एंटीबायोटिक्स विभिन्न जीवाणुओं के कारण होने वाले रोगों के लिए एटियोट्रोपिक चिकित्सा का मुख्य साधन हैं। उनकी क्रिया का तंत्र एक जीवाणु कोशिका के विनाश या इसकी गतिविधि में उल्लेखनीय कमी, बढ़ने, विकसित होने और प्रजनन करने की क्षमता पर आधारित है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए धन्यवाद, आज चिकित्सा में, अधिकांश जीवाणु संक्रमण ठीक हो गए हैं, जो 100 साल पहले भी लाइलाज थे और लगातार मौतें होती थीं।

एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग क्या है

आज, जीवाणु संक्रमण के विभिन्न रोगजनकों के विनाश और इन दवाओं के नए प्रकार के उद्भव में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च दक्षता के बावजूद, सूक्ष्मजीवों की बढ़ती संख्या उनके लिए प्रतिरोध प्राप्त करती है। इस संबंध में, दवाओं के इस समूह के तर्कसंगत उपयोग की नींव विकसित की गई है, जिससे बैक्टीरिया की प्रतिरोधी प्रजातियों के उद्भव की संभावना को कम करना संभव हो गया है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा मुख्य रूप से बैक्टीरिया के प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) रूपों की संख्या को कम करने के लिए आवश्यक है, जिसके लिए अधिक से अधिक शक्तिशाली दवाओं के विकास की आवश्यकता होती है जो मनुष्यों के लिए विषाक्त भी हो सकती हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी बैक्टीरिया के उद्भव के अलावा, अधिक से अधिक डेटा उभर रहे हैं जो सूक्ष्मजीवों के उद्भव का संकेत देते हैं, जिनमें से सामान्य चयापचय उनके पोषक माध्यम में एंटीबायोटिक की उपस्थिति पर निर्भर करता है। यह इंगित करता है कि भविष्य में, संक्रामक रोगों के उपचार के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करना कठिन हो सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

एंटीबायोटिक्स विशेष दवाएं हैं, इसलिए उन्हें कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए जो अन्य औषधीय समूहों की दवाओं के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इनमें शामिल हैं:

अधिकांश आधुनिक एंटीबायोटिक्स उनके लिए आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं का युग ए. फ्लेमिंग द्वारा पेनिसिलिन की खोज के समय का है। यह पदार्थ
कुछ सांचों द्वारा संश्लेषित और बैक्टीरिया के खिलाफ उनका प्राकृतिक हथियार है, जो अस्तित्व के लिए संघर्ष के दौरान बना था। आज 100 से अधिक प्राकृतिक, अर्ध-सिंथेटिक और सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स हैं।

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की समयपूर्व समाप्ति एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है, जिसका इलाज शक्तिशाली आधुनिक दवाओं के उपयोग के साथ भी करना मुश्किल है।

एंटीबायोटिक दवाओं का सही उपयोग विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रामक रोगों से प्रभावी ढंग से लड़ सकता है। यह संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम को बाहर करना भी संभव बनाता है, जिसमें उपयुक्त प्रभावी दवा खोजना मुश्किल हो जाता है।

संक्रमण आईसीयू की मुख्य समस्याओं में से एक है (वे आईसीयू में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने या अन्य बीमारियों की जटिलता का मुख्य कारण हो सकते हैं), रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोग का निदान मानदंड। समुदाय-अधिग्रहित, आईसीयू में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता और अस्पताल में संक्रमण मृत्यु दर के स्वतंत्र कारक हैं। वे अस्पताल की देखभाल को लंबा करते हैं। उपरोक्त के आधार पर, रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए, एक एंटीबायोटिक चिकित्सा रणनीति विकसित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

आईसीयू में जीवाणु संक्रमण के उपचार की जटिलता कई कारकों के कारण होती है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण:

• पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों के प्रतिरोध का एक उच्च स्तर और उपचार के दौरान प्रतिरोध का तेजी से विकास,
• आमतौर पर रोग की पॉलीमिक्रोबियल प्रकृति,
• रोगी की स्थिति की गंभीरता,
• तथाकथित समस्या सूक्ष्मजीवों का लगातार अलगाव,
• एंटीबायोटिक थेरेपी की समाप्ति के दौरान और बाद में बार-बार होने वाले रिलैप्स या सुपरिनफेक्शन

इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित, बेतरतीब उपयोग से सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों का तेजी से चयन और प्रसार होता है।

आईसीयू रोगियों में संक्रमण के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• अंतर्निहित रोग।
• तीव्र और जीर्ण कार्यात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए APACHE II पैमाने के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता> 15.
• आयु 60 से अधिक।
• नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय आक्रामक प्रक्रियाएं:
  • इंटुबैषेण,
  • मूत्राशय कैथीटेराइजेशन,
  • केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन।
• एंटासिड और H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग।
• आईसीयू में रहने की अवधि।

एंटीबायोटिक दवाओं का बेतरतीब या व्यापक रोगनिरोधी उपयोग। संक्रमण का स्रोत अंतर्जात (ऑरोफरीन्जियल उपनिवेशण या आकांक्षा) या बहिर्जात (श्वास उपकरण, कैथेटर, चिकित्सा कर्मी, अन्य रोगी) हो सकता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता और उनके लिए संक्रामक जटिलताओं के खतरे के संबंध में, रोग के पहले लक्षणों (बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना) पर एंटीबायोटिक चिकित्सा तत्काल शुरू की जानी चाहिए, क्योंकि देरी से खतरनाक परिणामों का खतरा हो सकता है। अस्पताल में अपने दैनिक अभ्यास में, डॉक्टरों को संक्रामक रोगों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है:

• समुदाय-अधिग्रहित - अस्पताल के बाहर उत्पन्न होना, जो अस्पताल में भर्ती होने का कारण बना,
• अस्पताल (नोसोकोमियल) - एक अस्पताल में एक मरीज में विकसित।

इन समूहों के बीच मुख्य अंतर रोगजनकों के प्रकार और उनके एंटीबायोटिक प्रतिरोध हैं। समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, सबसे संभावित रोगजनकों की एक सीमित और काफी स्थिर संरचना की विशेषता है। नोसोकोमियल संक्रमण का स्पेक्ट्रम कम अनुमानित होता है। नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। तर्कसंगत अनुभवजन्य चिकित्सा के चुनाव के लिए ये अंतर महत्वपूर्ण हैं।

अस्पतालों में, और विशेष रूप से आईसीयू में, सूक्ष्मजीवों के आदान-प्रदान, रोगियों और कर्मचारियों के बीच निकट संपर्क के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण किया गया है। समानांतर में, गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनका चयन होता है। नतीजतन, कुछ उपभेदों (ज्यादातर एंटीबायोटिक प्रतिरोधी) के प्रभुत्व के साथ एक सूक्ष्म पारिस्थितिक स्थिति उत्पन्न होती है। उन्हें अस्पताल कहा जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के रूप में किसी विशेष तनाव को पहचानने के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं (एंटीबायोटिक प्रतिरोध महत्वपूर्ण है, लेकिन आवश्यक नहीं है)।

अस्पताल में प्रवेश पर, बैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों के साथ रोगी का अपरिहार्य संपर्क होता है। जैसे-जैसे एक चिकित्सा संस्थान में रहने की अवधि लंबी होती जाती है, रोगी के अपने माइक्रोफ्लोरा को अस्पताल से बदलने की संभावना बढ़ जाती है - इससे होने वाले संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। अस्पताल के माइक्रोफ्लोरा के साथ रोगी के शरीर के उपनिवेशण के लिए आवश्यक सटीक समय को स्थापित करना काफी कठिन है, क्योंकि यह कई कारकों (उम्र, गहन देखभाल इकाइयों में रहना, सहवर्ती विकृति की गंभीरता, एंटीबायोटिक चिकित्सा या प्रोफिलैक्सिस) पर निर्भर करता है। उस समय अंतराल को स्थापित करना भी मुश्किल है जब उभरते संक्रमण को अस्पताल माना जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से अधिक समय बाद लक्षण दिखाई देने पर संक्रमण को अस्पताल में भर्ती माना जाता है।

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महामारी विज्ञान और संक्रमण के कारण

ऐसी बीमारियों के आधिकारिक पंजीकरण की कमी के कारण हमारे देश में नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं का अनुमान लगाना मुश्किल है। आईसीयू में, रोगियों में संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम सामान्य विभागों की तुलना में 5-10 गुना अधिक है। अस्पताल में संक्रमण की कुल संख्या का एक चौथाई गहन देखभाल इकाइयों में होता है। अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्रीय अध्ययनों के अनुसार, अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण का औसत प्रसार 5-10% है, और आईसीयू में यह 25-49% तक पहुंच जाता है। उनके एटियलजि के अध्ययन के लिए समर्पित वैज्ञानिक कार्य सर्वेक्षण किए गए अस्पतालों की स्थिति को दर्शाते हैं, इसलिए उनके परिणाम अन्य संस्थानों के लिए बड़े पैमाने पर सम्मेलन के साथ एक्सट्रपलेशन किए जाते हैं। यहां तक ​​​​कि बहुकेंद्रीय अध्ययनों को संपूर्ण नहीं माना जाता है, हालांकि वे सबसे अधिक प्रतिनिधि हैं।

आईसीयू में संक्रमण की संरचना और एटियलजि का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है। ईपीआईसी बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, 17 यूरोपीय देशों में 1417 विभागों में एक दिन में किया गया (10 हजार से अधिक रोगियों को कवर करते हुए), 44.8% में संक्रमण का निदान किया गया, और आईसीयू से जुड़े रोगियों की आवृत्ति 20.6% थी। आईसीयू में सबसे अधिक बार निमोनिया (४६.९%), कम श्वसन (१७.८%) और मूत्र पथ के संक्रमण (१७.६%), एंजियोजेनिक (१२%) थे। , स्टैफिलोकोकस ऑरियस (30.1%), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (28.7%), कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोसी (19.1%), कवक (17.1%)। कई एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों ने पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध दिखाया, विशेष रूप से, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी की व्यापकता 60% थी, 46% में पी एरुगिनोसा जेंटामाइसिन के लिए प्रतिरोधी था।

संक्रमण की एटियलॉजिकल संरचना पर इसी तरह के परिणाम एक अन्य अध्ययन में प्राप्त किए गए थे। इसके परिणामों ने यह भी पुष्टि की कि आईसीयू के अधिकांश रोगियों (72.9%) को चिकित्सीय या रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए गए थे। इसके अलावा, सबसे अधिक बार - एमिनोग्लाइकोसाइड्स (37.2%), कार्बापेनम (31.4%), ग्लाइकोपेप्टाइड्स (23.3%), सेफलोस्पोरिन (18.0%)। दवाओं की सूची परोक्ष रूप से आईसीयू में रोगजनकों के उच्च स्तर के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की पुष्टि करती है। 1992-1997 में अमेरिकी अस्पताल संक्रमण नियंत्रण प्रणाली के परिणामों के विश्लेषण से आईसीयू में मूत्र पथ के संक्रमण (31%), निमोनिया (27%) और प्राथमिक एंजियोजेनिक संक्रमण (19%) की व्यापकता दिखाई दी। इसके अलावा, 87% प्राथमिक एंजियोजेनिक संक्रमण केंद्रीय शिरापरक कैथेटर से जुड़े थे, 86% निमोनिया - यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, और 95% मूत्र संक्रमण - मूत्र कैथेटर के साथ। यांत्रिक वेंटिलेशन (एनपीआईवीएल) से जुड़े निमोनिया के प्रमुख प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरिया (64%), पी। एरुगिनोसा (21%), एस। ऑरियस (20%), एंजियोजेनिक संक्रमण के प्रेरक एजेंटों में से थे - कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी (36%) ), एंटरोकोकी (16%), एस ऑरियस (13%), कवक (12%) कवक और एंटरोबैक्टीरियासी मूत्र संक्रमण में हावी हैं।

संक्रमण के फोकस के प्राथमिक स्थानीयकरण के आधार पर, कोई रोग के कथित एटियलजि का न्याय कर सकता है, जो निश्चित रूप से, एक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा आहार चुनने के लिए एक विश्वसनीय दिशानिर्देश के रूप में कार्य करता है।

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संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की योजना बनाने के सिद्धांत

नोसोकोमियल संक्रमणों के उपचार में संकेतित कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए (रोगी की स्थिति की गंभीरता, अक्सर उनकी पॉलीमाइक्रोबियल प्रकृति, नोसोकोमियल संक्रमणों में जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए कई प्रतिरोध वाले रोगजनकों को अलग करने की संभावना), निम्नलिखित सिद्धांतों को उजागर करना आवश्यक है आईसीयू में एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग:

• जीवाणु अनुसंधान के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, संक्रमण का पता चलने के तुरंत बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू कर दी जाती है।
• रोगज़नक़ों के संभावित स्पेक्ट्रम और उनके संभावित प्रतिरोध (एंटीबायोटिक प्रतिरोध की स्थानीय निगरानी से डेटा) को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा के प्रारंभिक अनुभवजन्य आहार का चुनाव प्रोग्राम योग्य होना चाहिए।
• चिकित्सा की प्रभावशीलता का प्रारंभिक मूल्यांकन इसकी शुरुआत के 48-72 घंटे बाद किया जाता है, बुखार और नशा की गंभीरता में कमी। यदि निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चिकित्सा पद्धति को समायोजित किया जाता है।
• पश्चात की अवधि में या यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान (संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में) रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना तर्कहीन और अवांछनीय है।
• एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन आधिकारिक निर्देशों के अनुसार किया जाता है। प्रशासन के मुख्य मार्ग अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, मौखिक हैं। अन्य रास्ते (इंट्रा-धमनी, एंडोलिम्फैटिक, इंट्रा-एब्डॉमिनल, एंडोट्रैचियल, आदि) का पारंपरिक लोगों की तुलना में कोई सिद्ध लाभ नहीं है।

एक जीवाणुरोधी दवा का चुनाव रोग के स्थापित एटियलजि और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की निर्दिष्ट संवेदनशीलता के आधार पर किया जा सकता है - एटियोट्रोपिक थेरेपी। उन स्थितियों में जहां प्रेरक एजेंट अज्ञात है, दवा का प्रशासन एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण के आधार पर किया जाता है। बाद के मामले में, एंटीबायोटिक को सूक्ष्मजीवों की एक ज्ञात सूची के आधार पर चुना जाता है जो एक निश्चित स्थानीयकरण के संक्रमण का कारण बनता है, और सबसे संभावित रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध में मुख्य प्रवृत्तियों का ज्ञान होता है। यह स्पष्ट है कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, चिकित्सक को अक्सर रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने से पहले एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है।

गंभीर संक्रमणों में, अधिकतम प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए - दवाओं की नियुक्ति जो किसी दिए गए स्थानीयकरण के संभावित रोगजनकों की अधिकतम संख्या पर कार्य करती है। एनएसएआईडी, पेरिटोनिटिस और गंभीर सेप्सिस के उपचार में इस सिद्धांत का पालन करना विशेष रूप से आवश्यक है। चूंकि यह स्थापित किया गया है कि अपर्याप्त प्रारंभिक चिकित्सा के मामले में, मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, एनएसवीएल के लिए - 3 गुना)।

पर्याप्त अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में समझा जाता है:

• चयनित मोड के साथ, सभी संभावित रोगजनक प्रभावित होते हैं,
• एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, रोगजनकों के बहुऔषध प्रतिरोध के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है,
• थेरेपी रेजिमेन को प्रतिरोधी उपभेदों के विभाग में चयन की सुविधा नहीं देनी चाहिए।

अनुभवजन्य और लक्षित एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमणों की तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा करना रोगों की एटियलॉजिकल संरचना और उनके रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के बारे में आधुनिक ज्ञान के बिना असंभव है। व्यवहार में, इसका मतलब है कि इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों से रोगज़नक़ की पहचान करने की आवश्यकता है। इन अध्ययनों के बाद ही इष्टतम जीवाणुरोधी दवा के चुनाव पर चर्चा की जा सकती है।

हालांकि, व्यावहारिक चिकित्सा में, स्थिति इतनी सरल नहीं है, और यहां तक ​​​​कि सबसे आधुनिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी तकनीक भी अक्सर डॉक्टर को त्वरित उत्तर देने में असमर्थ होती है या यहां तक ​​​​कि रोग के प्रेरक एजेंट को बिल्कुल भी निर्दिष्ट नहीं करती है। ऐसे मामले में, अस्पताल में संक्रमण के विशिष्ट रूपों के सबसे संभावित प्रेरक एजेंटों के बारे में ज्ञान, एंटीबायोटिक दवाओं की प्राकृतिक गतिविधि का स्पेक्ट्रम और किसी दिए गए क्षेत्र और एक विशेष अस्पताल में उनके लिए अधिग्रहित प्रतिरोध का स्तर बचाव के लिए आता है। आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की योजना बनाते समय बाद की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण होती है, जहां अधिग्रहित प्रतिरोध का स्तर उच्चतम होता है। चूंकि सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशालाओं के अपर्याप्त उपकरण और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए अध्ययन के निम्न स्तर के मानकीकरण एक चिकित्सा संस्थान में महामारी विज्ञान की स्थिति का एक वास्तविक विचार बनाने और उपचार के लिए संतुलित सिफारिशें विकसित करने की अनुमति नहीं देते हैं।

संक्रामक रोगों का एटियलजि मुख्य कारक है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा की रणनीति और रणनीति को निर्धारित करता है। जीवाणु संक्रमण के तेजी से निदान की असंभवता और उनके रोगजनकों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का आकलन करने के कारण, गहन देखभाल में एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति आमतौर पर अनुभवजन्य रूप से होती है।

गहन देखभाल में संक्रामक एजेंटों की महत्वपूर्ण विविधता के बावजूद, केवल सीमित संख्या में जीवाणु प्रजातियां ही उनके एटियलजि में अग्रणी भूमिका निभाती हैं। जीवाणुरोधी दवाओं और प्रतिरोध के तंत्र के लिए प्राकृतिक संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रा की समानता के आधार पर, उन्हें चार समूहों में जोड़ा जा सकता है:

1. एस। ऑरियस और कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी का एक टैक्सोनॉमिक रूप से विषम उपसमूह,
2. एंटरोकोकस एसपीपी। (मुख्य रूप से ई. फेकलिस),
3. एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के प्रतिनिधि,
4. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।

सूचीबद्ध रोगजनक मूत्र और श्वसन पथ के संक्रमण, इंट्रा-पेट और सर्जिकल साइट संक्रमण, साथ ही एंजियोजेनिक संक्रमण के 80% से अधिक मामलों के स्रोत हैं। विभिन्न स्थानीयकरण के संक्रमणों के लिए, एटियलजि की कुछ विशेषताएं विशेषता हैं। उदाहरण के लिए, एंजियोजेनिक संक्रमण सबसे अधिक बार स्टेफिलोकोसी के कारण होता है, और मूत्र पथ - ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों द्वारा, एंटरोकोकी व्यावहारिक रूप से श्वसन पथ को प्रभावित नहीं करता है। इंट्रा-पेट और घाव के संक्रमण को सबसे बड़ी एटियलॉजिकल विविधता की विशेषता है।

ये डेटा अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की पसंद के लिए पहले दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकते हैं। एक बहुत ही सरल और, कुछ मामलों में, अत्यंत उपयोगी परीक्षा संक्रमण के फोकस से स्मीयर माइक्रोस्कोपी है। दुर्भाग्य से, अधिकांश संस्थान इस तरह की एक सरल विधि पर बहुत कम ध्यान देते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव के लिए ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों की व्यापकता के बारे में जानकारी अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पैथोलॉजिकल सामग्री और इसकी प्राथमिक संस्कृति को लेने के एक दिन बाद और भी महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है। एक अच्छी तरह से स्थापित प्रयोगशाला के साथ, क्लिनिक के साथ इसका संबंध, डॉक्टर इस प्रश्न का उत्तर प्राप्त कर सकता है "क्या स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया या पी। एरुगिनोसा संक्रामक प्रक्रिया में भाग लेते हैं?" सूक्ष्मजीवों के सूचीबद्ध समूहों की प्राकृतिक संवेदनशीलता की सीमा और किसी विशेष संस्थान में प्रतिरोध के प्रसार की विशेषताओं को जानने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को समायोजित करना संभव है और उच्च स्तर की संभावना के साथ, इसकी पर्याप्तता सुनिश्चित करना संभव है।

रोगज़नक़ की पहचान करने और उसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का आकलन करने के अंतिम परिणाम प्राप्त करने के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा का सबसे सटीक सुधार संभव है।

नीचे आईसीयू में संक्रामक एजेंटों के मुख्य समूहों की प्राकृतिक संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम और ज्ञात एटियलजि के रोगों के उपचार के लिए पसंद की दवाओं पर डेटा दिया गया है।

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ज्ञात एटियलजि के संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक का विकल्प

यह खंड गंभीर और नोसोकोमियल संक्रमणों के उपचार के लिए पसंद के साधनों पर केंद्रित है। समुदाय-अधिग्रहित और हल्के रूपों के उपचार के लिए, आप अन्य जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस

पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है। अमीनोपेनिसिलिन समान रूप से प्रभावी हैं, अन्य -लैक्टम के कोई लाभ नहीं हैं। एक्वायर्ड -लैक्टम प्रतिरोध रिपोर्ट नहीं किया गया है।

वैकल्पिक दवाएं मैक्रोलाइड्स और लिंकोसामाइड्स (बीटा-लैक्टम से एलर्जी के लिए संकेतित)।

अधिग्रहित प्रतिरोध की व्यापकता भौगोलिक क्षेत्रों में भिन्न होती है।

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

पसंद की दवाएं बेंज़िलपेनिसिलिन (पैरेंटेरल), एमोक्सिसिलिन (प्रति ओएस) और अन्य -लैक्टम हैं।

अधिग्रहित प्रतिरोध की व्यापकता भौगोलिक क्षेत्रों में भिन्न होती है। पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के कारण होने वाले निमोनिया में, बेंज़िलपेनिसिलिन और एमोक्सिसिलिन प्रभावी होते हैं, मेनिन्जाइटिस में, विफलता संभव है।

वैकल्पिक दवाएं - III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन (cefotaxime, ceftriaxone, cefepime), कार्बापेनम (मेनिन्जाइटिस - मेरोपेनेम के लिए), एंटीन्यूमोकोकल फ्लोरोक्विनोलोन। पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के लिए, ग्लाइकोपेप्टाइड्स का उपयोग किया जा सकता है

स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया

पसंद की दवाएं बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन हैं, इसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। प्राप्त लचीलापन दुर्लभ है।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम की वैकल्पिक दवाएं।

हरियाली स्ट्रेप्टोकोकी

पसंद की दवाएं बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन हैं। एंडोकार्डिटिस और गंभीर सामान्यीकृत संक्रमणों के लिए - एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) के संयोजन में। प्राप्त लचीलापन दुर्लभ है।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम की वैकल्पिक दवाएं। यदि आपको -लैक्टम से एलर्जी है, तो ग्लाइकोपेप्टाइड्स का उपयोग किया जा सकता है।

एन्तेरोकोच्चुस फैकैलिस

पसंद की दवाएं - जेंटामाइसिन या स्ट्रेप्टोमाइसिन के संयोजन में बेंज़िलपेनिसिलिन या एम्पीसिलीन - एंडोकार्डिटिस और गंभीर सामान्यीकृत संक्रमण, एम्पीसिलीन, नाइट्रोफुरन्स या फ्लोरोक्विनोलोन - मूत्र पथ के संक्रमण।

एक्वायर्ड रेजिस्टेंस पेनिसिलिन के लिए पाया जाता है, अक्सर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए।

वैकल्पिक दवाएं ग्लाइकोपेप्टाइड्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन करने की सलाह दी जाती है), ऑक्साज़ोलिडिनोन।

रूस में वर्णित उपभेदों में ग्लाइकोपेप्टाइड्स के लिए एक्वायर्ड प्रतिरोध दुर्लभ है।

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एंटरोकोकस फ़ेकियम

पसंद की दवाएं ग्लाइकोपेप्टाइड हैं (अधिमानतः एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में)। हालांकि, उपचार विफलता संभव है।

रूस में वर्णित उपभेदों में ग्लाइकोपेप्टाइड्स के लिए एक्वायर्ड प्रतिरोध दुर्लभ है।

वैकल्पिक दवाएं ऑक्साज़ोलिडिनोन

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मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोसी

पसंद की दवाएं ऑक्सासिलिन, संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन और पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं।

ऑक्सैसिलिन के प्रति संवेदनशीलता के साथ अधिग्रहित प्रतिरोध, उपरोक्त -lactams के लिए समवर्ती प्रतिरोध अज्ञात है।

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, गैटिफ़्लोक्सासिन), ऑक्साज़ोलिडिनोन्स के विरुद्ध बढ़ी हुई गतिविधि के साथ वैकल्पिक दवाएं फ़्लोरोक़ुइनोलोन। गंभीर संक्रमण और -lactams के लिए तत्काल एलर्जी के लिए, ग्लाइकोपेप्टाइड का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता कम है।

मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी

ग्लाइकोपेप्टाइड्स के लिए पसंद की दवाएं। एक्वायर्ड रेजिस्टेंस ने सिंगल रेसिस्टेंट स्ट्रेन की पहचान की।

वैकल्पिक दवाएं ऑक्साज़ोलिडिनोन। कभी-कभी फ्लोरोक्विनोलोन, फ्यूसिडिक एसिड, रिफैम्पिसिन, को-ट्रिमोक्साज़ोल, फॉस्फोमाइसिन प्रभावी होते हैं। हालांकि, उनके उपचार के नियमों को ठीक से परिभाषित नहीं किया गया है।

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया

पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड्स और लिनकोसामाइड्स हैं। अधिग्रहित प्रतिरोध की व्यापकता को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है।

वैकल्पिक दवाएं बेंज़िलपेनिसिलिन, रिफैम्पिसिन, टेट्रासाइक्लिन।

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Corynebacteriumjeikeium

ग्लाइकोपेप्टाइड्स के लिए पसंद की दवाएं। अधिग्रहित प्रतिरोध की व्यापकता को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है।

वैकल्पिक दवाओं की पहचान नहीं की गई है।

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लिस्टेरिया monocytogenes

पसंद की दवाएं एम्पीसिलीन हैं, अधिमानतः जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में। सेफलोस्पोरिन अप्रभावी हैं। अधिग्रहित प्रतिरोध की व्यापकता को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है।

एक वैकल्पिक दवा सह-ट्राइमोक्साज़ोल है। मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन और क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए इन विट्रो संवेदनशीलता का नैदानिक ​​​​महत्व निर्धारित नहीं किया गया है।

कीटाणु ऐंथरैसिस

पसंद की दवाएं बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन हैं। सेफलोस्पोरिन बहुत प्रभावी नहीं हैं।

वैकल्पिक दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल।

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बकिल्लुस सेरेउस

पसंद की दवाएं क्लिंडामाइसिन, वैनकोमाइसिन हैं। अर्जित प्रतिरोध को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। वैकल्पिक दवाएं जेंटामाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन।

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नोकार्डिया क्षुद्रग्रह

पसंद की दवा सह-ट्राइमोक्साज़ोल है। अर्जित प्रतिरोध को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

वैकल्पिक दवाएं इमिपेनम + ग्लाइकोपेप्टाइड्स, एमिकासिन + सेफलोस्पोरिन, मिनोसाइक्लिन (उनका उपयोग अपर्याप्त रूप से प्रमाणित है)।

नाइस्सेरिया मेनिंजाइटिस

पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है। अधिग्रहित प्रतिरोध, प्रतिरोधी उपभेदों का पता लगाने की पृथक रिपोर्ट प्रकाशित की गई है।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल की वैकल्पिक दवाएं।

हीमोफिलस एसपीपी।

पसंद की दवाएं एमिनोपेनिसिलिन हैं। उपार्जित प्रतिरोध कुछ क्षेत्रों में, बीटा-लैक्टामेस उत्पन्न करने वाले प्रतिरोधी उपभेद व्यापक हैं (रूस में उनका हिस्सा 5-6% से कम है)।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल की वैकल्पिक दवाएं। स्थानीयकृत संक्रमणों के लिए - द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, संरक्षित पेनिसिलिन, फ्लोरोक्विनोलोन।

लेजिओनेला एसपीपी।

पसंद की दवाएं एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन (अधिमानतः रिफैम्पिसिन के संयोजन में) हैं। कोई अधिग्रहित स्थिरता नहीं है। वैकल्पिक दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन, डॉक्सीसाइक्लिन, सह-ट्राइमोक्साज़ोल।

विब्रियो कोलरा

पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन हैं। अधिग्रहीत स्थिरता को पृथक मामलों में वर्णित किया गया है।

वैकल्पिक दवाएं डॉक्सीसाइक्लिन, सह-ट्राइमोक्साज़ोल।

Enterobacteriaceae

एंटरोबैक्टीरिया परिवार के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण के उपचार में पसंद की दवाएं बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स हैं। हालांकि, अलग-अलग प्रजातियों की प्राकृतिक संवेदनशीलता के आधार पर, विभिन्न तैयारियों का उपयोग करना आवश्यक है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग की भी पुष्टि की गई है। विशिष्ट दवाओं का चुनाव संक्रमण के स्थानीयकरण और गंभीरता, प्रतिरोध के प्रसार के आंकड़ों पर आधारित है।

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एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस मिराबिलिस

पसंद की दवाएं संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं। प्राप्त प्रतिरोध व्यापक है।

वैकल्पिक दवाएं - फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, सेफ़ोपेराज़ोन + सल्बैक्टम, कार्बापेनम (उनके विभिन्न संयोजन)। सभी वैकल्पिक दवाओं के लिए प्रतिरोध का गठन संभव है। हालांकि, कम से कम संभावना - एमिकासिन, कार्बापेनम (उनका प्रतिरोध एक अत्यंत दुर्लभ घटना है)।

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क्लेबसिएला एसपीपी, प्रोटीस वल्गेरिस, सिट्रोबैक्टर डाइवर्सस

पसंद की दवाएं संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं। प्राप्त प्रतिरोध व्यापक है।

सभी वैकल्पिक दवाओं के लिए प्रतिरोध का गठन संभव है। हालांकि, कम से कम संभावना - एमिकासिन, कार्बापेनम (उनका प्रतिरोध एक अत्यंत दुर्लभ घटना है)।

एंटरोबैक्टर एसपीपी, सिट्रोबैक्टर फ्रींडी, सेराटिया एसपीपी, मॉर्गनेला मॉर्गनी, प्रोविडेंसिया स्टुअर्टी, प्रोविडेंसिया रेटगेरी

III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के लिए पसंद की दवाएं। प्राप्त प्रतिरोध व्यापक है।

वैकल्पिक दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफ़ोपेराज़ोन + सल्बैक्टम, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम (उनके विभिन्न संयोजन)।

सभी वैकल्पिक दवाओं के लिए प्रतिरोध का गठन संभव है। हालांकि, कम से कम संभावना - एमिकासिन, कार्बापेनम (प्रतिरोधी उपभेदों की पृथक रिपोर्टें हैं)।

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शिगेला एसपीपी।

पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन हैं। अधिग्रहित स्थिरता - पृथक मामले।

वैकल्पिक दवाएं सह-ट्रिमोक्साज़ोल, एम्पीसिलीन साल्मोनेला एसपीपी।, एस टाइफी (सामान्यीकृत संक्रमण) सहित।

पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) हैं। अधिग्रहित स्थिरता - पृथक मामले।

वैकल्पिक दवाएं क्लोरैम्फेनिकॉल, को-ट्रिमोक्साज़ोल, एम्पीसिलीन।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा

पसंद की दवाएं सीफ्टाज़िडाइम + एमिनोग्लाइकोसाइड हैं। प्राप्त प्रतिरोध व्यापक है।

वैकल्पिक दवाओं ने एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (केवल एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में उपयोग किया जाता है), सिप्रोफ्लोक्सासिन, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, पॉलीमीक्सिन बी को संरक्षित किया।

सभी वैकल्पिक दवाओं के प्रतिरोध का विकास संभव है।

बुर्कहोल्डरिया सीपसिया

पसंद की दवाएं कार्बापेनम, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफ्टाज़िडाइम और सेफ़ोपेराज़ोन, यूरीडोपेनिसिलिन (संरक्षित सहित), सह-ट्रिमोक्साज़ोल और क्लोरैम्फेनिकॉल हैं। हालांकि, चिकित्सा के नियम अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं।

एक्वायर्ड रेजिलिएशन एक काफी सामान्य घटना है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में, इन सभी दवाओं के प्रतिरोधी उपभेद विशेष रूप से आम हैं।

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स्टेनोट्रोफोमोनास माल्टोफिलिया

पसंद की दवा सह-ट्राइमोक्साज़ोल है। प्राप्त लचीलापन अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

वैकल्पिक दवाएं टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, डॉक्सीसाइक्लिन और मिनोसाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल। उनके पास पर्याप्त गतिविधि हो सकती है, लेकिन उनके उपयोग के तरीके अपर्याप्त साबित होते हैं।

वैकल्पिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी उपभेद काफी आम हैं।

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।

तनाव संवेदनशीलता की अत्यधिक विविधता के कारण पसंद की दवाएं, अनुभवजन्य चिकित्सा के नियमों की पुष्टि करना मुश्किल है। सबसे अधिक सुझाए गए संयोजन कार्बापेनम या सीफेटाजिडाइम हैं जिनमें एमिनोग्लाइकोसाइड्स (मुख्य रूप से एमिकासिन) के साथ-साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ फ्लोरोक्विनोलोन भी शामिल हैं। सल्बैक्टम के साथ एम्पीसिलीन या सेफ़ोपेराज़ोन को निर्धारित करना प्रभावी हो सकता है (बाद की अपनी जीवाणुरोधी गतिविधि के कारण)।

उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं के लिए एक्वायर्ड प्रतिरोध व्यापक है।

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क्लोस्ट्रीडियम पेटफ्रिंजेंस

पसंद की दवाएं बेंज़िलपेनिसिलिन हैं, संभवतः क्लिंडामाइसिन के संयोजन में। अर्जित प्रतिरोध को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

वैकल्पिक दवाएं लगभग सभी -lactams, chloramphenicol, Metronidazole हैं।

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क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल

पसंद की दवा मेट्रोनिडाजोल है। अर्जित प्रतिरोध का वर्णन नहीं किया गया है। एक वैकल्पिक दवा वैनकोमाइसिन है।

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एक्टिनोमाइसेस इज़राइली और अन्य अवायवीय एक्टिनोमाइसेट्स

पसंद की दवाएं बेंज़िलपेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन हैं। अधिग्रहित प्रतिरोध का वर्णन नहीं किया गया है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन की वैकल्पिक दवाएं।

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Peptostreptococcus

पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है। एक्वायर्ड रेजिस्टेंस व्यापक रूप से फैला नहीं है।

वैकल्पिक दवाएं अन्य -लैक्टम, मेट्रोनिडाजोल क्लिंडामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन।

बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस

पसंद की दवा मेट्रोनिडाजोल है। प्राप्त लचीलापन अत्यंत दुर्लभ है।

वैकल्पिक दवाएं क्लिंडामाइसिन, कार्बापेनम, सेफॉक्सिटिन, संरक्षित पेनिसिलिन।

स्टैफिलोकोकस एसपीपी।

वर्तमान में, 34 प्रकार के स्टेफिलोकोसी का वर्णन किया गया है। वे विषाणु कारकों की एक विस्तृत विविधता पैदा करने में सक्षम हैं। उनका सबसे पूर्ण "सेट" एस ऑरियस उपभेदों में पाया जाता है। रोग संबंधी सामग्री (एक उपयुक्त नैदानिक ​​तस्वीर के साथ) से बैक्टीरिया का अलगाव लगभग हमेशा उनके एटियलॉजिकल महत्व को इंगित करता है।

व्यवहार में, अक्सर अन्य प्रजातियों के स्टेफिलोकोसी की सटीक प्रजातियों की पहचान की आवश्यकता नहीं होती है, जो "कोगुलेज़-नकारात्मक" के समूह में एकजुट होते हैं। महामारी विज्ञान की निगरानी के साथ-साथ गंभीर संक्रमण के मामले में भी ऐसी जानकारी महत्वपूर्ण है। मानव शरीर के गैर-बाँझ क्षेत्रों से कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी का अलगाव आमतौर पर रोग संबंधी सामग्री के साथ उपनिवेश या संदूषण का संकेत देता है। संदूषण को समाप्त करने की समस्या तब भी उत्पन्न होती है जब ऐसे सूक्ष्मजीवों को बाँझ मीडिया (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) से अलग कर दिया जाता है।

स्टैफिलोकोकस एसपीपी की प्राकृतिक संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम। और प्रतिरोध हासिल कर लिया। स्टैफिलोकोसी को जीवाणुरोधी दवाओं (बीटा-लैक्टम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स, लिनकोसामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, ग्लाइकोपेप्टाइड्स, को-ट्रिमोक्साज़ोल, क्लोरैम्फेनिकॉल, फ्यूसैम्पिक एसिड) के विशाल बहुमत के लिए प्राकृतिक संवेदनशीलता के उच्च स्तर की विशेषता है। हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं के चुनाव के लिए इतने महान अवसरों के साथ भी, कुछ मामलों में, स्टेफिलोकोकल संक्रमण का उपचार एक गंभीर समस्या है, जो सूक्ष्मजीवों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के गठन से जुड़ा है।

β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स

सभी जीवाणुरोधी दवाओं में, वे स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय हैं, लेकिन β-लैक्टामेस का उत्पादन करने की क्षमता वाले बैक्टीरिया के बीच व्यापक प्रसार के कारण, प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन ने अपना नैदानिक ​​महत्व पूरी तरह से खो दिया है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी गतिविधि के स्तर में कुछ अंतरों के बावजूद, ऑक्सैसिलिन, संरक्षित पेनिसिलिन, I-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन (सीफ्टाज़िडाइम और सेफ़ोपेराज़ोन को छोड़कर) और कार्बापेनम में लगभग समान प्रभावकारिता होती है। एक विशिष्ट दवा का चुनाव उपयोग में आसानी, लागत और मिश्रित संक्रामक प्रक्रिया (ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की भागीदारी) की संभावना पर निर्भर करता है।

हालांकि, β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल स्टेफिलोकोसी में एक अन्य प्रतिरोध तंत्र की अनुपस्थिति में संभव है - एक अतिरिक्त पेनिसिलिन-बाध्यकारी प्रोटीन। इस तंत्र का एक मार्कर ऑक्सासिलिन प्रतिरोध है। ऐतिहासिक परंपरा के अनुसार, एक समान प्रतिरोध तंत्र के साथ एस। ऑरियस ने मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस - एमआरएसए नाम को बरकरार रखा, इस तथ्य के बावजूद कि मेथिसिलिन को लंबे समय से चिकित्सा पद्धति से व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है।

यदि ऑक्सैसिलिन के प्रतिरोध का पता चला है, तो β-lactams के साथ स्टेफिलोकोकल संक्रमण का उपचार बंद कर दिया जाता है।

एक अपवाद सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक सेफ्टोबिप्रोल है। यह स्टेफिलोकोकल पेनिसिलिन-बाध्यकारी प्रोटीन की गतिविधि को दबाने में सक्षम है।

एमआरएसए की एक महत्वपूर्ण विशेषता अन्य समूहों (मैक्रोलाइड्स और लिनकोसामाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन और फ्लोरोक्विनोलोन) की जीवाणुरोधी दवाओं के लिए संबद्ध प्रतिरोध की उच्च आवृत्ति है।

लंबे समय तक, एमआरएसए को विशेष रूप से अस्पताल रोगजनकों के रूप में माना जाता था (रूस में कई आईसीयू में उनके प्रसार की आवृत्ति 60% से अधिक है)। हाल ही में, हालांकि, स्थिति बदतर के लिए बदल गई है, सूक्ष्मजीव तेजी से त्वचा और कोमल ऊतकों के गंभीर सामुदायिक-अधिग्रहित संक्रमणों के साथ-साथ विनाशकारी निमोनिया का कारण बन रहे हैं।

ग्लाइकोपेप्टाइड एंटीबायोटिक्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन, और विकास के विभिन्न चरणों में कई अन्य दवाएं) को एमआरएसए संक्रमण के लिए पसंद का उपचार माना जाता है। हालांकि, वर्तमान में उपलब्ध ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन और टेकोप्लानिन) स्टेफिलोकोसी (β-लैक्टम की तुलना में एक महत्वपूर्ण नुकसान) के खिलाफ केवल बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया प्रदर्शित करते हैं। ऐसे मामलों में जहां विभिन्न कारणों से मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए ग्लाइकोपेप्टाइड्स निर्धारित किए गए थे, उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता β-lactams की तुलना में कम थी। सूचीबद्ध तथ्य हमें स्टेफिलोकोकल संक्रमणों के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के निर्दिष्ट समूह को उप-इष्टतम के रूप में मानने की अनुमति देते हैं।

लंबे समय तक, MRSA के बीच ग्लाइकोपेप्टाइड्स के प्रतिरोध का पता नहीं चला था, हालांकि, पिछली शताब्दी के 90 के दशक के उत्तरार्ध से, उनके प्रति संवेदनशीलता के कम स्तर के साथ उपभेदों के बारे में रिपोर्ट प्रकाशित होने लगी थी। प्रतिरोध का तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आया है। उनकी पहचान में पद्धतिगत कठिनाइयों के कारण ऐसे उपभेदों के प्रसार की आवृत्ति का अनुमान लगाना मुश्किल है, फिर भी, यह स्पष्ट है कि वैनकोमाइसिन की प्रभावशीलता उनके कारण होने वाले संक्रमणों में तेजी से कम हो जाती है। वैनकोमाइसिन (एंटरोकोकी से प्रतिरोध जीन का स्थानांतरण) के उच्च स्तर के प्रतिरोध के साथ एमआरएसए के अलगाव की अलग-अलग रिपोर्टें भी हैं।

ऑक्साज़ोलिडिनोन

समूह में एकमात्र दवा लाइनज़ोलिड है। यह अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की परवाह किए बिना, सभी स्टेफिलोकोसी के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय और प्रभावी है। इसे MRSA संक्रमण के उपचार में ग्लाइकोपेप्टाइड्स के गंभीर विकल्प के रूप में माना जा रहा है। लाइनज़ोलिड ग्लाइकोपेप्टाइड-बिगड़ा स्टेफिलोकोकल उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए पसंद का एजेंट हो सकता है।

फ़्लोरोक्विनोलोन

इस समूह की दवाओं में स्टैफिलोकोसी सिप्रोफ्लोक्सासिन और ओफ़्लॉक्सासिन के खिलाफ अलग-अलग गतिविधि होती है - अपेक्षाकृत कम, लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन और अन्य नए फ़्लुओरोक़ुइनोलोन - अधिक। स्टेफिलोकोकल संक्रमणों में लिवोफ़्लॉक्सासिन की नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता अच्छी तरह से सिद्ध हो चुकी है। हालांकि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, एमआरएसए अक्सर उनके प्रतिरोध से जुड़ा होता है।

अन्य समूहों की तैयारी

फ्यूसिडिक एसिड, को-ट्रिमोक्साजोल और रिफैम्पिसिन भी स्टेफिलोकोसी के खिलाफ प्रभावी हैं। हालांकि, उनके अलगाव पर कोई विस्तृत नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किया गया था। इस तथ्य के कारण कि इन सभी दवाओं का प्रतिरोध तेजी से विकसित हो रहा है, उन्हें संयोजित करने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, सह-ट्रिमोक्साज़ोल और रिफैम्पिसिन)। हल्के MRSA संक्रमण के उपचार में इस तरह के संयोजन विशेष रूप से आशाजनक हैं।

उपरोक्त तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट है कि प्रत्येक विशिष्ट विभाग में स्टेफिलोकोकल संक्रमणों के अनुभवजन्य उपचार के लिए रणनीति विकसित करते समय, एमआरएसए प्रसार की आवृत्ति पर डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।

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एंटरोकोकस एसपीपी।

एंटरोकोकी को 1984 में स्ट्रेप्टोकोकी से अलग एक जीनस में पेश किया गया था। एंटरोकोकस जीन के भीतर 10 से अधिक प्रजातियां प्रतिष्ठित हैं, उनमें से ज्यादातर शायद ही कभी मानव रोगों का कारण बनती हैं। क्लिनिकल आइसोलेट्स में, 80-90% E faecalis से और 5-10% E faecium से हैं, अन्य प्रजातियां सीमित भूमिका निभाती हैं। आईसीयू अभ्यास में, सबसे महत्वपूर्ण एंटरोकोकल एंजियोजेनिक संक्रमण होते हैं, जो अक्सर कैथेटर से जुड़े होते हैं। घाव के संक्रमण में, एंटरोकॉसी, एक नियम के रूप में, माइक्रोबियल संघों का हिस्सा हैं और एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र भूमिका नहीं निभाते हैं। इंट्रा-पेट के संक्रमण के रोगजनन में उनका महत्व ठीक से स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि, विशिष्ट एंटी-एंटरोकोकल थेरेपी उपचार के परिणामों में सुधार नहीं करती है। एंटरोकोकल मूत्र पथ के संक्रमण आमतौर पर कैथेटर से जुड़े होते हैं और उन्हें हटाने के बाद, या तो अनायास या संकीर्ण-स्पेक्ट्रम दवाओं के उपयोग के साथ हल हो जाते हैं।

एंटरोकोकस एसपीपी की प्राकृतिक संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम। और प्रतिरोध हासिल कर लिया। ज्ञात दवाओं में से, कुछ β-lactams, glycopeptides, rifampicin, macrolides, chloramphenicol, tetracyclines (doxycycline), nitrofurantoin और fluoroquinolones में एंटी-एंटरोकोकल गतिविधि होती है। हालांकि, संक्रमण के उपचार में रिफैम्पिसिन, मैक्रोलाइड्स और क्लोरैम्फेनिकॉल का नैदानिक ​​​​महत्व निर्धारित नहीं किया गया है। टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन और फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग केवल एंटरोकोकल मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए किया जाता है।

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-लैक्टम एंटीबायोटिक्स

उनमें से, बेंज़िलपेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, यूरिडोपेनिसिलिन (पाइपेरेसिलिन के लिए सबसे बड़ा अनुभव जमा हुआ है) और कार्बापेनम में एंटी-एंटरोकोकल गतिविधि होती है। सभी सेफलोस्पोरिन इससे वंचित हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दो मुख्य प्रकार के एंटरोकोकी में β-lactams की प्राकृतिक संवेदनशीलता अलग है। ई। फेकलिस आमतौर पर संवेदनशील होता है, जबकि ई। फेकियम प्रतिरोधी होता है। एम्पीसिलीन से न तो यूरीडोपेनिसिलिन और न ही कार्बापेनम बेहतर हैं। इस समूह की दवाएं एंटरोकोकी के खिलाफ केवल बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि दिखाती हैं, एक जीवाणुनाशक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उन्हें एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

ग्ल्य्कोपेप्तिदेस

ग्लाइकोपेप्टाइड एंटीबायोटिक्स (वैनकोमाइसिन और टेकोप्लानिन) को पारंपरिक रूप से β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले एंटरोकोकल संक्रमण के उपचार में पसंद की दवाएं माना जाता है। हालांकि, ग्लाइकोपेप्टाइड्स, जैसे β-लैक्टम, में एंटरोकोकी के खिलाफ केवल एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। एक जीवाणुनाशक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लाइकोपेप्टाइड्स को एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

पिछली शताब्दी के 80 के दशक के मध्य में एंटरोकॉसी के बीच ग्लाइकोपेप्टाइड्स के प्रतिरोध को नोट किया जाने लगा, हाल के वर्षों में, रूस में इस तरह के उपभेद दिखाई दिए हैं।

ऑक्साज़ोलिडिनोन

लाइनज़ोलिड रूस में वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकॉसी (वीआरई) के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए उपलब्ध एकमात्र दवा है।

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परिवार एंटरोबैक्टीरियासी

एंटरोबैक्टीरियासी परिवार में तीस से अधिक पीढ़ी और सूक्ष्मजीवों की कई सौ प्रजातियां शामिल हैं। जेनेरा के बैक्टीरिया एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, सेराटिया, प्रोटीस, प्रोविडेंसिया, मॉर्गनेला प्रमुख नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। सूचीबद्ध सूक्ष्मजीवों के एटियलॉजिकल महत्व की पुष्टि करने वाले कई डेटा हैं। मानव शरीर के प्राथमिक गैर-बाँझ क्षेत्रों से उनके अलगाव के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, उनके महत्व का आकलन पूरी गंभीरता के साथ किया जाना चाहिए।

एंटरोबैक्टीरिया और अधिग्रहित प्रतिरोध की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम। परिवार के अलग-अलग सदस्यों की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्राकृतिक संवेदनशीलता अलग होती है। हालांकि, उपचार का मुख्य आधार -lactams, fluoroquinolones और aminoglycosides हैं।

-लैक्टम

उनके प्रति प्राकृतिक संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम के आधार पर, एंटरोबैक्टीरिया को कई समूहों में विभाजित किया जाता है:

• एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस मिराबिलिस प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिनस-स्थिर पेनिसिलिन को छोड़कर, सभी -लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं। हालांकि, आईसीयू में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एमिनो-, कार्बोक्सी- और यूरीडोपेनिसिलिन) और पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का व्यापक प्रतिरोध के कारण बहुत कम उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, संक्रमण (अस्पताल या समुदाय-अधिग्रहित) की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, माना समूह के सूक्ष्मजीवों के कारण संक्रमण के अनुभवजन्य उपचार के लिए पसंद की दवाएं II-IV पीढ़ी के अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन हैं।
• क्लेबसिएला एसपीपी।, प्रोटीस वल्गेरिस, सिट्रोबैक्टर डाइवर्सस में प्राकृतिक संवेदनशीलता का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम है यह II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन और कार्बापेनम तक सीमित है।
• एंटरोबैक्टर एसपीपी।, सिट्रोबैक्टर फ्रींडी, सेराटिया एसपीपी।, मॉर्गनेला मॉर्गनि, प्रोविडेंसिया स्टुअर्टी विशिष्ट अस्पताल रोगजनक हैं, जो β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करने के लिए सबसे कठिन समूहों में से एक हैं। उनकी प्राकृतिक संवेदनशीलता का स्पेक्ट्रम III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम और दवाओं जैसे टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड और पिपेरासिलिन + टाज़ोबैक्टम तक सीमित है।

आईसीयू में एंटरोबैक्टीरियल संक्रमण के उपचार का आधार III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन हैं। लंबे समय से, यह माना जाता था कि कार्बापेनम, संरक्षित पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन (सेफोपेराज़ोन + सल्बैक्टम) आरक्षित दवाएं हैं, लेकिन वर्तमान में इस दृष्टिकोण को संशोधित किया जाना चाहिए। विस्तारित-स्पेक्ट्रम β-lactamases (AIRS) के रूप में प्रतिरोध के तंत्र के रूस में अत्यंत व्यापक प्रसार के कारण, जो सभी सेफलोस्पोरिन को नष्ट कर देता है, आईसीयू में संक्रमण के उपचार में ऐसी दवाओं की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है।

कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, और एर्टापेनम) में एआईआरएस पैदा करने वाले एंटरोबैक्टीरियासी के साथ संक्रमण में सबसे अधिक प्रभावकारिता होती है, और सेफ़ोपेराज़ोन + सल्बैक्टम कम प्रभावी होता है। वर्तमान में, ईएसबीएल को संश्लेषित करने की क्षमता व्यापक है, मुख्य रूप से नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के बीच। इसके अलावा, विशेष सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन किए बिना किसी विशेष संस्थान और यहां तक ​​कि एक विभाग में उनके प्रसार की भविष्यवाणी करना असंभव है।

ईएसबीएल उत्पादकों के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए अनुभवजन्य उपचार रणनीति का आधार किसी विशेष संस्थान में उनके प्रसार का ज्ञान है, साथ ही समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित विकृति का स्पष्ट अलगाव है।

• समुदाय-अधिग्रहित, यहां तक ​​​​कि अत्यंत गंभीर संक्रमणों के लिए, III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन काफी प्रभावी होने की संभावना है।
• नोसोकोमियल संक्रमण के मामले में, संस्थान में ईएसबीएल की कम घटना के साथ-साथ निम्नलिखित जोखिम कारकों, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा, सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों में सेफलोस्पोरिन का उपयोग संभव है।
• ईएसबीएल की उच्च घटना वाले संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण के लिए, विशेष रूप से उपरोक्त जोखिम वाले रोगियों में, पसंद की दवाएं कार्बापेनम या सेफ़ोपेराज़ोन + सल्बैक्टम हैं।

अन्य समूहों की तैयारी

आईसीयू में संक्रमण के उपचार की प्रभावशीलता में एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन बीटा-लैक्टम से काफी कम हैं।

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मोनोथेरेपी के रूप में एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग अव्यावहारिक है। इसके अलावा, बीटा-लैक्टम के संयोजन में उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए वर्तमान में कोई सबूत नहीं है। चूंकि ऐसे संयोजनों की प्रभावशीलता -lactams के साथ मोनोथेरेपी से अधिक नहीं है।

फ्लोरोक्विनोलोन के साथ आईसीयू में एंटरोबैक्टीरियल संक्रमणों की मोनोथेरेपी काफी संभव है, हालांकि उनका उपयोग -lactams की तुलना में कम उचित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "नया" फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, जेमीफ्लोक्सासिन) एंटरोबैक्टीरिया के खिलाफ उनकी रोगाणुरोधी गतिविधि और उनकी प्रभावशीलता के मामले में इस समूह (सिप्रोफ्लोक्सासिन और ओफ़्लॉक्सासिन) की पारंपरिक दवाओं से आगे नहीं बढ़ता है। सभी फ्लोरोक्विनोलोन में लगभग पूर्ण क्रॉस-प्रतिरोध देखा जाता है। Fluoroquinolones अक्सर β-lactams के संयोजन में उपयोग किया जाता है, लेकिन ऐसे संयोजनों की वैधता भी अपर्याप्त है। फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग के लिए एक महत्वपूर्ण सीमा बीटा-लैक्टम के साथ संबद्ध प्रतिरोध की एक बहुत ही उच्च आवृत्ति है, ईएसबीएल-उत्पादक एंटरोबैक्टीरियल उपभेदों के 50-70% तक फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोधी हैं।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जीनस स्यूडोमोनास से संबंधित है। वह, जेनेरा बर्कहोल्डरिया, कोमामोनसु और कुछ अन्य लोगों के साथ, बदले में, स्यूडोमोनैडेसी परिवार का हिस्सा है। इस टैक्सोनोमिक समूह के प्रतिनिधि स्वतंत्र हैं, खेती की स्थिति की मांग नहीं कर रहे हैं, एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बेसिली। उन्हें तथाकथित गैर-किण्वन बैक्टीरिया (ग्लूकोज को किण्वित करने में सक्षम नहीं) के रूप में जाना जाता है। एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (ई। कोलाई, आदि) को "किण्वन" सूक्ष्मजीव कहा जाता है। स्यूडोमोनैडेसी एक ऑक्सीडेटिव चयापचय मार्ग द्वारा विशेषता है।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम

कुछ बीटा-लैक्टम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, साथ ही पॉलीमीक्सिन बी।

-लैक्टम

पी। एरुगिनोसा के खिलाफ सबसे सक्रिय कार्बापेनम एंटीबायोटिक्स हैं (इन विट्रो में मेरोपेनेम इमिपेनम की तुलना में कुछ अधिक सक्रिय है, और एर्टापेनम निष्क्रिय है)। इसके बाद, गतिविधि के घटते क्रम में, चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफेपाइम), एज़ट्रोन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफेटाज़िडाइम, सेफ़ोपेराज़ोन), यूरीडोपेनिसिलिन (मुख्य रूप से पिपेरसिलिन), टिकारसिलिन और कार्बेनिसिलिन का पालन करें। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आम सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम और सेफ्ट्रिएक्सोन) व्यावहारिक रूप से एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि से रहित हैं।

पी. एरुगिनोसा के बीच एक्वायर्ड β-लैक्टम प्रतिरोध बहुत आम है। इसका मुख्य तंत्र अपने स्वयं के गुणसूत्र बीटा-लैक्टामेस का अतिउत्पादन है, उन तरीकों का विकास जो जीवाणु कोशिकाओं के आंतरिक वातावरण से एंटीबायोटिक दवाओं को हटाने को सुनिश्चित करते हैं, और पोरिन के पूर्ण या आंशिक नुकसान के परिणामस्वरूप बाहरी संरचनाओं की पारगम्यता में कमी। प्रोटीन। पी. एरुगिनोसा के बीच, विभिन्न समूहों के अधिग्रहित β-लैक्टामेस (अक्सर ओएक्सए समूह) भी आम हैं।

प्रतिरोध तंत्र की विविधता संभावित फेनोटाइप की एक महत्वपूर्ण विविधता की ओर ले जाती है। आईसीयू में घूमने वाले अधिकांश उपभेद वर्तमान में कार्बेनिसिलिन और पिपेरसिलिन के प्रतिरोधी हैं, जो इन दवाओं को किसी भी मूल्य से लगभग पूरी तरह से वंचित कर देते हैं। पी. एरुगिनोसा अक्सर पिपेरसिलिन + टैज़ोबैक्टम संयोजन के प्रति संवेदनशील रहता है।

Ceftazidime और cefepime को वर्तमान में मुख्य एंटीस्यूडोमोनल दवाएं माना जाता है। उनके बीच अधूरा क्रॉस-प्रतिरोध है। ऐसे उपभेद हैं जो इन एंटीबायोटिक दवाओं में से एक के लिए प्रतिरोधी हैं, लेकिन दूसरे के प्रति संवेदनशील हैं। स्यूडोमोनैड्स में, कार्बापेनम का प्रतिरोध कम से कम आम है, और इमिपेनेम और मेरोपेनेम के बीच कोई पूर्ण क्रॉस-प्रतिरोध भी नहीं है। ऐसे मामले हैं जब सूक्ष्मजीव कार्बापेनम के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं, लेकिन सेफ्टाजिडाइम या सेफपाइम का उपयोग प्रभावी होता है। ऐसी स्थिति में, स्यूडोमोनास संक्रमण के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना किसी विशेष संस्थान में सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की विशेषताओं पर स्थानीय आंकड़ों के आधार पर ही संभव है।

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एमिनोग्लीकोसाइड्स

रूस में उपलब्ध सभी अमीनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, नेटिलमिसिन और एमिकासिन) पी. एरुगिनोसा के खिलाफ लगभग समान गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। एमिकैसीन का एमआईसी समूह के अन्य सदस्यों की तुलना में थोड़ा अधिक है, लेकिन इसकी खुराक और, तदनुसार, सीरम सांद्रता भी हैं उच्चतर। रूस में व्यापक रूप से पी। एरुगिनोसा के उपभेदों में, जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन का प्रतिरोध सबसे अधिक बार पाया जाता है, और शायद ही कभी एमिकैसीन के लिए। एमिनोग्लाइकोसाइड के प्रति प्रतिरोध के पैटर्न काफी जटिल हैं और व्यवहार में लगभग किसी भी प्रकार का सामना किया जा सकता है। तीन अमीनोग्लाइकोसाइड्स के लिए एक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता पर डेटा होने के कारण, पूरी निश्चितता के साथ चौथे की संवेदनशीलता का अनुमान लगाना असंभव है।

स्यूडोमोनास संक्रमण के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाता है। हालांकि, एंटरोबैक्टीरियल रोगों के विपरीत, पी। एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमणों में, बीटा-लैक्टम और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन का उपयोग काफी व्यापक और काफी उचित है (विशेषकर न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

फ़्लोरोक्विनोलोन

सभी उपलब्ध फ्लोरोक्विनोलोन में, सिप्रोफ्लोक्सासिन में पी। एरुगिनोसा के खिलाफ उच्चतम गतिविधि है। हालांकि, फार्माकोडायनामिक गणना से संकेत मिलता है कि एक विश्वसनीय नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इसकी दैनिक खुराक 2.0 ग्राम से अधिक होनी चाहिए, जो अनुमेय मूल्यों से अधिक है।

एकाधिक लचीलापन

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक अत्यंत कठिन समस्या तथाकथित पैन-प्रतिरोधी पी. एरुगिनोसा उपभेद है। वे सभी बीटा-लैक्टम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोधी हैं। इस तरह के उपभेद, एक नियम के रूप में, केवल पॉलीमीक्सिन बी के लिए अतिसंवेदनशील रहते हैं। अपर्याप्त अध्ययन।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि

एंटीबायोटिक चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि रोगी की स्थिति में लगातार सकारात्मक परिवर्तन न हो जाएं और संक्रमण के मुख्य लक्षण गायब न हो जाएं। जीवाणु संक्रमण के पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति के कारण, इसकी समाप्ति के लिए पूर्ण मानदंड स्थापित करना मुश्किल है। आमतौर पर, रोगी की स्थिति में परिवर्तन के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोकने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। हालांकि, एंटीबायोटिक चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए सामान्य मानदंड इस प्रकार हैं:

• संक्रमण के मुख्य केंद्र से आक्रामक विधि द्वारा प्राप्त सामग्री में सूक्ष्मजीवों की संख्या में कमी या गायब होना,
• रक्त संस्कृति निर्धारण के नकारात्मक परिणाम,
• एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और संक्रमण से संबंधित अंग की शिथिलता का कोई संकेत नहीं,
• संक्रमण के मुख्य लक्षणों की सकारात्मक गतिशीलता,
• शरीर के तापमान का स्थिर सामान्यीकरण (अधिकतम दैनिक

जीवाणु संक्रमण (बुखार या ल्यूकोसाइटोसिस) के केवल एक संकेत की दृढ़ता को एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं माना जाता है। चूंकि अध्ययनों से पता चला है कि यांत्रिक वेंटिलेशन पर आईसीयू में रोगियों के रहने के दौरान, एक सामान्य तापमान तक पहुंचने पर, ल्यूकोसाइटोसिस के गायब होने और श्वासनली के म्यूकोसा की नसबंदी पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी संभव नहीं है। बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव और जीवाणु संक्रमण के अन्य लक्षणों के बिना पृथक सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान (अधिकतम दैनिक 9 / एल)।

विभिन्न स्थानीयकरण के नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की सामान्य शर्तें 5-10 दिन हैं। उपचार की संभावित जटिलताओं के विकास, प्रतिरोधी उपभेदों के चयन के जोखिम और सुपरिनफेक्शन के विकास के कारण लंबी अवधि अवांछनीय है। 5-7 दिनों के भीतर पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए लगातार नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, जटिलताओं या किसी अन्य स्थानीयकरण के संक्रमण फोकस की खोज के लिए अतिरिक्त परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, सीटी, आदि) आवश्यक है।

अंगों और ऊतकों के संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की लंबी अवधि आवश्यक होती है, जहां चिकित्सीय दवा सांद्रता हासिल करना मुश्किल होता है, इसलिए, रोगजनकों और रिलेप्स के बने रहने का एक उच्च जोखिम होता है। इस तरह के संक्रमणों में मुख्य रूप से ऑस्टियोमाइलाइटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस शामिल हैं। इसके अलावा, एस। ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रम (2-3 सप्ताह) की भी आमतौर पर सिफारिश की जाती है।

फार्मास्युटिकल साइंस और उद्योग में प्रगति ने हाल के वर्षों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में बेहतर रोगाणुरोधी गुणों (III-GU पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स / एज़लाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के साथ मुख्य औषधीय समूहों की बड़ी संख्या में नई जीवाणुरोधी दवाओं को पेश करना संभव बना दिया है। तीसरी पीढ़ी, बीटा-लैक्टाम्स का संयोजन बीटा-लैक्टामेज़ इनहिबिटर के साथ); रोगाणुरोधी एजेंटों के नए वर्ग भी सामने आए हैं - कार्बापेनम, मोनोबैक्टम, फ्लोरोक्विनोलोन। वर्तमान में, चिकित्सकों के पास बड़ी संख्या में विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंट हैं, इसलिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य सही दवा चुनना है। प्रभावी और सुरक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण कई कारकों को ध्यान में रखते हुए होना चाहिए, जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांतों में तैयार किए गए हैं।

^ जीवाणुरोधी चिकित्सा सिद्धांत

एक जीवाणुरोधी एजेंट की नियुक्ति के लिए संकेतों की उपस्थिति।

उन कारणों को स्थापित करना जो प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोकते हैं।

सूक्ष्मजीवों की पहचान जो एक संक्रामक रोग का कारण बनी, दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का निर्धारण।

संक्रामक प्रक्रिया (अनुभवजन्य चिकित्सा) के स्थानीयकरण या रोगजनक सूक्ष्मजीव (लक्षित चिकित्सा) के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, इष्टतम उपचार का चुनाव होता है।

रोग की विशेषताओं, रोगी (मैक्रोऑर्गेनिज्म) और दवाओं के नैदानिक ​​औषध विज्ञान को ध्यान में रखते हुए एक जीवाणुरोधी एजेंट का चुनाव।

जीवाणुरोधी एजेंटों का एक तर्कसंगत संयोजन।

दवा प्रशासन के इष्टतम मार्ग का निर्धारण।

दवा की पर्याप्त खुराक का निर्धारण।

उपचार के दौरान पर्याप्त नियंत्रण का कार्यान्वयन।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की इष्टतम अवधि का निर्धारण।

^

1. जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति के लिए संकेत

१.१. संक्रमण के सामान्य और स्थानीय लक्षण

जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति के लिए संकेत एक स्थानीय या सामान्यीकृत जीवाणु संक्रमण है। संक्रमण में रुग्णता और मृत्यु दर पर और महामारी विज्ञान की प्रक्रिया पर कीमोथेरेपी का लाभकारी प्रभाव एक स्थापित तथ्य है।

एक वायरल संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। जीवाणु संक्रमण के लक्षण सामान्य या स्थानीय लक्षण होते हैं।

1.1.1. संक्रमण के सामान्य लक्षण:तीव्र शुरुआत, बुखार, ठंड लगना, पसीना, नशा, कमजोरी, बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह, मायलगिया, फोटोफोबिया, लिम्फैडेनोपैथी, स्प्लेनोमेगाली, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट गिनती में छुरा शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि।

ये सभी लक्षण संक्रामक प्रक्रिया के लिए कड़ाई से विशिष्ट नहीं हैं और गैर-संक्रामक प्रकृति के अन्य रोगों के साथ देखे जा सकते हैं। इस प्रकार, बुखार (ठंड के साथ या बिना) प्रणालीगत वास्कुलिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक ट्यूमर की विशेषता है, या ड्रग थेरेपी का परिणाम हो सकता है; लिम्फैडेनोपैथी को विभिन्न हेमटोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल रोगों में देखा जा सकता है।

उसी समय, कुछ रोगियों में, उदाहरण के लिए, बुजुर्ग और बुढ़ापा, संक्रमण, यहां तक ​​कि गंभीर, बुखार के बिना आगे बढ़ सकता है और परिधीय रक्त में परिवर्तन हो सकता है, और खुद को अन्य लक्षणों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, श्वसन विफलता) के साथ प्रकट कर सकता है। , दिल की विफलता की प्रगति, एनीमिया, आदि) आदि)।

^ 1.1.2 संक्रमण के स्थानीय लक्षण: ग्रसनीशोथ / टॉन्सिलिटिस, खांसी, डिसुरिया, गठिया, दस्त, आदि; इसके अलावा, स्थानीयकृत कोमलता, सूजन और / या हाइपरमिया हो सकता है।
^

१.२. संक्रामक प्रक्रिया का निदान

एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए रोगी की पूरी जांच की आवश्यकता होती है। जीवाणुरोधी एजेंटों को निदान स्पष्ट होने तक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, तत्काल स्थितियों को छोड़कर, जब गंभीर रोगियों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल तभी निर्धारित की जा सकती है जब एक जीवाणु संक्रमण का संदेह हो। जीवाणुरोधी एजेंटों को समय से पहले या अनुचित तरीके से निर्धारित करना एक गलत रणनीति है, क्योंकि ये दवाएं संभावित रूप से खतरनाक, महंगी हैं और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के चयन में योगदान कर सकती हैं।

मुश्किल नैदानिक ​​मामलों को छोड़कर, गैर-जिम्मेदार बुखार के लिए रोगाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

जीवाणुरोधी एजेंटों को ज्वरनाशक या नैदानिक ​​एजेंटों के रूप में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए!
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१.३. जीवाणुरोधी एजेंटों का निवारक उपयोग

कुछ स्थितियों में, जीवाणुरोधी एजेंट एक संक्रामक प्रक्रिया की अनुपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन इसकी घटना के उच्च जोखिम की उपस्थिति में, अर्थात। रोगनिरोधी रूप से। वर्तमान में, जीवाणुरोधी एजेंटों का रोगनिरोधी उपयोग कुछ नैदानिक ​​स्थितियों तक सीमित है:

संक्रामक एंडोकार्टिटिस (जन्मजात, अधिग्रहित या संचालित हृदय दोष, पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी) या अन्य संक्रामक जटिलताओं (प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी) के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप;

अत्यधिक दूषित क्षेत्रों (बड़ी आंत, छोटी श्रोणि) में सर्जिकल हस्तक्षेप;

एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगियों में सेप्सिस की रोकथाम ;

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में पुनरावर्तन और पुन: संक्रमण की रोकथाम;

महामारी विज्ञान के प्रतिकूल क्षेत्रों में संक्रमण (मुख्य रूप से आंतों) की रोकथाम।

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2. एक प्रभावी जीवाणुरोधी को बाधित करने वाले कारण

चिकित्सा

कभी-कभी जीवाणुरोधी एजेंटों का नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं हो सकता है, हालांकि बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणामों ने चयनित दवा के लिए पृथक रोगजनक सूक्ष्मजीव की अच्छी संवेदनशीलता दिखाई है। इसका कारण ऊतकों और कोशिकाओं में जीवाणुरोधी एजेंटों की अपर्याप्त पैठ, मवाद की उपस्थिति में उनकी गतिविधि में कमी, मूत्र या अन्य तरल पदार्थों के पीएच में परिवर्तन हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि पित्त पथ की रुकावट के दौरान पित्त में जीवाणुरोधी एजेंटों का स्राव काफी कम हो जाता है, जो पित्त नलिकाओं की पेटेंट की सर्जिकल बहाली से पहले दवाओं की अप्रभावीता का कारण हो सकता है। फोड़े-फुंसियों का ड्रेनेज, सभी विकृत ऊतकों, धारियों, जेबों को हटाने के साथ घावों का शल्य चिकित्सा उपचार भी दवाओं के जीवाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाता है। मूत्र पथ में रुकावट (पत्थर, सूजन) के मामले में, एंटीबायोटिक उपचार का प्रभाव आमतौर पर अस्थायी और रुक-रुक कर होता है; मूत्र के मार्ग को बाधित करने वाले कारणों को समाप्त करने के बाद एक स्थिर प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है।
^

3. रोगजनकों की पहचान

३.१. जैविक सामग्री का संग्रह और परिवहन

एक संक्रामक प्रक्रिया के सटीक एटियलॉजिकल निदान के लिए, एक बीमार व्यक्ति के ऊतकों या कोशिकाओं में रोगजनक सूक्ष्मजीव का प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष पता लगाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर, जैविक सामग्री ली जाती है: रक्त, मूत्र, थूक, मवाद, ऊतक एक्सयूडेट, महाप्राण, घाव का निर्वहन, मस्तिष्कमेरु द्रव, पित्त, मल। जैविक सामग्री के संग्रह और परिवहन की तकनीक परिशिष्ट 1 में प्रस्तुत की गई है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के लिए सामग्री ली जानी चाहिए!

^ ३.२. संक्रामक एजेंटों की पहचान करने के तरीके

व्यवहार में, संक्रामक एजेंटों की पहचान करने के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है।

प्रत्यक्ष तरीके:

देशी तैयारियों की प्रत्यक्ष सूक्ष्म जांच;

सना हुआ तैयारी की माइक्रोस्कोपी;

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी;

सांस्कृतिक अनुसंधान - कृत्रिम पोषक माध्यम पर बुवाई, शुद्ध संस्कृति का अलगाव और पहचान।

^ अप्रत्यक्ष तरीके:

काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस;

रेडियोइम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान;

इम्यूनोसे अनुसंधान;

वर्णलेखन;

सीरोलॉजिकल परीक्षण;

त्वचा परीक्षण।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे सुलभ और सामान्य तरीके सना हुआ नमूना माइक्रोस्कोपी और संस्कृति हैं।

^ ३.३. ग्राम स्टेन

यह जीवाणु संक्रमण के तेजी से अनुमानित निदान के लिए एक सूचनात्मक तरीका है। इसका उपयोग लगभग सभी प्रकार की नैदानिक ​​सामग्री (ऊतक एक्सयूडेट्स, एस्पिरेट्स, थूक, ऊतक तरल पदार्थ, मूत्र सहित) के अध्ययन में किया जाता है। तथामस्तिष्कमेरु द्रव)। ग्राम के अनुसार स्मीयरों को धुंधला करने की तकनीक परिशिष्ट 1 में प्रस्तुत की गई है।

ग्राम धुंधला विधि ग्राम-पॉजिटिव (रंगीन, गहरा नीला या बैंगनी) और ग्राम-नकारात्मक (बिना रंग का, लाल, गुलाबी या हल्का पीला) सूक्ष्मजीवों के बीच अंतर करना संभव बनाता है, उनकी रूपात्मक विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए - कोक्सी (गोल), लाठी ( तिरछा)। कुछ मामलों में, सूक्ष्मजीवों की अधिक सटीक पहचान आकारिकी और उपनिवेशों के स्थान की प्रकृति (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एंटरोकोकी, गोनोकोकी, आदि) द्वारा संभव है। प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा (तालिका 6) चुनने में रोगज़नक़ का एक मोटा अनुमान महत्वपूर्ण मदद कर सकता है।

तालिका 6

चने का दाग और पसंद की दवाएं

^ पहचाने गए सूक्ष्मजीव	पहली पंक्ति की दवाएं
ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी:
staphylococci	पहले चरण के ऑक्सासिलिन या सेफलोस्पोरिन।
स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी	पेनिसिलिन या मैक्रोलाइड्स
एंटरोकॉसी	एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन
ग्राम-नकारात्मक cocci	बेंज़िलपेनिसिलिन या सह-ट्राइमोक्साज़ोल
ग्राम-नकारात्मक छड़ें	पीढ़ी II-III सेफलोस्पोरिन; एमिनोग्लाइकोसाइड्स; फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस

^ ३.४. सांस्कृतिक अनुसंधान

एक संक्रामक प्रक्रिया के एटियलॉजिकल निदान की सबसे सुलभ और सटीक विधि, हालांकि, एक निश्चित समय (48 घंटे या अधिक) की आवश्यकता होती है। कृत्रिम पोषक माध्यम पर टीकाकरण, सूक्ष्मजीवों की शुद्ध संस्कृति का अलगाव और पहचान, जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता का निर्धारण, पहचाने गए रोगज़नक़ के संबंध में दवा की न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता का निर्धारण शामिल है।

^ इस पद्धति का नैदानिक ​​​​मूल्य कई कारकों पर निर्भर करता है:

जैविक सामग्री के संग्रह की शुद्धता;

नमूनों का सही परिवहन;

सांस्कृतिक अनुसंधान विधियों (पर्यावरण, स्थिति) की पर्याप्तता।

विभिन्न सामग्रियों (रक्त, मूत्र, थूक, मस्तिष्कमेरु द्रव, महाप्राण) के संग्रह और परिवहन के नियम परिशिष्ट 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

वर्तमान में, इन मुद्दों पर सबसे अच्छी संदर्भ पुस्तकें हैं: "विडाल", जिसका प्रतिनिधित्व इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ फार्माकोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और "आरएलएस" - रूस में दवाओं का रजिस्टर।

एंटीबायोटिक चिकित्सा एक लोडिंग खुराक से शुरू होती है जो औसत चिकित्सीय खुराक का 2 गुना है, फिर निर्देशों में सिफारिशों के अनुसार सामान्य खुराक में उपचार जारी रखा जाता है। विचार करें: संभावित जटिलताओं, उत्सर्जन के मार्ग और एंटीबायोटिक के अधिकतम संचय के क्षेत्र (उदाहरण के लिए, संचय के संदर्भ में टेट्रासाइक्लिन और उत्सर्जन के मार्ग यकृत और पित्त पथ के रोगों के उपचार के लिए सबसे प्रभावी हैं; एमिनोग्लाइकोसाइड्स - के उपचार के लिए हड्डियों में प्युलुलेंट प्रक्रियाएं; क्लोरैम्फेनिकॉल

स्थानीय रूप से - घावों और अल्सर में या आंतों के संक्रमण आदि के उपचार के लिए)। सभी मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य एंटीसेप्टिक्स के कई समूहों के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि एंटीबायोटिक्स एक-दूसरे की क्रिया (सहक्रिया) को बढ़ा सकते हैं या कार्रवाई (प्रतिद्वंद्विता) को बेअसर कर सकते हैं। संगतता विशेष तालिकाओं द्वारा निर्धारित की जाती है या दवा के उपयोग के निर्देशों में इंगित की जाती है। एंटीबायोटिक प्रशासन की अवधि नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता द्वारा नियंत्रित होती है, लेकिन तापमान के सामान्य होने के साथ भी, उपचार 3-5 दिनों तक जारी रहता है। दूसरे समूह में एंटीबायोटिक दवाओं का परिवर्तन किया जाता है: तीव्र प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के मामले में - 5-7 दिनों के बाद; पुरानी प्रक्रियाओं के तेज होने के साथ - 10-12 दिनों के बाद। सभी मामलों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के पांचवें दिन से, निस्टैटिन, लेवोरिन या अधिक आधुनिक दवा, डिफ्लुकन के साथ कैंडिडिआसिस विरोधी उपचार को निर्धारित करना आवश्यक है। यदि अपच संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो रोगी को डिस्बैक्टीरियोसिस (कोप्रोग्राम) के लिए जांच की जानी चाहिए और, आंतों के माइक्रोफ्लोरा विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, सुधारात्मक चिकित्सा (एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण डिस्बिओसिस के मामले में, सबसे प्रभावी हैं: बैक्टिसुबटिल, बिफिडुम्बैक्टीरिन, बेफुंगिन, लैक्टोबैक्टीरिन) ...

तर्कसंगत प्रतिजैविक चिकित्सा के मूल सिद्धांत

६००० से अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का वर्णन किया गया है, जिनमें से लगभग ५० ने दवा में आवेदन पाया है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बीटालैक्टम (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन), मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलेंडोमाइसिन, आदि), एंसामाक्रोलाइड्स (राइफैम्पिसिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन) हैं। , जेंटामाइसिन, टू, सिसोमाइसिन, आदि), टेट्रासाइक्लिन, पॉलीपेप्टाइड्स (बैकीट्रैसिन, पॉलीमीक्सिन, आदि), पॉलीनेस (निस्टैटिन, एम्फ़ोटेरिसिन बी, आदि), स्टेरॉयड (फ़ुज़िडिन), एन्थ्रासाइक्लिन (डायनोरूबिसिन, आदि)।

रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिवर्तन के माध्यम से, तथाकथित अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स बनाए गए हैं, जिनमें दवा के लिए मूल्यवान नए गुण हैं: एसिड और एंजाइम प्रतिरोध,

रोगाणुरोधी कार्रवाई का विस्तारित स्पेक्ट्रम, ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में बेहतर वितरण, कम दुष्प्रभाव।

एंटीबायोटिक दवाओं के तुलनात्मक विश्लेषण में, उनका मूल्यांकन प्रभावशीलता और हानिरहितता के संकेतकों के अनुसार किया जाता है, जो शरीर में रोगाणुरोधी कार्रवाई की गंभीरता, उपचार के दौरान सूक्ष्मजीवों में प्रतिरोध के विकास की दर, के संबंध में क्रॉस-प्रतिरोध की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। अन्य कीमोथेरेपी दवाएं, घावों में प्रवेश की डिग्री, रोगी के ऊतकों और तरल पदार्थों में चिकित्सीय सांद्रता का निर्माण और उनके रखरखाव की अवधि, विभिन्न पर्यावरणीय परिस्थितियों में कार्रवाई का संरक्षण। कोई कम महत्वपूर्ण गुण नहीं हैं भंडारण स्थिरता, प्रशासन के विभिन्न तरीकों के साथ उपयोग में आसानी, एक उच्च कीमोथेराप्यूटिक इंडेक्स, विषाक्त दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता, साथ ही साथ रोगी एलर्जी।

एंटीबायोटिक का चिकित्सीय प्रभाव रोग के प्रेरक एजेंट के खिलाफ इसकी गतिविधि से निर्धारित होता है। इस मामले में, प्रत्येक मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव के विकास के जोखिम के बीच एक समझौता है।

एंटीबायोटिक का चयन करते समय जीवाणुरोधी क्रिया का स्पेक्ट्रम मुख्य विशेषता है जो किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में सबसे प्रभावी है। गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा आमतौर पर शुरू की जाती है और रोगज़नक़ को अलग करने से पहले की जाती है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है (एंटीबायोटिकोग्राम)। बैक्टीरियोलॉजिकल निदान को स्पष्ट करते समय, प्रारंभिक चिकित्सा को एंटीबायोटिक दवाओं के गुणों और पृथक रोगज़नक़ के एंटीबायोग्राम को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर को कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के करीब से इष्टतम दवा चुनने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है। उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकी (निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, आदि) के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, कई जीवाणुरोधी दवाओं (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, आदि) का उपयोग करना संभव है। ऐसे मामलों में, पसंद की उपयुक्तता (सहिष्णुता, सेलुलर और ऊतक बाधाओं के माध्यम से संक्रमण के फोकस में प्रवेश की डिग्री, क्रॉस-एलर्जी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आदि) को सही ठहराने के लिए एंटीबायोटिक की अतिरिक्त विशेषताओं को शामिल करना आवश्यक है। ) रोग के प्रारंभिक चरण में संक्रमण के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, जीवाणुनाशक (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स), बैक्टीरियोस्टेटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स, सल्फोनामाइड्स, आदि) का कार्य करने वाले एंटीबायोटिक दवाओं को हमेशा वरीयता दी जानी चाहिए। देखभाल के बाद की अवस्था या बीमारी के मध्यम पाठ्यक्रम के साथ। कई समान गुणों में से एक जीवाणुरोधी दवा चुनने की आवश्यकता लगभग सभी बीमारियों पर लागू होती है। रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर (गंभीरता, तीव्र या जीर्ण पाठ्यक्रम), एंटीबायोटिक सहिष्णुता, रोगज़नक़ का प्रकार और

उसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पहले या दूसरे चरण (वैकल्पिक) की निर्धारित दवाएं हैं।

इस प्रकार, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुख्य सिद्धांतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. सख्त संकेतों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का लक्षित उपयोग, न कि रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए।

2. रोगज़नक़ का ज्ञान। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम केवल 12 घंटों के बाद दिखाई देते हैं, और व्यक्ति को तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। सर्जिकल संक्रमण का हर तीसरा मामला मोनोकल्चर के कारण नहीं होता है, बल्कि कई रोगजनकों द्वारा एक साथ होता है। उनमें से 3 या अधिक हो सकते हैं। इस संबंध में, रोगाणुओं में से एक अग्रणी और सबसे रोगजनक है, और बाकी साथी यात्री हो सकते हैं। यह सब रोगज़नक़ की पहचान करना मुश्किल बनाता है, इसलिए, सबसे पहले, रोग के कारण को स्थापित करना आवश्यक है। मामले में जब कोई व्यक्ति गंभीर जटिलता या मृत्यु का सामना करता है, तो आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - सेफलोस्पोरिन और अधिक शक्तिशाली दवाएं।

3. रक्त में इसकी एकाग्रता के आवश्यक स्तर को बनाए रखने के आधार पर एंटीबायोटिक की खुराक और प्रशासन की आवृत्ति का सही विकल्प।

4. संभावित दुष्प्रभावों और जटिलताओं की रोकथाम (एलर्जी सबसे आम हैं)। एंटीबायोटिक का उपयोग करने से पहले, इसकी संवेदनशीलता के लिए एक त्वचा परीक्षण किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स हैं जो एक दूसरे के प्रतिकूल प्रभाव को बढ़ाते हैं, कुछ ऐसे भी हैं जो इसे कमजोर करते हैं। सही विकल्प के लिए, एंटीबायोटिक संयोजन तालिकाएं हैं।

5. एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी में यकृत, गुर्दे, हृदय की स्थिति का पता लगाना आवश्यक है (विशेषकर जहरीली दवाओं का उपयोग करते समय)।

6. एक जीवाणुरोधी रणनीति का विकास: विभिन्न संयोजनों में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। दवाओं के एक ही संयोजन का उपयोग इससे अधिक नहीं किया जा सकता है 5-7 दिन, और मामले में जब उपचार प्रभावी नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक को बदलना आवश्यक है।

7. संक्रामक एटियलजि की बीमारी के मामले में, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। समय पर प्रतिरक्षा प्रणाली में एक दोष की पहचान करने के लिए हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा के उपलब्ध अनुसंधान विधियों को लागू करना आवश्यक है।

प्रतिरक्षा को प्रभावित करने के तीन तरीके हैं:

1. सक्रिय टीकाकरण, जब एंटीजन पेश किए जाते हैं, सर्जरी में - ये टीके, टॉक्सोइड हैं।

2. सीरा के साथ निष्क्रिय टीकाकरण,गामा ग्लोब्युलिन। सर्जरी में, एंटी-टेटनस और एंटी-स्टैफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

3. इम्यूनोमॉड्यूलेशन। विभिन्न प्रतिरक्षा उत्तेजक का उपयोग किया जाता है: मुसब्बर का अर्क, ऑटोहेमोथेरेपी, आदि। लेकिन उत्तेजक प्रभाव की कमी यह है कि हम आँख बंद करके कार्य करते हैं, पर नहींकुछ

एक निश्चित प्रतिरक्षा तंत्र। सामान्य के साथ-साथ पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं भी होती हैं - ऑटोइम्यून आक्रामकता। इसलिए, अब यह इम्युनोस्टिम्यूलेशन नहीं किया जाता है, लेकिन इम्युनोमोड्यूलेशन, यानी वे केवल प्रतिरक्षा के दोषपूर्ण लिंक पर कार्य करते हैं। अब, विभिन्न लिम्फोकिन्स, इंटरल्यूकिन, इंटरफेरॉन, थाइमस से प्राप्त दवाएं और लिम्फोसाइटों की टी-जनसंख्या को प्रभावित करने वाले इम्यूनोमॉड्यूलेटर के रूप में उपयोग किए जाते हैं। आप विभिन्न एक्स्ट्राकोर्पोरियल इम्यूनोमॉड्यूलेशन तकनीकों का भी उपयोग कर सकते हैं: पराबैंगनी रक्त विकिरण, हेमोसर्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, आदि।

एंटीबायोटिक्स के आवेदन में दुष्प्रभाव और जटिलताएं

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दुष्प्रभावों को तीन मुख्य समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है: एंटीबायोटिक दवाओं के एलर्जी, विषाक्त और कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव। कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया आम है। उनकी घटना दवा की मात्रा पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन वे बार-बार पाठ्यक्रम और बढ़ती खुराक के साथ बढ़ते हैं। जीवन-धमकाने वाली एलर्जी की घटनाओं में एनाफिलेक्टिक शॉक और स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा शामिल हैं, हानिरहित - खुजली, पित्ती, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, आदि। एलर्जी की प्रतिक्रियाएं अक्सर पेनिसिलिन के उपयोग के साथ विकसित होती हैं, विशेष रूप से पैरेन्टेरल और स्थानीय। लंबे समय से अभिनय करने वाले एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। अन्य दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में एलर्जी की घटनाएं विशेष रूप से आम हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान विषाक्त प्रभाव एलर्जी वाले लोगों की तुलना में बहुत अधिक बार देखे जाते हैं। उनकी गंभीरता इंजेक्शन वाली दवा की खुराक, प्रशासन के मार्ग, अन्य दवाओं के साथ बातचीत और रोगी की स्थिति के कारण होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग में न केवल सबसे सक्रिय, बल्कि हानिरहित खुराक में कम से कम जहरीली दवा का विकल्प शामिल है। नवजात शिशुओं, पूर्वस्कूली बच्चों और बुजुर्गों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (उम्र से संबंधित चयापचय प्रक्रियाओं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकारों के कारण)। न्यूरोटॉक्सिक घटनाएं कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (मोनोमाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, रिस्टोमाइसिन) द्वारा श्रवण तंत्रिकाओं को नुकसान की संभावना से जुड़ी हैं, वेस्टिबुलर तंत्र (स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, जेंटामाइसिन) पर प्रभाव। कुछ एंटीबायोटिक्स अन्य न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव पैदा कर सकते हैं (ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, पोलीन्यूराइटिस, सिरदर्द, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी)। प्रत्यक्ष न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना के कारण एंटीबायोटिक को सावधानी के साथ इंट्रालम्बर प्रशासित किया जाना चाहिए।

नेफ्रोटॉक्सिक घटनाएं एंटीबायोटिक दवाओं के विभिन्न समूहों के उपयोग के साथ देखी जाती हैं: पॉलीमीक्सिन, एम्फोटेरिसिन ए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ग्रिसोफुलविन, रिस्टोमाइसिन, कुछ पेनिसिलिन (मेथिसिलिन) और सेफलोस्पोरिन (सेफलोरिडिन)। बिगड़ा हुआ गुर्दे उत्सर्जन समारोह वाले रोगी विशेष रूप से नेफ्रोटॉक्सिक जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, मूत्र और रक्त में दवा की एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत गुर्दे के कार्य के अनुसार एंटीबायोटिक, खुराक और इसके उपयोग की योजना का चयन करना आवश्यक है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव श्लेष्म झिल्ली पर एक स्थानीय परेशान प्रभाव से जुड़ा होता है और खुद को मतली, दस्त, उल्टी, एनोरेक्सिया, पेट में दर्द आदि के रूप में प्रकट होता है और एम्फोटेरिसिन बी, हेमोलिटिक एनीमिया के साथ विकसित होता है। क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग। स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में एक भ्रूण-संबंधी प्रभाव देखा जा सकता है, इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं के लिए संभावित विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग contraindicated है।

एंटीबायोटिक दवाओं के रोगाणुरोधी प्रभाव से जुड़े दुष्प्रभाव सुपरिनफेक्शन और नोसोकोमियल संक्रमण, डिस्बिओसिस और रोगियों में प्रतिरक्षा की स्थिति पर प्रभाव के विकास में व्यक्त किए जाते हैं। प्रतिरक्षा का दमन एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक दवाओं की विशेषता है। कुछ जीवाणुरोधी एंटीबायोटिक्स, जैसे एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, का एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है।

सामान्य तौर पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता अधिक नहीं होती है, और कभी-कभी दवाओं के अन्य समूहों की नियुक्ति की तुलना में काफी कम होती है।

एक एंटीबायोटिक के तर्कसंगत नुस्खे के बुनियादी सिद्धांतों के अधीन, साइड इफेक्ट को कम करना संभव है। एंटीबायोटिक्स को एक नियम के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए, जब किसी रोगी में रोग के प्रेरक एजेंट को अलग किया जाता है और कई एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता का निर्धारण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त, मूत्र और शरीर के अन्य तरल पदार्थों में एंटीबायोटिक की एकाग्रता को प्रशासन की इष्टतम खुराक, मार्ग और आहार स्थापित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

एंजाइम।

उनके पास एक नेक्रोलाइटिक, जीवाणुनाशक, विरोधी भड़काऊ प्रभाव है।

1. काइमोट्रिप्सिन।

2. ट्रिप्सिन।

3. हिमोप्सिन।

4. टेरिलिटिन।

5. मलहम में एंजाइम: Iruxol।

6. राइबोन्यूक्लीज।

7. स्थिर एंजाइम - ड्रेसिंग सामग्री में पेश किया जाता है, इसके लिए कार्य करता है 24-48 घंटे।

बैक्टीरियोफेज।

स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, संयुक्त, आदि।

सीरम।

1. एंटीस्टाफिलोकोकल।

2. एंटी-टेटनस (पीएसएस)।

3. एंटी गैंग्रीनस, आदि।

इम्युनोग्लोबुलिन।

1. गामा ग्लोब्युलिन।

2. इन्फ्लुएंजा।

3. स्टेफिलोकोकल।

प्राकृतिक उत्पत्ति की तैयारी।

1. क्लोरोफिलिप्ट क्लोरोफिल का मिश्रण है।

2. कीटनाशक - मछली के तेल से प्राप्त।

3. बालिज़ - saccharomycetes से प्राप्त।

सल्फोनामाइड्स।

1. स्ट्रेप्टोसाइड।

2. सल्फाडीमेज़िन।

3. सल्फालीन।

4. यूरोसल्फान।

5. सल्फाडीमेथोक्सिन।

6. सल्फापाइरिडाज़िन।

7. बाइसेप्टोल।

मरहम एंटीसेप्टिक्स।

सर्जरी में, 2 प्रकार के मलहमों का उपयोग किया जाता है: एक वसायुक्त और पेट्रोलेटम बेस (सिन्टोमाइसिन, विस्नेव्स्की मरहम, फुरसिलिन, आदि) और पानी में घुलनशील (लेवोसिन, लेवोमेकोल) पर। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के लिए सबसे अच्छा पानी में घुलनशील मलहम हैं। उनमें, सबसे पहले, एक एंटीबायोटिक (क्लोरैम्फेनिकॉल) होता है, और दूसरी बात, उनके पास एक उच्च आसमाटिक गतिविधि होती है, जो हाइपरटोनिक समाधान की गतिविधि से 10-15 गुना अधिक होती है, जबकि गतिविधि 20-24 घंटे तक चलती है।

एंजाइम थेरेपी - अग्न्याशय (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) द्वारा उत्पादित प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग, साथ ही साथ पौधे एंजाइम - क्लोस्ट्रीडियोपेप्टिडेज़ (क्लोरैमफेनिकॉल के संयोजन में इरक्सोल मरहम में शामिल)। एंजाइम गैर-व्यवहार्य ऊतकों, परिगलन को पचाते हैं, लसीका के कारण उनकी अस्वीकृति और द्रवीकरण को बढ़ावा देते हैं, जो मवाद के उत्सर्जन, घावों और गुहाओं को साफ करने की सुविधा प्रदान करता है। एंजाइम थेरेपी का उपयोग करते समय, प्रबंधन के पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की तुलना में प्युलुलेंट घावों को 3-4 गुना तेजी से साफ किया जाता है। इसके अलावा, एंजाइमों में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। एंजाइम स्वस्थ ऊतकों पर कार्य नहीं करते हैं, क्योंकि वे अवरोधकों द्वारा निष्क्रिय होते हैं। मलहम, पाउडर, क्रीम के रूप में एंजाइमों का उपयोग शीर्ष पर (एक शुद्ध घाव में, परिगलन, पपड़ी के लिए) किया जा सकता है। वे अन्य सभी एंटीसेप्टिक्स के साथ संयुक्त होते हैं, एनाल्जेसिक के साथ समाधान के रूप में उपयोग किया जा सकता है

तथा अन्य एंटीसेप्टिक्स (संयुक्त गुहाओं को धोने के लिए, ब्रोन्कियल ट्री, फुफ्फुस गुहा, आदि)। वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके एंजाइमों को सूजन की साइट पर लाया जा सकता है। हमारी राय में, हालांकि उपयोग के निर्देशों में उपयोग के लिए सिफारिशें दी गई हैं, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में एंजाइमों का सामान्य उपयोग अप्रभावी है, क्योंकि वे स्वस्थ ऊतकों द्वारा तेजी से निष्क्रिय होते हैं

तथा वे सूजन की साइट पर नहीं जाते हैं।

प्रतिरक्षा सुधार।प्युलुलेंट सूजन के विकास के साथ, विशेष रूप से व्यापक, नशा के साथ, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी के कारण, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों का गठन होता है। इसके अलावा, विटामिन की कमी, खराब पोषण, मादक द्रव्यों के सेवन, शराब के दुरुपयोग के कारण, 43% आबादी पहले से ही इम्युनोडेफिशिएंसी हासिल कर चुकी है। इसलिए, भड़काऊ रोगों के जटिल उपचार में प्रतिरक्षा सुधार एक अनिवार्य विधि है। इम्यूनोस्टिम्यूलेशन 2 प्रकार के होते हैं।

1. गैर-विशिष्ट, प्राथमिक प्रतिरक्षा (ल्यूकोसाइटोसिस, फागोसाइटोसिस, ऑप्सोनाइजेशन, आदि) को सक्रिय करने और संक्रमण के खिलाफ शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से। इसमें दवाओं का एक पूरा समूह शामिल है। लेवमिसोल (ट्रेड मार्क "डेकारिस"), जिसका उपयोग लंबे समय से हेल्मिंथिक आक्रमण के इलाज के लिए किया जाता रहा है, अत्यधिक प्रभावी है। वयस्कों के लिए, दवा सप्ताह में एक बार 150 मिलीग्राम, बच्चों के लिए - 50-100 मिलीग्राम प्रति सप्ताह, उम्र के आधार पर निर्धारित की जाती है। व्यापक रूप से "टिमालिन", "टिमोप्टीन" - 5-10 मिलीग्राम दैनिक, इंट्रामस्क्युलर (7-10 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) का उपयोग किया जाता है। "टिमोजेन" सक्रिय रूप से अभिनय कर रहा है, जिसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है - 1-5 खुराक, उम्र के आधार पर, 5-7 दिनों के लिए, या नाक में 2-5 बूंदें। फार्माकोपिया Tetaktivin, Immunofan, Prodigiosan, आदि की सिफारिश करता है। एक गैर-प्रतिरक्षा उत्तेजक के रूप में, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो विशेष रूप से पहले से विकसित संक्रमण में प्रभावी है, क्योंकि वास्तव में, यह संक्रामक एजेंटों के खिलाफ कार्रवाई के लिए तैयार एंटीबॉडी का एक सेट है। एक विशेष चिकित्सा में

साहित्य को जानकारी नहीं मिली है, लेकिन मास प्रेस में "डिबाज़ोल", "क्यूरेंटिला" की एक उच्च इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि है, जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में चिकित्सा कर्मचारी इन्फ्लूएंजा और एडेनोवायरस संक्रमण के उपचार में इन दवाओं की उच्च दक्षता पर ध्यान देते हैं, 5-7 दिनों के लिए दिन में 2 बार 0.05 ग्राम निर्धारित करते हैं। इसी समय, "इंटरफेरॉन" की कम दक्षता और हस्तक्षेप के सिद्धांत पर काम करने वाले टीके नोट किए जाते हैं।

2. विशिष्ट इम्युनोस्टिम्यूलेशन एक विशिष्ट सूक्ष्मजीव के खिलाफ दवाओं के प्रभाव पर आधारित होता है। इसके 2 प्रकार होते हैं।सक्रिय - अपनी स्वयं की प्रतिरक्षा के गठन के माध्यम से एक निश्चित प्रकार के संक्रमण से संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से। कई प्रकार के टीके हैं: रेबीज, बीसीजी, डीपीटी, पीएसएस, चेचक, एंथ्रेक्स, आदि। सिद्धांत यह है कि कमजोर सूक्ष्मजीवों को एक व्यक्ति में इंजेक्ट किया जाता है (वास्तव में, वे संक्रमित होते हैं), और साथ ही, उनकी अपनी प्रतिरक्षा एक निश्चित प्रकार के रोगाणुओं का विकास होता है। निष्क्रिय

- एक निश्चित प्रकार के पहले से विकसित संक्रमण के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है। लब्बोलुआब यह है कि रोगी को तैयार एंटीबॉडी या बायोजेनोएक्टिव कॉम्प्लेक्स के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है जो एक निश्चित माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है। इसमें इम्युनोएक्टिव रक्त और प्लाज्मा की तैयारी शामिल है: एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीस्ट्रेप्टोकोकल और अन्य प्लाज्मा (उन्हें प्राप्त करने के लिए, दाता को पहले टीका लगाया जाता है); इम्युनोग्लोबुलिन और गामा ग्लोब्युलिन (जैसे, एंटीस्टाफिलोकोकल); टॉक्सोइड (टेटनस); बैक्टीरियोफेज (प्रोटीन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)।

हार्मोन थेरेपी। संक्रमण, विशेष रूप से नशा सिंड्रोम के विकास के साथ, एक शक्तिशाली तनाव प्रतिक्रिया का कारण बनता है जो न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम को सक्रिय करता है, हार्मोनल सिस्टम में असंतुलन बनाता है, और हिस्टामाइन-सेरोटोनिन प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है जो संक्रामक पॉलीएलर्जी के विकास को निर्धारित करता है। समस्या हाल के दशकों में सबसे तीव्र हो गई है और पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है, हालांकि अनुसंधान सक्रिय रूप से किया जा रहा है, शोधकर्ताओं की राय विविध और विरोधाभासी है। लेकिन हम, पुरुलेंट-सेप्टिक पुनर्जीवन और गुरुत्वाकर्षण रक्त सर्जरी विभाग में रोगियों के इलाज के अपने विशाल अनुभव के आधार पर, एक स्वयंसिद्ध के रूप में, निम्नलिखित दिशाओं को निर्धारित कर सकते हैं।

1. यदि रोगी को एक शुद्ध संक्रमण और मधुमेह है, तो रोगी को तुरंत रक्त शर्करा के नियंत्रण में इंसुलिन में स्थानांतरित करना आवश्यक है। परमधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पयोइन्फ्लेमेटरी रोग, अपने स्वयं के इंसुलिन ("एडेबिट", "बुकरबन", "मैनिनिल", आदि) की रिहाई के लिए अग्नाशयी उत्तेजक का उपयोग अप्रभावी है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में इस नियम की उपेक्षा से बड़ी संख्या में जटिलताएं हो सकती हैं, चरम सीमाओं के गैंग्रीन के साथ मधुमेह एंजियोपैथियों के विकास तक, सेप्सिस तक नशा सिंड्रोम के विकास के साथ संक्रमण के सामान्यीकरण का कारण बनता है।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत।

1. एक जीवाणुरोधी दवा को जितनी जल्दी हो सके निर्धारित किया जाना चाहिए, जिस समय से एक माइक्रोबियल रोगज़नक़ के कारण होने वाली बीमारी का निदान स्थापित हो जाता है।

2. दवा का चुनाव रोगज़नक़ के प्रकार के अनुसार किया जाता है। यदि रोगाणुरोधी एजेंट को अनुभवजन्य रूप से (रोगज़नक़ की पहचान से पहले) निर्धारित किया जाता है, तो उस दवा का चयन किया जाना चाहिए जो सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय है जो अक्सर इस प्रकार की बीमारी का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, एरिज़िपेलस, स्कार्लेट ज्वर के प्रेरक एजेंट हमेशा स्ट्रेप्टोकोकी, क्रुपस निमोनिया - न्यूमोकोकी, महामारी मेनिन्जाइटिस - मेनिंगोकोकी होते हैं। ऐसे मामलों में जहां कथित रोगज़नक़ की पहचान करने में कठिनाइयाँ होती हैं, एक व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवा निर्धारित की जाती है।

एक पहचाने गए रोगज़नक़ के साथ, जीवाणुरोधी दवा को इसके गुणों (ग्राम +, ग्राम-, एरोबिक, एनारोबिक, इंट्रासेल्युलर रोगज़नक़) और ज्ञात जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार चुना जाता है, उनकी क्रिया के तंत्र, रोगाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए।

3. दवा का चुनाव मैक्रोऑर्गेनिज्म और स्वयं रोग से जुड़े कारकों से प्रभावित होता है। सबसे पहले, यह संक्रामक प्रक्रिया का स्थानीयकरण है। ऐसी दवा चुनना आवश्यक है जो उस अंग या ऊतक में प्रवेश करे जहां रोग प्रक्रिया स्थानीयकृत है। दवा को संक्रमण के स्थल (हड्डियों, फेफड़े, मूत्र पथ, पित्त, त्वचा और कोमल ऊतकों, आदि) पर न्यूनतम दमनात्मक एकाग्रता बनाना चाहिए।

मूत्र पथ के संक्रमण के लिए, मूत्र की अम्लता पर विचार किया जाना चाहिए। गतिविधि पर मूत्र की अम्लता के प्रभाव के आधार पर, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. अम्लीय मूत्र के लिए प्रभावी रोगाणुरोधी दवाएं (पीएच 5.0-6.5)

पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलोन, क्विनोलिन, रिफैम्पिसिन, फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिन

2. क्षारीय मूत्र के लिए प्रभावी रोगाणुरोधी दवाएं (पीएच 7.5-8.5): मैक्रोलाइड्स, लिनकोमाइसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

3. रोगाणुरोधी दवाएं, जिनकी प्रभावशीलता मूत्र पीएच पर निर्भर नहीं करती है,

क्लोरैम्फेनिकॉल, पॉलीमीक्सिन, सेफलोस्पोरिन, रिस्टोमाइसिन, वैनकोमाइसिन, फ़्यूरासिलिन, फ़राज़ोलिडोन, साइक्लोसेरिन।

मूत्र के अम्लीकरण के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है, क्षारीकरण के लिए - सोडा पेय, क्षारीय खनिज पानी।

दूसरे, सहवर्ती रोगों पर विचार किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, सावधानीपूर्वक संग्रह की आवश्यकता है। एलर्जी का इतिहासविशेष रूप से पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन के लिए, जो अक्सर एलर्जी का कारण बनते हैं।

किडनी रोग को ध्यान में रखना जरूरी ( नेफ्रोटॉक्सिक- एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स, पॉलीमीक्सिन्स), यकृत रोग ( यकृतविषकारी- टेट्रासाइक्लिन, रिफैम्पिसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एरिथ्रोमाइसिन); रक्त रोग(हेमटोपोइजिस को रोकना - क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्फोटेरिसिन बी, सल्फोनामाइड्स); केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग(न्यूरोटॉक्सिक - श्रवण और वेस्टिबुलर तंत्र के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड, ऑप्टिक तंत्रिका के लिए - क्लोरैम्फेनिकॉल, नेलिडिक्सिक एसिड); फ्लोरोक्विनोलोन ऐंठन सिंड्रोम का कारण बनता है); जठरांत्र संबंधी रोग(सबसे खतरनाक टेट्रासाइक्लिन, एम्पीसिलीन, मैक्रोलाइड्स हैं, जो छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन का कारण बनते हैं)।

4. शारीरिक स्थिति (गर्भावस्था, दुद्ध निकालना) को ध्यान में रखना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल विपरीतटेट्रासाइक्लिन (भ्रूण में हड्डियों, दांतों के गठन का उल्लंघन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (ओटो-और नेफ्रोटॉक्सिसिटी), क्लोरैम्फेनिकॉल (हृदय प्रणाली को नुकसान - "ग्रे बेबी" सिंड्रोम), सल्फोनामाइड्स (हाइपरबिलीरुबिनमिया, मेथेमोग्लोबिनेमिया), फ्लोरोक्विनोलोन (बिगड़ा हुआ विकास) जोड़ों के उपास्थि ऊतक), नाइट्रोफुरन्स (मेटेमोग्लोबिनेमिया)।

स्तनपान के दौरान contraindicatedसल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, मेट्रोनिडाजोल, क्विनोलोन। एंटीबायोटिक्स, अनुमति हैगर्भावस्था के दौरान: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन

5. रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बचपन में contraindicated:टेट्रासाइक्लिन 9 साल तक, फ्लोरोक्विनोलोन 15 साल तक

6. पसंद दवा की खुराक, प्रशासन का मार्ग,स्थिति, उम्र, शरीर के वजन की गंभीरता पर निर्भर करता है (बच्चों में - शरीर के वजन के प्रति किलो की गणना, बुजुर्गों और बुजुर्गों में - खुराक 25-30% तक कम हो जाती है), दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स (एसिड- लैबाइल को केवल पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है), प्रक्रिया का स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस में उच्च खुराक एबी को मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता बनाने के लिए प्रशासित किया जाता है, जहां एबी खराब रूप से प्रवेश करते हैं), गुर्दे और यकृत की कार्यात्मक स्थिति।

परिचय की बहुलतादवा आधे जीवन पर निर्भर करती है। यह आवश्यक है कि रक्त में दवा की एकाग्रता न्यूनतम दमनकारी से कम न हो, क्योंकि इन अंतरालों के दौरान बैक्टीरिया का विकास और प्रजनन फिर से शुरू हो जाएगा। प्रतिरोधी उपभेदों के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। इसलिए बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम सॉल्ट को दिन में 6-8 बार देना चाहिए।

7. तीव्र संक्रमण के लिए उपचार का कोर्स 5-7 दिन है। निर्धारित रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता तीसरे दिन निर्धारित की जाती है। 72 घंटों के बाद रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, दवा को बदलना आवश्यक है। यदि एक तीव्र संक्रमण के साथ चिकित्सा प्रभावी है, लेकिन 7 वें दिन तक कोई पूर्ण प्रभाव नहीं है, तो उपचार उसी दवा के साथ 10 दिनों तक जारी रखा जा सकता है। एक पुराने संक्रमण के उपचार का कोर्स 14 दिनों का हो सकता है।

8. संयुक्त रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है:

1. गंभीर संक्रमण (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, गंभीर स्त्री रोग संबंधी संक्रमण) के साथ;

2. मिश्रित वनस्पतियों के साथ (दो या अधिक रोगजनकों को बोया जाता है);

3. एक रोगज़नक़ के कारण होने वाले रोगों के लिए जो रोगाणुरोधी एजेंटों (तपेदिक, कुष्ठ रोग) के लिए तेजी से प्रतिरोध विकसित करता है।

संयोजन चिकित्सा के लिए एबी चुनते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. सिनर्जी तब देखी जाती है जब एक ही प्रकार की क्रिया के साथ 2 दवाओं का संयोजन होता है: जीवाणुनाशक के साथ जीवाणुनाशक, बैक्टीरियोस्टेटिक के साथ बैक्टीरियोस्टेटिक। जब विभिन्न प्रकार की क्रिया (बैक्टीरियोस्टेटिक के साथ जीवाणुनाशक) सहक्रियावाद के साथ दवाओं का संयोजन नहीं देखा जाता है, क्योंकि जीवाणुनाशक "युवा", विखंडनीय रूपों पर कार्य करते हैं, और बैक्टीरियोस्टैटिक्स सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन को रोकते हैं।

2. यूनिडायरेक्शनल साइड इफेक्ट वाली 2 दवाओं को मिलाना तर्कहीन है। उदाहरण के लिए, दो नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं - सल्फोनामाइड्स के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड, दो हेपेटोटॉक्सिक - रिफैम्पिसिन के साथ टेट्रासाइक्लिन; हेमटोपोइजिस क्लोरैम्फेनिकॉल और सल्फोनामाइड्स को रोकना

3. संयोजन चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन करते समय, यह आवश्यक है कि रोगाणुरोधी क्रिया के स्पेक्ट्रम का विस्तार हो, अर्थात, एक दवा चने (+) वनस्पतियों पर कार्य करती है, और दूसरी मुख्य रूप से चने (-) पर। एनारोबेस के खिलाफ सक्रिय दवा के साथ स्पेक्ट्रम दवा (उदाहरण के लिए, सेफुरोक्साइम + मेट्रोनिडाजोल)।

9. अन्य फार्माकोथेरेप्यूटिक समूहों की दवाओं के साथ रोगाणुरोधी दवाओं को तर्कसंगत रूप से संयोजित करना आवश्यक है। साथ ही, वे संयोजन तर्कसंगत हैं जिनमें दवाएं एंटीबायोटिक दवाओं के पीआर को रोक या ठीक कर सकती हैं। तो, विटामिन बी 6 की नियुक्ति GINK-isoniazid के डेरिवेटिव के कारण होने वाली न्यूरोपैथी के विकास को रोकती है; फोलिक एसिड - बिसेप्टोल के कारण बी 12-फोलेट की कमी वाले एनीमिया का विकास; प्रोबायोटिक्स व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्बिओसिस के विकास को रोकते हैं। यूनिडायरेक्शनल साइड इफेक्ट वाली 2 दवाओं का संयोजन तर्कहीन है। उदाहरण के लिए, जब एमिनोग्लाइकोसाइड्स को लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट) के साथ जोड़ा जाता है, तो ओटॉक्सिसिटी और नेफ्रोटॉक्सिसिटी का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

प्रतिरक्षा में कमी के साथ इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एक्शन की दवाओं के साथ एबी के संयोजन तर्कसंगत हैं।