थायरोटॉक्सिक संकट क्या है। थायरोटॉक्सिक संकट: कारण, लक्षण, आपातकालीन देखभाल और उपचार

थायरोटॉक्सिक संकट। यह एक गंभीर, जानलेवा स्थिति है। उत्तेजक कारक: तनावपूर्ण स्थिति, संक्रमण, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि। अभिव्यक्तियाँ: रोगी बेचैन हो जाते हैं, महत्वपूर्ण रूप से? शरीर का तापमान, ? क्षिप्रहृदयता, साइनस लय को अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा बदल दिया जाता है, श्वास तेज हो जाती है,? एडी, दिल की विफलता विकसित हो सकती है। तेज उत्तेजना द्वारा विशेषता, चरम सीमाओं का कांपना। जठरांत्र संबंधी मार्ग से: दस्त, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, पीलिया। गुर्दा समारोह बिगड़ा हुआ है: औरिया तक पेशाब आना। आगे के उत्साह को एक स्तब्ध अवस्था और कोमा से बदल दिया जाता है।

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"अंतःस्रावी रोगों के साथ कोमा" - रक्त शर्करा में कमी। चिकित्सा का दिन। लैक्टैसिडेमिक कोमा। हाइपोमेटाबोलिक सिंड्रोम। हाइपोथायरायड (myxedema) कोमा। टीएसएच का तत्काल निर्धारण। लक्षण पूर्वगामी हैं। अंतःस्रावी रोगों के साथ कोमा। एडेमेटस सिंड्रोम। इलाज। हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोएसिडोटिक कोमा। केटोएसिडोटिक कोमा।

"अंतःस्रावी रोगों की रोकथाम" - मोटापे का विकास। मोटापा योगदान कारक। स्तनपान। जोखिम। डीटीजेड. धमनी का उच्च रक्तचाप। अतिगलग्रंथिता। संतुलन। उचित पोषण। मोटापा वर्गीकरण। अधिक वजन। वर्गीकरण। आहार खाद्य। वजन पर काबू। दूसरे प्रकार का मधुमेह मेलिटस।

"अंतःस्रावी तंत्र का उपचार" - तैयारी। सेक्स हार्मोन। थायराइड हार्मोन के लिए संकेत। अग्नाशयी हार्मोन। अंतःस्रावी तंत्र का सामान्य शरीर विज्ञान। रासायनिक संरचना द्वारा हार्मोन का वर्गीकरण। अधिवृक्क हार्मोन की तैयारी। एंटीहार्मोन। उपचय स्टेरॉइड। रक्त शर्करा नियामकों के अवांछित प्रभाव।

"अंतःस्रावी रोग" - गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया। अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में लक्षण। अंतःस्रावी रोगों में नर्सिंग प्रक्रिया। इंसुलिन के 4 समूह। अग्न्याशय की insuloacinar प्रणाली। विषम रोग। शरीर क्रिया विज्ञान। निदान।

"अंतःस्रावी तंत्र रोगों की रोकथाम" - रोग और अंतःस्रावी तंत्र विकारों की रोकथाम। खुश और स्वस्थ रहें। सांख्यिकी। लियोनिद स्टैडनिक। खाबरोवस्क क्षेत्र की मिट्टी में आयोडीन यौगिकों की सामग्री। आयोडीन के लिए मानव शरीर की दैनिक आवश्यकता। स्ट्रा हैट। अंतःस्रावी ग्रंथि के रोग के बारे में सामग्री। जीवित अवशेष। थायराइड रोग के आँकड़े।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायरॉयड संकट)हाइपरथायरायडिज्म की एक दुर्लभ तत्काल जटिलता है, जिसमें थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियां जीवन-धमकी देने वाली डिग्री तक बढ़ जाती हैं। थायरोटॉक्सिक संकट अक्सर मध्यम या गंभीर ग्रेव्स रोग वाले रोगियों में देखा जाता है और आमतौर पर किसी प्रकार के तनाव से उत्पन्न होता है। थायरोटॉक्सिक संकट का संदेह किया जाता है और पैथोग्नोमोनिक संकेतों या किसी पुष्टिकरण परीक्षण के अभाव में नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर इलाज किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायरॉयड संकट) को क्या उकसाता है:

थायरोटॉक्सिक संकट की शुरुआत आमतौर पर हाइपरथायरायडिज्म के लिए सर्जरी से पहले होती है। हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों के उपचार और प्रीऑपरेटिव तैयारी में एंटीथायरॉइड दवाओं और आयोडीन की तैयारी के उपयोग के कारण हाल ही में शल्य चिकित्सा के कारण संकट की आवृत्ति में काफी कमी आई है। वर्तमान में, थायरोटॉक्सिक संकट सबसे अधिक बार आईट्रोजेनिक कारणों से होता है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, हाइपरथायरायडिज्म के लिए अस्पताल में भर्ती 1-2% रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट देखा गया है।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए एक जोखिम कारक अपरिचित या अनुपचारित अतिगलग्रंथिता है। डोबिन्स का तर्क है कि एक सच्चा थायरोटॉक्सिक संकट केवल ग्रेव्स रोग (फैलाना विषाक्त गण्डमाला) में होता है, जो हाइपरथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है। अन्य लेखक एक बहुकोशिकीय गण्डमाला के नशा पर एक थायरोटॉक्सिक संकट के अग्रदूत (उत्तेजक) कारक के रूप में रिपोर्ट करते हैं। दोनों लिंगों के बीच थायरोटॉक्सिक संकट की आवृत्ति का वितरण ग्रेव्स रोग के समान है: महिलाओं में थायरोटॉक्सिक संकट पुरुषों की तुलना में 9 गुना अधिक होता है।

संकट की शुरुआत से पहले जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस की अवधि 2 महीने से 4 साल तक भिन्न होती है। थायरोटॉक्सिक संकट वाले मरीजों में 2 साल से कम समय तक हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण होते हैं। किसी विशेष रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास की सटीक भविष्यवाणी उम्र, लिंग या नस्ल से संबंधित कारकों की अनुपस्थिति के कारण असंभव है।

थायरोटॉक्सिक संकट उत्तेजक कारक
कई अलग-अलग कारकों को उत्तेजक के रूप में वर्णित किया गया है। संकट का सबसे आम कारण हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी है। रोगी की आधुनिक प्रीऑपरेटिव तैयारी इस जटिलता को काफी कम कर देती है, लेकिन इसकी घटना को बाहर नहीं करती है। अन्य सर्जिकल कारक जिन्हें थायरॉयड संकट को ट्रिगर करने के लिए दिखाया गया है, उनमें गैर-थायरॉयड सर्जरी और ईथर एनेस्थीसिया शामिल हैं।

थायरोटॉक्सिक संकट के चिकित्सा कारण असंख्य हैं और वर्तमान में शल्य चिकित्सा पर हावी हैं। थायरोटॉक्सिक संकट में सबसे आम उत्तेजक कारक संक्रमण है, विशेष रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, केटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा और इंसुलिन-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया द्वारा एक थायरोटॉक्सिक संकट उकसाया जाता है। संवेदनशील रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट की घटना उन कारकों से सुगम होती है जो थायराइड हार्मोन के परिसंचारी स्तर को बढ़ाते हैं; इनमें निम्नलिखित शामिल हैं: एंटीथायरॉइड दवाओं का समय से पहले वापसी; रेडियोधर्मी आयोडीन की शुरूआत; एक्स-रे परीक्षा में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट का उपयोग; थायराइड हार्मोन के साथ विषाक्तता; गैर विषैले गण्डमाला वाले रोगियों में पोटेशियम आयोडाइड के संतृप्त घोल का उपयोग; थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में थायरॉयड ग्रंथि का खुरदरापन। संकट के विकास से जुड़े अतिरिक्त कारकों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गर्भावस्था विषाक्तता और भावनात्मक तनाव शामिल हैं। अंत में, सकल नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से जुड़े अस्पताल में भर्ती होने से संकट पैदा हो सकता है।

रोगजनन (क्या होता है?) थायरोटॉक्सिक संकट (थायरॉयड संकट) के दौरान:

थायरोटॉक्सिक संकट के सटीक रोगजनक तंत्र का निर्धारण नहीं किया गया है। थायराइड हार्मोन के अधिक उत्पादन या स्राव से इसकी घटना की व्याख्या बहुत आकर्षक लगती है। थायरॉयड ग्रंथि के कार्य के अध्ययन के परिणाम रोगियों के विशाल बहुमत में संकट के दौरान इसकी वृद्धि दिखाते हैं, हालांकि, इस वृद्धि की डिग्री सीधी थायरोटॉक्सिकोसिस में देखी गई तुलना में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। यह सुझाव दिया गया है कि थायरोटॉक्सिक संकट का कारण मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) या मुक्त थायरोक्सिन (T4) के स्तर में वृद्धि है। हालाँकि, T3 या T4 में वृद्धि के अभाव में भी संकट देखा जाता है। जाहिर है, थायरॉइड हार्मोन की मात्रा या रूपों की अधिकता के अलावा, कुछ और भी संकट की शुरुआत को प्रभावित करना चाहिए।

यह सुझाव दिया गया है कि एड्रीनर्जिक अति सक्रियता या तो थायराइड हार्मोन के साथ रोगी के संवेदीकरण के कारण होती है, या थायराइड हार्मोन और कैटेकोलामाइन के बीच बातचीत के उल्लंघन के कारण होती है। थायराइड संकट में, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि नहीं होती है। लेखकों में से एक थायरोटॉक्सिक संकट की व्याख्या का प्रस्ताव दो अलग-अलग एडेनिलसाइक्लेज सिस्टम के दिल में अस्तित्व से करता है, जिनमें से एक एड्रेनालाईन के प्रति संवेदनशील है, और दूसरा थायराइड हार्मोन के प्रति संवेदनशील है। थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में कैटेकोलामाइन की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, थायरोटॉक्सिक संकट का रोगजनन थायरॉइड हार्मोन की क्रिया के लिए परिधीय प्रतिक्रिया में परिवर्तन पर आधारित होता है, जिससे लिपोलिसिस और अतिरिक्त गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। इस सिद्धांत के अनुसार, कैटेकोलामाइन और थायरॉइड हार्मोन की बातचीत के कारण अत्यधिक लिपोलिसिस से अतिरिक्त गर्मी ऊर्जा उत्पादन और तापमान में वृद्धि होती है। अंततः, थायराइड हार्मोन के प्रभाव के लिए शरीर की सहनशीलता समाप्त हो जाती है, जो "विघटित थायरोटॉक्सिकोसिस" की ओर ले जाती है। यह सिद्धांत सबसे स्थिर है; रक्त में उनकी एकाग्रता में अचानक वृद्धि के बजाय, थायराइड हार्मोन की प्रतिक्रिया में बदलाव के लिए यहां अधिक महत्व जुड़ा हुआ है।

थायरोटॉक्सिक क्राइसिस (थायरॉइड क्राइसिस) के लक्षण:

थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण और संकेतआमतौर पर अचानक होता है, लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियों में बमुश्किल ध्यान देने योग्य वृद्धि के साथ एक prodromal अवधि भी यहां संभव है।

थायरोटॉक्सिक संकट के शुरुआती लक्षण हैं: बुखार, क्षिप्रहृदयता, पसीना, सीएनएस उत्तेजना में वृद्धि और भावनात्मक अक्षमता। उपचार की अनुपस्थिति में, लक्षणों की तीव्रता के साथ एक हाइपरकिनेटिक विषाक्त राज्य विकसित होता है। हृदय की विफलता, दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा, संवहनी पतन, कोमा और मृत्यु की प्रगति 72 घंटों के भीतर हो सकती है।

शरीर के तापमान में वृद्धि 38° से 41°C के बीच होती है। नाड़ी की दर आमतौर पर 120-200 बीट / मिनट होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह 300 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है। पसीना बहुत अधिक हो सकता है, जिससे तरल पदार्थ की अगोचर कमी के कारण निर्जलीकरण हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट वाले 90% रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विकार देखा जाता है। लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील हैं - सुस्ती, चिंता और भावनात्मक अस्थिरता, उन्मत्त व्यवहार, अति-आंदोलन और मनोविकृति से लेकर भ्रम, नीरसता और कोमा तक। अत्यधिक मांसपेशियों की कमजोरी हो सकती है। कभी-कभी थायरोटॉक्सिक मायोपैथी होती है, जो आमतौर पर समीपस्थ मांसपेशियों को प्रभावित करती है। गंभीर रूपों में, अंगों की बाहर की मांसपेशियों के साथ-साथ ट्रंक और चेहरे की मांसपेशियों को शामिल करना संभव है। ग्रेव्स रोग के लगभग 1% रोगियों में मायस्थेनिया ग्रेविस विकसित होता है, जिससे गंभीर नैदानिक ​​​​कठिनाइयां पैदा होती हैं। मायस्थेनिया ग्रेविस में देखी गई पूरी प्रतिक्रिया के विपरीत, एड्रोफोनियम (टेन्सिलॉन टेस्ट) के लिए थायरोटॉक्सिक मायोपैथी की प्रतिक्रिया अधूरी है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले मरीजों में हाइपोकैलेमिक आवधिक (पैरॉक्सिस्मल) पक्षाघात भी हो सकता है।

पिछले हृदय रोग की उपस्थिति की परवाह किए बिना, 50% रोगियों में हृदय संबंधी विकार मौजूद हैं। साइनस टैचीकार्डिया आमतौर पर होता है। अतालता हो सकती है, विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन, लेकिन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ-साथ (शायद ही कभी) पूर्ण हृदय ब्लॉक के साथ। हृदय गति में वृद्धि के अलावा, स्ट्रोक की मात्रा, कार्डियक आउटपुट और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, नाड़ी का दबाव तेजी से बढ़ता है। टर्मिनल घटनाओं में कंजेस्टिव दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और संचार पतन शामिल हो सकते हैं।

थायरोटॉक्सिक संकट वाले अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण विकसित होते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट की शुरुआत से पहले, आमतौर पर 44 किलो से अधिक वजन कम होता है। अतिसार और अतिशय शौच एक थायरोटॉक्सिक संकट की शुरुआत की ओर इशारा करते हैं और निर्जलीकरण में योगदान करते हुए गंभीर हो सकते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट के साथ, अक्सर भूख की कमी, मतली, उल्टी और ऐंठन पेट दर्द होता है। यकृत में रक्त के निष्क्रिय ठहराव या यहां तक ​​कि यकृत परिगलन के कारण पीलिया और दर्दनाक हेपटोमेगाली की सूचना मिली है। पीलिया एक खराब रोगसूचक संकेत है।

उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस- यह थायरोटॉक्सिकोसिस का एक दुर्लभ, लेकिन चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से परिभाषित रूप है; यह आमतौर पर बुजुर्गों में देखा जाता है और अक्सर इसका निदान नहीं किया जाता है। ऐसे रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट सामान्य हाइपरकिनेटिक अभिव्यक्तियों के बिना विकसित हो सकता है, जबकि वे चुपचाप कोमा में पड़ सकते हैं और मर सकते हैं। उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस के कई नैदानिक ​​लक्षण हैं जो निदान में मदद कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, यह 60 वर्ष से अधिक उम्र का रोगी है, सुस्ती, विलंबित प्रतिक्रिया और शांत, यहां तक ​​​​कि उदासीन चेहरे के साथ। एक गण्डमाला आमतौर पर मौजूद होता है, लेकिन यह छोटा और बहुकोशिकीय हो सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस (एक्सोफ्थाल्मोस, फैला हुआ पैलेब्रल फिशर, और लैगोफथाल्मोस) के सामान्य ओकुलर लक्षण अनुपस्थित हैं, लेकिन ब्लेफेरोप्टोसिस (ऊपरी पलक का गिरना) आम है। समीपस्थ मांसपेशियों की अत्यधिक क्षीणता और कमजोरी नोट की जाती है। ऐसे रोगियों में लक्षण, एक नियम के रूप में, थायरोटॉक्सिकोसिस के सामान्य रूप वाले रोगियों की तुलना में लंबी अवधि के होते हैं।

"प्रच्छन्न" थायरोटॉक्सिकोसिस तब देखा जाता है जब किसी एक अंग प्रणाली की शिथिलता से जुड़े लक्षण हावी होते हैं, जो पिछले थायरोटॉक्सिकोसिस को मास्क करते हैं। उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर हृदय प्रणाली से जुड़े संकेतों और लक्षणों से ढका होता है। ऐसे रोगियों को अक्सर एट्रियल फ़िबिलीशन या कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ ईडी में भर्ती कराया जाता है। एक अवलोकन के अनुसार, हृदय संबंधी लक्षणों की प्रबलता के कारण 9 रोगियों में से किसी को भी थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह नहीं था। ऐसे मामलों में हृदय की विफलता पारंपरिक चिकित्सा के लिए दुर्दम्य हो सकती है जब तक कि थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार शुरू नहीं हो जाता।

थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रति उदासीन प्रतिक्रिया का रोगजनन स्पष्ट नहीं है। उम्र यहां एक निर्धारण कारक नहीं है, क्योंकि बच्चों में उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्णन किया गया है। चिकित्सक को उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस के संबंध में उच्च स्तर की सतर्कता बनाए रखनी चाहिए। छोटे गण्डमाला और उपरोक्त लक्षणों और संकेतों में से प्रत्येक बुजुर्ग रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस का यह रूप हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायरॉयड संकट) का निदान:

थायरोटॉक्सिक संकट को थायरोटॉक्सिकोसिस से अलग करने के लिए प्रयोगशाला विधियों की कमी के कारण विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​​​रूप से निदान किया जाता है। यद्यपि थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक ​​​​तस्वीर अत्यधिक परिवर्तनशील है, ऐसे कई स्थल हैं जो इस निदान को करने में मदद करते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट वाले अधिकांश रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म का इतिहास होता है, ग्रेव्स रोग के नेत्र संबंधी लक्षण, नाड़ी के दबाव में वृद्धि, और थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) का स्पष्ट विस्तार होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, इतिहास उपलब्ध नहीं है, और ग्रेव्स रोग के सामान्य लक्षण अनुपस्थित हैं, जिसमें ओवर्ट गोइटर भी शामिल है, जो ग्रेव्स रोग के लगभग 9% रोगियों में अनुपस्थित है।

सामान्यतः स्वीकार्य थायरोटॉक्सिक संकट के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडये हैं: शरीर का तापमान ३७.८ डिग्री सेल्सियस से ऊपर; महत्वपूर्ण तचीकार्डिया, तापमान वृद्धि की डिग्री के लिए अनुपयुक्त; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, हृदय या पाचन तंत्र; थायरोटॉक्सिकोसिस की अत्यधिक परिधीय अभिव्यक्तियाँ। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि अनुपातहीन क्षिप्रहृदयता के साथ बुखार एक थायरोटॉक्सिक संकट का लगभग एकमात्र लक्षण है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरोटॉक्सिक संकट के निदान के लिए हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगी में न केवल बुखार की आवश्यकता होती है।

थायरोटॉक्सिक संकट के निदान की पुष्टि करने के लिए कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं। सीरम T3 और T4 का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है, लेकिन इस हद तक नहीं कि इस सूचक का उपयोग थायरोटॉक्सिक संकट और सीधी थायरोटॉक्सिकोसिस के बीच विभेदक निदान करने के लिए किया जा सके। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण अक्सर बहुत महत्वपूर्ण होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह सामान्य थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में दर्ज औसत मूल्यों से नीचे हो सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि बीटा-ब्लॉकर्स की शुरुआत के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ एक तीव्र (1-2 घंटे) अध्ययन किया जाए, लेकिन एंटीथायरॉइड दवाओं और आयोडीन की तैयारी के साथ उपचार से पहले। यह अध्ययन गंभीर मामलों में नहीं किया जाता है क्योंकि यह चिकित्सा की शुरुआत में देरी करता है। अन्य लेखक टीसी का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि में गतिशील रक्त प्रवाह के 15 मिनट के अध्ययन की सलाह देते हैं। यद्यपि यह परीक्षण एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि का प्रदर्शन कर सकता है, यह थायरोटॉक्सिक संकट की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) का पता नहीं लगाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए नियमित प्रयोगशाला डेटा व्यापक परिवर्तनशीलता दिखाते हैं। सीबीसी, इलेक्ट्रोलाइट स्तर और लीवर फंक्शन टेस्ट में गैर-विशिष्ट असामान्यताएं हो सकती हैं। एक जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति केवल परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या को बदले बिना ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव से परिलक्षित हो सकती है। हाइपरग्लेसेमिया (> 120 मिलीग्राम / डीएल) आम है; हाइपरलकसीमिया कभी-कभी नोट किया जाता है। टिप्पणियों की एक श्रृंखला के अनुसार, थायरोटॉक्सिक संकट वाले सभी रोगियों में निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर होता है; इसका औसत मूल्य 117 मिलीग्राम / डीएल है। प्लाज्मा कोर्टिसोल का स्तर भी तनाव की डिग्री के लिए अनुपयुक्त है, जो एड्रेनल रिजर्व की कमी का सुझाव देता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायरॉयड संकट) का उपचार:

जल्दी का महत्व थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार, जिसका निदान नैदानिक ​​​​छाप पर आधारित है, इसे कम करना मुश्किल है। उपचार शुरू करने से पहले, थायरॉयड समारोह का अध्ययन करने और कोर्टिसोल के स्तर को निर्धारित करने के लिए, साथ ही एक पूर्ण सीबीसी और नियमित जैव रासायनिक अध्ययन के लिए रक्त खींचा जाना चाहिए। संक्रमण का पता लगाने के लिए सांस्कृतिक अध्ययन दिखाए जाते हैं। विशिष्ट चिकित्सा में अनावश्यक देरी से बचने के लिए एक स्पष्ट उपचार योजना तैयार करने की सलाह दी जाती है।

विशिष्ट उपचार के लक्ष्य इस प्रकार हैं: शारीरिक स्तर पर शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना; थायराइड हार्मोन के संश्लेषण का निषेध; थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा करना; परिधि में थायराइड हार्मोन के प्रभाव की नाकाबंदी; उत्तेजक कारकों की पहचान और सुधार। आपको एक ही समय में इन सभी लक्ष्यों को प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए।

शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना
अंतःशिरा तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पर्याप्त जलयोजन तथाकथित अगोचर नुकसान, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से नुकसान को फिर से भरने के लिए दिखाया गया है। इसकी बढ़ी हुई खपत के कारण ऑक्सीजन के अतिरिक्त परिचय की आवश्यकता होती है। संकट में, हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरलकसीमिया हो सकता है; उन्हें आमतौर पर तरल पदार्थ के प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में कैल्शियम और ग्लूकोज के अस्वीकार्य रूप से उच्च स्तर को कम करने के लिए विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है। बुखार को ज्वरनाशक और शीतलक कंबल से नियंत्रित किया जाता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं, क्योंकि सैलिसिलेट्स मुक्त टी के स्तर को बढ़ाते हैं) और टी 4 प्रोटीन बंधन में कमी के कारण। यह विचार बल्कि सैद्धांतिक है, क्योंकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया है। थायरोटॉक्सिक संकट में, शामक का भी सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। बेहोशी चेतना को कम करती है, जो रोगी की स्थिति में नैदानिक ​​​​सुधार के संकेतक के रूप में इस पैरामीटर के मूल्य को कम करती है। इसके अलावा, यह हाइपोवेंटिलेशन का कारण बन सकता है।

कंजेस्टिव दिल की विफलता का इलाज डिजिटलिस और मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है, हालांकि हाइपरथायरायडिज्म के कारण कमी डिजिटलिस के लिए दुर्दम्य हो सकती है। कार्डिएक अतालता का इलाज पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं के साथ किया जाता है। एट्रोपिन के उपयोग से बचना चाहिए क्योंकि इसके पैरासिम्पेथोलिटिक प्रभाव हृदय गति को बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा, एट्रोपिन प्रोप्रानोलोल के प्रभाव को बेअसर कर सकता है।

अंतःशिरा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रति दिन 300 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के बराबर खुराक पर दिया जाता है। थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में अधिवृक्क ग्रंथियों की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग रोगी के अस्तित्व को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पर डेक्सामेथासोन के कुछ फायदे हैं, क्योंकि यह परिधि में T4 से T3 के रूपांतरण को कम करता है।

थायराइड हार्मोन के संश्लेषण का निषेध
एंटीथायरॉइड ड्रग्स प्रोपील्थियोरासिल (पीटीयू) और मिथाइलमाज़ोल टाइरोसिन अवशेषों के संगठन को रोककर थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को रोकते हैं। यह क्रिया प्रशासन के एक घंटे के भीतर शुरू होती है, हालांकि, पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव कई हफ्तों के बाद भी प्राप्त नहीं होता है। प्रारंभ में, पीटीसी की एक लोडिंग खुराक निर्धारित की जाती है (900-1200 मिलीग्राम, और फिर 300-600 मिलीग्राम प्रति दिन 3-6 सप्ताह के लिए या जब तक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है (थायरोटॉक्सिकोसिस का नियंत्रण)। एक स्वीकार्य विकल्प मिथाइलमाजोल की नियुक्ति है 90-120 मिलीग्राम की एक प्रारंभिक खुराक, उसके बाद प्रशासन 30-60 मिलीग्राम प्रति दिन दोनों दवाओं को मौखिक रूप से या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि उनके पैरेंट्रल फॉर्म उपलब्ध नहीं हैं। मिथाइल माज़ोल पर पीटीयू का एक फायदा है: यह परिधीय रूपांतरण को रोकता है। T4 से T3 तक और तेजी से एक चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न करता है। थायराइड हार्मोन का गठन, वे पहले से ही संचित हार्मोन की रिहाई को प्रभावित नहीं करते हैं।

थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा करना
आयोडीन की तैयारी की शुरूआत उनके संचय के स्थानों से थायराइड हार्मोन की रिहाई को तुरंत धीमा कर देती है। आयोडाइड्स को मजबूत आयोडीन समाधान (हर दिन मौखिक रूप से 30 बूँदें) या सोडियम आयोडाइड (धीमी अंतःशिरा जलसेक के साथ हर 8-12 घंटे में 1 ग्राम) के रूप में दिया जा सकता है। एक नए हार्मोन के संश्लेषण के दौरान थायरॉयड ग्रंथि को आयोडीन का उपयोग करने से रोकने के लिए एंटीथायरॉइड दवा की शॉक खुराक के एक घंटे बाद आयोडाइड प्रशासित किया जाना चाहिए।

थायराइड हार्मोन के परिधीय प्रभावों की नाकाबंदी
एड्रीनर्जिक नाकाबंदी थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार का मुख्य आधार है। टिप्पणियों की एक विस्तृत श्रृंखला में, वाल्डस्टीन एट अल। (1960) ने रिसर्पाइन का उपयोग करते समय रोगी के जीवित रहने में वृद्धि देखी। इसके बाद, गुआनेथिडाइन को सहानुभूति अति सक्रियता के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों और लक्षणों से राहत देने में प्रभावी दिखाया गया। वर्तमान में, पसंद की दवा बीटा-ब्लॉकर प्रोप्रानोलोल है। सहानुभूति अतिसक्रियता को कम करने के अलावा, प्रोप्रानोलोल आंशिक रूप से परिधि में T4 से T3 के रूपांतरण को रोकता है।

प्रोप्रानोलोल को 1 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, जब तक कि 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक हर 10-15 मिनट में 1 मिलीग्राम की मामूली वृद्धि न हो जाए। दवा के सकारात्मक प्रभाव (हृदय और थायरोटॉक्सिक संकट के साइकोमोटर अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण) 10 मिनट के भीतर देखे जाते हैं। थायरोटॉक्सिक लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त छोटी खुराक का प्रयोग करें; यदि आवश्यक हो, तो इस खुराक को हर 3-4 घंटे में दोहराया जा सकता है। प्रोप्रानोलोल की मौखिक खुराक हर 4-6 घंटे में 20-120 मिलीग्राम है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रोप्रानोलोल लगभग 1 घंटे तक प्रभावी रहता है। बच्चों में थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार में प्रोप्रानोलोल का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों को दवा की उच्च खुराक (240-320 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से) की आवश्यकता हो सकती है।

ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम और हार्ट ब्लॉक वाले रोगियों को प्रोप्रानोलोल निर्धारित करते समय सामान्य सावधानियां बरतनी चाहिए। इसके आवेदन के मामले में, चालन विकारों का आकलन करने के लिए प्रारंभिक ईसीजी अध्ययन किया जाता है। हृदय की विफलता वाले रोगियों में, दवा के लाभकारी प्रभाव (हृदय गति में कमी और कुछ अतालता) और इसके उपयोग के जोखिम (बीटा-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के साथ मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का निषेध) की तुलना की जानी चाहिए। अर्बनिक का मानना ​​​​है कि इस स्थिति में प्रोप्रानोलोल उपचार के लाभ जोखिमों से अधिक हैं, लेकिन लेखक डिजिटलिस दवाओं के पूर्व-प्रशासन की सलाह देते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस या थायरोटॉक्सिक संकट का इलाज करते समय, अकेले प्रोप्रानोलोल पर भरोसा न करें। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए पर्याप्त रूप से पर्याप्त प्रोप्रानोलोल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस के दो मामलों का वर्णन किया गया है। यह ज्ञात है कि प्रोप्रानोलोल की एक खुराक के एक या बार-बार मौखिक प्रशासन के साथ, इसका प्लाज्मा स्तर नियंत्रण में और थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार लचीला और पर्याप्त व्यक्तिगत होना चाहिए।

लेखकों में से एक प्रोप्रानोलोल की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश करता है क्योंकि थायरोटॉक्सिक संकट कम हो जाता है। उनका मानना ​​​​है कि रोगी की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन मुश्किल हो सकता है, क्योंकि प्रोप्रानोलोल हाइपरमेटाबोलिज्म के लक्षणों को मास्क करता है। जिन रोगियों को पहले से ही बीटा-ब्लॉकर्स प्राप्त हो चुके हैं, उनमें थायरॉइड संकट के लक्षणों को छुपाया जा सकता है, जो थायरोटॉक्सिक संकट के देर से निदान के जोखिम से जुड़ा है।

प्रोप्रानोलोल के लिए वैकल्पिक दवाएं गुआनेथिडाइन और रिसर्पाइन हैं, जो प्रभावी स्वायत्त नाकाबंदी भी प्रदान करती हैं। Guanethidine catecholamines की आपूर्ति को कम करता है और उनकी रिहाई को रोकता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रति दिन १-२ मिलीग्राम / किग्रा (५०-१५० मिलीग्राम) २४ घंटों के बाद प्रभावी होता है, लेकिन इसका अधिकतम प्रभाव कुछ दिनों के बाद देखा जा सकता है। विषाक्त प्रतिक्रियाएं संचयी होती हैं और इसमें पोस्टुरल हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल डीकम्पेन्सेशन और डायरिया शामिल होते हैं। रेसरपाइन की तुलना में गुआनेथिडाइन का लाभ रिसर्पाइन की स्पष्ट शामक प्रभाव विशेषता का अभाव है।

रिसर्पाइन की कार्रवाई का उद्देश्य कैटेकोलामाइन के भंडार को कम करना है। प्रारंभिक खुराक (1-5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर) के बाद, दवा को हर 4-6 घंटे में 1-2.5 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। 4-8 घंटों में रोगी की स्थिति में सुधार देखा जा सकता है। रिसर्पाइन के साइड इफेक्ट्स में उनींदापन, मानसिक अवसाद (जो गंभीर हो सकता है), पेट में दर्द और दस्त शामिल हैं।

उत्तेजक कारकों की पहचान और उन्मूलन
थायरोटॉक्सिक संकट के उत्तेजक कारकों का गहन मूल्यांकन किया जाता है। इन कारकों की पहचान होने तक थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार में देरी नहीं की जानी चाहिए; रोगी की स्थिति स्थिर होने पर उचित जांच की जा सकती है। 50-75% मामलों में उत्तेजक कारक की पहचान की जाती है।

स्वास्थ्य लाभ
उपचार की शुरुआत के बाद, कुछ घंटों के भीतर रोगसूचक सुधार देखा जाता है, मुख्यतः एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के कारण। थायरोटॉक्सिक संकट के उन्मूलन के लिए परिसंचारी थायरॉयड हार्मोन के विनाश की आवश्यकता होती है, जिसका जैविक आधा जीवन T4 के लिए 6 दिन और T3 के लिए 22 घंटे है। थायरोटॉक्सिक संकट 1 से 8 दिनों तक बना रह सकता है (औसत अवधि 3 दिन है)। यदि मानक संकट प्रबंधन के तरीके असफल होते हैं, तो वैकल्पिक चिकित्सीय विकल्पों की तलाश की जा सकती है, जिसमें पेरिटोनियल डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस और चारकोल हेमोपरफ्यूज़न शामिल हैं, ताकि परिसंचारी थायराइड हार्मोन को हटाया जा सके। थायरोटॉक्सिक संकट की स्थिति से उबरने के बाद, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी हाइपरथायरायडिज्म के लिए पसंद का तरीका है।

नश्वरता
थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार के अभाव में, मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। एंटीथायरॉइड दवाओं के उपयोग से मृत्यु दर में कमी आती है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, 10 साल की अवधि में थायरोटॉक्सिक संकट में सबसे कम मृत्यु दर 7% है; इसकी सामान्य दर 10-20% है। कई मामलों में, मृत्यु का कारण पिछली बीमारी है। मृत्यु दर को कम करने का मुख्य साधन, निश्चित रूप से, थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को रोकना है। हिलेरथायरायडिज्म की इस जटिलता की शीघ्र पहचान और समय पर उपचार से रोगी को जीवित रहने का बेहतर मौका मिलता है।

थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथाम (थायरॉयड संकट):

थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथामसबसे पहले, थायरोटॉक्सिकोसिस के समय पर निदान और सही उपचार में शामिल हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले मरीजों को हमेशा किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना चाहिए (जब तक कि निश्चित रूप से, वे जीवन के लिए खतरे से जुड़े नहीं हैं)। थायराइड सर्जरी से पहले, रोगी को पूरी तरह से जांच और अच्छे उपचार से गुजरना होगा।

थायरोटॉक्सिक संकट एक तीव्र स्थिति है जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। संकट काफी दुर्लभ है, मुख्य रूप से रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों में या गण्डमाला के अनुचित उपचार के साथ।

घटना के कारण

थायरोटॉक्सिक संकट तेज वृद्धि के साथ होता है: थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन। हालांकि, सामान्य थायरोटॉक्सिकोसिस में समान उच्च स्तर के हार्मोन देखे जाते हैं। यह पता चला है कि संकट के विकास के लिए यह एकमात्र शर्त नहीं है।

आधुनिक चिकित्सा अवधारणाओं के अनुसार, अधिवृक्क अपर्याप्तता और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि भी संकट के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एक नियम के रूप में, ग्रंथि या रेडियोआयोडीन थेरेपी को हटाने के लिए सर्जरी के बाद एक संकट विकसित होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही साथ रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार, रोगी को चिकित्सकीय रूप से स्थिति प्राप्त करने के बाद ही किया जाना चाहिए, यानी रक्त में थायराइड हार्मोन का सामान्य स्तर। इन शर्तों का पालन करने में विफलता संकट का कारण बन सकती है। बहुत कम बार, एक थायरोटॉक्सिक संकट एक गंभीर फैलाने वाले जहरीले गोइटर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कुछ कारक हैं जो संकट के विकास में योगदान करते हैं:

1. संक्रामक रोग;
2. मनो-भावनात्मक;
3. कोई सर्जिकल हस्तक्षेप;
4. चोटें;
5. मौजूदा दैहिक रोग;
6. गर्भावस्था और प्रसव।

थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण

थायरोटॉक्सिक संकट एक दिन के भीतर तेजी से विकसित होता है, और कभी-कभी कई घंटों में। संकट के शुरुआती लक्षण तंत्रिका तंत्र के विकार हैं। एक व्यक्ति बेचैन, चिंतित, कर्कश हो जाता है, मिजाज नोट किया जाता है। मनोविकृति या बिगड़ा हुआ चेतना तक अधिक गंभीर मानसिक विकार देखे जा सकते हैं।

दिल की हार नाकाबंदी के रूप में प्रकट होती है। रोगी की हृदय गति दो सौ बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। शरीर के तापमान में वृद्धि और पसीना आना भी विशेषता है।

अक्सर, संकट के रोगियों को मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत होती है, जिससे उनके लिए कोई भी हरकत करना मुश्किल हो जाता है। उसी समय, चरम सीमाओं का एक स्पष्ट कंपन होता है। इसके अलावा, पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण हैं। अक्सर पेट में दर्द रहता है।

जरूरी! एक थायरोटॉक्सिक संकट जटिल हो सकता है या। ये स्थितियां जीवन के लिए खतरा हैं।

निदान

निदान रोग की स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ इतिहास (फैलाना विषाक्त गोइटर की उपस्थिति, ग्रंथि पर सर्जरी) के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

निम्नलिखित अध्ययन थायरोटॉक्सिक संकट के निदान में मदद कर सकते हैं:

थायरोटॉक्सिक गोइटर का उपचार

थायरोटॉक्सिक संकट रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। इसलिए, यदि इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण होते हैं, तो रोगी को अस्पताल ले जाना आवश्यक है।

संकट का इलाज करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित लक्ष्यों का अनुसरण करता है:

1. शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना;
2. थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज का निषेध;
3. लक्ष्य अंगों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करना;
4. उत्तेजक कारक के बाद के उन्मूलन के साथ पहचान।

शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना

अत्यधिक पसीने, उल्टी, दस्त के परिणामस्वरूप रोगी को गंभीर दस्त होते हैं, जो खतरनाक परिणामों से भरा होता है। इस स्थिति को ठीक करने के लिए, रोगी को बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

एंटीरैडमिक दवाओं के साथ इलाज करें, और मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ दिल की विफलता का इलाज करें। प्रगतिशील अधिवृक्क अपर्याप्तता से निपटने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज का निषेध

थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को दबाने के लिए, एंटीथायरॉइड दवाएं (मर्काज़ोलिल, टायरोज़ोल) निर्धारित की जाती हैं। सबसे पहले, दवा की एक बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, बाद के दिनों में खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। दवा एक घंटे के बाद काम करना शुरू कर देती है। हालांकि, आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव कुछ दिनों के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

आयोडीन की तैयारी को प्रशासित करके हार्मोन की रिहाई को धीमा किया जा सकता है। ये दवाएं आपके डॉक्टर द्वारा मौखिक बूंदों के रूप में या अंतःशिरा जलसेक के रूप में निर्धारित की जा सकती हैं।

लक्ष्य अंगों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करना

दिल की धड़कन को खत्म करने के लिए, अतालता, चिंता, मनो-भावनात्मक उत्तेजना, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) का उपयोग किया जाता है। दवा के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव प्रशासन के दस मिनट बाद ही नोट किया जाता है। मनो-भावनात्मक उत्तेजना को दूर करने के लिए, रोगी को ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाता है।

गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं गर्दन में एक छोटे से अंग के रोगों से शुरू होती हैं। गण्डमाला की पुरानी बीमारियों से थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार होता है। जटिलताओं के चरम चरण को थायरोटॉक्सिक संकट के रूप में जाना जाता है। ऐसी जटिलता के साथ, नैदानिक ​​लक्षणों का परिणाम 20% मामलों में मृत्यु है। खतरनाक स्थितियों की तीव्र अभिव्यक्तियों के समय, रोगी को चिकित्सा कर्मियों द्वारा तत्काल सहायता और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

जीर्ण अंग रोगों के उपचार में कठिनाइयाँ

एक व्यक्ति को उत्तेजना, एलर्जी की प्रतिक्रिया से गंभीर घुटन होती है, निगलना मुश्किल हो जाता है - यह थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। समस्या की तात्कालिकता आज भी बनी हुई है: थायरॉयड ग्रंथि के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति उपयुक्त नहीं है। अंग को हटाने के बाद, जटिलताएं होती हैं जिनके लिए उनके जीवन के बाकी हिस्सों के लिए निरंतर दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सभी डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल हटाने का सहारा लेने की सलाह नहीं देते हैं, और कुछ विशेषज्ञ इस तरह के ऑपरेशन को करने में सक्षम होते हैं। एक छोटा अंग शरीर के लसीका तंत्र का हिस्सा है। यदि आप जटिल प्रक्रियाओं की श्रृंखला से लिंक को हटाते हैं, तो संक्रमण फेफड़ों, ब्रांकाई और पेट के क्षेत्र में बिना रुके घुसने में सक्षम होगा।

हटाए गए थायरॉयड ग्रंथि वाले व्यक्ति में एक जटिलता की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति पेट का अल्सर है। गोलियों और अन्य दवाओं को निर्धारित करना खोए हुए अंग समारोह को फिर से भरने में सक्षम नहीं है। पुरानी बीमारियों वाले मरीजों को थायरोटॉक्सिक संकट होने का खतरा होता है। थाइमस क्षेत्र के ऊतकों की सूजन के लिए शरीर की मौजूदा प्रवृत्ति के साथ, बीमार और करीबी लोगों को सलाह दी जाती है कि वे नैदानिक ​​​​स्थितियों के दौरान प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों से परिचित हों।

जटिलताओं को प्राप्त करने के तरीके

थायरोटॉक्सिक संकट शरीर में विभिन्न जटिलताओं का परिणाम है:

संकट का मुख्य कारण शरीर में आयोडीन की कमी है। संयोजी ऊतक गठन की एक सक्रिय प्रक्रिया के साथ एक अंग वृद्धि हो सकती है। मानव शरीर में प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के बाद पैथोलॉजी होती है।

नैदानिक ​​मामलों में बाहरी अभिव्यक्तियाँ

यदि मामूली परिश्रम से भलाई में गिरावट दिखाई देने लगे, तो यह थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। आयोडीन की तैयारी या थायराइड हार्मोन लेने के बाद रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। आइए मुख्य संकेतों पर प्रकाश डालें, जिसके बाद आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा तत्काल जांच करने की आवश्यकता है। यदि तीन से अधिक लक्षणों की पहचान की जाती है, तो हम एक जटिलता की उपस्थिति मान सकते हैं - एक थायरोटॉक्सिक संकट।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ जिनके द्वारा आप स्वतंत्र रूप से रोग के विकास का आकलन कर सकते हैं:

1. कल्याण में कमी शरीर की पिछली अवस्था की तुलना में पहले होती है।
2. नाड़ी अक्सर 100 बीट प्रति मिनट से ऊपर उठती है।
3. उत्तेजना बढ़ जाती है, हर छोटी-छोटी बात पर जलन होती है।
4. तस्वीर दबाव में वृद्धि से पूरित है।
5. शरीर के तापमान में 3 डिग्री से अधिक की अनुचित वृद्धि।
6. चक्कर आना, मतली, उल्टी दिखाई देती है।
7. पाचन तंत्र विकार।
8. बाधित श्वसन दर।

एम्बुलेंस आने से पहले की प्रक्रिया

यदि थायरोटॉक्सिक संकट है, तो सहायता तुरंत मिलनी चाहिए। प्रारंभिक क्रियाओं के प्रावधान के बिना एक घातक परिणाम संभव है जो फेफड़ों में ऑक्सीजन के प्रवाह को सुविधाजनक बनाता है और महत्वपूर्ण चयापचय प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने से रोकता है। पिछले क्षणों को नोटिस करना उचित है जो भलाई में गिरावट के स्रोत हैं।

आइए जटिलताओं के मामले में मुख्य उपायों पर प्रकाश डालें:

• आपातकालीन सहायता को कॉल करें।
• रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं, गर्दन के नीचे रोलर लगाएं।
• भरे हुए कमरे में, रोगी के फेफड़ों में ताजी हवा के प्रवाह को सुगम बनाने के लिए खिड़कियां खोलनी पड़ती हैं।
• डॉक्टरों के आने से पहले, आप स्वतंत्र रूप से स्थिति का आकलन कर सकते हैं: वे नाड़ी, दबाव, तापमान को मापते हैं। वे बाहरी स्थितियों को ठीक करते हैं: त्वचा की नमी, चेहरे का काला पड़ना।
• रोगी का साक्षात्कार स्वास्थ्य के बिगड़ने के क्षण को स्थापित करने में मदद करता है। लेकिन थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान व्यक्ति सचेत रहता है।

रोगी की भलाई को स्वतंत्र रूप से कैसे कम करें?

रोग का तीव्र चरण बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ है। इसलिए गोली के रूप में दवा देना व्यर्थ है। एक डॉक्टर या एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्देशित दवाओं को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। घर पर, ऐसा अवसर विरले ही मिलता है, वे पीड़ितों को बुनियादी सहायता के अपने कौशल का उपयोग करते हैं।

आइए राज्य को सामान्य करने के मुख्य उपायों पर प्रकाश डालें:

• यदि शरीर का तापमान बहुत अधिक है, जो अक्सर संकट के समय देखा जाता है, तो वे शरीर को ठंडा करने का सहारा लेते हैं। यह चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है, हार्मोन के हानिकारक प्रभावों को रोकता है। रोगी को ठंडे स्नान में रखा जाता है। ऐसा न होने पर सारे कपड़े उतार दें। एक वैकल्पिक विकल्प शरीर के विभिन्न हिस्सों पर कई सेक लगाना है। अल्कोहल के घोल से पोंछकर तापमान कम करता है।
• एंबुलेंस आने तक व्यक्ति पर नजर रखी जाती है। जीभ स्वरयंत्र में डूब सकती है, जिससे घुटन हो सकती है।
• वे जितना हो सके उतना साफ तरल पीने में मदद करते हैं ताकि शरीर निर्जलित न हो जाए।

डॉक्टरों द्वारा क्या कार्रवाई की जाती है?

यदि थायरोटॉक्सिक संकट होता है, तो आपातकालीन उपचार में दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है जो थायराइड हार्मोन की क्रिया को कम करती है। ये पदार्थ सक्रिय रूप से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा निर्मित होते हैं जब अंग बाधित होता है। उपचार का परिणाम रक्त सीरम में उनकी सामग्री में कमी है।

रोग की बाहरी अभिव्यक्ति हो जाती है शरीर की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी एक ईसीजी परीक्षा के परिणामों से दी जाती है। विचलन निर्धारित हैं:

• दिल की अनियमित धड़कन;
• साइनस टैकीकार्डिया;
• इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी के दांतों के आयाम में वृद्धि।

दवाओं

गंभीर स्थिति के किसी भी कारण के लिए थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार आवश्यक है। निम्नलिखित प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• "मर्काज़ोलिल" को 100 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
• सोडियम आयोडाइड घोल पेश किया जाता है।
• मौखिक प्रशासन प्रति दिन 30 बूंदों की दर से दिया जाता है।
• "Contrikal" इंजेक्शन के बाद अच्छे परिणाम नोट किए जाते हैं।
• समाधान से एक ड्रॉपर स्थापित किया गया है: 5% ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, एल्ब्यूमिन। विटामिन बी1, बी2, निकोटिनमाइड मिलाया जाता है।

दवाओं के साथ वसूली की अवधि गंभीर परिस्थितियों के कम से कम दो सप्ताह बाद की जाती है। प्रारंभ में, उनका उपयोग केवल दो दिनों से अधिक समय के बाद किया जाता है, आयोडीन युक्त पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

बीमारी को कैसे रोकें?

शरीर को बाहर करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं - एक थायरोटॉक्सिक संकट। आपातकालीन देखभाल, जिसका एल्गोरिथ्म एम्बुलेंस कर्मियों के निर्देशों में स्पष्ट रूप से लिखा गया है, कम दर्दनाक होगा, और अपरिवर्तनीय परिणाम दिखाई नहीं देंगे। तो, दवाओं वाले लोगों में ऑपरेशन से पहले उपचार किया जाता है, एंटीथायरॉइड कार्रवाई का चयन किया जाता है, आयोडीन युक्त पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

अतिगलग्रंथिता के खिलाफ लड़ाई गंभीर स्थितियों की रोकथाम का एक उपाय है। डॉक्टरों ने महिलाओं में इस बीमारी के प्रसार को नोट किया। कमजोर सेक्स में संकट पुरुषों की तुलना में 9 गुना अधिक बार प्रकट होता है। कुछ कारकों के प्रभाव में लगभग किसी भी उम्र में एक दीर्घकालिक जटिलता बन सकती है।

थायरोटॉक्सिक संकट- एक गंभीर स्थिति जो विभिन्न एटियलजि के थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों में होती है, जिसमें थायराइड हार्मोन के स्तर में तेज वृद्धि होती है और रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता के मामले में, मृत्यु 100% मामलों में होती है। थायरोटॉक्सिक संकट ग्रेव्स रोग (फैलाने वाले विषैले गण्डमाला) वाली महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है।

एटियलजि और रोगजनन।थायरोटॉक्सिक संकट के विकास के लिए पूर्वगामी कारक थायरॉयड ग्रंथि का सर्जिकल उपचार है (विशेषकर असंबद्ध थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान), थायरोस्टैटिक दवाओं का अचानक बंद होना, थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक तनाव, थायरॉयड आघात, प्रसव, रेडियोधर्मी उपचार चरण में आयोडीन थायरोटॉक्सिकोसिस का गंभीर अपघटन, तीव्र चरण में अंतःक्रियात्मक रोग (संक्रामक, जीर्ण), आदि।

थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन का मुख्य तंत्र रक्त में बड़ी मात्रा में थायराइड हार्मोन की अचानक रिहाई है, अधिवृक्क अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों में वृद्धि, सहानुभूति-अधिवृक्क की गतिविधि और तंत्रिका तंत्र के उच्च भाग। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान विकसित होने वाले विभिन्न अंगों और ऊतकों में विकार थायराइड हार्मोन के विषाक्त प्रभाव, कैटेकोलामाइन के अत्यधिक उत्पादन या उनके लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि और अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन की बढ़ती कमी के कारण होते हैं।

क्लिनिक।शुरुआत में एक थायरोटॉक्सिक संकट के विकास के साथ, उसकी चेतना बनी रहती है, एक तेज उत्तेजना होती है (भ्रम और मतिभ्रम के साथ मनोविकृति तक), कोमा से कुछ समय पहले, उत्तेजना को वेश्यावृत्ति, एडिनमिया, मांसपेशियों की कमजोरी और उदासीनता से बदल दिया जाता है। जांच करने पर, चेहरा लाल होता है, तेज हाइपरमिक होता है, आंखें खुली होती हैं, पलकें झपकाना दुर्लभ होता है, पसीना आता है, जो बाद में गंभीर निर्जलीकरण के कारण शुष्क त्वचा से बदल जाता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत गंभीर अतिताप है - शरीर का तापमान 41-42 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, त्वचा गर्म, हाइपरमिक है। पाचन तंत्र की ओर से - जीभ और होंठ सूखे, फटे, मतली, अदम्य उल्टी, विपुल दस्त, फैलाना पेट दर्द संभव है। जिगर की संभावित वृद्धि और पीलिया का विकास। व्यक्त हृदय संबंधी विकार; नाड़ी अक्सर होती है, अतालता, कमजोर भरना, दिल के गुदाभ्रंश के साथ, क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन और अन्य ताल गड़बड़ी, हृदय के शीर्ष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है। संकट की शुरुआत में, डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि होती है। संकट और असामयिक सहायता के विकास के साथ, रक्तचाप तेजी से महत्वपूर्ण मूल्यों तक गिर जाता है। निर्जलीकरण और रक्तचाप में कमी से ओलिगो- या औरिया का विकास होता है।

संकट की प्रगति के साथ, एक थायरोटॉक्सिक कोमा विकसित होता है, जो चेतना के पूर्ण नुकसान, सूचीबद्ध लक्षणों के पतन और वृद्धि की विशेषता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के निम्नलिखित चरण हैं:

स्टेज I - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित नहीं होता है

स्टेज II - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऐसे घाव नोट किए जाते हैं, जैसे बिगड़ा हुआ चेतना और आंदोलनों का समन्वय, स्तब्धता, आदि।

चरण III में, रोगी कोमा में पड़ जाता है।

निदानथायरोटॉक्सिक संकट नैदानिक ​​लक्षणों और इतिहास के आंकड़ों पर आधारित है। निदान की पुष्टि प्रकाश T3 और प्रकाश T4 के सीरम स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि से होती है।

विभेदक निदान तीव्र हाइपोकॉर्टिसिज्म, तीव्र हृदय विफलता, तीव्र पेट सिंड्रोम, तीव्र मनोविकृति, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ किया जाता है।

इलाज।रोगी को गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभाग में भर्ती कराया जाता है, ऐसे विभाग की अनुपस्थिति में - एंडोक्रिनोलॉजी या चिकित्सीय विभाग में। इस मामले में उपचार का उद्देश्य रक्त में थायराइड हार्मोन की सामग्री को कम करना, अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकना, निर्जलीकरण को समाप्त करना, नशा और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की अभिव्यक्तियों को कम करना, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अतिसक्रियता को रोकना, हृदय प्रणाली के कार्य को सामान्य करना है। हाइपरथर्मिया को खत्म करना, तंत्रिका और साइकोमोटर आंदोलन को रोकना।

रोगजनक उपचार का प्राथमिक कार्य रक्त में थायराइड हार्मोन की सामग्री को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, थायरोस्टैटिक दवा थियामेज़ोल को 60-80 मिलीग्राम की खुराक पर और फिर 30 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे में मौखिक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से या उल्टी के साथ निर्धारित किया जाता है - रेक्टली (कुल दैनिक खुराक को 100-160 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है) ) थायराइड हार्मोन के स्राव को दबाने के लिए, 10% सोडियम आयोडाइड घोल के 10 मिलीलीटर को तुरंत अंतःशिरा में इंजेक्ट करना संभव है या 100-250 बूंदों की मात्रा में पोटेशियम आयोडाइड के बजाय सोडियम आयोडाइड से तैयार 1% लुगोल के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना संभव है। प्रति लीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल। थायरोटॉक्सिक संकट के लिए सबसे प्रभावी उपचार प्लास्मफेरेसिस है, जो आपको रक्त में परिसंचारी थायराइड हार्मोन और इम्युनोग्लोबुलिन की बड़ी मात्रा को जल्दी से निकालने की अनुमति देता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता को दूर करने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन हेमिस्यूकेट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - 400-600 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में अंतःशिरा, इस खुराक को 4-6 इंजेक्शन में विभाजित किया जाता है, क्योंकि दवा की कार्रवाई की अवधि लगभग 3-4 घंटे है, क्योंकि हाइड्रोकार्टिसोन इसमें न केवल ग्लुकोकोर्तिकोइद है, बल्कि मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव भी है और इसलिए यह रक्तचाप को बेहतर ढंग से स्थिर करता है। इसकी अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन को 200-360 मिलीग्राम (60-90 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार) की दैनिक खुराक में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं का एक प्रतिस्थापन प्रभाव होता है, ग्लूकोकार्टिकोइड अपर्याप्तता को समाप्त करता है, रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट प्रोफाइल को स्थिर करता है, टी ४ से टी ३ के परिधीय रूपांतरण को कम करता है और थायरॉयड ग्रंथि से थायरॉयड हार्मोन की रिहाई होती है।

समानांतर में, निर्जलीकरण और नशा को खत्म करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान प्रति दिन 3-4 लीटर की मात्रा में किया जाता है।

गंभीर उल्टी और दस्त के साथ, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैल्सीमिया) को ठीक किया जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अतिसक्रियता से राहत β-ब्लॉकर्स द्वारा की जाती है, जो मायोकार्डियम पर कैटेकोलामाइन के प्रभाव को कमजोर करती है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती है, हृदय गति को धीमा करने में मदद करती है, एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है, और उच्च सिस्टोलिक को कम करता है। रक्त चाप।

हृदय प्रणाली की गतिविधि को सामान्य करने के लिए डोपामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

नर्वस और साइकोमोटर आंदोलन की राहत ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल के 2-4 मिलीलीटर, हेलोपरिडोल के 0.5% घोल के 1 मिली या सेडक्सन i / v के 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर को निर्धारित करके की जाती है। ये दवाएं रक्तचाप को काफी कम कर सकती हैं और इनका उपयोग रक्तचाप की नज़दीकी निगरानी में किया जाना चाहिए।

शरीर के तापमान को कम करने के लिए, रोगी को ठंडा करने की सिफारिश की जाती है (आइस पैक, गीला ठंडा रगड़ना, एक ईथर-अल्कोहल मिश्रण के साथ रगड़ना, पंखे को ठंडा करना) और एक लाइटिक मिश्रण का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन। सैलिसिलेट्स और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को एंटीपीयरेटिक एजेंटों के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के साथ थायरोक्सिन-बाध्यकारी रक्त प्रोटीन के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं और मुक्त टी 4 और मुक्त टी 3 के स्तर को बढ़ाते हैं।

थायरोटॉक्सिक संकट की औसत अवधि 3-4 दिन है, हालांकि, गहन चिकित्सा को बहुत अधिक (7-10 दिन) तक किया जाना चाहिए, जब तक कि संकट के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाती हैं और थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता है।

रोग का निदान उपचार उपायों की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है।