हेमोडायलिसिस में एक संवहनी प्रोस्थेसिस के प्रत्यारोपण के लिए संकेत। हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी उपयोग

संवहनी पहुंच की तैयारी और निर्माण मुख्य प्राकृतिक सहायता और एचबीएस के रोगियों की प्रशिक्षण का आवश्यक हिस्सा होना चाहिए। तैयारी में भावी संवहनी पहुंच के लिए नसों को बनाए रखना और संवहनी पहुंच बनाने, बनाने और पकाने के लिए पर्याप्त पर्याप्त समय का चयन शामिल है।

1. संवहनी अभिगम नियोजन

धमनी-शिरापरक फिस्टुला, एक नियम के रूप में, हेमोडायलिसिस के लिए इसका उपयोग करने से पहले पकने के लिए कम से कम 6 सप्ताह की आवश्यकता होती है। धीमी फिस्टुला परिपक्वता के मामलों में रूढ़िवादी या परिचालन हस्तक्षेप के लिए एक अतिरिक्त समय की आवश्यकता हो सकती है। इस कारण से, डायलिसिस की शुरुआत के संभावित समय के शुरुआती समय से कम से कम 2-3 महीने पहले धमनी-शिरापरक फिस्टुला बनाने की सलाह दी जाती है। संवहनी प्रोस्थेसिस को परिपक्वता के लिए समय की आवश्यकता नहीं होती है और प्रत्यारोपण के 2-3 सप्ताह बाद उपयोग किया जा सकता है। लेकिन प्रोस्थेसिस को पहली संवहनी पहुंच के रूप में इष्टतम नहीं माना जा सकता है। इसके अलावा, संक्रमण के जोखिम और दीर्घकालिक अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता के कारण केंद्रीय कैथेटर पर हेमोडायलिसिस की शुरुआत से बचा जाना चाहिए।

चूंकि एचसीबीपी की प्रगति की दर अक्सर वीएसबीपी के आगमन से पहले बढ़ जाती है, इसलिए संवहनी पहुंच की तैयारी पर आदर्श निर्णय एचबीएस का आक्रामक है (ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी)< 30 мл/мин) или даже ранее при документированном быстром прогрессировании ХБП или при других особых клинических условиях, затрудняющих создание сосудистого доступа (сахарный диабет, тяжелое заболевание периферических сосудов).

1. प्रोपेरिव तैयारी

पहुंच का सफल निर्माण और दीर्घकालिक संचालन बड़े पैमाने पर एक पूर्ववर्ती परीक्षा और तैयारी द्वारा निर्धारित किया जाता है। चुने गए अंग की एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षा में धमनी के डिस्टल सेक्शन और प्रकोष्ठ और कंधे पर नसों की उपस्थिति, व्यास और आंदोलन की परिभाषा पर नाड़ी का मूल्यांकन शामिल है। मोटापे से ग्रस्त रोगियों में एक उद्देश्य अध्ययन मुश्किल है। एक preoperative अल्ट्रासाउंड परीक्षा धमनी-शिरापरक फिस्टुला बनाने और दीर्घकालिक कार्य करने की सफलता की संभावना बढ़ जाती है: एक यादृच्छिक अध्ययन में, अल्ट्रासाउंड के उपयोग ने फिस्टुला दिवालियाता का खतरा 25% से 6% तक कम कर दिया। यद्यपि कई अध्ययनों का आंकड़े विरोधाभासी हैं, रेडियोथ धमनी व्यास 1.6 मिमी से कम है, एक नियम के रूप में, यह फिस्टुला के कामकाज के एक अतुलनीय सबसे खराब पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ था, धमनी की रक्त प्रवाह दर एक निश्चित से कम थी मूल्य। नस का व्यास 1.6 मिमी से भी कम है, यह भी सबसे खराब पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ है। बाद के फिस्टुला में अच्छी तरह से काम करने वाले मरीजों में, 48% तक शिरापरक दोहन लगाए जाने के बाद नसों के व्यास में वृद्धि हुई थी, जबकि फिस्टुला की असंतोषजनक कामकाज को नसों के व्यास में वृद्धि से पहले किया गया था। दोहन \u200b\u200bकेवल 12% द्वारा लागू किया जाता है। वीएसई की संरक्षण नीति एचबीडी के दौरान संवहनी पहुंच के निर्माण के लिए और अग्रसर की मांसपेशियों के लिए शारीरिक अभ्यास व्यास को बढ़ा सकता है और एक फिस्टुला बनाने के लिए नसों और धमनियों की स्थिति में सुधार कर सकता है।

संवहनी पहुंच बनाने से पहले आयोडीन युक्त विपरीत विपरीतता के साथ नियमित निगरानी अवशिष्ट किडनी समारोह में अपरिवर्तनीय कमी का कारण बन सकती है। एक उचित विकल्प सीओ 2 के साथ गॉडोलिनियम या विरोधाभास हो सकता है। एनएमआर-एंजियोग्राफी (गोदोलिन के साथ टोपिली विरोधाभास) शायद ही कभी संवहनी पहुंच की योजना बनाने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन सामान्य वैशोग्राफी के साथ उत्कृष्ट परिणाम देता है। एनएमआर एंजियोग्राफी की विशेष रूप से सटीक जानकारी केंद्रीय नसों के बारे में दे सकती है।

कीवर्ड

संवहनी अभिगम / हेमोडायलिसिस / चीनी मधुमेह / अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया / अंतःविषय दृष्टिकोण / संवहनी पहुंच / हेमोडायलिसिस / मधुमेह मेलिटस / अल्ट्रासोनोग्राफी / अंतःविषय टीम

टिप्पणी नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - कॉनर के।

पहली सिफारिशों के रिलीज से शुरू होने से, एनकेएफ-डीयूकी विशेषज्ञ आर्टिओवेनस (एवी) फिस्टुला को प्रारंभिक बनाने के लिए बेहतर विकल्प के रूप में बहुत महत्व देते हैं संवहनी अभिगम हेमोडायलिसिस के साथ चिकित्सा शुरू करने से पहले टर्मिनल गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में। अतिरिक्त अतिरिक्त संवहनी अभिगम पॉलीटेट्राफोरोइथिलीन (पीटीएफई) और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का विस्तार करने से एवी-प्रोसेथेस हैं। उम्र के रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि के साथ-साथ मधुमेह और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के कारण कई समस्याएं, पर्याप्त सुनिश्चित करने के कार्य के कार्यान्वयन को बाधित करती हैं संवहनी अभिगम। इस प्रकार, रक्त वाहिकाओं की शारीरिक रचना का उल्लंघन और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की उपस्थिति को एक अच्छी तरह से काम करने वाले एवी-एफ-कुर्सी के गठन को बनाना मुश्किल हो जाता है। बाद में नेफोलॉजिस्ट के लिए अपील पहले एवी-फिस्टुला या अन्य उपयुक्त प्रकार के देर से सृजन की ओर ले जाती है संवहनी अभिगम, उनकी सभी संभावित जटिलताओं के साथ अस्थायी और / या स्थायी कैथेटर के उपयोग की आवृत्ति में वृद्धि। फिर भी, इन समस्याओं पर काबू पाने के लिए साधन और तरीके हैं: प्रारंभिक परिसंचरण के मामले में, नसों की अखंडता सुनिश्चित की जाती है, क्योंकि समय, स्थान और प्रारंभिक प्रकार का प्रकार चुनने का समय है संवहनी अभिगम। अभिगम्यता के साथ अल्ट्रासोनिक अनुसंधान Preoperative सर्वेक्षणों के मामले में यह अनिवार्य है। धमनी बिस्तर की गुणात्मक विशेषताओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें कंधे धमनी में रक्त प्रवाह की दर और कैल्सीफाइड धमनी खंडों का विवरण शामिल होता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक सर्जिकल सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता है। "आकर्षक" एवी-फिस्टुला के फिस्टुला और चुनिंदा संशोधन का अवलोकन जटिलताओं और उपचार की लागत की संभावना को कम कर देता है। लंबे कामकाज संवहनी अभिगम यह सभी प्रयासों के लिए एक योग्य पारिश्रमिक है। पर्याप्त के संदर्भ में सर्वोत्तम परिणाम संवहनी अभिगम के आधार पर हासिल किया अंतःविषय दृष्टिकोण.

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हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी उपयोग

पहले मुद्दे के प्रकाशन के बाद से, एनकेएफ-डीक्यूआई दिशानिर्देश एक बढ़ती सर्वसम्मति पर जोर देते हैं कि धमनीवानी (एवी) फिस्टुला पुरानी गुर्दे की अपर्याप्तता (सीआरआई) या अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) से पीड़ित मरीजों में प्रारंभिक संवहनी पहुंच के निर्माण के लिए सबसे अच्छी पसंद है ) हेमोडायलिसिस (एचडी) थेरेपी के पास या शुरू करना। अतिरिक्त प्रकार की संवहनी पहुंच एवी ग्राफ्ट्स अधिमानतः ईपीटीएफई (विस्तारित पॉलीटेट्राफ्लोरोथीन) और केंद्रीय नसों में रखी गई कैथेटर से बने हैं। इस लक्ष्य को समझने के लिए, मधुमेह, वृद्ध और उच्च रक्तचाप रोगियों की तेजी से बढ़ती आबादी से कुछ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। यहां, संवहनी शरीर रचना विज्ञान और उच्च कार्डियोवैस्कुलर कॉमोरबिडिटी के पूर्ववर्ती क्षति को एक अच्छी तरह से काम करने वाले धमनीयहेशी फिस्टुला बनाना अधिक कठिन बनाता है। नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए देर से रेफरल समय पर प्लेसमेंट में देरी का कारण बनता है, पहले एवी फिस्टुला या एक और उचित प्रकार की संवहनी पहुंच इस प्रकार अस्थायी और / या कफ सुरंग कैथेटर के उपयोग को उनके संभावित जोखिमों के साथ बढ़ाती है। फिर भी, इन समस्याओं को दूर करने के लिए राज्य और उपकरण हैं: शुरुआती चयन के आधार पर शिरापरक संरक्षण में प्रारंभिक रेफ़रल परिणाम, प्रारंभिक संवहनी पहुंच के प्रकार। अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष, यदि उपलब्ध हो, तो Preoperative जांच के एक आवश्यक घटक भाग के रूप में दिखाया गया है। धमनी वास्कुलचर की गुणवत्ता को विशेष ध्यान दिया जाता है जिसमें ब्रैचियल धमनी और ब्रैचिफाइड धमनी सेगमेंट के उत्थान के प्रवाह माप शामिल हैं। समर्पित, सावधानीपूर्वक सर्जरी अनिवार्य है। असफल एवी फिस्टुला की फिस्टुला निगरानी और वैकल्पिक संशोधन विकृति और लागत को कम करेगा। परिसंचरण तक पहुंच की कार्यक्षमता और दीर्घायु इन सभी प्रयासों का स्वागत परिणाम है। सर्वोत्तम परिणाम एक अंतःविषय दृष्टिकोण से प्राप्त होंगे।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ इस विषय पर "हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच"

© के। केनर, 200 9

यूडीसी 616.61-008.64-036.12: 616.146.2

के। Conner1

हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी उपयोग

हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच

संवहनी सहायता के लिए 1 अंतःविषय केंद्र, कोलोन विश्वविद्यालय, जर्मनी के अस्पताल के आंतरिक चिकित्सा चतुर्थ (नेफ्रोलॉजी) विभाग

पहली सिफारिशों के रिलीज से शुरू होने से, एनकेएफ-डीयूकी विशेषज्ञ धमनीवानी (एवी) फिस्टुला को हेमोडायलिसिस के साथ चिकित्सा शुरू करने से पहले टर्मिनल गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में प्रारंभिक संवहनी पहुंच बनाने के लिए बेहतर विकल्प के रूप में बहुत महत्व देते हैं। पसंदीदा अतिरिक्त संवहनी पहुंच एवी-प्रोसेथेस हैं जो पॉलीटेट्राफ्लोरोइथिलीन (पीटीएफई) और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का विस्तार करने से हैं। उम्र के रोगियों की संख्या के साथ-साथ मधुमेह और उच्च रक्तचाप के रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि के कारण कई समस्याएं, पर्याप्त संवहनी पहुंच सुनिश्चित करने के लिए कार्य के कार्यान्वयन को बाधित करती हैं। इस प्रकार, रक्त वाहिकाओं की शारीरिक रचना का उल्लंघन और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की उपस्थिति को एक अच्छी तरह से काम करने वाले एवी-एफ-कुर्सी के गठन को बनाना मुश्किल हो जाता है। बाद में, नेफोलॉजिस्ट को अपील पहले एवी-फिस्टुला या अन्य उपयुक्त प्रकार की संवहनी पहुंच के अंतिम निर्माण की ओर ले जाती है, जो अस्थायी और / या स्थायी कैथेटर के उपयोग की आवृत्ति को उनकी सभी संभावित जटिलताओं के साथ बढ़ाती है। फिर भी, इन समस्याओं पर काबू पाने के लिए साधन और विधियां हैं: प्रारंभिक परिसंचरण के मामले में, नसों की अखंडता सुनिश्चित की जाती है, क्योंकि एक पक्ष, स्थान और प्रारंभिक संवहनी पहुंच का प्रकार चुनने का समय है। अल्ट्रासाउंड शोध की उपलब्धता के साथ, Preoperative सर्वेक्षणों के मामले में यह अनिवार्य है। धमनी बिस्तर की गुणात्मक विशेषताओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें कंधे धमनी में रक्त प्रवाह की दर और कैल्सीफाइड धमनी खंडों का विवरण शामिल होता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक सर्जिकल सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता है। "आकर्षक" एवी-फिस्टुला के फिस्टुला और चुनिंदा संशोधन का अवलोकन जटिलताओं और उपचार की लागत की संभावना को कम कर देता है। संवहनी पहुंच का दीर्घकालिक कार्य करने से सभी प्रयासों के लिए एक योग्य पारिश्रमिक है। एक अंतःविषय दृष्टिकोण के आधार पर पर्याप्त संवहनी पहुंच सुनिश्चित करने के मामले में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

कीवर्ड: संवहनी पहुंच, हेमोडायलिसिस, मधुमेह, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, अंतःविषय दृष्टिकोण।

पहले मुद्दे के प्रकाशन के बाद से, एनकेएफ-डीक्यूआई दिशानिर्देश एक बढ़ती सर्वसम्मति पर जोर देते हैं कि धमनीवानी (एवी) फिस्टुला पुरानी गुर्दे की अपर्याप्तता (सीआरआई) या अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) से पीड़ित मरीजों में प्रारंभिक संवहनी पहुंच के निर्माण के लिए सबसे अच्छी पसंद है ) हेमोडायलिसिस (एचडी) थेरेपी के पास या शुरू करना। अतिरिक्त प्रकार की संवहनी पहुंच एवी ग्राफ्ट्स अधिमानतः ईपीटीएफई (विस्तारित पॉलीटेट्राफ्लोरोथीन) और केंद्रीय नसों में रखी गई कैथेटर से बने हैं। इस लक्ष्य को समझने के लिए, मधुमेह, वृद्ध और उच्च रक्तचाप रोगियों की तेजी से बढ़ती आबादी से कुछ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। यहां, संवहनी शरीर रचना विज्ञान और उच्च कार्डियोवैस्कुलर कॉमोरबिडिटी के पूर्ववर्ती क्षति को एक अच्छी तरह से काम करने वाले धमनीयहेशी फिस्टुला बनाना अधिक कठिन बनाता है। नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए देर से रेफरल समय पर प्लेसमेंट में देरी का कारण बनता है, पहले एवी फिस्टुला या एक और उचित प्रकार की संवहनी पहुंच इस प्रकार अस्थायी और / या कफ सुरंग कैथेटर के उपयोग को उनके संभावित जोखिमों के साथ बढ़ाती है। फिर भी, इन समस्याओं को दूर करने के लिए राज्य और उपकरण हैं: शुरुआती चयन के आधार पर शिरापरक संरक्षण में प्रारंभिक रेफ़रल परिणाम, प्रारंभिक संवहनी पहुंच के प्रकार। अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष, यदि उपलब्ध हो, तो Preoperative जांच के एक आवश्यक घटक भाग के रूप में दिखाया गया है। धमनी वास्कुलचर की गुणवत्ता को विशेष ध्यान दिया जाता है जिसमें ब्रैचियल धमनी और ब्रैचिफाइड धमनी सेगमेंट के उत्थान के प्रवाह माप शामिल हैं। समर्पित, सावधानीपूर्वक सर्जरी अनिवार्य है। असफल एवी फिस्टुला की फिस्टुला निगरानी और वैकल्पिक संशोधन विकृति और लागत को कम करेगा। परिसंचरण तक पहुंच की कार्यक्षमता और दीर्घायु इन सभी प्रयासों का स्वागत परिणाम है। सर्वोत्तम परिणाम एक अंतःविषय दृष्टिकोण से प्राप्त होंगे।

मुख्य शब्द: संवहनी पहुंच, हेमोडायलिसिस, मधुमेह मेलिटस, अल्ट्रासोनोग्राफी, अंतःविषय टीम।

परिचय

1 99 7 में, राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन डायलिसिस परिणाम गुणवत्ता पहल (एनकेएफ-डीक्यूआई) संवहनी पहुंच पैदा करते समय सिंथेटिक कृत्रिमणों के उपयोग को कम करने और हेमोडी थेरेपी शुरू करने वाले 50% रोगियों में देशी एवी-फिस्टुला को प्राथमिकता देने की सिफारिश की जाती है

डॉ क्लाउस कोनर, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

सिफारिशों में निर्धारित कार्यों के बाद, एवी-फिस्टुला संरचनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि पर कई लेखों की सूचना देने के बाद। 2002 में, एम ए 11ॉप और सह-लेखक। प्रकाशनों की श्रृंखला का विश्लेषण और प्रकट

चाहे अल्ट्रासाउंड के preoperative उपयोग में भी फिस्टुला (53% तक) की प्रारंभिक दिवालियाता की उच्च आवृत्ति। मधुमेह वाले रोगियों में कलाई पर एवी-फिस्टुला के परिणामों को निराश करना 1 9 86 में प्रकाशित किया गया था। एमबी। एडम्स एट अल। ; उन्हें फिस्टुला एंथीलली के स्थान पर सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त हुए, जिन्हें बाद में अन्य शोधकर्ताओं द्वारा पुष्टि की गई थी।

व्यापक आबादी में एवी-फिस्टुला के अस्तित्व की अवधि पर डेटा, साथ ही साथ फिस्टुला के संशोधन के परिणामों पर विस्तृत जानकारी ज्ञात नहीं है। दुर्भाग्यवश, इस क्षेत्र में संभावित यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन दुर्लभ हैं।

यह काम समीक्षा की जानकारी देने का प्रयास है, हालांकि साहित्य में प्रतिनिधित्व किया जाता है, दुर्भाग्यवश, केवल सीमित संख्या में सबूत डेटा। दूसरी तरफ, हमारे पास एवी-फिस्टुला के साथ 30 वर्षीय सक्रिय और व्यापक अनुभव है: सर्जरी, निदान, हस्तक्षेप, नेफ्रोलॉजिकल पहलुओं सहित निदान। इस प्रकार, दशकों पर निर्मित निजी राय, आपको प्रस्ताव बनाने और दृष्टिकोण प्रस्तावित करने की अनुमति देता है। फिर भी, एवी-फिस्टुला पर और शोध प्राथमिकता बनना चाहिए।

रोगियों

दशकों पहले, एमजे के प्रकाशन के कुछ ही समय बाद। ब्रेस्का और जे। सीमिनो, जिन्होंने अग्रदूत पर एवी-फिस्टुला के शल्य चिकित्सा निर्माण के अपने सरल विचार को प्रस्तुत किया, उपचार के लिए चुना गया और डायलिसिस पर केवल युवा लोगों को लिया गया। उन दिनों में, मधुमेह मेलिटस गुर्दे के गुर्दे की चिकित्सा के लिए एक contraindication था। आज XXI शताब्दी की शुरुआत में। दुनिया भर में टाइप II मधुमेह से पीड़ित बुजुर्ग मरीज़ गुर्दे की बीमारी के अंतिम चरण वाले सभी रोगियों के बीच प्रमुख समूह बनाते हैं। इसके अलावा, शेष के बीच, निदान उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी वाले मरीजों का प्रतिशत भी बढ़ गया है। इस तरह की एक स्पष्ट कार्डियोवैस्कुलर कॉमोरबिडिटी स्वतंत्र जोखिम कारकों के रूप में आयु, मधुमेह और उच्च रक्तचाप के संयोजन से निर्धारित की जाती है।

धमनी के मुख्य प्रकार

संवहनी अभिगम

एवी-फिस्टुला का गठन धमनी और नसों के बीच एक एनास्टोमोसिस के निर्माण का तात्पर्य है, यानी। उच्च और निम्न रक्त प्रवाह वाहिकाओं के यौगिक, जो बरकरार लोगों में भी एक अधूरा प्रक्रिया है

जहाजों। बुजुर्ग मधुमेह या उच्च रक्तचाप वाले रोगी को एवी-फिस्टुला लगाने के लिए एक रोगजनक रूप से संशोधित संवहनी बिस्तर में विरोधी शारीरिक उच्च रक्त प्रवाह को लॉन्च करना है।

प्रत्येक विशेष रोगी में उपयुक्त, व्यक्तिगत रूप से गठित संवहनी पहुंच नैदानिक \u200b\u200bऔर सोनोग आरएएफआई डेटा के आधार पर अपने स्थान के स्थान की पसंद के साथ शुरू होनी चाहिए। इस प्रक्रिया को निष्पादित करते समय एक अतिरिक्त आवश्यक पैरामीटर रोगी के जीवन की इच्छित अधिकतम अवधि की परिभाषा है। 1984 में केआर। वेडवुड एट अल। उन्होंने रेडियल धमनी में रक्त प्रवाह दर में वृद्धि की सूचना दी जो 20-30 मिली / मिनट के संचालन से पहले बनाई गई थी और एवी-फिस्टा बनाने के तुरंत बाद 200-300 मिली / मिनट तक बढ़ी और 600-1200 मिली / मिनट तक इसके पकने के बाद।

एवी-एनास्टोमोसिस जहाजों के परिधीय प्रतिरोध में कमी की ओर जाता है, जो रक्त प्रवाह दर में वृद्धि के लिए एक शर्त है। उच्च रक्त प्रवाह और कम intravascular दबाव के साथ पतला नस एक अद्भुत हेमोडायनामिक घटना है।

नेफ्रोलॉजिस्टों की आवश्यकता है कि पतला नस आसानी से पर्याप्त डायलिसिस के लिए दंडित किया जा सके। वियना फैलाव सीधे एक फिस्टल में रक्त प्रवाह की उच्च वॉल्यूमेट्रिक गति के कारण होता है, जिसे धमनी के गुणों में वृद्धि और विस्तार से सुनिश्चित किया जा सकता है।

जाहिर है, कठोर एथेरोस्क्लेरोटिक या धमनीवरिक धमनियां पर्याप्त विस्तार नहीं कर सकती हैं। विस्तारशीलता, लोच और चिपकने वाली कमी के साथ धमनियों को वियना के लिए सिलवाया जा सकता है, लेकिन पर्याप्त फिस्टुला फ़ंक्शन हासिल नहीं किया जाएगा, जो एक पोत में प्रारंभिक थ्रोम्बिसिस या अपर्याप्त रक्त प्रवाह दर में आगे बढ़ता है जो परिपक्वता बनाता है। पहला एवी-फिस्टुला बनाने के लिए, "स्वस्थ" धमनी और "स्वस्थ" नस का चयन करना आवश्यक है।

इस प्रकार, समस्या का सार न केवल धमनी के व्यास में है, बल्कि इसकी दीवार के रूप में भी है। नैदानिक, अब तक अतुलनीय अवलोकन, धमनियों की कैल्सीफिकेशन केंद्रीय धमनियों की तुलना में परिधि पर अधिक स्पष्ट है।

प्रोपेरेटिव परीक्षा

हमारे क्लिनिक ने एनकेएफ-के / DOQI व्यावहारिक सिफारिशों के अनुरूप संवहनी पहुंच प्रदान करने के लिए एक मानक योजना अपनाई। इसमें विस्तृत इतिहास और नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा शामिल है। सभी विवरण की सिफारिश की

एनकेएफ / के-डकी को अनिवार्य और पूरी तरह से मनाया जाना चाहिए।

कई संस्थानों में, शिरापरक और धमनी वाहिकाओं की एक पूर्ववर्ती अल्ट्रासाउंड परीक्षा अनिवार्य है। सख्त सोनोग्राफिक संवहनी मानदंड का उपयोग किया जाना चाहिए। संपीड़ित मुट्ठी के 2 मिनट के लिए रैली के बाद अतिरिक्त प्लैंक तरंग के रूप में परिवर्तन द्वारा देखी गई धमनियों की कार्यात्मक विशेषताएं अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकती हैं। सामान्य रणनीति का उपयोग करके, हम ऊपरी अंग के दूरस्थ हिस्से पर कंधे धमनी के साथ वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह को नियमित रूप से मापते हैं; परिधीय धमनी रक्त प्रवाह को ऑर्थोग्रेड, कमजोर और महत्वहीन के रूप में वर्णित किया गया है। कोहनी और / या रेडियल धमनी पर रक्त प्रवाह को मापने के लिए बहुत सारे प्रयास की आवश्यकता होती है और यह काफी जानकारीपूर्ण होने की संभावना नहीं है; फिर भी, प्रकोष्ठ की परिधीय धमनियों में धमनी रक्त प्रवाह की दिशा जानना उपयोगी है।

एमबी सिल्वा एट अल। धमनी रक्त प्रवाह के लिए निम्नलिखित मानदंडों की पहचान की गई: विभिन्न हाथों पर दबाव अंतर की कमी, एक किफायती पामर आर्क और 2 मिमी और अधिक धमनियों की निकासी; संतोषजनक शिरापरक बहिर्वाह के लिए आवश्यक मानदंड एक नस का एक लुमेन है, जो एवी-फिस्टुला के लिए 2.5 मिमी से अधिक या बराबर है और सिंथेटिक कृत्रिम अंग के लिए 4 मिमी के बराबर या बराबर है, साथ ही साथ पोत की निरंतरता की उपस्थिति भी है एक सतही नस का रूप।

वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड सार्वभौमिक रूप से एंजियोग्राफी को एक preoperative नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के रूप में बदल दिया; यह विधि आक्रामक नहीं है और इसके विपरीत के परिचय की आवश्यकता नहीं है, जो पूर्वनिर्धारित रोगियों में अवांछनीय है। संदिग्ध नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और इतिहास में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के साथ रोगियों में केंद्रीय नसों के स्टेनोसिस या प्रक्षेपण के मामले में विजमता का उपयोग किया जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड अध्ययन उपलब्ध नहीं है, तो हाथ की बनी रेडियोग्राफी मधुमेह और संवहनी समस्याओं वाले रोगियों में धमनी की गणना की पहचान के लिए उपयोगी हो सकती है। आज, ऊपरी अंग की धमनी विज्ञान एक सबक्लेवियाई या अक्षीय धमनी के स्टेनोसिस के गंभीर संदेह वाले मरीजों में उपयोग की जाने वाली एक विशेष विधि है, लेकिन भविष्य में यह बुजुर्ग मरीजों, मधुमेह की संख्या में वृद्धि के कारण यह अधिक प्रासंगिक हो सकता है; एंजियोग्राफी को फेमोरल धमनी पहुंच का चयन करना पसंद किया जाता है, उदाहरण के लिए, निंदा सिंड्रोम के रोगियों में।

किसी भी मामले में नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए प्रारंभिक अपील का मतलब है कि प्रकार की पर्याप्त पसंद के लिए संवहनी सर्जन को समय पर अपील करें

प्राथमिक संवहनी पहुंच। हमारे अभ्यास में, हम दोनों हाथों पर नसों को रखने की कोशिश करते हैं। सावधानीपूर्वक परीक्षा और नष्ट किए बिना अपर्याप्त हाथ पर नसों को बनाए रखना बेकार है, क्योंकि इसे कई मामलों में देखा गया था, "लेखन" हाथ पर सबसे सुविधाजनक रूप से स्थित नस। हमारी रणनीति के अनुसार, प्रभावित जहाजों की गुणवत्ता निर्धारित की जाती है, न कि प्रमुख हाथों पर जहाजों का अंधा उपयोग। उदाहरण के लिए, कितने लोग हाथ से पत्र लिखते हैं? 1

बनाने के लिए contraindications

किसी भी प्रकार का धमनी

मधुमेह और बुजुर्ग मरीजों के रोगियों में कई संगत रोगों में से, सामान्य रक्त प्रवाह के साथ एवी-फिस्टुला की उपस्थिति के कारण कार्डियक गतिविधि का अपवाद अक्सर नहीं होता है। अपवाद पूर्वी हृदय रोग की उपस्थिति के साथ मामला है। हमारे अध्ययन में, उदाहरण के लिए, एवी-फिस्टुला लगाने से इनकार करने के लिए आधार, मुख्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के कारण, 153 रोगियों में से 9 में मिले (8/100 - मधुमेह से पीड़ित नहीं; 1/53 - मधुमेह)। इन रोगियों को एक सुरंग केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किया गया था, जो पृथक मामलों में, 3-5 महीने के बाद, सफलतापूर्वक एवी-फिस्टुला द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।

मधुमेह के रोगियों में कैल्सीफिकेशन और धमनीविरोधी के अधिक संकेत (निचले हिस्सों की परिधीय धमनियों की निरोधात्मक बीमारियां, अंगों का विच्छेदन, नींद पर सर्जिकल हस्तक्षेप, कोरोनरी धमनी और महाधमनी, उंगलियों के टर्मिनल फलांग्स के नेक्रोसिस, गैर- उपचार ट्रॉफिक अल्सर), किसी भी एवी-फिस्टुला या कृत्रिम प्रतिष्ठानों के गठन को त्यागने के अधिक कारण। विकल्प स्थायी आउट पेशेंट पेरिटोनियल डायलिसिस (पैडल) या एट्रियम में एक सुरंग केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग होते हैं। हालांकि, अगर, अल्ट्रासाउंड शोध के अनुसार, पामर्न चाप के लिए रक्त प्रवाह संरक्षित किया गया है, यह इस तरह के रोगियों में भी कोहनी क्षेत्र में, अधिमानतः एवी-फिस्टल बनाने की कोशिश करने के लिए समझ में आता है। इस प्रकार, सोनोग्राफी ऊपरी अंग की धमनी प्रणाली की गुणवत्ता के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

प्राथमिक धमनी पहुंच की स्थानीयकरण और सर्जिकल तकनीक

संपादकीय से 1। दुर्भाग्यवश रूस अभी तक एक पूर्ण कंप्यूटरीकरण देश नहीं बन गया है। इसलिए, लोगों की संख्या, विशेष रूप से पुरानी और मध्यम पीढ़ी के प्रतिनिधियों, लेखन "हाथ" लिखना काफी बड़ा है।

प्राथमिक धमनी की पहुंच का स्थानीयकरण

कलाई / प्रकोष्ठ पर स्थानीयकरण

सर्वसम्मति के मुताबिक, पहले एनास्टोमोसिस का गठन "स्वस्थ" धमनी और "स्वस्थ" नस का उपयोग करके यथासंभव अस्वस्थ के रूप में किया जाना चाहिए। परिधीय इस्किमिया और / या प्रकोष्ठ की धमनियों के कैल्सीफिकेशन के मामलों में, प्रकोष्ठ के समीपस्थ हिस्से में एक उच्च स्थानीयकरण का चयन किया जाना चाहिए (एंथीबिटल याम में) या यहां तक \u200b\u200bकि कंधे पर भी। Proximalizer पहली संवहनी पहुंच है, जितना अधिक आपको एनास्टोमोसिस (3-5 मिमी तक) के व्यास को कम करना है, तो इस तरह से आपूर्ति कंधे धमनी के व्यास के साथ इसे संतुलित करना। इससे परिधीय इस्किमिया और / या सिंड्रोम की निंदा करने में कमी हो सकती है। इसके अलावा, निकटतम नस की उपलब्धता के आधार पर, धमनी या कोहनी धमनी के किसी भी "स्वस्थ" क्षेत्र का उपयोग किया जा सकता है। 1 9 85 से शुरू होने पर 2500 से अधिक एवी-कथा बनाते समय हमारी ऐसी रणनीति का उपयोग हमारे द्वारा किया गया था

कई लेखकों ने शुरुआत में कलाई पर एक फिस्टुला लगाया, और फिर तुरंत कंधे पर बेसिलिको-ब्रैचियल या ब्राचियोसेलिक फिस्टुला पर "कूद"। साथ ही, प्रकोष्ठ की त्रिज्या और कंधे धमनियों और प्रकोष्ठ (उपकुशल क्षेत्र) के समीपवर्ती क्षेत्र के कारण बड़ी संभावनाएं खो जाती हैं, जो एवी-फिस्टुला के निर्माण के लिए दृष्टिकोण की रचनात्मक श्रृंखला का विस्तार करती हैं।

प्रॉपरम / कोहनी क्षेत्र / कंधे का समीपस्थ हिस्सा

अगर वी। एंथेचिटल होल में सेफालिका अवरुद्ध होने के कारण उपलब्ध नहीं है, पार्श्व एंटररल सेफैलिक नस को कोहनी क्षेत्र के पार्श्व हिस्से से एकत्रित किया जा सकता है और कंधे धमनी में देर हो चुकी है। जेआर द्वारा वर्णित एक प्रोस्थेसिस द्वारा जुड़े ब्रैची-सेफाल फिस्टुला बनाने की एक तकनीक पोलो एट अल। ; उन्होंने सेल्सिक नस और कंधे धमनी को जोड़ने के लिए विस्तारित टेफ्लॉन से एक छोटा (6 मिमी) प्रोस्थेसिस का उपयोग किया।

समस्या तब उत्पन्न होती है जब वी। सेफलिका उपलब्ध नहीं है। कई मरीजों में, कोहनी क्षेत्र के भीतरी पक्ष पर औसत दर्जे के घने के पहले सतह अनुभाग एनास्टोमोसिस बनाने के लिए बहुत कम है। ऊपरी अंग के अंदर मध्यवर्ती subcutaneouseaneous नसों का सतह लेआउट एक अच्छा दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रभावित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि औसत दर्जे का तीसरा

शिरापरक बहिर्वाह को संरक्षित करने के लिए, उदाहरण के लिए, भविष्य में यदि आवश्यक हो तो टेफ्लॉन प्रोस्थेसिस के निर्माण के लिए, विनेस को प्रभावित नहीं किया जाना चाहिए। हमारी तकनीक के मुताबिक, बेसिलिको-चालाक एवी-फिस्टुला, नसों की सूक्ष्म निगरानी के बाद, सिंथेटिक प्रोस्थेसिस के निर्माण की तुलना में बेहतर है। विशेष रूप से, प्राथमिक संवहनी पहुंच बनाने के लिए दो चरण की प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है। हालांकि, विशेष रूप से एक-चरण हस्तक्षेप पर बेहतर एवी-फिस्टुला के साथ अच्छी तरह से "प्रशिक्षित" मेडिकल उपकरणीय नसों के मामले में।

बहुत संकीर्ण धमनियों और ऊपरी अंग के नसों के रोगियों में हम एक सिंथेटिक प्रोस्थेसिस को प्राथमिक पहुंच के रूप में स्थापित करने से बचते हैं। इस मामले में, अगले 3-6 सप्ताह के लिए धमनी और नसों के डी-पत्रिका की उपलब्धि के बाद एवी-एनास्टोमोसिस आसानी से बनाया जा सकता है। कंधे धमनी में बढ़ी हुई रक्त प्रवाह की सोनोग्राफी की मदद से मापकर सफल परिपक्वता और धमनियों और नसों के व्यास को बढ़ाने की पुष्टि की जाती है। फिर इसे अतिरिक्त रूप से "पुल" प्रोस्थेसिस स्थापित किया जा सकता है, जैसे बी। केगहेन एट अल। । एक और विकल्प मध्यस्थ subcutaneouseaneous नस या यहां तक \u200b\u200bकि एक कंधे नस की subcutaneous पर्यवेक्षण है, जिसे सफलतापूर्वक पूरा किया जा सकता है। हमने 30 से अधिक वर्षों के लिए एक समान पद्धति विकसित की।

नसों के स्वाद का उपयोग करके फिस्टुला (तांबा के संशोधन में एवी-फिस्टुला ओगास 2)

1 9 77 में, के.एस. Vgas7 et al। उन्होंने कंधे धमनी और ट्रिगरिंग नस के बीच एंथिचबिटल फोसा में एनास्टोमोसिस के निर्माण का प्रस्ताव दिया कि कोहनी क्षेत्र में विभिन्न शिरापरक त्रिभुज स्थानों में बहने वाला ट्रिगरिंग नस। डॉ। वीजीएएस 7 ने गहरे कंधे की नस की एक साजिश को हटा दिया, जिसमें समस्याएं बहती हुई, जिससे एक गहरे पोत में बाधा उत्पन्न हुई।

हमने संशोधित तकनीक लागू की है: कंधे वियना विच्छेदन नहीं करता है, जैसा कि WGAS7 की मूल विधि में वर्णित है। गहरी नसों सतह शिरापरक नेटवर्क के धमनीकरण के बाद शिरापरक बहिर्वाह में आवश्यक भूमिका निभा सकते हैं। हम एक गहरी नस में स्थानांतरित करने से पहले ट्रिमिंग नस काटते हैं, इस प्रकार गहरी नसों की लंबाई को संरक्षित करते हैं। प्राथमिकता नस संस्कृति "अंत में अंत" प्रकार द्वारा कंधे या कोहनी धमनी में मौन हो गई है। इस मामले में, एनास्टोमोसिस का व्यास 35 मिमी से अधिक नहीं होगा। इस तकनीक का उपयोग परिधीय इस्किमिया या सिंड्रोम की निंदा करने से पूरी तरह से रोक नहीं सकता है, लेकिन वे उन्हें काफी कम करते हैं। कोहनी की गहराई में एनास्टोमोसिस

डायलिसिस के दौरान पंचर के दौरान आकस्मिक धमनी की चोट से संरक्षित। इसके अलावा, संपूर्ण सतह शिरापरक प्रणाली धमनीकृत है और पंचर के लिए सुलभ बनी हुई है। हमारे क्लिनिक में इस प्रकार के एवी-फिस्टुला को बुजुर्ग मरीजों और मधुमेह वाले मरीजों में बेहतर माना जाता है।

बनाने के लिए समय का चयन

पहला एवी-एक्सेस, पहला पंचर

निर्धारण कारक गुर्दे समारोह, उच्च रक्तचाप, पौराणिक और सूजन की स्थिति के नियंत्रण में गिरावट है।

वर्तमान में, हम जानते हैं कि हेमोडायलिसिस के साथ चिकित्सा की शुरुआत में अच्छी तरह से काम करने वाली संवहनी पहुंच अस्पताल में भर्ती की लागत को कम कर देती है और बड़े व्यास के केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की सेटिंग को अपनी सभी संभावित जटिलताओं के साथ अस्थायी पहुंच के रूप में से बचाती है, जैसा कि हाल ही में एस द्वारा प्रदर्शित किया गया था । कॉम्बे एट अल। उन्होंने पाया कि एक सुरंग के साथ एक इनपुट संक्रमण का सापेक्ष जोखिम और एवी-फिस्टुला की तुलना में एक स्टैंड कैथेटर 5.0 और 7.8 गुना वृद्धि हुई है। यूरोप में, एचसीबी के अंतिम चरण वाले 31% रोगी संयुक्त राज्य अमेरिका में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (तथ्य) में हेमोडायलिसिस थेरेपी से शुरू हो रहे हैं - 60%।

इसे धमनीकृत मेडियल उपकुशल नसों की दो-चरण की देखरेख या दूसरे चरण तक एक प्रोस्थेसिस के मजबूर बयान के मामलों में पकने की लंबी अवधि माना जाना चाहिए। हालांकि, कोहनी या कंधे पर प्राथमिक फिस्टुला की पसंद में पहले पंचर में समय कम हो जाता है, कई मरीजों में 1 सप्ताह तक, जैसा कि हम अक्सर अपने मरीजों से देखते हैं। कारण यह फिस्टुला में प्रारंभ में उच्च रक्त प्रवाह है, जो भोजन धमनी और निर्वहन नसों के व्यास में वृद्धि का कारण बनता है।

प्राथमिक के साथ सर्जिकल तकनीक

संवहनी अभिगम

एवी-फिस्टुला बनाना एक पूरी तरह से नौकरी है जो रचनात्मकता, अनुभव, कौशल और धैर्य की आवश्यकता होती है। अधिकांश रोगियों में, कोहनी या कंधे पर पहला फिस्टुला परिधीय एनास्टोमोसिस की तुलना में आसान और तेज़ किया जाता है। मेरी राय में, कलाई और प्रकोष्ठ पर तथाकथित "सरल" एवी-फिस्टुला, लेकिन सिर्फ इतना आसान नहीं है।

एमजे प्रकाशित करने के बाद। ब्रेस्का एट अल। उनके एनास्टोमोसिस "अंत में अंत" के बारे में कई तकनीकों को विकसित किया गया था। ऑपरेटिंग सर्जन में किसी भी प्रकार के एनास्टोमोसिस के गठन का कौशल और अनुभव होना चाहिए, जैसे "साइड इन साइड", "शिरा के अंत में साइड धमनी" और यहां तक \u200b\u200bकि "अंत तक अंत" विकल्प भी होना चाहिए।

एनास्टोमोस के गठन के लिए एक सरल और सुरक्षित तकनीक "साइड इन साइड" या "नस के अंत में साइड धमनी" के गठन के लिए यूए द्वारा वर्णित किया गया था। Tesh8 et al। 1 9 71 में: सीम धमनी और नसों की पिछली दीवार के केंद्र से लागू करने लगते हैं और फिर कोनों के चारों ओर जारी रहते हैं, जो बच्चों में बहुत छोटे जहाजों के साथ भी उत्कृष्ट परिणाम देता है। प्राथमिक एनास्टोमोसिस "अंत तक अंत" का उपयोग वर्तमान में परिधीय परिधीय धमनी रोगों के रोगियों में से बचा जाना चाहिए। कैल्सीफाइड विकिरण धमनी की लंबाई में बाधा आइसकेमिया ब्रश को विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। केवल मरीजों की एक बहुत ही कम संख्या में, कोहनी धमनी पाल्मर चाप के माध्यम से हाथ में पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकती है।

संक्रमण और स्कार्फिंग के जोखिम को कम करने के लिए धमनी और नसों का विच्छेदन मुख्य रूप से एक पूर्ण न्यूनतम तक कम किया जाना चाहिए; सबसे पहले, एक अच्छा अवलोकन और स्थान होना आवश्यक है, जिससे आप अप्रत्याशित रक्तस्राव का सामना कर सकते हैं। अनुभव में वृद्धि के साथ, लंबी अवधि के तनाव, मोड़ और स्थायी संवहनी स्पैम के रूप में ऐसी तकनीकी त्रुटियां कम होती हैं।

हमारे अभ्यास में प्रारंभिक शिरापरक रूपांतरण केवल असामान्य मामलों से ही सीमित है जब कोई अन्य निकास नहीं होता है। अधिक नसों को संगठित किया गया, इस कार्रवाई का खतरा उतना ही कमजोर और विस्तारित संकुचन का कारण बन जाएगा। इसका मतलब यह है कि एक लंबी या असफल परिपक्वता, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की आवश्यकता, अपर्याप्त हेमोडिया-अवकाश थेरेपी, संक्रमण और सेप्टिक जटिलताओं का जोखिम बढ़ गया और एक सर्जिकल या हस्तक्षेप रेडियोलॉजिकल ऑडिट का नेतृत्व करेगा।

त्वचा की सिलाई तक रक्तस्राव को पूरी तरह से बंद कर दिया जाना चाहिए, जो अवशोषक सामग्री से थोड़ी मात्रा में उपकुशल सीमों को ओवरले करके प्राप्त करने के लिए बेहतर है और एक बाँझ चिपकने वाला ड्रेसिंग के लगाव के साथ पूरा हो गया है।

इंट्राऑपरेटिव क्षण

वृद्ध रोगियों और मधुमेह के निर्माण के लिए सबसे अधिक पहुंच स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। मुश्किल और दीर्घकालिक संचालन के साथ, क्षेत्रीय संज्ञाहरण पसंद होना चाहिए। गंभीर रूप से बीमार और मधुमेह के बढ़ते हिस्से में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। नियमित अभ्यास में एंटीबायोटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन रोगियों में उनके उद्देश्य पर चर्चा की जा सकती है,

उच्च जोखिम वाले समूहों से immunosuppressive थेरेपी और बुजुर्ग रोगी।

Anticoagulants या इसी तरह की दवाओं के नियमित उपयोग पर कोई डेटा नहीं है।

दुर्भाग्यवश, सर्जिकल तकनीक में त्रुटियों को फार्माकोलॉजिकल रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है।

प्राथमिक संवहनी पहुंच बनाते समय कृत्रिम भूमिका

पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bऔर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के आधार पर देशी जहाजों का रचनात्मक और अत्यधिक योग्य उपयोग प्राथमिक संवहनी पहुंच बनाते समय सिंथेटिक प्रोस्थेसिस की आवश्यकता को काफी कम कर देता है। एवी-फिस्टुला और प्रोस्थेसिस के साथ संक्रामक जटिलताओं की तुलना करते समय अलार्मिंग डेटा YA.K द्वारा प्रकाशित किया गया था। ढिंगरा एट अल। । उन्होंने खुलासा किया कि संक्रमण के परिणामस्वरूप मौत का सापेक्ष जोखिम संक्रमण के परिणामस्वरूप 2.47 गुना से अधिक था, जैसे कि एवी-प्रोस्थेसिस की तुलना में एवी-फिस्टुला वाले रोगियों में मधुमेह जैसे मधुमेह।

एक आम गलती यह है कि प्रोस्थेसिस को उन जहाजों के कारण सिलाया जाना चाहिए जो एवी-फिस्टुला बनाने के लिए अनुपयुक्त हैं। हमारे डेटा के अनुसार, प्राथमिक संवहनी पहुंच के लिए सिंथेटिक सामग्री का उपयोग, एकल रोगियों में सीमित है।

जटिलताओं - संशोधन

संशोधन के साथ कई रोगी आपूर्ति धमनी और नसों के विस्तार के परिणामस्वरूप प्राथमिक पहुंच से तकनीकी रूप से आसान होते हैं।

जटिलताओं से बचने के लिए नेफ्रोपोलॉजिस्ट और नर्सों का मुख्य कार्य होना चाहिए; उन।, दस्तावेज़ीकरण की सावधानीपूर्वक निगरानी और रखरखाव करना आवश्यक है। एवी-फिस्टुला डिसफंक्शन का प्रारंभिक निदान नैदानिक \u200b\u200bनिदान है, और इसे बहुत सरल और विश्वसनीय रूप से स्थापित किया जा सकता है। हमारा कार्य अपने थ्रोम्बिकिंग के लिए फिस्टुला के उल्लंघन का प्रारंभिक चुनिंदा लेखा परीक्षा है।

निगरानी - अवलोकन - पंचर

प्रत्येक पंचर एक साथ धमनीकृत नसों के झुकाव के साथ होता है; सेगमेंटली में बढ़ी हुई इंट्रावास्कुलर दबाव के मामले में, स्टेनोसिस का पता लगाया जा सकता है; Ausclation की मदद से, आप उच्च आवृत्ति शोर की पहचान कर सकते हैं। पूर्व-केप्टोमोटिक धमनी के स्टेनोसिस वाले मरीजों में कम रक्त प्रवाह मनाया जा सकता है; दिल के स्तर से ऊपर हाथ उठाते समय नैदानिक \u200b\u200bलक्षण नसों का पतन होता है।

आमतौर पर, पंचर चिकित्सा कर्मियों, चिकित्सा बहनों का प्रदर्शन करता है। में प्रकाशन के बाद। कोपोप ^ हम विकल्पों की भूमिका के बारे में जानते हैं

पंचर: उनके बीच स्टेनोसिस के साथ Aneurysms पंचर जोन में विकसित हो सकते हैं। पेंचर की पसंदीदा विधि रस्सी सीढ़ी के प्रकार से पेंचर है, जब डायलिसिस से डायलिसिस तक पेंचर के बिंदु बदलते हैं, जो पर्याप्त मात्रा में, लेकिन नसों के बराबर विस्तार की ओर जाता है।

यह ज्ञात है कि थ्रोम्बिसिस एवी-फिस्टुला, साथ ही एवी-प्रोसेन्स की सबसे अधिक जटिलता है। आखिरी में, जैसा कि जे जे को दिखाया गया था। सैंड्स और सीएल। मिरांडा, नियमित अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ, प्रति वर्ष 3.6 से 1.1 प्रति रोगी तक थ्रोम्बोसिस की आवृत्ति को कम करना और प्रति वर्ष 3.7 से 1.8 प्रति रोगी तक इस अवसर पर हस्तक्षेप की संख्या में कमी करना संभव है। ऐसे अनुकूल परिणाम एवी-फिस्टुला के संबंध में प्राप्त किए गए थे।

नसों की अनुमानित नसों, जिसे अक्सर प्रकोप पर एवी-फिस्टुला के साथ देखा जाता है, को विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके कई सेंटीमीटर के लिए एक नया एनास्टोमोसिस बनाकर चुनिंदा रूप से बहाल किया जा सकता है, अक्सर बाह्य रोगी।

पूरी दुनिया में एक और महत्वपूर्ण समस्या है: मानकीकृत प्रीऑपरेटिव क्लिनिकल और अल्ट्रासाउंड सर्वेक्षण के बावजूद, पहले हस्तक्षेप के बाद एवी-फिस्टुला के काम को समाप्त करने की उच्च आवृत्ति। इसका कारण अभी भी चर्चा की जा रही है, और इस मुद्दे पर कोई नई साहित्यिक जानकारी नहीं है।

इन-सर्विस हस्तक्षेप का उपयोग कई देशों में एवी-फिस्टुला और आंशिक रूप से एवी-कृत्रिम के स्टेनोसिस और थ्रोम्बिसिस के इलाज के लिए कई देशों में किया जाता है, लेकिन दूरस्थ परिणाम प्रेरित नहीं होते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संकेत केंद्रीय नसों या संयोगी भारी पैथोलॉजी का स्टेनोसिस है, जिसमें ओपन एक्सेस ऑपरेशन का प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, ऊपरी अंग के बेसिन में स्टेनोसिस एंजियोप्लास्टी के लिए एक संकेत है और यदि आवश्यक हो, तो स्टेंट के चरण।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सर्जिकल भत्ता द्वारा किए गए पर्याप्त और समय को अच्छी तरह से एंजियोप्लास्टी की तुलना में धमनीकृत नसों की आंतरिक कार्यशील सतह को पुनर्स्थापित करता है, जिस पर रेस्टोनोसिस की आवृत्ति अधिक होती है।

नाखून सिंड्रोम

कई साल पहले, ब्लूमिंग सिंड्रोम एवी-फाई-स्टूल में उच्च रक्त प्रवाह वाले बहुत से रोगी थे।

आजकल, चेतावनी परिधीय

एवी-फिस्टुला के निर्माण के बाद इस्किमिया और / या निंदा करने वाले सिंड्रोम - हाल के वर्षों में घटना की आवृत्ति में खतरे में वृद्धि वाले मधुमेह और बुजुर्ग रोगियों में एक अनसुलझा समस्या। इस श्रेणी के रोगियों में, 400 मिलीलीटर / मिनट के बारे में एक फिस्टुला में चारों ओर के रक्त प्रवाह में सिंड्रोम देखा जाता है; पट्टी ओवरले से थ्रोम्बिसिस का कारण बन जाएगा। ऐसे मरीजों में, विरोधाभास उच्च रक्त प्रवाह के साथ एवी-फिस्टुला का निर्माण है, जो परिधीय धमनी परिसंचरण में पूर्व-सल्फ्यूरिक महत्वपूर्ण कमी को बढ़ाता है। कई रोगियों में, नैदानिक \u200b\u200bडेटा अंतिम निदान की पुष्टि करता है। इसके अलावा, हम विभिन्न निर्वहन नसों के संपीड़न के दौरान "गतिशील" अल्ट्रासोनिक विश्लेषण का उपयोग करते हैं; परिधीय विकिरण धमनी के साथ अल्ट्रासोनिक सिग्नल का एक साथ नियंत्रण यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि एक या दो नसों को कैसे बांधना चाहिए या फिस्टुला को बंद करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, ऊपरी अंग के धमनी संवहनी पेड़ के दृश्यता के साथ एक निष्कासित धमनी विज्ञान और एवी-एनास्टोमोसिस के संपीड़न का प्रदर्शन किया जा सकता है; यदि रक्त प्रवाह विकिरण और / या कोहनी धमनी में बहाल नहीं किया जाता है, तो आप दो अलग सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करने की कोशिश कर सकते हैं।

सबसे पहले, एक कामकाजी पाम नेटवर्क वाले रोगी दूरस्थ पुनरुत्थान अंतराल बंधन (डिस्टल पुनरुत्थान-अंतराल बंधन - ड्रिल) पर चर्चा कर सकते हैं। इस सर्जिकल पद्धति के साथ, धमनी-धमनी शंट की स्थापना के साथ कंधे धमनी की एक ड्रेसिंग है, जो लगभग सभी को भुला दिया जाता है क्योंकि प्रॉक्सिमल आर्टिओवेनस एनास्टोमोसिस - जावा या प्रॉक्सिमल धमनी प्रवाह - पीएआई, जे। ज़ैनो और सोलो के रूप में 2006 में।

विचार प्रॉक्सिमल कंधे धमनी, एक बगल या यहां तक \u200b\u200bकि एक सबक्लेवियन धमनी के एक और केंद्रीय खंड में धमनी प्रणाली तक पहुंच सुनिश्चित करना है। मूल तकनीक के अनुसार, वी। के साथ एनास्टोमोसिस द्वारा कोहनी क्षेत्र में रक्त प्रवाह को सारांशित करने के लिए 4- या 5-मिमी चौराहे की आवश्यकता होती है। व्यक्तिगत रचनात्मक सुविधाओं के आधार पर सेफलिका या अन्य नसों। हाल ही में, हम इस तकनीक को निष्पादित करते समय एक प्रोस्थेसिस स्थापित करने की बजाय पूर्व-विस्तारित औसत दर्जे के नसों के एकीकरण में सफल हुए हैं, जिनके कुछ फायदे और लाभ हैं: संक्रामक जटिलताओं की कम लागत और छोटी आवृत्ति। हमारे प्रारंभिक परिणाम प्रेरित करते हैं, हालांकि अभी तक प्रकाशित नहीं हुआ है।

इस्केमिक सिंगल-पक्षीय न्यूरोपैथी संवहनी पहुंच की जटिलता है, जो लगभग मौजूदा परिधीय न्यूरोपैथी और / या परिधीय संवहनी घाव के साथ मधुमेह के रोगियों में लगभग विशेष रूप से देखी गई, जिसे विस्तार से वर्णित किया गया था। जेई रिग्स एट अल। 1989 में।

तीव्र दर्द, कमजोरी, अग्रदूत और ब्रश की मांसपेशियों का पक्षाघात तुरंत विकसित हो रहा है, मुख्य रूप से कोहनी क्षेत्र में पहुंच बनाने के बाद मिनटों और घंटों के भीतर और आपूर्ति धमनी कंधे के रूप में उपयोग करते हैं। प्रकोष्ठ के तंत्रिकाओं को रक्त की आपूर्ति का अचानक समाप्ति और ब्रश अन्य ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों के बिना तंत्रिका फाइबर के एफ़िक्स की ओर जाता है।

इस्केमिक सिंगल-पक्षीय न्यूरोपैथी नैदानिक \u200b\u200bका निदान और अग्रदूत या अधिकांश मांसपेशियों की मांसपेशियों और ब्रश की अधिकांश मांसपेशियों, और पेरेटेसिया, और सभी तीन नसों की संवेदनशीलता का नुकसान शामिल है। ब्रश आमतौर पर रेडियल धमनी पर नाड़ी की गुणवत्ता में नैदानिक \u200b\u200bपरिवर्तन के बिना गर्म होता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी पूरे ऊपरी अंग की नसों के तेज, मुख्य रूप से डिस्टल वैराही बताती है। ऊपरी अंग के केवल एक तंत्रिका की प्रक्रिया में भागीदारी इस्किमिक एक तरफा न्यूरोपैथी के निदान को शामिल करती है और स्थानीय तंत्रिका संपीड़न को निर्धारित करती है, उदाहरण के लिए, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप या पंचर के परिणामस्वरूप हेमेटोमा के दौरान।

गंभीर और अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी उल्लंघनों को रोकने के लिए, तत्काल निकट पहुंच के लिए आवश्यक है। इस परिणाम को निष्पादित करते समय अप्रत्याशित है। निदान और उपचार के साथ हटाने से वसूली की संभावना कम हो जाएगी। नेफ्रोलॉजिस्ट और संवहनी सर्जनों को ऐसी जटिलता से परिचित होना चाहिए, और डायलिसिस विभाग के कर्मचारी लगातार सीख रहे हैं, क्योंकि उनके हाथों का पता लगाने का पहला मौका उनके हाथों में है। इसके अलावा, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अधिकांश रोगियों में धमनियों की मौजूदा प्रकाशन संबंधी बीमारियां डायलिसिस थेरेपी के दौरान प्रगति कर सकती हैं, इस प्रकार डायलिसिस रोगियों के इस समूह में जीवन प्रत्याशा में महत्वपूर्ण कमी आ सकती है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर

आप आपको केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के बारे में कुछ टिप्पणियां देने की अनुमति दे सकते हैं।

200 9 में सबक्लेवियन नसों का कैथीटेराइजेशन अतीत में जाता है और निकालने के बाद भी स्टेनोसिस के उच्च जोखिम के कारण होता है। अस्थायी कैथेटर अल्पकालिक संवहनी पहुंच के रूप में कार्य करता है। यदि निरंतर पहुंच, जैसे कि एवी-एफआईएस तुला, अनुपलब्ध है या पकने के लिए कई हफ्तों की आवश्यकता है, स्थायी कैथेटर चाहिए

अस्थायी पहुंच बदलें। एक बड़ी गलती एक कैथेटर सेट करते समय तकनीकी जटिलताओं से बचने के लिए आवश्यक कौशल, सावधानी और अनुभवों का अतिशयोक्ति है। प्राथमिक पंचर, उदाहरण के लिए, आंतरिक जुगल्यूलर नसों, सुरक्षित और कम जोखिम भरा है, जब यह अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। कैथेटर डिसफंक्शन का कोई भी एपिसोड एक अलग समस्या है जिसे न केवल उचित सिफारिशों के ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि एक महत्वपूर्ण व्यक्ति का अनुभव भी होता है।

एक तरफ या दूसरा, हमें कृत्रिमियों की आवश्यकता है, हमें कैथेटर की आवश्यकता है। कला एवी-फिस्टुला बनाने के सभी संभावित तरीकों और तरीकों का उपयोग करके अपने आवेदन को कम करना है।

निष्कर्ष

200 9 में, एचबीए वाले मरीजों में संवहनी पहुंच अनिवार्य रूप से विभिन्न स्थितियों से जुड़ी हुई है। एक अनिवार्य अल्ट्रासाउंड अध्ययन सहित पूरी तरह से preoperative परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए नसों को संरक्षित करने की आवश्यकता, प्राथमिक एवी-मुट्ठी बनाने के लिए इष्टतम पक्ष और जगह की पसंद में योगदान देता है। आंशिक रूप से धमनी की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। इसके अलावा, सर्जिकल कौशल और एक रचनात्मक दृष्टिकोण फिस्टुला काम के शुरुआती उल्लंघन को कम करता है, जो बदले में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और सिंथेटिक कृत्रिम रूपों के उपयोग में कमी के साथ-साथ संशोधन, अस्पताल और लागत की आवृत्तियों के रूप में भी जाता है। किसी विशेष व्यक्ति में संवहनी बिस्तर की स्थिति का सक्षम मूल्यांकन, साथ ही साथ संवहनी पहुंच बनाने और उपयोग करने के लिए संयुक्त, अंतःविषय दृष्टिकोण।

ग्रंथसूचीन सूची

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शब्द "GEMO-" का अर्थ है रक्त। हेमोडायलिसिस में, एक डिवाइस का उपयोग करके आपके शरीर के बाहर रक्त शुद्धिकरण हो रहा है और एक कृत्रिम फ़िल्टर जिसे डायलिज़र कहा जाता है। डायलजर एक कृत्रिम किडनी के रूप में कार्य करता है। डिवाइस आपके रक्त से एक्सचेंज उत्पादों को हटाने के लिए आवश्यक डायलिसिस समाधान तैयार करता है, और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ भी हटा देता है।

हेमोडायलिसिस के दौरान, शरीर से रक्त बाड़ एक सुई या केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से एक कृत्रिम किडनी वाहन के रक्त पंप का उपयोग करके किया जाता है, और फिर रक्त को साफ करने के लिए डायलिज़र के माध्यम से पारित किया जाता है। उसके बाद, शुद्ध रक्त दूसरी सुई या कैथेटर की दूसरी मंजूरी के माध्यम से शरीर में लौटता है।

हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच के प्रकार

हेमोडायलिसिस के लिए सबसे अधिक पहुंच: फिस्टुला।

नासूर - यह स्थायी पहुंच है, जो हाथ के एक वेलॉय के साथ धमनी के शल्य चिकित्सा कनेक्शन द्वारा किया जाता है या अक्सर, कम, पैर। हेमोडायलिसिस के दौरान, फिस्टुल में दर्ज सुई के माध्यम से रक्त लिया जाता है, और फिर एक्सचेंज और अतिरिक्त तरल पदार्थ के उत्पादों को हटाने के लिए रक्त को डायलजर (फ़िल्टर) के माध्यम से छोड़ दिया जाता है। फिस्टुल में पेश की गई दूसरी सुई के माध्यम से शरीर को शुद्ध रक्त लौटता है। एक फिस्टुला बनाने के बाद, कम से कम 1 महीने को पारित करना चाहिए, और आदर्श रूप से 3-4 महीने तक यह "परिपक्व" तक और हेमोडायलिसिस के लिए उपयोग के लिए तैयार हो जाएगा। कुछ समय बाद, धमनी में रक्तचाप के कारण फिस्टुला अधिक हो जाता है, जो एक अच्छी विशेषता है और इसका मतलब है कि फिस्टुला ठीक से काम करता है। फिस्टुला हेमोडायलिसिस के लिए सबसे अच्छा पहुंच विकल्प है और संक्रमण के लिए कम प्रवण है, क्योंकि रोगी के अपने जहाजों का उपयोग किया जाता है, और यह त्वचा के नीचे होता है। ऐसा होता है कि फिस्टुला सिरों को बनाने का पहला प्रयास विफल रहता है, और फिर से शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। स्वस्थ फिस्टुला दशकों से कार्य कर सकता है, लेकिन ऐसी पहुंच के लिए नहीं दिखाया गया है।

फिस्टुला लगाने की जगह को संरक्षित किया जाना चाहिए: घायल न होने और अपने हाथ को ओवरज्यूग न करें, दूसरी तरफ रक्तचाप को मापें।

संवहनी कृत्रिम

संवहनी प्रोस्थेसिस सिंथेटिक सामग्री की एक नरम लचीली ट्यूब है, जिसके साथ वे धमनी और नस को जोड़ते हैं। संवहनी दांत स्थापित किए जाते हैं यदि नसों के पास एक छोटा व्यास, क्षतिग्रस्त या धमनी का यौगिक होता है और जहाजों की रचनात्मक विशेषताओं के कारण नसों को मुश्किल होती है। आम तौर पर, गैर-प्रभावशाली हाथ के अग्रभाग क्षेत्र में संवहनी प्रोस्थेस स्थापित होते हैं। एक संवहनी प्रोस्थेसिस स्थापित करने के लिए एक ऑपरेशन की भी आवश्यकता होती है।

हेमोडायलिसिस कैथेटर

कभी-कभी, एक बड़ी नसों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर गर्दन में स्थित एक जॉगुलर या सबक्लाविया, या एक महिला, जो एक महिला, एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब - संवहनी कैथेटर सेट करती है। इसके लिए भी हेरफेर की आवश्यकता होती है, जो स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

अधिक जानकारी के लिए, अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

आम तौर पर, हेमोडायलिसिस एक अस्पताल में एक शेड्यूल या डायलिसिस क्लिनिक में एक सप्ताह में 3 बार किया जाता है। इसे ले जाने के लिए, आपको एक सख्ती से नामित समय के लिए डायलिसिस क्लिनिक में होना चाहिए। डॉक्टर द्वारा अनुशंसित शासन के आधार पर प्रत्येक सत्र लगभग 4-5 घंटे तक रहता है।

यदि आप हेमोडायलिसिस के इलाज पर हैं, तो आपको नामित समय की तुलना में हेमोडायलिसिस सत्र पर केंद्र में आना चाहिए। एक प्रक्रिया की योजना बनाते समय, सड़क पर समय और अस्पताल में इंतजार करना आवश्यक है, जो 2 घंटे तक पहुंच सकता है। आरामदायक कपड़े पहनें और एक पुस्तक जैसे समय बीतने के लिए कुछ लें। हेमोडायलिसिस प्रक्रिया से पहले, हेमोडायलिसिस सत्र के दौरान तरल पदार्थ की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए निरीक्षण और वजन किया जाता है।

हेमोडायलिसिस उपकरण से कनेक्ट करने के लिए, संवहनी पहुंच का क्षेत्र कीटाणुरहित है, सुइयों को रक्त-आधारित राजमार्गों को पेश करने और जोड़ने के लिए पेश किया जाता है। सत्र के बाद, आप डिवाइस से डिस्कनेक्ट हो जाते हैं और यदि रक्तचाप सामान्य होता है, तो आप घर जा सकते हैं।

क्रोनिक गुर्दे की विफलता (टीकेपीएन) के टर्मिनल चरण के साथ रोगियों के स्वास्थ्य हेमोडायलिसिस (पीजीडी) के साथ दीर्घकालिक उपचार पर्याप्त संवहनी पहुंच की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

जहाजों के लिए इसी पहुंच टीकेपीएन के साथ मरीजों के लंबे समय तक उपचार की केंद्रीय समस्या है, क्योंकि यह एक कृत्रिम किडनी उपकरण के साथ एक रोगी प्रदान करता है। एक डायलिज़र उपकरण के माध्यम से बहारें पर्याप्त होनी चाहिए, और प्रभावी डायलिसिस सुनिश्चित करने के लिए, "रक्त में" पहुंच को सप्ताह में तीन बार डायलिसिस करने की तकनीकी क्षमता बनाना चाहिए, वास्तव में बाकी रोगी के जीवन या इसके गुर्दे के भ्रष्टाचार जीव में प्रवेश से पहले ।

इस बार संवहनी पहुंच के निम्नलिखित तरीकों को मौजूद है।

अस्थायी संवहनी पहुंच:

धमनी-शिरापरक शंट्स (एवीएस);

केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन (द्वि-आयामी डायलिसिस कैथेटर, कफ सिलिकॉन इंट्रावेनस कैथेटर (टेसियो ª, permcath ª, एश स्प्लिट कैथ ª), पॉलीयूरेथेन, आदि से तोप कैट्टर्स ª द्वितीय प्लस)।

स्थायी संवहनी अभिगम (PSD):

देशी आर्टेरियो-शिरापरक फिस्टुला (एवीएफ);

ऑटो का उपयोग कर auf;

अलाव का उपयोग कर एवीएफ;

एक सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग कर एवीएफ।

धमनी-शिरापरक शंट के प्रत्यारोपण के लिए, A.Radialis और V.Eveshelicica का उपयोग प्रकोष्ठ के निचले या मध्य तीसरे में किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में, थ्रोम्बिसिस को रोकने के उद्देश्य से, हेपरिन दिन में 2500 से 4 बार निर्धारित किया जाता है।

बाहरी एवीएस के साथ पीजीडी के इलाज पर मौजूद मरीजों में संवहनी जटिलताओं (थ्रोम्बिसिस, संक्रमण और रक्तस्राव) अक्सर पाए जाते हैं।

इन सभी जटिलताओं ने रोगी की स्थिति को काफी हद तक खराब कर दिया, उपचार के समय को बढ़ाया, इसकी लागत में वृद्धि, डायलिसिस थेरेपी और गुर्दे के प्रत्यारोपण के परिणामों को कम किया।

हाल के वर्षों में, ओडीपी में तीव्र हेमोडायलिसिस के लिए और जब यह असंभव या अनुचित होता है, तो टीकेपीएन वाले रोगियों की एक निश्चित श्रेणी में एक पीएसडी का गठन, द्वि-आयामी डायलिसिस कैथेटर, कफ सिलिकॉन अंतःशिरा कैथेटर (चित्र 1 9 .1। 5) उचित है, और कई मामलों में और एकमात्र स्वीकार्य। हालांकि, केवल 30-40% कफ कैथेटर 1 साल के बाद कार्यात्मक रूप से उपयुक्त रहते हैं। केवल रोगियों को कफ इंट्रावेनस कैथेटर के निर्माण के लिए उम्मीदवारों द्वारा विचार किया जा सकता है, जिसमें पीएसडी बनाना असंभव है या पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा प्रतिस्थापन चिकित्सा को पूरा करना असंभव है।

इन कैथेटर के उपयोग का लाभ यह तथ्य है कि अंगों की धमनियों और नसों को एवीएफ के आगे के गठन के लिए संरक्षित किया जाता है। Extracorporeal detoxification के लिए न्यूनतमकरण विधि को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, धमनी-शिरापरक निर्वहन का उन्मूलन, जो दिल की विफलता की घटनाओं और सेलिंगर एसआई का उपयोग करके उनके प्रत्यारोपण की सादगी को बढ़ा देता है। (1953)। इन कैथेटर का उपयोग बड़ी संख्या में पुष्प-सेप्टिक जटिलताओं के विकास को चेतावनी देता है, जो शुद्ध घावों और विकसित अंग पोत थ्रोम्बिसिस की अनुपस्थिति में एवीएफ बनाने की संभावना बनाता है।

केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन अतिरिक्त हेमोडायलिसिस के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, यूरेमिया के लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ, हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरल्लेमिया और एवीएफ की अनुपस्थिति के विकास के साथ।

चित्र 19.1.5।एट्रियम के दाईं ओर सुरंग कैथेटर की मानक स्थिति

सभी समान, विभिन्न जटिलताओं (थ्रोम्बिसिस, suppuration और रक्तस्राव) की एक बड़ी संख्या, हेमोडायलिसिस रोगियों के दीर्घकालिक (दीर्घकालिक) उपचार की आवश्यकता के लिए संवहनी पहुंच बनाने के अधिक उन्नत रूपों की आवश्यकता होती है। उनमें से एक एक अलग तरह का एवीएफ बनाने का एक तरीका है।

लंबे समय से कामकाजी एवीएफ के गठन के लिए मुख्य शर्तें हैं: ऑपरेशन की जगह और समयबद्धता, उच्च सूक्ष्मजीव तकनीक और एवीएफ और इसके उपयोग (चित्रा 1 9 .1.6) के गठन के बीच की समय अवधि का निर्धारण।

चित्र 19.1.6। एवीएफ गठन के लिए संभावित शल्य चिकित्सा अनुभाग

देशी एवीएफ के गठन में एक असाधारण हाथ और अग्रणी के निचले या मध्य तीसरे में एक ही जहाज का उपयोग करता है। एक oblique अनुभाग के माध्यम से स्थानीय संज्ञाहरण या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत, A.Radialis और V.Ewhalica 3-4 सेमी के लिए अलग किया जाता है, collaterals मुख्य बैरल मिश्र धातु से अलग हो गए हैं। जहाजों के दूरस्थ सिरों को बांध दिया जाता है और पार किया जाता है, एक हेपरिनिज़्ड समाधान परिचालन हस्तक्षेप के दौरान थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए निकटवर्ती अंत में पेश किया जाता है, और गैर-प्रसारित एट्रोमैटिक सिवनी संख्या 6.0 का उपयोग करके विशेष उपकरण की मदद से; 7.0; 8.0, "साइड इन साइड", "अंत में अंत" या "अंत तक अंत" (चित्र 1 9 .1.7) द्वारा एनास्टोमोसिस लगाएं। पोस्टरेटिव अवधि में, रोगियों को 7-10 दिनों के लिए हेपरिन प्राप्त होता है और 1-2 महीने के बाद धमनीकृत नसों को कृत्रिम किडनी उपकरण के राजमार्गों से जुड़ने के लिए विशेष डायलिसिस सुइयों द्वारा छिद्रित किया जाता है।

चित्र 19.1.7। प्रकोष्ठ के जहाजों पर धमनी-शिरापरक एनास्टोमोस और एवीएफ के गठन के लिए विकल्प (एएम शेपेटोव, 1 99 8)।

इस प्रकार, एवीएस के उपयोग की तुलना में देशी एवीएफ का उपयोग करते समय जटिलताओं की संख्या क्रमशः 20% से अधिक और 47% से कम है। जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए, हेमोडायलिसिस के साथ उपचार की शर्तों में सुधार, टीकेपीएन वाले मरीजों ने एक सामान्य स्थान पर एवीएफ के प्रारंभिक गठन की सिफारिश की।

Anticoagulation विधियों।

हेमोडायलिसिस के दौरान, रक्त एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में जाता है जिसमें सुइयों, एक वायु जाल और डायलिज़र के साथ रक्त-संचालन राजमार्ग शामिल होते हैं, जो प्लेटलेट्स और प्लाज्मा कोगुलेशन कारकों के सक्रियण की ओर जाता है। इसलिए, anticoagulation डायलिसिस का एक अनिवार्य घटक है। Anticoagulation विधियों में व्यवस्थित हेपरिनिज़ेशन, प्रोस्टेसीक्लिन जलसेक या क्षेत्रीय साइट्रेट anticoagulation शामिल हैं।

Anticoagulation का मुख्य तरीका एक प्रणालीगत hiparinization है। हेपरिन की एंटीकोगुलेंट एक्शन का तंत्र थ्रोम्बिन की गतिविधि को ब्रेक लगाना है, जो हेमोस्टेसिस सिस्टम में फाइब्रिनोजेन में फाइब्रिन में रूपांतरण को उत्प्रेरित करता है। हेपरिन थ्रोम्बोसिस को धीमा कर देता है, जो एंटीटोम्बीन III के साथ अपने शरीर के अवरोधक में थ्रोम्बीन के निष्क्रियता में योगदान देता है। तालिका 1 9 .1.3 रक्तस्राव के जोखिम की उपस्थिति / अनुपस्थिति के आधार पर हेपरिन के उपयोग पर सिफारिशें दिखाता है।

हेपरिन के प्रशासन के 2 तरीके हैं:

1) डायलिसिस की शुरुआत में न्यूनतम बोलस के साथ निरंतर निरंतर जलसेक,

2) आवधिक बोलस हेपरिन।

यदि आईपी उपकरण में एक हेपरिन पंप है, तो निरंतर जलसेक अधिक बेहतर है, क्योंकि यह आपको डायलिसिस के अंत में रक्तस्राव के छोटे खतरे और अधिक तेज़ी से निष्क्रियता के साथ पर्याप्त नियंत्रित anticoagulation प्राप्त करने की अनुमति देता है। हेपरिन के प्रशासन की अनुशंसित खुराक तालिका 19.1.3 में प्रस्तुत की जाती है।

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Anticoagulation की पर्याप्तता पर नियंत्रण नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के रूप में किया जाता है: एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट का दृश्य निरीक्षण, इनलेट पर दबाव अंतर और डायलिज़र और रक्त-संचालन राजमार्गों के उत्पादन के साथ-साथ रक्त कोगुलेशन के प्रयोगशाला मूल्यांकन (तालिका 19.1) .4)।

तालिका 19.1.4। एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में रक्त थ्रोम्बिसिस के पूर्ववर्ती कारक और संकेत

एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में रक्त के थक्के को बढ़ावा देने वाले कारक

- कम रक्त प्रवाह दर - उच्च हेमेटोक्रिट - अल्ट्राफिल्टरेशन का एक उच्च स्तर - एक्सेस में रीसाइक्लिंग - डायलिसिस के दौरान रक्त जलसेक या रक्त घटकों - डायलिसिस प्रक्रिया में वसा समाधानों का जलसेक - वायु जाल की उपस्थिति (हवा, फोमिंग, अशांत रक्त के साथ एक्सपोजर) बहे)

एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में रक्त मोटाई के संकेत

- अत्यधिक अंधेरे रक्त - एक डायलिसर में अंधेरे क्षेत्र या धारियां - शिरापरक जाल में रक्त के थक्के के गठन के बाद फोम का गठन - दबाव सेंसर के रक्त सेंसर को तेजी से भरने - सेगमेंट में रक्त की पेंडुलम आंदोलन डायलिज़र और शिरापरक जाल - डायलिज़र के धमनी अंत में क्लॉट्स की उपस्थिति

एंटीडोट हेपरिन प्रोटमिन सल्फेट है, जिसकी खुराक कई कारकों (खुराक और हेपरिन की खुराक, एबीसी और एपीटीवी, आदि के संकेतक) पर निर्भर करती है।

हेपरिन के दुष्प्रभावों में शामिल हैं: रक्तस्राव, खुजली, ऑस्टियोपोरोसिस, डिस्प्लिपिडेमिया, हेपरिन प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि हुई है। ऐसी जटिलताओं के विकास में हेपरिन का एक विकल्प कम आणविक भार हेपरिन (एनएमजी) हो सकता है, जिसमें कैल्शियम स्पष्ट रूप से, एनकोक्सिपरिन है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया। पर्याप्तता प्रक्रिया का नियंत्रण.

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया का संचालन करते समय, निम्नलिखित मानकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

रक्त प्रवाह दर। जितना तेज़ रक्त एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में प्रवेश करता है, उतना तेज़ शरीर साफ़ हो जाता है और एक बड़ा रक्त डायलिज़र में बहता है। रक्त पंप की स्थापना की औसत अनुशंसित दर 5 मिलीलीटर / किग्रा / मिनट (उदाहरण के लिए, वजन -70 किलो, रक्त प्रवाह -350 मिलीलीटर / मिनट) है। इस प्रकार, पूरे पीएससी रोगी 1 प्रक्रिया (4 घंटे) के लिए लगभग 20 गुना के डायलिज़र से गुज़रता है। ऐसी गति केवल प्राप्त की जा सकती है यदि पर्याप्त संवहनी पहुंच है - धमनी-शिरापरक फिस्टुला।

समयांतराल। लंबे समय तक डायलिसिस रहता है, यूरिमिक विषाक्त पदार्थों से बेहतर जीव साफ़ हो जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के गुर्दे दिन में 24 घंटे काम करते हैं, प्रत्येक दूसरे ने नाइट्रोजन एक्सचेंज के अंतिम उत्पादों को फ़िल्टर किया। पर्याप्त रक्त प्रवाह दर (कम से कम 300 मिलीलीटर / मिनट) - 4 घंटे के साथ हेमोडायलिसिस प्रक्रिया की न्यूनतम अनुशंसित अवधि। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि 30min द्वारा डायलिसिस अवधि में वृद्धि रोगी मृत्यु दर को 15% तक कम कर देती है। रोगियों की सबसे अच्छी अस्तित्व दर तसीन (फ्रांस) जिलों में दर्ज की गई थी, जहां वे रात 8 घंटे का हेमोडायलिसिस बिताते थे। इस क्षेत्र के 80% रोगियों में, एंटीहाइपेर्टेन्सिव और फास्फोरस-बाइंडिंग दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं थी। इसके अलावा, डायलिसिस की इस तरह की अवधि के साथ, विचित्र रूप से पर्याप्त, डायलिसिस प्रक्रिया से जुड़े जटिलताओं की एक छोटी सी संख्या (सिंडियालिसिस हाइपो-, उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव) दर्ज की गई।

आवृत्ति। दोबारा, यदि आप गुर्दे के साथ समानता रखते हैं, तो निकासी प्रतिदिन होती है। इसलिए, अधिकतर हेमोडायलिसिस किया जाता है, शरीर का शुद्धिकरण बेहतर होता है। दैनिक हेमोडायलिसिस (सप्ताह में 6 बार) के साथ, प्रक्रिया की अवधि 2.5-3 घंटे तक कम हो सकती है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की सबसे छोटी आवृत्ति दैनिक रात 8 घंटे के हेमोडायलिसिस पर मरीजों में दर्ज की जाती है। डायलिसिस की न्यूनतम अनुशंसित आवृत्ति - पर्याप्त रक्त प्रवाह वेग पर 4 घंटे के लिए प्रति सप्ताह 3rds।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन। 5 वें स्ट्रडी एचबीएस के विकास में, विशेष रूप से, हेमोडायलिसिस में, ओलिगनुरिया धीरे-धीरे विकासशील हो रहा है। डायलिसिस स्वयं गुर्दे द्वारा जमा किए गए मानदंड में द्रव को हटाने का तात्पर्य है। अल्ट्राफिल्टरेशन की मात्रा के आधार पर मिरर परिणामों में पेरिटोनियल डायलिसिस से हेमोडायलिसिस में प्रमुख अंतर। पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ, अल्ट्राफिल्टरेशन (750 मिलीलीटर / दिन से कम) की एक छोटी राशि उच्च मृत्यु दर से जुड़ी हुई है, जबकि हेमोडायलिसिस पर, इसके विपरीत, उच्च अल्ट्राफिल्टरेशन वॉल्यूम (प्रक्रिया के लिए शरीर के वजन का 4.8% से अधिक, उदाहरण के लिए, वजन, वजन 60 किलो, यूवी -3 एल या अधिक) मृत्यु दर बढ़ाता है। नमक के सेवन और नमकीन उत्पादों (स्मोक्ड भोजन, डिब्बाबंद भोजन, अर्द्ध तैयार उत्पादों) को प्रतिबंधित करने की आवश्यकता के बारे में रोगियों के साथ लगातार बात करना महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ पानी के शासन के अनुपालन की आवश्यकता है।

डायलिसिस को सप्ताह में कम से कम 3 बार किया जाना चाहिए, प्रति सप्ताह कम से कम 12 घंटे की कुल सत्र अवधि के साथ, भले ही एक अवशिष्ट गुर्दे का कार्य हो।

हेमोडायनामिक या कार्डियोवैस्कुलर अस्थिरता वाले मरीजों के लिए अवधि और / या सत्रों की आवृत्ति की आवृत्ति की आवश्यकता हो सकती है।

तरल पदार्थ के अधिकतम संभावित निष्कासन के बावजूद रोगी उच्च रक्तचाप को बनाए रखने पर डायलिसिस सत्रों की अवधि और / या आवृत्ति में वृद्धि की जानी चाहिए।

फॉस्फेट एक्सचेंज के अनियंत्रित उल्लंघन वाले रोगियों के लिए अवधि और / या सत्रों की आवृत्ति की वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।

बिजली की हानि वाले मरीजों के लिए अवधि और / या सत्रों की आवृत्ति की आवृत्ति की आवश्यकता हो सकती है।

हेमोडायलिसिस की पर्याप्तता का नियंत्रण।

यूरिया का उपयोग हीमोडायलिसिस की पर्याप्तता को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। यूरिया अमोनिया के माध्यम से एमिनो एसिड के नाइट्रोजन यकृत द्वारा उत्पादित किया जाता है, जो शरीर से नाइट्रोजन स्लैग को हटाने का मुख्य तरीका है। यूरिया की पीढ़ी प्रोटीन के विनाश या प्रोटीन उपस्थिति की दर के अनुपात में होती है। इसके अलावा, ऐसा माना जाता है कि यूरिया को बाह्य कोशिकाओं और इंट्रासेल्यूलर तरल पदार्थ दोनों में शरीर के कुल पानी में वितरित किया जाता है। इसलिए, यूरिया को हटाने की डिग्री डायलिसिस की पर्याप्तता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। इस मामले में क्रिएटिन एक विश्वसनीय मार्कर के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि यह शरीर की तरल रिक्त स्थान पर समान रूप से वितरित नहीं किया जाता है।

डायलिसिस की पर्याप्तता की गणना के लिए सूत्र।

सबसे सरल और साथ ही डायलिसिस का मूल्यांकन करने के लिए प्रभावी सूत्र यूरिया कमी (डीएसएम) के हिस्से की गणना है।

डीएसएम \u003d (डीजी के लिए यूरिया - यूरिया डीजी के बाद) / यूरिया को डीजी * 100

यदि डीएसएम 65% के बराबर या उससे अधिक है तो डायलिसिस को पर्याप्त माना जाता है।

केटी / वी की गणना करके डायलिसिस की गुणवत्ता का अनुमान लगाने के लिए अधिक सटीक यह सूत्र एक अनुपात है जो यूरिया निकासी को दर्शाता है, जहां के लीटर / घंटा में रक्त यूरिया के तहत एक डायलिस्टर निकासी है; टी - नेविगेशन प्रक्रिया, घंटा; V यूरिया वितरण, लीटर की मात्रा है। ऐसे कई तरीके हैं जो आपको केटी / वी के मूल्य की गणना करने की अनुमति देते हैं। गणितीय विधि Dauguirdas सूत्र का उपयोग करता है:

केटी / वी \u003d - एलएन (आर - 0.008 × टी) + (4 - 3.5 × आर) × यूएफ / डब्ल्यू

एलएन - प्राकृतिक लघुगणक

आर - जीडी के लिए डीजी / यूरिया के बाद यूरिया

टी - घंटों में हेमोडायलिसिस की अवधि

यूएफ - लीटर में अल्ट्राफिल्टरेशन की मात्रा

डब्ल्यू - केजी में हेमोडायलिसिस के बाद रोगी का वजन

किए गए अध्ययनों ने 1.2 से कम केटी / वी पर एक उच्च रोगी मृत्यु दर दिखायी। अधिकांश डायलिसिस सेंटर 1.4-1.6 के भीतर केटी / वी संकेतकों तक पहुंचने की कोशिश कर रहे हैं। हमारे देश में, 1.2 का स्तर न्यूनतम अनुमत माना जाता है। गणितीय गणना की असुविधा प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए रक्त अंतर्वाह की आवश्यकता के कारण है। यह भी महत्वपूर्ण मानव कारक है: केटी / वी की सही गणना के लिए हेमोडायलिसिस के अंत में तकनीक, स्थान और रक्त का सेवन की तकनीक का सख्ती से निरीक्षण करना आवश्यक है, जो हमेशा डायलिसिस सेंटर की एक बड़ी लोडिंग के साथ संभव नहीं है ।

सभी आधुनिक आईपी उपकरणों को वास्तविक समय (ऑनलाइन) में केटी / वी द्वारा मापा जाता है, जिससे आप हेमोडायलिसिस आयोजित करते समय समायोजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कम वास्तविक केटी / वी के साथ, "आईपी" उपकरण एक निर्दिष्ट स्तर को प्राप्त करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त डायलिसिस समय का संकेत देगा। यह सिद्धांत रूप में, गणितीय गणना में असंभव है। दोनों तरीकों की तुलना करते समय, अंतर 5% से कम था, जो केटी / वी का ऑनलाइन माप नेत्रविज्ञानी में हेमोडायलिसिस की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए सबसे लोकप्रिय विधि बनाता है।

रूसी में अनुवाद, एक प्रसिद्ध हेमोडायलिसिस विशेषज्ञ, कई किताबों के लेखक, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज Evgeny Stettayuk (विशेषज्ञों के लिए हेमोडायलिसिस, ", www.hd13.ru) मार्च 2010 में प्रकाशित। हालांकि, काम ने अब तक इसकी प्रासंगिकता नहीं खो दी है। यह चिकित्सकों के लिए लिखा गया है, लेकिन भाषा को रोगियों के लिए भी समझा जाएगा।

नासूर। परिचय

संवहनी पहुंच पुरानी डायलिसिस को ले जाना संभव बनाता है, क्योंकि यह कर्मियों को रक्त परिसंचरण तक पहुंचने की अनुमति देता है। पहुंच आंतरिक (शरीर के अंदर) या आउटडोर (शरीर के बाहर) हो सकती है।

संवहनी पहुंच:

- परिसंचरण के लिए संभावित बार-बार पहुंच प्राप्त करें।

- प्रभावी हेमोडायलिसिस के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह दर सुनिश्चित करें।

- सामग्री से बना होता है जो संक्रमण के लिए प्रतिक्रियाओं या पूर्वाग्रह का कारण नहीं बनता है।

तीन मुख्य प्रकार Accomes हैं: फिस्टुला, प्रोस्थेसिस और कैथेटर। जब फिस्टुला, सर्जन धमनी और वियना के साथ अक्सर हाथ में सिलाई करता है। धमनियों को दिल और फेफड़ों से शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त समृद्ध रक्त होता है। इन जहाजों को फिस्टुला, बड़े और अच्छे रक्त प्रवाह के लिए चुने गए, लेकिन वे त्वचा के नीचे गहरे दौड़ते हैं, और उनके पंचर की भविष्यवाणी की जाती है। नसों को रक्त को दिल और आसान में ले जाना। वे सतही रूप से उपलब्ध हैं, लेकिन डायलिसिस के लिए उन पर बहुत पतले और रक्त प्रवाह अपर्याप्त है।

धमनी और नसों का संयोजन स्थिति का सबसे अच्छा संकल्प है। 4-6 सप्ताह के बाद, उच्च दबाव और उच्च धमनी रक्त प्रवाह नसों की दीवार और उसके फैलाव (विस्तार) की मोटाई का कारण बनता है। नतीजतन, पोत को मोटी सुइयों के साथ दंडित किया जा सकता है। फिस्टुला त्वचा के नीचे है और केवल रोगी के ऊतकों से बनाई गई है। इसलिए, फिस्टुला अन्य पहुंच के विपरीत संक्रमण और थ्रोम्बिसिस के लिए कम संवेदनशील है। फिस्टुला वर्षों और यहां तक \u200b\u200bकि दशकों तक भी काम कर सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि वर्तमान में फिस्टुला अब मौजूदा लोगों से सबसे अच्छी पहुंच है। फिस्टुला, पंचर विधियों और जहाजों के संरक्षण के तरीकों के लिए नई सर्जिकल तरीके अधिकांश रोगियों के लिए एक प्रचलित पसंदीदा बनाते हैं।

सर्जरी से पहले क्रिया:

- जहाजों की स्थिति के बाद मूल्यांकन किया जाता है, इस स्थान को पहुंच तक पहुंचने के लिए चुना जाता है, रोगी को आगामी ऑपरेशन के बारे में अच्छी तरह से सूचित किया जाना चाहिए और एक्सेस के लिए पोस्टऑपरेटिव एक्सेस के नियमों को विस्तार से समझाया जाना चाहिए। रोगी को पता होना चाहिए कि एक कार्यशील फिस्टुला के साथ हाथ नस पंचर के लिए और रक्तचाप की निगरानी के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है।

- ऑपरेशन स्थानीय, क्षेत्रीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मरीज को पर्याप्त रूप से हाइड्रेटेड होना चाहिए, सूखे वजन से ऊपर, यदि हेमोडायलिसिस ईव पर था। इस दिन, आप hypotensive दवाओं को निर्धारित नहीं कर सकते हैं। शायद एंटीबायोटिक दवाओं के निवारक उद्देश्य के संचालन से पहले।

फिस्टुला और प्रोस्थेसिस की पोस्टऑपरेटिव केयर

सर्जरी के तुरंत बाद, इस विषय के लिए ऑपरेशन का क्षेत्र (पहले हर आधे घंटे में) का निरीक्षण किया जाना चाहिए:

- अतिरिक्त रक्तस्राव;

- सूजन;

- संतोषजनक परिधीय रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए अंग की गर्मी;

- ट्रिल की उपस्थिति (फिस्टुला में बहती होने पर रक्त की बज़ की भावना) या शोर (व्हिस्लिंग रक्त, जिसे एक स्टेथोस्कोप के साथ सुना जा सकता है) स्पष्ट रूप से फिस्टुला में रक्त प्रवाह की उपस्थिति का संकेत देते हैं;

- थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए एक स्वीकार्य रक्तचाप पर बनाए रखा जाना चाहिए और निर्जलीकरण को रोकना चाहिए;

- अतिरिक्त एडीमा और सूजन से बचने के लिए एक्सेस एक उन्नत स्थिति में होना चाहिए।

कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण के तहत, सर्जन एक कृत्रिम रक्त वाहिका के एक खंड के साथ धमनी और नस को जोड़ता है। एक फिस्टल की तरह, प्रोस्थेसिस हेमोडायलिसिस के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह दर प्राप्त करने की अनुमति देता है। स्टेनोसिस (पोत की संकीर्ण) कृत्रिम अंग में होती है, जो थ्रोम्बिसिस (रक्त के थक्के का गठन) का कारण बनती है। प्रोस्थेस अक्सर 5 साल से कम समय में फिस्टुला की तुलना में अधिक संक्रमित और कम टिकाऊ होते हैं। प्रोस्थेसिस केवल तब ही सिलवाया जाता है जब रोगी के पास फिस्टुला को लगाए जाने के लिए कोई जहाज नहीं होता है।

कैथेटर में खोखले प्लास्टिक ट्यूब होते हैं। कैथेटर छाती पर स्थित होता है जब इसे केंद्रीय नस में या जांघ में पेश किया जाता है जब कैथेटर को फेमोरल नस में पेश किया जाता है।

कैथेटर की मदद से लंबे या अल्पकालिक उपयोग के लिए संवहनी पहुंच पैदा होती है। गहरे केंद्रीय नसों में प्रभावी हेमोडायलिसिस को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह होता है। कैथेटर (प्लास्टिक) की सामग्री शरीर के लिए विदेशी है, और कैथेटर को त्वचा के पंचर द्वारा पेश किया जाता है। यह बैक्टीरिया में प्रवेश करने के लिए एक जगह बनाता है। कैथेटर, स्टेनोसिस, रक्त के थक्के और संक्रमण के foci अक्सर गठित होते हैं। इन कारणों से, कैथेटर अक्सर नए कैथेटर को प्रतिस्थापित करते हैं, जो एक ही या अन्य पोत में स्थापित है।

निम्नलिखित मामलों में कैथेटर स्थापित हैं:

- फिस्टुल या प्रोस्थेसिस स्थापित करना असंभव है

- जब यह एडटेड प्रोस्थेसिस या पिस्टुला पकाने के लिए आवश्यक समय है

- तीव्र गुर्दे की विफलता में, जब किडनी समारोह की तीव्र बहाली के लिए आशा होती है

- पेरिटोनियल कैथेटर की स्थापना की प्रतीक्षा कर रहा है

- लिविंग डोनर से प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहा है

संवहनी पहुंच बनाने के 65 से अधिक वर्षों के प्रयास के बावजूद, यह समस्या सफल हेमोडायलिसिस के लिए मुख्य है। डायलिसिस रोगी अस्पताल में लगभग 25-50% पहुंच चुनौती से जुड़े हुए हैं। मेडिकेयर के खातों के अनुसार, प्रति वर्ष 1 अरब डॉलर से अधिक (2) सेवन किया जाता है। खराब काम करने वाले के साथ रोगियों को पर्याप्त डायलिसिस नहीं मिल सकता है। रोगी यूरिक हो जाते हैं, बीमार और थके हुए दिखते हैं। वे काम नहीं कर सकते हैं, अभ्यास करते हैं या प्रिय चीजों में संलग्न होते हैं, जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। यदि रोगी बीमार महसूस करता है, तो यह अपने परिवार, दोस्तों और कर्मचारियों को प्रभावित करता है।

कर्मियों और रोगियों को पहुंच के साथ तनावग्रस्त किया जाता है। एक पोत या प्रोस्थेसिस में पंचर (सुई का परिचय) के साथ समस्याएं तनाव और कर्मचारियों और रोगी के लिए हैं। असफल पंचर पहुंच को नष्ट कर सकता है, जो जीवन खतरनाक है। इस मामले में, इस तरह के अवसर की उपस्थिति में पहुंच को सही या कहीं और रखा गया है। पहुंच के साथ समस्याएं अस्पताल में भर्ती, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, विकृति, अंग और यहां तक \u200b\u200bकि मौत के नुकसान का कारण बन सकती हैं। पहुंच के साथ समस्याएं कर्मचारियों से बहुत समय लगेगी, नियोजित नौकरी को तोड़ दें। इसके अलावा, जबकि रोगी अस्पताल में है, केंद्र में डायलिसिस स्थान निर्वासित रहता है। सभी प्रकार के संवहनी पहुंच के उनके फायदे और नुकसान होते हैं। शोधकर्ता डायलिसिस रोगियों के लिए इष्टतम संवहनी पहुंच की खोज जारी रखते हैं।

एनकेएफ (नेशनल रेनल फंड, संयुक्त राज्य) किडनी रोग परिणाम गुणवत्ता पहल (केडीओकी) और फिस्टुला फर्म प्रोग्राम संवहनी पहुंच के उपयोग में सुधार के प्रयास जारी रखता है। मुख्य दिशाएं फिस्टुला बनाने के लिए जहाजों का मूल्यांकन और संरक्षण हैं, और यदि संभव हो तो प्रारंभिक फिस्टुला लगाव को प्रोत्साहित किया जाता है।

इस मॉड्यूल में, हम आपको फिस्टुला, प्रोस्थेसिस, कैथेटर और अन्य उपकरणों के बारे में बताएंगे। प्रत्येक खंड में परिभाषाओं, मूल्यांकन और निगरानी की निगरानी शामिल है। KDOQI, रोगी प्रशिक्षण और विभिन्न प्रकार की पहुंच की जटिलताओं की सिफारिशों पर विचार करें। रोगी को पहुंच के साथ काम करने में मदद करने के लिए कैसे चुनें, इसका जीवन सीधे निर्भर करता है। संवहनी पहुंच के लिए उचित देखभाल में रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है और सभी कर्मियों के साथ वास्तविक पेशेवर संतुष्टि प्रदान करता है।

जैसा कि लगाए गए फिस्टुला

देशी धमनीवानी फिस्टुला (एवीएफ) धमनी और नसों को सिलाई करके शल्य चिकित्सा बना दिया जाता है। इस परिसर को एक संपत्ति कहा जाता है और ऑपरेशन की साइट पर एक निशान बना हुआ है। इसमें 1-3 महीने लगते हैं जबकि एवीएफ अपनी मोटी सुइयों को दंडित करने के लिए काफी शक्तिशाली नहीं होगा। इसलिए, हेमोडायलिसिस की शुरुआत से पहले जल्दी ही फिस्टुला बनाना वांछनीय है।

फिस्टुला के बाद, वियना में एक शक्तिशाली रक्त प्रवाह शुरू होता है, जो प्रजनन नसों का विस्तार करना शुरू कर देता है और इसकी लोचदार दीवार बनाते हैं। यह फिस्टुला का धमनीकरण है, जिसे हम एवीएफ के पकने को बुलाते हैं। लगभग एक हफ्ते बाद, रोगी अभ्यास शुरू कर सकता है जो फिस्टुला को पकने में मदद करता है। यह एक रबर गेंद या प्रकाश कार्गो उठाने का संपीड़न हो सकता है।

रेडियल धमनी और सिर नस के बीच मूल एवीएफ एनास्टोमोसिस का सबसे आम प्रकार है। कलाई और कोहनी के बीच अग्रभाग पर सिलाई। यह तथाकथित रेडिसेफ्लास्टिक फिस्टुला है।

Brachiopephalus fistulas कंधे पर a.brachialis और v.escephalica बनाकर बनाते हैं। यदि किसी भी कारण से जहाजों की इस जोड़ी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो एक फिस्टुला बनाने के लिए संभव है अन्य जहाजों:

- वी। बेसिलिका।

- ट्रांसपोजिशन वी। बेसिलिका (गहरी नस त्वचा की सतह के करीब चलती है ताकि यह दंडित करने के लिए अधिक सुविधाजनक हो)

- ब्रैचियल नसों में से एक का ट्रांसपोजिशन (कंधे धमनी बगल की नस में बहने वाली दो ब्रैकियल नसों के साथ निकटता से होती है)

- कोहनी याम में छिद्रण वियना कंधे धमनी के साथ anastomosed है (छिद्रण नस गहरी और सतह नसों को जोड़ता है)

- धमनी

- समीपवर्ती विकिरण धमनी।

हालांकि एवीएफ सबसे अच्छी संवहनी पहुंच है, लेकिन हर रोगी के पास नहीं हो सकता है। सर्जन को यह सुनिश्चित करना होगा कि एवीएफ के ओवरले के बाद, अंग में रक्त प्रवाह पर्याप्त रहेगा। चयनित नस मोटी सुइयों को दंडित करने के लिए स्वस्थ, सीधे, काफी मोटी होना चाहिए। इसके अलावा, वियना को काफी विस्तारित किया जाना चाहिए ताकि यह पंचर के लिए पर्याप्त जगह हो सके। फिस्टुला को लगाए जाने के बाद, रोगी का दिल 10% या उससे अधिक तक कार्डियक आउटपुट (हृदय से गुजरने वाले रक्त की मात्रा) को बढ़ाने में सक्षम होना चाहिए। नई पहुंच एक अतिरिक्त हृदय भार है, क्योंकि फिस्टुला में धमनी रक्त धीरे-धीरे पतली जहाजों और केशिकाओं के माध्यम से गुजरने के बजाय वापस आ जाता है।

मौजूद रोगी पर एवीएफ को क्यों नहीं लगाया जा सकता है कई कारण:

- अंतःशिरा दवाओं के जलसेक के कारण नसों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है

- पहले धमनियों और नसों पर स्थानांतरित संचालन

- एथेरोस्क्लेरोसिस: प्लेक या वैक्स कोलेस्ट्रॉल अवरुद्ध जहाजों

- परिधीय जहाजों या गंभीर लॉन्च मधुमेह की बीमारियों के कारण धमनियों की खराब स्थिति

- एकमात्र काम करने वाली धमनी, ब्रश को रक्त लाने के लिए

- अंतःशिरा दवा प्रशासन से जहाजों को नुकसान।

फिस्टुला बनाना

ऑपरेशन से पहले, एवीएफ के लिए सर्वश्रेष्ठ का चयन करने के लिए जहाजों का एक सर्किट बनाना आवश्यक है। जब एवीएफ लागू होता है, तो इन जहाजों को त्वचा पर लेबल किया जाता है। त्वचा का कट चयनित जहाजों के ऊपर बने होते हैं। फिर जहाजों को एक साथ सिलाई किया जाता है।

मौजूद एवीएफ बनाने के लिए धमनी और नसों को जोड़ने के चार तरीके । प्रत्येक विधि के लिए और इसके खिलाफ है:

- साइड में एनास्टोमोसिस साइड (बोक वियना में साइड धमनी)। यह पहली तकनीक है कि सर्जनों ने प्रदर्शन करना शुरू कर दिया। Tako Anastomosis अक्सर शिरापरक उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण, हाथ कुछ हद तक edema है। इसलिए, कभी-कभी सर्जन, पक्ष में एनास्टोमोसिस पक्ष प्रदर्शन करते हैं, हाथ की ओर एक या अधिक जहाजों पर टाई करते हैं।

- अंत तक एनास्टोमोसिस पक्ष (नस के अंत में साइड धमनी) कई सर्जन पसंद करते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि ऐसा ऑपरेशन करना अधिक कठिन है। यह विधि आपको एक अच्छा रक्त प्रवाह और एक छोटी जटिलताओं को प्राप्त करने की अनुमति देती है।

- एंट्रोमोसिस पक्ष में अंत (नसों की तरफ धमनी का अंत) एंटोमोसिस पक्ष की तुलना में थोड़ा छोटा रक्त प्रवाह देता है।

- एनास्टोमोसिस अंत तक समाप्त होता है (नस के अंत में धमनी का अंत) पहुंच में कम रक्त प्रवाह देता है।

फिस्टुला पर त्वचा को काटने के बाद, आप एक ट्रिल या purring सुन सकते हैं। आप फिस्टल नस में एक स्टेथोस्कोप के साथ एक फिस्टुला पर इस सीटी शोर को सुनने में सक्षम होना चाहिए। शोर लंबा और कम स्वर होना चाहिए। और ट्रिल और शोर यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि फिस्टुला काम करता है।

फिस्टुला के फायदे और खामियां

लाभ: एवीएफ संवहनी पहुंच के लिए एक स्वर्ण मानक है। एक नियम के रूप में, फिस्टुला अन्य पहुंच से अधिक समय तक काम करता है और इसमें संक्रमण सहित कम जटिलताओं होती है। एक एवीएफ बनाने के लिए अपने स्वयं के रोगी जहाजों का उपयोग करें। यदि संभव हो, तो आपको हमेशा फिस्टुला लागू करना चाहिए।

नुकसान: फिस्टुला का मुख्य नुकसान इसकी परिपक्वता की लंबी अवधि है: 4-6 सप्ताह या उससे अधिक। कुछ फिस्टुलस बिल्कुल नहीं पते हैं। समस्या को प्रारंभिक या प्राथमिक विफलता कहा जाता है।

फिस्टुला निम्नलिखित कारणों से परिपक्व नहीं हो सकता है:

- एनास्टोमोसिस बहुत छोटा है और रक्त का अपर्याप्त प्रवाह फिस्टुला में आता है।

- एनास्टोमोसिस और फिस्टुला के प्रवेश द्वार के बीच बना हुआ स्टेनोसिस।

- फिस्टिव नस से निकलने वाली साइड नसों ने फिस्टल में रक्तचाप को कम किया और यह धमनीकृत नहीं है।

- फिस्टुला बनाने के लिए चुने गए सर्जन पोत बहुत छोटा है (< 2 мм).

प्रीऑपरेटिव वेसल मार्किंग सर्जन को फिस्टुला बनाने के लिए एक उपयुक्त पोत चुनने में मदद करता है।

परिपक्व फिस्टुला का मूल्यांकन

नई तकनीक आमतौर पर नए फिस्टुला के पंचर पर भरोसा नहीं करती है। लेकिन आप हेमोडायलिसिस के सामने फिस्टुला की स्थिति का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए:

- सूजन के संकेतों के लिए फिस्टुला का निरीक्षण करें - लाली, अलग या फोड़ा गठन।

- देखें कि सर्जिकल कट के क्षेत्र को कैसे ठीक करता है।

- ट्रिल की उपस्थिति निर्धारित करें - यह purring या कंपन के रूप में स्थिर होना चाहिए, लेकिन एक मजबूत लहर नहीं है।

- जहाज के व्यास को महसूस करने के लिए - ऑपरेशन के तुरंत बाद यह और अधिक हो जाना चाहिए और विकास 2 सप्ताह के लिए ध्यान देने योग्य होना चाहिए।

- शोर सुनें - स्वर कम होना चाहिए और ध्वन को बिना किसी ब्रेक के एक के बाद एक का पालन करना चाहिए।

- एक सप्ताह के बाद, टर्नस्टाइल गिरने और फिस्टिव नस के वोल्टेज को क्षमा करें। इससे पता चलता है कि जहाज अधिक शक्तिशाली और मोटा हो जाता है।

अमेरिका में "फिस्टुला सबसे पहले" कार्यक्रम

मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के लिए केंद्र (सीएमएस) ने 2003 में "फिस्टुला फर्स्टुला फर्स्ट" ("फिस्टुला फॉस्ट") शुरू किया। सीएमएस के पहले कदम, हेमोडायलिसिस रोगियों में 40% तक फिस्टुला का उपयोग करने की आवृत्ति में वृद्धि हुई थी और कैथेटर के उपयोग की आवृत्ति को कम किया गया था।

"फिस्टुला फॉस्ट" नेफ्राइसोलॉजिस्ट, एंजियोहर्जन, हस्तक्षेप नेफ्रोलॉजिस्ट, नर्स, एम्बुलेंस डॉक्टर, मरीजों और अन्य विशेषज्ञों के साथ काम करता है। कार्यक्रम प्रतिभागी अच्छी तरह से स्थापित अभ्यास को बदलने के लिए काम कर रहे हैं और उन सभी को समझते हैं कि फिस्टुला उन लोगों के लिए पसंद की पसंद है जो लगाया जा सकता है। ईएसआरडी नेटवर्क और सीएमएस कार्यक्रम करें।

फिस्टुला फेस्टो कार्यक्रम में 11 प्रावधान होते हैं जो फिस्टुला उपयोग की संख्या बढ़ाने के लिए डायलिसिस केंद्रों को लागू किया जाना चाहिए:

- संवहनी पहुंच की नियमित परीक्षा की गुणवत्ता में निरंतर सुधार।

- नेफ्रोलॉजिस्ट को समय पर अपील।

- विशेष रूप से फिस्टुला और समय पर ओवरले करने के लिए सर्जन को प्रारंभिक अपील।

- सर्जन की पसंद सबसे अच्छे परिणामों, एक तरह की इच्छा और फिस्टुला के चिकन को सुनिश्चित करने का अवसर पर आधारित है।

- फिस्टुला लगुल क्षमताओं का पूर्ण सर्जिकल मूल्यांकन और फिस्टुला के लिए प्लेटों का चयन।

- प्रोस्थेसिस के रोगियों में फिस्टुला का माध्यमिक लगाव।

- जहां संभव हो एवीएफ पर कैथेटर की जगह।

- फिस्टुला को दंडित करने के लिए प्रशिक्षण कर्मियों।

- पर्याप्त काम करने की स्थिति में अवलोकन और अभिगम सामग्री।

- सेवा कर्मियों और मरीजों का प्रशिक्षण।

- काम के परिणामों का आकलन।

कार्यक्रम में आपकी भूमिका "फिस्टुला फॉस्ट" में शामिल हैं: डायलिसिस हॉल में रहें और पहुंच की स्थिति की निगरानी करें, उचित फिस्टुला पंचर के तरीकों का अध्ययन और संवहनी पहुंच के क्षेत्र में स्थायी शिक्षा का अध्ययन करें।

यदि ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद, नसों को नहीं बदला है, तो इसे नेफ्रोलॉजिस्ट और सर्जन के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। डायलिसिस रोगी को फिस्टुला के लगुल के 4-6 सप्ताह में निरीक्षण करने की आवश्यकता है। विशेषज्ञ जेराल्ड बीर्ड के मुताबिक, अगर सर्जरी के बाद दूसरे सप्ताह में पहुंच के प्रवेश के संकेत नहीं होते हैं, तो फिस्टुला बिल्कुल परिपक्व नहीं होता है। जब वियना काफी विकसित हो जाता है, तो डॉक्टर पंचर का प्रबंधन कर सकता है। एक नए फिस्टुला को पतली सुइयों (17 कैलिबर) के साथ पेंच किया गया है और एक सप्ताह के भीतर एक छोटी रक्त प्रवाह दर (200-250 मिली / मिनट) सेट किया गया है। इससे फिस्टुला के पास फिस्टुला सुई और रक्त घुसपैठ के कटौती से बचने में मदद मिलेगी। पहले सप्ताह के बाद, सुई के आकार में वृद्धि और रक्त पंप वेग में वृद्धि की जा सकती है।

फिस्टुला के साथ डायलिसिस की शुरुआत

हाथ धोने के लिए डायलिसिस पहुंच से पहले यह हमेशा आवश्यक होता है। साफ हाथ और साफ दस्ताने सुई पर त्वचा पर त्वचा पर बैक्टीरिया को रोकते हैं। यदि आप उन्हें चेहरे या बालों, कुर्सी या अन्य सतह को छूते हैं तो दस्ताने को बदला जाना चाहिए। व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन, ओएसएचए) को संक्रमण और आप और रोगी के खिलाफ सुरक्षा के लिए आपके हाथों की आवश्यकता होती है। रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए केंद्र, सीडीसी) हेमोडायलिसिस संक्रमण को दस्ताने, एप्रन, आंखों की सुरक्षा और मुखौटा का उपयोग करने की सिफारिश करता है, क्योंकि हेमोडायलिसिस में हमेशा रक्त को छिड़काव का खतरा होता है।

फिस्टुला सर्वेक्षण

प्रत्येक हेमोडायलिसिस पर, आपको फिस्टुला की स्थिति का मूल्यांकन करना चाहिए, सुनिश्चित करें कि इसके साथ कोई समस्या नहीं है, और यह अच्छी तरह से काम करेगा, रोगी को जितना संभव हो सके डायलिसिस प्रदान करेगा। आपको यह जानने की जरूरत है कि कैसे निरीक्षण, सुनो और पहुंच महसूस करें।

निरीक्षण डेटा:

- संक्रमण के लक्षण और लक्षण: लाली, पृथक, पुस, फोड़ा, त्वचा दोष, तापमान।

- ओब्लास्टिंग सिंड्रोम (अपर्याप्त रक्त प्रवाह हाथ में): पैल्लर, जीवनशैली कील या त्वचा जीवनशैली।

- स्टेनोसिस (संकुचित): हाथ और शरीर के दृश्य में छाती पर हाथ सूजन, पीला चमड़े, छोटे नीले या लाल नसों।

- पंचर क्षेत्र: पिछले पेंचर, एनास्टोमोसिस, झुकाव, दाग, एन्यूरिज (सूजन रक्त वाहिकाओं) से उनकी चौड़ाई, ऊंचाई और उपस्थिति से स्ट्रिप्स (क्रस्ट)।

डेटा सुनना:

- शोर: "सीटी" शोर की ध्वनि और ऊंचाई (उच्च या निम्न आवृत्ति का मतलब स्टेनोसिस हो सकता है)।

- गहरी पहुंच स्थान: स्टेथोस्कोप को एक्सेस पर रखें और शोर सुनें। फिर शोर गायब होने तक स्टेथोस्कोप को तरफ से तरफ ले जाएं। यह आपको पहुंच की लागत को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगा।

- अनुभूति:

- चमड़े का तापमान: स्पर्श करने के लिए त्वचा बहुत गर्म है (यह संक्रमण हो सकता है) या ठंडा (कम रक्त की आपूर्ति)।

- ट्रेल: महसूस किया जाना चाहिए और स्थिर होना चाहिए, लेकिन यह एक लहर नहीं है।

- वियना व्यास: फिस्टुला के दोनों किनारों पर एक बड़ी और तर्जनी के साथ एक एनास्टोमोसिस से अध्ययन शुरू करें। फिस्टुला की पूरी लंबाई के साथ एक ही व्यास का निर्धारण करें? Aneurysms कैसे हैं, उनके आकार क्या हैं?

- फिस्टुला व्यास सुई कैलिबर से अधिक होना चाहिए। त्वचा के नीचे कितनी गहरी पहुंच है? सुई के प्रशासन के कोण को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

- पंचर की जगह का निर्धारण: एनास्टोमोसिस (1 इंच \u003d 2.6 सेमी) से 1.5 इंच रखें। सुइयों में एक-दूसरे से कम से कम 1.5 इंच होते हैं, झुकाव, flattening और aneurysms से परहेज करते हैं। पंचर के स्थानों को घूर्णन करते समय, पिछले पेंचर से भरने और क्रस्ट्स से बचें।

- सिंड्रोम प्राप्त करना: ध्यान दें कि रोगी का रोगी दूसरी तरफ की तुलना में बहुत ठंडा नहीं है। हैंडशेक के दौरान, सराहना करें कि मोटर कौशल बदल गया है या नहीं।

रक्त प्रवाह का मूल्यांकन

फिस्टुला पंचर के सामने अगला कदम रक्त प्रवाह का मूल्यांकन है। प्रत्येक फिस्टुला को वियना में धमनी से शक्तिशाली रक्त प्रवाह होना चाहिए। एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में, एक फिस्टुला पर दिल के साथ रक्त पंपिंग से उत्पन्न एक अलग ट्रिल होना चाहिए।

स्टेथोस्कोप के साथ शोर की उपलब्धता की जांच करना आवश्यक है। शोर अलग, लंबे समय तक चलने वाला होना चाहिए और प्रत्येक अगली आवाज पिछले एक से जुड़ी हुई है। एक उच्च या म्यूट करने के लिए ध्वनि को बदलना मतलब है स्टेनोसिस की उपस्थिति। रोगी को अपनी फिस्टल सुनने के लिए सिखाएं और सभी परिवर्तनों के बारे में एक नर्स या नेफ्रोलॉजिस्ट को संवाद करें। ट्रिल या ध्वनि की शक्ति में परिवर्तन का मतलब यह हो सकता है कि फिस्टुला में रक्त प्रवाह खराब हो गया है। यह फिस्टुला थ्रोम्बिसिस का एक सतही हो सकता है। फिस्टुलस को दंडित करने से पहले इस जिम्मेदार नर्स की रिपोर्ट करें।

आपको प्रत्येक रोगी से फिस्टुला पर सामान्य शोर याद रखना चाहिए। ट्रेल और शोर में बदलाव के बारे में, नर्स को फिस्टुला में रक्तस्राव उल्लंघन को सही करने के लिए सूचित करें।

त्वचा की तैयारी

पहुंच के साथ एक हाथ धोया जाना चाहिए ताकि पंचर के दौरान त्वचा बैक्टीरिया रक्त प्रवाह में न आएं। स्टेफिलोकोकस ऑरियस या संक्षेप में "स्टाफ" संक्रमण अक्सर निम्नलिखित कारणों से डायलिसिस रोगियों में होता है:

रोगियों को संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

- कई लोगों को मधुमेह है।

- अक्सर अस्पताल में होते हैं जहां संक्रामक एजेंट पाए जाते हैं।

- डायलिसिस सेंटर बड़ी संख्या में लोगों को रहने का एक स्थान है।

कपलोविट्ज़ और सह-लेखकों के अध्ययन से पता चला है कि "स्टाफ" नाक में और डायलिसिस रोगियों की त्वचा पर अक्सर मौजूद होता है। इसलिए, रोगियों को एंटीबैक्टीरियल साबुन और पानी के साथ पहुंच धोने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है या डायलिसिस कुर्सी में आने से पहले शराब युक्त जेल लागू करें। ये घटनाएं त्वचा पर बैक्टीरिया की संख्या को काफी कम करती हैं और रोगी संक्रमण के जोखिम को कम करती हैं।

70% शराब के समाधान के साथ एक रोगी का इलाज 70% के समाधान के साथ अपने नियमों के अनुसार 70% अल्कोहल के साथ ग्लूकोनेट 70% शराब के साथ:

- अल्कोहल केवल बैक्टीरिया को मारता है जबकि यह गीला होता है - 60 सेकंड के भीतर दोनों तरफ त्वचा की गोलाकार रगड़ बनाते हैं।

- पोविडोन आयोडिन (बीटाडाइन®) सुखाने के बाद ही बैक्टीरिया को मारता है - प्रसंस्करण के बाद, प्रसंस्करण के बाद 3-5 मिनट प्रतीक्षा करें।

- क्लोरोप्रिप® ग्लुकोनेट सी 70% अल्कोहल केवल सूखने के बाद बैक्टीरिया को मारता है - 30 सेकंड प्रतीक्षा करें।

- सोडियम हाइपोक्लोराइट (एक्ससेप्ट® प्लस) - निर्माता पंचर से 2 मिनट पहले प्रतीक्षा करने की सिफारिश करता है।

ओवरले टर्नस्टाइल

पंचर फिस्टुला के दौरान हमेशा टर्नस्टाइल का उपयोग करें, भले ही ऐसा लगता है कि पोत के आकार को इसकी आवश्यकता नहीं होती है। टर्नस्टाइल आपको फिस्टुलस पर विचार करने की अनुमति देता है, फिस्टुला को जगह में रखता है, जिससे आप त्वचा के नीचे रोल करने की अनुमति नहीं देते हैं, और पंचर में बहुत आत्मविश्वास देते हैं। घने त्वचा पंचर के साफ निष्पादन में योगदान देती है। फिस्टुला (तुरंत बगल के नीचे) से यथासंभव टर्नस्टाइल पर, यह नसों को अधिक समान रूप से वितरित करने की अनुमति देता है और घुसपैठ के जोखिम को कम करता है। टर्नस्टाइल को दर्द, अंगों की धुंध और उंगलियों के लिए रक्त प्रवाह की समाप्ति का कारण नहीं होना चाहिए। आप केवल पंचर के लिए टर्नस्टाइल का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन डायलिसिस के दौरान नहीं।

परिचय सुई

सुई की शुरूआत से पहले, महसूस करें कि पोत को त्वचा के नीचे गहराई से कैसे जोड़ता है। अंदर का कोण दृढ़ता से गहराई पर निर्भर करता है। गहरी पहुंच, सुइयों की खड़ी, ताकि इसमें से अधिकांश पोत के अंदर हों। यह घुसपैठ को चेतावनी देता है यदि रोगी हेमोडायलिसिस के दौरान अंग को स्थानांतरित करता है।

अपने डिब्बे में, फिस्टुला पंचर के प्रशिक्षण के लिए एक लिखित कार्यक्रम होना चाहिए और फिस्टुला कैनुलेशन के सभी चरणों के ज्ञान में आत्मविश्वास रखने के लिए एक लिखित कार्यक्रम होना चाहिए: उचित त्वचा प्रशिक्षण, सुइयों की शुरूआत, सुइयों को ठीक करना और एक पट्टी। सबसे पहले, कौशल एक विशेष हाथ लेआउट पर काम करते हैं, और केवल तब रोगी को याद करने की कोशिश करते हैं। एक अच्छा विशेषज्ञ बनने के लिए, हमें महत्वपूर्ण अनुभव की आवश्यकता है। नए रोगी के पहले पंचर को एक अनुभवी नर्स बनाना चाहिए।

यदि फिस्टुला पंचर, मुख्य बात यह है कि सुई पेश करने की तकनीक बहुत नाजुक होनी चाहिए। आप जहाज की गहराई के आधार पर प्रवेश द्वार का कोण चुनते हैं, जब तक आप प्रतिरोध महसूस नहीं करते हैं तब तक त्वचा और कपड़े के माध्यम से सुई दर्ज करें। जांचें कि सुई ट्यूब में रक्त दिखाई दिया है या नहीं। इनपुट कोण को कम करें और सुई को आगे बढ़ाएं। आंदोलन को सुचारू के बिना, सुई को चुनना और खोजना चाहिए।

सुई को मोड़ो मत। जब वह पोत में 180 डिग्री बदल जाती है। सुई रोटेशन कर सकते हैं:

- उस छेद को खींचें जिसमें सुई स्थित है, और सुई के नीचे से हेपरिनिज़ेशन के बाद, रक्त बीजित किया जाएगा।

- पोत की भीतरी सतह पेरीट।

- घुसपैठ के लिए नेतृत्व।

स्थिति के पूर्ण मूल्यांकन के बाद, आपने अंततः निर्धारित किया कि जहाज कैसे जाता है और यह कितनी गहरी त्वचा के नीचे स्थित है। अग्रिम तय करें कि आप कहां दंडित करेंगे। यदि पहला प्रयास असफल या घुसपैठ का गठन होता है तो शिरापरक सुई के पंचर के लिए जगह छोड़ दें। शिरापरक सुई आमतौर पर दिल के करीब स्थित होती है।

आपके केंद्र में अपनाए गए नियमों के आधार पर, और फिस्टुला को पेंच करने में कितना आसान या मुश्किल है, आप "गीले पंचर" या "शुष्क पंचर" कर सकते हैं। गीले पंचर को नमकीन से भरे सिरिंज के साथ किया जाता है। यह मुश्किल पंचर पर उपयोगी हो सकता है या यदि रोगी के पास बहुत तेज़ रक्त होता है। सूखी पंचर एक सिरिंज के बिना किया जाता है। पंचर से पहले, वॉकोव के स्थानों को उनके द्वारा किए गए नियमों के अनुसार संसाधित करें। नोट: यदि आप सफलतापूर्वक फिस्टलस को सफलतापूर्वक याद करने में विफल रहते हैं, तो किसी और से ऐसा करने के लिए कहें। अधिकांश रोगी आपको निर्दिष्ट कर सकते हैं जो पंचर को सर्वश्रेष्ठ बनाते हैं।

Antegrad और Retrograde ईगल

शिरापरक सुई हमेशा antiectect (रक्त वर्तमान की दिशा में) स्थित है। एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कल (21.23) से रक्त वापस करते समय यह अशांति को चेतावनी देता है। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि सुई "डाउनस्ट्रीम" का स्थान रक्त पुनरावृत्ति को रोकता है, यानी, बहुत शुद्ध रक्त वापस डायलिज़र में वापस नहीं किया जाता है।

एक और सुई को "धमनी" कहा जाता है क्योंकि यह एनास्टोमायोसिस के करीब स्थित है और धमनी रक्त लेता है। यह सुई रक्त प्रवाह की दिशा (23) की दिशा के सापेक्ष स्थित और एंथ्रिपर और रेट्रोग्रेड हो सकती है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपके केंद्र में किस तरह के पंचर नियम हैं, हमेशा सुई की युक्तियां 1-1.5 इंच की दूरी पर और अनास्टोमोसिस से कम से कम 1.5-2 सेमी की दूरी पर होनी चाहिए। ये नियम पुनरावृत्ति को रोकते हैं और डायलिसिस पर्याप्तता को कम करते हैं।

रस्सी सीढ़ी तकनीक (रोटेशन प्लेस पंचर)

हर बार सुई वियना को छेदता है और इसमें एक छेद बनाता है। सुई को हटाने के बाद, पंचर के स्थान पर एक रक्त क्लॉट बनता है, जो इस छेद को बंद कर देता है। जब रोगी अगले डीजी पर आता है, तो आप क्रस्ट देखते हैं और पंचर के लिए एक और जगह चुनते हैं जबकि पुरानी जगह ठीक नहीं होगी। यह रस्सी सीढ़ी के पंचर या उपकरण के स्थानों का तथाकथित घूर्णन है। सर्कल के साथ एक रस्सी सीढ़ी खींचें। पहले दिन, सुई दो अलग-अलग मंडलियों में हलचल। फिर प्रत्येक हेमोडायलिसिस पर आप तब तक दो नई सर्कल चुनते हैं जब तक आप सीढ़ियों के अंत तक नहीं पहुंच जाते। फिर सब पहले शुरू करें।

पंचर के घूर्णन स्थान Aneurysm की उपस्थिति को रोकता है (कमजोर संवहनी दीवार वाले क्षेत्र जो चिल्लाएंगे)। यह एक ही स्थान पर सुइयों को स्थापित करने के लिए आसान और तेज़ लगता है, लेकिन समय के साथ यह संवहनी दीवार की कमजोरी का कारण बन जाएगा। यदि आप फिस्टुला की सभी जगह पेंचर के लिए उपयोग करते हैं, तो न्यूनीसम का खतरा कम हो गया है। ऐसा होता है कि रोगी ने एक एन्यूरिज्म को याद करने का अनुरोध किया, क्योंकि यह उसके लिए कम दर्दनाक है। उसे समझाएं कि एनीरिसम फट सकता है, क्योंकि इसकी त्वचा पतली हो जाती है। यह महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ हो सकता है और पहुंच को पुनर्स्थापित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी।

"टेक्निक्स पालतू जानवर" (स्थायी स्थान)

तकनीक "बटरम्स" का उपयोग यूरोप और जापान में 25 से अधिक वर्षों से किया जाता है और संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे लोकप्रिय हो गया है। पहली बार, यह विधि एक फिस्टल पर लागू की गई थी, जिसमें पंचर के लिए पर्याप्त जगह नहीं थी। डॉ। Z.twardowski, जिन्होंने इस पंचर विधि का प्रस्ताव दिया, ने देखा कि साथ ही संक्रमण के कम मामलों, कम असफल punctures, हेमेटोमा, चोट और घुसपैठें हैं। और सुई को हटाने के बाद, धमनी और शिरापरक सुई को एक अच्छा हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद, एंटीग्रेडियस द्वारा पेश किया जाता है।

पंचर से पहले, पिछले पंचर से परतों को हटाने के लिए आवश्यक है। सबसे पहले, क्रस्ट को गीला होना चाहिए ताकि यह छोटे टुकड़ों में उखड़ जाए।

पुरानी परत को हटाने के लिए निम्नलिखित करें:

- नमकीन के साथ एक गौज नैपकिन को गीला करें या उस पर एक आत्मा युक्त जेल लगाएं। इसके बाद, बाँझ चिमटी का उपयोग करें।

- शराब नैपकिन के साथ मरीजों को प्रदान करें और डायलिसिस सेंटर में आगमन से 1 घंटे पहले पेंचर के स्थान पर इन नैपकिन लगाने के लिए कहें।

क्रस्ट को हटाने के बाद, अपनाए गए प्रोटोकॉल पर पंचर के बिंदुओं को संसाधित करें। जैसे ही पंचर के स्थान तैयार होते हैं, उसी दो छेद में एक ही कोने के नीचे तेज सुइयों में प्रवेश करें। 3-4 सप्ताह के बाद, एक भूरे रंग के छेद के समान पंचर के लिए एक सुरंग, क्रस्ट द्वारा बनाई गई है। इस समय के दौरान, पंचर को एक ही व्यक्ति को यह सुनिश्चित करने के लिए करना चाहिए कि सुइयों को उसी कोण के तहत पेश किया जाता है। ऐसे व्यक्ति के पास एक मरीज हो सकता है। जैसे ही पंचर के लिए निशान सुरंग बन गई थी, सुरंग कटौती काटने से बचने के लिए बेवकूफ सुइयों का उपयोग (चित्र 8) शुरू किया जाना चाहिए। ये कटौती डायलिसिस के दौरान सुई के नीचे से रक्त रिसाव का कारण बन सकती है।

पंचर के बाद सुइयों को ठीक करना

सुइयों की शुरूआत के बाद, उन्हें सुरक्षित रूप से तय किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप तितली टेप तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। सुई चिपचिपा रिबन 1 इंच चौड़ी (2.6 सेमी) और 6 इंच लंबा या अधिक के तहत सावधानी से स्थिति। फिर सुई के ऊपर टेप को सुरक्षित करें। इसके बाद, 2x2 गौज नैपकिन (शायद इंच) की सुई के ऊपर शीर्ष पर रखें और इसे एक और 6-इंच रिबन संलग्न करें। आपको सुई की स्थिति को आंदोलनों और पहुंच से पहुंच से सुरक्षित करना होगा। हेमोडायलिसिस के दौरान, सुइयों को देखें।

पंचर के रोगी डर पर काबू पाने

10 में से कम से कम 1 लोगों की सामान्य आबादी में सुइयों, रक्त या इसी तरह के भय का शारीरिक डर होता है। इस तरह के फोबियास वाले लोग सर्जिकल हस्तक्षेप पर, रक्त के प्रकार पर, सुइयों पर एक अनैच्छिक विस्ज़ल प्रतिबिंब होता है:

- पल्स त्वरित है और रक्तचाप बढ़ता है।

- फिर नाड़ी धीमी हो जाती है, रक्तचाप की बूंदों, तनाव हार्मोन जारी किए जाते हैं, और कार्डियक लय बदल सकते हैं।

- रोगी पीला, गीला, मतली उत्पन्न होता है, चक्कर आना और चेतना का नुकसान हो सकता है।

ऐसा होता है कि इस तरह के भय के कारण, रोगी पेरिटोनियल डायलिसिस चुनता है, जहां सुइयों का उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन दिन आ जाएगा जब रोगी को हेमोडायलिसिस के लिए अनुवाद करना आवश्यक होगा। रोगी को एक संभावित तेजी से वासवासल प्रतिक्रिया के बारे में अवगत होना चाहिए। इस स्थिति में मदद करने वाली कई घटनाएं निम्नानुसार हैं:

- आर्मचेयर स्थिति क्षैतिज रूप से, ताकि रक्त प्रवाह सिर पर बनी हुई हो और रोगी ने चेतना खो दी न जाए।

- रोगी के उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के साथ, उसे अनियंत्रित अंग की मांसपेशियों को 10-20 सेकंड तक तनावग्रस्त करने के लिए कहें, मांसपेशियों को आराम करें और सुई पेश न होने तक फिर से तनाव दें। यह अस्थायी रूप से रक्तचाप को बढ़ाएगा और वर्तमान उत्तर को चेतावनी देगा।

- अगले खंड में वर्णित तकनीकों का उपयोग करके सुई की शुरूआत से दर्द को कम करने का प्रयास करें। दर्द भय का आंशिक कारण है।

- मरीजों को अपनी खुद की सुइयों को कैसे पेश किया जाए। यह रोगियों को दर्द से विचलित करेगा और इसकी नियंत्रण भागीदारी को प्रतिस्थापित करेगा।

सुइयों की शुरूआत से दर्द कम करें रों

पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए डायलिसिस सुइयों बहुत मोटी हैं। इसलिए, सुई का परिचय दर्दनाक हो सकता है। हमारा काम यह सुनिश्चित करना है कि यह बुद्धिमान सुइयों की शुरूआत सुनिश्चित करें कि कितना दर्द रहित हो सकता है और फिस्टुला के लिए न्यूनतम चोट के साथ। तीन-बिंदु विधि पंचर से दर्द को कम करने में मदद करती है और सफल कैनुलेशन प्रदान करती है। सबसे पहले, फिस्टिव नस को स्थिर करने के लिए टर्नस्टाइल लगाएं। वियना के आंदोलन को कम करने के लिए, नसों के किनारे पर असफल हाथ की बड़ी और सूचकांक उंगली रखें, जिस स्थान पर आप दंडित करने जा रहे हैं। फिर एक बड़ी और सूचकांक उंगली त्वचा को कस लें और इसे दबाएं।

सुई के माध्यम से जाने के लिए त्वचा को आसान और यह कम दर्दनाक है। त्वचा पर दबाकर मस्तिष्क में 20 सेकंड तक दर्द दालों के आचरण को अवरुद्ध करता है, जो कर्मचारियों को सुई पेश करने के लिए पर्याप्त समय देता है।

मरीजों को पंचर करने वाले मरीजों को नोट किया जाता है कि यदि कोई और इसे करता है तो प्रक्रिया कम दर्दनाक है। मरीजों जो खुद को पेंचर करते हैं वे अपने स्वयं के कल्याण को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भागीदारी करते हैं। वे सबसे अच्छी बचत पहुंच में भी योगदान देते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे रोगी बाहर और अंदर दोनों पहुंच महसूस करते हैं। उनके लिए घुसपैठ से बचना आसान है। रोगियों को भयभीत करने में मदद करने का एक और तरीका है। यह लूप की विधि के अनुसार फिस्टुला का पंचर है, जो दर्द को कम करता है।

पेंचर होने पर दर्द की भावना को कम करने के लिए अन्य युद्धाभ्यास हैं: श्वसन आंदोलन, प्रेरित छवि और संगीत सुनना। Distractories काफी कुशलता से काम कर सकते हैं। सुइयों में प्रवेश करते समय कर्मचारियों से बात करने के लिए कर्मचारियों से बात करने के लिए कहें। रोगी को स्थानीय एनेस्थेटिक (त्वचा के "ठंड" के लिए दवाओं) के उपयोग की पेशकश की जा सकती है। आप लिडोकेन, एथिल क्लोराइड स्प्रे, क्रीम या स्थानीय कार्रवाई के जैल के इंट्राडर्मल प्रशासन को बना सकते हैं। Kdoqi (संवहनी अभ्यास के लिए नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास पुनरावृत्ति) की सिफारिश की जाती है कि जो रोगी फिस्टुला को दंडित करने में सक्षम हैं और जिनके फिस्टुला पंचर के लिए सुविधाजनक हैं, स्वयं-पंचर को आकर्षित करते हैं, अधिमानतः लूप की विधि से।

लिडोकेन इंजेक्शन

लिडोकेन का सम्मिलन इंजेक्शन स्थानीय ऊतक दर्द राहत के लिए प्रयोग किया जाता है।

पंचर के पहले तैयार स्थानों। प्रत्येक स्थान के लिए 1 मिलीलीटर या ट्यूबरकुलिन सिरिंज के एक अलग सिरिंज का उपयोग करें। इंजेक्शन त्वचा के नीचे तत्काल बनाता है, लेकिन फिस्टुला या प्रोस्थेसिस के ऊपर होता है। कभी भी लिडोकेन को एक प्रजनन नस में न रखें ताकि दवा परिसंचरण में न हो। लिडोकेन की शुरूआत के बाद त्वचा के नीचे सूजन या ब्लिस्टर बनाती है। चूंकि लिडोकेन जलने का कारण बन सकता है, इसका उपयोग केवल बहुत छोटी मात्रा में किया जाता है। इंजेक्शन साइट से दवा वापस बह सकती है या इंजेक्शन साइट पर महत्वहीन रक्तस्राव हो सकती है। बाँझ गौज नैपकिन दवा या रक्त का रिसाव समाप्त हो जाना चाहिए और पंचर की जगह सूख जाती है।

- नोट: चूंकि लिडोकेन को सुई का उपयोग करके पेश किया गया है, इसलिए इसका उपयोग फोबिया इंजेक्शन वाली सुई के रोगियों में अप्रभावी हो सकता है।

- लिडोकेन एक वासोकनस्ट्रिक्टर (vasoconstrictor दवा) है और प्रचलित नसों के व्यास में कमी का कारण बनने में सक्षम है और जहाज को त्वचा के नीचे गहराई से स्थानांतरित करने में सक्षम है। यह पंचर को और अधिक कठिन बनाता है। और उन मरीजों जो फिस्टुला त्वचा के नीचे बहुत करीब हैं, लिडोकेन के बिना पेंचर के दौरान कम दर्द महसूस होता है। रोगी लिडोकेन के साथ एक सुई पेश करते समय संवेदनाओं की तुलना कर सकता है, और दूसरा लिडोकेन के बिना। अपने डायलिसिस सेंटर के नियमों के अनुसार, रोगी को यह चुनने की अनुमति दें कि उसके लिए क्या अधिक उपयुक्त है।

क्लोरोथिल स्प्रे

त्वचा दर्द राहत के लिए क्लोरोथाइल स्प्रे का उपयोग किया जा सकता है। दवा ठंड की भावना का कारण बनती है। स्प्रे त्वचा के नीचे जमे हुए ऊतकों का नेतृत्व नहीं करता है, इसलिए त्वचा के नीचे गहरे फिस्टुला के रोगियों में गायब नहीं होता है, ऊतकों में सुई की भावना और संज्ञाहरण का प्रभाव नहीं होता है। क्लोरोथाइल स्प्रे नॉनज़रो है। पंचर की जगह पहले रोगी को धोती है, फिर स्प्रे लागू करती है, और फिर कर्मचारी सुई की शुरूआत में पंचर की जगह तैयार करता है।

स्थानीय सौंदर्यशास्त्र

रोगी स्थानीय एनेस्थेटिक्स (जैल या क्रीम का उपयोग कर सकते हैं जो त्वचा और ऊतकों की धुंध का कारण बनते हैं)। इन घरेलू दवाओं को त्वचा पर लागू किया जाना चाहिए, और उसके बाद प्लास्टिक पट्टी में लिपटे आवेदन क्षेत्र, कम से कम एक घंटे पहले हेमोडायलिसिस के एक घंटे पहले। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई चमड़े के साथ दवा के संपर्क के समय पर निर्भर करती है, लेकिन उपयोग की जाने वाली दवा की मात्रा पर निर्भर नहीं करती है। संज्ञाहरण 3 मिमी त्वचा की सतह प्रदान करने के लिए, हेमोडायलिसिस के लिए 60 मिनट एक क्रीम लगाओ। यदि आप अधिक गहरे संज्ञाहरण चाहते हैं, उदाहरण के लिए 5 मिमी, तो रोगी को 120 मिनट हेमोडायलिसिस (30) में क्रीम लगाने के लिए कहें। बाहरी उपयोग के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स निम्नलिखित दवाएं हैं:

- पर्चे Emla ™ क्रीम (2.5% LIDOCAINE / 2.5% PRILOCAINE)

- ओवर-द-काउंटर कम-एन-दर्द ™ (4% लिडोकेन)

- ओवर-द-काउंटर l.mx.® (4% लिडोकेन)

- ओवर-द-काउंटर टॉपिसाइन® (4% या 5% लिडोकेन)

डायलिसिस सेंटर में आगमन पर, रोगी एक प्लास्टिक पट्टी को हटा देता है और धोता है। रोगी को याद दिलाएं ताकि वह एक क्रीम लगाने के बाद हाथ साबुन और आंखों को अपने हाथों से छू नहीं सकता था, अन्यथा श्लेष्म आंख क्षतिग्रस्त हो सकती है। लिडोकेन इंजेक्शन, क्रीम फिस्टुला के vasoconstriction का कारण बन सकते हैं।

हेमोडायलिसिस के बाद फिस्टुला देखभाल

हेमोडायलिसिस के बाद, पैच के टेप हटा दें और अपने केंद्र में अपनाए गए प्रोटोकॉल के अनुसार सुइयों को हटा दें। पंचर के स्थान को दबाने से पहले, सुनिश्चित करें कि सुई पूरी तरह से हटा दी गई है। यदि आप बहुत जल्दी दबाते हैं, तो सुई पहुंच के माध्यम से कटौती कर सकती है। अपने नियमों का पालन करें कि पंचर की जगह कैसे दबाएं। लक्ष्य रक्तस्राव को रोकने के लिए है, लेकिन पहुंच को नुकसान नहीं है, या रक्तस्राव को रोकना, लेकिन एक्सेस थ्रोम्बिसिस का कारण नहीं है।

मरीज को सिखाएं कि हेमोडायलिसिस के बाद पंचर के अंक कैसे रखें।

टिप्स, फिस्टुला की अवधि को कैसे बढ़ाया जाए

- प्रत्येक हेमोडायलिसिस पर पंचर के स्थानों के लूप विधि या घूर्णन का उपयोग करें। एक ही स्थान पर फिस्टुला मत उठाओ। यह Aneurysm का कारण बन सकता है।

- रोगी को समझें ताकि यह अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए फिस्टुला के उपयोग की अनुमति न दे, रक्त रक्तचाप को मापने और मापने के लिए। कार्ड "वियन बचाओ" (वियना बचाओ) उसके साथ एक रोगी में होना चाहिए। यह चिकित्सा कर्मचारियों को प्रस्तुत किया जाना चाहिए यदि अनुसंधान के लिए रक्त लेना आवश्यक है।

- प्रत्येक हेमोडायलिसिस पर सावधानीपूर्वक प्रविष्टियां ड्राइव करें। यदि आपको फिस्टुला के साथ कोई समस्या दिखाई देती है, तो नर्स या डॉक्टर को सूचित करें।

फिस्टुला की जटिलताओं

रोगी के लिए, पहुंच समस्याओं से पहुंच कार्यों, अपर्याप्त हेमोडायलिसिस, अस्पताल में भर्ती और यहां तक \u200b\u200bकि समयपूर्व मौत का उल्लंघन हो सकता है। पहुंच खोने पर, नई पहुंच बनाई जानी चाहिए। इसका मतलब है कि संचालन के बाद एक शल्य चिकित्सा संचालन और वसूली अवधि का पालन करना। रोगी का परिचित जीवन परेशान है और जीवन की गुणवत्ता कम हो गई है। मानव शरीर पर, संवहनी पहुंच बनाने के लिए उपयुक्त लगभग 10 स्थान। प्रत्येक बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, भविष्य की पसंद सीमित है। हर साल कई रोगी इस तथ्य के कारण मर जाते हैं कि पहुंच बनाने के लिए कोई और स्थान नहीं है।

पहुंच के साथ समस्याएं कर्मचारियों के काम को प्रभावित करती हैं। काम की सामान्य योजना को महत्वपूर्ण रूप से बदल रहा है। एक्सेस उपचार कर्मचारियों के कामकाजी समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेता है।

आपको परिसंचरण पहुंच की सबसे आम समस्याओं, उनके इलाज और रोगी के जीवन की पहुंच और गुणवत्ता को बनाए रखने के तरीके के बारे में जानने की आवश्यकता है। पहुंच के साथ समस्याओं को रोकने के तरीके को जानना, आप बीमारों को अच्छी स्थिति में पहुंच बनाए रखने में मदद करते हैं।

संक्रमण

संक्रमण के संकेत होने पर कभी भी punctural fistu। सतही रूप से संक्रमित फिस्टुला रक्त प्रवाह में संक्रमण के प्रसार का कारण बन सकता है। यह सेप्सिस, रक्त संक्रमण की ओर जाता है, और यह हेमोडायलिसिस रोगियों की मौत के मुख्य कारणों में से एक है। संक्रमण के संकेतों की पहचान करते समय, तुरंत नर्स को कॉल करें, जो नेफ्रोलॉजिस्ट को कॉल कर सकते हैं। डॉक्टर पंचर की संभावना का निपटान करेगा, फिस्टुला का निरीक्षण कैसे करें और एंटीबायोटिक्स नियुक्त करें।

डायलिसिस से जुड़ी जटिलताओं।जिला लाइन

एक्सट्रैग्विनेशन (गंभीर रक्त हानि) तब हो सकती है जब सुई बाहर निकलती है, तो रक्त रेखा को अलग किया जा सकता है या एक फिस्टुला ब्रेक हो सकता है। सुई को पोत से सुई से बाहर निकलने की अनुमति न दें। ऐसा करने के लिए, इसे एक चिपचिपा रिबन के साथ सुरक्षित रूप से ठीक करें, जिसे हमने ऊपर लिखा था। विन्यास से रक्त रेखाओं को संलग्न करें और मॉनीटर पर धमनी और शिरापरक दबाव की सीमा निर्धारित करें ताकि आप तुरंत पहचान सकें कि क्या हुआ।

वायु / फोम डिटेक्टर और धमनी और शिरापरक दबाव मॉनीटर रक्त के नुकसान से बचने में मदद कर सकते हैं यदि वे ठीक से काम करते हैं। लेकिन कभी-कभी हेमोडायलिसिस के दौरान सुई विस्थापन रक्त हानि का कारण बन सकता है। इसके अलावा, रक्त का रिसाव शिरापरक दबाव गिरने के लिए अपर्याप्त होगा और अलार्म के रूप में काम किया। और यदि रोगी का हाथ एक कंबल द्वारा बंद होता है तो आप रक्त की लीकिंग को नोटिस नहीं कर सकते हैं।

यदि रक्त की कमी रक्त रेखाओं से आती है, तो उपयुक्त स्थानों पर क्लैंप लगाएं। अगर सुई कूद गई, तो पंचर की जगह दबाएं। एक महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, ऑक्सीजन और अधिशेष की आवश्यकता हो सकती है। यदि आवश्यक हो, तो अपने नियमों के अनुसार तत्काल कार्यों (उदाहरण के लिए, 911 पर कॉल करें) शुरू करें।

एरियल एम्बोलिज्म

रोगी के परिसंचरण में गिरने वाली हवा वास्तविक थ्रॉम्ब के रूप में रक्त प्रवाह को रोक सकती है। यदि बहुत सारी हवा परिसंचरण में गिर गई, तो हृदय तरल रक्त के बजाय फोम पंप करना शुरू कर देता है। दिल की प्रभावशीलता को गिरा दिया जाता है, कभी-कभी स्टॉप तक। फेफड़ों में रक्त फोम श्वसन विकार का कारण बनता है। मस्तिष्क के जहाजों में रक्त फोम स्ट्रोक का कारण बन सकता है। हवा में जाने के आधार पर, वायु एम्बोलिज्म की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्भर करती है: रोगी दृढ़ता से उत्साहित हो सकता है, सांस लेना मुश्किल है, साइनोसिस, दृष्टि विकार हो सकता है, रक्तचाप कम हो सकता है, चेतना, पक्षाघात या चेतना की हानि का भ्रम हो सकता है प्रकट होता है।

आधुनिक डायलिसिस डिवाइस मॉनिटर (ओवरराइड) पर अलार्म स्थिति को जबरन पार करने की अनुमति नहीं देते हैं। यदि आपके केंद्र पुरानी कारों में, आपको हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हवा / फोम डिटेक्टर चालू हो और हेमोडायलिसिस के हर समय और रक्त की वापसी के दौरान रक्त की वापसी के दौरान संचालित हो। यदि वायु / फोम डिटेक्टर ने काम किया, तो शिरापरक रेखा को देखें, इसमें कोई हवा के बुलबुले नहीं हैं। यदि नहीं, तो आप ओवरराइड (अलार्म पर काबू पाने) शामिल कर सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो सभी कनेक्शन, प्लास्टर को ठीक करें, धूल की संभावना को खत्म करने के लिए लुएर-लोक कनेक्शन को अच्छी तरह से मोड़ें। सभी इंजेक्शन बंदरगाहों को क्लैंप पर बंद करें ताकि हवा microfubulars इंजेक्शन या रक्त नमूना बाड़ में / के बाद परिसंचरण में नहीं आते हैं।

रोगी को अपनी रक्त रेखाओं का निरीक्षण करने के लिए सिखाना जरूरी है, ताकि विश्वास यह हो कि रक्त रेखा में हवा हिट नहीं हुई थी। रोगी को हवा / फोम डिटेक्टर (शिरापरक जाल के नीचे) से रक्त रेखा के तल पर कोई हवा नहीं होनी चाहिए। यदि हवा डायलिज़र के सामने धमनी रेखा में आती है, तो यह धमनी जाल में पकड़ा जाता है, जो डायलिज़र के प्रवेश द्वार के सामने स्थित होता है। यदि शिरापरक जाल में हवा दिखाई देती है तो हवा / फोम डिटेक्टर को रक्त पंप को रोकना चाहिए। अगर आपको संदेह है कि हवा की एक महत्वपूर्ण मात्रा अभी भी शिरापरक प्रणाली में गिर गई है, तो रोगी को बाईं तरफ रखें और नर्स को बुलाएं। बाईं तरफ की स्थिति मस्तिष्क और फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने से हवा की संभावना को कम कर देती है।

टिप्स, हेमोडायलिसिस के दौरान रक्त हानि को कैसे रोकें:

- रोगी को कभी भी सुइयों को ढंकने और कंबल या चादरों से जुड़े न होने दें। आपको हमेशा पहुंच देखने में सक्षम होना चाहिए।

- उपचार शुरू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि पूरे विट्रो सर्कल के डॉक्स की विश्वसनीयता सुनिश्चित करें। सुइयों ने अपने पॉपिंग की संभावना को खत्म करने के लिए प्लास्टर को बंद कर दिया।

- रक्त रेखाओं को मंजिल को छूना नहीं चाहिए। वे आ सकते हैं या बाहर खींच सकते हैं।

- हेमोडायलिसिस शुरू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि एयर / फोम डिटेक्टर, धमनी और शिरापरक दबाव काम करने की स्थिति में मॉनीटर है और हेमोडायलिसिस की शुरुआत में शामिल हैं।

घुसपैठ / हेमेटोमा

घुसपैठ तब होती है जब सुई एक नस को धक्का दे रही है, जहाज के दूसरी तरफ छोड़कर, या एक ब्रेक बनाता है, जिससे रक्त आस-पास के ऊतकों में बहने की इजाजत देता है।

घुसपैठ फिस्टुला पंचर की सबसे अधिक जटिलता। यह जटिलता कम हो जाती है क्योंकि कर्मचारी एक्सेस पेंचर में अनुभव प्राप्त कर रहे हैं।

घुसपैठ पहुंच को नुकसान पहुंचाता है और इसकी अपर्याप्तता का कारण बन सकता है। एक मरीज में, घुसपैठ दर्द का कारण बनता है, जलने की भावना, अतिरिक्त पंचर की आवश्यकता होती है, रोगी कर्मियों में विश्वास खो देता है। रक्त जो जहाज के चारों ओर ऊतक में गिर गया, सूजन, मुहर और कभी-कभी लाली का कारण बनता है। शिरापरक सुई क्षेत्र में घुसपैठ स्थापित सीमा के ऊपर शिरापरक दबाव को बढ़ाता है, अलार्म को सक्रिय करता है और रक्त पंप को रोकता है। इसके विपरीत, धमनी सुई के क्षेत्र में घुसपैठ, रक्तचाप (रक्त पंप से पहले दबाव को संदर्भित) भी कम करता है।

घुसपैठ को ध्यान से रोकने के लिए, अपने केंद्र में अपनाई गई सुई परिचय तकनीकों की आवश्यकताओं को निष्पादित करें, और:

- शांति से काम करें।

- चिकोटी मत करो।

- पोत में सुई के प्रतिरोध की भावना विकसित करें।

- सुई को धीरे-धीरे हब को बढ़ावा दें जब तक कि आप प्रतिरोध में परिवर्तन महसूस न करें और जबकि सुई ट्यूब में रक्त लहर दिखाई दे।

- सुइयों को मोड़ो मत।

- सुई पेश की जाने के बाद, सुई की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए नमकीन के साथ कुल्लाएं (कोई दर्द नहीं है, कोई सूजन नहीं है, साल्वोरी के साथ धोने के दौरान कोई प्रतिरोध नहीं होता है)।

- गीले पंचर के रिसेप्शन का उपयोग करें।

घुसपैठ की गई सुई को हटाया जा सकता है यदि हेपरिन अभी तक इंजेक्ट नहीं किया गया है। यदि हेमोडायलिसिस समाप्त होता है तो एक मरीज को पंचर की जगह दबाने के लिए कहें। यदि हेपेरिन की शुरूआत के बाद घुसपैठ हुआ, तो नर्स आपको सुई को जगह में छोड़ने के लिए बता सकती है। फिर आपको आमतौर पर ऊपर घुसपैठ क्षेत्र के बाहर अतिरिक्त पंचर बनाने की आवश्यकता होती है। यदि हेमेटोमा का गठन किया गया था, तो बर्फ के थैले के साथ एक रोगी दें। बर्फ और चमड़े के बीच एक बाधा के रूप में एक नरम कपड़े का उपयोग किया जा सकता है। हेमोडायलिसिस के दौरान, यह सूजन को कम करने में मदद करेगा। बर्फ के साथ पैकेज 20 मिनट आयोजित किया जाना चाहिए, फिर 20 मिनट के लिए हटा दें, फिर बर्फ और आदि डालें।

और आखिरी, फिस्टुला की देखभाल के समय को हेमोडायलिसिस समय के रूप में ध्यान में रखा नहीं जाता है। यह हेमोडायलिसिस के लिए एक खोया समय है। अन्यथा, हेमोडायलिसिस पर्याप्त नहीं होगा और रोगी को हेमोडायलिसिस की निर्धारित खुराक नहीं मिलेगी। एक्सेस केयर टाइम हेमोडायलिसिस समय में जोड़ा जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस के दौरान रक्तस्राव

हेमोडायलिसिस के दौरान रक्तस्राव एक मामूली समस्या (सुई के नीचे से रक्त रिसाव) या धमकी दे सकती है (यदि सुई बाहर निकल गई, और रक्त पंप काम कर रहा है)। हेमोडायलिसिस के दौरान भी मामूली रक्त हानि डायलिसिस एनीमिया के विकास में योगदान देती है और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी आती है।

डायलिसिस सुइयों को मोड़ो मत। इस तरह के कार्य सुई द्वारा बनाई गई छेद की खिंचाव के लिए नेतृत्व करते हैं, और रक्त सुई से बाहर निकलना शुरू हो जाएगा। (यदि अंश शुरू हुआ, तो पंचर क्षेत्र में एक बाँझ नैपकिन लगाओ)। धमनी सुई को चालू न करने के लिए, केवल "साइड गैस" के साथ धमनी सुइयों का उपयोग करें।

Profuse रक्तस्राव का मतलब जहाज का टूटना है। अनियंत्रित रक्तस्राव एक खतरनाक स्थिति है। तुरंत नर्स या डॉक्टर को बुलाओ।

रीसाइक्लिंग

रीसाइक्लिंग तब होती है जब शुद्ध शिरापरक रक्त आंशिक रूप से धमनी सुई में प्रवेश करने वाले रक्त के साथ मिश्रित होता है। इस मिश्रण का मतलब है कि शुद्ध रक्त एक नई सफाई के लिए डायलिज़र में फिर से फिट बैठता है, जबकि शेष रक्त पर्याप्त साफ नहीं किया जाता है। इस प्रकार, रीसाइक्लिंग हेमोडायलिसिस को कम कुशल बनाता है। समय के साथ, गरीब डायलिसिस यूरेमिया के लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है। निम्नलिखित मामलों में रीसाइक्लिंग होता है:

- फिस्टुला में रक्त प्रवाह डायल्केटर की तुलना में कम है (< 300-500 мл/мин).

- सुइयों एक दूसरे से बहुत करीब हैं।

- रक्त रेखाओं के विपरीत कनेक्शन।

- फिस्टुला का एक स्टेनोसिस है।

डायलिज़र में रीसाइक्लिंग के गंभीर मामलों के साथ, वही रक्त शुद्ध किया जाता है, इसलिए यह ऑक्सीजन (ब्लैक ब्लड सिंड्रोम) के पूर्ण नुकसान के कारण एक गहरा रंग बन जाता है। अधिक बार रीसाइक्लिंग किसी भी त्वरित लक्षण नहीं पैदा करता है। रीसाइक्लिंग की जांच की जानी चाहिए यदि यूआरआर या केटी / वी में कमी का खुलासा किया गया है: रक्त प्रवाह की दर उच्च शिरापरक दबाव या कर्मियों को स्टेनोसिस की उपस्थिति पर संदेह करने के कारण कम होनी चाहिए।

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पंचर सुइयों को सही ढंग से तैनात किया जाना चाहिए। इसके लिए निम्नलिखित कार्यों की आवश्यकता है:

- रक्त प्रवाह की दिशा को जानने के लिए स्वीप पहुंच।

- सुनिश्चित करें कि सुइयों की युक्तियाँ एक दूसरे से कम से कम 1.5 इंच स्थित हैं।

देर से जटिलताओं। नाखून सिंड्रोम

ओबीडॉय सिंड्रोम में हाइपोक्सिया (ऊतक में अपर्याप्त ऑक्सीजन का सेवन) के कारण कई लक्षण होते हैं। यह सिंड्रोम तब होता है जब परिसंचरण तक पहुंच हाथ से बहुत अधिक रक्त लेती है, इसे पहुंच पर निर्देशित करती है। मरीजों को महत्वहीन से मजबूत होने की शिकायत करते हैं। कई प्रकार के रोगियों में, वे सदस्यता लेते हैं, अतिरिक्त जहाजों के विकास के रूप में, तथाकथित संपार्श्विक रक्त परिसंचरण। एंजियोहुरुगान्स ने चेतावनी दी कि मधुमेह और परिधीय जहाजों की बीमारियों वाले व्यक्तियों को बहुत सावधानी से देखा जाना चाहिए। उनके पास लक्षण काफी गंभीर हो सकते हैं और अक्सर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

"विश्वास" के लक्षणों की पहचान करने के लिए, आपको पहुंच और रोगी मतदान का निरीक्षण करने की आवश्यकता है:

- पहुंच के साथ अंग में दर्द।

- एक्सेस के साथ चरम सीमाओं में झुकाव या पिंचिंग।

- पहुंच के साथ अंग में ठंड की संवेदना।

- मोटर कौशल का परिवर्तन।

- नाखून बिस्तर नीले हो जाते हैं।

- त्वचा पर नेक्रोटिक (मृत, काला) धब्बे।

- पहुंच के साथ संवेदनशीलता अंगों का नुकसान।

निंदा सिंड्रोम की उपस्थिति पर अपने संदेह के बारे में अपनी नर्स या डॉक्टर को बताएं। शायद एंजियोहुहूर को कॉल करना आवश्यक होगा। हेमोडायलिसिस के दौरान, रोगी के अंग को गर्मी में रखने की कोशिश करें। आप एक मिट्टेंस, एक स्कार्फ, एक गर्म सॉक का उपयोग कर सकते हैं। कभी-कभी रोगी की हाथ की स्थिति को बदलने से हाथ में रक्त प्रवाह में वृद्धि हो सकती है।

हेनरिकसन और बर्गकविस्ट ने पाया कि धमनीवानी फिस्टुलस का 5% सिंड्रोम का कारण बनता है)। यह पता चला कि निंदा सिंड्रोम को फिस्टुला पर रक्त प्रवाह में कमी, जहाजों का विस्तार या कुछ जहाजों को शल्य चिकित्सा से ड्रेसिंग के साथ इलाज किया जा सकता है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि निंदा सिंड्रोम का इलाज किया जा सकता है, इसलिए जैसे ही आपको इस सिंड्रोम के संकेत मिल गए हैं, हमें तुरंत नर्स बताएं। फिस्टुला सर्जन का निरीक्षण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

धमनीविस्फार

थोड़ी देर के बाद एक ही स्थान पर फिस्टुला की पेंसिल एनीरिसम के गठन की ओर जाता है। टेम्पलेट पंचर फिस्टुला की मांसपेशियों की दीवार की कमजोरी की ओर जाता है, प्रकोप और फिस्टुला के फुलाए गए प्रकार का गठन होता है। समय के साथ, प्रारंभिक रूप से सामान्य फिस्टुला में रक्त प्रवाह में वृद्धि जारी है और प्रशंसनीय नसों का विस्तार होता है। Aneurysm अक्सर रक्त द्वारा "ऊपर" द्वारा बनाई गई है, विशेष रूप से बार-बार punctures के स्थानों में शिरापरक स्टेनोसिस से retrograde। इन स्थानों को आसानी से देखने में निर्धारित किया जाता है। Aneurysm में वृद्धि देखें और इसके साथ जुड़े किसी भी त्वचा परिवर्तनों को नोटिस करें।

Aneurysm के गठन को रोकने के लिए, "मक्खन" विधि द्वारा पंचर या पंचर के स्थानों के घूर्णन की विधि का उपयोग करें। Aneurysm क्षेत्र में सुइयों में प्रवेश न करें। Aneurysms पंचर के लिए स्थानों की उपलब्धता को काफी कम करता है। यदि त्वचा पर धमकी देने वाले अंतराल के संकेत दिखाई दिए, जैसे पतले, अल्सरेशन या रक्तस्राव, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

एक प्रकार का रोग

स्टेनोसिस रक्त वाहिका का एक संकुचन है, जो पहुंच पर रक्त प्रवाह को धीमा कर देता है।

ऐसे तीन क्षेत्र हैं जहां स्टेनोसिस अक्सर बनता है:

— तांता - धमनी और नसों के एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में सबसे अधिक मात्रा में स्टेनोसिस। इसे अक्सर युकस्ता-एनास्टोमस स्टेनोसिस (यूएएस) कहा जाता है। यह एनास्टोमोसिस के तुरंत बाद वियना में बनाया गया है। यूएएस परिपक्व करने के लिए एक फिस्टुला नहीं देता है, क्योंकि यह एक फिस्टुला में पर्याप्त रक्त याद नहीं करता है। फिस्टुला लगाने के दौरान यूएएस खींचने, मोड़ या अन्य चोट के कारण उठता है। जब पैल्पेशन, यूएएस को एनास्टोमोसिस के तुरंत बाद एक संघनन के रूप में परिभाषित किया जाता है।

— निकल भागना - स्टेनोसिस थकाऊ नस के दौरान कहीं भी स्थित हो सकता है। उदाहरण के लिए, ऐसी जगह पर जहां पहले पैटेड नसों ने धराशायी हो गई। वियना के बाद स्टेनोसिस में एक छोटा व्यास होता है, जो पंचर को मुश्किल बनाता है और घुसपैठ की संभावना को बढ़ाता है।

— केंद्रीय वियना - केंद्रीय नस की स्टेनोसिस हाथ की बड़ी बाहों में अक्सर कंधे के क्षेत्र में उत्पन्न होती है। अगर स्टेनोसिस का संदेह है, तो पूरे शिरापरक प्रणाली को एनास्टोमोसिस से दिल तक देखना आवश्यक है। केवल इसलिए आप केंद्रीय स्टेनोसिस प्रकट कर सकते हैं। अतीत में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के कारण अक्सर ये स्टेनोस उत्पन्न होते हैं।

हर कोई जो रोगी के उपचार को पूरा करता है उन्हें निम्नलिखित को नोटिस करना चाहिए लक्षण:

- शोर अधिक या कम हो जाता है।

- पल्स मुश्किल है, कभी-कभी हाइड्रोलिक झटका जैसा दिखता है।

- शोर निरंतर होना बंद हो जाता है: प्रत्येक ध्वनि किसी तरह अलग हो जाती है

- ट्रिल कम हो गया है।

- पेंसिल फिस्टुला के साथ समस्याएं शुरू होती हैं।

- अंग एक मोटा हो जाता है।

- हेमोडायलिसिस के दौरान, उच्च शिरापरक दबाव, जो इसे रक्त प्रवाह की गति को कम करता है।

- रीसाइक्लिंग।

- हेमोडायलिसिस के दौरान एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कल का थ्रोम्बिसिस।

- सुई को हटाने के बाद रक्तस्राव का समय बढ़ाता है।

- "ब्लैक ब्लड सिंड्रोम"

- कम केटी / वी और आरआरआर।

- निर्दिष्ट रक्त प्रवाह दर प्राप्त करने में असमर्थता।

स्टेनोसिस पोत की भीतरी सतह को नुकसान और रक्त आंदोलन के अशांति के कारण एक निशान के गठन के कारण होता है। बदले में, यह मांसपेशी कोशिकाओं या एरियसमी के गठन के विकास की ओर जाता है। स्टेनोसिस का इलाज किया जा सकता है।

धमनी या शिरापरक स्टेनोसिस की पहचान करने के लिए, जहाजों में एक कंट्रास्ट एजेंट पेश किया जाता है। इस तरह, संकुचित (फिस्टुलोग्राफी, वेनोग्राफी) की एक पेंटिंग प्राप्त करने के लिए रेडियोग्राफ प्राप्त किया जा सकता है। रंग डोप्लर अल्ट्रासाउंड की मदद से स्टेनोसिस की भी पहचान की जा सकती है। अल्ट्रासाउंड जहाजों और रक्त प्रवाह के परीक्षण के लिए एक गैर-आक्रामक विधि है। ये विधियां डॉक्टर को स्टेनोसिस की जगह को स्थानांतरित करने की अनुमति देती हैं।

- कुछ प्रकार के स्टेनोसिस को एंजियोपास्टिक्स के साथ समाप्त किया जा सकता है, जो एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है। डॉक्टर अंत में एक उड़ा हुआ गुब्बारे के साथ पोत में एक कैथेटर पेश करता है। जैसे ही सिलेंडर वांछित साइट पर जाने में कामयाब रहा, सिलेंडर फुलाया गया, और पोत की निकासी का विस्तार हो रहा है। अन्य मामलों में, पहुंच के लेखापरीक्षा और इसके सर्जिकल सुधार की आवश्यकता हो सकती है।

घनास्त्रता

थ्रोम्बिसिस (रक्त के थक्के या रक्त के थक्के) सभी प्रकार की संवहनी पहुंच में उत्पन्न होता है, लेकिन फिस्टुलस प्रोशेस की तुलना में अक्सर 6 गुना कम होते हैं। रक्त में कई घटक हैं, रक्त बनाकर घाव से रक्तस्राव को रोकना। इन घटकों में प्रोटीन (प्लाज्मा कोगुलेंट) और प्लेट्स (प्लेटलेट) होते हैं - पतली रक्त कोशिकाएं जिनमें संपत्ति एकत्र करने और क्षतिग्रस्त पोत को सील करने के लिए संपत्ति होती है।

प्लेटलेट्स केवल तभी गठबंधन होते हैं जब वे क्षतिग्रस्त पोत की दीवार या पोत के अंदर अशांत रक्त प्रवाह द्वारा सक्रिय होते हैं। सक्रिय प्लेटलेट्स और क्षतिग्रस्त ऊतक परिणामी प्रोटीन को फाइब्रिन नेटवर्क के गठन के लिए संकेत देते हैं। इस नेटवर्क पर प्लेटलेट और लाल रक्त कोशिकाओं भी गिरते हैं। क्लस्टर अधिक ठोस हो जाता है और आकार में बढ़ जाता है।

एक अव्यवस्था किसी भी रूप में और कहीं भी बन सकती है जहां हाइपोटेंशन, निर्जलीकरण या बहुत मजबूत दबाव दबाव के कारण कम रक्त प्रवाह होता है। इन परिस्थितियों में, रक्त को क्षतिग्रस्त सतहों पर उत्तेजित किया जाता है, उदाहरण के लिए, पंचर के स्थान पर। यदि फिस्टल में एक स्टेनोसिस है, तो इस क्षेत्र में रक्त अशांति प्लेटलेट्स और उनके आसंजन को संवहनी दीवार को सक्रिय करने के लिए पर्याप्त हो सकती है।

प्रारंभिक थ्रोम्बिसिस अक्सर सर्जिकल समस्याओं या मुड़ वाले जहाजों के साथ जुड़ा होता है। थ्रोम्बिसिस भी स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है, डायलिसिस पर हाइपोटेंशन के तहत रक्त प्रवाह को कम करता है, जो दिल को रोकता है या जहाजों के संपीड़न को रोकता है। जहाजों का संपीड़न ऑपरेशन के बाद हो सकता है यदि रक्त हेमेटोमा बनाने के लिए ऊतक में बहता है। हेमेटोमा पंचर के दौरान घुसपैठ के परिणामस्वरूप, या परिसंचरण तक पहुंच के लिए सर्जरी के बाद फिस्टुला का उपयोग करके बहुत जल्दी के रूप में गठित किया जा सकता है। पंचर के बाद लंबे समय तक दबाए गए फिस्टुला भी थ्रोम्बिसिस का कारण बन सकता है। आपको 20 मिनट से अधिक समय तक पंचर की जगह नहीं देना चाहिए। यदि रक्तस्राव 20 मिनट से अधिक रहता है, तो नर्स को हेपेरिन की खुराक की जांच करनी चाहिए और संभावित स्टेनोसिस या अन्य समस्याओं के विषय तक पहुंच का निरीक्षण करना चाहिए। देर से थ्रोम्बिसिस काम कर रहे फिस्टुलस में हो सकता है। उन्हें स्टेनोसिस के क्षेत्र में अशांति कहा जाता है। इलाज नहीं किया गया थ्रोम्बिसिस फिस्टुला को नष्ट कर सकता है। हस्तक्षेप रेडियोलॉजिस्ट के अनुसार, डॉ पेरी अर्नोल्ड, थ्रोम्बिड फास्टुलस को थ्रोम्बिसिस के 14 दिनों बाद बचाया जा सकता है।

थ्रोम्बिसिस अक्सर स्टेनोसिस या कम रक्त प्रवाह वेग के कारण होता है। थ्रोम्बिसिस खतरनाक के संकेत:

- ट्रिल और शोर के स्तर को कम करना।

- पहुंच पर खराब रक्त प्रवाह।

- अच्छा रक्त प्रवाह पाने में असमर्थता।

- अतीत और रक्त प्रवाह चुनौतियों में स्टेनोसिस के साथ एक मरीज में एक फिस्टलट हाथ की अचानक सूजन।

- हेमोडायलिसिस के दौरान अस्वाभाविक रूप से उच्च शिरापरक दबाव।

- पुनरावृत्ति की उच्च डिग्री। नीफोलॉजिस्ट के कारण होने से पहले हमेशा सुई की स्थिति की जांच करें, (उनकी स्थिति रीसाइक्लिंग का कारण हो सकती है)।

- ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव (टीएमआर) बढ़ाएं।

थ्रोम्बिसिस का संदेह तब होता है जब उसके हाथ पर कोई नाड़ी नहीं होती है, तो बहिर्वाह के वेलॉय पर कोई ट्रिल और शोर नहीं होता है। थ्रोम्बिसिस पहले काम किया गया फिस्टुला आमतौर पर स्टेनोसिस का पालन करता है। शुरुआती पहचान और स्टेनोसिस में सुधार पहुंच बचाने में मदद कर सकता है।

कर्मचारियों को स्टेनोसिस और थ्रोम्बिसिस के संकेतों पर महत्वपूर्ण जानकारी जाननी चाहिए। पहुंच पर खराब रक्त प्रवाह के मामलों की रिपोर्ट करना आवश्यक है, ट्रायल और शोर में और हाथ की एडीमा पर शोर में कमी। यदि आप सुई को सही ढंग से दर्ज करते हैं, जब आप मध्यम रूप से पंचर के स्थान को दबाते हैं, तो इसके द्वारा आप थ्रोम्बिसिस के जोखिम को कम करते हैं।

संवहनी पहुंच की निगरानी आपको थ्रोम्बिसिस के जोखिम वाले मरीजों की पहचान करने की अनुमति देती है। Kdoqi (संवहनी अभ्यास के लिए नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास दिशानिर्देश) एक्सेस निगरानी कार्यक्रम की सिफारिश करता है। एवीएफ निगरानी में रक्त प्रवाह और डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड की गति को मापने, स्थिर और गतिशील शिरापरक दबाव को मापने के होते हैं। पहुंच निगरानी कार्यक्रम प्रारंभिक पहचान समस्याओं के कारण पहुंच जीवित रहने की दर में वृद्धि करने में मदद करता है।

पहुंच के थ्रोम्बोटॉमी को शल्य चिकित्सा, यांत्रिक और रासायनिक रूप से (थ्रोम्बस को भंग करने वाली दवाओं का उपयोग) किया जा सकता है। 90% से अधिक मामलों, थ्रोम्बिसिस का कारण स्टेनोसिस है। थ्रोम्बस को हटाने के बाद स्टेनोसिस को शल्य चिकित्सा या एंजियोप्लास्टी के साथ सही किया जा सकता है।

उच्च उत्सर्जन दिल की विफलता

धमनीवानी फिस्टुला उच्च उत्सर्जन के साथ दिल की विफलता के कारणों में से एक हो सकता है। यह राज्य निम्नलिखित कारकों के कारण है:

- फिस्टुला दिल के लिए अधिक रक्त लाता है।

- सिर, धमनी के प्रतिरोध पर काबू पाने, काम करने के लिए भारी है।

- रक्तचाप बहना।

- रक्तचाप में कमी एक रेनिन एंजियोटेंसिन प्रणाली की ओर ले जाती है।

उच्च उत्सर्जन के कारण दिल की विफलता वाले मरीजों में तेजी से नाड़ी होती है, क्योंकि उनके दिल को एक्सेस (20% या अधिक) से आने वाले अतिरिक्त रक्त मात्रा को पंप करना चाहिए। यदि रक्त अपर्याप्त ऑक्सीजन होता है तो रोगियों को सांस की तकलीफ हो सकती है। दिल के लिए खराब रक्त बहिर्वाह के कारण एक असंतुलित हाथ या पैर पर सूजन हो सकती है। समय के साथ, यदि इन समस्याओं को संलग्न नहीं किया जाता है, तो स्तन दर्द शुरू होता है, फेफड़ों में तरल पदार्थ का संचय, कार्डियक लय और मृत्यु का उल्लंघन।

उच्च उत्सर्जन के साथ कार्डियक अपर्याप्तता भी एनीमिया के साथ उत्पन्न होती है या परिसंचरण तक पहुंचने से पहले एक रोगी में रहने वाले हृदय रोगों के कारण होती है। इसलिए, उच्च उत्सर्जन के साथ दिल की विफलता को रोकने का सबसे अच्छा तरीका एनीमिया का सुधार होता है और पहुंच के निर्माण, जो हृदय को काफी हद तक नुकसान नहीं पहुंचाएगा।

यदि उच्च उत्सर्जन दिल की विफलता उपलब्ध है, तो यह एक अंतःविषय वजन लाभ तक ही सीमित होनी चाहिए। यह दिल पर भार को काफी कम करेगा। इस समस्या में, लंबे या अधिक बार डायलिसिस मदद कर सकते हैं। दवाइयों को भी निर्धारित करें जो दिल के काम की मदद करते हैं। रोगियों को समग्र स्वास्थ्य और गतिविधि स्तर की रिपोर्ट करने के लिए कहें। कभी-कभी पहुंच पर रक्त निर्वहन को कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। सर्जन एक एनास्टोमोसिस या एक पूर्ण फिस्टुला ड्रेसिंग करते हैं या टाई करते हैं।

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