और एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोध

लय विकारों की घटना के कारणों को अक्सर निर्धारित करना बहुत मुश्किल होता है। एरिथमोजेनिक कारकों में शामिल हैं:

1) कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की कोई भी बीमारियां;

2) कई एक्स्ट्राकार्डियल बीमारियां (उदाहरण के लिए, फेफड़ों की बीमारियां, एसोफेजेल क्षति, थिरोटॉक्सिकोसिस);

3) न्यूरो-ह्यूमरल विनियमन, एसिड-क्षारीय संतुलन, इलेक्ट्रोलाइट आदान-प्रदान के विकार;

4) मादक दिल की क्षति;

5) जब कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और एक्स्ट्राकार्डियल विकारों को नुकसान के संकेतों के बिना व्यक्तियों में लय उल्लंघन का पता लगाया जाता है, तो "लय का इडियोपैथिक उल्लंघन" शब्द का उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की स्पष्ट बीमारी वाले मरीजों में भी, यह पता लगाने के लिए कि क्या यह बीमारी एरिथिमिया की घटना का कारण बनती है या यह हमेशा संभव नहीं है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र

ताल उल्लंघन

1. आवेगों के गठन का उल्लंघन।

1.1। सामान्य automatism के प्रकार से।

1.2। रोगजनक automatism की घटना।

1.3। ट्रिगर गतिविधि: प्रारंभिक पोस्टडोलाइजेशन, देर से पोस्टराइजेशन।

2. पल्स का पुन: इनपुट।

2.1। एक अवैध रूप से परिभाषित पथ द्वारा।

2.2। एक रचनात्मक सब्सट्रेट के बिना: प्रतिबिंब के प्रकार के अनुसार, अग्रणी सर्कल के प्रकार के अनुसार।

3. दालों का नाकाबंदी।

इन तंत्रों को प्रयोग में स्थापित और अध्ययन किया जाता है। नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में, सटीक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र को केवल एरिथिमिया के लिए कुछ विकल्पों के साथ परिभाषित किया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि यह स्थापित किया जाता है कि पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिर्डिया

नाड़ी पुन: प्रवेश तंत्र ("पुनः प्रविष्टि") द्वारा आयोजित एक शारीरिक रूप से परिभाषित पथ के माध्यम से परिचालित।

एरिथिमिया की घटना के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र: स्वचालित, ट्रिगर गतिविधि के विकार और दालों की पुन: प्रवेश

एरिथिमिया के एक सटीक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र की परिभाषा का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व अब छोटा है, क्योंकि लय के उल्लंघन के तहत विशिष्ट तंत्र के बावजूद एंटीर्रैथमिक थेरेपी का चयन अनुभवी रूप से किया जाता है। केवल सर्जिकल उपचार के दौरान "एरिथमोजेनिक सब्सट्रेट" के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करना आवश्यक है - अतालता का स्रोत या नाड़ी को फैलाने के तरीके।

लय विकारों के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण

लय विकारों के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में दिल के काम में दिल की धड़कन या रुकावटों की भावना शामिल है। इसके अलावा, एरिथमियास के साथ चक्कर आना या चेतना के नुकसान के एपिसोड के आगमन के साथ हो सकता है। Arrhythmias के दौरान चेतना के नुकसान के एपिसोड को मॉर्गाली-चिप्स के हमले कहा जाता है - स्टोक्स ("एमईएस हमले")। Tahiaritimias सीएए रोगियों के रोगियों में तनाव Angina का कारण बन सकता है, और Tachycardia के Paroxysmsms के दौरान पुरानी दिल की विफलता के रोगियों में, सांस की तकलीफ की कमी, फेफड़ों की edema तक एक सिलाई एक सिलाई। Arhythmias में हेमोडायनामिक्स की हानिकारक अस्पष्टता "एरिथिमोजेनिक" सदमे, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक मौत का कारण बन सकती है। साथ ही, कई रोगी एरिथिमिया बिल्कुल कोई लक्षण नहीं रखते हैं या हल्की असुविधा की सनसनी का कारण बनते हैं। स्थायी या निरंतर आवर्ती tachyarhyrhythmias तथाकथित एरिथमोजेनिक कार्डियोमायोपैथी का कारण बन सकता है - हृदय आयामों में वृद्धि और रक्त परिसंचरण की कमी के लक्षणों के साथ निकासी अंश में कमी। "एरिथमोजेनिक कार्डियोमायोपैथी" का इलाज करने का एकमात्र तरीका एक सामान्य साइनस लय की बहाली या हृदय गति का सौम्य है।

लय विकारों के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हैं: दिल की धड़कन या दिल के काम में रुकावटों की भावना, चक्कर आना, चेतना के नुकसान के एपिसोड

एरिथिमिया के दौरान शारीरिक परीक्षा (पल्सेशन धमनियों का झुकाव, गुस्से में) आपको लय अशांति की प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देता है: एक्सट्रासिस्टोलिया, टैचिरिथर्मिया या ब्रैडियारिटमिया, और एरिथिमिया के दौरान ईसीजी पंजीकरण आपको लय विकार के रूप में एक सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। इस तथ्य के कारण कि कई एराइथेमिया को पार किया जाता है, लय विकार के पंजीकरण की संभावना हमेशा उपलब्ध नहीं होती है। इन मामलों में, मुख्य अंतर और अतिरिक्त वाद्य शोध विधियों का उपयोग होता है।

विशेष अनुसंधान विधियों

लय विकार वाले मरीजों के अध्ययन के मुख्य विशेष तरीकों में शामिल हैं:

1) ईसीजी की दीर्घकालिक निगरानी;

2) व्यायाम के साथ एक नमूना;

3) दिल की पर्क्यूसिव उत्तेजना;

4) ईसीजी सिग्नल का औसत;

5) इंट्राकार्डियाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च।

लंबी निगरानी ईजीजी

दीर्घकालिक ईसीजी निगरानी को आमतौर पर इस विधि के आविष्कारक के नाम से हेलटर निगरानी कहा जाता है। होल्टर, जिसे 1 9 61 में पहली बार लागू किया गया था। अक्सर, ईसीजी दिन के दौरान पंजीकृत होता है, इसलिए दूसरा नाम - ईसीजी की दैनिक निगरानी। मानक ईसीजी पंजीकृत करते समय क्षणिक परिवर्तनों के लिए सामान्य सक्रिय भत्ता भत्ते के संदर्भ में ईसीजी का लंबा पंजीकरण "कैप्चर नहीं किया गया"। वैज्ञानिक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में, बहु-सुसंगत निगरानी या उपहार ईसीजी निगरानी का उपयोग किया जाता है (प्रत्यारोपित रिकॉर्डर का उपयोग करके)। हेलटर निगरानी (एचएमएम) के साथ, ईसीजी लगातार या अस्थायी मोड में पंजीकृत है - नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति के क्षणों पर

या विषम अतालता। निगरानी के पूरा होने के बाद, विशेष डिकोडर उपकरणों पर प्राप्त परिणामों का एक स्वचालित डिकोडिंग किया जाता है। किसी भी मामले में, डॉक्टर समर्पित विचलन पर नियंत्रण रखता है और यदि आवश्यक हो, तो स्वचालित विश्लेषण के निष्कर्षों को समायोजित करता है।

मुख्यमंत्री के दौरान, दिल की लय के उल्लंघन अक्सर पंजीकृत होते हैं। हम्मिंग हम्म ने एरिथमियास के मामले में मानदंड की सीमाओं के बारे में अपने विचारों का विस्तार किया। इसलिए यह पता चला कि कई स्वस्थ लोगों में एक्सट्रासिस्टोल, साइनस ब्रैडकार्डिया, एक्टोपिक लय, syonotrial और atrioventricular blackades मनाया जाता है। इसे सशर्त रूप से माना जा सकता है कि किसी भी स्वस्थ व्यक्ति दिन के दौरान 200 पर्यवेक्षक और 200 हंसमुख extrasystoles तक पंजीकृत हो सकते हैं, नींद के दौरान ब्रैडकार्डिया प्रति मिनट 30 संक्षेप में पहुंच सकता है (वैसे, पहला अध्ययन चिकित्सा छात्रों द्वारा आयोजित किया गया था), विराम एक synoinatrial नाकाबंदी के साथ 2-3 सेकंड, नींद के दौरान, mobitz-i (samoilov-vestelbach आवधिक) के प्रकार की द्वितीय डिग्री के एक atrioventricular नाकाबंदी दर्ज की जा सकती है।

एचएमएम नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों वाले मरीजों द्वारा किया जाता है, संभवतः क्षणिक लय विकारों के कारण यदि सामान्य ईसीजी पर एरिथिमिया पंजीकृत नहीं होता है। शायद ही कभी उभरते लक्षणों के साथ, अंतःविषय मॉनीटर के उपयोग का वादा करते हुए - केवल लक्षणों के समय (स्वचालित या खुद को रोगियों को शामिल) में शामिल किया गया।

ईसीजी की हेलटर निगरानी नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों वाले मरीजों द्वारा किया जाता है, संभवतः क्षणिक लय विकारों के कारण यदि एरिथिमिया सामान्य ईसीजी पर पंजीकृत नहीं है

एरिथमियास वाले मरीजों में ईसीजी की दीर्घकालिक निगरानी आयोजित करने के संकेत हैं:

3) Antiarrhithmic थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

व्यायाम के साथ नमूना

एरिथमियास वाले मरीजों में शारीरिक गतिविधि के साथ नमूना लोड के दौरान अतालता की घटना होने पर उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, भौतिक भार के साथ बार-बार परीक्षणों के साथ, अपने चरित्र और सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एरिथिमिया पंजीकृत करना संभव है, एंटीरैथिमिक उपचार की प्रभावशीलता का अनुमान लगाएं। मायोकार्डियल इस्किमिया की पहचान करने के मामले में शारीरिक गतिविधि के साथ नमूना और इस्किमिया के संकेतों के उद्भव के बीच संबंध और लय विकारों की घटना बहुत महत्वपूर्ण है।

Arrhythmias के रोगियों में व्यायाम के साथ नमूना के उद्देश्य के लिए संकेत हैं:

1) भौतिक परिश्रम (या मनोविज्ञान-भावनात्मक वोल्टेज के साथ) के दौरान अचानक स्थिर दिल की धड़कन के हमले;

2) व्यायाम के दौरान उत्पन्न होने वाले एरिथमियास वाले मरीजों के साथ एंटीर्रैर्थमिक थेरेपी का चयन।

चरण के चरण का इलेक्ट्रिकम्यूलेशन

Peroxysmal सुपरस्पोस्टेट Tachyarimia की मदद से (सहज हमलों के साथ सहज हमलों के साथ सहज हमलों के रोगियों में)। यदि साइनस कमजोरी सिंड्रोम को चक्कर आना या बेहोश होने के एपिसोड के कारण के रूप में संदेह होता है, तो साइनस नोड (600 एमएस से अधिक सही जीएफएसयू) के पुनर्प्राप्ति के समय की पहचान करना इस निदान को इंगित करता है। हालांकि, किसी भी मामले में सामान्य परीक्षण परिणाम साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं। टक्कर उत्तेजना की मदद से, वेंट्रिकल्स के प्रस्ताव के साथ रोगियों में से, रोगियों को कम जोखिम वाले लोगों को अलग करना संभव है - जिसमें फ्लिकरिंग एरिथिमिया के प्रेरित हमले के दौरान अधिकतम हृदय गति (या एक आवृत्ति के साथ एट्रियल उत्तेजना के दौरान) प्रति मिनट 300 दालें और अधिक) 250 डिग्री सेल्सियस / मिनट से अधिक नहीं है। दूसरी तरफ, यदि अधिकतम हृदय गति 250 UD / मिनट से अधिक है, तो एरिथिमिया की एक सहज घटना और व्यक्त हेमोडायनामिक विकारों या यहां तक \u200b\u200bकि परिवर्तन के जोखिम की स्थिति में बहुत अधिक हृदय गति की संभावना को बहिष्कृत करना असंभव है वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। अंत में, दिल की पर्क्यूशन उत्तेजना में तेजी लाने के लिए उपयोग करना सुविधाजनक है

अपेक्षाकृत शायद ही कभी उत्पन्न होने वाले एंटीर्रिथमिक थेरेपी रोगियों का चयन, बल्कि सुपरटोडे टैचियारेथिमिया के गंभीर हमले (लगातार या आसानी से पोर्टेबल हमलों के साथ tachyarythmias के कृत्रिम प्रेरण की कोई आवश्यकता नहीं है)। इसके अलावा, सीएचपीई का संचालन करते समय, मायोकार्डियल इस्किमिया और एरिथिमिया के उद्भव के साथ इसके संबंध की पहचान करना संभव है।

एरिथमियास के रोगियों में हृदय की विद्युत उत्तेजना के पारदर्शी के लिए संकेत हैं:

1) स्थिर दिल की धड़कन के दौरे;

2) अस्पष्ट etiology fainting;

3) वेंट्रिकल्स के समय से पहले उत्तेजना वाले मरीजों में उच्च हृदय गति के साथ एरिथिमिया के जोखिम का आकलन;

4) paroxysmal superstracticular tachyrhythmias के रोगियों के साथ antiarrhithmic थेरेपी का चयन।

औसत संकेत ईसीजी

ईसीजी सिग्नल ("ईसीजी उच्च रिज़ॉल्यूशन" की औसत पद्धति - कंप्यूटर औसत, फ़िल्टरिंग और 150-300 लगातार चक्रों का प्रवर्धन) आपको तथाकथित देर से वेंट्रिकुलर क्षमता पंजीकृत करने की अनुमति देता है - कम आयाम उच्च आवृत्ति विद्युत गतिविधि के अंत में परिसर क्यूआरएस।और सेगमेंट की शुरुआत सेंट।देर से क्षमता धीमी दालों के मायोकार्डियम वर्गों में दिखाई देती है, जो पल्स बार-बार इनपुट ("री-एंट्री") के प्रकार से एरिथिमिया की घटना के लिए एक एरिथिमोजेनिक सब्सट्रेट हो सकती है।

ईसीजी औसत विधि का उपयोग उन रोगियों में पेरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया की संभावना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, जिनके पास मायोकार्डियल इंफार्क्शन था, या कठोर दिल की धड़कन वाले मरीजों में या अस्पष्ट ईटियोलॉजी के रोगियों में। इन सभी मामलों में, नकारात्मक परिणाम बहुत अधिक है - इस मामले में, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया की संभावना बहुत कम है। और सकारात्मक परिणाम - देर से संभावित क्षमताओं की पहचान केवल संभावित रूप से एरिथिमोजेनिक सब्सट्रेट की उपस्थिति को इंगित करती है, जो मायोकार्डियम को किसी भी कार्बनिक क्षति का परिणाम हो सकती है।

एक ईसीजी औसत विधि आयोजित करने के लिए संकेत:

1. वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया की संभावना का मूल्यांकन अस्पष्ट ईटियोलॉजी को झुकाव के कारण के रूप में।

2. वेंट्रिकुलर टैचरिथिथिया के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों में एरिथमोजेनिक सब्सट्रेट का पता लगाना।

जटिल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च

दिल की गुहा में एक इंट्राकार्डिया इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए, एक या अधिक जांच - इंट्राकार्डिया इलेक्ट्रो और दिल की विद्युत उत्तेजना के पंजीकरण के लिए इलेक्ट्रोड पेश किए जाते हैं। विद्युत उत्तेजना की मदद से, आप सहज हमलों वाले मरीजों में सुपरथिड्रोक्लोरिक और वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया को प्रेरित कर सकते हैं। यह Antiarrhythmic उपचार के चयन की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है: एक या किसी अन्य एंटीहाथमिक दवा प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैचिर्डिया के पुन: प्रेरण की असंभवता इस दवा की प्रभावशीलता और दीर्घकालिक रिसेप्शन के दौरान एक संकेत है। गंभीर, ड्रग थेरेपी के लिए अपवर्तक, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज के दौरान वेंट्रिकुलर टैचियारिथम टैचिर्डिया स्रोत (एरिथमोजेनिक सब्सट्रेट या पल्स परिसंचरण मार्ग के महत्वपूर्ण खंड) के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए मैपिंग कर रहे हैं और बाद में सर्जिकल उपचार। सुपरट्रोकल Tachiarhythmias के रोगियों में, एक इंट्रासंडाउटुरल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन केवल तभी यारिथमिया का शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है, क्योंकि लगभग सभी मुद्दों के निदान और दवा उपचार से संबंधित सभी मुद्दों को पर्क्यूशन-मुक्त विद्युत उत्तेजना की मदद से हल किया जा सकता है। दिल।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च के दौरान, आचरणशील हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए हृदय की प्रोग्रामेड इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, ताचीरिथिमिया के प्रेरण, एरिथमोजेनिक सब्सट्रेट, एरिथिमिया की तंत्र और उपचार विधि की पसंद का निर्धारण करने के लिए किया जाता है

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च के लिए संकेत हैं:

1) अपेक्षाकृत दुर्लभ रोगियों के साथ चिकित्सा का चयन, लेकिन वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया की गंभीरता से होने वाली बोली-प्रक्रिया (अचानक मृत्यु के बाद पुनर्मिलन सहित);

2) अस्पष्ट etiology fainting;

3) Arrhythmias के सर्जिकल उपचार को पूरा करना;

4) Tachyarhythmias के साथ एक पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर रोगियों का प्रत्यारोपण।

हृदय ताल उल्लंघन का उपचार

लय विकारों के इलाज के लिए संकेत:

1. हेमोडायनामिक विकारों का उच्चारण किया।

2. व्यक्तिपरक एरिथिमिया असहिष्णुता।

3. एसिम्प्टोमैटिक, लेकिन संभावित रूप से खतरनाक एरिथमियास (उदाहरण के लिए, लम्बी क्यूटी के सिंड्रोम के तहत)।

सुरक्षित, एसिम्प्टोमैटिक और छोटी अक्षीय आसानी से पोर्टेबल एराइथेमिया को विशेष एंटीरैथिमिक उपचार की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, मुख्य चिकित्सा और चिकित्सा तर्कसंगत मनोचिकित्सा है।

लय विकारों के उपचार के लिए तरीके:

1. मुख्य रोग का उपचार और संभावित एरिथमोजेनिक कारकों के सुधार।

2. Antiarhythmic ड्रग्स।

3. इलेक्ट्रिपुलेटिक थेरेपी (कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन)।

4. इलेक्ट्रोकार्डियोसमुलेशन।

5. Arrhythmias के उपचार के सर्जिकल तरीके।

Antiarrhithmic ड्रग्स

एरिथिमिया के उपचार की मुख्य विधि एंटीर्रिथमिक दवाओं का उपयोग है। यद्यपि एंटीर्रिथमिक दवाएं एरिथिमिया से "इलाज" नहीं कर सकती हैं, लेकिन वे एरिथिमिक गतिविधि को कम कर सकते हैं या एरिथिमिया के पुनर्विचार को रोक सकते हैं। Antiarrhythmic दवाओं को रद्द करने के बाद, लय विकार आमतौर पर नवीनीकृत होते हैं। अधिकांश एंटीराइर्थमिक दवाओं में काफी अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं। इसलिए, रोगी चुनता है कि एंटीहार्टीरिथमिक दवा की पृष्ठभूमि (यदि दवा प्रभावी है) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एराइथेमिया के बिना जीना बेहतर है या दवा रद्द कर दें और लय में गड़बड़ी को सहन करें।

Antiarrhithmic दवाओं का उपयोग Arrhythmias के उपचार का मुख्य तरीका है। उपचार निर्धारित किया जाता है यदि एरिथिमिया खराब हेमोडायनामिक्स का कारण बनता है, विशेष रूप से खराब सहन किया जाता है या यह अनुमानित रूप से प्रतिकूल है, यानी जीवन के लिए खतरनाक

Antiarrhithmic दवाओं का सबसे आम वर्गीकरण Vogan विलियम्स का वर्गीकरण है, जिसके अनुसार सभी antiarrhithmic दवाओं को 4 ग्राम में विभाजित किया गया है:

मैं कक्षा - सोडियम चैनल अवरोधक;

II वर्ग - बीटा-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स;

III वर्ग - तैयारी जो कार्रवाई की संभावना और अपवर्तक मायोकार्डियम की अवधि में वृद्धि;

चतुर्थ वर्ग - कैल्शियम चैनल अवरोधक।

यह वर्गीकरण प्रयोग के तंत्र में अंतर और पृथक मायोकार्डियल कोशिकाओं के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों में भिन्नताओं पर आधारित है, प्रयोग में एंटीर्रैथिक दवाओं के प्रभाव में। दवाओं के भारी बहुमत वर्गीकृत हैं। कक्षा I तैयारी अतिरिक्त रूप से 3 सबक्लास में विभाजित हैं: मैं "ए", मैं "बी" और मैं "सी"। सोडियम चैनलों के नाकाबंदी के कारण सभी ग्रेड की तैयारी, जीआईएस-पर्किनियर प्रणाली में, एट्रियल और वेंट्रिकल्स में कामकाजी मायोकार्डियम में विरूपण दर (और इसलिए दालों की गति) को धीमा कर देती है। लेकिन साथ ही, विरूपण दर की सबसे स्पष्ट मंदी कक्षा I "C" की तैयारी का कारण बनती है। कक्षा I "ए" की तैयारी, धीमा करने के अलावा, एक प्रभावी अपवर्तक अवधि की अवधि में वृद्धि।

बीटा ब्लॉकर्स (कक्षा II) का एंटीरियथिमिक प्रभाव एंटी-एडवरर्जिक प्रभाव के कारण है। कक्षा III antiarrhythmic की तैयारी दिल के सभी हिस्सों में अपवर्तक अवधि की अवधि में वृद्धि के कारण Arrhythmias को खत्म।

आधुनिक संशोधन में भी वोगन विलियम्स का वर्गीकरण, नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में एरिथमियास के इलाज के लिए एंटीरियलिथमिक दवाओं के लक्षित चयन की अनुमति नहीं देता है। समग्र जीव की स्थितियों में दवाओं का प्रभाव अक्सर इरादे से अलग होता है। विभिन्न रोगजनक स्थितियों के तहत मायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन एंटीर्रैर्थमिक दवाओं की कार्रवाई की प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं। अंत में, कई antiarrhithmic दवाओं

कई (या यहां तक \u200b\u200bकि सभी) कक्षाओं में एक बार (या यहां तक \u200b\u200bकि सभी), जैसे कि एमीओडारोन (कॉर्डारन)।

एएसी वर्गीकरण के सुधार के प्रयासों को बार-बार बनाया गया था, इस तरह के प्रयासों का सबसे प्रसिद्ध तथाकथित सिसिलियन गैंबिट है। एरिथमियास में अग्रणी विशेषज्ञ सिसिली में इकट्ठे हुए और सैद्धांतिक, प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के डेटा, एरिथमियास के तंत्र और एंटीरैथिमिक दवाओं की क्रिया के बारे में ज्ञान के पूरे स्पेक्ट्रम को एक साथ जोड़ने का प्रयास किया। उन्होंने शतरंज में शाही गैंबिट के समानता के साथ "सिसिलियन गैंबिट" (सिसिली, 1 99 0) कहा, जिसका उपयोग "आक्रामक कार्यों का विस्तृत चयन" शतरंज खिलाड़ी प्रदान करता है। यह लय विकारों के इलाज की वास्तव में "दिमागी तूफान" समस्या थी। यह रिपोर्ट दिल की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, एरिथमियास के उद्भव और एंटीरैथिमिक दवाओं के प्रभाव के बारे में आधुनिक विचारों का एक उत्कृष्ट समीक्षा और व्यवस्थितकरण है। सिसिलियन गैंबिट में, एएसी (सेलुलर और उप सेल सहित) की सभी जानकारी संक्षेप में और व्यवस्थित होती है। प्रत्येक एएपी की अपनी जगह है, इसकी कार्रवाई की सभी सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए। हालांकि, सिसिलियन गैंबिट का व्यावहारिक मूल्य नहीं है। व्यावहारिक काम में इसका उपयोग करने की कोशिश करते समय, निश्चितता का भ्रम वह जगह है जहां यह नहीं है। यह अनिवार्य रूप से एक परिस्थिति है, जब प्रारंभ में बहुत मोटे माप, तो अल्पविराम के बाद पांचवें संकेत पर गिनना शुरू करें। नए दृष्टिकोण का उद्देश्य दिल लय विकारों की समस्या पर आगे वैज्ञानिक अनुसंधान की दक्षता में सुधार करना है और एरिथमियास के दवा उपचार की समस्या के विभिन्न पहलुओं की समझ में योगदान दे सकता है।

Antiarhithmic दवाओं Myocardium के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन के कारण लय विकारों को खत्म करते हैं: वेग में मंदी और / या दिल की विभिन्न संरचनाओं में अपवर्तक अवधि की लंबी अवधि

सूचीबद्ध antiarrhythmic दवाओं के अलावा, Arrhythmias का उपचार अक्सर उन दवाओं का उपयोग करता है जो वर्गीकरण में शामिल नहीं हैं: digoxin, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी, एटीपी या एडेनोसाइन, कार्बामाज़ेपाइन की शुरूआत में /। ब्रांडाइरिथमियास में एट्रोपिन, सहानुभूति, यूफिलिन का उपयोग किया जाता है।

Antiarrhithmic दवाओं को Arrhythmia से ठीक नहीं किया जाता है - Arrhythmogenic सब्सट्रेट को खत्म नहीं करता है। वे लय विकारों को खत्म करते हैं, मायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों को बदलते हैं और हृदय संक्षेपों की आवृत्ति। इस मामले में, Antiarrythmic दवाओं की कोई भी कार्रवाई antiarrhithmic और arrhythmogenical प्रभाव दोनों का कारण बन सकता है (यानी, इसके विपरीत, एरिथिमिया में योगदान या जारी रखने के लिए)। अधिकांश दवाओं के लिए एंटीर्रैर्थमिक प्रभाव की संभावना 40-60% है (और एरिथिमिया के व्यक्तिगत संस्करणों के दौरान कुछ दवाओं में शायद ही कभी 90% तक पहुंच जाती है)। एरिथमोजेनिक प्रभाव की संभावना लगभग 10% है, और एरिथमोजेनिक प्रभाव एरिथिमिया को बढ़ाने की घटना के रूप में प्रकट हो सकता है। Antiarrhythmic थेरेपी की सबसे गंभीर जटिलताओं में वेंट्रिकुलर Tachycardia जैसे "pirouette" (Arrhythmogenic प्रभाव) जैसे rigging वेंट्रिकुलर एरिथिमिया की घटना शामिल है। Tachycardia प्रकार "Pirouette" अक्सर क्यूटी अंतराल को बढ़ाने की पृष्ठभूमि लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है: Quinidine, Novocainamide, Dyspeyramide और Sotalol। कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में, कुल मृत्यु दर में एक उल्लेखनीय वृद्धि और अचानक मौत की आवृत्ति (2-3 गुना या अधिक) रोगी कार्बनिक हृदय क्षति (पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हाइपरट्रॉफी या हार्ट फैलाव के साथ रोगी एंटीर्रिथमिक कक्षा I तैयारी के बावजूद, प्रभावी होने के बावजूद उन्मूलन एरिथिमिया। गंभीर वेंट्रिकुलर एरिथिमिया वाले मरीजों में और मायोकार्डियल क्षति व्यक्त की गई, एंटीकाशायमिक दवाओं की प्रभावशीलता कम हो गई है, और एरिथमोजेनिक कार्रवाई की आवृत्ति महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाती है। इन मामलों में, कक्षा के एरिथमोजेनिक प्रभावों की संभावना कभी-कभी एंटीरैथिमिक प्रभाव की संभावना से अधिक हो जाती है!

सबसे अलग प्रकृति और गंभीरता की डिग्री के दुष्प्रभाव अक्सर किसी भी एंटीरैथिमिक दवा प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबसे अधिक बार देखा गया विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार। एक नियम के रूप में दुष्प्रभावों की गंभीरता, खुराक पर निर्भर करता है और अक्सर दवा प्राप्त करने के कई दिनों या हफ्तों में घटता है। एमीओडारोन के दीर्घकालिक सेवन की सबसे खतरनाक, लेकिन दुर्लभ जटिलता अंतरालीय फेफड़ों फाइब्रोसिस का विकास है (एक नियम के रूप में, अपेक्षाकृत उच्च खुराक के दीर्घकालिक स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ - प्रति दिन 400 मिलीग्राम या अधिक)।

Antiarrhithmic दवाओं, सकारात्मक antiarrhithmic कार्रवाई के अलावा, अवांछनीय साइड इफेक्ट्स या यहां तक \u200b\u200bकि एरिथिमोजेनिक प्रभाव का कारण बन सकता है

Diecopyramide (लयथिमिलेन) और बीटा अवरोधकों का हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ये दवाएं मायोकार्डियल कटौती को कम करती हैं और इसके अलावा, साथ ही साथ जहाजों के परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाती हैं। नतीजतन, डिस्प्लेमाइड या बीटा-ब्लॉकर्स के स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति या वृद्धि अक्सर नोट की जाती है। शेष डिग्री के लिए शेष antiarrhithmic दवाओं के अलावा, Myocardials में कमी को कम करने के अलावा, उनमें से अधिकतर Vasodilators हैं, इसलिए, Antiarrhythmic दवाओं के इलाज में हेमोडायनामिक्स की गंभीर हानि (Dyspeciramide और बीटा-अवरोधकों के अपवाद के साथ) शायद ही कभी मनाया जाता है। ऐसे सबूत हैं कि कॉर्डारन, उदाहरण के लिए, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है।

साथ ही, बीटा-ब्लॉकर्स, बहुत छोटी खुराक को निर्धारित करते समय, खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि के बाद, दिल की विफलता के दौरान पसंद की तैयारी होती है। बीटा अवरोधक

तालिका 1.1।

मूल antiarrhithmic दवाओं

एक दवा	फार्म	प्रतिदिन की खुराक
Novocainamide		0.5-1.5 ग्राम 20-50 मिनट के लिए
Dizeciramide		3-5 मिनट के लिए 150 मिलीग्राम
		3-5 मिनट के लिए 150 मिलीग्राम
lidocaine		3-5 मिनट के लिए 100 मिलीग्राम
प्रोप्रानोलोल		5 मिनट के लिए 5 मिलीग्राम
अमियोडर	एम्प 150 मिलीग्राम	10-15 मिनट के लिए 300-400 मिलीग्राम
वेरापामिल		1-3 मिनट के लिए 5-10 मिलीग्राम
		1-3 एस के लिए 10 मिलीग्राम
एडेनोसाइन		1-3 एस के लिए 6 मिलीग्राम
मैग्नीशियम सल्फेट।		2.5 ग्राम 2-5 मिनट के लिए
निबेंटन		5-10 मिलीग्राम 5-10 मिनट के लिए

तालिका 1.3।

Antiarrhithmic तैयारी (अंदर रिसेप्शन)

एक दवा	फार्म	प्रतिदिन की खुराक
		0.75-1.5 ग्राम / दिन
Novocainamide		3,0-6.0 जी / दिन
Dizeciramide		0.4-0.8 ग्राम / दिन
		0.6-1.2 ग्राम / दिन
Etzizin		0.15-0.2 ग्राम / दिन
ऑलपिनिनिन		0.075-0.125 ग्राम / दिन
प्रोपेपेडन		0.45-0.6 ग्राम / दिन
प्रोप्रानोलोल		0.08-0.24 ग्राम / दिन
एटेनोलोल		0.1-0.2 ग्राम / दिन
अमियोडर
		0.16-0.32 ग्राम / दिन
वेरापामिल		0.24-0.32 ग्राम / दिन

और कॉर्डारोन एकमात्र दवाएं हैं, जिनकी प्राप्ति की पृष्ठभूमि पर अचानक मौत और सामान्य की आवृत्ति में कमी होती है

पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और दिल की विफलता वाले मरीजों में मृत्यु दर।

Antiarrhythmic दवाओं पर चर्चा करते समय, किसी को अलग से एमीओडारोन के उपयोग की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए। Amiodaron में अद्वितीय फार्माकोकेनेटिक गुण हैं। टेबल में उपचार के इलाज के अलावा, कई अन्य उपचार हैं। योजनाओं में से एक: 800-1600 मिलीग्राम / दिन के 1-3 सप्ताह के लिए एमीओडारोन का स्वागत (यानी, प्रति दिन 4-8 टैबलेट), फिर इसके बाद 2-4 सप्ताह के लिए 800 मिलीग्राम (4 गोलियां) प्राप्त करें

1-3 महीने के भीतर और उसके बाद 600 मिलीग्राम / दिन (3 गोलियाँ)

खुराक का समर्थन करने के लिए संक्रमण - 300 मिलीग्राम / दिन और उससे कम (न्यूनतम प्रभावी खुराक के प्रभाव से टाइट्रेशन)। एमीओडारोन की बहुत अधिक खुराक के प्रभावी उपयोग की रिपोर्टें हैं - 800-2000 मिलीग्राम दिन में 3 बार (यानी, 6000 मिलीग्राम / दिन तक - प्रति दिन 30 टैबलेट तक) के लिए उपचार के अन्य तरीकों के लिए अपवर्तक जीवन जीवन गैस्ट्रिक्स एरिथमियास। 30 मिलीग्राम / किग्रा वजन की खुराक में एमीओडारोन का एक बार रिसेप्शन आधिकारिक तौर पर फ्लिकिटी एरिथिमिया के दौरान साइनस लय को बहाल करने के तरीकों के रूप में अनुशंसा की जाती है।

कुछ मामलों में एंटीकाशायमिक दवाओं के संयोजनों का उपयोग एंटीरैथिमिक थेरेपी की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि हासिल करना संभव बनाता है। साथ ही, प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता में कमी आई है, इस तथ्य के कारण कि तैयारी कम खुराक में उपयोग की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लय विकार वाले मरीजों के साथ तथाकथित चयापचय तैयारियों को आवंटित करने की गवाही मौजूद नहीं है। कोपरबॉक्साइलेज, एटीपी, इनसीआई-एफ, रिबॉक्सिन, एनडोन, और इसी तरह दवाओं के साथ "टर्मल" उपचार की प्रभावशीलता। प्लेसबो से अलग नहीं है। अपवाद मुल्ड्रोनैट की दवा साइटोप्रोटेक्टिव कार्रवाई है, क्योंकि वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल के साथ मिल्ड्रोनेट के एंटीर्रैथमिक प्रभाव पर डेटा है।

निरंतर या अक्सर पुनरावर्ती एरिथिमिया के साथ एंटीर्रिथमिक थेरेपी के चयन के सिद्धांत

एंटीर्रैर्थमिक दवाओं की सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए, बीटा ब्लॉकर्स या एमीओडारोन के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है। अप्रभावी मोनोथेरेपी के साथ प्रभाव का अनुमान है

एमीओडारोन और बीटा ब्लॉकर्स को जोड़ती है। यदि कोई ब्रैडकार्डिया नहीं है या लंबाई पीआर अंतराल नहीं है, तो आप एमीओडारोन को किसी भी बीटा अवरोधक के साथ गठबंधन कर सकते हैं। ब्रैडकार्डिया के रोगियों में, पिंडोलोल (डब्ल्यूक्की) को अमियोरोन में जोड़ा जाता है। यह दिखाया गया है कि एमीओडारोन और बीटा-ब्लॉकर्स के संयुक्त स्वागत को अलग-अलग दवाओं की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले मरीजों में मृत्यु दर को काफी कम कर देता है। कुछ विशेषज्ञ बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में सुरक्षित एमीओडारोन थेरेपी के लिए दो-कक्ष उत्तेजक (डीडीडीआर मोड में) के प्रत्यारोपण की भी सिफारिश करते हैं। हृदय के कार्बनिक घाव वाले रोगियों में, कक्षा की एंटीर्रैर्थमिक दवाएं मुझे केवल बीटा अवरोधकों और / या अमियोडेरोन से प्रभाव की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती है। साथ ही, कक्षा I तैयारी आमतौर पर बीटा अवरोधक या एमीओडारोन प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स और एमीओडारन के अलावा, हृदय के कार्बनिक घाव वाले मरीज़, एक सोटालोल (कक्षा III दवा के गुणों के साथ बीटा अवरोधक) निर्धारित करना संभव है। इडियोपैथिक एरिथिमिया के रोगियों में (यानी, कार्बनिक हृदय क्षति के संकेतों के बिना), किसी भी अनुक्रम में किसी भी एंटीर्रिथमिक दवाओं को असाइन करना संभव है।

इलेक्ट्रोपुल्स थेरेपी

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी (ईआईटी), या विद्युत कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन, Tachyarhyrhythmias के दौरान साइनस लय को बहाल करने का सबसे प्रभावी तरीका है। ईआईटी के होल्डिंग के लिए पूर्ण संकेत Tachyrhythmia का उद्भव है, साथ ही गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ। वेंट्रिकल्स की फाइब्रिलेशन की स्थिति में, एक ईआईटी लय को बहाल करने का लगभग एकमात्र तरीका है (डिफिब्रिलेशन)। तत्काल परिस्थितियों में, चेतना के नुकसान के साथ, ईआईटी को संज्ञाहरण के बिना जितनी जल्दी हो सके किया जाता है। कम जरूरी परिस्थितियों में (रोगी की चेतना को बनाए रखते हुए) और एक योजनाबद्ध ईआईटी के साथ, संज्ञाहरण का उपयोग रिफाइनल, सोडियम थियोपलेंटल, हेक्सेनल, या अन्य दवाओं के परिचय में / के साथ किया जाता है।

रोगी के किनारे के लिए, रोगी को लागू किया जाता है और कसकर विशेष इलेक्ट्रोड दबाया जाता है और आवश्यक निर्वहन शक्ति डायल होती है। एक नियम के रूप में 75-100 जे की सीमा में निर्वहन ऊर्जा का उपयोग करते समय, यह भरोसेमंद के परिचय में पर्याप्त है। सुपरस्पैच tachycardia और atrial trembles के साथ

25 से 75 जे तक निर्वहन ऊर्जा का उपयोग करके, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ - 75 से 100 जे तक, जब एट्रियम झिलमिलाहट है - 200 जे, पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ - 200-360 जे।

इलेक्ट्रोकार्डियाल्म

अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डलता (पूर्व) अक्सर अचानक ब्रैडिरिथिज्ञान में उपयोग की जाती है: साइनस नोड या एएस -2-III- III के कार्य के विशेषाधिकारों के साथ असिस्टोलिया के लंबे समय तक एपिसोड के साथ घटता है, खासकर यदि मॉर्गाली-चिप्स-स्टोक्स के हमले होते हैं।

छूट Peroxysmal tachycardius की मदद से संभव है। Paroxysmal सुपरस्पूट Tachycardius (लगभग 100%) के रोक के साथ पूर्व की अत्यधिक दक्षता। कम प्रभावी ढंग से एट्रियल और वेंट्रिकुलर टैचिकार्डियस (40-80%) की राहत के लिए छूट लागू करना।

पेसमेकर के प्रत्यारोपण के साथ निरंतर पूर्व अक्सर ब्रैडरिथिदैस (साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम या एवी -2 III डिग्री) के रोगियों में भी उपयोग किया जाता है। डीडीडीआर मोड में चल रहे आधुनिक दो-कक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोमुलेंट साइनस नोड और प्रवाहकीय हृदय प्रणाली के कार्य के लगभग पूर्ण प्रतिस्थापन प्रदान करते हैं। ब्रैडियारिथम में एक पेसमेकर के प्रत्यारोपण के लिए संकेत हैं:

1. निरपेक्ष:

चक्कर आना या पूर्व-वास्तविक राज्य;

चेतना के नुकसान के एपिसोड।

2. रिश्तेदार:

दिल की विफलता के संकेत;

एसिम्प्टोमैटिक एवी-नाकाबंदी द्वितीय डिग्री, टाइप II (मोबिट्ज II);

एक दूर के प्रकार (जीआईएस-पुर्किनजे के स्तर पर) का असम्बद्ध पूर्ण एवी-ब्लॉक।

बहुत कम बार antitachycardial pacemakers के प्रत्यारोपण का उपयोग करें - paroxysmal tachycardius को राहत और / या रोकें।

हमारे समय में कई देशों में, इम्प्लांटेबल कार्डियोटर्स-डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) तेजी से वितरित हो रहे हैं। इन उपकरणों में अक्सर वेंट्रिकुलर टैचिरिटियम के इलाज के लिए गंभीर, अपवर्तक के साथ रोगी प्रत्यारोपित होते हैं

एमआई, विशेष रूप से प्राप्त रोगियों को जो अचानक मौत का सामना करना पड़ा है। इम्प्लांटेबल कार्डियोटर्स डिफिब्रिलेटर वेंट्रिकुलर टैचिर्डियम की घटना में निर्वहन उत्पन्न करने में सक्षम हैं (वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ 1-2 जे और 25-35 जे - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ)। अचानक मौत को रोकने में आईसीडी की प्रभावशीलता एंटीरैथिमिक दवाओं के उपयोग से काफी अधिक है। वेंट्रिकुलर टैचीरिथिमिया की घटना में, कार्डियोवर्जन या डिफिब्रिलेशन को तुरंत स्वचालित रूप से किया जाता है।

निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियलवाद और डिफिब्रिलेशन पर सीएच में विस्तार से चर्चा की जाती है। इस मात्रा का 2।

सर्जिकल उपचार एरिथिमिया

सर्जिकल उपचार मरीजों में सुपरट्रैक और वेंट्रिकुलर टैच्यारहाइड्रामाइन्स के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दिखाया गया है, जो दवा एंटीर्रिथमिक थेरेपी के लिए अपवर्तक है। एरिथिमिया के सर्जिकल उपचार की मुख्य दिशाएं हैं:

1) एरिथमोजेनिक सब्सट्रेट को हटाने, विनाश या अलगाव, या एरिथिमिया की घटना के लिए आवश्यक मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण हिस्से का विनाश;

2) भेड़िया पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू) का संचालन करने के अतिरिक्त तरीकों का क्षरण;

3) एवी-कंपाउंड का विनाश धार्मिक tachyarithms के दौरान लय के कृत्रिम चालकों के प्रत्यारोपण से एक कृत्रिम एवी-नाकाबंदी का निर्माण है, एवी-कंपाउंड के संशोधन;

4) अप्रत्यक्ष तरीकों: Sympathectomy, Aneurysmismouctomy, Aksh, दिल प्रत्यारोपण।

"खुले दिल" पर सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा, एरिथमोजेनिक सब्सट्रेट के संपर्क के तथाकथित बंद विधियों का उपयोग किया जाता है: रेडियो आवृत्ति प्रभाव (ablation) के साथ एरिथमोजेनिक ढेर खंडों के एंडोकार्डियल कैथेटर विनाश। कई टैचिर्डिया के साथ, एरिथमोजेनिक साइटों का कैथेटर विनाश (या संशोधन) पसंद का एक तरीका बन जाता है, उदाहरण के लिए, एक अतिरिक्त तरीके की भागीदारी के साथ एवी-नोडुलर टैचिर्डिया और एवी-टैचिर्डिया के साथ।

ऊपर उल्लिखित समस्याओं पर चर्चा की गई है। इस मात्रा का 3।

लय विकारों के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूपों के साथ रोगियों की परीक्षा और उपचार

एक्सट्रसिस्टोल

समयपूर्व परिसरों को extrasystoles और parasistols (चित्र 1.1) में विभाजित किया गया है। एक्स्ट्रासिस्टोल और पैरासिस्टोलिया में नैदानिक \u200b\u200bमहत्व और चिकित्सीय उपाय बिल्कुल वही हैं। एरिथिमिया के स्रोत के स्थानीयकरण के अनुसार, समयपूर्व परिसरों को सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल और एवी-कंपाउंड से) और वेंट्रिकुलर पर अलग किया जाता है।

अंजीर। 1.1।Extrasyistols। ईसीजी रिकॉर्ड एकल और जोड़ा समयपूर्व वेंट्रिकुलर परिसरों - वेंट्रिकुलर extrasystoles।

व्यावहारिक कार्य और वैज्ञानिक अनुसंधान में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल पर ध्यान केंद्रित है। वेंट्रिकुलर एरिथिमिया के सबसे प्रसिद्ध वर्गीकरणों में से एक बी लाउन और एम वोल्फ (1 9 71) का वर्गीकरण है।

1. दुर्लभ एकल मोनोमोर्फिक extrasystoles - 30 प्रति घंटे से कम।

2. लगातार extrasystoles - 30 प्रति घंटे से अधिक।

3. पॉलिमॉर्फिक extrasystoles।

4. एक्स्ट्रासिस्टोल के दोहराए गए रूप: 4 ए-जोड़ी, 4 बी - समूह (वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया एपिसोड सहित)।

5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल (टाइप "आर प्रति टी")। यह माना गया कि उच्च ग्रेडेशन एक्स्ट्रासिस्टोल (कक्षाएं)

III-V) सबसे खतरनाक हैं। हालांकि, आगे के शोध में

यह पाया गया कि एक्स्ट्रासिस्टोल (और पैरासिस्टोलिया) का नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रजनन मूल्य लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, कार्बनिक हृदय क्षति की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल के सामान्य कमी समारोह के साथ मायोकार्डियल घावों के संकेतों के बिना व्यक्तियों में (उत्सर्जन अंश 50% से अधिक है), एक्सट्रासिस्टोलिया की उपस्थिति पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करती है और इसमें जीवन के लिए खतरा नहीं है। मायोकार्डियम के कार्बनिक घावों वाले मरीजों में, उदाहरण के लिए, बाद के इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, एक्स्ट्रासिस्टोलिया की उपस्थिति को एक अतिरिक्त अनुदानात्मक रूप से प्रतिकूल संकेत माना जाता है।

1 9 83 में, जेटी। बड़े ने वेंट्रिकुलर एरिथमियास के एक पूर्वानुमानित वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया।

1. सुरक्षित एरिथमियास - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के किसी भी एक्सट्रासिस्टोल और एपिसोड, जो हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का कारण नहीं बनते हैं, व्यक्तियों में हृदय के कार्बनिक घाव के संकेत के बिना।

2. संभावित खतरनाक एरिथमियास - वेंट्रिकुलर एराइथेमिया जो हृदय के कार्बनिक घावों वाले व्यक्तियों में हेमोडायनामिक विकारों का कारण नहीं बनते हैं।

3. खतरनाक एरिथिमिया ("घातक एरिथमियास") - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के एपिसोड, हेमोडायनामिक विकार या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ। एक नियम के रूप में, जीवन-धमकी देने वाले वेंट्रिकुलर एराइथेमिया के रोगियों में, दिल का एक स्पष्ट कार्बनिक घाव होता है (या "इलेक्ट्रिक हार्ट रोग": विस्तारित क्यूटी अंतराल, ब्रुगडा सिंड्रोम का सिंड्रोम)।

हालांकि, extrasystole का स्वतंत्र पूर्वानुमानित मूल्य परिभाषित नहीं किया गया है। एक्सट्रासिस्टोलिया को "कॉस्मेटिक" एरिथिमिया भी कहा जाता है, जो उसकी सुरक्षा पर जोर देता है। किसी भी मामले में, कक्षा की एंटीर्रिथमिक तैयारी का उपयोग करके एक्स्ट्रासिस्टोल का उपचार मैं पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता हूं। इसके अलावा, एक बड़े संगठित कास्ट स्टडी ("दिल एरिथमियास के दमन का अध्ययन") में जिन रोगियों ने वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोलिस, कक्षा I (flearinide और encaineide) की तैयारी के प्रभावी उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल इंफार्क्शन था। मृत्यु दर में 2.5 गुना बढ़ गया। और प्लेसबो लेने वाले मरीजों की तुलना में 3.6 गुना की आवृत्ति 3.6 गुना की आवृत्ति! मोरासिसिन (ईटीएमएसआईएन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु दर में वृद्धि भी देखी गई थी। केवल बीटा ब्लॉकर्स और एमिडेरोन के स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक कमी है।

पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता या पुनरीक्षित रोगियों के रोगियों की मृत्यु दर।

एक्स्ट्रासिस्टोल का नैदानिक \u200b\u200bऔर पूर्वानुमानित मूल्य अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, कार्बनिक हृदय घाव की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक्स्ट्रासीस्टोलिया स्वयं सुरक्षित है, इसे "कॉस्मेटिक एरिथिमिया" कहा जाता है

Antiarrhithmic दवाओं को एरिथिमिया से ठीक नहीं किया जाता है, लेकिन केवल दवाओं के स्वागत की अवधि के लिए इसे खत्म कर देता है। इस मामले में, लगभग सभी दवाओं के स्वागत से जुड़ी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं और जटिलताओं को extrasystolia से अधिक अप्रिय और खतरनाक हो सकता है। इस प्रकार, अपने आप में extrasystole की उपस्थिति (आवृत्ति और "ग्रेडेशन" के बावजूद) Antiarrhythmic दवाओं की नियुक्ति के लिए एक संकेत नहीं है। एसिम्प्टोमैटिक या लो-पावर एक्सट्रासिस्टोल्स को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है।

एक्स्ट्रासिस्टोल के उपचार के लिए संकेत हैं:

1) एक नियम के रूप में, समूह extrassystole के रूप में, हेमोडायनामिक विकार पैदा करते हैं;

2) दिल के दिल में रुकावट की भावना के लिए स्पष्ट व्यक्तिपरक असहिष्णुता।

एक्सट्रसिस्टोल का उपचार

रोगी को समझाने के लिए आवश्यक है कि एक्स्ट्रासिस्टलवाद सुरक्षित है, और एंटीराइडिथमिक दवाओं का स्वागत अप्रिय दुष्प्रभावों के साथ हो सकता है या यहां तक \u200b\u200bकि खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकता है। गवाही की उपस्थिति में, एक्सट्रासिस्टोल का उपचार परीक्षण और त्रुटियों द्वारा किया जाता है, लगातार (2-4 दिनों के लिए), औसत दैनिक खुराक (contraindications सहित) में antiarrhithmic दवाओं को प्राप्त करने के प्रभाव का अनुमान है, इसके लिए सबसे उपयुक्त चुनौती मरीज़। Amiodarone के Antiarrhithmic प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए, यह कई हफ्तों या यहां तक \u200b\u200bकि महीनों के लिए आवश्यक हो सकता है (Amiodarone की बड़ी खुराक का उपयोग इस अवधि को कई दिनों तक कम कर सकता है)। Antiarrhithmic दवा की दक्षता का मानदंड बाधाओं की सनसनी, कल्याण में सुधार के गायब होने है। कई कार्डियोलॉजिस्ट दवाओं का चयन शुरू करना पसंद करते हैं

बीटा ब्लॉकर्स के उद्देश्य से। प्रभाव की अनुपस्थिति में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन सहित, एमीओडारन का उपयोग किया जाता है। ब्रैडकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्स्ट्रासिस्टोल वाले मरीजों में, उपचार का चयन दवाओं की नियुक्ति के साथ शुरू हो रहा है हृदय गति में तेजी लाने के लिए: आप विस्काइन, यूफिलिन, कक्षा की तैयारी, विशेष रूप से डिस्प्लेयमाइड (जिसे बेलाडोना जैसे कोलीनोनाइटिक दवाओं का उद्देश्य) का स्वागत किया जा सकता है या सहानुभूतिपूर्ण विज्ञान कम कुशल और कई दुष्प्रभावों के साथ है)। मोनोथेरेपी की गैर दक्षता की स्थिति में, विभिन्न एंटीकाशायथिक दवाओं के संयोजनों का प्रभाव कम खुराक में अनुमानित है। बीटा-ब्लॉकर्स या एमीओडारन के साथ संयोजन विशेष रूप से लोकप्रिय हैं। बीटा-ब्लॉकर्स और एमीओडारोन का संयोजन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रत्येक दवा से अलग-अलग से मृत्यु दर में भी अधिक कमी देखी गई थी। इसके अलावा, यह सबूत है कि बीटा-ब्लॉकर्स (और एमीओडारोन) के एक साथ उद्देश्य किसी भी एंटी-एनहाइडिक एजेंट प्राप्त करने के जोखिम में वृद्धि को निष्क्रिय कर देता है।

छोटे सहायक खुराक (प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम) में एमियोरन शायद ही कभी गंभीर साइड इफेक्ट्स या जटिलताओं का कारण बनता है और यह भी अधिक सुरक्षित और अधिक सुरक्षित और बेहतर सहनीय दवाओं की तुलना में बेहतर है। किसी भी मामले में, यदि कोई कार्बनिक हृदय घाव होता है, तो पसंद छोटा है: बीटा ब्लॉकर्स, एमीओडारोन या सोटालोल। एमीओडारोन के रिसेप्शन पर प्रभाव की अनुपस्थिति में ("संतृप्ति अवधि" के बाद - कम से कम 0.6-1.0 जी 10 दिनों के लिए), रखरखाव खुराक में अपने रिसेप्शन को जारी रखना संभव है - 0.2 ग्राम प्रति दिन और यदि आवश्यक हो , आधा खुराक में ग्रेड I "सी" (conpaphenon, allypininin, etcizin) के अनुक्रमिक जोड़ प्रभाव का मूल्यांकन करें।

दिल की विफलता वाले मरीजों में, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन और वेरोशिपिरॉन विरोधी के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्स्ट्रासिस्टोल की मात्रा में एक उल्लेखनीय कमी देखी जा सकती है।

Asimptomatic या छोटे अक्षीय extrasystoles Antiarrhythmic थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत नहीं हैं

ताहरिटिमिया

एरिथिमिया के स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर पर्यवेक्षण (एट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर) और वेंट्रिकुलर को अलग करना

प्रचारक tachyarhythmias। नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की प्रकृति से, Tachyarhythmias के 2 चरम रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - निरंतर और paroxysmal। "शास्त्रीय" paroxysmal tachiarhythmias के पास 2 मुख्य मानदंड हैं - एक आविष्कारक चरित्र और पूर्ण अचानक (केवल हृदय गति, उदाहरण के लिए, 60 डिग्री सेल्सियस / मिनट और एक पल के बाद पहले से ही 200 यू.डी. / मिनट, फिर उसी अचानक समाप्ति हमला)। इंटरमीडिएट स्थिति क्षणिक या आवर्तक tachyritiums पर कब्जा। हाल ही में, "स्थिर" और "अस्थिर" टैचिर्डिया शब्द का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह Tachycardia को वेंट्रिकुलर के लिए 30 सी से अधिक के लिए और tachyrhythmias, अस्थिर - अवधि, क्रमशः 30 एस से कम या 2 मिनट से कम के लिए 2 मिनट से अधिक समय पर विचार करने के लिए टिकाऊ है। Tachiarhythmias (चित्र 1.2) का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी वर्गीकरण:

1) गैर-मौखिक परिसरों के साथ tachycardia क्यूआरएस।(<0,11 c) - наджелудочковая тахикардия;

2) विस्तारित परिसरों के साथ tachycardia क्यूआरएस।(\u003e 0.11 c) - supertoday के रूप में हो सकता है (जीआईएस की बीम शाखाओं के नाकाबंदी के साथ या

अंजीर। 1.2।Tahiaritimia।

ए - धार्मिक tachycardia; बी - Tachycardia उन्नत क्यूआरएस परिसरों के साथ (Tachycardia स्रोत के स्थानीयकरण को परिभाषित करना असंभव है); बी - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (दृश्यमान एवी-विघटन और "वेंट्रिकुलर बरामदे" - किया गया (पी) और नाली (सी) परिसरों); एम - झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन) एट्रियल; डी - एट्रियल फ्टरर।

वेंट्रिकल्स की उत्तेजना) और वेंट्रिकुलर। विस्तारित वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ ecg - tachycardia समापन का निर्माण;

3) वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया - एंबेडेड क्यूआरएस परिसरों के साथ टैचिर्डिया, एवी-विघटन और / या व्यय या निकास परिसरों की उपस्थिति में;

4) एट्रियल झिलमिलाहट - क्यूआरएस परिसरों की चौड़ाई ("निरपेक्ष" एरिथिमिया, "अनियमित अनियमितता") की परवाह किए बिना, दांतों की अनुपस्थिति और वेंट्रिकुलर कटौती की पूर्ण अनियमितता। क्यूआरएस परिसरों के बीच, एक नियम के रूप में, झिलमिलाहट की दृश्य तरंगें;

5) एट्रियल फटकार - दांतों के बजाय परिसर क्यूआर के बीच पी ने "देखा-आकार की वक्र" रजिस्टर किया - कांप की लहरें।

रैखिक एम्बुलेंस ब्रिगेड के चिकित्सक और डॉक्टरों के लिए, यह इस वर्गीकरण के लिए काफी है। ताहरिटिमी के इन प्रकारों के अनुसार, एल्गोरिदम और आपातकालीन देखभाल योजनाएं विकसित की गई हैं। कार्डियोलॉजी डॉक्टरों को tachyarhythmias के गहरे ज्ञान की आवश्यकता है।

एरिथिमिया के स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर, धार्मिक और वेंट्रिकुलर tachyarhyrahythmias प्रतिष्ठित, paroxysmal, आवर्ती और निरंतर tachyarhythmia नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के बीच अंतर है।

ईसीजी द्वारा tachyarhythmias के विभेदक निदान

विस्तृत ईसीजी विश्लेषण आपको टैचिर्डिया के विशिष्ट संस्करण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टैचिर्डिया के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र का अधिक सटीक निदान और निर्धारण Tachyarythmias के रोगियों के दवा उपचार की चयन और प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करता है। केवल कैथेटर ablation समेत सर्जिकल उपचार के दौरान, एरिथमोजेनिक सब्सट्रेट के स्थानीयकरण के अधिकतम निर्धारण और टैचिर्डिया के तथाकथित कमजोर पैरामीटर के अधिकतम निर्धारण को अधिकतम करना आवश्यक है।

1. अनसुलझा qrs परिसरों के साथ Tachycardia। यदि Tachycardia के दौरान, क्यूआरएस परिसरों सामान्य (टूटा नहीं) - tachycardia neznastrochek (चित्र 1.2)। यदि क्यूआरएस परिसरों के बीच दांत आर दिखाई नहीं दे रहे हैं तो एवी-नोडल टैचिर्डिया है। यदि द्वितीय डिग्री का एयू नाकाबंदी है (टैचिर्डिया के दौरान नियमित दांतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्यूआरएस परिसरों की फ़ॉलबैक) का अर्थ है कि यह एट्रियल है

नया टैचिर्डिया। यदि पी के दांत वेंट्रिकुलर परिसरों के बीच स्थित हैं और II डिग्री का कोई एवी-नाकाबंदी नहीं है - सुपरट्रॉक टैचिर्डिया के लिए सभी 3 विकल्प हैं: एट्रियल टैचिर्डिया, एवी-टैचिर्डिया अतिरिक्त ट्रैक की भागीदारी या एवी के दुर्लभ संस्करण के साथ- नोडल टैचिर्डिया।

2. एम्बेडेड क्यूआरएस परिसरों के साथ टैचिकार्डिया: यदि कोई अवसाद और / या खर्च या नाली परिसरों है - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (चित्र 1.2 वी; चित्र 1.3)।

यदि अपरिहार्य रूप से एवी-विघटन और खींचा या नाली परिसरों हैं, तो अतिरिक्त संकेतों का एक निश्चित अर्थ है: वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के पक्ष में - परिसरों की चौड़ाई 0.14 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, इलेक्ट्रिक अक्ष के विचलन, परिसरों की समरूपता स्तन की ओर जाता है, एक मोनोफैसिक या दो चरणों में जटिलताओं का दो चरण रूप और supertoday tachycardia के पक्ष में - 0.14 एस से कम परिसरों की चौड़ाई, दाएं या (अक्सर कम) के "क्लासिक" नाकाबंदी के परिसरों बाएं पैर (चित्र 1.3)।

अंजीर। 1.3।Stomatricular tachycardia।

ए - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (दृश्यमान एवी-विघटन - 1 के बाद दांत पी, चौथे के सामने और 6 वें परिसरों के बाद); बी - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (दृश्यमान एवी-विघटन और "वेंट्रिकुलर बरामदे" - किया गया (पी) और नाली (सी) परिसरों); बी - क्यूआरएस परिसरों का रूप, जीआईएस बीम (एनजेटी) और वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (जेडटी) के दाहिने पैर के नाकाबंदी के साथ रस्टलिंग टैचिर्डिया की विशेषता।

Tachycardia के दौरान पंजीकरण करते समय, गैर-वर्मिनेटेड परिसरों क्यूआरएस निदान हैं: धार्मिक tachycardia। Tachycardia विस्तारित परिसरों के दौरान पंजीकरण करते समय TACHYCARDIA संस्करण की QRSLD परिभाषाओं को अतिरिक्त ईसीजी संकेतों के विश्लेषण की आवश्यकता होती है

1. स्तनों में जटिल परिसरों।

2. अंतराल आर-एस।0.1 से अधिक (अंतराल) आर-एस।इसे टसर्टर्न आर की शुरुआत से दांतों के निचले बिंदु तक मापा जाता है)।

3. एवी-विघटन।

4. वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के मॉर्फोलॉजिकल साइन्स वी 1-2 और वी 6 (दाहिने पैर के नाकाबंदी जैसा दिखने वाले परिसरों के रूप में: वी 1 - आर, क्यूआर, आरएस; वी 6 - आर कम एस, क्यूआर या क्यू में, आर; बाएं पैर के नाकाबंदी जैसे परिसरों के रूप में: वी में 1 या वी। 2 - दांतों की चौड़ाई 30 एमएस से अधिक है, सीमा आर-एस 0.06 एस से अधिक है, दांतों के अवरोही घुटने को अलग करने; वी 6 - क्यूआर या क्यूएस में)।

पहले संकेत की उपस्थिति में - निदान: वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, पहले चिह्न की अनुपस्थिति में ("नहीं") - देखें कि क्या निम्न संकेत है, आदि। सभी 4 संकेतों की अनुपस्थिति में

निदान: समर्थित tachycardia (बिगड़ा हुआ intraventricular चालकता के साथ)।

संदिग्ध मामलों में (यदि कोई एवी-विघटन, आयोजित या नाली परिसरों नहीं है) टैचिर्डिया को वेंट्रिकुलर माना जाना चाहिए और चिकित्सीय टैचिर्डिया के साथ चिकित्सीय उपायों का संचालन करना चाहिए, खासकर आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय अतिरिक्त रूपरेखा ईसीजी संकेतों का उपयोग नहीं किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ईसीजी पर सामान्य लय के दौरान क्यूआरएस के निकास परिसरों के साथ क्षणिक tachiarhythmias के रोगियों में, पुनर्विचार के स्पष्ट उल्लंघनों को चिह्नित किया जा सकता है

अवसाद सेंट सेगमेंट और नकारात्मक दांत टी। यह तथाकथित Postathacardial सिंड्रोम का एक परिणाम है। ऐसे मामलों में पुनर्विक्रय उल्लंघन मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े नहीं हैं।

Tachyarithithia के लिए विभिन्न विकल्पों का उपचार

उपचार Tahiaritmium

अभिव्यक्त हेमोडायनामिक विकारों के मामलों में, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ: रक्तचाप की एक तेज बूंद, हृदय अस्थमा और फुफ्फुसीय edema, चेतना की हानि - एक आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन आयोजित करना आवश्यक है। एक और स्थिर स्थिति में, उपचार का आधार एंटीरैथिमिक दवाओं का उपयोग है। आपातकालीन देखभाल को प्रस्तुत करते समय, अक्सर कई एंटीर्रिथमिक दवाओं को पेश करना आवश्यक होता है। अगली दवा की शुरूआत से पहले अंतर नैदानिक \u200b\u200bस्थिति और एक दवा की शुरूआत की प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। Tachyrhythmias की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, स्थायी रिसेप्शन के लिए एंटीर्रैर्थमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं या उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करती हैं।

Tachycardia के दौरान गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की घटना विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए एक संकेत है

Neckwarce Tahiaritimia

जैसा कि यह पहले ही नोट किया गया था, नेक्रोफियोलॉजिस्ट के डॉक्टरों के लिए नेक्रोट्रेट, वेंट्रिकुलर और टैनिंग एरिथमियास के लिए टैचियारिथमिया का एक काफी विभाजन है। यह खंड सुपरटॉर्टिक टैचिरिथर्मिया का एक और विस्तृत विवरण प्रस्तुत करता है। समर्थित टैचिर्डिया को एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर में बांटा गया है।

Atrial tachyrhythmia

एट्रियल tachyarhyrahythythmias में एट्रियल टैचिर्डिया (चित्र 4.5) और झिलमिलाहट एरिथिमिया (चित्र 1.2 ग्राम, डी; चित्र 1.4 वी, आर; अंजीर 1.5 बी, सी)। एट्रियल टैचिर्डिया मोनोमोर्फिक और पॉलिमॉर्फिक हो सकता है (जब एट्रियल परिसरों का रूप होता है)।

पॉलिमॉर्फिक एट्रियल टैचिर्डिया बहुत ही शायद ही कभी होता है, मुख्य रूप से गंभीर फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में, व्यक्त किए गए

अंजीर। 1.4।Atrial tachyrhythmias।

ए - झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन) आलिंद; बी - एट्रियल फ्लर्टिंग; बी - एट्रियल टैचिकार्डिया द्वितीय डिग्री के एवी-ब्लोकैड के साथ (5 वें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का समोइलोव-वेस्टस्काहा आवधिक, "लेआउट"); जी एवी-नाकाबंदी द्वितीय डिग्री के साथ एक बहुलक एट्रियल टैचिर्डिया है।

अंजीर। 1.5।Atrial tachyrhythmias।

ए - एवी-नाकाबंदी द्वितीय डिग्री के साथ एट्रियल टैचिर्डिया का एक छोटा एपिसोड (समोइलोव-वेस्टस्काहा आवधिक, "लेआउट" 6 वें क्यूआरएस परिसर, अंतिम वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स - एक अचारंत); बी - झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन) आलिंद; बी - एट्रियल फ्टरर।

नूह श्वसन विफलता (लेकिन रोगियों के इस समूह में भी, पॉलिमॉर्फिक एट्रियल टैचिर्डिया बेहद शायद ही कभी मनाया जाता है)। पॉलिमॉर्फिक एट्रियल टैचिर्डिया वास्तव में, अटला में लय के चालक के प्रवास के साथ लय के साथ ताल है, लेकिन 100 प्रति मिनट से अधिक एट्रियल संक्षेप की आवृत्ति के साथ (चित्र 1.7 ई)।

एवी-नाकाबंदी द्वितीय डिग्री के विकास की स्थिति में सभी एट्रियल टैच्यारिथिदिया की मुख्य विशिष्ट विशेषता टैचिर्डिया का संरक्षण है। इसलिए, यदि टैचिर्डिया के दौरान कोई डिग्री एवी-नाकाबंदी नहीं है, तो यह एटीपी की शुरूआत में वैगस तकनीकों (कैरोटीड धमनी मालिश) या / की मदद से इसका कारण बनने की कोशिश कर रहा है। एवी-अवरुद्ध द्वितीय डिग्री के साथ टैचिर्डिया के मामले में, एट्रियल टैचिर्डिया का निदान कोई संदेह नहीं है।

एट्रियल टैचिकार्डियस का उपचार। एट्रियल टैचिर्डिया की राहत के लिए, लिडोकेन को छोड़कर किसी भी एंटीराइडिथमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। शायद ही कभी पॉलिमॉर्फिक एट्रियल टैचिर्डिया होने के इलाज में, पहली पसंद की तैयारी वेरापामिल है।

अतालता की सफाई

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सामना करने वाला सबसे लगातार tachyarhythmia झिलमिलाहट एरिथिमिया है - यह अन्य सभी पर्यवेक्षण और वेंट्रिकुलर tachyarithmias संयुक्त की तुलना में 10-20 गुना अधिक देखा जाता है। सफाई एरिथिमिया में एट्रियल फटकार और झटके शामिल हैं (एट्रियल फिक्सिंग को अक्सर एट्रियल फाइब्रिलेशन कहा जाता है)। एट्रियल झिलमिलाहट की मुख्य विशेषता दांतों की अनुपस्थिति, झिलमिलाहट तरंगों की उपस्थिति और वेंट्रिकल्स की लय की पूर्ण अनियमितता (चित्र 1.2 ग्राम; अंजीर 1.4 ए; अंजीर 1.5 बी) है। एट्रियल फ्टरर का मुख्य संकेत दांतों की कमी है और "देखा-आकार के" वक्र के क्यूआरएस परिसरों के बीच पंजीकरण (चित्र 1.2 डी; अंजीर 1.4 बी; अंजीर 1.5 सी)।

Fliccity Arrhythmia के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के लिए मुख्य विकल्प Paroxysmal और Fliccity Arrhythmia के निरंतर आकार शामिल हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के विशेषज्ञ (एएएस), अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट (एसीसी) और यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट (ईकेओ) ने प्रस्तावित किया जाना चाहिए जब एरिथिमिया स्वतंत्र रूप से बंद हो जाता है तो पैरॉक्सिमल त्वरण मामलों पर विचार किया जाना चाहिए। यदि सिनस लय को चिकित्सीय उपायों (दवा या इलेक्ट्रिक कार) द्वारा बहाल किया जाता है

डोवरनेस - इस विकल्प को स्थिर झिलमिलाहट एरिथिमिया कहा जाता है, और स्थायी झिलमिलाहट एरिथिमिया मामलों पर विचार करते हैं जब साइनस लय को पुनर्स्थापित नहीं किया जा सकता है (या ऐसे प्रयास किए गए नहीं थे)। प्रैक्टिस में (कम से कम रूस में), पैरोक्सिसमल और स्थायी रूप पर फ्लिकाइफ़ी एरिथिमिया को अलग करना अक्सर उपयोग किया जाता है। साथ ही, चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के बावजूद, वे केवल एरिथिमिया की अवधि पर भिन्न होते हैं। स्थायी 1 सप्ताह से अधिक समय तक एरिथिमिया पर विचार करें।

Tachyarithmy संयुक्त के लिए अन्य सभी विकल्पों की तुलना में एरिथिमिया की सफाई 10-20 गुना अधिक बार मिली है

Paroxysmal Flickering Arrhythmia। हाल के वर्षों में, झिलमिलाहट एरिथिमिया के इलाज के लिए सिफारिशें कुछ और जटिल हैं। यदि हमले की शुरुआत से 2 दिन से अधिक पारित हुए, तो सामान्य लय की बहाली खतरनाक हो सकती है - तथाकथित सामान्यीकृत थ्रोम्बोम्बोलिज्म के जोखिम में वृद्धि (अक्सर मस्तिष्क के जहाजों में स्ट्रोक के विकास के साथ)। अपरिमित झिलमिलाहट एरिथिमिया के साथ, सामान्यीकरण थ्रोम्बेम्बोलिज्म का जोखिम 1 से 5% (औसतन 2% पर) है। इसलिए, अगर झिलमिलाहट एरिथिमिया 2 दिनों से अधिक समय तक चलती है, तो ताल को पुनर्स्थापित करने के प्रयासों को रोकने के लिए आवश्यक है और अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट (वारफेरिन या फेनिलिन) रोगी को 3 सप्ताह तक निर्धारित करना आवश्यक है, जो सीमा में अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (कई) का समर्थन करने की खुराक में 2.0 से 3.0 (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स लगभग 50%)। 3 सप्ताह के बाद, साइनस लय को बहाल करने का प्रयास दवा या विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग करके प्रयास किया जा सकता है। कार्डियोवर्जन के बाद, रोगी को 1 महीने के लिए एंटीकोगुल्टेंट्स का स्वागत जारी रखना चाहिए। इस प्रकार, साइनस लय को बहाल करने के प्रयासों को फिस्कलिंग एरिथिमिया के पहले 2 दिनों के दौरान या एंटीकोगुलेंट प्राप्त करने के 3 सप्ताह बाद लिया जा सकता है।

एक टैचिइसिस्टोलिक रूप (जब हृदय गति 100- 120 डिग्री सेल्सियस / मिनट से अधिक हो जाती है), यह पहली बार दवाओं की मदद से हृदय गति को कम करने के लिए आवश्यक है जो एवी-नोड में आचरण को अवरुद्ध करते हैं (सामान्यवादी रूप में अनुवाद करें)। लक्ष्य हृदय गति को लगभग 70 प्रति मिनट पर नियंत्रित करना है। हृदय गति को अपमानित करने के लिए, सबसे प्रभावी तैयारी वेरापामिल (आईएसओंटिन) है। स्थिति के आधार पर, वेरापामिल को 10 मिलीग्राम में पेश किया जाता है या अंदर निर्धारित किया जाता है - 80-120 मिलीग्राम। Verapamil को छोड़कर

हृदय गति की कल्पना के लिए, 5 मिलीग्राम में या 80-120 मिलीग्राम आवक, या एटिनोलोल - 50 मिलीग्राम आवक, डिगॉक्सिन - 0.5-1.0 मिलीग्राम वी / बी, अमियोडेरोन - 150-450 मिलीग्राम वी / का उपयोग करना संभव है वी, सैटोलोल - 20 मिलीग्राम इन / 160 मिलीग्राम अंदर, मैग्नीशियम सल्फेट - 2.5 ग्राम इन / सी। दिल की विफलता की उपस्थिति में, वेरापामिल और बीटा-अवरोधकों का उद्देश्य contraindicated है, चयन की तैयारी Amiodar और Digoxin हैं।

कुछ मामलों में, इन दवाओं की शुरूआत के बाद, न केवल हृदय की दर का सौहार्द, बल्कि साइनस लय की बहाली (विशेष रूप से कॉर्डारन की शुरूआत के बाद)। यदि विवाद संयोग के बाद, झिलमिलाहट एरिथिमिया का हमला नहीं हुआ, तो सवाल साइनस लय को बहाल करने की व्यवहार्यता पर निर्णय लेता है।

साइनस लय को बहाल करने के लिए सबसे प्रभावी:

Amiodarone - 300-450 मिलीग्राम इन / इन (कोई भी 30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में कॉर्डारॉन के एक रिसेप्शन का उपयोग कर सकता है, यानी 75 किलो वजन वाले व्यक्ति के लिए 200 मिलीग्राम की 12 गोलियाँ);

तैयारी - 70 मिलीग्राम अंदर / 600 मिलीग्राम अंदर;

Sotalol - 20 मिलीग्राम इन / 160 मिलीग्राम अंदर;

झिलमिलाहट एरिथिमिया के टैचिइसिस्टोलिक रूप के मामले में, पहले हृदय गति को कम करना आवश्यक है। हृदय गति, verapamil, बीटा अवरोधकों, amiodarons और digoxin के अपमान के लिए उपयोग किया जाता है

वर्तमान में, उच्च दक्षता, अच्छी सहिष्णुता और रिसेप्शन की आसानी के कारण, साइनस लय की बहाली एमीओडारोन या एक संकल्पनोन की एक खुराक का उपयोग करके भयभीत एराइथेमिया के साथ तेजी से लोकप्रिय हो रही है। Amiodarone के प्रशासन के बाद साइनस लय का औसत वसूली समय 6 घंटे है, एक प्रोपफोननोन के बाद - 2 घंटे। सामान्य प्रणाली के रूप में, दवाएं तुरंत साइनस लय की बहाली का उपयोग करती हैं। यदि Chinidine, Novocainamide, Dyspeyramide या अन्य वर्ग की तैयारी TACIISISTOLIC के दौरान निर्धारित की जाती है, दवाओं के पूर्व प्रशासन के बिना एवी-चालन, झिलमिलाहट संक्रमण को अवरुद्ध करने के बिना

पेंसिंग एट्रियल और हृदय गति के तेज त्वरण - 250 प्रति मिनट या उससे अधिक तक।

ड्रग उपचार के अलावा, एट्रियल कांप के साथ, आप फ्लटर की आवृत्ति से अधिक आवृत्ति के साथ बाएं आलिंद की पर्क्यूसिव उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं, आमतौर पर मिनट में लगभग 350 दालें होते हैं, 15-30 एस की अवधि। इसके अलावा, एट्रियल fluttering पर बहुत प्रभावी है, इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन 25-75 जे के निर्वहन के साथ एक / abranium प्रशासन के बाद बहुत प्रभावी है।

वुल्फ पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम वाले मरीजों में पैरॉक्सिस्मल फ्लिकरिंग एरिथिमिया के उपचार की विशेषताएं। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाले मरीजों में झिलमिलाहट एरिथिमिया के साथ वेरापामिला और हार्ट ग्लाइकोसाइड्स के उद्देश्य को नियंत्रित किया गया। इन दवाओं के प्रभाव में, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाले मरीजों का हिस्सा हृदय गति का तेज त्वरण होता है, साथ ही गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना के मामले हैं। इसलिए, भेड़िया पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के रोगियों में झिलमिलाहट एरिथिमिया से छुटकारा पाने के लिए, एमोड्रोन्स या नोवोकैनामाइड का उपयोग किया जाता है। संदिग्ध मामलों में (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम की उपस्थिति में आत्मविश्वास की अनुपस्थिति में), एमीओडारोन अधिक विश्वसनीय है, क्योंकि यह सभी पर्यवेक्षक Tachyarhyrhyrhythmias के लिए समान रूप से प्रभावी है।

WPW सिंड्रोम के रोगियों में फ्लिकरिंग एरिथिमिया के साथ वेरापामिल और कार्डियाक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग के लिए contraindicated उपयोग

Flicicific Arrhythmia का स्थायी आकार। एट्रियल झिलमिलाहट सबसे आम टिकाऊ एरिथिमिया है। 60-80% रोगियों में फ्लिकरिंग एरिथिमिया के निरंतर रूप वाले रोगियों में, मुख्य बीमारी धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग या मिट्रल हृदय गति है। क्रिकिंग एरिथिमिया, थिरोटॉक्सिसोसिस, एक फुफ्फुसीय दिल, विवादित विभाजन, कार्डियोमायोपैथी, और मादक हृदय क्षति का दोष के 10-15% रोगियों में 10-15% रोगियों में खुलासा किया जाता है। 5-30% रोगियों में, यह दिल की किसी भी बीमारी या एक अतिरिक्त बीमारी की पहचान करने में विफल रहता है, जो फ्लिकरिंग एरिथिमिया का कारण बन सकता है - ऐसे मामलों में, एरिथिमिया को इडियोपैथिक, या "पृथक" कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मुख्य बीमारी और झिलमिलाहट एरिथिमिया के बीच कारण संबंधों का पता लगाने के लिए संभव है

हमेशा नहीं। कई मामलों में, यह शायद दो बीमारियों का सामान्य संयोजन है। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि आईबीएस लगभग 5% रोगियों को झिलमिलाहट करने का एक संभावित कारण है। रूस में, फ्लिकर एरिथिमिया वाले मरीजों में चा की एक विशाल हाइपरडियानोसिस है। आईबीएस का निदान बनाने के लिए, इस्किमिया मायोकार्डियम की उपस्थिति का प्रदर्शन करना हमेशा आवश्यक होता है। आईएचडी का निदान केवल मायोकार्डियल इस्केडिया के 4 नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में से एक की पहचान के मामले में सक्षम है: एंजिना, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस और सोमेनी मायोकार्डियल इस्कियामिया। इसके अलावा, साक्ष्य की आवश्यकता है कि इस्किमिया कोरोनरी धमनियों की हार के कारण होता है।

एक नियम के रूप में, अपने आप में एरिथिमिया की सफाई, जीवन के लिए तत्काल खतरे का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। हालांकि, यह छाती में अप्रिय संवेदनाओं, हेमोडायनामिक्स की हानि का कारण बनता है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के जहाजों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा बढ़ता है। इनमें से कुछ जटिलताओं को जीवन के लिए खतरनाक हो सकता है। सफाई एरिथिमिया स्पष्ट हेमोडायनामिक विकारों का कारण बनती है - सदमे की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में लगभग 25% की कमी होती है। हृदय के कार्बनिक घावों वाले मरीजों में, विशेष रूप से मिट्रल स्टेनोसिस के साथ या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी व्यक्त की गई, झिलमिलाहट एरिथिमिया की घटना रक्त परिसंचरण की कमी के संकेतों को उभरने या मजबूत करने का कारण बन सकती है। झिलमिलाहट एरिथिमिया से जुड़े सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक थ्रोम्बोम्बोलिज्म है, खासकर मस्तिष्क के जहाजों में थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक के विकास के साथ। एट्रिया के अपरिवर्तित झिलमिलाहट के साथ थ्रोम्बेम्बोलिज्म की घटना की आवृत्ति प्रति वर्ष लगभग 5% है। विशेष रूप से उच्च, संधिगत उपाध्यक्ष और इतिहास में थ्रोम्बोमेम्बल के साथ रोगियों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म की संभावना। थ्रोम्बोमेट्रिक जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, मधुमेह, कोरोनरी हृदय रोग और थिरोटॉक्सिकोसिस होते हैं। Thromboembolism के जोखिम को कम करने के लिए, अप्रत्यक्ष कार्रवाई (warfarin, phenylin) के anticoagulants निर्धारित किए गए हैं। कम प्रभावी ढंग से एस्पिरिन लागू करना।

झिलमिलाहट एरिथिमिया से जुड़ी सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक मस्तिष्क जहाजों में थ्रोम्बोम्बोलिज्म है। एट्रिया के अपरिवर्तित झिलमिलाहट के साथ थ्रोम्बेम्बोलिज्म की घटना की आवृत्ति प्रति वर्ष लगभग 5% है।

झिलमिलाहट एरिथिमिया के निरंतर रूप के दौरान साइनस लय को बहाल करने के लिए मुख्य संकेत "रोगी की इच्छा और डॉक्टर की सहमति" है। ताल बहाली के लिए औपचारिक रूप से संकेत हृदय विफलता और / या थ्रोम्बोम्बोलिज्म हैं। हालांकि, व्यावहारिक रूप से, इन राज्यों को अक्सर contraindications के रूप में माना जाता है, इस तथ्य से प्रेरित किया जाता है कि दिल की विफलता में, एक नियम के रूप में, दिल के आकार में वृद्धि हुई है, और यह (विशेष रूप से बाएं आलिंद में वृद्धि) Antiarrhythmic दवाओं के स्वागत के बावजूद, Fliccious Arrhythmia की पुनरावृत्ति की बढ़ी हुई संभावना का संकेत है। इतिहास में थ्रोम्बेम्बोलिज्म की उपस्थिति थ्रोम्बेम्बोलिज्म की घटना के लिए एक जोखिम कारक है और साइनस लय की बहाली के दौरान - यह पता चला है कि डॉक्टर सचेत रूप से थ्रोम्बोम्बोलिज्म के एपिसोड के संभावित उत्तेजना में चला जाता है।

साइनस लय को बहाल करने के लिए एंटीर्रैर्थमिक ड्रग्स या इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एंटीकोगुलेंट्स को 2 दिनों से अधिक फ्लिकरिंग एरिथिमिया की अवधि के साथ निर्धारित किया जाता है (विशेष रूप से मिट्रल हृदय रोग, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, रक्त परिसंचरण की कमी और इतिहास में टॉमबैम्बोलिज्म के साथ थ्रोम्बेम्बोलिज्म का उच्च जोखिम)। Anticoagulants कार्डियोवर्जन प्रयासों से 3 सप्ताह पहले और साइनस लय की बहाली के बाद 3-4 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जाता है।

कार्डियोवर्जन के बाद एंटीर्रिथमिक दवाओं के उद्देश्य के बिना, साइनस लय रोगियों के 15-50% में 1 वर्ष के लिए बनाए रखा जाता है। Antiarrhithmic दवाओं का उपयोग साइनस लय को संरक्षित करने की संभावना बढ़ाता है। Amiodarone का उपयोग सबसे प्रभावी है - यहां तक \u200b\u200bकि अन्य antiarrhithmic दवाओं के लिए अपवर्तक के साथ, साइनस लय रोगियों के 30-85% में बनाए रखा जाता है। पाठ्यक्रम अक्सर प्रभावी होता है और बाएं आलिंद में एक स्पष्ट वृद्धि के साथ। कॉर्डारोन के अलावा, फ्लिकाइफ़ी एरिथिमिया की पुन: घटना को रोकने के लिए, सोटालोल, प्रोपानोन, ईटिसिज़िन और एलिसिनिन, क्विनिडाइन और डिस्पायरैमाइड का उपयोग प्रभावी रूप से कम प्रभावी होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एडाप्टर, एटसीज़िन, एल्पिनिन, क्विनिडाइन या डिस्पाशियामाइड (कक्षा I और I "कक्षा I" और मैं "कक्षा I") की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ्लिकरिंग एरिथिमिया की पुनरावृत्ति के मामले में एक टैचिसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में, दिल की दर का भी अधिक त्वरण - इसलिए इन दवाओं को एवी-नोड पर अवरुद्ध दवाओं के संयोजन में लिया जाना चाहिए: वेरापामिल, बीटा-ब्लॉकर्स, डिगॉक्सी

नाम। मोनोथेरेपी पर असर की अनुपस्थिति में, साइनस लय को फिर से बहाल करते समय, एंटीरैथिमिक दवाओं के संयोजन निर्धारित किए जाते हैं। कक्षा I "ए" और मैं "सी" की सूचीबद्ध तैयारी के साथ एमीओडारोन का सबसे प्रभावी संयोजन सबसे प्रभावी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल के कार्बनिक घावों के रोगियों में शिमर एरिथिमिया में कक्षा के एंटीर्रैर्थमिक दवाओं के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु दर में वृद्धि हुई थी, उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन के इलाज में - लगभग 3 गुना। इसलिए, हृदय के कार्बनिक घाव वाले मरीजों को अमियोरोन नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। इलाज के लिए साइनस लय को संरक्षित करने के मामले में एंटीर्रैर्थमिक दवाओं की दक्षता में वृद्धि करने के लिए, ऐस, एंजियोटेंसिन विरोधी, स्टेटिन और ओमेगा -3-फैटी एसिड के अवरोधकों को जोड़ा जाता है।

Tachiisistol, Digoxin, Verapamil या बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एक झटकेदार एरिथिमिया रोगियों के निरंतर आकार को बनाए रखते समय निर्धारित किया जाता है। झिलमिलाहट एरिथिमिया के शायद ही कभी सामना करने वाले ब्रैडी सिस्टमिक संस्करण के साथ, यह यूफिलिन (थियोपोपिक, टीओटर्ड) के उद्देश्य के लिए प्रभावी हो सकता है।

हाल ही में, अध्ययन अध्ययनों से पता चला है कि दो रणनीतियों: डरावनी एंटीकोगुलेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ चमकदार एरिथिमिया को बनाए रखते हुए साइनस लय या हृदय गति को संरक्षित करने की इच्छा लगभग समान गुणवत्ता और जीवनकाल प्रदान करती है।

Atrioventricular tachycardia

Atrioventricular Tachycardia में दो मुख्य विकल्प शामिल हैं (चित्र 1.6-1.9):

1) एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोडल टैचिर्डिया;

2) अतिरिक्त ट्रैक की भागीदारी के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिर्डिया।

एक नियम के रूप में ये विकल्प, प्रकृति में paroxysmal हैं (वे अक्सर "paroxysmal सुझाव tachycardia" शब्द द्वारा संयुक्त होते हैं। यदि आप पेरॉक्सिस्मल फ्लिकर एरिथिमिया को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो सभी Paroxysmal SuperStricular TachyCardium का 9 0% से अधिक एवी-टैचिर्डिया हैं, और केवल 10% से कम - एट्रियल। दूसरी तरफ, क्रोनिक टैचिर्डिया (स्थायी या आवर्ती) वाले रोगियों में, एट्रियल टैचिर्डिया (लगभग 30-50% रोगियों) अक्सर पता चला जाता है। एवी-कनेक्शन से बहुत ही कभी तथाकथित टैचिर्डिया को देखा गया

अंजीर। 1.6।एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिर्डिया का प्रेरण। सेंट - इलेक्ट्रिक उत्तेजना प्रेरित टैचिर्डिया; ए - पारस्परिक एवी-नोडल टैचिकार्डिया (ऑटो में नाड़ी के शीर्ष-सर्किट परिसंचरण पर, नीचे - सीढ़ी आरेख पर सर्किट परिसंचरण योजना: पी - एट्रियम, एबीसी एक एट्रियोवेंट्रिकुलर यौगिक, वेंटिलेशन) है; बी - पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिर्डिया एक अतिरिक्त मार्ग की भागीदारी के साथ (शीर्ष पर - पल्स परिसंचरण योजना: एक सामान्य प्रवाहकीय हृदय प्रणाली पर, ऊपर (रेट्रोग्रेड) - सर्किट सर्किट के नीचे, बाहर करने के लिए एक अतिरिक्त तरीके पर सीढ़ी पर नाड़ी: पी - एट्रियम, एबीसी - एट्रियोवेंट्रिकुलर यौगिक, जी - वेंट्रिकल्स)।

अंजीर। 1.7।Atrioventricular Tachycardia।

ए - पारिवारिक एवी-नोडल टैचिर्डिया एट्रिया और वेंट्रिकल्स के साथ-साथ विरूपण के साथ; बी - पारस्परिक एवी-नोडल टैचिकार्डिया वेंट्रिकल्स के विरूपण से एट्रिया के विरूपण पर पिछड़ती है (रेट्रोग्रेड दांत पी का दूसरा भाग दांतों के रूप में क्यूआरएस परिसर के पीछे दिखाई देता है, "छद्म-रे" द्वारा दिखाए जाते हैं तीर); बी पारस्परिक एवी-नोडुलर टैचिर्डिया का एक दुर्लभ रूप है, जिसमें रेट्रोग्रेड दांत पी क्यूआरएस परिसरों में पंजीकृत हैं; एम - पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिर्डिया एक अतिरिक्त पथ की भागीदारी (क्यूआरएस परिसरों के बाद दर्ज की जाती है), साइनस लय के दौरान, वेंट्रिकल्स (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) या सामान्य वेंट्रिकुलर परिसरों का समयपूर्व उत्तेजना (अतिरिक्त तरीके से आयोजित प्रतिगामी) पंजीकृत हो सकती है; डी - एक बाएं पक्षीय अतिरिक्त तरीके से एक मरीज में टैचिर्डिया के दौरान जीआईएस बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी की घटना (टैचिर्डिया की मंदी को नोट किया गया है); यू - एवी-विघटन के साथ एवी कनेक्शन से Tachycardia।

अंजीर। 1.8।पारस्परिक एवी-नोडल टैचिर्डिया की समाप्ति। ईसीजी पर - एटीपी (1.0 मिलीलीटर - 10 मिलीग्राम) की शुरूआत में ए / के बाद पारस्परिक एवी-टैचकार्डिया को रोकना। पेग - एसोफेजेल इलेक्ट्रो; Tachycardia के दौरान, पी "आर आर द्वारा दर्शाए गए परिसरों।

अंजीर।1.9. एक अतिरिक्त तरीके की भागीदारी के साथ पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिर्डिया की समाप्ति।

पेग - एसोफेजेल इलेक्ट्रो; टैचिर्डिया के दौरान, शैलियों को नामित आर "पी के पूर्वाग्रह दांत होते हैं, जो रेट्रोग्रेड एवी-आचरण के अतिरिक्त पथ के माध्यम से एट्रिया के विरूपण को दर्शाते हैं।

(चित्र 1.7 ई)। यह अनिवार्य रूप से एवी-कंपाउंड की लय है, लेकिन 100 से अधिक प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ।

एवी-नोडुलर टैचिर्डिया के लिए, जिसमें नाड़ी एवी-साइट के अंदर फैली हुई है, परिणामस्वरूप एट्रियल और वेंट्रिकल्स के एक साथ विरूपण द्वारा विशेषता है - एक नियम के रूप में पी के प्रतिशोधी दांत,

tachycardia के दौरान ईसीजी पर दिखाई नहीं दे रहा है (अंजीर 1.2 ए; अंजीर 1.6 ए; अंजीर 1.7 ए, बी, बी; चित्र 1.8) या रेट्रोग्रेड दांतों का थोड़ा दृश्य दूसरा भाग आर- एवी-नोडल टैचिर्डिया वाले रोगियों का हिस्सा एट्रियल और वेंट्रिकल्स का विरूपण एक साथ होता है और जटिल क्यूआर के बाद प्रतिगामी दांतों के अंतिम भाग को दिखाई देता है आरiI, III, AVF और "छद्म-उठाने" की लीड में "छद्म-उठाने" के रूप में आरलीड्स एवीआर और वी 1 (चित्र 1.7 बी) में।

एवी-टैचिर्डिया के साथ, अतिरिक्त तरीकों की भागीदारी के साथ, पल्स का परिसंचरण दिल के सभी विभागों के माध्यम से होता है: एट्रियम - एवी-कंपाउंड - वेंट्रिकल्स - एट्रियम और वेंट्रिकल्स को जोड़ने, एट्रियम और वेंट्रिकल्स को जोड़ने के लिए एक अतिरिक्त तरीका, तो दांत आरवेंट्रिकुलर परिसरों के बीच स्थित, आमतौर पर पिछले क्यूआरएस परिसर के करीब (चित्र 1.6 बी; अंजीर 1.7 ग्राम, चित्र 1.9)।

पारस्परिक अवखकार्डिया का एक तथाकथित दुर्लभ रूप भी है, जिसके दौरान रेट्रोग्रेड दांत पी वेंट्रिकुलर परिसरों, सामान्य क्यूआरएस परिसरों (चित्र 1.7 वी) के बीच पंजीकृत हैं। एवी-टैचिर्डिया के इस रूप के साथ, दालों का संचलन एवी-नोड के अंदर दोनों और रेट्रोग्रेड दिशा में अतिरिक्त पथ की भागीदारी के साथ हो सकता है ("धीरे-धीरे प्रवाहकीय" एक अतिरिक्त तरीका)। ईसीजी द्वारा, एवी-टैचिर्डिया के दुर्लभ रूप के लिए इन विकल्पों को अलग नहीं किया जा सकता है। एक धीमी-प्रवाहकीय अतिरिक्त पथ की भागीदारी के साथ पारस्परिक एवी-टैचिर्डिया या टैचिर्डिया का दुर्लभ रूप आमतौर पर एक आवर्ती या निरंतर आवर्ती प्रकृति होती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के 2 मुख्य रूप हैं: एवी-नोडल टैचिर्डिया और टैचिर्डिया, एक अतिरिक्त तरीके की उपस्थिति के कारण

एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिकार्डियस के दौरान, कई रोगियों के पास एक स्पष्ट खंड अवसाद होता है। सेंट।आईबीएस के संकेतों के बिना रोगियों में, यह अवसाद मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ा नहीं है। आईबीएस अवसाद खंड के निदान निदान के रोगियों में सेंटमायोकार्डियल इस्किमिया का प्रतिबिंब हो सकता है।

वुल्फ पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम)

दिल में डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाले मरीजों में एवी-कैरी का एक अतिरिक्त तरीका है - केंट का एक बीम, जो वेंट्रिकल्स के साथ एट्रियम को जोड़ता है।

नतीजतन, नाड़ी दो रास्तों पर एक साथ किया जाता है - दिल की सामान्य प्रवाहकीय प्रणाली और केंट की बीम।

केंट के गुच्छा में, दालों को तेजी से किया जाता है, इसलिए वेंट्रिकल्स का विरूपण केवल दिल की सामान्य प्रवाहकीय प्रणाली पर संचालन करते समय शुरू होता है - क्यूआरएस परिसर की शुरुआत में ईसीजी में एक डेल्टा लहर दर्ज की जाती है। ईसीजी पर डेल्टा लहर के कारण, आरआर अंतराल की कमी, क्यूआरएस परिसर का विस्तार और सेगमेंट की असाधारण बदलाव के कारण सेंटऔर दांत टी(चित्र 1.10)।

अंजीर। 1.10।समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम)। बाएं - वेंट्रिकुलर विरूपण सामान्य है; अधिकार - केंट के दाएं हाथ की बीम की उपस्थिति में वेंट्रिकल्स का समयपूर्व विरूपण, ईसीजी पर वेंट्रिकल्स के समय से पहले विरूपण का प्रतिबिंब डेल्टा तरंग की उपस्थिति है (Δ - डेल्टा लहर)

WPW सिंड्रोम के अधिकांश रोगियों में, paroxysmal superstracticular tachycardia उठता है। अक्सर (80% तक) एक paroxysmal av-tachycardia है, जिसके दौरान वेंट्रिकल्स की रोकथाम के संकेत गायब हो जाते हैं (यदि जीआईएस बीम की शाखाओं का कोई नाकाबंदी नहीं है तो क्यूआरएस परिसरों को सामान्यीकृत किया जाता है)। प्रसार

इस टैचिर्डिया के साथ दालें दिल के सभी विभागों के कैप्चर के साथ होती हैं: एट्रियम - एवी-नोड - जीआईएस और इसकी शाखाओं का एक बीम - वेंट्रिकल्स

केंट का बीम फिर से एट्रियम है (चित्र 1.6 बी; चित्र 1.11)। टैचिर्डिया के इस संस्करण को ऑर्थोड्रर कहा जाता है।

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम एक अतिरिक्त एवी-ले जाने वाले पथ की उपस्थिति के कारण है - केंट का एक बीम। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाले मरीजों ने अक्सर पैरॉक्सिस्मल सर्वोच्च टैचिर्डिया और एट्रियल फिक्शन विकसित किया

बहुत कम (लगभग 5%) पारस्परिक एवी-टैचिर्डिया - एंटीड्रोम का एक और संस्करण होता है, जिसमें पल्स का संचलन विपरीत दिशा में होता है: नीचे (एंटरोग्राफर) - केंट के गुच्छा पर, और ऊपर (प्रतिगामी) एट्रिया के लिए वेंट्रिकल्स

एक सामान्य प्रवाहकीय प्रणाली के अनुसार। एंटीड्रोम टैचिर्डार्डिया के दौरान वेट्रिकुलर परिसरों बर्बाद हो जाते हैं (चित्र 1.11 बी)।

अंजीर। 1.11।डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाले मरीजों में पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचिर्डिया।

ए - रूढ़िवादी tachycardia; बी - एंटीड्रोम टैचिर्डिया। बाएं - टैचिर्डियम के दौरान पल्स परिसंचरण योजनाएं, तीर एट्रियल एक्सट्रासिस्टोल हैं, "लॉन्च" टैचिर्डिया

टैचिर्डिया के इन दो संस्करणों के अलावा, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाले रोगी अक्सर (10-40% में) होते हैं, फ्लिकर एरिथिमिया के पेरोक्सिसम्स, वेंट्रिकुलर कटौती की बहुत अधिक आवृत्ति के साथ - 200 से अधिक बर्फ / मिनट, कभी-कभी 300 डिग्री सेल्सियस तक । / मिनट और अधिक (अंजीर। 1.12)। इस तरह की उच्च हृदय गति के साथ, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की घटना चेतना के नुकसान और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में परिवर्तन के एपिसोड के लिए संभव है।

अंजीर। 1.12।उन्नत क्यूआरएस परिसरों के साथ Tahiaritimia। ए - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (दृश्यमान एवी-विघटन - दांत आर1 के बाद, तीसरे (पी पर टी) के बाद, 5 वें और नवीनतम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले के तुरंत बाद); बी - Tachycardia उन्नत क्यूआरएस परिसरों के साथ (Tachycardia स्रोत के स्थानीयकरण को परिभाषित करना असंभव है); बी - डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (विस्तारित परिसरों, वेंट्रिकुलर कट्स की उच्च आवृत्ति और वेंट्रिकुलर कट्स की लय की कुल अनियमितता) के साथ रोगी पर फ्लिकरिंग (फाइब्रिलेशन) एट्रियल

Paroxysmal Atrioventricular Tachycardia का उपचार

Paroxysmal Av-Tachycardians की राहत यगस तकनीकों के उपयोग से शुरू होती है। सबसे अधिक आमतौर पर वाल्टसाल्वी (लगभग 10 सेकंड की सांस पर खींचने) और कैरोटीड धमनी मालिश (कैरोटीड साइनस मालिश) के नमूने का उपयोग करते हैं। इन तकनीकों के अलावा, आप एक वायु गुब्बारा जलसेक (जब तक गेंद फट नहीं होती है) और "डाइविंग रिफ्लेक्स" - ठंडे पानी में चेहरे की विसर्जन। सबसे प्रभावी "डाइविंग रिफ्लेक्स" है - 90% रोगियों में साइनस लय की बहाली मनाई जाती है।

Paroxysmal Atrioventricular Tachycardia की राहत Vagomilic तकनीकों से शुरू हो रही है: वाल्टसाल्वा का नमूना, कैरोटीड साइनस मालिश, "डाइविंग रिफ्लेक्स"

योनि प्रभाव के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीर्रैर्थमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सबसे कुशल वेरापामिल, एटीपी या एडेनोसाइन हैं। इन दवाओं की प्रभावशीलता कम से कम 90% है (और एटीपी या एडेनोसाइन की प्रभावशीलता लगभग 100% है)। ये दवाएं एवी-नोड में होल्डिंग ब्लॉक करती हैं। वेरापामिल के बजाय, ओबिजेंट या डिगॉक्सिन का उपयोग करना संभव है - लेकिन उनकी प्रभावशीलता बहुत कम है। एटीपी और एडेनोसाइन को बहुत तेजी से पेश किया जाता है - 1-3 एस के लिए, ये अल्ट्राशॉर्ट एक्शन ड्रग्स हैं। एटीपी और एडेनोसाइन का एकमात्र नुकसान अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं का उदय है: सांस की तकलीफ, चेहरे की लाली, सिरदर्द या "मूर्खों की भावना।" लेकिन ये घटनाएं जल्दी गायब हो जाती हैं - उनकी अवधि 30 से अधिक नहीं है। Paroxysmal Autoachcardia की प्रतिलिपि बनाते समय दवा प्रशासन का एक अनुकरणीय अनुक्रम निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।

1) verapamil - v / 5-10 मिलीग्राम में;

2) एटीपी - 10 मिलीग्राम या एडेनोसाइन में - 6 मिलीग्राम (बहुत तेज़ - 1-3 एस के लिए);

3) Vamiodaron - 300-450 मिलीग्राम में / in;

4) novocainamide - v / 1 जी (या dizeciramide, hyluremal) में।

Paroxysmal एवी-टैचिर्डियस की राहत में, इलेक्ट्रोकार्डियालिज्म का उपयोग बहुत प्रभावी है, जिसमें पर्क्यूसिव एक्स भी शामिल है। हालांकि, वे शायद ही कभी इलेक्ट्रोकार्डियलवाद का सहारा लेते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में टैचिर्डिया दवा के हमले को रोकना संभव है।

Paroxysmal Sugustricular Tachycardia की राहत के लिए सबसे कुशल तैयारी एटीपी (एडेनोसाइन) और वेरापामिल हैं

आसानी से सहनशील और अपेक्षाकृत कमतर टैचिर्डिया हमलों के साथ रोगियों में, हमलों के स्वतंत्र मौखिक हमलों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि Verapamil के परिचय में कुशलता से / में - ऐपेटास के समय एक बार 160-240 मिलीग्राम की खुराक में इसे असाइन करना संभव है। प्रभावी रूप से दवाओं के संयोजनों का उपयोग: 120 मिलीग्राम वेरापामिल के 15 मिलीग्राम के साथ संयोजन में या 80-120 मिलीग्राम अनाप्रिलिन 90-10 मिलीग्राम डिल्टियाज़ेम के साथ। यदि नोवोकैनामाइड की शुरूआत में अधिक कुशलता से, नोवोकैनामाइड के 2 ग्राम निर्धारित किया गया है। आप क्विनिडाइन के 0.5 ग्राम का उपयोग कर सकते हैं, 600 मिलीग्राम कांसोनोन या 30 मिलीग्राम / किलोग्राम एमीओडारोन का उपयोग कर सकते हैं।

Stomatricular Tahiaritmia

वेंट्रिकुलर को टैचिर्डिया कहा जाता है, जिसका स्रोत वेंट्रिकल्स (जीआईएस बीम के ट्रंक के नीचे) में स्थित है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सुविधाओं के लिए, वेंट्रिकुलर टैच्यारिथिथिया के कई मूल संस्करणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (चित्र 1.2 वी; चित्र 1.3;

अंजीर। 1.12 ए)।

2. पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिकार्डिया ("पिरोएट" जैसे वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया सहित)।

3. बिडरेक्शनल वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया।

4. आईडीओपैथिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया जीआईएस के बीम के बाएं पैर के नाकाबंदी के परिसरों के साथ (अक्सर तथाकथित वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट पथ से)।

5. आईडीआईओपीएथिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया ने जीआईएस के एक बीम के दाहिने पैर और विद्युत अक्ष के विचलन के दराज के परिसरों के साथ बाएं ("वेरापामिल-संवेदनशील" वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया)।

6. जीआईएस बीम के बाएं पैर के नाकाबंदी के परिसरों के साथ दाएं वेंट्रिकल के एरिथमोजेनिक डिस्प्लेसिया के साथ स्टोमैट्रिकुलर टैचिर्डिया।

7. वेंट्रिकल्स की ट्रेपिंग और फाइब्रिलेशन।

रेलवे टैचिकार्डियस के विपरीत, जो एक नियम के रूप में, हृदय की किसी भी बीमारी के बिना मरीजों में मनाया जाता है, एरिथमियास की उपस्थिति के तथ्य को छोड़कर, दबाने में वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया

हृदय के गंभीर कार्बनिक घावों वाले मरीजों में कई मामले विकसित होते हैं, जैसे पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। स्वस्थ में बहुत कम अक्सर "आइडियोपैथिक" वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, अन्यथा, लोग ("हृदय के कार्बनिक घाव के संकेतों के बिना व्यक्तियों में")। यह भी कम संभावना है कि तथाकथित चैनलोपैथी - मायोकार्डियल सेल झिल्ली के विभिन्न आयनिक चैनलों का घाव: विस्तारित क्यूटी अंतराल, क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगडा सिंड्रोम, कैटेचोलामियासिक पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के सिंड्रोम।

स्टेमेट्रिकुलर टैचिर्डिया ने भारी बहुमत में दिल के गंभीर कार्बनिक घावों वाले मरीजों में विकसित किया, अक्सर बाद में इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ

वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया का उपचार। वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया से छुटकारा पाने के लिए, आप एमीओडार, लिडोकेन, सोटालोल या नोवोकैनमाइड का उपयोग कर सकते हैं: एमीओडारोन - 300-450 मिलीग्राम वी / बी; लिडोकेन - 100 मिलीग्राम वी / बी, नोवोकैनामाइड - 1 जी इन / सी। Amiodarone की बहुत बड़ी खुराक के उपयोग पर रिपोर्ट हैं। वेंट्रिकुलर टैचेरिटियमों के खतरनाक जीवन के लिए दवा और विद्युत उपचार के लिए गंभीर अपवर्तक के साथ, उदाहरण के लिए, यह 3 दिनों के लिए 4-6 ग्राम प्रति दिन है (यानी, 20-30 गोलियां), फिर 2.4 ग्राम प्रति दिन 2 दिन (12 गोलियाँ) ), खुराक में कमी के बाद। इन दवाओं के अलावा, Hylitimals, privide, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करना संभव है। प्रत्येक दवा के परिचय के बीच अंतराल नैदानिक \u200b\u200bस्थिति पर निर्भर करता है। किसी भी स्तर पर उच्चारण हेमोडायनामिक विकारों के साथ, इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन किया जाता है।

वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया को राहत देने के लिए Amiodar, Lidocaine और Novocainamide

दाहिने पैर के नाकाबंदी और इलेक्ट्रिक अक्ष के विचलन के परिसरों के साथ इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ, सबसे प्रभावी ढंग से वेरापामिला का उद्देश्य - 10 मिलीग्राम या अंदर

कुछ विशेषताओं में "पिरोएट" जैसे वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया का उपचार होता है। वयस्कों में अक्सर यह tachycardia तब होता है जब दवाओं के स्वागत के कारण क्यूटी अंतराल का अंतराल होता है

प्रकार के मामले - Antiarrythmic दवाओं (विस्तारित QT अंतराल द्वारा अधिग्रहित)। उपचार: दवा को रद्द करना, मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत में - 2.5 ग्राम प्रति 2-5 मिनट और आगे 3-20 मिलीग्राम प्रति मिनट ड्रिप। प्रभाव की अनुपस्थिति में - 100 और अधिक प्रति मिनट की आवृत्ति या आईएसड्रिन के ड्रिप प्रशासन के साथ इलेक्ट्रोकार्डियलाइजेशन (2-10 μg प्रति मिनट प्रति मिनट लगभग 100 प्रति मिनट की हृदय गति के लिए)।

"पिरोएट" के प्रकार के टैचिर्डिया पुनर्मूल्यांकन को रोकने के लिए क्यूटी अंतराल की लम्बाई के जन्मजात और इडियोपैथिक सिंड्रोम के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, बाएं स्टार गैंग्लियम हटा दिया जाता है, और इन गतिविधियों की अप्रभावीता के साथ, एक प्रत्यारोपण एक पेसमेकर (70-125 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ उत्तेजना) का उपयोग बीटा-ब्लॉकर्स या कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर इम्प्लांटेशन के रिसेप्शन के संयोजन में किया जाता है।

वेंट्रिकल्स का ट्रेपिंग और फाइब्रिलेशन। वेंट्रिकल्स के फ्लटर या फाइब्रिलेशन को रोकने का एकमात्र तरीका विद्युत डिफिब्रिलेशन को पूरा करना है। अस्पताल में होने वाले वेंट्रिकल्स के ट्रेपिडेशन या फाइब्रिलेशन के दौरान चिकित्सीय उपायों का अनुक्रम, निम्नलिखित रूप में दर्शाया जा सकता है।

1. डिफिब्रिलेशन - 360 जे।

2. सामान्य नियमों के लिए पुनर्वसन गतिविधियां: 100 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक बंद दिल मालिश, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 15: 2 के अनुपात में (2005 के दिल के अमेरिकी संघ की सिफारिशों में, संपीड़न का अनुपात और 30: 2 की श्वास की सिफारिश की जाती है।

3. डिफिब्रिलेशन के बार-बार प्रयास - सामान्य पुनर्वसन उपायों की निरंतरता और हर 5 मिनट के एड्रेनालाईन के 1 मिलीग्राम के पुन: प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (यह केंद्रीय नसों में पेश करने के लिए वांछनीय है, लेकिन इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में हैं intracardiac प्रशासित)। एड्रेनालाईन के अलावा, एमीओडारोन को 5 मिनट के बाद भी प्रशासित किया जाता है - पहले 300 मिलीग्राम, फिर 150 मिलीग्राम (अधिक रैंडेड नोवोकैनमाइड)।

4. इंट्यूबेशन, आईवीएल, पुनर्वसन घटनाओं की निरंतरता।

पुनरावृत्ति Tahiaritmium की रोकथाम

लगातार हमलों के साथ (उदाहरण के लिए, प्रति सप्ताह लगभग 1 बार) - एंटीर्रैर्थमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और दौरे को रोकने के लिए संयोजन होते हैं। सबसे प्रभावी है

मुख्य रूप से बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मुख्य रूप से अन्य एंटीर्रैथिक दवाओं के साथ एमीओडारोन या अमियोरोन के संयोजन का उद्देश्य।

शायद ही कभी उभरते हुए, लेकिन Tachyarhyrhyhythmia के गंभीर हमलों के साथ, प्रभावी एंटीराइटिमिक थेरेपी का चयन आसानी से दिल की पर्क्यूशन-मुक्त इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन की मदद से किया जाता है - रिगिंग टैचरीथम्स में, और वेंट्रिकल्स की प्रोग्राम की एंडोकार्डियल उत्तेजना (इंट्राकार्डर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च) - वेंट्रिकुलर tachyarithms के साथ। इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन की मदद से, ज्यादातर मामलों में टैचिर्डिया के हमले को प्रेरित करना संभव है, इस रोगी के हमलों से अनायास उत्पन्न होने के समान। दवा सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुन: इलेक्ट्रोकार्डियलवाद के दौरान हमले को प्रेरित करने में असमर्थता आमतौर पर दीर्घकालिक रिसेप्शन के दौरान उनकी प्रभावशीलता के साथ मेल खाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ संभावित अध्ययनों में, एमीओडारोन और सोटालोल की "ब्लाइंड" की नियुक्ति का लाभ वेंट्रिकुलर टैचियारिथम्स के साथ कक्षा I ANTIARRYTHMICULATH या ईसीजी निगरानी का उपयोग करके कक्षा I ANTIARRYTHMIC दवाओं के परीक्षण से पहले प्रदर्शित किया गया है।

Tachyarhyrahythmia की चेतावनी पुनरावृत्ति के लिए तैयारी "नमूने और त्रुटियों" की विधि द्वारा चुने जाते हैं, स्थायी प्रवेश के लिए चुनते हैं सबसे कुशल और अच्छी तरह से पोर्टेबल दवा

Paroxysmal Tachyarhyrhyrhythmia के गंभीर पाठ्यक्रम में और दवा चिकित्सा के लिए अपवर्तक, एरिथमियास के उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों, पेसमेकर और कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। जीवन-धमकी देने वाले वेंट्रिकुलर एरिथिमिया के रोगियों में अचानक मौत और कुल मृत्यु दर को कम करने का सबसे प्रभावी तरीका कार्डियोवेट-डिफिब्रिलेटर का प्रत्यारोपण है।

पुनरावर्ती एरिथमियास के रोगियों में प्रभावी दवा चिकित्सा के चयन का अनुकरण अनुक्रम:

1. बीटा अवरोधक या अमियोडर

2. बीटा अवरोधक + amiodaron

3. सैटालोल या प्रोपेपनन

4. अन्य antiarrhithmic दवाओं

5. AMIODARON + AAAP क्लास आईसी (आईबी)

6. बीटा अवरोधक + कोई भी कक्षा मैं तैयारी

7. Amiodaron + बीटा ब्लॉकीटर + आप कक्षा 1 सी (आईबी)

8. सैटोलोल + एएपी कक्षा आईसी (आईबी)।

यह योजना कार्बनिक हृदय क्षति वाले मरीजों के लिए डिज़ाइन की गई है। उनके पास पसंद की तैयारी बीटा अवरोधक, अमियोरोन और सोटालोल है। इडियोपैथिक टैचेरिटिमिया वाले मरीजों में, केवल एंटीरैथिमिक दवाओं का अस्तित्व संभव है, ध्यान में विरोधाभासी, सहिष्णुता और दक्षता, पहले मोनोथेरेपी के रूप में, इसके बाद एंटीर्रैथिक दवाओं के विभिन्न संयोजन।

ब्रैडियारहिथमिया

ब्रैडिसिटेमी के 2 कारण हैं: साइनस यूनिट और एवी-नाकाबंदी II-III डिग्री के कार्य का उल्लंघन।

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम

1 9 65 में "रोगी साइनस सिंड्रोम" शब्द का प्रस्ताव है। विद्युत कार्डियोवर्जन के बाद पुरानी झटकेदार एरिथिमिया वाले कुछ रोगियों में उत्पन्न होने वाले गंभीर साइनस ब्रैडीरिटिमियमों को नामित करने के लिए। भविष्य में, "साइनस साइनस सिंड्रोम" की अवधारणा को i.ferr (1 9 68; 1 9 73) द्वारा काफी विस्तारित किया गया था, जिसमें न केवल साइनस नोड (एसयू) के कार्यों का उल्लंघन शामिल था, बल्कि एट्रियल और बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता भी झटका लगा। हमारे देश में, उच्चतम प्रचार साइनस नोड (एससीसी) के कमजोरी सिंड्रोम की शर्तों और साइनस नोड के असफलता की शर्तों से प्राप्त किया गया था।

एसएसयू और साइनस नोड डिसफंक्शन (सु डिसफंक्शन सिंड्रोम) की शर्तें समानार्थी हैं और ब्रैडियारिथम्स द्वारा प्रकट सु फ़ंक्शन के किसी भी उल्लंघन को दर्शाती हैं। सु डिसफंक्शन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक साइन्स:

1) साइनस ब्रैडकार्डिया; 2) द्वितीय डिग्री के Sinoatrial नाकाबंदी; 3) सु स्टॉप एपिसोड।

साइनस ब्रैडकार्डिया इसे दिन के दौरान 60 प्रति मिनट से कम एक साइनस लय दर विध्वंस माना जाता है। Sinoatrial (सीए) ईसीजी पर एसयू रोकने के डिग्री और एपिसोड की डिग्री के नाकाबंदी तथाकथित साइनस विराम के रूप में प्रकट - दांतों की कमी की अवधि आर(ईसीजी के लिए सीधी रेखा)। साइनस के दौरान, अभिव्यक्ति और लय अक्सर ईसीजी पर दर्ज की जाती हैं।

यदि साइनस विराम की अवधि सटीक रूप से द्वितीय डिग्री (चित्र 1.13) के सीए नाकाबंदी द्वारा निदान दो या तीन आरआर अंतराल की परिमाण से मेल खाती है। सा-नाकाबंदी की दूसरी विशेषता samoilov-vestcabach के "क्लासिक" आवधिक आवधिक पत्र है: साइनस विराम से पहले आरआर अंतराल की प्रगतिशील शॉर्टिंग। पहले मामले में, मोबिट्ज़ -2 के प्रकार की द्वितीय डिग्री का एक एसए-ब्लॉक है, दूसरे प्रकार के मोबिट्ज़ -1 में। अन्य सभी मामलों में, जब साइनस विराम की अवधि आरआर अंतराल के मूल्य का एकाधिक नहीं है या विराम की घटना के तंत्र को निर्धारित करने के लिए, SamoIlov-Westerbach नोटिस की आवधिकता असंभव है। साइनस विराम की सु अवधि की विद्युत गतिविधि को रोकने के दौरान कोई भी हो सकता है। संक्षेप में व्यक्त करने की उपस्थिति को अंतर निदान करना मुश्किल हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सु की शक्ति के प्रत्यक्ष पंजीकरण के साथ अध्ययन में, यह पता चला कि साइनस के कारण, उनकी अवधि के बावजूद, भारी बहुमत में कई मामलों में एसए-अवरोध है। एसयू और एसए-नाकाबंदी को रोकने पर चिकित्सकीय अभिव्यक्तियों, संकेतों और प्रकृति की प्रकृति बिल्कुल समान होती है, इसलिए इन राज्यों के सटीक अलगाव में कोई नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है।

साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम में एक स्पष्ट साइनस ब्रैडकार्डिया और / या synoatrile नाकाबंदी शामिल है

अंजीर। 1.13।द्वितीय डिग्री के Sinoatrial नाकाबंदी।

ईसीजी - द्वितीय डिग्री के synoatic नाकाबंदी के 2 एपिसोड (विराम की अवधि दो हृदय चक्रों की अवधि के बराबर है)

Paroxysmal Tachycardia के साथ साइनस Bradiarhythmias के संयोजन के साथ, शब्द "bradycardyhcardy सिंड्रोम" शब्द का अक्सर उपयोग किया जाता है। साथ ही, निदान में, एससीसीयू के विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और tachyarythmias के नैदानिक \u200b\u200bरूप को इंगित करना आवश्यक है। एससीसी के रोगियों में ताहिकंपोनेंट ब्रैडकार्डिया-टैचिर्डिया सिंड्रोम द्वारा अक्सर पैरॉक्सिस्मल झिलमिलाहट एरिथिमिया है। इसकी घटना मायोकार्डियम एट्रियल के कार्बनिक घाव और एट्रियम पर घूमने वाले तंत्रिका के प्रभाव में वृद्धि में योगदान देती है। ब्रैडकार्डिया-टैचिर्डिया सिंड्रोम वाले मरीजों में, गंभीर ब्रैडीरिटेमियम की संभावना विशेष रूप से टैचिर्डिया पैरॉक्सिसम्स की समाप्ति और साइनस लय की बहाली के समय विशेष रूप से बड़ी होती है।

सु डिसफंक्शन के लिए सीधा कारण synoatrial zone या दिल के विकलांग वनस्पति विनियमन के लिए कार्बनिक क्षति हो सकता है - योनियों के प्रभाव की प्रावधान। एससीसीयू और डिसफंक्शन एसयू की शर्तें (सु डिसफंक्शन सिंड्रोम समानार्थी शब्द हैं। दिल की लय के किसी भी उल्लंघन की तरह, एससीएस विषम या नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की घटना के साथ हो सकता है। उच्चारण डिसफंक्शन एसयू के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां दिल की विफलता और चेतना के अचानक हानि के एपिसोड के लक्षण हैं।

अभ्यास के दौरान साइनस लय के पर्याप्त त्वरण की कमी के कारण एसएसएसयू के रोगियों में दिल की विफलता के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

हृदय उत्सर्जन या मिनट रक्त परिसंचरण हृदय कार्यात्मक स्थिति के मुख्य संकेतकों में से एक है। हृदय उत्सर्जन हृदय गति पर प्रभाव मात्रा के काम के बराबर है। इसलिए, एक निश्चित महत्वपूर्ण मूल्य से नीचे दिल की दर में कमी के साथ, सेंट में कमी आई है एससीसी के साथ, आराम पर दिल की दर में कमी आई है। इसके अलावा, एससीसी के 40-50% रोगियों ने तथाकथित क्रोनोट्रोपिक विफलता (क्रोनोट्रोपिक विफलता) को देखा - सहानुभूतिपूर्ण और अधिवृक्क उत्तेजना के प्रभाव में हृदय गति के पर्याप्त त्वरण की अक्षमता। शारीरिक गतिविधि के साथ, ऐसे रोगी प्रभावी रूप से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि नहीं करते हैं। अकेले और छोटे शारीरिक परिश्रम के साथ, कार्डियक आउटपुट में संरक्षण और वृद्धि प्रभाव मात्रा में वृद्धि करके सुनिश्चित की जाती है, हालांकि, इस क्षतिपूर्ति तंत्र की संभावनाओं में सीमा होती है और भौतिक भार की तीव्रता में वृद्धि होती है

ki रक्त परिसंचरण के लक्षण होते हैं। इसलिए, एसएसएसयू के साथ लगभग आधे रोगी, साइनस नोड डिसफंक्शन की उपस्थिति दिल की विफलता का तत्काल कारण है, यहां तक \u200b\u200bकि मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन की अनुपस्थिति में भी।

चेतना के नुकसान के एपिसोड (सिकोपल राज्यों, मॉर्गाली-एडेस-स्टोक्स के हमले) हृदय गति के अचानक विध्वंस के साथ या 5-10 से अधिक के लिए एक असंतोष के दौरान होते हैं। इन लक्षणों को केवल पर्याप्त एक्सपोजर एक्टोपिक कट और लय की अनुपस्थिति में देखा जा सकता है। द्वितीयक automatism केंद्रों के एक अच्छे कार्य में, एसयू की विद्युत गतिविधि की पूरी समाप्ति के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षण भी नहीं हो सकते हैं। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अभिव्यक्ति भी मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति, उपस्थिति और मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान की डिग्री को प्रभावित करती है। 15 डिग्री सेल्सियस की अवधि के साथ एसिम्प्टोमैटिक असिस्टोलिज़्म के मामले हैं या 30 एस (!) के भीतर एक असिस्टॉलिज़्म में बस एक हल्की चक्कर आना महसूस कर रहे हैं।

एससीसीयू के रोगियों की जांच करते समय, लगभग 40% किसी भी हृदय रोग के संकेतों का पता नहीं लगा सकते हैं। ऐसे मामलों में, एससीसी को सु, हृदय या मायोकार्डियम एट्रियल के एसयू, प्रवाहकीय प्रणाली के इडियोपैथिक विनाश का अवतार माना जाता है। अन्य मामलों में, आईएचएस का निदान किया गया है, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियम के विशिष्ट घाव (2, 3)। यह निर्धारित करें कि ये बीमारियां बस एक ईटियोलॉजिकल भूमिका के साथ या खेल रही हैं, ज्यादातर मामलों में यह बहुत मुश्किल या असंभव है। इसके अलावा, रूस में आईबीएस का एक महत्वपूर्ण हाइपरडिएग्नोसिस है और सामान्य रूप से दिल की लय के उल्लंघन वाले रोगियों में "पोस्टिमोकार्डिटिक" कार्डियोस्क्लेरोसिस सामान्य रूप से और विशेष रूप से एससीसी में।

सु के माध्यमिक अक्षमता का मुख्य प्रत्यक्ष कारण योनि तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि है या योनि प्रभावों के लिए सु की संवेदनशीलता में सुधार है। द्वितीयक (वागस) डिसफंक्शन एसयू का एक संकेत एट्रोपिन के लिए एक सामान्य साइनस लय प्रतिक्रिया है - एट्रोपिन (0.02 मिलीग्राम / किग्रा) के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 90 प्रति मिनट से अधिक हृदय गति में वृद्धि।

वैज्ञानिक अनुसंधान के दौरान, तथाकथित आंतरिक हृदय गति का दृढ़ संकल्प अक्सर हृदय के फार्माकोलॉजिकल वनस्पति नाकाबंदी (दिल की वनस्पति अवशेश) के बाद उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद "आंतरिक हृदय गति" निर्धारित किया जाता है

प्रदूषित 0.2 मिलीग्राम / किग्रा), और फिर एट्रोपिन (0.04 मिलीग्राम / किग्रा): "आंतरिक हृदय गति" \u003d 118.1 - (0.57 x आयु)। स्वस्थ व्यक्तियों में "आंतरिक हृदय गति" आराम से हृदय गति से अधिक है, और 1 9-30 आयु वर्ग के लोग 55-64 वर्ष आयु वर्ग के औसत 105 प्रति मिनट - 85 प्रति मिनट बनाते हैं। अपर्याप्त वृद्धि, और "आंतरिक हृदय गति" में भी कमी कार्बनिक घाव सु का संकेत है। दिलचस्प बात यह है कि दिल के फार्माकोलॉजिकल वनस्पतिक संरक्षण का उपयोग पहली बार मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति के गैर-आक्रामक मूल्यांकन की विधि के रूप में प्रस्तावित किया गया था - बाएं वेंट्रिकल के अक्षमता के रोगियों में "आंतरिक हृदय गति" में कमी आई है, जो है सु फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़ा नहीं है।

एससीएसयू का कारण साइनस इकाई और synoatrial zone या वनस्पति विनियमन का उल्लंघन के कार्बनिक घाव हो सकता है - दिल पर योनियों के प्रभाव का प्रावधान

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फार्माकोलॉजिकल नमूने की व्यावहारिक आवश्यकता बहुत ही कम होती है। कारण की पहचान, संभवतः, एसयू का माध्यमिक असफलता एनामेनेसिस और सामान्य-नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के आंकड़ों के आधार पर की जाती है।

एससीसी के सभी रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों वाले रोगी (मुख्य रूप से सिकोपल राज्यों या हृदय विफलता के लक्षणों के साथ), जिसमें व्यक्त सु डिसफंक्शन (साइनस ब्रैडकार्डिया 40 प्रति मिनट से कम, द्वितीय डिग्री के एसए-नाकाबंदी) के संकेत हैं। जाहिर है, इन लक्षणों का कारण लगभग निश्चित रूप से असफलता सु है। ऐसा रोगी पेसमेकर के प्रत्यारोपण को दिखाता है।

2. नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना रोगी जिनके लक्षणों को एक ईसीजी पंजीकृत करते समय यादृच्छिक रूप से पहचाना जाता है। अतिरिक्त परीक्षा और उपचार में ऐसे रोगियों को आवश्यकता नहीं है।

3. हृदय विफलता के लक्षणों के साथ रोगी और चक्कर आना या सिंकोपल के एपिसोड के साथ जिनके पास मामूली स्पष्ट सु डिसफंक्शन के संकेत होते हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि क्या असफलता इन लक्षणों का कारण है या नहीं। सबसे बड़ी कठिनाइयों तीसरी समूह के मरीजों की परीक्षा और उपचार का प्रतिनिधित्व करती है। इन रोगियों ने एसयू समारोह के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और व्यवधान के बीच संबंध स्थापित करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा दिखाई।

वाद्य अनुसंधान के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: लगातार एट्रियल उत्तेजना के साथ ईसीजी और नमूना की निगरानी। ईसीजी निगरानी दिन के दौरान और अधिक महत्वपूर्ण रूप से सु डिसफंक्शन के स्पष्ट संकेतों का पता लगाने की संभावना को बढ़ाती है और कुछ मामलों में आपको विघटन सु समेत नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और लय विकारों के बीच संबंधों को दस्तावेज करने की अनुमति मिलती है। दूसरी तरफ, चक्कर आना या चेतना के नुकसान के समय सामान्य लय का पंजीकरण इन लक्षणों के कारण लय विकारों को समाप्त करता है। हालांकि, ईसीजी की दोहराई गई दैनिक निगरानी का उपयोग करते समय या दो दिनों के लिए ईसीजी की निगरानी करने, लय विकारों की स्थापना या समाप्त करने के रूप में सिंकोपल राज्यों का कारण काफी दुर्लभ होता है, मुख्य रूप से लगातार लक्षणों वाले रोगियों में। ईसीजी की दैनिक निगरानी के दौरान एसयू डिसफंक्शन के लक्षण डेनस ब्रैडकार्डिया एपिसोड का पंजीकरण दिन के दौरान 40 प्रति मिनट से कम और नींद के दौरान 30 प्रति मिनट से कम या सिनस को 3 से अधिक चलने के लिए रोक दिया जाता है। मरीजों जो सटीक रूप से निर्धारित करने में असफल रहे हैं कि नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का कारण सु डिसफंक्शन है, एक नमूना एट्रियल की लगातार उत्तेजना के साथ दिखाया गया है। यह पर्क्यूसिव विद्युत उत्तेजना का उपयोग करने के लिए काफी है। एसयू फ़ंक्शन का आकलन करने की मुख्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधि एसयू फ़ंक्शन (डब्लूएफएफएसयू) के बहाली समय को निर्धारित करना है - एट्रियल की लगातार उत्तेजना के समाप्ति के बाद विराम की अवधि। आईवीएफएसयू में 1.5 एस (1500 एमएस) में वृद्धि प्रणाली सु के उल्लंघन को इंगित करती है। चूंकि डब्ल्यूएफएफएसयू की अवधि साइनस लय की प्रारंभिक आवृत्ति पर निर्भर करती है, तथाकथित आईवीएफएसयू (सीवीएफएसयू) आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो कि जीएफएफ की आखिरीता और आरआर स्रोत अंतराल के मूल्य के बीच अंतर के बराबर होता है। 500-600 एमएस से अधिक वीवीएफ मूल्यों को सामान्य सु फ़ंक्शन वाले व्यक्तियों में शायद ही कभी पता चला है और उन्हें एससीएस की अत्यधिक विशिष्ट विशेषता माना जाता है। साथ ही, गंभीर अक्षमता वाले लगभग 50% रोगी, ये संकेतक सामान्य सीमाओं के भीतर हैं। इस प्रकार, लगातार एट्रियल उत्तेजना वाले नमूने के सामान्य परिणाम सु डिसफंक्शन की उपस्थिति को खत्म करने की अनुमति नहीं देते हैं।

ऐसी रिपोर्टें हैं कि वीएफएफ को एडेनोसाइन (12 मिलीग्राम) या एटीपी (10 मिलीग्राम) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है। आरआर अंतराल की अधिकतम अवधि के बाद

एडेनोसाइन या एटीपी का प्रशासन एट्रियल की लगातार उत्तेजना के साथ नमूना में जीएफएसयू के समान ही अनुमानित है।

साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम के रोगियों में निदान का अनुमानित फॉर्मूलेशन: "इस तरह: उच्चारण साइनस ब्रैडकार्डिया, सीए-नाकाबंदी द्वितीय डिग्री के लगातार एपिसोड। Paroxysmal फ्लिकरिंग एट्रियल (ब्रैडकार्डिया-टैचिर्डिया सिंड्रोम)। सिंकोपल राज्य। एचएसएन-आई आर्ट।, एफसी -2।

एससी के साथ रोगियों का उपचार। एकमात्र तरीका जो असफलता के अभिव्यक्तियों को प्रभावी ढंग से समाप्त करता है, पेसमेकर का प्रत्यारोपण है। नैतिक लक्षणों के रोगियों में एसयूएफएस (उदाहरण के लिए, 3-5 डिग्री सेल्सियस) में महत्वपूर्ण वृद्धि का पता लगाने के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के संचार का दस्तावेज़ीकरण पेसमेकर के प्रत्यारोपण के संकेत के रूप में कार्य करता है। अन्य मामलों में, निर्णय नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर किया जाता है: पुनर्मूल्यांकन उत्तेजना या हृदय संबंधी प्रत्यारोपण के साथ ईसीजी और नमूने की पुन: निगरानी करना पूर्व juvantibus।

बहुत पहले नहीं, एससीएस का विचार जीवन के तत्काल खतरे से जुड़ा हुआ था। यह स्पष्ट लग रहा था कि एससी के साथ रोगियों में अचानक मौत का खतरा बढ़ गया था। नतीजतन, लंबे समय तक पेसमेकर के "प्रोफेलेक्टिक" प्रत्यारोपण के लिए अनुचित रूप से विस्तारित किया गया था। वर्तमान में यह स्थापित किया गया है कि एससीसी के पूर्वानुमान पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया गया है। सु डिसफंक्शन ही अचानक मौत के जोखिम में एक कारक नहीं है। असफलता वाले व्यक्तियों की जीवन प्रत्याशा, लेकिन कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की हार के अन्य संकेतों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में भी। पेसमेकर का प्रत्यारोपण आत्म रोगियों के गंभीर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों वाले मरीजों में भी जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है, और केवल सभी सिकोपल राज्यों में से केवल लक्षणों को समाप्त करता है। यह ऑपरेशन एक जोरदार नहीं है, लेकिन उपचार की केवल एक लक्षण विधि है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये सभी डेटा "मांग" मोड में वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन के लिए प्रत्यारोपित पेसमेकर वाले रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन के साथ प्राप्त किए जाते हैं। पिछले 10 वर्षों में, रिपोर्ट "शारीरिक" इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन के आवश्यक लाभों के बारे में उभरी है: एट्रियल (या दो-कक्ष उत्तेजना) की उत्तेजना। जब एट्रियल उत्तेजना एक पुरानी झिलमिलाहट विकसित करने की संभावना कम होती है

एरिथमियास या वेंट्रिकल्स को उत्तेजित करते समय दिल की विफलता की उपस्थिति। इसके अलावा, वेंट्रिकल्स की उत्तेजना की तुलना में एट्रिया की उत्तेजना के दौरान दिल की विफलता वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा बढ़ाने की प्रवृत्ति नोट की गई है। क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता की उपस्थिति में, लय अनुकूली उत्तेजना प्रभावी होती है जब उत्तेजना की आवृत्ति रोगी की गतिविधि के आधार पर भिन्न होती है, सामान्य साइनस नोड के कार्य का पूरी तरह से अनुकरण करती है। इसके अलावा, वेंट्रिकल्स की लय अनुकूली उत्तेजना के साथ, शारीरिक प्रदर्शन में एक उल्लेखनीय वृद्धि और रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

जो ड्रग्स प्रभावी रूप से पुरानी या आवर्ती डिसफंक्शन को समाप्त करता है, वह मौजूद नहीं है। कोलीनोलिक या सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोग ब्रैडिरिथिओ के तेज एपिसोड के साथ उचित है। हालांकि, अगर इलेक्ट्रोकार्डियोटिम्यूलेशन का उपयोग असंभव है या रोगी को नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ एक पेसमेकर रोगी के प्रत्यारोपण से रोगी की विफलता के मामले में, एक यूटिलिन (0.45 ग्राम / दिन) या Aprescine (50-150 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जा सकता है। अक्सर थियोफिललाइन-थॉफेक या टीोटर्ड उत्पादों का उपयोग करते हैं। इन दवाओं को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइनस लय का त्वरण लगभग 20-25%, शारीरिक प्रदर्शन में सुधार और कई रोगियों में सिविकोपल राज्यों की समाप्ति में सुधार हुआ था। इसके अलावा, थियोपेस अध्ययन में यह दिखाया गया है कि थियोफाइललाइन रिसेप्शन एससीएस के रोगियों में दिल की विफलता की घटना या प्रगति को रोकता है।

पैरॉक्सी एरिथिमिया के साथ रोगियों में चिकित्सीय उपायों की रणनीति पर एक अलग चर्चा का हकदार है - ब्रैडकार्डिया-टैचिर्डिया सिंड्रोम। जैसा कि नोट किया गया है, ज्यादातर मामलों में ब्रैडकार्डिया-टैचिर्डिया सिंड्रोम का टैचिर्डर्डियल घटक (80-90% में) paroxysmal fliccious arrhythmia है। सु डिसफंक्शन के कारण नैदानिक \u200b\u200bलक्षण वाले मरीजों, विशेष रूप से बार-बार सिंकोपल राज्यों के साथ, पेसमेकर के प्रत्यारोपण को दिखाता है। एक पेसमेकर वाले मरीजों में, किसी भी एंटीराइडिथमिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। एक पेसमेकर के बिना रोगियों में झिलमिलाहट पैरॉक्सिज्म या एट्रियल फटकार की घटना में, यदि वेंट्रिकुलर कटौती की आवृत्ति 130-160 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, तो डिगॉक्सिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग विध्वंस के लिए किया जाता है। के लिए verapamil या बीटा अवरोधकों का उद्देश्य

एक टैचिइसिस्टोलिक रूप के साथ सीआईएस कमी खतरनाक हो सकती है, क्योंकि ये दवाएं अक्सर साइनस लय की बहाली के बाद सु फ़ंक्शन के उत्पीड़न का कारण बनती हैं। 100 प्रति मिनट से कम की हृदय गति तक पहुंचने के बाद (या फ्लिकरिंग एरिथिमिया के मूल नॉर्मोस्टोलिक रूप के साथ), अंतःशिरा प्रशासन या नोवोकैनामाइड, डिस्पायरमाइड (रैडमिलिन) या क्विनिडाइन के सेवन का उपयोग करके साइनस लय को पुनर्स्थापित करने का प्रयास करना संभव है। साथ ही, कई मामलों में, यह flicious arrhythmia की अनिवार्य राहत प्राप्त करने और साइनस लय को बहाल करने के लिए अव्यवहारिक हो सकता है, यह सिर्फ digoxin प्राप्त करने के लिए दिल की दर को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त है। 25-40% रोगियों में जल्द या बाद में, फ्लिक्युलर एरिथिमिया का निरंतर आकार स्थापित किया गया है, जो कुछ लेखक सु के असफलता से "आत्म-सम्मान" के बराबर भी हैं।

झिलमिलाहट एरिथिमिया के बार-बार paroxysmasmasms की घटना को रोकने के लिए, एक पेसमेकर का प्रत्यारोपण और एट्रियल और / या antiarrythmic दवाओं के उद्देश्य को निरंतर उत्तेजना आयोजित करने के लिए सबसे प्रभावी हैं: कॉर्डारन, etcizin, allypinin, chinidine या dyspeyramide। हालांकि, पेसमेकर के बिना रोगियों के साथ एंटीर्रैर्थमिक दवाओं के पर्चे की सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, निवारक चिकित्सा का चयन अस्पताल में ले जाने के लिए वांछनीय है। ब्रैडकार्डिया-टैचिर्डिया सिंड्रोम के साथ मरीजों को फ्लिकाकी एरिथिमिया की लगातार पुनरावृत्ति के साथ, मायोकार्डियम के गंभीर कार्बनिक घावों की उपस्थिति या थ्रोम्बोम्बोलिज्म को रोकने के लिए दिल की विफलता एस्पिरिन (300 मिलीग्राम / दिन) या वारफारिन (एमएन \u003d 2.0-3.0) का उद्देश्य दिखाती है।

Atrioventricular अवरोधक

एयू नाकाबंदी के 3 डिग्री हैं। 0.2 से अधिक के पीआर अंतराल की लम्बाई को एक एवी-नाकाबंदी I डिग्री माना जाता है।

एवी-ब्लॉकैड II डिग्री के बीच, यह एवी-नाकाबंदी प्रकार के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है

मैं (mobitz i, samoilov-vestelbach आवधिक) और टाइप II (mobitz)

टाइप I के तहत, पीआर अंतराल की प्रगतिशील लम्बाई तब तक नोट किया जाता है जब तक कि वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स हानि न हो (चित्र 1.14), और जब प्रकार

II क्यूआरएस परिसरों का अचानक नुकसान होता है, पीआर अंतराल स्थिर रहता है (चित्र 1.15)। एयू नाकाबंदी प्रकार के साथ मैं होता है

अंजीर। 1.14।एयू नाकाबंदी द्वितीय डिग्री (mobitz i)।

ईसीजी एबी नाकाबंदी द्वितीय श्रेणी के प्रकार पर mobitz i (samoilova-westerbach 3: 2 की आवधिक सूचना योग्य है; प्रत्येक 2-वें अंतराल पीआर और प्रत्येक तीसरे क्यूआरएस परिसर की हानि का विस्तार)

अंजीर। 1.15।एवी-नाकाबंदी द्वितीय डिग्री (मोबिट्ज द्वितीय)।

ईसीजी पीआर अंतराल की अवधि में परिवर्तनों के बिना 6 वें क्यूआरएस परिसर की हानि को पंजीकृत करता है

एवी-साइट स्तर पर दालों का उल्लंघन, और एक प्रकार II नाकाबंदी के साथ - जीआईएस-purkinier प्रणाली के स्तर पर। एबी नाकाडे टाइप II के साथ, यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (गैर-मौखिक) का मतलब है, तो घाव का स्तर जीआईएस का एक बीम है, यदि वेंट्रिकुलर परिसरों को बर्बाद कर दिया जाता है (एक नियम के रूप में, बाईएफएएसकेयुलर नाकाबंदी के प्रकार से) - शायद स्तर का स्तर घाव जीआईएस बीम की तीन शाखाएं हैं। एवी-नाकाबंदी द्वितीय डिग्री जिस पर 2 और अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक पंक्ति में गिर जाते हैं, जिसे "दूर" एवी-नाकाबंदी या "उच्च डिग्री के एवी-नाकाबंदी" कहा जाता है।

पूर्ण एवी नाकाबंदी या तो एवी साइट के स्तर पर या जीआईएस-purkinier प्रणाली के स्तर पर भी हो सकती है। पहले मामले में, ऑटो-कंपाउंड स्पेल पंजीकृत होता है - आमतौर पर लगभग 50 प्रति मिनट (छवि 1.16), दूसरे में - इडियोवेंट्रिकुलर लय, एक नियम के रूप में, लगभग 30-40 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ।

एवी-नाकाबंदी एवी-साइट (समीपस्थ ब्लॉक) के स्तर पर हो सकती है और जीआईएस-पुर्किनजे सिस्टम (डिस्टल ब्लॉकडे) के स्तर पर हो सकती है

अंजीर। 1.16।पूर्ण एवी-नाकाबंदी।

ईसीजी एक पूर्ण एवी-नाकाबंदी, 50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एवी-यौगिक की लय पंजीकृत करता है। दांत तीरों द्वारा इंगित किया जाता है आर(एट्रिया और वेंट्रिकल्स में स्वतंत्र कटौती का उल्लेख किया गया है)

यदि दूसरी डिग्री के एबी नाकाबंदी के साथ एक पंक्ति में 1 से अधिक परिसर हैं, तो इस तरह के एक नाकाबंदी को "द्वितीय डिग्री के दूर के एवी-नाकाबंदी" या "उच्च डिग्री के अपूर्ण एवी-नाकाबंदी" कहा जाता है। हेमोडायनामिक्स के संकेतों के संकेतों की स्थिति में, एवी-साइट के स्तर पर नाकाबंदी द्वितीय -3 डिग्री की घटना में तीव्र परिस्थितियों में, एट्रोपाइन और / या यूफिलिन की शुरूआत का उपयोग किया जाता है; जीआईएस-purkinje प्रणाली के स्तर पर एवी-अवरुद्ध करने की स्थिति में, आमतौर पर सहानुभूतिपूर्ण या इलेक्ट्रोकार्डियोसमुलेशन का उपयोग करना आवश्यक होता है।

चेतना के नुकसान की घटना में ब्रैडिंदी का तत्काल उपचार (मोर्गली-चिप्स-स्टोक्स के हमलों):

1. "Culartic Lhythm" (स्टर्नम के क्षेत्र में लयबद्ध नमूने)।

2. एट्रोपिन - 0.75-1.0 मिलीग्राम (प्रभाव की अनुपस्थिति में - 240 मिलीग्राम में यूफिलिन)।

3. एड्रेनालाईन - वी / ड्रिप 2-10 μg / मिनट में (आप अस्थोपांत, भव्य, izadrin, बीटा -2-उत्तेजकों के इनहेलेशन का उपयोग कर सकते हैं)।

4. अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियलवाद।

क्रोनिक एवी-अवरुद्ध II- III डिग्री के इलाज की एकमात्र विधि, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों (मुख्य रूप से चेतना के नुकसान के एपिसोड) की घटना के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोकॉर्डम्यूलेटर का प्रत्यारोपण है। कई विशेषज्ञों को पेसमेकर को लागू करने के लिए द्वितीय प्रकार II के asymptomatic नाकाबंदी या एक दूरस्थ प्रकार (जीआईएस-purkinje स्तर के स्तर पर) की एक पूर्ण एवी नाकाबंदी की उपस्थिति पर विचार किया जाता है।

जब वेंट्रिकल्स को उत्तेजित करते हैं, तो प्रोत्साहित इलेक्ट्रोड सही वेंट्रिकल के क्षेत्र में स्थित होते हैं, इसलिए क्यूआरएस परिसरों दिल की विद्युत धुरी के विचलन के साथ जीआईएस बंडल के बाएं पैर के नाकाबंदी जैसा दिखता है - इसके अलावा, सभी लीडों में एवीएल के लिए, प्रकार के प्रकार या क्यूएस के परिसरों पंजीकृत हैं। यदि उत्तेजक "मांग" मोड ("मांग पर", वीवीआई मोड) में काम करता है, तो ईसीजी को अपनी लय को बहाल करने के क्षणों में, सेगमेंट में बदलावों को नोट किया जाता है सेंटऔर दांत टी, अक्सर नकारात्मक दांतों की उपस्थिति टीलगभग सभी लीडों में। यह पोस्टस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम, जिसका कारण पूरी तरह से विद्युत घटना है, मायोकार्डियल इस्किमिया, नकारात्मक दांत से संबंधित नहीं है टी,एक नियम के रूप में, उन जिम्मेदारियों में दिखाई देते हैं जिनमें QRS कॉम्प्लेक्स उत्तेजना के दौरान नकारात्मक होते हैं।

दिल की लय (एरिथमियास) का उल्लंघन नैदानिक \u200b\u200bकार्डियोलॉजी के सबसे जटिल वर्गों में से एक है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि एरिथिमिया के निदान और उपचार के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बहुत अच्छे ज्ञान की आवश्यकता होती है, आंशिक रूप से - एरिथिमिया की एक बड़ी विविधता और उपचार विधियों का एक बड़ा चयन। इसके अलावा, अचानक एरिथिमिया के तहत, आपातकालीन चिकित्सा कार्यक्रमों की अक्सर आवश्यकता होती है।

एरिथिमिया के जोखिम को बढ़ाने वाले मुख्य कारकों में से एक उम्र है। उदाहरण के लिए, झिलमिलाहट एरिथिमिया 0.4% लोगों से पता लगाता है, जबकि अधिकांश रोगी 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को बनाते हैं। उम्र के साथ दिल लय के उल्लंघन के विकास की आवृत्ति में वृद्धि उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में मायोकार्डियम और प्रवाहकीय हृदय प्रणाली से उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों के कारण है। रेशेदार ऊतक के साथ मायोसाइट्स की प्रतिस्थापन, तथाकथित "स्क्लेरोडेनरेटिव" परिवर्तन विकसित हो रहे हैं। इसके अलावा, उम्र के साथ, कार्डियोवैस्कुलर और एक्स्ट्राकार्डियल बीमारियों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो एरिथिमिया की संभावना को भी बढ़ाती है।

दिल की लय विकारों के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bरूप

• Extrasystole।
• Tahiaritia (Tachycardia)।
  • समर्थित।
  • वेंट्रिकुलर।
• साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता का उल्लंघन।

नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, दिल की लय तीव्र और पुरानी, \u200b\u200bक्षणिक और स्थायी हो सकती है। नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की विशेषता के लिए, tachyarhyrahythmia इस तरह की परिभाषाओं का उपयोग "paroxysmal", "आवर्ती", "निरंतर पुनरावर्ती" के रूप में उपयोग करता है।

हृदय ताल उल्लंघन का उपचार

लय विकारों के इलाज के लिए संकेतों को हेमोडायनामिक विकार या व्यक्तिपरक असहिष्णुता को एरिथिमिया के लिए कहा जाता है। सुरक्षित, एसिम्प्टोमैटिक या लो-अल्बलटोमैटिक आसानी से एरिथिमिया को ले जाने के लिए विशेष उपचार की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं है। इन मामलों में, मुख्य चिकित्सा और चिकित्सा तर्कसंगत मनोचिकित्सा है। सभी मामलों में, मुख्य बीमारी मुख्य रूप से की जाती है।

Antiarrhithmic ड्रग्स

Arrhythmia के थेरेपी की मुख्य विधि Antiarrhithmic दवाओं का उपयोग है। यद्यपि एंटीरियलिथमिक दवाएं एरिथिमिया से "इलाज" नहीं कर सकती हैं, लेकिन वे एरिथमिक गतिविधि को कम करने या दबाने में मदद करते हैं और एरिथिमिया की पुनरावृत्ति को रोकते हैं।

Antiarrhythmic दवाओं का कोई भी प्रभाव Antiarrhithmic और Arrhythmogenical प्रभाव दोनों का कारण बन सकता है (यानी, इसके विपरीत, अतालता की घटना या विकास में योगदान करने के लिए)। अधिकांश दवाओं के लिए एंटीर्रैर्थमिक प्रभाव की अभिव्यक्ति की संभावना 40-60% है (और एरिथिमिया के व्यक्तिगत संस्करणों के दौरान कुछ दवाओं के लिए बहुत ही कम 90% तक पहुंच जाती है)। एरिथमोजेनिक प्रभाव की संभावना लगभग 10% है, जबकि खतरनाक एराइथेमिया हो सकती है। कई बड़े नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के दौरान, कार्बनिक हृदय घाव (2-3 गुना या उससे अधिक) की कुल मौत और आवृत्ति की कुल वृद्धि (2-3 गुना या उससे अधिक) की पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि पर रोगियों के बीच) इस तथ्य के बावजूद कि इन फंडों को प्रभावी रूप से समाप्त होने के बावजूद एंटीर्रिथमिक कक्षा की तैयारी प्राप्त होती है।

वोगन विलियम्स की एंटीर्रैथिमिक दवाओं के सबसे आम वर्गीकरण के अनुसार, सभी एंटीराइडिथमिक दवाओं को 4 वर्गों में विभाजित किया गया है:

मैं कक्षा - सोडियम चैनल अवरोधक।
कक्षा II - बीटा-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक।
III वर्ग - तैयारी जो कार्रवाई की संभावना और अपवर्तक मायोकार्डियम की अवधि को बढ़ाती है।
चतुर्थ वर्ग - कैल्शियम चैनल अवरोधक।

कुछ मामलों में एंटीकाशायमिक दवाओं के संयोजनों का उपयोग एंटीरैथिमिक थेरेपी की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि हासिल करना संभव बनाता है। साथ ही, इस तथ्य के कारण आवृत्ति और दुष्प्रभाव की गंभीरता में कमी आई है कि संयोजन चिकित्सा की तैयारी छोटी खुराक में निर्धारित की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लय विकार वाले मरीजों को तथाकथित चयापचय तैयारियों को आवंटित करने की गवाही मौजूद नहीं है। कोर्सबॉक्साइलेज, एटीपी, इनोसी-एफ, रिबॉक्सिन, स्पष्ट नहीं, और प्लेसबो जैसी दवाओं के साथ पाठ्यक्रम उपचार की प्रभावशीलता समान नहीं है। अपवाद मिल्ड्रोनैट है, साइटोप्रोटेक्टिव एक्शन की दवा, वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल के साथ मिल्ड्रोनैट के एंटीर्रैथमिक प्रभाव पर डेटा है।

लय उल्लंघन के बुनियादी नैदानिक \u200b\u200bरूपों के उपचार की विशेषताएं

एक्सट्रसिस्टोल

एक्स्ट्रासिस्टोल का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, कार्बनिक हृदय क्षति की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल के सामान्य कमी समारोह के साथ मायोकार्डियल घावों के संकेतों के बिना व्यक्तियों में (उत्सर्जन अंश 50% से अधिक है), एक्सट्रासिस्टोलिया की उपस्थिति पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करती है और इसमें जीवन के लिए खतरा नहीं है। कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति वाले मरीजों में, उदाहरण के लिए, इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के बाद, एक्स्ट्रासिस्टोलिया को एक अतिरिक्त अनुदानकारी प्रतिकूल सुविधा माना जा सकता है। हालांकि, extrasystole का स्वतंत्र पूर्वानुमानित मूल्य परिभाषित नहीं किया गया है। Extrasystol ("उच्च श्रेणी निर्धारण" के extrasystolism सहित) को "कॉस्मेटिक" एरिथिमिया भी कहा जाता है, इस प्रकार इसकी सुरक्षा पर जोर दिया जाता है।

जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, कक्षा I सी की एंटीर्रिथमिक तैयारी का उपयोग करके एक्स्ट्रासिस्टोल का उपचार मौत का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, गवाही की उपस्थिति में, उपचार β-blockers के उद्देश्य से शुरू हो रहा है। भविष्य में, एमीओडारोन और सोटालोल के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। शामक तैयारी का उपयोग करना भी संभव है। कक्षा I C के एंटीर्रैर्थमिक दवाओं का उपयोग केवल लगातार extrasystole के साथ किया जाता है, β-blockers के उपचार पर प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही एक amidorrel और sotalol (तालिका 3)

ताहरिटिमिया

एरिथिमिया के स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर, धार्मिक और वेंट्रिकुलर टैपरिटियम प्रतिष्ठित हैं। नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की प्रकृति से, Tachyrhythmia के 2 चरम रूपों (स्थायी और paroxysmal प्रतिष्ठित हैं

अतालता की सफाई

Paroxysmal Flickering Arrhythmia।पहले दिन के दौरान, Paroxysmal झिलमिलाहट Arrhythmia के 50% रोगी साइनस लय की सहज बहाली को चिह्नित करता है। हालांकि, क्या साइनस लय की बहाली पहले घंटों में होगी, अज्ञात बनी हुई है। इसलिए, रोगी के शुरुआती हैंडलिंग में, एक नियम के रूप में, एंटीरैथिमिक दवाओं के साथ साइनस लय को बहाल करने का प्रयास किया जा रहा है। हाल के वर्षों में, फ्लिकर एरिथिमिया के इलाज के लिए एल्गोरिदम कुछ हद तक जटिल है। यदि हमले की शुरुआत से 2 दिन से अधिक बीत चुके हैं, तो सामान्य लय की बहाली खतरनाक हो सकती है - थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा बढ़ सकता है (अक्सर स्ट्रोक विकास के साथ मस्तिष्क जहाजों में)। अपरिमित झिलमिलाहट एरिथिमिया के साथ, थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा 1 से 5% (औसत 2% पर) है। इसलिए, यदि झिलमिलाहट एरिथिमिया 2 दिनों से अधिक समय तक चलता है, तो ताल को पुनर्स्थापित करने के प्रयासों को रोकने के लिए आवश्यक है और अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंधों (एमएनओ) के संकेतक का समर्थन करने वाली खुराक में 3 सप्ताह के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट (वारफेरिन या फेनिलिन) रोगी को निर्धारित करना आवश्यक है 2 से 3 तक (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स लगभग 60%) तक। 3 सप्ताह के बाद, साइनस लय को बहाल करने का प्रयास दवा या विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग करके प्रयास किया जा सकता है। कार्डियोवर्जन के बाद, रोगी को एक महीने के लिए एंटीकोगुलेंट्स का स्वागत जारी रखना चाहिए।

इस प्रकार, साइनस लय को बहाल करने का प्रयास एंटीकोजुलेंट प्राप्त करने की शुरुआत के बाद एरिथिमिया या 3 सप्ताह के विकास के बाद पहले 2 दिनों के दौरान किया जाता है। टैचिइसिस्टोलिक रूप के मामले में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आचरण को अवरुद्ध करने वाली दवाओं की मदद से हृदय गति (एक सामान्य रूप में अनुवाद) को कम करने के लिए पहले आवश्यक है: verapamil, β-blockers या digoxin।

निम्नलिखित दवाएं साइनस लय को बहाल करने के लिए सबसे प्रभावी हैं:

• aMIODARONE - 300-450 मिलीग्राम वी / बी या 30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में एक बार रिसेप्शन;
• तैयारी - 70 मिलीग्राम अंदर / 600 मिलीग्राम अंदर;
• novocainamide - 1 ग्राम इन / इन / 2 जी अंदर;
• काउंटी 0.4 ग्राम है, फिर राहत से पहले 0.2 ग्राम 1 घंटे (अधिकतम खुराक - 1.4 ग्राम)।

आज, Snimmer Arrhythmia में साइनस लय को बहाल करने के उद्देश्य से, वे मौखिक रूप से amiodarone या conpaphenon की एक खुराक निर्धारित कर रहे हैं। इन दवाओं को उच्च दक्षता, अच्छी सहिष्णुता और रिसेप्शन की आसानी से विशेषता है। Amiodarone (30 मिलीग्राम / किग्रा) के प्रशासन के बाद साइनस लय का औसत वसूली का समय 6 घंटे है, conpaphenone (600 मिलीग्राम) के बाद - 2 घंटे।

एट्रियल फटकारिंग के साथ, दवा उपचार के अलावा, आप फ्लटर की आवृत्ति से अधिक आवृत्ति के साथ बाएं आलिंद की पर्क्यूसिव उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं, आमतौर पर लगभग 350 दालें प्रति मिनट, 15-30 एस की अवधि होती है। इसके अलावा, एट्रियल fluttering पर, एक इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन 25-75 जे की क्षमता को / in Relaunium प्रशासन के बाद बहुत प्रभावी हो सकता है।

Flicicific Arrhythmia का स्थायी आकार। एट्रियल झिलमिलाहट टिकाऊ एरिथिमिया का सबसे आम रूप है। झिलमिलाहट एरिथिमिया के निरंतर रूप वाले 60% रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप या आईबीएस मुख्य बीमारी हैं। विशेष अध्ययन के दौरान, यह पता चला था कि आईएचडी फ्लिकर एरिथिमिया के विकास के बारे में 5% रोगियों के विकास का कारण बनता है। रूस में, घिरे हुए एरिथिमिया वाले मरीजों में चाए के हाइपरडियोनोसिस हैं, खासकर बुजुर्ग लोगों में। आईबीए के निदान के लिए, मायोकार्डियल इस्केमिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की उपस्थिति का प्रदर्शन करना हमेशा आवश्यक होता है: एंजिना, गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

एरिथिमिया की सफाई आमतौर पर छाती में अप्रिय संवेदनाओं के साथ होती है, हेमोडायनामिक विकारों को नोट किया जा सकता है और मुख्य बात मुख्य रूप से मस्तिष्क के जहाजों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाती है। जोखिम की डिग्री को कम करने के लिए, अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants (warfarin, phenylin) निर्धारित किया गया है। कम प्रभावी ढंग से एस्पिरिन लागू करना।

झिलमिलाहट एरिथिमिया के निरंतर रूप के दौरान साइनस लय को बहाल करने के लिए मुख्य संकेत "रोगी की इच्छा और डॉक्टर की सहमति" है।

साइनस लय को बहाल करने के लिए एंटीर्रैर्थमिक ड्रग्स या इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

Anticoagulants निर्धारित किए जाते हैं यदि झिलमिलाहट एरिथिमिया 2 दिनों से अधिक के लिए मनाया जाता है। दिल, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, रक्त परिसंचरण की कमी और इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिज्म में थ्रोम्बेम्बोलिज्म का विशेष रूप से उच्च जोखिम। Anticoagulants कार्डियोवर्जन से 3 सप्ताह पहले और साइनस लय की बहाली के 3 से 4 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जाता है। कार्डियोवर्जन के बाद एंटीर्रैर्थमिक दवाओं के उद्देश्य के बिना, साइनस लय रोगियों के 15 - 50% में 1 वर्ष के लिए बनी हुई है। Antiarrhithmic दवाओं का उपयोग साइनस लय को संरक्षित करने की संभावना बढ़ाता है। Amiodarone (कॉर्डारोन) का सबसे कुशल उद्देश्य सबसे कुशल है - यहां तक \u200b\u200bकि अन्य एंटीर्रिथमिक दवाओं के लिए अपवर्तक के दौरान भी, साइनस लय रोगियों के 30 - 85% में बनी हुई है। पाठ्यक्रम अक्सर प्रभावी होता है और बाएं आलिंद में एक स्पष्ट वृद्धि के साथ।

Amiodarone, Satolol, Propaphenone, Etcizin और Allopinin, और Dizeciramide के अलावा Fliccific Arrhythmia की पुन: घटना को रोकने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। जब छेड़छाड़ एरिथिमिया का निरंतर आकार हृदय गति, digoxin, verapamil या β-blockers को कम करने के लिए tachiisistol के साथ रोगी है। झिलमिलाहट एरिथिमिया, यूफिलिना (थिओक, टीओटर्ड) का शायद ही कभी सामना करने वाले ब्रैडियिस्टोलिक संस्करण के साथ प्रभावी हो सकता है।

अध्ययनों से पता चला है कि फ्लिकर एरिथिमिया वाले मरीजों को संचालित करने के लिए दो प्रमुख रणनीतियों - इन्सस लय को संरक्षित करने का प्रयास या अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट्स के स्वागत के साथ संयोजन में फ्लिकाइफ़ एरिथिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीएसएस के सामान्यीकरण का प्रयास - रोगियों के लगभग एक ही गुणवत्ता और जीवनकाल प्रदान करते हैं।

Paroxysmal superspute tachycardia

Paroxysmal superspute tachycardia झिलमिलाहट एरिथमिया की तुलना में काफी कम हो रहा है कार्बनिक दिल की क्षति की उपस्थिति से संबंधित नहीं हैं। उम्र के साथ उनके पहचान की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है।

Paroxysmal SuperSpute Tachycardies की राहत वैगस तकनीकों के उपयोग से शुरू होती है। सबसे अधिक बार वाल्टासाल्वी (लगभग 10 सेकंड की सांस पर तनाव) और कैरोटीड धमनी मालिश के नमूने का उपयोग करते हैं। एक बहुत ही प्रभावी योनि रिसेप्शन "डाइविंग रिफ्लेक्स" (ठंडे पानी में चेहरे की विसर्जन) है - साइनस लय की बहाली 90% रोगियों में मनाई जाती है। योनि प्रभाव के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीर्रैर्थमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में सबसे प्रभावी verapamil, atp या एडेनोसाइन।

आसानी से ले जाने वाले रोगियों में और अपेक्षाकृत शायद ही कभी टेचिकार्डिया के उभरते हमलों में, स्वतंत्र मौखिक रोकथाम हमलों का अभ्यास किया जाता है। यदि Verapamil के प्रशासन में वी / प्रभावी है, तो हमलों के समय 160-240 मिलीग्राम की खुराक में इसे असाइन करना संभव है। यदि novocainamide का परिचय अधिक कुशल है, तो यह Novocainamide के 2 ग्राम प्राप्त करने के लिए दिखाया गया है। आप क्विनिडाइन के 0.5 ग्राम का उपयोग कर सकते हैं, 600 मिलीग्राम कांसोनोन या 30 मिलीग्राम / किलोग्राम एमीओडारोन का उपयोग कर सकते हैं।

वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

अधिकांश मामलों में गोल्डन टैचिर्डिया कार्बनिक हृदय क्षति वाले मरीजों में होती है, अक्सर बाद में इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ होती है।

वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया का उपचार। वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया से छुटकारा पाने के लिए, आप एमीओडारन, लिडोकेन, सोटालोल या नोवोकैनमाइड का उपयोग कर सकते हैं।

गंभीर, नशीली दवाओं और बिजली के थर्मल थेरेपी के लिए अपवर्तक के साथ, गैस्ट्रिक टैचियारिथम्स के जीवन को लेकर एमीओडारोन की बड़ी खुराक के स्वागत द्वारा उपयोग किया जाता है: मौखिक रूप से 4 - 6 ग्राम प्रति दिन 3 दिनों के लिए मौखिक रूप से (यानी 20 से 30 तालिका।) , आगे, 2.4 ग्राम प्रति दिन 2 दिन (12 तालिका) के लिए, खुराक में कमी के बाद।

पुनरावृत्ति Tahiaritmium की रोकथाम

Tachyrhythmias के लगातार हमलों के साथ (उदाहरण के लिए, सप्ताह में 1 - 2 बार), Antiarrhithmic दवाओं और उनके संयोजनों को अनुक्रमिक रूप से बरामदगी को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है। सबसे प्रभावी एक मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य एंटीरियथमिक दवाओं के संयोजन में, मुख्य रूप से β-blockers के रूप में प्रशासन है।

शायद ही कभी उत्पन्न होने के साथ, लेकिन tachyarhythmias के गंभीर हमलों, प्रभावी antiarrhythmic थेरेपी का चयन आसानी से दिल की percussive विद्युत उत्तेजना की मदद से किया जाता है - rigging tachyrhythmias में - और वेंट्रिकल्स (इंट्राकार्डर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च) की प्रोग्रामेड एंडोकार्डियल उत्तेजना - वेंट्रिकुलर के साथ tachyarhythms। इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन की मदद से, ज्यादातर मामलों में टैचिर्डिया के हमले को प्रेरित करना संभव है, जो इस रोगी में अनायास होते हैं। दवा सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुन: इलेक्ट्रोकार्डियलवाद के दौरान हमले को प्रेरित करने में असमर्थता आमतौर पर दीर्घकालिक रिसेप्शन के दौरान उनकी प्रभावशीलता के साथ मेल खाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ संभावित अध्ययनों ने प्रोग्राम करने योग्य वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन या ईसीजी निगरानी का उपयोग करके कक्षा I ANTIARRYTHMIC तैयारी से पहले वेंट्रिकुलर tachyarithms के साथ Amiodarone और Sotalol के "अंधा" असाइनमेंट का लाभ प्रदर्शित किया है।

Paroxysmal Tachyarhyrhyrhythmia के गंभीर पाठ्यक्रम में और दवा चिकित्सा के लिए अपवर्तक, एरिथमियास के उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों, पेसमेकर और कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

पुनरावर्ती एरिथमियास के रोगियों में एंटीर्रिथमिक थेरेपी का चयन

Antiarrhythmic दवाओं की सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए, प्रभावशीलता अनुमान β-blockers या amiodarone के साथ शुरू करने के लिए सलाह दी जाती है। मोनोथेरेपी की गैर दक्षता के मामले में, β-अवरोधकों के साथ संयोजन में एमीओडारोन के प्रशासन की प्रभावशीलता का अनुमान लगाया गया है। यदि कोई ब्रैडकार्डिया या आरआर अंतराल की लंबाई नहीं है, तो एमीओडारोन के साथ, आप किसी भी β-अवरोधक को जोड़ सकते हैं। ब्रैडकार्डिया के रोगियों में, पिंडोलोल (डब्ल्यूक्की) को अमियोरोन में जोड़ा जाता है। यह दिखाया गया है कि एमीओडारोन और β-अवरोधकों का संयुक्त स्वागत अलग-अलग दवाओं के स्वागत की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के साथ रोगी मृत्यु दर में काफी अधिक कमी में योगदान देता है। कुछ विशेषज्ञ β-blockers के संयोजन में सुरक्षित amiodarone थेरेपी के लिए दो-कक्ष उत्तेजक (डीडीडीआर मोड में) के प्रत्यारोपण की भी सिफारिश करते हैं। कक्षा I ANTIARRYTHMIC तैयारी केवल β-blockers और / या amiodarone से प्रभाव की अनुपस्थिति में उपयोग की जाती है। कक्षा I सी की तैयारी आमतौर पर बीटा अवरोधक या एमीओडारोन प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती है। वर्तमान में, सोटालोल के उपयोग की दक्षता और सुरक्षा (β-अवरोधक, जिसमें कक्षा III दवाओं के गुण हैं) का अध्ययन किया जा रहा है।

पी। एच। Dzhanashia, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
एन एम शेवचेन्को, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
एस एम सोरोक उड़ानें, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
आरजीएमयू, बैंक ऑफ रूस, मॉस्को का मेडिकल सेंटर

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सामान्य हृदय गतिविधि को प्रति मिनट 60-80 स्ट्राइक के भीतर कटौती कहा जाता है। दालों को एक ही अंतराल के माध्यम से जाना चाहिए। ऐसा काम pacemecreic कोशिकाओं के कार्डियोमायसाइट्स द्वारा दिया जाता है। कुछ कारणों के प्रभाव में, उनका कार्य परिवर्तन होता है। दिल की लय का उल्लंघन विभिन्न विकल्पों के रूप में प्रकट होता है। जब एरिथिमिया प्रकट होता है, तो रोगियों को लक्षणों से परेशान होता है, की गंभीरता की डिग्री राज्य की गंभीरता से निर्धारित होती है।

दिल की लयघा क्यों उत्पन्न होता है और यह क्या है? "एरिथमिया" शब्द के तहत अनुक्रम के अनुक्रम और नियमितता के विकार और मायोकार्डियम के नियमितता के साथ परिवर्तनों को समझता है। प्रति मिनट बीट्स की आवृत्ति गैर-स्थायी होगी।

कार्डियक लय साइनस के विपरीत हो जाता है। यह एक स्वस्थ व्यक्ति में मानदंड में मनाया जाता है। एरिथिमिया को उत्तेजित करने का कोई भी कारण महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन कर सकता है जिसके लिए दिल जिम्मेदार है।

सबसे बड़ा वितरण 1 9 81 से ज़ुराल्ला और कुशावस्की पर लय उल्लंघन का वर्गीकरण था। इसमें कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी के निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

1. साइनस नोड (NotHerapy Arrhythmia) में automatism बदलें:
   1. शिरानाल;
   2. साइनस टैकीकार्डिया;
   3. साइनस नोड की चालकता की कमजोरी;
   4. नासिका अतालता।
2. एक्टोपिक लय (हेटरोटोपिक एरिथिमिया):
   1. एट्रियल हार्ट लय;
   2. एट्रियोवेंट्रिकुलर (नोडल) लय;
   3. एक एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रकार समारोह का विघटन;
   4. idioventricular लय (वेंट्रिकुलर);
   5. एक पर्याप्त लय चालक का प्रवासन;
3. मायोकार्डियल उत्तेजना में बदलाव से जुड़े लय विकार:
   1. tachycardia का paroxysymal संस्करण;
   2. extrasystole।
4. चालकता और उत्तेजना के प्रकार में लय की गड़बड़ी:
   1. झिलमिलाहट (fibrishation, fluttering) वेंट्रिकल्स;
   2. एरिथिमिया की सफाई (एट्रियल झिलमिलाहट);
   3. आलिंद स्पंदन;
5. चालकता के साथ जुड़े लय विकार परिवर्तन:
   1. इंटरप्रेक्टर नाकाबंदी;
   2. ब्लॉक सिनोटेरियल।
6. Atrioventricular आकार ब्लॉकड:
   1. वेंट्रिकल्स का समयपूर्व उत्तेजना;
   2. वेंट्रिकल्स के ब्लॉक (जीआईएस बीम की शाखाएं)।

सूचीबद्ध वर्गीकरण से प्रत्येक बीमारी में घटना, उपचार के कारण होते हैं। हृदय लय विकारों के लक्षण राज्य और चिकित्सा की गंभीरता के आधार पर व्यक्त किए जाते हैं।

हृदय गति विकारों के कारण

कार्डियक लय विफलताओं की उपस्थिति के साथ, मुख्य मूल्य कारण के लिए खोज पर भुगतान किया जाता है। एरिथिमिया के लिए कई विकल्प समान हैं। इस तरह के रोगी के प्रकार से निपटने के लिए एक व्यापक परीक्षा का उपयोग कर सकते हैं।

अंतर्जात कारक

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के लिए अलग-अलग बीमारियां खतरनाक हैं। इनमें दिल की लय गड़बड़ी के निम्नलिखित कारण शामिल हैं:

1. कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पुरानी बीमारियां। जब एरिथिमिया के लक्षण प्रकट होते हैं, तो मुख्य मतभेदों को मायोकार्डियम, मायोकार्डिटिस में इस्कैमिक प्रक्रियाओं द्वारा किया जाता है, जो रोकथाम, जन्मजात और अधिग्रहित vices में स्थानांतरित किया जाता है। 40 वर्षों के बाद लोगों में, एथेरोस्क्लेरोसिस की एक महत्वपूर्ण भूमिका है। जहाजों की दीवारों पर प्लेक के रूप में कोलेस्ट्रॉल का जमाव उन्हें लोच के गुणों को बनाए रखने की क्षमता नहीं देता है।
2. तंत्रिका तंत्र का रोगविज्ञान।
3. हाइपोक्लेमिया या हाइपरक्लेमिया के रूप में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन।
4. थायराइड रोगों (हाइपोथायरायडिज्म और थिरोटॉक्सिकोसिस) से जुड़े हार्मोनल परिवर्तन।
5. दिल की लय का उल्लंघन कैंसर पैथोलॉजी के अभिव्यक्तियों में से एक है।

कुछ मामलों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी भी दिल में रुकावटों के बारे में शिकायत करते हैं। इस कारण से, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अन्य सिस्टम सिस्टम से पैथोलॉजी सामान्य लय को बाधित कर सकती है।

एक्सोजेनस कारक

कुछ पर्यावरणीय कारक (या सक्रिय मानव गतिविधि) शरीर को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं। वे दिल की लय का उल्लंघन करते हैं, जिनके लक्षण लंबे समय तक किसी व्यक्ति को चिंता नहीं कर सकते हैं। बाहर से अभिनय करने वाले कारक हैं:

1. 40 साल से अधिक उम्र की उम्र। अक्सर, इस श्रेणी के लोग हृदय क्षेत्र में अप्रिय लक्षण महसूस करना शुरू करते हैं, जो एरिथिमिया की विशेषता है।
2. धूम्रपान तंबाकू, मादक पेय पदार्थ ले रहा है। विषाक्त पदार्थ सीधे जहाजों और मायोकार्डियम को प्रभावित करते हैं।
3. कार्ड की चोटें केंद्रीय या वनस्पति तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती हैं। किसी भी लक्षण को दिल पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।
4. 3 कॉफी मगों को पीने की सिफारिश नहीं की जाती है। बड़ी मात्रा में कैफीन की सामग्री के कारण, संक्षिप्त नामों का त्वरण होता है, रक्तचाप बढ़ता है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की स्थिति को बदलने से एरिथिमिया हो सकता है।
5. एनेस्थेटिक्स के प्रभाव में, मायोकार्डियम पर भार बढ़ता है। यह उनके काम के उल्लंघन के कारणों में से एक बन जाता है।

कुछ मामलों में, कारण स्थापित करना संभव नहीं है। यदि कारक अंत तक नहीं मिला है, तो यह मूर्खतापूर्ण है। पूर्वनिर्धारित घटनाएं शासन और मनोरंजन, मोटापे, एक आसन्न जीवनशैली का उल्लंघन करने पर विचार करती हैं।

यह एक वयस्क आदमी और किशोरी के रूप में बीमार हो सकता है। शुरुआती उम्र में बच्चे एरिथिमिया के मुख्य कारण वेस, बीमारी और बुरी आनुवंशिकता हैं। बाल चिकित्सा उम्र के आधार पर व्यक्तिगत सिफारिशें देते हैं।

जिन रोगों में लय विकार उत्पन्न होते हैं

न केवल कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी दिल के कार्यों की विकार की ओर जाता है। रोगी होने पर रोग के संकेतों की उपस्थिति संभव है:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डिटिस;
• संरचना की जन्मजात असामान्यताएं;
• मायोकार्डियम में dystrophic प्रक्रिया;
• दिल का दौरा;
• कार्डियक अपर्याप्तता;
• feochromocytomas;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• डायाफ्राम के एसोफेजल छेद में हर्निया;
• कार्डियोमायोपैथी।

रोगियों में से अधिक आम एरिथिमिया है, जिसका मुख्य कारण कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली से समारोह का विकार है।

मायोकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस के साथ मांसपेशियों की सूजन है। यह कार्डियोमोसाइट संक्रमण के बाद होता है। सूक्ष्मजीवों द्वारा आवंटित विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में हृदय गति की गड़बड़ी होती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अंग की दीवारों और प्रक्रिया की गंभीरता को बदलने की डिग्री पर निर्भर करती है। शुरुआत विषम हो सकती है। पैथोफिजियोलॉजी के आंकड़ों के आधार पर, यहां तक \u200b\u200bकि थोड़ा प्रभावित हृदय कोशिकाएं एरिथिमिया के कारण होती हैं।

रोधगलन

कोरोनरी जहाजों के रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी मायोकार्डियल नेक्रोसिस की ओर जाता है। स्थानीय क्षेत्र का गठन किया गया है जो सक्रिय होना बंद कर देता है। कुछ मामलों में, धमनी स्पैम के दौरान, वही परिणाम होता है। सही ढंग से चयनित आपातकालीन एल्गोरिदम जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम कम कर देता है।

इंफार्क्शन स्थिति के बाद के परिणामों में से एक दिल की लय का उल्लंघन है। मायोकार्डियम में अनौपचारिक क्षेत्र बड़े और छोटे हो सकते हैं।

Feochromocytoma

शिक्षा ब्रेनस्टैब में एड्रेनल के स्थानीयकरण के साथ एक ट्यूमर है। यह एक प्रारंभिक, किशोरावस्था और वयस्क युग में पाया जाता है। कोशिकाएं बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन में उत्पादन शुरू होती हैं। इनमें एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन शामिल हैं। दुर्लभ मामलों में, ट्यूमर घातक में बदल जाता है। इस प्रकार की कोशिकाएं अन्य अंगों में रक्त प्रवाह पर लागू होती हैं।

Feochromocytoma हमेशा रक्तचाप में वृद्धि के साथ बहता है। संकट के दौरान कैटेक्लामाइन्स द्वारा उकसाया गया, यह नाटकीय रूप से बढ़ता है। इंटरक्रियंट अवधि में, यह लगातार उच्च संख्याओं पर आयोजित किया जाता है, या यह कम हो सकता है। एक छोटा ट्यूमर भी बनाते समय, दिल लय बदलता है। खाना पकाने के चरण में, दबाव को सामान्य करने के लिए सहायता प्रदान की जाती है। रोगी को अस्पताल पहुंचाया जाता है और परीक्षा संचालित होने के बाद।

दिल की लय के उल्लंघन का अभिव्यक्ति

अभिव्यक्ति और एरिथिमिया के संकेत वर्गीकरण के अनुसार बीमारी की बीमारी पर निर्भर करता है। कुछ रोगी संतोषजनक ढंग से महसूस करते हैं और दुर्लभ मामलों में दिल में अप्रिय संकेत हैं। एक लंबा असम्बद्ध प्रवाह नकारात्मक रूप से मायोकार्डियम को प्रभावित करता है, और इस तरह के एक राज्य को शुरुआती चरण में पता लगाना मुश्किल होता है।

जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का सामान्य कार्य टूटा हुआ होता है, तो एट्रियलिस्ट्स और वेंट्रिकल्स के बीच असंतुलन होता है। आवेग बाधित है, और दिल की धड़कन काटा जाता है। मायोकार्डियल कटौती की आवृत्ति लगभग 25-45 प्रति मिनट है। निम्नलिखित लक्षण विशेषताएं हैं:

• ब्रैडकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट कमजोरी;
• डिस्पेना;
• सिर चकराना;
• आंखों में क्षति;
• बेहोश;

एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लिए, चेतना के नुकसान के एपिसोड विशेषताएं हैं। तैरना कुछ सेकंड के बारे में रहता है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (फ़्लिकर)

यह विकल्प बाकी की तुलना में अधिक बार हो रहा है। इसे आईसीबी कोड सौंपा गया था - मैं 48. हृदय गति प्रति मिनट 600 शॉट्स तक हो सकती है। प्रक्रिया के साथ एट्रिया और वेंट्रिकल्स के समन्वित काम के साथ नहीं है। मरीजों ने कल्याण में तेज गिरावट का वर्णन किया। उनमें से कुछ ऐसे परिवर्तनों के मिनटों को इंगित करते हैं।

यह सब मजबूत दिल की धड़कन, बाधाओं और कमजोरियों की संवेदनाओं से शुरू होता है। धीरे-धीरे हवा की कमी, भय क्षेत्र में भय और दर्द की भावना में शामिल हो जाता है। यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन होता है, तो स्थिति तेजी से खराब हो जाती है। सब कुछ कुछ मिनट लगते हैं। इस समय के दौरान, वह महसूस नहीं करता कि "दिल जल्द ही छाती से पॉप अप करेगा।"

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम

एरिथिमिया का यह विकल्प साइनस नोड में एक पल्स के गठन के विकार से जुड़ा हुआ है और एट्रियम में आगे आचरण करता है। ब्रैडकार्डिया सामान्य रूप से और स्वस्थ लोगों में दिखाई देता है जो स्पोर्टी प्रशिक्षित हैं।

दिल, और पल्स हार्वेस्टर के साथ काम करते समय लोगों को विराम महसूस होता है। उच्चारण सिंड्रोम के साथ, राज्यों के साथ बेहोश होने की प्रवृत्ति है, जो आंखों में अंधेरे से पहले या गर्मी की भावना से पहले होती है।

एक्सट्रसिस्टोल

विभिन्न कारकों के प्रभाव में, प्रवाहकीय हृदय प्रणाली असाधारण मायोकार्डियल कटौती (extrasystoles) उत्पन्न करती है। एकल अभिव्यक्ति जीवन-धमकी नहीं है और शायद ही कभी लोगों द्वारा महसूस किया जाता है। जब उनमें से कई हैं या वे समूह बन जाते हैं, तो रोगी शिकायतें शुरू करते हैं। वे गंभीर दिल की धड़कन का अनुभव करते हैं, और व्यक्तिगत रूप से लोगों के बीच एक विराम होता है, जिसे लोगों द्वारा एक लुप्तप्राय के रूप में वर्णित किया जाता है।

पैथोलॉजी का निदान

रोगी का इलाज शुरू करने से पहले, एक पूर्ण परीक्षा की जाती है। इसमें प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र विधियों का निष्पादन शामिल है। निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर रोगी की और रणनीति को परिभाषित करता है।

रक्त परीक्षण

परीक्षा का यह संस्करण सबसे किफायती तरीकों में से एक है। इसमें पैरामीटर शामिल हैं जिनके लिए सूजन प्रक्रिया की संभावना निर्धारित की जाती है। यह रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर और एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर (ईएसओ) का आकलन करके किया जा सकता है। अध्ययन और बायोकेमिकल विश्लेषण के लिए यह महत्वपूर्ण है। इलेक्ट्रोलाइट संरचना सामान्य मायोकार्डियल ऑपरेशन के लिए एक अंतिम भूमिका निभाती है। रक्त प्रवाह में असंतुलन पोटेशियम और मैग्नीशियम एरिथमियास की ओर जाता है।

वसा प्रालेख

सभी रोगियों को ऐसा सर्वेक्षण की आवश्यकता है। यदि लय का उल्लंघन किया जाता है, तो संवहनी दीवार की स्थिति का अनुमान लगाना आवश्यक है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर उपचार शुरू होता है। यदि उच्च घनत्व लिपिड बहुत छोटे होते हैं, और हानिकारक कोलेस्ट्रॉल की सीमा वैध मूल्यों से अधिक होती है - थेरेपी आवश्यक है।

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)

वाद्य विधि को दिल की लय के उल्लंघन को निर्धारित करने के लिए मुख्य में से एक माना जाता है। मायोकार्डियम में बहने वाले किसी भी विकार फिल्म में परिलक्षित होंगे। इलेक्ट्रोकार्डिग्राफी (ईसीजी) की मदद से, निम्नलिखित का पता चला है:

1. लय का स्रोत, जिस का कार्य आवेगों के गठन में निहित है।
2. दिल संक्षिप्त आवृत्ति।
3. वेंट्रिकल्स में एट्रिया से चालकता का उल्लंघन।
4. मायोकार्डियम के संभावित असाधारण संकुचन।
5. फाइब्रिलेशन या कांपना वेंट्रिकल्स और एट्रियल।

इस सर्वेक्षण के साथ कई रोगी उन परिवर्तनों का पता लगाने में कामयाब रहे जो खुद को नहीं दिखाए गए।

होल्टर पर ईसीजी।

एक आधुनिक शोध विधि की मदद से, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पता लगाने वाले परिवर्तनों का पता लगाना संभव है। इसका लाभ इसे 24 घंटे के भीतर रखना है। इस बार, एक सेंसर रोगी से जुड़ा हुआ है, जो सभी कार्डियक संकेतकों को हटा देता है।

रोगी को नियमित जीवनशैली का संचालन करने की सिफारिश की जाती है। ताकि वह गतिविधि से संबंधित किसी भी त्रिभुज को याद न करे, डायरी शुरू होती है। अपने पृष्ठों पर, विषय अपने लोड, तनाव और अन्य पैरामीटर को ठीक करता है जो डॉक्टर की सिफारिश करता है। अगले दिन, वह प्राप्त परिणामों का आकलन करने के लिए अपने कार्डियोलॉजिस्ट पर लौट आए।

घटना निगरानी

अध्ययन का यह संस्करण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लिखने के लिए एक पोर्टेबल उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। विधि की सुविधा केवल यदि आवश्यक हो तो इसका उपयोग करना है। गवाही हैं:

• दिल में दर्द;
• गंभीर दिल की धड़कन;
• रुकावटों की भावना;
• लुप्तप्राय की भावना;
• चक्कर आना और सिरदर्द काटने की उपस्थिति;
• पूर्व परिप्रेक्ष्य की स्थिति।

आवश्यक पल में डेटा रिकॉर्ड करने के बाद, ध्वनि सेंसर वाला रोगी फोन द्वारा अपने डॉक्टर को जानकारी भेज सकता है।

सामान्य मोड में या स्पष्ट वोल्टेज के साथ व्यायाम के साथ, रोगियों को दर्द का अनुभव होता है। कभी-कभी संकेतक का अनुमान लगाना मुश्किल होता है, और इस कारण से लोड नमूने निर्धारित किए जाते हैं।
रोगी एक ट्रेडमिल बन जाता है, और डॉक्टर आवश्यक गति निर्धारित करता है।

यदि कोई बदलाव नहीं है, तो झुकाव परिवर्तन के कोण, गति में वृद्धि। दर्द, बाधाओं और अन्य अप्रिय संवेदनाओं के मामले में, प्रक्रिया प्राप्त डेटा समाप्त और मूल्यांकन। जब हृदय गति विकार की पुष्टि होती है, तो उपचार सौंपा जाता है।

टिल्ट टेस्ट

ऐसी प्रक्रिया एक तरह का है जो ऊपर वर्णित है। इसका सार एक ऑर्थोस्टैटिक लोड करना है। अध्ययन शुरू करने से पहले, रोगी को एक विशेष तालिका में रखा जाता है। यह बेल्ट के साथ तय किया गया है और एक क्षैतिज स्थिति से लंबवत तक अनुवादित है। निष्पादन की प्रक्रिया में, निम्नलिखित संकेतक दर:

• रक्तचाप का स्तर;
• ईसीजी में परिवर्तन;
• मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स।

एक झुकाव राज्यों की स्थिति में, एक झुकाव परीक्षण का उपयोग करके कारण स्थापित किया गया।

एहोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी)

अध्ययन दिल के संरचनात्मक तत्वों, रक्त प्रवाह का स्तर, जहाजों में दबाव की स्थिति का अनुमान लगाना संभव बनाता है। यदि उम्र या संक्रामक बीमारी से जुड़े बदलाव हैं, तो भी मामूली विचलन पर विचार किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च विधि

दिल की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक इलेक्ट्रोड को एक नाक स्ट्रोक के माध्यम से एसोफैगस (आपातकालीन इकोक) में पेश किया जाता है। यदि निर्दिष्ट विधि के साथ इसे निष्पादित करना असंभव है, तो प्रक्रिया अंतःशिरा द्वारा की जाती है। सेंसर गुहा में पड़ता है, और डॉक्टर एक छोटा आवेग प्रस्तुत करता है। वह एरिथिमिया के हमले को उत्तेजित करता है।

प्रस्तुत विधि को प्रत्येक रोगी को एरिथिमिया के साथ सौंपा गया है। इस तरह के एक राज्य का कारण थायराइड ग्रंथि के संशोधित कार्य के कारण हो सकता है। यदि रोगी कम हो जाता है, तो ब्रैडकार्डिया और नाकाबंदी उत्पन्न होती है, जो ईसीजी की मदद से पहचानना आसान है। हाइपरथायरायडिज्म के साथ, टैचिर्डिया और एक्स्ट्रासिस्टोल्स नोट किए गए हैं।

दिल की धड़कन

थेरेपी विधि का विकल्प एरिथिमिया, संयोग संबंधी बीमारियों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के कारणों पर आधारित है। इसमें कई विकल्प शामिल हैं:

• दवाई;
• गैर-दवा।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, हृदय लय उल्लंघन का उपचार कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है।

दवा पद्धति

एक उपकरण का सही ढंग से चुनने के लिए, एक व्यापक परीक्षा की जाती है। इलेक्ट्रोकार्डिग्राफिन के नियंत्रण में, एंटीरैथिमिक दवाओं के साथ उपचार के परिणाम अनुमानित हैं। नियुक्त (संकेतों के आधार पर) निम्नलिखित दवा वर्ग:

1. तैयारी जो सेल झिल्ली (1 वर्ग) को स्थिर करती है - "लिडोकेन", "काउंटी", "प्रोपापैनन"।
2. बीटा-एड्रेनोबेलेज़ (ग्रेड 2) - मेटोपोलोल, एटेनोलोल।
3. पोटेशियम चैनलों के अवरोधक (ग्रेड 3) - अमियोरन, सतलोल।
4. कैल्शियम चैनल अवरोधक (चौथी कक्षा) - "वेरापामिल", "डिल्टियाज़"।

रोगी डॉक्टर के नियंत्रण में है, यदि आवश्यक हो, तो इसे परीक्षण करना चाहिए। मनोवैज्ञानिक और रोगी के अपने स्वास्थ्य के संबंधों के आधार पर, अन्य विशेषज्ञों की परामर्श नियुक्त किया जाता है। रीडिंग के अनुसार, अतिरिक्त धन की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें एरिथिमिया से गोलियों के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होना चाहिए।

गैर-मीडिया उपचार

यदि चिकित्सा सफलतापूर्वक की जाती है और राज्य सामान्यीकृत होता है, तो लोक उपचार नियुक्त किए जा सकते हैं। इसके लिए, औषधीय जड़ी बूटियों का उपयोग किया जाता है, जो एक निश्चित अनुपात में मिश्रित होते हैं। वैलेरियन, मेलिसा, मां और अनिस रूट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अवयव जुड़े हुए हैं, उबलते पानी डाले गए हैं और लगभग आधे घंटे का आग्रह करते हैं। फिर प्राप्त जलसेक को दिन में तीन बार ½ कप की खुराक पर लिया जाता है।

चिकित्सीय तरीकों में से एक सही जीवनशैली और पोषण है। तंबाकू, मादक पेय पदार्थों और हानिकारक भोजन को त्यागना आवश्यक है। दिल के स्वास्थ्य को रखने के लिए, पानी पीने की सिफारिश की जाती है (प्रति दिन 1.5-2 लीटर)। यदि एडीमा हैं, तो इस मुद्दे को उपस्थित चिकित्सक के साथ हल किया गया है।

आहार में कई ताजा सब्जियां और फल होना चाहिए। मायोकार्डियम, केले, सूखे फलों और बेक्ड आलू के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं। वे अन्य उत्पादों से अधिक पोटेशियम में समृद्ध हैं, जो दिल के काम के लिए आवश्यक है।

घर पर उपचार से गतिशीलता की अनुपस्थिति में, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निर्देशित किया जाता है। सबसे आम और प्रभावी माना जाता है:

• कार्डियोवर्जन;
• एक कृत्रिम लय चालक का निर्माण;
• ablation;

रखरखाव पाठक को एरिथिमिया के वेंट्रिकुलर रूप वाले रोगियों को दिखाया गया है। विधि बिजली निर्वहन के उपयोग पर आधारित है। उचित अंतर निदान करना महत्वपूर्ण है। यदि चालकता की हानि का रूप एट्रियल है, तो प्रक्रिया contraindicated की जाएगी। यह थ्रोम्बस की उपस्थिति की उच्च संभावना के कारण है।

यदि दिल स्वतंत्र रूप से समस्या का सामना नहीं करता है, तो लय का कृत्रिम चालक त्वचा के नीचे स्थापित है। जब एरिथिमिया का केंद्र पता चला है, तो कैथेटर पेश किया जाता है, जिसका कार्य विनाश करना है - ablation। उपचार की यह विधि रोगी को एक पूर्ण जीवन में वापस कर देगी।

दिल की लय या बस एरिथिमिया का उल्लंघन एक जटिल स्थिति है जिसमें न केवल हृदय की दर का उल्लंघन हो सकता है, लेकिन उनके लयबद्ध और अनुक्रम का भी उल्लंघन किया जाता है।

शरीर के सभी घटकों के अच्छी तरह से समन्वित काम के लिए सामान्य हृदय लय बहुत महत्वपूर्ण है। आईसीडी 10 - आई 4 9 पर दिल लय कोड का उल्लंघन, जहां सभी प्रकार के उल्लंघन संयुक्त होते हैं।

लय विफलताओं के कारण बहुत अलग हैं। समस्या होने के तुरंत बाद रुकावट की भावना लगभग तुरंत महसूस की जाती है। दरअसल, अच्छी हालत में, हम इस तथ्य के बारे में भी नहीं सोचते कि दिल के रूप में एक आवश्यक शरीर है।

एरिथिमिया विकास के लगातार कारणों में से एक तनाव या भावनात्मक तनाव है। यह विशेष रूप से अस्थिर मनोविज्ञान के साथ लोगों की विशेषता है और तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय और वनस्पति) की एक बीमारी है। यह ये लोग हैं जिन्हें सावधानी से आसपास की पृष्ठभूमि का इलाज करना चाहिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति के पास एक चिकनी दिल की धड़कन और स्थिर है। कार्डियक लय प्रति मिनट 60-80 झटके के बराबर सामान्य है। सामान्य स्थिति में, सभी दिल दालें एक साइनस नोड में बनाई जाती हैं - एक लय ड्राइवर।

फिर 0.05 सेकंड के भीतर वे संरक्षक नोड में दाखिला लेते हैं। इस अवधि के दौरान, एट्रियम कम हो जाता है। उसके बाद, जीआईएस फाइबर के बीम पर, सिग्नल वेंट्रिकल्स के ऊतक पर प्रसारित होते हैं, जो उन्हें सिस्टोल का कारण बनता है।

reference. समन्वित काम का यह तंत्र दिल की सभी संरचनाओं के अधीन है, जिसके कारण मायोकार्डियम कम हो गया है और वाल्व का सामान्य कामकाज है।

लय का उल्लंघन तब हो सकता है यदि कोई मायोकार्डियल फ़ंक्शन विफल हो जाता है:

• स्वचालितता;
• चालकता;
• उत्तेजना;
• समाज।

आवश्यक जीव हृदय गति बड़े गोलार्धों की परत के नियंत्रण में है। हालांकि, मायोकार्डियम हमेशा एक ही लय के साथ कम नहीं होता है - नींद के दौरान, शारीरिक गतिविधि के दौरान इसकी कमी को पुनर्जीवित किया जाना चाहिए - इसके विपरीत, तेजी से।

यह सुविधा एक भटकने वाली और साइनस नसों को प्रदान करती है जो बड़े गोलार्द्धों, साथ ही पिट्यूटरी हार्मोन से सिग्नल परिवहन करती है।

दिल की दर उल्लंघन - यह क्या है

एरिथिमिया, या लयबद्ध हृदय कटौती का उल्लंघन, बहुत आम पैथोलॉजी, एक सज्जन या दिल की लय द्वारा विशेषता, साथ ही इसकी अनियमितता।

महत्वपूर्ण। दिल की लय का उल्लंघन काफी गंभीर रोगविज्ञान है, क्योंकि यह पूरे जीव के कामकाज को प्रभावित कर सकता है।

एरिथिमिया के उद्भव के लिए तंत्र

विभिन्न के दिल की लय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन को उत्तेजित करने वाले कारक, और एरिथिमिया के प्रकार पर निर्भर करते हैं:

• टैचिर्डिया या (संक्षेप की संख्या में वृद्धि या कमी, लेकिन स्थायी लय) तंत्रिका और हार्मोनल विनियमन के कामकाज के उल्लंघन से उकसाया जाता है, उदाहरण के लिए, तनाव, मनोवैज्ञानिक चोट, संक्रमण से पीड़ित होने के बाद शरीर के नशे में। वे हृदय रोगविज्ञान के कारण भी होते हैं - ट्यूमर, सूजन, डिस्ट्रॉफी और दिल की विफलता का विकास।
• एक नोडल प्रकार के संक्षेप - एक मजबूत तंत्रिका कनेक्शन के लिए समारोह के संचरण के परिणामस्वरूप atrocarditular नोड से। यह एक दुर्लभ प्रकार का एरिथिमिया है और एक नियम के रूप में, बचपन के रोगियों में होता है।
• पैथोलॉजी का एक अन्य रूप idioventricular है, इस घटना में कि आवेग वेंट्रिकल्स में विकसित होता है और उनमें से अत्रिया में प्रसारित होता है;
• एक्स्ट्रासिस्टोल उत्तेजना अनुभाग के अतिरिक्त स्रोतों के गठन में विकसित हो रहा है, जिसका अपना स्थान है। वे प्राकृतिक आवेगों के सामने उठते हैं। वे एकान्त या समूह हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, अत्यधिक जलन, डिस्ट्रॉफी या सूजन के कारण ऐसे आवेग उत्पन्न होते हैं।

  reference. छोटे रोगी संक्रामक बीमारियों से जुड़े होते हैं, और किशोरावस्था में - अंतःस्रावी परिवर्तन के साथ;

• paroxysmal Tachycardia स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और दिल की मांसपेशियों की अत्यधिक उत्तेजना के साथ विकसित होता है। यह हमलों और तीव्र लयबद्ध हृदय गति विफलताओं द्वारा विशेषता है;
• दिल की लय की झिलमिलाहट गलती बिगड़ा हुआ atreservant संबंधों से जुड़ा हुआ है। यह हृदय की मांसपेशियों में पोटेशियम की कम एकाग्रता के कारण मनमाने ढंग से कटौती की विशेषता है, किसी भी केंद्र की उत्तेजना बढ़ जाती है। यह टैचिर्डिया या ब्रैडकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठता है, एक हमला करने वाला चरित्र है।

  reference. शोध के दौरान, यह पाया गया कि यह इनसेंसियल के समूह से दवाओं द्वारा अधिक मात्रा में विकास के रूप में विकसित हो सकता है।

• दिल के प्रवाहकीय हृदय के विभिन्न अंतराल पर दालों को अवरुद्ध करना कार्यात्मक या कार्बनिक हो सकता है, इस मामले में तंत्रिका बंधन को नेक्रोटिक खंड द्वारा खराब किया जा सकता है, दिल के दौरे के दिल के दौरे का स्थानीयकरण, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए निशान या सूजन के दौरान छोटे रोगियों में संधिशोथ का हमला। सिग्नल ब्रेक की डिग्री और प्रकृति में ऐसी पैथोलॉजी अलग हैं।

हृदय रोग के तीव्र चरण में कार्डियक पल्सेशन की विशिष्ट परिवर्तनशीलता का पता चला है: कई पैथोलॉजीज का संयोजन प्रकट होता है। सही ताल को वापस करने के लिए, अग्रणी बीमारी के उपचार से चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट्स को ध्यान में रखते हुए, एंजाइमों के रक्त में सांद्रता और लक्षणों की लंबाई होती है।

हार्ट लय विघटन कैसे प्रकट होता है

कुछ स्थितियों में, एरिथिमिया किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, और यह केवल एक योजनाबद्ध चिकित्सा परीक्षा के दौरान खोजा जाता है।

Arhythmias के रोगियों की सबसे आम शिकायत निम्नानुसार हैं:

• छाती क्षेत्र में लयबद्ध कटौती, जेशर या उछाल की विफलता की भावनाएं;
• कनेक्शन के उल्लंघन के मामले में - दिल की "रोक" की भावना;
• चक्कर आना, आंखों में अंधेरा;
• आराम से राज्य में भी डिसेना;
• कमजोर स्थिति; कम शारीरिक गतिविधि छोटे रोगियों में ध्यान देने योग्य है;
• हृदय क्षेत्र में दर्दनाक भावनाएं संपीड़न, सिलाई, गवर्नर हैं, बाएं हाथ या ब्लेड को दे सकती हैं।

ध्यान। दिल की लय में असफलताओं में किसी व्यक्ति के व्यवहार को काफी हद तक बदल दिया गया - वह समस्याओं को नोटिस करता है, नाड़ी को सुनने की कोशिश करता है, चिंतित हो जाता है, मरने का डर होता है।

हार्ट लय विकार - वर्गीकरण

विभिन्न तंत्रों के कारण दिल की लय का उल्लंघन होता है। इसके अनुसार, कई एरिथिमिया समूह प्रतिष्ठित हैं:

1. पल्स हानि:
   • साइनस नोड की विफलता:
     • साइनस टैकीकार्डिया;
     • शिरानाल;
     • नासिका अतालता;
     • सिंड्रोम कमजोरी चालक लय;
     • इस नोड की समाप्ति।
   • एक्सटेंशन के दालें:
     • ढलान ढलान की जगह: एट्रोकैडिक असेंबली से, वेंट्रिकल्स के मांसपेशी ऊतक और मिश्रित से;
     • चालक लय बदल रहा है;
     • त्वरित अतिरिक्त कटौती।
   • उत्तेजना के अतिरिक्त स्रोत, स्वचालित समारोह से स्वतंत्र:
     • extrasystole;
     • paroxysmal tachycardia।
2. चालकता का उल्लंघन:
   • bluebands;
   • इनलाइन नाकाबंदी;
   • संरक्षक नाकाबंदी;
   • intraventricular अवरोध;
   • वेंट्रिकल्स का Ashistol;
   • वेंट्रिकल्स की समयपूर्व कमी का सिंड्रोम।

कारण हृदय दर का उल्लंघन होता है

एरिथिमिया कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, उच्च रक्तचाप, मानसिक विकार, चीनी मधुमेह, तनाव, हानिकारक आदतों की बीमारियों की उपस्थिति में विकसित होता है। इसके अलावा, अक्सर दिल की लय का उल्लंघन दवाओं के अत्यधिक उपयोग के साथ गठित होता है।

यदि कुछ जीव प्रणाली के कामकाज में विफलताएं हैं तो एरिथिमिया का गठन संभव है:

• रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन किया। यदि दिल को अपर्याप्त रक्त दिया जाता है, तो पल्सेशन उत्पन्न होने की समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जो एरिथिमिया का कारण बनती है;
• मायोकार्डियम की क्षति या मृत्यु। नतीजतन, दालों का उल्लंघन किया जाता है।

पूर्वगामी के अलावा, एरिथमिया का गठन निम्नलिखित रोगों में योगदान देता है:

• कोरोनरी रोग। यह बीमारी एरिथिमिया के गठन को उकसा देती है, जिससे दिल की मौत हो सकती है। रक्त वाहिकाओं की एक क्रमिक संकुचन है, अंततः दिल में रक्त का परिसंचरण बंद हो जाता है। यह मायोकार्डियल साइट के नेक्रोसिस की ओर जाता है और इंफार्क्शन होता है।
• । वेंट्रिकल्स और एट्रियम की दीवारें फैली हुई हैं। वे या तो डूब गए हैं या बहुत मोटे हो गए हैं, इसके परिणामस्वरूप, कम रक्त और शरीर की संरचना को महाधमनी में पर्याप्त भोजन नहीं मिलता है।
• हृदय रोग रोग। दिल के वाल्व उपकरण के कामकाज में विफलताएं अंग के सामान्य संचालन का उल्लंघन करती हैं।

लक्षण

Arrhythmia का सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियां निम्नानुसार हैं:

• रोगी दृढ़ता से अपने सिर को कताई कर रहा है;
• दिल पल्सेशन स्पष्ट परिवर्तन है;
• ऑक्सीजन "भूख";
• बेहोश या पूर्व-वास्तविक राज्य;
• छाती क्षेत्र में दर्द।

एरिथिमिया के लक्षण अन्य बीमारियों के अभिव्यक्तियों के समान हैं। इन लक्षणों को अपने आप में ढूंढना, बीमारी का निदान करने और उपचार की नियुक्ति के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

निदान

एरिथिमिया डॉक्टर के बारे में सबसे पूरी जानकारी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) से परिणामों से प्राप्त करती है। इस विधि के लिए धन्यवाद, आप कर सकते हैं
पता लगाने के लिए:

• एरिथिमिया का प्रकार;
• आवेगों और उनके स्थान के अतिरिक्त स्रोत;
• उत्तेजना तरंगों का प्रक्षेपवक्र;
• चालकता के उल्लंघन की डिग्री;
• कनेक्शन के नाकाबंदी का प्रकार;
• दिल की मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ संचार।

reference. आज तक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिसर्च की नवीनतम विधि का उपयोग किया जाता है - या ईसीजी के दीर्घकालिक पंजीकरण, जो रोगी के दिन को बदलने के बिना प्रति दिन दिल में लयबद्ध कटौती का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, निदान की यह विधि दवाओं के स्वागत या चिकित्सा की प्रभावशीलता से दुष्प्रभाव स्थापित कर सकती है।

हृदय गति विकारों के विकास के कारण का पता लगाने के लिए, जांच की जाती है:

• रक्त परीक्षण: एंजाइमेटिक गतिविधि की परिभाषा, साथ ही सोडियम, पोटेशियम और प्रोटीन एकाग्रता;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा और डोप्लर: कार्डियक कैमरे, वाल्व, हृदय परिसंचरण के कामकाज में विकारों की पहचान करने में सहायता करें।

इलाज

विभिन्न प्रकार के एरिथिमिया के थेरेपी में व्यक्तिगत दृष्टिकोण होना चाहिए। सभी मामलों में नहीं यह सामान्य हृदय गति को बहाल करने के लिए बाहर निकलता है।

रोगी में निम्नलिखित घटनाओं के होते हैं:

• शांति सुनिश्चित करना;
• नेत्रगोलक की मालिश;
• इनहेलेशन की ऊंचाई पर देरी के साथ गहरी सांस लेना;
• हौथर्न टिंचर (15-20 बूंदों) का उपयोग;
• दिल प्रक्षेपण क्षेत्र पर पहाड़।

महत्वपूर्ण। थेरेपी का चयन एरिथिमिया, अग्रणी बीमारी और रोगियों की तंत्रिका तंत्र की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

विभिन्न समूहों की दवाइयों की तैयारी का चयन किया जाता है, आवेग के अतिरिक्त स्रोतों को दूर करने या दिल की मांसपेशियों के फाइबर में चयापचय के सक्रियण के साथ-साथ दालों के संचरण पथ को पुनर्स्थापित करने के लिए भी।

इसके अलावा, यह पता लगाने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है कि दिल की लय के दौरान ऑपरेशन की आवश्यकता है या नहीं, एक कृत्रिम लय ड्राइवर डालना आवश्यक है। अभियान को डॉक्टर को स्थगित करना असंभव है, क्योंकि रोगी की निष्क्रियता दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकती है।

कार्डियोलॉजिस्ट पर नियमित रूप से जाना आवश्यक है। इसके अलावा, रोगी को अपनी खुद की पल्सेशन निर्धारित करने और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन करना सीखना चाहिए: शारीरिक परिश्रम को सीमित करें, बुरी आदतों से छुटकारा पाएं।

बच्चों में हृदय संबंधी हानि

बच्चे और किशोरावस्था रोगियों में एरिथिमिया की उपस्थिति काफी बार है। हालांकि, बीमारी का एक अलग रूप है। बीमारी के कारण भी एक वयस्क में एक ही बीमारियों के कारण कारकों से अलग हैं।

reference. बच्चों और वयस्क एरिथिमिया की एकमात्र समानता यह है कि यह बीमारी एक योजनाबद्ध इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के दौरान असम्बद्ध और प्रकट हो सकती है।

बच्चों के एरिथिमिया के विकास के पहले लक्षण हैं:

• निपटारे की उपस्थिति;
• पीली त्वचा;
• एक दृश्य कारण के बिना खतरनाक राज्य;
• वजन की कमी;
• खराब भूख।

किशोरावस्था में, हृदय गति व्यवधान फ़ॉर्म में प्रकट होता है:

• बार-बार बेहोश;
• छाती में अप्रिय संवेदना;
• शारीरिक परिश्रम के लिए असहिष्णुता;
• सुस्ती;
• अत्यधिक थकान।

बच्चों के अतालता के विकास को उत्तेजित करने वाले कारक:

• विविध दिल;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• दवाओं द्वारा शरीर का नशा;
• दिल का विकास विसंगतियां;
• शरीर में सूजन;
• आंतरिक अंगों की बीमारियां;
• तंत्रिका तंत्र की असुरक्षित कार्यप्रणाली।

ध्यान। बचपन के रोगियों में लगभग एक चौथाई मामलों में, कार्डियक पल्सेशन में रुकावट हैं, और यह प्रक्रिया बिना किसी परिणाम के आगे बढ़ती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वनस्पति तंत्रिका तंत्र अभी भी गठित और परिवर्तनों से गुजर रहा है। यह घटना पूरी तरह से सामान्य है और इसका इलाज नहीं करती है।

हालांकि, बच्चों में एरिथिमिया के काफी खतरनाक रूप हैं, जैसे extrasystole और tachycardia। गंभीरता इस तथ्य में निहित है कि बच्चे अपने शरीर में लंबे समय तक किसी भी असुविधा महसूस नहीं करते हैं।

बहुत ज़रूरी! बच्चों में दिल की लय का सबसे गंभीर उल्लंघन - मायोकार्डियम की बीमारियों और जन्मजात vices के कारण। सबसे खतरनाक एरिथमियास टैचिर्डिया, झिलमिलाहट और दिल की निरपेक्ष नाकाबंदी है। समय पर थेरेपी की अनुपस्थिति विकलांगों और एक बच्चे की मौत की संभावना से भरा हुआ है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिसर्च, हेलटर निगरानी, \u200b\u200bएसोफैगस के माध्यम से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च की मदद से बीमारी का निदान करें। कभी-कभी शारीरिक अभ्यास की पूर्ति के दौरान हृदय की कार्यात्मक स्थिति का अनुमान लगाने के लिए सिमुलेटर पर परीक्षण का उपयोग करें।

बच्चों के एरिथिमिया के उपचार को बीमारी के रूप और चरणों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यदि डॉक्टर ने पाया कि एरिथिमिया अस्थायी है, तो दवाएं निर्धारित नहीं हैं। इस मामले में, बच्चे को शांति सुनिश्चित करने, शारीरिक परिश्रम को कम करने और भावनात्मक तनाव से बचने की कोशिश करने की आवश्यकता होती है।

रोगविज्ञान के विकास के कारणों को खत्म करने के लिए अधिक गंभीर रूप से पैथोलॉजी के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऑपरेशन का संचालन करना बहुत दुर्लभ है - एक पेसमेकर स्थापित करें।

संभावित जटिलताओं

दिल की लय गड़बड़ी निम्नलिखित बीमारियों के विकास का कारण बनने में सक्षम हैं:

• आघात। इस बीमारी को मस्तिष्क खंड के नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है, जो मानव जीवन के लिए बेहद खतरनाक है। एट्रियल दौड़ में रक्त परिसंचरण की दर कम हो जाती है, जिसके कारण थ्रोम्बल गठित होते हैं, और शरीर पर उनके परिसंचरण के कारण, मस्तिष्क धमनी छिड़कती है, जो एक स्ट्रोक का कारण बनती है।
• क्रोनिक हार्ट डिसिलेंसेशन। यह एरिथिमिया के लंबे प्रवाह के बाद, एक नियम के रूप में हृदय पल्सेशन की अप्रभावीता में प्रकट होता है। इसे लगातार कार्डियक संक्षेप की लय का निरीक्षण करना आवश्यक है।

युवा बच्चों में एरिथिमिया के विकास को रोकने के लिए, आपको नियोजित चिकित्सा परीक्षाओं पर जाने के लिए अपने दिन मोड को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। यदि बीमारी विकसित हुई है, तो कारणों को स्थापित करना और उन्हें रोकना आवश्यक है। यदि मानव लय अशांति की उपस्थिति के लिए संदेह हैं, तो एक उच्च योग्य डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

वयस्क लोगों के पास निवारक गतिविधियां हैं:

• धूम्रपान और शराब की खपत की समाप्ति,
• सामान्यीकृत नींद
• संतुलित आहार,
• काम और मनोरंजन के बीच संतुलन।

आपको पहचान की गई बीमारियों का इलाज करने की भी आवश्यकता है। दिल सबसे महत्वपूर्ण शरीर है, जिससे किसी व्यक्ति का जीवन निर्भर करता है। यदि आपको अपने काम में कोई असफलता मिलती है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।