दंत चिकित्सा में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम विरोधी भड़काऊ दवाएं। दंत चिकित्सा में एनपीवीपी का अनुप्रयोग

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भड़काऊ प्रतिक्रियाएंविभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात हानिकारक कारकों (सूक्ष्मजीवों, रासायनिक एजेंटों, शारीरिक प्रभाव, आदि) के प्रभावों के लिए सार्वभौमिक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाएं हैं, जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (पीरियडोंटाइटिस, एल्वोलिटिस, पेरीओस्टाइटिस) के अधिकांश रोगों के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। , अस्थिमज्जा का प्रदाह, तीव्र हर्पेटिक मसूड़े की सूजन, आदि)। यह प्रक्रिया अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडिंस, थ्रोम्बोक्सेन, प्रोस्टेसाइक्लिन, ल्यूकोट्रिएन्स, हिस्टामाइन, इंटरल्यूकिन्स (IL), NO, kinins) द्वारा शुरू और समर्थित है, जो सूजन के स्थल पर उत्पन्न होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि सूजन एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, इस प्रक्रिया की अत्यधिक गंभीरता अंगों और ऊतकों के कार्यों को बाधित कर सकती है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया के औषधीय विनियमन की विशिष्टता किसी दिए गए रोगी में सूजन के व्यक्तिगत चरणों की एटियलजि, रोगजनन और गंभीरता की विशेषताओं पर निर्भर करती है, सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति।

दंत चिकित्सा अभ्यास में, स्थानीय और पुनर्जीवन क्रिया के विरोधी भड़काऊ एजेंटों का उपयोग किया जाता है (कसैले, एंजाइमैटिक, विटामिन, स्टेरॉयड एजेंट और एनएसएआईडी, डाइमेक्साइड, कैल्शियम लवण, हेपरिन मरहम, आदि), जो उनकी क्रिया के तंत्र में काफी भिन्न होते हैं, की विशेषताएं रासायनिक संरचना, भौतिक रासायनिक गुण, फार्माकोकाइनेटिक्स, फार्माकोडायनामिक्स, साथ ही भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के कुछ चरणों पर प्रभाव। कार्रवाई की विभिन्न दिशाओं की बड़ी संख्या में दवाओं के एक दंत चिकित्सक के शस्त्रागार में उपस्थिति के बावजूद, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं एनएसएआईडी हैं, जिसका प्रभाव न केवल पुनर्जीवन क्रिया के साथ प्रकट होता है, बल्कि यह भी है स्थानीय आवेदन के साथ।

दवा में एंजाइम का उपयोग (एंजाइम थेरेपी) कुछ ऊतकों पर उनके चयनात्मक प्रभाव पर आधारित होता है। एंजाइम की तैयारी प्रोटीन, पॉलीन्यूक्लियोटाइड्स और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के हाइड्रोलिसिस का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप मवाद, बलगम और भड़काऊ मूल के अन्य उत्पाद द्रवीभूत होते हैं। आमतौर पर दंत चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले प्रोटीज, न्यूक्लीज और लाइसेस हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं

दवा विवरण का सूचकांक

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल
बेंज़ाइडामाइन
डाईक्लोफेनाक
आइबुप्रोफ़ेन
इंडोमिथैसिन
ketoprofen
Ketorolac
लोर्नोक्सिकैम
मेलोक्सिकैम
मेटामिज़ोल सोडियम
nimesulide
खुमारी भगाने
पाइरोक्सिकैम
फेनिलबुटाज़ोन
सेलेकॉक्सिब
आईएनएन अनुपस्थित

• होलीसाल

दंत चिकित्सा में NSAIDs का व्यापक उपयोग उनकी औषधीय गतिविधि के स्पेक्ट्रम के कारण होता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और एंटीप्लेटलेट प्रभाव शामिल हैं। यह मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं की जटिल चिकित्सा में एनएसएआईडी के उपयोग की अनुमति देता है, दर्दनाक हस्तक्षेप करने से पहले रोगियों की दवा तैयार करने के लिए, साथ ही उनके कार्यान्वयन के बाद दर्द, एडिमा और सूजन को कम करने के लिए। NSAIDs की एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गतिविधि कई नियंत्रित परीक्षणों में सिद्ध हुई है जो "साक्ष्य-आधारित दवा" के मानकों को पूरा करते हैं।

वर्तमान में चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले NSAIDs का स्पेक्ट्रम अत्यंत विस्तृत है: सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) और पाइराज़ोलोन (फेनिलबुटाज़ोन (ब्यूटाडियोन)) के पारंपरिक समूहों से लेकर कई कार्बनिक अम्लों के डेरिवेटिव की आधुनिक दवाओं तक: एन्थ्रानिलिक एसिड - मेफेनैमिक एसिड और फ्लुफेनामिक एसिड; इंडोलेसेटिक एसिड - (मेथिंडोल), फेनिलएसेटिक - डाइक्लोफेनाक (ऑर्टोफेन, वोल्टेरेन, आदि), फेनिलप्रोपियोनिक - इबुप्रोफेन (ब्रुफेन), प्रोपियोनिक - केटोप्रोफेन (आर्थ्रोज़िलीन, ओकेआई, केटोनल), नेप्रोक्सन (नेप्रोसिन), हेटेरोएलेसिटिक केटेन्स, केटालेटोलैक ऑक्सिकैम डेरिवेटिव्स (पाइरोक्सिकैम (पाइरोक्सिफ़र, होटेमिन), लोर्नोक्सिकैम (एक्सफ़ोकम), मेलॉक्सिकैम (मूवलिस)।

NSAIDs का एक ही प्रकार का प्रभाव होता है, लेकिन विभिन्न समूहों की दवाओं में उनकी गंभीरता काफी भिन्न होती है। इस प्रकार, पेरासिटामोल में एक केंद्रीय एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होता है, और इसका विरोधी भड़काऊ प्रभाव स्पष्ट नहीं होता है। हाल के वर्षों में, दवाएं एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक क्षमता के साथ दिखाई दी हैं, जो कि केटोरोलैक, केटोप्रोफेन और लोर्नोक्सिकैम जैसे ट्रामाडोल (ट्रामल) की गतिविधि में तुलनीय हैं। विभिन्न स्थानीयकरण के गंभीर दर्द सिंड्रोम में उनकी उच्च दक्षता रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी में एनएसएआईडी के व्यापक उपयोग की अनुमति देती है।

NSAIDs को सामयिक उपयोग के लिए भी बनाया गया है (केटोप्रोफेन, कोलीन सैलिसिलेट और फेनिलबुटाज़ोन पर आधारित)। चूंकि विरोधी भड़काऊ प्रभाव साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) COX-2 की नाकाबंदी के साथ जुड़ा हुआ है, और COX-1 की नाकाबंदी के साथ कई दुष्प्रभाव, NSAIDs बनाए गए थे, मुख्य रूप से COX-2 (मेलोक्सिकैम, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब, आदि) को अवरुद्ध करते हैं। ), जो बेहतर सहन कर रहे हैं, विशेष रूप से गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा, गुर्दे की क्षति, रक्त के थक्के विकारों के इतिहास वाले जोखिम वाले रोगी।

क्रिया का तंत्र और औषधीय प्रभाव

एनएसएआईडी सीओएक्स को रोकता है, जो एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में एक प्रमुख एंजाइम है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन (पीजी), प्रोस्टेसाइक्लिन (पीजीआई 2) और थ्रोम्बोक्सेन टीएक्सए 2 में इसके रूपांतरण को नियंत्रित करता है। पीजी दर्द, सूजन और बुखार की शुरुआत में शामिल होते हैं। उनके संश्लेषण को बाधित करके, NSAIDs दर्द रिसेप्टर्स की ब्रैडीकाइनिन की संवेदनशीलता को कम करते हैं, सूजन के फोकस में ऊतक शोफ को कम करते हैं, जिससे नोसिसेप्टर्स पर यांत्रिक दबाव कमजोर होता है।

हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि इन दवाओं की सूजन-रोधी कार्रवाई में सूजन के शुरुआती चरणों में इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की सक्रियता को रोकना महत्वपूर्ण है। NSAIDs टी-लिम्फोसाइटों में इंट्रासेल्युलर Ca2 + की सामग्री को बढ़ाते हैं, जो उनके प्रसार, इंटरल्यूकिन -2 (IL-2) के संश्लेषण और न्यूट्रोफिल सक्रियण के दमन में योगदान देता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और एराकिडोनिक एसिड, पीजी, विशेष रूप से पीजीई 2 और पीजीएफ 2 ए, लिपिड पेरोक्सीडेशन के उत्पादों, आईएल -1β और चक्रीय न्यूक्लियोटाइड की सामग्री में परिवर्तन के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था। इन स्थितियों में एनएसएआईडी का उपयोग हाइपरर्जिक सूजन, सूजन, दर्द और ऊतक विनाश की डिग्री की गंभीरता को कम करता है। एनएसएआईडी मुख्य रूप से सूजन के दो चरणों पर कार्य करते हैं: एक्सयूडीशन चरण और प्रसार चरण।

एनएसएआईडी का एनाल्जेसिक प्रभाव विशेष रूप से सूजन दर्द में स्पष्ट होता है, जो एक्सयूडीशन में कमी, हाइपरलेजेसिया के विकास की रोकथाम और दर्द मध्यस्थों के लिए दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के कारण होता है। एनएसएआईडी में एनाल्जेसिक गतिविधि अधिक होती है, जिसके समाधान में एक तटस्थ पीएच होता है। वे सूजन के फोकस में कम जमा होते हैं, जल्दी से बीबीबी में प्रवेश करते हैं, दर्द संवेदनशीलता के थैलेमिक केंद्रों को प्रभावित करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सीओएक्स को दबाते हैं। एनएसएआईडी दर्द आवेगों के संचालन में शामिल मस्तिष्क की संरचनाओं में पीजी के स्तर को कम करते हैं, लेकिन दर्द के मानसिक घटक और इसके मूल्यांकन को प्रभावित नहीं करते हैं।

एनएसएआईडी का ज्वरनाशक प्रभाव मुख्य रूप से गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और केवल ऊंचे तापमान पर ही प्रकट होता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में PGE1 के संश्लेषण के निषेध और हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेगुलेटरी केंद्र पर उनके सक्रिय प्रभाव के निषेध के कारण है।

प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध COX की नाकाबंदी और थ्रोम्बोक्सेन A2 के संश्लेषण के निषेध के कारण होता है। एनएसएआईडी के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव विकसित होता है, जो सूजन और ल्यूकोसाइट्स के फोकस में पीजीई 2 के गठन में कमी के कारण होता है, लिम्फोसाइट ब्लास्ट परिवर्तन का निषेध, मोनोसाइट्स, टी-लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल की केमोटैक्टिक गतिविधि में कमी। , पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल। पीजी न केवल भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में शामिल हैं। वे शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हैं, एक गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव कार्य करते हैं, गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, प्लेटलेट एकत्रीकरण को नियंत्रित करते हैं।

COX के दो समस्थानिक होते हैं। COX-1 एक एंजाइम है जो अधिकांश कोशिकाओं में लगातार मौजूद होता है और होमोस्टेसिस के नियमन में शामिल पीजी के गठन के लिए आवश्यक है और कोशिकाओं की ट्राफिज्म और कार्यात्मक गतिविधि को प्रभावित करता है, और COX-2 एक एंजाइम है जो सामान्य रूप से केवल में पाया जाता है कुछ अंग (मस्तिष्क, गुर्दे, हड्डियां, महिलाओं में प्रजनन प्रणाली)। सूजन प्रक्रिया COX-2 के उत्पादन को प्रेरित करती है। COX-2 की नाकाबंदी दवाओं में विरोधी भड़काऊ गतिविधि की उपस्थिति को निर्धारित करती है, और NSAIDs के अधिकांश दुष्प्रभाव COX-1 गतिविधि के दमन से जुड़े होते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

अधिकांश एनएसएआईडी कम पीएच वाले कमजोर कार्बनिक अम्ल होते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो उनके पास उच्च स्तर का अवशोषण और जैवउपलब्धता होती है। NSAIDs रक्त प्लाज्मा प्रोटीन (80-99%) से अच्छी तरह से बंधते हैं। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, रक्त प्लाज्मा में एनएसएआईडी के मुक्त अंशों की एकाग्रता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप दवाओं की गतिविधि और विषाक्तता बढ़ जाती है।

NSAIDs में वितरण की मात्रा लगभग समान होती है। वे निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स (फेनिलबुटाज़ोन के अपवाद के साथ) के गठन के साथ यकृत में चयापचय होते हैं, और गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं। NSAIDs एक क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया के साथ तेजी से समाप्त हो जाते हैं। कुछ एनएसएआईडी (इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन) अपरिवर्तित 10-20% द्वारा उत्सर्जित होते हैं, और इसलिए, गुर्दे की बीमारी में, रक्त में उनकी एकाग्रता बदल सकती है। इस समूह में विभिन्न दवाओं के लिए T1 / 2 काफी भिन्न होता है। छोटी T1 / 2 (1-6 घंटे) वाली दवाओं में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, केटोप्रोफेन, आदि शामिल हैं, लंबी T1 / 2 (6 घंटे से अधिक) वाली दवाओं के लिए - नेप्रोक्सन, पाइरोक्सिकैम, फेनिलबुटाज़ोन, आदि। एनएसएआईडी के फार्माकोकाइनेटिक्स यकृत और गुर्दे के कार्य के साथ-साथ रोगी की उम्र से प्रभावित हो सकते हैं।

चिकित्सा में स्थान

दंत चिकित्सा अभ्यास में, NSAIDs व्यापक रूप से मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और मौखिक श्लेष्मा की सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों के बाद सूजन शोफ, ऑपरेशन, दर्द सिंड्रोम, आर्थ्रोसिस और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के गठिया, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम, न्यूरिटिस, न्यूराल्जिया, पोस्टऑपरेटिव में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दर्द, ज्वर की स्थिति।

सहनशीलता और दुष्प्रभाव

NSAIDs व्यापक रूप से और अनियंत्रित रूप से विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं, जबकि उनकी संभावित विषाक्तता को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, यकृत, गुर्दे, हृदय प्रणाली, ब्रोन्कियल अस्थमा और जोखिम वाले रोगियों में। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील।

NSAIDs का उपयोग करते समय, विशेष रूप से पाठ्यक्रम, कई प्रणालियों और अंगों से जटिलताएं संभव हैं।

• जठरांत्र संबंधी मार्ग से:स्टामाटाइटिस, मतली, उल्टी, पेट फूलना, अधिजठर दर्द, कब्ज, दस्त, अल्सरोजेनिक प्रभाव, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स, कोलेस्टेसिस, हेपेटाइटिस, पीलिया।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों की ओर से:सिरदर्द, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, थकान, अनिद्रा, टिनिटस, श्रवण हानि, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, मतिभ्रम, आक्षेप, रेटिनोपैथी, केराटोपैथी, ऑप्टिक न्यूरिटिस।
• हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं:ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस।
• मूत्र प्रणाली से:बीचवाला नेफ्रोपैथी,
• सूजन।
• एलर्जी:ब्रोंकोस्पज़म, पित्ती, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (लियेल सिंड्रोम), एलर्जिक पुरपुरा, क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक।
• त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की ओर से:दाने, बुलस रैश, पॉलीमॉर्फिक एरिथेमा, एरिथ्रोडर्मा (एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस), एलोपेसिया, प्रकाश संवेदनशीलता, टॉक्सिकोडर्मा।

COX-1 (जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षति, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और प्लेटलेट एकत्रीकरण, संचार प्रणाली पर प्रभाव) के निषेध के कारण सबसे आम जटिलताएं हैं।

मतभेद

• इस समूह की दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।
• NSAIDs के कोर्स थेरेपी को contraindicated है:

- गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ;
- ल्यूकोपेनिया के साथ;
- गंभीर गुर्दे और जिगर की क्षति के साथ;
- गर्भावस्था के पहले तिमाही में;
- दुद्ध निकालना के दौरान;
- 6 साल से कम उम्र के बच्चे (मेलोक्सिकैम - 15 साल तक, केटोरोलैक - 16 साल तक)।

चेतावनी

ब्रोन्कियल अस्थमा, धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता वाले रोगियों में एनएसएआईडी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। बुजुर्ग रोगियों को NSAIDs की कम खुराक और छोटे पाठ्यक्रम निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

परस्पर क्रिया

जब एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और फाइब्रिनोलिटिक्स के साथ लिया जाता है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। β-ब्लॉकर्स या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के साथ संयुक्त होने पर, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव कम हो सकता है। NSAIDs कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एस्ट्रोजेन के दुष्प्रभावों को बढ़ाते हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (ट्रायमटेरिन), एसीई अवरोधक, साइक्लोस्पोरिन के साथ एनएसएआईडी के संयोजन के साथ गुर्दे की क्रिया में गिरावट देखी जा सकती है। जब पेरासिटामोल को बार्बिटुरेट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और एथिल अल्कोहल के साथ जोड़ा जाता है, तो हेपेटोटॉक्सिक स्थिति का खतरा बढ़ जाता है। इथेनॉल के साथ पेरासिटामोल का उपयोग तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास में योगदान देता है।

रूसी संघ में पंजीकृत TN NSAIDs और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के उदाहरण

	समानार्थी शब्द
एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल
बेंज़ाइडामाइन	टैंटम वर्दे
डाईक्लोफेनाक	वोल्टेरेन, डिक्लोबिन, नक्लोफेन, ऑर्टोफेन
आइबुप्रोफ़ेन	ब्रुफेन, नूरोफेन
इंडोमिथैसिन	मेटिंडोल
ketoprofen	अर्ट्रोज़िलेन, केटोनल, ओकेआई
Ketorolac	केटलगिन, केतनोव, केटोरोल
लोर्नोक्सिकैम	सेफ़ोकामी
मेलोक्सिकैम
मेटामिज़ोल सोडियम	गुदा
nimesulide	औलिन, निसे, निमेसिल, नोवोलिड, फ्लोलिद
खुमारी भगाने	टाइलेनोल
पाइरोक्सिकैम	पाइरोक्सिकैम
फेनिलबुटाज़ोन	Butadion
सेलेकॉक्सिब	सेलेब्रेक्स

जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियन १

तीव्र और पुरानी पल्पिटिस, पुरानी सामान्यीकृत प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन और पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस वाले रोगियों के 519 आउट पेशेंट रिकॉर्ड के पूर्वव्यापी विश्लेषण में, प्रणालीगत एनएसएआईडी निर्धारित करने की संरचना और आवृत्ति का अध्ययन किया गया था। यह दिखाया गया कि समूह की दवाएं 19% मामलों में निर्धारित की गई थीं। बड़ी संख्या में NSAIDs में से केवल 5 INN को रोगियों के लिए अनुशंसित किया गया था। सबसे अधिक निर्धारित दवाएं निमेसुलाइड (34%), इबुप्रोफेन (24%), और केटोप्रोफेन (16%) थीं। प्रणालीगत एनएसएआईडी मुख्य रूप से एनाल्जेसिक उद्देश्यों के लिए दंत चिकित्सक-चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: तीव्र और पुरानी पल्पिटिस वाले रोगी उन्हें 55% मामलों में प्राप्त करते हैं। दवाओं के विरोधी भड़काऊ गुण सक्रिय रूप से पर्याप्त रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं: पीरियडोंटल पैथोलॉजी के मामले में, उन्हें केवल 15% मामलों में अनुशंसित किया जाता है। NSAIDs को निर्धारित करते समय, दंत चिकित्सक-चिकित्सक गलतियाँ करते हैं: ऐसे व्यक्तियों को दवाओं की सिफारिश करने के मामले हैं जिनके उपयोग के लिए मतभेद हैं (जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, गुर्दे की विकृति)। इस प्रकार, चिकित्सीय दंत चिकित्सा में एनएसएआईडी के उपयोग के लिए अनुकूलन की आवश्यकता होती है: यह इन मुद्दों पर डॉक्टरों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों (सेमिनार, सम्मेलन, व्याख्यान, आदि) की गहनता के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।

चिकित्सीय दंत चिकित्सा

पूर्वव्यापी अध्ययन

1. बडोकिन वी.वी. पॉलीक्लिनिक डॉक्टर के अभ्यास में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: केटोप्रोफेन के नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान // आउट पेशेंट डॉक्टर की मार्गदर्शिका। - 2007. - नंबर 4. - एस। 53-56।

2. कामचतनोव पी.आर. केटोप्रोफेन: पीठ के निचले हिस्से में दर्द वाले रोगियों में प्रभावकारिता और उपयोग की सुरक्षा / पी.आर. कामचतनोव, जी.एस. सालनिकोवा, ए.वी. चुगुनोव // एक आउट पेशेंट डॉक्टर की हैंडबुक। - 2010. - नंबर 2. - एस। 54-57।

3. करातीव ए.ई. निमेसुलाइड: सुरक्षा के मुद्दे और दीर्घकालिक उपयोग की संभावना // फार्मटेका। - 2009. - नंबर 4. - एस। 17-25।

4. करातीव ए.ई. निमेसुलाइड की सुरक्षा: भावना या भारित आकलन? / ए.ई. कराटेव, वी.जी. बार्सकोवा // कॉन्सिलियम मेडिकम। - 2007. - टी। 9. - नंबर 2। - सी। 60-64।

5. अग्रवाल वी। अपरिवर्तनीय पल्पिटिस वाले रोगियों में लिडोकेन के साथ अवर वायुकोशीय तंत्रिका ब्लॉक की संवेदनाहारी प्रभावकारिता पर आर्टिकाइन, आर्टिकाइन प्लस केटोरोलैक, और डेक्सामेथासोन की स्थानीय घुसपैठ का तुलनात्मक मूल्यांकन / वी। अग्रवाल, एम। सिंगला, ए। रिज़वी, एस। मिगलानी // जे एंडोड। -2011. - वॉल्यूम। 37. - नंबर 4. - पी। 445-449।

6. अर्सलान एच। प्लेसीबो की तुलना में एंडोडोंटिक थेरेपी के बाद दर्द की रोकथाम के लिए टेनोक्सिकैम और इबुप्रोफेन की प्रभावशीलता: एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल परीक्षण / एच। अर्सलान, एच। टॉपकॉग्लू, एच। अलादग // जे। ओरल। विज्ञान। - 2011. - वॉल्यूम। 53. - नंबर 2. - पी। 157-161।

7. दवाओं की सुरक्षा पर समिति, दवा नियंत्रण एजेंसी। केटोरोलैक: खुराक और उपचार की अवधि पर नए प्रतिबंध // फार्माकोविजिलेंस में वर्तमान समस्याएं। - 1993. - वॉल्यूम। 19. - पी। 5-8।

8. गार्सिया-रोड्रिग्ज एल। केटोरोलैक, अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, कैल्शियम विरोधी, और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स / एल। गार्सिया-रोड्रिग्ज, सी। कट्टारुज़ी, एम। ट्रॉनकॉन से जुड़े ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के रक्तस्राव के लिए अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम। एल। एगोस्टिनिस // ​​आर्क। इंटर्न। मेड। - 1998. - वॉल्यूम। 158. - नंबर 1. - पी। 33-39।

9. इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ ड्रग बुलेटिन "जिगर की गंभीर क्षति के कारण दुनिया भर में निमेसुलाइड को वापस लेना चाहिए": प्रेस विज्ञप्ति, 20 दिसंबर। २००७//फार्मा व्यापार समाचार। - 2008. - वॉल्यूम। 4. - नंबर 18. - पी। 2।

10. किम डी। मसूड़े की सूजन / डी। किम, के। कोस्ज़ेघी, आर। बडोविनैक एट अल के रोगियों में भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों के मसूड़े की दरार द्रव स्तर पर एस्पिरिन का प्रभाव। // जे। पीरियोडोंटोल। - 2007. - वॉल्यूम। 78. - नंबर 8. - पी। 1620-1626।

परिचय

प्रणालीगत गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) व्यापक रूप से एंडो- और पीरियोडोंटल रोगों के जटिल उपचार में विदेशों में दंत चिकित्सा पद्धति में उपयोग की जाती हैं। पहले मामले में, एनएसएआईडी का उपयोग मुख्य रूप से एंडोडोंटिक हस्तक्षेपों के बाद होने वाले दर्द को रोकने के लिए किया जाता है, साथ ही अपरिवर्तनीय पल्पिटिस में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ निचले वायुकोशीय तंत्रिका की नाकाबंदी की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए किया जाता है। पीरियोडोंटल पैथोलॉजी के मामले में, उपचार के परिणामों में सुधार के लिए मैकेनोथेरेपी के अलावा एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है।

घरेलू दंत चिकित्सा में, ऐसे मामलों में प्रणालीगत एनएसएआईडी के उपयोग को दर्शाने वाला पर्याप्त डेटा नहीं है।

फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल विश्लेषण एक अनिवार्य तरीका है जो आपको वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में दवाओं के उपयोग का एक विचार प्राप्त करने और किए गए नुस्खे की तर्कसंगतता का न्याय करने की अनुमति देता है।

अध्ययन का उद्देश्य:ऊफ़ा में दंत चिकित्सकों-चिकित्सकों द्वारा प्रणालीगत एनएसएआईडी निर्धारित करने की संरचना और आवृत्ति का विश्लेषण करने के लिए।

सामग्री और तरीके।डिजाइन: पूर्वव्यापी वर्णनात्मक क्रॉस-अनुभागीय फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययन।

2008 से 2011 की अवधि में ऊफ़ा में दंत चिकित्सालयों में देखे गए रोगियों के 519 बाह्य रोगी रिकॉर्ड (244 पुरुष और 295 महिलाएं) का विश्लेषण किया गया।

समावेशन मानदंड: एंडो- और पीरियोडोंटल (तीव्र और पुरानी पल्पिटिस, पुरानी सामान्यीकृत प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन और पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस) की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ चिकित्सीय प्रोफ़ाइल वाले वयस्क रोगियों के आउट पेशेंट रिकॉर्ड।

अध्ययन के लिए प्राथमिक चिकित्सा अभिलेखों का चयन यादृच्छिक संख्याओं की विधि द्वारा यादृच्छिकीकरण द्वारा किया गया था। नमूना प्रतिनिधि था (शहर के प्रत्येक जिले से उपरोक्त निदान वाले रोगियों के समान संख्या में आउट पेशेंट रिकॉर्ड शामिल थे), जिससे संकेतित नोजोलॉजी वाले व्यक्तियों की सामान्य आबादी के लिए प्राप्त परिणामों को एक्सट्रपलेशन करना संभव हो गया। Windows XP के लिए एक्सेल और एक्सेस प्रोग्राम का उपयोग करके आउट पेशेंट कार्ड से डेटा का समूहन किया गया था।

परिणाम और चर्चा।इस अध्ययन में शामिल रोगियों की विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1 - अध्ययन में शामिल रोगियों के लक्षण

हमारे अध्ययन में प्राप्त परिणामों से पता चला है कि दंत चिकित्सकों-चिकित्सकों द्वारा प्रणालीगत एनएसएआईडी की सिफारिशों की कुल आवृत्ति 17% (90 लोग) थी। समूह में दवाओं को निर्धारित करने की आवृत्ति, नोसोलॉजी के आधार पर, तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 2 - बाह्य रोगी दंत चिकित्सकों द्वारा प्रणालीगत एनएसएआईडी निर्धारित करने की आवृत्ति-विभिन्न नृविज्ञान के लिए सर्जन

निदान	लोगों की कुल संख्या		NSAIDs प्राप्त करने वाले लोगों की संख्या
	पेट संख्या	रोगियों की कुल संख्या का%	पेट संख्या	% का कुल रोगियों की संख्या
तीव्र और पुरानी पल्पिटिस
जीर्ण सामान्यीकृत प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन
क्रोनिक सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस

जैसा कि तालिका 2 से देखा जा सकता है, प्रणालीगत कार्रवाई के एनएसएआईडी एक चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के दंत चिकित्सकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, मुख्य रूप से एनाल्जेसिक उद्देश्यों के लिए: तीव्र और पुरानी पल्पिटिस वाले रोगी उन्हें 55% मामलों में प्राप्त करते हैं। दवाओं के विरोधी भड़काऊ गुण, हमारे दृष्टिकोण से, सक्रिय रूप से पर्याप्त रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस में, प्रणालीगत एनएसएआईडी की सिफारिश केवल 15% मामलों में की जाती है, और पुरानी प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन में वे बिल्कुल भी निर्धारित नहीं हैं .

आउट पेशेंट सर्जिकल दंत चिकित्सा में निर्धारित प्रणालीगत एनएसएआईडी की पूरी सूची 10 आइटम (केटोरोलैक, निमेसुलाइड, केटोप्रोफेन, इबुप्रोफेन, मेटामिज़ोल सोडियम, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, एसिटामिनोफेन, मेलॉक्सिकैम और लोर्नोक्सिकैम) थी। इनमें से अंतिम 5 दवाओं का उपयोग अलग-अलग मामलों में किया गया था, और इसलिए, बाद के विश्लेषण के लिए, उन्हें एक अलग समूह "अन्य" में जोड़ा गया था। यही है, वास्तव में, रोगियों को केवल 5 एनएसएआईडी निर्धारित किए जाते हैं, जो हमारी राय में, वर्ग की क्षमता को पूरी तरह से महसूस नहीं करते हैं।

हमारे पिछले अध्ययनों में पता चला है कि दंत चिकित्सकों द्वारा विरोधी भड़काऊ दवाओं के फार्माकोलॉजी के ज्ञान का निम्न स्तर उनके नुस्खे में परिलक्षित होता है। तो, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और गुर्दे की विकृति वाले व्यक्तियों के लिए एनएसएआईडी की सिफारिशें थीं। आउट पेशेंट दंत चिकित्सकों द्वारा प्रणालीगत एनएसएआईडी निर्धारित करने की सामान्य संरचना अंजीर में दिखाई गई है। एक।

चावल। 1. प्रणालीगत NSAIDs निर्धारित करने की सामान्य संरचनाआउट पेशेंट दंत चिकित्सक।

एनएसएआईडी नुस्खों की संरचना नोजोलॉजी के आधार पर तालिका 3 में दिखाई गई है।

तालिका 3 - एक चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के दंत चिकित्सकों द्वारा एनएसएआईडी को निर्धारित करने की संरचना, नोसोलॉजी के आधार पर

एक दवा	इस बीमारी के लिए दवा के प्रशासन की आवृत्ति (%)
	तीव्र और पुरानी पल्पिटिस	जीर्ण सामान्यीकृत प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन	क्रोनिक सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस
आइबुप्रोफ़ेन
ketoprofen
Ketorolac
nimesulide
मेटामिज़ोल सोडियम और मेटामिज़ोल युक्त तैयारी

जैसा कि प्रस्तुत छवियों से देखा जा सकता है, निमेसुलाइड, इबुप्रोफेन और केटोप्रोफेन दंत चिकित्सक-चिकित्सकों द्वारा प्रणालीगत एनएसएआईडी निर्धारित करने की संरचना में अग्रणी हैं।

दुनिया में निमेसुलाइड के प्रति रवैया अस्पष्ट है। इससे प्रेरित हेपेटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं की बहुत सारी रिपोर्टें हैं (कभी-कभी घातक परिणाम के साथ)। दुनिया के लगभग 50 देशों में निमेसुलाइड का उपयोग किया जाता है, 150 से अधिक देशों में यह पंजीकृत नहीं है। इनमें संयुक्त राज्य अमेरिका (जहां इसे संश्लेषित किया गया था), ग्रेट ब्रिटेन, कनाडा, डेनमार्क, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड और जापान शामिल हैं। 2002 में, फ़िनलैंड और स्पेन ने हेपेटोटॉक्सिसिटी की रिपोर्ट के बाद दवा की बिक्री बंद कर दी थी। आयरलैंड और सिंगापुर ने 2007 में निमेसुलाइड के उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया था। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ मेडिसिनल बुलेटिन (दिनांक २०.१२.२००७) की एक प्रेस विज्ञप्ति में यह लिखा गया है: "निमेसुलाइड को दुनिया भर में प्रचलन से वापस ले लिया जाना चाहिए क्योंकि इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर जिगर की क्षति विकसित हो रही है। ऐसे मामलों में जहां NSAIDs की आवश्यकता होती है, इष्टतम लाभ-जोखिम अनुपात वाली दवा का उपयोग करना सबसे अच्छा होता है, जैसे कि इबुप्रोफेन। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ मेडिसिनल बुलेटिन इस तथ्य को स्वीकार नहीं करता है कि यूरोप और दुनिया के कुछ देशों में निमेसुलाइड स्वीकृत है। इस एनएसएआईडी का न तो चिकित्सीय लाभ है और न ही समूह की अन्य दवाओं की तुलना में अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सुरक्षा है, जबकि इसके उपयोग से रोगियों को घातक जिगर की क्षति का खतरा बढ़ जाता है। ”

विपरीत मत भी हैं। तो, करातीव ए.ई. और बार्सकोवा वी.जी. (2007), मानते हैं कि निमेसुलाइड की उच्च हेपेटोटॉक्सिसिटी पर डेटा अतिरंजित है और सहज संदेशों के विश्लेषण पर आधारित है, जिसकी संख्या चिकित्सा समुदाय की राय और बाहरी सूचना प्रभावों पर निर्भर है। शोध के परिणामों के अनुसार कारेवा ए.ई. (2009), सोराटिक गठिया के रोगियों में निमेसुलाइड के उपयोग से जैव रासायनिक मापदंडों की नकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है जो यकृत कोशिकाओं या कोलेस्टेसिस को नुकसान का संकेत देती है।

दंत चिकित्सकों-चिकित्सकों द्वारा नुस्खे की आवृत्ति के मामले में इबुप्रोफेन (24%) निमेसुलाइड के बाद दूसरे स्थान पर है। चिकित्सीय दंत चिकित्सा में दवा का उपयोग, हमारी राय में, न केवल एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक गतिविधि की उपस्थिति से, बल्कि एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल द्वारा भी उचित है। सभी एनएसएआईडी में, कम खुराक में इबज़ुप्रोफेन को जठरांत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम के संबंध में सुरक्षा का मानक माना जाता है।

चिकित्सीय दंत चिकित्सकों के लिए नियुक्तियों की संरचना में केटोप्रोफेन तीसरे स्थान पर था। दवा में एक तेज और शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, साथ ही साथ उच्च विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है, जो "स्वर्ण मानक" - डाइक्लोफेनाक के करीब होती है। दवा की गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी कम है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रिक रक्तस्राव का सापेक्ष जोखिम 3.2 है। कई लेखकों के अनुसार, केटोप्रोफेन सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित आधुनिक एनएसएआईडी में से एक है।

केटोरोलैक दंत चिकित्सकों-चिकित्सकों द्वारा तीव्र और पुरानी पल्पिटिस के लिए निर्धारित किया गया था। इन स्थितियों में दवा की "लोकप्रियता", हमारे दृष्टिकोण से, उत्तरार्द्ध के स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण है।

हालांकि, केटोरोलैक की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी के अलावा, साहित्य इसके सेवन से जुड़े गंभीर दुष्प्रभावों की उच्च आवृत्ति के बारे में जानकारी से भरा हुआ है, अर्थात् गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सरेशन, पेप्टिक अल्सर का छिद्र और रक्तस्राव (गैस्ट्रिक और पोस्टऑपरेटिव सहित)।

1990 और 1993 के बीच केटोरोलैक के उपयोग से जुड़ी 97 मौतों की विश्वव्यापी रिपोर्टों के कारण, कुछ देशों में केटोरोलैक को बाजार से वापस ले लिया गया है, जबकि अन्य में इसकी अनुमत खुराक और अधिकतम अवधि को कम कर दिया गया है। केटोरोलैक के पोस्ट-मार्केटिंग अध्ययनों ने दवा की औसत दैनिक खुराक के साथ-साथ 5 दिनों से अधिक के लिए चिकित्सा की अवधि के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के संबंध का खुलासा किया।

एलए गार्सिया-रोड्रिग्ज एट अल (1998) के अनुसार, केटोरोलैक अन्य एनएसएआईडी की तुलना में 5 गुना अधिक गैस्ट्रोटॉक्सिक है; इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रिक रक्तस्राव का सापेक्ष जोखिम समूह में दवाओं में सबसे अधिक है और 24.7 है। इन दुष्प्रभावों का एक बढ़ा जोखिम केटोरोलैक के मौखिक और इंट्रामस्क्युलर दोनों प्रशासन के साथ देखा जाता है और इसके प्रशासन के पहले सप्ताह में ही नोट किया जाता है। प्राप्त परिणाम, लेखकों के अनुसार, अन्य NSAIDs की तुलना में "लाभ-जोखिम" के संदर्भ में केटोरोलैक को प्रतिकूल रूप से चिह्नित करते हैं।

विश्लेषण के दौरान सामने आए सकारात्मक पहलू, हमारी राय में, मेटामिज़ोल सोडियम और मेटामिज़ोल युक्त दवाओं (3%) के नुस्खे का कम प्रतिशत था, जिसकी असुरक्षितता पर शायद ही किसी को संदेह हो।

निष्कर्ष

1. प्रणालीगत एनएसएआईडी मुख्य रूप से एनाल्जेसिक उद्देश्यों के लिए चिकित्सीय दंत चिकित्सकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: तीव्र और पुरानी पल्पिटिस वाले रोगी उन्हें 55% मामलों में प्राप्त करते हैं। दवाओं के विरोधी भड़काऊ गुणों का सक्रिय रूप से पर्याप्त उपयोग नहीं किया जाता है: पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस में, प्रणालीगत एनएसएआईडी की सिफारिश केवल 15% मामलों में की जाती है, और पुरानी प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन में उन्हें बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जाता है।
2. चिकित्सीय दंत चिकित्सा में एनएसएआईडी निर्धारित करने से समूह की क्षमता का पूरी तरह से एहसास नहीं होता है: व्यवहार में, रोगियों को केवल 5 आईएनएन की निर्धारित दवाएं दी जाती हैं।
3. निमेसुलाइड, इबुप्रोफेन और केटोप्रोफेन दंत चिकित्सकों-चिकित्सकों द्वारा सिफारिशों की आवृत्ति में अग्रणी पदों पर काबिज हैं।
4. NSAIDs को निर्धारित करते समय, दंत चिकित्सक गलतियाँ करते हैं: ऐसे लोगों को दवाओं की सिफारिश करने के मामले हैं जिनके पास उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद हैं (जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, गुर्दे की विकृति)।
5. चिकित्सीय दंत चिकित्सा में NSAIDs के उपयोग के लिए अनुकूलन की आवश्यकता होती है: इन मुद्दों पर डॉक्टरों के लिए शैक्षिक गतिविधियों को तेज करके इसे प्राप्त किया जा सकता है।

समीक्षक:

• एफए जरुडी, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, प्रमुख। रूस, ऊफ़ा के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा "बीएसएमयू" के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान का पाठ्यक्रम।
• Agletdinov EF, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जैविक रसायन विज्ञान विभाग के प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, ऊफ़ा के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "BSMU"।

ग्रंथ सूची संदर्भ

समीगुलिना एल.आई. चिकित्सीय दंत चिकित्सा में एनएसएआईडी के चलन प्रयोजनों के फार्माकोपिडेमियोलॉजिकल विश्लेषण // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2012. - नंबर 2 ।;
यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5838 (पहुंच की तिथि: 02/01/2020)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

हर कोई जानता है कि सूजन हमारे शरीर को किसी भी नुकसान के लिए शरीर की सबसे बुनियादी प्रतिक्रियाओं में से एक है। ऐसे समय में जब शरीर के अंदर दंत विकृति होती है, सूजन प्रक्रियाओं के साथ, कई डॉक्टर अतिरिक्त रूप से विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

दंत चिकित्सा में प्रयुक्त विरोधी भड़काऊ दवाएं

आधुनिक दुनिया हमें अपने नियमों से जीने के लिए मजबूर करती है। लेकिन केवल कई बिंदु-रिक्त उन्हें अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग करने से मना करते हैं, हालांकि यह केवल बड़ी संख्या में फायदे और लाभ पेश कर सकता है। ऐसा लगता है कि हर कोई इस बात से पूरी तरह वाकिफ है कि अपनी ओरल हाइजीन को सही स्थिति में रखने की बहुत जरूरत है। इसके लिए, बड़ी संख्या में विशेष उत्पाद बिक्री पर हैं जो आपके लिए इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाएंगे: स्प्रे, रिन्स, क्रीम और बहुत कुछ। आपको अपने दांतों को दिन में कम से कम दो बार ब्रश करने की आवश्यकता होती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस प्रक्रिया के लिए यह जरूरी है कि आप वह टूथपेस्ट चुनें जो आपके दांतों और मसूड़ों के लिए आदर्श हो। अपने जीवन को शुरू से ही खराब मत करो, एक उपयुक्त टूथपेस्ट पर पैसा खर्च करने से बेहतर है कि बाद में दंत और मसूड़े के उपचार से अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव किया जाए।

लेकिन हमेशा उन लोगों में नहीं जो अपने मौखिक गुहा की पूरी तरह से निगरानी करते हैं, दर्दनाक संवेदनाओं और एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना से बचना संभव है। अपने शरीर को अधिकतम अप्रिय संवेदनाओं और समस्याओं के संपर्क में न लाने के लिए, अपने दंत चिकित्सक से यह पता लगाने की कोशिश करें कि कौन सी दवाएं आपको सूजन से छुटकारा पाने में मदद करेंगी, और चीजों के सर्वोत्तम परिणाम में, वे दर्द को भी संतुष्ट करेंगी अधिकतम।

बेशक, आपको, एक मरीज के रूप में, न केवल एक दंत चिकित्सक की सिफारिश को सुनना चाहिए, बल्कि स्वतंत्र रूप से इस दवा के बारे में जानकारी का अध्ययन करना चाहिए, जिसे एक विशेषज्ञ ने सलाह दी थी। आपको उन सभी परिणामों के बारे में पता होना चाहिए जो दवा लेने के दौरान हो सकते हैं।

दंत चिकित्सक को निम्नलिखित मामलों में विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग को निर्धारित करने का पूरा अधिकार है:

• दांत दर्द की शुरुआत;
• पीरियोडोंटाइटिस की उपस्थिति;
• मौखिक श्लेष्म के विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति।

इस तरह की दवा आसानी से और आसानी से शरीर पर प्रभाव डाल सकती है, चाहे सूजन किसी भी अवस्था में क्यों न हो। उसी समय, सूजन को थोड़े समय में कम किया जा सकता है, या इसे "जड़ पर" ठीक किया जा सकता है। इस समय, सभी विरोधी भड़काऊ दवाओं को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल।

मुंह के कुछ हिस्सों के हानिकारक प्रभाव सबसे अधिक तब होते हैं जब शरीर के अंदर एक दंत पट्टिका सूक्ष्म जीव मौजूद होता है। याद रखें कि बिल्कुल कोई भी भड़काऊ प्रक्रिया पूरी तरह से सुखद संवेदनाओं के साथ नहीं होगी, अधिक बार दर्द। दर्द की प्रक्रिया जितनी लंबी होगी, आपके दांतों के ऊतकों को उतना ही अधिक नुकसान होगा।

सबसे अधिक बार, जब डॉक्टर दंत पट्टिका को पूरी तरह से नहीं हटा सकता है, तो तत्काल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। गतिविधि के दंत क्षेत्र में, सामान्य और स्थानीय दोनों एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है।

दवाओं के बीच अंतर

यदि रोगी को एक जीवाणुरोधी दवा निर्धारित की जाती है, तो यह मुख्य रूप से शरीर के अंदर हानिकारक सूक्ष्मजीवों को पूरी तरह से कम करने में योगदान देगा। इससे यह भी पता चलेगा कि सूजन के विकास की गतिविधि बहुत अधिक शांति से उत्पन्न होगी, और कुछ मामलों में यह पूरी तरह से बंद हो जाएगी। कुछ लोग इस श्रेणी की दवाओं को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ भ्रमित करते हैं, और इसलिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को लेने से पूरी तरह डरते हैं। यह याद रखने योग्य है कि एंटीबायोटिक्स शरीर के माइक्रोफ्लोरा के विघटन पर सबसे नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। ऐसी दवाएं लेने के परिणामस्वरूप, शरीर मौखिक गुहा (डिस्बिओसिस, थ्रश, और प्रतिरक्षा में सामान्य कमी) में नई बीमारियों के उद्भव को जन्म दे सकता है।

इस समय, दवाओं के कई समूह विकसित किए गए हैं जो शरीर में सूजन प्रक्रिया के एक चरण पर और तुरंत एक ही समय में कई पर प्रभाव डाल सकते हैं। यह ऐसी दवाएं हैं जिन्हें सामान्य नाम विरोधी भड़काऊ दवाएं मिली हैं। दवाओं की इस श्रेणी की नियुक्ति एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि केवल वह ही शुरू में शरीर में सूजन के पाठ्यक्रम के पूरे पाठ्यक्रम का पूरी तरह से आकलन करने में सक्षम होगा।

विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए दवा बाजार लगातार बदल रहा है, और यह सब केवल इस तथ्य से जुड़ा है कि निर्माताओं को दवाओं के काम से अपर्याप्त प्रभाव का सामना करना पड़ रहा है, जिसका अर्थ है कि वे कुछ बेहतर और अधिक प्रभावी विकसित कर रहे हैं। इसी प्रकार औषधियों के पुनरावलोकन में अनेकों दुष्परिणाम सम्मिलित होते हैं, जिनका प्रभाव शरीर पर कभी-कभी बहुत अधिक होता है।

विरोधी भड़काऊ दवाएं

विरोधी भड़काऊ दवाओं की श्रेणी में स्टेरॉयड दवाएं और गैर-स्टेरायडल दवाएं दोनों शामिल हो सकती हैं। ये विभिन्न एंजाइम की तैयारी हैं, और समूह ए, सी, पी, ई (उनके पास उच्च स्तर के एंटीऑक्सीडेंट गुण हैं), हेपरिन मरहम और बहुत कुछ के विटामिन हैं।

स्टेरॉयड दवाएं

दवाओं की इस श्रेणी में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स शामिल हैं। उन्हें अधिवृक्क प्रांतस्था के मुख्य हार्मोन माना जा सकता है। इस प्रकार की दवाओं का प्रभाव भड़काऊ प्रक्रिया के तीन चरणों पर तुरंत किया जाता है।

स्टेरॉयड दवाओं में कई लाभकारी गुण होते हैं, जैसे:

• कोशिका झिल्लियों को सक्षम रूप से स्थिर करने की क्षमता। लाइसोसोमल एंजाइमों की पहुंच बंद है। यह वे हैं जो बैक्टीरिया की संरचना को नष्ट करते हैं, लेकिन साथ ही, जब उनमें से बहुत सारे होते हैं, तो वे ऊतक संरचनाओं को प्रभावित करना शुरू कर देते हैं। इसलिए इन दवाओं की मदद से आप अपने ओरल म्यूकोसा की काफी हद तक रक्षा कर सकते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया का स्तर कम हो जाता है, दर्द की सीमा लगभग अदृश्य हो जाती है।
• प्रोटीन के हाइड्रोलिसिस का निषेध, और आंशिक रूप से वसा और कार्बोहाइड्रेट भी होता है। यह सब उन कोशिकाओं के परिगलन की प्रक्रिया को पूरी तरह से बाधित करता है जिन्हें कोई नुकसान हुआ है।
• इसके कई डेरिवेटिव की तरह, एराकिडोनिक एसिड का उत्पादन धीमा हो जाता है। सूजन की प्रक्रिया में, ये एसिड शाब्दिक अर्थों में शामिल होते हैं, इसलिए, उनके प्रभाव के स्तर में कमी के साथ, दर्दनाक संवेदनाएं कम परिमाण का क्रम बन जाएंगी।
• इस श्रेणी की दवाएं हाइलेरोनिक एसिड के संश्लेषण को प्रभावित करने में सक्षम हैं, जो वांछित दिशाओं में रक्त वितरण के क्रम को आसानी से सामान्य कर देती हैं। यह एसिड है जो अंतरकोशिकीय पदार्थ में मुख्य घटक है, जिसका अर्थ है कि ऐसी दवाओं का उपयोग करते समय, श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों की सूजन की संभावना कम हो जाती है।
• कई रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता का स्तर कम हो जाता है। इसका परिणाम श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों पर एडिमा की मात्रा में कमी भी है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की श्रेणी का उपयोग आमतौर पर पीरियोडॉन्टिक्स के क्षेत्र में किया जाता है। इन दवाओं का मुख्य प्रभाव केशिकाओं की कार्य प्रक्रिया का सामान्यीकरण है, साथ ही साथ माइक्रोकिरकुलेशन की स्थापना भी है। उनका उपयोग मसूड़े की सूजन और पीरियोडोंटाइटिस जैसी स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है।

अक्सर दंत चिकित्सा में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग विशेष चिकित्सा ड्रेसिंग लगाने के रूप में किया जाता है। यह पीरियडोंटल पॉकेट बनाता है। इस प्रकार की दवा में मुख्य रूप से पेरासिटामोल, ऑर्टोफेन, केटोरोड और कई अन्य शामिल हैं।

ज्वलनशील उत्तरकिसी भी हानिकारक कारकों की कार्रवाई के लिए शरीर की सामान्य जैविक प्रतिक्रिया है। पीरियोडोंटिक्स में, हानिकारक प्रभाव मुख्य रूप से, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दंत पट्टिका रोगाणुओं द्वारा होता है। बदले में, भड़काऊ प्रतिक्रिया ही, विशेष रूप से बल्कि स्पष्ट और लंबे समय तक, ऊतकों में गहन रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों की ओर ले जाती है। इसलिए, यदि वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए दंत पट्टिका को हटाना अपर्याप्त है, तो यह जटिल रोगजनक चिकित्सा में विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता को सही ठहराता है।
दंत चिकित्सा अभ्यास मेंसामान्य और स्थानीय दोनों तरह की दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जैसा कि ऊपर कहा, जीवाणुरोधी दवाएंपेरियोडोंटल रोगजनकों सहित सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करते हैं, और इस तरह अप्रत्यक्ष रूप से सूजन की गतिविधि में कमी में योगदान करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की इस संपत्ति ने गलत धारणा को जन्म दिया कि वे विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। न तो एंटीबायोटिक्स और न ही एंटीसेप्टिक्स में प्रत्यक्ष विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, लेकिन वे माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करते हैं, जो कि रोग का मुख्य एटियलॉजिकल कारक है। कभी-कभी रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग संक्रामक सूजन के पाठ्यक्रम को भी बढ़ा सकता है, क्योंकि उनके सेवन से मौखिक गुहा (माइक्रोबायोकेनोसिस) के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में काफी बदलाव आता है। नतीजतन, डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडिआसिस होता है, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की गतिविधि कम हो जाती है।

मौजूद औषधीय एजेंटों के समूह, जिसका एक ही समय में भड़काऊ प्रक्रिया के एक या कई चरणों पर सीधा प्रभाव पड़ता है। ऐसी दवाएं वास्तव में विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। जीवाणुरोधी दवाओं की तरह, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, विरोधी भड़काऊ दवाओं को केवल उचित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

यदि बाजार का निरंतर परिवर्तन एंटीबायोटिक दवाओंमुख्य रूप से सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के गठन से निर्धारित होता है, नई विरोधी भड़काऊ दवाओं की खोज काफी हद तक उनकी प्रभावशीलता और / या दुष्प्रभावों की कमी के कारण होती है।

विरोधी भड़काऊ दवाएंस्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल करें; एंजाइम की तैयारी; कसैले और अड़चन; विटामिन ए, सी, पी, ई, जिनमें एक स्पष्ट एंटीऑक्सीडेंट गुण होता है; कैल्शियम लवण; थक्कारोधी, विशेष रूप से हेपरिन मरहम।

स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊदवाओं में ग्लूकोकार्टिकोइड्स शामिल हैं, जो अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन हैं। वे सूजन के सभी तीन चरणों को प्रभावित करते हैं: परिवर्तन, उत्सर्जन और प्रसार।

यह निम्नलिखित गुणों के कारण कार्यान्वित किया जाता है:
कोशिका झिल्ली को स्थिर करने की क्षमता। इसके कारण, प्रोटियोलिटिक लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई, जो शुरू में जीवाणु संरचनाओं के विनाश के लिए आवश्यक हैं, पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, लेकिन फिर, उनके लंबे समय तक रिलीज और प्राथमिक क्षति के फोकस में संचय के साथ, सामान्य ऊतक संरचनाएं भी नष्ट हो जाती हैं। यही है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं क्षति (परिवर्तन) की गतिविधि को कम करती हैं, जो सूजन के फोकस को कम करने में मदद करती है और साथ ही, दर्द को कम करती है;
प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के हाइड्रोलिसिस को रोकना। यह, बदले में, हानिकारक कारकों के संपर्क में आने वाली कोशिकाओं की मृत्यु को रोकता है;
एराकिडोनिक एसिड और उसके डेरिवेटिव के गठन को सीमित करें - ल्यूकोट्रिएन और प्रोस्टाग्लैंडीन, जो सूजन की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं;
हयालूरोनिक एसिड के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने की क्षमता के कारण सामान्य रक्त माइक्रोकिरकुलेशन बनाए रखें। बदले में, हयालूरोनिक एसिड अंतरकोशिकीय पदार्थ का आधार है, जो अंतरकोशिकीय पारगम्यता और बफर क्षमता को बनाए रखने, ऊतक शोफ को रोकने दोनों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;
संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करें। नतीजतन, एक्सयूडीशन और ऊतक शोफ कम हो जाते हैं;
उनके इम्यूनोसप्रेसिव गुणों के कारण, वे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण को कम करने में मदद करते हैं, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की विषाक्त गतिविधि को कम करते हैं और सूजन के प्रोलिफेरेटिव चरण में ऊतकों की उनकी घुसपैठ को कम करते हैं। यह अंग क्षति को भी कम करता है।

इसके अलावा, क्लिनिक में, का उपयोग ग्लुकोकोर्तिकोइदनशा, अतिताप (बुखार) को कम करता है।
हार्मोनल दवाएंप्राकृतिक मूल के हार्मोन (कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन) और सिंथेटिक (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनालोन) में विभाजित हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिंथेटिक दवाएं अपने विरोधी भड़काऊ और desensitizing प्रभाव में स्वाभाविक रूप से होने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से बेहतर होती हैं।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का विरोधी भड़काऊ प्रभावशीर्ष पर लागू होने पर काफी अच्छी तरह से व्यक्त किया गया। इसलिए, वे मलहम और एरोसोल के रूप में उत्पादित होते हैं: सिनाफ्लान, सिनालर, डर्माज़ोलोन, डेक्सोकोर्ट, फ्लोरोकोर्ट, फ्लुकिनार, प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन मरहम, आदि।

में पीरियोडॉन्टिक्सस्थानीय रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग स्पष्ट एक्सयूडीशन के चरण में किया जाता है, यानी तीव्र चरण में, या प्रक्रिया के तेज होने के चरण में। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग ऊतक चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से दबा देता है, और यह बदले में, ऊतक शोष की ओर जाता है। इसलिए, सकारात्मक और नकारात्मक प्रभावों के अनुपात की अग्रिम गणना करते हुए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स को सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है।

क्यों कि कोर्टिकोस्टेरोइडएंटीएलर्जिक प्रभाव होता है, उन मामलों में उन्हें निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जहां पीरियोडोंटियम में पुरानी प्रक्रिया को रोगी में एलर्जी की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, चूंकि ऐसे मामलों में इन दवाओं का उपयोग काफी लंबा होता है, इसलिए केराटोप्लास्टिक एजेंटों को भी समानांतर में निर्धारित किया जाना चाहिए।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) दवाओं का एक समूह है जो विकास को रोकती है या भड़काऊ प्रतिक्रिया की तीव्रता को कम करती है। विरोधी भड़काऊ NSAIDs के अलावा, उनके पास एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव भी हैं। NSAIDs सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से हैं; कई ओटीसी दवाएं हैं।

दंत चिकित्सा में उपयोग के लिए संकेत:

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, पीरियोडॉन्टल, पीरियोडॉन्टल, ओरल म्यूकोसा की सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार;

तीव्र और पुराने दर्द से राहत;

दंत हस्तक्षेप से पहले पूर्व-दवा।

यह देखते हुए कि एनएसएआईडी एक दंत चिकित्सक के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक है, सामान्य तौर पर एक डॉक्टर के रूप में, उनके उपयोग के लिए अन्य संकेतों को जानना भी आवश्यक है।

रासायनिक गुण।रासायनिक संरचना के संदर्भ में, NSAIDs ज्यादातर कमजोर कार्बनिक अम्ल होते हैं। उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए, नाबुमेटोन, अम्लीय गुणों (प्रोड्रग्स) के साथ सक्रिय दवा के अग्रदूत हैं।

वर्गीकरण। NSAIDs के कई वर्गीकरण हैं। विरोधी भड़काऊ गतिविधि और रासायनिक संरचना की गंभीरता के आधार पर, एनएसएआईडी को निम्नानुसार उप-विभाजित किया जाता है:

1. स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ एनएसएआईडी

सैलिसिलेट

• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन)

  diflunisal

  लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट

पायराज़ोलिडाइन्स

• फेनिलबुटाज़ोन

इंडोलेसेटिक एसिड डेरिवेटिव

• इंडोमिथैसिन

  सुलिन्दक

  एटोडोलैक

फेनिलासिटिक एसिड डेरिवेटिव

• डाईक्लोफेनाक

ऑक्सीकैम

• पाइरोक्सिकैम

  टेनोक्सिकैम

  लोर्नोक्सिकैम

  मेलोक्सिकैम

  सुडोक्सीकैम

प्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव

• आइबुप्रोफ़ेन

  नेपरोक्सन

  फ्लर्बिप्रोफेन

  ketoprofen

  टियाप्रोफेनिक एसिड

गैर-एसिड डेरिवेटिव

अल्कानोनेस

• नबुमेटोन

सल्फोनामाइड डेरिवेटिव्स

• nimesulide

• सेलेकॉक्सिब

  रोफेकोक्सिब

  वाल्डोकोक्सीब

  लुमिराकोक्सीब

  Parecoxib

  एटोरिकोक्सीब

2. कमजोर विरोधी भड़काऊ गतिविधि वाले एनएसएआईडी

एंथ्रानिलिक एसिड डेरिवेटिव

• मेफ़ानामिक एसिड

  एटोफेनामाट

पायराजोलोन्स

• मेटामिज़ोल

  एमिनोफेनाज़ोन

  प्रोपीफेनाज़ोन

पैराएमिनोफेनॉल डेरिवेटिव्स

• फेनासेटिन

  खुमारी भगाने

Heteroarylacetic एसिड डेरिवेटिव

• Ketorolac

3. संयुक्त दवाएं

आर्ट्रोटेक (डाइक्लोफेनाक + मिसोप्रोस्टोल)

एक अन्य वर्गीकरण एनएसएआईडी की चयनात्मकता पर आधारित है जो एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (तालिका 21.1) के आइसोफॉर्म पर उनके प्रभाव के संबंध में है।

तालिका २१.१. COX के विभिन्न रूपों के लिए चयनात्मकता के संदर्भ में NSAIDs का वर्गीकरण।

कार्रवाई की प्रणाली।

सभी एनएसएआईडी के आवेदन के समान बिंदु हैं (ब्रुक पीएम, 1993), जिनमें से हैं:

प्रोस्टाग्लैंडीन का संश्लेषण;

ल्यूकोट्रिएन का संश्लेषण;

सुपरऑक्साइड रेडिकल्स का गठन;

लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई;

कोशिका झिल्ली की सक्रियता;

न्यूट्रोफिल का एकत्रीकरण और आसंजन;

लिम्फोसाइट समारोह;

संधिशोथ कारक का संश्लेषण;

साइटोकिन्स का संश्लेषण;

उपास्थि चयापचय।

NSAIDs के कई तंत्रों में से, साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) का निषेध, सूजन का एक प्रमुख एंजाइम, मुख्य भूमिका निभाता है। COX के निषेध के परिणामस्वरूप, एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन (PG) का संश्लेषण बाधित होता है। पीजी भड़काऊ प्रतिक्रिया में मध्यस्थता करते हैं, एक्सयूडीशन और एडिमा का कारण बनते हैं, रिसेप्टर्स को दर्द मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन) के प्रति संवेदनशील बनाते हैं और दर्द की सीमा को कम करते हैं। वे संक्रामक एजेंटों और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में शरीर में बनने वाले पाइरोजेन की कार्रवाई के लिए थर्मोरेग्यूलेशन के हाइपोथैलेमिक केंद्रों की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।

कम से कम दो आइसोजाइम हैं जो पीजी के दो अलग-अलग उपवर्गों के संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं (चित्र 21.1)। COX-1 लगातार ऊतकों में मौजूद होता है और PGs के संश्लेषण में भाग लेता है जो कोशिकाओं के शारीरिक कार्यों को नियंत्रित करता है: प्लेटलेट्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का उपकला, संवहनी एंडोथेलियम, आदि। इसी समय, ऊतकों में COX-2 की मात्रा होती है बहुत छोटा है, और केवल एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के दौरान यह तेजी से बढ़ता है, जो सूजन के मुख्य रोगजनक तंत्र में से एक है। NSAIDs के उपयोग के साथ COX-1 के संश्लेषण का दमन इन दवाओं के मुख्य अवांछनीय प्रभावों की प्रकृति की व्याख्या करता है। COX-1 और COX-2 के निषेध की गंभीरता का अनुपात NSAIDs को उनके सुरक्षा स्तर के अनुसार रैंक करने की अनुमति देता है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से सबसे कम सुरक्षित हैं पाइरोक्सिकैम और इंडोमेथेसिन, सुरक्षित हैं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डाइक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन, इबुप्रोफेन। हाल के वर्षों में, कई चयनात्मक COX-2 अवरोधक (सेलेकॉक्सिब, मेलॉक्सिकैम) को संश्लेषित किया गया है, जिनमें अच्छी एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है।

चावल। २१.१. आधुनिक साइक्लोऑक्सीजिनेज अवधारणा।

दवा की खुराक (खुराक पर निर्भर प्रभाव) के अनुपात में अवांछनीय क्रियाओं के विकास की संभावना बढ़ जाती है। इस प्रकार, 1200 मिलीग्राम तक की दैनिक खुराक में इबुप्रोफेन अपेक्षाकृत सुरक्षित है, लेकिन खुराक में 2400-4800 मिलीग्राम की वृद्धि के साथ, अवांछनीय प्रभावों की आवृत्ति अन्य गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी की तुलना में है।

पीजी संश्लेषण की नाकाबंदी के अलावा, एनएसएआईडी की कार्रवाई के अन्य तंत्र ज्ञात हैं (ऊपर देखें), जिसकी गंभीरता अलग-अलग एजेंटों के लिए अलग है। मेटामिज़ोल सोडियम को रीढ़ की हड्डी में दर्द आवेगों के प्रवाहकत्त्व को बाधित करने की क्षमता के लिए दिखाया गया है। यह पाया गया कि एनएसएआईडी के आयनिक गुण उन्हें इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के फॉस्फोलिपिड झिल्ली बाइलेयर में घुसने की अनुमति देते हैं और सीधे प्रोटीन की बातचीत को प्रभावित करते हैं, सूजन के शुरुआती चरणों में सेलुलर सक्रियण को रोकते हैं। कुछ एनएसएआईडी टी-लिम्फोसाइटों में इंट्रासेल्युलर कैल्शियम के स्तर को बढ़ाते हैं, जो आईएल -2 के प्रसार और संश्लेषण को बढ़ाता है।