स्तन कैंसर का उपचार: आधुनिक दृष्टिकोण और तरीके। स्तन कैंसर - कारण, लक्षण, संकेत, उपचार, रोग के चरण स्तन कैंसर के नैदानिक ​​लक्षण

केवल अपने हाथों से स्तनों की जांच करते समय, आप आत्मविश्वास महसूस नहीं कर सकते!

1. बुनियादी जानकारी

स्तन कैंसर आज भी महिलाओं में सबसे आम बीमारी है। प्रति वर्ष लगभग 20,000 रोगी अभी भी इस बीमारी के कारण मर जाते हैं। यदि स्तन कैंसर का समय पर पता चल जाए तो उनमें से कई को ठीक होने का मौका मिल सकता है।

प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार और ठीक होने की संभावना अधिक होती है, इसकी खोज के समय ट्यूमर जितना छोटा होता है। स्पर्श द्वारा निर्धारित ट्यूमर, एक नियम के रूप में, पहले से ही लगभग 2-3 सेमी का आकार है।

प्रारंभिक निदान का लक्ष्य स्तन कैंसर का पहले से ही चरण में पता लगाना है जब ट्यूमर अभी भी छोटा है और स्पष्ट नहीं है।

महिलाओं को तब तक इंतजार नहीं करना चाहिए जब तक कि वे अपने आप अपने स्तनों में गांठ न खोज लें। चूंकि वर्तमान में कई नैदानिक ​​विधियां हैं जो स्तन कैंसर और यहां तक ​​​​कि इसके शुरुआती लक्षणों का पता लगाना संभव बनाती हैं - और उस क्षण से पहले भी जब सील स्पष्ट होती है और परिणामस्वरूप, जीवन-धमकी देने वाली बीमारी में बदल जाती है। इसमे शामिल है डिजिटल मैमोग्राफी, सोनोग्राफी और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग).

हालांकि: चिकित्सा के क्षेत्र में प्रगति के बावजूद, जर्मनी में रोग के शीघ्र निदान के तरीकों का अभी भी अनिच्छा से उपयोग किया जाता है। कैंसर के शीघ्र निदान के प्रावधानों के अनुसार, 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को अभी भी केवल स्वतंत्र रूप से स्तन की जांच करने और उसी उद्देश्य के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। और यह इस तथ्य के बावजूद कि यह ज्ञात है कि जब छाती में सील महसूस होती है, तो रोग पहले से ही बढ़ रहा है। इस प्रकार, स्तन का पल्पेशन वास्तव में बीमारी के शुरुआती निदान का तरीका नहीं है, बल्कि "इसका देर से पता लगाना" है।

2. स्तन कैंसर कैसे होता है?

स्तन कैंसर हमेशा ऐसा नहीं होता है।

ज्यादातर मामलों में इस बीमारी का कारण (लगभग 80 प्रतिशत) कोशिकाएं होती हैं जो दूध नलिकाओं को अंदर से ढक लेती हैं। यहां वे एक ऐसे चरण से गुजरते हैं जिसके दौरान वे अंततः दूध नलिकाओं में तय हो जाते हैं, जिसकी दीवारें उन्हें "एनकैप्सुलेट" करती हैं। इस स्तर पर, ट्यूमर कोशिकाएं अभी तक पूरे शरीर में नहीं फैली हैं। इस चरण को "इन-सीटू-स्टेज" कहा जाता है, स्तन कैंसर का पहला चरण, यानी "डक्टलेस कार्सिनोमा इन-सीटू" या "डीसीआईएस" संक्षेप में। इस चरण के दौरान, कैंसर हमेशा और सभी मामलों में इलाज योग्य. चूंकि इस स्तर पर मुहरों का निर्माण नहीं होता है, और परिवर्तन केवल कोशिकाओं में होते हैं, स्पर्श द्वारा रोग के लक्षणों को निर्धारित करना लगभग असंभव है। इस तरह से परिवर्तित, ब्रेस्ट लोब की कोशिकाएं (लगभग 20 प्रतिशत महिलाओं में) जरूरी नहीं कि स्तन कैंसर में विकसित हों, हालांकि, उन्हें संक्षेप में "कार्सिनोमा लोब्युलर इन सीटू" या "सीएलआईएस" कहा जाता है।

कुछ समय बाद, दूध नलिकाओं से ये कोशिकाएं स्तन के ऊतकों में प्रवेश करती हैं। इस प्रक्रिया को कहा जाता है " आक्रामक कैंसर।यह ट्यूमर ("असली" स्तन कैंसर) भी इलाज योग्य है, जब तक यह केवल स्तन में होता है। लेकिन जब कैंसर पूरे शरीर में रक्तप्रवाह से फैलता है और ट्यूमर मेटास्टेस महत्वपूर्ण अंगों में प्रवेश कर जाता है, तो इसका इलाज संभव नहीं रह जाता है। किसी भी मामले में, यह एक पुरानी अवस्था में जा सकता है या, सबसे खराब स्थिति में, जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकता है। इसलिए, स्तन कैंसर के शीघ्र निदान का लक्ष्य रोग का पता लगाना है जब यह अभी तक पूरे शरीर में नहीं फैला है। या बेहतर अभी तक, खतरनाक बनने से पहले बीमारी की पहचान करें - अर्थात् पहला चरण (डीसीआईएस)।

स्तन कैंसर का जल्द पता लगने का मतलब है ठीक होने की संभावना!

अगर जल्दी पता चल जाए तो स्तन कैंसर का इलाज संभव है। इस प्रकार, रोग के शीघ्र निदान का अर्थ है:

• स्तन में एक स्पष्ट गांठ बनने से पहले बीमारी का पता लगाएं।
• प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में एक आक्रामक ट्यूमर के संक्रमण को रोकने के लिए रोग का समय पर निदान करें।

तुम्हें जानने की जरूरत है:

• स्तन को महसूस करके प्रारंभिक अवस्था में रोग का निर्धारण करना असंभव है, क्योंकि हर प्रकार के स्तन कैंसर में सील का निर्माण नहीं होता है। इसका मतलब यह है कि पैल्पेशन द्वारा स्तन परीक्षण कैंसर का पता लगाने के लिए सबसे कठोर तरीका है और केवल उन ट्यूमर का पता लगा सकता है जो स्पष्ट हैं (आमतौर पर 2 सेमी से बड़ी गांठ)।
• स्तन ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड जांच भी प्रारंभिक अवस्था में स्तन कैंसर का पता लगाने में सक्षम नहीं है।

3. कौन से नैदानिक ​​तरीके मौजूद हैं?

रोग (DCIS) का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है, क्योंकि कुछ मामलों में (लगभग 30 प्रतिशत) मामूली निशान (तथाकथित "माइक्रोकैल्सीफिकेशन") एक्स-रे पर दिखाई देते हैं। इस तरह के माइक्रोकैल्सीफिकेशन मुख्य रूप से लैक्टिफेरस नलिकाओं के धीरे-धीरे विकसित होने वाले ट्यूमर की उपस्थिति में होते हैं, जबकि तेजी से विकसित होने वाले डीसीआईएस ट्यूमर शायद ही कभी माइक्रोकैल्सीफिकेशन के साथ होते हैं। तेजी से विकास के इन चरणों (लगभग 70 प्रतिशत मामलों में) को अक्सर स्तन के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके पता लगाया जाता है। मैमोग्राफी के दौरान बीमारी के लगभग दो-तिहाई मामलों का पता नहीं चलता है, क्योंकि मैमोग्राम पर माइक्रोकैल्सीफिकेशन दिखाई नहीं देता है।

इसके अलावा, प्रारंभिक अवस्था में कैंसर के निदान के लिए अकेले मैमोग्राफी सभी महिलाओं के लिए उपयुक्त नहीं है। जब स्तन ऊतक अभी भी बहुत घने होते हैं, तो बड़े ट्यूमर का भी पता नहीं लगाया जा सकता है। कारण: मैमोग्राफी पर स्तन ऊतक सफेद होता है, जैसा कि स्तन कैंसर ही होता है। स्तन ऊतक को डॉक करने और वसायुक्त ऊतक से बदलने के बाद ही, मैमोग्राफी की विश्वसनीयता बढ़ जाती है। कुछ महिलाओं के लिए, यह उम्र के साथ होता है, कुछ के लिए, इसके विपरीत, कभी नहीं। इस प्रकार, प्रत्येक महिला के लिए मैमोग्राफी के माध्यम से स्तन कैंसर के निदान में एक निश्चित स्तर की सटीकता होती है, यह स्तन ऊतक के "घनत्व" पर निर्भर करता है।

सोनोग्राफ़ी

सोनोग्राफ़ी(ब्रेस्ट अल्ट्रासाउंड) विशेष रूप से पूरी तरह से विकसित स्तन ऊतक वाली महिलाओं के लिए मैमोग्राफी के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त है। अल्ट्रासाउंड के माध्यम से, डॉक्टर स्तन के घने ऊतक में "देख" सकते हैं और कैंसर का पता लगा सकते हैं जब मैमोग्राम करना असंभव हो। इसके अलावा, इस तरह से सौम्य सिस्ट का पता लगाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड स्तन के ऊतकों और कैंसर जैसी वृद्धि में भी बदलाव दिखाता है जिसे पैल्पेशन द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है। हालांकि, केवल अल्ट्रासाउंड या तथाकथित "3डी सोनोग्राफी" रोग के शीघ्र निदान के लिए अभिप्रेत नहीं है। कारण: अल्ट्रासाउंड से प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का सटीक निदान करना असंभव है। अल्ट्रासाउंड मैमोग्राफी का एक महत्वपूर्ण पूरक है - खासकर जब परीक्षा एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। लेकिन यह मैमोग्राम की जगह नहीं ले सकता।

परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एमआरआई) पर आधारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरआईअल्ट्रासाउंड की तरह, एक्स-रे के उपयोग के बिना परीक्षा की एक विधि है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड के विपरीत, एमआरआई प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का पता लगा सकता है। एमआरआई का एक विशेष रूप से मजबूत नैदानिक ​​पक्ष यह है कि यह बढ़े हुए रक्त प्रवाह के आधार पर प्रारंभिक अवस्था में जैविक रूप से आक्रामक कैंसर का पता लगाता है - विशेष रूप से उन प्रारंभिक चरणों में जो माइक्रोडिपॉजिट बनाने के लिए "जल्दी" करते हैं, जिसके द्वारा मैमोग्राफी पर उनका पता लगाया जा सकता है। कैंसर के इन चरणों में, साथ ही आक्रामक आक्रामक कार्सिनोमस की उपस्थिति में, जो उनके परिणाम हैं, मैमोग्राफी "अंधा" है जैसा कि घने ग्रंथि ऊतक के साथ स्तन ग्रंथियों की जांच में होता है। हालांकि, यही नियम एमआरआई पर भी लागू होता है: यह विधि सबसे अधिक विश्वसनीय तभी होती है जब तकनीक, तकनीक और विशेष रूप से डॉक्टर का अनुभव उचित स्तर पर हो।

प्रत्येक विधि की अपनी सीमाएँ होती हैं - इसलिए यह सही संयोजन के बारे में है!

इसका मतलब यह है कि बिना अतिरिक्त तरीकों के इस्तेमाल की जाने वाली कोई भी परीक्षा तकनीक (मैमोग्राफी, सोनोग्राफी या एमआरआई) प्रारंभिक अवस्था में सभी प्रकार के कैंसर का पता नहीं लगा सकती है। स्तन कैंसर के निदान की प्रक्रिया में प्रत्येक व्यक्तिगत विधि का अपना उद्देश्य होता है, इसलिए उन्हें सही ढंग से संयोजित करना महत्वपूर्ण है। आपके लिए कौन सा संयोजन उपयुक्त है यह काफी हद तक आपकी उम्र, आपके स्तन ऊतक विशेषताओं, आपके स्तन घनत्व, आपकी व्यक्तिगत जोखिम प्रोफ़ाइल और एक विश्वसनीय निदान के लिए आपकी व्यक्तिगत आवश्यकता पर निर्भर करता है।

• मैमोग्राफीसभी महिलाओं को मूल रूप से रोग के शीघ्र निदान के आधार पर विचार करना चाहिए, यह प्रारंभिक अवस्था में स्तन कैंसर का पता लगाने में भी योगदान देता है।
• सोनोग्राफ़ीपूरक मैमोग्राफी जहां अकेले एक्स-रे पर्याप्त नहीं है।
• होल्डिंग एमआरआईदूध जेली समझ में आता है अगर आपके परिवार में पहले से ही स्तन और / या डिम्बग्रंथि के कैंसर के मामले हैं। इसके अलावा, घने स्तन ऊतक वाली महिलाओं में रोग का निदान करने के लिए एमआरआई भी सबसे सटीक तरीका है। प्रारंभिक अवस्था में जैविक रूप से आक्रामक कैंसर का पता लगाने में यह सबसे विश्वसनीय है। यह सबसे मज़बूती से स्तन कैंसर और जैविक रूप से आक्रामक क्षमता वाली कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाता है।

विभिन्न नैदानिक ​​विधियों के संयोजन से वृद्धि होती है रोग का पता लगाने की दरकिसी एक विधि का उपयोग करने की तुलना में।

4. स्क्रीनिंग मैमोग्राफी सिर्फ पहला कदम है

स्तन कैंसर हमेशा ऐसा नहीं होता है - इसलिए मैमोग्राफी स्क्रीनिंग हर महिला के लिए उपयुक्त नहीं है।

सभी स्तन ग्रंथियां अलग-अलग होती हैं। इसलिए, प्रत्येक महिला में स्तन कैंसर अलग तरह से प्रकट होता है। सस्ती मानक विधियाँ, जैसे कि स्क्रीनिंग मैमोग्राफी, स्तन कैंसर का शीघ्र पता लगाने की व्यक्तिगत विधि को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती हैं, जिसका आपको, एक महिला के रूप में, उपयोग करना चाहिए। चूंकि आपके व्यक्तिगत जोखिम कारकों और रोकथाम की जरूरतों के अनुरूप निदान पद्धति के लिए, एक बहु-चरण, स्पष्ट निदान प्रक्रिया आवश्यक है, जो एक अनुभवी विशेषज्ञ के परामर्श के बाद, आपको एक बनाने के लिए विभिन्न परीक्षा विधियों को संयोजित करने की अनुमति देगा। सटीक निदान। इसलिए, विचाराधीन मैमोग्राफी जांच निदान का केवल पहला चरण है।

स्क्रीनिंग मैमोग्राफी के हिस्से के रूप में, प्रत्येक स्तन के दो एक्स-रे लिए जाते हैं, बिना किसी पूर्व चिकित्सा जांच या आपकी व्यक्तिगत जोखिम प्रोफ़ाइल की पहचान के, जिनका मूल्यांकन दो विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। डॉक्टरों के निष्कर्ष की सूचना कुछ दिनों में दी जाती है। यदि "निदान" कॉलम "विकृति के बिना मैमोग्राफिक परीक्षा" कहता है, तो इसका मतलब है कि मैमोग्राफी ने कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं दिखाया। चूंकि मैमोग्राम सभी प्रकार के स्तन कैंसर का पता नहीं लगा सकता है, इस वाक्यांश का यह अर्थ नहीं है कि आपके स्तन स्वस्थ हैं। इसके अलावा, आप यह बिल्कुल भी पता नहीं लगा पाएंगे कि क्या केवल मैमोग्राफी के माध्यम से आपकी स्तन ग्रंथियों में किसी बीमारी का प्रारंभिक अवस्था में पता लगाना संभव है।

वैसे: 75% मामलों में स्क्रीनिंग मैमोग्राफी के जरिए स्तन कैंसर का पता नहीं चलता है।

मैमोग्राफी स्क्रीनिंग विशेष रूप से 50 से 69 वर्ष की आयु की महिलाओं में की जाती है। हालांकि इस आयु वर्ग के प्रतिनिधियों के बीच, स्तन कैंसर अब इतना आम नहीं है। तेजी से, 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं इस बीमारी से प्रभावित होती हैं, और उनमें अक्सर आक्रामक और तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर होते हैं। इस आयु वर्ग की महिलाओं के साथ-साथ 69 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, दृश्य परिणामों के साथ विधि का उपयोग करके रोग का शीघ्र निदान संभव नहीं है। लेकिन अगर एक ट्यूमर की उपस्थिति का पता बहुत देर से चला, उदाहरण के लिए, क्योंकि एक महिला ने उन्हें जांच करके आत्म-परीक्षा के माध्यम से खोजा, तो ठीक होने की संभावना कम हो जाती है।

5. एआईएम आपके लिए काम करता है।

महिलाओं को प्रारंभिक अवस्था में स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए एक व्यक्तिगत विधि की आवश्यकता होती है।

व्यक्तिगत स्तन कैंसर निदान समिति (AIM e.V.)डॉक्टरों का एक संघ है, स्तन कैंसर के रोगियों के साथ-साथ जिन महिलाओं को यह बीमारी नहीं है, जो स्तन कैंसर के व्यक्तिगत प्रारंभिक निदान के सहयोग का समर्थन करना चाहती हैं। एआईएम का उद्देश्य जर्मनी में आज और भविष्य में दृश्य परिणामों के साथ सभी तरीकों का उपयोग करके स्तन कैंसर का एक व्यक्तिगत और जोखिम कारक-उन्मुख प्रारंभिक निदान प्रदान करना है।

एआईएम डॉक्टर सभी उम्र की महिलाओं को प्रारंभिक चरण में कैंसर का पता लगाने का अवसर प्रदान करना चाहते हैं और उच्चतम अंतरराष्ट्रीय गुणवत्ता मानक को पूरा करने वाले निदान का उपयोग करके बीमारी का इलाज करना चाहते हैं। इस मामले में, मुख्य बात स्तन ग्रंथि के निदान की विधि है, प्रत्येक महिला की व्यक्तिगत जोखिम प्रोफ़ाइल को ध्यान में रखते हुए, साथ ही रोग की रोकथाम की संभावनाओं और उपचार के तरीकों के बारे में व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह। क्योंकि केवल इस तरह से, मानक और अनाम स्क्रीनिंग प्रक्रिया के विपरीत, प्रत्येक महिला के लिए इष्टतम परिणाम प्राप्त करना संभव है।

स्तन एमआरआई गुणवत्ता प्रमाणपत्र

ब्रेस्ट एमआरआई: एसोसिएशन फॉर पर्सनलाइज्ड ब्रेस्ट डायग्नोस्टिक्स (एआईएम) ने गुणवत्ता प्रमाणपत्र विकसित किया

स्तन कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए एक मानक विधि के रूप में स्तन एमआरआई - हाँ या नहीं? इस प्रश्न का उत्तर अब कई वैज्ञानिक अध्ययनों के माध्यम से सिद्ध हो गया है, जिसमें क्रिस्टियन के। कुहल और वेंडी बर्ग शामिल हैं, काफी और आश्वस्त रूप से: तकनीकी और पद्धतिगत प्रगति के लिए धन्यवाद, स्तन ग्रंथियों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आज सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। स्तन कैंसर के निदान में।

आलोचक जो अब स्तन एमआरआई का उपयोग करने से इनकार कर रहे हैं, अभी भी अक्सर गलत सकारात्मक और नकारात्मक निष्कर्षों को "निर्विवाद तर्क" के रूप में उद्धृत करते हैं। यह निम्नलिखित को अनदेखा करता है: प्रो। उवे फिशर और प्रो। क्रिस्टियन कुहल, एसोसिएशन फॉर इंडिविजुअल ब्रेस्ट डायग्नोस्टिक्स के अध्यक्ष के अनुभव के अनुसार, समस्या परीक्षा पद्धति नहीं है, गलत निष्कर्ष का कारण व्यक्तिगत की कमी है। योग्यता, साथ ही चिकित्सा पद्धतियों और क्लीनिकों में आवश्यक तकनीकी उपकरणों की कमी। इसका परिणाम स्तन ग्रंथियों के एमआरआई की जांच और मूल्यांकन करते समय गुणवत्ता में महत्वपूर्ण अंतर है।

ब्रेस्ट एमआरआई क्वालिटी सर्टिफिकेट, जिसे एसोसिएशन फॉर इंडिविजुअल ब्रेस्ट डायग्नोस्टिक्स (एआईएम) द्वारा प्रो। उवे फिशर और प्रो। क्रिस्टियन कुहल के निर्देशन में विकसित किया गया था, पूरे जर्मनी में स्तन कैंसर एमआरआई डायग्नोस्टिक्स की गुणवत्ता सुनिश्चित करने में मदद करनी चाहिए। अगस्त 2010 में, गोटिंगेन में स्तन रोगों के निदान केंद्र को विकिरण सुरक्षा विभाग के तकनीकी नियंत्रण विभाग द्वारा पहले एआईएम स्तर 2 केंद्र (विशेषज्ञ स्तर) के रूप में मान्यता दी गई थी। RWTH आकिन यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्नोलॉजी (RWTH) के रेडियोलॉजी क्लिनिक को भी जल्द ही "विशेषज्ञ स्तर पर" पहले विश्वविद्यालय केंद्र के रूप में प्रमाणित किया जाएगा।

प्रमाणपत्र 2 अलग-अलग स्तरों पर जारी किया जाता है: "उच्च स्तर पर स्तन एमआरआई" और "विशेषज्ञ स्तर पर स्तन एमआरआई"। इस प्रमाणपत्र को खरीदने वाले चिकित्सा पद्धतियों और क्लीनिकों को कुछ उपकरणों की उपलब्धता को प्रमाणित करना होगा, इसके अलावा, परीक्षाओं की न्यूनतम संख्या (उच्च स्तर के लिए, यह प्रति वर्ष कम से कम 250 नैदानिक ​​स्तन एमआरआई स्कैन है, एक विशेषज्ञ स्तर के लिए, 500 नैदानिक ​​स्तन एमआरआई परीक्षाएं और 100 से अधिक एमआर-निर्देशित हस्तक्षेप)। प्रोफेसर फिशर के अनुसार एक प्रमाण पत्र प्राप्त करने से स्तन निदानकर्ताओं के लिए उपकरणों को अपग्रेड करने और मूल्यांकन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए प्रोत्साहन में काफी वृद्धि होगी। "इसके अलावा, यह प्रमाणपत्र इलाज की आवश्यकता वाले डॉक्टरों और महिलाओं के बीच पारदर्शिता प्रदान करता है," प्रो. फिशर कहते हैं। "यह मध्यम अवधि में, विशेषज्ञ प्रमाणीकरण के साथ साथियों पर सिद्ध विशेषज्ञता के साथ अनुसंधान पर ध्यान केंद्रित करने के लिए नेतृत्व करेगा और उच्च विशेषज्ञता वाले शोधकर्ताओं की संख्या लंबी अवधि में बढ़ेगी।"

आधुनिक स्तन निदान: डेटा - तथ्य - अवधारणाएं।

महामारी विज्ञान

पश्चिम में महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम घातक बीमारी है। अपने जीवनकाल के दौरान, नौ में से एक महिला - नीदरलैंड के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, आठ में से एक महिला को भी स्तन कैंसर होगा। जर्मनी में हर साल लगभग 56,000 महिलाओं का निदान किया जाता है

"स्तन कैंसर"। महिलाओं में स्तन कार्सिनोमा की हिस्सेदारी कैंसर के नए मामलों में 38 प्रतिशत है। 40 से 50 वर्ष की आयु की महिलाओं में, स्तन कार्सिनोमा सबसे आम कैंसर है। जर्मनी में, हर साल स्तन कैंसर के निदान की पुष्टि वाली लगभग 18,000 महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। यूरोपीय संघ के देशों की तुलना में, जर्मनी स्तन कैंसर से होने वाली मौतों की रैंकिंग के साथ-साथ कैंसर के नए मामलों की रैंकिंग के बीच में है। हाल ही में, शायद हार्मोन प्रतिस्थापन के प्रतिगमन के परिणामस्वरूप, प्रवृत्ति के अनुरूप, स्तन कैंसर की घटनाओं में गिरावट आई है। हालांकि, पहले निदान पर उम्र में गिरावट जारी है।

एक तर्कसंगत चिकित्सा रणनीति के रूप में रोग का शीघ्र पता लगाना

स्तन कैंसर का पूर्वानुमान काफी हद तक ट्यूमर के आकार, ट्यूमर की आक्रामकता और रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। यदि हम निदान के समय के बारे में बात कर रहे हैं और रोग स्तन तक सीमित है (लिम्फ नोड की भागीदारी और दूर के मेटास्टेस के बिना), तो वर्तमान में लगभग 97 प्रतिशत मामलों में जीवित रहने का समय 10 वर्ष है। यदि कैंसर पहले से ही एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में फैल चुका है, तो 10 साल का पूर्वानुमान 80 प्रतिशत से कम हो जाता है। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, जीवित रहने की दर तेजी से 30 प्रतिशत से कम हो जाती है। स्तन कैंसर के निदान का कार्य प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करना है, यदि संभव हो तो केवल स्तन ग्रंथि तक ही सीमित है।

स्तन के निदान में अनुसंधान के तरीके

इस उद्देश्य के लिए, निरीक्षण और तालमेल के साथ, मैमोग्राफी, स्तन अल्ट्रासाउंड और स्तन एमआरआई जैसी चिकित्सा इमेजिंग तकनीक उपलब्ध हैं। यदि निदान के दौरान कोई असामान्यता पाई जाती है, तो पंचर या वैक्यूम बायोप्सी के रूप में पर्क्यूटेनियस हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण करना संभव है।

नैदानिक ​​शोध

नैदानिक ​​​​परीक्षा, एनामेनेस्टिक डेटा के संग्रह के साथ, दोनों स्तनों की जांच और तालमेल शामिल है। जांच करने पर, त्वचा में कसाव और निप्पल का पीछे हटना या सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जो घातकता का संकेत हो सकता है। पैल्पेशन के दौरान, नोड्स के घनत्व और गठन पर ध्यान देने योग्य है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, निश्चित रूप से इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि 40 से 69 आयु वर्ग की महिलाओं में मृत्यु दर में कमी आत्म-परीक्षा के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है। यह वर्तमान निर्देश S3 के कार्यान्वयन पर भी प्रकाश डालता है: "स्तन स्व-परीक्षा, यहां तक ​​कि नियमित उपयोग और प्रशिक्षण के साथ, एकमात्र तरीका होने के कारण, स्तन कैंसर से मृत्यु दर को कम करने में सक्षम नहीं है।" हालांकि, जो महिलाएं नियमित रूप से खुद की जांच करती हैं, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें, बेहतर दिखाएँ - अपने स्तनों की स्थिति के बारे में जागरूकता।" यही कारण है कि चिकित्सा पेशेवर संघ स्तन की स्व-परीक्षा की सिफारिश करना जारी रखते हैं, हालांकि पैल्पेशन परीक्षा वास्तव में प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता नहीं लगाती है।

एक्स-रे मैमोग्राफी

एक्स-रे मैमोग्राफी का उपयोग वर्तमान में स्तन कार्सिनोमा का शीघ्र पता लगाने के लिए चिकित्सा इमेजिंग की मुख्य विधि के रूप में किया जाता है। मैमोग्राफी के क्षेत्रों में ट्यूमर के कारण होने वाले वसा ऊतक के क्षेत्रों में माइक्रोकैल्सीफिकेशन और घावों का पता लगाना है। एक्स-रे मैमोग्राफी की सामग्री, हालांकि, स्तन में ऊतक के घनत्व के आधार पर बहुत भिन्न होती है। वर्तमान में, चार प्रकार के मैमोग्राम घनत्व को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो वसा और ग्रंथि संबंधी ऊतक (एसीपी टाइप I-IV; एसीआर = अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी) के संबंधित अनुपात पर निर्भर करता है। कम ऊतक घनत्व (मुख्य रूप से लिपोमैटस ऊतक, एकेपी घनत्व प्रकार I) वाली महिलाओं में, मैमोग्राफी ने स्तन कैंसर का पता लगाने में उच्च स्तर का आत्मविश्वास हासिल किया है। अनैच्छिक रूप से विकसित स्तनों वाली महिलाओं में (एकेपी घनत्व प्रकार 3 और 4), मैमोग्राफी की संवेदनशीलता 40 प्रतिशत से कम हो जाती है। इन गंभीर सीमाओं के कारण, मैमोग्राम (AKP III, AKP IV) पर अमानवीय घने या अत्यंत घने पैरेन्काइमा वाली महिलाओं को निदान के लिए दूसरे प्रकार की चिकित्सा इमेजिंग (जैसे, अल्ट्रासाउंड, स्तन MRI) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

वर्तमान में, महिला स्तन का अध्ययन करने के लिए डिजिटल तकनीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। ऐसा करने में, "डिजिटल" मैमोग्राफी और वास्तविक डिजिटल पूर्ण-विकसित मैमोग्राफी के बीच अंतर करना आवश्यक है। यदि पहले प्रकार के साथ पारंपरिक ("फिल्म") मैमोग्राफी की तुलना में उच्च विकिरण खुराक (!) है, तो व्यापक क्षेत्र मैमोग्राफी के लिए विकिरण खुराक पारंपरिक निदान की तुलना में कम किया जा सकता है - काफी उच्च नैदानिक ​​निश्चितता के साथ।

मैमोग्राफी आमतौर पर तथाकथित टू-प्लेन मैमोग्राफी के रूप में की जाती है। इस मामले में, अध्ययन में दो मानक विमानों को दर्शाया गया है - एक तिरछी मध्ययुगीन किरण प्रक्षेपवक्र (सीएमएल) के साथ और एक क्रानियोकॉडल किरण प्रक्षेपवक्र (सीसी) के साथ। अच्छी प्रणाली ट्यूनिंग और दोष-मुक्त छवि गुणवत्ता के मानदंड तथाकथित चार-चरणों को कवर करते हैं पीजीएमआई प्रणाली(पीजीएमआई = उत्कृष्ट, अच्छा, मध्यम, अपर्याप्त), या जर्मनी में उपयोग की जाने वाली तीन-चरण प्रणाली।

मैमोग्राफी के परिणाम अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी (बीआई-आरएडीएस = ब्रेस्ट इमेजिंग इंटरप्रिटेशन एंड रिकॉर्डिंग सिस्टम) के तथाकथित "बीआई-आरएडीएस लेक्सिकॉन" के अनुसार वर्णित हैं। इसी समय, अध्ययन के 3 मुख्य परिणाम निर्धारित और वर्णित हैं: फॉसी / सील, कैल्सीफिकेशन और आर्किटेक्टोनिक्स का उल्लंघन।

छवि का विश्लेषण करने और अध्ययन के परिणामों का वर्णन करने के बाद, एक्स-रे मैमोग्राफी का वर्गीकरण अनिवार्य है। बीआई-आरएडीएस रिपोर्ट श्रेणियों का विवरण चरण 0, 1, 2, 3, 4, 5, या 6 में हो सकता है, श्रेणी 4 के अतिरिक्त उप-विभाजनों के साथ उपसमूह 4ए, 4बी और 4सी में। BI-RADS वर्गीकरण व्यक्त करता है कि घातक घाव की कितनी संभावना है। इसके अलावा, बीआई-आरएडीएस वर्गीकरण से आगे बढ़ने के तरीके के बारे में सिफारिशें।

स्तन अल्ट्रासाउंड (स्तन सोनोग्राफी)

स्तन अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी के साथ, स्तन निदान में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा इमेजिंग विधि है। विधि जैविक रूप से सुरक्षित है। ध्वनि तरंगें जो स्तन के ऊतकों में भेजी जाती हैं और जिनकी गूँज प्राप्त होती है, इंट्रामैमरी संरचनाओं के दृश्य की ओर ले जाती हैं। निर्णायक कारक ऊतक के यांत्रिक गुण हैं, जैसे घनत्व और ध्वनि वेग, जो विशेष रूप से वसा ऊतक, संयोजी ऊतक और कैल्सीफिकेशन में भिन्न होते हैं। यदि ये घटक एक दूसरे के करीब दिखाई देते हैं, जैसे कि विषम ग्रंथि ऊतक में, तो इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। चूंकि ट्यूमर में आमतौर पर केवल एक घटक ऊतक प्रमुख होता है, इसलिए "डार्क स्पॉट" को चित्रित किया जाता है और इसलिए वे आमतौर पर मैमोग्राफी की तुलना में ग्रंथि के हल्के वातावरण में बेहतर परिभाषित होते हैं। अंतरिक्ष की लोच और गतिशीलता (अल्ट्रासाउंड के दृष्टिकोण से) की जाँच के साथ गतिशील विश्लेषण में अन्य संभावनाएं उत्पन्न होती हैं। उस तकनीक के लिए धन्यवाद जो आपको एक खंड में छवियों को देखने की अनुमति देती है, आप परिधि पर होने वाली गहरी-झूठ वाली संरचनाओं और प्रक्रियाओं को बेहतर ढंग से निर्धारित कर सकते हैं। परिवर्तनों के संवहनीकरण की डिग्री के आकलन के माध्यम से डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है। अल्ट्रासाउंड माइक्रोकैल्सीफिकेशन के खराब स्थानिक संकल्प द्वारा सीमित है, जो अभी भी मैमोग्राफी के क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है।

अल्ट्रासोनिक ट्रांसड्यूसर के व्यक्तिगत और मैन्युअल नियंत्रण के कारण, यह विधि अच्छी तरह से मानकीकृत नहीं है। इसलिए, उपकरण की गुणवत्ता के साथ-साथ, परीक्षक के कौशल और अनुभव से निर्णायक सीमा तक स्तन अल्ट्रासाउंड का निर्धारण किया जाता है। परीक्षा का समय स्तन के आकार, ऊतक की मूल्यांकन क्षमता और निर्भर परीक्षा परिणामों की संख्या पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया प्रत्येक तरफ 3 से 5 मिनट तक चलती है, लेकिन कठिन मामलों में, अवधि 15 मिनट से अधिक तक बढ़ सकती है।

स्तन अल्ट्रासाउंड के लिए उपयुक्त केवल उच्च रिज़ॉल्यूशन वाले रैखिक ट्रांसड्यूसर और 7 मेगाहर्ट्ज की औसत आवृत्ति होती है। यदि आवृत्ति बहुत अधिक है, तो मूल्यांकन क्षमता फिर से खराब हो सकती है। हालांकि एक वाहक आवृत्ति के साथ सतही क्षेत्र में 13 मेगाहर्ट्ज उच्च संकल्प, हालांकि, ऐसे सेंसर के साथ ऊतक की गहरी परतों को पर्याप्त रूप से चित्रित नहीं किया जाएगा। सामान्य तौर पर, आवश्यक प्रवेश गहराई का पता लगाने के लिए उच्च आवृत्तियों को समायोजित करने की आवश्यकता होती है। ब्रॉडबैंड ट्रांसड्यूसर जो आवृत्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करते हैं, इस समस्या का सबसे अच्छा समाधान हैं। उच्च रिज़ॉल्यूशन ट्रांसड्यूसर का नुकसान सीमित छवि फ़ील्ड चौड़ाई (आमतौर पर 3.8 सेमी) है। आधुनिक उपकरणों, हालांकि, उनके निपटान में एक इलेक्ट्रॉनिक ट्रेपोजॉइडल स्कैनर है, जो आपको बड़े स्तनों की जांच करते समय छवि क्षेत्र की चौड़ाई> 5 सेमी गहराई में सेट करने की अनुमति देता है।

स्तन अल्ट्रासाउंड के लिए आवेदन के क्षेत्रों में शामिल हैं:

• स्पर्शोन्मुख युवा महिलाओं का प्रारंभिक निदान,
• रोगसूचक महिलाओं के निदान के लिए प्रमुख उपयोग
• पंचर, जो अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किए जाते हैं, और
• मैमोग्राफी के दौरान घने ऊतक संरचना वाली महिलाओं का पूर्ण निदान.

अल्ट्रासाउंड का मुख्य उद्देश्य स्तन कार्सिनोमा का संदेह होने पर स्तन में परिवर्तन का पता लगाना और विशेष रूप से लक्षण वर्णन करना है। ऐसा करने के लिए, कई विभेदक निदान मूल्यांकन मानदंड हैं जिन्हें बीआई-आरएडीएस लेक्सिकॉन और जर्मन सोसाइटी फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन (डीईजीयूएम) में विस्तार से वर्णित किया गया है।

अध्ययन के एक्स-रे मैमोग्राफिक परिणामों के वर्गीकरण के आधार पर, अल्ट्रासाउंड का मूल्यांकन सात-स्तरीय बीआई-आरएडीएस प्रणाली (अल्ट्रासाउंड सिस्टम-बीआईआरएडीएस। 0, 1, 2, 3, 4, 5 और 6) के अनुसार किया जाता है। संबंधित आदेश के परिणाम मैमोग्राफी के समान हैं।

स्तन एमआरआई (स्तन की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)

एक्स-रे मैमोग्राफी और स्तन का अल्ट्रासाउंड आपको एक्स-रे को अवशोषित करने वाले या अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित करने वाले ऊतक की विशेषताओं के माध्यम से इंट्रामैमरी ऊतक संरचनाओं की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके विपरीत, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के दौरान, बढ़े हुए संवहनीकरण के प्रदर्शन के कारण स्तन के घातक ट्यूमर का पता लगाया जाता है।

पिछले 10 वर्षों के डेटा स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि स्तन एमआरआई स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है, डक्टल ट्यूमर (डीसीआईएस) और आक्रामक कैंसर दोनों के लिए।

स्तन एमआरआई के उत्कृष्ट परिणाम तभी प्राप्त किए जा सकते हैं जब डॉक्टर की उच्च तकनीकी और कार्यप्रणाली गुणवत्ता और उच्च व्यावसायिकता हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज चुंबकीय अनुनाद अध्ययन की गुणवत्ता की कोई गारंटी नहीं है, और वर्तमान में चिकित्सकों के सहयोग के वर्तमान लागू लाभ आधुनिक शोध विधियों को प्रतिबिंबित करने से बहुत दूर हैं।

स्तन एमआरआई विश्लेषण रूपात्मक मानदंडों और विपरीत वृद्धि से संबंधित लोगों को ध्यान में रखता है। सामान्य स्कोरिंग योजना अध्ययन के असामान्य परिणामों का वर्णन करती है, जिसमें आकार मानदंड, परिसीमन, वितरण, साथ ही एक विपरीत एजेंट के प्रशासन के बाद प्रारंभिक और बाद के संकेत शामिल हैं। एमआरआई अध्ययन के परिणामों में, फोकस के बीच मूलभूत अंतर (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

एमआर मैमोग्राफी का उपयोग हमेशा उपयुक्त होता है जब अन्य परीक्षा विधियां अस्पष्ट परिणाम प्रदान करती हैं या सीमाएं दर्शाती हैं। यह आमतौर पर स्तन कैंसर का पता लगाने के मामले में पूर्व-उपचार के हिस्से के रूप में होता है, और यहां तक ​​​​कि अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राम पर पाए जाने वाले आक्रामक कार्सिनोमा के मामलों में, और माइक्रोकैल्सीफिकेशन वाली महिलाओं में जिनमें स्वस्थानी में डक्टल कार्सिनोमा का संदेह होता है, या, उदाहरण के लिए, यदि मैमोग्राम-निर्देशित वैक्यूम बायोप्सी द्वारा कैंसर की पुष्टि की गई। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) अक्सर अपूर्ण कैल्सीफिकेशन के साथ होता है, इसलिए मैमोग्राफी के समय सही सीमा को कम करके आंका जा सकता है।

चूंकि एमआरआई सीधे डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू का पता लगा सकता है (यानी, स्वस्थानी में डक्टल कार्सिनोमा का पता लगाना कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर नहीं करता है), यह अधिक सटीक वास्तविक परीक्षा परिणाम प्रदान करने की अनुमति देता है। एमआरआई का उपयोग ब्रेस्ट-स्पैरिंग सर्जरी के बाद फॉलो-अप बढ़ाने, अज्ञात प्राथमिक ट्यूमर स्थान की स्थितियों में प्राथमिक ट्यूमर का पता लगाने या प्री-कीमोथेरेपी के दौरान रोगियों की निगरानी के लिए भी किया जाता है। सिद्धांत रूप में, स्तन एमआरआई का उद्देश्य नैदानिक ​​समस्या के मामलों को हल करना हो सकता है (उदाहरण के लिए, जब उच्च घनत्व वाले स्तन मैमोग्राफी वाले रोगियों में कई अस्पष्ट निष्कर्ष होते हैं)।

एमआर मैमोग्राफी जल्दी पता लगाने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्तन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम वाली महिलाओं की जांच में एमआरआई विशेष रूप से उपयोगी है। इनमें स्तन कैंसर जीन में पाए गए रोगजनक उत्परिवर्तन वाली महिलाएं या वे महिलाएं शामिल हैं जिनके परिवारों में स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगातार मामले थे (उदाहरण के लिए, एक ही पंक्ति में 2 या अधिक मामले, विशेष रूप से बीमारी की उम्र में)< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты гистологического исследования, и которые относятся к категории женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, у которых оперативно обнаружен дольковый рак молочной железы in situ или атипичная протоковая гиперплазия. Наконец, ежегодное обследование МРТ для раннего выявления болезни имеет важное значение для женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития рака груди, из-за получения так называемого «полного облучения лимфатических узлов» для лечения лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Все раннее проведённые исследования по теме «Использование МРТ для раннего обнаружения болезни у женщин повышенной группы риска развития рака молочной железы» единогласно подтверждают, что эффективность МРТ в выявлении рака молочной железы (инвазивного или внутрипроточного) значительно выше, чем при маммографии. Со значением эффективности обнаружения от 90 до 95 процентов, МРТ примерно в два-три раза выше, чем маммографии (30 - 40 процентов). Даже при комбинированном использовании маммографии и УЗИ эффективность обнаружения повышается только до около 50 процентов - что доказывает, что даже дополнительное использование УЗИ не может заменить МРТ.

सामान्य, बीमारी के उच्च जोखिम वाली महिलाओं का निदान करते समय, एमआरआई का उपयोग आज शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से लागत के संदर्भ में। क्योंकि स्तन कैंसर की समग्र घटना जितनी कम होगी, उतनी ही स्वस्थ महिलाओं को एमआरआई द्वारा अतिरिक्त कार्सिनोमा के लिए जांच करने की आवश्यकता होगी। हालांकि, पिछले सभी आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एमआरआई और मैमोग्राफी के बीच "संवेदनशीलता प्रवणता" महिला के रुग्णता जोखिम से काफी हद तक स्वतंत्र है। इसका मतलब यह है कि बीमारी के सामान्य जोखिम वाली महिलाओं के लिए भी, एमआरआई मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक सटीक है। हालाँकि: बहुत कम ही, लेकिन ऐसे मामले होते हैं कि कम घटना दर के साथ, मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की मदद से एक घातक ट्यूमर दिखाई नहीं देता है, और इसका पता केवल एमआरआई की मदद से लगाया जाता है।

बीमारी के सामान्य जोखिम वाली महिलाओं में निदान के लिए एमआरआई के उपयोग के लिए एक शर्त यह है कि एमआरआई एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए और न्यूनतम इनवेसिव बायोप्सी तकनीक उपलब्ध है। बड़ी संख्या में महिलाएं हैं जो एमआरआई का उपयोग करके स्तन कैंसर का शीघ्र पता लगाने में रुचि रखती हैं, उन्हें रोग का शीघ्र पता लगाने की इस तरह की एक गहन विधि के पेशेवरों और विपक्षों के बारे में सूचित करने की आवश्यकता है: एमआरआई की सीमाओं के बारे में, इसकी आवश्यकता अतिरिक्त मैमोग्राफी डायग्नोस्टिक्स (एमआरआई मैमोग्राफी को प्रतिस्थापित नहीं करता है), और संभावित झूठे सकारात्मक निदान और इसके परिणामों के बारे में।

अनुकूल एमआरआई छवियों के विश्लेषण से बीआई-आरएडीएस प्रणाली (एमआरएम-बीआईआरएडीएस 0, 1, 2, 3, 4, 5 और 6) के सात-बिंदु पैमाने के अनुसार अध्ययन के समग्र परिणामों का अनिवार्य अंतिम वर्गीकरण होता है। MRM-BIRADS प्रणाली द्वारा मूल्यांकन के बाद, BIRADS प्रणाली के अनुसार अध्ययन के समग्र मूल्यांकन के लिए, अन्य शोध विधियों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, एक मूल्यांकन होता है।

बायोप्सी (परक्यूटेनियस बायोप्सी विधि)

BIRADS श्रेणी 4 या 5 के परिणामों को प्राथमिक रूप से परक्यूटेनियस बायोप्सी द्वारा स्पष्ट किया जाना चाहिए और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए। प्रासंगिक अध्ययन के परिणाम आम तौर पर इस तरह की अपर्याप्त प्राथमिक चिकित्सा (जैसे, सर्जरी) की ओर नहीं ले जाने चाहिए। पर्क्यूटेनियस एम्बुलेटरी बायोप्सी के लिए दो तरीके हैं। पहली विधि एक सुई बायोप्सी है, जिसकी मदद से तीन से पांच ऊतक के नमूने तेज गति से लिए जा सकते हैं। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेप में इस विधि का अधिमानतः उपयोग किया जाता है। दूसरी विधि एक वैक्यूम बायोप्सी है, जिसकी मदद से ऊतक के टुकड़ों को सिलेंडर के रूप में लिया जाता है, औसतन 20 गेज। वैक्यूम विधि का उपयोग आमतौर पर एमआर-निर्देशित बायोप्सी का उपयोग करके माइक्रोकैल्सीफिकेशन की स्टीरियोटैक्सिक परीक्षा के लिए किया जाता है। ठीक सुई पंचर का उपयोग रोगसूचक सिस्ट या प्रमुख एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के नमूने के लिए किया जाता है।

बायोप्सी को एक विशिष्ट चिकित्सा इमेजिंग तकनीक के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए जो सबसे स्पष्ट स्थितियों को दर्शाता है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी की तुलना में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेप को संभालना आसान है। एमआर बायोप्सी महंगी है और केवल तभी लागू होती है जब अन्य अध्ययन स्पष्ट रूप से प्रासंगिक संबंध नहीं दिखा सकते हैं।

जिन स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो छिपी हुई हैं, उन्हें ऑपरेशन से पहले सर्जन के लिए नोट किया जाना चाहिए। यह मुख्य रूप से स्पष्ट माइक्रोकैल्सीफिकेशन पर लागू होता है, लेकिन आर्किटेक्टोनिक्स और फॉसी में गैर-स्पष्ट गड़बड़ी पर भी लागू होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे स्थानीयकरणएक पतली तार के साथ चिह्नित करें, जिसे इच्छित हटाने की साइट पर या विशिष्ट लक्ष्य बिंदुओं के क्षेत्र में रखा गया है। स्टेपल या कर्ल लगाकर भी मार्किंग की जाती है। सर्जरी से पहले, विशेष रूप से माइक्रोकैल्सीफिकेशन की उपस्थिति में, पूर्ण निष्कासन और संभवतः, पुन: निष्कर्षण को देखने के लिए आवश्यक नमूने बनाना आवश्यक है।

स्तन कैंसर का जल्द पता लगाने की अवधारणा

स्तन कैंसर का जल्द पता लगाने के लिए, कई विशेषज्ञ समाज 40 साल की उम्र से एक्स-रे मैमोग्राफी के नियमित उपयोग की सलाह देते हैं, क्योंकि इस तरह से जांच की गई महिलाओं के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। डेटा में सर्वेक्षणों के बीच का अंतराल आमतौर पर एक से दो साल का होता है।

क्लासिकल स्क्रीनिंग मैमोग्राफी एक व्यापक सामूहिक परीक्षा है, उदाहरण के लिए, जर्मनी में, 50 से 69 वर्ष की आयु की महिलाओं को, भले ही वे स्पर्शोन्मुख हों, उन्हें हर दो साल में एक्स-रे मैमोग्राफी कराने के लिए आमंत्रित किया जाता है। नैदानिक ​​अनुसंधान, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई को प्राथमिकता के उपायों के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। मैमोग्राफी मूल्यांकन एक निश्चित अवधि के बाद दो बार होता है। यूरोपीय दिशानिर्देशों के अनुसार परीक्षा के अस्पष्ट परिणामों के साथ दोहराने वाले आवेदनों का प्रतिशत (दोहराव परीक्षा से गुजरने वाली महिलाओं का प्रतिशत) 7 प्रतिशत (बाद में 5 प्रतिशत) से अधिक नहीं होना चाहिए। अनिर्णायक परीक्षण परिणामों वाली महिलाओं को फिर से संदर्भित करते समय, उनके लिए जिम्मेदार चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि कैसे आगे बढ़ना है।

अन्य (यूके, कनाडा, नीदरलैंड, नॉर्वे सहित) में मैमोग्राफी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों का अनुभव 30 से अधिक वर्षों तक पहुंचता है। जिन देशों में स्क्रीनिंग (जैसे यूके) की शुरुआत से पहले पर्याप्त मैमोग्राफी बुनियादी ढांचा नहीं था, वहां अध्ययन आमंत्रण की व्यापक अवधारणा के साथ मृत्यु दर को 30 प्रतिशत तक कम किया गया है। जर्मनी तुलना के लिए अन्य शर्तें प्रदान करता है, क्योंकि 30 से अधिक वर्षों से तथाकथित ग्रे स्क्रीनिंग हुई है, जिसमें लगभग 30 प्रतिशत महिलाएं भाग ले रही हैं। जर्मनी में, स्क्रीनिंग मैमोग्राफी के कारण मृत्यु दर में संभावित कमी का अभी भी कोई सबूत नहीं है। अन्य देशों के डेटा भी दिखाते हैं कि, विशेष रूप से, बड़े पैमाने पर अध्ययन के दौरान स्क्रीनिंग के दौरान छोटे ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। बेशक, सभी स्क्रीनिंग अवधारणाओं के कुल में, अंतराल कार्सिनोमा 25-35 प्रतिशत के क्रम में तय किए जाते हैं।

स्तन कैंसर की व्यक्तिगत और जोखिम-अनुकूलित प्रारंभिक पहचान के लिए अवधारणाएंस्क्रीनिंग कार्यक्रमों के विपरीत, उन्हें पता तालिका के डेटा द्वारा निर्देशित नहीं किया जाता है (महिलाओं को चुनने और आमंत्रित करने का मानदंड जन्म तिथि है), बल्कि विशिष्ट जोखिम प्रोफाइल और महिलाओं की व्यक्तिगत परिस्थितियों द्वारा निर्देशित किया जाता है। इसमें स्तन कैंसर के विकास के संभावित रूप से बढ़े हुए जोखिम का व्यक्तिगत पता लगाना शामिल है (उदाहरण के लिए, पारिवारिक प्रवृत्ति, स्तन कैंसर जीन में रोगजनक उत्परिवर्तन, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई सीमा रेखा घाव, पोस्टमेनोपॉज़ल मैमोग्राफी पर ऊतक घनत्व), साथ ही नैदानिक ​​​​इमेजिंग तकनीकों का व्यक्तिगत अनुप्रयोग, निर्भर करता है मैमोग्राम पर विशिष्ट ऊतक घनत्व पर।

अप्रकाशित आंकड़ों से पता चलता है कि, व्यक्तिगत और जोखिम-अनुकूलित अवधारणाओं का उपयोग करके, स्तन कैंसर का पता लगाने की दर को 6 पीपीएम से बढ़ाकर 10 पीपीएम करना संभव है। साथ ही, अनजान कार्सिनोमस की संख्या को 2 प्रतिशत से भी कम करना संभव है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की आधुनिक अवधारणाओं से विभिन्न शोध विधियों (मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) के संयुक्त उपयोग के कारण शास्त्रीय मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग की तुलना में लागत में वृद्धि होती है।

रोग का जल्द पता लगाने की इस पद्धति के आलोचकों का कहना है कि स्तन कैंसर के विकास के जोखिम के बिना महिलाओं में जल्दी पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड और एमआरआई की सिफारिश नहीं की जाती है। क्योंकि संभावित चुनिंदा अध्ययनों से कोई डेटा नहीं था, जिससे पता चलता है कि इन विधियों के अतिरिक्त उपयोग से स्तन कैंसर से मृत्यु दर में कमी आती है, केवल मैमोग्राफी के साथ प्रारंभिक पहचान की तुलना में।

इसके अलावा, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

मैमोग्राफी के माध्यम से प्रारंभिक पहचान आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक अध्ययन किए जाने वाले निवारक उपायों में से एक है। संभावित यादृच्छिक परीक्षणों के आधार पर मृत्यु दर को कम करने में इसकी प्रभावशीलता काफी अच्छी तरह से सिद्ध है। सिर्फ इसलिए कि यह मामला है, प्रत्येक अतिरिक्त स्तन निदान पद्धति के लिए पूरी प्रक्रिया को दोहराना आवश्यक नहीं है - लेकिन हम प्रारंभिक मैमोग्राफिक पहचान के लिए विशेष रूप से जो बनाया गया है उस पर निर्माण कर सकते हैं और करना चाहिए।

मैमोग्राफी के ज्ञात मृत्यु दर में कमी के प्रभावों और मैमोग्राफी और संयुक्त प्रारंभिक पहचान विधियों के बीच कैंसर का पता लगाने की दर में अंतर के आधार पर पूरक गैर-मैमोग्राफिक प्रारंभिक पहचान विधियों के मृत्यु दर में कमी के प्रभाव का अनुमान लगाया जा सकता है। संक्षेप में, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार मृत्यु दर में कमी के संबंध में अतिरिक्त प्रारंभिक पहचान विधियों के लाभ को पर्याप्त सुरक्षा के साथ माना जा सकता है।

उच्च जोखिम वाली महिलाओं में स्तन कैंसर का शीघ्र पता लगाने की अवधारणा में (उदाहरण के लिए, BRCA1 या BRCA2 स्तन कैंसर जीन या हेटेरोज़ीगोट का पता लगाने के जोखिम वाली महिलाओं में पाया गया रोगजनक उत्परिवर्तन 20 प्रतिशत, या बीमारी के जीवन भर के जोखिम के साथ 30 प्रतिशत गैर-सूचनात्मक आनुवंशिक परीक्षण के साथ) परिवार में शुरुआती बीमारी की उम्र से 25 या पांच साल पहले आत्म-परीक्षा, डॉक्टर के तालमेल, अल्ट्रासाउंड और एमआर मैमोग्राफी शुरू करते हैं। 30 साल की उम्र से, एक अतिरिक्त मैमोग्राम की सिफारिश की जाती है।

रोगसूचक रोगियों के निदान को स्पष्ट करना

यदि आपके पास कोई लक्षण है जो स्तन कैंसर को इंगित करता है, तो आपको निश्चित रूप से एक मैमोग्राम (तथाकथित .) से गुजरना होगा मेडिकल मैमोग्राफी) यदि रोगी एक निश्चित आयु (लगभग 40 वर्ष) तक पहुंच गया है। युवा महिलाओं के लिए प्राथमिक निदान पद्धति स्तन अल्ट्रासाउंड है।

स्वीकारोक्ति के लिए (तथाकथित न्यायोचित गवाही) ऐसी चिकित्सीय मैमोग्राफी के लिए प्राच्य चिकित्सा देखभाल के अनुसार हैं:

• पारिवारिक प्रवृत्ति में वृद्धि

(पहली या दूसरी डिग्री के रिश्तेदारों में 1 स्तन ट्यूमर, तीसरी और चौथी डिग्री के रिश्तेदारों में 2 स्तन ट्यूमर, पहली डिग्री के रिश्तेदारों में डिम्बग्रंथि का कैंसर)

• पल्पेबल नोड्यूल, अनिर्णायक तालमेल परिणाम, सकारात्मक अल्ट्रासाउंड
• एकतरफा मास्टोडीनिया
• घावों का हिस्टोलॉजिकल रूप से निर्धारित जोखिम (उदाहरण के लिए, एटिपिकल इंट्राडक्टल हाइपरप्लासिया, रेडियल स्कारिंग, लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू)
• निप्पल से डिस्चार्ज
• स्तन कैंसर को दूर करने के लिए सर्जरी के बाद की स्थिति
• सूजन परिवर्तन, मास्टिटिस, फोड़ा
• नव निदान निप्पल या त्वचा में परिवर्तन

यदि उपरोक्त संकेतों में से कम से कम एक है, तो एक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है, जो कि सबसे बड़ी संभव निश्चितता के साथ, एक घातक निदान की उपस्थिति को बाहर कर देगा या अभी भी पुष्टि करेगा।

इस तरह के स्पष्ट निदान स्क्रीनिंग केंद्रों में कानूनी प्रावधानों के अनुसार नहीं किए जा सकते हैं, जो स्वस्थ महिलाओं में बीमारी का जल्द पता लगाने के लिए हैं, क्योंकि वे केवल एक परीक्षा की विधि - एक मैमोग्राम की पेशकश कर सकते हैं।

इमेजिंग द्वारा स्तन कैंसर का निदान

स्तन कैंसर के बाद अनुवर्ती कार्रवाई के भाग के रूप में, उन महिलाओं के लिए इमेजिंग द्वारा निदान किया जाता है, जिनका स्तन-संरक्षण उपचार हुआ है, संचालित स्तन के तीन साल के लिए वर्ष में दो बार, और विपरीत स्तन के वर्ष में एक बार। तीन साल के बाद, दोनों स्तनों के लिए एक वार्षिक अंतराल की सिफारिश की जाती है। नियमित अनुवर्ती एमआरआई पर विचार नहीं किया जाता है यदि सर्जरी से पहले एमआरआई किया जाता है और आंशिक निष्कासन किया जाता है, तो पहले तीन वर्षों के लिए एमआरआई की कोई आवश्यकता नहीं होती है। फिर, मैमोग्राम के बाद, अनुवर्ती कार्रवाई के लिए अतिरिक्त एमआरआई अध्ययन की आवश्यकता पर एक व्यक्तिगत निर्णय लिया जाता है।

दीक्षांत चरण में रोगियों के लिए औषधालय देखभाल में एक बड़ी समस्या स्तन कैंसर का बढ़ा हुआ जोखिम है (जिसका अर्थ है कि मैमोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड सटीकता में गिरावट के कारण ipsilaterally पुनरावृत्ति का एक बढ़ा जोखिम है और इसके विपरीत नई बीमारी का खतरा भी बढ़ जाता है)। सर्जरी और, इसके अलावा, रेडियोथेरेपी से स्कारिंग और अन्य सहवर्ती परिवर्तन होते हैं (जैसे, कैल्सीफिकेशन, उपचर्म वसा परिगलन) जो स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति की नकल कर सकते हैं और इसे मुखौटा बना सकते हैं और इसलिए झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक निदान दोनों का कारण बन सकते हैं। इसलिए इन महिलाओं को अतिरिक्त एमआरआई जांच के लिए रेफर किया जाना चाहिए।

इस समय दूर के मेटास्टेस के लिए व्यवस्थित खोज की अनुशंसा नहीं की जाती है - लेकिन इस तरह के तर्क की लागत से संबंधित होने की संभावना है। पेट के अल्ट्रासाउंड के उपयोग के माध्यम से नियमित निगरानी, ​​यदि आवश्यक हो तो सीटी, आसन्न अंगों में मेटास्टेस के शुरुआती पता लगाने के लिए भी उपयोगी है, और अधिक से अधिक उपयुक्त है, हाल के वर्षों में विकसित अधिक से अधिक लक्षित उपचारों को देखते हुए, जो कि जल्दी के मामले में मेटास्टेसिस, प्रभावी उपचार प्रदान करते हैं। इनमें कई नई प्रणालीगत कीमोथेरेपी विधियों के साथ-साथ उपचार के स्थानीय तरीके शामिल हैं, जैसे कि रेडियो आवृत्तियों का उपयोग करके यकृत या फेफड़े के मेटास्टेस का विनाश, यकृत मेटास्टेस का ट्रांसएरियल रेडियोएम्बोलाइज़ेशन।

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आज, किसी को भी स्तन ग्रंथियों की नियमित जांच की आवश्यकता के साथ-साथ इस तथ्य के बारे में आश्वस्त होने की आवश्यकता नहीं है कि प्रारंभिक अवस्था में कैंसर को ठीक किया जा सकता है। दुनिया में हर साल स्तन कैंसर के 1 मिलियन से अधिक नए मामलों का निदान किया जाता है, और यह आंकड़ा हर साल बढ़ रहा है। इसके समानांतर, महिलाओं में इससे होने वाली मृत्यु दर कम हो जाती है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

इन दोनों तथ्यों को स्तन कैंसर के निदान में सुधार द्वारा समझाया गया है: नए निदान किए गए मामलों की संख्या बढ़ रही है, उपचार के परिणाम पहले से पता चलने के कारण बेहतर हो रहे हैं, जब कैंसर व्यावहारिक रूप से इलाज योग्य है। यह ऑन्कोलॉजी का पहला कार्य है - कैंसर का शीघ्र निदान।

दूसरा कार्य केवल कैंसरग्रस्त ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगाना नहीं है, बल्कि इसकी सभी विशेषताओं का अध्ययन करना है: सेलुलर संरचना, घातकता की डिग्री, उपचार विधियों के प्रति संवेदनशीलता, और यहां तक ​​कि अगले 2 के लिए किसी विशेष ट्यूमर के संभावित "व्यवहार" की भविष्यवाणी करना। -5-10 साल। यह सब आज नई नैदानिक ​​​​तकनीकों के उद्भव और महिलाओं के लिए चिकित्सा परीक्षाओं की एक अच्छी तरह से स्थापित प्रणाली के निर्माण के लिए संभव है।

संदिग्ध स्तन कैंसर के लिए परीक्षा एल्गोरिथ्म

कैंसर के मामले में या कैंसर का संदेह होने पर स्तन परीक्षण विशेष स्तन विज्ञान केंद्रों में किया जाता है।

डॉक्टर रोगी की शिकायतों की जांच करता है, छाती की जांच करता है, लिम्फ नोड्स को महसूस करता है। स्क्रीनिंग की जाती है - इस रोगी में कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री का निर्धारण, अर्थात् जोखिम कारकों को स्पष्ट करना: जीवन शैली और पोषण, बुरी आदतों की उपस्थिति, तनाव, हानिकारक उत्पादन कारक, आनुवंशिकता। गर्भधारण, प्रसव, गर्भपात, हार्मोनल और अन्य बीमारियों की उपस्थिति के इतिहास को स्पष्ट किया गया है।

1. टोमोग्राफी - एमआरआई, पीईटी।
2. नैदानिक ​​बायोप्सी।
3. प्रयोगशाला अनुसंधान।

जरूरी! स्क्रीनिंग परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण में पाया गया कि 30% आधुनिक महिलाओं को स्तन कैंसर का खतरा है। यह केवल एक औसत आंकड़ा है, सभ्य देशों और बड़े औद्योगिक शहरों में यह बहुत अधिक है।

स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड परीक्षा पहला चरण है, जो स्तन में शिक्षा की उपस्थिति, उसके सटीक स्थान, आकार और आकार के तथ्य को प्रकट करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड पर स्तन कैंसर कैसा दिखता है? ट्यूमर की संरचना ग्रंथि के वसा ऊतक से कम अल्ट्रासोनिक तरंगों को दर्शाती है, यानी यह कम गूंज वाली होगी और स्क्रीन पर एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक, गहरे रंग की संरचना की तरह दिखेगी।

जरूरी! दुर्दमता का एक विशिष्ट संकेत ट्यूमर की असमान आकृति है और चारों ओर घने इकोपोसिटिव घुसपैठ की उपस्थिति है।

नवीनतम तकनीक डॉपलर अल्ट्रासाउंड कलर मैपिंग आपको ग्रंथि के जहाजों का पता लगाने की अनुमति देती है। कैंसर का संकेत ट्यूमर से संबंधित कई कपटपूर्ण वाहिकाओं के संचय का क्षेत्र है।

जरूरी! अल्ट्रासाउंड केवल उच्च स्तर की संभावना के साथ स्तन कैंसर दिखाता है; यह 100% गारंटी नहीं दे सकता है कि ट्यूमर कैंसर है, खासकर जब यह छोटा हो। विधि विकिरण से जुड़ी नहीं है, इसलिए यह गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए उपयुक्त है।

टोमोग्राफिक अनुसंधान के तरीके

आधुनिक टोमोग्राफिक प्रौद्योगिकियां उच्च-सटीक अध्ययन हैं जो 3 डी, 4 डी माप में ट्यूमर का सटीक विवरण, इसकी संरचना के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। इनमें कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सीटी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी - पीईटी शामिल हैं।

कम्प्यूटरीकृत एमआरआई और पीईटी का उपयोग स्तन की जांच के लिए किया जाता है

एमआरआई

विधि विकिरण जोखिम से जुड़ी नहीं है, बल्कि रोगी के विपरीत की शुरूआत के बाद केवल चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव से जुड़ी है। ट्यूमर कंट्रास्ट को अवशोषित करता है, और चुंबकीय सेंसर इस प्रक्रिया को स्क्रीन पर संचारित करते हुए पंजीकृत करता है।

जरूरी। एमआरआई का नुकसान 5 मिमी व्यास तक के छोटे ट्यूमर की सटीक जांच करने में असमर्थता है।

पीईटी-सीटी

आज यह सबसे आधुनिक और सटीक तरीका है जो किसी भी आकार के शुरुआती चरणों में कैंसर का पता लगाने की अनुमति देता है, लिम्फ नोड्स, आसपास के ऊतकों में इसके प्रसार की डिग्री निर्धारित करने के लिए, अंगों, हड्डियों और हार्मोनल निर्भरता में मेटास्टेस की पहचान करने के लिए। कैंसर का। अध्ययन रोगी को रेडियोधर्मी समस्थानिकों की शुरूआत के साथ किया जाता है, उसके बाद स्कैनिंग की जाती है। उपचार पद्धति चुनने के साथ-साथ इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं।

जरूरी। पीईटी पद्धति का नुकसान इसकी उच्च लागत है। हालांकि, यह अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा सेवाओं की सूची में शामिल है, और एक डॉक्टर के निर्देश में, यदि कोई बीमा पॉलिसी है, तो कैंसर रोगियों की नि: शुल्क जांच की जाती है।

स्तन बायोप्सी

स्तन कैंसर के लिए बायोप्सी अंतिम विधि है, जो कोशिकीय स्तर पर कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यह ट्यूमर ऊतक के एक टुकड़े को उसके बाद के सूक्ष्म परीक्षण के साथ लेने की एक प्रक्रिया है। यह एक पंचर, चीरा या सर्जरी के दौरान किया जा सकता है। एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में एक टोमोग्राफिक परीक्षा के बाद स्तन कैंसर के लिए एक पंचर किया जाता है।

बायोप्सी (ट्यूमर ऊतक का खंड) की जांच से आप कैंसर की घातकता की डिग्री और उपचार के विभिन्न तरीकों के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण कर सकते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

स्तन कैंसर के लिए कौन से परीक्षण किए जाते हैं? उन सभी को सामान्य नैदानिक ​​और विशेष में विभाजित किया गया है। एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा एक विस्तृत हेमोग्राम, जैव रासायनिक परीक्षण (यकृत, गुर्दे, जमावट और रक्त समूह, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, एचआईवी और आरवी विश्लेषण) है।

विशेष विश्लेषण सेलुलर, आणविक और आनुवंशिक स्तर पर जटिल अध्ययन हैं। इसमे शामिल है:

1. इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन - ऑन्कोलॉजिकल मार्करों की उपस्थिति का पता लगाना।
2. इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन - कैंसर की हार्मोनल निर्भरता का पता लगाना।
3. आणविक आनुवंशिक परीक्षण - ट्यूमर और रोग की घातकता की डिग्री का निर्धारण।

स्तन कैंसर में इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन

आईएचसी परीक्षण कैंसर कोशिकाओं - ईआर (एस्ट्रोजन) और पीआर (प्रोजेस्टेरोन) में हार्मोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति निर्धारित करता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि कीमोथेरेपी या हार्मोनल उपचार निर्धारित करना है या नहीं।

आणविक आनुवंशिक परीक्षण

यह नवीनतम निदान पद्धति है जो ट्यूमर कोशिकाओं की आनुवंशिक संरचना, जीन अभिव्यक्ति की डिग्री (घातकता) का अध्ययन करने की अनुमति देती है, आने वाले वर्षों के लिए रोग का निर्धारण, पुनरावृत्ति की संभावना, और इस आधार पर, उपचार रणनीति विकसित करना। इनमें परीक्षण शामिल हैं: मैमाप्रिंट, ब्लूप्रिंट, टारगेटप्रिंट, माइक्रोचिपिंग द्वारा किया गया और ट्यूमर का एक सटीक आनुवंशिक "पोर्ट्रेट" देता है।

स्तन कैंसर के निदान के आधुनिक तरीकों में पर्याप्त अवसर हैं। मुख्य बात एक ट्यूमर के मामूली संदेह और नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के पारित होने पर एक महिला का समय पर उपचार है।

स्तन कैंसर का निदान एक जटिल लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। जितनी जल्दी इस बीमारी का पता चल जाता है, महिला के बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

शिकायतें और इतिहास लेना

कैंसर के निदान के लिए एक साधारण सर्वेक्षण महत्वपूर्ण है।

एक महिला ग्रंथि में एक गठन की उपस्थिति के बारे में शिकायत करती है, बगल में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, कॉलरबोन के ऊपर और नीचे। स्तन का आकार अक्सर बदल जाता है, सूजन और दर्द दिखाई देता है, निप्पल पीछे हट जाता है, त्वचा का रंग और संरचना नियोप्लाज्म ("नींबू का छिलका") की साइट पर बदल जाती है। कुछ मामलों में, प्रभावित अंग से स्वच्छ या स्पष्ट निर्वहन देखा जाता है।

एक नियम के रूप में, एक महिला के करीबी रिश्तेदारों को प्रजनन प्रणाली से ट्यूमर के रोग थे। हार्मोनल गर्भनिरोधक, स्त्री रोग संबंधी समस्याएं, यौन गतिविधि की देर से शुरुआत और देर से पहले जन्म कैंसर की उपस्थिति में बड़ी भूमिका निभाते हैं।

निरीक्षण

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को वार्षिक परीक्षा के दौरान और गर्भावस्था के दौरान एक महिला के स्तनों की जांच अवश्य करनी चाहिए। यह ज्ञात है कि गर्भवती महिलाओं में स्तन कैंसर के निदान में देरी होती है, क्योंकि डॉक्टर गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के बारे में रोगी की शिकायतों को लिख देते हैं। दुर्भाग्य से, बाद के चरणों में कैंसर की खोज में एक महिला के लिए ऐसी लापरवाही समाप्त हो जाती है, अक्सर मेटास्टेसिस के चरण में।

डॉक्टर ग्रंथि की जांच करता है, आकार, आकार, समरूपता, निपल्स और त्वचा की स्थिति, अंग से एक रहस्य की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है। रोगी के हाथों की जांच अवश्य करें, चूंकि प्रभावित पक्ष पर ग्रंथि के ट्यूमर के साथ, लिम्फोस्टेसिस नोट किया जाता है और हाथ सूज जाता है।

अनुमानित सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, नोड की स्थिरता, ऊतकों को इसके आसंजन का आकलन करने के लिए तालमेल। यह अध्ययन दो स्थितियों में किया जाता है - खड़े होना और लेटना, इससे पैथोलॉजी की अधिक मज़बूती से पहचान करने में मदद मिलती है।

ग्रंथियों के अलावा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भी जांच की जाती है। उनके आकार, घनत्व और व्यथा पर ध्यान दें।

वाद्य निदान के तरीके

सीटी, पीईटी, एमआरआई जैसी नवीनतम निदान विधियां, प्रारंभिक अवस्था में न्यूनतम आकार के ट्यूमर का पता लगाने में मदद करती हैं, इससे पहले कि उन्हें पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जा सके। लेकिन इन अध्ययनों की उच्च लागत उन्हें स्क्रीनिंग के लिए दुर्गम बनाती है, इसलिए सस्ती शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड - वे स्तन ग्रंथियों का एक अध्ययन करते हैं, कैंसर के साथ वे खतरनाक क्षेत्र की इकोोजेनेसिटी में कमी प्रकट करते हैं, एक विषम संरचना के साथ फजी, फटे किनारों के साथ एक नियोप्लाज्म अच्छी तरह से देखा जाता है। यदि मेटास्टेसिस का संदेह है, तो लिम्फ नोड्स, पेट के अंगों और छोटे श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

मैमोग्राफी - हमेशा दो अनुमानों में चित्र लें।अध्ययन विषम संरचनाओं को देखने में मदद करता है जिसमें माइक्रोकैल्सीफिकेशन स्थित होते हैं। ग्रंथि का स्ट्रोमा विकृत हो जाता है, त्वचा और निप्पल मोटा हो जाता है। अध्ययन आपको लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने की भी अनुमति देता है।

बायोप्सी - आपको नियोप्लाज्म के प्रकार और प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, उपचार के प्रकार और रोग का निर्धारण करने में मदद करता है। यह अध्ययन अधिक जानकारीपूर्ण है यदि इसे लक्षित, नियंत्रण में (उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके) किया जाता है।

बायोप्सी के प्रकार:

1. महीन-सुई आकांक्षा - एक पतली सुई के साथ, सामग्री को एक संदिग्ध गठन से लिया जाता है। सबसे अधिक बार, अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, क्योंकि रोगी की गतिहीनता की आवश्यकता होती है, और प्रक्रिया ही दर्दनाक होती है। यदि नियोप्लाज्म मोबाइल है और सुई से पकड़ना मुश्किल है, तो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन या मैमोग्राफी का उपयोग किया जाता है। फाइन-सुई बायोप्सी में एक गंभीर खामी है - प्रक्रिया की जटिलता के कारण, गलत नमूने की उच्च संभावना है, जो कैंसर प्रक्रिया के सही मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है।
2. बंदूक-सुई के साथ लक्षित सुई-सुई परीक्षा एक अधिक सटीक आकांक्षा बायोप्सी है। प्रक्रिया से पहले, संदिग्ध क्षेत्र की 2-3 तस्वीरें ली जाती हैं, फिर ग्रंथि को कंप्यूटर पर चिह्नित किया जाता है, सुई की लंबाई निर्धारित की जाती है। प्राप्त डेटा को एक विशेष उपकरण में लोड किया जाता है, जो सुई-बंदूक का उपयोग करके आवश्यक सामग्री नमूनाकरण को जल्दी और सटीक रूप से करता है।
3. ट्रेपन बायोप्सी - स्तन ग्रंथि की मोटाई में स्थित बड़े नियोप्लाज्म के संबंध में प्रक्रिया की जाती है। यदि ट्यूमर उरोस्थि के बगल में है या बहुत छोटा है, तो अध्ययन निदान के लिए उपयुक्त नहीं है। मार्गदर्शन प्रणाली के साथ विशेष प्रतिष्ठानों का उपयोग करके हेरफेर किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण अनिवार्य है।
4. Excisional - का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब अन्य जोड़तोड़ जानकारीपूर्ण न हों। प्रक्रिया एक अस्पताल में की जाती है, अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत। संदिग्ध क्षेत्र को हटा दिया जाता है और ट्यूमर का रूपात्मक निर्धारण तत्काल सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है। यदि कैंसर की पुष्टि हो जाती है, तो एक पूर्ण ऑपरेशन किया जाता है।
5. मैमथ नवीनतम तकनीक है जो आपको प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का निदान करने की अनुमति देती है। घूमने वाले किनारे के साथ एक खोखली जांच का उपयोग करके, ऊतक का एक टुकड़ा जांच के लिए लिया जाता है, फिर सामग्री को ग्रंथि से निकाला जाता है।
6. प्रहरी लिम्फ नोड की जांच - यदि एक बढ़े हुए लिम्फ नोड का निर्धारण किया जाता है या संदेह होता है, तो नोड के ऊतक की एक परीक्षा की जाती है।

डक्टोग्राफी - इंट्राडक्टल कैंसर का पता लगाने, उसके आकार, स्थान का निर्धारण करने के लिए यह तकनीक आवश्यक है। प्रक्रिया से पहले अनिवार्य ट्यूमर मार्करों की उपस्थिति के लिए निप्पल से पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ का अध्ययन करना. स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, एक विपरीत एजेंट को संदिग्ध वाहिनी में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्स-रे लिया जाता है।

एमआरआई एक नई और आधुनिक शोध पद्धति है, जो कॉस्मेटिक और पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद छाती के सिकाट्रिकियल घावों के लिए आदर्श है। अस्पतालों में, जितनी बार हम चाहेंगे उतनी बार इसका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह तरीका महंगा है। यह तकनीक आपको नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण, आकार, प्रकार को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

आधुनिक कंप्यूटर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके एक 3D छवि को संकलित करने में भी सक्षम हैं, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को चुनने में एक अमूल्य सहायता है।

सीटी का उपयोग स्तन कैंसर के सटीक निदान के रूप में नहीं किया जाता है, लेकिन अध्ययन विशेष रूप से हड्डियों में मेटास्टेस की पहचान करने में मदद करता है। इसके अलावा, मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, फेफड़े, मस्तिष्क और हड्डी की स्किन्टिग्राफी के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी - यह डायग्नोस्टिक प्रक्रिया कई ट्यूमर के लिए की जाती है, या यदि कैंसर की पुनरावृत्ति का संदेह है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

संदिग्ध के साथ हर महिला मानक रक्त परीक्षण करें: पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक अध्ययन और कोगुलोग्राम।

रक्त परीक्षण के अलावा, वे निम्न कार्य करते हैं:

साइटोलॉजिकल परीक्षा - बायोप्सी के बाद प्राप्त कोशिकाओं का अध्ययन। एक घातक नवोप्लाज्म में, कोशिकाएं आकार में बड़ी, अनियमित होती हैं। नाभिक, नाभिक की संख्या और आकार में परिवर्तन।

हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन - आपको बढ़े हुए पैथोलॉजिकल सेल डिवीजन को निर्धारित करने की अनुमति देता है, आप लुमेन को बंद करने वाले जहाजों के लुमेन में ट्यूमर कोशिकाओं का भी पता लगा सकते हैं। भड़काऊ ऊतक परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

ट्यूमर मार्कर्स

स्तन कैंसर की व्यापकता और बाद के चरणों में इसका पता लगाना वैज्ञानिकों को नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए नए और तेज तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर कर रहा है। हाल ही में, रक्त द्वारा ऑन्कोमार्कर के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है।

मार्कर दो प्रकार के होते हैं

• एसए 15-3 - इसका प्रदर्शन 28 यू / एमएल से अधिक नहीं होना चाहिए;
• सीईए या कैंसर भ्रूण प्रतिजन - इसकी मात्रा 5 एनजी / एमएल से अधिक नहीं है।

लेकिन, लोकप्रियता के बावजूद, यह अध्ययन प्रारंभिक अवस्था में ग्रंथि के कैंसर के निदान की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि दरें पहले से ही 2-3 चरणों में बढ़ने लगती हैं। लेकिन ट्यूमर मार्कर उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी कर सकते हैं, उनकी मदद से रिलैप्स की घटना और चल रही चिकित्सा की प्रतिक्रिया को भी नियंत्रित करते हैं।

स्तन कैंसर का समय पर पता लगाने के लिए, 40 साल बाद मैमोग्राफी और ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड करने के लिए चिकित्सा जांच करवाना आवश्यक है। अगर किसी महिला के करीबी रिश्तेदारों को कैंसर हुआ है, तो मैमोग्राम और अल्ट्रासाउंड पहले शुरू किए जाते हैं। घर पर, प्रत्येक महिला को अपने स्तनों को स्वतंत्र रूप से सहलाना चाहिए। यदि अंग के हिस्से पर सील या परिवर्तन पाए जाते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

विषय

स्तन का एक घातक ट्यूमर हर 10 महिलाओं में होता है। ऑन्कोलॉजी को मेटास्टेसिस और आक्रामक विकास की प्रवृत्ति की विशेषता है। स्तन कैंसर में कई लक्षण होते हैं जो महिलाओं में अन्य स्तन रोगों के समान होते हैं। इस कारण से, पहले परेशान करने वाले लक्षणों पर, आपको तुरंत एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

क्या है ब्रेस्ट कैंसर

स्तन का एक घातक ट्यूमर उपकला कोशिकाओं की अनियंत्रित वृद्धि है। इस प्रकार का ऑन्कोलॉजी मुख्य रूप से महिलाओं में विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी पुरुष आबादी में होता है। स्तन में घातक नवोप्लाज्म सबसे खतरनाक ऑन्कोलॉजी में से एक है। इस प्रकार के कैंसर से मृत्यु दर 50% है। मृत्यु का मुख्य कारण रोग की उपेक्षा है। यदि चरण 1 या 2 में स्तन कैंसर का निदान किया जाता है, तो उपचार के बाद जीवित रहने की दर बहुत अधिक होती है और दीर्घकालिक परिणाम अनुकूल होते हैं।

लक्षण

अक्सर स्तन पर पूर्व-कैंसर की अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं। त्वचा का छिलना, सूजन, निपल्स की व्यथा न केवल हार्मोनल व्यवधान हैं, बल्कि संक्रमण, सिस्ट या मास्टोपाथी के लक्षण भी हैं। ये सभी विकृतियाँ एक पूर्व-कैंसर की स्थिति की अभिव्यक्ति हैं। स्तन कैंसर के लक्षण, जिसमें आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए:

1. निपल्स से डिस्चार्ज। स्तन कैंसर के सभी चरणों में देखा गया। तरल पीला-हरा या स्पष्ट है। थोड़ी देर बाद निप्पल की त्वचा का लाल होना, छाती पर प्रभामंडल पर छाले, धब्बे और घाव बन जाते हैं।
2. सीने में सील। आप उन्हें आसानी से अपने आप महसूस कर सकते हैं।
3. उपस्थिति विकृति। स्तन ग्रंथियों के घने ऊतकों में ट्यूमर की वृद्धि और मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, स्तन की संरचना बदल जाती है (विशेषकर एडिमाटस रूप या शेल कैंसर के साथ)। फोकस के ऊपर की त्वचा एक बैंगनी रंग प्राप्त कर लेती है, छील जाती है, "नारंगी के छिलके" के अनुसार डिम्पल बनते हैं।
4. चपटा, छाती का बढ़ाव। एक धँसा या झुर्रीदार निप्पल ग्रंथि में पीछे हट जाता है।
5. लसीका ग्रंथियों का बढ़ना। बाँहों को बगल में उठाते समय दर्द होता है।

पहला संकेत

रोग के प्रारंभिक चरण में, नैदानिक ​​तस्वीर लगभग हमेशा स्पर्शोन्मुख होती है। अधिक बार यह विभिन्न प्रकार की मास्टोपाथी जैसा दिखता है। अंतर केवल इतना है कि एक सौम्य ट्यूमर के साथ, सील दर्दनाक होती है, लेकिन ऑन्कोलॉजी के साथ नहीं। आंकड़ों के अनुसार, कैंसर से पीड़ित 70% महिलाओं में, पहले छाती में एक गांठ की उपस्थिति निर्धारित की गई थी, जिसे आसानी से देखा जा सकता था। डॉक्टर के पास जाने का कारण स्तन ग्रंथि में दर्द है, यहां तक ​​कि एक छोटी सी भी। कैंसर का पहला लक्षण स्तन में गांठ है जो मासिक धर्म के बाद गायब नहीं होती है।

कारण

कैंसर की घटना का मुख्य कारक हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव है। स्तन ग्रंथियों के नलिकाओं की कोशिकाएं उत्परिवर्तित होती हैं, कैंसर के ट्यूमर के गुण प्राप्त करती हैं। शोधकर्ताओं ने इस बीमारी के हजारों रोगियों का विश्लेषण किया और निम्नलिखित कारकों का पता लगाया जो पैथोलॉजी के जोखिम में योगदान करते हैं:

• महिला;
• वंशागति;
• 35 वर्षों के बाद कोई गर्भावस्था या इसकी घटना नहीं;
• अन्य अंगों और ऊतकों में घातक नवोप्लाज्म;
• विकिरण के संपर्क में;
• 40 से अधिक वर्षों के लिए मासिक धर्म की उपस्थिति (एस्ट्रोजन गतिविधि में वृद्धि);
• लम्बी महिला;
• शराब का दुरुपयोग;
• धूम्रपान;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• उच्च खुराक में हार्मोन थेरेपी;
• रजोनिवृत्ति के बाद मोटापा।

चरणों

एक महिला को रोग के चरण 1 या 2 में स्तन कैंसर के पहले लक्षण दिखाई दे सकते हैं। शून्य (प्रारंभिक) चरण गैर-आक्रामक है, इसलिए कार्सिनोमा लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है। एक नियम के रूप में, एक महिला पहले परीक्षा के दौरान एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के बारे में सीखती है। प्राथमिक ट्यूमर को पैल्पेशन द्वारा भी पहचाना जा सकता है। कैंसर के दूसरे चरण में, नियोप्लाज्म का आकार पहले से ही 5 सेमी तक पहुंच जाता है, लिम्फ नोड्स कॉलरबोन के ऊपर, उरोस्थि के पास और बगल में बढ़ जाते हैं।

स्तन ऑन्कोलॉजी की तीसरी डिग्री शरीर के तापमान में वृद्धि, कार्सिनोमा के स्थान पर त्वचा और / या निप्पल के पीछे हटने की विशेषता है, ट्यूमर आसपास के ऊतकों पर बढ़ने लगता है, और लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। फेफड़े, यकृत, छाती में मेटास्टेस का पता लगाने का उच्च जोखिम। स्तन ऑन्कोलॉजी के चौथे चरण में, आंतरिक अंग और हड्डियां प्रभावित होती हैं, कैंसरयुक्त ट्यूमर पूरी ग्रंथि (पगेट का कैंसर) में फैल जाता है। यह डिग्री मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है। रोग लगभग लाइलाज है, इसलिए मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

प्रकार

स्तन कैंसर को प्रकार से वर्गीकृत किया जाता है:

1. नलिका यह इस तथ्य की विशेषता है कि सेलुलर संरचनाएं स्वस्थ स्तन ऊतक में स्थानांतरित नहीं हुईं।
2. लोब्युलर। ट्यूमर का स्थानीयकरण स्तन के लोब्यूल्स में पाया जाता है।
3. मज्जा। यह ट्यूमर के आकार में तेजी से वृद्धि करता है, जल्दी से शुरू होता है और मेटास्टेस देता है।
4. ट्यूबलर घातक कोशिकाओं की उत्पत्ति उपकला ऊतक में होती है, और विकास वसा ऊतक को निर्देशित किया जाता है।
5. भड़काऊ। बहुत कम ही होता है। सूजन की बीमारी आक्रामक है, निदान मुश्किल है, क्योंकि इसमें मास्टिटिस के सभी लक्षण हैं।

क्या ब्रेस्ट कैंसर का कोई इलाज है

जीरो स्टेज पर ब्रेस्ट कैंसर के इलाज से 100% रिकवरी होती है। बाद की तारीख में, शायद ही कभी उपचार के मामले होते हैं, सवाल मुख्य रूप से जीवन को लम्बा करने के बारे में है। ब्रेस्ट टिश्यू में कैंसर का पता लगाने के बाद, डॉक्टर पांच साल के मरीज के जीवित रहने की दर पर भरोसा करते हैं। ये औसत आँकड़े हैं। ऐसे कई मामले हैं, जब उपचार के बाद, एक महिला भयानक निदान के बारे में भूलकर 20 साल या उससे अधिक समय तक जीवित रही। यह याद रखना चाहिए कि पहले के कैंसर का निदान किया जाता है, बेहतर पूर्वानुमान।

निदान

स्तन कैंसर का पता लगाना एक एकीकृत दृष्टिकोण है, जिसमें कई तरीके शामिल हैं। निदान के मुख्य लक्ष्य प्रारंभिक अवस्था में मुहरों का पता लगाना और उपचार के अधिक उपयुक्त तरीके का चुनाव करना है। परीक्षा के दौरान, स्वतंत्र रूप से और एक सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट या मैमोलॉजिस्ट द्वारा स्तन में प्राथमिक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। ट्यूमर की प्रकृति और कैंसर के प्रसार की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन निर्धारित करता है:

• स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• मैमोग्राफी;
• बायोप्सी;
• ट्यूमर मार्कर के लिए रक्त;
• निप्पल से निर्वहन की कोशिका विज्ञान;
• असामान्य जीन के लिए रक्त (पारिवारिक कैंसर के लिए)।

छाती की जांच कैसे करें

स्तन में गांठ का जल्दी पता लगाने के लिए एक महत्वपूर्ण कदम नियमित स्व-परीक्षा है। यह प्रक्रिया हर महिला की आदत बन जानी चाहिए, चाहे वह किसी भी उम्र की हो, कैंसर को प्रारंभिक अवस्था में ही पहचान लेना चाहिए। सबसे पहले, आपको मूल्यांकन करना चाहिए कि स्तन कैसा दिखता है: आकार, रंग, आकार। फिर आपको अपने हाथों को ऊपर उठाने की जरूरत है, त्वचा के उभार, अवसाद, लालिमा, दाने, सूजन या अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति की जांच करें।

अगला, आपको एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को महसूस करना चाहिए - वे बड़े नहीं होने चाहिए और दर्द का कारण बनते हैं। फिर दाएं और बाएं स्तनों को कांख से कॉलरबोन तक, निप्पल से ऊपरी पेट की दिशा में एक गोलाकार गति में सावधानीपूर्वक जांचा जाता है। स्राव की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। कोई भी संदेह डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

स्तन कैंसर उपचार

जांच के उपरोक्त सभी तरीकों के बाद ही कैंसर चिकित्सा निर्धारित की जाती है। वे स्थानीय और प्रणालीगत चिकित्सा की मदद से स्तन कैंसर का इलाज करने की कोशिश करते हैं। प्रारंभिक निदान के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक बार निर्धारित किया जाता है। जब देर से चरण में कैंसर का पता चलता है, तो रोगियों को जटिल उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसमें स्तन ग्रंथियों के सर्जिकल हटाने को हार्मोनल, विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त, जैविक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और वैकल्पिक उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

सर्जरी के बिना इलाज

जब स्तन में एक घातक ट्यूमर होता है, तो कुछ रोगी विषाक्तता और दुष्प्रभावों का हवाला देते हुए सर्जरी, विकिरण और कीमोथेरेपी से इनकार करते हैं। गैर-सर्जिकल उपचार के तरीकों में एक्यूपंक्चर, आयुर्वेद, योग, मालिश, होम्योपैथी शामिल हैं। कभी-कभी उपचार के वैकल्पिक तरीकों में सम्मोहन, प्रार्थना पढ़ना, उपचारात्मक उपवास, पूरक आहार का उपयोग शामिल हैं। इन विधियों की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है, इसलिए ऐसी चिकित्सा रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा जोखिम है।

हार्मोन थेरेपी

यह संकेत दिया जाता है कि क्या घातक नियोप्लाज्म हार्मोन के प्रति संवेदनशील है। इसे निर्धारित करने के लिए, स्तन ग्रंथियों की जांच के बाद, बायोप्सी सामग्री का एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन किया जाता है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

1. एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक। असाइन करें कि क्या ट्यूमर में एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: टैमोक्सीफेन, टॉरेमीफीन, रालोक्सिफेन।
2. एस्ट्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। एस्ट्राडियोल अणुओं को एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स से जुड़ने की अनुमति न दें। समूह की सबसे प्रसिद्ध दवाएं: फास्लोडेक्स, फुलवेस्ट्रेंट।
3. एरोमाटेज अवरोधक। रजोनिवृत्ति के दौरान डिम्बग्रंथि हार्मोन एस्ट्रोजन के उत्पादन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। एक्समेस्टेन, एनास्टोरोज़ोल, लेट्रोज़ोल का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
4. प्रोजेस्टिन। एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन का उत्पादन करने वाले पिट्यूटरी हार्मोन के स्राव को कम करें। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए मौखिक गोलियां, योनि सपोसिटरी या ampoules का उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं: Exluton, Continuin, Ovret।

विकिरण उपचार

इसका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाता है। जटिल उपचार में विकिरण जोखिम की भूमिका अंग-संरक्षण कार्यों के साथ बढ़ जाती है। उद्देश्य के आधार पर, लिम्फ नोड्स या स्तन ग्रंथि (घाव के किनारे पर) विकिरण के संपर्क में आ सकते हैं। विकिरण चिकित्सा को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रीऑपरेटिव;
• पश्चात;
• स्वतंत्र (निष्क्रिय ट्यूमर के साथ);
• बीचवाला (गांठदार रूप के साथ)।

कीमोथेरपी

विधि के संचालन का सिद्धांत कैंसर विरोधी दवाओं के उपयोग पर आधारित है। उन्हें अंतःशिरा, ड्रिप या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। कीमोथेरेपी की अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। एक कोर्स में 4 या 7 चक्र होते हैं। प्रक्रिया स्तन हटाने से पहले और बाद में दोनों निर्धारित की जाती है। स्तन कैंसर में, कीमोथेरेपी के लिए दवाओं के एक व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा

ट्यूमर को हटाना कई तरीकों से होता है:

1. अंग-संरक्षण सर्जरी (आंशिक मास्टेक्टॉमी, सेक्टोरल रिसेक्शन)। केवल नियोप्लाज्म हटा दिया जाता है, और स्तन बना रहता है। इस तकनीक का लाभ स्तन ग्रंथि की सौंदर्य उपस्थिति है, माइनस पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की उच्च संभावना है।
2. मैकेक्टोमी। छाती पूरी तरह से हटा दी जाती है। कभी-कभी इम्प्लांट डालने के लिए त्वचा को बचाना संभव होता है। सर्जन ने बगल में लिम्फ नोड्स को भी एक्साइज किया। तकनीक का लाभ कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना है। नुकसान में आत्मसम्मान में कमी, एकतरफा सिंड्रोम शामिल है।

निवारण

स्तन कैंसर न होने के लिए, आपको उन जोखिम कारकों को दूर करना चाहिए जो बीमारी की ओर ले जाते हैं: बुरी आदतें, शारीरिक निष्क्रियता, तनाव, खराब पोषण। स्तन कैंसर को रोकने के मुख्य उपायों में शामिल हैं:

• एक मैमोलॉजिस्ट द्वारा नियमित परीक्षाएं;
• उचित पोषण;
• स्तनपान;
• शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• कोई गर्भपात नहीं।

स्तन कैंसर की तस्वीर

नैदानिक ​​निदान में शामिल हैं :

निकटतम परिजन में स्तन और महिला जननांग अंगों के कैंसर के मामलों के स्पष्टीकरण के साथ इतिहासलेखन का संग्रह;

स्तन ग्रंथियों की जांच। जांच करने पर, स्तन ग्रंथियों के स्थान और आकार की समरूपता निर्धारित की जाती है; निपल्स के खड़े होने का स्तर और उनकी उपस्थिति (पीछे हटना, पक्ष में विचलन); त्वचा की स्थिति (हाइपरमिया, एडिमा, झुर्रियाँ, उस पर पीछे हटना या उभार, एरोलर क्षेत्र का संकुचन, आदि); निप्पल से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (मात्रा, रंग, अवधि); घाव के किनारे पर हाथ की सूजन की उपस्थिति;

स्तन ग्रंथियों का पैल्पेशन। यह पहले खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, फिर अपनी पीठ के बल लेट जाता है, और यदि आवश्यक हो - आधे हिस्से में। एक सीधी स्थिति में, स्तन ग्रंथियां (विशेष रूप से उनके ऊपरी भाग), फिर दोनों तरफ कांख और उपक्लावियन क्षेत्र में उभरी हुई होती हैं। एक क्षैतिज स्थिति में, संपूर्ण स्तन ग्रंथि क्रमिक रूप से, चतुर्भुज में, इरोला और निपल्स के पीछे, साथ ही साथ सबमैमरी फोल्ड भी शामिल है।

एक्सिलरी और सरवाइकल-सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन, एक नियम के रूप में, एक ईमानदार स्थिति में किया जाता है।

यदि सील का पता चला है, तो योजना के अनुसार एक विशेषता देना आवश्यक है:

आकार, सीमाओं की स्पष्टता;

स्थानीयकरण;

संगतता;

विस्थापन।

कैंसर को स्पष्ट सीमाओं की अनुपस्थिति, आसपास के ऊतकों में एक क्रमिक संक्रमण, बढ़े हुए घनत्व (कभी-कभी कार्टिलाजिनस) की परिधि से केंद्र तक बढ़ने की विशेषता है।

अपेक्षाकृत बड़े कैंसर वाले ट्यूमर के साथ, निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

गर्भनाल का एक लक्षण (ट्यूमर में शामिल कूपर स्नायुबंधन के छोटा होने के कारण), एक "प्लेटफ़ॉर्म" का एक लक्षण (वही उत्पत्ति), "झुर्रीदार" (एक ही उत्पत्ति) का एक लक्षण;

"नींबू के छिलके" के लक्षण (क्षेत्रीय क्षेत्रों के लसीका पथ की नाकाबंदी के कारण या गहरी त्वचा लसीका वाहिकाओं के ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा एम्बोलिज्म के कारण माध्यमिक इंट्राडर्मल लिम्फोस्टेसिस के कारण);

ट्यूमर के ऊपर त्वचा का हाइपरमिया (विशिष्ट लिम्फैंगाइटिस की अभिव्यक्ति);

क्रूस का लक्षण - एरोला फोल्ड का मोटा होना (सबरेओलर ज़ोन के लसीका जाल के ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा क्षति के कारण एडिमा के कारण);

कोएनिग का लक्षण - जब स्तन को हाथ की हथेली से दबाया जाता है, तो ट्यूमर गायब नहीं होता है;

पेयर का लक्षण - जब ग्रंथि को बायीं और दायीं ओर दो अंगुलियों से पकड़ लिया जाता है, तो त्वचा अनुदैर्ध्य सिलवटों में एकत्रित नहीं होती, बल्कि अनुप्रस्थ तह बनती है।

एक्स-रे निदान

एक्स-रे निदान स्तन कैंसर का पता लगाने के प्रमुख तरीकों में से एक है, खासकर अगर ट्यूमर छोटा है और स्पष्ट नहीं है। स्तन कैंसर के एक स्थापित निदान के साथ या इसके संदेह के साथ 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों को द्विपक्षीय मैमोग्राफी से गुजरना होगा, और 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों - स्तन ग्रंथियों और क्षेत्रीय क्षेत्रों का अल्ट्रासाउंड।

मैमोग्राफी दो प्रकार की होती है:

1. गैर-विपरीत मैमोग्राफी स्तन की एक साधारण छवि है जिसका उपयोग ट्यूमर और माइक्रोकैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए किया जाता है। बदले में, रेडियोग्राफ़ पर 1 मिमी या उससे अधिक के माइक्रोकैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है और यह स्तन कैंसर के उपनैदानिक ​​चरण का संकेत हो सकता है।

2. कंट्रास्ट मैमोग्राफी का उपयोग निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के कंट्रास्ट मैमोग्राफी हैं:

ए) डक्टोग्राफी (गैलेक्टोग्राफी) - दूध नलिकाओं में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत और अंतःस्रावी स्तन कैंसर का निदान करने के लिए उनके बाद के पंजीकरण के आधार पर एक तकनीक। अध्ययन स्तन ग्रंथि को स्रावित करने के लिए संकेत दिया गया है।

बी) न्यूमोमैमोग्राफी: वर्तमान में व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। तकनीक रेट्रोमैमरी और प्रीमैमरी सेल स्पेस में लगभग 300 सेमी 3 की मात्रा में हवा की शुरूआत पर आधारित है; हवा, बदले में, ग्रंथि में स्थित रोग संबंधी संरचनाओं को घेर लेती है;

ग) न्यूमोसिस्टोग्राफी। मध्यम और बड़े आकार के स्तन के सिस्ट के लिए यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में एक सुई या अल्ट्रासाउंड के बिना सतही रूप से स्थित सिस्ट के साथ पुटी को पंचर करने और इसकी सामग्री को एक सिरिंज में निकालने के लिए उपयोग किया जाता है। द्रव को साइटोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। इसके बाद, हवा की एक मात्रा को सिरिंज के साथ सुई में इंजेक्ट किया जाता है, जो निकाले गए तरल की मात्रा के अनुरूप होता है, और एक तस्वीर ली जाती है। परिणामी छवि में पुटी की चिकनी दीवारें प्रक्रिया की अच्छी गुणवत्ता का संकेत देती हैं; एक फजी, गढ़ा हुआ समोच्च एक घातक नवोप्लाज्म का संकेत दे सकता है। यह पुटी द्रव की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा भी पुष्टि की जाती है।

मैमोग्राफी का रिजॉल्यूशन 75 से 93% के बीच होता है। मैमोग्राफी की सूचना सामग्री 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक होती है, जबकि कम उम्र की महिलाओं में यह सघन स्तन ऊतक के कारण बहुत कम होती है।

मैमोग्राफिक स्तन घनत्व का वर्गीकरण (जे. एन. वोल्फ, 1987; सी. बर्न, सी. शायर, 1995), जिसके अनुसार 4 प्रकार के मैमोग्राम निर्धारित किए जाते हैं:

एन 1 - पैरेन्काइमा पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से वसा ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, एकल रेशेदार संयोजी ऊतक किस्में हो सकती हैं;

पी 1 - डक्टल संरचनाओं की कल्पना की जाती है, जो स्तन ग्रंथि की मात्रा के 25% से अधिक नहीं होती है;

पी 2 - डक्टल संरचनाएं स्तन ग्रंथि की मात्रा के 25% से अधिक पर कब्जा करती हैं;

डीवाई - बहुत घना (अपारदर्शी) पैरेन्काइमा ("डिसप्लासिया"), जो आमतौर पर संयोजी ऊतक के हाइपरप्लासिया को इंगित करता है।

मैमोग्राफिक घनत्व की स्थापना का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य है: बढ़े हुए मैमोग्राफिक घनत्व वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास का जोखिम सामान्य मैमोग्राफिक घनत्व वाली महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है।

उपचार से पहले परीक्षा के तरीके:

शारीरिक परीक्षा;

साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ ट्यूमर की पंचर बायोप्सी;

रूपात्मक परीक्षा के साथ ट्यूमर की ट्रेपैनोबायोप्सी;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा;

ओस्टियोसिंटिग्राफी (एक रेडियोआइसोटोप प्रयोगशाला से लैस संस्थानों में);

स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;

श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड;

मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड एक दूसरे के पूरक हैं, क्योंकि मैमोग्राफी उन ट्यूमर को दिखा सकती है जिनका अल्ट्रासाउंड द्वारा पता नहीं लगाया जाता है, और इसके विपरीत। नॉन-पैल्पेबल ट्यूमर के लिए, अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राफी नियंत्रण के तहत एक फाइन-सुई बायोप्सी या ट्रेफिन बायोप्सी की जाती है।

स्तन ग्रंथि में एक गैर-पल्पेबल ट्यूमर के साथ, ट्यूमर के पक्ष में अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफिक डेटा की अनुपस्थिति, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति, निदान को स्पष्ट करने के लिए स्तन ग्रंथियों का एक एमआरआई किया जाता है।

IIIA, B, C (कोई भी T N1-3 M0) चरणों वाले मरीजों को हड्डी की स्किन्टिग्राफी, सीटी, या अल्ट्रासाउंड, या उदर गुहा और श्रोणि के एमआरआई, छाती की एक्स-रे परीक्षा करने की सलाह दी जाती है।

यह अनुशंसा की जाती है कि 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र की सभी महिलाएं जो पहली बार किसी स्वास्थ्य सुविधा में आती हैं, उनका द्विपक्षीय मैमोग्राम होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान: सामान्य रक्त विश्लेषण; सामान्य मूत्र विश्लेषण; रक्त प्रकार और आरएच कारक; उपदंश के लिए सेरिएक्शन (संकेतों के अनुसार); जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, बिलीरुबिन, ग्लूकोज, एएसएटी, एएलएटी, क्षारीय फॉस्फेट, इलेक्ट्रोलाइट्स, सीए सहित); कोगुलोग्राम - प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में (संकेतों के अनुसार)।

रूपात्मक निदान:

साइटोलॉजिकल (पंचर) बायोप्सी (ठीक-सुई बायोप्सी);

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ स्तन ग्रंथि का ट्रेपैनोबायोप्सी या सेक्टोरल लकीर - यदि आवश्यक हो;

एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स (आरई), प्रोजेस्टेरोन (आरपी), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर HER2 / neu (अत्यधिक आक्रामक ट्यूमर का मार्कर), Ki-67 (ट्यूमर सेल प्रसार का मार्कर) का निर्धारण - सर्जरी के बाद।

HER2/neu + 2 प्रोटीन की अभिव्यक्ति के स्तर पर, स्पष्टीकरण के लिए एक FISH-या CISH-अध्ययन आवश्यक है।

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता और इसके सूक्ष्म संकेतों के बारे में जानकारी रोग के चरण को निर्धारित करने में मदद करती है, ट्यूमर के संभावित पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने में मदद करती है, और ऐसी जानकारी प्रदान करती है जो चिकित्सीय प्रभाव की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है। एक सटीक हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्ष प्राप्त करने के लिए, चिकित्सक और रोगविज्ञानी के बीच संपर्क आवश्यक है, अर्थात निम्नलिखित आवश्यक हैं:

पिछले स्तन बायोप्सी, पिछले छाती विकिरण के बारे में जानकारी ;

गर्भावस्था की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में जानकारी;

प्रभावित क्षेत्र के लक्षण जो बायोप्सी से गुजरे हैं (उदाहरण के लिए, ट्यूमर पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, मैमोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है, माइक्रोकैल्सीफिकेशन होते हैं);

लिम्फ नोड्स की नैदानिक ​​स्थिति के बारे में जानकारी;

भड़काऊ परिवर्तन या त्वचा की अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति के बारे में जानकारी;

किसी भी पिछले उपचार के बारे में जानकारी (उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी)।