और यह माइट्रल (बाइसपिड) वाल्व के क्यूप्स को नुकसान की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व संयोजी ऊतक से बना होता है और एनलस फाइब्रोसस में स्थित होता है, जो बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को कवर करता है। आम तौर पर, जब रक्त को बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में निकाल दिया जाता है, तो इसके वाल्व पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, जिससे रक्त को एट्रियम में वापस जाने से रोका जा सकता है। पत्रक की गतिशीलता और लचीलापन कण्डरा जीवाओं द्वारा प्रदान किया जाता है - धागे जो वेंट्रिकल की भीतरी दीवार से पैपिलरी (पैपिलरी) मांसपेशियों से निकलते हैं और उन्हें समर्थन करते हुए पत्रक से जुड़ते हैं।

वाल्व पत्रक, कण्डरा जीवा या पैपिलरी मांसपेशियों के संयोजी ऊतक को कार्बनिक (भड़काऊ, दर्दनाक, परिगलित) क्षति के साथ, उनका आकार और संरचना बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पत्रक अब एक दूसरे से कसकर पालन नहीं करते हैं और एक स्थान बनता है उनके बीच रक्त को वापस आलिंद में प्रवाहित करने की अनुमति देता है ( regurgitation एक ऐसी स्थिति है जिसका अलिंद की दीवार पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है)। इस वाल्व विकृति को अपर्याप्तता कहा जाता है।

माइट्रल वाल्व की कमी एक ऐसी बीमारी है जो हृदय को कार्बनिक क्षति के परिणामस्वरूप होती है, जिसके दौरान हेमोडायनामिक विकार होते हैं (हृदय और अन्य अंगों में रक्त की गति) और गंभीर हृदय विफलता विकसित होती है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ संयुक्त यह रोग, सबसे आम अधिग्रहित हृदय रोग है। उसी समय, पृथक, तथाकथित "शुद्ध" माइट्रल अपर्याप्तता दुर्लभ है - सभी अधिग्रहित दोषों का केवल 2%।

माइट्रल अपर्याप्तता के कारण

75% मामलों में, अपर्याप्तता का कारण गठिया है, विशेष रूप से बार-बार होने वाले आमवाती हमले, अन्य मामलों में, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और एथेरोस्क्लेरोसिस दोष का कारण बनते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता तीव्र रोधगलन, पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान के साथ हृदय की चोट और कण्डरा जीवा के टूटने के कारण हो सकती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण

दोष के लक्षणों के प्रकट होने की डिग्री रोग के नैदानिक ​​चरण पर निर्भर करती है।

वी मुआवजा चरण, जो कई वर्षों तक रह सकता है, और कभी-कभी दशकों तक, लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, ठिठुरन और ठंडे अंगों से रोगी परेशान हो सकता है।

वाल्व पत्रक में परिवर्तन की प्रगति के साथ-साथ बार-बार आमवाती हमलों के साथ, हृदय में प्रतिपूरक तंत्र पर्याप्त नहीं हैं, इसलिए उप-क्षतिपूर्ति चरण... शारीरिक परिश्रम के साथ, उदाहरण के लिए, लंबी दूरी पर लंबी और तेज चलने के साथ, सक्रिय चढ़ाई सीढ़ियां, सांस की तकलीफ, छाती के बाईं ओर दर्द, दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया), दिल की विफलता, हृदय ताल गड़बड़ी (अक्सर अलिंद फिब्रिलेशन) ) के जैसा लगना। उसी अवधि के दौरान, रोगी को पैरों और पैरों में सूजन दिखाई देती है।

बाद के चरणों में(विघटन के चरण, गंभीर विघटन और टर्मिनल) शिकायतें निरंतर की प्रकृति पर ले जाती हैं और रोगी को न केवल सामान्य रोजमर्रा की गतिविधि के दौरान, बल्कि आराम से भी परेशान करती हैं। सांस की तकलीफ "हृदय" अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा की अभिव्यक्ति हो सकती है - लापरवाह स्थिति में रोगी सांस नहीं ले सकता है, आधे बैठने की स्थिति में है; संभव हेमोप्टीसिस के साथ घुटन वाली खांसी के लक्षण हैं; सूजन न केवल अंगों पर, बल्कि पूरे शरीर में भी देखी जाती है; रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीरता और यकृत में रक्त के स्पष्ट ठहराव के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि के बारे में चिंतित है। आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, क्योंकि हृदय की मांसपेशी इतनी कम हो जाती है कि वह शरीर के ऊतकों और अंगों को रक्त प्रदान करने में सक्षम नहीं होती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का निदान

ऐसे मामलों में जहां रोगी को हृदय प्रणाली से शिकायतों की उपस्थिति का पता नहीं चलता है, निदान एक नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से किया जा सकता है। यदि रोगी ऊपर वर्णित शिकायतों के संबंध में डॉक्टर के पास जाता है, तो निदान रोगी के परीक्षा डेटा के अनुसार स्थापित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणाम हमें हृदय की क्षति के साथ एक आमवाती प्रक्रिया की उपस्थिति का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं - रोगी की शिकायतों और रोग के इतिहास का मूल्यांकन किया जाता है; जांच करने पर, सायनोसिस पाया जाता है (नाखूनों, कान, नाक, होंठ, पूरे चेहरे, अंगों के बाद के चरणों में नीला मलिनकिरण), अंगों की सूजन, पेट में वृद्धि; छाती के अंगों के गुदाभ्रंश के साथ, 1 स्वर का कमजोर होना, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है - माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण के बिंदु पर और फेफड़ों में स्थिर या बुदबुदाती (फुफ्फुसीय एडिमा के साथ)। प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों (सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, प्रतिरक्षा रक्त परीक्षण), सूजन के मार्कर, यकृत और गुर्दे के बिगड़ा हुआ कामकाज के संकेतक, गठिया के लिए विशिष्ट संकेतक निर्धारित किए जाते हैं।

इसके अलावा, रोगी को वाद्य अनुसंधान विधियों को निर्धारित किया जाता है: ईसीजी और ईसीजी की दैनिक निगरानी लय गड़बड़ी, बाएं दिल के प्रारंभिक चरणों में वृद्धि (हाइपरट्रॉफी), और फिर दाएं; विशेष रूप से फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फेफड़े के ऊतकों के जहाजों में हृदय की विस्तारित छाया और रक्त के ठहराव की पहचान करने के लिए एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) हृदय की संरचनात्मक संरचनाओं की कल्पना करने और निदान की पुष्टि करने में मदद करता है। यह विधि वाल्व पत्रक की गतिशीलता का आकलन करने, regurgitation के साथ इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह की गड़बड़ी का आकलन करने, regurgitation अंश को मापने, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव, महाधमनी में इजेक्शन अंश का निर्धारण करने और regurgitation के प्रभावी क्षेत्र को मापने की अनुमति देती है। उद्घाटन। इन संकेतकों के आधार पर, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता को निम्नलिखित डिग्री में विभाजित किया गया है:

- मामूली कमी: 30% से कम regurgitation का अंश (संकुचन के समय बाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा के बाएं आलिंद में रक्त का प्रतिशत); उस छिद्र का क्षेत्र जिसके माध्यम से रक्त को आलिंद में फेंका जाता है, 0.2 वर्ग मीटर से कम होता है। से। मी; एट्रियम में रक्त का उल्टा प्रवाह वाल्व लीफलेट्स पर स्थित होता है और एट्रियम के आधे हिस्से तक नहीं पहुंचता है।
- गंभीर अपर्याप्तता: regurgitation का अंश 30 - 50%, regurgitation के छिद्र का क्षेत्रफल 0.2 - 0.4 वर्ग। सेमी, रक्त की एक धारा आलिंद के आधे हिस्से को भर देती है।
- गंभीर कमी:५०% से अधिक regurgitation का अंश, ०.४ वर्ग से अधिक छिद्र क्षेत्र। सेमी, रक्त की एक धारा पूरे बाएं आलिंद को भर देती है।

अस्पष्ट मामलों में, साथ ही पूर्वकाल छाती की दीवार के माध्यम से हृदय के अल्ट्रासाउंड का संचालन करने की असंभवता के कारण, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित की जा सकती है। शारीरिक गतिविधि की सहनशीलता का निर्धारण करने के लिए, तनाव इकोकार्डियोग्राफी की जाती है - व्यायाम परीक्षणों से पहले और बाद में हृदय का अल्ट्रासाउंड।

डॉपलर परीक्षा के साथ इकोकार्डियोग्राफी। दाईं ओर की आकृति में, तीर माइट्रल वाल्व (एमके) के माध्यम से बाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह को इंगित करता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, विवादास्पद परीक्षा परिणामों के साथ या कार्डियक सर्जरी से पहले कठिन नैदानिक ​​स्थितियों में, कार्डियक गुहाओं के कैथीटेराइजेशन को इसके कक्षों में दबाव अंतर को मापने के लिए निर्धारित किया जा सकता है। यदि इस दोष वाले रोगी को कोरोनरी धमनी की बीमारी है, तो डॉक्टर कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं में रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के साथ कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) करना आवश्यक समझ सकता है और उनकी धैर्य का आकलन कर सकता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का उपचार

इस हृदय दोष के उपचार में दवाओं की नियुक्ति और दोष को ठीक करने का एक कट्टरपंथी तरीका शामिल है - वाल्व का सर्जिकल सुधार।

दवा उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

वाहिकाओं के कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करने के लिए, जिसमें बढ़े हुए बाएं वेंट्रिकल को रक्त को बाहर निकालना पड़ता है, एसीई अवरोधक और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं: पेरिंडोप्रिल 2-4 मिलीग्राम दिन में एक बार, फॉसिनोप्रिल 10-40 मिलीग्राम दिन में एक बार; कार्वेडिलोल 12.5 - 25 मिलीग्राम दिन में एक बार, बिसोप्रोलोल 5 - 10 मिलीग्राम दिन में एक बार।
- फैले हुए दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए, नाइट्रेट निर्धारित किए जाते हैं - नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी और इसके एनालॉग्स: जीभ के नीचे नाइट्रोस्प्रे 1 - 3 खुराक सांस की तकलीफ या सीने में दर्द के हमलों के लिए, कार्डिकेट 20 - 40 मिलीग्राम शारीरिक गतिविधि से 20 मिनट पहले शुरुआती चरणों में और बाद के चरणों में दिन में एक से पांच बार तक (सांस की गंभीर कमी और फुफ्फुसीय एडिमा के लगातार एपिसोड के साथ)।
- परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा को कम करने के लिए और, परिणामस्वरूप, हृदय के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार को बाहर करने के लिए, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) निर्धारित हैं: सुबह में इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम, सुबह में वर्शपिरोन 100-200 मिलीग्राम, आदि।
- घनास्त्रता को कम करने और रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं: थ्रोम्बोटिक अस 50 - भोजन के बाद दोपहर में 100 मिलीग्राम; वारफारिन 2.5 मिलीग्राम, प्लाविक्स 75 मिलीग्राम - खुराक की गणना रक्त जमावट मापदंडों के सख्त नियंत्रण के तहत व्यक्तिगत रूप से की जाती है।
- आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग सही लय (पैरॉक्सिस्मल फॉर्म के साथ) को बहाल करने में मदद के लिए किया जाता है - अंतःशिरा ध्रुवीकरण मिश्रण, एमियोडेरोन, नोवोकेनामाइड IV। आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड (कोर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन) और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं।
- एंटीबायोटिक्स (बिसिलिन, क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन, आदि) का उपयोग आवर्तक आमवाती हमलों को रोकने के लिए किया जाता है, साथ ही जब आक्रामक (शरीर के ऊतकों में परिचय के साथ) हस्तक्षेप किया जाता है।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए उपचार आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

उपचार के सर्जिकल तरीकों से, वाल्व प्लास्टिक (वाल्व लीफलेट्स, टेंडन कॉर्ड्स की सिलाई) और इसके प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

आंकड़ा एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ वाल्व प्रतिस्थापन दिखाता है।

ऑपरेशन को दूसरी डिग्री के दोष (गंभीर अपर्याप्तता) और प्रक्रिया के दूसरे - तीसरे चरण (उप - और अपघटन) के लिए इंगित किया गया है। गंभीर विघटन के चरण में, गंभीर सामान्य स्थिति के कारण उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग विवादास्पद रहता है, और अंतिम चरण में, ऑपरेशन को सख्ती से contraindicated है।

मित्राल अपर्याप्तता जीवन शैली

रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली के सामान्य सिद्धांतों का पालन करना चाहिए, साथ ही साथ कई हृदय रोगों में उपयोग की जाने वाली डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए - शराब, धूम्रपान, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन को बाहर करें; खपत किए गए तरल पदार्थ और नमक की मात्रा को सीमित करें; बहुत अधिक सोएं और ताजी हवा में अधिक बार चलें।

जब गर्भावस्था होती है, तो एक महिला को एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। प्रारंभिक अवस्था में और गैर-गंभीर डिग्री के दोष के साथ, गर्भावस्था को बचाया जा सकता है, और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, इसे सख्ती से contraindicated है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की सबसे अधिक संभावना है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की जटिलताओं

उपचार के बिना जटिलताएं

ऐसे मामलों में जहां रोगी शिकायतों से परेशान नहीं होता है, और हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित दोष की डिग्री गंभीर नहीं है, दवा या शल्य चिकित्सा उपचार की कमी हेमोडायनामिक्स की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है। यदि रोगी सक्रिय शिकायतों के साथ आता है, और माइट्रल अपर्याप्तता के निदान की पुष्टि की जाती है या इसकी गंभीर डिग्री का निदान किया जाता है, तो उपचार की अनुपस्थिति से शरीर में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और हृदय प्रणाली के कार्य होते हैं। हृदय की मांसपेशियों के काम में सुधार के बिना, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, जिनमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है - कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आलिंद फ़िब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म, रक्त के थक्कों के जोखिम और मस्तिष्क के जहाजों में उनके बसने के साथ भी। , फेफड़े, आंत, हृदय, ऊरु धमनी में। माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में जटिलताएं अधिक दुर्लभ हैं।

ऑपरेशन की जटिलताओं

किसी भी सर्जरी की तरह, माइट्रल वाल्व बदलने या मरम्मत के साथ एक निश्चित परिचालन जोखिम होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस तरह के ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 8 - 20% तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, रोगी पश्चात की जटिलताओं को विकसित कर सकता है, उदाहरण के लिए, यांत्रिक कृत्रिम अंग के संचालन के कारण हृदय गुहाओं में रक्त के थक्कों का निर्माण, कृत्रिम जैविक सहित वाल्व पत्रक पर जीवाणु सूजन का विकास, पत्रक के बीच आसंजनों का निर्माण वाल्व खोलने (स्टेनोसिस) के संकुचन के विकास के साथ। जटिलताओं के विकास की रोकथाम एंटीकोआगुलंट्स का पर्याप्त नुस्खा है, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा, साथ ही चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के दौरान (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, निष्कर्षण - दांत निकालना और अन्य दंत प्रक्रियाएं, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन) , आदि) ...

पूर्वानुमान

यहां तक ​​​​कि रोगी के दिल से शिकायतों की अनुपस्थिति में, जीवन के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि रोग हेमोडायनामिक विकारों के विकास के साथ आगे बढ़ता है, जो उपचार के बिना, शरीर की गंभीर शिथिलता और मृत्यु का कारण बनता है।

समय पर संचालन और दवाओं के सक्षम नुस्खे के साथ, जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है, साथ ही जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

चिकित्सक चिकित्सक Sazykina O.Yu.

मित्राल अपर्याप्तता एक प्रकार का वाल्वुलर हृदय रोग है। पैथोजेनेसिस माइट्रल ओपनिंग के अधूरे बंद होने के कारण होता है, जो वाल्व के नीचे के वाल्वों, ऊतकों की संरचनात्मक गड़बड़ी से पहले होता है।

पैथोलॉजी को बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान की विशेषता है। आइए विस्तार से विचार करें कि यह क्या है, विकास की प्रकृति और रोग के 1, 2 और 3 डिग्री पर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसके उपचार के तरीके और सामान्य जीवन में लौटने का पूर्वानुमान।

एमआईटी (माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) सबसे आम हृदय संबंधी असामान्यता है। सभी बीमारों में से 70% एनसीडी के पृथक रूप से पीड़ित हैं... आमतौर पर, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ रोग के विकास का मुख्य अंतर्निहित कारण है। अक्सर पहले हमले के एक साल बाद, दिल की स्थिति का इलाज करना मुश्किल होता है।

सबसे बड़े जोखिम समूह में वाल्वुलिटिस वाले लोग शामिल हैं।... यह रोग वाल्व लीफलेट्स को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे झुर्रियों, विनाश की प्रक्रियाओं से गुजरते हैं, धीरे-धीरे मूल लंबाई से कम हो जाते हैं। यदि वाल्वुलिटिस देर से होता है, तो कैल्सीफिकेशन विकसित होता है।

इसके अलावा, सूचीबद्ध बीमारियों के कारण, जीवा की लंबाई कम हो जाती है, पैपिलरी मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं होती हैं।

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस कई हृदय संरचनाओं के विनाश की ओर जाता है, इसलिए, आईयूडी में सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं। वाल्व के फ्लैप एक दूसरे से पर्याप्त रूप से सटे नहीं होते हैं। जब वे वाल्व के माध्यम से अपूर्ण रूप से बंद हो जाते हैं, बहुत अधिक रक्त उत्पादन, जो इसके रिबूट और स्थिर प्रक्रियाओं के गठन, दबाव में वृद्धि को भड़काता है। सभी संकेत एमके विफलता को बढ़ाते हैं।

कारण और जोखिम कारक

सीएमडी निम्नलिखित में से एक या अधिक विकृति वाले लोगों को प्रभावित करता है:

1. जन्मजात प्रवृत्ति।
2. संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया सिंड्रोम।
3. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 2 और 3 डिग्री के regurgitation द्वारा विशेषता।
4. छाती क्षेत्र में चोट के कारण जीवाओं का टूटना और टूटना, एमवी वाल्व का टूटना।
5. विकास के दौरान वाल्वों और जीवाओं का टूटना।
6. संयोजी ऊतक के रोगों के कारण एंडोकार्टिटिस के साथ वाल्व को एकजुट करने वाले तंत्र का विनाश।
7. माइट्रल वाल्व के एक हिस्से का रोधगलन, जिसके बाद सबवेल्वुलर क्षेत्र में एक निशान बन जाता है।
8. वाल्व के नीचे क्यूप्स और ऊतकों के आकार में परिवर्तन, जब गठिया.
9. माइट्रल रिंग का फैलाव के साथ इज़ाफ़ा कार्डियोमायोपैथी.
10. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के विकास में वाल्व फ़ंक्शन की कमी।
11. ऑपरेशन के कारण एमसी की अपर्याप्तता।

प्रकार, रूप, चरण

एनएमसी के साथ बाएं वेंट्रिकल की कुल स्ट्रोक मात्रा का आकलन किया जाता है... इसकी मात्रा के आधार पर, रोग को 4 डिग्री गंभीरता में विभाजित किया जाता है (रक्त का प्रतिशत इंगित किया जाता है, जिसे गलत तरीके से पुनर्वितरित किया जाता है):

• मैं (सबसे नरम) - 20% तक।
• II (मध्यम) - 20-40%।
• III (मध्यम रूप) - 40-60%।
• IV (सबसे गंभीर) - 60% से अधिक।

पाठ्यक्रम के रूपों के अनुसार, रोग को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया जा सकता है:

माइट्रल क्यूप्स की गति की विशेषताओं का निर्धारण करते समय, वहाँ हैं पैथोलॉजी वर्गीकरण के 3 प्रकार:

• 1 - पत्रक गतिशीलता का मानक स्तर (जबकि दर्दनाक अभिव्यक्तियों में एनलस फाइब्रोसस, लीफलेट वेध का फैलाव होता है)।
• 2 - वाल्वों का विनाश (कॉर्ड सबसे बड़ा नुकसान उठाते हैं, क्योंकि वे खिंचे हुए या फटे हुए होते हैं, और पैपिलरी मांसपेशियों की अखंडता का भी उल्लंघन होता है।
• 3 - वाल्वों की गतिशीलता में कमी (कमीशरों का जबरन कनेक्शन, जीवाओं की लंबाई में कमी, साथ ही साथ उनका संलयन)।

खतरे और जटिलताएं

सीसीडी की क्रमिक प्रगति के साथ, निम्नलिखित विकार प्रकट होते हैं:

1. रक्त के एक बड़े हिस्से के निरंतर ठहराव के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
2. वाल्व घनास्त्रता।
3. आघात। स्ट्रोक के जोखिम वाले कारकों में पहले से मौजूद वाल्व थ्रॉम्बोसिस का बहुत महत्व है।
4. दिल की अनियमित धड़कन।
5. क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लक्षण।
6. माइट्रल रेगुर्गिटेशन (माइट्रल वाल्व के कार्यों को करने से आंशिक इनकार)।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक प्रकार का वाल्वुलर हृदय रोग है। पैथोजेनेसिस माइट्रल ओपनिंग के अधूरे बंद होने के कारण होता है, जो वाल्व के नीचे के ऊतकों, ऊतकों की संरचनात्मक गड़बड़ी से पहले होता है। पैथोलॉजी को बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान की विशेषता है।

लक्षण और संकेत

एमसीटी की गंभीरता और गंभीरता शरीर में इसके विकास की डिग्री पर निर्भर करती है:

• चरण 1रोग के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं।
• चरण 2रोगियों को त्वरित मोड में व्यायाम करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, छाती में दर्द, हृदय ताल की गड़बड़ी और बेचैनी तुरंत प्रकट होती है। माइट्रल अपर्याप्तता में गुदाभ्रंश स्वर की बढ़ी हुई तीव्रता, पृष्ठभूमि शोर की उपस्थिति को निर्धारित करता है।
• चरण 3बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, हेमोडायनामिक विकृति द्वारा विशेषता। मरीजों को लगातार सांस की तकलीफ, ऑर्थोपनिया, तेज हृदय गति, छाती में परेशानी होती है, उनकी त्वचा स्वस्थ अवस्था की तुलना में अधिक पीली होती है।

वीडियो क्लिप से इसके साथ माइट्रल रेगुर्गिटेशन और हेमोडायनामिक्स के बारे में और जानें:

डॉक्टर को कब देखना है और कौन सा

एमसीटी के लक्षणों की पहचान करते समय, यह आवश्यक है तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें,रोग को प्रारंभिक अवस्था में रोकने के लिए। इस मामले में, अन्य डॉक्टरों से परामर्श करने की आवश्यकता से बचा जा सकता है।

कभी-कभी रोग के संधिशोथ एटियलजि का संदेह होता है। फिर आपको निदान और उचित उपचार के लिए रुमेटोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए। यदि सर्जरी, उपचार और उसके बाद की आवश्यकता है कार्डियक सर्जन द्वारा समस्या का उन्मूलन किया जाता है.

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण अन्य अधिग्रहित हृदय दोषों के समान हो सकते हैं। हमने इस बारे में और लिखा कि वे खुद को कैसे प्रकट करते हैं।

निदान

सीसीडी का पता लगाने के सामान्य तरीके:

वीडियो से लक्षणों और निदान के बारे में और जानें:

सीएमसी को अन्य हृदय विकृति से अलग करना आवश्यक है:

1. गंभीर मायोकार्डिटिस।
2. संबंधित एटियलजि के जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।
3. कार्डियोमायोपैथी।
4. एमके प्रोलैप्स।

और इस समस्या से कैसे उबरे? आपको उपलब्ध अवलोकन में सभी विवरण मिलेंगे।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षणों के बारे में और इस लेख में वर्णित एक से इस हृदय दोष के बीच अंतर के बारे में एक अन्य सामग्री में।

बेहसेट रोग कैसे प्रकट होता है और यह कितना खतरनाक है, इसके उपचार के तरीकों के बारे में भी पढ़ें।

चिकित्सा

सीसीडी के गंभीर लक्षणों के साथ, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन तत्काल निम्नलिखित कारणों से किया जाता है:

1. दूसरे और बाद के चरणों में, जबकि रक्त की निकासी की मात्रा इसकी कुल मात्रा का 40% है।
2. एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की वृद्धि।
3. सबवाल्वुलर स्पेस में स्थित वाल्वों और ऊतकों की विकृति, स्केलेरोसिस में वृद्धि।
4. प्रगतिशील बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के संकेतों की उपस्थिति में, सामान्य हृदय विफलता के साथ, 3-4 डिग्री पर आगे बढ़ना।
5. प्रारंभिक अवस्था में दिल की विफलता भी सर्जरी का कारण बन सकती है, हालांकि, संकेतों के गठन के लिए, प्रणालीगत परिसंचरण में स्थित बड़े जहाजों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता लगाया जाना चाहिए।

निम्नलिखित कार्यों का अभ्यास किया जाता है:

• बचपन में सीसीडी को ठीक करने के लिए वाल्व-बख्शने वाली पुनर्निर्माण सर्जरी आवश्यक है।
• एमवी की गंभीर कमी के लिए कमिसुरोप्लास्टी और वाल्वों के डीकैल्सीफिकेशन का संकेत दिया जाता है।
• कॉर्डोप्लास्टी का उद्देश्य पत्रक की गतिशीलता को सामान्य करना है।
• डोरियों के स्थानान्तरण का संकेत तब दिया जाता है जब वे गिर जाते हैं।
• पैपिलरी पेशी के हिस्सों को टेफ्लॉन पैड का उपयोग करके तय किया जाता है। मांसपेशियों के सिर को बाकी घटकों से विभाजित करते समय यह आवश्यक है।
• उनके पूर्ण विनाश के लिए कॉर्ड प्रोस्थेटिक्स आवश्यक है।
• वाल्वुलोप्लास्टी पत्रक की कठोरता से बचाती है।
• अनुलोप्लास्टी का उद्देश्य रोगी को पुनरुत्थान से राहत देना है।
• वाल्व प्रतिस्थापन तब किया जाता है जब यह गंभीर रूप से विकृत हो जाता है या अपूरणीय फाइब्रोस्क्लेरोसिस का विकास होता है जो सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करता है। यांत्रिक और जैविक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

वीडियो क्लिप से इस बीमारी के लिए न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के बारे में जानें:

क्या अपेक्षा करें और निवारक उपाय

एनएमसी के विकास के साथ, रोग का निदान रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करता है, अर्थात्, पुनरुत्थान का स्तर, जटिलताओं की उपस्थिति और हृदय संरचनाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन। निदान के बाद 10 साल तक जीवित रहना समान गंभीर विकृतियों की तुलना में अधिक है.

यदि वाल्व की कमी हल्के से मध्यम है, तो महिलाओं को बच्चों को सहन करने और जन्म देने की क्षमता... जब बीमारी पुरानी हो जाती है, तो सभी रोगियों को एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करना चाहिए और सालाना हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो अस्पताल के दौरे अधिक बार किए जाने चाहिए।

जब स्थिति खराब हो जाती है, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, इसलिए रोगियों को बीमारी से उबरने के इस उपाय के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए।

सीएमडी की रोकथाम है इस विकृति के कारण होने वाली बीमारियों की रोकथाम या प्रारंभिक उपचार में... इसके गलत या कम वाल्व के कारण माइट्रल वाल्व की कमी के सभी रोगों या अभिव्यक्तियों का तुरंत निदान और उपचार किया जाना चाहिए।

सीएमसी एक खतरनाक विकृति है जो हृदय के ऊतकों में गंभीर विनाशकारी प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है, इसलिए इसे उचित उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी, चिकित्सक की सिफारिशों के अधीन, उपचार शुरू होने के कुछ समय बाद हो सकता है

• खांसी, पहले सूखी, फिर रक्त की धारियों के साथ थूक के साथ, फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव की गंभीरता में वृद्धि के साथ प्रकट होता है।
• सांस की तकलीफ - फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप होती है।
• तेजी से दिल की धड़कन, अनियमित दिल की धड़कन की भावना, दिल की धड़कन, छाती के बाईं ओर फ़्लिप - अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी) के विकास के साथ होता है, उसी प्रक्रिया से हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है जिससे माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (के लिए) उदाहरण के लिए, हृदय की चोट या मायोकार्डिटिस - हृदय की मांसपेशियों की सूजन) और आलिंद की संरचना को बदलकर।
• सामान्य कमजोरी और घटी हुई कार्यक्षमता - शरीर में रक्त के वितरण के उल्लंघन से जुड़ी।

फार्म

डाउनस्ट्रीम (विकास दर) आवंटित तीव्र तथा क्रोनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

• तीखा (कारण की शुरुआत के कुछ ही मिनटों और घंटों के भीतर होता है)
  • छाती की चोटों, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की आंतरिक परत की सूजन), आदि के कारण कण्डरा जीवाओं का टूटना (हृदय की मांसपेशियों को पैपिलरी मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागे - हृदय की आंतरिक मांसपेशियां जो वाल्व लीफलेट्स की गति प्रदान करती हैं);
  • तीव्र रोधगलन में पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान (हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की मृत्यु रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण);
  • मायोकार्डियल रोधगलन में माइट्रल वाल्व के एनलस फाइब्रोसस (हृदय की दीवार के अंदर एक घना वलय, जिससे वाल्व लीफलेट जुड़े होते हैं) का तीव्र विस्तार;
  • संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ या कमिसुरोटॉमी के दौरान माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स का टूटना (इसके स्टेनोसिस (संकीर्ण) के साथ माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स का सर्जिकल पृथक्करण)।

• दीर्घकालिक (कारण की शुरुआत के बाद महीनों और वर्षों के भीतर होता है) माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता निम्नलिखित कारणों से होता है:
  • सूजन संबंधी बीमारियां (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और स्क्लेरोडर्मा विभिन्न प्रकार के प्रतिरक्षा प्रणाली विकार हैं, साथ ही गठिया भी);
  • अपक्षयी रोग (कुछ अंगों की संरचना के जन्मजात विकार): माइट्रल वाल्व का myxomatous अध: पतन (माइट्रल वाल्व पत्रक का मोटा होना और घनत्व कम होना), मार्फन सिंड्रोम (वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग), आदि;
  • संक्रामक रोग (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की अंदरूनी परत की सूजन);
  • संरचनात्मक परिवर्तन (कण्डरा जीवा और पैपिलरी मांसपेशियों के आँसू, प्रत्यारोपित (वितरित) कृत्रिम वाल्व की संरचना का उल्लंघन, आदि);
  • माइट्रल वाल्व की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताएं (आकार में परिवर्तन, दरारों की उपस्थिति, आदि)।

घटना के समय तक आवंटित जन्मजात तथा अधिग्रहित माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

• जन्मजात माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता प्रतिकूल कारकों (उदाहरण के लिए, विकिरण या एक्स-रे जोखिम, संक्रमण, आदि) के गर्भवती महिला के शरीर के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।
• एक्वायर्ड माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक वयस्क के शरीर पर प्रतिकूल कारकों (उदाहरण के लिए, संक्रामक रोग, आघात, ट्यूमर) के प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

विकास के कारण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता द्वारा प्रतिष्ठित है:

• कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता (बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का उल्टा प्रवाह बाइसीपिड वाल्व को सीधे नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जो हृदय के निलय के संकुचन के दौरान बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को पूरी तरह से बंद नहीं करता है);
• माइट्रल वाल्व की कार्यात्मक या सापेक्ष अपर्याप्तता: बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का वापसी प्रवाह एक सामान्य बाइसीपिड वाल्व के साथ होता है और इसके साथ जुड़ा होता है:
  • बाएं वेंट्रिकल का विस्तार और एनलस फाइब्रोसस का खिंचाव (हृदय की दीवार के अंदर एक घना वलय, जिससे वाल्व लीफलेट जुड़े होते हैं);
  • पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में परिवर्तन (हृदय की आंतरिक मांसपेशियां जो वाल्व पत्रक की गति प्रदान करती हैं);
  • जीवाओं का टूटना या लंबा होना (पेपिलरी मांसपेशियों को हृदय की मांसपेशी से जोड़ने वाले कण्डरा तंतु)।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं:

• पहली डिग्री - महत्वहीन: बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त की रिवर्स गति माइट्रल वाल्व के बहुत ही क्यूप्स पर निर्धारित होती है। स्वस्थ लोगों में आदर्श के एक प्रकार के रूप में हो सकता है;
• दूसरी डिग्री - मध्यम: बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त की रिवर्स गति माइट्रल वाल्व से 1.0-1.5 सेमी की दूरी पर निर्धारित की जाती है;
• ग्रेड 3 - उच्चारित: बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त की रिवर्स गति को एट्रियम के मध्य तक निर्धारित किया जाता है;
• 4 डिग्री - गंभीर: बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त की उल्टी गति पूरे बाएं आलिंद में निर्धारित होती है।

कारण

• जन्मजात माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता आम है। यह प्रतिकूल कारकों (उदाहरण के लिए, विकिरण या एक्स-रे जोखिम, संक्रमण, आदि) के गर्भवती महिला के शरीर के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। जन्मजात माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए विकल्प:
  • myxomatous अध: पतन (मोटाई में वृद्धि और वाल्व पत्रक के घनत्व में कमी) संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया सिंड्रोम (प्रोटीन संश्लेषण की जन्मजात हानि, जिसमें कोलेजन और इलास्टिन के गठन में विकार होते हैं - प्रोटीन जो कि आंतरिक अंगों का कंकाल बनाते हैं)। Myxomatous अध: पतन मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी - हृदय के निलय के संकुचन के दौरान बाएं आलिंद गुहा में माइट्रल वाल्व के एक या दोनों क्यूप्स की शिथिलता) की ओर जाता है;
  • माइट्रल वाल्व की संरचना की विसंगतियाँ (उल्लंघन) - उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पुच्छ का विभाजन (दो भागों में विभाजित);
  • जीवाओं की संरचना की एक विशेषता (कण्डरा तंतु जो पैपिलरी मांसपेशियों को हृदय की मांसपेशी से जोड़ते हैं) को लंबा करने या छोटा करने के रूप में।

• एक्वायर्ड ऑर्गेनिक (वाल्व लीफलेट्स में बदलाव से जुड़े) माइट्रल अपर्याप्तता निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:
  • गठिया (प्रणालीगत (अर्थात, शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की हार के साथ) प्रमुख हृदय क्षति के साथ सूजन की बीमारी) माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सबसे आम कारण है। गठिया में माइट्रल अपर्याप्तता को हमेशा अन्य वाल्वों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है;
  • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की अंदरूनी परत की सूजन संबंधी बीमारी);
  • माइट्रल स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार: माइट्रल कमिसुरोटॉमी (फ्यूज्ड माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का सर्जिकल पृथक्करण) के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता हो सकती है - इसलिए रक्त प्रवाह में वृद्धि पहले छिपी हुई माइट्रल अपर्याप्तता को स्पष्ट करती है;
  • माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के टूटने के साथ बंद दिल की चोट।

• एक्वायर्ड रिलेटिव या फंक्शनल (जो कि वॉल्व लीफलेट्स में बदलाव से जुड़ा नहीं है) माइट्रल वॉल्व की कमी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है।
  • बाएं वेंट्रिकल के तीव्र रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की रक्त प्रवाह की समाप्ति के कारण मृत्यु) में पैपिलरी मांसपेशियों (हृदय के निलय की आंतरिक मांसपेशियां, जो वाल्वों की गति प्रदान करती हैं) को नुकसान।
  • जीवाओं में टूटना (कण्डरा तंतु जो पैपिलरी मांसपेशियों को हृदय की मांसपेशी से जोड़ते हैं)।
  • निम्नलिखित कारणों से एनलस फाइब्रोसस (हृदय की दीवारों के भीतर एक घना वलय जिससे वाल्व क्यूप्स जुड़े हुए हैं) का विस्तार:
    • मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन);
    • फैली हुई कार्डियोमायोपैथी (हृदय रोग जिसमें इसकी गुहाओं में वृद्धि होती है और हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में कमी होती है);
    • लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में लगातार वृद्धि) के साथ बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि;
    • बाएं वेंट्रिकल के पिछले रोधगलन के कारण माइट्रल वाल्व के नीचे बाएं वेंट्रिकल के एन्यूरिज्म (दीवार का फलाव) का गठन;
    • बाएं वेंट्रिकल से रक्त के प्रवाह में रुकावट (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर या महाधमनी स्टेनोसिस - महाधमनी के उद्घाटन का संकुचन - मानव शरीर में सबसे बड़े पोत का प्रारंभिक भाग, बाएं वेंट्रिकल से फैला हुआ)।

निदान

• रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण - कितनी देर पहले सांस की तकलीफ, धड़कन, खांसी (पहले सूखी, फिर रक्त के साथ मिश्रित थूक के पृथक्करण के साथ), जिसके साथ रोगी उनकी घटना को जोड़ता है।
• जीवन इतिहास विश्लेषण। यह पता चलता है कि रोगी और उसके करीबी रिश्तेदार किसके साथ बीमार थे, रोगी पेशे से कौन था (चाहे वह संक्रामक एजेंटों के संपर्क में था), क्या संक्रामक रोग थे। एनामनेसिस में एक आमवाती प्रक्रिया, सूजन संबंधी बीमारियों, छाती के आघात, ट्यूमर के संकेत शामिल हो सकते हैं।
• शारीरिक परीक्षा। जांच करने पर, त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) नोट किया जाता है, "माइट्रल ब्लश" (बिगड़ा हुआ रक्त ऑक्सीजन के कारण रोगी के गालों का चमकीला लाल रंग), "हृदय कूबड़" उरोस्थि (केंद्रीय हड्डी) के बाईं ओर एक स्पंदित फलाव है छाती का जिससे पसलियां जुड़ी हुई हैं) हृदय के बाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण। टक्कर (टैपिंग) से हृदय का बाईं ओर विस्तार निर्धारित होता है। दिल के ऑस्केल्टेशन (सुनने) से दिल के शीर्ष में सिस्टोल (हृदय के निलय के संकुचन की अवधि) में एक बड़बड़ाहट का पता चलता है।
• रक्त और मूत्र विश्लेषण। यह भड़काऊ प्रक्रिया और सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• रक्त रसायन। कोलेस्ट्रॉल का स्तर (वसा जैसा पदार्थ), शर्करा और कुल रक्त प्रोटीन, क्रिएटिनिन (प्रोटीन का टूटने वाला उत्पाद), यूरिक एसिड (प्यूरिन का टूटना उत्पाद - कोशिका नाभिक से पदार्थ) सहवर्ती अंग क्षति की पहचान करने के लिए निर्धारित किया जाता है।
• इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण। विभिन्न सूक्ष्मजीवों और हृदय की मांसपेशियों के प्रति एंटीबॉडी की सामग्री (शरीर द्वारा उत्पादित विशेष प्रोटीन जो अपने शरीर के विदेशी पदार्थों या कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं) और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर (एक प्रोटीन जिसका स्तर किसी भी सूजन के साथ रक्त में बढ़ जाता है) तय किया जाएगा।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (ईसीजी) - आपको दिल की धड़कन की लय, कार्डियक अतालता की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, समय से पहले दिल के संकुचन), हृदय के आकार और इसके अधिभार का आकलन करने की अनुमति देता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए, ईसीजी पर सबसे विशिष्ट पहचान बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि है।
• माइट्रल वाल्व की कमी के मामले में एक फोनोकार्डियोग्राम (हृदय की बड़बड़ाहट का विश्लेषण करने की एक विधि) बाइसीपिड वाल्व के प्रक्षेपण में सिस्टोलिक (यानी, हृदय के निलय के संकुचन के दौरान) शोर की उपस्थिति को दर्शाता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी - हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)) माइट्रल वाल्व की स्थिति का निर्धारण करने की मुख्य विधि है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के क्षेत्र को मापा जाता है, माइट्रल वाल्व के पत्रक का अध्ययन उनके आकार में परिवर्तन के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, पत्रक का सिकुड़ना या उनमें टूटने की उपस्थिति), निलय के संकुचन के दौरान ढीला बंद होना दिल, वनस्पतियों की उपस्थिति (वाल्व के पत्रक पर अतिरिक्त संरचनाएं)। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी के साथ, हृदय की गुहाओं का आकार और इसकी दीवारों की मोटाई, अन्य हृदय वाल्वों की स्थिति, एंडोकार्डियम (हृदय की आंतरिक परत) का मोटा होना, पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियल थैली) में तरल पदार्थ की उपस्थिति। मूल्यांकन किया जाता है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (हृदय के वाहिकाओं और कक्षों के माध्यम से रक्त की गति की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) वेंट्रिकल्स के संकुचन के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के रिवर्स प्रवाह का पता चलता है, साथ ही फुफ्फुसीय में दबाव में वृद्धि भी होती है। धमनियां (वाहिकाएं जो फेफड़ों में रक्त लाती हैं)।
• छाती का एक्स-रे - हृदय के आकार और स्थान का आकलन करता है, हृदय के विन्यास में परिवर्तन (बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के प्रक्षेपण में हृदय की छाया का फलाव), वाहिकाओं में रक्त के ठहराव की उपस्थिति फेफड़ों की।
• कार्डियक कैविटी का कैथीटेराइजेशन एक डायग्नोस्टिक तरीका है जो कार्डियक कैविटी में कैथेटर (एक ट्यूब के रूप में चिकित्सा उपकरण) की शुरूआत और बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में दबाव को मापने पर आधारित है। माइट्रल वाल्व की कमी के साथ, बाएं आलिंद में दबाव व्यावहारिक रूप से बाएं वेंट्रिकल के समान ही हो जाता है।
• स्पाइरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) - विभिन्न गहराई पर एक्स-रे की एक श्रृंखला लेने पर आधारित एक विधि, और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - पानी की श्रृंखलाओं के संरेखण पर आधारित एक विधि जब शरीर मजबूत मैग्नेट के संपर्क में आता है - अनुमति दें आप दिल की एक सटीक छवि प्राप्त करने के लिए।
• कोरोनारोकार्डियोग्राफी (सीसीजी) एक ऐसी विधि है जिसमें एक कंट्रास्ट (डाई) को हृदय की अपनी वाहिकाओं और हृदय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे उनकी एक सटीक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है, साथ ही साथ रक्त प्रवाह की गति का आकलन करना संभव हो जाता है। यह एक दोष या संदिग्ध सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग के सर्जिकल उपचार की योजना बनाते समय किया जाता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का उपचार

• अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है - माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण।
• माइट्रल अपर्याप्तता की जटिलताओं के लिए दवा उपचार का संकेत दिया जाता है (उदाहरण के लिए, हृदय की विफलता का उपचार, हृदय ताल की गड़बड़ी, आदि)।
• हल्के से मध्यम माइट्रल अपर्याप्तता को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गंभीर और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है: प्लास्टिक या माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन।
• ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का सर्जिकल उपचार विशेष रूप से कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में किया जाता है (ऑपरेशन के दौरान, पूरे शरीर में रक्त हृदय से नहीं, बल्कि एक इलेक्ट्रिक पंप द्वारा पंप किया जाता है)। संचालन के प्रकार।
  • प्लास्टिक सर्जरी (यानी, अपने स्वयं के माइट्रल वाल्व को संरक्षित करते हुए बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण) माइट्रल वाल्व की 2-3 डिग्री की अपर्याप्तता और इसके क्यूप्स में स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति के मामले में किया जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए प्लास्टिक सर्जरी के विकल्प:
    • एन्युलोप्लास्टी (वाल्व प्लास्टिक) माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के आधार पर एक सपोर्ट रिंग को टांके लगाकर। अंगूठी में सिंथेटिक कपड़े से ढका हुआ धातु का आधार होता है;
    • जीवाओं का छोटा होना (कण्डरा तंतु जो पैपिलरी मांसपेशियों को हृदय की मांसपेशी से जोड़ते हैं - हृदय की आंतरिक मांसपेशियां जो वाल्व गति प्रदान करती हैं);
    • माइट्रल वाल्व के लम्बी पश्च पुच्छ के हिस्से को हटाना।
  • माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट केवल इसके लीफलेट्स या सबवेल्वुलर संरचनाओं में सकल परिवर्तन के साथ-साथ पहले से किए गए वाल्व की मरम्मत की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। दो प्रकार के कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है:
    • जैविक कृत्रिम अंग (जानवरों की महाधमनी (यानी, सबसे बड़ा पोत) से बने) - गर्भावस्था की योजना बना रहे बच्चों और महिलाओं में उपयोग किया जाता है;
    • अन्य सभी मामलों में यांत्रिक वाल्व (धातुओं के विशेष चिकित्सा मिश्र धातुओं से बने) का उपयोग किया जाता है।

• सर्जिकल उपचार अपरिवर्तनीय सहवर्ती रोगों (निकट भविष्य में अनिवार्य रूप से मृत्यु के लिए अग्रणी) की उपस्थिति में, साथ ही साथ गंभीर हृदय विफलता में भी contraindicated है जो दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।
• पश्चात प्रबंधन।
  • एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के आरोपण (प्रत्यारोपण) के बाद, रोगियों को अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के समूह से दवाओं के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है (ऐसी दवाएं जो यकृत के थक्के के लिए आवश्यक पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करके रक्त के थक्के को कम करती हैं)।
  • एक जैविक कृत्रिम अंग के आरोपण के बाद, थक्कारोधी चिकित्सा थोड़े समय (1-3 महीने) के लिए की जाती है।
  • वाल्व की मरम्मत के बाद थक्कारोधी चिकित्सा नहीं की जाती है।

जटिलताओं और परिणाम

• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की जटिलताओं:
  • ​ हृदय ताल गड़बड़ी, विशेष रूप से अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन (ऐसी हृदय ताल गड़बड़ी जिसमें आलिंद पेशी के अलग-अलग हिस्से एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से बहुत उच्च आवृत्ति के साथ अनुबंध करते हैं), हृदय में विद्युत आवेग के सामान्य आंदोलन के उल्लंघन के कारण होते हैं। ;
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी), यानी एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक - एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक विद्युत आवेग की प्रगति की हानि;
  • माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (मौजूदा हृदय दोष वाले रोगी में इसके वाल्वों को नुकसान के साथ हृदय की आंतरिक परत की सूजन);
  • दिल की विफलता (अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ हृदय गति में कमी);
  • फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव के कारण दबाव में वृद्धि)।

• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए संचालित मरीजों में विशिष्ट जटिलताएं हो सकती हैं:
  • ​ आंतरिक अंगों की धमनियों का थ्रोम्बेम्बोलिज़्म (एक थ्रोम्बस द्वारा बंद - एक रक्त का थक्का - एक अंग को खिलाने वाले पोत का लुमेन, और एक थ्रोम्बस दूसरी जगह बनता है और रक्त प्रवाह द्वारा लाया जाता है)। ऐसे रोगियों में रक्त का थक्का ऑपरेशन के क्षेत्र में बनता है (उदाहरण के लिए, एक कृत्रिम वाल्व के क्यूप्स पर या वाल्व की मरम्मत के दौरान टांके पर)। जीवन के लिए सबसे खतरनाक है इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क के एक हिस्से की रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण मृत्यु) और मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस (आंत के एक हिस्से की मृत्यु रक्त की आपूर्ति की समाप्ति के कारण);
  • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की अंदरूनी परत की सूजन);
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (पथ को सर्जिकल क्षति के मामले में अटरिया से निलय तक विद्युत आवेग की गति के पूर्ण समाप्ति तक धीमा);
  • पैरावल्वुलर फिस्टुलस (कृत्रिम हृदय वाल्व को पकड़े हुए टांके के हिस्से का फटना, वाल्व के पीछे रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ);
  • कृत्रिम अंग का घनास्त्रता (वाल्व कृत्रिम अंग के क्षेत्र में रक्त के थक्कों का निर्माण, जो सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करता है);
  • दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता के साथ एक जैविक (पशु जहाजों से बने) कृत्रिम अंग का विनाश;
  • एक जैविक कृत्रिम अंग का कैल्सीफिकेशन (जानवरों के ऊतकों से बने कृत्रिम हृदय वाल्व में कैल्शियम लवण का जमाव। इससे वाल्व का सख्त होना और उसकी गतिशीलता में हानि होती है)।

• विफलता पूर्वानुमान हृदय कपाट अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है जिसने इस हृदय दोष का गठन किया, साथ ही साथ वाल्वुलर दोष की गंभीरता और मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) की स्थिति पर निर्भर करता है।
  • मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, रोगी की भलाई और काम करने की क्षमता कई वर्षों तक बनी रहती है।
  • गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की ताकत में कमी, बल्कि जल्दी से दिल की विफलता (हृदय उत्पादन में कमी के कारण रक्त के ठहराव का विकास) के विकास की ओर ले जाती है। नए निदान किए गए माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले 10 में से 9 वर्ष 5 वर्ष से अधिक हैं, 10 वर्ष से अधिक - पांच में से प्रत्येक चार रोगी।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की रोकथाम

• प्राथमिक रोकथाम माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता (अर्थात इस हृदय दोष के बनने से पहले)।
  • हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान के साथ रोगों की रोकथाम, अर्थात्, गठिया (प्रणालीगत (अर्थात शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ) भड़काऊ रोग प्रमुख हृदय क्षति के साथ), संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (सूजन की बीमारी) दिल की अंदरूनी परत), आदि।
  • दिल के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान के साथ बीमारियों की उपस्थिति में, प्रारंभिक प्रभावी उपचार द्वारा हृदय दोष के गठन को रोका जा सकता है।
  • शरीर को सख्त करना (बचपन से)।
  • जीर्ण संक्रमण के foci का उपचार:
    • क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में (तालु टॉन्सिल की सूजन) - टॉन्सिल का सर्जिकल निष्कासन;
    • दंत क्षय के साथ (सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में दांतों की सड़न का निर्माण) - गुहाओं का भरना, आदि।

• माध्यमिक रोकथाम (अर्थात, विकसित माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले लोगों में) का उद्देश्य हृदय के वाल्व तंत्र को नुकसान की प्रगति को रोकना और हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन को रोकना है।
  • माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में रूढ़िवादी उपचार (यानी बिना सर्जरी के)। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
    • मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दें;
    • एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक - हृदय की विफलता को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है;
    • नाइट्रेट्स - रक्त वाहिकाओं को पतला करें, रक्त प्रवाह में सुधार करें, फेफड़ों के जहाजों में दबाव कम करें;
    • पोटेशियम की तैयारी - हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार;
    • कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (हृदय संकुचन की ताकत में वृद्धि, हृदय के संकुचन को अधिक दुर्लभ और लयबद्ध बनाते हैं, केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है - हृदय ताल का ऐसा उल्लंघन, जिसमें एट्रियल मांसपेशियों के कुछ हिस्से बहुत उच्च आवृत्ति के साथ अनुबंध करते हैं) और दिल की विफलता की उपस्थिति (अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के साथ हृदय की ताकत में कमी)।
  • गठिया की पुनरावृत्ति की रोकथाम का उपयोग करके किया जाता है:
    • एंटीबायोटिक चिकित्सा (एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से दवाओं का उपयोग जो सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाते हैं);
    • सख्त;
    • पुराने संक्रमण के foci का उपचार;
    • नियमित निरीक्षण और एक हृदय रोग विशेषज्ञ।

इस्केमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन एक गंभीर बीमारी है जिसमें खराब रोग का निदान होता है। कोरोनरी रोग से जुड़ा प्रगतिशील और अक्सर कपटी पाठ्यक्रम अन्य कारणों से जुड़े माइट्रल रेगुर्गिटेशन से इस्केमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन को महत्वपूर्ण रूप से अलग करता है।

इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता मायोकार्डियल रोधगलन का एक परिणाम है, जो हमेशा माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति से पहले होता है। इस मामले में, वाल्व और सबवेल्वुलर संरचनाओं की स्थिति नहीं बदलती है। इस प्रकार, इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता शब्द माइट्रल अपर्याप्तता के अन्य एटियलॉजिकल कारणों को बाहर करता है - संयोजी ऊतक के संक्रामक, अपक्षयी रोग, कॉर्डल टूटना, जन्मजात लीफलेट प्रोलैप्स, आदि। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन से जुड़ी माइट्रल अपर्याप्तता एक समान घटना है, लेकिन फिर भी एटियोलॉजिकल रूप से सच्चे इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता से अलग। क्षणिक इस्किमिया के कारण आंतरायिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन आमतौर पर असामान्य है और एनजाइना पेक्टोरिस के समानांतर में प्रकट होता है।

इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता पैपिलरी मांसपेशी के टूटने के कारण या धीरे-धीरे बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के पोस्टिनफार्क्शन रीमॉडेलिंग के कारण तीव्र रूप से विकसित हो सकती है। इस प्रकार, इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता वाल्व की बीमारी नहीं है, बल्कि मायोकार्डियम की है। हालांकि, अन्य कारणों से जुड़े माइट्रल रेगुर्गिटेशन का भी मायोकार्डियम पर द्वितीयक प्रभाव पड़ता है।

तीव्र रोधगलन के बाद 17-55% रोगियों में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या माइट्रल रेगुर्गिटेशन की इकोकार्डियोग्राफिक पुष्टि होती है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 6 घंटे के भीतर दिल की आवाज़ करने वाले रोगियों में, 18% में माइट्रल अपर्याप्तता का पता चला था। इनमें से 3.4% रोगियों में, ग्रेड III माइट्रल अपर्याप्तता देखी गई, 7.2% - ग्रेड II में, हालांकि, कई रोगियों में ये घटनाएं समय के साथ गायब हो जाती हैं। ट्रांसम्यूरल पोस्टीरियर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद सबसे आम घटना माइट्रल रेगुर्गिटेशन है।

पैपिलरी मांसपेशी का टूटना सबसे खतरनाक रोगसूचक संकेत है। पश्चवर्ती पैपिलरी पेशी मायोकार्डियल रोधगलन में पूर्वकाल की तुलना में 3-6 अधिक बार शामिल होती है। ज्यादातर मामलों में आंशिक टूटना आम है। पूर्ण टूटना आमतौर पर तीव्र रोधगलन के बाद पहले सप्ताह के भीतर होता है, जबकि आंशिक रूप से टूटना 3 महीने तक की देरी हो सकती है।

तीव्र रोधगलन भी पैपिलरी मांसपेशी के टूटने के बिना गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के विकास को जन्म दे सकता है। यह बाद की शिथिलता के कारण होता है जब यह रोधगलन क्षेत्र में शामिल होता है, अधिक बार रक्तस्रावी।

क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के कारण पश्चवर्ती पैपिलरी मांसपेशियों के विरूपण से जुड़ी होती है, जो एक गेंद का आकार लेती है। इसके समानांतर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का विस्तार (> 3 सेमी व्यास) होता है। माइट्रल वाल्व एनलस बाएं वेंट्रिकुलर गुहा की मात्रा के अनुपात में विस्तार करता है।

माइट्रल वाल्व में छह संरचनात्मक घटक होते हैं: पुच्छ, कॉर्ड, एनलस, पैपिलरी मांसपेशियां, बाएं वेंट्रिकुलर दीवार और बाएं आलिंद। माइट्रल रिंग में एक काठी का आकार होता है (द्विदिशात्मक वक्रता के साथ हाइपरबोलिक पैराबोलॉइड)। ज्यामितीय केंद्र के क्षेत्र में, माइट्रल वाल्व के रेशेदार वलय में मस्तक दिशा में मोड़ होता है, और कमिसर्स के क्षेत्र में - दुम दिशा में।

बाएं वेंट्रिकल के आइसोवॉल्यूमिक संकुचन और माइट्रल वाल्व के बंद होने के दौरान, बाएं आलिंद तब तक भरता है जब तक कि महाधमनी वाल्व नहीं खुल जाता। इस समय, माइट्रल वाल्व के माध्यम से प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, क्यूप्स बंद हो जाते हैं और एट्रियम की ओर झुक जाते हैं। सिस्टोल के दौरान, बायां आलिंद जल्दी से भर जाता है, जबकि वाल्व रिंग थोड़ा एट्रियम की ओर विस्थापित हो जाता है और फिर वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान धीरे-धीरे शीर्ष की ओर 1-1.5 सेमी नीचे उतरता है। इसके अलावा, रिंग 27% के वाल्व क्षेत्र में औसत कमी के साथ विषम रूप से सिकुड़ती है। एट्रियल सिस्टोल की समाप्ति के तुरंत बाद, जब बाएं वेंट्रिकल में दबाव एट्रियम में दबाव से अधिक हो जाता है, तो पत्रक 20-60 मिलीसेकंड के भीतर एक दूसरे के पास पहुंच जाते हैं। यह देखते हुए कि माइट्रल वाल्व क्यूप्स का क्षेत्र बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के क्षेत्र से दोगुना है, उनके बंद होने की रेखा माइट्रल वाल्व एनलस के विमान में है। जब वाल्व बंद हो जाता है, तो सामने के 30% और पीछे के 50% पत्रक एक दूसरे के निकट संपर्क में होते हैं। जीवाओं का तनाव पत्रक की आरोही गति को सीमित करता है, तनाव का चरम प्रारंभिक सिस्टोल के साथ मेल खाता है, देर से सिस्टोल में धीरे-धीरे कम हो जाता है, और डायस्टोल की शुरुआत में तेजी से गिरता है। पैपिलरी मांसपेशियां देर से डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के मायोकार्डियम के साथ समकालिक रूप से छोटी (2-4 मिमी) छोटी होने लगती हैं। सिस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल वामावर्त मुड़ जाता है।

डायस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व का क्षेत्र अधिकतम (3.9 cm 0.7 सेमी 2 / मी 2 तक) तक पहुंच जाता है, जबकि इसका आकार विषम रूप से बदलता है: माइट्रल एनलस परिधि की अधिकतम लंबाई पश्च अर्धवृत्त में वृद्धि के कारण होती है। हालांकि वाल्व के माध्यम से पीक फ्लो डायस्टोल में दर्ज किया जाता है, पीक फ्लो पहुंचने से पहले लीफलेट अपनी अधिकतम खुली स्थिति तक पहुंच जाते हैं और बंद होने लगते हैं जबकि प्रवाह अभी भी तेज हो रहा है।

बायां वेंट्रिकल, प्रारंभिक डायस्टोल और तेजी से भरने की अवधि के दौरान, मुख्य रूप से अनुप्रस्थ के साथ फैलता है और अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ बहुत कम होता है। प्रारंभिक डायस्टोल के दौरान, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई कम हो जाती है और वेंट्रिकल तेजी से खुलता है, दक्षिणावर्त घूमता है, डायस्टोल के मध्य और अंत से गति की ओर धीमा होता है।

इस्केमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन का तंत्र

तीव्र इस्केमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन

कई अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र इस्किमिया के परिणामस्वरूप केवल पैपिलरी पेशी के संकुचन समारोह के नुकसान से माइट्रल रिगर्जेटेशन नहीं होता है। पैपिलरी मांसपेशियों के संकुचन की गतिशीलता में परिणामी परिवर्तन न केवल तनाव को कम करने के प्रभाव के कारण वाल्वों के आगे को बढ़ाव का कारण बनते हैं, बल्कि वाल्वों के सह-विकल्प को भी प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता माइट्रल तंत्र के जटिल ज्यामितीय और लौकिक मापदंडों के उल्लंघन का परिणाम है, जो मानक नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा सिद्ध नहीं होते हैं और सर्जरी के दौरान रुके हुए हृदय में ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं।

क्रोनिक इस्केमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन

अधिकांश रोगियों में क्रोनिक इस्केमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन फाइब्रोसिस और पैपिलरी मांसपेशियों के शोष के कारण लीफलेट गतिशीलता की सीमा के कारण विकसित होता है, जबकि कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियों को लंबा नहीं देखा जाता है। पहले से मौजूद माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन पहले से सक्षम वाल्व पर पुनरुत्थान का कारण बन सकता है। इस मामले में, माइट्रल एनलस का क्षेत्र सिस्टोलिक निष्कासन की पूरी अवधि के दौरान 60% तक फैलता है, इस तथ्य के कारण कि पश्च पत्रक के आधार का अधिक मोबाइल भाग एक साथ पीछे के पैपिलरी मांसपेशी के विरूपण के साथ फैला हुआ है। .

इस प्रकार, माइट्रल तंत्र में ज्यामितीय परिवर्तन, जो इसकी तीव्र अपर्याप्तता की ओर ले जाते हैं, अक्सर दोहराए जाते हैं, लेकिन अत्यंत सूक्ष्म (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

pathophysiology

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन तुरंत बाएं वेंट्रिकल की मात्रा के अधिभार की ओर जाता है, इसके प्रीलोड को बढ़ाता है, और सिस्टोलिक इजेक्शन को कम करता है। पुनरुत्थान की मात्रा वाल्व की अक्षमता की डिग्री पर निर्भर करती है। माइट्रल अपर्याप्तता वेंट्रिकल के शुरुआती डायस्टोलिक फिलिंग को बढ़ाती है और सिस्टोलिक तनाव और इसकी दीवार की लोच को कम करती है। लेट सिस्टोल में दीवार के तनाव में कमी के कारण मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत नहीं बदलती है। रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में वृद्धि स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि से प्राप्त होती है। हालांकि, अगर माइट्रल रेगुर्गिटेशन काफी बड़ा है, तो महाधमनी वाल्व, यानी कार्डियक आउटपुट के माध्यम से प्रवाह कम हो जाता है। बाएं आलिंद में दबाव और फुफ्फुसीय धमनी में वेडिंग का दबाव बढ़ जाता है, जो बाद में दाएं निलय की विफलता का कारण बनता है।

प्राकृतिक प्रवाह

तीव्र रोधगलन के बाद माइट्रल अपर्याप्तता 15% रोगियों में अस्पताल की अवधि के दौरान गायब हो जाती है, अन्य 15% रोगियों में माइट्रल अपर्याप्तता के लक्षण कुछ महीनों के भीतर समाप्त हो जाते हैं। इसी समय, 12% में माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में, यह मायोकार्डियल रोधगलन के बाद लंबी अवधि में प्रकट होता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना रोगियों की तुलना में माइट्रल रेगुर्गिटेशन की एक मध्यम डिग्री अस्पताल और 3 साल की मृत्यु दर को दोगुना कर देती है। सर्जरी के बिना, पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के बाद जीवित रहने की औसत दर 3-4 दिनों से अधिक नहीं होती है। एक पैपिलरी मांसपेशी सिर के आंशिक रूप से टूटने या टूटने वाले कुछ रोगी मायोकार्डियल रोधगलन के कई हफ्तों या महीनों बाद जीवित रहते हैं। माइट्रल अपर्याप्तता की गंभीर (III या IV) डिग्री में, अस्पताल में मृत्यु दर 24% है, और वार्षिक मृत्यु दर 52% है।

पहली डिग्री की पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता। कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों वाले रोगियों में 1-वर्ष की मृत्यु दर 10% तक बढ़ जाती है, II सेंट। - 17% तक, III कला। - माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना रोगियों में 6% मृत्यु दर की तुलना में 40% तक।

तीव्र इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार

तीव्र गंभीर इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता मायोकार्डियल रोधगलन वाले सभी रोगियों के 0.4-0.9% में रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। 23 रोगियों में, यह पश्चवर्ती पैपिलरी मांसपेशी के टूटने से जुड़ा होता है, हालांकि पूर्वकाल रोधगलन अधिक बार विकसित होता है। रोगियों की औसत आयु 60 वर्ष है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में माइट्रल अपर्याप्तता अधिक आम है। पैपिलरी मांसपेशी का टूटना दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले दिन और लगभग हमेशा 7 दिनों के भीतर (औसतन, 4 दिन) हो सकता है।

तीव्र इस्केमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन आमतौर पर सीने में दर्द और / या सांस की तकलीफ के साथ प्रस्तुत करता है। अधिकांश रोगियों में, शीर्ष पर जोर देने के साथ एक उड़ाने वाली होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। पैपिलरी मांसपेशी का टूटना अक्सर चिकित्सकीय रूप से फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक शॉक, प्रणालीगत हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, एसिडोसिस द्वारा प्रकट होता है, और जीवन को बचाने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अधिकांश रोगी साइनस लय बनाए रखते हैं। 50% रोगियों में, तीव्र रोधगलन की विशेषता में परिवर्तन होते हैं - पूर्वकाल सेप्टल, पार्श्व, या अधिक बार बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में एसटी खंड की ऊंचाई। दाएं या बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी पोस्टिनफार्क्शन वीएसडी वाले रोगियों की विशेषता है।

छाती के एक्स-रे पर, शिरापरक ठहराव की घटनाएं नोट की जाती हैं। दिल की छाया, एक नियम के रूप में, बढ़ी नहीं है।

ट्रान्सथोरासिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री का आकलन करने और माइट्रल वाल्व की ओर से पैथोलॉजी की अनुपस्थिति की पुष्टि करने और बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की बिगड़ा हुआ सिकुड़न, साथ ही पैपिलरी मांसपेशियों से विकृति की पुष्टि करने की अनुमति देता है। बायां आलिंद आमतौर पर बड़ा नहीं होता है। इजेक्शन अंश कम हो जाता है, लेकिन बाएं वेंट्रिकुलर घाव की सीमा को नहीं दर्शाता है।

हेमोडायनामिक्स की अस्थिरता के बावजूद, अधिकांश रोगियों को डायग्नोस्टिक कार्डियक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से कोरोनरी पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए। लगभग आधे रोगियों में एकल-पोत घाव होता है, अक्सर दाहिनी कोरोनरी धमनी होती है, और अन्य आधे में तीन-पोत घाव होते हैं। बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में वृद्धि, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकुलर वेग में वृद्धि को दर्शाता है। इजेक्शन अंश, एक नियम के रूप में, 40% से कम नहीं घटता है। दिल के दाहिने बछड़े की जांच से आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि का पता चलता है और "वी" तरंगें 40 मिमी एचजी और उससे अधिक तक पहुंच जाती हैं। ऑक्सीजन के साथ मिश्रित शिरापरक रक्त की संतृप्ति अक्सर 50% से काफी कम होती है, जो कि सूचकांक में 1.0-2.9 एल मिनट / मी 2 की कमी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी को दर्शाता है।

सर्जिकल उपचार की तात्कालिकता और आक्रामकता कार्डियोजेनिक शॉक और / या दिल की विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। गहन देखभाल इकाई में, ईसीजी, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव और कार्डियक आउटपुट सहित), परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति, रक्त गैसों (धमनी और शिरापरक दोनों), ऑक्सीजन संतृप्ति और पीएच की निरंतर निगरानी स्थापित की जानी चाहिए।

घातक परिणाम विकसित होने से पहले हेमोडायनामिक्स की पर्याप्तता का आकलन किया जाना चाहिए। कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंड हैं: प्रणालीगत हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

हेमोडायनामिक्स में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होने वाले रोगियों में, क्रिस्टलॉयड या कोलाइडल समाधानों का अतिरिक्त जलसेक संभव है, जो कार्डियक आउटपुट को बढ़ा सकता है और मूत्र उत्पादन को बहाल कर सकता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, जो मायोकार्डियम के कार्य को कम नुकसान पहुंचाता है या हाइपोटेंशन का कारण बनता है। इनोट्रोपिक दवाओं, साथ ही परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए किया जाता है। सबसे गंभीर रोगियों में, ड्रग थेरेपी के प्रभाव की कमी इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन के उपयोग का आधार है।

तीव्र रोधगलन और माइट्रल अपर्याप्तता ग्रेड I या II वाले रोगियों के लिए। तत्काल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन माइट्रल अपर्याप्तता की प्रगति, कार्डियोजेनिक शॉक के विकास और दिल की विफलता को रोक सकता है। यह थ्रोम्बोलिसिस, पीटीसीए या स्टेंटिंग द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। अधिकांश रोगियों के लिए तत्काल सर्जरी पसंद का उपचार है, लेकिन बिना पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने वाले रोगियों में, पीटीसीए या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को कम करने और इस प्रकार माइट्रल रेगुर्गिटेशन की आशा में किया जा सकता है। सिद्धांत रूप में, तीव्र रोधगलन की शुरुआत के 4 घंटों के भीतर किया गया पीटीसीए या थ्रोम्बोलिसिस माइट्रल रेगुर्गिटेशन के आकार और डिग्री दोनों को कम कर सकता है। हालांकि, कई रोगियों में, वे अनुकूल परिणाम देने में सक्षम नहीं होते हैं।

तीव्र इस्केमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए सर्जरी अक्सर जरूरी होती है। कुछ मामलों में, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास को जोड़ने के लिए समय को कम करने के लिए आंतरिक वक्ष धमनी काटा नहीं जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन नॉर्मोथर्मिया मोड में किया जाता है, मायोकार्डियम की सुरक्षा - हाइपोथर्मिक ब्लड एंटे- और रेट्रोग्रेड कार्डियोपलेजिया। माइट्रल वाल्व में हेरफेर से पहले, डिस्टल एनास्टोमोसेस को हृदय के पीछे और पार्श्व सतहों पर लगाया जाता है, क्योंकि वाल्व बदलने के बाद इस प्रक्रिया को करने से बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का टूटना हो सकता है।

तीव्र इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता वाले अधिकांश रोगियों में एक छोटा बायां आलिंद होता है, जिससे वाल्व में हेरफेर करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए, बेहतर प्रदर्शन के लिए, अलिंद सेप्टम के विच्छेदन के साथ दाएं अलिंद के माध्यम से पहुंच और बाएं आलिंद की छत का उपयोग किया जा सकता है।

माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट पसंद की सर्जरी है, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, क्योंकि वाल्व पर प्लास्टिक प्रक्रियाएं, असफल होने पर, बार-बार कार्डियक अरेस्ट की आवश्यकता होगी। कृत्रिम अंग (यांत्रिक या जैविक) का चुनाव रोगी की उम्र, जीवन प्रत्याशा और निरंतर थक्कारोधी चिकित्सा के साथ संभावित समस्याओं पर निर्भर करता है। प्रोस्थेटिक्स के दौरान, बाएं वेंट्रिकल के रेशेदार फ्रेम को नुकसान से बचाने और इजेक्शन अंश को कम करने के लिए सबवेल्वुलर संरचनाओं को संरक्षित करना आवश्यक है।

इंट्रा- और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में, इनोट्रोपिक दवाओं और परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग शुरू में किया जाता है, लेकिन अगर ये दवाएं पर्याप्त कार्डियक आउटपुट को बनाए नहीं रख सकती हैं, तो तुरंत काउंटरपल्सेशन या बाएं वेंट्रिकुलर बाईपास विकल्पों में से एक का उपयोग करना आवश्यक है। यदि प्रीऑपरेटिव चरण में तीव्र हृदय विफलता और यांत्रिक संचार समर्थन के उपयोग की भविष्यवाणी की जाती है, तो ऐसी स्थिति में बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि यह संचार सहायक उपकरण के संचालन के दौरान घनास्त्रता के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होता है।

परिणाम

इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता में आपातकालीन माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के तत्काल परिणाम वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देते हैं। अस्पताल में मृत्यु दर 31% से 69% तक है। अधिकांश सर्जन ऊपर उल्लिखित कारणों से आपातकालीन प्रक्रियाओं के लिए प्लास्टिक सर्जरी के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। कॉर्डल तंत्र का संरक्षण, जो बाएं वेंट्रिकल के कार्य में सुधार करता है, मृत्यु दर को 22% तक कम कर सकता है। वहीं, दवा उपचार से मृत्यु दर 100% के करीब पहुंच जाती है। मृत्यु दर को प्रभावित करने वाले कारकों में उन्नत आयु, कार्डियोजेनिक शॉक, कॉमरेडिडिटीज, मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास और विलंबित सर्जरी शामिल हैं। पश्चात की अवधि में जीवित रहने वाले रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर 50% है।

पुरानी इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार

कोरोनरी पैथोलॉजी के लक्षणों वाले 10.9-19.0% रोगियों में और 3.5-7.0% रोगियों में, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के दौरान सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता का पता चलता है। उनमें से अधिकांश के पास I या II कला है। माइट्रल अपर्याप्तता।

क्रोनिक इस्केमिक माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम तीन कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1) इस्किमिया की उपस्थिति और गंभीरता,

2) माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री और

3) बाएं निलय की शिथिलता की गंभीरता।

इस लेख से आप सीखेंगे: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता क्या है, यह क्यों विकसित होता है, यह कैसे प्रकट होता है। रोग की डिग्री और उनकी विशेषताएं। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से कैसे छुटकारा पाएं।

लेख के प्रकाशन की तिथि: 05/22/2017

लेख को अपडेट करने की तिथि: 05/29/2019

माइट्रल वाल्व की कमी इसका दोष है, जिसमें इसके वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं हो पाते हैं। इस वजह से, बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में regurgitation (रिवर्स ब्लड फ्लो) होता है।

यह रोग खतरनाक है क्योंकि इससे संचार संबंधी विकार और आंतरिक अंगों के संबंधित विकार होते हैं।

वाल्व दोष को सर्जरी से पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। रूढ़िवादी उपचार अधिक रोगसूचक है।

उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियक सर्जन, एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

कारण

यह एक अधिग्रहित दोष है, जन्मजात नहीं। इसके कारण ऐसे रोग हो सकते हैं जो शरीर के संयोजी ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं (चूंकि वाल्व संयोजी ऊतक से बने होते हैं), और स्वयं वाल्व की असामान्यताएं।

माइट्रल वाल्व दोष के संभावित कारण:

प्रणालीगत रोग	दिल की बीमारी	वाल्व असामान्यताएं
गठिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें लिम्फोसाइट्स (प्रतिरक्षा कोशिकाएं) अपने ही शरीर के संयोजी ऊतक कोशिकाओं पर हमला करती हैं	हृद्पेशीय रोधगलन	- इसके एक या दोनों वाल्वों का बाएं आलिंद की गुहा में गिरना
ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक ऐसी बीमारी है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी संयोजी ऊतक कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाते हैं।	अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की अंदरूनी परत की सूजन)	माइट्रल वाल्व में उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तन
मार्फन सिंड्रोम एक अनुवांशिक बीमारी है जिसमें संयोजी ऊतक का एक संरचनात्मक घटक फाइब्रिलिन 1 का उत्पादन बाधित होता है जो इसे ताकत और लोच देता है।	कार्डिएक इस्किमिया
	दिल का आघात

लक्षण, डिग्री और चरण

रोग तीव्र और जीर्ण रूपों में हो सकता है।

तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता तब होती है जब दिल के दौरे के दौरान या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ-साथ हृदय आघात के साथ कण्डरा तार या पैपिलरी मांसपेशियां टूट जाती हैं।

गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, इस्केमिक हृदय रोग जैसी पुरानी बीमारियों के साथ-साथ माइट्रल वाल्व की विकृति (इसके आगे को बढ़ाव, अध: पतन) के कारण क्रोनिक धीरे-धीरे (5 चरणों में) विकसित होता है।

तीव्र बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण:

• कार्डियोजेनिक शॉक तक रक्तचाप में तेज गिरावट।
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
• फुफ्फुसीय एडिमा (घुटन, खाँसी, घरघराहट, थूक उत्पादन द्वारा प्रकट)।
• एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल।
• दिल की अनियमित धड़कन।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री

दोष की गंभीरता को इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है जो बाएं आलिंद में वापस बहता है और उद्घाटन के आकार पर जो वाल्व लीफलेट बंद होने पर रहता है।

गंभीरता की डिग्री के लक्षण:

रोग के चरण: लक्षण और लक्षण

दोष की गंभीरता, संचार विकारों की गंभीरता और रोगी को परेशान करने वाले लक्षणों के आधार पर, 5 चरण होते हैं:

1. मुआवजा चरण। यह डिग्री 1 माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (regurgitation की मात्रा 30 मिलीलीटर से कम है) की विशेषता है। छोटे और बड़े वृत्तों में संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं। रोगी किसी भी लक्षण से परेशान नहीं होता है। एक नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से बीमारी का पता लगाया जा सकता है।
2. उप-क्षतिपूर्ति चरण। इकोकार्डियोग्राफी की गंभीरता मध्यम है। बाएं आलिंद में रक्त का वापसी प्रवाह इसके विस्तार (फैलाव) की ओर जाता है। संचार विकारों की भरपाई के लिए, बाएं वेंट्रिकल को अधिक तीव्रता से अनुबंध करने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे इसकी वृद्धि होती है - अतिवृद्धि। तीव्र शारीरिक परिश्रम के साथ, सांस की तकलीफ और दिल की धड़कन में वृद्धि दिखाई देती है, जो अब तक फुफ्फुसीय (छोटे) सर्कल में रक्त परिसंचरण में थोड़ी गड़बड़ी का संकेत देती है। पैरों (पैरों और पैरों) में हल्की सूजन संभव है।
3. विघटन चरण। पुनरुत्थान की गंभीरता 2-3 है। इस स्तर पर, छोटे और बड़े दोनों हलकों में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। यह किसी भी शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ द्वारा व्यक्त किया जाता है, बाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि, छाती के बाईं ओर दर्द, दर्द या छुरा घोंपना (आमतौर पर व्यायाम के बाद), हृदय की लय में आवधिक अनियमितताएं।
4. डिस्ट्रोफिक चरण। गंभीरता तीसरी है (60 मिलीलीटर या 50% से अधिक regurgitation)। न केवल बाएं, बल्कि दाएं वेंट्रिकल का भी कामकाज बिगड़ा हुआ है। इकोकार्डियोग्राफी या छाती के एक्स-रे पर दोनों निलय की अतिवृद्धि का पता लगाया जा सकता है। दोनों सर्किलों में रक्त परिसंचरण काफी खराब है। इस वजह से, पैरों में स्पष्ट सूजन होती है, बाएं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (आराम करने पर हो सकता है), थोड़ा शारीरिक परिश्रम या आराम करने के बाद सांस की तकलीफ, कार्डियक अस्थमा के हमले (घुटन, खाँसी) होते हैं। गुर्दे और यकृत विकार प्रकट होते हैं। इस स्तर पर, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता को माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में जोड़ा जा सकता है।
5. टर्मिनल चरण। पुरानी दिल की विफलता के चरण 3 के अनुरूप है। हृदय के सभी अंगों की कार्यप्रणाली बाधित होती है। हृदय अब सभी अंगों को सामान्य रूप से रक्त की आपूर्ति करने में सक्षम नहीं है। रोगी आराम से सांस लेने में तकलीफ, हृदय संबंधी अस्थमा के बार-बार होने वाले हमलों, किसी भी शारीरिक गतिविधि के प्रति असहिष्णुता, हाथ-पांव और पेट की सूजन, दिल में दर्द, अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन) के बारे में चिंतित है। अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तन आंतरिक अंगों (मुख्य रूप से गुर्दे और यकृत) में विकसित होते हैं। पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। उपचार अब प्रभावी नहीं है।

निदान

रोग का पता लगाने के लिए एक या अधिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी;
• ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;

इलाज

यह सर्जिकल या मेडिकल हो सकता है। हालांकि, दवा उपचार पैथोलॉजी को पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकता है। केवल सर्जरी की मदद से ही माइट्रल अपर्याप्तता को पूरी तरह से ठीक करना संभव है।

रोग उपचार रणनीति

माइट्रल अपर्याप्तता के तीव्र रूप में, लक्षणों को दूर करने के लिए दवाओं को तत्काल प्रशासित किया जाता है, और फिर सर्जरी की जाती है।

जीर्ण रूप में, उपचार की रणनीति मंच पर निर्भर करती है।

मंच	उपचार का तरीका
पहला चरण (मुआवजे का चरण)	ज्यादातर मामलों में सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन संभव है।
दूसरा चरण (उप-क्षतिपूर्ति का चरण)	शायद दवा उपचार और सर्जरी दोनों (regurgitation की मात्रा जितनी बड़ी होगी, उतना ही आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप)।
चरण तीन (विघटन चरण)	एक ऑपरेशन की आवश्यकता है।
चरण चार (डिस्ट्रोफिक)	सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।
पांचवां चरण (टर्मिनल)	यह लाइलाज है, क्योंकि इससे आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। लक्षणों से राहत के लिए दवाएं लिखना संभव है, लेकिन यह भविष्य के पूर्वानुमान और जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है।

दवा से इलाज

रोग के तीव्र रूप में, नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन) और गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं (उदाहरण के लिए, डोबुटामाइन) रोगी को प्राथमिक उपचार के रूप में दी जाती हैं। उसके बाद, एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

जीर्ण रूप में, उपचार का उद्देश्य हृदय और रक्त परिसंचरण के कामकाज में सुधार और अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाने के उद्देश्य से होना चाहिए।

संचार विकारों के सुधार के लिए, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, एल्डोस्टेरोन विरोधी, नाइट्रेट्स, एंटीरियथमिक्स, एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। यदि रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है - एंटीप्लेटलेट एजेंट।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार जो माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी का कारण बनता है:

रोग	दवाओं
गठिया	कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), जीवाणुरोधी एजेंट।
ल्यूपस एरिथेमेटोसस	कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, टीएनएफ अवरोधक।
मार्फन सिन्ड्रोम	हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए रोगसूचक: बीटा-ब्लॉकर्स।
अन्तर्हृद्शोथ	एंटीबायोटिक्स - मुख्य उपचार के रूप में; और थ्रोम्बोलाइटिक्स - हृदय संबंधी जटिलताओं की प्रगति को रोकने के लिए।
कार्डिएक इस्किमिया	स्टैटिन, फाइब्रेट्स, प्राकृतिक लिपिड-कम करने वाले एजेंट - रोग प्रक्रिया को प्रभावित करने के लिए; नाइट्रेट्स, एसीई इनहिबिटर, एंटीरियथमिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट - हृदय संबंधी जटिलताओं के खिलाफ।

कैप्टोप्रिल - एसीई अवरोधकों के वर्ग का एक प्रतिनिधि

शल्य चिकित्सा

यह रोग के तीव्र रूप के साथ-साथ जीर्ण रूप के दूसरे और उच्च चरणों के लिए निर्धारित है।

आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धति में, दो प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:

1. वाल्व प्लास्टिक। यह अपने स्वयं के वाल्व का पुनर्निर्माण है (इसके क्यूप्स, टेंडन कॉर्ड्स का टांका लगाना)।
2. वाल्व प्रतिस्थापन। यह कृत्रिम या जैविक मूल के कृत्रिम अंग के लिए उनका प्रतिस्थापन है।

समय पर ऑपरेशन करने से, दोष और संबंधित दिल की विफलता को और आगे बढ़ने से रोका जा सकता है।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक उपायों में माइट्रल अपर्याप्तता (एंटीबायोटिक्स के साथ एंडोकार्टिटिस का समय पर उपचार, गठिया के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का सही सेवन, आदि) की शुरुआत से पहले ही अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है।

हृदय रोग के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों को हटा दें: धूम्रपान, शराब, वसायुक्त, नमकीन और मसालेदार भोजन का बार-बार सेवन, शराब पीने की अनुचित व्यवस्था, नींद की कमी, कम गतिशीलता, मोटापा, तनाव, काम का अनुचित वितरण और आराम का समय।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ रहना

यदि दोष पहली गंभीरता का है और मुआवजे के चरण में है, तो आप केवल डॉक्टर द्वारा अवलोकन और न्यूनतम मात्रा में दवाएं लेने के साथ ही कर सकते हैं। अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें और हर छह महीने में एक इकोकार्डियोग्राम करवाएं।

उचित सीमा के भीतर शारीरिक गतिविधि को contraindicated नहीं है, हालांकि, प्रतिस्पर्धी प्रकृति के खेल भार को दोष के किसी भी स्तर पर बाहर रखा गया है।

गर्भावस्था के लिए, स्पष्ट संचार विकारों के बिना दोष के प्रारंभिक चरण में, यह संभव है, लेकिन सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव होगा। चरण 2 और उससे ऊपर की बीमारी के साथ, दोष समाप्त होने के बाद ही एक सफल गर्भावस्था संभव है।

वाल्व बदलने के बाद, हृदय रोग को रोकने के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें। यदि आपको भविष्य में किसी सर्जरी (दंत सहित) या आक्रामक निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता है, तो अपने चिकित्सक को अग्रिम रूप से सूचित करें कि आपके पास एक वाल्व कृत्रिम अंग है, क्योंकि आपको हृदय में सूजन और रक्त के थक्कों को रोकने के लिए विशेष दवाएं निर्धारित की जाएंगी।

पूर्वानुमान

रोग का निदान दोष के कारण पर निर्भर करता है।

• ज्यादातर मामलों में, यह प्रतिकूल है, क्योंकि अंतर्निहित बीमारियों (गठिया, ल्यूपस, मार्फन सिंड्रोम, कोरोनरी हृदय रोग) का इलाज करना मुश्किल है और इसे पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है। इस प्रकार, रोग हृदय, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों को अन्य नुकसान पहुंचा सकता है।
• यदि दोष एंडोकार्टिटिस या वाल्व में ही अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, तो रोग का निदान अधिक आश्वस्त करने वाला होता है। प्लास्टिक या वाल्व प्रोस्थेटिक्स के लिए समय पर सर्जरी के मामले में इलाज संभव है। स्थापित कृत्रिम अंग विविधता के आधार पर 8 से 20 साल या उससे अधिक समय तक चलेगा।
• 1 गंभीरता के दोष के लिए रोग का निदान, जो संचार विकारों के साथ नहीं है, अनुकूल हो सकता है। अवलोकन की सही रणनीति के साथ-साथ अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ, माइट्रल अपर्याप्तता कई वर्षों तक प्रगति नहीं कर सकती है।