बच्चों में आवधिक बीमारी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश

बाल रोग के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री की ओर से बाल रोग के क्षेत्र में अनुभवी विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए थे। हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय सिफारिशों को लागू करने के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से परिचित हों।

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↯ जर्नल में और लेख

लेख से आप सीखेंगे

उनके आधार पर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नेतृत्व में, कम उम्र के रोगियों की स्थितियों और बीमारियों के विशिष्ट समूहों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित किए जा रहे हैं।

मुख्य 2019 में नचमेड के लिए बदलाव

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिथ्म को देखें, जो 2019 से लागू है। इसे "डिप्टी चीफ फिजिशियन" पत्रिका के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था। अनुभागों पर क्लिक करें और निर्देशों का पालन करें।

क्या चिकित्सा संस्थानों द्वारा बाल रोग के लिए 2019 संघीय नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश अनिवार्य हैं? संघीय कानून "स्वास्थ्य संरक्षण पर" के अनुसार, रोगियों को देखभाल प्रदान करने में उपस्थित चिकित्सकों को चिकित्सा मानकों, प्रक्रियाओं और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

उपशामक देखभाल के लिए एक बच्चे का रेफरल: चिकित्सा निर्णय लेने के तरीके

14 अप्रैल, 2015 संख्या 193n के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने बच्चों को उपशामक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया को मंजूरी दी। उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए एक बच्चे को भेजने का निर्णय चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाना चाहिए।

साथ ही, प्रक्रिया में उपशामक देखभाल के लिए रेफरल के लिए बाल रोगियों के चयन के लिए कार्यप्रणाली का विवरण नहीं दिया गया है।

उपशामक देखभाल के दायरे और प्रकृति की सही योजना के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​समूहों में रोगी का स्तरीकरण आवश्यक है:

1. श्रेणी 1 - जीवन-धमकी देने वाली बीमारियां जिनमें कट्टरपंथी उपचार संभव हो सकता है, लेकिन अक्सर काम नहीं करता है (उदाहरण के लिए, घातक नियोप्लाज्म, अपरिवर्तनीय / घातक हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता);
2. श्रेणी 2 - ऐसी स्थितियाँ जिनमें समय से पहले मृत्यु अपरिहार्य है, लेकिन लंबे समय तक गहन उपचार बच्चे की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उसे अपनी गतिविधि (सिस्टिक लंग हाइपोप्लासिया / पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी) को बनाए रखने की अनुमति देता है ...

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें

मोबाइल नर्सिंग सेवाएं, उपशामक देखभाल विभाग और बच्चों के धर्मशाला बच्चों को उपशामक देखभाल प्रदान कर सकते हैं। मुख्य चिकित्सक प्रणाली में बाल चिकित्सा उपशामक के क्षेत्र में संकेतकों और सर्वोत्तम प्रथाओं के साथ आसान तालिकाएँ देखें।

1. बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस
2. बच्चों में बहुत लंबी कार्बन श्रृंखला फैटी एसिड की एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
3. बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरल संक्रमण का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस
4. बच्चों में एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस
5. एटोनिक-एस्टेटिक सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
6. जलशीर्ष और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
7. हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम

बाल रोग के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री की ओर से बाल रोग के क्षेत्र में अनुभवी विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए थे। हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय सिफारिशों को लागू करने के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से परिचित हों।

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उनके आधार पर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नेतृत्व में, कम उम्र के रोगियों की स्थितियों और बीमारियों के विशिष्ट समूहों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित किए जा रहे हैं।

मुख्य 2019 में नचमेड के लिए बदलाव

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिथ्म को देखें, जो 2019 से लागू है। इसे "डिप्टी चीफ फिजिशियन" पत्रिका के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था। अनुभागों पर क्लिक करें और निर्देशों का पालन करें।

क्या चिकित्सा संस्थानों द्वारा बाल रोग के लिए 2019 संघीय नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश अनिवार्य हैं? संघीय कानून "स्वास्थ्य संरक्षण पर" के अनुसार, रोगियों को देखभाल प्रदान करने में उपस्थित चिकित्सकों को चिकित्सा मानकों, प्रक्रियाओं और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

उपशामक देखभाल के लिए एक बच्चे का रेफरल: चिकित्सा निर्णय लेने के तरीके

14 अप्रैल, 2015 संख्या 193n के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने बच्चों को उपशामक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया को मंजूरी दी। उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए एक बच्चे को भेजने का निर्णय चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाना चाहिए।

साथ ही, प्रक्रिया में उपशामक देखभाल के लिए रेफरल के लिए बाल रोगियों के चयन के लिए कार्यप्रणाली का विवरण नहीं दिया गया है।

उपशामक देखभाल के दायरे और प्रकृति की सही योजना के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​समूहों में रोगी का स्तरीकरण आवश्यक है:

1. श्रेणी 1 - जीवन-धमकी देने वाली बीमारियां जिनमें कट्टरपंथी उपचार संभव हो सकता है, लेकिन अक्सर काम नहीं करता है (उदाहरण के लिए, घातक नियोप्लाज्म, अपरिवर्तनीय / घातक हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता);
2. श्रेणी 2 - ऐसी स्थितियाँ जिनमें समय से पहले मृत्यु अपरिहार्य है, लेकिन लंबे समय तक गहन उपचार बच्चे की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उसे अपनी गतिविधि (सिस्टिक लंग हाइपोप्लासिया / पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी) को बनाए रखने की अनुमति देता है ...

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें

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1. बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस
2. बच्चों में बहुत लंबी कार्बन श्रृंखला फैटी एसिड की एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
3. बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरल संक्रमण का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस
4. बच्चों में एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस
5. एटोनिक-एस्टेटिक सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
6. जलशीर्ष और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
7. हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम

प्रिय साथियों!

25 दिसंबर, 2018 के संघीय कानून के अनुसार, संख्या 489-FZ "संघीय कानून के अनुच्छेद 40 में संशोधन पर" रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर "और संघीय कानून" में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के मूल सिद्धांतों पर रूसी संघ "नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों पर »नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश को अब रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास पर वैज्ञानिक साक्ष्य-आधारित संरचित जानकारी वाले दस्तावेज़ के रूप में परिभाषित किया गया है।

यह संघीय कानून 31 दिसंबर, 2021 तक एक संक्रमण अवधि को परिभाषित करता है, जो मसौदा कानून द्वारा पेश किए गए मानदंडों के अनुसार नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के संशोधन और अनुमोदन के लिए आवश्यक है। अनुमोदित नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में ऐसे पैरामीटर शामिल होंगे जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर निदान और उपचार विधियों के सही विकल्प को दर्शाते हैं। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का उपयोग चिकित्सा पेशेवरों को चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में एक विशिष्ट नोसोलॉजी वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देगा।

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले अन्य दस्तावेजों के विकास के लिए एक आधार के रूप में नैदानिक ​​दिशानिर्देशों का उपयोग किया जाएगा, जिसमें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानकों और प्रक्रियाओं के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के मानदंड शामिल हैं। इस प्रकार, संक्रमणकालीन अवधि के अंत में, सर्वोत्तम विश्व प्रथाओं को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के आधार पर, चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता प्रबंधन की एक अभिन्न प्रणाली बनाई जाएगी।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के गठन पर काम को विनियमित करने वाले कई आदेश जारी किए हैं:

1. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 02.28.2019 नंबर 101n "रोगों, स्थितियों (बीमारियों के समूह, स्थितियों) की सूची बनाने के मानदंडों के अनुमोदन पर जिसके लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं।" वर्तमान में, यह सूची रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 28 फरवरी, 2019 संख्या 102n "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद पर विनियमों के अनुमोदन पर";
3. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 02.28.2019 नंबर 103n "नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास के लिए प्रक्रिया और शर्तों के अनुमोदन पर, उनका संशोधन, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का मानक रूप और उनकी संरचना, संरचना और वैज्ञानिक वैधता के लिए आवश्यकताएं नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में शामिल जानकारी";
4. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 02.28.2019 संख्या 104n "नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुमोदन और अनुमोदन के लिए प्रक्रिया और शर्तों के अनुमोदन पर, वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद के लिए अनुमोदन, अस्वीकार या भेजने का निर्णय लेने के लिए मानदंड नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के संशोधन या उन्हें संशोधित करने के निर्णय के लिए।"

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 02.28.2019 नंबर 103n के आदेश के अनुसार "चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन मसौदा नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित करते हैं और उनकी सार्वजनिक चर्चा का आयोजन करते हैं, जिसमें वैज्ञानिक संगठनों, उच्च शिक्षा के शैक्षणिक संस्थानों, चिकित्सा की भागीदारी शामिल है। संगठन, चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन, उनके संघ (यूनियन) संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 76 के भाग 5 में निर्दिष्ट हैं, साथ ही सूचना और दूरसंचार नेटवर्क "इंटरनेट" में पोस्टिंग के माध्यम से।

28 फरवरी, 2019 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 102n के आदेश के अनुसार, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास के बाद, उन्हें रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद द्वारा आगे विचार किया जाएगा और अनुमोदित, अस्वीकार या रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 104n द्वारा विनियमित नियमों और मानदंडों के अनुसार संशोधन के लिए भेजा गया।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद के सकारात्मक निर्णय के साथ, पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा नैदानिक ​​दिशानिर्देशों को मंजूरी दी जाती है।

उपरोक्त के संबंध में, हम आपको चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के विकास की शुरुआत के बारे में सूचित करते हैं, सूची में शामिल रोगों, स्थितियों (बीमारियों के समूह, स्थितियों) के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश, जिसके अनुसार नैदानिक दिशानिर्देशों को विकसित/अद्यतन किया जाना चाहिए। ...

हम आपको यह भी सूचित करते हैं कि संबंधित प्रोफाइल में चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों के सहयोग से कार्य समूहों का गठन किया जाएगा और इसमें अन्य बातों के साथ-साथ वयस्क आयु वर्ग के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले विशेषज्ञ शामिल होंगे।

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ व्यापक रूप से पेशेवर समुदायों के साथ-साथ वैज्ञानिक, शैक्षिक संगठनों और जनता को नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के निर्माण में शामिल करता है।

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक दवा में मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ,
अकाद आरएएस एल.एस. नमाज़ोवा-बारानोवा

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के मानद अध्यक्ष,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ,
अकाद रास ए.ए. बारानोव

• बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस
• मानव पेपिलोमावायरस के कारण होने वाले रोगों का टीका प्रोफिलैक्सिस
• बच्चों में न्यूमोकोकल संक्रमण का टीका प्रोफिलैक्सिस
• बच्चों में रोटावायरस संक्रमण के टीके से बचाव
• बच्चों में बहुत लंबी कार्बन श्रृंखला फैटी एसिड की एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
• बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस

बच्चों की दवा करने की विद्या

प्राक्कथन …………………………… ……………………………
प्रकाशन के प्रतिभागी …………………………… ........................................
.........
संक्षिप्ताक्षर …………………………… ...................................
एलर्जी रिनिथिस ................................................ ...................................
ऐटोपिक डरमैटिटिस................................................ ......................
दमा................................................ ...................................
मूत्र पथ के संक्रमण ............................................... ....
बुखार................................................. ………………………………………
बुखार बिना संक्रमण का ध्यान केंद्रित किए ……………………………
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम ................................................ ...................
न्यूमोनिया................................................. ...................................................
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष ............................................... ............
ज्वर दौरे ................................................ ...................................
मिर्गी …………………………… ……………………………
किशोर संधिशोथ गठिया ………………………………………
विषय अनुक्रमणिका...................................... .........................

प्रिय साथियों!

प्रस्तावना

आप रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा अनुशंसित बाल रोगों पर नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का पहला अंक अपने हाथों में ले रहे हैं। इस संग्रह में सबसे आम बचपन की बीमारियों के लिए 12 सिफारिशें शामिल हैं, जो प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा विकसित की गई हैं और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत हैं।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश बीमारियों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए डॉक्टर के कार्यों के लिए एल्गोरिदम का वर्णन करते हैं और उसे सही नैदानिक ​​​​निर्णय लेने में मदद करते हैं। वे सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित चिकित्सा तकनीकों (दवाओं सहित) को रोजमर्रा की नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, अनुचित हस्तक्षेप के बारे में निर्णयों को रोकते हैं और इस प्रकार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करते हैं। इसके अलावा, नैदानिक ​​दिशानिर्देश मौलिक दस्तावेज बन जाते हैं जिसके आधार पर निरंतर चिकित्सा शिक्षा की प्रणाली बनाई जाती है।

परंपरागत रूप से, नैदानिक ​​दिशानिर्देश पेशेवर चिकित्सा समुदाय द्वारा विकसित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, ये अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ हैं। यूरोपीय संघ में - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी, फ्रेंच एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिशियन, यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी आदि। रूस में - रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी, आदि।

नैदानिक ​​​​और शोध कार्य में व्यापक अनुभव वाले सबसे प्रसिद्ध बाल चिकित्सक, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित करने के लिए अंतरराष्ट्रीय पद्धति रखने वाले लेख लिखने में शामिल थे।

बाल रोग के लिए सिफारिशों के विकास की अपनी विशेषताएं हैं। नैतिक कारणों से, बच्चों में नैदानिक ​​परीक्षण विशेष रूप से कठिन हैं। बाल रोग में उपयोग की जाने वाली दवाओं सहित सभी दवाएं लाभ और संभावित नुकसान (जोखिम) दोनों ला सकती हैं। इसलिए, इसकी सुरक्षा बढ़ाने के लिए बच्चों के दवा उपचार का वर्णन करते समय, दवाओं के उपयोग के लिए आयु प्रतिबंध, बाल चिकित्सा अभ्यास में उनके उपयोग की विशेषताओं का विस्तार से वर्णन किया गया है, उनके उपयोग से जुड़े संभावित जोखिम (यहां तक ​​\u200b\u200bकि अपर्याप्त रूप से सिद्ध) हैं वर्णित है।

बाल रोग के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश नियमित रूप से अपडेट किए जाएंगे (हर 2 साल में कम से कम एक बार), दिशानिर्देशों का इलेक्ट्रॉनिक संस्करण सीडी-रोम पर उपलब्ध होगा। दूसरा अंक 2006 में प्रकाशित किया जाएगा और इसमें लगभग 10 नए नैदानिक ​​दिशानिर्देश शामिल होंगे। साथ ही, व्यक्तिगत रोगों के लिए अधिक विस्तृत दिशानिर्देश और बाल रोग में उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक संदर्भ पुस्तक तैयार की जा रही है।

मुझे यकीन है कि रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकसित नैदानिक ​​दिशानिर्देश आपके काम में उपयोगी होंगे और आपके रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करेंगे।

अनुशंसाएँ डेवलपर्स पाठकों को सहयोग करने के लिए आमंत्रित करते हैं। टिप्पणियाँ, आलोचनात्मक टिप्पणियाँ, प्रश्न और सुझाव पते पर भेजे जा सकते हैं: 119828, मास्को, सेंट। मलाया पिरोगोव्स्काया, 1 ए, प्रकाशन समूह "जियोटार-मीडिया" (ईमेल पता: [ईमेल संरक्षित]).

प्रकाशन के प्रतिभागी

प्रकाशन के प्रतिभागी

मुख्य संपादक

ए.ए. बारानोव, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, एकेड। मेढ़े

जिम्मेदार संपादक

एल.एस. नमाजोव, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

एलर्जी रिनिथिस

आई.आई. बालाबोल्किन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, corr। RAMS (समीक्षक) एम.आर. बोगोमिल्स्की, डॉक्टर। शहद। विज्ञान, प्रो।, corr। RAMS (समीक्षक) एन.आई. वोज़्नेसेंस्काया, कैंड। शहद। विज्ञान ओ.वी. कर्णिवा, के.डी. शहद। विज्ञान आई.वी. रेलीवा, डॉ. मेड। विज्ञान

ऐटोपिक डरमैटिटिस

एल.एस. नमाजोव, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. दक्षिण। लेविन, कैंड। शहद। विज्ञान ए.जी. सुरकोव के.ई. एफेंडिवा, कैंड। शहद। विज्ञान

आई.आई. बालाबोल्किन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, corr। RAMS (समीक्षक) टी.ई. बोरोविक, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

एन.आई. वोजनेसेंस्काया, कैंड। शहद। विज्ञान एल.एफ. कज़नचेवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. एल.पी. माजिटोवा, के.डी. शहद। विज्ञान आई.वी. रेलीवा, डॉ. मेड। विज्ञान जी.वी. यात्सिक, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

दमा

एल.एस. नमाजोव, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. एल.एम. ओगोरोडोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. दक्षिण। लेविन, कैंड। शहद। विज्ञान ए.जी. सुरकोव के.ई. एफेंडिवा, कैंड। शहद। विज्ञान

आई.आई. बालाबोल्किन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, corr। RAMS (समीक्षक) एन.आई. वोज़्नेसेंस्काया, कैंड। शहद। विज्ञान हेप, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक)

डी.एस. कोरोस्तोवत्सेव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो. एफ.आई. पेत्रोव्स्की, के.डी. शहद। विज्ञान आई.वी. रेलीवा, डॉ. मेड। विज्ञान आई.वी. सिडोरेंको, कैंड। शहद। विज्ञान यू.एस. स्मोल्किन, डॉ. शहद। विज्ञान

ए.ए. चेबर्किन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

मूत्र पथ के संक्रमण

बुखार

बुखार जिसमें संक्रमण की कोई जगह दिखाई न दे

कुलपति. तातोचेंको, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

नेफ़्रोटिक सिंड्रोम

एक। त्सगिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. ओ.वी. कोमारोवा, के.डी. शहद। विज्ञान टी.वी. सर्गेवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. ए.जी. टिमोफीवा, कैंड। शहद। विज्ञान ओ.वी. चुमाकोव, डॉ. शहद। विज्ञान

न्यूमोनिया

कुलपति. तातोचेंको, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

जीए समसिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक) ए.आई. सिनोपलनिकोव, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक)

वी.एफ. उचिकिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, एकेड। RAMS (समीक्षक)

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

एन.एस. पोडचेर्नयेवा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो. ओ.ए. सोलेंटसेवा

प्रकाशन के प्रतिभागी

ज्वर दौरे

ओ.आई. मास्लोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. वी.एम. स्टुडेनिकिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. एल.एम. कुज़िंकोवा, डॉ. शहद। विज्ञान

मिरगी

ओ.आई. मास्लोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. वी.एम. स्टुडेनिकिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

किशोर संधिशोथ गठिया

ई.आई. अलेक्सेवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. टी.एम. बजरोवा, के.डी. शहद। विज्ञान आई.पी. निकिशिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

एम.के. सोबोलेव, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक) एम.यू. शचरबकोव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक)

परियोजना प्रबंधक

जी.ई. उलुंबेकोवा, प्रकाशन समूह "जियोटार-मीडिया" के अध्यक्ष, गुणवत्ता के लिए मेडिकल सोसाइटीज एसोसिएशन के कार्यकारी निदेशक के.आई. साइटकुलोव, नई परियोजनाओं के निदेशक, प्रकाशन समूह "GEOTARMedia"

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

यह प्रकाशन बचपन की बीमारियों पर रूसी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का पहला अंक है। परियोजना का लक्ष्य सबसे आम बचपन की बीमारियों की रोकथाम, निदान और उपचार पर चिकित्सकों को सिफारिशें प्रदान करना है।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की आवश्यकता क्यों है? क्योंकि चिकित्सा जानकारी के विस्फोटक विकास के संदर्भ में, नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेपों की संख्या, एक डॉक्टर को बहुत समय बिताना चाहिए और इस जानकारी को व्यवहार में खोजने, विश्लेषण करने और लागू करने के लिए विशेष कौशल होना चाहिए। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश तैयार करते समय, इन चरणों को डेवलपर्स द्वारा पहले ही पूरा कर लिया गया है।

उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​दिशानिर्देश एक विशिष्ट पद्धति के अनुसार बनाए जाते हैं, जो उनकी अप-टू-डेटनेस, विश्वसनीयता, सर्वोत्तम विश्व अनुभव और ज्ञान के सामान्यीकरण, व्यवहार में प्रयोज्यता और उपयोग में आसानी की गारंटी देता है। यह सूचना के पारंपरिक स्रोतों (पाठ्यपुस्तकों, मोनोग्राफ, दिशानिर्देश) पर नैदानिक ​​दिशानिर्देशों का लाभ है।

2003 में यूके, कनाडा, जर्मनी, फ्रांस, फिनलैंड और अन्य देशों के विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए अंतरराष्ट्रीय आवश्यकताओं का एक सेट विकसित किया गया था। उनमें से - नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए उपकरण AGREE1, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास के लिए कार्यप्रणाली SIGN 502, आदि।

हम आपके ध्यान में उन आवश्यकताओं और उपायों का विवरण लाते हैं जिनका उपयोग इस प्रकाशन को तैयार करने में किया गया था।

1. अवधारणा और परियोजना प्रबंधन

परियोजना पर काम करने के लिए, एक प्रबंधन टीम बनाई गई, जिसमें परियोजना के नेता और एक प्रशासक शामिल थे।

एक अवधारणा और एक परियोजना प्रबंधन प्रणाली विकसित करने के लिए, परियोजना के नेताओं ने घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों (महामारी विज्ञानियों, अर्थशास्त्रियों और स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों, चिकित्सा सूचना पुनर्प्राप्ति के क्षेत्र में विशेषज्ञ, बीमा कंपनियों के प्रतिनिधियों, उद्योग के प्रतिनिधियों - दवाओं के निर्माताओं, के साथ कई परामर्श किए। चिकित्सा उपकरण, पेशेवर समाजों के प्रमुख, नैदानिक ​​के अग्रणी डेवलपर्स

1 अनुसंधान और मूल्यांकन के लिए दिशानिर्देशों का मूल्यांकन - नैदानिक ​​दिशानिर्देशों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए उपकरण, http://www.agreecollaboration.org/

2 स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश विकास संगठन

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

प्रशंसा, चिकित्सा व्यवसायी)। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पहले अनुवादित संस्करण की समीक्षाओं का विश्लेषण किया (सामान्य चिकित्सकों के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। - एम।: जियोटार-मेड, 2004)।

नतीजतन, परियोजना की अवधारणा विकसित की गई थी, चरणों को तैयार किया गया था, उनका क्रम और समय सीमा, चरणों और कलाकारों के लिए आवश्यकताएं; निर्देश और नियंत्रण विधियों को मंजूरी दी गई है।

सामान्य: प्रभावी हस्तक्षेपों को निर्धारित करना, अनावश्यक हस्तक्षेपों से बचना, चिकित्सा त्रुटियों की संख्या को कम करना, देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना

विशिष्ट विवरण के लिए, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का उपचार उद्देश्य अनुभाग देखें।

3. दर्शक

बाल रोग विशेषज्ञों, चिकित्सक, चिकित्सा विशेषज्ञों (जैसे एलर्जी, न्यूरोलॉजिस्ट), प्रशिक्षुओं, निवासियों, वरिष्ठ छात्रों के लिए बनाया गया है।

संकलक और संपादकों ने रूस में बाल चिकित्सा अभ्यास में सिफारिशों की व्यवहार्यता का आकलन किया।

रोगों और सिंड्रोम का चयन।पहले अंक में, बीमारियों और सिंड्रोम का चयन किया गया था जो बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे आम हैं। अंतिम सूची को प्रकाशन के प्रधान संपादक द्वारा अनुमोदित किया गया था।

4. विकास के चरण

एक प्रबंधन प्रणाली का निर्माण, अवधारणाएं, विषयों का चयन, डेवलपर्स के एक समूह का निर्माण, साहित्य खोज, सिफारिशों का निर्माण और विश्वसनीयता, विशेषज्ञता, संपादन और स्वतंत्र समीक्षा, प्रकाशन, वितरण, कार्यान्वयन के स्तर के अनुसार उनकी रैंकिंग।

6. रोगी समूहों के लिए प्रयोज्यता

रोगियों का समूह जिन पर ये सिफारिशें लागू होती हैं (लिंग, आयु, रोग की गंभीरता, सहवर्ती रोग) स्पष्ट रूप से चित्रित हैं।

7. डेवलपर्स

लेखक-संकलक (नैदानिक ​​​​कार्य में अनुभव वाले डॉक्टरों का अभ्यास करना और वैज्ञानिक लेख लिखना, जो अंग्रेजी जानते हैं और कंप्यूटर कौशल रखते हैं), अनुभागों के मुख्य संपादक (प्रमुख घरेलू विशेषज्ञ, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य विशेषज्ञ, प्रमुख प्रमुख शोध संस्थानों, पेशेवर समाजों, विभागों के प्रमुखों), वैज्ञानिक संपादकों और स्वतंत्र समीक्षकों (शैक्षिक और शैक्षणिक संस्थानों के संकाय), प्रकाशन गृह के संपादकों (वैज्ञानिक लेख लिखने के अनुभव वाले डॉक्टरों का अभ्यास, जो अंग्रेजी जानते हैं, के पास कंप्यूटर कौशल है, प्रकाशन में कम से कम 5 साल का अनुभव) और प्रोजेक्ट लीडर्स (सीमित समय सीमा के साथ बड़ी संख्या में प्रतिभागियों के साथ परियोजनाओं के प्रबंधन का अनुभव, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश बनाने की कार्यप्रणाली का ज्ञान)।

8. डेवलपर प्रशिक्षण

नैदानिक ​​दिशानिर्देश विकसित करने के लिए साक्ष्य-आधारित चिकित्सा और कार्यप्रणाली के सिद्धांतों पर कई प्रशिक्षण सेमिनार आयोजित किए गए।

सभी विशेषज्ञों को परियोजना का विवरण, लेख का प्रारूप, एक नैदानिक ​​​​सिफारिश तैयार करने के निर्देश, सूचना के स्रोत और उनके उपयोग के निर्देश, एक नैदानिक ​​​​सिफारिश का एक उदाहरण प्रदान किया गया था।

परियोजना प्रबंधक और जिम्मेदार संपादक परिचालन संबंधी मुद्दों को हल करने के लिए फोन और ई-मेल द्वारा सभी डेवलपर्स के संपर्क में रहे।

9. स्वतंत्रता

डेवलपर्स की राय दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के निर्माताओं पर निर्भर नहीं करती है।

कंपाइलर्स के निर्देशों ने सूचना के स्वतंत्र स्रोतों (पैराग्राफ 10 देखें) में हस्तक्षेप की प्रभावशीलता (लाभ / हानि) की पुष्टि करने की आवश्यकता को इंगित किया, किसी भी व्यावसायिक नामों का उल्लेख करने की अक्षमता। औषधीय उत्पादों के अंतर्राष्ट्रीय (गैर-व्यावसायिक) नाम दिए गए हैं, जिन्हें प्रकाशन गृह के संपादकों द्वारा स्टेट रजिस्टर ऑफ मेडिसिन्स (2005 की गर्मियों तक) के अनुसार जाँचा गया था।

10. सूचना के स्रोत और उनके उपयोग के लिए निर्देश

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास के लिए सूचना के स्रोतों को मंजूरी दे दी गई है।

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

बड़ी संख्या में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के कारण, मैंने उनके इलाज के लिए सिफारिशें पोस्ट करने का फैसला किया, एक दोस्त ने उन्हें आज मुझे सौंप दिया (वह एक बाल रोग विशेषज्ञ हैं)। यहाँ छोटे संक्षिप्ताक्षरों वाला पाठ है:

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल (तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस)

मुख्य स्वतंत्र

विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

RAS . के शिक्षाविद

ए.ए. बारानोव

मुख्य स्वतंत्र

संक्रामक में विशेषज्ञ

बच्चों में रोग

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

यू.वी. लोबज़िन

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को बाल रोग विशेषज्ञों के पेशेवर संघ, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकसित किया गया था, सितंबर 2014 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के बच्चों में संक्रामक रोगों पर मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ के साथ अद्यतन और सहमत हुए, समीक्षा की गई, XVIII कांग्रेस में अनुमोदित 14 फरवरी, 2015 को रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं"।

कार्य समूह की संरचना: एकेड। आरएएस बरानोव ए.ए., संबंधित सदस्य आरएएस नमाजोव-बारानोवा एल.एस., अकाद। आरएएस यू.वी. लोबज़िन, प्रोफेसर, एमडी एक। Uskov, D.Med.Sc., प्रोफेसर, Tatochenko V.K., D.M.s. बक्रदेज़ एम.डी., पीएच.डी. विश्नेवा ईए, पीएच.डी. सेलिम्ज़्यानोवा एल.आर., पीएच.डी. पोलाकोवा ए.एस.

परिभाषा

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) एक तीव्र है, ज्यादातर मामलों में, श्वसन पथ का आत्म-सीमित संक्रमण, जिससे अंग्रेजी भाषा के साहित्य में ऊपरी श्वसन पथ (यूआरआई - ऊपरी श्वसन संक्रमण) का प्रतिश्याय सिंड्रोम होता है, जो बुखार के साथ आगे बढ़ता है। , बहती नाक, छींकना, खाँसी, गले में खराश, बदलती गंभीरता की सामान्य स्थिति का उल्लंघन।

निदान के रूप में, शब्द "एआरवीआई" से बचा जाना चाहिए, "तीव्र नासोफेरींजिटिस" शब्द का उपयोग करते हुए (अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "सामान्य सर्दी" शब्द का प्रयोग किया जाता है), क्योंकि एआरवीआई रोगजनकों में लैरींगाइटिस (क्रुप), टॉन्सिलिटिस भी होता है। ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, जिसे निदान में संकेत दिया जाना चाहिए। इन सिंड्रोमों पर अलग से विस्तार से विचार किया जाता है (तीव्र टॉन्सिलिटिस वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए पीसीआर देखें और लैरींगोट्रैसाइटिस (क्रुप) स्टेनोज़िंग करें।

तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस का निदान तीव्र बहती नाक और / या खांसी के साथ किया जाता है, जबकि इन्फ्लूएंजा और अन्य स्थानीयकरण के घावों को छोड़कर:

• तीव्र मध्यकर्णशोथ (इसी शिकायतें, ओटोस्कोपी);

• तीव्र टॉन्सिलिटिस (तालु टॉन्सिल, पट्टिका की प्रमुख भागीदारी);

• बैक्टीरियल साइनसिसिस (शोफ, चेहरे के कोमल ऊतकों की हाइपरमिया, कक्षाएँ और अन्य लक्षण);

निचले श्वसन पथ को नुकसान (बढ़ी हुई आवृत्ति या सांस लेने में कठिनाई, रुकावट, छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना, टक्कर की आवाज का छोटा होना, फेफड़ों में घरघराहट);

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, केवल ऊपरी श्वसन पथ का एक वायरल संक्रमण होने की संभावना है (एआरवीआई - राइनाइटिस, राइनोफेरीन्जाइटिस, ग्रसनीशोथ), अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ। "लाल आंख" का संकेत आकलन करना आसान है और साथ ही, जीवाणु संक्रमण को बाहर करने के लिए बहुत विशिष्ट है, सूजन के प्रयोगशाला मार्करों के नैदानिक ​​​​मूल्य में कम नहीं है।

महामारी विज्ञान

एआरवीआई सबसे अधिक बार होने वाला मानव संक्रमण है: 0-5 वर्ष की आयु के बच्चे औसतन प्रति वर्ष एआरवीआई के 6-8 एपिसोड पीड़ित होते हैं, प्री-स्कूल के बच्चों में यात्रा के 1-2 वर्ष में विशेष रूप से उच्च घटना होती है - 10- असंगठित बच्चों की तुलना में 15% अधिक है, लेकिन स्कूल में बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। घटना सितंबर से अप्रैल की अवधि में सबसे अधिक है और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 87-91 हजार (पंजीकृत) है। अक्सर बीमार बच्चों में, कई में एलर्जी की प्रवृत्ति और / या ब्रोन्कियल अतिसक्रियता होती है, जो हल्के श्वसन संक्रमण की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है।

एटियलजि

सार्स लगभग 200 वायरस के कारण होता है, अक्सर 100 से अधिक सेरोटाइप वाले राइनोवायरस, साथ ही आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, बोकावायरस, मेटान्यूमोवायरस, कोरोनविर्यूज़। कुछ गैर-पोलियो एंटरोवायरस समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। राइनो-, एडेनो- और एंटरोवायरस लगातार प्रतिरक्षा का कारण बनते हैं, जो अन्य सेरोटाइप के संक्रमण को बाहर नहीं करता है; आरएस-, कोरोना- और पैरैनफ्लुएंजा वायरस लगातार प्रतिरक्षा नहीं छोड़ते हैं।

वायरस का प्रसार सबसे अधिक बार रोगी के संपर्क में आने से दूषित हाथों से नाक के म्यूकोसा या कंजंक्टिवा में स्व-टीका लगाने से होता है (हाथ मिलाते हुए!) या वायरस से संक्रमित सतहों के साथ (राइनोवायरस एक दिन तक उन पर बना रहता है)।

एक और तरीका - हवाई- जब एक वायरस युक्त एरोसोल के कणों को अंदर लेते हैं, या जब रोगी के निकट संपर्क में श्लेष्म झिल्ली पर बड़ी बूंदें मिलती हैं।

अधिकांश वायरस के लिए ऊष्मायन अवधि 24-72 घंटे है। रोगियों को वायरस की रिहाई संक्रमण के बाद तीसरे दिन अधिकतम होती है, 5 वें दिन तेजी से घट जाती है; वायरस का कम बहाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है।

रोगजनन

नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षण वायरस के इतने हानिकारक प्रभाव का परिणाम नहीं हैं जितना कि जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया। प्रभावित उपकला कोशिकाएं साइटोकिन्स, सहित स्रावित करती हैं। इंटरल्यूकिन 8 (आईएल 8), जिसकी मात्रा पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं के सबम्यूकोस परत और उपकला के आकर्षण की डिग्री और लक्षणों की गंभीरता दोनों से संबंधित है। नाक के स्राव में वृद्धि संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, इसमें ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 गुना बढ़ सकती है, इसका रंग पारदर्शी से सफेद-पीले (ल्यूकोसाइट्स का संचय) या हरा (पेरोक्सीडेज) में बदल जाता है - इसका कोई कारण नहीं है जीवाणु संक्रमण के संकेत के रूप में स्राव के रंग में परिवर्तन पर विचार करने के लिए। कोरोनविर्यूज़ नाक के उपकला की कोशिकाओं को बरकरार रखते हैं, साइटोपैथिक प्रभाव एडेनोवायरस और इन्फ्लूएंजा वायरस में निहित है।

यह कथन कि किसी भी वायरल संक्रमण के साथ, जीवाणु वनस्पति सक्रिय होती है ("तीव्र श्वसन संक्रमण के वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि", उदाहरण के लिए, रोगी में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति पर) अभ्यास द्वारा पुष्टि नहीं: अधिकांश रोगियों में, एआरवीआई एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना सुचारू रूप से बहता है। एआरवीआई की जीवाणु संबंधी जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं (1-5% मामलों में)। एक नियम के रूप में, वे पहले से ही बीमारी के 1-2 दिनों में मौजूद हैं; बाद की तारीख में, वे सुपरिनफेक्शन के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार होते हैं। इसे स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ को ध्यान में रखना चाहिए, जो क्लासिक "पैच के साथ गले में खराश" के साथ नहीं हो सकता है; तालु के मेहराब का चमकीला, "स्कारलेट" रंग और विशेष रूप से पीछे की ग्रसनी दीवार एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत दे सकती है। ऐसे मामलों में, एक रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट मदद कर सकता है। "गूंगा" निमोनिया के बारे में याद रखना भी आवश्यक है, जिसे चिकित्सकीय रूप से पहचानना मुश्किल है (विशेषकर यदि रोगी को टक्कर नहीं है)।

वर्गीकरण

तापमान के स्तर और सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों की गंभीरता के आधार पर गंभीरता से नासॉफिरिन्जाइटिस का विभाजन संभव है।

नैदानिक ​​तस्वीर

व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न होता है, विभिन्न एटियलजि के वायरल संक्रमणों की अभिव्यक्तियाँ स्तरित होती हैं। बुखार, नासिका मार्ग से स्राव, शिशुओं में आम है, और कभी-कभी चिंता, दूध पिलाने और सोने में कठिनाई होती है। बड़े बच्चों में, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: नाक बहना, नाक से साँस लेने में कठिनाई (तीसरे दिन चोटी, 6-7 दिनों तक की अवधि), 1 / 3-1 / 2 रोगियों में - छींकना और / या खाँसी (पीक पर) पहला दिन , औसत अवधि - 6-8 दिन), कम बार - सिरदर्द (पहले में 20% और चौथे दिन तक 15%)। कई बच्चों में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, खांसी जैसे कुछ लक्षण 10 वें दिन या उससे भी अधिक समय तक बने रह सकते हैं।

अधिकांश रोगियों का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल तापमान होता है, और अस्पताल में भर्ती होने वालों में ज्वर ज्वर अधिक पाया जाता है, जो कि 82% रोगियों में बीमारी के 2-3वें दिन कम हो जाता है; लंबे समय तक (5-7 दिनों तक) ज्वर की स्थिति इन्फ्लूएंजा और एडेनोवायरस संक्रमण के साथ रहती है। इस तापमान को 3 दिनों से अधिक बनाए रखना (इन्फ्लूएंजा या एडेनोवायरस संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में) एक जीवाणु संक्रमण के लिए खतरनाक होना चाहिए। अल्पकालिक सुधार के बाद तापमान में बार-बार वृद्धि उसी का संकेत दे सकती है, हालांकि अधिक बार यह सुपरइन्फेक्शन का संकेत है।

जटिलताओं

नासॉफिरिन्जाइटिस की जटिलताएं दुर्लभ हैं, एक जीवाणु संक्रमण के साथ जुड़ी हुई हैं और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती हैं:

10-14 दिनों से अधिक समय तक नाक बंद रहना, सुधार के बाद बिगड़ना, चेहरे के क्षेत्र में दर्द का दिखना बैक्टीरियल साइनसिसिस के विकास का संकेत दे सकता है;

युवा रोगियों में दर्दनाक "क्लिक", बड़े बच्चों में कान में "भराव" की भावना एक वायरल संक्रमण के दौरान श्रवण ट्यूब की शिथिलता का परिणाम है, जो मध्य कान गुहा में दबाव में बदलाव के कारण होता है, जिससे हो सकता है तीव्र ओटिटिस मीडिया का विकास।

सार्स और, विशेष रूप से, इन्फ्लूएंजा (अधिक बार, छोटा बच्चा) फेफड़ों के संक्रमण के लिए, सबसे पहले, निमोनिया के विकास के साथ न्यूमोकोकस। इसके अलावा, श्वसन संक्रमण पुरानी बीमारियों के तेज होने का एक ट्रिगर है - सबसे अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा और मूत्र पथ के संक्रमण।

नैदानिक ​​परीक्षा

नासॉफिरिन्जाइटिस के रोगी की जांच का उद्देश्य बैक्टीरिया के फॉसी की पहचान करना है जिसे नैदानिक ​​विधियों द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। सभी ज्वर वाले बच्चों में मूत्र विश्लेषण (एक आउट पेशेंट के आधार पर परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करने सहित) आवश्यक है, क्योंकि 5-10% शिशुओं और मूत्र पथ के संक्रमण वाले छोटे बच्चों में भी एआरवीआई के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ वायरल सह-संक्रमण होता है।

अधिक स्पष्ट सामान्य लक्षणों के साथ एक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। ल्यूकोपेनिया, इन्फ्लूएंजा और एंटरोवायरस संक्रमण की विशेषता, आमतौर पर अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों में अनुपस्थित होती है, जिसमें 1/3 मामलों में ल्यूकोसाइटोसिस 10-15 109 / l और इससे भी अधिक के स्तर तक पहुंच जाता है। इस तरह के आंकड़े अपने आप में एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे को सही नहीं ठहरा सकते हैं, लेकिन वे एक जीवाणु फोकस की खोज करने का एक कारण हो सकते हैं, सबसे पहले, "साइलेंट" निमोनिया, जिसके लिए ल्यूकोसाइटोसिस का अनुमानित मूल्य (पीपीआर)> 15 109 / एल तक पहुंचता है 88%, और सीआरपी> 30 मिलीग्राम / एल - लगभग 100%। लेकिन जीवन के पहले 2-3 महीनों के बच्चों में और एआरवीआई के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 20 109 / एल और अधिक तक पहुंच सकता है।

छाती के एक्स-रे के लिए संकेत हैं:

3 दिनों से अधिक समय तक ज्वर का तापमान बनाए रखना,

सूजन के मार्करों के उपरोक्त उच्च स्तर की पहचान,

निमोनिया के शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति (बच्चों में निमोनिया के प्रबंधन के लिए पीसीआर देखें)।

यह याद रखना चाहिए कि छवियों में ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों की छाया की पहचान, वायुहीनता में वृद्धि एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत नहीं है।

ओटोस्कोपी एक नियमित विधि है और नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षणों वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (पहले 10-12 दिन) वाले रोगियों में परानासल साइनस की रेडियोग्राफी का संकेत नहीं दिया जाता है - यह अक्सर वायरस के कारण होने वाले साइनस की सूजन को प्रकट करता है, जो अनायास 2 सप्ताह के भीतर हल हो जाता है।

सभी रोगियों की नियमित वायरोलॉजिकल और/या बैक्टीरियोलॉजिकल जांच का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि उपचार की पसंद को प्रभावित नहीं करता है, अपवाद उच्च बुखार वाले बच्चों में इन्फ्लूएंजा के लिए एक तेजी से परीक्षण और टॉन्सिलिटिस के साथ स्ट्रेप्टोकोकस के लिए एक तेजी से परीक्षण है।

इलाज

विभिन्न दवाओं और प्रक्रियाओं के उपयोग के लिए एआरवीआई सबसे आम कारण है, अक्सर अनावश्यकअप्रमाणित कार्रवाई के साथ, अक्सर दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। इसलिए, माता-पिता को बीमारी की सौम्य प्रकृति के बारे में शिक्षित करना और मौजूद लक्षणों की अपेक्षित अवधि के साथ-साथ न्यूनतम हस्तक्षेप की पर्याप्तता के बारे में उन्हें समझाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एंटीवायरल थेरेपी, जो इन्फ्लूएंजा के लिए बिल्कुल उचित है, एआरवीआई के लिए कम प्रभावी है और ज्यादातर मामलों में इसकी आवश्यकता नहीं होती है। इंटरफेरॉन-अल्फा को बीमारी के 1-2 दिनों के बाद (एटीसी कोड: L03AB05) निर्धारित करना संभव है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है। नाक की बूंदों के रूप में इसका परिचय उचित हो सकता है - 1-2 बूँदें दिन में 3-4 बार, मलाशय सपोसिटरी का भी उपयोग किया जाता है ( इंटरफेरॉनअल्फा-2बी) 2-5 दिनों के लिए:

नवजात: गर्भ की उम्र<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >150,000 आईयू तक 34 सप्ताह प्रतिदिन दो बार;

1 महीने से 7 साल तक के बच्चे - 150,000 IU दिन में दो बार;

7 साल से अधिक उम्र के बच्चे - 500,000 IU दिन में दो बार।

umifenovir (ATC कोड: J05AX13): 2-6 साल के बच्चे 0.05, 6-12 साल के बच्चे - 0.1,> 12 साल के - 0.2 ग्राम दिन में 4 बार,

खांसी से राहत: नासॉफिरिन्जाइटिस के साथ, खांसी सबसे अधिक बार स्राव के कारण स्वरयंत्र की जलन के कारण होती है, नाक का शौचालय इसे रोकने का सबसे कारगर तरीका है... ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन या नाक से सांस लेने पर इसके सूखने के कारण "गले में खराश" से जुड़ी खांसी समाप्त हो जाती है गर्म मीठा पेय(2C) या, 6 साल के बाद, एंटीसेप्टिक्स (2C) युक्त लोज़ेंग या लोज़ेंग का उपयोग करना।

एंटीट्यूसिव्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक्स, विभिन्न हर्बल उपचारों के साथ कई पेटेंट दवाओं सहित, अप्रभावीता (2C) के कारण "ठंड" के लिए संकेत नहीं दिया गया है, जो यादृच्छिक परीक्षणों में साबित हुआ है।

यादृच्छिक परीक्षणों में भाप और एरोसोल के साँस लेना ने कोई प्रभाव नहीं दिखाया है और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा "सामान्य सर्दी" (2 बी) के इलाज के लिए अनुशंसित नहीं है।

यादृच्छिक परीक्षणों (2C) में राइनाइटिस और नाक की भीड़ को कम करने में एट्रोपिन जैसे प्रभाव वाले एंटीहिस्टामाइन को प्रभावी नहीं दिखाया गया है।

एआरवीआई की शुरुआत से विटामिन सी (200 मिलीग्राम / दिन) लेना पाठ्यक्रम (2 बी) को प्रभावित नहीं करता है।

अग्रणी बच्चे

तापमान में कमी के बाद सामान्य मोड में त्वरित संक्रमण के साथ आधा बिस्तर मोड। यदि तापमान 3 दिनों से अधिक बना रहता है या बिगड़ जाता है तो पुन: परीक्षा आवश्यक है।

गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

निवारण

संक्रमण के संक्रमण से लड़ना - अच्छी तरह से हाथ धोनाबीमार व्यक्ति के संपर्क के बाद सबसे महत्वपूर्ण है। मास्क पहनना भी है जरूरी, रोगी के आसपास की सतहों की सफाई, पूर्वस्कूली संस्थानों में - बीमार बच्चों का तेजी से अलगाव, वेंटिलेशन शासन और चलने की अवधि का अनुपालन।

हार्डनिंग संक्रामक एजेंट की एक छोटी खुराक के साथ संक्रमण से बचाता है और, शायद, एआरवीआई के आसान पाठ्यक्रम में योगदान देता है।

टीकाकरण। इस तथ्य के बावजूद कि अभी तक श्वसन वायरस के खिलाफ कोई टीका नहीं है, 6 महीने की उम्र से इन्फ्लूएंजा के खिलाफ वार्षिक टीकाकरण। एआरवीआई की घटनाओं को भी कम करता है। जोखिम समूहों से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में (समयपूर्वता, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए पीसीआर), जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी), न्यूरोमस्कुलर विकार), पैलिविज़ुमाब का उपयोग एमएस वायरस के संक्रमण की रोकथाम के लिए किया जाता है। शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम - में / मी, 15 मिलीग्राम / किग्रा मासिक की खुराक पर - 3 से 5 इंजेक्शन तक

इम्युनोमोड्यूलेटर के प्रभाव में श्वसन रुग्णता में कमी के विश्वसनीय प्रमाण ( ताक्तिविन, इनोसिन प्रानोबेक्स, आदि), हर्बल तैयारी या विटामिन सी - नहीं।

परिणाम और पूर्वानुमान

जैसा कि ऊपर बताया गया है, एआरवीआई, जीवाणु संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति में, क्षणिक होते हैं, हालांकि वे नाक के मार्ग से निर्वहन और 1-2 सप्ताह के लिए खांसी जैसे लक्षण छोड़ सकते हैं। राय है कि एआरवीआई, विशेष रूप से अक्सर वाले, "माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी" के विकास की ओर ले जाते हैं, निराधार है।