तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार। समुदाय-अधिग्रहित (निचला लोब) निमोनिया

एन एसनीमोनिया निचले श्वसन पथ की एक तीव्र संक्रामक सूजन है, जिसमें एल्वियोली को अनिवार्य क्षति होती है, जो श्वसन संबंधी लक्षणों द्वारा नैदानिक रूप से प्रकट होती है और एक्स-रे अनुसंधान विधियों द्वारा पता लगाए गए फेफड़े के ऊतकों के पहले अप्रभावित क्षेत्रों में भड़काऊ घुसपैठ है।
रूस में हर साल 1.5 मिलियन लोग निमोनिया से बीमार पड़ते हैं, और सही निदान केवल एक तिहाई रोगियों में किया जाता है, और बाकी (लगभग 1 मिलियन लोग) में, रोग की समय पर पहचान नहीं होती है और उचित उपचार नहीं होता है। किया गया। यदि निमोनिया की पहचान में त्रुटियों के उद्देश्य कारण 73.5% तक पहुँच जाते हैं, तो व्यक्तिपरक त्रुटियाँ 26.5–56.3% हैं।

वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय सहमति के अनुसार, निमोनिया की अतिरिक्त विशेषताओं को वर्गीकरण में शामिल किया गया है:

- समुदाय उपार्जित निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया) - निमोनिया जो अस्पताल के बाहर एक रोगी में विकसित होता है।

नोसोकोमियल निमोनिया - निमोनिया जो मरीज के अस्पताल में रहने के 48 घंटे बाद पैदा हुआ हो। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर रोगियों में निमोनिया नोसोकोमियल निमोनिया के प्रकारों में से एक है। यह निमोनिया है जो रोगी के यांत्रिक वेंटीलेशन पर रहने के 48 घंटों के बाद उत्पन्न हुआ।

इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि पर निमोनिया - इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले व्यक्तियों में निमोनिया

एटियलजि (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, आदि) द्वारा संरक्षित वर्गीकरण वर्गों के साथ, स्थानीयकरण द्वारा (शेयर, खंड), जटिलताओं (फुफ्फुसशोथ, पेरिकार्डिटिस, संक्रामक विषाक्त सदमे, आदि) द्वारा।

निमोनिया की गंभीरता के अनुसार इन्हें हल्के, मध्यम और गंभीर में बांटा गया है।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण :

समुदाय-अधिग्रहित लोबार (न्यूमोकोकल) दाहिने फेफड़े के निचले लोब का निमोनिया। भारी करंट। दाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण। संक्रामक विषाक्त गुर्दा। श्वसन विफलता 2 बड़े चम्मच।

निमोनिया के विकास के लिए जोखिम कारक: हाइपोथर्मिया, एआरवीआई, तनाव, शराब, धूम्रपान, COB, CHF, मधुमेह मेलेटस, घातक रोग, HNMC, भीड़भाड़, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और 65 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क।

एटियलजि

घटनाओं में मौसमी उतार-चढ़ाव। कुछ निमोनिया रोगजनकों के लिए, घटनाओं में मौसमी उतार-चढ़ाव की पहचान की गई है: लीजियोनेला निमोनिया के अधिकांश मामले गर्मियों और शरद ऋतु के महीनों में होते हैं, और एम। न्यूमोनिया संक्रमण 3 से 5 साल की अवधि के साथ चक्रीयता के अधीन होता है। निमोनिया के एटियलजि और महामारी विज्ञान के बीच संबंध के उदाहरण हैं। उदाहरण के लिए, पोल्ट्री के संपर्क में आने वाले रोगियों में, क्लैमाइडिया सिटासी के कारण निमोनिया हो सकता है, और सी। बर्नेट्टी को घरेलू जानवरों से प्रेषित किया जा सकता है। जिन रोगियों को अंतःशिरा इंजेक्शन और नशीली दवाओं के व्यसनी प्राप्त हुए हैं, उनमें निमोनिया आमतौर पर एस. ऑरियस या एस. न्यूमोनिया के कारण होता है। अंत में, श्वसन पथ के कुछ पुराने रोग फेफड़ों की संशोधित संरचनाओं (ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्ट) में और कुछ शर्तों के तहत, निमोनिया के विकास के लिए श्वसन रोगजनकों की दीर्घकालिक दृढ़ता के लिए स्थितियां पैदा करते हैं। इस प्रकार, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में, सबसे आम रोगजनक एस। निमोनिया या एच। इन्फ्लूएंजा हैं, और ब्रोन्किइक्टेसिस या सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले लोगों में, पी। एरुगिनोसा या एस। ऑरियस के कारण होने वाला निमोनिया विकसित होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं:

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

माइकोप्लाज़्मा न्यूमोनिया

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा

इन्फ्लूएंजा वायरस

क्लैमिडिया निमोनिया

लेजिओनेला एसपीपी।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस - दुर्लभ

ग्राम-नकारात्मक वनस्पति - दुर्लभ

20-30% में, निमोनिया का एटियलजि स्थापित नहीं होता है

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं:

ग्राम सकारात्मक वनस्पति:

स्टेफिलोकोकस ऑरियस

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां:

स्यूडोमोनास एरुगिनोज़ा

क्लेबसिएला निमोनिया

एचेरीचिया कोली

रूप बदलने वाला मिराबिलिस

लेजिओनेला न्यूमोफिला

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा

अवायवीय

एस्परगिलस, कैंडिडा

न्यूमोसिस्टिस कैरिनी

इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के विशिष्ट प्रेरक एजेंट

- एस्परजिलस

- माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस

साइटोमेगालो वायरस
न्यूमोसिस्टिस संक्रमण

एस.पायोजेनस,
एच. इन्फ्लुएंजा,

- पी. एरुगिनोसाъ

रोगजनन
निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट (न्यूमोकोकी, एच. इन्फ्लुएंजा, लेजिओनेला एसपीपी।, इन्फ्लूएंजा वायरस ए और यहां तक कि डी - माइक्रोफ्लोरा) स्वस्थ विषयों के श्वसन पथ की सतह पर पाए जाते हैं और इस प्रकार, इसके लिए केवल कुछ अनुकूल मामलों में रोग के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा में कमी के साथ , इम्यूनोसप्रेसेरिव एक्शन के साथ दवाओं के स्थानीय उपयोग सहित - जीसीएस, साइटोस्टैटिक्स), या एपिथेलियम (एआरवीआई, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आक्रामक मीडिया की आकांक्षा, जैसे गैस्ट्रिक जूस) के बाधा समारोह के उल्लंघन में।
इस प्रकार, निमोनिया के विकास के लिए सबसे आम तंत्र निचले श्वसन पथ के रोगी के अपने माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता है, जो कमजोर रोगियों में प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या उपकला को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों के प्रभाव में देखा जा सकता है। श्वसन पथ के। अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा के सक्रियण का एक अन्य कारण डिस्बैक्टीरियोसिस है, उदाहरण के लिए, एआरवीआई के रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं के अनुचित नुस्खे के साथ, प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा बड़े पैमाने पर मर जाते हैं, जो विषाणुजनित उपभेदों के पैथोलॉजिकल प्रजनन और उपनिवेशण के लिए स्थितियां पैदा करते हैं।
कई रोगियों में, मुंह और ऑरोफरीनक्स (दांतों को ढंकने वाली पट्टिका, टॉन्सिल की सतह पर एमओ) आदि की सामग्री की आकांक्षा, निमोनिया के विकास की ओर ले जाती है। ऑरोफरीनक्स की सामग्री का माइक्रोएस्पिरेशन न केवल निगलने के तंत्रिका संबंधी विकारों में, बल्कि पूरी तरह से स्वस्थ लोगों के 1/3 में, मुख्य रूप से नींद के दौरान काफी सामान्य घटना है।
लसीका पथ के साथ रोगजनकों का प्रसार कम गैस्ट्रिक अम्लता वाले दुर्बल रोगियों में प्रासंगिक हो जाता है, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैथोलॉजिकल उपनिवेशण के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।
गैर-चिकित्सा उद्देश्यों (नशीली दवाओं के आदी) सहित अंतःशिरा इंजेक्शन (और नसों में लंबे समय तक कैथेटर) का बार-बार उपयोग, हेमटोजेनस प्रसार के कारण निमोनिया की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। कई चिकित्सा जोड़तोड़ और लाभ भी निमोनिया के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाते हैं। उदाहरण के लिए, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ, एमओ वायुमार्ग में अधिक आसानी से प्रवेश करते हैं क्योंकि ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र अपने बाधा कार्य को नहीं कर सकते हैं; इसके अलावा, वेंटिलेटर आर्द्रीकरण प्रणाली कुछ सूक्ष्मजीवों के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य कर सकती है ( लेजिओनेला एसपीपी।) .
फेफड़ों में प्रवेश करने वाले एमओ ब्रोन्किओल्स में बस जाते हैं, फैलते हैं और स्थानीय सूजन की प्रक्रिया शुरू करते हैं, जिसका क्षेत्र रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। तो, कई एमओ एल्वियोली के उपकला को कवर करने वाले द्रव में सक्रिय रूप से गुणा करते हैं ( एच. इन्फ्लुएंजा, एस निमोनिया), अन्य सक्रिय रूप से उपकला, अंतरालीय ऊतक या अंतःकोशिकीय रूप से गुणा करते हैं।
निमोनिया के एमओ-प्रेरक एजेंटों में हानिकारक कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन एमओ के चयापचय उत्पादों और नष्ट कोशिकाओं के घटकों दोनों के कारण होता है। तो, पेप्टिडोग्लाइकन और टेकोइक एसिड, यानी कोशिका की दीवार के घटक, जी + बैक्टीरिया की आक्रामकता के कारक के रूप में संदर्भित होते हैं। लेकिन इसके साथ ही स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकॉसी जैसे जी+ बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन का स्राव करने में सक्षम होते हैं।
जी-बैक्टीरिया में, ऐसे कारक आसंजन कारक, लिपिड एंडोटॉक्सिन, के एंटीजन युक्त एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल (एक विषाणु कारक जो फागोसाइटोसिस को रोकता है), हेमोलिसिन और एंटरोटॉक्सिन हैं। इसके अलावा, प्रत्येक प्रकार के एमओ का अपना एंटीबायोटिक प्रतिरोध तंत्र होता है।
निमोनिया के दौरान, एमओ के तेजी से गुणन और एक भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति के अनुरूप एक एक्सयूडेटिव चरण को अलग किया जाता है। इसके बाद, न्यूट्रोफिल और इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाएं सूजन फोकस की ओर पलायन करती हैं, जो संवहनी ठहराव और माइक्रोथ्रोम्बी (न्यूमोकोकल न्यूमोनिया में लाल यकृत के चरण) के गठन के साथ होती है। इसके बाद, एक्सयूडेट पूरी तरह से वायुकोशीय रिक्त स्थान को भर देता है, फाइब्रिन और भड़काऊ कोशिकाओं के संचय को फेफड़े के ऊतकों (न्यूमोकोकल न्यूमोनिया में ग्रे हेपेटिकेशन का चरण) में नोट किया जाता है। प्रक्रिया को केवल फेफड़े के ऊतकों द्वारा सीमित किया जा सकता है या, इसके विपरीत, फैलते हुए, एक प्रणालीगत चरित्र ले सकते हैं, जिसमें एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत हैं, रक्त में भड़काऊ साइटोकिन्स की उपस्थिति, एंडोथेलियम को नुकसान, जिसके कारण होता है इसकी पारगम्यता में वृद्धि, माइक्रोथ्रोम्बी और मल्टीपल माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर (डीआईसी सिंड्रोम, हाइपोटेंशन, शॉक और मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर) का निर्माण। यदि शरीर सूजन को सीमित करने का प्रबंधन करता है, तो विरोधी भड़काऊ तंत्र की सक्रियता से मरम्मत तंत्र शुरू हो जाता है और रोग समाप्त हो जाता है।

नैदानिक मानक

नैदानिक मानदंड:

स्थानीय लक्षण: सूखी या कफ वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द

सामान्य लक्षण: 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार, नशा (कमजोरी, थकान, थकान, माइलियागिया, भूख न लगना, सिरदर्द, पसीना)

शारीरिक डाटा:

क्रेपिटस, छोटी बुदबुदाहट, टक्कर की आवाज की सुस्ती, मुखर कंपकंपी में वृद्धि

उद्देश्य मानदंड:

2 अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे (यह नैदानिक लक्षणों के अधूरे सेट के साथ भी निर्धारित है)

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा

* ग्राम के अनुसार कलर स्मीयर

* सीएफयू / एमएल और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण के साथ थूक संस्कृति।

नैदानिक रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, पूर्ण न्यूट्रोफिलोसिस, स्टैब शिफ्ट, त्वरित ईएसआर)

सूचीबद्ध मानदंड आउट पेशेंट चरण में निमोनिया के निदान और उपचार के लिए और अस्पताल में निमोनिया के जटिल विशिष्ट पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त हैं।

अतिरिक्त उद्देश्य मानदंड

एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ऊपरी लोब, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम को नुकसान के साथ, लोब की मात्रा में कमी, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ संदिग्ध फोड़ा गठन)।

थूक, फुफ्फुस द्रव, मूत्र और रक्त की सूक्ष्मजैविक परीक्षा, जिसमें एक निरंतर ज्वर की स्थिति के साथ माइकोलॉजिकल परीक्षा, संदिग्ध सेप्सिस, तपेदिक, सुपरिनफेक्शन, एड्स शामिल हैं।

शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनी, इम्युनोडेफिशिएंसी (एड्स सहित), बूढ़े लोगों में जोखिम समूह में निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के मामले में सीरोलॉजिकल परीक्षा (कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और लेगियोनेला, साइटोमेगालोवायरस के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण)।

गंभीर निमोनिया में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण गुर्दे, यकृत की विफलता, पुरानी बीमारियों के रोगियों में, मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ।

40 वर्षों के बाद धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के जोखिम समूह में साइटो- और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कैंसर के पारिवारिक इतिहास के साथ।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा: निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी, यदि जोखिम समूह में फेफड़े के कैंसर का संदेह है, तो एक विदेशी शरीर, चेतना के नुकसान के साथ रोगियों में आकांक्षा के दौरान, बायोप्सी। जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए फोड़ा गठन के लिए चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी।

संदिग्ध सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के साथ हृदय और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह होने पर फेफड़ों की आइसोटोप स्कैनिंग और एंजियोपल्मोनोग्राफी।

अतिरिक्त तरीके मुख्य रूप से एक अस्पताल में किए जाते हैं, जहां रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है (संकेत देखें) स्थिति की गंभीरता और / या रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के अनुसार नैदानिक खोज की आवश्यकता होती है।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम श्वसन संक्रमणों में से एक है। बहुधा यह रोग विभिन्न संक्रमणों से मृत्यु का कारण होता है। यह लोगों की प्रतिरोधक क्षमता में कमी और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की तेजी से लत के परिणामस्वरूप होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

यह निचले श्वसन तंत्र का एक संक्रामक रोग है। बच्चों और वयस्कों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ज्यादातर मामलों में पिछले वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होता है। निमोनिया का नाम इसकी घटना की स्थितियों की विशेषता है। एक व्यक्ति घर पर बीमार हो जाता है, बिना किसी चिकित्सा संस्थान के संपर्क के।

एक वयस्क में निमोनिया

वयस्कों को अक्सर शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप निमोनिया हो जाता है, जो रोग के प्रेरक एजेंट हैं। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया भौगोलिक क्षेत्रों और सामाजिक आर्थिक संबंधों से स्वतंत्र है।

निमोनिया क्या है?

यह रोग पारंपरिक रूप से तीन प्रकारों में विभाजित है:

माइल्ड निमोनिया सबसे बड़ा समूह है। उसका इलाज घर पर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
रोग मध्यम गंभीरता का है। इस प्रकार के निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है। इस समूह की ख़ासियत यह है कि अधिकांश रोगियों को पुरानी बीमारियां होती हैं।
निमोनिया का गंभीर रूप। उसका इलाज केवल अस्पताल में, गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है:

फोकल। फेफड़ों के एक छोटे से क्षेत्र में सूजन आ जाती है।
खंडीय। एक बार में अंग के एक या कई हिस्सों की हार की विशेषता।
हिस्सेदारी। अंग का कुछ हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया है।
कुल। पूरा फेफड़ा प्रभावित होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एकतरफा और द्विपक्षीय, दाएं तरफ और बाएं तरफ है।

लक्षण

शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
ठंड लगना और कमजोरी दिखाई देती है।
दक्षता और भूख में कमी।
पसीना आता है, खासकर रात में।
सिर, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द होता है।
बीमारी गंभीर होने पर चेतना भ्रमित होती है और भटकाव परेशान होता है।
छाती क्षेत्र में दर्द।
हरपीज दिखाई दे सकता है।

पेट दर्द, दस्त और उल्टी।
सांस की तकलीफ जो व्यायाम के दौरान होती है। जब कोई व्यक्ति आराम पर होता है, तो ऐसा नहीं होता है।

कारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तब विकसित होता है जब रोगाणु एक कमजोर मानव शरीर में प्रवेश करते हैं जो सूजन का कारण बनता है। रोग के कारण इस प्रकार हैं:

शरीर का हाइपोथर्मिया।
विषाणु संक्रमण।
सहवर्ती रोग: मधुमेह मेलेटस, हृदय, फेफड़े और अन्य।
कमजोर प्रतिरक्षा।
मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन।
लंबे समय तक बिस्तर पर आराम।
स्थानांतरित संचालन।
बुढ़ापा।

रोग के प्रेरक कारक

न्यूमोकोकी (अक्सर रोग का कारण)।
स्टेफिलोकोसी।
एटिपिकल रोगजनकों: माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया।
क्लेबसिएला।
वायरस।
न्यूमोसिस्ट।
इशरीकिया कोली।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

निदान

जांच के दौरान बुखार, सीने में दर्द, कफ के साथ खांसी जैसे रोग के नैदानिक लक्षणों की पहचान और मूल्यांकन करना बहुत जरूरी है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो प्रत्येक रोगी के लिए एक चिकित्सा इतिहास अनिवार्य रूप से शुरू किया जाता है। इसमें डॉक्टर मरीज की सारी शिकायतें और अप्वाइंटमेंट लिखता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक विकिरण परीक्षा की जाती है: एक छाती का एक्स-रे। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:

म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के स्त्राव के साथ खांसी, जिसमें रक्त की धारियाँ मौजूद होती हैं।
सांस लेने और खांसने के दौरान सीने में दर्द।
बुखार और सांस की तकलीफ।
कांपती हुई आवाज।
घरघराहट।

कभी-कभी लक्षण रोग के विशिष्ट लक्षणों से भिन्न होते हैं, जिससे सही निदान करना और उपचार की विधि निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

विकिरण परीक्षा

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होने पर रोगी को एक्स-रे सौंपा जाता है। विकिरण विधि द्वारा निदान में इसके सामने छाती गुहा के अंगों का अध्ययन शामिल है। चित्र ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में लिया गया है। जैसे ही वह डॉक्टर की तलाश करता है, रोगी की एक्स-रे परीक्षा होती है, और उसके बाद जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार शुरू होने के आधे महीने बाद। लेकिन इस प्रक्रिया को पहले किया जा सकता है यदि उपचार के दौरान जटिलताएं उत्पन्न हुई हों या रोग की नैदानिक तस्वीर में काफी बदलाव आया हो।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का मुख्य लक्षण फेफड़े के ऊतकों का संघनन है, चित्र में एक कालापन निर्धारित किया जाता है। यदि संघनन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो निमोनिया नहीं है।

निचला लोब दाएं तरफा निमोनिया

कई रोगी अस्पताल जाते हैं जब वे सांस की तकलीफ, बलगम के साथ खांसी, 39 डिग्री तक बुखार, पसली के नीचे दाईं ओर झुनझुनी सनसनी के साथ दर्द जैसे लक्षणों के बारे में चिंतित होते हैं। रोगी की शिकायतों को सुनने के बाद, डॉक्टर उसकी जांच करता है, सुनता है और जहां आवश्यक हो जांच करता है। यदि संदेह है कि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित दाएं तरफा निमोनिया है, जो एक नियम के रूप में, बहुत अधिक बार होता है (यही कारण है कि हम इस पर विशेष ध्यान देते हैं), उसे एक पूर्ण परीक्षा सौंपी जाती है:

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य, नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र और थूक विश्लेषण।
वाद्य अध्ययन, जिसमें छाती का एक्स-रे, फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम शामिल हैं। एक्स-रे छवि पर काला पड़ने का रूप आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, और फाइब्रोस्कोपी - सूजन की प्रक्रिया में ब्रोन्ची और श्वासनली की भागीदारी को प्रकट करने के लिए।

यदि सभी परीक्षणों के परिणाम पुष्टि करते हैं कि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो चिकित्सा इतिहास पूरक है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, सभी संकेतकों के अध्ययन के परिणाम रोगी के कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। उपचार के दौरान आवश्यकतानुसार समायोजन करने के लिए यह आवश्यक है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन फेफड़े के निचले दाएं लोब की सूजन दिखा सकते हैं। यह एक और केस हिस्ट्री है। समुदाय-अधिग्रहित निचला लोब निमोनिया - यह निदान होगा। जब यह ठीक से स्थापित हो जाता है, तो डॉक्टर एक उपचार निर्धारित करता है जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज कैसे किया जाता है?

इस तरह के निदान वाले मरीजों का इलाज अस्पताल और घर दोनों में किया जा सकता है। यदि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो उपचार के स्थान की परवाह किए बिना, रोग का इतिहास शुरू किया जाना चाहिए। आउट पेशेंट उपचार पर मरीजों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में बांटा गया है। पहले समूह में 60 वर्ष से कम आयु के लोग शामिल हैं जिन्हें सहवर्ती रोग नहीं हैं। दूसरा - 60 से अधिक या सहवर्ती रोगों वाले लोग (किसी भी उम्र के)। जब किसी व्यक्ति को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होता है, तो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

पहले समूह के रोगियों के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

0.5-1 ग्राम या "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" की खुराक में "एमोक्सिसिलिन" - एक बार में 0.625 ग्राम। दिन के दौरान 3 बार स्वीकार किया।
इन दवाओं का एक विकल्प हो सकता है: "क्लेरिथ्रोमाइसिन" या "रॉक्सिथ्रोमाइसिन" क्रमशः 0.5 ग्राम और 0.15 ग्राम की खुराक के साथ। दिन में दो बार लें। "एज़िथ्रोमाइसिन" निर्धारित किया जा सकता है, जिसे दिन में एक बार 0.5 ग्राम की मात्रा में लिया जाता है।
यदि संदेह है कि रोग एक असामान्य रोगज़नक़ के कारण होता है, तो डॉक्टर क्रमशः "लेवोफ़्लॉक्सासिन" या "मोक्सीफ़्लॉक्सासिन" 0.5 ग्राम और 0.4 ग्राम लिख सकते हैं। दोनों दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं।

यदि दूसरे समूह के रोगियों को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके उपचार किया जाता है:

"एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" को दिन में तीन बार 0.625 ग्राम या दिन में दो बार 1 ग्राम पर निर्धारित किया जाता है, "सेफुरोक्साइम" को दिन में दो बार 0.5 ग्राम की मात्रा में लिया जाना चाहिए।
वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: "लेवोफ़्लॉक्सासिन" या "मोक्सीफ़्लोक्सासिन" क्रमशः 0.5 ग्राम और 0.4 ग्राम, दिन में एक बार मुंह से। "Ceftriaxone" 1-2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से भी, दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में रोग का उपचार

उम्र के आधार पर बीमारी के विकास के एक जटिल रूप वाले बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज निम्नलिखित दवाओं के साथ किया जाता है:

6 महीने से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जाता है: "जोसामाइसिन" सप्ताह में दो बार 20 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की दर से। शायद "एज़िथ्रोमाइसिन" - दैनिक दर शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, उपचार की अवधि 5 दिन है।
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को "एमोक्सिसिलिन" मुंह से 25 मिलीग्राम / किग्रा दिन में दो बार निर्धारित किया जाता है, उपचार की अवधि 5 दिन है। वे क्रमशः 20-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर शरीर के वजन के 40-50 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम या सेफुरोक्सिन एक्सेटिल के संदर्भ में "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" लिख सकते हैं। दोनों दवाएं दिन में दो बार ली जाती हैं, उपचार की अवधि 5 दिन है।
5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को सुबह और शाम 25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर "एमोक्सिसिलिन" निर्धारित किया जाता है। यदि एटिपिकल निमोनिया का संदेह है, तो "जोसामाइसिन" को एक सप्ताह के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम / किग्रा या योजना के अनुसार "एज़िथ्रोमाइसिन" तक बढ़ाएं: 1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5 मिलीग्राम / किग्रा पांच दिनों के लिए। यदि उपचार में कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो आप "एमोक्सिसिलिन" को दिन में एक बार 50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बदल सकते हैं।

रोग को रोकने के लिए निवारक उपाय

न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग करके समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एक साथ प्रशासित किया जाता है, केवल अलग-अलग हाथों में। इस प्रयोजन के लिए, एक 23-वैलेंट असंबद्ध टीके का उपयोग किया जाता है। यह पेश किया गया है:

50 साल से अधिक उम्र के लोग।
नर्सिंग होम में रहने वाले व्यक्ति।
वयस्क और फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारियों वाले बच्चे या निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत।
बच्चे और किशोर (छह महीने से बड़े होने तक) लंबे समय तक एस्पिरिन ले रहे हैं।
2-3 तिमाही की गर्भवती महिलाएं।
डॉक्टर, नर्स और अन्य अस्पताल और डिस्पेंसरी कर्मचारी।
परिचर्या कर्मचारी।
उन लोगों के परिवार के सदस्य जो जोखिम में हैं।
गृह देखभाल प्रदाता।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम है:

एक सही जीवन शैली, जिसमें शारीरिक व्यायाम, ताजी हवा में नियमित रूप से लंबी सैर, सक्रिय आराम शामिल है।
प्रोटीन, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की एक सामान्यीकृत सामग्री के साथ एक संतुलित स्वस्थ आहार।
बच्चों और वयस्कों के लिए वार्षिक फ्लू टीकाकरण, जो ठंड के मौसम की शुरुआत से पहले दिया जाता है। फ्लू बहुत बार एक जटिलता है। एक व्यक्ति निमोनिया से बीमार हो जाता है, जो मुश्किल है।
हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट के बिना जीवन।
कमरे की दैनिक सफाई और प्रसारण।
बार-बार हाथ धोना और नाक के मार्ग को धोना।
एआरवीआई के रोगियों के साथ संपर्क की सीमा।
संक्रमण के बड़े पैमाने पर फैलने की अवधि के दौरान, शहद और लहसुन का सेवन करें। वे उत्कृष्ट इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट हैं।
यदि आप या आपका बच्चा फ्लू से बीमार हैं, तो स्व-दवा न करें, बल्कि डॉक्टर को बुलाएँ।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम बीमारियों में से एक है और विकसित देशों में मृत्यु दर की संरचना में 4-5 वें स्थान पर है। पैथोलॉजी में मृत्यु दर २-५% है, बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में यह १५-२०% तक बढ़ जाता है। जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी प्रभावी उपचार का आधार बनाती है। दवा चुनने में निर्णायक कारक रोग की प्रकृति के बारे में सही निर्णय होना चाहिए।

निमोनिया संक्रमण के कारण होने वाले निचले श्वसन तंत्र के रोगों का एक समूह है। इस मामले में, फेफड़े के एल्वियोली और बीचवाला ऊतक का एक प्रमुख घाव होता है।

निमोनिया का निम्नलिखित, विशुद्ध रूप से व्यावहारिक भेदभाव सर्वव्यापी है:

समुदाय-अधिग्रहित: अस्पताल की दीवारों के बाहर विकसित होता है;
नोसोकोमियल, या अस्पताल: एक चिकित्सा संस्थान (अस्पताल) में अन्य बीमारियों के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

यह निमोनिया का एक सशर्त विभाजन है, हालांकि, यह उचित है, क्योंकि उनके एटियलॉजिकल एजेंट भिन्न होते हैं। एक इतिहास एकत्र करने के बाद, डॉक्टर निमोनिया के विकास के स्थान के बारे में निर्णय ले सकता है, ताकि एक जीवाणुरोधी एजेंट की पसंद के बारे में अधिक उचित तरीके से संपर्क करना संभव हो सके।

रोग के विकास की एटियलजि

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट आमतौर पर बैक्टीरिया होते हैं: न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। हाल के वर्षों में, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, न्यूमोसिस्टिस जैसे एजेंटों का महामारी विज्ञान महत्व बढ़ गया है। युवा रोगियों में, निमोनिया अधिक बार मोनोइन्फेक्शन के कारण होता है, और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - रोगजनकों के संघों द्वारा, जिनमें से अधिकांश ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों के संयोजन द्वारा दर्शाए जाते हैं।

जेरोन्टोलॉजिकल संस्थानों में या अस्पताल से छुट्टी के कुछ समय बाद, ग्राम-नेगेटिव बेसिली और स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले निमोनिया के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

निमोनिया के लक्षण

निमोनिया के मुख्य लक्षण आमतौर पर हैं:

शरीर के तापमान में ज्वर और सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि (37.1 डिग्री सेल्सियस से ऊपर);
खांसी (अधिक बार थूक उत्पादन के साथ)।

कम सामान्यतः, फुफ्फुस दर्द, ठंड लगना, सांस की तकलीफ नोट की जाती है।

लोबार निमोनिया के साथ, विशेष रूप से निचले लोब निमोनिया के साथ, फेफड़े के ऊतकों के समेकन के लक्षण प्रकट होते हैं - ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि का छोटा होना, मुखर कंपकंपी में वृद्धि। ऑस्केल्टेशन से अक्सर स्थानीय छोटी बुदबुदाहट या क्रेपिटस की विशिष्ट घटना का पता चलता है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, निमोनिया की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं। सूजन के अन्य लक्षण संभव हैं: सांस की तकलीफ, हाइपोथर्मिया, बुखार, भ्रम (अकेले या इन लक्षणों का एक संयोजन)।

यह याद रखना चाहिए कि निमोनिया एक खतरनाक संक्रामक रोग है, जिसके प्रेरक एजेंट हवाई बूंदों या संपर्क से फैल सकते हैं।

बाएं फेफड़े को नुकसान की तुलना में दाएं तरफा निमोनिया अधिक बार विकसित होता है। यह श्वसन पथ की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण है।

रोगियों की जांच करते समय, खतरनाक संकेतों को सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाना चाहिए: सांस की तकलीफ, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, गंभीर मंदनाड़ी / क्षिप्रहृदयता, भ्रम। सेप्टिक फ़ॉसी की उपस्थिति निदान और चिकित्सा की प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है: फुफ्फुस एम्पाइमा, पेरिटोनिटिस, एंडोकार्डिटिस, गठिया, मस्तिष्क फोड़ा, मेनिन्जाइटिस, पेरिकार्डिटिस।

एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ रोग की प्रकृति को समझने में मदद करती हैं। तो, पॉलीमॉर्फिक एरिथेमा और बुलस ओटिटिस मीडिया माइकोप्लाज्मोसिस की विशेषता है, एरिथेमा नोडोसम अक्सर तपेदिक में मनाया जाता है, रेटिनाइटिस टॉक्सोप्लाज्मोसिस और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की विशेषता है, त्वचा लाल चकत्ते - चिकनपॉक्स और खसरा के लिए।

तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

तीव्र निमोनिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

द्विपक्षीय, फोड़ा या मल्टीलोब निमोनिया;
भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्र प्रगति: अवलोकन के 48 घंटों के भीतर, घुसपैठ क्षेत्र 50% या उससे अधिक तक बढ़ सकता है;
गंभीर श्वसन और संवहनी अपर्याप्तता (दबाव अमाइन के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है);
तीव्र गुर्दे की विफलता या ओलिगुरिया।

अक्सर, विकृति विज्ञान के एक गंभीर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई अंग विफलता, संक्रामक विषाक्त सदमे, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और संकट सिंड्रोम जैसी महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों का निदान किया जाता है।

पैथोलॉजी का निदान

रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, थूक की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा पारंपरिक रूप से की जाती है। चिकित्सा की शुरुआत से पहले प्राप्त थूक संवर्धन डेटा सबसे अधिक विश्वसनीय हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करने में एक निश्चित समय लगता है, और इसके परिणाम 3-4 दिनों के बाद प्राप्त किए जा सकते हैं। एक सांकेतिक विधि एक थूक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी है, जिसे ग्राम के अनुसार दाग दिया गया है। इसका मुख्य लाभ इसकी सामान्य उपलब्धता और छोटी अवधि है। इस शोध के लिए धन्यवाद, इष्टतम एंटीबायोटिक की पसंद का निर्धारण करना संभव है।

एक जीवाणुरोधी एजेंट के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां प्रारंभिक चिकित्सा अप्रभावी थी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम विकृत हो सकते हैं।

प्रयोगशाला निदान विधियों के व्यापक उपयोग के बावजूद, निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान करना अक्सर संभव नहीं होता है, और रोग की हल्की डिग्री वाले रोगियों में, यह संकेतक विशेष रूप से उच्च (90% तक) होता है। यह आंशिक रूप से सूजन के फोकस से सामग्री की समय पर प्राप्ति में प्रसिद्ध कठिनाइयों के कारण है। पैथोलॉजी के एटियलॉजिकल निदान में अत्यधिक कठिनाई निम्न कारणों से होती है:

थूक की अनुपस्थिति (रोग के प्रारंभिक चरण में 10-30% रोगियों में) और बच्चों में इसे प्राप्त करने में कठिनाई, विशेष रूप से एक वर्ष की आयु में;
रोगी की स्थिति की गंभीरता, चिकित्सा कर्मचारियों की अपर्याप्त योग्यता या अन्य कारणों से आक्रामक तरीकों से ब्रोन्कियल स्राव प्राप्त करने में असमर्थता;
ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के साथ ब्रोन्कियल सामग्री का संयोजन;
एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा और अन्य सशर्त रोगजनकों के परिवहन का उच्च स्तर।

क्लैमाइडियल, लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा, वायरल निमोनिया के एटियलॉजिकल डिकोडिंग के लिए, तथाकथित गैर-सांस्कृतिक तरीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, मूत्र में न्यूमोकोकस, लीजियोनेला, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के प्रतिजनों के निर्धारण के लिए किट का उपयोग करना संभव है। दुर्भाग्य से, ये तेजी से निदान के तरीके काफी महंगे हैं, और हर कोई उन्हें वहन नहीं कर सकता है।

निदान करने के लिए एक एक्स-रे किया जाता है। प्रकट घुसपैठ परिवर्तन लोब और मल्टीलोब हो सकते हैं। यह रोग के जीवाणु एटियलजि के लिए विशिष्ट है (न्यूमोकोकल, लेगियोनेला निमोनिया, साथ ही एनारोबेस और कवक के कारण विकृति के लिए)।

लोबार निमोनिया के साथ, विशेष रूप से निचले लोब निमोनिया के साथ, फेफड़े के ऊतकों के समेकन के लक्षण प्रकट होते हैं - ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि का छोटा होना, मुखर कंपकंपी में वृद्धि।

फैलाना द्विपक्षीय घुसपैठ की उपस्थिति में, इन्फ्लूएंजा वायरस, स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, लेगियोनेला जैसे रोगजनकों का आमतौर पर पता लगाया जाता है। बहु-फोकल और फोकल घुसपैठ सजातीय (लेगियोनेला, न्यूमोकोकस) या अमानवीय (वायरस, स्टेफिलोकोकस, मायकोप्लाज्मा) हो सकती है। वायरल, न्यूमोसिस्टिस और माइकोप्लाज्मा प्रकृति के रोगों के लिए अंतरालीय और घुसपैठ परिवर्तनों का संयोजन विशिष्ट है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

लगभग सभी मामलों में, चिकित्सक अनुभवजन्य रूप से निमोनिया के उपचार के लिए पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक का चयन करता है, जो एलर्जी के इतिहास, नैदानिक और महामारी विज्ञान की स्थिति और एंटीबायोटिक जोखिम के स्पेक्ट्रम के ज्ञान के आधार पर होता है।

चिकित्सा के लिए संभावित दवाएं:

पेनिसिलिन और एमिनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन): न्यूमोकोकी के कारण होने वाले निमोनिया के लिए;
मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन) और एज़लाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन): लेगियोनेला, माइकोप्लाज़्मा, क्लैमाइडिया के कारण होने वाले निमोनिया के लिए।

मैक्रोलाइड्स भी स्ट्रेप्टोकोकल (न्यूमोकोकल) संक्रमण के लिए एक वैकल्पिक उपचार है यदि आपको बीटा-लैक्टम दवाओं से एलर्जी है। मैक्रोलाइड्स के बजाय, टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि, दवाओं के इस समूह के लिए ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के लगातार प्रतिरोध को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां यह माना जाता है कि मिश्रित वनस्पतियों से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का विकास होता है, प्रबलित एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लावुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) निर्धारित हैं।

ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली विकृति के उपचार में, आमतौर पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, एमिकासिन) और फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है।

प्रयोगशाला निदान विधियों के व्यापक उपयोग के बावजूद, निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान करना अक्सर संभव नहीं होता है, और रोग की एक हल्की डिग्री वाले रोगियों में, यह संकेतक विशेष रूप से उच्च (90% तक) होता है।

विशेष रूप से कठिनाई स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य बहु-दवा प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया का उपचार है। ऐसे मामलों में, एंटीस्यूडोमोनल सेफलोस्पोरिन (सेफ्टाज़िडाइम), चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफेपाइम), कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम) या एमिनोग्लाइकोसाइड्स या फ्लोरोक्विनोलोन के साथ सूचीबद्ध जीवाणुरोधी एजेंटों के संयोजन का संकेत दिया जाता है।

अवायवीय वनस्पतियों के संबंध में, जो अक्सर आकांक्षा निमोनिया की ओर जाता है, कार्बापेनम, क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल, सेफेपाइम सक्रिय हैं। न्यूमोसिस्टिस रोग के लिए, सह-ट्राइमोक्साज़ोल (बिसेप्टोल) का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

अस्पताल में भर्ती होने का संकेत कब दिया जाता है?

गंभीर विकृति में, सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से शिशुओं और बुजुर्गों के लिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा को विशेष रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। एक सेप्टिक कोर्स के साथ निमोनिया के लिए, जो उच्च मृत्यु दर की विशेषता है, प्रारंभिक कीमोथेरेपी शुरू करना बेहद महत्वपूर्ण है, इस मामले में, निदान के एक घंटे के भीतर जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग शुरू किया जाना चाहिए।

हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है, प्रेसर अमाइन का प्रशासन और (महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक का संकेत दिया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ रक्तचाप, संक्रामक-विषाक्त सदमे को जल्द से जल्द बढ़ाया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अंग विकार और मृत्यु दर सीधे हाइपोटेंशन की अवधि से संबंधित हैं।

गंभीर निमोनिया के मामले में, मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में तृतीय-चतुर्थ पीढ़ी के कार्बापेनम या सेफलोस्पोरिन जैसे व्यापक स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना काफी उचित है। बाद में, रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, नैदानिक स्थिति या पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट को स्पष्ट करते हुए, जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी की मात्रा को आवश्यक न्यूनतम तक कम कर दिया जाता है।

संभावित जटिलताएं

वयस्कों और बच्चों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

गुर्दे जवाब दे जाना;
सांस की विफलता;
फोड़ा गठन;
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता;

प्रोफिलैक्सिस

यह याद रखना चाहिए कि निमोनिया एक खतरनाक संक्रामक रोग है, जिसके प्रेरक एजेंट हवाई बूंदों या संपर्क से फैल सकते हैं।

यह देखते हुए कि न्यूमोकोकस 76% तक निमोनिया का कारण है, टीकाकरण इस आम बीमारी के खिलाफ एक प्रभावी सुरक्षा है। इस उद्देश्य के लिए, 23 सेरोटाइप के एंटीजन युक्त पॉलीवैलेंट पॉलीसेकेराइड टीकों का उपयोग दिखाया गया है, जो न्यूमोकोकल एटियलजि रोगों के अधिकांश (90% तक) कारण बनते हैं।

टीकाकरण एक बार किया जाता है, उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों के लिए बाद में टीकाकरण आवश्यक है - 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, साथ ही कम प्रतिरक्षा वाले रोगी।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए उपचार आमतौर पर घर पर किया जाता है। शरीर को रोग के प्रेरक एजेंट से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए, चिकित्सा नुस्खे का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

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अक्सर चिकित्सीय अभ्यास में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया जैसी विकृति का निदान किया जाता है, जिसका उपचार घर पर किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, रोग में एक संक्रामक एटियलजि होता है।

निमोनिया वयस्कों और बच्चों दोनों में होता है। अक्सर यह एक और गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण। निमोनिया का जोखिम काफी हद तक सामाजिक कल्याण के स्तर, जीवनशैली, प्रतिरक्षा, काम करने की स्थिति, बीमार लोगों के संपर्क पर निर्भर करता है। दुनिया भर में हर साल इस बीमारी के सैकड़ों हजारों नए मामलों का निदान किया जाता है। गंभीर निमोनिया, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह घातक हो सकता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि, नैदानिक तस्वीर और उपचार क्या हैं?

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं

वर्तमान में, निमोनिया फेफड़े या दोनों फेफड़ों के ऊतकों की सूजन है, जिसमें अंग के एल्वियोली और बीचवाला ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं। निमोनिया समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल है। पहले मामले में, एक तीव्र संक्रामक विकृति होती है जो अस्पताल के बाहर या अस्पताल में भर्ती होने की शुरुआत से 48 घंटे से कम समय के बाद उत्पन्न होती है। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न प्रकार के निमोनिया प्रतिष्ठित हैं: फोकल, खंडीय, लोबार, कुल, जल निकासी। सबसे आम लोबार निमोनिया है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं लोबार निमोनिया की।

वयस्कों और बच्चों में, एक फेफड़ा और दोनों प्रभावित हो सकते हैं। 3 प्रकार की सूजन होती है: प्रतिरक्षा में कमी के साथ, इसके बिना, और आकांक्षा। फेफड़ों के निमोनिया के एक संक्रामक रूप का विकास निम्नलिखित प्रक्रियाओं पर आधारित है: ऑरोफरीनक्स में स्राव की आकांक्षा, सूक्ष्मजीवों से दूषित हवा की साँस लेना, अन्य अंगों से रोगजनक रोगाणुओं का फेफड़ों में प्रवेश और एक संक्रामक एजेंट का प्रसार रक्त के माध्यम से।

एटियलॉजिकल कारक

यदि सूजन अस्पताल के बाहर विकसित होती है, तो इसके कई कारण हो सकते हैं। रोग के सबसे आम कारण हैं:

एक वायरल संक्रमण की उपस्थिति;
बीमार लोगों के साथ संपर्क;
हाइपोथर्मिया (सामान्य और स्थानीय);
श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;
पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति (सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एंडोकार्डिटिस, यकृत फोड़ा);
छाती के घावों को भेदना;
प्रतिरक्षा में कमी (एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ);
आयनकारी विकिरण और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
एलर्जी के संपर्क में;
गंभीर दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का कमजोर होना और कम होना।

निमोनिया के खतरे को बढ़ाने वाले रोग गुर्दे, हृदय, फेफड़े, ट्यूमर और मिर्गी के रोग हैं। जोखिम समूह में 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग और बच्चे शामिल हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट अलग हैं। सबसे अधिक बार, वे न्यूमोकोकी, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, लेगियोनेला हैं। बहुत कम बार, रोग वायरस और कवक द्वारा उकसाया जाता है।

इस विकृति के विकास के लिए जोखिम कारक पुरानी शराब, धूम्रपान, सीओपीडी की उपस्थिति, ब्रोंकाइटिस, सामूहिक भीड़ (नर्सिंग होम, स्कूलों, किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूलों में), बिना रेत वाले मौखिक गुहा, कृत्रिम वेंटिलेशन सिस्टम (एयर कंडीशनर) के साथ संपर्क हैं। ) एक अलग समूह में, आकांक्षा प्रकार के निमोनिया को अलग करना आवश्यक है। इस स्थिति में, वे तब उत्पन्न होते हैं जब विदेशी वस्तुएं ब्रांकाई में प्रवेश करती हैं। यह भोजन, उल्टी हो सकता है। कम सामान्यतः, सूजन का कारण फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बेम्बोलिज्म होता है।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षणों में शामिल हैं:

शरीर के तापमान में वृद्धि;
लाभदायक खांसी;
छाती में दर्द;
काम करते समय या आराम करते समय सांस की तकलीफ;
भूख की कमी;
कमजोरी;
अस्वस्थता;
बढ़ा हुआ पसीना।

कभी-कभी निमोनिया रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है और संयोग से (एक्स-रे परीक्षा के दौरान) पता लगाया जाता है। उपरोक्त सभी लक्षण रोग के विशिष्ट रूप की विशेषता हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया असामान्य हो सकता है। इसी समय, रोग का क्रमिक विकास होता है, सूखी खांसी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, गले में खराश की उपस्थिति होती है। फेफड़ों की सूजन हल्की, मध्यम या गंभीर हो सकती है। हल्के डिग्री के लिए, शरीर का हल्का नशा (38 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि), सामान्य दबाव, आराम से सांस की तकलीफ नहीं है। फेफड़ों की जांच करने पर एक छोटा सा फोकस मिलता है।

मध्यम गंभीरता के साथ, पसीना, कमजोरी नोट की जाती है, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दबाव थोड़ा कम हो जाता है, और श्वसन दर बढ़ जाती है। तेज बुखार, भ्रम, सायनोसिस, आराम से सांस की तकलीफ ये सभी गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण हैं। क्रुपस निमोनिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। यह शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना के बाद तीव्रता से होता है। उसे सांस की गंभीर कमी, खांसी की विशेषता है। पहले इसे सुखाया जाता है, फिर कफ निकलता है। इसमें जंग लगी टिंट है। लक्षण एक सप्ताह से अधिक समय तक रह सकते हैं। फोकल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कोर्स अधिक क्रमिक है।

नैदानिक उपाय

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान में शामिल हैं:

रोग के विकास के बारे में रोगी या उसके रिश्तेदारों का विस्तृत सर्वेक्षण;
जीवन का इतिहास;
फेफड़ों का गुदाभ्रंश;
अल्ट्रासाउंड;
इकोकार्डियोग्राफी;
एक्स-रे परीक्षा।

रेडियोग्राफी सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति है। इस मामले में, फोकल या फैलाना अंधेरा (कम अक्सर कुल), फेफड़ों की जड़ों का विस्तार पाया जाता है। रोगज़नक़ को स्पष्ट करने के लिए एक थूक परीक्षण भी आयोजित किया जाता है। गुदाभ्रंश की प्रक्रिया में, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती, क्रेपिटस, घरघराहट का पता चलता है। अतिरिक्त निदान विधियों में सीटी, एमआरआई, ब्रोंकोस्कोपी, बायोप्सी, यूरिनलिसिस और रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाना शामिल है। एक रक्त परीक्षण सूजन के लक्षण दिखा सकता है।

निमोनिया का इलाज

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, उपचार व्यापक होना चाहिए। सूजन के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, घर पर उपचार किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। यह छोटे बच्चों पर भी लागू होता है।

निमोनिया का इलाज मुख्य रूप से जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है। रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर चिकित्सक द्वारा दवाओं का चयन किया जाता है। एंटीबायोटिक्स केवल निमोनिया के जीवाणु रूप के खिलाफ प्रभावी होंगे। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए पसंद की दवाएं संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन), मैक्रोलाइड्स (रोवामाइसिन) हैं। दवाओं को मौखिक रूप से या इंजेक्शन (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) प्रशासित किया जा सकता है।

उपचार तत्काल है। आपको सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। रोग के गंभीर मामलों में, मैक्रोलाइड्स (मैक्रोपेन, सुमामेड, एज़िथ्रोमाइसिन) और फ्लोरोक्विनोलोन के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन संभव है। गंभीर निमोनिया के लिए, Cefotaxime या Ceftriaxone को प्राथमिकता दी जाती है। चिकित्सा की अवधि 1-2 सप्ताह है। यदि दवाएं अप्रभावी हैं, तो उन्हें दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। चिकित्सा के अंत में, एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

अन्य उपचार

एक सफल वसूली के लिए, उपचार के लिए ऐसे एजेंटों को शामिल करने की आवश्यकता होती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली, expectorant दवाओं और म्यूकोलाईटिक्स, एंटीहिस्टामाइन, एंटीपीयरेटिक्स, NSAIDs को उत्तेजित करते हैं। म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट कफ को पतला करते हैं और इसके उत्सर्जन में सुधार करते हैं। यह श्वसन क्रिया को बेहतर बनाने में मदद करता है। इन दवाओं में ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन शामिल हैं। NSAIDs में से, इंडोमेथेसिन, एस्पिरिन, इबुप्रोफेन का उपयोग किया जाता है।

गंभीर श्वसन विफलता के साथ, डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर्स, ऑक्सीजन थेरेपी लिख सकते हैं।

यदि वायुमार्ग बाधित है, तो ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ, जो निमोनिया की सबसे दुर्जेय जटिलता है, जलसेक चिकित्सा, दबाव का सामान्यीकरण, सोडियम बाइकार्बोनेट (एसिडोसिस के साथ), हृदय संबंधी दवाओं और हेपरिन का प्रशासन, एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। पर्याप्त उपचार के साथ जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। बचपन में सबसे खतरनाक निमोनिया (1 वर्ष तक)।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान, उपचार। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

एक वयस्क में निमोनिया

निमोनिया क्या है?

यह रोग पारंपरिक रूप से तीन प्रकारों में विभाजित है:

माइल्ड निमोनिया सबसे बड़ा समूह है। उसका इलाज घर पर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
रोग मध्यम गंभीरता का है। इस प्रकार के निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है। इस समूह की ख़ासियत यह है कि अधिकांश रोगियों को पुरानी बीमारियां होती हैं।
निमोनिया का गंभीर रूप। उसका इलाज केवल अस्पताल में, गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है:

फोकल। फेफड़ों के एक छोटे से क्षेत्र में सूजन आ जाती है।
खंडीय। एक बार में अंग के एक या कई हिस्सों की हार की विशेषता।
हिस्सेदारी। अंग का कुछ हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया है।
कुल। पूरा फेफड़ा प्रभावित होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एकतरफा और द्विपक्षीय, दाएं तरफ और बाएं तरफ है।

लक्षण

शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
ठंड लगना और कमजोरी दिखाई देती है।
दक्षता और भूख में कमी।
पसीना आता है, खासकर रात में।
सिर, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द होता है।
बीमारी गंभीर होने पर चेतना भ्रमित होती है और भटकाव परेशान होता है।
छाती क्षेत्र में दर्द।
हरपीज दिखाई दे सकता है।

पेट दर्द, दस्त और उल्टी।
सांस की तकलीफ जो व्यायाम के दौरान होती है। जब कोई व्यक्ति आराम पर होता है, तो ऐसा नहीं होता है।

कारण

शरीर का हाइपोथर्मिया।
विषाणु संक्रमण।
सहवर्ती रोग: मधुमेह मेलेटस, हृदय, फेफड़े और अन्य।
कमजोर प्रतिरक्षा।
मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन।
लंबे समय तक बिस्तर पर आराम।
स्थानांतरित संचालन।
बुढ़ापा।

रोग के प्रेरक कारक

न्यूमोकोकी (अक्सर रोग का कारण)।
स्टेफिलोकोसी।
एटिपिकल रोगजनकों: माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया।
क्लेबसिएला।
वायरस।
न्यूमोसिस्ट।
इशरीकिया कोली।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

निदान

म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के स्त्राव के साथ खांसी, जिसमें रक्त की धारियाँ मौजूद होती हैं।
सांस लेने और खांसने के दौरान सीने में दर्द।
बुखार और सांस की तकलीफ।
कांपती हुई आवाज।
घरघराहट।

विकिरण परीक्षा

निचला लोब दाएं तरफा निमोनिया

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य, नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र और थूक विश्लेषण।
वाद्य अध्ययन, जिसमें छाती का एक्स-रे, फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम शामिल हैं। एक्स-रे छवि पर काला पड़ने का रूप आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, और फाइब्रोस्कोपी - सूजन की प्रक्रिया में ब्रोन्ची और श्वासनली की भागीदारी को प्रकट करने के लिए।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज कैसे किया जाता है?

पहले समूह के रोगियों के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

0.5-1 ग्राम या "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" की खुराक में "एमोक्सिसिलिन" - एक बार में 0.625 ग्राम। दिन के दौरान 3 बार स्वीकार किया।
इन दवाओं का एक विकल्प हो सकता है: "क्लेरिथ्रोमाइसिन" या "रॉक्सिथ्रोमाइसिन" क्रमशः 0.5 ग्राम और 0.15 ग्राम की खुराक के साथ। दिन में दो बार लें। "एज़िथ्रोमाइसिन" निर्धारित किया जा सकता है, जिसे दिन में एक बार 0.5 ग्राम की मात्रा में लिया जाता है।
यदि संदेह है कि रोग एक असामान्य रोगज़नक़ के कारण होता है, तो डॉक्टर क्रमशः "लेवोफ़्लॉक्सासिन" या "मोक्सीफ़्लॉक्सासिन" 0.5 ग्राम और 0.4 ग्राम लिख सकते हैं। दोनों दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं।

"एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" को दिन में तीन बार 0.625 ग्राम या दिन में दो बार 1 ग्राम पर निर्धारित किया जाता है, "सेफुरोक्साइम" को दिन में दो बार 0.5 ग्राम की मात्रा में लिया जाना चाहिए।
वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: "लेवोफ़्लॉक्सासिन" या "मोक्सीफ़्लोक्सासिन" क्रमशः 0.5 ग्राम और 0.4 ग्राम, दिन में एक बार मुंह से। "Ceftriaxone" 1-2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से भी, दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में रोग का उपचार

6 महीने से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जाता है: "जोसामाइसिन" सप्ताह में दो बार 20 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की दर से। शायद "एज़िथ्रोमाइसिन" - दैनिक दर शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, उपचार की अवधि 5 दिन है।
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को "एमोक्सिसिलिन" मुंह से 25 मिलीग्राम / किग्रा दिन में दो बार निर्धारित किया जाता है, उपचार की अवधि 5 दिन है। वे क्रमशः 20-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर शरीर के वजन के 40-50 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम या सेफुरोक्सिन एक्सेटिल के संदर्भ में "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" लिख सकते हैं। दोनों दवाएं दिन में दो बार ली जाती हैं, उपचार की अवधि 5 दिन है।
5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को सुबह और शाम 25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर "एमोक्सिसिलिन" निर्धारित किया जाता है। यदि एटिपिकल निमोनिया का संदेह है, तो "जोसामाइसिन" को एक सप्ताह के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम / किग्रा या योजना के अनुसार "एज़िथ्रोमाइसिन" तक बढ़ाएं: 1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5 मिलीग्राम / किग्रा पांच दिनों के लिए। यदि उपचार में कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो आप "एमोक्सिसिलिन" को दिन में एक बार 50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बदल सकते हैं।

रोग को रोकने के लिए निवारक उपाय

50 साल से अधिक उम्र के लोग।
नर्सिंग होम में रहने वाले व्यक्ति।
वयस्क और फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारियों वाले बच्चे या निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत।
बच्चे और किशोर (छह महीने से बड़े होने तक) लंबे समय तक एस्पिरिन ले रहे हैं।
2-3 तिमाही की गर्भवती महिलाएं।
डॉक्टर, नर्स और अन्य अस्पताल और डिस्पेंसरी कर्मचारी।
परिचर्या कर्मचारी।
उन लोगों के परिवार के सदस्य जो जोखिम में हैं।
गृह देखभाल प्रदाता।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम है:

एक सही जीवन शैली, जिसमें शारीरिक व्यायाम, ताजी हवा में नियमित रूप से लंबी सैर, सक्रिय आराम शामिल है।
प्रोटीन, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की एक सामान्यीकृत सामग्री के साथ एक संतुलित स्वस्थ आहार।
बच्चों और वयस्कों के लिए वार्षिक फ्लू टीकाकरण, जो ठंड के मौसम की शुरुआत से पहले दिया जाता है। फ्लू बहुत बार एक जटिलता है। एक व्यक्ति निमोनिया से बीमार हो जाता है, जो मुश्किल है।
हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट के बिना जीवन।
कमरे की दैनिक सफाई और प्रसारण।
बार-बार हाथ धोना और नाक के मार्ग को धोना।
एआरवीआई के रोगियों के साथ संपर्क की सीमा।
संक्रमण के बड़े पैमाने पर फैलने की अवधि के दौरान, शहद और लहसुन का सेवन करें। वे उत्कृष्ट इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट हैं।
यदि आप या आपका बच्चा फ्लू से बीमार हैं, तो स्व-दवा न करें, बल्कि डॉक्टर को बुलाएँ।

आज, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया व्यापक और संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा बना हुआ है।

यह रोग न केवल वयस्कों में बल्कि बच्चों में भी आम है। प्रत्येक 1000 स्वस्थ लोगों में निमोनिया के 3 से 15 मामले होते हैं। संख्या की यह सीमा रूसी संघ के क्षेत्रों में रोग के विभिन्न प्रसार के कारण है। ६४ वर्ष की आयु के बाद होने वाली ९०% मौतें समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण होती हैं।

यदि किसी रोगी को 50% मामलों में निमोनिया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर उसे अस्पताल में भर्ती करने का निर्णय लेंगे, क्योंकि इस बीमारी से जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

तो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया है जो अस्पताल के बाहर या अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के भीतर उत्पन्न होती है, या उन लोगों में विकसित होती है जो 14 दिनों या उससे अधिक समय तक चिकित्सा अवलोकन इकाइयों में नहीं रहे हैं। रोग निचले श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, खांसी, सांस की तकलीफ, थूक, सीने में दर्द) के लक्षणों के साथ है। रेडियोलॉजिकल रूप से, यह फेफड़ों में परिवर्तन के "ताजा" फॉसी द्वारा विशेषता है, बशर्ते अन्य संभावित निदान को बाहर रखा गया हो।

लक्षण

निमोनिया का निदान करना मुश्किल है क्योंकि इस बीमारी के लिए कोई विशिष्ट लक्षण या लक्षणों का संयोजन नहीं है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की पहचान गैर-विशिष्ट लक्षणों और शारीरिक परीक्षण के संयोजन से की जाती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण:

बुखार;
कफ के साथ या बिना खांसी;
सांस लेने में दिक्क्त;
छाती में दर्द;
सरदर्द;
सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता;
हेमोप्टाइसिस;
रात में भारी पसीना आना।

कम आम:

मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द;
मतली उल्टी;
दस्त;
बेहोशी।

बुजुर्ग लोगों में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, सामान्य लक्षण पहले आते हैं: उनींदापन, नींद की गड़बड़ी, भ्रम, पुरानी बीमारियों का गहरा होना।

निमोनिया से पीड़ित छोटे बच्चों में निम्नलिखित लक्षण मौजूद होते हैं:

तापमान में वृद्धि;
सायनोसिस;
सांस की तकलीफ;
नशा के सामान्य लक्षण (सुस्ती, अशांति, परेशान नींद, भूख, स्तन इनकार);
खांसी (हो सकती है या नहीं भी हो सकती है)।

बड़े बच्चों में, लक्षण वयस्कों के समान होते हैं: अस्वस्थता, कमजोरी, बुखार, ठंड लगना, खांसी, सीने में दर्द, पेट में दर्द, सांस लेने की दर में वृद्धि। यदि 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे को बुखार नहीं है, तो नवीनतम नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से इंकार किया जा सकता है।

निमोनिया की उपस्थिति में 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति संभव है यदि प्रेरक एजेंट सी। ट्रैकोमैटिस है।

वयस्कों और बच्चों में उपचार

मुख्य उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। आउट पेशेंट और इनपेशेंट उपचार के पहले चरणों में, यह अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, अर्थात, डॉक्टर रोग के प्रेरक एजेंट के बारे में केवल अपनी धारणाओं के आधार पर एक दवा निर्धारित करता है। यह रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति विज्ञान, रोग की गंभीरता, रोगी के एंटीबायोटिक दवाओं के स्वतंत्र उपयोग को ध्यान में रखता है।

कम्युनिटी-अक्वायर्ड निमोनिया का हल्‍के डिग्री का इलाज टेबलेट तैयार करके किया जाता है।

सहवर्ती रोगों के बिना 60 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ फेफड़े के निमोनिया का इलाज करते समय, एमोक्सिसिलिन और मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) के साथ चिकित्सा शुरू की जा सकती है। यदि पेनिसिलिन से एलर्जी या निमोनिया के असामान्य पाठ्यक्रम का इतिहास है, या पेनिसिलिन का प्रभाव नहीं देखा गया है, तो मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए।

सहवर्ती रोगों वाले 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगी संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम) के साथ उपचार शुरू करते हैं। एक विकल्प के रूप में, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन) के समूह से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए कई एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, उनमें से कम से कम 1 को पैतृक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार शुरू होता है। कभी-कभी एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट निर्धारित किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन में किया जाता है।

निमोनिया से पीड़ित प्रत्येक रोगी को थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करानी चाहिए। इसके परिणामों के आधार पर, एक एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है जो ज्ञात रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील होता है।

यदि लेगियोनेला निमोनिया का संदेह है, तो पैरेंटेरल रिफैम्पिसिन को जोड़ा जाना चाहिए।

यदि निमोनिया स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, तो सेफिपाइम, या सेफ्टाजिडाइम, या कार्बोपेनेम्स के साथ सिप्रोफ्लोक्सासिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया के लिए मैक्रोलाइड्स, या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन, या डॉक्सीसाइक्लिन सबसे अच्छे हैं।

क्लैमाइडिया न्यूमोनिया में, रोग का इलाज फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स और डॉक्सीसाइक्लिन से भी किया जाता है।

बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत एंटीबायोटिक समूहों में भिन्न होते हैं। कई दवाएं उनके लिए contraindicated हैं।

एंटीबायोटिक का चयन भी संभवतः तब तक किया जाता है जब तक कि रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव की पहचान नहीं हो जाती।

3 महीने से 5 साल तक के बच्चों में हल्के और मध्यम निमोनिया के साथ, संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) अंदर निर्धारित हैं। समान आयु वर्ग के गंभीर मामलों में, वे समान होते हैं, लेकिन 2-3 दिनों के लिए माता-पिता के रूप में, इसके बाद टैबलेट रूपों में संक्रमण होता है। "सॉल्टैब" उपसर्ग के साथ एंटीबायोटिक्स अधिक प्रभावी होते हैं।

यदि एक हीमोफिलिक संक्रमण का संदेह है, तो एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट को एमोक्सिसिलिन की एक उच्च सामग्री के साथ चुना जाता है (14: 1 से 3 महीने से 12 साल और 16: 1 से 12 साल)।

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एमोक्सिक्लेव के साथ चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मैक्रोलाइड्स (जोसामाइसिन, मिडकैमाइसिन, स्पिरैमाइसिन) को उपचार में जोड़ा जा सकता है।

बच्चों में फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग 18 वर्ष की आयु तक contraindicated है।उनके उपयोग की संभावना को केवल एक जीवन-धमकी की स्थिति में डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में अन्य एंटीबायोटिक्स का क्या उपयोग किया जा सकता है? यदि निमोनिया एंटरोबैक्टीरिया के कारण होता है, तो अमीनोग्लाइकोसाइड्स को संरक्षित पेनिसिलिन में जोड़ा जाता है। इस उम्र के बच्चों में एमोक्सिसिलिन के अलावा, एम्पीसिलीन और बेंज़िलपेनिसिलिन को पैरेन्टेरली इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रतिरोधी बैक्टीरिया के साथ गंभीर मामलों में, कार्बापेनम, डॉक्सीसाइक्लिन, सेफोटैक्सिम, या सेफ्ट्रिएक्सोन का उपयोग किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा नियम

जितनी जल्दी जीवाणुरोधी उपचार शुरू किया जाता है, रोगी का पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है;
वयस्कों और बच्चों दोनों में एंटीबायोटिक्स लेने की अवधि 5 दिनों से कम नहीं होनी चाहिए;
हल्के निमोनिया और तापमान के लंबे समय तक सामान्य होने के साथ, उपचार को समय से पहले 3-4 दिनों के लिए बंद किया जा सकता है;
एंटीबायोटिक उपचार की औसत अवधि 7-10 दिन है;
यदि निमोनिया क्लैमाइडिया या माइकोप्लाज्मा के कारण होता है, तो उपचार 14 दिनों तक बढ़ाया जाता है;
एंटीबायोटिक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन अव्यावहारिक है, क्योंकि उनकी उपलब्धता अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में कम है;
उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन केवल 48-72 घंटों के बाद किया जा सकता है;
दक्षता मानदंड: तापमान में कमी, नशा में कमी;
एक्स-रे तस्वीर एक मानदंड नहीं है जिसके द्वारा उपचार की अवधि निर्धारित की जाती है।

बच्चों की आबादी में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक जीवाणु के कारण नहीं, बल्कि एक वायरस के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कोई परिणाम नहीं देगा, लेकिन केवल रोग का निदान खराब होगा। यदि वायरल रोग (विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के 1-2 दिन बाद निमोनिया विकसित होता है, तो एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है: ओसेल्टामिविर, ज़ानामिविर, यूमिफेनोविर, इनोसिन प्रानोबेक्स, रिमांटाडाइन।

गंभीर मामलों में, रोगज़नक़ से लड़ने के अलावा, नशा, उच्च तापमान, ऑक्सीजन थेरेपी, विटामिन थेरेपी और म्यूकोलाईटिक उपचार को खत्म करने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है।

वयस्कों और बच्चों में सबसे आम म्यूकोलाईटिक एंब्रॉक्सोल है। यह न केवल कफ को द्रवीभूत करता है और इसके उत्सर्जन की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि फेफड़ों के ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं के बेहतर प्रवेश को भी बढ़ावा देता है। यह एक नेबुलाइज़र के माध्यम से सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। बच्चे जन्म से भी ब्रोमहेक्सिन का उपयोग कर सकते हैं। 2 वर्ष की आयु से, ACC की अनुमति है, 1 वर्ष से - Fluimucil। 1 महीने की उम्र से बच्चों के लिए कार्बोसिस्टीन की अनुमति है।

पूर्वानुमान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए रोग का निदान आम तौर पर अच्छा होता है। लेकिन 30-50% मामलों में गंभीर निमोनिया घातक हो सकता है। रोग का निदान बिगड़ जाता है अगर:

70 से अधिक व्यक्ति;
रोगी कृत्रिम वेंटिलेशन पर है;
सेप्सिस है;
निमोनिया द्विपक्षीय है;
हृदय गति में वृद्धि या कमी के साथ अतालता है;
रोगज़नक़ - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
प्रारंभिक एंटीबायोटिक उपचार अप्रभावी है।

यदि पृष्ठभूमि में या सर्दी की बीमारी के बाद उच्च तापमान होता है, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और फेफड़ों का एक्स-रे लेना चाहिए।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उपचार और लक्षण

यह बीमारी दुनिया में मौत के प्रमुख कारणों में से एक है। सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़े के पैरेन्काइमा का एक तीव्र संक्रमण है जो अस्पताल की दीवारों के बाहर वायरस, कवक, बैक्टीरिया के कारण होता है। अस्पताल या अस्पताल में निमोनिया का रूप, इसके विपरीत, उन रोगियों में विकसित होता है जो अस्पताल में उपचार के दौरान उपचार या पुरानी बीमारी से कमजोर हो जाते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास के लक्षण

यह अक्सर वसंत ऋतु में होता है कि हम में से कई विभिन्न प्रकार के संक्रमणों को पकड़ते हैं: सर्दी, फ्लू और ब्रोंकाइटिस के बीच कुछ। नतीजतन, फेफड़ों में गंभीर रूप से सूजन होना असामान्य नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप निमोनिया जैसी स्थिति हो जाती है। निमोनिया के खिलाफ लड़ाई बीमारी के सही और समय पर निदान और चिकित्सीय उपचार के प्रभावी पाठ्यक्रम के साथ जल्दी होती है। एक वयस्क में रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि, जो तीन दिनों तक चलती है;

2. अस्वस्थता;

3.कमजोरी;

4. गंभीर सिरदर्द;

6. मतली, उल्टी;

7. मवाद या खून के साथ खांसी;

8. सांस की तकलीफ;

9. सांस की तकलीफ;

10. हृदय विफलता।

निमोनिया के सबसे मामूली लक्षण प्रत्येक रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए बाध्य करते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

रोग के नैदानिक लक्षण हैं:

1. ज्वर की स्थिति,

2. सूखी खांसी,

3. ठीक बुदबुदाती रेल,

4. ल्यूकोसाइटोसिस,

5. साथ ही पहचान की गई घुसपैठ।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में कम संवेदनशीलता और विशिष्टता है। यह ज्ञात है कि पहली बार बीमारी के दिनों में घुसपैठ परिवर्तन खराब रूप से परिभाषित होते हैं, उन्हें वृद्ध लोगों में कम तीव्रता की विशेषता होती है। रेडियोलॉजिस्ट द्वारा छवियों की व्याख्या में एक उच्च असंगति है। निदान केवल नैदानिक तस्वीर की पृष्ठभूमि और परीक्षा के परिणामों के खिलाफ स्थापित किया गया है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि श्वसन रोग से जुड़े 25% मामलों में संक्रामक रोग होते हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया प्रति हजार 15 मामले हैं और एक निश्चित चक्रीय प्रकृति की विशेषता है। मृत्यु दर 5% है, और वृद्धावस्था में 20% तक है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार की विशेषताएं

हल्की बीमारी के मामले में, घरेलू व्यवस्था का पालन करना बेहतर होता है, अधिमानतः बिस्तर। 7-10 दिनों के लिए जीवाणुरोधी उपचार करें, गढ़वाले तरल पदार्थ (लिंगोनबेरी, क्रैनबेरी, नींबू) का सेवन करें। मध्यम और गंभीर गंभीरता के निमोनिया के साथ, संवहनी दवाओं के उपयोग के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती, आर्द्र ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग। रोगी को विभाग में भर्ती होने के बाद 8 घंटे के बाद अनुभवजन्य चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है।

उपचार की अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। वयस्कों में सीधी निमोनिया में, एंटीबायोटिक्स केवल तापमान के गायब होने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, एक जटिल बीमारी के मामले में, उपचार रोग की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

उपचार में रोगज़नक़ के संपर्क में आना, नशा का उन्मूलन, एक्सपेक्टोरेंट, ब्रोन्कोडायलेटर्स, विटामिन, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी शामिल हैं। दिल की विफलता के विकास के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं, और संवहनी अपर्याप्तता के साथ - एनालेप्टिक्स।

वयस्कों में निमोनिया के लिए फिजियोथेरेपी का लक्ष्य सूजन को कम करना और फेफड़ों में खराब छिड़काव-वेंटिलेशन संबंधों को बहाल करना है। फिजियोथेरेपी के उद्देश्य हैं:

1. भड़काऊ घुसपैठ (विरोधी भड़काऊ और पुनर्योजी-पुनर्योजी विधियों) के पुनर्जीवन का त्वरण,

2. ब्रोन्कियल बाधा को कम करना (ब्रोंकोडायलेटर विधियां),

3. हाइपर- और भेदभाव की अभिव्यक्तियों में कमी (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के म्यूकोलाईटिक तरीके),

4. वायुकोशीय-केशिका परिवहन की सक्रियता (वायुकोशीय-केशिका परिवहन को बढ़ाने के तरीके),

5. जीव के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के स्तर में वृद्धि (इम्युनोस्टिम्युलेटिंग तरीके)।

अस्पताल में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार

रक्त, थूक और एक्स-रे परीक्षा का प्रयोगशाला विश्लेषण उपचार (अस्पताल या घर) के दौरान रोगी के स्थान को निर्धारित करने में मदद करेगा। मूल रूप से, निमोनिया का इलाज अस्पताल की दीवारों के भीतर और उपस्थित चिकित्सक की सख्त निगरानी में किया जाता है। विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, एंटिफंगल दवाएं, टेट्रासाइक्लिन)। बिना किसी जटिलता के निमोनिया का इलाज डॉक्टर के सटीक निदान के बाद ही घर पर किया जा सकता है।

वयस्कों में सामान्य निमोनिया का इलाज गोलियों और कफ सिरप से किया जा सकता है, और जटिल निमोनिया का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जा सकता है। एक्सपेक्टोरेंट एंटीबायोटिक दवाओं के साथ निर्धारित हैं। वसूली की अवधि और तापमान में कमी के दौरान, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, साँस लेने के व्यायाम निर्धारित किए जा सकते हैं, जो एक वयस्क में निमोनिया के उपचार के परिणाम को समेकित करते हैं। पारंपरिक चिकित्सा (काढ़े, हर्बल चाय) भी अच्छी तरह से मदद करती है। हमें वार्ड या कमरे में नम हवा, निरंतर वेंटिलेशन, भरपूर पेय, बिस्तर पर आराम और विटामिन (सब्जियां, फल) के बारे में नहीं भूलना चाहिए। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद सेनेटोरियम में आराम करने की सलाह दी जाती है।

इनपेशेंट उपचार के कई कारण हैं:

1. रोगी की आयु (60 वर्ष से अधिक);

2. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में;

3. एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता;

4. रोगी की इच्छा।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लिए, निम्नलिखित कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है:

रक्त चाप,
हृदय दर,
चेतना की गड़बड़ी,
शरीर का तापमान,
और अपर्याप्त घरेलू देखभाल।

कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ जीवाणुरोधी दवाओं के आगमन के साथ, दवाओं के मौखिक प्रशासन के साथ फेफड़े के ऊतकों की एक उच्च एकाग्रता प्राप्त की जाती है, और एक आउट पेशेंट के आधार पर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार की अनुमति देता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

ब्रोन्कियल ट्री और फेफड़ों के वायुकोशीय भागों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगजनकों के प्रवेश के पांच मुख्य तरीके हैं:

1. एरोसोल (संक्रमित हवा);

2. आकांक्षा (ऑरोफरीन्जियल स्राव);

3. हेमटोजेनस (संवहनी बिस्तर के साथ संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस से सूक्ष्मजीवों का प्रसार, सेप्सिस, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, कुछ संक्रामक रोगों में होता है);

4. लिम्फोजेनस (लसीका तंत्र के माध्यम से संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस से सूक्ष्मजीवों का प्रसार);

5. निकटवर्ती प्रभावित ऊतकों (फेफड़ों के फोड़े, ट्यूमर, छाती के घाव) से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया संक्रमण का सीधा प्रसार।

आम तौर पर, सुरक्षात्मक तंत्र (खांसी प्रतिवर्त, श्लेष्मा निकासी, वायुकोशीय मैक्रोफेज की जीवाणुरोधी गतिविधि और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन) निचले श्वसन पथ से संक्रमित स्राव को समाप्त करना सुनिश्चित करते हैं। निचले श्वसन पथ में बैक्टीरिया के प्रवेश के बाद जीव के सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध के कमजोर होने के साथ, उपकला कोशिकाओं की सतह पर उनका आसंजन, साइटोप्लाज्म में प्रवेश और प्रजनन होता है। जीवाणु एजेंटों के आसंजन कारक फ़ाइब्रोनेक्टिन, सियालिक एसिड आदि हैं।

एपिथेलियल और एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान, वायुकोशीय मैक्रोफेज की सक्रियता, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के परिणामस्वरूप पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और मोनोसाइट्स के सूजन फोकस में प्रवास एक पूरक कैस्केड के गठन की ओर ले जाता है, जो बदले में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर के सूजन फोकस में प्रवासन को बढ़ाता है। ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स, एल्ब्यूमिन और अन्य सीरम कारकों को बढ़ावा देता है। यह प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, एंजाइमों, प्रोकोआगुलंट्स के बढ़े हुए उत्पादन के साथ होता है, एल्वियोली में प्लाज्मा के तरल हिस्से का बढ़ा हुआ एक्सयूडीशन, और सूजन के फोकस के गठन के साथ समाप्त होता है।

निमोनिया या निमोनिया एक बहुत ही जटिल और खतरनाक संक्रामक रोग है। इस पर विश्वास करना मुश्किल है, लेकिन आज भी, जब दवा कुछ भी ठीक करने में सक्षम लगती है, तो लोग इस बीमारी से मरते रहते हैं। सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए तत्काल और गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण और लक्षण

सभी जानते हैं कि निमोनिया (बीमारी के रूप की परवाह किए बिना) का मुख्य कारण हानिकारक वायरस और बैक्टीरिया हैं। ये सूक्ष्मजीव अपनी जीवन शक्ति और विभिन्न जीवन स्थितियों के अनुकूल होने की क्षमता से प्रतिष्ठित हैं। मानव शरीर में भी वायरस आसानी से रह सकते हैं, लेकिन साथ ही खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करते हैं। वे तभी खतरा पैदा करते हैं जब प्रतिरक्षा प्रणाली, एक कारण या किसी अन्य कारण से, अब उनके विकास और प्रजनन में हस्तक्षेप नहीं कर सकती है।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया निमोनिया की किस्मों में से एक है, जिसे रोगी अस्पताल की दीवारों के बाहर उठाता है। यानी बीमारी के बीच मुख्य अंतर उस वातावरण में है जहां से इसके कारण होने वाला संक्रमण विकसित होने लगा है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अलावा, निमोनिया के अन्य रूप भी हैं:

नोसोकोमियल निमोनिया का निदान तब किया जाता है जब रोगी में निमोनिया के लक्षण केवल अस्पताल में भर्ती होने के बाद (दो या अधिक दिनों के बाद) दिखाई देते हैं।
एस्पिरेशन निमोनिया एक बीमारी है जो फेफड़ों (रसायनों, खाद्य कणों, आदि) में विदेशी पदार्थों के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है।
एक अन्य प्रकार की बीमारी, जो समुदाय-अधिग्रहित बाएं या दाएं तरफा निमोनिया के समान है, प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष वाले रोगियों में निमोनिया है।

निमोनिया के विभिन्न रूपों के मुख्य लक्षण व्यावहारिक रूप से एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं और इस प्रकार दिखते हैं:

खांसी जिसका इलाज करना मुश्किल है;
बुखार;
छाती में दर्दनाक संवेदनाएं;
थकान में वृद्धि;
पसीना आना;
पीलापन;
फेफड़ों में घरघराहट।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

एक्स-रे परीक्षा सबसे विश्वसनीय रूप से निमोनिया का निदान करने में मदद करती है। छवि स्पष्ट रूप से संक्रमण से प्रभावित फेफड़ों के काले क्षेत्रों को दिखाती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार का सिद्धांत, चाहे वह पॉलीसेगमेंटल द्विपक्षीय या दाएं तरफा निचला लोब रूप हो, बीमारी के कारण होने वाले संक्रमण को खत्म करना है। जैसा कि अभ्यास से पता चला है, शक्तिशाली दवाएं - एंटीबायोटिक्स - इस कार्य के साथ सबसे अच्छा सामना करती हैं। आपको इस तथ्य के लिए भी तैयार रहने की आवश्यकता है कि उपचार के दौरान अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

प्रत्येक रोगी के लिए दवा पाठ्यक्रम व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दुर्भाग्य से, पहली बार निमोनिया पैदा करने वाले वायरस की विश्वसनीय रूप से पहचान करना बहुत मुश्किल है। इसलिए, पहली बार सही एंटीबायोटिक निर्धारित करना काफी मुश्किल हो सकता है।

निमोनिया के इलाज के लिए सबसे प्रभावी दवाओं की सूची काफी बड़ी है और इसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

एकतरफा या द्विपक्षीय समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स को अक्सर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (विशेष रूप से कठिन मामलों में) प्रशासन के लिए इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है। हालांकि कुछ मरीजों को टैबलेट में दवाएं ज्यादा पसंद आती हैं। किसी भी मामले में, उपचार का मानक पाठ्यक्रम दो सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए, लेकिन इसे समय से पहले समाप्त करना सख्त मना है।

यदि, एंटीबायोटिक्स शुरू करने के दो से तीन दिन बाद, रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, और निमोनिया के मुख्य लक्षण गायब नहीं होते हैं, तो वैकल्पिक एंटीबायोटिक का चयन करना आवश्यक है।

तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार। समुदाय-अधिग्रहित (निचला लोब) निमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

एक वयस्क में निमोनिया

निमोनिया क्या है?

लक्षण

कारण

रोग के प्रेरक कारक

निदान

विकिरण परीक्षा

निचला लोब दाएं तरफा निमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज कैसे किया जाता है?

बच्चों में रोग का उपचार

रोग को रोकने के लिए निवारक उपाय

रोग के विकास की एटियलजि

निमोनिया के लक्षण

तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

पैथोलॉजी का निदान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने का संकेत कब दिया जाता है?

संभावित जटिलताएं

प्रोफिलैक्सिस

वीडियो

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं

एटियलॉजिकल कारक

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नैदानिक ​​उपाय

निमोनिया का इलाज

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वयस्कों और बच्चों में उपचार

एंटीबायोटिक चिकित्सा नियम

पूर्वानुमान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उपचार और लक्षण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास के लक्षण

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समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

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