किसी भी बीमारी का सफल परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि इलाज कितनी जल्दी शुरू किया गया था। छाती की जांच के सभी तरीकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला - वाद्य परीक्षा विधियां।

कभी-कभी, निदान करने के लिए, डॉक्टर को केवल फेफड़ों का गुदाभ्रंश करने की आवश्यकता होती है, या, अधिक सरलता से, रोगी को "सुनो"। कुछ मामलों में, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की सहायता से अंगों की अधिक गंभीर जांच की आवश्यकता होती है।

छाती के अंगों की नैदानिक ​​जांच के तरीके

रोगी की जांच शुरू करने से पहले, डॉक्टर को इतिहास के इतिहास को एकत्र करने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर यह पता लगाता है कि रोगी किस बारे में शिकायत कर रहा है, पूछता है कि रोग के पहले लक्षण कब प्रकट हुए, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करता है ताकि पिछली या पुरानी बीमारियों के बारे में जानकारी स्पष्ट की जा सके।

छाती की सामान्य जांच के तरीकों में शामिल हैं: रोगी की जांच, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश।

छाती की परीक्षा और तालमेल

छाती की जांच करते समय, डॉक्टर इसके आकार, आकार और समरूपता को निर्धारित करता है, इसके दोनों हिस्सों के श्वसन आंदोलनों में भागीदारी की डिग्री, आवृत्ति, गहराई और साँस लेने का प्रकार, साँस लेने और साँस छोड़ने का अनुपात और अवधि, सहायक की भागीदारी सांस लेने की प्रक्रिया में मांसपेशियां।

पैल्पेशन के दौरान, चमड़े के नीचे के ऊतकों की स्थिति, पसलियों को संभावित नुकसान, दर्दनाक क्षेत्रों का पता चलता है। साथ ही, तथाकथित वॉयस जिटर के लिए एक चेक किया जाता है। रोगी को कुछ वाक्यांश कहने के लिए कहा जाता है। इस समय, डॉक्टर ब्रेस्टबोन के पीछे कंपन की समरूपता की जाँच करता है।

टक्कर

टक्कर विधि छाती के अंगों को टैप करने पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों की कंपन गति होती है। परिणामी ध्वनि की प्रकृति से, चिकित्सक अंगों के घनत्व, उनकी वायुहीनता, लोच और मात्रा का निर्धारण कर सकता है।

टक्कर मध्यम और सीधे तरीके से की जा सकती है। औसत दर्जे की विधि में एक हाथ की उंगली को दूसरे की उंगली पर, रोगी के शरीर से जुड़ी हुई, और सीधे टक्कर के साथ, डॉक्टर सीधे छाती पर विभिन्न बिंदुओं पर अपनी उंगलियों को टैप करता है। झटका की तीव्रता के आधार पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण की गहराई को लगभग निर्धारित करना संभव है: 7 सेमी से मजबूत टक्कर के साथ 1.5 - 2 सबसे शांत के साथ। द्विपक्षीय निमोनिया के मामलों को छोड़कर, टक्कर दोनों तरफ सममित रूप से की जाती है।

श्रवण

यह परीक्षा पद्धति श्वास के दौरान छाती के अंगों की शारीरिक ध्वनियों को सुनने पर आधारित है। स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके ऑस्केल्टेशन किया जाता है।

सभी उत्पन्न होने वाले शोर मुख्य और अतिरिक्त में विभाजित हैं। मुख्य श्वसन प्रक्रिया के शरीर क्रिया विज्ञान से संबंधित हैं। और अतिरिक्त, जैसे कि सूखी या गीली घरघराहट, केवल छाती के अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान या रिब फ्रैक्चर के मामले में उनकी दर्दनाक चोट के कारण दिखाई देती है।

रेडियोलॉजिकल तरीके

विकिरण निदान एक व्यापक छाती परीक्षा का एक अभिन्न अंग है। सबसे पहले, अंगों का एक सिंहावलोकन एक्स-रे लिया जाता है, और फिर, यदि आवश्यक हो, तो आगे के अध्ययन किए जाते हैं।

रेडियोलॉजिकल विधियों में शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी।
• फ्लोरोग्राफी।
• फ्लोरोस्कोपी, लेकिन विकिरण निदान के अधिक आधुनिक तरीकों के विकास के साथ, रोगी के शरीर पर काफी मजबूत विकिरण भार के कारण इसका उपयोग कम और कम किया जाता है।
• कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
• विपरीत अनुसंधान विधियों।
• रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षा।

फ्लोरोग्राफी

तपेदिक का जल्द पता लगाने के लिए निवारक परीक्षाओं में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। छाती के अंगों के अन्य रोगों के निदान के लिए, इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

रेडियोग्राफी करते समय, चित्र दो अनुमानों में लिए जाते हैं - पार्श्व और सामने। फेफड़ों के कंट्रास्ट को बेहतर बनाने के लिए गहरी सांस लेने और सांस को रोककर रखने पर अध्ययन किया जाता है।

एक्स-रे पर, छाती के सभी अंग और हड्डी के कंकाल, बड़ी रक्त वाहिकाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। आदर्श से विचलन को फेफड़ों पर कालापन या हल्कापन, उनके आकार और फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन का केंद्र माना जाता है। इस तरह के विचलन के आकार और स्थान के आधार पर, निमोनिया, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, द्रव संचय, ट्यूमर का निदान करना संभव है। तस्वीर में पसलियों को नुकसान भी दिखाई दे रहा है।

विकिरण निदान के कंट्रास्ट और रेडियोन्यूक्लाइड तरीके

एक स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट के एक साथ प्रशासन के साथ एक एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि ऐसा उपकरण धीरे-धीरे छाती के अंगों के सभी हिस्सों को भरता है और आपको विस्तृत छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त करने की अनुमति देता है। विपरीत विकिरण निदान के तरीकों में शामिल हैं:

• एंजियोग्राफी। इस प्रक्रिया के दौरान, फुफ्फुसीय परिसंचरण की जांच की जाती है। इसके लिए एक पानी में घुलनशील आयोडीन युक्त दवा को कैथेटर की मदद से रोगी के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। अगला, छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है, जिसमें पहले रक्त प्रवाह का धमनी चरण निर्धारित किया जाता है, और फिर शिरापरक। यह तकनीक आपको रक्त वाहिकाओं की संरचना में रक्त के थक्कों, धमनीविस्फार, संकुचन या शारीरिक असामान्यताओं की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है।
• न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी। ट्यूमर के सटीक स्थान को निर्धारित करने के लिए इस पद्धति का उपयोग ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में किया जाता है।
• प्लुरोग्राफी, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को जल निकासी के माध्यम से सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।
• फिस्टुलोग्राफी उनके प्रकार, आकार को निर्धारित करने के साथ-साथ एक शुद्ध प्रक्रिया के स्रोत का पता लगाने के लिए बाहरी छाती नालव्रण के साथ किया जाता है।

छाती में स्थित अंगों की रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षा कुछ हद तक इसके विपरीत परीक्षा के समान है। इस पद्धति का सार रोगी के शरीर में रेडियोधर्मी समस्थानिकों की शुरूआत है। पहले चरण में, उन्हें गैसों के मिश्रण के हिस्से के रूप में साँस में लिया जाता है, और दूसरे में, उन्हें अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आइसोटोप के वितरण की निगरानी अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है। इस तरह की परीक्षा मुख्य रूप से फेफड़ों में घातक नवोप्लाज्म के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए की जाती है।

कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड

श्वसन रोगों के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। मूल रूप से, पंचर सुई की शुरूआत को नियंत्रित करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

सीटी और एमआरआई अपेक्षाकृत हाल ही में सामने आए हैं, लेकिन एक्स-रे और कंट्रास्ट अध्ययनों की तुलना में प्राप्त छवियों की सापेक्ष सुरक्षा और उच्च गुणवत्ता के कारण बहुत व्यापक हो गए हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ, छाती के अंगों की परत-दर-परत एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है, जिसका कंप्यूटर द्वारा विश्लेषण किया जाता है और मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है। कभी-कभी, छवि गुणवत्ता में सुधार के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों को भी इंजेक्ट किया जाता है।

एमआरआई विधि इस तथ्य पर आधारित है कि शरीर के ऊतक रेडियो आवृत्ति दालों के प्रभाव में एक विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र का उत्सर्जन करने में सक्षम हैं। प्राप्त संकेतों को कंप्यूटर द्वारा अंग वर्गों की उच्च-गुणवत्ता वाली छवियों में परिवर्तित किया जाता है।

छाती के अंगों की जांच के लिए वाद्य तरीके

ऐसी परीक्षाएं उन मामलों में की जाती हैं जहां फेफड़े या ब्रांकाई के ऊतक के साथ-साथ वहां जमा द्रव का नैदानिक ​​विश्लेषण आवश्यक होता है। इसके अलावा, इनमें से कुछ तकनीकें आपको वायुमार्ग की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने की अनुमति देती हैं।

• ब्रोंकोस्कोपी एक विशेष उपकरण - ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। इस प्रकार, डॉक्टर न केवल स्वरयंत्र और ब्रांकाई की जांच कर सकता है, बल्कि दवाओं को सीधे छाती गुहा में इंजेक्ट कर सकता है, विश्लेषण के लिए थूक ले सकता है या एक पंचर कर सकता है। साथ ही, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान श्वसन पथ में फंसे बलगम, मवाद या विदेशी वस्तुओं के संचय को हटा दिया जाता है।
• ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज छोटे वायुमार्ग से थूक का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, वे खारा से भर जाते हैं, जिसे बाद में ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है। फिर, जीवाणु संस्कृति और परिणामी तरल की सूक्ष्म जांच की जाती है। इस प्रकार, घातक ट्यूमर की पहचान करना और निमोनिया के जीवाणु प्रेरक एजेंट का निर्धारण करना संभव है।
• बायोप्सी के दौरान, फुफ्फुस गुहा में संचित एक्सयूडेट, फुफ्फुस या फेफड़ों के ऊतक के छोटे टुकड़े विश्लेषण के लिए लिए जाते हैं। यह एक विशेष बायोप्सी सुई के साथ सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके अंत में अंग ऊतक को पकड़ने के लिए एक उपकरण होता है। हेरफेर की प्रक्रिया में, यदि आवश्यक हो, छाती में जमा द्रव को चूसा जाता है।
• थोरैकोस्कोपी फेफड़ों और फुस्फुस की सतह की एक दृश्य परीक्षा है। प्रक्रिया केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। डॉक्टर छाती में एक छोटा चीरा लगाते हैं और थोरैकोस्कोप डालते हैं। प्रक्रिया के दौरान, दवा को प्रशासित करना या एक्सयूडेट को हटाना भी संभव है।
• मीडियास्टिनोस्कोपी आपको दो फेफड़ों के बीच की जगह की जांच करने और सूजन लिम्फ नोड्स के कारण का पता लगाने या ट्यूमर के विकास की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देगा। हेरफेर बहुत हद तक थोरैकोस्कोपी की तरह ही किया जाता है।
• थोरैकोटॉमी छाती की दीवार पर एक नैदानिक ​​​​ऑपरेशन है। यह असाधारण मामलों में किया जाता है जब अन्य सभी शोध विधियों के परिणाम नहीं मिलते हैं।

आज, छाती की व्यापक जांच के लिए लगभग हर डॉक्टर के पास कई तरह के तरीके उपलब्ध हैं। यह आपको आवश्यक उपचार का शीघ्र और सटीक निदान और निर्धारित करने की अनुमति देता है।

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छाती में चोट लगने के थोड़े से भी संदेह पर पीड़ितों की एक्स-रे जांच अनिवार्य मानी जानी चाहिए। इस पद्धति के उपयोग के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। यहां तक ​​​​कि झटका भी तत्काल एक्स-रे परीक्षा से इनकार करने का कारण नहीं हो सकता है, एक साथ सदमे-विरोधी उपायों के साथ किया जाता है।

उपचार की रणनीति और पीड़ित की आगे की परीक्षा निर्धारित करने वाली मुख्य विधि छाती का एक्स-रे है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में, अध्ययन, एक नियम के रूप में, दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ करने तक सीमित है। इस उद्देश्य के लिए, गहन देखभाल इकाई में एक मोबाइल डिवाइस का उपयोग किया जाता है, और एक्स-रे डायग्नोस्टिक रूम में एक स्थिर इकाई का उपयोग किया जाता है। एक्स-रे छवियों के उत्पादन में एक विशेष ट्रॉली के उपयोग से बहुत सुविधा होती है, जिसके डेक में एक्स-रे कंट्रास्ट सामग्री और एक फोम गद्दा होता है जो रोगी के शरीर को ऊपर उठाता है।

इस तरह के गर्नी पर पैनोरमिक चित्र रोगी की स्थिति को बदले बिना किए जाते हैं, केवल एक्स-रे उपकरण ट्यूब और कैसेट चलते हैं। इस मामले में, बाद की स्थिति में किए गए रेडियोग्राफ महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हो सकते हैं, जो कि रोगी की स्थिति की अनुमति देने पर किया जाना चाहिए।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव, हेमटॉमस, मीडियास्टिनम, ब्रोन्कियल टूटना के साथ, ओवरएक्सपोज्ड चेस्ट इमेज का उपयोग दिखाया जाता है, जो वोल्टेज में एक साथ 80-90 केवी तक वृद्धि और पारंपरिक सर्वेक्षण छवियों की तुलना में लगभग दो बार एक एक्सपोजर के साथ किया जाता है। ऐसे रेडियोग्राफ़ पर, एक नियम के रूप में, श्वासनली के लुमेन और मुख्य ब्रांकाई का पता लगाना संभव है। एक आपातकालीन एक्स-रे परीक्षा में, ओवरएक्सपोज्ड छवियां आंशिक रूप से टोमोग्राफी को प्रतिस्थापित कर सकती हैं।

प्रतिदीप्तिदर्शन

मोबाइल एक्स-रे टेलीविज़न अटैचमेंट से सुसज्जित गहन देखभाल इकाई में छाती के गंभीर आघात के मामले में छाती को स्कैन करना संभव नहीं है। लेकिन रोगी की छाती और उदर गुहा के अंगों का ट्रांसिल्युमिनेशन, जो अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में है, रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण में प्राप्त आंकड़ों को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करता है।

ट्रांसिल्युमिनेशन पॉलीपोज़िशनल होना चाहिए, क्योंकि रोटेशन की अधिक कुल्हाड़ियों और रोगी की स्थिति में परिवर्तन रेडियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किया जाता है, अध्ययन के तहत अंग में अधिक शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं का पता चलता है। डायाफ्राम में छोटे दोषों की पहचान करने के लिए, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रोशन करना अधिक तर्कसंगत है। पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के कुछ घूंट लेने से विस्थापित अंग की राहत का पता चलता है।

संचरण के दौरान एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल छवि एम्पलीफायर का उपयोग न केवल विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करता है, बल्कि विकिरण जोखिम को भी कम करता है। वर्तमान में इस्तेमाल किया जाने वाला एक्स-रे टेलीविजन, एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी और वीसीआर रिकॉर्डिंग तत्काल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में बहुत आशाजनक हैं।

इलेक्ट्रोरैडियोग्राफी एक्स-रे डिटेक्टर के उपकरण और गुप्त छवि का पता लगाने की विधि द्वारा पारंपरिक रेडियोग्राफी से भिन्न होती है। कागज पर इलेक्ट्रो-रेंटजेनोग्राम प्राप्त करने में लगने वाले समय में 2-3 मिनट लगते हैं।

जानकारी प्राप्त करने की ऐसी गति विधि का निस्संदेह लाभ है, खासकर उन मामलों में जिनमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, छाती के आघात वाले रोगियों के छाती इलेक्ट्रो-रेंटजेनोग्राम पर, छाती की दीवार के नरम ऊतकों में परिवर्तन, रिब फ्रैक्चर, फुफ्फुसीय पैटर्न की संरचना सादे रेंटजेनोग्राम की तुलना में बहुत बेहतर प्रकट होती है। उम्मीद है, यह बहुत ही आशाजनक तरीका जल्द ही आपातकालीन थोरैसिक सर्जरी में व्यापक रूप से लागू होगा।

आपातकालीन एक्स-रे निदान में फेफड़ों की टोमोग्राफी व्यापक नहीं है। एक आपातकालीन परीक्षा के दौरान रेडियोलॉजिस्ट को सौंपे गए कार्यों को ओवरएक्सपोज्ड चेस्ट एक्स-रे की मदद से सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है। हालांकि, यह फेफड़ों की चोट वाले रोगी के गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में फुफ्फुसीय संरचनाओं की संरचना का अध्ययन करने के लिए टोमोग्राफी के उपयोग को बाहर नहीं करता है। परत-दर-परत रेडियोग्राफी की विधि इंट्रापल्मोनरी हेमेटोमास, मीडियास्टिनल हेमेटोमास के निदान में विशेष रूप से मूल्यवान है।

पैथोलॉजिकल छाया की संरचना का निर्धारण करने के लिए, दो मानक अनुमानों में टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है। बड़ी ब्रांकाई का अध्ययन करते समय, उनके संरचनात्मक स्थान के आधार पर टोमोग्राफी प्रक्षेपण का चयन किया जाता है। घरेलू एक्स-रे मशीन RUM-10 के लिए टोमोग्राफिक अटैचमेंट का उपयोग करते समय, फेफड़े के ऊतकों के टोमोग्राम 30% के स्मियरिंग कोण के साथ किए जाते हैं।

बड़े ब्रोन्कियल टूटना के तत्काल एक्स-रे निदान के लिए ब्रोंकोग्राफी की सिफारिश रोगी के लिए एक बोझिल और असुरक्षित विधि के रूप में नहीं की जा सकती है।

चूंकि फेफड़ों की दर्दनाक चोट में वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक्स बिगड़ा हुआ है, इसलिए रेडियोग्राफ के अलावा, छिड़काव रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग करना बहुत ही आशाजनक है, जो फेफड़ों में संवहनी विकारों की डिग्री और सार को पूरी तरह से प्रकट करना संभव बनाता है।

छिड़काव स्कैनिंग विधि 13P-लेबल वाले मानव सीरम एल्ब्यूमिन मैक्रोएग्रीगेट के साथ फेफड़े के केशिका बिस्तर के अस्थायी ओबटुरासिन पर आधारित है। एक रेडियोन्यूक्लाइड के कण, केशिकाओं में स्थित, फेफड़ों की एक ग्राफिक, प्लानर छवि को पुन: पेश करना संभव बनाते हैं। विधि का मूल्य इसकी सादगी और स्पष्टता में निहित है। मिली जानकारी के मुताबिक स्कैनिंग की तुलना एंजियोग्राफी से की जा सकती है.

आइसोटोनिक बाँझ सोडियम क्लोराइड समाधान के 4-5 मिलीलीटर में 131I के साथ लेबल किए गए एल्ब्यूमिन मैक्रोएग्रीगेट के 250-300 μCi के अंतःशिरा प्रशासन के बाद स्कैनिंग की जाती है। रेडियोन्यूक्लाइड को अधिक बार एक गहरी सांस के समय लापरवाह स्थिति में लेटे हुए रोगी की उलनार नस में अंतःक्षिप्त किया जाता है। परीक्षण विषय की क्षैतिज स्थिति फेफड़ों में पदार्थ का अधिक समान वितरण प्रदान करती है। स्कैनोग्राम किसी भी उपलब्ध स्कैनर पर या गामा जगमगाहट कैमरे पर बनाए जाते हैं।

स्कैनोग्राम पूर्वकाल, पश्च, दाएं और बाएं पार्श्व अनुमानों में प्राप्त किए जाने चाहिए, जिससे रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। रेडियो आइसोटोप अध्ययन के समय तक, फेफड़े को पूरी तरह से विस्तारित किया जाना चाहिए (यदि कोई न्यूमोथोरैक्स था), फुफ्फुस गुहा सूख जाता है, अर्थात, व्यावहारिक रूप से फेफड़ों को आघात के साथ स्कैन करना रोगी के 5-6 वें दिन ही संभव है। अस्पताल में दाख़िल।

छाती की दर्दनाक चोटों के निदान में अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन का उपयोग बहुत ही आशाजनक है, एक्स-रे परीक्षा विधियों के साथ संयोजन की समीचीनता ए.पी. स्तन क्षति के निदान के लिए अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन (1.76 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक आयामी पल्स अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ उपकरण UDA-724) के उपयोग में कुछ अनुभव 70 के दशक की शुरुआत में जमा हुआ था [Durok DI et al।, 1972; शेल्याखोव्स्की एमवी, आदि, 1972]। हालांकि, दुर्भाग्य से, उन्हें अभी तक व्यावहारिक सर्जनों से व्यापक मान्यता नहीं मिली है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा रोगी के लिए बोझ नहीं है - इसे सीधे बेडसाइड या आपातकालीन कक्ष में किया जाता है। यह फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति को निमोनिया, एटेक्लेसिस, साथ ही एक भड़काऊ प्रकृति के फुफ्फुस ओवरले से अलग करने की अनुमति देता है। यदि एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में 200 मिलीलीटर (और हवा की अनुपस्थिति में, यहां तक ​​​​कि 500 ​​मिलीलीटर तक) की मात्रा के साथ तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाना असंभव है, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पता लगाना संभव है 5 मिमी की परत मोटाई के साथ द्रव। इको-फ्री ज़ोन के आयाम फुफ्फुस गुहा में द्रव परत की मोटाई के अनुरूप होते हैं।

थोरैसिक चोटों के निदान में, नैदानिक ​​पंचर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस सरल और हमेशा उपलब्ध विधि की मदद से, फुफ्फुस गुहाओं में रक्त के संचय का पता लगाना, न्यूमोथोरैक्स आदि की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। यह विधि व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है, निश्चित रूप से, प्रसिद्ध नियमों के अधीन है। विशेष रूप से, निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को छाती की दीवार के लिए एक पंचर साइट के रूप में नहीं चुना जाना चाहिए। यह लीवर, पेट या प्लीहा को नुकसान पहुंचाने के खतरे से भरा होता है। द्रव के ऊपरी स्तर को भी पंचर करके और आकांक्षा द्वारा फुफ्फुस गुहा में एक वैक्यूम बनाकर, न्यूमोथोरैक्स और काइलोथोरैक्स की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है।

पेरिकार्डियल गुहा का पंचर हेमोपेरिकार्डियम की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है और कार्डियक टैम्पोनैड को रोकता है, जिससे सर्जन को ऑपरेशन करने के लिए कीमती मिनट मिलते हैं।

मुख्य वायुमार्ग की चोटों को पहचानने के लिए ब्रोंकोस्कोपी का बहुत महत्व है। यह न केवल श्वासनली और ब्रांकाई के टूटने के स्थानीयकरण और प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि कुछ मामलों में यह निर्धारित करना भी संभव बनाता है कि किस तरफ से फेफड़े की अखंडता का उल्लंघन होता है, रुकावट के कारण की पहचान करने के लिए वायुमार्ग, आदि। हालांकि, इस पद्धति के सभी लाभों की सराहना करते हुए, किसी को भी छाती की गंभीर चोटों में इसके उपयोग से जुड़े खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

तनाव न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति के मामलों में, फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम के अच्छे जल निकासी द्वारा श्वसन विफलता के उन्मूलन के बाद ही ब्रोन्कोस्कोपी किया जा सकता है।

थोरैकोस्कोपी छाती के आघात के लिए कुछ जानकारी प्रदान करता है। एक बंद छाती की चोट के साथ, एक तिहाई से अधिक फेफड़े के संपीड़न के साथ हेमोपोथोरैक्स के मामले में थोरैकोस्कोपी के संकेत उत्पन्न होते हैं, और मर्मज्ञ घावों के मामले में - यदि हृदय, महान वाहिकाओं, डायाफ्राम को चोट लगने का संदेह है, साथ ही फेफड़ों की क्षति की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए [कुटेपोव एसएम, 1977]। थोरैकोस्कोप में सीधे और साइड ऑप्टिक्स होते हैं। यदि यह मीडियास्टिनम या फेफड़े की जड़ की जांच करने वाला है, तो प्रत्यक्ष प्रकाशिकी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, कुल न्यूमोथोरैक्स के साथ पार्श्व प्रकाशिकी का उपयोग करना अधिक समीचीन है [चेरविंस्की एए, सेलिवानोव वीपी, 1968]।

अध्ययन एक ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सख्ती से सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करता है। थोरैकोस्कोप की आस्तीन चौथी से छठी में डाली जाती है: पूर्वकाल या मध्य अक्षीय रेखा के साथ इंटरकोस्टल स्पेस; आस्तीन के पार्श्व आउटलेट के माध्यम से, फुफ्फुस गुहा से रक्त और हवा को निकाला जा सकता है, जो तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। छाती की चोटों के लिए, थोरैकोस्कोप आमतौर पर घाव के माध्यम से डाला जाता है। जीआई लुकोम्स्की और यू.ई. बेरेज़ोव (1967) निम्नलिखित परीक्षा तकनीक की सलाह देते हैं।

फुफ्फुस गुहा में थोरैकोस्कोप की शुरूआत के बाद, इसे अक्ष के चारों ओर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में घुमाया जाता है, जो आपको आसपास के स्थान की जांच करने, गैस बुलबुले के कारण का पता लगाने, पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है। थोरैकोस्कोप के आसपास। व्यापक न्यूमोथोरैक्स के साथ, आप लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा और उसमें स्थित अंगों की जांच कर सकते हैं। सबसे पहले, ऊपरी फुफ्फुस गुहा की जांच की जाती है।

इस प्रयोजन के लिए, छाती की दीवार में एक बड़े कोण पर थोरैकोस्कोप को फेफड़े के शीर्ष पर आगे बढ़ाया जाता है, हर समय अर्धवृत्त का वर्णन करता है, और प्रकाशिकी को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। फिर फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच के पूर्वकाल, अवर और पीछे के स्थानों की जांच की जाती है, और डायाफ्राम के संबंध में फेफड़े की स्थिति स्थापित की जाती है। फिर, प्रकाशिकी को नीचे की ओर और मध्य दिशा में निर्देशित करते हुए, वे ऊपर से नीचे की ओर डायाफ्राम की ओर जांचना शुरू करते हैं। उसके बाद, डायाफ्राम और डायाफ्राम पर ही फेफड़े के निचले किनारे की जांच करें। फिर वे फेफड़े के दूसरे किनारे को शीर्ष की ओर ले जाते हैं।

यह बिना कहे चला जाता है कि एक विशेष थोरैसिक विभाग में एक गंभीर छाती की चोट के शिकार की जांच करते समय, सूचीबद्ध बुनियादी तरीकों और एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के साधनों के अलावा, कई अन्य, अधिक जटिल तरीकों और साधनों का उपयोग किया जा सकता है, की संख्या जो लगातार बढ़ रहा है। हालाँकि, जैसा कि हमने पहले ही एक से अधिक बार नोट किया है, इस शस्त्रागार का उपयोग आंशिक रूप से भी करना हमेशा संभव नहीं है। पीड़ित की स्थिति की गंभीरता सर्जन को एक मिनट बर्बाद किए बिना, ऑपरेटिंग टेबल पर पहले से ही क्षति का एक सामयिक निदान स्थापित करने के लिए मजबूर करती है।

ई.ए. वैगनर

अध्याय 3 छाती के अंगों के रोगों के विकिरण निदान

अध्याय 3 छाती के अंगों के रोगों के विकिरण निदान

विषय के अध्ययन की आवश्यकता का औचित्य

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के रोगों (बुखार, खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस, आदि) के समान नैदानिक ​​लक्षण कई रोग परिवर्तनों के साथ होते हैं, जो विभेदक निदान में कठिनाइयों का कारण बनते हैं।

एक सही निदान करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को सबसे पहले फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा लिखनी चाहिए, जो कि मुख्य निदान पद्धति बनी हुई है। इस अध्याय में फेफड़ों की बीमारी के निदान में एक्स-रे और अन्य विकिरण विधियों की सूचना सामग्री पर चर्चा की जाएगी।

सहायक सामग्री

निम्नलिखित सामग्री को मूलभूत प्रश्नों और उनके उत्तर के रूप में प्रस्तुत किया गया है। वे अंगों के एक्स-रे शरीर रचना के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने में मदद करेंगे।

छाती गुहा, विकिरण विधियों और तकनीकों के बारे में, फेफड़ों और मीडियास्टिनम के विभिन्न रोगों में उनकी सूचना सामग्री के बारे में, मुख्य रोग स्थितियों के एक्स-रे लाक्षणिकता और उनके विभेदक निदान के बारे में।

मौलिक प्रश्न और उनके उत्तर

प्रश्न 1।ललाट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर छाती गुहा के अंग क्या दिखते हैं?

उत्तर।ललाट प्रक्षेपण दाएं और बाएं फेफड़ेएल्वियोली में हवा के कारण ज्ञानोदय के रूप में देखें, और उनके बीच मीडियास्टिनम की छाया दिखाई दे रही है (इसे प्राकृतिक कंट्रास्ट कहा जाता है)।

फेफड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तथाकथित फुफ्फुसीय क्षेत्र, पसलियों की छाया, कॉलरबोन (फेफड़ों के शीर्ष के कॉलरबोन के ऊपर) दिखाई दे रहे हैं, साथ ही साथ रक्त वाहिकाओं और ब्रोंची की छाया स्ट्रिप्स भी दिखाई देती हैं। फुफ्फुसीय ड्राइंग,फेफड़ों की जड़ों से पंखे के आकार का।

फेफड़ों की जड़ों की छायादोनों तरफ मध्य मीडियास्टिनम की छाया से सटे। फेफड़ों की जड़ें बड़ी वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स द्वारा बनती हैं, जो उनकी संरचना को निर्धारित करती हैं। जड़ में एक सिर (समीपस्थ भाग), शरीर और पूंछ होती है, जड़ की लंबाई II से IV पसलियों के सामने के छोर पर होती है, इसकी चौड़ाई 2-2.5 सेमी होती है।

मीडियास्टिनम की छायातीन विभाग हैं:

शीर्ष (महाधमनी मेहराब के स्तर तक);

औसत (महाधमनी मेहराब के स्तर पर, यहाँ बच्चों में थाइमस ग्रंथि स्थित है);

निचला (हृदय)।

आम तौर पर, निचले मीडियास्टिनम की छाया का 1/3 भाग रीढ़ के दाईं ओर होता है, और 2/3 बाईं ओर (यह हृदय का बायां वेंट्रिकल है)।

फेफड़े नीचे से सीमित हैं डायाफ्राम,इसके प्रत्येक आधे हिस्से में एक गुंबददार आकृति है, जो VI पसली के स्तर पर स्थित है (बाईं ओर, 1-2 सेमी नीचे)।

फुस्फुस का आवरणप्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रूप दाएं और बाएं कोस्टो-डायाफ्रामिक और कार्डियो-डायाफ्रामिक साइनस,जो आम तौर पर आत्मज्ञान का त्रिकोणीय आकार देते हैं।

प्रश्न 2।क्या पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों की छाया चित्र में कोई विशेषताएं हैं?

उत्तर।पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों की छाया चित्र में, ख़ासियत यह है कि दोनों फेफड़े एक दूसरे के ऊपर स्तरित होते हैं, इसलिए इस प्रक्षेपण का स्वतंत्र रूप से विश्लेषण नहीं किया जा सकता है,

लेकिन एक समतल छवि को त्रि-आयामी छवि के रूप में प्रस्तुत करने के लिए इसे प्रत्यक्ष प्रक्षेपण के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

दो पार्श्व अनुमान (बाएं और दाएं) बनाना आवश्यक है: इस मामले में, छाती का वह आधा भाग, जो फिल्म से सटा हुआ है, बेहतर दिखाई देता है।

फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कल्पना की जाती है अस्थि संरचनाओं की छाया:सामने - उरोस्थि, पीछे - III-IX वक्षीय कशेरुक और स्कैपुला, पसलियां ऊपर से नीचे की ओर तिरछी दिशा में जाती हैं।

फुफ्फुसीय क्षेत्रआत्मज्ञान के रूप में देखा जाता है, जो दो त्रिकोणों में विभाजित होता है, जो हृदय की छाया से अलग होता है, जो लगभग उरोस्थि तक पहुँचता है:

ऊपरी - रेट्रोस्टर्नल (उरोस्थि के पीछे);

निचला वाला रेट्रोकार्डियल (दिल की छाया के पीछे) है।

जड़ छायामध्य मीडियास्टिनम की पृष्ठभूमि के खिलाफ छवि के केंद्र में संबंधित पक्ष (दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में - दाहिनी जड़) दिखाई देता है। यहां गर्दन से आने वाली श्वासनली की चौड़ी रिबन जैसी प्रबुद्धता टूट जाती है, क्योंकि श्वासनली जड़ क्षेत्र में ब्रांकाई में विभाजित हो जाती है।

फुफ्फुस साइनसत्रिकोणीय ज्ञानोदय के रूप में, नीचे डायाफ्राम द्वारा सीमित, उरोस्थि द्वारा सामने, रीढ़ की हड्डी से पीछे, ये आगे और पीछे हैं:

कार्डियो-डायाफ्रामिक;

कॉस्टल-डायाफ्रामिक।

प्रश्न 3।दाएं और बाएं फेफड़े में कितने लोब और खंड होते हैं? फेफड़ों के प्रत्यक्ष और पार्श्व रेडियोग्राफ पर इंटरलोबार स्लिट्स में क्या अंतर है और उनका प्रक्षेपण क्या है?

उत्तर।फेफड़ों के लोब और खंडों की संख्या:

दाहिने फेफड़े में 3 लोब (ऊपरी, मध्य, निचला) और 10 खंड होते हैं;

बाईं ओर - 2 लोब (ऊपरी, निचला) और 9 खंड (कोई VII नहीं)। तिरछे और क्षैतिज इंटरलोबार स्लिट हैं।

तिरछा इंटरलोबार गैप अलग करता है:

ऊपरी लोब निचले और मध्य लोब के दाईं ओर;

बाएं - निचले लोब से;

भट्ठा का मार्ग प्रक्षेपण पर निर्भर करता है;

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, यह III थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से IV पसली के बाहरी भाग तक जाता है और आगे डायाफ्राम के उच्चतम बिंदु (इसके मध्य तीसरे में) तक जाता है;

पार्श्व प्रक्षेपण में, यह ऊपर से (III थोरैसिक कशेरुका से) जड़ से नीचे डायाफ्राम के उच्चतम बिंदु तक जाता है।

क्षैतिज भट्ठा दाईं ओर स्थित है, यह ऊपरी लोब को मध्य से अलग करता है:

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, इसका मार्ग IV पसली के बाहरी किनारे से जड़ तक क्षैतिज होता है;

पार्श्व प्रक्षेपण में, यह मूल स्तर पर तिरछी भट्ठा से प्रस्थान करता है और क्षैतिज रूप से उरोस्थि तक जाता है।

प्रश्न 4.छाती गुहा अंगों के रोगों के लिए विकिरण विधियों और तकनीकों के उपयोग के लिए एल्गोरिदम क्या है और उनके आवेदन के उद्देश्य क्या हैं?

उत्तर।छाती गुहा के रोगों के लिए किरण विधियों और तकनीकों के उपयोग के लिए एल्गोरिथ्मअगला।

एक्स-रे परीक्षा

- फ्लोरोग्राफीफेफड़े - एक निवारक निदान पद्धति; तपेदिक, कैंसर के शुरुआती रूपों और अन्य बीमारियों का पता लगाने के लिए, 15 साल की उम्र से शुरू होने वाली पूरी आबादी के बीच साल में एक बार इसका इस्तेमाल किया जाता है।

- प्रतिदीप्तिदर्शनछाती गुहा के अंग उनकी कार्यात्मक स्थिति का एक विचार देते हैं:

पसलियों और डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों;

श्वास के दौरान पैथोलॉजिकल छाया के आकार में विस्थापन और परिवर्तन;

संवहनी संरचनाओं के साथ छाया का स्पंदन;

सांस लेते समय फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन;

शरीर की स्थिति बदलते समय पैथोलॉजिकल गुहाओं में और फुफ्फुस गुहा में द्रव की गति;

दिल की धडकने।

मल्टी-एक्सिस पॉलीपोजिशनल परीक्षा रेडियोग्राफी के लिए इष्टतम प्रक्षेपण का विकल्प प्रदान करती है, जिसमें छवियों को देखना भी शामिल है

फ्लोरोस्कोपी का प्रयोग किया जाता है इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में,वे। उसके नियंत्रण में, छाती गुहा, कार्डियोएंजियोग्राफी, आदि के विभिन्न संरचनाओं के पंचर।

- सादा रेडियोग्राफीललाट और पार्श्व (दाएं और बाएं) अनुमानों में छाती गुहा के अंग अनुमति देते हैं:

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करें;

उनका स्थानीयकरण स्थापित करें;

फेफड़े, फुस्फुस और मीडियास्टिनम के रोगों के विभिन्न लक्षणों को स्पष्ट करें।

- टोमोग्राफी- परत-दर-परत अनुदैर्ध्य अध्ययन, दो अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में, यह इसमें योगदान देता है:

पैथोलॉजिकल छाया की एक स्पष्ट छवि प्राप्त करना, क्योंकि यह उन्हें आसपास के ऊतकों की परत से मुक्त करता है;

छाती गुहा के अंगों में किसी भी रूपात्मक प्रकार के परिवर्तन की स्थापना;

ब्रोन्कियल लुमेन का विज़ुअलाइज़ेशन।

छाती गुहा अंगों के सभी रोगों के लिए यह तकनीक अनिवार्य और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। यह आमतौर पर एक सादे एक्स-रे के बाद किया जाता है, जिसमें आवश्यक टोमोग्राफिक स्लाइस की गहराई को मापा जाता है।

- ब्रोंकोग्राफीब्रोंची में उच्च-विपरीत पदार्थों की शुरूआत के कारण, यह उन्हें कल्पना करने और उनकी स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। यह तकनीक टोमोग्राफी के बाद निर्धारित है, जिसमें रुचि के ब्रोन्कस के लुमेन को देखना संभव नहीं था।

- एंजियोपल्मोनोग्राफीफ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में जहाजों में उच्च-विपरीत पदार्थों की शुरूआत होती है, फिर रेडियोग्राफी दो अनुमानों में की जाती है और परिणामी तस्वीर का विश्लेषण किया जाता है। निष्पादन की तकनीक: कोहनी की धमनी के माध्यम से, कैथेटर को दाएं आलिंद और हृदय के दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से फुफ्फुसीय ट्रंक में पारित किया जाता है, फेफड़ों और हृदय के जहाजों को विपरीत किया जाता है, और उनकी स्थिति निर्धारित की जाती है।

सीटी स्कैनस्थिति का आकलन करते हुए छाती गुहा (अनुप्रस्थ) के अंगों के अनुप्रस्थ खंड देता है:

एल्वियोली;

पोत;

ब्रोन्कस;

रूट लिम्फ नोड्स;

मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाएं;

सभी संरचनात्मक और रोग संरचनाओं के घनत्व और अन्य पैरामीटर।

कुंडलीगणना टोमोग्राफी विधि के विकास में अगला कदम है, यह तीन अनुमानों (अनुप्रस्थ, ललाट, धनु) का उपयोग करता है, और इसलिए उपरोक्त वस्तुओं की स्थिति का आकलन करने में अधिक जानकारीपूर्ण है।

अल्ट्रासाउंडफेफड़ों का वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि अध्ययन एल्वियोली में हवा द्वारा बाधित होता है, इसलिए

अल्ट्रासाउंड मुख्य रूप से हृदय की जांच के लिए प्रयोग किया जाता है (अध्याय 2 देखें)। कुछ मामलों में, यह इंटरकोस्टल नसों से एक न्यूरोमा स्थापित करने की अनुमति देता है, जो पसली के किनारे पर एक छाप बनाता है। प्रश्न 5.ब्रोन्कियल पेटेंसी की किस प्रकार की हानि मौजूद है, वे क्या हैं और एक्स-रे परीक्षा में वे क्या परिलक्षित होते हैं?

उत्तर।ब्रोन्कियल रुकावट तीन प्रकार की होती है: आंशिक, वाल्वुलर और पूर्ण।

आंशिक रुकावटब्रोन्कस को संकुचित करना शामिल है, जिसके कारण अपर्याप्त हवा एल्वियोली में प्रवेश करती है, जो इस ब्रोन्कस द्वारा हवादार होती है, जबकि एल्वियोली आंशिक रूप से ढह जाती है, फेफड़े के संबंधित खंड की मात्रा कम हो जाती है, और इसका घनत्व बढ़ जाता है। एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ:

फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन;

कम से मध्यम तीव्रता की छायांकन;

डार्किंग की ओर इंटरलोबार गैप का विस्थापन;

प्रेरणा पर, मीडियास्टिनम दर्दनाक पक्ष में बदल जाता है।

वाल्व बाधाऐसे मामलों में होता है जब ब्रोन्कस संकुचित हो जाता है, लेकिन महत्वहीन रूप से, साँस के दौरान ब्रोन्कस फैलता है, और हवा पर्याप्त मात्रा में एल्वियोली में प्रवेश करती है, और जब ब्रोन्कस के संकुचन के कारण साँस छोड़ते हैं, तो हवा पूरी तरह से बाहर नहीं आती है, एल्वियोली अतिप्रवाह के साथ हवा और उठती है प्रतिरोधी वातस्फीति।वाल्वुलर रुकावट की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ।

बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के क्षेत्र में फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता में वृद्धि।

फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी।

फेफड़े के क्षेत्र की मात्रा में वृद्धि, जैसा कि इसका प्रमाण है:

विपरीत दिशा में इंटरलोबार अंतराल का विस्थापन;

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों का उभार;

किनारों की क्षैतिज व्यवस्था;

मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में विस्थापन।

पूर्ण रुकावटब्रोन्कस पतन के कारण फेफड़े के संबंधित खंड की मात्रा में कमी की ओर जाता है, क्योंकि वायु एल्वियोली में प्रवेश नहीं करती है। यह कहा जाता है श्वासरोधऔर एक्स-रे परीक्षा के साथ इसकी निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

तीव्र वर्दी छायांकन;

घाव की ओर इंटरलोबार अंतराल का विस्थापन;

मीडियास्टिनम का विस्थापन अंधकार की ओर।

प्रश्न 6.छाती गुहा के अंगों की जांच करते समय मुख्य रोग संबंधी एक्स-रे सिंड्रोम क्या पाए जाते हैं, वे किन बीमारियों से होते हैं?

उत्तर।छाती के अंगों की जांच के दौरान पाए जाने वाले मुख्य रोग संबंधी एक्स-रे सिंड्रोम, और जिन रोगों में वे होते हैं, वे इस प्रकार हैं।

व्यापक डिमिंग(फेफड़े के ऊतकों या फुफ्फुसीय क्षेत्र के संघनन के कारण):

पूरे फेफड़े का एटेलेक्टैसिस (मीडियास्टिनम घाव की ओर शिफ्ट हो जाता है);

पल्मोनेक्टॉमी के बाद की स्थिति, जब फाइब्रोथोरैक्स मनाया जाता है (मीडियास्टिनम बीमार पक्ष में शिफ्ट हो जाता है);

भड़काऊ घुसपैठ - निमोनिया (मीडियास्टिनल अंग विस्थापित नहीं होते हैं या विपरीत दिशा में थोड़ा विस्थापित नहीं होते हैं);

तपेदिक (द्विपक्षीय घावों के साथ, मीडियास्टिनम अधिक बड़े बदलावों की ओर विस्थापित हो जाता है): घुसपैठ, रेशेदार-गुफाओं वाला, हेमटोजेनस-प्रसारित, केसियस निमोनिया;

फुफ्फुसीय एडिमा (मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं है);

हाइड्रोथोरैक्स, जब द्रव पूरे फुफ्फुस गुहा को भर देता है (मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में शिफ्ट हो जाता है)।

सीमित डिमिंगलोबार घावों के साथ (परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर मीडियास्टिनम एक दिशा या किसी अन्य में विस्थापित हो जाता है):

लोबार या खंडीय एटेलेक्टैसिस;

लोबार या खंडीय निमोनिया;

तपेदिक घुसपैठ;

फेफड़े का रोधगलन;

डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से पेट के अंगों की छाती गुहा तक पहुंच के साथ डायाफ्रामिक हर्निया (मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित होता है);

फुस्फुस का आवरण में आंशिक बहाव (इसकी थोड़ी मात्रा के साथ, मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं होता है, बड़ी मात्रा के साथ, यह विपरीत दिशा में विस्थापित होता है);

फुस्फुस का आवरण का कैल्सीफिकेशन अक्सर तपेदिक के साथ होता है (मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं होता है)।

गोल छाया सिंड्रोम(मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं है):

गोलाकार निमोनिया;

इचिनोकोकल अनओपन सिस्ट (एकल या एकाधिक छाया);

तपेदिक (एकल या एकाधिक छाया);

सौम्य ट्यूमर (एकान्त छाया);

परिधीय कैंसर (एकान्त छाया);

मेटास्टेस (एकल या एकाधिक छाया)।

रिंग शैडो सिंड्रोमउनके क्षय (ट्यूमर) या विच्छेदन (सिस्ट) के दौरान फेफड़ों में या वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं में विभिन्न गुहाएं बनाते हैं, अधिक बार मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं होता है:

वायु पुटी (एकान्त कुंडलाकार छाया);

पॉलीसिस्टिक फेफड़ों की बीमारी (कई अंगूठी के आकार की छाया);

वातस्फीति बुलै (कई अंगूठी के आकार की छाया);

विच्छेदन चरण में इचिनोकोकल पुटी (एकल या एकाधिक कुंडलाकार छाया);

कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक (एकल या एकाधिक अंगूठी के आकार की छाया);

एक शव परीक्षा फोड़ा (एकान्त या एकाधिक अंगूठी के आकार की छाया);

विघटन के साथ परिधीय कैंसर (एकल कुंडलाकार छाया)।

ज्ञानोदय सिंड्रोमफुस्फुस का आवरण में हवा की उपस्थिति या एल्वियोली में इसकी वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय क्षेत्र इसकी पारदर्शिता में वृद्धि से प्रकट होता है:

फेफड़ों की सूजन (वातस्फीति);

न्यूमोथोरैक्स (जड़ की ओर फेफड़े के पतन की अलग-अलग डिग्री के साथ);

यह पल्मोनेक्टॉमी के बाद की स्थिति की तरह हो सकता है।

प्रसार सिंड्रोमव्यापक द्विपक्षीय फोकल (1 सेमी तक) छाया के रूप में देखा गया। यह हो सकता है:

हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक;

फोकल तीव्र निमोनिया (ब्रोंकोपमोनिया);

फुफ्फुसीय शोथ;

एकाधिक मेटास्टेस;

व्यावसायिक रोग (सिलिकोसिस, सारकॉइडोसिस)।

फुफ्फुसीय पैटर्न में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का सिंड्रोमकई रोगों में देखा गया:

तीव्र और पुरानी निमोनिया;

एक छोटे से सर्कल में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;

पेरिब्रोन्चियल कैंसर;

बीचवाला मेटास्टेस;

क्षय रोग;

व्यावसायिक रोग, आदि।

फुफ्फुसीय पैटर्न को बदलने के लिए तीन मुख्य विकल्प हैं।

- बढ़तफुफ्फुसीय पैटर्न - प्रति इकाई क्षेत्र में रैखिक छाया की संख्या में वृद्धि, उदाहरण के लिए, भड़काऊ या ट्यूमर अंतरालीय घुसपैठ के साथ।

- विरूपणफुफ्फुसीय पैटर्न - पैटर्न तत्वों के स्थान (दिशा) और आकार (छोटा करना, विस्तार) में परिवर्तन। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्किइक्टेसिस (अभिसरण, छोटा और ब्रोंची का विस्तार) के साथ।

- कमजोरपल्मोनरी पैटर्न कम बार देखा जाता है, जबकि प्रति इकाई क्षेत्र में रैखिक छाया की संख्या में कमी देखी जाती है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति के साथ।

फेफड़ों की जड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का सिंड्रोम दो रूपों में होता है।

- जड़ विस्तार,क्या संबंधित हो सकता है:

बड़े जहाजों में रक्त के ठहराव के साथ;

फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, इस मामले में, जड़ पर गोल छाया दिखाई देती है, और जड़ की बाहरी सीमा लहराती या पॉलीसाइक्लिक हो जाती है।

- जड़ संरचना की कमी,जब जड़ के अलग-अलग तत्व अलग-अलग नहीं होते हैं, जो सेल्यूलोज या इसके फाइब्रोसिस (उदाहरण के लिए, एक भड़काऊ प्रकृति के) के घुसपैठ से जुड़ा होता है।

प्रश्न 7.फेफड़े और डायफ्राम की आपातकालीन स्थितियाँ क्या हैं, उनसे कौन से रोग संबंधित हैं, वे स्वयं को कैसे प्रकट करते हैं और एक्स-रे परीक्षा कितनी आवश्यक है?

उत्तर।फेफड़े और डायाफ्राम की आपात स्थिति जुड़ी हुई हैं:

बंद या खुली छाती की चोट के साथ;

फुस्फुस में फुफ्फुस गुहा (पुटी, बुल्ला, आदि) के सहज उद्घाटन के साथ।

एक्स-रे परीक्षा तुरंत एक्स-रे कक्ष, गहन देखभाल इकाई, संचालन कक्ष और अन्य स्थान पर की जाती है, क्योंकि इस पद्धति के बिना क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करना असंभव है।

तत्काल बीमारियों में ऐसी स्थितियां शामिल हैं जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

विदेशी संस्थाएंएक्स-रे परीक्षा उनके मापदंडों को निर्धारित करती है:

चरित्र (धातु, कंट्रास्ट ग्लास, आदि);

मात्रा;

स्थानीयकरण;

आकार;

आसपास के ऊतकों की स्थिति।

भंगपसलियों, कॉलरबोन, उरोस्थि, कशेरुक। एक्स-रे परीक्षा निर्धारित करती है:

उनका स्थानीयकरण,

फ्रैक्चर लाइन दिशा

टुकड़ों का विस्थापन

एक हेमेटोमा, आदि की उपस्थिति।

वातिलवक्ष(फुस्फुस में हवा) प्रकट होता है:

बंद चोट के मामलों में फेफड़े को नुकसान के मामले में;

फुस्फुस का आवरण को नुकसान के साथ एक खुली चोट के साथ (उदाहरण के लिए, एक टूटी हुई पसली);

फुफ्फुस गुहा में फुस्फुस का आवरण के सहज उद्घाटन के साथ। न्यूमोथोरैक्स के एक्स-रे संकेत:

फुफ्फुस में एक चौड़ाई या किसी अन्य के पार्श्विका ज्ञान के रूप में हवा, जिसके खिलाफ कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं है;

संबंधित फेफड़े का पतन, पूरे या आंशिक रूप से, जड़ की ओर (कम तीव्रता का काला पड़ना जैसा दिखता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाई देता है);

मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में विस्थापन।

हाइड्रोन्यूमोथोरैक्सन्यूमोथोरैक्स के समान कारण और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं, लेकिन फुफ्फुस गुहा में, हवा के अलावा, तरल (रक्त, आदि) होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, न्यूमोथोरैक्स के साथ सामान्य संकेतों के अलावा, अतिरिक्त दिखाई देते हैं:

उच्च तीव्रता और सजातीय संरचना का काला पड़ना, जिसकी निचली सीमा डायाफ्राम के साथ विलीन हो जाती है, और ऊपरी सीमा, जब लंबवत होती है, एक क्षैतिज स्तर बनाती है, जो द्रव की मात्रा के आधार पर, किसी भी पसली या भराव के स्तर से निर्धारित होती है। संपूर्ण फुफ्फुस गुहा;

मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में तेजी से विस्थापित होता है।

हेमोथोरैक्सप्रकट होता है जब फुस्फुस का आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तब रक्त या तरल उसमें जमा हो जाता है और हवा नहीं होती है, इसलिए, रेडियोग्राफिक रूप से, एक ईमानदार स्थिति के साथ, क्षैतिज नहीं, बल्कि तरल का एक तिरछा स्तर बनता है, जो एक क्षैतिज स्थिति में फैलता है और बनाता है फुफ्फुसीय क्षेत्र का एक फैलाना काला पड़ना, जैसा कि एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ होता है, मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में शिफ्ट हो जाता है।

छाती के कोमल ऊतकों की वातस्फीतितब होता है जब फुफ्फुस गुहा से गैस मांसपेशियों के तंतुओं के बीच वितरित की जाती है, जिससे एक्स-रे परीक्षा पर रेडियोग्राफिक रूप से तथाकथित "पंख" पैटर्न बनता है।

मीडियास्टिनम की वातस्फीतिमीडियास्टिनल ऊतक में फेफड़े के अंतरालीय स्थान के माध्यम से हवा के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है, फिर हवा की एक पट्टी रेंटजेनोग्राम पर दिखाई देती है, जो एक प्रकाश "किनारे" के रूप में मीडियास्टिनम का परिसीमन करती है।

नकसीरएक्स-रे परीक्षा के दौरान फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में, यह स्वयं को अंधेरे क्षेत्रों के रूप में प्रकट करता है, तीव्रता, आकार और आकार में भिन्न होता है।

डायाफ्राम की चोट।फ्लोरोस्कोपिक संकेत।

उच्च स्थान।

प्रतिबंधित गतिशीलता।

संबंधित पक्ष के फुफ्फुस साइनस में द्रव की उपस्थिति।

डायाफ्राम के गुंबद के समोच्च का रुकावट।

डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से पेट के अंगों का छाती में प्रवेश, फिर ध्यान दें:

संबंधित फुफ्फुसीय क्षेत्र का असमान काला पड़ना;

एक सीधी स्थिति में, एक या एक से अधिक पैथोलॉजिकल स्तर हवा और तरल पदार्थ के कारण आगे बढ़े हुए पेट या आंतों में दिखाई देते हैं;

बेरियम सल्फेट लेते समय प्रति ओएसया एक विपरीत एनीमा के साथ, छाती गुहा में एक विपरीत पेट या आंतों को देखा जा सकता है।

प्रश्न 8.पॉलीसिस्टिक रोग का सार और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

उत्तर। पॉलीसिस्टिक- फेफड़े के ऊतकों के अविकसित होने से जुड़ी एक जन्मजात बीमारी, अक्सर एक लोब या खंड के भीतर। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों को कई वायु अल्सर द्वारा बदल दिया जाता है, फेफड़े के संबंधित क्षेत्र की मात्रा कम हो जाती है।

पॉलीसिस्टिक रोग की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ:

पतली समान दीवारों के साथ कई अंगूठी के आकार की छाया, जो "साबुन के बुलबुले" का लक्षण पैदा करती है;

यदि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, तो क्षैतिज द्रव का स्तर गुहाओं के नीचे दिखाई देता है;

इंटरलोबार विदर घाव की ओर विस्थापित हो जाते हैं, जो घाव क्षेत्र की मात्रा में कमी का संकेत देता है;

इसी कारण से, मीडियास्टिनम की छाया भी रोग संबंधी परिवर्तनों के प्रति पक्षपाती है;

टोमोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर यह देखा जाता है कि ब्रोंची उनके अविकसित होने के कारण विकृत हो जाती है, परिवर्तन के क्षेत्र में शारीरिक रूप से पूरी तरह से निर्मित ब्रांकाई निर्धारित नहीं होती है।

प्रश्न 9.फेफड़े के पैरेन्काइमा के घाव की मात्रा और प्रकृति के आधार पर, तीव्र जीवाणु (न्यूमोकोकल) निमोनिया के दो मुख्य रूप हैं। ये रूप क्या हैं, उनके रेंटजेनोसेमियोटिक्स क्या हैं और इन स्थितियों के निदान में एक्स-रे परीक्षा करने का समय क्या है?

उत्तर।फेफड़े के पैरेन्काइमा के घाव की मात्रा और प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है तीव्र जीवाणु (न्यूमोकोकल) निमोनिया के रूप:

पैरेन्काइमल निमोनियाएक खंड, एक खंड, एक हिस्सा, या यहां तक ​​कि सब कुछ प्रकाश के एक हिस्से पर कब्जा कर लेता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकलहाइपरमिया होता है, रक्त के तरल भाग का एल्वियोली में पसीना आना, जिससे उनकी वायुहीनता कम हो जाती है।

एक्स-रे लाक्षणिकता:

फेफड़े के संबंधित क्षेत्र का काला पड़ना;

फेफड़ों की क्षति की मात्रा कुछ हद तक बढ़ जाती है, जैसा कि इंटरलॉबार विदर के विस्थापन और कभी-कभी विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम के विस्थापन से प्रकट होता है;

काला पड़ना, अगर यह फुस्फुस (सेगमेंटल या लोबार) तक सीमित है, तो इसकी स्पष्ट आकृति होती है, और उपखंडीय डार्किंग में अस्पष्ट आकृति होती है;

छायांकन की तीव्रता औसत है, परिधि की ओर बढ़ रही है;

विषम संरचना, अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तित ब्रोंची की हल्की धारियां दिखाई देती हैं;

भड़काऊ घुसपैठ के कारण घाव के किनारे की जड़ बढ़ जाती है और असंरचित ("स्मीयर्ड") हो जाती है;

जड़ में, हाइपरप्लासिया के कारण बढ़े हुए लिम्फ नोड्स गोल छाया के रूप में दिखाई देते हैं;

फुस्फुस का आवरण में द्रव का एक तिरछा स्तर दिखाई दे सकता है, आमतौर पर बाहरी कोस्टो-फ्रेनिक साइनस से थोड़ा परे (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस द्वारा जटिलताओं के साथ)।

लोबुलर निमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया)पैरेन्काइमल से भिन्न होता है कि फेफड़े के अलग-अलग लोब्यूल प्रभावित होते हैं। एक्स-रे लक्षण:

एकाधिक फोकल या गोल छाया, औसतन 1-1.5 सेमी आकार, जो लोब्यूल के आकार से मेल खाती है;

मध्यम तीव्रता की कमी;

संरचना विषम है;

रूपरेखा अस्पष्ट हैं;

छाया विलीन हो सकती है।

तपेदिक के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं:

तपेदिक में foci की संख्या फेफड़े के शीर्ष की ओर बढ़ जाती है, और निमोनिया में - डायाफ्राम तक (शीर्ष प्रभावित नहीं होते हैं);

तपेदिक के साथ गतिशील अवलोकन के साथ, 12 महीने के बाद और निमोनिया के साथ - 2 सप्ताह के बाद foci गायब हो जाता है।

एक्स-रे परीक्षा का समयनिमोनिया के निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं।

डॉक्टर के पास पहली बार मिलने पर, लेकिन अगर एक ही समय में नैदानिक ​​​​रूप से निमोनिया होता है, और रेडियोग्राफिक रूप से इसका पता नहीं चलता है, तो रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों में फिर से जांच करना आवश्यक है, क्योंकि पहली बार में जिस दिन फेफड़ों में अभी तक कोई घुसपैठ नहीं हुई है (कोई कालापन नहीं है), लेकिन केवल हाइपरमिया (संवहनी घटक के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना) है, जिसे अक्सर देखा जाता है।

गतिशील नियंत्रण और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के प्रश्न को हल करने के लिए 2 सप्ताह के बाद अध्ययन करें:

अगर मसालेदाररोग का कोर्स, फिर घुसपैठ गायब हो जाती है;

अगर अर्धजीर्ण- घुसपैठ गायब नहीं होती है, लेकिन यह खंडित हो जाती है, इसकी तीव्रता और विविधता बढ़ जाती है;

अगर जटिलप्रवाह, फिर फोड़ा गठन, फुफ्फुस, आदि होता है।

यदि 2 सप्ताह के बाद इसकी कमी की दिशा में घुसपैठ (अंधेरा करना) में कोई बदलाव नहीं होता है, तो यह संचालन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है टोमोग्राफी,

जो आपको भड़काऊ परिवर्तनों की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देगा।

1 महीने के बाद का अध्ययन रोग के एक सूक्ष्म या लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है। इस समय तक, घुसपैठ (अंधेरा) गायब हो जाना चाहिए, यदि नहीं, तो टोमोग्राफी दोहराएं, और यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कोग्राफी और सीटी।

2 महीने के बाद, एक्स-रे परीक्षा एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ की जाती है और यदि घुसपैठ 1 महीने के बाद गायब नहीं होती है, तो किसी को बीमारी के एक पुराने पाठ्यक्रम या प्रक्रिया की माध्यमिक प्रकृति में संक्रमण का संदेह हो सकता है; टोमोग्राम, ब्रोंकोग्राम , स्पष्टीकरण के लिए सीटी स्कैन निर्धारित किया जा सकता है।

प्रश्न 10.जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में रोग प्रक्रिया का निर्माण होता है ब्रोन्किइक्टेसिस,ब्रोंची और फेफड़े के पैरेन्काइमा में इन परिवर्तनों का पता लगाने के लिए रेडियोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग करने के लिए फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र, रेडियोलॉजिकल संकेतों और सबसे तर्कसंगत एल्गोरिदम की मात्रा क्या है?

उत्तर।ब्रोन्किइक्टेसिसबार-बार तीव्र निमोनिया के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा में संयोजी और रेशेदार ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप बनते हैं, अर्थात। जीर्ण सूजन। उसी समय, फेफड़े के घाव के संबंधित क्षेत्र की मात्रा में कमी होती है फाइब्रोएटेलेक्टासिस।

एक्स-रे संकेत।

अंधेरा तीव्र है।

अंधेरे की संरचना विषम है, अंधेरे क्षेत्र की मात्रा कम हो जाती है, जैसा कि फाइब्रोएटेलेक्टासिस की ओर इंटरलोबार फिशर्स और मीडियास्टिनम के विस्थापन से प्रमाणित होता है।

टोमोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर ब्रोंची एक साथ खींची जाती है, छोटी होती है, "मनके कॉर्ड" के रूप में विकृत होती है, जो विकृत ब्रोंकाइटिस की तस्वीर को दर्शाती है, फिर वे अधिक से अधिक विस्तार करते हैं और दो प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं:

बेलनाकार (ब्रांकाई की लंबाई के साथ विस्तार);

सैकुलर (ब्रांकाई के सिरों पर इज़ाफ़ा)।

जड़ आमतौर पर रेशेदार होती है, अर्थात। संकुचित है और इसकी संरचनात्मक इकाइयाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

ब्रोंची की विकृति आसन्न खंडों में भी नोट की जाती है। तर्कसंगत कलन विधिब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाने के लिए एक्स-रे तकनीक।

पहले करो सादा रेडियोग्राफप्रत्यक्ष और संगत पार्श्व अनुमानों में, वे लोब के कालेपन को प्रकट करते हैं या

खंड उनके आकार में कमी और एटेलेक्टैसिस के उपरोक्त लक्षणों में से अन्य के साथ।

डायरेक्ट ओवरएक्सपोज़्ड रेडियोग्राफ़(बढ़ी हुई कठोरता की किरणों की मदद से) आपको ब्रोंची के लुमेन को देखने के लिए और संभवतः, अंधेरे की संरचना निर्धारित करने की अनुमति देता है।

टोमोग्रामब्रोंची के लुमेन को देखने के लिए ललाट और पार्श्व अनुमान अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं, जबकि ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है।

ब्रोंकोग्राफी(ब्रोन्ची के लुमेन में कंट्रास्ट का परिचय) दो अनुमानों में आपको ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति, प्रकृति और प्रसार को सबसे सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है।

सीटी स्कैनरोग प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता की अंतिम स्थापना के लिए संदिग्ध मामलों में ब्रोंकोग्राफी के बाद या इसके बजाय किया जाता है।

प्रश्न 11.फेफड़े का फोड़ा क्या है, इसके रेडियोलॉजिकल संकेत क्या हैं, वे किस पर निर्भर करते हैं?

उत्तर।फेफड़े का फोड़ा- प्युलुलेंट सूजन का एक सीमित फोकस, पैथोलॉजिकल रूप से प्यूरुलेंट द्रव से भरी गुहा का प्रतिनिधित्व करता है। एक फोड़े के एक्स-रे संकेत इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह किस चरण में है: विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बाद बंद, बंद या विपरीत विकास।

एक्स-रे संकेत बंदफोड़ा:

"गोल छाया" का लक्षण;

छाया आकार 3-8 सेमी;

छाया आकृति अस्पष्ट हैं;

औसत तीव्रता;

संरचना सजातीय है;

घाव के किनारे की जड़ में, हाइपरप्लासिया के कारण बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं, सेल्यूलोज की घुसपैठ के कारण जड़ असंरचित होती है।

एक्स-रे संकेत प्रकट कियाफोड़ा:

"अंगूठी के आकार की छाया" का लक्षण;

केंद्र में स्थित ज्ञानोदय के रूप में क्षय गुहा;

पार्श्विका छाया ("सीक्वेस्टर्स") के कारण गुहा की दीवारें मोटी, असमान हैं;

गुहा के अंदर, सबसे ऊपर ज्ञानोदय के रूप में हवा होती है, क्योंकि फोड़ा का उद्घाटन अक्सर ब्रोन्कस में होता है, और नीचे

(गुहा के तल पर) - कालापन के रूप में क्षैतिज तरल स्तर;

गुहा की दीवार के बाहरी और आंतरिक रूप अस्पष्ट हैं;

ब्रोंकोग्राफी के दौरान, फोड़ा गुहा में इसके विपरीत नोट किया जाता है, आसपास के ब्रांकाई ब्रोन्किइक्टेसिस तक विकृत हो जाते हैं;

जड़ में, हाइपरप्लास्टिक लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं, घुसपैठ के कारण जड़ की संरचना निर्धारित नहीं होती है।

एक फोड़े के एक्स-रे लक्षण रिवर्स डेवलपमेंट के चरण मेंविरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बाद:

तीव्र पाठ्यक्रम में, 2 सप्ताह के बाद, छाया का आकार कम हो जाता है, गुहा की दीवार पतली हो जाती है, द्रव की मात्रा कम हो जाती है;

3-4 सप्ताह के बाद - गुहा का पूर्ण गायब होना और जड़ का सामान्यीकरण;

एक लंबे और पुराने पाठ्यक्रम के साथ, प्रक्रिया में देरी हो रही है, 4-8 सप्ताह से अधिक।

प्रश्न 12.किस घरेलू रेडियोलॉजिस्ट ने फुफ्फुसीय इचिनोकोकस की एक्स-रे तस्वीर के वर्णन में महत्वपूर्ण योगदान दिया, संक्रमण कैसे होता है, एक इचिनोकोकल पुटी का गठन और इसकी जटिलताओं? एक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा में इन चरणों में से प्रत्येक में एक पुटी और एक एक्स-रे लाक्षणिक के विकास के चरण क्या हैं?

उत्तर।उत्तर पूर्व स्टर्न और वी.एन. स्टर्न - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, क्रमशः 1935-1952 की अवधि में सेराटोव चिकित्सा विश्वविद्यालय के रेडियोलॉजी विभाग के प्रमुख। और 1952-1972। वी.एन. स्टर्न ने इचिनोकोकोसिस पर एक मोनोग्राफ लिखा, जिसे हमारे देश और विदेश दोनों में जाना जाता है।

इन वाहिकाओं और ब्रांकाई को संकुचित करता है, जिससे स्वयं की मृत्यु हो जाती है और चूने के लवण से संतृप्त हो जाते हैं। एक पुटी की जटिलताओं:

फुस्फुस का आवरण में hydropneumothorax (दुर्लभ) के गठन के साथ,

ब्रोन्कस में (अक्सर) माध्यमिक बोने के साथ,

फेफड़ों में (ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग),

जिगर, हड्डियों, गुर्दे, आदि में हेमटोजेनस सीडिंग वाले जहाजों में;

एक्स-रे तस्वीर में, फेफड़ों के इचिनोकोकल पुटी के विकास के दो चरण,जो, एक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा में, निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं।

एक बंद पुटी का चरण, पूरी तरह से द्रव से भरा हुआ। एक्स-रे लाक्षणिकता:

"गोल छाया" का लक्षण, जो वास्तव में हमेशा अंडाकार होता है;

गहरी सांस लेने के साथ छाया का आकार बदलता है, जो एक तरल सामग्री को इंगित करता है;

एकल या एकाधिक (2-3), बाद के मामले में, एकतरफा या द्विपक्षीय घाव;

डायवर्टीकुलम जैसे प्रोट्रूशियंस और पायदान के कारण समोच्च स्पष्ट, सम या असमान हैं;

1 से 20 सेमी तक आकार;

संरचना सजातीय है;

औसत तीव्रता;

छाया के चारों ओर, आसपास के ऊतकों को पीछे धकेलने के द्वारा ज्ञानोदय का एक घेरा निर्धारित किया जाता है;

पुटी का विकास धीमा है, लेकिन ऐंठन वाला है।

पेरिसिस्टिक विदर में थोड़ी मात्रा में हवा के साथ, पुटी का फटना,जबकि पुटी छाया की परिधि पर

(रेशेदार कैप्सूल और चिटिनस झिल्ली के बीच), ज्ञानोदय (वायु) के बुलबुले या धारियाँ प्रकट होती हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, तनाव स्वयं प्रकट नहीं होता है, और एकमात्र निदान पद्धति एक्स-रे है। अगले चरण की शुरुआत से पहले - पुटी का टूटना, एक ऑपरेशन (सिस्ट को हटाना) आवश्यक है ताकि सीडिंग न हो।

पेरिसिस्टिक विदर में हवा के और संचय की प्रक्रिया में, एक लक्षण उत्पन्न होता है "सिकल ज्ञानोदय"पुटी के ऊपरी ध्रुव पर। यह पहले से ही एक संकेत है फटे हुए सिस्ट।फिर अचानक बड़ी मात्रा में तरल थूक निकलने के साथ खांसी होती है और बगल में दर्द होता है। इस चरण में, विभेदक निदान किया जाता है क्षय रोगक्षय के चरण में, लेकिन बाद के मामले में, दरांती के आकार का ज्ञान जल निकासी ब्रोन्कस के मुंह (छाया के निचले ध्रुव में) के साथ जुड़ा होगा, वहां ड्रॉपआउट की जड़ और फॉसी का मार्ग भी होगा आसपास के ऊतक में।

फिर, पेरिसिस्टिक विदर में हवा के और भी अधिक संचय के साथ, तथाकथित लक्षण की कल्पना की जाती है "डबल मेहराब"जो बनाया गया है: ऊपर से - एक रेशेदार कैप्सूल, नीचे - एक गुंबद के रूप में एक चिटिनस झिल्ली (पुटी में नकारात्मक दबाव के कारण), आंशिक रूप से हवा पुटी गुहा में प्रवेश करती है।

अंतिम चरण में, एक लक्षण उत्पन्न होता है "हाइड्रोपन्यूमोसिस्ट",जब सिस्ट (ऊपर) में हवा होती है और द्रव का एक क्षैतिज स्तर (नीचे) होता है, जिसके ऊपर तैरती झुर्रीदार चिटिनस झिल्ली के कारण एक अनियमित आकार की छाया दिखाई देती है ("फ्लोटिंग लिली" का लक्षण),जो शरीर की स्थिति बदलते समय चलती है ("बहुरूपदर्शक" का एक लक्षण)।

प्रश्न 13.इचिनोकोकल सिस्ट के टोमोग्राफिक और ब्रोन्कोग्राफिक संकेत क्या हैं और विकास के किस चरण में उनका पता लगाया जा सकता है?

उत्तर।टोमोग्राफिक और ब्रोन्कोग्राफिक संकेतइचिनोकोकल सिस्ट।

एक पुटी द्वारा ब्रांकाई के पीछे धकेलने और विस्तार के कारण "पकड़ने वाला हाथ" का लक्षणपुटी के विकास के किसी भी चरण में पता लगाया जाता है, हालांकि इसमें एक बंद पुटी के साथ सबसे बड़ा विभेदक निदान मूल्य होता है।

वे दोनों बंद के चरण में और खुले पुटी के चरण में किए जाते हैं।

ब्रोंची से पेरीसिस्टिक विदर में कंट्रास्ट का रिसावएक बंद पुटी के चरण में ब्रोन्कोग्राफी के साथ - इचिनोकोकस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत।

प्रवेशब्रांकाई के माध्यम से पुटी गुहा मेंएक खुले पुटी के चरण में ब्रोन्कोग्राफी के दौरान इसके विपरीत, जबकि गुहा में एक उच्च-विपरीत पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर दिखाई देता है सिकुड़ी हुई चिटिनस झिल्लीअनियमित भरने के दोषों के रूप में।

प्रश्न 14.एक हमर्टोमा क्या है? इसके एक्स-रे संकेत क्या हैं?

उत्तर।हमर्टोमा -एक सौम्य ट्यूमर जो आमतौर पर फेफड़ों में देखा जाता है।

हमर्टोमा के रेडियोलॉजिकल संकेत:

"गोल छाया" का लक्षण;

छाया का आकार गोल, अंडाकार या नाशपाती के आकार का होता है;

5 सेमी तक आकार;

समोच्च स्पष्ट हैं, यहां तक ​​कि;

छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ (केंद्र में) चूने के बड़े गांठ दिखाई दे रहे हैं;

ट्यूमर में कोई क्षय नहीं होता है;

छाया के चारों ओर आस-पास के ऊतकों के दमन के कारण ज्ञानोदय का एक घेरा होता है;

ब्रोंची नहीं बदली जाती है;

विकास धीमा है।

प्रश्न 15.केंद्रीय कैंसर से फेफड़ों के कौन से तत्व उत्पन्न होते हैं? ब्रोन्कियल दीवार के संबंध में ट्यूमर के विकास की दिशा के आधार पर किस प्रकार के केंद्रीय कैंसर भिन्न होते हैं, वे कौन से रेडियोलॉजिकल लक्षण प्रकट करते हैं?

उत्तर।केंद्रीय कैंसरबड़ी ब्रांकाई से आता है:

मुख्य;

इक्विटी;

खंडीय।

केंद्रीय कैंसर की किस्मेंब्रोन्कस की दीवार के संबंध में इसके विकास की दिशा पर निर्भर करता है।

एक्सोब्रोन्चियल कैंसरब्रोन्कस की दीवार से बाहर की ओर बढ़ता है, इसलिए, इसका मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण संबंधित जड़ के क्षेत्र में एक ट्यूमर नोड है, जिसमें बड़ी ब्रांकाई होती है:

गोलार्ध छायांकन;

बाहरी समोच्च असमान, अस्पष्ट, दीप्तिमान है;

छाया का आंतरिक समोच्च मीडियास्टिनम के साथ जुड़ता है और विलीन हो जाता है;

टोमोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर यह देखा गया है कि छाया से गुजरने वाली ब्रोंची पहले नहीं बदली है।

एंडोब्रोनचियल कैंसरब्रोन्कस के लुमेन में तेजी से पर्याप्त रूप से बढ़ता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, यह एटलेक्टैसिस के विकास के साथ ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के लक्षण के रूप में प्रकट होता है। रेडियोग्राफ़ पर:

एटेलेक्टासिस पूरे फेफड़े, लोब या उच्च तीव्रता के खंड के काले पड़ने के रूप में दिखाई देता है;

इसकी संरचना सजातीय है;

फेफड़े के संबंधित खंड की मात्रा में कमी के कारण इंटरलोबार विदर और मीडियास्टिनम घाव की ओर विस्थापित हो जाते हैं;

टोमोग्राम और ब्रोन्कोग्राम पर - ब्रोन्कस का स्टंप एक ट्यूमर के साथ इसकी रुकावट के कारण होता है।

पेरिब्रोनचियलया ब्रांकेड कैंसर ब्रोन्कस की दीवार के साथ फैलता है। रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित:

सादे रेडियोग्राफ़ पर मुख्य रोग संबंधी लक्षण फेफड़े के ऊतक में जड़ से रैखिक छाया के पंखे के आकार के निर्वहन के साथ फुफ्फुसीय पैटर्न में एक फैलाना वृद्धि है;

ब्रोंची की दीवारों का काफी हद तक मोटा होना, जो टॉमोग्राम पर दिखाई देता है;

एक्सोब्रोनचियल कैंसर के साथ बार-बार संयोजन।

प्रश्न 16.परिधीय कैंसर फेफड़ों की किन संरचनात्मक संरचनाओं से उत्पन्न होता है और यह रेडियोग्राफिक रूप से कैसे प्रकट होता है? उत्तर।परिधीय कैंसरछोटी ब्रांकाई से आता है। एक्स-रे लक्षणपरिधीय कैंसर।

"गोल छाया" का लक्षण।

आकार पता लगाने के समय पर निर्भर करता है और 0.5 सेमी से 4-5 सेमी और अधिक तक होता है।

छाया का आकार अनियमित रूप से गोल, तारकीय, अमीबा के आकार का या डम्बल के रूप में होता है।

आकृति असमान, ऊबड़-खाबड़, अस्पष्ट है, उनकी चमक विशेषता है।

छाया की तीव्रता कमजोर होती है, आकार के साथ बढ़ती जा रही है।

संरचना विषमांगी है, जो निम्नलिखित कारणों से हो सकती है।

कई केंद्रों से ट्यूमर के विकास के कारण बहुकोशिकीयता, परिणामस्वरूप, ट्यूमर में कई मर्ज किए गए गोल छाया होते हैं।

क्षय, जो अक्सर होता है, छाया वलयाकार हो जाती है, जबकि क्षय गुहा दिखाई देती है, इसकी विशेषता:

स्थान विलक्षण है, कम बार - केंद्रीय;

आकार गलत है;

गुहा की दीवारें असमान, मोटी हैं;

गुहा में कोई तरल नहीं है या इसकी मात्रा कम है;

दीवार का भीतरी समोच्च स्पष्ट है;

गुहा में विभाजन हो सकते हैं।

छोटी गांठदार कैल्सीफिकेशन (दुर्लभ)।

ट्यूमर से सटे इंटरलोबार गैप या तो पीछे हट जाता है या बाहर निकल जाता है।

प्रश्न 17.फेफड़े का कैंसर जटिल कैसे हो सकता है, इसके विकास की प्रकृति की परवाह किए बिना?

उत्तर।फेफड़े के कैंसर, इसके विकास की प्रकृति की परवाह किए बिना, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं।

फेफड़ों की घटना के गठन के साथ मुख्य, लोबार या खंडीय ब्रांकाई के संपीड़न या अंकुरण के कारण अलग-अलग डिग्री के ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन:

हाइपोवेंटिलेशन (ब्रोंकस के अधूरे अवरोध के साथ);

एटेलेक्टैसिस (पूर्ण रुकावट के साथ)।

एक ट्यूमर में क्षय (परिधीय कैंसर के गुहा रूप के साथ विलक्षण या केंद्रीय)।

निमोनिया, जिसे पैराकैनक्रोटिक या न्यूमोनाइटिस कहा जाता है।

फुफ्फुस, जिसके कारण हो सकता है:

लसीका वाहिकाओं का संपीड़न;

अवरुद्ध लिम्फ नोड्स

फुफ्फुस मेटास्टेसिस।

जड़ के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।

मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।

आसन्न अंगों और ऊतकों का ट्यूमर अंकुरण:

मीडियास्टिनम;

छाती दीवार।

सबसे अधिक बार दूर के मेटास्टेस:

जिगर में;

मस्तिष्क को;

हड्डियों में।

प्रश्न 18.फेफड़े का कैंसर किन अंगों और ऊतकों में मेटास्टेसिस करता है और यह किन रेडियोलॉजिकल लक्षणों में प्रकट होता है?

उत्तर।फेफड़ों का कैंसर निम्नलिखित अंगों और ऊतकों को मेटास्टेसिस करता है, जो नीचे वर्णित लक्षणों के साथ रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है।

वी जड़ों के लिम्फ नोड्स:

जड़ों में वृद्धि;

संगत जड़ में गोल छाया का दिखना;

जड़ संरचना का कोई नुकसान नहीं, क्योंकि कोई जड़ घुसपैठ नहीं है।

वी मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स:

मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार, मुख्य रूप से ऊपरी और मध्य वर्गों में;

मीडियास्टिनम के बाहरी समोच्च की लहराती और पॉलीसाइक्लिक प्रकृति;

श्वासनली के द्विभाजन कोण में वृद्धि, जिसे टोमोग्राम पर देखा जाता है।

वी फेफड़े के ऊतक:

एकल या एकाधिक गोल छाया;

छाया की आकृति स्पष्ट और सम होती है;

संरचना सजातीय है;

छाया विलीन नहीं होती;

डायाफ्राम की ओर छाया की संख्या बढ़ जाती है;

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बाद छाया गायब नहीं होती है।

वी पसलियां,इस मामले में, अंकुरण संभव है, न कि मेटास्टेसिस, जो मुख्य रूप से परिधीय कैंसर में होता है। रेंटजेनोग्राम पर, यह मेटास्टेसिस के मामलों में और अंकुरण के मामलों में पसली के एक हिस्से की अनुपस्थिति से प्रकट होता है।

वी फुस्फुस का आवरणफुफ्फुस के साथ, जो हो सकता है:

फुस्फुस का आवरण के बोने के परिणामस्वरूप मेटास्टेटिक;

प्रतिक्रियाशील।

एक्स-रे चित्र किसी अन्य एटियलजि के फुफ्फुसावरण से भिन्न नहीं है:

फुस्फुस का आवरण में द्रव कालापन के रूप में;

द्रव का ऊपरी स्तर तिरछा होता है, जो साइनस (कोस्टो-डायाफ्रामिक) के भीतर स्थित होता है और ऊपर, पूरे फुफ्फुसीय क्षेत्र के कुल अंधेरे तक, जो द्रव की मात्रा पर निर्भर करता है;

डिमिंग की निचली सीमा हमेशा डायाफ्राम के साथ विलीन हो जाती है;

छायांकन में एक समान संरचना होती है;

ब्लैकआउट तीव्रता अधिक है;

मीडियास्टिनम को विपरीत दिशा में एक डिग्री या किसी अन्य पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्र.19.फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने के उद्देश्य से एक्स-रे विधियों का एल्गोरिदम क्या है, जो इसकी वृद्धि और प्रसार की प्रकृति को निर्दिष्ट करता है? प्रत्येक विधि का उपयोग करने की क्या आवश्यकता है?

उत्तर।फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने, इसके विकास और प्रसार की प्रकृति को स्पष्ट करने के उद्देश्य से एक्स-रे विधियों का एल्गोरिदम निम्नानुसार प्रतीत होता है।

फेफड़ों के कैंसर का शुरुआती दौर में पता लगाने के लिए है जरूरी फ्लोरोग्राफी,जो सालाना आयोजित किया जाता है, 15 साल की उम्र से शुरू होकर, उच्च जोखिम वाले समूहों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जहां निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

वंशागति;

धूम्रपान;

दोहराया एकतरफा निमोनिया;

हेमोप्टाइसिस, आदि।

फ्लोरोग्राम पर फेफड़ों के कैंसर के संदिग्ध संकेतों का पता लगाने के बाद, यह आवश्यक है सादा रेडियोग्राफललाट और पार्श्व अनुमानों में, जो इसे पहचानना संभव बनाता है:

हाइपोवेंटिलेशन या एटेक्लेसिस;

फेफड़े की जड़ या पैरेन्काइमा पर छाया;

जड़ों और मीडियास्टिनम का विस्तार;

किनारों का विनाश, आदि।

फ्लोरोस्कोपी।

पॉलीपोजिशनल रिसर्च के लिए ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण।

कार्यात्मक लक्षणों की पहचान।

गुहाओं में द्रव की पहचान (उसकी गति से)।

डायाफ्राम की गतिशीलता का निर्धारण (गतिहीनता तब नोट की जाती है जब फ्रेनिक तंत्रिका संकुचित या अंकुरित होती है)।

विभेदक निदान:

संवहनी संरचनाओं के साथ जो स्पंदित होता है;

द्रव संरचनाओं के साथ जो सांस लेते समय अपना आकार बदलते हैं।

टोमोग्राफीआपको निम्नलिखित मापदंडों को परिष्कृत करने की अनुमति देता है।

डिमिंग विकल्प:

रूपरेखा;

क्षय की प्रकृति की पहचान और स्थापना सहित संरचनाएं।

आसपास के ऊतकों की स्थिति।

जड़ और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस।

ब्रोन्कियल स्थिति:

एंडोब्रोनियल कैंसर के साथ ब्रोन्कियल स्टंप;

एक्सोब्रोनचियल और परिधीय कैंसर के साथ ब्रोन्कस का संकुचन;

पेरिब्रोन्कियल कैंसर में एकाधिक कसना।

श्वासनली के द्विभाजन कोण में वृद्धि।

ब्रोंकोग्राफीटोमोग्राफी के बाद उत्पन्न, जब ब्रोंची में उपरोक्त परिवर्तनों की पहचान या निर्दिष्ट करते समय ब्रोंची के लुमेन को देखना संभव नहीं था।

सीटी स्कैनयदि रोग प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता के बारे में संदेह बना रहता है, तो पिछले तरीकों को पूरा करने के बाद किया जाता है।

कैंसर की उपस्थिति को स्पष्ट करें।

हाउंसफील्ड स्केल का उपयोग करके घनत्व द्वारा तरल वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के साथ विभेदक निदान किया जाता है:

एक फोड़ा के साथ;

अल्सर के साथ;

ट्यूमर के विकास की दिशा निर्धारित करें।

जड़ और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस प्रकट करें।

पसलियों और फुस्फुस का आवरण का अंकुरण निर्धारित होता है।

दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है (यकृत, मस्तिष्क, आदि को)।

प्र.20.ट्यूमर जिनमें से स्थानीयकरण सबसे आम हैं फेफड़ों को मेटास्टेसाइज,छाती गुहा के किन मेटास्टेस के साथ उन्हें जोड़ा जा सकता है और वे खुद को रेडियोग्राफिक रूप से कैसे प्रकट करते हैं?

उत्तर।सबसे अधिक बार, निम्नलिखित स्थानीयकरण के ट्यूमर फेफड़ों को मेटास्टेसाइज करते हैं:

स्तन ग्रंथि;

पेट;

आंत;

प्रोस्टेट, आदि।

फेफड़े के मेटास्टेस को अन्य छाती मेटास्टेस के साथ जोड़ा जा सकता है:

जड़ के लिम्फ नोड्स के लिए;

मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में;

पसलियों में;

कशेरुक।

फेफड़े के मेटास्टेस की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ।

मिलिरी मेटास्टेसिस(एकाधिक, द्विपक्षीय), रेडियोग्राफिक रूप से देखें:

फोकल छाया के रूप में;

समोच्च स्पष्ट और सम हैं;

घाव विलय नहीं करते हैं;

डायाफ्राम की ओर छाया की संख्या बढ़ जाती है, और फेफड़ों के शीर्ष प्रभावित नहीं होते हैं (तपेदिक के विपरीत);

गोल छाया मेटास्टेस:

एकल या एकाधिक;

एक तरफा या दो तरफा;

छाया का आकार 1-2 सेमी तक;

समोच्च स्पष्ट और सम हैं;

संरचना सजातीय है;

अंतरालीय मेटास्टेसिस(ब्रांकाई के साथ फैल गया)।

फुफ्फुसीय पैटर्न की फैलाना वृद्धि;

ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना (टोमोग्राम पर)।

प्राथमिक पेरिब्रोनचियल कैंसर में समान लक्षण नोट किए जाते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​जानकारी मेटास्टेस के निदान में मदद करती है:

कैंसर सर्जरी का इतिहास;

एक प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति, आदि।

स्थिति कार्य

उद्देश्य 1.फ्लोरोग्राफी के साथ 44 वर्षीय रोगी डी. ने गोल छाया के लक्षण प्रकट किए।

इस छाया की प्रकृति को स्थापित करने के लिए किरण अनुसंधान की विधियों और तकनीकों का एल्गोरिथम क्या होना चाहिए?

उद्देश्य 2.रोगी टी के छाती गुहा अंगों के रेंटजेनोग्राम और टॉमोग्राम पर, 67 वर्ष की उम्र में, कई द्विपक्षीय गोल छायाएं प्रकट होती हैं, जिनकी संख्या डायाफ्राम की ओर बढ़ जाती है, उनकी आकृति 1 सेंटीमीटर व्यास तक होती है, विलय नहीं होती है , संरचना सजातीय है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, संरचनात्मक, पॉलीसाइक्लिक के कारण दोनों तरफ की जड़ों का विस्तार होता है।

निष्कर्ष: फुफ्फुसीय तपेदिक।

क्या आप इस निष्कर्ष से सहमत हैं, आप किस आधार पर इसकी पुष्टि या खंडन करते हैं?

उद्देश्य 3.रोगी Z के छाती गुहा अंगों के रोएंटजेनोग्राम और टोमोग्राम पर, 48 साल की उम्र में, एक विषम संरचना के कालेपन के रूप में मध्य लोब के एटेलेक्टैसिस पाए गए। आसन्न खंडों में, एक बढ़ा हुआ और विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाई देता है। दाईं ओर ब्रोंकोग्राम पर, ब्रोंची की पूरी लंबाई के विपरीत एस IV-V खंड दिखाई देते हैं, वे एक साथ खींचे जाते हैं, छोटे होते हैं, और "मनके कॉर्ड" की उपस्थिति होती है।

उपरोक्त तस्वीर पर निष्कर्ष क्या होना चाहिए?

कार्य 4. 25 वर्षीय रोगी जे में छाती गुहा के रेडियोग्राफ पर, रोग संबंधी लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जिससे मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संदेह होता है।

विकिरण निदान की तकनीकों और विधियों का सुझाव दें जो उपरोक्त संदेह को स्पष्ट करें।

कार्य 5. 44 साल के रोगी एल के छाती गुहा के रेंटजेनोग्राम पर, दाईं ओर कुल कालापन निर्धारित किया जाता है, जिसमें उच्च तीव्रता, सजातीय संरचना होती है, मीडियास्टिनम की छाया बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है।

आपकी राय में, वर्णित तस्वीर का कारण क्या है?

कार्य 6. 24 साल के रोगी ए में, बाएं फुफ्फुस गुहा में छाती गुहा के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा में एक उच्च-तीव्रता वाले समान काले रंग के रूप में एक तरल का पता चला, जिसका निचला समोच्च डायाफ्राम, मीडियास्टिनम के साथ विलीन हो जाता है। विपरीत दिशा में विस्थापित होता है।

किन मामलों में तरल की ऊपरी सीमा का तिरछा स्तर होगा, और किसमें - क्षैतिज?

कार्य 7.रोगी डी में छाती गुहा की फ्लोरोस्कोपी के दौरान, 36 साल की उम्र में, एक गोल आकार की छाया, मध्यम तीव्रता, विषम संरचना, व्यास में 2 सेमी तक दाईं ओर पाई जाती है, इसकी आकृति स्पष्ट, लेकिन असमान होती है। जड़ के पूंछ वाले हिस्से के साथ छाया का संबंध नोट किया जाता है। इस गठन (एंजियोमा) की संवहनी प्रकृति का संदेह है।

एक एक्स-रे परीक्षा तकनीक लिखिए जो प्राप्त अतिरिक्त लक्षणों के आधार पर सही निष्कर्ष निकालने में मदद करेगी (कौन से?)

समस्या 8.रोगी यू के ललाट और पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ पर, 69 वर्ष की उम्र में, बाहरी असमान उज्ज्वल समोच्च के साथ एक रोग संबंधी गोलार्ध की छाया सही जड़ में निर्धारित की जाती है। अतिरिक्त रूप से उत्पादित टोमोग्राम पर यह देखा जा सकता है कि छाया से गुजरने वाली ब्रांकाई नहीं बदली है।

जड़ पर छाया का क्या कारण बनता है: केंद्रीय एक्सोब्रोनचियल कैंसर या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स?

समस्या 9. 57 वर्षीय रोगी डी की प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के दौरान, एस VI में बाएं फेफड़े में, "गोल छाया" का एक लक्षण पाया जाता है, व्यास में 5 सेमी तक, आकृति अस्पष्ट होती है। पैराकैनक्रोटिक निमोनिया से जटिल परिधीय कैंसर का आभास होता है, क्योंकि सूजन (बुखार, खांसी, ल्यूकोसाइटोसिस) के नैदानिक ​​लक्षण हैं। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बाद, 1 सप्ताह बाद, नियंत्रण रेडियोग्राफी के साथ, गोल छाया एक अंगूठी के आकार में बदल गई, यानी। क्षय एक समाशोधन गुहा के रूप में हुआ है, जिसमें एक केंद्रीय स्थान होता है, गुहा की दीवारें असमान, अस्पष्ट होती हैं, गुहा में बड़ी मात्रा में तरल होता है, टोमोग्राम पर आकृति की ट्यूबरोसिटी और गुहा में विभाजन होता है निर्धारित नहीं।

क्या क्षय की प्रकृति ने रोग प्रक्रिया की आपकी प्रारंभिक धारणा को बदल दिया?

समस्या 10.रोगी एम।, 43 वर्षीय, जो एक गाँव से आया था जहाँ उसका अपना खेत (कुत्ते, मुर्गियाँ, एक गाय, आदि) है, निम्न-श्रेणी के बुखार के कारण दो अनुमानों में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे लिया गया था। और खांसी। दाईं ओर, S VIII में, 3x4.5 सेमी के आयामों के साथ एक अंडाकार आकार की अंगूठी के आकार की छाया पाई गई, आकृति स्पष्ट है, यहां तक ​​​​कि, गुहा की दीवार पतली, एक समान है, इसमें एक क्षैतिज तरल स्तर होता है, जिसके तहत ए अतिरिक्त अनियमित छाया निर्धारित की जाती है जो शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर चलती है।

निष्कर्ष: एक खुला फोड़ा।

क्या आप निष्कर्ष से सहमत हैं?

स्वतंत्र कार्य के लिए सार के विषय,

एनआईआरएस और WIRS

1. फेफड़ों के विकास और उनकी रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में विसंगतियों की विविधता।

2. बच्चों में तीव्र निमोनिया के एक्स-रे निदान की विशेषताएं।

3. वयस्कों में तीव्र निमोनिया के विभिन्न रूपों में छाया चित्र, विकिरण विधियों और तकनीकों के उपयोग के लिए एल्गोरिदम और रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने में उनकी सूचना सामग्री।

4. फेफड़े के इचिनोकोकल सिस्ट के विकास के विभिन्न चरणों में एक्स-रे चित्र की विशेषताएं।

5. बच्चों में विनाशकारी निमोनिया का एक्स-रे निदान।

6. फोड़ा और फोड़ा निमोनिया का एक्स-रे पता लगाने में कुछ नैदानिक ​​पहलू।

7. केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर और इसके क्षेत्रीय मेटास्टेस के निदान में कंप्यूटेड और एक्स-रे टोमोग्राफी।

8. फेफड़ों में गोल छाया का विभेदक एक्स-रे निदान।

9. पुरानी निमोनिया की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ।

10. इंट्राब्रोनचियल और एक्स्ट्राब्रोनियल सौम्य ट्यूमर की प्रकृति की पहचान और मूल्यांकन में विकिरण निदान।

11. फुफ्फुसीय प्रसार के विभेदक एक्स-रे निदान।

12. फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों के मूल्यांकन में फ्लोरोग्राफी और टोमोग्राफी।

13. मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट के निदान में विकिरण विधियों की जानकारी।

14. फुफ्फुस रोगों का एक्स-रे निदान।

एक्स-रे कुत्तों के विवरण की योजना और छाती के अंगों का एक्स-रे दायरा

मैं। रोगी का नाम और आयु।

द्वितीय. रेडियोग्राफ़ का सामान्य मूल्यांकन।

कार्यप्रणाली।

फ्लोरोस्कोपी।

रेडियोग्राफी:

सादा रेडियोग्राफ़;

एक्स-रे देखना;

सुपर-उजागर एक्स-रे।

टोमोग्राम।

ब्रोंकोग्राम।

कंप्यूटर टोमोग्राम।

एंजियोग्राम।

जांच किए जाने वाले अंगों का संकेत (छाती गुहा के अंग)।

अध्ययन प्रक्षेपण:

पक्ष;

लेटेरोपोजिशन।

छवि के गुणवत्ता:

अंतर;

कुशाग्रता;

बीम की कठोरता;

सही स्टाइल, आदि।

III. फेफड़ों का अध्ययन।

छाती के आकार का निर्धारण:

सादा;

घंटी के रूप में

बैरल के आकार का, आदि।

फेफड़े की मात्रा का आकलन:

परिवर्तित नहीं;

फेफड़ा या उसका हिस्सा बड़ा हो गया है;

कम किया हुआ।

फेफड़ों के क्षेत्रों की स्थिति की स्थापना:

पारदर्शी;

अंधकार;

प्रबोधन।

फुफ्फुसीय पैटर्न का विश्लेषण:

परिवर्तित नहीं;

कमजोर;

विकृत।

फेफड़ों की जड़ों का विश्लेषण:

संरचनात्मकता;

स्थान;

सूजी हुई लसीका ग्रंथियां;

जहाजों का व्यास।

पसलियों, डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों;

सांस लेने के दौरान पल्मोनरी पैटर्न में बदलाव।

पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की पहचान और विवरण:

छाया चित्र:

अंधकार;

प्रबोधन।

स्थानीयकरण:

शेयरों द्वारा;

खंड द्वारा।

सेंटीमीटर में आकार (कम से कम दो आकार इंगित किए गए हैं)।

गोल;

अंडाकार;

गलत;

त्रिकोणीय, आदि।

रूपरेखा:

चिकना या असमान;

स्पष्ट या अस्पष्ट।

तीव्रता:

औसत;

उच्च;

चूना घनत्व;

धातु घनत्व।

छाया संरचना:

सजातीय;

क्षय या चूने के समावेश आदि के कारण अमानवीय।

फ्लोरोस्कोपी के साथ कार्यात्मक संकेत:

साँस लेते समय एक गोल छाया के आकार में परिवर्तन - तरल संरचनाओं (सिस्ट) के साथ;

संवहनी संरचनाओं (एन्यूरिज्म, एंजियोमास), आदि के साथ छाया का स्पंदन।

आसपास के ऊतकों के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का सहसंबंध:

आसपास के ऊतकों में फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना;

आस-पास के ऊतकों को पीछे धकेलने के कारण गोल छाया के चारों ओर प्रबुद्धता का एक रिम;

ब्रांकाई या रक्त वाहिकाओं आदि का दमन या विस्तार।

ड्रॉपआउट, आदि।

चतुर्थ। मीडियास्टिनल अंगों का अध्ययन।

स्थान:

पक्षपाती नहीं;

विस्थापित (फेफड़ों में या विपरीत दिशा में रोग परिवर्तन की ओर)।

आयाम:

बढ़े नहीं;

बाएं वेंट्रिकल या दिल के अन्य हिस्सों के कारण विस्तारित;

ऊपरी, मध्य या निचले वर्गों में दाएं या बाएं विस्तारित।

विन्यास:

परिवर्तित नहीं;

यदि बदल दिया जाता है, तो यह हृदय, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स आदि के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के कारण हो सकता है।

रूपरेखा:

असमान।

फ्लोरोस्कोपी के साथ कार्यात्मक स्थिति:

दिल की धड़कन की लय;

एटेलेक्टासिस, आदि की ओर साँस छोड़ने के दौरान मीडियास्टिनम का झटकेदार विस्थापन।

वी वक्ष गुहा की दीवारों का अध्ययन।

फुफ्फुस साइनस की स्थिति:

मुक्त हैं;

उनके पास फुफ्फुस-डायाफ्रामिक आसंजन हैं।

कोमल ऊतकों की स्थिति:

परिवर्तित नहीं;

बढ़ा हुआ;

चमड़े के नीचे की वातस्फीति है;

विदेशी निकाय, आदि।

छाती और कंधे की कमर के कंकाल की स्थिति:

हड्डियों का स्थान;

उनका आकार;

रूपरेखा;

संरचना;

फ्यूज्ड या नॉन-फ्यूज्ड फ्रैक्चर की उपस्थिति।

एपर्चर स्थिति:

स्थान आम है;

एक इंटरकोस्टल स्पेस, आदि द्वारा लगभग विस्थापन;

गुंबदों में चिकनी आकृति होती है या फुफ्फुसावरणीय आसंजनों द्वारा विकृत होती है;

फ्लोरोस्कोपी के दौरान डायाफ्राम की गतिशीलता।

वी.आई. निष्कर्षछाती गुहा के अंगों की स्थिति के बारे में।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, आप बिना किसी निष्कर्ष के अपने आप को एक वर्णनात्मक चित्र तक सीमित कर सकते हैं।

सुपर-उजागर रेडियोग्राफ़;

टोमोग्राम;

ब्रोंकोग्राम;

एंजियोग्राम;

आठवीं। अतिरिक्त तकनीकों और विधियों का विवरण,पहले वर्णित चित्र की पुष्टि या स्पष्टीकरण, नए पहचाने गए रोग संबंधी संकेतों का विवरण।

IX. अंतिम निष्कर्षरोग की प्रकृति के बारे में, उदाहरण के लिए:

न्यूमोथोरैक्स;

पैरेन्काइमल निमोनिया;

मेटास्टेस के बिना केंद्रीय एक्सोब्रोनचियल कैंसर;

परिधीय कैंसर;

बंद चरण या अन्य में इचिनोकोकस।

आप उन मामलों में वैकल्पिक विकल्प का उपयोग कर सकते हैं जिनका निदान करना मुश्किल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी रोगविज्ञान का पता लगाने पर

फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम, छाती में जीआईसी सिंड्रोम, इसे हमेशा पहले स्थान पर वर्णित किया जाता है, और फिर उपरोक्त योजना के अनुसार आसपास के ऊतकों की स्थिति का वर्णन किया जाता है।

प्रोटोकॉल के नमूने छाती के अंगों के कुछ एक्स-रे का विवरण

शिष्टाचार? 21

रोगी श।, 15 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे(अंजीर। 3.1)।

दायां फेफड़ा ढहने की स्थिति में है (इसकी मात्रा का लगभग 1/3), बायां फेफड़ा विस्तारित अवस्था में है। दोनों तरफ, फुफ्फुसीय पैटर्न और इसकी विकृति में मुख्य रूप से कोशिकीय प्रकार की वृद्धि होती है। फेफड़ों की जड़ें रेशेदार होती हैं। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया बाईं ओर विस्थापित है, विस्तारित नहीं है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, जाहिरा तौर पर फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के कारण एल्वियोली के टूटने के कारण।

चावल। 3.1.रोगी श।, 15 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे।

दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, जाहिरा तौर पर फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के कारण एल्वियोली के टूटने के कारण

शिष्टाचार? 22

रोगी के।, 30 वर्ष (चित्र। 3.2)।

(अंजीर। 3.2 ए) और सही पार्श्व अनुमान(चित्र। 3.2 बी)।

निचला दायां लोब सामान्य मात्रा में काला हो जाता है। मध्यम तीव्रता का काला पड़ना, जो परिधि की ओर बढ़ता है, विषम

चावल। 3.2.रोगी के।, 30 वर्ष। दाएं तरफा निचला लोब पैरेन्काइमल निमोनिया:

ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; बी - दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। 10 दिनों के बाद पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का गायब होना, जो दाएं तरफा निचले लोब पैरेन्काइमल निमोनिया के अनुकूल, तीव्र पाठ्यक्रम को इंगित करता है: सी - ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा अंगों का एक्स-रे; डी - दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे

संरचना, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची (औसत दर्जे के वर्गों में) की हल्की धारियां दिखाई देती हैं। दाहिनी जड़ चौड़ी होती है, संरचनात्मक नहीं। दाएं और बाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र के अन्य हिस्सों में पारदर्शी होते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला जाता है, बाईं जड़ का विस्तार नहीं होता है, संरचनात्मक होता है। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, फैली नहीं होती है, महाधमनी का सामान्य स्थान और व्यास होता है। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:दाएं तरफा निचला लोब पैरेन्काइमल निमोनिया।

छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(चित्र। 3.2 सी) और सही पार्श्व अनुमान(चित्र 3.2 घ) 10 दिनों के बाद।

पहले वर्णित छायांकन का पता नहीं चला है। फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं। पल्मोनरी ड्राइंग नहीं बदली है। फेफड़ों की जड़ें विस्तारित नहीं होती हैं, संरचनात्मक होती हैं। मीडियास्टिनम की छाया सामान्य स्थान, आकार और विन्यास की होती है। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम, हड्डी के ढांचे और कोमल ऊतकों को नहीं बदला जाता है।

निष्कर्ष: 10 दिनों के बाद उपरोक्त परिवर्तनों का गायब होना दाएं तरफा निचले लोब पैरेन्काइमल निमोनिया के अनुकूल तीव्र पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

शिष्टाचार? 23

रोगी डी।, 58 वर्ष (चित्र। 3.3)।

छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(अंजीर। 3.3 ए), अधिकार(अंजीर। 3.3 बी) और बाईं ओर(अंजीर। 3.3 सी) अनुमान

दोनों तरफ, बाईं ओर अधिक, मुख्य रूप से एस IV-V में, मध्यम तीव्रता का कालापन, विषम संरचना पाई जाती है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की हल्की धारियां दिखाई देती हैं, प्रभावित खंडों की मात्रा नहीं बदली जाती है। दोनों जड़ें फैली हुई हैं, संरचनात्मक नहीं, और उनमें बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई दे रहे हैं। अन्य भागों में दाएं और बाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी होते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला जाता है। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कारण कुछ हद तक विस्तारित होती है, महाधमनी का सामान्य स्थान और व्यास होता है, और संकुचित होता है। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:द्विपक्षीय पैरेन्काइमल निमोनिया, मुख्य रूप से ईख खंडों में, हृदय और महाधमनी में उम्र से संबंधित परिवर्तन।

ललाट, दाएँ और बाएँ पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ़ 10 दिनों के बाद।

चावल। 3.3.रोगी डी।, 58 वर्ष। द्विपक्षीय पैरेन्काइमल निमोनिया, मुख्य रूप से ईख के खंडों में, हृदय और महाधमनी में उम्र से संबंधित परिवर्तन:

ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; बी - दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; सी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। 10 दिनों के बाद सर्पिल गणना टोमोग्राफी (डी) - एक्स-रे निष्कर्ष की पुष्टि, रोग प्रक्रिया की घातक प्रकृति की उपस्थिति के लिए डेटा प्राप्त नहीं हुआ था

गतिशील बदलाव के बिना उपरोक्त परिवर्तनों की एक्स-रे तस्वीर। रोग प्रक्रिया की घातक प्रकृति को बाहर करने के लिए, सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी(चित्र। 3.3 डी)।

पता चला परिवर्तन पूरी तरह से एक्स-रे डेटा के अनुरूप है। दोनों तरफ, बाईं ओर अधिक, एस IV-V में औसत घनत्व के घुसपैठ परिवर्तन, विषम संरचना पाए जाते हैं, उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अपरिवर्तित ब्रोन्कियल लुमेन दिखाई देते हैं, प्रभावित खंडों की मात्रा नहीं बदली जाती है। दोनों जड़ें फैली हुई हैं, संरचनात्मक नहीं, और उनमें बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई दे रहे हैं। दाएं और बाएं के अन्य हिस्सों में, फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों की कल्पना नहीं की जाती है। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कारण कुछ हद तक विस्तारित होती है, महाधमनी का सामान्य स्थान और व्यास होता है, और संकुचित होता है। फुफ्फुस गुहा में कोई तरल पदार्थ नहीं पाया जाता है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:द्विपक्षीय पैरेन्काइमल निमोनिया मुख्य रूप से ईख खंडों में, एक लंबी अवधि के लिए संक्रमण। हृदय और महाधमनी में आयु से संबंधित परिवर्तन। रोग प्रक्रिया की घातक प्रकृति के लिए कोई डेटा प्राप्त नहीं किया गया था।

शिष्टाचार? 24

रोगी बी।, 66 वर्ष (चित्र। 3.4)।

छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(अंजीर। 3.4 ए) और बाईं ओर(अंजीर। 3.4 बी) अनुमान

बाईं ओर, निचले लोब के बेसल खंडों में, एक कमजोर तीव्र कालापन नोट किया जाता है, जिसके खिलाफ असमान व्यास का एक मजबूत, सन्निहित और विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न की कल्पना की जाती है। बाईं ओर की बाकी लंबाई के लिए, साथ ही साथ दाहिने फेफड़े में, फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी होते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला जाता है। जड़ें चौड़ी नहीं हैं, संरचनात्मक हैं। मीडियास्टिनम की छाया बाईं ओर स्थानांतरित हो गई है। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI रिब के स्तर पर स्थित है, इसका आकार नहीं बदला है।

निष्कर्ष:एटेलेक्टासिस एस VII-IX-X बाईं ओर, इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, ललाट और बाएं पार्श्व अनुमानों में एक्स-रे टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

ललाट और बाएं पार्श्व अनुमानों में एक्स-रे टोमोग्राम।

टोमोग्राम पर, बाईं ओर S VII-IX-X का काला पड़ना विषम दिखता है, ब्रोंची के लुमेन की कल्पना नहीं की जाती है, इसलिए फाइब्रोएटेलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस की उपस्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए ब्रोंकोग्राफी आवश्यक है।

चावल। 3.4.रोगी बी, 66 वर्ष। रेडियोग्राफी पर बाईं ओर एटेलेक्टासिस एस VIII-IX-X: ए - ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा अंगों का रेडियोग्राफ; बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। ब्रोंकोग्राफी के साथ एस VIII-IX-X में फाइब्रोएटेलेक्टासिस और मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस की स्थापना: सी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ब्रोंकोग्राम; डी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में ब्रोंकोग्राम

एक सीधी रेखा में बाएं फेफड़े का ब्रोंकोग्राम(अंजीर। 3.4 सी) और बाईं ओर(अंजीर। 3.4 डी) अनुमान

बाईं ओर, ब्रोंची S VII-IX-X का अभिसरण और छोटा होना, उनकी लंबाई के साथ उनका असमान विस्तार और सिरों पर बैग के रूप में

(बेलनाकार और त्रिक ब्रोन्किइक्टेसिस), बाकी ब्रोंची नहीं बदले हैं।

निष्कर्ष:बाएं फेफड़े के निचले लोब के फाइब्रोएटेलेक्टासिस, मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस एस VII-IX-X।

शिष्टाचार? 25

रोगी एफ।, 45 वर्ष (चित्र। 3.5)।

छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(चित्र। 3.5 ए) और दाएं पार्श्व अनुमान।

दाईं ओर, ऊपरी लोब को काला कर दिया जाता है, आकार में छोटा कर दिया जाता है। काला पड़ना तीव्र है, जड़ की ओर बढ़ता है, सजातीय। बायां फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी है, फुफ्फुसीय पैटर्न सामान्य है। दाहिनी जड़ ऊपर खींची जाती है, इसकी छाया ऊपर वर्णित कालेपन के साथ विलीन हो जाती है, बाईं जड़ नहीं बदली है। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया सामान्य आकार और विन्यास की विस्थापित नहीं होती है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:एटेलेक्टासिस की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए दो अनुमानों में दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के एटेक्लेसिस, एक्स-रे टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी (चित्र 3.5 बी) और स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी पर दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में (चित्र 3.5 सी)।

ऊपरी लोब ब्रोन्कस का स्टंप दाईं ओर पाया जाता है, जो ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस को इंगित करता है। दाहिनी जड़ में, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स निर्धारित होते हैं।

निष्कर्ष:केंद्रीय, मुख्य रूप से एंडोब्रोनचियल, दाहिने ऊपरी लोब ब्रोन्कस का कैंसर, लोब के एटेक्लेसिस द्वारा जटिल और दाहिनी जड़ के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।

छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(चित्र 3.5 डी) और 2 महीने के बाद दायां पार्श्व अनुमान(कीमोथेरेपी के बाद)।

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के विस्तार के साथ एटेलेक्टासिस का लगभग पूर्ण गायब होना नोट किया गया है। दाहिनी जड़ के लिम्फ नोड्स थोड़े कम हो गए हैं।

ललाट और दाहिने पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ।पिछली एक्स-रे परीक्षा के 1 महीने बाद एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी (चित्र 3.5 ई) और स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी पर दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में।

चावल। 3.5.रोगी एफ।, 45। रेडियोग्राफी पर दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का एटेलेक्टैसिस (ए - ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा अंगों का रेडियोग्राफ)। केंद्रीय, मुख्य रूप से एंडोब्रोनचियल कैंसर, टोमोग्राफी के दौरान ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस और मेटास्टेसिस से दाहिने जड़ के लिम्फ नोड्स में जटिल (बी - ललाट प्रक्षेपण में एक्स-रे टोमोग्राम, पीछे से 9.5 सेमी; सी - दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे टोमोग्राम , स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी)। कीमोथेरेपी के बाद - एटेलेक्टासिस का लगभग पूर्ण रूप से गायब होना, दाहिनी जड़ के लिम्फ नोड्स में कमी (डी - ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे)। पिछली एक्स-रे परीक्षा से 1 महीने के बाद, प्रक्रिया की प्रगति: दाहिने फेफड़े का कुल एटेलेक्टासिस, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस का स्टंप दिखाई देता है (ई-एक्स-रे टोमोग्राम ललाट प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी पर)

घाव की ओर मीडियास्टिनम के तेज विस्थापन के साथ दाहिने फेफड़े का कुल तीव्र और एकसमान कालापन दिखाई देता है, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस का स्टंप दिखाई देता है।

निष्कर्ष:केंद्रीय, मुख्य रूप से एंडोब्रोनचियल, कैंसर की प्रगति दाहिने फेफड़े के कुल एटेलेक्टासिस के विकास के साथ।

शिष्टाचार? 26

रोगी एम।, 37 वर्ष (चित्र। 3.6)।

छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(अंजीर। 3.6 ए) और बाईं ओर(अंजीर। 3.6 बी) अनुमान

S IV में बाईं ओर, एक गोलाकार छाया पाई जाती है, जिसका व्यास 5 सेमी है, जिसमें बाहरी और आंतरिक आकृति अस्पष्ट है। ऊपरी दीवार के साथ ज़ब्ती के कारण असमान मोटाई (0.5 से 1.0 सेमी) की गुहा की दीवार में एक क्षैतिज तरल स्तर होता है जो मात्रा के 2/3 पर कब्जा कर लेता है। गुहा की परिधि में फुफ्फुसीय पैटर्न की वृद्धि, अस्पष्टता और विकृति होती है। बाईं जड़ फैली हुई है,

चावल। 3.6.रोगी एम।, 37 वर्ष। ललाट (ए) और बाएं पार्श्व (बी) अनुमानों में छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ। एस IV में बाएं फेफड़े का फोड़ा।

असंरचित। दायां फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी है, फुफ्फुसीय पैटर्न और जड़ नहीं बदले हैं। मीडियास्टिनम की छाया सामान्य आकार और विन्यास की विस्थापित नहीं होती है। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:एस IV में बाएं फेफड़े का फोड़ा। उपचार प्रक्रिया के दौरान गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

शिष्टाचार? 27

रोगी एस।, 18 वर्ष। छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(अंजीर। 3.7) प्रक्षेपण।

दाईं ओर, S III में, 6 सेमी व्यास, पतली, 0.1 सेमी मोटी, चिकनी, समान दीवारों, स्पष्ट बाहरी और आंतरिक आकृति के साथ एक गोलाकार छाया पाई जाती है। गुहा में द्रव का पता नहीं चला है, आसपास के ऊतक नहीं बदले हैं। बायां फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी है।

निष्कर्ष:एस III में बाएं फेफड़े का एकल वायु पुटी।

चावल। 3.7.रोगी एस।, 18 वर्ष। ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा अंगों के दाहिने आधे हिस्से का रेडियोग्राफ। एस टीटीटी . में बाएं फेफड़े का सिंगल एयर सिस्ट

शिष्टाचार? 28

रोगी एम।, 9 वर्ष। एक सीधी रेखा में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे(अंजीर। 3.8) प्रक्षेपण।

बाईं ओर, लगभग पूरे फुफ्फुसीय क्षेत्र पर कब्जा करते हुए, एक अंडाकार आकार की छाया, आकार में 15x4 सेमी, स्पष्ट स्थानों के साथ, एक सजातीय संरचना के अस्पष्ट आकृति वाले स्थानों में पाई जाती है। छाया के घेरे में, वर्णित छाया के साथ विलय, अमानवीय संरचना की औसत तीव्रता का एक कालापन होता है। बाईं जड़ चौड़ी है, संरचनात्मक नहीं। दायां फेफड़ा पारदर्शी है, फेफड़े का पैटर्न और जड़ नहीं बदली है। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, सामान्य आकार की होती है और

चावल। 3.8.रोगी एम।, 9 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। बाएं फेफड़े का खुला हुआ इचिनोकोकल सिस्ट, पेरिफोकल न्यूमोनिया से जटिल

विन्यास। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:बाएं फेफड़े का खुला हुआ इचिनोकोकल सिस्ट, पेरिफोकल निमोनिया से जटिल।

शिष्टाचार? 29

रोगी जेड।, 24 वर्ष (चित्र। 3.9)।

छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(चित्र 3.9 ए) और बाईं ओर(चित्र 3.9 ख) अनुमान

बाईं ओर, एस III में, एक गोल छाया पाई जाती है, जिसका व्यास 3 सेमी तक होता है, जिसमें स्पष्ट समरूपता होती है, मध्यम तीव्रता की, संरचना की एक विषमता की छाप केंद्र में स्थित कई बड़े ढेलेदार कैल्सीफिकेशन के कारण बनाई जाती है। . छाया के घेरे में, फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं, जैसे कि दाहिने फेफड़े में। दोनों तरफ पल्मोनरी पैटर्न नहीं बदला है। जड़ें चौड़ी नहीं हैं, संरचनात्मक हैं। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया सामान्य आकार और विन्यास की विस्थापित नहीं होती है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:एस III में बाएं फेफड़े का हैमार्टोमा, हालांकि, छाया की संरचना को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे टोमोग्राफी आवश्यक है।

एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी(चित्र 3.9 ग) और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी(चित्र। 3.9 डी)।

कई केंद्रीय रूप से स्थित बड़े ढेलेदार कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति के साथ पैथोलॉजिकल छाया की उपरोक्त वर्णित विशेषता की पुष्टि की जाती है।

निष्कर्ष:

ऑपरेशन के दौरान निकाली गई दवा का एक्स-रे(चित्र। 3.9 ई)।

दवा की एक्स-रे तस्वीर पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव एक्स-रे डेटा के अनुरूप है।

निष्कर्ष:कैल्सीफिकेशन के साथ एस III में बाएं फेफड़े का हैमार्टोमा।

चावल। 3.9.रोगी Z., 24 वर्ष। एक्स-रे के साथ एस III में बाएं फेफड़े का हामार्टोमा: ए - ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। टोमोग्राफी के दौरान कैल्सीफिकेशन के साथ एस III में बाएं फेफड़े का हैमार्टोमा: सी - ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम, पीछे से 9.5 सेमी; डी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे टोमोग्राम, स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी। ऑपरेशन के दौरान निकाली गई तैयारी के रेडियोग्राफ पर कैल्सीफिकेशन के साथ एस III में बाएं फेफड़े का हमर्टोमा (ई)

शिष्टाचार? तीस

रोगी बी, 61 वर्ष।

ललाट और बाएं पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ।

बाईं ओर, अनियमित, ऊबड़-खाबड़ और दीप्तिमान आकृति के साथ, कई मर्ज किए गए नोड्स की तरह, 4x6 सेमी मापने वाली एक अनियमित डम्बल के आकार की छाया पाई जाती है। छाया से जड़ तक एक "पथ" दिखाई देता है। बाईं जड़ संरचनात्मक है, दो गोल छाया, 1.5 सेंटीमीटर व्यास के कारण विस्तारित होती है, जो जड़ के पॉलीसाइक्लिक बाहरी समोच्च बनाती है। बाकी लंबाई के लिए, बाएं और दाएं फेफड़े पारदर्शी होते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला जाता है। सही जड़ चौड़ी नहीं है, संरचनात्मक है। मीडियास्टिनम की छाया सामान्य स्थान की होती है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कारण कुछ हद तक विस्तारित होती है, महाधमनी में सामान्य स्थान और व्यास होता है, और संकुचित होता है। फुफ्फुस गुहा में, द्रव का पता नहीं चला है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:एस में बाएं फेफड़े का परिधीय कैंसर, जड़ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस द्वारा जटिल। ट्यूमर के मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए, छाती गुहा के अंगों की एक्स-रे टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

6 सेमी . की गहराई पर सीधे बाएं फेफड़े में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम(अंजीर। 3.10) और बाईं ओर (5 सेमी) अनुमान।

ट्यूमर की उपरोक्त वर्णित विशेषताओं की पुष्टि की जाती है, निम्नलिखित अधिक स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं: पैथोलॉजिकल छाया की बहुकोशिकीयता का लक्षण, ट्यूबरोसिटी और आकृति की चमक, क्षय की अनुपस्थिति, इंटरलोबार विदर का पीछे हटना।

निष्कर्ष:एस में बाएं फेफड़े का परिधीय कैंसर, जड़ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस द्वारा जटिल।

चावल। 3.10.रोगी बी, 61 वर्ष। 6 सेमी की गहराई पर बाएं फेफड़े के सीधे प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम।

S VI . में बाएं फेफड़े का परिधीय कैंसर

शिष्टाचार? 31

रोगी बी, 61 वर्ष। छाती गुहा के अंगों का सीटी स्कैन (चित्र। 3.11)।

अध्ययन 8 मिमी स्लाइस के साथ किया गया था, I थोरैसिक कशेरुक के स्तर से XII थोरैसिक कशेरुक तक 1.6 सेमी के टोमोग्राफ चरण के साथ।

S VI में बाईं ओर, एक अनियमित आकार का एक हाइपरडेंस गठन, आकार में 3x4 सेमी, एक अमानवीय संरचना के साथ ट्यूबरस और चमकदार आकृति पाया जाता है, अनियमित आकार का एक विलक्षण रूप से स्थित हाइपोडेंस फोकस होता है, आकार में 1.5x2 सेमी, बिना एक तरल स्तर। पार्श्विका फुस्फुस के साथ शिक्षा के पीछे के समोच्च का एक अंतरंग संबंध नोट किया जाता है, बाद वाले को इस क्षेत्र में मोटा किया जाता है, लेकिन फुस्फुस का आवरण में कोई तरल पदार्थ नहीं होता है। दाएं फेफड़े और बाएं फेफड़े के अन्य हिस्से नहीं बदले हैं। वर्णित गठन से दाहिनी जड़ तक एक "पथ" है, जड़ में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं। मीडियास्टिनम में, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स नहीं पाए गए, साथ ही साथ अन्य रोग परिवर्तन भी।

निष्कर्ष:एस में दाहिने फेफड़े का परिधीय कैंसर, विघटन से जटिल, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और बाईं जड़ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस

चावल। 3.11.रोगी बी, 61 वर्ष। छाती गुहा का सीटी स्कैन।

एस VI में बाएं फेफड़े का परिधीय कैंसर, विघटन से जटिल, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और बाईं जड़ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस

शिष्टाचार? 32

रोगी एम।, 56 वर्ष (चित्र। 3.12)।

छाती गुहा के अंगों की एक सीधी रेखा में रेडियोग्राफ (बाएं फेफड़े,चावल। 3.12 क) और बाईं ओर(चित्र 3.12 ख) अनुमान

चावल। 3.12.रोगी एम।, 56 वर्ष। रेडियोग्राफी पर ब्रोन्कियल धैर्य से समझौता किए बिना बाएं फेफड़े का केंद्रीय, मुख्य रूप से एक्सोब्रोनचियल कैंसर:

ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। टोमोग्राफी के दौरान रूट के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ ब्रोन्कियल धैर्य की गड़बड़ी के बिना बाएं फेफड़े का केंद्रीय, मुख्य रूप से एक्सोब्रोनचियल कैंसर: सी - ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम, पीछे से 9.5 सेमी; डी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे टोमोग्राम स्पिनस प्रक्रियाओं से 9 सेमी

बाईं जड़ में एक अनियमित अर्धगोलाकार आकृति की छाया पाई जाती है, जिसकी माप 4x6 सेमी, असमान, ऊबड़-खाबड़ और दीप्तिमान आकृति के साथ होती है। बाकी लंबाई के लिए, बाएं और दाएं फेफड़े पारदर्शी होते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला जाता है। बाईं जड़ उपरोक्त छायांकन में विलीन हो जाती है। सही जड़ चौड़ी नहीं है, संरचनात्मक है। मीडियास्टिनम की छाया सामान्य स्थान की होती है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कारण कुछ हद तक विस्तारित होती है, महाधमनी में सामान्य स्थान और व्यास होता है, और संकुचित होता है। फुफ्फुस गुहा में कोई तरल पदार्थ नहीं पाया जाता है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:केंद्रीय, मुख्य रूप से एक्सोब्रोनचियल, ब्रोन्कियल धैर्य की हानि के बिना बाएं फेफड़े का कैंसर। ट्यूमर के मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए, छाती गुहा के अंगों की एक्स-रे टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

एक सीधी रेखा में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम (9.5 सेमी की गहराई पर,चावल। 3.12 ग) और बाईं ओर (9 सेमी से,चावल। 3.12 ग्राम) अनुमान

ट्यूमर की उपरोक्त वर्णित विशेषताओं की पुष्टि की जाती है, इसकी आकृति की ट्यूबरोसिटी और चमक अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। इसके अलावा, बाईं जड़ में लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है।

निष्कर्ष:केंद्रीय, मुख्य रूप से एक्सोब्रोनचियल, ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के बिना बाएं फेफड़े का कैंसर, मेटास्टेस द्वारा जड़ के लिम्फ नोड्स में जटिल।

शिष्टाचार? 33

रोगी एच।, 32 वर्ष (चित्र। 3.13)।

छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(चित्र 3.13 क) और दाहिनी ओर(चित्र 3.13 ख) अनुमान

दाईं ओर, फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले आधे हिस्से को काला कर दिया जाता है। अंधेरा तीव्र, एकसमान है, इसकी निचली सीमा डायाफ्राम के साथ विलीन हो जाती है, ऊपरी एक अवतल है, जो III रिब के सामने के छोर से आई रिब (दमोइसो लाइन) की पार्श्व सतह तक आरोही है। दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में, यह ध्यान दिया जाता है कि काला पड़ना फुफ्फुसीय क्षेत्र के परिधीय भागों पर कब्जा कर लेता है। बायां फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी है, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला है। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया सामान्य आकार और विन्यास के बाईं ओर विस्थापित हो जाती है। डायाफ्राम का दाहिना गुंबद विभेदित नहीं है, बायां VI पसली के स्तर पर स्थित है, इसका आकार गुंबददार है।

निष्कर्ष:दाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

चावल। 3.13.रोगी एच।, 32 वर्ष। दायां तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण: ए - ललाट प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे

शिष्टाचार? 34

रोगी एम।, 56 वर्ष। छाती गुहा अंगों के रेडियोग्राफ एक सीधी रेखा में(अंजीर। 3.14) और बाईं ओर के दृश्य।

बाईं ओर, फुफ्फुसीय क्षेत्र के चारों ओर एक कालापन है। अंधेरा तीव्र, समान है, इसकी निचली सीमा डायाफ्राम के साथ विलीन हो जाती है, ऊपरी एक - एपिकल फुस्फुस के साथ। दायां फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी है, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला है। फुफ्फुस साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया दाईं ओर विस्थापित है, इसके आकार और विन्यास का न्याय करना संभव नहीं है। डायाफ्राम का बायां गुंबद विभेदित नहीं है, दायां VI पसली के स्तर पर स्थित है, इसका आकार गुंबददार है।

निष्कर्ष:बाएं तरफा कुल एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

चावल। 3.14.रोगी एम।, 56 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। लेफ्ट साइडेड टोटल एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

मुख्य

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एक्स-रे रेडियोलॉजी के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

डीब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के कई रोगों का निदान रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर आधारित है। चिकित्सा इमेजिंग के तरीके (विकिरण निदान), एक छवि प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों के बावजूद, श्वसन प्रणाली के मैक्रोस्ट्रक्चर और शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को दर्शाते हैं। उनके डेटा के संयुक्त विश्लेषण से उनमें से प्रत्येक की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव हो जाता है, संभाव्यता से नोसोलॉजिकल निदान की ओर बढ़ना संभव हो जाता है। हमने विभिन्न एटियलजि के निमोनिया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के 4000 से अधिक रोगियों के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया। रेस्पिरेटरी पैथोलॉजी के लिए रेडियोग्राफी और सीटी सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा इमेजिंग विधियां हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में आरसीटी की शुरूआत के साथ अनुदैर्ध्य टोमो- और ज़ोनोग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी का उपयोग करने की आवृत्ति में कमी आई है।

एक्स-रे और अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी

पारंपरिक छाती का एक्स-रे प्राथमिक छाती परीक्षा का मुख्य आधार बना हुआ है। यह काफी उच्च सूचना सामग्री वाले अन्य तरीकों की तुलना में रोगी पर कम विकिरण खुराक और अध्ययन की कम लागत के कारण है। रेडियोग्राफी के लिए उपकरणों में सुधार किया जा रहा है, डिजिटल इमेज प्रोसेसिंग वाले उपकरणों ने परिमाण के क्रम से विकिरण की खुराक को कम कर दिया है, जिससे छवि की गुणवत्ता में वृद्धि हुई है, जिसे कंप्यूटर प्रसंस्करण के अधीन किया जा सकता है, और स्मृति में संग्रहीत किया जा सकता है। एक्स-रे फिल्म और अभिलेखागार की आवश्यकता गायब हो गई है। अब आप केबल नेटवर्क पर छवियों को स्थानांतरित कर सकते हैं, मॉनिटर पर प्रसंस्करण कर सकते हैं। यह प्रमुख घरेलू निर्माताओं से डिजिटल एक्स-रे उपकरणों की उच्च गुणवत्ता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो इसकी तकनीकी विशेषताओं के मामले में विदेशी समकक्षों से नीच नहीं है। इस प्रकार, इस कंपनी द्वारा निर्मित एक्स-रे डायग्नोस्टिक और फ्लोरोग्राफिक सिस्टम पर स्थापित एनआईपीके "इलेक्ट्रॉन" के डिजिटल रिसीवर, एक्स-रे फिल्म की तुलना में एक संकल्प प्रदान करते हैं: प्रति मिमी 2.5-2.8 लाइन जोड़े। संदिग्ध श्वसन विकृति वाले सभी रोगियों के लिए सादा रेडियोग्राफी की जाती है।

फेफड़ों की अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी- परत-दर-परत परीक्षा की विधि - पारंपरिक रेडियोलॉजी में 10-15% रोगियों में फेफड़े के ऊतकों, फेफड़ों की जड़ों, मीडियास्टिनम में रोग परिवर्तन के क्षेत्र के मैक्रोस्ट्रक्चर पर सर्वेक्षण रेडियोग्राफी डेटा को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। और आज, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में सीटी के लिए उपकरण की कमी को देखते हुए, आरकेटी तंत्र की अनुपस्थिति में ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी में यह मुख्य विधि "ठीक" मूल्यांकन है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी

अपने उच्च रिज़ॉल्यूशन के कारण, आरकेटी ने अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है। छाती के अंगों के पतले खंड, सूचना का कंप्यूटर प्रसंस्करण, कम समय में अध्ययन करना (10-20 सेकंड) श्वास, संचरण स्पंदन आदि से जुड़ी कलाकृतियों को समाप्त करता है, और इसके विपरीत वृद्धि की संभावना से गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। बाद के उपकरणों पर सीटी छवि। पीढ़ी। आभासी वास्तविकता में वॉल्यूमेट्रिक पुनर्निर्माण ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम का एक विचार देता है। एक्स-रे सीटी का एक सापेक्ष नुकसान पारंपरिक एक्स-रे विधियों की तुलना में अध्ययन की उच्च लागत है। यह एक्स-रे सीटी के व्यापक उपयोग को सीमित करता है। रेडियोलॉजी और विकिरण के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि एक्स-रे सीटी के साथ विकिरण जोखिम का हानिकारक प्रभाव पारंपरिक अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी की तुलना में काफी कम है। छाती सीटी के लिए पूर्ण संकेत हैं:

अज्ञात एटियलजि के सहज न्यूमोथोरैक्स;

फुस्फुस का आवरण, फुफ्फुस परतों के ट्यूमर;

फोकल फेफड़े की विकृति की प्रकृति और व्यापकता का स्पष्टीकरण;

मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स की स्थिति का अध्ययन, फेफड़ों की जड़ें;

मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन;

फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ मीडियास्टिनम, ऐसे के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में;

पुरानी प्रक्रियाओं में फेफड़ों के सूक्ष्म मैक्रोस्ट्रक्चर का अध्ययन।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अध्ययन में एमआरआई को कई लेखकों ने सीटी के विकल्प के रूप में माना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तकनीक में सुधार और एक छवि प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय को कम करके फेफड़े और लिम्फोइड ऊतक के दृश्य की गुणवत्ता में सुधार करने में विधि ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। एमआरआई के फायदों में संवहनी और ऊतक संरचनाओं, द्रव, विपरीत वृद्धि की प्रक्रिया में ट्यूमर के गुणों को स्पष्ट करने की क्षमता, जहाजों में उनके अंकुरण, आसन्न अंगों और रोगी के विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति का स्पष्ट भेदभाव शामिल है। लिम्फोइड ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के दृश्य पर डेटा उत्साहजनक है। हालांकि, ब्रोन्को-एल्वियोलर ऊतक के दृश्य की कमी, अध्ययन की अवधि (40 मिनट या अधिक से), 30-50% रोगियों में क्लस्ट्रोफोबिया, सीटी की तुलना में अधिक, लागत में बाधा के रूप में विधि के ऐसे नुकसान, लागत में बाधा डालते हैं। फुफ्फुसीय अभ्यास में एमआरआई का उपयोग। एमआरआई के लिए पूर्ण संकेत - फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के संवहनी उत्पत्ति का संदेह, मीडियास्टिनम में परिवर्तन, फोकल परिवर्तन युक्त द्रव (विभिन्न मूल के अल्सर, फुफ्फुस ट्यूमर, अज्ञात मूल के फुफ्फुस)।

फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी

फेफड़े के फ्लोरोस्कोपी का उपयोग फुफ्फुस गुहा और पुरानी फुफ्फुस परतों में तरल पदार्थ के विभेदक निदान के लिए किया जाता है, ब्रोन्कस के एक छोटे ट्यूमर के संदेह के साथ फेफड़ों के श्वसन कार्य का अध्ययन करने के लिए, लक्षित एक्स-रे छवियों का प्रदर्शन करते समय ठीक आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर का आकलन करने के लिए किया जाता है। फोकस, विशेष रूप से इसके पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ। इस पद्धति का नुकसान रोगी पर एक महत्वपूर्ण विकिरण भार है, जो कई कारकों (उपकरण का प्रकार, रेडियोलॉजिस्ट का अनुभव, रोगी की स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करता है और त्वचा पर 10-15 आर तक पहुंच सकता है। . रोगी और कर्मचारियों के विकिरण जोखिम को कम करने के लिए, एक्स-रे छवि के डिजिटल एम्पलीफायरों से लैस एक्स-रे नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है। एनआईपीके इलेक्ट्रॉन द्वारा निर्मित यूआरआई -612 एक्स-रे इमेज इंटेंसिफायर का उपयोग नए एक्स-रे डायग्नोस्टिक सिस्टम को लैस करने और पहले से ही संचालन में उन लोगों के आधुनिकीकरण के लिए किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी के लिए पूर्ण संकेत सादे रेडियोग्राफी के अनुसार ब्रोन्कस के एक छोटे ट्यूमर के संदेह के मामले में वेंटिलेशन का अध्ययन है। फ्लूरोस्कोपी को तरल पदार्थ निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा हटा दिया जाता है, और एक्स-रे सीटी का उपयोग ठीक संरचना का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

फेफड़ों और मीडियास्टिनल अंगों का अल्ट्रासाउंड रोजमर्रा के अभ्यास का हिस्सा बन गया है। विधि के उपयोग के संकेत एक्स-रे डेटा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। निरपेक्ष हैं: फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति; पार्श्विक रूप से स्थित, फेफड़ों में गठन के डायाफ्राम के ऊपर, मीडियास्टिनम; मीडियास्टिनम, सुप्राक्लेविकुलर और एक्सिलरी के प्रमुख जहाजों के साथ लिम्फ नोड्स की स्थिति को स्पष्ट करने की आवश्यकता।

उदर गुहा, छोटी श्रोणि, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड फेफड़ों और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में फोकल परिवर्तनों की प्रकृति को समझने में बहुत सुविधा प्रदान करता है। फेफड़ों के कैंसर में, फुफ्फुस चादरों, छाती की दीवार में ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए सोनोग्राफी पसंद की विधि है। अल्ट्रासाउंड सिस्टिक परिवर्तनों के निदान में स्वर्ण मानक है, पेरिकार्डियम, मीडियास्टिनम और अन्य स्थानीयकरण के सिस्ट के न्यूनतम इनवेसिव उपचार। निमोनिया की निगरानी के लिए बाल रोग में विधि का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

ब्रोंकोग्राफी

ब्रोंकोस्कोपी की शुरूआत के साथ ब्रोंकोग्राफी करने की रणनीति और तकनीक मौलिक रूप से बदल गई है। तेल विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ मुख्य ब्रांकाई में से एक का ट्रांसनासल कैथीटेराइजेशन अतीत की बात है। 76% यूरोग्राफिन, वेरोग्राफिन या अन्य पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ फाइब्रोस्कोप के माध्यम से ब्रोंकोस्कोपी को ब्रोन्कोग्राफी के साथ संयोजित करना इष्टतम है। इस मामले में, विपरीत एजेंट को लक्षित क्षेत्र के लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में इंजेक्ट किया जाता है। पानी में घुलनशील पदार्थों की कम चिपचिपाहट ब्रोन्किओल्स में उनके प्रवेश को सुनिश्चित करती है। इसके विपरीत पदार्थ ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से अवशोषित होते हैं, 5-10 सेकंड के भीतर इसके लुमेन से गायब हो जाते हैं। यह समय एक्स-रे करने और अध्ययन क्षेत्र के ब्रोंची के मैक्रोस्ट्रक्चर की कल्पना करने के लिए पर्याप्त है। ब्रोन्कोग्राफी के साथ ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त दृश्य और अन्य जानकारी के संयुक्त विश्लेषण से तकनीकों की संवेदनशीलता, सटीकता और विशिष्टता बढ़ जाती है।

रेडियोन्यूक्लाइड तरीके

नैदानिक ​​​​अभ्यास में आरकेटी की शुरूआत के संबंध में फेफड़ों के मैक्रोस्ट्रक्चर का अध्ययन करने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का अधिक चुनिंदा उपयोग किया जाने लगा है। टेक्नेटियम स्किन्टिग्राफी के उपयोग के लिए संकेत फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है। गैलियम के साथ स्किंटिग्राफी फेफड़ों में फोकल घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के तरीकों में से एक है: पारंपरिक रेडियोग्राफी के डेटा के संयोजन में फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का एक बढ़ा हुआ संचय, उच्च स्तर की संभावना के साथ एक्स-रे सीटी संकेत कर सकता है घाव की दुर्दमता। पल्मोनोलॉजी में रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का उपयोग वर्तमान में आइसोटोप की उच्च लागत, उन्हें प्राप्त करने में कठिनाई और उनके उपयोग के लिए संकेतों की संकीर्णता के कारण सीमित है।

इस प्रकार, चिकित्सा इमेजिंग में पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति, इसके विकास की गतिशीलता की पहचान, स्थानीयकरण, स्पष्ट करने के लिए तकनीकों की एक विस्तृत श्रृंखला है। किसी विशेष रोगी की जांच के लिए एल्गोरिदम को पारंपरिक रेडियोग्राफी और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के डेटा का विश्लेषण करने के बाद निदानकर्ता द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​एल्गोरिदम

छाती के एक्स-रे विश्लेषण से कई एक्स-रे सिंड्रोम का पता चलता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, रोग के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चित्र और पिछले एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी के डेटा की तुलना करके 75% मामलों में परिवर्तन की नोसोलॉजी निर्धारित की जा सकती है। इस प्रकार, निमोनिया, तपेदिक, फेफड़े के कैंसर और अन्य रोग प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से पहचाना जाता है। 25% मामलों में, पारंपरिक टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और यहां तक ​​कि फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी का उपयोग नोसोलॉजिकल निदान के लिए किया जाता है। नाक विज्ञान की स्थापना हमेशा आपको आरकेटी को छोड़ने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि फेफड़ों के कैंसर, फुफ्फुस ट्यूमर, मीडियास्टिनम के साथ, प्रक्रिया की व्यापकता के बारे में सवाल उठता है।

हम पहचाने गए एक्स-रे सिंड्रोम के आधार पर रोगियों की विकिरण जांच के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करते हैं। फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम (व्यवहार में सबसे आम) के उदाहरण का उपयोग करते हुए, हम नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला चित्र और विकिरण परीक्षा के डेटा के संयुक्त विश्लेषण की संभावनाओं पर विचार करेंगे।

कम उम्र, तीव्र शुरुआत, भड़काऊ रक्त चित्र, शारीरिक परीक्षण डेटा और फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति 90-95% की सटीकता के साथ तीव्र निमोनिया का निदान करना संभव बनाती है और, एक नियम के रूप में, अन्य विकिरण विधियों की आवश्यकता नहीं होती है। आगे की परीक्षा (चित्र 1)। एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति फेफड़ों के कैंसर और अन्य रोग प्रक्रियाओं का सवाल उठाती है। इन स्थितियों में, आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करने के लिए, जड़ों, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए, सीटी का संचालन करना आवश्यक है। एक्स-रे सीटी डेटा परिवर्तनों के मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करता है: स्थानीयकरण, रोग परिवर्तन के क्षेत्र की आंतरिक संरचना, अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति। 60-70% रोगियों में एक्स-रे सीटी और एक्स-रे डेटा की नोसोलॉजिकल व्याख्या संभव है, बाकी में, नैदानिक ​​​​संभाव्यता की एक श्रृंखला प्रदर्शित की जाती है।

चावल। 1. छाती का एक्स-रे: अस्पष्ट आकृति के साथ एक विषम संरचना की घुसपैठ, तीव्र निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर।

चावल। 2. ठीक होने के बाद वही रोगी: तीव्र फोड़ा निमोनिया के परिणाम के रूप में लोब के एक हिस्से का कार्निफिकेशन।

डायग्नोसिस की दिशा में आगे की प्रगति डायनेमिक मॉनिटरिंग के माध्यम से संभव है - विकिरण परीक्षा की आवधिक पुनरावृत्ति और पिछले वाले के साथ डेटा की तुलना (चित्र 2)। भड़काऊ एटियलजि (तीव्र जीवाणु, कवक निमोनिया, घुसपैठ तपेदिक) के फेफड़ों में घुसपैठ की प्रक्रियाओं को उपचार के दौरान विभिन्न गतिशीलता की विशेषता है, जो प्रक्रिया के एटियलजि की स्थापना के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है। कवक और तपेदिक के साथ जीवाणु मूल के निमोनिया की आवृत्ति का अनुपात 10-20: 1 है। इसलिए, स्वाभाविक रूप से, चिकित्सक और निदानकर्ता दोनों शुरू में जीवाणु निमोनिया के उपचार पर केंद्रित हैं। ज्यादातर मामलों में, प्राथमिक परीक्षा के चरण में निदानकर्ता के लिए एक्स-रे चित्र द्वारा सटीक नाक विज्ञान का न्याय करना मुश्किल होता है, लेकिन वह कई गैर-मानक तथ्यों (अंधेरे की उच्च तीव्रता, की उपस्थिति) से सतर्क हो सकता है। फेफड़ों में पुराने तपेदिक परिवर्तन, ऊपरी लोब में घुसपैठ का स्थानीयकरण)। इस मामले में, तीव्र निमोनिया के निदान के बाद अंतिम निष्कर्ष में, तपेदिक के घुसपैठ के रूप का संदेह होना चाहिए। एक अन्य स्थिति में, जब प्राथमिक रेडियोग्राफ़ पर लोब या पूरे फेफड़े को नुकसान के साथ बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है, बड़े पैमाने पर बहाव और क्षय के फॉसी, एक स्पष्ट जड़ प्रतिक्रिया, फ्रीडलैंडर का निमोनिया संदेह से परे है।

तीव्र निमोनिया के रोगियों में बार-बार एक्स-रे परीक्षा रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के आधार पर की जाती है। उपचार के प्रभाव में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार, तेजी से वसूली रोगी को छुट्टी मिलने तक नियंत्रण रेडियोग्राफी को स्थगित करने का कारण देती है। इसके विपरीत, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला की तस्वीर में गिरावट, चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में दृढ़ता से नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा (छवि 3, 4) की आवश्यकता होती है। इस मामले में, घटनाओं के विकास के लिए कई विकल्प संभव हैं:

चावल। 3. पार्श्व रेडियोग्राफ़: दाहिने फेफड़े के मूल क्षेत्र में घुसपैठ परिवर्तन, अस्वस्थता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

चावल। 4. एक ही रोगी का आरसीटी: निमोनिया के उपचार के बाद सकारात्मक गतिशीलता के बिना फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन, ब्रोन्कोइलोवेलर कैंसर के निमोनिया जैसे रूप के सत्यापन के साथ।

नकारात्मक एक्स-रे गतिकी

गतिशीलता की कमी

कमजोर सकारात्मक या थोड़ा नकारात्मक गतिशीलता।

नकारात्मक गतिशीलता, एक नियम के रूप में, घुसपैठ के परिवर्तनों में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, क्षय की उपस्थिति, फुफ्फुस अक्सर बढ़ता है, फेफड़ों की जड़ों की प्रतिक्रिया, विपरीत फेफड़े में भड़काऊ फॉसी की उपस्थिति संभव है। यह एक्स-रे चित्र चिकित्सा की अपर्याप्तता, रोगी के रक्षा तंत्र के कमजोर होने का संकेत देता है। घाव की सीमा को स्पष्ट करने के लिए, संभावित फुफ्फुस एम्पाइमा का शीघ्र निदान, बहाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए (बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, गैस बुलबुले, तरल की मैलापन, फेफड़े के ऊतकों में रिसाव का गठन - एक प्रतिकूल नैदानिक ​​​​संकेत), छाती का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। घुसपैठ की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए आरसीटी पसंद की विधि है, जो फेफड़े के ऊतकों के क्षय के क्षेत्र को स्पष्ट करती है। निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के संभावित कारण को निर्धारित करने में आरसीटी का कोई छोटा महत्व नहीं है: पहली बार यह फेफड़ों के विकास में विभिन्न विसंगतियों (पुटीय परिवर्तन, लोब के हाइपोप्लासिया, आदि) को प्रकट करता है जिन्हें पहले पहचाना नहीं गया था। रोगियों के इस समूह की बाद की नैदानिक ​​​​निगरानी रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।

एक्स-रे तस्वीर की कमजोर नकारात्मक गतिशीलता के साथ, किसी को निमोनिया के कवक उत्पत्ति या प्रक्रिया के तपेदिक एटियलजि के बारे में सोचना चाहिए। यह फेफड़ों की एक एक्स-रे परीक्षा भी दिखाता है: पुराने तपेदिक परिवर्तनों (घुसपैठ में कैल्सीफिकेशन, फेफड़ों के ऊपरी भाग, जड़ों के लिम्फ नोड्स) की पहचान घाव की तपेदिक प्रकृति में कुछ विश्वास दिलाएगी। उपरोक्त परिवर्तनों की अनुपस्थिति रोग के कवक उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है।

ज्यादातर मामलों में एक कमजोर सकारात्मक गतिशीलता लोब (खंड) के खराब वेंटिलेशन और माध्यमिक निमोनिया के विकास के साथ फेफड़ों के ट्यूमर पर संदेह करती है। अक्सर, घुसपैठ की तीव्रता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियंत्रण रेडियोग्राफी के साथ, एक ट्यूमर नोड का पता चलता है, क्षय क्षेत्रों के साथ या बिना। ट्यूमर के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़े की सीटी का सहारा लेना चाहिए। आरसीटी वास्तविक गांठदार गठन, फेफड़ों, फुस्फुस का आवरण, लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है।

फेफड़े में गठन (गठन) का सिंड्रोम नोसोलॉजिकल उपचार के दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण है। सौम्यता या कुरूपता, साथ ही शिक्षा की तपेदिक प्रकृति (तपेदिक को छोड़कर) के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। एक निदानकर्ता के लिए, यह केवल एक समस्या नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, रोग के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा या तो अनुपस्थित हैं, या परिवर्तन सामान्य प्रकृति के हैं। पिछले वर्षों के इतिहास, एक्स-रे या फ्लोरोग्राम, सौम्य या घातक ट्यूमर के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल सांकेतिकता (चित्र 5), तपेदिक, आदि होने पर कार्य को सुगम बनाया जाता है। हालांकि, यह अतिरिक्त शोध विधियों - सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्किन्टिग्राफी के उपयोग को बाहर नहीं करता है। पारंपरिक एक्स-रे पर अदृश्य फॉसी की खोज के लिए फेफड़ों की आरसीटी आवश्यक है, जो निदान की व्याख्या को बदल सकती है या सुझाव दे सकती है कि यह प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों, फुस्फुस का आवरण, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्क्रीनिंग के साथ घातक है; फोकस के सूक्ष्म आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करने के लिए - क्षय की छोटी गुहाएं, कैल्सीफिकेशन, असमान आकृति, फेफड़े के ऊतकों के साथ संबंध। पारंपरिक एक्स-रे और टोमोग्राफी, कम रिज़ॉल्यूशन के कारण, केवल 1-2 सेमी या उससे अधिक के आकार में स्पष्ट परिवर्तनों को पकड़ते हैं।

चावल। 5. आरके-टोमोग्राम पर परिधीय फेफड़ों के कैंसर की विशिष्ट तस्वीर।

समाप्त करने से पहले, मैं फेफड़ों के रोगों की पहचान करने में जनसंख्या में निवारक फ्लोरोग्राफिक अध्ययनों की भूमिका और स्थान पर ध्यान देना चाहूंगा। फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती निदान में विधि ने खुद को सही नहीं ठहराया - लागत बहुत अधिक है, और चरण I-II ट्यूमर का पता लगाने में परिणाम न्यूनतम हैं। हालांकि, श्वसन तपेदिक को पहचानने में यह विधि प्रभावी है और आज इसका उपयोग उन क्षेत्रों में जनसंख्या समूहों में किया जाना चाहिए जो तपेदिक संक्रमण के लिए प्रतिकूल हैं।

इस प्रकार, फेफड़ों में फोकल घावों के लिए एक्स-रे और एक्स-रे सीटी डेटा का संयुक्त विश्लेषण घाव की प्रकृति और इसकी व्यापकता की व्याख्या करने के मामले में एक दूसरे के पूरक हैं, अगर यह घातक है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि कुरूपता के एक्स-रे मैक्रोस्ट्रक्चरल संकेतों का अध्ययन किया गया है और लंबे समय तक काम किया गया है, तो एक्स-रे सीटी संकेतों को अभी भी समझने की आवश्यकता है। यह लगातार सुधार करने वाली तकनीक के आलोक में प्रासंगिक है, "सर्पिल" एक्स-रे सीटी का उद्भव, जो एक उच्च रिज़ॉल्यूशन देता है, फोकल परिवर्तनों की एक अधिक सूक्ष्म तस्वीर, आकार में 2-3 मिमी foci का खुलासा करता है। ऐसे में उनके नोसोलॉजिकल असेसमेंट पर सवाल खड़ा हो गया, जब एक फोकस फेफड़ो के कैंसर का संदेहास्पद है। धूम्रपान करने वाले रोगियों में उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्क्रीनिंग सीटी करते समय, उनमें से 30-40% छोटे-फोकल फुफ्फुसीय सबप्लुरल संघनन को प्रकट करते हैं, जिसकी नोसोलॉजिकल व्याख्या आरटी-निगरानी के बिना असंभव है। फेफड़े के ऊतकों में "छोटे" परिवर्तनों की एक्स-रे सीटी निगरानी निकट भविष्य में एक वैश्विक समस्या बन जाएगी।

संदर्भों की सूची वेबसाइट http: //www.site . पर देखी जा सकती है

साहित्य:

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3. - मानक ... "लक्ष्य =" _blank "> 2. रे अनुसंधान एल्गोरिदम के स्तर
   • - मानक रेडियोग्राफी
   • - सामान्य प्रयोजन अल्ट्रासाउंड
   • - रैखिक टोमोग्राफी
   • टीवी फ्लोरोस्कोपी
   • - स्तर I . के सभी तरीके
   • - विशेष। एक्स-रे तकनीक
   • - विशेष। डॉप्लरोग्राफी सहित अल्ट्रासाउंड तकनीक
   • - मैमोग्राफी
   • - ओस्टियोडेंसिटोमेट्री
   • - एंजियोग्राफी
   • - सीटी
   • - रेडियोन्यूक्लाइड तरीके
   • - स्तर I और II के सभी तरीके
   • - एमआरआई
   • - पालतू पशु
   • - इम्यूनोस्किंटिग्राफी
   लेवल I लेवल II लेवल III
5. सूचनात्मक सामग्री ... "लक्ष्य =" _blank "> 3. विज़ुअलाइज़ेशन विधि चुनने के सिद्धांत
   • सूचनात्मकता
   • न्यूनतम एक्सपोजर
   • न्यूनतम लागत
   • रेडियोलॉजिस्ट योग्यता
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7. रोग ... "लक्ष्य =" _blank "> 4. सिरदर्द सिंड्रोम मुख्य कारण
   • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग
   • सीईपी विसंगतियाँ
   • हाइपरटोनिक रोग
   • वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता
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8. 5.
   • स्तर I खोपड़ी एक्स-रे
   • दर इंट्राक्रैनील इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप कैल्सीफिकेशन
   • सरवाइकल एक्स-रे
   • रीढ़ की हड्डी
   • स्तर II सीटी, एमआरआई सीटी, एमआरआई सीटी
   सिरदर्द सिंड्रोम के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
9. 6. इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन MeduMed.Org - मेडिसिन - आवर वोकेशन
10. 8. पार्श्व सिनोस्टोसिस और स्पोंडिलोलिसिस C6-C7
12. छाती के अंग
MeduMed.Org - हनी ... "लक्ष्य =" _blank "> 9.
• छाती के अंग
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14. तीव्र निमोनिया
• तीव्र फुफ्फुस ... "लक्ष्य =" _blank "> 10.
  • तीव्र निमोनिया
  • तीव्र फुफ्फुस
  • सहज वातिलवक्ष
  • कपड़ा
  • तीव्र पेट (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस)
  • बोन सिस्टम पैथोलॉजी
  गैर-हृदय स्थानीयकरण में तीव्र सीने में दर्द के सिंड्रोम के लिए रेडियोलॉजिकल परीक्षा का एल्गोरिदम मुख्य कारण MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 11. एक्स्ट्राकार्डियक स्थानीयकरण के तीव्र सीने में दर्द के सिंड्रोम के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम नोर्मा पैट। कोस्टी? पैट.एसोफोफैगस? न्यूमोथोरैक्स? तेला? मीडियास्टिनम? फुफ्फुस? PRITS.SNIMOK CONTRAST Controller - DELAYED LIN.TOMOGR। अनुसंधान ग्राफिक शॉट SPL Lv. II CT CT APG कंकाल का सिंटिग्राफी MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 12. तीव्र फुफ्फुस
• 13. तीव्र निमोनिया MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 14. फेफड़े का रोधगलन MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 15. छोटा न्यूमोथोरैक्स MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 16. मल्टीपल मायलोमा में रिब फ्रैक्चर
• 17. हृदय के स्थानीयकरण का तीव्र छाती दर्द (सबसे पहले एएमआई को बाहर करना आवश्यक है) मुख्य कारण
  • महाधमनी विदारक धमनीविस्फार
  • कपड़ा
  • तीव्र पेरिकार्डिटिस
  • तीव्र फुफ्फुस
  • रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस
  • एक डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन
  • तीव्र पेट (पेट के अल्सर, कोलेसिस्टिटिस का छिद्र)।
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• 18. हृदय की स्थिति में सीने में तीव्र दर्द के लिए विकिरण परीक्षण का एल्गोरिदम
  • स्तर I अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी)
  चित्र मायोकार्डियल रोधगलन के लिए स्पष्ट डेटा है कोई डेटा नहीं है (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र पेरिकार्डिटिस, महान कोशिकाओं का एक्स-रे, आदि) परिधीय शरीर?) पेट के स्तर II एपीजी महाधमनी का अल्ट्रासाउंड स्कैन
• 19. कोरोनारोस्क्लेरोसिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 20. डायाफ्रामिक हर्निया MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 21. दिल के क्षेत्र में पुराना या आवर्तक दर्द
  • मुख्य कारण
  • 1) इस्केमिक हृदय रोग
  • 2) कार्डियोमायोपैथी
  • 3) सूखी पेरीकार्डिटिस
  • 4) महाधमनी के छिद्र का स्टेनोसिस
  • 5) फेफड़ों और डायाफ्राम के रोग
  • 6) भाटा ग्रासनलीशोथ
  • 7) अक्षीय अंतराल हर्निया
  • 8) डायाफ्राम का आराम
  • 9) इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया
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• 22. हृदय के क्षेत्र में पुराने दर्द के लिए विकिरण परीक्षण का एल्गोरिदम
  • लेवल I चेस्ट एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड
  • कोई परिवर्तन नहीं फेफड़े के हृदय महाधमनी धमनीविस्फार में परिवर्तन
  • पेट का अल्ट्रासाउंड एक्स-रे योजनाएं देखें। ग्राम सीएल विलंबित एल.वी. अन्नप्रणाली का II ईडीआई, पेट का डॉपलर एसीजी, महाधमनी कोरोनरी एंजियोग्राफी। इसके विपरीत सीटी स्कैन।
  • स्तर III
  • एमआरआई
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• 23. फेफड़े के हाइपोस्टेसिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 24. बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 25. महाधमनी धमनीविस्फार MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 26. कार्डियोमेगाली
• 27. महाधमनी प्रकार का रोग
• 28. कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस MeduMed.Org - मेडिसिन - हमारा व्यवसाय
• 29. डायाफ्राम का आराम
• मुख्य कारण
• 1) सीओपीडी<..." target="_blank">30. सांस की तकलीफ
  • मुख्य कारण
  • 1) सीओपीडी
  • 2) वायुमार्ग की रुकावट (इंट्राब्रोनचियल ट्यूमर, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी)
  • 3) तेल
  • 4) हृदय रोग
  • 5) डिफ्यूज इंटरस्टिशियल फोकल लंग डिजीज (विषाक्त और एलर्जिक एल्वोलिटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, न्यूमोकोनियोसिस, मल्टीपल मेटास्टेसिस)
  • 6) प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
  • 7) एनीमिया
  • 8) मोटापा
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• स्तर ... "लक्ष्य =" _blank "> 31. सांस की तकलीफ के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम
  • स्तर I छाती का एक्स-रे
  निदान स्पष्ट है चित्र स्पष्ट नहीं है तेल डायोबल? फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप? विलंबित किराया समारोह अल्ट्रासाउंड, डॉपलर छवि (वलसाल्वा एवेन्यू।) स्तर II एपीजी उच्च संकल्प CT MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 32. फेफड़े की वातस्फीति
• 33. वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस
• 34. प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• 35. ब्रोन्कस में विदेशी शरीर
• 36. बहिर्जात एल्वोलिटिस
• 37. स्क्लेरोडर्मा मेडुमेड.ऑर्ग - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 38. स्क्लेरोडर्मा
• 39. बेरिलियम फेफड़े की बीमारी
• 40. फेफड़ों का सारकॉइडोसिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 41. TELA MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 42. मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• मुख्य कारण
<..." target="_blank">43. पुरानी खांसी
• मुख्य कारण
• 1) पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस
• 2) सीओपीडी (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस)
• 3) सेंट्रल लंग कैंसर
• 4) श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का संपीड़न (ट्यूमर लिम्फैडेनोपैथी, वायरल ब्रोन्कोडेनाइटिस)
• 5) फेफड़े की विसंगतियाँ
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• 44. पुरानी खांसी के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम
  • स्तर I छाती का एक्स-रे निदान स्पष्ट है निदान स्पष्ट नहीं है रैखिक टोमोग्राफी कार्यात्मक एक्स-रे (सोकोलोव का परीक्षण)
  • स्तर II सीटी, एपीजी
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• 45. हेमटोजेनस प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक
• 46. ​​ब्रोन्किइक्टेसिस
• 47. ब्रोन्किइक्टेसिस
• 48. ब्रोंकोलिथियासिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 49. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस I सेंट। MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 50. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस III डिग्री।
• 51. केंद्रीय फेफड़े का कैंसर MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 52. बाईं फुफ्फुसीय धमनी का हाइपोप्लासिया MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• मुख्य कारण ... "लक्ष्य =" _blank "> 53. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव
  • मुख्य कारण
  • 1) फेफड़े के ट्यूमर (केंद्रीय कैंसर, ब्रोन्कियल एडेनोमा)
  • 2) पीई, फुफ्फुसीय रोधगलन
  • 3) क्रुपस निमोनिया
  • 4) फुफ्फुसीय तपेदिक
  • 5) फेफड़े की विसंगतियाँ (ABA, वैरिकाज़ नसें)
  • 6) एस्परगिलोसिस
  • 7) हेमोसिडरोसिस (जन्मजात, हृदय रोग)
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• 54. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए विकिरण परीक्षा का एल्गोरिदम
  • स्तर I छाती का एक्स-रे स्रोत स्थापित नहीं किया गया परिधीय तेला? विलंबित स्नैपशॉट
  • स्तर II सीटी एपीजी
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• 55. तपेदिक गुहा MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 56. फेफड़ों की एस्परगिलोसिस MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 57. फेफड़ों की वैरिकाज़ नसें MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 58. क्षय के चरण में परिधीय कैंसर
• 59. उदर गुहा के अंग MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• मुख्य कारण
• 1) ... "लक्ष्य =" _blank "> 60. तेज पेट
  • मुख्य कारण
  • 1) एक खोखले अंग का वेध
  • 2) आंतों में रुकावट
  • 3) एक्यूट एपेंडिसाइटिस
  • 4) कोलेलिथियसिस
  • 5) तीव्र अग्नाशयशोथ
  • 6) पेट का फोड़ा
  • 7) गुर्दे का दर्द
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• 61. एक्यूट एब्डोमिनल सिंड्रोम में विकिरण जांच का एल्गोरिथम
  • स्तर I पेट का सादा एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड तस्वीर साफ है तस्वीर साफ नहीं है
  • लैटेरोग्राम
  • स्तर II एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, सीटी
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• 62. खोखले अंग वेध MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 63. आंत्र रुकावट MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 64. दाहिनी ओर सबफ्रेनिक फोड़ा MeduMed.Org - चिकित्सा - हमारा व्यवसाय
• 65. तीव्र एपेंडिसाइटिस
• 66. मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता