अधिग्रहित एन्सेफेलोपैथी अक्सर बीमारी की प्रगति में निदान किया जाता है, इसलिए निदान आमतौर पर उपसर्ग 2 या 3 डिग्री के साथ होता है। पहली डिग्री उन संकेतों की विशेषता है जो रोगियों, या नोटिस द्वारा हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, लेकिन वे उचित महत्व नहीं देते हैं।

एन्सेफेलोपैथी के शुरुआती नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में से, निम्नलिखित आवंटित किए गए हैं:

- संज्ञानात्मक विकार (स्मृति में कमी, भाषण समारोह का उल्लंघन, घाटा या ध्यान की कमी, आदि)।

- मानसिक विकार (अवसाद, चिड़चिड़ापन, निष्क्रियता, भावनात्मक मनोदशा में परिवर्तन)।

बेशक, एन्सेफेलोपैथी पर विशेष रूप से विकसित परीक्षण मौजूद नहीं है, लेकिन ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों का निदान करने के लिए कई न्यूरोलॉजिकल परीक्षण किए गए हैं। और यद्यपि केवल इन परीक्षणों के परिणाम एन्सेफेलोपैथी के निदान के लिए पूर्ण आधार नहीं हो सकते हैं, उनके आचरण को अभी भी उचित माना जाता है, क्योंकि संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक कार्यों का मूल्यांकन एक अतिरिक्त परीक्षा करने के लिए एक डॉक्टर और एक रोगी को जोड़ सकता है। शायद, एन्सेफेलोपैथी पर इन विशिष्ट परीक्षणों के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक निदान किया जाएगा, और इसका मतलब है कि रोगी को शरीर के सामान्य जीवन को वापस करने का हर मौका है।

संज्ञानात्मक उल्लंघन का निदान करने के लिए परीक्षण

असीमित एन्सेफेलोपैथी में संज्ञानात्मक विकार लक्षणों की मुख्य सूची में हैं। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास न्यूरोप्सिओलॉजिकल स्टडीज का उपयोग करता है जिसे एन्सेफेलोपैथी पर अतिरिक्त परीक्षण कहा जा सकता है।

- फ्रंटल परीक्षणों की बैटरी। यह डिमेंशिया का निदान करने के लिए भी उपयोग करता है, इस क्षेत्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के दौरान और मस्तिष्क के बहु-ग्रेड घाव के साथ दोनों के एक अधिमानतः घाव के मामले में पुष्टि की गई।

- रोगी की मानसिक स्थिति (स्थिति) को निर्धारित करने के लिए संक्षिप्त पैमाने। इस अध्ययन को एन्सेफेलोपैथी पर एक संगत परीक्षण भी कहा जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी को अपने समय अभिविन्यास (दिनांक, समय) निर्धारित करने के लिए प्रश्न पूछा जाता है, स्थान पर (कमरे का फर्श, संस्था का नाम, आदि)।

- एक से अधिक उलटी गिनती विधि द्वारा ध्यान की एकाग्रता की जांच की जाती है, उदाहरण के लिए, संख्या 100 से 5 गुना 7 (100-7-7-7-7-7-7) लेना आवश्यक है। शब्दों के व्यस्त उच्चारण द्वारा ध्यान और सोच की क्षमता की जांच की जा सकती है: भूख - लॉग।

- "मिनी-कोग" का परीक्षण करें। ये तीन सरल कार्य हैं। सबसे पहले आपको उन लोगों के लिए दोहराना होगा जो तीन स्वतंत्र शब्दों का परीक्षण करते हैं, उदाहरण के लिए, खाद्य - बाइक - स्क्वायर। फिर एक और कार्य जारी किया जाता है, उदाहरण के लिए, कागज की शीट को आधे में फोल्ड किया गया, और फिर शुरुआत में उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा गया।

साइकोमेट्रिक परीक्षण

- संज्ञानात्मक गतिशीलता की गति पर परीक्षण। उदाहरण के लिए, संख्याओं की संख्या परीक्षण जब रोगी को सामान्य तरीके से एक दूसरे की संख्या से जुड़ा होना चाहिए (1,2,3,4, आदि), लेकिन वे एक अराजक आदेश में कागज की एक शीट पर बिखरे हुए हैं, और यह फाड़ने के लिए वांछनीय नहीं है।

- ठीक गतिशीलता की क्षमता के लिए परीक्षण। यहां पहले से ही तैयार लाइनों या धराशायी पढ़ने के लिए जितना संभव हो सके और आसानी से आवश्यक है। रोगी के विकारों के साथ, रोगी पूर्ण कार्य निष्पादन को रोकने, समय-समय पर हलचल कर सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण

ये एन्सेफेलोपैथी परीक्षण रोगी संवेदनाओं, इसकी प्रेरणा, कल्पना, भावनाओं और आंतरिक भावनाओं सहित मानसिक स्थिति के स्तर को दर्शाता है। वे अपने विशेषज्ञों को पूरा करते हैं जो परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन कर सकते हैं। परीक्षण व्यक्तिगत रूप से या समूह के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। अवधि के अनुसार वे अल्पकालिक (एक्सप्रेस) और लंबे समय तक दोनों हो सकते हैं।

हेड एन्सेफेलोपैथी एक उलटा न्यूरोप्सिकिक विकार है, जो जिगर की बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। रोगजन्य स्पष्ट नहीं है। शोध कई न्यूरोटिएटर सिस्टम की असफलता दिखाता है। यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, विकारों का एक जटिल परिसर मनाया जाता है, जिनमें से कोई भी एक संपूर्ण स्पष्टीकरण प्रदान करता है। सिरोसिस, अमोनिया, न्यूरोट्रांसमीटर और उनके पूर्ववर्तियों के रोगियों में यकृत निकासी या परिधीय चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, जो मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं।

यकृत एन्सेफेलोपैथी को कई सिंड्रोम (तालिका 7-1) के तहत देखा जा सकता है। इसलिए, फुलमिनेंट लिवर विफलता (एफपीएन) में, एन्सेफेलोपैथी को वास्तविक हेपेटक्टोमी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है (अध्याय 8 देखें)। यकृत की सिरोसिस के नीचे थेंसफेला चिकित्सा है आंशिक रूप से पोर्टॉयसिस्टम शंट के कारण, यकृत खेला जाता है - सेल (parenchymal) विफलता और विभिन्न उत्तेजक कारक। क्रोनिक न्यूरोप्सिंकिक विकार मरीजों में पोर्टॉयसूट शंटिंग की उपस्थिति के साथ मनाए जाते हैं, और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, यकृत कोशिका विफलता अपेक्षाकृत छोटी है।

यकृत एन्सेफेलोपैथी के विभिन्न लक्षण "विषाक्त" मेटाबोलाइट्स का गठन और ट्रांसमीटरों की राशि और प्रकार को प्रतिबिंबित करने की संभावना है। तीव्र यकृत विफलता के साथ कोमा अक्सर साइकोमोटर उत्तेजना और मस्तिष्क एडीमा के साथ होता है; पुरानी एन्सेफेलोपैथी की अवरोध और उनींदता की विशेषता एस्ट्रोसाइट्स को नुकसान पहुंचा सकती है।

प्रश्न का इतिहास

मानसिक गतिविधि पर यकृत का प्रभाव प्राचीन काल से जाना जाता था। 2000 के बारे में बीसी। बेबीलोनियों ने जिगर को भविष्यवाणी और क्लैरवॉयंस के लिए क्षमताओं का स्रोत माना और इस शरीर का नाम "आत्मा" या "मनोदशा" को दर्शाते हुए एक शब्द के रूप में उपयोग किया। प्राचीन चीनी चिकित्सा (नीच, 1000let बीसी) में, यकृत को रक्त भंडारण और आत्मा की संगतता के रूप में माना जाता था। 460-370 में। बीसी। हिप्पोक्रेट ने इपेटाइटिस के साथ रोगी को वर्णित किया, जो "कुत्ते की तरह झुकाव, बंद नहीं किया जा सकता था और उन चीजों के बारे में बात नहीं कर सका जिन्हें समझा नहीं जा सका।"

टेबल 7-1. यकृत एन्सेफेलोपैथी के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

एन्सेफेलोपैथी का प्रकार	उत्तरजीविता,%	ईटियोलॉजिकल कारक
तीव्र यकृत अपर्याप्तता		वायरल हेपेटाइटिस
		शराब हेपेटाइटिस
		परिचय और ओवरडोज के लिए प्रतिक्रिया
		औषधीय तैयारी
यकृत और कारकों की सिरोसिस अपने वर्तमान को बढ़ा रही है		मजबूर डायरेरिस
		खून बह रहा है
		पैराकेंसिस
		दस्त और उल्टी
		सर्जिकल हस्तक्षेप
		शराब की अधिकता
		शामक
		संक्रमण
क्रोनिक पोर्टोसिस्टम एन्सेफेलोपैथी		पोर्टॉयसिस्टम शंटिंग
		खाद्य प्रोटीन की खपत
		आंतों का बैक्टीरिया

* के बग़ैर प्रत्यारोपण।

आधुनिक हेपेटोलॉजी के पिता फ्रैचस्टतका ने यकृत के घाव के रोगियों में अंतिम मानसिक परिवर्तनों का वर्णन किया: "मैंने मामलों को देखा जब यकृत को सिरोसिस से लंबे समय तक पीड़ित किया गया था, इस बीमारी के लिए कई दर्दनाक लक्षण अप्रत्याशित रूप से दिखाई दिए थे। वे एक बेहोश राज्य में गिर गए, फिर उन्होंने एक शोर प्रलाप विकसित किया, जो एक गहरे में बदल गया, और इस राज्य में उनकी मृत्यु हो गई। "

वर्तमान में, यह स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के न्यूरोप्सिंकिक विकार किसी भी जिगर की बीमारी को जटिल कर सकते हैं और कोमा के विकास और रोगी की मृत्यु का निर्धारण कर सकते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, सभी मस्तिष्क विभाग प्रभावित होते हैं, इसलिए नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विभिन्न सिंड्रोम का एक जटिल है। इसमें न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार शामिल हैं। यकृत एन्सेफेलोपैथी की एक विशेषता विशेषता विभिन्न रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विविधता है। एन्सेफेलोपैथी का निदान आसानी से निदान करने के लिए, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या यकृत के सिरोसिस के साथ रोगी के सेप्सिस के साथ, उस परीक्षा के दौरान, चेतना और "क्लैपिंग" कंपकंपी का भ्रम का पता चला है। यदि इतिहास अज्ञात है और बीमारी के दौरान गिरावट में योगदान देने वाले कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं, तो डॉक्टर लिवर एन्सेफेलोपैथी की शुरुआत को नहीं पहचान सकता है, अगर सिंड्रोम के अनधिकृत अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं दिया जाता है। इस मामले में, परिवार के सदस्यों से प्राप्त डेटा जिन्होंने रोगी की स्थिति में बदलाव देखा है, वे बहुत महत्व रख सकते हैं।

न्यूरोप्सिइक विकारों के साथ यकृत की सिरोसिस के रोगियों की जांच करते समय, विशेष रूप से उन मामलों में जहां वे अचानक दिखाई दिए, डॉक्टर को इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, चोट, संक्रमण, मस्तिष्क ट्यूमर के साथ दुर्लभ रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। जब औषधीय दवाओं या अन्य चयापचय विकारों के उपचार के परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है।

लिवर एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में सर्वेक्षणों के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और डेटा एक दूसरे में भिन्न होते हैं, खासकर पुरानी बीमारी के लंबे प्रवाह के साथ। नैदानिक \u200b\u200bचित्र उन कारकों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है जो राज्य की गिरावट और बीमारी की ईटियोलॉजी पर निर्भर करता है। बच्चे एक बेहद तीव्र प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं, अक्सर मनोचिकित्सक उत्तेजना के साथ।

एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, विवरण की सुविधा के लिए यकृत एन्सेफेलोपैथी की विशेषता, आप चेतना, व्यक्तित्व, बुद्धि और भाषण के विकार आवंटित कर सकते हैं।

लिवर एन्सेफेलोपैथी की विशेषता के लिए चेतना का विघटननींद विकार के साथ। मरीजों में नींद की जल्दी दिखाई देती है, नींद की सामान्य लय का उलटा और जागरूकता विकसित होती है। चेतना के विकार के शुरुआती संकेतों में सहज आंदोलनों की संख्या, एक निश्चित रूप, अवरोध और उदासीनता, उत्तरों की संक्षिप्तता की संख्या में कमी शामिल है। राज्य के आगे बिगड़ने से इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी केवल गहन प्रोत्साहन के लिए प्रतिक्रिया करता है। कोमा सबसे पहले सामान्य नींद को याद दिलाता है, हालांकि, इसे भारित किया जाता है, रोगी पूरी तरह से बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देने के लिए बंद हो जाता है। इन उल्लंघनों को किसी भी स्तर पर निलंबित किया जा सकता है। चेतना के स्तर में तेजी से बदलाव के साथ विलियम के विकास के साथ होता है।

व्यक्तिगत परिवर्तनपुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य। उनमें बचपन, चिड़चिड़ापन, परिवार में रुचि की हानि शामिल है। इसी तरह की पहचान परिवर्तन मरीजों में भी छूट की स्थिति में भी पता लगाया जा सकता है, जिसमें फ्रंटल मस्तिष्क अंशों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी शामिल है। ये रोगी आमतौर पर मिलनसार, शिष्टाचार के लोगों को हल्के सामाजिक संपर्क होते हैं। उनके पास अक्सर एक चंचल मनोदशा, उत्साह होता है।

बुद्धि विकारचेतना के भ्रम के साथ, इस मानसिक प्रक्रिया के संगठन के फेफड़ों के उल्लंघन से कई गंभीरता से गंभीरता से। अलग-अलग विकार स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं और ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधियों के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। वे आसानी से एक रचनात्मक aprage के रूप में पाए जाते हैं, जो रोगियों की अक्षमता को cubes या मैचों (चित्र 7-1) के एक साधारण पैटर्न की प्रतिलिपि बनाने के लिए व्यक्त करते हैं। बीमारी की प्रगति का आकलन करने के लिए, आप लगातार संख्याओं के संबंध में रेटिंग की आटा वाले मरीजों की जांच कर सकते हैं (चित्र 7-2)। अक्षरों की परिभाषा अक्षरों के सार तत्वों के रूप में प्रकट होती है, इसलिए दैनिक

* ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि एक दृश्य छवि की भागीदारी के साथ एक स्थानिक कार्य है। इसमें gnostic (एक स्थानिक आकृति या प्रोत्साहन की मान्यता) और रचनात्मक (खेल आकार) घटकों शामिल हैं। - ध्यान दें। प्रति।

अंजीर। 7-1. क्रोनिक पोर्टॉयसिस्टम एन्सेफेलोपैथी के रोगियों को एक स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक स्पष्ट कंपकंपी या दृष्टि के उल्लंघन (शीर्ष पर) के उल्लंघन की अनुपस्थिति में पाया जाता है। रचनात्मक अप्राक्सिया। पत्र उल्लंघन (नीचे): "हैलो, प्रिय। तुम कैसे हो? मुझे उम्मीद है। और मेरे पास एक ही बात है। "

अंजीर। संख्या के कनेक्शन पर 7-2.teest रीथियन।

रोगी के रिकॉर्ड अच्छी तरह से बीमारी के विकास को दर्शाते हैं (चित्र 7-1 देखें)। भविष्य में अंतरिक्ष में आकार, रूप, कार्यों और स्थिति के समान वस्तुओं की मान्यता की मान्यता इस तरह के विकारों को पेशाब के रूप में पेशाब और अपमान के रूप में ले जाती है स्थान। व्यवहार के इस तरह के उल्लंघन के बावजूद, आलोचना अक्सर रोगियों में बनी रहती है।

स्पेक्ट्रोमरीज धीमी गति, और आवाज-नीरस हो जाता है। डिसफासिया गहरे बीमारियों में ध्यान देने योग्य हो जाता है, जो हमेशा रिसीवर के साथ संयुक्त होता है।

कुछ रोगियों को देखा जाता है लिवर गंधमुंह से। सांस लेने के साथ यह अम्लीय गंध मेर्कैप्टन के कारण है - गांव, जो आमतौर पर कैलाइस बैक्टीरिया में गठित होते हैं। यदि श्रमिक यकृत के माध्यम से हटाए गए हैं, तो वे प्रकाश से उत्सर्जित होते हैं और निकास हवा में दिखाई देते हैं। यकृत गंध एन्सेफेलोपैथी की डिग्री या अवधि से जुड़ी नहीं है, इसकी अनुपस्थिति लिवर एन्सेफेलोपैथी को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है।

यकृत एन्सेफेलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल साइन "क्लैपिंग" कंपकंपी (एस्टेरिक्सिस) है। यह मस्तिष्क के रेटिक्युलर गठन में जोड़ों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के जोड़ों से अलग-अलग दालों की प्राप्ति के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, जो मुद्रा को पकड़ने में असमर्थता की ओर जाता है। "क्लैपिंग" कंपकंपी डिटेक्टेबल उंगलियों के साथ या एक निश्चित प्रकोष्ठ (चित्र 7-3) के साथ रोगी के ब्रश के अधिकतम विस्तार पर विस्तारित हाथों पर प्रदर्शित होता है। इस मामले में, त्वरित फ्लेक्सर-फ्री आंदोलन हैं धातु-फलन-फालेंगेल और लीकी जोड़ों, अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ। कभी-कभी हाइपरकिनिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, जीभ, मुंह खींचा जाता है और कसकर बंद पलकें पकड़ता है, चलने पर एक एटैक्सिया प्रकट होता है। स्थायी पॉज़ को बनाए रखने के दौरान ट्रेमर को सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है, शेष समय के दौरान आगे बढ़ने और अनुपस्थित होने पर कम ध्यान देने योग्य होता है। यह आमतौर पर दो-तरफा होता है, लेकिन सिंक्रोनस नहीं होता है: ट्रेमर को शरीर के एक तरफ से दूसरे की तुलना में अधिक स्पष्ट किया जा सकता है। इसका मूल्यांकन एक सतर्क बढ़ती अंग या डॉक्टर के गले में हाथ से किया जा सकता है। कोमा कंपकंपर के दौरान गायब हो जाता है। लिवर प्रीकोमिक्स के लिए "क्लैपिंग" कंपकंपी गैर-विशिष्ट है। यह यूरेमिया, श्वसन और भारी दिल की विफलता में मनाया जाता है।

गहरे कंधे प्रतिबिंब आमतौर पर बढ़ जाते हैं। यकृत एन्सेफेलोपैथी के कुछ चरणों में, एक मांसपेशी टोन ऊंचा होता है, और मांसपेशी कठोरता अक्सर दीर्घकालिक क्लोनस स्टॉप के साथ होती है। कोमा के दौरान, रोगी आलसी हो जाते हैं, प्रतिबिंब गायब हो जाते हैं।

एक गहरे सोपर या कोमा में फ्लेक्सिंग प्लांटार रिफ्लेक्स एक्सटेंसिव को प्रसारित किया जाता है। टर्मिनल राज्य में, हाइपरवेंटिलेशन और हाइपरथेरिया मनाया जा सकता है। यकृत एन्सेफेलोपैथी में सेरेब्रल विकारों का फैलाव चरित्र भी रोगियों, मांसपेशी मोड़, हथियाने और चूसने प्रतिबिंबों के अत्यधिक भूख से प्रमाणित है। विकारों को देखें रिवर्सिबल कॉर्टिकल ब्लिंडनेस।

रोगियों की स्थिति अस्थिर है, यह आवश्यक अवलोकन का गठन आवश्यक है। नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण का उपयोग न्यूरोप्सिकिक विकारों के नैदानिक \u200b\u200bविवरण के हिस्से के रूप में किया जा सकता है:

इस्तिया चेतना का भ्रम। मनोदशा या व्यवहार का उल्लंघन। साइकोमेट्रिक दोष।

स्टस्टिया। उनींदापन। अपर्याप्त व्यवहार।

Iiistia। एक मूर्ख, हालांकि, रोगी बोल सकता है और सरल आदेशों को निष्पादित कर सकता है। डिसैर्थ्रिया। चेतना का स्पष्ट भ्रम।

Ivstiya। प्रगाढ़ बेहोशी। रोगियों के साथ संपर्क असंभव है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का अनुसंधान

रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का दबाव सामान्य है, पारदर्शिता टूटा नहीं है। यकृत में मरीजों में, प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाना संभव है, लेकिन कोशिकाओं की संख्या में बदलाव नहीं किया गया है। कुछ मामलों में, ग्लूटामिक एसिड और ग्लूटामाइन में वृद्धि देखी जाती है।

इलेक्ट्रोएनेंसफ्लोग्राफी

लिवर एन्सेफेलोपैथी में लिवर एन्सेफेलोपैथी के साथ, आवृत्ति में द्विपक्षीय-सिंक्रोनस की कमी और 4V 1C (चित्र 7-) की आवृत्ति के साथ 8-13V1C की आवृत्ति के साथ 8-13V1C की आवृत्ति के साथ सामान्य -laythm के आयाम को बढ़ाया। 4) पता चला है। आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके ये डेटा सबसे सटीक हो सकते हैं। प्रोत्साहन एक सक्रियण प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, जैसे आंख खोलना, मुख्य लय को प्रभावित नहीं करता है। परिवर्तन सामने और पैरिटल क्षेत्रों में दिखाई देते हैं और ओसीपीटल पर लागू होते हैं।

अंजीर। 7-3। "क्लैपिंग" कंपकंपी का पता लगाने ब्रश और एक निश्चित प्रकोष्ठ के साथ पता चला है।

अंजीर। 7-4। एन्सेफेलोपैथी के विभिन्न चरणों में उत्पन्न होने वाले ईईजी पर परिवर्तन। जैसा कि एन्सेफेलोपैथी विकसित होता है, आवृत्ति में कमी होती है और तीन चरण तरंगों की उपस्थिति के आयाम में वृद्धि होती है। उसके बाद, आयाम घटता है। टर्मिनल चरण में, तरंग गतिविधि अनुपस्थित है।

यह विधि यकृत एन्सेफेलोपैथी के निदान और उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने में मदद करती है।

ईईजी पर ऑसीलेशन के न्यूरॉन्स को निरंतर क्षति के साथ पुरानी यकृत रोग के दीर्घकालिक प्रवाह के साथ, धीमा या तेज़ और चपटा (तथाकथित फ्लैट ईईजी) को धीमा किया जा सकता है। ऐसे परिवर्तन आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ "फिक्स" और गायब नहीं हो सकते हैं।

मानसिक या जैव रासायनिक विकारों के उद्भव से पहले भी ईईजी पर परिवर्तन बहुत जल्दी पता चला है। वे गैर-विशिष्ट हैं और यूरेमिया, हाइपरकूपनिया, विटामिन बी 12 विफलता या हाइपोग्लाइसेमिया जैसे राज्यों में भी पाए जा सकते हैं। यकृत की बीमारियों से पीड़ित मरीजों में और स्पष्ट चेतना में हैं, ईईजी पर ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति एक समान नैदानिक \u200b\u200bसंकेत है।

कारण क्षमता की विधि

दृश्य या श्रवण उत्तेजना के साथ या सोमैटोसेंसरी नसों की जलन के साथ कॉर्टिकल और उपकोर न्यूरॉन्स को उत्तेजित करके प्राप्त विद्युत क्षमताओं के कारण होने वाली क्षमता। यह विधि आपको ऊतकों और सेरेब्रल प्रांतस्था में उत्तेजित परिधीय तंत्रिका के अंत के बीच आक्रामक पथों की चालकता और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। चिकित्सकीय रूप से उच्चारण या सबक्लिनिकल एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में, मस्तिष्क बैरल क्षमता (एसवीपीएमएस), विजुअल (एसवीपी) और सोमैटोसेंसरी (एसएसपी) के कारण प्रतिबद्धताओं में बदलाव शामिल हैं। हालांकि, उनके पास नैदानिक \u200b\u200bमहत्व से अधिक शोध है। चूंकि इन तरीकों की संवेदनशीलता एक अध्ययन से दूसरे अध्ययन में बदलती है, इसलिए ZVP और SVPMs सबक्लिनिकल एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने में एक छोटी सी जगह पर कब्जा करते हैं, खासकर साइकोमेट्रिक परीक्षण की तुलना में। एससीएलपी के मूल्य के आगे अध्ययन की आवश्यकता है।

वर्तमान में, किसी भी घटना के जवाब से संबंधित एंडोजेनस क्षमता रिकॉर्ड करने की एक नई विधि का अध्ययन किया जा रहा है। इसके लिए रोगी के साथ बातचीत की आवश्यकता होती है, इसलिए, इस तरह के एक अध्ययन का उपयोग एन्सेफेलोपैथी के शुरुआती चरणों तक ही सीमित है। यह पता लगा सकता है कि इस तरह के दृश्य पी -300 की संभावनाएं साइकोमेट्रिक परीक्षणों की तुलना में यकृत की सिरोसिस के सिरोसिस के रोगियों में सबक्लिनिकल लीवर एन्सेफेलोपैथी की पहचान करने में अधिक संवेदनशील हैं

मैक्रोस्कोपिक रूप से मस्तिष्क को बदला नहीं जा सकता है, लेकिन लगभग आधे मामलों में, मस्तिष्क के सिर का पता चला है (चित्र 8-3 देखें)। यह विशेष रूप से युवा रोगियों की विशेषता है जो लंबे गहरे कोमा के बाद मर गए थे।

यकृत की सिरोसिस से पीड़ित मरीजों में सूक्ष्मदर्शी अध्ययन में और यकृत कोमा से मर गया, एस्ट्रोसाइट्स में अधिक विशिष्ट परिवर्तन न्यूरॉन्स की तुलना में पाए जाते हैं। एस्ट्रोसाइट्स का प्रसार नाभिक, स्पटरिंग नाभिक, क्रोमैटिन और ग्लाइकोजन संचय के मार्जिनेशन में वृद्धि के साथ प्रकट होता है। समान परिवर्तन अल्जाइमर रोग के दौरान प्रकार के प्रकार के एस्ट्रोसाइटोसिस की विशेषता हैं। वे मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स और बेसल गैंग्लिया में पाए जाते हैं और हाइपरट्रोनमीमिया से जुड़े होते हैं। न्यूरॉन क्षति न्यूनतम है। शायद, शुरुआती चरणों में, एस्ट्रोसाइट्स का परिवर्तन उलटा हुआ है।

बीमारी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, संरचनात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और उपचार अप्रभावी है, पुरानी हेपेटोसेरेब्रल अपघटन विकासशील है। एस्ट्रोसाइट्स को बदलने के अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की पतली क्रस्ट, बेसल गैंग्लिया और सेरेबेलम में न्यूरॉन्स की संख्या में कमी के साथ मनाई जाती है।

पिरामिड ट्रैक्ट के फाइबर के डिमेलिनेशन के साथ स्पास्टिक पैराप्लेगिया के विकास के साथ होता है।

प्रायोगिक यकृत कोमा

तीव्र यकृत विफलता में, हेमेटरस्फीलिक बाधा की पारगम्यता में वृद्धि को अपने परिवहन प्रणालियों की विशिष्ट चोटों के साथ मनाया जाता है। गैलेक्टो-केंद्रित यकृत अपर्याप्तता के साथ चूहों में ओडनो, जो एक पूर्ववर्ती राज्य में हैं, में पारगम्यता में सामान्यीकृत वृद्धि शामिल नहीं है बाधा का। इसके साथ, जानवरों में इसी तरह के राज्य का मॉडल बनाने की स्पष्ट कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है।

लिवर एन्सेफेलोपैथी के लिए नैदानिक \u200b\u200bविकल्प

सबक्लिनिक एन्सेफेलोपैथी

सिरोसिस वाले मरीजों में, चिकित्सकीय रूप से मानसिक कार्यों का उल्लंघन नहीं किया जाता है, जो अक्सर दैनिक गतिविधियों के स्थापित स्टीरियोटाइप के क्षय के कारण पर्याप्त होता है। फ्रंट-अक्ष मस्तिष्क क्षेत्र को नुकसान के परिणामों के समान विकार। न्यूरोप्सिइक परिवर्तनों के बिना यकृत के सिरोसिस के लगभग तीन-चौथाई रोगी, मनोविज्ञान परीक्षण करने में गलतियां करते हैं, और मौखिक कार्यों के लिए संचालन के अधिक ध्यान देने योग्य उल्लंघन होते हैं। यकृत सिरोसिस के साथ 71 मरीजों को ठीक करें, जो एक आउट पेशेंट उपचार पर है, केवल 18% सही ढंग से साइकोमेट्रिक परीक्षण कर सकते हैं, 48% उप-क्लिनिक और 34%-कॉस्टक्टेड एन्सेफेलोपैथी के संकेत थे।

जर्मनी में, पुरानी जिगर की बीमारियों और पोर्टल हाइपरटेंशन वाले केवल 15% रोगी, जिनके पास एन्सेफेलोपैथी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के पास कार चलाने के लिए उपयुक्त माना जाता था। ये आंकड़े एक छोटे, विशेष रूप से चयनित समूह पर शिकागो में किए गए शोध के विपरीत हैं यकृत सिरोसिस वाले मरीजों के, जिसमें से किस हिस्से को सबक्लिनिक एन्सेफेलोपैथी मनाया गया था। स्पष्ट एन्सेफेलोपैथी के पूर्ववर्ती एपिसोड के साथ चेहरे को अध्ययन, साथ ही उपचार से बाहर रखा गया था। मॉडल पर ड्राइविंग कौशल और वास्तविक परिस्थितियों में यह समूह नियंत्रण समूह के व्यक्तियों में से भिन्न नहीं था।

तीव्र एन्सेफेलोपैथी

तीव्र यकृत एन्सेफेलोपैथी अनायास विकसित हो सकती है, जो कारकों की अनुपस्थिति में जो इसके अभिव्यक्ति में योगदान देती है, खासकर असंवेदनशीलता के रोगियों में, जैसे ही टर्मिनल राज्य में भी गंभीर पीलिया के रोगियों में। ज्यादातर मामलों में, यह पूर्ववर्ती कारकों के प्रभाव में होता है। ये कारक या तो मानसिक कार्यों को दबाते हैं, या यकृत कोशिकाओं के कार्य को रोकते हैं, आंत में नाइट्रोजन युक्त उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, या पोर्टल एनास्टोमोस (तालिका 7-2) के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि करते हैं।

अक्सर, जिगर एन्सेफेलोपैथी का विकास शक्तिशाली के परिचय के लिए शरीर की स्पष्ट प्रतिक्रिया में योगदान देता है मूत्रवर्धक।जब एक बड़ी मात्रा में ascitic तरल पदार्थ को हटाने पैराकेंसिसयह एक अज्ञात तंत्र के लिए कोमा के विकास को भी तेज कर सकता है। जाहिर है, एक निश्चित भूमिका, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस का उल्लंघन खेलते हैं, जो बड़ी संख्या में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के नुकसान के बाद होता है, यकृत रक्त परिसंचरण और रक्तचाप में गिरावट को बदल देता है। अन्य राज्यों के साथ तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ, जैसे कि दस्त, उल्टी।

टेबल 7-2. सीरोसिस के रोगियों में तीव्र यकृत एन्सेफेलोपैथी के विकास में योगदान देना

इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस के विकार

मूत्रल

खून बह रहा है

एसोफैगस और पेट गैस्ट्रोडोडेनल अंतराल के वैरिको-विस्तारित नसों मैलोरी वीस सिंड्रोम के साथ अल्सर

तैयारीशराब रिसेप्शन की समाप्ति

संक्रमण

मूत्र पथ संक्रमण ब्रोंकोपल्मोनरी संक्रमण के सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस

भोजन में समृद्ध पैकेज

जठरांत्र रक्तस्रावमुख्य रूप से एसोफैगस की विस्तारित नसों से, एक और आम कारक का प्रतिनिधित्व करता है। कोमा का विकास भोजन के प्रोटीन (या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में रक्त) और एनीमिया के कारण यकृत कोशिकाओं के कार्य के उत्पीड़न और यकृत रक्त प्रवाह में कमी के कारण समृद्ध योगदान देता है।

तीव्र एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को खराब नहीं लगता है सर्जिकल परिचालन।यकृत समारोह के उल्लंघन की वृद्धि रक्त हानि, संज्ञाहरण, सदमे के कारण है।

तीव्र मादक अतिरिक्तमस्तिष्क समारोह के दमन के कारण कोमा के विकास को बढ़ावा देता है और तीव्र शराब हेपेटाइटिस के अनुलग्नक के कारण। ओपियेट्स , Benzodiazepines और Barbituratesमस्तिष्क की गतिविधि को दबा दिया जाता है, यकृत में डिटॉक्सिफिकेशन प्रक्रियाओं की मंदी के कारण उनकी कार्रवाई की अवधि लंबी होती है।

यकृत एन्सेफेलोपैथी का विकास योगदान दे सकता है संक्रामक रोग,विशेष रूप से उन मामलों में जहां वे बैक्टीरिया और सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होते हैं।

उपयोग के कारण कोमा उत्पन्न हो सकता है प्रोटीन भोजन में अमीरया लंबे कब्ज।

ट्रांसजुगलर इंट्राहेपेटिक पोर्टॉयस्टेम स्टेंट के साथ शंटिंग (टीवीपीएसएच)20-30% रोगियों में हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को बढ़ावा देने या बढ़ाता है। ये डेटा रोगियों के समूहों और चयन के सिद्धांतों के आधार पर परिवर्तन करते हैं। यह स्वयं शंटों के प्रभाव के कारण है, एन्सेफेलोपैथी के विकास की संभावना अधिक है, व्यास जितना अधिक है।

पुरानी एन्सेफेलोपैथी

पुरानी एन्सेफेलोपैथी का विकास महत्वपूर्ण पोर्टोसिस्टम शंटिंग के कारण है। शंटों में यकृत के सिरोसिस के साथ रोगी में विकसित छोटे एनास्टोमोस की बहुलता हो सकती है, या अक्सर, एक बड़े संपार्श्विक जहाज से, उदाहरण के लिए स्प्लेनोरनल, एस्टेट, या कॉलातल से जो गर्भनाल या कम मेसेंटेरिक नस में रक्त होते हैं।

एन्सेफेलोपैथी की गंभीरता भोजन में प्रोटीन सामग्री पर निर्भर करती है। एन्सेफेलोपैथी का निदान स्पष्ट हो जाता है यदि एक क्लीनिकल तस्वीर या ईईजी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एक यकृत सिरोसिस की सिरोसिस के साथ एक रोगी में मनाई जाती है। रोग के नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक संकेत संदिग्ध या अनुपस्थित हो सकते हैं, और न्यूरोप्सिकिक विकार नैदानिक \u200b\u200bचित्र में प्रमुख हैं।

न्यूरोप्सिकिक विकार समय-समय पर कई वर्षों से उत्पन्न हो सकते हैं; साथ ही, यह बहुत संभावना है कि विभिन्न विशेषज्ञ विभिन्न निदानों पर चर्चा करेंगे। मनोचिकित्सक गैर-विशिष्ट exogenous कार्बनिक विकारों पर ध्यान देंगे और मानसिक विकारों के अंतर्निहित यकृत के घाव की पहचान नहीं कर सकते हैं। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम, और हेपेटोलॉजिस्ट पर अपना ध्यान केंद्रित करेंगे, यकृत की सिरोसिस की खोज करते हैं, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को प्रकट नहीं कर सकते हैं या यह तय कर सकते हैं कि रोगी "अजीब" या मादक है। रोगी को पहली बार कोमा या छूट की स्थिति में निरीक्षण किया जा सकता है, जो निदान को जटिल बनाता है।

तीव्र मनोविज्ञानयह अक्सर अंतर्निहित शंटों और स्किज़ोमन-जैसे पैरानोइड विकारों के रूप में प्रवाह के रूप में रक्त निर्वहन की शुरुआत से (2med2med से 8 महीने तक) को देखा जाता है। इस मामले में, "शास्त्रीय" पोर्टोसिस्टम के संकेत हैं EEG पर तरंगों की आवृत्ति में कमी के साथ एन्सेफेलोपैथी। ऐसे मामलों में, यकृत एन्सेफेलोपैथी के इलाज के साथ संबंधित मनोवैज्ञानिक उपचार के लिए यह आवश्यक है।

हेपेटोकरेब्रल अपघटन:

myelopathy

अधिकांश प्रतिरोधी न्यूरोप्सिकिक विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) -सीक में और रीढ़ की हड्डी में कार्बनिक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं। पोर्टिकल एनास्टोमोस के माध्यम से रक्त प्रवाह की एक बड़ी मात्रा वाले रोगी निरपेक्ष रूप से प्रगतिशील विकसित कर सकते हैं पैराप्लेगियाइस मामले में, एन्सेफेलोपैथी की गंभीरता छोटी है। रीढ़ की हड्डी में, ऐसे रोगी एक demyelinizing प्रक्रिया का पता लगाते हैं। पैराप्लेगी प्रगति करता है, और यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ उपयोग किए जाने वाले सामान्य उपचार अप्रभावी हो जाते हैं।

रोगियों में पुरानी जिगर एन्सेफेलोपैथी के अस्तित्व के कई वर्षों के बाद, हराया सिंड्रोम विकसित हो सकता है मस्तिष्क के सेरेबेलम और बेसल कोर,पार्किंसंसवाद के साथ; साथ ही, कंपकंपी आंदोलन (जानबूझकर नहीं) पर ध्यान केंद्रित करने पर निर्भर नहीं है। इन मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव मनाए जाते हैं और उपचार की गंभीरता पर उपचार का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। फोकल लक्षणक्रोनिक यकृत एन्सेफेलोपैथी में मस्तिष्क घाव, मिर्गी के दौरे और डिमेंशिया भी मनाए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

यकृत सिरोसिस वाले मरीजों में अस्थिर आहार, मूत्रवर्धक और पेट के पारदर्देश लागू करते समय विकसित हो सकते हैं hyponatremia।उसी समय उदासीनता, सिरदर्द, मतली, धमनी हाइपोटेंशन दिखाई देते हैं। सीरम में कम सोडियम के स्तर और यूरिया एकाग्रता में वृद्धि करके निदान की पुष्टि की जाती है। इस राज्य को एक आसन्न जिगर कक्ष के साथ जोड़ा जा सकता है।

तीव्र मादक अतिरिक्त यह एक विशेष रूप से जटिल नैदानिक \u200b\u200bसमस्या का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि इसे यकृत एन्सेफेलोपैथी (अध्याय 20 देखें) के साथ जोड़ा जा सकता है। कई सिंड्रोम, शराब की विशेषता, पोर्टॉयस्टेन एन्सेफेलोपैथी के कारण हो सकती है। अल्कोहलल डेलिरियम (डेलिरियमट्रमेन्स) निरंतर मोटर उत्तेजना, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि, अनिद्रा, भयावह मतिभ्रम और छोटे और तेज़ कंपकंपी द्वारा यकृत एन्सेफेलोपैथी से अलग होता है। मरीजों के चेहरे, मूल्यांकन, सतही और औपचारिक उत्तरों के हाइपरमिया हैं। ट्रेमर, बाकी के दौरान गायब हो रहा है, गतिविधि की अवधि के दौरान सकल और अनियमित हो जाता है। एक स्पष्ट एनोरेक्सिया अक्सर मनाया जाता है, अक्सर उल्टी और उल्टी पर आग्रह करता है।

शराब के साथ रोगियों में पोर्टॉयस्टेन एन्सेफेलोपैथी में शेष रोगियों के समान लक्षण संकेत हैं, लेकिन वे शायद ही कभी मांसपेशी कठोरता, हाइपरफ्लेक्सिया, समकक्ष परिधीय न्यूरिटिस के कारण क्लोनस स्टॉप का पालन करते हैं। अंतर निदान एक हटना आहार, लैक्टुलोज़ और neomycin लागू करते समय ईईजी डेटा और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की गतिशीलता का उपयोग करता है।

एन्सेफेलोपैथी वर्निकायह अक्सर गंभीर पोषण और शराब के मामले में मनाया जाता है।

हेपेटोलेंटिकुलर अपघटन(विल्सन रोग) युवा रोगियों में पाया जाता है। यह रोग अक्सर पारिवारिक चरित्र होता है। इस पैथोलॉजी के साथ, लक्षणों की गंभीरता की कोई कंपन नहीं है, "क्लैपिंग" कंपकंपी की तुलना में अधिक विशेषता कोरियोटीथिथिकोइड हाइपरकिन्स, कैसर-फ्लीस्टर की अंगूठी कॉर्निया के चारों ओर निर्धारित की जाती है और एक नियम के रूप में, आप तांबा के उल्लंघन को प्रकट कर सकते हैं उपापचय।

लीकिंग कार्यात्मक मनोविज्ञान-Expression या व्यामोह - अक्सर एक आने वाले यकृत कोमा की पृष्ठभूमि पर प्रकट होता है। विकसित मानसिक विकारों की प्रकृति पूर्ववर्ती व्यक्तित्व सुविधाओं पर निर्भर करती है और इसकी विशिष्ट विशेषताओं को सुदृढ़ करने से जुड़ी हुई है। ऐसे रोगियों में गंभीर विकलांग मनोविज्ञान की गंभीरता अक्सर एक मनोवैज्ञानिक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होती है। क्रोनिक मानसिक विकार निदान जिगर की बीमारी वाले मरीजों में बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़े नहीं हो सकते हैं। क्रोनिक यकृत एन्सेफेलोपैथी की उपस्थिति को साबित करने के लिए, डायग्नोस्टिक अध्ययन किए जाते हैं: एक्स-रे-कंट्रास्ट पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन के साथ फ्लेबोग्राफी या सीटी, एक स्पष्ट संपार्श्विक रक्त परिसंचरण को प्रकट करने की इजाजत देता है। यह खाद्य पदार्थों में प्रोटीन की मात्रा को कम करने या कम करने के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और ईईजी में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

यकृत एन्सेफेलोपैथी का पूर्वानुमान लिविंग सेलुलर विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत संरक्षित यकृत समारोह वाले मरीजों में, लेकिन आंत में नाइट्रोजन यौगिकों की बढ़ी हुई सामग्री के साथ संयोजन में तीव्र संपार्श्विक रक्त परिसंचरण के साथ, पूर्वानुमान बेहतर है, और तीव्र हेपेटाइटिस वाले रोगियों में - बदतर। यकृत की सिरोसिस के साथ, पूर्वानुमान ascites, पीलिया और सीरम एल्बिनिन के कम स्तर की उपस्थिति में गिरावट आई है - यकृत विफलता के खनन संकेतक। यदि उपचार शुरू होता है, तो प्रीमोमिक्स चरण में, सफलता की संभावना बढ़ जाती है। पूर्वानुमान में सुधार हो रहा है यदि यकृत एन्सेफेलोपैथी के विकास में योगदान देने वाले कारकों को समाप्त किया जा सकता है: एक संक्रमण, मूत्रवर्धक निरीक्षण या रक्तस्राव।

एन्सेफेलोपैथी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की अस्थिरता के कारण, चिकित्सा की सफलता का आकलन करना मुश्किल है। उपचार के नए तरीकों की भूमिका केवल नियंत्रित अध्ययन में बड़ी संख्या में मरीजों में उन्हें लागू करने के बाद ही निर्धारित की जा सकती है। क्रोनिक एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में उपचार का अच्छा प्रभाव (पोर्टे-दीवार वाले एनास्टोमोस के साथ निकटता से जुड़े) को तीव्र यकृत विफलता वाले मरीजों में देखे गए परिणामों से अलग माना जाना चाहिए, जिसमें मनोरंजन के मामले दुर्लभ हैं।

बुजुर्ग मरीजों में संवहनी मस्तिष्क रोगों से जुड़े अतिरिक्त विकार हो सकते हैं। पोर्टल नसों और पोर्टे-दीवार वाले एनास्टोमोस की बाधा वाले बच्चों में, बुद्धि या मानसिक गतिविधि के विकार विकसित नहीं हुए हैं।

रोगजनन

यकृत एन्सेफेलोपैथी के विकास का चयापचय सिद्धांत बहुत व्यापक सेरेब्रल विकारों के साथ अपने मुख्य विकारों की उलटीकरण पर आधारित है। हालांकि, कोई भी चयापचय विकार नहीं है जो यकृत एन्सेफेलोपैथी का कारण बनता है। यह आंतों में गठित पदार्थों में गठित पदार्थों की जिगर निकासी में कमी पर आधारित है, दोनों सेलुलर अपर्याप्तता के कारण और शंटिंग (चित्र 7-5) के कारण, साथ ही एमिनो एसिड के चयापचय के उल्लंघन के कारण भी है। ये दोनों तंत्र सेरेब्रल न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में उल्लंघन करते हैं। यह माना जाता है कि कई न्यूरोटॉक्सिन एन्सेफेलोपैथी, विशेष रूप से अमोनिया, और कई न्यूरोमेडिएटर सिस्टम (तालिका 7-3) के रोगजन्य में एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं। यकृत एन्सेफेलोपैथी के दौरान मनाए गए मस्तिष्क में ऑक्सीजन और ग्लूकोज के चयापचय की तीव्रता में कमी, जाहिर तौर पर न्यूरॉन गतिविधि में कमी के कारण हुई।

पोर्टियोस्टा द्वारा एन्सेफेलोपैथी

यकृत प्रीपे या कोमा राज्य में मौजूद प्रत्येक रोगी रक्त प्रवाह के संपार्श्विक पथ हैं, जिसके कारण पोर्टल नस से रक्त प्रणालीगत नसों में गिर सकता है और यकृत में डिटॉक्सिफिकेशन पास किए बिना मस्तिष्क को प्राप्त करने के लिए।

बिगड़ा हुआ हेपेटोसाइट कार्यों वाले मरीजों में, जैसे कि, उदाहरण के लिए, तीव्र हेपेटाइटिस के साथ, यकृत के अंदर रक्त खराब हो जाता है। क्षतिग्रस्त कोशिकाएं पोर्टल सिस्टम के रक्त में निहित पदार्थों को पूरी तरह से चयापचय करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए वे

टेबल 7-3. यूनिवर एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में शामिल न्यूटेटर

न्यूरोमेडिएटर	मानदंड	हेड एन्सेफेलोपैथी
ग्लूटामेट	उत्तेजना	डिसफंक्शन ^ एनएच \\ के साथ रिसेप्टर इंटरैक्शन
गैबा / एंडोजेनस बेंजोडायजेपाइन्स	निषेध	एंडोजेनस बेंजोडियाज़िसपिन्स गम के में सुधार (?)
	मोटर / संज्ञानात्मक कार्य	निषेध
नोरादरनेलिन		झूठी न्यूरोट्रांसमीटर (सुगंधित एमिनो एसिड)
सेरोटोनिन	वेक-अप स्तर	डिसफंक्शन (?) सिनैप्स शॉर्टेज टर्नओवर सेरोटोनिन

यकृत नसों में अप्रकाशित आता है (चित्र 7-5 देखें)।

जिगर की क्षति के पुराने रूपों के साथ, उदाहरण के लिए, सिरोसिस के साथ, पोर्टल नस से रक्त बड़े प्राकृतिक कोलेटरल के लिए यकृत को पास करता है। इसके अलावा, पोर्टाकुलर शिरापरक एनास्टोमोस, जो इंट्राहेड्रल शंट्स के रूप में भी काम कर सकते हैं, यकृत की प्रभावित सिरोसिस में गठित होते हैं। सूचीबद्ध एनास्टोमोस और टीवीपी के लगाव के बाद यकृत एन्सेफेलोपैथी एक लगातार जटिलता है। इसी तरह के न्यूरोसाइचिकटिक विकार ईसीए (पोर्टनियल शंट) के एक फिस्टुला के साथ कुत्तों में विकास कर रहे हैं, अगर उन्हें मांस से खिलाया जाता है।

एक नियम के रूप में, एन्सेफेलोपैथी के यकृत के सामान्य कार्य के साथ, मनाया नहीं जाता है। इसलिए, एक यकृत शिस्टोसोमोज़ के साथ, जिसमें संपार्श्विक रक्त परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है और यकृत समारोह संरक्षित होता है, कोमा शायद ही कभी विकसित किया जाता है। यदि क्षतिग्रस्त रक्त की मात्रा काफी बड़ी है, तो गंभीर यकृत क्षति की अनुपस्थिति के बावजूद एन्सेफेलोपैथी विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक्सट्रियनपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।

जो रोगी एक यकृत कोमा विकसित करते हैं, आंतों की सामग्री के साथ न्यूरोइनॉक्सिकेशन से पीड़ित होते हैं, यकृत (पोर्टोसिस्टम एन्सेफेलोपैथी) में तटस्थ नहीं होते हैं। इस न्यूरोटॉक्सिन में नाइट्रोजन युक्त यौगिक होते हैं। सिरोसिस के साथ कुछ रोगियों में, एक उच्च प्रोटीन आहार, अमोनियम क्लोराइड रिसेप्शन, यूरिया या मेथियोनीन का उपयोग करने के बाद एक रोगजनक स्थिति विकसित कर सकता है, जो विकृत यकृत कोमा से अलग किया जा सकता है।

आंतों का बैक्टीरिया

अधिकांश मामलों में रोगी की स्थिति एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन के बाद सुधार रही है।

अंजीर। 7-5। पोर्टॉयस्टेमिक एन्सेफेलोपैथी के विकास के 7-5।

इससे पता चलता है कि विषाक्त पदार्थ आंतों के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित होते हैं। कोलन में माइक्रोफ्लोरा की सेवा करने वाली अन्य विधियां सफलतापूर्वक उपयोग की जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, कोलन का विच्छेदन या इसके लक्सेटिव्स के शुद्धिकरण। इसके अलावा, जिगर की बीमारियों से पीड़ित मरीजों में, एक नियम के रूप में, यूआरईए विभाजित बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि हुई है, और छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि।

तंत्रिकासंचरण

एन्सेफेलोपैथी के कई प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के बावजूद, पूर्ण तस्वीर विरोधाभासी और विवादास्पद कई तरीकों से बनी हुई है। उपलब्ध डेटा से, अस्पष्ट निष्कर्ष (तालिका 7-4) बनाना मुश्किल है। यकृत एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में भूमिका अमोनिया बजाती है, हालांकि, अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम भी रोगजनक प्रक्रिया में शामिल हैं।

टेबल 7-4. जिगर एन्सेफेलोपैथी के रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर के अध्ययन में बीमारी

मस्तिष्क के कपड़े तक पहुंच कारकों की लचीलापन, उदाहरण के लिए न्यूरोटिएटर सिस्टम की एनएच 3 जटिलता जानवरों पर प्राप्त मॉडल के उपयोग की समस्याग्रस्त व्यक्ति की विशिष्ट स्पेक्ट्रम किसी व्यक्ति की लिगैंड्स के बारे में प्राप्त जानकारी की कठिनाई की व्याख्या की विशेषता है, जो इस पर निर्भर करती है: रिलीज रिसेप्टर्स के साथ हटाने / रिवर्स बाध्यकारी जब्ती के चयापचय (एंजाइम)

अमोनिया और ग्लूटामाइन

यकृत एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में अमोनिया सबसे अच्छी तरह से अध्ययनात्मक कारक है। न्यूरॉन्स (चित्र 7-6) के कार्यों के विकारों को देखने के साथ इसके संबंध को दर्शाने वाला कई डेटा हैं।

अमोनिया प्रोटीन, एमिनो एसिड, पुरीन और पाइरिमिडाइन्स के विभाजन के दौरान जारी की जाती है। आंतों से आते हुए लगभग आधे अमोनिया, बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित होते हैं, शेष भाग खाद्य प्रोटीन और ग्लूटामाइन से बनता है। आम तौर पर यकृत अमोनिया में यूरिया और ग्लूटामाइन में बदल जाता है। यूरिया चक्र (जन्मजात दोष, री सिंड्रोम) के विकार एन्सेफेलोपैथी के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं।

यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ 90% रोगियों में रक्त में अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है। मस्तिष्क में इसकी सामग्री भी बढ़ी है। अमोनियम नमक के मौखिक प्रशासन वाले कुछ रोगियों में, एन्सेफेलोपैथी फिर से विकसित हो सकती है। अध्ययनों से पता चलता है कि जिगर के सिरोसिस वाले मरीजों में अमोनिया के लिए हेमेटरस्फीलिक बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है।

हाइपरमोनिमिया स्वयं सीएनएस के उत्तेजना में कमी से जुड़ा हुआ है। अमोनिया नशा एक हाइपरकिनेटिक प्रीमियम-निरंतर स्थिति के विकास की ओर जाता है, जिसे यकृत के बराबर नहीं किया जा सकता है।

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, अमोनिया की कार्रवाई के मुख्य तंत्र सीधे न्यूरॉन्स झिल्ली या पोस्टसिनेप्टिक ब्रेकिंग और ग्लूटामेरिक सिस्टम पर प्रभाव के परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स के अप्रत्यक्ष उल्लंघन से प्रभावित होते हैं।

मस्तिष्क में, यूरिया चक्र कार्य नहीं करता है, इसलिए, इसे हटाने के विभिन्न तरीकों से अमोनिया होता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट और अमोनिया से ग्लूटामाइन सिंथेटेस की क्रिया के तहत, ग्लूटामाइन संश्लेषित होता है (चित्र 7-7)। अतिरिक्त अमोनिया की शर्तों में, ग्लूटामेट (एक महत्वपूर्ण रोमांचक मध्यस्थ) भंडार समाप्त हो जाता है और ग्लूटामाइन जमा होता है। रीढ़ की हड्डी में -ketoglutarata की ग्लूटामाइन की सामग्री यकृत एन्सेफेलोपैथी की डिग्री के साथ संबंधित है। यकृत एन्सेफेलोपैथी में पाए गए ग्लूटामाइन / ग्लूटामेट अनुपात में परिवर्तनों के जटिल परिसर का यह एकमात्र सरलीकृत वर्णन है। जांच की पुष्टि है कि बाध्यकारी स्थानों में कमी और ग्लूटामेट एस्ट्रोसाइट्स के रिवर्स जब्त में कमी होती है।

हेनिस्ट एन्सेफेलोपैथी के विकास में अमोनिया के कुल योगदान का आकलन करना मुश्किल है, खासकर क्योंकि अन्य न्यूरोटिएटर सिस्टम में परिवर्तन मनाए जाते हैं। एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में अन्य तंत्रों की भागीदारी इस तथ्य से कम है कि 10% रोगी

अंजीर। 7-6.mamiak: शिक्षा स्रोत और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के विकास में एक संभावित भूमिका।

अंजीर। 7-7। ग्लूटामैंटर्जिक सिनैप्टिक विनियमन की वेडलाइन और मस्तिष्क में अमोनिया को हटाने। ग्लूटामेट को न्यूरॉन्स में ग्लूटामाइन के अपने पूर्ववर्ती से संश्लेषित किया जाता है, सिनैप्टिक vesicles में जमा होता है और अंततः कैल्शियम-निर्भर तंत्र की मदद से जारी किया जाता है। जारी ग्लूटामेट सिनैप्टिक स्लिट में मौजूद किसी भी प्रकार के ग्लूटामेट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत कर सकता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट कैप्चर किया जाता है और ग्लूटामाइन सिंथेटेस के साथ ग्लूटामाइन में बदल जाता है। इस मामले में, यह 3 का उपयोग किया जाता है। यकृत एन्सेफेलोपैथी में विकास विकारों में शामिल हैं: मस्तिष्क में एनएच 3 की सामग्री में वृद्धि, एस्ट्रोसाइट क्षति, ग्लूटामेट रिसेप्टर्स की संख्या में कमी। (लेखकों के प्राधिकरण से लिया गया।)

रक्त में कोमा की गहराई के बावजूद, अमोनिया का सामान्य स्तर संरक्षित है।

संजात मेथियोनीनविशेष रूप से मर्कैप्टन यकृत एन्सेफेलोपैथी का कारण बनते हैं। इस तरह के आंकने ने इस धारणा को जन्म दिया कि यकृत एन्सेफेलोपैथी में, कुछ विषाक्त पदार्थ, विशेष रूप से अमोनिया, मर्कैप्टान, फैटी एसिड और फिनोल, सहकर्मियों के रूप में कार्य करते हैं। इन अवलोकनों को वर्तमान में उपलब्ध अधिक परिपूर्ण तकनीकों का उपयोग करके और अध्ययन की आवश्यकता होती है। नवीनतम अध्ययनों के मुताबिक, प्रयोगात्मक एन्सेफेलोपैथी के साथ, मेथेनेपियोल बेहद जहरीले मर्कैप्टन है-यह यकृत एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में शामिल है।

झूठी न्यूरोट्रांसमीटर

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, कैटेचोलिनिक और डोपामाइन मस्तिष्क synapses में दालों का हस्तांतरण चयापचय उल्लंघन में आंत में बैक्टीरिया के प्रभाव में गठित अमाइन द्वारा दबा दिया जाता है

अंजीर। 7-8। जिगर की बीमारियों के रोगियों में सेरेब्रल चयापचय के उल्लंघन में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के झूठी मध्यस्थों की भूमिका।

मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर के पूर्ववर्ती। मूल परिकल्पना में, यह तर्क दिया जाता है कि कुछ एमिनो एसिड की आंत में decarboxylation -phenylethylamine, tiramine और octopamine- तथाकथित झूठी न्यूरोट्रांसमीटर के गठन की ओर जाता है। वे सच्चे न्यूरोट्रांसमीटर (चित्र 7-8) को प्रतिस्थापित कर सकते हैं।

एक और धारणा इस तथ्य पर आधारित है कि मध्यस्थों के पूर्ववर्तियों की उपलब्धता में परिवर्तन सामान्य न्यूरोरेशन को रोकता है। जिगर की बीमारी वाले मरीजों में, सुगंधित एमिनो एसिड की प्लाज्मा में सामग्री - टायरोसिन, फेनेलालाइनाइन और ट्राइपोफान, जो शायद यकृत में उनके गोद लेने के विकृति के कारण है। साथ ही, ब्रांच किए गए चेन एमिनो एसिड, ल्यूसीन और आइसोल्यूसीन की सामग्री, शायद पुरानी यकृत रोग वाले मरीजों की विशेषता, हाइपरसुलिनिया के परिणामस्वरूप कंकाल की मांसपेशियों और गुर्दे में अपने चयापचय में वृद्धि के साथ बढ़ने की संभावना है। एमिनो एसिड के ये दो समूह मस्तिष्क में गुजरने के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं। प्लाज्मा में उनके विश्राम का उल्लंघन टूटे हुए हेमेटेनेरसेप्लिक बाधा को दूर करने के लिए सुगंधित एमिनो एसिड की अधिक संख्या की अनुमति देता है। इस राज्य में, मस्तिष्क से सुगंधित एमिनो एसिड को हटाने को भी कम किया जा सकता है। मस्तिष्क में फेनिलालाइनाइन के स्तर की प्रस्तुति डोपामाइन के संश्लेषण और झूठी न्यूरोट्रांसमीटर के गठन के दमन की ओर ले जाती है: फेनील इथेनॉलमाइन और ऑक्टोपामाइन।

Levodophopic और Bromocripticin के इलाज में मरीजों की स्थिति में सुधार इस दृष्टिकोण की पुष्टि करता है कि यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, न्यूरोट्रांसमिशन सिस्टम में परिवर्तन मनाए जाते हैं, लेकिन ऐसे रोगियों की संख्या छोटी है और परिणाम संदिग्ध हैं। यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, सीरम और मूत्र में ऑक्टोपामाइन का स्तर बढ़ता है, हालांकि, स्वस्थ चूहों पर प्रयोगों में, बड़ी मात्रा में ऑक्टोपामाइन के इंट्रावेन्ट्रिकुलर प्रशासन, डोपामाइन और एड्रेनालाईन के मस्तिष्क में भारी गठन, विकास के लिए नेतृत्व नहीं किया कोमा का

सेरोटोनिन

न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन (5-हाइड्रोक्साइटमाइन) सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उत्तेजना के स्तर के विनियमन में शामिल है और इस प्रकार, चेतना की स्थिति और नींद-जागने चक्र। सेरोटोनिन -ट्रिपटोफ़ान का पूर्ववर्ती सुगंधित एमिनो एसिड में से एक है, जिसकी सामग्री यकृत की बीमारियों के साथ प्लाज्मा में बढ़ जाती है। जिगर में मौजूद मरीजों में, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ में इसका स्तर और मस्तिष्क भी ऊंचा होता है; इसके अलावा, ट्राइपोफान मस्तिष्क में सेरोटोनिन संश्लेषण को उत्तेजित कर सकता है। यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, सेरोटोनिन चयापचय के अन्य उल्लंघन भी मनाए जाते हैं, जिसमें आईटी (मोनोमामिनोक्सिडेस), रिसेप्टर्स और मेटाबोलाइट्स (5-हाइड्रोक्साइंडोलक्स एसिड) से जुड़े एंजाइमों में बदलाव शामिल हैं। इन उल्लंघनों के साथ-साथ पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में एन्सेफेलोपैथी की घटना, पोर्टल हाइपरटेंशन ओटंसरिन (अवरोधक 5-एनटी रिसेप्टर्स) के कारण प्राप्त की गई, यकृत एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में सेरोटोनिन प्रणाली की भागीदारी को इंगित करती है। इस सवाल का सवाल यह है कि इस प्रणाली में उल्लंघन प्राथमिक दोष है, और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

-aminoxic एसिड और अंतर्जात बेंज़ोडायजेपाइन

-aminobacing एसिड (एमएएमसी) मस्तिष्क में मुख्य ब्रेकिंग न्यूरोट्रांसमीटर है। यह ग्लूटामेट dehydrogenase की मदद से ग्लूटामेट से presynaptic तंत्रिका अंत में संश्लेषित किया जाता है और vesicles में जमा होता है। मध्यस्थ एक पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर एक विशिष्ट गैगम रिसेप्टर से बांधता है। रिसेप्टर एक बड़े आण्विक परिसर (चित्र 7-9) का हिस्सा है, जिसमें बेंजोडायजेपाइन और बार्बिट्यूरेट्स के साथ बाध्यकारी साइटें भी हैं। क्लोरीन आयनों की प्राप्ति के बाद, इनमें से किसी भी लिगैंड्स की बाध्यकारी क्लोरीन चैनलों की खोज की ओर ले जाती है, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली का हाइपरपोलरेशन और तंत्रिका दालों का ब्रेकिंग विकसित हो रही है।

जीएबीसी को आंतों के बैक्टीरिया के साथ संश्लेषित किया जाता है, पोर्टल रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है और यकृत में चयापचय होता है। यकृत विफलता या पोर्टोसिस्टम शंटिंग के साथ, यह सिस्टमिक रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है। यकृत और यकृत एन्सेफेलोपैथी की बीमारियों वाले मरीजों में, प्लाज्मा में जीएबीए का स्तर उठाया जाता है। फिर यह लगा कि जीएबीए लिवर एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में भाग ले सकता है, मुख्य पर आधारित है

अंजीर। 7-9। पोस्टसिनेप्टिक न्यूरॉन झिल्ली में निर्मित गैबा रिसेप्टर / आयनोफोर परिसर का वर्तमान मॉडल। किसी भी चित्रित लिगैंड्स का बाध्यकारी नतीजतन, झिल्ली और ब्रेकिंग तंत्रिका आवेगों का हाइपरपोलिज़ेशन विकसित हो रहा है।

तीव्र यकृत विफलता के प्रयोगात्मक सिमुलेशन में प्राप्त आंकड़ों में। हालांकि, यकृत सिरोसिस में मस्तिष्क के अध्ययनों के नतीजे ऑटोप्सी पर लिवर एन्सेफेलोपैथी के साथ, एन्सेफेलोपैथी के रोगजन्य में हम्क पर्स की भूमिका नहीं दिखाते थे।

Gamk-Benzodiazepine रिसेप्टर परिसर पर विशेष ध्यान इस धारणा के गठन के कारण है कि यकृत एन्सेफेलोपैथी वाले रोगियों के शरीर में एंडोजेनस बेंजोडायजेपाइन्स हैं, जो इस रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के साथ बातचीत कर सकते हैं और ब्रेकिंग का कारण बन सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bयकृत एन्सेफेलोपैथी में, लिवर एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स को नहीं बदला गया था, यकृत की सिरोसिस के कारण, प्लाज्मा और रीढ़ की हड्डी में बेंजोडायज़पाइन-जैसे यौगिकों का पता लगाया गया था; वे प्लाज्मा में भी पाए गए थे OPN के साथ मरीजों की। रेडियो इलेक्ट्रॉन विश्लेषण की मदद से, यह दिखाया गया है कि एरहोसिस के साथ सिरोसिस के रोगियों में, जो कम से कम 3 महीने में सिंथेटिक बेंजोडायजेपाइन नहीं प्राप्त करते हैं, सर्वेक्षण किए गए यकृत रोगों के नियंत्रण समूह की तुलना में बेंजोडायजेपाइन की गतिविधि का स्तर काफी अधिक था।

लेजर एन्सेफेलोपैथी के उपनिवेशित आकार के इलाज के लिए कमजोर और लैक्टिटोल का उपयोग किया जाता है। जब उनका उपयोग मनोचिकित्सक परीक्षणों के परिणामों से बेहतर होता है। प्रति दिन 0.3-0.5 ग्राम / किग्रा की खुराक में, लैक्टिटोल रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और काफी प्रभावी होता है।

जुलाब की मदद से आंतों को साफ करना।यकृत एन्सेफेलोपैथी कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और अनुशासन सामान्य आंतों की कार्रवाई के बहाली से जुड़े होते हैं। इसलिए, यकृत एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को मैग्नीशियम सल्फेट के साथ आंतों के एनीमा और शुद्धिकरण की भूमिका पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आप लैक्टुलोज़ और लैक्टोज के साथ एनीमा का उपयोग कर सकते हैं, और उनके बाद - स्वच्छ पानी के साथ। एनीमा अमोनिया अवशोषण को कम करने के लिए तटस्थ या खट्टा होना चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एनीमा एक खतरनाक हाइपरमैग्निया रोग का कारण बन सकता है। खाद्य एनीमा सुरक्षित हैं।

एन्सेफेलोपैथी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारक

यकृत एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को sedatives के प्रति बेहद संवेदनशील हैं, इसलिए यदि संभव हो, तो उनके उपयोग से बचा जाना चाहिए। यदि रोगी ऐसी दवाओं का अधिक मात्रा सुझाता है, तो आपको उचित प्रतिद्वंद्वी में प्रवेश करना होगा। यदि रोगी को बिस्तर पर नहीं रखा जा सकता है और इसे शांत करना आवश्यक है, तो तेजपामा या ओकसापामा की एक छोटी खुराक निर्धारित की गई है। मॉर्फिन और पराचय पूरी तरह से contraindicated हैं। एक आसन्न जिगर कक्ष के साथ शराब से पीड़ित मरीजों के लिए च्लोरर्डियाज़ेपॉक्साइड और हेमनेवरिन की सिफारिश की जाती है। एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को उन दवाओं को contraindicated हैं जो ज्ञात हैं कि वे एक यकृत का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, अंदर के उपयोग के लिए एमिनो एसिड और मूत्रवर्धक)।

पोटेशियम की कमी फलों के रस, साथ ही प्रभावशाली या धीरे-धीरे घुलनशील पोटेशियम क्लोराइड से भरे जा सकती है। आपातकालीन चिकित्सा के मामले में, पोटेशियम क्लोराइड को अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान में जोड़ा जा सकता है।

Levodofo और ब्रोमोक्रिंटिन

यदि पोर्टॉयस्टेन एन्सेफेलोपैथी डोपामिनर्जिक संरचनाओं में उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, तो मस्तिष्क में डोपामाइन भंडार की भरपाई रोगी की स्थिति में सुधार करनी चाहिए। डोपामाइन रक्त-मस्तिष्क बाधा से गुजरता नहीं है, लेकिन यह अपने पूर्ववर्ती -lodofofa बना सकता है। तीव्र यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ, इस दवा में अस्थायी सक्रिय प्रभाव हो सकता है, लेकिन यह केवल एक छोटी संख्या में रोगियों में प्रभावी है।

ब्रोमोक्रिप्टिन लंबे समय तक कार्रवाई के साथ एक विशिष्ट डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट है। एक छोटे-छोटे मस्तिष्क आहार और लैक्टुलोज के अलावा नियुक्त, यह क्रोनिक पोर्टॉयस्टेन एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों में नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के साथ-साथ साइकोमेट्रिक और इलेक्ट्रेंसफोलोग्राफिक डेटा में सुधार की ओर जाता है। ब्रोमोक्रिप्टिन व्यक्तिगत रोगियों के लिए खराब स्थायी के लिए एक मूल्यवान तैयारी हो सकती है क्रोनिक पोर्टल एन्सेफेलोपैथी के साथ उपचार, आहार और लैक्टुलोज़ में प्रोटीन की सीमा के प्रतिरोधी, यकृत समारोह के सतत मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित किया गया।

Flumazenil

यह दवा बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है और एफपीएन या यकृत सिरोसिस से जुड़ी जिगर एन्सेफेलोपैथी वाले लगभग 70% रोगियों की स्थिति में एक अस्थायी, अस्थिर, लेकिन एक स्पष्ट सुधार का कारण बनता है। जो मस्तिष्क में मस्तिष्क में यकृत अपर्याप्तता के साथ बनता है । नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में दवाओं के इस समूह के रोलिंग का अध्ययन वर्तमान में किया जा रहा है।

शाखित श्रृंखला एमीनो एसिड

लिवर एन्सेफेलोपैथी के विकास के साथ ब्रांडेड चेन एमिनो एसिड और सुगंधित एमिनो एसिड के बीच अनुपात में बदलाव किया जाता है। तीव्र और पुरानी जिगर एन्सेफेलोपैथी के इलाज के लिए, व्यापक श्रृंखला के साथ एमिनो एसिड की अधिक सांद्रता वाले समाधानों के जलसेक का उपयोग किया जाता है। प्राप्त परिणाम अत्यंत विरोधाभासी हैं। यह शायद इस तरह के अध्ययनों में विभिन्न प्रकार के एमिनो एसिड समाधान के उपयोग के कारण, रोगियों के समूहों में उनके परिचय और अंतर के विभिन्न तरीकों के उपयोग के कारण है। नियंत्रित अध्ययन का विश्लेषण निश्चित रूप से लिवर एन्सेफेलोपैथी के साथ ब्रांडेड चेन एमिनो एसिड के अंतःशिरा प्रशासन की प्रभावशीलता के बारे में बात नहीं करता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए एमिनो एसिड समाधान की उच्च लागत को ध्यान में रखते हुए, यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ उनके उपयोग को औचित्य देना मुश्किल है, जहां रक्त में व्यापक श्रृंखला के साथ एमिनो एसिड का स्तर उच्च है।

अलग-अलग अध्ययनों के बावजूद यह दिखाते हुए कि सूचीबद्ध श्रृंखला एमिनो एसिड को आवंटित किया गया है, यकृत एन्सेफेलोपैथी के साथ सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, इस महंगी विधि की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है।

Occlusion shunts।

एक पोर्टियल शंट का सर्जिकल उन्मूलन गंभीर पोर्टॉयसूट एन्सेफेलोपैथी के प्रतिगमन का कारण बन सकता है, जो इसके ओवरले के बाद विकसित हुआ है। बार-बार रक्तस्राव से बचने के लिए, इस ऑपरेशन को करने से पहले, आप श्लेष्म झिल्ली एफ 9 के चौराहे का सहारा ले सकते हैं]। दूसरी तरफ, शंट को एक सिलेंडर या स्टील सर्पिल की शुरूआत के साथ एक्स-रे उत्पादक विधियों की मदद से अवरुद्ध किया जा सकता है। सहज कृत्रिम शंटों के स्पॉट पर मिस्र के तरीकों को भी लागू किया जा सकता है।

कृत्रिम जिगर का आवेदन

एक कोमा में स्थित यकृत की सिरोसिस के रोगियों में, कृत्रिम यकृत के उपयोग के साथ उपचार के जटिल तरीकों का सहारा नहीं लें। ये रोगी या तो टर्मिनल राज्य में हैं या इन तरीकों के बिना कोमा से बाहर आते हैं। एक कृत्रिम यकृत के साथ उपचार पर एक समर्पित लिवर विफलता को समर्पित एक अनुभाग में चर्चा की जाती है (अध्याय 8 देखें)।

बीन प्रत्यारोपण

यह विधि यकृत एन्सेफेलोपैथी की समस्या का अंतिम समाधान हो सकता है। प्रत्यारोपण के 9 महीने के लिए एन्सेफेलोपैथी से पीड़ित एक रोगी, प्रत्यारोपण के 9 महीने के लिए एक उल्लेखनीय सुधार था। पुरानी हेपेटोकरेब्रल अपघटन और स्पास्टिक पैराप्लेजी के साथ एक अन्य रोगी में, ऑक्टोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण के बाद स्थिति में काफी सुधार हुआ है (अध्याय 35 देखें)।

Catad_Tema मानसिक विकार - लेख

न्यूरोसाइकोलॉजिकल टेस्ट। आवश्यकता और अवसर

वी.वी. Zakharov
पहले एमजीएमयू की तंत्रिका रोग विभाग। I.M. SUCHENOVA

संज्ञानात्मक कार्यों के उल्लंघन की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं की पहचान और विश्लेषण (समानार्थी: उच्च मस्तिष्क, उच्च मानसिक, उच्च कॉर्टिकल, संज्ञानात्मक - तालिका। 1) न्यूरोलॉजिकल बीमारियों के निदान और अंतर निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। कई न्यूरोलॉजिकल बीमारियां, खासकर किंडरगार्टन और बुढ़ापे में, लगभग विशेष रूप से संज्ञानात्मक हानि (सीएन) के साथ प्रकट होती हैं। सीएन की उपस्थिति और गंभीरता काफी हद तक कई सामान्य तंत्रिका रोगों में रोगी के रखरखाव की भविष्यवाणी और रणनीति निर्धारित करती है।

तालिका 1. संज्ञानात्मक कार्य

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि सभी तीन निर्दिष्ट स्रोतों से प्राप्त जानकारी की तुलना करते समय रोगी की संज्ञानात्मक क्षमताओं की स्थिति पर सबसे अधिक उद्देश्य धारणा बनती है। रोगी की गतिशील निगरानी द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो आपको क्षणिक संज्ञानात्मक कठिनाइयों के बीच एक अलग निदान करने की अनुमति देती है, अक्सर एक कार्यात्मक प्रकृति की तुलना में अधिक बार, और कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से जुड़े स्थिर या प्रगतिशील विकार।

रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

रोगी में मौजूद संज्ञानात्मक अपर्याप्तता का संदेह होना चाहिए यदि शिकायतें हैं:

• अतीत की तुलना में स्मृति में कमी;
• मानसिक प्रदर्शन में गिरावट;
• ध्यान या एकाग्रता की एकाग्रता की कठिनाइयों;
• मानसिक काम पर बढ़ी हुई थकान;
• सिर में "खालीपन" की गंभीरता या भावना, कभी-कभी असामान्य, सिर में भी अंतिम संस्कार संवेदना;
• बातचीत या अपने विचारों की अभिव्यक्ति में शब्द का चयन करने की कठिनाइयों;
• दृष्टि को कम करना या अनुपस्थिति में सुनना या आंखों की बीमारियों की मामूली गंभीरता और सुनवाई के अंग;
• मांसपेशियों की कमजोरी, extrapyramidal और disovordinator विकारों की अनुपस्थिति में परिचित कार्रवाई करने की अजीबता या कठिनाई;
• पेशेवर गतिविधियों, सामाजिक गतिविधि, अन्य लोगों के साथ बातचीत, रोजमर्रा की जिंदगी और स्व-सेवा में कठिनाइयों की उपस्थिति।

उपर्युक्त शिकायतों में से कोई भी न्यूरोप्सिओलॉजिकल रिसर्च विधियों (परिशिष्ट 1) की मदद से संज्ञानात्मक कार्यों (चित्रा देखें) की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन करने का आधार है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक प्रमुख मुद्दे के बिना स्वतंत्र रूप से बोलने वाले रोगी की सबसे महत्वपूर्ण शिकायतें सबसे बड़ी महत्व रखते हैं। यह ज्ञात है कि कई स्वस्थ चेहरे उनकी याददाश्त और अन्य संज्ञानात्मक क्षमताओं से नाखुश हैं, इसलिए डॉक्टर के प्रश्न के जवाब में बहुत से लोग, यहां तक \u200b\u200bकि संज्ञानात्मक दृष्टिकोण में पूरी तरह से संरक्षित चेहरा गरीब स्मृति के बारे में शिकायत करता है। इसलिए, प्राथमिकता को सहज शिकायतों को दिया जाना चाहिए। यह स्पष्ट करने के लिए भी समझ में आता है कि क्या रोगी को हमेशा खराब स्मृति थी या यह हाल ही में खराब हो गया है।

दूसरी तरफ, एक संज्ञानात्मक प्रकृति की शिकायतों की कमी का मतलब उद्देश्य सीएन की अनुपस्थिति का मतलब नहीं है। यह ज्ञात है कि ज्यादातर मामलों में प्रगतिशील सीएन की आलोचना में कमी के साथ, खासकर डिमेंशिया चरण (परिशिष्ट 4) में। रोगी जानबूझकर फैला सकता है कि पेशेवर और सामाजिक क्षेत्रों में अवांछित निदान और संबंधित प्रतिबंध प्राप्त करने के लिए उनके पास चिंता से विकार हैं। इसलिए, रोगी आत्म-सम्मान की तुलना उद्देश्य की जानकारी के साथ की जानी चाहिए।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल रिसर्च विधियों

न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का आकलन करने और निम्नलिखित स्थितियों में उपयुक्त का आकलन करने का एक उद्देश्यपूर्ण तरीका है:

• रोगी से एक संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतों की उपस्थिति में;
• यदि रोगी के साथ संचार की प्रक्रिया में रोगी के साथ एक सीएन की उपस्थिति का अपना संदेह है, उदाहरण के लिए, शिकायतों को इकट्ठा करने की कठिनाइयों, अनामिसिस, सिफारिशों की पूर्ति);
• रोगी के असामान्य व्यवहार के साथ, आलोचकों को कम करना, दूरी की भावनाएं या बुजुर्गों में, मनोवैज्ञानिक विकार होते हैं;
• यदि तीसरे पक्ष (रिश्तेदार, सहकर्मी, मित्र) स्मृति या अन्य संज्ञानात्मक रोगी की क्षमताओं को कम करने के बारे में सूचित करते हैं।

स्मृति स्थिति का अनुमान लगाने के लिए शब्दों, दृश्य छवियों, मोटर श्रृंखला इत्यादि को याद रखने और पुन: उत्पन्न करने के लिए कार्य लुबर मेमोरी के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले परीक्षण: शब्दों की सूची की यादें, प्रत्येक में 2-3 शब्दों की दो प्रतिस्पर्धी श्रृंखला, प्रस्ताव, पाठ का खंड। सबसे विशिष्ट पद्धति को शब्दों की अप्रत्यक्ष याद माना जाता है: रोगी को शब्द को याद रखने के लिए प्रस्तुत किया जाता है, जिसे इसे अर्थपूर्ण समूहों (उदाहरण के लिए, जानवरों, पौधे, फर्नीचर इत्यादि) को हल करना चाहिए। प्लेबैक के दौरान अर्थपूर्ण समूह का नाम एक संकेत के रूप में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए: "आपने कुछ अन्य जानवरों को याद किया"।)। आम तौर पर स्वीकार्य दृष्टिकोण के अनुसार, निर्दिष्ट प्रक्रिया के कारण, स्मृति विकार ध्यान घाटे से संबंधित हैं।

धारणा की स्थिति का आकलन करने के लिए रोगी की वास्तविक वस्तुओं, उनकी दृश्य छवियों, विभिन्न विधियों के अन्य प्रोत्साहन द्वारा मान्यता की जांच करें। अपने शरीर की योजना की धारणा को हाथ के नमूनों का उपयोग करके जांच की जाती है।

दृश्यों के लिए प्रैक्सिस रोगी को यह या उस क्रिया को करने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए: "दिखाएं कि वे कैसे कंघी हैं, कैंची के साथ कागज काट लें आदि)। रचनात्मक प्रेक्सिस को नमूने बनाने में अनुमानित है: वे रोगी से खुद को आकर्षित करने या त्रि-आयामी छवि को फिर से बनाने के लिए कहते हैं (उदाहरण के लिए, एक घन), तीरों के साथ घड़ी आदि।

भाषण का आकलन करने के लिए परिवर्तित भाषण, प्रवाह, व्याकरण प्रणाली और रोगी के बयान की सामग्री की समझ को ध्यान देना चाहिए। हम डॉक्टर, पढ़ने और लिखने के पीछे शब्दों और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति का भी पता लगाते हैं, वस्तुओं के प्रकार (नामांकित भाषण समारोह) के लिए एक परीक्षण करते हैं।

खुफिया के स्केच के लिए आप सामान्यीकरण के लिए नमूने का उपयोग कर सकते हैं (उदाहरण के लिए: "मुझे बताएं, कृपया, जो ऐप्पल और नाशपाती, कोट और जैकेट, टेबल और कुर्सी के बीच आम है")। कभी-कभी वे इस या अवधारणा को परिभाषित करने के लिए कहावत की व्याख्या करने के लिए कहते हैं, कहानी चित्र या चित्रों की एक श्रृंखला का वर्णन करते हैं

रोजमर्रा के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, परिणामों की औपचारिक (मात्रात्मक) रेटिंग के साथ मानक परीक्षण सेट अच्छी तरह से स्थापित होते हैं, जो सीमित समय की शर्तों के तहत कई संज्ञानात्मक कार्यों के एक स्पष्ट अनुमान की अनुमति देते हैं।

मिनी-कोग की विधि: लाभ और नुकसान

आउट पेशेंट अभ्यास के लिए उपरोक्त मानक परीक्षण किट से, आप मिनी-कोग तकनीक (परिशिष्ट 5) की सिफारिश कर सकते हैं। इस तकनीक में एक नौकरी कार्य (3 शब्दों का यादगार और प्लेबैक) और घड़ी का परीक्षण शामिल है। मिनी-कोग की विधि का मुख्य लाभ एक साथ सादगी और निष्पादन की गति के साथ इसकी उच्च सूचनाता है। टेस्ट निष्पादन में 3-5 मिनट से अधिक नहीं होता है। परीक्षण परिणामों की व्याख्या भी बेहद सरल है: यदि रोगी कम से कम तीन शब्दों में से एक को पुन: उत्पन्न नहीं कर सकता है या पेंटिंग घंटों के दौरान महत्वपूर्ण त्रुटियों को बनाता है, तो उच्च गुणवत्ता की संभावना के साथ, यह कहा जा सकता है कि इसका संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन है। परीक्षण परिणामों का मूल्यांकन गुणात्मक तरीके से किया जाता है: उल्लंघन होते हैं - कोई उल्लंघन नहीं। तकनीक स्कोर आकलन के लिए प्रदान नहीं करती है, साथ ही गंभीरता की डिग्री के अनुसार सीएन ग्रेडेशन भी प्रदान नहीं करती है। उत्तरार्द्ध कार्यात्मक दोष के गुरुत्वाकर्षण द्वारा किया जाता है।

मिनी-कोग तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक degenerative kn के निदान के लिए दोनों के लिए किया जा सकता है, क्योंकि यह स्मृति और "फ्रंटल" कार्यों (परीक्षण परीक्षण परीक्षण) के नमूने चालू करता है। इस तकनीक का मुख्य नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है: बहुत आसान होने के नाते, यह डिमेंशिया जैसे संज्ञानात्मक कार्यों के केवल पर्याप्त स्पष्ट विकारों को प्रकट करता है। साथ ही, अधिकांश मामलों में हल्के और मध्यम वर्ग के रोगियों को कठिनाई के बिना वर्णित परीक्षा का सामना करना पड़ता है। हालांकि, मध्यम केएन सिंड्रोम वाले मरीजों की एक छोटी संख्या लेखन घंटे में त्रुटियों की अनुमति देती है।

संज्ञानात्मक कार्यों या मोका परीक्षण के मूल्यांकन के मॉन्ट्रियल पैमाने: लाभ और नुकसान

यदि आपके पास एक डॉक्टर है, उदाहरण के लिए, स्थिर रोगियों की जांच करते समय, आप अधिक विस्तृत उपयोग कर सकते हैं और तदनुसार, एक और संवेदनशील परीक्षण बैटरी संज्ञानात्मक कार्यों या मोका परीक्षण (परिशिष्ट 2) का मॉन्ट्रियल पैमाने है। इस पैमाने को वर्तमान में रोजमर्रा के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए आधुनिक सीएन विशेषज्ञों के बहुमत द्वारा अनुशंसा की जाती है।

संज्ञानात्मक कार्यों के मॉन्ट्रियल पैमाने को मध्यम संज्ञानात्मक अक्षमता के साथ जल्दी मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। यह विभिन्न संज्ञानात्मक क्षेत्रों का मूल्यांकन करता है: ध्यान और एकाग्रता, कार्यकारी कार्य, स्मृति, भाषा, दृश्य-डिजाइन कौशल, अमूर्त सोच, खाता और अभिविन्यास। परीक्षण समय लगभग 10 मिनट है। अंक की अधिकतम संभव संख्या - 30, 26 और अधिक सामान्य माना जाता है।

मिनी-कोग तकनीक की तरह, एमओसीए परीक्षण संज्ञानात्मक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं का अनुमान लगाता है: मेमोरी, "फ्रंटल" फ़ंक्शंस (अक्षरों और संख्याओं का परीक्षण यौगिक, भाषण की प्रवाह, सामान्यीकरण, आदि), नामांकित भाषण समारोह (पशु पतन), दृश्य-स्थानिक प्रैक्सिस (क्यूब, घड़ी)। इसलिए, तकनीक संवहनी और प्राथमिक-प्रजनन संबंधी ke दोनों के निदान पर लागू की जा सकती है। हालांकि, मिनी-कोग की तुलना में एमओसी-टेस्ट की संवेदनशीलता काफी अधिक है, इसलिए मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक पैमाने न केवल उच्चारण की पहचान करने के लिए उपयुक्त है, बल्कि मध्यम के लिए भी। साथ ही, औपचारिक मार्च परीक्षण अनुमान की प्रणाली स्कोर किए गए स्कोर के आधार पर विकारों की गंभीरता के लिए ग्रेडेशन प्रदान नहीं करती है। सीएन की गंभीरता के आकलन के दिल में रोजमर्रा की जिंदगी में कार्यात्मक प्रतिबंध की डिग्री है, जो मुख्य रूप से रिश्तेदारों के साथ मुख्य रूप से निर्धारित होता है। सीएन का मूल्यांकन करने के लिए अन्य न्यूरोप्सिओलॉजिकल टेस्ट (एप्लीकेशन 3, 6-7) का उपयोग किया जा सकता है।

न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन

न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण केएन का निदान करने का सबसे उद्देश्यपूर्ण तरीका है, लेकिन यह अभी भी बिल्कुल विश्वसनीय नहीं है। कुछ मामलों में (हालांकि, काफी कम से कम), न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण एक झूठी सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम प्रदान करता है।

बाधित परिणाम न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण केएन के अतिरिक्त निदान का कारण बन सकता है। इन मामलों में, सही सीएन की अनुपस्थिति के बावजूद रोगी मानक आयु के नीचे परीक्षणों पर कम स्कोर प्राप्त कर रहा है। झूठी सकारात्मक परीक्षा परिणाम के मुख्य कारण हैं:

• कम शैक्षिक स्तर और रोगी की सामाजिक स्थिति, निरक्षरता, आम ज्ञान की कमी, समाज से दीर्घकालिक अलगाव;
• परिस्थिति फैलाव और अवांछित (उदाहरण के लिए, यदि रोगी का परीक्षण करने के समय कुछ परेशान या चिंतित है), साथ ही न्यूरोप्सिओलॉजिकल शोध के समय एक उच्च परिस्थिति अलार्म भी;
• अध्ययन के समय या दिन पहले नशे की स्थिति, अध्ययन के समय रोगी की थकान या पूर्ववर्ती रात की नींद ईव पर नींद;
• स्पष्ट रूप से या नकारात्मक रूप से परीक्षण को संदर्भित करता है, संज्ञानात्मक कार्यों को करने के लिए आवश्यक प्रयास नहीं करता है, क्योंकि यह न्यूरोप्सिओलॉजिकल रिसर्च विधि के उद्देश्य और मूल्यों को समझ में नहीं आता है, इसे अनावश्यक मानता है। कभी-कभी, अध्ययन के लिए औपचारिक रूप से सहमत, रोगी, आंतरिक नकारात्मक संबंधों के आधार पर, जानबूझकर या अनजाने में अपने संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति के आकलन का प्रतिकार करता है।

गलत नकारात्मक परिणाम रोगी की स्थिति में सीएन की उपस्थिति के बावजूद न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण का अर्थ औपचारिक रूप से सामान्य परीक्षण संकेतक (औसत आयु मानदंड के भीतर) है। यह आमतौर पर रोगियों में संज्ञानात्मक अपर्याप्तता के शुरुआती संकेतों के साथ मनाया जाता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, डिमेंशिया वाले रोगी भी सफलतापूर्वक संज्ञानात्मक कार्यों का सामना करते हैं। झूठे नकारात्मक परीक्षा परिणाम की संभावना सीधे उपयोग की जाने वाली विधि की जटिलता (नतीजतन, संवेदनशीलता से) पर निर्भर करती है। इसलिए, मिनी-कोग तकनीक का उपयोग करने वाले मरीजों के समान नमूने में, एमओसी परीक्षण का उपयोग करते समय व्यक्तियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत औपचारिक रूप से मानक के अनुरूप होगा।

हालांकि, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे जटिल और संवेदनशील शोध विधियों का उपयोग झूठे नकारात्मक परिणाम से पूरी गारंटी नहीं देता है। मरीजों को तथाकथित व्यक्तिपरक संज्ञानात्मक हानि वाले मरीजों को देखने वाले मरीजों (एक संज्ञानात्मक प्रकृति की शिकायतों, न्यूरोप्सिओलॉजिकल टेस्ट के परिणामों से पुष्टि नहीं की गई) से संकेत मिलता है कि उद्देश्य संज्ञानात्मक गिरावट निकट भविष्य में विकसित होगी। जाहिर है, इन मामलों में, हम संज्ञानात्मक अपर्याप्तता के सबसे शुरुआती अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर रहे हैं, उपलब्ध न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की सहायता से तय नहीं, लेकिन रोगी के लिए ध्यान देने योग्य (संरक्षित आलोचना के साथ)।

अन्य मामलों में, व्यक्तिपरक सीएनएस अलार्म-अवसादग्रस्त श्रृंखला के भावनात्मक विकारों का एक अभिव्यक्ति है। इसलिए, न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षण के नकारात्मक परिणाम के साथ संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतों वाले मरीजों को भावनात्मक स्थिति का संपूर्ण अध्ययन की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, एंटीड्रिप्रेसेंट्स पूर्व जुवंतबस नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतें हमेशा न्यूरोप्सिओलॉजिकल परीक्षणों के सामान्य परिणामों के मामले में भी एक रोगजनक लक्षण की आवश्यकता होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, स्मृति और मानसिक प्रदर्शन को कम करने के बारे में शिकायतों को भावनात्मक के साक्ष्य के रूप में माना जाना चाहिए, और सीएन नहीं।

संदिग्ध मामलों में परीक्षण के गलत परीक्षण की संभावना को देखते हुए, दोहराया न्यूरोप्सिओलॉजिकल स्टडीज उपयुक्त हैं। कुछ मामलों में, निदान केवल गतिशील रोगी अवलोकन की प्रक्रिया में स्थापित किया जा सकता है।

संज्ञानात्मक स्थिति का मूल्यांकन और तीसरे पक्ष द्वारा रोगी के कार्यात्मक प्रतिबंध की डिग्री

संज्ञानात्मक कार्यों के उल्लंघन की उपस्थिति, संरचना और गंभीरता का सबसे पूर्ण और सही विचार रोगी की तुलना के अनुरूप है, न्यूरोप्सिओलॉजिकल शोध और उन व्यक्तियों से प्राप्त जानकारी के परिणाम जो रोगी के साथ निरंतर संचार में हैं, जो देख सकते हैं उन्हें रोजमर्रा की जिंदगी में - परिवार के सदस्य, करीबी रिश्तेदार, मित्र, सहयोगी इत्यादि (तालिका 2)।

तालिका 2. तीसरे पक्ष के साथ बातचीत में रोगी की कार्यात्मक आजादी का मूल्यांकन

व्यावसायिक गतिविधि	क्या रोगी काम करना जारी रखता है? यदि नहीं, तो क्या यह सीएन के साथ काम से संबंधित है? यदि हां, तो क्या यह पहले के रूप में अपने काम और सफलतापूर्वक के साथ भी मुकाबला करेगा?
घर के बाहर की गतिविधि	क्या रोगी रोगी में प्रकट नहीं हुआ (पहले उल्लेख नहीं किया गया है) निम्नलिखित क्षेत्रों में से एक या अधिक में कठिनाइयों: सामाजिक गतिविधियां, सेवा क्षेत्र, वित्तीय संचालन, खरीद, वाहन चलाने, सार्वजनिक परिवहन, शौक और रुचियों का उपयोग। स्मृति उल्लंघन और बुद्धि के साथ ये कठिनाइयों कैसे हैं?
घर पर गतिविधि	घरेलू कर्तव्यों ने पारंपरिक रूप से मरीज (सफाई, खाना पकाने, व्यंजन धोने, धोने, इस्त्री, बाल देखभाल इत्यादि) का प्रदर्शन किया? क्या वह उनका सामना करना जारी रखता है? यदि नहीं, तो यह किसके साथ जुड़ा हुआ है (प्रेरणा में कमी आई है, शारीरिक कठिनाइयों, उदाहरण के लिए, दर्द, मोटर प्रतिबंध, आदि)?
स्वयं सेवा	क्या रोगी आत्म खानपान सहायता (ड्रेसिंग, स्वच्छता प्रक्रियाओं, भोजन का सेवन, शौचालय का उपयोग) में करता है? क्या इसे आत्म-सेवा के बाद अनुस्मारक या सुझावों की आवश्यकता होती है? स्व-सेवा की सटीकता क्या हैं (भूल गए, सीखा, यह नहीं पता कि कुछ क्रियाएं कैसे बनाई जाती हैं, प्रेरणा में कमी आई, शारीरिक कठिनाइयों, उदाहरण के लिए, दर्द)?

यह रिश्तेदारों या अन्य रोगियों से पूछा जाना चाहिए कि संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का आकलन करने के लिए मुद्दों का लक्ष्य रखा गया है: उदाहरण के लिए, एक रोगी अक्सर घटनाओं को भूल जाता है, वार्तालापों की सामग्री, आवश्यक मामलों, नामों और चेहरों पर कोई भूलना है। रिश्तेदार रोगी के भाषण में परिवर्तन पर ध्यान आकर्षित कर सकते हैं, संसाधित भाषण को समझने की कठिनाइयों, वार्तालाप में शब्दों का चयन, वाक्यांशों का गलत निर्माण। परिचित कार्यों को निष्पादित करते समय वे अप्रत्याशित कठिनाइयों को भी नोटिस कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, खाना पकाने, छोटी घरेलू मरम्मत, सफाई इत्यादि। यह पूछा जाना चाहिए कि रोगी अंतरिक्ष और समय में कैसे केंद्रित है, क्या उसे तारीख निर्धारित करने में कठिनाई होती है यात्रा, बनी हुई है कि वह हमेशा के रूप में स्मार्ट और न्यायिक है।

रोगी के रिश्तेदारों और अन्य करीबी व्यक्तियों से प्राप्त रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति पर जानकारी आमतौर पर उद्देश्य होती है। हालांकि, कभी-कभी इसे सबसे मुखबिर के गलत विचारों से विकृत किया जा सकता है। यह कोई रहस्य नहीं है कि चिकित्सा शिक्षा के बिना कई लोग बुढ़ापे में स्मृति और खुफिया में सामान्य कमी पर विचार करते हैं, और इसलिए उचित ध्यान में ऐसे बदलावों का भुगतान नहीं कर सकते हैं। भावनात्मक लगाव या, इसके विपरीत, एक छुपा नकारात्मक दृष्टिकोण भी जानकारी की निष्पक्षता को प्रभावित कर सकता है कि भाग लेने वाले चिकित्सक को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रिश्तेदार और अन्य करीबी व्यक्ति रोगी की भावनात्मक स्थिति और रोजमर्रा की जिंदगी में उनके व्यवहार पर जानकारी का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं।

रिश्तेदारों के साथ बातचीत में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वे कितनी बार रोगी को उदास और उदास या उत्तेजित और चिंतित और चिंतित के साथ देखते हैं, चाहे वह अपने जीवन के साथ असंतोष व्यक्त न करे, चाहे वह डर या चिंता के बारे में शिकायत न करे। रिश्तेदार और अन्य करीबी व्यक्ति रोगी के व्यवहार की प्रकृति की रिपोर्ट कर सकते हैं, क्योंकि वह हाल ही में बदल गया है। आक्रामक व्यवहार, खाद्य आदतों, नींद चक्र, क्षति, ईर्ष्या, बढ़ी हुई संदेह, और भ्रमपूर्ण-हेलुसिनेरी विकारों के विचारों सहित गलतफहमी और विचारों की उपस्थिति के बारे में निर्देशित मुद्दों से पूछना जरूरी है।

रिश्तेदारों और अन्य करीबी व्यक्तियों से प्राप्त जानकारी के बिना, इसलिए, कार्यात्मक प्रतिबंध की डिग्री के सही विचार को संकलित करना असंभव है, इसलिए, सीएन की गंभीरता के बारे में। परंपरागत रूप से, केएन की 3 गंभीरता हैं: प्रकाश, मध्यम और भारी (तालिका 3)।

तालिका 3. गंभीरता के अनुसार सीएन सिंड्रोम की विशेषताएं

मूल्यांकन के लिए आधार	फेफड़ों	उदारवादी	हैवी
संज्ञानात्मक रोगी शिकायत	आमतौर पर वहाँ है	आमतौर पर वहाँ है	आमतौर पर अनुपस्थित
न्यूरोसाइकोलॉजिकल टेस्ट	उल्लंघन केवल सबसे संवेदनशील तकनीकों द्वारा पता चला है।	उल्लंघन का पता लगाया जाता है	उल्लंघन का पता लगाया जाता है
तीसरे पक्ष से जानकारी	उल्लंघन ध्यान देने योग्य नहीं हैं	उल्लंघन ध्यान देने योग्य हैं, लेकिन कार्यात्मक सीमा का कारण नहीं है।	उल्लंघन कार्यात्मक प्रतिबंध के लिए नेतृत्व करते हैं

लाइट केन। गंभीरता में दुर्लभ और महत्वहीन लक्षणों की विशेषता है जो किसी भी कार्यात्मक प्रतिबंधों का नेतृत्व नहीं करती है। आम तौर पर, प्रकाश केएनएस दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, जिनमें रोगी के साथ लगातार संचार करना शामिल है, लेकिन रोगी के लिए खुद को ध्यान देने योग्य हो सकता है, शिकायतों का विषय और डॉक्टर से अपील करने का कारण बना दिया जा सकता है। प्रकाश संज्ञानात्मक विकारों का सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियां एपिसोडिक भूल जाते हैं, ध्यान की एकाग्रता की दुर्लभ कठिनाइयों, तीव्र मानसिक कार्य के साथ थकान इत्यादि। सबसे जटिल और संवेदनशील न्यूरोप्सिओलॉजिकल तकनीकों के साथ निष्पक्ष रूप से निष्पक्ष रूप से निष्पक्ष रूप से संभव है।

मध्यम kn। नियमित या स्थायी संज्ञानात्मक लक्षणों द्वारा विशेषता, गंभीरता में अधिक महत्वपूर्ण, लेकिन अनुपस्थिति में या कार्यात्मक प्रतिबंध की न्यूनतम गंभीरता के तहत। एक छोटा, लेकिन लगभग निरंतर भूल, एकाग्रता की लगातार कठिनाइयों, सामान्य मानसिक काम के तहत थकान में वृद्धि हो सकती है। मध्यम सीएन आमतौर पर न केवल रोगी के लिए (शिकायतों में प्रतिबिंबित), बल्कि तीसरे पक्ष को भी ध्यान देने योग्य है जो इस डॉक्टर के बारे में सूचित करते हैं। न्यूरोप्सिओलॉजिकल टेस्ट (उदाहरण के लिए, मोका टेस्ट) आमतौर पर नियामक संकेतकों से विचलन की पहचान करता है। साथ ही, रोगी अधिकांश जीवन परिस्थितियों में स्वतंत्रता और आजादी को बनाए रखता है, अपने काम, सामाजिक भूमिका, पारिवारिक जिम्मेदारियों आदि के साथ मुकाबला करता है। केवल कभी-कभी रोगी गतिविधियों के लिए जटिल और असामान्य में कठिनाइयां हो सकती हैं।

भारी वे कार्यात्मक प्रतिबंध की एक बड़ी या कम डिग्री (तालिका 3 देखें), स्वतंत्रता और स्वतंत्रता का आंशिक या पूर्ण नुकसान।

इलाज

सीएन का उपचार उनके कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश न्यूरोलॉजिकल रूपों (अल्जाइमर रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, लेवी और कुछ अन्य लोगों के साथ अपरिवर्तनीय प्रक्रिया) के साथ भारी kn की उपस्थिति एसिट्लोक्लिनेरस इनहिबिटर और / या एनएमडीए रिसेप्टर विरोधियों के उद्देश्य के लिए एक संकेत है और आसान और मध्यम केएनएस का उपयोग ग्लूटामेंट के लिए किया जाता है (Ryribedil) - Agonist डोपामाइन और α2- AdrenoBlocator), vasoactive और चयापचय की तैयारी।

अनुप्रयोग।

अतिरिक्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल टेस्ट

परिशिष्ट 1. नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिदम

सीएन (रोगी की सक्रिय शिकायतों, वार्तालाप की प्रक्रिया में उनके असामान्य व्यवहार, तीसरे पक्ष से जानकारी। जोखिम कारक)
↓
न्यूरोसाइकोलॉजिकल टेस्ट
↓	↓
कोई उल्लंघन नहीं	उल्लंघन हैं
↓	↓	↓
गतिशील अवलोकन	कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन
	↓	↓
	उल्लंघन हैं	कोई उल्लंघन नहीं
	↓	↓
	भारी	प्रकाश या मध्यम केएन

परिशिष्ट 2. मोका परीक्षण। उपयोग और मूल्यांकन के लिए निर्देश

1. परीक्षण "संख्याओं और अक्षरों का कनेक्शन"।

शोधकर्ता इस विषय को निर्देशित करता है: "कृपया एक बढ़ते क्रम में पत्र से पत्र से चलने वाली रेखा खींचें। यहां शुरू करें (संख्या 1 निर्दिष्ट करें) और चित्र 1 से अक्षर ए में रेखा को खींचें, फिर चित्रा 2 और इसी तरह। यहां समाप्त करें (बिंदु डी)। "

मूल्यांकन: 1 बिंदु असाइन किया गया है यदि विषय सफलतापूर्वक एक पंक्ति को निम्नानुसार खींचता है: 1-ए -2-बी -3-बी -4-जी -5-डी लाइनों को पार किए बिना।

किसी भी त्रुटि जिसे तुरंत विषय द्वारा ठीक नहीं किया गया है, 0 अंक लाता है।

2. वर्णक गति कौशल (क्यूब)

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है, घन को इंगित करता है: "इस ड्राइंग को चित्र के तहत एक मुक्त स्थान पर, जैसा कि आप कर सकते हैं, वैसे ही कॉपी करें।"

मूल्यांकन: 1 बिंदु बिल्कुल सही आंकड़े पर असाइन किया गया है:

• ड्राइंग त्रि-आयामी होना चाहिए;
• सभी लाइनें खींची जाती हैं;
• कोई अतिरिक्त लाइनें नहीं हैं;
• रेखाएं अपेक्षाकृत समानांतर हैं, उनकी लंबाई समान है।

यदि उपरोक्त मानदंडों का सम्मान नहीं किया गया है तो स्कोर नहीं दिया गया है।

3. गति-स्थानिक कौशल (घड़ी)

फॉर्म पर मुक्त स्थान के दाहिने स्थान पर निर्दिष्ट करें और निम्नलिखित निर्देश दें: "घड़ी बनाएं। सभी संख्याओं को व्यवस्थित करें और समय निर्दिष्ट करें: बारहवीं के 10 मिनट। "

मूल्यांकन: अंक निम्नलिखित तीन वस्तुओं में से प्रत्येक के लिए असाइन किए जाते हैं:

• समोच्च (1 बिंदु): डायल गोल होना चाहिए, केवल महत्वहीन वक्रता की अनुमति है (यानी सर्कल बंद करने के दौरान हल्की अपूर्णता);
• आंकड़े (1 बिंदु): घड़ी के सभी आंकड़ों का प्रतिनिधित्व किया जाना चाहिए, कोई अतिरिक्त संख्या नहीं होनी चाहिए; संख्याओं को सही क्रम में खड़ा होना चाहिए और डायल पर संबंधित चतुर्भुज में तैनात होना चाहिए; रोमन नंबर की अनुमति है; संख्या डायल के सर्किट के बाहर स्थित हो सकती है;
• तीर (1 बिंदु): संयुक्त रूप से सही समय दिखाते हुए 2 तीर होना चाहिए; घंटे तीर मिनट से छोटा होना चाहिए; तीरों को डायल के केंद्र में स्थित होना चाहिए, केंद्र के करीब उनके कनेक्शन के साथ।

यदि उपरोक्त मानदंडों का सम्मान नहीं किया गया है तो स्कोर असाइन नहीं किया गया है।

4. रद्द करना

बाईं ओर शुरू, प्रत्येक आकृति को इंगित करें और कहें: "इस जानवर को बुलाओ।"

मूल्यांकन: 1 स्कोर निम्नलिखित में से प्रत्येक के लिए असाइन किया गया है - ऊंट या एक जला हुआ ऊंट, शेर, rhinoceros।

5. मेमोरी

शोधकर्ता प्रति सेकंड 1 शब्द की आवृत्ति के साथ 5 शब्दों की एक सूची पढ़ता है। निम्नलिखित निर्देश दिए जाने चाहिए: "यह एक स्मृति परीक्षण है। मैं उन शब्दों की सूची पढ़ूंगा जिन्हें आपको याद रखने की आवश्यकता है। ध्यान से सुनो। जब मैं खत्म करता हूं, तो मुझे उन सभी शब्दों को कॉल करें जिन्हें आप याद करते हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप उन्हें कॉल करते हैं। " जब आप पहली बार कोशिश करते हैं तो प्रत्येक शब्द के लिए एक निश्चित स्थान पर एक निशान बनाएं। जब विषय इंगित करता है कि उसने समाप्त (सभी शब्दों को बुलाया) या अधिक शब्दों को याद नहीं किया जा सकता है, तो निम्नलिखित निर्देशों के साथ दूसरी बार सूची पढ़ें: "मैंने दूसरी बार एक ही शब्द पढ़ा। याद रखने की कोशिश करें और जितना हो सके उतने शब्दों को दोहराएं, जिनमें आप उन शब्दों को शामिल कर सकते हैं जिन्हें आपने पहली बार दोहराया था। " प्रत्येक शब्द के लिए आवंटित स्थान पर निशान रखें कि विषय दूसरे प्रयास के साथ दोहराएगा। दूसरे प्रयास के अंत में, परीक्षण को सूचित करें कि इसे (उसके) शब्दों के डेटा को दोहराने के लिए कहा जाएगा: "मैं आपको इन शब्दों को आटा के अंत में दोहराने के लिए कहूंगा।"

मूल्यांकन: अंक को पहले, न ही दूसरे प्रयास के लिए असाइन नहीं किया जाता है।

6. ध्यान

दोहराने की संख्या। निम्नलिखित निर्देश दें: "मैं कई संख्याओं को कॉल करूंगा और जब आप समाप्त करेंगे, तो उन्हें दोहराएं जैसे मैंने उन्हें बुलाया था।" 1 एस में 1 संख्या की आवृत्ति के साथ अनुक्रमिक रूप से 5 संख्याएं पढ़ें।

दोहराना संख्या वापस। निम्नलिखित निर्देश दें: "मैं कई संख्याओं को कॉल करूंगा, लेकिन जब मैं समाप्त करता हूं, तो आपको उन्हें रिवर्स ऑर्डर में दोहराने की आवश्यकता होगी।" 1 एस में 1 संख्या की आवृत्ति के साथ 3-नंबरों के अनुक्रम को पढ़ें।

मूल्यांकन। प्रत्येक बिल्कुल बार-बार अनुक्रम के लिए 1 स्कोर असाइन करें (एनबी। रिवर्स अकाउंट 2-4-7 के लिए सटीक प्रतिक्रिया)।

एकाग्रता।शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देशों के बाद 1 एस में 1 अक्षर की आवृत्ति वाले अक्षरों की एक सूची पढ़ता है: "मैं आपको कई पत्र पढ़ूंगा। हर बार जब मैं पत्र ए को कॉल करता हूं, आपके हाथ से क्लैप 1 बार। अगर मैं एक और पत्र कहता हूं, तो आपको क्लैप करने की आवश्यकता नहीं है। "

रेटिंग: 1 स्कोर असाइन किया गया है यदि कोई त्रुटि नहीं है, या केवल 1 त्रुटि है (त्रुटि को माना जाता है यदि रोगी हाथ से चिपक जाता है जब किसी अन्य पत्र को कहा जाता है या पत्र ए को तब छोटा नहीं किया जाता है) कहा जाता है।

धारावाहिक लेखा (100-7)। शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "अब मैं आपको 100 घटाने वाले 7 से बाहर पूछूंगा, और फिर जब तक मैं नहीं कहता तब तक अपने उत्तर से 7 घटाना जारी रखें।" यदि आवश्यक हो, तो निर्देश दोहराएं।

रेटिंग: इस मद के लिए 3 अंक, 0 अंक - सही खाते की अनुपस्थिति में, 1 बिंदु - 1 सही उत्तर के लिए, 2 अंक - 2-3 सही प्रतिक्रियाओं के लिए - 3 अंक - यदि विषय 4 या 5 सही देता है उत्तर। 100 से शुरू होने वाले 7 के प्रत्येक उचित घटाव पर विचार करें। प्रत्येक घटाव का स्वतंत्र रूप से अनुमान लगाया जाता है: यदि प्रतिभागी गलत उत्तर देता है, लेकिन फिर 7 से निर्धारित करना जारी रखता है, तो प्रत्येक सटीक घटाव के लिए 1 स्कोर दें। उदाहरण के लिए, प्रतिभागी "92-85-78-71-64" का जवाब दे सकता है, जहां "9 2" गलत है, लेकिन सभी बाद के मूल्यों को सही ढंग से काट दिया जाता है। यह 1 त्रुटि है, और इस आइटम के लिए 3 अंक असाइन किए गए हैं।

7. वाक्यांश की पुनरावृत्ति

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मैं आपको प्रस्ताव पढ़ूंगा। इसे दोहराएं, बिल्कुल मैं कैसे कहता हूं (रोकें): "मैं केवल एक चीज जानता हूं कि इवान वह है जो आज मदद कर सकता है।" उत्तर के बाद, मुझे बताएं: "अब मैं आपको एक और प्रस्ताव पढ़ूंगा। इसे दोहराएं कि मैं कैसे कहता हूं (रोकें): "जब कुत्ते कमरे में थे तो बिल्ली हमेशा सोफे के नीचे छिपी हुई है।"

मूल्यांकन: 1 बिंदु प्रत्येक सही ढंग से दोहराए गए प्रस्ताव के लिए असाइन किया गया है। पुनरावृत्ति सटीक होना चाहिए। शब्दों के शब्दों के कारण त्रुटियों की खोज को ध्यान से सुनें (उदाहरण के लिए, पास "केवल", "हमेशा") और प्रतिस्थापित / जोड़ना (उदाहरण के लिए, "इवान एक जिसने आज मदद की"; प्रतिस्थापन "के बजाय" छुपा ", एकाधिक संख्या और टी .d का उपयोग।)।

8. भाषण प्रवाह

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मुझे अधिक शब्दों के रूप में कॉल करें जो वर्णमाला के एक निश्चित अक्षर पर शुरू होते हैं, जिसे मैं अब बताऊंगा, आप किसी भी प्रकार का शब्द कह सकते हैं, अपने नाम के अपवाद के साथ (जैसे कि पीटर या मॉस्को), संख्या या शब्द जो एक ही ध्वनि से शुरू होते हैं, लेकिन प्यार, प्रेमी, प्यार जैसे विभिन्न प्रत्यय होते हैं। मैं आपको 1 मिनट के बाद रोक दूंगा। आप तैयार हैं? (विराम) अब मुझे कई शब्दों को कॉल करें जैसे आप अक्षर एल (टाइम 60 एस) से शुरू कर सकते हैं। रुकें"।

मूल्यांकन: 1 बिंदु असाइन किया गया है यदि विषय 11 शब्द या 60 एस से अधिक कॉल करता है। पृष्ठ के नीचे या किनारे पर उत्तर लिखें।

9. अमूर्तता

शोधकर्ता इस विषय को समझाने के लिए कहता है: "मुझे बताएं कि नारंगी और केला के बीच क्या आम है।" यदि रोगी ठोस तरीके से मिलता है, तो मुझे केवल 1 बार बताएं: "नाम और क्या वे हैं।" यदि विषय सही उत्तर नहीं देता है (फल), मुझे बताएं, "हाँ, और वे दोनों फल भी हैं।" किसी भी अन्य निर्देश या स्पष्टीकरण न दें। परीक्षण प्रयासों के बाद, पूछें: "अब मुझे बताएं कि ट्रेन और साइकिलों के बीच क्या आम है।" उत्तर के बाद, दूसरा कार्य दें, पूछें: "अब मुझे बताएं कि रेखा और घड़ी के बीच क्या आम है।" किसी अन्य निर्देश या सुझावों को न दें।

मूल्यांकन: केवल 2 अंतिम जोड़े शब्दों को ध्यान में रखा जाता है। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 बिंदु दें। निम्नलिखित उत्तरों को सही माना जाता है: ट्रेन-बाइक \u003d आंदोलन के साधन, यात्रा एजेंट, आप दोनों सवारी कर सकते हैं; नियम-घड़ी \u003d मापने के उपकरणों का उपयोग मापने के लिए किया जाता है। सही उत्तर नहीं माना जाता है: ट्रेन बाइक \u003d उनके पास पहियों हैं; नियम-घड़ी \u003d उन पर संख्याएं हैं।

1o। स्थगित प्लेबैक

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मैंने पहले आपको कई शब्द पढ़े और आपसे याद रखने के लिए कहा। मुझे याद रखें कि आप याद कर सकते हैं। " विशेष रूप से आरक्षित स्थान में शब्द को सही ढंग से बुलाए जाने के लिए निशान बनाएं।

मूल्यांकन: 1 बिंदु बिना किसी संकेत के प्रत्येक नामित शब्द के लिए असाइन किया गया है।

यदि आप चाहते हैं, तो देरी के प्रयास के बाद, संकेत के बिना शब्दों को याद रखें, प्रत्येक संस्करण के लिए एक अर्थपूर्ण श्रेणी के रूप में परीक्षण की नोक दें। एक विशेष रूप से नामित स्थान पर एक चिह्न बनाएं यदि विषय को एक श्रेणीबद्ध संकेत या एकाधिक चयन का उपयोग करके शब्द याद आया। मुझे इस तरह से बताएं कि विषय को कॉल नहीं किया गया। यदि विषय एक स्पष्ट संकेत के बाद शब्द को कॉल नहीं किया गया था, तो इसे निम्नलिखित निर्देशों का उपयोग करके एकाधिक चयन के रूप में एक संकेत के लिए दिया जाना चाहिए: "कौन से शब्द, आपकी राय में, इसे कहा जाता था: नाक, चेहरा या हाथ ? "। प्रत्येक शब्द के लिए निम्न श्रेणीबद्ध संकेतों और / या एकाधिक चयन युक्तियों का उपयोग करें:

• चेहरा: कैटेंट नोट - शरीर का हिस्सा, एकाधिक विकल्प - नाक, चेहरा, हाथ;
• मखमल: कैल्कुलर टिप - कपड़े का प्रकार, एकाधिक विकल्प - जीन, कपास, मखमल;
• चर्च: कैटेंट संकेत - इमारत का प्रकार, एकाधिक विकल्प - चर्च, स्कूल, अस्पताल;
• बैंगनी: स्पष्ट युक्ति - फूल का प्रकार, एकाधिक विकल्प - गुलाब, ट्यूलिप, बैंगनी;
• लाल श्रेणीबद्ध संकेत - रंग; एकाधिक विकल्प - लाल, नीला, हरा।

मूल्यांकन: एक टिप के साथ शब्दों को खेलने के लिए, स्कोर असाइन नहीं किए गए हैं। टिप्स केवल सूचना नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए उपयोग की जाती हैं और स्मृति उल्लंघन के प्रकार के बारे में अतिरिक्त जानकारी के लिए एक दुभाषिया दे सकती हैं। यदि व्यवधान के कारण स्मृति टूट जाती है, तो निष्पादन एक संकेत के साथ सुधार करता है। जब एन्कोडिंग उल्लंघन के कारण स्मृति उल्लंघन, प्रॉम्प्ट के बाद परीक्षण का निष्पादन में सुधार नहीं होता है।

11. अभिविन्यास

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मुझे आज की तारीख को बुलाओ।" यदि विषय पूर्ण प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो उपयुक्त संकेत दें: "वर्ष, महीना, संख्या और सप्ताह के दिन का नाम दें।" फिर मुझे बताओ: "और अब आप मुझे यह जगह और वह शहर कहते हैं जिसमें यह है।"

मूल्यांकन: प्रत्येक सही आइटम के लिए 1 बिंदु असाइन किया गया है। इस विषय को सटीक दिनांक और स्थान (अस्पताल, क्लिनिक, क्लिनिक का नाम) को कॉल करना चाहिए। यदि रोगी सप्ताह या संख्या के निचले हिस्से में गलती करता है तो स्कोर नहीं सौंपा गया।

आम स्कोर: दाएं कॉलम में सभी बिंदुओं का सारांश दिया गया है। 1 बिंदु जोड़ें यदि किसी रोगी के पास 12 साल का गठन होता है या संभव अधिकतम 30 अंक। अंतिम कुल स्कोर 26 और अधिक सामान्य माना जाता है।

परिशिष्ट 2. संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए मॉन्ट्रियल तराजू - मोका टेस्ट (अंग्रेजी मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक आकलन, संक्षेप में एमओएस) से। Z.nasreddine md et al।, 2004. www.mocatest.org। (अनुवाद o.v.posokhina और a.yu.smirnova)। निर्देश संलग्न हैं।
नाम:
शिक्षा:					जन्म की तारीख:
मंज़िल:					दिनांक:
स्पीड-स्ट्रक्चरल / कार्यकारी कौशल					एक घड़ी खींचना (10 मिनट बारह- 3 अंक)			बिंदु
					सर्किट	नंबर	तीर
रद्द करना								_/3
स्मृति	शब्दों की सूची पढ़ें, विषय उन्हें दोहराना चाहिए। 2 प्रयास करें। 5 मिनट के बाद शब्दों को दोहराने के लिए कहें		चेहरा	मख़मली	चर्च	बैंगनी	लाल	कोई अंक नहीं
		प्रयास 1।
		2 का प्रयास करें।
ध्यान	संख्याओं की सूची पढ़ें (1C में 1 संख्या)	विषय को उन्हें प्रत्यक्ष आदेश 2 1 8 5 4 में दोहराना चाहिए						_/2
		विषय को उन्हें रिवर्स ऑर्डर 7 4 2/2 में दोहराना चाहिए
कई पत्र पढ़ें। इस विषय को प्रत्येक पत्र ए पर थप्पड़ मारना चाहिए। यदि 2 से अधिक गलतियां नहीं हैं		F b a v m n a और zk l b a f a k d e a a और f m o f और a b						_/1
100 में से 7 का सीरियल घटाव			93 86 79 72 65					_/3
4-5 सही उत्तर - 3 अंक; 2-3 सही प्रतिक्रियाएं - 2 अंक; 1 सही उत्तर - 1 बिंदु; 0 सही उत्तर - 0 अंक
भाषण	दोहराएं: मुझे पता है कि केवल एक चीज है कि इवान वह है जो आज मदद कर सकता है।							_/2
	जब कुत्ते कमरे में थे तो बिल्ली हमेशा सोफे के नीचे छिपी हुई थी।
भाषण आ रहा है। 1 मिनट के लिए, अक्षर l (n≥11 शब्द) से शुरू होने वाले शब्दों की अधिकतम संख्या का नाम दें								_/1
मतिहीनता	शब्दों के बीच क्या आम है, उदाहरण के लिए: केला - ऐप्पल \u003d फल			ट्रेन - बाइक		घड़ी - शासक		_/2
स्थगित प्लेबैक	टिप के बिना शब्दों को कॉल करना आवश्यक है	चेहरा	मख़मली	चर्च	बैंगनी	लाल	केवल टिप के बिना शब्दों के लिए स्कोर	_/5
इसके अतिरिक्त, इच्छा पर	टिप श्रेणियाँ
	बहुविकल्पी
अभिविन्यास		दिनांक	महीना	साल	हफ्ते का दिन	एक जगह	Faridabad	_/6
नॉर्म 26/30				बिंदुओं की संख्या				_/30
				1 स्कोर जोड़ें, यदि गठन ≤12
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संज्ञानात्मक कार्यों की समग्र स्थिति का आकलन करने के लिए परीक्षण

अनुलग्नक 3 के लिए निर्देश

1. समय अभिविन्यास। एक मरीज को आज, महीने, वर्ष, मौसम और सप्ताह के दिन का पूरी तरह से नाम दें। प्रश्न धीरे-धीरे और स्पष्ट रूप से सेट किया जाना चाहिए, भाषण का टेम्पो 1 सेकंड में एक से अधिक शब्द नहीं है। यदि रोगी स्वतंत्र रूप से और सही उत्तर देता है तो अधिकतम स्कोर (5) दिया जाता है।

2. जगह में अभिविन्यास। सवाल पूछा जाता है: "हम कहाँ हैं?"। रोगी को देश को कॉल करना चाहिए, क्षेत्र (क्षेत्रीय केंद्रों के लिए शहर जिले का नाम देना जरूरी है), शहर, संस्थान जिसमें एक सर्वेक्षण, फर्श (या कमरा संख्या) है। प्रत्येक त्रुटि या कोई प्रतिक्रिया रेटिंग को 1 बिंदु से कम कर देती है।

3. यादगार। निर्देश दिया जाता है: "दोहराएं और 3 शब्दों को याद करने का प्रयास करें: पेंसिल, हाउस, पेनी।" शब्दों को 1 सेकंड में 1 शब्द की गति से उठाने के रूप में उच्चारण किया जाना चाहिए। शब्द रोगियों की उचित पुनरावृत्ति प्रत्येक शब्दों के लिए 1 बिंदु पर अनुमानित है। इसे कई बार देखा जाना चाहिए क्योंकि यह आवश्यक है कि विषय सही ढंग से उन्हें दोहराया जाए। हालांकि, केवल पहली पुनरावृत्ति अंक में अनुमानित है।

4. ध्यान और स्कोर। उन्हें लगातार 100 से 7 तक कटौती करने के लिए कहा जाता है। निर्देश लगभग निम्न हो सकता है: "कृपया 100 से 7 लें, जो होता है - फिर से 7 और कई बार।" 5 घटकों की जांच की जाती है। प्रत्येक उचित घटाव 1 बिंदु पर अनुमानित है।

5. प्लेबैक। वे एक रोगी को अनुच्छेद 3 में आने वाले शब्दों को याद रखने के लिए कहते हैं- प्रत्येक सही ढंग से नामित शब्द 1 बिंदु पर अनुमानित है।

6. भाषण। हैंडल दिखाएं और पूछें: "यह क्या है?", इसी तरह - घंटे। प्रत्येक सही उत्तर 1 बिंदु पर अनुमानित है। वे एक रोगी को जटिल वाक्यांश दोहराने के लिए कहते हैं। उचित पुनरावृत्ति 1 बिंदु पर अनुमानित है। मौखिक रूप से एक टीम देता है जो 3 कार्यों का एक सतत कमीशन प्रदान करता है। प्रत्येक क्रिया 1 बिंदु पर अनुमानित है। लिखित आदेश दिया जाता है; रोगी को इसे पढ़ने और निष्पादित करने के लिए कहा जाता है। टीम को कागज की शुद्ध शीट पर काफी बड़े मुद्रित अक्षरों में लिखा जाना चाहिए। फिर मौखिक कमांड दिया गया है: "एक प्रस्ताव लिखें।" टीम का उचित निष्पादन प्रदान करता है कि रोगी को एक सार्थक और व्याकरणिक रूप से पूर्ण प्रस्ताव लिखना चाहिए।

7. रचनात्मक प्रैक्सिस। प्रत्येक आदेश के सही निष्पादन के लिए 1 बिंदु दिया जाता है। आकृति के सही निष्पादन के लिए 1 बिंदु दिया जाता है। रोगी को एक नमूना दिया जाता है (2 बराबर कोण के साथ पेंटागन को छेड़छाड़ करना)। यदि एक पुनर्वितरण, स्थानिक विरूपण या रेखाओं के अंतःक्रिया के साथ, आदेश का निष्पादन गलत माना जाता है।

परीक्षण का नतीजा प्रत्येक आइटम के लिए अंक संक्षेप में निर्धारित किया जाता है। इस परीक्षण में अधिकतम आप 30 अंक प्राप्त कर सकते हैं, जो उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं से मेल खाता है। परीक्षा के परिणाम छोटे, अधिक स्पष्ट संज्ञानात्मक घाटे। डिमेंशिया अल्जाइमर प्रकार वाले रोगी 24 अंक से भी कम समय प्राप्त कर रहे हैं, सबकोरटिकल डिमेंशिया के साथ - 26 अंक से कम।

परिशिष्ट 3. मानसिक स्थिति का सारांश

प्रयत्न	मूल्यांकन (अंक)
समय अभिविन्यास:
तारीख का नाम (संख्या, महीना, वर्ष, मौसम, सप्ताह का दिन)	0-5
जगह में अभिविन्यास:
हम कहाँ हैं (देश, क्षेत्र, शहर, क्लिनिक, मंजिल)?	0-5
स्मृति:
तीन शब्दों को दोहराएं: पेंसिल, हाउस, पेनी	0-3
ध्यान और स्कोर:
सीरियल खाता ("100 से 7" लेने के लिए) 5 बार)	0-5
प्रजनन
3 शब्द याद रखें (अनुच्छेद "धारणा देखें")	0-3
भाषण
लेखन (हैंडल और घड़ी दिखाएं और पूछें कि इसे कैसे कहा जाता है)	0-2
प्रस्ताव दोहराने के लिए कहें "अब एक कल से बेहतर है"	0-1
3-चरण टीम का प्रदर्शन:	0-3
"कागज की एक शीट का दाहिना हाथ लें, इसे दो बार मोड़ें और अगली कुर्सी पर रखें" पढ़ें और निष्पादित करें:
अपनी आँखें बंद करें	0-1
एक वाक्य लिखें	0-1
रचनात्मक प्रैक्सिस चित्र कॉपी करें	0-1
सामान्य स्कोर	0-30

परिशिष्ट 4. मध्यम संज्ञानात्मक विकारों और डिमेंशिया की तुलनात्मक विशेषताओं

मानदंड	मध्यम संज्ञानात्मक विकार	पागलपन
आकस्मिक गतिविधि	टूटा नहीं (केवल सबसे कठिन क्रियाएं सीमित हैं)	बौद्धिक दोष के कारण मरीजों को "जीवन का सामना नहीं करना" बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है
बहे	परिवर्तनीय: प्रगति के साथ, दीर्घकालिक स्थिरीकरण और दोष के सहज रिग्रेशन संभव है।	ज्यादातर मामलों में, प्रगतिशील, लेकिन कभी-कभी एक स्थिर या उलटा चरित्र होता है।
संज्ञानात्मक दोष	आंशिक, केवल एक संज्ञानात्मक कार्य शामिल हो सकता है	एकाधिक या फैलाव
मानसिक स्थिति के एक संक्षिप्त पैमाने के लिए स्कोर	24 से 30 अंकों की सीमा में हो सकता है	अक्सर 24 अंक से नीचे
व्यवहार में परिवर्तन	संज्ञानात्मक दोष व्यवहार में गंभीर परिवर्तन के साथ नहीं है	व्यवहार में परिवर्तन अक्सर रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं
आलोचना	संरक्षित, विकार अधिक चिंतित हैं	यह कम हो गया है, उल्लंघन रिश्तेदारों के बारे में अधिक चिंतित हैं

परिशिष्ट 5. मिनी-कोग का तरीका

1. निर्देश: "3 शब्द दोहराएं: नींबू, कुंजी, गेंद।" शब्दों को प्रति सेकंड 1 शब्द की गति से यथासंभव स्पष्ट और उठाकर स्पष्ट किया जाना चाहिए। रोगी ने सभी 3 शब्दों को दोहराया, कृपया: "और अब इन शब्दों को याद रखें। उन्हें एक और 1 बार दोहराएं। " हम इसे प्राप्त करते हैं कि रोगी को स्वतंत्र रूप से सभी 3 शब्दों को याद किया गया। यदि आवश्यक हो, तो शब्दों को 5 गुना तक दोहराएं।
2. निर्देश: "ड्रा, कृपया, डायल पर और तीर के साथ संख्याओं के साथ गोल घड़ी।" सभी संख्याओं को अपने स्थानों पर खड़ा होना चाहिए, और तीरों को 13 एच 45 मिनट के लिए इंगित करना चाहिए। रोगी को स्वतंत्र रूप से एक सर्कल खींचना चाहिए, संख्याएं रखें और तीरों को चित्रित करना चाहिए। टिप्स की अनुमति नहीं है। रोगी को हाथ या दीवार पर वास्तविक घड़ी को नहीं देखना चाहिए। 13 एच 45 मिनट के बजाय, आप किसी भी अन्य समय में तीर लगाने के लिए कह सकते हैं।
3. निर्देश: "अब दो शब्दों को याद रखें जिन्हें हमें पहले सिखाया गया है।" यदि रोगी स्वतंत्र रूप से शब्दों को याद नहीं कर सकता है, तो आप एक संकेत की पेशकश कर सकते हैं, उदाहरण के लिए: "आपको एक और फल, एक उपकरण, एक ज्यामितीय आकार याद आया।"
संकेत के बाद कम से कम 1 शब्द या त्रुटि संकेत के बाद याद रखना नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण सीएन की उपस्थिति को इंगित करता है।

परिशिष्ट 6. मेमोरी स्व-उपकरण प्रश्नावली

1. मैं उन फोन नंबरों को भूल जाता हूं जिसके लिए मैं नियमित रूप से रिंग करता हूं

2. मुझे याद नहीं है कि मैंने क्या रखा है

3. पढ़ने से उठाओ, मुझे एक जगह नहीं मिल रही है जो पढ़ा

4. जब मैं खरीदारी करता हूं, तो मैं कागज पर लिख रहा हूं जिसे आपको खरीदने की ज़रूरत है, इसलिए भूलने के लिए नहीं

5. भूलने के कारण, मैं महत्वपूर्ण बैठकों, तिथियों और कक्षाओं को याद करता हूं

6. मैं इस मामले को भूल जाता हूं, जिसे मैं घर घर के रास्ते पर योजना बना रहा हूं

7. मैं परिचित लोगों के नाम और नाम भूल जाता हूं

8. मेरे लिए उस काम पर ध्यान देना मुश्किल है जो मैं करता हूं

9. मुझे टीवी शो देखने वाली सामग्री को याद रखना मुश्किल लगता है

10. मैं परिचित लोगों को नहीं पहचानता

11. मैं लोगों के साथ संवाद करते समय बातचीत का एक धागा खो रहा हूं

12. मैं उन लोगों के नाम और नाम भूल जाता हूं जिनके साथ मैं परिचित हो जाता हूं

13. जब मैं मुझसे कुछ कहता हूं, तो मेरे लिए ध्यान देना मुश्किल है

14. मैं सप्ताह का दिन किस दिन भूल जाता हूं

15. मुझे चेक और रीचेक करना है, चाहे मैं दरवाजा बंद कर दूं और स्टोव बंद कर दिया

16. मैं कैलकुलेटर पर लिखना, प्रिंटिंग या गिनती करते समय गलतियां करता हूं

17. मैं अक्सर विचलित हो गया

18. मुझे याद रखने के लिए कई बार निर्देशों को सुनने की जरूरत है

19. कि मैंने पढ़ा

20. मैं भूल गया कि मुझे बताया गया था

21. मुझे स्टोर में डिलीवरी की गिनती करना मुश्किल लगता है

22. मैं बहुत धीरे-धीरे सब कुछ करता हूं

23. मुझे अपने सिर में खालीपन महसूस होता है

24. मैं भूल गया कि आज क्या संख्या है

परीक्षण परिणामों की व्याख्या कैसे करें Mcnair और Kahn प्रश्नावली रोगी से भरा होना चाहिए। इससे रोजमर्रा की जिंदगी में अपने केएन की सराहना करना संभव हो जाएगा। प्रत्येक प्रश्न 0 से 4 अंक तक अनुमानित होना चाहिए। (0 - कभी नहीं, 1 - शायद ही कभी, 2 - कभी-कभी, 3 - अक्सर, 4 - बहुत बार)। अंक की कुल संख्या\u003e 43 सीएन की उपस्थिति मानती है।

परिशिष्ट 7. नियामक कार्यों का आकलन करने के लिए परीक्षण

बैटरी "फ्रंटल" परीक्षण

1. समानता (संकल्पनात्मककरण)

"केले और नारंगी। इन वस्तुओं के बीच क्या आम है? " सामान्य को कॉल करने के लिए पूर्ण या आंशिक अक्षमता के साथ ("आम में कुछ भी नहीं है" या "दोनों छील के साथ कवर") आप एक संकेत प्रदान कर सकते हैं "और केला, और नारंगी-यह ..."; लेकिन साथ ही, परीक्षण का परीक्षण 0 अंक अनुमानित है; रोगी को 2 अगला प्रश्नों का जवाब न दें: "टेबल और चेयर", "ट्यूलिप, गुलाब और कैमोमाइल"।

मूल्यांकन: केवल श्रेणियों का नाम (फल, फर्नीचर, फूल) मूल्यवान है: केवल श्रेणियों का नाम (फल, फर्नीचर, फूल) का अनुमान है:

• 3 सही उत्तर - 3 अंक;
• 2 सही उत्तर - 2 अंक;
• 1 सही उत्तर - 1 बिंदु;
• एक भी सही उत्तर नहीं - 0 अंक।

2. भाषण गतिविधि

"नाम या अपने नामों के अपवाद के साथ अक्षर L से शुरू होने वाले कई शब्दों का नाम दें।"

यदि रोगी पहले 5 एस के दौरान प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो यह कहा जाना चाहिए: "उदाहरण के लिए, एक ट्रे।" यदि रोगी 10 सेकंड चुपचाप है, तो इसे दोहराने से उत्तेजित किया जाना चाहिए: "कोई भी शब्द पत्र l से शुरू होगा।" समय निष्पादन समय - 60 एस।

मूल्यांकन [दोहराया शब्द या उनके विविधताएं (प्यार, प्रेमी), नाम या नाम ध्यान में नहीं रखा जाता है):

• 9 से अधिक शब्द - 3 अंक;
• 6 से 9 शब्द - 2 अंक;
• 3 से 5 शब्द - 1 बिंदु;
• 3 से कम शब्द - 0 अंक।

3. सीरियल आंदोलन

"मैं जो कर रहा हूं उसके लिए सावधानी से देखो।" रोगी के सामने बैठे अन्वेषण, एक मुट्ठी-रिब-हथेली के आंदोलनों के अपने बाएं हाथ Luriyevsky श्रृंखला के साथ 3 बार प्रदर्शन करता है। "अब, अपने दाहिने हाथ से, आंदोलनों की एक ही श्रृंखला दोहराएं, पहले मेरे साथ, फिर स्वयं।" एक्सप्लोर रोगी के साथ 3 बार की एक श्रृंखला करता है, फिर उसे बताता है: "अब इसे स्वयं करो।"

• रोगी स्वतंत्र रूप से आंदोलनों की लगातार 6 श्रृंखला करता है - 3 अंक;
• रोगी कम से कम 3 सही सीरियल श्रृंखला आंदोलनों - 2 अंक करता है;
• रोगी अपने आप पर आंदोलनों की एक श्रृंखला करने में सक्षम नहीं है, लेकिन शोधकर्ता के साथ लगातार 3 श्रृंखला करता है - 1 बिंदु;
• रोगी शोधकर्ता - 0 अंक के साथ भी लगातार 3 सही श्रृंखला करने में सक्षम नहीं है।

पेटेंट आरयू 2468745 के मालिक:

आविष्कार दवा के क्षेत्र, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी से संबंधित है। एक लयमोकार्डियोग्राफ और सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर परिसर "ओमेगा-सी" की मदद से, कार्डियोइटमोग्राम का एक बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण किया जाता है। इंडेक्स प्रतिबिंबित: "ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - दिल के साइनस हेड पर सहानुभूतिपूर्ण और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उपकोर्तात्मक विनियमन की स्थिति , "डी 1" - केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति। फॉर्मूला के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में निदान संकेतक (पीई-एल में) की गणना करें: पीई-एल में एक मूल्य के साथ - 0.47 से 0.4 9 तक, गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में निर्धारित की जाती है। विधि अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता को बढ़ाने की अनुमति देती है। 8 टैब।, 2 पीआर।

आविष्कार दवा, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी के क्षेत्र से संबंधित है, और पुरानी जिगर की बीमारियों (एचजेडपी) वाले मरीजों में गुप्त चरण (पीई-एल) की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने के लिए एक विधि से संबंधित है। विधि अस्पताल, पॉलीक्लिनिक्स, डायग्नोस्टिक सेंटर में उपयोग की जा सकती है।

"हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी" (पीई) हेपेटिक सेलुलर अपर्याप्तता और / या खून के पोर्टॉयसूट शंटिंग से उत्पन्न चयापचय परिवर्तन के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संभावित रूप से उलटा विकार है।

पोर्टॉयसिस्टम (हेपेटिक) एन्सेफेलोपैथी के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार - हेरबर और शोमेरस (2000), दो चरण अलग किए गए हैं: अव्यक्त (सबक्लिनिकल) और चिकित्सकीय स्पष्ट। पीई-एल की रिहाई का महत्व दो कारणों से है:

1. एन्सेफेलोपैथी चिकित्सकीय स्पष्ट हेपेटिक अपर्याप्तता के विकास से पहले हो सकता है, 2. पीई-एल से उत्पन्न मनोवैज्ञानिक विकारों के पास रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे प्रदर्शन में कमी आती है। बदले में चिकित्सकीय स्पष्ट पीई का चरण, 4 डिग्री विकास से विभाजित है:

मैं - प्रकाश (नींद की गड़बड़ी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, व्यक्तित्व में मामूली परिवर्तन, बिखरे हुए, अप्राक्सिया) (पीई -1)।

II - मध्यस्थ (सुस्ती, थकान, उनींदापन, उदासीनता, व्यक्तित्व संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तनों के साथ अपर्याप्त व्यवहार, समय पर अभिविन्यास उल्लंघन, "क्लैपिंग" ट्रेमर, एकान्त भाषण)।

III - भारी (विचलन, मूर्ख, समय और अंतरिक्ष में स्पष्ट विचलन, अनबाउंड भाषण, आक्रामकता, "झुकाव" झुकाव, आवेग)।

चतुर्थ - कोमा (चेतना की कमी)।

वर्तमान में, पीई के निदान के लिए आवेदन करें:

नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का आकलन (चेतना की विकार की डिग्री, खुफिया, पहचान की प्रकृति परिवर्तन, भाषण) का आकलन। पीई-एल के साथ, एक केंद्रित सर्वेक्षण के साथ चेतना नहीं बदली जाती है, ध्यान और स्मृति की एकाग्रता में कमी का उल्लेख किया जाता है।

साइको-न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों का मूल्यांकन साइकोमेट्रिक परीक्षण में पाया गया। इस उद्देश्य के लिए, लागू किया जा सकता है:

1. संज्ञानात्मक गतिविधि की गति पर परीक्षण:

संख्या संचार परीक्षण (भाग ए और बी), रीयन परीक्षण;

परीक्षण संख्या-प्रतीक।

2. ठीक गतिशीलता की सटीकता के लिए परीक्षण:

टेस्ट लाइन (भूलभुलैया);

बिंदीदार आंकड़ों को सर्कल करने के लिए परीक्षण।

संख्याओं की संख्या (टीसीएच) और लाइन टेस्ट (टीएल) की अवधि ने सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया, जिसकी संवेदनशीलता पीई के निदान के दौरान 80% तक पहुंच जाती है। टीसीएच को निष्पादित करते समय, जांच की गई 30 सेकंड के भीतर 1 से 25 तक संख्याओं के क्रम में एक-दूसरे को जितनी जल्दी हो सके कनेक्ट किया जाना चाहिए। त्रुटियों को सही करने पर खर्च किए गए समय को परिणामों में सामान्य मूल्यांकन होने पर ध्यान में रखा गया था। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में टीएसएच निष्पादन समय का आकलन करते समय, एक सुधार गुणांक 0.7 है।

टीएसएच मानकों के लिए, यूरोपीय आबादी के वयस्क रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणाम अपनाए जाते हैं:

एक भूलभुलैया परीक्षण करते समय रोगी का सामना करने वाला कार्य आसन्न रेखाओं को छूए बिना जितनी जल्दी हो सके उपलब्ध लाइनों को लड़ी जाने की आवश्यकता शामिल है। बिताए गए समय और गलतियों को अलग से ध्यान में रखा गया था।

हालांकि, पीई में मनोविज्ञान संबंधी परिवर्तनों को आपस में बदलने के लिए साइकोमेट्रिक परीक्षण का उपयोग कई प्रतिबंध हैं: एक एकीकृतता की अनुपस्थिति, पीई प्रवाह की गतिशीलता का आकलन करते समय प्रशिक्षण प्रभाव की संभावना।

पीई का निदान करने के लिए उपकरण के तरीके:

ए) इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी)। पीई के साथ, एन्सेफेलोपैथी के चरण के आधार पर, α-Lhythm की गतिविधि में एक मंदी है: पीई -0 और लेटेंट चरण के साथ - 1 एस में α-rhythm 8.5-12 oscillations की आवृत्ति पीई-आई डिग्री के साथ नैदानिक \u200b\u200bरूप से उच्चारण चरण - 1 एस में α-rhythm 7 -8 oscillations की आवृत्ति, चिकित्सकीय उच्चारण चरण की पीई-द्वितीय डिग्री के साथ - 1 सेकंड में α-Rhythm 5-7 oscillations की आवृत्ति, चिकित्सकीय उच्चारण की पीई -3 डिग्री के साथ चरण - 1 सेकंड में α-Rhythm 3-5 oscillations की आवृत्ति, चिकित्सकीय उच्चारण चरण की पीई -4 डिग्री - α-Rhythm की आवृत्ति< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых "трехфазных волн", в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .

बी) दृश्य पी -300 (या "झिलमिलाहट आवृत्ति" परीक्षण की संभावनाओं का कारण बनता है, जो ईईजी का एक संशोधन है)। परीक्षण "झिलमिलाहट आवृत्ति" का संचालन करते समय, उच्च आवृत्ति प्रकाश का उपयोग किया जाता है, जिसे विशेष ऑप्टिकल चश्मे के साथ सर्वेक्षण द्वारा माना जाता है। स्वस्थ चेहरों में महत्वपूर्ण झिलमिलाहट झिलमिलाहट आवृत्ति (सीएफएफ सीएफएफ) मूल्य 39 हर्ट्ज की आवृत्ति से अधिक है, एक ही संकेतक वाले रोगी काफी कम हैं। इस परीक्षण के परिणाम सांख्यिकीय परीक्षण के संकेतकों के साथ सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय रूप से सहसंबंधित हैं।

सी) चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी - मुख्य परिवर्तन सिग्नल टी 1-बेसल गैंग्लिया और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की तीव्रता को बढ़ाने, एमआईओ-इनोसिटोल / क्रिएटिन अनुपात (सामग्री में कमी के परिणामस्वरूप) के मूल्य को कम करने से संबंधित है एस्ट्रोसाइट्स में एमआईओ-इनोसिटोल) और ग्रे और सफेद पदार्थ में ग्लूटामाइन की चोटी को मस्तिष्क (एस्ट्रोसाइट्स में ग्लूटामाइन के संचय के कारण)। पीई के नैदानिक \u200b\u200bचरण की विशेषता के लिए ग्लूटामाइन सिग्नल की गंभीरता का भी उपयोग किया जा सकता है। पीई-एल में इस विधि की संवेदनशीलता 90-100% तक पहुंच रही है। हालांकि, अन्य लेखकों के मुताबिक, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी के साथ पता चला उपर्युक्त परिवर्तन पीई से जुड़े नहीं हैं, लेकिन रक्त में बिलीरुबिन और मैंगनीज की एकाग्रता के साथ सहसंबंधित हैं।

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आपको चिकित्सकीय उच्चारण पीई चरणों के तहत सेरेब्रल एडीमा और बार्क एट्रोफी की गंभीरता को मापने की अनुमति देता है। ये परिवर्तन गंभीर बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण होते हैं और विशेष रूप से लंबे समय तक लगातार पीई वाले रोगियों में उच्चारण होते हैं। पीई-एल के साथ अक्सर कोई बदलाव नहीं आया है।

हालांकि, तकनीकों को लागू करने की उच्च लागत: दृष्टि से प्रेरित पी -300 क्षमता, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी और एमआरआई मस्तिष्क - उन्हें केवल एकल वैज्ञानिक केंद्रों में उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसके लिए पीई-एल का निदान करने के लिए उद्देश्य, वाद्य यंत्र, सरल तकनीकों की अधिक खोज की आवश्यकता होती है ।

एक प्रोटोटाइप के रूप में निकटतम तकनीकी सार पर, हमने एक लयमामंडल का उपयोग करके कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण वाले पीई-एल रोगियों का निदान करने के लिए एक विधि चुनी है। असल में, यह प्रकाशन यकृत एन्सेफेलोपैथी सुधार पथों (सी .24-28 और पी 37) का उपयोग करने के लिए समर्पित है। प्रकाशन क्रोनिक यकृत रोगों और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के प्रवाह की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्डियोरेटमोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करने की संभावना पर भी जानकारी प्रदान करता है।

इस संस्करण में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी की नैदानिक \u200b\u200bपद्धति परिलक्षित नहीं है। स्रोत में हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के चरणों के साथ कुछ सूचकांक के सहसंबंध के आधार पर "पुरानी यकृत रोग और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के प्रवाह की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करने की संभावना का केवल एक संदर्भ शामिल है।" अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का निदान करने की विधि, केवल रिकॉर्ड की गई जानकारी का उपयोग करके केवल तब प्राप्त की गई जानकारी का उपयोग करके जब कार्डियोइटामोग्राम का बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण भी आगे परिवर्तन के बिना संभव नहीं है, क्योंकि यह विधि कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की स्थिति के अभिन्न मूल्यों को दर्शाती है और पूरे शरीर के सिस्टम विनियमन के केंद्रीय लिंक के कार्यान्वयन पर जानकारी प्रदान करता है। इस तकनीक के कार्यान्वयन पर अधिक विस्तृत जानकारी अनुपस्थित है, यानी, कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के माध्यम से प्राप्त कोई विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bमूल्य या सूत्र नहीं हैं, जिसके साथ हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के गुप्त चरण का निदान किया जाता है, जो एक प्रोटोटाइप के रूप में हमारे द्वारा चुने गए विधि की कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम पुरानी जिगर रोगों वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने के लिए कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के माध्यम से प्राप्त विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों को विकसित करना है।

तकनीकी परिणाम इस तथ्य से हासिल किया जाता है कि लयमोकार्डियोग्राफ और सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर परिसर की मदद से "ओमेगा-सी", कार्डियोइटामोग्राम का एक बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण किया जाता है, जबकि निम्नलिखित सूचकांक का अनुमान लगाते हुए, प्रतिबिंबित - "ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - दिल के साइनस गाँठ पर सहानुभूति और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उपकोर्ती विनियमन की स्थिति, "डी 1" राज्य है केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन, फॉर्मूला के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में पीई-एल के निदान की गणना के बाद: पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1। पीई-एल में मूल्य के साथ - 0.47 से 0.4 9 तक, गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में निदान किया जाता है।

विधि निम्नानुसार की जाती है। विधि के कार्यान्वयन में, कार्डियोरिटामोग्राम का एक एकल चरण बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण (आरएफ पेटेंट संख्या 21,336,16, 2004 केंद्रीय न्यूरोगोरोनल विनियमन और रूसी संघ के पेटेंट के उल्लंघन का निदान करने का एक तरीका है। 31943, 2003 - दिल लयथमोग्राम के गठन के लिए एक उपकरण)। हमने पाक ओमेगा-सी (मेडकोमोस-ई, एलएलसी, रूस, मॉस्को के निर्माता) का उपयोग किया। उसी उद्देश्य के लिए, "वेलेंटाइन +" के रूप में इस तरह के एक लयमोकार्डियोग्राफ का उपयोग किया जा सकता है।

बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, कार्डियोरिटमोग्राम चिड़चिड़ाहट कारकों के रोगी पर प्रभाव को बाहर करते हैं: शारीरिक परिश्रम, वार्तालाप, तेज आवाज़ें।

अध्ययन में जटिल हृदय ताल विकार वाले मरीजों को शामिल नहीं किया गया है, जो दिल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) द्वारा पुष्टि की गई है, और सर्वेक्षण के परिणामों पर इन कारकों के प्रभाव के कारण एंटीर्रिथमिक थेरेपी लागू कर रहा है।

कार्डियोइटमोग्राम के एकल-स्तरीय बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के व्यवहार में प्राप्त निम्नलिखित सूचकांक पीई-एल के निदान के लिए अनुमानित हैं।

"ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं (शरीर की प्रणाली-नियामक गतिविधियों के सामान्य लयबद्ध पैटर्न का फ्रैक्टल विश्लेषण, दीर्घकालिक अनुकूलन के स्तर का आकलन)।

"बी 1" - वनस्पति संतुलन (दिल के साइनस हेड पर सहानुभूति और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री, वर्तमान अनुकूलन के स्तर का अनुमान लगाएं)।

"सी 1" - केंद्रीय उपकोर्तात्मक विनियमन (जीजीजी स्तर पर गठित पेसमेरे नियंत्रण कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, अनुकूलन स्तर का अल्पकालिक अनुमानित मूल्यांकन)।

"डी 1" - कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि (बड़े गोलार्धों के छाल स्तर पर बने पेसमेरे नियंत्रण कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, मनोविज्ञान के स्तर का एक अल्पकालिक अनुमानित मूल्यांकन)।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के गुप्त चरण की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1। -0.47 से 0.4 9 तक पीई-एल के मूल्य के साथ, एचपीपी वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी निर्धारित है।

प्रस्तावित विधि की विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं हैं:

बहु-स्तर के न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के कार्यान्वयन में, सूचकांक अनुमानित हैं - "ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - दिल के साइनस नोड पर सहानुभूति और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उपकोर्ती विनियमन की स्थिति, "डी 1" - राज्य केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन;

इसके बाद, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में पीई-एल की निदान दर सूत्र द्वारा गणना की जाती है: पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1;

-0.47 से 0.4 9 तक पीई-एल के मूल्य के साथ, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी निर्धारित की जाती है।

आवश्यक विशिष्ट विशेषताओं और परिणामों के बीच कारण संबंध।

आविष्कार पीई रोगजन्य के निम्नलिखित etiopathogenetic प्रतिनिधित्व पर आधारित है:

1. पीई का विकास यकृत कोशिकाओं के असफलता, हेपेटिक सेलुलर अपर्याप्तता के विकास के साथ-साथ पोर्टो-सिस्टमिक रक्त शंटिंग के गठन के कारण है, यानी शरीर के सेलुलर कपड़े समोच्च। नतीजतन, यह तथ्य कार्डियक गतिविधि के वनस्पति विनियमन, और शरीर की परिधीय लय के समग्र संतुलन में परिवर्तन में प्रतिबिंबित होना चाहिए।

2. पीई का विकास यकृत मेटाबोलाइट्स की कार्रवाई, हाइपेमोनियम का गठन और γ-aminobacing एसिड (जीएबीए) के स्तर में वृद्धि के कारण है, जो मस्तिष्क के कॉर्टिकल और उपनगरीय संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमिशन की प्रक्रियाओं को बदलता है, एक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव का निर्माण, यानी शरीर के एक सामाजिक योगदान (सिस्टम-नियामक) केंद्रीय समोच्च का काम परेशान होता है। इस परिस्थिति को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, लेकिन क्रस्ट और उपकोर के पेसमोरेर संरचनाओं के कोड के मानकों में पहले से ही बदलावों में बदलाव किया जाना चाहिए।

3. कार्डियोरिटमोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि न केवल कार्डियोरेटा के सांख्यिकीय और विविधता संकेतकों का मूल्यांकन करने और वनस्पति विनियमन, हृदय गतिविधि के वोल्टेज की डिग्री के माध्यम से, लेकिन के केंद्रीय लिंक के कामकाज पर जानकारी भी प्रदान करती है सिस्टम विनियमन (बड़े गोलार्द्धों और जीजीएनए क्षेत्र) और शरीर को पूरी तरह से ("फ्रैक्टल पोर्ट्रेट")। इस तकनीक का आधार स्थिर, दोहराने, अपरिवर्तनीय न्यूरोडायनामिक कोड निकालने के द्वारा सिस्टम विनियमन की स्थिति के मोनोपारामेट्रिक बहु-स्तरीय विश्लेषण का सिद्धांत है, जो किसी भी लयथमोग्राम (कार्डियोरिटामोग्राम में इस तकनीक में) में निहित हैं। उनके निष्कर्षण की प्रक्रिया को न्यूरोडायनामिक डिकोडिंग कहा जाता था। इन कोडों का शारीरिक डिकोडिंग पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकार, गति, और प्रवाह दर का एक विचार प्रदान करता है, जिससे रोगी की वर्तमान और आशाजनक गंभीरता और चिकित्सीय गतिविधियों के प्रबंधन का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है।

हृदय की लय विविधता का विश्लेषण करने के लिए कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि 300 कार्डियोसीयलियों का पंजीकरण प्रदान करती है। उसके बाद, स्रोत ग्राफिक्स से 5 लयथमोग्राम स्वचालित रूप से हटा दिए गए थे:

आर-आर इंटरवेटोग्राम - अनुक्रम आर-आर अंतराल

आर-पी इंटरवेटोग्राम - अनुक्रम आर-पी अंतराल

आर-टी इंटरवेटोग्राम - अनुक्रम आर-टी अंतराल

एम्पलेट्यूड्स आर और टी दांत का अनुपात - एम्पलेट्यूड्स आर और टी दांतों के अनुपात के मूल्यों का अनुक्रम

पूर्व-एक्स-एक्स - कार्डियो कॉम्प्लेक्स की कार्डियो कॉम्प्लेक्स की अवधि के अनुपात के मूल्यों का अनुक्रम इसकी अवधि तक

सभी 5 राइथमोग्राम एनालॉग प्रारूप से डिजिटल में परिवर्तित हो जाते हैं और बाद के सॉफ़्टवेयर ट्रांसफॉर्म के लिए कंप्यूटर पर प्रेषित होते हैं।

कार्डियोइंटररोग्राम की मूल रिकॉर्डिंग की प्रसंस्करण का दूसरा चरण 4 चरणों में बांटा गया है। पहले चरण में, सांख्यिकीय और विविधता अनुमान के तरीकों का एक सेट एकमात्र मानक आर-आर कार्डियोरिटामोग्राम ("इन" इंडेक्स ऑफ प्रोग्राम) द्वारा उपयोग किया गया था)। दूसरे चरण में, सभी 5 कार्डियोइटामोग्राम (कार्यक्रम के इंडेक्स "सी" के न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया गया था। तीसरे चरण में, कृत्रिम रूप से संश्लेषित छद्म-मोनो-डीलरोग्राम ("डी" कार्यक्रम के सूचकांक) का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, और चौथे स्थान पर, शरीर में होने वाली सभी लयबद्ध प्रक्रियाओं की संयोग (कार्यक्रम का सूचकांक "एक") अंदाजा है। पहले तीन चरणों में, कई इंटरमीडिएट पैरामीटर की गणना की जाती है, जिन्हें दो इंडेक्स (बी 1, बी 2, सी 1, सी 2, डी 1, डी 2) में समूहीकृत किया जाता है। संख्या 1 के साथ सभी इंडेक्स - तथाकथित "फास्ट" विनियमन के संकेतकों के लिए जिम्मेदार हैं, और संकेतकों के लिए एक संख्या 2 के साथ सूचकांक - "धीमी" विनियमन।

हमने इंडेक्स का चयन किया, बी 1, सी 1, डी 1, सबसे बड़ी संवेदनशीलता है और फास्ट सोसाइटी विनियमन की स्थिति में परिवर्तन को प्रतिबिंबित करता है, जबकि सूचकांक ए सभी समग्र प्रक्रियाओं (तेज़ और धीमी) (आरएफ पेटेंट संख्या) की स्थिति को दर्शाता है । 213616, 2004 - केंद्रीय न्यूरोगोरोनल विनियमन के उल्लंघन के विधि निदान)।

इस नैदानिक \u200b\u200bतकनीक का अर्थ नियंत्रण कोड की गुणवत्ता के आकलन के माध्यम से गैर-एयरबोर्न (सिस्टम) विनियमन की गुणवत्ता का आकलन करना है। संदर्भ कोड उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं हैं और हमेशा शरीर के अनुकूलन की आदर्श डिग्री को प्रतिबिंबित करते हैं। किसी भी पुरानी बीमारियों के लिए कोड बदलना एक परिदृश्य में होता है, जो कुछ हानिकारक कारकों की कार्रवाई के जवाब में शरीर के अनुकूलन-मृतकरण की डिग्री को दर्शाता है। इसलिए, इसकी पद्धतिगत प्रत्यक्षता में प्रौद्योगिकी अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bप्रौद्योगिकियों के लिए वैकल्पिक है जो शरीर के व्यक्तिगत कार्बनिक और कार्यात्मक उपप्रणाली के बहु-पैरामीट्रिक विवरण के लिए पद्धति की सेवा करती है।

विधिवत दृष्टिकोण में बदलावों का परिणाम पूर्वानुमान जानकारी प्राप्त करने की संभावना है, क्योंकि नियंत्रण कोड के मानकों को बदलना परिधीय अंगों और ऊतकों में बदलाव से काफी पहले है जहां इन नियामक प्रभाव को निर्देशित किया जाता है। यह नियामक संरचनाओं के लंबवत कार्यात्मक पदानुक्रम के कारण है। अभ्यास में, यह नियामक मानदंडों के संयोजन के लिए जटिलताओं के जोखिम की उम्मीद करना संभव बनाता है। कार्डियोरिटामोग्राम के सिस्टम-नियामक न्यूरोडायनामिक मूल्यांकन की यह विधि कार्डियक लय विनियमन प्रणाली के कामकाज पर जानकारी प्रदान करती है, जिसमें 4 स्तर शामिल हैं:

ए) वनस्पति होमियोस्टेसिस का स्तर, दिल के साइनस नोड पर परिधीय वनस्पति प्रभावों के संतुलन के आकलन को दर्शाता है,

बी) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी न्यूरोहोरोमोनल कॉम्प्लेक्स (जीटीएनसी) की गतिविधि का स्तर, जो केंद्रीय उपकोर्तात्मक विनियमन की स्थिति निर्धारित करता है;

सी) विभिन्न गोलार्द्धों की छाल की गतिविधि का स्तर, केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति को दर्शाता है;

डी) संतुलन का स्तर, मुख्य रूप से शरीर की परिधीय लय (तथाकथित "शरीर का फ्रैक्टल पोर्ट्रेट")।

हृदय ताल के विनियमन का 4-स्तरीय मॉडल आभासी है, हालांकि, इसकी मदद से प्राप्त जानकारी काफी वास्तविक है, लेकिन कार्डियोवैस्कुलर या न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम के विशिष्ट संरचनात्मक-मोर्फोलॉजिकल संरचनाओं की खोज करने के तरीकों से प्राप्त नहीं की जा सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शरीर के सभी superts और सबसिस्टम्स की सहमत कामकाज वर्दी नियंत्रण कोड की क्रिया के आधार पर किया जाता है, जो विभिन्न अंगों और केवल उनके स्थानिक-अस्थायी आयाम की संरचनाओं में भिन्न होता है। इस परिस्थिति के कारण, इस तरह की जानकारी में प्रजनन शक्ति है।

पुरानी लिवर बीमारियों वाले 152 रोगियों में आविष्कारक विधि का परीक्षण किया जाता है।

पीई का पता लगाने में 2 चरण शामिल थे:

स्टेज I (नियंत्रण):

यह मानते हुए कि पीई-एल का निदान करना मुश्किल है और मनोविज्ञान, नैदानिक \u200b\u200bया वाद्ययंत्र निदान की एक विधि के आधार पर विश्वसनीय रूप से निदान नहीं किया जा सकता है, नियंत्रण चरण में पीई-एल के निदान की गलतता को कम करने के लिए, एक समय लेने वाली पीई-एल की पहचान के लिए एकीकृत दृष्टिकोण, जिसमें निम्न विधियां शामिल हैं:

1. हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी की अभिव्यक्ति की निगरानी:

साइकोमेट्रिक परीक्षण (संख्या संचार परीक्षण, परीक्षण लाइन);

संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन "10 शब्द" विधि a.r.luria (स्मृति उल्लंघन) और टेबल्स Schulte (बिगड़ने) का उपयोग करके किया गया था;

जुना की विधि पर अवसादग्रस्त राज्यों का निदान।

2. एन्सेफेलोपैथी के अन्य कारणों को खत्म करने के लिए न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक की परामर्श। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का मूल्यांकन किया गया था: ट्रेमर उंगलियों, पेरेसेसिया अंग, निविदा प्रतिबिंब में वृद्धि, हाथ लेखन में परिवर्तन, चाल।

3. इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम का आवृत्ति विश्लेषण।

4. जैव रासायनिक और नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण।

चिकित्सकीय स्पष्ट पे के संकेतों के बिना रोगी, मानक के भीतर मनोविज्ञान (30 सेकंड से कम टीसीएच), संज्ञानात्मक असफलताओं की अनुपस्थिति, ईईजी के परिणामों के अनुसार - 1 एस में α-Lyythm 8.5-12 oscillations की आवृत्ति, थे पीई -0 समूह (अनुपस्थित) में स्थान दिया गया। रोगी जो धीरे-धीरे साइकोमेट्रिक परीक्षण (टीएलसी 30-45 सेकंड) और / या ईईजी की पहचान के साथ 1 एस में 8.5-12 ऑसीलेशन की आवृत्ति के साथ α-laythm के विरूपण के साथ, 1 एस में 8.5-12 oscillations की आवृत्ति के साथ, चिकित्सकीय स्पष्ट पीई के संकेत के बिना - था पीई-ग्रुप एल के लिए गिना जाता है। चिकित्सकीय स्पष्ट पीई के संकेतों के साथ रोगी, साइकोमेट्रिक परीक्षण (टीएलसी 46-60 सेकंड) के कार्यान्वयन में एक मंदी और / या ईईजी की पहचान - 1 एस में 7-8 oscillations की आवृत्ति के साथ α-Rhythm के विरूपण के साथ dizritimia के विरूपण के साथ, थे पीई-आई के रूप में वर्गीकृत।

चरण II (अध्ययन) कार्डियोरिटामोग्राम का एक बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण था (दावा की गई विधि के अनुसार)।

पहले चरण द्वारा प्राप्त परिणामों के मुताबिक, 49 लोगों (32%) - पीई की अनुपस्थिति का निदान किया गया था, ये रोगी 53 लोगों (35%) में समूह 1 थे - पीई-एल (समूह 2) और 50 लोग निदान करते थे ( 33%) - नैदानिक \u200b\u200bस्पष्ट चरण (समूह 3) के पीई-आई डिग्री का निदान किया गया।

नोसोलॉजिकल फॉर्म और पीई पर मरीजों का वितरण तालिका 1 में दर्शाया गया है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, ऑटोम्यून्यून, क्रोनिक वायरल और मादक हेपेटाइटिस वाले रोगी, समान अनुपात में गैर-अल्कोहल statogeatite का अध्ययन किया गया था।

तालिका 2 पीई की एचजपीपी विशेषता वाले मरीजों के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और सिंड्रोम को दर्शाता है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, एचजपीपी वाले मरीजों में मनोचिकित्सक विकारों से संज्ञानात्मक कार्यों (ध्यान, स्मृति, धारणा, सोच) में कमी आई है, जो 61% लोगों में स्थापित है। नींद का परिवर्तन (नींद की लय का उलटा, सोते समय गिरने में कठिनाइयों और / या रात जागृति), जो चेतना की गड़बड़ी के प्रारंभिक अभिव्यक्तियां हैं, 45% रोगियों में चिह्नित हैं। 45% रोगियों में छोटे आंदोलनों को पूरा करते समय समन्वय विकार मनाए गए थे। पीई-एल रोगियों ने केवल संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति में कमी, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, सोचने की क्षमता) में मामूली कमी पर शिकायतें की, पीई-आई \u003d 2.4 ± 0, 20, पी के साथ पीई-एल \u003d 1.0 ± 0.20 पर मध्यम स्कोर<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05। पीई-एल में 7 लोगों (13%) ने हाथ लेखन में बदलाव की पहचान की, जबकि पीई-आई के साथ - हस्तलेखन में बदलाव की पहचान की गई - 17 लोग (34%)।

साइकोमेट्रिक परीक्षण के परिणामों से पता चला है कि पीई-एल वाले रोगी आसानी से उनके सामने निर्धारित कार्य को समझते हैं, इसे ब्याज के साथ करते हैं, लेकिन परीक्षण परीक्षणों पर खर्च किए गए समय किनारे सूची (टीएससी) से अधिक है।<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के परिणाम तालिका 3 और 4 में प्रस्तुत किए जाते हैं, जिनमें से यह देखा जा सकता है कि पीई की प्रगति के तहत पीई रोगियों ने जैव रासायनिक गतिविधि (Alt, एक्ट, बिलीरुबिन, एसएफएफ, जीजीटीपी), ईएसओ में वृद्धि को चिह्नित किया है, प्लेटलेट स्तर, सामान्य प्रोटीन और एल्बमिन की कमी।

पीएचपी के साथ रोगियों में पृष्ठभूमि ईईजी के साथ, पीई की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि का उल्लंघन मुख्य रूप से α-laythm के पैरामीटर में दिखाई देता था।

पीई -0 समूह में, 22% रोगियों में, 1 सेकंड में 8.5-12 ऑसीलेशन की आवृत्ति के साथ एक विकृत α-laythm प्रकट हुआ था, पीई-एल के साथ 37% रोगियों में पॉलिमॉर्फिक डीजल्मियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विकृत 1 सेकंड में 8.5- 12 ऑसीलेशन की आवृत्ति के साथ α-laythm। पीई -1 के साथ, ईईजी परिवर्तन अधिक विविध थे: 25% में, α-Lhythm का मंदी 1 एस में 7-8 oscillations तक पहुंच गया, 1 9% में - आवृत्ति की आवृत्ति 1 सेकंड में 5-7 oscillations थी। कुल ईईजी परिवर्तन 55 (36%) रोगियों में पाए गए थे, जबकि पी-एल के साथ 34 रोगियों (64%) - ईईजी में परिवर्तन का पता नहीं लगाया गया था। पीई-एल के निदान के लिए ईईजी सटीकता 36% थी।

पाक ओमेगा-सी (मेडकोमोस-ए, रूस, मॉस्को, मॉस्को) का उपयोग करके कार्डियोइटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के दौरान परीक्षा के दूसरे चरण में, सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 के परिणाम प्राप्त किए गए थे, तालिका में प्रस्तुत किए गए थे 5।

टेबल 6 सूचना सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 की सहसंबंध निर्भरता प्रस्तुत करता है, जो मनोविज्ञान परीक्षण के डेटा के साथ, सर्वेक्षण और ईईजी के वाद्य यंत्रों के लिए प्रयोगशाला।

नतीजतन, कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त डेटा अनैबिक रूप से पीई के साथ नियामक बदलावों की गतिशीलता के सूचना अनुमान की गुणवत्ता की पुष्टि करता है, जो इसके निदान (साइकोमेट्रिक परीक्षण, ईईजी, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतकों के अन्य तरीकों से पुष्टि करता है )। गुणात्मक मूल्यांकन के अलावा, कार्डियोइटमोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का लाभ पीई निदान के दौरान पैथोलॉजिकल बदलावों को सटीक रूप से मापने की क्षमता है।

एक भेदभावपूर्ण विश्लेषण का उपयोग करते समय, एसपीएसएस 13.0 कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके एक भेदभावपूर्ण कार्य इस तरह के गुणांक की परिभाषा के साथ बनाया गया था ताकि भेदभावपूर्ण कार्य के मूल्यों से, समूहों द्वारा अलग होने के लिए अधिकतम स्पष्टता के साथ यह संभव था: पीई- 0, पीई-एल, पीई-आई।

पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1, जहां ए, बी 1, सी 1 और डी 1, कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त सूचकांक। सभी समीकरण गुणांक महत्वपूर्ण हैं (पी \u003d 0.000001), और रिकॉर्ड किए गए कारकों में उच्च योगदान होता है और क्रमशः आश्रित चर के 75% (आर 2 \u003d 0.86) भिन्नताओं की व्याख्या करता है।

तालिका 7 सूत्र में उपयोग किए गए समूह औसत की समानता प्रस्तुत करता है, जहां एफ - एफ-मानदंड, पी महत्व है। लैम्ब्डा विल्क्स की मदद से, समूहों में भेदभावपूर्ण समारोह के एक-दूसरे के औसत मूल्यों से मतभेदों के महत्व के लिए एक परीक्षण किया गया था: लैम्ब्डा विल्क्स \u003d 0.39, एचईई - स्क्वायर - 188,033, पी<0,000001.

तालिका 8 गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने के लिए पीई-एल में संकेतक दिखाता है।

इस प्रकार, विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं नई हैं और पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता में वृद्धि हुई है।

हम विधि के नैदानिक \u200b\u200bनिष्पादन के उदाहरण प्रस्तुत करते हैं।

रोगी ए, 49 वर्ष, ए / के №3977। 03/23/2010

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में गुरुत्वाकर्षण।

Anamnesis से: यह ज्ञात है कि ट्रांसमिनेज की गतिविधि में वृद्धि के 8 वर्षों से अधिक मानक की तुलना में थोड़ा अधिक है। आउट पेशेंट, एंटी-एचसीवी पॉजिटिव (एपाइड। संख्या 84.083। 05.11.2003 से)। 2007 में: फैलाने वाले लिवर सील, पैनक्रिया। Splenomegaly। Ascites। पोर्टल हायपरटेंशन। एफजीडीएस: विविध विस्तारित एसोफेजियल नसों, गैस्ट्रोडुोडेनिटिस। आरआरएस: बवासीर। 2007: लिवर स्कैनिंग और स्पलीन: स्पलीन आइसोटोप 15% जमा करता है। निष्कर्ष: पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक संकेतों के साथ फैलाव जिगर परिवर्तन। राज्य को क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (एचसीवी), एक सीरोटिक चरण माना जाता है। वह एक संक्रामक परीक्षक में मनाया गया था, एंटीवायरल थेरेपी प्राप्त नहीं हुई, साल में 1 बार उन्हें हेपेटोप्रोटेक्टरों का एक कोर्स आयोजित किया गया - हेपरल, एस्सेंटियाला। जनवरी 2010 - एक आउट पेशेंट परीक्षा एंटी-एचसीवी पॉजिटिव, एचबीएसएजी - नकारात्मक, ईसीजी: सीएसएस 65 साइनस, जीआईएस के बीम के दाहिने पैर के अपूर्ण नाकाबंदी। पिछले 2 हफ्तों में, एक कमजोरी है, भूख में कमी, आवधिक उनींदापन।

उद्देश्य से: निरीक्षण के समय - चेतना में, समय और स्थान के दौरान उन्मुख, प्रश्न सही ढंग से जिम्मेदार होते हैं, हस्तलेखन का चरित्र नहीं बदला जाता है।

त्वचा की सतह और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, साफ। पल्स 68 प्रति मिनट बीट्स, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और वोल्टेज। धमनी दबाव - 110/75 मिमी एचजी। दिल के गुस्से में - टन कुछ हद तक मौन हैं। हल्के रोगजनक परिवर्तनों के अध्ययन में पता नहीं लगाया गया था। सही आकार का पेट वास्तव में सांस लेने के कार्यों में सक्रिय रूप से शामिल है, पैल्पेशन नरम, दर्द रहित है। रिब आर्क के किनारे से यकृत +7 सेमी। कम से कम ascites। निचले हिस्से को कम करना - दर्द रहित।

निष्कर्ष: रोगी ए में शिकायतों, निरीक्षण और नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला डेटा के आधार पर, एक पुरानी वायरल हेपेटाइटिस सी, न्यूनतम गतिविधि, बाल पुग वी पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरप्लानिज्म, एसोफैगस 1 डिग्री के वीआरवी) का सीरोटिक चरण है।

असिसिस सिंड्रोम।

क्रोनिक gastroduodenitis, उत्तेजना के बाहर।

रोगी को संभालने के दौरान नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षण।: हेमोग्लोबिन स्तर - 124 जी / एल, लाल रक्त कोशिकाओं - 3.7 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 5.1 × 10 9 / एल, ईएसओ - 30 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 70 × 10 9 / एल।, अलात - 107. / एल।, असत - 70 इकाइयां। / एल।, क्षारीय फॉस्फेटेज - 217 इकाइयों / एल।, जीजीटीपी - 63 ई / एल, कुल बिलीरुबिन - 30 इकाइयां / एल।, सामान्य प्रोटीन - 77 जी / एल, एल्बिनिन - 25 ग्राम / एल।

एफजीडीएस: वीआरआर एसोफैगस 1 डिग्री, क्रोनिक gastroduodenitis, उत्तेजना से बाहर।

पेट अल्ट्रासाउंड: हेपेटोस्प्लेगगाली, वी पोर्टे 15 मिमी, ascites

हेपेटाइटिस मार्कर:

एचबीएसएजी नकारात्मक है।

एंटी-एचसीवी सकारात्मक है।

आरडब्ल्यू - नकारात्मक।

परीक्षण संचार संख्या (टीएलसी) - 37 सेकंड।

टेस्ट लाइन (टीएल) - 59 सेकंड।

टीएल (को टीएल) - 4 प्रदर्शन करते समय त्रुटियों की संख्या।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - चेतना स्पष्ट है, सभी प्रकार के अभिविन्यास संरक्षित है, टेम्पो में भाषण सामान्य है, वार्तालाप पहल में, प्रश्न सही ढंग से जिम्मेदार हैं, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छुक। भावनात्मक प्रयोग के तत्व। लिखावट का चरित्र नहीं बदला गया है। दृश्य के क्षेत्र में नहीं बदला जाता है, हल्के एनीसोकोरिया (विद्यार्थियों एस \u003d डी), फोटोरैक्ट्स - जिंदा, आंखों की आंखों की गति पूरी तरह से, nystagma - नहीं, सममित, बल्ब विकारों की नकल की मांसपेशियों - नहीं, चेहरे पर संवेदनशील विकार - करता है मौजूद नहीं। ट्रिगेनी तंत्रिका आउटलेट अंक दर्द रहित हैं। गंध के विकार, सुनवाई - पता नहीं चला। मौखिक ऑटोमेटिज्म के लक्षण - नहीं। अंगों में शक्ति paresses, पैथोलॉजिकल स्टॉप संकेत - पता नहीं चला। गहरे प्रतिबिंब डी \u003d एस, मध्यम तनाव, सतह पेट के प्रतिबिंब सहेजे जाते हैं, डी \u003d एस। यह टखने के स्तर से "मोजे" के प्रकार से हाइपरपैथिक टिंट के साथ हाइपरपैथिक टिंट के साथ हाइपरपैथिक टिंट प्रस्तुत करता है। उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं है। समन्वयक नमूने संतोषजनक ढंग से प्रदर्शन करते हैं। रोमबर्ग की मुद्रा में - स्थिर। मेनिंगियल लक्षण - नहीं।

ईईजी के साथ: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए डेटा प्राप्त नहीं किया गया है, α-Lhythm की आवृत्ति 1 सेकंड में 8.5-12 oscillations की आवृत्ति के साथ। रोगजनक विचलन का पता नहीं लगाया गया।

दावा किए गए सूत्र के अनुसार:

पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1।

पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · 25 + 0.013 · 31 + 0.006 · 8 + 0.053 · 26 \u003d 0.40।

0.40 के परिणामी गुणांक से संकेत मिलता है कि इस रोगी ए। अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी।

रोगी श्री।, 44 साल पुराना। ए / के №5891। 04/08/2010

शिकायत: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दैनिक उनींदापन, ascites, पेट में असुविधा के लिए।

Anamnesis से: यह ज्ञात है कि 2006 से त्वचा खुजली का जश्न मनाने के बाद, डॉक्टरों से अपील नहीं की गई, 2008 में, पहली बार पेशाब के अंधेरे में उल्लेख किया गया, परीक्षा के दौरान क्लिनिक में, बिलीरुबिन 40 इकाइयों का खुलासा किया गया। अलाट 89 इकाइयों / एल, एएसएटी - 70 इकाइयां / एल, एचबीएसएजी सकारात्मक है (epide। 30.06.2008 का नंबर 53.589), एंटीथन्सव - नकारात्मक।

पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड: फैलाव परिवर्तन के साथ हेपेटोमेगाली, वी .porte - 16 मिमी, splenomegaly, fgds: एसोफैगस के वीआरवी 3 डिग्री। ईसीजी: सीएसएस 70 साइनस, मानक से विचलन के बिना। मुझे हेपेटोप्रोटेक्टर और कीटाणुशोधन चिकित्सा मिली। सितंबर 200 9 में, एसोफैगस की नसों का बंधन किया गया था। पिछले 1 महीने के दौरान, रक्त में वृद्धि हुई थी, कमजोरी, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द।

पिछले 5 दिनों में, कमजोरी में वृद्धि हुई है, भूख में कमी, दिन की घड़ी में उनींदापन।

उद्देश्य से: निरीक्षण के समय - चेतना में, समय और स्थान में उन्मुख, प्रश्न सही ढंग से जिम्मेदार होते हैं, हस्तलेखन का चरित्र नहीं बदला जाता है।

त्वचा की सतह और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, साफ। पल्स 70 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और वोल्टेज। धमनी दबाव - 110/70 मिमी एचजी। दिल के गुस्से में - टन कुछ हद तक मौन हैं। हल्के रोगजनक परिवर्तनों के अध्ययन में पता नहीं लगाया गया था। सही आकार का पेट वास्तव में सांस लेने के कार्यों में सक्रिय रूप से शामिल है, पैल्पेशन नरम, दर्द रहित है। लिवर पसलियों के किनारे से +5 सेमी है। Ascites। निचले हिस्से को कम करना - दर्द रहित।

निष्कर्ष: रोगी में शिकायतों, निरीक्षण और नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, श। लेता है:

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी, चाइल्ड पुग वी का साइरोटिक चरण।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरप्लानिज्म, एसोफैगस के वीआरवी 3 डिग्री)।

सितंबर 200 9 से एसोफैगस की नसों का झुकाव

असिसिस सिंड्रोम।

जटिलता: यकृत सेलुलर अपर्याप्तता, कक्षा बी, यकृत एन्सेफेलोपैथी अव्यक्त चरण।

एक रोगी के इलाज करते समय नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षण।:

हेमोग्लोबिन स्तर - 103 जी / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 2.8 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 3.1 × 10 9 / एल, ईएसओ - 33 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 54 × 10 9 / एल।, अलात - 57 इकाइयों / एल। , Asat - 45 इकाइयों।, क्षारीय फॉस्फेटेज - 177. / एल।, जीजीटीपी - 38 ई / एल, कुल बिलीरुबिन - 41 इकाइयां / एल।, सामान्य प्रोटीन - 58 जी / एल, एल्बिनिन - 21 ग्राम / एल।

एफजीडीएस: वीआरवी एसोफैगस 3 डिग्री। एसोफैगस की नसों के झुकाव के बाद राज्य, रक्तस्राव के संकेतों का पता नहीं लगाया गया था। क्रोनिक gastroduodenitis, उत्तेजना के बाहर।

पेट अल्ट्रासाउंड: हेपेटोस्प्लेगगाली, वी पोर्ट 17 मिमी।

हेपेटाइटिस मार्कर:

एचबीएसएजी सकारात्मक है।

एंटी-एचसीवी नकारात्मक है।

आरडब्ल्यू - नकारात्मक।

परीक्षण संचार संख्या (टीएलसी) - 38 सेकंड।

टेस्ट लाइन (टीएल) - 48 सेकंड।

टीएल (केओ टीएल) - 5 के कार्यान्वयन के दौरान त्रुटियों की संख्या।

साइकोमेट्रिक परीक्षण में, एन्सेफेलोपैथी अव्यक्त निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श: न्यूरोलॉजिकल इतिहास बोझ नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - चेतना स्पष्ट है, सभी प्रकार के अभिविन्यास संरक्षित है, टेम्पो में भाषण सामान्य है, वार्तालाप पहल में, प्रश्न सही ढंग से जिम्मेदार हैं, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छुक। भावनात्मक प्रयोग के तत्व। लिखावट का चरित्र नहीं बदला गया है। दृश्य के क्षेत्र में नहीं बदला जाता है, हल्के एनीसोकोरिया (विद्यार्थियों एस \u003d डी), फोटोरैक्ट्स - जिंदा, आंखों की आंखों की गति पूरी तरह से, nystagma - नहीं, सममित, बल्ब विकारों की नकल की मांसपेशियों - नहीं, चेहरे पर संवेदनशील विकार - करता है मौजूद नहीं। ट्रिगेनी तंत्रिका आउटलेट अंक दर्द रहित हैं। गंध के विकार, सुनवाई - पता नहीं चला। मौखिक ऑटोमेटिज्म के लक्षण - नहीं। अंगों में शक्ति paresses, पैथोलॉजिकल स्टॉप संकेत - पता नहीं चला। गहरे प्रतिबिंब डी \u003d एस, मध्यम तनाव, सतह पेट के प्रतिबिंब सहेजे जाते हैं, डी \u003d एस। उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं है। समन्वयक नमूने संतोषजनक ढंग से प्रदर्शन करते हैं। रोमबर्ग की मुद्रा में - स्थिर। मेनिंगहेल लक्षण - नहीं।

निष्कर्ष: तीव्र न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए डेटा के निरीक्षण के समय, कोई नहीं है। एक गुप्त एन्सेफेलोपैथी है, अधिक संभावना हेपेटिक जीन।

ईईजी के साथ: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए डेटा प्राप्त नहीं किया गया है, α-Lhythm की आवृत्ति 1 सेकंड में 8.5-12 oscillations की आवृत्ति के साथ।

कार्डियोरिटमोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करते समय, पाक ओमेगा-सी का उपयोग निम्न डेटा प्राप्त किया जाता है:

पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1।

पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 · 51 + 0.013 · 22 + 0.006 · 30 + 0.053 · 14 \u003d -0.14।

परिणामी गुणांक - 0.14 से पता चलता है कि यह रोगी एस है। गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी।

एनालॉग विधि (ईईजी) - 36% (53 में से 53 में से 36% (53 में से 53) के अनुसार, क्रोनिक यकृत रोगों के रोगियों में अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता - 75% (53 रोगियों - 40) के अनुसार मरीज - 1 9)।

प्रोटोटाइप विधि के विपरीत, पुरानी जिगर रोगों वाले मरीजों में अव्यक्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को निर्धारित करने के लिए कार्डियोइटामोग्राम की एक बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण विधि का उपयोग करके प्राप्त विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bमानदंड विकसित किए जाते हैं।

तालिका नंबर एक
रोग के संयोग के रूप में रोगियों का वितरण और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के प्रकटीकरण के चरण
Hzp का निरोनात्मक आकार	पे स्टेज
Pe-0।	पी-एल।	पी-मैं।
ऑटोम्यून्यून हेपेटाइटिस, एन \u003d 2 9 (1 9 .0%)	9 (18%)	11 (21%)	9 (18%)
क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (बी या सी), एन \u003d 42 (28.0%) [साइब्रोथिक स्टेज, एन \u003d 1 9]	13 (27%)	15 (28%)	14 (28%)
क्रोनिक मादक हेपेटाइटिस, एन \u003d 41 (27.0%) [क्रायारोटिक चरण, एन \u003d 21]	14 (28%)	13 (25%)	14 (28%)
गैर अल्कोहल steatohepatitis, (naz), n \u003d 40 (26.0%)	13 (27%)	14 (26%)	13 (26%)
कुल: एन \u003d 152 (100%)	49 (32%)	53 (35%)	50 (33%)

तालिका 2
पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं, हेपेटिक एन्फिलोपैथी के संकेतों की विशेषता
मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और सिंड्रोम पीई की विशेषता	कुल एन \u003d 152	पे स्टेज
	Pe-0, n \u003d 49	पी-एल, एन \u003d 53	Pe-i, n \u003d 50
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
सीएफ स्कोर	सीएफ स्कोर	सीएफ स्कोर
संज्ञानात्मक डिसफंक्शन	92	4 (8%)	38 (72%)	50 (100%)
	(61%)	0.5 ± 0.2।	1.0 ± 0.2।	2.4 ± 0.2।
		[ 1 ]	[0, एल]
समन्वय विकार	69	1 (2%)	27 (51%)	41 (82%)
	(45%)	0.4 ± 0.2	1.2 ± 0.2	2.5 ± 0.1
		[ 1 ]	[0, एल]
नींद में परिवर्तन	69	2 (4%)	28 (53%)	39 (78%)
	(45%)	0.3 ± 0.2।	0.9 ± 0.2।	2.6 ± 0.2।
		[ 1 ]	[0, एल]
चेतना के विकार	10	0 (0%)	0 (0%)	10 (20%)
(7%)	0	0	0.4 ± 0.2
बुद्धि विकार	25	0 (0%)	0 (0%)	25 (50%)
	(16%)	0	0	0.8 ± 0.2
		[ 1 ]	[0, एल]
व्यक्तिगत परिवर्तन	10	0 (0%)	0 (0%)	10 (20%)
	(7%)	0	0	0.5 ± 0.2।
		[ 1 ]	[0, एल]
भाषण का उल्लंघन	9	0 (0%)	0 (0%)	9 (18%)
	(6%)	0	0	0.3 ± 0.2।
			[0, एल]
एस्टरकोसिस	18	0 (0%)	0 (0%)	18 (36%)
	(12%)	0	0	0.6 ± 0.2।
		[ 1 ]	[0, एल]
<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I

टेबल तीन।
पुरानी जिगर की बीमारियों और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के साथ रक्त रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतक
संकेतक	पीई चरण (एम ± एम)
Pe-0, n \u003d 49	पी-एल, एन \u003d 53	पीई -1, एन \u003d 50
एचबी, जी / एल	133.2 ± 5,2	132.9 ± 4,1	123.2 ± 3.2।
एर, × 10 12 / एल	4.43 ± 0.2	4.37 ± 0.3।	3.90 ± 0.2।
टीआर, × 10 9 / एल	245.1 ± 12.5	209.5 ± 10.4	157.8 ± 12.6
[ 1 ]	[0, एल]
एल, × 10 9 / एन	6.2 ± 0.3।	6.5 ± 0.3।	6.7 ± 0.3।
एसओई, मिमी / एच	10.2 ± 0.3	15.6 ± 0.2	22.5 ± 0.3।
[ 0,1 ]	[0, एल]
0 - मतभेद सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय हैं (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 एल - मतभेद सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - मतभेद सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय हैं (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I

तालिका 4।
क्रोनिक यकृत रोगों और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी वाले रोगियों के जैव रासायनिक रक्त मानकों
संकेतक	पीई चरण (एम ± एम)
Pe-0, n \u003d 49	पी-एल, एन \u003d 53	पीई -1, एन \u003d 50
सामान्य प्रोटीन जी / एल	75.8 ± 1,3।	74.7 ± 1.2	68.2 ± 0.6।
[ 1 ]	[0, एल]
एल्बुमिन जी / एल	43.3 ± 2.0	39.3 ± 1,2	35.6 ± 1,4।
[ 0 ]
अधिनियम, ई / एल	54.5 ± 2,4।	80.2 ± 2,1	84.5 ± 2.2।
[ 0 ]	[ 0 ]
Alt, E / L	53.9 ± 2,1	80.2 ± 2,1	88.3 ± 2.2।
[ 0,1 ]	[0, एल]
बिलीरुबिन कुल।, इचमोल / एल	24.1 ± 2,1	28.0 ± 2.2	39.8 ± 2.1
[ 1 ]	[0, एल]
एसएफएफ, ई / एल	201.2 ± 9.7	266.8 ± 8.7	307.4 ± 9,2
[ 0,1 ]	[0, एल]
पीटीपी, ई / एल	111.2 ± 8.7	173.7 ± 9.4	221.8 ± 11.7
[ 0,1 ]	[0, एल]
पीएच,%	82.5 ± 2.1।	82.6 ± 2,4।	77.2 ± 1.9
0 - मतभेद सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय हैं (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 एल - मतभेद सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - मतभेद सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय हैं (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I

तालिका 6।
पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों की परीक्षा के अन्य तरीकों के संकेतकों के साथ सूचना सूचकांक का संचार
विकल्प	सूचकांक
लेकिन अ	1 में	सी 1	डी 1
पे स्टेज	-0,47**	-0,61**	-0,66**	-0,69**
टीएससी	-0,18**	-0,26**	-0,23**	-0,26**
टी एल	-0,13*	-0,20*	-0,20*	-0,23*
अंडे की सफ़ेदी	0,21*	0,21*	0,24**	0,19*
अधिनियम।	-0,18*
बिलीरुबिन	-0,24**	-0,19*	-0,21*
थ्रोम्बोसाइट्स		0,21*	0,34**	0,28**
सो	-0,29**	-0,29**	-0,25**	-0,21*
ईईजी: आवृत्ति α-Rhythm		-0,34*	-0,32*

साहित्य

1. नदींसकाया एम। अव्यक्त हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी: रोगी // कील की मदद कैसे करें। संभावनाएं गैस्ट्रोएंटेरोल।, हेपेटोल। - 2001. - №1। - सी .10-17।

2. लिवर सिरोसिस में हेरबर टी। हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी। रोगजन्य निदान और प्रबंधन / टी .herber, h.schomerus // ड्रग्स, 2000. - Vol.60, №6। - पी .1353-1370।

3. Koneeva R.i. हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी / आरआईआई के लिए डायग्नोस्टिक्स और नैदानिक \u200b\u200bविकल्प। वी.वी. बेलोपासोव, बीएन। लूटन // आंतरिक और संक्रामक बीमारियों के निदान और उपचार के प्रश्न: (77 वें परिणाम की सामग्रियों के आधार पर। वैज्ञानिक-व्यावहारिक। एग्मा)। - आस्ट्रखन, 2000. - पी .255-262।

4. Radchenko v.g. Radchenko O.N. हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी // चिकित्सक डॉक्टरों, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, संक्रामकवादी - 2002 - सी 34 के लिए हैंडबुक।

5. शेरलॉक श।, दुलि जे लिवर रोग और पित्त पथ: व्यावहारिक गाइड। // ट्रांस। अंग के साथ। ईडी। Z.g.aprosina, एनए। मुखिना। / एम।: गोरेटर मेडिसिन, - 1 999।

6. Polunina Tue. Maev I.V. हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी - उपचार रणनीति की पसंद // Consilium Medicum No. 2 - 2007 - S.8-13।

7. ह्यूसिंगर डी। (एचआरएसजी।): हेपेटिस्चे एंजेफालोपैथी / डी। ह्यूसिंगर, के.पी.मियर। - न्यूयॉर्क: जॉर्ज थिएमे वेरलाग स्टटगार्ट, - 1 99 6. - पी .88।

8. गेरोक डब्ल्यू। (एचआरएसजी।): हेपेटोलॉजिक / डब्ल्यू। जीआरओके, एच.ई.ब्लम। - मुंबेन, वियन, न्यूयॉर्क, बाल्टीमोर: शहरी और श्वार्ज़ेनबर्ग, - 1 99 5. - पी .567।

9. नदींसकाया एम। हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (साहित्य समीक्षा) / m.yu.nadinskaya // ros। पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोल।, हेपेटोल।, कोलोप्रोक्टोल।, 1 99 8. - टी .8, №2। - पी .25-33।

10. mehtieva oa, uspensky yu.p. और लय विकारों के निदान और पुरानी जिगर की बीमारियों // रोस के रोगियों में हृदय की चालकता में अन्य लयथोमार्डोग्राफी। पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। - 1 99 8. - №5। - पी .1 99।

11. बटरवर्थ आरएफ। सिरोसिस की जटिलताओं। हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी / R.E.ButterWorth // हेपेटोल।, 2000. - Vol.32 (suppl। 1)। - पी .171-180।

12. ह्यूसिंगर डी। प्रोटॉन चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी अध्ययन मानव मस्तिष्क मायो-इनोसिटोल इनसेफैथी / डी। ह्यूसिंगर, जे। लॉबेनबगर, एस वोम दहल एट अल में। // गैस्ट्रोएंटेरोल।, 1 99 4. - №107। - पी .1475-1480।

13. ल्यूबेनबर्गर जे प्रोटॉन चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोन स्पेक्ट्रोस्कोपी मस्तिष्क में मस्तिष्क और यकृत सिरोसिस / जे। लॉबेनबर्गर, डी। हैउसिंगर, एस बेयर एट अल के साथ मस्तिष्क। // गैस्ट्रोएंटेरोल।, - 1 99 7. - №112। - पी .1610-1616।

14. रॉस बी.डी. प्रोटॉन चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी: नैदानिक \u200b\u200bऔर उपनिवेशिक हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान के लिए नया स्वर्ण मानक? / बी.डी. रॉस, ई.आर. डेनियल्सन, एस ब्लुमी // खुदाई। डिस।, - 1 99 6. - №14 (1)। - पी .30-39।

15. ह्यूसिंगर डी। हेपेटिस्चे एंजेफलोपाथी / डी। ह्यूसिंगर, जी किर्चेस // श्वेज़। Rundsch। मॉड। प्रेक्सिस, 2002. - №91। - पी .957-963।

16. Kulisevsky जे। साइरीटोटिक रोगियों में ग्लोबस के एमआरआई हाइपरिंटेंसी की दृढ़ता: एक 2 साल का फॉलो-अप अध्ययन / जे। कुलिस्वस्की, जे। पुजोल, जे। दयस // न्यूरोलॉजी, 1 99 5. - वॉल्यूम 45, №5 । - पी .995-997।

17. कालीन यकृत रोग में बेसल गैंग्लिया की टेलर-रॉबिन्सन एस एमआर इमेजिंग: टी 1-भारित और चुंबकत्व हस्तांतरण के विपरीत प्रयोग यकृत डिसफंक्शन और न्यूर्पीसीक्रिकेटिक स्थिति / एस टेलर-रॉबिन्सन, ए। ओट्रिज, जे। महनाल एट अल के साथ सहसंबंध । // मेटाब। मस्तिष्क डि।, 1 99 7. - वॉल्यूम 10। - №2। जून। - पी .175-188।

18. फोरटन डी। थकान और प्राथमिक बिलीरी सिरोसिस: ग्लोबस पैलिडस मैग्नेटिसेशन ट्रांसफर अनुपात पैटिग गंभीरता और रक्त मैंगनीज के स्तर / डी फोरटन, एन पटेल, एम प्रिंस एट अल के साथ एसोसिएशन मापन। // gut, 2004. - Vol.53। - पी .587-592।

19. क्रिएगर डी। मैंगनीज और क्रोनिक हेपेटिक एन्सेफेलसेपैथी / डी। क्रिएगर, एस क्रिएगर, ओ। जंसन // लैंसेट, 1 99 5. - №346। - पी .270।

20. थुलुवथ पी। बढ़ी सिग्नल ग्लोबस में देखे गए सिग्नल पिलिडस में टी 1-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में सिरोटिक्स में क्रोनिक हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी / पी। थुलुवथ, डी एडविन, सी यू एट अल का सुझाव नहीं है। // हेपेटोल।, 1 99 5. - №21। - पी। 440।

21. बवर्स एओ। यकृत / ए.ओ. ब्यूवियर, एमवी मेवस्काया, वी। वीवाशकिन // बोल की मादक रोग। संगठन। भोजन, - 2001. - №1। - पी .14-18।

22. पुरानी यकृत रोगों / Radchenko v.g के रोगियों में अव्यक्त हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के सुधार के तरीके। एट अल। // उन्नत चिकित्सा प्रौद्योगिकी। - सेंट पीटर्सबर्ग।, 2010 - सी .20-23।

23. बिबिकोवा एलए, यारिलोव एसवी। प्रणालीगत चिकित्सा। समस्या से निर्णय // एसपीबी: सेंट पीटर्सबर्ग विश्वविद्यालय - 2000. - पी .154।

24. कोज़लोव वी। और अन्य। प्रणालीगत चिकित्सा: विचारधारात्मक आधार, पद्धति, प्रौद्योगिकी // वी। नोवगोरोड - 2007. - सी .1 9 8।

25. वैन ए.एम. वनस्पति विकार: क्लिनिक, निदान, उपचार // एम।: चिकित्सा समाचार एजेंसी। - 1 99 8. - पी 752।

26. स्टीफरा ओबी, ओस्ट्र्रमोवा ओडी आरआर अंतराल की विविधता की विधि से दिल की लय के स्वायत्त विनियमन का मूल्यांकन (यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी की XVIII की XVIII कांग्रेस की सामग्री के आधार पर) // वेज। दवा। - 1 99 7. - №4 - एस 57-59।

27. मिरोनोवा टी.वी., मिरोनोव वीए। साइनस लय की तरंग संरचना का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण (लयकार्डियोग्राफी और एटलस रायथमोकार्डियोग्राम में परिचय) // चेल्याबिंस्क। - 1 99 8. - पी .162।

पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण (पी-एल) की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का निदान करने के लिए विधि, जिसमें एक लयमोकार्डियोग्राफ़ और सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर कॉम्प्लेक्स "ओमेगा-सी" का उपयोग करके कार्डियोरिटामोग्राम के बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण शामिल है, जिसमें उसमें विशेषता है बहु-स्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के कार्यान्वयन, निम्नलिखित इंडेक्स का मूल्यांकन प्रतिबिंबित किया जाता है - "ए" - सभी की संयोग, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - दिल के साइनस हेड पर सहानुभूति और परजीवी प्रभावों के संतुलन की डिग्री , "सी 1" - केंद्रीय उपकोर्तात्मक विनियमन की स्थिति, "डी 1" - केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति, फॉर्मूला के अनुसार पुरानी जिगर रोगों के रोगियों में पीई-एल डायग्नोस्टिक्स के निदान की गणना का पालन किया गया: पीई-एल में \u003d -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1, और पीई-एल के अर्थ में - 0 47 से 0.4 9 पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण की हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का निर्धारण करें।

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् सर्जरी और कार्यात्मक निदान

आविष्कार दवा, अर्थात् हृदय विज्ञान से संबंधित है। रोगी एक ईसीजी अध्ययन द्वारा किया जाता है। एक सिग्नल-औसत ईसीजी सिग्नल और पर्क्यूशन इलेक्ट्रोकार्डियोकार्डिलेशन (सीएचपीईएक्स) करें। फ़िल्टर किए गए तरंग "पी" (एफआईपी-पी) सिग्नल-औसत ईसीजी की अवधि निर्धारित करें, "पी" (पीडी) दांतों का फैलाव, एरिथिमिया (पीपीआईए) के आवृत्ति दहलीज प्रेरण और चैपक्स के साथ इसकी अवधि, और जोखिम एट्रियल फाइब्रिलेशन (आरआरएफपी) मूल गणितीय सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। आरआरएफपी के मानों पर 0.5 तक, एफपी विकसित करने का जोखिम 0.5 को निर्धारित किया जाता है। मूल्यों पर 0.5 से 1.5 तक - औसत 3 महीने से 1 वर्ष तक औसत एफपी विकसित करने का जोखिम। 1.5 से अधिक के मूल्यों के साथ - 1 वर्ष से अधिक कम, पहले रोगी सर्वेक्षण के बाद एफपी विकसित करने का जोखिम। विधि ईसीजी और सीएचपीईएक्स संकेतकों के संबंधों का विश्लेषण करके पहली परीक्षा के बाद एफपी विकसित करने के जोखिम को निर्धारित करने की सटीकता को बढ़ाती है। 5 टैब।, 4 पीआर।

आविष्कार चिकित्सा उपकरण से संबंधित है। ईसीजी निगरानी प्रणाली तीव्र म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन से जुड़ी इंफार्क्शन-निर्भर कोरोनरी धमनी को निर्धारित करने के लिए, हृदय के संबंध में विभिन्न अवलोकन बिंदुओं से हृदय की विद्युत गतिविधि पर डेटा एकत्र करने के लिए कई इलेक्ट्रोड शामिल हैं। ECG डेटा संग्रह मॉड्यूल से जुड़े इलेक्ट्रोड। ईसीजी प्रोसेसर असाइनमेंट सिग्नल की बहुलता बनाने और निर्देश संकेतों में एसटी लिफ्टों का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रोड सिग्नल का जवाब देता है। प्रदर्शन एसटी लिफ्टों का पता चला है और असाइनमेंट की रचनात्मक स्थिति के सापेक्ष एसटी डेटा डेटा के प्रत्येक सेट को ग्राफिक रूप से प्रदर्शित करता है। प्रदर्शन पर ग्राफिक छवि एक संदिग्ध इंफार्क्शन-निर्भर कोरोनरी धमनी या तीव्र इस्कैमिक हमले से जुड़ी शाखा की पहचान करती है। साथ ही, एन-लीड्स में ईसीजी सिग्नल लिए गए हैं। सेंट की लाइनों पर डेटा के संबंध में एक ईसीजी सिग्नल का विश्लेषण किया जाता है। शरीर पर रचनात्मक पदों के सापेक्ष सेंट उठाने के प्रत्येक सेट पर ग्राफिक रूप से प्रदर्शित डेटा। थोड़ी देर के बाद रिसेप्शन और विश्लेषण के चरणों को दोहराएं। कुछ समय बाद प्राप्त किए गए एसटी बढ़ाने के प्रत्येक सेट पर ग्राफिक रूप से डेटा प्रदर्शित करें, और सेंट के लिन्स पर पहले प्रदर्शित डेटा के साथ उनकी तुलना करें। तुलनात्मक ग्राफिक डिस्प्ले के अनुसार परिभाषित, विशेष रूप से पहचाने जाने वाले कोरोनरी धमनी या शाखा से जुड़े कोरोनरी धमनी की बीमारी के लक्षण के समय में परिवर्तन। आविष्कार का आवेदन नैदानिक \u200b\u200bसमय को कम करेगा। 3 एन। और 12 जेडपी एफ-लाइज़, 18 वें।

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् बाल चिकित्सा के लिए। इंट्राप्राइस्ट पीएच और हेलटर निगरानी की दैनिक निगरानी का संचालन करें। कार्डियक वैलिबिलिटी का आकलन रात की नींद के दौरान हृदय गति की प्रवृत्ति के विश्लेषण के साथ कुल मिलाया जाता है। यदि दिल की दर के बढ़ते फैलाव की अवधि के 5 से अधिक एपिसोड, रिफ्लक्स के एपिसोड के साथ मिलकर, रात की नींद की संरचना में 50% से अधिक के उनके प्रतिशत प्रतिनिधित्व, हृदय गति के वनस्पति विनियमन के उल्लंघन का निदान करते हैं गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के साथ। यह विधि व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के उद्भव से पहले बीमारी के शुरुआती चरण में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के ऑफ-स्तरीय अभिव्यक्तियों का निदान करने की अनुमति देती है।

आविष्कार दवा, अर्थात् न्यूरोलॉजी से संबंधित है। कार्डियोरिटामोग्राम सक्रिय ऑर्थोस्टैटिक नमूने के कार्यान्वयन के दौरान दर्ज किया गया है और दिल की लय (डब्लूआरसी) की विविधता का विश्लेषण किया गया है। सक्रिय ऑर्थोस्टैटिक नमूने के निष्पादन के दौरान, रोगी मूल क्षैतिज स्थिति में होता है, फिर ऊर्ध्वाधर स्थिति में और आगे क्षैतिज स्थिति में जाता है। क्षैतिज स्थिति में एलएफ पर एचएफ तरंगों के आयाम में प्रारंभिक वृद्धि के साथ, 30% से अधिक पैरासिम्पैथेटिक प्रभाव की प्रावधान का निदान करता है। एक लंबवत स्थिति में संक्रमण के बाद एलएफ और एचएफ के आयाम में कमी के साथ, मूल क्षैतिज स्थिति में 50% से अधिक संकेतकों को वनस्पति विफलता का निदान किया जाता है। क्षैतिज स्थिति में प्रारंभिक के 80% से अधिक की लंबवत स्थिति में संक्रमण के बाद एचएफ के आयाम में कमी के साथ, परिवर्तनों के लिए पैरासिम्पेथेटिक समाधान की त्वरित अनुकूली प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है। एक लंबवत स्थिति में स्विच करने के बाद वीएलएफ आयाम में वृद्धि के साथ, क्षैतिज स्थिति में मूल के 30% से अधिक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अति-सेगमेंटल वाहनों के सक्रियण के साथ निदान किया जाता है। विधि निदान की सटीकता को बढ़ाती है, जो ऑर्थोस्टैटिक लोड के लिए अनुकूलन तंत्र निर्धारित करके हासिल की जाती है। 2 टैब।, 2 पीआर।

आविष्कार ऑपरेशन के लिए दवा, श्रम संरक्षण, पेशेवर श्रमिकों से संबंधित है। इसका उपयोग उद्योगों में व्यापार विधानसभा के लिए किया जा सकता है, जो सुरक्षा के व्यक्तिगत साधनों का उपयोग करते हैं, साथ ही औद्योगिक औद्योगिक उत्पादन उद्योगों के श्रम संरक्षण के क्षेत्र में हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों के साथ भी उपयोग करते हैं। इस विधि में इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम (ईईजी) और कार्डियोलॉजिकल रिसर्च के डेटा के आधार पर सेवा अवधि के दौरान व्यावसायिक चयन और नियंत्रण शामिल है। सर्वेक्षण आईसीआई का उपयोग करने से पहले और इसका उपयोग करते समय किया जाता है। कार्डियोलॉजी अध्ययन हृदय गति परिवर्तनशीलता (डब्लूआरसी) का आकलन करना है, जो फूरियर आवृत्ति-आयाम स्पेक्ट्रल विश्लेषण का उपयोग करके किया जाता है: 0.0033-0.04 हर्ट्ज, एलएफ की सीमा में आवृत्ति की आवृत्ति के साथ वीएलएफ - 0.05-0.15 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ और एचएफ - 0.16-0.80 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ, और 5 चरणों में किया जाता है: एक मानसिक भार के साथ, मानसिक भार के दौरान, एक मानसिक भार के बाद, एक हाइपरवेंटिव के बाद वसूली अवधि के दौरान एक हाइपरवेंटिव लोड के साथ, एक मानसिक भार के साथ भार। शुरुआत में, आईसीआईएस के उपयोग के लिए डब्लूआरसी और ईईजी का अध्ययन करें। जब 90 से अधिक / मिनट की नाड़ी के एचआरपी के अध्ययन के पांच चरणों में से किसी एक पर पता चला, साथ ही संकेतकों के नियामक मूल्यों के बारे में परिवर्तन: अनुमानित एंट्रॉपी - 180 से कम, एलएफ - से कम 6 अंक, अल्फा लयथन आयाम - 12 गिनती / एस तक और paroxysmal गतिविधि ईईजी की उपस्थिति, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की प्रावधान स्थापित, या 60 ud / से कम पल्स के एचआरपी के अध्ययन के किसी भी चरण में पता लगाने के दौरान मिनट, साथ ही संकेतकों के नियामक मूल्यों के संबंध में परिवर्तन: विज्ञापन - 140/90 मिमी एचजी, वीएलएफ - 130 अंक से अधिक, एचएफ - 16 अंक से अधिक, अल्फा लय का आयाम - 25 μV से कम, परजीवी तंत्रिका तंत्र की प्रमुखता स्थापित करें, आईसीआईएस को निम्न स्तर के अनुकूलन की भविष्यवाणी करें और पेशेवर चयन के साथ स्कीमर द्वारा काम की सिफारिश न करें, सर्वेक्षण समाप्त हो गया है। इस घटना में कि आईएसआईएस से बाहर निकलने से पहले प्राप्त किए गए डब्लूआरसी और ईईजी के संकेतक नियामक के अनुरूप हों, आईसीआईएस में डब्लूआरसी के अध्ययन पर स्विच करें, और अध्ययन किया जाता है जब आईसीआईएस और साइररोमेट्रिक नमूने के दौरान, और कब हाइपरडापोटोसिस के प्रकार के संकेतकों में परिवर्तन पंजीकृत करना: वीएलएफ - एलएफ और एचएफ लोड के साथ आईसीआईएस और ऑसीलेशन में शामिल होने पर नियामक मूल्य के सापेक्ष अधिक 130 अंक, आईसीआईएस को अधूरा या अधूरा अनुकूलन द्वारा भविष्यवाणी की जाती है और माउंटेन-बेकर को हटा दिया जाता है कई घंटों तक काम करते हैं; और वीएलएफ के साथ - आईसीआईएस में शामिल होने के बाद केवल 10-15 मिनट से अधिक अंक पंजीकृत हुए, आईसीआईएस को अनुकूलन के एक अच्छे स्तर की भविष्यवाणी की। विधि वनस्पति तंत्रिका तंत्र की गतिविधियों का मूल्यांकन करने और icis के लिए Alpashers के अनुकूलन के स्तर का पूर्वानुमान बनाने की अनुमति देता है। 11 टैब।, 5 पीआर।

आविष्कार दवा, obstetrics और perinatology के क्षेत्र से संबंधित है और इंट्रायूटरिन संक्रमण के दौरान प्रतिकूल विनाश के परिणामों के विकास के जोखिम की डिग्री की भविष्यवाणी करने के लिए उपयोग किया जा सकता है। मां और भ्रूण के कार्डियक लय की विविधता निर्दिष्ट करें। सीवी पीआई की प्रारंभिक स्थिति में भ्रूण कार्डियोइंटर के पूर्ण द्रव्यमान की भिन्नता का गुणांक, नाभि नाबालिग आयरन की धमनी का प्रतिरोध, सीवी एम की प्रारंभिक स्थिति में मां के कार्डियोइन्टवर्सल की पूरी श्रृंखला की भिन्नता का गुणांक , आरआरएमईएम का उपयोगी प्रदर्शन के बाद रिकवरी अवधि के दौरान मां आरआरएमआईएन अंतराल, आरआरएमईएम का उपयोगी प्रदर्शन निर्धारित किया गया था। गणना σ1, σ2, σ2, σ3 द्वारा सूत्र: σ1 \u003d 2 (5.4 से कम की प्रारंभिक स्थिति में भ्रूण के सीवी पर) +3 (0.58 से कम आईएल के तहत) +3 (7 से कम प्रारंभिक स्थिति में मां के सीवी पर) , 8) +2 (शुरुआती राज्य में आरआरएमएम मां के साथ 531 से कम); Σ2 \u003d 2 (सीवी पी I पर 5.4 से कम) +3 (आईएल पर 0.58 से अधिक) +2 (सीवी एम I पर 0.78 से कम) +4 (र्रमिन एम I 531 से कम) के साथ; Σ3 \u003d 3 (सीवी पी I पर 5.4 से कम) +3 (सीवी एम I पर 7.8 से कम) +3 (0.58 से अधिक आईएल पर)। 0 से 2 तक मान σ1 कम जोखिम इंगित करता है; 3 से 5 अंक - मध्यम; 6 से 10 अंक - उच्च जोखिम; 0 से 2 के मान σ2 कम संकेत देते हैं; 3 से 5 अंक - मध्यम; 6 से 11 अंक तक - उच्च जोखिम, 0 से 3 के मूल्य σ3 4 से 9 अंक तक कम जोखिम का संकेत देते हैं - प्रतिकूल पेरिनाटल परिणामों को विकसित करने का एक उच्च जोखिम। तीन संकेतकों में प्राप्त जोखिमों के आधार पर: σ1, σ2, σ3 इंट्रायूटरिन संक्रमण के दौरान प्रतिकूल अव्यवस्थित परिणामों को विकसित करने का जोखिम निर्धारित करता है। 3 पीआर।, 6 टैब।, 3 yl।

आविष्कार दवा के क्षेत्र से संबंधित है और कार्डियोलॉजी, एंडोक्राइनोलॉजी, कार्यात्मक निदान में उपयोग किया जा सकता है और इस्किमिक हृदय रोग के उपचार के लिए निदान और रणनीति के चयन में उपयोग किया जा सकता है। कार्डियोवैस्कुलर विकारों के साथ मधुमेह मेलिटस के रोगियों में, निम्नलिखित जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं: रक्त ग्लूकोज स्तर, ग्लाइकोसाइलेटेड हेमोग्लोबिन (एचबीएएलसी) का स्तर, रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर, रक्त प्लाज्मा में कम घनत्व लिपोप्रोटीन स्तर, रक्तचाप का स्तर, लोड परीक्षण के साथ सेगमेंट डिप्रेशन एसटी की उपस्थिति, मोटाई दीवार के संकेतों को साझा कैरोटीड धमनी, एक टखने / कंधे सूचकांक और अल्ट्रासोनिक डोप्लर के साथ कंधे धमनी के एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन का संकेतक, मधुमेह मेलिटस की अवधि, प्राप्त डेटा को असाइन किया गया है स्कोर। उसके बाद, बिंदुओं को सारांशित किया गया है और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम का मूल्यांकन किया गया है, जो कम, मध्यम, उच्च या बहुत अधिक है। विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासोनिक डोप्लर, कोरोनैरीोगोग्राफी द्वारा नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतकों और वाद्ययंत्र अध्ययन का अनुमान करके हृदय रोगियों के साथ मधुमेह वाले रोगियों में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देता है। 1 टैब।, 2 पीआर।

आविष्कार दवा के क्षेत्र, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी से संबंधित है

Maevskaya m.v.

व्लादिमीर Trofimovich ivashkin, अकादमिक रैमेन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज:

अब प्रोफेसर मरीना विक्टोरोव्ना मेकस्काया संदेश "हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी" बना देगा।

Marina Viktorovna Maevskaya, प्रोफ़ेसर:

धन्यवाद, व्लादिमीर Trofimovich। शुभ दोपहर, प्रिय सहयोगी।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी दुर्भाग्य से, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल (अधिक सटीक, हाइपोटोलॉजिकल अभ्यास में) में सामान्य घटना है। यह यकृत सिरोसिस की मुख्य जटिलताओं में से एक है, जो हर डॉक्टर यकृत सिरोसिस से पीड़ित मरीजों के साथ अपने पेशेवर जीवन में मुकाबला करता है।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी संभावित रूप से उलटा न्यूरोसाइचिकटिक विकारों का एक जटिल है, जो या तो हेपेटिक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप या पोर्टॉयसिस्टम क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। एक नियम के रूप में, रोगी का दूसरा कारक है।

1 99 8 में, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का वर्गीकरण अपनाया गया था, जिसे हम वास्तव में अपने नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग नहीं करते हैं। किसी भी मामले में, हम कभी भी यकृत एन्सेफेलोपैथी कक्षा ए, बी, सी की श्रेणी के रूप में सहन नहीं करते हैं।

यदि आप समझाते हैं कि इसका क्या अर्थ है, तो यकृत एन्सेफेलोपैथी क्लास ए एन्सेफेलोपैथी है, जो यकृत सिरोसिस के बिना तीव्र हेपेटिक अपर्याप्तता वाले मरीजों में विकसित होता है। उदाहरण के लिए, एक तीव्र वायरल हेपेटाइटिस यकृत के कार्यों के उत्पीड़न के साथ बहती है, एक यकृत सिरोसिस के बिना तीव्र शराब हेपेटाइटिस। संक्षिप्त नाम और "तीव्र" शब्द से दिखाई दिया।

यकृत रोग की अनुपस्थिति में पोर्टॉयसिस्टम शंटिंग यकृत एन्सेफेलोपैथी कक्षा वी के विकास की ओर जाता है। हम अपने दैनिक अभ्यास में क्या काम करते हैं, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का सबसे लगातार रूप वह है जो यकृत सिरोसिस वाले मरीजों में मनाया जाता है।

यह हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को जानने के लिए और अधिक प्रासंगिक है, तदनुसार, उनके चिकित्सा अभ्यास का निर्माण करने के लिए। "न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी" शब्द ने ऐसी अवधारणा को "गुप्त एन्सेफेलोपैथी" के रूप में बदल दिया।

चिकित्सकीय रूप से प्रकट हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के रूप, मुख्य रूप से रोगियों के अस्पताल में भर्ती के लिए आधार के रूप में कार्य करते हैं। तीव्र, पुनरावर्ती या पुरानी (या लगातार) एन्सेफेलोपैथी। इसे अपने चिकित्सीय रणनीति के संबंध में रोगी और कला के निरंतर अवलोकन की आवश्यकता होती है।

यदि हम इस बारे में बात करते हैं कि किस आवृत्ति में मस्तिष्क के विभिन्न रूप हैं, तो यह कहा जाना चाहिए कि विभिन्न लेखकों के अनुसार 32% से 85% मामलों के अनुसार न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी मनाई गई है।

थोड़ी देर बाद, मैं इनसेफलोपैथी के इस रूप पर अधिक विस्तार से ध्यान केंद्रित करूंगा। यह एक मरीज है जो एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट आधार पर है। उनके पास एन्सेफेलोपैथी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं। लेकिन जीवन के कुछ पहलू हैं जो स्पष्ट चिकित्सा ध्यान का प्रतिनिधित्व और बहुत योग्य हैं। लिवर सिरोसिस वाले मरीजों में चिकित्सकीय उच्चारण एन्सेफेलोपैथी लगभग आधा होता है और अक्सर अस्पताल में भर्ती होने के कारण कार्य करता है।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी हेपेटिक अपर्याप्तता के एक नैदानिक \u200b\u200bसमकक्ष है। यह रोगी के जीवन पूर्वानुमान को परिभाषित करता है। इस जटिलता के पहले वर्ष के दौरान लगभग 42% रोगी रहते हैं। इन रोगियों का तीन साल का अस्तित्व केवल 23% है।

हम निम्नलिखित चरणों में हमारे नैदानिक \u200b\u200bकार्य में यकृत एन्सेफेलोपैथी को अलग करने के आदी हैं: 1, 2, 3 और 4. यह हमारे नैदानिक \u200b\u200bनिदान में दिखाई देता है। चरण 1, 2, 3 और 4 चिकित्सकीय स्पष्ट एन्सेफेलोपैथी के साथ यकृत सिरोसिस के रोगियों में चेतना और अन्य (बौद्धिक और मानसिक समेत) के उल्लंघन की डिग्री को दर्शाते हैं।

चरण 1 - नींद लय, उनींदापन, ध्यान की एकाग्रता में कमी का उल्लंघन। प्रश्नों का उत्तर देने के लिए रोगी को अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है। चरण 2 - सुस्ती या उदासीनता। चरण 3 एक उदासीनता और विचलन है। सिरोसिस और एन्सेफेलोपैथी के साथ बहुत दुर्लभ रोगी आक्रामक हैं। लेकिन यह हमारे अभ्यास में भी पाया जाता है। स्टेज 4 एक हेपेटिक कोमा है। न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी (इसे गुप्त एन्सेफेलोपैथी कहा जाता था) को मनोविज्ञान परीक्षणों के उपयोग की आवश्यकता होती है ताकि इस निदान की आपूर्ति की जा सके।

यदि आप एन्सेफेलोपैथी की गहराई की डिग्री को मापने की कोशिश करते हैं, तो चरण 3 और 4 के दौरान आप ग्लासगो के कोमा की गहराई का आकलन करने के लिए पैमाने का उपयोग कर सकते हैं। इसमें इस संकेत, भाषण और आंदोलन के बिंदुओं में एक निश्चित प्रतिक्रिया और माप की अनुपस्थिति के लिए सहजता से आंखों के उद्घाटन के रूप में ऐसे मानदंड शामिल हैं। राशि 3 से 15 अंक से उतार-चढ़ाव करती है। ग्लासगो पैमाने पर राशि जितनी छोटी है, रोगी के पूर्वानुमान को बदतर, उसकी चेतना का उल्लंघन गहरा है।

(स्लाइड प्रदर्शन)।

संख्या संचार परीक्षण उन लोगों से अच्छी तरह से परिचित है जो यकृत सिरोसिस से पीड़ित मरीजों के साथ काम करते हैं। यह मानकीकृत है। इसकी मात्रात्मक अभिव्यक्ति दाईं ओर स्लाइड पर प्रस्तुत की जाती है। रोगी की उम्र के लिए संशोधन किया जाता है।

संख्याओं के संचार के परीक्षण को मापने से पहले, रोगी को खिंचाव का अवसर दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह इसके प्रदर्शन को भी प्रभावित करता है। पहली बार यह संख्याओं को उस क्रम में जोड़ता है जिसमें इसे माना जाता है एक प्रशिक्षण परीक्षा है। जब वह इसे दोहराता है, तो समय पहले ही मूल्यांकन किया जाता है। लेकिन संख्याओं का स्थान अलग होना चाहिए।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से उच्चारण एन्सेफेलोपैथी एक नियम के रूप में, रोगी स्थिर है। न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी (या गुप्त, जैसा कि इसे पहले कहा गया था) - एक बाह्य रोगी रोगी। तदनुसार, इन रोगियों के उपचार और अवलोकन के सिद्धांत थोड़ा अलग हैं।

लेकिन जब एन्सेफेलोपैथी की बात आती है, तो सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अनुमति कारक को खत्म करना। कारक की अनुमति अलग हो सकती है। यह किसी प्रकार का संक्रमण हो सकता है (एक तीव्र वायरल संक्रमण तक)। यह खून बह रहा हो सकता है। शरीर के लिए कोई तनावपूर्ण स्थिति हो सकती है।

कुछ संगत रोगजनक स्थितियों को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर यकृत की सिरोसिस में पाए जाते हैं। यह इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन है।

मुझे याद है कि जब 200 9 में सुजदाल में लिवर सिरोसिस पर एक मोनोथैमैटिक सम्मेलन था, व्लादिमीर ट्रॉफिमोविच इवाशिन यकृत सिरोसिस के दौरान हाइपोनैरेमिया पर एक व्याख्यान पढ़ा। सिरोसिस के रोगियों में, प्रजनन के हाइपोनेरेट्रम में एक अलग प्रकृति हो सकती है और स्वयं ही चेतना का उल्लंघन, बहुत गंभीर और गहरी हो सकती है।

उस समय अवधि में, व्लादिमीर ट्रॉफिमोविच ने अपने व्याख्यान में सिरोसिस के दौरान एन्सेफेलोपैथी का एक अलग निदान का भुगतान किया। यह इलेक्ट्रोलाइट विकारों या हेपेटिक अपर्याप्तता (हाइपोग्लाइसेमिया, यूराम्स) के अभिव्यक्तियों का परिणाम है। यह सब एन्सेफेलोपैथी के विकास में योगदान दे सकता है।

यदि हम हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को ठीक करते हैं, तो हमें अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करना चाहिए। आज, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए, तीन दवाएं हैं जिन्हें हम लगातार या एक साथ उपयोग करते हैं। यह "लैक्टुलोज" ("लैक्टुलोज"), रिफैक्सिमिन ("रिफाक्सिमिन") और "एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट"। इनमें से प्रत्येक दवा का अपना मूल बिंदु है।

अमोनियम उत्पादों का दमन। अमोनियम प्रोटीलाइटिक आंतों के वनस्पति द्वारा उत्पादित किया जाता है। इस वनस्पति के अपघटन को दबाने और अमोनियम उत्पादों, एंटीबायोटिक्स और डिसैकराइड्स को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। Disaccharides "लैक्टुलोज", "लैक्टिटोल" ("लैक्टिटोल") हैं। रूस में केवल "लैक्टुलोज" मौजूद है।

अमोनियम चयापचय पर प्रभाव। ऐसा करने के लिए, दवा "एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट" का उपयोग करें। यह दवा "गेपा मर्क" ("जीपा-मर्क") है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अन्य सभी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन आपको उनके बारे में जानने की जरूरत है।

दशकों से, "लैक्टुलोज" को हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के उपचार के मानक में शामिल किया गया है। सिरोसिस के मामले में, यह एनीमा में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे नासोगास्ट्रिक जांच के माध्यम से पेश किया जाता है। कोहरेनोव समीक्षाओं में मेटा विश्लेषण में इसकी प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया था। आज तक, यह पोस्ट किया जाता है कि यह एक ऐसी दवा है जो हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के इलाज में पहली पंक्ति की तैयारी को संदर्भित करती है।

सिरिसोसिस में एन्सेफेलोपैथी के इलाज में एंटीबायोटिक्स भी लंबे समय तक उपयोग किए जाते हैं। कई साल पहले, "neomycin" ("neomycin"), "Kanamycin" ("Kanamycin"), जिसमें नवीनीकरण, neotoxicity, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग किया गया था।

अब उन्हें पूरी तरह से अलग-अलग दवाओं, अधिक कुशल, गैर-खेलकर और कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ आपूर्ति की गई थी। ऐसी दवाओं में रिफैक्सिमिन शामिल हैं, जो 200 9 में एफडीए द्वारा एक दवा (पहली पंक्ति सहित) को हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के इलाज के लिए पसंद के विकल्प के रूप में अनुमोदित किया गया था।

यह बहुत ही उचित है, क्योंकि यकृत सिरोसिस (हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी समेत) की लगभग सभी जटिलताओं के रोगजन्य में बैक्टीरियल ट्रांसलेशन की भूमिका निभाता है। यह पतले और कोलन में स्थिर घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप की शर्तों के तहत, बैक्टीरियल ट्रांसलेशन विषाणु सर्कल के शुरुआती कारक के रूप में कार्य करता है। हेपेटरिएंट सिंड्रोम के विकास में भूमिका निभाता है, वैरिकोस रक्तस्राव (जो इस घटना से बहुत दूर लग रहा था) और, निश्चित रूप से, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी। एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन इन स्थितियों के तहत बहुत तर्कसंगत लगता है।

आज तक, "रिफैक्सिमिन" उनके बीच लीड करता है। यह एंटीबायोटिक एक "रिफैम्पिसिन" व्युत्पन्न ("रिफाम्पिसिन") है। यह डीएनए-निर्भर आरएनए बहुलक को दबाता है और आरएनए के संश्लेषण और बैक्टीरिया के विभिन्न प्रोटीन को दबाता है। उसके पास कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला है। यह ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक दोनों एनारोबिक और एरोबिक फ्लोरा दोनों को प्रभावित करता है।

किसी भी दवा के उपयोग के लिए तर्कसंगतता और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के परिणाम दो प्रक्रियाएं हैं जो समानांतर में जाती हैं, लेकिन हमेशा एक दूसरे को पारस्परिक रूप से पूरक नहीं होती हैं। इस स्थिति में, आप बहुत ही आश्वस्त नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के संदर्भ बना सकते हैं।

एक 2007 में प्रकाशित हुआ था। यह अध्ययन एक ही उपचार केंद्र में सिरोसिस और एन्सेफेलोपैथी के साथ रोगी रोग के इतिहास के पूर्वव्यापी विश्लेषण के लिए समर्पित था। रोगियों के कुछ हिस्सों को लैक्टुलोज नियुक्त किया गया था। रोगियों के कुछ हिस्सों - 6 महीने के लिए Rifaximin। यह दिखाया गया था कि "रिफैक्सिमिन" उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ इन दवाओं को प्राप्त करने की अवधि के लिए, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी की पुनरावृत्ति के कारण रोगियों के अस्पताल में भर्ती की संख्या और खुद को अस्पताल में भर्ती की अवधि (जब यह स्थिर रोगियों के बारे में था) काफी हद तक थी कम से।

न्यूनतम लिवर एन्सेफेलोपैथी। बाद के परिणाम से पता चलता है कि न्यूनतम यकृत एन्सेफेलोपैथी वाले रोगी अनुसंधान के लिए एक वस्तु हैं। एक नियम के रूप में नैदानिक \u200b\u200bरूप से न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी प्रकट नहीं होता है। लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट एन्सेफेलोपैथी पर स्विच कर सकता है और रोगी और आर्थिक लागत के अस्पताल में भर्ती के लिए एक कारण के रूप में कार्य कर सकता है।

हालांकि, न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों, जब इसे केवल विशेष परीक्षणों का उपयोग करके पता चला है, तो डॉक्टर के दृष्टिकोण से सामान्य परिस्थितियों में कुछ विशेषताएं हैं। उन्हें ध्यान और स्मृति कम कर दी गई है। ध्यान की एकाग्रता।

उन्होंने एक बहुत ही रोचक पहलू में अनुसंधान की वस्तु के रूप में कार्य किया। अध्ययन, जिनके परिणाम 2004 में प्रकाशित किए गए थे, का उद्देश्य कार चलाने की उनकी क्षमता का आकलन करना था। इन रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। रोगियों का हिस्सा न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी के साथ था। सामान्य रूप से हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के बिना एक टुकड़ा, लेकिन यकृत की सिरोसिस के साथ।

नतीजतन, यह दिखाया गया था कि न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी वाले रोगियों और एक नियंत्रण समूह ने पूरी तरह से अलग-अलग व्यवहार किया। स्थिति का सही मूल्यांकन करें, एक जटिल सड़क की स्थिति में अनुकूलित करें, न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी के साथ सड़क रोगियों पर अच्छी तरह से ध्यान केंद्रित करने के लिए।

वे 14 लोग थे। पांच मामलों में, यातायात दुर्घटना को रोकने के लिए प्रशिक्षक के हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। सिरोसिस वाले मरीजों जिनके पास न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी के कोई संकेत नहीं हैं, उनके ड्राइवर के कौशल से कोई फर्क नहीं पड़ता नियंत्रण समूह (स्वस्थ समूह) से भिन्न है।

मैं यहां नहीं दूंगा कि इस पहलू से जुड़े समय, भयानक नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन बर्बाद न करें। लेकिन यह अध्ययन एक बार फिर से दर्शाता है कि यकृत के सिरोसिस के साथ रोगी को आउट पेशेंट चरण पर बहुत सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी का भी इलाज किया जाना चाहिए।

यह अध्ययन के परिणामों को दर्शाता है, जिसे हमारे नेता व्लादिमीर ट्रॉफिमोविच इवाशकिन "द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन" की पसंदीदा पत्रिका में प्रकाशित किया गया था। रोगियों में रोगियों में न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी के इलाज के लिए रिफैक्सिमिना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। उपचार का कोर्स 6 महीने तक भी था।

सवाल को रोकने के लिए, मैं कहना चाहता हूं कि रोगियों को प्रति दिन 1100 मिलीग्राम की खुराक पर 6 महीने के लिए राइफाक्सिमिन को लगातार प्राप्त हुआ। यह दिखाया गया था कि "रिफैक्सिमिना" की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में समूह की तुलना में प्रवेश किया गया, जो प्लेसबो लिया गया, एन्सेफेलोपैथी के उत्थान के कारण अवशेषों और अस्पतालों की संख्या काफी कम थी।

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि आरआईएफएक्सिमिन प्लेसबो की तुलना में हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के क्षण को काफी हद तक समर्थन देता है। यह एन्सेफेलोपैथी के पुनरावृत्ति के कारण रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम कम कर देता है।

मैंने जो कुछ भी कहा है उसे सारांशित करना, आपको इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है कि एन्सेफेलोपैथी यकृत के सिरोसिस के रोगियों के लिए पूर्वानुमान का एक प्रतिकूल कारक है। प्रारंभिक निदान, एन्सेफेलोपैथी का उचित और समय पर उपचार कोमा तक इस जटिलता की प्रगति को रोक सकता है।

डायग्नोस्टिक्स और न्यूनतम एन्सेफेलोपैथी, उपचार, विशेष रूप से रिफैक्सिमिना का उपयोग करके, चिकित्सकीय रूप से प्रकट एन्सेफेलोपैथी, पुन: अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम कम कर देता है। यह एक आर्थिक पहलू में बहुत महत्वपूर्ण है।

ध्यान देने के लिए धन्यवाद।

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