स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। निकोले इवानोविच पिरोगोव

प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान के बारे में शिक्षण। शुद्ध प्रक्रियाओं के प्रसार के तरीकों का स्थलाकृतिक-शारीरिक औचित्य

पुरुलेंट संक्रमण(गैर-विशिष्ट प्युलुलेंट संक्रमण) - विभिन्न स्थानीयकरण और प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया, सर्जिकल क्लिनिक में मुख्य स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेती है, कई बीमारियों और पश्चात की जटिलताओं का सार है। पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों के रोगी सभी सर्जिकल रोगियों का एक तिहाई हिस्सा बनाते हैं। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि, वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्थलाकृतिक और संरचनात्मक नींव और शुद्ध प्रक्रियाओं के प्रसार के तरीकों के अध्ययन और मूल्यांकन पर कम ध्यान दिया गया है। यह व्याख्यान लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग द्वारा संक्रमण के प्रसार से जुड़ी स्थितियों से संबंधित नहीं होगा, इन मुद्दों पर आमतौर पर सामान्य सर्जरी के दौरान विचार किया जाता है। इस व्याख्यान का उद्देश्य प्रावरणी और सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान के सिद्धांत के आधार पर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के लिए कुछ लक्षणों और मार्गों की स्थलाकृतिक और शारीरिक पुष्टि प्रदान करना है। चूंकि प्युलुलेंट प्रक्रियाएं चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर ऊतक में विकसित होती हैं और फैलती हैं, न्यूरोवास्कुलर बंडलों की योनि के साथ, फेशियल मामलों और इंटरफेशियल दरारें, इंटरमस्क्युलर स्पेस के माध्यम से, आदि।

प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के पैटर्न को समझना आसान बनाने के लिए, प्राथमिक फोकस (रिसाव) से पड़ोसी क्षेत्रों में मवाद फैलाने के सभी संभावित तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्राथमिक और माध्यमिक।

प्राथमिक मार्ग वे होते हैं जिनके माध्यम से शारीरिक संरचनाओं को नष्ट किए बिना मवाद का प्रसार होता है, क्योंकि ऊतक धीरे-धीरे प्राकृतिक इंटरफेशियल और इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान में "पिघल" जाता है, जो अक्सर शरीर के निचले हिस्सों में गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में होता है। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के लिए मुख्य प्राथमिक मार्ग प्रावरणी की दिशा से निर्धारित होते हैं, जिसके साथ शुद्ध प्रवाह "फैलता है"।

माध्यमिक मार्गों के साथ मवाद का फैलाव संरचनात्मक तत्वों और संरचनाओं के विनाश के साथ होता है, कुछ अपेक्षाकृत बंद फेशियल मामलों या इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान से पड़ोसी लोगों तक एक सफलता। यह प्रक्रिया काफी हद तक सूक्ष्मजीवों के विषाणु, उनकी प्रोटियोलिटिक गतिविधि और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति से जुड़ी होती है।

प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के लिए माध्यमिक मार्गों की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं सिद्धांत द्वारा निर्धारित की जाती हैं "जहां यह पतला होता है, वहां यह टूट जाता है," जिसके संबंध में कम से कम मजबूत स्थानों (लोकस मिनोरिस रेसिस्टेंटियो) को जानना महत्वपूर्ण है। जोड़ों के कैप्सूल, मांसपेशियों के मामले, प्रावरणी, आदि। उन्हें न केवल नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के विश्लेषण के दौरान, बल्कि एक निश्चित दबाव में विशेष इंजेक्शन द्रव्यमान के साथ लाशों पर फेशियल मामलों के प्रयोगात्मक भरने के दौरान भी पता लगाया जा सकता है। इस प्रकार, अनुसंधान की इंजेक्शन विधि आपको न केवल मवाद की सबसे संभावित सफलताओं के स्थानों को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि लीक की दिशा भी निर्धारित करती है।

प्रावरणी का सिद्धांत। प्रावरणी वर्गीकरण

प्रावरणी- (अव्य। प्रावरणी - पट्टी) - रेशेदार संयोजी ऊतक की झिल्ली जो मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, नसों, कुछ आंतरिक अंगों और उन्हें बनाने वाले फेशियल बेड, योनि, साथ ही साथ सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान को कवर करती है।

प्रावरणी के अध्ययन की शुरुआत एन.आई. पिरोगोव। १८४६ में उनकी पुस्तक "सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ़ आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फ़ासिया" प्रकाशित हुई थी। इसके बाद, पी.एफ. लेसगाफ्ट (1905), वी.एन. शेवकुनेंको (1938), वी.वी. कोवानोव और उनके छात्र (1961, 1964, 1967) - आई.डी. किर्पाटोव्स्की, टी.एन. अनिकिना, ए.पी. सोरोकिन और अन्य 1967 में वीवी कोवानोव, टीआई अनिकिना का मोनोग्राफ प्रकाशित हुआ था। "प्रावरणी और मानव ऊतक रिक्त स्थान का सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान"।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि मांसपेशियों, अंगों और रक्त वाहिकाओं के आसपास फेशियल म्यान का निर्माण और विकास गति से जुड़ा हुआ है। प्रावरणी के गठन को संयोजी ऊतक की उस दबाव की प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है जो यह उनके कामकाज के दौरान संबंधित संरचनात्मक संरचनाओं की मात्रा में परिवर्तन के संबंध में अनुभव करता है।

वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना संयोजी ऊतक झिल्ली के प्रावरणी को संदर्भित करता है जो मांसपेशियों, रंध्र, तंत्रिकाओं और अंगों को कवर करता है; उनकी राय में, फाइबर, प्रावरणी और एपोन्यूरोस में कोई बड़ा अंतर नहीं है।

प्रावरणी के नाम अक्सर स्थान (जैसे, ग्रीवा, पेक्टोरल, पेट, आदि), मांसपेशियों और अंगों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं जिन्हें वे कवर करते हैं (जैसे, बाइसेप्स ब्राची का प्रावरणी, वृक्क प्रावरणी, आदि)।

प्रावरणी को रक्त की आपूर्ति पास की मुख्य, पेशीय और त्वचीय धमनियों द्वारा की जाती है। माइक्रोवास्कुलचर के सभी लिंक प्रावरणी में स्थित हैं। आस-पास की नसों में शिरापरक बहिर्वाह, लसीका वाहिकाओं को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है। प्रावरणी का संरक्षण इस क्षेत्र की सतही और गहरी नसों द्वारा किया जाता है। पामर और प्लांटर एपोन्यूरोस विशेष रूप से रिसेप्टर्स में समृद्ध हैं, न केवल खिंचाव, बल्कि दबाव का भी अनुभव करते हैं।

प्रावरणी विकृतियां आमतौर पर मांसपेशियों की विकृतियों के साथ होती हैं, जब मांसपेशियों के अविकसितता के साथ, इसके फेशियल म्यान या एपोन्यूरोटिक स्ट्रेचिंग का अविकसित होना होता है। प्रावरणी में एक जन्मजात दोष मांसपेशी हर्निया का कारण बन सकता है। प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस का अविकसित होना पेट के हर्निया के गठन का कारण है। तो, अनुप्रस्थ प्रावरणी की कमजोरी प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के विकास के लिए स्थानीय पूर्वगामी कारकों में से एक है, और पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस में दरारें और छेद सफेद रेखा के हर्निया की उपस्थिति का कारण बनते हैं। वृक्क प्रावरणी की कमजोरी गुर्दे (नेफ्रोप्टोसिस) के बिगड़ा हुआ निर्धारण की ओर ले जाती है, और कमजोरी या श्रोणि तल को नुकसान उन कारकों में से एक है जो मलाशय या योनि के आगे को बढ़ाव का कारण बनते हैं।

प्रावरणी का महत्व, सामान्य और विकृति दोनों में, महान है। प्रावरणी कंकाल को पूरक करती है, मांसपेशियों और अन्य अंगों (मानव शरीर के नरम कंकाल) के लिए एक नरम आधार बनाती है; मांसपेशियों और अंगों की रक्षा करना, उन्हें गति में रखना; मांसपेशियों की शुरुआत और लगाव के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करें।

Fasciae प्रावरणी पत्रक (कम प्रतिरोध) को खिसकाकर मांसपेशियों के संकुचन की सुविधा प्रदान करता है। संभवतः, प्रावरणी की यह संपत्ति मांसपेशियों के सहायक उपकरण (शास्त्रीय शरीर रचना में) के रूप में उनकी भूमिका निर्धारित करती है। Fasciae को बॉडी बायोमैकेनिक्स में शामिल एक स्लाइडिंग सिस्टम के रूप में माना जाना चाहिए।

कुछ प्रावरणी रक्त और लसीका जल निकासी की सुविधा प्रदान करते हैं। प्रावरणी के तनाव और पतन के परिणामस्वरूप, जिसके साथ नसें जुड़ी हुई हैं, विशेष रूप से गर्दन में और अंगों के मोड़ के स्थानों में (पॉपलिटियल फोसा, कमर, एक्सिलरी और उलनार फोसा में), रक्त की निकासी होती है। प्रावरणी, तनाव, नसों का विस्तार करते हैं, और जब वे गिरते हैं, तो वे उनमें से रक्त को निचोड़ते हैं। जब प्रावरणी नसों को ढहने से रोकती है, तो एक एयर एम्बोलिज्म होता है।

खुद की प्रावरणी मांसपेशियों और अंग समूहों को अलग करती है, सेलुलर ऊतक को प्रतिबंधित करती है।

कई प्रावरणी प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार को बढ़ावा देते हैं या रोकते हैं। मांसपेशियों की प्रावरणी मवाद या रक्त के प्रसार को रोकती है, और न्यूरोवास्कुलर बंडलों की प्रावरणी एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में मवाद के प्रसार को बढ़ावा देती है।

न्यूरोवस्कुलर बंडलों के प्रावरणी संवहनी क्षति के मामले में रक्तस्राव के सहज रोक में योगदान करते हैं, धमनीविस्फार की दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, ऑपरेशन के दौरान जहाजों और तंत्रिकाओं को खोजने में मदद करते हैं, और इसे ऑपरेटिव दृष्टिकोण करते समय ध्यान में रखा जाता है (पिरोगोव के नियम)।

प्रावरणी सामान्य परिस्थितियों में और विकृति विज्ञान (वंक्षण नहर, हर्निया के साथ ऊरु नहर) दोनों में शारीरिक नहरों के निर्माण में शामिल हैं।

प्रावरणी का व्यापक रूप से एक प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता था (खोपड़ी, जोड़ों, आदि पर संचालन में जांघ का प्रावरणी चौड़ा), अब वही ऑपरेशन सिंथेटिक सामग्री (अतिरिक्त सर्जिकल आघात के बिना) का उपयोग करके किया जाता है। प्रावरणी स्थानीय संज्ञाहरण (विष्णव्स्की केस एनेस्थीसिया) की संभावना प्रदान करते हैं।

स्थलाकृति, संरचना और उत्पत्ति द्वारा प्रावरणी के विभिन्न वर्गीकरण हैं। निम्नलिखित प्रावरणी स्थलाकृति द्वारा प्रतिष्ठित हैं (आई। आई। कगन, 1997): सतही, उचित, पेशी, अंग, अंतःस्रावी।

सतही प्रावरणी(चमड़े के नीचे) - एक पतली प्रावरणी, जो शरीर की सतह का गठन करती है, जो चमड़े के नीचे के ऊतक से निकटता से जुड़ी होती है, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, लसीका वाहिकाओं और नोड्स के लिए एक कंकाल बनाती है। मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में विशेषताएं हैं। जानवरों में, मांसपेशियों की परत सतही प्रावरणी का हिस्सा होती है (मनुष्यों में, यह चेहरे की मांसपेशियों, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी और अंडकोश के डार्टोसिस के रूप में संरक्षित होती है)। सतही प्रावरणी उन जगहों पर स्पष्ट या अनुपस्थित नहीं है जहां यह बहुत अधिक दबाव (हथेलियों, तलवों, आदि) का अनुभव करता है।

खुद का प्रावरणी- सतही प्रावरणी के नीचे स्थित घने प्रावरणी, स्थलाकृतिक-शारीरिक क्षेत्र (कंधे, प्रकोष्ठ, आदि) की मांसपेशियों को कवर करती है, और विभिन्न कार्यों (फ्लेक्सर्स, एक्सटेंसर, एडक्टर्स, आदि) के मांसपेशी समूहों के लिए फेशियल बेड बनाती है, और अक्सर उनके स्थान संलग्नक के रूप में कार्य करता है (निचले पैर, प्रकोष्ठ, आदि पर) (चित्र। 8)। कुछ जोड़ों (टखने, कलाई) के क्षेत्र में, आंतरिक प्रावरणी सघन हो जाती है और कण्डरा अनुचर बनाती है।

पेशीय प्रावरणी- प्रावरणी जो एक व्यक्तिगत मांसपेशी को कवर करती है और अपनी प्रावरणी म्यान (पेरिमिसियम) बनाती है।

अंग प्रावरणी आंत का प्रावरणी है जो आंतरिक अंग को कवर करती है और इसके प्रावरणी म्यान का निर्माण करती है।

इंट्राकेवेटरी प्रावरणी- पार्श्विका प्रावरणी शरीर के गुहाओं की दीवारों को अंदर से (इंट्राथोरेसिक, इंट्रा-पेट, आदि) अस्तर करती है।

निम्नलिखित प्रकार के प्रावरणी ऊतकीय संरचना (सोरोकिन ए.पी., 1864) द्वारा प्रतिष्ठित हैं: ढीला, घना, एपोन्यूरोसिस।

ढीला प्रावरणी- वसा कोशिकाओं द्वारा अलग किए गए ढीले स्थित कोलेजन और लोचदार फाइबर द्वारा गठित एक बंडल रूप। ढीले प्रावरणी में शामिल हैं: सतही प्रावरणी; योनि वाहिकाओं और नसों; कम संकुचन बल के साथ मांसपेशियों का प्रावरणी (बच्चों में और खराब विकसित मांसपेशियों वाले व्यक्तियों में)।

घने प्रावरणी- लगा-जैसा, मोटा, कोलेजन और लोचदार फाइबर के आपस में जुड़ने वाले बंडलों से मिलकर। घने प्रावरणी में मांसपेशियों के संकुचन बल की क्रिया की दिशा में सख्ती से उन्मुख तंतुओं के बंडल होते हैं। घने प्रावरणी में शामिल हैं: इसकी अपनी प्रावरणी, संकुचन की उच्च शक्ति के साथ मांसपेशी प्रावरणी (चित्र। 9)।

अपोनूरोसिस- प्रावरणी से tendons (पामर एपोन्यूरोसिस, एपोन्यूरोटिक हेलमेट, आदि) का संक्रमणकालीन रूप (चित्र। 10)।

चावल। 9. उपक्लावियन क्षेत्र की स्थलाकृति।

चावल। 10. हाथ की ताड़ की सतह की स्थलाकृति।

मूल रूप से, निम्नलिखित प्रावरणी प्रतिष्ठित हैं (वीएन शेवकुनेंको, वीवी कोवानोव): संयोजी ऊतक, मांसपेशी, कोइलोमिक, पैरांगियल।

संयोजी ऊतक प्रावरणीचलती मांसपेशी समूहों और व्यक्तिगत मांसपेशियों के आसपास संयोजी ऊतक के संघनन के कारण विकसित होता है ("प्रावरणी आंदोलन का एक उत्पाद है")।

पैरांगियल प्रावरणीढीले फाइबर के व्युत्पन्न होते हैं, जो धीरे-धीरे स्पंदित वाहिकाओं के चारों ओर गाढ़ा हो जाता है और बड़े न्यूरोवास्कुलर बंडलों के लिए फेशियल म्यान बनाता है।

पेशीय प्रावरणीबनते हैं: मांसपेशियों के टर्मिनल वर्गों के अध: पतन के कारण, जो लगातार घने प्लेटों में मजबूत तनाव के प्रभाव में होते हैं - स्ट्रेचिंग (पामर एपोन्यूरोसिस, पेट की तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आदि); मांसपेशियों की पूर्ण या आंशिक कमी और संयोजी ऊतक (गर्दन के स्कैपुलर-क्लैविक्युलर प्रावरणी, क्लैविक्युलर-थोरैसिक, आदि) के साथ उनके प्रतिस्थापन के कारण (चित्र। 9)।

कोएलोमिक प्रावरणीभ्रूण गुहा (सेलोम) के गठन के साथ जुड़ा हुआ है। उन्हें दो उपसमूहों में विभाजित किया गया है: प्राथमिक कोइलोमिक मूल का प्रावरणी, जो भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरणों में उत्पन्न होता है (इंट्रा-सरवाइकल, इंट्राथोरेसिक, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी); प्राथमिक कोइलोमिक शीट्स (पोस्टीरियर कोलन, प्रीरेनल प्रावरणी) (चित्र 11) के परिवर्तन से उत्पन्न होने वाले माध्यमिक कोइलोमिक मूल के प्रावरणी।

चावल। 11. एक क्षैतिज खंड में प्रावरणी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतक की स्थलाकृतिक शरीर रचना।

फेशियल और इंटरफेशियल रिसेप्टेकल्स के प्रकार

निम्नलिखित प्रकार के फेशियल और इंटरफेशियल रिसेप्टेकल्स प्रतिष्ठित हैं: फेशियल बेड (हड्डी-रेशेदार बेड, पिरोगोव केस), फेशियल म्यान, सेलुलर स्पेस, सेलुलर दरारें।

चेहरे का बिस्तर- एक मांसपेशी समूह के लिए एक ग्रहण, अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा गठित, इसकी इंटरमस्क्युलर और गहरी प्लेटें (चेहरे के मामले) (चित्र। 12)।

अस्थि रेशेदार बिस्तर- प्रावरणी बिस्तर, जिसके गठन में, अपने स्वयं के प्रावरणी और उसके स्पर्स के अलावा, हड्डी का पेरीओस्टेम (कलाई की हड्डी-रेशेदार नहरें, सुप्रास्पिनैटस और स्कैपुला के इन्फ्रास्पिनैटस हड्डी-रेशेदार बेड, आदि) लेता है। भाग (चित्र 13)।

चेहरे की योनि- एक या एक से अधिक प्रावरणी द्वारा गठित एक मांसपेशी, कण्डरा, न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए एक योनि। सेलुलर स्पेस एक या आसन्न क्षेत्रों के प्रावरणी के बीच फाइबर का एक बड़ा संचय है। सेलुलर फांक - ढीले फाइबर युक्त आसन्न मांसपेशियों के प्रावरणी के बीच एक सपाट अंतर।

शरीर के विभिन्न क्षेत्रों की स्थलाकृति में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु, विशेष रूप से अंगों पर, न्यूरोवास्कुलर बंडलों की स्थिति है।

चावल। 12. जांघ के फेशियल बेड (आरेख)। मैं - पूर्वकाल फेशियल बेड; II - औसत दर्जे का फेशियल बेड; III - पीछे का फेशियल बेड; 1 - औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टम; 2 - पोस्टीरियर इंटरमस्क्युलर सेप्टम; 3 - पार्श्व इंटरमस्क्युलर सेप्टम।

चावल। 13. कण्डरा म्यान (आरेख)। ए - क्रॉस सेक्शन; बी - अनुदैर्ध्य खंड। 1 - ऑस्टियो-रेशेदार नहर; 2 - श्लेष योनि; 3 - कण्डरा; 4 - श्लेष गुहा; 5 - कण्डरा मेसेंटरी।

न्यूरोवास्कुलर बंडल- मुख्य धमनी का एक सेट, एक या दो साथ वाली नसें, लसीका वाहिकाएं, एक एकल स्थलाकृति वाली एक तंत्रिका, एक सामान्य फेशियल म्यान से घिरी और रक्त की आपूर्ति, जल निकासी, एक नियम के रूप में, एक ही क्षेत्र या अंग। न्यूरोवस्कुलर बंडल की स्थिति निर्धारित करने के लिए, प्रोजेक्शन लाइन निर्धारित की जाती है। प्रोजेक्शन लाइन शरीर की सतह पर एक सशर्त रेखा है, जो कुछ निश्चित स्थलों के बीच खींची जाती है, जो रैखिक संरचनात्मक गठन की स्थिति के अनुरूप होती है। प्रोजेक्शन लाइनों का ज्ञान सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की पहचान को बहुत आसान बनाता है।

न्यूरोवस्कुलर बंडलों की स्थलाकृति निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: मांसपेशियों (संदर्भ मांसपेशी) और इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान के लिए न्यूरोवास्कुलर बंडलों का अनुपात, प्रावरणी से उनका संबंध और संवहनी म्यान के निर्माण में उत्तरार्द्ध की भागीदारी। ये योनि, जैसा कि एन.आई. पिरोगोव द्वारा सिखाया गया है, संवहनी क्षति के मामले में रक्तस्राव के सहज रोक में योगदान करते हैं, धमनीविस्फार की दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, और प्युलुलेंट एडिमा फैलाने के तरीके हैं।

एनआई पिरोगोव ने तर्क दिया कि धमनी का सही और जल्दी से पता लगाना तभी संभव है जब सर्जन को आसपास की संरचनाओं के साथ न्यूरोवास्कुलर योनि के संबंध के बारे में विस्तार से पता हो। एनआई पिरोगोव की सबसे बड़ी योग्यता यह है कि वे संवहनी म्यान के निर्माण के सबसे महत्वपूर्ण कानूनों को तैयार करने वाले पहले व्यक्ति थे; ये कानून वर्तमान समय में इस क्षेत्र में सटीक ज्ञान का एक नायाब उदाहरण हैं और रक्त वाहिकाओं को बांधते समय कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शक हैं।

पहला और बुनियादी कानून कहता है कि सभी संवहनी म्यान वाहिकाओं के पास स्थित मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा बनते हैं। अन्यथा, पेशी योनि की पिछली दीवार आमतौर पर इस पेशी के पास से गुजरने वाले न्यूरोवास्कुलर बंडल की पूर्वकाल योनि की दीवार होती है। पिरोगोव का दूसरा नियम संवहनी योनि के आकार से संबंधित है। यदि आप वाहिकाओं से संबंधित पेशी म्यान की दीवारों को फैलाते हैं, तो धमनी म्यान का आकार प्रिज्मीय (व्यास में - त्रिकोणीय) होगा। पिरोगोव का तीसरा नियम संवहनी म्यान के गहरे ऊतकों के संबंध के बारे में बोलता है। प्रिज्मीय म्यान का शीर्ष आमतौर पर सीधे या परोक्ष रूप से आसन्न हड्डी या संयुक्त कैप्सूल से जुड़ता है।

जहाजों और प्रावरणी के संबंध पर पिरोगोव के सिद्धांत का एक और विकास, छोरों की फेशियल-पेशी प्रणाली की म्यान संरचना पर प्रावधान था। अंग का प्रत्येक भाग एक या दो हड्डियों के आसपास एक ज्ञात क्रम में व्यवस्थित फेशियल म्यान का एक संग्रह है। पुरुलेंट संक्रमण के प्रसार, धारियों की प्रगति, हेमटॉमस, आदि के अध्ययन में अंगों की केस संरचना के पिरोगोव के सिद्धांत का बहुत महत्व है। व्यावहारिक सर्जरी में, यह सिद्धांत ए.वी. विस्नेव्स्की द्वारा विकसित रेंगने वाली घुसपैठ विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण के सिद्धांत में परिलक्षित होता था। अंगों पर इस पद्धति के प्रयोग को म्यान एनेस्थीसिया कहा जाता है। ए.वी. विस्नेव्स्की मुख्य मामले और दूसरे क्रम के मामलों के बीच अंतर करते हैं। जैसा कि एवी विस्नेव्स्की कहते हैं, नसों के लिए एक "स्नान" फेशियल केस में बनाया जाना चाहिए, फिर एनेस्थीसिया लगभग तुरंत होता है।

शरीर रचना विज्ञान में फाइबर की अवधारणा। सेलुलर रिक्त स्थान का स्थलाकृतिक और शारीरिक वर्गीकरण

सेल्यूलोज- ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक, कभी-कभी वसा ऊतक, आसपास के अंगों के समावेशन के साथ और उनकी मात्रा में एक निश्चित परिवर्तन की संभावना प्रदान करने के साथ-साथ मांसपेशियों और फेशियल म्यान, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और योनि के बीच अंतराल को भरना, जिससे यह संभव हो सके उनकी स्थिति बदलें।

सेलुलर रिक्त स्थान- अधिक या कम वसा ऊतक वाले ढीले ऊतक वाले विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं के बीच अंतराल, जिसमें वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजर सकती हैं। जमे हुए लाशों के कट का उपयोग करके सेलुलर रिक्त स्थान की जांच की जाती है, साथ ही इन स्थानों में रेडियो-अपारदर्शी समाधान के इंजेक्शन, एक्स-रे और विच्छेदन के बाद।

स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांत के अनुसार, निम्नलिखित कोशिकीय रिक्त स्थान प्रतिष्ठित हैं: चमड़े के नीचे, सबफेशियल, इंटरफेशियल, सबसरस, इंटरसेरस, पेरीओस्टियल (ओस्टियो-फेशियल), पेरिवास्कुलर (पैरावसल), पेरोन्यूरल (पैरान्यूरल), पेरीआर्टिकुलर, पेरी-ऑर्गन) (पैराविजिकल) )

चमड़े के नीचे के ऊतक रिक्त स्थान पूरे शरीर को ढँक देते हैं, जिससे त्वचा और सतही प्रावरणी के बीच एक परत बन जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में त्वचीय नसें, सतही नसें, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाएं होती हैं। इस प्रकार, फाइबर रक्तगुल्म का स्रोत है। चमड़े के नीचे के स्थान के ऊतकों की क्षेत्रों में एक अलग संरचना होती है। शरीर के किसी विशेष क्षेत्र पर जितना अधिक दबाव होता है, उतने ही अधिक संयोजी ऊतक सेप्टा फाइबर में होते हैं (चित्र 14)। इस प्रकार, सिर के सेरेब्रल सेक्शन में चमड़े के नीचे के हेमटॉमस एक "टक्कर" की तरह दिखते हैं, और हाथ पर प्युलुलेंट प्रक्रियाएं अंदर की ओर फैलती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों को कोशिकाओं में विभाजित करने वाले तार, इसके साथ प्युलुलेंट स्ट्रीक्स, हेमटॉमस या ड्रग सॉल्यूशन (स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए संवेदनाहारी) के प्रसार को सीमित करते हैं।

सबफेशियलफाइबर रिक्त स्थान अपने स्वयं के प्रावरणी, आसपास के मांसपेशी समूहों या व्यक्तिगत मांसपेशियों के नीचे स्थित होते हैं; उनके गठन में इंटरमस्क्युलर फेशियल सेप्टा और हड्डी पेरीओस्टेम शामिल हैं। सबफेसिअल कोशिकीय रिक्त स्थान, मांसपेशियों के साथ, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, अपने स्वयं के फेशियल म्यान में संलग्न होते हैं। बंद चोटों के साथ सबफेशियल सेलुलर रिक्त स्थान की सीमाओं के भीतर, हेमेटोमा सीमित हैं। जब तंत्रिका चड्डी हेमटॉमस द्वारा संकुचित होती है, तो अंग का इस्केमिक संकुचन विकसित हो सकता है। की विधि के अनुसार ए.वी. विस्नेव्स्की, एक संवेदनाहारी को सबफेशियल सेलुलर रिक्त स्थान में इंजेक्ट किया जाता है, जो मांसपेशियों और परिधीय नसों (केस एनेस्थीसिया) वाले मामले को भरता है।

चावल। 14. उंगली का धनु और अनुप्रस्थ काट।

इंटरफेसियलसेलुलर रिक्त स्थान प्लेटों द्वारा सीमित होते हैं, जिसमें स्वयं के प्रावरणी विभाजित होते हैं, या आसन्न मांसपेशियों के प्रावरणी म्यान। इंटरफेशियल सेल्युलर टिशू स्पेस में शामिल हैं: सुपरस्टर्नल इंटरहापोन्यूरोटिक सेल्युलर टिशू स्पेस, गर्दन पर प्रीविसरल स्पेस (इंट्रा-सरवाइकल प्रावरणी के पार्श्विका और आंत की चादरों के बीच) (चित्र। 15), टेम्पोरल क्षेत्र में इंटरपोन्यूरोटिक फैटी टिशू, आदि। .

सबसरसकोशिकीय रिक्त स्थान सीरस झिल्लियों के नीचे स्थित होते हैं जो छाती और पेट की गुहाओं (पार्श्विका शीट) की दीवारों को कवर करते हैं। उप-कोशिकीय रिक्त स्थान ढीले संयोजी ऊतक से भरे होते हैं, जिसमें वसा ऊतक शामिल होते हैं, जो विभिन्न मोटाई की परतें बनाते हैं। उदाहरण के लिए: फुफ्फुस कोस्टोफ्रेनिक साइनस की निचली सीमाओं पर अतिरिक्त कोशिकीय रिक्त स्थान सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। प्रीपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक व्यापक होता है, जो पेल्विक अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के बड़े जहाजों) के लिए एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऑपरेटिव एक्सेस के लिए संभव बनाता है।

इंटरसेरलसेलुलर रिक्त स्थान मेसेंटरी और पेरिटोनियल लिगामेंट्स की पत्तियों के बीच संलग्न होते हैं और इसमें रक्त, लसीका वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स और तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं।

पेरीओस्टीलफाइबर रिक्त स्थान हड्डी और इसे कवर करने वाली मांसपेशियों के बीच स्थित होते हैं, नसों और रक्त वाहिकाओं जो हड्डियों को खिलाती हैं, उनके माध्यम से गुजरती हैं। पेरीओस्टियल सेलुलर रिक्त स्थान में हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस - मवाद की जटिलता के साथ, हेमेटोमा जमा हो सकता है।

पेरीआर्टीकुलरफाइबर रिक्त स्थान संयुक्त कैप्सूल और जोड़ के आसपास की मांसपेशियों और टेंडन के बीच स्थित होते हैं। आसन्न tendons के फेशियल म्यान के साथ इन सेलुलर रिक्त स्थान का संबंध व्यावहारिक महत्व का है, विशेष रूप से रेशेदार परतों द्वारा कवर नहीं किए गए संयुक्त कैप्सूल में "कमजोर बिंदुओं" के पास। पुरुलेंट धारियाँ कैप्सूल के "कमजोर बिंदुओं" से टूट सकती हैं और टेंडन के फेशियल म्यान के साथ फैल सकती हैं।

परिवाहकीय(पैरावसल) और पेरोन्यूरल (पैरान्यूरल) कोशिकीय ऊतक रिक्त स्थान संवहनी और तंत्रिका म्यान की फेशियल शीट द्वारा सीमित होते हैं। इन सेलुलर रिक्त स्थान में रक्त वाहिकाएं होती हैं जो धमनियों, नसों और नसों, तंत्रिका जाल, लसीका वाहिकाओं और नोड्स के साथ-साथ एनास्टोमोसेस - संपार्श्विक रक्त मार्ग को खिलाती हैं। परवासल और पैरान्यूरल ऊतक रिक्त स्थान के ढीले ऊतक अपने पाठ्यक्रम के साथ मवाद और हेमेटोमा के प्रसार में योगदान करते हैं। चालन संज्ञाहरण के संचालन के साथ-साथ रक्तगुल्म और कफ के प्रसार के पैटर्न को समझने के लिए सर्जनों के लिए इन सेलुलर रिक्त स्थान का ज्ञान आवश्यक है।

निकट-अंग(पैराविसेरल) कोशिकीय स्थान अंग की दीवारों और आंत के प्रावरणी द्वारा सीमित होते हैं, जो अंग के आसपास के मेसेनचाइम से बनते हैं। खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय) के पास स्थित सेलुलर रिक्त स्थान की मात्रा अंग के भरने की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है, जिसमें वाहिकाओं और तंत्रिकाएं होती हैं। रक्त वाहिकाओं के साथ पेरी-ऑर्गन सेलुलर रिक्त स्थान गुहाओं के पार्श्विका सेलुलर रिक्त स्थान के साथ संचार करते हैं या सीधे उनमें जारी रहते हैं।

सर्जिकल शरीर रचना के दृष्टिकोण से प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के सर्जिकल उपचार के सामान्य सिद्धांत

पुरुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार की गतिशीलता को समझने और कफ के जल निकासी के लिए तर्कसंगत चीरों की पसंद को प्रमाणित करने के लिए प्रावरणी और सेलुलर ऊतक का अध्ययन महत्वपूर्ण है। ये प्रक्रियाएं न्यूरोवास्कुलर बंडलों के म्यान के साथ, फेशियल और इंटरफेशियल दरारों के साथ, चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर ऊतक में विकसित और फैलती हैं।

वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की ने अपनी अनूठी मार्गदर्शिका "प्यूरुलेंट सर्जरी पर निबंध" (1946) में, बड़ी मात्रा में सामग्री के विश्लेषण के आधार पर, शुद्ध प्रक्रियाओं के लक्षणों, उनके वितरण के तरीकों और विधियों के विस्तृत संरचनात्मक और शल्य चिकित्सा की पुष्टि की। शल्य चिकित्सा। प्युलुलेंट-सेप्टिक सर्जरी की स्थलाकृतिक और शारीरिक नींव सभी अधिक उचित हैं क्योंकि रोगियों के कुल सर्जिकल दल के लगभग एक तिहाई में प्युलुलेंट रोग या जटिलताएं देखी जाती हैं और, शायद, एक भी चिकित्सक प्युलुलेंट रोगों से मिलने से बच नहीं सकता है।

पुरुलेंट रोगों का उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण पर आधारित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरुलेंट रोगों के रूढ़िवादी (एंटीबायोटिक्स) और सर्जिकल उपचार न तो प्रतिस्पर्धी हैं और न ही विनिमेय तरीके हैं। उनमें से प्रत्येक का अपना कार्यक्षेत्र है। हालांकि, सदियों से जाना जाने वाला क्लासिक नियम, "जहां मवाद होता है, वहां एक चीरा होता है," ने वर्तमान समय में अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, और एक शुद्ध फोकस का उद्घाटन, व्यापक जल निकासी मुख्य शल्य चिकित्सा तकनीक है।

सावधानीपूर्वक दर्द से राहत के बाद ऑपरेशन शुरू होता है। सतही फोड़े स्थानीय संज्ञाहरण के तहत खोले जाते हैं, और विभिन्न प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग करके गहरे कफ को खोला जाता है। ए.वी. के अनुसार केस एनेस्थीसिया का प्रयोग अक्सर किया जाता है। लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार स्थानीय चालन संज्ञाहरण के तहत उंगलियों (पैनारिटियम) पर विष्णव्स्की, प्युलुलेंट फॉसी को खोला जाता है।

ऊतक विच्छेदन के मूल नियम के अनुपालन में सबसे अधिक उतार-चढ़ाव के क्षेत्र में फोड़े आमतौर पर खोले जाते हैं - मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडलों की अखंडता को बनाए रखना। इस संबंध में, फोड़े का उद्घाटन, एक नियम के रूप में, लैंगर तनाव रेखाओं को ध्यान में रखते हुए, अंग की धुरी के साथ और समानांतर ऊतकों को विदारक करके किया जाता है। चीरा बनाते समय, मवाद को हटा दिया जाता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ॉसी को हटा दिया जाता है और बहिर्वाह (जल निकासी) के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, प्रक्रिया के प्रसार को सीमित करने के लिए, प्युलुलेंट नशा को खत्म करने और माध्यमिक घाव भरने के लिए।

गहरे अल्सर (कफ) के साथ, न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण को ध्यान में रखते हुए, इस क्षेत्र की स्थलाकृति के सटीक और विस्तृत ज्ञान के आधार पर ऑपरेटिव एक्सेस किया जाता है। चीरा हमेशा न्यूरोवस्कुलर बंडल की प्रोजेक्शन लाइन के बाहर बनाया जाता है। संयुक्त को नुकसान के मामलों को छोड़कर, जोड़ों के क्षेत्र (जोड़ों और उनके स्नायुबंधन तंत्र को अलग करने के लिए) के माध्यम से चीरा लगाने से बचना आवश्यक है। डीप फ्लेगमन अक्सर एक फेशियल बेड या इंटरमस्क्युलर स्पेस के भीतर स्थित होते हैं, इसलिए, मांसपेशियों को विच्छेदित किए बिना, लेकिन इंटरमस्क्युलर स्पेस पर ध्यान केंद्रित किए बिना, फोड़ा जल्द से जल्द खोला जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और अपने स्वयं के प्रावरणी का विच्छेदन तेजी से किया जाता है, वे चिमटी और क्लैंप का उपयोग करके गहरी परतों में कुंद तरीके से प्रवेश करते हैं।

घाव के निर्वहन के बेहतर बहिर्वाह के लिए, चीरे की लंबाई गहराई से दोगुनी होनी चाहिए। प्युलुलेंट फ़ोकस को खाली करने के बाद, संयोजी ऊतक विभाजन की अखंडता को बनाए रखते हुए, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स का पता लगाने और खोलने के लिए घाव के एक संशोधन की आवश्यकता होती है, जो आसन्न स्वस्थ ऊतकों से प्यूरुलेंट गुहा का परिसीमन करते हैं। यदि प्युलुलेंट फ़ोकस खोलने के लिए मुख्य चीरा प्यूरुलेंट डिस्चार्ज का प्रभावी बहिर्वाह नहीं बनाता है, तो प्यूरुलेंट कैविटी के सबसे निचले हिस्से में एक अतिरिक्त चीरा (काउंटरपर्चर) बनाया जाता है, जो हाइड्रोस्टेटिक कारक (गुरुत्वाकर्षण की दिशा में मवाद जल निकासी) को ध्यान में रखता है। ) या मुख्य चीरे के विपरीत तरफ। एक शुद्ध घाव से निरंतर बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए, विभिन्न प्रकार के जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव के अस्थायी और अंतिम पड़ाव के लिए तरीके। रक्त वाहिकाओं की ऑपरेटिव सर्जरी

प्राचीन काल में भी, लोग बड़े जहाजों से खून बहने के खतरे के बारे में जानते थे। रक्त वाहिका खोलकर आत्महत्या करने का तरीका बहुत पहले से जाना जाता है। इसलिए, घाव से बहने वाले रक्त की दृष्टि हमेशा रोग की अन्य अभिव्यक्तियों की तुलना में दूसरों पर अधिक मजबूत प्रभाव डालती है, और यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि रक्तस्राव को रोकना चोटों के लिए सबसे लगातार और सबसे पुरानी चिकित्सीय तकनीक है। सर्जन को लगातार रक्त वाहिकाओं से निपटना पड़ता है, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन के निर्माण खंड हैं: ऊतकों को अलग करना, रक्तस्राव को रोकना और ऊतकों का कनेक्शन। रक्त वाहिकाओं या पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान से जुड़ी पीरटाइम और युद्धकालीन चोटों के साथ, रक्तस्राव को रोकने की समस्या सामने आती है।

इस व्याख्यान का मुख्य उद्देश्य रक्तस्राव को रोकने की तकनीक से संबंधित मुद्दों को उजागर करना है, मुख्य रूप से जब बड़ी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो इस मामले में घायलों की स्थिति की उच्च आवृत्ति और गंभीरता के कारण होती है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की संरचना, मानव शरीर में उनके वितरण के पैटर्न, स्थलाकृति और शरीर की सतह पर उनका प्रक्षेपण एक डॉक्टर की तैयारी में आवश्यक एक महत्वपूर्ण मुद्दा है।

रक्तस्राव के विशाल बहुमत के लिए धमनी रक्तस्राव खाते हैं। बड़ी धमनियों को नुकसान मौत के खतरे और अंग के बाहर के हिस्से के परिगलन की संभावना से भरा होता है। इसलिए, धमनी रक्तस्राव को जल्दी और मज़बूती से रोका जाना चाहिए। धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनमें से कोई भी सार्वभौमिक नहीं है, प्रत्येक विधि के अपने संकेत हैं और, एक या दूसरे, नुकसान। हालांकि, डॉक्टर को रक्तस्राव को रोकने के एक या दूसरे तरीके के उपयोग के संकेतों को जानने की जरूरत है और आत्मविश्वास से उपलब्ध साधनों के पूरे शस्त्रागार के मालिक हैं। सभी विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रक्तस्राव को अस्थायी और स्थायी रूप से रोकने के तरीके।

बेशक, जब एक बड़ी धमनी से रक्तस्राव होता है, तो इसका अंतिम पड़ाव इष्टतम होता है (यह संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए विशेष रूप से सच है), जिसके लिए सर्जन स्वास्थ्य को बहाल करते हैं, अंगों को बचाते हैं, और अक्सर हजारों लोगों के जीवन को बचाते हैं। हालांकि, अगर यह असंभव हो जाता है (उदाहरण के लिए, प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में, जब कोई उपयुक्त स्थिति नहीं होती है), रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, और तेज़ और आसान होते हैं उपयोग। उनका नुकसान नाम में ही निहित है, इसलिए उन्हें रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव से पहले एक आपातकालीन उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों की स्थलाकृतिक और शारीरिक पुष्टि

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के निम्नलिखित तरीके हैं: धमनी का डिजिटल दबाव, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना, दबाव पट्टी लगाना आदि।

हड्डी के खिलाफ धमनी को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की क्षमता दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: धमनी का सतही स्थान (उंगली और धमनी के बीच कोई शक्तिशाली मांसपेशियां नहीं होनी चाहिए) और सीधे हड्डी के ऊपर धमनी का स्थान। इस तरह की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं का संयोजन सभी क्षेत्रों में नहीं पाया जाता है। संभावित डिजिटल धमनी संपीड़न की साइटें अपेक्षाकृत कम हैं और सामान्य चिकित्सक (चित्र 16) के लिए अच्छी तरह से जानी जानी चाहिए। गर्दन पर, सामान्य कैरोटिड धमनी को VI ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर कैरोटिड ट्यूबरकल के खिलाफ दबाया जा सकता है।

सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में, आप सबक्लेवियन धमनी को पहली पसली पर पूर्वकाल स्केलीन पेशी के ट्यूबरकल में दबा सकते हैं। एक्सिलरी फोसा में, एक्सिलरी धमनी को ह्यूमरस के सिर के खिलाफ दबाया जा सकता है। मध्य तीसरे में ब्रैकियल धमनी को ह्यूमरस के खिलाफ दबाया जाता है। ऊरु धमनी को वंक्षण लिगामेंट के नीचे जघन हड्डी की बेहतर शाखा के खिलाफ दबाया जाता है।

चावल। 16. डिजिटल धमनी संपीड़न की साइटों की स्थलाकृति।

धमनी के डिजिटल दबाव के सही कार्यान्वयन के लिए, आपको संबंधित क्षेत्र की स्थलाकृतिक शरीर रचना को जानना होगा: धमनी की स्थिति, हड्डी का क्षेत्र जिस पर इसे दबाया जाता है, साथ ही साथ संबंध की विशेषताएं मांसपेशियों, प्रावरणी और न्यूरोवास्कुलर बंडलों के बीच। यह न केवल धमनी के दबाव बिंदु को निर्धारित करता है, जो अंतर्निहित हड्डी के साथ धमनी की प्रक्षेपण रेखा के चौराहे पर है, बल्कि उंगली का दबाव वेक्टर भी है, जो मज़बूती से रक्तस्राव को रोकता है और जटिलताओं से बचा जाता है।

उदाहरण के लिए, सामान्य कैरोटिड धमनी के डिजिटल दबाव का बिंदु VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कैरोटिड ट्यूबरकल के साथ धमनी की प्रक्षेपण रेखा के प्रतिच्छेदन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो पूर्वकाल किनारे के मध्य से मेल खाती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी। इस बिंदु पर धमनी को आगे से पीछे की ओर उंगली के दबाव के साथ दबाया जाता है, पहली उंगली गर्दन के सामने (दबाव के बिंदु पर) और बाकी पीठ पर स्थित होती है। धमनी को दबाते समय, आपको अपनी उंगलियों को एक दूसरे के करीब सख्ती से धनु दिशा में लाने की जरूरत है। यदि दबाव वेक्टर विचलित हो जाता है, तो सामान्य कैरोटिड धमनी अनुप्रस्थ प्रक्रिया से फिसल जाएगी और रक्तस्राव को रोकने का प्रयास अप्रभावी होगा। यदि डॉक्टर औसत दर्जे की दिशा में दबाव डालता है, तो आप श्वासनली को निचोड़ सकते हैं, जो धमनी से अंदर की ओर होती है, और रक्तस्राव को रोकने के बजाय, श्वासावरोध का कारण बनता है।

क्षेत्र की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अन्य धमनियों का उंगली दबाव भी किया जाता है। हालांकि, धमनी को उंगली से दबाने से रक्तस्राव को रोकने के नुकसान हैं: विधि केवल थोड़े समय के लिए लागू होती है, और इस पद्धति का उपयोग करते समय पीड़ितों को परिवहन करना मुश्किल या लगभग असंभव है। इसलिए, उंगली के दबाव का उपयोग केवल एक आपातकालीन उपाय के रूप में किया जा सकता है, जिसके बाद एक और तरीका जल्द से जल्द लागू किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, एक टूर्निकेट का उपयोग किया जा सकता है।

आधुनिक मानक हार्नेस एक लोचदार रबर की पट्टी है जिसमें एक बटन जैसा कसने और सुरक्षित करने वाला उपकरण होता है। एक मानक दोहन की अनुपस्थिति में, एक तात्कालिक एक का उपयोग किया जा सकता है (बेल्ट, स्कार्फ, तौलिया, आदि)। अनुभवी हाथों में एक टूर्निकेट एक जीवनरक्षक है और, इसके विपरीत, अयोग्य हाथों में - एक खतरनाक हथियार जो गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।

टूर्निकेट घाव के ऊपर (समीपस्थ) लगाया जाता है, जितना संभव हो इसके करीब। बाद की परिस्थिति इस तथ्य के कारण है कि टूर्निकेट अपने आवेदन के स्थान के नीचे रक्त परिसंचरण की संभावना को लगभग पूरी तरह से बाहर कर देता है और इसलिए, घाव के करीब टूर्निकेट लगाने से, वे अंग के कम से कम संभव हिस्से को बंद कर देते हैं। परिसंचरण।

इसके अलावा, कुछ स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अंग के उन हिस्सों में एक टूर्निकेट लागू करना सबसे प्रभावी माना जाना चाहिए जहां केवल एक हड्डी (कंधे, जांघ) है। अंग के इन हिस्सों का आकार बेलनाकार के करीब है, जो टूर्निकेट से फिसलने की संभावना को बाहर करता है और साथ ही, ऊतकों का एक समान संपीड़न रक्तस्राव की विश्वसनीय रोकथाम सुनिश्चित करता है।

टूर्निकेट का उपयोग करने के लाभों में गति और उपयोग में आसानी, पीड़ित को ले जाने की क्षमता शामिल है। हालांकि, एक महत्वपूर्ण दोष टूर्निकेट का उपयोग करने का सीमित समय (2 घंटे से अधिक नहीं) है, क्योंकि गंभीर जटिलताएं प्राप्त की जा सकती हैं: अंग के बाहर के हिस्से का गैंग्रीन; तंत्रिका संपीड़न के परिणामस्वरूप मांसपेशी पक्षाघात, विशेष रूप से बिना पैड के सीधे त्वचा पर लगाए जाने वाले टूर्निकेट के साथ; टर्नस्टाइल शॉक जो चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के तीव्र नशा के परिणामस्वरूप टूर्निकेट को हटाने के बाद विकसित होता है जो क्षतिग्रस्त और रक्त आपूर्ति ऊतकों से वंचित में जमा होता है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों में व्यक्तिगत ड्रेसिंग पैकेज का उपयोग करके घाव पर एक तंग धुंध पट्टी लगाना शामिल है। कोमल ऊतकों से रक्तस्राव के लिए दबाव पट्टी सबसे प्रभावी है, हड्डियों पर पड़ी एक पतली परत (खोपड़ी का पूर्णांक, घुटने और कोहनी के जोड़ों का क्षेत्र)।

पीड़ित को एक संस्थान में प्रसव के बाद जहां उसे योग्य और विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान की जा सकती है, रक्तस्राव को अंतिम रूप देना आवश्यक है।

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए तरीके। ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों में यांत्रिक (घाव में और पूरे क्षेत्र में एक रक्त वाहिका का बंधन, रक्तस्राव के ऊतकों की सिलाई, कतरन) शामिल हैं; भौतिक (इलेक्ट्रो - और डायथर्मोकोएग्यूलेशन), जैविक (हेमोस्टैटिक स्पंज, जैविक ऊतकों के साथ टैम्पोनैड, आदि); रासायनिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आदि)। अंतिम रक्तस्राव को रोकने के तरीकों में एक विशेष स्थान एक संवहनी सिवनी की मदद से क्षतिग्रस्त मुख्य धमनी की अखंडता की बहाली द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

रक्त वाहिकाओं पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऑपरेशन जो संवहनी लुमेन को खत्म करते हैं और ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करने वाले ऑपरेशन रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। सबसे पहले, हम रक्तस्राव को रोकने के लिए संयुक्ताक्षर विधियों के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें मैनुअल तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह की संरचनात्मक और कार्यात्मक पर्याप्तता ज्ञात है, तो जहाजों के सिरों पर लिगचर लगाए जाते हैं, यानी घाव में जहाजों का बंधन। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव से पता चला है कि अधिकांश मामलों (54%) में, घाव में क्षतिग्रस्त धमनियों के सिरों को सीधे बांधकर रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव हासिल किया गया था। इस हेरफेर के सही निष्पादन के लिए, अच्छी पहुंच प्रदान करना और पोत को आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक अलग करना आवश्यक है। क्षतिग्रस्त धमनी के सिरों का पता लगाने के बाद, उस पर एक हेमोस्टेटिक क्लैंप लगाया जाता है। इस मामले में, क्लैंप लगाया जाता है ताकि इसका अंत पोत अक्ष की निरंतरता बना रहे। छोटे जहाजों (चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों में) को अधिक बार अवशोषित सामग्री के साथ किया जाता है, मध्यम और बड़े कैलिबर के जहाजों को बांधने के लिए रेशम या सिंथेटिक धागे का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पोत के अंत में एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है; जब बड़ी धमनियों से रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो दो संयुक्ताक्षर लागू किए जा सकते हैं (बाहर के एक को अतिरिक्त रूप से सीवन किया जाता है)। सही बंधाव के लिए मानदंड उस पर लगाए गए संयुक्ताक्षर के साथ धमनी के अंत का स्पंदन है (चित्र 17)।

यदि सूचीबद्ध तकनीकों और शर्तों का पालन किया जाता है, तो घाव में धमनियों को बांधना रक्तस्राव को रोकने का एक अपेक्षाकृत सरल और विश्वसनीय तरीका है। हालांकि, कई मामलों में, घाव में पोत को पट्टी करना संभव नहीं है, रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए धमनी को स्थायी रूप से लिगेट करने का सहारा लेना आवश्यक है, अर्थात। चोट के स्थान के ऊपर (समीपस्थ) स्वस्थ ऊतकों के भीतर।

पूरे धमनी के बंधन के लिए संकेत:

कठिन-से-पहुंच स्थानों में या स्थलाकृतिक-शारीरिक क्षेत्रों में धमनी का स्थान विशेष रूप से तत्वों के जटिल संबंधों के साथ, जहां जहाजों के सिरों तक पहुंच योग्य नहीं है या बोनी छेद (ग्लूटल क्षेत्र में धमनियां, स्कैपुलर क्षेत्र) में छिप सकते हैं , चेहरे का गहरा क्षेत्र, आदि);

एक शुद्ध घाव में रक्तस्राव, जब संयुक्ताक्षर को खारिज किया जा सकता है और रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है;

टूटे हुए घाव से रक्तस्राव, क्योंकि नष्ट हुए ऊतकों के बीच जहाजों के सिरों को खोजना बहुत मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है;

चावल। 17. घाव में पोत का बंधन।

कुछ पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्यूरिज्म के साथ (गर्दन में आंतरिक कैरोटिड धमनी का एकतरफा बंधन खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म के गठन के बाद दिखाया गया है, गंभीर धड़कते दर्द के साथ);

कुछ जटिल ऑपरेशन करने से पहले रक्तस्राव को रोकने की एक विधि के रूप में (एक घातक ट्यूमर के लिए जबड़े की लकीर के दौरान बाहरी कैरोटिड धमनी का प्रारंभिक बंधन, जीभ पर संचालन के दौरान भाषाई धमनी का बंधन);

अंगों के विच्छेदन या अलगाव के साथ, जब एक टूर्निकेट का आवेदन असंभव या contraindicated है (अवायवीय संक्रमण, अंतःस्रावी सूजन);

संवहनी सिवनी की तकनीक में प्रवीणता नहीं (हालांकि यह केवल एक अलग जिला अस्पताल के सर्जन को उचित ठहरा सकता है, और तब भी केवल आंशिक रूप से, क्योंकि सैनिटरी विमानन सेवा अब अच्छी तरह से विकसित है)।

घाव में वाहिकाओं के बंधाव की तुलना में, लंबाई के साथ पोत की बंधाव का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, पोत के बंधन का उपयोग केवल 7% मामलों में किया गया था।

बंधाव के उद्देश्य के लिए धमनी के सही प्रदर्शन के लिए, एक ऑपरेटिव एक्सेस करना आवश्यक है, जिसके लिए धमनी की प्रोजेक्शन लाइनों के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि धमनी की प्रक्षेपण रेखा खींचने के लिए, संदर्भ बिंदु के रूप में सबसे आसानी से पहचाने जाने योग्य और गैर-विस्थापन योग्य बोनी प्रोट्रूशियंस का उपयोग करना बेहतर होता है। नरम ऊतक आकृति के उपयोग से त्रुटि हो सकती है, क्योंकि एडिमा के साथ, हेमेटोमा, एन्यूरिज्म, अंग का आकार, साथ ही साथ मांसपेशियों की स्थिति बदल सकती है और प्रक्षेपण रेखा गलत होगी। इसके अलावा, इसके बंधाव के दौरान एक धमनी को जल्दी से खोजने के लिए, आपको संबंधित क्षेत्र की स्थलाकृतिक शरीर रचना को जानना होगा - प्रावरणी, मांसपेशियों, नसों और tendons के साथ धमनी का संबंध। आमतौर पर, धमनी को बेनकाब करने के लिए, प्रोजेक्शन लाइन के साथ सख्ती से एक चीरा बनाया जाता है, जो ऊतक परत को परत द्वारा विदारक करता है। इस पहुंच को प्रत्यक्ष कहा जाता है। सीधी पहुंच का उपयोग करने से आप कम से कम संभव तरीके से धमनी तक पहुंच सकते हैं, सर्जिकल आघात और सर्जरी के समय को कम कर सकते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, सीधी पहुंच के उपयोग से जटिलताएं हो सकती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, कुछ धमनियों को बेनकाब करने के लिए चीरा को प्रक्षेपण रेखा से थोड़ा दूर बनाया जाता है। इस पहुंच को गोल चक्कर (अप्रत्यक्ष) कहा जाता है। उदाहरण के लिए, एक्सिलरी धमनी को एक गोल चक्कर दृष्टिकोण द्वारा उजागर किया जाता है ताकि एक्सिलरी नस की दीवार को नुकसान से बचा जा सके और इसके परिणामस्वरूप एयर एम्बोलिज्म हो। प्रोजेक्शन लाइन से बाहर की ओर खींचे गए चीरे द्वारा कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी को बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के म्यान के माध्यम से उजागर किया जाता है, जो पश्चात के निशान में आसन्न माध्यिका तंत्रिका की बाद की भागीदारी को रोकता है। इस प्रकार, हालांकि एक गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग ऑपरेशन को जटिल बनाता है, यह संभावित जटिलताओं से भी बचा जाता है।

धमनी को लिगेट करने की विधि द्वारा रक्तस्राव को रोकने की ऑपरेटिव विधि में न्यूरोवास्कुलर बंडल की योनि से धमनी का अलगाव और उसका बंधन शामिल है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों को नुकसान से बचने के लिए, "हाइड्रोलिक तैयारी" के उद्देश्य से नोवोकेन को प्रारंभिक रूप से अपनी योनि में इंजेक्ट किया जाता है, और योनि का उद्घाटन एक अंडाकार जांच का उपयोग करके किया जाता है। बंधाव लागू करने से पहले, डेसचैम्प संयुक्ताक्षर सुई का उपयोग करते हुए, धमनी को आसपास के संयोजी ऊतक से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, जिसके बाद पोत को लिगेट किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि बड़ी मुख्य धमनियों का बंधाव न केवल रक्तस्राव को रोकता है, बल्कि अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को भी तेजी से कम करता है। कुछ मामलों में, अंग के परिधीय भाग की व्यवहार्यता और कार्य महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं है, दूसरों में, इस्किमिया के कारण, अंग के बाहर के हिस्से का परिगलन (गैंग्रीन) विकसित होता है। इसी समय, गैंग्रीन के विकास की घटना बहुत विस्तृत श्रृंखला के भीतर भिन्न होती है, जो धमनी बंधाव के स्तर और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए शारीरिक स्थितियों पर निर्भर करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द को मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के साथ अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह के रूप में समझा जाता है। यदि एक ही धमनी की शाखाओं के साथ संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है - ये इंट्रासिस्टम एनास्टोमोसेस होते हैं, जब विभिन्न जहाजों के बेसिन एक दूसरे से जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां; प्रकोष्ठ की धमनियों के साथ बाहु धमनी , निचले पैर की धमनियों के साथ ऊरु धमनी), एनास्टोमोसेस को इंटरसिस्टम (अंजीर। 18) कहा जाता है। अंतर्गर्भाशयी एनास्टोमोसेस भी हैं - अंग के अंदर वाहिकाओं के बीच संबंध (उदाहरण के लिए, यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच) और अतिरिक्त (उदाहरण के लिए, यकृत के द्वार में स्वयं की यकृत धमनी की शाखाओं के बीच, सहित पेट की धमनियों के साथ)।

पोत के बंधन के दौरान मुख्य राजमार्गों में रक्त प्रवाह की समाप्ति से एनास्टोमोसेस का पुनर्गठन होता है और तदनुसार, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए होता है।

वीए के अनुसार ओपेल, एनास्टोमोसेस की संगति के लिए तीन विकल्प हैं:

- यदि मुख्य राजमार्गों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के मामले में ऊतकों को गोल चक्कर रक्त की आपूर्ति को पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोज पर्याप्त चौड़ा है, तो उन्हें शारीरिक और कार्यात्मक रूप से पर्याप्त माना जाता है;

- जब एनास्टोमोसेस मौजूद होते हैं, लेकिन मुख्य जहाजों के बंधन से संचार संबंधी विकार होते हैं, तो वे शारीरिक रूप से पर्याप्त होते हैं, लेकिन उन्हें कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त माना जाता है; संपार्श्विक परिसंचरण परिधीय क्षेत्रों को पोषण प्रदान नहीं करता है, इस्किमिया होता है, और फिर परिगलन;

- यदि एनास्टोमोसेस खराब रूप से विकसित या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, तो उन्हें शारीरिक और कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त माना जाता है, इस मामले में, गोल चक्कर रक्त परिसंचरण असंभव हो जाता है।

चावल। 18. ए - कोहनी संयुक्त (आरेख) का धमनी नेटवर्क। 1 - बाहु धमनी; 2 - रेडियल संपार्श्विक धमनी; 3 - मध्य संपार्श्विक धमनी; 4 - रेडियल आवर्तक धमनी; 5 - अंतःस्रावी आवर्तक धमनी; 6 - आम अंतःस्रावी धमनी; 7 - रेडियल धमनी; 8 - उलनार धमनी; 9 - उलनार आवर्तक धमनी; 10 - सामने की शाखा; 11 - पीछे की शाखा; 12 - निचली संपार्श्विक उलनार धमनी; 13 - बेहतर संपार्श्विक उलनार धमनी; 14 - कंधे की गहरी धमनी। बी - गर्भाशय (आरेख) के व्यापक बंधन में इंटरसिस्टम एनास्टोमोसिस। 1 - गर्भाशय; 2 - गर्भाशय धमनी की ट्यूबल शाखा; 3 - गर्भाशय धमनी की डिम्बग्रंथि शाखा; 4 - आम इलियाक धमनी; 5 - फैलोपियन ट्यूब; 6 - डिम्बग्रंथि धमनी; 7 - अंडाशय; 8 - आंतरिक इलियाक धमनी; 9 - गर्भाशय धमनी; 10 - गर्भाशय धमनी की योनि शाखा।

इस संबंध में, तथाकथित नवगठित संपार्श्विक का विशेष महत्व है। इस तरह के संपार्श्विक का गठन छोटी, सामान्य रूप से गैर-कार्यशील पेशी संवहनी शाखाओं (वासा वासोरम, वासा नर्वोरम) के परिवर्तन के कारण होता है। इस प्रकार, पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस की कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ, डिस्टल अंग के परिणामी इस्किमिया को नवगठित संपार्श्विक वाहिकाओं द्वारा धीरे-धीरे मुआवजा दिया जा सकता है।

सबसे पहले, एक संयुक्ताक्षर साइट का चयन करते समय पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस की शारीरिक विशेषताओं पर विचार किया जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके छोड़ना और मुख्य ट्रंक से उनके निर्वहन के स्तर तक जितना संभव हो सके अंगों पर एक संयुक्ताक्षर लागू करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, कंधे की गहरी धमनी के निर्वहन के लिए बाहर का) , जांघ, आदि)।

इस प्रकार, घाव में और पूरी तरह से संयुक्ताक्षर लगाने से रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने की विधि, हालांकि यह अपेक्षाकृत सरल और पूरी तरह से विश्वसनीय है, इसमें महत्वपूर्ण कमियां हैं। सबसे पहले, यह पूरे धमनी के बंधन को संदर्भित करता है। धमनियों के बंधाव के मुख्य नुकसान में शामिल हैं: सर्जरी के बाद तत्काल अवधि में अंग के गैंग्रीन के विकास की संभावना; लंबे समय में उद्भव, अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए, तथाकथित "एक बंधे हुए पोत की बीमारी", जो अंग की अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण अंग की तेजी से थकावट, आवर्तक दर्द, मांसपेशियों में शोष से प्रकट होता है। ऊतक।

पोत के लुमेन के उन्मूलन के साथ रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों में डायथर्मोकोएग्यूलेशन और रक्त वाहिकाओं की कतरन भी शामिल है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, जिसके लिए, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप या चिमटी के सिरों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, एक सक्रिय इलेक्ट्रोड को छूकर एक रक्त वाहिका को जमा दिया जाता है।

संवहनी कतरन जहाजों पर लघु धातु (चांदी, टैंटलम या विशेष मिश्र धातु से बना) क्लिप-क्लिप लगाकर रक्तस्राव को रोकने की एक अंतिम विधि है (चित्र 19)।

चावल। 19. सेरेब्रल वाहिकाओं की कतरन।

न्यूरोसर्जरी में संवहनी कतरन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में वाहिकाओं का बंधन, विशेष रूप से गहराई से स्थित, महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। उपयोग में आसानी के लिए, क्लिप को "पत्रिका" में लोड किया जाता है और विशेष क्लिप-धारकों का उपयोग करके पोत पर लगाया जाता है। क्लिप में वसंत के बल की गणना इस तरह से की जाती है कि वे पूरी तरह से पोत के लुमेन को उसकी दीवार को नुकसान पहुंचाए बिना ओवरलैप कर देते हैं।

ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं। संवहनी सिवनी तकनीक के मूल सिद्धांत

बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का आदर्श एक ऐसा ऑपरेशन होना चाहिए जो विशेष टांके लगाकर परेशान रक्त प्रवाह को बहाल करता है। सर्जरी के इस खंड में मुख्य समस्या संवहनी सिवनी की समस्या थी और बनी हुई है। इसलिए, एक आधुनिक सर्जन की योग्यता का स्तर सीधे संवहनी सिवनी की तकनीक में महारत हासिल करने पर निर्भर करता है।

पोत सिवनी का इतिहास १७५९ में शुरू हुआ, जब अंग्रेजी सर्जन हॉलवेल ने पहली बार एक ऑपरेशन के दौरान ब्रेकियल धमनी को गलती से क्षतिग्रस्त कर दिया। हालाँकि, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत तक, समस्या अनसुलझी रही। और केवल 1904 में, कैरल ने एक संवहनी सिवनी की तकनीक विकसित की, लेकिन इसका व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग केवल 30 और 40 के दशक में शुरू हुआ, जब थक्कारोधी की खोज की गई थी।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, संवहनी चोटों के लिए पसंद का ऑपरेशन घाव में या पूरे पोत का बंधन था, और केवल 1.4-2.6% मामलों में एक संवहनी सिवनी लागू किया गया था। एक सैन्य क्षेत्र की स्थिति में एक संवहनी सिवनी का उपयोग, एक ओर, घाव के संक्रमण की उपस्थिति और दूसरी ओर, एक अपेक्षाकृत जटिल ऑपरेशन करने के लिए उचित परिस्थितियों की कमी के कारण, घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह से बाधित होता है। सहायता प्रदान करने का समय, सर्जन की उच्च योग्यता, विशेष उपकरण और सिवनी सामग्री)। उसी समय, पीड़ितों के अंगों को संरक्षित करने के लिए सैन्य सर्जनों (विशेषकर स्थानीय संघर्षों के साथ आधुनिक काल में) की इच्छा समझ में आती है, कम से कम जब तक घायल को एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अपेक्षाकृत कम समय के लिए रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, अस्थायी प्रोस्थेटिक्स की विधि का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग ऊरु, पोपलीटल या अन्य बड़ी मुख्य धमनियों (कम से कम 6 मिमी) की चोटों के लिए किया जाता है। अस्थायी प्रोस्थेटिक्स एक प्लास्टिक ट्यूब (पीवीसी, सिलिकॉन, पॉलीइथाइलीन, आदि) या एक विशेष टी-आकार के प्रवेशनी का उपयोग करके किया जाता है। हेपरिन के घोल से धुली एक प्लास्टिक ट्यूब को क्षतिग्रस्त धमनी के बाहर और समीपस्थ सिरों में डाला जाता है, इसे एक टूर्निकेट से सुरक्षित किया जाता है। अस्थायी कृत्रिम अंग वाले पीड़ित को विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए अस्पताल ले जाया जा सकता है। एक अस्थायी कृत्रिम अंग आपको बहाल करने की अनुमति देता है और, कुछ समय के लिए (72 घंटे से अधिक नहीं), अंग में रक्त के प्रवाह को बनाए रखता है, हालांकि, जब कृत्रिम अंग को पोत के लुमेन में डाला जाता है तो इंटिमा को नुकसान होने की संभावना होती है। बाद में थ्रोम्बोस्ड। फिर भी, अस्थायी प्रोस्थेटिक्स की विधि आपको अंग की व्यवहार्यता को तब तक बनाए रखने की अनुमति देती है जब तक कि रोगी को एक विशेष संस्थान में नहीं पहुंचाया जाता है, जहां संवहनी सिवनी की मदद से पोत की निरंतरता को बहाल किया जा सकता है।

सर्जिकल तकनीक में संवहनी सिवनी सर्जरी एक जबरदस्त प्रगति है। यदि हम शारीरिक दृष्टि से सभी ऑपरेशनों का मूल्यांकन करते हैं, तो पुनर्निर्माण सर्जरी में एक संवहनी सिवनी लगाने के साथ संचालन पहले स्थानों में से एक है। एक ऑपरेशन जो पोत की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है, और, परिणामस्वरूप, सामान्य रक्त परिसंचरण और अंग (अंग) का पोषण, शारीरिक दृष्टिकोण से आदर्श है।

आपातकालीन सर्जरी में संवहनी सिवनी के उपयोग के संकेतों पर वर्तमान में विचार किया जाता है: प्रमुख धमनियों (कैरोटीड, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, ऊरु, पॉप्लिटेल) को नुकसान; अपूर्ण अंग इस्किमिया, पर्याप्त आंदोलनों की कमी और संवेदनशीलता के नुकसान से प्रकट होता है, छोटी धमनियों (कंधे, प्रकोष्ठ, निचले पैर पर) को नुकसान के साथ; प्रत्यारोपण की संभावना के साथ अंग की टुकड़ी।

संवहनी चोटों के लिए संवहनी सिवनी लगाने के लिए घाव में दमन, क्षतिग्रस्त धमनी के व्यापक दोष हैं। इसके अलावा, अंग की युग्मित धमनियों में से एक (प्रकोष्ठ की धमनियां, निचले पैर की धमनियां) को संवहनी सिवनी लगाने के लिए संकेत नहीं माना जाता है, एनास्टोमोसेस की सापेक्ष पर्याप्तता को ध्यान में रखते हुए।

यह देखते हुए कि टांके वाली धमनी के किनारों के एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके फट जाते हैं, इसे धमनी के अलग-अलग सिरों के बीच 3-4 सेमी से अधिक नहीं के बीच स्वीकार्य डायस्टेसिस माना जाता है। धमनी के सिरों के बीच सिवनी रेखा के तनाव को दो तरीकों से कम करना संभव है: धमनी के सिरों को 8-10 सेमी तक लामबंद करके, साथ ही अंग को निकटतम जोड़ों में झुकाकर और किसी दिए गए में स्थिर करके। पद।

परिधि के साथ एक संवहनी सिवनी, पूरी तरह से टूटना या इसकी लंबाई के 1/3 से अधिक परिधि के उल्लंघन के साथ लागू होता है, जिसे परिपत्र कहा जाता है।

पोत के घाव के किनारों पर लगाया जाने वाला संवहनी सिवनी, परिधि के 1/3 से अधिक नहीं, पार्श्व कहलाता है।

संवहनी सिवनी आवेदन के 90 से अधिक विभिन्न तरीकों को वर्तमान में जाना जाता है। सिद्धांत रूप में, संवहनी सिवनी लगाने के सभी तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: मैनुअल और मैकेनिकल।

संवहनी सिवनी लगाने के लिए आवश्यकताएं हैं, यह जकड़न, संकुचन की अनुपस्थिति, न्यूनतम आघात, थ्रोम्बस गठन की रोकथाम और तकनीकी पहुंच है।

संवहनी सिवनी के सफल कार्यान्वयन के लिए, कुछ नियमों और शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:

- क्षतिग्रस्त पोत की साइट तक व्यापक पहुंच;

- रक्त की आपूर्ति का संरक्षण और टांके वाले पोत का संरक्षण;

- पोत की दीवार की सावधानीपूर्वक, कोमल हैंडलिंग (केवल विशेष नरम संवहनी क्लैंप लागू करें और साधन के सिरों पर नरम रबर लगाएं);

- क्षतिग्रस्त पोत के सिरों का किफायती छांटना ("ताज़ा करना") (केवल बर्तन के कुचले हुए सिरों को एक्साइज किया जाता है);

- घाव और पोत की दीवार को सूखने नहीं देना चाहिए;

- थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए, जहाजों के सिरों को सिलाई के दौरान थोड़ा उल्टा कर दिया जाता है ताकि इंटिमा इंटिमा के संपर्क में रहे (अतिरिक्त एडिटिटिया को एक्साइज किया जाता है);

- सिवनी सामग्री से गठित तत्वों का अवसादन नहीं होना चाहिए और रक्त जमावट (सुप्रामाइड, पॉलियामाइड, सुट्रालेन, आदि का उपयोग किया जाता है);

- टांके को कसने से पहले, पोत के लुमेन से रक्त के थक्कों को निकालना और हेपरिन के घोल से कुल्ला करना आवश्यक है;

- पोत के संकुचन को रोकने के लिए, सीम को लागू किया जाना चाहिए, इसके किनारे से पीछे हटना 1 मिमी से अधिक नहीं;

- दीवार के किनारों के बीच संपर्क की रेखा के साथ पूरी तरह से जकड़न और उन जगहों पर जहां सीवन सामग्री गुजरती है, एक बहुत पतले धागे के साथ एक एट्रूमैटिक सुई के साथ प्राप्त की जाती है (सीम के टांके 1 मिमी की दूरी पर किए जाते हैं) एक दूसरे से)।

मैनुअल संवहनी सिवनी के अधिकांश आधुनिक तरीके ए कैरल (चित्र 20) के अनुसार शास्त्रीय पोत सिवनी की तकनीक पर आधारित हैं। बर्तन पर नरम क्लैंप लगाने और उसके सिरों को ताज़ा करने के बाद, उनकी परिधि को तीन बराबर भागों में विभाजित किया जाता है। एट्रूमैटिक सुइयों - धारकों के साथ तिहाई की सीमाओं के साथ तीन टांके लगाए जाते हैं, जिनमें से तनाव सर्कल को एक समबाहु त्रिभुज में बदल देता है। संबंधित धारकों को जोड़ने के बाद, तीन सीधे वर्गों को सिलाई करने से अधिक तकनीकी कठिनाई नहीं होती है। एक नियम के रूप में, एक निरंतर सिवनी का उपयोग किया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि जब इसे कड़ा किया जाता है, तो बर्तन के सिरों की इंटिमा अच्छी तरह से संरेखित और जुड़ी होती है।

यांत्रिक सीम का सिद्धांत यह है कि बर्तन के सिरों को विशेष आस्तीन के माध्यम से निर्देशित किया जाता है, जिसका आंतरिक व्यास बर्तन के बाहरी व्यास से मेल खाता है। फिर इन आस्तीनों पर बर्तन के सिरों को बाहर (विस्तारित) किया जाता है। बर्तन के सिरों को एक साथ लाया जाता है, और उपकरण के लीवर को दबाकर, बर्तन के फ्लेयर्ड सेक्शन को धातु की क्लिप से सिला जाता है, ठीक उसी तरह जैसे स्कूल नोटबुक की शीट को जोड़ा जाता है। उसके बाद, यह केवल बर्तन को क्लैंप और झाड़ियों से मुक्त करने के लिए रहता है।

एक यांत्रिक संवहनी सिवनी का उपयोग इंटिमा के लिए इंटिमा का एक अच्छा पालन सुनिश्चित करता है, सिवनी लाइन की अच्छी सीलिंग, साथ ही साथ पोत को सीवन करने की गति। हालांकि, जहाजों को सिलाई करने के लिए उपकरण केवल पर्याप्त लोचदार जहाजों पर काम कर सकता है (संवहनी दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन इसका उपयोग करना मुश्किल बनाते हैं), और तंत्र के संचालन के लिए अपेक्षाकृत बड़े सर्जिकल पहुंच और पोत के अलगाव की आवश्यकता होती है। काफी लंबाई।

पोत के समीपस्थ और बाहर के सिरों के बीच व्यापक आघात और बड़े डायस्टेसिस के मामले में, प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है। संवहनी मरम्मत एक संवहनी भ्रष्टाचार के साथ अपने दोष को बदलकर एक रक्त वाहिका की बहाली है। वैसे, 1912 में, एलेक्सिस कैरेल को पार्श्व संवहनी दोषों के लिए प्लास्टिक सर्जरी के विकास के लिए नोबेल पुरस्कार मिला। ज्यादातर वे ऑटोप्लास्टी का सहारा लेते हैं, यानी। पोत दोष को अपनी नस या अपनी धमनी से बदलना। एक बड़े धमनी दोष का ऑटोप्लास्टी कम महत्वपूर्ण धमनियों की कीमत पर किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, गहरी ऊरु धमनी का एक खंड एक ऊरु धमनी दोष के लिए उपयोग किया जाता है)। धमनी की मरम्मत के लिए, ऑटोवेनस ग्राफ्ट को उलट दिया जाना चाहिए ताकि शिरापरक वाल्व रक्त प्रवाह में बाधा न डालें। ऑटोआर्टेरियल ग्राफ्ट्स का उपयोग अक्सर माइक्रोसर्जरी में फिंगर रिप्लांटेशन के लिए किया जाता है। अक्षुण्ण हथेली की उंगलियों से ली गई धमनियों का उपयोग करने का लाभ पोत की दीवारों के व्यास और मोटाई का अनुमानित पत्राचार है।

हालांकि, बड़ी धमनियों में, जहां रक्तचाप अधिक होता है, सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करना बेहतर होता है, अर्थात। संवहनी प्रोस्थेटिक्स। संवहनी प्रोस्थेटिक्स एक रक्त वाहिका में एक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ एक परिपत्र दोष को बदलने के लिए एक ऑपरेशन है (चित्र। 21)।

चावल। 21. पोत के प्रोस्थेटिक्स।

इस ऑपरेशन में उचित आकार और व्यास के कृत्रिम प्लास्टिक, बुने हुए या लटके हुए बर्तन के साथ धमनी के प्रभावित क्षेत्र को बदलना शामिल है। उपयोग किए गए सिंथेटिक (टेफ्लॉन या डैक्रॉन) विकल्प अच्छे भौतिक और जैविक गुणों के साथ-साथ ताकत की विशेषता है। एक सिंथेटिक, बेहतर crimped, कृत्रिम अंग में, दीवार के सरंध्रता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि संयोजी ऊतक उसमें बढ़ता है। बहुत बड़े छिद्रों से उनके माध्यम से रक्तस्राव होता है, बहुत छोटा - संयोजी ऊतक द्वारा कृत्रिम अंग के अंकुरण में हस्तक्षेप करता है। कृत्रिम अंग के ऊतक को अपनी लोच प्रदान करनी चाहिए, जबकि एक ही समय में एक निश्चित कठोरता होती है, क्योंकि कृत्रिम अंग तब भी कार्य करता है जब अंग मुड़ा हुआ होता है। वर्तमान में संवहनी कृत्रिम अंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस तरह के कृत्रिम अंग का उपयोग जहाजों के एक पूरे परिसर को बदलने के लिए किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, ताकायाशी के सिंड्रोम में - महाधमनी चाप या लेरिके सिंड्रोम की शाखाओं का विस्मरण - उदर महाधमनी के द्विभाजन का रोड़ा )

सर्जनों के शस्त्रागार में, ग्राफ्ट और सिंथेटिक कृत्रिम अंग की मदद से रक्त वाहिकाओं के प्लास्टिक प्रतिस्थापन के तरीकों के अलावा, बाईपास पथ बनाने के तरीके हैं, तथाकथित शंटिंग। एक पोत को बायपास करना बाईपास पथ बनाने का एक ऑपरेशन है जब मुख्य पोत के एक हिस्से को संचलन से बंद कर दिया जाता है। ऐसे में शंट पोत के प्रभावित क्षेत्र को बायपास कर देता है, जो अपनी जगह पर बरकरार रहता है। एक शंट की मदद से, एक नया रक्त प्रवाह खोला जाता है जो पिछले शारीरिक रक्तप्रवाह के अनुरूप नहीं होता है, लेकिन हेमोडायनामिक और कार्यात्मक शब्दों में यह काफी स्वीकार्य है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)।

संवहनी धैर्य को बहाल करने के सबसे आधुनिक तरीकों में से एक स्टेंटिंग है। स्टेंट नामक एक छोटी, तार-जाली स्टील ट्यूब को धमनी के प्रभावित क्षेत्र में डाला जाता है। बैलून कैथेटर से जुड़ा एक स्टेंट धमनी में डाला जाता है, फिर गुब्बारा फुलाया जाता है, स्टेंट का विस्तार किया जाता है और धमनी की दीवार में मजबूती से दबाया जाता है। डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए एक्स-रे का उपयोग कर सकते हैं कि स्टेंट जगह पर है। धमनी को खुला रखते हुए स्टेंट स्थायी रूप से बर्तन में रहता है (चित्र 22)।

चावल। 22. पोत का स्टेंटिंग।

इस प्रकार बड़ी धमनियों से रक्तस्राव को रोकने की समस्या अत्यावश्यक है। संयुक्ताक्षर लगाने से रक्तस्राव को रोकना एक अपेक्षाकृत सरल और प्रभावी तरीका है, जिसमें, हालांकि, एक महत्वपूर्ण दोष है - अंग के परिधीय भाग में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। पोत की निरंतरता और रक्त प्रवाह को बहाल करके रक्तस्राव को रोकना अधिक आशाजनक है। हालांकि, इस पद्धति, जो पोत सिवनी पर आधारित है, के लिए सर्जन की उच्च योग्यता, शल्य चिकित्सा उपकरणों की त्रुटिहीन महारत के साथ-साथ आधुनिक तकनीकों पर आधारित नए उपकरणों, उपकरणों, सिवनी सामग्री के विकास की आवश्यकता होती है।

परिधीय तंत्रिका क्षति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। टेंडन पर संचालन तकनीक के सिद्धांत

अंगों की तंत्रिका चड्डी को नुकसान मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गंभीर विकारों के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, जिससे अंगों की लगातार शिथिलता होती है। आज तक, उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोवा: "जो कोई भी तंत्रिका चड्डी को नुकसान से निपटता है, वह जानता है कि उनके प्रशासन को कितनी धीमी और खराब तरीके से बहाल किया जाता है, और कितनी बार घायल एक तंत्रिका ट्रंक को नुकसान से जीवन भर के लिए अपंग और शहीद रहते हैं।" युद्धकाल के दौरान चरम सीमाओं में तंत्रिका क्षति की घटनाएं काफी बढ़ जाती हैं और बढ़ जाती हैं। आधुनिक संघर्षों में, परिधीय नसों को नुकसान की आवृत्ति 12-14% है, जो महत्वपूर्ण विस्फोटक शक्ति के साथ नई हथियार प्रणालियों के निर्माण से जुड़ी है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऊपरी छोरों की नसें निचले छोरों की नसों की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार प्रभावित होती हैं। पृथक तंत्रिका चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, एक नियम के रूप में, वे नरम ऊतकों के विनाश, हड्डी के फ्रैक्चर, रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की सर्जरी न्यूरोसर्जरी की एक बहुत ही कठिन शाखा है, क्योंकि परिधीय तंत्रिका चोटों का उपचार, खासकर अगर ये चोटें ट्रंक की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं, तो यह एक बहुत ही मुश्किल काम है। यह जटिलता परिधीय नसों की अजीबोगरीब शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के साथ-साथ इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका पुनर्जनन कुछ कानूनों के अनुसार होता है, जो मानव शरीर के अन्य ऊतकों की बहाली की नियमितताओं से भिन्न होते हैं।

शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं

परिधीय तंत्रिकाएं

परिधीय तंत्रिका में विभिन्न व्यास के तंत्रिका तंतु (माइलिनेटेड और गैर-माइलिनेटेड) होते हैं। छोरों के सभी तंत्रिका चड्डी मिश्रित होते हैं और इसमें मोटर, संवेदी और वनस्पति कोशिकाओं की प्रक्रियाएं होती हैं। हालांकि, कार्यात्मक रूप से विभिन्न कोशिकाओं के तंत्रिका तंतुओं के मात्रात्मक अनुपात समान नहीं हैं, जो हमें मुख्य रूप से मोटर, संवेदी और ट्रॉफिक नसों के बारे में बात करने की अनुमति देता है।

एन.आई. पिरोगोव ने मांसपेशियों और संवहनी म्यान के फेशियल मामलों के महान व्यावहारिक महत्व की ओर इशारा किया। उन्होंने पाया कि क्षेत्र की स्थलाकृति के आधार पर, अंग के फेशियल म्यान की संख्या और संरचना अंग के विभिन्न स्तरों पर भिन्न हो सकती है।

संरचना के बुनियादी नियमसंवहनी म्यान उन्हें क्लासिक काम "सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ द आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फासिआ" में दिए गए हैं, जिसने आज तक इसके महत्व को बरकरार रखा है। यह काम, पहली बार 1837 में जर्मन और लैटिन में प्रकाशित हुआ, चेहरे के मामलों और सर्जरी में उनके लागू महत्व का एक उत्कृष्ट विवरण देता है। यह संवहनी म्यान की संरचना के बुनियादी कानूनों को स्पष्ट रूप से और स्पष्ट रूप से तैयार करता है, उनकी सटीकता और स्पष्टता में नायाब, एन.आई. पिरोगोव संवहनी म्यान की संरचना के तीन बुनियादी कानून देता है।

पहला कानून कहता है कि सभी संवहनी म्यान घने संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं, और चरम पर ये योनि मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे उन्हें इन गहरी फेशियल शीट का दोहराव माना जा सकता है। दूसरा नियम संवहनी योनि के आकार के बारे में बोलता है। एनआई पिरोगोव बताते हैं कि मांसपेशियों में तनाव के साथ, संवहनी म्यान में एक त्रिकोणीय आकार होता है, जिसमें एक चेहरा सामने की ओर, एक बाहर की ओर और एक अंदर की ओर होता है।

एनआई पिरोगोव ने प्रिज्म के अग्र भाग को अपना आधार माना। तीसरा नियम संवहनी योनि के अंतर्निहित ऊतकों के संबंध से संबंधित है। योनि का शीर्ष "आसन्न हड्डी के साथ एक औसत या सीधा संबंध में है", अर्थात।

योनि के ऊपरकुछ मामलों में, पिरोगोव के अनुसार, सीधे पास की हड्डी के पेरीओस्टेम के साथ बढ़ सकता है, अन्य मामलों में, हड्डी के साथ कनेक्शन एक विशेष कॉर्ड या इंटरमस्क्यूलर सेप्टम के माध्यम से होता है। अंग के कुछ स्थानों में, पास के जोड़ के कैप्सूल के साथ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संबंध स्थापित होता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, स्कारपोवस्की त्रिकोण के क्षेत्र में, ऊरु धमनियों और शिराओं का संवहनी म्यान कूल्हे के जोड़ के बर्सा के साथ प्रावरणी के एक स्पर के माध्यम से जुड़ा होता है, और पोपलीटल फोसा में, म्यान का म्यान पोपलीटल धमनी और शिरा सीधे घुटने के जोड़ के कैप्सूल से जुड़ा होता है।

"निचले छोरों का सर्जिकल एनाटॉमी", वी.वी. कोवानोव

संयोजी ऊतक संरचनाओं का ज्ञान - प्रावरणी, उनकी संरचना के पैटर्न का बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि यह आपको मवाद, रक्त, स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान एनेस्थेटिक्स के प्रसार, अंगों के विच्छेदन के तरीकों, विधियों के संभावित संचय के स्थानों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। वाहिकाओं, त्वचा और ऊतक पर संचालन का।

मांसपेशियों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के फेशियल म्यान के अध्ययन का इतिहास शानदार रूसी सर्जन और स्थलाकृतिक एनाटोमिस्ट निकोलाई इवानोविच पिरोगोव के काम से शुरू होता है, जिन्होंने जमी हुई लाशों के कटने के अध्ययन के आधार पर स्थलाकृतिक और शारीरिक पैटर्न का खुलासा किया। संवहनी प्रावरणी म्यान की संरचना, उनके द्वारा तीन कानूनों में संक्षेपित:

1) सभी प्रमुख वाहिकाओं और नसों में पोत के पास स्थित पेशी प्रावरणी द्वारा गठित संयोजी ऊतक आवरण होते हैं।

पहला कानूनयह बताता है कि सभी प्रमुख धमनियां साथ में शिराओं और नसों के साथ फेशियल म्यान या योनि में संलग्न हैं। संवहनी म्यान "रेशेदार" (एन.आई. पिरोगोव), यानी, एक घने संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के म्यान की दीवार (आमतौर पर पीछे) के दोहरीकरण का प्रतिनिधित्व करते हैं। उदाहरण के लिए, कंधे के न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए योनि बाइसेप्स ब्राची पेशी की योनि की पिछली दीवार से बनती है, जांघ के न्यूरोवास्कुलर बंडल की योनि सार्टोरियस पेशी की पिछली दीवार से बनती है, आदि।

2) अंग के अनुप्रस्थ खंड पर, इन म्यानों में एक त्रिकोणीय प्रिज्म का आकार होता है, जिनमें से एक दीवार एक साथ पेशी के प्रावरणी म्यान की पीछे की दीवार होती है।

दूसरा कानून- इन मामलों की दीवारें आसन्न मांसपेशियों को कवर करने वाले अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा बनाई जाती हैं। क्रॉस-सेक्शन में, संयोजी-ऊतक योनि में एक त्रिकोणीय ("प्रिज्मीय") आकार होता है, जो इसकी संरचना की विशेष ताकत और कठोरता को निर्धारित करता है।

तीसरा नियमछोरों की हड्डियों को संवहनी म्यान के निर्धारण पर जोर देता है। एनआई पिरोगोव के विवरण के अनुसार, योनि का शीर्ष, एक नियम के रूप में, "आस-पास की हड्डियों के साथ औसत दर्जे का या सीधा संबंध है।" इसलिए, उदाहरण के लिए, संयोजी ऊतक मामले का एक स्पर कंधे के जहाजों के म्यान को ह्यूमरस से जोड़ता है। सामान्य कैरोटिड धमनी का म्यान ग्रीवा कशेरुका आदि की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है।

इन कानूनों का व्यावहारिक महत्व:

ऑपरेशन के दौरान संवहनी फेशियल म्यान की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब जहाजों को उनके प्रक्षेपण के अनुसार उजागर किया जाता है। बर्तन को लिगेट करते समय, फेशियल म्यान खोले जाने तक लिगेट न करें।

अंग के जहाजों तक अतिरिक्त-प्रक्षेपण पहुंच करते समय मांसपेशियों और संवहनी प्रावरणी म्यान के बीच एक आसन्न दीवार की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जब एक पोत घायल हो जाता है, तो उसके फेशियल केस के किनारे, अंदर की ओर मुड़ते हुए, रक्तस्राव के सहज रोक में योगदान कर सकते हैं।

स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान की नींव विकसित करना जारी रखते हुए, एन.आई. पिरोगोव, शिक्षाविद वी.एन. शेवकुनेंकोप्रावरणी और सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान की संरचना के भ्रूण संबंधी पहलुओं का विस्तृत विश्लेषण दिया। VF Voino-Yasenetsky ने चेहरे के गहरे कोशिकीय स्थानों में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों को फैलाने के तरीकों का अध्ययन किया। स्थानीय संज्ञाहरण के मामले की विधि के संरचनात्मक औचित्य के उद्देश्य से, सर्जन शिक्षाविद ए.वी. विस्नेव्स्की मांसपेशियों और सेलुलर रिक्त स्थान के फेशियल मामलों के अध्ययन में लगे हुए थे। शिक्षाविद वी.वी. कोवानोव के नेतृत्व में 1 मॉस्को मेडिकल इंस्टीट्यूट के स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग द्वारा प्रावरणी, चेहरे के मामलों, सेलुलर रिक्त स्थान, फेशियल नोड्स का अध्ययन किया गया था।

वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिसविभिन्न प्रकार के संयोजी ऊतक हैं। वसा ऊतक के संचय से सतही प्रावरणी (ग्लूटल क्षेत्र, पेट के निचले हिस्से की दीवार) की अतिरिक्त चादरों का विकास होता है। मांसपेशी समूहों के अपने प्रावरणी के संघनन से एपोन्यूरोसिस (प्रकोष्ठ के एपोन्यूरोसिस) का निर्माण होता है। प्रावरणी की संरचना मांसपेशियों के कार्य से निकटता से संबंधित है, उन्हें स्थिति में रखती है, पार्श्व प्रतिरोध बनाए रखती है, और मांसपेशियों के समर्थन और ताकत में वृद्धि करती है। पी.एफ. लेसगाफ्टलिखा है कि "एपोन्यूरोसिस उतना ही स्वतंत्र अंग है जितना कि हड्डी स्वतंत्र है, जो मानव शरीर का एक दृढ़ और मजबूत स्टैंड बनाता है, और इसकी लचीली निरंतरता प्रावरणी है।"

फेशियल संरचनाओं को मानव शरीर का एक नरम, लचीला कंकाल माना जाना चाहिए, जो हड्डी के कंकाल का पूरक है, जो सहायक भूमिका निभाता है। इसलिए इसे मानव शरीर का कोमल कंकाल कहा गया। प्रावरणी को नरम पारभासी संयोजी ऊतक झिल्ली के रूप में समझा जाता है जो कुछ अंगों, मांसपेशियों, वाहिकाओं को कवर करती है या चमड़े के नीचे के ऊतक (महाधमनी के फेशियल म्यान, मांसपेशियों के फेशियल म्यान, सतही प्रावरणी) में स्थित होती है।

प्रावरणी संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न होती है, जो विकास प्रक्रिया का प्रतिबिंब होती है। वी.एन. की शिक्षाओं के अनुसार। शेवकुनेंको, उत्पत्ति के स्रोत के आधार पर, प्रावरणी के मुख्य समूह भिन्न होते हैं: संयोजी ऊतक, मांसपेशी, कोइलोमिक और पैरांगियल।

संयोजी ऊतकप्रावरणी के कारण विकसित हो सकता है जवानोंचलती मांसपेशी समूहों और व्यक्तिगत मांसपेशियों के आसपास संयोजी ऊतक झिल्ली।

Paraangialप्रावरणी ढीले ऊतक का एक व्युत्पन्न है, जो धीरे-धीरे स्पंदित वाहिकाओं के चारों ओर मोटा हो जाता है और बड़े न्यूरोवास्कुलर बंडलों के लिए फेशियल म्यान बनाता है।

मांसलप्रावरणी बनते हैं:

१) बकाया पुनर्जन्ममांसपेशियों के अंत खंड, लगातार घने संयोजी ऊतक प्लेटों-स्ट्रेचिंग (पामर एपोन्यूरोसिस, प्लांटर एपोन्यूरोसिस, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आदि) में बल तनाव के प्रभाव में; 2) पूर्ण या आंशिक होने के कारण कटौतीमांसपेशियों और संयोजी ऊतक (गर्दन के स्कैपुलर-क्लैविक्युलर प्रावरणी) के साथ उनका प्रतिस्थापन।

प्रावरणी विकास कोएलोमिकउत्पत्ति प्राथमिक भ्रूण गुहा के गठन से जुड़ी है। बदले में, वे दो उपसमूहों में विभाजित हैं:

१) प्रावरणी प्रमुख रूप से- कोइलोमिक मूल के, भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरणों में उत्पन्न होते हैं और बाद में गुहाओं के संयोजी ऊतक झिल्ली (इंट्रा-सरवाइकल, इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी) का निर्माण करते हैं; 2) प्रावरणी दूसरी बार- कोइलोमिक मूल, प्राथमिक कोइलोमिक शीट (पीछे के बृहदान्त्र, प्रीरेनल प्रावरणी) के परिवर्तन से उत्पन्न होता है।

अपोनूरोसिस- घने अपारदर्शी संयोजी ऊतक प्लेटें, संरचनात्मक संरचनाओं को भी सीमित करती हैं, जो अक्सर मांसपेशियों की निरंतरता होती है (पामर एपोन्यूरोसिस, प्लांटर एपोन्यूरोसिस, व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आदि)।

नरम कंकाल के निम्नलिखित प्रकार के तत्व हैं:

1. फेशियल बेड या फेशियल स्पेस;

2. फेशियल योनि;

3. सेलुलर स्पेस;

4. सेलुलर फांक;

5. फेशियल नोड्स।

1) चेहरे का बिस्तरअपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा सीमित स्थान कहा जाता है और मांसपेशियों, टेंडन, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं से युक्त स्पर्स। फेशियल बेड में, दीवारों और सामग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी का स्पर, जो फेशियल बेड की दीवार बनाता है और हड्डियों तक जाता है, एक फेशियल बेड को दूसरे से अलग करता है, इंटरमस्क्युलर सेप्टम कहलाता है।

2) फेशियल बेड की सामग्री बनाने वाले एनाटोमिकल फॉर्मेशन के अपने फेसिअल केस हो सकते हैं या फेसिअल म्यान... मांसपेशियों के चारों ओर फेशियल म्यान को मांसपेशी म्यान कहा जाता है, जहाजों के आसपास - संवहनी म्यान, टेंडन के आसपास - कण्डरा म्यान।

3) फेशियल बेड, जिसमें बड़ी मात्रा में वसायुक्त ऊतक होते हैं, कहलाते हैं सेलुलर स्पेस.

4) फेशियल बेड की दीवारों और उसकी सामग्री के बीच या स्वयं सामग्री के तत्वों के बीच संलग्न कोशिकीय स्थान का हिस्सा कहलाता है सेलुलर फांक... कोशिकीय स्थान में एक या कई कोशिकीय फांक हो सकते हैं: मस्कुलो-फेशियल फांक, इंटरफेशियल फांक, मस्कुलोस्केलेटल फांक, परवसाल फांक, पैरान्यूरल फांक।

5) अंडर फेशियल नोड(वी.वी. कोवानोव, 1968 ) प्रावरणी के जंक्शन को समझें, जो सीधे या परोक्ष रूप से हड्डी से और आसन्न मोटर या अन्य संरचनात्मक संरचनाओं (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) से जुड़ा हो।

अर्थफेशियल नोड्स:

सहायक भूमिका (पैर, हाथ, चेहरा, आदि);

एक दूसरे के साथ विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं का संचार कार्य;

प्रावरणी स्वर बनाए रखने में भूमिका;

मवाद को हड्डियों से सतह की परतों में, कोमल ऊतकों में (ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ) प्रवाहित करता है।

नरम कंकाल।

व्याख्यान का उद्देश्य... मानव शरीर के संयोजी ऊतक संरचनाओं के मुद्दे की वर्तमान स्थिति से छात्रों को परिचित कराना।

व्याख्यान योजना:

1. सॉफ्ट कोर की सामान्य विशेषताएं। मानव प्रावरणी का वर्गीकरण।

2. मानव शरीर में फेशियल संरचनाओं के प्रसार की सामान्य विशेषताएं।

3. किसी व्यक्ति के अंगों में चेहरे की संरचनाओं के प्रसार के मुख्य पैटर्न।

4. फेशियल म्यान का नैदानिक ​​​​महत्व; उनके अध्ययन में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।

मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के फेशियल मामलों के अध्ययन का इतिहास शानदार रूसी सर्जन और स्थलाकृतिक एनाटोमिस्ट एन.आई. पिरोगोव, जिन्होंने जमी हुई लाशों के कटने के अध्ययन के आधार पर, संवहनी प्रावरणी म्यान की संरचना के स्थलाकृतिक संरचनात्मक पैटर्न का खुलासा किया, जिसे उन्होंने एक साथ लाया तीन कानून:

1. सभी प्रमुख वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में संयोजी ऊतक आवरण होते हैं।
2. अंग के अनुप्रस्थ खंड पर, इन म्यानों में एक त्रिकोणीय प्रिज्म का आकार होता है, जिनमें से एक दीवार एक साथ पेशी के प्रावरणी म्यान की पीछे की दीवार होती है।
3. संवहनी म्यान का शीर्ष सीधे या परोक्ष रूप से हड्डी से जुड़ा होता है।

मांसपेशी समूहों के अपने प्रावरणी का मोटा होना गठन की ओर जाता है एपोन्यूरोसिस... एपोन्यूरोसिस मांसपेशियों को स्थिति में रखता है, पार्श्व प्रतिरोध को निर्धारित करता है और मांसपेशियों के समर्थन और ताकत को बढ़ाता है। पी.एफ. लेसगाफ्ट ने लिखा है कि "एपोन्यूरोसिस उतना ही स्वतंत्र अंग है जितना कि हड्डी स्वतंत्र है, जो मानव शरीर के दृढ़ और मजबूत रुख को बनाती है, और इसकी लचीली निरंतरता प्रावरणी है।" फेशियल संरचनाओं को मानव शरीर का एक नरम, लचीला कंकाल माना जाना चाहिए, जो हड्डी के कंकाल का पूरक है, जो सहायक भूमिका निभाता है। इसलिए इसे मानव शरीर का कोमल कंकाल कहा गया।

प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस की एक सही समझ आघात में हेमेटोमा के प्रसार की गतिशीलता को समझने, गहरी कफ के विकास और केस नोवोकेन एनेस्थीसिया की पुष्टि के लिए आधार बनाती है।

आईडी किरपटोव्स्की ने प्रावरणी को पतली पारभासी संयोजी ऊतक झिल्ली के रूप में परिभाषित किया है जो कुछ अंगों, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को कवर करती है और उनके लिए मामले बनाती है।

अंतर्गत एपोन्यूरोसिसइसका अर्थ है सघन संयोजी ऊतक प्लेट, "टेंडन स्ट्रेच", जिसमें आसन्न कण्डरा फाइबर होते हैं, जो अक्सर टेंडन की निरंतरता के रूप में कार्य करते हैं और एक दूसरे से संरचनात्मक संरचनाओं को सीमित करते हैं, जैसे कि पामर और प्लांटर एपोन्यूरोस। एपोन्यूरोस को उन्हें कवर करने वाली फेसिअल प्लेटों का कसकर पालन किया जाता है, जो उनकी सीमाओं से परे, फेसिअल मामलों की दीवारों का एक विस्तार बनाते हैं।

FASCIA . का वर्गीकरण

संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं सतही प्रावरणी, अंगों के गहरे और प्रावरणी के बीच अंतर करती हैं।
सतही (चमड़े के नीचे) प्रावरणी , प्रावरणी सतही एस। चमड़े के नीचे के ऊतक, त्वचा के नीचे झूठ बोलते हैं और चमड़े के नीचे के ऊतक के संघनन का प्रतिनिधित्व करते हैं, इस क्षेत्र की पूरी मांसलता को घेरते हैं, रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा से जुड़े होते हैं, और साथ में शरीर के लिए लोचदार समर्थन प्रदान करते हैं। सतही प्रावरणी पूरे शरीर के लिए एक म्यान बनाती है।

गहरी प्रावरणी, प्रावरणी profundae, सहक्रियात्मक मांसपेशियों के एक समूह को कवर करते हैं (यानी, एक सजातीय कार्य करना) या प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी (इसकी अपनी प्रावरणी, प्रावरणी प्रोप्रिया)। यदि मांसपेशियों का अपना प्रावरणी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बाद वाला इस स्थान पर बाहर निकल जाता है, जिससे एक मांसपेशी हर्निया बन जाती है।

खुद का प्रावरणी(अंग प्रावरणी) एक म्यान बनाने के लिए एक व्यक्तिगत मांसपेशी या अंग को कवर और अलग करें।

खुद का प्रावरणी, एक मांसपेशी समूह को दूसरे से अलग करना, गहरी प्रक्रियाएं देना, इंटरमस्क्युलर सेप्टा, सेप्टा इंटरमस्क्युलरिया, आसन्न मांसपेशी समूहों के बीच घुसना और हड्डियों से जुड़ना, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक मांसपेशी समूह और व्यक्तिगत मांसपेशियों के अपने स्वयं के फेशियल बेड होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, कंधे का अपना प्रावरणी बाहरी और आंतरिक इंटरमस्क्युलर सेप्टा को ह्यूमरस को छोड़ देता है, जिसके परिणामस्वरूप दो मांसपेशी बेड बनते हैं: फ्लेक्सर मांसपेशियों के लिए पूर्वकाल वाला और एक्सटेंसर के लिए पीछे वाला। इस मामले में, आंतरिक पेशी पट, दो चादरों में विभाजित होकर, कंधे के न्यूरोवास्कुलर बंडल की योनि की दो दीवारें बनाती है।

प्रकोष्ठ का अपना प्रावरणीपहले क्रम का मामला होने के कारण, यह इंटरमस्क्युलर सेप्टा को छोड़ देता है, अग्रभाग को तीन फेशियल स्पेस में विभाजित करता है: सतही, मध्य और गहरा। इन प्रावरणी रिक्त स्थान में तीन संगत कोशिकीय फांक होते हैं। सतही कोशिकीय स्थान पहली पेशी परत के प्रावरणी के नीचे स्थित होता है; मध्य सेलुलर गैप उलनार फ्लेक्सर और हाथ के गहरे फ्लेक्सर के बीच फैला हुआ है, दूर से यह सेलुलर गैप पीआई पिरोगोव द्वारा वर्णित गहरे स्थान में गुजरता है। माध्यिका कोशिकीय स्थान उलनार क्षेत्र से जुड़ा होता है और माध्यिका तंत्रिका के साथ हाथ की ताड़ की सतह के मध्य कोशिकीय स्थान से जुड़ा होता है।

अंत में, वी. वी. कोवानोव के अनुसार, " चेहरे की संरचनाओं को मानव शरीर के लचीले कंकाल के रूप में माना जाना चाहिए, एक पर्याप्त रूप से पूरक अस्थि ढांचा, जैसा कि आप जानते हैं, एक सहायक भूमिका निभाता है।" प्रावरणी लचीले ऊतक समर्थन की भूमिका निभाती है , विशेष रूप से मांसपेशियों। मानव लचीले कंकाल के सभी भाग समान हिस्टोलॉजिकल तत्वों - कोलेजन और लोचदार फाइबर से निर्मित होते हैं - और केवल उनकी मात्रात्मक सामग्री और फाइबर अभिविन्यास में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। एपोन्यूरोस में, संयोजी ऊतक तंतुओं की एक सख्त दिशा होती है और उन्हें 3-4 परतों में समूहीकृत किया जाता है, प्रावरणी में उन्मुख कोलेजन फाइबर की काफी कम परतें होती हैं। यदि हम परतों में प्रावरणी पर विचार करते हैं, तो सतही प्रावरणी चमड़े के नीचे के ऊतक का एक उपांग है, उनमें सफ़िन नसें और त्वचीय नसें होती हैं; छोरों की अपनी प्रावरणी संयोजी ऊतक मजबूत संरचनाएं हैं जो छोरों की मांसपेशियों को कवर करती हैं।

उदर के फलक

पेट पर तीन प्रावरणी प्रतिष्ठित हैं: सतही, आंतरिक और अनुप्रस्थ।

सतही प्रावरणीऊपरी वर्गों में चमड़े के नीचे के ऊतकों से पेट की मांसपेशियों को अलग करता है, खराब रूप से व्यक्त किया जाता है।

खुद का प्रावरणी(प्रावरणी प्रोप्रिया) तीन प्लेट बनाती है: सतही, मध्य और गहरी। ऊपरी तल पेट की बाहरी तिरछी पेशी के बाहर को कवर करता है और सबसे अधिक मजबूती से विकसित होता है। वंक्षण नहर के सतही वलय के क्षेत्र में, इस प्लेट के संयोजी ऊतक तंतु तंतु अंतःस्रावी बनाते हैं। इलियाक शिखा के बाहरी होंठ और वंक्षण लिगामेंट से जुड़कर, सतही प्लेट शुक्राणु कॉर्ड को कवर करती है और अंडकोष (प्रावरणी क्रेमास्टरिका) को उठाने वाली मांसपेशी के प्रावरणी में जारी रहती है। मध्यम और गहरी प्लेट पेट की आंतरिक तिरछी पेशी के सामने और पीछे के प्रावरणी को कवर, कम स्पष्ट हैं।

अनुप्रस्थ प्रावरणी(प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस) अनुप्रस्थ पेशी की आंतरिक सतह को कवर करती है, और नाभि के नीचे, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पिछले हिस्से को कवर करती है। निचले पेट के स्तर पर, यह वंक्षण लिगामेंट और इलियाक शिखा के आंतरिक होंठ से जुड़ जाता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी उदर गुहा की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को अंदर से रेखाबद्ध करती है, जिससे अधिकांश इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस) बनती है। औसत दर्जे का, पेट की सफेद रेखा के निचले हिस्से में, यह अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख बंडलों द्वारा प्रबलित होता है, जो सफेद रेखा के तथाकथित समर्थन का निर्माण करते हैं। यह प्रावरणी, उदर गुहा की दीवारों को अंदर से अस्तर, संरचनाओं के अनुसार जो इसे कवर करती है, विशेष नाम (प्रावरणी डायाफ्रामिक, प्रावरणी सोआटिस, प्रावरणी इलियाका) प्राप्त करती है।

प्रावरणी की म्यान संरचना.

सतही प्रावरणी संपूर्ण मानव शरीर के लिए समग्र रूप से एक प्रकार का मामला बनाती है। उनकी अपनी प्रावरणी व्यक्तिगत मांसपेशियों और अंगों के लिए मामले बनाती है। प्रावरणी ग्रहणों की संरचना का मामला सिद्धांत शरीर के सभी हिस्सों (ट्रंक, सिर और छोरों) और पेट, वक्ष और श्रोणि गुहाओं के अंगों के प्रावरणी की विशेषता है; विशेष रूप से एन.आई. पिरोगोव द्वारा अंगों के संबंध में इसका विस्तार से अध्ययन किया गया था।

अंग के प्रत्येक खंड में एक हड्डी (कंधे और जांघ पर) या दो (अग्रभाग और निचले पैर पर) के आसपास स्थित कई मामले, या फेशियल थैली होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, समीपस्थ प्रकोष्ठ में, 7 - 8 फेशियल मामलों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, और डिस्टल में - 14.

अंतर करना मुख्य मामला (प्रथम-क्रम म्यान) पूरे अंग के चारों ओर चलने वाली प्रावरणी द्वारा निर्मित, और दूसरे क्रम के मामले विभिन्न मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और नसों से युक्त। चरम के प्रावरणी की म्यान संरचना के बारे में एन.आई. पिरोगोव का सिद्धांत प्युलुलेंट धारियों के प्रसार को समझने के लिए महत्वपूर्ण है, रक्तस्राव के दौरान रक्त, साथ ही साथ स्थानीय (केस) संज्ञाहरण के लिए।

प्रावरणी की म्यान संरचना के अलावा, हाल ही में एक विचार आया है फेशियल नोड्स जो एक सहायक और प्रतिबंधात्मक भूमिका निभाते हैं। हड्डी या पेरीओस्टेम के साथ फेशियल नोड्स के संबंध में सहायक भूमिका व्यक्त की जाती है, जिसके कारण प्रावरणी मांसपेशियों के कर्षण में योगदान करती है। फेशियल नोड्स रक्त वाहिकाओं और नसों, ग्रंथियों आदि की योनि को मजबूत करते हैं, रक्त और लसीका प्रवाह को बढ़ावा देते हैं।

प्रतिबंधात्मक भूमिका इस तथ्य में प्रकट होती है कि फेसिअल नोड्स कुछ फेशियल मामलों को दूसरों से अलग करते हैं और मवाद की प्रगति में देरी करते हैं, जो फेशियल नोड्स के नष्ट होने पर बिना रुके फैलती है।

फेशियल नोड्स आवंटित करें:

1) एपोन्यूरोटिक (काठ);

2) फेशियल-सेलुलर;

3) मिश्रित।

मांसपेशियों को घेरकर और उन्हें एक दूसरे से अलग करके, प्रावरणी उनके पृथक संकुचन में योगदान करती है। इस तरह, प्रावरणी मांसपेशियों को अलग करती है और जोड़ती है। मांसपेशियों की ताकत के अनुसार इसे ढकने वाली प्रावरणी भी मोटी हो जाती है। न्यूरोवस्कुलर बंडलों के ऊपर, प्रावरणी मोटा हो जाता है, जिससे कण्डरा मेहराब बनता है।

गहरी प्रावरणी, विशेष रूप से मांसपेशियों की अपनी प्रावरणी, कंकाल पर तय होती है इंटरमस्क्युलर सेप्टा या फेशियल नोड्स... इन प्रावरणी की भागीदारी के साथ, न्यूरोवास्कुलर बंडलों के म्यान बनाए जाते हैं। ये संरचनाएं, जैसे कि कंकाल को जारी रखती हैं, अंगों, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं के लिए एक समर्थन के रूप में काम करती हैं और सेल्यूलोज और एपोन्यूरोस के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी हैं, इसलिए उन्हें मानव शरीर का एक नरम कंकाल माना जा सकता है।

एक ही अर्थ है श्लेष बैग , bursae synoviales, मांसपेशियों और tendons के नीचे विभिन्न स्थानों में स्थित, मुख्य रूप से उनके लगाव के पास। उनमें से कुछ, जैसा कि आर्थ्रोलॉजी में दर्शाया गया है, आर्टिकुलर कैविटी से जुड़े हैं। उन जगहों पर जहां पेशी का कण्डरा अपनी दिशा बदलता है, आमतौर पर तथाकथित खंड मैथा,ट्रोक्लीअ, जिसके माध्यम से कण्डरा को एक चरखी के ऊपर एक बेल्ट की तरह फेंका जाता है। अंतर करना हड्डी ब्लॉकजब कण्डरा को हड्डियों के ऊपर फेंका जाता है, और हड्डी की सतह उपास्थि के साथ पंक्तिबद्ध होती है, और श्लेष बर्सा हड्डी और कण्डरा के बीच स्थित होता है, और रेशेदार ब्लॉकफेशियल लिगामेंट्स द्वारा निर्मित।

स्नायु सहायक उपकरण में भी शामिल हैं सीसमॉइड हड्डियाँ, ओसा सेसमोइडिया। वे हड्डी से उनके लगाव के बिंदुओं पर टेंडन की मोटाई में बनते हैं, जहां मांसपेशियों की ताकत के कंधे को बढ़ाने की आवश्यकता होती है और इस तरह इसके रोटेशन के क्षण में वृद्धि होती है।

इन कानूनों का व्यावहारिक महत्व:

उनके प्रक्षेपण के दौरान जहाजों को उजागर करने के संचालन के दौरान एक संवहनी प्रावरणी म्यान की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बर्तन को लिगेट करते समय, फेशियल म्यान खोले जाने तक लिगेट न करें।
अंग के जहाजों तक अतिरिक्त-प्रक्षेपण पहुंच करते समय मांसपेशियों और संवहनी प्रावरणी म्यान के बीच एक आसन्न दीवार की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जब एक पोत घायल हो जाता है, तो उसके फेशियल केस के किनारे, अंदर की ओर मुड़ते हुए, रक्तस्राव के सहज रोक में योगदान कर सकते हैं।

व्याख्यान के लिए नियंत्रण प्रश्न:

1. सॉफ्ट कोर की सामान्य विशेषताएं।

2. उदर प्रावरणी का वर्गीकरण।

3. मानव शरीर में फेशियल संरचनाओं के प्रसार की सामान्य विशेषताएं।

4. किसी व्यक्ति के अंगों में चेहरे की संरचनाओं के प्रसार के मुख्य पैटर्न।

रूसी मेडिकल स्कूल की सर्वश्रेष्ठ परंपराओं पर लाया गया, निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने एक व्यापक रचनात्मक वैज्ञानिक गतिविधि शुरू की जो 45 वर्षों तक चली। स्थलाकृतिक और शल्य शरीर रचना विज्ञान के क्षेत्र में एनआई पिरोगोव के कार्यों से संकेत मिलता है कि वह इस विज्ञान के संस्थापक हैं।

एन.आई. पिरोगोव (1810-1881)।

उत्कृष्ट सोवियत सर्जन एनएन बर्डेन्को ने लिखा है कि एनआई पिरोगोव ने "शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन में नए शोध विधियों का निर्माण किया, नैदानिक ​​चिकित्सा में नए तरीके, और सैन्य क्षेत्र की सर्जरी भी बनाई गई थी। इन कार्यों में उन्होंने दार्शनिक और वैज्ञानिक भाग में एक विधि दी, विधि के प्रभुत्व की पुष्टि की और इस पद्धति के उपयोग का एक उदाहरण प्रदान किया। इसमें पिरोगोव ने अपनी महिमा पाई ”(एन। एन। बर्डेनको, एन। आई। पिरोगोव (1836-1854), नंबर 2, पी। 8, 1937 की शैक्षणिक गतिविधि की ऐतिहासिक विशेषताओं पर)।

वैज्ञानिक अनुसंधान में, एन.आई. पिरोगोव ने विधि को बहुत महत्व दिया। उन्होंने कहा: "विशेष कक्षाओं में, विधि और दिशा मुख्य चीज है" (एनआई पिरोगोव, विदेशों में रूसी वैज्ञानिकों के अध्ययन के संबंध में, समाचार पत्र "गोलोस", नंबर 281, 1863)।

अपने वैज्ञानिक करियर की शुरुआत में भी, एनआई पिरोगोव ने उदर महाधमनी के बंधाव पर एक शोध प्रबंध विषय विकसित करते हुए दिखाया कि उदर महाधमनी के एक साथ बंधाव की विधि का उपयोग करते समय, अधिकांश जानवर मर जाते हैं, जबकि पेट का क्रमिक संपीड़न होता है। महाधमनी आमतौर पर जानवरों के जीवन को संरक्षित करती है और उन गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकती है जो एकल-चरण ड्रेसिंग के कारण होती हैं। स्थलाकृतिक शरीर रचना के अध्ययन में एन.आई. पिरोगोव द्वारा कई मूल और अत्यधिक उपयोगी शोध विधियों को लागू किया गया था।

स्थलाकृतिक शरीर रचना पिरोगोव से पहले भी मौजूद थी। उदाहरण के लिए, फ्रांसीसी सर्जन वेल्पेक्स, ब्लेंडेन, माल्गेनी और अन्य के स्थलाकृतिक (सर्जिकल) शरीर रचना विज्ञान पर मैनुअल हैं (इसी तरह के पाठ्यक्रम अन्य देशों में पिरोगोव के कार्यों की उपस्थिति से पहले प्रकाशित हुए थे, वास्तव में, फ्रांसीसी लोगों की एक प्रति थी ) ये सभी मार्गदर्शिकाएँ शीर्षक और सामग्री दोनों में उल्लेखनीय रूप से एक-दूसरे से मिलती-जुलती हैं। और अगर एक समय में उन्होंने संदर्भ पुस्तकों के रूप में एक प्रसिद्ध भूमिका निभाई, जिसमें सर्जनों के लिए उपयोगी जानकारी एकत्र की गई, मानव शरीर के क्षेत्रों द्वारा समूहीकृत की गई, तो इन दिशानिर्देशों का वैज्ञानिक मूल्य कई कारणों से अपेक्षाकृत कम था।

सबसे पहले, मैनुअल में दी गई सामग्री काफी हद तक वैज्ञानिक सटीकता से रहित थी, क्योंकि स्थलाकृतिक और शारीरिक अनुसंधान के सटीक तरीके अभी तक मौजूद नहीं थे; इसने इस तथ्य को जन्म दिया कि मैनुअल में घोर त्रुटियां की गई थीं, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि उनके पास वास्तव में वैज्ञानिक दिशा का अभाव था जो अभ्यास की जरूरतों को पूरा करता हो। दूसरे, कई मामलों में, क्षेत्रों के वास्तव में स्थलाकृतिक अध्ययन के लिए सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता, जो शल्य चिकित्सा अभ्यास के प्रयोजनों के लिए महत्वपूर्ण है, को पूरा नहीं किया गया था। विभिन्न अंगों के सबसे महत्वपूर्ण स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों को दिखाने के उद्देश्य से तैयारी करते समय, न्यूरोवास्कुलर बंडलों वाले सेलुलर और फेशियल तत्वों को हटा दिया गया था, या स्थलों को नजरअंदाज कर दिया गया था।

"धमनी चड्डी के सर्जिकल एनाटॉमी और" एनआई पिरोगोव ने लिखा: "... सबसे बुरी बात यह है कि लेखक कृत्रिमता की व्याख्या नहीं करते हैं ... भागों की स्थिति की और इस तरह छात्रों को स्थलाकृति के बारे में गलत, गलत धारणा देते हैं। एक विशेष क्षेत्र। उदाहरण के लिए, वेल्पो की शारीरिक रचना की दूसरी, तीसरी और चौथी तालिका पर एक नज़र डालें और आप देखेंगे कि इससे कैरोटिड, सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों से नसों, नसों और मांसपेशियों की सही स्थिति और दूरी का अंदाजा लगाना बेहद मुश्किल है। ... से ... लेखक हमें धमनियों की पूरी सर्जिकल शारीरिक रचना नहीं देते हैं: न तो वेल्पो और न ही ब्लंडेन में बाहु और ऊरु धमनियों के चित्र हैं ... कोई भी लेखक चेहरे की तैयारी के चित्र नहीं देता है जो ब्राचियल को कवर करते हैं और ऊरु धमनियां और जिनका सावधानी से पालन किया जाना चाहिए, धमनी को लिगेट करते समय खुली और काट लें। टाइडमैन, स्कार्पा और मानेक के एटलस का धमनियों के सर्जिकल एनाटॉमी से कोई लेना-देना नहीं है ”(एनआई पिरोगोव, धमनी चड्डी और अग्रभाग का सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान, सेंट पीटर्सबर्ग, पी। VI, 1881)।

एनआई पिरोगोव के कार्यों ने स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन करने के विचारों में एक पूर्ण क्रांति ला दी, और उन्हें विश्व प्रसिद्धि दिलाई। सेंट पीटर्सबर्ग में विज्ञान अकादमी ने स्थलाकृतिक शरीर रचना से संबंधित अपने तीन उत्कृष्ट कार्यों में से प्रत्येक के लिए पिरोगोव को डेमिडोव पुरस्कार से सम्मानित किया: 1) एनाटोमिया चिरुर्गिका ट्रंकोरम आर्टेरियलियम एटक फासीरियम फाइब्रोसारम (1837) (धमनी चड्डी और प्रावरणी का सर्जिकल शरीर रचना); 2) "चित्रों के साथ लागू मानव शरीर शरीर रचना का पूरा कोर्स। वर्णनात्मक-शारीरिक और सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान ”(सिर्फ कुछ मुद्दे चरम पर समर्पित थे, १८४३-१८४५); 3) "एनाटोम टोपोग्राफिका सेक्शनिबस प्रति कॉर्पस ह्यूमनम कॉन्गेलटम ट्रिप्लिसी डायरेक्शन डक्टिस इलस्ट्रेटा" ("स्थलाकृतिक शरीर रचना तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से कटौती द्वारा सचित्र") (1852-1859)।

पहले से ही इन कार्यों में से, एनआई पिरोगोव ने सर्जिकल शरीर रचना की समस्याओं पर पूरी तरह से नए तरीके से प्रकाश डाला; उनमें पहली बार सर्जरी में एक नई दिशा की असामान्य रूप से पूर्ण अभिव्यक्ति मिली - शारीरिक। एन.आई. पिरोगोव ने संबंधों और प्रावरणी के नियमों की स्थापना की, जो सर्जिकल अभ्यास के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं, जो एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना का आधार बनाते हैं (अध्याय 3 देखें)।

एनाटोम स्थलाकृति एक बड़े आकार का एटलस है जिसमें 970 चित्र हैं जो जमे हुए मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों के कट दिखाते हैं। एटलस के साथ लैटिन में स्पष्टीकरण संलग्न हैं, जो करीब-करीब पाठ के 796 पृष्ठों की राशि है। कटौती के एटलस का निर्माण, जिसने एन.आई. पिरोगोव के विशाल कार्य को पूरा किया, रूसी चिकित्सा विज्ञान की विजय थी: उससे पहले, विचार और इसके कार्यान्वयन के संदर्भ में इस एटलस के बराबर कुछ भी नहीं बनाया गया था। इस एटलस में अंगों के अंतर्संबंधों को इतनी व्यापक पूर्णता और स्पष्टता के साथ प्रस्तुत किया गया है कि पिरोगोव का डेटा हमेशा इस क्षेत्र में अनुसंधान के लिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में काम करेगा।

स्थलाकृतिक और शारीरिक अनुसंधान के तरीकों में से कोई भी एन.आई. से पहले मौजूद नहीं था। केवल जमी हुई लाश को काटने की विधि ही अंगों के वास्तविक संबंध का सबसे सटीक विचार देती है (यह बिना कहे चला जाता है कि स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों के अध्ययन के लिए आधुनिक एक्स-रे पद्धति चिकित्सा विज्ञान की सबसे बड़ी उपलब्धि है)।

एनआई पिरोगोव की सबसे बड़ी योग्यता यह है कि "एप्लाइड एनाटॉमी" और "टोपोग्राफिक एनाटॉमी" दोनों में उन्होंने अपने शोध को एक शारीरिक और शारीरिक दिशा दी। पहली नज़र में ऐसा लग सकता है कि कटों में अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन करने से हम अंगों की स्थिर स्थिति के अलावा कुछ भी नहीं समझ सकते हैं। हालाँकि, यह दृष्टिकोण एक स्पष्ट भ्रम है। पिरोगोव का शानदार विचार यह है कि उन्होंने न केवल रूपात्मक सांख्यिकी का अध्ययन करने के लिए कटौती की अपनी पद्धति का उपयोग किया, बल्कि अंगों के कार्य (उदाहरण के लिए, जोड़ों), साथ ही साथ उनकी स्थलाकृति में अंतर के कुछ हिस्सों की स्थिति में बदलाव के साथ जुड़े। शरीर और पड़ोसी अंगों की स्थिति (अध्याय 2 देखें)।

एनआई पिरोगोव ने कटौती की विधि का इस्तेमाल किया और विभिन्न अंगों और तर्कसंगत परिचालन तकनीकों के लिए सबसे उपयुक्त पहुंच के प्रश्न को विकसित किया। इसलिए, सामान्य और बाहरी इलियाक धमनियों को उजागर करने का एक नया तरीका प्रस्तावित करते हुए, पिरोगोव ने इन ऑपरेशनों के दौरान त्वचा के चीरों के अनुरूप दिशाओं में कटौती की एक श्रृंखला बनाई। कूपर, एबरनेथी और अन्य के तरीकों की तुलना में पिरोगोव की कटौती स्पष्ट रूप से उनके दोनों तरीकों के महत्वपूर्ण फायदे दिखाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इलियाक धमनियों को उजागर करने के अपने तरीकों को विकसित करते समय, पिरोगोव ने कई सौ बार लाशों पर उनका परीक्षण किया, और फिर उन्होंने इन जहाजों को रोगियों पर 14 बार लगाया।

एन.आई. पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित और कार्यान्वित आंतरिक अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन करने के लिए दूसरी मूल विधि को उनके द्वारा संरचनात्मक मूर्तिकला कहा जाता था। जमी हुई लाशों के कटने पर स्थलाकृति के अध्ययन के लिए यह विधि अपनी सटीकता से नीच नहीं है (विवरण के लिए, अध्याय 2 देखें)।

इस प्रकार, स्थलाकृतिक शरीर रचना के क्षेत्र में एन.आई. पिरोगोव की महान सेवाएं यह हैं कि वह:
1) रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंधों का सिद्धांत बनाया;
2) एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान की नींव रखी, पहली बार जमी हुई लाशों को देखने की विधि, शारीरिक मूर्तिकला और एक लाश पर प्रयोग का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया; 3) अंग कार्य के अध्ययन के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययन के महत्व को दिखाया;
4) अंगों की विभिन्न कार्यात्मक अवस्थाओं या उनमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास से जुड़े कई क्षेत्रों की स्थलाकृति में स्थापित परिवर्तन;
5) अंगों के आकार और स्थिति की व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के सिद्धांत की नींव रखी;
६) पहली बार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों के बीच संबंध स्थापित किया और परिधीय तंत्रिकाओं की स्थलाकृति और उनके बीच संबंधों को स्पष्ट किया, अभ्यास के लिए इन आंकड़ों के महत्व पर ध्यान आकर्षित किया; पहली बार हाथ और उंगलियों का स्थलाकृतिक और शारीरिक विवरण प्रस्तुत किया, अंगों, चेहरे, गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान, जोड़ों, नाक गुहा और मुंह, छाती और पेट की गुहा, प्रावरणी और श्रोणि अंगों की विस्तृत स्थलाकृति प्रस्तुत की;
7) कई रोग स्थितियों की घटना के तंत्र की व्याख्या करने और तर्कसंगत सर्जिकल दृष्टिकोण और तकनीकों को विकसित करने के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययन के डेटा का उपयोग किया।

जो कुछ भी कहा गया है, उसमें कोई संदेह नहीं है कि एन.आई. पिरोगोव एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक हैं। उनके कार्यों का संपूर्ण स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के विकास पर एक बड़ा प्रभाव पड़ा है और जारी है।

हालांकि, न केवल लाश पर प्रयोग, व्यापक रूप से पिरोगोव द्वारा उपयोग किया गया, सर्जिकल ज्ञान के विकास में योगदान दिया। एनआई पिरोगोव ने बड़े पैमाने पर जानवरों पर एक प्रयोग किया, और पिरोगोव की प्रयोगात्मक और सर्जिकल गतिविधि उनके वैज्ञानिक कार्यों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। पहले से ही उदर महाधमनी के बंधन पर पिरोगोव के शोध प्रबंध में, प्रयोगों के निर्माण और उनके परिणामों की व्याख्या में उनकी विशाल प्रतिभा का पता चला था। संचार विकृति विज्ञान के कई मुद्दों में एनआई पिरोगोव की प्राथमिकता है। अकिलीज़ को काटने के उनके प्रयोग और कण्डरा घावों की उपचार प्रक्रिया के उनके अध्ययन के परिणामों ने अब तक अपना वैज्ञानिक मूल्य नहीं खोया है। इस प्रकार, उत्कृष्ट सोवियत जीवविज्ञानी ओ.बी. लेपेशिंस्काया द्वारा आधुनिक अध्ययनों में पिरोगोव की स्थापना की पुष्टि की गई है। ईथर वाष्प की क्रिया के अध्ययन पर पिरोगोव के प्रयोगों को शास्त्रीय माना जाता है।

एनआई पिरोगोव, जैसा कि यह था, उसने जो व्यक्त किया और अपनी गतिविधि में इतनी शानदार ढंग से किया, जो कि अभूतपूर्व है, हमारे शानदार हमवतन, हमारे शानदार हमवतन, जिनके लिए अद्भुत शब्द हैं: "केवल प्रयोग की आग से गुजरने के बाद ही, सभी दवाएँ जो होना चाहिए वह बनो, अर्थात् सचेतन, और इसलिए हमेशा और पूरी तरह से समीचीन रूप से अभिनय करना।"