उद्धरण के लिए:चुचलिन ए.जी. गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा // ई.पू. 2000. नंबर 12। पी. 482
अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
आधुनिक समाज में, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सबसे आम बीमारियों में से एक है। इस प्रकार, वयस्क आबादी में, रोग 5% से अधिक मामलों में दर्ज किया गया है; बच्चे और भी अधिक बार बीमार पड़ते हैं - 10% तक। हाल के वर्षों में, पल्मोनोलॉजिस्ट के रूसी समाज के ढांचे के भीतर, आधुनिक महामारी विज्ञान के अध्ययन किए गए हैं, जिसकी कार्यप्रणाली यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी की सिफारिशों पर आधारित थी। इन अध्ययनों का महत्व इस तथ्य से तय होता है कि रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय कई पीपीएम से अधिक नहीं, अस्थमा की रुग्णता की बहुत कम संख्या प्रदान करता है। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़े रूस के निवासियों के बीच इस बीमारी के इतने कम प्रसार के कारण हमेशा आश्चर्यजनक होते हैं। महामारी विज्ञान के अध्ययन (एस.एम. गावलोव एट अल।, आई.वी. लेशचेंको एट अल।, टी.एन. बिलिचेंको एट अल।) ने इस बीमारी की व्यापकता को स्थापित करना संभव बना दिया, जो नोवोसिबिर्स्क और मॉस्को के शहरों में बच्चों और किशोरों में 9% से अधिक था और बीच में येकातेरिनबर्ग में वयस्क आबादी लगभग 5% थी। इन सबसे विश्वसनीय महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि AD रूस में उतना ही प्रासंगिक है जितना कि अन्य यूरोपीय देशों में; देश में अस्थमा के मरीजों की कुल संख्या 70 लाख के करीब पहुंच रही है. हालांकि, जैसा कि पहले ही बताया गया है, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 1 मिलियन से कम रोगियों को ध्यान में रखा है। एक स्वाभाविक सवाल उठता है: हम किस तरह के मरीजों की बात कर रहे हैं? सबसे पहले, आधिकारिक चिकित्सा आँकड़े गंभीर रूप से बीमार रोगियों के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं जो बार-बार एम्बुलेंस को कॉल करते हैं, साल में कई बार अस्पतालों में जाते हैं और इनपेशेंट उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों से गुजरते हैं, अर्थात्। मुख्य रूप से ये रोग के गंभीर अक्षमता वाले रोगी हैं। अगर हम इस तरह से आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों की व्याख्या करते हैं, तो यह विश्व अभ्यास के अनुरूप है। इस मामले में, यह माना जाना चाहिए कि रूस में लगभग 7 मिलियन बीए रोगी हैं, जिनमें से लगभग 1 मिलियन में बीमारी के गंभीर रूप हैं।
चिकित्सा विज्ञान के वर्तमान चरण में, अस्थमा के गंभीर रूप एक अत्यावश्यक समस्या हैं। श्वसन तंत्र की इस विकृति से पीड़ित रोगियों की संख्या में व्यापक वृद्धि के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की ओर एक स्थिर प्रवृत्ति है; वे अक्सर अपनी गंभीर बीमारी के कारण अस्पतालों में भर्ती होते हैं। एक अतिशयोक्ति से अक्सर बीमार व्यक्ति के जीवन को खतरा होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, मौतों में लगभग 2 गुना वृद्धि हुई है; पिछले तीन दशकों में ब्रिटेन और न्यूजीलैंड में मृत्यु महामारियों की सूचना मिली है।
इस लेख का उद्देश्य गंभीर बीए को परिभाषित करना, पैथोमॉर्फोलॉजिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं का वर्णन करना और रोग के इस रूप के लिए मुख्य उपचार कार्यक्रम निर्धारित करना है।
शब्दावली
शब्द "गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा" में कई नैदानिक सिंड्रोम शामिल हैं, जो रोग के जीवन-धमकी देने वाले तेज से एकजुट होते हैं। रूसी भाषा के चिकित्सा साहित्य में, दो शब्दों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है: दमा की स्थिति और एनाफिलेक्टिक झटका, जबकि अंग्रेजी भाषा के साहित्य में निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है: तीव्र गंभीर अस्थमा, स्थिति दमाटेक, भंगुर अस्थमा, घातक अस्थमा, पुरानी कठिन अस्थमा , अचानक शुरुआत के हमले, धीमी शुरुआत के हमले। स्वाभाविक रूप से, प्रश्न उठता है: क्या ये समानार्थक शब्द हैं या क्या शब्द गंभीर एडी के विभिन्न रूपों को दर्शाते हैं? उपरोक्त अंग्रेजी भाषा के शब्दों के रूसी एनालॉग इस प्रकार हो सकते हैं: तीव्र गंभीर अस्थमा, दमा की स्थिति, अस्थिर अस्थमा, घातक अस्थमा, गंभीर पुराना अस्थमा, गंभीर दमा के हमले की अचानक शुरुआत, धीरे-धीरे अस्थमा का दौरा पड़ना।
अवधि "तीव्र गंभीर अस्थमा" इसका तात्पर्य रोग की तीव्र शुरुआत से है, जो इतना गंभीर है कि यह रोगी के जीवन के लिए खतरा है। दमा की स्थिति में वृद्धि की नैदानिक तस्वीर और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की प्रभावशीलता में तेज कमी की विशेषता है। अस्थमा के तेज होने की नैदानिक तस्वीर में, "साइलेंट लंग" जैसा एक सिंड्रोम दिखाई देता है; विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एक हाइपोक्सिक कोमा विकसित होता है।
अस्थिर बीए रूसी चिकित्सा के लिए एक अपेक्षाकृत नया शब्द है। यह शब्द बीए रोगियों को माना जाता है कि अच्छी तरह से चुने गए उपचार के साथ, लेकिन अचानक गंभीर उत्तेजना के साथ। एक हड़ताली उदाहरण रोग का एस्पिरिन रूप है, जब गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के सेवन से अचानक गंभीर वृद्धि होती है।
अवधि "पुरानी गंभीर अस्थमा" उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां रोग को इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा खराब नियंत्रित किया जाता है; प्रणालीगत स्टेरॉयड दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता है। अवधि "घातक अस्थमा" अस्थमा के रोगी में अचानक मृत्यु का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि यह विषय घरेलू मेडिकल स्कूल में पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुआ है। मामले "अचानक या देरी से शुरू हुआ दमा का दौरा" रोग के तेज होने के विकास की दर को दर्शाता है। तो, एक उदाहरण श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान होने वाली बीमारी का विलंबित होना है।
इस तरह, गंभीर अस्थमा एक सजातीय अवधारणा नहीं है ; इस शब्द के तहत कई सिंड्रोम संयुक्त होते हैं, जो रोग की गंभीरता को दर्शाते हैं। हालांकि, इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की प्रभावशीलता में सामान्य कमी, एक विरोधाभासी प्रभाव तक, और एक बीमारी जो एक बीमार व्यक्ति के जीवन को खतरा देती है।
रोग संबंधी विशेषताएं
रोग की परिभाषा एक भड़काऊ अवधारणा पर आधारित है। हाल के वर्षों में, रोग के गंभीर पाठ्यक्रम की रूपात्मक विशेषताओं के प्रश्न पर चर्चा की गई है; इस संबंध में कुछ प्रगति हुई है। AD में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन उपकला कोशिकाओं को नुकसान और उनकी मृत्यु हैं; Desquamated epithelium श्वसन पथ के लुमेन में चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों के साथ जमा होता है। इस प्रकार, वायुमार्ग के लुमेन में एक श्लेष्म प्लग बनता है, कभी-कभी वायुमार्ग के लुमेन ("साइलेंट लंग" सिंड्रोम) को पूरी तरह से बाधित करता है। अस्थमा के गंभीर रूपों के लिए, मास उपकला कोशिकाओं की मृत्यु और बड़ी संख्या में श्लेष्म प्लग .
रोग की एक अन्य रूपात्मक विशेषता तहखाने की झिल्ली में होने वाले परिवर्तन हैं। तहखाने की झिल्ली मोटी हो जाती है , इसके जालीदार भाग में cicatricial परिवर्तन बनते हैं। तहखाने की झिल्ली में वर्णित रूपात्मक परिवर्तन AD की एक पैथोग्नोमोनिक विशेषता है, जो इसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और श्वसन पथ के अन्य पुराने रोगों से अलग करती है। रोग के गंभीर रूप तहखाने की झिल्ली में अधिक स्पष्ट परिवर्तनों के साथ होते हैं। यह माना जाता है कि यदि रूपमितीय परिवर्तन तहखाने की झिल्ली का एक महत्वपूर्ण मोटा होना प्रकट करते हैं, तो यह एडी के गंभीर रूपों के लिए विशिष्ट है।
बाहर से आते हैं बड़े बदलाव गॉब्लेट और सीरस ग्रंथियां जो हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया की स्थिति में हैं। यह माना जाता है कि वर्णित परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं, रोग जितना अधिक गंभीर होता है। लैमिना प्रोप्रिया सक्रिय है एंजियोजिनेसिस ... हालांकि, यह सबसे अधिक रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से संबंधित है ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि ... अस्थमा के गंभीर रूपों में, मांसपेशियों में 2000% से अधिक की वृद्धि होती है।
हाल के वर्षों में, रूपात्मक रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। रीमॉडेलिंग को उपकला कोशिकाओं के स्पष्ट विलुप्त होने की विशेषता है; तहखाने की झिल्ली का एक्सपोजर, जो मोटा हो जाता है, और इसके जालीदार भाग में एक फाइब्रोटिक प्रक्रिया का उल्लेख किया जाता है; चिकनी पेशी अतिवृद्धि और एंजियोजेनेसिस। AD के गंभीर रूप रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया से जुड़े होते हैं, जिसमें न केवल रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, बल्कि कई कोशिकाओं (ईोसिनोफिल, मस्तूल कोशिकाओं, मायोफिब्रोब्लास्ट) के कार्य भी बदल जाते हैं।
AD के प्रगतिशील रूपों में होने वाले इन रूपात्मक और जैविक परिवर्तनों का नया ज्ञान उपचार कार्यक्रमों पर प्रभाव डालता है। तो, ब्रोन्कोडायलेटर्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण महत्वपूर्ण रूप से बदल रहे हैं; अस्थमा के गंभीर रूपों के उपचार के लिए नई दवाओं की सक्रिय वैज्ञानिक खोज हो रही है। चिकनी पेशी अतिवृद्धि के नियमन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। चिकनी मांसपेशियों के ट्रॉफिक कारक हिस्टामाइन, थ्रोम्बिन, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, एंडोटिलिन, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, ट्रिप्टेज, इंटरल्यूकिन -1 हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स इस प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करते हैं; वे श्वसन की मांसपेशियों (डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों) के मायोपैथी से जुड़े होते हैं। ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर्स के अवरोधकों की शुरूआत के साथ कुछ दृष्टिकोण खुल गए हैं, जो ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की बढ़ती अतिवृद्धि को रोक सकते हैं।
एडी के गंभीर रूपों में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता में कमी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जमा होने वाली सूजन कोशिकाओं के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन से जुड़ी है। ईोसिनोफिलिक घुसपैठ न्युट्रोफिल के तरजीही प्रवास का रास्ता देती है, जिसका स्टेरॉयड के जैविक प्रभावों पर प्रभाव पड़ सकता है।
कारक कारण
उन कारक कारकों का अध्ययन करना बहुत रुचि का है जो अस्थमा की गंभीर वृद्धि का कारण बन सकते हैं। संक्रामक वायरल रोग श्वसन तंत्र। एलर्जी की प्रतिक्रिया से ग्रस्त व्यक्ति इंटरल्यूकिन्स 4 और 5 के बढ़े हुए उत्पादन के साथ वायरल श्वसन रोग के प्रति प्रतिक्रिया करता है, जो कि Th 2 कोशिकाओं के उच्च ध्रुवीकरण के कारण होता है। सामान्य शारीरिक प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्ति की वायरल बीमारी के प्रति प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया जी-इंटरफेरॉन के बढ़े हुए उत्पादन से प्रकट होगी। यह प्रक्रिया तब होती है जब Th 1 कोशिकाएँ सक्रिय होती हैं। इस प्रकार, वायरल श्वसन रोगों वाले बीए रोगियों में जैविक नियमितताएं तेज हो जाती हैं। तीव्र संक्रामक शुरुआत से 3-5 वें दिन रोग की तीव्रता कम हो जाती है। इन अवधियों के दौरान, परिधीय रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या बढ़ जाती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में उनका प्रवास बढ़ जाता है। कोरोनावायरस, राइनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस और पैरैनफ्लुएंजा वायरस अक्सर अस्थमा को बढ़ा देते हैं। वायरस उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, श्लेष्मा निकासी बाधित होती है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के रक्षा तंत्र कम हो जाते हैं, जो सूक्ष्मजीवों के आसंजन और आक्रमण में योगदान देता है। वायरल पैठ के कारण होने वाली सूजन भड़काऊ मध्यस्थों (साइटोकिन्स, नाइट्रिक ऑक्साइड, किनिन, एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों) की गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है। वायरल क्षति से प्रेरित भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रक्रिया में, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में बदलाव, बी-रिसेप्टर्स की शिथिलता होती है, इस प्रकार गैर-कोलीनर्जिक - गैर-एड्रीनर्जिक प्रणाली का विनियमन बाधित होता है। दमा के रोगी कंस्ट्रिक्टर गुणों वाले कारकों के प्रभाव के प्रति अत्यंत संवेदनशील हो जाते हैं। यदि हम इस बात को ध्यान में रखें कि प्रत्येक व्यक्ति एक कैलेंडर वर्ष के दौरान कई बार तीव्र श्वसन रोग से पीड़ित होता है, तो अस्थमा की घटना में इन रोगों की भूमिका और महत्व स्पष्ट हो जाता है। कुछ रोगियों को अंतर्निहित बीमारी की गंभीर तीव्रता का सामना करना पड़ता है।
विशिष्ट समूह दवाओं अस्थमा की गंभीर वृद्धि हो सकती है; यह मुख्य रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एनाल्जेसिक से संबंधित है। अस्थमा के रोगी, इस तरह की अभिव्यक्तियाँ होने पर - नाक के म्यूकोसा की सूजन, पॉलीपोसिस की वृद्धि, पेरिऑर्बिटल एडिमा, पित्ती पर चकत्ते, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) को निर्धारित करते समय हमेशा सतर्कता का कारण बनना चाहिए। तथाकथित रोगियों के बीच एस्पिरिन अस्थमा मौतों का उच्चतम प्रतिशत, जो विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा NSAIDs के लापरवाह नुस्खे से जुड़ा है। रोग के इस रूप में, रोगियों को अक्सर प्रणालीगत स्टेरॉयड दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। हाल के वर्षों में, उन्होंने ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर्स के अवरोधकों को निर्धारित करना शुरू कर दिया, जिससे एस्पिरिन असहिष्णुता के लिए पूर्वानुमान में काफी सुधार हुआ।
कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, उनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है ख ब्लॉकर्स तथा एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)। बी-रिसेप्टर ब्लॉकर्स ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स में से हैं, इसलिए उन्हें बीए रोगियों में contraindicated है। नैदानिक अभ्यास में, इस्केमिक हृदय रोग के रोगी होते हैं जिनका दवाओं के इस समूह के साथ लंबे समय तक सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, लेकिन अक्सर एक वायरल बीमारी के बाद, उनका सेवन ब्रोन्कोस्पास्म को भड़काने लगता है। कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों के लिए निर्धारित दवाओं का एक अन्य सामान्य समूह एक एसीई अवरोधक है। काफी अधिक प्रतिशत मामलों (30% से अधिक) में वे खाँसी का कारण बनते हैं और 4% से अधिक मामलों में वे अस्थमा को बढ़ा देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक खांसी की शुरुआत और अस्थमा के तेज होने को उत्तेजित नहीं करते हैं।
रोग के गंभीर पाठ्यक्रम की शुरुआत में पर्यावरणीय कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। के बीच में प्रदूषण एक स्पष्ट ब्रोन्कोकन्सट्रक्टिव प्रभाव के साथ सल्फर और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, ओजोन, काला धुआं होता है। हानिकारक क्रिया एलर्जी प्रदूषकों के श्वसन पथ पर एक साथ प्रभाव के साथ प्रबल होता है। हाल के वर्षों में, मानव श्वसन पथ पर तंबाकू के धुएं के आक्रामक प्रभावों पर साक्ष्य जमा हुए हैं। मल्टीकंपोनेंट तंबाकू के धुएं में म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का स्पष्ट उल्लंघन होता है, इसके कुछ घटक एलर्जी के रूप में कार्य करते हैं, जिससे संवेदीकरण होता है।
गंभीर अस्थमा की विशेषता उच्च स्तर की वायुमार्ग अतिसक्रियता, वायु प्रवाह के लिए वायुमार्ग प्रतिरोध का एक उच्च स्तर और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की नैदानिक प्रभावकारिता में तेज कमी है। गंभीर अस्थमा के तीनों घटकों का परस्पर संबंध वायुमार्ग में सूजन प्रक्रिया के कारण होता है। यह पाया गया कि उच्च वायुमार्ग प्रतिरोध ब्रोन्कियल दीवार में भड़काऊ कोशिकाओं के संचय की डिग्री के साथ सीधे संबंध में है।
अस्थिर बीए
अतिसक्रियता की घटना अस्थिर एडी की रिहाई को रेखांकित करती है। अस्थिर अस्थमा के दो रूप हैं। पहले को शिखर निःश्वसन प्रवाह दर (पीईएफ) में उच्च स्तर की परिवर्तनशीलता की विशेषता है, हालांकि उपचार को फॉर्मूलरी के आधार पर चुना गया था। ऐसे रोगियों की नैदानिक तस्वीर में, अस्थमा के अचानक तेज होने के लक्षण प्रबल होते हैं। सुबह और शाम पीएसवी के संकेतकों में 20% से अधिक के बड़े अंतर से बीमारी का तेज हो जाता है। इन परिवर्तनों से डॉक्टर को हमेशा सतर्क रहना चाहिए, ऐसे रोगियों में, चिकित्सा को सावधानी से साँस के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक β 2-एगोनिस्ट संशोधित किया जाना चाहिए, लेकिन उनकी स्थिति अस्थिर है। यह संभव है कि अस्थिरता इनहेलर्स से जुड़ी हो जिसमें फ़्रीऑन होता है, इसलिए, सूखे पाउडर के रूप में समान दवाओं को निर्धारित करके, आप रोगियों की स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं। अस्थिर अस्थमा का दूसरा नैदानिक रूप एक गंभीर उत्तेजना के अचानक विकास की विशेषता है, हालांकि शुरू में बीमार व्यक्ति को एक अच्छे प्रभाव के साथ व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार प्राप्त हुआ। इस तरह के नैदानिक रूप का एक उदाहरण एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी के असहिष्णुता वाले रोगी हैं, जिनमें एक अच्छी प्रारंभिक स्थिति के साथ, उत्तेजक दवा लेने के बाद एक गंभीर उत्तेजना हो सकती है।
अस्थमा के मरीजों की अचानक मौत
बीए रोगियों की अचानक मृत्यु एक खराब अध्ययन की समस्या बनी हुई है। ग्रेट ब्रिटेन में, 1960 के दशक के मध्य में, अस्थमा के रोगियों में मौतों की एक महामारी थी, जो गैर-चयनात्मक सहानुभूति की उच्च खुराक के अनियंत्रित उपयोग से जुड़ी थी। उस अवधि के दौरान, बीए रोगियों की अचानक मृत्यु का वर्णन किया गया था, जो रोगियों की शांत सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ था। प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि सहानुभूति का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है, विशेष रूप से हाइपोक्सिक स्थितियों में; सहानुभूति का यह प्रतिकूल प्रभाव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और श्वसन क्रिया की संतोषजनक प्रारंभिक अवस्था के साथ रोगी की अचानक मृत्यु की संभावना से जुड़ा है।
दमा की स्थिति
गंभीर बीए में एक विशेष स्थान स्थिति दमा है। बीए रोगियों में दमा की स्थिति की शुरुआत रोग के तेज होने से पहले होती है; दमा की स्थिति के रूप में इस तरह के एक गंभीर उत्तेजना के विकास से पहले कई दिन और सप्ताह भी गुजरते हैं। उत्तेजना की इस अवधि की सबसे विशिष्ट विशेषता सहानुभूति की प्रभावशीलता में तेज कमी है; इसके अलावा, वे विरोधाभासी रूप से कार्य करना शुरू करते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन में एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार है, जो कोमा के विकास को रोकेगा।
रोगियों की स्थिति का आकलनएक्ससेर्बेशन की नैदानिक तस्वीर, चेतना का क्षेत्र, सामान्य थकान की डिग्री, सायनोसिस की प्रकृति, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, टक्कर और गुदाभ्रंश डेटा शामिल हैं। दमा की स्थिति की नैदानिक तस्वीर बीए रोगी की अत्यधिक गंभीरता को इंगित करती है। बीमार आदमी लेता है मजबूर स्थिति - बिस्तर पर बैठता है, ऊपरी कंधे की कमर को अपने हाथों से ठीक करता है, दूर से घरघराहट सुनाई देती है, भाषण बेहद मुश्किल है, क्योंकि प्रत्येक शब्द रोगी की स्थिति में निराशाजनक गिरावट के साथ होता है। ध्यान देने योग्य अनुत्पादक खांसी , यह शायद ही कभी होता है, स्पष्ट चिपचिपाहट के कारण थूक दूर नहीं जाता है, खांसी की उपस्थिति के साथ, रोगी की स्थिति और भी खराब हो जाती है; रोग के तेज होने की वर्णित नैदानिक तस्वीर पैमाइश-खुराक साँस की सहानुभूति के गहन उपयोग से पहले है। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं की मदद से रोगी को दमा की स्थिति से निकालना संभव नहीं होगा।
रोगी की स्थिति का आकलन करने में महान रोगसूचक मूल्य है चेतना का क्षेत्र ... हाइपोक्सिया की बढ़ती अभिव्यक्तियों के साथ, रोगी उत्तेजित हो सकते हैं, आक्षेप और कोमा में उत्तेजना समाप्त हो जाती है। कामोत्तेजना और कोमा उत्तरोत्तर वृद्धि से पहले होते हैं रोगी थकान , साँस लेने के सभी कार्य का उद्देश्य साँस छोड़ने के प्रतिरोध पर काबू पाना है: एक छोटी साँस लेना और बिना रुके, एक लंबा दर्दनाक और कठिन साँस छोड़ना। श्वास के कार्य में, कंधे की कमर की सहायक मांसपेशियां, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम का ज़ोरदार काम शामिल होता है। श्वसन संकट की डिग्री हमेशा श्वास की क्रिया में गर्दन की मांसपेशियों के भाग्य, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पीछे हटने और थोरैकोएब्डॉमिनल डिसऑर्डिनेशन की उपस्थिति से मूल्यांकन किया जाना चाहिए; इन संकेतों की उपस्थिति एक दमा की स्थिति की गंभीर अभिव्यक्ति को इंगित करती है। गंभीर अस्थमा का एक और प्रतिकूल संकेत नीले रंग का दिखना है फैलाना सायनोसिस , ऑक्सीजन परिवहन में महत्वपूर्ण परिवर्तन का संकेत। टक्कर और गुदाभ्रंश बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक जानकारी प्रदान करते हैं। न्यूमोथोरैक्स के विकास से अस्थमा का दौरा जटिल हो सकता है, जो युवा रोगियों में अधिक आम है। टक्कर न्यूमोथोरैक्स का सुझाव देती है; अंतिम निदान छाती के एक्स-रे के बाद किया जाता है। ऑस्केल्टेशन "मौन फेफड़े" की एक महत्वपूर्ण घटना को प्रकट कर सकता है: घरघराहट रोगी के बिस्तर पर दूर से सुनाई देती है और फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान अनुपस्थित होती है। वर्णित सिंड्रोम की उपस्थिति बीए एक्ससेर्बेशन के एक गंभीर और प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम को इंगित करती है, जो हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया में वृद्धि के साथ है।
विशेष ध्यान देने योग्य है बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन... अनुसंधान का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है शिखर श्वसन प्रवाह ; 200 एल / मिनट से नीचे के संकेतक अस्थमा के गंभीर रूप से तेज होने का संकेत देते हैं। तीव्र श्वसन विफलता उपस्थिति के साथ है विरोधाभासी नाड़ी ... विरोधाभासी नाड़ी का निर्धारण करने की पद्धति: पहला कोरोटकॉफ स्वर प्रेरणा की ऊंचाई पर और समाप्ति की गहराई पर मापा जाता है, यदि अंतर 12 सेमी एचजी से अधिक है, तो हम एक विरोधाभासी नाड़ी के बारे में बात कर सकते हैं। साइलेंट लंग सिंड्रोम और एक सकारात्मक विरोधाभासी नाड़ी एक दमा की स्थिति की गंभीर अभिव्यक्ति का संकेत देती है जिसके लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।
उपचार कार्यक्रमडॉक्टर की निरंतर भागीदारी के साथ आवश्यक रूप से किया जाता है, चिकित्सा ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान की जाती है (2-4 लीटर प्रति मिनट)। दमा की स्थिति के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं मूल चिकित्सा से बहुत कम भिन्न होती हैं, हालांकि, वितरण पद्धति, इन दवाओं की खुराक का रूप बीए रोगियों में छूट बनाए रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले लोगों से काफी भिन्न होता है। दमा की स्थिति के मामले में, लघु-अभिनय दवाएं निर्धारित की जाती हैं, अर्थात। लंबे समय तक सहानुभूति (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, साल्टोस) और थियोफिलाइन (टेओपेक, आदि) लेना बंद कर दिया जाता है। यह सिद्धांत थोड़े समय में दवा की खुराक का अनुमापन करने की आवश्यकता से निर्धारित होता है। विशेष रूप से इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है कि लंबे समय तक (डिपो) स्टेरॉयड दवाओं की नियुक्ति से बचना आवश्यक है - वे अस्थमा में contraindicated हैं।
दमा की स्थिति का उपचार घोल को अंदर लेने से शुरू होना चाहिए। सैल्बुटामोल एक छिटकानेवाला के माध्यम से 2.5 या 5 मिलीग्राम की खुराक पर। इस खुराक को अगले 40-60 मिनट में दोहराया जा सकता है। दमा की स्थिति के उपचार में सहानुभूति की नकारात्मक भूमिका की धारणा के संबंध में एक प्रश्न उठता है। एक छिटकानेवाला के माध्यम से सैल्बुटामोल की शुरूआत फ़्रीऑन की साँस लेना से बचाती है, जो वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। संकेतित खुराक में, सल्बुटामोल का श्वसन की मांसपेशियों के काम पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जो थकान के खिलाफ लड़ाई में बहुत महत्वपूर्ण है। संयुक्त होने पर एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है सल्बुटामोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड , जो ब्रोन्कोडायलेशन को प्रबल करता है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स दमा की स्थिति वाले रोगियों में स्वास्थ्य कारणों के लिए निर्धारित हैं। दमा की स्थिति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए निलंबन के रूप में इनहेल्ड स्टेरॉयड (बिडसोनाइड) की नियुक्ति को वरीयता दी जाती है। हालांकि, रूस में, चिकित्सकों को मौखिक प्रेडनिसोलोन को 30 मिलीग्राम या अंतःशिरा 200 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक पर निर्धारित करने की अधिक संभावना है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन पहली पंक्ति का नुस्खा नहीं है। ऑक्सीजन तनाव में 60 मिमी एचजी तक कमी। और 45 मिमी एचजी से ऊपर कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज में वृद्धि। दमा की स्थिति वाले रोगी में गंभीर श्वसन विफलता का संकेत मिलता है और इसे यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाना चाहिए। नियुक्ति के साथ एक महान दृष्टिकोण जुड़ा हुआ है हीलियम गर्म रूप में। हीलियम वायुमार्ग में वायु प्रवाह में अशांति के स्तर को काफी कम कर देता है, जिससे फेफड़ों के गैस विनिमय कार्य में सुधार होता है।
फेनोटेरोल -
बेरोटेक न(व्यापारिक नाम)
(बोएह्रिंगर इंगेलहाइम)
सालबुटामोल -
सलामॉल स्टेरिनेब (व्यापारिक नाम)
(नॉर्टन हेल्थकेयर)
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए), इसकी व्यापकता (सामान्य आबादी का 5-8%) और रोगियों की संख्या में वृद्धि में नकारात्मक प्रवृत्तियों के कारण, रोग के गंभीर रूप और मृत्यु एक तत्काल सामाजिक और चिकित्सा समस्या बनी हुई है। बड़ी संख्या में लोगों के जीवन की गुणवत्ता, महत्वपूर्ण आर्थिक और सामाजिक नुकसान इस विकृति से जुड़े हैं। घातक परिणामों के अध्ययन और विश्लेषण से पता चलता है कि अस्थमा की उभरती हुई तीव्रता का समय पर निदान और पर्याप्त गहन देखभाल के साथ, सभी मौतों में से लगभग 80% को रोका जा सकता था। आधुनिक कार्यक्रम दस्तावेजों के मुख्य प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए, रोग की परिभाषा निम्नानुसार तैयार की जा सकती है: बीए श्वसन प्रणाली की एक पुरानी फैलाना-भड़काऊ बीमारी है, जिसमें ब्रोंची की स्पष्ट अति सक्रियता, चर, अत्यधिक प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट और एक प्रयोगशाला नैदानिक पाठ्यक्रम: स्पर्शोन्मुख से लगातार नैदानिक छूट के चरण तक, दवा छूट के चरण में क्षणिक और अच्छी तरह से नियंत्रित लक्षण, घुटन के बढ़ते हमलों, दमा की स्थिति और प्रगतिशील तीव्रता के चरण में संभावित मृत्यु।
वर्तमान में, विदेशी और घरेलू साहित्य में, अस्थमा के गंभीर पाठ्यक्रम और तीव्रता का वर्णन करने के लिए विभिन्न शब्दों का तेजी से उपयोग किया जाता है। यदि घरेलू साहित्य और व्यवहार में, हाल ही में, अस्थमा के गंभीर रूप में रोगी की स्थिति की गंभीरता का पारंपरिक भेदभाव लंबे समय तक अस्थमा के दौरे के निदान और स्थिति अस्थमाटिकस (एएस) के तीन चरणों के निदान पर आधारित था, तो विदेशी साहित्य में अधिक सामान्य शब्द हैं जैसे "तीव्र गंभीर अस्थमा", "अस्थमा की गंभीर वृद्धि", "अस्थिर अस्थमा", आदि। सांस की गिरफ्तारी और संभावित मौत के खतरे वाले मरीजों को "घातक अस्थमा, जीवन के लिए खतरा बीए" के समूह में भेजा जाता है। , "श्वसन गिरफ्तारी के खतरे के साथ बीए"। उत्तरार्द्ध शब्द का प्रयोग आधुनिक अभ्यास दिशानिर्देशों में भी किया जाता है। यह शब्दावली विविधता रोग के गंभीर रूपों की विविधता को दर्शाती है, इस श्रेणी के रोगियों के लिए एक विभेदित प्रबंधन रणनीति निर्धारित करती है। हालांकि, आधुनिक शब्दावली की विशेषताओं में नैदानिक सोच के एक निश्चित अनुकूलन की आवश्यकता होती है, क्योंकि निदान के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण, क्लिनिक के विश्लेषण के आधार पर, स्थिति की गंभीरता के गुणात्मक मापदंडों (गति और प्रतिरोध के विकास की अवधि और अवधि) ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी के लिए, जो रोगी के लिए सामान्य है), बड़े पैमाने पर आधुनिक डायग्नोस्टिक्स के जोर को कार्यात्मक, गैसोमेट्रिक और प्रयोगशाला संकेतकों के रूप में बीए एक्ससेर्बेशन की गंभीरता का आकलन करने के लिए ऐसे मात्रात्मक मापदंडों पर स्थानांतरित करता है।
इसके आधार पर, डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य में कुछ वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ होती हैं, सटीक निदान यह निर्धारित करने से ग्रस्त है कि घुटन का लंबा दौरा कहाँ समाप्त होता है और एएस शुरू होता है। अपेक्षाकृत हाल तक, एएस का समय पर निदान बहुत व्यावहारिक महत्व का था, क्योंकि आम तौर पर मान्यता प्राप्त स्थिति बीए के दौरान इस गंभीर और गुणात्मक रूप से नई स्थिति की जटिल चिकित्सा में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का अनिवार्य नुस्खा था। एडी की भड़काऊ प्रकृति की आधुनिक अवधारणाओं ने जीसीएस के पहले के नुस्खे के पक्ष में उपचार के फोकस को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित करना और स्थानांतरित करना संभव बना दिया है, जो कि विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के साथ सबसे प्रभावी दवाएं हैं। साँस के रूप में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस), कई अवांछनीय प्रणालीगत प्रभावों से रहित, आधुनिक नैदानिक अभ्यास में अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, यहां तक कि हल्के लगातार अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा में और इसके अलावा, इसकी गंभीर तीव्रता के साथ। हालांकि, जीवन के लिए खतरा अस्थमा के साथ, जो, जाहिरा तौर पर, चरण II एएस के साथ सबसे अधिक संगत है, अन्य उपायों के साथ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एससीएस) का उपयोग अक्सर महत्वपूर्ण हो जाता है। यह भी ज्ञात है कि तीव्र श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया, चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन की स्थिति में, एसजीसीएस और β2-एगोनिस्ट के अवांछनीय दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं, खासकर जब इन दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा इन घटनाओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर जब से ऐसे कई अध्ययन हैं जिनमें लेखकों ने कम और मध्यम खुराक पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के फायदे प्रकट नहीं किए हैं, खासकर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक संयोजन चिकित्सा में -एक्टिंग पी 2-एगोनिस्ट।
बीए और एएस की गंभीर तीव्रता वाले रोगियों के प्रबंधन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, हमने बीए के रोगियों के मामले के इतिहास का विश्लेषण किया, जो एक वर्ष की अवधि के लिए आपातकालीन मोड में संचालित दो विशेष फुफ्फुसीय विभागों में गहन देखभाल के साथ एक वर्ष की अवधि के लिए इनपेशेंट उपचार कर रहे थे। यूनिट (आईसीयू), संभावनाएं पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयां (आईसीयू), तुलनीय उपकरण और दवा।
यह पाया गया कि विभिन्न अस्पतालों और विभिन्न डॉक्टरों के पास अस्थमा की गंभीर तीव्रता के निदान और उपचार के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। विश्लेषण से पता चला है कि लिंग, आयु, रोग की अवधि (क्रमशः 413 और 309 लोग) द्वारा बीए के साथ भर्ती मरीजों के जनसांख्यिकीय तुलनीय नमूने के साथ, बीए और एएस के गंभीर उत्तेजना के निदान का प्रतिशत 32.9% और 3.6% के रूप में सहसंबंधित है। उनमें से एक में और दूसरे में 40.4% और 28.5%। आपातकालीन स्थितियों में रोगियों का प्रबंधन हमेशा व्यक्तिगत होता है, जो स्थिति की गंभीरता और चिकित्सा की प्रतिक्रिया के गतिशील मूल्यांकन के साथ एक मानक एल्गोरिथ्म पर आधारित होता है। फिर भी, मानक प्रोटोकॉल का मौजूदा एल्गोरिथ्म, जाहिरा तौर पर, अस्थमा और एएस के गंभीर रूप के निदान और उपचार के लिए, व्यावहारिक रूप से, हमेशा पर्याप्त नहीं होता है। एएस में मौतों के एक अलग प्रतिशत से इसकी पुष्टि होती है: in
पहले मामले में - 13.3%, दूसरे में - 5.7%।
अध्ययन का उद्देश्य बीए और स्टेज I एएस के गंभीर एक्ससेर्बेशन के निदान के मात्रात्मक मापदंडों की तुलना करना और आधुनिक उपचार आहार की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना था।
सामग्री और तरीके।
136 रोगियों (32 पुरुषों और 104 महिलाओं; औसत आयु - 51.3 ± 8.4 वर्ष; रोग की अवधि - 13.1 ± 3.6 वर्ष) में रोग के तेज होने के कारण अस्थमा के गंभीर रूपों की नैदानिक विशेषताओं का अध्ययन किया गया।
अस्थमा के निदान और तीव्रता की गंभीरता के मानदंड अंतरराष्ट्रीय और घरेलू विशेषज्ञ समूहों की सिफारिशों पर आधारित थे। शारीरिक, कार्यात्मक, पारंपरिक वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार परीक्षा के दौरान, रोगियों के 3 समूहों को बीए एक्ससेर्बेशन के नैदानिक-एनामेनेस्टिक और कार्यात्मक मापदंडों के आधार पर विभेदित किया गया था (गंभीर तीव्रता के विकास की दर, इसकी अवधि अस्पताल में प्रवेश से पहले, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण, चेतना के क्षेत्र का आकलन, शारीरिक गतिविधि, श्वसन क्रिया, बातचीत करने की क्षमता)।
समूह I - 69 रोगियों में बीए (टीओए) की गंभीर वृद्धि - दिन के दौरान स्थिति में धीरे-धीरे बढ़ती गिरावट, शॉर्ट-एक्टिंग पी 2-एगोनिस्ट की प्रभावशीलता में धीरे-धीरे कमी, आवृत्ति और खुराक में उनके उपयोग की बढ़ती आवश्यकता, घुटन, शारीरिक गतिविधि में एक उल्लेखनीय कमी, जोर से घरघराहट, आंदोलन, भय, "श्वसन घबराहट", बोलने में कठिनाई का उच्चारण किया। समूह I - स्टेज I दमा की स्थिति (एएस) के 31 रोगी - स्थिति में तेजी से बढ़ती गिरावट, लेकिन अस्पताल में प्रवेश से पहले 2-3 दिनों के भीतर प्रगति के साथ लहरों में आगे बढ़ना, गंभीर घुटन, उच्च के बार-बार उपयोग से कोई व्यक्तिपरक प्रभाव नहीं खुराक (32-एगोनिस - आप लघु-अभिनय हैं, शारीरिक गतिविधि में तेज कमी, व्यक्तिगत शब्दों का कठिन उच्चारण, कमजोरी, सुस्ती।
समूह III - लंबे समय तक स्टेरॉयड निर्भरता (सी / 3) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थमा की गंभीर वृद्धि वाले 36 रोगी। इस समूह के सभी रोगियों ने प्रेडनिसोन के संदर्भ में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दीर्घकालिक रखरखाव खुराक 5 से 15 मिलीग्राम तक ली। अस्पताल में प्रवेश से पहले की पिछली स्थिति का मूल्यांकन तेजी से और धीमी प्रगति दोनों के साथ किया जा सकता है, इनहेलेशन से कमी और कोई प्रभाव नहीं (52-शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट, प्रेडनिसोलोन की खुराक को 5-10 मिलीग्राम तक बढ़ाने से कोई प्रभाव नहीं।
बुनियादी चिकित्सा में केवल आईसीएस का उपयोग करने वाले मरीजों को सी / 3 नहीं माना जाता था और उन्हें इस समूह में शामिल नहीं किया गया था।
चयनित समूहों में अस्थमा के गंभीर रूपों के कुछ मात्रात्मक मापदंडों का अध्ययन तालिका में प्रस्तुत किया गया है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, चयनित समूहों में निदान के मात्रात्मक मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। और विश्लेषण किए गए समूहों में अन्य नैदानिक और कार्यात्मक संकेतकों के अनुसार, कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। हाल के वर्षों की साहित्य सामग्री के सर्वेक्षण और विश्लेषण के आंकड़ों के आधार पर, अस्थमा के गंभीर रूपों के लिए गहन चिकित्सा की नई तकनीकों को ध्यान में रखते हुए, व्यावहारिक रूप से, आपातकालीन देखभाल के लिए रोगियों के दो मुख्य समूहों को अलग करना संभव है। एक विशेष पल्मोनोलॉजिकल विभाग का आईसीयू, नेबुलाइज़र थेरेपी की क्षमताओं के साथ और एक चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के आईसीयू में। श्वसन समर्थन और यांत्रिक वेंटिलेशन क्षमताओं के साथ। आधुनिक शब्दावली की विविधता को ध्यान में रखते हुए, रोगियों के समूह I में शामिल हो सकते हैं:
1. तीव्र गंभीर बीए।
2. बी ए का गंभीर रूप से तेज होना।
3. अस्थिर बीए।
4. घुटन का दौरा, जो अचानक विकसित हुआ।
5. घुटन का हमला, धीरे-धीरे विकसित होना।
6. कालानुक्रमिक रूप से गंभीर बीए।
7. स्टेज I दमा की स्थिति।
विश्लेषण किए गए नैदानिक दृष्टिकोण के रोगियों का समूह II हो सकता है:
1. जानलेवा अस्थमा।
2. घातक बीए.
3. स्टेज II दमा की स्थिति।
4. स्टेज III दमा की स्थिति।
और यद्यपि अस्थमा के सूचीबद्ध गंभीर रूपों में से प्रत्येक में प्रबंधन की अपनी अलग-अलग विशेषताएं हैं, सामरिक दृष्टि से, अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए, ऐसा विभाजन काफी उचित हो सकता है। अस्थमा के तेज होने का इलाज करने का प्रारंभिक लक्ष्य वायुमार्ग की रुकावट को जल्द से जल्द खत्म करना, हाइपोक्सिमिया को खत्म करना और फुफ्फुसीय कार्य को बहाल करना है। एक विशेष विभाग के आईसीयू की स्थितियों में, इस लक्ष्य को प्राप्त करने का सबसे अच्छा विकल्प अनुक्रमिक संयुक्त नेबुलाइज़र थेरेपी है, जो ऑक्सीजन के एक साथ साँस लेना के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य तंत्र पर केंद्रित है।
1. तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट से राहत - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 1-2 मिलीलीटर बेरोडुअल घोल में साँस लेना ताकि दवा को बेहतर श्वसन पथ तक पहुँचाया जा सके और साथ ही साथ प्रभावित हो सके
ब्रोन्कोस्पास्म के एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक तंत्र।
2. सबस्यूट ब्रोन्कियल रुकावट से राहत - विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस उद्देश्यों के साथ 4 से 10 मिलीग्राम की खुराक पर बुडेसोनाइडसस्पेंशन (पल्मिकॉर्ट) की साँस लेना।
3. पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक की राहत - छोटे ब्रांकाई में बाधा डालने वाले पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित स्राव को जुटाने और हटाने के लिए 2-3 मिलीलीटर की खुराक पर लेज़ोलवन (ब्रोमहेक्सिन का साँस लेना एनालॉग) की साँस लेना।
नेब्युलाइज़र थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन प्रवेश के क्षण से 1 घंटे के भीतर बेहतर श्वसन क्रिया की व्यक्तिपरक संवेदनाओं के अनुसार किया गया था, एक्ससेर्बेशन रिग्रेशन के नैदानिक लक्षण, प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में पीएसवी मूल्यों में 20% या उससे अधिक की वृद्धि। और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 92% या अधिक की उपलब्धि। सूचीबद्ध मानदंडों के परिणामों के अनुसार प्रभाव की कमी या उनकी गिरावट अतिरिक्त के लिए एक संकेत था
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति, अंतःशिरा एमिनोफिललाइन और रोगी को आईसीयू में स्थानांतरित करना।
रोगियों के 3 समूहों में गंभीर अस्थमा के तीव्र चरण के प्रारंभिक उपचार की प्रभावशीलता के विश्लेषण से पता चला है:
दी गई योजना के अनुसार इलाज किए गए 32 रोगियों में से समूह I रोगियों (टीओए) में, 30 लोगों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ, जो कि 93.75% था; समूह II (एसी) में, क्रमशः 31 - 27 (87.1%) में से और समूह III (सी / 3) में 36 - 8 में से, जो कि केवल 22.2% है।
इस प्रकार, स्टेरॉयड-निर्भर अस्थमा के रोगियों में संयुक्त नेबुलाइज़र थेरेपी की कम दक्षता पाई गई, जो अस्थमा के रोगियों के इस समूह में प्रणालीगत जीसीएस के प्रारंभिक उपयोग का सुझाव देती है। टी ओए और स्टेज I एएस वाले रोगियों के समूह में जिनके पास जीसीएस निर्भरता नहीं है, अनुक्रमिक संयुक्त नेब्युलाइज़र थेरेपी के साथ तीव्र चरण के उपचार को शुरू करना काफी उचित है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों के निदान के लिए मात्रात्मक मानदंड (एम ± एम)
समूह पीएसवी (%) एचआर एचआर एचआर Sa02 (%)
टीओए, एन = 69 46.4 + 4.8 132.5 ± 8.5 29.2 ± 9.8 90.5 ± 4.1
एएस, एन = 31 43.3 + 4.5 127.8 + 6.1 30.2 ± 2.4 89.3 ± 4.9
सी / 3, एन = 36 45.3 ± 4.5 125.8 ± 6.6 27.7 ± 7.4 89.9 ± 5.1
पी> 0.05> 0.05> 0.05> 0.05
ध्यान दें। TOA - अस्थमा की गंभीर वृद्धि; एएस - दमा की स्थिति; / 3 (गंभीर उत्तेजना के चरण में स्टेरॉयड-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा; पीएसवी - देय के लिए% में शिखर श्वसन प्रवाह दर; एचआर - 1 मिनट में दिल की धड़कन की संख्या; एनपीवी - 1 मिनी Sa02 में श्वसन आंदोलनों की संख्या - रक्त % में ऑक्सीजन संतृप्ति।
ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, उनकी अतिसक्रियता के साथ, जो सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, छाती में जकड़न और खांसी के बार-बार होने वाले एपिसोड से प्रकट होती है, जो मुख्य रूप से रात में या सुबह जल्दी होती है। . ये एपिसोड आमतौर पर व्यापक लेकिन स्थायी ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़े होते हैं जो या तो अनायास या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होते हैं।
महामारी विज्ञान
सामान्य आबादी में ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यापकता 4-10% है, और बच्चों में - 10-15%। प्रचलित लिंग: 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - पुरुष, वयस्क - महिला।
वर्गीकरण
सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व एटियलजि द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा के वर्गीकरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्ति की विशेषताएं हैं।
सबसे महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल अस्थमा का एलर्जी (एटोपिक) और गैर-एलर्जी (अंतर्जात) रूपों में विभाजन है, क्योंकि विशिष्ट तरीके एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रभावी होते हैं जिनका उपयोग गैर-एलर्जी रूप में नहीं किया जाता है।
दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण: J45 - ब्रोन्कियल अस्थमा (J45.0 - एक एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा; J45.1 - गैर-एलर्जी अस्थमा; J45.8 - मिश्रित अस्थमा), J46 . - स्थिति दमा।
ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को उपचार शुरू करने से पहले नैदानिक संकेतों की उपस्थिति और / या लक्षणों के इष्टतम नियंत्रण के लिए आवश्यक दैनिक चिकित्सा की मात्रा द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।
गंभीरता के लिए मानदंड:
♦ नैदानिक: प्रति सप्ताह रात के दौरे और प्रति दिन और प्रति सप्ताह दिन के दौरे की संख्या, शारीरिक गतिविधि की गंभीरता और नींद संबंधी विकार;
ब्रोन्कियल पेटेंसी के उद्देश्य संकेतक: 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा या शिखर श्वसन प्रवाह दर (पीएसवी), दैनिक पीएसवी उतार-चढ़ाव;
रोगियों द्वारा प्राप्त चिकित्सा।
गंभीरता के आधार पर, रोग के चार चरण होते हैं (जो उपचार के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है)।
♦ कदम 1 : आसान रुक-रुक कर (एपिसोडिक) ब्रांकाई दमा... लक्षण (खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट) सप्ताह में एक बार से कम नोट किए जाते हैं। रात के हमले महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, फेफड़े का कार्य सामान्य होता है (FEV 1 और PSV उचित मूल्यों के 80% से अधिक होते हैं), PSV में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम होता है।
♦ कदम 2 : आसान दृढ़ ब्रांकाई दमा... लक्षण सप्ताह में एक बार या अधिक बार होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। रात में महीने में 2 बार से अधिक बार हमला होता है। भड़कना सामान्य गतिविधि और नींद में हस्तक्षेप कर सकता है। हमले के बाहर पीएसवी और एफईवी 1 उचित मूल्यों के 80% से अधिक हैं, पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30% हैं, जो ब्रोंची की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता को इंगित करता है।
♦ कदम 3 : दृढ़ ब्रांकाई दमा मध्यम डिग्री गुरुत्वाकर्षण... लक्षण प्रतिदिन होते हैं, तीव्रता गतिविधि और नींद को बाधित करती है, और जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। रात के हमले प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार होते हैं। मरीज शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स के दैनिक सेवन के बिना नहीं कर सकते। पीएसवी और एफईवी 1 आवश्यक मूल्यों के 60-80% हैं, पीएसवी उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।
♦ कदम 4 : अधिक वज़नदार दृढ़ ब्रांकाई दमा... लक्षण पूरे दिन बने रहते हैं। बार-बार बेचैनी और नींद में खलल पड़ता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ शारीरिक गतिविधि को सीमित करती हैं। पीएसवी और एफईवी 1 हमले के बाहर भी उचित मूल्यों के 60% से नीचे हैं, और पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार शुरू करने से पहले ही इन संकेतकों द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को निर्धारित करना संभव है। यदि रोगी पहले से ही आवश्यक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो मात्रा पर विचार किया जाना चाहिए। यदि रोगी की नैदानिक तस्वीर चरण 2 से मेल खाती है, लेकिन साथ ही वह चरण 4 के अनुरूप उपचार प्राप्त करता है, तो उसे गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के चरण: तेज होना, कम होना और छूटना।
♦ दमे का रोगी स्थिति (स्थिति दमा) - एक गंभीर और जीवन-धमकाने वाली स्थिति - श्वसन घुटन का एक लंबा हमला, जिसे पारंपरिक अस्थमा-विरोधी दवाओं द्वारा कई घंटों तक रोका नहीं जा सकता है। एनाफिलेक्टिक (तेजी से विकास) और मेटाबोलिक (क्रमिक विकास) स्थिति अस्थमा के रूपों के बीच भेद। ब्रोन्कियल चालन की पूर्ण अनुपस्थिति, अनुत्पादक खांसी, गंभीर हाइपोक्सिया, ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध में वृद्धि तक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अवरोधक विकारों के रूप में प्रकट होता है। कुछ मामलों में, β 2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन की अधिक मात्रा के संकेत संभव हैं।
ब्रोन्कियल धैर्य की हानि के तंत्र के अनुसार, ब्रोन्कियल रुकावट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन के कारण तीव्र ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन।
श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण सूक्ष्म ब्रोन्कियल रुकावट।
रोग के लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवार के काठिन्य के कारण स्क्लेरोटिक ब्रोन्कियल रुकावट।
बिगड़ा हुआ निर्वहन और थूक के गुणों में परिवर्तन, श्लेष्म प्लग के गठन के कारण अवरोधक ब्रोन्कियल रुकावट।
एटियलजि
जोखिम कारक (कारण कारक) जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना को निर्धारित करते हैं और उत्तेजक (ट्रिगर) जो इस प्रवृत्ति को महसूस करते हैं, वे प्रतिष्ठित हैं।
सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक आनुवंशिकता और एलर्जी के संपर्क में हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा की संभावना व्यक्ति के जीनोटाइप से जुड़ी होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों के साथ वंशानुगत बीमारियों के उदाहरण हैं IgE उत्पादन में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड असहिष्णुता (एस्पिरिन ट्रायड), वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता, हाइपरब्रैडीकिनिमिया का संयोजन। इन स्थितियों में आनुवंशिक बहुरूपता ट्रिगर के जवाब में अपर्याप्त भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के लिए वायुमार्ग की तत्परता को निर्धारित करता है जो वंशानुगत प्रवृत्ति के बिना लोगों में रोग संबंधी स्थितियों का कारण नहीं बनता है।
एलर्जेन में से, घरेलू धूल के कण के अपशिष्ट उत्पाद ( डर्माटोफैगोइड्स टेरोनीसिनसतथा डर्माटोफैगोइड्स फ़रीनाई), मोल्ड बीजाणु, पौधे पराग, रूसी, लार और कुछ जानवरों के मूत्र घटक, पक्षी फुलाना, तिलचट्टा एलर्जी, भोजन और दवा एलर्जी।
उत्तेजक कारक (ट्रिगर) श्वसन पथ के संक्रमण (मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण), β-ब्लॉकर्स का सेवन, वायु प्रदूषक (सल्फर और नाइट्रोजन ऑक्साइड, आदि), ठंडी हवा, शारीरिक गतिविधि, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और रोगियों में अन्य एनएसएआईडी हो सकते हैं। एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा, मनोवैज्ञानिक, पर्यावरणीय और पेशेवर कारकों, मजबूत गंध, धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय), सहवर्ती रोगों (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, साइनसिसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) के साथ।
रोगजनन
ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन पुरानी सूजन पर आधारित है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, ब्रोंची की सूजन का एक विशेष रूप विशेषता है, जिससे उनकी अति सक्रियता (आदर्श की तुलना में विभिन्न गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) का गठन होता है; सूजन में प्रमुख भूमिका ईोसिनोफिल, मस्तूल कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों की होती है।
सूजन वाली हाइपररिएक्टिव ब्रोंची वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, बलगम के हाइपरसेरेटेशन, एडिमा और वायुमार्ग म्यूकोसा के भड़काऊ सेलुलर घुसपैठ द्वारा ट्रिगर का जवाब देती है, जिससे प्रतिरोधी सिंड्रोम का विकास होता है, चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ या सांस की तकलीफ के हमले के रूप में प्रकट होता है।
... एक प्रारंभिक दमा प्रतिक्रिया हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन, ल्यूकोट्रिएन द्वारा मध्यस्थ होती है और वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन, श्लेष्म के हाइपरसेरेटेशन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन से प्रकट होती है।
... ब्रोन्कियल अस्थमा के हर दूसरे वयस्क रोगी में देर से दमा की प्रतिक्रिया विकसित होती है। लिम्फोसाइट्स और अन्य हास्य कारक लिम्फोसाइटों, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के प्रवास का कारण बनते हैं और देर से दमा प्रतिक्रिया के विकास की ओर ले जाते हैं। इन कोशिकाओं द्वारा उत्पादित मध्यस्थ श्वसन पथ के उपकला को नुकसान पहुंचाने, सूजन प्रक्रिया को बनाए रखने या सक्रिय करने और अभिवाही तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने में सक्षम हैं। उदाहरण के लिए, ईोसिनोफिल अधिकांश आवश्यक प्रोटीनों का स्राव कर सकते हैं, ल्यूकोट्रिएन सी 4, मैक्रोफेज थ्रोम्बोक्सेन बी 2, ल्यूकोट्रिएन बी 4 और प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के स्रोत हैं। टी-लिम्फोसाइट्स स्थानीय ईोसिनोफिलिया के नियमन और अतिरिक्त आईजीई की उपस्थिति में एक केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। एटोपिक अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में टी-हेल्पर्स (सीडी 4 + लिम्फोसाइट्स) की संख्या बढ़ जाती है।
... β 2-एड्रेनोमेटिक्स का रोगनिरोधी प्रशासन केवल एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया को रोकता है, और साँस एचए की तैयारी केवल देर से प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करती है। Cromones (जैसे, nedocromil) दमा की प्रतिक्रिया के दोनों चरणों पर कार्य करते हैं।
... एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र आईजीई के साथ एंटीजन (एआर) की बातचीत है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को सक्रिय करता है, जिसके प्रभाव में एराकिडोनिक एसिड मस्तूल कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से निकल जाता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन (ई 2 , डी 2, एफ 2 α) साइक्लोऑक्सीजिनेज, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टेसाइक्लिन की कार्रवाई के तहत बनते हैं, और लिपोक्सिनेज की कार्रवाई के तहत - ल्यूकोट्रिएन्स सी 4, डी 4, ई 4, विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर को बढ़ाते हैं और वायुमार्ग की सूजन के लिए अग्रणी। यह तथ्य अस्थमा-विरोधी दवाओं के अपेक्षाकृत नए वर्ग - ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी के उपयोग के लिए एक तर्क प्रदान करता है।
pathomorphology
ब्रोंची में, सूजन, श्लेष्म प्लग, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, चिकनी मांसपेशियों के हाइपरप्लासिया, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, इसके अव्यवस्था के लक्षण पाए जाते हैं। हमले की अवधि के दौरान, इन पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता काफी बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण संभव हैं (अध्याय 20 "फुफ्फुसीय वातस्फीति" देखें)। स्थिर क्रॉनिक (लगातार) ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों की एंडोब्रोनचियल बायोप्सी ब्रोन्कियल एपिथेलियम के विलुप्त होने, श्लेष्म झिल्ली के ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, उपकला के तहखाने की झिल्ली को मोटा करने का खुलासा करती है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के साथ, लैवेज तरल पदार्थ में बड़ी संख्या में उपकला और मस्तूल कोशिकाएं पाई जाती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के निशाचर हमलों वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की उच्चतम सामग्री सुबह के घंटों में नोट की गई थी। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, निचले श्वसन पथ के अन्य रोगों के विपरीत, ब्रोंकियोलाइटिस, फाइब्रोसिस और ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति विशेषता है।
नैदानिक तस्वीर और निदान
ब्रोन्कियल अस्थमा अत्यंत अस्थिर नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है, इसलिए, एक संपूर्ण इतिहास लेना और बाहरी श्वसन के मापदंडों का अध्ययन आवश्यक है। 5 में से 3 रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान केवल बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है, क्योंकि रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान अनुपस्थित हो सकती हैं।
शिकायतें और इतिहास
सबसे विशिष्ट लक्षण श्वसन डिस्पने और / या खांसी के एपिसोडिक हमले, दूर की घरघराहट की उपस्थिति, छाती में भारीपन की भावना है। रोग का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेतक लक्षणों की अनायास या दवाओं (ब्रोंकोडायलेटर्स, जीसी) लेने के बाद राहत देता है। एनामनेसिस लेते समय, बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, आमतौर पर ट्रिगर्स के संपर्क में आने के बाद, साथ ही लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता और रोगी और उसके रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति। संभावित एलर्जी के साथ साँस छोड़ने या खाँसी में कठिनाई की घटना के बीच एक संबंध स्थापित करने के लिए एक एलर्जी इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह भी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, जानवरों के साथ संपर्क, खट्टे फल, मछली, चिकन मांस, आदि)।
शारीरिक जाँच
इस तथ्य के कारण कि रोग के लक्षणों की गंभीरता दिन के दौरान बदलती है, रोगी की पहली परीक्षा में, रोग के लक्षण लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की विशेषता घुटन या सांस की तकलीफ के हमले, साँस लेने के दौरान नाक के पंखों की सूजन, बाधित भाषण, आंदोलन, सहायक श्वसन की मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, लगातार या कभी-कभी खांसी हो सकती है। सूखी घरघराहट (गुलजार) घरघराहट, साँस छोड़ने और सुनने की दूरी (दूर की घरघराहट) पर तेज। एक गंभीर हमले में, रोगी बैठता है, आगे झुकता है, अपने हाथों को अपने घुटनों (या हेडबोर्ड, टेबल के किनारे) पर टिकाता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी सामान्य रूप से सक्रिय रहता है और सामान्य स्थिति में सोता है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि (फेफड़े के ऊतकों की अति-वायुता) का उल्लेख किया जाता है। गुदाभ्रंश पर, सूखे दाने सबसे अधिक बार सुनाई देते हैं, हालांकि, वे एक अतिशयोक्ति के दौरान भी अनुपस्थित हो सकते हैं और यहां तक कि एक महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में भी हो सकते हैं, जो संभवतः इस प्रक्रिया में छोटी ब्रांकाई की प्रमुख भागीदारी से जुड़ा हुआ है। श्वसन चरण लंबा हो गया है।
एलर्जी संबंधी स्थिति का आकलन
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, संभावित एलर्जी के साथ स्कारिफिकेशन, इंट्राडर्मल और चुभन परीक्षण ("प्रिक टेस्ट") उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी त्वचा परीक्षण झूठे नकारात्मक या झूठे सकारात्मक परिणाम देते हैं। रक्त सीरम में विशिष्ट IgE का पता लगाना अधिक विश्वसनीय है। एलर्जी की स्थिति के आकलन के आधार पर, यह अत्यधिक संभावना है कि एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (तालिका 19-1)।
तालिका 19-1। एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए कुछ मानदंड
प्रयोगशाला अनुसंधान
रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ईोसिनोफिलिया विशेषता है। तेज होने की अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है, जबकि परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइटोसिस भी प्रेडनिसोलोन लेने का एक परिणाम हो सकता है। रोग के देर के चरणों में धमनी रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से हाइपोकेमिया के साथ हाइपोक्सिमिया का पता चलता है, जिसे हाइपरकेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
थूक के सूक्ष्म विश्लेषण से बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल, एपिथेलियम, कुर्शमैन सर्पिल (बलगम जो छोटे वायुमार्गों का निर्माण करता है), चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (क्रिस्टलीकृत ईोसिनोफिल एंजाइम) का पता चलता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान और गैर-एलर्जी अस्थमा के साथ, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए थूक की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है।
वाद्य अध्ययन
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के निदान और नियंत्रण में पीक फ्लोमेट्री (पीएसवी माप) सबसे महत्वपूर्ण और उपलब्ध तकनीक है (चित्र 19-1)। यह अध्ययन, दिन में 2 बार किया जाता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के शुरुआती चरणों में ब्रोन्कियल रुकावट का निदान करने की अनुमति देता है, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का निर्धारण करता है, रोग की गंभीरता और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी की डिग्री का आकलन करता है, एक्ससेर्बेशन की भविष्यवाणी करता है, व्यावसायिक ब्रोन्कियल का निर्धारण करता है। अस्थमा, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करना और उसका सुधार करना ... ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रत्येक रोगी के पास पीक फ्लो मीटर होना चाहिए।
एफवीडी की जांच: एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड एफईवी 1 में 12% से अधिक और पीएसवी में उचित मूल्यों के 15% से अधिक की वृद्धि शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के साँस लेने के बाद है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के मूल्यांकन की भी सिफारिश की जाती है - हिस्टामाइन, मेथाकोलिन (बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ) के साँस लेना के साथ उत्तेजक परीक्षण। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को मापने के लिए मानक एक उत्तेजक एजेंट की खुराक या एकाग्रता है जो एफईवी 1 में 20% की कमी का कारण बनता है। एफईवी 1 और पीएसवी की माप के साथ-साथ पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण निर्धारित किए जाते हैं।
छाती का एक्स-रे मुख्य रूप से श्वसन संबंधी अन्य बीमारियों से बचने के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, वे फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता पाते हैं, कभी-कभी जल्दी से गायब हो जाते हैं।
जब ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले वाले रोगी में फुफ्फुस दर्द प्रकट होता है, तो सहज न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम को बाहर करने के लिए एक्स-रे आवश्यक होता है, खासकर जब चमड़े के नीचे की वातस्फीति होती है।
उच्च शरीर के तापमान के साथ अस्थमा के दौरे के संयोजन के मामले में, निमोनिया को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
साइनसाइटिस की उपस्थिति में, पॉलीप्स का पता लगाने के लिए साइनस का एक्स-रे करने की सलाह दी जाती है।
ब्रोंकोडायलेटर बाधा के किसी भी अन्य कारणों को रद्द करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के दौरान प्राप्त द्रव की सेलुलर संरचना का आकलन करने की सलाह दी जाती है। इस बीमारी में चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी और चिकित्सीय ब्रोन्कियल लैवेज की आवश्यकता का अस्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया जाता है।
ईसीजी गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा में सूचनात्मक है और दाहिने दिल के अधिभार या अतिवृद्धि, उसके बंडल के दाहिने बंडल के साथ चालन की गड़बड़ी को प्रकट करता है। साइनस टैचीकार्डिया भी विशेषता है, अंतःक्रियात्मक अवधि में कमी। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया थियोफिलाइन का एक साइड इफेक्ट हो सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न चरणों में आवश्यक अध्ययन
. कदम 1 ... सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, β 2-एड्रेनोमेटिक्स के साथ एक नमूने के साथ उच्च दबाव समारोह का अध्ययन, एलर्जी का पता लगाने के लिए त्वचा उत्तेजक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण। इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेष संस्थान में ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स, व्यायाम और / या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण किए जा सकते हैं।
. कदम 2 ... सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, β 2-एड्रेनोमेटिक्स के नमूने के साथ उच्च दबाव समारोह का अध्ययन, त्वचा उत्तेजक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण। दैनिक शिखर प्रवाह वांछनीय है। इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेष संस्थान में ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स, व्यायाम और / या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण किए जा सकते हैं।
. कदम 3 तथा 4 ... सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, β 2-एड्रेनोमेटिक्स के साथ एक नमूने के साथ उच्च दबाव समारोह का अध्ययन, दैनिक पीक फ्लोमेट्री, त्वचा उत्तेजक परीक्षण, यदि आवश्यक हो - सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण; विशेष संस्थानों में - रक्त की गैस संरचना का अध्ययन।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विकल्प और विशेष रूप
कई प्रकार हैं (संक्रामक-आश्रित, डिसहोर्मोनल, डिसोवेरियल, वेगोटोनिक, न्यूरोसाइकिक, एक स्पष्ट एड्रीनर्जिक असंतुलन के साथ एक प्रकार, एक खांसी संस्करण, साथ ही ऑटोइम्यून और एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा) और विशेष रूप (व्यावसायिक, मौसमी, ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा)। बुजुर्ग) ब्रोन्कियल अस्थमा ...
संक्रामक-निर्भर विकल्प
ब्रोन्कियल अस्थमा का एक संक्रामक-निर्भर प्रकार मुख्य रूप से 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में निहित है। इस प्रकार के रोगियों में, एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में रोग अधिक गंभीर होता है। इस नैदानिक और रोगजनक संस्करण के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने का कारण श्वसन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां हैं (तीव्र ब्रोंकाइटिस और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि)।
क्लीनिकल चित्र
ऐसे रोगियों में अस्थमा के हमलों को विकास की कम गंभीरता, लंबे समय तक चलने और β 2 -एड्रेनोमेटिक्स द्वारा कम अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है। हमले से राहत मिलने के बाद भी, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना और सूखी घरघराहट फेफड़ों में बनी रहती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे रोगियों में, लगातार खांसी होती है, कभी-कभी म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल मूल्यों तक बढ़ जाता है। अक्सर शाम को ठंड लगती है, कंधे के ब्लेड के बीच ठंडक का अहसास होता है, और रात में पसीना आता है, मुख्य रूप से ऊपरी पीठ, गर्दन और पश्चकपाल में। इन रोगियों को अक्सर पॉलीपॉइड-एलर्जिक राइनोसिनिटिस का निदान किया जाता है। वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की गंभीरता और दृढ़ता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेने और घुटन के हमले से राहत के बाद पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं। संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में एटोपिक अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति और CHF के साथ कोर पल्मोनेल के रोगियों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं।
प्रयोगशाला तथा सहायक अनुसंधान
रेडियोग्राफिक रूप से, जैसे-जैसे रोगियों में रोग बढ़ता है, फेफड़ों की बढ़ी हुई हवा के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल रिक्त स्थान का विस्तार, डायाफ्राम का चपटा होना, निमोनिया के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।
श्वसन अंगों में एक सक्रिय संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, गंभीर रक्त ईोसिनोफिलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर में वृद्धि, सीआरपी की उपस्थिति, α- और γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि रक्त, 50 यूनिट / एमएल से अधिक की एसिड फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि।
स्पुतम की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा स्मीयर में न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज की प्रबलता से इसके शुद्ध चरित्र की पुष्टि करती है, हालांकि ईोसिनोफिलिया भी मनाया जाता है।
जब ब्रोंकोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली की सूजन, हाइपरमिया, स्राव की म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के लक्षण प्रकट होते हैं; साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान ब्रोन्कियल लैवेज में, न्युट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज प्रबल होते हैं।
ज़रूरी प्रयोगशाला अनुसंधान
उपस्थिति को स्थापित करने और रोग प्रक्रिया में संक्रमण की भूमिका की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययनों की आवश्यकता होती है।
क्लैमाइडिया, मोरैक्सेल, माइकोप्लाज्मा के लिए रक्त सीरम में एंटीबॉडी का निर्धारण।
डायग्नोस्टिक टाइटर्स में थूक, मूत्र और फंगल सूक्ष्मजीवों के मल से बुवाई।
फंगल एलर्जी के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षण।
इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा नाक के म्यूकोसा के उपकला में वायरल एजी का पता लगाना।
डायनेमिक्स में देखे जाने पर सीरम एटी टाइटर्स में वायरस, बैक्टीरिया और कवक में चार गुना वृद्धि।
डिसहोर्मोनल (हार्मोन पर निर्भर) विकल्प
इस विकल्प के साथ, रोगियों के उपचार के लिए, जीसी का प्रणालीगत उपयोग अनिवार्य है, और उनके रद्द होने या खुराक में कमी से स्थिति और खराब हो जाती है।
एक नियम के रूप में, रोग के हार्मोन-निर्भर पाठ्यक्रम वाले रोगी जीसी लेते हैं, और हार्मोनल निर्भरता का गठन प्रशासन की अवधि और इन दवाओं की खुराक से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा नहीं है। जीसी के साथ इलाज किए गए रोगियों में, चिकित्सा की जटिलताओं (अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के फ्रैक्चर, उच्च रक्तचाप, रक्त शर्करा की एकाग्रता में वृद्धि, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, मायोपैथी, मानसिक) की जांच करना आवश्यक है। परिवर्तन)।
हार्मोनल निर्भरता HA की कमी और / या HA प्रतिरोध के परिणामस्वरूप हो सकती है।
ग्लूकोकॉर्टीकॉइड अपर्याप्तता, बदले में, अधिवृक्क और अतिरिक्त अधिवृक्क हो सकती है।
... अधिवृक्क ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल के संश्लेषण में कमी के साथ होती है, बहुत कम जैविक रूप से सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरोन के अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा संश्लेषण की प्रबलता के साथ।
... अतिरिक्त-अधिवृक्क ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता कोर्टिसोल के ट्रैकोर्टिन, एल्ब्यूमिन के बढ़ते बंधन, "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स" विनियमन प्रणाली में गड़बड़ी, कोर्टिसोल निकासी में वृद्धि के साथ, आदि के साथ होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में हा-प्रतिरोध विकसित हो सकता है; उसी समय, कोर्टिसोल के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए लिम्फोसाइटों की क्षमता कम हो जाती है।
ज़रूरी प्रयोगशाला अनुसंधान
ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर संस्करण बनाने वाले तंत्र की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययनों की आवश्यकता होती है।
रक्त प्लाज्मा में कुल 11-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और / या कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण।
मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और केटोस्टेरॉइड्स की सांद्रता का निर्धारण।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक निकासी।
लिम्फोसाइटों द्वारा कोर्टिसोल का अवशोषण और / या लिम्फोसाइटों में ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की संख्या।
छोटा डेक्सामेथासोन परीक्षण।
डिजाइन संस्करण
ब्रोन्कियल अस्थमा का डिस्वेरियल संस्करण, एक नियम के रूप में, अन्य नैदानिक और रोगजनक रूपों (अक्सर एटोपिक के साथ) के साथ जोड़ा जाता है और उन मामलों में निदान किया जाता है जहां ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्तेजना मासिक धर्म चक्र के चरणों से जुड़ी होती है (आमतौर पर उत्तेजना में होती है मासिक धर्म से पहले)।
क्लीनिकल चित्र
ऐसे रोगियों में मासिक धर्म से पहले ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा के हमलों की बहाली या बढ़ी हुई आवृत्ति, सांस की तकलीफ में वृद्धि, चिपचिपा थूक के साथ खांसी, अलग करना मुश्किल, आदि) अक्सर मासिक धर्म से पहले तनाव के लक्षणों के साथ होता है: माइग्रेन, मूड में बदलाव, चिपचिपा चेहरा और चरम, अल्गोमेनोरिया। ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार की विशेषता अधिक गंभीर और प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम है।
ज़रूरी प्रयोगशाला अनुसंधान
ब्रोन्कियल अस्थमा वाली महिलाओं में अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के उल्लंघन का निदान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।
योनि स्मीयर (कोल्पोसाइटोलॉजिकल विधि) की साइटोलॉजिकल परीक्षा के संयोजन में बेसल थर्मोमेट्री परीक्षण।
मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में रेडियोइम्यूनोसे विधि द्वारा रक्त में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण।
व्यक्त एड्रीनर्जिक असंतुलन
एड्रीनर्जिक असंतुलन β- और α-एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाओं के बीच संबंध का उल्लंघन है। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के ओवरडोज के अलावा, एड्रीनर्जिक असंतुलन के गठन में योगदान करने वाले कारक हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन हैं।
क्लीनिकल चित्र
एड्रीनर्जिक असंतुलन अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक प्रकार के रोगियों में और तीव्र अवधि में वायरल और जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति में बनता है। नैदानिक डेटा एड्रीनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति या इसे विकसित करने की प्रवृत्ति का सुझाव देता है:
β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के परिचय या साँस लेना के साथ ब्रोन्कियल रुकावट का बढ़ना या विकास;
β-adrenergic agonist के परिचय या साँस लेना के प्रभाव में अनुपस्थिति या प्रगतिशील कमी;
लंबे समय तक उपयोग (पैरेंट्रल, ओरल, इनहेलेशन, इंट्रानैसल) β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।
ज़रूरी प्रयोगशाला अनुसंधान
एड्रीनर्जिक असंतुलन के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ नैदानिक मानदंडों में ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया में कमी शामिल है [एफईवी 1 के संकेतों के अनुसार, प्रेरणा के तात्कालिक वॉल्यूमेट्रिक वेग (एमएफवी), एमएफवी, और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन] β की साँस लेना के जवाब में -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट या एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया (बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेने के बाद ब्रोन्कियल रुकावट में 20% से अधिक की वृद्धि)।
चोलिनर्जिक (वैगोटोनिक) विकल्प
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का यह प्रकार एसिटाइलकोलाइन के बिगड़ा हुआ चयापचय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा है।
क्लीनिकल चित्र
कोलीनर्जिक संस्करण को नैदानिक तस्वीर की निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।
यह मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है।
यह ब्रोन्कियल अस्थमा की बीमारी के कई साल बाद बनता है।
प्रमुख नैदानिक लक्षण न केवल व्यायाम के दौरान, बल्कि आराम के दौरान भी सांस की तकलीफ है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के कोलीनर्जिक संस्करण की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्ति एक बड़ी मात्रा में श्लेष्म, झागदार थूक (प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर या अधिक) के पृथक्करण के साथ एक उत्पादक खांसी है, जिसने इस प्रकार को कॉल करने का कारण दिया। ब्रोन्कियल अस्थमा "गीला अस्थमा"।
शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा, तीखी गंध के प्रभाव में ब्रोंकोस्पज़म तेजी से शुरू होता है।
मध्यम और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन, जो फेफड़ों की पूरी सतह पर शुष्क घरघराहट की प्रचुरता से प्रकट होता है।
हाइपरवागोटोनिया की अभिव्यक्तियाँ घुटन और खाँसी, पसीने में वृद्धि, हथेलियों के हाइपरहाइड्रोसिस, साइनस ब्रैडीकार्डिया, अतालता, धमनी हाइपोटेंशन, पेप्टिक अल्सर रोग के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का लगातार संयोजन है।
तंत्रिका-मानसिक विकल्प
ब्रोन्कियल अस्थमा के इस नैदानिक और रोगजनक रूप का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां न्यूरोसाइकिक कारक अस्थमा के लक्षणों को भड़काने और ठीक करने में योगदान करते हैं, और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के तंत्र बन जाते हैं। कुछ रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी के पर्यावरण और सामाजिक समस्याओं के समाधान के लिए एक प्रकार का रोग अनुकूलन है।
न्यूरोसाइकिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निम्नलिखित नैदानिक रूप ज्ञात हैं।
न्यूरैस्टेनिक वैरिएंट कम आत्मसम्मान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, खुद पर अत्यधिक मांग और खुद की अपर्याप्तता की दर्दनाक चेतना, जिससे यह ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की "रक्षा" करता है।
सूक्ष्म सामाजिक वातावरण (परिवार, उत्पादन टीम, आदि) के महत्वपूर्ण व्यक्तियों के लिए रोगी के दावों के बढ़े हुए स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ हिस्टेरिकल संस्करण विकसित हो सकता है। इस मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की मदद से, रोगी अपनी इच्छाओं की संतुष्टि प्राप्त करने की कोशिश करता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का मनोदैहिक संस्करण चिंता में वृद्धि, सूक्ष्म वातावरण के महत्वपूर्ण व्यक्तियों पर निर्भरता और स्वतंत्र निर्णय लेने की कम क्षमता से प्रतिष्ठित है। एक हमले की "सशर्त सुखदता" इस तथ्य में निहित है कि यह रोगी को एक जिम्मेदार निर्णय लेने की आवश्यकता से "मुक्त" करता है।
जब्ती का शंट तंत्र परिवार के सदस्यों के विक्षिप्त टकराव से राहत देता है और एक महत्वपूर्ण वातावरण से जब्ती के दौरान ध्यान और देखभाल प्राप्त करता है।
न्यूरोसाइकिक वैरिएंट का निदान विशेष प्रश्नावली और प्रश्नावली को भरकर प्राप्त किए गए एनामेस्टिक और परीक्षण डेटा पर आधारित है।
ऑटोइम्यून अस्थमा
ऑटोइम्यून अस्थमा रोगियों के फेफड़ों के ऊतकों के Ar के प्रति संवेदनशील होने के परिणामस्वरूप होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के 0.5-1% रोगियों में होता है। संभवतः, इस नैदानिक और रोगजनक संस्करण का विकास कोम्ब्स और गेल (1975) के वर्गीकरण के अनुसार III और IV प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण होता है।
ऑटोइम्यून अस्थमा के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड हैं:
गंभीर, लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम;
रोगियों में जीसी-निर्भरता और जीसी-प्रतिरोध का गठन;
एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी का पता लगाना, सीईसी की सांद्रता में वृद्धि और रक्त सीरम में एसिड फॉस्फेट की गतिविधि।
ऑटोइम्यून ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का एक दुर्लभ, लेकिन सबसे गंभीर रूप है।
"एस्पिरल" ब्रोन्कियल अस्थमा
ब्रोन्कियल अस्थमा के एस्पिरिन संस्करण की उत्पत्ति एराकिडोनिक एसिड के चयापचय के उल्लंघन और ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन में वृद्धि से जुड़ी है। इस मामले में, तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड बनता है, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस (परानासल साइनस), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता शामिल है। ब्रोन्कियल अस्थमा के 4.2% रोगियों में एस्पिरिन ट्रायड की उपस्थिति देखी गई है। कुछ मामलों में, त्रय के घटकों में से एक - नाक पॉलीपोसिस - का पता नहीं चला है। संक्रामक या गैर-संक्रामक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता संभव है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी लेने के बाद घुटन के हमले के विकास पर इतिहास डेटा महत्वपूर्ण हैं। विशेष संस्थानों की स्थितियों में, इन रोगियों को एफईवी 1 की गतिशीलता के आकलन के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ परीक्षण किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विशेष रूप
. ब्रांकाई दमा पर बुज़ुर्ग... बुजुर्ग रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन दोनों बड़ी संख्या में सहवर्ती रोगों के कारण मुश्किल होते हैं, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोरोनरी धमनी रोग बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ। इसके अलावा, उम्र के साथ, ब्रोंची में β 2-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए बुजुर्गों में β-adrenergic agonists का उपयोग कम प्रभावी होता है।
. पेशेवर ब्रांकाई दमाइस बीमारी के सभी मामलों का औसतन 2% हिस्सा है। 200 से अधिक पदार्थ ज्ञात हैं जो उत्पादन में उपयोग किए जाते हैं (अत्यधिक सक्रिय कम आणविक भार यौगिकों से, उदाहरण के लिए आइसोसाइनेट्स, प्लैटिनम लवण, पौधों के परिसरों और पशु उत्पादों जैसे ज्ञात इम्युनोजेन्स) जो ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में योगदान करते हैं। व्यावसायिक अस्थमा एलर्जी या गैर-एलर्जी हो सकता है। इस पेशेवर गतिविधि की शुरुआत से पहले एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड को रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति माना जाता है, कार्यस्थल पर उनकी उपस्थिति और इसे छोड़ने के बाद उनके गायब होने के बीच की पुष्टि की जाती है। निदान की पुष्टि कार्यस्थल पर और कार्यस्थल के बाहर पीएसवी को मापने के परिणामों से होती है, विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण। जितनी जल्दी हो सके व्यावसायिक अस्थमा का निदान करना और हानिकारक एजेंट के संपर्क को रोकना आवश्यक है।
. मौसमी ब्रांकाई दमाआमतौर पर मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस से जुड़ा होता है। मौसम के बीच की अवधि में, जब एक तेज होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।
. तुसिव विकल्प ब्रांकाई दमा: सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी रोग का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र लक्षण है। यह अक्सर रात में होता है और आमतौर पर घरघराहट के साथ नहीं होता है।
अस्थिर स्थिति
स्थिति अस्थमा (जीवन-धमकी देने वाली उत्तेजना) एक अस्थमा का दौरा है, इस रोगी के लिए गंभीरता में असामान्य, इस रोगी के लिए सामान्य ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी के प्रतिरोधी। स्टेटस अस्थमाटिकस को ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से तेज होने के रूप में भी समझा जाता है, जिसके लिए अस्पताल की स्थापना में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है। अस्थमा की स्थिति के विकास के कारणों में से एक β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अधिकता के कारण β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हो सकता है।
स्थिति अस्थमा के विकास को निरंतर चिकित्सा देखभाल की दुर्गमता, स्थिति की वस्तुनिष्ठ निगरानी की कमी, पीक फ्लोमेट्री सहित, रोगी की आत्म-नियंत्रण की अक्षमता, अपर्याप्त पिछले उपचार (आमतौर पर बुनियादी चिकित्सा की अनुपस्थिति) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। , ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला, सहवर्ती रोगों से बढ़ गया।
चिकित्सकीय रूप से, स्टेटस अस्थमाटिकस को स्पष्ट श्वसन डिस्पने, मृत्यु के भय तक चिंता से चिह्नित किया जाता है। रोगी धड़ को आगे की ओर झुकाकर और बाजुओं पर आराम करके (कंधों को ऊपर उठाकर) एक मजबूर स्थिति लेता है। कंधे की कमर, छाती और पेट की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। साँस छोड़ने की अवधि तेजी से लंबी हो जाती है, सूखी घरघराहट और ड्रोनिंग की आवाजें सुनाई देती हैं, प्रगति के साथ, श्वास "म्यूट लंग्स" तक कमजोर हो जाता है (ऑस्कल्टेशन पर कोई सांस लेने की आवाज़ नहीं होती है), जो ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री को दर्शाता है।
जटिलताओं
न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल।
विभेदक निदान
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को बाहर रखा जाना चाहिए, यदि बाहरी श्वसन के मापदंडों की निगरानी करते समय, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन नहीं पाया जाता है, पीएसवी, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी और खांसी के हमलों में कोई दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं होता है।
ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति में, मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों के बीच विभेदक निदान किया जाता है जिसके लिए यह सिंड्रोम विशेषता है (तालिका 19-2)।
तालिका 19-2। ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लिए विभेदक निदान मानदंड
. लक्षण | . ब्रांकाई दमा | . सीओपीडी | . वातस्फीति फेफड़े |
रोग की शुरुआत में उम्र | अक्सर 40 साल से कम उम्र का | अक्सर 40 साल से अधिक उम्र का | अक्सर 40 साल से अधिक उम्र का |
धूम्रपान का इतिहास | आवश्यक नहीं | विशेषता से | विशेषता से |
लक्षणों की प्रकृति | एपिसोडिक या लगातार | तीव्र एपिसोड, प्रगतिशील | प्रगति |
थूक निर्वहन | थोड़ा या मध्यम | अलग-अलग मात्रा में स्थिर | थोड़ा या मध्यम |
एटोपी की उपस्थिति | |||
बाहरी ट्रिगर | |||
एफईवी 1, एफईवी 1 / एफवीसी (फेफड़ों की जबरदस्ती महत्वपूर्ण क्षमता) | सामान्य या कम | ||
वायुमार्ग अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन परीक्षण) | कभी-कभी संभव |
||
फेफड़ों की कुल क्षमता | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | तेजी से कम |
फेफड़ों की प्रसार क्षमता | आदर्श या थोड़ा बढ़ा हुआ | आदर्श या थोड़ा बढ़ा हुआ | तेजी से कम |
चर | |||
एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
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एलर्जी के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
|
रक्त ईोसिनोफिलिया | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
|
थूक ईोसिनोफिलिया | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
ब्रोन्को-अवरोधक स्थितियों के विभेदक निदान को करते समय, यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोस्पास्म और खांसी कुछ रसायनों के कारण हो सकती है, जिसमें दवाएं शामिल हैं: एनएसएआईडी (सबसे अधिक बार एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सल्फाइट्स (उदाहरण के लिए, चिप्स, चिंराट में निहित) सूखे मेवे, बीयर, वाइन, साथ ही मेटोक्लोप्रमाइड, एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन योग्य रूप, लिडोकेन), β-ब्लॉकर्स (आई ड्रॉप्स सहित), टार्ट्राज़िन (पीला भोजन रंग), एसीई अवरोधक। एसीई इनहिबिटर्स के कारण होने वाली खांसी, आमतौर पर सूखी, एंटीट्यूसिव्स द्वारा खराब नियंत्रित, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और इनहेल्ड एचए, एसीई इनहिबिटर की वापसी के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है।
ब्रोंकोस्पज़म गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का तर्कसंगत उपचार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के हमलों के उन्मूलन के साथ है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के समान लक्षण मुखर डोरियों ("छद्म-अस्थमा") की शिथिलता के साथ होते हैं। इन मामलों में, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और फोनिएट्रिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।
यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में छाती के एक्स-रे पर घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो विशिष्ट और असामान्य संक्रमण, एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजियाइटिस (चर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) के संयोजन में एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।
इलाज
ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शारीरिक गतिविधि सहित जीवन की सामान्य गुणवत्ता बनाए रखना है।
उपचार रणनीति
उपचार के लक्ष्य:
रोग के लक्षणों पर नियंत्रण हासिल करना और बनाए रखना;
रोग के तेज होने की रोकथाम;
फेफड़ों के कार्य को यथासंभव सामान्य मूल्यों के करीब बनाए रखना;
शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य स्तर की गतिविधि बनाए रखना;
अस्थमा विरोधी दवाओं के दुष्प्रभावों का उन्मूलन;
अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की रोकथाम;
अस्थमा से संबंधित मृत्यु दर की रोकथाम।
अधिकांश रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है, इसे निम्नानुसार निर्धारित किया जा सकता है:
रात सहित पुराने लक्षणों की न्यूनतम गंभीरता (आदर्श रूप से नहीं);
न्यूनतम (अनियमित) उत्तेजना;
एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं है;
β-adrenergic agonists (आवश्यकतानुसार) के उपयोग के लिए न्यूनतम आवश्यकता (आदर्श रूप से नहीं);
शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं;
पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम है;
सामान्य (सामान्य के करीब) पीएसवी मान;
दवाओं के अवांछनीय प्रभावों की न्यूनतम गंभीरता (या अनुपस्थिति)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में छह मुख्य घटक शामिल हैं।
1. रोगियों की उनके प्रबंधन की प्रक्रिया में भागीदारी के गठन के लिए शिक्षा।
2. रोग की गंभीरता का आकलन और निगरानी, दोनों लक्षणों को दर्ज करके और, यदि संभव हो तो, फेफड़ों के कार्य को मापकर; मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए, दैनिक पीक फ्लोमेट्री इष्टतम है।
3. जोखिम कारकों के संपर्क का उन्मूलन।
4. रोगी के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए ड्रग थेरेपी की व्यक्तिगत योजनाओं का विकास (बीमारी की गंभीरता और अस्थमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए)।
5. तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।
6. नियमित अनुवर्ती निगरानी प्रदान करना।
शिक्षण कार्यक्रम
पल्मोनोलॉजी में रोगियों के लिए शैक्षिक प्रणाली का आधार अस्थमा स्कूल है। विशेष रूप से विकसित कार्यक्रमों के अनुसार, रोगियों को बीमारी के सार, दौरे को रोकने के तरीकों (ट्रिगर के प्रभाव को खत्म करने, दवाओं के निवारक उपयोग) के सुलभ रूप में समझाया जाता है। शैक्षिक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के दौरान, रोगी को विभिन्न स्थितियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का स्वतंत्र रूप से प्रबंधन करना, एक गंभीर हमले से बाहर निकलने के लिए एक लिखित योजना विकसित करना, एक चिकित्सा तक पहुंच की उपलब्धता सुनिश्चित करना अनिवार्य माना जाता है। पेशेवर, घर पर पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना सिखाएं और दैनिक पीएसवी वक्र बनाए रखें, साथ ही मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स का सही उपयोग करें। अस्थमा स्कूल महिलाओं, धूम्रपान न करने वाले रोगियों और उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले रोगियों में सबसे प्रभावी हैं।
चिकित्सा चिकित्सा
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के आधार पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स (β 2-adrenomimetics, m-anticholinergics, xanthines) और एंटी-इंफ्लेमेटरी एंटी-अस्थमा ड्रग्स (GCs, मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स और ल्यूकोट्रियन इनहिबिटर) का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है।
एंटी-इंफ्लेमेटरी एंटीस्थमिक ड्रग्स (बेसिक थेरेपी)
. जीके: दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से, ब्रोंची में β 2-एड्रेनोसेप्टर्स की संख्या बढ़ाने की उनकी क्षमता के साथ, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को रोकता है, स्थानीय सूजन की गंभीरता को कम करता है, ब्रोन्कियल श्लेष्मा की सूजन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि, श्लेष्मा परिवहन में सुधार, ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया को कम करना ...
. ◊ साँस लेना जीके * (beclomethasone, budesonide, fluticasone), प्रणालीगत लोगों के विपरीत, मुख्य रूप से स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है। दवा की खुराक रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।
* खुराक के डिब्बे के रूप में दवाएं लेते समय, एक स्पेसर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (विशेषकर एक वाल्व के साथ जो स्पेसर में साँस छोड़ना को बाहर करता है), जो ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक प्रभावी नियंत्रण में योगदान देता है और कुछ दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करता है (के लिए) उदाहरण, मौखिक गुहा में दवाओं के अवसादन के साथ जुड़ा हुआ है, अंतर्ग्रहण) ... एरोसोल डिलीवरी का एक विशेष रूप "हल्की सांस लेने" प्रणाली द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कारतूस को दबाने की आवश्यकता नहीं होती है, रोगी के साँस लेना पर नकारात्मक दबाव के जवाब में एरोसोल खुराक जारी की जाती है। साइक्लोहेलर, टर्ब्यूहेलर आदि का उपयोग करके पाउडर के रूप में तैयारी का उपयोग करते समय, स्पेसर का उपयोग नहीं किया जाता है।
. ◊ प्रणालीगत जीके(प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए न्यूनतम खुराक में या, यदि संभव हो तो, हर दूसरे दिन (वैकल्पिक आहार) निर्धारित किया जाता है। उन्हें अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है; प्रशासन का उत्तरार्द्ध मार्ग बेहतर है। यदि मौखिक प्रशासन असंभव है तो अंतःशिरा प्रशासन उचित है। डिपो दवाओं की नियुक्ति की अनुमति केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए है जो चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, और / या जब अन्य दवाओं की प्रभावशीलता समाप्त हो जाती है। अन्य सभी मामलों में, उनकी नियुक्ति से बचने की सिफारिश की जाती है।
. स्थिरिकारी झिल्लीमस्तूल कोशिकाएं (क्रॉमोग्लाइसिक एसिड और नेडोक्रोमिल, साथ ही शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स के साथ संयुक्त दवाएं) स्थानीय रूप से कार्य करती हैं, मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण और उनसे हिस्टामाइन की रिहाई को रोकती हैं; साँस एजी के लिए तत्काल और विलंबित ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया दोनों को दबाएं, ठंडी हवा में या शारीरिक परिश्रम के दौरान ब्रोन्कोस्पास्म के विकास को रोकें। लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को कम करते हैं, ब्रोन्कोस्पास्म हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करते हैं। वे बचपन और युवावस्था में अधिक प्रभावी होते हैं। इस समूह की दवाओं का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के इलाज के लिए नहीं किया जाता है।
. एन्टागोनिस्ट leukotriene रिसेप्टर्स(ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) - विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं का एक नया समूह। दवाएं शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स की आवश्यकता को कम करती हैं और ब्रोंकोस्पस्म हमलों की रोकथाम के लिए प्रभावी होती हैं। आंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है। रक्त शर्करा की आवश्यकता को कम करता है ("बख्शते प्रभाव")।
ब्रोन्कोलॉजिकल तैयारी
यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स का रोगसूचक प्रभाव होता है; उनके उपयोग की आवृत्ति बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।
... β 2 - एड्रेनोमेटिक्स कम कार्रवाई(साल्बुटामोल, फेनोटेरोल) को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों (अधिक सटीक, तेज) को रोकने के लिए पसंद का साधन माना जाता है। जब इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो क्रिया आमतौर पर पहले 4 मिनट में शुरू होती है। दवाओं का उत्पादन पैमाइश वाले एरोसोल, सूखे पाउडर और इनहेलर्स के समाधान के रूप में किया जाता है (यदि आवश्यक हो, लंबे समय तक साँस लेना, समाधान एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लिया जाता है)।
दवाओं को प्रशासित करने के लिए मीटर्ड डोज़ इनहेलर, पाउडर इनहेलर और नेबुलाइज़ेशन का उपयोग किया जाता है। मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स के सही उपयोग के लिए, रोगी को कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, अन्यथा केवल 10-15% एयरोसोल ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करता है। सही आवेदन तकनीक इस प्रकार है।
माउथपीस से टोपी हटा दें और कैन को अच्छी तरह से हिलाएं।
पूरी तरह से सांस छोड़ें।
कैन को उल्टा कर दें।
माउथपीस को अपने मुंह के सामने चौड़ा खुला रखें।
धीमी साँस लेना शुरू करें, उसी समय इनहेलर को दबाएं और अंत तक गहरी साँस लेना जारी रखें (साँस लेना तेज़ नहीं होना चाहिए!)
कम से कम 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोक कर रखें।
1-2 मिनट के बाद, दूसरी साँस लें (1 साँस के लिए, इनहेलर को केवल 1 बार दबाया जाना चाहिए)।
"हल्की श्वास" प्रणाली का उपयोग करते समय (सैल्बुटामोल और बीक्लोमीथासोन के कुछ खुराक रूपों में प्रयुक्त), रोगी को माउथपीस कैप खोलना चाहिए और गहरी सांस लेनी चाहिए। कैन पर प्रेस करने और इनहेलेशन को समन्वित करने की आवश्यकता नहीं है।
यदि रोगी उपरोक्त सिफारिशों का पालन करने में असमर्थ है, तो एक स्पेसर (एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क जिसमें साँस लेने से पहले एक एरोसोल का छिड़काव किया जाता है) या एक वाल्व के साथ एक स्पेसर - एक एरोसोल कक्ष, जिसमें से रोगी दवा को अंदर लेता है, होना चाहिए इस्तेमाल किया (चित्र। 19-2)। स्पेसर का उपयोग करने की सही तकनीक इस प्रकार है।
इनहेलर से कैप निकालें और इसे हिलाएं, फिर इन्हेलर को डिवाइस के विशेष उद्घाटन में डालें।
माउथपीस को अपने मुंह में रखें।
दवा की खुराक प्राप्त करने के लिए कैन को दबाएं।
धीमी और गहरी सांस लें।
10 सेकंड के लिए अपनी सांस को रोके रखें और फिर सांस को माउथपीस में बंद करें।
कैन को दबाए बिना फिर से श्वास लें।
डिवाइस को मुंह से दूर ले जाएं।
अगली साँस लेना खुराक लेने से पहले 30 सेकंड प्रतीक्षा करें।
चावल। 19-2. स्पेसर। 1 - मुखपत्र; 2 - इनहेलर; 3 - इनहेलर के लिए छेद; 4 - स्पेसर बॉडी।
... β 2 - एड्रेनोमेटिक्स लंबा कार्रवाईइनहेलेशन (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) या मौखिक रूप से (धीमी गति से रिलीज होने वाले सल्बुटामोल खुराक रूपों) द्वारा उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई की अवधि लगभग 12 घंटे है। दवाएं ब्रोंची के विस्तार का कारण बनती हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि होती है, और ब्रोंकोस्पज़म (उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन) का कारण बनने वाले पदार्थों की रिहाई को भी रोकती है। β 2 -एड्रेनोमेटिक्स अस्थमा के हमलों को रोकने में प्रभावी हैं, खासकर रात में। वे अक्सर विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।
एम- होलीनोब्लॉकर्स(ipratropium bromide) साँस लेने के बाद 20-40 मिनट में क्रिया करें। प्रशासन की विधि एक गुब्बारे से या एक स्पेसर के माध्यम से साँस लेना है। विशेष रूप से उत्पादित समाधान एक छिटकानेवाला के माध्यम से साँस लेते हैं।
. संयुक्त ब्रोंकोडाईलेटर्स दवाओंβ 2 -एड्रेनोमिमेटिक और एम-एंटीकोलिनर्जिक (गुब्बारा और छिटकानेवाला समाधान) युक्त।
. दवाओं थियोफाइलिइनए कम कार्रवाई(थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन) ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में इनहेल्ड β 2-एड्रेनोमेटिक्स की तुलना में कम प्रभावी होते हैं। वे अक्सर गंभीर दुष्प्रभाव पैदा करते हैं जिन्हें इष्टतम खुराक निर्धारित करके और रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता को नियंत्रित करके टाला जा सकता है। यदि रोगी पहले से ही लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी कर रहा है, तो रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता का निर्धारण करने के बाद ही एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है!
. दवाओं थियोफाइलिइनए लंबा कार्रवाईआंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है। मिथाइलक्सैन्थिन ब्रोन्कियल विस्तार का कारण बनते हैं, मस्तूल कोशिकाओं, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल से भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं। अपने दीर्घकालिक प्रभाव के कारण, दवाएं रात के हमलों की आवृत्ति को कम करती हैं, एलर्जी के संपर्क में दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर के चरणों को धीमा कर देती हैं। थियोफिलाइन दवाएं गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, खासकर वृद्ध रोगियों में; रक्त में थियोफिलाइन की सामग्री के नियंत्रण में उपचार करने की सिफारिश की जाती है।
एंटीथैमेटिक थेरेपी का अनुकूलन
अस्थमा-विरोधी चिकित्सा के तर्कसंगत संगठन के लिए, इसके अनुकूलन के तरीके विकसित किए गए हैं, जिन्हें ब्लॉकों के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
. खंड 1 ... रोगी द्वारा डॉक्टर के पास पहली बार जाना, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन [हालांकि इस स्तर पर इसे ठीक से स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि पीएसवी उतार-चढ़ाव (सप्ताह के दौरान घरेलू पीक फ्लो माप के अनुसार) के बारे में सटीक जानकारी की आवश्यकता होती है। नैदानिक लक्षणों की गंभीरता], रोगी प्रबंधन रणनीति का निर्धारण। यदि रोगी को तत्काल सहायता की आवश्यकता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। पिछली चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखना और गंभीरता की डिग्री के अनुसार इसे जारी रखना अनिवार्य है। यदि उपचार के दौरान या अपर्याप्त पिछली चिकित्सा के दौरान स्थिति बिगड़ जाती है, तो शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स के अतिरिक्त सेवन की सिफारिश की जा सकती है। रोगी की स्थिति के लिए एक प्रारंभिक साप्ताहिक अवलोकन अवधि निर्दिष्ट करें। यदि किसी रोगी को संभवतः हल्का या मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा है और तुरंत पूर्ण उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को 2 सप्ताह तक देखा जाना चाहिए। रोगी की स्थिति की निगरानी में रोगी द्वारा नैदानिक लक्षणों की एक डायरी भरना और शाम और सुबह के घंटों में पीएसवी संकेतक दर्ज करना शामिल है।
. खंड 2 ... पहली मुलाकात के 1 हफ्ते बाद डॉक्टर से मिलें। अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण और उचित उपचार का चयन करना।
. खंड 3 ... चिकित्सा के दौरान दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी, साथ ही परिचयात्मक अवधि के दौरान, नैदानिक लक्षणों की डायरी में भरता है और पीक फ्लो मीटर के साथ पीएसवी मूल्यों को रिकॉर्ड करता है।
. खंड 4 ... चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। उपचार की पृष्ठभूमि पर 2 सप्ताह के बाद डॉक्टर के पास जाना।
ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों के अनुसार ड्रग थेरेपी
ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार के सिद्धांत एक चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित हैं, जिसे 1995 से दुनिया में मान्यता प्राप्त है। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य कम से कम दवाओं का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर सबसे पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना है। दवा के सेवन की संख्या और आवृत्ति रोग के बढ़ने के साथ (कदम ऊपर) बढ़ जाती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ घटती (कदम नीचे)। साथ ही, ट्रिगर कारकों के प्रभाव से बचना या रोकना आवश्यक है।
. कदम 1 ... आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में व्यायाम से पहले दवाओं का रोगनिरोधी सेवन (यदि आवश्यक हो) शामिल है (श्वास शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स, नेडोक्रोमिल, उनकी संयुक्त दवाएं)। साँस लेने के बजाय β 2 -एड्रेनोमेटिक्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन की तैयारी निर्धारित की जा सकती है, लेकिन उनकी कार्रवाई बाद में शुरू होती है, और वे अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं। आंतरायिक पाठ्यक्रम के साथ, एलर्जी के साथ विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी करना संभव है, लेकिन केवल विशेषज्ञों, एलर्जीवादियों द्वारा।
. कदम 2 ... ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी दवा का सेवन आवश्यक है। 200-500 एमसीजी / दिन (बीक्लोमीथासोन के आधार पर), नेडोक्रोमिल, या लंबे समय तक रिलीज थियोफिलाइन की तैयारी की खुराक पर इनहेल्ड एचए निर्धारित करें। इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाना जारी है (उचित बुनियादी चिकित्सा के साथ, जब तक वे रद्द नहीं हो जाते तब तक आवश्यकता कम होनी चाहिए)।
... यदि, इनहेल्ड जीसी के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ (जबकि डॉक्टर को यकीन है कि रोगी सही ढंग से साँस लेता है), लक्षणों की आवृत्ति कम नहीं होती है, तो दवा की खुराक को 750-800 μg / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए, या इसके अतिरिक्त जीसी (कम से कम 500 माइक्रोग्राम की खुराक पर), रात में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (विशेषकर रात के हमलों को रोकने के लिए) निर्धारित करें।
... यदि, निर्धारित दवाओं की मदद से, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों का नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है (बीमारी के लक्षण अधिक बार होते हैं, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है या पीईएफ मान कम हो जाता है), उपचार के अनुसार शुरू किया जाना चाहिए चरण 3.
. कदम 3 ... अस्थमा विरोधी भड़काऊ दवाओं का दैनिक उपयोग। 800-2000 एमसीजी / दिन (बीक्लोमीथासोन के आधार पर) पर साँस एचए निर्धारित करें; स्पेसर के साथ इनहेलर के उपयोग की सिफारिश की जाती है। आप अतिरिक्त रूप से लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स लिख सकते हैं, विशेष रूप से रात के हमलों को रोकने के लिए, उदाहरण के लिए, मौखिक और साँस में लंबे समय तक अभिनय करने वाले β 2-एड्रेनोमेटिक्स, लंबे समय से अभिनय थियोफिलाइन तैयारी (रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता के नियंत्रण में; चिकित्सीय एकाग्रता है 5-15 माइक्रोग्राम / एमएल)। शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स द्वारा लक्षणों से राहत पाई जा सकती है। अधिक गंभीर उत्तेजना के लिए, मौखिक जीसी के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करना संभव नहीं है (रोग के लक्षण अधिक बार होते हैं, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है या पीएसवी मान कम हो जाता है), उपचार चरण 4 के अनुसार शुरू किया जाना चाहिए।
. कदम 4 ... ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, इसे पूरी तरह से नियंत्रित करना संभव नहीं है। उपचार का लक्ष्य अधिकतम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की कम से कम संख्या, लघु-अभिनय β 2-एड्रेनोमेटिक्स की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव पीएसवी मान और उनका न्यूनतम प्रसार, दवाओं के दुष्प्रभावों की कम से कम संख्या . आमतौर पर, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: उच्च खुराक में साँस एचए (बीक्लोमीथासोन के संदर्भ में 800-2000 एमसीजी / दिन), एचए लगातार या लंबे पाठ्यक्रमों में, लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। आप एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) या उनके संयोजन को β 2-एड्रेनोमिमेटिक के साथ लिख सकते हैं। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एड्रेनोमेटिक्स का उपयोग लक्षणों को दूर करने के लिए आवश्यकतानुसार किया जा सकता है, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।
. कदम यूपी(बिगड़ती)। यदि इस स्तर पर उपचार अप्रभावी होता है तो वे अगले चरण में चले जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या रोगी निर्धारित दवाओं को सही तरीके से ले रहा है, और क्या उसका एलर्जी और अन्य उत्तेजक कारकों से संपर्क है।
. कदम नीचे(सुधार की)। रखरखाव चिकित्सा की तीव्रता में कमी संभव है यदि रोगी की स्थिति कम से कम 3 महीने तक स्थिर रहती है। चिकित्सा की मात्रा को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। एक कदम नीचे संक्रमण नैदानिक अभिव्यक्तियों और एफवीडी के नियंत्रण में किया जाता है।
उपरोक्त बुनियादी चिकित्सा के साथ सावधानी से किए गए उन्मूलन उपायों के साथ होना चाहिए और अन्य दवाओं और उपचार के गैर-औषधीय तरीकों के साथ पूरक होना चाहिए, अस्थमा के पाठ्यक्रम के नैदानिक और रोगजनक रूप को ध्यान में रखते हुए।
संक्रामक-आश्रित अस्थमा के मरीजों को संक्रमण, म्यूकोलाईटिक थेरेपी, बैरोथेरेपी, एक्यूपंक्चर के फॉसी की सफाई की आवश्यकता होती है।
ऑटोइम्यून परिवर्तन वाले मरीजों, एचए के अलावा, साइटोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।
हार्मोन पर निर्भर अस्थमा के रोगियों को जीसी के उपयोग और चिकित्सा की जटिलताओं की संभावना पर नियंत्रण के लिए व्यक्तिगत आहार की आवश्यकता होती है।
विषम परिवर्तन वाले मरीजों को सिंथेटिक प्रोजेस्टिन (स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद) निर्धारित किया जा सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के एक स्पष्ट न्यूरोसाइकिक संस्करण वाले मरीजों को उपचार के मनोचिकित्सात्मक तरीके दिखाए जाते हैं।
एड्रीनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति में, GCs प्रभावी होते हैं।
एक स्पष्ट कोलीनर्जिक संस्करण वाले मरीजों को एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड दिखाया जाता है।
शारीरिक प्रयास के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को व्यायाम चिकित्सा पद्धतियों, एंटील्यूकोट्रियन दवाओं की आवश्यकता होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रोगियों के लिए मनोचिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों, मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सभी रोगियों (व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में) को मल्टीविटामिन की तैयारी निर्धारित की जाती है। जब तीव्रता कम हो जाती है और ब्रोन्कियल अस्थमा की छूट के दौरान, व्यायाम चिकित्सा और मालिश की सिफारिश की जाती है।
मरीजों को एलिमिनेशन थेरेपी, इनहेलेशन तकनीक, व्यक्तिगत पीक फ्लोमेट्री और उनकी स्थिति की निगरानी के नियमों को सिखाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत
ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना - श्वसन घुटन, सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ की भावना और छाती में संपीड़न या इन लक्षणों के संयोजन की आवृत्ति में प्रगतिशील वृद्धि के एपिसोड, कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाले या अधिक। गंभीर एक्ससेर्बेशन, कभी-कभी घातक, आमतौर पर एक डॉक्टर द्वारा रोगी की स्थिति की गंभीरता को कम करके आंका जाता है, एक एक्ससेर्बेशन की शुरुआत में गलत रणनीति। एक्ससेर्बेशन के इलाज के सिद्धांत इस प्रकार हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को रोग के तेज होने के शुरुआती लक्षणों को जानना चाहिए और उन्हें अपने आप रोकना शुरू कर देना चाहिए।
दवा प्रशासन का इष्टतम मार्ग नेब्युलाइज़र का उपयोग करके साँस लेना है।
ब्रोन्कियल रुकावट की तेजी से राहत के लिए पसंद की दवाएं शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स में साँस ली जाती हैं।
इनहेल्ड β 2 -एड्रेनोमेटिक्स की अप्रभावीता के साथ-साथ गंभीर एक्ससेर्बेशन के साथ, प्रणालीगत जीसी का उपयोग मौखिक या अंतःशिरा रूप से किया जाता है।
हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।
थेरेपी की प्रभावशीलता एफईवी 1 या पीएसवी में परिवर्तन द्वारा स्पिरोमेट्री और / या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।
अस्मेटिक स्थिति के लिए उपचार
हर 15-30 मिनट (कम से कम), पीएसवी और ऑक्सीजन पल्स में एफवीडी की जांच करना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 19-3. आपातकालीन विभाग में गहन देखभाल के 4 घंटे के भीतर रोगी की स्थिति का पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है, यदि इस अवधि के दौरान इसे प्राप्त नहीं किया जाता है, तो अनुवर्ती 12-24 घंटे तक जारी रहता है या सामान्य विभाग या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होता है ( हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, श्वसन की मांसपेशियों की थकान का संकेत देता है)।
तालिका 19-3। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पाइरोमेट्री मानदंड
राज्य | संकेत प्रति अस्पताल में भर्ती |
प्रारंभिक परीक्षा | स्पिरोमेट्री करने में विफलता ओएफवी 1 0.60 एल |
पीक फ्लोमेट्री और उपचार की प्रतिक्रिया शुरू हुई | ब्रोन्कोडायलेटर्स और पीएसवी के प्रभाव की कमी <60 एल / मिनट उपचार के बाद पीएसवी में वृद्धि 16% ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपचर्म प्रशासन के बाद FEV 1 <150 मिली में वृद्धि एफईवी 1 30% उचित मूल्य और नहीं> 40 घंटे से अधिक उपचार के बाद देय मूल्यों का 40% |
पीक फ्लोमेट्री और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया | पीएसवी <100 एल / मिनट शुरू में और <300 एल / मिनट उपचार के बाद एफईवी 1 <0.61 एल बेसलाइन पर और <1.6 एल उपचार के पूरे कोर्स के बाद ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने के बाद FEV 1 <400 मिली में वृद्धि ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रारंभिक सकारात्मक प्रतिक्रिया के बाद पीएसवी में 15% की कमी |
अस्थमा की स्थिति के मामले में, एक नियम के रूप में, β 2 -एड्रेनोमेटिक्स की साँस लेना आमतौर पर पहले किया जाता है (अधिक मात्रा में डेटा के इतिहास की अनुपस्थिति में), यह एक एम-होलिनोबोकेटर के साथ संयोजन में संभव है और एक नेबुलाइज़र के माध्यम से बेहतर है। गंभीर दौरे वाले अधिकांश रोगियों के लिए, जीसी पूरकता का संकेत दिया जाता है। प्रणालीगत जीसी के साथ संयोजन में नेब्युलाइज़र के माध्यम से β 2 -एड्रेनोमेटिक्स की साँस लेना, एक नियम के रूप में, 1 घंटे के भीतर हमले से राहत देता है। गंभीर हमले के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। रोगी तब तक अस्पताल में रहता है जब तक कि रात के हमले गायब नहीं हो जाते और शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की व्यक्तिपरक आवश्यकता प्रति दिन 3-4 इनहेलेशन तक कम हो जाती है।
जीसी को मौखिक रूप से या अंतःशिर्ण रूप से निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन 60-125 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे में या प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे में। प्रशासन के दोनों तरीकों के साथ दवाओं का प्रभाव 4-8 घंटों के बाद विकसित होता है; प्रवेश की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
... β 2 -शॉर्ट-एक्टिंग एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (ओवरडोज पर एनामेनेस्टिक डेटा की अनुपस्थिति में) का उपयोग रोगी की गंभीर स्थिति में बार-बार इनहेलेशन के रूप में किया जाता है, जो स्पेसर या लंबे समय तक (72-96 घंटों के लिए) खुराक के डिब्बे के रूप में होता है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना (वयस्कों और बच्चों के लिए सुरक्षित कैन से साँस लेने की तुलना में 7 गुना अधिक प्रभावी)।
आप एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ β 2-एड्रेनोमिमेटिक (सालबुटामोल, फेनोटेरोल) के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।
आपातकालीन देखभाल में मिथाइलक्सैन्थिन की भूमिका सीमित है, क्योंकि वे β 2-एड्रेनोमेटिक्स की तुलना में कम प्रभावी हैं, पुराने रोगियों में contraindicated हैं, और इसके अलावा, रक्त में उनकी एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए।
यदि स्थिति में सुधार नहीं हुआ है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, तो ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण की साँस लेना संकेत दिया जाता है (यह वायुमार्ग में गैस के प्रवाह के प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है, छोटी ब्रांकाई में अशांत प्रवाह लामिना बन जाता है), मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा रूप से परिचय, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन की सहायता से। किसी भी स्थिति में (अस्पताल के बाहर, आपातकालीन विभाग में, सामान्य विभाग या गहन देखभाल इकाई में) स्वास्थ्य कारणों से दमा की स्थिति वाले रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। प्रक्रिया एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या रिससिटेटर द्वारा की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य ऑक्सीजन को बनाए रखना, रक्त पीएच को सामान्य करना और आईट्रोजेनिक जटिलताओं को रोकना है। कुछ मामलों में, फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था
औसतन, 100 में से 1 गर्भवती महिला ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होती है, और 500 में से 1 गर्भवती महिला में महिला और भ्रूण के जीवन के लिए खतरे के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में गर्भावस्था की स्थिति में सुधार हो सकता है, जबकि गंभीर मामलों में यह आमतौर पर बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में दौरे में वृद्धि अधिक बार नोट की जाती है, बच्चे के जन्म के दौरान, गंभीर दौरे शायद ही कभी होते हैं। बच्चे के जन्म के 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की प्रकृति प्रारंभिक प्रसवपूर्व स्तर पर वापस आ जाती है। बार-बार गर्भधारण में रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन पहले की तरह ही होता है। पहले, यह माना जाता था कि ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था की जटिलताओं (गर्भावस्था, प्रसवोत्तर रक्तस्राव) का कारण बनने की संभावना 2 गुना अधिक है, लेकिन हाल ही में यह साबित हुआ है कि पर्याप्त चिकित्सा नियंत्रण के साथ, उनके विकास की संभावना नहीं बढ़ती है। हालांकि, इन महिलाओं के शरीर के कम वजन वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है, और सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता भी अधिक होती है। गर्भवती महिलाओं के लिए अस्थमा-रोधी दवाएं निर्धारित करते समय, भ्रूण पर उनके प्रभाव की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए, हालांकि, इस संबंध में अधिकांश आधुनिक साँस की अस्थमा-विरोधी दवाएं सुरक्षित हैं (तालिका 19-4)। यूएस एफडीए में * एक दिशानिर्देश विकसित किया जिसके अनुसार गर्भावस्था के दौरान उपयोग के खतरे की डिग्री के अनुसार सभी दवाओं को 5 समूहों (ए-डी, एक्स) में विभाजित किया गया है * .
* एफडीए वर्गीकरण (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, दवाओं और खाद्य योजकों के नियंत्रण पर समिति, यूएसए) के अनुसार, भ्रूण के विकास के लिए खतरे की डिग्री (टेराटोजेनेसिटी) के अनुसार दवाओं को ए, बी, सी, डी श्रेणियों में बांटा गया है। एक्स। श्रेणी ए (उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड) और बी (उदाहरण के लिए, इंसुलिन): भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव या तो पशु प्रयोगों या नैदानिक अभ्यास में स्थापित नहीं किया गया है; श्रेणी सी (जैसे आइसोनियाज़िड): भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पशु प्रयोगों में स्थापित किया गया है लेकिन नैदानिक अभ्यास में नहीं; श्रेणी डी (उदाहरण के लिए, डायजेपाम): एक संभावित टेराटोजेनिक जोखिम है, लेकिन गर्भवती महिला पर दवाओं का प्रभाव आमतौर पर इस जोखिम से अधिक होता है; श्रेणी एक्स (उदाहरण के लिए, आइसोट्रेटिनॉइन): गर्भावस्था में दवा निश्चित रूप से contraindicated है और यदि आप गर्भवती होना चाहती हैं।
जिन रोगियों को इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ ऑपरेशन के लिए संकेत दिया जाता है, उनमें से औसतन 3.5% ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होते हैं। इन रोगियों में, सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान गंभीरता और नियंत्रण का आकलन करना, एनेस्थीसिया और इस प्रकार की सर्जरी के जोखिम का आकलन करना, साथ ही साथ पूर्व तैयारी करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए।
तीव्र वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन और छिड़काव की गड़बड़ी होती है, जिससे हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाता है।
एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण ब्रोंकोस्पज़म को उत्तेजित कर सकता है।
सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, ट्राइमेपरिडीन) ब्रोंकोस्पज़म को उत्तेजित कर सकती हैं।
पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम के साथ संयोजन में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट खांसी की प्रक्रिया को बाधित कर सकती है और एटेलेक्टासिस और नोसोकोमियल निमोनिया के विकास को जन्म दे सकती है।
एचए की नियमित साँस लेने के साथ स्थिर स्थिति वाले रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने के लिए, ऑपरेशन से 2 दिन पहले मुंह से 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, और यह खुराक सुबह में दें। ऑपरेशन के। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा में, रोगी को एफवीडी (अंतःशिरा एचए प्रशासन) को स्थिर करने के लिए ऑपरेशन से कुछ दिन पहले अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिन रोगियों ने 6 महीने या उससे अधिक समय तक प्रणालीगत जीसी प्राप्त किया है, उनमें सर्जिकल तनाव के जवाब में अधिवृक्क-पिट्यूटरी अपर्याप्तता का एक उच्च जोखिम है, इसलिए, उन्हें 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया गया है। सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में नसों में...
पूर्वानुमान
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इसकी पहचान की समयबद्धता, रोगी की शिक्षा के स्तर और आत्म-नियंत्रण की उसकी क्षमता पर निर्भर करता है। उत्तेजक कारकों का उन्मूलन और योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए समय पर अपील निर्णायक महत्व की है।
डिस्पेंसराइज़ेशन
मरीजों को निवास स्थान पर एक चिकित्सक द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है (लक्षणों के पूर्ण नियंत्रण के साथ कम से कम हर 3 महीने में एक बार)। लगातार तेज होने के साथ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर अवलोकन का संकेत दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, एक एलर्जी संबंधी परीक्षा की जाती है। रोगी को पता होना चाहिए कि रूसी संघ में संघीय और स्थानीय स्तरों पर अनुमोदित सूचियों के अनुसार औषधीय एंटी-अस्थमा दवाओं का मुफ्त (विशेष नुस्खे के अनुसार) प्रावधान है।
उपलब्ध विकल्पों के आधार पर, एक रोगी या आउट पेशेंट सेटिंग में की जाने वाली नज़दीकी और निरंतर निगरानी की आवश्यकता को निर्धारित करने वाले कारकों में शामिल हैं:
उपचार के पहले 1-2 घंटों में उपचार के लिए अपर्याप्त या घटती प्रतिक्रिया;
लगातार गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (पीएसवी उचित या व्यक्तिगत सर्वोत्तम मूल्य के 30% से कम);
गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा का हालिया इतिहास, खासकर अगर अस्पताल में भर्ती और गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता थी;
ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति;
आपातकालीन देखभाल की मांग करने से पहले लक्षणों की दीर्घकालिक उपस्थिति;
घर पर चिकित्सा देखभाल और दवाओं की अपर्याप्त उपलब्धता;
खराब रहने की स्थिति;
और अधिक बिगड़ने की स्थिति में अस्पताल ले जाने में कठिनाई होती है।
दमाएक एलर्जी की बीमारी है जो ब्रोन्कियल ऐंठन और उनके श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण अस्थमा के हमलों की ओर ले जाती है। आज ब्रोन्कियल अस्थमा को सबसे आम बीमारियों में से एक माना जा सकता है, जो दुनिया की 4-10% आबादी को प्रभावित करती है। बचपन में, ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास 10-15% बच्चों को प्रभावित करता है।
अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा अपने विकास के शुरुआती चरणों में ब्रोंकाइटिस के रूप में निदान किया जाता है, इसलिए इसका उपचार पर्याप्त नहीं है और इससे प्रभावशीलता नहीं होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण
- घुटन के हमले, सांस की गंभीर कमी, खांसी;
- घरघराहट, घरघराहट;
- छाती क्षेत्र में भारीपन।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों में विशिष्ट लक्षणों का सहज गायब होना या विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने के बाद उनका गायब होना शामिल है। बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन पर ध्यान देना अनिवार्य है, जो अक्सर विभिन्न एलर्जी, कम तापमान, उच्च वायु आर्द्रता, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, वायरस आदि के कारण होता है। लक्षणों की परिवर्तनशीलता वर्ष के मौसम के आधार पर भिन्न हो सकती है।
जोखिम
- आनुवंशिकता (ब्रोंकियल अस्थमा या अन्य एलर्जी रोगों से पीड़ित लोगों के परिवार में उपस्थिति);
- जलवायु कारक (कम बादल, वायु द्रव्यमान की गति, आदि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को भड़का सकते हैं, 93.8% मामलों में अस्थमा मिट्टी की मिट्टी से उकसाया जाता है, यह रोग मैदानी इलाकों के निवासियों में अधिक आम है, खासकर उच्च स्तर के साथ) भूजल का);
- मौसमी (उच्च और निम्न तापमान, फूलों के पौधों, आदि के कारण हो सकता है)।
ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास
ब्रोन्कियल अस्थमा घुटन और खाँसी के हमलों से प्रकट होता है, जो ब्रोंची की प्रतिरक्षा सूजन पर आधारित होते हैं जब एलर्जी या संक्रामक एजेंट उनमें प्रवेश करते हैं। उसके बाद, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जारी होने लगते हैं, कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, ब्रोंची की संरचना और कार्य गड़बड़ा जाता है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, ब्रोन्कियल स्राव बदल जाता है, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन देखी जाती है।
अस्थमा के दौरे के दौरान, ब्रोन्कियल स्राव गाढ़ा हो जाता है और ब्रोन्कस के लुमेन को बंद कर देता है, जिससे हवा बाहर की ओर नहीं जाती है। इससे साँस छोड़ने में कठिनाई होती है - श्वसन संबंधी डिस्पेनिया - रोग के विशिष्ट लक्षणों में से एक। यह सांस की सांस की तकलीफ है जो घरघराहट, घरघराहट का कारण है।
ब्रोंकोस्पज़म की डिग्री का आकलन करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है - स्पाइरोग्राफी, पीआईआर फ्लुओमेट्री। स्पाइरोग्राफी आपको पहले सेकंड (FEV1) में समाप्ति की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देती है, PIR फ्लुओमेट्री - शिखर श्वसन प्रवाह (PIC) की मात्रा।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है, हमले का स्वतंत्र उन्मूलन केवल पौधों के मौसमी फूलों के कारण होने वाले एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के साथ ही संभव है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स
रोग के पाठ्यक्रम में अतिरंजना और छूटने की अवधि शामिल है। रोग की गंभीरता का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है:
- सप्ताह के दौरान रात में हमलों की संख्या;
- सप्ताह के दौरान दिन के दौरान हमलों की संख्या;
- लघु-अभिनय एगोनिस्ट का उपयोग करने की आवश्यकता;
- नींद और शारीरिक गतिविधि विकार;
- रोग के तेज होने पर FEV1 और POS संकेतकों में परिवर्तन;
- दिन के दौरान पीओएस में उतार-चढ़ाव।
रोग की गंभीरता के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के चार अंश होते हैं:
- आंतरायिक प्रवाह (आवधिक);
- लगातार हल्का कोर्स;
- लगातार मध्य पाठ्यक्रम;
- लगातार गंभीर कोर्स।
आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा
- रात के हमलों की आवृत्ति महीने में 2 बार से अधिक नहीं होती है;
- सप्ताह में एक बार से कम दिन के दौरे की आवृत्ति;
- कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलने वाले अल्पकालिक एक्ससेर्बेशन की घटना;
- छूट के दौरान सामान्य श्वास;
- पीओसी उतार-चढ़ाव< 20% в течение суток.
हल्के लगातार पाठ्यक्रम का ब्रोन्कियल अस्थमा
- महीने में दो बार से अधिक रात के हमले;
- दिन में घुटन के हमले प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार, दिन में एक बार से अधिक नहीं;
- दिन के दौरान संभावित नींद और शारीरिक गतिविधि में गड़बड़ी;
- दिन के दौरान पीओएस में उतार-चढ़ाव 20-30%।
संचार पाठ्यक्रम की मध्यम गंभीरता का ब्रोन्कियल अस्थमा
- रात में घुटन के हमलों की आवृत्ति सप्ताह में एक से अधिक बार;
- दिन में दौरे प्रतिदिन होते हैं;
- रोग के तेज होने पर, शारीरिक गतिविधि, दक्षता, नींद में खलल पड़ता है;
- प्रतिदिन लघु-अभिनय एगोनिस्ट का उपयोग करने की आवश्यकता;
- एफईवी1, पीओएस 60-80% आदर्श;
- पीओएस उतार-चढ़ाव> दिन के दौरान 30%।
गंभीर लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा
- रात में अस्थमा के दौरे की लगातार घटना;
- दिन के दौरान लगातार हमले;
- रोग का बार-बार बढ़ना;
- शारीरिक गतिविधि का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन;
- दिन के दौरान पीओएस में उतार-चढ़ाव - 20 - 30%।
सर्वेक्षण
रोगी की एक विस्तृत फुफ्फुसीय और एलर्जी संबंधी परीक्षा से दौरे के कारणों की पहचान करना, रोग के विकास के तंत्र का निर्धारण करना, साथ ही साथ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति की संभावना का पता लगाना संभव हो जाता है।
अस्थमा का इलाज
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की विधि परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है, जो रोग के विकास के तंत्र और इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है। एक एलर्जिस्ट द्वारा विशिष्ट उपचार का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां एक या किसी अन्य एलर्जेन द्वारा रोग का तेज होना उकसाया जाता है। इस मामले में, टीकाकरण को एक उपचार के रूप में चुना जाता है, जो पारंपरिक बुनियादी चिकित्सा के साथ साँस की दवाओं, रोगसूचक चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है।
अस्थमा की रोकथाम
- एलर्जी के प्रभाव को कम करना और रोगी की ब्रांकाई में उनका प्रवेश;
- फेफड़ों और ब्रांकाई में संक्रामक रोगों की रोकथाम;
- चिकित्सक द्वारा निर्धारित चिकित्सा का नियमित उपयोग;
- श्वास मापदंडों की स्व-निगरानी।
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शरीर के ठीक होने पर इस रोग के होने की संभावना बहुत कम होती है। इसलिए, टेलोमेरेस को वांछित "रूप" में बनाए रखना आवश्यक है, साथ ही टेलोमेरेज़ सक्रियण जैसी विधि का उपयोग करना भी आवश्यक है।
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बच्चों में, ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एटोपिक रूप होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षण घुटन, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के हमले से प्रकट होते हैं। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के मुख्य कारण एडिमा और हाइपरसेरेटियन, ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन हैं।
ब्रोन्कोस्पास्म के लिए, चिकित्सकीय रूप से अधिक विशिष्ट सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी, मुश्किल साँस छोड़ने के साथ शोर साँस लेना, सूखी घरघराहट।
ब्रोंची में व्यापकता और हाइपरसेरेटियन के साथ, विभिन्न नम रेशों को सुना जाता है।
यह विशेषता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना, घरघराहट, कठोर निर्वहन के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी, चिपचिपा थूक होता है। साँस छोड़ना मुश्किल है। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा में छाती में सूजन और घुटन होती है। बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, ब्रोन्कियल अस्थमा को अक्सर एटोपिक जिल्द की सूजन या बड़ी उम्र में (किशोरावस्था में) एलर्जिक राइनाइटिस (मौसमी या साल भर) के साथ जोड़ा जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण अक्सर रात में और विशेष रूप से सुबह में दिखाई देते हैं या बिगड़ जाते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की गंभीर कमी के साथ होता है। झूठ बोलने की अनिच्छा विशेषता है। बच्चा घुटनों पर हाथ रखकर बैठता है। गर्भाशय ग्रीवा की नसों में सूजन होती है। त्वचा पीली है, नासोलैबियल त्रिकोण और एक्रोसायनोसिस का सायनोसिस हो सकता है। टक्कर के साथ - टायम्पेनाइटिस, सीटी बजाना, भनभनाहट और फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में भिन्न।
खतरनाक स्थिति - एक मूक फेफड़ा और 35% से कम की चरम श्वसन प्रवाह दर में तेज कमी।
फेफड़ों की वातस्फीति है। थूक का निर्वहन मुश्किल है। थूक चिपचिपा, हल्का, कांच जैसा दिखता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। तचीकार्डिया। यकृत के आकार में वृद्धि हो सकती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन करने के लिए, फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा, और पोर्टेबल फ्लोमीटर का उपयोग करके निर्धारित चरम वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर निर्धारित की जाती है। ब्रोंची के रिसेप्टर तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन की डिग्री का आकलन करने के लिए, हिस्टामाइन और एसिटाइलकोलाइन के साथ साँस लेना परीक्षण किए जाते हैं।
रुकावट के नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति में छूट की अवधि में, स्पाइरोमेट्री का उपयोग करके फेफड़े के कार्य का अध्ययन करना या फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के प्रवाह-मात्रा वक्र का अध्ययन करना आवश्यक है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए नैदानिक और कार्यात्मक मानदंड
प्रत्येक डिग्री को नैदानिक और कार्यात्मक मापदंडों में कुछ बदलावों की विशेषता है। यह महत्वपूर्ण है कि बाकी संकेतों की तुलना में उच्च स्तर की गंभीरता के अनुरूप कम से कम एक संकेत की उपस्थिति इस श्रेणी में एक बच्चे को परिभाषित करना संभव बनाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थमा की गंभीरता को सत्यापित करने के मानदंड का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी ने कभी भी विरोधी भड़काऊ उपचार प्राप्त नहीं किया है या 1 महीने से अधिक समय से अस्थमा विरोधी दवाओं का इस्तेमाल नहीं किया है। रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए इस दृष्टिकोण का उपयोग चिकित्सा शुरू करने के मुद्दे को संबोधित करने और चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के दौरान हानि/विकलांगता की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जाता है।
गंभीरता से ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण (GINA, 2006)
सप्ताह में एक बार, लेकिन महीने में 2 बार
> सप्ताह में एक बार
गतिविधि और नींद को बाधित करें
गतिविधि और नींद को बाधित करें
FEV1 या PSV (देय राशि से)
ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण
ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:
- एटियलजि द्वारा;
- गंभीरता और नियंत्रण के स्तर के अनुसार;
- बीमारी की अवधि से।
एटियलजि द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण
रोग के एलर्जी और गैर-एलर्जी रूपों के बीच भेद। बच्चों में, 90-95% मामलों में, एलर्जी / एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा होता है। गैर-एलर्जी अस्थमा में अस्थमा के गैर-प्रतिरक्षा रूप शामिल हैं। विशिष्ट कारण पर्यावरणीय कारकों की खोज उन्मूलन उपायों की नियुक्ति के लिए महत्वपूर्ण है और कुछ स्थितियों में (एलर्जेन जोखिम, रोग के लक्षणों और एक आईजीई-निर्भर तंत्र के बीच संबंध के स्पष्ट प्रमाण के साथ) - एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण गंभीरता के आधार पर
जीआईएनए (2006) में प्रस्तुत ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण, मुख्य रूप से रोग के नैदानिक और कार्यात्मक मापदंडों पर केंद्रित है, प्रति दिन / सप्ताह में दिन और रात के लक्षणों की संख्या, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2 के उपयोग की आवृत्ति -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (PEF) या वॉल्यूम को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पहले सेकंड (FEV1) में जबरन एक्सपायरी और PSV (वैरिएबिलिटी) में दैनिक उतार-चढ़ाव]। हालांकि, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता में बदलाव संभव है। इस विकृति की विशेषता नैदानिक और कार्यात्मक विकारों के अलावा, अस्थमा को वर्गीकृत करते समय वर्तमान उपचार की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है। रोग के नियंत्रण की डिग्री, साथ ही इसकी अवधि।
हल्का ब्रोन्कियल अस्थमा
हमलों की आवृत्ति प्रति माह 1 बार से अधिक नहीं है। हमले एपिसोडिक हैं, हल्के हैं, जल्दी से गायब हो रहे हैं। नहीं या दुर्लभ रात के हमले। नींद, व्यायाम सहनशीलता नहीं बदली है। बच्चा सक्रिय है। ज़बरदस्ती साँस छोड़ने की मात्रा और उचित मूल्य या अधिक के 80% की चरम निःश्वास प्रवाह दर। ब्रोन्को-निष्क्रियता में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से अधिक नहीं।
छूट की अवधि के दौरान, कोई लक्षण नहीं होते हैं, सामान्य एफवीडी। छूट की अवधि की अवधि 3 महीने या उससे अधिक है। बच्चों का शारीरिक विकास बाधित नहीं होता है। हमले को अनायास या साँस लेना में ब्रोन्कोडायलेटर्स के एकल सेवन के साथ या अंतर्ग्रहण द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।
मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा
महीने में 3-4 बार अटैक करता है। वे FVD के अलग-अलग उल्लंघनों के साथ आगे बढ़ते हैं। सप्ताह में 2-3 बार रात का दौरा। व्यायाम सहनशीलता में कमी। जबरन निःश्वास मात्रा और शिखर निःश्वास प्रवाह दर अपेक्षित मूल्य का 60-80%। ब्रोन्को-निष्क्रियता में दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30% हैं। अपूर्ण नैदानिक और कार्यात्मक छूट। छूट की अवधि की अवधि 3 महीने से कम है। बच्चों का शारीरिक विकास बाधित नहीं होता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स (साँस लेना और पैरेंट्रल में) द्वारा हमलों को रोक दिया जाता है, संकेतों के अनुसार, पैरेंटेरल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किए जाते हैं।
गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा
सप्ताह में या प्रतिदिन कई बार हमला करता है। हमले गंभीर हैं, दमा की स्थिति संभव है। रात में हमले लगभग रोज होते हैं। व्यायाम सहनशीलता काफी कम हो जाती है। जबरन निःश्वास मात्रा और शिखर निःश्वास प्रवाह दर 60% से कम है। ब्रोन्को-निष्क्रियता में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है। अपूर्ण नैदानिक और कार्यात्मक छूट (अलग-अलग गंभीरता की श्वसन विफलता)। छूट की अवधि 1-2 महीने है। शारीरिक विकास में देरी और असंगति संभव है।
अक्सर गहन देखभाल इकाई में, अस्पताल की सेटिंग में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में पैरेन्टेरल ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स के प्रशासन द्वारा हमलों को रोक दिया जाता है।
संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम का मूल्यांकन और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के रिसेप्टर तंत्र में दोष का स्तर केवल छूट की अवधि में किया जाता है।
छूट की अवधि में, संदिग्ध एलर्जी के साथ धूल, पराग और एपिडर्मल एंटीजन या चुभन परीक्षणों के प्रति संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को निर्धारित करने के लिए स्कारिफिकेशन परीक्षणों का संकेत दिया जाता है। अतिरंजना और छूटने की अवधि के दौरान रोगी का अवलोकन और उपचार एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। कारण प्रतिजन को स्पष्ट करने के लिए, स्थानीय एलर्जी विशेषज्ञ त्वचा परीक्षण करता है। एलर्जी विशेषज्ञ विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता पर निर्णय लेता है और इसका संचालन करता है। एक पल्मोनोलॉजिस्ट और फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर बीमार बच्चों और उनके माता-पिता को पीक फ्लोमेट्री करना सिखाता है और एक आत्म-अवलोकन डायरी में अध्ययन के परिणामों को रिकॉर्ड करता है।
रोग की अवधि के अनुसार वर्गीकरण दो अवधियों के लिए प्रदान करता है - तीव्रता और छूट।
बीमारी की अवधि के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण
ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना - सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट, छाती में जमाव या सूचीबद्ध नैदानिक अभिव्यक्तियों के किसी भी संयोजन के एपिसोड। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानदंडों के अनुसार अस्थमा के रोगियों में लक्षणों की उपस्थिति रोग की अभिव्यक्ति है, न कि तेज। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी में दैनिक लक्षण हैं, प्रति सप्ताह दो रात के लक्षण और FEV1 = 80%, तो डॉक्टर इस तथ्य को बताता है कि रोगी को मध्यम अस्थमा है, क्योंकि उपरोक्त सभी रोग के इस रूप के लिए मानदंड के रूप में कार्य करते हैं ( और अतिशयोक्ति नहीं)। मामले में जब शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की एक अतिरिक्त (मौजूदा के अलावा) आवश्यकता को मौजूदा लक्षणों में जोड़ा जाता है, तो दिन और रात के लक्षणों की संख्या बढ़ जाती है, सांस की गंभीर तकलीफ होती है, अस्थमा का एक तेज नोट किया जाता है, जो होना चाहिए गंभीरता के आधार पर भी वर्गीकृत किया गया है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का नियंत्रण - अस्थमा के वर्तमान बुनियादी विरोधी भड़काऊ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन। पूर्ण नियंत्रण (नियंत्रित अस्थमा) को आज जीआईएनए विशेषज्ञों द्वारा अस्थमा के उपचार के प्राथमिक लक्ष्य के रूप में पहचाना जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की छूट मूल विरोधी भड़काऊ उपचार को रद्द करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कुछ समय के लिए अस्थमा की गंभीरता के अनुरूप एक फार्माकोथेरेप्यूटिक रेजिमेंट की नियुक्ति से रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों में कमी (संभवतः पूरी तरह से गायब होने) और फेफड़ों के कार्यात्मक मापदंडों की बहाली होती है। इस स्थिति को रोग को नियंत्रित करने के रूप में समझा जाना चाहिए। यदि फेफड़े का कार्य अपरिवर्तित रहता है, और उपचार बंद करने के बाद भी ब्रोन्कियल अस्थमा के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो छूट कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यौवन में बच्चे कभी-कभी रोग की सहज छूट का अनुभव करते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर नियंत्रण के स्तर का निर्धारण
नैदानिक और कार्यात्मक मापदंडों के साथ-साथ उपचार के दायरे के सर्वोपरि महत्व (ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए) के बावजूद, रोग का उपरोक्त वर्गीकरण उपचार की प्रतिक्रिया को नहीं दर्शाता है। तो, रोगी मध्यम गंभीरता के अनुरूप अस्थमा के लक्षणों वाले डॉक्टर को देख सकता है, परिणामस्वरूप उसे मध्यम लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाएगा। हालांकि, कुछ समय के लिए अपर्याप्त मात्रा में फार्माकोथेरेपी के मामले में, रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गंभीर लगातार अस्थमा के अनुरूप होंगी। इस प्रावधान को ध्यान में रखते हुए, वर्तमान उपचार की मात्रा को बदलने पर निर्णय लेने के लिए, जीआईएनए विशेषज्ञों ने न केवल गंभीरता, बल्कि रोग नियंत्रण के स्तर को भी अलग करने का प्रस्ताव दिया।
ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण के स्तर (GINA, 2006)
नियंत्रित बीए (उपरोक्त सभी)
आंशिक रूप से नियंत्रित बीए (1 सप्ताह के भीतर कोई भी अभिव्यक्ति)
नहीं (2 प्रति सप्ताह
हाँ - किसी भी गंभीरता का
किसी भी सप्ताह में आंशिक रूप से नियंत्रित अस्थमा के तीन या अधिक लक्षण होना
रात के लक्षण / जागरण
हाँ - किसी भी गंभीरता का
आपातकालीन दवाओं की आवश्यकता
नहीं (प्रति सप्ताह 52 एपिसोड)
फेफड़े के कार्य संकेतक (PSV या FEV1)
> जो अपेक्षित था उसका 80% (या किसी रोगी के लिए सर्वोत्तम)
1 प्रति वर्ष या अधिक
किसी भी सप्ताह तीव्रता के साथ
बच्चों में एलर्जी और गैर-एलर्जी अस्थमा का निदान
यह ब्रोन्कियल अस्थमा के एलर्जी और गैर-एलर्जी रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, उन्हें विशिष्ट नैदानिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतों की विशेषता है। "एलर्जी अस्थमा" शब्द का प्रयोग प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र द्वारा मध्यस्थता वाले अस्थमा के लिए एक आधार के रूप में किया जाता है। जब आईजीई-मध्यस्थता तंत्र (पर्यावरण एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता, ऊंचा सीरम आईजीई स्तर) के संकेत होते हैं, तो कोई आईजीई-मध्यस्थ अस्थमा की बात करता है। अधिकांश रोगियों में (विशिष्ट एटोपिक - उच्च आईजीई उत्पादन के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले बच्चे, कम उम्र में अभिव्यक्तियों की पहली अभिव्यक्ति के साथ), एलर्जी के लक्षणों को एटोनिक अस्थमा के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। हालांकि, IgE की मध्यस्थता वाले अस्थमा को हमेशा "एटोपिक" नहीं कहा जा सकता है। कुछ लोगों में जिन्हें एटोपिक के रूप में वर्णित नहीं किया जा सकता है, उन्हें सामान्य एलर्जी के प्रति संवेदनशील (कम उम्र में) नहीं किया जाता है, आईजीई-मध्यस्थता एलर्जी का विकास बाद में एलर्जी की उच्च खुराक के संपर्क में होता है, अक्सर तंबाकू के धुएं जैसे सहायक पदार्थों के संयोजन में . इस संबंध में, "एलर्जिक अस्थमा" शब्द "एटोपिक अस्थमा" शब्द की तुलना में व्यापक है। गैर-एलर्जी संस्करण में, परीक्षा के दौरान एलर्जेन-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, सीरम आईजीई का निम्न स्तर विशेषता है, रोग के रोगजनन में प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी का कोई अन्य सबूत नहीं है।
चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक
एलेक्सी पोर्टनोव
शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"
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मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा
ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार दो मुख्य पहलुओं में बांटा गया है। यह अस्थमा के हमलों से राहत और ड्रग थेरेपी की मदद से उनकी रोकथाम है। ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए मुख्य रणनीति उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकसित की जाती है, जो पैथोलॉजी के चरण और उसके रूप पर निर्भर करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के आंतरायिक और लगातार, मध्यम और गंभीर रूपों के बीच भेद।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के साथ वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो सांस की तकलीफ के एपिसोड से प्रकट होती है, छाती में सीटी बजती है, खाँसी होती है और विभिन्न पदार्थों के संपर्क के कारण होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य लक्षणों और पल्मोनोलॉजिस्ट को रोगी की शिकायतों में खांसी और अस्थमा के दौरे शामिल हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ लंबी खांसी
एक डॉक्टर के पास पुरानी खांसी वाले रोगियों की जांच करते समय, 25% मामलों में कई बीमारियों की उपस्थिति स्थापित करना संभव है, जिनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से इस लक्षण की उपस्थिति का कारण बन सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एक लंबी खांसी एक संभावित संकेत है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ सांस की तकलीफ
ब्रोन्कियल अस्थमा में सांस की तकलीफ सांस की तकलीफ की भावना है या प्रत्येक साँस या साँस छोड़ने के साथ किए गए सामान्य प्रयास से अधिक की भावना है। डिस्पेनिया हृदय प्रणाली के रोगों और श्वसन प्रणाली के रोगों दोनों में मनाया जाता है, हालांकि, इसकी स्पष्ट विशिष्ट विशेषताएं हैं। सबसे आम पुरानी सांस की बीमारी ब्रोन्कियल अस्थमा है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण
ब्रोन्कियल अस्थमा के एलर्जी और भड़काऊ कारण हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन तीन प्रकार की भड़काऊ प्रतिक्रियाओं पर आधारित है:
1. श्वसन पथ की तीव्र सूजन, जिससे एलर्जीन के संपर्क में आने पर ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा पड़ता है।
2. पुरानी सूजन, जिसके कारण ब्रोन्कियल अतिसक्रियता विकसित होती है: रोगी ठंडी हवा के लिए पैथोलॉजिकल रूप से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है।
जरूरी!सही और समय पर उपचार तीव्र और पुरानी सूजन दोनों की अभिव्यक्तियों और परिणामों को पूरी तरह से समाप्त कर सकता है।
एच। उपचार की अनुपस्थिति में, समय के साथ, रोगी श्वसन पथ के रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं पर हावी होने लगता है। मांसपेशियों की परत और कोलेजन जमा के अतिवृद्धि के कारण ब्रोंची की दीवार मोटी और कम लोचदार हो जाती है। यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और रोगी में वायु प्रवाह में लगातार (जिसका इलाज नहीं किया जा सकता) कमी का कारण बनता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार
ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है, और इसका पूर्ण इलाज असंभव है, लेकिन अधिकांश रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण प्राप्त करना संभव है। अस्थमा को नियंत्रित करना उपचार का प्राथमिक लक्ष्य है। जरूरी! ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण न्यूनतम मात्रा में उपचार के साथ प्रदान किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता के 5 डिग्री हैं, जिसके अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का चरणबद्ध उपचार किया जाता है।
आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा
रोगी क्या अनुभव करता है:लक्षण आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा प्रति सप्ताह 1 से कम बार देता है। कई घंटों से लेकर कई दिनों तक के छोटे-छोटे एक्ससेर्बेशन। रात के लक्षण महीने में 2 बार या उससे कम। फ्लेयर-अप के बीच कोई लक्षण नहीं और सामान्य फेफड़े का कार्य।
डॉक्टर क्या निर्धारित करता है
β2-एगोनिस्ट, मांग पर लघु-अभिनय (प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक नहीं)
व्यायाम या एलर्जेन के संपर्क में आने से पहले शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या क्रोमोन का उपयोग।
लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा
रोगी क्या अनुभव कर रहा है: लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा प्रति सप्ताह 1 बार से प्रति दिन 1 बार तक लक्षण देता है। रोग की तीव्रता गतिविधि और नींद में हस्तक्षेप कर सकती है। रात के लक्षण महीने में 2 बार से अधिक होते हैं।
डॉक्टर क्या निर्धारित करता है
बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता है - विरोधी भड़काऊ दवाओं का दैनिक सेवन:
- क्रोमोन या साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मानक खुराक (200-800 एमसीजी);
- लंबे समय तक β2-एगोनिस्ट (विशेषकर निशाचर लक्षणों के नियंत्रण के लिए)
- β2-एगोनिस्ट, मांग पर लघु-अभिनय।
मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा
रोगी क्या अनुभव करता है:मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा दैनिक लक्षण देता है। उत्तेजना गतिविधि और नींद को बाधित करती है। रात के समय के लक्षण प्रति सप्ताह 1 से अधिक बार होते हैं। लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग।
डॉक्टर क्या निर्धारित करता है
बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता है: साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक (800-2000 एमसीजी)। या लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-agonists के साथ संयोजन में इकाई खुराक। β2-शॉर्ट-एक्टिंग n2o जरूरतों के एगोनिस्ट।
गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा
रोगी क्या अनुभव करता है:गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार लक्षण होते हैं। बार-बार तेज होना। बार-बार रात के लक्षण। शारीरिक गतिविधि अस्थमा की अभिव्यक्तियों तक सीमित है।
डॉक्टर क्या निर्धारित करता है
बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता है: लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर्स के नियमित उपयोग के साथ संयोजन में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक।
उच्च खुराक साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्लस निम्न में से एक या अधिक:
- लंबे समय तक β2-एगोनिस्ट साँस लेना;
- मौखिक लंबे समय तक थियोफिलाइन;
- साँस आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड;
- मौखिक लंबे समय तक β2 एगोनिस्ट;
- क्रोमोन;
- β2-शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट ऑन डिमांड।
ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण के लिए नियम
- रोग के लक्षणों की न्यूनतम अभिव्यक्ति।
- सामान्य या सर्वोत्तम फेफड़े के कार्य को बनाए रखना।
- गतिविधि का सामान्य स्तर बनाए रखना (व्यायाम और अन्य शारीरिक गतिविधि सहित)।
- बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन को रोकना और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करना।
- न्यूनतम या बिना किसी दुष्प्रभाव के इष्टतम फार्माकोथेरेपी प्रदान करना।
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की रोकथाम
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की रोकथाम रोग के उपचार में एक प्रमुख मूल्य है। कारण एलर्जी के संपर्क को बाहर करना आवश्यक है: घर की धूल, घुन एलर्जी (गीली सफाई, विशेष कोटिंग्स और बिस्तर), पालतू जानवर, कुछ प्रकार के भोजन, पेशेवर एजेंट (पेशे में बदलाव तक)। गैर-विशिष्ट उत्तेजक कारकों पर बहुत ध्यान दिया जाता है - सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान, β-ब्लॉकर्स, एस्पिरिन और अन्य सैलिसिलिक एसिड उत्पादों (संरक्षक, रंजक) का सेवन।
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की दवा रोकथाम
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की रोकथाम के लिए सभी दवाओं को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: आपातकालीन दवाएं और बुनियादी (स्थायी) चिकित्सा के लिए दवाएं।
आपातकालीन दवाएं (दौरे से राहत के लिए):
1. फास्ट-एक्टिंग β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टेरबुटालाइन।
2. इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक दवाएं: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड।
3. इनहेल्ड बी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) की संयुक्त तैयारी।
यह साबित हो गया है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने में β2-एगोनिस्ट के साथ आईप्रेट्रोपियम के संयोजन का उपयोग β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव की ओर जाता है और इसे काफी लंबा कर सकता है।
बुनियादी (स्थायी) चिकित्सा दवाएं (लगातार, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के लिए नियमित रूप से ली जानी चाहिए):
1. इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस): बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, मेमेटासोन फ्यूरोएट और सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
2. मस्तूल कोशिका झिल्ली के इनहेलेशन स्टेबलाइजर्स: सोडियम क्रोमोग्लाइकेट, सोडियम नेडोक्रोमिल।
3. लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में - सैल्मेटेरोल / फ्लुटिकासोन (सेरेटाइड मल्टीडिस्क), बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल (सिम्बिकॉर्ट टर्बुहलर)।
4. लंबे समय तक थियोफिलाइन।
ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर्स और आईजीई के एंटीबॉडी के 5 विरोधी: मोंटेलुकास्ट, ज़ोफिरलुकास्ट।
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में त्रुटियां
त्रुटि।आगंतुक भी डब्ल्यू अक्सर शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (फेनोटेरोल, सैल्बुटामोल, टर्बुटालाइन) का उपयोग करता है।
कैसे ठीक करें।इसमें कोई संदेह नहीं है कि श्वास के साथ शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट ब्रोन्कियल अस्थमा के स्थितिजन्य रोगसूचक नियंत्रण के साथ-साथ व्यायाम-प्रेरित अस्थमा के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए पसंद की दवाएं हैं। इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट के अधिक लगातार और लंबे समय तक उपयोग से रोग के दौरान पर्याप्त नियंत्रण का नुकसान हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया के लंबे समय तक नियंत्रण के लिए, साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बीक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट, बिडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, आदि) चिकित्सा का आधार हैं, जिसका उपयोग किसी भी गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रथम-पंक्ति एजेंट माना जाता है।
त्रुटि... आगंतुक का मानना है कि "हार्मोन" बहुत हानिकारक हैं, और इस आधार पर वह अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने से डरता है।
कैसे ठीक करें... आगंतुक को यह समझाया जाना चाहिए कि साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार स्थानीय (सामयिक) है, जो सीधे ब्रोंची में स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करता है। उचित चयन और इनहेलेशन तकनीक (मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स के कैंडिडिआसिस, आवाज में बदलाव, कभी-कभी ऊपरी श्वसन पथ की जलन के कारण खांसी) के साथ इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का न्यूनतम स्थानीय दुष्प्रभाव होता है। इनहेलेशन के बाद अपने मुंह को पानी (थूकने के बाद) से धोकर स्थानीय दुष्प्रभावों के विकास के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है। आगंतुक का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना भी महत्वपूर्ण है कि लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, गंभीरता की परवाह किए बिना, साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग नितांत आवश्यक है।
त्रुटि... ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगी, डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार लेते समय, धूम्रपान करना जारी रखता है और सोचता है कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार "प्रभावी नहीं" क्यों है।
कैसे ठीक करें।आगंतुक को यह समझाना आवश्यक है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, न केवल डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार सभी दवा उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है, बल्कि उन कारकों को खत्म करना भी है जो एक हमले को भड़का सकते हैं। धूम्रपान छोड़ना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। धूम्रपान ब्रोन्कियल अस्थमा के "बचने" नियंत्रण के कारणों में से एक है। आज यह ज्ञात है कि धूम्रपान ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के तंत्र को अवरुद्ध करता है - ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा का एक आवश्यक घटक। इसका परिणाम सूजन में वृद्धि है, और ब्रोंची की दीवार में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं (लोच का नुकसान, फाइब्रोसिस)। समय के साथ, सूजन की प्रकृति बदल जाती है, जिसका इलाज करना अधिक कठिन होता है, जो अंततः रोगी की विकलांगता की ओर ले जाता है।
त्रुटि।ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ आगंतुक की स्थिति में एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेने के दौरान स्पष्ट रूप से सुधार हुआ, और उसने फैसला किया कि वह ठीक हो गया है। और चूंकि कोई दौरा नहीं पड़ता है, इसलिए यह बुनियादी उपचार जारी रखने के लायक नहीं है।
कैसे ठीक करें... यह ज्ञात है कि ब्रोन्कियल अस्थमा को ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसे सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल अस्थमा पर पूर्ण नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन उन्हें रोकना अक्सर रोग के लक्षणों की वापसी की ओर जाता है। एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का नियमित और निरंतर सेवन न केवल रोगी की भलाई सुनिश्चित करता है, बल्कि श्वसन अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के जोखिम में अधिकतम कमी भी करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के सफल नियंत्रण के मामले में, साँस की ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जा सकता है।
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