एंटीबायोटिक्स विभिन्न जीवाणुओं के कारण होने वाले रोगों के लिए एटियोट्रोपिक चिकित्सा का मुख्य साधन हैं। उनकी क्रिया का तंत्र एक जीवाणु कोशिका के विनाश या इसकी गतिविधि में उल्लेखनीय कमी, बढ़ने, विकसित होने और प्रजनन करने की क्षमता पर आधारित है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए धन्यवाद, आज चिकित्सा में, अधिकांश जीवाणु संक्रमण ठीक हो गए हैं, जो 100 साल पहले भी लाइलाज थे और लगातार मौतें होती थीं।

एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग क्या है

आज, जीवाणु संक्रमण के विभिन्न प्रेरक एजेंटों के विनाश और इन दवाओं के नए प्रकार के उद्भव में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च दक्षता के बावजूद, सूक्ष्मजीवों की बढ़ती संख्या उनके लिए प्रतिरोध प्राप्त करती है। इस संबंध में, दवाओं के इस समूह के तर्कसंगत उपयोग की नींव विकसित की गई है, जिससे बैक्टीरिया की प्रतिरोधी प्रजातियों के उद्भव की संभावना को कम करना संभव हो गया है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा मुख्य रूप से बैक्टीरिया के प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) रूपों की संख्या को कम करने के लिए आवश्यक है, जिसके लिए अधिक से अधिक शक्तिशाली दवाओं के विकास की आवश्यकता होती है जो मनुष्यों के लिए विषाक्त भी हो सकती हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी बैक्टीरिया के उद्भव के अलावा, अधिक से अधिक डेटा उभर रहे हैं जो सूक्ष्मजीवों के उद्भव का संकेत देते हैं, जिनमें से सामान्य चयापचय उनके पोषक माध्यम में एंटीबायोटिक की उपस्थिति पर निर्भर करता है। यह इंगित करता है कि भविष्य में संक्रामक रोगों के उपचार के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करना अधिक कठिन हो सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

एंटीबायोटिक्स विशेष दवाएं हैं, इसलिए उन्हें कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए जो अन्य औषधीय समूहों की दवाओं के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इनमें शामिल हैं:

अधिकांश आधुनिक एंटीबायोटिक्स उनके लिए आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

एंटीबायोटिक्स का युग ए. फ्लेमिंग द्वारा पेनिसिलिन की खोज के समय का है। यह पदार्थ
कुछ सांचों द्वारा संश्लेषित और बैक्टीरिया के खिलाफ उनका प्राकृतिक हथियार है, जो अस्तित्व के लिए संघर्ष के दौरान बना था। आज 100 से अधिक प्राकृतिक, अर्ध-सिंथेटिक और सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स हैं।

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की समयपूर्व समाप्ति एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है, जिसका इलाज शक्तिशाली आधुनिक दवाओं के उपयोग के साथ भी करना मुश्किल है।

एंटीबायोटिक दवाओं का सही उपयोग विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रामक रोगों से प्रभावी ढंग से लड़ सकता है। यह संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम को बाहर करना भी संभव बनाता है, जिसमें उपयुक्त प्रभावी दवा खोजना मुश्किल हो जाता है।

चिकित्सा में बीसवीं सदी की महान खोजों में से एक एंटीबायोटिक दवाओं की खोज है।
एंटीबायोटिक दवाओं के युग के महत्व को एक विशिष्ट उदाहरण द्वारा दिखाया जा सकता है, जो विशेष रूप से बाल रोग विशेषज्ञों के लिए समझ में आता है: एंटीबायोटिक के उपयोग से पहले 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया से मृत्यु दर 30% थी, 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 15%, से मृत्यु दर लोबार निमोनिया - 84.5%, वह लगभग पूरी तरह से घातक बीमारी थी।

आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से मृत्यु दर को रोकने का अवसर प्रदान करता है।

एंटीबायोटिक दवाओं- सूक्ष्मजीव, पशु या पौधे की उत्पत्ति का एक पदार्थ, जो सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकने या उनकी मृत्यु का कारण बनने में सक्षम है।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, सिंथेटिक साधनों द्वारा प्राप्त विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या है जिनमें रोगाणुरोधी प्रभाव होता है: सल्फोनामाइड्स, ट्राइमेथोप्रिम पर आधारित दवाएं, नाइट्रोफुरन के डेरिवेटिव, 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलोन, क्विनॉक्सैलिन, फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रोइमिडाजोल, आदि।

एंटीबायोटिक चिकित्सा- यह विशेष रूप से इन सूक्ष्मजीवों पर कार्य करने वाली दवाओं की सहायता से सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के रोगियों का उपचार है।

.वर्गीकरण:

1. कार्रवाई के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

- सूक्ष्मजीव की कोशिका भित्ति के संश्लेषण के अवरोधक: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मोनोबैक्टम, कार्बापेनम, ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन), बैकीट्रैसिन, साइक्लोसेरिन;

- एंटीबायोटिक्स जो कोशिका झिल्ली के आणविक संगठन और कार्य को बाधित करते हैं: फॉस्फोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, निस्टैटिन, लेवोरिन, एम्फोटेरिसिन;

- एंटीबायोटिक्स जो प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण को दबाते हैं:
ए) राइबोसोम स्तर पर प्रोटीन संश्लेषण के अवरोधक: क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्यूसिडिन;
बी) आरएनए पोलीमरेज़ (रिफैम्पिसिन) के अवरोधक

2.-रासायनिक संरचना के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं के ऐसे समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

- बीटा-लैक्टम; एमिनोग्लाइकोसाइड्स; क्लोरैम्फेनिकॉल; टेट्रासाइक्लिन; मैक्रोलाइड्स; एज़ालाइड्स; लिनकोमाइसिन; फ्यूसिडिन; एन्सामाक्रोलाइड्स (रिफैम्पिसिन); पॉलीमीक्सिन; पोलीएन्स

3. रोगाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का पृथक्करण:

ए) मुख्य रूप से अभिनय करने वाली दवाएं ग्राम पॉजिटिव(+) बैक्टीरिया।
इस समूह में बेंज़िलपेनिसिलिन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, बाइसिलिन, पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, डाइक्लोक्सासिलिन), पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, वैनकोमाइसिन, लिनकोमाइसिन शामिल हैं;

बी) एंटीबायोटिक्स विस्तृत श्रृंखलाके संबंध में सक्रिय कार्रवाई
(+) और(-) सूक्ष्मजीव: क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेमी-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन, एज़्लोसिलिन) और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम);

सी) एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ प्रमुख गतिविधि के साथ जी (-) बैक्टीरिया: पॉलीमीक्सिन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन;

डी) तपेदिक विरोधी एंटीबायोटिक्स: स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, फ्लोरिमाइसिन;

ई) एंटिफंगल एंटीबायोटिक्स: निस्टैटिन, लेवोरिन, ग्रिसोफुलविन, एम्फोटेरिसिन बी, इंट्राकोनाज़ोल, केटोकेनाज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, फ्लुसाइटोज़ाइम, क्लोट्रिमेज़ोल।

4. माइक्रोबियल सेल पर कार्रवाई के प्रकार के आधार पर, एंटीबायोटिक्स को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है:

- जीवाणुनाशक: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड, रिफैम्पिसिन, पॉलीमीक्सिन;

- बैक्टीरियोस्टेटिक: मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, क्लोरैमफेनिकॉल।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत:

- मुख्य सिद्धांत रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के अनुसार एक जीवाणुरोधी दवा की नियुक्ति है;
- एंटीबायोटिक को संक्रमण के स्थल पर एक चिकित्सीय एकाग्रता बनाना चाहिए;
- अधिकतम दक्षता और न्यूनतम विषाक्तता के साथ एक एंटीबायोटिक का चयन।

एंटीबायोटिक्स केवल जीवाणु संक्रमण के खिलाफ प्रभावी होते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

- लंबे समय तक (3 दिन से अधिक) बुखार,
- गंभीर नशा,
- बैक्टीरिया या एटिपिकल वनस्पतियों के कारण एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर और हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति।

दवा के प्रभाव और परिवर्तन का मूल्यांकन।

एक प्रारंभिक एंटीबायोटिक के साथ उपचार जारी रखने के लिए यह तभी समझ में आता है जब एक प्रभाव होता है, जो तीव्र रोगों में इसकी शुरुआत के 36-48 घंटे बाद होता है।

पूर्ण प्रभाव 38 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान में गिरावट, सामान्य स्थिति में सुधार, भूख की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी है। यह दवा के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को इंगित करता है और आपको इसे लेना जारी रखने की अनुमति देता है।

प्रभाव की कमी - स्थिति बिगड़ने पर ज्वर के तापमान का संरक्षण या फोकस और सामान्य विकारों (सांस की तकलीफ, विषाक्तता, आदि) में रोग संबंधी परिवर्तनों की वृद्धि के लिए एंटीबायोटिक के परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की अवधिरोगज़नक़ की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिए पर्याप्त होना चाहिए, ताकि शरीर से इसकी निष्क्रियता और उन्मूलन प्रतिरक्षा तंत्र द्वारा किया जा सके।

एक तीव्र संक्रमण के मामले में, तापमान गिरने, दर्द गायब होने आदि के बाद 2 दिनों तक उपचार जारी रखना पर्याप्त है।

हालांकि, चिकित्सा की अवधि न केवल तत्काल नैदानिक ​​​​प्रभाव से निर्धारित होती है, बल्कि रोगज़नक़ (पूर्ण विनाश) के उन्मूलन की आवश्यकता से भी निर्धारित होती है। कई प्रक्रियाओं में, उपचार की इष्टतम अवधि प्रयोगात्मक रूप से स्थापित की गई है - 7-10 दिन।

सारांशऊपर कहा गया है, यह देखा जा सकता है कि दवा में जीवाणुरोधी दवाओं का एक बड़ा शस्त्रागार है। लेकिन, इसके बावजूद, कभी-कभी एक प्रभावी एंटीबायोटिक खोजना मुश्किल होता है।

बच्चों में प्रभावशीलता की कमी के कारणों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

- बाल रोग (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स) में प्रयुक्त पारंपरिक जीवाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध में वृद्धि;

- सुरक्षात्मक कारकों में दोष वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि जो उपचार के दौरान शरीर से रोगज़नक़ को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं हैं और प्रतिरोधी रोगजनक उपभेदों (विशेषकर बच्चों के समूहों में) के प्रसार का एक संभावित स्रोत हैं;

- नए प्रकार के रोगजनकों का उद्भव और उनका जुड़ाव;

- बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए स्वीकृत जीवाणुरोधी दवाओं की सीमित सीमा के कारण एक जीवाणुरोधी दवा चुनने में कठिनाई।

केवल एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास को कम कर सकता है और इस प्रकार एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है।

Catad_tema बचपन में संक्रमण - लेख

बाल रोग विशेषज्ञ के आउट पेशेंट अभ्यास में श्वसन रोगों की जीवाणुरोधी चिकित्सा

पर। कोरोविन, ए.एल. ज़ाप्लाटनिकोव, आई.एन. ज़ाखारोवा

बच्चों में जीवाणु संक्रमण की तर्कसंगत एटियोट्रोपिक चिकित्सा

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत

भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, जीवाणु संक्रमण के पर्याप्त एटियोपैथोजेनेटिक उपचार के मुख्य घटकों में से एक तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की पसंद के लिए क्लासिक आवश्यकता रोगज़नक़ की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के अनुसार सख्त दवाओं का नुस्खा है। इसके अलावा, संक्रामक सूजन से प्रभावित अंगों में प्रवेश करने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट की क्षमता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इससे प्रभावित अंगों और ऊतकों में दवा की प्रभावी चिकित्सीय सांद्रता बनाने की वास्तविकता का आकलन करना संभव हो जाएगा। महामारी विज्ञान की स्थिति, बच्चे की उम्र और उसकी पृष्ठभूमि विकृति, साथ ही सहवर्ती चिकित्सा जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए, वह जिन बीमारियों से पीड़ित है और उसके लिए किया गया उपचार, प्रभावी जीवाणुरोधी दवाओं के पूरे शस्त्रागार से उन दवाओं को चुनने की अनुमति देगा, जिनका उपयोग फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन के साथ नहीं होगा। यह एंटीबायोटिक थेरेपी के साइड और अवांछनीय प्रभावों के जोखिम को कम करने में मदद करेगा।

आधुनिक जीवाणुरोधी एजेंटों के बड़े शस्त्रागार से सबसे प्रभावी दवा चुनने के लिए, विशिष्ट रोगजनकों के खिलाफ उनकी रोगाणुरोधी गतिविधि की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन विट्रो में विभिन्न दवाओं की जीवाणुरोधी गतिविधि के तुलनात्मक लक्षण वर्णन के उद्देश्य के लिए, और, परिणामस्वरूप, कुछ रोगजनकों के खिलाफ उनकी अनुमानित प्रभावशीलता, मानक तरीकों का उपयोग किया जाता है। जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए रोगजनकों की संवेदनशीलता के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के मुख्य तरीकों में से एक विशिष्ट सूक्ष्मजीव के खिलाफ औषधीय दवा की न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) निर्धारित करना है। परंपरागत रूप से, एक जीवाणुरोधी एजेंट की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता निर्धारित की जाती है, जिस पर पहचाने गए रोगज़नक़ के 90% उपभेदों की वृद्धि इन विट्रो (MIC 90) में दबा दी जाती है। एमआईसी - न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता जिस पर रोगज़नक़ के 90% उपभेदों को रोगाणुरोधी एजेंट (जब इस रोगाणुरोधी एजेंट की एक मानक डिस्क के साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन) द्वारा दबा दिया जाता है।

इस मैनुअल के निम्नलिखित खंडों में, आप अक्सर विशिष्ट रोगजनकों के खिलाफ विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटों की रोगाणुरोधी गतिविधि की विशेषता वाले एमआईसी 90 मान पाएंगे। लेखक विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के इस सूचक के मूल्यों के एक स्वतंत्र तुलनात्मक विश्लेषण की आवश्यकता पर पाठकों का विशेष ध्यान आकर्षित करना समीचीन मानते हैं।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया का एक नोसोलॉजिकल रूप;
- रोगाणुरोधी एजेंटों के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता की डिग्री;
- एक विशिष्ट रोगज़नक़ के खिलाफ रोगाणुरोधी एजेंट की गतिविधि की डिग्री;
- क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों में रोगाणुरोधी एजेंटों की प्रभावी चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने की क्षमता;
- फार्माकोकाइनेटिक्स, फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताओं का ज्ञान और विभिन्न उम्र के बच्चों में चयनित दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए;
- बच्चे की उम्र, उसकी पृष्ठभूमि विकृति, साथ ही सहवर्ती चिकित्सा।

एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का अनुभवजन्य विकल्प

इस तथ्य के बावजूद कि संक्रामक सूजन के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की पसंद में प्राथमिकता रोगज़नक़ की पहचान और इसकी जीवाणुरोधी संवेदनशीलता का निर्धारण है, आउट पेशेंट डॉक्टरों को एटिऑलॉजिकल एजेंट के आगे सत्यापन के लिए संभावनाओं के बिना बीमार बच्चों का अधिक बार इलाज करना शुरू करना पड़ता है। इस मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की पसंद की प्रभावशीलता काफी हद तक महामारी विज्ञान की स्थिति के बारे में डॉक्टर के ज्ञान और संभावित संभावित रोगजनकों पर निर्भर करती है जो अक्सर बच्चों की उम्र के आधार पर विभिन्न स्थानीयकरण की संक्रामक प्रक्रियाओं का कारण बनती हैं। इन बिंदुओं को जानने और समझने से प्रारंभिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि होगी। उपरोक्त घटकों का अनुभवजन्य विचार एक बीमार बच्चे के उपचार के पहले चरण में लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुमति देगा (वी.के. टाटोचेंको, 1996)।

एक आउट पेशेंट के आधार पर संक्रामक और भड़काऊ रोगों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का विकल्प आनुभविक रूप से किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का अनुभवजन्य विकल्प एक ऐसा विकल्प है जो संक्रमण के इस नोसोलॉजिकल रूप के पुटीय प्रेरक एजेंटों की जीवाणुरोधी संवेदनशीलता और कुछ संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (एन.वी. बेलोबोरोडोवा, 1997) के लिए एबी दवाओं के उपयोग के विश्व अनुभव को ध्यान में रखता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का अनुभवजन्य विकल्प एक सहज विकल्प नहीं है, न कि यादृच्छिक विकल्प। यह एक निश्चित उम्र के बच्चों में संक्रामक प्रक्रिया के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों के लिए संभावित (संभावित) रोगजनकों पर ठोस और विश्वसनीय डेटा के आधार पर एक विकल्प है।

इस प्रकार, श्वसन संक्रामक रोगों के प्रभावी उपचार के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के अनुभवजन्य विकल्प को घाव के स्थान, संभावित रोगजनकों और रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संभावित संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए। हम निम्नलिखित वर्गों में तीव्र श्वसन रोगों की एटियलॉजिकल संरचना, इन संक्रमणों के रोगजनकों की जीवाणुरोधी संवेदनशीलता और एटियोट्रोपिक चिकित्सा की अनुभवजन्य पसंद की रणनीति पर विचार करेंगे।

बच्चों में तीव्र श्वसन पथ के रोगों के नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण

विभिन्न ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के समय पर निदान और तर्कसंगत चिकित्सा के लिए नैदानिक ​​​​और सहायक अनुसंधान के परिणामों की कार्यप्रणाली और व्याख्या के लिए आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण, एकीकृत और बहुत विशिष्ट दृष्टिकोण की अनिवार्य उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

ऊपरी और निचले वर्गों के श्वसन पथ में सशर्त निर्वहन को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है (आरई बर्मन एट अल।, 1983; एस.वी. रचिंस्की, वी.के. टाटोचेंको, 1987)। तीव्र श्वसन संक्रमण में रोग प्रक्रिया में, श्वसन पथ के ऊपरी और निचले दोनों हिस्से शामिल हो सकते हैं। इसी समय, श्वसन पथ के विभिन्न हिस्सों के हानिकारक प्रभाव की डिग्री, उनकी नैदानिक ​​​​गंभीरता और महत्व काफी भिन्न होता है, जो एक निश्चित डिग्री सम्मेलन के साथ, ऊपरी या निचले हिस्से की प्रमुख सूजन के बारे में बात करना संभव बनाता है। श्वसन तंत्र।

ऊपरी श्वसन पथ के रोगों में श्वसन विकृति के वे नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं, जिसमें घावों का स्थानीयकरण स्वरयंत्र के ऊपर स्थित होता है। ऊपरी श्वसन पथ के रोगों के नैदानिक ​​​​रूपों में, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, नासोफेरींजिटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस और एपिग्लोटाइटिस प्रतिष्ठित हैं। रोगों के इस समूह में तीव्र ओटिटिस मीडिया भी शामिल है। निचले श्वसन पथ के रोगों में, ट्रेकाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया जैसे नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं।

बच्चों में ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के मुख्य नैदानिक ​​रूपों के वर्गीकरण पर सहमति के प्रावधान

नवंबर 1995 में, रूस के बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजिस्ट की संगोष्ठी और बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के चिकित्सा परिषद के वैज्ञानिक के वंशानुगत नियतात्मक फेफड़े के रोगों पर समस्या आयोग की एक संयुक्त बैठक में, निरर्थक का एक नया वर्गीकरण श्वसन रोगों को अपनाया गया, जिसके मुख्य प्रावधान नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

ब्रोंकाइटिस (वर्गीकरण और नैदानिक ​​मानदंड)

ब्रोंकाइटिस विभिन्न एटियलजि के ब्रोंची की एक भड़काऊ बीमारी है।

ब्रोंकाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:खांसी, सूखी और विभिन्न प्रकार की गीली घरघराहट। एक्स-रे परीक्षा - फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों में संभावित 2-तरफा वृद्धि के साथ फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ या फोकल परिवर्तन की अनुपस्थिति।

तीव्र ब्रोंकाइटिस, आवर्तक (सरल और प्रतिरोधी) और पुरानी ब्रोंकाइटिस के सरल, अवरोधक और तिरछे रूपों के बीच भेद।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)- ब्रोन्कियल रुकावट के संकेत के बिना ब्रोंकाइटिस।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस- ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस।

नैदानिक ​​मानदंड:प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। ब्रोंकियोलाइटिस तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​रूपों में से एक है। ब्रोंकियोलाइटिस के लिए, अधिक स्पष्ट श्वसन विफलता का विकास और छोटे बुदबुदाहट की बहुतायत विशेषता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स- वायरल या इम्युनोपैथोलॉजिकल उत्पत्ति की एक गंभीर बीमारी, जिससे ब्रोन्किओल्स और धमनी का विस्मरण हो जाता है।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस- बिना रुकावट के ब्रोंकाइटिस, जिसके एपिसोड एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1-2 साल के भीतर 2-3 बार दोहराए जाते हैं। ब्रोंकाइटिस के एपिसोड को नैदानिक ​​लक्षणों की अवधि 2 सप्ताह या उससे अधिक तक की विशेषता है।

आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस- प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, जिसके एपिसोड छोटे बच्चों में एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोहराए जाते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, रुकावट में पैरॉक्सिस्मल प्रकृति नहीं होती है और यह गैर-संक्रामक एलर्जी के संपर्क से जुड़ी नहीं होती है।

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस- बच्चों में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में दुर्लभ है, एक नियम के रूप में, यह अन्य पुरानी बीमारियों (सिस्टिक फाइब्रोसिस, सिलिअरी डिस्केनेसिया और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों) की अभिव्यक्ति है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड- उत्पादक खांसी, फेफड़ों में विभिन्न प्रकार की गीली घरघराहट, कई महीनों तक सुनाई देती है, कम से कम 2 साल की बीमारी की कुल अवधि के साथ प्रति वर्ष 2-3 एक्ससेर्बेशन।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विस्मरण के साथ)- स्थगित तीव्र विस्मृत ब्रोंकियोलाइटिस के परिणामों का परिणाम है। मैकलियोड सिंड्रोम (एकतरफा फुफ्फुसीय "अति-पारदर्शिता") इस बीमारी के रूपों में से एक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड (विस्मरण के साथ)- बदलती गंभीरता की श्वसन विफलता, फेफड़ों में लगातार क्रेपिटस और छोटी-छोटी चुलबुली लकीरें, एक्स-रे परीक्षा के दौरान फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि और स्किंटिग्राफिक परीक्षा के दौरान फेफड़ों के प्रभावित हिस्सों में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में तेज कमी।

निमोनिया (वर्गीकरण और नैदानिक ​​मानदंड)

निमोनिया के लिए सामान्य नैदानिक ​​मानदंड नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं। निदान के लिए इस दृष्टिकोण को अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता दी गई थी, जो डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा समर्थित थे और इसे रोगों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के एक्स संशोधन के विकास के आधार के रूप में लिया गया था (आईसीडी IX (1975) और एक्स संशोधन (1992); डब्ल्यूएचओ, 1990)।

निमोनिया के निदान की रूपात्मक पुष्टि के लिए, फेफड़ों के टर्मिनल श्वसन क्षेत्रों की तीव्र संक्रामक सूजन की अभिव्यक्तियाँ और एल्वियोली में एक्सयूडेट की उपस्थिति अनिवार्य है।

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ फेफड़ों की बीमारी है जिसमें श्वसन भागों के एक प्रमुख घाव और अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन (ICD IX (1975) और X (1992)) की अनिवार्य उपस्थिति होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निमोनिया के निदान के लिए, "स्वर्ण मानक" (एसवी रचिंस्की, वीके टाटोचेंको। 1987; डब्ल्यूएचओ, 1990) का उपयोग करना आवश्यक है।

निमोनिया निदान के लिए "स्वर्ण मानक"।

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ फेफड़ों की बीमारी है, जिसका निदान न केवल श्वसन संबंधी विकारों और भौतिक डेटा के सिंड्रोम द्वारा किया जाता है, बल्कि रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ, फोकल या खंडीय परिवर्तनों द्वारा भी किया जाता है।

ये नैदानिक ​​मानदंड ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की कई सूजन संबंधी बीमारियों से निमोनिया को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव बनाते हैं, जिसमें फोकल या घुसपैठ के बजाय फैलाना, फेफड़ों में परिवर्तन रेंटजेनोग्राम (एस.वी. रचिंस्की, वी.के. टाटोचेंको, 1987) पर प्रकट होते हैं।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि निमोनिया के वर्गीकरण के लिए सबसे इष्टतम मानदंड इसके निर्माण का एटियलॉजिकल सिद्धांत माना जाना चाहिए। हालांकि, व्यापक अभ्यास के लिए उपलब्ध माइक्रोबायोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की अनुपस्थिति एटिऑलॉजिकल कारक के अनुसार कड़ाई से वर्गीकरण के निर्माण की अनुमति नहीं देती है। श्वसन संक्रमण के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए बहुकेंद्रीय महामारी विज्ञान और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के परिणामों ने निमोनिया के कुछ रूपों के सबसे आम प्रेरक एजेंटों और बच्चों में विभिन्न उम्र और जलवायु भौगोलिक आबादी में उनके जीवाणुरोधी प्रतिरोध की डिग्री की पहचान करना संभव बना दिया। यह सबसे अधिक संभावित संभावित रोगजनकों, उनकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता की डिग्री, महामारी विज्ञान विशेषताओं और निमोनिया सहित श्वसन संक्रमण के नैदानिक ​​​​रूपों के आधार पर न्याय करने के लिए उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव बनाता है। तो, यह नोट किया गया था कि निमोनिया का एटियलजि इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमण कहाँ और कैसे हुआ, साथ ही बीमार बच्चे की उम्र पर भी। यह ध्यान दिया जाता है कि संक्रमण की "होम" (आउट पेशेंट) स्थितियों के मामले में, उम्र के आधार पर निमोनिया के सबसे आम एटियलॉजिकल कारक न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मायकोप्लाज्मा और मोरैक्सेला हो सकते हैं। जबकि अस्पताल (नोसोकोमियल) संक्रमण की स्थितियों में, निमोनिया के प्रेरक एजेंट अधिक बार स्टेफिलोकोसी और बेसिलरी फ्लोरा (एस्चेरिचिया कोलाई और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, क्लेबसिएला, आदि) होते हैं।

ये कारक निमोनिया के नए वर्गीकरण में परिलक्षित होते हैं (तालिका 1)।

निमोनिया के वर्गीकरण के लिए प्रस्तुत महामारी विज्ञान के मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, अधिक आत्मविश्वास के साथ डॉक्टर न्यूमोनिक संक्रमण के सबसे संभावित प्रेरक एजेंटों की सीमा को अनुभवजन्य रूप से निर्धारित कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध तर्कसंगत रूप से प्रारंभिक एटियोट्रोपिक उपचार का चयन करना और बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण की अनुपस्थिति में भी चिकित्सा का सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है।

फोकल, फोकल-कंफ्लुएंट और सेगमेंटल निमोनिया में सूजन की रोगजनन और रूपात्मक तस्वीर सीधे ब्रोंची में प्राथमिक संक्रामक और सूजन प्रक्रिया से संबंधित है। इसलिए, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के फोकल, खंडीय और फोकल-संगम रूपों को ब्रोन्कोपमोनिया कहा जाता है। ये बचपन में निमोनिया के सबसे आम रूप हैं।

क्रुपस निमोनिया का निदान न्यूमोकोकल न्यूमोनिया (विशेष शारीरिक परिवर्तन और चक्रीय प्रवाह के साथ तीव्र शुरुआत, विनाश की एक दुर्लभ प्रवृत्ति) और सजातीय लोबार या सबलोबार घुसपैठ के एक विशिष्ट क्लिनिक की उपस्थिति में किया जाता है। छोटे बच्चों में, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर फेफड़े के पूरे लोब को नहीं, बल्कि केवल कई खंडों (वी.के. टाटोचेंको,) को नुकसान के कारण हो सकती है।

1987)। शिक्षाविद जी.एन. स्पेरन्स्की का मानना ​​​​था कि एक छोटे बच्चे में क्रुपस निमोनिया की एक विशिष्ट तस्वीर की उपस्थिति उसके शरीर की "प्रतिक्रिया (प्रतिरोध) की परिपक्वता की डिग्री" का प्रतिबिंब है। वर्तमान में, श्वसन संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों के व्यापक और समय पर उपयोग के कारण, लोबार निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की संक्रामक सूजन का एक दुर्लभ रूप है (ए.बी. कौकेनन एट अल।, 1990)।

तालिका एक।
निमोनिया का वर्गीकरण (रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की एक संगोष्ठी के परिणामों के आधार पर और बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी पर समस्या आयोग की बैठक और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैज्ञानिक चिकित्सा परिषद के वंशानुगत नियतात्मक फेफड़े के रोग)।

संक्रमण की स्थिति के आधार पर: समुदाय उपार्जित("होम", आउट पेशेंट)। सबसे आम रोगजनकों: न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोप्लाज्मा, मोरैक्सेला। nosocomial(अस्पताल, नोसोकोमियल)। सबसे आम रोगजनकों: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, सेरेशन, आदि। अंतर्गर्भाशयी।

रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर: ब्रोन्कोपमोनिया: फोकल; - खंडीय; - फोकल-ड्रेनेज। क्रुपस। बीचवाला।

न्यूमोनिक प्रक्रिया के संकल्प की गति के आधार पर: तीखा; फैला हुआ।

वी प्रवाह की प्रकृति के आधार पर: जटिल; जटिल: फुफ्फुसीय जटिलताओं (फुफ्फुसशोथ, विनाश, फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, पायोपनेमोथोरैक्स) एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं (संक्रामक विषाक्त झटका, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, संचार विफलता, वयस्क श्वसन संकट)।

इंटरस्टीशियल निमोनिया भी संक्रामक और भड़काऊ फेफड़ों के घावों के घावों का एक दुर्लभ रूप है। इंटरस्टीशियल निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के तीव्र घावों को संदर्भित करता है जिसमें इंटरस्टिटियम का एक प्रमुख घाव होता है। एक नियम के रूप में, अंतरालीय निमोनिया न्यूमोसिस्ट, इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों और कवक के कारण होता है।

न्यूमोनिक प्रक्रिया के संकल्प की गति के आधार पर, निमोनिया के तीव्र और लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। यदि फेफड़ों में सूजन परिवर्तन का उल्टा विकास (रिज़ॉल्यूशन) 6 सप्ताह के भीतर होता है, तो निमोनिया के पाठ्यक्रम को तीव्र माना जाता है। लंबे समय तक निमोनिया में वे रूप शामिल हैं जिनमें रोग की शुरुआत से 1.5 से 8 महीने तक न्यूमोनिक प्रक्रिया के नैदानिक ​​और सहायक लक्षण बने रहते हैं।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक रोगों की ईटियोलॉजिकल संरचना और तर्कसंगत एटियोट्रोपिक थेरेपी चुनने की रणनीति

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक रोगों की ईटियोलॉजिकल संरचना

ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक रोगों के एटियलॉजिकल कारकों में, वायरस प्रमुख स्थान पर हैं (95% मामलों में) (वी.के. टाटोचेंको, 1987)। इसके अलावा, बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) के बीच, गैर-इन्फ्लूएंजा एटियलजि के रोग प्रबल होते हैं (डब्ल्यूएचओ, 1980)। बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में एआरवीआई का सबसे आम कारण, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (पीसी वायरस) (आई ओरस्टाविक एट अल।, 1984) है। माइकोप्लाज्मा संक्रमण बच्चों में तीव्र श्वसन रोगों के 6-10% मामलों से जुड़ा है। स्पष्ट रूप से स्पष्ट मौसमी और जलवायु क्षेत्रों के साथ संबंध के बिना 4-8 वर्षों के अंतराल के साथ श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस की महामारी प्रकृति को नोट किया गया था (आरए ब्रॉटन, 1986; जी। पीटर एट अल।, 1994)।

श्वसन पथ के कुछ भागों में वायरल रोगजनकों का ट्रॉपिज्म स्थापित किया गया है। इसलिए, राइनोवायरस और कोरोनविर्यूज़ अक्सर राइनाइटिस और नासॉफिरिन्जाइटिस के रूप में "सामान्य सर्दी" का कारण बनते हैं (वी.के. टाटोचेंको, 1987; एन.ई. कौए एट अल।, 1971; जेपी फॉक्स एट अल।, 1975)। कॉक्ससेकी वायरस भी अक्सर नासॉफरीनक्स की तीव्र बीमारियों का कारण बनते हैं, जबकि पैरैनफ्लुएंजा वायरस स्टेनोज़िंग लैरींगिटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस के विकास के लिए ज़िम्मेदार होते हैं, और ग्रसनीकोंजक्टिवाइटिस के भारी बहुमत एडेनोवायरस संक्रमण (आरई बर्मन, वी.सी. वॉन, 1 9 84) के कारण होते हैं।

यह पाया गया कि तीव्र श्वसन संक्रमणों में, विशेष रूप से बाल देखभाल सुविधाओं में भाग लेने वाले बच्चों में, एक उच्च अनुपात मिश्रित वायरल-वायरल संक्रमणों पर पड़ता है - 7-35% तक (एस.जी. चेशिक एट अल।, 1980)। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र श्वसन संक्रमणों में पृथक बैक्टीरियल और मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल घाव दोनों होते हैं। उत्तरार्द्ध श्वसन पथ के बाधा समारोह के उल्लंघन और शरीर की सुरक्षा में कमी के साथ-साथ जीवाणु एजेंटों के साथ सुपरिनफेक्शन के संबंध में माइक्रोबियल ऑटोफ्लोरा की सक्रियता से जुड़े हैं। एक जीवाणु संक्रमण के जुड़ने से रोग की गंभीरता में वृद्धि होती है और यह रोग के प्रतिकूल परिणाम का मुख्य कारण हो सकता है। इसी समय, ऊपरी श्वसन पथ के प्राथमिक जीवाणु घाव भी होते हैं। तो, 15% से अधिक मामलों में तीव्र ग्रसनीशोथ, कूपिक और लैकुनर टॉन्सिलिटिस समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के पृथक प्रभाव के कारण होता है। 1992; सीडी ब्लूस्टोन एट अल।, 1994)। टाइम्पेनिक सेप्टम (मायरिंगिटिस) की बुलस सूजन माइकोप्लाज्मा संक्रमण से जुड़ी होती है। तीव्र एपिग्लोटाइटिस के विकास में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (टाइप बी) की एटिऑलॉजिकल भूमिका सिद्ध हो गई है। ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के सबसे लगातार जीवाणु रोगजनकों पर प्रस्तुत आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है और तालिका (तालिका 2) के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक रोगों के लिए तर्कसंगत एटियोट्रोपिक चिकित्सा चुनने की रणनीति

दुर्भाग्य से, अब तक बच्चों में श्वसन वायरल संक्रमण के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए कोई एकीकृत दृष्टिकोण नहीं है। अमांताडाइन और रिमैंटाडाइन जैसी दवाएं, जो वयस्कों में इन्फ्लूएंजा (विशेष रूप से ए 2 तनाव के खिलाफ प्रभावी) के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती हैं, आधिकारिक तौर पर केवल 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए बाल चिकित्सा अभ्यास में अनुमोदित हैं। आरएस संक्रमण और इन्फ्लूएंजा वायरस के खिलाफ एक प्रभावी विषाणुनाशक दवा रिबाविरिन का उपयोग केवल एक विशेष गहन देखभाल इकाई वाले अस्पताल में संभव है।

हमारी सदी के 70 के दशक के अंत से, बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की रोकथाम और उपचार के लिए, ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का व्यापक रूप से इंट्रानैसल या इनहेलेशन उपयोग (एबी कोर्निएन्को एट अल।, 1980; एलवी फेक्लिसोवा एट) के लिए उपयोग किया गया है। अल।, 1982 और आदि)। हाल के वर्षों में, घरेलू दवा बाजार में रेक्टल उपयोग (वीफरन) के लिए एक पुनः संयोजक अल्फा -2 बी इंटरफेरॉन दिखाई दिया है, जो संभावित रूप से बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के उपचार में चिकित्सीय संभावनाओं का विस्तार करता है।

तालिका 2।
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र रोगों के मुख्य जीवाणु प्रेरक एजेंट।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र जीवाणु रोगों के लिए प्रारंभिक एटियोट्रोपिक चिकित्सा का अनुभवजन्य विकल्प

श्वसन संक्रमण के कुछ रूप (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, प्युलुलेंट साइनसिसिस और ओटिटिस मीडिया) या एआरवीआई की जीवाणु जटिलताओं के विकास के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में एंटीबायोटिक चिकित्सा के अनिवार्य और समय पर समावेश की आवश्यकता होती है। एनजाइना, ग्रसनीशोथ की समय पर और पर्याप्त एटियोट्रोपिक चिकित्सा और आमवाती रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति वाले बच्चों में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का तेज होना गठिया के विकास के जोखिम को कम कर सकता है (एन.ए. बेलोकॉन, 1987)। प्युलुलेंट साइनसिसिस और ओटिटिस मीडिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का एक तर्कसंगत विकल्प किसी को मास्टोइडाइटिस, बैक्टेरिमिया और मेनिन्जाइटिस (जी.एस. गिबिंक एट अल।, 1991) जैसी भयानक जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की पसंद और रणनीति के मूल सिद्धांत तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक एटियोट्रोपिक चिकित्सा की पसंद महामारी विज्ञान विशेषताओं, रोगज़नक़ की प्रकृति, रोग के नैदानिक ​​रूप और बच्चे की पृष्ठभूमि की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। तालिका 3 तर्कसंगत के लिए आम तौर पर स्वीकृत, सहमति संबंधी दिशानिर्देशों को सारांशित करती है

टेबल तीन।
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के हल्के और मध्यम नैदानिक ​​रूपों के लिए प्रारंभिक एटियोट्रोपिक चिकित्सा की पसंद और रणनीति के सिद्धांत

क्लिनिक। विकल्प	मुख्य रोगाणु	पसंद की दवाएं	वैकल्पिक दवाएं
अन्न-नलिका का रोग	स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (पी-हेमोलिट। ग्रुप ए)
एनजाइना	स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (| 3-हेमोलिट। ग्रुप ए)	प्राकृतिक पेनिसिलिन (मौखिक रूप)	एबी के बीटा-एल कृत्यों से एलर्जी के मामले में: मैक्रोलाइड्स या टीएमपी / सीएम
साइनसाइटिस	स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया; हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा; मोराक्सेला; प्रतिश्यायी
तीव्र ओटिटिस मीडिया	स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया; हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा; मोरैक्सेला कैटरलिस।	"संरक्षित" अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (मौखिक रूप) या 2P सेफलोस्पोरिन (मौखिक रूप)	बीटा-लैक्टम एंटीबॉडी से एलर्जी के लिए: टीएमपी / सीएम या मैक्रोलाइड्स + सल्फिसोक्साज़ोल

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक एटियोट्रोपिक चिकित्सा का विकल्प महामारी विज्ञान की विशेषताओं, रोगज़नक़ की प्रकृति, रोग के नैदानिक ​​रूप और बच्चे की पृष्ठभूमि स्थितियों के आधार पर भिन्न हो सकता है। तालिका 3 ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लिए तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए आम तौर पर स्वीकृत, सहमति संबंधी दिशानिर्देशों को सारांशित करती है। कॉलम में "पसंद की दवाएं" जीवाणुरोधी एजेंटों का संकेत दिया जाता है, जिसका उपयोग श्वसन संक्रमण के इन नैदानिक ​​​​रूपों के लिए सबसे तर्कसंगत है। कॉलम में "वैकल्पिक दवाएं" जीवाणुरोधी एजेंट प्रस्तुत किए जाते हैं, जिन्हें संकेतित नोसोलॉजिकल रूपों के लिए "शुरुआत" माना जा सकता है, यदि किसी भी कारण से "पसंद की दवाएं" लेना असंभव है (असहिष्णुता, इस समूह की दवाओं से एलर्जी, अनुपस्थिति फार्मेसी नेटवर्क में, आदि)।)

एक आउट पेशेंट के आधार पर बच्चों में एनजाइना और ग्रसनीशोथ की एंटीबायोटिक चिकित्साबच्चों में अन्य संक्रामक श्वसन रोगों की तरह, ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु सूजन के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू करने का अनुभवजन्य विकल्प, मुख्य माइक्रोबियल रोगजनकों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए बहुकेंद्रीय जनसंख्या अध्ययनों के विश्वसनीय आंकड़ों पर आधारित है।

ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस - टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ का मुख्य प्रेरक एजेंट - प्राकृतिक बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उच्च संवेदनशीलता बनाए रखता है। यह हमें प्राकृतिक पेनिसिलिन को इन रोगों के लिए पसंद की दवाओं के रूप में और पुरानी टॉन्सिलिटिस के तेज होने की सिफारिश करने की अनुमति देता है। इस मामले में, हल्के और मध्यम मामलों में, मौखिक प्रशासन के लिए पेनिसिलिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। पेनिसिलिन की नियुक्ति के लिए मतभेद बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (हर चीज के लिए, सिर्फ पेनिसिलिन के लिए नहीं) के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर एनामेनेस्टिक डेटा हैं। इस मामले में, मैक्रोलाइड्स और बाइसेप्टोल (ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल (टीएमपी / सीएम)) पसंद की दवाएं हैं।

तालिका 4 बच्चों में ग्रसनीशोथ और टॉन्सिलिटिस के हल्के और मध्यम रूपों के लिए एटियोट्रोपिक चिकित्सा शुरू करने की रणनीति दिखाती है। मुख्य दवा समूहों को बड़े रेखांकित प्रकार में दर्शाया गया है। जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रत्येक प्रस्तुत समूह से कुछ सबसे विशिष्ट दवाओं के अंतर्राष्ट्रीय नाम भी इंगित किए गए हैं। सक्रिय पदार्थों के अंतर्राष्ट्रीय नाम इटैलिक में प्रस्तुत किए जाते हैं। खुराक और प्रशासन के तरीके अंतरराष्ट्रीय दवा नामों के नीचे सूचीबद्ध हैं। कोष्ठक में, नाम के तहत (औषधीय समूह (छोटे इटैलिक में), कुछ सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के व्यापारिक नाम दिए गए हैं।

बच्चों में साइनसाइटिस और तीव्र ओटिटिस मीडिया की एंटीबायोटिक चिकित्सा।

प्युलुलेंट साइनसिसिस और ओटिटिस मीडिया (न्यूमोकोकस, हीमोफिलिक बेसिलस और मोरैक्सेला) के मुख्य प्रेरक एजेंटों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास पर डेटा खतरनाक दिखता है (जेओ क्लेन।, 1993; आर। कोहेन, 1997)। इस सदी के शुरुआती 80 के दशक में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि के बारे में रिपोर्ट की पुष्टि न्यूमोकोकल संक्रमण (केआर) में पारंपरिक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स और सल्फोनामाइड्स की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में कमी से हुई थी। क्लुगमैन एट अल।, 1986; वस्ट जे। एट अल।, 1987, आदि)। बच्चों में श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध में वृद्धि की दर विशेष रूप से चिंताजनक है। इसलिए, स्कैंडिनेवियाई देशों, ग्रेट ब्रिटेन, स्पेन, फ्रांस में 10 साल की अवधि (1984 से 1994 तक) में, पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों के अनुपात में वृद्धि 1.5-3% से 32-55% तक नोट की गई थी ( पी. गेस्लिन, 1995; आर. कोहेन, 1997)। यह भी पाया गया कि 90% से अधिक मोराक्सेला उपभेद और 20% से अधिक हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा उपभेद बीटा-लैक्टामेज (पेनिसिलिनस) उत्पन्न करते हैं। तालिका 5 बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों के बीच बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के अलगाव की आवृत्ति पर सामान्यीकृत डेटा प्रस्तुत करती है।

तालिका 4.
बच्चों में ग्रसनीशोथ और टॉन्सिलिटिस के हल्के और मध्यम रूपों के लिए प्रारंभिक एटियोट्रोपिक चिकित्सा (मौखिक प्रशासन के लिए एबी दवाएं)

नैदानिक ​​विकल्प	मुख्य रोगाणु	पसंद की दवाएं	वैकल्पिक दवाएं
अन्न-नलिका का रोग	स्ट्रैपटोकोकस	प्राकृतिक	मैक्रोलाइड्स *।
एनजाइना	प्योगेनेस	पेनिसिलिन	(एरिथ्रोमाइसिन, मैक्रो-
	(पी-हेमोलिट।	(वी-पेनिसिलिन,	कलम, क्लैटसिड, संक्षेप,
	समूह अ)	चेचक, क्लिएसाइल,	रूलिड)।
		मेगासिलिन-चिल्लाया,	एरिथ्रोमाइसिन **
		फेनोक्सीमिथाइल पेन-	दैनिक खुराक: 30-50
		सिलिन)	मिलीग्राम / किग्रा,
		फेनोक्सी मिथाइल एल पेन-	बहुलता - 4 रूबल। प्रति दिन
		सिलिन डेली	कोर्स 7-10 दिनों का है।
		खुराक: 10 साल तक - 50-	मिडकैमाइसिन
		100 हजार यूनिट / किग्रा,	दैनिक खुराक 30-50
		10 साल से अधिक उम्र - 3	मिलीग्राम / किग्रा, बहुलता 2-3 आर।
		प्रति दिन मिलियन यूनिट।	प्रति दिन। कोर्स 7-10
		स्वागत की बहुलता	दिन या
		1 . के लिए दिन में 4-6 बार	टीपीएम / सीएम (बिसेप्टोल)।
		भोजन से एक घंटे पहले या एच / डब्ल्यू 2	दैनिक खुराक: 6-8
		खाने के घंटों बाद।	टीएमपी के लिए मिलीग्राम / किग्रा।
		कोर्स 5-10 दिनों का है।	स्वागत की बहुलता - 2
			दिन में एक बार। प्रति
			कोर्स - 5-6 दिन

* तालिका में मैक्रोलाइड्स का प्रतिनिधित्व करने वाली दवाओं को विभिन्न रासायनिक उपसमूहों (14; 15; 16-सदस्यीय) मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स के लिए सबसे विशिष्ट के रूप में चुना जाता है;
** - एरिथ्रोमाइसिन, वर्तमान में उपलब्ध "नई" मैक्रोलाइड दवाओं के संबंध में, कम अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनता है, प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया और साइनसिसिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का चुनाव शुरू करते समय टेबल्स 2 और 5 में प्रस्तुत आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मामले में, जीवाणुरोधी कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं के पक्ष में चुनाव किया जाना चाहिए (ग्राम-पॉजिटिव दोनों को दबाने की क्षमता - न्यूमोकोकस और पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, और प्री-नेगेटिव रोगजनकों - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला), और प्रतिरोधी जीवाणु बीटा-पैक्टम के प्रभाव। इसलिए, तीव्र ओटिटिस मीडिया और साइनसाइटिस के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाओं (पसंद की दवाओं) को सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के रूप में संदर्भित करना उचित माना जाता है, β-लैक्टामेस और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के निरोधात्मक प्रभावों से "संरक्षित"। उसी समय, हाल ही में, चिकित्सकों के शस्त्रागार में मौखिक प्रशासन के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के अत्यधिक प्रभावी रूप दिखाई दिए हैं। यह वे हैं जिन्हें एक आउट पेशेंट के आधार पर साइनसाइटिस और तीव्र ओटिटिस मीडिया के हल्के और मध्यम रूपों के उपचार में वरीयता दी जानी चाहिए।

तालिका 5.
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों के बीच बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के अलगाव की आवृत्ति (%) *

* - रेड बुक दायर, 1994: जे.पी. सैनफोर्ड, 1994; पी गेस्लिन। १९९५; आर कोहेन। 1997.

"संरक्षित" सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के मौखिक रूपों में, उन संयोजनों का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत है जिनमें एमोक्सिसिलिन शामिल है। एमोक्सिसिलिन जीवाणुरोधी क्रिया के समान स्पेक्ट्रम के साथ एम्पीसिलीन का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है, लेकिन अपने पूर्ववर्ती की तुलना में बहुत अधिक सक्रिय है - 5-7 बार (यू.बी. बेलौसोव, वी.वी. ओमेल्यानोवस्की, 1996; जे.ओ. क्लेन।, 1993)। एम्पीसिलीन पर एमोक्सिसिलिन के लाभों को तालिका 6 में संक्षेपित किया गया है।

तालिका 6.
एमोक्सिसिलिन और एम्पीसिलीन की तुलनात्मक विशेषताएं *

* - "श्वसन रोगों के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी" (वाईबी बेलौसोव, वीवी ओमेल्यानोवस्की, 1996) से अनुकूलित।

पदार्थों के साथ एमोक्सिसिलिन के संयोजन का उपयोग जो इसे बैक्टीरिया बीटा-लैक्टामेस के निरोधात्मक प्रभाव से "रक्षा" करता है, दवा की जीवाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम का काफी विस्तार कर सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एमोक्सिसिलिन, जीवाणु एंजाइमों की कार्रवाई से "संरक्षित", पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ अपनी जीवाणुनाशक गतिविधि को बरकरार रखता है। बच्चों में श्वसन संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों (तालिका 5) के बीच बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों का पता लगाने की आवृत्ति पर डेटा को ध्यान में रखते हुए, "संरक्षित" पेनिसिलिन के उपयोग का व्यावहारिक महत्व स्पष्ट हो जाता है। Clavulanic acid और sulbactam का उपयोग बीटा-एल कृत्यों के निरोधात्मक प्रभाव से सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के "संरक्षण" के रूप में किया जाता है। क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, क्लैवोसिन, मोक्सीक्लेव) के साथ एमोक्सिसिलिन का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संयोजन और एम्पीसिलीन सल्बैक्टम (सल्बैकिन, अनज़ाइन) के साथ। कम सामान्यतः, दो अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के संयोजन का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एक बीटा-लैक्टामेज़ (एम्पीसिलीन + ऑक्सैसिलिन (एम्पिओक्स) या एमोक्सिसिलिन + क्लोक्सासिलिन (क्लोनाक-एक्स)) के लिए प्रतिरोधी है।

दूसरी पीढ़ी के ओरल सेफलोस्पोरिन्स (CP-2p) को पसंद की दवाओं के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का श्वसन संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों पर जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की तुलना में, वे न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ बहुत अधिक सक्रिय हैं, β-लैक्टामेज के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं और अच्छी जैवउपलब्धता है (यू.बी. बेलौसोव, वी.वी. ओमेल्यानोवस्की, 1996; एस.वी. सिडोरेंको, 1997)। जीवाणुरोधी दवाओं के इस समूह में, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल (ज़िनैट और एनालॉग्स) और सेफ़ाक्लोर (सेक्लोर और इसके एनालॉग्स) ध्यान देने योग्य हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेफुरोक्साइम, सेफैक्लोर की तुलना में, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों के खिलाफ एक अधिक स्पष्ट गतिविधि है, जिसमें पेनिसिलिन और एम्पीसिलीन-प्रतिरोधी उपभेदों (जे। बाउनेरफिएंड, 1990) शामिल हैं। उसी समय, सेफैक्लोर का उपयोग करते समय, अपच के रूप में अवांछनीय प्रभाव कम आम हैं (डब्ल्यू। फेल्डमैन एट अल।, 1990)। रोग के गंभीर रूपों के उपचार में cefuroxime का उपयोग करते समय, तथाकथित "स्टेपवाइज" (मंचित) चिकित्सा का उपयोग करना संभव है। उसी समय, गंभीर विषाक्तता की अवधि के दौरान, सेफुरोक्साइम को पैरेन्टेरली (ज़िनासेफ़) निर्धारित किया जाता है, और संक्रामक और भड़काऊ अभिव्यक्तियों की तीव्रता में कमी के साथ, दवा के मौखिक रूप (ज़ीनत) के साथ चिकित्सा जारी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि कुछ लेखक एलर्जी की उपस्थिति में पेनिसिलिन के विकल्प के रूप में सेफुरोक्साइम का उपयोग करने की सलाह देते हैं (यू.बी. बेलौसोव, वीवी ओमेल्यानोवस्की, 1996), कुछ मामलों में, क्रॉस-एलर्जी विकसित करना अभी भी संभव है ( जेपी सैनफोर्ड, 1994)।

ऐसे मामलों में जहां (5-लैक्टम एंटीबायोटिक्स "पसंद की दवाओं" के रूप में contraindicated है (असहिष्णुता, इस समूह की दवाओं के लिए एलर्जी, बीटा-लैक्टम डेरिवेटिव्स के लिए क्रॉस-एलर्जी, आदि) या किसी अन्य कारण से असंभव है, शुरू करना साइनसिसिटिस और तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए चिकित्सा बाइसेप्टोल (टीएमपी / सीएम) से शुरू हो सकती है या, जो कम तर्कसंगत है, सल्फिसोक्साज़ोल (तालिका 3) के साथ मैक्रोलाइड्स के संयोजन के साथ।

तालिका 7 बच्चों में साइनसाइटिस और तीव्र ओटिटिस मीडिया के हल्के और मध्यम रूपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की पसंद और विशेषताओं पर डेटा प्रस्तुत करती है।

तालिका 7.
बच्चों में साइनसाइटिस और तीव्र ओटिटिस मीडिया के हल्के और मध्यम रूपों के लिए प्रारंभिक एटियोट्रोपिक चिकित्सा चुनने की रणनीति (एबी दवाओं के मौखिक रूप) *

क्लिनिक। विकल्प	मुख्य रोगाणु	पसंद की दवाएं	वैकल्पिक दवाएं
साइनसाइटिस	स्ट्रैपटोकोकस	एमोक्सिसिलिन +	अगर आपको एलर्जी है
मसालेदार	निमोनिया-	क्लैवुलैनिक एसिड	बीटा लस्टम
औसत	हेमोफिलस	दैनिक खुराक: (द्वारा गणना की गई	एबी: टीएमपी / एसएम
ओटिटिस	इन्फ्लुएंजा	एमोक्सिसिलिन): - 2 . तक	(बिसेप्टोल)
	मोराक्सेला	वर्ष - 20 मिलीग्राम / किग्रा, 2-5 वर्ष - 375	रोज की खुराक
	कटारलिस	मिलीग्राम / दिन, 5-1 ओलेग -750 मिलीग्राम / दिन,	6-8 मिलीग्राम / किग्रा
		> 10 साल - 750 मिलीग्राम - 1 ग्राम / दिन।	टीएमपी
		रिसेप्शन की आवृत्ति 3 रूबल है। आदि।	बहुलता
		कोर्स 5-14 दिन या	रिसेप्शन 2 बार in
		Cefuroxime axetil	दिन
		दैनिक खुराक: 2 साल तक -	कोर्स 5-6 दिन
		२५० मिलीग्राम / दिन,> २ वर्ष - ५००	या
		मिलीग्राम / किग्रा। स्वागत की बहुलता 2	मैक्रोलाइड्स +
		आर। इसके साथ में। कोर्स 7 दिन या	सल्फिक्साज़ोल
		सेफैक्लोर
		दैनिक खुराक: 20-40 मिलीग्राम / किग्रा।
		रिसेप्शन की आवृत्ति 2 रूबल है। वी
		दिन। कोर्स 7 दिनों का है।

ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक रोगों के हल्के और मध्यम रूपों का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। इस मामले में, जीवाणुरोधी दवाओं के मौखिक रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध उच्च प्रभावकारिता, अच्छी जैवउपलब्धता और सहिष्णुता, अवांछनीय प्रभावों के दुर्लभ विकास और आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं के पर्याप्त अनुपालन से जुड़ा है। श्वसन संक्रमण के गंभीर नैदानिक ​​रूपों वाले बच्चों का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए। इस मामले में, एटियोट्रोपिक थेरेपी का विकल्प रोग की नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है और आउट पेशेंट जीवाणुरोधी उपचार के अनिवार्य विचार के साथ किया जाता है।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के एटियोट्रोपिक थेरेपी के सिद्धांत और रणनीति, इस खंड में प्रस्तुत की जाती है और एक तालिका (तालिका 3) के रूप में संक्षेप में प्रस्तुत की जाती है, आम तौर पर स्वीकार की जाती है। इसी समय, श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के उपचार के लिए नई और आशाजनक, अभी तक व्यापक रूप से ज्ञात दवाएं नहीं हैं। एक उदाहरण बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक फ्यूसाफुनज़िन है, जो एक मोनोडिस्पर्स गैर-हाइग्रोस्कोपिक एरोसोल फॉर्म (बायोपार्क्स) के रूप में ग्रसनीशोथ के स्थानीय उपचार के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, बच्चों में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस और राइनाइटिस का प्रसार (जी.एल. बाल्यासिंस्काया, 1998)।

बच्चों में निचले श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक रोगों की ईटियोलॉजिकल संरचना और तर्कसंगत एटियोट्रोपिक थेरेपी चुनने की रणनीति

बच्चों में निचले श्वसन पथ के "घर" संक्रामक रोगों की एटियलजि

निचले श्वसन पथ के रोगों में, ट्रेकाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया जैसे नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण के एटियलॉजिकल कारक अक्सर वायरल-वायरल और वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन, साथ ही फंगल और इंट्रासेल्युलर रोगजनक होते हैं। वायरल संक्रमण ट्रेकाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस और ब्रोंकाइटिस का सबसे आम कारण है। जबकि निमोनिया मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण की अधिक विशेषता है। उसी समय, निमोनिया के रोगजनन में वायरल एजेंटों की "ट्रिगर" भूमिका को निर्विवाद और लंबे समय से सिद्ध माना जाता है (यू। एफ। डोम्ब्रोव्स्काया, 1951; एनए मैक्सिमोविच, 1959; एमई सुखारेवा, 1962, आदि)। एआरवीआई में जीवाणु वनस्पतियों और सुपरिनफेक्शन की सक्रियता श्वसन पथ के अवरोध समारोह के उल्लंघन और शरीर के प्रतिरोध में कमी (चेशिक एस.जी. एट अल।, 1980) से जुड़ी है। वायरल एजेंट, सिलिअरी एपिथेलियम और वायुकोशीय अवरोध की अखंडता और कार्यात्मक गतिविधि को बाधित करते हुए, श्लेष्म झिल्ली की बेसल परत की कोशिकाओं के रिसेप्टर्स के "एक्सपोज़र" की ओर ले जाते हैं और श्वसन पथ की स्थानीय प्रतिरक्षा के कारकों को रोकते हैं। (वीवी बॉटविनयेवा, 1982; वीके तातोचेंको, 1987 और 1994) ... इसी समय, कार्यात्मक गतिविधि में कमी और प्रणालीगत प्रतिरक्षा का असंतुलन (टी-सेल लिंक का दमन, डी-इम्युनोग्लोबुलिनमिया, बैक्टीरिया और माइकोप्लाज्मा एंटीजन के लिए ल्यूकोसाइट्स का उच्च संवेदीकरण, फागोसाइटिक कार्यों का विकृति, आदि) है। ओआई पिकुजा एट अल।, 1980; एल.वी. फेक्लिसोवा एट अल।, 1982; वी.पी. बुइको, 1984; आरसी वेलिवर एट अल।, 1982)। यह सब न्यूमोट्रोपिक ऑटोफ्लोरा के सुपरिनफेक्शन या सक्रियण और वर्तमान एआरवीआई के जीवाणु जटिलताओं के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। इसी समय, ट्रेकोब्रोनकाइटिस और ब्रोंकाइटिस, बैक्टीरिया के वनस्पतियों के अतिरिक्त जटिल, चिकित्सकीय रूप से अधिक कठिन और लंबे समय तक होते हैं। एक आउट पेशेंट के आधार पर बैक्टीरियल ट्रेकोब्रोनकाइटिस और ब्रोंकाइटिस अधिक बार न्यूमोकोकी और अन्य स्ट्रेप्टोकोकी, साथ ही हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के कारण होते हैं। हाल के वर्षों में, निचले श्वसन पथ के संक्रमण के विकास में इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) का महत्व बढ़ गया है (जीए सैम्सीगिना एट अल।, 1996)।

तीव्र श्वसन रोगों से पीड़ित बच्चों की एक्स-रे परीक्षा के लिए संकेत

निदान के "स्वर्ण मानक" में निमोनिया की अनिवार्य एक्स-रे पुष्टि को शामिल करने से रोग प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में रोग का निदान करने की अनुमति मिलती है और, लक्षित एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी को समय पर निर्धारित करके, इसके रोग का निदान में काफी सुधार होता है। यदि आपको तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में निमोनिया के विकास का संदेह है, तो छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा दिखाई जाती है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए संकेत

एक्स-रे परीक्षा की नियुक्ति के लिए एक संकेत को 2-3 दिनों के लिए खांसी, ज्वर वाले बच्चे में निम्नलिखित कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति माना जाना चाहिए;

सांस की तकलीफ;
- सायनोसिस;
- नशा के गंभीर लक्षण;
- ठेठ गुदाभ्रंश या टक्कर परिवर्तन (विशेषकर असममित स्थानीयकरण)।

बच्चों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा

अधिकांश मामलों में, बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का वायरल एटियलजि होता है। इसलिए, एक नियम के रूप में, निचले श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण के जटिल रूपों के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ एआरवीआई के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन रोग की अवधि को कम नहीं करता है और बैक्टीरिया की जटिलताओं की घटनाओं को कम नहीं करता है (आरई बेहरमैन, 1983)। तीव्र ब्रोंकाइटिस के जटिल रूपों वाले बच्चों के उपचार में केवल रोगसूचक एजेंटों का उपयोग उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता (वी.के. टाटोचेंको एट अल।, 1984) के साथ होता है।

बच्चों में निचले श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब उन्हें जीवाणु सूजन (प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस), नशा के गंभीर लक्षण, लंबे समय तक - 2-3 दिनों से अधिक - ज्वर का बुखार, जैसा कि होता है साथ ही हेमटोलॉजिकल परिवर्तन (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस), जो रोग के जीवाणु उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं। जीए Samsygina (1997) का मानना ​​है कि छोटे बच्चों में, प्रतिरोधी सिंड्रोम की जटिल चिकित्सा में जीवाणुरोधी दवाओं का भी उपयोग किया जाना चाहिए। उपरोक्त संकेतों के सख्त पालन से बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के जटिल रूपों में जीवाणुरोधी एजेंटों के अनुचित उपयोग में तेजी से कमी आएगी। उत्तरार्द्ध बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बैक्टीरिया में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास के कारणों में से एक तीव्र श्वसन संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक और अनियंत्रित उपयोग है। इस प्रकार, तीव्र ब्रोंकाइटिस के जटिल रूपों में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग में सख्ती से उचित कमी मुख्य न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की घटनाओं को कम करेगी।

ऐसे मामलों में जहां एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के संकेत हैं, रोगज़नक़ के कथित एटियलजि पर ध्यान केंद्रित करते हुए, प्रारंभिक दवा का चुनाव किया जाना चाहिए। घर पर बैक्टीरियल ट्रेकोब्रोनकाइटिस और ब्रोंकाइटिस अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से न्यूमोकोकस), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के कारण होते हैं। इन रोगजनकों (तालिका 5) के बीच बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों की महत्वपूर्ण आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में "संरक्षित" पेनिसिलिन, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, टीएमपी / सीएम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इसे निचले श्वसन पथ के संक्रमण के एटियलजि में इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि) की बढ़ी हुई भूमिका को भी ध्यान में रखना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने और 2-3 दिनों के भीतर चिकित्सीय प्रभाव की कमी एटिपिकल रोगजनकों के कारण हो सकती है। इस मामले में, मैक्रोलाइड्स को पसंद की दवाएं माना जाना चाहिए। छोटे बच्चों में मैक्रोलाइड्स का उपयोग करने का निर्णय लेते समय, अर्ध-सिंथेटिक 14-सदस्यीय (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, आदि), 15-सदस्यीय (एज़िथ्रोमाइसिन) और 16-सदस्यीय को वरीयता दी जाती है।

लगभग 3-6 महीने से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में, "होम" निमोनिया अधिक बार न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। जबकि 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, मुख्य रोगजनक न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा और, कम बार, एक हीमोफिलिक बेसिलस (तालिका 9) हैं।

हाल के वर्षों में एम्बुलेटरी निमोनिया के विकास में इंट्रासेल्युलर रोगजनकों की भूमिका में वृद्धि हुई है। क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी एंड इंफेक्शियस डिजीज (1995) की 7वीं यूरोपीय कांग्रेस में, घर पर बीमार पड़ने वाले बच्चों में माइकोप्लाज्मा निमोनिया की समस्या पर विशेष ध्यान दिया गया। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों के संभावित अध्ययन में, यह पाया गया कि न्यूमोकोकस के अलावा, पुराने स्कूली बच्चों में संक्रामक निमोनिया का सबसे आम कारण माइकोप्लाज्मा (40% तक) है। कांग्रेस में प्रस्तुत कई अध्ययन 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में माइकोप्लाज्मा निमोनिया की घटना पर केंद्रित थे। यह तथ्य करीब से ध्यान देने योग्य है, क्योंकि पहले यह माना जाता था कि माइकोप्लाज्मा प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र (2% तक) (एनएम फोय एट अल।, 1979) के बच्चों में निमोनिया का एक अत्यंत दुर्लभ प्रेरक एजेंट है।

इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि) के अनुपात में वृद्धि के कारण निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना में परिवर्तन के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी की रणनीति और रणनीति में बदलाव की आवश्यकता होती है।

बच्चों में "होम" निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की रणनीति

निमोनिया का समय पर और लक्षित एटियोट्रोपिक उपचार काफी हद तक रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। हालांकि, एक आउट पेशेंट के आधार पर, बैक्टीरियोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स स्पष्ट रूप से आने वाले कई वर्षों तक एक समस्याग्रस्त शोध पद्धति बनी रहेगी। इसलिए, चिकित्सक, अनुभवजन्य रूप से प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करते हुए, उम्र और महामारी विज्ञान की स्थिति, संभावित रोगजनकों और रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता के आधार पर, ध्यान में रखना चाहिए।

तालिका 9.
उम्र के आधार पर बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना (सामान्यीकृत डेटा)

यह ध्यान में रखते हुए कि विभिन्न उम्र के बच्चों में निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना की अपनी विशेषताएं हैं, प्रत्येक आयु वर्ग के लिए अलग से एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की रणनीति पर विचार करना उचित है।

6 महीने से 5 साल की उम्र के बच्चों में होम निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने का विकल्प

जीवन के पहले भाग में नवजात शिशुओं और बच्चों में, समय से पहले के बच्चों में निमोनिया अधिक आम है, उन बच्चों में जो अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा, श्वासावरोध, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, और नवजात अवधि की अन्य रोग स्थितियों में व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। और विस्तारित अस्पताल में रहना। उत्तरार्द्ध इस श्रेणी के बच्चों में संक्रमण की विशेषताओं को निर्धारित करता है। सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों के साथ संदूषण, अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए पॉलीरेसिस्टेंट, जन्म नहर के वनस्पतियों के संक्रमण में जोड़ा जाता है। इन बच्चों में निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना की ख़ासियत महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण माइक्रोबियल रोगजनकों (समूह बी और डी स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, बेसिलरी फ्लोरा, वायरस, इंट्रासेल्युलर रोगजनकों, आदि) के स्पेक्ट्रम की चौड़ाई है।

जीवन के पहले हफ्तों और महीनों के दौरान बच्चों में निमोनिया के विकास के लिए लगभग हमेशा अस्पताल में अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। निमोनिया के साथ इस आयु वर्ग के बच्चों का अनिवार्य अस्पताल में भर्ती उनकी नैदानिक ​​स्थिति की निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता से जुड़ा है। यह जीवन के पहले महीनों के दौरान निमोनिया के तेजी से बढ़ने और बच्चों में जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण है। उत्तरार्द्ध उनके संक्रमण, रूपात्मक स्थिति और अंगों और प्रणालियों की क्षणिक अपरिपक्वता की ख़ासियत से जुड़ा है।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में निमोनिया से पीड़ित बच्चों का इलाज अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। इस मामले में, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की जीवाणुरोधी दवाओं के साथ एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है। इस आयु वर्ग के निमोनिया वाले बच्चों के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों और विशेषताओं के साथ-साथ जीवाणुरोधी दवाओं के शुरुआती संयोजन को चुनने की रणनीति के लिए एक विशेष और अलग विश्लेषण की आवश्यकता होती है, जो इसमें शामिल मुद्दों की श्रेणी में शामिल नहीं है। मार्गदर्शक। इस समस्या के गहन और विस्तृत अध्ययन के लिए एन.पी. शबालोव, आई.वी. मार्कोव, 1993) और "निमोनिया इन चिल्ड्रन" (प्रो. कागनोव एस.यू. और शिक्षाविद वेल्टिसचेव यू.ई., 1995 द्वारा संपादित)।

प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में "होम" निमोनिया अधिक बार न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। साथ ही, इन रोगजनकों के 1/3 उपभेदों का उत्पादन किया जाता है (5-लैक्टामेस और इसलिए, प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के प्रतिरोधी हैं। इसलिए, न्यूमोकोकस या हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा को निमोनिया के एटियलॉजिकल कारकों के रूप में संदेह करना, यह उन जीवाणुरोधी दवाओं को लिखने की सलाह दी जाती है जो नष्ट नहीं होती हैं (3 -लैक्टामेस ("संरक्षित" पेनिसिलिन, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, बाइसेप्टोल (टीएमपी / सीएम))।

6 महीने से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में "होम" (समुदाय-अधिग्रहित) निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइकोप्लाज्मा की एटियलॉजिकल भूमिका में वृद्धि की प्रवृत्ति है। वी 6 महीने से 5 साल की उम्र के बच्चों में होम निमोनिया का विकास। माइकोप्लाज्मा निमोनिया में नैदानिक ​​अंतर विशिष्ट नहीं हैं। नैदानिक ​​(लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति, लगातार खांसी, शारीरिक परीक्षा के दौरान विशिष्ट न्यूमोनिक समकक्षों की अनुपस्थिति) और एक्स-रे (विषम घुसपैठ, अधिक बार 2-) की विशेषताओं के व्यापक विश्लेषण के साथ निमोनिया के माइकोप्लाज्मा उत्पत्ति पर संदेह करना संभव है। पक्षीय, असममित, स्पष्ट संवहनी-अंतरालीय घटक) रोग की तस्वीर, साथ ही बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन) के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से 2-3 दिनों के भीतर चिकित्सीय प्रभाव की कमी। इन नैदानिक ​​स्थितियों में, मैक्रोलाइड्स के साथ चिकित्सा पर स्विच करने की सलाह दी जाती है, जो माइकोप्लाज्मा सहित इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं।

इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में लगातार, और हमेशा उचित नहीं, प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में मैक्रोलाइड्स का उपयोग सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव के साथ होता है। इस प्रकार, यह नोट किया गया कि 41% मामलों में न्यूमोकोकस के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद 14 और 15-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) (जे। हॉफमैन एट अल।, 1995) के प्रतिरोधी हैं। कुछ हद तक, यह 16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, डोज़ोसामिसिन) (के। क्लुगमैन, डब्ल्यू। मोजर, 1996) पर लागू होता है। इसी समय, मैक्रोलाइड्स के उपयोग की आवृत्ति में कमी से इस समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की संवेदनशीलता की बहाली होती है (एल.एस. स्ट्रैचुन्स्की, एस.एन. कोज़लोव, 1998)। जाहिर है, उपरोक्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए मैक्रोलाइड्स की अनियंत्रित नियुक्ति कम हो जाएगी। इसके अलावा, असहिष्णुता (3-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और रोग के माइकोप्लाज्मा उत्पत्ति के पक्ष में डेटा की कमी के मामले में, घरेलू निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों के लिए पसंद की दवा को बाइसेप्टोल (टीएमपी / एसएम) माना जाना चाहिए।

निमोनिया के हल्के और मध्यम नैदानिक ​​रूपों वाले बच्चों का इटियोट्रोपिक उपचार जीवाणुरोधी दवाओं के मौखिक रूपों के साथ किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, दवा के सही विकल्प के साथ, एक सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव (शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, नशा की अभिव्यक्तियों में कमी, शारीरिक लक्षणों का उल्टा विकास) उसी समय नोट किया जाता है जब एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन (वीके टाटोचेंको, 1994)। न केवल माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल एटियलजि के, बल्कि अन्य न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों (एएम फेडोरोव एट अल, 1991) के कारण "निमोनिया" के जटिल रूपों के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक रूपों के व्यापक उपयोग की संभावना पर आश्वस्त डेटा प्राप्त किया गया है। नशा और ज्वर की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ निमोनिया के मध्यम रूप "स्टेपवाइज" (मंचित) एटियोट्रोपिक थेरेपी (जीए। सैम्सीगिना, 1998) को अंजाम देना। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए पसंद की दवाएं सेफुरोक्साइम (ज़िनासेफ़) हैं या सल्बैक्टम (अनज़िन) के साथ एम्पीसिलीन का संयोजन। 2-3 दिनों के बाद, नशा के लक्षणों में कमी और बुखार से राहत के साथ, संबंधित दवाओं के मौखिक रूपों में संक्रमण किया जाता है:

Zinacef (पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए cefuroxime) 60-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन - 3 आई / मी प्रशासन में,
- ज़ीनत (मौखिक cefuroxime)।

2 साल से कम उम्र के बच्चे - 125 मिलीग्राम 2 डब्ल्यू.डी. 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 250 मिलीग्राम 2 डी। या

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए अनज़ाइन (एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम) 150 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 आई / मी प्रशासन में,
- मौखिक प्रशासन के लिए unazine (एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम)। 30 किलो से कम वजन वाले बच्चे - 2 विभाजित खुराक में 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। 30 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे - 375-750 मिलीग्राम / दिन 2 विभाजित खुराक में।

तालिका 10 6 महीने से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में "होम" निमोनिया के लिए अनुभवजन्य प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने की रणनीति दिखाती है।

छोटे बच्चों में निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों का उपचार केवल एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है यदि बच्चे की स्थिति की गतिशील निगरानी की संभावना हो (दैनिक जब तक शरीर का तापमान सामान्य नहीं हो जाता है और नशा के लक्षणों से राहत नहीं मिलती है), अतिरिक्त चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपाय, जैसा कि "घर पर अस्पताल" के निर्माण के निर्देशों के अनुसार आवश्यक है। बच्चे की देखभाल करने वाले माता-पिता या रिश्तेदारों के सामाजिक और रहने की स्थिति और सामान्य सांस्कृतिक और शैक्षिक स्तर को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि "होम हॉस्पिटल" बनाना असंभव है, या यदि माता-पिता का सांस्कृतिक स्तर कम है, साथ ही प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियां हैं, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

संक्रामक विषाक्तता के गंभीर लक्षणों और फुफ्फुसीय हृदय रोग की अभिव्यक्तियों के साथ, उम्र, श्वसन रोग के रूप और सामाजिक स्थितियों की परवाह किए बिना, बच्चे को अनिवार्य रूप से सही माना जाना चाहिए।

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में "होम" निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का विकल्प

निचले श्वसन पथ (तालिका 9) के तीव्र संक्रमण के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए कई अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस, मायकोप्लाज्मा और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं।

तालिका 10.
6 महीने से 5 साल की उम्र के बच्चों में "घरेलू" निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों की प्रारंभिक एटियोट्रोपिक चिकित्सा

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में "होम" (समुदाय-अधिग्रहित) निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट:

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया,
माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया,
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

इस आयु वर्ग में माइकोप्लाज्मा के अधिक एटियलॉजिकल महत्व के कारण न्यूमोट्रोपिक संक्रमण के संभावित प्रेरक एजेंटों के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए पसंद की दवाओं के रूप में प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा में मैक्रोलाइड्स को शामिल करने की आवश्यकता होती है (तालिका 11)। इसी समय, विशेष फार्माकोकाइनेटिक गुणों (एज़िथ्रोमाइसिन) के साथ एक मैक्रोलाइड दवा के घरेलू दवा बाजार में उपस्थिति एक छोटे (3-5-दिन) पाठ्यक्रम के साथ हल्के और मध्यम "घरेलू" निमोनिया के जीवाणुरोधी उपचार को संभव बनाती है। ((एलएस स्ट्रैचुनस्की एट अल।, 1998; एन। प्रिंसिपी एट अल।, 1994; जे। हैरिस एट अल।, 1996) यह चिकित्सा के अनुपालन को बढ़ाने, दवा की कुल खुराक को कम करने और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। , साथ ही उपचार की लागत को कम करना (एलएस एट अल।, 1998) चिकित्सा की शुरुआत से 3-5 दिनों के बाद एज़िथ्रोमाइसिन को बंद करना, जब रोग की शारीरिक अभिव्यक्तियाँ अभी भी बनी रहती हैं, तो यह गुमराह नहीं होना चाहिए कि निमोनिया के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी बंद कर दी गई है। ऊतकों में, एक दीर्घकालिक जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान करते हैं (जे विलियम्स एट अल।, 1993)। इसलिए, दवा को बंद करने के बाद, उपचार के 3-दिवसीय पाठ्यक्रम के साथ भी, ऊतकों में एज़िथ्रोमाइसिन का जीवाणुरोधी प्रभाव अगले 5-7 दिनों तक जारी रहता है (जी। फोल्ड्स एट अल।, 1993)।

हल्के और मध्यम निमोनिया वाले बच्चों का उपचार, नशा और ज्वर के बुखार की महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के बिना, जीवाणुरोधी दवाओं के मौखिक रूपों के साथ किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां निमोनिया का मध्यम रूप नशा और ज्वर के गंभीर लक्षणों के साथ होता है, यह सलाह दी जाती है कि एंटीबायोटिक दवाओं (दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ज़िनासेफ़) या "संरक्षित" अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (अनज़ाइन) के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ चिकित्सा शुरू करें, इसके बाद स्विचिंग करें। मौखिक प्रशासन के लिए। तो, बच्चे की स्थिति में सुधार के साथ, नशा की अभिव्यक्तियों में कमी, शरीर के तापमान को सामान्य करने की प्रवृत्ति, उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक रूपों के साथ चिकित्सा के लिए संक्रमण किया जाता है (ज़िनसेफ़ को ज़ीनत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और पैरेंट्रल के लिए अनज़ाइन प्रशासन को मौखिक प्रशासन के लिए unazine द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)।

"होम" निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता और अवधि का मूल्यांकन

दुर्भाग्य से, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का अनुभवजन्य विकल्प हमेशा एक एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण माइक्रोबियल एजेंट पर सटीक और लक्षित कार्रवाई की अनुमति नहीं देता है। समय पर ढंग से यह आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या चयनित जीवाणुरोधी एजेंट का निमोनिया के प्रेरक एजेंट पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की पसंद की पर्याप्तता का मूल्यांकन मुख्य रूप से तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता और नशा की अभिव्यक्तियों में कमी से किया जाता है। निमोनिया में एक जीवाणुरोधी दवा की प्रभावशीलता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड शरीर के तापमान में सामान्य या सबफ़ब्राइल स्तरों में कमी, भलाई में सुधार, भूख की उपस्थिति, श्वसन दर में कमी और पहले 24-48 घंटों के दौरान नाड़ी हैं। उपचार (एए अरोवा, 1988)। यदि बुखार और नशा के लक्षण एक जीवाणुरोधी दवा के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ 36-48 घंटों तक बने रहते हैं, तो किसी को यह निष्कर्ष निकालना चाहिए कि चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं है और जीवाणुरोधी दवा को वैकल्पिक में बदल दें (वी.के. टाटोचेंको, 1987)।

जीवाणुरोधी एजेंटों की कार्रवाई का वेक्टर संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंटों के उद्देश्य से है। जीवाणुरोधी एजेंटों का फेफड़ों में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित हुए रूपात्मक-कार्यात्मक परिवर्तनों के सामान्यीकरण की प्रक्रियाओं पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि रोगज़नक़ के पूर्ण विनाश के समय या उसके दमन की डिग्री से निर्धारित होती है जब शरीर से रोगज़नक़ का अंतिम उन्मूलन प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र (वी.के. टाटोचेंको, 1994) द्वारा किया जाता है। निमोनिया के जटिल पाठ्यक्रम में रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के 7-10 वें दिन तक प्राप्त किया जा सकता है। इसलिए, विशिष्ट निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिनों तक सीमित हो सकती है। क्लैमाइडियल उत्पत्ति के निमोनिया में, मैक्रोलाइड्स के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा कम से कम 14 दिनों (रेड बुक, 1994) के लिए की जानी चाहिए। इस मामले में, एक नियम के रूप में, रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन होता है। एक अपवाद एज़िथ्रोमाइसिन है, जिसके लिए उपचार की अवधि 3-5 दिन है।

एम्बुलेटरी शर्तों के तहत बच्चों में श्वसन संक्रमण के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाएं

पेनिसिलिन

प्राकृतिक मौखिक पेनिसिलिन

प्राकृतिक मौखिक पेनिसिलिन ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण जैसे टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, और पुरानी टॉन्सिलिटिस के उपचार में पसंद की दवाएं बनी हुई हैं। प्राकृतिक पेनिसिलिन के नैदानिक ​​उपयोग के स्पेक्ट्रम का संकुचन मुख्य न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों के बीच पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के व्यापक वितरण से जुड़ा है।

तालिका 12.
मौखिक प्रशासन के लिए प्राकृतिक पेनिसिलिन (फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन की तैयारी पंजीकृत है !! रूसी संघ में उपयोग के लिए ज्ञात और अनुमोदित) *

दवा का व्यापार नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म
फेनोक्सीमिथाइल पेनिसिलिन	टैब। निलंबन की तैयारी के लिए 0.25 दानेदार (समाप्त निलंबन के 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन)
ओस्पिन	टैब। निलंबन की तैयारी के लिए 0.25 (0.5) दाने (समाप्त निलंबन के 5 मिलीलीटर में - 400,000 यू फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन) सिरप (5 मिलीलीटर सिरप में - 400,000 (700,000) यू फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन का)
वी-पेनिसिलिन	टैब। 0.25 (440,000 यू) टैब। 0.5 (880,000 यू)
वेपिकोम्बिन	टैब। 300,000 (500,000 और 1,000,000) यू निलंबन (निलंबन के 5 मिलीलीटर में - फेनोक्सीमेथिलपेनिसिलिन का 150,000 यू) मौखिक प्रशासन के लिए गिरता है (1 मिलीलीटर बूंदों में - 500,000 यू फेनोक्सीमेथिलपेनिसिलिन)
क्लिअत्सिलो	टैब। सिरप की तैयारी के लिए 1 200000 एमई पाउडर (सिरप के 5 मिलीलीटर में - 300000 यू फेनोक्सीमेथिलपेनिसिलिन)
मेगासिलिन चिल्लाया	टैब। ६००,००० (१,०००,०००) एमई निलंबन की तैयारी के लिए दानेदार (५ मिलीलीटर निलंबन में - ३००,००० यू फेनोक्सीमिथाइलपेनिसिलिन)

* - दवाओं का राज्य रजिस्टर, १९९६; रूस की दवाओं का रजिस्टर 97 / 98.1997; विडाल, 1998

प्राकृतिक मौखिक पेनिसिलिन का सक्रिय पदार्थ फेनोक्सीमेथियापेनिसिलिन है। तालिका 12 रूसी संघ में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित फेनोक्सीमेथिलपेनिसिलिन तैयारी दिखाती है।

फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन की खुराक और प्रशासन की विधि:दैनिक खुराक: 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 50-100 हजार यूनिट / किग्रा, 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - प्रति दिन 3 मिलियन यूनिट।

दवा का 1 मिलीग्राम फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन के 1600 आईयू से मेल खाता है प्रशासन की आवृत्ति - भोजन के 1 घंटे पहले दिन में 4-6 बार या भोजन के 2 घंटे बाद। पाठ्यक्रम की अवधि 5-10 दिन है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया।फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन का उपयोग करते समय, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है (पित्ती, एरिथेमा, क्विन्के की एडिमा, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि)। स्टोमेटाइटिस और ग्रसनीशोथ को ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर परेशान प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जा सकता है।

मतभेद पेनिसिलिन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

सेमीसिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन पेनिसिलिनस के लिए प्रतिरोधी ("संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन)

जीवाणुरोधी कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के बीच, श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के उपचार के लिए बाल चिकित्सा अभ्यास में अमीनोपेनिसिलिन का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इसी समय, घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ व्यापक रूप से एम्पीसिलीन का उपयोग करते हैं। हालांकि, एम्पीसिलीन का एक अधिक सक्रिय रूप है - एमोक्सिसिलिन। एमोक्सिसिलिन एम्पीसिलीन का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है और इसमें जीवाणुरोधी क्रिया का एक ही स्पेक्ट्रम है। इस मामले में, एमोक्सिसिलिन एम्पीसिलीन से 5-7 गुना अधिक सक्रिय है। इसके अलावा, एमोक्सिसिलिन जठरांत्र संबंधी मार्ग से बहुत बेहतर अवशोषित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से एमोक्सिसिलिन के अवशोषण की डिग्री भोजन के सेवन और संरचना पर निर्भर नहीं करती है। अमोक्सिसिलिन भी थूक में उच्च सांद्रता बनाता है।

अमीनोपेनिसिलिन का एक महत्वपूर्ण दोष जीवाणु बीटा-लैक्टामेस के प्रभावों के प्रति उनकी संवेदनशीलता है। न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों (तालिका 5) के बीच बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों की महत्वपूर्ण वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, अमीनोपेनिसिलिन का उपयोग उन पदार्थों के साथ करने की सलाह दी जाती है जिनका बैक्टीरिया बीटा-लैक्टामेस पर निरोधात्मक प्रभाव होता है। Clavulanic acid और sulbactam को अक्सर अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के "संरक्षण" के रूप में उपयोग किया जाता है। Clavulanic एसिड और sulbactam अपरिवर्तनीय रूप से प्लास्मिड-एन्कोडेड बीटा-लैक्टामेज (पेनिसिलिनस) को रोकते हैं और इस तरह उनके साथ संयुक्त अमीनोपेनिसिलिन की जीवाणुरोधी गतिविधि और कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में काफी वृद्धि करते हैं। इसी समय, यह याद रखना चाहिए कि क्लैवुलैनिक एसिड की कार्रवाई के तहत बैक्टीरिया में क्रोमोसोमल बीटा-लैक्टामेज के संश्लेषण को शामिल करने की संभावना स्थापित की गई है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, श्वसन संक्रमण के उपचार में, क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन के संयोजन और सल्बैक्टम (सल्टैमिसिलिन) के साथ एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है (तालिका 13 और तालिका 14)।

क्लैवुलैनिक एसिड के साथ शक्तिशाली एमोक्सिसिलिन की तैयारी का उपयोग करते समय, खुराक की गणना एमोक्सिसिलिन के लिए की जाती है।

खुराक और संयोजन Amoxicillin + clavulanic एसिड के आवेदन की विधि।

तालिका 13.
रूसी संघ में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड के संयोजन की तैयारी *

* - दवाओं का राज्य रजिस्टर, १९९६; रूस की दवाओं का रजिस्टर 97/98, 1997; विडाल, 1998.
** - एमोक्सिसिलिन सामग्री तैयार खुराक रूपों में प्रस्तुत की जाती है।

तालिका 14.
सल्टामिसिलिन की तैयारी * (एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम), पंजीकृत और रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित **

* - सल्टामिसिलिन सक्रिय पदार्थों के संयोजन के लिए एक पंजीकृत अंतरराष्ट्रीय नाम है - एम्पीसिलीन और सल्बैक्टम का एक डबल एस्टर।
** - दवाओं का राज्य रजिस्टर, १९९६; रूस की दवाओं का रजिस्टर 97/98। 1997: विडाल। 1998.

दैनिक खुराक (एमोक्सिसिलिन के रूप में गणना):

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 20 मिलीग्राम / किग्रा,
- 2-5 वर्ष की आयु के बच्चे - 375 मिलीग्राम / दिन,
- 5-10 वर्ष की आयु के बच्चे - 750 मिलीग्राम / दिन,
- 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 750 मिलीग्राम -1 ग्राम / दिन। प्रवेश की आवृत्ति दर - 3 w.d. कोर्स 5-14 दिनों का है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया।एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड के संयोजन का उपयोग करते समय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। शायद ही कभी - अपच संबंधी घटनाएं, यकृत की शिथिलता (हेपेटाइटिस, कोलेस्टेटिक पीलिया), स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस।

मतभेदपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्लैवुलैनिक एसिड के लिए अतिसंवेदनशीलता। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।

सल्टामिसिलिन की खुराक और प्रशासन की विधि(सल्बैक्टम के साथ एम्पीसिलीन का संयोजन):

जीवाणु रोगजनकों के कारण होने वाले श्वसन संक्रमण के मध्यम और गंभीर रूपों के सल्टामिसिलिन के साथ उपचार "चरणबद्ध" विधि में किया जा सकता है। प्रारंभ में, संक्रामक विषाक्तता के स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, दवा का पैरेंट्रल प्रशासन निर्धारित किया जाता है, और जब स्थिति में सुधार होता है, तो वे मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए दैनिक खुराक: 150 मिलीग्राम / किग्रा / दिन सल्टामिसिलिन (जो एम्पीसिलीन के 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से मेल खाती है)। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की आवृत्ति दिन में 3-4 बार होती है। दैनिक मौखिक खुराक:

30 किलो से कम वजन वाले बच्चे - 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन सल्टामिसिलिन,
- 30 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे - 375-750 मिलीग्राम / दिन सल्टामिसिलिन। "आवृत्ति दर - दिन में 2 बार कोर्स - 5-14 दिन।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया।एम्पीसिलीन और सल्बैक्टम के संयोजन का उपयोग करते समय, एलर्जी, दस्त, मतली, उल्टी, एपि-गैस्ट्रिक दर्द, आंतों का दर्द, उनींदापन, अस्वस्थता, सिरदर्द, शायद ही कभी एंटरोकोलाइटिस और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस संभव है।

मतभेददवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता, सेफलोस्पोरिन। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

हाल के वर्षों में, बच्चों में श्वसन संक्रमण के उपचार में, सेफलोस्पोरिन समूह से एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव दूसरी पीढ़ी की दवाओं के पक्ष में है। यह हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के खिलाफ पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफैलेक्सिन, सेफैड्रोक्सिल, सेफ्राडाइन) की कम गतिविधि के साथ-साथ अधिकांश बीटा-लैक्टामेस की कार्रवाई के तहत उनके विनाश के कारण है। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के विपरीत, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं। इसके अलावा, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन बीटा-लैक्टामेस के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं।

मौखिक दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। हालांकि, जीवाणु श्वसन संक्रमण के मध्यम और गंभीर रूपों के मामले में, दूसरी पीढ़ी की संबंधित सेफलोस्पोरिन दवाओं के साथ "स्टेपवाइज" थेरेपी करना संभव है।

नशा और ज्वर की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ जीवाणु श्वसन संक्रमण के उपचार में, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के उपयोग के साथ "स्टेपवाइज" एंटीबायोटिक चिकित्सा की सलाह दी जाती है। इस मामले में, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पसंद की दवा सेफुरोक्साइम (ज़िनेसर) है: ज़िनासेफ़ (पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए सेफ़्यूरॉक्सिम) 60-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर - 3 आई / मी प्रशासन में।

बच्चे की स्थिति में सुधार और नशा के लक्षणों को कम करने, तापमान प्रतिक्रिया को सामान्य करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा सेफुरोक्साइम एक्सेटिल (ज़ीनत) के मौखिक रूप का उपयोग करना जारी रखती है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया। सेफैक्लोर का उपयोग करते समय, एलर्जी की प्रतिक्रिया, दस्त, मतली, उल्टी, चक्कर आना और सिरदर्द संभव है। Cefuroxime के उपयोग के साथ, इसी तरह की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं, जिसमें जठरांत्र संबंधी विकार अधिक सामान्य होते हैं। दुर्लभ मामलों में, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस विकसित होता है। उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ, परिधीय रक्त चित्र (ल्यूकोपेनिया, न्यू-ट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया) में परिवर्तन संभव है।

सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी

सल्फ़ानिलमाइड ड्रग्स (सल्फ़ोनामाइड्स) कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का एक समूह है जिसमें कार्रवाई का एक व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम होता है। सल्फ़ानिलमाइड्स सल्फ़ानिलिक एसिड एमाइड के व्युत्पन्न हैं।

सल्फ़ानिलिक एसिड एमाइड को 1908 में पी। गेलर्नो द्वारा संश्लेषित किया गया था। हालांकि, केवल XX सदी के शुरुआती 30 के दशक में इसके डेरिवेटिव की उच्च जीवाणुरोधी प्रभावकारिता स्थापित हुई थी और चिकित्सा पद्धति में व्यापक उपयोग शुरू हुआ था (एफ। मिट्ज़्च, जे। क्लेरर, 1932; जी. डोमगक, १९३४; जे. ट्रेफौलेटा एल, १९३५)।

सल्फोनामाइड्स की रोगाणुरोधी कार्रवाई का तंत्र

सामान्य जीवन और सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए, वृद्धि कारकों द्वारा नियंत्रित न्यूक्लियोटाइड जैवसंश्लेषण के एक निश्चित स्तर की आवश्यकता होती है। बैक्टीरिया बहिर्जात वृद्धि कारकों (फोलिक और डायहाइड्रोफोलिक एसिड) का उपयोग करने में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि उनकी झिल्ली इन यौगिकों के लिए अभेद्य है। अपने स्वयं के विकास कारकों को संश्लेषित करने के लिए, बैक्टीरिया बाहर से फोलिक एसिड - पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड (पीएबीए) के अग्रदूत को पकड़ लेते हैं। उत्तरार्द्ध संरचनात्मक रूप से सल्फा दवाओं के करीब है। इस समानता के कारण, माइक्रोबियल कोशिकाएं "गलती से" पीएबीए के बजाय सल्फोनामाइड्स को पकड़ लेती हैं। सल्फ़ानिलमाइड, जो बैक्टीरिया में प्रवेश करता है, पीएबीए को चयापचय चक्र से प्रतिस्पर्धात्मक रूप से विस्थापित करता है और फोलिक एसिड और इसके अग्रदूतों के गठन को बाधित करता है। उत्तरार्द्ध माइक्रोबियल सेल में चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान और इसके प्रजनन कार्यों के नुकसान की ओर जाता है। इस प्रकार, सल्फोनामाइड्स का बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। सल्फ़ानिलमाइड दवाओं की रोगाणुरोधी कार्रवाई का तंत्र बैक्टीरिया में फोलिक एसिड संश्लेषण की नाकाबंदी पर आधारित है, इसके बाद न्यूक्लियोटाइड के गठन का उल्लंघन, महत्वपूर्ण गतिविधि का दमन और सूक्ष्मजीवों का प्रजनन होता है।

सल्फोनामाइड्स को पहले आधुनिक कीमोथेराप्यूटिक एंटीमाइक्रोबियल एजेंट माना जाता है। सल्फा दवाओं के उपयोग ने विभिन्न संक्रामक रोगों की मृत्यु दर और गंभीरता को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई (आरजे श्निट्जर, एफ। हॉकिंग 1964)। हालांकि, हाल के दशकों में, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में सल्फोनामाइड्स के उपयोग के संकेत तेजी से कम हो गए हैं। इसी समय, बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित सल्फा दवाओं की सूची में काफी कमी आई है (आरई बेहरमैन, 1983; जी। पीटर, 1991)। तो, सभी सल्फा दवाओं के श्वसन तंत्र के संक्रामक रोगों के उपचार में, केवल बाइसेप्टोल का उपयोग उचित माना जाता है (बेलौसोव यू.बी., ओमेल्यानोवस्की वी.वी., 1996)।

Biseptol (TMP / CM) एक संयुक्त व्यापक स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी दवा है। बाइसेप्टोल में शामिल हैं: सल्फानिलमाइड - सल्फामेथोक्साज़ोल और एक डायमिनोपाइरीमिडीन व्युत्पन्न - ट्राइमेथोप्रिम।

दवा के निर्माण का इतिहास सल्फोनामाइड्स की चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय एक जीवाणुनाशक प्रभाव प्राप्त करने के प्रयासों से जुड़ा हुआ है। आगे के अध्ययनों से पता चला है कि 1 के अनुपात में ट्राइमेथोप्रिम और सल्फामेथोक्साज़ोल के संयोजन के साथ अधिकतम जीवाणुरोधी और चिकित्सीय प्रभावकारिता देखी गई थी। : 5. इस मामले में, दवा में शामिल अवयवों के बीच इष्टतम तालमेल हासिल करना संभव था।

तालिका 15.
रूसी संघ में पंजीकृत और अनुमोदित दूसरी पीढ़ी के मौखिक सेफलोस्पोरिन *

* - औषधियों का राज्य रजिस्टर, १९९६।

बाइसेप्टोल की रोगाणुरोधी क्रिया का तंत्र

यह पता चला कि 2 बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं (ट्राइमेथोप्रिम और सल्फामेथोक्साज़ोल) के संयोजन के साथ रोगाणुरोधी गतिविधि में वृद्धि और एक जीवाणुनाशक प्रभाव का विकास एक दोहरे अवरोधन प्रभाव से जुड़ा है। सल्फामेथोक्साज़ोल, जो सभी सल्फोनामाइड्स की तरह, बाइसेप्टोल का हिस्सा है, प्रतिस्पर्धी रूप से पीएबीए की जगह लेता है और डायहाइड्रोफोलिक एसिड के गठन को रोकता है। बदले में, बाइसेप्टोल का दूसरा घटक - ट्राइमेथोप्रिम - फोलिक एसिड चयापचय के अगले चरण को अवरुद्ध करता है, टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड के गठन को बाधित करता है। एक माइक्रोबियल सेल में वृद्धि कारकों के संश्लेषण के क्रमिक चरणों के बाइसेप्टोल द्वारा निषेध औषधीय क्षमता और एक जीवाणुनाशक प्रभाव के विकास की ओर जाता है।

एक माइक्रोबियल सेल में फोलिक एसिड बायोसिंथेसिस के विभिन्न चरणों को अवरुद्ध करके, दवा के दोनों घटक - ट्राइमेथोप्रिम और सल्फामेथोक्साज़ोल - न केवल एक दूसरे के बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव को प्रबल करते हैं, बल्कि बाइसेप्टोल की जीवाणुनाशक क्रिया को जन्म देते हैं।

बिसेप्टोल की कार्रवाई का रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम

Biseptol कार्रवाई के एक व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम के साथ एक संयुक्त कीमोथेराप्यूटिक एजेंट है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाइसेप्टोल कई ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय है। स्ट्रेप्टोकोकी (न्यूमोकोकस सहित), मोरैकसेल, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्टेफिलोकोसी जैसे रोगजनक, जो जीवाणु श्वसन संक्रमण में मुख्य एटियलॉजिकल एजेंट हैं, बाइसेप्टोल के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं। तालिका 16 बाइसेप्टोल की कार्रवाई के रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम को दर्शाती है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, ट्रेपोनिमा, माइकोप्लाज्मा, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, वायरस और कवक बिसेप्टोल के प्रतिरोधी हैं।

बिसेप्टोल न्यूमोसिस्टोसिस, नोकार्डियोसिस, कोक्सीडायोसिस के लिए पसंद की दवा ("पसंद की दवा") है। आंतों की खरोंच की बीमारी के लिए बाइसेप्टोल को एक वैकल्पिक "पहली पंक्ति" दवा के रूप में माना जाता है। बाइसेप्टोल का उपयोग स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, मोरैक्सेला, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया, टोक्सोप्लाज्मा (अन्य कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन में) और ब्रुसेला (रिफैम्पिसिन के संयोजन में) के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के लिए एक वैकल्पिक या आरक्षित दवा के रूप में भी किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लास्मिड से जुड़े प्रतिरोध सूक्ष्मजीवों में बिसेप्टोल के लिए विकसित हो सकते हैं।

बिसेप्टोल के फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, Biseptol जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और अच्छी तरह से अवशोषित होता है। दवा की जैव उपलब्धता 90-100% है। मौखिक प्रशासन के बाद रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता 2-4 घंटों में हासिल की जाती है, और एक खुराक के बाद निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता 6-12 घंटे (औसतन - 7 घंटे) के लिए बनाए रखा जाता है। बाइसेप्टोल (ट्राइमेथोप्रिम और सल्फामेथोक्साज़ोल) के घटक क्रमशः रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से 45% और 60% तक बंधते हैं। बिसेप्टोल के दोनों घटकों के दैनिक 2 गुना सेवन के साथ लगातार प्लाज्मा सांद्रता चिकित्सा की शुरुआत से 3 दिनों के भीतर हासिल की जाती है। बाइसेप्टोल का आधा जीवन 10-12 घंटे है।

सल्फामेथोक्साज़ोल, जो बिसेप्टोल का हिस्सा है, शरीर से अपरिवर्तित (सक्रिय) रूप में और हेपाटो-बायोट्रांसफॉर्म उत्पादों के रूप में उत्सर्जित होता है। सल्फामेथोक्साज़ोल एसिटिलिकेशन द्वारा यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। एसिटिलेटेड मेटाबोलाइट्स अपनी जीवाणुरोधी गतिविधि खो देते हैं और शरीर से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होते हैं और ट्यूबलर पुन: अवशोषण में सक्षम नहीं होते हैं। एसिटिलेटेड मेटाबोलाइट्स पानी में खराब घुलनशील होते हैं, और मूत्र के अम्लीय वातावरण में, वृक्क नलिकाएं भी अवक्षेपित हो सकती हैं। सल्फामेथोक्साज़ोल की प्रशासित खुराक का केवल 30-50% बच्चों में एसिटिलीकरण से गुजरता है, जबकि वयस्कों में यह 60-80% है। यह पाया गया कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, सल्फामेथोक्साज़ोल के एसिटिलीकरण की प्रक्रिया कम हो जाती है और मात्रा 27% हो जाती है, और ग्लूकोरोनाइजेशन के कारण बायोट्रांसफॉर्म भी होता है। यह न केवल मूत्र में, बल्कि प्लाज्मा में भी सक्रिय सल्फामेथोक्साज़ोल की एकाग्रता में वृद्धि के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, क्योंकि इसके गैर-एसिटिलेटेड मेटाबोलाइट्स वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषित होने में सक्षम होते हैं। नतीजतन, पहले 12 महीनों के बच्चों में, बिसेप्टोल का चिकित्सीय प्रभाव कम खुराक पर भी प्राप्त किया जा सकता है। यह एक मौलिक स्थिति है और 1 वर्ष की आयु के बच्चों में दवा निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। उम्र के साथ, सल्फामेथोक्साज़ोल के यकृत एसिटिलीकरण की प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है। तो, 5 वर्ष की आयु के बच्चों में, एसिटिलेटेड सल्फामेथोक्साज़ोल की मात्रा पहले से ही 45% है, और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में यह वयस्कों के मूल्यों के करीब है।

तालिका 16.
बाइसेप्टोल का रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम

एरोबिक बैक्टीरिया
कोक्सी	चिपक जाती है	कोक्सी	चिपक जाती है
स्टैफिलोकोकस एसपीपी। (पेनिसिलिनस बनाने वालों सहित) स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। (न्यूमोकोकस सहित)	कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया नोकार्डिया क्षुद्रग्रह लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स	निसेरिया गोनोरिया मोराक्सेला कैटरलिस	एस्नेरिचिया कोलाई शिगेला एसपीपी। साल्मोनेला एसपीपी। प्रोटीन एसपीपी। एंटरोबैक्टर एसपीपी। क्लेबसिएला एसपीपी। यर्सिनिया एसपीपी। विब्रियोकोलेरा हीमोफिलस जानकारी
अवायवीय जीवाणु
ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव		ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव
कोक्सी	चिपक जाती है	कोक्सी	चिपक जाती है
-	-	-	बैक्टेरॉइड्स एसपीपी
सबसे साधारण
टोक्सोप्लाज्मा गोंडी, न्यूमोसिस्टिस कैरिनी, आइसोस्पोरा बेली, साइक्लोस्पोरा

ट्राइमेथोप्रिम शरीर से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा समाप्त हो जाता है। 10-20% से अधिक दवा बायोट्रांसफॉर्म से नहीं गुजरती है, इसलिए 80-90% ट्राइमेथोप्रिम मूत्र में अपरिवर्तित (सक्रिय) रूप में उत्सर्जित होता है। जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों में, ट्राइमेथोप्रिम का उन्मूलन कम हो जाता है, क्योंकि ग्लोमेरुलर निस्पंदन की एक कार्यात्मक अपरिपक्वता है - शरीर से दवा के उत्सर्जन का मुख्य मार्ग। यह ट्राइमेथोप्रिम की बहुत अधिक सांद्रता के प्लाज्मा में उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यद्यपि शरीर में केवल 10-20% ट्राइमेथोप्रिम का चयापचय होता है, परिणामी यौगिक (एन-ऑक्साइड) अत्यधिक हिस्टियोटॉक्सिक होते हैं।

बाइसेप्टोल अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। बिसेप्टोल की सामान्य चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय, इसके घटकों की प्रभावी जीवाणुनाशक सांद्रता रक्त प्लाज्मा, फेफड़े के ऊतक, थूक, आंतरिक कान के मस्तिष्कमेरु द्रव, गुर्दे और कोमल ऊतकों में प्राप्त की जाती है। बिसेप्टोल रक्त-एन्सेफेलिक बाधा में प्रवेश करता है और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रभावी जीवाणुनाशक सांद्रता भी बनाता है।

बाइसेप्टोल आसानी से प्लेसेंटल बैरियर से होकर गुजरता है। उसी समय, भ्रूण के रक्त में दवा की प्लाज्मा सांद्रता गर्भवती महिला के करीब हो सकती है (वीए रिटशेल, 1987; आर। पेटेल, पी। वेलिंग, 1980)।

यह याद रखना चाहिए कि स्तनपान कराने वाली महिला द्वारा बाइसेप्टोल का उपयोग स्तन ग्रंथियों में दवा के प्रवेश और दूध में इसकी रिहाई के साथ होता है।

बाइसेप्टोल का उपयोग करते समय साइड और अवांछित प्रभाव

अनुशंसित खुराक का उपयोग और बाइसेप्टोल के लिए चिकित्सा की अवधि शायद ही कभी गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है। कुछ मामलों में, बाइसेप्टोल का उपयोग साइड इफेक्ट के विकास के साथ हो सकता है। छोटे बच्चों में, बिसेप्टोल का उपयोग करते समय अवांछनीय प्रभाव बड़े आयु समूहों की तुलना में अधिक बार हो सकता है। यह जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में चयापचय प्रक्रियाओं के उच्च और तीव्र स्तर के कारण है।

तालिका 17.
Biseptol की दैनिक चिकित्सीय खुराक

छोटे बच्चों में फोलिक एसिड की उच्च आवश्यकता बाइसेप्टोल लेते समय अवांछनीय प्रभावों के अधिक लगातार प्रकट होने के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि न केवल बैक्टीरिया में, बल्कि बच्चे के शरीर की कोशिकाओं में भी फोलिक एसिड के चयापचय का उल्लंघन संभव है। उत्तरार्द्ध अपच संबंधी विकारों के विकास और हेमटोपोइजिस (तालिका 17) के निषेध के साथ विटामिन बी की कमी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। यह पाया गया कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन 9.2% बच्चों में होता है जो बाइसेप्टोल (एस। मार्चेंटल।, 1984; डब्ल्यू। फेल्डमैन एट अल।, 1990) का इस्तेमाल करते थे। थ्रोम्बोसाइट और न्यूट्रोपेनिया की घटनाओं पर जानकारी (लक्षणों के भारी बहुमत में) विरोधाभासी है और, आई.वी. मार्कोवा और वी.आई. कलिनिचेवा (1987) 16 से 50% उपचारित बच्चों में। यह नोट किया गया था कि फोलिक एसिड का उपयोग करने के प्रयासों ने बाइसेप्टोल (एन.पी. शबालोव, 1993) के इन दुष्प्रभावों को समाप्त नहीं किया। वहीं, फोलिक एसिड, फोलिनिक एसिड (सिट्रोवोरम फैक्टर) के सक्रिय मेटाबोलाइट के उपयोग से विटामिन बीसी की कमी से राहत मिली। वर्तमान में, कैल्शियम फोलेट और ल्यूकोवोरिन रूसी संघ में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित हैं, जिसका सक्रिय सिद्धांत फोलिनिक एसिड है। बच्चे के शरीर में फोलिक एसिड की कमी के मामले में, उम्र के आधार पर, कैल्शियम फोलेट या ल्यूकोवोरिन निर्धारित किया जाता है, 1-3 मिलीग्राम 1 बार प्रति 3 दिन प्रति ओएस, कम अक्सर पैरेन्टेरली।

जिगर में सल्फामेथोक्साज़ोल के बायोट्रांसफॉर्म और बाद में गुर्दे के माध्यम से उन्मूलन के संबंध में, गुर्दे के नलिकाओं में इसके एसिटिलेटेड मेटाबोलाइट्स के क्रिस्टल का गठन संभव है। उत्तरार्द्ध गुर्दे के ट्यूबलर भागों के कामकाज को बाधित करता है और, गंभीर मामलों में, अंतरालीय नेफ्रैटिस के विकास को जन्म दे सकता है। ये दुष्प्रभाव उन मामलों में विकसित होते हैं जहां एक तर्कसंगत पीने का आहार नहीं देखा जाता है और साथ ही मूत्र को अम्लीकृत करने वाली दवाओं (एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड, यूरोट्रोपिन) का उपयोग किया जाता है। प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय इन जटिलताओं को रोकता है। इसलिए, बाइसेप्टोल के साथ उपचार के दौरान, बच्चे द्वारा सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा की निगरानी की जानी चाहिए।

संयुग्मन पीलिया के साथ नवजात शिशुओं, समय से पहले बच्चों और जीवन के पहले हफ्तों और महीनों के मॉर्फो-कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व बच्चों में, बाइसेप्टोल के उपयोग से प्लाज्मा प्रोटीन वाले यौगिकों से बिलीरुबिन का विस्थापन हो सकता है और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकता है। इस संबंध में, अप्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया (एन.पी. शबालोव, 1993) के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बाइसेप्टोल को contraindicated है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बाइसेप्टोल का उपयोग कभी-कभी चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के विकास के साथ भी हो सकता है। यह सल्फामेथोक्साज़ोल की क्षमता के कारण है, जो कि बाइसेप्टोल का हिस्सा है, भ्रूण के हीमोग्लोबिन को मेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित करने के लिए। ऐसा माना जाता है कि विटामिन सी, ई और ग्लूकोज का एक साथ प्रशासन इस जटिलता को रोकता है।

बाइसेप्टोल के दुष्प्रभावों में फोटोसेंसिटाइजेशन, अतिसंवेदनशीलता और लीवर खराब होने का भी वर्णन किया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि बिगड़ा हुआ एरिथ्रोसाइट एंजाइम गतिविधि वाले बच्चों में (अधिक बार ग्लूकोज -6-डिहाइड्रोजनेज की कमी), बाइसेप्टोल का उपयोग हेमोलिटिक संकट को भड़का सकता है।

अन्य दवाओं के साथ बाइसेप्टोल की परस्पर क्रिया

का उपयोग करते हुए वीविभिन्न औषधीय एजेंटों के संयोजन वाले बच्चों के उपचार में व्यावहारिक कार्य, डॉक्टर को रोगी के शरीर में संभावित दवाओं के अंतःक्रियाओं को ध्यान में रखना चाहिए। उत्तरार्द्ध अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों की शक्ति और कमजोर दोनों को जन्म दे सकता है, और विषाक्त अभिव्यक्तियों (एल। बोरियस, 1982) की गहनता में भी योगदान देता है।

इस प्रकार, यह पाया गया कि पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड (नोवोकेन, एनेस्टेज़िन, अल्मागेल-ए) के डेरिवेटिव युक्त दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ बाइसेप्टोल की रोगाणुरोधी गतिविधि कम हो जाती है। इन दवाओं में शामिल सल्फामेथोक्साज़ोल और पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड के बीच संरचनात्मक पहचान के परिणामस्वरूप, माइक्रोबियल सेल में बाइसेप्टोल के सक्रिय घटकों में से एक का संचय कम हो जाता है। उत्तरार्द्ध दवा की जीवाणुनाशक गतिविधि में तेज कमी की ओर जाता है।

बार्बिटुरेट्स के साथ एक साथ प्रशासित होने पर बिसेप्टोल की रोगाणुरोधी गतिविधि भी कम हो सकती है। यह बार्बिटुरेट्स द्वारा सल्फामेथोक्साज़ोल के बायोट्रांसफॉर्म में शामिल यकृत एंजाइम सिस्टम की सक्रियता के कारण है। नतीजतन, बाइसेप्टोल के अपरिवर्तित (सक्रिय) सल्फानिलमाइड घटक की मात्रा काफी कम हो जाती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड और यूरोट्रोपिन जैसी दवाओं के साथ बाइसेप्टोल का संयुक्त उपयोग स्पष्ट मूत्र अम्लीकरण को बढ़ावा देता है और इसलिए, एसिटिलेटेड सल्फामेथोक्साज़ोल मेटाबोलाइट्स के क्रिस्टलीकरण में वृद्धि करता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और आइसोनियाज़िड के साथ बाइसेप्टोल के एक साथ उपयोग से दवा के अपरिवर्तित, सक्रिय घटकों (ट्राइमेथोप्रिम और सल्फामेथोक्साज़ोल) के प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि होती है और उनके विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि मूत्रवर्धक के साथ बाइसेप्टोल के संयुक्त उपयोग से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का खतरा बढ़ जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाइसेप्टोल, बदले में, कई दवाओं के अवांछनीय प्रभावों को भी बढ़ा सकता है। तो डिपेनिन के साथ बाइसेप्टोल के एक साथ उपयोग के साथ, बाद के विषाक्त प्रभाव (निस्टागमस, गतिभंग, मानसिक विकार) के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (फेनिलिन) के साथ बाइसेप्टोल के संयुक्त उपयोग से रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास हो सकता है। एंटीडायबिटिक एजेंट (सल्फामोरिया के डेरिवेटिव - ब्यूटामाइड, आदि) प्राप्त करने वाले रोगियों को बाइसेप्टोल निर्धारित करते हुए, किसी को हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव के संभावित गुणन के बारे में याद रखना चाहिए।

इस प्रकार, बाइसेप्टोल और थियाजाइड मूत्रवर्धक, मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंटों, पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड डेरिवेटिव, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, बार्बिटुरेट्स के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

खुराक का नियम और बिसेप्टोल के प्रशासन की विधि

बिसेप्टोल समय से पहले बच्चों, नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है, क्योंकि कर्निकटेरस विकसित होने का खतरा होता है।

बाइसेप्टोल 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2 बार (सुबह और शाम) मौखिक रूप से लगाया जाता है।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, जिसमें अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी 30 मिली / मिनट और उससे कम हो जाती है, आधी आयु खुराक (1/2 आयु चिकित्सीय खुराक) का उपयोग किया जाना चाहिए।

तीव्र संक्रमण के लिए बाइसेप्टोल के साथ चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है।

बिसेप्टोल का उपयोग करते समय, पीने के तर्कसंगत शासन का पालन करना अनिवार्य है। इसके लिए बच्चे द्वारा सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा की रोजाना निगरानी करनी चाहिए।

मैक्रोलाइड्स

वायरल एटियलजि (!) सहित श्वसन संक्रमण के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के लिए नियमित चिकित्सा के रूप में मैक्रोलाइड्स के अनियंत्रित उपयोग से सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों का उदय हुआ है। यह पाया गया कि लगभग आधे मामलों (41%) में न्यूमोकोकस के पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेद 14-सदस्यीय (एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) और 15-सदस्यीय (एज़िथ्रोमाइसिन) मैक्रोलाइड्स, (जे। हॉफमैन एट अल, 1995) के प्रतिरोधी हैं। . उसी समय, पेनिसिलिन- और एरिथ्रोमाइसिन-प्रेरित प्रतिरोधी न्यूमोकोकी और पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी 16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, डोज़ोसैमाइसिन) (के। क्लुगमैन, 1996) के प्रति संवेदनशीलता बनाए रखते हैं।

जीवाणुरोधी प्रभाव के अलावा, मैक्रोलाइड्स, ऑक्सीडेटिव फटने को रोकते हैं और साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रभावित करते हैं, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है (एस। एजेन एट अल।, 1993; ए। ब्रायस्कियर एट अल।, 1995)। न्यूट्रोफिलिक फागोसाइटोसिस और हत्या पर मैक्रोलाइड्स का उत्तेजक प्रभाव स्थापित किया गया है (एमटी लेब्रो एट अल।, 1986; डब्ल्यू। हॉर्न एट अल।, 1989)। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं के लिए, एक स्पष्ट आयोस्टैंटिबायोटिक प्रभाव भी विशेषता है (आई। ओडेनहोल्ट-टोइनक्विस्ट एट अल।, 1995)।

मैक्रोलाइड्स के घरेलू दवा बाजार में उपस्थिति, जो एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में बेहतर सहन की जाती है, उन्हें शिशुओं में भी व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देती है। "नए" मैक्रोलाइड्स की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं प्रवाह अनुपालन को बढ़ाती हैं (एलएस स्ट्रैचुनस्की, एसएन कोज़लोव, 1998)।

तालिका 18 अंतरराष्ट्रीय नाम और व्यापार नाम, खुराक और मैक्रोलाइड्स के प्रशासन के मार्ग को दिखाती है जो आमतौर पर बाल रोग में उपयोग किया जाता है।

मैक्रोलाइड्स के समूह से एक दवा चुनते समय, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, अर्ध-सिंथेटिक 14-सदस्यीय (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, आदि), 15-सदस्यीय (एज़िथ्रोमाइसिन) और 16-सदस्यीय (मिडकैमाइसिन एसीटेट, आदि) को वरीयता दी जाती है। ) यह इस तथ्य के कारण है कि "नए" मैक्रोलाइड्स का उपयोग करते समय, अवांछित और साइड प्रतिक्रियाएं बहुत कम विकसित होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे दुर्लभ उल्लंघन 16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (मिडकैमाइसिन एसीटेट, आदि) के उपयोग के साथ देखे जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है। कि वे, अन्य मैक्रोलाइड्स के विपरीत, एक प्रेरक प्रभाव नहीं रखते हैं और पाचन तंत्र में अतिसक्रियता का कारण नहीं बनते हैं (पी। पेरिटीटल।, 1993)। मैक्रोलाइड्स के साथ एक साथ बच्चे द्वारा ली गई औषधीय पदार्थों के साथ बातचीत की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए (तालिका 19)।

तालिका 18.
मौखिक उपयोग के लिए मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स, पंजीकृत और रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित *

अंतर्राष्ट्रीय और व्यापारिक नाम	रिलीज फॉर्म, खुराक और प्रशासन की विधि
एरिथ्रोमाइसिन Grunamycin, Ilozon, Ermidse, Erik, Eryhexal, Erythromycin, Ethomite)	टैब। और कैपो। 0.1 (0.2; 0.25; 0.5), निलंबन की तैयारी के लिए दानेदार (निलंबन के 5 मिलीलीटर में -0.125 (0.2; 1.83) एरिथ्रोमाइसिन) निलंबन और सिरप (5 मिलीलीटर में - 0.1 25 (0.25) एरिथ्रोमाइसिन), रेक्टल सपोसिटरी (1 प्रकाश - 0.05 (0.1)) जी एरिथ्रोमाइसिन)। दैनिक खुराक: 30-50 मिलीग्राम / किग्रा। सेवन की आवृत्ति दर - 4 w.d., भोजन के बीच। कोर्स 5-14 दिनों का है।
क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लेसिड, फ्रॉमिलिड)	टैब। 0.25 (0.5), निलंबन की तैयारी के लिए सूखा पदार्थ (निलंबन के 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम क्लैरिथ्रोमाइसिन)। दैनिक खुराक: 7.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। प्रवेश की आवृत्ति दर - 2 w.d. कोर्स 7-10 दिनों का है।
^ ऑक्सीथ्रोमाइसिन रेनिकिन, रॉक्सीबाइड, इओक्सिमिज़न, रूलिड)	टैब। ०.०५ (०.१; ०.१५; ०.३)। दैनिक खुराक: 5-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। प्रवेश की आवृत्ति दर - 2 w.d., भोजन से पहले। कोर्स 7-10 दिनों का है।
एज़िथ्रोमाइसिन एज़िवोक, संक्षेप में)	टैब। और टोपी। 0.125 (0.25; 0.5), सिरप (5 मिलीलीटर सिरप में - 100 (200) मिलीग्राम एज़िथ्रोमाइसिन)। दैनिक खुराक (एमटी> 10 किग्रा वाले बच्चों के लिए): कोर्स - 5 दिन: या कोर्स - 3 दिन: 1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, 2-5 दिनों में - 5 मिलीग्राम / किग्रा, 2-3 दिनों में - 10 मिलीग्राम / किग्रा। प्रवेश की आवृत्ति दर - 1 w.d.
मिडकैमाइसिन (मैक्रोपेन)	टैब। 0.4, निलंबन की तैयारी के लिए सूखा पदार्थ (निलंबन के 5 मिलीलीटर में - 1 75 मिलीग्राम मिडकैमाइसिन एसीटेट)। दैनिक खुराक: 30-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। प्रवेश की आवृत्ति दर - 2 w.d. कोर्स 5-14 दिनों का है।
स्पाइरामाइसिन (रोवामाइसिन)	टैब। निलंबन की तैयारी के लिए दानेदार के साथ 1.5 (3.0) मिलियन IU पाउच (1 पाउच में - 0.375 (0.75; 1.5) मिलियन IU स्पाइरामाइसिन)। दैनिक खुराक: 1.5 मिलियन आईयू / 10 किग्रा / दिन। प्रवेश की आवृत्ति दर - 2-4 w.d. कोर्स 5-14 दिनों का है।
जोसामाइसिन (विल्प्राफेन)	टैब। 0.5 निलंबन (निलंबन के 5 मिलीलीटर में - 150 (300) मिलीग्राम जोसामाइसिन)। दैनिक खुराक: 30-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। सेवन की आवृत्ति दर - 3 w.d., भोजन के बीच। कोर्स 7-10 दिनों का है।

* - दवाओं का राज्य रजिस्टर, १९९६: रूस की दवाओं का रजिस्टर ९७/९८, १९९७; विडाल, 1998.

तालिका 19.
मैक्रोलाइड्स की ड्रग इंटरेक्शन (डी.एस.स्ट्राचुनस्की और एस.एन. कोज़लोव (1996) के अनुसार, संशोधित और पूरक)

मैक्रोलाइड्स	दवाओं	इंटरेक्शन परिणाम
एरिथ्रोमाइसिन क्लेरिथ्रोमाइसिन मिडकैमाइसिन	अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन, आदि)	हाइपोप्रोथ्रोम्बिन ईएमआई में वृद्धि
एरिथ्रोमाइसिन क्लेरिथ्रोमाइसिन मिडकैमाइसिन जोसामाइसिन	कार्बामेज़ेपिन (टी ईजीआर एटोल, फिन लेप सी एन .)	सीरम सांद्रता में वृद्धि के कारण कार्बामेज़ेपिन की विषाक्तता में वृद्धि
एरिथ्रोमाइसिन सीएल आर गेम ओम इट्ज़ इन आरओ एक्सट्र ओम आईसिन	हार्ट ग्लैक्साइड्स (डिगोकॉइन)	सीरम सांद्रता में वृद्धि के कारण डिगॉक्सिन की विषाक्तता में वृद्धि
एरिथ्रोमाइसिन क्लेरिथ्रोमाइसिन जोसामाइसिन	एंटीहिस्टामाइन (टेरफेनडाइन, एस्टेमिज़ोल)
एरिथ्रोमाइसिन सीएल और गेम्स ओम इसिन रो एक्सट्र ओम आईसिन जोसामाइसिन	थियोफिलाइन	सीरम सांद्रता में वृद्धि के कारण थियोफिलाइन की बढ़ी हुई विषाक्तता
एरिथ्रोमाइसिन रॉक्सिथ्रोमाइसिन	बेंजोडायजेपाइन (ट्रायज़ोलम, मील से ज़ोलम)	बेंजोडायजेपाइन के शामक प्रभाव को बढ़ाना
इरीथ्रोमाइसीन	वैल्प्रोइक एसिड (डेपाकिन, कोनवुलेक्स)	वैल्प्रोएट के शामक प्रभाव को बढ़ाना
इरीथ्रोमाइसीन	methylprednisolone	a . पर मेथी लेप्रेडनिसोल के प्रभाव को लम्बा करना
एरिथ्रोमाइसिन क्लेरिथ्रोमाइसिन	सिसाप्राइड (को-ऑर्डिनेट, पेरिस्टाइल)	वेंट्रिकुलर अतालता के विकास का उच्च जोखिम
एरिथ्रोमाइसिन सीएल और गेम ओम आईटीसी इन	डी आइसो पिरामिड (रिटम और लिनन, रिग मो डैन)	डिसोपाइरामाइड विषाक्तता का बढ़ता जोखिम

मिडकैमाइसिन थियोफिलाइन फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है।

एंटासिड, जब एज़िथ्रोमाइसिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से इसके अवशोषण को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एर्गोट एल्कलॉइड या एर्गोटामाइन-जैसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ मैक्रोलाइड्स का एक साथ उपयोग एक स्पष्ट वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव (अंगों के ऊतक परिगलन के विकास तक) के विकास के साथ एर्गोटिज़्म के विकास में योगदान देता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया।मैक्रोलाइड्स को मज़बूती से सबसे सुरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक माना जाता है। मैक्रोलाइड्स का उपयोग करते समय, गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अत्यंत दुर्लभ हैं। अवांछनीय अभिव्यक्तियों में से, मतली, उल्टी, पेट में दर्द अधिक बार नोट किया जाता है, कम अक्सर दस्त। "पुराने" मैक्रोलाइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस का विकास संभव है।

मतभेदगंभीर जिगर की शिथिलता। मैक्रोलाइड्स के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि। मैक्रोलाइड्स और एर्गोट एल्कलॉइड्स के साथ-साथ एर्गोटामाइन जैसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का एक साथ उपयोग अवांछनीय है।

निष्कर्ष

हाल के दशकों में चिकित्सा विज्ञान में उल्लेखनीय प्रगति के बावजूद बच्चों में श्वसन संक्रमण की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

जीवाणु श्वसन संक्रमण की महत्वपूर्ण घटना, साथ ही एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर जीवाणु जटिलताओं की उच्च घटनाओं के लिए चिकित्सा में जीवाणुरोधी दवाओं को समय पर और अच्छी तरह से शामिल करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, अत्यधिक सक्रिय जीवाणुरोधी एजेंटों के विशाल शस्त्रागार के बावजूद, श्वसन संक्रमण का उपचार हमेशा सफल नहीं होता है। देर से नुस्खे, साथ ही जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद के लिए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण, न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों के प्रतिरोध में वृद्धि की ओर जाता है, जो अक्सर चल रहे एटियोट्रोपिक थेरेपी की अप्रभावीता की ओर जाता है। उसी समय, श्वसन संक्रामक रोग के संभावित प्रेरक एजेंट के अनुभवजन्य निर्धारण के आधार पर एटियोट्रोपिक उपचार शुरू करने का एक लक्षित और समय पर विकल्प, नैदानिक ​​​​प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, एटियलॉजिकल कारक की बैक्टीरियोलॉजिकल पहचान की संभावना के बिना भी, अभ्यास में अनुमति देता है। और सामान्य रूप से चिकित्सा का सकारात्मक परिणाम।

नियुक्ति की समयबद्धता और एंटीबायोटिक चिकित्सा का सही विकल्प, और इसलिए सामान्य रूप से उपचार की प्रभावशीलता केवल तभी संभव है जब कई कारकों का विश्लेषण किया जाए। श्वसन संक्रमण के नोसोलॉजिकल रूप को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि विशिष्ट न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों और श्वसन पथ के घाव के स्थानीयकरण के बीच एक निश्चित संबंध है। महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, रोगाणुरोधी एजेंटों के लिए संभावित रोगजनकों की संवेदनशीलता की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। साथ ही, जीवाणुरोधी दवाओं का चुनाव दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए। यह क्षतिग्रस्त ऊतकों में दवा की एक प्रभावी चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने की संभावना और इसके पक्ष और अवांछनीय प्रभावों के विकास के जोखिम की संभावना को निर्धारित करेगा। बच्चे की उम्र, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं और पृष्ठभूमि की स्थितियों के अनिवार्य विचार के साथ ही एंटीबायोटिक चिकित्सा का तर्कसंगत विकल्प संभव है।

इस प्रकार, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की प्रभावशीलता काफी हद तक बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसकी उम्र, महामारी विज्ञान की स्थिति और संक्रामक रोग की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर पर निर्भर करती है। संभावित रोगजनकों के बारे में जानकारी को ध्यान में रखते हुए, जो अक्सर एक निश्चित स्थानीयकरण की संक्रामक प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, साथ ही साथ जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता, चयनित दवाओं की सीमा को उद्देश्यपूर्ण रूप से सीमित कर देगी। यह सब बीमारी के शुरुआती चरणों में पहले से ही तर्कसंगत एटियोट्रोपिक थेरेपी करना संभव बना देगा, गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करेगा और सामान्य रूप से श्वसन संक्रमण के उपचार की सफलता में वृद्धि करेगा।

हाल ही में, एंटीबायोटिक चिकित्सा ने बहुत आलोचना की है और यह स्वास्थ्य क्षेत्र में एक गूंजता हुआ विषय है। हालांकि, कई बीमारियों के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं की महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में नहीं भूलना चाहिए। उनके उपयोग के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण, नियुक्ति की शुद्धता और नुस्खे वितरण मुख्य कारक हैं जिन्हें एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान देखा जाना चाहिए।

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के अनुसार, कजाकिस्तान में व्यावहारिक स्वास्थ्य सेवा वर्तमान में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में निम्नलिखित समस्याओं का सामना कर रही है:
- अति प्रयोग,
- पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग,
- एंटीबायोटिक प्रतिरोध,
- अपर्याप्त गुणवत्ता के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग,
- वायरल संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का "रोगनिरोधी" उपयोग,
- डॉक्टर के पर्चे के बिना आबादी को एंटीबायोटिक दवाओं तक मुफ्त पहुंच।

फिलहाल, 12 औषधीय समूहों के लगभग 200 एंटीबायोटिक्स हैं, कजाकिस्तान में लगभग 809 जीवाणुरोधी दवाएं पंजीकृत हैं (सभी पंजीकृत दवाओं के 10% से अधिक), लेकिन, फिर भी, रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग और विकास से खतरा हो सकता है। सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग को बढ़ावा देने के लिए प्रभावी तंत्र का विकास एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती है। इन तंत्रों में सभी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेटिंग्स में एंटीबायोटिक दिशानिर्देशों का निर्माण, कार्यान्वयन और पालन और एंटीबायोटिक उपयोग की निगरानी शामिल है।

जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के मूल सिद्धांत

एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, आपको चाहिए:
1. सभी जैविक नमूनों को ध्यान में रखते हुए रोगी का सटीक निदान स्थापित करें।
2. सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए, विशेष रूप से संक्रमण के प्रतिरोधी पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगी को भेजें।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री:
- ऊपरी श्वसन पथ से जांच की गई सामग्री;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग से जांच की गई सामग्री;
- मूत्र की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने से पहले अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जा सकती है। लेकिन निम्नलिखित मामलों में:
- जीवाणु संक्रमण की स्पष्ट उपस्थिति,
- संक्रामक प्रक्रिया फैलने का उच्च जोखिम,
- इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड मरीज।

एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने और चिकित्सा की अप्रभावीता की पहचान करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को बदलना संभव है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल निम्नलिखित कारकों पर विचार करने के बाद ही किया जाना चाहिए:
*क्या कोई जीवाणु संक्रमण है?
* इस मामले में सबसे अधिक संभावित प्रेरक एजेंट क्या है?
* क्या संदिग्ध रोगज़नक़ कार्रवाई के एंटीबायोटिक स्पेक्ट्रम में शामिल है?
* क्या एंटीबायोटिक संक्रमण वाली जगह तक पहुंचने में सक्षम है?
*क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं?
* क्या एंटीबायोटिक रोगी को पहले से निर्धारित दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकता है?
* किन व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: उम्र, एलर्जी, गुर्दा, यकृत समारोह, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना?
* रोगी का अनुपालन क्या है?

इष्टतम दवा चुनते समय क्या देखना है

1. फार्माकोडायनामिक पहलू:उपयोग की जाने वाली दवा का जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम रोगज़नक़ की गतिविधि के अनुरूप होना चाहिए। इस संबंध में, जिस दवा के लिए रोगज़नक़ सबसे अधिक संवेदनशील है, उसे चुना जाना चाहिए। रोगज़नक़ की प्रकृति और उसकी संवेदनशीलता के बारे में सटीक जानकारी के अभाव में, एक कीमोथेराप्यूटिक दवा निर्धारित की जानी चाहिए (ऐसे प्राप्त करने से पहले), जिसकी कार्रवाई का स्पेक्ट्रम कथित रोगज़नक़ की गतिविधि को ओवरलैप करता है।

2. फार्माकोकाइनेटिक पहलू:यह आश्वस्त होना चाहिए कि दवा संक्रमण के केंद्र तक पहुंचने में सक्षम है और बायोफ़ेज़ में एकाग्रता के प्रभावी स्तर का निर्माण सुनिश्चित करती है। दवाओं की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं का ज्ञान आवश्यक है, विशेष रूप से ऊतक बाधाओं को भेदने की उनकी क्षमता।

3. एनामेनेस्टिक पहलू।जीवाणुरोधी एजेंट या गुर्दे और यकृत रोगों पर डेटा, दवा या इसके मेटाबोलाइट्स के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन के साथ संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर डेटा की आवश्यकता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के मुख्य पहलू: उपचार एल्गोरिथ्म

1. इष्टतम आवृत्ति के साथ दवा की इष्टतम खुराक का परिचय... अधिकांश जीवाणुरोधी दवाओं के लिए, प्रभाव रक्त में दवा के एकाग्रता स्तर (किसी दिए गए रोगज़नक़ के लिए न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता से ऊपर) और एकाग्रता बनाए रखने के समय पर निर्भर करता है। रक्त में दवा के स्तर में दिन के दौरान महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं होना चाहिए, इसलिए इसे ज्ञात योजनाओं के अनुसार नियमित रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

2. प्रशासन का मौखिक मार्ग... प्रशासन का मौखिक मार्ग सबसे सुरक्षित और सबसे इष्टतम है और विशेष कारणों को छोड़कर, एंटीबायोटिक उपयोग के सभी मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के माता-पिता के उपयोग को इंगित किया जाता है जब यह असंभव है (मौखिक रूप की कमी, रोगी द्वारा मुंह के माध्यम से इसका उपयोग करना असंभव है) या अक्षमता (उल्टी, मुंह से लेने से इनकार करना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खराब अवशोषण), जैसा कि साथ ही मरीज की हालत गंभीर है।

3. उपचार की अवधि- जब तक रोगी की स्पष्ट वसूली नहीं हो जाती, तब तक संक्रमण की पुनरावृत्ति से बचने के लिए लगभग 3 और दिन। उन स्थितियों में जहां एक दूर का विश्राम संभव है, चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है।

4. इलाज पर सूक्ष्मजैविक नियंत्रण का संचालनअप्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा या रोग के पुराने पाठ्यक्रम के मामलों में किया जाता है।

5. जीवाणुरोधी दवाओं से इलाज न करेंबेसिली वाहक। प्राकृतिक वनस्पतियों के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करना बेहतर है।

अन्य औषधीय समूहों की दवाओं के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन

संक्रामक रोगों के उपचार में विषहरण रणनीतियों (मध्यम और गंभीर स्थितियों के लिए तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के मौखिक और पैरेन्टेरल प्रशासन, दस्त के लिए adsorbents) का उपयोग उचित और आवश्यक है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग अव्यावहारिक है क्योंकि सही एंटीबायोटिक चयन के साथ, शरीर के तापमान और सूजन में कमी देखी जाती है। NSAIDs का उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता को छुपा सकता है। शायद एंटीबायोटिक उपयोग की शुरुआत में बुखार की एक व्यक्तिपरक गंभीर धारणा के साथ एनएसएआईडी (पैरासिटामोल सहित) का स्थितिजन्य उपयोग या ऐंठन सिंड्रोम के विकास का एक उच्च जोखिम।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए ऐंटिफंगल दवाओं का उपयोग चिकित्सकीय और आर्थिक रूप से अव्यावहारिक है। इसके अलावा, ऐंटिफंगल दवाओं के अत्यधिक और अनुचित उपयोग से उनके लिए कवक (विशेषकर कैंडिडा अल्बिकन्स) के प्रतिरोध का विकास होता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सीओपीडी में म्यूकोलाईटिक दवाओं के उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है, बशर्ते कि सामान्य ब्रोन्कियल धैर्य हो। इस बीच, म्यूकोलाईटिक्स का व्यापक नियमित उपयोग, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल चालन और कम आयु वर्ग के बच्चों में कम खांसी की क्षमता के साथ, रोग प्रक्रिया की वृद्धि हो सकती है। इस संबंध में, म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग कुछ नैदानिक ​​स्थितियों तक सीमित होना चाहिए।

एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स (विशेष रूप से आवश्यक तेलों और अड़चन के साथ संयोजन में) युक्त सामयिक एरोसोल तैयारी का उपयोग अव्यावहारिक है और साइड इफेक्ट के विकास में योगदान कर सकता है (उदाहरण के लिए, लैरींगोस्पास्म)। इसके अलावा, 6 साल से कम उम्र के बच्चों में श्वसन गिरफ्तारी की संभावना और ऐंठन सिंड्रोम को भड़काने के कारण परेशान करने वाले एरोसोल की तैयारी का उपयोग contraindicated है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण में योगदान करने वाली दवाओं का उपयोग उचित है। प्रोबायोटिक्स और यूबायोटिक्स दोनों आहार पूरक हैं। संक्रामक प्रक्रिया के दौरान उनके प्रभाव पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। इस बीच, रोगियों के एक निश्चित समूह (प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, कम प्रतिरक्षा स्थिति) के लिए रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ उनकी नियुक्ति चिकित्सकीय रूप से उचित हो सकती है।

इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं के उपयोग ने संक्रामक प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण प्रभाव साबित नहीं किया है।

एंटीबायोटिक दवाओं का उचित उपयोग

1. एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, प्रभावशीलता की निगरानी करना आवश्यक है। उपचार के पहले 48 घंटों के भीतर एंटीबायोटिक के नैदानिक ​​प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है। पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव का तात्पर्य नैदानिक ​​उपचार और रोगज़नक़ के उन्मूलन से है।

2. एंटीबायोटिक चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के प्रारंभिक मानदंड (48-72 घंटे):
- क्लिनिक की सकारात्मक गतिशीलता (बुखार में कमी, नशा);
- प्रयोगशाला मापदंडों की सकारात्मक गतिशीलता (ल्यूकोसाइट गिनती, ईएसआर, सीआरपी)।

3. एंटीबायोटिक चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के लिए देर से मानदंड:
- लगातार सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता (तापमान का सामान्यीकरण, नशा के लक्षणों का गायब होना);
- प्रयोगशाला मापदंडों की लगातार सकारात्मक गतिशीलता (ल्यूकोसाइट गिनती, ईएसआर, सीआरपी);
- एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद 2 सप्ताह के भीतर संक्रमण की पुनरावृत्ति नहीं होना;
- एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के 3-7 वें दिन बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम।

4. एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ रोगियों के स्वास्थ्य / जीवन के लिए खतरों के जोखिम का आकलन करने के लिए, एक संक्रामक प्रक्रिया (डब्ल्यूएचओ) की गंभीरता की पहचान करने के लिए पैमाने का उपयोग करना संभव है ( तालिका एक).

तालिका 1. बच्चों में संक्रमण की गंभीरता के जोखिम की रंग पहचान

संकेतक	हरा - कम जोखिम	पीला - मध्यम जोखिम	लाल - उच्च जोखिम
त्वचा का रंग	* सामान्य त्वचा, होंठ और जीभ का रंग	*माता-पिता/अभिभावकों के शब्दों से वर्णित	* त्वचा पीली / धब्बेदार / राख / नीली
गतिविधि	*सामान्य प्रश्नों के उत्तर सामान्य रूप से दें *संतुष्ट/मुस्कुराते हुए * न सोता है न जल्दी उठता है *जोर से सामान्य रूप से रोना या न रोना	*सामान्य प्रश्नों का अच्छा उत्तर नहीं देता *लंबे समय तक उत्तेजना के बाद जागना * समग्र गतिविधि में कमी *मुस्कुराता नहीं	*सामान्य प्रश्नों का उत्तर नहीं देता * एक पेशेवर (डॉक्टर) को शामिल करना आवश्यक है *जागना नामुमकिन* *कमजोर टूटा रोता रहता है
श्वसन प्रणाली	*श्वसन दर सामान्य है	*नाक की सूजन * तचीपनिया: आरआर> 50 सांस / मिनट। *ऑक्सीजन सामग्री< 95% * फटी त्वचा या होंठ	* असंतोष का शब्द * तचीपनिया: आरआर> 60 सांस / मिनट। * मध्यम से मजबूत छाती पैटर्न
हाइड्रेशन	* सामान्य त्वचा और आंखों की नमी * नम श्लेष्मा झिल्ली	*सूखी श्लेष्मा झिल्ली * अपर्याप्त भूख * वीकेवी> 3 सेकंड। *उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी	* कम त्वचा टर्गर
प्रयोगशाला संकेतक	ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, सीआरपी का स्तर सामान्य है	ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, सीआरपी के स्तर में मध्यम वृद्धि	ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, सीआरपी के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि
	*येलो और रेड सेक्टर से कोई संकेत नहीं	*बुखार> 5 दिन *अंगों या जोड़ों की सूजन *नई सूजन> 2 सेमी	* 0-3 महीने के बच्चे। शरीर का तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस * 3-6 महीने के बच्चे। शरीर का तापमान> 39 डिग्री सेल्सियस * जल्दबाज *पित्त की उल्टी *कठोर पश्चकपाल * स्थिति एपिलेप्टिकस * तंत्रिका संबंधी लक्षण

ग्रीन स्पेक्ट्रम के मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। पीले और लाल स्पेक्ट्रा में मामले संक्रामक प्रक्रिया के मध्यम और गंभीर चरणों के अनुरूप होते हैं और उन्हें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

संक्रामक रोगों के मध्यम और गंभीर मामलों में, रोगियों को विशेष अस्पतालों में भेजा जाता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के लिए वितरण की शर्तें - प्रिस्क्रिप्शन

बढ़ती जीवाणुरोधी प्रतिरोध और स्व-दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आबादी द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित उपयोग के कारण, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय और डीकेकेएमएफडी ने चिकित्सकीय दवाओं के नियमों का सख्त नियंत्रण अनुपालन किया, जिसमें शामिल हैं फार्मेसियों में जीवाणुरोधी दवाएं और क्लीनिक और अस्पतालों में नुस्खे निर्धारित करने के नियम। इस मामले में, चिकित्सा कर्मचारी - फार्मासिस्ट और डॉक्टर - को निम्नलिखित दस्तावेजों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

वर्तमान में, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री के 28 अप्रैल, 2015 नंबर 288 के आदेश "दवाओं को दवाओं के रूप में वर्गीकृत करने के नियमों के अनुमोदन पर" को मंजूरी दे दी गई है और इसे लागू कर दिया गया है;

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री का आदेश 28 अप्रैल, 2015 संख्या 281 "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए नियमों के अनुमोदन पर और नागरिकों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल संगठनों से जोड़ने के नियमों पर" अनुमोदित किया गया था। और लागू करना;

नुस्खे के नुस्खे के बारे में: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री के आदेश के भाग 1 के पैरा 2 के अनुसार 22 मई, 2015 नंबर 373 "प्रिस्क्राइबिंग, रिकॉर्डिंग और स्टोरेज के नियमों के अनुमोदन पर नुस्खे": नुस्खे स्वास्थ्य संगठनों के चिकित्साकर्मियों द्वारा उनकी क्षमता के भीतर लिखे जाते हैं, यदि उपलब्ध हो तो प्रपत्रों पर संबंधित चिकित्सा संकेत, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के कार्यवाहक स्वास्थ्य मंत्री के दिनांक 23 नवंबर, 2010 नंबर 907 के आदेश द्वारा अनुमोदित हैं। 6697 के तहत राज्य पंजीकरण रजिस्टर में पंजीकृत)।

09 जनवरी 2017
"कजाखस्तानी फार्मास्युटिकल बुलेटिन" नंबर 1 (508), जनवरी 2017

पहले, एंटीबायोटिक चिकित्सा के युग से पहले, बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों को बहुत खतरनाक और अक्सर घातक माना जाता था। निमोनिया, प्युलुलेंट घाव, टाइफाइड बुखार (और कई अन्य) - ये सबसे खतरनाक स्थितियां थीं, जिसमें माइक्रोबियल गतिविधि और उनके द्वारा विषाक्त पदार्थों की रिहाई के कारण एक व्यक्ति की मृत्यु हो गई। आज माइक्रोबियल संक्रमण के इलाज में एंटीबायोटिक्स मदद के लिए आए हैं। पिछली शताब्दी में अपनी खोज के बाद से, उन्होंने ग्रह के चारों ओर लाखों लोगों की जान बचाई है, और आज वे चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा दोनों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से हैं।

आज, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में चिकित्सीय और रोगनिरोधी दोनों पर ध्यान केंद्रित किया गया है। एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति तब की जाती है जब संक्रमण का पता चलता है, इसका इलाज करने के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ), और कुछ स्थितियों में माइक्रोबियल जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद घाव के दमन को रोकना)।

एंटीबायोटिक दवाओं का सही उपयोग

सूक्ष्म जीव विज्ञान के दृष्टिकोण से, एंटीबायोटिक्स प्राकृतिक मूल के पदार्थ हैं और रोगाणुओं पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं। प्राकृतिक एंटीबायोटिक्स को विशेष बैक्टीरिया या कवक द्वारा संश्लेषित किया जाता है। एक प्रयोगशाला में कृत्रिम रूप से संश्लेषित दवा को सही ढंग से एक रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवा कहा जाता है। हालांकि, व्यावहारिक चिकित्सा में और रोगियों के लिए, इन सभी पदार्थों को समझने में आसानी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के समूह में भेजा जाता है।

रोगाणुओं पर प्रभाव के तंत्र के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई में विभाजित है:

• बैक्टीरियोस्टेटिक, जिसमें रोगाणुओं की वृद्धि और प्रजनन को दबा दिया जाता है, लेकिन बेसिली व्यवहार्य रहती है,
• जीवाणुनाशक, जिसमें सभी माइक्रोबियल गतिविधि पूरी तरह से दबा दी जाती है, और संक्रामक एजेंट मर जाते हैं।

संक्रमण की विशिष्टता, रोग के पाठ्यक्रम और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, एक या दूसरे प्रकार के एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है।

पिछली शताब्दी के मध्य से दवाओं का व्यापक रूप से दवा में उपयोग किया गया है, और एंटीबायोटिक दवाओं के इतने लंबे समय तक उपयोग ने उनके सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलुओं की पहचान करना संभव बना दिया है। वर्षों से, इन दवाओं के अध्ययन ने रोगाणुओं को बदल दिया है, जिससे मुकाबला करने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट विकसित किए गए हैं। यह पिछले दशकों में एंटीबायोटिक दवाओं के बड़े पैमाने पर और व्यापक, अक्सर तर्कहीन उपयोग के कारण है, जिसके कारण अंततः पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों के नए, प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) रूपों का निर्माण हुआ। इस संबंध में, इन दवाओं के साथ इलाज करते समय, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया

एंटीबायोटिक दवाओं का मुख्य प्रभाव रोगाणुओं के विकास और प्रजनन को दबाने के लिए है, जो शरीर की अपनी प्रतिरक्षा को उन्हें नष्ट करने में मदद करता है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स स्वयं उन रोगाणुओं को पूरी तरह से मार सकते हैं जो संक्रमण या दमन को भड़काते हैं। इन पदार्थों का उपयोग प्रकृति में निवारक हो सकता है, जिसमें प्युलुलेंट जटिलताओं (संचालन, घाव, आघात) के विकास की उच्च संभावना होती है। लेकिन रोगाणुरोधी दवाएं वायरस, कवक और एलर्जी पर काम नहीं करती हैं, इसलिए उनका उपयोग फ्लू, थ्रश या एलर्जी के लिए नहीं किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स का मुख्य प्रभाव स्थानीय रूप से हो सकता है, जब त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की प्रभावित सतहों पर लागू किया जाता है, और व्यवस्थित रूप से, जब मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा दवाओं का उपयोग किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, दवाओं का स्थानीय प्रभाव कमजोर होगा, प्रभाव स्थानीय होगा, लेकिन साथ ही साथ कम से कम दुष्प्रभाव और जटिलताएं भी होंगी। आवेदन की विधि का चुनाव पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करता है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के लिए कुछ संकेत हैं, जिन्हें डॉक्टर मरीज के पास जाने पर पहचानता है। शिकायतों, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और परीक्षण डेटा, अतिरिक्त परीक्षाओं के आधार पर निदान किया जाता है। यदि यह एक माइक्रोबियल संक्रमण है, तो यह निर्धारित किया जाता है कि क्या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इसका इलाज करना आवश्यक है, और यह भी कि क्या यह स्थानीय या प्रणालीगत उपयोग होगा।

रोगाणुओं की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता

संक्रमण का इलाज करते समय, प्रभावशीलता के महत्वपूर्ण कारकों में से एक विशिष्ट रोगाणुओं के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता होगी। कुछ संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक और सक्रिय, अक्सर अनुचित उपयोग के कारण, कई रोगाणुओं ने सबसे लोकप्रिय दवाओं के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रसिद्ध पेनिसिलिन कई प्रकार के स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य बैक्टीरिया के लिए अप्रभावी हैं। कई वर्षों के उपयोग के लिए, इन रोगाणुओं ने इस स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अपनी संवेदनशीलता खो दी है, और वे केवल अन्य, अधिक सक्रिय और शक्तिशाली दवाओं से प्रभावित हो सकते हैं।

यह एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के नुकसान के कारण है कि कई संक्रमणों के लिए उपचार अप्रभावी हो सकता है और चिकित्सा के दौरान बदलती दवाओं का सहारा लेना आवश्यक है। इससे बचने के लिए, आज वे एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ की विशेष फसलों का उपयोग करते हैं, जिसके आधार पर एक विशिष्ट दवा निर्धारित की जाती है।

एंटीबायोटिक उपचार सिद्धांत

माइक्रोबियल संक्रमणों के उपचार के प्रभावी और यथासंभव सुरक्षित होने के लिए, केवल एक डॉक्टर को इसे निर्धारित करना चाहिए! एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्व-उपचार सख्त वर्जित है, भले ही आपको उन्हें बार-बार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो! कभी-कभी रोग की तस्वीर और रोगजनकों के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन होता है, जिसके लिए दूसरी दवा लेने या अन्य पदार्थों के साथ एंटीबायोटिक के संयोजन की आवश्यकता होती है। दवा को चुनने के अलावा, एंटीबायोटिक उपचार का अर्थ दवा की सटीक खुराक, इसके उपयोग की आवृत्ति और पाठ्यक्रम की अवधि का निर्धारण करना भी है।

कई रोगियों की मुख्य गलती चिकित्सा की समाप्ति है जब व्यक्ति बेहतर हो गया है, अप्रिय लक्षण गायब हो गए हैं। इस तरह के एंटीबायोटिक उपचार के साथ, शरीर में रोगाणुओं के विशेष, दवा प्रतिरोधी रूपों के गठन या गठन की उच्च संभावना है। भविष्य में, परंपरागत रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स अब काम नहीं कर सकते हैं, जिससे जटिलताएं और अधिक गंभीर उपचार हो सकता है।