गर्भपात- गर्भावस्था की सहज समाप्ति, जो गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से पहले एक अपरिपक्व और गैर-व्यवहार्य भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है, या 500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण के जन्म के साथ-साथ 3 और / या अधिक गर्भधारण की सहज समाप्ति 22 सप्ताह तक (आवर्तक गर्भपात)।

कोड ICD-10 और ICD-9 का अनुपात:

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
ओ02.1	गर्भपात	69.51	गर्भावस्था की समाप्ति के लिए गर्भाशय की आकांक्षा का इलाज
O03	त्वरित गर्भपात	69.52	गर्भाशय का इलाज
ओ03.4	जटिलताओं के बिना अधूरा गर्भपात	69.59	आकांक्षा इलाज
ओ03.5	जननांग पथ और श्रोणि संक्रमण से जटिल पूर्ण या अनिर्दिष्ट गर्भपात
ओ03.9	जटिलताओं के बिना पूर्ण या अनिर्दिष्ट गर्भपात
ओ20	गर्भावस्था में जल्दी खून बहना
ओ20.0	संभावित गर्भपात
O20.8	प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान अन्य रक्तस्राव
ओ20.9	अनिर्दिष्ट प्रारंभिक गर्भावस्था रक्तस्राव
एन96	आदतन गर्भपात

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2016)।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: जीपी, दाई, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

सिफारिशों का स्नातक
सबूत का स्तर और प्रकार
1	अच्छी तरह से संतुलित यादृच्छिक परीक्षणों की एक बड़ी संख्या के मेटा-विश्लेषण से साक्ष्य। कम झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक त्रुटि दर के साथ यादृच्छिक परीक्षण
2	साक्ष्य कम से कम एक अच्छी तरह से संतुलित यादृच्छिक परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। उच्च झूठी-सकारात्मक और झूठी-नकारात्मक त्रुटि दर के साथ यादृच्छिक अध्ययन। साक्ष्य अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, गैर-यादृच्छिक परीक्षणों पर आधारित है। एक रोगी समूह के साथ नियंत्रित अध्ययन, एक ऐतिहासिक नियंत्रण समूह के साथ अध्ययन, आदि।
3	साक्ष्य अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, गैर-यादृच्छिक परीक्षणों पर आधारित है। एक रोगी समूह के साथ नियंत्रित अध्ययन, एक ऐतिहासिक नियंत्रण समूह के साथ अध्ययन, आदि।
4	गैर-यादृच्छिक परीक्षणों से साक्ष्य। अप्रत्यक्ष तुलनात्मक, वर्णनात्मक सहसंबंध अध्ययन और केस अध्ययन
5	नैदानिक ​​मामलों और उदाहरणों पर आधारित साक्ष्य
ए		स्तर I साक्ष्य या स्तर II, III, या IV साक्ष्य से मजबूत साक्ष्य
वी		स्तर II, III, या IV साक्ष्य आमतौर पर मजबूत माने जाते हैं
साथ		स्तर II, III, या IV साक्ष्य, लेकिन आम तौर पर असंगत डेटा
डी		कमजोर या अव्यवस्थित प्रायोगिक साक्ष्य

वर्गीकरण

त्वरित गर्भपात

गर्भावस्था के समय तक:
· गर्भावस्था के पूरे 13 सप्ताह से पहले गर्भावस्था का समय से पहले - स्वतः समाप्त होना।
देर से - 13 से 22 सप्ताह तक गर्भावस्था का स्वतःस्फूर्त समापन।

विकास के चरणों के अनुसार, निम्न हैं:
· गर्भपात की धमकी देना;
गर्भपात प्रगति पर है;
अधूरा गर्भपात;
· पूर्ण गर्भपात;
गर्भपात विफल (भ्रूण/भ्रूण के विकास की समाप्ति) - अविकसित गर्भावस्था।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
• मासिक धर्म में देरी;
अलग-अलग तीव्रता के पेट के निचले हिस्से में दर्द का दिखना;
अलग-अलग तीव्रता के जननांग पथ से स्पॉटिंग।

गर्भपात की धमकी के साथ:
निचले पेट में अलग-अलग तीव्रता का दर्द;
जननांग पथ से मध्यम स्पॉटिंग।

जब गर्भपात हो रहा हो:
· पेट के निचले हिस्से में लंबे समय तक दर्द, गतिशीलता में वृद्धि के साथ तीव्र, ऐंठन वाले चरित्र वाले;

अपूर्ण/पूर्ण गर्भपात के लिए:
निचले पेट में दर्द खींचना, गतिशीलता में तीव्र वृद्धि के साथ, एक ऐंठन चरित्र हो सकता है, समय-समय पर कम हो सकता है;
जननांग पथ से अत्यधिक रक्तस्राव।

गैर-विकासशील गर्भावस्था के लिए:
· गर्भावस्था के व्यक्तिपरक लक्षणों का गायब होना, कभी-कभी जननांग पथ से स्पॉटिंग।

आवर्तक गर्भपात के साथ: 22 सप्ताह तक तीन या अधिक गर्भधारण की समाप्ति।

इतिहास:
सहज गर्भपात हो सकता है;
मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन;
· 1 वर्ष से अधिक समय तक गर्भधारण न करना (बांझपन);

अपूर्ण/पूर्ण गर्भपात के लिए:
· डिंब का निष्कासन।

आवर्तक गर्भपात के साथ:
· गर्भपात के तीन या अधिक प्रकरण।

Priistmyko-सरवाइकल अपर्याप्तता:
झिल्लियों का अचानक टूटना और उसके बाद अपेक्षाकृत दर्द रहित संकुचन;
· पिछली गर्भधारण में 4-6 सेमी तक सहज दर्द रहित ग्रीवा फैलाव के मामले;
· गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति, पिछले जन्मों में दूसरी / तीसरी डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
· गर्भधारण के कृत्रिम समापन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का वाद्य फैलाव।

शारीरिक जाँच:
बीपी, नाड़ी (गर्भपात की धमकी के साथ, हेमोडायनामिक्स स्थिर हैं, गर्भपात प्रगति पर है / पूर्ण / अधूरा गर्भपात, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि देखी जा सकती है)।

दर्पणों पर निरीक्षण:
· गर्भपात और अविकसित गर्भावस्था की धमकी के साथ, कम या मध्यम स्पॉटिंग हो सकती है।
गर्भपात की प्रगति / पूर्ण / अपूर्ण गर्भपात के साथ, बाहरी ग्रसनी खुली होती है, बड़ी मात्रा में स्पॉटिंग, गर्भाशय ग्रीवा नहर में डिंब के हिस्से, एमनियोटिक द्रव का रिसाव (गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अनुपस्थित हो सकता है)।
अभ्यस्त गर्भपात के साथ, एक्टोकर्विक्स के जन्मजात / अधिग्रहित शारीरिक दोष, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस से भ्रूण के मूत्राशय का आगे बढ़ना।

द्वैमासिक योनि परीक्षा:
गर्भपात की धमकी के साथ: गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, गर्भाशय आसानी से उत्तेजित होता है, इसका स्वर बढ़ जाता है, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है;
गर्भपात के दौरान प्रगति पर: ग्रीवा नहर के खुलने की डिग्री निर्धारित की जाती है;
पूर्ण / अपूर्ण गर्भपात के साथ: नरम स्थिरता का गर्भाशय, गर्भकालीन आयु से कम आकार, ग्रीवा फैलाव की अलग-अलग डिग्री;
गैर-विकासशील गर्भावस्था में: गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से कम होता है, ग्रीवा नहर बंद हो जाती है;
अभ्यस्त गर्भपात के साथ: गर्भाशय के संकुचन की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी से कम / ग्रीवा नहर का 1 सेमी से अधिक का फैलाव संभव है।

प्रयोगशाला अनुसंधान [यूडी-वी, एस]:

विकास का चरण	रक्त में एचसीजी की एकाग्रता का निर्धारण	एपीएस के लिए स्क्रीनिंग (ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, एंटीफॉस्फोलिपिड और एंटीकार्डियोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति)	हेमोस्टियोग्राम	कैरियोटाइप का अध्ययन और	मधुमेह मेलेटस और थायरॉयड ग्रंथि विकृति के लिए परीक्षा,	प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण	मशाल संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग
संभावित गर्भपात	+ स्तर गर्भकालीन आयु से मेल खाता है	–	–	–	–	–	–
गर्भपात चल रहा है	–	–	–	–	–	–	–
पूर्ण/अपूर्ण गर्भपात	–	–	–	–	–	–	–
गैर-विकासशील गर्भावस्था	+ गर्भकालीन आयु से नीचे का स्तर या स्तर में नैदानिक ​​रूप से नगण्य वृद्धि	–	+ 4 सप्ताह से अधिक समय तक भ्रूण की मृत्यु के साथ INR, AchTT, फाइब्रिनोजेन का निर्धारण	–	–	–	–
आदतन गर्भपात, गर्भपात की धमकी	_	+ मध्यम या उच्च टिटर (40 ग्राम / एल या एमएल / एल या 99 वें प्रतिशत से ऊपर) के स्तर पर इम्युनोग्लोबुलिन जी और / या एम के ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट या एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी के दो सकारात्मक टाइटर्स की उपस्थिति (साथ में) 4-6 सप्ताह का अंतराल)।	+ एएचटीटी, एंटीथ्रोम्बिन 3, डी-डिमर, प्लेटलेट एकत्रीकरण, आईएनआर, प्रोथ्रोम्बिन समय का निर्धारण - हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेत	+ वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया (कारक वी लीडेन, कारक II-प्रोथ्रोम्बिन और प्रोटीन एस) सहित गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कैरिज का पता लगाना।	+	+ 25 nnmol / l से नीचे का प्रोजेस्टेरोन स्तर - गर्भावस्था की गैर-व्यवहार्यता का पूर्वसूचक है। 25 एनएमओएल / एल से ऊपर का स्तर - गर्भावस्था की व्यवहार्यता को इंगित करता है। 60 एनएमओएल / एल से ऊपर का स्तर गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को इंगित करता है।	+ ऐसे मामलों में जहां किसी संक्रमण की उपस्थिति का संदेह हो या अतीत में किसी संक्रमण की उपस्थिति या उसके उपचार के बारे में जानकारी हो

वाद्य अनुसंधान:

अल्ट्रासोनोग्राफी:
गर्भपात की धमकी के साथ:
· भ्रूण की धड़कन निर्धारित की जाती है;
गर्भाशय गुहा में निकलने वाले रोलर के रूप में मायोमेट्रियम के स्थानीय मोटाई की उपस्थिति (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है);
डिंब की आकृति का विरूपण, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के कारण इसका इंडेंटेशन (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इसका कोई स्वतंत्र अर्थ नहीं है);
कोरियोन या प्लेसेंटा (हेमेटोमा) की टुकड़ी के क्षेत्रों की उपस्थिति;
· कई भ्रूणों में से एक का स्व-कमी।

उपयोग में गर्भपात:
· डिंब का पूर्ण / लगभग पूर्ण पृथक्करण।

अपूर्ण गर्भपात के साथ:
· गर्भाशय गुहा फैली हुई है> 15 मिमी, गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है, डिंब / भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है, विषम प्रतिध्वनि संरचना के ऊतकों की कल्पना की जा सकती है।

पूर्ण गर्भपात के साथ:
गर्भाश्य छिद्र<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

गैर-विकासशील गर्भावस्था के साथ:
नैदानिक ​​मानदंड:
· भ्रूण का सीटीई 7 मिमी या अधिक, कोई दिल की धड़कन नहीं;
अंडे का औसत व्यास 25 मिमी या अधिक है, कोई भ्रूण नहीं है;
· अल्ट्रासाउंड के 2 सप्ताह बाद दिल की धड़कन वाले भ्रूण की अनुपस्थिति में बिना जर्दी थैली के एक भ्रूण का अंडा दिखाई देता है;
· अल्ट्रासाउंड के 11 दिन बाद दिल की धड़कन वाले भ्रूण की अनुपस्थिति में एक भ्रूण के अंडे में जर्दी थैली दिखाई देती है।
यदि भ्रूण की थैली 25 मिमी या अधिक है, भ्रूण अनुपस्थित है और / या उसके दिल की धड़कन रिकॉर्ड नहीं की गई है और सीटीई 7 मिमी या अधिक है, तो रोगी की 100% संभावना के साथ गैर-विकासशील गर्भावस्था होती है।
ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के साथ एक गैर-विकासशील गर्भावस्था के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड: - 7 मिमी से कम भ्रूण का सीटीई, कोई दिल की धड़कन नहीं, - भ्रूण की थैली का औसत व्यास 16-24 मिमी है, कोई भ्रूण नहीं है, - भ्रूण की अनुपस्थिति दिल की धड़कन के साथ 7-13 दिनों के बाद अल्ट्रासाउंड ने जर्दी थैली के बिना एक भ्रूण की थैली दिखाई, - दिल की धड़कन के साथ एक भ्रूण की अनुपस्थिति अल्ट्रासाउंड के 7-10 दिनों के बाद एक जर्दी थैली के साथ एक भ्रूण का अंडा दिखाया, - 6 के बाद एक भ्रूण की अनुपस्थिति पिछले माहवारी की शुरुआत से सप्ताह, - 7 मिमी से अधिक की जर्दी थैली, - भ्रूण के आकार के सापेक्ष एक छोटा भ्रूण थैली (भ्रूण थैली के औसत व्यास और भ्रूण के सीटीई के बीच का अंतर इससे कम है 5 मिमी)।

बार-बार अल्ट्रासाउंड के साथ, एक जमे हुए गर्भावस्था का निदान किया जाता है यदि:
· पहले अल्ट्रासाउंड और दूसरी बार 7 दिनों के बाद दोनों में कोई भ्रूण नहीं है और कोई दिल की धड़कन नहीं है;
· जर्दी थैली के साथ 12 मिमी या अधिक / डिंब खाली करें, 14 दिनों के बाद समान परिणाम।
नायब! भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति गैर-विकासशील गर्भावस्था का एकमात्र और वैकल्पिक संकेत नहीं है: एक छोटी गर्भावधि उम्र के साथ, भ्रूण की धड़कन अभी तक नहीं देखी गई है।

आवर्तक गर्भपात के साथ, गर्भपात की धमकी:
· प्रजनन अंगों की संरचना के जन्मजात/अधिग्रहित शारीरिक विकारों की पहचान;
· 17 - 24 सप्ताह की अवधि में गर्भाशय ग्रीवा को 25 मिमी या उससे कम तक ट्रांसवेजाइनल सर्वाइकोमेट्री के परिणामों के अनुसार छोटा करना। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई स्पष्ट रूप से समय से पहले जन्म के जोखिम से संबंधित है और यह समय से पहले जन्म का पूर्वसूचक है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड माप समयपूर्वता के जोखिम समूहों में एक आवश्यक मानक है।

समय से पहले जन्म के जोखिम समूहों में शामिल हैं:
समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाएं और कोई लक्षण नहीं;
गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने वाली महिलाएं<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· इस गर्भावस्था के दौरान समय से पहले जन्म के खतरे वाली महिलाएं;
जिन महिलाओं ने किसी भी समय 2 या अधिक गर्भधारण खो दिया है;
प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव वाली महिलाएं रेट्रोकोरियल और रेट्रोप्लासेंटल हेमटॉमस के गठन के साथ।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:
योजना - 1. गर्भपात के निदान के लिए एल्गोरिथम

ध्यान दें! गर्भाशय गर्भावस्था की पुष्टि होने तक हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
ध्यान दें! पैथोलॉजिकल स्थितियों का बहिष्करण, जो वर्तमान प्रोटोकॉल के अनुसार, जननांग पथ से खूनी निर्वहन और पेट के निचले हिस्से में दर्द की विशेषता है:
अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
गर्भाशय ग्रीवा की सौम्य और पूर्व कैंसर प्रक्रियाएं;
गर्भाशय लेयोमायोमा;
प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन आपात स्थिति के चरण में निदान और उपचार

नैदानिक ​​उपाय:
शिकायतें:
जननांग पथ से खूनी निर्वहन, पेट के निचले हिस्से में दर्द।
इतिहास:
विलंबित मासिक धर्म
शारीरिक परीक्षा का उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता का आकलन करना है:
त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली;
रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता;
· बाहरी रक्तस्राव की डिग्री का आकलन।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार:रक्तस्राव और गंभीर दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
यूएसी;
अल्ट्रासाउंड ओएमटी (ट्रांसवेजिनल और / या ट्रांसएब्डॉमिनल)

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
रक्त समूह का निर्धारण, Rh कारक;
रक्त कोगुलोग्राम;

विभेदक निदान

अतिरिक्त शोध के लिए विभेदक निदान और औचित्य

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
अस्थानिक गर्भावस्था	लक्षण: मासिक धर्म में देरी, पेट के निचले हिस्से में दर्द और जननांग पथ से खूनी निर्वहन	द्वैमासिक योनि परीक्षा: किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए गर्भाशय आदर्श से कम है, उपांगों के क्षेत्र में गठन की चिपचिपा स्थिरता का निर्धारण	अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय गुहा में कोई डिंब नहीं है, डिंब का दृश्य, गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण संभव है, उदर गुहा में मुक्त द्रव निर्धारित किया जा सकता है।
मासिक धर्म चक्र का विघटन	लक्षण: मासिक धर्म में देरी, जननांग पथ से रक्तस्राव	दर्पणों पर: द्वैमासिक परीक्षा: गर्भाशय सामान्य आकार का होता है, गर्भाशय ग्रीवा बंद होती है।	एचसीजी के लिए रक्त नकारात्मक है। अल्ट्रासाउंड: भ्रूण के अंडे का पता नहीं चला है।

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:
एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी - गर्भपात (एलई - बी) को रोकने के लिए प्रभावी और सुरक्षित उपयोग का कोई सबूत नहीं है।
बेहोश करने की क्रिया - गर्भपात (एलई-बी) को रोकने के लिए प्रभावी और सुरक्षित उपयोग का कोई सबूत नहीं है।
· हेमोस्टैटिक थेरेपी - हेमोस्टैटिक्स। गर्भपात की धमकी में उनकी प्रभावशीलता के लिए कोई सबूत आधार नहीं है, और गर्भावस्था सुरक्षा की एफडीए श्रेणी को परिभाषित नहीं किया गया है।
· प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (गर्भपात की धमकी के साथ) - मासिक धर्म में 20 दिनों तक की देरी (5 सप्ताह तक गर्भावस्था) और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ। प्रोजेस्टोजन थेरेपी गर्भावस्था के खतरे की समाप्ति के लिए प्लेसीबो या नो थेरेपी की तुलना में बेहतर परिणाम प्रदान करती है और मां पर प्रतिकूल प्रभाव के रूप में गर्भकालीन उच्च रक्तचाप या प्रसवोत्तर रक्तस्राव की बढ़ती घटनाओं के साक्ष्य की कमी, और नवजात शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों की बढ़ती घटना (LEO-) बी)।
· चल रहे गर्भपात के दौरान डिंब को हटाना, अधूरा गर्भपात, एमवीए सिरिंज का उपयोग करके मैनुअल वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा अविकसित गर्भावस्था (नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "चिकित्सा गर्भपात" देखें)। गैर-विकासशील गर्भधारण में, चिकित्सा गर्भपात के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

ध्यान दें! रोगी को परीक्षा के परिणामों, इस गर्भावस्था के पूर्वानुमान और दवाओं के उपयोग से जुड़ी संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
ध्यान दें! चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करने के लिए लिखित सहमति प्राप्त करना अनिवार्य है।
ध्यान दें! 8 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में गर्भपात के खतरे के नैदानिक ​​लक्षणों और गर्भावस्था की प्रगति के प्रतिकूल संकेतों की उपस्थिति में (तालिका 2 देखें), गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।
ध्यान दें! यदि रोगी गर्भावस्था को संरक्षित करने के उद्देश्य से एक चिकित्सा पर जोर देता है, तो उसे किसी दिए गए गर्भकालीन आयु में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के उच्च अनुपात के बारे में ठीक से सूचित किया जाना चाहिए, जो कि उसकी समाप्ति के खतरे और किसी भी चिकित्सा की कम प्रभावशीलता का सबसे संभावित कारण है।

गैर-दवा उपचार:नहीं।

दवा से इलाज
प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूडी - वी):

प्रोजेस्टेरोन की तैयारी:
· प्रोजेस्टेरोन समाधान (इंट्रामस्क्युलर या योनि रूप से);
माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन (योनि कैप्सूल);
प्रोजेस्टेरोन (मौखिक) के सिंथेटिक डेरिवेटिव।

ध्यान दें! प्रोजेस्टेरोन (आईएम, मौखिक, इंट्रावागिनल) निर्धारित करने के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। उन्हें एक ही समय में असाइन नहीं किया जा सकता है। साथ ही, जैव उपलब्धता, दवा के उपयोग में आसानी, उपलब्ध सुरक्षा डेटा और रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए, दवा का व्यक्तिगत विकल्प बनाना महत्वपूर्ण है। निर्माता की खुराक से अधिक न हो। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ जेनेजेनिक दवाओं के नियमित नुस्खे से गर्भधारण के प्रतिशत में वृद्धि नहीं होती है, और इसलिए यह उचित नहीं है (एलई - ए) (9,10,11)

प्रोजेस्टेरोन के उपयोग के लिए संकेत: 1. गर्भपात की धमकी का उपचार 2. पहली तिमाही में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात का इतिहास (बार-बार गर्भपात) 3. ल्यूटियल चरण की विफलता गर्भावस्था में लाई गई 4. ल्यूटियल चरण की विफलता से जुड़े प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन 5. सहायक प्रजनन तकनीकों के परिणामस्वरूप गर्भावस्था

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (यूडी-बी) की स्थापना करते समय:
· एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम / दिन -एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसे ही गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक होता है और प्रसव तक जारी रहता है (यूडी-बी, 2);
· हेपरिन 5,000 इकाइयां- सूक्ष्म रूप से हर 12 घंटे / कम आणविक भार हेपरिन एक औसत रोगनिरोधी खुराक पर।
ध्यान दें! अल्ट्रासाउंड की मदद से भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि का पंजीकरण होते ही हेपरिन का उपयोग शुरू कर दिया जाता है। 34 सप्ताह के गर्भ में हेपरिन बंद कर दिया जाता है (यूडी-बी, 2)। हेपरिन का उपयोग करते समय, पहले तीन हफ्तों के लिए साप्ताहिक रूप से प्लेटलेट काउंट की निगरानी की जाती है, फिर हर 4 से 6 सप्ताह में।
यदि पिछली गर्भधारण के दौरान घनास्त्रता हुई है, तो प्रसव तक और प्रसवोत्तर अवधि में चिकित्सा जारी रखी जा सकती है (सीपी देखें: "प्रसूति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं" 27 अगस्त, 2015 के पीआर। 7, प्रसव के चरण में उपचार की रणनीति)।

· प्रोजेस्टेरोन, इंजेक्शन के लिए समाधान 1%, 2.5%, 1 मिली; जेल - 8%, 90 मिलीग्राम
माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन, कैप्सूल 100-200 मिलीग्राम,
डाइड्रोजेस्टेरोन, गोलियां 10 मिलीग्राम,

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 50-75-100 मिलीग्राम की गोलियां;
हेपरिन 5000ED
नाद्रोपेरिन कैल्शियम 2850 - 9500 आईयू एंटी-एक्सए

तालिका - 1. दवाओं की तुलना:

एक दवा	उद	समापन लक्षण	चिकित्सा की अधिकतम अवधि	ध्यान दें
प्रोजेस्टेरोन इंजेक्शन	वी	+	आदतन गर्भपात के मामले में, दवा दी जा सकती है गर्भावस्था के चौथे महीने तक।	गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे चरण, अस्थानिक गर्भावस्था और जमे हुए गर्भावस्था के इतिहास में गर्भनिरोधक। गर्भावस्था के दौरान बहिर्जात प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव से जुड़े दोनों लिंगों के बच्चों में जननांग विसंगतियों सहित जन्मजात विसंगतियों का जोखिम पूरी तरह से स्थापित नहीं है।
माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 200mg कैप्सूल (योनि कैप्सूल)	वी	+	36 सप्ताह तक गर्भवती	विशेषज्ञ परिषद, बर्लिन 2015 - सिंगलटन गर्भधारण वाली महिलाओं में प्रीटरम जन्म की रोकथाम के लिए 200 मिलीग्राम की खुराक पर योनि प्रोजेस्टेरोन के उपयोग को नियंत्रित करता है और गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी या उससे कम होती है, जो 17-24 सप्ताह (मिस्टरी अनुसंधान) में गर्भाशय ग्रीवा के आंकड़ों के अनुसार होती है। प्रतिदिन दो बार 400 मिलीग्राम 200 मिलीग्राम की खुराक पर प्रोजेस्टेरोन को मां और भ्रूण (प्रो-माइस अध्ययन) दोनों के लिए सुरक्षित दिखाया गया है। इसलिए, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक के लिए संकेतों के अनुसार पूर्व-गुरुत्वाकर्षण तैयारी और लंबी अवधि के साथ चिकित्सा शुरू करना उचित है।
डाइड्रोजेस्टेरोन, टैब 10 मिलीग्राम	वी	+	गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक	2012 की एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि डायड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार उपयोग करने से प्लेसबो की तुलना में सहज गर्भपात का जोखिम 47% कम हो जाता है, और आवर्तक गर्भपात में डाइड्रोजेस्टेरोन की प्रभावकारिता का भी प्रमाण है। यूरोपीय प्रोजेस्टिन क्लब स्वतःस्फूर्त गर्भपात की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी को देखते हुए संभावित गर्भपात के नैदानिक ​​निदान वाले रोगियों के लिए डायड्रोजेस्ट्रोन की सिफारिश करता है।

आपातकालीन स्थितियों के लिए एल्गोरिदम:
· शिकायतों का अध्ययन, इतिहास डेटा;
· रोगी की जांच;
हेमोडायनामिक्स और बाहरी रक्तस्राव का आकलन।

अन्य उपचार:
पेसरी ओवरले(हालांकि, आज तक, उनकी प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है)।
संकेत:
· छोटे गर्भाशय ग्रीवा की पहचान।

नायब! बैक्टीरियल वेजिनोसिस की पहचान और उपचारप्रारंभिक गर्भावस्था में, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म (यूडी-ए) के जोखिम को कम करता है।

हेमटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - जब एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और हेमोस्टियोग्राम में असामान्यताएं पाई जाती हैं;
· एक चिकित्सक का परामर्श - दैहिक विकृति की उपस्थिति में;
· एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - मशाल संक्रमण के लक्षणों के मामले में।

निवारक कार्रवाई:
समय से पहले जन्म और / या गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने के इतिहास वाली महिलाओं को योनि प्रोजेस्टेरोन की समय पर नियुक्ति के लिए गर्भपात के एक उच्च जोखिम के लिए आवंटित किया जाना चाहिए: प्रारंभिक गर्भावस्था से समय से पहले जन्म के इतिहास की उपस्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने के साथ - से स्थापना का क्षण।
· एआरटी के उपयोग के बाद ल्यूटियल चरण का समर्थन करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग। प्रोजेस्टेरोन के प्रशासन की विधि कोई फर्क नहीं पड़ता (आपको दवाओं के निर्देशों का पालन करना चाहिए)।

रोगी की निगरानी:निदान के बाद और उपचार शुरू होने से पहले, भ्रूण / भ्रूण की व्यवहार्यता और गर्भावस्था के बाद के पूर्वानुमान को निर्धारित करना आवश्यक है।
ऐसा करने के लिए, इस गर्भावस्था के अनुकूल या प्रतिकूल पूर्वानुमान के मानदंडों का उपयोग करें (तालिका संख्या 2)।

तालिका 2। गर्भावस्था की प्रगति के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड

लक्षण	अनुकूल पूर्वानुमान	खराब बीमारी
इतिहास	प्रगतिशील गर्भावस्था	सहज गर्भपात होना
		महिला की उम्र> 34 साल
सोनोग्राफिक	भ्रूण सीटीई 6 मिमी (ट्रांसवेजिनल) के साथ हृदय संकुचन की उपस्थिति ब्रैडीकार्डिया की कमी	6 मिमी (ट्रांसवेजिनल) 10 मिमी (ट्रांसएब्डोमिनल) के भ्रूण सीटीई के साथ हृदय संकुचन की अनुपस्थिति - ब्रैडीकार्डिया।
		7 सप्ताह के गर्भ में खाली डिंब 15 मिमी व्यास, 8 सप्ताह में 21 मिमी (सुविधा की विश्वसनीयता 90.8% है)
		डिंब का व्यास 17 - 20 मिमी या उससे अधिक होता है, इसमें भ्रूण या जर्दी थैली नहीं होती है। (सुविधा की विश्वसनीयता 100% है)।
	भ्रूण के आकार का डिंब के आकार के अनुरूप होना	भ्रूण के आकार और डिंब के आकार के बीच विसंगति
	गतिकी में अंडाणु की वृद्धि	7-10 दिनों के बाद डिंब के विकास में कमी।
	–	सबचोरियल हेमेटोमा। (सबकोरियल हेमेटोमा के आकार का अनुमानित मूल्य पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन सबचोरियल हेमेटोमा जितना बड़ा होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा)।
बायोकेमिकल	जैव रासायनिक मार्करों के सामान्य स्तर	गर्भावधि उम्र के लिए सामान्य से नीचे एचसीजी का स्तर
		एचसीजी का स्तर 48 घंटों में (गर्भ के 8 सप्ताह से पहले) 66% से कम या कम हो जाता है
		गर्भावधि उम्र के लिए प्रोजेस्टेरोन की सामग्री सामान्य से कम है और घट जाती है

ध्यान दें! गर्भावस्था की प्रगति के प्रतिकूल संकेतों के प्रारंभिक पता लगाने के मामले में, गर्भावस्था को बाधित नहीं किया गया है, तो 7 दिन बाद दूसरा अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए। यदि अंतिम निष्कर्ष के बारे में संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड स्कैन किसी अन्य विशेषज्ञ द्वारा उच्च स्तर की देखभाल संस्थान में किया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· गर्भावस्था को और लंबा करना;
· डिंब को निकालने के बाद जटिलताओं का अभाव।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:नहीं

दवा से इलाज(बीमारी की गंभीरता के आधार पर):

नाउज़लजी	आयोजन	नोट्स (संपादित करें)
गर्भपात चल रहा है	निष्कासन के बाद या इलाज के दौरान रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय की सिकुड़न में सुधार करने के लिए यूटेरोटोनिक्स में से एक को प्रशासित किया जाता है: ऑक्सीटोसिन 10 यू / एम या / ड्रिप में 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में प्रति मिनट 40 बूंदों तक की दर से; · मिसोप्रोस्टोल 800 एमसीजी रेक्टली। एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग अनिवार्य है। सभी आरएच-नकारात्मक महिलाएं जिनके पास एंटी-आरएच एंटीबॉडी नहीं हैं, उन्हें वर्तमान प्रोटोकॉल के अनुसार एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।	परीक्षण के बाद 2.0 gcephazoline के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हेरफेर से 30 मिनट पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। यदि यह असहिष्णु/अनुपलब्ध है, तो क्लिंडामाइसिन और जेंटामाइसिन का उपयोग करना संभव है।
पूर्ण गर्भपात	एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की आवश्यकता।
अधूरा गर्भपात	misoprostol – 800-1200mkg एक बार अस्पताल की स्थापना में intravaginally। जब दर्पण में देखा जाता है तो डॉक्टर द्वारा योनि के पीछे के फोर्निक्स में दवा इंजेक्शन दी जाती है। कुछ घंटों के बाद (आमतौर पर 3-6 घंटे के भीतर) मिसोप्रोस्टोल की शुरूआत से गर्भाशय के संकुचन और डिंब के अवशेषों का निष्कासन शुरू हो जाता है। अवलोकन: एक महिला निष्कासन के 24 घंटे के भीतर अस्पताल में निगरानी के लिए रहती है और उसे अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है: · महत्वपूर्ण रक्तस्राव का अभाव; · संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति; · चौबीसों घंटे किसी भी समय उसी चिकित्सा सुविधा से तुरंत संपर्क करने की क्षमता। ध्यान दें! आउट पेशेंट के आधार पर अस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिनों के बाद, रोगी की अनुवर्ती जांच और अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। चिकित्सा निकासी के बाद सर्जिकल निकासी में संक्रमण के मामले में किया जाता है: · महत्वपूर्ण रक्तस्राव की घटना; संक्रमण के लक्षणों की शुरुआत; यदि मिसोप्रोस्टोल के प्रशासन के बाद 8 घंटों के भीतर अवशेषों की निकासी शुरू नहीं हुई है; · 7-10 दिनों के बाद अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान गर्भाशय गुहा में डिंब के अवशेषों की पहचान करना।	चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जा सकता है: · केवल पहली तिमाही में अपूर्ण गर्भपात की पुष्टि के मामले में; यदि सर्जिकल निकासी के लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं हैं; · केवल एक चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती होने की शर्त पर जो चौबीसों घंटे आपातकालीन सहायता प्रदान करता है। मतभेद शुद्ध: · एड्रीनल अपर्याप्तता; · ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा; · हीमोग्लोबिनोपैथी / थक्कारोधी चिकित्सा; एनीमिया (एचबी<100 г / л); पोर्फिरीया; मित्राल प्रकार का रोग; आंख का रोग; · पिछले 48 घंटों के भीतर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना। रिश्तेदार: उच्च रक्तचाप; · गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा। गर्भाशय गुहा की सामग्री को निकालने की चिकित्सा पद्धति · उन महिलाओं के अनुरोध पर इस्तेमाल किया जा सकता है जो सर्जरी और सामान्य संज्ञाहरण से बचने की कोशिश कर रही हैं; · कुछ कारकों के आधार पर विधि की प्रभावशीलता 96% तक है, अर्थात्: कुल खुराक, प्रशासन की अवधि और प्रोस्टाग्लैंडीन को निर्धारित करने की विधि। प्रोस्टाग्लैंडीन E1 (800-1200 एमसीजी) की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय उच्चतम सफलता दर (70-96%) देखी जाती है, जिसे योनि से प्रशासित किया जाता है। दवा पद्धति का उपयोग पैल्विक संक्रमण (7.1% बनाम 13.2%, पी .) की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी में योगदान देता है<0.001)(23)
असफल गर्भपात	मिफेप्रिस्टोन 600 मिलीग्राम मिसोप्रोस्टोल 800 मिलीग्राम	क्लिनिकल प्रोटोकॉल मेडिकल गर्भपात देखें।

ध्यान दें! रोगी को परीक्षा के परिणामों, इस गर्भावस्था के पूर्वानुमान, नियोजित चिकित्सीय उपायों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और दवा और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए लिखित सहमति देनी चाहिए।
ध्यान दें! मिसोप्रोस्टोल का उपयोग प्रारंभिक गर्भपात (ईएल-ए) के लिए एक प्रभावी हस्तक्षेप है और गैर-विकासशील गर्भधारण (ईएल-बी) में पसंद किया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
मिफेप्रिस्टोन 600 मिलीग्राम की गोलियां
मिसोप्रोस्टोल 200 मिलीग्राम टैबलेट नंबर 4

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
ऑक्सीटोसिन, 1.0 मिली, ampoule
सेफ़ाज़ोलिन 1.0 मिली, शीशियाँ

तालिका - 2. दवाओं की तुलना। गर्भावस्था के 22 सप्ताह से पहले चिकित्सा गर्भपात के लिए आधुनिक विश्वसनीय रूप से प्रभावी नियम, डब्ल्यूएचओ, 2012

ड्रग / मोड	उद	समय	सिफारिशों की तात्कालिकता
मिफेप्रिस्टोन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से 24-48 घंटों के बाद मिसोप्रोस्टोल 400 एमसीजी मौखिक रूप से (या 800 एमसीजी योनि, बुक्कल, सबलिंगुअल)	ए	49 दिनों तक	उच्च
मिफेप्रिस्टोन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से मिसोप्रोस्टोल 800 एमसीजी योनि रूप से (बुक्कल, सबलिंगुअल) 36-48 घंटों के बाद	ए	50-63 दिन	उच्च
मिफेप्रिस्टोन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से मिसोप्रोस्टोल 800 एमसीजी योनि से 36-48 घंटों के बाद और फिर 400 एमसीजी योनि या सूक्ष्म रूप से हर 3 घंटे में 4 खुराक तक	वी	64-84 दिन	कम
मिफेप्रिस्टोन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से मिसोप्रोस्टोल 800 एमसीजी योनि या 400 एमसीजी 36-48 घंटों के बाद मौखिक रूप से और फिर 400 एमसीजी योनि या सूक्ष्म रूप से हर 3 घंटे में 4 खुराक तक	वी	12-22 सप्ताह	कम

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

नाउज़लजी	आयोजन	नोट्स (संपादित करें)
गर्भपात चल रहा है	मैनुअल वैक्यूम आकांक्षा / गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज।	गर्भाशय गुहा या वैक्यूम आकांक्षा की दीवारों का इलाज पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; समानांतर में, रक्त हानि की मात्रा के अनुसार हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं।
अधूरा गर्भपात		शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए पूर्ण संकेत(इलाज या वैक्यूम आकांक्षा): तीव्र रक्तस्राव; · गर्भाशय गुहा का विस्तार> 50 मिमी (अल्ट्रासाउंड); शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा का अनिवार्य उपयोग। एस्पिरेशन क्योरटेज के गर्भाशय गुहा के इलाज पर फायदे हैं, क्योंकि यह कम दर्दनाक है और स्थानीय संज्ञाहरण (यूआर-बी) के तहत किया जा सकता है।
असफल गर्भपात
आदतन गर्भपात	गर्भाशय ग्रीवा पर रोगनिरोधी सिवनी।आईसीआई के अलावा अन्य कारणों की अनुपस्थिति में, दूसरी तिमाही / समय से पहले जन्म में तीन या अधिक सहज गर्भपात के इतिहास वाली उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है। यह 12-14 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है [LE 1A]। एक महिला में 1 या 2 पिछली गर्भावस्था के नुकसान की उपस्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है। जिन महिलाओं का गर्भाशय ग्रीवा तक खुला रहता है, उनमें अर्जेंट सरक्लेज किया जाता है<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 24 सप्ताह के गर्भ से पहले 25 मिमी होने पर सहज प्रीटरम श्रम या संभावित गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के इतिहास वाली महिलाओं में सिंगलटन गर्भधारण के लिए सेरक्लेज पर विचार किया जाना चाहिए एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा के कभी-कभी अल्ट्रासाउंड खोज के साथ एक महिला में सेरक्लेज का कोई लाभ नहीं होता है, लेकिन प्रीटरम श्रम के लिए किसी भी पिछले जोखिम कारक के बिना। (द्वितीय-1डी)। मौजूदा डेटा कई गर्भधारण में टांके लगाने का समर्थन नहीं करता है, भले ही समय से पहले जन्म का इतिहास हो - इसलिए, इससे बचा जाना चाहिए (LEO-1D)	आईसीआई के सुधार नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "समय से पहले जन्म" देखें

अन्य उपचार:नहीं।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· परामर्श एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर - रक्तस्रावी सदमे / गर्भपात की जटिलताओं की उपस्थिति में।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेत:
· रक्तस्रावी झटका।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक।
· गर्भपात की धमकी और बार-बार होने वाले गर्भपात के साथ गर्भावस्था को लम्बा खींचना;
· डिंब को निकालने के बाद प्रारंभिक जटिलताओं का अभाव।

आगे का प्रबंधन (1.9):
· संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम, पुरानी सूजन के foci की स्वच्छता, योनि बायोकेनोसिस का सामान्यीकरण, TORCH का निदान और उपचार - संक्रमण, यदि कोई हो / इतिहास में संकेत दिया गया हो;
रोगी की गैर-विशिष्ट पूर्व तैयारी: गर्भपात के बाद रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता, तनाव-विरोधी चिकित्सा, आहार का सामान्यीकरण, गर्भाधान, काम और आराम के आहार, अस्वीकृति से 3 महीने पहले प्रति दिन 400 एमसीजी फोलिक एसिड निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। बुरी आदतों से;
· गर्भावस्था की समाप्ति से पहले बार-बार गर्भपात / भ्रूण के विकृत होने की पुष्टि की गई महिलाओं के लिए चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श;
· बार-बार होने वाले गर्भपात के शारीरिक कारणों की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा हटाने का संकेत दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, सिनेचिया, साथ ही सबम्यूकोस फाइब्रॉएड का सर्जिकल निष्कासन 70-80% मामलों (यूडी-एस) में गर्भपात के उन्मूलन के साथ होता है।

ध्यान दें! पेट की मेट्रोप्लास्टी पोस्टऑपरेटिव इनफर्टिलिटी (यूडी-बी) के जोखिम से जुड़ी है और इससे बाद की गर्भावस्था के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, गर्भनिरोधक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं, व्यापक घावों के साथ, एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (अंतर्गर्भाशयी डिवाइस) या एक फोली कैथेटर को 3 मासिक धर्म चक्र के लिए हार्मोनल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद उनका निष्कासन और 3 चक्रों के लिए हार्मोनल थेरेपी जारी रखना।
गर्भपात के आनुवंशिक और शारीरिक कारणों को छोड़कर, तीसरे सहज गर्भपात (आदतन गर्भपात) के बाद महिलाओं को संभावित कोगुलोपैथी (पारिवारिक इतिहास का अध्ययन, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट / एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी का निर्धारण, डी-डिमर, एंटीथ्रोम्बिन 3, होमोसिस्टीन) के लिए जांच की जानी चाहिए। एंटी-फोलिक एसिड)।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता - सर्जिकल सुधार के लिए।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
गर्भपात प्रगति पर है;
· अधूरा स्वतःस्फूर्त गर्भपात;
· असफल गर्भपात;
· अविकसित गर्भावस्था।

लेख जटिल के बारे में कई प्रकाशनों पर चर्चा करता हैगर्भावस्था के दौरान। समय से पहले जन्म की प्रमुख पृष्ठभूमि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है।
इस विकृति की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं पर विस्तार से प्रकाश डाला गया है।
आवर्तक गर्भपात में इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति के संशोधन प्रस्तुत किए गए हैं।

कीवर्ड:इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, प्रारंभिक प्रीटरम लेबर, गर्भपात, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

इस्तमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) (लैटिन अपर्याप्तता isthmicocervicalis: isthmus - गर्भाशय का isthmus + cer-vix - गर्भाशय ग्रीवा) गर्भावस्था के दौरान isthmus और गर्भाशय ग्रीवा (CM) की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें वे अंतर्गर्भाशयी दबाव का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं। और समय पर प्रसव से पहले गर्भाशय गुहा में एक बढ़े हुए भ्रूण को पकड़ें।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए सीएम की स्थिति महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गर्भपात के लिए अग्रणी कारकों में, आईसीआई एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही [,] में गर्भपात के 25 से 40% मामलों के लिए जिम्मेदार है। आईसीआई के कारण गर्भपात के कई (2 या अधिक) मामले हैं, जिन्हें आवर्तक गर्भपात माना जाता है। आईसीआई 22-27 सप्ताह में गर्भपात का प्रमुख कारण है, जिसमें भ्रूण का वजन 500-1000 ग्राम होता है, और बच्चे के लिए गर्भावस्था का परिणाम गहरी समयपूर्वता के कारण बेहद प्रतिकूल होता है।

पहली बार, आईसीआई गर्भावस्था की जटिलता के रूप में सहज गर्भपात की ओर ले जाती है, जिसे 1965 में गीम द्वारा वर्णित किया गया था। दूसरी तिमाही में सीएम को छोटा करने और नरम करने की प्रक्रिया, इसकी असंगति से चिकित्सकीय रूप से प्रकट, एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्या है और चिकित्सकों के बीच जीवंत चर्चा का विषय।

इस अवधि में, आईसीआई की घटना के तंत्र, कारणों और स्थितियों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है, जिनमें से सीएम की चोटें, साथ ही साथ इसके संरचनात्मक और कार्यात्मक जन्मजात दोष भी हैं। आईसीआई के मूल कारण के आधार पर, जैविक और कार्यात्मक ग्रीवा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आईसीआई का निदान गर्भाशय ग्रीवा की जांच और तालमेल के परिणामों पर आधारित है। ICI की गंभीरता को स्टेमर स्केल (तालिका) के अनुसार एक बिंदु मूल्यांकन का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

टेबल। स्टम्बर स्केल के अनुसार आईसीआई की डिग्री का स्कोरिंग

चिकत्सीय संकेत	अंकों में स्कोर
गर्दन के योनि भाग की लंबाई		छोटा
सीएमएम चैनल स्थिति		आंशिक रूप से हम पास	एक उंगली छोड़ देता है
सीएमएम स्थान	पवित्र	केंद्रीय	आगे की ओर इशारा किया
सीएमएम स्थिरता		नरम
भ्रूण के आसन्न भाग का स्थानीयकरण	बेसिन के प्रवेश द्वार के ऊपर	बेसिन के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया गया	छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर

हालांकि, अल्ट्रासाउंड की मदद से आईसीआई की उपस्थिति के बारे में सबसे अधिक जानकारी प्राप्त की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (या छोटा) की कल्पना करना संभव है, इसकी संरचना में गतिशील परिवर्तन, आंतरिक ओएस की शारीरिक रचना में परिवर्तन, इसके लुमेन में झिल्ली के आगे बढ़ने के साथ ग्रीवा नहर का विस्तार (एक फ़नल के रूप में गठन)।

गर्भावस्था की पहली तिमाही से ही सीएम की स्थिति की अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग शुरू कर देनी चाहिए। सीएमएम की लंबाई, 30 मिमी के बराबर, उस समय महत्वपूर्ण होती है< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

चावल। 1. अल्ट्रासाउंड के लिए सीएमएम फ़नल के प्रकार टी, वाई, वी, यू अक्षर गर्भाशय के निचले खंड और ग्रीवा नहर के बीच संबंध का प्रतिनिधित्व करते हैं। ग्रे रंग गर्दन के विन्यास को इंगित करता है, नीला - भ्रूण का सिर, नारंगी - सीएम, लाल - परिवर्तित गर्दन।

एम. ज़िलियांटी एट अल। सीएमएम फ़नल के विभिन्न रूपों - टी-, वाई-, वी- और यू-आकार के प्रकारों का वर्णन किया। ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (छवि 1) के साथ एक ध्वनिक खिड़की प्राप्त की गई थी।

आकार T फ़नल की अनुपस्थिति का प्रतिनिधित्व करता है, Y फ़नल के पहले चरण का प्रतिनिधित्व करता है, U और V फ़नल के विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 2)।

वी-आकार के प्रकार के साथ, झिल्ली एक त्रिकोणीय फ़नल के गठन के साथ ग्रीवा नहर में फैल जाती है। यू-आकार के प्रकार के साथ, आगे बढ़ने वाले गोले के ध्रुव में गोलाकार आकार होता है।

एन Tetruashvili एट अल। निम्नलिखित परीक्षाओं सहित, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि के ऊपरी तीसरे भाग में भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया:

उपरोक्त निदान के अलावा, ऐसी गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथ्म गर्भाशय पर निशान की असंगति को बाहर करने के लिए प्रदान करता है - थोड़े से संदेह पर, आईसीआई और टोकोलिसिस का सर्जिकल सुधार अस्वीकार्य है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी को बाहर करना भी आवश्यक है, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक है।

उन्हीं शोधकर्ताओं ने, सभी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, 24-26 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण के मूत्राशय के गर्भाशय ग्रीवा नहर या योनि के ऊपरी तीसरे भाग में आईसीआई के साथ जटिल 17 रोगियों में एटोसिबैन और जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ टोकोलिसिस की शुरुआत की। फिर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र के लिए भ्रूण मूत्राशय के "भरने" के साथ आईसीआई का सर्जिकल सुधार किया। एटोसिबैन के साथ टोकोलिसिस 48 घंटों तक जारी रहा, और भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोका गया। 17 मामलों में से 14 (82.4%) में, गर्भावस्था 37-39 सप्ताह में समय पर प्रसव के साथ समाप्त हो गई। तीन मामलों में, समय से पहले जन्म हुआ (29, 32, 34 सप्ताह में), जिसके बाद बच्चों का उपचार और पुनर्वास किया गया। 24-26 सप्ताह में जटिल आईसीआई के जटिल उपचार में एटोसिबैन का उपयोग बहुत जल्दी प्रीटरम जन्म को रोकने के तरीकों में से एक हो सकता है।

ई. गुज़मैन एट अल। अल्ट्रासाउंड के साथ सर्वाइकल स्ट्रेस टेस्ट करने की सलाह दी जाती है। इस अध्ययन का उद्देश्य अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ आईसीआई विकसित करने के उच्च जोखिम वाली महिलाओं की शीघ्र पहचान करना है। तकनीक इस प्रकार है: हाथ को गर्भाशय की धुरी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर योनि की दिशा में 15-30 सेकंड के लिए मध्यम दबाव डाला जाता है। परीक्षण के परिणाम को सकारात्मक माना जाता है जब सीएम की लंबाई कम हो जाती है और आंतरिक ओएस 5 मिमी तक फैल जाता है।

चावल। 3. ट्रांसवेजिनल सीएम स्कैन। आंतरिक ग्रसनी और एमनियोटिक कीचड़ के फ़नल के आकार के विस्तार की उपस्थिति

आईसीआई के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेने से पहले, कोरियोमायोनीइटिस की उपस्थिति को बाहर करने की सलाह दी जाती है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, ऑपरेशन करने के लिए एक contraindication है। जैसा कि आर रोमेरो एट अल द्वारा रिपोर्ट किया गया है। , chorioamnionitis (स्पर्शोन्मुख रोगियों में उपनैदानिक ​​सहित) की विशेषता अल्ट्रासाउंड अभिव्यक्तियों में से एक तथाकथित एमनियोटिक कीचड़ का दृश्य है - आंतरिक ओएस (छवि 3) के क्षेत्र में एमनियोटिक द्रव में कोशिकाओं के इकोोजेनिक निलंबन का एक संचय। )

जैसा कि यह निकला, मैक्रो- और सूक्ष्म परीक्षा के दौरान, वर्णित एमनियोटिक कीचड़ डिक्वामेटेड एपिथेलियल कोशिकाओं, ग्राम-पॉजिटिव कोकल फ्लोरा और न्यूट्रोफिल से केले के मवाद की एक गांठ है। ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड द्वारा इसका पता लगाना माइक्रोबियल आक्रमण, सूजन और सहज समय से पहले जन्म का एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है।

गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ऑस्टियोपोरोसिस के क्षेत्र में एमनियोटिक कीचड़ के पास एस्पिरेटेड एमनियोटिक द्रव के एक नमूने में, लेखकों ने गर्भाशय के कोष से प्राप्त एमनियोटिक द्रव के नमूनों की तुलना में प्रोस्टाग्लैंडीन और साइटोकिन्स / केमोकाइन को उच्च सांद्रता में पाया। एमनियोटिक स्लज सेल कल्चर के अध्ययन में, स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, एस्परगिलस फ्लेवस... एफ। फुच्स एट अल के अनुसार। , एमनियोटिक कीचड़ का निदान 7.4% रोगियों (n = 1220) में 15 और 22 सप्ताह के बीच सिंगलटन गर्भधारण के साथ किया गया था। यह मार्कर सीएम का छोटा होना, बॉडी मास इंडेक्स में वृद्धि, सेरक्लेज सेरक्लेज के जोखिम और 28 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म से जुड़ा था। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि एमनियोटिक कीचड़ वाली गर्भवती महिलाओं को एज़िथ्रोमाइसिन के प्रशासन ने गर्भधारण के 24 सप्ताह से पहले समय से पहले प्रसव के जोखिम को काफी कम कर दिया।

उसी समय एल। गोर्स्की एट अल। 177 गर्भवती महिलाओं के नैदानिक ​​​​मामलों का अध्ययन करते समय, जो मैकडॉनल्ड्स (14 से 28 सप्ताह के गर्भ से) के अनुसार सीरक्लेज सीएम से गुजरती हैं, 60 गर्भवती महिलाओं में श्रम के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जिनके पास एमनियोटिक कीचड़ (36.4 ± 4.0 सप्ताह) था। इसके बिना 117 महिलाओं की तुलना में (36.8 ± 2.9 सप्ताह; पी = 0.53)। साथ ही, इन रोगियों में 28, 32 और 36 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की घटनाओं में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं पाया गया।

गर्भ के 20 सप्ताह से पहले सीएम की गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी सबसे अनुकूल समय पर आईसीआई के समय पर निदान और सर्जिकल सुधार की अनुमति देती है। लेकिन साथ ही, आईसीआई का निदान करते समय, केवल अल्ट्रासाउंड डेटा पर्याप्त नहीं है, क्योंकि गर्दन छोटी हो सकती है, लेकिन घनी हो सकती है। अधिक सटीक निदान के लिए, दर्पण में सीएम की एक दृश्य परीक्षा और एक छोटे और नरम सीएम की पहचान करने के लिए एक द्वि-मैनुअल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

आईसीआई का सर्जिकल सुधार एक स्थिर सेटिंग में किया जाता है। योनि सामग्री की प्रारंभिक, बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं की जाती हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण किए जाते हैं। आपको गर्भपात के अन्य कारण कारकों की भी पहचान करनी चाहिए और उन्हें समाप्त करना चाहिए। फिर, अस्पताल से छुट्टी के बाद, हर 2 सप्ताह में एक आउट पेशेंट के आधार पर, दर्पण का उपयोग करके सीएम की एक दृश्य परीक्षा की जाती है। प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से गर्भावस्था के 37-39वें सप्ताह में टांके हटा दिए जाते हैं।

एक चिकित्सक को यह याद रखना चाहिए कि आईसीआई के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ, सीएमएम का टूटना, भ्रूण मूत्राशय का आघात, हेरफेर के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन की अपरिहार्य रिहाई के कारण श्रम गतिविधि की उत्तेजना, सेप्सिस, सीएम स्टेनोसिस, टांके का फटना जैसी जटिलताएं। संज्ञाहरण की जटिलताएं और मां की मृत्यु विकसित हो सकती है, जो गर्भवती महिलाओं में इस विकार के सर्जिकल सुधार की शीघ्रता के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के अस्पष्ट रवैये को निर्धारित करती है।

यह ज्ञात है कि विभिन्न डिजाइनों के सहायक प्रसूति पेसरी के उपयोग के साथ गैर-सर्जिकल सेरक्लेज का उपयोग 30 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

एम। त्सारेगोरोडत्सेवा और जी। डिक्के द्वारा किए गए अध्ययन गर्भावस्था के दौरान सीएम की कमी की रोकथाम और उपचार में गैर-सर्जिकल सुधार के लाभ को प्रदर्शित करते हैं, क्योंकि इसकी एट्रूमैटिक प्रकृति, बहुत उच्च दक्षता, सुरक्षा और दोनों पर इसका उपयोग करने की संभावना है। एक आउट पेशेंट के आधार पर और किसी भी गर्भकालीन उम्र में अस्पताल की स्थापना में। इसी समय, इस पद्धति की प्रभावशीलता सर्जिकल की तुलना में कुछ कम है। फिर भी, वैज्ञानिक ध्यान दें कि आईसीआई की प्रगति को रोकने के लिए गर्भपात के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए दूसरी तिमाही (15-16 सप्ताह) की शुरुआत में पेसरी की शुरूआत के साथ, विधि की प्रभावशीलता बढ़कर 97% हो गई।

जैसा कि आप जानते हैं, पेसरी की क्रिया का तंत्र अक्षम सीएम पर डिंब के दबाव को कम करना है। अंतर्गर्भाशयी दबाव के पुनर्वितरण के कारण, पेसरी के केंद्रीय उद्घाटन से सीएम बंद हो जाता है, एक छोटा और आंशिक रूप से खुला सीएम बनता है, और इसे उतार दिया जाता है। यह सब मिलकर डिंब के निचले ध्रुव को सुरक्षा प्रदान करते हैं। संरक्षित श्लेष्म प्लग संक्रमण के जोखिम को कम करता है। प्रसूति संबंधी पेसरी के उपयोग के लिए संकेत दर्दनाक और कार्यात्मक उत्पत्ति दोनों के हल्के से मध्यम आईसीआई है, गर्भावस्था के किसी भी चरण में आईसीआई विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

पिछले दशक में, सबसे लोकप्रिय आर. अरेबिन सिलिकॉन रिंग पेसरी (डॉक्टर अरेबिन, जर्मनी) है। इसकी विशेषता स्टील स्प्रिंग और एक बड़े सतह क्षेत्र की अनुपस्थिति है, जो योनि की दीवार के परिगलन के जोखिम को कम करती है।

एम कैनी एट अल। अरबिन सर्वाइकल पेसरी की सही स्थापना से पहले और तुरंत बाद अपरिपक्व जन्म के एक उच्च जोखिम के साथ 73 गर्भवती महिलाओं (14-33 सप्ताह में) में एमआरआई करने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के कोण में तत्काल कमी देखी गई, जिसने अंततः योगदान दिया गर्भावस्था का लम्बा होना, या, जैसा कि लेखक लिखते हैं, श्रम की शुरुआत में देरी का कारण बना।

सोवियत अंतरिक्ष के बाद के देशों में, सहित। और यूक्रेन में, सॉफ्ट मेडिकल प्लास्टिक से बने चिकित्सा उद्यम "सिमर्ग" (बेलारूस गणराज्य) द्वारा उत्पादित प्रसूति अनलोडिंग पेसरी "जूनो" का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

प्रकाशन ध्यान दें कि आईसीआई सुधार के विभिन्न तरीकों के परिणाम समान नहीं हैं: सर्जिकल सुधार के बाद, गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा अधिक बार विकसित होता है, और रूढ़िवादी सुधार के बाद, कोलाइटिस। आई। कोख, आई। सत्यशेवा के अनुसार, जब आईसीआई सुधार के दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है, तो गर्भावस्था की अवधि 93.3% होती है। एक बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में, ए. गिमोवस्की एट अल। 15-24 सप्ताह की आयु में स्पर्शोन्मुख सिंगलटन गर्भधारण वाले रोगियों की भागीदारी और सीएम ओपनिंग> 2 सेमी, हमने पेसरी उपयोग की प्रभावशीलता, सीएम को टांके लगाने की विधि और अपेक्षित रणनीति की तुलना की। परिणामों ने संकेत दिया कि दूसरी तिमाही में सिंगलटन गर्भधारण और खुली झिल्ली वाले रोगियों में गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए सर्वाइकल सिवनी सिवनी सबसे अच्छा उपचार है। रोगियों के इस समूह में एक पेसरी का उपयोग अपेक्षित रणनीति के प्रभाव से अधिक नहीं था।

उसी समय, के. चाइल्ड्रेस एट अल। सूचित करें कि गर्भावस्था और प्रसवकालीन परिणामों की विशेषताओं की तुलना करते समय सीएम को टांके लगाते समय छोटे सीएम वाले रोगियों में योनि पेसरी का उपयोग करते समय (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

जे. हार्गर की रिपोर्ट है कि आईसीआई के सुधार के बाद गर्भावस्था के कैलेंडर को लंबा करने के लिए परिस्थितियों के निर्माण के कारण शिरोडकर और मैकडॉनल्ड विधियों की प्रभावशीलता 70-90% से अधिक है। साथ ही, लेखक बताते हैं कि शिरोडकर सेरक्लेज योनि पहुंच द्वारा अधिक दूर से लागू किया गया मैकडॉनल्ड्स ऑपरेशन की तुलना में अधिक प्रभावी है। इसलिए, प्रसूति रोग के दृष्टिकोण से, आंतरिक ओएस के करीब कृत्रिम अंग का स्थान अधिक बेहतर होता है।

एस उषाकोवा एट अल के अनुसार। , रोगियों की एक श्रेणी, जिनकी सीएम की सर्जरी हुई है, जिनमें इसकी लंबाई का एक महत्वपूर्ण छोटा होना है, इसके योनि भाग की अनुपस्थिति को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। ऐसे में गर्भावस्था के दौरान वेजाइनल सेरक्लेज करना तकनीकी रूप से मुश्किल होता है।

इसलिए, 1965 में, आर। बेन्सन और आर। डर्फी ने इस समस्या को हल करने के लिए एब्डोमिनल एक्सेस (टीएसी) के साथ सेरक्लेज करने की एक तकनीक का प्रस्ताव रखा। http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.

शोध के परिणामों के अनुसार, उनके उपयोग के दौरान प्रसवकालीन नुकसान के मामलों की संख्या 3.7-7% की जटिलता दर के साथ 4-9% से अधिक नहीं होती है। एन बर्गर एट अल। ने दिखाया कि सेरक्लेज सेरक्लेज की लेप्रोस्कोपिक विधि में उच्चतम दक्षता है। एक कोहोर्ट अध्ययन में, यह पाया गया कि इस श्रेणी के रोगियों में समय से पहले जन्म 5.7% मामलों में देखा गया, जटिलताओं - 4.5% तक।

इस समय, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस या रोबोटिक्स का उपयोग करके सीएम का सेरक्लेज तेजी से किया जाता है। लेप्रोस्कोपिक तकनीक की उच्च दक्षता के लिए चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है।

अध्ययन किए गए प्रकाशनों में, यह दिखाया गया था कि गर्भावस्था के दौरान किए जाने वाले विशिष्ट योनि सेरक्लेज और सीएम के ट्रांसबॉडीनल सेरक्लेज के अलावा, ट्रांसवेजिनल सर्विको-इस्थमिक सेरक्लेज (टीवी सीआईसी) की तकनीक विकसित की गई है। सर्जिकल सुधार की इस पद्धति का अर्थ है गर्भावस्था के दौरान और योजना के चरण में आईसीआई को ठीक करने के लिए योनि दृष्टिकोण के साथ हस्तक्षेप करना। प्रारंभिक ऊतक विच्छेदन के बाद, सिंथेटिक कृत्रिम अंग को कार्डिनल और सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के स्तर पर रखा जाता है।

एक व्यवस्थित समीक्षा में, वी. ज़वेरी एट अल। उन महिलाओं में प्रदर्शन किए गए टीवी सीआईसी और टीएएस की प्रभावशीलता की तुलना की, जो पहले प्रसवकालीन नुकसान से जटिल असफल योनि सेरक्लेज से गुज़री थीं। परिणामों के अनुसार, योनि पहुंच वाले समूह में पेट की पहुंच वाले समूह में गर्भपात की संख्या 6 बनाम 12.5% ​​​​थी, जो बेहतर कृत्रिम अंग की उच्च दक्षता को इंगित करता है। लेकिन साथ ही, टीएएस समूह में अंतःक्रियात्मक जटिलताओं को 3.4% मामलों में देखा गया, जबकि वे टीवी सीआईसी समूह में पूरी तरह से अनुपस्थित थे। इसलिए, तकनीकी क्षमताओं की उपस्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षित योनि भाग वाले रोगियों में पसंद का संचालन पहले से किए गए योनि सेरक्लेज की अप्रभावीता के साथ एक ट्रांसवेजिनल सर्वाइको-इस्थमिक सेरक्लेज है।

इस समस्या का अध्ययन करने वाले शोधकर्ताओं ने संकेत दिया है कि सीएम कैंसर के लिए कट्टरपंथी अंग-संरक्षण उपचार से गुजरने वाले रोगियों में गर्भधारण की समस्या पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इन प्रकाशनों के अनुसार, वर्तमान में, विदेश में अभ्यास में स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजिस्ट कुछ प्रकार के कैंसर और सीएम कैंसर के लिए अंग-संरक्षण संचालन करते हैं, जो एक महिला को उसके प्रजनन कार्य (सीएम के उच्च चाकू विच्छेदन, कट्टरपंथी) को महसूस करने का अवसर देता है। एब्डोमिनल [RAT] या लेपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया गया वैजाइनल ट्रेचेलेक्टोमी)।

पेट और योनि दोनों के trachelectomies के परिणामों का अध्ययन करते समय, अंग-संरक्षण उपचार की इस पद्धति की एक उच्च दक्षता पाई गई, जो बच्चे के जन्म के लिए शर्तों को बरकरार रखती है।

सर्जिकल तकनीकों में प्रगति के बावजूद, एक महिला के प्रजनन कार्य के पुनर्वास के लिए मुख्य समस्या गर्भावस्था की शुरुआत और कैलेंडर को लम्बा खींचना है। इस स्थिति में, टिप्पणियां अनावश्यक हैं - सीएम की पूर्ण अनुपस्थिति में, गर्भावस्था की प्रगति गर्भाशय के सम्मिलन पर एक बढ़ता भार पैदा करती है, जो अक्सर गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में इसके नुकसान की ओर ले जाती है।

सी. कोहलर एट अल। रिपोर्ट में बताया गया है कि 50% रोगियों में योनि ट्रेचेलेक्टोमी के बाद गर्भावस्था के दौरान, बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, जिसका मुख्य कारण झिल्ली का टूटना और एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है।

हाल ही में, एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग या परिपत्र संयुक्ताक्षर के साथ एनास्टोमोसिस के एक-चरण निर्धारण के संचालन के अलावा ट्रेचेलेक्टोमी की तकनीक पर साहित्य में प्रकाशन दिखाई दिए हैं, एक ही समय में, कई ऑन्कोलॉजिस्ट इस तकनीकी तत्व का प्रदर्शन नहीं करते हैं।

चावल। 4. सीएम कैंसर के लिए ट्रेकेलेक्टॉमी कराने वाले मरीजों में सेरेक्लेज करने की विशेषताएं

जे. पर्सन एट अल. गर्भाशय के cerclage के प्रदर्शन की विशेषताओं का गहन अध्ययन किया। उन्होंने दर्ज किया कि रोबोट-सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके ट्रेकेलक्टोमी से गुजरने वाली महिलाओं के समूह में, गर्भाशय पर सिवनी स्थान का स्तर योनि पहुंच (छवि 4) का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में 2 मिमी अधिक था।

विदेशों में, गर्भपात के इतिहास के साथ संरक्षित सीएम लंबाई वाले रोगियों में, सीएम पर योनि सेरक्लेज का ऑपरेशन अक्सर लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जाता है। गर्भाशय के cerclage के दौरान, एक पॉलीप्रोपाइलीन कृत्रिम अंग या मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था की योजना के चरण में ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग करना बेहतर होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि आरएटी के बाद गर्भाशय का सेरक्लेज उदर गुहा में स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया के कारण एक तकनीकी रूप से कठिन प्रक्रिया है और पहले से किए गए इलियो-ओबट्यूरेटर लिम्फैडेनेक्टॉमी से जुड़ी श्रोणि गुहा और क्षेत्र में स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तन हैं। गर्भाशय ग्रीवा सम्मिलन। सर्जरी के 2-3 महीने बाद गर्भावस्था की शुरुआत की सलाह दी जाती है।

आरएटी करते समय, रोगियों को प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन के लिए शर्तें प्रदान की जाती हैं, लेकिन साथ ही, गर्भपात के उच्च जोखिम वाले रोगियों की इस श्रेणी को और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और बाद की गर्भावस्था के लिए सर्जिकल तैयारी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, कई प्रकाशनों में निर्धारित निष्कर्षों के आधार पर, आईसीआई विकसित करने के लिए जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए पूर्व-प्रशिक्षित तैयारी (विशेष रूप से आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों के बीच) के चरण में सीएम की गहन परीक्षा आवश्यक है।

दर्दनाक आईसीआई की एक स्पष्ट डिग्री वाले रोगियों के लिए, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल दोनों तकनीकों का उपयोग करके गर्भावस्था से पहले सुधार करने की सलाह दी जाती है।

यूक्रेन के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों को क्लिनिकल प्रोटोकॉल "गर्भपात" के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए, जो यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 03.11.2008, नंबर 624 के आदेश द्वारा विनियमित है। इस दस्तावेज़ के अनुसार, आईसीआई के उपचार में शामिल हैं सीएम पर निवारक या चिकित्सीय सिवनी लगाना। साथ ही, इस समस्या पर आगे के शोध से आईसीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए इष्टतम प्रबंधन रणनीति के चुनाव और बहुत जल्दी प्रीटरम जन्म की रोकथाम के संबंध में आधुनिक प्रसूति विज्ञान के सवालों के जवाब देने में मदद मिल सकती है।

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घातक योनिजन के कारण के रूप में गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय ग्रीवा की कमियों के निदान और सुधार के आधुनिक तरीके

एमपी वेरोपोटवेलियन, ई। एस सेखमिस्ट्रेन्को, पी.एम. वेरोपोटवेलियन, पी.एस. गोरुकी

आँकड़ों में योनि में सौ प्रतिशत त्वरित परिवर्तन के कई प्रकाशन हैं। प्रारंभिक पूर्वाभास की प्रांतीय पृष्ठभूमि स्टेमिको-सरवाइकल की कमी है।

इस विकृति की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के भंडारण की संभावनाएं बताई गई हैं।

प्रस्तुत है घातक योनिजन के मामले में गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा अपर्याप्तता के सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का संशोधन।

मुख्य शब्द: इस्तमको-सरवाइकल की कमी, प्रारंभिक पूर्व-चासन चंदवा, निर्दोष योनिओसिटी, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

गर्भपात के कारण के रूप में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के निदान और सुधार के आधुनिक तरीके

एन. पी. वेरोपोटवेलियन, आई.एस. त्सेमिस्त्रेंको, पी.एन. वेरोपोटवेलियन,पी. एस. गोरुकी

लेख गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम से संबंधित कई प्रकाशनों को सारांशित करता है। समय से पहले जन्म की प्रमुख पृष्ठभूमि गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता है।

इस रोग की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं पर प्रकाश डाला गया है।

बार-बार गर्भपात होने की स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के सर्जिकल सुधार के तरीकों का विवरण दिया गया है।

कीवर्ड: गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता, समय से पहले जन्म, गर्भपात, ट्रांसवेजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

एक विकृति कहा जाता है, जिसके विकास के साथ गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और नरम होना होता है, इसके उद्घाटन के साथ। एक बच्चे को ले जाने वाली महिलाओं में, रोग एक सहज गर्भपात को भड़का सकता है।

अपनी प्राकृतिक अवस्था में, गर्भाशय की गर्दन एक मांसपेशी की अंगूठी की तरह होती है, जो प्रकृति द्वारा निर्धारित तिथि तक भ्रूण को गर्भाशय गुहा में रखने में सक्षम होती है। बच्चे के गर्भाधान के दौरान होने वाला भार उसके विकसित होते ही बढ़ जाता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव की मात्रा बढ़ने के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव भी बढ़ जाता है।

नतीजतन, आईसीआई के गठन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा भार का सामना करने में सक्षम नहीं है।

आईसीआई के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा को खोलते समय कोई रक्तस्राव या दर्द नहीं होता है, अत्यधिक प्रदर, बार-बार पेशाब आना और पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना हो सकती है।

पेसरी के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

आईसीआई के विकास के साथ, पूर्ण आराम के अलावा, विशेषज्ञों की सिफारिशों में सर्जिकल हस्तक्षेप या गर्भाशय ग्रीवा पर पहने जाने वाले विशेष छल्ले का उपयोग और इसे प्रकटीकरण से बचाना शामिल है। प्लास्टिक और सिलिकॉन से बने ऐसे उपकरणों को पेसरी कहा जाता है।

प्रसूति संबंधी पेसरी के उपयोग के लिए कई संकेत और मतभेद हैं। आरंभ करने के लिए, पेसरी के उपयोग के लिए आईसीआई और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों पर विचार करें:

• मुख्य संकेत आंशिक या पूर्ण ग्रीवा उद्घाटन वाले रोगी में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति है;
• गर्भपात, समय से पहले प्रसव, पिछली गर्भधारण के साथ;
• डिम्बग्रंथि रोग या जननांग शिशुवाद;
• अंगूठी को अतिरिक्त बीमा के रूप में स्थापित किया जा सकता है यदि पिछली गर्भावस्था एक सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हो गई, कई गर्भधारण के मामले में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम की उपस्थिति में या गंभीर मनो-भावनात्मक स्थिति में, जब लंबे समय तक प्रजनन उपचार के बाद गर्भाधान हुआ।

निस्संदेह लाभों के बावजूद कि पेसरी का उपयोग लाता है, इस विधि में कुछ contraindications हैं। यह डिवाइस के लिए एक व्यक्तिगत असहिष्णुता हो सकती है या लंबे समय तक अंगूठी पहनने के साथ ध्यान देने योग्य असुविधा हो सकती है, भ्रूण की विकृति और, तदनुसार, गर्भपात की आवश्यकता, संकीर्ण योनि उद्घाटन, या कोल्पाइटिस की उपस्थिति, जो पेसरी के विस्थापन में योगदान कर सकती है। , खोलना। इन मामलों में, भ्रूण को संरक्षित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के टांके का उपयोग किया जा सकता है।

प्रसूति वलय के उपयोग की विशेषताएं

आंकड़ों के अनुसार, रिंग डालने और समय से पहले प्रसव के साथ सहज गर्भपात का जोखिम 85% कम हो जाता है। इसी समय, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई की एक निश्चित रोकथाम है और डिवाइस को स्थापित करने के लिए सिफारिशें हैं:

• एक पेसरी स्थापित करने से पहले, एक महिला को मौजूदा विकृति का इलाज करना चाहिए;
• प्रक्रिया ही अल्पकालिक दर्द संवेदना पैदा करने में सक्षम है;
• असुविधा को कम करने के लिए, आपको विशेष क्रीम या जैल के साथ अंगूठी को चिकनाई करने की आवश्यकता होगी;
• पेसरी विभिन्न आकारों और आकारों से बने होते हैं, उनका सही चयन सक्षम और सटीक स्थापना और डिवाइस के लिए रोगी के अनुकूलन की उच्च गति की कुंजी है;
• अंगूठी मूत्राशय पर थोड़ा दबा सकती है, एक महिला को आदत पड़ने में अक्सर कई दिन लगते हैं;
• कम पेसरी सेटिंग के साथ, महिला शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, रोगी अधिक बार पेशाब कर सकता है।

पेसरी को हटाते समय, कोई अप्रिय उत्तेजना नहीं होती है, प्रक्रिया स्थापना की तुलना में बहुत आसान है। सात दिन तक इसके खात्मे के बाद बर्थ कैनाल को फिर से व्यवस्थित करना जरूरी होगा। अंगूठी निकालने से समय से पहले प्रसव नहीं होता है।

पेसरी पहनने वाला व्यवहार और निवारक उपाय

आमतौर पर, एक स्थापित प्रसूति अंगूठी वाले रोगी का व्यवहार अन्य गर्भवती महिलाओं की जीवन शैली से अलग नहीं होता है, लेकिन कई सिफारिशें हैं जिन्हें उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए:

• आईसीआई का निदान करते समय और प्रसूति की अंगूठी स्थापित करते समय, यौन संपर्क निषिद्ध है, अतिरेक, जो गर्भाशय के स्वर में वृद्धि में योगदान देता है;
• पेसरी पहनने के लिए विशेष स्वच्छ देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, आपको दो या तीन सप्ताह के अंतराल पर नियमित रूप से एक स्मीयर लेने की आवश्यकता होगी। परिणामों के आधार पर, सिंचाई या सपोसिटरी का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है;
• अंगूठी की स्थिति को नियंत्रित करना और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है;
• पेसरी को डालने के बाद प्रसव तक अधिकांश शेष समय के लिए पहना जाना चाहिए। आमतौर पर, अंगूठी को हटाने का कार्य 36-38 सप्ताह में किया जाता है;
• भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ अंगूठी को जल्दी से हटाना संभव है, अगर कुछ चिकित्सा संकेतकों की उपस्थिति में बोझ के समय से पहले समाधान को भड़काना आवश्यक है।

इसके अलावा, यहां तक ​​​​कि डिवाइस की समय पर स्थापना के साथ, देर से अवधि तक गर्भावस्था के संरक्षण की गारंटी देना असंभव है - प्रसूति की अंगूठी होने पर भी श्रम शुरू हो सकता है। पेसरी को हटाने के बाद कोई जटिलताएं नहीं हैं।

आईसीआई की रोकथाम के लिए, यदि यह गर्भावस्था के दौरान मौजूद है, तो अगला गर्भाधान दो साल बाद शुरू नहीं होना चाहिए। उसके बाद, आपको एक प्रमुख विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करते हुए जल्द से जल्द एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने और पंजीकरण करने की आवश्यकता होगी।

यहां तक ​​​​कि एक विशेषज्ञ के लिए समय पर पहुंच के साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति बच्चे के विकास, उसके विकास और जन्म के लिए सभी आवश्यक शर्तें प्रदान करेगी।

आईसीआई का निदान करते समय, किसी को निराश नहीं होना चाहिए, बच्चे को गणना की गई तारीख से पहले सूचित करने के लिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसके प्राकृतिक जन्म की आवश्यकता होगी:

• गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनें;
• एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन विकसित करने के लिए;
• एक महिला में आवश्यक मनोवैज्ञानिक मनोदशा बनाएं।

यह दृष्टिकोण बच्चे को समय पर पैदा होने और उसे अच्छा स्वास्थ्य प्रदान करने की अनुमति देगा।

गर्भावस्था के दौरान हमारी प्रसूति संबंधी पेसरी आईसीआई की रोकथाम और उपचार के लिए एक प्रभावी उपाय है। उत्पादों ने सभी आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण पास कर लिए हैं और उनके पास सभी आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट हैं।

- भ्रूणजनन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन से जुड़ा उल्लंघन, जो सहज गर्भपात या समय से पहले प्रसव की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति आमतौर पर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, कभी-कभी हल्का दर्द और परिपूर्णता की भावना, रक्त के साथ बलगम की रिहाई संभव है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करने और निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा सहायता में योनि में एक मेयर रिंग (विशेष पेसरी) रखना या शल्य चिकित्सा द्वारा टांके लगाना शामिल है। ड्रग थेरेपी का भी संकेत दिया गया है।

सामान्य जानकारी

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) एक गर्भावस्था विकृति है जो आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित मांसपेशियों की अंगूठी के कमजोर होने और भ्रूण और उसकी झिल्लियों को धारण करने में असमर्थ होने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। प्रसूति में, यह स्थिति हर दसवें रोगी में होती है, आमतौर पर दूसरी तिमाही में होती है, गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद कम अक्सर इसका निदान किया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा प्रारंभिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है, इस तथ्य के बावजूद कि इस रोग की स्थिति बाद की तारीख में या समय से पहले जन्म की शुरुआत में भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है। यदि किसी महिला का आदतन गर्भपात हो जाता है, तो लगभग एक चौथाई नैदानिक ​​मामलों में इस स्थिति का कारण आईसीआई है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से मांसपेशियों की टोन में कमी होती है, जिससे इसका क्रमिक उद्घाटन होता है। नतीजतन, झिल्ली का हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में उतरता है। इस स्तर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता बच्चे के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती है, क्योंकि मामूली भार या सक्रिय आंदोलनों से भी भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, बाद में समय से पहले जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, आईसीआई के साथ, भ्रूण को संक्रमण शुरू करना संभव है, क्योंकि जननांग पथ में एक निश्चित माइक्रोफ्लोरा हमेशा मौजूद होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण

इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एटियलजि मांसपेशियों के तंतुओं के स्वर में कमी है जो गर्भाशय दबानेवाला यंत्र बनाते हैं। इसकी मुख्य भूमिका श्रम की शुरुआत तक गर्भाशय ग्रीवा को बंद रखना है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, यह तंत्र बाधित होता है, जिससे ग्रीवा नहर का समय से पहले खुलना होता है। अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा को दर्दनाक क्षति का इतिहास आईसीआई का कारण होता है। देर से गर्भपात, टूटना, ऑपरेटिव प्रसव (प्रसूति संदंश लगाने) से गुजरने वाली महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर भ्रूण की सर्जरी, ब्रीच डिलीवरी और सर्वाइकल सर्जरी के बाद होती है। ये सभी कारक गर्भाशय ग्रीवा को आघात और एक दूसरे के सापेक्ष मांसपेशी फाइबर के स्थान के संभावित उल्लंघन का कारण बनते हैं, जो अंततः उनकी विफलता में योगदान देता है। साथ ही, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण गर्भवती महिला के प्रजनन प्रणाली के अंगों की अनुचित संरचना से जुड़ी जन्मजात विसंगतियाँ हो सकती हैं। जन्मजात आईसीआई काफी दुर्लभ है, जिसे गर्भाधान की अनुपस्थिति में भी निर्धारित किया जा सकता है - ऐसे मामले में, ओव्यूलेशन के समय, ग्रीवा नहर 0.8 सेमी से अधिक खुल जाएगी।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है - रोगी के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री। पैथोलॉजी के विकास की संभावना में वृद्धि तब नोट की जाती है जब इस समस्या को प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी के साथ जोड़ा जाता है। इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में एक उग्र कारक एकाधिक गर्भावस्था है। गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ते दबाव के साथ, ऐसे मामलों में, हार्मोन रिलैक्सिन के उत्पादन में वृद्धि का अक्सर पता लगाया जाता है। इसी कारण से, कभी-कभी उन रोगियों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, जो गोनैडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण से गुजरते हैं। इस विकृति के विकसित होने की संभावना एक बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, रोगी में बुरी आदतों की उपस्थिति, गर्भ के दौरान भारी शारीरिक कार्य करने की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• घाव... यह उन रोगियों में निदान किया जाता है जिनके पास गर्भाशय ग्रीवा नहर पर संचालन और आक्रामक जोड़तोड़ का इतिहास है, जिसके कारण एक निशान का गठन हुआ। उत्तरार्द्ध में संयोजी ऊतक तत्व होते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव के दौरान भार में वृद्धि का सामना नहीं कर सकते हैं। इसी कारण से, अंतराल के इतिहास वाली महिलाओं में दर्दनाक ग्रीवा अपर्याप्तता संभव है। इस प्रकार का आईसीआई मुख्य रूप से 2-3 तिमाही में ही प्रकट होता है, जब गर्भवती गर्भाशय का वजन तेजी से बढ़ रहा होता है।
• कार्यात्मक... आमतौर पर, इस तरह के इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक हार्मोनल विकार से उकसाया जाता है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म या प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है। यह रूप अक्सर भ्रूणजनन के 11 वें सप्ताह के बाद होता है, जो भ्रूण में अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज की शुरुआत के कारण होता है। बच्चे के अंतःस्रावी अंग एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं, जो महिला के शरीर में संश्लेषित पदार्थों के साथ मिलकर मांसपेशियों की टोन को कमजोर करते हैं और ग्रीवा नहर के समय से पहले खुलते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, गर्भाशय ग्रीवा की कमी, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करती है। लक्षणों की उपस्थिति में, पैथोलॉजी के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर परिवर्तन हुए। पहली तिमाही में, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता रक्तस्राव से प्रकट हो सकती है, दर्द के साथ नहीं, दुर्लभ मामलों में मामूली असुविधा के साथ। बाद के चरणों में (भ्रूणजनन के 18-20 सप्ताह के बाद), आईसीआई से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और तदनुसार, गर्भपात हो जाता है। रक्तस्राव होता है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में परेशानी हो सकती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की ख़ासियत यह है कि एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाने पर भी, स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना आसान नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि नियमित रूप से प्रत्येक परामर्श के दौरान, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत की संभावना को कम करने के लिए एक उद्देश्य स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नहीं की जाती है। हालांकि, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान भी, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों पर संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। वाद्य निदान का कारण अत्यधिक नरम होना या गर्दन की लंबाई में कमी हो सकता है। यह ऐसे लक्षण हैं जो अक्सर इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की शुरुआत का संकेत देते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। पैथोलॉजी का एक संकेत गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना है। आम तौर पर, यह संकेतक भिन्न होता है और भ्रूणजनन के चरण पर निर्भर करता है: गर्भावस्था के 6 महीने तक, यह 3.5-4.5 सेमी है, बाद के चरणों में - 3-3.5 सेमी। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, ये पैरामीटर नीचे की ओर बदलते हैं। बच्चे के रुकावट या समय से पहले जन्म का खतरा नहर के 25 मिमी तक छोटा होने से संकेत मिलता है।

गर्दन का वी-आकार का उद्घाटन इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक विशिष्ट संकेत है, जो पारस और अशक्त दोनों रोगियों में देखा जाता है। अल्ट्रासाउंड निगरानी के दौरान इस तरह के लक्षण का पता लगाना संभव है। कभी-कभी, स्कैन के दौरान निदान की पुष्टि करने के लिए, भार में वृद्धि के साथ एक परीक्षण किया जाता है - रोगी को खांसी या गर्भाशय गुहा के तल पर थोड़ा दबाने के लिए कहा जाता है। जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें गर्भाशय ग्रीवा की कमी कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में वृद्धि के साथ होती है। यदि किसी महिला को जोखिम है या आईसीआई के अप्रत्यक्ष लक्षण हैं, तो महीने में दो बार निगरानी की जानी चाहिए।

इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का उपचार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, पूर्ण आराम दिखाया गया है। गर्भवती महिला को नकारात्मक कारकों से बचाना महत्वपूर्ण है: तनाव, हानिकारक काम करने की स्थिति, तीव्र शारीरिक परिश्रम। गर्भावस्था के बाद के प्रबंधन के लिए शर्तों का सवाल प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है, रोगी की स्थिति और रोग परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए रूढ़िवादी देखभाल में योनि में मेयर रिंग की स्थापना शामिल है, जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव को कम करती है। प्रक्रिया को 28 सप्ताह या उससे अधिक की भ्रूणजनन अवधि के दौरान गले के मामूली उद्घाटन के साथ करने की सिफारिश की जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप बच्चे को वांछित तिथि पर लाने की उच्च संभावना के साथ संभव बनाता है। हेरफेर में गर्दन पर एक सीवन लगाया जाता है, जिससे इसके समय से पहले खुलने को रोका जा सके। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसके कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: झिल्ली की अखंडता और भ्रूण के जीवन के संकेत, गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह तक, पैथोलॉजिकल स्राव और संक्रामक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति से जननांग अंग। इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके और एक पेसरी को 37 सप्ताह की भ्रूणजनन अवधि तक पहुंचने के साथ-साथ बच्चे के जन्म की स्थिति में, भ्रूण के मूत्राशय के खुलने, फिस्टुला के गठन या रक्तस्राव की स्थिति में हटा दिया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान और पश्चात की अवधि में, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाले रोगियों को संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग भी दिखाया गया है, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के साथ - टॉलिटिक्स। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कार्यात्मक रूप के साथ, हार्मोनल एजेंटों का अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है। योनि प्रजनन पथ के माध्यम से प्रसव संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की भविष्यवाणी और रोकथाम

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, एक महिला बच्चे को जन्म की अपेक्षित तारीख तक ला सकती है। कमजोर पेशीय दबानेवाला यंत्र के कारण, तेजी से बच्चे के जन्म का खतरा बढ़ जाता है, यदि इस स्थिति के विकसित होने की संभावना है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए गर्भाधान योजना के चरण में भी समय पर जांच और पहचानी गई बीमारियों (विशेषकर हार्मोनल वाले) के उपचार की आवश्यकता होती है। निषेचन के बाद, रोगी को काम को सामान्य करना चाहिए और आराम करना चाहिए। तनाव कारकों, कड़ी मेहनत को बाहर करना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों को महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या उसे आईसीआई विकसित होने का खतरा है।

ICD-10: N96 - आदतन गर्भपात;

O26.2 - आवर्तक गर्भपात वाली महिला के लिए चिकित्सा देखभाल।

2 या अधिक गर्भपात या समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं को कारणों की पहचान करने, उल्लंघनों को ठीक करने और बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए गर्भावस्था से पहले जांच करने की सलाह दी जानी चाहिए।

आवर्तक गर्भपात के आनुवंशिक कारण (3-6%):

परिवार के सदस्यों में वंशानुगत रोग;

परिवार में जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति;

मानसिक मंदता वाले बच्चों का जन्म;

एक विवाहित जोड़े और अज्ञात उत्पत्ति के बांझपन या गर्भपात के रिश्तेदारों की उपस्थिति;

प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामलों की उपस्थिति;

माता-पिता के कैरियोटाइप का अध्ययन;

गर्भपात का साइटोजेनेटिक विश्लेषण;

आनुवंशिकीविद् परामर्श।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ:

प्रसवपूर्व निदान: कोरियोनिक बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस।

बार-बार गर्भपात होने के शारीरिक कारण (10-16%):

अधिग्रहित शारीरिक दोष:

• अंतर्गर्भाशयी synechiae;

  सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा;

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI)।

इतिहास इतिहास (अक्सर गर्भावस्था की देर से समाप्ति);

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी (चक्र के 7-9 दिन)। चक्र के 18-20वें दिन GHA ICN के निदान के लिए;

हिस्टेरोस्कोपी;

चक्र के चरण I में अल्ट्रासाउंड: सबम्यूकोस मायोमा, अंतर्गर्भाशयी synechiae; चक्र के द्वितीय चरण में: द्विबीजपत्री गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी पट;

एमआरआई - श्रोणि अंग।

हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी: अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा, सिनेचिया;

दवा उपचार: चक्रीय हार्मोनल थेरेपी 3 चक्र

14 दिन 17β - एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम

14 दिन 17β - एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम + डाइड्रोजेस्टेरोन 20 मिलीग्राम

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं (दो पैरों वाले गर्भाशय के साथ):

प्रारंभिक अवस्था में - "खाली" सींग से रक्तस्राव: एंटीस्पास्मोडिक्स और हेमोस्टैटिक दवाएं;

पूरे गर्भकाल में रुकावट का खतरा;

आईसीएन का विकास;

पुरानी अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ IUGR।

डुप्स्टन प्रारंभिक गर्भधारण से 20-40 मिलीग्राम से 16-18 सप्ताह के गर्भ तक।

नो-स्पा 3-6 गोलियां / दिन पाठ्यक्रम में।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI): ICI के लिए जोखिम कारक

गर्भाशय ग्रीवा की चोट का इतिहास:

• बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान,

  ग्रीवा विकृति के उपचार के आक्रामक तरीके,

  प्रेरित गर्भपात, गर्भावस्था की देर से समाप्ति;

गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां;

कार्यात्मक विकार

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म,

  संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया,

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ा तनाव

• एकाधिक गर्भावस्था

  पॉलीहाइड्रमनिओस,

  बड़ा फल;

दूसरी तिमाही में गर्भावस्था के कम-दर्दनाक तेजी से समाप्ति के एनामेनेस्टिक संकेत।

गर्भावस्था के बाहर गर्भाशय ग्रीवा का आकलन:

चक्र के 18-20 वें दिन हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

येल्त्सोव-स्ट्रेलकोव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की प्लास्टिक सर्जरी। गर्भाशय ग्रीवा की प्लास्टिक सर्जरी गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के गठन को बाहर नहीं करती है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही प्रसव।

गर्भावस्था की तैयारी:

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का उपचार, योनि के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना।

निगरानी में शामिल हैं:

• दर्पण में गर्दन की जांच;

  योनि परीक्षा;

  अल्ट्रासाउंड - गर्दन की लंबाई और आंतरिक ग्रसनी की स्थिति;

  निगरानी 12 सप्ताह से की जाती है।

आईसीआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति:

योनि में दबाव, दूरी, दर्द दर्द की भावना;

पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी;

योनि से श्लेष्म निर्वहन, रक्त से धारित हो सकता है;

जननांग पथ से कम खोलना;

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना:

24-28 सप्ताह - गर्दन की लंबाई 45-35 मिमी,

32 सप्ताह और अधिक - 30-35 मिमी;

20-30 सप्ताह की अवधि में गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी तक छोटा होना समय से पहले जन्म के लिए एक जोखिम कारक है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के निदान के लिए मानदंड:

• भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव,

  25-20 मिमी से कम गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना,

  आंतरिक ग्रसनी का उद्घाटन,

  गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का नरम होना और छोटा होना।

आईसीआई के सर्जिकल सुधार के लिए शर्तें:

विकासात्मक दोषों के बिना जीवित भ्रूण;

गर्भकालीन आयु 25 सप्ताह से अधिक नहीं है;

एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय;

गर्भाशय का सामान्य स्वर;

chorioamnionitis के लक्षणों की कमी;

vulvovaginitis की अनुपस्थिति;

खूनी निर्वहन की कमी।

सिलाई के बाद:

बैक्टीरियोस्कोपी और हर 2 सप्ताह में सीम की स्थिति की जांच।

टांके हटाने के संकेत:

गर्भधारण की अवधि 37 सप्ताह,

रिसाव, पानी का बहना,

खूनी मुद्दे,

काटने की टांके।

3. आवर्तक गर्भपात (8-20%) के अंतःस्रावी कारण।

निदान। ल्यूटियल चरण विफलता

एनामनेसिस (देर से मासिक धर्म, अनियमित चक्र, वजन बढ़ना, बांझपन, आदतन जल्दी गर्भपात);

परीक्षा: हिर्सुटिज़्म, स्ट्राई, गैलेक्टोरिया;

तीसरे चक्र के कार्यात्मक निदान के परीक्षण;

हार्मोनल परीक्षा:

• 7-8 दिन एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, टीएसएच, टेस्टोस्टेरोन, डीएचएएस, 17ओपी;

  21-22 दिनों पर - प्रोजेस्टेरोन;

अल्ट्रासाउंड: 7-8 दिन - एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी, पॉलीसिस्टिक अंडाशय

20-21 दिन - एंडोमेट्रियम की मोटाई में बदलाव (नंबर 10-11 मिमी)

एंडोमेट्रियल बायोप्सी: मासिक धर्म से 2 दिन पहले।

ल्यूटियल चरण की कमी:

एनएलएफ और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ, मस्तिष्क का एमआरआई किया जाता है

• ब्रोमोक्रिप्टिन 1.25 मिलीग्राम / दिन - 2 सप्ताह, फिर 2.5 मिलीग्राम / दिन तक। जब गर्भावस्था होती है, ब्रोमक्रिप्टिन रद्द कर दिया जाता है;

  चक्र के दूसरे चरण के लिए डुप्स्टन 20 मिलीग्राम / दिन। गर्भावस्था के दौरानडुप्स्टन 20 मिलीग्राम / दिन 16 सप्ताह तक लेना जारी रखें।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म:

डुप्स्टन 20-40 मिलीग्राम / दिन 16 सप्ताह तक;

डेक्सामेथासोन केवल पहली तिमाही में - ½ टैबलेट;

आईसीएन की निगरानी

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म:

रक्त प्लाज्मा में वृद्धि 17OP

उपचार: गर्भावस्था से पहले डेक्सामेथासोन 0.25 मिलीग्राम। गर्भावस्था के दौरान, 0.25 मिलीग्राम से 1 मिलीग्राम तक - पूरे गर्भकाल के दौरान। प्रसव के 3 दिन बाद से हर 3 दिनों में खुराक को 0.125 मिलीग्राम तक कम करना।

मिश्रित उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज़्म:

गर्भावस्था के 16 सप्ताह से पहले डुप्स्टन 20-40 मिलीग्राम

28 सप्ताह के गर्भ से पहले डेक्सामेथासोन 0.25 मिलीग्राम

निगरानी आईसीएन।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम:

प्रारंभिक गर्भ से:

बीए, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी

एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी

हेमोस्टियोग्राम

एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की खुराक का व्यक्तिगत चयन।

हर हफ्ते - प्लेटलेट काउंट, पूर्ण रक्त गणना, दूसरी तिमाही से 1 बार - हर 2 सप्ताह में;

हर 3-4 सप्ताह में 16 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड;

II - III ट्राइमेस्टर - लीवर और किडनी के कार्य की जांच;

गर्भावस्था के 24 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड + डॉप्लरोमेट्री;

गर्भावस्था के 33 सप्ताह से सीटीजी;

बच्चे के जन्म से पहले और दौरान हेमोस्टियोग्राम का नियंत्रण;

बच्चे के जन्म के बाद तीसरे और पांचवें दिन हेमोस्टेसिस प्रणाली का नियंत्रण।

गर्भपात के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड - पहली तिमाही में (नो-शपा)

मैग्ने बी6, मैगनेरेट - पहली तिमाही में

मैग्नीशियम सल्फेट 25% - II-III तिमाही में

β-एड्रेनोमेटिक्स - 26-27 सप्ताह से

(पार्टुसिस्टन, जिनिप्राल) तीसरी तिमाही में

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - द्वितीय और तृतीय तिमाही में 14-15 सप्ताह के बाद, इंडोमेथेसिन की कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं है

डुप्स्टन 20 मिलीग्राम 16 सप्ताह तक

Utrozhestan 200-300 mg 16-18 सप्ताह तक

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन 1500 - 2500 आईयू / एम प्रति सप्ताह 1 बार कोरियोनिक हाइपोप्लासिया के साथ

एतमसीलाट - गर्भावस्था की पहली तिमाही

एस्पिरिन - गर्भावस्था की दूसरी तिमाही।