पॉलिसी की अनुपस्थिति आपातकालीन सहायता प्रदान करने से इनकार करने का एक कारण नहीं है, क्योंकि इसे प्राप्त करने के लिए बीमा की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यह एक चिकित्सा संस्थान की योजनाबद्ध यात्रा के दौरान समस्याएं पैदा कर सकता है। चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करते समय, एक नागरिक को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी और एक पहचान दस्तावेज प्रस्तुत करना होगा। हालांकि, कानूनी स्रोत आवेदक से चिकित्सा सहायता के लिए इनकार करने के कारण के रूप में दस्तावेजों की अनुपस्थिति को विनियमित नहीं करते हैं। प्रादेशिक बीमा कोष उन चालानों के भुगतान की गारंटी देता है जो फ्रीलांस घटनाओं के लिए विशिष्ट हैं। क्या नीति का न होना ऐसी स्थिति है?

विधायी विनियमन

रूस में रहने वाले नागरिकों के लिए चिकित्सा देखभाल से संबंधित सभी मुद्दों को 29 नवंबर, 2010 के संघीय कानून संख्या 326 में "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" माना जाता है। नियामक कानूनी अधिनियम उन नागरिकों की सूची को नियंत्रित करता है जिनके पास मदद पर भरोसा करने का अधिकार है, बीमा प्राप्त करने की प्रक्रिया, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के साथ और बिना एक चिकित्सा संस्थान में नागरिकों को भर्ती करने की प्रक्रिया, साथ ही चिकित्सा सेवाओं की सूची बिना किसी नीति के प्रदान किया जाना चाहिए।

पॉलिसी की आवश्यकता के बिना चिकित्सा देखभाल कब प्रदान की जानी चाहिए?

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का अभाव रोगी को आपातकालीन सहायता से इंकार करने का कारण नहीं हो सकता है, क्योंकि ऐसी सेवाएं उन व्यक्तियों को भी प्रदान की जाती हैं जो कार्यक्रम में भाग नहीं लेते हैं। जीवन के लिए गंभीर परिस्थितियों में, एक व्यक्ति को तत्काल प्रक्रियाओं को प्राप्त करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करने का अधिकार है। यदि संगठन के विशेषज्ञ मौके पर ही रोगी की मदद नहीं कर सकते हैं, तो बीमा की उपलब्धता की परवाह किए बिना, उनकी जिम्मेदारी में उनका अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। रोगी गंभीर स्थिति से राहत मिलने तक एक चिकित्सा संस्थान में नि: शुल्क हो सकता है, जिसके लिए उसे औषधीय और शल्य चिकित्सा सहित आवश्यक सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

जैसे ही स्थिति स्थिर हो जाती है, पुनर्वास या आगे के उपचार की अवधि के दौरान, चिकित्सा संस्थान के डॉक्टरों को सेवा प्रदान करने की लागत की भरपाई के अवसर का लाभ उठाने के लिए एक नीति की मांग करने का अधिकार है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष रोगी के उपचार के लिए उस क्षण से भुगतान करेगा जब घटना डेटाबेस में जानकारी दर्ज करके दर्ज की जाती है, जिसे आमतौर पर मदद के लिए अनुरोध की तारीख और पॉलिसी की प्रस्तुति द्वारा पहचाना जाता है। यदि कोई व्यक्ति बीमा कार्यक्रम का सदस्य नहीं है, तो उसे आगे के उपचार के लिए स्वयं भुगतान करना होगा। वैकल्पिक रूप से, उसे स्वैच्छिक बीमा की पेशकश की जा सकती है।

डॉक्टर तत्काल देखभाल प्रदान करने से कब मना करते हैं?

एक डॉक्टर को यह अधिकार है कि वह बिना पॉलिसी पेश किए ही चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने से इंकार कर सकता है, यदि व्यक्ति को, उसकी राय में, तत्काल योग्य सहायता की आवश्यकता नहीं है। रोगी या उसके रिश्तेदार इनकार करने का कारण बताते हुए लिखित राय मांग सकते हैं। यदि रोगी उस चिकित्सक की स्थिति से सहमत नहीं है जिसने उसकी जांच की, या उसे उपचार से इनकार करने का पत्र नहीं मिला, तो आपको संघर्ष को हल करने के लिए चिकित्सा संस्थान के उच्च कर्मचारियों (या प्रबंधन) से संपर्क करना चाहिए।

यदि दस्तावेज़ घर पर भूल गया है या खो गया है

एक नियामक स्रोत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान का दौरा करते समय एक नीति पेश करने की आवश्यकता को नियंत्रित करता है। यदि पॉलिसी घर पर भूल गई है, और रोगी की बीमारी खतरनाक नहीं है, तो दस्तावेज प्रस्तुत किए जाने तक उसे प्रवेश से मना किया जा सकता है। एक व्यक्ति को प्राप्त किया जा सकता है यदि वह मौखिक जानकारी प्रदान कर सकता है:

• बीमा कंपनी के नाम के बारे में;
• पॉलिसी नंबर के बारे में;
• दस्तावेज़ के पंजीकरण की तारीख के बारे में।

यह ध्यान देने योग्य है कि हॉटलाइन पर कॉल करने और आवश्यक डेटा का पता लगाने के लिए दस्तावेज़ जारी करने वाली बीमा कंपनी के नाम के बारे में जानकारी होना पर्याप्त है। रजिस्ट्रार उनकी पहचान डेटाबेस और पहचान पत्र के साथ करेगा। किए गए विश्लेषण के आधार पर, फंड की बीमा निधि की कीमत पर मुफ्त चिकित्सा देखभाल की अनुमति दी जाएगी।

29 नवंबर, 2010 के रूसी संघ के संघीय कानून के क्षेत्र में एन 326-एफजेड (1 दिसंबर 2014 को संशोधित) "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर"

मैं डॉक्टर के इनकार को गैरकानूनी मानता हूं, चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन दायर करके पहली अपील के अधीन, फिर अदालत में।
आधार इस प्रकार हैं:
यह संघीय कानून अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के कार्यान्वयन के संबंध में उत्पन्न होने वाले संबंधों को नियंत्रित करता है, जिसमें अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के विषयों की कानूनी स्थिति और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के प्रतिभागियों, उनके अधिकारों और दायित्वों के उद्भव के लिए आधार, उनके कार्यान्वयन की गारंटी शामिल है। गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा योगदान के भुगतान से जुड़े संबंध और दायित्व।

इस संबंध में, आपको निम्नलिखित की गारंटी दी जाती है:
अध्याय 4. बीमित व्यक्तियों, बीमाकर्ताओं, बीमा चिकित्सा संगठनों और चिकित्सा संगठनों के अधिकार और दायित्व
अनुच्छेद 16. बीमित व्यक्तियों के अधिकार और दायित्व
1. बीमित व्यक्तियों का अधिकार है: 1) बीमाकृत घटना की स्थिति में चिकित्सा संगठनों द्वारा उन्हें चिकित्सा देखभाल का मुफ्त प्रावधान: ए) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि में रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में ; बी) रूसी संघ के घटक इकाई के क्षेत्र में जिसमें अनिवार्य चिकित्सा बीमा की नीति जारी की गई थी, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि में; 2) में एक आवेदन जमा करके एक बीमा चिकित्सा संगठन का चयन अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा निर्धारित तरीके; 3) एक बीमा चिकित्सा संगठन का प्रतिस्थापन, जिसमें नागरिक को पहले बीमा किया गया था, एक कैलेंडर वर्ष के दौरान एक बार 1 नवंबर से अधिक नहीं, या अधिक बार निवास बदलने की स्थिति में या अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के नियमों द्वारा निर्धारित तरीके से अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के वित्तीय समर्थन पर अनुबंध की समाप्ति, नव चयनित बीमा चिकित्सा संगठन को एक आवेदन जमा करके; 4) में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों से एक चिकित्सा संगठन की पसंद रूसी संघ के कानून के अनुसार क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम का कार्यान्वयन; 5) डॉक्टर की पसंद व्यक्तिगत रूप से या रूसी संघ के कानून के अनुसार एक चिकित्सा संगठन के प्रमुख को संबोधित एक प्रतिनिधि के माध्यम से एक आवेदन जमा करके; 6) प्रादेशिक निधि, एक बीमा चिकित्सा संगठन और चिकित्सा संगठनों से चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रकार, गुणवत्ता और शर्तों के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना; 7) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में व्यक्तिगत रिकॉर्ड बनाए रखने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा; 8) रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के लिए अपने दायित्वों की पूर्ति या अनुचित पूर्ति के संबंध में एक बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा क्षति का मुआवजा; 9) एक चिकित्सा संगठन द्वारा मुआवजा रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के लिए अपने दायित्वों की पूर्ति या अनुचित पूर्ति के संबंध में होने वाली क्षति के लिए; 10) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में अधिकारों और वैध हितों की सुरक्षा।

31488

रूसी संघ के संविधान का अनुच्छेद 41 सभी को राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में स्वास्थ्य सुरक्षा और मुफ्त चिकित्सा देखभाल के अधिकार की गारंटी देता है।

मुफ्त चिकित्सा सेवाओं की एक पूरी श्रृंखला प्राप्त करने के लिए, एक नागरिक को एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी (अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी) प्राप्त करनी होगी।

एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी मूल अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम द्वारा प्रदान की गई राशि में बीमित व्यक्ति के पूरे रूसी संघ में मुफ्त चिकित्सा देखभाल के अधिकार को प्रमाणित करने वाला एक दस्तावेज है।

संघीय कानून के अनुच्छेद 46 के अनुसार "अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" रूसी संघ»दिनांक २९.११.२०१० नंबर ३२६-एफजेड एक ओएमआई पॉलिसी प्राप्त करने के लिए, एक नागरिक को अपनी पसंद के बीमा संगठन को एक आवेदन जमा करना होगा (आपके पास रूसी संघ के नागरिक का पासपोर्ट भी होना चाहिए)। आवेदन जमा करने के दिन, आपको या तो स्वयं पॉलिसी या एक अस्थायी प्रमाणपत्र दिया जाएगा, जो पॉलिसी प्राप्त होने तक वैध है, लेकिन जारी होने की तारीख से 30 कार्य दिवसों से अधिक नहीं।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त करने की प्रक्रिया पंजीकरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति से प्रभावित नहीं होती है। इसलिए, एक नागरिक पंजीकृत है, उदाहरण के लिए, रोस्तोव में, लेकिन मॉस्को में रह रहा है, वह अपने निवास स्थान पर, यानी मॉस्को में बीमा कंपनी को ओएमआई पॉलिसी के लिए स्वतंत्र रूप से आवेदन कर सकता है, और अपने स्थान के निकटतम क्लिनिक से भी जुड़ सकता है निवास का।

हालांकि, एक बीमा पॉलिसी की अनुपस्थिति में, आप चिकित्सा देखभाल से इनकार नहीं कर पाएंगे यदि यह एक आपातकालीन रूप में है, यानी अचानक गंभीर बीमारियों और पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में जो जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं (खंड १) कानून के अनुच्छेद 32 के भाग 4 के "रूसी संघ में स्वास्थ्य सुरक्षा नागरिकों की मूल बातें" संख्या 323-ФЗ दिनांक 21.11.2011)। इसके अलावा, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 25 दिसंबर, 2012 के पत्र संख्या 11-9 / 10 / 2-5718 के खंड 9 में बताया गया है कि जिन नागरिकों का बीमा नहीं है और सीएचआई प्रणाली में उनकी पहचान नहीं है, उन्हें प्राप्त करने का अधिकार है क्षेत्रों के बजटीय कोष की कीमत पर आपातकालीन विशेष देखभाल सहित आपात स्थिति।

इस प्रकार, एक नागरिक जो बीमाकृत नहीं है और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली (दूसरे शब्दों में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के बिना) में पहचाना नहीं गया है, उसे विशेष एम्बुलेंस, चिकित्सा देखभाल सहित मुफ्त एम्बुलेंस को मना करने का अधिकार नहीं है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (रोगी के जीवन के लिए खतरे के बिना) जैसी कोई चीज भी है। आमतौर पर, ऐसी सहायता प्रदान करते समय, एक बीमा पॉलिसी की भी आवश्यकता होती है। लेकिन हमारे पास हमेशा दस्तावेज नहीं होते हैं, और किसी भी परिस्थिति में अचानक अस्वस्थता पैदा हो सकती है। और इस मामले में, डॉक्टर रोगी की जांच करने के लिए बाध्य है, भले ही सहायता की आवश्यकता वाले व्यक्ति के पास कोई दस्तावेज न हो। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर आगे की कार्रवाई निर्धारित करेगा: यदि रोगी की स्थिति खराब हो सकती है, तो उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है, और यदि स्थिति स्थिर है, तो डॉक्टर इस तरह के बारे में जानकारी भेजता है। रोगी को निवास स्थान पर क्लिनिक में ले जाना।

किसी भी मामले में, संभावित कठिनाइयों से बचने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप एक चिकित्सा नीति लें। हालांकि, इसकी अनुपस्थिति के बावजूद, कानून आपके पक्ष में है, यदि आपको उचित तरीके से चिकित्सा देखभाल से वंचित किया जाता है, तो आप सुरक्षित रूप से अपने अधिकारों की रक्षा कर सकते हैं। सबसे पहले, यह आपके संवैधानिक अधिकारों के उल्लंघन के बारे में चिकित्सा कार्यकर्ता को सही रूप में याद दिलाने और चिकित्सा सहायता मांगने के लायक है। इनकार के मामले में, हम अनुशंसा करते हैं कि आप एक चिकित्सा संगठन के प्रमुख (मौखिक रूप से और लिखित रूप में) के पास शिकायत दर्ज करें।

प्रधान चिकित्सक के इनकार के मामले में, अधिकृत कार्यकारी निकाय से संपर्क करना आवश्यक है (अक्सर यह विषय के लिए स्वास्थ्य विभाग है)।

यह हमेशा याद रखने योग्य है कि चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना आपका संवैधानिक अधिकार है और कोई भी इसका उल्लंघन नहीं कर सकता है।

हमेशा स्वस्थ रहें!

यदि विवादास्पद स्थितियां उत्पन्न होती हैं - क्या विशिष्ट चिकित्सा सेवाएं अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के अंतर्गत आती हैं, सर्जरी और अन्य उपचार के लिए कोटा से इनकार करने से कैसे निपटें, मुफ्त दवा कैसे प्राप्त करें, आपको स्पष्ट रूप से यह जानना होगा कि मुफ्त चिकित्सा देखभाल के लिए क्या करना है। अपने स्वयं के कानूनी अधिकारों की रक्षा करने से इनकार किया जाता है।

रोगी के अधिकारों की लड़ाई में एक उपभोक्ता संरक्षण वकील, विवाद का पूर्व-परीक्षण निपटारा करेगा और अदालत में आपके हितों का प्रतिनिधित्व करेगा।

अधिक जानकारी के लिए, उपभोक्ता संरक्षण पर काम कैसे किया जा रहा है, इस पर वीडियो देखें और यूओट्यूब चैनल को सब्सक्राइब करना न भूलें:

एक ऑपरेशन कोटा रद्द करना

एक ऑपरेशन के लिए कोटा देने का तात्पर्य राज्य की कीमत पर एक क्लिनिक में एक मरीज के इलाज से है। इसी तरह की प्रक्रिया एक उपयुक्त नीति - ओएमएस द्वारा प्रदान की जाती है। हालांकि, हर बीमारी कोटा के लिए योग्य नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, कानून उन बीमारियों की सूची को परिभाषित करता है जो एक सार्वजनिक अस्पताल में एक नागरिक के लिए नि:शुल्क पेश की जा सकती हैं:

• दिल के रोग
• अंग प्रत्यारोपण और प्रोस्थेटिक्स
• शल्य चिकित्सा की आवश्यकता वाले तंत्रिका तंत्र के रोग
• बांझपन के लिए चिकित्सा निषेचन
• वंशानुगत विकारों के कारण होने वाले रोग
• उच्च तकनीक शहद। मदद

चूंकि प्रत्येक चिकित्सा संस्थान को एक निश्चित संख्या में रोगियों को सौंपा जाता है, जिनका अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के साथ इलाज किया जा सकता है, कोटा के आवंटन के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए एक स्वतंत्र निर्णय किया जाता है, जो ऑपरेशन के लिए एक विशिष्ट अस्पताल का संकेत देता है।

पहले चरण में ऑपरेशन के लिए कोटा कैसे प्राप्त किया जाए, इस मुद्दे को हल करने के लिए, एक स्थानीय डॉक्टर से संपर्क करना आवश्यक है, जिसे कोटा देने की प्रक्रिया शुरू करनी होगी।

कोटा देने से इनकार प्रक्रिया के अनुमोदन के तीन स्तरों में से किसी पर भी हो सकता है - मूल चिकित्सक, अस्पताल में आयोग, या क्षेत्रीय स्वास्थ्य विभाग। साथ ही, इस इनकार को चुनौती देने के लिए आगे की कार्रवाई इसके स्तर और स्थान पर निर्भर नहीं करती है।

ऑपरेशन के लिए कोटा से इनकार करने के कारण अलग हो सकते हैं - रोगी के पास ऑपरेशन के लिए कोई उपयुक्त चिकित्सा संकेत नहीं है, नागरिक कोटा प्रदान करने के लिए दस्तावेजों का एक पूरा पैकेज प्रदान नहीं करता है, और इसी तरह।

शिकायत करने के लिए एक ऑपरेशन के लिए कोटा में इनकार करने के बाद क्या करना है?

निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1. अस्पताल के डॉक्टर के प्रमुखों को संबोधित एक शिकायत, जिसमें प्रारंभिक चरण में इस संगठन के डॉक्टर ने कोटा प्रदान करने से इनकार कर दिया;
2. चिकित्सा सहायता के गैरकानूनी इनकार के बारे में अभियोजक के कार्यालय में शिकायत;
3. लिखें (लिंक पर और पढ़ें);
4. चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नियमों के उल्लंघन के बारे में स्वास्थ्य मंत्रालय को शिकायत।

हालांकि, ऐसे समय होते हैं जब प्रस्तुत शिकायतों पर कार्यवाही की प्रतीक्षा करने का समय नहीं होता है और स्वयं नागरिक की कीमत पर उपचार करना आवश्यक होता है। ऐसी स्थिति में, उपचार (संदर्भ द्वारा) के लिए किए गए नुकसान के मुआवजे के दावे के साथ अदालत में जाना संभव है, जो कि मुफ्त होने की गारंटी थी। इस तरह की कार्यवाही के परिणामस्वरूप, अदालत राज्य के खजाने की कीमत पर भुगतान की गई चिकित्सा देखभाल के सभी खर्चों की पूरी प्रतिपूर्ति करेगी।

तरजीही दवा से इनकार

सब्सिडी वाली दवाओं का प्रावधान मुफ्त चिकित्सा देखभाल की एक और राज्य गारंटी है।

वहीं, सब्सिडी वाली दवाएं इसे लागू करने के तरीकों में से एक हैं। इसी प्रक्रिया के ढांचे के भीतर, सार्वजनिक परिवहन पर मुफ्त सेनेटोरियम और मुफ्त यात्रा संभव है।

नामित तीन बिंदुओं में से कम से कम एक प्रदान करने में विफलता राज्य निकायों के साथ प्रासंगिक शिकायतें दर्ज करने का आधार है। अधिमान्य दवाओं की कमी के बारे में शिकायत करने का प्रश्न, अधिकारों की रक्षा के उपरोक्त तरीकों के साथ सादृश्य द्वारा हल किया जाता है - अभियोजक के कार्यालय, स्वास्थ्य मंत्रालय, या संभवतः स्वतंत्र खरीद के लिए किए गए खर्चों की न्यायिक प्रतिपूर्ति के लिए शिकायतें। दवाओं की, जो एक नागरिक के लिए मुफ्त होनी चाहिए थी।

यदि कोई तरजीही नुस्खा जारी नहीं किया जाता है, तो अध्यायों को शिकायत के अतिरिक्त अभिभाषक के रूप में कार्य करना चाहिए। एक विशेष अस्पताल का एक डॉक्टर, जो ऐसे डॉक्टर के संबंध में जांच करने के लिए बाध्य है और यह तय करता है कि इस कर्मचारी को उचित जिम्मेदारी पर लाया जाए या नहीं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक नागरिक को अपने स्वयं के अनुरोध पर, मुफ्त दवाओं के लिए सूचीबद्ध गारंटी प्राप्त करने से स्वेच्छा से इनकार करने का अधिकार है। इसके कारण पूरी तरह से अलग हो सकते हैं - नुस्खे प्राप्त करने में कठिनाइयाँ, एक चिकित्सा संगठन द्वारा दवाओं का अपर्याप्त प्रावधान, सार्वजनिक परिवहन का उपयोग न करना, और अन्य।

दवाओं के प्रावधान के बारे में शिकायत करने की समस्या का समाधान शुरू करने के लिए पहले दो बिंदु स्वतंत्र आधार हो सकते हैं - आवश्यक दवाओं की कमी कानून का उल्लंघन है और राज्य के अधिकारियों को जांच करनी चाहिए और कमी के कारणों को स्थापित करना चाहिए। दवाओं का।

साथ ही, इसका एक विकल्प सब्सिडी वाली दवाएं न मिलने पर मौद्रिक मुआवजा प्राप्त करने का अधिकार है। उसी समय, आप एक ही बार में सभी गारंटी से इनकार कर सकते हैं, या तीन में से एक से, उदाहरण के लिए, परिवहन पर मुफ्त यात्रा।

इस तरह के स्वैच्छिक इनकार के परिणामस्वरूप, नागरिक को राज्य के लाभों का उपयोग नहीं करने के लिए मासिक मुआवजा मिलता है। इस अधिकार का प्रयोग करने के लिए, पेंशन अधिकारियों को एक उचित तर्कपूर्ण आवेदन प्रस्तुत करना आवश्यक है।

निःशुल्क चिकित्सा सेवाएं

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी कानून द्वारा गारंटीकृत निम्नलिखित प्रकार की निःशुल्क चिकित्सा सेवाओं को कवर करती है:

• - प्राथमिक चिकित्सा आपातकाल
• - बाह्य रोगी देख - रेख
• - तीव्र और पुरानी बीमारियों के लिए रोगी देखभाल
• - गर्भावस्था, प्रसव, गर्भपात के दौरान सहायता
• - रोगों की स्वच्छता, स्वच्छ रोकथाम
• - आदि

इनकार के प्रत्येक तथ्य को ऑडियो-वीडियो रिकॉर्डिंग या गवाहों की उपस्थिति से प्रलेखित किया जाना चाहिए। यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि कौन सा विशेष डॉक्टर (पूरा नाम) या अस्पताल का अन्य कर्मचारी मदद करने से इनकार करता है, साथ ही वह चिकित्सा संस्थान जिससे यह डॉक्टर संबंधित है। भविष्य में, यह कानून प्रवर्तन एजेंसियों में, हुए नुकसान के लिए मुआवजे और नैतिक क्षति के मुआवजे की मांग करने के लिए सक्षम और प्रेरित करने में मदद करेगा।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत भुगतान

यह प्रक्रिया मुफ्त चिकित्सा देखभाल के अधिकारों के प्रयोग में एक अतिरिक्त गारंटी है और इस तथ्य में निहित है कि एक नागरिक स्वतंत्र रूप से उन दवाओं को खरीद सकता है जो उसके लिए मुफ्त हैं, और बाद में खर्च किए गए धन की वापसी की मांग करते हैं।

किए गए खर्चों की प्रतिपूर्ति बीमा कंपनी द्वारा की जाती है जिसमें अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त की गई थी। दवाओं के लिए धनवापसी प्राप्त करने के लिए, आपको ऐसी कंपनी को एक लिखित अनुरोध भेजना होगा जिसमें भुगतान दस्तावेजों को संलग्न करने की लागत और उन्हें खरीदने की आवश्यकता के औचित्य के बारे में, उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर का नुस्खा।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा का वास्तविक भुगतान केवल किए गए खर्च पर ही संभव है। अप्रयुक्त चिकित्सा सेवाओं के लिए अलग से मुआवजा किसी भी नियामक दस्तावेज द्वारा प्रदान नहीं किया गया है। इसलिए, कई वर्षों तक अनिवार्य चिकित्सा बीमा सेवा का उपयोग न करने के संदर्भ में किसी बीमा संगठन से संपर्क करने का स्पष्ट रूप से सकारात्मक परिणाम नहीं होगा और यह एक नागरिक की वैध आवश्यकता नहीं होगी।

आपके पास अभी भी प्रश्न हैं, रोगी के अधिकारों की रक्षा करने के लिए हमें कॉल करें: पेशेवर रूप से, अनुकूल शर्तों पर और समय पर।

पूरे रूस में बीमाकृत घटना (बीमारी, चोट, आदि) की स्थिति में चिकित्सा संगठनों में मुफ्त चिकित्सा देखभाल, बुनियादी सीएचआई कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि में और उस क्षेत्र में जिसमें पॉलिसी जारी की गई थी - प्रादेशिक सीएचआई की राशि में कार्यक्रम (प्रत्येक क्षेत्र में अपना)।

एक आवेदन जमा करके सीएचआई नियमों द्वारा निर्धारित तरीके से बीमा चिकित्सा संगठन का चयन करना

एक बीमा चिकित्सा संगठन का प्रतिस्थापन, जिसमें एक नागरिक का पहले बीमा किया गया था, एक कैलेंडर वर्ष के दौरान, लेकिन बाद में 1 नवंबर (या अधिक बार अनिवार्य चिकित्सा के लिए वित्तीय सहायता पर निवास परिवर्तन या अनुबंध की समाप्ति की स्थिति में) आपके चिकित्सा बीमा संगठन के संबंध में बीमा) नव चयनित चिकित्सा बीमा संगठन को एक आवेदन जमा करके

क्षेत्रीय सीएचआई कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वालों में से एक चिकित्सा संगठन चुनना

व्यक्तिगत रूप से या अपने प्रतिनिधि के माध्यम से एक चिकित्सा संगठन के प्रमुख को संबोधित एक आवेदन दाखिल करके डॉक्टर का चयन करना

प्रादेशिक निधि, चिकित्सा बीमा संगठन और चिकित्सा संगठनों से प्राप्त करना अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रकार, गुणवत्ता और शर्तों के बारे में विश्वसनीय जानकारी

सीएचआई में व्यक्तिगत लेखांकन के लिए एकत्र किए गए व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा

रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के लिए अपने दायित्वों के बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा गैर-पूर्ति या अनुचित पूर्ति के संबंध में हुई क्षति के एक बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा प्रतिपूर्ति

रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के अपने दायित्वों के एक चिकित्सा संगठन द्वारा गैर-पूर्ति या अनुचित पूर्ति के संबंध में हुई क्षति के एक चिकित्सा संगठन द्वारा प्रतिपूर्ति

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में अधिकारों और वैध हितों की सुरक्षा

सीएचआई के तहत बीमित नागरिकों के क्या दायित्व हैं?

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मामलों को छोड़कर, चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करते समय अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्रस्तुत करें।

सीएचआई के नियमों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से या अपने प्रतिनिधि के माध्यम से एक बीमा चिकित्सा संगठन को एक बीमा चिकित्सा संगठन चुनने के लिए एक आवेदन जमा करें।

इन परिवर्तनों के होने के दिन से एक महीने के भीतर अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, निवास स्थान में परिवर्तन के बारे में चिकित्सा बीमा संगठन को सूचित करें।

निवास के परिवर्तन और बीमा चिकित्सा संगठन की अनुपस्थिति के मामले में एक महीने के भीतर एक नए निवास स्थान पर एक बीमा चिकित्सा संगठन का चुनाव करें जिसमें नागरिक का पहले बीमा किया गया था।

बीमा चिकित्सा संगठन चुनने की प्रक्रिया क्या है?

बीमित व्यक्ति को एचएमओ से बीमा चिकित्सा संगठन (एचएमओ) को चुनने या बदलने का अधिकार है, जिसकी सूची क्षेत्रीय सीएचआई फंड द्वारा इंटरनेट पर अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर पोस्ट की जाती है और इसके अतिरिक्त अन्य तरीकों से प्रकाशित की जा सकती है।

चिकित्सा बीमा कंपनी को चुनने या बदलने के लिए, बीमित व्यक्ति व्यक्तिगत रूप से या अपने प्रतिनिधि के माध्यम से चिकित्सा बीमा कंपनी की पसंद (प्रतिस्थापन) के लिए एक आवेदन के साथ चुने हुए चिकित्सा बीमा संगठन पर आवेदन करता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के लिए आवेदन करने के लिए, आपको अपने लिए सुविधाजनक किसी भी शाखा कार्यालय से संपर्क करना चाहिए। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी करने के लिए आवेदन पत्र और आवश्यक दस्तावेजों की सूची से परिचित हों.

एक चिकित्सा बीमा कंपनी का चुनाव या प्रतिस्थापन एक बीमित व्यक्ति द्वारा किया जाता है जो वयस्कता की आयु तक पहुंचने से पहले वयस्कता की आयु तक पहुंच गया है या पूरी तरह से कानूनी क्षमता हासिल कर चुका है। जन्म के दिन से बच्चों के लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा जन्म के राज्य पंजीकरण की तारीख से तीस दिनों की समाप्ति तक स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा किया जाता है जिसमें उनकी माताओं या अन्य कानूनी प्रतिनिधियों का बीमा किया जाता है। बच्चे के जन्म के राज्य पंजीकरण की तारीख से तीस दिनों की समाप्ति पर और जब तक वह वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंच जाता या जब तक वह पूरी तरह से कानूनी क्षमता हासिल नहीं कर लेता, सीएचआई उसके माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि द्वारा चुने गए सीएमओ प्रदान करते हैं।

बीमित व्यक्ति को एक कैलेंडर वर्ष के दौरान एक बार स्वास्थ्य बीमा कंपनी को बदलने का अधिकार है, 1 नवंबर से अधिक नहीं, या अधिक बार निवास बदलने या स्वास्थ्य बीमा कंपनी की गतिविधियों को समाप्त करने की स्थिति में जिसमें नागरिक पहले था बीमित। यदि निवास स्थान बदल दिया गया है और कोई स्वास्थ्य बीमा कंपनी नहीं है जिसमें पहले नागरिक का बीमा किया गया था, तो बीमित व्यक्ति एक महीने के भीतर नए निवास स्थान पर स्वास्थ्य बीमा कंपनी का चयन करता है। सीएमओ बीमाकृत व्यक्तियों को गतिविधियों की समाप्ति की तारीख से तीन महीने पहले उनकी गतिविधियों को निर्धारित समय से पहले समाप्त करने के उनके इरादे के बारे में सूचित करता है। HI की गतिविधियों को जल्दी समाप्त करने की स्थिति में, बीमित व्यक्ति दो महीने के भीतर HI की पसंद (प्रतिस्थापन) के लिए दूसरे HI को एक आवेदन प्रस्तुत करता है।

यदि बीमित व्यक्ति बीमा चिकित्सा संगठन के चुनाव (प्रतिस्थापन) के लिए आवेदन प्रस्तुत नहीं करता है, तो ऐसे व्यक्ति को बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा बीमाकृत माना जाता है जिसमें वह पहले बीमाकृत था।

आपके अधिकारों की रक्षा कौन करेगा?

एक बीमा चिकित्सा संगठन नीतियां जारी करता है, बीमित नागरिकों का रिकॉर्ड रखता है और उन्हें प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल, अपने बीमाधारक को उनके अधिकारों और हितों की रक्षा के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के प्रकार, गुणवत्ता और शर्तों के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है। याद रखें, अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से संबंधित समस्याओं और विवादास्पद मुद्दों को सुलझाने में एक बीमा चिकित्सा संगठन आपका सहायक होता है। यदि आप हमारी किसी कंपनी में बीमाकृत हैं, तो आप सलाह, कानूनी सहायता, पेशेवर मदद के लिए हमारे प्रतिनिधि कार्यालयों से संपर्क कर सकते हैं, ताकि किसी चिकित्सा संस्थान या डॉक्टर के साथ विवाद का समाधान किया जा सके।