एंडोकार्टिटिस का इलाज कैसे करें। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

शिरापरक कैथेटर;

पेसमेकर;

संवहनी या हृदय वाल्व कृत्रिम अंग;

विभिन्न हृदय दोष;

सूक्ष्म आघात;

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

कभी-कभी बैक्टीरिया बिना पूर्व ऊतक क्षति के एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं। फिर फोड़े, नालव्रण और अन्य दोष बनते हैं।

लक्षण

यह अपने आप को स्पष्ट और स्पष्ट रूप से घोषित कर सकता है, या पहले तो यह आपको केवल थकान, दिल की बड़बड़ाहट, सामान्य कमजोरी, और अधिक दुर्जेय लक्षण धीरे-धीरे बढ़ने से परेशान कर सकता है। इसमे शामिल है:

बुखार;

विपुल पसीना;

मांसपेशियों और जोड़ों की व्यथा;

वजन घटना;

त्वचा का मलिनकिरण (भूरा हो जाता है, थोड़ा पीला हो जाता है);

श्लेष्मा झिल्ली पर दाने।

उपरोक्त लक्षणों के बाद ओस्लर के नोड्यूल दिखाई देते हैं। कुछ विशेषज्ञ उन्हें संक्रामक एंडोकार्टिटिस का एक विशिष्ट और अनिवार्य संकेत मानते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, इसकी अपेक्षाकृत दुर्लभ अभिव्यक्ति हैं, जिसमें रोग एक सूक्ष्म रूप में गुजरता है।

ओस्लर के नोड्यूल, रोगजनन

ये संरचनाएं संक्रमण के कारण होने वाली छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन के कारण हथेलियों, उंगलियों के पैड, पैरों पर दिखाई देती हैं और घुसपैठ का प्रतिनिधित्व करती हैं। नोड्यूल्स की हिस्टोलॉजिकल जांच करने पर, उनमें फैले हुए वेन्यूल्स और आर्टेरियोल्स पाए जाते हैं। वे कभी-कभी एलर्जी के दाने या सेप्टिक पुरपुरा से भ्रमित होते हैं। ओस्लर के नोड्यूल कैसे दिखते हैं, फोटो काफी स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है। ये उत्तल, मटर के आकार के या लाल या बैंगनी रंग के थोड़े कम मोबाइल रूप हैं, कभी-कभी दर्दनाक, कभी-कभी नहीं। वे जल्दी से विकसित होते हैं, अपने आप गायब हो जाते हैं, वे एक अलग बीमारी नहीं हैं, इसलिए गोलियों या मलहम के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं है। लेकिन अगर किसी व्यक्ति ने अपने आप में ऐसे नोड्यूल देखे हैं, तो उसे अतिरिक्त प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोथ स्पॉट

ओस्लर के नोड्यूल के अलावा, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, चरित्र पक्षों और छोरों पर दिखाई दे सकता है, नाखून प्लेटों के नीचे रक्तस्राव, जेनेवियर के धब्बे, जो उसी तरह दिखाई देते हैं जैसे हथेलियों और पैरों पर ओस्लर के नोड्यूल। लेकिन, नोड्यूल्स के विपरीत, ये धब्बे बिल्कुल दर्द रहित होते हैं, मटर की तरह नहीं दिखते हैं और केशिकाओं में रक्त की भीड़ का परिणाम होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, त्वचा के अलावा, आँखें भी प्रभावित हो सकती हैं। सूजन के प्रति इस प्रतिक्रिया के सबसे आम लक्षणों में से एक रोथ स्पॉट है। उनका वर्णन स्विस चिकित्सक रोथ ने किया था। रोथ स्पॉट रेटिना में माइक्रोब्लीड होते हैं। वे अंडाकार या गोल आकार के होते हैं जिनके बीच में एक सफेद बिंदु होता है। रोगियों में, ये संरचनाएं दृष्टि में कमी का कारण बन सकती हैं, जो अंतर्निहित बीमारी के उपचार के बाद बहाल हो जाती है।

रोथ स्पॉट न केवल संक्रामक एंडोकार्टिटिस का लक्षण है, बल्कि एनीमिया, कोलेजनोसिस भी है। इसलिए, निदान करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अन्य लक्षण

लगभग एक दर्जन लक्षण हैं जो संक्रमण की शुरूआत के कारण एंडोकार्डियल सूजन पर संदेह करना संभव बनाते हैं।

ओस्लर के नोड्यूल, ल्यूकिन के धब्बे (या, सही ढंग से, ल्यूकिन-लिबमैन के लक्षण), रॉक के लक्षण, दिमित्रिन्को, जानवे और अन्य डॉक्टरों को निदान करने में मदद करते हैं, खासकर उन मामलों में जहां रोग के अन्य लक्षण अस्पष्ट या अनुपस्थित हैं।

ल्यूकिन-लिबमैन का लक्षण पलकों और कंजाक्तिवा की सिलवटों पर एक सफेद केंद्र के साथ पेटीचिया की उपस्थिति है।

रोका का लक्षण बायीं आंख की पुतली के फैलाव में प्रकट होता है।

जानवे का लक्षण एरिथेमेटस फॉर्मेशन है, जैसे रोथ के धब्बे हथेलियों और पैरों पर उभरे हुए होते हैं, केवल इस मामले में वे आकार में छोटे होते हैं।

दिमित्रिन्को के लक्षण में आई टोन के समय का एक निश्चित नरम होना शामिल है, यही वजह है कि इसे "वेलवेट टोन" भी कहा जाता है। यह लक्षण रोग के पहले चरण में देखा जाता है।

इलाज

केवल एक डॉक्टर ही किसी विशिष्ट लक्षण का कारण निर्धारित कर सकता है। एक नियम के रूप में, इसके लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, ईसीजी, इकोसीजी की आवश्यकता होती है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए बैक्टीरियल ब्लड कल्चर अनिवार्य है। यदि विश्लेषण से पता चला है कि रोगी को संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है, तो संबंधित समूह के एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। गंभीर मामलों में, सर्जरी की जाती है (प्लास्टिक सर्जरी, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन)।

समय पर सही निदान और समय पर उपचार शुरू होने के साथ, 50-90% रोगी 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना को रोकने के लिए, जोखिम समूहों के लोगों के लिए एक विशेष तकनीक विकसित की गई है। तकनीक द्वारा नोट की गई स्थितियों में दवाएं लेने के आधार पर इसमें कई प्रोफिलैक्सिस नियम हैं।

हृदय प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाएं सबसे खतरनाक हैं, क्योंकि वे पूरे जीव के काम को बाधित करती हैं। लेख में, आप एक ऐसी बीमारी के बारे में जानेंगे जो वाल्व और हृदय के ऊतकों को प्रभावित करती है - एंडोकार्टिटिस। रोग के मुख्य रूपों और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के बारे में भी नीचे चर्चा की जाएगी।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, एंडोकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रिया होती है। इसके दौरान, ऊतक और हृदय वाल्व प्रभावित होते हैं, और अन्य संरचनाओं (सेप्टम, कॉर्ड, वेंट्रिकल्स) में उल्लंघन कम बार होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ भी कहा जाता है।

रोग को गंभीर माना जाता है और मृत्यु के उच्च प्रतिशत के साथ पैथोलॉजी के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। उचित उपचार के बिना रोगी की मृत्यु को टाला नहीं जा सकता। रोग के विकास के लिए, जोखिम कारकों की उपस्थिति आवश्यक है, जो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। ऐसे लोगों के विशेष समूह भी हैं जिनमें इस तरह के संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, नशा करने वाले।

उपचार व्यापक रूप से प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके किया जाता है जो आपको एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंटों की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ वाद्य विधियों का उपयोग करता है, जहां अंगों की संरचनात्मक विसंगतियां ध्यान देने योग्य हो जाती हैं।

रोग आमतौर पर गंभीर होता है और रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। श्वसन प्रणाली, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं के साथ सहवर्ती समस्याएं अक्सर देखी जाती हैं।

एंडोकार्डिटिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय संरचनाएं एक माइक्रोबियल संक्रमण से प्रभावित होती हैं, जो रक्त वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, और इसके साथ बैक्टीरिया भी होता है। एंडोकार्डिटिस अंगों में विनाशकारी परिवर्तन, एम्बोलिक और थ्रोम्बोटिक विकृति की उपस्थिति की ओर जाता है।

पिछले कुछ वर्षों में घटनाओं में वृद्धि हुई है। विशेषज्ञ इसे एक सक्रिय जीवन शैली, किसी के स्वास्थ्य की उपेक्षा, हृदय प्रणाली के विकृति के प्रसार और एंटीबायोटिक प्रतिरोध में वृद्धि के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

जोखिम

डॉक्टर कई कारकों की पहचान करते हैं, जिनकी उपस्थिति में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की उपस्थिति की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसमे शामिल है:

• वाल्वुलर हृदय रोग की उपस्थिति। इस मामले में, एटियलजि महत्वहीन है - संरचना का उल्लंघन या तो अधिग्रहित या जन्मजात हो सकता है। अक्सर, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, सेप्टल दोष और अन्य विकृतियाँ होती हैं।
• एंडोकार्डियम पर भड़काऊ प्रक्रिया, जो पहले देखी गई थी और पूरी तरह से समाप्त नहीं हुई थी
• महाधमनी लुमेन का जन्मजात संकुचन
• इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी
• हृदय कृत्रिम अंग होना
• हृदय की मांसपेशियों की विकृति, जिसमें इसकी कार्यात्मक क्षमता कम हो जाती है
• गंभीर बीमारियों और व्यसनों से भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है - एड्स, नशीली दवाओं की लत, दीर्घकालिक गहन देखभाल

वर्गीकरण और रूप

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए सही उपचार निर्धारित करने के लिए, रोगज़नक़ को निर्धारित करना, अंग क्षति की डिग्री, पाठ्यक्रम की गंभीरता, सहवर्ती विकृति और अन्य संकेतकों की उपस्थिति को समझना आवश्यक है। इसके लिए इस बीमारी को कई कैटेगरी में बांटा गया है।

शारीरिक विशेषताओं द्वारा:

• प्राथमिक - हृदय की पहले से अप्रभावित संरचनाओं का एक नया घाव
• माध्यमिक - संक्रमण उन संरचनाओं पर होता है जो पहले से ही पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हो चुके हैं
• प्रोस्थेटिक - कृत्रिम वाल्व पर संक्रमण होता है

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार:

• सक्रिय अन्तर्हृद्शोथ - आसानी से निदान किया जाता है और नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत में योगदान देता है
• निष्क्रिय - रोग अव्यक्त है, प्रयोगशाला अध्ययनों में सूजन के लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है

जटिलताओं की उपस्थिति से:

• हृदय संबंधी जटिलताएं
• जटिलताएं जो अन्य अंगों में दिखाई देती हैं - फेफड़े, परिधीय वाहिकाओं, मस्तिष्क और अन्य

रोग के भी कई रूप होते हैं।

तीखा

रोग की शुरुआत से स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक, 2 महीने से अधिक नहीं गुजरते हैं। पैथोलॉजी अक्सर हृदय प्रणाली के क्षेत्र में सेप्सिस, आघात या सर्जरी की जटिलता के रूप में विकसित होती है। इस रूप में नैदानिक ​​लक्षण काफी स्पष्ट हैं, रोगज़नक़ अत्यधिक रोगजनक है और रोगी के जीवन के लिए खतरा है।

अर्धजीर्ण

रोग की शुरुआत से लेकर विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर तक 2 महीने से अधिक समय बीत जाता है। लक्षण उतने तीव्र नहीं होते जितने तीव्र रूप में होते हैं। Subacute endocarditis अक्सर एक अनुपचारित तीव्र रूप या एक अंतर्निहित हृदय रोग का परिणाम होता है।

लंबा

एंडोकार्डिटिस लगभग पुराना हो जाता है - सूजन और संक्रमण हृदय के काफी बड़े क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। इस मामले में उपचार लंबे समय तक किया जाता है, और परिणाम कठिनाई से प्राप्त होता है, क्योंकि रोगज़नक़ को हराना काफी मुश्किल है।

यह रूप तब होता है जब रोगी अपने स्वास्थ्य के प्रति गैर-जिम्मेदार होता है, जिसमें वह लंबे समय तक डॉक्टर से परामर्श नहीं करता है या निर्धारित चिकित्सा पद्धति को अंत तक नहीं लाता है। यह दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के साथ भी संभव है।

लक्षण

आमतौर पर, एंडोकार्डियम में माइक्रोब के सक्रिय होने के 2 सप्ताह बाद लक्षण दिखाई देने लगते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम काफी व्यापक है - मिटाए गए संकेतों से लेकर तीव्र नशा तक।

सबसे पहले, ऐसे लक्षण हैं जो किसी भी संक्रामक प्रक्रिया की विशेषता हैं:

• बुखार और ठंड लगना
• पसीना आना
• कमजोरी और थकान
• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द
• वजन घटना

अतिरिक्त संकेत हैं:

• क्षिप्रहृदयता
• गर्म शुष्क त्वचा
• तिल्ली का बढ़ना
• ट्राफिक विकार - त्वचा संबंधी छीलने, बालों की नाजुकता, वास्कुलिटिस

पैथोलॉजी के सबस्यूट चरण में संक्रमण के साथ, शरीर में कई अंग विफलता होती है, जिसके कारण लक्षण विभिन्न अंग प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान में प्रकट हो सकते हैं।

रक्त में जीवाणु विषाक्त पदार्थों का प्रवेश कमजोरी, सांस की तकलीफ, अचानक वजन घटाने और बुखार से प्रकट होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में गड़बड़ी से एनीमिया, एक मिट्टी की त्वचा का रंग दिखाई देता है। संवहनी प्रणाली को नुकसान से त्वचा पर, मौखिक गुहा में और आंखों के कंजाक्तिवा में रक्तस्राव होता है। केशिकाएं इतनी भंगुर हो जाती हैं कि त्वचा की मामूली चोटों के साथ भी वे क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।

हृदय के घावों की उपस्थिति से एंडोकार्डिटिस को श्वसन संक्रमण से अलग किया जा सकता है। रोगी में कार्यात्मक बड़बड़ाहट होती है, मायोकार्डिटिस, दिल की विफलता का पता लगाया जाता है। वाद्य अध्ययन के साथ, वाल्व दोष पाए जाते हैं।

एक लंबा कोर्स, जो पहले से ही एक सूक्ष्म रूप से शुरू होता है, संचार संबंधी विकारों की ओर जाता है, जो पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण अन्य अंगों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। सेरेब्रल वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, प्लीहा में रक्त के थक्के, गुर्दे और यकृत में सूजन हो सकती है।

संचार प्रणाली के माध्यम से जीवाणु रोगज़नक़ के प्रसार से अक्सर मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में रोगज़नक़ का जमाव होता है, जिससे पॉलीआर्थराइटिस का विकास होता है। रोग की अन्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ बिगड़ा हुआ चेतना, मस्तिष्क संबंधी जटिलताएँ, घुटन, सायनोसिस हो सकती हैं।

रोग के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में विशिष्ट लक्षण उंगलियों और नाखूनों के फलांगों के आकार में परिवर्तन होते हैं। पूर्व ड्रमस्टिक्स का रूप लेते हैं, और नाखून गोल होते हैं।

कारण

रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है। संयोजी ऊतक में संक्रमण की सक्रियता जो गुहा और हृदय वाल्वों को रेखाबद्ध करती है, एक भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रिया की ओर ले जाती है। 120 से अधिक सूक्ष्मजीव एक प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य कर सकते हैं।

उनमें से मुख्य स्थान पर कब्जा है:

• staphylococci
• और.स्त्रेप्तोकोच्ची
• एंटरोकॉसी
• हीमोफिलिक संक्रमण
• आयचेरिचिया
• शिगेला
• कैंडीडा
• एस्परजिलस
• क्लेबसिएला और अन्य

रोगियों की सबसे बड़ी संख्या में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस को प्रेरक एजेंट के रूप में पृथक किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय के आंतरिक ऊतक जीवाणु वनस्पतियों की क्रिया के प्रति प्रतिरक्षित होते हैं और उनके उपनिवेशण के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में काम नहीं कर सकते हैं।

दो मुख्य तंत्र संक्रमण की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं:

• दिल में इलेक्ट्रोड और कैथेटर की उपस्थिति में संयोजी ऊतक को यांत्रिक क्षति
• अत्यधिक विषैले उपभेदों का अंतर्ग्रहण जिसमें मजबूत चिपकने वाले गुण होते हैं

फैलाना संयोजी ऊतक रोग

संयोजी ऊतक के रोग एक भड़काऊ प्रक्रिया और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के साथ होते हैं। नतीजतन, प्रतिरक्षा परिसरों एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं और सूजन का मुकाबला करने के विशिष्ट चरण विकसित होते हैं - ऊतक कारक, फाइब्रिन और प्लेटलेट बयान का उत्पादन। एंडोकार्डियम की संरचना में परिवर्तन और ऊतक विविधता की उपस्थिति बैक्टीरिया रोगजनकों के आसंजन की सुविधा प्रदान करती है जब वे किसी भी तरह से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं।

सदमा

हृदय के ऊतकों को यांत्रिक क्षति से प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया होती है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में बाह्य मैट्रिक्स प्रोटीन का परिवहन होता है। ऊतकों का उपचार संयोजी ऊतक की विषमता और संक्रमण की संभावना में वृद्धि के साथ होता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया

एक मजबूत एलर्जी प्रतिक्रिया की उपस्थिति प्रणालीगत परिसंचरण में बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को बढ़ावा देती है। भड़काऊ मध्यस्थ संवहनी एंडोथेलियम और हृदय के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। समय के साथ, एक हेमोडायनामिक विकार होता है और एंडोकार्डियम पर भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।

गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय की आंतरिक परत के सुरक्षात्मक गुणों को कम करता है और जीवाणु उपनिवेशण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। सूजन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया से फाइब्रिन-प्लेटलेट साइटों का निर्माण होता है, जो मूल एंडोकार्डियल ऊतक की तुलना में रोगजनकों के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। ईोसिनोफिलिक एंडोकार्टिटिस को अक्सर बीमारी के एक अलग रूप के रूप में अलग किया जाता है, लेकिन इसे अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

नशा

नशा एंडोकार्टिटिस एक माध्यमिक गैर-संक्रामक घाव के रूप में विकसित होता है। उचित उपचार के अभाव में, यह एंडोकार्डियम की संरचना और रोगजनकों के आसंजन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता में परिवर्तन की ओर जाता है। नशा एंडोकार्टिटिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य विकृति का परिणाम है।

संक्रमण

एंडोकार्डियल गुहा में संक्रमण प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति में योगदान देता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति में उत्तेजक कारक होते हैं जो रोगजनकों की संयोजी ऊतक से जुड़ने की क्षमता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सेप्सिस के विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस होता है और ईएसआर बढ़ जाता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट बहिर्जात बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थ हैं जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर चुके हैं और मुख्य अंग तक पहुंच गए हैं।

संभावित जटिलताएं

हृदय की संरचना के उल्लंघन से इसके कामकाज में व्यवधान होता है, और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का विकास पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के साथ बैक्टीरिया के प्रसार में योगदान देता है। इसके कारण, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताएँ लगभग सभी अंग प्रणालियों से प्रकट हो सकती हैं।

रोग की मुख्य जटिलताओं:

• दिल की धड़कन रुकना। यह हृदय के वाल्वों के नष्ट होने के कारण होता है, जो उनके ठीक से काम करने में असमर्थता की ओर जाता है। भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रिया अंततः ऊतकों (मायोकार्डियम) की गहरी परतों में फैल जाती है, और महाधमनी वाल्व पत्रक के विनाश का कारण भी बनती है।
• न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं। इसका कारण मस्तिष्क के जहाजों का एक एम्बोलिज्म है, जिससे ऊतकों के ट्राफिज्म का उल्लंघन होता है और उन्हें ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। भविष्य में, रोगियों को इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस, मेनिन्जेस को विषाक्त क्षति का अनुभव हो सकता है। कुछ मामलों में, बिगड़ा हुआ परिसंचरण धमनीविस्फार की उपस्थिति की ओर जाता है, जिसके टूटने से रोगी के लिए अनुकूल परिणाम की संभावना कम हो जाती है।
• वृक्कीय विफलता यह तब होता है जब विषाक्त पदार्थ मूत्र प्रणाली में प्रवेश करते हैं, जो इसके ऊतकों को नष्ट कर देते हैं। यह एंटीबायोटिक दवाओं या कंट्रास्ट एजेंटों के विषाक्त प्रभाव के कारण भी विकसित हो सकता है जिनका उपयोग निदान के लिए किया जाता है।
• आमवाती रोग। संक्रमण के प्रणालीगत प्रसार से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान होता है।
• प्लीहा रोगविज्ञान।
• श्वसन प्रणाली विकृति - निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि अस्वस्थता के प्राथमिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी चिकित्सक से परामर्श कर सकता है। डॉक्टर उसे अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए भेजेंगे, और परिणामों के बाद - एक अधिक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का इलाज एक हृदय रोग विशेषज्ञ और, यदि आवश्यक हो, एक हृदय सर्जन द्वारा किया जाता है।

निदान

रोग का निदान व्यापक तरीके से किया जाता है। प्रारंभिक निदान किए जाने के बाद, डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त शोध के लिए निर्देशित करता है। निदान इतिहास लेने और शिकायतों के मूल्यांकन के साथ शुरू होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​तस्वीर संक्रमण के लगभग 2 सप्ताह बाद दिखाई देती है।

रोगी नशे की सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ-साथ व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बारे में बात कर सकता है जो दिल की विफलता के कारण प्रकट होते हैं। उसी समय, एक विशेषज्ञ परिधीय अभिव्यक्तियों को नोटिस कर सकता है - पेटीचिया, स्पॉट, नोड्यूल, संयुक्त परिवर्तन।

एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर त्वचा का पीलापन, शरीर के वजन में कमी, उंगलियों के फालेंज में बदलाव का खुलासा करता है। परामर्श के दौरान, एक विशेषज्ञ एक परीक्षण कर सकता है, जिसके परिणाम से केशिका की नाजुकता की डिग्री का पता चलता है। दिल की टक्कर आपको घाव के स्थानीयकरण की पहचान करने की अनुमति देती है, और गुदाभ्रंश - अंग की शिथिलता की उपस्थिति।

एक विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना पड़ता है। एक रक्त परीक्षण में आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और बढ़े हुए ईएसआर का पता चलता है। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड कल्चर भी किया जाता है।

कुछ रोगियों में, रुमेटी कारक में वृद्धि देखी जाती है। यदि मूत्र प्रणाली प्रभावित होती है, तो मूत्र में प्रोटीन और सूजन के लक्षण पाए जा सकते हैं। वाद्य निदान आपको अंतिम निदान करने की अनुमति देता है। कार्डियोग्राम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन इसे एमआरआई और अन्य तरीकों से पूरक किया जा सकता है।

रक्त वाहिकाओं और संचार प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए रोगी को डॉपलर सोनोग्राफी भी दी जा सकती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ होता है। इस तरह की विकृति का समय पर पता लगाने से प्रभावित अंगों के दिल के दौरे को समय पर रोका जा सकता है।

इलाज

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, भले ही बीमारी का संदेह हो या केवल एक प्रारंभिक निदान हो
• एंटीबायोटिक चिकित्सा में अधिकतम खुराक में रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है। रोग के लिए उपचार का समय आमतौर पर कई सप्ताह होता है।
• उपचार को विषहरण एजेंटों, विटामिन, प्रोटीन यौगिकों के साथ पूरक किया जाना चाहिए
• यह आवश्यक है कि रोगज़नक़ की पहचान करने और उपचार के लिए दवा के सही विकल्प की पहचान करने के लिए रक्त की जांच की जाए। हालांकि, एंटीबायोटिक चिकित्सा आमतौर पर संस्कृति के परिणाम प्राप्त होने से पहले शुरू की जाती है।

दवाई से उपचार

जीवाणु संस्कृति के परिणामों से पहले, रोगी को वैनकोमाइसिन प्लस तीसरी पीढ़ी के सेफलोसपैरिन निर्धारित किया जाता है। एक विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान करने और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, चिकित्सा को समायोजित किया जा सकता है। अवधि कम से कम 4 सप्ताह है, जिसके दौरान मुख्य दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए स्व-उपचार स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• दिल की विफलता की उपस्थिति
• अनियंत्रित संक्रमण की अभिव्यक्ति
• एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर बुखार की दृढ़ता
• एक बहुऔषध-प्रतिरोधी रोगज़नक़ की पहचान या एंडोकार्टिटिस के फंगल एटियलजि
• एम्बोलिज्म की रोकथाम

एंडोकार्टिटिस को ठीक माना जाता है यदि रोगी की स्थिर स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला मूल्य एंटीबायोटिक वापसी के बाद 2 महीने तक बने रहते हैं।

पूर्वानुमान

उपचार की कमी या अनुचित एंटीबायोटिक नुस्खे से रोगी की मृत्यु हो जाती है। सही उपचार और चिकित्सा के पूरा होने के बाद पूर्ण वसूली अगले पांच वर्षों में जीवित रहने की 70% संभावना प्रदान करती है। शेष प्रतिशत रहता है, क्योंकि एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं के कारण स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं।

निम्नलिखित कारक प्रतिकूल परिणाम की संभावना को बढ़ाते हैं:

• रोगी की बुढ़ापा
• मधुमेह मेलेटस और गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति - गुर्दे, फेफड़े, हृदय की विफलता के रोग
• अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं की उपस्थिति
• रोगजनकों के जटिल उपभेद
• प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्टिटिस
• बड़ी वनस्पति

प्रोफिलैक्सिस

रोकथाम में संक्रमण को रोकना, मौखिक स्वच्छता बनाए रखना, जन्मजात हृदय दोषों का समय पर उपचार और नशीली दवाओं की लत को समाप्त करना शामिल है। कुछ मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ रोगियों के चयनित समूहों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस लिख सकते हैं।

निष्कर्ष

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल अस्पताल उपचार की आवश्यकता होती है। पहले लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और रोगी द्वारा एक सामान्य श्वसन रोग के रूप में माना जा सकता है। अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की सलाह दी जाती है, स्व-दवा के लिए नहीं, यदि आपका स्वास्थ्य बिगड़ता है और आपके शरीर का तापमान बढ़ता है तो डॉक्टर से परामर्श करें। केवल समय पर उपचार गंभीर जटिलताओं से बचने और रोगी के जीवन को बचाने में मदद करेगा।

वीडियो: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की अंदरूनी परत की सूजन

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई)- यह हृदय और पार्श्विका एंडोकार्डियम के वाल्व तंत्र का एक संक्रामक, अक्सर जीवाणु, पॉलीपॉइड-अल्सरेटिव घाव है, इसके वाल्वों के विनाश के कारण वनस्पति के गठन और वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ, प्रणालीगत क्षति की विशेषता है। वाहिकाओं और आंतरिक अंगों, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

महामारी विज्ञान।संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर औसतन 30-40 मामले हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुष 2 - 3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, बीमार लोगों में कामकाजी उम्र के लोग (20 - 50 वर्ष) प्रबल होते हैं। अंतर करना प्राथमिक आईईबरकरार वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास (30-40% मामलों में), और माध्यमिक आईई,पहले से परिवर्तित वाल्व और सबवेल्वुलर संरचनाओं (जन्मजात और अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय दोष, कृत्रिम वाल्व, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म, कृत्रिम संवहनी शंट, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना।

हाल के वर्षों में, आईई की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है, जो परीक्षा और शल्य चिकित्सा उपचार के आक्रामक तरीकों के व्यापक उपयोग, नशीली दवाओं की लत में वृद्धि और इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों वाले लोगों की संख्या से जुड़ी है।

"आधुनिक" संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताओं में शामिल हैं:

वृद्ध और वृद्धावस्था में रोग की घटनाओं में वृद्धि (20% से अधिक मामलों में)।

IE के प्राथमिक (अखंड वाल्व पर) रूपों की आवृत्ति में वृद्धि।

रोग के नए रूपों का उदय - नशा करने वालों का आईई, प्रोस्थेटिक वाल्व का आईई, हेमोडायलिसिस के कारण आईई आईट्रोजेनिक (नोसोकोमियल), अंतःशिरा कैथेटर्स का संक्रमण, हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु दर, एंटीबायोटिक दवाओं की नई पीढ़ियों के उद्भव के बावजूद, उच्च स्तर पर बनी हुई है - 24-30%, और बुजुर्गों में - 40% से अधिक।

एटियलजि IE रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रतिष्ठित है:

1. बीमारी का सबसे आम कारण है और.स्त्रेप्तोकोच्ची(सभी मामलों में ६० - ८०% तक), जिनमें से सबसे आम रोगज़नक़ है हरा स्ट्रेप्टोकोकस(30 - 40%)। स्ट्रेप्टोकोकस की सक्रियता में योगदान करने वाले कारक प्युलुलेंट रोग और मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स में सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। स्ट्रेप्टोकोकल एंडोकार्टिटिस एक सबस्यूट कोर्स की विशेषता है।

हाल के वर्षों में, की एटियलॉजिकल भूमिका एंटरोकोकस,विशेष रूप से उन रोगियों में IE के साथ, जिनकी पेट की सर्जरी, यूरोलॉजिकल या स्त्री रोग संबंधी सर्जरी हुई है। एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस घातक है और अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है।

2. IE के etiological कारकों में आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है स्टेफिलोकोकस ऑरियस(१०-२७%), जिनमें से आक्रमण सर्जिकल और कार्डियक सर्जरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इंजेक्शन की लत के दौरान, ऑस्टियोमाइलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े। स्टैफिलोकोकल एंडोकार्टिटिस एक तीव्र पाठ्यक्रम और बरकरार वाल्वों को लगातार नुकसान की विशेषता है।

3. सबसे गंभीर IE किसके कारण होते हैं? ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा(एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीन, NASEC समूह के सूक्ष्मजीव), इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ताओं और शराब से पीड़ित व्यक्तियों में अधिक बार विकसित हो रहे हैं।

4. विभिन्न मूल के इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मिश्रित एटियलजि के IE विकसित होते हैं, जिनमें शामिल हैं रोगजनक कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस और अन्य संक्रामक एजेंट।

इस प्रकार, सबसे अधिक बार संक्रमण का प्रवेश द्वारहैं: मौखिक गुहा, मूत्रजननांगी क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप और आक्रामक प्रक्रियाएं, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े के उद्घाटन से जुड़ी, हृदय शल्य चिकित्सा, जिसमें वाल्व प्रतिस्थापन, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, एक नस में एक कैथेटर का लंबे समय तक रहना, बार-बार अंतःशिरा शामिल है। जलसेक, विशेष रूप से इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत, पुरानी हेमोडायलिसिस।

बाँझपन के लिए IE रोगियों के रक्त का परीक्षण करने से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा की बार-बार दीक्षा के कारण, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। 20 - 40% रोगियों में, रोग का एटियलजि अज्ञात रहता है, जिससे पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

रोगजनन। IE के विकास में, निम्नलिखित रोगजनक तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. क्षणिक बैक्टरेरियाजिसे दांत निकालने के दौरान उदर गुहा, जननांग प्रणाली, हृदय, रक्त वाहिकाओं, नासोफरीनक्स के अंगों पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान देखा जा सकता है। बैक्टरेरिया का स्रोत विभिन्न स्थानीयकरण, आंतरिक अंगों की आक्रामक परीक्षा (मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, आदि) के साथ-साथ नशीली दवाओं के इंजेक्शन के दौरान बाँझपन का अनुपालन न करना हो सकता है। इस प्रकार, अल्पकालिक जीवाणु एक सामान्य घटना है और जरूरी नहीं कि यह IE की ओर ले जाए। रोग की शुरुआत के लिए अतिरिक्त शर्तें आवश्यक हैं।

2. एंडोथेलियल क्षतिवृद्ध और वृद्ध लोगों में एंडोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों के कारण उच्च गति और अशांत रक्त प्रवाह के एंडोकार्डियम के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्रारंभिक वाल्वुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, आईई में जीवाणु परिवर्तन का जोखिम 90% तक पहुंच जाता है (एम.ए. गुरेविच एट अल।, 2001 के अनुसार)। कई आक्रामक निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप एंडोथेलियल क्षति के साथ होते हैं और इसलिए, IE का एक उच्च जोखिम होता है।

3 ... क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम के क्षेत्र में, अक्सर हृदय वाल्व के पत्रक की सतह पर होता है प्लेटलेट आसंजन,उनका एकत्रीकरण और फाइब्रिन जमाव के साथ प्लेटलेट पार्श्विका थ्रोम्बी का निर्माण। बैक्टेरिमिया की स्थितियों में, रक्तप्रवाह से सूक्ष्मजीव माइक्रोथ्रोम्बी पर जमा हो जाते हैं और कॉलोनियों का निर्माण करते हैं। उनके ऊपर, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के नए हिस्से स्तरित होते हैं, जो सूक्ष्मजीवों को फागोसाइट्स और शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा के अन्य कारकों की कार्रवाई से कवर करते हैं। नतीजतन, एंडोथेलियम की सतह पर प्लेटलेट्स, सूक्ष्मजीवों और फाइब्रिन के बड़े पॉलीपॉइड संचय बनते हैं, जिन्हें कहा जाता है वनस्पति।वनस्पति में सूक्ष्मजीवों में प्रजनन और जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियां होती हैं, जिससे संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति होती है।

4. शरीर की प्रतिरोधक क्षमता का कमजोर होनाविभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के परिणामस्वरूप बैक्टरेरिया की स्थिति में हृदय में एक संक्रामक फोकस के विकास के लिए एक शर्त है।

5. परिणामस्वरूप संक्रामक विनाशवाल्व लीफलेट्स और सबवेल्वुलर संरचनाओं के ऊतक, लीफलेट छिद्रित होते हैं, कण्डरा तंतु फट जाते हैं, जिससे प्रभावित वाल्व की अपर्याप्तता का तीव्र विकास होता है।

6. शरीर में एक स्पष्ट स्थानीय संक्रामक विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं स्वाभाविक रूप से विकसित होती हैं (लिम्फोसाइटों के टी-सिस्टम का निषेध और बी-सिस्टम की सक्रियता, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का गठन, संश्लेषण अपने स्वयं के क्षतिग्रस्त ऊतकों, आदि के लिए स्वप्रतिपिंडों का), जो की ओर जाता है प्रतिरक्षा सामान्यीकरण प्रक्रिया।इम्युनोकोम्पलेक्स प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस आदि विकसित होते हैं।

7. आईई की विशेषता है थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं:संक्रमित थ्रोम्बेम्बोली, जो वनस्पति या नष्ट वाल्व के कण होते हैं, बड़े या फुफ्फुसीय परिसंचरण के धमनी बिस्तर के साथ पलायन करते हैं - दिल के बाएं या दाएं कक्षों के एंडोकार्डियम के घाव के आधार पर, और अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े, आदि)।

8. IE की प्रगति स्वाभाविक रूप से विकास की ओर ले जाती है दिल और गुर्दे की विफलता।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।बायां दिल अधिक बार प्रभावित होता है - महाधमनी और माइट्रल वाल्व, नशीली दवाओं के आदी लोगों में IE के साथ - मुख्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व। एंडोकार्डियम पर वनस्पति, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों से मिलकर, वाल्वों का वेध या टुकड़ी, कण्डरा जीवा का टूटना प्रकट होता है। वाल्व खोलने के स्टेनोसिस की तुलना में वाल्व की अपर्याप्तता के साथ वनस्पतियां अधिक बार होती हैं, और मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व के अलिंद पक्ष पर या वेंट्रिकुलर पक्ष पर स्थित होती हैं - महाधमनी। वाहिकाओं के माइक्रोएन्यूरिज्म, आंतरिक अंगों के फोड़े की विशेषता है।

आईई वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक:

प्राथमिक आईई,

माध्यमिक आईई।

एटियलजि द्वारा:स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल, स्टेफिलोकोकल, प्रोटीस, कवक, आदि।

प्रवाह के साथ:

तीव्र, 2 महीने से कम समय तक चलने वाला,

सबस्यूट, 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला,

जीर्ण आवर्तक पाठ्यक्रम।

IE . के विशेष रूप:

अस्पताल (nosocomial) अर्थात:

प्रोस्थेटिक वाल्व का IE,

पेसमेकर (ईसीएस) वाले व्यक्तियों में आईई,

क्रमादेशित हेमोडायलिसिस से गुजर रहे व्यक्तियों में आईई।

नशा करने वालों में आईई

आईई बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में

नैदानिक ​​तस्वीर:

IE के वर्तमान नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को की प्रबलता की विशेषता है

मिटाए गए नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ रोग के सूक्ष्म या असामान्य रूप। कभी-कभी रोग का निदान केवल हृदय वाल्वों के तीव्र विनाश या वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि के रूप में प्रणालीगत इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के चरण में किया जाता है।

IE क्लिनिक का वर्णन करते समय, घरेलू वैज्ञानिक (A.A. Demin, 2005) पारंपरिक रूप से रोग के 3 रोगजनक चरणों को अलग करते हैं, जो नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक मापदंडों और उपचार के सिद्धांतों में भिन्न होते हैं:

संक्रामक विषैला।

इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी।

डिस्ट्रोफिक।

शिकायतें।पहले लक्षण आमतौर पर बैक्टरेरिया के एपिसोड के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। यह - बुखार और नशा।सबस्यूट एंडोकार्टिटिस के साथ, रोग एक सबफ़ेब्राइल तापमान के साथ शुरू होता है, जो सामान्य कमजोरी, ठंड लगना, पसीना, थकान, भूख में कमी और धड़कन के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, सही निदान आमतौर पर स्थापित नहीं होता है। परिणामी लक्षणों को वायरल संक्रमण, मायोकार्डिटिस, तपेदिक नशा आदि के रूप में माना जाता है।

कुछ हफ्तों के बाद, शरीर के तापमान में 38 - 39 o की वृद्धि और गंभीर ठंड लगना, रात को पसीना, 10 - 15 किलो वजन कम होना, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द और मायलगिया के साथ व्यस्त या निरंतर बुखार स्थापित होता है। दिल की शिकायतें प्रकट होती हैं और प्रगति होती है: परिश्रम पर सांस की तकलीफ, हृदय के क्षेत्र में दर्द, लगातार क्षिप्रहृदयता। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, एक गठित हृदय दोष के संकेतों की अनुपस्थिति में आईई का निदान अभी तक स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस समय, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके वाल्वों पर वनस्पतियों की पहचान एक निर्णायक क्षण बन सकती है। प्रभावित वाल्व के दोष के विकास के साथ, बाएं या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण जल्दी से प्रकट होते हैं, जो कि विशिष्ट भौतिक और वाद्य डेटा के साथ होता है, जिससे आईई का निदान स्पष्ट हो जाता है। वाल्व पत्रक के वेध की पृष्ठभूमि और वाल्व वनस्पतियों के विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय दोष के गठन के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक, प्लीहा रोधगलन, गुर्दे (बाईं ओर आईई के साथ) और फेफड़े (दाएं- के साथ) के विकास के साथ होती हैं। पक्षीय IE), जो विशिष्ट शिकायतों के साथ है। फंगल आईई को माइकोटिक एन्यूरिज्म या पैर नेक्रोसिस के विकास के साथ चरम सीमाओं की धमनियों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म द्वारा विशेषता है

बाद के इम्यूनो-इंफ्लेमेटरी चरण में, शिकायतें दिखाई देती हैं, जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, मायोकार्डिटिस, गठिया, आदि के विकास का संकेत देती हैं।

निष्पक्षप्रकाश में आता है त्वचा का पीलापनएक भूरे-पीले रंग (रंग "दूध के साथ कॉफी") के साथ, जो आईई की एनीमिया विशेषता, प्रक्रिया में यकृत की भागीदारी और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस से जुड़ा हुआ है। रोगियों का वजन कम होना तेजी से विकसित होता है। अंगुलियों के टर्मिनल फलांगों में रूप में प्रकट हुए विशिष्ट परिवर्तन "ड्रमस्टिक"और नाखून प्रकार . द्वारा "चश्मा देखो",कभी-कभी रोग के 2-3 महीनों के बाद विकसित होना। रोगियों की त्वचा पर (छाती की सामने की सतह पर, अंगों पर), हो सकता है पेटीचियल रक्तस्रावी दाने(दर्द रहित, दबाए जाने पर पीला नहीं)। कभी-कभी पेटीचिया को निचली पलक के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन तह पर स्थानीयकृत किया जाता है - लुकिन के धब्बेया मौखिक श्लेष्मा पर। कंजाक्तिवा और श्लेष्मा झिल्ली में छोटे रक्तस्राव के केंद्र में, एक विशिष्ट ब्लैंचिंग क्षेत्र होता है। दिखने में समान रोथ स्पॉटफंडस की जांच करते समय रेटिना पर निर्धारित होते हैं। रोगी के तलवों और हथेलियों पर, दर्द रहित लाल जानवे के धब्बे 1 - 4 मिमी के व्यास के साथ। नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव की उपस्थिति संभव है। विशेषता हैं ओस्लर के पिंड- दर्दनाक लाल रंग की संरचनाएं, एक मटर के आकार, त्वचा में स्थित और हथेलियों और तलवों पर चमड़े के नीचे के ऊतक, थ्रोम्बोवास्कुलिटिस के विकास से जुड़े। सकारात्मक चुटकी के लक्षण) तथा रम्पेल-लीडे-कोनचलोव्स्की परीक्षण, जो वास्कुलिटिस के कारण छोटे जहाजों की बढ़ती नाजुकता का संकेत देते हैं। परीक्षण के दौरान, ऊपरी बांह पर एक ब्लड प्रेशर कफ रखा जाता है और 5 मिनट के लिए 100 एमएमएचजी का निरंतर दबाव लगाया जाता है। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता या थ्रोम्बोसाइटोपैथी (प्लेटलेट फ़ंक्शन में कमी) के साथ, 10 से अधिक पेटीचिया कफ के नीचे 5 सेमी के व्यास तक सीमित क्षेत्र में दिखाई देते हैं।

लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, लिम्फैडेनोपैथी का अक्सर पता लगाया जाता है।

दिल की विफलता के विकास के साथ, रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे चक्र में ठहराव के बाहरी लक्षण प्रकट होते हैं

(आर्थोपेडिक स्थिति, सायनोसिस, पैर की एडिमा, ग्रीवा नसों की सूजन, आदि)।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ, बाहरी लक्षण भी प्रकट होते हैं: पक्षाघात, पैरेसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण आदि।

IE की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ:

आईई के तीव्र पाठ्यक्रम और प्रभावित वाल्व के तेजी से विनाश में, विशिष्ट उद्देश्य संकेतों के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। महाधमनी वाल्व की हार 55 - 65% मामलों में, माइट्रल वाल्व - 15 - 40% में, महाधमनी और माइट्रल वाल्व को एक साथ नुकसान - 13% में, ट्राइकसपिड वाल्व - 1-5% में नोट किया जाता है, लेकिन दवा के बीच नशेड़ी यह स्थानीयकरण 50% रोगियों में पाया जाता है ...

प्राथमिक आईई में वाल्वुलर दोषों के पर्क्यूशन और गुदाभ्रंश संकेत, नाड़ी की प्रकृति और रक्तचाप मूल रूप से आमवाती हृदय दोषों की शारीरिक अभिव्यक्तियों के अनुरूप हैं।

आईई का निदान करना मुश्किल है जो मौजूदा जन्मजात या आमवाती हृदय रोगों में शामिल हो गया है। विभेदक निदान में, IE के इतिहास और विशिष्ट एक्स्ट्राकार्डियक संकेतों के साथ, नए हृदय दोषों के गठन के कारण नए या पहले से मौजूद हृदय बड़बड़ाहट में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाता है।

परिवर्तन पेट के अंगसामान्यीकृत संक्रमण और प्लीहा के लगातार थ्रोम्बोम्बोलिक रोधगलन से जुड़े यकृत और स्प्लेनोमेगाली (50% रोगियों में) में वृद्धि में प्रकट होते हैं।

आईई की जटिलताओं:

वाल्व के रेशेदार वलय का फोड़ा और उसका विनाश।

फैलाना मायोकार्डिटिस।

दिल की विफलता, वाल्व विनाश के साथ तीव्र सहित।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (35-65%) रोगियों का।

मायोकार्डियल फोड़ा, फेफड़े, प्लीहा, मस्तिष्क का सेप्टिक रोधगलन।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।

निदान:

1. सामान्य रक्त परीक्षणल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोफॉर्मुला की एक शिफ्ट के साथ पता लगाता है, ईएसआर में 50-70 मिमी / घंटा तक की वृद्धि, अस्थि मज्जा दमन के कारण नॉरमोक्रोमिक एनीमिया। ईएसआर में वृद्धि आमतौर पर 3-6 महीने तक बनी रहती है।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणएल्ब्यूमिन में कमी और α 2 और γ-ग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि के कारण स्पष्ट डिस्प्रोटीनेमिया का पता चलता है, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकॉइड की सामग्री बढ़ जाती है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन प्रकट होता है, सकारात्मक तलछट के नमूने - फॉर्मोल, सब्लिमेट, थाइमोल। 50% रोगियों में रुमेटी कारक पाया जाता है।

3. बाँझपन के लिए ब्लड कल्चर IE के निदान की पुष्टि करने और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने में निर्णायक हो सकता है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, रक्त का नमूना एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले या एक नस या धमनी के पंचर द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में एंटीबायोटिक दवाओं के अल्पकालिक रद्दीकरण के बाद किया जाना चाहिए। पोत के पंचर के क्षेत्र में, त्वचा को दो बार एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, नस को बाँझ दस्ताने के साथ थपथपाया जाना चाहिए, शिरा से 5-10 मिलीलीटर शिरापरक रक्त 2 बोतलों में पोषक तत्व मीडिया के साथ लिया जाता है और तुरंत प्रयोगशाला भेजा गया।

तीव्र IE में, बुखार की ऊंचाई पर 30 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार रक्त लिया जाता है; सूक्ष्म IE में, 24 घंटे के भीतर तीन बार रक्त का नमूना लिया जाता है। यदि 2-3 दिनों के बाद वनस्पतियों की वृद्धि प्राप्त नहीं होती है, तो इसे 2-3 बार और बोने की सिफारिश की जाती है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो 1 मिलीलीटर रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1 से 200 तक होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीफोकल या फैलाना मायोकार्डिटिस के लक्षण प्रकट कर सकते हैं, कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म ईसीजी के साथ है - मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण, फुफ्फुसीय धमनी (पीई) में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म ईसीजी द्वारा प्रकट होंगे - दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के संकेत।

5. इकोकार्डियोग्राफीकई मामलों में आईई के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - वाल्वों पर वनस्पति, यदि उनका आकार 2-3 मिमी से अधिक है, तो उनके आकार, आकार और गतिशीलता का आकलन करने के लिए। कण्डरा जीवाओं के टूटने, वाल्व क्यूप्स के वेध और वाल्वुलर हृदय दोषों के गठन के संकेत भी हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) एक संक्रामक प्रकृति की सूजन की बीमारी है जो हृदय वाल्व और पार्श्विका एंडोकार्डियम को नुकसान पहुंचाती है, जिससे वाल्व तंत्र का विनाश होता है। रक्त में रोगज़नक़ के संचलन के साथ सेप्सिस के प्रकार, थ्रोम्बोहेमोरेजिक और प्रतिरक्षा परिवर्तन और जटिलताओं के साथ रोग का कोर्स तीव्र या सूक्ष्म है।

एंडोकार्टिटिस की महामारी विज्ञान

IE की घटना दुनिया के सभी देशों में दर्ज की गई है और रूस में प्रति 1,000,000 लोगों पर 16 से 59 मामलों तक है - प्रति वर्ष प्रति 1,000,000 लोगों पर 46.3 और लगातार बढ़ रही है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। सबसे अधिक बार-बार होने वाली एंडोकार्डियल क्षति लगभग 50 वर्ष की आयु में होती है, सभी मामलों में से 60 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग में दर्ज किए जाते हैं।

आईई की घटनाओं में वृद्धि कार्डियक सर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जिकल हस्तक्षेप और इंजेक्शन के बाद के फोड़े की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है। यह माना जाता है कि गैर-बाँझ सीरिंज (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं की लत के साथ) का उपयोग करने वाले लोगों में सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की संभावना स्वस्थ लोगों की तुलना में 30 गुना अधिक है।

एंडोकार्टिटिस का वर्गीकरण

A. रोग के दौरान

• तीव्र - कई दिनों से 2 सप्ताह तक;
• सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• जीर्ण आवर्तक पाठ्यक्रम।

बी। वाल्व तंत्र के घाव की प्रकृति से

• प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (चेर्नोगुबोव रूप), जो अपरिवर्तित हृदय वाल्व पर होता है;
• माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय वाल्व या बड़े जहाजों (कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों सहित) के मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

बी एटियलॉजिकल फैक्टर द्वारा

• स्ट्रेप्टोकोकल,
• स्टेफिलोकोकल,
• एंटरोकोकल,
• वायरल,
• अन्य

निदान करते समय, ध्यान रखें: नैदानिक ​​​​स्थिति - एक विशिष्ट तस्वीर के साथ ईसीजी; प्रक्रिया गतिविधि - सक्रिय, लगातार या दोहराया; रोगजनन - स्वयं के वाल्वों का IE; एक कृत्रिम वाल्व का IE, नशीली दवाओं के व्यसनों में IE। IE स्थानीयकरण: ट्राइकसपिड वाल्व के महाधमनी या माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व को नुकसान के साथ; वनस्पति के पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ।

एंडोकार्टिटिस के कारण और रोगजनन

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, ई। और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस) हैं, कम अक्सर - कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस।

क्षणिक बैक्टीरिया को विभिन्न संक्रमणों (साइनसाइटिस, साइनसिसिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) में और बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के बाद नोट किया जाता है, जिसके दौरान विभिन्न रोगाणुओं द्वारा उपनिवेशित उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका सहवर्ती रोगों, वृद्धावस्था, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा आदि के कारण प्रतिरक्षा में कमी द्वारा निभाई जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ लक्षण

IE की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टाफिलोकोकल एटियलजि के तीव्र एंडोकार्टिटिस में, शरीर के तापमान में अचानक स्पष्ट वृद्धि, एक तेज ठंड, प्रभावित वाल्व की तीव्र अपर्याप्तता और दिल की विफलता जैसे लक्षण नोट किए जाते हैं। तीव्र एंडोकार्टिटिस को सामान्य सेप्सिस की जटिलता माना जाता है।

रोग की शुरुआत से 6 सप्ताह तक रोग रहता है, जो तेजी से विनाश और वाल्व क्यूप्स, एकाधिक थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, प्रगतिशील दिल की विफलता के छिद्रण द्वारा विशेषता है। असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, IE जल्दी से मृत्यु की ओर ले जाता है।

Subacute Infective endocarditis अक्सर 35-55 वर्ष और उससे अधिक उम्र में विकसित होता है। लक्षण आमतौर पर बैक्टीरिया के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

सबसे पहले, नशा के लक्षण देखे जाते हैं: बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, रात को पसीना, थकान में वृद्धि, वजन कम होना, जोड़ों का दर्द, मायलगिया। रोग एंटीबायोटिक उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ "बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण" के रूप में हो सकता है।

रोग के लंबे समय तक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, कुछ रोगी निम्नलिखित लक्षण प्रकट करते हैं:

• जानवे का लक्षण (जेनवे स्पॉट या रैश) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अतिरिक्त-हृदय अभिव्यक्तियों में से एक है: तलवों और हथेलियों पर आकार में 1-4 मिमी तक लाल धब्बे (इक्चिमोसिस) के रूप में एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रिया।

• ओस्लर के नोड्यूल - सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का भी एक लक्षण - चमड़े के नीचे के ऊतक या त्वचा में लाल, दर्दनाक गांठ (गांठ) हैं।

• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ पेटीचियल चकत्ते अक्सर मौखिक गुहा, कंजाक्तिवा और पलकों की सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली पर पाए जाते हैं - लुकिन-लिबमैन का एक लक्षण।

• "ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी का चश्मा" का लक्षण उंगलियों के बाहर के फालेंजों का मोटा होना और नाखूनों के उत्तल आकार की उपस्थिति है।

• रोथ स्पॉट - एक अक्षुण्ण केंद्र के साथ फंडस में रक्तस्राव - पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, एक चुटकी लक्षण (हेचट का लक्षण) या एक टूर्निकेट लक्षण (कोनचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे लक्षण) आमतौर पर सकारात्मक होते हैं: जब उंगलियों से त्वचा की तह को निचोड़ते हैं या एक टूर्निकेट के साथ एक अंग खींचते हैं, तो इस क्षेत्र में रक्तस्राव दिखाई देता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का संभावित विकास।

बुखार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प हैं, किसी एक अंग को नुकसान के साथ - नेफ्रोपैथी, एनीमिया।

दिल के क्षेत्र में एक नए शोर के साथ एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए, मस्तिष्क और गुर्दे की धमनियों का अन्त: शल्यता; सेप्टीसीमिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और संदिग्ध गुर्दे रोधगलन; कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ बुखार; नव विकसित वेंट्रिकुलर ताल गड़बड़ी; त्वचा पर विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ; एकाधिक या "अस्थिर" फेफड़ों में घुसपैठ करता है, अस्पष्ट एटियलजि के परिधीय फोड़े। एक युवा रोगी में बुखार और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का संयोजन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रकटन माना जाता है जब तक कि रोग का एक और एटियलजि सिद्ध नहीं हो जाता।

अन्तर्हृद्शोथ का निदान

इतिहास और शारीरिक परीक्षा। रोगी से मौजूदा हृदय दोषों के बारे में पूछना आवश्यक है, पिछले 2 महीनों के दौरान हृदय वाल्वों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप; आमवाती बुखार, अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास; पिछले 3 महीनों में स्थानांतरित संक्रामक रोग; त्वचा की अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें - पीलापन (एनीमिया के लक्षण), इकोस्मोसिस।

नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ - रोथ स्पॉट (एक सफेद केंद्र के साथ रेटिनल रक्तस्राव, ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट (कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना पर पेटीचिया); क्षणिक, अक्सर एकतरफा अंधापन या दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे महत्वपूर्ण संकेत हृदय के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप हृदय बड़बड़ाहट की प्रकृति में उपस्थिति या परिवर्तन है।

महाधमनी दोष के गठन के साथ - पहले उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और बिंदु V (बोटकिन-एर्ब बिंदु) पर, अर्धचंद्र वाल्व पर वनस्पति के कारण महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, फिर महाधमनी के लक्षण अपर्याप्तता प्रकट होती है - महाधमनी के ऊपर कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट और बिंदु V पर बाईं ओर खड़े और लेटने पर बदतर। वाल्वों के विनाश के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, महाधमनी पर द्वितीय स्वर कमजोर हो जाता है।

सीएनएस क्षति के लक्षण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के परिणामस्वरूप भ्रम, प्रलाप, पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में प्रकट होते हैं।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, गंभीर हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं - द्विपक्षीय नम रेज़, क्षिप्रहृदयता, अतिरिक्त III हृदय ध्वनि, निचले छोरों की शोफ।

आधे रोगियों में - स्प्लेनो- या हेपेटोमेगाली, अक्सर श्वेतपटल के icterus और त्वचा के हल्के पीलेपन को नोटिस करना संभव है; लिम्फैडेनोपैथी। विभिन्न अंगों (फेफड़े, मायोकार्डियम, गुर्दे, प्लीहा) के थ्रोम्बोम्बोलिक रोधगलन का विकास संभव है।

कंधे, घुटने और कभी-कभी हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों की प्रमुख भागीदारी के साथ 30-40% मामलों में सामान्य मायालगिया और आर्थरग्लिया देखे जाते हैं। मायोसिटिस, टेंडिनिटिस और एंथेसोपैथी, सेप्टिक मोनो- या विभिन्न स्थानीयकरण के ओलिगोआर्थराइटिस दुर्लभ हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान:

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एक सामान्य रक्त परीक्षण - नॉर्मोक्रोमिक नॉरमोसाइटिक एनीमिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (मामलों का 20%), त्वरित ईएसआर।

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया, सीआरपी में 35-50% की वृद्धि।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: मैक्रो- और सूक्ष्म रक्तमेह, प्रोटीनमेह, स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ - एरिथ्रोसाइट कास्ट।

रक्त संस्कृति एंडोकार्टिटिस की संक्रामक प्रकृति की एक उद्देश्य पुष्टि है जब रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, यह आपको एंटीबायोटिक दवाओं के लिए संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

IE के 5-31% मामलों में, नकारात्मक परिणाम संभव है। आईई में सीरोलॉजिकल तकनीक प्रभावी हैं।

ईसीजी - मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल फोड़ा के साथ आईई की पृष्ठभूमि के खिलाफ - चालन की गड़बड़ी, कम अक्सर अलिंद क्षिप्रहृदयता या आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म।

EchoCG संदिग्ध IE वाले सभी रोगियों के लिए रोगी की प्रारंभिक जांच के बाद 12 घंटे के बाद किया जाता है। ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में वनस्पति का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है, लेकिन यह अधिक आक्रामक है।

छाती का एक्स-रे - दाहिने दिल के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, फेफड़ों में एकाधिक या "अस्थिर" घुसपैठ देखी जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए नैदानिक ​​मानदंड

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान ड्यूक विश्वविद्यालय अन्तर्हृद्शोथ सेवा द्वारा विकसित संशोधित मानदंडों पर आधारित है:

1) सकारात्मक रक्त संस्कृति;

2) एंडोकार्डियल क्षति के साक्ष्य - ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी से डेटा - वाल्व पर ताजा वनस्पति, या इसकी सहायक संरचनाएं, या प्रत्यारोपित सामग्री।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विभेदक निदान

से संचालित:

• तीव्र आमवाती बुखार,
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ,
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना,
• कुछ अन्य रोग

अन्तर्हृद्शोथ उपचार

उपचार के लक्ष्य: रोगज़नक़ का उन्मूलन, जटिलताओं की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: जटिलताओं और स्थिर हेमोडायनामिक्स के बिना रोगी - सामान्य वार्ड में; गंभीर हृदय विफलता और जटिलताओं वाले रोगी - गहन देखभाल इकाई में।

दवा से इलाज

निदान के तुरंत बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जाती है। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है। एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, उच्च खुराक के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। सिद्ध स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि वाले सभी रोगियों का इलाज अस्पताल में कम से कम 2 सप्ताह तक किया जाना चाहिए।

स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, अपने स्वयं के वाल्वों को नुकसान के साथ:

बेंज़िलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) आई / वी या आई / एम 12-20 मिलियन यूनिट 4-6 आर / दिन, 4 सप्ताह, या जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) 2-3 आर / दिन; Ceftriaxone IV या IM 2 g / दिन 1 r / दिन, 4 सप्ताह। यह थेरेपी आईई के 98% मामलों में नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल छूट की अनुमति देती है।

मोटे रोगियों में मिलीग्राम / किग्रा में जेंटामाइसिन की एक खुराक दुबले रोगियों की तुलना में उच्च सीरम सांद्रता का उत्पादन करेगी। जेंटामाइसिन के उपयोग के सापेक्ष मतभेद 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, गुर्दे की विफलता और श्रवण न्यूरिटिस हैं।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है:

अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड i / v या i / m १.२-२.४ g ३-४ r / दिन, ४ सप्ताह या एम्पीसिलीन / sulbactam i / v या i / m २ g ३-४ r / दिन, ४ सप्ताह

वैनकोमाइसिन पेनिसिलिन और अन्य लैक्टम एलर्जी वाले रोगियों के लिए पसंद की दवा है। वैनकोमाइसिन के लंबे समय तक अंतःशिरा उपयोग के साथ, बुखार, एलर्जी दाने, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है। इसमें ओटो- और नेफ्रो-विषाक्तता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:

ऑक्सासिलिन IV या IM 2 g 6 r / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin i / v या i / m 3 mg / kg 1-3 r / दिन (3-5 दिनों के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें), 4 -6 सप्ताह; या सेफ़ाज़ोलिन या सेफलोथिन आई / वी या आई / एम 2 जी 3-4 आर / दिन, 4-6 सप्ताह + जेंटामाइसिन आई / वी या आई / एम 3 मिलीग्राम / किग्रा 1-3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या cefotaxime i / v या i / m २ g ३ r / दिन, ४-६ सप्ताह + gentamicin i / v या i / m ३ mg / kg १-३ r / दिन (डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें ३-५ दिन), 4-6 सप्ताह; या इमिपेनम / सिलास्टैटिन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.5 ग्राम 4 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या मेरोपेनेम आई / वी या आई / एम 1 जी 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या वैनकोमिडाइन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 1 ग्राम 2 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या रिफैम्पिसिन 0.3 ग्राम 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह के अंदर।

वैकल्पिक दवा के रूप में संवेदनशील एस. ऑरियस के मामले में पेनिसिलिन निर्धारित है: बेंज़िलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) IV, 4 मिलियन IU 6 r / दिन, 4-6 सप्ताह।

स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों का पता लगाने के लिए उपचार। एक नियम के रूप में, वे सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनम के प्रतिरोधी हैं, इसलिए, इन दवाओं की नियुक्ति अव्यावहारिक है: वैनकोमिडाइन IV, 1 ग्राम 2 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; लाइनज़ोलिड IV, 0.6 ग्राम 2 आर / दिन, 4-6 सप्ताह। लाइनज़ोलिड को उच्च जैवउपलब्धता की विशेषता है, 100% तक पहुंचना, और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छा अवशोषण, स्टेपवाइज एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी के लिए उपयुक्त: अंतःशिरा जलसेक के साथ उपचार शुरू करना और उसके बाद दवाओं के मौखिक रूपों पर स्विच करना।

वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद 1 वर्ष के भीतर मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस का उपचार:

ऑक्सासिलिन IV, 2 ग्राम 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह + जेंटामाइसिन आई / वी, 3 मिलीग्राम / किग्रा 1-3 आर / दिन, 2 सप्ताह, + रिफैम्पिसिन आई / वी, 0.3 ग्राम 2 आर / दिन (प्रशासित किया जा सकता है) मौखिक रूप से), 4-6 सप्ताह। यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो ऑक्सैसिलिन को सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन से बदला जा सकता है।

एक सप्ताह के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और दुर्दम्य हृदय विफलता के विकास के साथ, एक मायोकार्डियल फोड़ा या एक वाल्व रिंग का गठन, कार्डियक सर्जरी का संकेत दिया जाता है - बाद के प्रोस्थेटिक्स के साथ प्रभावित वाल्व को हटाने।

एंडोकार्डिटिस रोग का निदान

समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है। फंगल संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, मृत्यु दर 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। क्रोनिक हार्ट फेल्योर के मामले में, अगले 5 वर्षों में मृत्यु दर 50% से अधिक है।

एंडोकार्टिटिस की रोकथाम

उच्च और मध्यम जोखिम समूहों के रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए: कृत्रिम हृदय वाल्व, हेमोडायलिसिस, जटिल जन्मजात हृदय रोग, सर्जिकल संवहनी नाली, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का इतिहास, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं और साइटोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा, अंतःशिरा कैथेटर संक्रमण, सर्जरी और इंजेक्शन के बाद के फोड़े।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) एंडोकार्डियम की एक संक्रामक पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव सूजन है, जिसमें वाल्व या सबवेल्वुलर संरचनाओं पर वनस्पतियों का निर्माण, उनका विनाश, शिथिलता और वाल्व अपर्याप्तता का गठन होता है। सबसे अधिक बार, रोगजनक सूक्ष्मजीव या कवक पहले से परिवर्तित वाल्व और सबवेल्वुलर संरचनाओं को प्रभावित करते हैं, जिसमें आमवाती हृदय रोग के रोगियों में, वाल्वों में अपक्षयी परिवर्तन, एमवीपी, कृत्रिम वाल्व आदि शामिल हैं। यह तथाकथित माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है। अन्य मामलों में, एंडोकार्डियम का संक्रमण अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हाल के वर्षों में, प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाओं में रोग के सभी मामलों में 41-54% की वृद्धि हुई है। तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ भी हैं। एंडोकार्टिटिस का लंबा कोर्स, जो पहले काफी आम था, अब बहुत दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, माइट्रल और महाधमनी वाल्व प्रभावित होते हैं, कम अक्सर ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व। इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स के लिए दाहिने दिल के एंडोकार्डियम की हार सबसे विशिष्ट है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की वार्षिक घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या (एमए गुरेविच, 2001) के 38 मामले हैं, इसके अलावा, कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष) के लोग अधिक बार बीमार पड़ते हैं। हाल के वर्षों में, हर जगह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है, जो आक्रामक वाद्य यंत्रों के व्यापक उपयोग, हृदय पर अधिक बार सर्जिकल हस्तक्षेप, नशीली दवाओं की लत में वृद्धि और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले लोगों की संख्या से जुड़ी है। . संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु दर अभी भी २४-३०% के स्तर पर बनी हुई है, जो वृद्ध और वृद्ध लोगों में ३४-४४% तक पहुंच गई है (ओएम बुटकेविच, टीएल विनोग्रादोवा, १९९३)। ये आंकड़े इस बीमारी के समय पर निदान और उपचार की जटिलता को उजागर करते हैं।

एटियलजि

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोग का कारण बनने वाले रोगजनकों की एक अत्यंत विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। ये बैक्टीरिया, कवक, वायरस, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा आदि हैं। रोग का सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकी है, जो संक्रामक एंडोकार्टिटिस के सभी मामलों में 60-80% तक होता है। इसके अलावा, इस माइक्रोबियल समूह (३०-४०%) से सबसे आम रोगज़नक़ स्ट्रेप्टोकोकस ग्रीन (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स) है, जो आमतौर पर रोग के सबस्यूट कोर्स से जुड़ा होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इसके सक्रियण में योगदान करने वाले कारक मौखिक गुहा, सर्जिकल हस्तक्षेप, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस और तथाकथित "मौखिक सेप्सिस" में जोड़तोड़ हैं जो दांत निकालने के बाद होते हैं।

रोग के प्रेरक कारक - स्ट्रेप्टोकोकी: स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स (हरियाली) एंटरोकोकस, स्टैफिलोकोकी: सेंट। ऑरियस (सुनहरा), ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बैसिलस, एनारोबेस, कवक, पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण।

एंटरोकोकल संक्रामक एंडोकार्टिटिस, जिसकी आवृत्ति पिछले 20 वर्षों में काफी बढ़ गई है, एक घातक पाठ्यक्रम और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की विशेषता है। एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस उन रोगियों में होता है जिनकी पेट की सर्जरी या स्त्री रोग संबंधी सर्जरी हुई है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस (10-27%) के एटियलजि में महत्व में दूसरे स्थान पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस (सेंट ऑरियस) है, जिसका आक्रमण सर्जिकल और कार्डियक सर्जरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें हृदय प्रणाली के अध्ययन के आक्रामक तरीकों के दौरान भी शामिल है, साथ ही ऑस्टियोमाइलाइटिस , विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, नशीली दवाओं की लत। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ रोग के एक तीव्र पाठ्यक्रम और अक्षुण्ण वाल्वों के लगातार घावों की विशेषता है। हाल के वर्षों में, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा (आंतों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, NASEC समूह के सूक्ष्मजीव) के कारण संक्रामक एंडोकार्टिटिस की आवृत्ति बढ़ रही है। यह मुख्य रूप से नशीली दवाओं के नशेड़ी, पुरानी शराब और मानसिक बीमारी से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि के कारण है। इन मामलों में, रोग, एक नियम के रूप में, गंभीर एंडोकार्डियल क्षति के साथ आगे बढ़ता है जो एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं देता है, साथ ही साथ अक्सर धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी होता है। दवाओं के बढ़ते उपयोग के संबंध में, साइटोस्टैटिक्स के लंबे समय तक उपयोग के कारण होने वाली इम्यूनोसप्रेसिव स्थितियों की आवृत्ति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि का महत्व बढ़ रहा है। इन मामलों में, रोग को एक हिंसक शुरुआत, बहु-वाल्व हृदय क्षति, रोग प्रक्रिया में मायोकार्डियम की लगातार भागीदारी और हृदय की विफलता के तेजी से विकास की विशेषता है। कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस, माइकोप्लाज्मा और अन्य रोगजनकों को एक निश्चित एटिऑलॉजिकल भूमिका भी सौंपी जाती है। दुर्भाग्य से, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रक्त से संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, जो सबसे पहले, बाँझपन के लिए रक्त का परीक्षण करने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के पर्चे के साथ और असंवेदनशील के उपयोग के साथ जुड़ा हुआ है। प्रयोगशालाओं में पोषक तत्व मीडिया (ईई गोगिन, वीपी। ट्यूरिन)। इसलिए, लगभग २०-४०% रोगियों में, रोग का एटियलजि अज्ञात रहता है।

रोगजनन

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ तीन मुख्य कारकों की एक जटिल बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है: जीवाणु; एंडोथेलियल क्षति; शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कमजोर करना। बैक्टरेमिया रक्तप्रवाह में कुछ संक्रामक एजेंटों का संचलन है। बैक्टेरिमिया का स्रोत हो सकता है: शरीर में पुराने संक्रमण के विभिन्न फॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिटिस, हिंसक दांत, ओटिटिस मीडिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस, प्रोक्टाइटिस, आदि); पेट के अंगों, जननांग अंगों, हृदय, रक्त वाहिकाओं और यहां तक ​​कि दांत निकालने पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप; मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, मौखिक गुहा में किसी भी हेरफेर, इरिगोस्कोपी, आदि सहित आंतरिक अंगों की आक्रामक परीक्षा; पैरेंट्रल इंजेक्शन के दौरान बाँझपन का पालन न करना (उदाहरण के लिए, नशा करने वालों में)। यह याद रखना चाहिए कि एक साधारण दैनिक मौखिक शौचालय भी अल्पकालिक बैक्टरेरिया का कारण बन सकता है। इस प्रकार, बैक्टीरिया एक काफी सामान्य घटना है जो प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में होती है। हालांकि, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना के लिए रक्त में घूमने वाले संक्रामक एजेंटों के लिए, दो अन्य पूर्वापेक्षाएँ पूरी की जानी चाहिए।

एंडोथेलियल क्षति। माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, जो पहले से ही अधिग्रहित या जन्मजात हृदय रोग, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स और वाल्व तंत्र के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एंडोथेलियम को कम या ज्यादा स्पष्ट क्षति लगभग हमेशा होती है। वाल्वुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में जीवाणु परिवर्तन का जोखिम 90% (एमए गुरेविच एट अल।, 2001) तक पहुंच जाता है। प्रारंभिक रूप से अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ), हेमोडायनामिक गड़बड़ी और चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, एचसीएम, और बुजुर्ग और वृद्ध लोगों के रोगियों की विशेषता, एंडोथेलियल क्षति में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्राप्त करते हैं। उदाहरण के लिए, उच्च गति और अशांत रक्त प्रवाह के अपरिवर्तित वाल्वों के एंडोकार्डियम पर दीर्घकालिक प्रभाव महत्वपूर्ण है। यह कुछ भी नहीं है कि संक्रामक एंडोकार्टिटिस अक्सर महाधमनी वाल्व क्यूप्स पर विकसित होता है, जो उच्च गति वाले रक्त प्रवाह के संपर्क में होते हैं। एंडोकार्डियम की सतह में कोई भी परिवर्तन प्लेटलेट्स के आसंजन (आसंजन) की ओर जाता है, उनका एकत्रीकरण और स्थानीय जमावट की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है और क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम की सतह पर प्लेटलेट पार्श्विका माइक्रोथ्रोम्बी के गठन की ओर जाता है। तथाकथित गैर-बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होता है। यदि एक ही समय में बैक्टरेरिया मौजूद होता है, तो रक्त प्रवाह से सूक्ष्मजीव गठित माइक्रोथ्रोम्बी का पालन करते हैं और उपनिवेश करते हैं। ऊपर से, वे प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के एक नए हिस्से से आच्छादित हैं, जो कि, जैसे थे, सूक्ष्मजीवों को फागोसाइट्स और शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा के अन्य कारकों की कार्रवाई से बचाते हैं। नतीजतन, पॉलीप्स के समान सतह पर बड़ी संरचनाएं बनती हैं और प्लेटलेट्स, रोगाणुओं और फाइब्रिन से मिलकर बनती हैं, जिन्हें वनस्पति कहा जाता है। ऐसी वनस्पतियों में सूक्ष्मजीव अपने प्रजनन और जीवन के लिए आदर्श परिस्थितियाँ प्राप्त करते हैं। बैक्टरेरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय में संक्रामक फोकस के विकास के लिए शरीर के प्रतिरोध का कमजोर होना दूसरी आवश्यक शर्त है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन अधिक काम, हाइपोथर्मिया, आंतरिक अंगों के दीर्घकालिक वर्तमान रोगों और अन्य प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में होता है। इस मामले में, प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन निर्णायक महत्व के हैं। हृदय में संक्रमण के फॉसी का अस्तित्व कई महत्वपूर्ण परिणामों के साथ है:
1. वाल्व लीफलेट्स और सबवेल्वुलर संरचनाओं का विनाश, टेंडन फिलामेंट्स का डिटैचमेंट, वाल्व लीफलेट्स का वेध, जो स्वाभाविक रूप से वाल्व अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है।
2. सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी और एक गैर-विशिष्ट रक्षा प्रणाली (एमए गुरेविच एट अल।) के उल्लंघन के रूप में प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन: लिम्फोसाइटों के टी-सिस्टम का निषेध और बी-सिस्टम का हाइपरएक्टिवेशन (आईजीएम और आईजीजी के उच्च टाइटर्स) ); · स्वप्रतिपिंडों के उच्च अनुमापांक (क्रायोग्लोबुलिन, रुमेटीयड कारक, मायोकार्डियल एंटीबॉडीज, आदि); · पूरक की सामग्री में कमी; · परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का निर्माण।
3. आंतरिक अंगों में कई इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, विशेष रूप से, तहखाने की झिल्ली पर इम्युनोग्लोबुलिन और सीईसी के जमाव और के विकास के साथ: · ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; मायोकार्डिटिस; गठिया; वास्कुलिटिस, आदि।
4. फेफड़ों, मस्तिष्क, आंतों, प्लीहा और अन्य अंगों के धमनी संवहनी बिस्तर में थ्रोम्बेम्बोलिज्म की घटना। इन रोग परिवर्तनों का संयोजन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करने वाली मुख्य रोग प्रक्रियाएं हैं:
1. वाल्व और सबवेल्वुलर संरचनाओं के पत्रक पर वनस्पति का निर्माण, जिससे उनका विनाश और वाल्व अपर्याप्तता की घटना होती है।
2. स्वप्रतिपिंडों के उच्च अनुमापांक, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों और अन्य विकारों से जुड़ी इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं जो मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, आदि के विकास के साथ हो सकती हैं।
3. सेलुलर, विनोदी प्रतिरक्षा और शरीर की गैर-विशिष्ट रक्षा के सभी लिंक का उल्लंघन, इसके प्रतिरोध को तेजी से कम करना।
4. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

नैदानिक ​​तस्वीर

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के आधुनिक नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषता है: · अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूपों की एक महत्वपूर्ण प्रबलता; · मिटाए गए नैदानिक ​​लक्षणों के साथ रोग के पाठ्यक्रम के असामान्य रूपों की संख्या में वृद्धि; प्रतिरक्षाविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों (वास्कुलाइटिस, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की प्रबलता, कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में सामने आती है। अधिकांश शोधकर्ता संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एक विशेष जीर्ण (आवर्तक) रूप के अस्तित्व को नकारते हैं, क्योंकि रोग के पुनरावर्तन, एक नियम के रूप में, केवल सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों के अपर्याप्त उपचार का परिणाम है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर लक्षणों की एक विस्तृत विविधता की विशेषता है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, एंडोकार्टिटिस असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है, इम्युनोपैथोलॉजिकल अंग क्षति या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के कारण होने वाली अन्य बीमारियों की आड़ में: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी रोधगलन, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, हृदय अपर्याप्तता आदि

शिकायतों

बुखार और नशा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के शुरुआती और सबसे लगातार लक्षण हैं, जो लगभग सभी रोगियों में देखे जाते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि की प्रकृति बहुत विविध हो सकती है। सबस्यूट एंडोकार्टिटिस के साथ, रोग अक्सर शुरू होता है, जैसा कि धीरे-धीरे, निम्न-श्रेणी के बुखार, अस्वस्थता, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान, भूख न लगना और वजन घटाने के साथ होता है। निम्न-श्रेणी का बुखार ठंड लगना और पसीने के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, लगातार साइनस टैचीकार्डिया के अपवाद के साथ, हृदय संबंधी शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, जो अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ गलत तरीके से जुड़ी होती हैं। बुखार और नशे के साथ के लक्षणों को अक्सर तपेदिक नशा, पुरानी टॉन्सिलिटिस, पुरानी ब्रोंकाइटिस, वायरल संक्रमण आदि की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। कुछ हफ्तों (4-8 सप्ताह तक) के बाद, एक कम या ज्यादा विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है। एक अनियमित, विसर्जित करने वाला प्रकार का बुखार स्थापित हो जाता है (कम अक्सर व्यस्त या लगातार)। शरीर का तापमान आमतौर पर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और गंभीर ठंड के साथ होता है। कभी-कभी तापमान में वृद्धि को इसके घटने की छोटी अवधि से सबफ़ेब्राइल या सामान्य संख्या में बदल दिया जाता है। यह एक अप्रिय गंध के साथ विपुल चिपचिपा पसीना पैदा करता है। हृदय संबंधी लक्षण आमतौर पर बाद में प्रकट होते हैं, महाधमनी या माइट्रल हृदय रोग और / या मायोकार्डिटिस के विकास के साथ। बढ़ते नशे और शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं और धीरे-धीरे प्रगति कर सकते हैं: • थोड़ा व्यायाम या आराम से सांस की तकलीफ; दिल के क्षेत्र में दर्द, अक्सर लंबे समय तक, मध्यम तीव्रता का; अधिक दुर्लभ मामलों में, दर्द तीव्र हो जाता है और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले जैसा दिखता है; लगातार साइनस टैचीकार्डिया, शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री की परवाह किए बिना। बाद में, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई दे सकती है।

अन्य शिकायतें। यह याद रखना चाहिए कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो एक बहु-अंग रोग है, न केवल हृदय को, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों को भी क्षति के कारण होने वाले लक्षण प्रकट कर सकता है। इस संबंध में, निम्नलिखित लक्षण सामने आ सकते हैं: • आंखों के नीचे सूजन, मूत्र में रक्त, सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, मूत्र संबंधी विकार (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या किडनी रोधगलन के लक्षण); · तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के साथ सेरेब्रोवास्कुलिटिस या सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म); · बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (तिल्ली रोधगलन) में तेज दर्द; * त्वचा पर लाल चकत्ते जैसे रक्तस्रावी वाहिकाशोथ; · रोधगलन निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; • अचानक दृष्टि की हानि; जोड़ों का दर्द, आदि।

शारीरिक परीक्षा

निरीक्षण
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एक विशिष्ट क्लासिक पाठ्यक्रम में, एक सामान्य परीक्षा में कई गैर-विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:
1. भूरे-पीले रंग के साथ त्वचा का पीलापन (रंग "दूध के साथ कॉफी")। त्वचा का पीलापन मुख्य रूप से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एनीमिया विशेषता के कारण होता है, और प्रतिष्ठित त्वचा की टोन रोग प्रक्रिया में यकृत की भागीदारी और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण होती है।
2. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों के लिए वजन कम होना बहुत विशिष्ट है। कभी-कभी यह कुछ ही हफ्तों में बहुत जल्दी विकसित हो जाता है।
3. "ड्रमस्टिक्स" और "वॉच ग्लास" प्रकार के नाखूनों के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में परिवर्तन, जो कभी-कभी बीमारी के अपेक्षाकृत लंबे पाठ्यक्रम (लगभग 2-3 महीने) के दौरान पाए जाते हैं।
4. वास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण परिधीय लक्षण: · त्वचा पर पेटीचियल रक्तस्रावी विस्फोट दिखाई दे सकते हैं। वे आकार में छोटे होते हैं, दबाए जाने पर फीके नहीं पड़ते, तालु पर दर्द रहित होते हैं। अक्सर पेटीचिया को छाती की ऊपरी ऊपरी सतह पर, पैरों पर स्थानीयकृत किया जाता है। समय के साथ, पेटीचिया भूरा हो जाता है और गायब हो जाता है। कभी-कभी पेटीचियल रक्तस्राव निचली पलक के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन तह पर स्थानीयकृत होते हैं - ल्यूकिन के धब्बे या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर। कंजाक्तिवा और श्लेष्मा झिल्ली में छोटे रक्तस्राव के केंद्र में, एक विशिष्ट ब्लैंचिंग क्षेत्र होता है। रोथ के धब्बे ल्यूकिन के धब्बे के समान रेटिना में छोटे रक्तस्राव होते हैं, केंद्र में भी एक ब्लैंचिंग ज़ोन होता है, जो फंडस की एक विशेष परीक्षा के दौरान प्रकट होता है। नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव। ओस्लर के नोड्यूल दर्दनाक लाल रंग की तनावपूर्ण संरचनाएं हैं जो एक मटर के आकार की होती हैं, जो हथेलियों, उंगलियों, तलवों पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती हैं। ओस्लर के नोड्यूल छोटे जहाजों में थ्रोम्बोवास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण होने वाले छोटे भड़काऊ घुसपैठ हैं। त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों में दिखाई देने पर, वे जल्दी से गायब हो जाते हैं। · रम्पेल-लीडे-कोनचलोव्स्की का सकारात्मक परीक्षण, जो सूक्ष्म वाहिकाओं की बढ़ी हुई नाजुकता को इंगित करता है, जो अक्सर वास्कुलिटिस और / या थ्रोम्बोसाइटोपैथी (प्लेटलेट्स के कार्य में कमी) में संवहनी दीवार को माध्यमिक क्षति से जुड़ा हो सकता है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: रक्तचाप को मापने के लिए एक कफ कंधे पर लगाया जाता है, और इसमें 100 मिमी एचजी का एक निरंतर दबाव बनाया जाता है। कला। 5 मिनट के बाद, नमूने के परिणामों का मूल्यांकन करें। कफ के नीचे संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, केवल थोड़ी संख्या में पेटीचियल (पंचर) रक्तस्राव दिखाई देते हैं (5 सेमी के व्यास के साथ एक सर्कल से घिरे क्षेत्र में 10 से कम पेटीचिया)। संवहनी पारगम्यता या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि के साथ, इस क्षेत्र में पेटीचिया की संख्या 10 (सकारात्मक परीक्षण) से अधिक हो जाती है। यह याद रखना चाहिए कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के इन सभी परिधीय लक्षणों को हाल के वर्षों में बहुत कम ही प्रकट किया गया है।
5. महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और मायोकार्डिटिस के गठन के परिणामस्वरूप दिल की विफलता के लक्षण (अध्याय 2, 8 और 11 देखें): ऑर्थोपनिया स्थिति, सायनोसिस, फेफड़ों में नम कंजेस्टिव घरघराहट, पैरों में एडिमा, ग्रीवा की सूजन नसों, हेपेटोमेगाली, आदि। 6. आंतरिक अंगों को प्रतिरक्षा क्षति, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, साथ ही आंतरिक अंगों में सेप्टिक फ़ॉसी के विकास के कारण रोग की अन्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ, उदाहरण के लिए: सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप विकसित होना, इंट्रासेरेब्रल रक्तगुल्म, मस्तिष्क फोड़ा, दिमागी बुखार, आदि); · फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षण, अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व (विशेष रूप से अक्सर नशीली दवाओं के आदी लोगों में) को नुकसान के साथ पाए जाते हैं - सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस, आदि; · थ्रोम्बेम्बोलिज़्म और प्लीहा के सेप्टिक घावों के लक्षण - स्प्लेनोमेगाली, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द; · हाथ और पैर के छोटे जोड़ों के तीव्र असममित गठिया के उद्देश्य लक्षण।

टटोलना और दिल की टक्कर
बुखार और नशे के लक्षणों के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर में अग्रणी, हृदय रोग, मायोकार्डिटिस और (कभी-कभी) कोरोनरी वाहिकाओं (एम्बोलिज़्म, वास्कुलिटिस) को नुकसान के कारण होने वाली बीमारी की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के तीव्र पाठ्यक्रम में, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के टेंडन फिलामेंट्स का अचानक टूटना, तीव्र बाएं निलय या दाएं निलय की विफलता विकसित होती है, जिसके लक्षण अध्याय 6 और 13 में विस्तार से वर्णित हैं। महाधमनी वाल्व को नुकसान अधिक आम है (55-65% रोगियों में), माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता कम आम है (15-40% रोगियों में)। 13% मामलों में महाधमनी और माइट्रल वाल्व के संयुक्त घाव का पता चला है (एम.ए. गुरेविच एट अल।, 2001)। सामान्य रूप से पृथक ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता इतनी आम नहीं है (1-5% मामलों में), हालांकि यह घाव का यह स्थानीयकरण है जो नशीली दवाओं के व्यसनों (45-50% रोगियों में) में प्रबल होता है। दिल का पैल्पेशन और पर्क्यूशन डेटा संक्रामक घाव (महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व) के स्थानीयकरण के साथ-साथ सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से निर्धारित होता है, जिसके खिलाफ संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित हुआ है। ज्यादातर मामलों में, एलवी फैलाव और इसकी अतिवृद्धि के संकेत हैं: एपिकल आवेग के बाईं ओर विस्थापन और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा, फैलाना और बढ़े हुए एपिकल आवेग।

दिल का गुदाभ्रंश
एक विकासशील हृदय रोग के सहायक लक्षण आमतौर पर एक ज्वर की अवधि के 2-3 महीनों के बाद दिखाई देने लगते हैं। महाधमनी वाल्व की हार के साथ, I और II हृदय की आवाजें धीरे-धीरे कमजोर होने लगती हैं। उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में, साथ ही बोटकिन के बिंदु पर, एक शांत डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, जो II टोन के तुरंत बाद शुरू होती है। बड़बड़ाहट में एक पतनशील चरित्र होता है और इसे हृदय के शीर्ष पर ले जाया जाता है। माइट्रल वाल्व की हार के साथ, I हृदय ध्वनि का धीरे-धीरे कमजोर होना होता है और शीर्ष पर एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, जिसे बाएं अक्षीय क्षेत्र में किया जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व की हार को ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है, जिनमें से अधिकतम वी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर स्थानीयकृत है। रिवरो-कोर्वालो लक्षण अक्सर पाया जाता है (अध्याय 8 देखें)। धमनी नाड़ी और रक्तचाप धमनी नाड़ी के गुणों और रक्तचाप में परिवर्तन के अध्ययन के साथ गुदा डेटा की तुलना हमेशा महत्वपूर्ण है। महाधमनी अपर्याप्तता के गठन के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति आमतौर पर पल्स सेलेर, अल्टस एट मैग्नस प्रकार की नाड़ी में परिवर्तन के साथ-साथ डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी और सिस्टोलिक रक्त में वृद्धि की प्रवृत्ति से जुड़ी होती है। दबाव। माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप में कमी के लिए कमजोर रूप से व्यक्त प्रवृत्ति होती है। पेट के अंग स्प्लेनोमेगाली संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सामान्य लक्षणों में से एक है, जो रोग के सभी मामलों में पाया जाता है। स्प्लेनोमेगाली सामान्यीकृत संक्रमण, फोड़े और प्लीहा रोधगलन से जुड़ा हुआ है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
रोग के विशिष्ट मामलों में, रक्त परीक्षण लक्षणों की एक विशिष्ट त्रय को प्रकट करते हैं: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि। एनीमिया, अधिकतर नॉर्मोक्रोमिक प्रकार, लगभग रोगियों में पाया जाता है, विशेष रूप से प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ। एनीमिया मुख्य रूप से अस्थि मज्जा दमन के कारण होता है। · ईएसआर में वृद्धि, कुछ मामलों में 50-70 मिमी / घंटा तक पहुंच जाती है, लगभग सभी रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ पाया जाता है। ल्यूकोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोसाइट रक्त गणना बाईं ओर शिफ्ट हो जाना भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषता है। गंभीर हाइपरल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को जोड़ने का संकेत देता है। इसी समय, कुछ रोगियों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य हो सकती है, और दुर्लभ मामलों में, ल्यूकोपेनिया संभव है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, एक नियम के रूप में, स्पष्ट डिस्प्रोटीनेमिया निर्धारित किया जाता है, एल्ब्यूमिन में कमी और जी-ग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि और आंशिक रूप से ए 2-ग्लोब्युलिन के कारण। सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि, सेरोमुकॉइड और सकारात्मक तलछटी नमूने (फॉर्मोल, सब्लिमेट) भी विशेषता हैं। सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस वाले आधे रोगियों में, रुमेटी कारक पाया जाता है, 70-75% रोगियों में - सीईसी टाइटर्स में वृद्धि, सी 3 और सी 4 पूरक घटकों के उच्च स्तर।

बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियाँ
एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण के परिणाम संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान की पुष्टि करने और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने में निर्णायक होते हैं। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, सबसे पहले, एक सही रक्त के नमूने की आवश्यकता होती है, जो निम्नलिखित सिद्धांतों के पालन को मानता है: · रक्त का नमूना एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए या (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है) थोड़ी देर के बाद- एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि वापसी; · रक्त का नमूना केवल शिरा या धमनी के पंचर द्वारा और विशेष प्रणालियों का उपयोग करके अपूतिता और सेप्सिस के नियमों के अनुपालन में किया जाता है; · प्राप्त रक्त के नमूने को तुरंत प्रयोगशाला में ले जाना चाहिए। रक्त नमूनाकरण तकनीक। सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रक्त लेते समय, सबसे पहले, सामान्य त्वचा वनस्पतियों के साथ संदूषण से बचना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए: · पोत के पंचर के क्षेत्र में, क्षेत्र को दो बार एक एंटीसेप्टिक (2%) आयोडीन समाधान, 70% शराब या अन्य एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है); त्वचा का उपचार केंद्र से परिधि तक एक गोलाकार गति में किया जाता है; • पंचर साइट पर केवल बाँझ दस्ताने के साथ नस को थपथपाना; त्वचा की सुई के साथ बार-बार संपर्क से बचना आवश्यक है; · रक्त के नमूने के लिए, १०-२० मिली की मात्रा के साथ बाँझ सीरिंज या विशेष उपकरणों (वैक्यूम शीशियों) का उपयोग किया जाता है; · शिरा से 5-10 मिलीलीटर शिरापरक रक्त 2 बोतलों में पोषक माध्यम के साथ लें और उन्हें तुरंत प्रयोगशाला में भेजें। तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, जब एंटीबायोटिक चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए, तो 30 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार रक्त लिया जाता है। सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस के मामले में, 24 घंटों के भीतर तीन गुना रक्त नमूनाकरण भी किया जाता है। यदि 48-72 घंटों के भीतर वनस्पति विकास प्राप्त नहीं किया गया है, तो इसे 2-3 बार और बोने की सिफारिश की जाती है।

विद्युतहृद्लेख

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में ईसीजी परिवर्तन निरर्थक हैं। जब मायोकार्डिटिस (फैलाना या फोकल) होता है, तो एवी ब्लॉक के लक्षण, टी तरंग का चपटा या उलटा होना, आरएस - टी खंड के अवसाद का पता लगाया जा सकता है। कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ एमआई (पैथोलॉजिकल क्यू वेव, आरएस-टी सेगमेंट में परिवर्तन, आदि) के विशिष्ट ईसीजी संकेत होते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी

संक्रामक एंडोकार्टिटिस में वाल्व तंत्र की इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा का बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि कई मामलों में यह इस बीमारी के प्रत्यक्ष लक्षणों को प्रकट करने की अनुमति देता है - वाल्वों पर वनस्पति, यदि उनका आकार 2-3 मिमी से अधिक है। इस मामले में एम-मोडल अध्ययन अधिक जानकारीपूर्ण (लगभग 70-80%) है। एक उच्च रिज़ॉल्यूशन की विशेषता, यह कम-आयाम, उच्च-आवृत्ति वाले सिस्टोलिक कंपन का पता लगाता है जो वाल्व लीफलेट्स को नुकसान पहुंचाते हैं। वनस्पतियां अतिरिक्त गूँज की भीड़ के रूप में पाई जाती हैं, जैसे कि चलती वाल्व क्यूप्स ("झबरा" क्यूप्स) की छवि "धुंधला" हो जाती है। मोबाइल वनस्पति में आमतौर पर कुछ हद तक लम्बी आकृति होती है। एक छोर पर, वे वाल्वों से जुड़े होते हैं, और दूसरा छोर रक्त प्रवाह के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है, जैसे कि वाल्वों की गति से स्वतंत्र रूप से। उदाहरण के लिए, जब वनस्पति ट्राइकसपिड वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह आरवी (सिस्टोल में) की गुहा में तैरता है, फिर आरवी (डायस्टोल में) की गुहा में दिखाई देता है। स्थिर वनस्पति वाल्व क्यूप्स पर एक छोटा मोटा होना है, जो अपेक्षाकृत मजबूती से उनके साथ जुड़े हुए हैं और क्यूप्स के आंदोलनों को पूरी तरह से दोहराते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गंभीर जटिलताओं में से एक माइट्रल वाल्व के कण्डरा तंतुओं का टूटना है, जो संबंधित पत्रक के रोग संबंधी आंदोलन का कारण बनता है। पश्च या पूर्वकाल वाल्व के जीवा का टूटना वाल्वों के अराजक बड़े-आयाम दोलनों और एलए गुहा में उनके सिस्टोलिक प्रोलैप्स के साथ होता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के साथ, कभी-कभी एलवी गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमने वाले फटे हुए तारों को सीधे देखना संभव होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए मानदंड

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान कई प्रमुख लक्षणों की पहचान पर आधारित है: • 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार; महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्वों की अपर्याप्तता का अपेक्षाकृत तेजी से गठन; · सहवर्ती प्रतिरक्षा घावों की उपस्थिति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, ओस्लर के नोड्यूल, रक्तस्राव, ल्यूकिन के धब्बे, आदि); · वाल्व क्यूप्स पर वनस्पति की इकोकार्डियोग्राफिक पहचान या "नए" हृदय रोग के लक्षण; · बाँझपन के लिए रक्त संवर्धन के सकारात्मक परिणाम; · एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस न्यूट्रोफिलिया के साथ, बढ़ा हुआ ईएसआर; · प्लीहा का इज़ाफ़ा, आदि। सूचीबद्ध संकेतों में से प्रत्येक का नैदानिक ​​​​मूल्य समान नहीं है। इसलिए, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सही और समय पर निदान के लिए, रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​तस्वीर, एनामेनेस्टिक डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणामों का विश्लेषण करना आवश्यक है। अतीत में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के क्लासिक लक्षणों को लक्षणों का एक त्रिक माना जाता था: बुखार, एनीमिया, शोर। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए तथाकथित ड्यूक मानदंड हैं, जो इस बीमारी के निदान की आधुनिक संभावनाओं को दर्शाते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए ड्यूक मानदंड (संशोधन में)

बड़ा मापदंड
1. रक्त संवर्धन के सकारात्मक परिणाम ए. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट प्रेरक एजेंटों में से एक के दो अलग-अलग रक्त नमूनों में उपस्थिति: एस विरिडन्स · एस बोविस · एचएसीके समूह · एस ऑरियस · एंटरोकोकी बी। लगातार जीवाणु (चाहे जो भी हो) पहचाने गए रोगज़नक़ का), निर्धारित: या 12 घंटे के अंतराल पर लिए गए दो या अधिक रक्त नमूनों में, या पहले और अंतिम नमूनों के बीच कम से कम 1 घंटे के अंतराल पर लिए गए तीन या अधिक रक्त नमूनों में
2. एंडोकार्डियल क्षति के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत ए। इकोसीजी संक्रामक एंडोकार्टिटिस की विशेषता को बदलता है: · मोबाइल वनस्पति · एनलस फाइब्रोसस फोड़ा · कृत्रिम वाल्व को नई क्षति बी। वाल्व अपर्याप्तता का विकास (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार)

छोटे मानदंड
1. हृदय रोग की उपस्थिति, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए पूर्वसूचक, या अंतःस्रावी दवा प्रशासन
2. 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार
3. संवहनी जटिलताओं (बड़ी धमनियों का अन्त: शल्यता, सेप्टिक फुफ्फुसीय रोधगलन, माइकोटिक धमनीविस्फार, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव)
4. प्रतिरक्षा अभिव्यक्तियाँ (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओस्लर के नोड्यूल, रोथ स्पॉट, रुमेटी कारक)
5. माइक्रोबायोलॉजिकल निष्कर्ष (सकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम जो मुख्य मानदंड को पूरा नहीं करते हैं, या एक सूक्ष्मजीव के साथ सक्रिय संक्रमण के सीरोलॉजिकल संकेत जो संक्रामक एंडोकार्टिटिस का कारण बन सकते हैं)
6. इकोकार्डियोग्राफिक डेटा (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के अनुरूप, लेकिन मुख्य मानदंड को पूरा नहीं करना) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान स्थापित माना जाता है यदि: · 2 बड़े मानदंड या · 1 बड़े और 3 छोटे मानदंड या · 5 छोटे मानदंड।

इलाज

निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों (एम.ए.गुरेविच एट अल।) के अनुपालन में एक अस्पताल में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों का उपचार किया जाता है:
1. उपचार एटियोट्रोपिक होना चाहिए, अर्थात। एक विशिष्ट रोगज़नक़ के उद्देश्य से।
2. उपचार के लिए आपको केवल उन्हीं जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना चाहिए जिनका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार निरंतर और दीर्घकालिक होना चाहिए: · स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ - कम से कम 4 सप्ताह; स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ - कम से कम 6 सप्ताह; ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ - कम से कम 8 सप्ताह।
4. उपचार में संवहनी बिस्तर और वनस्पति (अधिमानतः एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप) में एंटीबायोटिक दवाओं की एक उच्च एकाग्रता का निर्माण शामिल होना चाहिए।
5. एंटीबायोटिक उपचार को रोकने के लिए मानदंड को कई प्रभावों का संयोजन माना जाना चाहिए: शरीर के तापमान का पूर्ण सामान्यीकरण; · प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, एनीमिया का गायब होना, ईएसआर में कमी की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति); · जीवाणु रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम; रोग गतिविधि की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का गायब होना।
6. इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, वास्कुलिटिस) के संकेतों में वृद्धि के साथ, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है: ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम से अधिक नहीं); एंटीप्लेटलेट एजेंट; · हाइपरइम्यून प्लाज्मा; · मानव इम्युनोग्लोबुलिन; प्लास्मफेरेसिस, आदि।
7. 4 सप्ताह के भीतर रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और / या अन्य संकेतों की उपस्थिति (नीचे देखें) के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा
हाल के वर्षों में बड़ी संख्या में अत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के निर्माण के बावजूद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार एक अत्यंत कठिन कार्य है। यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी रोगजनकों (स्टैफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एचएएसईके समूह के ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव) के अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों की बढ़ती आवृत्ति के कारण है, अधिकांश रोगियों के प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध में कमी, की संख्या में वृद्धि बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी और अन्य कारण। इसके अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा का प्रभाव काफी हद तक इस बात से निर्धारित होता है कि रक्त में निर्मित एंटीबायोटिक दवाओं की सांद्रता सूजन (वनस्पति) के केंद्र में गहरे स्थित रोगज़नक़ को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त है और थ्रोम्बिन-फाइब्रिन "सुरक्षात्मक" थक्का से घिरा हुआ है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए जीवाणुनाशक क्रिया के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स में शामिल हैं: जीवाणु कोशिका दीवार संश्लेषण के अवरोधक - बी-लैक्टम्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनेम); प्रोटीन संश्लेषण अवरोधक (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन); न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण के अवरोधक (फ्लोरोक्विनोलोन)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की योजनाएँ

(एंटीबायोटिक्स, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, उपचार की अवधि)

पेनिसिलिन-संवेदनशील स्ट्रेप्टोकोकी (एस। विरिडन्स, एस। बोविस, एस। न्यूमोनिया, एस। पाइोजेन्स, आदि) 1. बेंज़िलपेनिसिलिन 2-4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे 4 सप्ताह 2. सेफ्ट्रिएक्सोन 2 ग्राम 4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा 3. बेंज़िलपेनिसिलिन + + जेंटामाइसिन 2-4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे में 2 सप्ताह के लिए 4. Ceftriaxone + + Gentamicin 2 ग्राम दिन में एक बार 1 मिलीग्राम / किग्रा 2 सप्ताह के लिए हर 12 घंटे में 5। वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 4 सप्ताह

अपेक्षाकृत पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकी 1. बेंज़िलपेनिसिलिन + + जेंटामाइसिन 4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह 2. सेफ्ट्रिएक्सोन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम अंतःशिरा 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह 3. वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे में 4-6 सप्ताह के लिए

एंटरोकोकी (ई। फेकलिस, ई। फेकियम, आदि) और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकी 1. बेंज़िलपेनिसिलिन + + जेंटामाइसिन 2-4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह में 2. एम्पीसिलीन + + जेंटामाइसिन 2 जी हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 3. वैनकोमाइसिन + + जेंटामाइसिन 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह

स्टैफिलोकोसी (एस। ऑरियस, एस। एपिडर्मिडिस, आदि) 1. ऑक्सासिलिन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 4 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 10-14 दिन 2. सेफ़ाज़ोलिन + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 8 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4-6 सप्ताह 10-14 दिन 3. वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे 4-6 सप्ताह

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (ई। कोलाई, प्रोटीस एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, सेराटिया एसपीपी।) 1. सेफेपाइम + + जेंटामाइसिन 2 ग्राम हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे 4 सप्ताह 10 -14 दिन 2. Cefepime + + Amikatsin 2 g हर 12 घंटे 1 mg / kg हर 8 घंटे 4 सप्ताह में। 10-14 दिन 3. इमिपेनेम 0.5 ग्राम हर 6 घंटे 4 सप्ताह

कवक कैंडिडा एसपीपी।, एस्परगिलस एसपीपी। एम्फोटेरिसिन बी + + फ्लुकोनाज़ोल 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार 400 मिलीग्राम दिन में एक बार 4-6 सप्ताह 4-6 सप्ताह

शल्य चिकित्सा

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सार हृदय कक्षों का पुनर्वास और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स (यू.एल. शेवचेंको, 1995) का कट्टरपंथी सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, संक्रमित ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन किया जाता है, इसके बाद तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो, प्रभावित वाल्व के प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जाता है। संरक्षित मायोकार्डियल रिजर्व (एमए गुरेविच) के साथ संक्रामक एंडोकार्टिटिस के शुरुआती चरणों में संचालित रोगियों में सर्वोत्तम परिणाम देखे गए हैं। सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य संकेत हैं:
1. तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ वाल्व क्यूप्स का छिद्र या टूटना।
2. धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के पहले एपिसोड के बाद सर्जरी का संकेत दिया जाता है, क्योंकि बार-बार होने वाले थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम अधिक होता है (लगभग 54%)।
3. मायोकार्डियम के फोड़े, वाल्वुलर रेशेदार वलय, क्योंकि आगे रूढ़िवादी उपचार निरर्थक है और मृत्यु अपरिहार्य है।
4. फंगल एंडोकार्टिटिस, जो 100% मामलों में घातक है, अगर समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।
5. वाल्व कृत्रिम अंग का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, विशेष रूप से विषाणुजनित वनस्पतियों के कारण होता है। निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ मृत्यु दर 35-55% तक पहुंच जाती है।
6. 3-4 सप्ताह के भीतर एटियोट्रोपिक चिकित्सा की अप्रभावीता (बुखार का बना रहना, वाल्व का प्रगतिशील विनाश, आदि)।

प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम प्राथमिक रूप से उन व्यक्तियों में की जानी चाहिए जिनमें रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। दांत निकालने, पथरी को हटाने, टॉन्सिल्लेक्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, एडेनोमेक्टोमी, पित्त पथ और आंतों पर सर्जरी से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोग जिनमें एंडोकार्टिटिस का खतरा बढ़ जाता है - महाधमनी हृदय रोग, असममित एचसीएम (सबॉर्टिक स्टेनोसिस), महाधमनी का समन्वय, कैल्सीफिकेशन के साथ महाधमनी काठिन्य, माइट्रल रिगर्जेटेशन, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स विथ रेगुर्गिटेशन, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का इतिहास, ट्राइकसपिड वाल्व, आईवीएस दोष, फुफ्फुसीय वाल्व दोष, मार्फन सिंड्रोम, इंट्राकार्डियक नॉनवाल्वुलर प्रोस्थेसिस, माइट्रल स्टेनोसिस, थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस, पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म, प्रत्यारोपित पेसमेकर।

सूचीबद्ध रोग स्थितियों वाले रोगियों में होने वाले जीवाणु विशेष रूप से अक्सर एंडोकार्डियम की एक संक्रामक सूजन के विकास के साथ होते हैं। एंडोकार्टिटिस के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है:

मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, श्वसन पथ मानक आहार एमोक्सिसिलिन (2 ग्राम मौखिक रूप से) प्रक्रिया से 1 घंटे पहले मौखिक प्रशासन की असंभवता एम्पीसिलीन (2 ग्राम IV या IM) प्रक्रिया से 30 मिनट पहले पेनिसिलिन से एलर्जी क्लिंडोमाइसिन (600 मिलीग्राम) या सेफैलेक्सिन / सेफैड्रोसिल ( 2 ग्राम), या एज़ोथ्रोमाइसिन / क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) मौखिक रूप से प्रक्रिया से 1 घंटे पहले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या मूत्रजननांगी पथ उच्च जोखिम समूह एम्पीसिलीन (2 ग्राम IV या IM) जेंटामाइसिन (1.5 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 120 मिलीग्राम से अधिक नहीं) के संयोजन में , अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से) प्रक्रिया से 30 मिनट पहले। 6 घंटे के बाद - एम्पीसिलीन (1 ग्राम iv या आईएम) या एमोक्सिसिलिन (1 ग्राम मौखिक रूप से) पेनिसिलिन एलर्जी के साथ उच्च जोखिम वाला समूह वैनकोमाइसिन (1 ग्राम iv 1-2 घंटे के लिए) जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में (1 , 5 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 120 मिलीग्राम से अधिक नहीं, आई / वी या आई / एम); पूर्ण परिचय प्रक्रिया से 30 मिनट पहले मध्यम जोखिम समूह एमोक्सिसिलिन (2 ग्राम मौखिक रूप से) प्रक्रिया से 1 घंटे पहले या एम्पीसिलीन (2 ग्राम IV या IM) प्रक्रिया से 30 मिनट पहले पेनिसिलिन से एलर्जी के साथ मध्यम जोखिम समूह वैनकोमाइसिन (1 ग्राम IV 1- के लिए) 2 घंटे); परिचय इन नियमों के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग, जाहिरा तौर पर, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कुछ निश्चित मामलों को रोक सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एंडोकार्टिटिस अक्सर उन व्यक्तियों में होता है जो उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित नहीं होते हैं, साथ ही साथ बैक्टीरिया में जो सूचीबद्ध चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े नहीं होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय प्रणाली की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है। उपचार के बिना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप मृत्यु में 4-6 सप्ताह के भीतर समाप्त हो जाता है, सबस्यूट - 4-6 महीनों के भीतर। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु दर औसतन 30% तक पहुंच जाती है, और संक्रमित वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों में - 50%।