मलाशय के कैंसर या स्क्रीनिंग का शीघ्र पता लगाना। कोलन कैंसर स्क्रीनिंग (कोलन कैंसर के शुरुआती निदान के तरीके) कोलन कैंसर क्यों होता है

कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, पीएच.डी.

कोलोरेक्टल कैंसर क्या है

"कोलोरेक्टल कैंसर" बृहदान्त्र और मलाशय के विभिन्न भागों के कैंसर (ट्यूमर) के लिए एक सामूहिक शब्द है। कई ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, यह विकृति कम से कम प्रकाशित होती है और अधिकांश मिथकों और रोगियों के डर से ढकी होती है, लेकिन, फिर भी, प्रारंभिक निदान की आधुनिक संभावनाएं सीआरसी को ~ 95% रोके जाने योग्य कैंसर पर विचार करने का कारण देती हैं।

दुनिया के विकसित देशों के आंकड़े फेफड़ों के कैंसर को छोड़कर किसी भी अन्य स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर की तुलना में कोलन और रेक्टल कैंसर के नए निदान मामलों में लगातार वृद्धि दर्शाते हैं। विश्व स्तर पर, घटना असमान है, ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड, यूरोप और उत्तरी अमेरिका में उच्चतम घटना दर और अफ्रीका और मध्य और दक्षिण एशिया में सबसे कम है। इस तरह के भौगोलिक अंतर, सबसे अधिक संभावना है, कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री से निर्धारित होते हैं - इस प्रकार के कैंसर के विकास के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आहार संबंधी विशेषताएं, बुरी आदतें, पर्यावरणीय कारक।

रूस में, कोलोरेक्टल कैंसर प्रमुख पदों में से एक है। घातक नियोप्लाज्म वाले पुरुषों में, फेफड़ों और पेट के कैंसर के बाद सीआरसी तीसरे स्थान पर है, और महिलाओं में क्रमशः स्तन कैंसर और त्वचा कैंसर के बाद। एक खतरनाक तथ्य यह है कि निदान के बाद जीवन के पहले वर्ष में उच्च मृत्यु दर इस तथ्य के कारण है कि जब रोगी पहली बार डॉक्टर के पास जाते हैं, तो कोलन कैंसर के 70% से अधिक रोगियों और 60% से अधिक रोगियों में पहले से ही होता है। रेक्टल कैंसर के साथ कैंसर के उन्नत रूप (चरण III-IV), जबकि लगभग 40% रोगियों का सर्जिकल उपचार होता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, बीमारी के लगभग 140,000 नए मामले सामने आते हैं और कोलोरेक्टल कैंसर से सालाना लगभग 50,000 मौतें होती हैं। आश्चर्यजनक रूप से, यह संयुक्त राज्य अमेरिका में है कि कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में धीमी लेकिन निरंतर गिरावट की प्रवृत्ति है, और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए जीवित रहने की दर दुनिया में सबसे ज्यादा है। यूएस नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के डेटा की रिपोर्ट से पता चलता है कि इस निदान वाले ६१% रोगियों ने पांच साल की जीवित रहने की दर को पार कर लिया है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और कई अन्य पश्चिमी देशों में, बेहतर परिणाम प्राप्त हुए हैं, विशेष रूप से, कोलन पॉलीप्स का समय पर पता लगाने और हटाने, कोलोरेक्टल कैंसर का शीघ्र निदान और अधिक प्रभावी उपचार द्वारा। दुर्भाग्य से, सीमित संसाधनों और विभिन्न स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे वाले कई देशों में, विशेष रूप से मध्य और दक्षिण अमेरिका और पूर्वी यूरोप में, कोलोरेक्टल कैंसर से होने वाली मौतों में वृद्धि जारी है।

कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम कारक

कोलोरेक्टल कैंसर अक्सर एडिनोमेटस (ग्रंथि) पॉलीप्स के अध: पतन के रूप में विकसित होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि वंशानुगत प्रवृत्ति सीआरसी के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है, ज्यादातर मामले हैं (दूसरे शब्दों में, अप्रत्याशित, प्रासंगिक), और पारिवारिक नहीं: लगभग 80-95% मामले वंशानुगत कारण के साथ छिटपुट बनाम 5-20% होते हैं। लेकिन मनुष्यों में अन्य सभी कैंसरों में, सीआरसी का पारिवारिक रुग्णता के साथ सबसे बड़ा संबंध है। कोलोरेक्टल कैंसर के आणविक तंत्र के अध्ययन से कई आनुवंशिक विकारों का पता चला है, जिनमें से अधिकांश एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिले हैं और कैंसर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस और लिंच सिंड्रोम (वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर) ज्ञात आनुवंशिक दोषों के साथ सबसे आम पारिवारिक कैंसर हैं, जो कुल मिलाकर केवल 5% कोलोरेक्टल कैंसर के लिए जिम्मेदार हैं।

अन्य सबसे प्रसिद्ध पूर्वगामी कारकों में से, यह सूजन आंत्र रोगों (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) पर ध्यान देने योग्य है - इन रोगों के पाठ्यक्रम की अवधि के साथ कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर की कुल घटना सूजन आंत्र रोग की शुरुआत के लगभग 8-10 साल बाद बढ़ने लगती है और 30 साल बाद 15-20% तक बढ़ जाती है। मुख्य जोखिम कारक रोग की अवधि, घाव की व्यापकता, कम उम्र और जटिलताओं की उपस्थिति हैं।

उम्र एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है: कोलोरेक्टल कैंसर 40 वर्ष की आयु तक दुर्लभ है, लेकिन कोलोरेक्टल कैंसर की घटना प्रत्येक बाद के दशक में बढ़ जाती है और 60-75 वर्षों में चरम पर पहुंच जाती है।

ऐसे कारक हैं जो कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के आपके जोखिम को बढ़ाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि जिन लोगों में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाएं अधिक होती हैं वे ऐसे खाद्य पदार्थ खाते हैं जो फाइबर में खराब होते हैं, लेकिन साथ ही पशु प्रोटीन, वसा और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट में उच्च होते हैं। मोटापा कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम को लगभग 1.5 गुना और पुरुषों में काफी हद तक बढ़ा देता है। अत्यधिक शराब का सेवन और धूम्रपान भी उन कारकों में से हैं जो कोलन पॉलीपोसिस और कोलोरेक्टल कैंसर की छिटपुट घटनाओं को बढ़ाते हैं, और वंशानुगत बृहदान्त्र रोग (जैसे, सिंड्रोम) के रोगियों में कैंसर के खतरे को काफी बढ़ाते हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग क्या है?

ये विशेष नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग के आधार पर सीआरसी के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों या स्पर्शोन्मुख सीआरसी के साथ व्यक्तियों की सक्रिय पहचान के तरीके हैं। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट इसके विकास की संभावना को काफी कम करने में मदद करते हैं, क्योंकि वे प्रारंभिक अवस्था में कैंसर से पहले के आंत्र रोग या कैंसर का पता लगा सकते हैं और समय पर उपचार प्रदान कर सकते हैं।

सबसे पहले, जिन लोगों को पहली पंक्ति के रिश्तेदारों (बच्चों, माता-पिता, भाइयों और बहनों) में कोलन या रेक्टल कैंसर, एडेनोमा और सूजन आंत्र रोग हैं, उनकी जांच की जानी चाहिए। एक रिश्तेदार में इस तरह के निदान की उपस्थिति सामान्य आबादी की तुलना में जोखिम को लगभग 2 गुना बढ़ा देती है।

कोलोरेक्टल कैंसर के अध्ययन के लिए कई वैज्ञानिक समुदायों की सिफारिशें (अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, अमेरिकन कैंसर सोसाइटी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी से कोलोरेक्टल कैंसर पर मल्टीसोसाइटी टास्क फोर्स) निम्नलिखित रोगियों में पहली कॉलोनोस्कोपी के समय पर मार्गदर्शन प्रदान करती हैं:

प्रारंभिक, 40 वर्ष की आयु तक, 60 वर्ष की आयु से पहले निदान किए गए आंतों के एडेनोमा वाले परिवार के तत्काल सदस्यों के रोगियों में;

10-15 साल पहले परिवार में "सबसे छोटे" सीआरसी की पहचान की गई थी, और / या यह निदान 60 वर्ष और उससे कम उम्र में किया गया था।

स्क्रीनिंग अध्ययन का समय बदला जा सकता है यदि रोगी के पास सीआरसी के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक हैं: कैंसर के लिए कम उम्र में उदर गुहा का विकिरण जोखिम, एक्रोमेगाली का निदान (जिसमें बृहदान्त्र के एडेनोमैटोसिस विकसित हो सकता है), गुर्दे का प्रत्यारोपण (एक के रूप में) दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का कारण)।

कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण

बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और पहले लक्षण दिखाई देने में काफी समय लगता है। लक्षण ट्यूमर के स्थान, उसके प्रकार, सीमा और जटिलताओं पर निर्भर करते हैं। कोलोरेक्टल कैंसर की ख़ासियत यह है कि यह अपने बारे में काफी देर से "आपको जानकारी देता है"। दूसरे शब्दों में, ऐसा ट्यूमर रोगी द्वारा दिखाई और अगोचर नहीं होता है; केवल जब यह एक महत्वपूर्ण आकार में बढ़ता है और पड़ोसी अंगों में बढ़ता है और / या मेटास्टेस देता है, तो रोगी को मल में असुविधा, दर्द, नोटिस रक्त और बलगम महसूस होने लगता है।

बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में एक बड़ा व्यास होता है, एक पतली दीवार होती है और इसकी सामग्री तरल होती है, इसलिए आंतों के लुमेन (रुकावट) की रुकावट सबसे अंत में विकसित होती है। सबसे अधिक बार, रोगी पड़ोसी अंगों - पेट, पित्ताशय की थैली, यकृत, अग्न्याशय के विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा के बारे में चिंतित होते हैं। ट्यूमर से रक्तस्राव आमतौर पर छिपा होता है, और एनीमिया के कारण होने वाली थकान और सुबह की कमजोरी ही एकमात्र शिकायत हो सकती है। ट्यूमर कभी-कभी इतने बड़े हो जाते हैं कि अन्य लक्षण प्रकट होने से पहले पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किए जा सकते हैं।

बड़ी आंत के बाएं हिस्से में एक छोटा लुमेन होता है, इसमें मल एक अर्ध-ठोस स्थिरता का होता है, और ट्यूमर आंतों के लुमेन को एक सर्कल में संकीर्ण कर देता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है। आंतों की सामग्री का ठहराव सड़न और किण्वन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, जो आंतों की सूजन, पेट में गड़गड़ाहट के साथ होता है। कब्ज विपुल, ढीले, आक्रामक मल का मार्ग प्रशस्त करता है। रोगी पेट में कोलिकी दर्द से परेशान है। मल को रक्त के साथ मिलाया जा सकता है: पेट के कैंसर में रक्तस्राव सबसे अधिक बार ट्यूमर के क्षय या अल्सरेशन से जुड़ा होता है। कुछ रोगियों में पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंत्र वेध के लक्षण होते हैं।

मलाशय के कैंसर में, मुख्य लक्षण मल त्याग के दौरान रक्तस्राव होता है। जब भी गुदा से खून बह रहा हो या खून बह रहा हो, यहां तक ​​कि गंभीर बवासीर या डायवर्टीकुलर रोग की उपस्थिति में भी, सहवर्ती कैंसर से इंकार किया जाना चाहिए। शौच करने की इच्छा और अपूर्ण मल त्याग की भावना मौजूद हो सकती है। दर्द तब प्रकट होता है जब मलाशय के आसपास के ऊतक शामिल होते हैं।

कुछ मामलों में, आंतों के लक्षणों की शुरुआत से पहले भी, रोगी मेटास्टेटिक घावों के लक्षण दिखा सकते हैं - ट्यूमर का अन्य अंगों में फैल जाना, उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए यकृत, जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय), में वृद्धि सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स।

रोगियों की सामान्य स्थिति का उल्लंघन प्रारंभिक अवस्था में देखा जा सकता है और यह बिना रक्तस्राव, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी और कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। ये लक्षण कई बीमारियों में आम हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति एक सामान्य चिकित्सक की तत्काल यात्रा का कारण है।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए कई "मास्क" हैं, इसलिए आपको सलाह के लिए अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए:

बढ़ी हुई थकान के साथ, सांस की तकलीफ, रोगी के लिए पीलापन, यदि वे पहले नहीं थे;

लंबे समय तक कब्ज या दस्त के साथ;

पेट में लगातार / लगातार दर्द के साथ;

यदि मल त्याग के बाद मल में रक्त दिखाई दे रहा हो;

मल के विश्लेषण में गुप्त रक्त की उपस्थिति में।

पेट में तीव्र दर्द के मामले में, पेट की सूजन या विषमता के साथ, मल और गैस के निर्वहन की अनुपस्थिति में, एम्बुलेंस को कॉल करें या तत्काल चिकित्सा सहायता लें।

सीआरसी स्क्रीनिंग और निदान

ऊपर वर्णित शिकायतों की उपस्थिति में, साथ ही कोलोरेक्टल कैंसर के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित रोगियों में, एक परीक्षा की जाती है। प्रारंभिक निदान की सबसे जानकारीपूर्ण और आम तौर पर स्वीकृत विधि कोलोनोस्कोपी है - मलाशय, बृहदान्त्र और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की एक एंडोस्कोपिक (इंट्राल्यूमिनल) परीक्षा (लगभग 2 मीटर के लिए)। सभी पैथोलॉजिकल परिवर्तित ऊतक और पॉलीप्स या तो कोलोनोस्कोपी के दौरान पूरी तरह से हटा दिए जाएंगे, या उनसे टुकड़े ले लिए जाएंगे और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजे जाएंगे। यदि द्रव्यमान व्यापक है या कोलोनोस्कोपी द्वारा सुरक्षित रूप से हटाया नहीं जा सकता है, तो आपका डॉक्टर सर्जरी पर विचार करेगा।

एक बार कैंसर का निदान हो जाने के बाद, रोगियों को मेटास्टेटिक घावों का पता लगाने के लिए पेट और छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एनीमिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना पड़ता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के 70% रोगियों में, कैंसर-भ्रूण प्रतिजन सीरम (सीईए) और ट्यूमर मार्कर CA19.9 के स्तर में वृद्धि होती है। सीईए और सीए19.9 की आगे की निगरानी ट्यूमर पुनरावृत्ति के शीघ्र निदान के लिए उपयोगी हो सकती है। संकेत के अनुसार कोलोरेक्टल कैंसर के अन्य मार्करों की भी जांच की जा रही है।

50 वर्ष से अधिक आयु के मध्यम-जोखिम वाले रोगियों में कोलोनोस्कोपी मुख्य स्क्रीनिंग टेस्ट है। बृहदान्त्र और मलाशय में पॉलीप्स या अन्य विकृति की उपस्थिति में, परीक्षाओं की आवृत्ति वार्षिक या हर 3-10 वर्षों में बढ़ सकती है। आंत्र रोग के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री का आकलन करते हुए, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से अनुसंधान की आवृत्ति पर निर्णय लेते हैं।

पॉलीप्स के शुरुआती निदान और कोलन और रेक्टल ट्यूमर की रोकथाम के संबंध में डॉक्टरों की ऐसी सक्रिय स्थिति ने संयुक्त राज्य में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं की वृद्धि दर में मंदी का कारण बना दिया है।

कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज

कोलोरेक्टल कैंसर का सर्जिकल उपचार 70-95% रोगियों में बिना मेटास्टेटिक रोग के लक्षणों के किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार में स्थानीय लसीका तंत्र के साथ ट्यूमर के साथ आंत के खंड को हटाने में शामिल होता है, इसके बाद आंतों को खाली करने की प्राकृतिक क्षमता को संरक्षित करने के लिए आंत के सिरों को जोड़ना (एक एनास्टोमोसिस बनाना) होता है। मलाशय के कैंसर में, मात्रा इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर गुदा से कितनी दूर स्थित है। यदि मलाशय को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, तो एक स्थायी कोलोस्टॉमी (आंत को निकालने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार में एक शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया छेद) का गठन किया जाता है, जिसके माध्यम से आंत की सामग्री को कोलोस्टॉमी बैग में खाली कर दिया जाएगा। कोलोस्टॉमी की देखभाल के लिए चिकित्सा और उपकरणों में आधुनिक प्रगति को ध्यान में रखते हुए, इस ऑपरेशन के नकारात्मक परिणामों को कम से कम किया जाता है।

गैर-अपूर्ण रोगियों में यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार की एक और विधि के रूप में सीमित संख्या में मेटास्टेस को हटाने की सिफारिश की जाती है। यह ऑपरेशन किया जाता है यदि प्राथमिक ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया है, यकृत मेटास्टेसिस यकृत के एक लोब में है और कोई अतिरिक्त मेटास्टेस नहीं हैं। सर्जरी के बाद 5 साल तक जीवित रहने की दर 6-25% है।

जरूरी!!!

कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी ने किस अवस्था में डॉक्टर से परामर्श किया है। केवल कोलोरेक्टल कैंसर का शीघ्र निदान ही आधुनिक उपचार विधियों की पूरी श्रृंखला को अधिकतम करना और संतोषजनक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है।

आपके शरीर के प्रति चौकस रवैया और योग्य चिकित्सा देखभाल तक समय पर पहुंच से ऐसे गंभीर कैंसर के साथ भी सक्रिय जीवन जारी रखने की संभावना बढ़ जाती है।

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स्पर्शोन्मुख रोगियों में मलाशय के कैंसर के लिए एक प्रभावी जांच परीक्षण के रूप में मल गुप्त रक्त परीक्षण या सिग्मोइडोस्कोपी के लिए या इसके खिलाफ कोई पर्याप्त सबूत नहीं है। स्क्रीनिंग के इस रूप को बाधित करने का कोई कारण नहीं है यदि यह पहले से ही किया जा रहा है, या इस परीक्षण पर जोर देने वाले रोगियों को इसे मना करने का कोई कारण नहीं है। चिकित्सक को सलाह दी जाती है कि वह 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों को मलाशय के कैंसर के ज्ञात जोखिम कारकों के साथ स्क्रीनिंग की पेशकश करें।

दुख की गंभीरता

मलाशय का कैंसर- संयुक्त राज्य में मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण, यह मृत्यु के कारण के रूप में भी दूसरे स्थान पर है - प्रति वर्ष 150 हजार नए मामले और प्रति वर्ष 61 हजार मौतें। औसतन, नैदानिक ​​रूप से निदान किए गए कैंसर पीड़ितों के जीवन में 6-7 साल लगते हैं। स्थानीयकृत घावों वाले ७४% रोगियों में, स्थानीय मेटास्टेस वाले ३४% और व्यापक मेटास्टेस वाले केवल ५% रोगियों में अनुमानित १०-वर्ष की उत्तरजीविता देखी गई है।

उच्च मृत्यु दर के साथ, मलाशय का कैंसर अभी भी एक बहुत ही गंभीर बीमारी है; रिसेक्शन, कोलोनोस्कोपी, कीमोथेरेपी और रेडिएशन के कारण रोगी को भारी असुविधा होती है और उसके जीवन की आदतों में बदलाव आता है। रेक्टल कैंसर के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में रेक्टल कैंसर का पारिवारिक इतिहास, परिवार में पॉलीपोसिस कोल कैंसर सिंड्रोम, एंडोमेट्रियल, डिम्बग्रंथि, स्तन रोग शामिल हैं; पुरानी अल्सरेटिव कोलाइटिस, एडिनोमेटस पॉलीप्स, या पिछले रेक्टल कैंसर का इतिहास।

स्क्रीनिंग टेस्ट की प्रभावशीलता

स्पर्शोन्मुख रोगियों में मलाशय के कैंसर के लिए मुख्य जांच परीक्षण एक मैनुअल प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा है, मल और सिग्मोइडोस्कोपी में गुप्त रक्त का पता लगाना। रेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में डिजिटल रेक्टल परीक्षा सीमित उपयोग की है। उंगली की लंबाई केवल 7-8 सेमी होती है, यानी यह हमेशा रेक्टल म्यूकोसा तक नहीं पहुंचती है, जो कि 11 सेमी लंबी होती है। ऐसा माना जाता है कि केवल 10% रेक्टल कैंसर को मैन्युअल रूप से देखा जा सकता है।

दूसरा स्क्रीनिंग विकल्प- यह मल में गुप्त रक्त की परिभाषा है। इस तरह के परीक्षण का सबसे सामान्य रूप, गियाक में भिगोए गए कार्टन की सकारात्मक प्रतिक्रिया, प्रारंभिक अवस्था में प्रीकैंसरस एडेनोमा और रेक्टल कैंसर से रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। गुआएक परीक्षण झूठे सकारात्मक परिणाम भी दे सकता है: आयरन पेरोक्सीडेज युक्त भोजन का सेवन, भोजन में ऐसे पदार्थों की उपस्थिति जो पेट में जलन पैदा करते हैं जैसे सैलिसिलेट्स और अन्य विरोधी भड़काऊ एजेंट भी नियोप्लासिया के लिए गलत सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं।

जठरांत्र रक्तस्रावअन्य कारणों से हो सकता है, और न केवल मलाशय और बृहदान्त्र या कैंसर के एडेनोमा के संबंध में, उदाहरण के लिए, बवासीर, डायवर्टीकुलम की सूजन, ग्रहणी संबंधी अल्सर। नतीजतन, स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों में मल गुप्त रक्त परीक्षण करते समय, नियोप्लासिया के लिए सबसे सकारात्मक परिणाम वास्तव में झूठे सकारात्मक होते हैं।

यदि 50 वर्ष से अधिक आयु के स्पर्शोन्मुख रोगियों के समूहों पर मल गुप्त रक्त परीक्षण किया जाता है, तो कार्सिनोमा के लिए सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य केवल 5-10% और एडेनोमास 30% है। एनीमा बेरियम प्रशासन और कॉलोनोस्कोपी जैसे बाद के नैदानिक ​​परीक्षणों से जुड़ी असुविधा, लागत और अस्थायी जटिलताओं के कारण झूठी सकारात्मकता का यह उच्च अनुपात पूरी प्रक्रिया पर छाया डालता है।

मल गुप्त रक्त परीक्षण भी मामलों को याद कर सकता है, विशेष रूप से छोटे एडेनोमा और मलाशय में घातक परिवर्तन जो रक्तस्राव नहीं करते हैं या केवल कभी-कभी खून बहते हैं। गुआएक में भिगोए गए कार्टन पर स्थायी सकारात्मक परिणाम देने के लिए, दैनिक रक्त की हानि लगभग 20 मिली होनी चाहिए। झूठे नकारात्मक परिणामों के अन्य मामलों में मल में रक्त का फैलाना वितरण, एंटीऑक्सिडेंट जैसे एस्कॉर्बिक एसिड शामिल हैं जो अभिकर्मकों को सही ढंग से प्रतिक्रिया करने से रोकते हैं, और मल के नमूनों के विश्लेषण में देरी करते हैं।

संग्रहीत स्लाइडों को निर्जलीकरण करके उनकी संवेदनशीलता में सुधार किया जा सकता है, लेकिन इससे झूठी सकारात्मक की संख्या भी बढ़ जाती है। स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों में मल मनोगत रक्त परीक्षण की सटीक संवेदनशीलता अज्ञात है; व्यक्तिगत कार्यों में उपलब्ध डेटा 50-92% मलाशय के ज्ञात घातक रोगों वाले व्यक्तियों के अध्ययन पर आधारित है और पूरी आबादी पर लागू नहीं किया जा सकता है।

स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों में संवेदनशीलता कुछ अध्ययनों में 20-25% से निर्धारित की जाती है (जो कि विधिपूर्वक निर्मित नहीं की गई थी ताकि वे संवेदनशीलता को सही ढंग से निर्धारित कर सकें) वर्तमान में किए जा रहे कार्य के प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार 75% तक।

मल में गुप्त रक्त का निर्धारण करने के लिए सबसे संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण के रूप में, इसका उपयोग करने का प्रस्ताव है "रासायनिक"- फर्म "स्मिथ क्लाइन डायग्नोस्टिक्स, सनीवेल" द्वारा प्रस्तावित मल में हीमोग्लोबिन के मात्रात्मक निर्धारण के लिए परीक्षण। यह न केवल मात्रात्मक जानकारी प्रदान करता है, बल्कि भोजन में पेरोक्सीडेज की उपस्थिति, नमूना भंडारण की स्थिति, जलयोजन, एस्कॉर्बिक एसिड और ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लिए भी कम संवेदनशील है।

हालांकि, रक्त की अतिसंवेदनशीलता के परिणामस्वरूप नियोप्लासिया का पता लगाने की विशिष्टता में कमी आ सकती है। इसके अलावा, पारंपरिक गुआएक डिब्बों की तुलना में परीक्षण काफी अधिक महंगा है। चूंकि इष्टतम परीक्षण निर्धारित करने के लिए स्पष्ट मानदंड अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, इसलिए यह कहा जा सकता है कि "केमोक्वेंट" परीक्षण क्लिनिक में व्यापक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

कोलोनोरेक्टल कैंसर को परिभाषित करने का तीसरा तरीका है अवग्रहान्त्रदर्शन... स्पर्शोन्मुख रोगियों में सिग्मोइडोस्कोपी के साथ स्क्रीनिंग प्रति 1000 परीक्षाओं में कैंसर के 1-4 मामलों का पता लगा सकती है। हालांकि, स्क्रीनिंग के इस रूप की संवेदनशीलता और नैदानिक ​​परिणाम उपयोग किए जाने वाले उपकरण के प्रकार पर अत्यधिक निर्भर है, चाहे वह एक कठोर सिग्मोइडोस्कोप (25 सेमी), या फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एक छोटा (35 सेमी) लचीला सिग्मोइडोस्कोप हो, या एक लंबा ( 60 या 65 सेमी) फाइबर ऑप्टिक्स के साथ लचीला सिग्मोइडोस्कोप।

चूंकि केवल 30% मलाशय के कैंसर बृहदान्त्र के 20 डिस्टल सेंटीमीटर के भीतर होते हैं और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में केवल 50-60% या बाहर होते हैं, इसलिए सिग्मायोडोस्कोप की लंबाई सीधे कैंसर का पता लगाने को प्रभावित करती है। लगभग 20 सेमी की औसत प्रविष्टि लंबाई के साथ एक कठोर सिग्मोइडोस्कोप केवल मलाशय के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के जंक्शन के ऊपर स्थित क्षेत्रों की जांच करने की अनुमति देता है, अर्थात, यह केवल 25-30% मलाशय के कैंसर का पता लगाने की अनुमति देता है। उसी समय, एक लचीला 35 सेमी सिग्मोइडोस्कोप आपको सिग्मॉइड बृहदान्त्र का 50-75% देखने की अनुमति देता है।

६० या ६५ सेंटीमीटर लंबे उपकरण सभी परीक्षणों के ८०% में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीपस्थ छोर तक पहुंच सकते हैं और इस प्रकार सभी रेक्टल कैंसर के ५०-६०% का पता लगा सकते हैं। हाल ही में, एक पारिवारिक चिकित्सक की शर्तों के तहत 105 सेमी की लंबाई के साथ एक लचीला सिग्मोइडोस्कोप डालने की संभावना का परीक्षण किया गया है, लेकिन यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि बढ़ी हुई लंबाई पूर्व कैंसर या घातक घावों की पहचान की संख्या में काफी वृद्धि करेगी।

सिग्मायोडोस्कोपी भी दे सकता है "गलत सकारात्मक" परिणाम, सबसे पहले, पॉलीप्स की पहचान करते समय, जो आमतौर पर रोगी के जीवन के दौरान घातक नहीं बनते हैं। ऑटोप्सी डेटा से पता चला है कि मृत्यु के समय 10-33% वृद्ध लोगों के मलाशय में पॉलीप्स थे, लेकिन केवल 2-3% को ही मलाशय का कैंसर था। एडिनोमेटस पॉलीप के प्रकार के आधार पर, 5-10% घातक हो जाते हैं, और इस प्रक्रिया में औसतन 10-15 साल लगते हैं।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अधिकांश स्पर्शोन्मुख रोगी जिनमें रेक्टल पॉलीप्स नियमित सिग्मोइडोस्कोपी के दौरान पाए गए थे, वे पॉलीप्स के साथ रहेंगे जो उनके जीवन के दौरान घातक ट्यूमर में विकसित नहीं होंगे। ऐसे व्यक्तियों के लिए, रोगनिरोधी उपाय जो आमतौर पर एक पॉलीप का पता लगाने का पालन करते हैं (जैसे, बायोप्सी, पॉलीपेक्टॉमी, बार-बार कॉलोनोस्कोपी - प्रक्रियाएं महंगी हैं, रोगी के लिए अप्रिय और संभावित रूप से खतरनाक हैं) कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं लगता है।

प्रारंभिक पहचान दक्षता

ऐसा प्रतीत होता है कि प्रारंभिक अवस्था में रेक्टल कैंसर से पीड़ित व्यक्ति उन्नत बीमारी वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं। स्थानीयकृत घावों (ड्यूक्स ए या बी) वाले व्यक्तियों में 10 साल का जीवित रहने का समय 74% है, स्थानीय मेटास्टेस (ड्यूक्स सी) वाले कैंसर के लिए 36% और व्यापक मेटास्टेस (ड्यूक्स डी) के लिए 5% है।

उसी समय, इस बारे में बहुत कम जानकारी है कि किसी दिए गए परिणाम की शर्तों के तहत अनुवर्ती और अनुवर्ती कार्रवाई की अवधि इन संकेतों को कैसे प्रभावित करती है, साथ ही साथ यह भी कि क्या स्पर्शोन्मुख व्यक्ति जिनमें स्क्रीनिंग के दौरान रोग का पता चला था उन मामलों की तुलना में कम मृत्यु दर है जब रोग पहले ही लक्षणों में प्रकट हो चुका है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में दो अनुवर्ती अध्ययन चल रहे हैं और यूरोप में तीन अतिरिक्त अनुवर्ती अध्ययन, जो मुख्य रूप से मल में गुप्त रक्त पर आवश्यक जानकारी प्रदान करने की उम्मीद है। हालांकि, अंतिम परिणाम कुछ ही वर्षों में ज्ञात होंगे।

रेंडमाइज्ड मल्टीफैसिक स्क्रीनिंग अध्ययनों के संदर्भ अक्सर दिए जाते हैं जो सुझाव देते हैं कि सिग्मोइडोस्कोप के साथ स्क्रीनिंग रेक्टल कैंसर से मृत्यु दर को कम कर सकती है। इस अध्ययन में भाग लेने वालों को वर्ष में एक बार एक बहु-विषयक परीक्षा से गुजरने के लिए राजी किया गया; नियंत्रण समूह के लोगों को इस तरह का कुछ भी करने के लिए प्रोत्साहित नहीं किया गया।

इस बहुआयामी परीक्षा में कई निवारक उपायों में से, 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों को कठोर सिग्मोइडोस्कोप के साथ परीक्षा से गुजरने के लिए कहा गया था। अनुवर्ती 16 वर्षों के बाद, शोधकर्ताओं ने पाया कि अध्ययन समूह में, मलाशय के कैंसर से मृत्यु दर में काफी कमी आई है, डिस्टल आंत के घातक घावों की घटनाओं में आधे से कमी आई है, स्थानीय ट्यूमर की संख्या में वृद्धि हुई है, और मौतों की संख्या में कमी आई है। घट गया।

लेखकों ने सलाह दी, हालांकि, इन परिणामों की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए, क्योंकि अध्ययन ने सिग्मोइडोस्कोपी के प्रभाव को विशेष रूप से स्थापित करने की कोशिश नहीं की, बल्कि केवल एक बहुआयामी स्वास्थ्य जांच की। इसके अलावा, सिग्मायोडोस्कोपी की भूमिका का प्रश्न हाल ही में फिर से सामने आया है, जब डेटा विश्लेषण ने अध्ययन और नियंत्रण समूहों के बीच बहुत कम अंतर दिखाया, जिनमें से एक को सिग्मोइडोस्कोपी का उपयोग करके जांच की गई थी और जहां पॉलीप्स का पता लगाने और हटाने की दर निर्धारित की गई थी।

सिग्मोइडोस्कोपी के पक्ष में दो बड़े स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के परिणाम भी उद्धृत किए गए हैं। दोनों अध्ययनों से पता चला है कि जिन व्यक्तियों की समय-समय पर कठोर सिग्मोइडोस्कोप से जांच की जाती है, उनमें रेक्टल कैंसर वाले व्यक्तियों की तुलना में कम रोग प्रगति और बेहतर जीवित रहने की दर दिखाई देती है, जो सामान्य आबादी के लिए विशिष्ट है। एक कार्यक्रम में 21,150 प्राथमिक परीक्षाएं और 92,650 फॉलो-अप सिग्मोइडोस्कोपी की गई, इसमें रेक्टल कैंसर की घटना 85% थी, और इस राज्य में कुल जनसंख्या में 65.66 थी।

हालांकि, इन अध्ययनों में प्रतिभागियों को यादृच्छिक आधार पर भर्ती नहीं किया गया था और शुरुआत में रेक्टल कैंसर के जोखिम के मामले में जनसंख्या औसत से तुलनीय नहीं थे। चूंकि इनमें से किसी भी अध्ययन में नियंत्रण समूह नहीं थे, इसलिए निश्चित रूप से यह निष्कर्ष निकालना मुश्किल है कि इस अध्ययन में देखे गए अनुकूल नैदानिक ​​​​परिणामों को वास्तव में सिग्मोइडोस्कोपिक स्क्रीनिंग के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, न कि स्क्रीनिंग कार्यक्रम के पद्धतिगत पहलुओं या इसके प्रतिभागियों की संरचना के लिए। हाल ही में प्रकाशित पत्रों में, अन्य विचार व्यक्त किए गए हैं जो उल्लिखित अध्ययनों की कार्यप्रणाली की आलोचना करते हैं।

सिग्मोइडोस्कोपिक स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय मार्गदर्शन करने के लिए एक महत्वपूर्ण विचार है संभावित आईट्रोजेनिक जोखिमइस प्रक्रिया में निहित है। सिग्मोइडोस्कोपी की जटिलताएं स्पर्शोन्मुख रोगियों में दुर्लभ हैं, लेकिन वे गंभीर हो सकती हैं। कठोर सिग्मोइडोस्कोप का उपयोग करते समय, एक मामले में प्रति 5-7 हजार में वेध होते हैं। हालांकि लचीले सिग्मायोडोस्कोपी पर कम डेटा हैं, जटिलताएं उतनी ही दुर्लभ हैं जितनी कठोर सिग्मोइडोस्कोपी के साथ, या इससे भी कम आम हैं।

यहां तक ​​​​कि अगर मलाशय के कैंसर से मृत्यु दर को कम करने के मामले में स्क्रीनिंग का प्रभाव पड़ता है, तो इस बारे में बहुत कम जानकारी है कि इष्टतम उम्र क्या है, स्क्रीनिंग कब शुरू करनी है, या इसे कितनी बार किया जाना चाहिए। सिद्धांत रूप में, लाभ 50 वर्ष की आयु से बढ़ना चाहिए, क्योंकि तब से हर सात साल में रेक्टल कैंसर की घटनाएं दोगुनी हो गई हैं।

उपलब्ध कार्य पर प्रत्यक्ष जानकारी के अभाव में, गणितीय मॉडल का उपयोग करके विभिन्न स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने का प्रयास किया गया था; इस तरह के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि रेक्टल कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग शुरू करने में 10 साल की देरी (अर्थात 40 के बजाय 50 से शुरू) के परिणामस्वरूप प्रभावकारिता में 5-10% की कमी होती है।

इसी अध्ययन का अनुमान है कि स्क्रीनिंग अंतराल को सालाना के बजाय ३-५ साल तक बढ़ाने से रेक्टल कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्तियों में ७०-९०% कैंसर का पता लगाने की दर बनी रहेगी। एक अन्य मॉडल अध्ययन में पाया गया कि 13 मिमी व्यास से बड़े पॉलीपॉइड घावों का 95% दो से तीन वर्षों के अंतराल पर पाया गया।

अमेरिकन कैंसर सोसाइटी ४० वर्ष से अधिक आयु के सभी वयस्कों के लिए और ५० वर्ष से अधिक उम्र के मल में गुप्त रक्त के लिए वार्षिक डिजिटल प्रोक्टोलॉजी स्क्रीनिंग की सिफारिश करती है; 50 साल की उम्र से, हर 3-5 साल में एक सिग्मोइडोस्कोपी करने की भी सिफारिश की जाती है। इसी तरह के दिशानिर्देश नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट, अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन, अमेरिकन सोसाइटी फॉर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी और अन्य समूहों द्वारा प्रकाशित किए गए हैं।

कनाडाई समिति सिग्मोइडोस्कोपी का उल्लेख नहीं करती है, लेकिन 45 वर्ष से अधिक उम्र के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए मल में गुप्त रक्त के लिए वार्षिक परीक्षण की सिफारिश करती है। बड़े पैमाने पर आवधिक स्वास्थ्य जांच के अन्य विशेषज्ञ नियमित सिग्मोइडोस्कोपी का विरोध करते हैं, लेकिन हर दो साल में 40-50 साल की उम्र में मल गुप्त रक्त परीक्षण का समर्थन करते हैं, और उसके बाद सालाना।

विचार - विमर्श

रेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता को सीमित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक रोगी और चिकित्सक की परीक्षण स्थितियों का सामना करने की आवश्यकता है। रोगी कई कारणों से मल गुप्त रक्त परीक्षण पास नहीं कर सकते हैं, लेकिन सिग्मोइडोस्कोपी की तुलना में यह उनके लिए आसान है। यद्यपि एक लचीले फाइबर-ऑप्टिक उपकरण की शुरूआत ने इस प्रक्रिया को अधिक रोगी-अनुकूल बना दिया है, यह प्रक्रिया असुविधाजनक, अप्रिय और महंगी बनी हुई है, इसलिए कई रोगी इस परीक्षण से बचते हैं।

हाल के एक अध्ययन में जिसमें ५० वर्ष से अधिक आयु के रोगी शामिल थे, यह पाया गया कि केवल १३% लोगों ने सिग्मोइडोस्कोपी से गुजरने की इच्छा व्यक्त की, यह सूचित किए जाने के बाद कि परीक्षण को हर ३-५ वर्षों में दोहराया जाना होगा। लागत (31%), असुविधा (12%), भय (9%) का उल्लेख अक्सर उन कारणों में किया गया, जिनके कारण रोगियों ने परीक्षण से इनकार कर दिया।

एक अध्ययन में जहां सिग्मोइडोस्कोपी की फिर से सिफारिश की गई थी, केवल 31% प्रक्रिया के लिए सहमत हुए, जबकि उन वर्षों में इस परीक्षण के लिए सिग्मोइडोस्कोपी विशिष्ट थी। केवल 6-12% प्रक्रिया के लिए सहमत हुए। डॉक्टर भी बिना लक्षण वाले मरीजों पर इस प्रक्रिया को करने से कतराते हैं।

यह दिखाया गया है कि 3,000 सक्रिय रोगियों (उनमें से एक तिहाई 50 से अधिक) वाले एक सामान्य पारिवारिक चिकित्सक को प्रारंभिक जांच के रूप में प्रतिदिन पांच सिग्मोइडोस्कोपी और बाद के परीक्षण के लिए दो बार प्रदर्शन करना होगा। इसके अलावा, अधिक कुशल लंबे (60 या 65 सेमी) लचीले सिग्मोइडोस्कोप का उपयोग करने वाली परीक्षाओं में अधिक समय लगता है और छोटे उपकरण की तुलना में अधिक कौशल की आवश्यकता होती है।

एक और सीमित कारक कीमत है।यद्यपि मलाशय के कैंसर का पता लगाने के लिए एक प्रभावी विधि के आर्थिक लाभों की तुलना में स्क्रीनिंग की लागत इस अध्याय के दायरे से बाहर है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े पैमाने पर फेकल गुप्त रक्त परीक्षण और सिग्मोइडोस्कोपी से जुड़ी लागत महत्वपूर्ण है। केवल एक लचीले सिग्मोइडोस्कोप के साथ परीक्षा की लागत $ 100 और $ 200 के बीच होती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका के 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी निवासियों (यानी 62 मिलियन से अधिक लोगों) के लिए नियमित रूप से सिग्मोइडोस्कोपी और मल गुप्त रक्त परीक्षण का उपयोग करने के लिए एक कार्यक्रम की लागत अकेले प्रत्यक्ष लागत में एक अरब डॉलर से अधिक होगी। अन्य अनुमान हैं, जिसके अनुसार केवल स्क्रीनिंग टेस्ट "केमोकल्ट" (फर्म "स्मिथ क्लाइन डेग्नोस्टिक्स", सनीवेल, कैलिफ़ोर्निया।) के परिणामस्वरूप $ 500 मिलियन से $ 1 बिलियन की वार्षिक राशि होगी।

अमेरिकी आबादी के एक बड़े हिस्से पर स्क्रीनिंग परीक्षण करना उचित होगा यदि स्क्रीनिंग ने मलाशय के कैंसर से रुग्णता और मृत्यु दर को रोका, लेकिन इसका समर्थन करने के लिए कोई निर्णायक सबूत नहीं है। मलाशय के कैंसर के लिए स्पर्शोन्मुख रोगियों की जांच के पक्ष और विपक्ष में तर्कों को सारांशित करते हुए, यह तर्क नहीं दिया जा सकता है कि इस तरह की जांच से इस बीमारी से मृत्यु दर में काफी कमी आती है, चल रहे नैदानिक ​​​​परीक्षणों के पूरा होने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है।

निर्णायक सबूत के अभाव में, पॉलीप्स या रेक्टल कैंसर के लिए स्पर्शोन्मुख रोगियों की व्यापक जांच समय से पहले लगती है। तकनीकी कठिनाइयों पर विचार किया जाना चाहिए जो संयुक्त राज्य की बड़ी आबादी में मल गुप्त रक्त परीक्षण और सिग्मोइडोस्कोपी करने के साथ सामना करना पड़ता है, और परीक्षण की सक्रिय अस्वीकृति और स्क्रीनिंग और अनुवर्ती की लागत।

अंत में, बड़े पैमाने पर परीक्षण के संभावित अवांछनीय परिणामों को छूट नहीं दी जा सकती है, विशेष रूप से, झूठे-सकारात्मक परिणाम, जो महंगी और असुरक्षित नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के साथ परीक्षण को पूरक बनाते हैं। मलाशय के कैंसर के जोखिम वाले व्यक्तियों की स्क्रीनिंग चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो सकती है, लेकिन लाभकारी प्रभाव का कोई प्रत्यक्ष प्रमाण भी नहीं है।

नैदानिक ​​हस्तक्षेप

वर्तमान में, स्पर्शोन्मुख रोगियों में मलाशय के कैंसर के लिए एक प्रभावी जांच परीक्षण के रूप में मल गुप्त रक्त परीक्षण या सिग्मोइडोस्कोपी का समर्थन या विरोध करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। साथ ही, स्क्रीनिंग के इस रूप को बंद करने का कोई अनिवार्य कारण नहीं है यदि यह पहले से ही अभ्यास किया जा रहा है, या किसी ऐसे व्यक्ति को इसे अस्वीकार करने के लिए जो परीक्षा देना चाहता है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों को ऐसी स्क्रीनिंग की पेशकश करने की सलाह दी जाती है, जिनके रेक्टल कैंसर के करीबी रिश्तेदार हैं, या पहले से ही एंडोमेट्रियम, अंडाशय, स्तन, पिछले सूजन आंत्र रोग, एडिनोमेटस पॉलीप्स का कैंसर है। और अपने स्वयं के इतिहास में मलाशय का कैंसर।

इन रोगियों को मल और सिग्मोइडोस्कोपी में गुप्त रक्त के लाभों और जोखिमों के साथ-साथ इस मामले में निश्चितता की कमी पर डॉक्टरों के वर्तमान विचारों के बारे में सूचित करने की आवश्यकता है। मल गुप्त रक्त परीक्षण करते समय, आहार, नमूना संग्रह और भंडारण के संबंध में सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। सिग्मायोडोस्कोपी अनुभवी डॉक्टरों द्वारा की जानी चाहिए।

उपयुक्त उपकरण का चुनाव अन्वेषक के अनुभव और रोगी के आराम से निर्देशित होना चाहिए। रेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग टेस्ट करने के लिए इष्टतम अंतराल अज्ञात हैं और इसे चिकित्सक के विवेक पर छोड़ दिया गया है। पॉलीपोसिस कोलाई या कैंसर सिंड्रोम के पारिवारिक इतिहास वाले सभी व्यक्तियों के लिए आवधिक कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

G. I. Gaev, I. V. Levandovsky, A. I. Spirina

उप मुख्य चिकित्सक

चिकित्सा कार्य पर एन.आई. सेविच-अधिकारी

डॉक्टर-एंडोस्कोपिस्ट ए.ए. सिरोटकिना

सिर एंडोस्कोपी विभाग

स्टाखिविच वी.ए.

ट्यूमर रोगबड़ी आंत एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर साल कोलोरेक्टल (कोलन) कैंसर के 500 हजार से अधिक नए मामलों का निदान किया जाता है। पूर्वी यूरोप और बेलारूस के देशों में, इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम 5% के करीब है, यानी 20 में से एक व्यक्ति को ट्यूमर हो सकता है।

वर्तमान में, मलाशय और बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर कैंसर रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण हैं, जो मृत्यु दर की संरचना (विश्व के आंकड़ों के अनुसार) में लगातार 2-3 स्थान रखते हैं। इसी समय, घटना दर हर साल बढ़ जाती है। और बेलारूस कोई अपवाद नहीं है! पिछले 25 वर्षों में, हमारे देश में कैंसर के मामलों में वृद्धि हुई है। यदि 1990 में नए पंजीकृत रोगों की संख्या 26.2 हजार मामले थे, तो 2014 में पहले से ही 46 हजार थे। कुल मिलाकर, २०१५ में, २७१ हजार से अधिक कैंसर रोगियों को औषधालय में पंजीकृत किया गया था - देश का लगभग हर ३७वां निवासी! इसके अलावा, 2014 में 29.8% मामले कामकाजी उम्र के नागरिक हैं। पिछले साल नियोप्लाज्म से 17 हजार से अधिक बेलारूसियों की मौत हुई थी। सबसे अधिक बार, ये वे मरीज थे जिन्हें फेफड़े के कैंसर (16.7%) और कोलोरेक्टल कैंसर (12.7%) का पता चला था।

मरीजों के इलाज के अलावा, सार्वजनिक स्वास्थ्य के सामने मुख्य कार्य रोग की प्रारंभिक अवस्था में पहचान करना है। कोलोरेक्टल कैंसर के निदान और उपचार की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान, पश्चिमी यूरोप के सबसे बड़े चिकित्सा केंद्रों में किए गए कई अध्ययनों ने निम्नलिखित मौलिक निष्कर्ष निकाले हैं: जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है, उतना ही बेहतर परिणाम होता है। .

रोग के चरण के आधार पर पांच साल के जीवित रहने के विश्व आँकड़ेनिम्नलिखित नुसार :

स्टेज 1 कैंसर - लगभग 93% की पांच साल की जीवित रहने की दर।

स्टेज 2 कैंसर - लगभग 75% की पांच साल की जीवित रहने की दर

स्टेज 3 कैंसर - लगभग 55% की पांच साल की जीवित रहने की दर

स्टेज 4 कैंसर - लगभग 13% की पांच साल की जीवित रहने की दर

और भी अधिक हद तक, तथाकथित पूर्व-कैंसर रोगों की पहचान से परिणामों में सुधार की सुविधा होती है, जिनमें से मुख्य बृहदान्त्र के पॉलीप्स (सौम्य ट्यूमर) हैं।

इस मामले में, डॉक्टरों को "वक्र से आगे" काम करने का अवसर मिलता है और ट्यूमर बिल्कुल भी विकसित नहीं होता है! इस उद्देश्य के लिए, दुनिया भर में, रोगियों के समूहों में पूर्व-कैंसर रोगों और कैंसर के शुरुआती रूपों का पता लगाने (जांच) के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं।

पहला कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम जापान में शुरू किया गया था। आज, यह देश प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने की दर और पांच साल की जीवित रहने की दर में मान्यता प्राप्त विश्व नेता है। वे 90% तक पहुंचते हैं। जर्मनी, ऑस्ट्रिया और स्विट्ज़रलैंड में, इसी तरह के कार्यक्रमों के लिए धन्यवाद, 5 साल की जीवित रहने की दर 60% तक है।

अब ऐसा कार्यक्रम बेलारूस में लागू किया जाने लगा है। आधार "पीपुल्स हेल्थ" कार्यक्रम था, जिसे राष्ट्रपति की ओर से विकसित किया गया था। इसमें प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का पता लगाना शामिल है। अगले 5 वर्षों में, देश की लगभग एक तिहाई आबादी की जांच करने की योजना है। बेलारूस गणराज्य में स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी के लिए मुख्य सिफारिशों का मसौदा यूरोपीय सोसाइटी फॉर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी (ईएसजीई) की सिफारिशों के आधार पर तैयार किया गया था।

स्क्रीनिंग कार्यक्रम का क्या अर्थ है?

स्क्रीनिंग एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ आबादी की निवारक परीक्षा का पहला चयन चरण है ताकि निकट भविष्य में उनके विकास के लिए गुप्त रोगों या स्पष्ट पूर्वापेक्षाओं वाले व्यक्तियों की पहचान की जा सके। कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग एक ऐसा कार्यक्रम है जिसे कैंसर के पहले के घावों और कोलन कैंसर के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जब बीमारी का कोई सबूत नहीं होता है। सरल शब्दों में, यह कार्यक्रम आंत में ऑन्कोपैथोलॉजी की उपस्थिति को रोकने के साथ-साथ जीवित रहने की दर को बढ़ाने और ऑन्कोपैथोलॉजी वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए बनाया गया था।

कार्यक्रम कई प्रकार के स्क्रीनिंग परीक्षणों, परीक्षाओं और अन्य प्रक्रियाओं के लिए प्रदान करता है, जिनमें से मुख्य कोलन की एंडोस्कोपिक परीक्षा - वीडियो कॉलोनोस्कोपी है। बेलारूस गणराज्य के चिकित्सा केंद्र, जिसके आधार पर कोलन कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम शुरू किया जाएगा, उच्च-रिज़ॉल्यूशन (एचडी) कार्यों, आवर्धन और एक संकीर्ण रंग सीमा (डिजिटल क्रोमोस्कोपी) में परीक्षा के साथ आधुनिक उपकरणों से लैस हैं। जो अध्ययन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में की जाने वाली कॉलोनोस्कोपी, एक संवेदनाहारी सहायता के साथ की जाती है, जो रोगी को अध्ययन को अधिक आसानी से स्थानांतरित करने में मदद करती है और इसमें न केवल एक नैदानिक ​​परीक्षा शामिल है, बल्कि सौम्य नियोप्लाज्म को हटाने के लिए कम-दर्दनाक संचालन का एक साथ प्रदर्शन भी शामिल है। कैंसर में बदलना।

कौन इस कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त करता है या जिन शर्तों के तहत आपको जांच करने की आवश्यकता है:

इंटरनेशनल यूनियन फॉर द प्रिवेंशन ऑफ डाइजेस्टिव कैंसर एंड द वर्ल्ड गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सोसाइटी (WEO) के विशेषज्ञों के अनुसार, उम्र और पारिवारिक इतिहास के साथ कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में कोलन कैंसर काफी दुर्लभ है, लेकिन इस मील के पत्थर के बाद इसकी आवृत्ति नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। परिवार के इतिहास के अभाव में 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति (परिजनों में कोलन के घातक और सौम्य नियोप्लाज्म) तथाकथित औसत जोखिम का एक समूह बनाते हैं। एक बोझिल पारिवारिक इतिहास (करीबी रिश्तेदारों में घातक ट्यूमर, पारिवारिक पॉलीपोसिस, वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर) की उपस्थिति स्वचालित रूप से रोगी को एक उच्च जोखिम वाले समूह में डाल देती है। एक जटिल व्यक्तिगत इतिहास वाले मरीजों में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है - अतीत में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (न केवल कोलन, बल्कि एसोफैगस या पेट) के सौम्य नियोप्लाज्म की पहचान। पूर्व-कैंसर विकृति में क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस भी शामिल होना चाहिए। रोगी में स्वयं और उसके परिवार में इन रोगों की उपस्थिति को भी स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी का आधार माना जा सकता है।

खतरनाक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: मल में रक्त के निशान या एक सकारात्मक फेकल मनोगत रक्त परीक्षण (FIT परीक्षण), लोहे की कमी से एनीमिया। आपको रक्तस्राव के लक्षणों के बिना आवर्तक पेट दर्द और कब्ज पर भी ध्यान देना चाहिए।

स्क्रीनिंग परीक्षा कितनी बार की जानी चाहिए?

स्क्रीनिंग परीक्षाओं की आवृत्ति सीधे प्राथमिक अध्ययन के परिणामों पर निर्भर करती है:

1. पर्याप्त तैयारी की शर्तों के तहत बृहदान्त्र की जांच पूरी तरह से की गई थी और कोई रोग संबंधी परिवर्तन सामने नहीं आया था - प्राथमिक स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी का तथाकथित "नकारात्मक" परिणाम। अगली एंडोस्कोपिक परीक्षा तक का अंतराल 10 साल तक हो सकता है।

2. प्राथमिक जांच के दौरान पॉलीप्स पाए गए, हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए लिए गए और हटा दिए गए। अगला अध्ययन 1-3 वर्षों में करने की अनुशंसा की जाती है। यह काफी हद तक पहचान की गई संरचनाओं के आकार, संख्या और रूपात्मक संरचना पर निर्भर करेगा। तो हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स के साथ, यह अंतराल यथासंभव लंबा होगा, और ग्रंथियों के पॉलीप्स (एडेनोमा) के साथ - एक वर्ष से अधिक नहीं।

3. बार-बार परीक्षाओं के दौरान पॉलीप्स की उपस्थिति एक घातक प्रक्रिया के विकास के उच्च जोखिम को इंगित करती है। संयुक्त राज्य अमेरिका और जापान में किए गए अध्ययनों के अनुसार, प्राथमिक नकारात्मक कॉलोनोस्कोपी वाले रोगियों की तुलना में यह 6-10 अधिक है। पुन: परीक्षाएं सालाना दिखाई जाती हैं

4. प्राथमिक कॉलोनोस्कोपी के परिणामों के बावजूद, कब्ज, आंत्र के साथ दर्द या मल में रक्त के निशान दिखाई देते हैं - एक दूसरी कोलोनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है

स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी या जिन स्थितियों में आपको स्क्रीनिंग समूह में शामिल नहीं किया गया है, उनमें अंतर्विरोध।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्क्रीनिंग कार्यक्रम का उद्देश्य व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में कैंसर से पहले की बीमारियों का पता लगाना है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की पहले से स्थापित बीमारी वाले व्यक्तियों पर लागू नहीं होता है।

स्क्रीनिंग कार्यक्रम से बहिष्करण के मानदंड में शामिल हैं:

• निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लक्षण, जिनमें शामिल हैं: पिछले 6 महीनों में मल में रक्तस्राव के एक से अधिक प्रकरण, लोहे की कमी से एनीमिया की पुष्टि, पिछले 6 महीनों में उचित कारण के बिना महत्वपूर्ण वजन घटाने;
• बृहदान्त्र लकीर का इतिहास;
• एक्स-रे (पिछले 5 वर्षों में सिंचाई या आभासी कॉलोनोस्कोपी) और कोलन परीक्षा के एंडोस्कोपिक तरीके (पिछले 5 वर्षों में सिग्मोइडोस्कोपी, पिछले 10 वर्षों में कोलोनोस्कोपी) और फेकिल गुप्त रक्त परीक्षण (पिछले 12 महीनों में);
• गर्भावस्था;
• हेमोकोएग्यूलेशन का अनियंत्रित उल्लंघन;
• संज्ञाहरण के लिए दवाओं के लिए एलर्जी या असहिष्णुता की उपस्थिति;
• गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जिसमें कोलोनोस्कोपी का जोखिम इसके नैदानिक ​​​​मूल्य से अधिक है (गंभीर सहवर्ती रोगों का मतलब है कि अगले 10 वर्षों में मृत्यु की संभावना है, उदाहरण के लिए, व्यापक घातक नवोप्लाज्म, कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ रोधगलन, संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस, शराब, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, श्वसन विफलता के साथ पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, यकृत सिरोसिस, आदि)।

यदि उपरोक्त या अन्य कारणों से आपको स्क्रीनिंग समूह में शामिल नहीं किया जाता है, तो चिकित्सीय संकेत होने पर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए आपके लिए एक कॉलोनोस्कोपी निर्धारित और निष्पादित की जा सकती है।

स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी की तैयारी कैसे करें

परीक्षा की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए बृहदान्त्र की पर्याप्त तैयारी महत्वपूर्ण है। आधुनिक एंडोस्कोप अपने पूर्ववर्तियों की तुलना में बहुत अधिक और बेहतर "देखने" में सक्षम हैं, लेकिन वे तैयारी की गुणवत्ता पर अधिक कठोर आवश्यकताएं भी लगाते हैं, क्योंकि अवशिष्ट आंतों की सामग्री उन परिवर्तनों को छिपा सकती है जो रोगी के लिए तत्काल खतरा पैदा करते हैं। उदाहरण के तौर पर हम सिर्फ एक उदाहरण देंगे। जापानी वैज्ञानिकों ने दिखाया है कि 5 मिमी व्यास तक के कोलन पॉलीप्स में कैंसर विकसित हो सकता है - एक छात्र की नोटबुक में एक सेल के आकार की संरचना करता है। ऐसी संरचनाओं की तलाश में, डॉक्टर कोलन के लगभग 3 मीटर की जांच करता है, हर गुना और असमानता पर ध्यान देता है। यदि, जांच के दौरान, कुछ क्षेत्रों में मल के अवशेष स्थिर हो जाते हैं, तो इस तरह के एक छोटे गठन का पता लगाना असंभव है। यही कारण है कि दुनिया के अग्रणी एंडोस्कोपिस्टों में से एक, प्रोफेसर शिन-ए-कुडो ने कहा कि "कोलोनोस्कोपी के लिए आंत्र की तैयारी एंडोस्कोप सम्मिलन और परीक्षा के साथ-साथ कोलन परीक्षा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।"

तैयारी की गुणवत्ता न केवल सूचना सामग्री और अध्ययन की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि इसकी सहनशीलता पर, और, जो अत्यंत महत्वपूर्ण है, भविष्य में दूसरी कॉलोनोस्कोपी से गुजरने के लिए रोगी की तत्परता पर निर्भर करती है। आधुनिक तैयारी केवल कोलन सफाई तक ही सीमित नहीं है, बल्कि इसमें रोगी की मनोवैज्ञानिक और शारीरिक तैयारी भी शामिल है।

कोलोनोस्कोपी निश्चित रूप से भावनात्मक रूप से असहज, "शर्मनाक" अध्ययनों में से एक है। इस मनोवैज्ञानिक बाधा को दूर करना आवश्यक है, क्योंकि कठोरता, अध्ययन के लिए रोगी का नकारात्मक रवैया उसकी सहनशीलता को प्रभावित कर सकता है (आपको निचोड़ा जाता है - आंत को निचोड़ा जाता है), बढ़े हुए दबाव, धड़कन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि स्मृति हानि का कारण बन सकता है!

एक सफल प्रक्रिया के लिए उचित आंत्र सफाई एक शर्त है।

ऐसा करने के लिए, दो आवश्यकताओं को पूरा करना होगा:

1. अध्ययन से 2-3 दिन पहले स्लैग-मुक्त आहार का अनुपालन। किसी भी सब्जियां और फल, फलियां, मांस, मांस उत्पाद और मुर्गी पालन, वसायुक्त डेयरी उत्पादों को बाहर रखा गया है। अनुमति है: सफेद चावल, शुद्ध कम वसा वाले शोरबा, कम वसा वाली मछली, किण्वित दूध उत्पाद, चाय, शहद।
2. विशेष तैयारी के साथ कोलन सफाई।

हाल ही में, कोलोनोस्कोपी की तैयारी के लिए विशेष पानी में घुलनशील तैयारी के लिए संक्रमण लगभग पूरी तरह से किया गया है। अन्य जुलाब से उनका मुख्य अंतर यह है कि धोने का घोल बिना अवशोषित हुए और बिना किसी बदलाव के आंतों से होकर गुजरता है। रोगी के शरीर पर किसी भी प्रभाव (सफाई प्रभाव को छोड़कर) को बाहर रखा गया है। जैसे ही मुंह से घोल लिया जाता है, ऊपर से नीचे तक पूरा पाचन तंत्र साफ हो जाता है। तत्काल तैयारी का समय घटाकर 18-20 घंटे कर दिया गया है। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, आपको चार लीटर तक घोल पीना चाहिए। तैयारी योजना (एक या दो चरण) कोलोनोस्कोपी के नियत समय पर निर्भर करती है। contraindications के मामले में, एनीमा का उपयोग करके पारंपरिक आंत्र तैयारी का उपयोग किया जाता है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर साल कोलन कैंसर के 600 हजार से अधिक नए मामले दर्ज किए जाते हैं, जिसमें उच्च जीवन स्तर वाले विकसित देशों में घटनाओं में सबसे अधिक वृद्धि होती है: संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, यूरोपीय देश और रूस। ऑन्कोएपिडेमियोलॉजिस्ट स्पष्ट रूप से कारणों की व्याख्या करते हैं: हम बेहतर जीना शुरू करते हैं - हम कम चलते हैं, अधिक स्वादिष्ट और हानिकारक खाते हैं।

हमारे देश में, दुर्भाग्य से, "क्षयकारी पश्चिम" के पारंपरिक रूप से अप्राप्य देशों की तुलना में जीवन स्तर बहुत अधिक मामूली है, शायद यही कारण है कि आंकड़े थोड़े बेहतर हैं, लेकिन अलार्म बजने के पर्याप्त कारण हैं। पिछले एक दशक में, रूस में आंतों के कैंसर की व्यापकता 1.5 गुना से अधिक बढ़ गई है और लगातार बढ़ रही है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, कैंसर की घटनाओं की संरचना में कोलन कैंसर लगातार तीसरे स्थान पर रहा है, औसत दर लगभग 13.1 प्रति 100 हजार जनसंख्या है, जो रूसी संघ के क्षेत्रों में काफी भिन्न है, जबकि सेंट पीटर्सबर्ग और लेनिनग्राद क्षेत्र सबसे वंचित क्षेत्रों में से एक माना जाता है।

कई मरीज़ "कैंसर" के निदान को मौत की सजा के रूप में देखते हैं, हालांकि दवा के विकास के मौजूदा स्तर पर ऐसा बिल्कुल नहीं है। लेकिन रूस में पेट के कैंसर के रोगियों के जीवित रहने के आंकड़ों के संबंध में, इस तरह की आशंकाओं के कारण वास्तव में हैं: नए निदान किए गए कोलोरेक्टल कैंसर वाले 30% से अधिक रोगियों की निदान के पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है।

यानी रुग्णता के साथ हमारी स्थिति सबसे खराब होने से कोसों दूर होने के बावजूद, उपचार के परिणामों के अनुसार हम विकसित यूरोपीय देशों से पिछड़ रहे हैं। रोगी ऐसे आँकड़ों को शाब्दिक रूप से लेते हैं: "इसका मतलब है कि वे इलाज करने में सक्षम हैं", जो कि चिकित्सा समुदाय के प्रतिनिधियों के लिए बहुत आक्रामक है, क्योंकि, फिर से, यह बिल्कुल भी नहीं है।

जब चरण I में कोलोरेक्टल कैंसर का पता चलता है, तो उपचार के बाद जीवित रहने की दर लगभग 94-95%, चरण II में - लगभग 80% होती है। लेकिन फिर पहले से ही एक महत्वपूर्ण "विफलता" है: चरण III में उपचार की शुरुआत में, जीवित रहने की दर 67% से कम है, चरण IV में - 11% से कम है। देशों के लिए ये आंकड़े बहुत कम सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करते हैं और इस संबंध में घरेलू चिकित्सा यूरोपीय से भी बदतर नहीं दिखती है। लेकिन हमारे देश में प्रारंभिक अवस्था में कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाने की दर 30% से कम है, इस संकेतक के अनुसार, हम पश्चिमी देशों से काफी पीछे हैं, इस तथ्य के बावजूद कि हाल के वर्षों में स्थिति में थोड़ा सुधार हुआ है। और यह मुख्य कारक है जो उपचार के असंतोषजनक परिणामों को निर्धारित करता है।

क्या अपने आप कोलन कैंसर पर संदेह करना संभव है

प्रारंभिक अवस्था में पेट के कैंसर के निदान की स्थिति इतनी निराशाजनक क्यों है? इस प्रश्न का उत्तर सरल है: क्योंकि इस अवधि के दौरान रोग व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।

मलाशय के कैंसर के शुरुआती लक्षण अक्सर अलग-अलग गंभीरता के मल त्याग के दौरान रक्तस्राव, मल में बलगम की उपस्थिति, गुदा में एक विदेशी शरीर की अनुभूति, शौच विकार (झूठे आग्रह से कठिन मल त्याग तक) होते हैं। लेकिन ये पहले लक्षण भी लंबे समय से चली आ रही ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के संकेतक हैं। यद्यपि वे अक्सर रोगियों को सचेत नहीं करते हैं, बवासीर द्वारा लक्षणों को लंबे समय तक समझाया जाता है और वे डॉक्टर को देखने की जल्दी में नहीं होते हैं।

कोलन कैंसर की अभिव्यक्तियाँ और भी कम होती हैं। इसके शुरुआती लक्षण मल विकार हैं, अक्सर कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त होता है, और यह लक्षण भी एक संकेतक है कि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया लंबे समय से विकसित हो रही है।

इस तरह के कम लक्षणों को देखते हुए, कोलोरेक्टल कैंसर का जल्द पता लगाने के साथ ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए स्थिति में सुधार की एकमात्र उम्मीद एक सक्रिय निवारक परीक्षा कार्यक्रम है।

फाइब्रोकोलोनोस्कोपी के पेशेवरों और विपक्ष

बृहदान्त्र ट्यूमर के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" फाइब्रोकोलोनोस्कोपी (FCC) है, इसकी विश्वसनीयता लगभग 100% है (चिकित्सा त्रुटि की संभावना है, लेकिन यह न्यूनतम है)। तकनीक आपको आंतों के रसौली का पता चलने पर तुरंत बायोप्सी लेने की अनुमति देती है, जो किसी अन्य परीक्षा पद्धति से संभव नहीं है। शिकायतों की अनुपस्थिति में भी, ऑन्कोलॉजिस्ट 50 साल बाद हर 5 साल में एफसीसी पास करने की सलाह देते हैं। और इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हाल के दशकों में आंतों का कैंसर काफी "छोटा" हो गया है, पिछले ऑन्कोलॉजिकल कांग्रेस में निवारक परीक्षा की शुरुआत की उम्र को 40 साल तक कम करने का प्रस्ताव है।

उच्चतम विश्वसनीयता और, सामान्य तौर पर, हमारे देश में फाइब्रोकोलोनोस्कोपी की पर्याप्त उपलब्धता के साथ, इसकी दो महत्वपूर्ण कमियां हैं। सबसे पहले, विधि में उच्च तकनीक वाले उपकरणों का उपयोग और अनुभवी विशेषज्ञों का प्रशिक्षण शामिल है जो इसके साथ काम कर सकते हैं, जो राज्य के लिए कोलोरेक्टल कैंसर का जल्द पता लगाने के लिए प्राथमिक विधि के रूप में इसका उपयोग करना बहुत महंगा है। दूसरे, प्रक्रिया आक्रामक है, अर्थात यह रोगी के लिए बहुत अप्रिय उत्तेजनाओं के साथ है। तीसरा, इसके लिए आंत की लंबी और बहुत सुखद तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। नतीजतन, उन देशों में भी जहां कॉलोनोस्कोपी मुफ्त और सस्ती है, लोग इससे बचते हैं।

इसलिए, आधुनिक चिकित्सा दो-चरण की परीक्षा के लिए विकल्प प्रदान करती है: पहले चरण में, प्रयोगशाला निदान (स्क्रीनिंग) किया जाता है, जिससे एफसीसी के संकेतों को कम करना संभव हो जाता है, जो दूसरे चरण में किया जाता है।

प्रयोगशाला में और घर पर स्क्रीनिंग

बृहदान्त्र कैंसर के पहले लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले, एक ट्यूमर, यहां तक ​​​​कि बहुत छोटा भी, थोड़ा खून बहना शुरू हो जाता है। इन रक्तस्रावों को अपने आप नोटिस करने की संभावना कम है (केवल अगर यह एक बहुत कम झूठ बोलने वाला रेक्टल ट्यूमर है)। लेकिन यह इस पर है कि आंतों के ट्यूमर और पॉलीप्स के शुरुआती निदान के लिए सबसे लोकप्रिय प्रयोगशाला पद्धति आधारित है - गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण।

गुप्त रक्त के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की पहली पीढ़ी तथाकथित जैव रासायनिक परीक्षण (गुआएक परीक्षण, ग्रेगरसन प्रतिक्रिया) हैं। वे एक सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं यदि मानव और पशु दोनों के मल में हीमोग्लोबिन है - यह भस्म किए गए मांस के साथ हमारे पाचन तंत्र में प्रवेश कर सकता है। इसे ध्यान में रखते हुए, शोध के लिए सामग्री जमा करने से पहले, रोगी को कई दिनों तक सख्त आहार का पालन करना चाहिए (जिसके बारे में डॉक्टर अक्सर रोगियों को चेतावनी देना भूल जाते हैं)। और इस परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता के संकेतक ऐसे हैं कि कई झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं। यद्यपि जैव रासायनिक विधियों का उपयोग कई वर्षों से किया जा रहा है, फिर भी कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग के रूप में उनके उपयोग की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर अभी भी बहस चल रही है। कम से कम, अन्य स्क्रीनिंग विकल्पों की तलाश करने की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

और ऐसा विकल्प प्रस्तावित किया गया था - गुप्त रक्त परीक्षण की दूसरी पीढ़ी, तथाकथित इम्यूनोकेमिकल परीक्षण (एफआईटी)। जैव रासायनिक परीक्षणों के विपरीत, इम्यूनोकेमिकल परीक्षण मानव हीमोग्लोबिन अणुओं और मल में उनके घटकों का पता लगाने की अनुमति देते हैं, इसलिए, उन्हें परीक्षण से पहले एक विशेष आहार के पालन की आवश्यकता नहीं होती है। इस तरह के परीक्षणों की विश्वसनीयता बहुत अधिक है: किए गए अध्ययनों के अनुसार, उनकी संवेदनशीलता 60 से 95% तक होती है (संवेदनशीलता बताती है कि मौजूदा बृहदान्त्र विकृति वाले 100 लोगों में से 60-95 का परीक्षण सकारात्मक होगा, और बाकी का परीक्षण होगा) यह परीक्षण गलत नकारात्मक है), विशिष्टता लगभग 70-87% है (यह संकेतक बताता है कि 100 स्वस्थ लोगों में से 70-87 में परीक्षण वास्तव में नकारात्मक होगा, और बाकी में यह गलत-सकारात्मक होगा, जिसकी आवश्यकता होगी आगे की परीक्षा)। यह, निश्चित रूप से, प्रारंभिक डेटा है (जैसा कि परिणामों के व्यापक बिखराव से देखा जा सकता है), क्योंकि विभिन्न निर्माताओं के परीक्षणों की अपनी विशेषताएं हैं और उनकी प्रभावशीलता का अध्ययन एक दर्जन से अधिक वर्षों तक रहता है, क्योंकि वे बहुत बड़े पैमाने पर किए जाते हैं रोगियों के समूह। लेकिन चिकित्सा के लिए, जिसे एक सटीक विज्ञान के रूप में जाना जाता है, यह एक बुरा परिणाम नहीं है। 2015 में, कई निर्माताओं ने हमारे बाजार में एक ही बार में घर पर स्व-निदान के लिए इम्यूनोकेमिकल परीक्षण शुरू किए, जो संभावित रूप से कोलन कैंसर स्क्रीनिंग को और आसान बना देगा।

कैंसर निवारण सप्ताह के भाग के रूप में, १९ नवंबर, २०१५ को १४:०० से १७:०० तक मलाया सदोवया स्ट्रीट पर एक "स्वस्थ आंत दिवस" ​​का आयोजन किया गया। सेंट पीटर्सबर्ग साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी (सिटी हॉस्पिटल नंबर 9) के डॉक्टर रोकथाम के तरीकों और आंतों के कैंसर के शुरुआती निदान की संभावनाओं के बारे में बात करेंगे।

प्रयोगशाला परीक्षणों के अन्य प्रकार हैं, जो शायद, कुछ समय बाद गुप्त रक्त के लिए इम्यूनोकेमिकल विश्लेषण की जगह ले लेंगे। उदाहरण के लिए, तथाकथित डीएनए परीक्षण: एक्सफ़ोलीएटेड कोलोनोसाइट्स में डीएनए की मात्रा का ठहराव। इस परिवार का सबसे प्रसिद्ध सदस्य कोलनगार्ड है, जो पहले ही संयुक्त राज्य अमेरिका में नैदानिक ​​अभ्यास तक पहुंच चुका है। १०,००० स्वयंसेवकों पर पहले से ही पूर्ण किए गए एक बड़े पैमाने के अध्ययन के अनुसार, एफसीसी पर पाए गए कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में, ९२% मामलों में डीएनए परीक्षण सकारात्मक था। इस प्रकार के प्रयोगशाला निदान का केवल एक नुकसान है - निषेधात्मक लागत। यह परीक्षण रूस में पंजीकृत नहीं किया गया है, और निकट भविष्य में व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश करने की संभावना नहीं है।

हमारे देश में अभी तक कोलोरेक्टल कैंसर की जांच के लिए कोई एक मानक नहीं है। इसलिए मैं उन लोगों के लिए कुछ सलाह देने की कोशिश करूंगा जो अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखने का फैसला करते हैं।

कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट की सलाह

निदान के लिए सबसे विश्वसनीय विकल्प, प्रारंभिक, कोलन ट्यूमर सहित, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी है। आज तक, विश्वसनीयता में उसके बराबर कोई विधि नहीं है और इसकी अपेक्षा नहीं की जाती है। संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया से गुजरने का एक अवसर है, हालांकि यह काफी महंगा है, अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली ऐसा अवसर प्रदान नहीं करती है। उम्र की सिफारिश - 40 साल की उम्र से।

यदि आप अपने मन की शांति और परीक्षा की असुविधा की डिग्री के बीच एक उचित समझौता करना चाहते हैं, तो मैं एक मल मनोगत रक्त परीक्षण करने की सलाह देता हूं। इस तरह की परीक्षा का सबसे विश्वसनीय संस्करण एक इम्यूनोकेमिकल परीक्षण है। यदि यह सकारात्मक हो जाता है, तो आपको एफसीसी करने की आवश्यकता है। कई पश्चिमी देशों में, इस तरह की स्क्रीनिंग का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है और इसके अच्छे परिणाम सामने आते हैं। एकमात्र चेतावनी यह है कि इस स्क्रीनिंग पद्धति को चुनते समय, अक्सर गुप्त रक्त परीक्षण (आदर्श रूप से, वार्षिक) लेने की सलाह दी जाती है।

सेंट पीटर्सबर्ग के कई जिलों में, रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम में फेकल गुप्त रक्त इम्यूनोकेमिकल परीक्षण शुरू करने के लिए पायलट परियोजनाएं शुरू की जा रही हैं, ताकि मुफ्त में परीक्षण करना संभव हो सके। यदि आपके निवास का क्षेत्र या आयु वर्ग FIT परीक्षण कार्यक्रम के लिए उपयुक्त नहीं है, तो आप इसे शहर या घर पर कई प्रयोगशालाओं में स्वयं कर सकते हैं।

अनातोली नेडोज़िमोवनी, सिटी सेंटर ऑफ़ प्रोक्टोलॉजी (सिटी हॉस्पिटल नंबर 9) के सर्जन-कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, सर्जिकल रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, कोलोप्रोक्टोलॉजी, सेंट। आई.पी. पावलोवा।

डॉ. पीटर

यह माना जाता है कि आंतों की बायोप्सी, म्यूकोसा और ऊतक की स्थितियों के निदान के लिए सबसे सटीक विधि के रूप में, कोलन कैंसर की जांच के रूप में इस्तेमाल की जा सकती है। लेकिन एक आंत बायोप्सी प्रदर्शन करने के लिए एक कठिन और कठिन स्क्रीनिंग टेस्ट है।

पेट के कैंसर की जांच नियमित चिकित्सा देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हो सकता है। यदि आपका डॉक्टर कोलन कैंसर स्क्रीनिंग टेस्ट कराने की सलाह देता है, तो आप कोलन बायोप्सी के अलावा उपलब्ध परीक्षणों में से भी चुन सकते हैं।

यदि आपको निर्णय लेने में कठिनाई होती है, तो याद रखें कि पेट के कैंसर की जांच से होने वाली कोई भी परेशानी या शर्मिंदगी अस्थायी है, और समस्याओं का जल्द पता लगाने से आपकी जान बच सकती है।

स्क्रीनिंग टेस्ट का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब कोई शिकायत या आंतों के लक्षण न हों। यदि लक्षण और लक्षण मौजूद हैं, जैसे पेट में दर्द, आंत्र की आदतों और प्रवृत्तियों में बदलाव, रक्तस्राव, कब्ज या दस्त, तो इन समस्याओं के समाधान के लिए अन्य शोध की आवश्यकता है।

क्या तैयारी की जरूरत है?

पेट के कैंसर की जांच की तैयारी करना मुश्किल और परेशानी भरा हो सकता है, लेकिन परीक्षण और अध्ययन के प्रभावी होने के लिए यह आवश्यक है।

तैयारी में शामिल हो सकते हैं, अलग-अलग डिग्री तक, परीक्षण से एक दिन पहले ठोस भोजन से परहेज करना, सामान्य दवा का सेवन समायोजित करना, बृहदान्त्र को साफ करने के लिए जुलाब या एनीमा का उपयोग करना।

कौन सा परीक्षण उपयुक्त है?

अध्ययन की तैयारी के अलावा, यह ध्यान रखना आवश्यक है: परीक्षण में कितना समय लगेगा, इसे कितनी बार दोहराया जाना चाहिए, बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता, परीक्षण के बाद किस प्रकार की सहायता की आवश्यकता है, बाद में जारी रखने की आवश्यकता झूठे सकारात्मक निष्कर्ष का खंडन करने या आंत्र बायोप्सी करने के लिए परीक्षण।

अधिक गहन (आक्रामक) बृहदान्त्र कैंसर अनुसंधान, अधिक विशिष्ट और संवेदनशील होने के कारण, आकस्मिक कैंसर या पॉलीप्स का पता लगाने की संभावना अधिक होती है। इसके विपरीत, अधिक गहन (आक्रामक) परीक्षा भी परीक्षण की तैयारी में अधिक परेशानी या कठिनाई, या गंभीर जटिलताओं का अधिक जोखिम, या दोनों का कारण बन सकती है।

लागत और बीमा मुद्दों के लिए?

पता करें कि प्रत्येक कोलन कैंसर स्क्रीनिंग टेस्ट की लागत कितनी है और बीमा कंपनी किस शोध को कवर करती है। यदि आवश्यक हो, तो अपनी जेब से अतिरिक्त लागतों का भुगतान करने के अवसर का मूल्यांकन करें। कभी-कभी बीमा कंपनियां परीक्षा कार्यक्रम में आंतों की बायोप्सी और उसके बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा को शामिल नहीं करती हैं। यदि आंतों की बायोप्सी के दौरान कई नमूने लिए जाते हैं (आखिरकार, बड़ी आंत 1.5 - 2 मीटर लंबी होती है) तो यह ओवरहेड हो सकता है।

जोखिम का स्तर क्या है?

कोलन कैंसर का खतरा स्क्रीनिंग परीक्षणों के चयन को प्रभावित कर सकता है। यदि कोलन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, तो आपका डॉक्टर एक अनिवार्य आंत्र बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी के लिए अधिक बार-बार कोलन कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश कर सकता है।