मूत्र पथ के ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी। दक्षता अध्ययन और इंट्रॉन ए के साथ एडजुवेंट इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी का तुलनात्मक मूल्यांकन, माइटोमाइसिन के साथ एडजुवेंट इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी, मील के संयोजन के साथ एडजुवेंट इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी

सतही मूत्राशय के कैंसर (चरण T1) के रोगियों को इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी (सीधे मूत्राशय में कीमोथेरेपी) दी जाती है। इसका उद्देश्य मूत्राशय के टीयूआर के बाद रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना है। यह प्रक्रिया आम तौर पर उन व्यक्तियों के लिए एक सहायक मोड में की जाती है जो मध्यम से उच्च रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम में हैं। कई अध्ययनों के अनुसार, यह रिलैप्स के जोखिम को 50% तक कम कर सकता है। उपचार की अवधि 4 से 8 सप्ताह है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के लिए पसंद की मुख्य दवा एक एंटीट्यूमर प्रभाव के साथ एंटीबायोटिक माइटोमाइसिन है। 50 मिलीग्राम आसुत जल में पतला माइटोमाइसिन सी की चिकित्सीय खुराक 40 मिलीग्राम है।

रोग के प्रारंभिक चरण में माइटोमाइसिन सी के साथ उपचार से आवर्तक मूत्राशय के कैंसर की संभावना को 15% तक कम करना संभव हो जाता है। माइटोमाइसिन सी के उपयोग के लिए धन्यवाद, रोगनिरोधी इम्यूनोथेरेपी के पाठ्यक्रम के समान परिणाम प्राप्त करना संभव है।

मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अन्य एजेंटों (डॉक्सोरूबिसिन, जेमिसिटाबाइन, एपिरूबिसिन, आदि) का भी उपयोग किया जा सकता है।

जब एक साइटोस्टैटिक को मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, तो मूत्राशय अंग के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित कैंसर कोशिकाओं के साथ बातचीत करना शुरू कर देता है। अंतःशिरा चिकित्सा से कुछ अंतर हैं, जो कुछ अस्पतालों में मूत्राशय के कैंसर के आक्रामक रूपों के उपचार के लिए निर्धारित है। चूंकि साइटोस्टैटिक एजेंट रक्तप्रवाह में प्रवेश किए बिना अंग में प्रवेश करता है, इसलिए रोगी को बालों के झड़ने या मतली जैसे कोई दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

कई रोगियों को सर्जरी के बाद केवल एक प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। यदि पुनरावृत्ति का खतरा होता है, तो अधिक प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

एक मध्यवर्ती जोखिम पर, यानी मशरूम की तरह पैपिलरी कैंसर टा के साथ, मूत्राशय की दीवार की आंतरिक परत में प्रगति कर रहा है, ट्यूमर के विकास के 1 या 2 डिग्री होने के साथ, 3 सेमी से अधिक के आकार के साथ, उपचार का एक कोर्स है सप्ताह में एक बार, लगभग दो महीने के लिए निर्धारित।

मूत्राशय के कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी

यदि आपके चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है, तो सर्जरी के कुछ घंटों बाद कीमोथेरेपी दी जाती है। यदि मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ या संक्रामक प्रक्रियाएँ पाई जाती हैं तो प्रक्रिया को दूसरे दिन के लिए स्थगित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स एक आउट पेशेंट के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। इलाज का कोर्स पूरा करने के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। कीमोथेरेपी के एक कोर्स तक पानी के सेवन को सीमित करना आवश्यक हो सकता है, क्योंकि अतिरिक्त तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा असुविधा पैदा कर सकती है या साइटोस्टैटिक की एकाग्रता को बाधित कर सकती है।

मूत्रवर्धक लेने वाले मरीजों को बाद के घंटों में अपना सेवन स्थगित करने की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जो रोगी किसी न किसी कारण से लेता है। कैथेटर के माध्यम से दवा आपके मूत्राशय में प्रवेश करेगी। साइटोस्टैटिक एजेंट की शुरूआत के बाद, कैथेटर को हटा दिया जाएगा। यह सलाह दी जाती है कि प्रक्रिया के एक घंटे बाद तक पेशाब न करें ताकि दवा का असर शुरू हो जाए।

• शौचालय का उपयोग करने के बाद अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें;
• जननांगों की त्वचा को साबुन से अच्छी तरह से धोएं, दवा के सभी निशानों को हटा दें;
• मूत्राशय से दवा के अवशेषों को हटाने के लिए प्रत्येक कीमोथेरेपी प्रक्रिया के बाद दो दिनों के लिए कम से कम 2-3 लीटर तरल पिएं।

संभावित दुष्प्रभाव

दवा की क्रिया सिस्टिटिस, मूत्राशय की दीवार की सूजन (सिस्टिटिस) का कारण बन सकती है। इसके लक्षण हेमट्यूरिया, बार-बार पेशाब आना, पेशाब के दौरान दर्द होना है।

हालांकि, रोगी को 24 घंटों के भीतर बेहतर महसूस करना चाहिए। जलन को दूर करने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। दर्द निवारक लेना भी सहायक हो सकता है। कुछ मामलों में, अंगों पर लाल चकत्ते दिखाई दे सकते हैं, ऐसा होता है। आपको तुरंत उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना चाहिए। यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, यदि मूत्र अपनी गंध या रंग बदलता है, तो डॉक्टर से परामर्श करना भी आवश्यक है, क्योंकि ये लक्षण मूत्र में संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास का संकेत दे सकते हैं।

अपने साथी की देखभाल

कीमोथेरेपी के बाद, आप सेक्स करना जारी रख सकते हैं, लेकिन आपको अपने साथी को दवा की आक्रामक कार्रवाई से बचाने के लिए कंडोम का उपयोग करने की आवश्यकता होगी, जो योनि द्रव या स्खलन में हो सकता है।

निवारण

गर्भावस्था में इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी को contraindicated है, क्योंकि दवाएं भ्रूण के लिए खतरनाक हैं। इसलिए, चिकित्सा के दौरान सिद्ध गर्भ निरोधकों का उपयोग करना आवश्यक है। किसी भी अनिश्चितता के मामले में, इस मुद्दे पर अपने डॉक्टर से चर्चा करना बेहतर है।

आक्रामक मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ घातक कोशिकाओं के खिलाफ लड़ाई है। आक्रामक कैंसर के लिए, दवाओं को अंतःशिरा में दिया जाता है, ताकि रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली दवा शरीर में कहीं भी कैंसर कोशिकाओं से लड़ सके।

• सर्जरी या विकिरण से पहले भी, ट्यूमर के आकार को कम करने और दोबारा होने की संभावना को कम करने के लिए;
• उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए रेडियोथेरेपी के साथ;
• मेटास्टेटिक कैंसर के मुख्य उपचार के रूप में;
• सर्जरी के बाद, यदि पुनरावृत्ति की संभावना है;

आमतौर पर, संयोजन रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं

• मेथोट्रेक्सेट, सिस्प्लैटिन और विनब्लास्टाइन;
• मेथोट्रेक्सेट, सिस्प्लैटिन, विनब्लास्टाइन और डॉक्सोरूबिसिन।

ऐसी चिकित्सा की अवधि में लगातार कई सप्ताह लगते हैं।

मूत्राशय मेटास्टेसिस के लिए कीमोथेरेपी

साइटोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा का कोर्स निर्धारित किया जा सकता है जब नियोप्लाज्म मूत्राशय की सीमाओं से परे चला गया हो और शरीर के अन्य भागों में फैल गया हो। कीमोथेरेपी का उपयोग करके, ट्यूमर के विकास को कम या धीमा करना संभव है, जिससे रोग की अभिव्यक्ति कम स्पष्ट हो जाती है।

रोगी की स्थिति और कैंसर के प्रसार की सीमा के आधार पर उपचार की रणनीति चुनी जाती है। कीमोथेरेपी कई तरह के साइड इफेक्ट पैदा करने के लिए जानी जाती है, लेकिन उन्हें अन्य दवाओं के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। रोगी कीमोथेरेपी को रोकने और वैकल्पिक दवाओं का उपयोग करने का निर्णय ले सकता है। डॉक्टर निश्चित रूप से सभी उपलब्ध उपचार विधियों का सुझाव देंगे। साथ ही, रोगी अपने रिश्तेदारों और दोस्तों से सलाह ले सकता है।

उपचार के आधुनिक तरीके

चिकित्सीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया घातक ट्यूमर के इलाज की एक विधि है, जिसमें कैंसर कोशिकाओं पर थर्मल प्रभाव का उपयोग होता है। प्रक्रिया के दौरान, शरीर के प्रभावित क्षेत्रों को उच्च तापमान जोखिम के साथ इलाज किया जाता है, जो रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के उपयोग के प्रभाव को काफी बढ़ा सकता है।

चूंकि उच्च तापमान स्वस्थ और कैंसर कोशिकाओं को अलग तरह से प्रभावित करता है, इसलिए ऊष्मा ऊर्जा के अनुप्रयोग में अंतर करना संभव है। अतिताप की क्रिया के कारण घातक ट्यूमर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और स्वस्थ कोशिकाएं बरकरार रहती हैं।

प्रक्रिया के दौरान, मूत्राशय में एक जांच डाली जाती है, जिसके माध्यम से अंग के श्लेष्म झिल्ली को गर्मी निर्देशित की जाती है। वहीं, अंदर एक केमिकल इंजेक्ट किया जाता है।

इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन

कुछ तकनीकों में मूत्राशय में साइटोस्टैटिक्स को पेश करने के अलावा विद्युत उत्तेजना का उपयोग शामिल है। यह कोशिकाओं को रसायनों को अधिक सक्रिय रूप से अवशोषित करने की अनुमति देता है। जैसा कि आप जानते हैं, साइटोस्टैटिक्स कुछ मामलों में जटिलताएं पैदा कर सकता है, लेकिन इससे अन्य दवाओं की मदद से निपटा जा सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, स्पष्ट लाभों के साथ, इसके दुष्प्रभाव भी हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

रक्ताल्पता

एनीमिया लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे सांस की तकलीफ, थकान और रोगी की टूटी और उदास स्थिति होती है। इस घटना में कि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या एक महत्वपूर्ण स्तर तक गिर जाती है, रक्त आधान प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक होगा।

संक्रमण की संभावना

इस प्रकार के उपचार से अस्थि मज्जा में श्वेत रक्त कोशिकाओं का उत्पादन कम हो सकता है, जो शरीर को संक्रमण के लिए खोल देता है। इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ चिकित्सा की शुरुआत के लगभग एक सप्ताह बाद होती हैं, और शरीर की रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता दो सप्ताह के बाद शून्य हो जाती है। उसके बाद, रक्त में रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और अक्सर एक महीने के भीतर सामान्य हो जाती है।

मिचली आना या उल्टी महसूस होना

ये संकेत कुछ घंटों के बाद प्रकट हो सकते हैं, अगले दिन भी जारी रह सकते हैं। हालांकि, डॉक्टरों के पास उनके शस्त्रागार में बहुत प्रभावी दवाएं हैं जिनका उपयोग इस रोगसूचकता को कम करने या समाप्त करने के लिए किया जा सकता है।

रक्तस्राव और चोट लगना

मूत्राशय के कैंसर के लिए रासायनिक चिकित्सा प्लेटलेट्स के संश्लेषण में कमी का कारण बन सकती है, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में मदद करती है। रोगी को अपने डॉक्टर को मसूड़ों, नाक आदि में चोट लगने या खून बहने के सभी तथ्यों के बारे में सूचित करना चाहिए।

बाल झड़ना

साइटोस्टैटिक्स के कुछ समूह बालों के झड़ने का कारण बन सकते हैं। कुछ पुरुष रोगी बिल्कुल भी चिंतित नहीं होते हैं। हालांकि, उन व्यक्तियों के लिए जो अपनी उपस्थिति की स्थिति के प्रति संवेदनशील हैं, अस्थायी उपाय के रूप में विग या हेयरपीस की सिफारिश की जा सकती है। ज्यादातर मामलों में, कीमोथेरेपी समाप्त होने के बाद बाल वापस बढ़ने लगेंगे।

सूजन

श्लेष्म झिल्ली के छोटे अल्सर के गठन के साथ मौखिक गुहा में सूजन का विकास संभव है। आप दिन भर में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करके और प्रतिदिन मौखिक गुहा की स्थिति का ध्यान रखकर उनके होने की संभावना को कम कर सकते हैं। इस उद्देश्य के लिए नरम ब्रिसल वाले टूथब्रश का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि आवश्यक हो, तो आपका डॉक्टर संक्रमण को विकसित होने से रोकने के लिए दवाएं लिख सकता है।

भूख और सुस्ती में कमी

रोगी को सुस्ती और उदासीनता की भावना का अनुभव हो सकता है, जो स्वाद के नुकसान में व्यक्त किया गया है। शरीर को सभी आवश्यक पदार्थ और ट्रेस तत्व प्राप्त करने के लिए, आहार से बाहर किए गए भोजन को पौष्टिक पेय के रूप में उनके विकल्प के साथ बदलना आवश्यक है।

थकान और थकान महसूस होना

कई रोगी उपचार प्रक्रिया के दौरान पूरी तरह से अभिभूत महसूस करते हैं। इन संवेदनाओं से निपटने के लिए, जिमनास्टिक जैसी शारीरिक गतिविधि के साथ वैकल्पिक आराम करने का प्रयास करना आवश्यक है, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

प्रारंभिक रजोनिवृत्ति का विकास

जिन रोगियों में, उनकी उम्र के कारण, अभी तक रजोनिवृत्ति की अवधि में प्रवेश नहीं किया है, उन्हें कीमोथेरेपी के एक कोर्स द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। मुख्य रोगसूचकता योनि में सूखापन और गर्मी की आवधिक संवेदनाओं की उपस्थिति है। ऐसे में जरूरी है कि किसी यूरोगिनेकोलॉजिस्ट से सलाह लें।

एडजुवेंट कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि एक मौलिक रूप से किया गया टीयूआर, एक नियम के रूप में, सतही मूत्राशय के ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है, फिर भी, वे अक्सर (30-80% मामलों में) पुनरावृत्ति करते हैं, और कुछ रोगियों में रोग बढ़ता है।

सतही मूत्राशय के ट्यूमर वाले 4863 रोगियों को शामिल 24 यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, 2007 में मूत्राशय कैंसर के अनुसंधान और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन ने ट्यूमर की पुनरावृत्ति और प्रगति के जोखिम के संभावित मूल्यांकन के लिए एक पद्धति विकसित की। तकनीक कई जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए 6-बिंदु प्रणाली पर आधारित है: ट्यूमर की संख्या, अधिकतम ट्यूमर आकार, इतिहास में पुनरावृत्ति दर, रोग का चरण, सीआईएस की उपस्थिति, ट्यूमर भेदभाव की डिग्री। इन बिंदुओं का योग% में रोग की पुनरावृत्ति या प्रगति के जोखिम को निर्धारित करता है।

सतही मूत्राशय के ट्यूमर की पुनरावृत्ति और प्रगति के लिए जोखिम कारकों की गणना के लिए प्रणाली

जोखिम कारक	पुनरावृत्ति	प्रगति
ट्यूमर की संख्या
एकमात्र
ट्यूमर व्यास
पिछली पुनरावृत्ति
प्राथमिक विश्राम
प्रति वर्ष 1 से कम रिलैप्स
प्रति वर्ष 1 से अधिक रिलैप्स
रोग की अवस्था
भेदभाव की डिग्री
कुल अंक		जोखिम कारकों के अनुसार सतही मूत्राशय के ट्यूमर के समूह कम जोखिम वाले ट्यूमर: केवल एक बार; अत्यधिक विभेदित; आकार उच्च जोखिम वाले ट्यूमर: खराब विभेदित; एकाधिक; अत्यधिक आवर्तक; मध्यवर्ती जोखिम के ट्यूमर: टा-टी1; मध्यम विभेदित; एकाधिक; आकार> 3 सेमी। उपरोक्त आंकड़ों से, सतही कैंसर वाले लगभग सभी रोगियों में मूत्राशय के टीयूआर के बाद सहायक रसायन चिकित्सा या इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता स्पष्ट हो जाती है। स्थानीय कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी के लक्ष्य और अनुमानित तंत्र टीयूआर के तुरंत बाद कैंसर कोशिकाओं के आरोपण को रोकना है। बीमारी की पुनरावृत्ति या प्रगति की संभावना को कम करना और इसके अधूरे निष्कासन ("हेमीरेक्शन") के साथ अवशिष्ट ट्यूमर ऊतक का पृथक्करण। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी सतही कैंसर के लिए मूत्राशय के टीयूआर के बाद इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की दो योजनाएं हैं: सर्जरी के बाद एक एकल स्थापना (पहले 24 घंटों के भीतर) और एक कीमोथेरेपी दवा के सहायक बार-बार प्रशासन। सर्जरी के बाद जल्दी एकल टपकाना इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के लिए, माइटोमाइसिन, एपिरूबिसिन और डॉक्सोरूबिसिन का समान सफलता के साथ उपयोग किया गया है। कीमोथेरेपी दवाओं का इंट्रावेसिकल प्रशासन मूत्रमार्ग कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है। दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (या आसुत जल) के 30-50 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 1-2 घंटे के लिए मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। माइटोमाइसिन के लिए विशिष्ट खुराक 20-40 मिलीग्राम है, एपिरुबिसिन के लिए - 50-80 मिलीग्राम। डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम के लिए। मूत्र के साथ दवा के कमजोर पड़ने को रोकने के लिए, टपकाने के दिन रोगी तरल के सेवन को तेजी से सीमित कर देते हैं। मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के साथ कीमोथेरेपी दवा के बेहतर संपर्क के लिए, पेशाब करने से पहले शरीर की स्थिति को बार-बार बदलने की सिफारिश की जाती है। माइटोमाइसिन का उपयोग करते समय, किसी को हथेलियों और जननांगों (6% रोगियों में) की त्वचा की लालिमा के साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जो कि पहले के तुरंत बाद हाथों और जननांगों को पूरी तरह से धोने से रोकना आसान है। दवा टपकने के बाद पेशाब। गंभीर स्थानीय और यहां तक ​​​​कि प्रणालीगत जटिलताएं आमतौर पर दवा के अतिरिक्त होने के साथ होती हैं, इसलिए, प्रारंभिक स्थापना (TURP के बाद 24 घंटों के भीतर) को contraindicated है यदि मूत्राशय के अतिरिक्त या इंट्रापेरिटोनियल वेध का संदेह है, जो आमतौर पर मूत्राशय के आक्रामक TURP के साथ हो सकता है। प्रणालीगत (हेमटोजेनस) प्रसार के खतरे के कारण, मैक्रोहेमेटुरिया में स्थानीय कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी को भी contraindicated है। कीमोथेरेपी दवा की एकल स्थापना 40-50% तक पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है, जिसके आधार पर इसे लगभग सभी रोगियों में किया जाता है। बाद की तारीख में कीमोथेरेपी दवा का एक इंजेक्शन विधि की प्रभावशीलता को 2 गुना कम कर देता है। पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी 2 वर्षों के भीतर होती है, जो कम ऑन्कोलॉजिकल जोखिम वाले रोगियों में विशेष महत्व रखती है, जिनके लिए एकल स्थापना मेटाफिलेक्सिस की मुख्य विधि बन गई है। हालांकि, औसत और, विशेष रूप से, उच्च ऑन्कोलॉजिकल जोखिम के साथ एक एकल स्थापना अपर्याप्त है, और ऐसे रोगियों को, बीमारी की पुनरावृत्ति और प्रगति की उच्च संभावना के कारण, अतिरिक्त सहायक कीमोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता होती है। केमोथेरेपी के सहायक बार-बार प्रशासन मूत्राशय के कैंसर के उपचार में एक ही कीमोथेरेपी दवाओं के बार-बार इंट्रावेसिकल प्रशासन शामिल है। कीमोथेरेपी पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में प्रभावी है। लेकिन ट्यूमर की प्रगति को रोकने के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं है। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि और आवृत्ति पर डेटा परस्पर विरोधी हैं। एक यादृच्छिक परीक्षण के अनुसार मूत्राशय कैंसर के अध्ययन और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन, 12 महीनों के लिए मासिक स्थापना ने 6 महीने की तुलना में उपचार के परिणामों में सुधार नहीं किया, बशर्ते कि पहली स्थापना TURP के तुरंत बाद की गई हो। अन्य यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार। उपचार के एक साल के पाठ्यक्रम (19 स्थापना) के साथ पुनरावृत्ति दर एपिरूबिसिन के 3 महीने के पाठ्यक्रम (9 टपकाना) की तुलना में कम थी। इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी पुनरावृत्ति और प्रगति के उच्च जोखिम वाले सतही मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों के लिए, मेटाफिलेक्सिस का सबसे प्रभावी तरीका बीसीजी वैक्सीन के साथ इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी है, जिसके परिचय से एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है: साइटोकिन्स (इंटरफेरॉन वाई, इंटरल्यूकिन -2, आदि)। ) मूत्र और मूत्राशय की दीवार में व्यक्त होते हैं। ... प्रतिरक्षा के सेलुलर कारकों की उत्तेजना। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया साइटोटोक्सिक तंत्र को सक्रिय करती है जो रोग की पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकने में बीसीजी की प्रभावशीलता का आधार बनाती है। बीसीजी वैक्सीन में कमजोर माइकोबैक्टीरिया होते हैं। इसे तपेदिक के टीके के रूप में विकसित किया गया था, लेकिन इसमें ट्यूमर-विरोधी गतिविधि भी है। बीसीजी वैक्सीन एक फ्रीज-ड्राय पाउडर है जिसे फ्रोजन स्टोर किया जाता है। यह विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित किया जाता है, लेकिन सभी निर्माता माइकोबैक्टीरिया की संस्कृति का उपयोग करते हैं। फ्रांस में पाश्चर संस्थान में प्राप्त किया। बीसीजी वैक्सीन को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 50 मिली में पतला किया जाता है और घोल के गुरुत्वाकर्षण के बल के तहत मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से तुरंत मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। जीवित जीवाणुओं के हेमटोजेनस प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए मूत्राशय के टीयूआर (पुन: उपकलाकरण के लिए आवश्यक समय) के 2-4 सप्ताह बाद मूत्राशय के कैंसर के लिए सहायक उपचार शुरू किया जाता है। दर्दनाक कैथीटेराइजेशन के मामले में, टपकाना प्रक्रिया कई दिनों के लिए स्थगित कर दी जाती है। 2 घंटे के लिए टपकाने के बाद, रोगी को पेशाब नहीं करना चाहिए, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के साथ दवा की पूरी बातचीत के लिए शरीर की स्थिति को बार-बार बदलना आवश्यक है (एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ता है)। टपकाने के दिन, आपको मूत्र में दवा के कमजोर पड़ने को कम करने के लिए तरल पदार्थ और मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए। मरीजों को पेशाब करने के बाद शौचालय धोने की सलाह दी जानी चाहिए, हालांकि घरेलू संदूषण के जोखिम को काल्पनिक माना जाता है। सहायक रसायन चिकित्सा पर बीसीजी के लाभों के बावजूद, आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि इम्यूनोथेरेपी की सिफारिश केवल उच्च कैंसर जोखिम वाले रोगियों के लिए की जाती है। यह दुर्जेय, जटिलताओं (सिस्टिटिस, बुखार, प्रोस्टेटाइटिस, ऑर्काइटिस, हेपेटाइटिस, सेप्सिस और यहां तक ​​​​कि मृत्यु) सहित विभिन्न विकसित होने की संभावना के कारण है। जटिलताओं के विकास के कारण, सहायक चिकित्सा को बंद करना अक्सर आवश्यक होता है। इसीलिए कम ऑन्कोलॉजिकल जोखिम वाले रोगियों के लिए इसकी नियुक्ति उचित नहीं है। बीसीजी वैक्सीन की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत: टीयूआर के बाद अवशिष्ट ट्यूमर ऊतक की उपस्थिति; उच्च ऑन्कोलॉजिकल जोखिम वाले रोगियों में ट्यूमर पुनरावृत्ति का मेटाफिलेक्सिस। रोग के बढ़ने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में बीसीजी वैक्सीन के उपयोग को बहुत महत्व दिया जाता है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि केवल यह दवा जोखिम को कम कर सकती है या ट्यूमर के बढ़ने में देरी कर सकती है। बीसीजी थेरेपी के लिए पूर्ण मतभेद: इम्युनोडेफिशिएंसी (उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स लेते समय); दौरे के तुरंत बाद; मैक्रोहेमेटुरिया (संक्रमण, सेप्सिस और मृत्यु के हेमटोजेनस सामान्यीकरण का जोखिम); दर्दनाक कैथीटेराइजेशन। बीसीजी थेरेपी के लिए सापेक्ष मतभेद: मूत्र पथ के संक्रमण; तपेदिक सेप्सिस के मामले में आइसोनियाज़िड का उपयोग करने की संभावना को छोड़कर यकृत रोग; तपेदिक का इतिहास; गंभीर सहवर्ती रोग। क्लासिक एडजुवेंट बीसीजी रेजिमेन को 30 साल पहले मोरालेस द्वारा अनुभवजन्य रूप से विकसित किया गया था (6 सप्ताह के लिए साप्ताहिक स्थापित)। हालांकि, बाद में यह पाया गया कि उपचार का 6 सप्ताह का कोर्स पर्याप्त नहीं था। इस योजना के लिए कई विकल्प हैं: १८ सप्ताह में १० प्रतिष्ठानों से लेकर ३ वर्षों में ३० प्रतिष्ठानों तक। हालांकि आम तौर पर स्वीकृत इष्टतम बीसीजी आहार अभी तक विकसित नहीं किया गया है, अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि, यदि इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो उपचार की अवधि होनी चाहिए कम से कम 1 वर्ष का हो (पहले ६-सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद, ३, ६ और १२ महीनों के बाद दोहराए गए ३-सप्ताह के पाठ्यक्रम किए जाते हैं)। पुनरावृत्ति के कम या मध्यम जोखिम और प्रगति के बहुत कम जोखिम के साथ, रसायन की एकल स्थापना करना अनिवार्य है। प्रगति के कम या मध्यम जोखिम के साथ, पुनरावृत्ति के जोखिम की डिग्री की परवाह किए बिना। रसायन के एकल इंजेक्शन के बाद, एक सहायक सहायक इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी (6-12 महीने) या इम्यूनोथेरेपी (1 वर्ष के लिए बीसीजी) की आवश्यकता होती है। यदि प्रगति का जोखिम अधिक है, तो इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी (कम से कम 1 वर्ष के लिए बीसीजी) या तत्काल कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। एक विशेष चिकित्सा चुनते समय, संभावित जटिलताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है। मूत्राशय के कैंसर का उपचार (चरण T2, TK, T4) मूत्राशय के कैंसर का उपचार (चरण T2, TK, T4) - मूत्राशय के कैंसर के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी। लगभग 15% रोगियों में, यदि मूत्राशय के कैंसर का पता चलता है, तो क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस का भी निदान किया जाता है, और लगभग आधे रोगियों में, रेडिकल सिस्टेक्टोमी या विकिरण चिकित्सा के बाद मेटास्टेसिस होता है। अतिरिक्त उपचार के बिना, ऐसे रोगियों की जीवित रहने की दर नगण्य है। प्रणालीगत कीमोथेरेपी में मुख्य कीमोथेरेपी दवा सिस्प्लैटिन है, हालांकि, मोनोथेरेपी के रूप में, उपचार के परिणाम मेथोट्रेक्सेट, विनोलैस्टिन और डॉक्सोरूबिसिन (एमवीएसी) के साथ इस दवा के संयुक्त उपयोग की तुलना में काफी कम हैं। हालांकि, एमवीएसी के साथ मूत्राशय के कैंसर का उपचार गंभीर विषाक्तता से जुड़ा है (उपचार के दौरान मृत्यु दर 3-4% है)। हाल के वर्षों में, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में एक नई कीमोथेरेपी दवा जेमिसिटाबाइन का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था, जिससे एमवीएसी के समान परिणाम प्राप्त करना काफी कम विषाक्तता के साथ संभव हो गया। 40-70% रोगियों में संयुक्त कीमोथेरेपी आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रभावी होती है, जो कि नियोएडजुवेंट या एडजुवेंट थेरेपी के मोड में इस्टेक्टोमी या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में इसके उपयोग का कारण था। Neoadjuvant संयुक्त कीमोथेरेपी कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी या विकिरण उपचार से पहले चरण T2-T4a वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है और इसका उद्देश्य संभावित माइक्रोमास्टेसिस के साथ मूत्राशय के कैंसर का इलाज करना है, जिससे पुनर्वितरण की संभावना कम हो जाती है। और कुछ रोगियों में मूत्राशय को संरक्षित करने के लिए। मुख्य उपचार (सिस्टेक्टोमी या विकिरण) से पहले मरीज इसे अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं, लेकिन यादृच्छिक परीक्षणों ने बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं दिखाया है। कुछ रोगियों में (छोटे ट्यूमर, हाइड्रोनफ्रोसिस की अनुपस्थिति, ट्यूमर की पैपिलरी संरचना, टीयूआर द्वारा ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की संभावना), विकिरण के साथ संयोजन में सहायक कीमोथेरेपी 40% मामलों में सिस्टेक्टोमी से बचा जाता है, लेकिन इसके लिए यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है ऐसी सिफारिश। सहायक प्रणालीगत कीमोथेरेपी इसके विभिन्न आहार (मानक एमवीएसी आहार, उच्च खुराक में समान दवाएं, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन) का अध्ययन यूरोपियन ऑर्गनाइजेशन फॉर रिसर्च एंड ट्रीटमेंट ऑफ ब्लैडर कैंसर द्वारा एक यादृच्छिक परीक्षण में किया जा रहा है, जो अभी तक इसके किसी एक की सिफारिश करने की अनुमति नहीं देता है। वेरिएंट। मेटास्टेटिक घावों के लिए एमवीएसी आहार केवल 15-20% रोगियों (केवल 13 महीने तक जीवन विस्तार) के लिए प्रभावी था। इसी समय, मेटास्टेसिस से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के रोगियों में मेटास्टेसिस से दूर के अंगों की तुलना में परिणाम बेहतर थे। एमवीएसी के संयोजन की अप्रभावीता के साथ, जेमिसिटाबाइन और पैक्लिटैक्सेल के साथ आहार के प्रतिस्थापन की एक उच्च दक्षता का पता चला था। प्राथमिक चिकित्सा के रूप में, सिस्प्लैटिन जेमिसिटाबाइन और पैक्लिटैक्सेल के संयोजन से अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेटास्टेस के बिना आक्रामक मूत्राशय के कैंसर के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। इसके उपयोग के लिए इष्टतम संकेत यादृच्छिक परीक्षणों के पूरा होने के बाद ही निर्धारित किए जा सकते हैं।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी मूत्राशय के कैंसर के इलाज की एक विधि है, जिसमें ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए मानक कीमोथेरेपी की तरह, मूत्राशय की गुहा में सीधे कीमोथेरेपी दवा की शुरूआत शामिल है, न कि अंतःस्रावी रूप से।

पुरुषों में मूत्राशय का कैंसर सभी ऑन्कोपैथोलॉजी में 5 वें स्थान पर है, महिलाओं में - 11 वां स्थान।

रूस में अग्रणी क्लीनिक आधुनिक दवाओं का उपयोग करके प्रभावी इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी उपचार का आयोजन करते हैं। क्लीनिकों में उच्च स्तर पर प्रभावी उपचार के लिए, आरामदायक स्थितियां बनाई जाती हैं, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण किया जाता है, जिसमें हमारे रोगियों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता भी शामिल है। अनुभवी विशेषज्ञ सक्रिय रूप से ऑन्कोपैथोलॉजी को धीमा करने और उपचार करने के साथ-साथ साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार के सबसे आधुनिक और उन्नत तरीकों को अपने दैनिक अभ्यास में पेश कर रहे हैं।

जब मूत्राशय के गठन का निदान किया जाता है, तो पहला कदम मूत्राशय के टीयूआर (मूत्राशय के ट्यूमर का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर) का प्रदर्शन करना है। यह ट्यूमर के विकास के प्रकार का निदान करने और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए मुख्य ट्यूमर फोकस को हटाने और ऊतक को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजने के लिए किया जाता है। मूत्राशय के कैंसर के उपचार में शल्य चिकित्सा तकनीकों में सुधार के बावजूद, ज्यादातर मामलों में रोग की पुनरावृत्ति से बचना संभव नहीं है। विशेष रूप से, आंकड़े बताते हैं कि 60-70% रोगियों को प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ट्यूमर पुनरावृत्ति का अनुभव होता है।

इस प्रकार, मूत्राशय के कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है और ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी

दवाओं को सीधे मूत्राशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे घातक कोशिकाओं के साथ संपर्क होता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी से पहले मूत्राशय में कीमोथेरेपी दवा की उच्च सांद्रता सुनिश्चित करने के लिए, रोगियों की सिफारिश की जाती है:

• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें;


• मूत्रवर्धक और पेय लेने से इनकार करें।

प्रक्रिया में शामिल हैं:

• मूत्राशय में मूत्रमार्ग कैथेटर की शुरूआत;


• कैथेटर को हटाने के बाद मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से कीमोथेरेपी दवा की शुरूआत;


• रोगी को सलाह दी जाती है कि वह अनुशंसित समय तक पेशाब न करे;


• कीमोथेरेपी दवा का उन्मूलन स्वाभाविक रूप से स्वतंत्र पेशाब के साथ होता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी इंट्रावेनस कीमोथेरेपी से भिन्न होती है:

• कीमोथेरेपी दवा व्यावहारिक रूप से रक्त में अवशोषित नहीं होती है;


• इसलिए, कीमोथेरेपी (बालों का झड़ना, मतली, उल्टी) से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए अंतःशिरा कीमोथेरेपी

सिस्टेक्टोमी (मूत्राशय को पूरी तरह से हटाने) की मात्रा में कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद भी, रोग की पुनरावृत्ति का खतरा होता है। कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार की दक्षता बढ़ाने और रोग की पुनरावृत्ति और प्रगति के जोखिम को कम करने के लिए, शल्य चिकित्सा से पहले और बाद में आधुनिक ऑन्कोरोलॉजी में अंतःशिरा कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लाभ

रूस में अग्रणी क्लीनिक, रूसी डॉक्टर कंपनी के साझेदार, मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी करते हैं और इसके कई फायदे हैं:

• कीमोथेरेपी की विश्वसनीयता और सुरक्षा (कीमोथेराप्यूटिक दवा का उपयोग करने से पहले, इसकी जाँच के लिए एक अनिवार्य प्रक्रिया एक विशेष प्रोटोकॉल के अनुसार की जाती है);


• नई पीढ़ी की कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग (सबसे आधुनिक कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग के साथ नवीन तकनीकों का उपयोग और उपचार के नियम जो सर्वोत्तम परिणाम प्रदर्शित करते हैं);


• "लक्षित चिकित्सा" (ट्यूमर फोकस पर सीधे कीमोथेरेपी दवा का प्रभाव प्रदान करता है);


• "कवर ड्रग्स" का उपयोग (हमारे रोगियों को सहवर्ती चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो मुख्य कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करती है)।

मूत्राशय के कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। इसका उपयोग विभिन्न स्थितियों में किया जाता है:

• ट्यूमर के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) के ऑपरेशन से पहले या बाद में।
• सर्जरी के विकल्प के रूप में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में।
• यदि मूत्राशय के कैंसर में मेटास्टेस पहले ही बन चुके हों।

कीमोथेरेपी निर्धारित प्रारंभिक अवस्था मेंमूत्राशय कैंसर , सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रभाव को मजबूत करता है और ट्यूमर रिसेक्शन सर्जरी के सहायक के रूप में कार्य करता है।

कीमोथेरेपी, जो की जाती है मूत्राशय के टीयूआर के बादकहा जाता है सहायक(अतिरिक्त)। यह घातक कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो ऑपरेशन के बाद भी छोड़ी जा सकती हैं। इस मामले में, कीमोथेरेपी दवाओं को कैथेटर के माध्यम से सीधे मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है और 2-3 घंटे के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एक सप्ताह के अंतराल पर कई बार दोहराई जाती है। इस तरह की कीमोथेरेपी पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है और मूत्राशय के कैंसर में जीवित रहने के पूर्वानुमान को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की जाती है और सर्जरी से पहले- वे उसे बुलाते हैं neoadjuvantचिकित्सा। यह सूजन को कम करने और ऑपरेशन को सरल बनाने के लिए, या, सिद्धांत रूप में, इसे संभव बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

यदि कैंसर के लिए मूत्राशय को पूरी तरह से हटा दिया जाए बाद के चरणों मेंएक कारण या किसी अन्य के लिए यह असंभव है (रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की सर्जरी से इनकार करना, आदि), फिर विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी का एक संयोजन एक विकल्प के रूप में काम कर सकता है। कभी-कभी केवल विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

लेकिन, जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, मूत्राशय के कैंसर के लिए रोग का निदान (अर्थात, उपचार के बाद रोगी कितने समय तक जीवित रहेगा) उन रोगियों में बेहतर होता है, जिन्होंने एक ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी के संयोजन में विकिरण चिकित्सा प्राप्त की है जो मांसपेशियों की परत में विकसित हो गया है, लेकिन अभी तक मेटास्टेसाइज़ नहीं किया है।

मूत्राशय कैंसर मेटास्टेसिस

मूत्राशय के कैंसर के उन्नत चरणों में, जब ट्यूमर मेटास्टेसाइज़ हो जाता है, तो प्रणालीगत कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। यह अक्सर रोगी के जीवन को लम्बा करने और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एकमात्र तरीका है।

मूत्राशय के कैंसर में मेटास्टेस के लिए घातक कोशिकाओं पर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए विभिन्न दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। कई दवाओं का उपयोग करके मोनोकेमोथेरेपी (एक कीमोथेरेपी दवा का उपयोग करके) की तुलना में मूत्राशय के कैंसर के उपचार की प्रतिक्रिया को 70% तक बढ़ा देता है,और 30% तक रोगी छूट की आशा कर सकते हैं।

जर्मनी में मूत्राशय के कैंसर में मेटास्टेस के लिए, एमवीएसी / एमवीईसी रेजिमेन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

• methotrexate
• + विनब्लास्टाइन
• + एड्रियामाइसिन (या एपिरुबिसिन)
• + सिस्प्लैटिन।

यौगिकों के एक नए वर्ग, टैक्सेन का भी उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय कैंसर उत्तरजीविता भविष्यवाणियां

बेशक, इस तरह के निदान वाले सभी रोगी इस बात से चिंतित हैं कि वे कितने समय तक मूत्राशय के कैंसर के साथ रहते हैं? इसका उत्तर उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर कैंसर का पता चलता है, चयनित चिकित्सा की शुद्धता और अन्य कारकों पर।

• यदि मूत्राशय का कैंसर पाया जाता है प्रारंभिक अवस्था में, तो इलाज की संभावना काफी अधिक है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, मरीज इलाज के बाद 10 या उससे अधिक वर्षों तक जीवित रहते हैं।

• पर बाद के चरणोंमूत्राशय का कैंसर, इस सवाल का जवाब कि रोगी कितने समय तक जीवित रहेगा, यह काफी हद तक उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, विशेष रूप से, कीमोथेरेपी दवाओं की प्रतिक्रिया पर। उचित उपचार के साथ, रोगी 2 साल या उससे अधिक समय तक बने मेटास्टेस के साथ भी जीवित रह सकते हैं।

सामान्य तौर पर, बाद के चरणों में, मूत्राशय के कैंसर में जीवन प्रत्याशा का पूर्वानुमान अन्य कैंसर के बाद के चरणों की तुलना में अधिक अनुकूल होता है।

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इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के लिए संकेत

गैर-मांसपेशी-आक्रामक के शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम मूत्राशय का कैंसर (मूत्राशय का कैंसर)असंतोषजनक हैं।

पहले ६-१२ महीनों के दौरान ४१-८३% मामलों में ट्रांसयूरेथ्रल लकीर (यात्रा)एक रिलैप्स विकसित होता है, 12-26% मामलों में रोग एक मांसपेशी-आक्रामक रूप में बदल जाता है।

यह स्थिति ट्यूमर की जैविक विशेषताओं के कारण है, क्योंकि मूत्राशय का कैंसर मूत्र पथ के पूरे संक्रमणकालीन कोशिका उपकला की एक बीमारी है।

आदर्श रूप से, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, संपूर्ण श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव आवश्यक है।

चिकित्सीय तकनीकों का उपयोग जो प्रगति और पुनरावृत्ति की दर को कम करेगा, 1950 के दशक से गैर-मांसपेशी आक्रामक मूत्राशय कैंसर पर शोध का मुख्य आधार रहा है। इस प्रकार, मुख्य संकेत इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी (IVCT)यह एक सहायक मोड में लागू किया गया था।

VPHT का आकर्षण निम्नलिखित कारकों के कारण था:

दवा पदार्थ की एक उच्च सांद्रता स्थानीय रूप से उत्पन्न होती है।
दीवार द्वारा कम अवशोषण के कारण दवा का प्रणालीगत प्रभाव सीमित है मूत्राशय (एमपी).
इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी उपनैदानिक ​​घावों पर कार्य करने की अनुमति देती है।
ट्यूमर के जैविक गुणों में अंतर के कारण, ट्यूमर के ऊतकों पर कीमोथेरेपी दवा का प्रभाव अपरिवर्तित, स्वस्थ श्लेष्म झिल्ली की तुलना में अधिक होता है।
कीमोथेरेपी दवाओं का बार-बार इंट्रावेसिकल प्रशासन संभव है।
ज्यादातर मामलों में, कीमोथेरेपी दवा का इंट्रावेसिकल प्रशासन डॉक्टर के लिए सुविधाजनक होता है।

वीपीएचपी के कार्य इस प्रकार हैं:

सर्जरी के बाद कम पुनरावृत्ति और प्रगति।
सबक्लिनिकल ट्यूमर फॉसी का विनाश।
जटिलताओं और दुष्प्रभावों की न्यूनतम आवृत्ति के साथ चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना।
टीयूआर के बाद ट्यूमर सेल आरोपण की रोकथाम।

जोखिम समूहों द्वारा रोगियों के वितरण के आधार पर इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के लिए संकेत

गैर-मांसपेशी आक्रमणकारी मूत्राशय कैंसर वाले रोगियों का पूरा समूह विषम है। सहायक चिकित्सा के संकेतों और आक्रामकता को निर्धारित करने के लिए, रोगियों को जोखिम समूहों में विभाजित किया जाता है। इसके लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​और रूपात्मक संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है: चरण, विभेदन की डिग्री, आकार और ट्यूमर की संख्या, पुनरावृत्ति दर, सिलु में कैंसर के साथ संबंध।

इसके आधार पर, रोगियों को पारंपरिक रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है:

कम जोखिम वाला समूह: स्टेज पीटीए, विभेदन जी1 या जी2, सिंगल ट्यूमर, ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद कम से कम 3 महीने की रिलैप्स-फ्री अवधि। इस समूह में, टीयूआर के बाद कीमोथेरेपी दवा का एक इंजेक्शन पर्याप्त है।

इंटरमीडिएट जोखिम समूह: पीटीजी 2, मल्टीपल पीटी ट्यूमर, मल्टीपल रिलेप्स के साथ, पीटीजी 4, एडजुवेंट आईवीसीटी सभी रोगियों के लिए इंगित किया गया है।

उच्च जोखिम समूह: पीटी, जी३; आरटीजी एकाधिक ट्यूमर; pT1 अगर सर्जरी के बाद 6 महीने के भीतर एक रिलैप्स होता है; पीटीआईएस, फैलाना। ये रोगी भविष्य में सबसे प्रतिकूल हैं। सहायक चिकित्सा स्पष्ट रूप से आवश्यक है। बीसीजी थेरेपी अधिक प्रभावी है। इस घटना में कि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी पर निर्णय लिया जाता है, यह एक लंबे उपचार आहार को चुनने के लायक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अंग-संरक्षण उपचार की अप्रभावीता के साथ, रोगियों की यह श्रेणी अंग ले जाने वाली सर्जरी के लिए पहला उम्मीदवार है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ यूरोलॉजी ने बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में 2596 Ta-T1 रोगियों के उपचार के परिणामों का मेटा-विश्लेषण किया। इसके आधार पर, प्रगति और पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने और रोगियों के अधिक सटीक स्तरीकरण के लिए एक पैमाना विकसित किया गया था (तालिका 3.5-3.7)।

तालिका 3.5. गैर-मांसपेशी आक्रमणकारी मूत्राशय कैंसर वाले रोगियों में प्रगति और पुनरावृत्ति के जोखिम को स्कोर करना

तालिका 3.6। पुनरावृत्ति के जोखिम वाले समूहों द्वारा रोगियों का वितरण

तालिका 3.7. प्रगति के जोखिम वाले समूहों द्वारा रोगियों का वितरण

ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद सभी रोगियों के लिए कीमोथेरेपी दवाओं का एक ही प्रत्यक्ष प्रशासन इंगित किया जाता है। 7 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, रिलेप्स दरों में 12% की कमी आई। संदिग्ध कैंसर के साथ TURP बायोप्सी के बाद सभी रोगियों में एक एकल खुराक का भी संकेत दिया गया है। यदि ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के तुरंत बाद आईवीसीटी करना असंभव है, तो कीमोथेरेपी का प्रशासन पहले 24 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, अन्यथा पुनरावृत्ति का जोखिम दोगुना हो जाता है। माइटोमाइसिन, एपिरूबिसिन और डॉक्सोरूबिसिन का उपयोग करते समय कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

मूल रूप से, इंट्रावेसिकल थेरेपी के रोगनिरोधी प्रभाव को इसके कार्यान्वयन के तुरंत बाद महसूस किया जाता है। इसलिए, हस्तक्षेप के बाद 6 महीने से अधिक समय तक रिलैप्स की अनुपस्थिति में, इंट्रावेसिकल थेरेपी के आगे उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में, आईपीसीटी का उपयोग केवल रिलेप्स की आवृत्ति को कम करता है, लेकिन प्रगति पर कोई प्रभाव नहीं देखा गया है।

असंगत डेटा के कारण इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी रेजिमेंस की अवधि और तीव्रता वर्तमान में निर्धारित नहीं की गई है। नीचे रूस में सबसे स्वीकृत योजनाएं हैं।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत

इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल वेध एक पूर्ण contraindication है। IVCT के सापेक्ष contraindications को सकल हेमट्यूरिया, गंभीर डिसुरिया कहा जाता है।

उचित विलायक के साथ, मूत्राशय में इंजेक्शन से पहले, एक नियम के रूप में, कीमोथेरेपी दवा को पतला किया जाता है। एमपी को एक पतली मूत्रमार्ग कैथेटर या इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के लिए एक विशेष कैथेटर के साथ सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में कैथीटेराइज किया जाता है। दवा को अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद मूत्रमार्ग कैथेटर को हटा दिया जाता है।

रोगी को सलाह दी जाती है कि वह एक्सपोजर के लिए आवश्यक समय के लिए पेशाब न करे, और मूत्राशय की सभी दीवारों पर कीमोथेरेपी दवा को समान रूप से प्रभावित करने के लिए शरीर की स्थिति को समय-समय पर बदलें। सीधे एमपी में आवश्यक एकाग्रता बनाए रखने के लिए, रोगी को प्रक्रिया से कई घंटे पहले तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है।

मांसपेशी-गैर-आक्रामक मूत्राशय कैंसर वाले मरीजों में उपचार रणनीति विकसित करते समय, निदान समूहों द्वारा रोगियों के सही स्तरीकरण के लिए जोखिम कारकों का सटीक मूल्यांकन आवश्यक है। यह IVCT में सबसे अधिक बार होने वाली नैदानिक ​​गलतियों से बचने की अनुमति देगा: मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों के रोगियों को सहायक चिकित्सा प्राप्त नहीं होती है; एक अच्छे रोग का निदान वाले रोगियों में सहायक रसायन चिकित्सा की सलाह दी जाती है। दवा की सही खुराक, एकाग्रता और एक्सपोज़र समय के साथ-साथ दवा के इंजेक्शन की संख्या का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

कई दसियों विभिन्न रासायनिक यौगिकों को इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के रूप में प्रस्तावित किया गया है। लगभग दस कीमोथेरेपी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। नीचे सबसे आम हैं।

मिटोमाइसिन एक एंटीनोप्लास्टिक एंटीबायोटिक है। क्रिया का सिद्धांत: कोशिका में प्रवेश करने पर, यह एक द्वि- और त्रिकार्यात्मक अल्काइलेटिंग एजेंट के गुणों को प्रदर्शित करता है, जिसके कारण यह संश्लेषण को चुनिंदा रूप से रोकता है डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए)... उच्च सांद्रता में, यह सेलुलर के दमन का कारण बनता है राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए)और प्रोटीन संश्लेषण, G1 और S चरण में अधिक हद तक। 40 मिलीग्राम की एकल खुराक। दवा को 40 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है। पहली स्थापना - टीयूआर के दिन, फिर प्रति सप्ताह 1 बार इंट्रावेसिकल 6-10 खुराक। एक्सपोजर - 1-2 घंटे संयुक्त उपचार के बाद पुनरावृत्ति दर 7-67% (तालिका 3.8) है।

तालिका ३.८. सतही मूत्राशय के कैंसर (यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम) के रोगियों में अकेले ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन और ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन + माइटोमाइसिन सी की प्रभावशीलता की तुलना

थियोफॉस्फामाइड एथिलीनमाइन्स के समूह से एक ट्राइफंक्शनल अल्काइलेटिंग सिस्क्लोस्पेसिफिक यौगिक है, जो न्यूक्लिक एसिड के आदान-प्रदान को बाधित करता है, माइटोसिस को रोकता है, डीएनए के साथ जटिल बंधन बनाता है। इसे सप्ताह में 1-2 बार 20-60 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एक्सपोजर - 2 घंटे तक, कोर्स की खुराक - 200-220 मिलीग्राम। पुनरावृत्ति दर (ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन + कीमोथेरेपी) 39-58% है। नुकसान एमपी की दीवार के माध्यम से अच्छी पारगम्यता है, जो प्रणालीगत दुष्प्रभाव (ल्यूको-, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) का कारण बनता है।

डॉक्सोरूबिसिन एक एन्थ्रासाइक्लिन एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक है। कार्रवाई का तंत्र डीएनए के साथ बातचीत करते समय मुक्त कणों के गठन पर आधारित होता है, न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण के दमन के साथ कोशिका झिल्ली पर सीधी कार्रवाई, टोपोइज़ोमेरेज़ II का निषेध। प्रशासन की योजना: 30-50 मिलीग्राम दैनिक संख्या 10, या 20-50 मिलीग्राम सप्ताह में 2-3 बार। पुनरावृत्ति दर 25-56% है।

एपिरुबिसिन भी एक एन्थ्रासाइक्लिन एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक है, डीएनए में मुख्य न्यूक्लियोटाइड जोड़े के बीच अंतर्संबंध के कारण डीएनए, आरएनए और प्रोटीन का विघटन होता है। प्रशासन की योजना: 30-80 मिलीग्राम दैनिक नंबर 3, 4 दिनों के लिए ब्रेक, 3 और इंस्टॉलेशन। एक्सपोजर - 1-2 घंटे सहायक रसायन चिकित्सा के बाद पुनरावृत्ति दर 25-56% है।

जेमिसिटाबाइन पाइरीमिडीन एनालॉग समूह का एक एंटीमेटाबोलाइट है; यह SfGyS चरण के लिए साइक्लो-विशिष्ट है। प्रशासन आहार: 1000-3000 मिलीग्राम सप्ताह में 1-2 बार। एक्सपोजर - 1-2 घंटे। पूर्ण प्रतिक्रिया की आवृत्ति - 22-56%।

किसी भी दवा को "स्वर्ण मानक" के रूप में बोलना अभी तक संभव नहीं है, क्योंकि पर्याप्त नैदानिक ​​सामग्री जमा नहीं हुई है जिसके आधार पर इस तरह के एक साहसिक निष्कर्ष निकाला जा सकता है। इसके अलावा, समग्र रूप से VPHT की प्रभावशीलता वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के विकास के संभावित रास्ते

नीचे प्रस्तुत निर्देश वर्तमान में नैदानिक ​​परीक्षणों के स्तर पर हैं।

आणविक जैविक मार्करों का अनुप्रयोग। आणविक चिकित्सा में प्रगति, जाहिरा तौर पर, रोगियों को समूहों में अधिक सटीक रूप से वितरित करना संभव बनाती है, जो कि पुनरावृत्ति के जोखिम में हैं और एक विशेष कीमोथेरेपी दवा के प्रति संवेदनशीलता की भविष्यवाणी करते हैं।

वीपीएचटी + फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी (PDT): इस संयोजन का उद्देश्य ट्यूमर के ऊतकों में कीमोथेरेपी दवा के बेहतर प्रवेश के कारण दोनों चिकित्सीय विधियों के प्रभावों को प्रबल करना है।

वीपीएचटी + अल्ट्रासोनिक (अमेरिका)चिकित्सा: अल्ट्रासाउंड के प्रभाव में, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है। इस प्रकार, एमपी की दीवार में दवा की जैव उपलब्धता बढ़ जाती है।

एचपीसीटी + हाइपरथर्मिया थेरेपी: कीमोथेरेपी दवा का एक समाधान, अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है, विशेष उपकरण का उपयोग करके गरम किया जाता है। नतीजतन, ऊतकों में रसायन का प्रवेश बढ़ जाता है, लेकिन विषाक्तता बढ़ जाती है।

इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी: कुछ अध्ययनों ने मानक इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावकारिता और रोग-मुक्त अस्तित्व में वृद्धि दिखाई है।

जैसा कि पहले कहा गया है, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी ट्यूमर की प्रगति को प्रभावित नहीं करती है। यह संभव है कि इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी पर कई अध्ययन आईवीसीटी के प्रसार को सीमित कर देंगे। नैदानिक ​​सामग्री के संचय के साथ, कोई इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के "स्वर्ण मानक" के विकास की आशा कर सकता है। शायद, यह कीमोथेरेपी की तीव्रता और अवधि के लिए सटीक संकेतों के विकास के कारण या नई कीमोथेरेपी दवाओं के विकास के कारण संभव हो जाएगा।

में और। चिसोव, बी। वाई। अलेक्सेव, आई. जी. रुसाकोव