परिचय

गंभीर रूप से बीमार रोगियों की जांच और उपचार में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सक्रिय भागीदारी पहले से ही प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू हो जाती है, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी के जोखिम को काफी कम कर देता है।

इस अवधि के दौरान, यह आवश्यक है: 1) रोगी की परीक्षा की पूर्णता, उसकी स्थिति और कार्यात्मक भंडार का आकलन करने के लिए; 2) सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा का पता लगाएं; 3) सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री निर्धारित करें; 4) ऑपरेशन के लिए रोगी की तैयारी (प्रारंभिक और तत्काल) में भाग लें; 5) संज्ञाहरण की एक विधि चुनें जो रोगी के लिए तर्कसंगत हो।

रोगी की प्रारंभिक स्थिति का आकलन

प्रस्तावित संज्ञाहरण की अवधि की परवाह किए बिना, रोगी की स्थिति का आकलन व्यापक होना चाहिए।

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी की अग्रिम जांच करनी चाहिए (ऑपरेशन से 1-2 दिन पहले नहीं), यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा विभाग में किए गए उपचार को तुरंत ठीक करने के लिए। सर्जरी और एनेस्थीसिया के उच्च जोखिम के साथ, अपर्याप्त परीक्षा या रोगी की असंतोषजनक तैयारी के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अतिरिक्त चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों के लिए ऑपरेशन को स्थगित करने पर जोर देने का अधिकार है।

आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की जांच भी जितनी जल्दी हो सके, ऑपरेशन कक्ष में पहुंचाने से पहले ही की जानी चाहिए। रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती होने के तुरंत बाद या ऑपरेशन के बारे में निर्णय लेने के तुरंत बाद ऐसा करना बेहतर होता है, ताकि यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षा और पूर्व तैयारी के लिए समय हो।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को यह सूचित करना भी आवश्यक है कि सर्जन के अलावा, उसका इलाज एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाएगा और प्रस्तावित एनेस्थेटिक देखभाल के लिए उससे सूचित सहमति प्राप्त की जाएगी।

जानकारी के मुख्य स्रोत जो आपको रोगी की स्थिति का अंदाजा लगाने की अनुमति देते हैं, वे हैं चिकित्सा इतिहास, रोगी या उसके करीबी रिश्तेदारों के साथ बातचीत, शारीरिक, कार्यात्मक, प्रयोगशाला और विशेष अध्ययन के डेटा।

इतिहास रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पहले उसकी शिकायतों, चिकित्सा इतिहास (क्षति) और जीवन की जांच करता है, उससे सीधे पूछता है (यदि आवश्यक हो, उसके तत्काल परिवार से या पहले से पूर्ण मेडिकल रिकॉर्ड से) निम्नलिखित जानकारी जो एनेस्थीसिया तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण है योजना।

1. रोगी की आयु, शरीर का वजन, ऊंचाई, रक्त समूह।

2. सहवर्ती रोग, परीक्षा के समय कार्यात्मक विकारों की डिग्री और प्रतिपूरक क्षमताएं।

3. हाल ही में उपयोग की जाने वाली दवा चिकित्सा की संरचना, प्रशासन की अवधि और दवाओं की खुराक, वापसी की तारीख (विशेषकर स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एंटीडायबिटिक ड्रग्स, उत्तेजक या ब्लॉकर्स, नींद की गोलियां, एनाल्जेसिक, मादक सहित), उनकी कार्रवाई के तंत्र को ताज़ा किया जाना चाहिए।

4. एलर्जी का इतिहास (क्या रोगी और उसके करीबी रिश्तेदारों को दवाओं और अन्य पदार्थों के लिए असामान्य प्रतिक्रिया हुई थी; यदि हां, तो उनकी प्रकृति क्या है)।

5. यदि पहले किया गया हो तो रोगी को एनेस्थीसिया और सर्जरी कैसे कराई जाती है; उनकी यादें क्या हैं; क्या जटिलताएं थीं या प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं थीं।

6. द्रव की हानि (हाल ही में स्थानांतरित या परीक्षा के समय): खून की कमी, उल्टी, दस्त, फिस्टुला और अन्य, तरल पदार्थ और भोजन के अंतिम सेवन का समय।

7. महिलाओं में - आखिरी और अपेक्षित मासिक धर्म की तारीख, इसकी सामान्य प्रकृति, पुरुषों में - पेशाब करने में कोई कठिनाई होने पर।

8. व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों की उपस्थिति।

9. चरित्र और व्यवहार संबंधी विशेषताएं, रोग के दौरान उनका परिवर्तन। मानसिक स्थिति और बुद्धि का स्तर, दर्द सहनशीलता; भावनात्मक रूप से कमजोर रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और इसके विपरीत, वापस ले लिया जाता है, "वापस ले लिया"।

10. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहित डॉक्टरों के प्रति रोगी का रवैया।

शारीरिक परीक्षण निम्नलिखित आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर रोगी की स्थिति को स्पष्ट करता है।

1. रोग प्रक्रिया और सामान्य स्थिति के विशिष्ट लक्षण: पीलापन, सियानोसिटी, पीलापन, कमी या शरीर का अधिक वजन, निर्जलीकरण, एडिमा, सांस की तकलीफ आदि।

2. चेतना का अनुमान। यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या रोगी स्थिति, पर्यावरण का पर्याप्त रूप से आकलन करता है और क्या वह समय पर उन्मुख होता है। बेहोशी की स्थिति में, इसके विकास (शराब का नशा, विषाक्तता, मस्तिष्क की चोट, रोग - गुर्दे, यूरीमिक, मधुमेह, हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरोस्मोलर कोमा) के कारण का पता लगाना आवश्यक है। कोमा के कारण और गंभीरता के आधार पर, ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के बाद की अवधि में उचित उपाय प्रदान करें।

3. न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन (अंगों में आंदोलनों की पूर्णता, रोग संबंधी संकेत और सजगता, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता, उंगली परीक्षण, आदि)।

4. ऊपरी वायुमार्ग की शारीरिक विशेषताएं यह निर्धारित करने के लिए कि क्या संज्ञाहरण के दौरान उनके धैर्य और इंटुबैषेण को बनाए रखने में समस्या हो सकती है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या ढीले या खराब स्थिति वाले दांत हैं जो इंटुबैषेण के दौरान वायुमार्ग का एक विदेशी शरीर बन सकते हैं, मुंह खोलने में कठिनाई, मोटी जीभ, गर्दन और जबड़े की सीमित गतिशीलता, गर्दन में नियोप्लाज्म जो शरीर रचना को बदल देते हैं ऊपरी वायुमार्ग से।

5. श्वसन प्रणाली के रोग, छाती के आकार और श्वसन की मांसपेशियों के कार्य में परिवर्तन की उपस्थिति से प्रकट होते हैं, श्वासनली का विस्थापन, एटेलेक्टासिस या हाइड्रोथोरैक्स के कारण फेफड़ों पर सुस्ती, सीटी की आवाज और घरघराहट के मामलों में बाधा।

6. हृदय प्रणाली के रोग, जिनका पता हृदय की धड़कन और गुदाभ्रंश के साथ नाड़ी की दर, रक्तचाप और सीवीपी को मापने के आधार पर लगाया जा सकता है। परीक्षा के दौरान, बाईं ओर दिल की विफलता के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, स्ट्रोक की मात्रा में कमी और हृदय सूचकांक, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत) और दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार (बढ़े हुए सीवीपी और बढ़े हुए यकृत, टखने और निचले पैर में एडिमा) ), उच्च रक्तचाप और हृदय दोषों की पहचान।

7. पेट के अंगों की विकृति के लक्षण: शराब के दुरुपयोग या अन्य कारणों से बढ़े हुए जिगर, सिरोसिस के साथ सिकुड़ा हुआ जिगर, मलेरिया के साथ बढ़े हुए प्लीहा, ट्यूमर के कारण बढ़े हुए पेट, जलोदर।

8. छोरों की सैफनस नसों की गंभीरता, जो आपको संज्ञाहरण के दौरान पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए सबसे उपयुक्त स्थान निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आधार पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि कार्यात्मक और प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है या नहीं। यह याद रखना चाहिए कि कोई भी प्रयोगशाला अनुसंधान चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण के विश्लेषण की जगह नहीं ले सकता है।

यदि 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सहज श्वास के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की जाती है, और योजनाबद्ध तरीके से और ऐसी बीमारी के लिए जो स्थानीयकृत है और प्रणालीगत विकार (व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) का कारण नहीं बनती है, तो परीक्षा का दायरा सीमित हो सकता है रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, छाती के अंगों का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और फ्लोरोस्कोपी (-ग्राफिक) लेना, "लाल" (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हीमोग्लोबिन सूचकांक) और "सफेद" (ल्यूकोसाइट्स, ल्यूकोग्राम की संख्या) रक्त, हेमोस्टेसिस प्रणाली का उपयोग करके जांच करना सरल तरीके (उदाहरण के लिए, ड्यूक के अनुसार), सामान्य मूत्र विश्लेषण ... ऐसे रोगियों में श्वासनली इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के लिए अतिरिक्त रूप से हेमटोक्रिट के निर्धारण की आवश्यकता होती है, कम से कम बिलीरुबिन के स्तर और रक्त प्लाज्मा में कुल प्रोटीन की एकाग्रता से यकृत के कार्य का आकलन होता है।

हल्के प्रणालीगत विकारों वाले रोगियों में, जो कुछ हद तक शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित करते हैं, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन), नाइट्रोजन युक्त उत्पादों (यूरिया, क्रिएटिनिन), ट्रांसएमिनेस (एएसटी, एएलटी) और क्षारीय फॉस्फेट की एकाग्रता। रक्त प्लाज्मा में भी जांच की जाती है।

मध्यम और गंभीर प्रणालीगत विकारों के मामले में जो शरीर के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं, ऐसे अध्ययनों को प्रदान करना आवश्यक है जो मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों की स्थिति को पूरी तरह से निर्धारित करेंगे: श्वसन, रक्त परिसंचरण, उत्सर्जन, परासरण। विशेष रूप से, ऐसे रोगियों में रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम, मैग्नीशियम की एकाग्रता का आकलन करना आवश्यक है, प्रोटीन अंशों, आइसोनिजेस (एलडीएच 1, एलडीएच 2, एलडीएच 3, आदि), ऑस्मोलैलिटी, एसिड-बेस स्टेट और हेमोस्टैटिक सिस्टम का अध्ययन करने के लिए। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति का अंदाजा लगाना महत्वपूर्ण है। गैस विनिमय विकारों की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करना उचित है, और सबसे गंभीर मामलों में - 2, 2, SO2

इतिहास के अध्ययन, शारीरिक परीक्षण, कार्यात्मक और प्रयोगशाला निदान के आंकड़ों के आधार पर, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है। हालांकि, अपनी प्रीऑपरेटिव तैयारी की योजना में बदलाव करने के लिए सिफारिशें देने से पहले, उसे प्रस्तावित ऑपरेशन की प्रकृति का पता लगाना चाहिए।

एनेस्थीसिया के बाद मरीजों को विशेष देखभाल और निगरानी की आवश्यकता होती है। वर्तमान में बड़े सर्जिकल विभागों और क्लीनिकों में विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स-एनेस्थेटिस्ट इसमें लगे हुए हैं, छोटे अस्पतालों में एक वार्ड नर्स मरीज की निगरानी कर रही है। एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को उसकी पीठ पर गर्म बिस्तर में रखा जाता है, उसके सिर को घुमाया जाता है या उसकी तरफ (जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए) 4-5 घंटे तक बिना तकिये के, हीटिंग पैड से ढका रहता है (चित्र 43)। रोगी को जगाना नहीं चाहिए। हीटिंग पैड 1 का उपयोग करते समय, नर्स को बहुत सावधान रहना चाहिए, यह मत भूलो कि संज्ञाहरण के बाद रोगियों में संवेदनशीलता कम हो गई है और यदि बहुत गर्म हीटिंग पैड का उपयोग किया जाता है, तो जलन हो सकती है। हीटिंग पैड लगाने और इसे रोगी पर छोड़ने से पहले, इसे अपने आप पर आज़माना बेहतर है - अगर यह बहुत गर्म है!

अब, ऑपरेशन के बाद, 4-5 घंटे के लिए ऑपरेटिंग घाव के क्षेत्र में बर्फ के साथ रेत का एक बैग या एक रबर ब्लैडर रखने की सलाह दी जाती है। रेत का एक थैला पहले से तैयार किया जाता है, उस पर एक साफ तकिए का डिब्बा रखा जाता है और एक गर्नी के साथ परोसा जाता है जो रोगी को ऑपरेशन कक्ष से वार्ड में ले जाता है। वार्ड में पहले से ही एक आइस पैक लगाया जाता है (जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)। इसकी आधी मात्रा बर्फ के टुकड़ों से भर दी जाती है, जिसके बाद हवा को बाहर निकाल दिया जाता है और ढक्कन को खराब कर दिया जाता है। इस फिलिंग से बुलबुला शरीर में बेहतर तरीके से चिपक जाता है। बुलबुले के नीचे एक तौलिया या डायपर रखा जाता है, जैसे ही बर्फ पिघलती है, पानी निकल जाता है और बर्फ के टुकड़े फिर से जुड़ जाते हैं। सुनिश्चित करें कि बुलबुला लीक नहीं होता है! यह घाव पर लागू ड्रेसिंग की सड़न का उल्लंघन करता है। ऑपरेशन के क्षेत्र में गुरुत्वाकर्षण और ठंड के आवेदन से छोटी रक्त वाहिकाओं का निचोड़ और कसना होता है और सर्जिकल घाव के ऊतकों में रक्त के संचय को रोकता है। ठंड दर्द को शांत करती है, कई जटिलताओं को रोकती है, चयापचय प्रक्रियाओं को कम करती है, ताकि ऊतक ऑपरेशन के कारण होने वाली संचार विफलता को अधिक आसानी से सहन कर सकें। जब तक रोगी जागता है और होश में आता है, तब तक नर्स को लगातार उसके आसपास रहना चाहिए, सामान्य स्थिति, रूप, रक्तचाप, नाड़ी, श्वास का निरीक्षण करना चाहिए। यदि गंभीर आंदोलन विकारों के साथ उत्तेजना होती है, तो आप रोगी के पैरों और बाहों को चादर या चौड़े कपड़े के रिबन से बिस्तर पर बाँध सकते हैं। कभी-कभी रोगी का जीवन उसकी सहायता करने की क्षमता पर, बहन के उन्मुखीकरण की गति पर निर्भर करता है। रोगी को जीभ के पीछे हटने, उल्टी, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय गति रुकने का अनुभव हो सकता है।

रोगी के जाने के बाद दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वाले और नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों का प्रभाव समाप्त नहीं होता है

1 सर्जरी के बाद, हीटिंग पैड केवल हस्तक्षेप की जगह से दूर ही लगाए जाते हैं।

संज्ञाहरण। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगी स्वतंत्र रूप से बलगम नहीं खा सकता है या लार को बाहर नहीं निकाल सकता है। ऐसे रोगियों में, समय-समय पर ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा से सामग्री को चूसना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया के बाद उल्टी अक्सर मादक पदार्थों के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन के परिणामस्वरूप होती है। इसलिए, संज्ञाहरण के बाद पहले 2-3 घंटों में, रोगी को पीने या खाने की अनुमति नहीं है। जब उल्टी दिखाई देती है, तो रोगी का सिर अपनी तरफ कर दिया जाता है, मुंह में एक ट्रे रखी जाती है या एक तौलिया रखा जाता है, मौखिक गुहा से उल्टी को हटा दिया जाता है ताकि आकांक्षा (अंतर्ग्रहण) न हो, और बाद में फेफड़ों का एटेलेक्टासिस हो। उल्टी के अंत में, मुंह को एक नम झाड़ू से पोंछ लें। जब संज्ञाहरण के बाद उल्टी होती है, तो त्वचा के नीचे 2.5% क्लोरप्रोमाज़िन समाधान के 1-2 मिलीलीटर, 2.5% डिप्राज़िन समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत से प्रभाव होता है।

पश्चात की अवधि

इस अवधि में मुख्य लक्ष्य रोगी के शरीर में होने वाली पुनर्जनन और अनुकूलन की प्रक्रियाओं में तेजी लाना है, साथ ही पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम, समय पर पता लगाना और उपचार करना है। पश्चात की अवधि में, प्रीऑपरेटिव तैयारी और ऑपरेशन के सभी दोष स्वयं प्रकट हो सकते हैं।

इसे पारंपरिक रूप से तीन भागों में बांटा गया है:

1) जल्दी (3-5 दिनों तक चलने वाला);

2) देर से (2-3 सप्ताह तक या सर्जिकल अस्पताल से छुट्टी से पहले);

3) दीर्घकालिक (पुनर्वास) (3 सप्ताह से 2 - 3 महीने तक चलने वाला)।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि सभी प्रकार की सर्जरी के लिए विशिष्ट है और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर बहुत कम निर्भर करती है। सर्जरी के बाद पहले दिन, रोगी का शरीर एक ऑपरेशनल चोट, एक बहु-घटक संवेदनाहारी सहायता के परिणाम और एक मजबूर स्थिति से प्रभावित होता है।

देर से और देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होती हैं और निजी सर्जरी द्वारा अध्ययन की जाती हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पश्चात की अवधि के जटिल और जटिल पाठ्यक्रम के बीच भेद करें।

जटिल पश्चात की अवधि।पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य (सीधी) पाठ्यक्रम के साथ भी, रोगी के शरीर में कई कारकों के प्रभाव के कारण कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं: मनोवैज्ञानिक तनाव, संज्ञाहरण, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में दर्द, घायल ऊतकों की उपस्थिति और इसमें परिगलन, रोगी की मजबूर स्थिति, हाइपोथर्मिया, पोषण की प्रकृति में परिवर्तन, और अन्य। जटिल पश्चात की अवधि के सामान्य कार्य हैं:

शरीर में परिवर्तन का सुधार;

मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति पर नियंत्रण;

संभावित जटिलताओं को रोकने के उपाय करना।

पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, शरीर के सिस्टम के गंभीर उल्लंघन नहीं देखे जाते हैं। प्रतिक्रियाशील परिवर्तन मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और 2-3 दिनों के भीतर देखे जाते हैं। पहले दिनों में, निम्न-श्रेणी का बुखार (37.0 - 37.8 ° C), चेतना की सुस्ती, परिधीय रक्त की संरचना में परिवर्तन (एनीमिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), हाइपरकोएगुलेबिलिटी की स्थिति आदि होती है।

सर्जरी के बाद रोगी के शरीर में परिवर्तन प्रकृति में चरणबद्ध होते हैं। चल रहे परिवर्तनों की दिशा के आधार पर, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट और एनाबॉलिक।

अपचय चरण 5-7 दिनों तक रहता है। इस चरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की मुख्य कड़ी ऊर्जा प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। शरीर आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक संसाधनों को जुटाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की प्रतिक्रिया प्रबल होती है। कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एल्डोस्टेरोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। न्यूरोट्रांसमीटर और हार्मोन की बढ़ी हुई रिहाई से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है। हालांकि, टैचीकार्डिया के साथ, स्ट्रोक की मात्रा और हृदय में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, संवहनी स्वर में परिवर्तन होता है, साथ ही प्री- और पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स का कार्य, और माइक्रोवैस्कुलचर में रक्त का प्रवाह बिगड़ा होता है। यह सब रेडॉक्स प्रक्रियाओं के विकार के साथ है। ऊतकों में, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होने लगता है, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, प्रोटीन संतुलन प्रदान करने वाली चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, प्रोटीन का टूटना तेज होता है, और मांसपेशियों, संयोजी ऊतक और एंजाइम प्रणालियों में इसकी सामग्री कम हो जाती है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। भारी ऑपरेशन के बाद, प्रति दिन प्रोटीन का नुकसान 30 - 40 ग्राम तक पहुंच जाता है।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन से शरीर का निर्जलीकरण होता है। गुर्दे के माध्यम से पोटेशियम का उत्सर्जन तेज होता है। हाइपोकैलिमिया विकसित होता है। प्रक्रिया धीरे-धीरे अगले चरण में चली जाती है।

रिवर्स डेवलपमेंट फेजआमतौर पर 3-5 दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में कमी होती है। प्रोटीन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय सामान्यीकृत होता है। प्रोटीन संश्लेषण गिरावट पर हावी होने लगता है, जो एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन द्वारा प्रकट होता है। ग्लाइकोजन और वसा के संश्लेषण में वृद्धि होती है। उपचय प्रक्रियाओं पर उपचय की प्रबलता का अर्थ है उपचय चरण की शुरुआत।

अनाबोलिक चरणअपचय चरण में विकसित विकारों की बहाली द्वारा विशेषता। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की प्रतिक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं। वृद्धि हार्मोन की गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट (ग्लाइकोजन) का संश्लेषण बढ़ जाता है। संयोजी ऊतक बढ़ता और विकसित होता है। एनाबॉलिक चरण लगभग 3-4 सप्ताह तक रहता है।

हल्के और मध्यम गंभीरता के ऑपरेशन के बाद, रोगी के शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाएं सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों को स्वतंत्र रूप से दूर करने में सक्षम होती हैं। गंभीर ऑपरेशन के बाद, प्रतिपूरक तंत्र इतना बदल सकते हैं कि वे अस्थिर या यहां तक ​​कि रोगात्मक हो जाते हैं। इन स्थितियों में, शरीर पर ऑपरेशन के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए डॉक्टर को गहन हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि में गहन चिकित्सा का उद्देश्य ऑपरेशन के प्रकार की परवाह किए बिना शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना होना चाहिए, और इसलिए इसे रोगियों के कुछ समूहों के लिए विशिष्ट नहीं माना जा सकता है। सामान्य तौर पर, जटिल पश्चात की अवधि में गहन चिकित्सा निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों में की जानी चाहिए:

1. दर्द से लड़ना।

2. श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार।

3. तीव्र हेमोडायनामिक और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की रोकथाम और उपचार।

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अम्ल-क्षार अवस्था और चयापचय के विकारों का सुधार।

5. जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार।

6. विषहरण चिकित्सा।

7. प्रोटीन की कमी की रोकथाम और सुधार। संतुलित आहार।

8. उत्सर्जन प्रणाली के कार्य का आकलन और रखरखाव।

9. उभरती पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का समय पर निदान।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहन चिकित्सा केवल कार्यात्मक विकारों को समाप्त करती है और तभी सफल होती है जब शारीरिक अखंडताशरीर प्रणाली।

परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की बढ़ती इच्छा और बेहतर योजना गहन देखभाल चिकित्सा उपचार प्रक्रिया के मूल्यांकन के तरीकों के विकास और सुधार से अटूट रूप से जुड़ी हुई है।
उपचार के परिणामों का आधुनिक पूर्वानुमान "स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए स्कोर सिस्टम" के उपयोग पर आधारित है। पुनर्जीवन रोगियों के उपचार की भविष्यवाणी में अपाचे II और III स्केल, TISS, चोट गंभीरता रेटिंग स्केल और ग्लासगो कोमा स्केल शामिल हैं। सर्जिकल उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी "परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री" और "पेरीऑपरेटिव रुग्णता की भविष्यवाणी के लिए सूचकांक" की प्रणालियों के उपयोग पर आधारित है। ये "भविष्य कहनेवाला प्रणालियाँ" उपचार प्रक्रिया के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए दोनों समान नियम प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, और चिकित्सा के मानकों के निर्माण में योगदान करती हैं।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अभ्यास में "बॉल सिस्टम" के व्यापक उपयोग में एक सीमित कारक एक रोगी के लिए उपचार की भविष्यवाणी करने में असमर्थता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि ये प्रणालियां एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की कानूनी सुरक्षा को काफी हद तक प्रदान करती हैं और चिकित्सा पद्धति के चुनाव पर बहुत कम प्रभाव डालती हैं:
1. अपाचे स्केल रोगियों की कुछ श्रेणियों के लिए उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, लेकिन एक व्यक्तिगत रोगी के लिए नहीं।
2. उपचार की रणनीति में अंतर-अस्पताल के अंतर के कारण गोल्डमैन जोखिम सूचकांक का व्यापक उपयोग अनुचित है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट केवल एक पृथक उपचार पद्धति के पूर्ण जोखिम का आकलन कर सकता है।
3. उपचार क्रियाओं (TISS) की तीव्रता का आकलन करने के लिए प्रणाली आपको रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और किसी विशेष रोगी को आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना का आकलन करने की अनुमति देती है, लेकिन इस प्रणाली के अनुसार आकलन की तुलना विभिन्न आईसीयू में चिकित्सा देखभाल की विशिष्टता के कारण संभव नहीं है।
4. एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री के प्रस्तावित वर्गीकरणों का एनेस्थीसिया की विधि के चुनाव पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। ऑपरेशन के समय रोगी की स्थिति की गंभीरता, मात्रा और सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता का आमतौर पर अलग से मूल्यांकन किया जाता है।

व्यवहार में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षित एक रोगी के लिए गहन देखभाल का इष्टतम तरीका चुनना है। एक चिकित्सा पद्धति के चुनाव में उपयोग किया जाने वाला मुख्य उपकरण, साथ ही उपचार के विश्लेषण में, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन है। लेकिन "मूल्यांकन" के उद्देश्य अलग हैं। रोग का पूर्वानुमान लगाते समय, लक्ष्य उन कारकों की पहचान करना है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं, और जोखिम कारक जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं। उपचार कार्यक्रम चुनते समय, लक्ष्य एक चिकित्सा पद्धति का चयन करना होता है। यह अंतर रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के विभिन्न तरीके बनाता है। और यह इस अंतर के आधार पर है कि रोगी की स्थिति की गंभीरता के उद्देश्य मूल्यांकन के तरीकों का गठन किया जा सकता है, जो गहन चिकित्सा के तरीकों की पसंद का निर्धारण करने में सक्षम है।

रोग के कारण को पहचानने और समाप्त करने का सिद्धांत चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के विकास और सुधार का आधार है। नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण, जो उपचार रणनीति में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, रोगी की स्थिति का आकलन करने में भी लागू किया जा सकता है।
"कारणता" के सिद्धांत के अनुसार, बीमारी की शुरुआत या मृत्यु भी शरीर की प्रतिरोध करने की अक्षमता के कारण होती है या कम से कम, हानिकारक तंत्र के लिए क्षतिपूर्ति करती है। किसी भी हानिकारक प्रभाव से शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का उदय होता है, जिसकी दिशा शरीर की कार्यात्मक और रूपात्मक संरचना का संरक्षण है। चोट की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होने वाले कार्यात्मक परिवर्तनों को ठीक किया जा सकता है, जिससे रूपात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, जो भविष्य में एक हानिकारक कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे नए प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी हो सकती है। जीवन की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति लगातार प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आता है और क्षति के जवाब में उत्पन्न होने वाले सुरक्षात्मक, प्रतिपूरक तंत्र की अनुपस्थिति में, मृत्यु के लिए बर्बाद हो जाता है।
पूर्वगामी के आधार पर, यह माना जा सकता है कि रोगी की स्थिति के आकलन में निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
1. नुकसान का आकलन
2. मुआवजे का मूल्यांकन
3. मुआवजा तंत्र का आकलन
"क्षति का आकलन" का तात्पर्य शरीर की संरचना में तीव्र या पुरानी गड़बड़ी की पहचान से है। सूचना के विश्लेषण में शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को शामिल किया जाना चाहिए। उपचार के पूर्वानुमान पर निर्णायक प्रभाव क्षति की मात्रा, चोट लगने के समय, "चोट की आक्रामकता" (महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, आदि) द्वारा लगाया जाता है।
"मुआवजे का मूल्यांकन" आपको किसी विशेष व्यक्ति की प्रतिपूरक क्षमताओं और हानिकारक प्रभाव की ताकत दोनों का आकलन करने की अनुमति देता है। मूल्यांकन विकल्पों में दो पैरामीटर शामिल हैं: मुआवजा और अप्रतिदेय।
"मुआवजा तंत्र का आकलन" आपको शामिल तंत्र की मात्रात्मक और गुणात्मक प्रकृति और प्रतिपूरक भंडार के तनाव दोनों की पहचान करने की अनुमति देता है।
रोगी का आकलन करने के लिए यह योजना रोगी की स्थिति के बेहतर मूल्यांकन की अनुमति देती है; इस विशेष व्यक्ति के लिए इष्टतम उपचार पद्धति के चुनाव पर डॉक्टर को उन्मुख करें; परिणामों की भविष्यवाणी करें और बेहतर योजना गहन देखभाल।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा की एक विशिष्ट विशेषता एनेस्थीसिया की एक विधि चुनने की आवश्यकता है, जो एनेस्थेटिक सुरक्षा विकल्प की योजना बना रही है। डॉक्टर के लिए कठिनाई यह तथ्य है कि सर्जरी के समय शरीर प्रणालियों के कामकाज के तंत्र का आकलन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उद्देश्य डेटा की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है जो संज्ञाहरण विधि की पसंद, दर्द संरक्षण के पर्याप्त स्तर की पसंद का निर्धारण करता है। . उसी समय, "रोगी को ऑपरेशनल तनाव से बचाने" के रूप में संवेदनाहारी सहायता की पारंपरिक अवधारणा सर्जरी के समय रोगी की स्थिति, उसकी सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की दिशा और, परिणामस्वरूप, पूरी तरह से ध्यान नहीं देती है। संवेदनाहारी सहायता की चुनी हुई विधि की पर्याप्तता को दर्शाता है। रोगी की गंभीरता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए एकीकृत नियमों का निर्माण, जो संज्ञाहरण की विधि की पसंद निर्धारित कर सकता है, उपचार के अंतःक्रियात्मक चरण के तरीकों में सुधार करने में प्राथमिकता वाले कार्यों में से एक बन रहा है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रस्तावित योजना का उपयोग चिकित्सक को संवेदनाहारी प्रबंधन के लिए बेहतर तैयारी करने का अवसर प्रदान करता है। पिछली चोट की मात्रा का गहन मूल्यांकन, सर्जरी के समय शरीर के प्रतिपूरक भंडार का संरक्षण एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को पर्यवेक्षित रोगी के लिए गहन चिकित्सा के इष्टतम तरीकों का चयन करने की अनुमति देता है। नियोजित ऑपरेशन के प्रकार और मात्रा के बारे में जानकारी की उपलब्धता, सर्जिकल तकनीक की विशेषताएं, सर्जिकल उपचार की प्रक्रिया में जटिलताओं की संभावना, गहन चिकित्सा के कार्यों की सीमा निर्धारित करने के लिए बेहतर कार्य योजना बनाने का अवसर प्रदान करती है। उपचार के सर्जिकल चरण के बारे में। और ऑपरेशन के चरण में गहन चिकित्सा का मुख्य कार्य सर्जरी के समय बाद के कामकाज के तंत्र के प्रारंभिक मूल्यांकन के माध्यम से शरीर प्रणालियों के कार्यों को बनाए रखना और / या सही करना होना चाहिए।
संवेदनाहारी उपचार की विधि का चयन करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह ध्यान रखना चाहिए कि ऑपरेशन शरीर को जानबूझकर अतिरिक्त नुकसान पहुंचाकर किसी अंग या अंग प्रणालियों की संरचना के परिणामस्वरूप उल्लंघन का उन्मूलन या सुधार है। सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि सर्जिकल आघात के जवाब में उत्पन्न होने वाली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं अक्सर सर्जिकल आक्रमण के लिए तुरंत और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में सक्षम नहीं होती हैं, और इस प्रकार, रोगी के इलाज के उद्देश्य से की जाने वाली सर्जरी अपने आप में एक शक्तिशाली हानिकारक कारक है। सुरक्षा, जिससे बीमारी या मृत्यु बढ़ जाती है।
शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के आकलन और निगरानी के लिए साधनों का उपयोग, गहन चिकित्सा के अतिरिक्त तरीकों को तत्काल आकर्षित करने की संभावना एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जरी के किसी भी चरण में होमियोस्टेसिस में उत्पन्न गड़बड़ी को तुरंत ठीक करने की अनुमति देती है, लेकिन सुरक्षा के तंत्र को प्रभावित नहीं करती है। सर्जिकल आघात से शरीर की। पर्याप्त एनाल्जेसिक संरक्षण की अनुपस्थिति में, गहन चिकित्सा के सबसे आधुनिक तरीकों का उपयोग ऑपरेशन के परिणामों को "विकृत" करता है और आगे के उपचार की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। संवेदनाहारी (एनाल्जेसिक) सुरक्षा की प्रभावशीलता मुख्य कारकों में से एक बन जाती है जो उपचार के पूर्वानुमान को निर्धारित करती है।
एनेस्थीसिया उपचार के सर्जिकल चरण की चिकित्सा का एक सक्रिय हिस्सा बन रहा है, गहन देखभाल का हिस्सा है। इस प्रावधान को आधार के रूप में लेते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जिकल आघात से सुरक्षा के आवश्यक स्तर को ध्यान में रखते हुए, संवेदनाहारी उपचार के विकल्प की योजना बनाने का अवसर मिलता है। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए संज्ञाहरण के कार्यों को तैयार करें, मुख्य कार्य के आधार पर न्यूनतम बेहोश करने की क्रिया से लेकर कुल एनाल्जेसिया तक - चोट के जवाब में शरीर की एनाल्जेसिक प्रणाली के कारकों की कमी की रोकथाम और / या सुधार।
आधुनिक संवेदनाहारी सहायता को उपचार के सर्जिकल चरण के लिए चिकित्सीय उपायों का एक जटिल माना जाना चाहिए, रोगी के उपचार कार्यक्रम का हिस्सा, जहां "दर्द संरक्षण" चिकित्सीय कार्रवाई का एक सक्रिय हिस्सा है।
एनेस्थेटिक मैनुअल के इस दृष्टिकोण से एनेस्थेसिया विधियों की गुणवत्ता और सुधार के लिए विभिन्न आवश्यकताओं को निर्धारित करना संभव हो जाएगा, और उपचार प्रक्रिया के मूल्यांकन के तरीकों में सुधार के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं है।

यदि ऑपरेशन गंभीर जटिलताओं के साथ नहीं था और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की रणनीति सही थी, तो रोगी को इसे पूरा करने के तुरंत बाद जागना चाहिए, जैसे ही दवा बंद हो जाती है।

यदि ऑपरेशन लंबे समय तक किया गया था और एनेस्थीसिया ईथर के साथ किया गया था, तो दूसरी छमाही में भी प्रवाह कम हो जाता है ताकि इसके संज्ञाहरण के अंत तक जागृति के करीब एक स्तर तक कमजोर हो जाए। जिस क्षण से सर्जन घाव की गुहा को सीवन करना शुरू करता है, मादक पदार्थ की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। उपकरण को बंद किए बिना, साँस छोड़ने वाले वाल्व के एक साथ खुलने के साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति 5-6 लीटर प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। रोगी के जागरण की शुरुआत एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के पाठ्यक्रम और एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का कौशल और अनुभव उसे बताता है कि किस क्षण डिवाइस को बंद करना आवश्यक है।

एनेस्थेटिक के बाद की अवधि में रोगी का सही प्रबंधन एनेस्थीसिया और ऑपरेशन से कम महत्वपूर्ण नहीं है। विशेष रूप से जिम्मेदार शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के कृत्रिम रखरखाव से संक्रमण है, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, संज्ञाहरण के बाद शरीर की प्राकृतिक गतिविधि के लिए। ऑपरेशन के सही कोर्स और एनेस्थीसिया के साथ-साथ ऑपरेशन के अंत तक इससे सही वापसी के साथ, रोगी पूरी तरह से सक्रिय सहज श्वास को बहाल करता है। रोगी एक ट्यूब के साथ श्वासनली की जलन पर प्रतिक्रिया करता है, चेतना बहाल हो जाती है, वह अपनी आँखें खोलने, अपनी जीभ बाहर निकालने आदि के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुरोध को पूरा करता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को बाहर निकालने की अनुमति दी जाती है। यदि मुंह से गुजरने वाली एक ट्यूब के माध्यम से संज्ञाहरण किया गया था, तो ट्यूब को दांतों से काटने से पहले निष्कासन को रोका जाना चाहिए। इसके लिए माउथ डिलेटर्स और डेंटल स्पेसर्स का इस्तेमाल किया जाता है। निष्कासन सबसे अधिक बार एक निश्चित समय पर किया जाता है जब चेहरे की मांसपेशियों, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सजगता स्पष्ट रूप से बहाल हो जाती है, और रोगी जागना शुरू कर देता है और एक विदेशी शरीर के रूप में ट्यूब पर प्रतिक्रिया करता है।

श्वासनली से ट्यूब को हटाने से पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बलगम और थूक को मौखिक गुहा, अंतःश्वासनलीय ट्यूब और श्वासनली से सावधानी से निकाला जाना चाहिए।

रोगी को ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में स्थानांतरित करने का निर्णय उसकी स्थिति से निर्धारित होता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि श्वास पर्याप्त है और हृदय संबंधी कोई समस्या नहीं है। सांस लेने में विफलता अक्सर अवशिष्ट मांसपेशी आराम करने वालों के परिणामस्वरूप होती है। तीव्र श्वसन विफलता का एक अन्य कारण श्वासनली में बलगम का जमा होना है। सांस लेने की क्रिया का दमन कभी-कभी निम्न रक्तचाप और कई अन्य कारणों से मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) पर निर्भर करता है।

यदि ऑपरेशन के अंत में रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और श्वास संतोषजनक है, जब पूर्ण विश्वास है कि जटिलताओं का पालन नहीं होगा, उसे वसूली कक्ष में ले जाया जा सकता है। निम्न रक्तचाप के साथ, हाइपोक्सिया के संकेतों के साथ अपर्याप्त रूप से गहरी सांस लेने से, रोगियों को ऑपरेटिंग कमरे में रखा जाना चाहिए, क्योंकि वार्ड में जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई हमेशा महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। श्वसन और संचार विकारों की स्थिति में रोगी को वार्ड में ले जाने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

ऑपरेशन वाले व्यक्ति को वार्ड में पहुंचाने से पहले उसकी जांच की जानी चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान रोगी पसीने से भीग जाता है या गंदा हो जाता है, तो उसे अच्छी तरह से पोंछना, उसके अंडरवियर को बदलना और ध्यान से उसे गर्नी पर रखना आवश्यक है।

ऑपरेटिंग टेबल से रोगी का स्थानांतरण किसी नर्स या डॉक्टर के मार्गदर्शन में कुशल नर्सों द्वारा किया जाना चाहिए। रोगी के स्थानांतरण में, दो या (बहुत भारी, अधिक वजन वाले रोगियों को स्थानांतरित करते समय) शामिल होते हैं: उनमें से एक कंधे की कमर को ढकता है, दूसरा दोनों हाथों को श्रोणि के नीचे और तीसरा विस्तारित घुटने के जोड़ों के नीचे रखता है। अनुभवहीन नर्सों को ले जाते समय रोगी के एक तरफ खड़े होने का निर्देश देना महत्वपूर्ण है।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में ले जाते समय, रोगी को कवर करना अनिवार्य है ताकि कोई ठंडक न हो (विशेषकर बुजुर्गों के लिए)। जब रोगी को गर्नी या स्ट्रेचर पर और फिर बिस्तर पर स्थानांतरित किया जाता है, तो रोगी की स्थिति बदल जाती है। इसलिए, आपको बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है कि ऊपरी शरीर और विशेष रूप से सिर को बहुत अधिक न उठाएं, क्योंकि निम्न रक्तचाप के साथ, सेरेब्रल एनीमिया और श्वसन संकट हो सकता है।

नर्स-एनेस्थेटिस्ट और डॉक्टर जिन्होंने ऑपरेशन और दर्द से राहत के दौरान रोगी को देखा, उन्हें रोगी के वार्ड में प्रवेश करना चाहिए, निरीक्षण करना चाहिए कि उसे गर्नी से बिस्तर पर कैसे स्थानांतरित किया जाता है, और उसे सही ढंग से लेटने में मदद करता है। वार्ड नर्स को सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में पता होना चाहिए और रोगी की सही और आरामदायक स्थिति की निगरानी भी करनी चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण के बाद, रोगी को उसकी पीठ पर पूरी तरह से बिना तकिए के लिटाया जाता है, और कभी-कभी उसके सिर को नीचे कर दिया जाता है ताकि वायुमार्ग में उल्टी के प्रवाह को रोका जा सके।

यदि वार्ड में ठंड है, तो आपको रोगी को हीटिंग पैड से ढकने की जरूरत है, इसे गर्म करके कवर करें। उसी समय, अधिक गर्मी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि पसीने में वृद्धि के परिणामस्वरूप शरीर का निर्जलीकरण होता है।

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हीटिंग पैड से घिरे मरीज को जलन न हो। वह सीधे अपने शरीर पर लगाने से बचते हुए, स्पर्श से हीटिंग पैड के तापमान की जांच करती है।

वार्ड में रोगी को ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति स्थापित की जाती है। ऑक्सीजन से भरे तकिए हमेशा नर्स की पहुंच में होने चाहिए। कुछ सर्जिकल विभागों और क्लीनिकों में, विशेष ऑक्सीजन कक्षों का आयोजन किया जाता है, जिसमें रोगियों को टोरोकल सर्जरी के बाद रखा जाता है। ऑक्सीजन सिलेंडर वार्ड में या निचली मंजिल पर स्थित होता है, जहां एक नियंत्रण कक्ष होता है, वहां से ऑक्सीजन को पाइप के माध्यम से वार्ड में भेजा जाता है और प्रत्येक बिस्तर पर आपूर्ति की जाती है। नाक के मार्ग में डाली गई एक पतली रबर ट्यूब के माध्यम से, रोगी को ऑक्सीजन की एक पैमाइश मात्रा प्राप्त होती है। आर्द्रीकरण के लिए, ऑक्सीजन को तरल के माध्यम से पारित किया जाता है।

सर्जरी के बाद ऑक्सीजन इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि जब रोगी ऑक्सीजन के साथ दवाओं के मिश्रण के साथ सांस लेने से परिवेशी वायु के साथ सांस लेता है, तो सायनोसिस की घटना और हृदय गति में वृद्धि के साथ तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी विकसित हो सकती है। रोगियों द्वारा ऑक्सीजन की साँस लेना गैस विनिमय में काफी सुधार करता है और हाइपोक्सिया की घटना को रोकता है।

अधिकांश रोगियों को तरल पदार्थ या रक्त के ड्रिप इन्फ्यूजन के साथ रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। रोगी को टेबल से गर्नी में स्थानांतरित करते समय, जितना संभव हो सके स्टैंड को कम करना आवश्यक है, जिस पर इंजेक्शन वाले रक्त या समाधान वाले बर्तन स्थित थे, ताकि रबर ट्यूब जितना संभव हो उतना कम हो, अन्यथा, लापरवाह आंदोलन के साथ, सुई को नस से बाहर निकाला जा सकता है और दूसरे अंग पर फिर से शिरापरक या शिरापरक करना आवश्यक होगा ... एक अंतःशिरा ड्रिप अक्सर अगली सुबह तक छोड़ दिया जाता है। यह आवश्यक दवाओं के प्रशासन के साथ-साथ 5% ग्लूकोज समाधान या खारा समाधान के जलसेक के लिए आवश्यक है। इंजेक्शन तरल की मात्रा को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है, जो प्रति दिन 1.5-2 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि एनेस्थीसिया इंटुबैषेण विधि के अनुसार किया गया था और रोगी, विभिन्न कारणों से, एनेस्थीसिया की स्थिति से बाहर नहीं आया था, इन मामलों में ट्यूब को श्वासनली में तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से जाग न जाए। रोगी को बिना ठीक किए गए एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ ऑपरेटिंग कमरे से कमरे में स्थानांतरित किया जाता है। वार्ड में डिलीवरी के तुरंत बाद ऑक्सीजन सिस्टम से एक पतली ट्यूब को ट्यूब से जोड़ दिया जाता है। यह आवश्यक है कि यह किसी भी स्थिति में एंडोट्रैचियल ट्यूब के पूरे लुमेन को कवर न करे। इस अवधि के दौरान रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि ट्यूब काटने, कफ में सूजन या मौखिक गुहा प्लग होने पर इसे बाहर निकालने के कारण गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

उन रोगियों के लिए जिन्हें सर्जरी के बाद ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी रखने की आवश्यकता होती है, यह अनुशंसा की जाती है कि मौखिक ट्यूब को नाक के माध्यम से डाली गई ट्यूब से बदल दिया जाए। ट्यूब की उपस्थिति आपको श्वासनली में जमा होने वाले थूक को एक पतली ट्यूब के माध्यम से चूसकर निकालने की अनुमति देती है। यदि आप थूक के संचय की निगरानी नहीं करते हैं और इसे हटाने के उपाय नहीं करते हैं, तो एक ट्यूब की उपस्थिति केवल रोगी को नुकसान पहुंचा सकती है, क्योंकि यह उसे खांसी के माध्यम से थूक से छुटकारा पाने के अवसर से वंचित करती है।

एनेस्थीसिया में शामिल एनेस्थेटिस्ट नर्स को मरीज के बिस्तर के पास तब तक रहना चाहिए जब तक कि मरीज पूरी तरह से जाग न जाए और एनेस्थीसिया का खतरा टल न जाए। फिर वह मरीज को वार्ड नर्स के पास छोड़ देती है, उसे आवश्यक जानकारी और अप्वाइंटमेंट देती है।

पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए, अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना हमेशा आवश्यक होता है। यह ज्ञात है कि जब एक नर्स वार्ड में होती है, तो यह तथ्य कि वह पास में होती है, रोगी को राहत देती है। नर्स लगातार सांस लेने की स्थिति, रक्तचाप, नाड़ी की निगरानी करती है और परिवर्तनों के मामले में तुरंत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन को सूचित करती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को एक मिनट के लिए भी लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए, इस तथ्य के कारण कि ऑपरेशन के उत्पादन और संज्ञाहरण के संचालन के साथ ही अप्रिय जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

एनेस्थेटिक के बाद की अवधि में रोगियों में पोस्ट-एनेस्थेटिक नींद की स्थिति में लापरवाह स्थिति में, जीभ का पीछे हटना संभव है। जबड़े की सही अवधारण नर्स एनेस्थेटिस्ट के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए, और साथ ही सांस लेने में कठिनाई, दोनों हाथों की मध्यमा अंगुलियों को निचले जबड़े के कोने के आसपास घाव कर दिया जाता है और हल्के दबाव के साथ आगे और ऊपर की ओर धकेल दिया जाता है। यदि इससे पहले रोगी की श्वास कर्कश थी, अब वह तुरंत सम और गहरी हो जाती है, सायनोसिस गायब हो जाता है।

एक और खतरा जिसके बारे में एक बहन को अवगत होना चाहिए वह है उल्टी। रोगी के लिए एक बड़ा खतरा श्वसन पथ में उल्टी का प्रवेश है। लंबे ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए। उल्टी के समय, रोगी के सिर को सहारा देना, उसे एक तरफ मोड़ना, एक बैरल के आकार का बेसिन या एक तैयार तौलिया समय पर बदलना आवश्यक है, और फिर संचालित व्यक्ति को क्रम में रखना आवश्यक है। बहन के मुंह को पोंछने के लिए धुंध के गोले से संदंश होना चाहिए, या यदि कोई नहीं है, तो उल्टी होने पर, तौलिया का अंत तर्जनी पर रखें और इससे गाल की जगह को रगड़ें, इससे बलगम मुक्त हो जाएगा। मतली और उल्टी के मामले में, रोगी को कुछ समय के लिए पीने से परहेज करने की चेतावनी दी जानी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि संज्ञाहरण के बाद उल्टी को रोकने के लिए सभी दवाएं अप्रभावी हैं, इसलिए शांति, स्वच्छ हवा और पीने से परहेज इसमें सबसे वफादार सहायक हैं।

दर्द प्रारंभिक पश्चात की अवधि के लगातार साथियों में से एक है। ऑपरेशन के उत्पादन के संबंध में अपेक्षित दर्द, विशेष रूप से भय की भावना के संयोजन में, पीछे रह गया था। ऐसा लगता है कि ऑपरेशन पूरा होने के बाद रोगी का तंत्रिका तंत्र पूर्ण आराम की स्थिति में होना चाहिए। हालांकि, पश्चात की अवधि में ऐसी स्थिति हमेशा नहीं होती है, और यहां किए गए ऑपरेशन से जुड़ा दर्द कारक विशेष बल के साथ कार्य करना शुरू कर देता है।

मुख्य रूप से ऑपरेशन के घाव से आने वाली दर्दनाक जलन, ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में रोगियों के लिए विशेष रूप से परेशान करती है। दर्द का शरीर के सभी शारीरिक कार्यों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। स्थानीय दर्द का मुकाबला करने के लिए, संचालित व्यक्ति एक स्थिर स्थिति बनाए रखना चाहता है, जिससे उसे कष्टदायी तनाव होता है। छाती के अंगों और उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर संचालन में, दर्द सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों की गति को प्रतिबंधित करता है। इसके अलावा, दर्द खांसी पलटा की बहाली और थूक के निष्कासन में हस्तक्षेप करता है, कभी-कभी कई घंटों और दिनों के लिए। यह बलगम के संचय की ओर जाता है जो छोटी ब्रांकाई को बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में निमोनिया के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, और अगले कुछ घंटों में संज्ञाहरण और सर्जरी के बाद, अलग-अलग डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है। . यदि दर्द लंबे समय तक रहता है, तो दर्दनाक जलन रोगी को थका देती है, नींद खराब होती है और विभिन्न अंगों की गतिविधि होती है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द का उन्मूलन सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारक है।

ऑपरेशन के संबंध में स्थानीय दर्द को खत्म करने के लिए, कई अलग-अलग तरीके और साधन हैं। ऑपरेशन के बाद अगले कुछ घंटों में दर्द को कम करने के लिए, छाती को बंद करने से पहले, सर्जिकल घाव के ऊपर और नीचे 2-3 इंटरकोस्टल नसों के पार्श्विका फुस्फुस की तरफ से पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी की जाती है। यह नाकाबंदी नोवोकेन के 1% समाधान के साथ की जाती है। छाती और पेट की दीवारों के सर्जिकल चीरों के क्षेत्र में दर्द को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग टेबल पर 0.5-1% नोवोकेन समाधान के साथ तंत्रिका कंडक्टरों की इंटरकोस्टल नाकाबंदी की जाती है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, जो मुख्य रूप से घाव में दर्द के कारण संचालित होते हैं, और आंशिक रूप से टांके की ताकत या किसी अन्य जटिलताओं के बारे में अनिश्चितता के कारण, वे बहुत सावधान, भयभीत होते हैं और दी गई स्थिति को बदलने की हिम्मत नहीं करते हैं। उन्हें।

सर्जरी के बाद पहले दिन से ही, फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के लिए रोगियों को सक्रिय रूप से सांस लेनी चाहिए और कफ को खांसी होना चाहिए। खाँसने से फेफड़ों का विस्तार करने में मदद मिलती है और रोगियों को मोटर गतिविधि के लिए तैयार किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द को खत्म करने के लिए, विभिन्न मादक और शामक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - मॉर्फिन, प्रोमेडोल, स्कोपोलोमाइन मिश्रण और हाल ही में न्यूरोपैलेजिक्स। कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, इन पदार्थों के उपयोग से दर्द संवेदनाएं काफी कम हो जाती हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में (विशेष रूप से बहुत दर्दनाक ऑपरेशन के बाद), दवाओं का प्रभाव अप्रभावी होता है, और उनके लगातार उपयोग और अधिक मात्रा में श्वसन अवसाद और रक्त परिसंचरण होता है। मॉर्फिन के लंबे समय तक उपयोग से नशा होता है, नशा होता है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से निपटने का एक प्रभावी तरीका चिकित्सीय संज्ञाहरण का उपयोग था, जिसे प्रोफेसरों बी.वी. पेत्रोव्स्की और एस.एन. एफुनी द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इन लेखकों की विधि के अनुसार चिकित्सीय संज्ञाहरण या स्व-संज्ञाहरण को पश्चात की अवधि में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ ऐसे अनुपात में किया जाता है जो व्यावहारिक रूप से पूरी तरह से हानिरहित हैं। नाइट्रस ऑक्साइड (80%) की उच्च सांद्रता पर भी यह मिश्रण पूरी तरह से गैर-विषाक्त है। विधि निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. ऐसी दवा का उपयोग जिसका रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों पर निराशाजनक प्रभाव नहीं पड़ता है;
2. पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना;
3. श्वसन समारोह और हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण;
4. ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग, जो उबकाई और खांसी के केंद्रों को उत्तेजित नहीं करता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है और बलगम स्राव को नहीं बढ़ाता है।

स्व-संज्ञाहरण की तकनीक को संक्षेप में निम्नलिखित तक सीमित कर दिया गया है। डॉसीमीटर पर 3: 1 या 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन स्थापित करने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन से मास्क लेने और गैस मिश्रण को अंदर लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है। 3-4 मिनट के बाद, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है (स्पर्श बनाए रखते हुए), चेतना बादल हो जाती है, मुखौटा हाथों से गिर जाता है। होश आने के साथ ही दोबारा दर्द होने पर मरीज खुद मास्क के लिए पहुंच जाता है।

यदि ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया गया था, तो अक्सर निगलने और बात करते समय हल्का दर्द महसूस होता है। यह स्वरयंत्र (एंडोट्रैचियल ट्यूब से), ग्रसनी (टैम्पोन से) के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ की उपस्थिति के कारण है। ऐसी घटनाओं की उपस्थिति में, रोगी का भाषण सीमित होना चाहिए, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ विभिन्न साँस लेना और गरारे करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में रोगी की देखभाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, यह व्यर्थ नहीं है कि अभिव्यक्ति "रोगी छोड़ दिया" मौजूद है। नर्स सीधे देखभाल के संगठन और इसके व्यावहारिक कार्यान्वयन में शामिल है। साथ ही डॉक्टर के सभी नुस्खों का सटीक, समय पर और गुणवत्तापूर्ण पालन बहुत जरूरी है।

पोस्टऑपरेटिव वार्ड में पहले दिनों में रोगियों के रहने के लिए डॉक्टरों से विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, सर्जन के साथ-साथ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट भी तत्काल पश्चात की अवधि के प्रबंधन में सीधे तौर पर शामिल होता है, क्योंकि कुछ मामलों में सर्जन के लिए कुछ जटिलताओं के कारणों का पता लगाना और उसके बाद से शुरू करना उसके लिए बहुत आसान होता है। प्रीऑपरेटिव अवधि वह रोगी की कार्यात्मक स्थिति की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। इसके साथ ही, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगियों में सबसे आम श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार के उपायों से अच्छी तरह परिचित है।

तीव्र श्वसन विफलता की संभावना को ध्यान में रखते हुए, पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास रोगी के बिस्तर पर श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आवश्यक सब कुछ होना चाहिए।

यदि श्वसन विफलता लंबी हो जाती है, तो रोगी थूक को अच्छी तरह से नहीं खा सकता है - एक ट्रेकोटॉमी करना आवश्यक हो जाता है। यह छोटा ऑपरेशन आमतौर पर गैस विनिमय की स्थिति में काफी सुधार करता है। यह न केवल आपको श्वसन पथ के हानिकारक स्थान को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि ब्रोंची से कफ के चूषण के लिए स्थितियां भी बनाता है। किसी भी समय ट्रेकियोटॉमी प्रवेशनी के माध्यम से निर्देशित या सहायता प्राप्त श्वास का प्रयास किया जा सकता है।

एक रहस्य के साथ ट्रेकोटॉमी ट्यूब की रुकावट तब होती है जब रोगी के पास प्रचुर मात्रा में थूक होता है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि ट्रेकियोटॉमी के बाद रोगी प्रभावी रूप से थूक को खांसी नहीं कर सकता है, इसे समय-समय पर बहुत सावधानी से एस्पिरेटेड किया जाना चाहिए।

ये मानक सभी प्रकार की संवेदनाहारी देखभाल पर लागू होते हैं, हालांकि आपातकालीन स्थितियों में उपयुक्त जीवन समर्थन उपायों को प्राथमिकता दी जाती है। जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निर्णय से इन मानकों में किसी भी समय संशोधन किया जा सकता है। उनका उद्देश्य रोगियों को योग्य सहायता प्रदान करना है, हालांकि, उनका पालन एक अनुकूल उपचार परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता है। ये मानक समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं क्योंकि प्रौद्योगिकी और अभ्यास विकसित होते हैं। वे सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय और नियंत्रित संज्ञाहरण पर लागू होते हैं। कुछ दुर्लभ या असामान्य परिस्थितियों में, 1) इनमें से कुछ निगरानी विधियां चिकित्सकीय रूप से व्यवहार्य नहीं हो सकती हैं और 2) वर्णित निगरानी विधियों का उचित उपयोग नैदानिक ​​​​स्थिति के प्रतिकूल विकास को रोक नहीं सकता है। निरंतर निगरानी में छोटे अंतराल अपरिहार्य हो सकते हैं (ध्यान दें कि "निरंतर" को "नियमित रूप से और अक्सर लगातार तेजी से उत्तराधिकार में दोहराया जाता है" के रूप में परिभाषित किया जाता है, जबकि "निरंतर" का अर्थ है "निरंतर, बिना किसी रुकावट के")। मजबूर परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तारांकन (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं को छोड़ सकता है; इस घटना में कि ऐसा निर्णय किया जाता है, इसका एक रिकॉर्ड (औचित्य सहित) मेडिकल रिकॉर्ड में बनाया जाना चाहिए।ये मानक प्रसव या दर्द से राहत के दौरान गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर लागू होने के लिए अभिप्रेत नहीं हैं।

मानक I

योग्य संज्ञाहरण कर्मियों को सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय संज्ञाहरण और पर्यवेक्षित संज्ञाहरण की पूरी अवधि के दौरान ऑपरेटिंग कमरे में मौजूद होना चाहिए।

लक्ष्य:
संज्ञाहरण के दौरान रोगी की स्थिति में तेजी से बदलाव के कारण, रोगी की स्थिति की निगरानी करने और संवेदनाहारी देखभाल प्रदान करने के लिए योग्य संज्ञाहरण कर्मियों को लगातार ऑपरेटिंग कमरे में मौजूद रहना चाहिए।

जहां कर्मियों को प्रत्यक्ष, ज्ञात हानिकारक प्रभावों, जैसे एक्स-रे के संपर्क में लाया जा सकता है, दूर से रोगी की आवधिक निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। निगरानी के दौरान कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए। यदि किसी नए आपातकाल के लिए एनेस्थीसिया के प्रभारी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अस्थायी अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है, तो उसे यह तय करना होगा कि एनेस्थीसिया के तहत रोगी की तुलना में आपातकाल की तुलना कितनी महत्वपूर्ण है और उसकी अनुपस्थिति के दौरान एनेस्थीसिया के प्रभारी होने के लिए एक विशेषज्ञ को नियुक्त करें। ...

मानक II

सभी प्रकार के एनेस्थीसिया में, रोगी के ऑक्सीजनकरण, वेंटिलेशन, परिसंचरण और तापमान का लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

ऑक्सीजनेशन

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान साँस के गैस मिश्रण और रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त सांद्रता सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. इनहेल्ड गैस मिश्रण: किसी भी समय एक सामान्य संज्ञाहरण एक श्वास तंत्र का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है, श्वास सर्किट में ऑक्सीजन एकाग्रता को ऑक्सीजन विश्लेषक के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए जो कम ऑक्सीजन अलार्म ट्रिगर करता है। *
2. रक्त ऑक्सीजनकरण: सभी प्रकार के संज्ञाहरण को ऑक्सीजन के आकलन के लिए मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करना चाहिए, जैसे पल्स ऑक्सीमेट्री। * त्वचा के रंग का बेहतर आकलन करने के लिए उपयुक्त प्रकाश व्यवस्था और रोगी की स्थिति की आवश्यकता होती है। *

हवादार

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान रोगी का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. सामान्य संज्ञाहरण के दौरान प्रत्येक रोगी को पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान किया जाना चाहिए, जिसका लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यद्यपि गुणात्मक नैदानिक ​​संकेत, जैसे कि छाती का भ्रमण, वायु थैली का अवलोकन और फेफड़ों का गुदाभ्रंश, इस मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण हैं, फिर भी CO2 सामग्री और / या निकाले गए गैस की मात्रा की मात्रात्मक निगरानी करना आवश्यक है।
2. श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण में CO₂ के नैदानिक ​​मूल्यांकन और निर्धारण द्वारा श्वासनली में अंतःश्वासनलीय ट्यूब की सही स्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है। निरंतर अंत-श्वसन CO₂ निर्धारण को इंटुबैषेण से निकालने या पुनर्प्राप्ति कक्ष में स्थानांतरित करने के लिए मात्रात्मक तरीकों जैसे कि कैप्नोग्राफी, कैपनोमेट्री, या मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके किया जाना चाहिए।
3. जब श्वास तंत्र द्वारा वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है, तो श्वास सर्किट के रिसाव का पता लगाने के लिए मॉनिटर के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। इसे अलार्म बजाना चाहिए।
4. क्षेत्रीय और निगरानी संज्ञाहरण करते समय, कम से कम नैदानिक ​​​​संकेतों की निरंतर निगरानी के माध्यम से, वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन किया जाना चाहिए।

प्रसार

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान रोगी में पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. एनेस्थीसिया के दौरान, प्रत्येक मरीज को एनेस्थीसिया की शुरुआत से लेकर ऑपरेशन रूम से तब तक लगातार ईसीजी मॉनिटरिंग से गुजरना चाहिए। *
2. प्रत्येक रोगी में एनेस्थीसिया के दौरान कम से कम हर पांच मिनट में रक्तचाप और हृदय गति का निर्धारण और मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
3. प्रत्येक रोगी में, संज्ञाहरण के दौरान, उपरोक्त के अलावा, निम्न विधियों में से कम से कम एक का उपयोग करके संचार समारोह का लगातार आकलन करना आवश्यक है: पल्स पैल्पेशन, कार्डियक ऑस्केल्टेशन, इंट्रा-धमनी दबाव वक्र की निगरानी, ​​​​अल्ट्रासाउंड परिधीय नाड़ी, प्लेथिस्मोग्राफी या ऑक्सीमेट्री की निगरानी ...

शरीर का तापमान

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान शरीर का उचित तापमान बनाए रखना।

तरीके:
रोगी के तापमान की निगरानी करने वाले उपकरण आसानी से सुलभ और उपयोग के लिए तैयार होने चाहिए। यदि परिवर्तन अपेक्षित या संदिग्ध है तो तापमान को मापा जाना चाहिए।

प्रसूति में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मानक

ये मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया के प्रशासन को संदर्भित करते हैं, जहां श्रम या प्रसव के दौरान एक महिला को स्थानीय एनेस्थेटिक्स प्रशासित किया जाता है। उनका उद्देश्य योग्य सहायता प्रदान करना है, लेकिन अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते। चूंकि एनेस्थीसिया में प्रयुक्त दवाएं और उपकरण भिन्न हो सकते हैं, इसलिए प्रत्येक संस्थान में इन मानकों की व्याख्या की जानी चाहिए। प्रौद्योगिकी और अभ्यास में प्रगति के कारण वे समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं।

मानक I

क्षेत्रीय संज्ञाहरण को केवल उसी स्थान पर शुरू और प्रशासित किया जाना चाहिए जहां उपयुक्त पुनर्जीवन उपकरण और दवाएं उपलब्ध हैं और उपयोग के लिए तैयार हैं, जैसा कि संवेदनाहारी समस्याओं को ठीक करने के लिए आवश्यक हो सकता है।

पुनर्जीवन उपकरण में शामिल होना चाहिए: ऑक्सीजन स्रोत और चूषण, वायुमार्ग रखरखाव और श्वासनली इंटुबैषेण उपकरण, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन उपकरण, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए दवाएं और उपकरण। स्थानीय क्षमताओं के आधार पर सूची का विस्तार किया जा सकता है।

मानक II

एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक द्वारा क्षेत्रीय संज्ञाहरण का प्रदर्शन और पर्यवेक्षण किया जाना चाहिए।

चिकित्सक को प्रसूति में एनेस्थीसिया के संचालन के लिए और साथ ही एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताओं को खत्म करने के लिए प्रदर्शन करने और आगे मार्गदर्शन करने की अनुमति प्राप्त करनी चाहिए।

मानक III

क्षेत्रीय संज्ञाहरण से पहले नहीं किया जाना चाहिए: 1) एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच; और 2) एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा मां, भ्रूण और संकुचन की आवृत्ति की स्थिति का आकलन जो श्रम के प्रबंधन का नेतृत्व करने और इससे जुड़ी किसी भी जटिलता को खत्म करने के लिए तैयार है।

कुछ परिस्थितियों में, जैसा कि वार्ड प्रोटोकॉल द्वारा परिभाषित किया गया है, प्रशिक्षित कर्मी एक महिला की प्रारंभिक श्रोणि परीक्षा कर सकते हैं। गर्भवती महिला की सहायता करने के लिए जिम्मेदार डॉक्टर को उसकी स्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए ताकि वह मौजूदा जोखिम को ध्यान में रखते हुए आगे की कार्रवाई के बारे में निर्णय ले सके।

मानक IV

अंतःशिरा जलसेक क्षेत्रीय संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले शुरू किया जाना चाहिए और प्रक्रिया की पूरी अवधि के दौरान बनाए रखा जाना चाहिए।

मानक वी

प्रसव या योनि प्रसव के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, एक योग्य विशेषज्ञ के लिए श्रम में महिला के महत्वपूर्ण लक्षणों और भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करना और उन्हें मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करना भी आवश्यक है। श्रम और भ्रूण में महिला की नैदानिक ​​​​स्थिति के अनुरूप अतिरिक्त निगरानी, ​​​​संकेतों के अनुसार की जाती है। यदि जटिल योनि प्रसव के लिए व्यापक क्षेत्रीय ब्लॉक का उपयोग किया जाता है, तो बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

मानक VI

सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया करने के लिए बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी मानकों के आवेदन और तुरंत एक प्रसूति-चिकित्सक को बुलाने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

मानक VII

मां की देखभाल करने वाले एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अलावा, योग्य कर्मियों का होना आवश्यक है जो नवजात शिशु के पुनर्जीवन की जिम्मेदारी लेंगे।

एनेस्थेटिस्ट की मुख्य जिम्मेदारी मां की देखभाल करना है। यदि इस एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को नवजात शिशु की देखभाल में संक्षिप्त रूप से शामिल होना आवश्यक है, तो बच्चे को होने वाले लाभों बनाम मां को होने वाले जोखिमों को संतुलित करना आवश्यक है।

मानक आठवीं

क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, एक योग्य विशेषज्ञ को शामिल करने में सक्षम होना आवश्यक है जो उस समय तक संज्ञाहरण से जुड़ी जटिलताओं के चिकित्सा उपचार से निपटेगा जब तक कि संज्ञाहरण के बाद की स्थिति संतोषजनक और स्थिर न हो।

मानक IX

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बाद वसूली अवधि के दौरान सभी रोगियों को उचित एनेस्थेटिक प्रबंधन प्रदान किया जाना चाहिए। सिजेरियन सेक्शन और / या प्रमुख क्षेत्रीय ब्लॉक के बाद, एनेस्थेटिक प्रबंधन मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

1. रोगियों को प्राप्त करने के लिए पोस्ट-एनेस्थेटिक सर्विलांस यूनिट (एपीएनएन) को तैयार किया जाना चाहिए। इसका लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।
2. यदि एक अलग विभाग का उपयोग किया जाता है, एमएनएस नहीं, तो महिला को समकक्ष सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

मानक X

एक डॉक्टर के साथ एक संबंध होना चाहिए जो जटिलताओं का इलाज करने में सक्षम हो और एनेस्थेटिक के बाद की अवधि में रोगी में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को अंजाम दे सके।

संज्ञाहरण के बाद प्रबंधन के मानक

(अनुमोदित 12 अक्टूबर, 1988, अंतिम बार संशोधित अक्टूबर 19, 1994)

ये मानक सभी विभागों में पोस्ट-एनेस्थेटिक देखभाल के प्रावधान को संदर्भित करते हैं। जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विवेक पर उन्हें पूरक किया जा सकता है। मानकों का उद्देश्य योग्य रोगी देखभाल प्रदान करना है, लेकिन यह एक अनुकूल उपचार परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता है। इन मानकों को समय-समय पर संशोधित किया जाता है क्योंकि प्रौद्योगिकी और अभ्यास विकसित होते हैं। मजबूर परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तारांकन (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं को छोड़ सकता है; यदि ऐसा निर्णय लिया जाता है, तो मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि (औचित्य सहित) की जानी चाहिए।

मानक I

सामान्य, क्षेत्रीय या निगरानी संज्ञाहरण के बाद सभी रोगियों को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

1. एनेस्थीसिया के बाद मरीजों को पोस्ट-एनेस्थेटिक ऑब्जर्वेशन डिपार्टमेंट (एपीएनएन) या किसी अन्य विभाग में भर्ती कराया जाना चाहिए जो समान योग्य सहायता प्रदान करने में सक्षम हो। एनेस्थीसिया के बाद सभी रोगियों को जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के आदेश द्वारा निर्धारित विशेष मामलों को छोड़कर, एआरएफ या इसके समकक्ष में भर्ती किया जाना चाहिए।
2. एआरएनडी में देखभाल के चिकित्सा पहलुओं को उन नियमों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए जिनकी एनेस्थिसियोलॉजी विभाग द्वारा समीक्षा और अनुमोदन किया जाता है।
3. सर्ज अरेस्टर के लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

मानक II

जिस रोगी को एआरएफ में ले जाया जाता है, उसके साथ एनेस्थीसिया टीम का एक सदस्य होना चाहिए जो उसकी स्थिति से अवगत हो। परिवहन के दौरान, निरंतर निगरानी की जानी चाहिए और रोगी की स्थिति के अनुरूप आवश्यक चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए।

मानक III

रोगी को एआरएनडी में पहुंचाने के बाद, रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और एनेस्थीसिया टीम के साथ आने वाले सदस्य को एआरएनडी प्रभारी नर्स को रोगी से संबंधित जानकारी मौखिक रूप से देनी चाहिए।

1. एआरएफ में प्रवेश पर रोगी की स्थिति चिकित्सा दस्तावेज में परिलक्षित होनी चाहिए।
2. एआरएनडी नर्स को रोगी की पूर्व-ऑपरेटिव स्थिति और सर्जिकल/एनेस्थेटिक देखभाल के प्रावधान की प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान की जानी चाहिए।
3. एनेस्थीसिया टीम के एक सदस्य को एआरएस में तब तक रहना चाहिए जब तक कि उस यूनिट की नर्स मरीज की देखभाल की जिम्मेदारी नहीं ले लेती।

मानक IV

एपीएनएन को लगातार रोगी की स्थिति का आकलन करना चाहिए।

1. रोगी को उसकी स्थिति के लिए उपयुक्त विधियों का उपयोग करके देखा जाना चाहिए और उसकी निगरानी की जानी चाहिए। ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, सर्कुलेशन और शरीर के तापमान की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवधि में सभी प्रकार के एनेस्थीसिया से ठीक होने पर, ऑक्सीजन के आकलन के लिए मात्रात्मक तरीकों, जैसे पल्स ऑक्सीमेट्री, का उपयोग किया जाना चाहिए। * श्रम के दर्द से राहत के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण से वसूली के दौरान आंशिक महिलाओं में इस पद्धति का उपयोग करना आवश्यक नहीं है और योनि प्रसव।
2. एनेस्थेटिक के बाद की अवधि को मेडिकल रिकॉर्ड में सटीक रूप से दर्शाया जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि एक निश्चित अवधि के बाद (डिस्चार्ज से पहले) और डिस्चार्ज होने पर, प्रवेश के समय प्रत्येक रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए एक उपयुक्त स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाए।
3. सामान्य चिकित्सा प्रबंधन और एआरएफ में रोगी देखभाल का समन्वय एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है।
4. तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को जटिलताओं के उपचार और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में विशेषज्ञ देखभाल के लिए निरंतर अवसर प्रदान किया जाना चाहिए।

मानक वी

रोगी को पोस्ट-एनेस्थेटिक अवलोकन इकाई से स्थानांतरित करने के लिए चिकित्सक जिम्मेदार है।

1. इस्तेमाल किए गए डिस्चार्ज मानदंड को एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के मेडिकल स्टाफ द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए। वे इस बात पर निर्भर करते हुए भिन्न हो सकते हैं कि रोगी को किसी एक इनपेशेंट विभाग में, गहन देखभाल इकाई में, शॉर्ट-स्टे यूनिट में, या घर से छुट्टी दे दी गई है।
2. डिस्चार्ज फिजिशियन की अनुपस्थिति में, ओपीएनएन नर्स को यह तय करना होगा कि मरीज की स्थिति डिस्चार्ज मानदंड को पूरा करती है या नहीं। रोगी को छुट्टी देने की जिम्मेदारी लेने वाले चिकित्सक का नाम मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।