रोचस तीव्र अग्नाशयशोथ। अग्नाशयशोथ के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

अग्नाशयशोथ एक ऐसी बीमारी है जिसमें पाचन तंत्र का मुख्य अंग अग्न्याशय प्रभावित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि सूजन केवल दो रूपों (तीव्र और पुरानी) में हो सकती है, अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण काफी बड़ा है। रोग के तीव्र रूप और पुराने दोनों के अपने उपसमूह हैं, जिन पर अब चर्चा की जाएगी।

रोग के प्रकार

अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, अग्न्याशय द्वारा उत्पादित पाचन एंजाइमों को ग्रहणी में जारी नहीं किया जाता है, जैसा कि होना चाहिए, लेकिन अंग के अंदर रहता है, अपने स्वयं के ऊतकों को पचाना शुरू कर देता है। नतीजतन, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। उसे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है, मतली, उल्टी और दस्त के लगातार हमले होते हैं।

इसी समय, शरीर में विभिन्न विफलताएं होती हैं, जिससे अन्य आंतरिक अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता का उल्लंघन होता है। और अगर कोई व्यक्ति समय पर अग्नाशयशोथ का इलाज शुरू नहीं करता है, तो इससे विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें से सबसे खतरनाक मधुमेह मेलेटस, पेरिकार्डिटिस, गुर्दे और यकृत की विफलता है।

जरूरी! इस तथ्य के बावजूद कि अग्नाशयशोथ एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होगी, क्योंकि अन्य बीमारियों के विकास के साथ समान लक्षण हो सकते हैं।

इस घटना में कि, परीक्षा के परिणामों के अनुसार, अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता चला था, भले ही रूप (तीव्र या पुराना) की परवाह किए बिना, रोगी को तुरंत उपचार में संलग्न होना शुरू कर देना चाहिए, क्योंकि इस मामले में देरी से उसे उसकी कीमत चुकानी पड़ सकती है जिंदगी।

इस बीमारी के प्रकार के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज विभिन्न वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तावित अग्नाशयशोथ के विभिन्न वर्गीकरण हैं। हालांकि, अधिकांश डॉक्टर सबसे सरल वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो निम्न प्रकार के अग्नाशयशोथ को अलग करता है:

• मसालेदार;
• अवरोधक, जिसमें अग्न्याशय में नलिकाओं, अवरोधों और पत्थरों का पैथोलॉजिकल विस्तार देखा जाता है;
• तीव्र आवर्तक;
• गैर-अवरोधक जीर्ण;
• क्रोनिक कैल्सीफाइंग, जिसके विकास के साथ ग्रंथि में नमक जमा हो जाता है;
• पुरानी आवर्तक, एक तीव्र रूप में प्रकट (इस तरह के अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, अग्नाशयी कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और अब बहाल नहीं होती हैं)।

एक स्वस्थ और सूजन वाले अग्न्याशय के बीच दृश्य अंतर

1983 में मार्सिले में अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा संगोष्ठी में वैज्ञानिकों द्वारा अग्नाशयशोथ का सबसे सरल वर्गीकरण सामने रखा गया था, जो आज भी चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जाता है। वह इस बीमारी के निम्नलिखित विभाजन का सुझाव देती है:

• मसालेदार;
• तीव्र पुनरावर्तन;
• दीर्घकालिक;
• जीर्ण का तेज होना।

अग्नाशयशोथ के इन रूपों में से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए केवल एक योग्य विशेषज्ञ को उनके उपचार से निपटना चाहिए।

जीर्ण रूप

कारण के आधार पर, रोग का पुराना रूप प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। इसके अलावा, माध्यमिक अग्नाशयशोथ प्राथमिक की तुलना में बहुत अधिक बार रोगियों में होता है, और इसके विकास का कारण मुख्य रूप से अन्य बीमारियां हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को प्रभावित करती हैं, उदाहरण के लिए, पेट या पित्ताशय की थैली। इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ के अपर्याप्त या असामयिक उपचार के परिणामस्वरूप रोग का पुराना रूप हो सकता है, लेकिन यह घटना बहुत दुर्लभ है, क्योंकि जब रोग तीव्र रूप में विकसित होता है, तो यह अचानक दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, जिसके कारण जिसमें मरीजों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

1992 में वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तुत अटलांटा अग्नाशयशोथ वर्गीकरण

लेकिन यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास का मुख्य कारण अनुचित पोषण और बुरी आदतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में विभिन्न विफलताएं हैं। मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग इसके विकास में एक विशेष भूमिका निभाता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस बीमारी के प्रत्येक रूप का अपना वर्गीकरण है। उनमें से कई हैं, लेकिन सबसे लोकप्रिय इस बीमारी का रोमन वर्गीकरण है। यह निम्नलिखित उप-प्रजातियों में पुरानी अग्नाशयशोथ के विभाजन का सुझाव देता है।

जीर्ण कैल्सीफाइंग

यह अग्नाशयशोथ का सबसे आम रूप है और अग्न्याशय के कई अलग-अलग क्षेत्रों की एक साथ सूजन की विशेषता है, घाव की तीव्रता काफी भिन्न हो सकती है (अंग एक बिंदु से प्रभावित होता है)। पुरानी कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, अग्नाशयी नलिकाएं बंद हो सकती हैं और मर सकती हैं, जिससे अंग की पूरी शिथिलता हो जाती है। एक नियम के रूप में, इस बीमारी की शुरुआत लिथोस्टैटिन के उत्पादन में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो अग्न्याशय के एक्सोक्राइन भाग द्वारा स्रावित कम आणविक भार प्रोटीन है। लिथोस्टैटिन कैल्शियम कार्बोनेट क्रिस्टल के विकास का अवरोधक है। और जब इस नमक के साथ अग्नाशयी रस की अधिकता होती है, तो क्रिस्टल विकसित होते हैं, जो अग्नाशयी नलिकाओं के रुकावट और ग्रहणी में पाचन एंजाइमों की रिहाई की प्रक्रियाओं में व्यवधान का कारण बन जाता है।

जीर्ण प्रतिरोधी

रोग के इस रूप का विकास अग्न्याशय के बड़े नलिकाओं के रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस मामले में, अंग की पूरी हार होती है, साथ ही इसके अंतःस्रावी भाग में महत्वपूर्ण संशोधन भी होते हैं। दुर्भाग्य से, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस का इलाज दवा से नहीं किया जा सकता है। इसके विकास के साथ, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

क्रोनिक फाइब्रो-प्रेरक

इस मामले में, अग्न्याशय की पूरी हार भी होती है, जिसमें इसके ऊतकों की संरचना में रेशेदार परिवर्तन होते हैं। उसी समय, शरीर अपने स्रावी कार्य को बरकरार रखता है, लेकिन इसे पूर्ण रूप से नहीं करता है।

अग्न्याशय के फाइब्रोसिस

जब यह बीमारी होती है, तो ग्रंथि के ऊतकों में फाइब्रोटिक परिवर्तन भी देखे जाते हैं, लेकिन इस मामले में वे बहुत स्पष्ट होते हैं और एक स्रावी कार्य करने की क्षमता के नुकसान की ओर ले जाते हैं, जिसके बाद अंग के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है। परिगलन)।

पुरानी अग्नाशयशोथ की उपरोक्त वर्णित उप-प्रजातियों के अलावा, इस रोग में अग्नाशय के अल्सर और इसमें होने वाले फोड़े भी शामिल हैं। इन रोग स्थितियों से पाचन एंजाइमों के उत्पादन में व्यवधान, नलिकाओं की सूजन और उनकी रुकावट भी होती है, जो इस बीमारी के विकास का कारण बन जाती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय में गंभीर सूजन का विकास है, जो एक तीव्र दर्द के हमले की उपस्थिति की ओर जाता है, जो आमतौर पर ऊपरी पेट में होता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम को विकिरण करता है। इस मामले में, खाने के बाद दर्द और भी अधिक स्पष्ट हो जाता है। वे मतली, उल्टी, दस्त, और सूजन के मुकाबलों के साथ हो सकते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषता यह है कि इसके विकास के दौरान, त्वचा और श्वेतपटल बदल जाते हैं - वे एक पीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं। हृदय गति में वृद्धि और हाथों और पैरों पर सियानोटिक धब्बे की उपस्थिति भी हो सकती है।

दूसरे शब्दों में, तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षणों से काफी भिन्न होती हैं। और उनका अपना वर्गीकरण भी है, और एक से अधिक। पहला वर्गीकरण सर्जनों द्वारा उपयोग किया जाता है और शल्य चिकित्सा के बाद ही बीमारी के प्रकार की परिभाषा का तात्पर्य है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की किस्में

यह वर्गीकरण तीव्र अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित प्रकारों में उपखंड का तात्पर्य है:

• रोशनी;
• मध्यम गंभीरता;
• अधिक वज़नदार।

तीव्र अग्नाशयशोथ के हल्के रूप के विकास के साथ, अग्न्याशय के काम और संरचना में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। जब मध्यम अग्नाशयशोथ होता है, क्षणिक अंग विफलता और प्रणालीगत जमा मनाया जाता है। लेकिन बीमारी के एक गंभीर रूप के साथ, स्थानीय प्रणालीगत जटिलताओं के साथ लगातार अपर्याप्तता का निदान किया जाता है जिससे मृत्यु हो सकती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तीव्र अग्नाशयशोथ का एक और वर्गीकरण है, जिसका सक्रिय रूप से चिकित्सकों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किया जाता है। यह इस रोग के विभाजन को 4 उप-प्रजातियों में मानता है:

• एडेमेटस। इसे तीव्र अग्नाशयशोथ के सबसे हल्के रूपों में से एक माना जाता है। इसके विकास के साथ, अग्न्याशय के ऊतकों में कोई गंभीर परिवर्तन नहीं देखा गया है। यह आसानी से इलाज योग्य है और त्वचा और श्वेतपटल के हल्के पीलेपन, हृदय गति में वृद्धि और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द के रूप में प्रकट होता है। रक्त के एक प्रयोगशाला अध्ययन में, फाइब्रिन (पीआरएफ) का बढ़ा हुआ स्तर नोट किया गया है।
• सीमित अग्नाशय परिगलन... बीमारी का एक गंभीर रूप जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है। इसके विकास के साथ, अग्नाशय के पैरेन्काइमा में विभिन्न पैमानों के परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं (वे छोटे, मध्यम और बड़े हो सकते हैं)। इस बीमारी के क्लिनिक में मतली, गंभीर उल्टी, पेट फूलना, बुखार, क्षिप्रहृदयता के लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द, साथ ही बढ़े हुए ग्लूकोज के स्तर का पता लगाना और विश्लेषण में हेमटोक्रिट एकाग्रता में कमी शामिल है।
• फैलाना अग्नाशय परिगलन... इसके कई और नाम हैं - खंडीय और बाहर का। इसके विकास के साथ, अग्न्याशय के सभी शारीरिक क्षेत्र प्रभावित होते हैं। इस मामले में, नेक्रोटिक परिवर्तन न केवल अंग के पैरेन्काइमा में, बल्कि जहाजों में, साथ ही साथ बड़े स्रावी नलिकाओं में भी नोट किए जाते हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, फैलाना अग्नाशयी परिगलन उसी तरह सीमित रूप में प्रकट होता है, केवल इस मामले में प्रति दिन (ऑलिगुरिया), बुखार और गैस्ट्रिक रक्तस्राव की मात्रा में तेज कमी हो सकती है, जो तीव्र दर्द सिंड्रोम से प्रकट होती है। और प्रयोगशाला परीक्षण करते समय, हाइपोक्सिया, हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोकैल्सीमिया नोट किया जाता है। फैलाना अग्नाशयी परिगलन के विकास के साथ रोगी की स्थिति गंभीर है।
• कुल अग्नाशय परिगलन।इस प्रकार की बीमारी अग्न्याशय के सभी ऊतकों में परिगलित परिवर्तनों की विशेषता है, जो रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में स्थानांतरित हो जाते हैं। इसके विकास के साथ, गैस्ट्रिक अम्लता के स्तर में तेज वृद्धि, शरीर का नशा, संवेदनशीलता और सदमे में कमी (अग्नाशयी परिगलन की सबसे गंभीर जटिलता) होती है।

कुल अग्नाशय परिगलन के विकास के दौरान अग्न्याशय ऐसा दिखता है।

विकास के तंत्र द्वारा अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

एक और वर्गीकरण है, जो इसकी घटना के कारण के आधार पर उप-प्रजातियों में अग्नाशयशोथ के विभाजन का तात्पर्य है:

• बाद में अभिघातज... यह 8% रोगियों में मनाया जाता है। इसके विकास के मुख्य कारण सर्जिकल हस्तक्षेप, नैदानिक ​​​​साधन उपायों, रासायनिक और थर्मल जलन के दौरान प्राप्त उदर गुहा की खुली और बंद चोटें हैं। सबसे खतरनाक बंद यांत्रिक चोटें हैं जो अंग के टूटने का कारण बन सकती हैं। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब वे प्राप्त होते हैं, तो गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हमेशा नहीं देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, चोट ग्रंथि के कमजोर विरूपण और सामान्य स्थिति में मामूली गिरावट के रूप में प्रकट होती है। दर्द के तीव्र हमले अनुपस्थित हैं, जो समय पर निदान को रोकता है। और यह अक्सर घातक परिणाम की ओर जाता है।
• पित्त। यह 9% रोगियों में होता है। अग्नाशयशोथ के इस रूप के विकास का तंत्र अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं, अल्सर और पत्थर जमा की संरचना में जन्मजात विसंगतियों पर आधारित है जो पित्त के सामान्य बहिर्वाह को रोकते हैं। पित्त अग्नाशयशोथ एक बंद और खुले प्रकार में आगे बढ़ सकता है, और इसके विकास की दर वाहिनी प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है। इस तथ्य के अलावा कि जब यह ग्रंथि के ऊतकों में बनता है, तो परिगलित परिवर्तन देखे जाते हैं, वे दमन से भी गुजर सकते हैं।
• कोलेसिस्टोजेनिक... रोग का यह रूप ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन और अग्नाशयी नलिकाओं में इसके बाहर निकलने के कारण विकसित होता है। इसके परिणामस्वरूप, अग्नाशयी रस का उत्पादन बढ़ जाता है और डक्टल सिस्टम पर एक मजबूत भार डालता है, जिसके कारण वे सहन नहीं कर सकते और नष्ट हो जाते हैं, जिससे ग्रंथि के ऊतकों में नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का विकास होता है।
• प्रतिरक्षा निर्भर... अग्नाशयशोथ के इस रूप को एंटीजन के लिए लिम्फोसाइटों की बढ़ती संवेदनशीलता की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे ग्रंथि में चले जाते हैं और इसमें रक्तस्रावी शोफ के विकास को भड़काते हैं। हालांकि, प्रतिरक्षा-निर्भर अग्नाशयशोथ में पाचन एंजाइमों का बहिर्वाह परेशान नहीं होता है, जो इसे रोग के अन्य रूपों से अलग करता है।
• संपर्क। यह अत्यंत दुर्लभ है, केवल 1.5% रोगियों में। इसके विकास का मुख्य कारण अग्न्याशय में प्रवेश के साथ गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर है, जो इसके ऊतकों के उल्लंघन और एक गड्ढा के गठन को भड़काता है।
• एंजियोजेनिक। एंजियोजेनिक अग्नाशयशोथ के मुख्य "उत्तेजक" रोग संबंधी स्थितियां हैं जैसे कि धमनीकाठिन्य, अतिरिक्त संवहनी रोड़ा और थ्रोम्बोएंगाइटिस, जो इस्किमिया और संवहनी अन्त: शल्यता का कारण बनता है, साथ ही नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के बाद के विकास के साथ अंग को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है।

अग्नाशयशोथ के कुछ रूप दवा उपचार का जवाब नहीं देते हैं और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है

अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण बहुत बड़ा है। लेकिन इसके बावजूद, डॉक्टर अभी भी अधिक सरलीकृत विकल्पों का उपयोग करते हैं, इस बीमारी को केवल दो समूहों में विभाजित करते हैं - तीव्र और पुरानी। स्वाभाविक रूप से, उपचार को निर्धारित करने के लिए, रोग के सटीक प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक होगा, लेकिन इस बात की परवाह किए बिना कि रोग किस रूप में आगे बढ़ता है (तीव्र या पुराना), दर्दनाक हमले की स्थिति में प्राथमिक उपचार किया जाता है उसी तरह। और आगे का उपचार दर्द से राहत के बाद ही व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है।

1) अग्न्याशय के अपने एंजाइमों की अत्यधिक सक्रियता (ट्रिप्सिनोजेन, काइमोट्रिप्सिनोजेन, प्रोलेस्टेज, लाइपेज)

2) अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि और ग्रंथि से एंजाइमों के साथ अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में कठिनाई

नतीजतन, अग्नाशयी ऊतक का ऑटोलिसिस (स्व-पाचन) होता है; परिगलन के क्षेत्रों को धीरे-धीरे रेशेदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

अल्कोहल हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का एक अच्छा उत्तेजक दोनों है (और यह पहले से ही अग्नाशयी एंजाइमों को सक्रिय करता है), और डुओडेनोस्टेसिस की ओर जाता है, जिससे अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ: आईसीडी 10 वर्गीकरण

यह वर्गीकरण आधुनिक है और आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, विश्व स्वास्थ्य संगठन हर दस साल में नई बीमारियों को सूची में जोड़ता है, इसमें पुरानी अग्नाशयशोथ भी शामिल है। आधुनिक वर्गीकरण प्रत्येक बीमारी को अपना कोड देता है, इसलिए यदि डॉक्टर किसी विदेशी भाषा को नहीं समझता है, तो भी इस कोड का उपयोग करके वह समझ पाएगा कि यह किस तरह की बीमारी के बारे में बात कर रहा है।

तो, इस वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ के दो रूप हैं:

• मादक मूल का रूप;
• इस विकृति के अन्य रूप।

वर्गीकरण

तीव्र सूजन के वर्गीकरण में, सूजन और विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के चरणों को ध्यान में रखा जाता है। ग्रंथि के घाव के पैमाने और प्रकृति के साथ-साथ उदर गुहा के भीतर और पेरिटोनियम के पीछे स्थित अंगों का मूल्यांकन किया जाता है।

गंभीरता के संदर्भ में, रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

• आसान - edematous;
• गंभीर - कई अंग विफलता विकसित होती है, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताएं दिखाई देती हैं।

घाव की प्रकृति और सीमा के आधार पर, ग्रंथि को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• edematous रूप, या अंतरालीय तीव्र अग्नाशयशोथ;
• प्युलुलेंट सूजन (सड़न रोकनेवाला) के संकेतों के बिना अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित अग्नाशयी परिगलन;

ग्रंथि की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का आकलन किया जा सकता है: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोप्रोसाइटोग्राम, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, लैप्रोस्कोपी, फाइन-सुई आकांक्षा बायोप्सी और सीटी।

इसके अलावा, अग्नाशयशोथ के निदान में, निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है:

• परिगलित परिवर्तनों की प्रकृति: वसायुक्त, रक्तस्रावी, मिश्रित;
• प्रक्रिया की व्यापकता: छोटा फोकल, बड़ा फोकल, सबटोटल;
• स्थानीयकरण: ग्रंथि के सभी भागों को नुकसान के साथ कैपिटेट, दुम।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक गंभीर निदान है। परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी का कितनी जल्दी पता लगाया जाता है और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है।

यदि रोग हल्का है, तो आमतौर पर रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, आहार और दवा का उपयोग किया जाता है। बीमारी के पहले दिनों में, भूख निर्धारित की जाती है।

जब रोग एक गंभीर पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, व्यापक परिगलन, फोड़े, अल्सर, पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं, यह सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना नहीं है।

अग्नाशयशोथ के विकास या तेज होने की संभावना को कम करने के लिए, शराब के उपयोग को सीमित करना, दवाओं का सही ढंग से और डॉक्टर के पर्चे के अनुसार उपयोग करना और मौजूदा बीमारियों का समय पर इलाज करना आवश्यक है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। वे अपनी सही परिभाषा और चिकित्सा के आगे के नुस्खे के लिए महत्वपूर्ण हैं।

प्रगति और गंभीरता के चरण से

वर्तमान में, तीन ग्रेड के लिए विशेषताएं हैं:

• प्रकाश (गंभीर परिवर्तन का मतलब नहीं है, आहार और सिफारिशों का पालन कई नकारात्मक प्रक्रियाओं को प्रतिवर्ती बना सकता है);
• मध्यम (उपचार की अनुपस्थिति में जटिलताएं संभव हैं और प्रगति के एक गंभीर चरण में त्वरित संक्रमण);
• गंभीर (गंभीर जटिलताओं का सुझाव देता है, उनमें से कुछ परिगलन और मृत्यु का कारण बन सकते हैं)।

किसी भी हद तक, तीव्र अग्नाशयशोथ खतरनाक है और इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह तेजी से विकसित हो सकता है और जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

तो, तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण इसकी उत्पत्ति के कारकों, विकृति विज्ञान के रूपों और गंभीरता के अनुसार भिन्न हो सकता है। आइए प्रत्येक श्रेणी के विवरण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

मूल श्रेणी

प्रत्येक प्रकार के अपने लक्षण, संकेतक और उपचार के सिद्धांत होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में कई किस्में हैं। चिकित्सक विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार रोग का वर्गीकरण करते हैं।

ग्रंथि के घाव के पैमाने और प्रकृति के अनुसार, 5 प्रकार के अग्नाशयशोथ निर्धारित किए जाते हैं:

• हाइड्रोपिक;
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित;
• अग्नाशयी फोड़ा;
• स्यूडोसिस्ट

इसके अलावा, सटीक बीमारी का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टरों ने एक कारण वर्गीकरण निकाला। इसी समय, तीव्र अग्नाशयशोथ को भोजन, पित्त, गैस्ट्रोजेनिक, इस्केमिक, संक्रामक, विषाक्त-एलर्जी, जन्मजात और दर्दनाक में विभाजित किया गया है।

तीव्र प्रकार की विकृति की गंभीरता को जल्दी से निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर रोग के नैदानिक ​​​​रूपों की पहचान करते हैं:

• बीचवाला - अग्न्याशय और ऊतक की सूजन;
• परिगलित - जटिलताओं के साथ गंभीर सूजन।

पुरानी बीमारी को 2 चरणों में विभाजित किया जाता है - तेज और छूट। आवर्तक सूजन की आवृत्ति के आधार पर, चिकित्सकों ने पुरानी अग्नाशयशोथ के प्रकारों की पहचान की है:

• दुर्लभ रिलैप्स;
• बार-बार रिलैप्स;
• लगातार (लगातार लक्षण)।

पुरानी अग्नाशयशोथ को विभिन्न लक्षणों द्वारा व्यवहार में चित्रित किया जाता है, जिसके प्रभाव में प्रजातियों का एक और व्यवस्थितकरण बनाया गया था। प्रमुख लक्षण के आधार पर, निम्नलिखित बीमारियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दर्दनाक;
• हाइपोसेक्रेटरी;
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल;
• गुप्त;
• संयुक्त।

तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ के विशिष्ट कारण हैं जो रोग का निर्माण करते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, इन दो प्रकार की बीमारियों का वर्गीकरण थोड़ा समान है:

• पित्त आश्रित;
• शराबी;
• अपच संबंधी;
• संक्रामक;
• दवाई;
• अज्ञातहेतुक।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण भी जटिलताओं के रूप में संकलित किया गया है। इस सिद्धांत के अनुसार, डॉक्टर रोग के 5 रूपों में अंतर करते हैं:

• संक्रामक - एक फोड़ा, हैजांगाइटिस विकसित होता है;
• भड़काऊ - गुर्दे की विफलता, पुटी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव बढ़ता है;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप - पोर्टल शिरा का संपीड़न;
• अंतःस्रावी - मधुमेह मेलेटस, हाइपोग्लाइसीमिया बनता है;
• पित्त के बहिर्वाह में विफलता।

रोग के विकास और रोग के नए कारणों के प्रकट होने के परिणामस्वरूप, वैज्ञानिक इवाश्किन द्वारा पहचाने गए अग्नाशयशोथ के प्रकार, एटियलजि के आधार पर अप्रचलित माने जाते हैं। डॉक्टर ने रोग का एक पूर्ण वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसे कई कारकों के अनुसार विभाजित किया गया और डॉक्टरों को सटीक निदान करने की अनुमति दी गई।

रोग के विकास का रूप अलग है। इस संबंध में, डॉक्टर ने संरचना द्वारा अग्नाशयशोथ के प्रकारों के लिए वर्गीकरण के एक अलग खंड की पहचान की:

• बीचवाला-एडेमेटस;
• पैरेन्काइमल;
• आगमनात्मक;
• हाइपरप्लास्टिक;
• सिस्टिक

रोग के लक्षणों के आधार पर, उन्होंने पहचान की:

• दर्दनाक विकल्प;
• हाइपोसेक्रेटरी;
• अस्थि-विक्षिप्त या हाइपोकॉन्ड्रिअकल;
• गुप्त;
• संयुक्त।

रोग के पाठ्यक्रम की ताकत से:

• सूजन की दुर्लभ पुनरावृत्ति;
• बार-बार दोहराव;
• दृढ़।

जटिलताओं से जुड़े पैथोलॉजी की किस्में:

• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• पोर्टल हायपरटेंशन;
• संक्रामक रोग;
• सूजन संबंधी विकार;
• अंतःस्रावी रोग।

प्राथमिक कारण:

• शराब;
• वंशागति;
• दवाई;
• इस्केमिक;
• अज्ञातहेतुक;

माध्यमिक कारण:

दर्दनाक विकल्प:

• अस्थायी दर्द के साथ;
• लगातार दर्द के साथ;

रूपात्मक संकेतक द्वारा:

• शांत करना;
• अवरोधक;
• घुसपैठ रेशेदार;
• आगमनात्मक

अंग की कार्यक्षमता ने भी वर्गीकरण को प्रभावित किया। इसलिए, निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपरसेरेटरी प्रकार;
• हाइपोसेक्रेटरी प्रकार;
• रुकावट प्रकार;
• डक्टुलर प्रकार;
• हाइपरिन्सुलिनिज़्म;
• द्वीपीय उपकरण का हाइपोफंक्शन।

रोग तीन अलग-अलग चरणों में हो सकता है:

• हल्का;
• मध्यम गंभीरता;
• अधिक वज़नदार।

I. रूपात्मक विशेषताओं द्वारा: इंटरस्टिशियल-एडेमेटस, पैरेन्काइमल, फाइब्रो-स्क्लेरोटिक (इंडुरेटिव), हाइपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमोरस), सिस्टिक

द्वितीय. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा: दर्द प्रकार, हाइपोसेकेरेटरी, एस्थेनोन्यूरोटिक (हाइपोकॉन्ड्रिअकल), अव्यक्त, संयुक्त, स्यूडोट्यूमोरस

III. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति से: शायद ही कभी आवर्तक (1-2 वर्षों में एक तीव्रता), अक्सर आवर्तक (प्रति वर्ष 2-3 या अधिक उत्तेजना), लगातार

चतुर्थ। एटियलजि द्वारा: पित्त-आश्रित, मादक, अपच संबंधी, संक्रामक, औषधीय

अग्न्याशय की तीव्र सूजन के कई वर्गीकरण हैं। वे अग्न्याशय को क्षति की प्रकृति, व्यापकता और डिग्री को ध्यान में रखते हुए, रोग के प्रकारों में विभाजन प्रदान करते हैं। इसके अलावा, पाचन अंग की तीव्र सूजन के कारण होने वाली जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है।

आज चिकित्सा में प्रयुक्त वर्गीकरण प्रजातियों में विकृति विज्ञान के विभाजन के प्रावधान पर आधारित है, जिसे 1992 में अटलांटा में अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में अपनाया गया था।

इस प्रावधान के अनुसार, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया था:

1. तीव्र अग्नाशयशोथ (हल्का, गंभीर)।
2. अग्नाशय परिगलन (बाँझ, संक्रमित)।
3. अग्न्याशय और पेरी-अग्नाशयी ऊतक के ऊतक में द्रव का संक्रमित संचय।
4. अग्नाशयी झूठी पुटी।
5. अग्नाशय का फोड़ा।

इसके बाद, इस वर्गीकरण को कई बार संशोधित और पूरक किया गया।

सेवलीव के अनुसार

डॉक्टर ने निम्नलिखित प्रकार के उल्लंघनों को अलग करने का सुझाव दिया:

• एडिमाटस (इंटरस्टिशियल) अग्नाशयशोथ;
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित अग्नाशयी परिगलन।

बाँझ अग्नाशयी परिगलन के भी निम्नलिखित रूप हैं:

• भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता से - छोटा फोकल, बड़ा फोकल, सबटोटल;
• ग्रंथि के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार से - वसायुक्त, रक्तस्रावी, मिश्रित;
• स्थानीयकरण द्वारा - दुम, कैपिटेट, अग्न्याशय के सभी भागों को प्रभावित करता है।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस अग्न्याशय की सूजन है, जिसे अक्सर वृद्ध और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में निदान किया जाता है। पैथोलॉजी अक्सर महिलाओं में बनती है, कुछ वैज्ञानिक इसकी तुलना विशिष्ट हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से करते हैं।

चिकित्सक पुरानी, ​​​​माध्यमिक और सहवर्ती अग्नाशयशोथ (जो अन्य जठरांत्र संबंधी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं) के बीच अंतर करते हैं। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में तीव्र विकृति पुरानी हो सकती है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ अक्सर कोलेसिस्टिटिस, पित्त पथरी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस घटना को अनुचित पोषण, प्रणालीगत शराब की खपत और धूम्रपान से उकसाया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी अग्नाशयशोथ का कोई आधुनिक एकल वर्गीकरण नहीं है।

एटियलजि

- चरण-प्रगतिशील खंडीय या फैलाना अपक्षयी, इसके बहिःस्रावी भाग में विनाशकारी परिवर्तन;

- ग्रंथियों के तत्वों (अग्नाशयकोशिका) का शोष और संयोजी (रेशेदार) ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन;

- अल्सर और पथरी के गठन के साथ अग्न्याशय की वाहिनी प्रणाली में परिवर्तन;

- अग्न्याशय के एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों के उल्लंघन की अलग-अलग डिग्री।

सीपी समस्या का महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र की आबादी के बीच इसके व्यापक वितरण के कारण है (सीपी आमतौर पर 35-50 साल की उम्र में विकसित होता है)।

दुनिया भर में सीपी की आवृत्ति स्पष्ट रूप से बढ़ रही है: पिछले 30 वर्षों में, घटनाओं में दो गुना से अधिक वृद्धि देखी गई है।

कई लेखकों के अनुसार, विभिन्न देशों की आबादी में सीपी की व्यापकता 0.2 से 0.68% तक होती है, और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में 6-9% तक पहुंच जाती है। प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8.2-10 लोगों में सालाना सीपी पंजीकृत है।

यूरोप में इस बीमारी की व्यापकता प्रति 100 हजार वयस्कों पर 25-26.4 मामले हैं। रूस में सीपी की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई; पिछले 10 वर्षों में युवा लोगों और किशोरों में सीपी की घटना दर में 4 गुना वृद्धि हुई है।

रूस में सीपी की घटना प्रति 100 हजार वयस्कों पर 27.4-50 मामले और प्रति 100 हजार बच्चों पर 9-25 मामले हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के एक आउट पेशेंट नेटवर्क के अभ्यास में, अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में सीपी रोगियों की संख्या लगभग 35-45% है - 20-45% तक।

जाहिर है, यह प्रवृत्ति सबसे पहले, शराब की खपत में वृद्धि के कारण है और तदनुसार, शराबी सीपी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि; दूसरे, एक तर्कहीन असंतुलित आहार और, परिणामस्वरूप, कोलेलिथियसिस (जीएसडी) की एक उच्च आवृत्ति।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता को ठीक करना मुश्किल है, अक्सर बनी रहती है और आगे बढ़ती है (एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी के बावजूद) और अनिवार्य रूप से रोगियों की खराब पोषण स्थिति और आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की ओर जाता है।

रोग की विशेषता एक लंबे, पुराने, प्रगतिशील पाठ्यक्रम से होती है, जिसका रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और आंशिक या पूर्ण विकलांगता की ओर जाता है। सीपी के साथ विकलांगता 15% तक पहुँच जाती है।

रोग का पूर्वानुमान अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होता है: सीपी के दर्दनाक रूप के लगातार बढ़ने से जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है, मृत्यु दर जिसमें 5.5% तक पहुंच जाती है।

उसी समय, सीपी ओवरडायग्नोसिस होता है। पाचन विकारों की एक विस्तृत विविधता, जो अक्सर अग्न्याशय से जुड़ी नहीं होती है, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए अग्न्याशय की "इकोोजेनिक विषमता", को अक्सर सीपी के निदान के लिए अनुचित मानदंड माना जाता है।

इस संबंध में, सीपी वर्गीकरण के मुद्दे बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे इस विकृति के एटियलजि और रोगजनन पर आधुनिक विचारों को दर्शाते हैं, रोग के नैदानिक ​​​​रूपों, आधुनिक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोणों का निर्धारण करते हैं।

लंबे समय तक, अग्नाशयशोथ पर I अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी (मार्सिले, 1962) के विशेषज्ञों की सिफारिशें अग्नाशयविज्ञान में हावी थीं। इस पर अपनाए गए वर्गीकरण में, तीव्र अग्नाशयशोथ (ओपी) और सीपी को प्रतिष्ठित किया गया था, जिसे रूपों में विभाजित किया गया था - एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता और दर्द के साथ आवर्तक दर्द रहित।

यह वर्गीकरण एन.आई. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के निकट पहुंचा। 1951 में लेपोर्स्की और ऑल-यूनियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (चेर्नित्सि, 1971) के प्लेनम में अपनाया गया। उसी स्थान पर सीपी के स्यूडोट्यूमोरस रूप को अतिरिक्त रूप से अलग करने की सिफारिश की गई थी।

सीपी वर्गीकरण के आगे डेवलपर्स, मुख्य रूप से सर्जन, ने मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के विस्तार और विरूपण के साथ आगे बढ़ते हुए, नलिकाओं और डक्टल सीपी को नुकसान पहुंचाए बिना पैरेन्काइमल सीपी को अलग करने का प्रस्ताव रखा।

ए) कैल्सीफिकेशन;

बी) ग्रंथि की नलिका प्रणाली का विस्तार और विरूपण;

ग) भड़काऊ घुसपैठ, अल्सर का गठन।

2. सीपी अवरोधक, वाहिनी प्रणाली के विस्तार और (या) विरूपण, पैरेन्काइमा के शोष और डक्ट रोड़ा की साइट के समीपस्थ फैलाना फाइब्रोसिस की विशेषता।

ए) अव्यक्त, या उपनैदानिक, सीपी, जिसमें रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन, अंग की शिथिलता पाई जाती है;

बी) दर्दनाक सीपी, आवधिक या लगातार पेट दर्द की उपस्थिति की विशेषता;

सी) दर्द रहित सीपी, जटिलताओं के साथ या बिना एक्सो- और (या) अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ होता है।

निस्संदेह प्रगति और योग्यता के साथ

मार्सिले वर्गीकरण के द्वितीय, यह व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास के लिए प्रासंगिक नहीं है, क्योंकि इसके उपयोग के लिए एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) और बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ अग्नाशयी बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जो बड़ी कठिनाइयों से भरा होता है।

होम Ι अग्नाशयशोथ

अग्नाशयशोथ एक सामान्य बीमारी है जो व्यक्ति की खुद की बुरी आदतों, खराब पोषण या आंतरिक अंगों के गुप्त रोगों के विकास के कारण होती है। अग्न्याशय की हार भलाई में धीरे-धीरे गिरावट और मृत्यु के जोखिम में बदल जाती है।

डॉक्टर इस तरह की बीमारी के कई रूपों में अंतर करते हैं, और यह इसके वर्गीकरण की विशेषताओं के बारे में है जिसके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

वर्गीकरण का सरलीकृत संस्करण

पुराने और तीव्र रूपों के अलावा, डॉक्टर अक्सर प्रारंभिक चरण में अंतर करते हैं। ऐसा माना जाता है कि यह प्रारंभिक स्तर पर है कि बीमारी को हराना सबसे आसान है। हालांकि, अग्नाशयशोथ शायद ही कभी विकास के पहले दिनों से ही प्रकट होता है, और यही कारण है कि रोगी समस्या शुरू करते हैं।

सबसे दर्दनाक अग्नाशयशोथ का तीव्र रूप है। इससे पीड़ित रोगी को नियमित रूप से दर्द की शिकायत होती है, उसका तापमान बढ़ जाता है, मतली और थकान दिखाई देती है।

जीर्ण रूप को नियंत्रित करना बहुत आसान है, लेकिन इस सीमा तक अग्नाशयशोथ का विकास नियमित परेशानियों में बदल जाता है।

रोग का विस्तृत वर्गीकरण

कुछ मामलों में अग्नाशय के सिस्ट और फोड़े को पुराने रूपों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और कभी-कभी अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के रूप में। बदले में, ग्रंथि के सिस्ट को भी कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ को सही ढंग से वर्गीकृत करने के लिए, रोगी की एक दृश्य परीक्षा, एनामनेसिस, पैल्पेशन (पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण के दर्द बिंदुओं की जांच), प्रयोगशाला परीक्षण और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियां - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या एमएससीटी जरूरी हैं।

कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप - एंडोस्कोपिक या ओपन सर्जरी के बाद ही एक सटीक निदान करना और एक या दूसरे समूह में अग्नाशयशोथ की विशेषता संभव है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है: रोग के कारण (एटिऑलॉजिकल रूप), और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता।

एटियलॉजिकल रूप

• आहार (भोजन) और मादक;
• पित्त (पित्त प्रणाली की स्थिति से जुड़ा);
• दर्दनाक;
• अन्य।

इस वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• अधिक भोजन और शराब का दुरुपयोग (एक बार सहित) रोग के आहार और मादक रूपों का कारण है।
• यकृत के बाहर स्थित पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की सूजन या अनुपस्थिति, साथ ही सामान्य वाहिनी की पथरी, पित्त के रूप के विकास को भड़काती है।
• चिकित्सा हस्तक्षेप (सर्जरी या नैदानिक ​​प्रक्रिया) के कारण आईट्रोजेनिक सहित अग्न्याशय को आघात एक दर्दनाक रूप की ओर जाता है।

अन्य रूपों के विकास के कारण:

पाठ्यक्रम की गंभीरता से वर्गीकरण

हल्के (एडेमेटस) और मध्यम और गंभीर (विनाशकारी) रूपों के बीच अंतर करें।

प्रकाश रूप निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• इसमें और आस-पास के ऊतक में सूजन के लक्षण के बिना अंग की एक समान शोफ;
• नेक्रोसिस के सूक्ष्म फॉसी जिन्हें हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स द्वारा कल्पना नहीं की जाती है;

• अंग कार्यों का मामूली उल्लंघन;
• कोई गंभीर जटिलताएं नहीं;
• रूढ़िवादी उपचार के लिए त्वरित पर्याप्त प्रतिक्रिया;
• पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन।

अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों के साथ हैं:

• एक विनाशकारी (ऊतक को नष्ट करने वाली) प्रकृति की स्थानीय जटिलताएं, केवल अग्न्याशय और आसन्न ऊतकों को प्रभावित करती हैं;
• दूर के अंगों से प्रणालीगत जटिलताएं;
• अपरिवर्तनीय शारीरिक दोष और अग्न्याशय और अन्य अंगों दोनों की लगातार कार्यात्मक विफलता।

विनाशकारी तीव्र अग्नाशयशोथ के संबंध में अग्न्याशय में परिगलित प्रक्रिया (कोशिका मृत्यु) की व्यापकता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. छोटे फोकल अग्नाशयी परिगलन - अंग के 30% से कम को नुकसान;
2. बड़े फोकल अग्नाशयी परिगलन - 30-50% का घाव;
3. उप-कुल अग्नाशय परिगलन - 50-75% घाव;
4. कुल अग्नाशय परिगलन - 75% से अधिक घाव।

यह वर्गीकरण बहुत लोकप्रिय है और पूरी दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनके अनुसार, इस रोग के चार रूप हैं:

• अवरोधक। इस रूप को अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में, ट्यूमर, आसंजन, या स्वयं भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम के साथ मुख्य नलिकाओं का रुकावट है।

• कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ आज सबसे आम है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी पत्थरों का निर्माण करते हुए, ऊतक फोकल नष्ट हो जाते हैं। इस प्रकार की बीमारी अक्सर उन लोगों में पाई जाती है जो भारी मात्रा में मादक पेय पदार्थों का सेवन करते हैं।
• आगमनात्मक रूप अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि यह ऊतक शोष की विशेषता है।
• पुटी गठन और न्यूमोसिस्ट।

पुरानी अग्नाशयशोथ का कैम्ब्रिज वर्गीकरण पश्चिमी डॉक्टरों के साथ विशेष रूप से लोकप्रिय है। यह रोग के विभिन्न चरणों में अग्न्याशय में परिवर्तन के क्रम पर आधारित है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अग्न्याशय सामान्य है। इस मामले में, अंग की एक सामान्य संरचना होती है और सही ढंग से कार्य करती है।
• एक पुरानी प्रकृति के पैथोलॉजिकल परिवर्तन। इस मामले में, अग्न्याशय में केवल मामूली परिवर्तन देखे जाते हैं।

• हल्के रोग संबंधी परिवर्तनों को पार्श्व नलिकाओं में परिवर्तन की विशेषता है।
• मध्यम रोग परिवर्तन। इस मामले में, न केवल पार्श्व नलिकाओं में, बल्कि मुख्य में भी परिवर्तनों को नोटिस करना संभव है। आमतौर पर इस स्तर पर छोटे सिस्ट और परिगलित ऊतक बनते हैं।
• महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन। ऐसे में ऊपर बताए गए सभी बदलावों के अलावा बड़े सिस्ट और स्टोन भी बन सकते हैं।

नतीजतन, पुरानी अग्नाशयशोथ विकसित होती है

वास्तव में, यह रोग कई कारणों से विकसित होना शुरू हो सकता है, साथ ही उनके संयोजन के लिए भी। उन कारणों पर ध्यान दें, जो डॉक्टरों के अनुसार, अक्सर इस विकृति का कारण होते हैं:

• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक दुरुपयोग;
• कुछ दवाओं का उपयोग;
• रक्त में कैल्शियम की बढ़ी हुई सामग्री;

• अनुचित वसा चयापचय;
• खराब आनुवंशिकता के परिणामस्वरूप रोग के विकास को बाहर नहीं किया जाता है;
• इसके अलावा, शरीर में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन से रोग खुद को महसूस कर सकता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण क्या है, इसे बेहतर ढंग से समझने के लिए, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि इस विकृति के क्या लक्षण हैं। और इसलिए, आपको किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

• पेट में दर्द;
• अनुचित पाचन, जिसमें विपुल वसायुक्त मल, सूजन, महत्वपूर्ण वजन घटाने, भोजन असहिष्णुता और पूरे शरीर की कमजोरी जैसे लक्षण होंगे;
• कुछ मामलों में चलने पर रोग के चरणपुरानी अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलेटस विकसित होना शुरू हो सकता है;
• पित्त नलिकाओं में दबाव बढ़ जाता है और गैस्ट्रिक अपच का सिंड्रोम पाया जाता है।

निदान के तरीके

रोग के निदान के लिए कई तरीके हैं। लेकिन अधिक बार नहीं, जब वे संयुक्त होते हैं तो सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

निरीक्षण

रोगी की प्रारंभिक जांच सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। इसकी मदद से, त्वचा और अंगों के संभावित पीलापन और सायनोसिस, साथ ही गंभीर मामलों में पीलिया निर्धारित किया जाता है। चेहरे पर और पेट के किनारों पर खूनी धब्बे और नाभि को भी पहचाना जा सकता है। वे आमतौर पर ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के विकारों के बारे में बात करते हैं।

ऐसे मामलों में महसूस करना निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट कर सकता है:

• पेट में तनाव (अग्नाशयी परिगलन का एक लक्षण);
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

एक महत्वपूर्ण कारक रोगी के चिकित्सा इतिहास का सर्वेक्षण और अध्ययन भी है।

प्रयोगशाला प्रक्रियाएं

निम्नलिखित परीक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ और रोग के रूप को निर्धारित करने में मदद करेंगे:

• पूर्ण रक्त गणना (सूजन और निर्जलीकरण के संकेतों का पता लगाता है);
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण (सूजन के संकेत के रूप में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और एमाइलेज और सी-सक्रिय प्रोटीन के स्तर में वृद्धि निर्धारित करता है);
• एक रक्त शर्करा परीक्षण (अग्नाशयशोथ के साथ, इसका स्तर अक्सर बढ़ जाता है)।

उपकरणों और उपकरणों का अनुप्रयोग

साक्षात्कार, परीक्षाएं और परीक्षण अक्सर बीमारी के कारण का सटीक निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं। निदान में निम्नलिखित विधियों का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• रेडियोग्राफी;
• कोलेसीस्टोपैनक्रोग्राफी;
• टोमोग्राफी (गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
• लेप्रोस्कोपी

ये तकनीकें अग्न्याशय, नलिकाओं और पित्ताशय की थैली की कल्पना करने, उनके आकार और आदर्श से विचलन का निर्धारण करने के साथ-साथ नियोप्लाज्म के घनत्व और उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती हैं। इन अध्ययनों के आधार पर, निदान को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, इसलिए, चिकित्सा परीक्षा शुरू करने से पहले, रोगी को दैनिक आहार और आहार पर कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

1. अग्न्याशय की सोनोग्राफी: इसके आकार का निर्धारण, संरचना की इकोोजेनेसिटी

2. एफजीडीएस (आमतौर पर ग्रहणी, "मुकुट" की तरह, अग्न्याशय के चारों ओर झुकता है; सूजन के साथ, यह "मुकुट" सीधा होने लगता है - पुरानी अग्नाशयशोथ का एक अप्रत्यक्ष संकेत)

3. बेरियम के मार्ग के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे: ग्रहणी की आकृति बदल जाती है, "पंख" का लक्षण (ग्रहणी सीधा और फैलता है, एक मंच पर पंखों की तरह, अग्न्याशय में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ)

4. सीटी - मुख्य रूप से सीपी और अग्नाशय के कैंसर के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनके लक्षण समान हैं

5. रेट्रोग्रेड एंडोस्कोपिक कोलेंगियोडोडोडेनोपेनक्रेटोग्राफी - एक विशेष प्रवेशनी के साथ एंडोस्कोप के माध्यम से वे वेटर्स के पैपिला में प्रवेश करते हैं और इसके विपरीत इंजेक्ट करते हैं, और फिर रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला बनाते हैं (आपको अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के कारणों का निदान करने की अनुमति देता है)

ए) केएलए: एक्ससेर्बेशन के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण

बी) ओएएम: एक्ससेर्बेशन के साथ - डायस्टेस में वृद्धि

सी) एलएचसी: एक उत्तेजना के दौरान - एमाइलेज, लाइपेस, ट्रिप्सिन के स्तर में वृद्धि

सी) कोप्रोग्राम: तटस्थ वसा, फैटी एसिड, अपचित मांसपेशी और कोलेजन फाइबर

उपचार के तरीके

उपचार के चिकित्सीय तरीकों में निम्नलिखित जोड़तोड़ शामिल हैं:

1. दर्द को दूर करने और ऐंठन को दूर करने के लिए, एक नोवोकेन नाकाबंदी का मंचन एक एंटीस्पास्मोडिक स्पेक्ट्रम की दवाओं के प्रशासन के साथ किया जाता है।
2. पहले हमले से 2-3 दिनों के लिए, किसी भी भोजन के सेवन को बाहर रखा जाता है, क्योंकि आराम, भूख और दर्द की सबसे बड़ी अभिव्यक्ति के क्षेत्र में एक ठंडा संपीड़न लागू होता है।
3. तीसरे दिन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, पेट की सामग्री की आकांक्षा, एंटासिड और प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं।
4. इसके अलावा, प्रोटियोलिसिस अवरोधकों का सेवन अग्नाशयी एंजाइमों को निष्क्रिय करने और प्रभाव के कीटाणुशोधन स्पेक्ट्रम की तैयारी के लिए निर्धारित है।
5. संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

जब अग्नाशयी विकृति के एक हल्के रूप का निदान किया जाता है, तो उपचार के चिकित्सीय तरीके 5-6 वें दिन पहले से ही सकारात्मक परिणाम देना शुरू कर देते हैं।

1. तेज होने की स्थिति में - 1-3 दिनों के लिए तालिका संख्या 0, फिर तालिका संख्या 5p (अग्नाशय: वसायुक्त, मसालेदार, तली हुई, मसालेदार, चटपटी, नमकीन, स्मोक्ड भोजन पर प्रतिबंध); सब खाना उबला हुआ है; भोजन 4-5 बार / दिन छोटे भागों में; शराब से परहेज

2. दर्द से राहत: एंटीस्पास्मोडिक्स (मायोलाइटिक्स: पैपवेरिन 2% - 2 मिली 3 बार / दिन i / m या 2% - 4 मिली खारा i / v, ड्रोटावेरिन / नो-शपा 40 मिलीग्राम 3 बार / दिन, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स: प्लैटिफिलिन, एट्रोपिन), एनाल्जेसिक (गैर-मादक: एनालगिन 50% - 2 मिली / मी, गंभीर मामलों में - मादक: 800 मिलीग्राम / दिन के अंदर ट्रामाडोल)।

3. एंटीसेकेरेटरी दवाएं: एंटासिड, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (सुबह और शाम को ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम), एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम 2 बार / दिन, रैनिटिडिन) - गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करते हैं, जो एक प्राकृतिक उत्तेजक है अग्नाशय स्राव

4. प्रोटीज इनहिबिटर (विशेष रूप से तीव्र दर्द सिंड्रोम के मामले में): गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे, खारा या 5% ग्लूकोज समाधान में, ऑक्टेरोटाइड / सैंडोस्टैटिन 100 एमसीजी 3 बार / दिन एस / सी

5. प्रतिस्थापन चिकित्सा (एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के मामले में): पैनक्रिएटिन 0.5 ग्राम 3 बार / दिन भोजन के दौरान या बाद में, क्रेओन, पैनसिट्रेट, मेज़िम, मेज़िम-फोर्ट।

6. विटामिन थेरेपी - कुअवशोषण सिंड्रोम के परिणामस्वरूप पोषी विकारों को रोकने के लिए

7. फिजियोथेरेपी: अल्ट्रासाउंड, विभिन्न आवृत्तियों की साइनस-मॉडल वाली धाराएं, लेजर, मैग्नेटोथेरेपी (एक्ससेर्बेशन के साथ), थर्मल प्रक्रियाएं: ओजोकेराइट, पैराफिन, मिट्टी के अनुप्रयोग (छूट में)

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की स्थापना के बाद, अस्पताल की स्थापना में तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। उनके आने से पहले शांति सुनिश्चित की जानी चाहिए।

यह निम्नलिखित कारणों से है:

• गंभीर रूपों में, घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट से पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से दर्द से राहत मिलने की संभावना नहीं है;
• हल्के रूपों में, संज्ञाहरण का उपयोग तस्वीर को धुंधला कर सकता है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है;
• मौखिक दवा (जैसे भोजन, पेय) अग्नाशयी रस के स्राव में वृद्धि के कारण स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकती है।

घर पर स्व-दवा अस्वीकार्य है। एक योग्य पेशेवर द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज किया जाना चाहिए। केवल ऐसी स्थिति प्रतिकूल परिणाम के साथ संभावित जटिलताओं की संभावना को कम करती है।

हल्के तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार

एडेमेटस एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस का इलाज अस्पताल के सर्जिकल विभाग में रूढ़िवादी तरीकों से किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, अग्नाशयी रस के स्राव को कम करना और अग्नाशयी एंजाइमों को बेअसर करना महत्वपूर्ण है। मरीजों को आमतौर पर सौंपा जाता है:

• दो से तीन दिनों तक पूरी भूख;
• पेट की सामग्री को हटाने;
• नसो मे भरना;
• एंटीएंजाइम दवाएं;
• एंटीहिस्टामाइन (एच 2 ब्लॉकर्स);
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• दर्द से राहत (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

शुरुआती दिनों में धूम्रपान करना भी सख्त वर्जित है। कुछ मामलों में, डॉक्टर धूम्रपान को सिर्फ इसलिए प्रतिबंधित करते हैं क्योंकि यह एक बुरी आदत है। हालांकि, इस मामले में, निषेध काफी उचित है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक धूम्रपान वाली सिगरेट भी तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकती है: मौखिक गुहा रिसेप्टर्स की किसी भी जलन से अग्नाशयी रस का पृथक्करण होता है, विशेष रूप से एंजाइमों में समृद्ध।

तीसरे या चौथे दिन से आप कम मात्रा में भोजन ले सकते हैं - कसा हुआ अनाज का काढ़ा, मीठी कमजोर चाय, बासी रोटी। बाद में, तालिका संख्या 5p नियुक्त की जाती है।

अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों का उपचार

ऐसे रोगियों में एंजाइमेटिक एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास को देखते हुए, जो कई अंगों की विफलता का कारण बनता है, उन्हें गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाना चाहिए।

पुरानी अग्नाशयशोथ, जिसके एटियलजि में एक विविध चरित्र हो सकता है, समय पर इलाज शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा यह विकृति अन्य बीमारियों के गठन का कारण बन सकती है। आमतौर पर, पैथोलॉजी के पुराने रूप को रूढ़िवादी तरीकों से ठीक करना बहुत मुश्किल है, इसलिए विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने का सुझाव देते हैं।

जल्दबाजी में निष्कर्ष न निकालें, कई डॉक्टरों से मिलें, और पहले से ही प्राप्त सामान्य सिफारिशों के आधार पर, आगे के उपचार के बारे में निर्णय लें।

यह मत भूलो कि उपचार प्रक्रिया का उद्देश्य दर्द को खत्म करना, भड़काऊ प्रक्रियाओं से राहत देना, साथ ही शरीर से पित्त को निकालना होना चाहिए।

पश्चात की

इस प्रकार की बीमारी पेट के अंगों (पेट, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी 12) के विकृति विज्ञान के सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होती है। अग्न्याशय के ऊतकों पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष यांत्रिक क्रिया द्वारा भड़काऊ प्रतिक्रिया को उकसाया जाता है। रोगी की स्थिति को अत्यंत कठिन बताया गया है। नशा, गंभीर पेट दर्द, सूजन, उल्टी, और मल प्रतिधारण मनाया जाता है।

रोग की संभावित जटिलताओं

यदि रोग गंभीर है, तो ऐसी जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम है:

1. अग्नाशयी फोड़ा, उदर स्थान के पीछे कफ।
2. क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से अरोसिव रक्तस्राव।
3. एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस। पेरिटोनियम की जीवाणु सूजन का विकास संभव है।
4. यांत्रिक, या अवरोधक, पीलिया (वाटर पैपिला के संपीड़न और शोफ के परिणामस्वरूप, जिसके माध्यम से पित्त का सामान्य बहिर्वाह होता है)।
5. स्यूडोसिस्ट बाँझ या संक्रमित होते हैं।
6. पाचन आंतरिक या बाहरी फिस्टुला।

एडेमेटस अग्नाशयशोथ

यह रोग का सबसे अनुकूल रूप है, जिसमें ग्रंथि के पैरेन्काइमा, परिगलन के छोटे क्षेत्रों का एक स्पष्ट शोफ होता है। दर्द सिंड्रोम मध्यम तीव्रता की विशेषता है और ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है। रोगी को लगातार मतली, रुक-रुक कर उल्टी, और परेशान मल की शिकायत हो सकती है।

अग्नाशय परिगलन

अग्नाशयी परिगलन के साथ, अंग का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, जिसमें लैंगरहैंस के आइलेट्स भी शामिल हैं, जो इंसुलिन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। अधिक गंभीर मामलों में, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

बहु अंग विफलता के विकास के साथ रोग में अक्सर एक पूर्ण चरित्र होता है। प्रारंभिक चरणों में, रोगी को असहनीय पेट दर्द, बार-बार उल्टी का अनुभव होता है। तापमान में वृद्धि, निर्जलीकरण के संकेतों की उपस्थिति द्वारा विशेषता। जैसे-जैसे परिगलन बढ़ता है, दर्द कम हो जाता है (बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत मर जाते हैं), चेतना खराब हो जाती है और सदमे के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

प्रारंभ में, प्रक्रिया माइक्रोबियल वनस्पतियों की भागीदारी के बिना विकसित होती है, इसलिए इस तरह के अग्नाशयी परिगलन को बाँझ कहा जाता है। एक जीवाणु या कवक संक्रमण के मामले में, मवाद की उपस्थिति संक्रमित अग्नाशयी परिगलन की बात करती है।

अग्नाशय फोड़ा

किसी भी अग्नाशयशोथ का गंभीर रूप एक स्थानीय प्युलुलेंट फ़ोकस के गठन से जटिल हो सकता है, जो एक पतले कैप्सूल द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमित होता है। अल्ट्रासाउंड या सीटी पर पैथोलॉजिकल फोकस की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

चूंकि फोड़ा "इनकैप्सुलेटेड" मवाद है, रोगी गंभीर स्थिति में है, उसे तेज बुखार है। दर्द एक स्पष्ट स्थानीयकरण प्राप्त करता है, उल्टी दोहराई जाती है। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट और त्वरित ईएसआर पाए जाते हैं। इसके अलावा, सूजन के तीव्र चरण संकेतक (procalcitonin, C-reactive protein, orzomucoid) बढ़ जाते हैं।

संक्रमित अग्नाशय पुटी

एक पुटी एक द्रव से भरी गुहा है। यह ग्रंथि के पतले ऊतक से युक्त एक दीवार द्वारा सीमित है। पुटी अग्न्याशय के नलिकाओं के साथ संचार कर सकती है, आसपास के अंगों को निचोड़ सकती है और संक्रमित हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, यह जटिलता स्पर्शोन्मुख है और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान एक खोज है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सिस्ट स्थानीय दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति, इस क्षेत्र के तालमेल के प्रति संवेदनशीलता को अलग करते हैं। जब जीवाणु वनस्पति से जुड़ा होता है, तो शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, ठंड लगना और दर्द तेज हो जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ स्थानीय और प्रणालीगत रोग परिवर्तनों से जटिल हो सकता है। स्थानीय जटिलताएं स्वयं अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक दोनों को प्रभावित करती हैं। वे सड़न रोकनेवाला और शुद्ध में विभाजित हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की रोकथाम

इलाज की तुलना में बीमारी से बचना अक्सर आसान होता है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ के सबसे सामान्य रूप के लिए विशेष रूप से सच है - शराबी (भोजन)। निवारक उपायों में शामिल हैं:

• शराब के दुरुपयोग और अधिक भोजन (विशेषकर वसायुक्त खाद्य पदार्थ) से बचना चाहिए;
• पित्त पथरी रोग का समय पर उपचार;
• सामान्य संक्रामक रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक खतरनाक बीमारी है, जिसकी जटिलताओं से विकलांगता और मृत्यु हो सकती है। इसका इलाज योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए। समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के मामले में, 90% रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

अग्नाशयशोथ अग्नाशय की बीमारी का एक गंभीर रूप है जो घाव के प्रकार और उसकी अवधि के आधार पर विभिन्न रूप ले सकता है। रोग का मुख्य कारण बुरी आदतें और मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग है।

वर्गीकरण और रोग के प्रकार निदान के लिए उपयोग की जाने वाली बीमारी के उप-रूप हैं। दवाओं और आहार के नुस्खे के लिए वर्गीकरण आवश्यक है। चिकित्सक अग्नाशयशोथ के विकास के दो रूपों में अंतर करते हैं, जो व्यवहार में उपयोग किए जाते हैं:

• मसालेदार
• दीर्घकालिक

प्रत्येक प्रकार के अग्नाशयशोथ की प्रगति और गंभीरता का अपना रूप हो सकता है। रूपों, बदले में, चार प्रकारों में विभाजित हैं। अग्नाशयशोथ को भी 7 कारणों से वर्गीकृत किया जाता है। हम नीचे वर्गीकरण की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण इस बीमारी की अलग-अलग किस्मों का अलगाव है, जिसके अलग-अलग कारण और नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। उनमें से प्रत्येक के लिए उपचार रणनीति भी व्यक्तिगत होगी। अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक सूजन संबंधी बीमारी है, जो आंतरिक चिकित्सा क्लिनिक में सबसे आम में से एक है।

इसके विकास का सबसे आम कारण अस्वास्थ्यकर आहार और शराब का दुरुपयोग है। पूरी दुनिया में अग्नाशयशोथ के रोगियों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। अग्नाशयशोथ को हाल ही में आयु वर्ग के लिए संदर्भित किया गया था, अर्थात यह मुख्य रूप से बुजुर्ग लोग थे जो इससे बीमार थे। हालांकि, जंक फूड की लोकप्रियता के कारण, इसके लक्षणों वाले बच्चों और किशोरों में हर साल डॉक्टर के पास जाने की संभावना अधिक होती है।

अग्नाशयशोथ के दो मुख्य प्रकार

अग्नाशयशोथ के मुख्य वर्गीकरण में इसे 2 मुख्य समूहों में विभाजित करना शामिल है: तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ। ये एक ही बीमारी के चरण नहीं हैं। ये अग्न्याशय की सूजन के पूरी तरह से अलग प्रकार हैं, प्रत्येक मामले में उपचार की रणनीति अलग होगी।

• विकास के कारण:
  1. (कारण पित्ताशय की थैली की खराबी है),

  2. शराब के दुरुपयोग के साथ,

  3. चयापचय संबंधी विकारों के कारण,

  4. दवा लेने की पृष्ठभूमि पर, अज्ञातहेतुक (कारण निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है)।

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा:
  1. दर्द का रूप,

  2.पाचन प्रक्रिया में व्यवधान (एंजाइमों का उत्पादन कम होना),

  3.हाइपोकॉन्ड्रिअकल (रोगी कई शिकायतें करता है जो वास्तविक तस्वीर के अनुरूप नहीं होती हैं),

  4. छिपा हुआ इलाज,

  5. मिश्रित प्रकार (जो पिछले विकल्पों को जोड़ती है)।

रूपात्मक परिवर्तनों और उपस्थिति द्वारा रोग के अलग-अलग वर्गीकरण भी हैं। उनमें से प्रत्येक का अपना चिकित्सीय दृष्टिकोण है। थेरेपी को एक सामान्य चिकित्सक द्वारा चुना जाना चाहिए या

स्रोत: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण के बारे में आधुनिक विचार

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (CP) विभिन्न एटियलजि के अग्न्याशय (PZh) के पुराने रोगों का एक समूह है, जो मुख्य रूप से एक भड़काऊ प्रकृति का है, जिसकी विशेषता है:

1. चरण-प्रगतिशील खंडीय या फैलाना अपक्षयी, इसके बहिःस्रावी भाग में विनाशकारी परिवर्तन;
2. ग्रंथियों के तत्वों (अग्नाशयकोशिका) का शोष और संयोजी (रेशेदार) ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन;
3. अल्सर और पथरी के गठन के साथ अग्न्याशय की वाहिनी प्रणाली में परिवर्तन;
4. अग्न्याशय के एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों के उल्लंघन की अलग-अलग डिग्री।

सीपी समस्या का महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र की आबादी के बीच इसके व्यापक वितरण के कारण है (सीपी आमतौर पर 35-50 साल की उम्र में विकसित होता है)। दुनिया भर में सीपी की आवृत्ति स्पष्ट रूप से बढ़ रही है: पिछले 30 वर्षों में, घटनाओं में दो गुना से अधिक वृद्धि देखी गई है।

कई लेखकों के अनुसार, विभिन्न देशों की आबादी में सीपी की व्यापकता 0.2 से 0.68% तक होती है, और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में 6-9% तक पहुंच जाती है। प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8.2-10 लोगों में सालाना सीपी पंजीकृत है।

यूरोप में इस बीमारी की व्यापकता प्रति 100 हजार वयस्कों पर 25-26.4 मामले हैं। रूस में सीपी की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई; पिछले 10 वर्षों में युवा लोगों और किशोरों में सीपी की घटना दर में 4 गुना वृद्धि हुई है।

रूस में सीपी की घटना प्रति 100 हजार वयस्कों पर 27.4-50 मामले और प्रति 100 हजार बच्चों पर 9-25 मामले हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के एक आउट पेशेंट नेटवर्क के अभ्यास में, अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में सीपी रोगियों की संख्या लगभग 35-45% है - 20-45% तक।

जाहिर है, यह प्रवृत्ति सबसे पहले, शराब की खपत में वृद्धि के कारण है और तदनुसार, शराबी सीपी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि; दूसरे, एक तर्कहीन असंतुलित आहार और, परिणामस्वरूप, कोलेलिथियसिस (जीएसडी) की एक उच्च आवृत्ति।

नैदानिक ​​​​और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण सीपी की ऐसी विशेषताएं हैं जो एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के रूप में एक्सोक्राइन अपर्याप्तता में क्रमिक वृद्धि के साथ हैं; दर्द और अपच, लंबे समय तक बनी रहती है और पोषण में किसी भी त्रुटि के साथ तेजी से आवर्ती होती है, जो एक ओर, लगातार महंगे चिकित्सा उपायों और औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, रोगी को लगातार आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है और एंजाइम की तैयारी ले लो।

ध्यान!

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता को ठीक करना मुश्किल है, अक्सर बनी रहती है और आगे बढ़ती है (एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी के बावजूद) और अनिवार्य रूप से रोगियों की खराब पोषण स्थिति और आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की ओर जाता है।

रोग की विशेषता एक लंबे, पुराने, प्रगतिशील पाठ्यक्रम से होती है, जिसका रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और आंशिक या पूर्ण विकलांगता की ओर जाता है। सीपी के साथ विकलांगता 15% तक पहुँच जाती है।

रोग का पूर्वानुमान पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होता है: सीपी के दर्दनाक रूप के लगातार बढ़ने से जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है, मृत्यु दर जिसमें 5.5% तक पहुंच जाती है। उसी समय, सीपी ओवरडायग्नोसिस होता है। पाचन विकारों की एक विस्तृत विविधता, जो अक्सर अग्न्याशय से जुड़ी नहीं होती है, विशेष रूप से अग्न्याशय की "इकोोजेनिक विषमता", जिसकी पहचान की जाती है, को अक्सर सीपी के निदान के लिए अनुचित मानदंड माना जाता है।

इस संबंध में, सीपी वर्गीकरण के मुद्दे बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे इस विकृति के एटियलजि और रोगजनन पर आधुनिक विचारों को दर्शाते हैं, रोग के नैदानिक ​​​​रूपों, आधुनिक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोणों का निर्धारण करते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

लंबे समय तक, अग्नाशयशोथ पर I अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी (मार्सिले, 1962) के विशेषज्ञों की सिफारिशें अग्नाशयविज्ञान में हावी थीं। इस पर अपनाए गए वर्गीकरण में, तीव्र अग्नाशयशोथ (ओपी) और सीपी को प्रतिष्ठित किया गया था, जिसे रूपों में विभाजित किया गया था - एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता और दर्द के साथ आवर्तक दर्द रहित।

यह वर्गीकरण एन.आई. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के निकट पहुंचा। 1951 में लेपोर्स्की और ऑल-यूनियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (चेर्नित्सि, 1971) के प्लेनम में अपनाया गया। उसी स्थान पर सीपी के स्यूडोट्यूमोरस रूप को अतिरिक्त रूप से अलग करने की सिफारिश की गई थी।

सीपी वर्गीकरण के आगे डेवलपर्स, मुख्य रूप से सर्जन, ने मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के विस्तार और विरूपण के साथ आगे बढ़ते हुए, नलिकाओं और डक्टल सीपी को नुकसान पहुंचाए बिना पैरेन्काइमल सीपी को अलग करने का प्रस्ताव रखा।

अग्नाशयशोथ (मार्सिले, 1983) पर द्वितीय अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, सीपी के वर्गीकरण की फिर से जांच की गई। "तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ" और "पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ" के योगों को छोड़ने का निर्णय लिया गया था, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में उन्हें स्पष्ट रूप से विभेदित नहीं किया जा सकता है। फिर सीपी के निम्नलिखित रूपों को अलग करने का निर्णय लिया गया:

फोकल नेक्रोसिस के साथ सीपी, खंडीय या फैलाना फाइब्रोसिस (या बिना):

• कैल्सीफिकेशन;
• ग्रंथि की नलिका प्रणाली का विस्तार और विरूपण;
• भड़काऊ घुसपैठ, पुटी गठन।

सीपी अवरोधक, वाहिनी प्रणाली के विस्तार और (या) विरूपण, पैरेन्काइमा के शोष और डक्ट रोड़ा की साइट पर फैलाना फाइब्रोसिस समीपस्थ द्वारा विशेषता।

नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर, उन्होंने पहचान की:

• अव्यक्त, या उपनैदानिक, सीपी, जिसमें अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं, रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में अंग की शिथिलता;
• दर्दनाक सीपी, आवधिक या लगातार पेट दर्द की उपस्थिति की विशेषता;
• दर्द रहित सीपी, जटिलताओं के साथ या बिना एक्सो- और (या) अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ होता है।

निस्संदेह प्रगति और योग्यता के साथ

मार्सिले वर्गीकरण के द्वितीय, यह व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास के लिए प्रासंगिक नहीं है, क्योंकि इसके उपयोग के लिए एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) और बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ अग्नाशयी बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जो बड़ी कठिनाइयों से भरा होता है।

इस संबंध में, मार्सिले एक के करीब एक वर्गीकरण बनाना आवश्यक हो गया, लेकिन मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों और अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों पर आधारित था।

इस संबंध में, सीपी (रोम, 1989) का रोमन वर्गीकरण मध्यवर्ती महत्व का था, जिसने इस पर प्रकाश डालने का सुझाव दिया:

1. पुरानी कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ। सबसे आम कारण शराब का सेवन है। अग्न्याशय के सबसे छोटे नलिकाओं की संरचना में सूजन और परिवर्तन के परिणामस्वरूप, प्रोटीन और कैल्शियम से भरपूर प्लग के निर्माण के साथ स्राव गाढ़ा हो जाता है। इस प्रक्रिया में, लिथोस्टैटिन (एक प्रोटीन जो पथरी बनने से रोकता है) की सांद्रता में कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है;
2. पुरानी प्रतिरोधी अग्नाशयशोथ। यह मुख्य अग्नाशयी वाहिनी या इसकी बड़ी शाखाओं, या वेटर के निप्पल के स्पष्ट संकुचन के साथ मनाया जाता है। विकास के कारण: शराब, पित्त पथरी, आघात, सूजन, जन्म दोष। निराला;
3. पुरानी पैरेन्काइमल रेशेदार (भड़काऊ) अग्नाशयशोथ। यह रोग का अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है।

प्रस्तुत वर्गीकरण विकसित देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, इस वर्गीकरण में भेद्यता "कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ" का आवंटन था। इसमें ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और उनकी अनुपस्थिति दोनों के मामले शामिल हो सकते हैं, जिससे भविष्य में उनके विकास की संभावना हो सकती है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10, 1999) अलग करता है:

• मादक एटियलजि के सीपी (के ८६.०);
• अन्य सीपी (अज्ञात एटियलजि का सीपी, संक्रामक, आवर्तक) (K86.1)

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण सांख्यिकीय है और रोग की महत्वपूर्ण विशेषताओं को शामिल किए बिना, सीपी को अत्यंत संक्षिप्त तरीके से प्रस्तुत करता है। ICD-10 CP के नैदानिक ​​वर्गीकरण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। हाल के वर्षों में, वी.टी. द्वारा प्रस्तावित सीपी का नैदानिक ​​वर्गीकरण। इवाश्किन एट अल। मुख्य विकल्प तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

नए आधुनिक वर्गीकरणों में, जो अग्नाशयशोथ के कारणों को पूरी तरह से ध्यान में रखते हैं, टीआईजीएआर-ओ के एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण को उजागर करना आवश्यक है: विषाक्त-चयापचय (विषाक्त चयापचय), इडियोपैथिक (इडियोपैथिक), जेनेटिक (वंशानुगत), ऑटोइम्यून (ऑटोइम्यून) ), आवर्तक और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ (आवर्तक और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ), या प्रतिरोधी (तालिका 2),

साथ ही M-ANNHEIM बहुभिन्नरूपी वर्गीकरण: एकाधिक शराब, निकोटीन, पोषण, वंशानुगत, अपवाही, प्रतिरक्षाविज्ञानी, चयापचय।

TIGAR-O वर्गीकरण CP के कारणों को समझने और उपयुक्त निदान और चिकित्सीय रणनीति के चुनाव पर केंद्रित है। चिकित्सकों के लिए यह इसका मुख्य लाभ और सुविधा है।

साहित्य सीपी के ऐसे दुर्लभ रूपों को उष्णकटिबंधीय और वंशानुगत सीपी के रूप में वर्णित करता है, जिसके एटियलजि और रोगजनन पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। वंशानुगत अग्नाशयशोथ अपूर्ण पैठ के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार की विरासत है।

TIGAR-O का एटियलॉजिकल वर्गीकरण चार सबसे अधिक अध्ययन किए गए जीनों का प्रतिनिधित्व करता है, जिनके उत्परिवर्तन वंशानुगत अग्नाशयशोथ के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं: cationic trypsinogen जीन (PRSS1), सिस्टिक फाइब्रोसिस जीन (CFTR), अग्नाशयी स्रावी ट्रिप्सिन अवरोधक जीन (SPINK), और α1-एंटीट्रिप्सिन बहुरूपता जीन।

हाल के वर्षों तक, उष्णकटिबंधीय अग्नाशयशोथ रोगियों की आहार संबंधी आदतों से जुड़ा था। ट्रॉपिकल CP के अस्पष्ट एटियलजि के कारण, TIGAR-O वर्गीकरण उष्णकटिबंधीय CP को अज्ञातहेतुक CP का एक प्रकार मानता है।

आज तक, उष्णकटिबंधीय सीपी के एटियलॉजिकल कारकों के बारे में विचार बदल गए हैं। रोग की वंशानुगत प्रकृति के विचार के प्रति शोधकर्ताओं का झुकाव तेजी से बढ़ रहा है। इसके अलावा, सीपी का विकास अज्ञात बाहरी कारकों के प्रभाव से होता है, जिसकी तलाश जारी है।

M-ANNHEIM वर्गीकरण CP के नैदानिक ​​चरणों की परिभाषा प्रदान करता है।

सीपी के पाठ्यक्रम को दो चरणों में विभाजित किया गया है: स्पर्शोन्मुख और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ। उत्तरार्द्ध में चार चरण (I, II, III, IV) शामिल हैं, और उनमें से प्रत्येक में गंभीर जटिलताओं के विकास सहित विकल्प हैं।

सीपी का स्पर्शोन्मुख चरण:

0 - उपनैदानिक ​​सीपी:

• लक्षणों के बिना अवधि (संयोग से निर्धारित, उदाहरण के लिए, शव परीक्षा में);
• तीव्र अग्नाशयशोथ (एपी) - पहला एपिसोड (संभवतः सीपी की शुरुआत);
• गंभीर जटिलताओं के साथ ओपी।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के साथ सीपी:

स्टेज I - अग्नाशयी अपर्याप्तता के बिना:

• ओपी की पुनरावृत्ति (ओपी के एपिसोड के बीच कोई दर्द नहीं)।
• आवर्तक या लगातार पेट दर्द (एपी के एपिसोड के बीच दर्द सहित)।
• मैं ए / बी गंभीर जटिलताओं के साथ।

स्टेज II - एक्सो- या अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता:

• दर्द के बिना पृथक एक्सोक्राइन (या अंतःस्रावी) विफलता;
• दर्द के साथ पृथक एक्सोक्राइन (या अंतःस्रावी) अपर्याप्तता;
• द्वितीय ए / बी गंभीर जटिलताओं के साथ;

स्टेज III - दर्द के साथ संयोजन में एक्सो- और अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता:

• एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (दर्द के साथ, एनाल्जेसिक के साथ उपचार की आवश्यकता सहित);
• III ए गंभीर जटिलताओं के साथ।

चरण - दर्द की तीव्रता में कमी (अग्न्याशय के "बर्नआउट" का चरण):

• गंभीर जटिलताओं के बिना, दर्द की अनुपस्थिति में एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता;
• गंभीर जटिलताओं के साथ, दर्द की अनुपस्थिति में एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता।

इस वर्गीकरण के लाभ यह है कि यह रोग के पाठ्यक्रम के लगभग सभी पहलुओं को शामिल करता है, इसमें आक्रामक, विशेष रूप से, रूपात्मक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता नहीं होती है, सुलभ और समझने योग्य शब्दावली का उपयोग करता है, और व्यावहारिक मानदंडों पर आधारित है।

दर्द की तीव्रता और रोग की अवधि के अनुसार सीपी के रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है। इन दो मापदंडों की तुलना करते समय, उनके बीच एक विपरीत संबंध सामने आया: बीमारी जितनी लंबी होगी, दर्द उतना ही कम होगा।

वर्तमान में, क्लिनिक में दर्द की उपस्थिति, डिग्री और स्थानीयकरण का आकलन करने के लिए, मनोवैज्ञानिक, साइकोफिजियोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से अधिकांश स्वयं रोगियों द्वारा उनकी भावनाओं के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर आधारित होते हैं।

दर्द को मापने का सबसे आसान तरीका रैंक स्केल का उपयोग करना है। संख्यात्मक रैंकिंग पैमाने में 0 से 10 तक की संख्याओं की अनुक्रमिक श्रृंखला होती है। मरीजों को उनकी दर्द संवेदनाओं को 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 (अधिकतम संभव दर्द) की संख्या के साथ रेट करने के लिए कहा जाता है।

पहचाने गए नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक डेटा की तुलना करते समय, सीपी के पाठ्यक्रम के तीन प्रकारों की पहचान की गई:

1. वैरिएंट ए - रोग की अवधि 5 वर्ष से कम है, गंभीर दर्द सिंड्रोम, फेकल अग्नाशय इलास्टेज (ई -1) का स्तर थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से (pv0.05), रक्त एसिटाइलकोलाइन में वृद्धि होती है ( कुल्हाड़ी) (पी<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
2. वैरिएंट बी - रोग की अवधि 5 से 10 वर्ष तक है, ई -1 का स्तर काफी कम हो जाता है (100 μg / g से नीचे), दर्द सिंड्रोम मध्यम है, 5-HT प्रबल होने लगता है (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
3. वैरिएंट सी - रोग की अवधि 10 वर्ष या उससे अधिक है, हल्के दर्द सिंड्रोम, 5-एचटी की एकाग्रता में और वृद्धि देखी जाती है, जिससे अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि के नियामक तंत्र का विघटन होता है। CCK में वृद्धि और सेक्रेटिन की सामग्री में कमी बनी रहती है। ग्रहणी के बलगम के सुरक्षात्मक गुण कम हो जाते हैं। अंतर्जात इंसुलिन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मधुमेह मेलेटस की नैदानिक ​​तस्वीर 30% मामलों में विकसित होती है।

डॉक्टरों के दैनिक अभ्यास में एх, 5-एचटी और सीसीके के निर्धारण की जटिलता के कारण इस वर्गीकरण का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है। 2009 में एम। बुक्लर एट अल। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इमेजिंग विधियों के परिणामों दोनों को ध्यान में रखते हुए, एक मंचन (ए, बी, सी) सीपी वर्गीकरण प्रणाली का प्रस्ताव दिया।

सीपी को वर्गीकृत करने के लिए, एटियलॉजिकल कारक को ध्यान में रखने के अलावा, लेखक एक नैदानिक ​​​​मानदंड या रोग की स्पष्ट रूप से स्पष्ट जटिलताओं की उपस्थिति का उपयोग इमेजिंग विधियों द्वारा या प्रत्यक्ष कार्यात्मक अग्नाशयी परीक्षणों का उपयोग करके रोग परिवर्तनों के संयोजन में करने का प्रस्ताव करते हैं।

स्टेज ए.सीपी रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों पर निर्धारित किया जाता है, जब अभी भी कोई जटिलताएं नहीं होती हैं और एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों (कोई स्टीटोरिया, मधुमेह मेलेटस) के उल्लंघन की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। हालांकि, इस मामले में, रोग के उपनैदानिक ​​लक्षण पहले से ही प्रकट हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या स्टीटोरिया के बिना एक्सोक्राइन फ़ंक्शन में कमी)।

स्टेज बी(मध्यम)। यह रोग की पहचानी गई जटिलताओं वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है, लेकिन स्टीटोरिया या मधुमेह मेलेटस के लक्षणों के बिना। निदान में, जटिलता के प्रकार को इंगित करना अनिवार्य है।

स्टेज सी.यह सीपी का अंतिम चरण है, जब फाइब्रोसिस की उपस्थिति एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है, जबकि जटिलताओं का निदान नहीं किया जा सकता है। इस चरण को उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

• सी 1 (अंतःस्रावी विकारों की उपस्थिति);
• सी 2 (एक्सोक्राइन विकारों की उपस्थिति);
• C3 (एक्सो- या अंतःस्रावी विकारों और / या जटिलताओं की उपस्थिति)।

हाल ही में, सीपी के ऐसे दुर्लभ रूप को ऑटोइम्यून पैन्क्रियाटाइटिस (एआईपी) के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें निदान और उपचार की रणनीति का चुनाव कुछ कठिनाइयां पेश करता है। एआईपी सीपी का एक प्रकार है जो पित्त पथरी, अग्न्याशय डिविसम (विभाजित अग्न्याशय), शराब के दुरुपयोग, या अन्य कारकों की अनुपस्थिति में होता है जो सीपी का कारण बनते हैं।

अल्ट्रासाउंड के साथ, प्रभावित भागों के फैलाना हाइपोचोजेनेसिटी के साथ अग्न्याशय में एक फैलाना या स्थानीय वृद्धि हो सकती है। एआईपी का क्लासिक सीटी संकेत एक परिधीय हाइपोडेंस रिम के साथ समरूप कमजोर, मध्यम वृद्धि के साथ अग्न्याशय का "सॉसेज जैसा" मोटा होना है। इस रूप में, लोब्युलर संरचना का नुकसान होता है, पेरिपेंक्रिएटिक वसा की न्यूनतम प्रतिक्रिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है।

लंबे समय तक एआईपी के साथ, अग्न्याशय की पूंछ का शोष लगभग हमेशा मनाया जाता है। सीरोलॉजिकल परीक्षणों में विशिष्ट परिवर्तनों में 0xE3 के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि शामिल है; β-ग्लोब्युलिन या इम्युनोग्लोबुलिन, विशेष रूप से IgG4 में, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की उपस्थिति, साथ ही लैक्टोफेरिन, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ II, चिकनी पेशी के लिए एंटीबॉडी।

एआईपी के लिए हिस्टोलॉजिकल मानदंड पेरिडक्टल लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ या फाइब्रोसिस, तिरछे फ्लेबिटिस, और अग्न्याशय के ऊतकों में आईजीजी 4-पॉजिटिव प्लाज्मा कोशिकाओं की एक बढ़ी हुई सामग्री है। घरेलू साहित्य में, एआईपी के सिद्ध मामलों और इसके उपचार की प्रभावशीलता की केवल अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

यह इस बीमारी की सापेक्ष दुर्लभता, नैदानिक ​​​​कठिनाइयों के कारण है, लेकिन मुख्य रूप से सीपी के इस रूप का पता लगाने और इलाज करने की संभावना और अस्तित्व के बारे में जानकारी की कमी के कारण है।

स्रोत: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

तीव्र अग्नाशयशोथ: एक आधुनिक वर्गीकरण प्रणाली

तीव्र अग्नाशयशोथ (ओपी) सबसे आम आपातकालीन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति में से एक है। डब्ल्यूएचओ के तत्वावधान में हाल के अध्ययनों में, ओपी की वार्षिक घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है, जो प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4.9 से 73.4 मामलों तक होती है।

ध्यान!

रूस में, ओपी की घटना प्रति १००,००० जनसंख्या पर २०-८० लोग हैं; रूसी अस्पतालों में, ओपी तीव्र सर्जिकल पेट की बीमारियों में तीसरे स्थान पर है और सभी तीव्र सर्जिकल उदर विकृति के १२.५% के लिए जिम्मेदार है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सभी रूपों में, सबसे महत्वपूर्ण स्तर तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ (ओएलपी) के साथ होता है, जो 20-30% में विकसित होता है। संक्रमित अग्नाशयी परिगलन, देर से कई अंग विफलता और तीव्र अग्नाशयशोथ की अन्य गंभीर प्युलुलेंट-विनाशकारी जटिलताओं को विकसित करने वाले रोगियों की संख्या - एरोसिव रक्तस्राव, ग्रहणी संबंधी फिस्टुला, छोटे और कोलोनिक फिस्टुला, अग्नाशयी फिस्टुला बढ़ रहा है।

इसी समय, रूसी संघ में, एक महीने के भीतर गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में संक्रमित अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों के उपचार पर कम से कम 2 मिलियन रूबल खर्च किए जाते हैं। इस गंभीर विकृति के सफल उपचार के लिए, एकीकृत वर्गीकरण के आधार पर उपचार के लिए एकीकृत दृष्टिकोण विकसित करना महत्वपूर्ण है।

हालांकि, रूस में, ईपी के वर्गीकरण के प्रति रवैया अभी भी अस्पष्ट है। 2000 में, वोल्गोग्राड में सर्जनों की IX अखिल रूसी कांग्रेस में, वी.एस. सेवलीव ने इस्तेमाल किए गए ओपी वर्गीकरण के संबंध में रूसी संघ के 18 क्षेत्रों के सर्जनों का एक सर्वेक्षण किया।

चुनाव परिणाम अप्रत्याशित था। सामान्य तौर पर, 12% सर्जनों ने अपने काम में वर्गीकरण का उपयोग नहीं किया, 53% ने अटलांटा के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को पसंद किया - 1992, बाकी ने वी.एस. के पुराने वर्गीकरण के अनुसार काम किया। सेवेलिव (1983) और एस.ए. शालिमोव (1990)।

अग्नाशयी सर्जनों का अंतर्राष्ट्रीय समुदाय ओपी के निदान और उपचार में एक एकीकृत रणनीति के मुद्दों पर लगातार काम कर रहा है। १९९२ में अग्नाशयी सर्जनों के १५ अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय संघों के ४० विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने ११-१३ सितंबर, १९९२ को अटलांटा (यूएसए) में अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में ओपी की पहली प्रमाणित वर्गीकरण प्रणाली तैयार की और रिपोर्ट की।

पिछले 20 से अधिक वर्षों में, वर्गीकरण के कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं को पैथोफिजियोलॉजी, आकृति विज्ञान, ओपी के पाठ्यक्रम के बारे में ज्ञान के गहन होने के साथ-साथ ध्यान में रखते हुए दुनिया में अग्रणी अग्नाशयविज्ञानी के अंतरराष्ट्रीय समूहों द्वारा संशोधित किया गया है। नई नैदानिक ​​संभावनाओं का उदय। 2007 में, एमजी की पहल पर। सर (यूएसए) ने एक बार फिर ओपी अटलांटा 1992 के वर्गीकरण के तीसरे संशोधन के लिए एक अंतरराष्ट्रीय कार्य समूह बनाया।

5 वर्षों के लिए, विशेषज्ञों ने बड़े पैमाने पर अध्ययन में ओपी के निदान और उपचार में अंतर्राष्ट्रीय अनुभव का अध्ययन किया, और 2013 में ओपी वर्गीकरण - 2012 के तीसरे संशोधन का पाठ प्रकाशित किया गया और उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया।

नीचे हम व्यापक अभ्यास में उपयोग के लिए एक अंतरराष्ट्रीय कार्य समूह द्वारा अनुशंसित एक व्यवसायी, मानदंड, वर्गीकरण बिंदु और रोगसूचक पैमाने के लिए, हमारी राय में, सबसे महत्वपूर्ण देते हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान तब किया जाता है जब नीचे सूचीबद्ध तीन लक्षणों में से कम से कम दो लक्षण पाए जाते हैं:

1. पेट दर्द तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता;
2. मानक की ऊपरी सीमा के संबंध में सीरम लाइपेस या सीरम एमाइलेज के स्तर में 3 गुना वृद्धि;
3. अल्ट्रासाउंड और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी, एमआरआई के साथ विशेषता संकेतों का पता लगाना।

रोग की शुरुआत का समय वह क्षण होता है जब सामान्य पेट दर्द प्रकट होता है। अग्नाशयी परिगलन गैर-व्यवहार्य अग्नाशय पैरेन्काइमा (PZh) के एक फैलाना या फोकल क्षेत्र की उपस्थिति में 3 सेमी से अधिक व्यास या अग्न्याशय के 30% से अधिक (विकिरण निदान विधियों के अनुसार) पर कब्जा कर रहा है।

तीसरे संशोधन (2012) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण अटलांटा -92 के खंड।

धारा ए। तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रकार से

1. इंटरस्टीशियल एडेमेटस एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस
2. तीव्र अग्नाशयशोथ नेक्रोटाइज़िंग

खंड बी। नैदानिक ​​​​तस्वीर और गंभीरता के अनुसार

रोशनी	मध्यम गंभीरता	अधिक वज़नदार
अंग विफलता के बिना (मार्शल स्केल पर 2 अंक से कम) कोई स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताएं नहीं	क्षणिक अंग विफलता (तीन में से एक या अधिक प्रणालियों में मार्शल पैमाने पर 2 से अधिक अंक, 48 घंटे से अधिक नहीं बनी रहती है) और / या लगातार अंग विफलता के बिना तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताएं	लगातार अंग विफलता (तीन में से एक या अधिक प्रणालियों में मार्शल स्केल पर 2 अंक से अधिक, 48 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है) जल्दी मौत और / या तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताएं

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संशोधित मार्शल स्केल

अवयव की कार्य - प्रणाली	अंक
	0	1	2	3	4
श्वसन प्रणाली (PaO2 / FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
गुर्दे: (प्लाज्मा क्रिएटिनिन, μmol / l) (प्लाज्मा क्रिएटिनिन मिलीग्राम / डीएल)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (बीपी मिमी / एचजी) इनोट्रोपिक समर्थन के बिना	>90	<90 जलसेक के साथ बढ़ता है	<90 जलसेक के दौरान नहीं बढ़ता है	<90	<90

तीव्र हल्के अग्नाशयशोथ को द्रव चिकित्सा के तेजी से सकारात्मक प्रभाव की विशेषता होती है, आमतौर पर 3-7 दिनों के भीतर। इसके लिए आईसीयू में रहने की जरूरत नहीं है, सर्जिकल उपचार की भी जरूरत नहीं है। एपी के रोगियों की आवृत्ति 80-85% है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से अंतरालीय एडिमाटस अग्नाशयशोथ से मेल खाती है, अग्नाशयी पैरेन्काइमा का सूक्ष्म परिगलन दुर्लभ है।

मध्यम तीव्र अग्नाशयशोथ क्षणिक अंग की शिथिलता की विशेषता है जिसका 48 घंटों के भीतर उचित द्रव चिकित्सा के साथ इलाज किया जा सकता है।

मॉर्फोलॉजिकल रूप से, विभिन्न प्रचलन और स्थानीयकरण के गैर-व्यावहारिक अग्नाशयी पैरेन्काइमा के स्थानीय या फैलने वाले क्षेत्र हैं, विभिन्न प्रचलन और स्थानीयकरण के पेरिपेंक्रिएटिक ऊतकों के परिगलन। मध्यम गंभीरता का एपी तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के साथ या बिना हो सकता है।

गंभीर डिग्री की तीव्र अग्नाशयशोथ निरंतर या प्रगतिशील अंग की शिथिलता के साथ होती है, जो 48 घंटे से अधिक समय तक जलसेक चिकित्सा द्वारा बंद नहीं होती है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, विभिन्न प्रसार और स्थानीयकरण, बाँझ या संक्रमित अग्नाशयी पैरेन्काइमा और / या पेरिपेंक्रिएटिक ऊतकों का परिगलन होता है। ; तीव्र द्रव संचय और तीव्र अग्नाशयशोथ की अन्य स्थानीय जटिलताओं का गठन। 15-20% रोगियों में गंभीर अग्नाशयशोथ होता है।

धारा बी। तीव्र अग्नाशयशोथ के चरण

1. प्रारंभिक चरण रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह है। यह अग्न्याशय में स्पष्ट सूजन के कारण साइटोकिन कैस्केड की सक्रियता की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, एसआईआरएस अंग विफलता और अग्नाशयी सदमे के उच्च जोखिम के साथ प्रकट होता है।
2. देर से चरण - रोग के पहले या दूसरे सप्ताह की तुलना में बाद में। यह केवल मध्यम गंभीरता और गंभीर एपी के तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में विकसित होता है, स्थानीय जटिलताओं के विकास की विशेषता है, अधिक बार प्युलुलेंट, जिससे क्षणिक या स्थायी अंग विफलता होती है।

धारा डी। तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं

तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय जटिलताओं	अतिरिक्त अग्नाशयी अभिव्यक्तियाँ और प्रणालीगत जटिलताएँ
1. तीव्र द्रव संचय 2. तीव्र अग्नाशय परिगलन, अप्रतिबंधित - बाँझ / संक्रमित 3. तीव्र पेरिपेंक्रिएटोनक्रोसिस, अप्रतिबंधित - बाँझ या संक्रमित 4. तीव्र, सीमांकित अग्नाशय परिगलन - बाँझ या संक्रमित। 5. तीव्र, सीमांकित पेरिपेंक्रिएटोनक्रोसिस (अतिरिक्त अग्नाशयी परिगलन) - बाँझ या संक्रमित 6. अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट (बाँझ या संक्रमित)	1. कोलेसीस्टोलिथियासिस। 2. कोलेडोकोलिथियसिस। 3. अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का विस्तार। 4. पोर्टल शिरा का घनास्त्रता। 5. अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें। 6. धमनी स्यूडोएन्यूरिज्म। 7. हाइड्रोथोरैक्स। 9. पेट, ग्रहणी, कोलन, किडनी में सूजन का फैलना। 10. कोलन वॉल नेक्रोसिस

बाल्टज़ार पैमाने के अनुसार एपी की गंभीरता के लिए रूपात्मक मानदंड

अग्नाशयशोथ की गंभीरता और परिगलन प्रसार के स्कोर को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। अधिकतम गंभीरता 10 अंक है, न्यूनतम 0 अंक है।

गैर-पित्त अग्नाशयशोथ के लिए एपी की गंभीरता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

रैनसन पैमाने पर

प्रत्येक विशेषता की उपस्थिति का अनुमान 1 बिंदु पर लगाया जाता है, अनुपस्थिति - 0 अंक, सभी बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है। पैमाने का अनुमानित मूल्य इस प्रकार है: 2 या उससे कम बिंदुओं की उपस्थिति में, घातकता 1% से कम है (अग्नाशयशोथ की हल्की गंभीरता), 3 से 5 अंक तक - 15% तक घातकता (अग्नाशयशोथ की मध्यम गंभीरता), 6 से 8 अंक तक - घातकता 40% तक और 9 या अधिक अंक - मृत्यु दर 100% तक (6 या अधिक अंक - गंभीर अग्नाशयशोथ)।

पहुंच के सही विकल्प और ऑपरेशन के दायरे के लिए रेट्रोपरिटोनियल ऊतक घाव के स्थानीयकरण का एक मानकीकृत मूल्यांकन आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, अग्नाशयी आक्रामकता के क्षेत्रों के आवंटन के साथ निम्नलिखित योजना हमारे लिए सबसे सुविधाजनक है।

पेरिपैन्क्रिएटिक फाइबर। फाइबर, अग्न्याशय के आसपास स्थित है और सीधे इसकी सतह से सटा हुआ है। इसके मुख्य भाग को बर्सोमेंटोस्टॉमी के माध्यम से पर्याप्त रूप से निकाला जा सकता है।

S1 - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का बायां ऊपरी चतुर्थांश। फाइबर रीढ़ की बाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के ऊपर स्थित होता है। यह अक्सर पैरापेंक्रिएटिक के साथ प्रक्रिया में शामिल होता है, और इसके जल निकासी के लिए बाएं काठ का क्षेत्र में अतिरिक्त पेरिटोनियल काउंटर खोलने की आवश्यकता होती है।

S2 - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का बायां निचला चतुर्थांश। फाइबर रीढ़ की बाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के नीचे स्थित होता है। एक नियम के रूप में, यह एस 1 से अग्नाशयी आक्रामकता की प्रगति का परिणाम है, और इसके पर्याप्त जल निकासी के लिए, बर्सोमेंटोस्टॉमी और बाएं कंबल क्षेत्र में एक चीरा के अलावा, रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर सभी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के एक्स्ट्रापेरिटोनियल अलगाव और एक्स्ट्रापेरिटोनियल बाएं इलियाक क्षेत्र में प्रतिशोध आवश्यक है।

D1 - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का दायां ऊपरी चतुर्थांश। फाइबर रीढ़ की दाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के ऊपर स्थित होता है।

इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा ओमेंटल बर्सा के लुमेन से पहुंचना मुश्किल है, इसके जल निकासी के लिए, पेट की गुहा के माध्यम से ऊपरी ट्रांसरेक्टल सबहेपेटिक एक्सेस का उपयोग कोचर डुओडेनल मोबिलाइजेशन के तत्वों और दाहिने काठ का क्षेत्र में एक्स्ट्रापेरिटोनियल काउंटरपर्चर के साथ किया जाता है।

D2 - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का दायां निचला चतुर्थांश। फाइबर रीढ़ की दाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के नीचे स्थित होता है। एक नियम के रूप में, यह डी 1 से अग्नाशयी आक्रामकता की प्रगति का परिणाम है, और इसके पर्याप्त जल निकासी के लिए, रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर सभी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के एक्स्ट्रापेरिटोनियल अलगाव और दाएं इलियाक क्षेत्र में एक्स्ट्रापेरिटोनियल काउंटर खोलने की अतिरिक्त आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​और चिकित्सीय एल्गोरिदम के लिए मानकीकृत दृष्टिकोण की कमी गंभीर एपी में निरंतर उच्च समग्र और पश्चात मृत्यु दर में एक भूमिका निभाती है। इस स्थिति को दूर करने के लिए, वैज्ञानिक रूप से आधारित आधुनिक वर्गीकरण योजनाओं को व्यापक शल्य चिकित्सा पद्धति में पेश करना अत्यंत आवश्यक है।

3

1 GBOU VPO "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

2 NUZ "विभागीय अस्पताल सेंट। Zlatoust "JSC" रूसी रेलवे "

3 एमबीयूजेड ओटीकेजेड "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1"

तीव्र अग्नाशयशोथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक सामान्य आपातकालीन सर्जिकल पैथोलॉजी है, जिसमें उच्च मृत्यु दर होती है। हालांकि, एक एकीकृत वर्गीकरण योजना, जो रूस में इन रोगियों के उपचार के दृष्टिकोण को सही ढंग से एकीकृत करने की अनुमति देती है, अभी तक व्यापक नहीं हुई है। पेपर एक आधुनिक वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तुत करता है, जिसमें तीसरे संशोधन (2012) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण अटलांटा -92 के बिंदु शामिल हैं, तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के लिए मानदंड, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संशोधित मार्शल स्केल, तीव्र की गंभीरता के लिए रूपात्मक मानदंड बाल्टज़ार पैमाने के अनुसार अग्नाशयशोथ, गैर-पित्त अग्नाशयशोथ की गंभीरता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड, रैनसन स्केल और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के अग्नाशयी आक्रामकता के क्षेत्रों की सीमाएं। यह वर्गीकरण प्रणाली, नैदानिक ​​मानदंड और अनुशंसित रोगनिरोधी अभिन्न पैमानों को इस विकृति वाले रोगियों के लिए निदान और परिभाषाओं, शब्दावली, स्तरीकरण के सिद्धांतों और उपचार रणनीति के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

वर्गीकरण

तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

1. बागनेंको एस.एफ. तीव्र अग्नाशयशोथ (प्रोटोकॉल, निदान और उपचार) / एस.एफ. बैगनेंको, डी.ए. ब्लागोवेस्टनोव, ई.आई. गैल्परिन, टी.जी. द्युज़ेवा, एम.डी. डिबिरोव, एम.आई. प्रुडकोव, एम.आई. फिलिमोनोव, ए.वी. झाओ [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - एम। - 2014। - एक्सेस मोड http://pancreonecrosis.ru/ostriy-pankreatit-protokoli-diag/ 12.10.2014 को लिया गया।

2. बुखवालोव ए.जी. गैर-पित्त तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ की प्युलुलेंट-विनाशकारी जटिलताओं के मामले में पश्चात की जटिलताओं और घातक परिणामों की संख्या को कम करने की संभावनाएं। बुकवालोव, एन.एम. ग्रीकोवा, यू.वी. लेबेदेवा // मौलिक शोध। - 2015. - नंबर 1 (भाग 1)। - एस। 41-45।

3. बुखवालोव ए.जी. तीव्र गंभीर गैर-पित्त अग्नाशयशोथ / ए.जी. में न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों की लागत-प्रभावशीलता। बुखवालोव, यू.वी. लेबेदेवा, एन.एम. ग्रीकोवा, वी.एन. बोर्डुनोवस्की, एस.ए. बुखवालोवा // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2014. - नंबर 6. - पी। 1177।

4. गौरैया ए.वी. तीव्र अग्नाशयशोथ का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (अटलांटा, 1992) - संशोधन में वर्तमान रुझान / ए.वी. वोरोबे, ए.ए. लिट्विन, वी.एम. होहा // सर्जरी न्यूज। - 2010. - वॉल्यूम 18, नंबर 10. - पी। 149–159।

5. डायनरमैन जी.वी. एकाधिक आंतों के नालव्रण वाले रोगी का सफल उपचार / जी.वी. डायनरमैन, वी.एन. बोर्डुनोवस्की, एम.ए. द्रोज़्ज़िलोव, यू.आई. टोकरेव, एन.एम. ग्रीकोवा // सर्जरी। उन्हें जर्नल करें। एन.आई. पिरोगोव। - 2003. - नंबर 11. - पी। 44-45।

6. एर्मोलोव ए.एस. / तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान और उपचार / ए.एस. एर्मोलोव, पी.ए. इवानोव, डी.ए. ब्लागोवेस्टनोव, ए। वी। ग्रिशिन, वी। जी। एंड्रीव-एम।: इज़्ड। हाउस ऑफ विदर, 2013। - 384 पी।

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तीव्र अग्नाशयशोथ (ओपी) सबसे आम आपातकालीन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति में से एक है। ... डब्ल्यूएचओ के तत्वावधान में हाल के अध्ययनों में, ओपी की वार्षिक घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है, जो प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4.9 से 73.4 मामलों तक होती है। रूस में, ओपी की घटना प्रति १००,००० जनसंख्या पर २०-८० लोग हैं, रूसी अस्पतालों में, ओपी को तीव्र सर्जिकल पेट की बीमारियों में तीसरे स्थान पर रखा गया है और सभी तीव्र सर्जिकल उदर विकृति के १२.५% के लिए जिम्मेदार है। तीव्र अग्नाशयशोथ के सभी रूपों में, सबसे महत्वपूर्ण मृत्यु दर तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ (ओएलपी) के साथ होती है, जो 20-30% में विकसित होती है। संक्रमित अग्नाशयी परिगलन, देर से कई अंग विफलता और तीव्र अग्नाशयशोथ की अन्य गंभीर प्युलुलेंट-विनाशकारी जटिलताओं को विकसित करने वाले रोगियों की संख्या - एरोसिव रक्तस्राव, ग्रहणी संबंधी फिस्टुला, छोटे और कोलोनिक फिस्टुला, अग्नाशयी फिस्टुला बढ़ रहा है। इसी समय, रूसी संघ में, एक महीने के भीतर गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में संक्रमित अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों के उपचार पर कम से कम 2 मिलियन रूबल खर्च किए जाते हैं। ...

इस गंभीर विकृति के सफल उपचार के लिए, एकीकृत वर्गीकरण के आधार पर उपचार के लिए एकीकृत दृष्टिकोण विकसित करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, रूस में, ईपी के वर्गीकरण के प्रति रवैया अभी भी अस्पष्ट है। 2000 में, वोल्गोग्राड में सर्जनों की IX अखिल रूसी कांग्रेस में, वी.एस. सेवलीव ने इस्तेमाल किए गए ओपी वर्गीकरण के संबंध में रूसी संघ के 18 क्षेत्रों के सर्जनों का एक सर्वेक्षण किया। चुनाव परिणाम अप्रत्याशित था। सामान्य तौर पर, 12% सर्जनों ने अपने काम में वर्गीकरण का उपयोग नहीं किया, 53% ने अटलांटा के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को पसंद किया - 1992, बाकी ने वी.एस. के पुराने वर्गीकरण के अनुसार काम किया। सेवेलिव (1983) और एस.ए. शालिमोव (1990)।

अग्नाशयी सर्जनों का अंतर्राष्ट्रीय समुदाय ओपी के निदान और उपचार में एक एकीकृत रणनीति के मुद्दों पर लगातार काम कर रहा है। १९९२ में अग्नाशयी सर्जनों के १५ अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय संघों के ४० विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने ११-१३ सितंबर, १९९२ को अटलांटा (यूएसए) में अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में पहली प्रमाणित ओपी वर्गीकरण प्रणाली तैयार की और रिपोर्ट की। पिछले 20 से अधिक वर्षों में, वर्गीकरण के कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं को पैथोफिजियोलॉजी, आकृति विज्ञान, ओपी के पाठ्यक्रम के बारे में ज्ञान के गहन होने के साथ-साथ ध्यान में रखते हुए दुनिया में अग्रणी अग्नाशयविज्ञानी के अंतरराष्ट्रीय समूहों द्वारा संशोधित किया गया है। नई नैदानिक ​​संभावनाओं का उदय। 2007 में, एमजी की पहल पर। सर (यूएसए) ने एक बार फिर ओपी अटलांटा 1992 के वर्गीकरण के तीसरे संशोधन पर एक अंतरराष्ट्रीय कार्य समूह बनाया। 5 वर्षों के लिए, विशेषज्ञों ने बड़े पैमाने पर अध्ययन में ओपी के निदान और उपचार में अंतर्राष्ट्रीय अनुभव का अध्ययन किया, और 2013 में का पाठ ओपी वर्गीकरण का तीसरा संशोधन - 2012।

नीचे हम व्यापक अभ्यास में उपयोग के लिए एक अंतरराष्ट्रीय कार्य समूह द्वारा अनुशंसित एक व्यवसायी, मानदंड, वर्गीकरण बिंदु और रोगसूचक पैमाने के लिए, हमारी राय में, सबसे महत्वपूर्ण देते हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान तब किया जाता है जब नीचे सूचीबद्ध तीन लक्षणों में से कम से कम दो लक्षण पाए जाते हैं:

1) पेट में दर्द तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता;

2) आदर्श की ऊपरी सीमा के संबंध में सीरम लाइपेस या सीरम एमाइलेज के स्तर में 3 गुना वृद्धि;

3) अल्ट्रासाउंड और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी, एमआरआई के साथ विशेषता संकेतों का पता लगाना।

रोग की शुरुआत का समय वह क्षण होता है जब सामान्य पेट दर्द प्रकट होता है।

अग्नाशयी परिगलन गैर-व्यवहार्य अग्नाशय पैरेन्काइमा (PZh) के एक फैलाना या फोकल क्षेत्र की उपस्थिति में 3 सेमी से अधिक व्यास या अग्न्याशय के 30% से अधिक (विकिरण निदान विधियों के अनुसार) पर कब्जा कर रहा है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण खंड अटलांटा-92 तीसरा संशोधन (2012)

धारा ए। तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रकार से

1. इंटरस्टिशियल एडेमेटस एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस

2. तीव्र अग्नाशयशोथ नेक्रोटाइज़िंग

खंड बी। नैदानिक ​​​​तस्वीर और गंभीरता के अनुसार

	मध्यम गंभीरता
अंग विफलता के बिना (मार्शल स्केल पर 2 अंक से कम) कोई स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताएं नहीं	क्षणिक अंग विफलता (तीन में से एक या अधिक प्रणालियों में मार्शल पैमाने पर 2 से अधिक अंक, 48 घंटे से अधिक नहीं बनी रहती है) और / या लगातार अंग विफलता के बिना तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताएं	लगातार अंग विफलता (तीन में से एक या अधिक प्रणालियों में मार्शल स्केल पर 2 अंक से अधिक, 48 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है) जल्दी मौत और / या तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताएं

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संशोधित मार्शल स्केल

अवयव की कार्य - प्रणाली
श्वसन प्रणाली (PaO2 / FiO2)
(प्लाज्मा क्रिएटिनिन, μmol / l) (प्लाज्मा क्रिएटिनिन मिलीग्राम / डीएल)
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (बीपी मिमी / एचजी) इनोट्रोपिक समर्थन के बिना		जलसेक के साथ बढ़ता है	जलसेक के दौरान नहीं बढ़ता है

तीव्र हल्के अग्नाशयशोथ को द्रव चिकित्सा के तेजी से सकारात्मक प्रभाव की विशेषता होती है, आमतौर पर 3-7 दिनों के भीतर। इसके लिए आईसीयू में रहने की जरूरत नहीं है, सर्जिकल उपचार की भी जरूरत नहीं है। एपी के रोगियों की आवृत्ति 80-85% है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से अंतरालीय एडिमाटस अग्नाशयशोथ से मेल खाती है, अग्नाशयी पैरेन्काइमा का सूक्ष्म परिगलन दुर्लभ है।

मध्यम गंभीरता की तीव्र अग्नाशयशोथ क्षणिक अंग की शिथिलता की विशेषता है, जिसे 48 घंटों के भीतर उपयुक्त जलसेक चिकित्सा द्वारा रोका जा सकता है। आकृति विज्ञान के अनुसार, विभिन्न प्रसार और स्थानीयकरण के गैर-व्यवहार्य अग्नाशयी पैरेन्काइमा के स्थानीय या फैलाना क्षेत्र हैं, विभिन्न के पेरिपेंक्रिएटिक ऊतकों के परिगलन प्रसार और स्थानीयकरण। मध्यम गंभीरता का एपी तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के साथ या बिना हो सकता है।

गंभीर डिग्री की तीव्र अग्नाशयशोथ निरंतर या प्रगतिशील अंग की शिथिलता के साथ होती है, जो 48 घंटे से अधिक समय तक जलसेक चिकित्सा द्वारा बंद नहीं होती है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, विभिन्न प्रसार और स्थानीयकरण, बाँझ या संक्रमित अग्नाशयी पैरेन्काइमा और / या पेरिपेंक्रिएटिक ऊतकों का परिगलन होता है। ; तीव्र द्रव संचय और तीव्र अग्नाशयशोथ की अन्य स्थानीय जटिलताओं का गठन। 15-20% रोगियों में गंभीर अग्नाशयशोथ होता है।

धारा बी। तीव्र अग्नाशयशोथ के चरण

1. प्रारंभिक चरण - रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह। यह अग्न्याशय में स्पष्ट सूजन के कारण साइटोकिन कैस्केड की सक्रियता की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, एसआईआरएस अंग विफलता और अग्नाशयी सदमे के उच्च जोखिम के साथ प्रकट होता है।

2. देर से चरण - रोग के पहले या दूसरे सप्ताह की तुलना में बाद में। यह केवल मध्यम गंभीरता और गंभीर एपी के तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में विकसित होता है, स्थानीय जटिलताओं के विकास की विशेषता है, अधिक बार प्युलुलेंट, जिससे क्षणिक या स्थायी अंग विफलता होती है।

धारा डी। तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं

तीव्र अग्नाशयशोथ की स्थानीय जटिलताओं	अतिरिक्त अग्नाशयी अभिव्यक्तियाँ और प्रणालीगत जटिलताएँ
1. तीव्र द्रव संचय 2. तीव्र अग्नाशय परिगलन, अप्रतिबंधित - बाँझ / संक्रमित 3. तीव्र पेरिपेंक्रिएटोनक्रोसिस, अप्रतिबंधित - बाँझ या संक्रमित 4. तीव्र, सीमांकित अग्नाशय परिगलन - बाँझ या संक्रमित। 5. तीव्र, सीमांकित पेरिपेंक्रिएटोनक्रोसिस (extrapancreatic necrosis) - बाँझ या संक्रमित 6. अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट (बाँझ या संक्रमित)	1. कोलेसीस्टोलिथियासिस। 2. कोलेडोकोलिथियसिस। 3. अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का विस्तार। 4. पोर्टल शिरा का घनास्त्रता। 5. अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें। 6. धमनी स्यूडोएन्यूरिज्म। 7. हाइड्रोथोरैक्स। 9. पेट, ग्रहणी, कोलन, किडनी में सूजन का फैलना। 10. कोलन वॉल नेक्रोसिस

बाल्टज़ार पैमाने के अनुसार एपी की गंभीरता के लिए रूपात्मक मानदंड

अग्नाशयशोथ की गंभीरता और परिगलन प्रसार के स्कोर को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। अधिकतम गंभीरता 10 अंक है, न्यूनतम 0 अंक है।

गैर-पित्त अग्नाशयशोथ के लिए एपी की गंभीरता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

रैनसन पैमाने पर

प्रत्येक सुविधा की उपस्थिति का अनुमान 1 बिंदु पर लगाया जाता है, अनुपस्थिति - 0 अंक, सभी बिंदुओं का योग होता है। पैमाने का अनुमानित मूल्य इस प्रकार है: 2 या उससे कम बिंदुओं की उपस्थिति में, घातकता 1% से कम है (अग्नाशयशोथ की हल्की गंभीरता), 3 से 5 अंक तक - 15% तक घातकता (अग्नाशयशोथ की मध्यम गंभीरता), 6 से 8 अंक तक - घातकता 40% तक और 9 या अधिक अंक - मृत्यु दर 100% तक (6 या अधिक अंक - गंभीर अग्नाशयशोथ)।

पहुंच के सही विकल्प और ऑपरेशन के दायरे के लिए रेट्रोपरिटोनियल ऊतक घाव के स्थानीयकरण का एक मानकीकृत मूल्यांकन आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, अग्नाशयी आक्रामकता के क्षेत्रों के आवंटन के साथ निम्नलिखित योजना हमारे लिए सबसे सुविधाजनक है

पेरिपैन्क्रिएटिक फाइबर। फाइबर, अग्न्याशय के आसपास स्थित है और सीधे इसकी सतह से सटा हुआ है। इसके मुख्य भाग को बर्सोमेंटोस्टॉमी के माध्यम से पर्याप्त रूप से निकाला जा सकता है।

S1 - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का बायां ऊपरी चतुर्थांश। फाइबर रीढ़ की बाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के ऊपर स्थित होता है। यह अक्सर पैरापेंक्रिएटिक के साथ प्रक्रिया में शामिल होता है, और इसके जल निकासी के लिए बाएं काठ का क्षेत्र में अतिरिक्त पेरिटोनियल काउंटर खोलने की आवश्यकता होती है।

S2 - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का बायां निचला चतुर्थांश। फाइबर रीढ़ की बाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के नीचे स्थित होता है। एक नियम के रूप में, यह S1 से अग्नाशयी आक्रामकता की प्रगति का परिणाम है, और इसके पर्याप्त जल निकासी के लिए, बर्सोमेंटोस्टॉमी और बाएं काठ क्षेत्र में एक चीरा के अलावा, रीढ़ की बाईं ओर सभी रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का एक्स्ट्रापेरिटोनियल पृथक्करण और एक्स्ट्रापरिटोनियल बाएं इलियाक क्षेत्र में प्रतिशोध आवश्यक है।

D1 - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का दायां ऊपरी चतुर्थांश। फाइबर रीढ़ की दाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के ऊपर स्थित होता है। इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा ओमेंटल बर्सा के लुमेन से पहुंचना मुश्किल है, इसके जल निकासी के लिए, पेट की गुहा के माध्यम से कोचर डुओडेनल मोबिलाइजेशन के तत्वों और दाहिने काठ का क्षेत्र में एक्स्ट्रापेरिटोनियल काउंटरपर्चर के साथ एक ऊपरी ट्रांसरेक्टल सबहेपेटिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

D2 - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का दायां निचला चतुर्थांश। फाइबर रीढ़ की दाईं ओर और कोलन के मेसेंटरी के नीचे स्थित होता है। एक नियम के रूप में, यह डी 1 से अग्नाशयी आक्रामकता की प्रगति का परिणाम है, और इसके पर्याप्त जल निकासी के लिए, रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर सभी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के एक्स्ट्रापेरिटोनियल अलगाव और दाएं इलियाक क्षेत्र में एक्स्ट्रापेरिटोनियल काउंटर खोलने की अतिरिक्त आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​और चिकित्सीय एल्गोरिदम के लिए मानकीकृत दृष्टिकोण की कमी गंभीर एपी में निरंतर उच्च समग्र और पश्चात मृत्यु दर में एक भूमिका निभाती है। इस स्थिति को दूर करने के लिए, वैज्ञानिक रूप से आधारित आधुनिक वर्गीकरण योजनाओं को व्यापक शल्य चिकित्सा पद्धति में पेश करना अत्यंत आवश्यक है।

समीक्षक:

गारबुज़ेंको डी.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संकाय सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दक्षिण राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय", चेल्याबिंस्क;

प्लॉटकिन एल.एल., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संकाय सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दक्षिण राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय", चेल्याबिंस्क।

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हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण चिकित्सा पेशेवरों के लिए सही निदान करने और आगे के उपचार विधियों का निर्धारण करने में एक उत्कृष्ट सहायता है। कुल मिलाकर, अग्न्याशय के अग्नाशयी विकृति के वर्गीकरण की 40 से अधिक किस्में विकसित की गई हैं, जो रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों, कार्यात्मक अभिव्यक्तियों, परिवर्तनों के पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूपों, जटिलताओं के प्रकार और बहुत कुछ पर आधारित हैं। इस समीक्षा में, हम केवल उन प्रकार के वर्गीकरणों पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे जिनकी लोकप्रियता का उच्चतम स्तर है और न केवल सिद्धांत में, बल्कि व्यवहार में भी उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

पहली बार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा सीपी का वर्गीकरण 1964 में ए.ए. शालिमोव द्वारा विकसित किया गया था, जो पहले से मौजूद सभी प्रकार के वर्गीकरणों को आधार बनाकर उनका विस्तार करता है और उन्हें नैदानिक ​​​​फोकस देता है।

उन्होंने इस विकृति विज्ञान के अध्ययन पर व्यापक कार्य किया और निम्नलिखित किस्मों की पहचान की:

• , या बीचवाला अग्नाशयशोथ;
• रक्तस्रावी विकृति का एक तीव्र रूप;
• अग्नाशयी परिगलन और अग्नाशयशोथ का शुद्ध रूप;
• तीव्र रूप;
• व्यावहारिक रूप से सभी प्रकार की पुरानी अग्नाशयशोथ, जिसमें कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस, स्पर्शोन्मुख अग्नाशयशोथ, इसके आवर्तक रूप और रोग-मुक्त विकृति विज्ञान, और स्यूडोट्यूमर, अग्नाशयी नलिकाओं के विकारों के साथ रेशेदार अग्नाशयशोथ, साथ ही रोग के फाइब्रो-अपक्षयी रूप शामिल हैं।

व्यवहार में, इस प्रकार का वर्गीकरण ज्यादातर सर्जिकल प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

सर्जिकल विशेषज्ञों में, सबसे आम वर्गीकरण पैथोलॉजी के विकास की प्रकृति पर आधारित है, जिसे 1970 में ए.ए. शेलागुरोव द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने निम्नलिखित विशेषताओं पर प्रकाश डाला:

1. पैथोलॉजी की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि कोई फर्क नहीं पड़ता कि चिकित्सीय उपचार क्या किया जाता है, रोग के लक्षण अभी भी बार-बार दिखाई देंगे।
2. दर्दनाक अग्नाशयशोथ गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है।
3. , या दर्द रहित, रोगी की सामान्य भलाई के बहुत अधिक वृद्धि के बिना विकसित होता है, कोई शिकायत नहीं होती है, और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं अग्न्याशय के क्लासिक अग्नाशय के घाव के जीर्ण रूप के एक प्रगतिशील चरण का संकेत देती हैं।
4. अग्नाशयशोथ इस तथ्य की विशेषता है कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान, पैरेन्काइमल ग्रंथि के विस्तारित सिर को एक ट्यूमर के विकास के समान, मॉनिटर स्क्रीन पर देखा जाता है, जिसके आधार पर इसे कैपिटेट अग्नाशयशोथ भी कहा जाता है। यह विकृति गंभीर दर्द और तीव्र वजन घटाने के साथ है।
5. विकासशील cholecystocholangiopancreatic रोग इस तथ्य से विशेषता है कि पित्ताशय की थैली से पित्त की रिहाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयी नलिकाओं की गुहा में, क्लिनिक विकसित होना शुरू हो जाता है, ग्रंथि और कोलेंगियोकोलेसिस्टिटिस के दोनों अग्नाशयी घाव।
6. आगमनात्मक विकृति को इस तथ्य की विशेषता है कि अग्न्याशय की गुहा में, रोगजनक कारकों के प्रभाव में, यह कैल्सीफाई करना शुरू कर देता है, जिससे पत्थरों की उपस्थिति होती है, और ऊतक संरचनाओं के फाइब्रोसिस विकसित होते हैं, इसके बाद नलिकाओं की रुकावट होती है। ग्रंथि।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि व्यवहार में, चिकित्सा विशेषज्ञ अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण का उल्लेख करते हैं, जो इस विकृति के निम्नलिखित चरणों को अलग करता है:

1. एक हल्की डिग्री, या चरण 1, ग्रंथि के एक कार्यात्मक विकार के संकेतों की अनुपस्थिति और हर 12 महीनों में तेज होने की विशेषता है, इस प्रकार की विकृति विकास की लंबी प्रकृति के साथ सुस्त है।
2. औसत, या दूसरी डिग्री, जो पैरेन्काइमल ग्रंथि के बिगड़ा हुआ प्रदर्शन, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के विकास और वर्ष में कम से कम 4 बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति की विशेषता है।
3. गंभीर, या तीसरा चरण, बार-बार और लंबे समय तक तेज होने, दुर्बल करने वाले दस्त का गठन, रोगी के शरीर की गंभीर कमी, विषाक्त संक्रमण का विकास और विटामिन की कमी की विशेषता।

मार्सिले-रोमन अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

पुरानी अग्नाशयशोथ के मार्सिले-रोमन वर्गीकरण को 1988 में विकसित किया गया था और क्लिनिक, एटियलजि और आकृति विज्ञान, साथ ही इस बीमारी के तीव्र और जीर्ण रूपों के दौरान विभिन्न रूपों को व्यवस्थित किया गया था।

पैरेन्काइमल ग्रंथि के पुराने अग्नाशयी घावों के तीन रूपों की पहचान की गई:

1. पैथोलॉजी, अनियमित फाइब्रोसिस की विशेषता है, साथ ही प्रभावित अंग के लोब्यूल के बीच घनत्व के विभिन्न स्तरों वाले अग्नाशयी लोब्यूल या छोटे क्षेत्रों के भीतर प्रभावित क्षेत्रों का एक अमानवीय वितरण।
2. एक अवरोधक रूप, जिसके विकास के दौरान निशान या ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयी नलिकाओं का फैलाव होता है। ग्रंथि के पैरेन्काइमा का एक समान फैलाना रेशेदार घाव विकसित होता है, साथ ही साथ सेमिनार कोशिकाओं की गुहा में एट्रोफिक प्रक्रियाएं भी होती हैं। यदि उत्तेजक कारक को समाप्त कर दिया जाए तो अग्न्याशय में संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार प्रतिवर्ती हो सकते हैं।
3. सीपी का भड़काऊ रूप फाइब्रोसिस के घने विकास के साथ-साथ ग्रंथि में सूजन के प्रगतिशील विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा के नुकसान की विशेषता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ के विकास को दर्शाती है।

इस वर्गीकरण के अनुसार सबसे लोकप्रिय जटिलताओं में, सीपी निम्न को जन्म दे सकता है:

• प्रतिधारण प्रकार का सिस्टिक घाव;
• साधारण और परिगलित स्यूडोसिस्ट का गठन;
• गंभीर मामलों में, एक फोड़ा विकसित हो सकता है।

ज्यूरिख वर्गीकरण

इस प्रकार का वर्गीकरण अल्कोहल युक्त उत्पादों पर रोगियों की निर्भरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपी प्रगति की ख़ासियत की विशेषता है, लेकिन इसका उपयोग पैरेन्काइमल अंग के अग्नाशयी घावों के अन्य रूपों को चिह्नित करने के लिए भी किया जा सकता है।

इसकी संरचना की जटिलता के कारण इस प्रकार का वर्गीकरण व्यापक रूप से लोकप्रिय नहीं है।

और इसके अलावा, यह तथ्य कि यह सीपी की शुरुआत में योगदान करने वाले एटियलॉजिकल कारकों की व्याख्या के लिए प्रदान नहीं करता है, व्यवहार में इसके उपयोग में रुचि को काफी कम कर देता है।

पैरेन्काइमल ग्रंथि के अग्नाशय के घाव का पता निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति से लगाया जाता है:

• ग्रंथि की गुहा में पत्थरों, या कैल्सीफिकेशन का निर्माण;
• अग्नाशयी नलिकाओं की अखंडता को नुकसान;
• एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का विकास;
• विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल पृष्ठभूमि।

सीपी निदान की संभावना निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति में अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है:

• अग्नाशयी नलिकाएं पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से गुजरती हैं;
• स्यूडोसिस्ट का गठन होता है;
• सेक्रेटिन-पैनक्रेज़िमिन परीक्षण ग्रंथि में एक रोग संबंधी विकार की उपस्थिति को दर्शाता है;
• एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की उपस्थिति।

एटिऑलॉजिकल कारक मुख्य रूप से शराबी और गैर-मादक अग्नाशयशोथ का विकास हैं। गैर-मादक अग्नाशयी रोगों में शामिल हैं:

• अज्ञातहेतुक अग्नाशयशोथ;
• साथ ही चयापचय और उष्णकटिबंधीय;
• और वंशानुगत।

सीपी के नैदानिक ​​विकास के विभिन्न चरणों में ग्रंथि की कार्यक्षमता में कमी की ओर अग्रसर होने का निदान किया जाता है।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, वे खुद को तीव्र अग्नाशय के घावों के हमले के रूप में प्रकट करते हैं, और बाद की अवधि में, एक निश्चित प्रकार की बीमारी के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

इवाश्किन का नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण

डॉ इवाश्किन वी.टी. ने पैरेन्काइमल ग्रंथि की बीमारी का एक पूरा वर्गीकरण विकसित किया, जो विकृति विज्ञान के विभिन्न कारकों के लिए प्रदान करता है, जो विकृति विज्ञान का अधिक पूरी तरह से वर्णन करता है और उपस्थित चिकित्सक को सबसे सटीक निदान करने की अनुमति देता है। आइए इसके वर्गीकरण के मुख्य वर्गों पर विचार करें।

एक प्रकार की अग्नाशयी विकृति, संरचना के अनुसार:

• अंतरालीय edematous विकृति विज्ञान;
• पैरेन्काइमल रोग;
• आगमनात्मक अग्नाशयशोथ;
• रोग का हाइपरप्लास्टिक रूप;
• सिस्टिक रोग।

पैथोलॉजी के प्रकट संकेतों के अनुसार, निम्न हैं:

• दर्दनाक प्रकार;
• हाइपोसेक्रेटरी रूप;
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल किस्म;
• गुप्त रूप;
• संयुक्त प्रकार की बीमारी।

विकास की तीव्रता से:

• शायद ही कभी आवर्ती उत्तेजना;
• अक्सर दोहराव;
• लगातार हमले।

उत्तेजक कारकों द्वारा:

• पित्त, या पित्त अग्नाशयशोथ;
• मादक प्रकार की बीमारी;
• डिस्मेटाबोलिक अग्नाशयशोथ;
• पैथोलॉजी का खुराक रूप;
• तीव्र अज्ञातहेतुक अग्नाशयशोथ;
• संक्रामक प्रकार की बीमारी।

जटिलताओं के प्रकार:

• पित्त नलिकाओं की रुकावट;
• पोर्टल-प्रकार के उच्च रक्तचाप का विकास;
• संक्रामक रोग;
• सूजन;
• अंतःस्रावी विकृति।

ज़िमर्मन वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार, ज़िम्मरमैन वाई.एस.

प्राथमिक उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• शराब;
• वंशानुगत कारक;
• दवाई;
• इस्केमिक पैथोलॉजी;
• सीपी के अज्ञातहेतुक प्रकार।

माध्यमिक कारणों में शामिल हैं:

• कोलेपैन्क्रियाटाइटिस का विकास;
• पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस की उपस्थिति;
• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस का गठन;
• हेमोक्रोमैटोसिस की उपस्थिति;
• कण्ठमाला का प्रगतिशील चरण;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस और एलर्जी।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के अनुसार, डॉ। ज़िम्मरमैन ने निम्नलिखित प्रकार की विकृति की पहचान की।

एक दर्दनाक रूप जो अस्थायी या स्थायी दर्द के साथ हो सकता है।

आकृति विज्ञान के अनुसार, सीपी हो सकता है:

• शांत करना;
• अवरोधक;
• आगमनात्मक;
• घुसपैठ रेशेदार।

अंग की कार्यक्षमता से, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपो- और हाइपरसेरेटरी फॉर्म;
• प्रतिरोधी किस्म;
• डक्टुलर फॉर्म;
• द्वीपीय उपकरण की कार्यक्षमता में कमी या अत्यधिक वृद्धि।

रोग हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। असामयिक उपचार और रोकथाम की अनुपस्थिति के साथ, एक वयस्क और एक बच्चे दोनों को जिन जटिलताओं से गुजरना पड़ सकता है, उनमें से निम्नलिखित प्रकार की विकृतियाँ सामने आती हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में: पीलिया, आंतों की गुहा में रक्तस्राव, प्रतिधारण पुटी, उच्च रक्तचाप और स्यूडोसिस्ट;
• बाद के चरणों में, ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस, स्टीटोरिया, एनीमिया, एन्सेफैलोपैथी, ऑस्टियोमलेशिया और स्थानीय रोग संक्रमणों का विकास होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के मुख्य रूपों के लक्षण Khazanov

1987 में ए.आई. खज़ानोव ने एक वर्गीकरण विकसित किया, जिसमें निम्नलिखित प्रकार की विकृति पर प्रकाश डाला गया:

1. सबस्यूट अग्नाशयशोथ, तीव्र रूप के करीब रोगसूचक संकेतों की विशेषता है, लेकिन दर्द सिंड्रोम की तीव्रता कम प्रतिक्रियाशील है, और विकृति की अवधि 6 महीने से अधिक है।
2. आवर्तक रूप, एक्ससेर्बेशन की नियमितता में व्यक्त किया गया।
3. स्यूडोट्यूमोरस पैथोलॉजी, जो अंग के किसी एक हिस्से के परिवर्तन और संघनन द्वारा विशेषता है।
4. सिस्टिक प्रकार, छोटे अल्सर के गठन के साथ आगे बढ़ना

कैम्ब्रिज वर्गीकरण

पश्चिमी देशों में सबसे लोकप्रिय इस प्रकार का वर्गीकरण है, जो रोग के विभिन्न चरणों में प्रभावित अंग में रोग संबंधी विकारों के क्रम पर आधारित है। पैथोलॉजी के निम्नलिखित चरणों पर प्रकाश डाला गया है:

1. सामान्य संरचना और उचित कार्य करने वाले अंग की सामान्य स्थिति।
2. एक पुरानी प्रकृति के साथ रोगजनक विकार, जिसमें एक महत्वहीन स्तर की कार्यक्षमता में परिवर्तन होते हैं।
3. हल्के प्रकृति के विकृति पार्श्व नलिकाओं में उल्लंघन का कारण बनते हैं।
4. मध्यम विकृति ग्रंथि के मुख्य और पार्श्व अग्नाशयी नलिकाओं की कार्यक्षमता में व्यवधान, अल्सर और परिगलित ऊतकों के गठन में योगदान करती है।
5. तीव्र विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रंथि गुहा में व्यापक सिस्टिक घाव और कैल्सीफिकेशन बन सकते हैं।

एमकेबी 10 कोड के अनुसार सीपी का एक वर्गीकरण भी है, जिसे एक दशक में एक बार अपडेट किया जाता है। आईसीबी 10 कोड प्रत्येक प्रकार के अग्नाशयी विकृति के लिए एक विशिष्ट कोड को परिभाषित करता है, जिसके अनुसार प्रत्येक विशेषज्ञ तुरंत समझता है कि क्या दांव पर है।

किसी भी प्रकार के सीपी के उपचार में एक विशेष आहार का पालन करना, ड्रग थेरेपी करना और जब पैथोलॉजी छूट के चरण में गुजरती है, तो लोक उपचार का उपयोग होता है। एक विषाक्त प्रकृति की ग्रंथि के अग्नाशय के घावों के उपचार की एक व्यापक आधुनिक विधि स्टेम कोशिकाओं का उपयोग है।

चिकित्सा इतिहास का पूर्वानुमान, सही आहार सेवन और उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के अधीन, ज्यादातर मामलों में, काफी अनुकूल हो सकता है।

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