टास्क 26.

सूचीबद्ध कोशिकाओं में से किसमें प्रत्येक जीन को सामान्य रूप से दो एलील द्वारा दर्शाया जाता है?

1. गाजर स्टेम सेल

2. स्टैलियन की त्वचा कोशिकाएं

3. मकई के भ्रूणपोष की कोशिकाएं

4. एस्चेरिचिया कोलाई बैक्टीरिया कोशिकाएं

5. प्याज की जड़ के शैक्षिक ऊतक की कोशिकाएं

6. चूहा डिंब

सही उत्तर 125 है।

कार्य 27.

मछली और वयस्क उभयचरों के सामान्य लक्षणों का चयन करें।

1. हृदय में दो अटरिया और एक निलय होता है

2. मस्तिष्क के पाँच भाग होते हैं

3. युग्मित अंग होते हैं

4. एक तैरने वाला मूत्राशय है

5. रीढ़ की एक सूंड और पूंछ के खंड होते हैं

6. मध्य कान रखें

सही उत्तर 235 है।

कार्य 28.

विकास की प्रक्रिया में किन परिवर्तनों ने पादप संगठन के समग्र स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि की है?

1. प्रवाहकीय ऊतकों का उद्भव

2. पत्तियों का संशोधन

3. एक रेशेदार जड़ प्रणाली का उद्भव

4. बीज प्रजनन का उद्भव

5. एक फूल का उभरना

6. अगली पत्ती व्यवस्था का उदय

सही उत्तर 145 है।

टास्क 29.

जीव के नाम और उसके संकेतों के बीच एक पत्राचार स्थापित करें।

एक जीव के लक्षण

A. स्वपोषी को संदर्भित करता है

B. फ्लैगेलेट बीजाणुओं द्वारा प्रचारित

बी फॉर्म मोल्ड

D. कशाभिका के साथ युग्मक होते हैं।

ई. बहुकोशिकीय जीव

ई. ऑक्सीजन छोड़ सकता है

जीव का नाम

1. पेनिसिल

2. क्लैमाइडोमोनास

सही उत्तर 211212 है।

टास्क 30.

मानव हृदय के विभाग और उसके संकेतों के बीच एक पत्राचार स्थापित करें।

लक्षण

A. इसकी दीवार मोटी है

बी. शिरापरक रक्त होता है

बी कम दबाव बनाता है

डी। एट्रियम से एक बाइसीपिड वाल्व द्वारा अलग किया गया

D. रक्त को महाधमनी में पंप करता है

ई. रक्त को एक छोटे से घेरे में फेंकता है

दिल का विभाग

1. बायां निलय

2. दायां निलय

सही उत्तर 122112 है।

कार्य 31.

कपड़ों के नाम और उनकी विशेषताओं के बीच एक पत्राचार स्थापित करें।

लक्षण

A. अंगों की गुहाओं को रेखाबद्ध करता है

बी। थोड़ा बाह्य पदार्थ होता है

B. स्नायुबंधन और टेंडन बनाता है

D. कार्टिलेज और हड्डियों का निर्माण करता है

ई. अधिकांश ग्रंथियां बनाती हैं।

ई. शरीर में गैसों और पदार्थों का परिवहन प्रदान करता है

कपड़े का नाम

1. कनेक्टिंग

2. उपकला

सही उत्तर 221121 है।

टास्क 32.

विकास की दिशा और जीवों के समूह के बीच एक पत्राचार स्थापित करें जिसके लिए यह पिछली सहस्राब्दी में विशेषता है।

जीवों का समूह

A. घरेलू कीट

बी माउस कृन्तकों

वी. सीगल

D. अमूर टाइगर्स

ई. भारतीय हाथी

विकास दिशा

1. जैविक प्रगति

2. जैविक प्रतिगमन

सही उत्तर 111222 है।

टास्क 33.

तापमान में कमी के लिए मानव शरीर की प्रतिक्रिया में प्रक्रियाओं के अनुक्रम को इंगित करें।

1. शीत रिसेप्टर्स का सक्रियण

2. हार्मोन थायरोक्सिन का अलगाव

3. न्यूरोहोर्मोन हाइपोथैलेमस का अलगाव

4. पिट्यूटरी हार्मोन का विमोचन

5. ऊर्जा चयापचय के स्तर में वृद्धि

सही उत्तर 13425 है।

कार्य 34.

अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण करते समय डॉक्टरों को किन दो सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं का समाधान करना चाहिए?

सही उत्तर यह है कि पहली समस्या एक विशिष्ट रक्त समूह और ऊतक अनुकूलता वाले दाता का चयन है। दूसरी समस्या शरीर की अपरिहार्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण एक विदेशी प्रोटीन की अस्वीकृति की प्रक्रिया का दमन है।

कार्य 35.

उस व्यक्ति की दृष्टि के बारे में क्या कहा जा सकता है जिसकी आंख की संरचना आरेख में दिखाई गई है? इस घटना को क्या समझाता है?

सही उत्तर अदूरदर्शी व्यक्ति की आंख की संरचना का आरेख है। घटना को नेत्रगोलक को लंबा करके समझाया गया है। प्रकाश किरणें रेटिना के सामने केंद्रित होती हैं, उस पर नहीं।

टास्क 36.

पाठ पढ़ें और उन वाक्यों को देखें जिनमें जैविक त्रुटियां हैं। इन वाक्यों की संख्या पहले लिख लें और फिर उन्हें सही ढंग से तैयार करें।

1. मछली ठंडे खून वाले जानवर हैं जिनका शरीर सुव्यवस्थित और सांस लेने वाले गलफड़े होते हैं।

2. पृथ्वी पर मौजूद अधिकांश मछलियों की प्रजातियों में कार्टिलाजिनस कंकाल होता है।

3. मछली की संचार प्रणाली बंद है, और हृदय में एक निलय और एक अलिंद होता है।

4. सभी मछलियों में रक्त परिसंचरण के दो वृत्त होते हैं।

5. मछली के हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाहित होता है, जो गलफड़ों में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है।

6. बोनी मछली में तैरने वाले मूत्राशय की कमी होती है।

सही उत्तर यह है कि वाक्य 2, 4, 6 में गलतियाँ की गई हैं।

प्रस्ताव 2 - अधिकांश मछलियों का कंकाल बोनी होता है।

प्रस्ताव 4-मछली में रक्त परिसंचरण का एक चक्र होता है।

प्रस्ताव 6 - बोनी मछली में तैरने वाला मूत्राशय होता है।

कार्य 37.

विकास की प्रक्रिया में मस्तिष्क के किस भाग में सबसे अधिक परिवर्तन हुए हैं, ये कौन से परिवर्तन हैं? इसने किसी व्यक्ति के जीवन और व्यवहार को कैसे प्रभावित किया?

सही उत्तर यह है कि सबसे बड़े परिवर्तनों ने अग्रमस्तिष्क को प्रभावित किया, क्योंकि यह उसके मस्तिष्क गोलार्द्धों के विकास से जुड़ा है। एक व्यक्ति ने खांचे और आक्षेप के साथ एक सेरेब्रल कॉर्टेक्स का गठन किया है। व्यक्ति मौखिक संचार, अमूर्त सोच, जटिल व्यवहार में सक्षम हो गया।

कार्य 38.

जीवमंडल पर मानवजनित प्रभाव वैज्ञानिकों और सार्वजनिक हस्तियों के बीच गंभीर चिंता का कारण क्यों बनता है? कम से कम तीन तर्क दीजिए।

सही उत्तर यह है कि औद्योगिक कचरा वायु और जल पर्यावरण को प्रदूषित करता है। अकुशल खेती मिट्टी के आवरण को नष्ट कर देती है और खेती वाले क्षेत्र को बढ़ाती है। आर्थिक गतिविधियों, अवैध शिकार से वनस्पतियों और जीवों की जैविक विविधता में कमी आती है।

टास्क 39.

पहले और दूसरे अर्धसूत्रीविभाजन कोशिका विभाजन के प्रोफ़ेज़ में गुणसूत्रों की संख्या और डीएनए अणुओं की संख्या को इंगित करें। प्रथम विभाजन के प्रोफेज में गुणसूत्रों में कौन सी घटना होती है?

सही उत्तर यह है कि पहले विभाजन के प्रोफ़ेज़ में गुणसूत्रों और डीएनए की संख्या सूत्र 2n4c से मेल खाती है। दूसरे विभाजन के प्रोफ़ेज़ में, सूत्र 1n2c है, क्योंकि कोशिका अगुणित है। पहले विभाजन के प्रोफ़ेज़ में, समरूप गुणसूत्रों का संयुग्मन और क्रॉसिंग ओवर होता है।

टास्क 40.

एक ग्रे मक्खी (ए) सामान्य पंखों के साथ दोनों वर्णों के लिए समयुग्मक (बी) एक काले (ए) अल्पविकसित पंखों के साथ (सी) नर के साथ पार किया गया था। क्रॉसिंग से कई संतानें प्राप्त हुईं। इन लक्षणों के जीन आपस में जुड़े हुए हैं और एक साथ विरासत में मिले हैं। निर्धारित करें कि F1 और F2 के जीनोटाइप और फेनोटाइप क्या हैं। यदि लक्षण जुड़े नहीं थे तो विभाजन कैसे होगा? उत्तर की व्याख्या करें।

सही उत्तर यह है कि पहली पीढ़ी में सभी वंशज धूसर होते हैं और सामान्य पंखों वाले AaBb होते हैं।

चूंकि सभी जीन जुड़े हुए हैं, पहली पीढ़ी के संकरों में दो प्रकार के युग्मक बनते हैं: AB और AB।

इसलिए, दूसरी पीढ़ी में, विभाजन जीनोटाइप 1AABB: 2AaBb: 1aavb के अनुसार होगा, और फेनोटाइप के अनुसार, 75% संतान सामान्य मक्खी के पंखों के साथ ग्रे और 25% अल्पविकसित पंखों के साथ काले होंगे।

असंबद्ध वंशानुक्रम में, बंटवारा मेंडल के लक्षणों के स्वतंत्र वंशानुक्रम के तीसरे नियम के अनुसार होगा।

यदि हम पंप प्रणाली के साथ रक्त परिसंचरण के तंत्र की तुलना करते हैं, तो हम देखेंगे कि धमनी एक चूषण ट्यूब के समान होती है, और शिरा एक चूषण ट्यूब जैसा दिखता है, क्योंकि चूषण ट्यूब में चूषण ट्यूब की तुलना में एक मोटी और अधिक लोचदार दीवार होती है ( पिपेट की तरह)।
"निस्संदेह," के. निशि लिखते हैं, "पंप को इन दो ट्यूबों के बीच जंक्शन पर रखा गया है। हालांकि, पंप प्रणाली के विपरीत, मानव शरीर में, धमनी और शिरा दो सिरों पर जुड़े होते हैं: एक हृदय से, दूसरा केशिकाओं से। सवाल उठ सकता है: उनमें से कौन सा पंप है - हृदय या केशिकाएं? केशिकाएं, बिल्कुल! कोई विकल्प नहीं है, क्योंकि धमनी सक्शन ट्यूब से मेल खाती है और नस सक्शन ट्यूब से मेल खाती है। यह धारणा कि हृदय एक पंप हो सकता है, हमें गलत निष्कर्ष पर ले जाएगा कि यह रक्त को बाहर निकालने के लिए एक सक्शन ट्यूब (यानी धमनी) का उपयोग करता है, और एक सक्शन (यानी शिरापरक) ट्यूब इसे अंदर ले जाता है। ”यह, निश्चित रूप से, निरर्थक।
निस्संदेह, मानव शरीर में एक शारीरिक पंप एक कृत्रिम पंप से अलग होता है। फिर भी, यह तथ्य कि एक मोटी और अधिक लोचदार दीवार वाली धमनी में कोई विरोधी बल होता है, महत्वपूर्ण है।
यह मानते हुए कि रक्त एक धमनी के माध्यम से केशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है, हम समझेंगे कि एक धमनी इसकी संरचना और कार्य में एक सक्शन ट्यूब के समान क्यों होती है। यह साबित करता है कि मानव शरीर में पंप हृदय द्वारा नहीं, बल्कि केशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है।
क्या आपने कभी सोचा है कि हम किस चीज से बने हैं?
घर ईंट से, लट्ठे से बनाया जा रहा है; कपड़े को धागों के इंटरलेसिंग से बुना जाता है, लूप से लूप तक बुना जाता है, जिससे एक चीज बनती है। और मानव शरीर की संरचनात्मक इकाई एक कोशिका है: असंख्य कोशिकाएँ - मांसपेशी, तंत्रिका, संवहनी, हड्डी, अंतःस्रावी और कई अन्य, जो जटिल रूप से परस्पर जुड़ती हैं, हमारे शरीर का निर्माण करती हैं - मांसपेशियां, कंकाल, अंग, प्रणालियाँ, और पहले से ही कई प्रणालियाँ, जिनमें संयुक्त, एक व्यक्ति बनाएँ।
और अगर हम किसी व्यक्ति को उसके शारीरिक (सेलुलर) स्तर पर मानते हैं, तो हम देखेंगे कि प्रत्येक कोशिका बालों की नलियों - केशिकाओं के एक जाल से ढकी होती है, जो धमनी और शिरापरक वाहिकाएँ केशिकाओं से जुड़ी होती हैं। ये बाल वाहिकाएं हैं - केशिकाएं - जो प्रत्येक कोशिका को पोषण देती हैं - ऑक्सीजन, ऊर्जा, विटामिन, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण; वे सेल को क्षय उत्पादों से भी मुक्त करते हैं जो इसके काम और चयापचय के परिणामस्वरूप बनते हैं।
"कोशिकाओं की शाश्वत मृत्यु पशु जीव के लिए उतनी ही आवश्यक है," ए। ज़ल्मानोव लिखते हैं, "जैसे पेड़ों पर फूलों और पत्तियों का गिरना।"
यह ज्ञात है कि दिन, महीने या वर्ष की विभिन्न अवधियों में, केशिकाओं का व्यास भिन्न होता है (जैसे वसंत में, या सर्दियों में, या गर्मियों में उच्च पानी में नदी का तल)।
सुबह में, केशिकाएं शाम की तुलना में अधिक संकुचित होती हैं, उनमें कुल मात्रा कम हो जाती है। यह घटना सुबह में आंतरिक तापमान के कम होने और शाम को इसके बढ़ने की व्याख्या करती है। महिलाओं में, मासिक धर्म से पहले, खुली केशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, इसलिए अधिक सक्रिय चयापचय और तापमान में वृद्धि होती है। सितंबर और मार्च के बीच की अवधि में, केशिकाओं में ऐंठन होती है, कई भीड़ होती है। ये मौसमी बीमारियों के कारण हैं (उदाहरण के लिए, पतझड़ और वसंत ऋतु में पेप्टिक अल्सर रोग)।
वास्तव में, केशिका रोग हर रोग (दर्दनाक) प्रक्रिया का आधार हैं।
"केशिकाओं के शरीर विज्ञान के बिना, दवा घटना की सतह पर बनी रहती है और सामान्य या विशेष रूप से विकृति विज्ञान में कुछ भी समझने में असमर्थ है," ए। ज़ल्मानोव ने अपनी पुस्तक "द सीक्रेट विज़डम ऑफ़ द ह्यूमन बॉडी" में लिखा है।
ए। ज़ल्मानोव, के। निशि की तरह, इस निष्कर्ष पर आते हैं: "बिना किसी अपवाद के सभी बीमारियों का मुख्य कारण मुख्य रूप से केशिका में है।"
इसका मतलब है कि उपचार केशिकाओं के उपचार से शुरू होना चाहिए!
"यदि आप श्वसन की मात्रा बढ़ाते हैं, मस्तिष्क में ऑक्सीजन का प्रवाह, सभी अंगों में ऑक्सीजन का प्रवाह, यदि आप एक शासन के साथ हजारों बंद केशिकाओं के लुमेन को खोलते हैं (और दवाओं के साथ नहीं। - एमजी), तो आप एक भी बीमारी से नहीं मिलेंगे जो आपके इलाज से खत्म नहीं होगी", - ए.एस. ज़ाल्मनोव।
आला स्वास्थ्य प्रणाली के निर्माण से पहले, कई उत्कृष्ट वैज्ञानिकों और चिकित्सकों ने समझाया कि केशिका चिकित्सा में संलग्न होना क्यों आवश्यक है। ए। क्रोग को केशिकाओं के शरीर विज्ञान पर उनके शोध के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था, लेकिन आला स्वास्थ्य प्रणाली के निर्माण के बाद ही मानव जाति को यह जानने का तरीका मिला कि केशिकाओं को बहाल करने के लिए क्या और कैसे करना है।
K. Nishi विशेष कंपन अभ्यास बनाता है जिसका उद्देश्य पुनर्स्थापना, सफाई, ऊर्जा बढ़ाना, केशिकाओं को मजबूत करना, जिससे पूरे जीव की प्रतिरक्षा, सुरक्षा और जीवन शक्ति में वृद्धि होती है। आला स्वास्थ्य प्रणाली के अभ्यासों का उद्देश्य "सड़कों" को साफ करना है, जिसके साथ शरीर के प्रत्येक कोशिका को रक्त के साथ भोजन की आपूर्ति की जाती है, और विशेष स्विचिंग के माध्यम से अपशिष्ट उत्पादों को हटा दिया जाता है।
के. निशि ने बीमार और स्वस्थ दोनों के लिए आवश्यक स्वास्थ्य प्रणाली बनाने का प्रयास किया: बीमार - स्वस्थ बनने के लिए, और स्वस्थ होने के लिए - कभी बीमार न होने के लिए। वह समझ गया कि एक व्यक्ति, एक बड़े ग्रह की तरह, टाइफाइड, तपेदिक, प्लेग, हैजा, आदि के रोगाणुओं का निवास है, लेकिन अगर शरीर थका हुआ, चिढ़, शुद्ध नहीं है, तो उसे कुछ भी खतरा नहीं है, उसकी कोशिकाएं दुनिया में सह-अस्तित्व में रह सकती हैं। कई सूक्ष्मजीवों के साथ जो एक दूसरे से लड़ने में व्यस्त होंगे, लेकिन उस वातावरण से नहीं जिसमें वे हैं। और के। निशि ऐसे व्यायाम बनाता है जो थकान को दूर करते हैं, सभी शारीरिक प्रक्रियाओं को स्थापित करते हैं, शरीर में ऊर्जा संतुलन को सामान्य करते हैं, प्रत्येक कोशिका के स्तर पर इसे शुद्ध करते हैं।
अक्सर यह पूछा जाता है: व्यायाम कंपन पर आधारित क्यों है?
मुझे इस प्रश्न का एक दिलचस्प उत्तर प्रोफेसर एन.आई. के लेख में मिला। अरिनचिना "हर दिन के लिए होमोसाइबरनेटिक्स":
"लंबे समय से यह ज्ञात था कि अंग - मानसिक गतिविधि के दौरान मस्तिष्क हो या भोजन के पाचन के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि - आराम से अधिक रक्त प्राप्त करते हैं। रोधगलन के रोगियों को बिस्तर पर रखा जाता था और यहां तक ​​​​कि मना भी किया जाता था। अपनी उंगलियों को हिलाओ, लेकिन वे इस शासन के तहत बदतर और अधिक बार महसूस करते थे। नैदानिक ​​अभ्यास ने मांसपेशियों के आराम के शासन को खारिज कर दिया: इसे प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि और शारीरिक संस्कृति के शासन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।
यह स्पष्ट नहीं रहा कि इस तरह के भार फायदेमंद क्यों थे। उत्तर तब प्राप्त हुआ जब उन्हें पता चला कि सिकुड़ती मांसपेशियों के अंदर रक्त वाहिकाओं का विस्तार क्यों और कैसे होता है, इस तथ्य के बावजूद कि मांसपेशियां उन पर इंट्रावास्कुलर रक्तचाप से कई गुना अधिक बल के साथ दबाव डालती हैं ...
... कंकाल की मांसपेशी मांसपेशी फाइबर से बनी होती है जो ध्वनि आवृत्ति पर समान रूप से सिकुड़ती है। इसे महसूस करने के लिए, अपने कानों को अपनी हथेलियों से कसकर बंद करना और अपने दांतों को बंद करना पर्याप्त है। चबाने वाली मांसपेशियां सिकुड़ जाएंगी, और आप उनकी गड़गड़ाहट सुन सकते हैं, जैसे कि भृंग, भौंरा की उड़ान के साथ ध्वनि। और जितना अधिक जबड़ों को जकड़ा जाता है, इन मांसपेशियों की आवाज उतनी ही तेज होती है।
नतीजतन, कंकाल की मांसपेशियां एक प्रकार का "शारीरिक वाइब्रेटर", स्वतंत्र सक्शन-इंजेक्शन कंपन पंप हैं।
कंकाल की मांसपेशियों की माइक्रोपंपिंग संपत्ति बच्चे के जीवन के पहले दिन से प्रकट होती है। यह वयस्कता तक अपने सबसे बड़े विकास और दक्षता तक पहुँच जाता है और बुढ़ापे तक दूर हो जाता है। यह खुद को शारीरिक प्रशिक्षण के लिए उधार देता है और, इसके विपरीत, खराब हो जाता है और कम शारीरिक गतिविधि (हाइपोकिनेसिया) के साथ गायब हो जाता है। इससे जीव की मृत्यु हो जाती है। मोटर गतिविधि में कमी के साथ, कंकाल की मांसपेशियां हृदय की मदद करने के लिए बहुत कम करती हैं, और यह समय से पहले और तेज हो जाती है। यह हृदय रोग और संपूर्ण हृदय प्रणाली के मुख्य कारणों में से एक है। इसे जानकर रोगों के निवारण, उपचार और पूर्ण उन्मूलन के उपाय और विधियों का विकास संभव है।
सचमुच! 1927 में कात्सुज़ो निशी द्वारा बताए गए अनुसार दवाओं और ऑपरेशन के बिना किसी भी हृदय रोग को रोकना, इलाज करना और पूरी तरह से समाप्त करना संभव है।
कई शताब्दियों से मनुष्य स्वास्थ्य की कुंजी की तलाश में है, लेकिन हम बीमारियों से पीड़ित हैं। अब तक, कैंसर जैसे हृदय रोगों को 20वीं सदी का प्लेग माना जाता है। लेकिन अब हमारे सामने स्वास्थ्य का एक पक्का रास्ता खुला है। इसकी कुंजी आला स्वास्थ्य प्रणाली है।

केशिकाजाल

रक्त चाप

रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक निश्चित दबाव में चलता है। आमतौर पर, रक्तचाप को ब्रैकियल धमनी पर एक बिंदु पर पारा स्तंभ की ऊंचाई के साथ मापा जाता है। लेकिन वास्तविक रक्तचाप चार शर्तों को ध्यान में रखे बिना स्थापित नहीं किया जा सकता है: ऊपरी, निचला दबाव, नाड़ी और उम्र।
अंतर-अभिन्न गणनाओं का उपयोग करते हुए, के। निशी ने निर्धारित किया कि ऊपरी और निचले दबाव और नाड़ी दबाव के बीच एक आदर्श संबंध है। उन्होंने इस अनुपात को "स्वर्णिम अनुपात" कहा; क्योंकि यह मानव स्वास्थ्य की कुंजी है।
अनुपात इस तरह दिखता है:

ऊपरी दाब और निम्न दाब का अनुपात निम्न समीकरण से आसानी से ज्ञात किया जा सकता है:

X के ७ या लगभग ७ तक पहुँचना या न होना स्वास्थ्य का पैमाना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि औसत एक्स मान आमतौर पर जापानी के लिए 6.5 और अमेरिकियों के लिए 7.5 है। इसका मतलब यह है कि जापानी पेट की बीमारियों और तपेदिक से अधिक ग्रस्त हैं, जबकि अमेरिकियों को हृदय रोग होने का अधिक खतरा है।
यदि किसी व्यक्ति का "सुनहरा अनुपात" स्थिर है, तो उसे बहुत अच्छा लगता है, उसका दबाव उसकी रुचि को समाप्त कर देता है।
के निशि की गणनाओं को बेहतर ढंग से समझने के लिए, निम्नलिखित उदाहरण पर विचार करें।
आइए सबसे पहले निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके 66 वर्ष की आयु के व्यक्ति के ऊपरी दबाव के सामान्य मूल्य की गणना करें:

हमें ऊपरी दाब के लिए सामान्य मान के रूप में 138 मिलता है।
अगला, हम "सुनहरे अनुपात" द्वारा किसी व्यक्ति के लिए कम दबाव का सामान्य मूल्य निर्धारित करते हैं। हम पाते हैं:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह सूत्र केवल 20 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति पर लागू होता है। जहां तक ​​20 साल से कम उम्र के लोगों के लिए फॉर्मूले का सवाल है, के. निशि हमें अपने दूसरे काम के बारे में बताते हैं, जो (अफसोस!) हमारे पास अभी तक नहीं है।
यदि ऊपरी दाब का निम्न दाब से अनुपात बना रहता है

एक व्यक्ति उच्च दबाव के किसी भी संयोजन को सुरक्षित रूप से सहन कर सकता है - यहां तक ​​​​कि सामान्य से दोगुना (ऊपरी और निचले दोनों), उदाहरण के लिए, ऊपरी के लिए 276 और निचले के लिए 174। लेकिन अगर "सुनहरा अनुपात", यानी। 7/11 का उल्लंघन किया जाता है, उदाहरण के लिए, हमारे मामले में निचला दबाव 77 तक गिर जाता है, और ऊपरी वाला 138 पर रहता है, इसे अलार्म सिग्नल माना जाता है। अगर ऊपर वाला गिरकर 127 और नीचे का 87 हो जाता है, तो यह भी एक अलार्म है। ऊपरी और निचले दबाव के बीच "सुनहरा अनुपात" देखा जाना चाहिए।
जितना अधिक "सुनहरा अनुपात" का उल्लंघन किया जाता है, स्वास्थ्य उतना ही खराब होता है। इसके विपरीत, यदि दबाव में किसी भी वृद्धि के साथ "सुनहरा अनुपात" बना रहता है, तो डरने की कोई बात नहीं है।
आला की स्वास्थ्य प्रणाली आम सहमति से सहमत है कि रक्तचाप स्वास्थ्य का बैरोमीटर है। हालांकि, के. निशि का मानना ​​है कि यह ऊपरी दबाव का उतार-चढ़ाव नहीं है, बल्कि अनुपात में गड़बड़ी है जो स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाती है। इसलिए, के। निशी "सुनहरे अनुपात" पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह देते हैं, जो कि स्वास्थ्य का सही बैरोमीटर है।

हृदय की भूमिका और कार्य

तो, हम जानते हैं कि मानव शरीर में पंप केशिकाएं हैं, लेकिन हृदय नहीं।
तो फिर, हृदय की क्या भूमिका है?
सीधे शब्दों में कहें तो हृदय एक पेशीय अंग है जो लगभग उसके मालिक की मुट्ठी के आकार का होता है। दिल में दाएं और बाएं हिस्से होते हैं, जो एक सेप्टम द्वारा ऊपरी कक्ष (एट्रियम) और निचले कक्ष (वेंट्रिकल) में विभाजित होते हैं। उनके बीच वाल्व हैं। पतली दीवार वाले दाहिने आधे हिस्से में सिकुड़ने की क्षमता होती है, इसलिए दाएं अलिंद और निलय की तुलना शिरा से की जा सकती है। यह वेना कावा और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है जिसके माध्यम से रक्त बहता है। यह तथ्य बताता है कि दायां अलिंद और निलय शिरापरक तंत्र का हिस्सा हैं।
दिल का बायां आधा भाग - एट्रियम और वेंट्रिकल, जिसमें एक मोटी दीवार होती है, उसी तरह धमनी के रूप में फैल सकती है; इसके अलावा, वे फुफ्फुसीय शिरा के बीच स्थित होते हैं, जो फेफड़ों से धमनी रक्त को हृदय के बाईं ओर और महाधमनी में ले जाती है। इसलिए, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की तुलना धमनी से की जा सकती है और इसे धमनी प्रणाली का हिस्सा माना जा सकता है।
यदि हृदय एक पंप की भूमिका निभाता है, तो पूरा हृदय इस प्रक्रिया में भाग नहीं लेता है, लेकिन केवल दायां कक्ष, क्योंकि बाएं वाले में अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है। वे धमनी प्रणाली के करीब हैं, अर्थात। जो खिंच सकता है। इस प्रकार, हृदय एक दोहरा कार्य करता है - संकुचन और खिंचाव: संकुचन दाहिने आधे हिस्से के साथ किया जाता है, खिंचाव - बाईं ओर।
के। निशि ने दिखाया कि जितना अधिक हाथ उठाया जाता है, दायें अलिंद में दबाव जितना अधिक होता है, शिरापरक प्रवाह की मात्रा उतनी ही अधिक होती है। इसका मतलब है कि दायां अलिंद शिरापरक रक्त के प्रवाह पर प्रतिक्रिया करता है, और इसलिए हृदय का दबाव बढ़ जाता है। यह बाहों में दबाव को मापने का आधार है: हाथ की नसों की पूर्णता की डिग्री जब इसे उठाया जाता है तो दाहिने आलिंद में दबाव की डिग्री इंगित करता है।
दिल लयबद्ध रूप से क्यों धड़कता है, यह कोई नहीं बता सकता, लेकिन हर कोई जानता है कि यह है। 1930 में, अभिव्यक्ति "परिधीय हृदय" वैज्ञानिक साहित्य में दिखाई दी, जो धमनियों, नसों, केशिकाओं सहित एक संवहनी प्रणाली थी। इसने परोक्ष रूप से संकेत दिया कि एक हृदय रक्त का इंजन नहीं है।
शिरापरक तंत्र से जुड़े हृदय के दाहिने कक्ष, जो अंगों से हृदय तक रक्त पहुँचाते हैं, को सही मायने में दूसरा हृदय कहा जा सकता है। और फिर, बाएं कक्ष क्या हैं - बायां अलिंद और बायां निलय? के. निशी उन्हें शुद्ध रक्त के लिए एक जलाशय, या एक बैग, या एक मांसपेशी थैली के रूप में मानने का सुझाव देते हैं।
जब केशिकाएं काम करना शुरू कर देती हैं और धमनी से रक्त चूसती हैं, तो धमनी, गुहा में निर्वात के बल के कारण सिकुड़ने के लिए मजबूर हो जाती है। लेकिन अगले ही पल धमनी खिंच जाती है (यह इसकी संपत्ति है) और अंदर चूसती है। बाएं वेंट्रिकल से रक्त, जो खाली होने पर, सिकुड़ने के लिए मजबूर होता है, लेकिन तुरंत, अपनी संपत्ति के कारण, बाएं आलिंद से रक्त खींचने के लिए फिर से फैल जाता है। बायां अलिंद इसी तरह फुफ्फुसीय शिरा से रक्त खींचेगा।
कहने की जरूरत नहीं है कि फेफड़ों में केशिकाएं उसी तरह काम करती हैं जैसे ऊतकों और अंगों में। तो, के। निशि साबित करता है कि रक्त प्रवाह की शक्ति का मुख्य इंजन केशिकाओं में अंतर्निहित है, और माध्यमिक - शिरापरक प्रणाली में और हृदय के दाहिने आधे हिस्से (एट्रियम और वेंट्रिकल) में।
रक्त परिसंचरण के तंत्र पर नया दृष्टिकोण, जो आला प्रणाली के अंतर्गत आता है, स्वास्थ्य संवर्धन के लिए बहुत महत्व रखता है।
स्वास्थ्य इस बात पर निर्भर करता है कि रक्त की संरचना कितनी ताजा और परिपूर्ण है, साथ ही यह शरीर में कितनी स्वतंत्र रूप से प्रसारित होता है। यदि यह कहीं स्थिर हो जाता है, तो यह बिगड़ जाता है और ऊतक क्षति का कारण बनता है। स्वस्थ होने का अर्थ है केशिकाओं का सिकुड़ना।
के. निशि एक उदाहरण देते हैं। मान लीजिए किसी ने गलती से अपना हाथ घायल कर लिया। उसे निम्नलिखित करने के लिए आमंत्रित करें: पहले उसके हाथ को एक पट्टी से बांधें ताकि खून की कमी न हो, फिर घायल अंग को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं और इसे 10-15 मिनट तक हिलाएं। घाव बिना स्टरलाइज़ेशन और स्टिचिंग के पूरी तरह से ठीक हो जाता है।
कुछ लोगों को आश्चर्य हो सकता है कि घाव इतने सरल उपचार से ठीक हो जाता है। चमत्कार बिल्कुल नहीं हैं। घायल अंग का हिलना, जो हृदय के स्तर से ऊपर है, अंग में केशिकाओं को अनुबंधित करने का कारण बनता है, विशेष रूप से क्षतिग्रस्त क्षेत्र में, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की धाराएं वापस लुढ़क जाती हैं, जो अन्यथा केशिकाओं से होकर गुजर सकती हैं। क्षतिग्रस्त ऊतक; यह ऊतकों को ठीक होने में मदद करता है, क्षति से "छुटकारा" लेता है।
यह सरल उपचार वास्तव में उपचार को बढ़ावा देता है। एक बार मुझे इस बात पर यकीन करने का मौका मिला। छात्रों के एक समूह के साथ कक्षाओं के दौरान, अभ्यास का प्रदर्शन करते हुए, मैंने एक कुर्सी की सीट पकड़ ली, जिसमें एक छोटा सा गैप था; अंगूठे और तर्जनी के बीच की मेरी त्वचा इस गैप में फंस गई और चुभ गई। जब मैंने अपना हाथ खींचा, तो गैप में चमड़ी का एक टुकड़ा रह गया। खून बिखरा हुआ। मैंने अपने छात्रों को के. निशि के अनुभव की जांच करने के लिए आमंत्रित किया: अपना हाथ मेरे दिल से ऊपर उठाकर, मैंने इसे लगभग 3 मिनट तक हिलाया। हमारे सामान्य आश्चर्य की कल्पना करें जब न केवल रक्तस्राव बंद हो गया, बल्कि कक्षा के अंत तक चुटकी वाली जगह लगभग अदृश्य हो गई।
के. निशी इस चमत्कारी घटना का श्रेय ग्लोमस की कार्यप्रणाली को देते हैं।

दिल के बाएं वेंट्रिकल का अर्थ

के. निशी डॉ. लुडविग अशोफ-फा के दृष्टिकोण से आकर्षित हुए, जिन्होंने प्रथम विश्व युद्ध के दौरान अपने अनुभव के आधार पर कहा कि मृत्यु के लगभग 30 मिनट बाद हृदय "जम जाता है"। उनका मानना ​​था कि इस समय हृदय के बाएं वेंट्रिकल का संपीड़न जारी रहता है।
यह सर्वविदित है कि हृदय, अर्थात् उसका बायाँ भाग, संक्रामक रोगों (टाइफाइड, डिप्थीरिया, आदि) के बाद कमजोर हो जाता है।
के. निशि, एस्चॉफ के दृष्टिकोण पर टिप्पणी करते हुए, इस घटना की व्याख्या इस प्रकार करते हैं: शरीर के संक्रमण की स्थिति में, कोशिकाएं संक्रमित रक्त को बाहर निकाल देती हैं, और इस समय ग्लोमस (नियंत्रक के रूप में) सक्रिय अवशोषण के बिना सुस्त रहता है। धमनी के माध्यम से रक्त का, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल को रक्त और धमनी से भरना अलग हो जाता है। इसीलिए डिप्थीरिया या टाइफाइड के रोगियों में बायां निलय अक्सर बड़ा हो जाता है।
केशिकाओं की भूमिका को सिद्ध करने के लिए, के. निशि एक और उदाहरण देते हैं, इसे "एंड्रल का लक्षण" कहते हैं। फुफ्फुस के शुरुआती चरणों में एक रोगी दर्द से राहत की तलाश में स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलता है। के. निशी इसे इस तथ्य से समझाते हैं कि रोगी अनजाने में क्षतिग्रस्त पक्ष पर केशिकाओं और शिराओं को अनुबंधित करने के लिए मजबूर करने की कोशिश करता है ताकि रक्त प्रवाह ग्लोमस से गुजर सके।

हृदय रोग: क्या इनसे बचा जा सकता है?

के. निशि का दावा है कि रक्त परिसंचरण तंत्र की एक नई अवधारणा को लागू करने से हृदय रोगों से बचा जा सकता है, और यदि वे मौजूद हैं, तो रोगी को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।
दिल की विफलता से अचानक मौत हमेशा एक त्रासदी है। लेकिन कई मरीज लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं अगर उन्हें पता होता कि न केवल बीमारी को रोकना संभव है, बल्कि आला सिस्टम के अनुसार इसका इलाज भी करना संभव है।
हृदय रोग का वर्तमान उपचार इस सिद्धांत पर आधारित है कि हृदय एक पंप है। अमानवीय, निराधार और बहुत ही जानलेवा सिद्धांत! इस तथ्य का एक आश्चर्यजनक उदाहरण टॉनिक प्रिस्क्राइबिंग में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है: एक डॉक्टर जो हृदय-पंप सिद्धांत का पालन करता है, दिल के दौरे वाले किसी भी रोगी को एक शक्तिशाली उत्तेजक देने में संकोच नहीं करता, क्योंकि उसका मानना ​​​​है कि दवा दिल को उत्तेजित करेगी और सामान्य रक्तचाप को बहाल करें। दवाएं हृदय को उत्तेजित करती हैं, लेकिन अपेक्षाओं के विपरीत, मृत्यु अक्सर होती है, और कोई यह नहीं बताता कि मृत्यु उसी टॉनिक हृदय दवा के कारण होती है।
निशि की स्वास्थ्य प्रणाली में कहा गया है कि हृदय टॉनिक के ढीले नुस्खे को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह जीवन के लिए खतरा है। क्यों?
एक शक्तिशाली उत्तेजक पहले से ही कमजोर दिल पर बहुत अधिक दबाव डालता है, जिससे वह निर्दयता से काम करने के लिए मजबूर हो जाता है जैसे कि यह वास्तव में एक पंप था। यह अप्रत्याशित मौत का सीधा कारण है।
लेकिन कोई इस तथ्य की व्याख्या कैसे कर सकता है कि हृदय टॉनिक लेने से अक्सर रोगियों को संकट से बाहर निकलने में मदद मिलती है? के. निशी इस प्रश्न का उत्तर इस प्रकार देते हैं: "ऐसे मामलों में रोगियों को संकट से बचने में क्या मदद मिलती है, मुझे यकीन है, यह हृदय टॉनिक नहीं है, बल्कि ग्लोमस, या धमनीविस्फार सम्मिलन है, जिसके बारे में कई चिकित्सक कुछ भी नहीं जानते हैं। बहुत इस मामले में वृद्धि हुई, रक्त प्रवाह को स्थानांतरित करता है, टॉनिक दवाओं के प्रभाव में त्वरित, धमनी से सीधे शिरा में, इस प्रकार केशिकाओं के टूटने को रोकता है।
दिल कमजोर और बीमार क्यों हो जाता है? बीमार दिल का इलाज कैसे करें?
यह है K. Nishi द्वारा दिए गए इस प्रश्न का उत्तर।
ऐसा भी हो सकता है कि किसी कारण से, जैसे कि नसों का रुक जाना या नसों का ब्लॉक हो जाना, केशिकाएं काम करना बंद कर देती हैं, जिससे रक्त का प्रवाह कुछ समय के लिए रुक जाता है। इस मामले में, हृदय में शिरापरक प्रवाह बहुत कम हो जाता है, हृदय की गतिविधि कमजोर हो जाती है। लेकिन इसे हृदय रोग के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: यह केवल रक्त प्रवाह की एक परिवर्तित मात्रा के जवाब में अपनी गतिविधि का कमजोर होना है। यह एक शारीरिक प्रक्रिया है। बेशक, क्षतिग्रस्त या संक्रमित दिल भी कमजोर हो जाता है। यह कार्बनिक प्रकार का हृदय रोग बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को संदर्भित करता है। जब तक शरीर में रक्त प्रवाहित होता है, तब तक कोई बीमारी नहीं हो सकती। और रक्त के इस मुक्त प्रवाह को सुनिश्चित करना आवश्यक है, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी। हृदय-उत्तेजक दवाएं लेना आवश्यक नहीं है। मुख्य इंजन को उत्तेजित करने का प्रयास करना आवश्यक है, और हम पहले से ही जानते हैं कि यह केशिका प्रणाली में है।
हृदय उपचार का सार केशिकाओं को अधिक बार अनुबंधित करना है। इसके लिए क्या करने की आवश्यकता है, इसका वर्णन "स्वास्थ्य का चौथा नियम" खंड में किया गया है। कॉपीराइट © 2000 - 2011।

अध्याय 15. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और पेट की ऑपरेटिव सर्जरी

अध्याय 15. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और पेट की ऑपरेटिव सर्जरी

१५.१ पशु की सीमाएँ, क्षेत्र और विभाग

ऊपर, पेट कॉस्टल मेहराब द्वारा सीमित है, नीचे से - इलियाक शिखा, वंक्षण स्नायुबंधन और जघन संलयन के ऊपरी किनारे द्वारा। उदर की पार्श्व सीमा XI पसलियों के सिरों को एंट्रोसुपीरियर स्पाइन से जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ चलती है (चित्र 15.1)।

पेट को दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर (एपिगैस्ट्रियम), पेट (मेसोगैस्ट्रियम) और हाइपोगैस्ट्रियम (हाइपोगैस्ट्रियम)। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं और प्रत्येक खंड को तीन क्षेत्रों में विभाजित करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उदर गुहा की सीमाएं पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाओं के अनुरूप नहीं हैं। उदर गुहा - अंतर-पेट प्रावरणी के साथ कवर किया गया स्थान, ऊपर से डायाफ्राम से घिरा हुआ, नीचे से - सीमा रेखा से जो उदर गुहा को श्रोणि गुहा से अलग करती है।

चावल। १५.१उदर का विभाजन वर्गों और क्षेत्रों में:

1 - डायाफ्राम के गुंबद का प्रक्षेपण;

2 - लिनिया कोस्टारम; 3 - लिनिया स्पारम; ए - अधिजठर; बी - गर्भ; सी - हाइपोगैस्ट्रियम; मैं - वास्तविक अधिजठर क्षेत्र; II और III - दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया; वी - गर्भनाल क्षेत्र; IV और VI - दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; आठवीं - सुपरप्यूबिक क्षेत्र; VII और IX - इलियाक ग्रोइन क्षेत्र

१५.२. पूर्वकाल पेट की दीवार

एंटेरोलेटरल पेट की दीवार पेट की सीमाओं के भीतर स्थित कोमल ऊतकों का एक जटिल है और उदर गुहा को कवर करती है।

15.2.1. पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण

यकृत (दाहिना लोब), पित्ताशय की थैली का हिस्सा, बृहदान्त्र का यकृत का लचीलापन, दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि, और दाहिने गुर्दे का हिस्सा सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (चित्र। 15.2) में प्रक्षेपित होता है।

यकृत का बायाँ भाग, पित्ताशय का भाग, शरीर का भाग और पेट का पाइलोरिक भाग, ग्रहणी का ऊपरी आधा भाग, ग्रहणी जंक्शन (मोड़), अग्न्याशय, दाएँ और बाएँ गुर्दे के भाग, सीलिएक ट्रंक के साथ महाधमनी, सीलिएक प्लेक्सस, अधिजठर क्षेत्र में ही प्रक्षेपित होते हैं। पेरिकार्डियम का एक छोटा क्षेत्र, अवर वेना कावा।

नीचे, कार्डिया और पेट के शरीर का हिस्सा, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बाएं गुर्दे का हिस्सा और यकृत के बाएं लोब का हिस्सा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रक्षेपित होता है।

आरोही बृहदान्त्र, इलियम का हिस्सा, दाहिनी किडनी का हिस्सा और दायां मूत्रवाहिनी पेट के दाहिने पार्श्व क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं।

पेट का हिस्सा (अधिक वक्रता), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप, दाहिने गुर्दे का हिस्सा, महाधमनी और अवर वेना कावा गर्भनाल क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं।

अवरोही बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​के लूप, और बाएं मूत्रवाहिनी को पेट के बाएं पार्श्व क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

परिशिष्ट और टर्मिनल इलियम के साथ सीकुम को सही इलियल-वंक्षण क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप, एक भरी हुई अवस्था में मूत्राशय, सिग्मॉइड कोलन (मलाशय में संक्रमण) का हिस्सा सुपरप्यूबिक क्षेत्र में प्रक्षेपित होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र और जेजुनम ​​​​और इलियम के छोरों को बाएं इलियो-वंक्षण क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

गर्भाशय आमतौर पर जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से आगे नहीं निकलता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान, अवधि के आधार पर, इसे सुपरप्यूबिक, नाभि या अधिजठर क्षेत्र में पेश किया जा सकता है।

चावल। १५.२.पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण (से: ज़ोलोट्को यू.एल., 1967):

1 - फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा; 2 - उरोस्थि; 3 - अन्नप्रणाली; 4 - दिल; 5 - जिगर का बायां लोब; 6 - हृदय पेट; 7 - पेट के नीचे; 8 - इंटरकोस्टल स्पेस; 9 - बारहवीं रिब; 10 - आम पित्त नली; 11 - प्लीहा; 12 - पेट का शरीर; 13 - बृहदान्त्र का बायां मोड़; 14 - कॉस्टल आर्च; 15 - ग्रहणी जेजुनम ​​​​बेंड; 16 - जेजुनम ​​​​; 17 - अवरोही बृहदान्त्र; 18 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र; 19 - इलियम का पंख; 20 - इलियम की पूर्वकाल बेहतर रीढ़; 21 - वी काठ का कशेरुका; 22 - फैलोपियन ट्यूब; 23 - मलाशय का शीशी; 24 - योनि; 25 - गर्भाशय; 26 - मलाशय; 27 - परिशिष्ट; 28 - इलियम; 29 - सीकुम; 30 - इलियल-सेकुम फ्लैप का मुंह; 31 - आरोही बृहदान्त्र; 32 - ग्रहणी;

33 - बृहदान्त्र का दाहिना मोड़; 34 - पाइलोरिक पेट; 35 - पित्ताशय की थैली; 36 - सिस्टिक डक्ट; 37 - सामान्य यकृत वाहिनी; 38 - लोबार यकृत नलिकाएं; 39 - जिगर; 40 - डायाफ्राम; 41 - फेफड़े

१५.२.२. परतों की स्थलाकृति और पूर्वकाल पेट की दीवार के कमजोर बिंदु

चमड़ाक्षेत्र मोबाइल, लोचदार है, जो प्लास्टिक के चेहरे के दोषों (फिलाटोव के स्टेम की विधि) में प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाता है। हेयरलाइन अच्छी तरह से विकसित है।

उपचर्म वसा ऊतक सतही प्रावरणी द्वारा दो परतों में विभाजित, इसके विकास की डिग्री अलग-अलग लोगों में भिन्न हो सकती है। नाभि के क्षेत्र में, फाइबर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, सफेद रेखा के साथ यह खराब विकसित होता है।

सतही प्रावरणी दो चादरें होती हैं - सतही और गहरी (थॉम्पसन की प्रावरणी)। गहरी पत्ती सतही की तुलना में बहुत मजबूत और सघन होती है और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ जाती है।

खुद का प्रावरणी पेट की मांसपेशियों को कवर करता है और वंक्षण लिगामेंट के साथ फ़्यूज़ करता है।

सबसे सतही रूप से स्थित पेट की बाहरी तिरछी पेशी।इसमें दो भाग होते हैं: पेशी, अधिक पार्श्व में स्थित होती है, और एपोन्यूरोटिक, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित होती है और रेक्टस म्यान के निर्माण में भाग लेती है। एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा मोटा हो जाता है, ऊपर और नीचे लुढ़कता है और वंक्षण लिगामेंट बनाता है।

गहरा स्थित है पेट की आंतरिक तिरछी पेशी।इसमें एक पेशी और एपोन्यूरोटिक भाग भी होता है, लेकिन एपोन्यूरोटिक भाग में एक अधिक जटिल संरचना होती है। एपोन्यूरोसिस में एक अनुदैर्ध्य भट्ठा होता है जो नाभि (डगलस रेखा, या चाप) से लगभग 2 सेमी नीचे स्थित होता है। इस रेखा के ऊपर, एपोन्यूरोसिस में दो चादरें होती हैं, जिनमें से एक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित होती है, और दूसरी इसके पीछे। डगलस रेखा के नीचे, दोनों चादरें एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं और रेक्टस पेशी के सामने स्थित होती हैं (चित्र 15.4)।

रेक्टस एब्डोमिनिस मसल पेट के बीच में स्थित है। इसके तंतु ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित होते हैं। मांसपेशियों को 3-6 कण्डरा पुलों द्वारा विभाजित किया जाता है और आंतरिक और बाहरी तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस द्वारा गठित अपनी योनि में स्थित होता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार को एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है

बाहरी तिरछी और आंशिक रूप से आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियां। यह रेक्टस मांसपेशी से शिथिल रूप से अलग होता है, लेकिन कण्डरा पुलों के क्षेत्र में इसके साथ फ़्यूज़ हो जाता है। पीछे की दीवार आंतरिक तिरछी (आंशिक रूप से), पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियों और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के एपोन्यूरोसिस के कारण बनती है और मांसपेशियों के साथ कहीं भी नहीं बढ़ती है, जिससे बनती है

चावल। १५.३.एथेरोलेटरल पेट की दीवार की परतें (से: वोइलेंको वी.एन. एट अल।,

1965):

1 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 2 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी; 3 - रेक्टस पेशी के खंडों के बीच एक जम्पर; 4 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस; 5 - पिरामिड पेशी; 6 - शुक्राणु कॉर्ड; 7 - इलियो-वंक्षण तंत्रिका; 8 - इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पूर्वकाल और पार्श्व त्वचीय शाखाएं; 9, 12 - इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 10 - इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचीय शाखाएं; 11 - रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की सामने की दीवार

कोशिकीय स्थान जिसमें ऊपरी और निचले अधिजठर वाहिकाएँ गुजरती हैं। इस मामले में, नाभि में संबंधित नसें एक दूसरे से जुड़ी होती हैं और एक गहरा शिरापरक नेटवर्क बनाती हैं। कुछ मामलों में, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी को पिरामिड पेशी द्वारा नीचे से मजबूत किया जाता है (चित्र 15.3)।

चावल। १५.४.पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी रक्त वाहिकाएं (से: वोइलेंको वी.एन. एट अल।, 1965):

मैं - बेहतर अधिजठर धमनी और शिरा; 2, 13 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार; 3 - इंटरकोस्टल धमनियां, नसें और नसें; 4 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 5 - इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 6 - दांतेदार रेखा; 7 - निचले अधिजठर धमनी और शिरा; 8 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 9 - इलियो-वंक्षण तंत्रिका; 10 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी;

II - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस; 12 - रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की सामने की दीवार

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी अन्य सभी की तुलना में गहरा है। इसमें पेशीय और एपोन्यूरोटिक भाग भी होते हैं। इसके तंतु अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, जबकि एपोन्यूरोटिक भाग पेशी की तुलना में बहुत अधिक चौड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनके संक्रमण के स्थान पर छोटे-छोटे भट्ठा जैसे स्थान होते हैं। कण्डरा में पेशी के संक्रमण में अर्धवृत्ताकार रेखा का रूप होता है, जिसे वर्धमान या स्पीगल की रेखा कहा जाता है।

डगलस लाइन के अनुसार, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस भी विभाजित होता है: इस रेखा के ऊपर, यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के नीचे से गुजरता है और रेक्टस म्यान की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है, और रेखा के नीचे यह गठन में भाग लेता है। योनि की सामने की दीवार से।

अनुप्रस्थ पेशी के नीचे इंट्रा-पेट की प्रावरणी होती है, जिसे विचाराधीन क्षेत्र में अनुप्रस्थ कहा जाता है (मांसपेशियों के अनुसार जिस पर यह स्थित है) (चित्र। 15.4)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मध्य रेखा के साथ बाएं और दाएं तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस एक साथ बढ़ते हैं और पेट की सफेद रेखा बनाते हैं। जहाजों की सापेक्ष गरीबी को ध्यान में रखते हुए, सभी परतों और पर्याप्त ताकत के बीच संबंध की उपस्थिति, यह पेट की सफेद रेखा है जो पेट के आंतरिक अंगों पर हस्तक्षेप के लिए सबसे तेज़ शल्य चिकित्सा पहुंच का स्थान है।

पेट की दीवार की भीतरी सतह पर सिलवटों और गड्ढों (गड्ढों) की एक श्रृंखला की पहचान की जा सकती है।

सीधे मध्य रेखा के साथ, मध्य गर्भनाल गुना लंबवत स्थित होता है, जो भ्रूण के यूरिक डक्ट का अवशेष होता है, जो बाद में ऊंचा हो जाता है। नाभि से मूत्राशय की पार्श्व सतहों तक एक तिरछी दिशा में, आंतरिक, या औसत दर्जे का, दाएँ और बाएँ गर्भनाल तह होते हैं। वे एक पेरिटोनियम से ढकी हुई नाभि धमनियों के अवशेषों का प्रतिनिधित्व करते हैं। अंत में, नाभि से वंक्षण लिगामेंट के मध्य तक, पार्श्व, या बाहरी, गर्भनाल सिलवटों, जो निचले अधिजठर वाहिकाओं को कवर करने वाले पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती हैं, खिंचाव करती हैं।

इन सिलवटों के बीच सुपरवेसिकल, मेडियल वंक्षण और पार्श्व वंक्षण फोसा हैं।

"पेट की दीवार के कमजोर बिंदुओं" की अवधारणा के तहत, ऐसे क्षेत्र एकजुट होते हैं जो कमजोर रूप से इंट्रा-पेट के दबाव को रोकते हैं और जब यह बढ़ जाता है, तो हर्निया से बाहर निकलने के स्थान हो सकते हैं।

इन स्थानों में उपरोक्त सभी गड्ढे, वंक्षण नहर, पेट की सफेद रेखा, अर्धचंद्राकार और धनुषाकार रेखाएं शामिल हैं।

चावल। १५.५.एटरो-लेटरल पेट की दीवार की आंतरिक सतह की स्थलाकृति:

1 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 2 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 3 - मंझला गुना; 4 - आंतरिक गर्भनाल गुना; 5 - बाहरी गर्भनाल गुना; 6 - पार्श्व वंक्षण फोसा; 7 - औसत दर्जे का वंक्षण फोसा; 8 - सुपरवेसिकल फोसा; 9 - ऊरु फोसा; 10 - लैकुनर लिगामेंट; 11 - गहरी ऊरु वलय; 12 - बाहरी इलियाक नस; 13 - बाहरी इलियाक धमनी; 14 - शुक्राणु कॉर्ड, 15 - वंक्षण नहर की गहरी अंगूठी; 16 - निचले अधिजठर वाहिकाओं; 17 - गर्भनाल धमनी; 18 - पार्श्विका पेरिटोनियम

15.2.3. वंक्षण नहर स्थलाकृति

वंक्षण नहर (कैनालिस वंक्षण) वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है और इसके और पेट की चौड़ी मांसपेशियों के बीच एक भट्ठा जैसा स्थान होता है। वंक्षण नहर में, 4 दीवारें प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल, ऊपरी, निचला और पीछे और 2 उद्घाटन: आंतरिक और बाहरी (चित्र। 15.6)।

वंक्षण नहर की सामने की दीवार पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस है, जो अपने निचले हिस्से में मोटा हो जाता है और पीछे की ओर टक जाता है, जिससे वंक्षण लिगामेंट बनता है। बाद वाला है वंक्षण नहर की निचली दीवार।इस क्षेत्र में, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारे वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर स्थित होते हैं, और इस प्रकार वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार बनती है। पिछवाड़े की दीवारअनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया है।

बाहर का छेद, या सतही वंक्षण वलय (एनलस वंक्षण सुपरफिशियलिस), जो बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के दो पैरों से बनता है, जो पक्षों की ओर मुड़ जाता है और जघन सिम्फिसिस और जघन ट्यूबरकल से जुड़ जाता है। इसी समय, बाहर से, तथाकथित इंटर-पेक्टोरल लिगामेंट के साथ पैरों को मजबूत किया जाता है, और अंदर से - एक मुड़े हुए लिगामेंट के साथ।

भीतरी छेद, या गहरी वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनालिस प्रोफंडस), अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक दोष है, जो पार्श्व वंक्षण फोसा के स्तर पर स्थित है।

पुरुषों में वंक्षण नहर की सामग्री इलियाक तंत्रिका, ऊरु जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा और शुक्राणु कॉर्ड हैं। उत्तरार्द्ध ढीले ऊतक से जुड़े संरचनात्मक संरचनाओं का एक सेट है और योनि झिल्ली और अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी से ढका होता है। शुक्राणु कॉर्ड में, vas deferens a के साथ पीछे होता है। क्रेमास्टरिका और नसें, उनके सामने वृषण धमनी और एसिनिफ़ॉर्म शिरापरक जाल होते हैं।

महिलाओं में वंक्षण नहर की सामग्री इलियाक तंत्रिका, ऊरु जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया और गर्भाशय के गोल बंधन हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वंक्षण नहर दो प्रकार के हर्निया का निकास स्थल है: सीधी और तिरछी। इस घटना में कि हर्नियल नहर का कोर्स वंक्षण नहर के स्थान से मेल खाता है, अर्थात। हर्नियल थैली का मुंह पार्श्व फोसा में स्थित होता है, हर्निया को तिरछा कहा जाता है। यदि हर्निया औसत दर्जे के फोसा के क्षेत्र में निकलता है, तो इसे सीधा कहा जाता है। वंक्षण नहर के जन्मजात हर्निया का गठन भी संभव है।

चावल। 15.6.वंक्षण नहर:

1 - वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार (बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस); 2 - वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे; 3 - वंक्षण नहर की पिछली दीवार (अनुप्रस्थ प्रावरणी); 4 - वंक्षण नहर की निचली दीवार (वंक्षण लिगामेंट); 5 - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस; 6 - वंक्षण लिगामेंट; 7 - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी; 8 - अनुप्रस्थ उदर पेशी; 9 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 10 - इलियो-वंक्षण तंत्रिका; 11 - जननांग शाखा ऊरु-जननांग तंत्रिका; 12 - शुक्राणु कॉर्ड; 13 - अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी; 14 - बीज - बहिर्वाह वाहिनी; 15 - बाह्य वीर्य प्रावरणी

१५.२.४. रक्त वाहिकाओं और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों की स्थलाकृति

एंट्रोलेटरल पेट की दीवार की रक्त वाहिकाओं को कई परतों में व्यवस्थित किया जाता है। ऊरु धमनी की शाखाएं हाइपोगैस्ट्रियम के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में सबसे अधिक सतही रूप से गुजरती हैं: बाहरी जननांग, सतही अधिजठर और सतही धमनी, इलियम का परिधि। धमनियां एक ही नाम की एक या दो नसों के साथ होती हैं। अधिजठर के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, थोरैकोएपिगैस्ट्रिक नस (v। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका) ऊपर से नीचे की ओर जाती है, जो नाभि क्षेत्र तक फैली हुई है, जहां यह सतही पेरुम्बिलिकल शिरापरक नेटवर्क के साथ विलीन हो जाती है। इस प्रकार, नाभि के क्षेत्र में, अवर वेना कावा (सतही अधिजठर नसों के कारण) और बेहतर वेना कावा (वक्ष अधिजठर शिरा के कारण) के बीच एक सम्मिलन का निर्माण होता है।

पेट की अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच, 7-12 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से संबंधित इंटरकोस्टल धमनियां और नसें होती हैं।

अवर अधिजठर धमनी और शिरा (नाभि के नीचे) और बेहतर अधिजठर वाहिकाएं (नाभि के ऊपर) रेक्टस म्यान की पिछली दीवार के साथ स्थित होती हैं। पूर्व बाहरी इलियाक धमनियों और नसों की शाखाएं हैं, बाद वाले आंतरिक थोरैसिक धमनियों और नसों की सीधी निरंतरता हैं। नाभि में इन नसों के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, अवर वेना कावा प्रणाली (अवर अधिजठर नसों के कारण) और बेहतर वेना कावा (बेहतर अधिजठर नसों के कारण) के बीच एक और सम्मिलन का निर्माण होता है।

नाभि में, पेट की दीवार के अंदर से, यकृत का एक गोल लिगामेंट जुड़ा होता है, जिसकी मोटाई में पोर्टल शिरा से जुड़ी गर्भनाल नसें होती हैं। नतीजतन, तथाकथित पोर्टोकैवल एनास्टोमोज नाभि क्षेत्र में पेरीओपल्मोनरी नसों और निचले और ऊपरी अधिजठर नसों (गहरी) और सतही अधिजठर नसों (सतही) के बीच बनते हैं। सतही सम्मिलन अधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है: पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, सफ़ीन नसें आकार में तेजी से बढ़ जाती हैं, इस लक्षण को "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है।

एंटेरोलेटरल पेट की दीवार का संक्रमण निचले 6 इंटरकोस्टल नसों द्वारा किया जाता है। नसों की चड्डी अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी पेशी के बीच स्थित होती है, जबकि अधिजठर 7 वीं, 8 वीं और 9वीं इंटरकोस्टल नसों, गर्भ - 10 और 11, हाइपोगैस्ट्रियम - 12 वीं इंटरकोस्टल तंत्रिका, जिसे हाइपोकॉन्ड्रिअम कहा जाता है, को संक्रमित करता है।

१५.३. डायाफ्राम

डायाफ्राम एक गुंबददार पट है जो छाती गुहा और उदर गुहा को अलग करता है। छाती गुहा की तरफ से, यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस के साथ कवर किया जाता है, उदर गुहा की तरफ से - इंट्रा-पेट प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ। शारीरिक विशेषताएं

डायाफ्राम के कण्डरा और मांसपेशियों के वर्गों को आवंटित करें। पेशी क्षेत्र में, डायाफ्राम के लगाव के स्थानों के अनुरूप तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उरोस्थि, कोस्टल और काठ।

चावल। १५.७डायाफ्राम की निचली सतह:

1 - कण्डरा भाग; 2 - उरोस्थि; 3 - रिब भाग; 4 - काठ का हिस्सा; 5 - स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण; 6 - काठ का-कोस्टल त्रिकोण; 7 - अवर वेना कावा का उद्घाटन; 8 - एसोफेजेल उद्घाटन; 9 - महाधमनी खोलना; 10 - औसत दर्जे का अंतर-पेक्टोरल विदर; 11 - पार्श्व अंतःस्रावी विदर; 12 - महाधमनी; 13 - अन्नप्रणाली; 14 - दाहिनी वेगस तंत्रिका; 15 - महाधमनी; 16 - वक्ष लसीका वाहिनी; 17 - सहानुभूति ट्रंक; 18 - अप्रकाशित नस; 19 - सीलिएक नसें

डायाफ्राम छेद और त्रिकोण स्थलाकृति

स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण उरोस्थि और कोस्टल भागों के बीच में स्थित होते हैं, और काठ-कोस्टल त्रिकोण पीछे स्थित होते हैं। इन त्रिकोणों में, कोई मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं और इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की चादरें संपर्क में होती हैं।

डायाफ्राम का काठ का हिस्सा तीन युग्मित पैर बनाता है: औसत दर्जे का, मध्य और पार्श्व। औसत दर्जे के पैर एक दूसरे को काटते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच दो उद्घाटन बनते हैं - महाधमनी (पीछे) और अन्नप्रणाली (सामने)। इस मामले में, एसोफेजियल उद्घाटन के आसपास के मांसपेशी फाइबर एसोफेजल स्फिंक्टर बनाते हैं। शेष छिद्रों की सामग्री अंजीर में दिखाई गई है। १५.७

१५.४. ऊपरी मंजिल की सर्वेक्षण स्थलाकृति

पेट की गुहा

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल डायाफ्राम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ तक स्थित होती है, जिसका प्रक्षेपण कमोबेश बाइकोस्टियल लाइन के साथ मेल खाता है।

आंतरिक अंग

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में यकृत, पित्ताशय की थैली, पेट, प्लीहा और ग्रहणी का हिस्सा होता है। इस तथ्य के बावजूद कि अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में स्थित है, सूचीबद्ध अंगों के स्थलाकृतिक, नैदानिक ​​और कार्यात्मक निकटता के कारण, इसे उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों को भी संदर्भित किया जाता है।

उदर बर्सा और स्नायुबंधन

ऊपरी मंजिल का पेरिटोनियम, आंतरिक अंगों को कवर करता है, तीन बैग बनाता है: यकृत, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल। इस मामले में, पेरिटोनियम द्वारा कवरेज की डिग्री के आधार पर, इंट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल (सभी तरफ से), मेसोपेरिटोनियल (तीन तरफ) और रेट्रोपेरिटोनियल (एक तरफ) स्थित अंगों को अलग किया जाता है (चित्र। 15.8)।

यकृत बर्सा औसत दर्जे का यकृत के अर्धचंद्राकार और गोल स्नायुबंधन से घिरा होता है और इसमें तीन खंड होते हैं। सुप्राहेपेटिक क्षेत्र, या दायां सबफ्रेनिक स्थान, डायाफ्राम और यकृत के बीच स्थित है, उदर का उच्चतम स्थान है

चावल। १५.८.पेट का धनु कट:

1 - पूर्वकाल पेट की दीवार; 2 - सबफ्रेनिक स्पेस; 3 - जिगर; 4 - हेपाटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट; 5 - सबहेपेटिक स्पेस; 6 - पेट; 7 - गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट; 8 - स्टफिंग बॉक्स होल; 9 - अग्न्याशय; 10 - स्टफिंग बॉक्स बैग; 11 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 12 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 13 - बड़ा भराई बॉक्स; 14 - पार्श्विका पेरिटोनियम; 15 - छोटी आंत के लूप और छोटी आंत की मेसेंटरी

गुहा। जब आंतरिक अंग छिद्रित होते हैं तो इस स्थान में वायु जमा हो जाती है। सामने, यह प्रीहेपेटिक विदर में गुजरता है, जो यकृत और एंट्रोलेटरल पेट की दीवार के बीच स्थित होता है। नीचे से प्रीहेपेटिक विदर लीवर की आंत की सतह और अंतर्निहित अंगों के बीच स्थित सबहेपेटिक स्पेस में गुजरता है - ग्रहणी का हिस्सा और कोलन का हेपेटिक फ्लेक्सचर। पार्श्व की ओर से, सबहेपेटिक स्पेस दाएं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है। हेपाटो-डुओडेनल और हेपाटो-रीनल लिगामेंट्स के बीच सबहेपेटिक स्पेस के पश्च-मध्य भाग में, एक स्लिट जैसी जगह होती है - ओमेंटल, या विंसलो, ओपनिंग, हेपेटिक बर्सा को ओमेंटल से जोड़ती है।

स्टफिंग बॉक्स पीछे-बाएं स्थिति में है। बाद में, यह पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, सामने और बाद में - पेट द्वारा अपने स्नायुबंधन के साथ, मध्य में - ओमेंटल फोरामेन की दीवारों से घिरा होता है। यह एक भट्ठा जैसा स्थान है, जिसका ओमेंटल ओपनिंग के अलावा, उदर गुहा से कोई संबंध नहीं है। यह तथ्य ओमेंटल बर्सा में स्थित एक फोड़े के लंबे, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना की व्याख्या करता है।

प्रीगैस्ट्रिक थैली एक एंट्रोलेटरल स्थिति लेती है। इसके पीछे पेट अपने स्नायुबंधन के साथ और आंशिक रूप से प्लीहा द्वारा, पेट की पूर्वकाल की दीवार के सामने से घिरा होता है। बर्सा के ऊपरी हिस्से को लेफ्ट सबफ्रेनिक स्पेस कहा जाता है। पार्श्व की ओर से, बैग बाईं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है।

रक्त वाहिकाएं

रक्त की आपूर्तिउदर गुहा के ऊपरी तल के अंग (चित्र 15.9) अवरोही महाधमनी के उदर भाग द्वारा प्रदान किए जाते हैं। बारहवीं वक्ष कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर, सीलिएक ट्रंक इससे निकलता है, जो लगभग तुरंत अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है: बाएं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत और प्लीहा धमनियां। बाईं गैस्ट्रिक धमनी को पेट के हृदय भाग की ओर निर्देशित किया जाता है और फिर कम वक्रता के बाएं आधे हिस्से पर स्थित होता है। सामान्य यकृत धमनी शाखाएं देती है: ग्रहणी को - गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी, पेट को - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और फिर अपनी यकृत धमनी में गुजरती है, जो यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की आपूर्ति करती है। प्लीहा धमनी लगभग क्षैतिज रूप से बाईं ओर तिल्ली तक जाती है, जिससे रास्ते में पेट को छोटी शाखाएँ मिलती हैं।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा (यकृत को छोड़कर सभी अयुग्मित अंगों से) में प्रवाहित होता है, जो यकृत के द्वार पर निर्देशित होता है, जो हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट में स्थित होता है। यकृत से, रक्त अवर वेना कावा में बहता है।

नसों और तंत्रिका प्लेक्सस

अभिप्रेरणाउदर गुहा की ऊपरी मंजिल योनि नसों, सहानुभूति ट्रंक और सीलिएक नसों द्वारा की जाती है। उदर महाधमनी के पूरे पाठ्यक्रम के साथ उदर महाधमनी जाल है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक शाखाओं द्वारा बनता है। महाधमनी से सीलिएक ट्रंक की उत्पत्ति के बिंदु पर, सीलिएक प्लेक्सस बनता है, जो शाखाएं देता है,

चावल। १५.९.उदर गुहा की ऊपरी मंजिल (से: वोइलेंको वी.एन. एट अल।, 1965):

मैं - सामान्य यकृत धमनी; 2 - प्लीहा धमनी; 3 - सीलिएक ट्रंक; 4 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 5 - प्लीहा; 6 - पेट; 7 - बाएं जठर-शूल धमनी और शिरा; 8 - एक बड़ी तेल सील; 9 - दाहिनी जठर-शूल धमनी और शिरा; 10 - ग्रहणी;

II - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 12 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी और शिरा; 13 - आम पित्त नली; 14 - अवर वेना कावा; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - खुद की यकृत धमनी; 17 - जिगर; १८ - पित्ताशय की थैली

सीलिएक ट्रंक की शाखाओं के साथ फैल रहा है। नतीजतन, अंगों के पास अंग तंत्रिका प्लेक्सस (यकृत, प्लीहा, वृक्क) बनते हैं, जो संबंधित अंगों का संरक्षण प्रदान करते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के मूल में, बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस स्थित होता है, जो पेट के संक्रमण में शामिल होता है।

लिम्फ नोड समूह

लसीका तंत्र उदर गुहा की ऊपरी मंजिल को लसीका संग्राहकों द्वारा दर्शाया जाता है जो वक्ष लसीका वाहिनी, लसीका वाहिकाओं और नोड्स का निर्माण करते हैं। लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय समूहों को अलग-अलग अंगों (दाएं और बाएं गैस्ट्रिक, यकृत, प्लीहा), और कलेक्टर, कई अंगों से लिम्फ प्राप्त करने से अलग करना संभव है। इनमें सीलिएक और महाधमनी लिम्फ नोड्स शामिल हैं। उनसे, लसीका वक्षीय लसीका वाहिनी में बहती है, जो दो काठ लसीका चड्डी के संलयन से बनती है।

१५.५. पेट की क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषताएं

पेट एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें हृदय का भाग, निचला भाग, शरीर, पाइलोरिक भाग अलग-थलग होता है। पेट की दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, मांसपेशियों की परत और पेरिटोनियम। परतें जोड़े में जुड़ी हुई हैं, जो उन्हें मामलों में संयोजित करने की अनुमति देती है: श्लेष्म-सबम्यूकोस और सीरस-पेशी (चित्र। 15.10)।

पेट स्थलाकृति

होलोटोपी।पेट बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है, आंशिक रूप से अधिजठर में।

कंकाल की हड्डीपेट बेहद अस्थिर है और भरे और खाली अवस्था में भिन्न होता है। पेट के प्रवेश द्वार को VI या VII कोस्टल कार्टिलेज के उरोस्थि के साथ जंक्शन बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है। द्वारपाल को आठवीं पसली के स्तर पर मध्य रेखा के दाईं ओर 2 सेमी प्रक्षेपित किया जाता है।

सिंटोपी।पेट की पूर्वकाल की दीवार, एथेरोलेटरल पेट की दीवार से सटी होती है। अधिक वक्रता अनुप्रस्थ के संपर्क में है

बृहदान्त्र, छोटा - यकृत के बाएं लोब के साथ। पीछे की दीवार अग्न्याशय के निकट संपर्क में है और बाईं किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि के साथ कुछ हद तक मुक्त है।

लिगामेंटस उपकरण। गहरे और सतही स्नायुबंधन के बीच भेद। सतही स्नायुबंधन अधिक और कम वक्रता के साथ जुड़े होते हैं और ललाट तल में स्थित होते हैं। इनमें गैस्ट्रोओसोफेगल लिगामेंट, गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट, गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट की अधिक वक्रता शामिल है। हेपाटो-डुओडेनल और हेपाटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट कम वक्रता के साथ स्थित होते हैं, जो गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट के साथ मिलकर कम ओमेंटम कहलाते हैं। गहरे स्नायुबंधन पेट के पिछले हिस्से से जुड़े होते हैं। ये गैस्ट्रो-अग्नाशयी लिगामेंट और पाइलोरिक-अग्नाशयी लिगामेंट हैं।

चावल। १५.१०पेट और ग्रहणी के खंड। पेट: 1 - हृदय भाग; 2 - नीचे; 3 - शरीर; 4 - एंट्रम; 5 - द्वारपाल;

6 - गैस्ट्रो-डुओडेनल जंक्शन। ग्रहणी;

7 - ऊपरी क्षैतिज भाग;

8 - अवरोही भाग; 9 - निचला क्षैतिज भाग; 10 - आरोही भाग

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह

रक्त की आपूर्ति।पेट में रक्त की आपूर्ति के 5 स्रोत हैं। दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां अधिक वक्रता के साथ स्थित होती हैं, और दाएं और बाएं गैस्ट्रिक धमनियां कम वक्रता के साथ स्थित होती हैं। इसके अलावा, कार्डिया का हिस्सा और शरीर की पिछली दीवार छोटी गैस्ट्रिक धमनियों (चित्र। 15.11) से शक्ति प्राप्त करती है।

शिरापरक बिस्तरपेट इंट्राऑर्गन और एक्स्ट्राऑर्गेनिक भागों में विभाजित है। अंतर्गर्भाशयी शिरापरक नेटवर्क पेट की दीवार की परतों के अनुरूप परतों में व्यवस्थित होता है। अकार्बनिक भाग मुख्य रूप से धमनी बिस्तर से मेल खाता है। पेट से शिरापरक रक्त

पोर्टल शिरा में बहता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कार्डिया के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की नसों के साथ एनास्टोमोसेस होते हैं। इस प्रकार, पेट के कार्डिया के क्षेत्र में, एक पोर्टोकैवल शिरापरक एनास्टोमोसिस बनता है।

अभिप्रेरणा

अभिप्रेरणापेट वेगस नसों (पैरासिम्पेथेटिक) और सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

चावल। १५.११जिगर और पेट की धमनियां (से: ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। - टी। 10. - 1959):

1 - सिस्टिक डक्ट; 2 - सामान्य यकृत वाहिनी; 3 - खुद की यकृत धमनी; 4 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 5 - सामान्य यकृत धमनी; 6 - निचली फ़्रेनिक धमनी; 7 - सीलिएक ट्रंक; 8 - पश्च वेगस तंत्रिका; 9 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी; 10 - पूर्वकाल वेगस तंत्रिका; 11 - महाधमनी; 12, 24 - प्लीहा धमनी; 13 - प्लीहा; 14 - अग्न्याशय; 15, 16 - बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और शिरा; 17 - गैस्ट्रोएपिप्लोइक लिगामेंट के लिम्फ नोड्स; 18, 19 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस और धमनी; 20 - बड़ा भराई बॉक्स; 21 - दाहिनी गैस्ट्रिक नस; 22 - जिगर; 23 - प्लीहा नस; 25 - आम पित्त नली; 26 - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी; 27 - पोर्टल शिरा

लसीका जल निकासी। शिरापरक बिस्तर के समान, लसीका प्रणाली को भी अंतर्गर्भाशयी (दीवार की परतों द्वारा) और पेट की नसों के पाठ्यक्रम के अनुरूप अतिरिक्त भागों में विभाजित किया जाता है। पेट के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कम और अधिक से अधिक ओमेंटम के नोड्स हैं, साथ ही प्लीहा के द्वार पर और सीलिएक ट्रंक (चित्र। 15.12) के साथ स्थित नोड्स हैं।

चावल। १५.१२.उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के लिम्फ नोड्स के समूह: 1 - यकृत नोड्स; 2 - सीलिएक नोड्स; 3 - डायाफ्रामिक नोड्स; 4 - बाएं गैस्ट्रिक नोड्स; 5 - प्लीहा नोड्स; 6 - बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नोड्स; 7 - दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नोड्स; 8 - दाएं गैस्ट्रिक नोड्स; 9 - द्वारपाल; १० - पैनक्रिएटोडोडोडेनल नोड्स

15.6. लिवर और चाइल्ड ट्रैक्ट का क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषताएं

यकृतपच्चर के आकार का या त्रिकोणीय-चपटा आकार का एक बड़ा पैरेन्काइमल अंग है। इसकी दो सतहें हैं: ऊपरी, या डायाफ्रामिक, और निचला, या आंत। यकृत में, दाएं, बाएं, वर्गाकार और दुम के लोब अलग-थलग होते हैं।

जिगर स्थलाकृति

तोलोटोपिया।यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है, आंशिक रूप से अधिजठर में और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

कंकाल की हड्डी।पेट की दीवार पर जिगर के प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा दाईं ओर डायाफ्राम गुंबद की ऊंचाई से मेल खाती है, जबकि निचला एक अत्यंत व्यक्तिगत है और कॉस्टल आर्च के किनारे के अनुरूप हो सकता है या ऊंचा या निचला हो सकता है।

सिंटोपी।जिगर की डायाफ्रामिक सतह डायाफ्राम के निकट होती है, जिसके माध्यम से यह दाहिने फेफड़े और आंशिक रूप से हृदय के संपर्क में आती है। पीठ में आंत के साथ जिगर की डायाफ्रामिक सतह के जंक्शन को पश्च किनारा कहा जाता है। यह पेरिटोनियल कवर से रहित है, जिससे यकृत की उदर सतह या पार्स नुडा के बारे में बात करना संभव हो जाता है। इस क्षेत्र में, महाधमनी और विशेष रूप से अवर वेना कावा यकृत के निकट होते हैं, जो कभी-कभी अंग के पैरेन्काइमा में डूब जाते हैं। जिगर की आंत की सतह में कई खांचे और अवसाद, या अवसाद होते हैं, जिनमें से स्थान अत्यंत व्यक्तिगत होता है और यहां तक ​​​​कि भ्रूणजनन में भी रखा जाता है, खांचे संवहनी और नलिका संबंधी संरचनाओं को पारित करके बनते हैं, और अवसाद अंतर्निहित द्वारा बनते हैं अंग, जो यकृत को ऊपर की ओर दबाते हैं। दाएं और बाएं अनुदैर्ध्य खांचे और एक अनुप्रस्थ खांचे के बीच भेद। दाएं अनुदैर्ध्य खांचे में पित्ताशय की थैली और अवर वेना कावा होता है, बाएं अनुदैर्ध्य खांचे में यकृत के गोल और शिरापरक स्नायुबंधन होते हैं, अनुप्रस्थ खांचे को यकृत का द्वार कहा जाता है और यह शाखाओं के अंग में प्रवेश का स्थान है। पोर्टल शिरा, अपनी स्वयं की यकृत धमनी और यकृत नलिकाओं (दाएं और बाएं) से बाहर निकलना। बाएं लोब पर, आप पेट और अन्नप्रणाली से, दाईं ओर - ग्रहणी, पेट, बृहदान्त्र और दाहिनी गुर्दे से अधिवृक्क ग्रंथि से एक छाप पा सकते हैं।

लिगामेंटस उपकरण यकृत से अन्य अंगों और शारीरिक संरचनाओं में पेरिटोनियम के संक्रमण के स्थानों द्वारा दर्शाया गया है। डायाफ्रामिक सतह पर, हेपेटोफ्रेनिक लिगामेंट पृथक होता है,

एक अनुदैर्ध्य (अर्धचंद्राकार स्नायुबंधन) और अनुप्रस्थ (दाएं और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन के साथ कोरोनरी लिगामेंट) भागों से मिलकर। यह लिगामेंट लीवर फिक्सेशन के मुख्य तत्वों में से एक है। आंत की सतह पर, हेपाटो-डुओडेनल और हेपाटो-गैस्ट्रिक स्नायुबंधन स्थित होते हैं, जो पेरिटोनियम के जहाजों, तंत्रिका प्लेक्सस और अंदर स्थित सेल्युलोज के साथ डुप्लिकेट होते हैं। ये दो स्नायुबंधन, गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट के साथ, कम ओमेंटम बनाते हैं।

रक्त दो वाहिकाओं के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है - पोर्टल शिरा और इसकी अपनी यकृत धमनी। पोर्टल शिरा प्लीहा शिरा के साथ बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसों के संलयन से बनती है। नतीजतन, पोर्टल शिरा उदर गुहा के अप्रकाशित अंगों से रक्त ले जाती है - छोटी और बड़ी आंत, पेट, प्लीहा। स्वयं की यकृत धमनी सामान्य यकृत धमनी (सीलिएक ट्रंक की पहली शाखा) की टर्मिनल शाखाओं में से एक है। पोर्टल शिरा और स्वयं की यकृत धमनी, हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होती है, जबकि शिरा धमनी के धड़ और सामान्य पित्त नली के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में होती है।

यकृत के द्वार से अधिक दूर नहीं, इन जहाजों को उनकी दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया जाता है - दाएं और बाएं, जो यकृत में प्रवेश करते हैं और छोटी शाखाओं में विभाजित होते हैं। यकृत पैरेन्काइमा में वाहिकाओं के समानांतर पित्त नलिकाएं होती हैं। इन वाहिकाओं और नलिकाओं की निकटता और समानता ने उन्हें एक कार्यात्मक समूह, तथाकथित ग्लिसन ट्रायड में भेद करना संभव बना दिया, जिसकी शाखाएं यकृत पैरेन्काइमा के अन्य भाग से पृथक, कड़ाई से परिभाषित कार्य को सुनिश्चित करती हैं, जिसे ए कहा जाता है खंड। जिगर का खंड - यकृत पैरेन्काइमा का एक खंड जिसमें पोर्टल शिरा शाखाओं की खंडीय शाखा, साथ ही साथ अपनी स्वयं की यकृत धमनी की संबंधित शाखा और खंडीय पित्त नली। वर्तमान में, कुइनॉड के अनुसार यकृत के विभाजन को स्वीकार किया जाता है, जिसके अनुसार 8 खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 15.13)।

शिरापरक बहिर्वाहयकृत से यकृत शिराओं की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जिसका पाठ्यक्रम ग्लिसन ट्रायड के तत्वों की व्यवस्था के अनुरूप नहीं है। यकृत शिराओं की ख़ासियत वाल्वों की अनुपस्थिति और अंग के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के साथ एक मजबूत संबंध है, जिसके परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त होने पर ये नसें नहीं गिरती हैं। 2-5 की मात्रा में ये नसें अपने मुंह से लीवर के पीछे से गुजरते हुए अवर वेना कावा में खुलती हैं।

चावल। १५.१३जिगर के स्नायुबंधन और खंड: 1 - दायां त्रिकोणीय स्नायुबंधन; 2 - सही कोरोनरी लिगामेंट; 3 - बाएं कोरोनरी लिगामेंट; 4 - त्रिकोणीय बंधन; 5 - सिकल लिगामेंट; 6 - यकृत का गोल स्नायुबंधन; 7 - कलेजे का द्वार; 8 - हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट; 9 - शिरापरक बंधन। I-VIII - यकृत खंड

पित्ताशय की थैली स्थलाकृति

पित्ताशययह एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें नीचे, शरीर और गर्दन को अलग किया जाता है, जिसके माध्यम से मूत्राशय पुटीय वाहिनी के माध्यम से शेष पित्त पथ से जुड़ा होता है।

तोलोटोपिया।पित्ताशय की थैली दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है।

कंकाल की हड्डी।पित्ताशय की थैली के नीचे का प्रक्षेपण कॉस्टल आर्च के चौराहे के बिंदु और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है।

सिंटोपी।पित्ताशय की थैली की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह के निकट होती है, जिसमें इसी आकार के पित्ताशय की थैली का निर्माण होता है। कभी-कभी पित्ताशय की थैली पैरेन्काइमा में अंतर्निहित प्रतीत होती है। अधिक बार पित्ताशय की निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (कभी-कभी ग्रहणी और पेट के साथ) के संपर्क में होती है।

रक्त की आपूर्तिपित्ताशय की थैली को सिस्टिक धमनी द्वारा ले जाया जाता है, जो आमतौर पर दाहिनी यकृत धमनी की एक शाखा होती है। यह देखते हुए कि इसका पाठ्यक्रम बहुत परिवर्तनशील है, व्यवहार में, कॉलोट के त्रिकोण का उपयोग सिस्टिक धमनी का पता लगाने के लिए किया जाता है। इस त्रिभुज की दीवारें हैं

चावल। १५.१४.एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ: 1 - दायां यकृत वाहिनी; 2 - बाएं यकृत वाहिनी; 3 - सामान्य यकृत वाहिनी; 4 - सिस्टिक डक्ट; 5 - आम पित्त नली; 6 - सामान्य पित्त नली का सुप्राडुओडेनल भाग; 7 - सामान्य पित्त नली का पिछला ग्रहणी भाग; 8 - आम पित्त नली का अग्नाशयी हिस्सा; 9 - सामान्य पित्त नली का इंट्राम्यूरल भाग

सिस्टिक डक्ट, कॉमन बाइल डक्ट और सिस्टिक आर्टरी। मूत्राशय से रक्त पुटीय शिरा के माध्यम से पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा में प्रवाहित होता है।

पित्त नली स्थलाकृति

पित्त नलिकाएँखोखले ट्यूबलर अंग हैं जो यकृत से ग्रहणी में पित्त के मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। सीधे यकृत के द्वार पर दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं होती हैं, जो विलय करके एक सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं। सिस्टिक डक्ट के साथ विलय, बाद वाला एक सामान्य पित्त नली बनाता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होता है, एक बड़े पैपिला के साथ ग्रहणी के लुमेन में खुलता है। स्थलाकृतिक रूप से, सामान्य पित्त नली के निम्नलिखित भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 15.14): सुप्राडुओडेनल (वाहिनी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित होती है, जो पोर्टल शिरा और यकृत धमनी के संबंध में चरम सही स्थिति पर कब्जा कर लेती है), पश्च ग्रहणी (वाहिनी) ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित है), अग्नाशय (वाहिनी अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित है, कभी-कभी यह ग्रंथि के पैरेन्काइमा में एम्बेडेड होता है) और इंट्राम्यूरल (वाहिनी गुजरती है) ग्रहणी की दीवार के माध्यम से और पैपिला में खुलता है)। उत्तरार्द्ध में, आम पित्त नली आम तौर पर आम अग्नाशयी वाहिनी से जुड़ी होती है।

१५.७ अग्न्याशय की क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषताएं

अग्न्याशय एक लम्बा पैरेन्काइमल अंग है, जिसमें सिर, शरीर और पूंछ अलग-थलग होते हैं

(अंजीर.15.15)।

तोलोटोपिया।अग्न्याशय को अधिजठर और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर पेश किया जाता है।

कंकाल की हड्डी।ग्रंथि का शरीर आमतौर पर द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है। सिर नीचे होता है और पूंछ 1 कशेरुका ऊंची होती है।

सिंटोपी।ग्रंथि का सिर ऊपर, नीचे और दाईं ओर ग्रहणी के मोड़ के निकट होता है। सिर के पीछे महाधमनी और अवर वेना कावा हैं, और पीछे की सतह के ऊपर -

पोर्टल शिरा का प्रारंभिक भाग। ग्रंथि के सामने, ओमेंटल बर्सा द्वारा इससे अलग किया गया पेट स्थित है। पेट की पिछली दीवार ग्रंथि को काफी कसकर जोड़ती है, और जब उस पर अल्सर या ट्यूमर दिखाई देते हैं, तो रोग प्रक्रिया अक्सर अग्न्याशय से गुजरती है (इन मामलों में, वे अल्सर के प्रवेश के बारे में या ट्यूमर के विकास के बारे में बात करते हैं) ग्रंथि)। अग्न्याशय की पूंछ प्लीहा के हिलम के बहुत करीब आती है और जब तिल्ली हटा दी जाती है तो क्षतिग्रस्त हो सकती है।

चावल। १५.१५अग्न्याशय की स्थलाकृति (से: सिनेलनिकोव आरडी, 1979): 1 - प्लीहा; 2 - गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट; 3 - अग्न्याशय की पूंछ; 4 - जेजुनम ​​​​; 5 - ग्रहणी का आरोही भाग; 6 - अग्न्याशय का सिर; 7 - बाईं आम बृहदान्त्र धमनी; 8 - बाईं आम बृहदान्त्र नस; 9 - ग्रहणी का क्षैतिज भाग; 10 - ग्रहणी का निचला मोड़; 11 - मेसेंटरी रूट; 12 - ग्रहणी का अवरोही भाग; 13 - बेहतर अग्नाशयी धमनी; 14 - ग्रहणी का ऊपरी भाग; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - खुद की यकृत धमनी; 17 - अवर वेना कावा; 18 - महाधमनी; 19 - सीलिएक ट्रंक; 20 - प्लीहा धमनी

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह। ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में तीन स्रोत भाग लेते हैं: सीलिएक ट्रंक (गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी के माध्यम से) और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी मुख्य रूप से सिर और ग्रंथि के शरीर के हिस्से को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है; ग्रंथि के शरीर और पूंछ को प्लीहा धमनी की छोटी अग्नाशयी शाखाओं से रक्त प्राप्त होता है। शिरापरक रक्त को प्लीहा और बेहतर मेसेंटेरिक नसों में बदल दिया जाता है (चित्र 15.16)।

चावल। १५.१६.अग्न्याशय, ग्रहणी और प्लीहा की धमनियां (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979):

मैं - अवर वेना कावा नस; 2 - सामान्य यकृत धमनी; 3 - प्लीहा धमनी; 4 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी; 5 - बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी; 6 - छोटी गैस्ट्रिक धमनियां; 7 - महाधमनी; 8 - प्लीहा धमनी; 9 - प्लीहा नस; 10 - ऊपरी पैनक्रिएटोडोडोडेनल धमनी;

II - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 12 - पोर्टल शिरा; 13 - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी; 14 - खुद की यकृत धमनी; 15 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी

१५.८. निचले पेट के तल का सर्वेक्षण स्थलाकृति

आंतरिक अंग

उदर गुहा की निचली मंजिल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी जड़ से सीमा रेखा तक स्थित है, अर्थात। श्रोणि गुहा में प्रवेश। छोटी आंत और बड़ी आंत इस मंजिल पर होती है, जबकि पेरिटोनियम उन्हें अलग-अलग तरीकों से कवर करता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत के पेरिटोनियम के पार्श्विका में संक्रमण के स्थानों में और पेरिटोनियम के अंग से अंग में संक्रमण के दौरान, कई खांचे बनते हैं - चैनल, साइनस, पॉकेट। इन अवसादों का व्यावहारिक महत्व एक शुद्ध रोग प्रक्रिया के प्रसार (चैनल) या, इसके विपरीत, परिसीमन (साइनस, जेब) के साथ-साथ आंतरिक हर्निया (जेब) (चित्र। 15.17) के गठन की संभावना में निहित है। )

छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ पेरिटोनियम का दोहराव है जिसमें ऊतक, वाहिकाओं और अंदर स्थित तंत्रिकाएं होती हैं। यह तिरछे स्थित है: ऊपर से नीचे तक, बाएं से दाएं, काठ के द्वितीय कशेरुका के बाएं आधे हिस्से के स्तर से शुरू होता है और दाएं इलियाक फोसा में समाप्त होता है। अपने रास्ते में, यह ग्रहणी (अंत खंड), उदर महाधमनी, अवर वेना कावा, दाहिनी मूत्रवाहिनी को पार करता है। इसकी मोटाई में, इसकी शाखाओं के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा गुजरती है।

पेरिटोनियल साइनस और जेब

दायां मेसेंटेरिक साइनस ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर और नीचे से - छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से, दाईं ओर - आरोही बृहदान्त्र की आंतरिक दीवार से।

वाम मेसेंटेरिक साइनस ऊपर से छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से, नीचे से - टर्मिनल लाइन से, बाईं ओर - अवरोही बृहदान्त्र की भीतरी दीवार से।

चावल। १५.१७.उदर गुहा की निचली मंजिल की नहरें और साइनस: 1 - दाहिनी ओर की नहर; 2 - बाईं पार्श्व नहर; 3 - दायां मेसेंटेरिक साइनस; 4 - बाएं मेसेंटेरिक साइनस

दायां पार्श्व नहर आरोही बृहदान्त्र और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच स्थित है। इस चैनल के माध्यम से, यकृत बर्सा और दायां इलियाक फोसा के बीच संचार संभव है, अर्थात। पेट के ऊपरी और निचले तल के बीच।

लेफ्ट साइड चैनल पूर्वकाल पेट की दीवार और अवरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित है। नहर के ऊपरी भाग में फ्रेनिक-कोलोनिक लिगामेंट होता है, जो 25% लोगों में ऊपर से नहर को बंद कर देता है। इस चैनल के माध्यम से, बाएं इलियाक फोसा और प्रीगैस्ट्रिक थैली के बीच संचार संभव है (यदि लिगामेंट व्यक्त नहीं किया गया है)।

पेरिटोनियल जेब। डुओडनल जेजुनल फ्लेक्सचर के क्षेत्र में ट्रेट्ज़ की जेब, या रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस है। इसका नैदानिक ​​महत्व यहां होने वाली वास्तविक आंतरिक हर्निया की संभावना में निहित है।

इलियोसेकल जंक्शन के क्षेत्र में, तीन पॉकेट पाए जा सकते हैं: ऊपरी और निचला इलियोसेकल, जो क्रमशः जंक्शन के ऊपर और नीचे स्थित होता है, और रेट्रोसेकल, सीकुम के पीछे स्थित होता है। एपेंडेक्टोमी करते समय इन जेबों को सर्जन से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

एक इंटरसिग्मॉइड पॉकेट (रिकेसस इंटरसिग्मॉइडस) सिग्मॉइड कोलन के छोरों के बीच स्थित होता है। इस पॉकेट में आंतरिक हर्निया भी संभव है।

रक्त वाहिकाएं (अंजीर.15.18)। I काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी उदर महाधमनी से निकलती है। यह छोटी आंत और शाखाओं की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है

चावल। १५.१८.बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों की शाखाएं: 1 - बेहतर मेसेंटेरिक धमनी; 2 - मध्य बृहदान्त्र धमनी; 3 - सही बृहदान्त्र धमनी; 4 - इलियल सीकुम धमनी; 5 - परिशिष्ट की धमनी; 6 - जेजुनल धमनियां; 7 - इलियाक धमनियां; 8 - अवर मेसेंटेरिक धमनी; 9 - बाईं बृहदान्त्र धमनी; 10 - सिग्मॉइड धमनियां; 11 - सुपीरियर रेक्टल आर्टरी

चावल। १५.१९पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियाँ (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979)।

मैं - ग्रासनली नसें; 2 - पोर्टल शिरा की बाईं शाखा; 3 - बाएं गैस्ट्रिक नस; 4 - दाहिनी गैस्ट्रिक नस; 5 - छोटी गैस्ट्रिक नसें; 6 - प्लीहा नस; 7 - बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 8 - ओमेंटम नसें; 9 - बाएं गुर्दे की नस; 10 - मध्य और बाएं शूल शिराओं के सम्मिलन का स्थान;

II - बाईं शूल शिरा; 12 - निचला मेसेंटेरिक नस; 13 - जेजुनल नसें; 14, 23 - सामान्य इलियाक नसें; 15 - सिग्मॉइड नस; 16 - बेहतर रेक्टल नस; 17 - आंतरिक इलियाक नस; 18 - बाहरी इलियाक नस; 19 - मध्य गुदा शिरा; 20 - निचले मलाशय की नस; 21 - मलाशय शिरापरक जाल; 22 - परिशिष्ट की नस; 24 - इलियो-कोलोनिक नस; 25 - दाहिनी शूल शिरा; 26 - मध्य बृहदान्त्र शिरा; 27 - बेहतर मेसेन्टेरिक नस; 28 - अग्नाशयी नस; 29 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 30 - पेरी-नाभि नसें; 31 - पोर्टल शिरा; 32 - पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा; 33 - जिगर की शिरापरक केशिकाएं; 34 - यकृत शिराएं

टर्मिनल शाखाएँ। III काठ कशेरुका के शरीर के निचले किनारे के स्तर पर, अवर मेसेंटेरिक धमनी महाधमनी से निकलती है। यह रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है और अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय को शाखाएं देता है।

निचली मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसों में बहता है, जो प्लीहा शिरा के साथ मिलकर पोर्टल शिरा बनाता है (चित्र 15.19)।

तंत्रिका जाल

तंत्रिका जाल निचली मंजिल को महाधमनी जाल के कुछ हिस्सों द्वारा दर्शाया गया है: बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के निर्वहन के स्तर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस स्थित है, अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस के निर्वहन के स्तर पर - निचला मेसेंटेरिक प्लेक्सस, जिसके बीच में इंटरमेसेंटरिक प्लेक्सस है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस में गुजरता है। ये प्लेक्सस छोटी और बड़ी आंत को संक्रमण प्रदान करते हैं।

लिम्फ नोड समूह

लसीका तंत्र छोटी आंत धमनी के समान होती है और लिम्फ नोड्स की कई पंक्तियों द्वारा दर्शायी जाती है। पहली पंक्ति सीमांत धमनी के साथ स्थित है, दूसरी मध्यवर्ती आर्केड के बगल में है। लिम्फ नोड्स का तीसरा समूह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के साथ स्थित है और छोटी और बड़ी आंत के हिस्से के लिए आम है। बड़ी आंत की लसीका प्रणाली में भी कई पंक्तियाँ होती हैं, पहली आंत के मेसेंटेरिक किनारे के साथ होती है। इस श्रृंखला में, अंधे, आरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लिम्फ नोड्स के समूह प्रतिष्ठित हैं। लिम्फ नोड्स की दूसरी पंक्ति आर्केड के स्तर पर स्थित है। अंत में, अवर मेसेंटेरिक धमनी के ट्रंक के साथ, लिम्फ नोड्स की तीसरी पंक्ति होती है। काठ का कशेरुका के स्तर II पर, वक्षीय लसीका वाहिनी बनती है।

१५.९. क्लिनिकल एनाटॉमी फाइन

और रंग

बड़ी और छोटी आंत खोखले पेशीय ट्यूबलर अंग होते हैं, जिनकी दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, पेशी और सीरस झिल्ली। परतों

पेट की दीवार की संरचना के समान मामलों में संयुक्त होते हैं। छोटी आंत को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम। बड़ी आंत को 4 भागों में बांटा गया है: सीकुम, कोलन, सिग्मॉइड और रेक्टम।

पेट की सर्जरी के दौरान, अक्सर छोटी आंत और बड़ी आंत के बीच अंतर करना आवश्यक होता है। मुख्य और अतिरिक्त विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं, जो एक आंत को दूसरे से अलग करना संभव बनाती हैं।

मुख्य विशेषताएं: बृहदान्त्र की दीवार में, मांसपेशियों के तंतुओं की अनुदैर्ध्य परत असमान रूप से स्थित होती है, इसे तीन अनुदैर्ध्य रिबन में जोड़ा जाता है; रिबन के बीच, आंतों की दीवार बाहर की ओर निकलती है; दीवार के उभार के बीच संकुचन होते हैं जो बृहदान्त्र की दीवार की असमानता का कारण बनते हैं। अतिरिक्त संकेत: बड़ी आंत का व्यास आमतौर पर छोटी आंत से बड़ा होता है; बड़ी आंत की दीवार भूरे हरे रंग की होती है, छोटी आंत की दीवार गुलाबी होती है; छोटी आंत की धमनियों के विपरीत, बृहदान्त्र की धमनियां और नसें शायद ही कभी आर्केड का एक विकसित नेटवर्क बनाती हैं।

15.9.1 ग्रहणी

ग्रहणी एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें 4 खंड होते हैं: ऊपरी क्षैतिज, अवरोही, निचला क्षैतिज और आरोही।

तोलोटोपिया।ग्रहणी मुख्य रूप से अधिजठर में और आंशिक रूप से गर्भनाल में स्थित होती है।

कंकाल की हड्डी।आंत का आकार और लंबाई भिन्न हो सकती है, इसका ऊपरी किनारा I काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थित होता है, निचला - IV काठ कशेरुका के मध्य के स्तर पर।

सिंटोपी।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य से क्षैतिज रूप से गुजरती है। ग्रहणी की आंतरिक सतह अग्न्याशय के साथ निकटता से जुड़ी हुई है, और वेटर का निप्पल भी वहां स्थित है - वह स्थान जहां आम पित्त और अग्नाशयी नलिकाएं आंत में प्रवेश करती हैं। आंत की बाहरी दाहिनी दीवार दाहिनी किडनी से सटी होती है। आंतों के एम्पुला की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह पर एक समान अवसाद बनाती है।

लिगामेंटस उपकरण। अधिकांश आंत पेट की पिछली दीवार से जुड़ी होती है, लेकिन प्रारंभिक और अंतिम खंड ढीले होते हैं और स्नायुबंधन द्वारा धारण किए जाते हैं। एम्पुला को हेपेटोडोडोडेनल और डुओडेनल लिगामेंट्स द्वारा समर्थित किया जाता है। सीमित

विभाग, या फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनामैं,ट्रेज़ लिगामेंट के साथ तय किया गया, जो अन्य स्नायुबंधन के विपरीत, इसकी मोटाई में एक मांसपेशी है - मी। सस्पेंसोरियस डुओडेनी।

रक्त की आपूर्तिग्रहणी दो धमनी मेहराबों द्वारा प्रदान की जाती है - पूर्वकाल और पश्च। इस मामले में, इन मेहराबों का ऊपरी हिस्सा गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी की शाखाओं से बनता है, और निचला - बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाओं द्वारा। शिरापरक वाहिकाएं धमनियों के समान स्थित होती हैं।

अभिप्रेरणाग्रहणी मुख्य रूप से वेगस नसों और सीलिएक प्लेक्सस द्वारा किया जाता है।

लसीका जल निकासी।मुख्य लसीका वाहिकाएं रक्त वाहिकाओं के साथ स्थित होती हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स नोड्स होते हैं जो यकृत के द्वार में और छोटी आंत के मेसेंटरी की जड़ में स्थित होते हैं।

१५.९.२. जेजुनम ​​​​और इलियम

तोलोटोपिया।जेजुनम ​​​​और इलियम मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में पाए जा सकते हैं।

कंकाल की हड्डी।छोटी आंत अपनी स्थिति में असंगत है, केवल इसकी शुरुआत और अंत तय है, जिसका प्रक्षेपण छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ की शुरुआत और अंत के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

सिंटोपी।उदर गुहा की निचली मंजिल में मध्य भाग में जेजुनम ​​​​और इलियम स्थित होते हैं। उनके पीछे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंग हैं, सामने - महान ओमेंटम। दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र, सीकुम और अपेंडिक्स हैं, शीर्ष पर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है, बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र है, जो नीचे बाईं ओर से सिग्मॉइड में जाता है।

रक्त की आपूर्तिजेजुनम ​​​​और इलियम बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा किया जाता है, जो जेजुनल और इलियल धमनियों (कुल 11-16) देता है। इनमें से प्रत्येक धमनियां द्विभाजन के प्रकार के अनुसार विभाजित होती हैं, और परिणामी शाखाएं एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे आर्केड नामक संपार्श्विक की एक प्रणाली बनती है। आर्केड की अंतिम पंक्ति छोटी आंत की दीवार के बगल में स्थित होती है और इसे समानांतर या सीमांत पोत कहा जाता है। इससे आंतों की दीवार तक सीधी धमनियां होती हैं, जिनमें से प्रत्येक छोटी आंत के एक विशिष्ट खंड में रक्त की आपूर्ति करती है। शिरापरक वाहिकाएँ धमनी के समान स्थित होती हैं। शिरापरक रक्त बेहतर मेसेंटेरिक नस में बहता है।

अभिप्रेरणाछोटी आंत का कार्य सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस द्वारा किया जाता है।

लसीका जल निकासीजेजुनम ​​​​और इलियम से मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में जाता है, फिर लिम्फ नोड्स में जो महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ स्थित होते हैं। कुछ लसीका वाहिकाएं सीधे वक्षीय लसीका वाहिनी में खुलती हैं।

१५.९.३. सेसम

सीकुम दाहिने इलियाक फोसा में स्थित है। आंत के निचले हिस्से में अपेंडिक्स या अपेंडिक्स होता है।

तोलोटोपिया।सीकुम और अपेंडिक्स को आमतौर पर दाएं इलियो-वंक्षण क्षेत्र पर प्रक्षेपित किया जाता है, लेकिन अपेंडिक्स की स्थिति और दिशा बहुत अलग हो सकती है - सुपरप्यूबिक से दाएं पार्श्व या यहां तक ​​​​कि हाइपोकॉन्ड्रिअक क्षेत्र तक। ऑपरेशन के दौरान, अपेंडिक्स को खोजने के लिए, सीकुम के मांसपेशी बैंड का उपयोग किया जाता है - अपेंडिक्स का मुंह एक दूसरे के साथ तीनों बैंड के जंक्शन पर स्थित होता है।

कंकाल की हड्डीसीकुम, बृहदान्त्र की तरह, व्यक्तिगत है। आमतौर पर, सीकुम सही इलियाक फोसा में स्थित होता है।

सिंटोपी।अंदर की तरफ, टर्मिनल इलियम सीकुम से सटा हुआ है। इलियम के अंधे में संक्रमण के स्थान पर, तथाकथित इलियोसेकल फ्लैप, या वाल्व स्थित है। ऊपरी भाग में, सीकुम आरोही बृहदान्त्र में जाता है।

रक्त की आपूर्तिअपेंडिक्स की तरह सेकुम, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की अंतिम शाखा द्वारा किया जाता है - इलियो-कोलोनिक धमनी, जो बदले में, इलियोसेकल जंक्शन के पास पहुंचती है, एक आरोही शाखा, पूर्वकाल और पश्च सेकुम धमनियों और एक में विभाजित होती है। परिशिष्ट की धमनी। शिरापरक वाहिकाएं धमनी वाले के समान स्थित होती हैं (चित्र 15.20)।

अभिप्रेरणासीकुम और अपेंडिक्स मेसेंटेरिक प्लेक्सस के कारण होते हैं।

लसीका जल निकासी।सीकुम और अपेंडिक्स के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ नोड्स हैं।

चावल। १५.२०इलियोसेकल कोण के भाग और रक्त वाहिकाएं: 1 - इलियम; 2 - परिशिष्ट; 3 - सीकुम; 4 - आरोही बृहदान्त्र; 5 - पेरिटोनियम की ऊपरी इलियल-सेकुम जेब; 6 - पेरिटोनियम का निचला इलियल सेकुम पॉकेट; 7 - परिशिष्ट की मेसेंटरी; 8 - बृहदान्त्र का पूर्वकाल टेप; 9 - इलियोसेकल वाल्व का ऊपरी प्रालंब; 10 - निचला फ्लैप; 11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा; 12 - अपेंडिक्स की धमनी और शिरा

१५.९.४. पेट

आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र आवंटित करें। अनुप्रस्थ आंत सभी तरफ पेरिटोनियम से ढकी होती है, इसमें एक मेसेंटरी होती है और यह ऊपरी और निचली मंजिलों की सीमा पर स्थित होती है। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र पेरिटोनियम मेसोपेरिटोनियल द्वारा कवर किया गया है और उदर गुहा में सख्ती से तय किया गया है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक फोसा में स्थित है, जो सभी तरफ पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है और इसमें एक मेसेंटरी है। मेसेंटरी के पीछे एक इंटरसिग्मॉइड पॉकेट स्थित होता है।

रक्त की आपूर्तिबृहदान्त्र बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों द्वारा किया जाता है।

अभिप्रेरणाबृहदान्त्र मेसेंटेरिक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

लसीका जल निकासीमेसेंटेरिक वाहिकाओं, महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ स्थित नोड्स में किया जाता है।

१५.१० सर्वेक्षण स्थलाकृति

खाली स्थान

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस एक कोशिकीय स्थान है जिसमें अंगों, वाहिकाओं और नसों में स्थित होता है, जो उदर गुहा के पीछे के हिस्से का निर्माण करता है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा सामने की ओर घिरा होता है, पीठ में - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और मांसपेशियों को कवर करने वाले इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी द्वारा काठ का क्षेत्र, डायाफ्राम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक ऊपर से नीचे तक फैला हुआ है। पक्षों पर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस प्रीपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, मध्य खंड और दो पार्श्व वाले प्रतिष्ठित हैं। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पार्श्व भाग में अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, मूत्रवाहिनी हैं। मध्य भाग में, उदर महाधमनी, अवर वेना कावा और तंत्रिका जाल स्थित हैं।

प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान

रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को सेलुलर परतों में विभाजित करती है, जिनमें से पहला रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक ही होता है, जो पीठ में इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी और सामने रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी से घिरा होता है (चित्र 15.21, 15.22)। यह परत प्रीपेरिटोनियल ऊतक की एक निरंतरता है, ऊपर की ओर यह सबडिआफ्रामैटिक स्पेस के ऊतक में, नीचे की ओर - छोटे श्रोणि के ऊतक में गुजरती है।

गुर्दे के बाहरी किनारे पर, रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी दो चादरों में विभाजित होती है, जिन्हें प्रीरेनल और पोस्टरेनल प्रावरणी कहा जाता है। एक दूसरे के बीच ये चादरें अगली सेलुलर परत - पेरिरेनल ऊतक को सीमित करती हैं। इस परत का वसायुक्त ऊतक गुर्दे को चारों ओर से घेर लेता है, ऊपर की ओर फैला होता है, अधिवृक्क ग्रंथि को ढकता है, और नीचे की ओर पेरी-यूरेटेरिक ऊतक में जाता है और फिर छोटे श्रोणि के ऊतक से जुड़ जाता है।

औसत दर्जे की दिशा में, रेटिनल प्रावरणी इंट्रा-पेट के प्रावरणी के साथ-साथ XI-XII पसलियों के पेरीओस्टेम के साथ बढ़ती है, इस प्रकार, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक परत स्वयं पतली हो जाती है और गायब हो जाती है। प्रीरेनल प्रावरणी पीछे चलती है

ग्रहणी और अग्न्याशय और विपरीत पक्ष के एक ही प्रावरणी से जुड़ता है। इन अंगों और प्रीरेनल प्रावरणी के बीच, ढीले विकृत संयोजी ऊतक युक्त भट्ठा जैसे स्थान होते हैं।

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही वर्गों के पीछे एक पश्च बृहदान्त्र प्रावरणी (टोल्ड्स प्रावरणी) है, जो सामने की तीसरी सेलुलर परत को सीमित करता है - पेरीओकोलिक ऊतक। पेरियोरल फैटी टिशू के पीछे प्रीरेनल प्रावरणी द्वारा सीमित है।

संकेतित सेलुलर रिक्त स्थान उत्पत्ति का स्थान और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के तरीके हैं। तंत्रिका जाल के सेलुलर रिक्त स्थान में उपस्थिति के कारण, दर्द से राहत के लिए स्थानीय अवरोधों द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​भूमिका निभाई जाती है।

चावल। १५.२१.एक क्षैतिज कट पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की योजना: 1 - त्वचा; 2 - चमड़े के नीचे फैटी ऊतक; 3 - सतही प्रावरणी; 4 - खुद का प्रावरणी; 5 - लैटिसिमस डॉर्सी का कण्डरा; 6 - पीठ की सबसे चौड़ी मांसपेशी; 7 - रीढ़ को सीधा करने वाली मांसपेशी; 8 - बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां; 9 - वर्ग पेशी; 10 - बड़े पेसो पेशी; 11 - अंतर-पेट प्रावरणी; 12 - रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी; 13 - प्रीपरिटोनियल ऊतक; 14 - बायां गुर्दा; 15 - पेरिरेनल फाइबर; 16 - पेरीओकोलिक आंतों के ऊतक; 17 - आरोही और अवरोही बृहदान्त्र; 18 - महाधमनी; 19 - अवर वेना कावा; 20 - पार्श्विका पेरिटोनियम

चावल। १५.२२धनु खंड पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की योजना: - इंट्रा-पेट प्रावरणी; 2 - खुद के रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर ऊतक परत; 3 - रिटेनल प्रावरणी; 4 - पेरिरेनल सेलुलर परत; 5 - प्रीरेनल प्रावरणी; 6 - गुर्दा; 7 - मूत्रवाहिनी; 8 - पेरी-मूत्रवाहिनी कोशिकीय ऊतक परत; 9 - पेरीओलोकुलर सेलुलर परत; 10 - आरोही बृहदान्त्र; 11 - आंत का पेरिटोनियम

१५.११ किडनी का क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषताएं

बाहरी संरचना। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के किनारों पर गुर्दे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के पार्श्व भाग में स्थित होते हैं। वे आगे और पीछे की सतहों, बाहरी उत्तल और आंतरिक अवतल किनारों को अलग करते हैं। भीतरी किनारे पर एक वृक्क द्वार होता है, जहाँ से वृक्क का पेडिकल प्रवेश करता है। वृक्क पेडिकल में वृक्क धमनी, वृक्क शिरा, श्रोणि, वृक्क जाल और लसीका वाहिकाएँ शामिल होती हैं जो वृक्क लिम्फ नोड्स में बाधित होती हैं। वृक्क पेडिकल के तत्वों की स्थलाकृति इस प्रकार है: वृक्क शिरा पूर्वकाल की स्थिति में होती है, वृक्क धमनी इसके पीछे स्थित होती है, और वृक्क श्रोणि धमनी का अनुसरण करती है। वृक्क पैरेन्काइमा को खंडों में विभाजित किया गया है।

खंडीय संरचना। गुर्दे को खंडों में विभाजित करने का संरचनात्मक आधार वृक्क धमनी की शाखा है। सबसे आम विकल्प 5 खंडों में विभाजन है: पहला - ऊपरी, दूसरा - अपरोपोस्टीरियर, तीसरा - एटरो-अवर, चौथा - निचला और 5 वां - पश्च। पहले ४ खंडों और ५वें खंड के बीच, गुर्दे की प्राकृतिक विभाज्यता की एक रेखा होती है। गुर्दे तीन झिल्लियों से घिरे होते हैं। पहला, गुर्दे का रेशेदार कैप्सूल, पैरेन्काइमा से सटा होता है, जिसके साथ यह शिथिल रूप से जुड़ा होता है, जो इसे कुंद तरीके से अलग करने की अनुमति देता है। दूसरा कैप्सूल

फैटी - पेरिनियल फैटी ऊतक द्वारा गठित। तीसरा कैप्सूल फेशियल है

पूर्व और बाद के वृक्क प्रावरणी की पत्तियों द्वारा निर्मित। इन तीन कैप्सूलों के अलावा, किडनी के फिक्सेशन उपकरण में रीनल पेडिकल, मसल बेड और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर भी शामिल हैं।

गुर्दे की स्थलाकृति

कंकाल की हड्डी(अंजीर.15.23)। कंकालीय रूप से, गुर्दे को XI थोरैसिक कशेरुकाओं से बाईं ओर I काठ कशेरुकाओं के स्तर पर और XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर - II काठ कशेरुकाओं के दाईं ओर प्रक्षेपित किया जाता है। XII किनारा बाईं ओर को पार करता है

चावल। १५.२३गुर्दे का कंकाल (सामने का दृश्य)

बीच में गुर्दा, और ऊपरी और मध्य तीसरे के स्तर पर दाहिना गुर्दा। पूर्वकाल पेट की दीवार पर, गुर्दे को अधिजठर क्षेत्र, हाइपोकॉन्ड्रिया और पार्श्व क्षेत्रों में पेश किया जाता है। गुर्दे के द्वार को XI पसलियों के सिरों को जोड़ने वाली रेखा के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के चौराहे तक सामने से प्रक्षेपित किया जाता है। पीछे, गेट को पीछे के एक्सटेंसर और XII रिब के बीच के कोने में प्रक्षेपित किया जाता है।

सिंटोपी।गुर्दों की सिन्टोपी जटिल होती है, गुर्दे अपनी झिल्लियों और आस-पास के तंतु के माध्यम से आसपास के अंगों के संपर्क में रहते हैं। तो, यकृत और दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि पर ऊपर की सीमाओं से दाहिना गुर्दा - ग्रहणी के अवरोही भाग और अवर वेना कावा के साथ, सामने - बृहदान्त्र के आरोही भाग और छोटी आंत के छोरों के साथ . बाईं किडनी ऊपर से अधिवृक्क ग्रंथि के संपर्क में है, सामने - अग्न्याशय की पूंछ के साथ, बृहदान्त्र का अवरोही भाग, दाईं ओर - उदर महाधमनी के साथ। पीछे, दोनों गुर्दे काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों द्वारा गठित एक बिस्तर में स्थित हैं।

होलोटोपी।गुर्दे के अनुदैर्ध्य अक्ष नीचे की ओर खुले कोण का निर्माण करते हैं; इसके अलावा, क्षैतिज तल में, गुर्दे एक कोण बनाते हैं जो सामने की ओर खुला होता है। इस प्रकार, गुर्दे के द्वार नीचे और आगे की ओर निर्देशित होते हैं।

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह

गुर्दे को वृक्क धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो उदर महाधमनी की शाखाएं हैं। दाहिनी वृक्क धमनी बाईं ओर से छोटी होती है, यह अवर वेना कावा और ग्रहणी के अवरोही भाग के पीछे चलती है। बाईं वृक्क धमनी अग्न्याशय की पूंछ के पीछे चलती है। गुर्दे में प्रवेश करने से पहले, निचली अधिवृक्क धमनियां धमनियों से अलग हो जाती हैं। गुर्दे के हिलम में, धमनियों को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है, पूर्वकाल को, बदले में, 4 खंडीय शाखाओं में विभाजित किया जाता है। 20% मामलों में, गुर्दे को अतिरिक्त रक्त की आपूर्ति सहायक शाखाओं से प्राप्त होती है जो या तो उदर महाधमनी से या उसकी शाखाओं से विस्तारित होती हैं। अतिरिक्त धमनियां अक्सर ध्रुवों के क्षेत्र में पैरेन्काइमा में प्रवेश करती हैं। शिरापरक बहिर्वाह गुर्दे की नसों के माध्यम से अवर वेना कावा में होता है। इसके रास्ते में, वृषण (डिम्बग्रंथि) शिरा बाईं वृक्क शिरा में बहती है।

गुर्दे को वृक्क तंत्रिका जाल द्वारा संक्रमित किया जाता है, जो वृक्क धमनी के साथ स्थानीयकृत होता है।

गुर्दे की लसीका वाहिकाएं वृक्क हिलम के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, और फिर महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

15.12. मूत्रवाहिनी

मूत्रवाहिनी श्रोणि से शुरू होती है और मूत्राशय में प्रवाह के साथ समाप्त होती है। वे एक विशिष्ट दीवार संरचना के साथ एक खोखले पेशी अंग का प्रतिनिधित्व करते हैं। मूत्रवाहिनी की लंबाई 28-32 सेमी, व्यास 0.4-1 सेमी है। मूत्रवाहिनी के दो खंड हैं: पेट और श्रोणि, उनके बीच की सीमा सीमा रेखा है। मूत्रवाहिनी के दौरान तीन संकुचन होते हैं। पहली संकुचन श्रोणि के मूत्रवाहिनी में स्थित है, दूसरा सीमा रेखा के स्तर पर है, और तीसरा उस स्थान पर है जहां मूत्रवाहिनी मूत्राशय में प्रवेश करती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर मूत्रवाहिनी का प्रक्षेपण रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है। मूत्रवाहिनी, साथ ही गुर्दे के समकालिक संबंध, उनके आसपास के वसायुक्त ऊतक द्वारा मध्यस्थ होते हैं। अवर वेना कावा दाहिने मूत्रवाहिनी से मध्य में गुजरता है, बाद में - आरोही बृहदान्त्र। बायीं मूत्रवाहिनी से उदर महाधमनी, बाहर की ओर - बृहदान्त्र का अवरोही भाग गुजरती है। पूर्वकाल में, दोनों मूत्रवाहिनी को गोनैडल वाहिकाओं द्वारा प्रतिच्छेद किया जाता है। श्रोणि गुहा में, आंतरिक इलियाक धमनी पीछे मूत्रवाहिनी से सटी होती है। इसके अलावा, महिलाओं में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय के उपांगों के पीछे से पार हो जाती है।

मूत्रवाहिनी को ऊपरी भाग में वृक्क धमनी की शाखाओं द्वारा, मध्य तीसरे में - वृषण या डिम्बग्रंथि धमनी द्वारा, निचले तीसरे में - मूत्र धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। वृक्क, काठ और सिस्टिक प्लेक्सस से संरक्षण किया जाता है।

15.13. अधिवृक्क ग्रंथियां

अधिवृक्क ग्रंथियां युग्मित अंतःस्रावी ग्रंथियां होती हैं जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊपरी भाग में स्थित होती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां अर्धचंद्राकार, वाई-आकार, अंडाकार-आकार और टोपी के आकार की हो सकती हैं। दायां अधिवृक्क ग्रंथि यकृत और डायाफ्राम के काठ के भाग के बीच स्थित होता है, जबकि ग्रंथि और दाहिने गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के बीच 3 सेमी मोटी तक वसायुक्त ऊतक की एक परत होती है। बाएं अधिवृक्क ग्रंथि की स्थिति है अधिक परिवर्तनशील: यह बाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के ऊपर स्थित हो सकता है, यह अपने पार्श्व किनारे के करीब जा सकता है, साथ ही वृक्क पेडिकल पर उतर सकता है। अधिवृक्क ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति तीन मुख्य स्रोतों से होती है: बेहतर अधिवृक्क धमनी (अवर फ्रेनिक धमनी की एक शाखा), मध्य

अधिवृक्क धमनी (पेट की महाधमनी की एक शाखा); और अवर अधिवृक्क धमनी (गुर्दे की धमनी की एक शाखा)। शिरापरक बहिर्वाह अधिवृक्क ग्रंथि की केंद्रीय शिरा में और आगे अवर वेना कावा में चला जाता है। ग्रंथियों को अधिवृक्क तंत्रिका जाल द्वारा संक्रमित किया जाता है। ग्रंथियां प्रांतस्था और मज्जा से बनी होती हैं और कई हार्मोन उत्पन्न करती हैं। कॉर्टिकल पदार्थ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स और एंड्रोजन पैदा करता है, और एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन मेडुला में संश्लेषित होते हैं।

१५.१४. laparotomy

लैपरोटॉमी पेट के अंगों के लिए एक ऑपरेटिव एक्सेस है, जो एथेरोलेटरल पेट की दीवार के परत-दर-परत विच्छेदन द्वारा किया जाता है और उदर गुहा को खोलता है।

लैपरोटॉमी के विभिन्न प्रकार हैं: अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, संयुक्त, थोरैकोलापरोटॉमी (चित्र। 15.24)। एक पहुंच का चयन करते समय, उन्हें पेट की दीवार के चीरों के लिए आवश्यकताओं द्वारा निर्देशित किया जाता है, जो अंग के प्रक्षेपण के अनुरूप होना चाहिए, यह अंग को उजागर करने के लिए पर्याप्त है, कम दर्दनाक हो और एक मजबूत पोस्टऑपरेटिव निशान बन जाए।

अनुदैर्ध्य चीरों में मिडलाइन चीरे (ऊपरी मिडलाइन, मिडीडियन और लोअर मिडलाइन लैपरोटॉमी), ट्रांसरेक्टल, पैरारेक्टल, लॉन्गिट्यूडिनल लेटरल शामिल हैं। क्लिनिक में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला मिडलाइन चीरा न्यूनतम ऊतक आघात, मामूली रक्तस्राव, मांसपेशियों की क्षति नहीं होने और व्यापक

चावल। १५.२४.लैपरोटोमिक चीरों के प्रकार:

1 - ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी;

2 - फेडोरोव के अनुसार सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में खंड; 3 - पैरारेक्टल चीरा; 4 - वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार; 5 - लोअर मिडलाइन लैपरोटॉमी

पेट के अंगों तक पहुंच। हालांकि, कई नैदानिक ​​मामलों में, अनुदैर्ध्य माध्य दृष्टिकोण एक पूर्ण परिचालन दृश्य प्रदान नहीं कर सकता है। फिर वे दूसरों का सहारा लेते हैं, जिसमें अधिक दर्दनाक संयुक्त दृष्टिकोण शामिल हैं। पैरारेक्टल, तिरछा, अनुप्रस्थ और संयुक्त दृष्टिकोण करते समय, सर्जन आवश्यक रूप से एथेरोलेटरल पेट की दीवार की मांसपेशियों को काटता है, जिससे उनका आंशिक शोष हो सकता है और, परिणामस्वरूप, पश्चात की जटिलताओं की घटना, उदाहरण के लिए, आकस्मिक हर्निया।

१५.१५ हरनिया

एक हर्निया पेट की दीवार के पेशीय-एपोन्यूरोटिक परतों के जन्मजात या अधिग्रहित दोष के माध्यम से पेरिटोनियम से ढके पेट के अंगों का निर्वहन है। हर्निया के घटक हर्नियल छिद्र, हर्नियल थैली और हर्नियल सामग्री हैं। एक हर्नियल छिद्र को पेट की दीवार की मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक परत में एक प्राकृतिक या पैथोलॉजिकल उद्घाटन के रूप में समझा जाता है, जिसके माध्यम से हर्नियल फलाव निकलता है। हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का हिस्सा है जो हर्नियल छिद्र के माध्यम से फैलता है। हर्नियल थैली की गुहा में स्थित अंगों, अंगों और ऊतकों के हिस्सों को हर्नियल सामग्री कहा जाता है।

चावल। १५.२५तिरछी वंक्षण हर्निया में हर्नियल थैली के उत्सर्जन के चरण: ए - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों का एपोन्यूरोसिस उजागर होता है; बी - हर्नियल थैली पर प्रकाश डाला गया है; 1 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस; 2 - शुक्राणु कॉर्ड; 3 - हर्नियल थैली

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे आम वंक्षण, ऊरु और गर्भनाल हर्निया हैं।

वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल फलाव के प्रभाव में, वंक्षण नहर की दीवारें नष्ट हो जाती हैं, और इसकी सामग्री के साथ हर्नियल थैली वंक्षण लिगामेंट के ऊपर की त्वचा के नीचे निकलती है। हर्नियल सामग्री आमतौर पर छोटे आंत्र लूप या अधिक से अधिक ओमेंटम होते हैं। सीधे और तिरछी वंक्षण हर्निया प्रतिष्ठित हैं। यदि वंक्षण नहर की पिछली दीवार नष्ट हो जाती है, तो हर्नियल थैली सबसे छोटे रास्ते का अनुसरण करती है, और हर्नियल गेट औसत दर्जे का वंक्षण फोसा में स्थित होता है। ऐसी हर्निया को स्ट्रेट हर्निया कहा जाता है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, गेट पार्श्व वंक्षण फोसा में स्थित है, हर्नियल थैली गहरी वंक्षण वलय के माध्यम से प्रवेश करती है, पूरे नहर के साथ गुजरती है और, इसकी पूर्वकाल की दीवार को नष्ट कर, त्वचा के नीचे सतही रिंग से बाहर निकलती है। हर्निया की प्रकृति के आधार पर - सीधा या तिरछा - इसके शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीके हैं। एक सीधी वंक्षण हर्निया के साथ, पीछे की दीवार को मजबूत करने की सलाह दी जाती है, एक तिरछी के साथ - वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार।

एक ऊरु हर्निया के साथ, इसका द्वार वंक्षण लिगामेंट के नीचे होता है, और हर्नियल थैली मांसपेशियों या संवहनी लैकुना के माध्यम से त्वचा के नीचे फैली होती है।

एक नाभि हर्निया नाभि में एक उभार की उपस्थिति की विशेषता है; आमतौर पर खरीदा।

१५.१६. पेट संचालन

गैस्ट्रोटॉमी- पेट के लुमेन को खोलने का ऑपरेशन, उसके बाद इस चीरे को बंद करना।

सर्जरी के लिए संकेत: निदान में कठिनाई और निदान का स्पष्टीकरण, पेट के एकल पॉलीप्स, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पाइलोरिक क्षेत्र में उल्लंघन, विदेशी निकायों, दुर्बल रोगियों में रक्तस्राव अल्सर।

ऑपरेशन तकनीक। एक्सेस एक वर्खनेसैडिनी लैपरोटॉमी के माध्यम से किया जाता है। पूर्वकाल की दीवार पर मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर, पेट की दीवार का चीरा अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर 5-6 सेमी लंबी सभी परतों के माध्यम से बनाया जाता है। घाव के किनारों को हुक से काट दिया जाता है, पेट की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है, और इसके श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है। जब पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है (पॉलीप, अल्सर, रक्तस्राव), आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं। उसके बाद, गैस्ट्रोटॉमी घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है।

जठरछिद्रीकरण- रोगी को कृत्रिम आहार देने के उद्देश्य से पेट का बाहरी फिस्टुला बनाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: सिकाट्रिकियल, एसोफैगस के ट्यूमर स्टेनोसिस, गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात, बल्ब विकार रोगी के लंबे समय तक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन तकनीक। उदर गुहा का प्रवेश बाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। पेट की सामने की दीवार को घाव में बाहर लाया जाता है और पेट की अनुदैर्ध्य धुरी के साथ अधिक से कम वक्रता के बीच की दूरी के बीच में पेट की दीवार पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसके सिरे को निर्देशित किया जाना चाहिए हृदय भाग। ट्यूब के चारों ओर, पेट की दीवार से सिलवटों का निर्माण होता है, जो कई सीरस-पेशी टांके के साथ तय होते हैं। आखिरी सीवन पर, एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, केंद्र में एक चीरा बनाया जाता है, और जांच का अंत पेट में डाला जाता है। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है, दीवार की सिलवटों को ट्यूब पर सिलने के लिए समाप्त कर दिया जाता है। ट्यूब के समीपस्थ छोर को ऑपरेटिंग घाव के माध्यम से बाहर लाया जाता है, और पेट की दीवार को बाधित सीरो-सीरस टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम में सीवन किया जाता है। ऑपरेटिंग घाव परतों में सिल दिया जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी - पेट और छोटी आंत के बीच सम्मिलन लगाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: पेट के एंट्रम का निष्क्रिय कैंसर, पाइलोरस और ग्रहणी के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

ऑपरेशन तकनीक। छोटी आंत के साथ पेट के एनास्टोमोसिस का निर्माण विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: बृहदान्त्र के पीछे या सामने, साथ ही पेट की किस दीवार के आधार पर - पूर्वकाल या पीछे - छोटी आंत को सुखाया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पूर्वकाल प्रीकोलिक और पोस्टीरियर पोस्टीरियर कोलन वेरिएंट हैं।

पूर्वकाल प्रीकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोटोस्टोमी (वेल्फ्लर के अनुसार) ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी से किया जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, ग्रहणी-जेजुनल फ्लेक्सचर पाया जाता है और इससे 20-25 सेमी की दूरी पर जेजुनम ​​​​का एक लूप लिया जाता है, जिसे पेट के बगल में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अधिक से अधिक ओमेंटम के ऊपर रखा जाता है। आंत्र पाश पेट के साथ isoperistaltically स्थित होना चाहिए। इसके अलावा, उनके बीच एक डबल-पंक्ति सिवनी के साथ एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। छोटी आंत के योजक और अपवाही छोरों के बीच भोजन के मार्ग को बेहतर बनाने के लिए, साइड-टू-साइड प्रकार का दूसरा ब्राउन एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। ऑपरेशन पेट की गुहा के परत-दर-परत टांके के साथ समाप्त होता है।

पोस्टीरियर कोलन गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी। पहुंच समान है। जब उदर गुहा को खोला जाता है, तो बड़ा ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ऊपर उठ जाता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (मेसोकोलन) के मेसेंटरी में एवस्कुलर क्षेत्र में लगभग 10 सेमी का चीरा लगाया जाता है। पेट की पिछली दीवार को बाहर लाया जाता है। इस छेद में, जिस पर एक ऊर्ध्वाधर तह बनती है। डुओडनल जेजुनल बेंड से निकलने के बाद, जेजुनम ​​​​का एक लूप अलग किया जाता है और इसके बीच और पेट की पिछली दीवार पर फोल्ड के बीच, डबल-पंक्ति सिवनी के साथ साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। सम्मिलन का स्थान अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य हो सकता है। इसके अलावा, ग्रे-सीरस टांके के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में उद्घाटन के किनारों को छोटी आंत के लूप को फिसलने और पिंच करने से बचने के लिए पेट की पिछली दीवार पर लगाया जाता है। उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

पेट का उच्छेदन - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला के गठन के साथ पेट के एक हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: पुराने अल्सर, व्यापक घाव, पेट के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म।

निकाले जाने वाले पेट के हिस्से के आधार पर, समीपस्थ (हृदय खंड, फंडस और शरीर को हटाना), पाइलोरोएंट्रल (पाइलोरिक सेक्शन और शरीर के हिस्से को हटाना) और आंशिक (केवल प्रभावित हिस्से को हटाना) हैं। पेट) उच्छेदन। हटाए गए हिस्से की मात्रा से, कोई एक तिहाई, दो तिहाई, पेट के आधे हिस्से, उप-योग (पूरे पेट को हटाने, इसके कार्डिया और फोर्निक्स के अपवाद के साथ), कुल (या गैस्ट्रेक्टोमी) को अलग कर सकता है।

ऑपरेशन तकनीक। गैस्ट्रिक लकीर के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें से बिलरोथ- I और बिलरोथ- II ऑपरेशन और उनके संशोधनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र। 15.26)। ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी के माध्यम से पेट तक पहुंच की जाती है। ऑपरेशनल गाइड में कई चरण होते हैं। प्रारंभ में, पहुंच के बाद, पेट को जुटाया जाता है। अगला चरण हटाने के लिए तैयार किए गए पेट के हिस्से का उच्छेदन है, जबकि शेष समीपस्थ और बाहर के स्टंप को सुखाया जाता है। इसके अलावा, एक आवश्यक और अनिवार्य कदम पाचन तंत्र की निरंतरता की बहाली है, जिसे दो तरीकों से किया जाता है: बिलरोथ- I और बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार। दोनों ही मामलों में ऑपरेशन उदर गुहा की सफाई और इसकी परत-दर-परत टांके लगाने के साथ समाप्त होता है।

गैस्ट्रेक्टोमी- अन्नप्रणाली और जेजुनम ​​​​के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ पेट को पूरी तरह से हटाना। संकेत और मुख्य चरण

चावल। १५.२६.गैस्ट्रिक लकीर की योजनाएं: ए - लकीर की सीमाएं: 1-2 - पाइलोरोएंट्रल; 1-3 - उप-योग; बी - बिलरोथ- I लकीर योजना; सी - बिलरोथ-द्वितीय शोधन योजना

ऑपरेशन गैस्ट्रिक रिसेक्शन के समान हैं। पेट को हटाने के बाद, अन्नप्रणाली को छोटी आंत से जोड़कर जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को बहाल किया जाता है (एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी का गठन)।

गैस्ट्रोप्लास्टी- पेट को छोटी या बड़ी आंत के एक खंड से बदलने के लिए ऑटोप्लास्टिक सर्जरी। यह गैस्ट्रेक्टोमी के बाद किया जाता है, जो पाचन क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। ऑटोग्राफ़्ट के रूप में, छोटी आंत के 15-20 सेमी लंबे खंड का उपयोग किया जाता है, जिसे अन्नप्रणाली और ग्रहणी, अनुप्रस्थ या अवरोही बृहदान्त्र के बीच डाला जाता है।

हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी - श्लेष्म झिल्ली को खोले बिना पाइलोरिक स्फिंक्टर के अनुदैर्ध्य विच्छेदन का संचालन, इसके बाद अनुप्रस्थ दिशा में दीवार को सीवन करना। इसका उपयोग पुरानी और जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए किया जाता है।

वागोटॉमी- वेगस नसों या उनकी व्यक्तिगत शाखाओं के प्रतिच्छेदन का संचालन। इसका उपयोग अपने आप नहीं किया जाता है, इसका उपयोग गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के संचालन में एक अतिरिक्त उपाय के रूप में किया जाता है।

स्टेम और सेलेक्टिव वेगोटॉमी के बीच अंतर करें। एक स्टेम वेगोटॉमी के साथ, योनि की नसों की चड्डी को उनकी शाखाओं में बंटने से पहले डायाफ्राम के नीचे पार किया जाता है, चयनात्मक के साथ - यकृत और सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं के संरक्षण के साथ योनि तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाएं।

१५.१७. लीवर और चाइल्ड ट्रैक्ट ऑपरेशन

जिगर का उच्छेदन- जिगर के एक हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

रिजेक्शन को दो समूहों में बांटा गया है: एनाटोमिकल (विशिष्ट) और एटिपिकल रिजेक्शन। शारीरिक लकीरों में शामिल हैं: खंडीय लकीरें; बाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी; दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी; बाएं पार्श्व लोबेक्टोमी; दाएं तरफा पार्श्व लोबेक्टोमी। असामान्य लकीरों में पच्चर के आकार का शामिल है; सीमांत और अनुप्रस्थ लकीर।

लकीर के संकेत आघात, सौम्य और घातक ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं जो सीमित प्रसार के हैं।

पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के आधार पर यकृत तक पहुंच भिन्न होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लैपरोटोमिक चीरा है, लेकिन संयुक्त दृष्टिकोण भी संभव है। संरचनात्मक लकीर के चरण यकृत धमनी की खंडीय शाखा, पोर्टल शिरा की खंडीय शाखा और यकृत द्वार में खंडीय पित्त नली के अलगाव के साथ शुरू होते हैं। यकृत धमनी की खंडीय शाखा के बंधन के बाद, यकृत पैरेन्काइमा का क्षेत्र रंग बदलता है। इस सीमा के साथ, यकृत का एक खंड काट दिया जाता है और यकृत शिरा पाई जाती है, जो इस क्षेत्र से शिरापरक रक्त निकालती है, इसे बांधकर काट दिया जाता है। इसके अलावा, जिगर की घाव की सतह को सीवन में यकृत कैप्सूल के कब्जे के साथ सीधे एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके सीवन किया जाता है।

एटिपिकल रिसेक्शन में, पहला चरण पैरेन्काइमा का विच्छेदन होता है, और फिर ट्रांससेक्टेड वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं को लिगेट किया जाता है। अंतिम चरण यकृत की घाव की सतह को सीवन करना है।

यकृत पर संचालन के एक विशेष समूह में, पोर्टल उच्च रक्तचाप के संचालन को प्रतिष्ठित किया जाता है। पोर्टल और अवर वेना कावा सिस्टम के बीच एनास्टोमोसिस बनाने के लिए कई प्रस्तावित ऑपरेशनों में से, पसंद का ऑपरेशन स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस है, जिसे वर्तमान में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके लागू करने की सिफारिश की जाती है।

पित्त पथ पर संचालन को पित्ताशय की थैली पर संचालन, सामान्य पित्त नली पर संचालन, बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला पर संचालन, पित्त पथ पर पुनर्निर्माण कार्यों में विभाजित किया जा सकता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के मुख्य दृष्टिकोण फेडोरोव, कोचर, ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी, कम अक्सर अन्य प्रकार के लैपरोटॉमी के अनुसार तिरछे चीरे हैं। संज्ञाहरण: संज्ञाहरण, रोगी की स्थिति - एक रोलर के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलना।

पित्ताशय की थैली की सर्जरी

कोलेसिस्टोटॉमी- पित्ताशय की दीवार के विच्छेदन का संचालन, इसकी गुहा से पत्थरों को हटाने के लिए, इसके बाद मूत्राशय की दीवार को टांके लगाना।

कोलेसिस्टोस्टोमी - पित्ताशय की थैली के बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन। यह दुर्बल रोगियों में अवरोधक पीलिया की घटना को समाप्त करने के लिए किया जाता है।

पित्ताशय-उच्छेदन - पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन।

तकनीकी रूप से, यह दो संशोधनों में किया जाता है: गर्दन या नीचे से बुलबुले की रिहाई के साथ। यह पित्ताशय की थैली की तीव्र या पुरानी सूजन के लिए किया जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, मूत्राशय को लेप्रोस्कोपिक हटाने की तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

सामान्य पित्त नली पर संचालन

कोलेडोकोटॉमी- सामान्य पित्त नली के लुमेन को उसकी दीवार को विच्छेदित करके, उसके बाद टांके या जल निकासी द्वारा खोलने का कार्य। लुमेन के उद्घाटन के स्थान के आधार पर, सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडोडेनल, ट्रांसड्यूओडेनल कोलेडोकोटॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्य पित्त नली के बाहरी जल निकासी को कोलेडोकोस्टोमी कहा जाता है।

बड़े ग्रहणी पैपिला पर संचालन

बड़े ग्रहणी के पैपिला का स्टेनोसिस और उसके छिद्र में एक पत्थर की वेडिंग निम्नलिखित ऑपरेशन करने के लिए मुख्य संकेत हैं।

पैपिलोटॉमी- बड़े ग्रहणी पैपिला की दीवार का विच्छेदन।

पैपिलोप्लास्टी - बड़े ग्रहणी पैपिला की दीवार का विच्छेदन, उसके बाद टांके लगाना।

पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी - अधिक ग्रहणी पैपिला की दीवार और स्फिंक्टर का विच्छेदन।

पैपिलोस्फिन्टेरोप्लास्टी - बड़े ग्रहणी पैपिला की दीवार और स्फिंक्टर का विच्छेदन, इसके बाद विच्छेदित किनारों पर टांके लगाना।

पैपिलोटॉमी और पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी को एंडोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है, अर्थात। ग्रहणी के लुमेन को खोले बिना। पैपिलोस्फिंक्टोरोप्लास्टी पेट और ग्रहणी को खोलकर की जाती है।

पुनर्निर्माण कार्यों में बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस शामिल हैं। संकेत: अतिरिक्त पित्त पथ का स्टेनोसिस

विभिन्न मूल के, पित्त पथ को आईट्रोजेनिक क्षति, आदि।

कोलेसीस्टोडोडोडेनोस्टोमी - पित्ताशय और ग्रहणी के बीच एनास्टोमोसिस ऑपरेशन।

कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी - पित्ताशय की थैली और जेजुनम ​​​​के बीच एनास्टोमोसिस ऑपरेशन।

कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और ग्रहणी के बीच सम्मिलन।

कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और जेजुनम ​​​​के लूप के बीच सम्मिलन लगाने का ऑपरेशन।

हेपेटिकोडुओडेनोस्टॉमी - सामान्य यकृत वाहिनी और जेजुनम ​​​​के बीच सम्मिलन का संचालन।

वर्तमान में, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोज में आवश्यक रूप से प्रवाह और स्फिंक्टर गुण होने चाहिए, जो कि माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

१५.१८. अग्न्याशय संचालन

अग्न्याशय पर ऑपरेशन जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। ग्रंथि तक पहुंच एक्स्ट्रापेरिटोनियल (ग्रंथि की पिछली सतह तक) और ट्रांसपेरिटोनियल दोनों हो सकती है, गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट के विच्छेदन या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के साथ।

नेक्रक्टोमी- अग्न्याशय के परिगलित क्षेत्रों को हटाने के लिए एक कोमल ऑपरेशन। यह रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयी परिगलन, प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ किया जाता है।

सिस्टोएंटेरोस्टोमी - अग्नाशयी पुटी और छोटी आंत के लुमेन के बीच एक संदेश को सुपरइम्पोज़ करने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: अच्छी तरह से गठित दीवारों के साथ अग्नाशयी पुटी।

ऑपरेशन तकनीक। उदर गुहा को खोलने के बाद, पुटी की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, इसकी सामग्री को खाली कर दिया जाता है, इसमें विभाजन को एक एकल गुहा बनाने के लिए नष्ट कर दिया जाता है। इसके बाद, पुटी की दीवार और छोटी आंत के बीच एक सम्मिलन रखा जाता है। ऑपरेशन जल निकासी और सर्जिकल घाव के परत-दर-परत टांके के साथ समाप्त होता है।

बाएं तरफा अग्न्याशय उच्छेदन - अग्न्याशय की पूंछ और शरीर के हिस्से को हटाना।

सर्जरी के लिए संकेत: ग्रंथि की पूंछ को आघात, इस क्षेत्र के अग्नाशयी परिगलन, ट्यूमर के घाव। हार्डवेयर एक्सेस ऊपर वर्णित हैं।

एक सफल ऑपरेशन के लिए मुख्य शर्तें: मुख्य वाहिनी के साथ अग्नाशयी स्राव के पूर्ण बहिर्वाह का संरक्षण, अग्नाशय के स्टंप का पूर्ण पेरिटोनाइजेशन। सर्जरी के बाद रोगी के इंसुलिन स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन - ग्रहणी के एक हिस्से के साथ अग्न्याशय के सिर को हटाने का ऑपरेशन, इसके बाद गैस्ट्रिक सामग्री, पित्त और अग्नाशयी रस के मार्ग को बहाल करने के लिए गैस्ट्रोजेजुनो-, कोलेडोचोजेजुनो- और पैनक्रिएटोजेजुनोस्टोमोसिस को लगाया जाता है। महत्वपूर्ण अंग आघात के कारण ऑपरेशन सबसे कठिन सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है।

सर्जरी के लिए संकेत: ट्यूमर, अग्न्याशय के सिर का परिगलन।

ऑपरेशन तकनीक। प्रवेश - लैपरोटॉमी। प्रारंभ में, ग्रहणी, अग्न्याशय, पेट, सामान्य पित्त नली को जुटाया जाता है। इसके अलावा, अग्न्याशय के रस के रिसाव से बचने के लिए इन अंगों को अग्न्याशय के स्टंप के सावधानीपूर्वक कवर के साथ काट दिया जाता है। इस स्तर पर आस-पास के जहाजों के साथ सभी जोड़तोड़ के लिए बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। अगला चरण पुनर्निर्माण चरण है, जिसके दौरान पैनक्रिएटोजेजुनोस्टोमी, गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी और कोलेडोजेजुनोएस्टोमोसिस क्रमिक रूप से लागू होते हैं। ऑपरेशन पेट की गुहा को धोने, निकालने और सिलाई के साथ समाप्त होता है।

१५.१९ छोटे और बड़े कॉलम पर संचालन

आंतों का सीवन - सभी खोखले ट्यूबलर अंगों को सिलाई करते समय इस्तेमाल किया जाने वाला एक सिवनी, जिसकी दीवारों में एक केस संरचना होती है, अर्थात। 4 झिल्लियों से मिलकर बनता है: म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, मस्कुलर और सीरस (या एडवेंचरस), दो ढीले-ढाले मामलों में संयुक्त: म्यूकस-सबम्यूकोसल और मस्कुलर-सीरस।

आंतों के सिवनी को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: खोखले अंग की सामग्री के रिसाव को रोकने के लिए यह तंग होना चाहिए और यंत्रवत् रूप से मजबूत होना चाहिए, इसके अलावा, जब सिवनी बनाई जाती है, तो इसकी हेमोस्टैटिकता सुनिश्चित की जानी चाहिए। एक अन्य आवश्यकता आंतों के सिवनी की सड़न है, अर्थात। सुई को श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अंग के लुमेन में प्रवेश नहीं करना चाहिए, आंतरिक झिल्ली बरकरार रहनी चाहिए।

एंटरोस्टॉमी- जेजुनोस्टॉमी (जेजुनोस्टॉमी) या इलियल (इलोस्टोमी) आंत पर एक बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: सामान्य पित्त नली के जल निकासी के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, आंतों की नली का विघटन, सीकुम कैंसर।

ऑपरेशन तकनीक। प्रवेश - लैपरोटॉमी। छोटी आंत के लूप को बाधित टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम में सुखाया जाता है। आंत तुरंत या 2-3 दिनों के बाद खुल जाती है। आंतों की दीवार के किनारों को त्वचा पर लगाया जाता है।

कोलोस्टॉमी- कोलन पर बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन। सुपरिंपोज्ड कोलोस्टॉमी के माध्यम से, मल का केवल एक हिस्सा उत्सर्जित होता है, बाकी अपने सामान्य तरीके से चला जाता है।

बृहदांत्रशोथ के लिए संकेत: बृहदान्त्र के एक हिस्से का परिगलन या वेध यदि इसे काटना असंभव है, तो बृहदान्त्र के ट्यूमर। स्थानीयकरण के आधार पर, सेकोस्टॉमी, सिग्मोइडोस्टोमी और ट्रांसवर्सोस्टॉमी के बीच अंतर किया जाता है। सबसे सामान्य रूप से किया जाने वाला सेकोस्टॉमी सीकुम पर एक बाहरी फिस्टुला रखने का ऑपरेशन है। सेकोस्टॉमी तकनीक इस प्रकार है। मैकबर्नी बिंदु के माध्यम से सही इलियाक क्षेत्र में चीरा लगाया जाता है। सीकुम को घाव में बाहर लाया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम में सीवन किया जाता है। आंत नहीं खुलती है, घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। 1-2 दिनों के भीतर, आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका से सिवनी की पूरी परिधि के साथ मिलाया जाता है। उसके बाद, आप आंत के लुमेन को खोल सकते हैं। थोड़ी देर के लिए आंत में एक जल निकासी ट्यूब डाली जा सकती है। वर्तमान में, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग किया जाता है।

सिग्मोइडोस्टॉमी और ट्रांसवर्सोस्टोमी की तकनीक समान है।

अप्राकृतिक गुदा - सर्जिकल ऑपरेशन द्वारा कृत्रिम रूप से बनाई गई बड़ी आंत का एक बाहरी फिस्टुला, जिसके माध्यम से इसकी मल सामग्री पूरी तरह से बाहर की ओर निकल जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत: अंतर्निहित बृहदान्त्र के ट्यूमर, मलाशय की चोटें, अल्सर और डायवर्टीकुला का वेध।

ऑपरेशन तकनीक। ऑपरेशन केवल बृहदान्त्र के मुक्त क्षेत्रों पर किया जाता है - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड। पहुंच - बाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछा चीरा। पार्श्विका पेरिटोनियम को त्वचा पर लगाया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के योजक और निर्वहन छोरों को घाव में बाहर लाया जाता है, उनके मेसेंटेरिक किनारों को "शॉटगन" बनाने के लिए ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। बाहरी वातावरण से पेरिटोनियल गुहा को अलग करने के लिए आंत के आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका से जोड़ा जाता है। आंतों की दीवार

कुछ दिनों बाद एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोलें, इस प्रकार जोड़ने और निकालने वाले दोनों छोरों के लुमेन को खोलना, जो मल को बाहर के लूप में जाने से रोकता है। लगाए गए कृत्रिम गुदा को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

छोटी आंत का उच्छेदन - एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एंटरोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ जेजुनम ​​​​या इलियम के एक हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: छोटी आंत के ट्यूमर, मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस के साथ छोटी आंत का परिगलन, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाला हर्निया।

ऑपरेशन तकनीक। प्रवेश - लैपरोटॉमी। उदर गुहा को खोलने के बाद, आंत के जिस हिस्से को निकाला जाना है, उसे घाव में निकाल लिया जाता है और धुंध के नैपकिन से अलग कर दिया जाता है। इसके अलावा, इस क्षेत्र में, मेसेंटरी के सभी जहाजों को लिगेट किया जाता है, जिसके बाद इसे आंतों की दीवार से अलग किया जाता है। इसके बाद, बृहदान्त्र को काट दिया जाता है और शेष सिरों पर स्टंप बनते हैं। स्टंप को एक-दूसरे के आइसोपेरिस्टाल्टिक पर लगाया जाता है और पाचन नली की पेटेंसी को बहाल करने के लिए एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस को एक तरफ लगाया जाता है। कुछ सर्जन एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस करते हैं, जो अधिक शारीरिक है। लैपरोटोमिक घाव परतों में सिल दिया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र उच्छेदन - एंड-टू-एंड प्रकार के हिस्सों के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक हिस्से को हटाने का संचालन।

सर्जरी के लिए संकेत: आंत का परिगलन, उसका ट्यूमर, घुसपैठ।

ऑपरेशन तकनीक छोटी आंत के उच्छेदन के समान है। आंत के एक हिस्से को हटाने के बाद, अंत-से-अंत सम्मिलन द्वारा पेटेंसी को बहाल किया जाता है। बड़ी आंत के महत्वपूर्ण जीवाणु संदूषण को देखते हुए, जब सम्मिलन लागू किया जाता है, तो तीन-पंक्ति सिवनी का उपयोग किया जाता है या सम्मिलन को विलंबित आधार पर लागू किया जाता है।

दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी - इलियम के अंत खंड के साथ सीकुम को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से में इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच अंत-टू-साइड या साइड-टू द्वारा एनास्टोमोसिस लगाने के साथ। -साइड प्रकार।

सर्जरी के लिए संकेत: परिगलन, घुसपैठ, ट्यूमर।

ऑपरेशन तकनीक। लैपरोटॉमी की जाती है। उदर गुहा को खोलने के बाद, इलियम पृथक, लिगेट किया जाता है

उसके मेसेंटरी के बर्तन, जिसके बाद मेसेंटरी काट दिया जाता है। इलियम को आवश्यक क्षेत्र में काट दिया जाता है। अगला कदम सीकुम और आरोही बृहदान्त्र को अलग करना और उन्हें खिलाने वाले जहाजों को बांधना है। बड़ी आंत के हटाए गए हिस्से को काट दिया जाता है, और इसके स्टंप को तीन-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में आंतों की धैर्य को बहाल करने के लिए, एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। घाव को सुखाया जाता है और परतों में सिल दिया जाता है।

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड के स्टंप या मलाशय के प्रारंभिक भाग के बीच एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ अनुप्रस्थ, अवरोही बृहदान्त्र और अधिकांश सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएं खंड को हटाने के लिए ऑपरेशन। सर्जरी के लिए संकेत: बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर की प्रक्रिया।

१५.२० परिशिष्ट

एपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन पेट की सर्जरी में सबसे अधिक बार किया जाने वाला ऑपरेशन है।

एपेंडेक्टोमी के लिए संकेत परिशिष्ट की प्रतिश्यायी, कफयुक्त या पुटीय सक्रिय सूजन है।

ऑपरेशन तकनीक। दाहिने इलियाक क्षेत्र में, पूर्वकाल पेट की दीवार का एक चर चीरा वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार वंक्षण लिगामेंट के समानांतर मैकबर्नी बिंदु के माध्यम से किया जाता है, जो नाभि को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित है और ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (चित्र। 15.27)। सबसे पहले, त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, सतही प्रावरणी और बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को एक स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है। फिर, तंतुओं के साथ, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को कुंद रूप से काट दिया जाता है (मांसपेशियों को उनमें रक्त की आपूर्ति के बाद के उल्लंघन के कारण एक स्केलपेल के साथ पार नहीं किया जा सकता है)। अगला, पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी, पार्श्विका पेरिटोनियम को एक स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है और उदर गुहा में प्रवेश करता है। अपेंडिक्स के साथ सीकुम के गुंबद को घाव में बाहर लाया जाता है। इलियम से सीकुम की एक विशिष्ट विशेषता फैटी प्रक्रियाओं, सूजन और अनुदैर्ध्य मांसपेशी बैंड की उपस्थिति है, जबकि यह याद रखना चाहिए कि सभी तीन बैंड परिशिष्ट के आधार पर अभिसरण करते हैं, जो इसकी पहचान के लिए एक गाइड के रूप में काम कर सकता है। सहायक अपेंडिक्स के अंत के पास सीकुम, सर्जन को ठीक करता है

चावल। १५.२७.एपेंडेक्टोमी के लिए तिरछा चीरा:

1 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी; 2 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी; 3 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 4 - पेरिटोनियम

उसकी मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाता है और उसे उठाता है। अगला, मेसेंटरी पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है, और इसे काट दिया जाता है। अपेंडिक्स की मेसेंटरी का स्टंप क्लैम्प्स के नीचे बंधा होता है। मेसेंटेरिक स्टंप से गंभीर रक्तस्राव से बचने के लिए मेसेंटरी को काटना और बांधना सावधानी से किया जाना चाहिए।

अगला कदम परिशिष्ट पर ही हेरफेर है। टिप क्षेत्र में मेसेंटरी के शेष भाग द्वारा इसे पकड़े हुए, प्रक्रिया के आधार के आसपास सीकुम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीरस-मांसपेशी सीवन लगाया जाता है। इसे लगाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सीकुम की दीवार को नुकसान से बचने के लिए सुई हर समय सीरस झिल्ली से चमकती रहे। पर्स-स्ट्रिंग सीम अस्थायी रूप से कड़ा नहीं है। इसके अलावा, परिशिष्ट के आधार पर, लागू करें

एक क्लैंप, जिसके तहत परिशिष्ट को एक संयुक्ताक्षर से कसकर बांधा जाता है। फिर प्रक्रिया को काट दिया जाता है, और इसके स्टंप को आयोडीन से उपचारित किया जाता है। शारीरिक संदंश के साथ स्टंप को पकड़कर, सर्जन इसे सीकुम की ओर ले जाता है, जबकि पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पूरी तरह से कसता है। इसे बांधने के बाद स्टंप को पूरी तरह से उसमें डुबो देना चाहिए। मजबूत बनाने के लिए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक जेड-आकार का सीरस-मांसपेशी सिवनी लगाया जाता है।

फिर उदर गुहा को अच्छी तरह से सूखा जाता है, हेमोस्टेसिस की निगरानी की जाती है। यदि आवश्यक हो तो नालियां स्थापित की जाती हैं। सर्जिकल घाव को कैटगट के साथ परतों में सुखाया जाता है: पहले पेरिटोनियम, फिर मांसपेशियों की परतें, फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का एपोन्यूरोसिस। टांके की आखिरी पंक्ति रेशम का उपयोग करके त्वचा पर लगाई जाती है।

१५.२१. गुर्दा संचालन

मूत्र प्रणाली के अंगों पर संचालन विविध हैं और उन्हें चिकित्सा की एक अलग शाखा - मूत्रविज्ञान में विभाजित किया गया है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन की विशिष्ट विशेषताएं विशेष सर्जिकल उपकरणों की उपस्थिति, मुख्य रूप से एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग और हाल ही में सर्जरी के उच्च तकनीक वाले तरीकों का उपयोग हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियां मूत्रविज्ञान, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों, एंडोवीडियोसर्जिकल और रेट्रोपेरिटोनोस्कोपिक विधियों में मिनी-इनवेसिव दृष्टिकोणों का उपयोग करना संभव बनाती हैं।

नेफ्रोटॉमी- गुर्दे का विच्छेदन।

सर्जरी के संकेत गुर्दे के विदेशी शरीर, अंधे घाव नहर, गुर्दे की पथरी हैं यदि उन्हें श्रोणि के माध्यम से निकालना असंभव है।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 15.28)। दृष्टिकोणों में से एक गुर्दे को उजागर करता है, इसे घाव में वापस ले जाता है। इसके बाद, गुर्दा को ठीक किया जाता है और रेशेदार कैप्सूल और पैरेन्काइमा को विच्छेदित किया जाता है। विदेशी शरीर को हटाने के बाद, गुर्दे पर टांके लगाए जाते हैं ताकि वे कैलिक्स-पेल्विक सिस्टम को नुकसान न पहुंचाएं।

नेफ्रोस्टॉमी- श्रोणि के लुमेन और बाहरी वातावरण के बीच एक कृत्रिम फिस्टुला लगाना।

सर्जरी के लिए संकेत: मूत्रवाहिनी के स्तर पर यांत्रिक बाधाएं, जिन्हें किसी अन्य तरीके से हटाया नहीं जा सकता है।

ऑपरेशन की तकनीक में गुर्दे को उजागर करना, नेफ्रोटॉमी करना और श्रोणि को विच्छेदित करना शामिल है। फिर ड्रेनेज ट्यूब को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ तय किया जाता है और बाहर निकाला जाता है।

गुर्दा उच्छेदन- गुर्दे का एक हिस्सा निकालना। गुर्दा का उच्छेदन अंग-संरक्षण कार्यों को संदर्भित करता है, इसलिए गवाहीउसके लिए, ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो अंग के हिस्से पर कब्जा कर लेती हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक, गुर्दे के ट्यूमर का प्रारंभिक चरण, इचिनोकोकस, गुर्दे की चोट, और बहुत कुछ।

प्रदर्शन करने की तकनीक के अनुसार, उन्हें शारीरिक (एक खंड, दो खंडों को हटाने) और गैर-शारीरिक (पच्चर के आकार का, सीमांत, आदि) में विभाजित किया गया है। ऑपरेशन के चरण इस प्रकार हैं। गुर्दे के संपर्क में आने के बाद, गुर्दे के पेडिकल को जकड़ दिया जाता है, फिर प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर निकाल दिया जाता है। घाव की सतह को सिवनी पेडिकल पर एक फ्लैप के साथ टांके लगाकर या प्लास्टर करके सीवन किया जाता है। गुर्दे के बिस्तर को सूखा दिया जाता है और सर्जिकल घाव को परतों में सुखाया जाता है।

चावल। १५.२८.दाएं तरफा नेफरेक्टोमी: गुर्दे के पेडिकल के बंधन और संक्रमण का चरण

नेफरेक्टोमी- गुर्दे को हटाना। नेफरेक्टोमी के लिए संकेत घातक ट्यूमर, गुर्दे की कुचल, हाइड्रोनफ्रोसिस आदि हैं। दूसरे गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; उसकी जांच के बिना ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 15.28)। दृष्टिकोणों में से एक गुर्दे को उजागर करता है, इसे घाव में विस्थापित करता है। अगला, ऑपरेशन का मुख्य चरण किया जाता है: वृक्क पेडिकल का उपचार। प्रारंभ में, मूत्रवाहिनी को दो संयुक्ताक्षरों के बीच बांधकर संसाधित किया जाता है, स्टंप को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ दाग दिया जाता है। फिर वृक्क धमनी और वृक्क शिरा के बंधाव के लिए आगे बढ़ें। संयुक्ताक्षरों की विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के बाद, वाहिकाओं को काट दिया जाता है और गुर्दे को हटा दिया जाता है। घाव को सुखाया जाता है और परतों में सिल दिया जाता है।

नेफ्रोपेक्सी- छोड़े जाने पर गुर्दे का स्थिरीकरण। नेफ्रोपेक्सी के लिए संकेत गुर्दे का आगे को बढ़ाव है, जिसमें संवहनी पेडिकल मुड़ा हुआ है और इसकी रक्त आपूर्ति बाधित है। गुर्दे को ठीक करने की कई विधियों का वर्णन किया गया है। उदाहरण के लिए, गुर्दे को संयुक्ताक्षर के साथ ऊपर की पसली से जोड़ा जाता है; एक फेशियल और मांसपेशियों के फ्लैप को काटने की तकनीकें हैं, जिसकी मदद से अंग को मांसपेशियों के बिस्तर में तय किया जाता है। दुर्भाग्य से, ये सभी तरीके अक्सर रिलेप्स की ओर ले जाते हैं।

१५.२२ परीक्षण की समस्याएं

१५.१ पूर्वकाल पेट की दीवार को क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर रेखाओं का उपयोग करके विभाजित किया जाता है:

1. 8 क्षेत्रों पर।

2. 9 क्षेत्रों में।

3. 10 क्षेत्रों के लिए।

4. 11 क्षेत्र।

5. 12 क्षेत्रों के लिए।

१५.२. अधिजठर में एक मिडलाइन लैपरोटॉमी करते हुए, सर्जन क्रमिक रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार की परतों को विच्छेदित करता है। स्लाइसिंग परतों का क्रम निर्धारित करें:

1. पेट की सफेद रेखा।

2. चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक वाली त्वचा।

3. पार्श्विका पेरिटोनियम।

4. सतही प्रावरणी।

5. अनुप्रस्थ प्रावरणी।

6. प्रीपरिटोनियल ऊतक।

7. खुद का प्रावरणी।

१५.३. भ्रूण के विकास के परिणामस्वरूप बनने वाली माध्यिका vesico-गर्भनाल तह है:

1. तिरछी नाभि धमनी।

2. तिरछी नाभि नस।

3. तिरछा मूत्र वाहिनी।

4. वास deferens।

१५.४. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सूचीबद्ध अंगों में से 3 या उनके हिस्से आमतौर पर प्रक्षेपित होते हैं:

1. जिगर के दाहिने लोब का हिस्सा।

2. प्लीहा।

3. दाहिनी किडनी का हिस्सा।

4. अग्न्याशय की पूंछ।

5. बृहदान्त्र का दायां मोड़।

6. पित्ताशय की थैली।

१५.५. ग्रहणी को निम्नलिखित क्षेत्रों में पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है:

1. दाएं और बाएं तरफ।

2. गर्भनाल और अधिजठर में उचित।

3. उचित अधिजठर और बाएं पार्श्व में।

4. उचित अधिजठर सही पार्श्व में।

5. गर्भनाल और दाहिने पार्श्व में।

15.6. वंक्षण नहर में, कोई भेद कर सकता है:

1.3 दीवारें और 3 छेद।

2. 4 दीवारें और 4 छेद।

3.4 दीवारें और 2 छेद।

4. 2 दीवारें और 4 छेद।

5.4 दीवारें और 3 छेद।

१५.७ वंक्षण नहर की निचली दीवार का निर्माण होता है:

1. आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे।

2. वंक्षण लिगामेंट।

3. स्कैलप प्रावरणी।

4. पार्श्विका पेरिटोनियम।

5. पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस।

१५.८. तिरछी वंक्षण हर्निया वाले रोगी में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी के साथ, सर्जन के कार्यों का उद्देश्य मजबूत करना है:

१५.९. प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले रोगी में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी के साथ, सर्जन के कार्यों का उद्देश्य मजबूत करना है:

1. वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार।

2. वंक्षण नहर की सामने की दीवार।

3. वंक्षण नहर की पिछली दीवार।

4. वंक्षण नहर की निचली दीवार।

१५.१० मिडलाइन लैपरोटॉमी करते समय:

1. नाभि को दायीं ओर बायपास किया जाता है।

2. नाभि बायीं ओर बायपास है।

3. नाभि लंबाई में विच्छेदित होती है।

4. नाभि को काट दिया जाता है।

5. पक्ष का चुनाव कोई मायने नहीं रखता।

१५.११ पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव के साथ कई बीमारियों में देखे गए लक्षणों में से एक पूर्वकाल पेट की दीवार के गर्भनाल क्षेत्र में सैफनस नसों का विस्तार है। यह यहाँ उपस्थिति के कारण है:

1. धमनी शिरापरक शंट।

2. कावो-कैवल एनास्टोमोसेस।

3. लिम्फोवेनस एनास्टोमोसेस।

4. पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस।

१५.१२. एक ही नाम की नसों के साथ बेहतर और अवर अधिजठर धमनियां स्थित हैं:

1. चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में।

2. योनि में रेक्टस एब्डोमिनिस पेशियों के सामने पेशियाँ।

3. रेक्टस एब्डोमिनिस के म्यान में मांसपेशियों के पीछे की मांसपेशियां।

4. प्रीपरिटोनियल ऊतक में।

१५.१३ ऊपरी और निचले पेट के फर्श को विभाजित किया जाता है:

1. बड़े तेल की सील।

2. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट।

3. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी।

4. छोटी आंत की मेसेंटरी।

१५.१४. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों में निम्नलिखित में से 4 शामिल हैं:

2. पेट।

4. पित्ताशय के साथ यकृत।

5. अग्न्याशय।

6. तिल्ली।

8. सिग्मॉइड कोलन।

१५.१५ उदर गुहा की निचली मंजिल के अंगों में निम्नलिखित में से 5 शामिल हैं:

1. आरोही बृहदान्त्र।

2. पेट।

3. अवरोही बृहदान्त्र।

4. पित्ताशय के साथ यकृत।

5. अग्न्याशय।

6. तिल्ली।

7. अपेंडिक्स के साथ सीकुम।

8. सिग्मॉइड कोलन।

9. दुबला और इलियम।

१५.१६. यकृत बर्सा की सीमाएं निर्धारित करें।

1. ऊपर।

2. सामने।

3. पीछे।

4. नीचे।

5. सही।

6. बाएं।

ए पेट की पार्श्व दीवार। B. यकृत का कोरोनरी लिगामेंट।

बी पूर्वकाल पेट की दीवार।

D. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। ई. डायाफ्राम का दायां गुंबद। ई. कॉस्टल आर्क। जी. जिगर का सिकल लिगामेंट।

१५.१७. बर्सा की सीमाएँ निर्धारित करें।

1. ऊपर।

2. नीचे।

3. सामने।

4. पीछे।

5. सही।

6. बाएं।

ए पेट की पार्श्व दीवार। B. डायाफ्राम का बायां गुंबद।

बी पेट।

डी छोटा भराई बॉक्स। डी पूर्वकाल पेट की दीवार। ई. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। जी. जिगर का सिकल लिगामेंट।

१५.१८. छोटे तेल की सील में निम्नलिखित के 3 बंडल होते हैं:

1. फ्रेनिक-गैस्ट्रिक लिगामेंट।

2. गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट।

3. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट।

4. हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट।

5. हेपाटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट।

१५.१९ स्टफिंग बॉक्स की दीवारें स्थापित करें:

1. शीर्ष।

2. निचला।

3. सामने।

4. पीछे।

ए. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी। बी पेट।

बी गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट। डी छोटा भराई बॉक्स।

डी पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते। ई. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। जी. जिगर के कोडेट लोब।

१५.२० उदर गुहा की निचली मंजिल के 4 पेरिटोनियल संरचनाओं में से, वे ऊपरी मंजिल के पेरिटोनियल बैग के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद करते हैं:

1. बाएं मेसेंटेरिक साइनस।

2. लेफ्ट साइड चैनल।

3. दायां मेसेंटेरिक साइनस।

4. दायां पार्श्व नहर।

१५.२१. पेट को रक्त की आपूर्ति धमनियों द्वारा की जाती है जो बाहर निकलती हैं:

1. केवल सीलिएक ट्रंक से।

2. सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से।

3. केवल बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से।

१५.२२ एक गैस्ट्रोस्टोमी है:

1. पेट के लुमेन में जांच का परिचय।

2. पेट पर एक कृत्रिम बाहरी फिस्टुला लगाना।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन।

4. एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए पेट की दीवार का विच्छेदन, इसके बाद घाव को टांके लगाना।

5. पेट के हिस्से को हटाना।

१५.२३ गैस्ट्रोपेक्सी है:

1. गैस्ट्रोस्टोमी के दौरान ट्यूब के चारों ओर पेट की दीवार के टांके लगाना।

2. ऐसा कोई पद नहीं है।

3. यह पेट की दीवार के विच्छेदन का नाम है।

4. पेट की सामग्री से पेरिटोनियल गुहा को अलग करने के लिए कई टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए पेट का निर्धारण।

5. पाइलोरस के क्षेत्र में पेशी के गूदे का विच्छेदन।

१५.२४. कुल vagotomy में शामिल हैं:

1. डायाफ्राम के ऊपर बाईं योनि तंत्रिका के ट्रंक का संक्रमण।

2. डायाफ्राम के ठीक नीचे बाएँ और दाएँ वेगस तंत्रिकाओं की चड्डी का प्रतिच्छेदन।

3. डायाफ्राम के ठीक नीचे बाईं योनि तंत्रिका के ट्रंक का संक्रमण।

4. अपनी यकृत शाखा के निर्वहन के नीचे बाईं योनि तंत्रिका के ट्रंक का संक्रमण।

5. पेट के शरीर तक फैली बाईं योनि तंत्रिका की शाखाओं का प्रतिच्छेदन।

१५.२५ चयनात्मक vagotomy में शामिल हैं:

1. अपनी यकृत शाखा के निर्वहन के नीचे बाईं योनि तंत्रिका के ट्रंक का संक्रमण।

2. पेट के शरीर तक फैली बाईं योनि तंत्रिका की शाखाओं का प्रतिच्छेदन।

3. पेट के नीचे और शरीर तक फैली बाईं योनि तंत्रिका की शाखाओं का प्रतिच्छेदन।

4. अपनी यकृत शाखा के निर्वहन के ऊपर बाईं योनि तंत्रिका के ट्रंक का संक्रमण।

5. विकल्पों में से कोई नहीं।

१५.२६. यकृत स्रावित करता है:

1.7 खंड।

2. 8 खंड।

3.9 खंड।

4. 10 खंड।

१५.२७. कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ, सिस्टिक धमनी को कैलॉट त्रिकोण के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके पार्श्व पक्ष निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं में से दो हैं:

1. सामान्य पित्त नली।

2. सामान्य यकृत वाहिनी।

3. दाहिनी यकृत वाहिनी।

4. सिस्टिक डक्ट।

5. खुद की यकृत धमनी।

१५.२८. सामान्य पित्त नली के भागों का क्रम निर्धारित करें:

1. ग्रहणी भाग।

2. सुप्राडुओडेनल भाग।

3. अग्नाशयी भाग।

4. रेट्रोडोडोडेनल भाग।

१५.२९ सामान्य पित्त नली, स्वयं की यकृत धमनी और पोर्टल शिरा के हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में सापेक्ष स्थिति इस प्रकार है:

1. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ धमनी, बाईं ओर की वाहिनी, उनके बीच की नस और पीछे की ओर।

2. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ वाहिनी, बाईं ओर की धमनी, उनके बीच की नस और पीछे की ओर।

3. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ शिरा, बाईं ओर की धमनी, उनके बीच की वाहिनी और पीछे की ओर।

4. लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ वाहिनी, बाईं ओर की नस, उनके बीच की धमनी और पीछे की ओर।

१५.३० सीलिएक ट्रंक को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

1. बाईं गैस्ट्रिक धमनी।

2. सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी।

3. अवर मेसेंटेरिक धमनी।

4. प्लीहा धमनी।

5. आम यकृत धमनी।

6. पित्ताशय की थैली धमनी।

१५.३१ शिरापरक रक्त निम्नलिखित में से 5 अंगों से पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है:

1. पेट।

2. अधिवृक्क ग्रंथियां।

3. बृहदान्त्र।

4. जिगर।

5. अग्न्याशय।

6. गुर्दे।

7. तिल्ली।

8. छोटी आंत।

१५.३२ शिरापरक रक्त निम्न में से 3 अंगों से अवर वेना कावा में बहता है:

1. पेट।

2. अधिवृक्क ग्रंथियां।

3. बृहदान्त्र।

4. जिगर।

5. अग्न्याशय।

6. गुर्दे।

7. तिल्ली।

8. छोटी आंत।

१५.३३ बड़ी आंत और छोटी आंत के बीच 4 बाहरी अंतरों में से सबसे विश्वसनीय संकेत है:

1. तीन रिबन के रूप में बड़ी आंत की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की व्यवस्था।

2. बृहदांत्र में हौस्ट्रा और वृत्ताकार खांचे की उपस्थिति।

3. बृहदान्त्र में वसायुक्त उपांगों की उपस्थिति।

4. बड़ी आंत का भूरा-नीला रंग और हल्का गुलाबी रंग - छोटी आंत।

१५.३४. सेकुम को रक्त की आपूर्ति धमनी बेसिन से की जाती है:

1. सुपीरियर मेसेंटेरिक।

2. अवर मेसेंटेरिक।

3. बाहरी इलियाक।

4. आंतरिक इलियाक।

5. आम यकृत।

१५.३५. सीकुम से शिरापरक बहिर्वाह शिरा प्रणाली में किया जाता है:

1. निचला खोखला।

2. शीर्ष खोखला।

3. निचला और ऊपरी खोखला।

4. गेट।

5. गेट और बॉटम खोखला।

१५.३६. बड़ी आंत पर ऑपरेशन और छोटी आंत पर ऑपरेशन के बीच अंतर करने वाली विशेषताएं हैं:

1. बड़ी आंत की दीवार पतली से मोटी होती है।

2. बड़ी आंत की दीवार पतली से पतली होती है।

3. छोटी आंत में बड़ी आंत की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

4. बड़ी आंत में छोटी आंत की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

5. बृहदान्त्र की दीवार में असमान रूप से वितरित मांसपेशी फाइबर।

१५.३७. इंट्रा-पेट और रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी के बीच रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित हैं:

1. रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर ऊतक परत।

2. पेरीओकोलिक ऊतक।

3. पेरिनियल ऊतक।

१५.३८. पेरीओकोलिक ऊतक के बीच स्थित है:

1. आरोही या अवरोही बृहदान्त्र और पश्च बृहदान्त्र प्रावरणी।

2. पश्च बृहदान्त्र और पूर्वकाल वृक्क प्रावरणी।

3. पोस्टीरियर कोलन और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी।

१५.३९ पेरिनियल ऊतक गुर्दे के आसपास स्थित होता है:

1. गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के नीचे।

2. रेशेदार और फेशियल कैप्सूल के बीच।

3. गुर्दे के फेशियल कैप्सूल के ऊपर।

१५.४० वृक्क धमनियां उदर महाधमनी से किस स्तर पर निकलती हैं:

१५.४१. वृक्क के पैरेन्काइमा से प्रारंभ करते हुए, वृक्क के तीन कैप्सूलों की व्यवस्था का क्रम ज्ञात कीजिए:

1. फैट कैप्सूल।

2. फेशियल कैप्सूल।

3. रेशेदार कैप्सूल।

१५.४२ रीढ़ के संबंध में, बायां गुर्दा स्तर पर स्थित है:

१५.४३ रीढ़ के संबंध में, दाहिना गुर्दा स्तर पर स्थित है:

१५.४४. बाईं किडनी के सामने निम्नलिखित में से 4 अंग होते हैं:

1. जिगर।

2. पेट।

3. अग्न्याशय।

4. ग्रहणी।

5. छोटी आंत की गांठें।

7. बृहदान्त्र का प्लीहा झुकना।

१५.४५ दाहिनी किडनी के सामने, निम्नलिखित में से 3 अंग होते हैं:

1. जिगर।

2. पेट।

3. अग्न्याशय।

4. ग्रहणी।

5. छोटी आंत की गांठें।

6. आरोही बृहदान्त्र।

१५.४६ वृक्क पेडिकल के तत्व निम्नलिखित क्रम में आगे से पीछे की ओर स्थित होते हैं:

1. वृक्क धमनी, वृक्क शिरा, श्रोणि।

2. वृक्क शिरा, वृक्क धमनी, श्रोणि।

3. श्रोणि, वृक्क शिरा, वृक्क धमनी।

4. श्रोणि, वृक्क धमनी, वृक्क शिरा।

१५.४७ गुर्दा खंडों का चयन इस पर आधारित है:

1. गुर्दे की धमनी की शाखा।

2. वृक्क शिरा का निर्माण।

3. छोटे और बड़े वृक्कों का स्थान।

4. वृक्क पिरामिड का स्थान।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण

ईसीजी व्याख्या एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर प्रस्तुत ग्राफिक छवियों का विश्लेषण है।

प्रक्रिया की आवश्यकता के बारे में सामान्य जानकारी

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय की मांसपेशियों के काम के दौरान होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं की एक ग्राफिकल रिकॉर्डिंग है। कार्डियोलॉजी में ईसीजी की मदद से लगभग सभी अंतिम निदान किए जाते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय रोग के रोगी की बुनियादी जांच है।ईसीजी विकृतियों की पहचान करना संभव बनाता है जैसे वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय सेप्टम में परिवर्तन, कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है, और हृदय से जुड़ी कई अन्य रोग प्रक्रियाएं।

प्रत्येक रोगी, ग्राफिक दांतों का एक टेप देखकर, जानना चाहता है कि उनका क्या मतलब है। लेकिन सब कुछ उतना सरल नहीं है जितना लगता है, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पदनामों को समझने के लिए, आपको यह जानना होगा कि मानव हृदय क्या है और इसमें क्या प्रक्रियाएं होती हैं।

मानव हृदय एक अंग है जिसमें 4 कक्ष होते हैं: दो अटरिया और दो निलय, जो वाल्व और एक सेप्टम द्वारा अलग होते हैं। हृदय की मांसपेशियों का मुख्य सिकुड़ा कार्य निलय पर होता है। बदले में, हृदय के दाएं और बाएं हिस्से एक दूसरे से भिन्न होते हैं: बाएं वेंट्रिकल में एक मोटी दीवार होती है, और तदनुसार, दाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक स्पष्ट संकुचन क्षमता होती है।

इस तरह की विषम संरचना के साथ, हृदय में वही विषम विद्युत प्रक्रियाएं होती हैं जो संकुचन के दौरान उसमें होती हैं।

मानव हृदय में ऐसी क्षमताएँ होती हैं:

• स्वचालितता - हृदय स्वयं आवेगों को उत्पन्न करता है जो इसके उत्साह में शामिल होते हैं;
• चालन - उस स्थान से आवेगों का संचालन करता है जहां वे सिकुड़ा तत्वों के स्थान पर उत्पन्न हुए थे;
• उत्तेजना - उत्पन्न आवेगों के जवाब में सक्रिय होने की क्षमता;
• सिकुड़न - आवेगों के जवाब में हृदय की मांसपेशियों का संकुचन और विश्राम;
• टॉनिक - एक निश्चित स्वर है, जो इसे एक ऐसा आकार देता है कि डायस्टोल (विश्राम) के दौरान भी हृदय नहीं खोता है।

हृदय की मांसपेशी स्वयं विद्युत रूप से तटस्थ होती है। लेकिन, जैसा कि ऊपर बताया गया है, तंत्रिका आवेग लगातार उत्पन्न होते हैं और इसमें संचालित होते हैं, जो एक विद्युत आवेश से ज्यादा कुछ नहीं हैं। तो, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इन्हीं आवेगों को दर्ज करता है, जिससे मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) की सिकुड़न होती है।

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इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग कैसी होती है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेना वास्तव में कोई बड़ी बात नहीं है। यह बहुत आसान है और यहां तक ​​कि कोई भी मेडिकल छात्र इसे संभाल सकता है। हर अस्पताल, क्लिनिक में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ होता है। वह निश्चित रूप से एम्बुलेंस में मौजूद है। ईसीजी लेने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर एक सपाट सतह पर लेटा देना आवश्यक है, पहले उसकी छाती और पैरों को कपड़े से मुक्त कर दिया।

जिन क्षेत्रों पर सीसा लगाया जाता है, उन्हें एक विशेष समाधान के साथ इलाज किया जाता है। लीड विभिन्न रंगों के क्लिप होते हैं, जिनसे तार कार्डियोग्राफ के उपकरण तक चलते हैं। चेस्ट लीड भी हैं - तारों के साथ सक्शन कप जो एक विशिष्ट क्रम में शरीर के इंटरकोस्टल क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ डिवाइस पर अलग-अलग मोड और गति होती है, जो एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, एक पेपर टेप जिस पर सभी रीडिंग ग्राफिक आवेगों के रूप में दर्ज की जाती हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्राप्त होने के बाद, विशेषज्ञ इसे डिक्रिप्ट करता है।

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ईसीजी प्रतीक और उन्हें कैसे समझें

कार्डियोग्राम पर प्राप्त आंकड़ों का निर्धारण कार्डियोलॉजी और कार्डियोग्राफी की कुछ बुनियादी बातों के ज्ञान से संभव है।

तो, कार्डियोग्राम अंतराल और दांतों के साथ एक ग्राफिक पैटर्न प्रस्तुत करता है। लैटिन वर्णमाला के अक्षरों का उपयोग पदनामों के लिए किया जाता है: पी, क्यू, आर, एस, टी, यू।

प्रत्येक अक्षर कार्डियोग्राम पर एक विशिष्ट क्षेत्र से मेल खाता है। ईसीजी का प्रत्येक खंड एक विशिष्ट प्रक्रिया है जो हृदय की मांसपेशी में होती है। उदाहरण:

• पी तरंग - अटरिया का विध्रुवण (संकुचन);
• आर तरंग - निलय का विध्रुवण (संकुचन);
• टी तरंग - हृदय के निलय का पुनरोद्धार (विश्राम)।

आइसोलिन की अवधारणा है - एक सशर्त रेखा, जिसके सापेक्ष दांत सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित होते हैं। R तरंग हमेशा इस रेखा के ऊपर होती है। तो यह सकारात्मक है, और इसके नीचे क्यू तरंग नकारात्मक है।

साथ ही, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम उन सुरागों को दिखाता है जिनसे कार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया गया था। ये लीड आमतौर पर 12 हैं:

• मानक 1,2 और 3, लैटिन संख्याओं द्वारा निर्दिष्ट;
• प्रबलित एवीआर, एवीएल, एवीएफ;
• V1 से V6 तक पेक्टोरल।

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इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण

कार्डियोग्राम को समझने के लिए, आवश्यक परिणाम प्राप्त करने के लिए कुछ अनुक्रमिक गणना करना आवश्यक है। विश्लेषण योजना निम्न की तरह दिखती है।

पेसमेकर का निर्धारण, यानी उत्तेजना का स्रोत। एक स्वस्थ व्यक्ति के पास साइनस नोड में स्थित एक पेसमेकर होता है, और इसलिए इस ताल को साइनस कहा जाता है। इस ताल की कुछ विशेषताएं हैं:

• 60 से 80 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति;
• दूसरे मानक लीड में सकारात्मक पी तरंग;
• सभी लीड में अपरिवर्तित सामान्य रूप पी।

लेकिन ताल भी गैर-साइनस है, तो विशेषताएं अलग होंगी।

तो, एट्रियल लय को दूसरे और तीसरे लीड में नकारात्मक पी तरंगों की विशेषता है।

वेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) लय की हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम होती है।

हृदय दर। हृदय गति की गणना करने के लिए, आपको पहले आरआर अंतराल की लंबाई को मापना होगा। यदि अतालता है, तो पांच आरआर अंतराल का औसत निर्धारित किया जाता है। फिर इस मान को 0.04 से गुणा किया जाना चाहिए, यदि कार्डियोग्राफ में पेपर टेप की गति 25 मिमी प्रति सेकंड या 0.02 से 50 मिमी प्रति सेकंड है। एक स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट के बीच होती है।

हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति। यह कुल मान है जो हृदय की मांसपेशी के इलेक्ट्रोमोटिव बल की दिशा को दर्शाता है। धुरी की स्थिति शारीरिक और रोग संबंधी है। एक स्वस्थ व्यक्ति में विद्युत अक्ष की शारीरिक स्थिति देखी जाती है और यह आदर्श का एक प्रकार है। सामान्य, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति के बीच भेद। विभिन्न हृदय रोगों में रोग की स्थिति देखी जाती है। ऐसी स्थितियाँ हैं: अक्ष का बाईं ओर विचलन और अक्ष का दाईं ओर विचलन।

अंतराल का निर्धारण। पीक्यू अंतराल उस समय का प्रतिबिंब है जो तंत्रिका आवेग को अटरिया के माध्यम से यात्रा करने के लिए लेता है, जिससे उन्हें अनुबंधित किया जाता है। इसके परिवर्तन निस्संदेह हृदय के काम में गड़बड़ी का संकेत देते हैं। दर 0.12 सेकंड है। तो, इस अंतराल का छोटा होना इंगित करता है कि निलय समय से पहले उत्तेजित हो गए हैं। लंबा करने का कहना है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में रुकावट है। एक निरंतर अपरिवर्तित अंतराल एक संकेत है।

क्यूआरएस अंतराल - उस समय का पंजीकरण जिसके दौरान तंत्रिका आवेग निलय के माध्यम से यात्रा करता है, जिससे वे अनुबंधित होते हैं। आम तौर पर, यह अंतराल 0.06 से 0.1 सेकंड की अवधि के बराबर होता है। यदि यह अंतराल लंबा हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि एक इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक हुआ है।

क्यूटी अंतराल - हृदय के निलय के सिस्टोल (संकुचन) का पंजीकरण। आम तौर पर, इस अंतराल की अवधि 0.35 से 0.44 सेकंड तक होती है। मूल्य हृदय गति, लिंग और उम्र पर निर्भर करता है। यदि इस अंतराल का मान सामान्य से अधिक है, तो यह इंगित करता है कि रोगी को हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) के विसरित घाव हैं। उदाहरण के लिए, हाइपरलकसीमिया।

दांत, वोल्टेज और खंडों का निर्धारण। पी तरंग दो अटरिया के उत्तेजना का परिणाम है। इसका मान 0.02 से 0.03 सेकेंड तक होता है। कामोत्तेजना के समय का लम्बा होना इंट्रा-अलिंद नाकाबंदी को इंगित करता है।

क्यू तरंग वेंट्रिकुलर उत्तेजना के प्रारंभिक चरण का परिणाम है। आम तौर पर, यह नकारात्मक होता है और 0.03 सेकंड से अधिक नहीं के बराबर होता है।

आर तरंग वह समय है जिसके दौरान निलय उत्तेजित और सिकुड़ते हैं। सामान्य हृदय क्रिया के साथ, यह 0.04 सेकंड है। यदि आप इस दांत की ऊंचाई को तीन मानक लीड में मापते हैं और इन मानों को जोड़ते हैं, तो आप हृदय का वोल्टेज प्राप्त कर सकते हैं। आम तौर पर, वोल्टेज को 5 से 15 मिमी के मूल्यों पर बनाए रखा जाता है। वोल्टेज में कमी हृदय को जैविक क्षति का संकेत देती है। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल इफ्यूजन।

R तरंग को द्विभाजित या विभाजित किया जा सकता है। यह स्थिति तब देखी जाती है जब.

एस तरंग। यह, पी तरंग की तरह, नकारात्मक है। यह निलय के आधार के उत्तेजना और संकुचन का पंजीकरण है। दांत अस्थिर है। इसकी अवधि 0.04 सेकंड है। यह चेस्ट लीड में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

टी तरंग निलय के पुनर्ध्रुवीकरण, उनके विश्राम का एक पंजीकरण है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर मानक लीड में इस तरंग का आयाम 6 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। इसके परिमाण या आयाम में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं।

तो, यह स्पष्ट हो जाता है कि ईसीजी को डिकोड करना सबसे आसान काम नहीं है जिसका एक डॉक्टर सामना करता है। इसमें महारत हासिल करने में समय लगता है, और कुछ ज्ञान केवल अनुभव के साथ आता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा का सक्षम और सही विश्लेषण सबसे कठिन निदान स्थापित करने में मदद कर सकता है।

हृदय की एक जटिल संरचना होती है और यह कोई कम जटिल और महत्वपूर्ण कार्य नहीं करता है। लयबद्ध रूप से संकुचन करके, यह वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

हृदय उरोस्थि के पीछे, छाती गुहा के मध्य भाग में स्थित होता है और लगभग पूरी तरह से फेफड़ों से घिरा होता है। यह थोड़ा आगे की ओर बढ़ सकता है, क्योंकि यह रक्त वाहिकाओं पर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है। हृदय असममित रूप से स्थित है। इसकी लंबी धुरी झुकी हुई है और शरीर की धुरी के साथ 40 ° का कोण बनाती है। यह ऊपर से दायें से आगे नीचे बायीं ओर निर्देशित होता है और हृदय को इस प्रकार घुमाया जाता है कि इसका दायां भाग अधिक आगे की ओर, और बायां - पीछे की ओर विक्षेपित हो। दिल का दो तिहाई हिस्सा मध्य रेखा के बाईं ओर और एक तिहाई (वेना कावा और दायां अलिंद) दाईं ओर होता है। इसका आधार रीढ़ की ओर मुड़ा हुआ है, और शीर्ष बाईं पसलियों की ओर मुड़ा हुआ है, अधिक सटीक रूप से, पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस की ओर।

स्टर्नोकोस्टल सतहहृदय अधिक उत्तल है। यह III-VI पसलियों के उरोस्थि और उपास्थि के पीछे स्थित है और आगे, ऊपर, बाईं ओर निर्देशित है। इसके साथ एक अनुप्रस्थ कोरोनरी नाली गुजरती है, जो निलय को अटरिया से अलग करती है और इस तरह हृदय को ऊपरी भाग में विभाजित करती है, जो अटरिया द्वारा निर्मित होता है, और निचला, निलय से मिलकर बनता है। स्टर्नोकोस्टल सतह का एक और खांचा - पूर्वकाल अनुदैर्ध्य - दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच की सीमा के साथ चलता है, जबकि दायां एक पूर्वकाल सतह का अधिकांश भाग बनाता है, बायां एक - एक छोटा।

डायाफ्रामिक सतहचापलूसी और डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र से सटे। इस सतह के साथ एक अनुदैर्ध्य पश्च खांचा चलता है, जो बाएं वेंट्रिकल की सतह को दाएं की सतह से अलग करता है। इस मामले में, बायां एक अधिकांश सतह बनाता है, और दायां एक - कम।

पूर्वकाल और पश्च अनुदैर्ध्य खांचेनिचले सिरों के साथ विलय करें और कार्डियक एपेक्स के दाईं ओर एक हार्ट नॉच बनाएं।

वे भी हैं पार्श्व सतह, जो दायीं और बायीं ओर स्थित होते हैं और फेफड़ों के सामने होते हैं, जिसके संबंध में उन्हें फुफ्फुसीय कहा जाता है।

दाएं और बाएं किनारेदिल एक जैसे नहीं होते। बाएं वेंट्रिकल की मोटी दीवार के कारण दायां किनारा अधिक नुकीला, बायां अधिक कुंद और गोल होता है।

हृदय के चार कक्षों के बीच की सीमाएं हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती हैं। लैंडमार्क वे खांचे हैं जिनमें हृदय की रक्त वाहिकाएं स्थित होती हैं, जो वसायुक्त ऊतक और हृदय की बाहरी परत - एपिकार्डियम से ढकी होती हैं। इन खांचों की दिशा इस बात पर निर्भर करती है कि हृदय कैसे स्थित है (तिरछे, लंबवत, अनुप्रस्थ), जो कि काया के प्रकार और डायाफ्राम की ऊंचाई से निर्धारित होता है। मेसोमोर्फ्स (नॉरमोस्टेनिक्स) में, जिनके अनुपात औसत के करीब हैं, यह तिरछे रूप से स्थित है, एक दुबले काया के साथ डोलिचोमोर्फ्स (एस्थेनिक्स) में, यह लंबवत है, ब्रोकिमॉर्फ्स (हाइपरस्थेनिक्स) में विस्तृत छोटे रूपों के साथ, यह ट्रांसवर्सली है।

ऐसा लगता है कि दिल बड़े जहाजों पर आधार से निलंबित है, जबकि आधार गतिहीन रहता है, और शीर्ष एक स्वतंत्र अवस्था में है और इसे विस्थापित किया जा सकता है।

हृदय ऊतक संरचना

हृदय की दीवार तीन परतों से बनी होती है:

1. एंडोकार्डियम उपकला ऊतक की आंतरिक परत है जो हृदय कक्षों की गुहाओं को अंदर से रेखाबद्ध करती है, ठीक उनकी राहत को दोहराती है।
2. मायोकार्डियम मांसपेशी ऊतक (धारीदार) की एक मोटी परत है। कार्डियक मायोसाइट्स, जिनमें से यह होता है, कई पुलों से जुड़े होते हैं जो उन्हें मांसपेशियों के परिसरों में जोड़ते हैं। यह पेशी परत हृदय के कक्षों का लयबद्ध संकुचन प्रदान करती है। मायोकार्डियम की सबसे छोटी मोटाई अटरिया में होती है, सबसे बड़ी बाएं वेंट्रिकल (दाईं ओर से लगभग 3 गुना मोटी) में होती है, क्योंकि इसे रक्त को प्रणालीगत परिसंचरण में धकेलने के लिए अधिक बल की आवश्यकता होती है, जिसमें प्रवाह का प्रतिरोध होता है छोटे से कई गुना अधिक। आलिंद मायोकार्डियम में दो परतें होती हैं, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम - तीन में से। आलिंद मायोकार्डियम और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को रेशेदार छल्ले द्वारा अलग किया जाता है। संचालन प्रणाली, जो मायोकार्डियम का लयबद्ध संकुचन प्रदान करती है, निलय और अटरिया के लिए एक है।
3. एपिकार्डियम - बाहरी परत, जो हृदय बैग (पेरीकार्डियम) की आंत का लोब है, जो सीरस झिल्ली है। इसमें न केवल हृदय, बल्कि फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी के प्रारंभिक खंड, साथ ही फुफ्फुसीय और वेना कावा के अंतिम खंड भी शामिल हैं।

अटरिया और निलय का एनाटॉमी

हृदय गुहा को एक सेप्टम द्वारा दो भागों में विभाजित किया जाता है - दाएं और बाएं, जो एक दूसरे के साथ संवाद नहीं करते हैं। इनमें से प्रत्येक भाग में दो कक्ष होते हैं - वेंट्रिकल और एट्रियम। अटरिया के बीच के पट को अलिंद पट कहा जाता है, और निलय के बीच को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम कहा जाता है। इस प्रकार, हृदय में चार कक्ष होते हैं - दो अटरिया और दो निलय।

ह्रदय का एक भाग

आकार में, यह एक अनियमित घन जैसा दिखता है; सामने एक अतिरिक्त गुहा है जिसे दाहिना कान कहा जाता है। एट्रियम में 100 से 180 क्यूबिक मीटर की मात्रा होती है। सेमी। इसकी पांच दीवारें हैं, 2 से 3 मिमी मोटी: पूर्वकाल, पश्च, श्रेष्ठ, पार्श्व, औसत दर्जे का।

बेहतर वेना कावा दाहिने आलिंद (ऊपर से पीछे की ओर) और अवर वेना कावा (नीचे से) में बहती है। नीचे दाईं ओर कोरोनरी साइनस है, जहां हृदय की सभी शिराओं का रक्त प्रवाहित होता है। सुपीरियर और अवर वेना कावा के उद्घाटन के बीच एक इंटरवेनस ट्यूबरकल होता है। जिस स्थान पर अवर वेना कावा दाहिने आलिंद में बहता है, वहाँ हृदय की भीतरी परत का एक तह होता है - इस शिरा का वाल्व। वेना कावा के साइनस को दाहिने आलिंद का पश्चवर्ती बड़ा भाग कहा जाता है, जहां ये दोनों नसें बहती हैं।

दाहिने आलिंद के कक्ष में एक चिकनी आंतरिक सतह होती है, और केवल दाहिने कान में आसन्न पूर्वकाल की दीवार के साथ सतह असमान होती है।

दाएँ अलिंद में हृदय की छोटी शिराओं के अनेक छिद्र छिद्र खुल जाते हैं।

दाहिना वैंट्रिकल

इसमें एक गुहा और एक धमनी शंकु होता है, जो एक ऊपर की ओर कीप है। दाएं वेंट्रिकल में एक त्रिकोणीय पिरामिड का आकार होता है, जिसका आधार ऊपर की ओर होता है और शीर्ष नीचे की ओर होता है। दाएं वेंट्रिकल में तीन दीवारें होती हैं: पूर्वकाल, पश्च और मध्य।

सामने उत्तल है, पीछे चापलूसी है। औसत दर्जे का पट एक दो-भाग वाला इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम है। उनमें से सबसे बड़ा - पेशी - नीचे है, छोटा - झिल्लीदार - शीर्ष पर। पिरामिड अपने आधार के साथ आलिंद का सामना करता है और इसके दो उद्घाटन होते हैं: पश्च और पूर्वकाल। पहला दाएं आलिंद और वेंट्रिकल की गुहा के बीच है। दूसरा फुफ्फुसीय ट्रंक में जाता है।

बायां आलिंद

यह एक अनियमित घन जैसा दिखता है, जो ग्रासनली और महाधमनी के अवरोही भाग के पीछे और उसके निकट स्थित होता है। इसकी मात्रा 100-130 घन मीटर है। सेमी, दीवार की मोटाई - 2 से 3 मिमी तक। दाहिने आलिंद की तरह, इसकी पाँच दीवारें हैं: पूर्वकाल, पश्च, श्रेष्ठ, शाब्दिक, औसत दर्जे का। बायां अलिंद पूर्वकाल में एक सहायक गुहा में जारी रहता है जिसे बायां अलिंद कहा जाता है, जो फुफ्फुसीय ट्रंक की ओर निर्देशित होता है। चार फुफ्फुसीय शिराएं (पीछे और ऊपर) आलिंद में प्रवाहित होती हैं, जिसके उद्घाटन में कोई वाल्व नहीं होता है। औसत दर्जे की दीवार अलिंद पट है। एट्रियम की आंतरिक सतह चिकनी होती है, कंघी की मांसपेशियां केवल बाएं कान में पाई जाती हैं, जो दाएं कान की तुलना में लंबी और संकरी होती है, और एक अवरोधन द्वारा वेंट्रिकल से अलग होती है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकल के साथ संचार करता है।

दिल का बायां निचला भाग

आकार में, यह एक शंकु जैसा दिखता है, जिसका आधार ऊपर की ओर होता है। इस हृदय कक्ष (पूर्वकाल, पश्च, औसत दर्जे) की दीवारों में सबसे बड़ी मोटाई होती है - 10 से 15 मिमी तक। आगे और पीछे के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। शंकु के आधार पर महाधमनी और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर का उद्घाटन होता है।

महाधमनी का गोल उद्घाटन सामने स्थित है। इसके वाल्व में तीन फ्लैप होते हैं।

दिल का आकार

हर व्यक्ति के दिल का आकार और वजन अलग-अलग होता है। औसत मान इस प्रकार हैं:

• लंबाई 12 से 13 सेमी तक है;
• अधिकतम चौड़ाई - 9 से 10.5 सेमी तक;
• अपरोपोस्टीरियर आकार - 6 से 7 सेमी तक;
• पुरुषों में वजन - लगभग 300 ग्राम;
• महिलाओं में वजन - लगभग 220 ग्राम।

हृदय प्रणाली और हृदय का कार्य

हृदय और रक्त वाहिकाएं हृदय प्रणाली बनाती हैं, जिसका मुख्य कार्य परिवहन है। इसमें ऊतकों और अंगों को भोजन और ऑक्सीजन की आपूर्ति और चयापचय उत्पादों की वापसी परिवहन शामिल है।

हृदय एक पंप के रूप में कार्य करता है - यह संचार प्रणाली में निरंतर रक्त परिसंचरण और अंगों और ऊतकों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की डिलीवरी प्रदान करता है। तनाव या शारीरिक परिश्रम के तहत, उसका काम तुरंत पुनर्निर्माण किया जाता है: इससे संकुचन की संख्या बढ़ जाती है।

हृदय की मांसपेशी के कार्य को इस प्रकार वर्णित किया जा सकता है: इसका दाहिना भाग (शिरापरक हृदय) शिराओं से कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त अपशिष्ट रक्त प्राप्त करता है और इसे ऑक्सीजन के लिए फेफड़ों को देता है। फेफड़ों से, ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय (धमनी) के बाईं ओर निर्देशित होता है और वहां से रक्तप्रवाह में जाता है।

हृदय रक्त परिसंचरण के दो वृत्त बनाता है - बड़ा और छोटा।

बड़े वाले फेफड़े सहित सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करते हैं। यह बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और दाएं आलिंद में समाप्त होता है।

रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र फेफड़ों के एल्वियोली में गैस विनिमय उत्पन्न करता है। यह दाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और बाएं आलिंद में समाप्त होता है।

रक्त प्रवाह वाल्व द्वारा नियंत्रित होता है: वे इसे विपरीत दिशा में बहने से रोकते हैं।

हृदय में उत्तेजना, प्रवाहकीय क्षमता, सिकुड़न और स्वचालितता (आंतरिक आवेगों के प्रभाव में बाहरी उत्तेजनाओं के बिना उत्तेजना) जैसे गुण होते हैं।

संचालन प्रणाली के लिए धन्यवाद, निलय और अटरिया का लगातार संकुचन होता है, संकुचन प्रक्रिया में मायोकार्डियल कोशिकाओं का समकालिक समावेश होता है।

हृदय के लयबद्ध संकुचन संचार प्रणाली में रक्त का एक आंशिक प्रवाह प्रदान करते हैं, लेकिन वाहिकाओं में इसकी गति बिना किसी रुकावट के होती है, जो दीवारों की लोच और छोटे जहाजों में रक्त के प्रवाह के प्रतिरोध के कारण होती है।

संचार प्रणाली में एक जटिल संरचना होती है और इसमें विभिन्न उद्देश्यों के लिए जहाजों का एक नेटवर्क होता है: परिवहन, शंटिंग, विनिमय, वितरण, कैपेसिटिव। शिराएँ, धमनियाँ, शिराएँ, धमनियाँ, केशिकाएँ हैं। लसीका के साथ मिलकर, वे शरीर में आंतरिक वातावरण (दबाव, शरीर का तापमान, आदि) की स्थिरता बनाए रखते हैं।

धमनियों के माध्यम से, रक्त हृदय से ऊतकों तक जाता है। केंद्र से दूरी के साथ, वे पतले हो जाते हैं, जिससे धमनियों और केशिकाओं का निर्माण होता है। संचार प्रणाली का धमनी बिस्तर आवश्यक पदार्थों को अंगों तक पहुंचाता है और जहाजों में निरंतर दबाव बनाए रखता है।

शिरापरक चैनल धमनी की तुलना में अधिक व्यापक है। नसों के माध्यम से, रक्त ऊतकों से हृदय तक जाता है। शिरापरक केशिकाओं से शिराएँ बनती हैं, जो विलीन हो जाती हैं, पहले शिराएँ बन जाती हैं, फिर शिराएँ। दिल में, वे बड़ी चड्डी बनाते हैं। त्वचा के नीचे स्थित सतही नसों और धमनियों के बगल के ऊतकों में स्थित गहरी नसों के बीच भेद करें। संचार प्रणाली के शिरापरक भाग का मुख्य कार्य चयापचय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त का बहिर्वाह है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक क्षमताओं और भार की स्वीकार्यता का आकलन करने के लिए, विशेष परीक्षण किए जाते हैं, जिससे शरीर के प्रदर्शन और इसकी प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करना संभव हो जाता है। फिटनेस और सामान्य शारीरिक फिटनेस की डिग्री निर्धारित करने के लिए हृदय प्रणाली के कार्यात्मक परीक्षणों को चिकित्सा और शारीरिक परीक्षा में शामिल किया गया है। मूल्यांकन हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम के ऐसे संकेतकों द्वारा दिया जाता है जैसे रक्तचाप, नाड़ी दबाव, रक्त प्रवाह वेग, मिनट और रक्त की स्ट्रोक मात्रा। इन परीक्षणों में लेटुनोव के परीक्षण, चरण परीक्षण, मार्टीन का परीक्षण, कोटोव का - डेमिन का परीक्षण शामिल है।

गर्भाधान के चौथे सप्ताह से हृदय सिकुड़ना शुरू हो जाता है और जीवन के अंत तक नहीं रुकता। यह बहुत बड़ा काम करता है: एक साल में यह लगभग तीन मिलियन लीटर रक्त पंप करता है और लगभग 35 मिलियन दिल की धड़कन बनाता है। आराम करने पर, हृदय अपने संसाधन का केवल 15% उपयोग करता है, जबकि लोड के तहत - 35% तक। औसत जीवन काल में, यह लगभग 6 मिलियन लीटर रक्त पंप करता है। एक और दिलचस्प तथ्य: आंखों के कॉर्निया को छोड़कर, हृदय मानव शरीर की 75 ट्रिलियन कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति करता है।