ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम कोई विशिष्ट बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न रोग स्थितियों से उत्पन्न लक्षणों का एक जटिल है।

आमतौर पर, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता के संकेत के रूप में प्रकट होता है।

विभिन्न प्रकार की स्थितियां इस तरह के उल्लंघन को भड़का सकती हैं, जिनमें से ब्रोन्कियल अस्थमा को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

सबसे स्पष्ट ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम बच्चों में ही प्रकट होता है, हालांकि, वयस्कों में इस रोग की स्थिति का एक गंभीर कोर्स भी हो सकता है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम क्या है

सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं से उत्पन्न होते हैं। वास्तव में, रुकावट का विकास और रोगसूचक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति कई कारकों को भड़का सकती है।

यह ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के विकास के कारणों की पूरी सूची नहीं है। गंभीरता के संदर्भ में, एक हल्के डिग्री, मध्यम (मध्यम रूप से उच्चारित), और गंभीर भी भेद कर सकता है।

फेफड़ों की रुकावट के साथ, रोग का सबसे गंभीर कोर्स होता है, जिसमें रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है।

सिंड्रोम का कोर्स पाठ्यक्रम की अवधि में भी भिन्न हो सकता है: एक लंबी, तीव्र, आवर्तक, साथ ही लगातार आवर्तक सिंड्रोम है।

सिंड्रोम की किस्में

ब्रोन्कियल रुकावट के लिए कई विकल्प हैं, जो मुख्य तंत्र में भिन्न होते हैं जो ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनते हैं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस लक्षण

ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के साथ, लक्षण विशेषता हैं जो ब्रोंची के साथ समस्याओं की बहुत जल्दी पहचान करना संभव बनाते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• सांस की तकलीफ;
• घरघराहट;
• अनुत्पादक खांसी;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का सायनोसिस;
• वज़न घटाना;
• छाती के आकार में परिवर्तन;
• सांस लेते समय सहायक मांसपेशियों का उपयोग करना।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एक खतरनाक स्थिति है, क्योंकि उचित उपचार के अभाव में यह जटिलताएं पैदा कर सकता है।

जटिलताओं

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के असामयिक, अपूर्ण या खराब-गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, निम्नलिखित जटिलताओं का सबसे अधिक सामना करना पड़ता है:

विभेदक निदान

निदान आवश्यक नहीं है। सबसे पहले, पल्मोनोलॉजिस्ट फेफड़ों का गुदाभ्रंश करता है और रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करता है।

यह भी आयोजित:

• एलर्जी परीक्षण;
• दाद के लिए, कृमि के लिए थूक परीक्षण;
• रेडियोग्राफी।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का उपचार

उपचार में ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार के लिए कई मुख्य क्षेत्रों, जैसे विरोधी भड़काऊ, ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी, फार्माकोथेरेपी और थेरेपी शामिल हैं।

जल निकासी प्रणाली की दक्षता में सुधार करने के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाओं को पूरा करना महत्वपूर्ण है:

म्यूकोलिटिक थेरेपी का उद्देश्य थूक को पतला करना, खांसी की उत्पादकता में वृद्धि करना है।

म्यूकोलिटिक थेरेपी में रोगी की उम्र, थूक की मात्रा, गंभीरता आदि जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

एक बच्चे में चिपचिपा थूक और एक अप्रभावी खांसी के साथ, म्यूकोलाईटिक्स का साँस लेना और मौखिक प्रशासन आमतौर पर निर्धारित किया जाता है। उनमें से सबसे लोकप्रिय: लाज़ोलवन, एम्ब्रोबिन, आदि।

एक्सपेक्टोरेंट के साथ म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग स्वीकार्य है। अक्सर उन्हें सूखी खांसी वाले बच्चों के लिए निर्धारित किया जाता है जो लंबे समय तक दूर नहीं होते हैं।

लोक उपचार भी एक अच्छा प्रभाव देते हैं - कोल्टसफ़ूट, केला सिरप, आदि के साथ काढ़ा। यदि किसी बच्चे को सिंड्रोम की औसत डिग्री का निदान किया जाता है, तो उसे एसिटाइलसिस्टीन निर्धारित किया जा सकता है; गंभीर रूप में, पहले दिन म्यूकोलाईटिक दवाएं लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी

बच्चों में, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, थियोफिलाइन तैयारी और शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 विरोधी शामिल हैं।

एक छिटकानेवाला के माध्यम से लेने पर बीटा -2 प्रतिपक्षी का तेजी से प्रभाव पड़ता है। ऐसी दवाओं में फेनोटेरोल आदि शामिल हैं। इन दवाओं को दिन में 3 बार लेना चाहिए। उनके दुष्प्रभाव हैं, हालांकि, बीटा -2 प्रतिपक्षी के लंबे समय तक उपयोग के साथ, चिकित्सीय प्रभाव में कमी देखी गई है।

थियोफिलाइन की तैयारी के बीच, सबसे पहले, यूफिलिन को भेद किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य, सबसे पहले, बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के विकास को रोकना है।

सकारात्मक और नकारात्मक गुण हैं। इस उपकरण के फायदे तेज परिणाम, कम लागत, सरल आवेदन योजना हैं। नुकसान के बीच कई दुष्प्रभाव हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स ऐसी दवाएं हैं जो M3 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं। उनमें से, एट्रोवेंट बाहर खड़ा है, जिसे नेबुलाइज़र के माध्यम से दिन में 3 बार 8 से 20 बूंदों में लेना सबसे अच्छा है।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

इस थेरेपी का उद्देश्य ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को दबाना है। इस श्रेणी की दवाओं में से, एरेस्पल को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

सूजन से राहत देने के अलावा, एरेस्पल बच्चों में रुकावट को कम कर सकता है, साथ ही स्रावित बलगम की मात्रा को भी नियंत्रित कर सकता है। प्रारंभिक अवस्था में यह उपाय उत्कृष्ट प्रभाव देता है। छोटे बच्चों द्वारा उपयोग के लिए उपयुक्त।

गंभीर बायोफीडबैक में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मदद से सूजन से राहत मिलती है। प्रशासन की साँस लेना विधि बेहतर है - प्रभाव जल्द ही होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स में, सबसे लोकप्रिय पल्मिकॉर्ट है।

यदि रोगी को एलर्जी संबंधी बीमारियों का निदान किया जाता है, तो उसे एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है। एंटीवायरल और एंटीबायोटिक थेरेपी के रूप में, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी को सांस लेने में बड़ी कठिनाई होती है, तो उसे एक विशेष मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

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श्वसन प्रणाली को प्रभावित करने वाली खतरनाक स्थितियों में, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम विशेष ध्यान देने योग्य है। बायोफीडबैक पैथोलॉजी, जैसा कि आंकड़े बताते हैं, हाल ही में पहले की तुलना में अधिक आवृत्ति के साथ सामना किया गया है। घटना जटिल है, इसमें ब्रोन्कियल लुमेन में कमी के कारण कई विशेष अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। ऐसी प्रक्रियाओं का एटियलजि अलग-अलग मामलों में काफी भिन्न हो सकता है।

सामान्य विचार

यदि "ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम" का निदान तैयार किया जाता है, तो आपको रोग के उपचार के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना होगा। इस स्थिति में, श्वसन प्रणाली के वक्षीय क्षेत्रों के अंदर, साँस छोड़ने के लिए आवश्यक दबाव काफी बढ़ जाता है, और इससे बड़ी ब्रांकाई पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे कंपन होता है। साँस छोड़ते हुए, एक व्यक्ति सीटी की आवाज करता है, जिससे कोई बीमारी का संदेह कर सकता है और डॉक्टर से परामर्श कर सकता है।

यदि निदान सटीक रूप से तैयार किया गया है, तो आपको चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना होगा। ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम नैदानिक ​​​​तस्वीर खुद को काफी स्पष्ट रूप से प्रकट करती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, रोगी कभी-कभी घुटन से पीड़ित होता है, अक्सर खांसी के बारे में चिंतित होता है जो महत्वपूर्ण राहत नहीं लाता है। एक दृश्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर नोट करता है कि सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। यदि रुकावट विकसित होती है, तो समय के साथ, श्वसन दर बढ़ जाती है, जिससे इस प्रणाली के काम के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की ध्यान देने योग्य थकान होती है। उसी समय, आंशिक रक्त ऑक्सीजन दबाव कम हो जाता है। यदि समय पर चिकित्सीय उपाय नहीं किए गए तो यह स्थिति जल्द या बाद में गंभीर परिणाम देती है।

जोखिम समूह

जैसा कि चिकित्सा आंकड़ों से देखा जा सकता है, बच्चों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की घटना काफी अधिक है। बच्चे की स्थिति को कम करने के लिए, रिसेप्शन पर केवल एक डॉक्टर ही दे सकता है। डॉक्टर विशेष परीक्षाओं को निर्धारित करता है, जिसके आधार पर वह एक विशिष्ट मामले पर निष्कर्ष तैयार करता है। यह ज्ञात है कि यह समस्या तीन साल के बच्चों और यहां तक ​​कि छोटे बच्चों को भी प्रभावित करने की अधिक संभावना है। कुछ मामलों में, डॉक्टर अंतिम निदान तैयार करते समय बायोफीडबैक का उल्लेख नहीं करने का निर्णय लेते हैं। सांख्यिकीय वितरण में ऐसे मामलों का विश्लेषण नहीं किया जाता है।

अक्सर, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ मदद की आवश्यकता होती है यदि बच्चे को श्वसन तंत्र के संक्रमण का सामना करना पड़ता है जो निचले पथ को प्रभावित करता है। बायोफीडबैक विकास की संभावना कितनी अधिक है, इसका अनुमान काफी भिन्न है। कुछ विशेषज्ञों का कहना है कि जोखिम पांच प्रतिशत की सीमा में है, जबकि अन्य 40% का उल्लेख करते हैं। अगर करीबी रिश्तेदारों में एलर्जी से पीड़ित हैं तो बायोफीडबैक का सामना करने की संभावना बढ़ जाती है। ऐसे समूह के लिए, बायोफीडबैक स्वचालित रूप से 40% या उससे अधिक अनुमानित है। इसके अलावा जोखिम में बच्चे श्वसन तंत्र के संक्रमण से सालाना छह बार और अधिक बार पीड़ित होते हैं।

आँकड़ों के बारे में

जैसा कि विशिष्ट अध्ययनों से पता चलता है, बच्चों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, जिनकी उम्र तीन महीने से तीन साल तक है, जिन्हें श्वसन निचले वर्गों का संक्रमण हुआ है, 34% में होता है। यदि बच्चा ब्रोंकाइटिस से पीड़ित है, तो रोग विकसित होने की अधिक संभावना है, लेकिन निमोनिया कुछ प्रतिशत मामलों में बायोफीडबैक को उत्तेजित करता है। अस्पताल में भर्ती सभी किशोर रोगियों में से आधे से थोड़ा ही कम भविष्य में स्थिति की पुनरावृत्ति का अनुभव करेगा। औसतन, ये रोगी एक वर्ष और उससे अधिक उम्र के हैं।

खतरा!

अधिक बार, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का निदान बच्चों में सेल हाइपरप्लासिया (ग्रंथियों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, हवा के पारित होने के लिए रास्ते की एक छोटी चौड़ाई की उम्र के कारण। यह ज्ञात है कि युवा रोगियों में, थूक अधिक बार चिपचिपा होता है, जो बायोफीडबैक की संभावना को भी प्रभावित करता है, स्थानीय प्रतिरक्षा की कमजोरी के साथ विकसित होता है। शरीर की संरचना की विशिष्ट व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, विशेष रूप से, डायाफ्राम।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का खतरा उन बच्चों में अधिक होता है, जिनके करीबी रिश्तेदार एलर्जी से पीड़ित होते हैं, साथ ही रिकेट्स वाले बच्चों में भी। थाइमस (हाइपरप्लासिया, हाइपोट्रॉफी) का असामान्य विकास होने पर बायोफीडबैक संभव है। यदि आनुवंशिक कारक एटोपी की संभावना को निर्धारित करते हैं तो जोखिम अधिक होता है। गर्भ की अवधि के कारण, बायोफीडबैक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक रोग संबंधी स्थिति के लिए खतरा है। अधिक बार, सिंड्रोम उन बच्चों में विकसित होता है जिन्हें जल्दी कृत्रिम पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सभी कारकों पर ध्यान

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के रोगजनन का आसपास के स्थान की स्थितियों के साथ संबंध है। विशेष विश्लेषणों से पता चला है कि बीएफबी उन बच्चों में विकसित होने की अधिक संभावना है जिनके प्रियजन तंबाकू का दुरुपयोग करते हैं। सेकेंडहैंड धुएं को बायोफीडबैक सहित श्वसन प्रणाली के कई रोगों के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। उस क्षेत्र की पारिस्थितिकी जहां बच्चा रहता है, कम महत्वपूर्ण नहीं है - स्थिति जितनी खराब होगी, अवरोधक प्रक्रियाओं का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

आपसी प्रभाव

एलर्जी की प्रतिक्रिया से जुड़ी एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का विकास ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना संभव बनाता है। पैथोलॉजी का गठन पर्यावरणीय कारकों और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के जटिल प्रभाव में होता है। यह जन्मजात लोगों के बीच आनुवंशिकता, एटोपी, और बढ़ी हुई वायुमार्ग प्रतिक्रियाशीलता को शामिल करने के लिए प्रथागत है। आधुनिक डॉक्टरों के लिए ये विशेषताएं उनके थोक में खुद को नियंत्रित करने के लिए उधार नहीं देती हैं।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम को भड़काने वाले बाहरी वातावरण की विशेषताएं विविध हैं, कई, उनके थोक में सुधार और नियंत्रण के लिए उत्तरदायी हैं। यह उनके प्रभाव में है कि अस्थमा की अभिव्यक्ति शुरू होती है, एक तीव्रता देखी जाती है। सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव एलर्जी से होता है, इसलिए बच्चे के स्थान को नकारात्मक यौगिकों के प्रभाव से सीमित करना महत्वपूर्ण है। पैथोलॉजिकल बैक्टीरिया के साथ वायरस और संक्रमण बायोफीडबैक के तीव्र रूप को भड़का सकते हैं। बच्चे के रोजमर्रा के वातावरण में धूम्रपान करने वालों की उपस्थिति, कृत्रिम पोषण के लिए प्रारंभिक संक्रमण एक भूमिका निभाता है।

मुसीबत कहाँ से आई?

बच्चों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए पर्याप्त सिफारिशें तैयार करने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि रोग की स्थिति क्यों विकसित हुई है। आधुनिक चिकित्सा ने समस्या के एटियोजेनेसिस के बारे में बहुत सारी जानकारी जमा की है। एक साल के बच्चों में और पहले, गलत निगलने की प्रतिक्रिया से जुड़ी आकांक्षा, साथ ही नासॉफिरिन्क्स (एक कारक अक्सर जन्मजात) के विकास में विसंगतियों के कारण होने वाले विकारों को सामान्य कारणों के रूप में नोट किया जाना चाहिए। कभी-कभी बायोफीडबैक श्वासनली, ब्रांकाई, भाटा के कुछ रूपों, वायुमार्ग की विकृतियों, संकट सिंड्रोम के फिस्टुला को भड़काता है। बायोफीडबैक का कारण प्रतिरक्षा की कमी, भ्रूण की मां द्वारा गर्भधारण की अवधि के दौरान संक्रमण, ब्रोंची के डिसप्लेसिया, फेफड़े हो सकते हैं। रोग को भड़काने वाले कारकों में सिस्टिक फाइब्रोसिस शामिल हैं।

जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम अस्थमा, हेलमिन्थ प्रवास, किसी वस्तु की आकांक्षा, ब्रोंकियोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है। श्वसन अंगों को प्रभावित करने वाली बीमारियों से स्थिति को उकसाया जा सकता है - आनुवंशिक रूप से निर्धारित, जन्मजात। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को भड़काने वाले हृदय दोषों में बायोफीडबैक की उच्च संभावना है।

तीन साल के बच्चों और बड़े बच्चों के लिए ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की सिफारिशें उस उम्र में समस्या के कारण पर आधारित होती हैं। अधिक बार, रोग अस्थमा, श्वसन प्रणाली की विकृतियों के कारण होता है। वंशानुगत कारकों के कारण होने वाले अन्य रोग, जन्मजात भूमिका निभा सकते हैं।

ये क्यों हो रहा है?

बीएफबी प्रतिवर्ती, अपरिवर्तनीय तंत्र को उत्तेजित करता है। पहले में संक्रमण, एडिमा और बढ़े हुए बलगम उत्पादन हैं। अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल विस्मरण, जन्म से स्टेनोसिस हैं।

अक्सर, डॉक्टरों को ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए सिफारिशें देने के लिए मजबूर किया जाता है, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं से उकसाया जाता है। समस्या अक्सर संक्रमण, एलर्जी, शरीर में जहर के कारण होती है, लेकिन न्यूरोजेनिक, शारीरिक पहलू संभव हैं। मुख्य मध्यस्थ इंटरल्यूकिन है, जो अजीबोगरीब कारकों (हमेशा एक संक्रामक प्रकृति का नहीं) के प्रभाव में फागोसाइट्स, मैक्रोफेज द्वारा निर्मित होता है। मध्यस्थ के प्रभाव में, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू होती है, जो सेरोटोनिन, हिस्टामाइन के उत्पादन को उत्तेजित करती है। इसके अतिरिक्त, ईकोसैनोइड्स का उत्पादन किया जाता है, जो कि दूसरे प्रकार के मध्यस्थ हैं जो प्रारंभिक अवस्था में सूजन की विशेषता रखते हैं।

क्या करें?

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल एक विशेष स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करती है। माता-पिता को सबसे पहले रोगी की सहायता करनी चाहिए। अक्सर, बायोफीडबैक अचानक देखा जाता है, जबकि बच्चा आमतौर पर स्वस्थ होता है, लेकिन अचानक श्वासावरोध का दौरा शुरू हो जाता है। श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के प्रवेश के कारण खेलते समय, खाना खाते समय यह संभव है। माता-पिता का कार्य एम्बुलेंस में जाना और उस वस्तु को निकालने का प्रयास करना है जिससे बच्चे का दम घुटता है।

श्वसन रोग में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का प्राथमिक उपचार पूरी तरह से योग्य डॉक्टरों के दायरे में है। यदि ऊंचे तापमान पर घुटन के हमले देखे जाते हैं, नाक की भीड़, शरीर के सामान्य विषाक्तता के लक्षण, यदि बच्चा लगातार खांस रहा है, तो समय पर एम्बुलेंस से संपर्क करना महत्वपूर्ण है, पहले से ही फोन द्वारा स्थिति के सभी लक्षणों का वर्णन किया गया है। . एक नियम के रूप में, बायोफीडबैक अप्रत्याशित रूप से प्रकट होता है, और ज्यादातर मामलों में इसे संक्रमण के अचानक बढ़ने से समझाया जाता है। यदि तत्काल डॉक्टर को बुलाना संभव नहीं है, तो आपको व्यक्तिगत रूप से बच्चे को अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में ले जाना होगा, जहां रोगी को गहन देखभाल कक्ष में रखा जाता है, लगातार महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करता है।

और क्या संभव है?

कभी-कभी खांसने पर बायोफीडबैक की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं - हमले, जुनूनी, घुटन। ऐसे में कंजेशन और नाक से डिस्चार्ज होने पर तापमान की जांच जरूरी है। यदि पैरामीटर सामान्य है या औसत से थोड़ा ऊपर है, जबकि बच्चा अस्थमा से बीमार है, तो अस्थमा का दौरा मान लेना समझ में आता है। ऐसी स्थिति में, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के उपचार में अस्थमा के दौरे से राहत के लिए डॉक्टर द्वारा अनुशंसित शास्त्रीय तरीकों का उपयोग होता है। यदि सूखी खांसी गीली नहीं होती है, थूक अलग नहीं होता है, तो ऐंठन की अभिव्यक्तियों को अपने आप दूर करना संभव नहीं है, आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। घटनास्थल पर पहुंचे डॉक्टर दर्दनाक सिंड्रोम से राहत के लिए इंजेक्शन लगाने वाली विशेष दवाएं देंगे। आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण आवश्यक है यदि अस्थमा का तेज कई दिनों तक रहता है और उपलब्ध घरेलू उपचारों से राहत नहीं मिलती है। इस मामले में, रोगी को एक गहन देखभाल इकाई में रखे गए एक दैहिक अस्पताल में भेजा जाता है।

एक डॉक्टर क्या करता है?

एक कॉल पर पहुंचने पर, एक एम्बुलेंस विशेषज्ञ वयस्कों का साक्षात्कार करता है कि हमले के साथ क्या हुआ। यदि श्वासावरोध देखा जाता है, तो स्थिति गंभीर होती है, जबकि बच्चा आमतौर पर स्वस्थ होता है, इष्टतम उपाय इंटुबैषेण, श्वसन प्रणाली का कृत्रिम वेंटिलेशन है। इस मामले में, अस्पताल की सेटिंग में ही बच्चे की स्थिति में राहत संभव है, इसलिए बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है।

श्वासावरोध की अनुपस्थिति में, श्वसन प्रणाली में एक विदेशी शरीर, पर्याप्त चिकित्सा केवल ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के सटीक निदान के साथ ही संभव है, अर्थात् उत्तेजक कारक। अस्थमा का इतिहास न होने पर स्थिति विशेष रूप से कठिन होती है। एम्बुलेंस विशेषज्ञ का काम यह समझना है कि हमले के कारण क्या हुआ। आमतौर पर यह या तो किसी एलर्जेन का प्रभाव होता है या शरीर के किसी संक्रमण का। प्राथमिक निदान तैयार करने के बाद, वे मदद का एक उपाय चुनते हैं। यदि एलर्जी की पहचान की जाती है, तो उपाय अस्थमा के रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार के समान होते हैं, संक्रमण के साथ रणनीति अलग होती है। हालांकि, जैसा कि चिकित्सा पद्धति से देखा जा सकता है, ये दोनों स्थितियां एक-दूसरे से बहुत मिलती-जुलती हैं, जिसके कारण रोगी को गंभीर परिणाम के साथ बार-बार चिकित्सा त्रुटियां होती हैं।

बायोफीडबैक और अन्य विकृतियाँ

जैसा कि ऐसे मामलों के अवलोकन के दौरान संचित जानकारी से देखा जा सकता है, बायोफीडबैक अक्सर कई बीमारियों के साथ होता है, मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली की। सूजन प्रक्रियाओं, संक्रमण, अस्थमा का उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है, लेकिन यह सूची पूरी तरह से दूर है, कुल मिलाकर लगभग सौ नाम हैं। एलर्जी के अलावा, डिसप्लेसिया, जन्मजात दोष, तपेदिक ध्यान देने योग्य है। ट्यूमर प्रक्रियाओं में एक सिंड्रोम की संभावना है जो ब्रोंची, ट्रेकिआ के कामकाज को बाधित करती है। आंतों, पेट के कुछ रोगों में दोष, नालव्रण, हर्निया, भाटा सहित घटना को देखने की संभावना है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के विभेदक निदान को संवहनी और हृदय रोगों के साथ घटना के संभावित संबंध को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें दोष, कार्डिटिस, रक्त वाहिका असामान्यताएं (बड़े वाले विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं) शामिल हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग प्रभावित कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं: पक्षाघात, मस्तिष्क आघात, मायोपैथी, मिर्गी। हिस्टीरिया, पोलियोमाइलाइटिस और कुछ अन्य विकृति में बायोफीडबैक की संभावना है। एक वंशानुगत कारक, रिकेट्स के करीब की बीमारियां, अल्फा-वन-एंटीट्रिप्सिन का अपर्याप्त उत्पादन और प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी एक भूमिका निभाती है। कभी-कभी बायोफीडबैक का निदान आघात, रासायनिक, भौतिक कारकों, नशा, बाहरी कारकों द्वारा वायुमार्ग के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

रूपों की विशेषताएं

एक तीव्र, सुस्त बायोफीडबैक है। पहले मामले का निदान किया जाता है यदि लक्षण दस दिनों या उससे अधिक के लिए देखे जाते हैं। रिलैप्स, लगातार रिलैप्स संभव हैं। उत्तरार्द्ध ब्रोन्कियल डिस्प्लेसिया, फेफड़े, ब्रोंकियोलाइटिस वाले लोगों के लिए विशिष्ट है।

स्थिति की गंभीरता के आधार पर, हल्के मामले, मध्यम, गंभीर, छिपे हुए होते हैं। एक विशिष्ट समूह को सौंपा जाने के लिए, यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि कैसे स्पष्ट घरघराहट, सांस की तकलीफ, क्या सायनोसिस मनाया जाता है, किस हद तक अतिरिक्त मांसपेशियों के ऊतकों को सांस लेने की क्रिया में शामिल किया जाता है। डॉक्टर गैस विश्लेषण के लिए रक्त लेता है, बाहरी श्वसन का मूल्यांकन करता है। यह ध्यान में रखा जाता है कि किसी भी रूप में रोगी को खांसी होती है।

रूप और विशिष्ट अंतर

हल्के रूप में, रोगी घरघराहट के साथ सांस लेता है, आराम से सायनोसिस में, सांस की तकलीफ परेशान नहीं होती है, और रक्त परीक्षण मापदंडों को सामान्य के करीब देता है। एफवीडी - औसत के सापेक्ष लगभग 80%। मरीज के स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य है। अगला चरण आराम से सांस की तकलीफ है, सायनोसिस, नाक और होंठ के त्रिकोण को ढंकना। छाती के आज्ञाकारी हिस्से पीछे हट जाते हैं, और सांस लेने के दौरान सीटी काफी तेज होती है, दूरी में सुनाई देती है। रक्त की गुणवत्ता में बदलाव के मानक के सापेक्ष एफवीडी का अनुमान 60-80% है।

गंभीर रूप दौरे के साथ होता है, जिसके दौरान रोगी की भलाई काफी बिगड़ जाती है। श्वास शोर है, मुश्किल है, अतिरिक्त मांसपेशी ऊतक शामिल है। सायनोसिस का उच्चारण किया जाता है, रक्त की गणना आदर्श से विचलित होती है, एफवीडी का अनुमान मानक के सापेक्ष 60% या उससे कम होता है। अव्यक्त पाठ्यक्रम बायोफीडबैक का एक विशिष्ट रूप है, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन एफवीडी सही निष्कर्ष तैयार करने की अनुमति देता है।

एक निष्कर्ष तैयार करना

निदान को सटीक रूप से करने के लिए, इतिहास के साथ एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा की जानी चाहिए। कार्यात्मक अनुसंधान, भौतिक व्यवस्थित करें। स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैकोमेट्री का उपयोग करने की प्रथा व्यापक है। इस तरह के दृष्टिकोण अधिक प्रासंगिक हैं यदि रोगी पहले से ही पांच वर्ष का है या रोगी बड़ा है। कम उम्र में, रोगी जबरन साँस छोड़ने का सामना नहीं कर सकते। रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करने में रोग के पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण करना शामिल है, जिसमें एटोपी के मामलों का स्पष्टीकरण भी शामिल है। यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि बच्चा पहले किन बीमारियों से पीड़ित था, क्या रुकावट से राहत मिली थी।

यदि बायोफीडबैक को ठंड की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाता है, हल्के रूप में आगे बढ़ता है, तो एक विशेष शोध पद्धति की आवश्यकता नहीं होती है। रिलैप्स के मामले में, विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने लिए जाने चाहिए, सीरोलॉजिकल परीक्षण, जिसमें हेल्मिन्थ्स की उपस्थिति का निर्धारण शामिल है, किया जाना चाहिए। रोगी को एक एलर्जिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए। अक्सर, विशेष अध्ययन फायदेमंद होते हैं: पीसीआर, बैक्टीरियोलॉजिकल। वे ब्रोंकोस्कोपी की तकनीकों का उपयोग करते हैं, श्वसन प्रणाली के निचले हिस्सों से थूक निकालते हैं, और वनस्पति विश्लेषण के लिए स्मीयर भी लेते हैं। कुछ मामलों में, एक्स-रे लेने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया अनिवार्य नहीं है, लेकिन यह उचित है यदि डॉक्टर जटिलताओं, निमोनिया, विदेशी शरीर, रिलेपेस का सुझाव देता है। प्राप्त जानकारी के आधार पर, उन्हें अतिरिक्त रूप से सीटी स्कैन, स्वेट टेस्ट, स्किन्टिग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए भेजा जा सकता है।

कैसे छुटकारा पाएं?

बायोफीडबैक के आधुनिक दृष्टिकोण में पहले पैथोलॉजी का कारण निर्धारित करना शामिल है, फिर इसे समाप्त करना। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, वे फुफ्फुसीय प्रणाली की जल निकासी करते हैं, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए साधनों का उपयोग करते हैं, ब्रोन्कोस्पास्म से राहत देते हैं। कभी-कभी तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। बच्चों में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम गंभीर हो सकता है, फिर ऑक्सीजन थेरेपी और मैकेनिकल वेंटिलेशन की जरूरत होती है। श्वसन अंगों के जल निकासी के सामान्यीकरण में निर्जलीकरण, म्यूकोलाईटिक स्पेक्ट्रम एजेंटों का उपयोग, एक्सपेक्टोरेंट शामिल हैं। कुछ विशिष्ट मालिश तकनीकों, जिम्नास्टिक, आसनीय जल निकासी को उपयोगी माना जाता है।

कफ निकालने वाली दवाओं, म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग कफ से प्रभावी ढंग से निपट सकता है, खांसी को अधिक उत्पादक बना सकता है। दवाओं का उपयोग मौखिक रूप से और एक विशेष उपकरण - एक इनहेलर का उपयोग करके किया जा सकता है। सबसे लोकप्रिय ब्रोमहेक्सिन हैं, इस यौगिक के सक्रिय मेटाबोलाइट्स। फार्मेसियों में नामों की काफी विस्तृत विविधता है। निधियों की कार्रवाई अप्रत्यक्ष, मध्यम है, जिसमें सूजन को रोकने और सर्फेक्टेंट के उत्पादन को सक्रिय करने की क्षमता शामिल है। ब्रोमहेक्सिन मेटाबोलाइट्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया अत्यंत दुर्लभ है। खाने के बाद सर्दी-जुकाम की दवा सिरप, घोल के रूप में दी जाती है। टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। रोगी की उम्र और वजन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, डॉक्टर द्वारा खुराक निर्धारित की जाती है। अलमारियों पर सबसे शक्तिशाली दवा एन-एसिटाइलसिस्टीन है। इस तरह के यौगिक वाली दवाएं रोग के पुराने रूपों में प्रभावी होती हैं। यह म्यूकोलिटिक सीधे शरीर को प्रभावित करता है, कफ को द्रवित करता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ लाइसोजाइम, आईजीए की पीढ़ी को कम कर देता है, जिससे तीन साल और उससे अधिक उम्र के एक तिहाई रोगियों में ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की अधिक प्रतिक्रियाशीलता होती है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम(बीएफबी) या ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो कार्यात्मक या कार्बनिक मूल के बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य से जुड़ा है। बायोफीडबैक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में समाप्ति की वृद्धि, श्वसन शोर की उपस्थिति (घरघराहट, शोर श्वास), अस्थमा के दौरे, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और अनुत्पादक खांसी अक्सर विकसित होती है। गंभीर रुकावट के साथ, एक शोर साँस छोड़ना, श्वसन दर में वृद्धि, श्वसन की मांसपेशियों की थकान का विकास और PaO2 में कमी दिखाई दे सकती है।

"ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम" शब्द का उपयोग एक स्वतंत्र निदान के रूप में नहीं किया जा सकता है।... ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एक बीमारी का एक लक्षण जटिल है, जिसका नोसोलॉजिकल रूप ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के सभी मामलों में स्थापित किया जाना चाहिए।

महामारी विज्ञान

ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम बच्चों में काफी आम है, खासकर जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में। इसकी घटना और विकास विभिन्न कारकों से प्रभावित होते हैं और सबसे पहले, श्वसन वायरल संक्रमण।

छोटे बच्चों में तीव्र श्वसन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ब्रोन्कियल रुकावट की घटना, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5% से 50% तक है। एलर्जी के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में, बायोफीडबैक आमतौर पर 30-50% मामलों में अधिक बार विकसित होता है। बच्चों में भी यही प्रवृत्ति होती है, जो अक्सर साल में 6 बार से अधिक श्वसन संक्रमण से पीड़ित होते हैं।

बायोफीडबैक के विकास के लिए जोखिम कारक

छोटे बच्चों में बायोफीडबैक के विकास के लिए शारीरिक और शारीरिक कारकों को पूर्वनिर्धारित करना ग्रंथियों के ऊतकों के हाइपरप्लासिया की उपस्थिति, मुख्य रूप से चिपचिपा थूक का स्राव, वायुमार्ग की सापेक्ष संकीर्णता, चिकनी मांसपेशियों की एक छोटी मात्रा, कम संपार्श्विक वेंटिलेशन, कमी है। स्थानीय प्रतिरक्षा, और डायाफ्राम की संरचनात्मक विशेषताएं।

बायोफीडबैक के विकास पर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारकों के प्रभाव को अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त है। यह एक बोझिल एलर्जी का इतिहास है, एटोपी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, प्रसवकालीन विकृति, रिकेट्स, हाइपोट्रॉफी, थाइमिक हाइपरप्लासिया, प्रारंभिक कृत्रिम खिला, 6-12 महीने की उम्र में पिछले श्वसन रोग।

पर्यावरणीय कारकों में से जो प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकते हैं, विशेष महत्व परिवार में प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति और निष्क्रिय धूम्रपान से जुड़ा हुआ है। तंबाकू के धुएं के प्रभाव में, ब्रोन्कियल श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि होती है, श्लेष्मा निकासी बाधित होती है, और बलगम की गति धीमी हो जाती है। निष्क्रिय धूम्रपान ब्रोन्कियल उपकला के विनाश में योगदान देता है। तंबाकू का धुआं न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस का अवरोधक है। इसके प्रभाव में वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन उनकी फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है। लंबे समय तक संपर्क में रहने पर, तंबाकू का धुआं प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है: यह टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को कम करता है, सक्रियकर्ताओं के मुख्य वर्गों के संश्लेषण को रोकता है, इम्युनोग्लोबुलिन ई के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, और वेगस तंत्रिका की गतिविधि को बढ़ाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को विशेष रूप से कमजोर माना जाता है।

माता-पिता की शराबबंदी का भी एक निश्चित प्रभाव होता है। यह साबित होता है कि शराबी भ्रूण के साथ बच्चों में ब्रोन्कियल प्रायश्चित विकसित होता है, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस बिगड़ा हुआ है, और सुरक्षात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं का विकास बाधित है।

इस प्रकार, बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में, श्वसन प्रणाली की उम्र से संबंधित विशेषताओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जीवन के पहले वर्षों में बच्चों की विशेषता। निस्संदेह, लंबी नींद, बार-बार रोना और जीवन के पहले महीनों में पीठ के बल मुख्य रूप से रहने जैसे कारकों का भी एक छोटे बच्चे में श्वसन तंत्र की शिथिलता पर प्रभाव पड़ता है।

एटियलजि

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के कारण बहुत विविध और असंख्य हैं। इसी समय, बच्चों में बायोफीडबैक की शुरुआत, एक नियम के रूप में, एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और अधिकांश रोगियों में यह तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है। श्वसन संक्रमण बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट का सबसे आम कारण है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल रुकावट का विकास एक पुरानी बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकता है। तो, साहित्य के अनुसार, छोटे बच्चों में, ब्रोन्कियल अस्थमा 30-50% मामलों में बायोफीडबैक के पाठ्यक्रम का एक प्रकार है।

बच्चों में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य कारण तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के गठन का रोगजनन

ब्रोन्कियल रुकावट का गठन काफी हद तक उस बीमारी के एटियलजि पर निर्भर करता है जो बायोफीडबैक का कारण बनता है। ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में विभिन्न रोगजनक तंत्र होते हैं, जिन्हें सशर्त रूप से कार्यात्मक या प्रतिवर्ती (ब्रोन्कोस्पज़म, भड़काऊ घुसपैठ, एडिमा, श्लेष्मा अपर्याप्तता, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन) और अपरिवर्तनीय (जन्मजात ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, उनका विस्मरण, आदि) में विभाजित किया जा सकता है। . ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में शारीरिक संकेत इस तथ्य के कारण हैं कि साँस छोड़ने के उत्पादन के लिए बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव की आवश्यकता होती है, जो श्वसन की मांसपेशियों के बढ़े हुए काम से सुनिश्चित होता है। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव ब्रोंची के संपीड़न में योगदान देता है, जिससे उनका कंपन होता है और सीटी की आवाज़ आती है।

ब्रोन्कियल टोन का विनियमन कई शारीरिक तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसमें रिसेप्टर-सेल लिंक और मध्यस्थ प्रणाली के बीच जटिल बातचीत शामिल है। इनमें कोलीनर्जिक, एड्रीनर्जिक और न्यूरोहुमोरल (गैर-कोलीनर्जिक, गैर-एड्रीनर्जिक) नियामक प्रणाली और निश्चित रूप से, सूजन का विकास शामिल है।

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट में सूजन एक महत्वपूर्ण कारक है और यह संक्रामक, एलर्जी, विषाक्त, शारीरिक और न्यूरोजेनिक प्रभावों के कारण हो सकता है। सूजन के तीव्र चरण की शुरुआत करने वाला मध्यस्थ इंटरल्यूकिन -1 (IL-1) है। यह संक्रामक या गैर-संक्रामक कारकों के संपर्क में आने पर फैगोसाइटिक कोशिकाओं और ऊतक मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित किया जाता है और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के एक कैस्केड को सक्रिय करता है जो परिधीय रक्तप्रवाह (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आदि) में टाइप 1 मध्यस्थों की रिहाई को बढ़ावा देता है। ये मध्यस्थ लगातार मस्तूल कोशिका कणिकाओं और बेसोफिल में मौजूद होते हैं, जो उत्पादक कोशिकाओं के क्षरण में उनके बहुत तेजी से जैविक प्रभाव सुनिश्चित करते हैं। हिस्टामाइन आमतौर पर एलर्जी की प्रतिक्रिया के दौरान जारी किया जाता है जब एलर्जेन एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के साथ बातचीत करता है। हालांकि, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल का क्षरण गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी के कारण भी हो सकता है, जिसमें संक्रामक, तंत्र शामिल हैं। हिस्टामाइन के अलावा, प्रारंभिक भड़काऊ प्रतिक्रिया के दौरान उत्पन्न टाइप 2 ध्यानी (ईकोसैनोइड्स) सूजन के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ईकोसैनोइड्स का स्रोत एराकिडोनिक एसिड है, जो कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से बनता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज की कार्रवाई के तहत, प्रोस्टाग्लैंडिंस, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन को एराकिडोनिक एसिड से संश्लेषित किया जाता है, और लिपोक्सिजिनेज, ल्यूकोट्रिएन की कार्रवाई के तहत। यह हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन और प्रिनफ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ है जो संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा की उपस्थिति, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन, ब्रोन्कोस्पास्म का विकास और, परिणामस्वरूप, बायोफीडबैक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का गठन जुड़ा हुआ है। . इसके अलावा, ये घटनाएं एक देर से भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की शुरुआत करती हैं, जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला के अतिसक्रियता और परिवर्तन (क्षति) के विकास में योगदान करती है।

क्षतिग्रस्त ऊतकों में बाहरी प्रभावों के लिए ब्रोन्कियल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिसमें वायरल संक्रमण और प्रदूषक शामिल हैं, जो ब्रोन्कोस्पास्म विकसित होने की संभावना को काफी बढ़ा देता है। इसके अलावा, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स क्षतिग्रस्त ऊतकों में संश्लेषित होते हैं, न्यूट्रोफिल, बेसोफिल, ईोसिनोफिल का क्षरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों जैसे ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, ऑक्सीजन और NO मुक्त कणों की एकाग्रता में वृद्धि होती है, जो इसमें भी शामिल हैं। सूजन का विकास। इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक "दुष्चक्र" के चरित्र को प्राप्त कर लेती है और ब्रोन्कियल रुकावट और सुपरिनफेक्शन के लंबे समय तक चलने का अनुमान लगाती है।

ब्रोन्कियल रुकावट के अन्य तंत्रों के विकास में सूजन मुख्य रोगजनक कड़ी है, जैसे कि चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा।

ब्रोन्कियल स्राव का उल्लंघनश्वसन प्रणाली पर किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के साथ विकसित होता है और ज्यादातर मामलों में, स्राव की मात्रा में वृद्धि और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ होता है। श्लेष्म और सीरस ग्रंथियों की गतिविधि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है, एसिटाइलकोलाइन उनकी गतिविधि को उत्तेजित करती है। यह प्रतिक्रिया शुरू में रक्षात्मक है। हालांकि, ब्रोन्कियल सामग्री के ठहराव से फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और श्वसन कार्य होता है, और अपरिहार्य संक्रमण से एंडोब्रोनचियल या ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन का विकास होता है। इसके अलावा, उत्पादित गाढ़ा और चिपचिपा स्राव, सिलिअरी गतिविधि को बाधित करने के अलावा, वायुमार्ग में बलगम के संचय के कारण ब्रोन्कियल रुकावट पैदा कर सकता है। गंभीर मामलों में, वेंटिलेशन विकार एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ होते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली की शोफ और हाइपरप्लासियावायुमार्ग भी ब्रोन्कियल रुकावट के कारणों में से एक है। बच्चे के श्वसन पथ की विकसित लसीका और संचार प्रणाली उसे कई शारीरिक कार्य प्रदान करती है। हालांकि, पैथोलॉजी की स्थितियों में, एडिमा ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों के मोटे होने की विशेषता है - सबम्यूकोसल और श्लेष्म परत, तहखाने की झिल्ली, जो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य की ओर जाता है। आवर्तक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के साथ, उपकला की संरचना परेशान होती है, इसके हाइपरप्लासिया और स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया नोट किए जाते हैं।

ब्रोंकोस्पज़म, ज़ाहिर है, बड़े बच्चों और वयस्कों में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के मुख्य कारणों में से एक है। इसी समय, साहित्य में संकेत हैं कि छोटे बच्चे, ब्रोंची की चिकनी पेशी प्रणाली के कमजोर विकास के बावजूद, कभी-कभी एक विशिष्ट, नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट, ब्रोन्कोस्पास्म दे सकते हैं। वर्तमान में, ब्रोंकोस्पज़म के रोगजनन के कई तंत्रों का अध्ययन किया गया है, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से बायोफीडबैक के रूप में महसूस किया जाता है।

यह ज्ञात है कि ब्रोन्कियल लुमेन का कोलीनर्जिक विनियमन श्वसन प्रणाली की चिकनी मांसपेशियों के रिसेप्टर्स पर सीधी कार्रवाई द्वारा किया जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कोलीनर्जिक तंत्रिकाएं चिकनी पेशी कोशिकाओं पर समाप्त होती हैं, जिनमें न केवल कोलिर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, बल्कि एच -1 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, β2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और न्यूरोपैप्टाइड रिसेप्टर्स भी होते हैं। ऐसा माना जाता है कि श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में प्रोस्टाग्लैंडीन F2α के लिए रिसेप्टर्स भी होते हैं।

कोलीनर्जिक तंत्रिका तंतुओं की सक्रियता से एसिटाइलकोलाइन के उत्पादन में वृद्धि होती है और गनीलेट साइक्लेज की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो बदले में, चिकनी पेशी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को बढ़ावा देती है, जिससे ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन उत्तेजित होता है। इस प्रक्रिया को प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2α के प्रभाव से बढ़ाया जा सकता है। शिशुओं में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स अच्छी तरह से विकसित होते हैं, जो एक तरफ, जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करता है (अवरोध विकसित करने की प्रवृत्ति, बहुत चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव का उत्पादन) दूसरी ओर, इस श्रेणी के रोगियों में एम-चोलिनोलिटिक्स के स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव की व्याख्या करता है ...

यह ज्ञात है कि कैटेकोलामाइन के साथ β 2 एड्रेनोसेप्टर्स की उत्तेजना, साथ ही सीएमपी और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की एकाग्रता में वृद्धि, ब्रोन्कोस्पास्म की अभिव्यक्तियों को कम करती है। एडिनाइलेट साइक्लेज की वंशानुगत नाकाबंदी एड्रेनोमेटिक्स के लिए β2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम कर देती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में काफी आम है। कुछ शोधकर्ता जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में β2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की कार्यात्मक अपरिपक्वता की ओर इशारा करते हैं।

हाल के वर्षों में, सूजन और न्यूरोपैप्टाइड्स की प्रणाली के बीच संबंधों की प्रणाली में रुचि बढ़ी है, जो तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली को एकीकृत करती है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, यह संबंध अधिक स्पष्ट होता है और ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन प्रणाली का संक्रमण पहले की तुलना में अधिक जटिल है। क्लासिक कोलीनर्जिक और एड्रीनर्जिक इंफ़ेक्शन के अलावा, नॉन-कोलीनर्जिक नॉन-एड्रीनर्जिक इंफ़ेक्शन (एनएएनएच) भी है। इस प्रणाली के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर या मध्यस्थ न्यूरोपैप्टाइड हैं। न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाएं, जिनमें न्यूरोपैप्टाइड्स बनते हैं, को एक अलग श्रेणी में वर्गीकृत किया जाता है - "एपीयूडी" - सिस्टम (एमिनो अग्रदूत अपटेक डिकार्बोक्सिलेज)। न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाओं में एक्सोक्राइन स्राव के गुण होते हैं और यह दूर के ह्यूमरल-एंडोक्राइन प्रभाव पैदा कर सकता है। हाइपोथैलेमस, विशेष रूप से, न्यूरोपैप्टाइड प्रणाली में अग्रणी कड़ी है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए न्यूरोपैप्टाइड्स पदार्थ पी, न्यूरोकाइन्स ए और बी, कैल्सियोटोनिन जीन से जुड़े पेप्टाइड और वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड (वीआईपी) हैं। न्यूरोपैप्टाइड्स इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं, अपक्षय को सक्रिय कर सकते हैं, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को बढ़ा सकते हैं, NO साइटटेस को विनियमित कर सकते हैं और सीधे चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित कर सकते हैं। न्यूरोपैप्टाइड प्रणाली को ब्रोन्कियल स्वर के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए दिखाया गया है। तो, संक्रामक रोगजनकों, एलर्जी या प्रदूषक, एक योनि-मध्यस्थ प्रतिक्रिया (ब्रोंकोकोन्सट्रक्शन) के अलावा, संवेदी तंत्रिकाओं को उत्तेजित करते हैं और पदार्थ पी की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, जो ब्रोंकोस्पस्म को बढ़ाता है। इसी समय, वीआईपी का स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के लिए कई मुख्य तंत्र हैं। उनमें से प्रत्येक का अनुपात रोग प्रक्रिया के कारण और बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और प्रतिरक्षात्मक विशेषताएं रोगियों के इस समूह में बायोफीडबैक की उच्च घटनाओं को निर्धारित करती हैं। ब्रोन्कियल रुकावट के विकास और पाठ्यक्रम पर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की महत्वपूर्ण भूमिका पर ध्यान दिया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्षों के दौरान बच्चों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के गठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता भड़काऊ एडिमा की प्रबलता और रुकावट के ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक पर चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन है, जिसे जटिल चिकित्सा कार्यक्रमों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वर्गीकरण

ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम से जुड़े लगभग सौ ज्ञात रोग हैं। हालांकि, अब तक बायोफीडबैक का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। कार्य समूह, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल रुकावट के निदान की एक सूची है।

साहित्य के आंकड़ों और हमारी अपनी टिप्पणियों के आधार पर, बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ, रोगों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. श्वसन प्रणाली के रोग।

1.1. संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया)।

1.2. दमा।

1.3. विदेशी निकायों की आकांक्षा।

1.4. ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया।

1.5. ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृतियाँ।

1.6. ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना।

1.7. क्षय रोग।

2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग (एसोफैगस के चालसिया और अचलासिया, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, डायाफ्रामिक हर्निया)।

3. वंशानुगत रोग (सिस्टिक फाइब्रोसिस, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, रिकेट्स जैसी बीमारियां)।

5. हृदय प्रणाली के रोग।

6. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग (जन्म आघात, मायोपैथी, आदि)।

7. जन्मजात और एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।

8. बाहरी वातावरण के विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों का प्रभाव।

9. अन्य कारण (अंतःस्रावी रोग, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, थाइमोमेगाली, आदि)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के कारणों के 4 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• संक्रामक
• एलर्जी
• प्रतिरोधी
• रक्तसंचारप्रकरण

पाठ्यक्रम की अवधि के संदर्भ में, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम तीव्र हो सकता है (बायोफीडबैक की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 10 दिनों से अधिक नहीं रहती हैं), लंबी, आवर्तक और लगातार आवर्तक हो सकती हैं। रुकावट की गंभीरता के अनुसार, हल्की गंभीरता, मध्यम, गंभीर और गुप्त ब्रोन्कियल रुकावट को भेद किया जा सकता है। बीओएस रुकावट की गंभीरता के मानदंड घरघराहट, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, बाहरी श्वसन (एफवीडी) और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक हैं। बायोफीडबैक की किसी भी गंभीरता के साथ खांसी का उल्लेख किया गया है।

बायोफीडबैक का एक हल्का कोर्स गुदाभ्रंश पर घरघराहट की उपस्थिति, सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति और आराम पर सायनोसिस की विशेषता है। सामान्य सीमा के भीतर रक्त गैसों के संकेतक, बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक (पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा, अधिकतम श्वसन प्रवाह, अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग) मध्यम रूप से कम हो जाते हैं। बच्चे की भलाई, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है।

मध्यम गंभीरता के बायोफीडबैक का कोर्स आराम से एक श्वसन या मिश्रित प्रकृति के डिस्पेनिया की उपस्थिति के साथ होता है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना। घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है। एफवीडी के पैरामीटर कम हो गए हैं, लेकिन सीबीएस थोड़ा परेशान है (पीएओ 2 60 मिमी एचजी से अधिक है, पाको 2 45 मिमी एचजी से कम है)।

ब्रोन्कियल रुकावट के हमले के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, बच्चे की भलाई पीड़ित होती है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की शोर की कमी, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ शोर-शराबे वाली सांस लेने और सायनोसिस की उपस्थिति की विशेषता होती है। FVD सूचकांकों में तेजी से कमी आई है, सामान्यीकृत ब्रोन्कियल रुकावट (PaO2 60 मिमी Hg से कम, PaCO 2 - 45 मिमी Hg से अधिक) के कार्यात्मक संकेत हैं। अव्यक्त ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, बायोफीडबैक के नैदानिक ​​​​और शारीरिक लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं, लेकिन बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करते समय, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक सकारात्मक परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की गंभीरता रोग के एटियलजि, बच्चे की उम्र, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बायोफीडबैक एक स्वतंत्र निदान नहीं है, बल्कि किसी भी बीमारी का एक लक्षण जटिल है, जिसका नोसोलॉजिकल रूप ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के सभी मामलों में स्थापित किया जाना चाहिए।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​लक्षण अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं और इसमें लंबे समय तक साँस छोड़ना, घरघराहट की उपस्थिति, शोर से सांस लेना शामिल है। अनुत्पादक खांसी अक्सर विकसित होती है। गंभीर मामलों में, घुटन के हमलों का विकास विशेषता है, जो छाती के अनुरूप स्थानों के पीछे हटने के साथ होता है, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी। शारीरिक परीक्षण पर, शुष्क घरघराहट का निर्धारण ऑस्केल्टेशन द्वारा किया जाता है। छोटे बच्चों में अक्सर विभिन्न आकार के नम रेशे सुने जाते हैं। टक्कर के साथ, ध्वनि का एक बॉक्सिंग स्वर दिखाई देता है। गंभीर रुकावट को शोर से साँस छोड़ना, श्वसन दर में वृद्धि, श्वसन मांसपेशियों की थकान का विकास और PaO 2 में कमी की विशेषता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के गंभीर मामलों के साथ-साथ ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों के सभी बार-बार होने वाले मामलों में बायोफीडबैक की उत्पत्ति को स्पष्ट करने, पर्याप्त चिकित्सा करने, रोग के आगे के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को रोकने और मूल्यांकन करने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

बायोफीडबैक के साथ आगे बढ़ने वाली बीमारी के निदान को स्थापित करने के लिए, नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक डेटा का विस्तार से अध्ययन करना आवश्यक है, परिवार में एटोपी की उपस्थिति, पिछली बीमारियों, ब्रोन्कियल बाधा के पुनरुत्थान की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना।

हल्के पाठ्यक्रम की नव निदान बायोफीडबैक, जो श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई, को अतिरिक्त परीक्षा विधियों की आवश्यकता नहीं है।

बायोफीडबैक के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, परीक्षा विधियों के परिसर में शामिल होना चाहिए:

• परिधीय रक्त परीक्षण
• क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा, साइटोमेगालोवायरस, दाद और न्यूमोसिस्टिस संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा। सीरोलॉजिकल परीक्षण अधिक बार किए जाते हैं (कक्षा एम और जी के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की आवश्यकता होती है, आईजीए अनुसंधान वांछनीय है)। आईजीएम और डायग्नोस्टिक आईजीजी टाइटर्स की अनुपस्थिति में, 2-3 सप्ताह (पेयर्ड सीरा) के बाद अध्ययन को दोहराना आवश्यक है। बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल परीक्षा के तरीके और पीसीआर डायग्नोस्टिक्स केवल ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सामग्री लेते समय अत्यधिक जानकारीपूर्ण होते हैं, स्मीयर की परीक्षा मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के वनस्पतियों की विशेषता होती है।
• हेल्मिंथियासिस (टॉक्सोकेरियासिस, एस्कारियासिस) की उपस्थिति के लिए व्यापक परीक्षा
• एलर्जी संबंधी परीक्षा (कुल IgE का स्तर, विशिष्ट IgE, त्वचा पर दाग-धब्बे परीक्षण या "चुभन" परीक्षण); अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षाएं एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से परामर्श करने के बाद की जाती हैं
• नॉइज़ ब्रीदिंग सिंड्रोम वाले बच्चों को ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से सलाह लेनी चाहिए।

बायोफीडबैक वाले बच्चों में छाती का एक्स-रे एक अनिवार्य शोध पद्धति नहीं है। शोध दिखाता है:

• यदि आपको बायोफीडबैक के जटिल पाठ्यक्रम पर संदेह है (उदाहरण के लिए, एटेलेक्टासिस की उपस्थिति)
• तीव्र निमोनिया को बाहर करने के लिए
• अगर एक विदेशी निकाय पर संदेह है
• बायोफीडबैक के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ (यदि पहले कोई एक्स-रे नहीं लिया गया था)

5-6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में शोर श्वास के सिंड्रोम की उपस्थिति में बाहरी श्वसन (एफवीडी) के कार्यों का अध्ययन अनिवार्य है। ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में सबसे अधिक सूचनात्मक संकेतक 1 सेकंड (FEV1) और शिखर श्वसन प्रवाह दर (PSV) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी हैं। ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट का स्तर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर (MOS25-75) द्वारा विशेषता है। ब्रोन्कियल रुकावट के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण को अव्यक्त ब्रोन्कोस्पास्म को बाहर करने के लिए संकेत दिया जाता है, जैसा कि ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेने के बाद FEV1 में 12% से अधिक की वृद्धि से स्पष्ट है। ब्रोंची की अतिसक्रियता को निर्धारित करने के लिए, मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि आदि के साथ परीक्षण किए जाते हैं।

5-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जबरन श्वसन तकनीक का प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए उनके लिए इन अत्यधिक जानकारीपूर्ण अध्ययनों का संचालन करना असंभव है। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में, परिधीय वायुमार्ग प्रतिरोध (प्रवाह रुकावट तकनीक) और बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी का अध्ययन किया जाता है, जो एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ, अवरोधक और प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों की पहचान और मूल्यांकन करना संभव बनाता है। ऑसिलोमेट्री और ब्रोंकोफोनोग्राफी जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में विभेदक निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकते हैं, लेकिन अभी तक इन विधियों को व्यापक बाल चिकित्सा अभ्यास में लागू नहीं किया गया है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का विभेदक निदान, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, काफी मुश्किल है। यह काफी हद तक बचपन में फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, बायोफीडबैक के गठन के लिए बड़ी संख्या में संभावित एटियलॉजिकल कारक और विभिन्न मूल के ब्रोन्कियल रुकावट में अत्यधिक जानकारीपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति।

अधिकांश मामलों में, बच्चों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एक तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और अधिक बार तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का प्रकटन होता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल रुकावट का विकास ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य नैदानिक ​​​​बीमारी का पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो सकता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण कभी-कभी शोर से सांस लेने के अतिरिक्त कारण होते हैं, जैसे कि जन्मजात स्ट्राइडर, स्टेनिंग लैरींगोट्रैसाइटिस, लेरिंजियल डिस्केनेसिया, टॉन्सिल और एडेनोइड्स की अतिवृद्धि, स्वरयंत्र के सिस्ट और हेमांगीओमास, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, आदि।

श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बायोफीडबैक के बार-बार एपिसोड के मामले में, आवर्तक ब्रोन्कियल रुकावट के कारणों का आकलन करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण लिया जाना चाहिए। कारकों के कई समूह हैं जो श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर बायोफीडबैक की पुनरावृत्ति में योगदान करते हैं:

1. आवर्तक ब्रोंकाइटिस, जिसका कारण अक्सर ब्रोंची की हाइपररिएक्शन की उपस्थिति होती है, जो निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की उपस्थिति, जिसकी शुरुआत बच्चों में अक्सर अंतःक्रियात्मक तीव्र श्वसन रोग के विकास के साथ होती है।
3. क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग का अव्यक्त कोर्स (उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सिलिअरी डिस्केनेसिया, आदि)। इस मामले में, एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुप्त बायोफीडबैक की स्थिति में गिरावट आवर्तक बायोफीडबैक का भ्रम पैदा कर सकती है।

बच्चों में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) के साथआय, एक नियम के रूप में, रूप में तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस.

एआरआई के एटियलॉजिकल कारकों में, वायरस सबसे अधिक महत्व रखते हैं, कम अक्सर वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन। बच्चों में सबसे अधिक बार ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का कारण बनने वाले वायरस में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएस), एडेनोवायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस टाइप 3, कुछ हद तक कम - इन्फ्लूएंजा वायरस और एंटरोवायरस शामिल हैं। हाल के वर्षों के कार्यों में, छोटे बच्चों में बायोफीडबैक के एटियलजि में, आरएस वायरल संक्रमण के साथ, कोरोनावायरस के महत्व को नोट किया गया है। जीवन के पहले वर्षों के दौरान बच्चों में साइटोमेगालोवायरस और दाद संक्रमण का लगातार कोर्स भी ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बन सकता है। बायोफीडबैक के विकास में माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल संक्रमण की भूमिका के लिए सम्मोहक सबूत हैं।

ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, जो एक तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, ब्रोन्कियल रुकावट के गठन में योगदान करती है। एआरआई में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा, इसकी भड़काऊ घुसपैठ, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन प्राथमिक महत्व का है, जिसके कारण श्लेष्मा निकासी और ब्रोंची की रुकावट का उल्लंघन होता है। कुछ शर्तों के तहत, ब्रोंची के मांसपेशी ऊतक, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया की अतिवृद्धि हो सकती है, जो बाद में आवर्तक ब्रोन्कोस्पास्म के विकास में योगदान करती है। आरएस वायरस के संक्रमण को छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के हाइपरप्लासिया की विशेषता है, उपकला के "तकिया जैसा" प्रसार, जो गंभीर और मुश्किल-से-रोकने वाली ब्रोन्कियल रुकावट की ओर जाता है, खासकर जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में। एडेनोवायरस संक्रमण एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक, महत्वपूर्ण श्लेष्म ओवरले, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपकला के ढीलेपन और अस्वीकृति के साथ होता है। एआरआई के साथ जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में कुछ हद तक वीए में ब्रोंकोस्पज़म का एक स्पष्ट तंत्र होता है, जो वायरल संक्रमण के दौरान ब्रोन्कियल पेड़ की अति सक्रियता के विकास के कारण होता है। वायरस ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे एएनएस के कोलीनर्जिक इंटरऑरेसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है और β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हो जाती है। इसके अलावा, आईजीई और आईजीजी के स्तर में वृद्धि पर कई वायरस का एक अलग प्रभाव, लिम्फोसाइटों के टी-दबानेवाला यंत्र समारोह का निषेध नोट किया गया था।

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीखाप्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसमध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के बीएफबी के साथ, श्वसन विफलता के बिना कई बिखरी हुई सूखी घरघराहट की उपस्थिति के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के मध्यम संकेतों से भिन्न और भिन्न हो सकते हैं।

तीव्र श्वसन संक्रमण के 2-4 दिनों में ब्रोन्कियल रुकावट अधिक बार विकसित होती है, पहले से ही स्पष्ट प्रतिश्यायी घटना और अनुत्पादक, "सूखी" खांसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। बच्चा स्पष्ट तचीपनिया (प्रति मिनट 40-60 सांस) के बिना एक श्वसन प्रकृति की सांस की तकलीफ विकसित करता है, कभी-कभी शोर के रूप में दूर की घरघराहट, सांस की घरघराहट, टक्कर - ध्वनि का एक बॉक्सिंग स्वर, गुदाभ्रंश के साथ - एक लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी घरघराहट (संगीतमय) घरघराहट, दोनों तरफ अलग-अलग गीली घरघराहट। छाती के एक्स-रे पर, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है, कभी-कभी पारदर्शिता में वृद्धि। ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम संक्रमण की प्रकृति के आधार पर 3-7-9 दिनों या उससे अधिक समय तक जारी रहता है और ब्रोंची में सूजन परिवर्तनों को कम करने के समानांतर, धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिसमुख्य रूप से जीवन के पहले भाग के बच्चों में मनाया जाता है, लेकिन 2 साल तक हो सकता है। यह अधिक बार एक श्वसन संक्रांति संक्रमण के कारण होता है। ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय मार्ग प्रभावित होते हैं। श्लेष्म झिल्ली के शोफ और सेलुलर घुसपैठ के कारण ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स के प्रो-लाइट का संकुचन, गंभीर श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है। ब्रोंकियोलाइटिस में ब्रोंकोस्पज़म का बहुत महत्व नहीं है, जिसकी पुष्टि ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाओं के उपयोग से प्रभाव की कमी से होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर श्वसन विफलता से निर्धारित होती है: पेरियोरल सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, टैचीपनिया (उम्र के आधार पर) प्रति मिनट 60-80-100 सांस तक, श्वसन घटक "मौखिक" क्रेपिटस की व्यापकता के साथ, के अनुरूप स्थानों की वापसी छाती। फेफड़ों पर टक्कर टक्कर प्रकार के बॉक्सिंग शेड द्वारा निर्धारित की जाती है; गुदाभ्रंश के साथ - साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़ों के सभी क्षेत्रों के साथ बहुत सारे छोटे नम और रेंगने वाले रेल्स, साँस छोड़ना लंबा और कठिन होता है, उथली साँस लेने के साथ, साँस छोड़ना एक सामान्य अवधि हो सकती है जिसमें तेजी से कम ज्वार की मात्रा हो सकती है। रोग की यह नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे, कई दिनों में, कम अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और स्थिति में तेज गिरावट के साथ होती है। इस मामले में, एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की खांसी होती है, उल्टी हो सकती है, और चिंता प्रकट होती है। प्रतिक्रिया तापमान और नशा के लक्षण श्वसन संक्रमण के पाठ्यक्रम से निर्धारित होते हैं। फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा से फेफड़ों की सूजन, इन परिवर्तनों के उच्च प्रसार के साथ ब्रोन्कियल पैटर्न में तेज वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति और पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था का पता चलता है। ब्रोन्कियल रुकावट लंबे समय तक बनी रहती है, कम से कम दो से तीन सप्ताह तक।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस का कारण अक्सर ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की उपस्थिति होती है, जो निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को ब्रोन्कियल ट्री की ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है, जिसमें एक अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, जो एक नियम के रूप में, ब्रोंकोस्पज़म के रूप में, पर्याप्त उत्तेजनाओं के रूप में प्रकट होती है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता प्रतिरक्षा मूल (ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में) और गैर-प्रतिरक्षा की हो सकती है, जो एक श्वसन संक्रमण का परिणाम है और एक अस्थायी प्रकृति का है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं होती है। यह पाया गया कि आधे से अधिक बच्चों में ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी विकसित होती है, जिन्हें निमोनिया या तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण होता है और यह आवर्तक ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में अग्रणी पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों में से एक बन सकता है। कुछ मामलों में, श्वसन प्रणाली के बार-बार होने वाले रोगों के लिए अतिसक्रियता की उपस्थिति एक पूर्वसूचक कारक है।

यह साबित हो गया है कि एक श्वसन वायरल संक्रमण श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम की क्षति और विलुप्त होने की ओर जाता है, "एक्सपोज़र" और चिड़चिड़े रिसेप्टर्स की दहलीज संवेदनशीलता में वृद्धि, सिलिअटेड एपिथेलियम की कार्यात्मक गतिविधि में कमी और उल्लंघन श्लेष्मा निकासी की। घटनाओं की यह श्रृंखला अतिसंवेदनशीलता के विकास और ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है, शारीरिक परिश्रम में वृद्धि, ठंडी हवा में साँस लेना, तेज गंध और अन्य अड़चन कारकों के लिए, "कारणहीन पैरॉक्सिस्मल खांसी" के हमलों की उपस्थिति के लिए। श्वसन रोगजनकों के संपर्क में आने पर, पुन: संक्रमण की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। साहित्य इस घटना की अवधि के विभिन्न अवधियों को इंगित करता है - 7 दिनों से 3-8 महीने तक।

गैर-प्रतिरक्षा (गैर-विशिष्ट) ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के विकास के लिए पूर्वगामी कारक बढ़े हुए प्रीमॉर्बिड बैकग्राउंड (समयपूर्वता, शराबी भ्रूण, रिकेट्स, कुपोषण, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, आदि), लगातार और / या लंबे समय तक श्वसन संक्रमण, यांत्रिक इतिहास हैं। हवादार। यह सब, बदले में, रोगियों के इस समूह में बायोफीडबैक की पुनरावृत्ति की संभावना को बढ़ाता है।

उसी समय, आवर्तक प्रतिरोधी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों और आवर्तक पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमलों वाले बच्चे, एटोपिक इतिहास और / या एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, सावधानीपूर्वक परीक्षा और अन्य कारणों को छोड़कर, जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा। 5-7 साल की उम्र में बायोफीडबैक की पुनरावृत्ति नहीं होती है। आवर्तक बायोफीडबैक वाले बड़े बच्चों को रोग के कारण को स्पष्ट करने के लिए एक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है।

दमा(बीए), जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बीएफबी का एक सामान्य कारण है, और अधिकांश रोगियों में, बीए पहले बचपन में ही प्रकट होता है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, श्वसन वायरल संक्रमण के साथ ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की प्रकृति में होती हैं। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की आड़ में छिपकर, ब्रोन्कियल अस्थमा को कभी-कभी लंबे समय तक पहचाना नहीं जाता है और रोगियों का इलाज नहीं किया जाता है। अक्सर, अस्थमा का निदान रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के 5-10 के बाद स्थापित किया जाता है।

यह देखते हुए कि अस्थमा का पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी हद तक समय पर निदान और चिकित्सा पर निर्भर करता है, जो रोग की गंभीरता के लिए पर्याप्त है, ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम वाले बच्चों में अस्थमा के शुरुआती निदान पर पूरा ध्यान देना आवश्यक है। यदि किसी बच्चे के जीवन के पहले तीन वर्ष हैं:

• पृष्ठभूमि में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के 3 से अधिक एपिसोड
• एआरवीआई ने परिवार में एटोपिक रोगों को चिह्नित किया
• एक बच्चे में एक एलर्जी रोग की उपस्थिति (एटोपिक जिल्द की सूजन, आदि)

इस रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के रूप में देखना आवश्यक है, जिसमें एक अतिरिक्त एलर्जी परीक्षा आयोजित करना और बुनियादी चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय लेना शामिल है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले 6 महीनों में बच्चों में एक उच्च संभावना है कि प्रतिरोधी अस्थमा के आवर्तक एपिसोड नहीं हैं। इसके अलावा, जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, बायोफीडबैक, एक नियम के रूप में, एक तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अस्थमा की शुरुआत का संकेत नहीं दे सकता है, लेकिन केवल एक पूर्वाभास की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इसका विकास।

छोटे बच्चों में एडी का उपचार इस बीमारी के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों से मेल खाता है और संबंधित दिशानिर्देशों (4,16,17) में वर्णित है। हालांकि, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के शोफ की प्रबलता और छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के रोगजनन में ब्रोन्कोस्पास्म पर चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की प्रभावशीलता को थोड़ा कम करता है और एंटी- भड़काऊ और म्यूकोलाईटिक थेरेपी।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के परिणाम कई कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें से मुख्य महत्व रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और पर्याप्त चिकित्सा से जुड़ा है। सांस की तकलीफ के आवर्तक हमलों की समाप्ति मुख्य रूप से हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में नोट की गई थी। हालांकि, कोई यह नोटिस करने में विफल नहीं हो सकता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा में "रिकवरी" की अवधारणा का इलाज बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा में रिकवरी अनिवार्य रूप से केवल एक दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​छूट है, जिसे विभिन्न कारणों के प्रभाव में परेशान किया जा सकता है।

ब्रोन्कोस्ट्रक्टिव सिंड्रोम का उपचारबच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण में

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का उपचार, सबसे पहले, रोग के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट का विकास हुआ।

बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण में बायोफीडबैक के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल होने चाहिए: ब्रोंची, ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के जल निकासी समारोह में सुधार।

ब्रोन्कियल रुकावट के हमले के गंभीर पाठ्यक्रम में साँस की हवा के ऑक्सीजनकरण और कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले बच्चों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। छोटे बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण में बायोफीडबैक का उपचार इस आयु अवधि में ब्रोन्कियल रुकावट के गठन के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। जैसा कि आप जानते हैं, रोगियों के इस समूह में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, भड़काऊ एडिमा और चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन प्रबल होता है, जिससे बायोफीडबैक का विकास होता है। ब्रोंकोस्पज़म, एक नियम के रूप में, बहुत स्पष्ट नहीं है। हालांकि, बायोफीडबैक के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता बढ़ने से ब्रोन्कोस्पास्म की भूमिका बढ़ जाती है।

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के गठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता भड़काऊ एडिमा की प्रबलता और रुकावट के ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक पर चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन है, जिसे जटिल चिकित्सा कार्यक्रमों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधारसक्रिय मौखिक पुनर्जलीकरण, expectorant और म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग, मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज, श्वसन जिम्नास्टिक शामिल हैं। पेय के रूप में क्षारीय खनिज पानी का उपयोग करना बेहतर है, तरल की अतिरिक्त दैनिक मात्रा बच्चे के वजन का लगभग 50 मिलीलीटर / किग्रा है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के इनहेलेशन थेरेपी के लिए, इनहेलेशन थेरेपी के लिए विशेष उपकरणों का वर्तमान में प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है: नेब्युलाइज़र और एक स्पेसर और एक फेस मास्क (एरोकैम्बर, बेबिहेलर) के साथ मीटर्ड एरोसोल। स्पेसर एक कक्ष है जो एयरोसोल को बरकरार रखता है और इनहेलर के प्रेस के साथ इनहेलेशन को समन्वयित करने की आवश्यकता को समाप्त करता है। नेब्युलाइज़र की क्रिया का सिद्धांत 5 माइक्रोन के औसत आकार के एरोसोल कणों को उत्पन्न और स्प्रे करना है, जो उन्हें ब्रोन्कियल ट्री के सभी भागों में प्रवेश करने की अनुमति देता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी का मुख्य लक्ष्य एरोसोल के रूप में आवश्यक दवा की चिकित्सीय खुराक को थोड़े समय में, आमतौर पर 5-10 मिनट में वितरित करना है। इसके फायदों में शामिल हैं: एक आसानी से व्यवहार्य साँस लेना तकनीक, साँस के पदार्थ की एक उच्च खुराक देने की क्षमता और ब्रोंची के खराब हवादार क्षेत्रों में इसकी पैठ सुनिश्चित करना। छोटे बच्चों के लिए उपयुक्त आकार के मास्क का उपयोग करना आवश्यक है, 3 साल की उम्र से मास्क की तुलना में माउथपीस का उपयोग करना बेहतर होता है। बड़े बच्चों में मास्क का उपयोग नासॉफिरिन्क्स में जमा होने के कारण साँस के पदार्थ की खुराक को कम कर देता है। छोटे बच्चों में और गंभीर ब्रोन्को-अवरोधन वाले रोगियों में म्यूकोलिटिक, ब्रोन्कोडायलेटर और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी के लिए नेबुलाइज़र के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित ब्रोन्कोडायलेटर की खुराक कई बार अन्य इनहेलेशन सिस्टम द्वारा प्रशासित उसी दवा की खुराक से अधिक हो सकती है।

चिपचिपा थूक के साथ एक अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति में ब्रोन्को-अवरोध वाले बच्चों में, इनहेलेशन (एक नेबुलाइज़र के माध्यम से) और म्यूकोलाईटिक्स के प्रशासन के मौखिक मार्ग को संयोजित करने की सलाह दी जाती है, जिनमें से सबसे अच्छा एम्ब्रोक्सोल तैयारी (एम्ब्रोक्सोल तैयारी (एम्ब्रोबिन, लाज़ोलवन, एम्ब्रोहेक्सल) है। आदि।)। इन दवाओं ने बच्चों में बायोफीडबैक की जटिल चिकित्सा में खुद को साबित किया है। उनके पास एक स्पष्ट म्यूकोलाईटिक और म्यूकोकेनेटिक प्रभाव है, मध्यम विरोधी भड़काऊ प्रभाव, सर्फेक्टेंट संश्लेषण में वृद्धि, ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि नहीं करता है, और व्यावहारिक रूप से एलर्जी का कारण नहीं बनता है। श्वसन संक्रमण के लिए एम्ब्रोक्सोल की तैयारी बच्चों के लिए 7.5-15 मिलीग्राम × 2-3 बार एक सिरप, समाधान और / या साँस लेना के रूप में निर्धारित की जाती है।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में हल्के और मध्यम बायोफीडबैक के मामले में, एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी, फ्लुमुसीन) को म्यूकोलाईटिक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, खासकर श्वसन संक्रमण के पहले दिनों में, क्योंकि दवा का एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव भी होता है। कम उम्र में, दिन में 50-100 मिलीग्राम × 3 बार निर्धारित करें। छोटे बच्चों में, एसिटाइलसिस्टीन ब्रोंकोस्पज़म को नहीं बढ़ाता है, जबकि बड़े बच्चों में, लगभग एक तिहाई मामलों में ब्रोंकोस्पज़म में वृद्धि देखी जाती है। एसिटाइलसिस्टीन के साँस के रूपों का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में नहीं किया जाता है, क्योंकि तैयारी में हाइड्रोजन सल्फाइड की एक अप्रिय गंध है।

जुनूनी कम उपज वाली खांसी, गीलेपन की कमी वाले बच्चों के लिए, expectorant दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: क्षारीय पेय, हर्बल उपचार, आदि। सावधानी के साथ एलर्जी वाले बच्चों को फाइटोप्रेपरेशन निर्धारित किया जाना चाहिए। आप प्लांटैन सिरप, कोल्टसफ़ूट का काढ़ा लेने की सलाह दे सकते हैं। एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक दवाओं का संयोजन संभव है।

इस प्रकार, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट थेरेपी का कार्यक्रम व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से बनाया जाना चाहिए, प्रत्येक विशिष्ट मामले में ब्रोन्कियल रुकावट के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जो रोगी में पर्याप्त श्लेष्मा निकासी की बहाली में योगदान करना चाहिए।

तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित बीएफबी, नियुक्ति के लिए एक संकेत नहीं है एंटीहिस्टामाइन।श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग केवल तभी उचित होता है जब तीव्र श्वसन संक्रमण किसी भी एलर्जी की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ-साथ छूट चरण में सहवर्ती एलर्जी रोगों वाले बच्चों में होता है। इस मामले में, दूसरी पीढ़ी की दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जो थूक की चिपचिपाहट को प्रभावित नहीं करती हैं, जो ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में अधिक बेहतर है। 6 महीने की उम्र से, सेटीरिज़िन (ज़िरटेक) को 0.25 मिलीग्राम / किग्रा × 1-2 आर / दिन (1 मिली = 20 बूंद = 10 मिलीग्राम) की अनुमति है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, लोरोटाडिन (क्लैरिटिन), डेस्लोरोटाडिन (एरियस), 5 वर्ष से अधिक - फ़ेक्सोफेनाडाइन (टेलफ़ास्ट) को निर्धारित करना संभव है। इन दवाओं का भी विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन) का उपयोग सीमित है, क्योंकि वे एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, और इसलिए एक स्पष्ट "सुखाने" प्रभाव होता है, जो अक्सर बायोफीडबैक वाले बच्चों में एक मोटी और चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव की उपस्थिति में उचित नहीं होता है।

जैसा ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपीसंक्रामक ब्रोन्कियल रुकावट वाले बच्चों में, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स, शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। दवा प्रशासन के साँस लेना रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए।

ध्यान दें कि लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट(बेरोडुअल, सल्बुटामोल, टेरबुटालीन, फेनोटेरोल) तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए पसंद की दवाएं हैं। जब इनहेलेशन द्वारा उपयोग किया जाता है, तो वे एक त्वरित (5-10 मिनट के बाद) ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव देते हैं। उन्हें दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस समूह की दवाएं अत्यधिक चयनात्मक हैं और इसलिए, उनके कम से कम दुष्प्रभाव हैं। हालांकि, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग के साथ, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को बढ़ाना और दवा के लिए β2-adrenergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करना संभव है। एक स्पेसर या एरोचैम्बर के माध्यम से सैल्बुटामोल (वेंटोलिन) की एक एकल खुराक 100-200 μg (1-2 खुराक) है, जब एक नेबुलाइज़र का उपयोग करते हैं, तो एक एकल खुराक बहुत अधिक हो सकती है और 2.5 मिलीग्राम (2.5 मिली नेबुलस 0.1% घोल) हो सकती है। . उपचार के लिए बायोफीडबैक टारपीड के गंभीर मामलों में, 20 मिनट के अंतराल के साथ 1 घंटे के भीतर शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के तीन इनहेलेशन को "एम्बुलेंस थेरेपी" के रूप में अनुमति दी जाती है।

संयुक्त (एस्कोरिल) सहित शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट को अंदर लेना, अक्सर बच्चों में साइड इफेक्ट (टैचीकार्डिया, कंपकंपी, आक्षेप) के साथ हो सकता है। यह निश्चित रूप से उनके उपयोग को सीमित करता है।

2-एगोनिस्ट के समूह से लंबी कार्रवाईतीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, केवल क्लेनब्यूटेरोल का उपयोग किया जाता है, जिसमें मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएंएसिटाइलकोलाइन के लिए मस्कैरेनिक एमजेड रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) के साँस के रूप का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव साँस लेने के 15-20 मिनट बाद विकसित होता है। एक स्पेसर के माध्यम से, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से दवा की 2 खुराक (40 μg) एक बार साँस ली जाती है - 8-20 बूंदें (100-250 μg) दिन में 3-4 बार। श्वसन संक्रमण के कारण बायोफीडबैक के मामलों में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं शॉर्ट-एक्टिंग β-एगोनिस्ट की तुलना में कुछ अधिक प्रभावी होती हैं। हालांकि, छोटे बच्चों में एट्रोवेंट की सहनशीलता साल्बुटामोल से कुछ हद तक खराब होती है।

छोटे बच्चों की शारीरिक विशेषता अपेक्षाकृत कम संख्या में β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति है, उम्र के साथ उनकी संख्या में वृद्धि होती है और मध्यस्थों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले महीनों से काफी अधिक है। इन टिप्पणियों ने संयुक्त दवाओं के निर्माण के लिए एक शर्त के रूप में कार्य किया।

बायोफीडबैक की जटिल चिकित्सा में, बच्चों में, वर्तमान में संयुक्त दवा बेरोडुअल का उपयोग किया जाता है, जो क्रिया के 2 तंत्रों को जोड़ती है: β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी। Berodual में ipratropium bromide और fenoterol होते हैं, जिनकी क्रिया इस संयोजन में सहक्रियात्मक होती है। दवा देने का सबसे अच्छा तरीका एक छिटकानेवाला है, 5 साल से कम उम्र के बच्चों में एक एकल खुराक औसतन दिन में 3-4 बार शरीर के वजन की 1 बूंद है। नेबुलाइज़र कक्ष में, दवा को 2-3 मिलीलीटर शारीरिक समाधान से पतला किया जाता है।

लघु-अभिनय थियोफिलाइन (एमिनोफिलाइन)हमारे देश में अब तक, दुर्भाग्य से, ब्रोन्कियल रुकावट से राहत के लिए मुख्य दवाएं हैं, जिनमें छोटे बच्चे भी शामिल हैं। इसका कारण दवा की कम लागत, इसकी उच्च दक्षता, उपयोग में आसानी और डॉक्टरों की अपर्याप्त जागरूकता है।

यूफिलिन, जिसमें ब्रोन्कोडायलेटर होता है और, कुछ हद तक, विरोधी भड़काऊ, गतिविधि, बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। एमिनोफिललाइन के उपयोग को सीमित करने वाली मुख्य गंभीर परिस्थिति इसकी छोटी "चिकित्सीय चौड़ाई" (चिकित्सीय और विषाक्त सांद्रता की निकटता) है, जिसके लिए रक्त प्लाज्मा में इसके अनिवार्य निर्धारण की आवश्यकता होती है। यह पाया गया कि प्लाज्मा में एमिनोफिललाइन की इष्टतम सांद्रता 8-15 मिलीग्राम / लीटर है। 16-20 मिलीग्राम / एल तक एकाग्रता में वृद्धि एक अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ होती है, लेकिन साथ ही पाचन तंत्र से बड़ी संख्या में अवांछनीय प्रभावों से भरा होता है (मुख्य लक्षण मतली, उल्टी, दस्त हैं), हृदय प्रणाली (अतालता विकसित होने का जोखिम), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (अनिद्रा, हाथ कांपना, आंदोलन, आक्षेप) और चयापचय संबंधी विकार। एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों मेंमैक्रोलाइड्स या श्वसन संक्रमण वाले, देखे गए हैंएमिनोफिललाइन की निकासी को धीमा करना, जो जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता हैदवा की मानक खुराक के साथ भी।यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी थियोफिलाइन की तैयारी के उपयोग की सिफारिश तभी करती है जब इसकी सीरम एकाग्रता की निगरानी की जाती है, जो दवा की प्रशासित खुराक से संबंधित नहीं है।

वर्तमान में, एमिनोफिललाइन को आमतौर पर दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स की अपर्याप्त प्रभावकारिता के मामले में निर्धारित किया जाता है। छोटे बच्चों को प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से मिश्रण में एमिनोफिललाइन निर्धारित किया जाता है, जिसे 4 खुराक में विभाजित किया जाता है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के मामले में, एमिनोफिललाइन को 4 इंजेक्शन में विभाजित 16-18 मिलीग्राम / किग्रा तक की दैनिक खुराक में अंतःशिरा ड्रिप (खारा या ग्लूकोज समाधान में) द्वारा निर्धारित किया जाता है। बच्चों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से एमिनोफिललाइन को इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि दर्दनाक इंजेक्शन ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ा सकते हैं।

सूजनरोधीचिकित्सा

श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ब्रोन्कियल रुकावट की रोगजनकता में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन मुख्य कड़ी है। इसलिए, इन रोगियों में केवल म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग अक्सर रोग के विकास के "दुष्चक्र" को समाप्त नहीं कर सकता है। इस संबंध में, सूजन की गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से नई दवाओं की खोज अत्यावश्यक है।

हाल के वर्षों में, बच्चों में श्वसन रोगों के लिए फ़ेंसपिराइड (एरेस्पल) को एक गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। Erespal की कार्रवाई का विरोधी भड़काऊ तंत्र H1-हिस्टामाइन और α-adrenergic रिसेप्टर्स के अवरुद्ध होने, ल्यूकोट्रिएन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों के गठन में कमी, और प्रभावकारी भड़काऊ कोशिकाओं और सेल रिसेप्टर्स के प्रवास के दमन के कारण होता है। इस प्रकार, एरेस्पल मुख्य रोगजनक कारकों की कार्रवाई को कम करता है जो सूजन, बलगम हाइपरसेरेटियन, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी और ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में योगदान करते हैं। इरेस्पल बच्चों में संक्रामक उत्पत्ति के हल्के और मध्यम बायोफीडबैक के लिए पसंद की दवा है, विशेष रूप से एक अतिउत्पादक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में। सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव दवा के शुरुआती (एआरआई के पहले या दूसरे दिन) प्रशासन के साथ देखा गया था।

किसी भी उत्पत्ति के तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के गंभीर पाठ्यक्रम में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के गंभीर पाठ्यक्रम में सामयिक (आईसीएस) या, कम अक्सर, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। एक गंभीर पाठ्यक्रम के बायोफीडबैक के उपचार के लिए एल्गोरिदम, जो विकसित हुआ हैएआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, किसी भी उत्पत्ति के बायोफीडबैक के लिए समान है, जिसमें शामिल हैंदमा।यह एक बच्चे में ब्रोन्कियल रुकावट के समय पर और अल्पकालिक उपचार की अनुमति देता है, इसके बाद रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए एक विभेदक निदान किया जाता है।

पल्मिकॉर्ट को गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले सभी बच्चों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, जो एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, भले ही रोग के एटियलजि के कारण बायोफीडबैक का विकास हुआ हो। हालांकि, इन बच्चों को रोग के नोसोलॉजिकल रूप को स्थापित करने के लिए आगे की परीक्षा की आवश्यकता है।

आधुनिक आईसीएस की नियुक्ति गंभीर बायोफीडबैक के लिए चिकित्सा का एक अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित तरीका है। 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में, 0.25-1 मिलीग्राम / दिन की दैनिक खुराक पर एक नेबुलाइज़र के माध्यम से बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) की साँस लेना सबसे अच्छा है (साँस के घोल की मात्रा को जोड़कर 2-4 मिलीलीटर तक समायोजित किया जाता है) शारीरिकउपाय). दवा को दिन में एक बार निर्धारित किया जा सकता है, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में बायोफीडबैक के गंभीर हमले की ऊंचाई पर, दिन में 2 बार दवा का साँस लेना अधिक प्रभावी होता है। उन रोगियों में जिन्हें पहले आईसीएस नहीं मिला है, हर 12 घंटे में 0.25 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है, और 2-3 दिनों में, एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के साथ, दिन में एक बार 0.25 मिलीग्राम पर स्विच करें। 15 . के बाद GCI को निर्धारित करने की सलाह दी जाती हैब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के 20 मिनट बाद।इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा की अवधि रोग की प्रकृति, बायोफीडबैक की अवधि और गंभीरता, साथ ही चिकित्सा के प्रभाव से निर्धारित होती है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, आईसीएस चिकित्सा की आवश्यकता आमतौर पर 5-7 दिन होती है।

एआरवीआई की पृष्ठभूमि पर विकसित ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों सहित एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले बच्चों को निम्नलिखित स्थितियों में इनपेशेंट उपचार के लिए भेजा जाना चाहिए:

• घरेलू उपचार के 1-3 घंटे के भीतर अप्रभावीता;
  • रोगी की स्थिति की गंभीर गंभीरता;
  • जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले बच्चे
  • सामाजिक कारणों से;
  • यदि पहली बार घुटन के हमलों के लिए चिकित्सा की प्रकृति और चयन को स्थापित करना आवश्यक है।

एआरवीआई वाले बच्चों में गंभीर बायोफीडबैक के जटिल उपचार में मुख्य चिकित्सीय दिशा विरोधी भड़काऊ चिकित्सा है। इस मामले में, पहली पसंद की दवाएं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) में साँस लेती हैं, और नेबुलाइज़र इष्टतम वितरण उपकरण है।

वर्तमान में, बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए केवल एक आईसीएस पंजीकृत है, जिसका साँस लेना एक नेबुलाइज़र के माध्यम से संभव है: पल्मिकॉर्ट (निलंबन) नाम के तहत एस्ट्राजेनेका (ग्रेट ब्रिटेन) द्वारा निर्मित बुडेसोनाइड।

बुडेसोनाइड को विरोधी भड़काऊ प्रभाव के तेजी से विकास की विशेषता है। इसलिए, पल्मिकॉर्ट निलंबन का उपयोग करते समय, विरोधी भड़काऊ प्रभाव की शुरुआत पहले ही घंटे के भीतर नोट की जाती है, और ब्रोन्कियल धैर्य में अधिकतम सुधार - 3-6 घंटों के बाद। इसके अलावा, दवा मज़बूती से ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करती है, और कार्यात्मक मापदंडों में सुधार चिकित्सा की शुरुआत से पहले 3 घंटों के भीतर नोट किया जाता है। पल्मिकॉर्ट को एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल की विशेषता है, जो इसे 6 महीने की उम्र से बच्चों में उपयोग करना संभव बनाता है।

1. श्वसन प्रणाली के रोग:

संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया)।

एलर्जी संबंधी रोग (अस्थमा ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा)।

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृतियाँ।

श्वासनली और ब्रांकाई के ट्यूमर।

2. श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय।

3. एस्पिरेशन जेनेसिस (या एस्पिरेशन ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस) के रोग - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ट्रेचेओसोफेगल फिस्टुला, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विकृति, डायाफ्रामिक हर्निया।

4. जन्मजात और अधिग्रहित प्रकृति के हृदय प्रणाली के रोग (फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ सीएचडी, संवहनी विसंगतियां, आदि)

5. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग।

6. वंशानुगत चयापचय संबंधी विसंगतियाँ।

7. जन्मजात और एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।

8. दुर्लभ रोग: लॉरेंस-मून-बर्डे-बीडल सिंड्रोम, कार्टाजेनर सिंड्रोम, आदि।

9. अन्य स्थितियां: चोट और जलन। जहर।

बाहरी वातावरण में विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों का प्रभाव।

श्वासनली और अतिरिक्त फुफ्फुसीय मूल के ब्रांकाई का संपीड़न।

3. व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एटियलॉजिकल रोगजनक तंत्र के आधार पर, वहाँ हैं ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए 4 विकल्प:

संक्रामक, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में वायरल और (या) जीवाणु सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होना;

एलर्जी, सूजन पर स्पास्टिक घटना की प्रबलता के साथ ब्रोन्कियल संरचनाओं की ऐंठन और एलर्जी की सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होना;

अवरोधक, एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ मनाया जाता है, ब्रोंची के संपीड़न के साथ;

हेमोडायनामिक, बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार के दिल की विफलता में उत्पन्न होता है।

4. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का प्रकट होनाविभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारकों और रुकावट के रोगजनक तंत्र के बावजूद, एक ही प्रकार के होते हैं। कार्डिनल लक्षण:

अधिक बार - छोटे और मध्यम ब्रांकाई की विकृति या ब्रोंची के लुमेन में पेट की सामग्री की एक छोटी मात्रा को फेंकने (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के कारण वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण श्वसन संबंधी डिस्पेनिया। कम अक्सर, बड़े ब्रोंची, श्वासनली या हृदय की विकृति में श्वसन संबंधी डिस्पेनिया दिखाई देता है;

एआरएफ की चरम डिग्री के रूप में श्वासावरोध (जीवन-धमकी की स्थिति को संदर्भित करता है);

कफ के साथ या बिना पैरॉक्सिस्मल खांसी;

शोर श्वास (देखना);

दूरस्थ घरघराहट।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की अधिक दुर्लभ अभिव्यक्तियाँ हाइपरकेनिया (पीसीओ 2 की वृद्धि) के लक्षण हैं: सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, अत्यधिक पसीना, कंपकंपी: गंभीर मामलों में - भ्रम, आक्षेप और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिक कोमा।

5. ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम मनाया जाता हैश्वसन एलर्जी के ऐसे रूपों के साथ दमाएटोपिक प्रकृति। इस बीमारी में रुकावट मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स (टॉनिक प्रकार) की ऐंठन और कुछ हद तक हाइपरसेरेटियन और एडिमा द्वारा प्रकट होती है। एलर्जी रोगों से बढ़ी आनुवंशिकता, व्यक्तिगत एलर्जी इतिहास (एलर्जी की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, श्वसन एलर्जी के "मामूली" रूप - एलर्जिक राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, आंतों की एलर्जी), रोग की शुरुआत और के बीच एक संबंध की उपस्थिति। अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जेन और संक्रमण के साथ इस तरह के संबंध की अनुपस्थिति, उन्मूलन का सकारात्मक प्रभाव, दौरे की पुनरावृत्ति, उनकी एकरूपता।

नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित संकेतों की विशेषता है: नशे की घटना की अनुपस्थिति, दूर की घरघराहट, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, फेफड़ों में मुख्य रूप से घरघराहट और कुछ नम सुनाई देती हैं, जिनमें से राहत के बाद संख्या बढ़ जाती है ब्रोंकोस्पज़म का। एक हमला, एक नियम के रूप में, रोग के तेज होने के पहले दिन होता है और पर्याप्त चिकित्सा (सल्बुटामोल, बेरोटेक, आदि) के साथ छोटी लाइनों में समाप्त हो जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य लक्षण घुटन, ईोसिनोफिलिया का हमला है रक्त और थूक, एलर्जी या पॉलीपस राइनोसिनसिसिटिस की उपस्थिति, गुप्त ब्रोंकोस्पस्म को प्रकट करने के लिए एक सकारात्मक परीक्षण। एक ही मानदंड, साथ ही एक एलर्जी संबंधी परीक्षा के परिणाम, कार्सिनॉइड सिंड्रोम में अस्थमा जैसे ब्रोन्कोस्पास्म के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं, जब श्वासनली या ब्रांकाई एक विदेशी शरीर द्वारा चिढ़ जाती है, जब वे एक द्वारा संकुचित होते हैं। ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, महाधमनी धमनीविस्फार।

6. सीओपीडी- ब्रोंची की प्रगतिशील सूजन फैलाना, फेफड़ों के स्थानीय या सामान्यीकृत घावों से जुड़ा नहीं है और खांसी से प्रकट होता है। यह प्रक्रिया की पुरानी प्रकृति के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है यदि उत्पादक खांसी, किसी अन्य बीमारी से जुड़ी नहीं है, लगातार 2 वर्षों तक साल में कम से कम 3 महीने तक जारी रहती है।

सीओपीडी का मुख्य कारण लंबे समय तक धूम्रपान, धूल का बार-बार साँस लेना (काम करने की परिस्थितियों में, उदाहरण के लिए, कपड़ा, ऊन, तंबाकू कारखानों में), जलन पैदा करने वाली गैसें, विघटन एरोसोल और असहमति है। निस्संदेह, प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियों और माइक्रॉक्लाइमेट (तापमान और आर्द्रता में बड़े उतार-चढ़ाव, वायु प्रदूषण) का एटियलॉजिकल महत्व।

सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग किया जाता है, सबसे पहले, अस्थमा के हमलों की अनुपस्थिति से - लगातार खांसी और सांस की तकलीफ सीओपीडी की विशेषता है। सीओपीडी के ब्रोन्किटिक संस्करण के मामले में, पीक फ्लोमेट्री के सुबह और शाम के संकेतकों के बीच का अंतर कम हो जाता है (परिवर्तनशीलता 15% से कम), ब्रोन्कियल रुकावट का अपरिवर्तनीय घटक प्रबल होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में यह बढ़ जाता है (20 से अधिक की परिवर्तनशीलता) % बढ़ी हुई ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया को इंगित करता है), इसके अलावा, सहवर्ती एलर्जी रोग सीओपीडी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। रोग, रक्त के ईोसिनोफिलिया और थूक।