एंटीबायोटिक प्रतिरोध की परिभाषा के लिए मुख्य दृष्टिकोण। आधुनिक चिकित्सा में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की समस्या: क्या कोई समाधान है? रजत बुलेट - या चम्मच

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एंटीबायोटिक प्रतिरोध की समस्या पर आधुनिक विचार और इसके नैदानिक \u200b\u200bबाल चिकित्सा में इसका पर्वतारोहण

यह ज्ञात है कि एंटीबायोटिक दवाओं का प्रतिरोध हमेशा अस्तित्व में था। यह अब तक नहीं रहा है (और, शायद, यह लगभग हमेशा होगा) एक एंटीबायोटिक, सभी रोगजनक बैक्टीरिया के लिए प्रभावी है।

एंटीबायोटिक्स के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध सही और अधिग्रहित किया जा सकता है। सच्ची (प्राकृतिक) स्थिरता को प्राथमिक पारगम्यता या एंजाइमेटिक निष्क्रियता के कारण सूक्ष्मजीवों या लक्ष्य की पहुंच की अप्राप्यता में एंटीबायोटिक एंटीबायोटिक लक्ष्य की अनुपस्थिति से विशेषता है। यदि बैक्टीरिया में प्राकृतिक स्थिरता होती है, तो एंटीबायोटिक्स चिकित्सकीय रूप से अप्रभावी होते हैं।

अधिग्रहित स्थिरता के तहत, अलग-अलग बैक्टीरिया उपभेदों की संपत्ति को एंटीबायोटिक दवाओं के उन सांद्रता के साथ व्यवहार्यता को संरक्षित करने के लिए बनाए रखा जाता है जो माइक्रोबियल आबादी के थोक को दबाते हैं। बैक्टीरिया से अधिग्रहित प्रतिरोध की उपस्थिति एंटीबायोटिक की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में कमी के साथ जरूरी नहीं है। सभी मामलों में प्रतिरोध का गठन नई आनुवंशिक जानकारी के आनुवंशिक रूप से अधिग्रहण या अपने स्वयं के जीन की अभिव्यक्ति के स्तर में परिवर्तन के कारण है।

एंटीबायोटिक्स के लिए बैक्टीरिया की स्थिरता के निम्नलिखित जैव रासायनिक तंत्र ज्ञात हैं: एक्शन लक्ष्य संशोधन, एंटीबायोटिक निष्क्रियता, माइक्रोबियल सेल एंटीबायोटिक (ईफक्स) के सक्रिय हटाने, माइक्रोबियल सेल की बाहरी संरचनाओं की पारगम्यता में व्यवधान, एक चयापचय शंट का गठन ।

एंटीबायोटिक्स के लिए सूक्ष्मजीवों की स्थिरता के विकास के कारण विविध हैं, उनमें से महत्वपूर्ण स्थान तर्कहीनता है, और कभी-कभी दवाओं के उपयोग में त्रुटि होती है।

1. जीवाणुरोधी एजेंटों का अनुचित असाइनमेंट।

एक जीवाणुरोधी दवा की नियुक्ति के लिए एक संकेत एक दस्तावेज या कथित जीवाणु संक्रमण है। आउट पेशेंट प्रैक्टिस में सबसे आम त्रुटि, 30-70% मामलों में मनाई गई, वायरल संक्रमण में जीवाणुरोधी दवाओं का पर्चे है।

2. जीवाणुरोधी दवा की पसंद में त्रुटियां।

एंटीबायोटिक को निम्नलिखित मुख्य मानदंडों को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए: विट्रो में दवा की एंटीमिक्राबियल गतिविधि का स्पेक्ट्रम, एंटीबायोटिक को रोगजनकों के प्रतिरोध का क्षेत्रीय स्तर, नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में सिद्ध प्रभावशीलता।

3. जीवाणुरोधी दवा के खुराक मोड को चुनने में त्रुटियां।

एंटीबैक्टीरियल एजेंट की इष्टतम खुराक की पसंद में त्रुटियों को निर्धारित दवा की अपर्याप्त और अतिरिक्त खुराक दोनों में प्रवेश किया जा सकता है, साथ ही साथ परिचय के बीच अंतराल की गलत पसंद भी शामिल की जा सकती है। यदि एंटीबायोटिक की खुराक अपर्याप्त है और संक्रमण के मुख्य रोगजनकों की न्यूनतम जबरदस्त सांद्रता से अधिक सांद्रता के श्वसन मार्गों के रक्त और ऊतकों में निर्माण नहीं करता है, जो उपयुक्त रोगजनक के उन्मूलन की स्थिति है, यह बन जाता है चिकित्सा की अक्षमता के कारणों में से एक न केवल सूक्ष्मजीव प्रतिरोध के गठन के लिए वास्तविक पूर्व शर्त भी बनाता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के परिचय के बीच अंतराल की गलत पसंद आमतौर पर बाह्य रोगी के आधार पर दवाओं के माता-पिता के प्रशासन की कठिनाइयों या रोगियों के नकारात्मक उपचार की कठिनाइयों के कारण होती है, व्यावहारिक डॉक्टरों की अज्ञानता कुछ फार्माकोडैनीमिक और दवाओं की दवाओं की विशेषताओं के बारे में कितनी अज्ञानता है खुराक मोड निर्धारित करना चाहिए।

4. संयुक्त एंटीबायोटिक्स गंतव्य त्रुटियां।

सामुदायिक अनुकूल श्वसन संक्रमण के जीवाणुरोधी थेरेपी की त्रुटियों में से एक एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का अनुचित उद्देश्य है। एक आधुनिक स्थिति में, अत्यधिक कुशल जीवाणुरोधी दवाओं के विस्तृत शस्त्रागार की उपस्थिति में, संयुक्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला में काफी कमी आई है और कई संक्रमणों के इलाज में प्राथमिकता मोनोथेरेपी के लिए बनी हुई है।

5. एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की अवधि से जुड़ी त्रुटियां।

विशेष रूप से, वर्तमान में, कुछ मामलों में बच्चों में अनियमित रूप से दीर्घकालिक जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। ऐसी गलत रणनीतियां मुख्य रूप से जीवाणुरोधी चिकित्सा के लक्ष्य की अपर्याप्त समझ के कारण होती हैं, जो मुख्य रूप से रोगजनक के उन्मूलन या इसके आगे की वृद्धि के दमन के कारण होती है, यानी माइक्रोबियल आक्रामकता को दबाने के लिए निर्देशित।

जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति की निर्दिष्ट त्रुटियों के अलावा, एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास को दवाओं तक अपर्याप्त पहुंच की सामाजिक समस्या द्वारा पदोन्नत किया जाता है, जो कम गुणवत्ता के उद्भव का कारण बनता है, लेकिन बाजार में सस्ती दवाएं, तेजी से विकास उनके लिए प्रतिरोध और, नतीजतन, बीमारी के समय की लम्बाई।

आम तौर पर, एंटीबायोटिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का विकास विकास के दौरान विकसित जैव रासायनिक तंत्र से जुड़ा होता है। बैक्टीरिया में एंटीबायोटिक प्रतिरोध को लागू करने के निम्नलिखित तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एंटीबायोटिक एक्शन लक्ष्य का संशोधन, एंटीबायोटिक की निष्क्रियता, बैक्टीरियल कोशिकाओं की बाहरी संरचनाओं की पारगम्यता को कम करने, नए चयापचय मार्गों का गठन और एंटीबायोटिक से सक्रिय हटाने जीवाणु कोशिका। विभिन्न बैक्टीरिया प्रतिरोध के विकास के लिए उनके तंत्र द्वारा विशेषता है।

बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स के लिए बैक्टीरिया की स्थिरता सामान्य पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन (आरवीआर) में बदलाव के साथ विकसित हो रही है; बीटा लैक्टाम्स के लिए कम संबंध के साथ अतिरिक्त आरवीआर उत्पादन करने की क्षमता प्राप्त करना; आरवीआर -1, -2, -3 की तुलना में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स के लिए निचले आत्मीयता के साथ सामान्य आरवीआर (आरवीआर -4 और -5) का अत्यधिक विकास। ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों में, साइटोप्लाज्मिक झिल्ली अपेक्षाकृत प्रभावित होती है और सीधे पेप्टाइजोग्लाइकन मैट्रिक्स पर आती है, और इसलिए सेफलोस्पोरिन आरवीआर तक आसानी से पहुंचने तक पहुंच जाती है। इसके विपरीत, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के बाहरी झिल्ली में काफी जटिल डिजाइन होता है: लिपिड, पोलिसाक्राइड्स और प्रोटीन होते हैं, जो माइक्रोबियल सेल की पेरिप्लाज्मिक स्पेस में सेफलोस्पोरिन के प्रवेश के लिए बाधा है।

बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स के आरवीआर के संबंध को कम करने को प्रतिरोध के गठन के लिए एक प्रमुख तंत्र माना जाता है नींसरिया गोनोरिया।और एस। treptococcus निमोनिया।पेनिसिलिन के लिए। मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेद स्टाफीलोकोकस ऑरीअस।(एमआरएसए) आरवीआर -2 (आरवीआर -2 ए) का उत्पादन किया जाता है, जो पेनिसिलिनेटेड पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के संबंध में एक महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है। अंत में आवश्यक आरवीआर (बीटा लैक्टाम्स के लिए उच्च संबंध के साथ) को प्रतिस्थापित करने के लिए इन "नए" आरवीआर -2 ए की क्षमता सभी सेफलोस्पोरिन के लिए एमआरएसए स्थायित्व के गठन की ओर ले जाती है।

निश्चित रूप से, सेफलोस्पोरिन के लिए ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की स्थिरता के विकास के लिए सबसे अधिक नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण तंत्र है बीटा लैक्टामाज़ उत्पाद.

बीटा लैक्टामा ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के बीच व्यापक हैं, और कई ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया (स्टेफिलोकोसी) द्वारा भी उत्पादित हैं। आज तक, 200 से अधिक प्रकार के एंजाइम ज्ञात हैं। हाल ही में, क्लिनिक में अलग-अलग प्रतिरोधी बैक्टीरिया के उपभेदों के 90% तक बीटा-लैक्टामा विकसित करने में सक्षम हैं, जो उनके प्रतिरोध को निर्धारित करते हैं।

बहुत समय पहले, प्लास्मिड्स द्वारा एन्कोड किए गए एक्शन के विस्तारित स्पेक्ट्रम के तथाकथित बीटा लैक्टामा खोले गए थे (विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामास - ईएसबीएल)। एंजाइमों के सक्रिय केंद्र में बिंदु उत्परिवर्तन के कारण ईएसबीएल टीईएम -1, द -2 या एसएचवी -1 से होता है और मुख्य रूप से उत्पादित होता है क्लेबसिएला निमोनिया।। ईएसबीएल उत्पाद aztreonam और cephalosporins III जनरेशन - Ceftazidim, आदि के लिए उच्च स्तर के प्रतिरोध के साथ जुड़े हुए हैं।

बीटा लैक्टामेज उत्पाद गुणसूत्र या प्लाज्मिड जीन के नियंत्रण में हैं, और उनके विकास को एंटीबायोटिक्स द्वारा प्रेरित किया जा सकता है या जीवाणु प्रतिरोध के विकास और वितरण में संवैधानिक कारकों द्वारा मध्यस्थता की जा सकती है, जिसके साथ प्लास्मिड्स जेनेटिक सामग्री को स्थानांतरित कर सकते हैं। उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीन एन्कोडिंग प्रतिरोध उत्पन्न होता है या बाहर से सूक्ष्मजीवों को दर्ज करता है। उदाहरण के लिए, जब स्थिर और संवेदनशील बैक्टीरिया के संयुग्मन, प्रतिरोध जीन प्लाज्मिड का उपयोग करके प्रसारित किया जा सकता है। प्लास्मिड्स अंगूठी में संपन्न डीएनए धागे के रूप में छोटे आनुवंशिक तत्व होते हैं, जो कि एक प्रजाति के बैक्टीरिया के बीच न केवल प्रतिरोध के प्रतिरोध के कई जीन ले जाने में सक्षम होते हैं, बल्कि विभिन्न प्रकार के सूक्ष्म जीवों में भी होते हैं।

प्लाज्मिड के अलावा, प्रतिरोध जीन बैक्टीरिया के अंदर बैक्टीरिया के अंदर गिर सकता है या पर्यावरण से सूक्ष्मजीवों से उत्साहित हो सकता है। बाद के मामले में, प्रतिरोध की जीन के वाहक मृत बैक्टीरिया के नि: शुल्क डीएनए हैं। हालांकि, बैक्टीरियोफेज की मदद से प्रतिरोध की बहाव या ऐसी जीन वाले मुक्त डीएनए के कब्जे का मतलब यह नहीं है कि उनका नया मालिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी बन गया है। प्रतिरोध खरीदने के लिए, यह आवश्यक है कि इसकी जनरेटिंग जीन प्लास्मिड्स या गुणसूत्र बैक्टीरिया में शामिल हो सकें।

आणविक स्तर पर बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स बीटा लैक्टामेज की निष्क्रियता निम्नानुसार है। बीटा लैक्टामा में एमिनो एसिड के स्थिर संयोजन हैं। एमिनो एसिड के ये समूह गुहा बनाते हैं जिसमें बीटा लैक्टम इस तरह से है कि केंद्र में सेरिन बीटा-लैक्टम को काटता है। सीरिन एमिनो एसिड के मुक्त हाइड्रोक्साइल समूह की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, जो एंजाइम के सक्रिय केंद्र का हिस्सा है, एक अस्थिर एकिलिटिकल कॉम्प्लेक्स एक बीटा-लैक्टम अंगूठी के साथ गठित किया जाता है, जो तेजी से हाइड्रोलिसिस के अधीन होता है। हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप, सक्रिय एंजाइम अणु और नष्ट एंटीबायोटिक अणु जारी किया जाता है।

एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से, बीटा-लैक्टामा की विशेषता के साथ, कई मानकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: सब्सट्रेट विशिष्टता (व्यक्तिगत बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स को हाइड्रोलाइज करने की क्षमता), अवरोधकों की क्रिया की संवेदनशीलता, स्थानीयकरण जीन।

रिचमंड और साइक्स के आम तौर पर स्वीकार्य वर्गीकरण एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रभाव के आधार पर 5 वर्गों में बीटा-लैक्टामेज साझा करता है (यूबी के अनुसार, 6 प्रकार आवंटित किए गए हैं)। कक्षा में एंजाइम शामिल हैं जो सेफलोस्पोरिन, को द्वितीय - पेनिसिलिन, के III और IV विभाजित करते हैं - कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के विभिन्न एंटीबायोटिक्स। कक्षा वर्ग में एंजाइमों को संदर्भित करता है जो izoxazolylyenicillins को साफ़ कर रहे हैं। गुणसूत्रों (i, ii, v) से जुड़े बीटा लैक्टामा (i, II, V) cleachillins, cephalosporins, और प्लास्मिडास (III और IV) हैं - एक विस्तृत स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन। टैब में। 1 के। बुश द्वारा बीटा लैक्टामा का वर्गीकरण दिखाता है।

परिवार के अलग-अलग प्रतिनिधि Enterobacteriaceae।(एंटरोबैक्टर एसपीपी।, साइट्रोबैक्टर फ्रींडी।, Morganella Morganii।, सेरेशिया मार्सेसेंस।, Providencia।एसपीपी।), साथ ही साथ स्यूडोमोनास।एरुगिनोसा।cepamycins और Cephalosporins III जनरेशन के लिए उच्च संबंध द्वारा विशेषता, Inducible Chromosomal Cefalosporins के उत्पादों की क्षमता का प्रदर्शन। सेपैमाइसिन्स या सेफलोस्पोरिन III पीढ़ी के "दबाव" (अनुप्रयोग) की अवधि के दौरान इन गुणसूत्र बीटा-लैक्टामा के प्रेरण या स्थिर "tweaking" अंततः सभी उपलब्ध सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोध के गठन में परिणाम होगा। संक्रमण के उपचार के मामलों में प्रतिरोध के इस रूप का प्रसार मुख्य रूप से कारण होता है Enterobacter cloaceaee।तथा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।, कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के cephalosporins।

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया का उत्पादन क्रोमोसोमल बीटा लैक्टामा 4 समूहों में विभाजित हैं। पहला समूह में क्रोमोसोमल सेफलोस्पोरिनेस (रिचमंड - साइक्स पर एंजाइम ऑफ एंजाइम) शामिल हैं, दूसरा एंजाइम समूह विशेष रूप से cefuroxime (cefuroxymosy) में, 4 वें समूह के लिए एक विस्तृत श्रृंखला के बीटा लैक्टामा के तीसरे बीटा लैक्टामाओं को विभाजित करता है - Anaerobam द्वारा उत्पादित एंजाइम।

क्रोमोसोमल सेफलोस्पोरिनास दो उपप्रकारों में बांटा गया है। पहले में बीटा लैक्टामास शामिल हैं ई कोलाई।, शिगेला, P.mirabilis।; बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स की उपस्थिति में, वे बीटा लैक्टामा के उत्पादन में वृद्धि नहीं करते हैं। एक ही समय में P.aeruginosae।, P.rettgeri।, Morganella Morganii।, E.cloaceeae।, E.Aerogenes, साइट्रोबैक्टर, Serratia।एसपीपी। बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (द्वितीय उप-टाइप) की उपस्थिति में बड़ी संख्या में एंजाइम का उत्पादन कर सकते हैं।

के कारण संक्रमण के लिए P.aeruginosae।, बीटा लैक्टामाज़ पीढ़ी प्रतिरोध का मुख्य तंत्र नहीं है, यानी। केवल 4-5% स्थिर रूप प्लाज्मिड और क्रोमोसोमनोसो स्वयं बीटा लैक्टामा के उत्पादों के कारण होते हैं। असल में, प्रतिरोध जीवाणु दीवार की खराब पारगम्यता और पीएसपी की असामान्य संरचना के साथ जुड़ा हुआ है।

Chromosomal Cefuroxympazes कम आणविक वजन यौगिक हैं, Cefuroxime के खिलाफ विट्रो में और Clavulanic एसिड द्वारा आंशिक रूप से निष्क्रिय हैं। Cefurocamases का उत्पादन किया जाता है P.vulgaris।, पीसीपाली।, P.sseudomallei। पहली पीढ़ी के लैबिल सेफलोस्पोरिन इस प्रकार के बीटा लैक्टामा के उत्पादों को उत्तेजित करते हैं। Cefuroxymaz और स्थिर cephalosporins के संभावित प्रेरण। Klebsiellay iv वर्ग के गुणसूत्र रूप से निर्धारक बीटा-लैक्टामा को संश्लेषित करता है, जो पहली पीढ़ी के पेनिसिलिन, एम्पिसिलिन, सेफलोस्पोरिन को नष्ट करता है (एक विस्तृत स्पेक्ट्रम का बीटा-लैक्टामेज), साथ ही साथ अन्य सेफलोस्पोरिन भी।

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के क्रोमोसोमल बीटा लैक्टामा ( मॉर्गेला, Enterobacter।, स्यूडोमोनास।) ampicillin और cefoxitin की उपस्थिति में अधिक तीव्रता से उत्पादित। हालांकि, उनके विकास और गतिविधि को Clavulanic एसिड और विशेष रूप से sulbactam द्वारा दबा दिया जाता है।

प्लास्मिडास में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित बीटा लैक्टामास शामिल थे, मुख्य रूप से एक आंतों की छड़ी और P.aeruginosae।, आधुनिक एंटीबायोटिक्स के प्रतिरोधी इंट्रा-अस्पताल उपभेदों की भारी संख्या निर्धारित की जाती है। कई बीटा-लैक्टामेज एंजाइम न केवल पेनिसिलिन, बल्कि मौखिक सेफलोस्पोरिन और प्रथम पीढ़ी की तैयारी के साथ-साथ Cefomandol, Cefazolin और Cefoperasazon भी निष्क्रिय करते हैं। पीएसई -2, ऑक्सा -3 जैसे एंजाइम हाइड्रोलाइज्ड हैं और Ceftriaxone और CeftaziDim की कम गतिविधि निर्धारित करते हैं। एसएचवी -2 और सीटीएक्स -1 जैसे एंजाइमों के लिए Cefoxitin, Cefotetan और लैक्टामिस की स्थिरता का वर्णन किया गया है।

चूंकि बीटा-लैक्टामास कई सूक्ष्मजीवों की पारिस्थितिकी में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, इसलिए वे प्रकृति में व्यापक हैं। इस प्रकार, कई प्रकार के ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के गुणसूत्रों में, बीटा लैक्टामाज़ जीन प्राकृतिक परिस्थितियों में पाए जाते हैं। जाहिर है, चिकित्सा प्रथाओं में एंटीबायोटिक्स की शुरूआत ने सूक्ष्मजीवों की जीवविज्ञान को मूल रूप से बदल दिया है। यद्यपि इस प्रक्रिया का विवरण अज्ञात है, यह माना जा सकता है कि कुछ गुणसूत्र बीटा लैक्टामा ने जंगम आनुवांशिक तत्वों (प्लास्मिड्स और ट्रांसपोजोन्स) में संगठित किया जा सकता है। इन एंजाइमों के साथ सूक्ष्मजीवों को प्रदान करने वाले चुनिंदा फायदे ने चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों के बीच उत्तरार्द्ध का तेजी से फैलाया।

जीन के गुणसूत्र स्थानीयकरण के साथ सबसे आम एंजाइमों में कक्षा सी (बुश द्वारा समूह 1) के बीटा लैक्टामा शामिल हैं। इन एंजाइमों की जीन लगभग सभी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के गुणसूत्रों में पता चला है। जीन के गुणसूत्र स्थानीयकरण के साथ कक्षा सी के बीटा-लैक्टामा के लिए, अभिव्यक्ति की कुछ विशेषताएं विशेषताएं हैं। कुछ सूक्ष्मजीवों में (उदाहरण के लिए, ई कोलाई)क्रोमोसोमल बीटा लैक्टामा लगातार व्यक्त किए जाते हैं, लेकिन बहुत कम स्तर पर, ampicillin हाइड्रोलिसिस के लिए भी अपर्याप्त है।

समूह सूक्ष्मजीवों के लिए Enterobacter।, Serratia।, मॉर्गेलाएट अल। प्रेरक प्रकार अभिव्यक्ति। पर्यावरण में एंटीबायोटिक दवाओं की अनुपस्थिति में, एंजाइम व्यावहारिक रूप से उत्पादित नहीं होता है, लेकिन कुछ बीटा लैक्टाम्स के संपर्क के बाद, संश्लेषण दर तेजी से बढ़ जाती है। नियामक तंत्र के उल्लंघन में, स्थायी एंजाइम हाइपरप्रोडक्शन संभव है।

इस तथ्य के बावजूद कि प्लास्मिड्स पर स्थानीयकृत कक्षा के 20 से अधिक बीटा लैक्टामा पहले ही पहले से ही पहले से ही वर्णित हैं, ये एंजाइम अभी तक व्यापक नहीं हो गए हैं, लेकिन निकट भविष्य में वे वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bसमस्या को संकलित कर सकते हैं।

क्रोमोसोमल बीटा लैक्टामास K.pneumoniae।, K.oxytoca।, C.diversus।तथा P.vulgaris।कक्षा ए के लिए बनाया गया, अभिव्यक्ति में भी विशेषता अंतर हैं। हालांकि, यहां तक \u200b\u200bकि इन एंजाइमों के हाइपरप्रोडक्शन के मामले में, सूक्ष्मजीव कुछ पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के प्रति संवेदनशीलता बनाए रखते हैं। क्रोमोसोमल बीटा-लैक्टामास्स क्लेब्सिल बुश, और बीटा लैक्टामास द्वारा 2be समूह के समूह से संबंधित हैं C.diversus।तथा P.vulgaris। - समूह 2e के लिए।

पूरी तरह से समझने योग्य कारणों के लिए, चलने योग्य अनुवांशिक तत्वों पर बीटा-लैक्टामास कक्षा ए का आंदोलन कक्षा सी एंजाइमों की तुलना में अधिक कुशल है। इसलिए, यह मानने का हर कारण है कि एसएचवी 1 के प्लास्मिड बीटा-लैक्टामा और उनके डेरिवेटिव्स के बीच व्यापक रहे हैं। ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव और उनके डेरिवेटिव क्रोमोसोमल बीटा से हुए K.pneumoniae।.

ऐतिहासिक रूप से, पहले बीटा लैक्टामा जो गंभीर नैदानिक \u200b\u200bसमस्याओं का कारण बनते थे, वे स्टेफिलोकोकल बीटा लैक्टामास (बुश द्वारा समूह 2 ए) थे। ये एंजाइम प्राकृतिक और अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन को प्रभावी ढंग से हाइड्रोलाइट करते हैं, पीढ़ी सेफलोस्पोरिन के आंशिक हाइड्रोलिसिस भी संभव है, वे अवरोधकों (क्लाव्यूनेट, सुल्बैक्टम और पेलवोबैक्टम) की क्रिया के प्रति संवेदनशीलता दिखाते हैं।

एंजाइम जीन प्लाज्मिड्स पर स्थानीयकृत होते हैं, जो ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के बीच घूमने के अपने तीव्र अंतर-और अंतरलेखीय हिस्से को सुनिश्चित करता है। 50 के दशक के मध्य तक, कई क्षेत्रों में, 50% से अधिक स्टैफिलोकोसी उपभेदों ने बीटा लैक्टामा का उत्पादन किया, जिससे पेनिसिलिन दक्षता में तेज कमी आई। 90 के दशक के अंत तक, स्टाफिलोकोकस के बीच बीटा-लैक्टामेज उत्पादों की आवृत्ति लगभग हर जगह 70-80% से अधिक है।

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया में, पहले प्लास्मिड बीटा लैक्टामेस क्लास ए (टीईएम -1) का वर्णन 60 के दशक के शुरुआती दिनों में किया गया था, आम तौर पर एमिनोपेनिसिलिन के चिकित्सा अभ्यास में परिचय के तुरंत बाद। टीईएम -1 जीन के प्लास्मिड स्थानीयकरण के लिए धन्यवाद और कक्षा ए (टीईएम -2, एसएचवी -1) के दो अन्य बीटा लैक्टामा परिवार के प्रतिनिधियों के बीच फैले समय के लिए धन्यवाद Enterobacteriaceae।और अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव लगभग हर जगह।

सूचीबद्ध एंजाइमों को एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के बीटा लैक्टामा कहा जाता था। एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के बुश बीटा लैक्टामा के वर्गीकरण के अनुसार समूह 2 बी के हैं। विस्तृत स्पेक्ट्रम के बीटा लैक्टामा के व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण गुण निम्नलिखित हैं:

- सेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ी और कार्बपेन उनके लिए प्रतिरोधी हैं;

- प्राकृतिक और अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन, पीढ़ी सेफलोस्पोरिन, आंशिक रूप से cefoperazazon और cefamandol हाइड्रोलाइज करने की क्षमता;

60 के दशक और 80 के दशक के अंत तक की अवधि बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, कार्बोक्सी और ureidopenicillins के गहन विकास द्वारा चिह्नित किया गया है, साथ ही साथ तीन पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन भी पेश किए गए थे। एंटीमिक्राबियल गतिविधि के स्तर और स्पेक्ट्रम के अनुसार, साथ ही साथ फार्माकोकेनेटिक विशेषताओं पर, ये दवाएं एमिनोपेनिसिलिन से काफी अधिक हो गईं। पीढ़ी के अधिकांश सेफलोस्पोरिन द्वितीय और III के अलावा, एक व्यापक स्पेक्ट्रम बीटा लैक्टामास के लिए प्रतिरोधी साबित हुआ।

कुछ समय के लिए, सेफलोस्पोरिन द्वितीय -3 के अभ्यास में पेश करने के बाद, एंटरोबैक्टेरिया के बीच अधिग्रहित स्थायित्व की पीढ़ियों ने व्यावहारिक रूप से ध्यान नहीं दिया। हालांकि, 80 के दशक की शुरुआत में, पहली रिपोर्ट इन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्थिरता के प्लाज्मिड स्थानीयकरण निर्धारकों के साथ उपभेदों पर दिखाई दी। यह पर्याप्त था कि यह स्थिरता आनुवंशिक रूप से एक विस्तृत स्पेक्ट्रम (टीईएम -1 और एसएचवी -1 -1) के बीटा लैक्टामा के साथ जुड़े एंजाइमों के सूक्ष्मजीवों के सूक्ष्मजीवों के उत्पादों से जुड़ी हुई थी, नए एंजाइमों को विस्तारित स्पेक्ट्रम (बीएलआरएस) के बीटा लैक्टामास कहा जाता था ।

विस्तारित स्पेक्ट्रम का पहला पहचाना एंजाइम बीटा-लैक्टामेज टीईएम -3 था। अब तक, थीम -1 की सूची के लगभग 100 डेरिवेटिव ज्ञात हैं। अक्सर, बीटा-प्रकार बीटा लैक्टामेज के बीच पाया जाता है ई कोलाई।तथा K.pneumoniae।हालांकि, उनके पहचान लगभग सभी प्रतिनिधियों के बीच संभव है। Enterobacteriaceae।और कई अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों।

बुश वर्गीकरण के अनुसार, तापमान और एसएचवी-प्रकार के बीटा-लैक्टामा 2 बीई समूह से संबंधित हैं। बीआरएस के सबसे महत्वपूर्ण गुण निम्नलिखित हैं:

- हाइड्रोलाइज सेफलोस्पोरिन आई -3 और एक कम हद तक चतुर्थ पीढ़ी की क्षमता;

- कार्बेपेन हाइड्रोलिसिस के प्रतिरोधी हैं;

- Cepamycins (Cefoxitin, Cefetan और cefoxitazole) हाइड्रोलिसिस के प्रतिरोधी;

- अवरोधकों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता;

- जीन का प्लाज्मिड स्थानीयकरण।

टीईएम और एसएचवी प्रकार के बीटा लैक्टामाओं में से एक असाधारण फेनोटाइप के साथ एंजाइमों का वर्णन किया गया है। वे अवरोधकों (क्लाव्यूनेट और सुलबैक्टम, लेकिन एक श्रोणि नहीं) की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील नहीं हैं, लेकिन अधिकांश बीटा-लैक्टाम्स के संबंध में उनकी हाइड्रोलाइटिक गतिविधि पूर्ववर्ती एंजाइमों की तुलना में कम है। "अवरोधक प्रतिरोधी विषय" (अवरोधक प्रतिरोधी टीईएम - आईआरटी) नामक एंजाइमों को बुश वर्गीकरण समूह 2BR में शामिल किया गया है। व्यावहारिक रूप से, इन एंजाइमों के साथ सूक्ष्मजीव संरक्षित बीटा लैक्टैम्स के लिए उच्च प्रतिरोध दिखाते हैं, लेकिन केवल I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के लिए केवल प्रतिरोधी हैं और सेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ी के प्रति संवेदनशील हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यक्तिगत बीटा लैक्टामा अवरोधकों के प्रतिरोध और हाइड्रोलाइटिक गतिविधि के विस्तारित स्पेक्ट्रम को जोड़ती है।

एंजाइमों के लिए, जिनके प्रतिनिधियों की संख्या हाल के वर्षों में काफी तेजी से बढ़ी है, इसमें पीसी-प्रकार (cefotaximazy) के बीटा-लैक्टामा शामिल हैं, जो एक स्पष्ट रूप से परिभाषित समूह हैं जो इन के पसंदीदा सब्सट्रेट द्वारा अन्य वर्ग ए एंजाइमों से अलग हैं एंजाइम, कारखाने और एसएचवी-चिलल के विपरीत, ceftazidim या cefpodoxime नहीं है, लेकिन cefotaxim। Cefotaximazy विभिन्न प्रतिनिधियों से पता लगाता है Enterobacteriaceae।(ज्यादातर डब्ल्यू। ई कोलाई।तथा साल्मोनेला एंटरिका।) दुनिया के भौगोलिक रूप से दूरस्थ क्षेत्रों में। उसी समय, पूर्वी यूरोप में, क्लोनल से संबंधित उपभेदों का प्रसार वर्णित किया गया है। साल्मोनेला टाइफिमुरियम।सीटीएक्स-एम 4 एंजाइम का उत्पादन। बुश बीटा-लैक्टामेज के वर्गीकरण के अनुसार, एसटीसी प्रकार 2 बीई समूह से संबंधित है। पूर्व-प्रकार एंजाइमों की उत्पत्ति अस्पष्ट है। क्रोमोसोमल बीटा लैक्टामास के साथ होमोलॉजी की एक महत्वपूर्ण डिग्री का पता चला है K.oxytoca।, C.diversus।, P.vulgaris।, S.fonticola।। हाल ही में, क्रोमोसोमल बीटा लैक्टामेज के साथ होमोलॉजी की एक उच्च डिग्री स्थापित की गई है Kluyvera Ascorbata।.

कक्षा ए से संबंधित कई बार-बार प्राप्त एंजाइम और बीएलआरएस की एक फेनोटाइप विशेषता (पीढ़ी III के सेफलोस्पोरिन और अवरोधक के संवेदनशीलता को हाइड्रोलाइज करने की क्षमता भी ज्ञात होती है। ये एंजाइम (बीईएस -1, एफईसी -1, जीईएस -1, सीएमई -1, प्रति -1, प्रति -2, एसएफओ -1, टीएलए -1 और वीईबी -1) विभिन्न प्रकार के उपभेदों की सीमित संख्या से अलग थे दक्षिण अमेरिका से जापान तक विभिन्न क्षेत्रों में सूक्ष्मजीवों की। सूचीबद्ध एंजाइम पसंदीदा सबस्ट्रेट्स (सेफलोस्पोरिन III जनरेशन के व्यक्तिगत प्रतिनिधि) में भिन्न होते हैं। इनमें से अधिकतर एंजाइमों का वर्णन बुश एट अल के काम के प्रकाशन के बाद किया गया था। इसलिए वर्गीकरण में उनकी स्थिति परिभाषित नहीं की गई है।

बीएलआर में कक्षा डी एंजाइम भी शामिल हैं। उनके पूर्ववर्तियों, एक विस्तृत स्पेक्ट्रम बीटा लैक्टामेज, मुख्य रूप से पेनिसिलिन और ऑक्साकिलिन हाइड्रोलाइजिंग, अवरोधकों के प्रति कमजोर रूप से संवेदनशील हैं, तुर्की और फ्रांस में आम हैं P.aeruginosa।। इन एंजाइमों की जीन आमतौर पर प्लाज्मिड्स पर स्थानीयकृत होते हैं। अधिकांश एंजाइम विस्तारित स्पेक्ट्रम फेनोटाइप (Cefotaxim और Ceftriaxone का अधिमानी हाइड्रोलिसिस - ऑक्सा -11, -13, -14, -15, -16, -17, -8, -19, -28), बीटा-लैक्टामेज ऑक्स से होता है 10। बुश बीटा-लैक्टामास ओसी प्रकार के वर्गीकरण के अनुसार समूह 2 डी से संबंधित हैं।

बुश ने कई और एंजाइम समूहों को गुणों (कार्रवाई के स्पेक्ट्रम सहित) में काफी भिन्न आवंटित किया, लेकिन आमतौर पर विस्तारित स्पेक्ट्रम के बीटा लैक्टामा के रूप में नहीं माना जाता है। समूह 2С से एंजाइमों के लिए, अधिमानतः सबस्ट्रेट्स पेनिसिलिन और कार्बेनिसिलिन हैं, वे बीच में पाए जाते हैं P.aeruginosa।, एयरोमोनास हाइड्रोफिलिया।, विब्रियो कोलरा।, Acinetobacter Calcoaceticus।और कुछ अन्य ग्राम-नकारात्मक और ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीव, जीन अक्सर गुणसूत्रों पर स्थानीयकृत होते हैं।

समूह 2 ई के एंजाइमों के लिए, प्रमुख सब्सट्रेट सेफलोस्पोरिन हैं, क्रोमोसोमल इंड्यूनेबल Cefalosporinases को एक सामान्य उदाहरण माना जाता है P.vulgaris।। इस समूह के बीटा लैक्टामा भी वर्णन करते हैं बैक्टीरोइड्स फ्रैगिलिसऔर, कम संभावना है, अन्य सूक्ष्मजीव।

ग्रुप 2 एफ में दुर्लभ वर्ग एक एंजाइम शामिल हैं जो कार्बपेनस समेत अधिकांश बीटा लैक्टाम्स को हाइड्रोलाइजिंग करने में सक्षम हैं। लिवरमोर इन एंजाइमों को विस्तारित स्पेक्ट्रम, अन्य लेखकों के बीटा लैक्टामाओं को संदर्भित करता है - नहीं।

सूचीबद्ध बीटा-लैक्टामा के अलावा, बुश वर्गीकरण में शामिल एंजाइमों के पिछले दो समूहों का उल्लेख करना आवश्यक है। ग्रुप 3 एंजाइमों में दुर्लभ, लेकिन संभावित रूप से बेहद महत्वपूर्ण धातु-बीटा लैक्टामा वर्ग बी शामिल हैं, स्वाभाविक रूप से इसका पता लगाया गया Stenotrophomonas माल्टोफिलियाऔर शायद ही कभी अन्य सूक्ष्मजीवों से मिले ( B.fragilis।, एहाइड्रोफिला, P.aeruginosa।और आदि।)। इन एंजाइमों की एक विशिष्ट विशेषता कार्बोपेनस को हाइड्रोलाइज करने की क्षमता है। समूह 4 में खराब अध्ययन पेनिसिलिनस शामिल हैं P.aeruginosa।Clavulanic एसिड द्वारा दबा दिया।

बीआरएस फैलाने की आवृत्ति अलग भौगोलिक क्षेत्रों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है। इस प्रकार, यूरोप में रहस्यवादी बहुतायक अध्ययन के अनुसार, बीएलआर के प्रसार की सबसे बड़ी आवृत्ति रूस और पोलैंड में लगातार मनाई जाती है (सभी में 30% से अधिक एंटरोबैरेटी उपभेदों का अध्ययन किया जाता है)। रूसी संघ के व्यक्तिगत चिकित्सा संस्थानों में, उत्पादों की आवृत्ति के बीच Klebsiella एसपीपी।90% से अधिक है। चिकित्सा संस्थान के विनिर्देशों के आधार पर, विभिन्न प्रतिरोध तंत्र (मेटिसिलिन प्रतिरोध, फ्लोरोक्विनोलोन्स के प्रतिरोध, क्रोमोसोमल बीटा-लैक्टामा, आदि का हाइपरप्रोडक्शन) इसके आधार पर यह सबसे आम हो सकता है।

बीआरएस, जैसा कि पहले से उल्लेख किया गया है, अलग-अलग डिग्री के लिए, विभिन्न डिग्री के लिए गतिविधि की एक विस्तृत श्रृंखला है, वे कॉफ़ामाइसिन्स और कार्बोपेन्स के अपवाद के साथ लगभग सभी बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स को हाइड्रोज़ करते हैं।

हालांकि, किसी भी एंटीबायोटिक को स्थायित्व के सूक्ष्मजीव निर्धारकों की उपस्थिति हमेशा इस दवा का इलाज करते समय नैदानिक \u200b\u200bविफलता का मतलब नहीं है। इस प्रकार, बीएलआर उत्पादन के उपभेदों के कारण संक्रमण के उपचार में पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन III की उच्च दक्षता की रिपोर्टें हैं।

दुनिया भर में एंटीबैक्टीरियल और एंटीवायरल उपकरण की दक्षता और सुरक्षा और एंटीबायोटिक प्रतिरोध की रोकथाम, समाजों और संघों की रोकथाम में सुधार करने के लिए, घोषणाएं स्वीकार की जाती हैं, तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए शैक्षणिक कार्यक्रम विकसित किए जा रहे हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण में शामिल हैं:

- अमेरिकन सोसाइटी ऑफ माइक्रोबायोलॉजिस्ट और कई संयुक्त राज्य अमेरिका विभागों द्वारा प्रस्तावित "एंटीबायोटिक प्रतिरोधी का मुकाबला करने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य योजना", 2000;

- "एंटीबायोटिक प्रतिरोध रखने के लिए कौन वैश्विक रणनीति", 2001

इसके अलावा, कनाडा (2002) ने एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध का मुकाबला करने के लिए विश्व घोषणा को अपनाया, जो इंगित करता है कि एंटीबायोटिक्स प्रतिरोध उनकी नैदानिक \u200b\u200bअक्षमता के साथ सहसंबंधित होता है, यह किसी व्यक्ति द्वारा बनाया जाता है, और केवल एक व्यक्ति इस समस्या को हल कर सकता है, और एंटीबायोटिक्स के अनुचित उपयोग को हल कर सकता है आबादी, गलत प्रतिनिधित्व और डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के प्रतिरोध की समस्या की कमी, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने से प्रतिरोध के प्रसार का कारण बन सकता है।

2002 में हमारे देश में, यूक्रेन संख्या 48 9/111 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार 24 दिसंबर, 2002 दिसंबर, जीवाणुरोधी और एंटीवायरल एजेंटों के तर्कसंगत उपयोग पर नियंत्रण का एक कमीशन स्थापित किया गया था।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता और एंटीबायोटिव प्रतिरोध के अध्ययन में मुख्य कार्य निम्नलिखित हैं:

- अस्पताल और समुदाय-अस्पताल संक्रमण की रोकथाम और चिकित्सा के लिए स्थानीय और क्षेत्रीय मानकों का विकास;

- अस्पताल की स्थितियों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रसार को सीमित करने के उपायों का प्रमाणन;

- नई स्थिरता तंत्र के गठन के प्रारंभिक संकेतों की पहचान;

- प्रतिरोध के व्यक्तिगत निर्धारकों और इसकी सीमा के उपायों के विकास के वैश्विक वितरण के पैटर्न की पहचान।

- व्यक्तिगत स्थिरता तंत्र के प्रसार और नई जीवाणुरोधी दवाओं के विकास के लिए तर्क के प्रसार के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान का कार्यान्वयन।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता दोनों "बिंदु" विधियों (एक संस्थान, जिला, राज्य के भीतर) और प्रतिरोध के वितरण के गतिशील अवलोकनों के माध्यम से जांच की जाती है।

यह विभिन्न निर्माताओं की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए वाणिज्यिक मूल्यांकन प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त डेटा की तुलना करने के लिए पर्याप्त है। यहां तक \u200b\u200bकि विभिन्न राष्ट्रीय संवेदनशीलता मानदंडों की स्थिति को और भी जटिल बनाता है। इसलिए, केवल यूरोपीय देशों में, राष्ट्रीय संवेदनशीलता मानदंड फ्रांस, ग्रेट ब्रिटेन, जर्मनी और कई अन्य लोगों में मौजूद हैं। व्यक्तिगत संस्थानों और प्रयोगशालाओं में, सामग्री की बाड़ के लिए पद्धति और पृथक के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व का मूल्यांकन अक्सर काफी अलग होता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक का उपयोग हमेशा एंटीबायोटिक प्रतिरोध (इस का साक्ष्य - संवेदनशीलता) का नेतृत्व नहीं करता है एन्तेरोकोच्चुस फैकैलिसampicillin, जो दशकों के पाठ्यक्रम में नहीं बदलता है) और अधिक उपयोग की अवधि पर निर्भर नहीं करता है (प्रतिरोध इसके उपयोग के पहले दो वर्षों के दौरान या नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के चरण में भी विकसित हो सकता है)।

एंटीबायोटिक्स के लिए बैक्टीरिया के प्रतिरोध को दूर करने के कई तरीके हैं। उनमें से एक बैक्टीरिया एंजाइमों के विनाश से या झिल्ली पंप के माध्यम से सेल से हटाने से प्रसिद्ध एंटीबायोटिक्स की सुरक्षा है। यह "संरक्षित" पेनिसिलिन दिखाई दिया - बैक्टीरियल बीटा लैक्टामा के अवरोधकों के साथ अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन के संयोजन। बीटा-लैक्टामेज उत्पादों को दबाने वाले कई यौगिक हैं, उनमें से कुछ ने नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अपना उपयोग पाया:

- Clavulanic एसिड;

- पेनिसिलियन एसिड;

- Sulbactam (पेनिसिलैनिक एसिड सल्फोन);

- 6-क्लोरोपेनिसिलन एसिड;

- 6-आयोडीनिसिलरी एसिड;

- 6-ब्रोमोपेनसाइलेन एसिड;

- 6-एसिटाइलपेनिसिलरी एसिड।

बीटा-लैक्टामेज अवरोधक के दो प्रकार हैं। पहले समूह में एंटीबायोटिक्स, एंजाइमों के प्रतिरोधी शामिल है। एंटीबैक्टीरियल गतिविधि के अलावा इस तरह के एंटीबायोटिक्स में बीटा लैक्टामा के खिलाफ निरोधात्मक गुण होते हैं, जो एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता पर प्रकट होते हैं। इनमें मेटियिसिलिन और आइसोक्साज़ोलिनिसिलिन, मोनोकक्लिक बीटा लैक्टम प्रकार कार्बेपेनेम (थियोनमिकिन) शामिल हैं।

दूसरे समूह में बीटा-लैक्टामेज अवरोधक होते हैं, जो कम सांद्रता अवरोधक गतिविधि में प्रकट होते हैं, और उच्च-उच्च जीवाणुरोधी गुण होते हैं। एक उदाहरण Clavulanic एसिड, halogenated पेनिसिलन एसिड, पेनिसिलैनिक एसिड सल्फन (Sulbacts) है। Clawulanic एसिड और Sulbactams पेनिसिलिन Staphylococci के हाइड्रोलिसिस को अवरुद्ध करें।

हाइड्रोलाइटिक गतिविधि के साथ क्लावुलनिक एसिड और सुल्कैक्टम के बीटा लैक्टामा के अवरोधक के रूप में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। Sulbactam Beta-lactamases II, III, IV और V कक्षाओं, साथ ही क्रोमोसोमेड-मध्यस्थ I ग्रेड Cephalosporinase ब्लॉक। Clawulanic एसिड में समान गुण हैं। दवाओं के बीच का अंतर यह है कि SulBactams की बहुत छोटी सांद्रता में गुणसूत्र-मध्यस्थ बीटा लैक्टामा, और clavulanic एसिड - प्लाज्मिडास एंजाइमों के गठन को अवरुद्ध करता है। इसके अलावा, लैक्टामा की एक श्रृंखला पर, Sulbactam एक अपरिवर्तनीय अवरोधक प्रभाव है। मध्यम में क्लावुलानिक एसिड बीटा लैक्टामेज अवरोधक को शामिल करने से पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकासिस की संवेदनशीलता 4 से 0.12 μg / मिलीलीटर बढ़ जाती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बैक्टीरिया के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए आशाजनक दृष्टिकोण भी एंटीबायोटिक संयोजनों के उपयोग को प्रस्तुत किए जाते हैं; लक्षित और संकीर्ण जीवाणुरोधी चिकित्सा करना; एंटीबायोटिक दवाओं के ज्ञात वर्गों से संबंधित नए यौगिकों का संश्लेषण; एंटीबैक्टीरियल दवाओं के मूल रूप से नई कक्षाएं ढूँढना।

सूक्ष्मजीवों की दवाओं की स्थिरता के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है:

1. बीमारी के पार करने के लिए अधिकतम खुराक में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा का संचालन करें (विशेष रूप से गंभीर मामलों में); दवाओं के प्रशासन की पसंदीदा विधि माता-पिता (प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए) है।

2. हाल ही में निर्मित या शायद ही कभी नियुक्त व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली व्यापक दवाओं को प्रतिस्थापित करें।

3. सैद्धांतिक रूप से कई दवाओं के संयुक्त उपयोग को उचित ठहराया।

4. तैयारी जो सूक्ष्मजीवों को स्ट्रेप्टोमाइसिन प्रकार की ताकत विकसित कर रही है, को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

5. एक जीवाणुरोधी दवा को दूसरे में न रखें, जिसमें क्रॉस-स्थिरता है।

6. जीवाणुरोधी दवाओं को प्रोपिलेटिक रूप से या बाहरी रूप से निर्धारित किया गया (विशेष रूप से एरोसोल फॉर्म में), स्थिरता माता-पिता प्रशासन या सेवन से तेज है। जीवाणुरोधी दवाओं के स्थानीय उपयोग को कम किया जाना चाहिए। इसका उपयोग किया जाता है, एक नियम के रूप में, एजेंटों का उपयोग प्रणालीगत उपचार के लिए नहीं किया जाता है और स्थायित्व के तेज़ी से विकास के कम जोखिम के साथ।

7. एंटीबैक्टीरियल दवा के प्रकार (वर्ष में लगभग एक बार) का आकलन करने के लिए, जो अक्सर चिकित्सीय उद्देश्यों, और उपचार के परिणामों के विश्लेषण के लिए लागू होता है। जीवाणुरोधी दवाओं को अक्सर लागू किया जाता है और गंभीर मामलों में, बैकअप और गहरे आरक्षित को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

8. सूजन के केंद्र और रोगी के राज्य की गंभीरता के आधार पर, बीमारियों को व्यवस्थित करें; उपयुक्त क्षेत्र (अंग या ऊतक) में उपयोग के लिए जीवाणुरोधी दवाएं आवंटित करें और अत्यधिक गंभीर मामलों में उपयोग के लिए, और उनके आवेदन के लिए, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी में विशेष रूप से शामिल सक्षम व्यक्तियों को हल करना आवश्यक है।

9. अस्पताल के संक्रमण की रोकथाम के मुकाबले उपायों को चुनौती देने के लिए, अस्पताल के माहौल में प्रसारित सूक्ष्मजीवों के उपभेदों की रोगजनक और स्थिरता का समय निर्धारित करें।

10. जीवाणुरोधी एजेंटों के अनियंत्रित उपयोग के साथ, संक्रमण के कार्यक एजेंटों की विषाणु बढ़ी जाती है और दवाओं के प्रतिरोधी रूपों को बढ़ाया जाता है।

11. खाद्य उद्योग और पशु चिकित्सा दवा में आवेदन को प्रतिबंधित करें जिनका उपयोग लोगों के इलाज के लिए किया जाता है।

12. सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध को कम करने के लिए एक विधि के रूप में, कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

घोषणा

एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध का मुकाबला करने के लिए, विश्व पुनर्वितरण दिवस (16 सितंबर, 2000, टोरंटो, ओन्टारियो, कनाडा) में अपनाया गया

हमने दुश्मन पाया, और दुश्मन हम हैं।

पहचान लिया:

1. एंटीमाइक्रोबायल तैयारी (एपी) अप्राप्य संसाधन हैं।

2. प्रतिरोध नैदानिक \u200b\u200bअक्षमता के साथ संबंधित है।

3. प्रतिरोध किसी व्यक्ति द्वारा बनाया जाता है, और केवल एक व्यक्ति इस समस्या को हल कर सकता है।

4. एंटीबायोटिक्स सामाजिक तैयारी हैं।

5. एपी द्वारा अनुमोदित डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के प्रतिरोध की समस्या की आबादी, गलत सबमिशन और कमीशन का अत्यधिक उपयोग, प्रतिरोध के प्रसार का कारण बनता है।

6. कृषि और पशु चिकित्सा दवा में एपी का उपयोग पर्यावरण में प्रतिरोध के संचय में योगदान देता है।

क्रियाएं:

1. निगरानी प्रतिरोध और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण दोनों क्लिनिक में और अस्पताल में नियमित होना चाहिए।

2. दुनिया भर में, एंटीबायोटिक्स का उपयोग पशु विकास में उत्तेजक के रूप में बंद कर दिया जाना चाहिए।

3. एपी का तर्कसंगत उपयोग प्रतिरोध को कम करने के लिए मुख्य कार्यक्रम है।

4. एपी की नियुक्ति करने वाले डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए शैक्षणिक कार्यक्रम बनाना।

5. नए एपीएस का विकास।

सुझाव:

1. नए एपी को पेश करने और प्रतिरोध के विकास की निगरानी के लिए विशेष संस्थान बनाना आवश्यक है।

2. एपी को सभी चिकित्सीय संस्थानों में नियंत्रित करने के लिए समितियां, जिन्हें नियुक्त किया जाता है और उनके आवेदन की नीतियों को विकसित और कार्यान्वित करने के लिए देशों और क्षेत्रों में बनाया जाना चाहिए।

3. उपचार और खुराक मोड की अवधि प्रतिरोध संरचना के अनुसार संशोधित किया जाना चाहिए।

4. प्रतिरोध के विकास को नियंत्रित करने के लिए एंटीबायोटिक समूहों में सबसे सक्रिय दवा निर्धारित करने के लिए अनुसंधान करने की सलाह दी जाती है।

5. पशु चिकित्सा चिकित्सा में एक प्रोफाइलैक्टिक और चिकित्सीय लक्ष्य के साथ एपी के उपयोग के लिए दृष्टिकोण पुनर्विचार करना आवश्यक है।

7. एंटीबायोटिक्स का विकास विशेष रूप से रोगजनकों या मानव शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के लिए उष्णकटिबंधीय पर कार्य करता है।

9. जनसंख्या के बीच शैक्षिक कार्य पर अधिक ध्यान दें।

एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध के अनुरूप वैश्विक रणनीति कौन है

11 सितंबर, 2001 को, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एक वैश्विक एंटीमाइक्रोबायल प्रतिरोध प्रतिधारण रणनीति प्रकाशित की। इस कार्यक्रम का उद्देश्य इस तरह की महत्वपूर्ण दवाओं की प्रभावशीलता की गारंटी सुनिश्चित करना है, न केवल लोगों की वर्तमान पीढ़ी के लिए, बल्कि भविष्य में भी। सभी देशों के सहमत कार्यों के बिना, पिछले 50 वर्षों में चिकित्सा वैज्ञानिकों द्वारा की गई कई महान खोज एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रसार के कारण अपना महत्व खो सकती हैं।

एंटीबायोटिक्स बीसवीं शताब्दी की सबसे महत्वपूर्ण खोजों में से एक हैं। उनके लिए धन्यवाद, उन बीमारियों का इलाज और इलाज करना संभव हो गया जो पहले घातक (तपेदिक, मेनिंगिटिस, स्कारलेटिन, निमोनिया) थे। यदि मानवता चिकित्सा विज्ञान की इस सबसे बड़ी उपलब्धि की रक्षा करने में सक्षम नहीं है, तो यह एक पोस्ट-प्रोटोटिक युग में शामिल हो जाएगी।

पिछले 5 वर्षों में, संक्रामक बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के अनुसंधान और विकास के लिए दवा उद्योग द्वारा 17 मिलियन डॉलर से अधिक खर्च किए गए हैं। यदि दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध तेजी से विकसित होगा, तो इनमें से अधिकतर निवेश खो सकते हैं।

जो एंटीमिक्राबियल दवाओं के प्रतिरोध में प्रतिरोध करने की रणनीति उन किसी भी व्यक्ति से संबंधित है जो एंटीबायोटिक दवाओं को लागू करने या नियुक्त करने के लिए एक तरह से संबंधित है - रोगियों से चिकित्सकों से, प्रशासनिक अस्पतालों से स्वास्थ्य के मंत्रियों तक। यह रणनीति विशेषज्ञों और सहयोग संगठनों के 3 साल के काम का परिणाम है। इसका उद्देश्य प्रतिरोध को कम करने और प्रभावी एंटीमाइक्रोबायल दवाओं का उपयोग करने के लिए निम्नलिखित पीढ़ियों को सक्षम करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के बुद्धिमान उपयोग को बढ़ावा देना है।

सूचित रोगी डॉक्टरों पर दबाव नहीं डाल पाएंगे ताकि बाद में उन्हें एंटीबायोटिक्स नियुक्त किया जा सके। शिक्षित डॉक्टर केवल उन दवाओं की नियुक्ति करेंगे जो वास्तव में रोगी के इलाज के लिए आवश्यक हैं। प्रशासनिक अस्पताल जमीन पर दवा दक्षता की विस्तृत निगरानी करने में सक्षम होंगे। स्वास्थ्य मंत्रियों को उपयोग के लिए उपलब्ध वास्तव में आवश्यक दवाएं उपलब्ध कराने में सक्षम होंगे, जबकि अक्षम दवाओं को लागू नहीं किया जाता है।

खाद्य उद्योग में एंटीबायोटिक्स का उपयोग भी एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास में योगदान देता है। आज तक, उत्पादित सभी एंटीबायोटिक्स का 50% न केवल जानवरों के रोगियों के इलाज के लिए, बल्कि बढ़ते मवेशी और पक्षियों के उत्तेजक के रूप में कृषि में उपयोग किया जाता है। सतत सूक्ष्मजीवों को जानवरों से व्यक्त करने के लिए प्रेषित किया जा सकता है। इसे रोकने के लिए, यह जानवरों के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अनिवार्य पर्चे समेत क्रियाओं के अनुक्रम की सिफारिश करता है, और विकास उत्तेजक के रूप में उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के उत्पादन से हटाने।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध एक प्राकृतिक जैविक प्रक्रिया है। अब हम ऐसी दुनिया में रहते हैं जहां एंटीबायोटिक प्रतिरोध जल्दी से आसाका है और अप्रभावी होने वाली महत्वपूर्ण दवाओं की संख्या बढ़ रही है। वर्तमान में, सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध मेनिनजाइटिस, यौन संक्रमित बीमारियों, अस्पताल संक्रमण, और यहां तक \u200b\u200bकि एचआईवी संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के एक नए वर्ग के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पंजीकृत है। कई देशों में, माइकोबैक्टीरिया तपेदिक तपेदिक के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी दवाओं में से कम से कम दो प्रतिरोधी है।

यह समस्या अत्यधिक विकसित और औद्योगिक और विकासशील देशों के साथ समान रूप से संबंधित है। कई विकसित देशों में एंटीबायोटिक दवाओं का अत्यधिक उपयोग, गरीबों में उपचार के पाठ्यक्रम की अपर्याप्त अवधि - आखिरकार एक ही खतरा मानवता के लिए पूरी तरह से बनाया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध एक वैश्विक समस्या है। ऐसा कोई देश नहीं है जो इसे अनदेखा कर सकता है, और ऐसा कोई देश नहीं है जो उसका जवाब नहीं दे सका। प्रत्येक व्यक्तिगत देश में एंटीबायोटिक प्रतिरोधी वृद्धि करने के लिए केवल एक साथ कार्यवाही करने वाले कार्यों को दुनिया भर में सकारात्मक परिणाम देने में सक्षम होंगे।

ग्रन्थसूची

1. एंटीबैक्टीरियल थेरेपी: प्रैक्टिकल गाइड / एड। एल.एस. Stachunsky, Yu.B. Belousova, एसएन। कोज़लोवा - एम।: आरसी "FARMOTENFO", 2000।

2. Belousov Yu.B., Moiseev V.S, Lepakhin V.K. नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी: डॉक्टरों के लिए गाइड। - एम, 1 99 7।

3. Bereznyakov i.g. एंटीबायोटिक्स // नैदानिक \u200b\u200bएंटीबायोटिक थेरेपी के लिए माइक्रोबियल प्रतिरोध। - 1 999. - № 1 (1)।

4. Volostovets A.P., Krivopousts s.p. आधुनिक बाल चिकित्सा के अभ्यास में सेफलोस्पोरिन। - खार्कोव: प्रीपर, 2007. - 184 पी।

5. Posokhov k.a., visors o.p. एंटीबायोटिक्स (पावरलैंड, ग्रूवोय, विश्वास): एनआरओ। Posybnik। - टेर्नोपिल: टीडीएमयू, 2005।

6. विरोधी संक्रामक कीमोथेरेपी / ईडी पर व्यावहारिक मार्गदर्शन। एल.एस. Stachunsky, Yu.B. Belousova, एसएन। कोज़लोवा - एम।: बोर्जेज, 2002।

7. याकोवलेव एसवी। Antimicrobial कीमोथेरेपी। - एम।: फार्मालारस जेएससी, 1 99 7।

8. बुश के। बीटा-लैक्टामास // एंटीमाइक्रोब का लक्षण। एजेंट कीमथी। - 1 9 8 9. - 33।

9. फ्रिडकिन एसके, गेन्स आरपी। छाती चिकित्सा में गहन देखभाल इकाइयों // क्लीनिक में antimicrobial प्रतिरोध। - 1 999. - 20।

10. एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी / जेए के लिए गाइड। सैनफोर्ड एट अल। (वार्षिक निर्देशिका)।

11. जैकोबी जीए, मेडिरोस एए। अधिक विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामास // एंटीमाइक्रोब। एजेंट कीमथी। - 1 99 1. - 35।

12. Klugman k.p. एंटीबायोटिक्स // क्लिन के लिए न्यूमोकोकल प्रतिरोध। माइक्रोबायोल। रेव - 1 99 0. - वी। 3।

13. लिवरमोर डीएम। बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स // जे संक्रमित प्रतिरोध के तंत्र। डिस। - 1 99 1. - 78 (आपूर्ति)।

14. mcgowan j.e.j. अस्पताल जीवों में एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध और एंटीबायोटिक उपयोग // रेव। संक्रमित। डिस। - 1 9 83. - वी। 5 (6)।

15. नॉरबी एसआर एंटीबायोटिक प्रतिरोध: एक आत्मनिर्भर समस्या // जे। इंटर्न। मेड। - 1 99 6. - वी। 23 9।

16. पोल के। बैक्टीरियल मल्टीड्रग प्रतिरोध - efflux तंत्र और स्यूडोमोनास Aeruginosa // जे Antimicrob पर जोर। रसायन। - 1 99 4. - 34।

17. लाल किताब। संक्रामक रोगों / अमेरिकी एकेडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स (वार्षिक संस्करण) पर समिति की रिपोर्ट।

18. दवाओं का तर्कसंगत उपयोग। विशेषज्ञों के सम्मेलन की रिपोर्ट। नैरोबी, 25-2 नवंबर। - जिनेवा: डब्ल्यूएचओ, 1 9 87।

19. टिपर डीजे। बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स // फार्माकोल की कार्रवाई का तरीका। चिकित्सा। - 1 9 85. - 27।

20. विश्व स्वास्थ्य संगठन। एक गंभीर संक्रमण या गंभीर कुपोषण के साथ बच्चे का प्रबंधन: विकासशील देशों में पहले-रेफरल स्तर पर देखभाल के लिए दिशानिर्देश। - जिनेवा, 2000।

19.12.2016

यूक्रेन के संज्ञाहरण विशेषज्ञों की राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्रियों के अनुसार, 21-24 सितंबर, डीएनआईपीआरओ

एंटीबायोटिक प्रतिरोध (एडीबी) में लगातार वृद्धि सबसे तीव्र वैश्विक चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। एडीबी का परिणाम घटनाओं, रोगी उपचार और मृत्यु दर में वृद्धि है। आज, मानवता बाध्यकारी की बारी के करीब आई, जो एंटीबायोटिक्स का प्रतिरोध सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन जाएगा।

नए एंटीबायोटिक्स (एबी) का विकास एक जटिल, लंबी और बेहद महंगी प्रक्रिया है। एबी अपनी प्रभावशीलता इतनी जल्दी खो रहा है कि कंपनियां उन्हें बनाने के लिए लाभदायक बन जाती हैं: नई दवाओं के विकास की लागत में बस भुगतान करने का समय नहीं है। नए एबी बनाने में ब्याज में गिरावट के लिए आर्थिक कारक मुख्य कारण हैं। कई दवाइयों की कंपनियां लघु पाठ्यक्रमों द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं की बजाय लंबी अवधि की दवाओं को विकसित करने में अधिक रुचि रखते हैं। 1 9 30 के दशक की अवधि में 1 9 70 के दशक तक, 2000 में नई सीबी कक्षाएं सक्रिय रूप से उभरीं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में चक्रीय लिपोपेप्टाइड्स, ऑक्साज़ोलिडाइंस शामिल हैं। तब से, नया एबी दिखाई नहीं दिया है। निदेशक गु के अनुसार "नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी। यूक्रेन का नाम "(कीव), यूक्रेन के नाइम्स के संबंधित सदस्य, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वसीली वसीलीविच लाजरिशिना, व्यापक अध्ययन के लिए आवश्यक धन की राशि और एडीबी समस्या का समाधान ढूंढना महान हैड्रॉन की लागत में भिन्न होता है कोलिनेर प्रोजेक्ट और इंटरनेशनल स्पेस स्टेशन।

पशुपालन में एबी का व्यापक उपयोग भी प्रतिरोध के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है, क्योंकि स्थिर बैक्टीरिया पशु पशु के लिए भोजन वाले व्यक्ति को प्रेषित किया जा सकता है। कृषि पशु एंटीबायोटिक साल्मोनेला एंटीबायोटिक बैक्टीरिया, कैम्पिलोबैक्टर, एस्चेरीचिया कोली, क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल, मेटिसिलिन / ऑक्ससिलिन प्रतिरोधी स्टाफिलोकोकस ऑरायूएस (एमआरएसए), वानकोमाइसिन प्रेटेंटेंट एंटरोकोकस फेसियम (वीआरई) के टैंक के रूप में कार्य कर सकते हैं। एमआरएसए ज़ूनोटिक उत्पत्ति अस्पताल से अलग है और एमआरएसए के आउट पेशेंट उपभेदों से अलग है, हालांकि, प्रतिरोध जीन के क्षैतिज हस्तांतरण के लिए बैक्टीरिया की क्षमता में विभिन्न एबी उपभेदों के प्रतिरोधी के प्रसार में काफी वृद्धि हुई है। अन्य रोगजनकों के बीच जीन का क्षैतिज हस्तांतरण मनाया जाता है।

अनुमानों के मुताबिक, दुनिया में उत्पादित दुनिया में से आधे लोगों का इलाज करने के लिए नहीं है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि रोगजनकों के उपभेदों की संख्या, एबी रिजर्व में भी प्रतिरोधी, तेजी से बढ़ता है। इस प्रकार, 2012 तक, मेटिसिलिन / ऑक्साकिलिन के लिए एस ऑरियस उपभेदों का प्रसार। संयुक्त राज्य अमेरिका में 25-75% था, एसीनेटोबैक्टर Baumannii उपभेदों carbapenes के प्रतिरोधी उपभेद - व्यक्तिगत राज्यों में 80% तक। यूरोप में, स्थिति थोड़ा बेहतर है: 2013 में कार्बपेन्स (कार्बेपेनेमिस उत्पादक) के प्रतिरोधी रोगजनकों का प्रसार 25% तक पहुंच गया, और इटली और ग्रीस में 52% से अधिक हो गया।

"समस्या" सूक्ष्मजीव जो पहले से ही कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला (तालिका 1) के प्रतिरोध के तंत्र बना चुके हैं, एस्केप समूह में संयुक्त हैं:
Enterococcus faecium;
स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;
क्लेबसिएला निमोनिया;
एसिनेटोबैक्टर बाउमानी;
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
एंटरोबैक्टर एसपीपी।

गु "नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी। एन.एम. Amosov "1 9 82 से 2016 तक, 2 9 2 9 रोगियों में एबी के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की पहचान करने के लिए बहुत सारे काम किए गए थे, जिनमें से संक्रामक एंडोकार्डिटिस के 2603 मामले थे, 132 एपिसोड सेप्सिस, 257 - बैक्टिया। साथ ही, रोगजनक के 14 9 7 (50%) मामलों में, पहचानना संभव था।

जीवाणुविज्ञान अध्ययन में, ग्राम-पॉजिटिव रोगजनों को 1001 (66.9%) रोगी, ग्राम-नकारात्मक - 35 9 (24.0%) में निर्धारित किया गया था। ग्राम पॉजिटिव रोगजनकों में एस एपिडर्मिडिस (रोगियों के 71.8% में), एंटरोकोकस एसपीपी की पहचान की गई। (17.2%), एस। ऑरियस (7%) और स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। (चार%)। ग्राम पॉजिटिव संक्रामक एजेंटों में पी। एरुगिनोसा (20.6% मामलों), ए Baumannii (22.3%), एंटरोबैक्टर एसपीपी द्वारा खोजा गया था। (18.7%), ई कोलाई (11.7%), क्लेब्सिएला एसपीपी। (10.3%), मोरैक्सेला (6.1%)।

137 (9.1%) रोगियों में पहचाने गए फंगल माइक्रोफ्लोरा, कैंडिडा, एस्परगिलस, हिस्टोप्लाज्मा के प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है। आक्रामक माइकोस के विकास को ऐसे जोखिम कारकों से पहले लंबे समय तक संयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और / या साइटोस्टैटिक्स, मधुमेह, संयोगजनक ओन्कोलॉजिकल बीमारियों के साथ उपचार के रूप में किया गया था। अक्सर, मशरूम रोगजनक बैक्टीरिया के सहयोग से पाए गए थे।

2004 से 2015 तक की अवधि के लिए, डिटेक्टेबिलिटी फ्रीक्वेंसी एंटरोकोकस एसपीपी। अलग-अलग समय में 5.5 से 22.4% तक भिन्न होता है। 2015 में। वैनकोमाइसिन प्रतिरोधी और एंटरोकोकस एसपीपी उपभेदों के लिनॉक्सोलाइड का अनुपात। क्रमशः 48.0 और 34.2% की राशि, डिटेक्टिबिलिटी एस ऑरियस की आवृत्ति - 1.5-10%। 2015 में वैनकोमाइसिन और लाइनोलिड में इस रोगजनक का प्रतिरोध क्रमश: 64.3 और 14% तक पहुंच गया। Klebsiella एसपीपी की घटना की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि नोट की गई है: 2004 में 0% मामलों से 36.7% - 2015 में। साथ ही, प्रतिरोध क्लेब्सिएला एसपीपी के स्तर। केबी भी उच्च है: 42.9% उपभेद फॉस्फोमाइसिन के लिए प्रतिरोधी हैं, 10.0% - कोलोमाइसिन के लिए।

ए। Baumannii को 5.9-44.2% मामलों में पता चला था, कोलोमाइसिन 15.4% प्रतिरोधी होने के लिए बाहर निकला, और फॉस्फोमाइसिन इस रोगजनक के उपभेदों का 10.1% है। पी। एरुगिनोसा डिटेक्टेबिलिटी आवृत्ति औसत 11.8-36.6% की थी। 2015 में। सिनेमा की छड़ के 65.3% उपभेदों को कोलोमाइसिन, 44.0% - फॉस्फोमाइसिन की कार्रवाई के प्रति प्रतिरक्षा के रूप में बाहर निकला। एंटरोबैक्टर एसपीपी। यह 5.9-61.9% मामलों में पाया गया था, इस रोगजनक के उपभेदों का प्रतिरोध कोलोमाइसिन और फॉस्फोमाइसिन क्रमशः 44.1 और 4.2% था।

फंगल वनस्पति के लिए, यह 2.3-20.4% रोगियों में पाया गया था। हाल के वर्षों में, फंगल-माइक्रोबियल संघों के कारण अंग घावों के साथ गंभीर संक्रमण के मामलों में वृद्धि हुई है। इस प्रकार, यूक्रेन के क्षेत्र में, एस्केप समूह (तालिका 2) के रोगजनकों के एबी उपभेदों के प्रतिरोधी की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है।

वर्तमान में, संक्रामक रोगों के उपचार के वैकल्पिक दृष्टिकोण की खोज है। तो, एंटीबॉडी विकसित की जा रही हैं जो रोगजनकों को बांधने और निष्क्रिय कर सकती हैं। सी। डिफिसाइल से निपटने के लिए ऐसी दवा III चरण के अध्ययन को पास करती है और 2017 में दिखाई देने की संभावना है।

बैक्टीरियोफेज और उनके घटकों का उपयोग संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में एक और आशाजनक दिशा है। प्राकृतिक उपभेदों के बैक्टीरियोफेज और कृत्रिम रूप से संश्लेषित आनुवांशिक रूप से संशोधित चरण नए गुणों के साथ जुड़ाव और बैक्टीरियल कोशिकाओं को निष्क्रिय करते हैं। फागोलिन एंजाइम हैं जो बैक्टीरिया की सेल दीवार को नष्ट करने के लिए बैक्टीरियोफेज द्वारा उपयोग किए जाते हैं। यह उम्मीद की जाती है कि बैक्टीरियोफेज और फेजेलिसन के आधार पर दवाएं एबी सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी को जीतने में सक्षम होंगी, लेकिन ये दवाएं 2022-2023 से पहले नहीं दिखाई देगी। इसके साथ समानांतर में, सी। डिफिसाइल, एस ऑरियस, पी। एरुगिनोसा के कारण संक्रमण की रोकथाम के लिए एंटीबैक्टीरियल पेप्टाइड्स और टीकों के आधार पर दवाओं का विकास। साथ ही, यह चिंता का विषय है कि विकास और परीक्षण के तहत मौजूद धन अन्य एस्केप-कारक एजेंटों के संबंध में खराब सक्रिय हैं - ई। फेसियम, के। न्यूमोनिया, ए बाउमानी, एंटरोबैक्टर एसपीपी। संभावना है कि इन रोगजनकों के लिए एबी के लिए एक प्रभावी विकल्प अगले 10 वर्षों में विकसित किया जाएगा, बहुत कम।

क्लिनिक गु "नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में प्रतिरोधी फ्लोरा को अलग करने के मामले में। एन। एमओएसओवावा "थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में सामान्य नियंत्रित हाइपरटरमिक परफ्यूजन, साथ ही संयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ संयोजन में निष्क्रिय टीकाकरण, तथाकथित एंटी-शून्य कार्रवाई के साथ तैयारी का उपयोग किया जाता है।

यूक्रेन के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के एसोसिएशन के अध्यक्ष के अनुसार, संज्ञाहरण विभाग के एसोसिएशन और राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के गहन थेरेपी। ए। ए। बोगोमोल्ट्स (कीव), मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार सर्गेई अलेक्सेंड्रोविच डबरोवा, पॉली-प्रतिरोधी उपभेदों की उच्च आवृत्ति का मतलब है कि अधिकांश मामलों में गंभीर संक्रमण के इन रोगजनकों के कारण उपचार केवल रिजर्व एबी द्वारा, विशेष रूप से कार्बपेनस में संभव है। यह याद रखना चाहिए कि, इमिपेनम की तुलना में, मेरोपेनेम ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के लिए अधिक प्रभावी है, लेकिन ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के मामले में कम प्रभावी है। Doripenem में संक्रमण के ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों पर एक समान चिकित्सीय प्रभाव है। यह भी ज्ञात है कि कमरे के तापमान (25 डिग्री सेल्सियस) और 37 डिग्री सेल्सियस पर, डोरिपेनेम समाधान की स्थिरता इमिपेनम और मेरोपेनेम की तुलना में अधिक है। Doripenem की उच्च स्थिरता इसे निरंतर infusions के साथ योजनाओं में लागू करने और रक्त प्लाज्मा में एबी की आवश्यक एकाग्रता को लगातार बनाए रखने की अनुमति देता है। पॉली और पॉन्ड्रुटिकल फ्लोरा की उपस्थिति में उपचार के वैकल्पिक दिशाओं में से एक एबी के संयोजन के साथ चिकित्सा है। इसे सहकर्मीवाद की घटना के बारे में याद किया जाना चाहिए और गंभीर संक्रमण के मामले में इसका उपयोग किया जाना चाहिए। Aminoglycoside या Fluoroquinolone के साथ कार्बेपेनेमा के संयुक्त उपयोग को तर्कसंगत माना जाता है।

एंटीबायोटिकोग्राम के निर्माण के साथ जीवाणुविज्ञान अनुसंधान एक संक्रामक बीमारी के साथ रोगी को महत्वपूर्ण है। एबी का एक व्यक्तिगत चयन, जिसके लिए संक्रामक एजेंट संवेदनशील है न केवल सफल चिकित्सा की गारंटी है, बल्कि एक कारक चेतावनी एडीबी गठन भी है।

तैयार की मारिया Makovetskaya

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एआईएनएफ -1201819-0000।

अस्पताल में एंटीबायोटिक प्रतिरोधी की समस्या का समाधान करने के लिए सुरक्षा और निवारण की रणनीति के विकास की आवश्यकता होती है, जिसमें कई दिशाएं शामिल होंगी। उनकी कुंजी हैं: एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित करने, लक्षित महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण, संक्रमण के सिद्धांतों के अनुपालन, संक्रमण में अलगाव के सिद्धांतों, चिकित्सा कर्मियों की शिक्षा और प्रशासनिक नियंत्रण कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के उद्देश्य से गतिविधियां।

प्रसिद्ध तथ्य:

• Antimicrobial तैयारी के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध एक वैश्विक समस्या है।
• एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग पर प्रभावी नियंत्रण के कार्यान्वयन के लिए कई समस्याओं का समाधान आवश्यक है।
• रणनीतियां जो अस्पताल में एंटीबायोटिक्स के उपयोग को मजबूती से नियंत्रित करती हैं, उन्हें अपने तर्कहीन उपयोग की आवृत्ति को कम करना और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति और वितरण को सीमित करना संभव हो जाता है।
• संक्रमण के स्रोतों का इन्सुलेशन और अस्पताल में रोगजनकों के संभावित जलाशयों के उन्मूलन आवश्यक घटनाएं हैं। इस तरह के स्रोत रोगजनक सूक्ष्मजीवों या संक्रमित रोगियों के साथ-साथ उपनिवेश / संक्रमित चिकित्सा कर्मियों और दूषित चिकित्सा उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों द्वारा उपनिवेशित होते हैं। अस्पताल में मरीजों का लंबे समय तक रहने वाले संक्रमण का एक स्थायी स्रोत हैं, खासकर यदि वे विभिन्न रोगजनक निर्वहन के साथ बहती पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं, या निश्चित कैथेटर तय किए हैं।
• महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का आधार संक्रमण की आवृत्ति, उनकी विशेषताओं, विकास की आवृत्ति में रुझानों और उनके कार्यात्मक एजेंटों की एंटीमाइक्रोबायल दवाओं की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए स्थायी निगरानी करना स्थायी निगरानी करना है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध की समस्या को हल करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण एक लक्षित पर्यवेक्षण है जिसका उद्देश्य अस्पताल में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति पर जानकारी की निगरानी और एकत्र करना है। इस तरह के एक केंद्रित पर्यवेक्षण के लिए सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं में से एक orit है। अपने होल्डिंग के परिणामस्वरूप प्राप्त जानकारी प्रशासन के समर्थन के साथ अस्पताल में एंटीबायोटिक्स लागू करने के लिए नीतियों को विकसित करने के आधार के रूप में कार्य कर सकती है।
• संक्रमण का माइक्रोबायोलॉजिकल निदान और इसके परिणामों के तेजी से प्रावधान (समर्पित रोगजनक और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता) मुख्य कारक हैं जो तर्कसंगत विकल्प और पर्याप्त एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी की नियुक्ति निर्धारित करते हैं।

विवादित मुद्दे:

• बहुत से लोग मानते हैं कि सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग का परिणाम बेहद है। हालांकि, एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध उनके उचित उपयोग के साथ भी विकसित होगा। इस तथ्य के कारण कि आधुनिक चिकित्सा में, एंटीबायोटिक्स दवाओं का एक अनिवार्य वर्ग है और उनका उपयोग आवश्यक है, प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का उदय उन्हें लागू करते समय अपरिहार्य अवांछनीय घटना होगी। वर्तमान में, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के कई नियमों को संशोधित करने की अत्यधिक आवश्यकता रही है, जिसका शायद अस्पताल में सूक्ष्मजीवों के पॉली-प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव पर प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है।
• यह ज्ञात है कि ज्यादातर मामलों में, बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण गंभीर संक्रमण (बैक्टीरिया, निमोनिया) एक ही संक्रमण की तुलना में घातक परिणामों की उच्च आवृत्ति के साथ होता है, लेकिन सूक्ष्मजीवों के संवेदनशील उपभेदों के कारण होता है। इसके बावजूद आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च मृत्यु दर है।
• वर्तमान में कई देशों में, विशेष रूप से विकास में, माइक्रोबायोलॉजिस्ट और चिकित्सकों के बीच संक्रमण और द्विपक्षीय बातचीत का कोई पर्याप्त माइक्रोबायोलॉजिकल निदान नहीं है। यह एंटीमिक्राबियल दवाओं की तर्कसंगत पसंद को रोकता है और अस्पताल में संक्रामक नियंत्रण उपायों के कार्यान्वयन को रोकता है।
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग और सूक्ष्मजीवों में उनके प्रतिरोध के विकास में अंतःसंबंधित घटनाएं होती हैं। बहुत से लोग मानते हैं कि दवाओं के इस समूह के उपयोग को सीमित करने के उद्देश्य से राष्ट्रीय सिफारिशें और विभिन्न रणनीतियों को उचित नहीं ठहराया जाता है। इसके बावजूद, वर्तमान में तर्कसंगत विकल्प और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर सिफारिशों का मूल्यांकन, समीक्षा और कार्यान्वित करने की एक अपरिहार्य आवश्यकता है, जिसे प्रत्येक विशेष अस्पताल में मौजूदा प्रथाओं और शर्तों के आधार पर अनुकूलित किया जाना चाहिए।

• प्रशासनिक नियंत्रण गतिविधियों को विकसित और लागू करें:
  • एंटीबायोटिक्स और अस्पताल प्रारूपों का उपयोग करने की नीति;
  • प्रोटोकॉल, अनुपालन जिसके साथ आपको बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक्स उपभेदों से उपनिवेश या संक्रमित रोगियों के उपचार को तुरंत पहचानने, अलग करने और पूरा करने की अनुमति देगा, जो बदले में अस्पताल में संक्रमण के प्रसार की रोकथाम में योगदान देगा।
• एक ऐसी प्रणाली विकसित करें जो आपको एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की निगरानी करने की अनुमति देती है (दवा, खुराक, प्रशासन का मार्ग, बहुभाषी, पाठ्यक्रमों की संख्या) का चयन, इसके परिणामों का मूल्यांकन करें और उनकी प्रासंगिक सिफारिशों के आधार पर, साथ ही इन उद्देश्यों के लिए संसाधनों को ध्यान में रखें।
• संबंधित चिकित्सा कर्मियों के ज्ञान के स्तर को बेहतर बनाने के उद्देश्य से शैक्षणिक कार्यक्रमों और आचरण प्रशिक्षण विकसित करना: एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग के परिणाम, पॉली-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण संक्रमण के मामलों में संक्रामक नियंत्रण उपायों के सख्त कार्यान्वयन के मूल्य संक्रामक नियंत्रण के सामान्य सिद्धांतों के साथ बैक्टीरिया और अनुपालन।
• एंटीबायोटिक प्रतिरोध की समस्या के लिए रणनीतिक समाधान के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण का उपयोग करें।

संक्रमण नियंत्रण गाइड की सामग्री के अनुसार। प्रति। अंग्रेजी / एड से। आर वेंट्सेल, टी। ब्रेवर, जे- पी। बूटज़लर - स्मोलेंस्क: एमसीएमए, 2003 - 272 पी।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध एंटीमिक्राबियल कीमोथेरेपी के लिए सूक्ष्मजीवों की स्थिरता है। बैक्टीरिया को प्रतिरोधी माना जाना चाहिए यदि वे शरीर में बनाए गए दवा की ऐसी सांद्रता से तटस्थ नहीं हैं।

हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान दो बड़ी समस्याएं उभरी हैं: एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों के निष्कर्षण की आवृत्ति और नए एंटीबायोटिक दवाओं के चिकित्सा अभ्यास में निरंतर परिचय और ऐसे रोगजनकों के संबंध में उनके नए खुराक रूपों में सक्रिय परिचय। एंटीबायोटिक प्रतिरोध सभी प्रकार के सूक्ष्मजीवों पर छुआ और एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता को कम करने का मुख्य कारण है। विशेष रूप से आम स्टेफिलोकोकस, आंतों की छड़ें, एक प्रोटीस, एक सिनेमा छड़ी के स्थिर उपभेद हैं।

नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के अनुसार, स्थिर उपभेदों को अलग करने की आवृत्ति 50-90% है। विभिन्न एंटीबायोटिक्स के लिए, सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध असमान विकसित करता है। तो, के। पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकोल, पॉलिमिक्सिनम, साइक्लोसेरिन, टेट्रासाइकल्स, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स स्थिरता विकसित हो रही है धीरेऔर समानांतर में, इन दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव कम हो गया है। सेवा मेरे स्ट्रेप्टोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियनडोमाइसिन, रिफाम्पिसिन, लिनकॉमिसिन, फ्यूसिडिन स्थिरता विकसित हो रही है बहुत तेज, कभी-कभी उपचार के एक कोर्स के दौरान भी।

अंतर करना प्राकृतिक और अधिग्रहित स्थिरतासूक्ष्मजीवों।

प्राकृतिक स्थिरता। कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीव कुछ एंटीबायोटिक परिवारों के लिए स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी होते हैं या उचित लक्ष्य की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप (उदाहरण के लिए, mycoplasms में सेल दीवार नहीं है, इसलिए इस स्तर पर चल रहे सभी दवाओं के प्रति संवेदनशील नहीं हैं), या एक के रूप में इस दवा के लिए जीवाणु अस्थिरता का परिणाम (उदाहरण के लिए, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव। ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया की तुलना में बड़े-आणविक यौगिकों के लिए कम पारगम्य, क्योंकि उनकी बाहरी झिल्ली में "छोटे" छिद्र होते हैं)।

अधिग्रहित स्थिरता। 1 9 40 के दशक में, जब एंटीबायोटिक दवाओं का युग शुरू हुआ, बैक्टीरिया जल्दी से सभी नई दवाओं को अनुकूलित करना शुरू कर दिया, धीरे-धीरे सभी नई दवाओं के प्रतिरोध का निर्माण किया। प्रतिरोध का अधिग्रहण एक जैविक पैटर्न है जो सूक्ष्मजीवों के अनुकूलन के साथ जुड़ा हुआ है बाहरी वातावरण। बनाने और वितरण की समस्या दवामाइक्रोबियल प्रतिरोध विशेष रूप से टीएन के कारण होने वाले नोसोसोमियल संक्रमण के लिए महत्वपूर्ण है। "अस्पताल के उपभेद", जिसमें एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक बहु प्रतिरोध होता है (टीएन। पॉलीज़रिज़्म).

अधिग्रहित प्रतिरोध के अनुवांशिक आधार।एंटीबायोटिक्स का प्रतिरोध निर्धारित और समर्थित है जीन प्रतिरोध(आर-जीन) और शर्तें जो माइक्रोबियल आबादी में उनके वितरण में योगदान देती हैं।

अधिग्रहित दवा स्थिरतापरिणामस्वरूप बैक्टीरिया की आबादी में यह हो सकता है और वितरित किया जा सकता है:

बैक्टीरियल सेल के गुणसूत्र में उत्परिवर्तन, इसके बाद उत्परिवर्ती के चयन के बाद। विशेष रूप से आसानी से चयन एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में होता है, क्योंकि इन स्थितियों के तहत, उत्परिवर्ती को बाकी आबादी कोशिकाओं पर एक लाभ मिलता है जो तैयारी के प्रति संवेदनशील होते हैं। उत्परिवर्तन एक एंटीबायोटिक के उपयोग से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न होते हैं, यानी। दवा ही उत्परिवर्तनों की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करती है और उनका कारण नहीं है, लेकिन एक चयन कारक के रूप में कार्य करता है। उत्परिवर्तन हो सकते हैं: 1) सिंगल - तथाकथित। स्ट्रेप्टोमिसिन प्रकार(यदि एक ही सेल में उत्परिवर्तन हुआ, जिसके परिणामस्वरूप परिवर्तित प्रोटीन संश्लेषित होते हैं); 2) एकाधिक - टी। एन। पेनिसिलिन प्रकार(उत्परिवर्तन की श्रृंखला, जिसके परिणामस्वरूप एक नहीं, लेकिन प्रोटीन का एक पूरा सेट;

ट्रांसमिसिव प्लास्मिड प्रतिरोध (आर-प्लाज्मिड) का ट्रांसमिशन हस्तांतरण। प्रतिरोध के प्लास्मिड्स (ट्रांसमिसिव) आमतौर पर कई एंटीबायोटिक परिवारों के लिए क्रॉस-प्रतिरोध को एन्कोड करते हैं (उदाहरण के लिए, आंतों के बैक्टीरिया के लिए एकाधिक प्रतिरोध)। कुछ प्लास्मिड्स को विभिन्न प्रजातियों के बैक्टीरिया के बीच प्रसारित किया जा सकता है, इसलिए एक ही जीन प्रतिरोध बैक्टीरिया में पाया जा सकता है, एक दूसरे से दूरस्थ रूप से दूर हो सकता है;

आर-जीन (या प्रवासी अनुवांशिक अनुक्रम) ले जाने वाले ट्रांसपोजन स्थानांतरण। ट्रांसपोजन्स (डीएनए अनुक्रम एक या एक से अधिक जीन लेकर, समान रूप से दोनों पक्षों से सीमित, लेकिन विभिन्न न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम) प्लास्मिड और पीठ पर गुणसूत्रों से भी माइग्रेट कर सकते हैं, साथ ही साथ किसी अन्य प्लाज्मिड पर भी। इस प्रकार, प्रतिरोध जीन को बाल कोशिकाओं की तुलना में या अन्य प्राप्तकर्ता बैक्टीरिया के पुनर्मूल्यांकन के दौरान आगे प्रसारित किया जा सकता है।

जीनोम बैक्टीरिया में परिवर्तनवे इस तथ्य के लिए नेतृत्व करते हैं कि एक जीवाणु कोशिका परिवर्तन के कुछ गुण, जिसके परिणामस्वरूप यह जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी हो जाता है। आम तौर पर दवा का एंटीमिक्राबियल प्रभाव इस तरह किया जाता है: एजेंट को बैक्टीरिया से संपर्क करना चाहिए और अपने खोल से गुज़रना चाहिए, फिर इसे कार्रवाई के स्थान पर पहुंचाया जाना चाहिए, जिसके बाद दवा इंट्रासेल्यूलर लक्ष्यों के साथ बातचीत करेगी। निम्नलिखित चरणों में से प्रत्येक पर अधिग्रहित दवा स्थायित्व का कार्यान्वयन संभव है:

मोड लक्ष्य। लक्ष्य एंजाइम को इतना संशोधित किया जा सकता है कि इसके कार्य परेशान नहीं हैं, लेकिन कीमोथेरेपी के साथ संवाद करने की क्षमता ( आत्मीयता) चयापचय के "बाईपास पथ", यानी, सेल में एक अलग एंजाइम सक्रिय होता है, एक और एंजाइम कोशिका में सक्रिय होता है, जो इस तैयारी के संपर्क में नहीं है।

गिरावट के कारण लक्ष्य की "पहुंच" भेद्यतासेल दीवार और सेल झिल्ली या Affluux-माहानवाद, जब कोशिका एक एंटीबायोटिक "बाहर" धक्का दे रही है।

बैक्टीरियल एंजाइमों द्वारा दवा की निष्क्रियता। कुछ बैक्टीरिया विशेष एंजाइमों का उत्पादन करने में सक्षम हैं जो दवाओं को निष्क्रिय करते हैं। इन एंजाइमों को एन्कोड करने वाले जीन बैक्टीरिया के बीच व्यापक हैं और गुणसूत्र की संरचना और प्लास्मिड के हिस्से के रूप में दोनों हो सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं का संयुक्त उपयोग सूक्ष्म जीवों के स्थिर रूपों के विकास को रोकता है। उदाहरण के लिए, उपयोग करें emolin के साथ पेनिसिलिन न्यूमोकोसी और स्टैफिलोकोसी के पेनिसिलिक प्रतिरोधी रूपों के गठन के माध्यम से, जो एक पेनिसिलिन लागू करते समय देखा जाता है।

एक संयोजन के साथ टेट्रासाइक्लिन के साथ ओलियनडोमाइसिन एक बहुत ही प्रभावी दवा मिली yatetrin, ग्राम पॉजिटिव पर सक्रिय एंटीमिक्राबियल, अन्य एंटीबायोटिक्स, बैक्टीरिया के प्रतिरोधी। बहुत प्रभावी रूप से संयोजन penicillin Fivazide, Cycloserine या पीएएसके के साथ तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में; लेफ्टोमाइसेटिन के साथ स्ट्रेप्टोमाइसिन आंतों के संक्रमण के उपचार में इत्यादि। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि एंटीबायोटिक्स और इन मामलों में विभिन्न माइक्रोबियल सेल सिस्टम पर कार्य करते हैं।

हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं के संयुक्त उपयोग के साथ, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि दो दवाएं विरोधी दोनों के रूप में कार्य कर सकती हैं। कुछ मामलों में, लगातार उपयोग के साथ, पहले chlortotRacycline और Levomycetina , और फिर penicillina एक विरोधी कार्रवाई को चिह्नित किया जाता है। पेनिसिलिन और लेवोमाइसेटिन, लेवोमाइसेटिन और क्लोरेट्राससीलाइन कई सूक्ष्मजीवों के संबंध में एक दूसरे की गतिविधि को पारस्परिक रूप से कम करें।

बैक्टीरिया में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए लगभग असंभव है, लेकिन इस तरह से एंटीमिक्राबियल दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है क्योंकि स्थिरता के विकास और प्रसार को बढ़ावा देना (विशेष रूप से, गवाही से सख्ती से एंटीबायोटिक दवाओं को लागू करने के लिए, उनके उपयोग से बचें एक निवारक उद्देश्य के साथ, दवा को बदलने के लिए 10-15 दिनों के बाद, यदि संभव हो तो कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की दवाओं का उपयोग करें, उन्हें विकास कारक के रूप में उपयोग न करें)।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध :: कौन रणनीति

एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध के अनुरूप वैश्विक रणनीति कौन है

11 सितंबर, 2001 को, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एक वैश्विक एंटीमाइक्रोबायल प्रतिरोध प्रतिधारण रणनीति प्रकाशित की। इस कार्यक्रम का उद्देश्य न केवल वर्तमान पीढ़ी के लोगों के लिए, बल्कि भविष्य में भी इस तरह की महत्वपूर्ण दवाओं की प्रभावशीलता की गारंटी सुनिश्चित करना है। सभी देशों के सहमत कार्यों के बिना, पिछले 50 वर्षों में चिकित्सा वैज्ञानिकों द्वारा की गई कई महान खोज एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रसार के कारण अपना महत्व खो सकती हैं।

एंटीबायोटिक्स 20 वीं शताब्दी की सबसे महत्वपूर्ण खोजों में से एक हैं। उनके लिए धन्यवाद, उन बीमारियों का इलाज और इलाज करना संभव हो गया जो पहले घातक (तपेदिक, मेनिंगिटिस, स्कारलेटिन, निमोनिया) थे। यदि मानवता चिकित्सा विज्ञान की इस सबसे बड़ी उपलब्धि की रक्षा करने में सक्षम नहीं है, तो यह एक पोस्ट-प्रोटोटिक युग में शामिल हो जाएगी।

पिछले 5 वर्षों में, संक्रामक बीमारियों का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाइयों के अनुसंधान और विकास के लिए दवा उद्योग द्वारा 17 मिलियन डॉलर से अधिक खर्च किए गए हैं। यदि दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध तेजी से विकसित होगा, तो इनमें से अधिकतर निवेश खो सकते हैं।

एंटीमिक्राबियल दवाओं के प्रतिरोध में कौन रणनीति शामिल है, जो किसी भी हद तक चिंता करता है जो एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग या नियुक्ति के लिए प्रासंगिक है - रोगियों से चिकित्सकों से, प्रशासनिक अस्पतालों से स्वास्थ्य के मंत्रियों तक। यह रणनीति विशेषज्ञों और सहयोग संगठनों के 3 साल के काम का परिणाम है। इसका उद्देश्य प्रतिरोध को कम करने और प्रभावी एंटीमाइक्रोबायल दवाओं का उपयोग करने के लिए निम्नलिखित पीढ़ियों को सक्षम करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के बुद्धिमान उपयोग को बढ़ावा देना है।

सूचित रोगी डॉक्टरों पर दबाव नहीं डाल पाएंगे ताकि बाद में उन्हें एंटीबायोटिक्स नियुक्त किया जा सके। शिक्षित डॉक्टर केवल उन दवाओं की नियुक्ति करेंगे जो वास्तव में रोगी के इलाज के लिए आवश्यक हैं। प्रशासनिक अस्पताल जमीन पर दवा दक्षता की विस्तृत निगरानी करने में सक्षम होंगे। स्वास्थ्य मंत्रियों को अधिकांश वास्तविक आवश्यक दवाएं उपयोग के लिए उपलब्ध कराने में सक्षम होंगे, जबकि अप्रभावी दवाओं का उपयोग नहीं किया गया है।

खाद्य उद्योग में एंटीबायोटिक्स का उपयोग भी एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास में योगदान देता है। आज तक, उत्पादित सभी एंटीबायोटिक्स का 50% न केवल जानवरों के रोगियों के इलाज के लिए, बल्कि बढ़ते मवेशी और पक्षियों के उत्तेजक के रूप में कृषि में उपयोग किया जाता है। सतत सूक्ष्मजीवों को जानवरों से व्यक्त करने के लिए प्रेषित किया जा सकता है। इसे रोकने के लिए, जो जानवरों के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अनिवार्य सभी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अनिवार्य नुस्खा समेत विकास उत्तेजक के रूप में उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के उत्पादन से हटाने की आवश्यकता होती है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध एक प्राकृतिक जैविक प्रक्रिया है। अब हम ऐसी दुनिया में रहते हैं जहां एंटीबायोटिक प्रतिरोध जल्दी से वितरित किया जाता है, और अप्रभावी होने वाली महत्वपूर्ण दवाओं की संख्या बढ़ रही है। वर्तमान में, सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध मेनिनजाइटिस, यौन संक्रमित बीमारियों, अस्पताल संक्रमण, और यहां तक \u200b\u200bकि एचआईवी संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के एक नए वर्ग के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पंजीकृत है। कई देशों में, तपेदिक का माइकोबैक्टेरिया तपेदिक का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी दवाओं में से कम से कम दो प्रतिरोधी है।

यह समस्या अत्यधिक विकसित और औद्योगिक और विकासशील देशों के साथ समान रूप से संबंधित है। कई विकसित देशों में एंटीबायोटिक दवाओं का अत्यधिक उपयोग, गरीबों में उपचार के पाठ्यक्रम की अपर्याप्त अवधि - आखिरकार एक ही खतरा मानवता के लिए पूरी तरह से बनाया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध एक वैश्विक समस्या है। ऐसा कोई देश नहीं है जो इसे अनदेखा कर सकता है, और ऐसा कोई देश नहीं है जो इसका उत्तर नहीं दे सका। प्रत्येक व्यक्तिगत देश में एंटीबायोटिक प्रतिरोधी वृद्धि करने के लिए केवल एक साथ कार्यवाही करने वाले कार्यों को दुनिया भर में सकारात्मक परिणाम देने में सक्षम होंगे।

जो एंटीमाइक्रोबायल दवाओं के प्रतिरोध को शामिल करने की रणनीति (पीडीएफ प्रारूप, 376 केबी)

अंतिम अपडेट: 11.02.2004