कैंसर से पीड़ित बच्चों की देखभाल। प्रशामक देखभाल

प्राणघातक सूजन

घातक नियोप्लाज्म का मुकाबला करने की समस्या चिकित्सा में सबसे जरूरी है और सामाजिक जीवन के कई पहलुओं को प्रभावित करती है।

शरीर के अन्य कोशिकाओं और ऊतकों के विपरीत, घातक नियोप्लाज्म, पड़ोसी ऊतकों में अंकुरण के साथ कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास, मेटास्टेसिस (अन्य अंगों और ऊतकों में लिम्फ या रक्त के प्रवाह के साथ ट्यूमर कोशिकाओं का स्थानांतरण), पुनरावृत्ति (एक की उपस्थिति) की विशेषता है। ट्यूमर को हटाने के बाद उसी स्थान पर)। रोगी के शरीर में चयापचय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, ट्यूमर प्रक्रिया अक्सर सामान्य थकावट (कैशेक्सिया) की ओर ले जाती है। उपकला ऊतक से घातक ट्यूमर को कैंसर कहा जाता है, और संयोजी ऊतक से - सार्कोमा।

घातक ट्यूमर के कारणों में, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को अलग किया जा सकता है: रासायनिक, भौतिक, जैविक एजेंट और शरीर के आंतरिक वातावरण का प्रभाव। अप्रत्यक्ष संकेतों का बहुत महत्व है: जीवन शैली, वंशानुगत प्रवृत्ति, विभिन्न अंगों और अंग प्रणालियों की क्षति और रोग।

एक घातक ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीरता आमतौर पर चरणों द्वारा निर्दिष्ट की जाती है।

स्टेज I- एक छोटा सतही अल्सर या ट्यूमर जो गहरे स्थित ऊतकों में नहीं बढ़ता है और आस-पास के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान नहीं पहुंचाता है। इस स्तर पर उपचार सबसे सफल है।

में चरण IIट्यूमर पहले से ही आसपास के ऊतकों में बढ़ रहा है, छोटा है और निकटतम लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस देता है।

कम गतिशीलता और ट्यूमर के बड़े आकार के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के घावों की विशेषता है चरण IIIरोग। इस स्तर पर, विशेष रूप से संयुक्त तरीकों की मदद से उपचार करना अभी भी संभव है, लेकिन इसके परिणाम चरण I और II से भी बदतर हैं।

वी चरण IVआसपास के ऊतकों में गहरी पैठ के साथ ट्यूमर का व्यापक प्रसार होता है, मेटास्टेस के साथ न केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, बल्कि दूर के अंगों में भी, गंभीर कैशेक्सिया। इस स्तर पर, केवल कुछ रोगियों में, कीमोथेरेपी और उपचार के विकिरण के तरीके दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। अन्य मामलों में, किसी को रोगसूचक या उपशामक उपचार तक सीमित रहना पड़ता है। केवल घातक ट्यूमर की समय पर पहचान के साथ ही उपचार की सफलता पर भरोसा किया जा सकता है, अन्यथा रोग का निदान बेहद प्रतिकूल हो जाता है।

बीमारियों का एक समूह है जिसके खिलाफ सबसे अधिक बार घातक ट्यूमर होते हैं। ये तथाकथित प्रीकैंसरस स्थितियां हैं। जीभ या होंठ का कैंसर अक्सर सफेद धब्बों या श्लेष्मा झिल्ली में लंबे समय तक ठीक न होने वाली दरारों के स्थानों पर विकसित होता है; फेफड़े का कैंसर - पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के स्थल पर, और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर - इसके क्षरण के स्थल पर।

प्रारंभिक अवस्था में, कैंसर के कुछ रूप लगभग स्पर्शोन्मुख होते हैं, और रोगी अक्सर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

घातक ट्यूमर का उपचार

घातक नरम ऊतक ट्यूमर के उपचार में तीन मुख्य तरीके (सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी) शामिल हैं, जो अकेले या संयोजन में उपयोग किए जाते हैं। इन तरीकों में सर्जिकल हस्तक्षेप की हिस्सेदारी 40-50% तक है। प्रति शल्य चिकित्साउपचार के तरीकों में नरम ऊतक ट्यूमर के चाकू या इलेक्ट्रोसर्जिकल छांटना, ट्यूमर के ऊतकों को फ्रीज करने के तरीके (क्रायोसर्जरी या क्रायोडेस्ट्रक्शन), और लेजर बीम के साथ ट्यूमर का विनाश शामिल हैं। जब तीनों प्रकार के उपचारों का उपयोग किया जाता है तो एक जटिल विधि होती है।

पर विकिरण उपचाररोगियों (बाहरी उपयोग), त्वचा की क्षति होती है। लाली (एरिथेमा) हो सकती है, जो 1 डिग्री के जलने से मेल खाती है। विकिरण की एक बहुत बड़ी खुराक प्राप्त करने के मामले में, त्वचा की बाहरी परतों की टुकड़ी होती है और अंत में इसका परिगलन, एक थर्ड डिग्री बर्न के अनुरूप होता है।

इन रोगियों की देखभाल करते समय, विकिरण अल्सर संक्रमण की रोकथाम का बहुत महत्व है। स्थानीय प्रतिक्रियाओं को खत्म करने के लिए, विभिन्न मलहम, इमल्शन और क्रीम का उपयोग किया जाता है, जिसमें मुसब्बर या तेजन, लिनोल, सिगेरोल, हेक्सेरोल, समुद्री हिरन का सींग बेरी तेल, विटामिन ए, ई, उच्च गुणवत्ता वाले वसा का एक पायस शामिल है। जब मलाशय या योनि की श्लेष्मा झिल्ली प्रतिक्रिया करती है, तो इन दवाओं को माइक्रोकलाइस्टर्स और टैम्पोन के रूप में प्रशासित किया जाता है। कुछ हफ्तों के बाद, सूजन पूरी तरह से गायब हो जाती है, हालांकि त्वचा के इस क्षेत्र की रंजकता लंबे समय तक बनी रहती है।

मेटास्टेस के रूप में पूरे शरीर में कैंसर की प्रक्रिया के प्रसार के साथ, महत्वपूर्ण अंगों में स्थानीयकृत निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, एकमात्र संभव उपचार कीमोथेरेपी और हार्मोन हो सकता है।

विकिरण चिकित्सा भी कीमोथेरपीभविष्य में प्रदर्शन और सर्जिकल ऑपरेशन के लिए स्थितियां बना सकते हैं। तो, स्तन कैंसर में, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के गायब होने का कारण बनता है और सर्जिकल ऑपरेशन करना संभव बनाता है। अन्नप्रणाली के गंभीर कैंसर में, विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मार्ग को बहाल करने में मदद करती है। मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ, जो फेफड़ों और रक्त वाहिकाओं को निचोड़ते हैं, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स संवहनी संपीड़न को कम करता है, जो ऊतक शोफ को कम करता है और श्वसन क्रिया में सुधार करता है।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए रेडिकल सर्जरी

इन ऑपरेशनों के दौरान, हस्तक्षेप क्षेत्रीय लसीका तंत्र के साथ एक ही ब्लॉक में स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाने की सुविधा प्रदान करता है, जो एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक सर्जरी के नियमों के अधीन है।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए उपशामक सर्जरी

कट्टरपंथी लोगों के साथ, तथाकथित उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य ट्यूमर के थोक को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है, ताकि बाद में विकिरण चिकित्सा या साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग करके नियोप्लाज्म या इसके मेटास्टेसिस के बिस्तर में शेष ट्यूमर कोशिकाओं पर कार्य किया जा सके। यदि रोगी का शरीर काफी कमजोर है और रेडिकल सर्जरी के लिए तैयार नहीं है तो प्रशामक सर्जरी की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, उपशामक ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब ट्यूमर सर्जरी के लिए एक कठिन जगह पर स्थित होता है या एक निष्क्रिय अवस्था में पहुंच जाता है। उपशामक सर्जरी के लिए एक और संकेत रोगी की वृद्धावस्था है।

तत्काल संकेत और नैदानिक ​​संचालन पर संचालन

रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम (विशेष रूप से, जब एक ट्यूमर रक्तस्राव के साथ क्षय हो जाता है) के कारण रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के मामले में तत्काल संकेत पर ऑपरेशन किया जाता है। नरम ऊतक ट्यूमर के सर्जिकल उपचार में एक विशेष स्थान नैदानिक ​​​​संचालन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो एक नियम के रूप में, निदान का अंतिम चरण है।

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए सर्जिकल ऑपरेशन की विशेषताएं

नरम ऊतक ट्यूमर के लिए सर्जिकल ऑपरेशन के बुनियादी सिद्धांतों में से एक ज़ोनिंग का सिद्धांत है, जिसका अर्थ है कि एक अंग के स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाने के लिए क्षेत्रीय लसीका तंत्र के साथ या उस अंग के साथ जिसमें यह है स्थित है, एक साथ पूरे क्षेत्रीय लसीका तंत्र को हटाने के साथ भी एक समान ब्लॉक है। ऑपरेशन में सभी प्रतिभागियों को घाव में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांतों का भी पालन करना चाहिए, जो कि रिलेपेस और मेटास्टेस के विकास का स्रोत हैं।

ट्यूमर सर्जरी के लिए एक नर्स की जिम्मेदारियां

यहां तक ​​​​कि एक असामान्य रूप से किए गए ऑपरेशन के साथ, ऊतकों का प्रतिच्छेदन हमेशा ट्यूमर तत्वों के घाव में प्रवेश करने की संभावना से जुड़ा होता है, जिसके संबंध में इस तरह के प्रवेश को रोकने के लिए कई उपाय किए जाने चाहिए। पेट के सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, ऑपरेटिंग नर्स को जितनी बार संभव हो सके नैपकिन को बदलने की आवश्यकता के बारे में पता होना चाहिए, जो शल्य चिकित्सा क्षेत्र से निकाली गई दवा को अलग करता है। घाव की सतह को सुखाने के लिए एक ही धुंध के नैपकिन और गेंदों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। प्रत्येक उपयोग के बाद, उपकरणों को शराब के साथ इलाज किया जाना चाहिए और उसके बाद ही सर्जन को वापस कर दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के प्रत्येक चरण के बाद, न केवल एक एंटीसेप्टिक समाधान में हाथों का इलाज करना आवश्यक है, इसके बाद एक धुंध नैपकिन के साथ सूखना, बल्कि उन्हें शराब से पोंछना भी आवश्यक है।

त्वचा कैंसर में, इलेक्ट्रोसर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलेक्ट्रोसर्जरी और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन। ट्यूमर को एक विस्तृत श्रृंखला के भीतर उत्सर्जित किया जाता है, विशेष रूप से, त्वचा कार्सिनोमा के मामले में, यह ट्यूमर के किनारे से 2-3 सेमी पीछे हटने के लिए पर्याप्त है, और मेलेनोब्लास्टोमा के मामले में - कम से कम 5 सेमी। व्यापक छांटने के बाद दोष .

चेहरे पर स्थित ट्यूमर के उपचार में क्रायोथेरेपी और लेजर थेरेपी की पद्धति व्यापक हो गई है। पहली विधि में, कम तापमान के प्रभाव में, पानी ट्यूमर कोशिकाओं में क्रिस्टलीकृत हो जाता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। दूसरी विधि में, लेजर विकिरण के प्रभाव में ट्यूमर परिगलित होता है। ट्यूमर को सीधे प्रभावित करने के अलावा, लेजर बीम का उपयोग हल्के स्केलपेल के रूप में किया जा सकता है।

कैंसर रोगियों की देखभाल की विशेषताएं

घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की देखभाल की एक विशेषता एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। रोगी को सही निदान का पता लगाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। शब्द "कैंसर", "सारकोमा" से बचा जाना चाहिए और "अल्सर", "संकीर्ण", "अवधि", आदि शब्दों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। रोगी के हाथों को जारी किए गए सभी अर्क और प्रमाण पत्र में, निदान स्पष्ट नहीं होना चाहिए रोगी या तो। न केवल रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी बात करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

कैंसर रोगियों के पास एक बहुत ही अस्थिर, कमजोर मानस होता है, जिसे इन रोगियों की सेवा के सभी चरणों में ध्यान में रखना चाहिए। यदि आपको किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता है, तो रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को दस्तावेजों के परिवहन के लिए भेजा जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेजों को डाक द्वारा मुख्य चिकित्सक के नाम पर भेज दिया जाता है या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिया जाता है।

रोग की वास्तविक प्रकृति के बारे में केवल रोगी के निकटतम परिवार को ही सूचित किया जा सकता है।

हमें उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को रोगियों के बाकी प्रवाह से अलग करने का प्रयास करना चाहिए। यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर वाले रोगों के प्रारंभिक चरण वाले रोगी रिलैप्स और मेटास्टेस वाले रोगियों से नहीं मिलते हैं। एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में, नए आने वाले मरीजों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां रोग के उन्नत चरणों वाले रोगी हैं।

कैंसर रोगियों की निगरानी करते समय, नियमित वजन का बहुत महत्व है, क्योंकि शरीर के वजन में गिरावट रोग की प्रगति के संकेतों में से एक है। शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित विघटन, विकिरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है। शरीर के वजन और तापमान के लिए माप डेटा चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

रीढ़ के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होता है, बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है और पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है। फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में, हल्की सैर और कमरे के बार-बार वेंटिलेशन का बहुत महत्व है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा की आमद की आवश्यकता होती है।

रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छ उपायों में प्रशिक्षित करना आवश्यक है। कफ, जिसे अक्सर फेफड़े और स्वरयंत्र के कैंसर के रोगियों द्वारा स्रावित किया जाता है, को विशेष कस्पिडोर में अच्छी तरह से पहने हुए ढक्कन के साथ एकत्र किया जाता है। थूक को रोजाना गर्म पानी से धोना चाहिए और ब्लीच के 10-12% घोल से कीटाणुरहित करना चाहिए। भ्रूण की गंध को खत्म करने के लिए थूक में 15-30 मिली तारपीन मिलाएं। शोध के लिए मूत्र और मल को एक रबड़ के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोना चाहिए और ब्लीच से कीटाणुरहित करना चाहिए।

सही आहार महत्वपूर्ण है। रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन प्राप्त करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए। आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडे, मोटे, तले हुए या मसालेदार भोजन से बचने की आवश्यकता है। किसी भी घातक नियोप्लाज्म के विकास के नैदानिक ​​रूप से प्रकट चरणों में, प्रोटीन पोषण में वृद्धि दिखाई जाती है। इसका कारण शरीर में प्रोटीन का अधिक सक्रिय रूप से टूटना है।

पेट के कैंसर के उन्नत रूपों वाले मरीजों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, उबले हुए कटलेट, कुचल या मसले हुए रूप में फल और सब्जियां, आदि) खिलाना चाहिए। भोजन के दौरान 1-2 बड़े चम्मच लेना अनिवार्य है। एल 0.5-1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान। हृदय पेट और अन्नप्रणाली के कैंसर के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल भोजन (खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी प्यूरी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। आदि।)। कभी-कभी निम्नलिखित मिश्रण पारगम्यता में सुधार करने में मदद करता है: संशोधित शराब 96% - 50 मिलीलीटर, ग्लिसरीन - 150 मिलीलीटर (भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच। एल)।

इस मिश्रण के रिसेप्शन को 0.1% एट्रोपिन समाधान, 4-6 बूंदों प्रति 1 टेस्पून की नियुक्ति के साथ जोड़ा जा सकता है। एल भोजन से 15-20 मिनट पहले पानी। अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपके पास पीने का प्याला होना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, नाक के माध्यम से पेट में पारित एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है। पोषक तत्वों के पैरेंट्रल प्रशासन पर स्विच करना अक्सर आवश्यक होता है। सबसे अधिक बार, विटामिन, अमीनो एसिड समाधान, प्रोटीन मिश्रण के साथ ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

एब्डोमिनल पेरिनियल सर्जरी के बाद मरीजों की देखभाल

पश्चात की अवधि में, पेरिनेम में घाव की देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद पहले घंटों में ड्रेसिंग का अत्यधिक रक्त भीगना चिंताजनक होना चाहिए।

यदि रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है (नाड़ी पर्याप्त रूप से भरी हुई है, रक्तचाप में कोई तेज गिरावट नहीं है) और घाव से खून बह रहा है, तो, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पट्टी को बदलने के लिए पर्याप्त है . यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रक्त और रक्त के विकल्प को आधान किया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव को रोकने के उपाय अप्रभावी हैं, तो चिकित्सक घाव को संशोधित करता है और रक्तस्रावी पोत को पट्टी करता है। आमतौर पर, टैम्पोन को तुरंत नहीं हटाया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे उन्हें कस कर, ऑपरेशन के 2 से 4-5 दिनों के बाद शुरू किया जाता है।

टैम्पोन को हटाने के बाद, पेरिनियल क्षेत्र में घाव को पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर (पीला गुलाबी) घोल से धोया जाना चाहिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ 2% बोरिक एसिड समाधान, रबर ट्यूब या कैथेटर के माध्यम से रिवानॉल समाधान, अंत जिनमें से घाव के तल के सबसे गहरे हिस्से तक पहुंचना चाहिए। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी को अपनी बाईं ओर लेटना चाहिए, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर झुकना चाहिए, अपने दाहिने नितंब को अपने हाथ से पकड़ना चाहिए, इस हेरफेर को सुविधाजनक बनाना चाहिए।

घाव की सतह पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में शुद्ध जमा की उपस्थिति में, धोने से पहले, इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्लोरैमाइन के 3% समाधान के साथ सिक्त एक नैपकिन के साथ साफ करना उपयोगी होता है, और धोने के बाद, एक समाधान के साथ सिक्त एक टैम्पोन छोड़ दें घाव में फुरासिलिन 1: 1000 मरहम कम वांछनीय है, क्योंकि इससे निर्वहन में देरी हो सकती है।

महिलाओं में, उपरोक्त उपचार के अलावा, आपको एक एंटीसेप्टिक समाधान (रिवानॉल 1: 500, आदि) के साथ योनि को कुल्ला करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि संचित स्राव संक्रमण का स्रोत हो सकता है। घाव की ड्रेसिंग को इसके किनारों को आयोडीन के 3-5% अल्कोहल घोल से उपचारित करके और टी-आकार की पट्टी लगाकर पूरा किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद 12-15 दिनों में, रोगी को जटिलताओं की अनुपस्थिति में उठने की अनुमति दी जाती है। यदि घाव साफ है, तो इस अवधि के दौरान रोगी को दिन में 1-2 बार (अस्पताल से छुट्टी मिलने तक) पोटेशियम परमैंगनेट से स्नान करना चाहिए। मलाशय और उदर-गुदा उच्छेदन के विलोपन के दौरान, प्रीसैक्रल स्पेस में एक रबर ड्रेनेज छोड़ दिया जाता है। स्राव की पूर्ण समाप्ति के बाद ही इसे हटाया जाता है। इस मामले में, बाद में प्रीसैक्रल स्पेस से ड्रेनेज ट्यूब को धीरे-धीरे हटाना बेहतर होता है, क्योंकि इसके जल्दी एक साथ हटाने से एक संकीर्ण घाव चैनल का आसंजन हो सकता है, जिससे एक फोड़ा बन जाएगा।

ऑपरेशन के बाद 3-4 वें दिन, 1-2 सेंटीमीटर मलाशय के पूर्वकाल के उच्छेदन के बाद ट्यूब का पहला पुल-अप किया जाता है। सर्जरी के 10-11 दिन बाद पूरी ट्यूब को हटा दिया जाता है।

मलाशय को हटाने के बाद, सर्जरी के 4-6 दिनों के बाद ड्रेनेज ट्यूब को हटा दिया जाता है।

गैर-वैक्यूम जल निकासी को नियमित रूप से फुरसिलिन समाधान से धोया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाली से निर्वहन की अनुपस्थिति रक्त के थक्कों द्वारा इसकी रुकावट और एक्सयूडेट की अनुपस्थिति दोनों के कारण हो सकती है। एक्सयूडेट की अनुपस्थिति में, ड्रेनेज ट्यूब को फ्लश करना अव्यावहारिक है, क्योंकि यह नाले के माध्यम से संक्रमण की शुरूआत को बढ़ावा देता है। यदि रोगी के शरीर का तापमान अधिक नहीं है, सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तो निर्वहन की अनुपस्थिति में, धोने की आवश्यकता गायब हो जाती है। अन्यथा, एक छोटी रबर ट्यूब के माध्यम से एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरसिलिन, आदि) के साथ जल निकासी को कुल्ला करना आवश्यक है, जिसे नाली में डाला जाता है, और एक सिरिंज के साथ कुल्ला। जल निकासी के आसपास की त्वचा के किनारों को आयोडीन के 3-5% अल्कोहल घोल से चिकनाई दी जाती है।

पश्चात की अवधि पेरिनियल घाव के दमन से जटिल हो सकती है। घाव प्रबंधन की खुली विधि के साथ, दमन की पहचान विशेष रूप से कठिन नहीं है। जब इसे कसकर सीवन किया जाता है, तो अंधा गैर-नालीदार जेब बनाना संभव है, उन्हें एक्सयूडेट से भरना, जो माइक्रोफ्लोरा के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है। इस जटिलता का इलाज करने के लिए, गठित फोड़े की गुहा को व्यापक रूप से निकालना आवश्यक है, इसे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीसेप्टिक समाधान से कुल्ला, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए सामान्य उपाय भी करें।

स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन के दौरान कम आंत्र स्टंप के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। केवल हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ इसका इलाज करना आवश्यक है। ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद, डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान पेश किए गए विष्णव्स्की मरहम के साथ टैम्पोन को हटा देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीऑपरेटिव विकिरण संक्रमण के लिए ऊतक के प्रतिरोध को कम करता है, जिससे सूक्ष्मजीवों के साथ पोस्टऑपरेटिव पेरिनियल घाव का प्रारंभिक और बड़े पैमाने पर संदूषण होता है और प्युलुलेंट जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि होती है।

नेक्रोटिक पट्टिका के साथ धीरे-धीरे भरने वाले घाव लंबे समय तक एक दुर्गंधयुक्त गंध का उत्सर्जन करते हैं, तेज दर्दनाक होते हैं, और दर्द रात में तेज होता है। उनके उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो उन्हें घावों के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के आधार पर निर्धारित किया जाता है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के आवेदन के 2 दिन बाद, प्युलुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है, 6-9 दिनों के भीतर घाव नेक्रोटिक द्रव्यमान और मवाद से पूरी तरह से साफ हो जाते हैं, गुलाबी दाने दिखाई देते हैं, और दर्द कम हो जाता है। एक बार पेरिनियल घाव पूरी तरह से साफ हो जाने के बाद, उपचार में तेजी लाने के लिए उस पर द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं।

कोलोस्टॉमी और डबल बैरल गुदा वाले रोगियों की देखभाल

सबसे पहले, पेट के घाव से कोलोस्टॉमी को मज़बूती से अलग करना आवश्यक है (पेट के घाव को न केवल एक साफ धुंध कपड़े से सील करें, बल्कि सिलोफ़न फिल्म के साथ भी)। एक फ्लैट कोलोस्टॉमी के साथ, पोस्टऑपरेटिव अवधि में सिंटोमाइसिन या किसी अन्य मलम के साथ एक पट्टी अपने क्षेत्र में लागू होती है। लाली के साथ त्वचा के किनारों को पोटेशियम परमैंगनेट के एक मजबूत समाधान के साथ चिकनाई की जाती है। भविष्य में, पेट्रोलियम जेली के साथ नैपकिन लगाने और आवश्यकतानुसार उन्हें बदलने के लिए देखभाल कम हो जाती है। कोलोस्टॉमी बैग पहनना बाद में न केवल वैकल्पिक माना जाता है, बल्कि अवांछनीय भी होता है, क्योंकि इससे उत्सर्जित आंत के श्लेष्म झिल्ली का चूषण और आगे को बढ़ाव होता है। बाईं ओर एक ऑयलक्लोथ क्षेत्र के साथ पेट के रूप में एक बेल्ट पहनना बेहतर होता है, जहां कोलोस्टॉमी के अनुसार एक प्लास्टिक की अंगूठी डाली जाती है, और रिंग के ऊपर एक रबर फ्लैप को सिल दिया जाता है, जिसे बेल्ट के साथ पट्टियों के साथ बांधा जाता है . कोलोस्टॉमी को कवर करने के लिए इस वाल्व के नीचे एक छोटी धुंध पट्टी रखी जाती है। पट्टियों को बन्धन करके फ्लैप द्वारा बैंड को नीचे दबाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पट्टियाँ खोल दी जाती हैं, एक शौचालय बनाया जाता है और पट्टी बदल दी जाती है।

डॉक्टर आमतौर पर ऑपरेशन के दूसरे दिन डबल बैरल गुदा खोलता है। परिणामी रक्तस्राव 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ उपचार द्वारा बंद कर दिया जाता है। यदि यह विधि अप्रभावी है, तो रक्तस्रावी पोत लिगेट हो जाता है। भविष्य में, फ्लैट कोलोस्टॉमी के समान ही देखभाल के उपाय किए जाते हैं।

आंत के बाहर के हिस्से को बंद करने के लिए लगाए गए डबल बैरल गुदा वाले रोगियों की देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है। इन मामलों में, आंत के बाहर के हिस्से को स्थिर मल से मुक्त करने के लिए धोया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के नीचे एक रबर की inflatable नाव रखी जाती है, एक रबर ट्यूब, जो पहले वैसलीन तेल से चिकनाई की जाती है, आंत के बाहर के छोर में उथली गहराई तक डाली जाती है और साफ पानी के लिए पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान से धोया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव का उपचार आयोडीन के 3-5% अल्कोहल समाधान के साथ दैनिक स्नेहन तक कम हो जाता है। पश्चात की अवधि में, पोस्टऑपरेटिव घाव भड़क सकता है (सूजन के संकेत हैं, घाव के आसपास ऊतक घुसपैठ, दर्द, शरीर का तापमान बढ़ जाता है)। एक बल्बनुमा जांच के साथ घाव की डायग्नोस्टिक साउंडिंग करता है। जब मवाद दिखाई देता है, तो आस-पास के टांके हटा दिए जाते हैं, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। भविष्य में, घाव पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (10%) समाधान के साथ सिक्त बाँझ नैपकिन लगाने के साथ दैनिक ड्रेसिंग की जाती है। कुछ मामलों में, सर्जरी के दौरान नालियों को उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है। उनकी धैर्य की निगरानी करना और व्यवस्थित रूप से कुल्ला करना आवश्यक है। डिस्चार्ज न होने पर डॉक्टर ऑपरेशन के 3-4 दिन बाद नालियों को हटा देते हैं।

पश्चात की अवधि में जटिलताओं की स्थिति में (एनास्टोमोटिक रिसाव, छोटे आंत्र फिस्टुलस का गठन), आंतों की सामग्री त्वचा में प्रवेश कर सकती है, जिससे धब्बेदार और त्वचा को नुकसान हो सकता है। इससे बचने के लिए लस्सर पेस्ट की मोटी परत से आसपास की त्वचा को सुरक्षित किया जाता है। मजबूर स्थिति में रोगी के लंबे समय तक रहने के साथ, बेडोरस, पायोडर्मा विकसित हो सकता है। उनकी रोकथाम के लिए, शरीर की पिछली सतह की त्वचा को व्यवस्थित रूप से कपूर अल्कोहल से मिटा दिया जाता है, जब दबाव घावों की शुरुआत होती है, तो पोटेशियम परमैंगनेट, मिथाइलुरैसिल मरहम और इरक्सोल मरहम का एक समाधान उपयोग किया जाता है।

मास्टेक्टॉमी सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल

एक दर्दनाक ऑपरेशन एक मास्टेक्टॉमी है। स्तन ग्रंथि और एक्सिलरी, सबक्लेवियन और पोस्टीरियर-स्कैपुलर क्षेत्रों के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने के परिणामस्वरूप, एक व्यापक ऊतक दोष बनता है, कई लसीका वाहिकाओं को पार किया जाता है, जिससे घाव के तरल पदार्थ का लंबे समय तक निर्वहन होता है।

ये ऑपरेशन आमतौर पर घाव के जल निकासी के साथ वैक्यूम सक्शन के साथ निर्वहन के मजबूर चूषण के साथ समाप्त होते हैं। 2 प्रतिरूपों के माध्यम से कई पार्श्व छिद्रों के साथ लोचदार पॉलीइथाइलीन से बने वाई-आकार के नालियों को पोस्टऑपरेटिव घाव में पेश किया जाता है ताकि उनमें से एक एक्सिलरी क्षेत्र में स्थित हो, जहां रेट्रोप्यूबिक और सबक्लेवियन क्षेत्रों से निर्वहन प्रवेश करता है, और दूसरा - में फ्लैप क्षेत्र। टी का उपयोग करते हुए, दोनों नालियों को एक रबर ट्यूब से जोड़ा जाता है, जो बोब्रोव तंत्र से जुड़ा होता है। सिस्टम को सील करने के लिए, ड्रेनेज आउटलेट के क्षेत्र में त्वचा को ठीक करने वाले टांके लगाए जाते हैं। आमतौर पर, एक ठीक से लागू सीलबंद प्रणाली के साथ, त्वचा के ग्राफ्ट अंतर्निहित ऊतक से कसकर जुड़े होते हैं। यह एक पट्टी लगाने के लिए अनावश्यक बनाता है, आप केवल पोस्टऑपरेटिव घाव क्षेत्र पर धुंध स्टिकर का उपयोग कर सकते हैं। बोब्रोव उपकरण के बजाय, कभी-कभी एक सीलबंद कंटेनर और एक वाल्व या अन्य उपकरण के साथ एक रिचर्डसन बैलून का उपयोग किया जाता है जिसका उपयोग जलाशय से हवा निकालने के लिए किया जा सकता है।

ड्रेसिंग नर्स को सिस्टम की जकड़न की निगरानी करनी चाहिए, बर्तन से हवा निकालना चाहिए, उसमें से तरल निकालना चाहिए और इसकी मात्रा को रिकॉर्ड करना चाहिए। थोड़ा विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले रोगियों में, जारी तरल पदार्थ की मात्रा न्यूनतम होती है, लेकिन सिस्टम को 3-5 दिनों तक रखा जाना चाहिए। मोटे रोगियों में, आपको 5 या 7 दिनों के लिए भी वैक्यूम सक्शन का उपयोग करना होगा।

नालियों को हटाने के बाद, अधिकांश रोगियों में एक्सिलरी और सबक्लेवियन क्षेत्रों में लिम्फोरिया विकसित हो जाता है। इस मामले में, द्रव की पूरी निकासी के साथ दैनिक पंचर आवश्यक हैं। ये पंचर आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए जाते हैं, लेकिन एक अनुभवी कैंसर नर्स को भी उन्हें (चिकित्सक के परामर्श से) करना चाहिए। इन पंचर की तकनीक इस प्रकार है। शराब के साथ द्रव संचय के क्षेत्र में त्वचा का इलाज किया जाता है और आयोडीन का 3% अल्कोहल समाधान होता है, फिर गुहा का केंद्र एक उंगली से निर्धारित किया जाता है, जहां सुई डाली जाती है, केवल त्वचा को छेदती है। इस हेरफेर को अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि असुरक्षित अवजत्रुकी शिरा और धमनी इस गुहा में गहराई से गुजरती है। आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के अंत में, द्रव की मात्रा 80-100 मिली (कुछ मामलों में अधिक) होती है। फिर द्रव की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और आमतौर पर 3 सप्ताह के बाद, दैनिक पंचर को रोका जा सकता है और केवल तंग पट्टी पर जा सकते हैं।

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की अपनी विशेषताएं हैं जिनके लिए डॉक्टर और नर्स को कुछ ज्ञान, उच्च व्यावसायिकता, रचनात्मक रूप से सोचने की क्षमता, सहानुभूति, एक बीमार बच्चे को अधिकतम सहायता प्रदान करने और उसके रिश्तेदारों के साथ सहयोग करने की आवश्यकता होती है।

बच्चों में घातक नवोप्लाज्म की घटना गर्भावस्था पर विभिन्न कारकों के प्रतिकूल प्रभावों से जुड़ी है। नाल के माध्यम से भ्रूण में जाने वाले खतरनाक कार्सिनोजेन्स: नाइट्रोसामाइन, नाइट्रोसोमाइड्स, एन-नाइट्रोसोरिया। कई दवाओं में एक उत्परिवर्तजन और कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है। गर्भवती महिलाओं के विकिरण से बच्चे में ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान बच्चों में कई घातक नियोप्लाज्म "क्रमादेशित" होते हैं। मां जितनी बड़ी होगी, ट्यूमर वाले बच्चे के होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। तो, गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, प्लेसेंटा में प्रवेश करने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों का भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव होता है, दूसरे में - टेराटोजेनिक, तीसरे में - कार्सिनोजेनिक। यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है: बच्चों में, विकृतियों के साथ ट्यूमर के संयोजन होते हैं, उदाहरण के लिए, एनिरिडिया के साथ नेफ्रोब्लास्टोमा, डाउन रोग के साथ लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया।

बच्चों में कई जन्मजात ट्यूमर (उदाहरण के लिए, नेफ्रोब्लास्टोमा और रेटिनोब्लास्टोमा) की घटना एक आनुवंशिक प्रवृत्ति से निकटता से संबंधित है। आनुवंशिक रूप से निर्धारित और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास के लिए बच्चों में लगभग 100 सिंड्रोम का वर्णन किया गया है।

बच्चों में घातक नवोप्लाज्म की संरचना इस प्रकार है: ल्यूकेमिया, घातक लिम्फोमा और ब्रेन ट्यूमर (कुल 60-65%) प्रबल होते हैं, न्यूरोब्लास्टोमा, नेफ्रोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, हड्डियों के ट्यूमर, कोमल ऊतक आदि बहुत कम आम हैं।

बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के संयोजन में ट्यूमर प्रक्रिया की विशेषताएं नर्स के लिए कठिन कार्य करती हैं। छोटे बच्चों में इतिहास का संग्रह करते समय पहली कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। शिकायतें अनुपस्थित या कंजूस, अस्पष्ट हो सकती हैं। हमें बीमार बच्चे के माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों की मदद का सहारा लेना पड़ता है। यहां तक ​​कि बड़े बच्चे भी अक्सर अस्पताल में भर्ती होने और जांच के डर से दर्द की कुछ अभिव्यक्तियों को छिपाने की कोशिश करते हैं। अन्य, इसके विपरीत, वृद्धि के लिए प्रवण हैं - दया, सहानुभूति और ध्यान आकर्षित करने के लिए कुछ लक्षणों का अतिशयोक्ति।

बच्चों में सबसे आम घातक नवोप्लाज्म रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत होते हैं; ग्रीवा, सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी, वंक्षण लिम्फ नोड्स, छोरों के नरम ऊतक और खोपड़ी की हड्डियां अक्सर प्रभावित होती हैं। बहुत कम नेत्रहीन देखे गए ट्यूमर हैं। बच्चों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के सामान्य लक्षण स्थानीय लोगों पर हावी होते हैं, वजन कम होना, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, निम्न श्रेणी का बुखार, व्यवहार में बदलाव, मतली, उल्टी, रक्त में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी (एनीमिया), ईएसआर में वृद्धि देखी गई है।

डॉक्टर और नर्स को पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी की कुछ डीन्टोलॉजिकल विशेषताओं के बारे में पता होना चाहिए। एक नियम के रूप में, अधिकांश माता-पिता एक बच्चे में घातक नियोप्लाज्म को एक घातक बीमारी मानते हैं। साथ ही, आबादी इस तथ्य के बारे में लगभग कुछ भी नहीं जानती है कि बच्चों में ट्यूमर के इलाज के परिणाम वयस्कों की तुलना में काफी बेहतर हैं। बच्चे की बीमारी की खबर मिलने पर माता-पिता अक्सर एक-दूसरे के प्रति, बच्चे के प्रति, आसपास की वास्तविकता के प्रति अपना नजरिया बदलते हैं और मानसिक विकार अक्सर सामने आते हैं। इस संबंध में, एक डॉक्टर और एक नर्स, जब एक बीमार बच्चे और उसके माता-पिता से मिलते हैं, तो बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के व्यापक अनुभव के आधार पर कुछ नियमों का पालन करते हैं। वे सभी मामलों में मानक नहीं हो सकते हैं; उन्हें विभिन्न कारणों के आधार पर समायोजित किया जा सकता है: बच्चे की उम्र, माता-पिता का व्यक्तित्व और बुद्धि, परिवार में बीमार बच्चे के प्रति दृष्टिकोण की विशेषताएं, आदि। निम्नलिखित नियम होने चाहिए पहचाने जाओ:

• आगे की जांच और उपचार के लिए माता-पिता के साथ पहली मुलाकात का बहुत महत्व है। माता-पिता को आश्वस्त होना चाहिए कि किसी दिए गए चिकित्सा सुविधा में जल्द से जल्द निदान किया जाएगा। अंतिम निदान केवल तभी सूचित किया जाना चाहिए जब डॉक्टर को इसमें पूर्ण विश्वास हो। पहली मुलाकात, बाद की मुलाकातों की तरह, माता-पिता के लिए आशा जगानी चाहिए, लेकिन अनुचित आशाएँ नहीं देनी चाहिए;
• एक सटीक निदान स्थापित करने के बाद, दूसरी बैठक के दौरान, आपको रोग और इसके उपचार के तरीकों के बारे में विस्तार से बताना होगा। इस मामले में, संभावित प्रतिकूल परिणाम को छिपाना असंभव है, लेकिन इलाज की संभावना पर ध्यान देना आवश्यक है। माता-पिता को सहयोग की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है, क्योंकि उपचार की सफलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। लाइलाज मरीजों के अलावा किसी भी मामले में इलाज की उम्मीद को कोई नहीं छीन सकता है;
• कैंसर के अंतिम चरण में, बच्चे को अधिकतम सहायता प्रदान की जानी चाहिए। निराशाजनक मामलों में भी माता-पिता की आत्मा में आशा है। माता-पिता को यह देखना चाहिए कि उनके बच्चे के लिए हर संभव प्रयास किया जा रहा है;
• माता-पिता के साथ बात करते समय, धीरे-धीरे, दवा के बारे में उनके ज्ञान के स्तर को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के निदान, परीक्षा के तरीकों और उपचार के बारे में जानकारी प्रदान करनी चाहिए। माता-पिता को सीखना चाहिए कि वे कठिन परीक्षाओं का सामना करेंगे, बच्चे के जीवन के लिए एक कठिन संघर्ष। उन्हें सभी संभावित जटिलताओं और उपचार के दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए; उन्हें अपनी ताकत बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और आश्वस्त होना चाहिए कि स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता हमेशा इस संघर्ष में सहयोगी रहेंगे;
• एक नर्स (डॉक्टर की अनुमति के साथ) माता-पिता को इलाज के दौरान उपयोग किए जाने वाले सभी साधनों, बीमारी के पाठ्यक्रम और सभी संभव आधुनिक तरीकों के उपयोग की गारंटी के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है। माता-पिता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे किसी भी समय उन सभी चीजों के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं जिनमें उनकी रुचि है;
• बीमार बच्चे का सही इलाज करने के लिए माता-पिता को समझाना आवश्यक है: एनएस उसे परिवार के अन्य बच्चों से अलग करता है, एनएस उसकी स्थिति को असाधारण बनाता है और रहने की स्थिति में भारी बदलाव नहीं करता है, उसे संचार के सामान्य चक्र से बाहर निकालता है;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के अंतिम चरण में, परिवार के सदस्यों को एक बीमार बच्चे के समान समर्थन की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मियों को साहसी बने रहना चाहिए, माता-पिता को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करनी चाहिए जो मरने वाले बच्चे के पास हों।

बच्चों के ऑन्कोलॉजी विभाग में एक नर्स का काम बेहद कठिन है, लेकिन उसे बच्चे के जीवन के संघर्ष में विश्वास, धैर्य और साहस नहीं खोना चाहिए। किसी भी, यहां तक ​​कि सबसे छोटे, मौके का उपयोग करना आवश्यक है। इस काम में ताकत का स्रोत हाल के वर्षों में प्राप्त बच्चों में घातक नियोप्लाज्म के उपचार में उत्साहजनक प्रगति है।

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में सर्जरी, रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी शामिल है, जिसमें आयनकारी विकिरण और पॉलीकेमोथेरेपी के लिए सबसे घातक नियोप्लाज्म की उच्च संवेदनशीलता है। बच्चों में इन बीमारियों को रोकने के लिए, गर्भवती महिलाओं को सामान्य स्वच्छता उपायों का कड़ाई से पालन करना चाहिए, सही खाना चाहिए, धूम्रपान को बाहर करना चाहिए, कार्सिनोजेनिक, हानिकारक घरेलू और औद्योगिक पदार्थों के संपर्क में आना चाहिए, लंबे समय तक धूप में रहना चाहिए और दवाओं का अनियंत्रित उपयोग करना चाहिए।

तालिका 12

कैंसर से पीड़ित बच्चों की देखभाल के आयोजन में नर्स द्वारा की गई गतिविधियों के उदाहरण

तालिका का अंत। 12

आपके रिश्तेदार की बीमारी दुर्भाग्य है, लेकिन जब कोई बच्चा गंभीर रूप से बीमार होता है तो परिवार में दोहरा दुख होता है। AlfaMedService बच्चों की मदद के लिए तैयार है, हमारे पास अमूल्य अनुभव है। हमारी नर्सों ने बीमार बच्चों की देखभाल कीअस्पतालों में और घर पर, गंभीर रूप से बीमार रोगियों सहित कैंसर से पीड़ित बच्चे... हमसे सेवाएं ऑर्डर करें, हम आपकी मदद करेंगे!

कैंसर से पीड़ित बीमार बच्चों की देखभाल

एक बच्चे की बीमारी एक सामान्य घटना है, खासकर अगर बच्चा अक्सर साथियों (वायरल रोगों) के साथ संवाद करता है और सड़क पर बहुत समय बिताता है, यह नहीं देखता कि क्या वह मौसम (जुकाम) के लिए तैयार है। एक युवा शरीर अपनी सामान्य परिस्थितियों में बीमारी को अधिक आसानी से सहन कर सकता है, जिसका अर्थ है कि यदि संभव हो तो बच्चे का इलाज घर पर ही करना बेहतर है। सच है, ऐसे मामले होते हैं जब बच्चों को कैंसर हो जाता है। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। हालांकि, अगर आप काम के कारण या किसी अन्य कारण से अपने बच्चे को ज्यादा समय नहीं दे पा रहे हैं, तो बेहतर होगा कि उसका इलाज डॉक्टरों को सौंप दिया जाए। अस्पताल में, बच्चे को उचित देखभाल और ध्यान प्रदान किया जाएगा, और दवा की निगरानी की जाएगी।

बीमार बच्चे की देखभाल करते समय आपको क्या जानना चाहिए?

1. हाथ पर सभी आवश्यक वस्तुएं रखें, अर्थात्:
   • थर्मामीटर
   • एक इंजेक्टर (ताकि एक बच्चा भी दवा ले सके)
   • ज्वरनाशक
   • दर्द निवारक
   • दस्त के उपाय
   • अन्य
2. पोषण याद रखें

एक नियम के रूप में, भूख गायब हो जाती है। हालांकि, प्रतिरक्षा को बहाल करने के लिए, संक्रमण के खिलाफ लड़ाई सुनिश्चित करने के लिए, शरीर को नई ताकत की आवश्यकता होती है। आपको बच्चे को भोजन करने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए, उसकी इच्छाओं को सुनना बेहतर है और सुनिश्चित करें कि वह प्रति दिन बहुत सारे तरल पदार्थ पीता है। आपके पसंदीदा खाद्य पदार्थों के छोटे हिस्से भूख में योगदान करते हैं। यदि कोई बच्चा उल्टी या दस्त से पीड़ित है, तो उसे विशेष रूप से शरीर में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। यदि द्रव बच्चे के शरीर में सही मात्रा में प्रवेश नहीं करता है, तो यह निर्जलीकरण से भरा होता है।

3. स्वच्छता

   स्वस्थ व्यक्ति के लिए भी स्वच्छता का अनुपालन महत्वपूर्ण है, और बीमार व्यक्ति के लिए भी, बच्चे के लिए भी, यह बस आवश्यक है। किसी भी प्रक्रिया को करने से पहले, कलाकार को अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए। यदि बच्चा इतना कमजोर है कि वह बिस्तर से बाहर नहीं निकल सकता है, तो उसे वहीं धो लें, पहले बिस्तर को नमी से सुरक्षित रखें।

4. एक बीमार बच्चे के लिए गतिविधियाँ

   खेल के दौरान, बच्चा तेजी से ठीक हो जाता है और दर्द और परेशानी के बारे में भूल जाता है। हालांकि, अपने बच्चे को खेलों से ज्यादा परेशान न करें। यदि बच्चा शिशु है और उसकी खेलने की क्षमता उसकी उम्र के लिए उपयुक्त नहीं है, तो चिंता न करें (अर्थात, वह वही करेगा जो उसके विकास के पहले चरण में निहित है)। एक बीमार बच्चे को एक किताब पढ़ें, निश्चित रूप से यह उसके लिए रूचिकर होगा।

5. सपना

   अच्छी आरामदायक नींद की मदद से बच्चे की ताकत बहुत तेजी से बहाल होती है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे को यथासंभव लंबे समय तक सोने के लिए मजबूर किया जाना चाहिए - यह उसकी आवश्यकताओं के अनुसार निर्देशित होना चाहिए। बच्चे की नींद अधिक पूर्ण होने के लिए, कमरे को हवादार करना अक्सर आवश्यक होता है।

6. दैनिक शासन

   हर बच्चे की दिनचर्या अलग-अलग होती है, यह बच्चे के स्वभाव और उम्र के आधार पर तय होती है। बीमारी की अवधि के दौरान, कफ वाले बच्चों को थोड़ा पुनर्जीवित करने की आवश्यकता होती है, और ऊर्जावान और मोबाइल लोगों को आश्वस्त करने की आवश्यकता होती है। अंत में, एक अवधि आती है जब बच्चा लगभग ठीक हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। धैर्य रखें और उस पर ध्यान देने की कोशिश करें।

इन नियमों का पालन करके, आप अपने बच्चे को जल्दी स्वस्थ होने, ठीक होने और उनकी सामान्य जीवन शैली में वापस आने में मदद करेंगे।

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परीक्षण

कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल

परिचय

निष्कर्ष

साहित्य

परिचय

संपूर्ण ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घातक ट्यूमर लगभग 1.5% हैं।

बच्चों में, सीएनएस ट्यूमर बहुत अधिक सामान्य (? 20%) होते हैं और केवल ल्यूकेमिया के बाद दूसरे स्थान पर होते हैं। निरपेक्ष रूप से, उम्र के साथ घटना बढ़ जाती है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, गोरे - अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में अधिक बार। प्रति रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर में 10 से अधिक ब्रेन ट्यूमर होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मुख्य रूप से मस्तिष्क के) के मेटास्टेटिक ट्यूमर अन्य अंगों और ऊतकों के घातक ट्यूमर वाले 10-30% रोगियों में विकसित होते हैं।

उन्हें प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर से भी अधिक सामान्य माना जाता है। मस्तिष्क में सबसे आम मेटास्टेस फेफड़े का कैंसर, स्तन कैंसर, त्वचा मेलेनोमा, गुर्दे का कैंसर और कोलोरेक्टल कैंसर हैं।

प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर का विशाल बहुमत (95% से अधिक) बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है। रोग के विकास के जोखिम कारकों में विकिरण और बोझिल आनुवंशिकता (I और II) शामिल हैं। सीएनएस ट्यूमर की घटना पर मोबाइल संचार का प्रभाव वर्तमान में सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन इस कारक के प्रभाव पर नियंत्रण जारी है।

1. कैंसर रोगियों की देखभाल की विशेषताएं

कैंसर रोगियों के साथ नर्स के काम की क्या विशेषताएं हैं? घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की देखभाल की एक विशेषता एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। रोगी को सही निदान का पता लगाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। शब्द "कैंसर", "सारकोमा" से बचा जाना चाहिए और "अल्सर", "संकीर्ण", "अवधि" आदि शब्दों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

रोगी को सौंपे गए सभी अर्क और प्रमाण पत्रों में, निदान भी रोगी को स्पष्ट नहीं होना चाहिए।

न केवल रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी बात करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। कैंसर रोगियों के पास एक बहुत ही अस्थिर, कमजोर मानस होता है, जिसे इन रोगियों की सेवा के सभी चरणों में ध्यान में रखना चाहिए।

यदि आपको किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता है, तो रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को दस्तावेजों के परिवहन के लिए भेजा जाता है।

यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेजों को डाक द्वारा मुख्य चिकित्सक के नाम पर भेज दिया जाता है या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिया जाता है। रोग की वास्तविक प्रकृति के बारे में केवल रोगी के निकटतम परिवार को ही सूचित किया जा सकता है।

ऑन्कोलॉजी विभाग में मरीजों की नियुक्ति की विशेषताएं क्या हैं? हमें उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को रोगियों के बाकी प्रवाह से अलग करने का प्रयास करना चाहिए। यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर वाले रोगों के प्रारंभिक चरण वाले रोगी रिलैप्स और मेटास्टेस वाले रोगियों से नहीं मिलते हैं।

एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में, नए आने वाले मरीजों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां रोग के उन्नत चरणों वाले रोगी हैं।

कैंसर रोगियों की निगरानी और देखभाल कैसे की जाती है? कैंसर रोगियों की निगरानी करते समय, नियमित वजन का बहुत महत्व है, क्योंकि शरीर के वजन में गिरावट रोग की प्रगति के संकेतों में से एक है। शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित विघटन, विकिरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है।

शरीर के वजन और तापमान के लिए माप डेटा चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

रीढ़ के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होता है, बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है और पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है। फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में, हल्की सैर और कमरे के बार-बार वेंटिलेशन का बहुत महत्व है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा की आमद की आवश्यकता होती है।

ऑन्कोलॉजी विभाग में स्वच्छता और स्वच्छता के उपाय कैसे किए जाते हैं?

रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छ उपायों में प्रशिक्षित करना आवश्यक है। कफ, जिसे अक्सर फेफड़े और स्वरयंत्र के कैंसर के रोगियों द्वारा स्रावित किया जाता है, को विशेष कस्पिडोर में अच्छी तरह से पहने हुए ढक्कन के साथ एकत्र किया जाता है। थूक को रोजाना गर्म पानी से धोना चाहिए और 10-12% ब्लीच के घोल से कीटाणुरहित करना चाहिए। भ्रूण की गंध को खत्म करने के लिए थूक में 15-30 मिलीलीटर मिलाएं। तारपीन शोध के लिए मूत्र और मल को एक रबड़ के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोना चाहिए और ब्लीच से कीटाणुरहित करना चाहिए।

कैंसर रोगियों का आहार क्या है?

सही आहार महत्वपूर्ण है।

रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन प्राप्त करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए। आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडे, मोटे, तले हुए या मसालेदार भोजन से बचने की आवश्यकता है।

पेट के कैंसर के रोगियों को खिलाने की क्या विशेषताएं हैं? पेट के कैंसर के उन्नत रूपों वाले मरीजों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, उबले हुए कटलेट, कुचल या मसले हुए रूप में फल और सब्जियां, आदि) खिलाना चाहिए।

भोजन के दौरान, 0.5-1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के 1-2 बड़े चम्मच लेना अनिवार्य है। हृदय पेट और अन्नप्रणाली के कैंसर के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल भोजन (मीठा दूध, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी प्यूरी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। आदि।)। कभी-कभी निम्नलिखित मिश्रण पारगम्यता में सुधार करने में मदद करता है: संशोधित शराब 96% - 50 मिलीलीटर, ग्लिसरीन - 150 मिलीलीटर। (भोजन से पहले एक चम्मच)।

इस मिश्रण के रिसेप्शन को भोजन से 15-20 मिनट पहले एट्रोपिन के 0.1% घोल, 4-6 बूंद प्रति चम्मच पानी की नियुक्ति के साथ जोड़ा जा सकता है। अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपके पास पीने का प्याला होना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, नाक के माध्यम से पेट में पारित एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है।

2. कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के संगठन की विशेषताएं

2.1 "ऑन्कोलॉजी" के प्रोफाइल पर आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

15 नवंबर, 2012 नंबर 915n के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित "आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया" के अनुसार रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। चिकित्सा सहायता के रूप में प्रदान की जाती है:

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;

विशेष एम्बुलेंस, चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस;

उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट;

प्रशामक देखभाल।

निम्नलिखित स्थितियों में चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है:

आउट पेशेंट;

दिन अस्पताल में;

स्थावर।

कैंसर रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

निवारण;

ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान;

इलाज;

अद्वितीय, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों सहित आधुनिक विशेष विधियों और जटिल का उपयोग करके इस प्रोफ़ाइल के रोगियों का पुनर्वास।

चिकित्सा देखभाल चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार की जाती है।

2.1.1 "ऑन्कोलॉजी" की रूपरेखा पर जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:

प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;

प्राथमिक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;

प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कैंसर के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन की सिफारिशों के अनुसार कैंसर की रोकथाम, निदान, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास प्रदान करती है।

प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सा कर्मियों द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ प्रदान की जाती है।

प्रादेशिक-जिला सिद्धांत के अनुसार जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक दिन के अस्पताल में प्राथमिक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।

प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय में या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।

किसी रोगी में ऑन्कोलॉजिकल रोग का संदेह या पता लगने की स्थिति में, सामान्य चिकित्सक, जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), विशेषज्ञ डॉक्टर, पैरामेडिकल कार्यकर्ता निर्धारित तरीके से रोगी को प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को परामर्श के लिए भेजते हैं। उसे प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए एक चिकित्सा संगठन का।

प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग के ऑन्कोलॉजिस्ट एक मरीज को ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या चिकित्सा संगठनों को भेजते हैं जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं ताकि निदान को स्पष्ट किया जा सके और उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान किया जा सके।

2.1.2 "ऑन्कोलॉजी" के प्रोफाइल पर आबादी के लिए विशिष्ट, चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस का प्रावधान

1 नवंबर, 2004 नंबर 179 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (के मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) २३ नवंबर, २००४ को रूसी संघ का न्याय, पंजीकरण संख्या ६१३६), जैसा कि २ अगस्त २०१० को रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित किया गया था। संख्या ५८६एन (न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 30 अगस्त, 2010 को रूसी संघ, पंजीकरण संख्या 18289), दिनांक 15 मार्च, 2011 संख्या 202n (4 अप्रैल, 2011 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 20390) और दिनांक 30 जनवरी, 2012 नंबर 65n (14 मार्च 2012 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 23472)।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक चिकित्सा संगठन के बाहर आपातकालीन या तत्काल रूप में पैरामेडिक मोबाइल एम्बुलेंस टीमों, मेडिकल मोबाइल एम्बुलेंस टीमों द्वारा प्रदान की जाती है।

तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्थितियों में भी।

रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संदेह और (या) पता लगाने के मामले में, ऐसे रोगियों को प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में स्थानांतरित या भेजा जाता है। विशेष एंटीकैंसर उपचार के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता।

2.1.3 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी के लिए उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट का प्रावधान

उच्च तकनीक सहित, चिकित्सा देखभाल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोथेरेपिस्ट द्वारा एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या चिकित्सा संगठनों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्रदान की जाती है, जिनके पास लाइसेंस, आवश्यक सामग्री और तकनीकी आधार, प्रमाणित विशेषज्ञ, स्थिर परिस्थितियों में और एक दिन के अस्पताल की स्थिति और इसमें विशेष तरीकों और जटिल (अद्वितीय) चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ-साथ चिकित्सा पुनर्वास की आवश्यकता वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगों की रोकथाम, निदान, उपचार शामिल हैं। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष का प्रावधान प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग के एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक विशेषज्ञ चिकित्सक की दिशा में किया जाता है। यदि संदेह है और (या) एक रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के साथ पहचाना जाता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन में, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोथेरेपिस्ट की एक परिषद द्वारा चिकित्सा परीक्षा और उपचार की रणनीति स्थापित की जाती है। डॉक्टरों की परिषद का निर्णय एक प्रोटोकॉल में तैयार किया जाता है, जिस पर डॉक्टरों की परिषद के प्रतिभागियों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं, और रोगी के चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया जाता है।

2.1.4 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में जनसंख्या के लिए उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

उपशामक देखभाल के प्रावधान में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है, आउट पेशेंट, इनपेशेंट, दिन अस्पताल सेटिंग्स में और दवाओं के उपयोग सहित दर्द से राहत देने के उद्देश्य से चिकित्सा हस्तक्षेप का एक सेट शामिल है, और ऑन्कोलॉजिकल के अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों से राहत रोग।

एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, साथ ही चिकित्सा संगठनों में, जिनके पास उपशामक देखभाल विभाग हैं, एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय में एक ऑन्कोलॉजिस्ट के रेफरल द्वारा किया जाता है। या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग।

2.1.5 कैंसर रोगियों का औषधालय अवलोकन

ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले मरीजों को प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग, एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में आजीवन औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। यदि रोग के पाठ्यक्रम में रोगी प्रबंधन की रणनीति में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, तो उपचार के बाद औषधालय परीक्षाएं की जाती हैं:

पहले वर्ष के दौरान - हर तीन महीने में एक बार;

दूसरे वर्ष के दौरान - हर छह महीने में एक बार;

इसके बाद - साल में एक बार।

ऑन्कोलॉजिकल रोग के एक नए निदान मामले के बारे में जानकारी एक चिकित्सा संगठन के एक विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा भेजी जाती है, जिसमें रोगी को एक औषधालय के साथ पंजीकृत होने के लिए एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग को भेजा जाता है। यदि रोगी एक ऑन्कोलॉजिकल रोग की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो रोगी के निर्दिष्ट निदान के बारे में जानकारी ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग से प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को भेजी जाती है जो ऑन्कोलॉजिकल रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। रोग, रोगी के बाद के औषधालय अवलोकन के लिए।

२.२ ऑन्कोलॉजिकल औषधालय की गतिविधियों का संगठन

औषधालय के क्लिनिक का पंजीकरण कार्यालय एक ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए रोगियों के पंजीकरण से संबंधित है। रजिस्ट्री परामर्श के उद्देश्य से इनपेशेंट, आउट पेशेंट परीक्षा के लिए आवेदकों का रिकॉर्ड रखती है।

निदान की पुष्टि या स्पष्टीकरण, परामर्श: सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट। घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए उपचार योजना सीईसी द्वारा तय की जाती है। नैदानिक ​​प्रयोगशाला जहां नैदानिक, जैव रासायनिक, साइटोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

एक्स-रे - निदान कार्यालय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी (पेट की फ्लोरोस्कोपी, छाती का एक्स-रे, हड्डियों का एक्स-रे, कंकाल, मैमोग्राफी) में निदान और आगे के उपचार को स्पष्ट करने के लिए रोगियों का अध्ययन करता है, उपचार के लिए विशेष अध्ययन (अंकन) श्रोणि, मलाशय, मूत्राशय)।

एंडोस्कोपिक कमरा एंडोस्कोपिक चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, ईएफजीडीएस) के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उपचार कक्ष आउट पेशेंट के लिए चिकित्सा नियुक्तियों को पूरा करने का कार्य करता है।

कार्यालय: शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग, जहां बाह्य रोगियों को प्राप्त किया जाता है और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श किया जाता है।

रोगियों के आउट पेशेंट रिसेप्शन पर, उनकी जांच के बाद, इस निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने का प्रश्न तय किया जाता है।

2.3 कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं

कैंसर रोगियों का आधुनिक उपचार एक जटिल समस्या है, जिसके समाधान में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल हैं: सर्जन, विकिरण विशेषज्ञ, कीमोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक। रोगियों के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को कई अलग-अलग समस्याओं को हल करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल नर्स की भी आवश्यकता होती है। ऑन्कोलॉजी में एक नर्स के काम के मुख्य क्षेत्र हैं:

चिकित्सा नुस्खे के अनुसार दवाओं का प्रशासन (कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, बायोथेरेपी, दर्द निवारक, आदि);

उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के निदान और उपचार में भागीदारी;

रोगियों को मनोवैज्ञानिक और मनोसामाजिक सहायता;

रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के साथ शैक्षिक कार्य;

वैज्ञानिक अनुसंधान में भागीदारी।

2.3.1 कीमोथेरेपी के दौरान नर्स के काम की विशेषताएं

वर्तमान में, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी को वरीयता दी जाती है।

सभी एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश का चिकित्सीय सूचकांक कम होता है (अधिकतम सहनशील और विषाक्त खुराक के बीच का अंतराल)। कैंसर रोधी दवाओं के उपयोग के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास रोगी और देखभाल करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के लिए कुछ समस्याएं पैदा करता है। पहले दुष्प्रभावों में से एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो तीव्र या विलंबित हो सकती है।

एक तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया सांस की तकलीफ, घरघराहट, रक्तचाप में तेज गिरावट, क्षिप्रहृदयता, गर्मी की भावना, त्वचा के हाइपरमिया के रोगियों में उपस्थिति की विशेषता है।

दवा प्रशासन के पहले मिनटों में प्रतिक्रिया पहले से ही विकसित होती है। नर्स की हरकतें: तुरंत दवा देना बंद करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें। इन लक्षणों की शुरुआत को याद न करने के लिए, नर्स लगातार रोगी की निगरानी करती है।

नियमित अंतराल पर, वह रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, त्वचा की स्थिति और रोगी की भलाई में किसी भी अन्य परिवर्तन की निगरानी करती है। एंटीकैंसर दवाओं के प्रत्येक प्रशासन के साथ निगरानी की जानी चाहिए।

विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया लगातार हाइपोटेंशन, एक दाने की उपस्थिति से प्रकट होती है। नर्स की हरकतें: ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन की दर कम करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

एंटीनोप्लास्टिक दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों में होने वाले अन्य दुष्प्रभावों में न्यूट्रोपेनिया, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, म्यूकोसाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टॉक्सिसिटी, पेरिफेरल न्यूट्रोपैथी, एलोपेसिया, फेलबिटिस, एक्सट्रावासेशन शामिल हैं।

न्यूट्रोपेनिया सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है, जो ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के साथ है, हाइपरथर्मिया के साथ और, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक बीमारी के अलावा।

यह आमतौर पर कीमोथेरेपी के 7-10 दिनों के बाद होता है और 5-7 दिनों तक रहता है। KLA करने के लिए सप्ताह में एक बार दिन में दो बार शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को अत्यधिक गतिविधि से बचना चाहिए और शांत रहना चाहिए, श्वसन संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क को बाहर करना चाहिए और भीड़-भाड़ वाली जगहों पर नहीं जाना चाहिए।

ल्यूकोपेनिया गंभीर संक्रामक रोगों के विकास से खतरनाक है, रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, हेमो-उत्तेजक एजेंटों की शुरूआत, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति और रोगी के अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नाक, पेट, गर्भाशय से रक्तस्राव के विकास से खतरनाक है। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ, रक्त का तत्काल आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान, हेमोस्टैटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है।

मायलगिया, आर्थ्राल्जिया (मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), कीमोथेरेपी जलसेक के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं, दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, 3 से 5 दिनों तक रहता है, अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गंभीर दर्द के मामले में, रोगी गैर-स्टेरायडल पीवीपी या गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है ...

म्यूकोसाइटिस, स्टामाटाइटिस शुष्क मुँह, खाने के दौरान जलन, मौखिक श्लेष्मा का लाल होना और उस पर अल्सर की उपस्थिति से प्रकट होता है।

लक्षण 7वें दिन दिखाई देते हैं और 7-10 दिनों तक बने रहते हैं। नर्स मरीज को समझाती है कि उसे हर दिन मुंह, होंठ, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करनी होती है।

स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, अधिक तरल पीना आवश्यक है, अक्सर फुरसिलिन समाधान के साथ अपना मुंह (हमेशा खाने के बाद) कुल्ला करें, अपने दांतों को नरम ब्रश से ब्रश करें, मसालेदार, अम्लीय, कठोर और बहुत गर्म खाद्य पदार्थों को बाहर करें। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी और दस्त से प्रकट होती है।

उपचार के बाद 1-3 दिनों में होता है, 3-5 दिनों तक बना रह सकता है। लगभग सभी साइटोटोक्सिक दवाएं मतली और उल्टी का कारण बनती हैं। रोगियों में मतली केवल कीमोथेरेपी के विचार से या एक गोली, एक सफेद कोट की दृष्टि से हो सकती है।

इस समस्या को हल करते समय, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, एंटीमैटिक थेरेपी के डॉक्टर द्वारा नियुक्ति, न केवल रिश्तेदारों और दोस्तों की सहानुभूति, बल्कि मुख्य रूप से चिकित्सा कर्मियों की।

नर्स यथासंभव शांत वातावरण प्रदान करती है, उन कारकों के प्रभाव को कम करती है जो मतली और उल्टी को भड़का सकते हैं।

उदाहरण के लिए, रोगी को वह भोजन नहीं देता जिससे वह बीमार हो जाता है, छोटे भागों में भोजन करता है, लेकिन यदि रोगी खाने से मना कर देता है तो अक्सर खाने पर जोर नहीं देता है। वह धीरे-धीरे खाने की सलाह देती है, अधिक खाने से परहेज करती है, खाने से पहले और बाद में आराम करती है, और खाने के 2 घंटे बाद तक बिस्तर पर नहीं लुढ़कती या अपने पेट के बल लेटती नहीं है।

नर्स यह सुनिश्चित करती है कि रोगी के बगल में हमेशा उल्टी के लिए एक कंटेनर हो, ताकि वह हमेशा मदद के लिए पुकार सके। उल्टी के बाद रोगी को पानी पिलाना चाहिए ताकि वह अपना मुँह धो सके।

रोगी में निर्जलीकरण के लक्षणों की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है (सूखी, लोचदार त्वचा, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र उत्पादन में कमी, सिरदर्द)। नर्स रोगी को मौखिक देखभाल के बुनियादी सिद्धांत सिखाती है और बताती है कि यह इतना आवश्यक क्यों है।

परिधीय नेफ्रोपैथी चक्कर आना, सिरदर्द, सुन्नता, मांसपेशियों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और कब्ज की विशेषता है।

लक्षण कीमोथेरेपी के 3-6 पाठ्यक्रमों के बाद दिखाई देते हैं और लगभग 1-2 महीने तक बने रह सकते हैं। नर्स रोगी को उपरोक्त लक्षणों के प्रकट होने की संभावना के बारे में सूचित करती है और सलाह देती है कि यदि ऐसा होता है तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करें।

एलोपेसिया (गंजापन) लगभग सभी रोगियों में होता है, जो 2-3 सप्ताह के उपचार से शुरू होता है। उपचार पूरा होने के बाद 3-6 महीने में बाल पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।

रोगी को बालों के झड़ने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार रहना चाहिए (एक विग या टोपी खरीदने के लिए राजी करना, एक स्कार्फ का उपयोग करना, कुछ कॉस्मेटिक तकनीक सिखाना)।

Phlebitis (नस की दीवार की सूजन) स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है और एक सामान्य जटिलता है जो कीमोथेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रम के बाद विकसित होती है। अभिव्यक्तियाँ: नसों के साथ सूजन, हाइपरमिया, शिरा की दीवार का मोटा होना और पिंडों की उपस्थिति, दर्द, धारीदार नसें। Phlebitis कई महीनों तक रह सकता है।

नर्स नियमित रूप से रोगी की जांच करती है, शिरापरक पहुंच का मूल्यांकन करती है, और कीमोथेरेपी दवा (तितली सुई, परिधीय कैथेटर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर) के प्रशासन के लिए उपयुक्त चिकित्सा उपकरण का चयन करती है।

अच्छा रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए जितना संभव हो उतना चौड़ा व्यास वाली नस का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि संभव हो, तो अलग-अलग छोरों की नसों को वैकल्पिक करें, यदि यह शारीरिक कारणों (पोस्टऑपरेटिव लिम्फोस्टेसिस) से नहीं रोका जाता है।

एक्सट्रावासेशन (त्वचा के नीचे दवा प्राप्त करना) चिकित्सा कर्मियों की एक तकनीकी गलती है।

इसके अलावा, अपव्यय के कारण रोगी के शिरापरक तंत्र की शारीरिक विशेषताएं, संवहनी नाजुकता और दवा प्रशासन की उच्च दर पर नस का टूटना हो सकता है। त्वचा के नीचे एड्रियामाइड, फार्माकोरूबिसिन, माइटोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन जैसी दवाओं के अंतर्ग्रहण से इंजेक्शन स्थल के आसपास ऊतक की मृत्यु हो जाती है।

थोड़ा सा संदेह होने पर कि सुई नस के बाहर है, दवा का प्रशासन सुई को हटाए बिना रोक दिया जाना चाहिए, दवा की सामग्री को त्वचा के नीचे मिलाने की कोशिश करें, प्रभावित क्षेत्र को एक मारक के साथ चुभें, और कवर करें बर्फ़ के साथ।

परिधीय शिरापरक पहुंच से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम के लिए सामान्य सिद्धांत:

1. कैथेटर की स्थापना और रखरखाव सहित, जलसेक चिकित्सा के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करें;

2. किसी भी अंतःशिरा जोड़तोड़ से पहले और बाद में, साथ ही दस्ताने पहनने से पहले और बाद में हाथों का स्वच्छ उपचार करें;

3. प्रक्रिया से पहले दवाओं और उपकरणों की समाप्ति तिथियों की जांच करें। समय सीमा समाप्त दवाओं या उपकरणों के उपयोग की अनुमति न दें;

4. पीवीसी स्थापित करने से पहले रोगी की त्वचा को त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें;

5. धैर्य बनाए रखने के लिए पीवीसीएल को नियमित रूप से धोएं। असंगत दवाओं के मिश्रण को रोकने के लिए कैथेटर को जलसेक चिकित्सा से पहले और बाद में फ्लश किया जाना चाहिए। धोने के लिए, इसे 10 मिलीलीटर डिस्पोजेबल सिरिंज में तैयार किए गए समाधानों का उपयोग करने की अनुमति है। एक डिस्पोजेबल ampoule से (NaCl ampoule 0.9% 5 मिली। या 10 मिली।)। बड़ी शीशियों (NaCl 0.9% 200 मिली, 400 मिली) से समाधान का उपयोग करने के मामले में, यह आवश्यक है कि शीशी का उपयोग केवल एक रोगी के लिए किया जाए;

6. एक पट्टी के साथ सम्मिलन के बाद कैथेटर को ठीक करें;

7. अगर इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है तो ड्रेसिंग तुरंत बदलें;

8. एक अस्पताल में, हर 8 घंटे में कैथेटर स्थापना स्थल का निरीक्षण करें।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, दिन में एक बार। अधिक लगातार परीक्षा का संकेत दिया जाता है जब परेशान करने वाली दवाओं को नस में इंजेक्ट किया जाता है।

फेलबिटिस और घुसपैठ के पैमानों के अनुसार कैथेटर सम्मिलन स्थल की स्थिति का आकलन करें और उपशामक देखभाल अवलोकन शीट पर उपयुक्त नोट करें।

2.3.2 एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए पोषण संबंधी विचार

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आहार पोषण से दो समस्याओं का समाधान होना चाहिए:

भोजन के साथ एक घातक ट्यूमर के विकास को भड़काने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों और कारकों के सेवन से शरीर की सुरक्षा;

पोषक तत्वों के साथ शरीर की संतृप्ति जो ट्यूमर के विकास को रोकती है - प्राकृतिक एंटीकार्सिनोजेनिक यौगिक।

उपरोक्त कार्यों के आधार पर, नर्स उन रोगियों को सिफारिशें देती है जो कैंसर रोधी आहार का पालन करना चाहते हैं:

1. अधिक वसा के सेवन से बचें। मुक्त वसा की अधिकतम मात्रा 1 बड़ा चम्मच है। एक दिन में एक चम्मच वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून का तेल)। अन्य वसा, विशेष रूप से जानवरों से बचें;

2. वसा का उपयोग न करें जो खाना पकाने के दौरान तलने या अधिक गरम करने के लिए पुन: उपयोग किया जाता है। खाना बनाते समय, आपको गर्मी प्रतिरोधी वसा जैसे मक्खन या जैतून का तेल का उपयोग करना चाहिए। उन्हें उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के दौरान नहीं, बल्कि बाद में जोड़ा जाना चाहिए;

3. थोड़े से नमक के साथ पकाएं और खाने में नमक न डालें;

4. चीनी और अन्य परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट सीमित करें;

5. मांस की खपत सीमित करें। इसे आंशिक रूप से वनस्पति प्रोटीन (फलियां), मछली (उथले गहरे समुद्र की किस्मों को प्राथमिकता दी जाती है), अंडे, कम वसा वाले डेयरी उत्पादों के साथ बदलें। मांस खाते समय, अवरोही क्रम में इसके "मूल्य" पर विचार करें: दुबला सफेद मांस, खरगोश, वील, फ्री-रेंज चिकन (ब्रॉयलर नहीं), दुबला लाल मांस, वसायुक्त मांस। सॉसेज, सॉसेज, साथ ही कोयले पर ग्रील्ड मांस, स्मोक्ड मांस और मछली को छोड़ दें;

6. कम से कम पानी के साथ कम गर्मी पर भाप खाना, सेंकना या उबाल लें। जले हुए भोजन न करें;

7. साबुत अनाज के अनाज, आहार फाइबर के साथ गढ़वाले पके हुए सामान खाएं;

8. पीने के लिए झरने के पानी का उपयोग करें, पानी को व्यवस्थित करें या इसे अन्य तरीकों से शुद्ध करें। चाय की जगह हर्बल काढ़े और फलों का जूस पिएं। कृत्रिम योजक के साथ कार्बोनेटेड पेय का सेवन न करने का प्रयास करें;

9. अधिक भोजन न करें, जब आपको भूख लगे तब खाएं;

10. शराब न पिएं।

२.३.३ ऑन्कोलॉजी में दर्द से राहत का संचालन

कैंसर रोगियों में दर्द की संभावना और इसकी गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें ट्यूमर का स्थान, रोग का चरण और मेटास्टेस का स्थान शामिल है।

प्रत्येक रोगी दर्द को अलग तरह से मानता है, और यह उम्र, लिंग, दर्द धारणा दहलीज, अतीत में दर्द की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों पर निर्भर करता है। भय, चिंता और आसन्न मृत्यु की निश्चितता जैसे मनोवैज्ञानिक लक्षण भी दर्द की धारणा को प्रभावित कर सकते हैं। अनिद्रा, थकान और चिंता दर्द की दहलीज को कम करते हैं, जबकि आराम, नींद और बीमारी से व्याकुलता इसे बढ़ा देती है।

दर्द उपचार विधियों को औषधीय और गैर-औषधीय में विभाजित किया गया है।

दर्द सिंड्रोम का औषधीय उपचार। 1987 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने फैसला सुनाया कि "एनाल्जेसिक कैंसर दर्द प्रबंधन का मुख्य आधार है" और एनाल्जेसिक दवाओं के चुनाव के लिए "तीन-चरणीय दृष्टिकोण" का प्रस्ताव रखा।

पहले चरण में, एक अतिरिक्त दवा के संभावित जोड़ के साथ एक गैर-मादक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

यदि दर्द समय के साथ बना रहता है या तेज हो जाता है, तो दूसरे चरण का उपयोग किया जाता है - एक गैर-मादक और संभवतः एक सहायक दवा के साथ संयोजन में एक कमजोर मादक दवा (एक सहायक पदार्थ बाद की गतिविधि को बढ़ाने के लिए दूसरे के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है) . यदि उत्तरार्द्ध अप्रभावी है, तो तीसरे चरण का उपयोग किया जाता है - गैर-मादक और सहायक दवाओं के संभावित जोड़ के साथ एक मजबूत मादक दवा।

हल्के कैंसर के दर्द के इलाज के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस श्रेणी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं - एस्पिरिन, एसिटामिनोफेन, केटोरोलैक।

नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग मध्यम से गंभीर कैंसर के दर्द के इलाज के लिए किया जाता है।

उन्हें एगोनिस्ट (मादक दवाओं के प्रभाव की पूरी तरह से नकल) और एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी (उनके प्रभावों के केवल एक हिस्से की नकल करना - एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करना, लेकिन मानस को प्रभावित नहीं करना) में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में मोरडोल, नालबुफिन और पेंटाज़ोसाइन शामिल हैं। एनाल्जेसिक की प्रभावी कार्रवाई के लिए, उनके प्रशासन का नियम बहुत महत्वपूर्ण है। सिद्धांत रूप में, दो विकल्प संभव हैं: कुछ घंटों में स्वागत और "मांग पर"।

अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी दर्द सिंड्रोम के लिए पहली विधि अधिक प्रभावी है, और कई मामलों में दूसरे आहार की तुलना में दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है।

गैर-दवा दर्द उपचार। दर्द से निपटने के लिए नर्स शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तरीकों (विश्राम, व्यवहार चिकित्सा) का उपयोग कर सकती है।

आप रोगी की जीवनशैली और उसके आस-पास के वातावरण को बदलकर दर्द को काफी हद तक कम कर सकते हैं। दर्द को भड़काने वाली गतिविधियों से बचें, एक सपोर्ट कॉलर, सर्जिकल कोर्सेट, स्प्लिंट्स, वॉकिंग एड्स, व्हीलचेयर का उपयोग करें, यदि आवश्यक हो तो लिफ्ट करें।

रोगी की देखभाल करते समय, नर्स इस बात को ध्यान में रखती है कि बेचैनी, अनिद्रा, थकान, चिंता, भय, क्रोध, मानसिक अलगाव और सामाजिक परित्याग रोगी की दर्द धारणा को बढ़ा देता है। दूसरों की सहानुभूति, विश्राम, रचनात्मक गतिविधि की संभावना, अच्छा मूड कैंसर रोगी के दर्द की धारणा के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

दर्द सिंड्रोम वाले रोगी की देखभाल करते समय नर्स:

जब रोगी दर्द से राहत का अनुरोध करता है तो जल्दी और करुणा से कार्य करता है;

रोगी की स्थिति के गैर-मौखिक संकेतों को देखता है (चेहरे के भाव, मजबूर मुद्रा, हिलने से इनकार, उदास अवस्था);

रोगियों और उनके देखभाल करने वालों को दवाएँ लेने के नियमों के साथ-साथ उन्हें लेते समय सामान्य और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में सिखाता और समझाता है;

दर्द से राहत के तरीकों में लचीलापन दिखाता है, गैर-औषधीय तरीकों के बारे में नहीं भूलता;

कब्ज को रोकने के उपाय करता है (पोषण, शारीरिक गतिविधि पर सलाह);

रोगियों और उनके लिए मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करता है

रिश्तेदारों के लिए, व्याकुलता, विश्राम के उपाय लागू करता है, चिंता दिखाता है;

दर्द से राहत की प्रभावशीलता का नियमित मूल्यांकन करता है और सभी परिवर्तनों के बारे में तुरंत डॉक्टर को रिपोर्ट करता है;

रोगी को उनकी स्थिति में परिवर्तन की एक डायरी रखने के लिए प्रोत्साहित करता है।

कैंसर रोगियों को दर्द से राहत देना उनके उपचार कार्यक्रम का मूल सिद्धांत है।

यह केवल रोगी स्वयं, उसके परिवार के सदस्यों, डॉक्टरों और नर्सों के संयुक्त कार्यों से ही प्राप्त किया जा सकता है।

2.3.4 कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए उपशामक देखभाल, सबसे पहले, उच्चतम गुणवत्ता वाली देखभाल है।

एक नर्स को अपने ज्ञान, कौशल और अनुभव को किसी व्यक्ति की देखभाल के साथ जोड़ना चाहिए।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, एक नाजुक और चतुर रवैया, किसी भी समय सहायता प्रदान करने की इच्छा अनिवार्य है - उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग देखभाल के लिए आवश्यक शर्तें।

नर्सिंग देखभाल के आधुनिक सिद्धांत:

1. सुरक्षा (रोगी की चोट की रोकथाम);

2. गोपनीयता (रोगी के व्यक्तिगत जीवन का विवरण, उसका निदान बाहरी लोगों को नहीं पता होना चाहिए);

3. गरिमा की भावना के लिए सम्मान (रोगी की सहमति से सभी प्रक्रियाएं करना, यदि आवश्यक हो तो गोपनीयता प्रदान करना);

4. स्वतंत्रता (रोगी को स्वतंत्र होने के लिए प्रोत्साहित करना);

5. संक्रामक सुरक्षा।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी ने निम्नलिखित आवश्यकताओं की संतुष्टि को बिगड़ा है: आंदोलन, सामान्य श्वास, पर्याप्त पोषण और शराब पीना, अपशिष्ट उत्पादों का उत्सर्जन, आराम, नींद, संचार, दर्द पर काबू पाने, अपनी सुरक्षा बनाए रखने की क्षमता। इस संबंध में, निम्नलिखित समस्याएं और जटिलताएं प्रकट हो सकती हैं: दबाव घावों की घटना, श्वसन संबंधी विकार (फेफड़ों में जमाव), मूत्र संबंधी विकार (संक्रमण, गुर्दे की पथरी का निर्माण), जोड़ों के संकुचन का विकास, मांसपेशियों की बर्बादी, स्वयं की कमी -देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता, कब्ज, विकार नींद, संचार की कमी। गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की सामग्री में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करना - आराम पैदा करना, जलन की क्रिया को कम करना;

2. बेड रेस्ट के अनुपालन की निगरानी - शारीरिक आराम बनाने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए;

3. 2 घंटे के बाद रोगी की स्थिति बदलना - दबाव घावों की रोकथाम के लिए;

4. वार्ड, कमरे का वेंटिलेशन - हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए;

5. शारीरिक कार्यों का नियंत्रण - कब्ज, एडिमा, गुर्दे में पथरी के गठन की रोकथाम के लिए;

6. रोगी की स्थिति की निगरानी (तापमान मापना, रक्तचाप, नाड़ी की गिनती, एनपीवी) - जटिलताओं के शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए;

7. आराम पैदा करने, जटिलताओं को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने के उपाय;

8. त्वचा की देखभाल - दबाव घावों की रोकथाम के लिए, डायपर दाने;

9. बिस्तर और अंडरवियर बदलना - आराम पैदा करने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए;

10. रोगी को दूध पिलाना, खिलाने में मदद करना - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करना;

11. देखभाल के उपायों के बारे में रिश्तेदारों को पढ़ाना - रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए;

12. आशावाद के माहौल का निर्माण - उच्चतम संभव आराम सुनिश्चित करने के लिए;

13. रोगी के ख़ाली समय का संगठन - अधिकतम संभव आराम और भलाई बनाने के लिए;

14. आत्म-देखभाल तकनीकों को पढ़ाना - प्रोत्साहन के लिए, कार्रवाई के लिए प्रेरणा।

निष्कर्ष

इस कार्य में कैंसर रोगियों के लिए एक नर्स की देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन किया गया।

विचाराधीन समस्या की तात्कालिकता बहुत अधिक है और इस तथ्य में निहित है कि, घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि के कारण, कैंसर रोगियों के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता बढ़ रही है, नर्सिंग देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि एक नर्स न केवल एक डॉक्टर का सहायक है, बल्कि सक्षम रूप से, स्वतंत्र रूप से काम करने वाला विशेषज्ञ है।

किए गए कार्य को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1) हमने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया। सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतों का पता चला, घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों का अध्ययन किया; चिकित्सा कैंसर अस्पताल

2) काम के दौरान, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के संगठन पर विचार किया गया;

3) एक नर्स की गतिविधि का विश्लेषण किया गया था;

4) रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया;

5) अध्ययन के दौरान, सांख्यिकीय और ग्रंथ सूची के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था।

शोध विषय पर बीस साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण किया गया, जिसने विषय की प्रासंगिकता और कैंसर रोगियों की देखभाल की समस्याओं को हल करने के संभावित तरीकों को दिखाया।

साहित्य

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