गंभीर गंभीरता के अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर। बच्चों में बैक्टीरियल आंतों में संक्रमण आंतों के संक्रमण की जांच और उपचार के मानक, अनिर्दिष्ट

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

गण

21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 37 के अनुसार एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण की मूल बातें" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, कला। 6724; 2012) , एन 26, कला। 3442, 3446)

मैने आर्डर दिया है:

परिशिष्ट के अनुसार गंभीर गंभीरता के अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक को मंजूरी देना।

मंत्री
वी. आई. स्कोवर्त्सोवा

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ
२१ जनवरी २०१३
पंजीकरण एन २६६०८

आवेदन। गंभीर गंभीरता के अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए मानक

आवेदन
ऑर्डर करने के लिए
स्वास्थ्य मंत्रालय
रूसी संघ
दिनांक 9 नवंबर, 2012 एन 732н

फ़र्श:कोई

चरण:तीव्र

मंच:गंभीर गंभीरता

जटिलताएं:जटिलताओं की परवाह किए बिना

चिकित्सा सहायता का प्रकार:विशेष चिकित्सा देखभाल

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें:स्थावर

चिकित्सा सहायता प्रपत्र:अत्यावश्यक, आपातकालीन

उपचार की औसत अवधि (दिनों की संख्या): 10

	द्वारा कोडआईसीडी एक्स * नोसोलॉजिकल इकाइयां		संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ
	_______________ * रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, X संशोधन।

1. रोग, स्थिति के निदान के लिए चिकित्सा उपाय

एक विशेषज्ञ चिकित्सक का स्वागत (परीक्षा, परामर्श)
चिकित्सा सेवा कोड
चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल चिकित्सा सेवाओं (चिकित्सा उपकरणों) के लिए चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने या दवाओं को निर्धारित करने की संभावना, जो 0 से 1 तक मान ले सकती है, जहां 1 का अर्थ है कि यह घटना संबंधित रोगियों के 100% द्वारा की जाती है। इस मॉडल के लिए, और संख्या 1 से कम है - उपयुक्त चिकित्सा संकेतों के साथ चिकित्सा देखभाल के मानक में निर्दिष्ट रोगियों का प्रतिशत।
	प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक
	एक संक्रामक रोग चिकित्सक की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक
	प्राथमिक सर्जन की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श)

कोड मेडिकल सेवाएं	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन की औसत दर
	मल में स्टर्कोबिलिन के स्तर का अध्ययन
	प्रोटोजोआ और हेल्मिंथ अंडे के मल का अध्ययन
	वासरमैन रिएक्शन (RW) का संचालन
	आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस (डिस्बिओसिस) का अध्ययन
	रक्त में हेपेटाइटिस बी वायरस (HBsAg हेपेटाइटिस बी वायरस) के प्रतिजन का निर्धारण
	रक्त में वायरल हेपेटाइटिस सी (हेपेटाइटिस सी वायरस) के वर्ग एम, जी (आईजीएम, आईजीजी) के एंटीबॉडी का निर्धारण
	रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एचआईवी -1 (मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस एचआईवी 1) के लिए एम, जी (आईजीएम, आईजीजी) वर्ग के एंटीबॉडी का निर्धारण
	रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एचआईवी -2 के लिए एम, जी (आईजीएम, आईजीजी) वर्ग के एंटीबॉडी का निर्धारण
	पेचिश के प्रेरक एजेंट के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (शिगेला एसपीपी।)
	साल्मोनेला के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (साल्मोनेला एसपीपी।)
	प्रोटोजोआ के लिए मल की सूक्ष्म जांच
	क्रिप्टोस्पोरिडियम (क्रिप्टोस्पोरिडियम पार्वम) के लिए मल की सूक्ष्म जांच
	सामान्य मूत्र विश्लेषण
	स्कैटोलॉजिकल परीक्षा

कोड मेडिकल सेवाएं	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन की औसत दर
	एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
	कोलोनिक एंडोस्कोपी
	फेफड़ों की डिजिटल फ्लोरोग्राफी

2. रोग के उपचार के लिए चिकित्सा सेवाएं, स्थिति और उपचार की निगरानी

एक विशेषज्ञ चिकित्सक का स्वागत (परीक्षा, परामर्श) और पर्यवेक्षण
कोड मेडिकल सेवाएं	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन की औसत दर
	अस्पताल विभाग में नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों की देखरेख और देखभाल के साथ एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा दैनिक परीक्षा

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
कोड मेडिकल सेवाएं	चिकित्सा सेवा का नाम	औसतन अनुक्रमणिका आवृत्ति उपलब्ध कराने के	आवेदन की औसत दर
	सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण
	सामान्य चिकित्सीय जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
	सामान्य मूत्र विश्लेषण

वाद्य अनुसंधान के तरीके
कोड मेडिकल सेवाएं	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन की औसत दर
	एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
	पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (जटिल)
	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण
	फेफड़ों की रेडियोग्राफी

3. रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची, औसत दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक का संकेत

	संरचनात्मक चिकित्सकीय रासायनिक वर्गीकरण	औषधीय उत्पाद का नाम **	औसतन अचूक शो टेल फ्रीक्वेंसी प्री- लगाना	माप की इकाइयाँ रेनीयाम
_______________ ** औषधीय उत्पाद का अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व या रासायनिक नाम, और उनकी अनुपस्थिति के मामलों में - औषधीय उत्पाद का व्यापारिक नाम। *** औसत दैनिक खुराक। **** औसत कोर्स खुराक।
	सिंथेटिक एंटीकोलिनर्जिक्स, तृतीयक अमीनो एस्टर
		प्लैटिफाइलिन
	Papaverine और इसके डेरिवेटिव
		ड्रोटावेरिन
		ड्रोटावेरिन
	कोयले की तैयारी
		सक्रिय कार्बन
	अन्य शोषक आंतों की तैयारी
		हाइड्रोलाइटिक लिग्निन
	डायरिया रोधी सूक्ष्मजीव
		बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम
	एंजाइम की तैयारी
		पैनक्रिएटिन
	कैल्शियम की तैयारी
		कैल्शियम ग्लूकोनेट
	समाधान, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करना
		डेक्सट्रोज + पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम साइट्रेट
		पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम एसीटेट + सोडियम क्लोराइड

4. विशेष स्वास्थ्य खाद्य उत्पादों सहित स्वास्थ्य भोजन के प्रकार

चिकित्सा भोजन के प्रकार का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	मात्रा
यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के साथ आहार विकल्प

टिप्पणियाँ:

1. रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत चिकित्सा उपयोग के लिए दवाएं विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण के अनुसार चिकित्सा उपयोग और फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह के लिए औषधीय उत्पाद के उपयोग के निर्देशों के अनुसार निर्धारित की जाती हैं, साथ ही प्रशासन की विधि और औषधीय उत्पाद के उपयोग को ध्यान में रखते हुए।

2. चिकित्सा उपयोग, चिकित्सा उपकरणों और विशेष चिकित्सा खाद्य उत्पादों के लिए औषधीय उत्पादों के नुस्खे और उपयोग जो चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं हैं, के निर्णय द्वारा चिकित्सा संकेतों (व्यक्तिगत असहिष्णुता, स्वास्थ्य कारणों से) की उपस्थिति में अनुमति दी जाती है। चिकित्सा आयोग (21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 37 का भाग 5 एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, कला । ६७२४; २०१२, एन २६, कला। ३४४२, ३४४६))।



दस्तावेज़ का इलेक्ट्रॉनिक पाठ
कोडेक्स सीजेएससी द्वारा तैयार और इसके द्वारा सत्यापित:
रूस के न्याय मंत्रालय की आधिकारिक वेबसाइट
www.minjust.ru (कॉपी स्कैनर)
01.24.2013 तक

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण (ए 08), दस्त और गैस्ट्रोएंटेराइटिस संदिग्ध संक्रामक उत्पत्ति (ए 09), अन्य जीवाणु आंतों के संक्रमण (ए 04), अन्य साल्मोनेला संक्रमण (ए ०२), हैजा (ए ००), शिगेलोसिस (ए ०३)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

बैक्टीरियल आंतों में संक्रमणरोगजनक (शिगेला, साल्मोनेला, आदि) और अवसरवादी बैक्टीरिया (प्रोटियस, क्लेबसिएला, क्लोस्ट्रीडिया, आदि) के कारण होने वाले संक्रमण के एक एंटरल (फेकल-ओरल) तंत्र के साथ मानव संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो कि एक प्रमुख घाव की विशेषता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और नशा और दस्त के सिंड्रोम द्वारा प्रकट।

परिचयात्मक भाग

आईसीडी-10 कोड (एस):

आईसीडी -10
कोड	नाम
ए00	हैज़ा
ए00.0	विब्रियो हैजा 01, बायोवर हैजा के कारण हैजा
ए00.1	विब्रियो हैजा 01, बायोवर एल्टोर के कारण हैजा
ए00.9	हैजा, अनिर्दिष्ट
ए 02	अन्य साल्मोनेला संक्रमण
ए02.0	साल्मोनेला आंत्रशोथ
ए02.1	साल्मोनेला सेप्टीसीमिया
ए02.2	स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण
ए02.8	अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण
ए02.9	साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट
ए03	शिगेलोसिस
ए03.0	शिगेला पेचिश के कारण शिगेलोसिस
ए03.1	शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण शिगेलोसिस
ए03.2	शिगेला बॉयडी के कारण शिगेलोसिस
ए03.3	शिगेला सोननेई के कारण शिगेलोसिस
ए03.8	एक और शिगेलोसिस
ए03.9	शिगेलोसिस, अनिर्दिष्ट
ए04	अन्य जीवाणु आंत्र संक्रमण
ए04.0	एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण
ए04.1	एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण
ए04.2	एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण
ए04.3	एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण
ए04.4	एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले अन्य आंतों के संक्रमण
ए04.5	कैम्पिलोबैक्टर आंत्रशोथ
ए04.6	यर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका एंटरटाइटिस
ए04.7	क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एंटरोकोलाइटिस
ए04.8	अन्य निर्दिष्ट जीवाणु आंतों में संक्रमण
ए04.9	जीवाणु आंत्र संक्रमण, अनिर्दिष्ट
ए08	वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण
ए09	संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2017 वर्ष।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

जठरांत्र पथ	-	जठरांत्र पथ
आइयू	-	अंतरराष्ट्रीय इकाइयां
यूएसी	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
आईएमसीआई	-	बचपन की बीमारी का एकीकृत प्रबंधन
एलिसा	-	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
ओकी	-	तीव्र आंत्र संक्रमण
ओबीओ	-	सामान्य खतरे के संकेत
ओपीसी	-	मौखिक पुनर्जलीकरण एजेंट
एस्पघानी	-	बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण की यूरोपीय सोसायटी
पीसीआर	-	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
ईएसआर	-	एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर
बर्फ	-	छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सहायक चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिन्हें प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	उच्च गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या आरसीटी कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले होते हैं जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, या आरसीटी पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम वाले (++ या +) ), जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाया जा सकता है।
डी	मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

एटियलजि द्वारा:	... हैज़ा; ... शिगेलोसिस; ... साल्मोनेलोसिस; ... एस्चेरिचियोसिस; ... अवायवीय रोगजनकों के कारण कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस और अन्य एईआई; ... यर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका; ... अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकी, क्लेबसिएला, सिट्रोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, आदि) के कारण ओसीआई।
गंभीरता से	हल्के, मध्यम और गंभीर रूप
जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के विषय पर	... जठरशोथ; ... आंत्रशोथ; ... आंत्रशोथ; ... आंत्रशोथ; ... आंत्रशोथ; ... बृहदांत्रशोथ।
प्रवाह के साथ	... तीव्र (1 महीने तक); ... लंबी (1-3 महीने); ... जीर्ण (3 महीने से अधिक)।

साल्मोनेलोसिस वर्गीकरण:

शिगेलोसिस वर्गीकरण:

एस्चेरिचियोसिस का वर्गीकरण:

आंतों के यर्सिनीओसिस का वर्गीकरण:

हैजा वर्गीकरण:

अवसरवादी आंतों के संक्रमण का वर्गीकरण:

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
बुखार;
· मतली उल्टी;
सुस्ती;
· पेटदर्द;
• दिन में 3 या अधिक बार मल त्याग करना;
· पेट फूलना।

इतिहास:

शारीरिक परीक्षा:

महामारी विज्ञान का इतिहास:कम गुणवत्ता वाले उत्पादों का उपयोग; अन्य अस्पतालों में रहने सहित आंतों के संक्रमण के स्थानीय प्रकोप की रिपोर्ट; परिवार या समुदाय के सदस्यों में समान लक्षण होते हैं। चिकित्सा का इतिहास: नशा, बुखार, गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रोएंटेरिटिस, एंटरोकोलाइटिस, कोलाइटिस की घटना के लक्षणों की उपस्थिति।

सामान्य नशा सिंड्रोम: ... सामान्य स्थिति का उल्लंघन; ... बुखार; ... कमजोरी, सुस्ती; ... कम हुई भूख; ... उलटी करना; ... जी मिचलाना; ... जीभ का ओवरलैपिंग। अपच संबंधी सिंड्रोम: ... मतली, उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़ी राहत, छोटे बच्चों में, लगातार उल्टी आना; ... आंत्रशोथ के साथ पैथोलॉजिकल मल की उपस्थिति - प्रचुर मात्रा में, बिना गंध, बिना पचे गांठ के साथ, संभवतः साग के साथ, कोलाइटिस के साथ: बलगम, साग, रक्त की धारियों के साथ ढीले ढीले मल; ... छोटी और / या बड़ी आंत के साथ गड़गड़ाहट; ... पेट फूलना; ... गुदा के आसपास की त्वचा में जलन, नितंबों, पेरिनेम पर। दर्द सिंड्रोम: ... जठरशोथ के साथ - ऊपरी पेट में दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर में; ... आंत्रशोथ के साथ - गर्भनाल क्षेत्र में या पूरे पेट में लगातार दर्द; ... बृहदांत्रशोथ के साथ - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के क्षेत्र में दर्द। एक्सिकोसिस: ... शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के रूप में निर्जलीकरण के संकेत, प्यास या पीने से इनकार, त्वचा की लोच में कमी और ऊतक ट्यूरर, धँसी हुई आँखें; ... बड़े फॉन्टानेल (शिशुओं में) की वापसी; ... चेतना का उल्लंघन; ... वजन घटना; ... मूत्र उत्पादन में कमी। न्यूरोटॉक्सिकोसिस: ... बुखार जो ज्वरनाशक दवाओं के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है; ... उल्टी की उपस्थिति जो भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है और राहत नहीं लाती है; ... आक्षेप; ... परिधीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन; ... क्षिप्रहृदयता। चयापचय (चयापचय) विकारों का सिंड्रोम: ... हाइपोकैलिमिया के लक्षण - मांसपेशी हाइपोटेंशन, कमजोरी, ... हाइपोरफ्लेक्सिया, आंतों की पैरेसिस; ... चयापचय अम्लरक्तता के लक्षण - मार्बलिंग और त्वचा का सायनोसिस, शोर-शराबा जहरीली श्वास, भ्रम।

कारक एजेंट	मुख्य लक्षण
हैज़ा	पेट दर्द असामान्य है। मल पानीदार, गंधहीन, चावल के पानी के रंग का होता है, कभी-कभी कच्ची मछली की गंध के साथ। दस्त के बाद उल्टी होती है। एक्सिकोसिस का तेजी से विकास। कम या कोई नशा नहीं, शरीर का सामान्य तापमान।
सलमोनेलोसिज़	एक अप्रिय गंध के साथ पानी का मल, अक्सर हरियाली और दलदली मिट्टी के रंग के साथ मिलाया जाता है। लंबे समय तक बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
आंतों के यर्सिनीओसिस	लंबे समय तक बुखार। नाभि या दाहिने इलियाक क्षेत्र के आसपास तेज दर्द। प्रचुर मात्रा में, आक्रामक, अक्सर बलगम और रक्त, मल के साथ मिश्रित। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।
अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण ओसीआई	एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के मुख्य रूप गैस्ट्रोएंटेराइटिस और एंटरटाइटिस हैं, कम अक्सर - गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, क्लिनिक संक्रमण के एटियलजि और समय पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष के रोगियों में, आंतों का रूप अक्सर विषाक्तता और I-II डिग्री के एक्सिकोसिस के विकास के साथ होता है। दस्त मुख्य रूप से स्रावी-आक्रामक है।
शिगेलोसिस	नशा के लक्षण, बार-बार, कम मात्रा में, बहुत अधिक मटमैले बलगम के साथ, अक्सर हरा और खूनी, ढीला मल।
एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया (ईपीई) एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया (ईआईई) एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया (ETE)	ईपीई: बच्चे की कम उम्र; क्रमिक शुरुआत; दुर्लभ लेकिन लगातार उल्टी; पेट फूलना; प्रचुर मात्रा में पानी का मल; ईटीई: रोग की शुरुआत, एक नियम के रूप में, तीव्र है, बार-बार उल्टी, "पानीदार" दस्त की उपस्थिति के साथ। शरीर का तापमान अक्सर सामान्य सीमा या सबफ़ेब्राइल के भीतर होता है। मल छीन लिया जाता है विशिष्ट फेकल गंध, उनमें रोग संबंधी अशुद्धियाँ अनुपस्थित हैं, चावल के शोरबा की याद ताजा करती है। एक्सिकोसिस तेजी से विकसित होता है। ईआईई: बड़े बच्चों में, रोग शुरू होता है, एक नियम के रूप में, तीव्रता से, शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, मतली, अक्सर उल्टी, मध्यम पेट दर्द के साथ। उसी समय या कुछ घंटों के बाद, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ एक तरल मल होता है।

WHO और ESPGHAN / ESPID मानदंड (2008, 2014):

डब्ल्यूएचओ के अनुसार एक बच्चे में द्रव की कमी का आकलन:

बीमारी से पहले बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में निर्जलीकरण की गंभीरता

ईएसपीजीएचएन क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (सीडीएस) का उपयोग करने की सलाह देता है, जहां 0 अंक - कोई निर्जलीकरण नहीं, 1 से 4 अंक - हल्के निर्जलीकरण, 5-8 अंक गंभीर निर्जलीकरण के अनुरूप होते हैं।

नैदानिक ​​निर्जलीकरण स्केल (सीडीएस):

संकेत	अंक
	0	1	2
दिखावट	साधारण	प्यास, चिंता, चिड़चिड़ापन	सुस्ती, उनींदापन
आंखों	धँसा नहीं	थोड़ा धँसा	धँसा
श्लेष्मा झिल्ली	गीला	हलका फीका	सूखा
आंसू	लैक्रिमेशन सामान्य है	लैक्रिमेशन कम हो जाता है	कोई आँसू नहीं

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में IMCI के अनुसार बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता:
ध्यान दें!यदि गंभीर निर्जलीकरण के संकेत हैं, तो सदमे के लक्षणों की जांच करें: ठंडे हाथ, केशिका भरने का समय> 3 सेकंड, कमजोर और तेज नाड़ी।

निर्जलीकरण के प्रकार और नैदानिक ​​लक्षण:

क्षेत्र	उल्लंघन का प्रकार	नैदानिक ​​तस्वीर
intracellular	निर्जलीकरण	प्यास, शुष्क जीभ, आंदोलन
	अति जलयोजन	मतली, पानी से घृणा, मृत्यु
मध्य	निर्जलीकरण	सिलवटों, श्वेतपटल, धँसी हुई आँखें, नुकीली चेहरे की विशेषताएं खराब सीधी होती हैं
	अति जलयोजन	सूजन
संवहनी	निर्जलीकरण	हाइपोवोल्मिया, शिरापरक पतन, सीवीपी, क्षिप्रहृदयता, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, ठंडे छोर, मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस
	अति जलयोजन	बीसीसी, सीवीपी, नस में सूजन, सांस लेने में तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट

एक्सिकोसिस की डिग्री का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड :

लक्षण	एक्सोसिस डिग्री
	1	2	3
कुर्सी	निराला	दिन में 10 बार तक, एंटेरिक	बार-बार, पानी वाला
उलटी करना	1-2 बार	दोहराया गया	विभिन्न
सामान्य स्थिति	उदारवादी	गंभीर के लिए उदार	अधिक वज़नदार
वजन घटना	5% तक (> 1 वर्ष से 3% तक)	6-9% (> 1 वर्ष से 3-6%)	10% से अधिक (> 1 वर्ष से 6-9%)
प्यास	उदारवादी	उच्चारण	अनुपस्थित हो सकता है

ऊतकों का टर्गर	बचाया	गुना धीरे-धीरे सीधा होता है (2 एस तक।)	गुना सीधा हो जाता है बहुत धीमी गति से (2 सेकंड से अधिक)
श्लेष्मा झिल्ली	गीला	सूखा, थोड़ा हाइपरमिक	सूखा, चमकीला
बड़ा फॉन्टानेल	खोपड़ी की हड्डियों के स्तर पर	थोड़ा धँसा	अन्दर लिया
आंखों	आदर्श	हौज	हौज
दिल के स्वर	जोर	थोड़ा मौन	म्यूट किए गए
धमनी दबाव	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	सिस्टोलिक सामान्य, डायस्टोलिक बढ़ा	कम किया हुआ
नीलिमा	नहीं	उदारवादी	उच्चारण
चेतना, दूसरों के प्रति प्रतिक्रिया	आदर्श	आंदोलन या उनींदापन, सुस्ती	सुस्त या बेहोश
दर्द प्रतिक्रिया	व्यक्त	कमजोर	लापता
आवाज़	आदर्श	कमजोर	अक्सर अफोनिया
मूत्राधिक्य	बचाया	कम किया हुआ	काफी कम किया गया
सांस	आदर्श	सांस की मध्यम कमी	विषैला
शरीर का तापमान	आदर्श	अक्सर बढ़ा	अक्सर सामान्य से नीचे
tachycardia	नहीं	उदारवादी	व्यक्त

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी - ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर;
· कोप्रोग्राम: अपचित फाइबर, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, तटस्थ वसा की उपस्थिति;
· उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, रोगजनक/सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:
बी / एक्स रक्त परीक्षण: सीरम, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन (निर्जलीकरण के साथ) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता;
· कोगुलोग्राम (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ);
· रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच - रोगजनक/सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव;
· विशिष्ट एंटीजेनिक डायग्नोस्टिक्स के साथ रक्त का RPHA (RNGA) - एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 या अधिक बार बार-बार प्रतिक्रिया के साथ वृद्धि।
पीसीआर - बैक्टीरियल एटियलजि के आंतों के संक्रमण के डीएनए का निर्धारण।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक सर्जन के साथ परामर्श - एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, आंतों में घुसपैठ के संदेह के मामले में।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

विभेदक निदान

अतिरिक्त शोध के लिए विभेदक निदान और औचित्य:

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
रोटावायरस संक्रमण		एलिसा - मल में रोटावायरस एंटीजन का निर्धारण।	पानी जैसा मल, उल्टी, अल्पकालिक बुखार।
एंटरोवायरस संक्रमण	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	पीसीआर - मल में एंटरोवायरस के आरएनए का निर्धारण।	हर्पंगिना, एक्सनथेमा, गैस्ट्रोएंटेराइटिस।
आंतों में घुसपैठ	ढीला मल, पेट दर्द।	एक सर्जन के साथ परामर्श	शिशु की पीली त्वचा के साथ रोने का हमला। रोग की शुरुआत से 4-6 घंटे के बाद मल में रक्त ("रास्पबेरी" या "करंट जेली") मल के बिना। सूजन, पेट में दर्द। नरम लोचदार स्थिरता। गतिकी में, बार-बार उल्टी होना।
एडेनोवायरस संक्रमण	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	पीसीआर - मल में एडेनोवायरस के डीएनए का निर्धारण।	लंबे समय तक बुखार। ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंत्रशोथ, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	एक सर्जन के साथ परामर्श।	दाहिने इलियाक क्षेत्र में आंदोलन के साथ अधिजठर दर्द। दर्द लगातार बना रहता है, खांसने से बढ़ जाता है। मल तरल है, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना, 3-4 बार तक, अधिक बार कब्ज।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति

एक आउट पेशेंट के आधार पर, हल्के और मध्यम रूप वाले बच्चे (36 महीने से अधिक उम्र के बच्चे) बैक्टीरियल एटियलजि के एईआई के लिए उपचार प्राप्त करते हैं।
एईआई के रोगियों के उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साधन।
आउट पेशेंट उपचार की अप्रभावीता या इसकी असंभवता के मामले में, एक विशेष अस्पताल में बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

गैर-दवा उपचार:
अर्ध-बिस्तर मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
· आहार - बीमारी की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, खाने की पसंद और खाने की आदतों पर निर्भर करता है;
· स्तनपान कराने वाले शिशुओं को जितनी बार चाहें उतनी बार और जितनी देर तक चाहें, स्तनपान कराना चाहिए;
· जो बच्चे कृत्रिम भोजन कर रहे हैं, वे अपना सामान्य भोजन खिलाते रहते हैं;
· 6 महीने से 2 साल तक के बच्चे - टेबल नंबर 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;

दवा से इलाज
३८.५ से अधिक हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए:
... पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, मुंह से तीन दिन से अधिक नहीं या प्रति मलाशय या इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं।

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए:
अधिक बार स्तनपान कराएं और यदि बच्चे को विशेष रूप से स्तनपान कराया जाता है तो प्रत्येक फीड की अवधि बढ़ा दें, स्तन के दूध के अलावा अतिरिक्त ओआरएस या साफ पानी दें।
· यदि बच्चे को मिश्रित या फार्मूला खिलाया जाता है, तो किसी भी संयोजन में निम्नलिखित तरल पदार्थ दें: ओआरएस घोल, तरल भोजन (जैसे सूप, चावल का पानी) या साफ पानी।
मां को समझाएं कि सामान्य सेवन के अलावा कितना तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए:
प्रत्येक ढीले मल के बाद 2 साल तक 50-100 मिली;
प्रत्येक ढीले मल के बाद 2 साल और उससे अधिक उम्र के 100-200 मिली।
· खिलाना जारी रखें;
माँ को बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाने की सलाह दें यदि वह निम्न में से कोई भी विकसित करता है:
· पी या चूस नहीं सकता;
· बच्चे की हालत खराब हो जाती है;
• बुखार आ गया है;
बच्चे के मल में खून है या वह ठीक से नहीं पीता है।

मध्यम निर्जलीकरण के साथ दस्त के लिए - योजना बी:
आवश्यक ओआरएस मात्रा (एमएल में) की गणना बच्चे के वजन (किलो में) को 75 से गुणा करके की जा सकती है।
तरल की गणना की गई मात्रा को 4 घंटे तक पिएं।
· यदि बच्चा उत्सुकता से ओआरएस घोल पीता है और अधिक मांगता है, तो अनुशंसित मात्रा से अधिक दिया जा सकता है। बच्चे के अनुरोध पर स्तनपान जारी रखना चाहिए। फार्मूला खिलाया शिशुओं के लिए, भोजन रद्द कर दिया जाता है और पहले 4 घंटों के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है।
· 4 घंटे के बाद, बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें और जलयोजन की स्थिति निर्धारित करें: यदि मध्यम निर्जलीकरण के 2 या अधिक लक्षण बने रहते हैं, तो योजना बी को और 4 घंटे तक जारी रखें और उम्र के अनुसार खिलाएं।
· एक बाह्य रोगी के आधार पर मौखिक पुनर्जलीकरण के प्रभाव के अभाव में, रोगी को अंतः पेशेंट उपचार के लिए भेजा जाता है।
एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, 7-10 दिनों के लिए भोजन के दौरान पैनक्रिएटिन 1000 यू / किग्रा / दिन।
तीव्र आंतों के संक्रमण के एटियोट्रोपिक थेरेपी के उद्देश्य के लिए: पहले दिन एज़िथ्रोमाइसिन, 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन तक, मुंह से दिन में एक बार 5 मिलीग्राम / किग्रा;
· छह साल से अधिक उम्र के बच्चे - सिप्रोफ्लोक्सासिन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दो मौखिक खुराक में 5-7 दिनों के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

औषधीय समूह		आवेदन का तरीका	उद
अनिलाइड्स	खुमारी भगाने	मौखिक प्रशासन के लिए सिरप 60 मिलीलीटर और 100 मिलीलीटर, 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम; मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ, 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम; रेक्टल सपोसिटरी; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 150 मिलीग्राम में)।	लेकिन
	डेक्सट्रोज + पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम सिट्रट		साथ
	azithromycin		में

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

औषधीय समूह	अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम	आवेदन का तरीका	उद
प्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव	आइबुप्रोफ़ेन	मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन और गोलियां। निलंबन 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर; गोलियाँ 200 मिलीग्राम;	लेकिन
एंजाइमी तैयारी	पैनक्रिएटिन		में
	सिप्रोफ्लोक्सासिं	गोलियाँ 0.25 ग्राम और 0.5 ग्राम; 50 मिलीलीटर (100 मिलीग्राम) और 100 मिलीलीटर (200 मिलीग्राम) के जलसेक के लिए बोतलों में	लेकिन

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था[ 1-4,19 ] :
· नैदानिक ​​और प्रयोगशाला पुनर्प्राप्ति के दौरान बच्चों की टीम को छुट्टी देना;
· पेचिश और अन्य तीव्र अतिसारीय संक्रमणों के बाद दीक्षांत समारोह की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल जांच नैदानिक ​​​​सुधार के बाद की जाती है, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद दो कैलेंडर दिनों से पहले नहीं;
· बीमारी के दोबारा होने या प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के मामले में, जिन लोगों को पेचिश हुई है, उनका फिर से इलाज किया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, इन व्यक्तियों को तीन महीने तक मासिक प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। वे व्यक्ति जो तीन महीने से अधिक समय से बैक्टीरिया ले जा रहे हैं, उन्हें पेचिश के पुराने रूप वाले रोगियों के रूप में माना जाता है;
· पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति पूरे वर्ष औषधालय की निगरानी में रहते हैं। पुरानी पेचिश वाले व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है;
· जो बच्चे उपचार की समाप्ति के बाद भी साल्मोनेला का उत्सर्जन जारी रखते हैं, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा पंद्रह कैलेंडर दिनों के लिए पूर्वस्कूली शिक्षा के संगठन में आने से निलंबित कर दिया जाता है; इस अवधि के दौरान, मल का तीन बार अध्ययन किया जाता है, जिसमें एक से एक के अंतराल के साथ मल का अध्ययन किया जाता है। दो दिन। बार-बार सकारात्मक परिणाम के साथ, हटाने और परीक्षा के लिए एक ही प्रक्रिया एक और पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

[ 1-4,7 ] :




· बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम;
· मल का सामान्यीकरण।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार रणनीति
बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सा है, जिसमें शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा।

मौखिक पुनर्जलीकरण एक दो-चरणीय प्रक्रिया है:
चरण I - रोगी के प्रवेश के बाद पहले 6 घंटों में, उपचार शुरू होने से पहले होने वाली पानी-नमक की कमी समाप्त हो जाती है;
· आई सेंट के निर्जलीकरण के साथ। तरल की मात्रा 40-50 मिली / किग्रा है, और द्वितीय चरण के निर्जलीकरण के साथ - 6 घंटे में शरीर के वजन का 80-90 मिली / किग्रा;
स्टेज II - सहायक मौखिक पुनर्जलीकरण, जो द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के निरंतर नुकसान की उपस्थिति में रोग की पूरी बाद की अवधि के लिए किया जाता है। रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन का 80-100 मिलीलीटर / किग्रा है। मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों द्वारा किया जाता है: द्रव हानि की मात्रा में कमी; वजन घटाने की दर को कम करना; निर्जलीकरण के नैदानिक ​​​​संकेतों का गायब होना; मूत्र उत्पादन का सामान्यीकरण; बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार।

पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन और डिटॉक्सिफिकेशन के लिए संकेत:
हाइपोवोलेमिक शॉक के संकेतों के साथ निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
· संक्रामक जहरीला झटका;
· न्यूरोटॉक्सिकोसिस;
निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
· गंभीर नशा के साथ एक्सिकोसिस (किसी भी डिग्री का) का संयोजन;
अदम्य उल्टी;
योजना बी के साथ 8 घंटे के भीतर मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा की अप्रभावीता या मध्यम निर्जलीकरण से गंभीर निर्जलीकरण में संक्रमण।

पहले दिन पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपी करने का कार्यक्रम द्रव की आवश्यक मात्रा की गणना और पुनर्जलीकरण समाधानों की गुणात्मक संरचना का निर्धारण करने पर आधारित है। आवश्यक मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:
कुल मात्रा (एमएल) = एफपी + पीपी + डी, जहां एफपी पानी की दैनिक शारीरिक आवश्यकता है; पीपी - पैथोलॉजिकल नुकसान (उल्टी, ढीले मल, पसीने के साथ); डी - द्रव की कमी जो बच्चे को जलसेक चिकित्सा की शुरुआत से पहले होती है।
मौजूदा तरल पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा निर्जलीकरण की गंभीरता पर निर्भर करती है और मोटे तौर पर शरीर के वजन में कमी के आधार पर निर्धारित की जाती है। पहली डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ, कमी की भरपाई के लिए प्रति दिन 30-50 मिली / किग्रा की आवश्यकता होती है, दूसरी डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ - प्रति दिन 60-90 मिली / किग्रा, और तीसरी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ - 100-150 एमएल / किग्रा प्रति दिन। मौजूदा घाटे की मात्रा को धीरे-धीरे ठीक किया जाता है, केवल पहली डिग्री के निर्जलीकरण के साथ ही एक दिन के भीतर घाटे की भरपाई करना संभव है। पैथोलॉजिकल नुकसान के अधिक सटीक लेखांकन के लिए, सभी बाहरी नुकसान (उल्टी, ढीले मल) को मापने या तौलकर सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड करना आवश्यक है। वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान की भरपाई हर 4-8 घंटे में बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ की जाती है, मध्यम नुकसान के साथ - हर 12 घंटे में।
जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान शुरू करने का विकल्प हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। सभी प्रकार के निर्जलीकरण में गंभीर हेमोडायनामिक विकारों को संतुलित आइसोस्मोलर खारा समाधान (खारा, रिंगर का घोल, आदि) के साथ ठीक किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो कोलाइडल समाधानों के संयोजन में। निर्जलीकरण सिंड्रोम के लिए जलसेक चिकित्सा का मूल सिद्धांत यह है कि नुकसान की प्रतिपूर्ति एक जलसेक माध्यम के साथ की जानी चाहिए जो खोए हुए के समान है।
प्रारंभिक समाधान के रूप में किसी भी कम ऑस्मोलैरिटी समाधान (5% डेक्सट्रोज समाधान, कम ऑस्मोलैरिटी पॉलीओनिक समाधान) का उपयोग न करें। इस संबंध में, 5% डेक्सट्रोज समाधान सबसे खतरनाक हैं। सबसे पहले, उनकी हाइपो-ऑस्मोलैरिटी के कारण; दूसरे, ग्लूकोज का उपयोग "मुक्त" पानी के निर्माण के साथ होता है, जो इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन (मस्तिष्क शोफ का खतरा) को और बढ़ाता है; तीसरा, ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न की स्थितियों में ग्लूकोज के अंडर-ऑक्सीकरण से और भी अधिक लैक्टिक एसिडोसिस होता है।

रोगी अवलोकन चार्ट, रोगी मार्ग:

दवा मुक्त इलाज[ 1-4 ] :
... अर्ध-बिस्तर मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
... आहार - बीमारी की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, भोजन की वरीयताओं और खाने की आदतों के आधार पर;
... स्तनपान करने वाले शिशुओं को जितनी बार चाहें उतनी बार और जितनी देर तक चाहें, स्तनपान कराना चाहिए;
... जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, वे अपना सामान्य भोजन जारी रखते हैं;
... 6 महीने से 2 साल की उम्र के बच्चे - टेबल नंबर 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;
... लैक्टोज की कमी वाले बच्चों को कम / लैक्टोज मुक्त मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

दवा से इलाज:
38.5 o C से अधिक हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए, यह निर्धारित है:
पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, मुंह या मलाशय से तीन दिन से अधिक नहीं;
· या
5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इबुप्रोफेन मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं;

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए, मध्यम निर्जलीकरण के साथ - योजना बी।

गंभीर निर्जलीकरण के लिए - योजना बी: बच्चे के लिए IV तरल पदार्थ<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

विषहरण चिकित्सा के उद्देश्य के लिए, समाधान के समावेश के साथ 30-50 मिली / किग्रा / दिन की दर से अंतःशिरा जलसेक:
10% डेक्सट्रोज (10-15 मिली / किग्रा);
0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली / किग्रा);
रिंगर (10-15 मिली / किग्रा)।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, पैनक्रिएटिन 1000 यू / किग्रा / दिन भोजन के साथ 7-10 दिनों के लिए।
एईआई के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी दवाएं आयु-विशिष्ट खुराक में निर्धारित की जाती हैं। एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, रोग की गंभीरता, बच्चे की उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है। यदि पुष्टि किए गए एईआई वाले रोगी में तापमान 46-72 घंटों के भीतर कम नहीं होता है, तो वैकल्पिक रोगाणुरोधी तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए।

एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी[ 1-5 ] :

ओसीआई की एटियलजि	पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स			दूसरी पंक्ति एंटीबायोटिक्स
	एंटीबायोटिक दवाओं	दैनिक खुराक (मिलीग्राम / किग्रा)	दिन	एंटीबायोटिक दवाओं	प्रतिदिन की खुराक(मिलीग्राम / किग्रा)	दिन
शिगेलोसिस	azithromycin		5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20- 30	5-7
				नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
सलमोनेलोसिज़	सेफ्ट्रिएक्सोन	50-75	5-7	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5
	cefotaxime	50-100	5-7
				नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
एस्चेरिचियोसिस	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5	Cefixime	8	5
हैज़ा	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
आंतों के यर्सिनीओसिस	सेफ्ट्रिएक्सोन	50-75	5-7	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
	cefotaxime	50-100	5-7	नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
अम्प्य्लोबक्तेरिओसिस	azithromycin	एक दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
स्टेफिलोकोकल संक्रमण	azithromycin		5	सेफुरोक्साइम	50-100	5-7
				एमिकासिन	10-15	5-7
UPF के कारण OCI	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5	सेफ्ट्रिएक्सोन	50-75	5-7
				cefotaxime	50-100	5-7
				एमिकासिन	10-15	5-7

· एज़िथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन तक, 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार मुंह से;
· छह साल से अधिक उम्र के बच्चे सिप्रोफ्लोक्सासिन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दो मौखिक खुराक में 5-7 दिनों के लिए;
· Ceftriaxone 50-75 mg / kg प्रति दिन IM या IV, एक ग्राम तक - दिन में एक बार, एक ग्राम से अधिक - दिन में दो बार। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
· Cefotaxime 50-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, दो या तीन खुराक में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
· अमीकासिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से दो विभाजित खुराक में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
· Cefuroxime 50-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन दो या तीन खुराक में इंट्रामस्क्युलर या अंतःस्रावी रूप से। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है।

आवश्यक दवाओं की सूची[1- 5 ,11-18 ]:

औषधीय समूह	अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम	आवेदन का तरीका	उद
अनिलाइड्स	खुमारी भगाने	मौखिक प्रशासन के लिए सिरप 60 मिलीलीटर और 100 मिलीलीटर, 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम; मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ, 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम; रेक्टल सपोसिटरी;	लेकिन
जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करने वाले समाधान	डेक्सट्रोज + पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम साइट्रेट*	अंदर घोल तैयार करने के लिए पाउडर।	साथ
प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाएं	एज़िथ्रोमाइसिन।	मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए पाउडर 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 200 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर; गोलियाँ 125 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम; कैप्सूल 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम	में

अतिरिक्त दवाओं की सूची :

अन्य सिंचाई समाधान	डेक्सट्रोज	जलसेक समाधान 5% 200 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर; 10% 200 मिली, 400 मिली	साथ
खारा समाधान	सोडियम क्लोराइड विलयन	जलसेक समाधान 0.9% 100 मिली, 250 मिली, 400 मिली	साथ
खारा समाधान	घंटी का घोल*	आसव के लिए समाधान 200 मिली, 400 मिली	साथ
दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफुरोक्साइम	इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 250 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम और 1500 मिलीग्राम	लेकिन
	सेफ्ट्रिएक्सोन	1 ग्राम के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए पाउडर।	लेकिन
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	Cefixime	लेपित गोलियाँ 200 मिलीग्राम, मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए पाउडर 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर	लेकिन
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	cefotaxime	अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर 1 ग्राम	लेकिन
अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स	एमिकासिन	इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 500 मिलीग्राम; इंजेक्शन के लिए समाधान 500 मिलीग्राम / 2 मिली, 2 मिली	लेकिन
जीवाणुरोधी दवाएं - क्विनोलोन डेरिवेटिव	सिप्रोफ्लोक्सासिं	फिल्म-लेपित गोलियां 250 मिलीग्राम, .500 मिलीग्राम मौखिक प्रशासन के लिए	लेकिन
जीवाणुरोधी दवाएं - क्विनोलोन डेरिवेटिव	नॉरफ्लोक्सासिन	मौखिक प्रशासन के लिए 400, 800 मिलीग्राम की गोलियां	लेकिन
एंजाइमी तैयारी	पैनक्रिएटिन	मौखिक प्रशासन के लिए कैप्सूल 10,000 और 25,000 आईयू।	में

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था :
· पेचिश और अन्य तीव्र अतिसारीय संक्रमणों (सैल्मोनेलोसिस को छोड़कर) के बाद आक्षेपों का निर्वहन पूर्ण नैदानिक ​​सुधार के बाद किया जाता है।
पेचिश और अन्य तीव्र अतिसारीय संक्रमण (विष-मध्यस्थता के अपवाद के साथ और प्रोरेस, सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, आदि जैसे अवसरवादी रोगजनकों के कारण) के आक्षेपों की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा छुट्टी के बाद सात कैलेंडर दिनों के भीतर एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। , लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के दो दिन पहले नहीं।
· एक महीने के भीतर औषधालय का अवलोकन किया जाता है, जिसके बाद एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।
· चिकित्सक के पास जाने की आवृत्ति नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है।
· संक्रामक रोगों के कार्यालय में किसी चिकित्सक द्वारा निवास स्थान पर या चिकित्सक द्वारा औषधालय अवलोकन किया जाता है।
· बीमारी के दोबारा होने या प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के मामले में, जिन लोगों को पेचिश हुई है, उनका उपचार फिर से किया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, इन व्यक्तियों को तीन महीने तक मासिक प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। जो व्यक्ति तीन महीने से अधिक समय से बैक्टीरिया ले जा रहे हैं, उन्हें पुराने प्रकार के पेचिश के रोगियों के रूप में माना जाता है।
· पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति पूरे वर्ष औषधालय की निगरानी में रहते हैं। इन व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।
· साल्मोनेलोसिस दीक्षांत समारोह का निर्वहन पूरी तरह से क्लिनिकल रिकवरी और मल की एक नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद किया जाता है। अध्ययन उपचार की समाप्ति के तीन दिन बाद से पहले नहीं किया जाता है।
· बीमारी के बाद केवल निर्धारित दल ही औषधालय अवलोकन के अधीन है।
· जो बच्चे उपचार की समाप्ति के बाद साल्मोनेला का उत्सर्जन जारी रखते हैं, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा पंद्रह दिनों के लिए पूर्वस्कूली शिक्षा के संगठन में आने से निलंबित कर दिया जाता है; इस अवधि के दौरान, एक से दो के अंतराल के साथ मल का तीन बार अध्ययन किया जाता है। दिन। बार-बार सकारात्मक परिणाम के साथ, हटाने और परीक्षा के लिए एक ही प्रक्रिया एक और पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक[ 1-4 ] :
· शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;
· पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
नशा के लक्षणों से राहत;
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम से राहत;
· मल का सामान्यीकरण।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के गंभीर और मध्यम रूप (36 महीने तक) वाले बच्चे;
दो महीने से कम उम्र के बच्चों में रोग के सभी रूप;
गंभीर निर्जलीकरण के साथ रोग के रूप, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;
· किसी भी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ सुस्त दस्त;
पेचिश के जीर्ण रूप (गंभीरता के साथ);
· बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (समयपूर्वता, पुरानी बीमारियां, आदि);
बुखार> बच्चों में 38 डिग्री सेल्सियस<3 месяцев или>3 से 36 महीने के बच्चों के लिए 390 सी;
· गंभीर अतिसार सिंड्रोम (अक्सर और महत्वपूर्ण मल मात्रा);
लगातार (दोहराया) उल्टी;
मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव की कमी;
· 48 घंटों के भीतर बाह्य रोगी उपचार का कोई प्रभाव नहीं;
· हेमोडायनामिक विकार, अंग विफलता के साथ एक गंभीर संक्रामक रोग का नैदानिक ​​लक्षण परिसर;
· महामारी विज्ञान के संकेत ("बंद" संस्थानों से चौबीसों घंटे रहने वाले बच्चे, बड़े परिवारों से, आदि);
· चिकित्सा संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों, बच्चों के घरों, सेनेटोरियम, बुजुर्गों और विकलांगों के लिए बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों, विश्राम गृहों में बीमारी के मामले;
· पर्याप्त घरेलू देखभाल (सामाजिक समस्याएं) प्रदान करने में असमर्थता।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
१) एफेंडिएव इमदत मूसा ओग्लू - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों और फीथिसियोलॉजी विभाग के प्रमुख, सेमे शहर के राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय।
2) बाशेवा दीनागुल अयपबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
३) कुट्टीकुज़ानोवा गलिया गबदुल्लेवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरईएम "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर" एस. डी. असफेंडियारोव।
4) देवदरियानी खातुना जॉर्जीवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज।
५) ज़ुमागालिवा गैलिना डौटोव्ना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रमुख, आरईएम में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट यूनिवर्सिटी के नाम पर मराट ओस्पानोव "।
6) मझितोव तलगट मंसूरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
7) उमेशेवा कुमुस्कुल अब्दुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, आरएसई में आरईएम "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया एस. डी. असफेंडियारोव "।
8) अलशिनबेकोवा गुलशरबत कानागाटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के कार्यवाहक प्रोफेसर, आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:नहीं .

समीक्षक:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य और निरंतर व्यावसायिक विकास के लिए उप-रेक्टर, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके हैं तो प्रोटोकॉल का संशोधन।

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संक्रामक रोगों की सामान्य संरचना में, तीव्र आंत्र संक्रमण (एईआई) सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों के 40% से अधिक के लिए खाते हैं, और संक्रामक रोगों की संरचना में वे तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) और इन्फ्लूएंजा के बाद दूसरे स्थान पर हैं, जो एक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में।

एईआई में चिकित्सीय रणनीति चुनने के लिए एल्गोरिथम डायरिया के एटियोपैथोजेनेटिक समूह की स्थापना के साथ शुरू होता है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों (उदाहरण के लिए, वायरल एईआई एसडी बायोलाइन रोटावायरस, आरआईडीए क्विक रोटावायरस आर-बायोफार्मा एजी, सिटो टेस्ट रोटा और अन्य के निदान के लिए परीक्षण) का उपयोग करके रोग के एटियलजि का निर्धारण करना सबसे इष्टतम है, जिससे आप जल्दी से पहचान सकते हैं। रोगज़नक़ और एक और चिकित्सा एल्गोरिथ्म का चयन करें ...

दुर्भाग्य से, नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ज्यादातर मामलों में एईआई का एटियलजि अस्पष्ट रहता है और चिकित्सीय रणनीति डायरिया के एटियोपैथोजेनेटिक समूह के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिसका निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में पानी जैसा दस्त वायरल एजेंटों के कारण होता है और इसके लिए एंटीवायरल दवाओं को एटियोट्रोपिक थेरेपी, इनवेसिव - बैक्टीरियल के रूप में नियुक्त करने की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है उपयुक्त संकेतों की उपस्थिति में एंटीबायोटिक थेरेपी।

एईआई का नैदानिक ​​विभेदक निदान प्रमुख सिंड्रोम (तालिका 1) की नैदानिक ​​विशेषताओं पर आधारित है।

एईआई की एटियलॉजिकल संरचना पर महामारी विज्ञान डेटा वर्तमान में बैक्टीरिया पर वायरल एजेंटों के प्रसार और वायरल-बैक्टीरियल और वायरल-वायरल एटियलजि वाले 26.0 ± 1.6% रोगियों में संयुक्त रूपों की उपस्थिति की विशेषता है।

प्राथमिक संक्रमण वाले बच्चों में वायरल एजेंटों में, पहले स्थान पर रोटावायरस संक्रमण (वायरल एटियलजि के आंतों के मोनोइन्फेक्शन के बीच 87.6 ± 1.4%) का कब्जा है, बैक्टीरिया एजेंटों के बीच - साल्मोनेला, और, परिणामस्वरूप, संयुक्त रूपों का सबसे आम रूप है रोटावायरस संक्रमण और साल्मोनेलोसिस का संयुक्त रूप (डीकोडेड एईआई की सामान्य संरचना में 9.2% ± 1.1%)। वायरल एईआई में, सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक रोटावायरस और नोरोवायरस संक्रमण हैं, जो इस संयोजन को न केवल दो वायरल एजेंटों के साथ एक साथ संक्रमण के साथ, बल्कि बड़ी संख्या में रोगजनकों (4.8 ± 0.8% में संक्रमण के साथ) के रूप में निर्धारित करता है। डिक्रिप्टेड ओकेआई की कुल संरचना)।

रोग के महामारी विज्ञान के इतिहास का मूल्यांकन निम्नलिखित योजना (तालिका 2) के अनुसार किया जाता है। डॉक्टर के लिए रोग के एटियलजि के बारे में अनुमान लगाना आवश्यक है। तो, जीवाणु ओसीआई, संपर्क-घरेलू - वायरल एजेंटों के लिए भोजन और जल संचरण मार्ग अधिक विशिष्ट हैं। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, वायरल एईआई की घटनाओं में वृद्धि होती है, गर्मियों में - जीवाणु।

रोगी का नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान विश्लेषण करते समय, एईआई की आयु संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है। सभी उम्र के बच्चों के लिए, रोटावायरस संक्रमण काफी अधिक बार दर्ज किया गया है, जबकि 3 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में इसका हिस्सा स्थापित रोटावायरस संक्रमण वाले सभी रोगियों में से 83% है।< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

गंभीरता के रूप के अनुसार, AEI को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। रोग की गंभीरता के रूप को स्थापित करना नैदानिक ​​​​डेटा के एक अभिन्न विश्लेषण द्वारा किया जाता है:

1) जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) और अन्य अंगों को नुकसान की व्यापकता;
2) रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता;
3) रोगी की मुख्य शिकायतों की अभिव्यक्ति की तीव्रता (तालिका 3)।

गंभीरता के रूप का निर्धारण नेत्रहीन किया जा सकता है: ब्लॉक 1 में जितने अधिक अंक नोट किए जाते हैं और ब्लॉक 2 और 3 में अंकों की कुल संख्या जितनी अधिक होती है, रोगी में रोग का रूप उतना ही गंभीर होता है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​लक्षणों के अभिन्न सूचकांक की गणना करना अधिक बेहतर है, जो सूत्र के अनुसार किया जाता है:

जहां सूचक ए ब्लॉक 1 के प्रत्येक आइटम के लिए सकारात्मक मूल्यों का योग है; और - क्रमशः ब्लॉक 2 और 3 के प्रत्येक आइटम के लिए सकारात्मक मूल्यों का योग।

1% से 35% की सीमा में इस सूचक का मान रोग के हल्के रूप को संदर्भित करता है, 36% से 70% तक - मध्यम रूप में, और 71% या अधिक - रोग के गंभीर रूप को दर्शाता है। .

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण की गंभीरता काफी हद तक रोगी द्वारा तरल पदार्थ के नुकसान की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है, जबकि तीव्र आंतों के संक्रमण वाले बच्चे में निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन करने की शुद्धता का विशेष महत्व है।

निर्जलीकरण के निदान के लिए, "सोना" मानक रोगी के शरीर के वजन की गतिशीलता का आकलन है। तो, एक्सिकोसिस I डिग्री शरीर के वजन के 5% तक के नुकसान से मेल खाती है, जो कि 50 मिली / किग्रा तरल पदार्थ तक है, एक्सिकोसिस II डिग्री - शरीर के वजन का 6-10% (60-100 मिली / किग्रा) का नुकसान ), एक्सिकोसिस III डिग्री - 10% से अधिक शरीर के वजन (110-150 मिली / किग्रा) का नुकसान। 20% से अधिक वजन घटाने की विशेषता निर्जलीकरण, जीवन के साथ असंगत है।

हालांकि, बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, शरीर के वजन घटाने के आकलन के लिए विधि का उपयोग हमेशा स्वीकार्य नहीं होता है। इस मामले में, निर्जलीकरण के लक्षणों का नैदानिक ​​मूल्यांकन सबसे पहले आता है।

विदेश में, एम। एच। गोरेलिक की विशेषताओं के पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• रोगी की सामान्य स्थिति (प्रकार) में परिवर्तन;
• आँसू की उपस्थिति;
• केशिका पुनर्संयोजन> 2 सेकंड;
• धंसी हुई आंखें;
• मूत्र उत्पादन में कमी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति (सूखापन, मरोड़);
• बुनियादी हेमोडायनामिक पैरामीटर (हृदय गति और हृदय गति);
• श्वास संबंधी विकार।

इस पैमाने के अनुसार निर्जलीकरण के रूप का आकलन करने का अर्थ है कि रोगी के पास कितने लक्षण हैं:

• फेफड़ा (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• मध्यम (6-9%) निर्जलीकरण 3-5 संकेत;
• गंभीर (> 10%) निर्जलीकरण - 6-7 संकेत।

हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में निर्जलीकरण के प्रत्येक लक्षण का महत्व हमेशा पर्याप्त नहीं हो सकता है, खासकर पहली डिग्री (तालिका 4) के एक्सिकोसिस के मामले में।

किसी विशेष रोगी में एईआई के लिए चिकित्सीय रणनीति रोग के एटियलजि के बारे में ज्ञान या धारणा (नैदानिक ​​​​विशेषताओं, महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों के आधार पर) पर आधारित है: जीवाणु या वायरल संक्रमण। इसके अलावा, रोगियों की उम्र, इसकी पूर्ववर्ती पृष्ठभूमि की ख़ासियत और रोग की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दस्त के प्रकार और रोग की अवधि के आधार पर तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए चिकित्सीय रणनीति की योजना तालिका में दी गई है। 6.

एटियोट्रोपिक थेरेपी के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक के रूप में, रोग के एटियलजि और गंभीरता की परवाह किए बिना, सभी रोगियों को सॉर्बेंट्स (कार्बन, सिंथेटिक, खनिज, रेशेदार) निर्धारित किया जाना चाहिए। वर्तमान में, रूसी दवा बाजार में अलग-अलग डिग्री के लिए शर्बत गुणों वाली दवाओं की काफी बड़ी संख्या है। एंटरोसॉर्बेंट्स की नियुक्ति को रोग के लिए जितनी जल्दी हो सके दिखाया जाता है - रोगज़नक़ की पहचान से पहले, जो एईआई के पाठ्यक्रम पर "बाधित" प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है। रोग के देर के चरणों (5-7 दिनों के बाद) में एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग, विशेष रूप से आक्रामक एईआई के साथ, डायरिया सिंड्रोम पर कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन इसका एक स्पष्ट विषहरण और एंटरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। एंटरोसॉर्बेंट्स के उपयोग के महत्वपूर्ण सकारात्मक पहलुओं में आंतों के माइक्रोबायोटा की संरचना पर इन दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति शामिल है। एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ उपचार का कोर्स आमतौर पर 5-7 दिन होता है। दवाओं की जल्दी वापसी का मानदंड स्थिर मल सामान्यीकरण या 2 दिनों के लिए इसकी देरी है।

वायरल एईआई के लिए एंटीवायरल दवाओं की सिफारिश की जाती है। एईआई के लिए अनुशंसित एंटीवायरल दवाएं और नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रभावी साबित हुई हैं: मानव इंटरफेरॉन गामा के लिए आत्मीयता शुद्ध एंटीबॉडी, टॉरिन, यूमीफेनोविर के संयोजन में इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी।

अभ्यास करने वाले चिकित्सक के लिए ओसीआई की एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुद्दे सबसे जरूरी हैं। दुर्भाग्य से, अधिकांश डॉक्टर रोग के एटियलजि को ध्यान में रखे बिना, वायरल एईआई के साथ भी, और मुख्य जीवाणु रोगजनकों की संवेदनशीलता और प्रतिरोध पर डेटा को जाने बिना, एंटीबायोटिक दवाओं को एक रूढ़िवादी तरीके से निर्धारित करने के मुद्दे पर संपर्क करते हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत निरपेक्ष, बुनियादी और अतिरिक्त (तालिका 7) में विभाजित हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेत बिल्कुल मान्य हैं - एंटीबायोटिक चिकित्सा उन सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनमें वे स्थापित हैं। अतिरिक्त बिंदुओं में से एक के साथ संयोजन में मुख्य संकेतों की उपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। केवल अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत नहीं है।

तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए अनुशंसित जीवाणुरोधी एजेंटों को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: आंतों के एंटीसेप्टिक्स और प्रणालीगत कार्रवाई के लिए दवाएं। आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक अभ्यास में नियुक्ति के लिए पहले समूह की सिफारिश की जा सकती है, जहां एईआई के लिए उपचार शुरू करने की सबसे उचित रणनीति नाइट्रोफुरन्स (निफुरोक्साज़ाइड, निफुरेंटेल) का उपयोग है। साल्मोनेलोसिस के उपचार में क्विनोलोन्स (नेलिडिक्लिक एसिड, सिप्रोफ्लोक्सासिन) ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। अस्पताल की सेटिंग में मध्यम और गंभीर तीव्र संक्रमणों में प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए सेफलोस्पोरिन की सिफारिश की जाती है। शायद टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैमफेनिकॉल की नियुक्ति।

कैंपिलोबैक्टीरियोसिस के निदान के मामले में, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू करने के लिए सबसे इष्टतम हैं।

स्थानीय एईआई के तीव्र चरण में एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि नैदानिक ​​​​स्थिति से निर्धारित होती है और, एक नियम के रूप में, कम से कम 5-7 दिन है। दवा बदलने के संकेत आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं - 3 दिनों के भीतर दवा की नैदानिक ​​​​अप्रभावीता।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, आक्रामक एईआई के अधिकांश प्रेरक एजेंटों में फ़राज़ोलिडोन का प्रतिरोध है। साल्मोनेला फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहता है (उदाहरण के लिए, साइप्रोफ्लोक्सासिन - 96.7% उपभेद संवेदनशील होते हैं, लेकिन 23.3% पेफ्लोक्सासिन के लिए मध्यम प्रतिरोधी होते हैं और 17.2% प्रतिरोधी होते हैं), लेकिन बाल चिकित्सा अभ्यास में उनका उपयोग सीमित है; नेलिडिक्सिक एसिड (५३.१%), एमिकासिन (६१.१%), नेटिलमिसिन (६३.९%), कुछ सेफलोस्पोरिन्स II (सेफ़ॉक्सिटिन, सेफ़्यूरोक्साइम) - ८६.७-५७.९%, III (सीफ़्रियाक्सोन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्टाज़िडाइम ) - ८४.४%, ८५.०%, ८१.७% और IV पीढ़ी (cefepime) - 91.3% संवेदनशील उपभेद।

इसकी नियुक्ति के क्षण से और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति है।

चिकित्सा के रोगजनक तरीकों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं पुनर्जलीकरण एजेंट (मौखिक, पैरेन्टेरल), दवाएं जो निर्जलीकरण प्रक्रियाओं (जिलेटिन थानाट) और प्रोबायोटिक्स को प्रभावित करती हैं।

ओरल रिहाइड्रेशन थेरेपी चिकित्सा का एक आवश्यक घटक है, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित चिकित्सीय उपायों की सूची में शामिल है, और एईआई वाले सभी रोगियों के लिए निर्धारित है। मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए, इलेक्ट्रोलाइट संरचना और ऑस्मोलैरिटी (75 meq / l सोडियम और 75 meq / l ग्लूकोज और osmolarity 245 mosm / l) में संतुलित समाधान के तैयार रूपों का सबसे उचित उपयोग।

मौखिक पुनर्जलीकरण एक दो-चरणीय प्रक्रिया है।

चरण 1 - प्राथमिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के क्षण से पहले हुए नुकसान की पूर्ति है, और इसकी गणना 6 घंटे के लिए की जाती है। 6 घंटे के लिए 50-80 मिली / किग्रा की कुल मात्रा में तरल निर्धारित किया जाता है।

दूसरा चरण - सहायक पुनर्जलीकरण, जिसका कार्य एईआई में वर्तमान द्रव हानियों की भरपाई करना है। प्रति दिन 80-100 मिलीलीटर / किग्रा तरल पदार्थ निर्धारित किया जाता है। मौखिक पुनर्जलीकरण के दूसरे चरण की अवधि ठीक होने के क्षण तक या निर्जलीकरण के पैरेंट्रल सुधार के संकेतों की उपस्थिति तक जारी रहती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नमक मुक्त समाधानों के उपयोग के बिना निर्जलीकरण का सुधार असंभव है, जिनमें से पीने के पानी को वरीयता दी जानी चाहिए (खनिज नहीं!), पेक्टिन युक्त काढ़े (चीनी के बिना सेब की खाद) का उपयोग करना संभव है , गाजर-चावल शोरबा)। पानी वाले दस्त के लिए ग्लूकोज-नमक के घोल और पीने के पानी का अनुपात 1:1, गंभीर उल्टी के लिए 2:1, आक्रामक दस्त के लिए 1:2 होना चाहिए।

तीव्र आंतों के संक्रमण के गंभीर रूप, मौखिक पुनर्जलीकरण के प्रभाव की अनुपस्थिति या विपुल उल्टी, एडिमा की उपस्थिति, कार्यात्मक (तीव्र) गुर्दे की विफलता का विकास पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन के संकेत हैं, जो आधुनिक घरेलू में से एक का उपयोग करके किया जा सकता है। समाधान - मेगलुमिन सोडियम सक्सेनेट का 1.5% घोल, जिसने इन स्थितियों की गहन देखभाल में अपनी प्रभावशीलता साबित की है।

तीव्र आंतों के संक्रमण में एंटीडियरेहियल एजेंटों (लोपरामाइड) का उपयोग रोगजनक रूप से उचित नहीं है, क्योंकि इन दवाओं की क्रिया का तंत्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में कमी का तात्पर्य है (बढ़ी हुई गतिशीलता तीव्र आंतों के संक्रामक घावों में शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है) और योगदान दे सकती है तीव्र आंतों के संक्रमण में नशा सिंड्रोम की वृद्धि के लिए।

गंभीरता के किसी भी रूप का AEI जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकेनोसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण है - उदाहरण के लिए, 67.8-85.1% रोगियों में ज़ोन की पेचिश के साथ, साल्मोनेलोसिस के साथ - 95.1% में, यर्सिनीओसिस - 94.9% में, रोटावायरस संक्रमण - 37, 2-62.8% रोगियों में।

रोग के एटियलजि की परवाह किए बिना, जितनी जल्दी हो सके प्रोबायोटिक्स को एक व्यापक प्रारंभिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। माइक्रोबायोकेनोसिस के मापदंडों को बहाल करने के लिए इन दवाओं को सभी रोगियों के लिए दीक्षांत समारोह की अवधि में भी संकेत दिया जाता है। बच्चों में एईआई में उनका उपयोग न केवल रोगजनक रूप से उचित है, बल्कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार उच्चतम स्तर के साक्ष्य ए से संबंधित है।

प्रोबायोटिक थेरेपी का आधुनिक दृष्टिकोण एक तनाव-विशिष्ट दृष्टिकोण का अर्थ है, जिसका अर्थ है नैदानिक ​​​​परीक्षणों में कुछ आनुवंशिक रूप से प्रमाणित उपभेदों के चिकित्सीय प्रभावों की स्थापना और उनके आगे के उपयोग, विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में प्रोबायोटिक्स के तनाव-विशिष्ट गुणों को ध्यान में रखते हुए।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के संबंध में, प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षाओं के विश्लेषण और प्लेसबो-नियंत्रित सहित यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, 2014 में यूरोपीय सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन (ईएसपीजीएचएन) वर्किंग ग्रुप ने एक ज्ञापन प्रकाशित किया। जिसमें इसने तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार में कई प्रोबायोटिक उपभेदों की सिफारिश की (विशेषज्ञों के अनुसार निम्न स्तर के साक्ष्य आधार के बावजूद): लैक्टोबैसिलस जीजी, सैक्रोमाइसेस बोलार्डी, लैक्टोबैसिलस रेयूटेरीस्ट्रेन डीएसएम १७९३८ (मूल स्ट्रेन एटीसीसी ५५७३०), साथ ही एक थर्मली इनएक्टिवेटेड स्ट्रेन को प्रोबायोटिक्स के इस समूह को सौंपा गया था। लेक्टोबेसिल्लुस एसिडोफिलसएलबी, जिसे औपचारिक रूप से प्रोबायोटिक्स के रूप में निर्दिष्ट लाभकारी गुणों के साथ जीवित सूक्ष्मजीवों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, हालांकि, तीव्र संक्रामक आंत्रशोथ में इसकी प्रभावशीलता दिखाई गई है।

वर्तमान में प्रोबायोटिक उपभेद बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिसबी बी-12, इशरीकिया कोलीनिस्ले १९१७, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बैसिलस क्लॉसीसूक्ष्मजीवों के समूह से संबंधित हैं जिनके लिए तीव्र श्वसन संक्रमण की तीव्र अवधि में उनके उपयोग की प्रभावशीलता पर पर्याप्त डेटा नहीं है। हालांकि, पहले किए गए अध्ययनों ने नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण सकारात्मक गुणों की उपस्थिति, एईआई में उनके उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा, पोस्ट-संक्रामक बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम और एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइक्रोबायोकेनोसिस विकारों की रोकथाम को दिखाया है। इस प्रकार, एईआई के उपचार में जिन उपभेदों की सिफारिश की जा सकती है, उन्हें आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

इस संबंध में, सबसे आशाजनक प्रोबायोटिक उपभेद एक उच्च आसंजन क्षमता, मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पित्त) के आक्रामक मीडिया के प्रतिरोध और दाता श्रेणी से संबंधित सूक्ष्मजीव हैं।

ऐसे प्रोबायोटिक उपभेदों में, जीनस के सूक्ष्मजीव Bifidobacterium... बिफीडोबैक्टीरिया मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकेनोसिस में प्रमुख प्रजातियों से संबंधित हैं - माइक्रोबायोकेनोसिस की संरचना में उनका अनुपात 85% से 98% तक होता है। इस जीनस को एक उच्च आसंजन क्षमता, जीव के उपनिवेश प्रतिरोध को सुनिश्चित करने, वसा, प्रोटीन और खनिजों के चयापचय को विनियमित करने और विटामिन सहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण को सुनिश्चित करने में एक प्रमुख भूमिका की विशेषता है। सबसे अधिक अध्ययन उपभेद हैं बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम और बिफीडोबैक्टीरियम एनिमेलिस लैक्टिस.

बच्चों में एईआई की जटिल चिकित्सा के लिए अनुशंसित प्रोबायोटिक दवाओं में से एक प्रोबायोटिक दवाएं बिफिफॉर्म हैं।

बिफिफॉर्म बेबी में शामिल हैं Bifidobacteriumबीबी-12 1 × 10 8 सीएफयू और स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलसटीएच-4 1 × 10 7 सीएफयू।

प्रीक्लिनिकल स्टडीज बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12, जो स्वस्थ लोगों के प्राकृतिक आंतों के बायोफिल्म का एक घटक है, ने म्यूकिन और सेल कल्चर फिल्मों (Caco-2, HT29 ×) के बिना म्यूकिन (पॉलीकार्बोनेट वेल प्लेट्स का उपयोग किया गया) के साथ सतहों पर उच्च-स्तरीय आसंजन के लिए अपनी क्षमता का प्रदर्शन किया। एमटीएक्स), जिसमें रोटावायरस संक्रमण की पृष्ठभूमि और उसके बाद शामिल हैं।

इस तनाव के लिए, रोगजनक रोगजनकों के एक पूरे स्पेक्ट्रम के लिए विरोधी गतिविधि दिखाई गई है ( बैसिलस सेरेस, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस टाइप ए, एस्चेरिचिया कोलाई, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, साल्मोनेला एंटरिका सबस्प एंटरिका सेरोवर टाइफिम्यूरियम, साल्मोनेला एंटरिका सबस्प। एंटरिका सेरोवर टाइफी, शिगेला फ्लेक्सनेरी, शिगेला सोननेई, कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी और कैंडिडा अल्बिकन्स), जो बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए इसके उपयोग को बेहतर बनाता है।

बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12 मानव शरीर के आक्रामक वातावरण के लिए प्रतिरोधी है - हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पित्त, एक pH-निर्भर ATP-ase के संश्लेषण के कारण, जो जीवाणु के अंदर एसिड-बेस बैलेंस और पित्त नमक हाइड्रोलेस की उपस्थिति को नियंत्रित करता है, जो पित्त की उपस्थिति में बैक्टीरिया को सक्रिय रहने देता है।

जिन रोगियों को जीवाणुरोधी दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है, वे विशेष ध्यान देने योग्य हैं। संक्रामक प्रक्रिया के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोटा में परिवर्तन एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा बढ़ सकता है। इसलिए, रोगियों की इस श्रेणी को माइक्रोबायोकेनोसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रोबायोटिक दवाओं के साथ एईआई की जटिल चिकित्सा में शामिल करने की आवश्यकता है। बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12 एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है जैसे कि जेंटामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन बी, नेलिडिक्सिक एसिड, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, साइक्लोसेरिन, टेट्रासाइक्लिन, जो रोगियों को इन जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करते समय पसंद का तनाव बनाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए ( साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस) ...

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सीय गुणों के अलावा, तनाव बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12s अंतर्निहित और निवारक हैं। विशेष रूप से, इसका उपयोग चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े रोटावायरस सहित जठरांत्र संबंधी संक्रमणों के विकास के जोखिम को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तनाव की उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल को यूरोप में नियामक अधिकारियों द्वारा अनुमोदित किया गया था - 2008 में यूरोपीय खाद्य सुरक्षा प्राधिकरण (ईएफएसए) ने इसे सुरक्षा के योग्य अनुमान (बिना शर्त सुरक्षा) की स्थिति से सम्मानित किया - और संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है (जीआरएएस) को खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा मान्यता प्राप्त है।

स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलस, जो बिफिफॉर्म बेबी का हिस्सा है, ने अध्ययन में एईआई के रोगजनकों के खिलाफ विरोधी कार्रवाई दिखाई है, विशेष रूप से, यह ट्रैवलर्स डायरिया की रोकथाम में प्रभावी साबित हुई है।

इस तनाव के लिए, के साथ एक सहजीवी संबंध लैक्टोबैसिलस बुलगैरिसस.

Bifiform Baby जीवन के पहले दिनों से लेकर 2 साल तक के बच्चों के लिए है। दैनिक खुराक (पिपेट पर निशान 1 खुराक से मेल खाती है) 0.5 ग्राम ~ 0.5 मिली है। इसका उपयोग दिन में एक बार भोजन के साथ किया जाता है। ओसीआई के जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान, साथ ही रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए (उदाहरण के लिए, छुट्टी पर एक बच्चे के साथ यात्रा करते समय, सामाजिक कार्यक्रमों में भाग लेने, एक स्विमिंग पूल) के दौरान इसका उपयोग करना सबसे इष्टतम है।

बिफिफॉर्म कैप्सूल में शामिल हैं बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम, जो एक डोनर स्ट्रेन भी है और रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के खिलाफ स्पष्ट विरोधी गतिविधि की विशेषता है। एपैथोजेनिक का समावेश एंटरोकोकस फ़ेकियम, उन लोगों से संबंधित नहीं है जो बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं, लेकिन आम तौर पर छोटी आंत का उपनिवेशण, आपको न केवल बड़ी, बल्कि छोटी आंत की स्थिति और पाचन कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव डालने की अनुमति देता है, खासकर की उपस्थिति में किण्वक अपच और पेट फूलना की घटना।

दवा 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए संकेतित है। तीव्र दस्त के मामले में, मल के सामान्य होने तक दवा को दिन में 4 बार 1 कैप्सूल लिया जाता है। फिर, दवा को प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर लेना जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। आंतों के माइक्रोबायोटा को सामान्य करने और प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करने के लिए, दवा को 10-21 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक में निर्धारित किया जाता है। 2 साल के बच्चे 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार लें।

रोगसूचक चिकित्सा में ज्वर की स्थिति के लिए चिकित्सा शामिल है। सभी रोगियों के लिए ज्वरनाशक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि तापमान में वृद्धि एक संक्रमण के लिए शरीर की अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो शरीर की प्रतिरक्षा पुनर्गठन के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है। इस श्रेणी की दवाओं की नियुक्ति हाइपरथर्मिया वाले सभी रोगियों को दिखाई जाती है, और गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में - 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक के बुखार के साथ।

माध्यमिक अग्नाशयी अपर्याप्तता का विकास, अग्न्याशय की पुरानी विकृति का तेज होना अक्सर ओसीआई की मरम्मत और आरोग्य की अवधि के दौरान मनाया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नोरोवायरस संक्रमण के साथ, अग्न्याशय को नुकसान एक अलग एटियलजि के एआईआई की तुलना में अधिक बार नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में, एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, अधिमानतः एक मिनीमाइक्रोस्फेरिकल रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एईआई की तीव्र अवधि में, एंजाइम की तैयारी का संकेत नहीं दिया जाता है। उनकी नियुक्ति के लिए सबसे इष्टतम अवधि, यदि संकेत दिया गया है, तो 5-6 दिन हैं, नियुक्ति के लिए मानदंड रोगी की भूख की उपस्थिति है।

लगातार उल्टी को रोकने के लिए, आप प्रोकेनेटिक्स और एंटीमैटिक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, प्रोमेथाज़िन, 0.25% नोवोकेन - 1 चम्मच (चम्मच, मिठाई, उम्र के हिसाब से टेबल)।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड:

• नैदानिक ​​(नशा सिंड्रोम से राहत, तापमान का सामान्यीकरण, उल्टी, दस्त और अन्य लक्षणों से राहत);
• नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला (हीमोग्राम, कोप्रोसाइटोग्राम का स्थिर सामान्यीकरण, बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर परीक्षा में नकारात्मक परिणाम)।

इस तथ्य के कारण कि रोगज़नक़ से स्वच्छता, आंत की पूर्ण मरम्मत और इसके बिगड़ा कार्यों की बहाली रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने की तुलना में बहुत बाद में होती है, उन रोगियों की गतिशील निगरानी करने की सलाह दी जाती है जो एईआई से गुजर चुके हैं।

इस प्रकार, तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए डॉक्टर से निदान, प्रबंधन और चिकित्सा के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हल्के रूपों से भी बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिसके लिए न केवल रोग की तीव्र अवधि में प्रोबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, बल्कि ठीक होने की अवधि में भी।

साहित्य

ए. ए. प्लॉस्किरेवा 1, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ए वी गोरेलोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

एफबीएसआई सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी ऑफ रोस्पोट्रेबनादज़ोर,मास्को

रूसी संघ के मुख्य राज्य स्वच्छता चिकित्सक

संकल्प

एसपी 3.1.1.3108-13 के अनुमोदन के बारे में "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम"

किए गए परिवर्तनों के साथ दस्तावेज़:
(कानूनी जानकारी का आधिकारिक इंटरनेट पोर्टल www.pravo.gov.ru, 28.12.2017, N 0001201712280059)।
____________________________________________________________________

30.03.99 एन 52-एफजेड के संघीय कानून के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1999, एन 14, अनुच्छेद 1650; 2002, एन 1 (भाग I), अनुच्छेद 2; 2003, संख्या 2, अनुच्छेद 167; संख्या 27 (भाग 1), अनुच्छेद 2700; 2004, संख्या 35, अनुच्छेद 3607; 2005, संख्या 19, अनुच्छेद 1752; 2006, संख्या 1, अनुच्छेद 10; संख्या ५२ (भाग १), अनुच्छेद ५४९८; २००७ एन १ (भाग १), अनुच्छेद २१; एन १ (भाग १), अनुच्छेद २९; एन २७, अनुच्छेद ३२१३; एन ४६, अनुच्छेद ५५५४; एन ४९, कला। ६०७० 2008, एन 24, कला 2801; एन 29 (भाग I), कला 3418; एन 30 (भाग II), कला 3616; एन 44, कला 4984; एन 52 (भाग I), अनुच्छेद 6223; 2009 , संख्या 1, अनुच्छेद 17; 2010, संख्या 40, अनुच्छेद 4969; 2011, संख्या 1, अनुच्छेद 6; संख्या 30 (भाग I), अनुच्छेद 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, कला। 7359; 2012, एन 24, कला। 3069; एन 26, कला। 3446; 2013, एन 27, कला। 3477; एन 30 (भाग I), कला। 4079 और 24 जुलाई के रूसी संघ की सरकार के फरमान द्वारा, 2000 एन 554 "रूसी संघ के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा पर विनियमों के अनुमोदन पर और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान मानकों पर विनियम" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2000, 31, अनुच्छेद 3295; 2004, नंबर 8, कला। 663; 47, अनुच्छेद 4666; 2005, एन 39, कला। 3953)

मैं फरमान करता हूँ:

1. संयुक्त उद्यम 3.1.1.3108-13 "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम" (परिशिष्ट) के स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों को मंजूरी देना।

2. स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियमों को अमान्य मानने के लिए "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम। एसपी 3.1.1.1117-02"

________________
8 मई, 2002 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 3418।

जी.जी. ओनिशेंको

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ

पंजीकरण एन 31602

आवेदन। स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.1.3108-13। तीव्र आंत्र संक्रमण की रोकथाम

आवेदन

3.1.1. संक्रामक रोगों की रोकथाम
आंतों में संक्रमण

तीव्र आंत्र संक्रमण की रोकथाम

स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम
एसपी 3.1.1.3108-13

I. दायरा

१.१. ये सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियम संगठनात्मक, निवारक, स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों के एक जटिल के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, जिसके कार्यान्वयन से रूसी संघ की आबादी के बीच तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) के मामलों की घटना और प्रसार की रोकथाम सुनिश्चित होती है। .

१.२. राज्य निकायों, स्थानीय अधिकारियों, कानूनी संस्थाओं, अधिकारियों, नागरिकों, व्यक्तिगत उद्यमियों द्वारा रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियमों का अनुपालन अनिवार्य है।

१.३. इन सैनिटरी नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है।

द्वितीय. सामान्य प्रावधान

२.१. प्रारंभिक निदान के चरण में डायरिया सिंड्रोम द्वारा प्रकट संक्रमण (माइक्रोबियल एटियलजि का जहर) पर स्वच्छता नियम लागू होते हैं - रोगों के लक्षण लक्षणों की शुरुआत से पहले या एक महामारी विज्ञान के इतिहास की अनुपस्थिति में संक्रामक के पंजीकृत foci के साथ रोग के संबंध का संकेत देते हैं। रोग या रोगज़नक़ के प्रकार को स्थापित करने से पहले।

२.२. रोग के एटियलजि या नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर एक संभावित निदान की स्थापना करते समय, आवश्यक उपायों को लागू करने के लिए, कुछ प्रकार के संक्रामक रोगों (हैजा, टाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस) के संबंध में सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों को लागू किया जाता है। एंटरोवायरस संक्रमण, और अन्य)।

२.३. डायरिया सिंड्रोम द्वारा प्रकट रोगों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों के लिए सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों की अनुपस्थिति में, या रोगज़नक़ (एक अज्ञात एटियलजि के साथ ओसीआई) का पता लगाने के अभाव में, इन सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियमों के अनुसार उपाय किए जाते हैं।

२.४. ओसीआई के लिए, प्रमुख संचरण तंत्र फेकल-ओरल है, जिसे घरेलू (संपर्क-घरेलू), रोगज़नक़ के संचरण के भोजन और जल मार्गों द्वारा महसूस किया जाता है। कुछ बीमारियों (वायरल संक्रमण) के लिए, एक एरोसोल संचरण तंत्र संभव है।

२.५. संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के रूपों के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम के प्रकट चक्रीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें ऊष्मायन अवधि, रोग का तीव्र चरण और दीक्षांत समारोह की अवधि और उप-प्रकट (स्पर्शोन्मुख) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग के तीव्र चरण (सबसे सक्रिय) में रोगज़नक़ का अलगाव देखा जा सकता है, पिछली बीमारी के बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, संक्रमण के स्पर्शोन्मुख रूपों के साथ और, के गठन के मामलों में कई नासिका विज्ञानों में। रोगज़नक़ का पुराना अलगाव।

२.६. एईआई की महामारी प्रक्रिया प्रकोप और छिटपुट रुग्णता से प्रकट होती है। रोगज़नक़ों के प्रकार के आधार पर, मौसमी और महामारी की घटनाओं में वृद्धि कुछ क्षेत्रों या जलवायु क्षेत्रों में देखी जाती है।

III. तीव्र आंतों के संक्रमण की संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपाय

३.१. संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के लिए, स्थिति का आकलन करने, समय पर प्रबंधन निर्णय लेने, घटना को रोकने के लिए स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों को विकसित करने और सही करने के लिए एईआई की महामारी प्रक्रिया की निरंतर निगरानी की जाती है। और आबादी के बीच एईआई मामलों का प्रसार, और समूह रुग्णता के साथ महामारी फॉसी का गठन।

३.२. एईआई की संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपायों में शामिल हैं:

- रुग्णता निगरानी;

- मानव आबादी और पर्यावरण में एईआई रोगजनकों के संचलन की निगरानी करना;

- पर्यावरणीय कारकों के मापदंडों का विश्लेषण जो ओसीआई के संचरण के लिए कारकों के रूप में काम कर सकते हैं;

- चल रहे स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों की प्रभावशीलता का आकलन;

- एईआई की घटनाओं की गतिशीलता का पूर्वव्यापी और परिचालन विश्लेषण;

- महामारी विज्ञान की स्थिति के विकास की भविष्यवाणी।

चतुर्थ। मनुष्यों में तीव्र आंत्र संक्रमण के मामलों की पहचान करना

४.१. एईआई रोगों के मामलों का पता लगाना, साथ ही एईआई के रोगजनकों के परिवहन के मामले, चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों द्वारा आउट पेशेंट नियुक्तियों, घर के दौरे और चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान किए जाते हैं।

४.२. रोगी से नैदानिक ​​​​सामग्री का संग्रह (उदाहरण के लिए: मल, रक्त, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना) चिकित्सा संगठनों के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने उपचार के दिन और एटियोट्रोपिक उपचार की शुरुआत से पहले रोगी की पहचान की थी। तीव्र आंतों के संक्रमण के क्लिनिक वाले रोगी से नैदानिक ​​​​सामग्री संक्रमण के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजी जाती है।
(संशोधित खंड, 5 दिसंबर, 2017 एन 149 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के डिक्री द्वारा 8 जनवरी, 2018 को लागू हुआ।

4.3. घर पर एक मरीज का इलाज करते समय, अनुसंधान के लिए सामग्री का संग्रह भौगोलिक या विभागीय रूप से सौंपे गए चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है।

४.४. समूह रुग्णता के साथ AEI के केंद्र में, रोगियों से सामग्री का चयन और प्रयोगशाला परीक्षण चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों और संस्थानों के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है जो राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी प्रदान करते हैं।

4.5. संपर्क व्यक्तियों और व्यक्तियों से खानपान इकाइयों के कर्मचारियों, खाद्य उत्पादों के उत्पादन और बिक्री के लिए संगठनों, बच्चों के संस्थानों और चिकित्सा संगठनों (बाद में घोषित दल के रूप में संदर्भित) की सामग्री की जांच राज्य सेनेटरी प्रदान करने वाले संस्थानों की प्रयोगशालाओं में की जाती है। और महामारी विज्ञान निगरानी। सामग्री की मात्रा और सूची महामारी विज्ञान की जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

4.6. रोगज़नक़ और उसके जैविक गुणों के एटियलजि को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला में नैदानिक ​​सामग्री की डिलीवरी 24 घंटे के भीतर की जाती है।

यदि सामग्री को समय पर प्रयोगशाला में पहुंचाना असंभव है, तो इसे नियोजित नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित विधियों का उपयोग करके संरक्षित किया जाता है।

4.7. निदान रोग के नैदानिक ​​लक्षणों, प्रयोगशाला परिणामों, महामारी विज्ञान के इतिहास के आधार पर स्थापित किया जाता है।

४.८. सिद्ध एटियलजि के साथ एईआई के महामारी फोकस से एक रोगी के प्रवेश के मामले में, प्रयोगशाला पुष्टि के बिना नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के इतिहास के आधार पर निदान किया जा सकता है।

4.9. रोगों के कई मामलों के साथ एईआई (बीमारियों के 100 से अधिक मामलों) के बड़े केंद्र में, एटियलॉजिकल एजेंट का पता लगाने के लिए, एक ही समय में एक ही लक्षण के साथ बीमार पड़ने वाले रोगियों का एक नमूना (कम से कम 20% मामलों की संख्या) ) की जांच की जाती है।

बीमारियों के 20 मामलों तक महामारी के केंद्र में, सभी रोगी प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन हैं।

महामारी के केंद्र में बीमारियों के 20 से 100 मामलों में, कम से कम 30% मामले प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन होते हैं।

V. AEI का प्रयोगशाला निदान

5.1. संदिग्ध रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, ओसीआई का प्रयोगशाला निदान वर्तमान नियामक और कार्यप्रणाली दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है।

५.२. एईआई वाले रोगियों की सामग्री का प्रयोगशाला अध्ययन उन प्रयोगशालाओं द्वारा किया जाता है जिनके पास III-IV रोगजनक समूहों के सूक्ष्मजीवों के साथ काम करने की अनुमति होती है।

5.3. I-II रोगजनकता समूहों (सूक्ष्मजीवविज्ञानी, आणविक आनुवंशिक अध्ययन) के रोगजनकों के संचय से जुड़े रोगियों से सामग्री से संक्रामक एजेंटों या इसके जीनोम के अलगाव पर अध्ययन, I-II के रोगजनकों के साथ काम करने के लिए लाइसेंस प्राप्त प्रयोगशालाओं में किया जाता है। रोगजनक समूह।

५.४. द्वितीय रोगजनकता समूह के सूक्ष्मजीवों के लिए रोगज़नक़ के संचय के बिना सीरोलॉजिकल अध्ययन, आणविक आनुवंशिक अध्ययन बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में किए जा सकते हैं जिनके पास III-IV रोगजनक समूहों के रोगजनकों के साथ काम करने की अनुमति है।

५.५. बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान के गुणात्मक आचरण के लिए शर्तों में से एक सामग्री का सही नमूनाकरण और वर्तमान नियामक पद्धति संबंधी दस्तावेजों के अनुसार अनुसंधान के लिए इसकी प्रारंभिक तैयारी है।

5.6. प्रयोगशाला में उपलब्ध किसी भी तरीके से एईआई के एटियलजि की पुष्टि की जाती है।

५.७. एईआई के निदान के लिए, स्थापित प्रक्रिया के अनुसार रूसी संघ में पंजीकृत नैदानिक ​​प्रणालियों का उपयोग किया जाता है।

५.८. ओसीआई के एटियलजि की पुष्टि करने के तरीके संस्कृति मीडिया और जैव रासायनिक परीक्षणों, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), सीरोलॉजिकल रिसर्च विधियों (आरपीएचए, एलिसा और अन्य) और अन्य तरीकों का उपयोग करके रोगज़नक़ का अलगाव और पहचान हैं जो रोगजनकों के संकेत और पहचान के लिए अनुमति देते हैं। और विषाक्त पदार्थ।

5.9. मल, उल्टी, गैस्ट्रिक और आंतों की धुलाई, और रक्त AEI रोगजनकों का पता लगाने पर शोध के लिए सामग्री के रूप में काम कर सकते हैं।

5.10. रोगों के घातक परिणामों के मामले में, पैथोलॉजिकल और शारीरिक अनुसंधान (आंत, प्लीहा, यकृत, और अन्य के ऊतकों के नमूने) के दौरान प्राप्त सामग्री की जांच की जाती है। अनुसंधान एक चिकित्सा संगठन और उन संस्थानों में किया जा सकता है जो राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान करते हैं।

रोगजनकता के I-II समूहों के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारी के संदेह के मामले में, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी प्रदान करने वाले संस्थानों के विशेषज्ञों की उपस्थिति में रोगजनक और रचनात्मक सामग्री का चयन किया जाता है, और संघीय राज्य स्वच्छता प्रदान करने वाले संस्थानों की प्रयोगशालाओं में जांच की जाती है। और महामारी विज्ञान निगरानी।

वी.आई. तीव्र आंत्र संक्रमण के लिए महामारी विरोधी उपाय

६.१. कुछ क्षेत्रों में एईआई की घटनाओं में महामारी बढ़ने की अवधि के दौरान एईआई के महामारी फोकस में, ध्यान केंद्रित करने और संक्रमण के आगे प्रसार को रोकने के उद्देश्य से महामारी विरोधी उपायों का आयोजन और किया जाता है।

६.२. एक चिकित्सा संगठन जिसने एईआई रोगजनकों के एक रोगी या वाहक की पहचान की है (जब निदान बदल जाता है) रोगी को अलग करने के लिए उपाय करने और संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले क्षेत्रीय निकाय को एक आपातकालीन अधिसूचना भेजने के लिए बाध्य है।

स्कूलों, पूर्वस्कूली संगठनों, बच्चों और वयस्कों के लिए मनोरंजन संगठनों, सामाजिक संस्थानों (बोर्डिंग स्कूलों) में एईआई के साथ रोगियों का पता लगाने पर, संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकायों को समय पर सूचित करने की जिम्मेदारी सिर को सौंपी जाती है। संगठन का। रोगी की पहचान करने वाले संगठन का चिकित्सा कर्मचारी रोगी को अलग-थलग करने और कीटाणुशोधन को व्यवस्थित करने के लिए उपाय करने के लिए बाध्य है।

६.३. एईआई महामारी फोकस की महामारी विज्ञान जांच संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने वाले निकायों द्वारा की जाती है, ताकि प्रकोप की सीमाओं को स्थापित किया जा सके, एईआई के प्रेरक एजेंट और उसके स्रोत की पहचान की जा सके, संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों को निर्धारित किया जा सके। और रोगज़नक़ के संचरण के कारक, साथ ही ऐसी स्थितियां जो प्रकोप के उद्भव में योगदान करती हैं।

महामारी विज्ञान जांच का उद्देश्य फोकस को खत्म करने और स्थिति को स्थिर करने के लिए उपाय करना और विकसित करना है।

६.४. महामारी विज्ञान की जांच में प्रकोप की जांच (महामारी विज्ञान परीक्षा), पीड़ितों से जानकारी का संग्रह (सर्वेक्षण), संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों, कर्मियों, प्रलेखन का अध्ययन, प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं। आवश्यक जानकारी की मात्रा और सूची महामारी विज्ञान जांच के आयोजन और संचालन के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

6.5. महामारी विज्ञान की जांच के दौरान, एक प्रारंभिक और अंतिम महामारी विज्ञान निदान तैयार किया जाता है, जिसके आधार पर प्रकोप को स्थानीय बनाने और खत्म करने के उपाय विकसित किए जाते हैं।

महामारी विज्ञान की जांच एक महामारी विज्ञान जांच रिपोर्ट तैयार करने के साथ समाप्त होती है जिसमें स्थापित रूप के फोकस के गठन के बीच एक कारण संबंध स्थापित होता है।

6.6. रोगों के 5 मामलों तक महामारी के फॉसी के पंजीकरण के मामले में, प्रकोप की एक महामारी विज्ञान परीक्षा संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा की जाती है जो स्थापित महामारी विज्ञान सर्वेक्षण मानचित्र की तैयारी के साथ राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी का संचालन सुनिश्चित करते हैं। राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत निकायों को फॉर्म और जमा करना।

बीमारियों के पृथक मामलों के साथ परिवार (अपार्टमेंट) फॉसी की महामारी विज्ञान परीक्षा तब की जाती है जब ओसीआई के अधिकारियों और संगठनों के कर्मचारियों की बीमारी (वाहक) खाद्य उत्पादों और पीने के पानी के उत्पादन, भंडारण, परिवहन और बिक्री से संबंधित होती है। , बच्चों की परवरिश और शिक्षा, सांप्रदायिक और उपभोक्ता सेवाओं की आबादी (डिक्री आकस्मिक), साथ ही उनके साथ रहने वाले व्यक्तियों (बच्चों और वयस्कों) की बीमारी के मामले में। इसके अलावा, एईआई के कई मामलों की एक साथ या बार-बार होने वाली सभी मल्टीपल फैमिली (अपार्टमेंट) महामारी की जांच की जाती है।

६.७. इस घटना में कि राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत निकायों द्वारा क्षेत्र में एईआई की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की जाती है, महामारी की परेशानी के कारणों और स्थितियों की पहचान करने के लिए उपाय किए जाते हैं और स्थिर करने के लिए उपायों का एक सेट आयोजित किया जाता है। स्थिति।

६.८. एईआई के केंद्र में महामारी विरोधी उपायों और एईआई की घटनाओं में एक महामारी वृद्धि के साथ निर्देशित किया जाना चाहिए:

संक्रमण के स्रोत (अलगाव, अस्पताल में भर्ती);

संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए;

संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए।

6.9. एईआई के लक्षणों वाले व्यक्तियों को अलग रखा जाना चाहिए।

6.10. पहचाने गए रोगियों (संदिग्ध AEI वाले रोगियों) और AEI रोगजनकों के वाहक का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती में 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एईआई के गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों को शामिल किया जाना चाहिए और एक बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में, सहवर्ती रोगों वाले सभी उम्र के रोगियों, रोग के लंबे और पुराने (गंभीर) रूपों वाले रोगियों, रोगियों को शामिल करना चाहिए। विभिन्न रूपों में एईआई के साथ यदि निवास स्थान (रोगी की पहचान) पर महामारी विरोधी आहार का पालन करना असंभव है, एआईआई के रोगियों को डिक्री दल में से, विभिन्न उम्र के एआईआई वाले रोगी, जो बंद संस्थानों में हैं।

6.11. लक्षणों के साथ पहचाने गए रोगी (या समान लक्षणों वाले रोगियों का एक नमूना जो एक ही ऊष्मायन अवधि के दौरान बीमार पड़ गए), रोगियों के साथ संवाद करने वाले व्यक्ति, डिक्रीड दल के व्यक्ति महामारी फोकस में एईआई के लिए अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षा के अधीन हैं।

महामारी के फोकस में या महामारी के दौरान घटनाओं में वृद्धि के दौरान प्रयोगशाला अध्ययनों की सूची और मात्रा महामारी विज्ञान जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

6.12. महामारी के फोकस में, रोगज़नक़ के संचरण के मार्गों और कारकों की पहचान करने के लिए, पर्यावरण के नमूनों का एक प्रयोगशाला अध्ययन भी किया जाता है, जिसमें भोजन या व्यंजन के अवशेष, कच्चा माल, पानी, रसोई के उपकरण से धुलाई, इन्वेंट्री, और दूसरे।

पर्यावरणीय वस्तुओं (पानी, खाद्य उत्पादों और अन्य) का प्रयोगशाला अध्ययन उन संगठनों द्वारा किया जाता है जो संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों का दायरा और सूची महामारी विज्ञान जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

6.13. नैदानिक ​​​​विशिष्टताओं के डॉक्टरों (संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ और अन्य) द्वारा महामारी फॉसी में रोगियों की जांच और पहचान की जाती है।

महामारी फॉसी (संपर्क व्यक्तियों) में संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों का निरीक्षण चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा निवास स्थान पर या संपर्क व्यक्ति के काम के स्थान पर किया जाता है।

डिक्री किए गए दल से संबंधित व्यक्तियों के लिए, पूर्वस्कूली संगठनों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों में भाग लेने वाले बच्चों के लिए, न केवल निवास स्थान पर, बल्कि काम के स्थान (अध्ययन, आराम) पर भी चिकित्सा पर्यवेक्षण किया जाता है।

चिकित्सा पर्यवेक्षण के परिणाम आउट पेशेंट रिकॉर्ड में, बच्चे के विकास के इतिहास में, अस्पतालों में - मामले के इतिहास में (अस्पताल में प्रकोप दर्ज करते समय) परिलक्षित होते हैं।

चिकित्सा पर्यवेक्षण की अवधि 7 दिन है और इसमें एक सर्वेक्षण, परीक्षा, मल की प्रकृति का अवलोकन, थर्मोमेट्री शामिल है।

6.14. इस घटना में कि पानी की गुणवत्ता वर्तमान स्वच्छ मानकों का अनुपालन नहीं करती है, आबादी को पानी की आपूर्ति में रुकावट, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले निकायों द्वारा आपातकालीन स्थितियों के बारे में जानकारी है, कानूनी संस्थाओं को एक आदेश जारी किया जाता है। और व्यक्तिगत उद्यमियों को जल उपयोग प्रणालियों (जल आपूर्ति और सीवरेज) का ऑडिट करने, तकनीकी खराबी को खत्म करने के उपाय करने, संगठनों में हाइपरक्लोरिनेशन और पीने की व्यवस्था शुरू करने और आबादी को पीने के पानी की आपूर्ति करने के लिए।

खुले जल निकायों के प्रदूषण के मामले में, उन्हें साफ करने के उपाय किए जाते हैं, यदि आवश्यक हो, तो पानी के उपयोग पर प्रतिबंध लगाया जाता है।

6.15. संचरण कारक (एक विशिष्ट खाद्य उत्पाद या संक्रमित होने का संदेह पानी) को तब तक उपयोग से बाहर रखा जाता है जब तक कि प्रकोप में महामारी विरोधी उपायों का पूरा परिसर पूरा नहीं हो जाता।

6.16. संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्ति दवाओं के उपयोग के निर्देशों के अनुसार बैक्टीरियोफेज, इम्युनोमोड्यूलेटर, एंटीवायरल और जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति के साथ आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस प्राप्त कर सकते हैं।

संक्रमण के प्रेरक एजेंट के खिलाफ टीकों की उपस्थिति में, संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों का टीकाकरण, या डिक्री समूहों में से कुछ दल, किए जा सकते हैं।

6.17. प्रयोगशाला परीक्षाओं की अवधि के लिए, संक्रमण के जोखिम वाले और निर्धारित दल से संबंधित नहीं होने वाले व्यक्तियों को काम से निलंबित नहीं किया जाता है और बीमारी के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में संगठन का दौरा नहीं किया जाता है, जब तक कि सैनिटरी कानून द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं। .

6.18. इस घटना में, एक महामारी विज्ञान जांच के परिणामों के आधार पर, संक्रमण के संचरण के तंत्र को लागू करने के लिए एक खाद्य मार्ग माना जाता है, उस सुविधा की गतिविधि को अस्थायी रूप से निलंबित करने के लिए उपाय किए जाते हैं जिसके साथ समूह रुग्णता जुड़ा हुआ है, या अस्थायी रूप से निलंबित करने के लिए खाद्य उत्पादों की तैयारी और बिक्री से जुड़े कर्मियों को संक्रमण के संचरण में एक कारक के रूप में माना जाता है (प्रयोगशाला परीक्षण के लंबित परिणाम)।

6.19. जब एईआई के प्रसार का संभावित खतरा उत्पन्न होता है, विशेष रूप से, अत्यधिक प्राकृतिक (हवा के तापमान, बाढ़, बाढ़, बारिश, और अन्य में तेज वृद्धि) और सामाजिक (शहरों और कस्बों में बिजली की कमी, महामारी से महत्वपूर्ण वस्तुओं) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरणार्थियों और अन्य का विस्थापन), महामारी विरोधी उपायों का उद्देश्य होना चाहिए:

- प्रयोगशाला नियंत्रण विधियों का उपयोग करके एक विशिष्ट क्षेत्र में महामारी से महत्वपूर्ण वस्तुओं, मुख्य रूप से खाद्य उद्योग संगठनों, सार्वजनिक खानपान, पानी के उपयोग और अन्य की निगरानी के लिए उपायों को मजबूत करना;

- प्रभावित आबादी के अस्थायी स्थान के बिंदुओं पर स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियंत्रण का संगठन;

- डिक्री श्रेणियों से संबंधित व्यक्तियों के बीच रोगियों (वाहक) की सक्रिय पहचान;

- महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण करना;

- संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति;

- महामारी के रूप में महत्वपूर्ण वस्तुओं के कीटाणुशोधन, विच्छेदन और व्युत्पन्न उपचार करना;

- जनसंख्या के साथ व्याख्यात्मक कार्य।

vii. डिस्चार्ज करने की प्रक्रिया, काम पर प्रवेश और एईआई से गुजरने वाले व्यक्तियों का औषधालय अवलोकन

७.१ क्लिनिकल रिकवरी और एक नकारात्मक परिणाम के साथ एकल प्रयोगशाला परीक्षा के बाद घोषित श्रेणियों में से व्यक्ति, अस्पताल या घर पर उपचार की समाप्ति के 1-2 दिन बाद किए जाते हैं, जब तक कि वर्तमान नियामक द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं। पद्धति संबंधी दस्तावेज। एईआई के एक अज्ञात एटियलजि के साथ, इस श्रेणी से संबंधित रोगियों को क्लिनिकल रिकवरी (कोई बुखार नहीं, मल का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति) पर अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

7.2. जब एईआई रोगजनकों के वाहक की पहचान की जाती है, जो संक्रमण के स्रोत (आज्ञा श्रेणियों) हो सकते हैं, साथ ही अवसरवादी वनस्पतियों (पुष्ठ रोग, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस और अन्य) से जुड़े रोगों वाले व्यक्ति, उन्हें अस्थायी रूप से काम से निलंबित कर दिया जाता है और चिकित्सा के लिए भेजा जाता है निदान और उपचार (स्वच्छता) के लिए संगठन। नियंत्रण प्रयोगशाला अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​वसूली के बारे में उपस्थित चिकित्सक के निष्कर्ष (प्रमाण पत्र) के आधार पर काम पर प्रवेश किया जाता है।

७.३. वे व्यक्ति जो एईआई से गुजर चुके हैं और जो निर्धारित दल से संबंधित नहीं हैं, उन्हें क्लिनिकल रिकवरी के बाद छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज से पहले उनकी प्रयोगशाला परीक्षा की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत और उपचार प्रक्रिया को ध्यान में रखते हुए।

७.४. निर्वहन से पहले किए गए प्रयोगशाला परीक्षाओं के सकारात्मक परिणाम के मामले में, उपचार के पाठ्यक्रम को रोगज़नक़ की विशेषताओं के अनुसार निर्धारित चिकित्सा में समायोजन के साथ दोहराया जाता है। यदि डिक्री किए गए दल से व्यक्तियों के उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम के बाद किए गए नियंत्रण प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम सकारात्मक हैं, तो उनके लिए अस्थायी स्थानांतरण के साथ, उनकी सहमति से, किसी अन्य नौकरी के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन स्थापित किया जाता है जो महामारी के जोखिम से जुड़ा नहीं है .

आंतों के संक्रमण के पुराने रूप वाले मरीजों को तैयारी, उत्पादन, परिवहन, भंडारण, भोजन की बिक्री और जल आपूर्ति सुविधाओं के रखरखाव से संबंधित काम करने की अनुमति नहीं है।

७.५. जब तीव्र आंतों के संक्रमण वाले व्यक्तियों को छुट्टी दे दी जाती है, तो अस्पताल के डॉक्टर पॉलीक्लिनिक को चिकित्सा इतिहास से निकालने के लिए भेजते हैं, जिसमें रोग का निदान, उपचार पर डेटा, रोगी की परीक्षा के परिणाम, चिकित्सा के लिए सिफारिशें शामिल हैं। इंतिहान।

७.६. डिक्री श्रेणी के व्यक्ति जिनके पास एईआई के तीव्र रूप हैं, उन्हें एक चिकित्सा संगठन द्वारा जारी किए गए वसूली के प्रमाण पत्र के आधार पर अस्पताल से छुट्टी या घर पर उपचार के बाद काम करने की अनुमति है, और एक नकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम की उपस्थिति में, जब तक कि मौजूदा नियमों द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं।

अज्ञात एटियलजि के एईआई से गुजरने वाले डिक्री श्रेणियों में से व्यक्तियों को बीमारी की शुरुआत से 7 दिनों से पहले काम करने की अनुमति नहीं है।

7.7. शैक्षिक संगठनों में पढ़ने वाले बच्चे और किशोर, जो पिछली बीमारी के बाद दो महीने के लिए ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों में हैं, उन्हें खानपान इकाई में ड्यूटी पर जाने की अनुमति नहीं है।

७.८. निर्धारित श्रेणियों में से व्यक्ति जो एईआई के रोगजनकों के वाहक हैं, उनकी सहमति से, अस्थायी रूप से दूसरी नौकरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है जो एईआई फैलने के जोखिम से जुड़ा नहीं है। यदि मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टरों और उनके कर्तव्यों के निर्णयों के आधार पर स्थानांतरण करना असंभव है, तो उन्हें सामाजिक बीमा लाभों के भुगतान के साथ काम से अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया जाता है (संघीय कानून के अनुच्छेद 33 के खंड 2 "स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर" जनसंख्या की भलाई")।

7.9. घोषित दल में से ऐसे व्यक्ति जिनके पास एईआई है और वे एईआई के रोगजनकों के वाहक हैं, वे अवलोकन के अंत में किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के साथ 1 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

7.10. जिन बच्चों और किशोरों के पास ओसीआई है, जो प्री-स्कूल संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों और अन्य प्रकार के बंद संस्थानों में चौबीसों घंटे रहने के बाद, दैनिक चिकित्सा परीक्षा के साथ वसूली के बाद 1 महीने के भीतर औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। प्रयोगशाला परीक्षा संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है (औषधालय अवलोकन की अवधि के दौरान आंतों की शिथिलता की उपस्थिति, वजन घटाने, असंतोषजनक सामान्य स्थिति)।

7.11. व्यक्तियों - एईआई के पुराने रूपों के दीक्षांत समारोह मासिक परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के साथ निदान की तारीख से 3 महीने के भीतर औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। यदि आवश्यक हो, तो औषधालय अवलोकन की शर्तें लंबी कर दी जाती हैं।

7.13. डिस्पेंसरी अवलोकन से हटाना एक चिकित्सा संगठन के एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो कि दीक्षांत समारोह की पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली और एक नकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम के अधीन है।

आठवीं। तीव्र आंत्र संक्रमण के लिए कीटाणुशोधन उपाय

8.1. ओसीआई के साथ, रोगनिरोधी और फोकल (वर्तमान और अंतिम) कीटाणुशोधन किया जाता है।

८.२. बच्चों और वयस्कों के संगठित समूहों के साथ-साथ खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, किराना व्यापार, खाद्य उत्पादों के परिवहन के लिए परिवहन, जल आपूर्ति सुविधाओं के संगठनों में निवारक कीटाणुशोधन उपायों को अन्य निवारक और महामारी विरोधी उपायों के संयोजन में किया जाता है। इन स्थानों की व्यवस्था और रखरखाव के लिए वर्तमान स्वच्छता नियमों के अनुसार।

8.4. सभी आइटम जो रोगी के संपर्क में हैं और ओसीआई के संचरण में कारक हैं, कीटाणुशोधन के अधीन हैं (टेबलवेयर, अंडरवियर, बिस्तर लिनन, तौलिए, रूमाल, नैपकिन, व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम, रोगी के निर्वहन और निर्वहन से व्यंजन, कमरों में सतह, हार्ड फर्नीचर, सैनिटरी उपकरण, मिट्टी और अन्य)।

8.5. हाथ की स्वच्छता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें रोगी की देखभाल करते समय रबर के दस्ताने से उनकी सुरक्षा और रोगी के वातावरण में वस्तुओं के संपर्क में आना शामिल है; साबुन और पानी से अच्छी तरह से हाथ धोना, रोगियों, उनके कपड़े, बिस्तर और अन्य संभावित दूषित वस्तुओं (वार्ड और बक्से के दरवाज़े के हैंडल, सीढ़ी रेलिंग, स्विच) के संपर्क के बाद त्वचा एंटीसेप्टिक्स के साथ उनका इलाज करना। चिकित्साकर्मियों के हाथों को कीटाणुरहित करने के लिए, त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है, जो आंतों के जीवाणु और वायरल संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी होते हैं।

8.7. मक्खियों, तिलचट्टे और चींटियों का मुकाबला करने के उद्देश्य से निवारक कीट नियंत्रण के समय पर कार्यान्वयन की निगरानी करना आवश्यक है, जो एईआई रोगजनकों के यांत्रिक वाहक हैं।

8.8. यदि महामारी विज्ञान परीक्षा में कृन्तकों द्वारा संरचना के उपनिवेशण के वस्तुनिष्ठ लक्षण प्रकट होते हैं, तो एआईआई फोकस में (सैल्मोनेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, आंतों के यर्सिनीओसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस, आदि के साथ), पानी और खाद्य उत्पादों के संदूषण को रोकने के लिए व्युत्पन्नकरण किया जाता है। एआईआई रोगजनकों के साथ, आबादी के कार्यान्वयन के चरण, साथ ही तैयार खाद्य उत्पादों में रोगजनकों के प्रवेश को रोकने के लिए।

OCI फोकस में विच्छेदन और व्युत्पन्नकरण वर्तमान स्वच्छता कानून के अनुसार किया जाता है।

IX. एईआई के नोसोकोमियल फॉसी के लिए एंटीपीडेमिक उपाय

9.1. एक चिकित्सा संगठन के कर्मचारियों को रोगियों, कर्मचारियों या नर्सों के बीच एईआई के बहाव या नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की परिचालन निगरानी और समय पर पता लगाना चाहिए।

वार्ड में नए मरीजों को 7 दिन तक चिन्हित मरीज के साथ अस्पताल में भर्ती करने की मनाही है।

9.2. एईआई के साथ एक मरीज को प्रकट करने के मामले में, निम्नलिखित किया जाता है:

9.2.1. राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत क्षेत्रीय निकाय को तत्काल एक आपातकालीन अधिसूचना भेजना;

9.2.2. तत्काल अलगाव, विशेष विभाग में रोगी को संक्रामक रोग विभाग या डायग्नोस्टिक बॉक्स (आधा बक्से) में स्थानांतरित करना;

9.2.3. रोगी की पहचान होने के 7 दिनों के भीतर चिकित्सा अवलोकन और संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए एक एकल प्रयोगशाला परीक्षा (बीमारी के कैरिज या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का पता लगाने के लिए);

9.2.4। अंतिम कीटाणुशोधन;

9.2.5. संक्रामक एजेंट के संचरण के कारकों और मार्गों की पहचान के साथ साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों की देखभाल करने वाले रोगियों, कर्मचारियों या व्यक्तियों के बहाव या नोसोकोमियल संक्रमण के मामले की महामारी विज्ञान जांच; सूचना का विश्लेषण, प्रशासनिक निर्णय लेना।

९.३. एक चिकित्सा संगठन के एक या अधिक विभागों में तीव्र आंतों के संक्रमण की एक समूह घटना के साथ:

9.3.1. संक्रामक रोग विभाग में बीमारों को आइसोलेट करें;

9.3.2. मरीजों को उस विभाग (विभागों) में भर्ती करना बंद करें जहां समूह रुग्णता पंजीकृत है, और अंतिम बीमार व्यक्ति के अलगाव के क्षण से 7 दिनों के भीतर संपर्कों का चिकित्सा निरीक्षण करें।

९.३.३. संक्रमण के स्रोत का निर्धारण करने के लिए कर्मियों की प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करें (संपर्क - महामारी विज्ञान जांच के प्रभारी विशेषज्ञ के निर्णय से);

९.३.४. आपातकालीन रोकथाम करना;

9.3.5. रोगियों की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, वार्ड से वार्ड में रोगियों की आवाजाही पर रोक लगाना, साथ ही जल्दी छुट्टी के कारण रोगियों की संख्या को कम करना;

9.3.6. संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले निकाय के आदेश से विभाग (ओं) को बंद किया जाता है।

९.४. विभाग (ओं) का उद्घाटन महामारी विरोधी उपायों के एक जटिल और संपर्क व्यक्तियों के चिकित्सा पर्यवेक्षण के पूरा होने के बाद किया जाता है।

X. निवारक उपाय

10.1. एईआई रोगजनकों के साथ संदूषण को रोकने के उद्देश्य से रूसी संघ के सैनिटरी कानून की आवश्यकताओं के अनुपालन पर संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी अभ्यास नियंत्रण करने के लिए अधिकृत निकाय:

- खाद्य उत्पाद उनके भंडारण और उत्पादन की प्रक्रिया में, और आबादी को बिक्री के सभी चरणों में, साथ ही रोगजनकों को तैयार खाद्य उत्पादों में प्रवेश करने और उनमें सूक्ष्मजीवों के संचय को रोकने के लिए;

- पीने का पानी;

- आबादी वाले क्षेत्रों में सांप्रदायिक सुविधाएं;

- बच्चों और वयस्कों, चिकित्सा संगठनों और अन्य के संगठित समूहों में घरेलू सामान और पर्यावरण।

१०.२ कानूनी संस्थाएं और व्यक्तिगत उद्यमी रूसी संघ के सैनिटरी कानून की आवश्यकताओं का पालन करने और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करने सहित उत्पादन नियंत्रण करने के लिए बाध्य हैं।

१०.३. संगठनों और व्यक्तिगत उद्यमियों में उत्पादन नियंत्रण की वस्तुएं कच्चे माल, उत्पाद और पर्यावरणीय वस्तुएं हैं जो एईआई रोगजनकों से दूषित हो सकती हैं।

१०.४. उत्पादन नियंत्रण कार्यक्रम एक कानूनी इकाई, एक व्यक्तिगत उद्यमी द्वारा तैयार किया जाता है और संगठन के प्रमुख या अधिकृत व्यक्तियों द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

१०.५. निवारक उद्देश्यों के लिए, जनसंख्या के कुछ समूहों के बीच नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण और प्रतिबंधात्मक उपाय किए जाते हैं।

१०.६ में काम करने के लिए आवेदन करने वाले व्यक्ति:

ए) खाद्य उद्यम, खानपान और खाद्य व्यापार उद्यम, डेयरी रसोई, डेयरी फार्म, डेयरी कारखाने और अन्य सीधे प्रसंस्करण, भंडारण, भोजन के परिवहन और तैयार भोजन के वितरण के साथ-साथ इन्वेंट्री और उपकरणों की मरम्मत में शामिल हैं;

बी) बच्चों की सीधी सेवा और पोषण में लगे बच्चों और चिकित्सा संगठन;

ग) पेयजल आपूर्ति सुविधाओं, वितरण और पेयजल के भंडारण का संचालन करने वाले संगठन।

रोगी में तीव्र आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के अलगाव के मामले में, उसे काम करने की अनुमति नहीं है और उसे डॉक्टर के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

10.6.1. अस्पतालों और सेनेटोरियम में प्रवेश से पहले व्यक्तियों की प्रयोगशाला परीक्षा नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार की जाती है।

मनोविश्लेषक (मनोदैहिक) अस्पतालों (विभागों), नर्सिंग होम, पुरानी मानसिक बीमारी वाले लोगों के लिए बोर्डिंग स्कूलों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति के लिए व्यक्तियों को पंजीकृत करते समय, अन्य प्रकार के बंद संगठनों में चौबीसों घंटे रहने के साथ, एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल शिगेला एसपीपी जीनस के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है। और साल्मोनेला एसपीपी। एक एकल परीक्षा भी की जाती है जब रोगियों को एक न्यूरोसाइकिएट्रिक (मनोदैहिक) प्रोफ़ाइल के संस्थानों में स्थानांतरित किया जाता है।

१०.६.२. स्वास्थ्य-सुधार के मौसम की शुरुआत से पहले बच्चों के लिए स्वास्थ्य-सुधार करने वाले संगठनों में बैक्टीरिया और वायरल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को निर्धारित करने के लिए एक एकल प्रयोगशाला परीक्षा (स्वास्थ्य-सुधार के मौसम के दौरान नौकरी के लिए आवेदन करते समय भी) के अधीन है:

खानपान इकाइयों में काम करने के लिए आने वाले कर्मचारी;

कर्मचारी जिनकी गतिविधियाँ उत्पादन, भंडारण, परिवहन, खाद्य उत्पादों की बिक्री और पीने के पानी से संबंधित हैं;

जल आपूर्ति सुविधाओं का संचालन करने वाले व्यक्ति।
(आइटम को अतिरिक्त रूप से 8 जनवरी, 2018 से रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के 5 दिसंबर, 2017 एन 149 के फरमान द्वारा शामिल किया गया था)

१०.७ एईआई की रोकथाम, जिसमें प्रेरक एजेंट एक पाइोजेनिक और अवसरवादी वनस्पति है, खाद्य उत्पादों के प्रत्यक्ष प्रसंस्करण और उनके निर्माण से जुड़े काम से निलंबन द्वारा किया जाता है, पुष्ठीय रोगों वाले व्यक्ति, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस और पुराने संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

१०.८. घोषित दल से संबंधित व्यक्ति प्रबंधन को एईआई के लक्षणों के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य हैं जो प्रकट हुए हैं और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

ग्यारहवीं। स्वच्छ शिक्षा और एईआई की रोकथाम पर जनसंख्या का प्रशिक्षण

११.१. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा तीव्र आंतों के संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक है।

११.२. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा में शामिल हैं: एईआई के बारे में विस्तृत जानकारी के साथ जनसंख्या प्रदान करना, बीमारी के मुख्य लक्षण और मीडिया, पत्रक, पोस्टर, बुलेटिन का उपयोग करके निवारक उपाय, एक व्यक्तिगत बातचीत का संचालन करना।

११.३. आबादी के बीच सूचना और व्याख्यात्मक कार्य का संगठन संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण, स्वास्थ्य अधिकारियों, चिकित्सा रोकथाम केंद्रों, चिकित्सा संगठनों को करने वाले निकायों द्वारा किया जाता है।

आवेदन
एसपी 3.1.1.3108-13

आईसीडी -10 कोड के साथ नोसोलॉजिकल रूप, जिनमें से क्लिनिक डायरियाल सिंड्रोम द्वारा प्रकट हो सकता है

A00-A09 ब्लॉक (A00-A09) - आंतों में संक्रमण

A00 हैजा

A00.0 हैजा विब्रियो 01, बायोवर हैजा के कारण होता है

A00.1 हैजा विब्रियो 01, बायोवर एल्टोर के कारण होता है

A00.2 हैजा, अनिर्दिष्ट

A01 टाइफस और पैराटाइफाइड

A01.0 टाइफाइड बुखार

ए01.1 पैराटाइफाइड ए

ए01.2 पैराटाइफाइड बी

ए01.3 पैराटाइफाइड सी

A01.4 पैराटाइफाइड, अनिर्दिष्ट

A02 अन्य साल्मोनेला संक्रमण

A02.0 साल्मोनेला आंत्रशोथ

A02.1 साल्मोनेला सेप्टीसीमिया

A02.2 स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण

A02.8 अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण

A02.9 साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट

A03 शिगेलेज़

A03.0 शिगेला पेचिश के कारण शिगेलोसिस

A03.1 शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण शिगेलोसिस

A03.2 शिगेला बॉयडी के कारण शिगेलोसिस

A03.3 शिगेला सोननेई के कारण शिगेलोसिस

A03.8 अन्य शिगेलोसिस

A03.9 शिगेलोसिस, अनिर्दिष्ट

A04 अन्य जीवाणु आंत्र संक्रमण

A04.0 Escherichia coli . के कारण एंटरोफैगोजेनिक संक्रमण

ए०४.१ एस्चेरिचिया कोलाई के कारण एंटरोटॉक्सिजेनिक संक्रमण

A04.2 Escherichia coli . के कारण होने वाला एंटरोइनवेसिव संक्रमण

A04.3 Escherichia coli . के कारण होने वाला एंटरोहेमोरेजिक संक्रमण

ए04.4 एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले अन्य आंतों में संक्रमण

A04.5 कैम्पिलोबैक्टर आंत्रशोथ

A04.6 यर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका के कारण होने वाला आंत्रशोथ

A04.7 क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण एंटरोकोलाइटिस

ए04.8 अन्य निर्दिष्ट जीवाणु आंतों में संक्रमण

A04.9 जीवाणु आंत्र संक्रमण, अनिर्दिष्ट

A05 अन्य जीवाणु खाद्य विषाक्तता

ए05.0 स्टेफिलोकोकल फूड पॉइजनिंग

A05.1 बोटुलिज़्म

A05.2 क्लोस्ट्रीडियम परफ्रेंजेंस (क्लोस्ट्रीडियम वेल्ची) के कारण खाद्य विषाक्तता

A05.3 विब्रियो पैराहामोलिटिकस के कारण खाद्य विषाक्तता

A05.4 बैसिलस सेरेस के कारण खाद्य विषाक्तता

A05.8 अन्य निर्दिष्ट जीवाणु खाद्य जनित नशा

A05.9 जीवाणु खाद्य विषाक्तता, अनिर्दिष्ट

A06 अमीबायसिस

A06.0 तीव्र अमीबिक पेचिश

A06.1 जीर्ण आंत्र अमीबियासिस

A06.2 अमीबिक नॉनडिसेंटरिक कोलाइटिस

A06.3 आंतों का अमीबा

A06.4 अमीबिक यकृत फोड़ा

A06.5 अमीबिक फेफड़े का फोड़ा (J99.8 *)

A06.6 मस्तिष्क का अमीबिक फोड़ा (G07 *)

A06.7 त्वचीय अमीबियासिस

A06.8 अन्य स्थानीयकरण का अमीबिक संक्रमण

A06.8 अमीबियासिस, अनिर्दिष्ट

A07 अन्य प्रोटोजोअल आंत्र रोग

ए०७.० बैलेंटीडायसिस

A07.1 जिआर्डियासिस (जियार्डियासिस)

A07.2 क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस

ए०७.३ आइसोस्पोरोसिस

A07.8 अन्य निर्दिष्ट प्रोटोजोअल आंतों के रोग

A07.9 प्रोटोजोअल आंत्र रोग, अनिर्दिष्ट

A08 वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण

A08.0 रोटावायरस आंत्रशोथ

A08.1 नॉरवॉक रोगज़नक़ के कारण तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोपैथी

ए०८.२ एडेनोवायरल आंत्रशोथ

A08.3 अन्य वायरल आंत्रशोथ

A08.4 वायरल आंतों का संक्रमण, अनिर्दिष्ट

A08.5 अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण

A08 संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ



दस्तावेज़ संशोधन को ध्यान में रखते हुए
परिवर्तन और परिवर्धन तैयार
जेएससी "कोडेक्स"