मधुमेह हाइपरोस्मोलर कोमा। हाइपरोस्मोलर कोमा: कारण, लक्षण, निदान, उपचार हाइपरोस्मोलर कोमा के मेटाबोलिक संकेतों में शामिल हैं:

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हाइपरोस्मोलर कोमा(GOK) DM-2 की एक दुर्लभ तीव्र जटिलता है, जो उच्च मृत्यु दर (तालिका 1) के साथ पूर्ण इंसुलिन की कमी की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर निर्जलीकरण और हाइपरग्लाइसेमिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

तालिका एक

हाइपरोस्मोलर कोमा (HOC)

एटियलजि	बुजुर्ग रोगियों (> 60-70 वर्ष) में सहवर्ती विकृति (दिल का दौरा, स्ट्रोक, संक्रमण) के विकास के कारण सीडी -2 का गंभीर विघटन; एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं को बंद करना, देखभाल की कमी, तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध
रोगजनन	गंभीर हाइपरग्लेसेमिया, आसमाटिक ड्यूरिसिस, निर्जलीकरण, केटोजेनेसिस को दबाने के लिए पर्याप्त अवशिष्ट इंसुलिन उत्पादन को बनाए रखते हुए
महामारी विज्ञान	यह बहुत दुर्लभ है, लगभग हमेशा बुजुर्गों में; डीएम -2 के साथ बुजुर्गों में जीओके में तीव्र हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियों का 10-30% हिस्सा होता है; 2/3 मामलों में यह पहले से अज्ञात मधुमेह वाले लोगों में विकसित होता है
मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ	गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण (प्यास, शुष्क त्वचा, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, मतली, कमजोरी, झटका); फोकल और सामान्यीकृत दौरे; सहवर्ती रोग और जटिलताएं (संक्रमण, गहरी शिरा घनास्त्रता, निमोनिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, गैस्ट्रोपेरिसिस), भ्रम (मूर्ख, कोमा)
निदान	सीडी -2 का इतिहास, उन्नत आयु, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया (> 30-40 मिमीोल / एल), केटोनुरिया और कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति, हाइपरोस्मोलैरिटी
विभेदक निदान	केटोएसिडोटिक और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, एक और उत्पत्ति (स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, आदि) की चेतना का नुकसान।
	पुनर्जलीकरण (पहले 3 घंटों में 2.5-3 लीटर), इंसुलिन थेरेपी ("कम खुराक" आहार), इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, सहवर्ती विकृति का उपचार
	खराब: मृत्यु दर १५-६०%; सबसे खराब सड़क बुढ़ापा

एटियलजि

एचओसी आमतौर पर मधुमेह मेलिटस -2 वाले बुजुर्ग मरीजों में विकसित होता है। ऐसे रोगी अक्सर अकेले रहते हैं, देखभाल के बिना रहते हैं, अपनी स्थिति और आत्म-नियंत्रण की उपेक्षा करते हैं, और पर्याप्त तरल पदार्थ नहीं पीते हैं। अक्सर, संक्रमण (मधुमेह पैर सिंड्रोम, निमोनिया, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस), सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं और अन्य स्थितियां, जिसके परिणामस्वरूप रोगी खराब तरीके से चलते हैं, हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं और तरल पदार्थ नहीं लेते हैं, अक्सर विघटन होता है।

रोगजनन

हाइपरग्लेसेमिया और आसमाटिक ड्यूरिसिस बढ़ने से गंभीर निर्जलीकरण होता है, जो उपरोक्त कारणों से बाहर से नहीं भरा जाता है। हाइपरग्लेसेमिया और निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी होती है। जीओके के रोगजनन का एक अभिन्न घटक इंसुलिन की सापेक्ष कमी और काउंटर-इंसुलर हार्मोन की अधिकता है; फिर भी, अवशिष्ट इंसुलिन स्राव जो T2DM के साथ बना रहता है, लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस को दबाने के लिए पर्याप्त है, जिसके परिणामस्वरूप कीटोएसिडोसिस का विकास होता है। नही होता है।

कुछ मामलों में, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरलैक्टेटेमिया के परिणामस्वरूप मध्यम एसिडोसिस निर्धारित किया जा सकता है। गंभीर हाइपरग्लेसेमिया के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में आसमाटिक संतुलन बनाए रखने के लिए, मस्तिष्क कोशिकाओं से आने वाले सोडियम की मात्रा बढ़ जाती है, जहां पोटेशियम का आदान-प्रदान होता है। तंत्रिका कोशिकाओं की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता क्षीण होती है। ऐंठन सिंड्रोम (छवि 1) के संयोजन में चेतना के प्रगतिशील बादल विकसित करता है।

चावल। 1. हाइपरोस्मोलर कोमा का रोगजनन

महामारी विज्ञान

जीओके में मधुमेह मेलिटस वाले वयस्कों और बुजुर्ग रोगियों में तीव्र हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियों का 10-30% हिस्सा होता है। लगभग 2/3 मामलों में, एचओसी उन लोगों में विकसित होता है जिन्हें पहले निदान नहीं किया गया था।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपरोस्मोलर कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं हैं:

• निर्जलीकरण और हाइपोपरफ्यूजन के संकेतों और जटिलताओं का एक सेट: प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, मतली, कमजोरी, झटका;
• फोकल और सामान्यीकृत दौरे;
• बुखार, मतली और उल्टी (40-65% मामलों में);
• सहवर्ती रोगों और जटिलताओं में से, गहरी शिरा घनास्त्रता, निमोनिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, गैस्ट्रोपेरिसिस आम हैं।

निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आंकड़ों के आधार पर, रोगी की उम्र और सीडी -2 के इतिहास, केटोनुरिया और केटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में गंभीर हाइपरग्लेसेमिया।

विभेदक निदान

अन्य तीव्र स्थितियां जो मधुमेह के रोगियों में विकसित होती हैं, अक्सर सहवर्ती विकृति के साथ, जिसके कारण मधुमेह का गंभीर विघटन होता है।

इलाज

एचओसी के लिए उपचार और निगरानी, ​​कुछ विशेषताओं के अपवाद के साथ, कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा के लिए वर्णित लोगों से अलग नहीं है:

• 1 घंटे के लिए 1.5-2 लीटर प्रारंभिक पुनर्जलीकरण की एक बड़ी मात्रा; 1 एल - दूसरे और तीसरे घंटे के लिए, फिर 500 मिलीलीटर / घंटा आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान;
• पोटेशियम युक्त समाधानों की शुरूआत की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, कीटोएसिडोटिक कोमा से अधिक है;
• इंसुलिन थेरेपी सीसी के समान है, लेकिन इंसुलिन की आवश्यकता कम है और सेरेब्रल एडिमा के विकास से बचने के लिए ग्लाइसेमिया के स्तर को 5 मिमीोल / एल प्रति घंटे से अधिक तेजी से कम नहीं किया जाना चाहिए; एक हाइपोटोनिक समाधान (NaCl 0.45%) की शुरूआत से बचा जाता है (केवल गंभीर हाइपरनेट्रेमिया के साथ:> 155 मिमीोल / एल और / या प्रभावी ऑस्मोलैरिटी> 320 एमओएसएम / एल);
• बाइकार्बोनेट की शुरूआत आवश्यक नहीं है (केवल पीएच के साथ एसिडोसिस के लिए विशेष गहन देखभाल इकाइयों में)< 7,1).

पूर्वानुमान

एचओसी में मृत्यु दर अधिक है और मात्रा 15-20% है। गंभीर सहवर्ती विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों में सबसे खराब रोग का निदान, जो अक्सर, मधुमेह के विघटन और एचओसी के विकास का कारण होता है।

डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.एफ.

यदि लंबे समय तक मधुमेह की भरपाई नहीं की जाती है, तो रोगी बड़ी संख्या में जटिलताएं विकसित करता है, जो अक्सर कोमा और मृत्यु का कारण बनता है। रक्त में ग्लूकोज की अपर्याप्त मात्रा (हाइपोग्लाइसीमिया) या इसकी अधिकता (हाइपरग्लेसेमिया) में भावनाओं और कोमा के अभाव के कारणों की तलाश की जानी चाहिए।

सभी प्रकार के कोमा आमतौर पर उन्नत प्रकार II रोग के साथ विकसित होते हैं, अनुशंसित कम कार्ब आहार के साथ गैर-अनुपालन।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ, एक हाइपरोस्मोलर कोमा होता है, यह रक्त की हाइपरोस्मोलैरिटी के साथ निर्जलीकरण के संयोजन और मौखिक गुहा से एसीटोन की गंध की अनुपस्थिति की विशेषता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा क्या है

यह रोग संबंधी स्थिति मधुमेह मेलेटस की जटिलता है, इसका निदान कीटोएसिडोसिस कोमा से कम बार किया जाता है और यह पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की विशेषता है।

कोमा के मुख्य कारण हैं: गंभीर उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक दवाओं का दुरुपयोग, इंसुलिन की कमी, संक्रामक रोगों के तीव्र रूप की उपस्थिति, हार्मोन इंसुलिन का प्रतिरोध। इसके अलावा, कोमा के लिए आवश्यक शर्तें आहार का घोर उल्लंघन, ग्लूकोज समाधान का अत्यधिक प्रशासन, इंसुलिन विरोधी का उपयोग हो सकता है।

यह उल्लेखनीय है कि मूत्रवर्धक अक्सर विभिन्न उम्र के स्वस्थ लोगों में हाइपरोस्मोलर कोमा को भड़काते हैं, क्योंकि ऐसी दवाओं का कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर बुरा प्रभाव पड़ता है। मधुमेह के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में, एक मूत्रवर्धक कारण की बड़ी खुराक:

1. चयापचय में तेजी से गिरावट;
2. क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।

यह उपवास ग्लाइसेमिया की एकाग्रता, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन की मात्रा को प्रभावित करता है। कुछ मामलों में, मूत्रवर्धक के बाद, मधुमेह मेलिटस और गैर-कोनेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षणों में वृद्धि होती है।

एक पैटर्न है कि मधुमेह की प्रवृत्ति के साथ ग्लाइसेमिया का स्तर किसी व्यक्ति की उम्र, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, मूत्रवर्धक लेने की अवधि से गंभीर रूप से प्रभावित होता है। युवा लोगों को मूत्रवर्धक लेना शुरू करने के 5 साल बाद और बुजुर्ग रोगियों को एक या दो साल बाद स्वास्थ्य समस्याओं का अनुभव हो सकता है।

यदि कोई व्यक्ति पहले से ही मधुमेह से पीड़ित है, तो स्थिति बहुत अधिक जटिल है, मूत्रवर्धक का उपयोग शुरू होने के कुछ दिनों के भीतर ग्लाइसेमिक संकेतक खराब हो जाएंगे।

इसके अलावा, ऐसे फंड वसा चयापचय पर बुरा प्रभाव डालते हैं, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को बढ़ाते हैं।

कोमा के विकास के कारण

शुगर लेवल

आज तक, डॉक्टर हाइपरोस्मोलर कोमा जैसी मधुमेह संबंधी जटिलता के कारणों के बारे में निश्चित नहीं हैं।

एक बात ज्ञात है कि यह इंसुलिन के उत्पादन को रोककर रक्त में ग्लूकोज के संचय का परिणाम बन जाता है।

इसके जवाब में, ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस सक्रिय होते हैं, जो इसके चयापचय के कारण चीनी के भंडार में वृद्धि प्रदान करते हैं। इस प्रक्रिया का परिणाम ग्लाइसेमिया में वृद्धि, रक्त परासरण में वृद्धि है।

जब रक्त में पर्याप्त हार्मोन नहीं होता है:

• इसका प्रतिरोध बढ़ता है;
• शरीर की कोशिकाओं को आवश्यक मात्रा में पोषण नहीं मिल पाता है।

Hyperosmolarity वसा ऊतक से फैटी एसिड की रिहाई को रोक सकता है, केटोजेनेसिस और लिपोलिसिस को रोक सकता है। दूसरे शब्दों में, वसा भंडार से अतिरिक्त चीनी का स्राव महत्वपूर्ण स्तर तक कम हो जाता है। जब यह प्रक्रिया धीमी हो जाती है, तो कीटोन बॉडी की संख्या, जो वसा के ग्लूकोज में रूपांतरण के परिणामस्वरूप प्राप्त होती है, घट जाती है। कीटोन निकायों की अनुपस्थिति या उपस्थिति मधुमेह मेलिटस में कोमा के प्रकार की पहचान करने में मदद करती है।

यदि शरीर निर्जलित है तो हाइपरोस्मोलैरिटी से कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ सकता है। नतीजतन, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, हाइपरनेट्रेमिया बढ़ जाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण एक कोमा विकसित होता है, जो असंतुलन के मामले में तंत्रिका संबंधी लक्षणों से जुड़ा होता है:

1. इलेक्ट्रोलाइट;
2. पानी।

रक्त की परासरणता असंबद्ध मधुमेह मेलिटस और क्रोनिक किडनी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेज होती है।

लक्षण

अधिकांश मामलों में, आसन्न हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण हाइपरग्लेसेमिया के समान ही होते हैं।

मधुमेह रोगी को तेज प्यास, मुंह में सूखापन, मांसपेशियों में कमजोरी, तेजी से टूटना, उथली श्वास अधिक बार महसूस होगी, पेशाब करने की इच्छा होगी और शरीर का वजन कम हो जाएगा।

हाइपरोस्मोलर कोमा में अत्यधिक निर्जलीकरण पूरे शरीर के तापमान में कमी, रक्तचाप में तेजी से गिरावट, उच्च रक्तचाप की आगे की प्रगति, बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों की गतिविधि का कमजोर होना, नेत्रगोलक टोन, त्वचा का मरोड़, हृदय और हृदय ताल गड़बड़ी का कारण होगा।

अतिरिक्त लक्षण होंगे:

1. विद्यार्थियों का कसना;
2. मांसपेशी हाइपरटोनिया;
3. कण्डरा सजगता की कमी;
4. मस्तिष्कावरणीय विकार।

समय के साथ, पॉल्यूरिया को औरिया द्वारा बदल दिया जाता है, गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं, जिसमें स्ट्रोक, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, अग्नाशयशोथ और शिरापरक घनास्त्रता शामिल हैं।

निदान के तरीके, उपचार

हाइपरोस्मोलर हमले के साथ, डॉक्टर तुरंत ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट करते हैं, हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि रक्त शर्करा में तेज कमी के परिणामस्वरूप मृत्यु बहुत अधिक बार होती है जब यह बढ़ जाता है।

अस्पताल में, एक ईसीजी, चीनी के लिए एक रक्त परीक्षण, ट्राइग्लिसराइड्स, पोटेशियम, सोडियम और कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण जल्द से जल्द किया जाता है। प्रोटीन, ग्लूकोज और कीटोन्स के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण करना भी महत्वपूर्ण है।

जब रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, तो उसे संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन, अग्न्याशय का एक्स-रे और कुछ अन्य परीक्षण निर्धारित किए जाएंगे।

कोमा में रहने वाले प्रत्येक मधुमेह रोगी को अस्पताल में भर्ती होने से पहले कई अनिवार्य क्रियाओं को करने की आवश्यकता होती है:

• महत्वपूर्ण संकेतों की बहाली और रखरखाव;
• आपातकालीन एक्सप्रेस निदान;
• ग्लाइसेमिया का सामान्यीकरण;
• निर्जलीकरण का उन्मूलन;
• इंसुलिन थेरेपी।

महत्वपूर्ण संकेतों को बनाए रखने के लिए, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, रक्तचाप के स्तर और रक्त परिसंचरण की निगरानी की जाती है। जब दबाव कम हो जाता है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (1000-2000 मिली), ग्लूकोज घोल, डेक्सट्रान (400-500 मिली), रेफोर्टन (500 मिली) के अंतःशिरा प्रशासन को नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन के संभावित संयुक्त उपयोग के साथ इंगित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मधुमेह मेलेटस में हाइपरोस्मोलर कोमा उन स्तरों पर दबाव के सामान्यीकरण के लिए प्रदान करता है जो सामान्य से 10-20 मिमी एचजी से अधिक नहीं होते हैं। कला। इन उद्देश्यों के लिए, 1250-2500 मिलीग्राम मैग्नीशियम सल्फेट लागू करना आवश्यक है, इसे जलसेक या बोलस द्वारा प्रशासित किया जाता है। दबाव में मामूली वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन के 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं दिखाया गया है। अतालता की उपस्थिति के लिए हृदय ताल की बहाली की आवश्यकता होती है।

अस्पताल के रास्ते में नुकसान न पहुंचाने के लिए, रोगी का परीक्षण किया जाता है, इसके लिए विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है।

ग्लाइसेमिया के स्तर को सामान्य करने के लिए - मधुमेह मेलेटस में कोमा का मुख्य कारण, इंसुलिन इंजेक्शन का उपयोग दिखाया गया है। हालांकि, पूर्व-अस्पताल चरण में, यह अस्वीकार्य है, हार्मोन को सीधे अस्पताल में इंजेक्ट किया जाता है। गहन देखभाल इकाई में, रोगी के रक्त को तुरंत विश्लेषण के लिए ले जाया जाएगा, प्रयोगशाला में भेजा जाएगा, और परिणाम 15 मिनट में प्राप्त किया जाना चाहिए।

अस्पताल में, रोगी की निगरानी की जाती है, निगरानी की जाती है:

1. सांस;
2. दबाव;
3. शरीर का तापमान;
4. हृदय दर।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी करना भी आवश्यक है। रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर महत्वपूर्ण संकेतों को समायोजित करने का निर्णय लेते हैं।

तो इसका उद्देश्य निर्जलीकरण को खत्म करना है, अर्थात, खारा समाधान का उपयोग दिखाया गया है, सोडियम शरीर की कोशिकाओं में पानी को बनाए रखने की क्षमता से अलग है।

पहले घंटे में, 1000-1500 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड डाला जाता है, अगले दो घंटों के दौरान, एजेंट के 500-1000 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और उसके बाद 300-500 मिलीलीटर खारा पर्याप्त होता है। सोडियम की सही मात्रा निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, इसके स्तर की निगरानी आमतौर पर रक्त प्लाज्मा द्वारा की जाती है।

निर्धारित करने के लिए दिन में कई बार जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है:

• सोडियम 3-4 बार;
• चीनी प्रति घंटे 1 बार;
• कीटोन बॉडी दिन में 2 बार;
• एसिड-बेस अवस्था दिन में 2-3 बार।

एक सामान्य रक्त परीक्षण हर 2-3 दिनों में एक बार किया जाता है।

जब सोडियम का स्तर 165 mEq / L तक बढ़ जाता है, तो इसका जलीय घोल इंजेक्ट नहीं किया जा सकता है, ऐसे में ग्लूकोज के घोल की जरूरत होती है। इसके अतिरिक्त, एक ड्रॉपर को डेक्सट्रोज समाधान के साथ रखा जाता है।

जब सही तरीके से किया जाता है, तो पुनर्जलीकरण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और ग्लाइसेमिक स्तर दोनों के लिए फायदेमंद होता है। ऊपर वर्णित चरणों के अलावा, महत्वपूर्ण चरणों में से एक इंसुलिन थेरेपी है। हाइपरग्लेसेमिया के खिलाफ लड़ाई में, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग करना आवश्यक है:

1. अर्द्ध कृत्रिम;
2. मानव आनुवंशिक इंजीनियरिंग।

हालांकि, दूसरे इंसुलिन को वरीयता दी जानी चाहिए।

चिकित्सा के दौरान, सरल इंसुलिन के आत्मसात की दर के बारे में याद रखना आवश्यक है, जब हार्मोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो कार्रवाई की अवधि लगभग 60 मिनट होती है, चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - 4 घंटे तक। इसलिए, इंसुलिन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित करना सबसे अच्छा है। ग्लूकोज में तेजी से गिरावट के साथ, स्वीकार्य शर्करा के स्तर के साथ भी, हाइपोग्लाइसीमिया का हमला होता है।

मधुमेह कोमा को समाप्त किया जा सकता है बशर्ते कि इंसुलिन को सोडियम, डेक्सट्रोज के साथ मिलकर प्रशासित किया जाए, जलसेक दर 0.5-0.1 यू / किग्रा / घंटा है। एक बार में बड़ी मात्रा में हार्मोन को इंजेक्ट करना मना है; साधारण इंसुलिन की 6-12 इकाइयों का उपयोग करते समय, यह दिखाया गया है कि इंसुलिन सोखना को रोकने के लिए 0.1-0.2 ग्राम एल्ब्यूमिन मिलाया जाता है।

जलसेक के दौरान, खुराक की सटीकता को सत्यापित करने के लिए ग्लूकोज एकाग्रता की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। मधुमेह के शरीर के लिए, यह 10 मॉस/किलो/घंटा से ऊपर शर्करा के स्तर में गिरावट के लिए हानिकारक है। जब ग्लूकोज तेजी से घटता है, तो रक्त परासरणशीलता उसी दर से घटती है, जिससे स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएं पैदा होती हैं - सेरेब्रल एडिमा। इस संबंध में बच्चे विशेष रूप से कमजोर होंगे।

अस्पताल में रहने से पहले और उसके दौरान उचित पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी एक बुजुर्ग रोगी कैसा महसूस करेगा, इसका अनुमान लगाना बेहद मुश्किल है। उन्नत मामलों में, मधुमेह रोगियों को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि हाइपरोस्मोलर कोमा से बाहर निकलने के बाद, हृदय गतिविधि का निषेध, फुफ्फुसीय एडिमा होता है। सबसे अधिक क्रोनिक रीनल और दिल की विफलता वाले बुजुर्गों को प्रभावित करता है।

इस लेख में वीडियो मधुमेह की तीव्र जटिलताओं पर चर्चा करता है।

अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस, विशेष रूप से लंबे समय तक अनुपचारित और अनियंत्रित, कई जटिलताओं का कारण बनता है जिससे मधुमेह की मृत्यु हो सकती है।

दो मुख्य कारण, जिसके परिणामस्वरूप कोई भी व्यक्ति बेहोश हो सकता है और कोमा में पड़ सकता है, दोनों हैं रक्त में शर्करा की कमी () और इसकी अधिकता ()।

मधुमेह के साथ, दोनों विकल्प संभव हैं, केवल अंतर यह है कि टाइप 1 के साथ, ग्लूकोज की कमी अधिक बार होती है क्योंकि मधुमेह रोगी मिठाई रोग को बेहतर ढंग से नियंत्रित करते हैं, जितना संभव हो सके ग्लाइसेमिक मानदंड का पालन करने की कोशिश कर रहे हैं।

सभी प्रकार के हाइपरग्लाइसेमिक डायबिटिक कोमा अक्सर टाइप 2 डायबिटीज़ के साथ विकसित होते हैं, जो मीठी बीमारी के एक उन्नत चरण के साथ, या आहार के गैर-अनुपालन के साथ, गलत तरीके से अनुकूलित एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी के साथ विकसित होते हैं।

हाइपरग्लेसेमिया हाइपरोस्मोलर कोमा नामक एक विशेष स्थिति का कारण बन सकता है, जो अन्य हाइपरग्लेसेमिक कोमा से कुछ अलग है जिसमें इसका विकास केटोएसिडोसिस के साथ नहीं होता है, इसलिए, कीटोन बॉडी थ्रेसहोल्ड को पार नहीं किया जाएगा, लेकिन रक्त हाइपरोस्मोलैरिटी और निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) के साथ जोड़ा जाता है। .

दो कोमा उनके लक्षणों, संकेतों और कारणों में बहुत समान हैं, हालांकि, उन्हें अलग करना आसान है। हाइपरोस्मोलर कोमा में, एक मधुमेह रोगी को मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है।

यह मधुमेह मेलेटस की एक जटिलता है, जब ग्लाइसेमिया बढ़ जाता है (38.9 मिमीोल / एल से ऊपर), रक्त की हाइपरोस्मोलैरिटी का निदान किया जाता है (350 से अधिक मॉस / किग्रा), निर्जलीकरण, केटोएसिडोसिस के संक्रमण के बिना विकसित होता है।

यह राज्य आईसीडी कोड - 10 से मेल खाता है:

• E10 - E14 .0 - मधुमेह हाइपरग्लाइसेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा
• ई 87.0 - हाइपरनेट्रेमिया के साथ हाइपरोस्मोलैरिटी

इस प्रकार का कोमा इसके कीटोएसिडोसिस प्रकार की तुलना में बहुत कम आम है और उन लोगों की अधिक विशेषता है जो पहले से ही क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) से पीड़ित हैं।

मधुमेह में गुर्दे की विफलता लंबे समय तक विकसित होती है। इससे पहले होता है, जो प्रारंभिक अवस्था में आसानी से इलाज योग्य होता है, लेकिन इसके लक्षण मधुमेह के लिए लगभग अगोचर होते हैं, इसलिए, उपचार में अक्सर देरी होती है, जिससे इसकी शुरुआत होती है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (गुर्दे की जटिलताओं के निदान में उपयोग किया जाने वाला मुख्य मानदंड) में कमी के साथ, गुर्दे अब चयापचय "अपशिष्ट" से रक्त को गुणात्मक रूप से शुद्ध नहीं कर सकते हैं। नतीजतन, रक्त में बड़ी संख्या में विभिन्न पदार्थ जमा हो जाते हैं।

रक्त में उनमें से जितना अधिक होगा, इसकी परासरणता उतनी ही अधिक होगी, अर्थात। घनत्व।

हृदय के लिए शरीर के माध्यम से बहुत मोटे रक्त को बाहर निकालना अधिक कठिन होता है, जो इसके वास्तविक कार्य को प्रभावित करता है, और दबाव काफी कम हो जाता है।

घटनाओं का एक समान विकास बुजुर्ग लोगों के लिए विशिष्ट है जो एक दर्जन से अधिक वर्षों से मीठी बीमारी के साथ रहते हैं।

हाइपरोस्मोलर कोमा 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में लगभग उसी पैटर्न के अनुसार विकसित होता है, लेकिन यह दो साल से कम उम्र के बच्चों में भी दिखाई दे सकता है, जिनकी माताओं को गर्भावस्था से पहले ही टाइप 2 मधुमेह था, या गर्भावस्था के दौरान उन्हें एक प्रकार का मधुमेह था। , जो कभी-कभी रूप में फल को जटिलता दे देते हैं।

दो साल से कम उम्र के बच्चे बेहद कमजोर होते हैं, खासतौर पर वे जिन्हें एक कठिन निदान - डाउन सिंड्रोम का निदान किया गया है या किसी अन्य उत्पत्ति के विकास में देरी हुई है। ऐसे बच्चे दूसरों की तुलना में अधिक बार कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं और हाइपरोस्मोलर जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। वे जितने बड़े होते जाते हैं, उनका शरीर उतना ही मजबूत होता जाता है। धीरे-धीरे, चयापचय एक सापेक्ष आदर्श पर लौट आता है।

इसके अलावा, बच्चों में इस कोमा के विकास का एक और कारण हो सकता है:

• कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति के बिना अज्ञात प्रकार 1, 2 मधुमेह मेलिटस या उनके गंभीर रूप,
• अनुचित उपचार, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और अन्य दवाएं

हालाँकि, उत्तरार्द्ध वयस्कों पर भी लागू होता है।

अन्य कारणों में शामिल हैं:

• गंभीर निर्जलीकरण, उदाहरण के लिए, दस्त, उल्टी, या मूत्रवर्धक के अति प्रयोग के कारण;
• इंसुलिन की कमी (गलत, अनुपस्थित या अंतर्जात की कमी, अग्न्याशय द्वारा स्वतंत्र रूप से निर्मित प्राकृतिक इंसुलिन, यह तब संभव है जब यह क्षतिग्रस्त हो, कैंसर के घाव के परिणामस्वरूप शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया हो)
• संक्रामक रोग, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज में कोशिकाओं की आवश्यकता होती है और, तदनुसार, इंसुलिन में वृद्धि होती है (निमोनिया, जननांग प्रणाली के संक्रमण, आदि)
• ग्लूकोज के जलीय घोल का अत्यधिक परिचय
• आहार का घोर उल्लंघन
• हार्मोन लेना - इंसुलिन विरोधी (हार्मोनल थेरेपी जो इंसुलिन उत्पादन को दबा देती है), आदि।

मूत्रवर्धक कम खतरनाक नहीं हैं!

इस प्रकार की दवाएं अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों में हाइपरोस्मोलर कोमा को भड़का सकती हैं।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) के अनियंत्रित सेवन से कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर अत्यंत हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

मधुमेह मेलेटस के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों में, जब मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेते हैं, तो कार्बोहाइड्रेट चयापचय में ध्यान देने योग्य गिरावट होती है, जो एक मजबूत मधुमेह प्रभाव का कारण बनती है। यह उपवास ग्लाइसेमिया में वृद्धि को प्रभावित करता है और साथ ही ग्लूकोज सहनशीलता को भी खराब करता है।

कुछ मामलों में, मीठी बीमारी की प्रवृत्ति वाले व्यक्ति में ऐसी दवाएं लेने के बाद, मधुमेह और गैर-कोनेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

ग्लाइसेमिया का प्रारंभिक स्तर जितना अधिक होता है, थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग से यह उतना ही अधिक बढ़ जाता है।

बेशक, यह संकेतक व्यक्ति की उम्र, उसे होने वाली बीमारियों और थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने की अवधि दोनों से भी काफी हद तक प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए, 25 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में, मूत्रवर्धक के 5 साल के निरंतर उपयोग के बाद और बुजुर्गों (65 वर्ष से अधिक उम्र के) में 1-2 साल के बाद भी इसी तरह की समस्याएं हो सकती हैं।

जहां तक ​​मधुमेह रोगियों का है तो उनकी स्थिति और भी खराब है। उनके ग्लाइसेमिक संकेतक प्रवेश शुरू होने के कुछ दिनों के भीतर बिगड़ जाते हैं। इसके अलावा, मूत्रवर्धक भी लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जिससे रक्त में कुल और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता बढ़ जाती है।

डाइयुरेटिक्स मधुमेह के लिए बेहद खतरनाक हैं! यदि डॉक्टर ने दवाओं के इस वर्ग को निर्धारित किया है, तो उनके सेवन और खुराक का उल्लंघन न करें!

रोगजनन

वैज्ञानिक अभी भी पूरी तरह से सुनिश्चित नहीं हैं कि मधुमेह की इस जटिलता की शुरुआत की प्रक्रिया वास्तव में कैसे आगे बढ़ती है। यह केवल स्पष्ट है कि हाइपरोस्मोलर कोमा रक्त में ग्लूकोज के संचय के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, कहते हैं, इंसुलिन संश्लेषण के दमन के कारण।

यदि रक्त में इंसुलिन कम हो या इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ता है, तो कोशिकाओं को उचित पोषण नहीं मिलता है। सेलुलर भुखमरी के जवाब में, ग्लूकोनोजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस शुरू हो जाते हैं, जो शरीर के भंडार से चीनी के चयापचय के कारण ग्लूकोज के अतिरिक्त भंडार प्रदान करते हैं। इससे ग्लाइसेमिया में और भी अधिक वृद्धि होती है और रक्त के परासरण में वृद्धि होती है।

प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी वसा ऊतक से फैटी एसिड के "रिलीज" को दबाने में सक्षम है, जो लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस को रोकता है। दूसरे शब्दों में, वसा से अतिरिक्त ग्लूकोज का उत्पादन कम से कम होता है। यदि इस प्रक्रिया को धीमा कर दिया जाता है, तो वसा के ग्लूकोज में रूपांतरण के परिणामस्वरूप बहुत कम कीटोन निकाय प्राप्त होंगे।

यह रक्त में कीटोन निकायों की उपस्थिति या अनुपस्थिति है जो मधुमेह में इन दो प्रकार की जटिलताओं में से एक का निदान करना संभव बनाता है - केटोएसिडोटिक यूरेमिक और हाइपरोस्मोलर गैर-केटोएसिडोटिक कोमा।

इसके अलावा, हाइपरोस्मोलैरिटी शरीर में नमी की कमी होने पर एल्डोस्टेरोन और कोर्टिसोल के उत्पादन में वृद्धि की ओर ले जाती है और परिणामस्वरूप, हाइपोवोल्मिया (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी)। इस संबंध में, हाइपरनाट्रेमिया धीरे-धीरे परिपक्व होता है।

कोशिकाओं में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास होता है, क्योंकि इसी तरह के मामले में, मस्तिष्क की कोशिकाएं भी पीड़ित होती हैं, जो मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन में योगदान करती हैं और परिणामस्वरूप, एक कोमा परिपक्व होती है।

अनुपचारित मधुमेह मेलेटस और मौजूदा गुर्दे की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परासरण बहुत तेजी से बढ़ता है। अगर इस बीमारी पर नियंत्रण नहीं किया गया तो इसके गंभीर परिणाम होंगे!

लक्षण

अधिकांश भाग के लिए, हाइपरग्लेसेमिया के कारण प्रीकोमैटोज राज्य के कई लक्षण एक-दूसरे के समान होते हैं। वे मधुमेह से मिलते जुलते हैं:

• तीव्र प्यास
• विपुल पेशाब (पॉलीयूरिया)
• शुष्क त्वचा (स्पर्श करने के लिए शरीर गर्म है)
• शुष्क मुंह
• एक तेज टूटना (कमजोरी)
• सामान्य कमज़ोरी
• वजन घटना
• बार-बार उथली श्वास

हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ गंभीर निर्जलीकरण का परिणाम होता है:

• शरीर के तापमान में कमी (संक्रामक रोगों के साथ, शरीर का तापमान आमतौर पर अधिक होता है)
• रक्तचाप में एक मजबूत गिरावट
• आगे बढ़ने के लिए
• हृदय ताल और हृदय गतिविधि का उल्लंघन
• नेत्रगोलक के स्वर में कमी (उच्च स्वर के साथ, वे घने होते हैं और वसंत नहीं होते हैं)
• त्वचा के मरोड़ में कमी (त्वचा कम दृढ़, घनी और लोचदार होती है)
• मांसपेशियों की गतिविधि का कमजोर होना
• दौरे (35% से कम रोगियों में)
• बिगड़ा हुआ चेतना

कोमा में, यह नोट किया जाता है: कभी-कभी मांसपेशी हाइपरटोनिटी, संकुचित या सामान्य विद्यार्थियों जो प्रकाश, डिस्पैगिया, मेनिन्जियल संकेतों, कण्डरा सजगता की कमी का जवाब देना बंद कर देते हैं, हेमिपेरेसिस हो सकता है। औरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया गया।

इस घटना की हानिकारकता काफी बड़ी है, इसलिए संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• शिरापरक घनास्त्रता (मजबूत घनत्व के कारण, रक्त वाहिकाओं में उन जगहों पर जमा हो सकता है जो लोच से रहित थे, जिससे उनकी रुकावट होगी)
• अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन)
• गुर्दे की समस्याएं (हाइपरोस्मोलर कोमा अक्सर गुर्दे की विफलता के विकास को भड़काती है)
• हृदय संबंधी जटिलताएं
• आदि।

निदान

दुर्भाग्य से, जैसे, कोमा में एक रोगी के साथ संपर्क, ज़ाहिर है, असंभव है। डॉक्टरों को एम्बुलेंस बुलाने वाले की भ्रमित गवाही पर भरोसा करना पड़ता है। इसलिए, यह अच्छा है यदि एक मधुमेह रोगी के पास हमेशा किसी न किसी प्रकार का स्मरण हो कि वह किसी न किसी प्रकार के मधुमेह से पीड़ित है। उदाहरण के लिए, वह अपनी बांह पर "टाइप 1 या 2 मधुमेह" शिलालेख के साथ हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया की प्रवृत्ति के साथ एक कंगन पहनेंगे।

कई मामलों में, इस तरह के संकेत ने बहुत से लोगों की जान बचाई, क्योंकि वास्तविक हाइपरग्लेसेमिया के मामले में, जो हाइपरोस्मोलर हमले का कारण बनता है, एम्बुलेंस के डॉक्टर सबसे पहले संभावित हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए ग्लूकोज के एक जलीय घोल को इंजेक्ट करते हैं, क्योंकि मृत्यु के रूप में रक्त शर्करा में गिरावट का परिणाम बहुत तेजी से होता है जब यह बढ़ जाता है। वे नहीं जानते कि रोगी के कोमा का कारण क्या है, इसलिए वे दो बुराइयों में से कम को चुनते हैं।

लेकिन वास्तव में सही निदान करने के लिए, आपको पहले रक्त और मूत्र परीक्षण करना होगा।

अपने आगे के कार्यों को ठीक करने के लिए, एम्बुलेंस टीम के पास हमेशा कई परीक्षण स्ट्रिप्स होते हैं जो अस्पताल के रास्ते में रोगी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। लेकिन या तो हमारे पास यह सब अपने आप में है, या बजट बहुत छोटा है, लेकिन अक्सर स्ट्रिप्स की कमी के लिए ऐसे एक्सप्रेस परीक्षण करना असंभव है। नतीजतन, केवल अस्पताल में रोगी को सही निदान किया जाता है, जो मधुमेह के उपचार और आगे के पुनर्वास दोनों को जटिल बनाता है।

स्थिर परिस्थितियों में, निम्न परीक्षण कम से कम समय में किए जाएंगे:

• (कीटोन, ग्लूकोज, प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच करना महत्वपूर्ण है)
• (पोटेशियम, सोडियम, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, आदि)
• रक्त शर्करा परीक्षण

फिर, रोगी की स्थिति के कुछ सामान्य होने के बाद, संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन, अग्न्याशय का एक्स-रे और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जाएंगे।

इलाज

कोमा में किसी भी रोगी के लिए, अस्पताल में भर्ती होने से पहले भी, एम्बुलेंस के डॉक्टर पहले से मदद करने और कई अनिवार्य कार्य करने के लिए बाध्य हैं:

• रोगी के सभी महत्वपूर्ण लक्षणों को पर्याप्त स्थिति में बहाल करना या बनाए रखना

बेशक, डॉक्टर सांस लेने की निगरानी करेंगे, यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करेंगे और रक्त परिसंचरण और रक्तचाप की निगरानी करेंगे। यदि रक्तचाप गिरता है, तो 1000-2000 मिलीलीटर की मात्रा के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान या 400-500 मिलीलीटर डेक्सट्रान 70, या 500 मिलीलीटर रिफोर्टन के साथ डोपामिन के संभावित संयुक्त उपयोग के साथ ड्रॉपर डालें या नॉरपेनेफ्रिन।

यदि रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप है, तो डॉक्टर सामान्य 10 - 20 मिमी से अधिक मूल्यों के दबाव को सामान्य करने का प्रयास करते हैं। आर टी. कला। (150 - 160/80 - 90 मिमी एचजी तक)। ऐसा करने के लिए, वे 1250 - 2500 मिलीग्राम मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते हैं, जिसे 7 - 10 मिनट में बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है या ड्रिप पर लगाया जाता है। यदि रक्तचाप इतना अधिक नहीं बढ़ा है, तो एमिनोफिललाइन को 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं इंजेक्ट किया जाता है।

अतालता के साथ, एक सामान्य हृदय ताल बहाल हो जाती है।

• एक आपातकालीन एक्सप्रेस निदान का संचालन करें

बहुत बार, एम्बुलेंस डॉक्टरों को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि वे नहीं जानते कि रोगी के कोमा का कारण क्या है। यहां तक ​​कि उनके रिश्तेदार, जिन्होंने इस घटना को देखा था, पूर्ण और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन नहीं दे सकते। अनुभव से, वे यह कहना भी भूल सकते हैं कि रोगी मधुमेह है।

इसलिए, एम्बुलेंस में और भी अधिक नुकसान न करने के लिए, अस्पताल के रास्ते में सरल परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाएगी। इसके लिए, परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए: ग्लूकोक्रोम डी, रूसी उत्पादन का "बायोप्रिबोर", ग्लूकोस्टिक्स या "बायर", जर्मनी में उत्पादित।

रक्त की जांच करते समय टेस्ट स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग मूत्र के परिणामों के आधार पर प्रारंभिक निदान करने के लिए भी किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, मूत्र की एक छोटी मात्रा को एक पट्टी पर टपकाया जाता है, जिसके द्वारा कोई ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज), केटोनुरिया (इसमें कीटोन निकायों की उपस्थिति) के बारे में न्याय कर सकता है।

• ग्लाइसेमिया को सामान्य करें

हाइपरग्लाइसेमिया के खिलाफ लड़ाई में - किसी भी हाइपरग्लाइसेमिक डायबिटिक कोमा (कीटोएसिडोटिक, हाइपरोस्मोलर, लैक्टिक एसिडोसिस) का मुख्य कारण, इंसुलिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। लेकिन प्रीहॉट्स स्टेज पर हार्मोन का उपयोग करना अस्वीकार्य है। हार्मोन थेरेपी सीधे अस्पताल में की जाती है।

रोगी को गहन चिकित्सा इकाई (गहन देखभाल इकाई में) में भर्ती होने के बाद, रोगी के रक्त को तुरंत विश्लेषण के लिए ले जाया जाएगा और प्रयोगशाला में भेजा जाएगा। पहले 15 से 20 मिनट के बाद, परिणाम प्राप्त होना चाहिए।

स्थिर स्थितियों में, मधुमेह की निगरानी जारी रहेगी और उसकी निगरानी की जाएगी: दबाव, श्वसन, हृदय गति, शरीर का तापमान, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हृदय गति, एक ईसीजी, आदि।

रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद और, यदि संभव हो तो, मूत्र, रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर उसके महत्वपूर्ण संकेतों को समायोजित करेंगे।

• निर्जलीकरण को दूर करें

इन उद्देश्यों के लिए, नमक के घोल का उपयोग किया जाता है, क्योंकि नमक में शरीर में नमी बनाए रखने की क्षमता होती है। सोडियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है, इसका 0.9% जलीय घोल 1000 - 1500 मिली की मात्रा के साथ होता है और पहले घंटे के लिए एक ड्रॉपर रखा जाता है। फिर, दूसरे और 3 घंटों के दौरान, 500 - 1000 मिलीलीटर को भी अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और रोगी के अवलोकन के बाद के घंटे 300 - 500 मिलीलीटर समाधान होते हैं।

यह जानने के लिए कि वास्तव में कितना सोडियम प्रवेश करना है, रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर की निगरानी की जाती है (इसका उपयोग Na + मान 145 - 165 mEq / लीटर और उससे कम पर दिखाया गया है)।

इसलिए, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिन में कई बार लिया जाता है:

• 3 से 4 बार सोडियम और पोटेशियम का निर्धारण,
• ग्लूकोज परीक्षण प्रति घंटे 1 बार,
• कीटोन बॉडी पर दिन में 2 बार,
• एसिड-बेस अवस्था 2 से 3 बार / दिन जब तक रक्त पीएच सामान्य नहीं हो जाता,
• सामान्य रक्त परीक्षण 2 - 3 दिनों में 1 बार।

यदि सोडियम की सांद्रता 165 mEq / l से अधिक है, तो इसके जलीय घोल को पेश करना निषिद्ध है। इस मामले में, निर्जलीकरण को रोकने के लिए ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

वे पहले घंटे के दौरान 1000 - 1500 मिलीलीटर की मात्रा के साथ 5% डेक्सट्रोज समाधान के साथ एक ड्रॉपर भी डालते हैं, फिर मात्रा 500 - 1000 मिलीलीटर तक 2 और 3 घंटे के भीतर और 300 - 500 मिलीलीटर बाद के घंटों में कम हो जाती है।

इन सभी समाधानों की अपनी परासरणीयता है, जिसे इन पदार्थों को निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• 0.9 ना + 308 मॉसम / किग्रा
• 5% डेक्सट्रोज 250 मॉस / किग्रा

यदि पुनर्जलीकरण सही ढंग से किया जाता है, तो इसका न केवल पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा, बल्कि यह आपको ग्लाइसेमिया को जल्दी से कम करने की भी अनुमति देगा।

• इंसुलिन थेरेपी का उपयोग

यह उपरोक्त के अतिरिक्त सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। हाइपरग्लेसेमिया के खिलाफ लड़ाई में, लघु-अभिनय इंसुलिन, मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर या अर्ध-सिंथेटिक, का उपयोग किया जाता है। पूर्व बेहतर हैं।

इंसुलिन का उपयोग करते समय, यह साधारण इंसुलिन के आधे जीवन को याद रखने योग्य है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह समय 60 मिनट तक की अवधि के साथ 4 से 5 मिनट का होता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इसका प्रभाव 2 घंटे तक और चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ 4 घंटे तक बढ़ाया जाता है।

इसलिए, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना सबसे सही है, न कि चमड़े के नीचे! यदि रक्त शर्करा बहुत तेज़ी से गिरता है, तो यह अपेक्षाकृत सामान्य स्तर पर भी, हाइपोग्लाइसीमिया के हमले को ट्रिगर करेगा।

किसी व्यक्ति को हाइपरोस्मोलर कोमा से निकालने के लिए, इंसुलिन को सोडियम या डेक्सट्रोज के साथ मिलाकर धीरे-धीरे 0.5-0.1 यू / किग्रा / घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है।

तुरंत बड़ी मात्रा में इंसुलिन का इंजेक्शन न लगाएं। इसलिए, एक जलसेक समाधान का उपयोग करते समय, हार्मोन के सोखना को रोकने के लिए मानव एल्ब्यूमिन 0.1 - 0.2 ग्राम के अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट समाधान में प्रति घंटे 6 - 8 - 12 यूनिट साधारण इंसुलिन का उपयोग किया जाता है।

उसके बाद, रक्त में ग्लूकोज के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है ताकि यह जांचा जा सके कि इसकी एकाग्रता कैसे कम हो रही है। यह 10 mOsm / kg / h से अधिक नहीं गिरना चाहिए। यदि रक्त में शर्करा की सांद्रता तेजी से कम हो जाती है, तो रक्त की परासरणीयता भी जल्दी से गिरना शुरू हो जाएगी, जिससे उपचार की एक गंभीर जटिलता हो सकती है - मस्तिष्क शोफ। इस संबंध में छोटे बच्चे सबसे अधिक असुरक्षित हैं।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले और अस्पताल में इलाज के बाद पर्याप्त रूप से किए गए पुनर्जीवन क्रियाओं की स्थिति में भी, बुजुर्ग रोगियों की आगे की भलाई की भविष्यवाणी करना भी मुश्किल है। मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ उन्नत जटिलताओं वाले मधुमेह रोगियों को अक्सर इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि कोमा से वापसी और आगे की चिकित्सा हृदय गतिविधि को रोकती है और फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है। दिल की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता (क्रोनिक रीनल फेल्योर) वाले बुजुर्गों के लिए यह विशेष रूप से कठिन है।

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विषय की सामग्री की तालिका "हाइपरोस्मोलर कोमा। लैक्टैसिडेमिक कोमा। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।":
1. हाइपरोस्मोलर कोमा। हाइपरोस्मोलर कोमा के कारण (ईटियोलॉजी)। हाइपरोस्मोलर कोमा का रोगजनन। हाइपरोस्मोलर कोमा का क्लिनिक (संकेत)।
2. हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल। हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए प्राथमिक उपचार।
3. लैक्टैसिडेमिक कोमा। कारण (ईटियोलॉजी), रोगजनन, लैक्टैसिडेमिक कोमा की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति। लैक्टैसिडेमिक कोमा के लिए आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा)।
4. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। कारण (एटियोलॉजी), रोगजनन, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का क्लिनिक। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा)।

हाइपरोस्मोलर कोमा। हाइपरोस्मोलर कोमा के कारण (ईटियोलॉजी)। हाइपरोस्मोलर कोमा का रोगजनन। हाइपरोस्मोलर कोमा का क्लिनिक (संकेत)।

हाइपरोस्मोलर कोमाअधिकतर 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में हल्के या मध्यम मधुमेह मेलिटस के साथ होता है, आहार या सल्फानिल-यूरिया की तैयारी द्वारा अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है। हाइपरोस्मोलर कोमा कीटोएसिडोटिक कोमा के संबंध में 1:10 होता है, और इसके विकास के दौरान मृत्यु दर 40-60% होती है।

हाइपरोस्मोलर कोमा की एटियलजि... यह रोग संबंधी स्थिति मधुमेह मेलेटस के चयापचय अपघटन के साथ होती है और हाइपरोस्मोलैरिटी (330 से 500 या अधिक मॉसमोल / एल) और कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति के संयोजन में एक अत्यंत उच्च रक्त शर्करा स्तर (55.5 मिमीोल / एल या अधिक) की विशेषता है।

रोगजनन में आज, 2 अनसुलझे मुद्दे हैं:
1. हाइपरग्लेसेमिया इतना अनियंत्रित रूप से क्यों बढ़ रहा है?
2. इन परिस्थितियों में कीटोसिस क्यों अनुपस्थित है?

इस रोग की स्थिति का तंत्रपूरी तरह से नहीं समझा। यह माना जाता है कि उच्च ग्लाइसेमिया (160 mmol / l तक) के विकास में वृक्क ग्लूकोज उत्सर्जन की नाकाबंदी का बहुत महत्व है।

hyperglycemiaमूत्रवर्धक के आसमाटिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप द्रव के नुकसान के साथ संयुक्त, न्यूरोहाइपोफिसिस द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन उत्पादन का निषेध और गुर्दे के बाहर के नलिकाओं में पानी के पुन: अवशोषण में कमी।

तरल पदार्थ के तेजी से और महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, बीसीसी कम हो जाता है, रक्त गाढ़ा हो जाता है और परासरण में वृद्धि न केवल ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि के कारण होती है, बल्कि प्लाज्मा में निहित अन्य पदार्थ (उदाहरण के लिए, पोटेशियम और सोडियम आयन) भी होते हैं। . मोटा होना और उच्च ऑस्मोलैरिटी (330 से अधिक मोसमोल / एल) इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण (मस्तिष्क न्यूरॉन्स सहित), मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में कमी का कारण बनता है, जो अतिरिक्त कारक हैं जो योगदान दे रहे हैं कोमा विकासऔर विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति।

हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए क्लिनिक... उत्तेजक कारक केटोएसिडोटिक कोमा (ऊपर देखें) के विकास के कारणों के समान हैं। प्रगाढ़ बेहोशीधीरे-धीरे विकसित होता है। कोमा से पहले मधुमेह का इतिहास आमतौर पर हल्का था और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं और आहार लेने से इसकी भरपाई की जाती थी।

कई दिनों में कोमा से पहलेरोगी बढ़ती प्यास, बहुमूत्रता, कमजोरी पर ध्यान देते हैं। स्थिति लगातार बिगड़ती जा रही है, निर्जलीकरण विकसित होता है (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण विषय देखें)। चेतना के विकार प्रकट होते हैं - उनींदापन, सुस्ती, धीरे-धीरे कोमा में बदल जाना (विषय देखें, फ़ंक्शन, COLLAPSE, COMA)।

स्नायविक और neuropsychiatric विकारों द्वारा विशेषता: मतिभ्रम, हेमिपेरेसिस, धीमा भाषण, आक्षेप, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, कभी-कभी केंद्रीय मूल का उच्च तापमान होता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का प्रयोगशाला निदान... रक्त में ग्लाइसेमिया और ऑस्मोलैरिटी का उच्च स्तर होता है, कीटोन बॉडी का पता नहीं चलता है।

हाइपरोस्मोलर डायबिटिक कोमा "शर्करा" रोग की एक जटिलता है, और 3.3 mmol / L से अधिक ग्लाइसेमिया की विशेषता है। रक्त द्रव की हाइपरोस्मोलैरिटी 350 मॉस / किग्रा से अधिक है। इलाज में देरी के मामले में, सभी मामलों में से 50% में मृत्यु संभव है। गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह वाले लोग अक्सर कोमा से प्रभावित होते हैं।

घटना के कारण

निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लाइसेमिक संकेतक बढ़ जाते हैं, जो इंसुलिन की कमी के सापेक्ष बढ़ जाता है। यह निम्नलिखित के कारण हो सकता है:

• संक्रामक रोग;
• महत्वपूर्ण चोट, व्यापक जलन;
• कोरोनरी और सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन;
• आंत्रशोथ, अग्नाशयशोथ;
• महत्वपूर्ण रक्त हानि;
• मूत्रवर्धक दवाएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना;
• बड़ी मात्रा में हाइपरटोनिक और खारा समाधान की शुरूआत;
• मैनिटोल थेरेपी;
• हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस;
• बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और ग्लूकोज का उपयोग;
• शरीर में इंसुलिन की कमी;
• मधुमेह के आहार का घोर उल्लंघन;
• मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करना।

लक्षण

हाइपरोस्मोलर कोमा के मुख्य लक्षण:

1. पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरणों में, रोगी को प्यास की बढ़ती भावना का अनुभव होता है, जो मौखिक गुहा में लगातार सूखापन के साथ होता है।
2. शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली।
3. शरीर का कमजोर होना, कार्यों और विचारों में सुस्ती।
4. रक्तचाप कम करना, साइनस टैचीकार्डिया दर्ज करना।
5. नींद और थकान में वृद्धि।
6. उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है (पॉलीयूरिया विकसित होता है)।
7. मतिभ्रम मनाया जाता है, भाषण आंशिक रूप से मना कर देता है।
8. कोमल ऊतकों में स्वर कमजोर होता है, और मांसपेशियों में, इसके विपरीत, यह बढ़ जाता है। इससे बार-बार दौरे पड़ते हैं और यहां तक ​​कि लकवा भी हो जाता है।
9. दुर्लभ मामलों में, मिर्गी के दौरे नोट किए जाते हैं।
10. व्यक्ति का वजन तेजी से घट रहा है।
11. शरीर का तापमान गिर जाता है।
12. सजगता घट या बढ़ सकती है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का विकास धीमा होता है, जिसमें कोमा की शुरुआत से कई सप्ताह पहले पहले लक्षण देखे जा सकते हैं। इसलिए, रोग की थोड़ी सी भी अभिव्यक्तियों पर विशेष ध्यान दें।

विकास तंत्र

यदि हम रोगजनन के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान देने योग्य है कि हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास के दौरान, ग्लूकोज की रिहाई के लिए जिम्मेदार प्रक्रियाएं गुर्दे की प्रणाली में अवरुद्ध होती हैं। इससे शरीर में शुगर की मात्रा बढ़ जाती है और लीवर इसे सोखना बंद कर देता है। दूसरी ओर, प्राकृतिक इंसुलिन संश्लेषण को दबा दिया जाता है और परिधीय ऊतकों में चीनी के उपयोग की प्रक्रिया अवरुद्ध हो जाती है।

यहां तक ​​कि अगर शरीर इंसुलिन का उत्पादन जारी रखता है, तो ग्लूकोज और लिपोलिसिस (वसा का टूटना) को दबाने के लिए इसमें बहुत कम है। नतीजतन, बहुत सारे तरल पदार्थ खो जाते हैं, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जो इसके गाढ़ा होने और परासरण में वृद्धि में योगदान देता है।

जोखिम समूह

जोखिम समूह में टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के साथ-साथ वे लोग भी शामिल हैं जिनकी निम्न स्थिति है:

• रक्त शर्करा के स्तर में तेज वृद्धि (हाइपरग्लेसेमिया);
• प्लाज्मा सोडियम सर्ज (हाइपरनाट्रेमिया);
• द्रव की हानि, यानी निर्जलीकरण;
• रक्त द्रव की अम्लता में कमी।

50 वर्ष से अधिक आयु के लोग विशेष ध्यान देने योग्य हैं। इस उम्र में, इंसुलिन उत्पादन और रक्त शर्करा के दमन की सभी प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। इसलिए जिन लोगों को मधुमेह नहीं है उन्हें भी अपने स्वास्थ्य पर नजर रखनी चाहिए।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

क्लिनिक की असामयिक यात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही जटिलताएं और अप्रिय परिणाम उत्पन्न होते हैं। यह निम्नलिखित हो सकता है:

• मिर्गी;
• चेहरे और पलकों का फड़कना;
• गहरी नस घनास्रता;
• वृक्कीय विफलता;
• अग्नाशयशोथ;
• मतली और उल्टी;
• सूजन;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम;
• वेस्टिबुलर प्रकृति का उल्लंघन।

चिकित्सा और निदान

हाइपरोस्मोलर कोमा के मामले में चिकित्सकों के कार्यों के लिए एक विशिष्ट एल्गोरिथम है, जिसे 2 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. आपातकालीन चिकित्सा देखभाल:

• उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए रोगी के पेट में एक जांच डाली जाती है;
• निर्जलीकरण प्रक्रिया को रोकना - शरीर को आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ से भरना;
• सभी चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन का उन्मूलन;
• हृदय और संचार प्रणाली के विकासशील रोगों के जोखिम की रोकथाम;
• रक्त शर्करा का स्थिरीकरण, लेकिन ग्लूकोज पहले निर्धारित किया जाता है।

2. मूल चिकित्सा:

• ग्लूकोज के स्तर का नियंत्रण;
• जटिलताओं और परिणामों की घटना के खिलाफ निवारक चिकित्सा;
• दवा "सोडियम क्लोराइड" का अनिवार्य प्रशासन;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• शरीर में एसिड-बेस बैलेंस की बहाली।

3. पुनर्वास अवधि।

यह अनिवार्य है कि एक पूर्ण उच्च गुणवत्ता वाले उपचार के लिए, रोगी को सभी आवश्यक परीक्षण (रक्त, मूत्र) पास करना होगा और एक हार्डवेयर परीक्षा से गुजरना होगा। अनुसंधान विधियों को रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, सहवर्ती रोगों और जीव के व्यक्तित्व को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

इलाज

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हाइपरोस्मोलर कोमा के उपचार में शामिल होता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अतिरिक्त रूप से अन्य विशेषज्ञों (सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में) के लिए जांच के लिए भेजा जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

1. यदि आपके प्रियजनों में से किसी को, या आपने स्वयं हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण पाए हैं, तो तुरंत क्लिनिक से संपर्क करें और एम्बुलेंस को कॉल करें।
2. बिल्कुल भी घबराएं नहीं बल्कि आत्मविश्वास से काम लें।
3. चूंकि हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ, रोगी के शरीर का तापमान और रक्तचाप गिर जाता है, उसे गर्म कंबल में लपेटना चाहिए।
4. यदि संभव हो तो, एक विशेष खारा समाधान अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट करें (प्रत्येक मधुमेह को इन नमकीन समाधानों की खुराक और नाम पता होना चाहिए, और उनके साथ दवाएं भी होनी चाहिए)।

निदान

शायद ही कोई मधुमेह रोगी पहले से क्लिनिक जाता है, यानी जब केवल पहले लक्षण पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, रोगी को एक आपातकालीन गाड़ी में लाया जाता है, इसलिए नैदानिक ​​​​उपाय तत्काल किए जाते हैं। निदान इस प्रकार है:

1. रक्त और मूत्र परीक्षणों का संग्रह, जो रक्त में ग्लूकोज के स्तर के साथ-साथ हाइपरोस्मोलैरिटी, वृक्क प्रणाली की स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है।
2. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।
3. रेडियोग्राफी।
4. विभेदक निदान।

उपचार के तरीके

1. सबसे पहले, आपको रोगी को निर्जलीकरण की स्थिति से बाहर निकालने की आवश्यकता है। इसके लिए, "सोडियम क्लोराइड" के हाइपोटोनिक घोल के साथ एक ड्रॉपर रखा जाता है। एक दिन में, 1-3 लीटर गर्म घोल को अंतःशिरा (ड्रिप, 180 बूंदों / मिनट तक की इंजेक्शन दर के साथ) इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यह प्रक्रिया तब तक की जाती है जब तक रोगी की स्थिति पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाती।
2. एक अनिवार्य प्रक्रिया रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण है। यह एक डॉक्टर की सख्त निगरानी में किया जाता है। त्वरित प्रभाव के लिए ड्रॉपर के माध्यम से इंसुलिन को इंट्रामस्क्युलर या नस में इंजेक्ट किया जाता है।
3. ग्लूकोज स्तर को 13.88 mmol / l तक कम करने के बाद, हाइपोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान अब इंजेक्ट नहीं किया जाता है। इसके बजाय, उन्होंने "ग्लूकोज" समाधान के साथ एक ड्रॉपर डाला।
4. हाइपोकैलिमिया को खत्म करने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम शुरू में किया जाता है और विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है, जिसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो "पोटेशियम क्लोराइड" का एक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह प्रति दिन 2.5 ग्राम पेश करने के लिए पर्याप्त है, उन्हें 500 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला करें।
5. यदि हाइपोक्सिया का संदेह है और इसकी रोकथाम के लिए, "ग्लूटामिक एसिड" को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
6. रक्त के थक्कों को रोकने के लिए, हेपरिन-आधारित दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, रक्त के थक्के की डिग्री की निगरानी की जाती है।
7. हृदय और संचार प्रणाली के रोगों की रोकथाम के लिए, "कोर्ग्लिकॉन", "कॉर्डियामिन" या "स्ट्रोफैंटिन" दवाओं का उपयोग किया जाता है।
8. यदि रक्तचाप नहीं बढ़ता है, तो डॉक्टर हर 2-3 दिनों में डीओक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट को 0.005 ग्राम के घोल में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करता है। समाधान 0.5% होना चाहिए। एक नस में, दवा "जेमोडेज़", संपूर्ण रक्त, मानव "एल्ब्यूमिन" निर्धारित किया जा सकता है।

रोकथाम के उपाय

हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास को रोकने के लिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। लेकिन सिफारिशें हैं:

• अपने ब्लड शुगर को हमेशा नियंत्रण में रखें;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के सभी निर्देशों का पालन करें;
• एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• समय पर अपने डॉक्टर के पास जाना सुनिश्चित करें।

हाइपरोस्मोलर कोमा (वीडियो)

प्रस्तुत वीडियो मधुमेह मेलेटस में हाइपरोस्मोलर कोमा के कारणों और मुख्य लक्षणों का वर्णन करता है, साथ ही इस बीमारी का पता चलने पर क्या करना है।

आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु 50% मामलों में होती है, लेकिन केवल तभी जब रोगी कोमा की शुरुआत के दौरान क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है। अन्य मामलों में, रोग का निदान काफी अनुकूल है। आपको यह जानने की जरूरत है कि एक व्यक्ति की मृत्यु हाइपरोस्मोलर कोमा से नहीं होती है, बल्कि उन बीमारियों से होती है जो अस्पताल में असामयिक प्रवेश की जटिलता और परिणाम हैं।