उदर गुहा के उदर पैरासेन्टेसिस। उदर जलोदर - लक्षण और उपचार के विकल्प, जीवन के लिए रोग का निदान जलोदर उदर पंचर

उदर गुहा का पंचर अत्यधिक द्रव संचय (जलोदर) को हटाने के लिए किया जाता है, लैप्रोस्कोपी के दौरान ऑक्सीजन को पेश करने के लिए, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए।

पेरिटोनियल गुहा में हवा युक्त कोई स्थान नहीं है। आम तौर पर, पेट के अंगों के बीच और श्रोणि के नीचे सीरस द्रव की एक छोटी मात्रा होती है। कॉस्टल मेहराब और इलियाक हड्डियों के किनारों के बीच की जगह पर खोखले अंगों का कब्जा है। नाभि और जघन जोड़ के बीच, मुख्य रूप से ओमेंटम और छोटी आंत होती है, जो मेसेंटरी द्वारा पेट की पिछली दीवार से जुड़ी होती है। छोटी आंत में लगभग हमेशा गैसें और तरल पदार्थ होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार, इसकी सिकुड़ा क्षमता के कारण, उदर गुहा की सामग्री पर मजबूत दबाव डालती है। इंट्रापेरिटोनियल दबाव आमतौर पर सकारात्मक होता है, खोखले अंगों के अतिप्रवाह या पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि के साथ-साथ पेरिटोनियल गुहा में द्रव के संचय के साथ और भी अधिक बढ़ जाता है। यह बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण, पाचन और पेशाब के साथ है।

जलोदर के लक्षण क्या हैं?

गंभीर जलोदर के साथ, पेट तनावग्रस्त होता है और इसमें नाशपाती के आकार का क्रॉस-सेक्शन होता है। पेट की मात्रा में एक सममित वृद्धि की उपस्थिति की विशेषता है, जो शरीर की स्थिति को बदलते समय और सांस लेते समय अपना स्थान बदल देती है। पेट के एक तरफ टक्कर के साथ, दूसरी तरफ कंपन की हलचल महसूस होती है। कई जानवर अपना वजन कम करते हैं (मोटापा कम हो जाता है - इलियाक ट्यूबरकल, इस्चियल ट्यूबरकल, पसलियां प्रमुख हो जाती हैं), हालांकि, उदर गुहा में द्रव के संचय के कारण, शरीर का वजन व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है। पैल्पेशन पर, अंगों की सीमाएं खराब रूप से परिभाषित होती हैं, यकृत के तालमेल पर दर्द संभव है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से उदर गुहा में महत्वपूर्ण मात्रा में मुक्त द्रव का पता चलता है।

द्रव की मात्रा और जलोदर के कारण के आधार पर इसके अतिरिक्त उत्पन्न: तेजी से सांस लेना, गिरने की प्रवृत्ति, कमजोरी, दिल की बड़बड़ाहट, तेजी से नाड़ी, पेट की दीवार या हाथ-पैर की सूजन, पॉलीडिप्सिया।
केवल इस मामले मेंजलोदर के साथ उदर गुहा का पंचर करें।

परीक्षा में बाइकर बिल्ली

जलोदर के लिए विभेदक निदान क्या है?

इस मामले में, विभेदक निदान में कई सामान्य और रोग संबंधी स्थितियां शामिल होती हैं जिन्हें स्यूडोएसाइट कहा जाता है। ये हैं: मोटापा, गर्भावस्था, गर्भाशय की सीरस सूजन, पाइमेट्रा, प्रायश्चित या रुकावट के कारण मूत्राशय का अतिप्रवाह, कब्ज के गंभीर मामले और पेट के बड़े ट्यूमर या अल्सर।

पेट के पंचर के लिए एक contraindication क्या है?

पिछले ऑपरेशन, तीव्र पेरिटोनिटिस, गर्भावस्था के कारण उदर गुहा की चिपकने वाली बीमारी।

क्या यह प्रक्रिया खतरनाक है और क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं?

भेदी यंत्र के संपर्क में आने पर छोटी आंत के लोचदार, फिसलन वाले और बहुत गतिशील लूप और ओमेंटम के किनारे, फिसलते हुए, बरकरार रहते हैं। हालांकि, जब यह पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ फ़्यूज़ हो जाता है, तो एक छुरा घोंपने वाले उपकरण (स्टिलेट्टो ट्रोकार) के साथ आंतों के लूप को चोट लगना काफी संभव है। यह याद रखना चाहिए कि पेरिटोनियम से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का बहुत तेजी से निष्कर्षण रक्त वाहिकाओं के फैलाव और पतन के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में तेज गिरावट का कारण बन सकता है।

जटिलताएं:
1. मेसेंटरी के जहाजों को नुकसान के कारण उदर गुहा में खून बह रहा है।
2. पेट के अंगों को नुकसान।
3. सड़न रोकनेवाला के नियमों के उल्लंघन में पेट की दीवार का कफ।
4. चमड़े के नीचे की वातस्फीति।
5. पंचर होल के माध्यम से द्रव का आवंटन।

प्रक्रिया सबसे अधिक बार नियोजित होती है। एंटीस्ट्रेस क्लिनिक और एसक्यू-लैप पशु चिकित्सालय में, यह पशु की प्रीऑपरेटिव परीक्षा के बाद किया जाता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण, आर-अध्ययन शामिल हैं, आहार बनाए रखना अनिवार्य है। प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर और मालिक एक सूचित सहमति दस्तावेज तैयार करते हैं, जब मालिक को इस घटना से सभी जोखिमों के बारे में बताया जाता है।

पेट का पंचर कैसे किया जाता है?

उदर गुहा के पंचर के लिए, लंबी पंचर सुइयों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन खराद का धुरा से लैस ट्रोकार्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है। एक सुरक्षा कवच और एक साइड वाल्व के साथ विशेष पेट के ट्रोकार सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित हैं। पंचर साइट नाभि और जघन संलयन के बीच की दूरी के बीच में पेट की मध्य रेखा के साथ हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र है या नाभि और बाएं एथेरोपोस्टीरियर अक्ष के बीच की दूरी के बीच से बाहर की ओर है। पंचर से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। यदि प्रक्रिया की योजना बनाई गई है, तो एक दिन पहले, मल त्याग को अधिकतम करने के लिए, एक रेचक दिया जाता है। निर्दिष्ट बिंदु पर, नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ पेट की सभी परतों के स्थानीय संज्ञाहरण का उत्पादन करने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन से पहले त्वचा का इलाज किया जाता है। पंचर की दिशा त्वचा की सतह पर सख्ती से लंबवत होती है। पेट की दीवार को एक ट्रोकार के साथ तेज गति से छेदा जाता है। जिस क्षण यंत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है, प्रतिरोध के अचानक बंद होने से महसूस होता है। उसके बाद, एक मामूली घूर्णी गति के साथ, ट्रोकार को वांछित गहराई तक घुमाया जाता है। फिर, बाएं हाथ की उंगली से प्रवेशनी को ठीक करते हुए, दाहिने हाथ से स्टाइललेट को जल्दी से हटा दिया जाता है। इस मामले में, उदर गुहा से तरल को पहले से प्रतिस्थापित बर्तन में डाला जाता है। पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाकर द्रव निकालने की दर को समायोजित किया जाना चाहिए। समय-समय पर, अंतर्गर्भाशयी द्रव का प्रवाह 2 - 4 मिनट के लिए बाधित होना चाहिए। यदि द्रव का प्रवाह अनायास बंद हो जाता है, तो आपको प्रवेशनी की स्थिति को बदल देना चाहिए, इसे एक तरफ या दूसरी तरफ झुकाना चाहिए और इसे थोड़ा गहरा करना चाहिए। यदि, इसके बाद, द्रव का प्रवाह फिर से शुरू नहीं होता है, जो आमतौर पर ट्रोकार के आंतरिक उद्घाटन के लिए आंत्र लूप या ओमेंटम के चूषण से जुड़ा होता है, तो इसके बाहरी उद्घाटन के माध्यम से एक बल्बनुमा जांच या रबर कैथेटर डाला जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए ट्रोकार स्टाइललेट का उपयोग करना असंभव है क्योंकि चूसे हुए अंग को चोट लगने का खतरा है। जब टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन दिखाई देते हैं, तो द्रव निकासी को बाधित किया जाना चाहिए। यदि 2 - 5 मिनट के भीतर रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो प्रक्रिया को बढ़ाया जा सकता है। पतन के मामलों में, प्रक्रिया तुरंत रोक दी जाती है। घाव को 1.5 - 2 मिनट के लिए एक बाँझ धुंध नैपकिन के माध्यम से दृढ़ता से निचोड़ा जाता है, फिर आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किए गए बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है।

जलोदर के लिए पूर्वानुमान क्या है?

मुख्य रूप से, सतर्क से संदिग्ध तक,क्योंकि कुछ ही मामलों में कारणों को समाप्त किया जा सकता है।

जलोदर के लिए क्या उपचार निर्धारित है?

जलोदर के उपचार का उद्देश्य जलोदर के कारण को समाप्त करना है और इसे दो भागों में विभाजित किया गया है: रोगसूचक और ईटियोलॉजिकल।

लक्षणात्मक इलाज़इसका उद्देश्य द्रव गठन को कम करना, रक्त परिसंचरण में सुधार करना और जानवर की सामान्य स्थिति का समर्थन करना है। ट्रांसयूडेट की इतनी मात्रा को हटा दिया जाता है, जो बेहतर श्वास और पेट के संचलन के निदान के लिए आवश्यक है। तरल पदार्थ को हटाने से प्रोटीन की हानि, निर्जलीकरण, आघात और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। ड्रग थेरेपी के लिए, दिन में 2 बार 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर स्पिरोनोलैक्टोन दवा का उपयोग करना बेहतर होता है।

जलोदर वाले जानवर को कैसे खिलाएं?

अंतर्निहित बीमारी के लिए आवश्यक DIET का उपयोग किया जाता है।

युसुपोव अस्पताल के lncologists के निपटान में एक शक्तिशाली नैदानिक ​​आधार, आधुनिक उच्च तकनीक उपकरण है जो कैंसर रोगियों में जलोदर का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल का मुख्य मूल्य ऑन्कोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट हैं जो विशेष रूप से साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के क्षेत्र में काम करते हैं और विश्व स्तरीय मानकों और उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग करते हैं।

जलोदर के कारण

जलोदर एक दुर्जेय जटिलता के रूप में पेट और पेट के कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर, अग्न्याशय के घातक ट्यूमर, अंडाशय के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय में होता है।

स्वस्थ शरीर में पेरिटोनियल द्रव प्रतिदिन स्रावित होता है। इसका उत्पादन और अवशोषण संतुलित तरीके से किया जाता है: उत्पादित द्रव की मात्रा शरीर के अंगों और ऊतकों द्वारा अवशोषित मात्रा के समानुपाती होती है। घातक ट्यूमर में, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, जिससे उदर गुहा में द्रव का संचय होता है: पेट की बूंद होती है। एक अप्रिय जटिलता के खिलाफ लड़ाई में कारण की पहचान करना और रोग प्रक्रिया का इलाज करना मुख्य दिशाएं हैं।

लगभग सभी मामलों में उदर गुहा में द्रव का संचय इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और छाती गुहा में डायाफ्राम के विस्थापन की ओर जाता है। इस कारण से, श्वसन आंदोलनों (साँस लेना, साँस छोड़ना) सीमित हैं, कभी-कभी श्वसन विफलता के विकास तक, हृदय ताल का उल्लंघन होता है, और पेट के अंगों में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है। इसी समय, अंगों के सभी कार्य बेहतर के लिए नहीं बदलते हैं। इसके अलावा, निचले छोरों और पेट के अंगों से लसीका का बहिर्वाह काफी बाधित होता है, जिससे एडिमा हो जाती है। कभी-कभी घातक फोकस से अन्य अंगों में एक प्रतिगामी लसीका प्रवाह होता है, जो जलोदर में मेटास्टेस के तेजी से प्रसार को भड़काता है।

पेट से मुक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए चिकित्सीय उपाय शुरू करने से पहले, यह समझना महत्वपूर्ण है: द्रव उदर गुहा में क्यों इकट्ठा होता है? जलोदर के विकास के कई कारण हैं:

• पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) के भीतर बढ़ा हुआ दबाव। यह स्थिति तब बनती है जब पोर्टल शिरा पूल से रक्त की आवाजाही के दौरान एक बाधा उत्पन्न होती है - यकृत के नीचे, अंदर या ऊपर। पोर्टल प्रणाली में दबाव दर 7 मिमी एचजी है। स्तंभ। ऊंचाई में वृद्धि के साथ, शिरापरक वाहिकाओं में ठहराव विकसित होता है और उनका विस्तार होता है। पेट, आंतों, प्लीहा में प्लाज्मा अंगों की दीवारों के माध्यम से पसीना करना शुरू कर देता है और उदर गुहा में जमा हो जाता है;
• विषाक्त हेपेटाइटिस;
• एक पुरानी प्रकृति की दिल की विफलता। दबाव में बदलाव के कारण एक बड़े घेरे में रक्त का ठहराव होता है। एडिमा सिंड्रोम और जलोदर इसकी अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में बनते हैं। हृदय रोग वाले व्यक्ति में, जलोदर एक सामान्य जटिलता है;
• एलिमेंटरी डिस्ट्रॉफी;
• वक्ष महाधमनी में पैथोलॉजिकल संकुचन की उपस्थिति;
• घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेस (पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस);
• जलोदर-पेरिटोनिटिस;
• अग्न्याशय के रोग।

उपरोक्त कारणों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, जो निदान को जटिल करता है और रोगी की सामान्य स्थिति को खराब करता है।

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और जलोदर

पेट के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ, पेरिटोनियम के पार्श्विका और आंत की चादरों पर घातक कोशिकाएं सक्रिय रूप से बनती हैं। वे पुनर्जीवन समारोह को अवरुद्ध करते हैं: लसीका वाहिकाएं इच्छित भार के साथ अच्छी तरह से सामना नहीं करती हैं, लसीका का बहिर्वाह परेशान होता है, और मुक्त द्रव धीरे-धीरे उदर गुहा में जमा होने लगता है। इस प्रकार कार्सिनोमेटस जलोदर विकसित होता है।

ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियम के कार्सिनोमाटोसिस और उदर गुहा के जलोदर (जिनके लक्षण रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है) पेट, आंतों, प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर के कैंसर के कारण होते हैं। अक्सर, कैंसर कोशिकाएं सर्जिकल ऑपरेशन (पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने), उदर गुहा की दीवारों में एक घातक नियोप्लाज्म की वृद्धि और मेटास्टेसिस के बाद पेरिटोनियम में प्रवेश करती हैं। कार्सिनोमैटोसिस के साथ पेट के ड्रॉप्सी के लक्षणों को अपने आप पहचानना लगभग असंभव है, क्योंकि जलोदर एक परिणाम है, कारण नहीं। यदि कोई रोगी सुस्त दर्द वाले पेट दर्द, पेट के आकार में वृद्धि, महत्वपूर्ण वजन घटाने, पाचन विकार (मतली, उल्टी, डकार) के साथ डॉक्टर की तलाश करता है, तो यह जलोदर का संकेत हो सकता है।

अंतिम निदान की पुष्टि युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी, जिन्हें ऑन्कोलॉजी में व्यापक अनुभव है। युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर जलोदर के साथ कैंसर रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित कर रहे हैं।

जलोदर-पेरिटोनिटिस

एटियलजि के अनुसार, जलोदर-पेरिटोनिटिस दो प्रकारों में विभाजित है: प्राथमिक और माध्यमिक। प्राथमिक जलोदर-पेरिटोनिटिस का निदान तब किया जाता है जब संक्रमण के एक पहचाने गए स्रोत की अनुपस्थिति में पेरिटोनियम की लंबी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की ड्रॉप्सी होती है।

जलोदर का द्वितीयक रूप एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, आंतरिक अंगों (पेट, आंतों, गर्भाशय) के वेध की एक खतरनाक जटिलता है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता से जलोदर का वर्गीकरण

गंभीरता के अनुसार, पेट की जलोदर में विभाजित है:

• द्रव की एक छोटी मात्रा (1.5 लीटर तक) के साथ उदर जलोदर का प्रारंभिक रूप;
• मध्यम जलोदर: निचले छोरों के शोफ के रूप में प्रकट होता है, पेट के आकार में वृद्धि। रोगी लगातार सांस की तकलीफ, नाराज़गी, पेट में भारीपन से चिंतित है। सामान्य स्थिति कब्ज की उपस्थिति को खराब करती है;
• गंभीर जलोदर (तरल पदार्थ की मात्रा 5-20 लीटर) - जीवन के लिए जोखिम से जुड़ी एक स्थिति। पेट की त्वचा चिकनी और तनी हुई हो जाती है। रोगी को श्वसन विफलता विकसित होती है, हृदय के काम में रुकावट होती है। इस स्तर पर द्रव संक्रमित हो सकता है और पेरिटोनिटिस को भड़का सकता है।

जलोदर लक्षण

पेट की ड्रॉप्सी की मुख्य अभिव्यक्ति पैथोलॉजिकल ब्लोटिंग है, इसके आकार में उल्लेखनीय वृद्धि। लक्षणों में वृद्धि की दर जटिलता के कारण पर निर्भर करती है। प्रक्रिया तेजी से विकसित हो सकती है, या इसमें कई महीने लग सकते हैं।

पेट की ड्रॉप्सी के नैदानिक ​​लक्षण:

• उदर गुहा में परिपूर्णता की भावना;
• पेट और श्रोणि में दर्द;
• गैस उत्पादन में वृद्धि (पेट फूलना);
• डकार;
• पेट में जलन;
• खट्टी डकार;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• नाभि का बाहर निकलना।

नैदानिक ​​उपाय और उपचार

पेट की मात्रा में वृद्धि न केवल जलोदर को भड़काती है, इसलिए, रोगी के लिए कारण की पहचान करना और एक सटीक निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है। एक विशेषज्ञ, प्रयोगशाला परीक्षणों, वाद्य निदान विधियों द्वारा रोगी की एक दृश्य परीक्षा निदान की पुष्टि करने में मदद करती है।

एक दृश्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर रोगी की शिकायतों को ध्यान से सुनता है, एक इतिहास लेता है और एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है। तथ्य यह है कि रोगी को जलोदर है, पेट की टक्कर के दौरान एक सुस्त ध्वनि से संकेत मिलता है।

निदान केवल एक चिकित्सा परीक्षा के आधार पर किया जा सकता है, हालांकि, वाद्य तकनीक निदान की पुष्टि कर सकती है और जलोदर के कारण की पहचान कर सकती है। सबसे विश्वसनीय निदान विधियों में से एक अल्ट्रासाउंड है। प्रक्रिया के दौरान, न केवल तरल की स्पष्ट रूप से कल्पना की जाती है, बल्कि इसकी मात्रा की भी गणना की जाती है, जो कुछ मामलों में बीस लीटर तक पहुंच सकती है।

जलोदर के लिए एक अनिवार्य निदान तकनीक लैपरोसेंटेसिस है। पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के बाद, तरल पदार्थ को आगे की जांच के लिए उदर गुहा से बाहर निकाला जाता है। जलोदर के साथ उदर गुहा का पंचर आवश्यक है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, लैपरोसेंटेसिस कई चरणों में किया जाता है:

• रोगी की तैयारी: आंतों को साफ करना और मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करना महत्वपूर्ण है;
• एक नुकीले सिरे के साथ एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत द्रव निकासी की जाती है - एक ट्रोकार - एक पीवीसी ट्यूब के साथ पूरा। जलोदर के लिए एक ट्यूब की मदद से पैरासेन्टेसिस किया जाता है। ट्रोकार के सही सम्मिलन के साथ, तरल एक छोटी सी धारा में बहना शुरू हो जाएगा। उसके बाद, रबर ट्यूब को 2-3 सेमी अंदर की ओर ले जाया जा सकता है। इंट्रा-पेट के तरल पदार्थ का पहला भाग विश्लेषण (साइटोलॉजिकल परीक्षा) के लिए लिया जाता है। इसके बाद शेष राशि निकाली जाती है। रोगी की स्थिति के नियंत्रण में निकासी बहुत धीमी है (पांच मिनट में 1 लीटर)। जब द्रव का सेवन समाप्त हो जाता है, तो घाव पर एक तंग बाँझ पट्टी लगाई जाती है। फिर रोगी को उसके दाहिनी ओर रखा जाता है और थोड़ी देर लेटने की सलाह दी जाती है। जलोदर के साथ जलोदर में द्रव को हटाने से रोगी की स्थिति में काफी सुविधा होती है।

दुर्लभ मामलों में जलोदर में पैरासेन्टेसिस वातस्फीति, उदर गुहा में रक्तस्राव, आंतरिक अंगों के विघटन का कारण बन जाता है। कभी-कभी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में सर्जरी की जाती है। पेट की गुहा में असामान्य तरल पदार्थ ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक निकल सकता है। यह चिंताजनक नहीं होना चाहिए - इस तरह शरीर उदर गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा पाता है।

औषध उपचार (जलोदर के लिए गोलियाँ) अच्छे परिणाम नहीं दिखाता है और अप्रभावी है। एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी और मूत्रवर्धक का उपयोग प्रकृति में सहायक है और इसका उद्देश्य पानी-नमक चयापचय को सामान्य करना और पेरिटोनियल तरल पदार्थ के अत्यधिक स्राव को रोकना है।

कैंसर के बाद के चरणों में, उन्नत जलोदर वाले रोगियों को उपशामक ऑपरेशन की पेशकश की जाती है: ओमेंटोहेपेटोफ्रेनोपेक्सी, उदर गुहा का डिपरिटोनाइजेशन, पेरिटोनोवेनस शंट।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर रोगियों के साथ काम करने में माहिर हैं, जिन्हें जलोदर है। युसुपोव अस्पताल में उपचार की विशेषताएं:

• जलोदर का जटिल उपचार;
• एक विशेष आहार का विकास जिसमें पानी और नमक को सीमित करना शामिल है;
• पारंपरिक कीमोथेरेपी उपचार - यदि आवश्यक हो;
• इंट्राकेवेटरी कीमोथेरेपी (तरल पदार्थ निकालने के बाद, एक कीमोथेरेपी दवा को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है)।

लैप्रोसेंटेसिस में मतभेद हैं:

• आंतरिक अंगों की चिपकने वाली प्रक्रिया;
• स्पष्ट पेट फूलना;
• आंतों की दीवारों का वेध;
• प्युलुलेंट संक्रमण।

उदर गुहा से तरल पदार्थ निकालने के बाद रोगी का पोषण संतुलित और कैलोरी में उच्च होना चाहिए। इससे शरीर की सभी जरूरी विटामिन और मिनरल की जरूरतें पूरी होंगी। नमक का सेवन सख्ती से नियंत्रित किया जाता है। द्रव प्रतिबंध प्रति दिन एक लीटर (पहले पाठ्यक्रमों को छोड़कर) है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दैनिक आहार प्रोटीन उत्पादों से समृद्ध हो। वसा का सेवन कम करना चाहिए, विशेष रूप से अग्नाशयशोथ के रोगियों में जलोदर के कारण के रूप में।

जलोदर के साथ रोग का निदान और जीवन प्रत्याशा

पेट की ड्रॉप्सी के साथ जीवन प्रत्याशा इस पर निर्भर करती है:

• कार्यात्मक जिगर स्वास्थ्य;
• गुर्दा कार्य;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि;
• जलोदर के उपचार की प्रभावशीलता।

70% मामलों में, यकृत के सिरोसिस के कारण जलोदर विकसित होता है। रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के रूप से निर्धारित होता है। यदि सिरोसिस की भरपाई हो जाती है, तो जलोदर के समय पर उपचार के साथ, रोगी एक अनुकूल रोगनिदान पर भरोसा कर सकता है। सिरोसिस के विघटित रूप के साथ, यकृत में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं। ऐसे मामलों में, यकृत प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

जलोदर में न्यूनतम जीवन प्रत्याशा का अनुमान तब लगाया जाता है जब यह गुर्दे की विफलता का परिणाम होता है। हेमोडायलिसिस के बिना, कुछ हफ्तों में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलोदर से जीवन के लिए एक उच्च जोखिम उत्पन्न होता है। थर्ड और फोर्थ डिग्री एचएफ के निदान में दो साल बाद मौत होती है। केवल 10% रोगी एक अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकते हैं, समय पर निदान के अधीन, उदर गुहा की जलोदर के लिए चिकित्सा के प्रभावी तरीकों का उपयोग करके पर्याप्त उपचार।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट अपने काम में नवीनतम उपकरणों का उपयोग करते हैं, जिससे जलोदर का समय पर निदान करना, पेट से तरल पदार्थ निकालना और जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव हो जाता है। युसुपोव अस्पताल में ऑन्कोलॉजिस्ट का मुख्य लक्ष्य जलोदर के परिणामों को रोककर जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है।

एक सकारात्मक रोग का निदान, साथ ही पर्याप्त जीवन प्रत्याशा, काफी हद तक डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है। युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट चिकित्सा करते हैं जो उदर गुहा में जलोदर के मूल कारण को समाप्त करता है और आंतरिक अंगों के कार्यों को पुनर्स्थापित करता है। अधिक विस्तृत जानकारी फोन +7 द्वारा प्राप्त की जा सकती है।

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स्पाइरुलिना (सूक्ष्म शैवाल) के साथ एक चमत्कारी मुखौटा के लिए नुस्खा, जो कोल के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

हाइपोथायरायडिज्म एक ऐसी बीमारी है जो थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में कमी से प्रकट होती है। आमतौर पर डी.

मैं खीरे उगाने के अपने अनुभव को साझा करना चाहूंगा। मैंने इस विधि के बारे में बहुत पहले पढ़ा था।

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-सांख्यिकी

तेजी से विकसित हो रहे जलोदर

कोलन कैंसर के कारण जलोदर के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी सबसे प्रभावी है, डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी बहुत प्रभावी नहीं है, और पेट के कैंसर के लिए प्रभावी नहीं है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी (टैक्सेन और प्लैटिनम) की पहली पंक्ति के बाद पुनरावृत्ति दर औसतन 75-80% है। कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति (जेमज़ार, डॉक्सोरूबिसिन टोपोटेकन, आदि), एक नियम के रूप में, उपशामक (सुविधाजनक) है और इसकी कम दक्षता है।

उपचार के अन्य तरीके, जैसे जलोदर की इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी (फाइब्रोसिस और बड़े पैमाने पर आसंजन की ओर जाता है), जलोदर के लिए पेरिटोनियल बाईपास सर्जरी (कम दक्षता), जलोदर की जैविक चिकित्सा (कठिनाई, कम दक्षता, दुष्प्रभाव), हाइपरथर्मिक कीमोथेरेपी (कई मतभेद, कैंसर के उन्नत चरणों के लिए कम दक्षता) - व्यापक नहीं हैं।

जिन जड़ी-बूटियों के बारे में मैं नीचे बात करूंगा, उनका काफी मजबूत प्रभाव है, इसलिए उनका उपयोग स्वतंत्र रूप से और एक दूसरे के साथ संयोजन में किया जा सकता है, अर्थात प्रत्येक में 2-3 जड़ी-बूटियां। उदाहरण के लिए, आप 2-3 टिंचर चुन सकते हैं, उन्हें 1/4 कप पानी में संकेतित खुराक में मिला सकते हैं और पी सकते हैं। आप सूखी जड़ी बूटियों को समान मात्रा में मिला सकते हैं, 1 बड़ा चम्मच पी सकते हैं। रात भर थर्मस में एक गिलास उबलते पानी में मिश्रण का एक चम्मच। भोजन से पहले दिन में 3 बार 1/3 कप पियें।

एक और संग्रह: हम कैलमस, एंजेलिका, स्टील-गम और सिनक्यूफिल की जड़ों को बराबर भागों में लेते हैं। 2 बड़ी चम्मच। इस संग्रह के चम्मच 0.5 लीटर ठंडे पानी में डालें, कम गर्मी पर 15 मिनट के लिए उबाल लें, तनाव दें। भोजन से पहले प्रतिदिन 1/3 कप 3-5 बार लें।

पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग से जलोदर का उपचार। लोक विधियों द्वारा जलोदर के उपचार में शामिल हैं:

जड़ी बूटियों के साथ रक्त सूत्र का सुधार, कैशेक्सिया में कमी, संवहनी पारगम्यता में कमी, पेट के दबाव में कमी।

जलोदर पेट और ट्यूमर पर टिंचर और काढ़े का बाहरी उपयोग। जलोदर एक ट्यूमर को जन्म नहीं देता है, लेकिन इसके आस-पास के ऊतक और इससे दूर भी।

बाहर, पेट पर और जलोदर के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पर, आप पानी पर सहिजन के जलसेक के साथ पट्टियाँ लगा सकते हैं (1: 1)। मैं आपको भोजन से पहले एक ही जलसेक 1 चम्मच दिन में 3 बार पीने की सलाह देता हूं। कोर्स 10 दिनों का है। रोगग्रस्त अंग के क्षेत्र पर, उदाहरण के लिए, अंडाशय, पेट, या वंक्षण लिम्फ नोड, आप रात में ताजा लार्ड लगा सकते हैं, हल्के से कपूर के तेल के साथ छिड़के। पेट पर रात के लिए, मैं आपको नमक ड्रेसिंग (90 ग्राम नमक प्रति 1 लीटर उबला हुआ पानी) बनाने की सलाह दूंगा।

जलोदर। निदान और उपचार के तरीके, रोकथाम और रोग का निदान

जलोदर का निदान

जलोदर के साथ उदर का आघात

जलोदर के साथ उदर का टटोलना

• जिगर का बढ़ना। सिरोसिस या लीवर कैंसर का संकेत हो सकता है। इसी समय, यकृत घना होता है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़, असमान होती है।
• तिल्ली का बढ़ना। स्वस्थ लोगों में, प्लीहा सुगन्धित नहीं होती है। इसकी वृद्धि प्रगतिशील पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कैंसर के साथ), ट्यूमर मेटास्टेसिस, या हेमोलिटिक एनीमिया (जिसमें प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है) का संकेत हो सकता है।
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के लक्षण। उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने घुटनों को मोड़ लेता है, और डॉक्टर धीरे-धीरे अपनी उँगलियों को सामने की पेट की दीवार पर दबाता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ हटा देता है। एक ही समय में प्रकट होने वाले तीव्र तीव्र दर्द पेरिटोनिटिस के पक्ष में गवाही देते हैं।

गंभीर जलोदर के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण, कठोर, दर्दनाक होगी, इसलिए उपरोक्त लक्षणों की पहचान करना असंभव होगा।

जलोदर के साथ उतार-चढ़ाव के लक्षण

जलोदर के लिए परीक्षण

यह रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और कुछ बीमारियों में होने वाली विभिन्न असामान्यताओं की पहचान करने के उद्देश्य से निर्धारित है। उदाहरण के लिए, यकृत और स्प्लेनोमेगाली (बढ़ी हुई प्लीहा) के सिरोसिस वाले रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं), हीमोग्लोबिन (शरीर में ऑक्सीजन का परिवहन करने वाले श्वसन वर्णक), ल्यूकोसाइट्स (कोशिकाओं की कोशिकाओं) की एकाग्रता में कमी हो सकती है। प्रतिरक्षा प्रणाली) और प्लेटलेट्स (प्लेटलेट्स जो रक्तस्राव को रोकते हैं)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बढ़े हुए प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को बनाए रखा और नष्ट किया जाता है।

इस अध्ययन में, रक्त में विभिन्न पदार्थों की मात्रा का आकलन किया जाता है, जिससे कुछ अंगों की कार्यात्मक गतिविधि का न्याय करना संभव हो जाता है।

मूत्र का अध्ययन आपको मूत्र प्रणाली के काम में असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देता है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रतिदिन 180 लीटर से अधिक द्रव गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन इस मात्रा का लगभग 99% वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की एकाग्रता और अवशोषण समारोह बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक कम घना मूत्र उत्सर्जित होगा (आमतौर पर मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010 से 1022 तक होता है)। रोग के अंतिम चरण में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य हो सकता है या थोड़ा बढ़ भी सकता है, लेकिन प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा काफी कम हो जाती है।

यह अध्ययन बैक्टीरियल और ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस में विशेष महत्व रखता है। इसका सार विभिन्न जैविक सामग्री (रक्त, जलोदर द्रव, लार) के संग्रह और इससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अलगाव में निहित है, जो एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि उन एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए भी है जो किसी दिए गए रोगी में संक्रमण का इलाज करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं (जीवाणुरोधी दवाओं के लिए विभिन्न बैक्टीरिया की संवेदनशीलता अलग है, जिसे प्रयोगशाला स्थितियों में निर्धारित किया जा सकता है)।

बायोप्सी में, माइक्रोस्कोप के तहत एक प्रयोगशाला में इसकी जांच के उद्देश्य से रोगी के यकृत ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा विवो में हटा दिया जाता है। यह अध्ययन 90% से अधिक मामलों में सिरोसिस के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। लीवर कैंसर में, बायोप्सी जानकारीहीन हो सकती है, क्योंकि कोई भी इस बात की गारंटी नहीं दे सकता है कि कैंसर कोशिकाएं लीवर के ऊतक के सटीक क्षेत्र में समाप्त हो जाएंगी, जिसकी जांच की जाएगी।

जलोदर के लिए अल्ट्रासाउंड

• उदर गुहा में मुक्त द्रव - यहां तक ​​कि एक छोटी राशि (कई सौ मिलीलीटर) निर्धारित की जाती है।
• फुफ्फुस गुहा में और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव - प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों और ट्यूमर के लिए।
• यकृत का बढ़ना - सिरोसिस, कैंसर, यकृत शिरा घनास्त्रता के साथ।
• प्लीहा का बढ़ना - पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि और हेमोलिटिक एनीमिया (रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ) के साथ।
• पोर्टल शिरा का विस्तार - पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।
• अवर वेना कावा का विस्तार - दिल की विफलता और निचले शरीर की नसों में रक्त के ठहराव के साथ।
• गुर्दे की संरचना का उल्लंघन - गुर्दे की विफलता के साथ।
• अग्न्याशय की संरचना का उल्लंघन - अग्नाशयशोथ के साथ।
• भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियाँ।
• ट्यूमर और उसके मेटास्टेस।

जलोदर के लिए एमआरआई

जलोदर के लिए अन्य वाद्य अध्ययन

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)। यह अध्ययन आपको हृदय की विद्युत गतिविधि का मूल्यांकन करने, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि, अनियमित दिल की धड़कन और अन्य विकृति के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी)। इस अध्ययन में, प्रत्येक सिस्टोल और डायस्टोल पर हृदय संकुचन की प्रकृति का आकलन किया जाता है, और हृदय की मांसपेशियों के संरचनात्मक विकारों का भी आकलन किया जाता है।
• एक्स-रे परीक्षा: सभी संदिग्ध जलोदर रोगियों के लिए छाती का एक्स-रे दिया जाता है। यह सरल अध्ययन आपको फेफड़ों, फुफ्फुस के संक्रामक रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है। पेट के एक्स-रे से बढ़े हुए लीवर, आंतों में रुकावट या आंत के वेध (वेध) और उदर गुहा में कुछ गैसों के निकलने का पता चलता है।
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। यह अध्ययन डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, वस्तुओं के पास और अलग होना (विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में रक्त) विभिन्न तरीकों से ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करेगा। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, पोर्टल शिरा और अन्य रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव है, यकृत शिराओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की पहचान करना और अन्य संभावित विकारों का निर्धारण करना संभव है।

जलोदर के साथ लैपरोसेंटेसिस (पंचर)

• रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, क्योंकि इससे अध्ययन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• पूर्वकाल पेट की दीवार में त्वचा के संक्रमण के मामले में, एक पंचर के दौरान, संक्रमण उदर गुहा में पेश किया जा सकता है।
• आंतों में रुकावट के साथ (सुई के साथ सूजे हुए आंत्र छोरों के वेध का एक उच्च जोखिम होता है, जिससे पेट की गुहा में मल निकल जाएगा और फेकल पेरिटोनिटिस का विकास होगा)।
• यदि पंचर साइट के पास एक ट्यूमर का संदेह है (सुई के साथ ट्यूमर को नुकसान मेटास्टेसिस और पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को भड़का सकता है)।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, लैप्रोसेन्टेसिस केवल सख्त संकेतों के अनुसार और अल्ट्रासाउंड उपकरण के नियंत्रण में किया जाता है, जो सुई सम्मिलन की गहराई और अन्य अंगों के संबंध में और उसके स्थान को नियंत्रित करने में मदद करता है। भ्रूण.

प्रक्रिया की तैयारी में मूत्राशय (यदि आवश्यक हो, इसमें एक विशेष कैथेटर स्थापित किया जा सकता है), पेट (एक ट्यूब के माध्यम से धोने तक) और आंतों को खाली करना शामिल है। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (अर्थात, रोगी एक ही समय में सचेत होता है), इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील और भावनात्मक रोगियों के लिए हल्के शामक निर्धारित किए जा सकते हैं।

रोगी अर्ध-बैठे या लापरवाह (लापरवाह) स्थिति ग्रहण करता है। पंचर शुरू होने से ठीक पहले, इसे बाँझ चादरों से ढक दिया जाता है ताकि केवल पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र मुक्त रहे, जिसके माध्यम से पंचर किया जाएगा। यह पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

प्रकृति और संरचना के आधार पर, दो प्रकार के जलोदर द्रव को प्रतिष्ठित किया जाता है - ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट। आगे के निदान के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन तरल पदार्थों के निर्माण के तंत्र भिन्न हैं।

जलोदर के चरण

• क्षणिक। इस मामले में, पेट की गुहा में 400 मिलीलीटर से अधिक तरल जमा नहीं होता है, जिसे केवल विशेष अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की मदद से पता लगाया जा सकता है। क्षणिक जलोदर पेट के अंगों या फेफड़ों के कार्य को ख़राब नहीं करता है, इसलिए, सभी मौजूदा लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, जिसके पर्याप्त उपचार से द्रव का पुनर्जीवन हो सकता है।
• उदारवादी। मध्यम जलोदर के साथ, उदर गुहा में 4 लीटर तक जलोदर द्रव जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में पेट थोड़ा बड़ा होगा, खड़े होने की स्थिति में पेट की दीवार के निचले हिस्से में उभार होगा, और लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना) दिखाई दे सकती है। जलोदर द्रव की उपस्थिति को टक्कर या उतार-चढ़ाव के लक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• तनावपूर्ण। इस मामले में, जलोदर द्रव की मात्रा 10-15 लीटर से अधिक हो सकती है। इसी समय, उदर गुहा में दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, आंतों) के कार्यों को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, इसलिए उन्हें निदान और उपचार के लिए गहन चिकित्सा इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

इसके अलावा नैदानिक ​​अभ्यास में, यह दुर्दम्य (गैर-उपचार योग्य) जलोदर को भेद करने के लिए प्रथागत है। यह निदान तब किया जाता है जब उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि जारी रहती है। इस मामले में रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है।

जलोदर उपचार

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र

प्रशासन की विधि और खुराक

गुर्दे के माध्यम से सोडियम और तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है।

अंतःशिरा 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार। यदि अप्रभावी है, तो खुराक को बढ़ाया जा सकता है।

आसमाटिक मूत्रवर्धक। रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, जिससे अंतरकोशिकीय स्थान से संवहनी बिस्तर में द्रव के संक्रमण की सुविधा होती है।

यह 200 मिलीग्राम अंतःशिरा में निर्धारित है। दवा का उपयोग फ़्यूरोसेमाइड के साथ एक साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी कार्रवाई संयुक्त है - मैनिटोल अंतरकोशिकीय स्थान से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ निकालता है, और फ़्यूरोसेमाइड - गुर्दे के माध्यम से संवहनी बिस्तर से।

एक मूत्रवर्धक जो शरीर से अतिरिक्त पोटेशियम को बाहर निकलने से रोकता है ( फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करते समय क्या देखा जाता है).

मौखिक रूप से प्रति दिन 100-400 मिलीग्राम लें ( रक्त में पोटेशियम के स्तर के आधार पर).

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव के उत्सर्जन की दर प्रति दिन 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए (यह कितना पेरिटोनियम संवहनी बिस्तर में चूस सकता है)। तरल पदार्थ के अधिक गहन उत्सर्जन के साथ (जिसे मूत्रवर्धक के अनुचित और अनियंत्रित सेवन के साथ देखा जा सकता है), शरीर का निर्जलीकरण विकसित हो सकता है।

जलोदर के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं

• इसका मतलब है कि संवहनी दीवार (डायोसमिन, विटामिन सी, पी) को मजबूत करता है। रक्त वाहिकाओं का विस्तार और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता जलोदर के विकास में मुख्य तत्वों में से एक है। दवाओं का उपयोग जो संवहनी पारगम्यता को कम कर सकते हैं और विभिन्न रोगजनक कारकों (बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर दबाव, भड़काऊ मध्यस्थों, आदि) के सामने उनके प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं, जलोदर की प्रगति को काफी धीमा कर सकते हैं।
• रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं (> पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल)। प्रणालीगत परिसंचरण में इन दवाओं की शुरूआत संवहनी बिस्तर में द्रव की अवधारण में योगदान करती है, इसके पारित होने को अंतरकोशिकीय स्थान और उदर गुहा में रोकती है।
• एल्बुमिन (प्रोटीन) एल्बुमिन मुख्य प्रोटीन है जो ऑन्कोटिक रक्तचाप प्रदान करता है (जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ रखता है और इसे बाह्य अंतरिक्ष में जाने से रोकता है)। सिरोसिस या यकृत कैंसर के साथ-साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा को काफी कम किया जा सकता है, जिसकी भरपाई एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक दवाओं वे जीवाणु या तपेदिक पेरिटोनिटिस के लिए निर्धारित हैं।

जलोदर के लिए आहार

• नमक का सेवन सीमित करना। अत्यधिक नमक का सेवन संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ के अंतरकोशिकीय स्थान में स्थानांतरण को बढ़ावा देता है, अर्थात यह एडिमा और जलोदर के विकास की ओर जाता है। इसलिए ऐसे रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे आहार से शुद्ध नमक को बाहर करें और सीमित मात्रा में नमकीन भोजन करें।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना। मध्यम या तीव्र जलोदर वाले मरीजों को प्रति दिन 500 - 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल (शुद्ध रूप में) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह रोग की प्रगति और सामान्य भलाई के बिगड़ने में योगदान कर सकता है।
• पर्याप्त प्रोटीन का सेवन। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटीन की कमी से एडिमा का विकास हो सकता है। इसलिए जलोदर के रोगी के दैनिक आहार में पशु प्रोटीन (मांस, अंडे में पाया जाने वाला) शामिल करना चाहिए। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यकृत के सिरोसिस के साथ, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से शरीर का नशा हो सकता है (चूंकि यकृत का विषहरण कार्य बाधित होता है), इसलिए, इस मामले में, आहार के साथ समन्वय करना बेहतर होता है उपस्थित चिकित्सक।
• वसा का सेवन सीमित करना। अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले जलोदर में यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन अग्न्याशय में पाचन एंजाइमों के निर्माण को उत्तेजित करता है, जिससे अग्नाशयशोथ बढ़ सकता है।

आहार से पूरी तरह से क्या समाप्त किया जाना चाहिए?

• दुबला मांस ( टर्की, खरगोश);
• दुबली मछली ( पर्स, कॉड, ब्रीम);
• स्किम पनीर;
• कम वसा वाले केफिर;
• सब्जियां;
• फल;
• हरियाली;
• गेहूं के दाने;
• जेली;
• कॉम्पोट

• शुद्ध नमक;
• वसायुक्त मांस;
• तला हुआ खाना;
• स्मोक्ड मीट;
• मसाले;
• शराब;
• कॉफ़ी।

जलोदर के लिए व्यायाम

जलोदर के लिए चिकित्सीय लैप्रोसेंटेसिस (चिकित्सीय पंचर)

लोक विधियों से जलोदर का उपचार

• अजमोद का आसव। 40 ग्राम कटी हुई हरी घास और अजमोद की जड़ों को 1 लीटर उबलते पानी में डालना चाहिए और 12 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर डालना चाहिए। मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार (भोजन से पहले) लें।
• बीन फली का काढ़ा। कटी हुई बीन फली के 2 बड़े चम्मच एक लीटर पानी के साथ डाला जाना चाहिए, उबाल लेकर आना चाहिए और 20-30 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालना चाहिए। फिर सर्द करें और 2 बड़े चम्मच भोजन से पहले दिन में 4-5 बार मौखिक रूप से लें।
• कोल्टसफूट की पत्तियों का काढ़ा। 1 कप (200 मिली) पानी के साथ कोल्टसफ़ूट के कटे हुए पत्तों का 1 बड़ा चम्मच डालें, उबाल लें और 10 मिनट तक उबालें। ठंडा करें, छान लें और मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• मदरवॉर्ट टिंचर। कुचल मदरवॉर्ट के पत्तों का 1 बड़ा चमचा कांच के जार में रखा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर 70% अल्कोहल से भरा होना चाहिए, फिर कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में 3 से 5 दिनों के लिए डालना चाहिए। भोजन से पहले दिन में तीन बार टिंचर लिया जाना चाहिए, उबला हुआ पानी की थोड़ी मात्रा में पतला 30 बूंदें।
• खुबानी की खाद। इसमें न केवल एक मूत्रवर्धक है, बल्कि एक पोटेशियम-बचत प्रभाव भी है, जो मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियों और दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ अत्यंत महत्वपूर्ण है। सूखे खुबानी से सबसे अच्छा कॉम्पोट तैयार किया जाता है, जिसमें से 300 - 400 ग्राम को 2 - 3 लीटर पानी के साथ डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए उबाला जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तनावपूर्ण जलोदर के साथ, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा सीमित होनी चाहिए, इसलिए प्रति दिन 200 - 300 मिलीलीटर से अधिक कॉम्पोट लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जलोदर सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

• लीवर कैंसर के साथ। जिगर के ट्यूमर से प्रभावित हिस्से को हटाने से रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोका जा सकता है (दूर के अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में)।
• हृदय दोष के साथ। वाल्वुलर हृदय रोग का सुधार (एक कृत्रिम वाल्व के साथ क्षतिग्रस्त वाल्व का प्रतिस्थापन) रोगी की पूर्ण वसूली, हृदय समारोह के सामान्यीकरण और जलोदर द्रव के पुनर्जीवन का कारण बन सकता है।
• उदर गुहा के ऑन्कोलॉजी के साथ। पोर्टल शिरा प्रणाली की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाने से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है।
• पेरिटोनिटिस के साथ। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। उदर गुहा को खोला जाता है, शुद्ध द्रव्यमान से साफ किया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• काइलस जलोदर के साथ। यदि उदर गुहा में लसीका का प्रवेश इस क्षेत्र में एक बड़े लसीका वाहिका को नुकसान के कारण होता है, तो सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान इसे टांके लगाने से रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

जलोदर का सर्जिकल उपचार विघटित हृदय और श्वसन विफलता में नहीं किया जाता है। इस मामले में, रोगी केवल एनेस्थीसिया और सर्जरी से ही नहीं बचेगा, इसलिए, आमतौर पर ऑपरेशन से पहले मूत्रवर्धक का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, एक चिकित्सीय पंचर और जलोदर द्रव के हिस्से को हटाने। इसके अलावा, तनावपूर्ण जलोदर वाले रोगी पर ऑपरेशन करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि एक साथ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को हटाने से जटिलताओं और मृत्यु का विकास हो सकता है।

लीवर सिरोसिस में जलोदर का उपचार

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एलोचोल, ursodeoxycholic एसिड) ऐसी दवाएं हैं जो यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करती हैं और उन्हें विभिन्न विषाक्त पदार्थों से नुकसान से बचाती हैं।
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फोग्लिव, आवश्यक) - क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करते हैं और जहरीले कारकों के संपर्क में आने पर उनके प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
• फ्लेवोनोइड्स (हेपाबीन, कार्सिल) - सिरोसिस की प्रगति के दौरान लीवर में बनने वाले मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स और अन्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है।
• अमीनो एसिड की तैयारी (हेप्ट्रल, हेपसोल ए) - सभी ऊतकों और अंगों के सामान्य विकास और नवीकरण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड में यकृत और पूरे शरीर की जरूरतों को पूरा करता है।
• वायरल हेपेटाइटिस बी या सी के लिए एंटीवायरल एजेंट (पेगासिस, रिबाविरिन) निर्धारित हैं।
• विटामिन (ए, बी 12, डी, के) - ये विटामिन यकृत में बनते या जमा (संग्रहित) होते हैं, और सिरोसिस के विकास के साथ, रक्त में उनकी एकाग्रता में काफी कमी आ सकती है, जिससे कई का विकास होगा। जटिलताएं
• आहार चिकित्सा - आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो यकृत पर भार बढ़ाते हैं (विशेष रूप से, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, किसी भी प्रकार के मादक पेय, चाय, कॉफी)।
• लीवर ट्रांसप्लांट ही एकमात्र तरीका है जो सिरोसिस की समस्या को मौलिक रूप से हल कर सकता है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि एक सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, रोग के कारण की पहचान की जानी चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए, अन्यथा सिरोसिस नए (प्रत्यारोपित) यकृत को भी प्रभावित कर सकता है।

ऑन्कोलॉजी में जलोदर का उपचार

• कीमोथेरेपी। कीमोथेरेपी पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का मुख्य उपचार है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं उदर गुहा के सीरस झिल्ली की दोनों परतों को प्रभावित करती हैं। रसायन निर्धारित हैं (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन), जो ट्यूमर कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, जिससे ट्यूमर का विनाश होता है। इसमें मुख्य समस्या यह है कि ये फंड पूरे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के विभाजन को भी बाधित करते हैं। नतीजतन, उपचार की अवधि के दौरान, रोगी के बाल झड़ सकते हैं, पेट और आंतों के अल्सर दिखाई दे सकते हैं, और अप्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है (लाल अस्थि मज्जा में उनके गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की कमी) .
• विकिरण उपचार। इस पद्धति का सार ट्यूमर के ऊतकों पर विकिरण के उच्च-सटीक प्रभाव में निहित है, जो ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु और नियोप्लाज्म के आकार में कमी की ओर जाता है।
• शल्य चिकित्सा। इसमें सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से ट्यूमर को हटाना शामिल है। यह विधि सौम्य ट्यूमर के लिए विशेष रूप से प्रभावी है या जब जलोदर का कारण बढ़ते ट्यूमर द्वारा रक्त या लसीका वाहिकाओं का संपीड़न होता है (इसके हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है)।

दिल की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

• मूत्रवर्धक दवाएं। परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, हृदय पर तनाव और निचले शरीर की नसों में दबाव को कम करता है, जिससे जलोदर के और विकास को रोका जा सकता है। उन्हें रक्तचाप के नियंत्रण में सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, ताकि निर्जलीकरण को उत्तेजित न करें।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं (रामिप्रिल, लोसार्टन)। उच्च रक्तचाप (बीपी) के साथ, हृदय की मांसपेशियों को संकुचन के दौरान रक्त को महाधमनी में फेंकने के लिए बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता होती है। दबाव के सामान्यीकरण से हृदय पर भार कम हो जाता है, जिससे शिरापरक जमाव और एडिमा को खत्म करने में मदद मिलती है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन)। ये दवाएं दिल की ताकत को बढ़ाती हैं, जिससे निचले धड़ की नसों में जमाव को खत्म करने में मदद मिलती है। उन्हें सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में होने पर मृत्यु हो सकती है।
• नमक रहित आहार। बहुत अधिक नमक का सेवन करने से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, जिससे हृदय पर तनाव और बढ़ जाता है। यही कारण है कि दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए प्रति दिन 3-5 ग्राम से अधिक नमक (विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में उपयोग किए जाने वाले नमक सहित) लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध (प्रति दिन 1 - 1.5 लीटर से अधिक नहीं)।
• दिन के शासन के साथ अनुपालन। यदि हृदय प्रणाली की स्थिति अनुमति देती है, तो मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना, सुबह व्यायाम, तैराकी, योग) की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

• मूत्रवर्धक दवाएं। रोग के प्रारंभिक चरणों में, उनका सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, वे अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र वृक्क ऊतक के उत्सर्जन कार्य को विनियमित (अर्थात, बढ़ाना) है। रोग के अंतिम चरण में, कार्यात्मक वृक्क ऊतक की मात्रा बेहद कम होती है, जो मूत्रवर्धक को निर्धारित करते समय प्रभाव की कमी का कारण बनती है।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं। गुर्दे की विफलता में, शेष कार्यात्मक वृक्क ऊतक को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसका उद्देश्य गुर्दे के रक्त के प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना है। इन तंत्रों में से एक रक्तचाप में वृद्धि है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि से गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, रोग प्रक्रिया की प्रगति, एडिमा और जलोदर के विकास में योगदान देता है। यही कारण है कि रक्तचाप संकेतकों का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण है, जो जलोदर द्रव के गठन की दर को धीमा करने की अनुमति देता है।
• हेमोडायलिसिस। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें इसे चयापचय उप-उत्पादों और अन्य विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जाता है, जिसके बाद यह रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है। हेमोडायलिसिस और रक्त शोधन के अन्य तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्प्शन) क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के जीवन को लम्बा करने का अंतिम प्रभावी तरीका है।
• किडनी प्रत्यारोपण। एक कट्टरपंथी उपचार पद्धति जिसमें रोगी को एक दाता गुर्दा प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि ऑपरेशन सफल होता है और ग्राफ्ट मेजबान के शरीर में जड़ें जमा लेता है, तो नई किडनी रोगी की सामान्य गुणवत्ता और जीवन की अवधि सुनिश्चित करते हुए पूरी तरह से उत्सर्जन कार्य कर सकती है।

जलोदर के परिणाम और जटिलताएं

यह स्थिति विदेशी बैक्टीरिया के उदर गुहा में प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है, जिससे पेरिटोनियम की सूजन हो जाती है। इस जटिलता के विकास में जलोदर द्रव के ठहराव, संकुचित आंतों के छोरों की बिगड़ा गतिशीलता, साथ ही पोर्टल शिरा प्रणाली में संवहनी पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि की सुविधा है। इसके अलावा, संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका अंतर्निहित विकृति की प्रगति के परिणामस्वरूप शरीर की सामान्य सुरक्षा में कमी द्वारा निभाई जाती है जो जलोदर (गुर्दे, हृदय या यकृत की विफलता, ट्यूमर, और इसी तरह) का कारण बनती है। .

उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने से वहां स्थित अंगों और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) का निचोड़ हो जाता है, जिससे उनके माध्यम से रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। नतीजतन, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए हृदय को बहुत काम करना पड़ता है।

यह शब्द छाती में द्रव के संचय को दर्शाता है। जलोदर में हाइड्रोथोरैक्स का विकास जलोदर द्रव के दबाव में वृद्धि से होता है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं से द्रव डायाफ्राम और छाती के जहाजों में जा सकता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छाती में मुक्त द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे प्रभावित पक्ष (या द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स वाले दोनों फेफड़े) पर फेफड़े का संपीड़न और श्वसन विफलता हो जाएगी।

उदर गुहा में बढ़ते दबाव के साथ-साथ हाइड्रोथोरैक्स की प्रगति के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के भ्रमण के बढ़ने और सीमित होने से इस स्थिति के विकास को सुगम बनाया जा सकता है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, श्वसन विफलता से रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी आएगी, जो सांस की तकलीफ, त्वचा के सियानोसिस और बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट हो सकती है, इसके नुकसान तक।

एक डायाफ्रामिक हर्निया एक अंग या ऊतक का डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से या उसके ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से एक फलाव है। इसका कारण इंट्रा-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि है।

उदर गुहा में बढ़ते दबाव के कारण अम्बिलिकल हर्निया का निर्माण भी होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार लगभग पूरी लंबाई में मांसपेशियों से ढकी होती है। अपवाद गर्भनाल क्षेत्र और पेट की मध्य रेखा है, जहां ये मांसपेशियां एक साथ आती हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के तथाकथित एपोन्यूरोसिस का निर्माण करती हैं। इस एपोन्यूरोसिस में कण्डरा ऊतक होता है, जो पेट की दीवार का "कमजोर बिंदु" होता है (यह यहां है कि हर्नियल थैली का फलाव सबसे अधिक बार नोट किया जाता है)। रोग का उपचार भी शल्य चिकित्सा है (हर्निया को कम करना और हर्नियल छिद्र का टांके लगाना)।

यह आंतों के छोरों को जलोदर द्रव के साथ निचोड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आमतौर पर तनावपूर्ण, दुर्दम्य जलोदर के साथ पाया जाता है। आंतों की धैर्य के उल्लंघन से इस क्षेत्र में आंत के संपीड़न और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन (मोटर गतिविधि) के ऊपर मल का संचय होता है, जो पेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ होता है। यदि कुछ घंटों के भीतर आंतों की रुकावट का समाधान नहीं किया जाता है, तो आंतों का पक्षाघात, विस्तार और आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। नतीजतन, कई बैक्टीरिया (जो बड़ी आंत के स्थायी निवासी हैं) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे भयानक जटिलताओं का विकास होता है जो रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हैं।

जलोदर के लिए पूर्वानुमान

जलोदर वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

• जलोदर की गंभीरता। क्षणिक (हल्का) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तनावपूर्ण जलोदर, उदर गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है। घंटों या दिनों के भीतर रोगी।
• उपचार शुरू करने का समय। यदि विकास के प्रारंभिक चरणों में जलोदर का पता लगाया जाता है, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा (या थोड़ा बिगड़ा हुआ) नहीं होते हैं, तो अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। उसी समय, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी।
• मुख्य रोग। यह शायद जलोदर के रोगियों में जीवित रहने का मुख्य निर्धारक है। तथ्य यह है कि सबसे आधुनिक उपचार के साथ भी, एक अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है यदि रोगी को एक ही बार में कई अंग विफल हो जाते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, यकृत के विघटित सिरोसिस के साथ (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से बिगड़ा हुआ होता है), निदान किए जाने के बाद रोगी के 5 साल तक जीवित रहने की संभावना 20% से कम होती है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - कम 10% से अधिक। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर और डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करने वाले रोगी दशकों या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।

जलोदर की रोकथाम

• लीवर की बीमारियों का समय पर इलाज। लीवर सिरोसिस का विकास हमेशा यकृत ऊतक (हेपेटाइटिस) की लंबी सूजन से पहले होता है। इस बीमारी के कारण को समय पर स्थापित करना और इसे खत्म करना बेहद जरूरी है (एंटीवायरल उपचार करना, शराब पीना बंद करना, स्वस्थ भोजन लेना शुरू करना आदि)। यह रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकने और जिगर के अधिकांश ऊतकों को व्यवहार्य बनाए रखने की अनुमति देगा, जो रोगी को कई वर्षों तक पूर्ण जीवन प्रदान करेगा।

• जन्मजात हृदय दोष का समय पर उपचार। विकास के वर्तमान चरण में, क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने या हृदय की मांसपेशियों की दीवारों में एक दोष को बंद करने के लिए सर्जरी बचपन में ही की जा सकती है, जो बच्चे को सामान्य रूप से बढ़ने और विकसित करने की अनुमति देगा और उसे दिल की विफलता से बचाएगा। भविष्य।
• गुर्दे की बीमारी का समय पर इलाज। यद्यपि हेमोडायलिसिस गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, यह इस अंग के कई अन्य कार्यों को प्रदान करने में सक्षम नहीं है। यही कारण है कि समय पर और पूरी तरह से मूत्र प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों, जैसे कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन), पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन) का इलाज करना बहुत आसान है। फिर अपने शेष जीवन के लिए सप्ताह में दो बार 2 से 3 घंटे हेमोडायलिसिस करने के लिए।
• अग्नाशयशोथ के लिए आहार। पुरानी अग्नाशयशोथ में, बड़ी मात्रा में शराब, मिठाई, मसालेदार, स्मोक्ड या तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन से अग्न्याशय के ऊतकों का रोग और विनाश हो सकता है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को आहार से उपरोक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए। प्रति दिन खाया जाने वाला 1 कैंडी या स्मोक्ड सॉसेज का 1 टुकड़ा अग्नाशयशोथ की उत्तेजना को उत्तेजित नहीं करेगा, इसलिए रोगियों के लिए यह बेहद जरूरी है कि वे कम मात्रा में खाएं और अधिक भोजन न करें (विशेषकर सोने से पहले)।
• गर्भावस्था के दौरान नियमित अल्ट्रासाउंड करना। गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सलाह दी जाती है। उनमें से पहला गर्भावस्था के 10 से 14 सप्ताह की अवधि के दौरान किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण के सभी अंगों और ऊतकों का बिछाने होता है, जिससे सकल विकास संबंधी विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है। दूसरा अल्ट्रासाउंड 18 से 22 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है। यह आपको विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने और यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था की समाप्ति के मुद्दे को उठाने की अनुमति देता है। तीसरा अध्ययन 30 - 34 सप्ताह में किया जाता है ताकि भ्रूण के विकास या स्थिति में असामान्यताओं की पहचान की जा सके। इस समय गर्भावस्था को समाप्त करना असंभव है, हालांकि, डॉक्टर इस या उस विकृति की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उपचार शुरू कर सकते हैं, जिससे उसके बचने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

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जलोदर का निदान

उदर गुहा में द्रव का संचय विभिन्न अंगों और प्रणालियों की स्पष्ट शिथिलता का संकेत है, जो रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। इसलिए जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं जलोदरजितनी जल्दी हो सके एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि एक पूर्ण और व्यापक परीक्षा और जलोदर के कारण की स्थापना के बाद ही पर्याप्त, प्रभावी उपचार निर्धारित किया जा सकता है, जो रोग की प्रगति को धीमा कर देगा और रोगी के जीवन को लम्बा खींच देगा।

आप निदान की पुष्टि कर सकते हैं और जलोदर का कारण स्थापित कर सकते हैं:

• पेट की टक्कर;
• पेट का तालमेल;
• प्रयोगशाला विश्लेषण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• डायग्नोस्टिक लैप्रोसेंटेसिस (पंचर)।

जलोदर के साथ उदर का आघात

पेट की टक्कर जलोदर के निदान में मदद कर सकती है (जब डॉक्टर 1 उंगली को पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ दबाता है, और दूसरे के साथ उस पर टैप करता है)। यदि जलोदर हल्का है, जब रोगी लापरवाह होता है, तो द्रव नीचे की ओर जाएगा और आंतों के लूप (गैस युक्त) को ऊपर की ओर धकेला जाएगा। नतीजतन, जब ऊपरी पेट की टक्कर होती है, तो एक टाइम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि निर्धारित की जाएगी (जैसे कि एक खाली बॉक्स पर टैप करते समय), जबकि पार्श्व भागों में एक सुस्त टक्कर ध्वनि की सेवा की जाएगी। जब रोगी खड़ा होता है, तो तरल नीचे की ओर जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप पेट के ऊपरी हिस्से में एक टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि होगी, और नीचे सुस्त होगी। स्पष्ट जलोदर के साथ, पेट की पूरी सतह पर एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाएगी।

जलोदर के साथ उदर का टटोलना

पेट का पैल्पेशन (जांच) आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है और डॉक्टर को इस या उस विकृति पर संदेह करने में मदद कर सकता है। पैल्पेशन द्वारा थोड़ी मात्रा में तरल (1 लीटर से कम) की उपस्थिति का निर्धारण करना मुश्किल है। हालांकि, रोग के विकास के इस स्तर पर, कई अन्य लक्षणों की पहचान की जा सकती है जो कुछ अंगों को नुकसान का संकेत देते हैं।

पैल्पेशन की मदद से आप पा सकते हैं:

• जिगर का बढ़ना।सिरोसिस या लीवर कैंसर का संकेत हो सकता है। इसी समय, यकृत घना होता है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़, असमान होती है।
• तिल्ली का बढ़ना।स्वस्थ लोगों में, प्लीहा सुगन्धित नहीं होती है। इसकी वृद्धि प्रगतिशील पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कैंसर के साथ), ट्यूमर मेटास्टेसिस, या हेमोलिटिक एनीमिया (जिसमें प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है) का संकेत हो सकता है।
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के लक्षण।उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने घुटनों को मोड़ लेता है, और डॉक्टर धीरे-धीरे अपनी उँगलियों को सामने की पेट की दीवार पर दबाता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ हटा देता है। एक ही समय में प्रकट होने वाले तीव्र तीव्र दर्द पेरिटोनिटिस के पक्ष में गवाही देते हैं।

गंभीर जलोदर के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण, कठोर, दर्दनाक होगी, इसलिए उपरोक्त लक्षणों की पहचान करना असंभव होगा।

जलोदर के साथ उतार-चढ़ाव के लक्षण

उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक उतार-चढ़ाव (डगमगाना) का लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, डॉक्टर रोगी के पेट की दीवार के खिलाफ अपना बायां हाथ एक तरफ दबाता है, और अपने दाहिने हाथ से पेट की विपरीत दीवार पर धीरे से थपथपाता है। यदि उदर गुहा में पर्याप्त मात्रा में मुक्त द्रव है, तो टैप करने पर विशेषता लहरदार झटके बनेंगे, जो विपरीत दिशा में महसूस किए जाएंगे।

उदर गुहा में 1 लीटर से अधिक द्रव होने पर उतार-चढ़ाव के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। उसी समय, गंभीर जलोदर के साथ, यह बहुत कम जानकारी का हो सकता है, क्योंकि उदर गुहा में अत्यधिक उच्च दबाव अध्ययन को सही ढंग से करने और इसके परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देगा।

जलोदर के लिए परीक्षण

रोगी की पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जब डॉक्टर को किसी विशेष अंग की विकृति पर संदेह होता है। प्रयोगशाला अनुसंधान का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना है, साथ ही अन्य संभावित बीमारियों और रोग स्थितियों को बाहर करना है।

जलोदर के साथ, डॉक्टर लिख सकते हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• जीवाणु अनुसंधान;
• लीवर बायोप्सी।

पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)
यह रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और कुछ बीमारियों में होने वाली विभिन्न असामान्यताओं की पहचान करने के उद्देश्य से निर्धारित है। उदाहरण के लिए, यकृत और स्प्लेनोमेगाली (बढ़ी हुई प्लीहा) के सिरोसिस वाले रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं), हीमोग्लोबिन (शरीर में ऑक्सीजन का परिवहन करने वाले श्वसन वर्णक), ल्यूकोसाइट्स (कोशिकाओं की कोशिकाओं) की एकाग्रता में कमी हो सकती है। प्रतिरक्षा प्रणाली) और प्लेटलेट्स (प्लेटलेट्स जो रक्तस्राव को रोकते हैं)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बढ़े हुए प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को बनाए रखा और नष्ट किया जाता है।

पेट के अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों में (विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के साथ), ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में एक स्पष्ट वृद्धि हो सकती है (एक विदेशी संक्रमण की शुरूआत के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के रूप में) और एक एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, जो जीव में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को भी इंगित करता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बीएसी)
इस अध्ययन में, रक्त में विभिन्न पदार्थों की मात्रा का आकलन किया जाता है, जिससे कुछ अंगों की कार्यात्मक गतिविधि का न्याय करना संभव हो जाता है।

जिगर के सिरोसिस के साथ, बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि होगी (अंग के निष्क्रिय कार्य में कमी के कारण)। इसके अलावा, सिरोसिस को रक्त में प्रोटीन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है, क्योंकि ये सभी यकृत में बनते हैं।

पेरिटोनियम की सूजन या अग्नाशयशोथ के साथ, एलएचसी सूजन के तीव्र चरण (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन और अन्य) के प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है, और रक्त में उनकी एकाग्रता सीधे गंभीरता पर निर्भर करती है। और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि। यह पेरिटोनिटिस को समय पर पहचानना संभव बनाता है, साथ ही उपचार के दौरान रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करता है और समय पर संभावित जटिलताओं की पहचान करता है।

गुर्दे की जलोदर (जो गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है) के साथ, रक्त में पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होगी, जो आमतौर पर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। यूरिया (आदर्श 2.5 - 8.3 मिमीोल / लीटर), यूरिक एसिड (आदर्श 120 - 350 μmol / लीटर) और क्रिएटिनिन (आदर्श 44 - 100 μmol / लीटर) जैसे पदार्थ विशेष महत्व के हैं।

एलएचसी अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) के निदान में भी महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि रोग की प्रगति के साथ, ग्रंथि ऊतक का विनाश होता है, जिसके परिणामस्वरूप पाचन एंजाइम (अग्नाशयी एमाइलेज) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। 50 यूनिट / लीटर (यू / एल) से अधिक अग्नाशयी एमाइलेज की एकाग्रता में वृद्धि आपको निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण (OAM)
मूत्र का अध्ययन आपको मूत्र प्रणाली के काम में असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देता है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रतिदिन 180 लीटर से अधिक द्रव गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन इस मात्रा का लगभग 99% वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की एकाग्रता और अवशोषण समारोह बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक कम घना मूत्र उत्सर्जित होगा (आमतौर पर मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010 से 1022 तक होता है)। रोग के अंतिम चरण में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य हो सकता है या थोड़ा बढ़ भी सकता है, लेकिन प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा काफी कम हो जाती है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, मूत्र का घनत्व बढ़ जाएगा, जिसमें प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता निर्धारित की जाएगी (प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक)। अग्नाशयशोथ के निदान में ओएएम भी मूल्यवान है, क्योंकि इस बीमारी में न केवल रक्त में, बल्कि मूत्र में भी एमाइलेज की एकाग्रता बढ़ जाती है (1000 यू / एल से अधिक)।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा
यह अध्ययन बैक्टीरियल और ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस में विशेष महत्व रखता है। इसका सार विभिन्न जैविक सामग्री (रक्त, जलोदर द्रव, लार) के संग्रह और इससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अलगाव में निहित है, जो एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि उन एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए भी है जो किसी दिए गए रोगी में संक्रमण का इलाज करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं (जीवाणुरोधी दवाओं के लिए विभिन्न बैक्टीरिया की संवेदनशीलता अलग है, जिसे प्रयोगशाला स्थितियों में निर्धारित किया जा सकता है)।

लीवर बायोप्सी
बायोप्सी में, माइक्रोस्कोप के तहत एक प्रयोगशाला में इसकी जांच के उद्देश्य से रोगी के यकृत ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा विवो में हटा दिया जाता है। यह अध्ययन 90% से अधिक मामलों में सिरोसिस के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। लीवर कैंसर में, बायोप्सी जानकारीहीन हो सकती है, क्योंकि कोई भी इस बात की गारंटी नहीं दे सकता है कि कैंसर कोशिकाएं लीवर के ऊतक के सटीक क्षेत्र में समाप्त हो जाएंगी, जिसकी जांच की जाएगी।

जलोदर के लिए अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड का सिद्धांत विभिन्न घनत्वों की वस्तुओं से परावर्तित होने वाली ध्वनि तरंगों की क्षमता पर आधारित है (वे आसानी से हवा से गुजरते हैं, लेकिन हवा की सीमा पर अपवर्तित और परावर्तित होते हैं और किसी अंग के तरल या घने ऊतक)। परावर्तित तरंगों को विशेष रिसीवर द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है और, कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद, मॉनिटर पर अध्ययन के तहत क्षेत्र की एक छवि के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

यह अध्ययन बिल्कुल हानिरहित और सुरक्षित है, रोगी की स्थिति की निगरानी करने और संभावित जटिलताओं की समय पर पहचान करने के लिए उपचार की पूरी अवधि के दौरान इसे कई बार किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से आप पहचान सकते हैं:

• पेट में मुक्त तरल पदार्थ- इसकी थोड़ी मात्रा भी निर्धारित की जाती है (कई सौ मिलीलीटर)।
• फुफ्फुस गुहा में और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव- प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों और ट्यूमर के साथ।
• बढ़ा हुआ जिगर- सिरोसिस, कैंसर, यकृत नसों के घनास्त्रता के साथ।
• प्लीहा इज़ाफ़ा- पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप) और हेमोलिटिक एनीमिया (रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ) में दबाव में वृद्धि के साथ।
• पोर्टल शिरा फैलाव- पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।
• अवर वेना कावा का विस्तार- दिल की विफलता और निचले शरीर की नसों में रक्त के ठहराव के साथ।
• गुर्दे की संरचना का उल्लंघन- गुर्दे की विफलता के साथ।
• अग्न्याशय की संरचना में व्यवधान- अग्नाशयशोथ के साथ।
• भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियाँ।
• ट्यूमर और उसके मेटास्टेस।

जलोदर के लिए एमआरआई

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक आधुनिक उच्च-सटीक अध्ययन है जो आपको एक चयनित क्षेत्र, अंग या ऊतक परत द्वारा परत का अध्ययन करने की अनुमति देता है। विधि का सिद्धांत परमाणु अनुनाद की घटना पर आधारित है - जब जीवित ऊतक को एक मजबूत विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र में रखा जाता है, तो परमाणुओं के नाभिक एक निश्चित ऊर्जा का उत्सर्जन करते हैं, जिसे विशेष सेंसर द्वारा दर्ज किया जाता है। विभिन्न ऊतकों को विकिरण के विभिन्न पैटर्न की विशेषता होती है, जिससे मांसपेशियों, यकृत और प्लीहा के पैरेन्काइमा, रक्त वाहिकाओं आदि की जांच करना संभव हो जाता है।

यह अध्ययन आपको उदर गुहा के दुर्गम क्षेत्रों में स्थित जलोदर द्रव की थोड़ी मात्रा की भी पहचान करने की अनुमति देता है, जिसकी अन्य विधियों का उपयोग करके जांच नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, एमआरआई लिवर सिरोसिस, किसी भी स्थानीयकरण के सौम्य और घातक ट्यूमर के निदान में उपयोगी है, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के साथ जो जलोदर का कारण बन सकते हैं।

जलोदर के लिए अन्य वाद्य अध्ययन

अल्ट्रासाउंड और एमआरआई के अलावा, एक डॉक्टर निदान स्थापित करने और विभिन्न अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक कई अतिरिक्त वाद्य अध्ययन लिख सकता है।

जलोदर के कारण की पहचान करने के लिए, आपका डॉक्टर लिख सकता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)।यह अध्ययन आपको हृदय की विद्युत गतिविधि का मूल्यांकन करने, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि, अनियमित दिल की धड़कन और अन्य विकृति के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी)।इस अध्ययन में, प्रत्येक सिस्टोल और डायस्टोल पर हृदय संकुचन की प्रकृति का आकलन किया जाता है, और हृदय की मांसपेशियों के संरचनात्मक विकारों का भी आकलन किया जाता है।
• एक्स-रे परीक्षा।जलोदर के संदेह वाले सभी रोगियों के लिए छाती का एक्स-रे दिया जाता है। यह सरल अध्ययन आपको फेफड़ों, फुफ्फुस के संक्रामक रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है। पेट के एक्स-रे से बढ़े हुए लीवर, आंतों में रुकावट या आंत के वेध (वेध) और उदर गुहा में कुछ गैसों के निकलने का पता चलता है।
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी।यह अध्ययन डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, वस्तुओं के पास और अलग होना (विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में रक्त) विभिन्न तरीकों से ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करेगा। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, पोर्टल शिरा और अन्य रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव है, यकृत शिराओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की पहचान करना और अन्य संभावित विकारों का निर्धारण करना संभव है।

जलोदर के साथ लैपरोसेंटेसिस (पंचर)

डायग्नोस्टिक पंचर (अर्थात, पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर और थोड़ी मात्रा में जलोदर द्रव को बाहर निकालना) उन रोगियों के लिए निर्धारित है जो अन्य शोध विधियों के आधार पर निदान करने में असमर्थ थे। यह विधि आपको तरल की संरचना और उसके गुणों की जांच करने की अनुमति देती है, जो कुछ मामलों में निदान करने के लिए उपयोगी है।

डायग्नोस्टिक लैपरोसेंटेसिस को contraindicated है:

• रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, क्योंकि इससे अध्ययन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• पूर्वकाल पेट की दीवार में त्वचा के संक्रमण के मामले में, एक पंचर के दौरान, संक्रमण उदर गुहा में पेश किया जा सकता है।
• आंतों में रुकावट के साथ (सुई के साथ सूजे हुए आंत्र छोरों के वेध का एक उच्च जोखिम होता है, जिससे पेट की गुहा में मल निकल जाएगा और फेकल पेरिटोनिटिस का विकास होगा)।
• यदि पंचर साइट के पास एक ट्यूमर का संदेह है (सुई के साथ ट्यूमर को नुकसान मेटास्टेसिस और पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को भड़का सकता है)।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, लैप्रोसेन्टेसिस केवल सख्त संकेतों के अनुसार और अल्ट्रासाउंड उपकरण के नियंत्रण में किया जाता है, जो सुई सम्मिलन की गहराई और अन्य अंगों के संबंध में और उसके स्थान को नियंत्रित करने में मदद करता है। भ्रूण.

रोगी की तैयारी
प्रक्रिया की तैयारी में मूत्राशय (यदि आवश्यक हो, इसमें एक विशेष कैथेटर स्थापित किया जा सकता है), पेट (एक ट्यूब के माध्यम से धोने तक) और आंतों को खाली करना शामिल है। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (अर्थात, रोगी एक ही समय में सचेत होता है), इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील और भावनात्मक रोगियों के लिए हल्के शामक निर्धारित किए जा सकते हैं।

लिडोकेन और नोवोकेन (स्थानीय एनेस्थेटिक्स को कोमल ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है और कुछ समय के लिए निराशाजनक दर्द और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता) अक्सर एलर्जी का कारण बनता है (एनाफिलेक्टिक सदमे और रोगी की मृत्यु तक)। इसीलिए दर्द से राहत शुरू करने से पहले एलर्जी टेस्ट अनिवार्य है। एक रोगाणुहीन सुई रोगी के अग्रभाग की त्वचा पर 2 खरोंच बनाती है, जिनमें से एक को संवेदनाहारी के साथ लगाया जाता है, और दूसरा सामान्य खारा के साथ लगाया जाता है। यदि 5-10 मिनट के बाद उनके ऊपर की त्वचा का रंग समान है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक (कोई एलर्जी नहीं) माना जाता है। यदि, संवेदनाहारी के साथ खरोंच पर, त्वचा की लालिमा, सूजन और सूजन होती है, तो यह इंगित करता है कि इस रोगी को इस संवेदनाहारी से एलर्जी है, इसलिए इसका उपयोग स्पष्ट रूप से contraindicated है।

प्रक्रिया करने की तकनीक
रोगी अर्ध-बैठे या लापरवाह (लापरवाह) स्थिति ग्रहण करता है। पंचर शुरू होने से ठीक पहले, इसे बाँझ चादरों से ढक दिया जाता है ताकि केवल पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र मुक्त रहे, जिसके माध्यम से पंचर किया जाएगा। यह पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

पंचर आमतौर पर नाभि और जघन हड्डी के बीच पेट की मध्य रेखा में किया जाता है (इस क्षेत्र में सबसे कम रक्त वाहिकाएं होती हैं, इसलिए उनकी चोट का जोखिम न्यूनतम होता है)। सबसे पहले, डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ प्रस्तावित पंचर की साइट का इलाज करता है, जिसके बाद वह एक संवेदनाहारी समाधान के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को इंजेक्ट करता है। उसके बाद, एक स्केलपेल के साथ एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है, जिसके माध्यम से एक ट्रोकार डाला जाता है (एक विशेष उपकरण, जो एक ट्यूब है जिसमें एक स्टाइललेट होता है)। ट्रोकार धीरे-धीरे, घूर्णी आंदोलनों की मदद से, अंदर की ओर तब तक आगे बढ़ता है जब तक कि डॉक्टर यह तय नहीं कर लेता कि यह उदर गुहा में है। उसके बाद, स्टाइललेट हटा दिया जाता है। ट्रोकार के माध्यम से जलोदर द्रव का रिसाव सही ढंग से किए गए पंचर को इंगित करता है। आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ लिया जाता है, जिसके बाद ट्रोकार को हटा दिया जाता है, और घाव को सुखा दिया जाता है। परिणामी तरल के साथ टेस्ट ट्यूब को आगे के शोध के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

शोध परिणामों की व्याख्या
प्रकृति और संरचना के आधार पर, दो प्रकार के जलोदर द्रव को प्रतिष्ठित किया जाता है - ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट। आगे के निदान के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन तरल पदार्थों के निर्माण के तंत्र भिन्न हैं।

ट्रांसुडेट एक प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट है जो रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से तरल पदार्थ के पसीने से बनता है। उदर गुहा में ट्रांसयूडेट के संचय का कारण हृदय की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और अन्य विकृति हो सकता है, साथ में हाइड्रोस्टेटिक में वृद्धि और ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी हो सकती है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ट्रांसयूडेट को कम घनत्व के पारदर्शी तरल के रूप में परिभाषित किया गया है (विशिष्ट गुरुत्व 1.006 से 1.012 तक है)। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की मात्रा 25 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है, जिसकी पुष्टि विशेष परीक्षणों द्वारा की जाती है।

एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट के विपरीत, एक बादलदार, चमकदार तरल है, जो प्रोटीन (25 ग्राम / लीटर से अधिक) और अन्य सूक्ष्म-आणविक पदार्थों से भरपूर होता है। एक्सयूडेट का घनत्व आमतौर पर 1.018 से 1.020 तक होता है, और ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता परीक्षण द्रव के एक माइक्रोलीटर में 1000 से अधिक हो सकती है। इसके अलावा, अन्य जैविक तरल पदार्थ (रक्त, लसीका, पित्त, मवाद) की अशुद्धियाँ एक्सयूडेट में पाई जा सकती हैं, जो एक या दूसरे अंग की हार का संकेत देगा।

जलोदर के चरण

नैदानिक ​​अभ्यास में, जलोदर के विकास के तीन चरण होते हैं, जो उदर गुहा में मुक्त द्रव की मात्रा के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

जलोदर हो सकता है:

• क्षणिक।इस मामले में, पेट की गुहा में 400 मिलीलीटर से अधिक तरल जमा नहीं होता है, जिसे केवल विशेष अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की मदद से पता लगाया जा सकता है। क्षणिक जलोदर पेट के अंगों या फेफड़ों के कार्य को ख़राब नहीं करता है, इसलिए, सभी मौजूदा लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, जिसके पर्याप्त उपचार से द्रव का पुनर्जीवन हो सकता है।
• उदारवादी।मध्यम जलोदर के साथ, उदर गुहा में 4 लीटर तक जलोदर द्रव जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में पेट थोड़ा बड़ा होगा, खड़े होने की स्थिति में पेट की दीवार के निचले हिस्से में उभार होगा, और लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना) दिखाई दे सकती है। जलोदर द्रव की उपस्थिति को टक्कर या उतार-चढ़ाव के लक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• तनावपूर्ण।इस मामले में, जलोदर द्रव की मात्रा 10-15 लीटर से अधिक हो सकती है। इसी समय, उदर गुहा में दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, आंतों) के कार्यों को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, इसलिए उन्हें निदान और उपचार के लिए गहन चिकित्सा इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

इसके अलावा नैदानिक ​​अभ्यास में, यह दुर्दम्य (गैर-उपचार योग्य) जलोदर को भेद करने के लिए प्रथागत है। यह निदान तब किया जाता है जब उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि जारी रहती है। इस मामले में रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है।

जलोदर उपचार

जलोदर का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए और केवल एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा ही किया जाना चाहिए, अन्यथा रोग बढ़ सकता है और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। सबसे पहले, जलोदर के चरण को निर्धारित करना और रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। यदि, तनावपूर्ण जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी श्वसन विफलता या दिल की विफलता के लक्षण विकसित करता है, तो प्राथमिक कार्य जलोदर द्रव की मात्रा को कम करना और उदर गुहा में दबाव को कम करना होगा। यदि जलोदर क्षणिक या मध्यम है, और मौजूदा जटिलताएं रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती हैं, तो अंतर्निहित बीमारी का उपचार सामने आता है, हालांकि, उदर गुहा में द्रव स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जाती है।

जलोदर के उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• आहार चिकित्सा;
• शारीरिक व्यायाम;
• चिकित्सीय लैपरोसेंटेसिस;
• उपचार के पारंपरिक तरीके।

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

मूत्रवर्धक दवाओं में विभिन्न तंत्रों के माध्यम से शरीर से तरल पदार्थ निकालने की क्षमता होती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से द्रव के हिस्से को उदर गुहा से रक्तप्रवाह में स्थानांतरित करने की सुविधा मिल सकती है, जिससे जलोदर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाएगी।

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक

दवा का नाम	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र	प्रशासन की विधि और खुराक
furosemide	गुर्दे के माध्यम से सोडियम और तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है।	अंतःशिरा 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार। यदि अप्रभावी है, तो खुराक को बढ़ाया जा सकता है।
मन्निटोल	आसमाटिक मूत्रवर्धक। रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, जिससे अंतरकोशिकीय स्थान से संवहनी बिस्तर में द्रव के संक्रमण की सुविधा होती है।	यह 200 मिलीग्राम अंतःशिरा में निर्धारित है। दवा का उपयोग फ़्यूरोसेमाइड के साथ एक साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी कार्रवाई संयुक्त है - मैनिटोल अंतरकोशिकीय स्थान से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ निकालता है, और फ़्यूरोसेमाइड - गुर्दे के माध्यम से संवहनी बिस्तर से।
स्पैरोनोलाक्टोंन	एक मूत्रवर्धक जो शरीर से अतिरिक्त पोटेशियम को बाहर निकलने से रोकता है ( फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करते समय क्या देखा जाता है).	मौखिक रूप से प्रति दिन 100-400 मिलीग्राम लें ( रक्त में पोटेशियम के स्तर के आधार पर).

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव के उत्सर्जन की दर प्रति दिन 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए (यह कितना पेरिटोनियम संवहनी बिस्तर में चूस सकता है)। तरल पदार्थ के अधिक गहन उत्सर्जन के साथ (जिसे मूत्रवर्धक के अनुचित और अनियंत्रित सेवन के साथ देखा जा सकता है), शरीर का निर्जलीकरण विकसित हो सकता है।

जलोदर के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं

मूत्रवर्धक के अलावा, कई अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है जो जलोदर के विकास को प्रभावित करते हैं।

जलोदर के लिए दवा में शामिल हो सकते हैं:

• इसका मतलब है कि संवहनी दीवार को मजबूत करना(डायोसमिन, विटामिन सी, पी)। रक्त वाहिकाओं का विस्तार और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता जलोदर के विकास में मुख्य तत्वों में से एक है। दवाओं का उपयोग जो संवहनी पारगम्यता को कम कर सकते हैं और विभिन्न रोगजनक कारकों (बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर दबाव, भड़काऊ मध्यस्थों, आदि) के सामने उनके प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं, जलोदर की प्रगति को काफी धीमा कर सकते हैं।
• रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं(> पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल)। प्रणालीगत परिसंचरण में इन दवाओं की शुरूआत संवहनी बिस्तर में द्रव की अवधारण में योगदान करती है, इसके पारित होने को अंतरकोशिकीय स्थान और उदर गुहा में रोकती है।
• एल्बुमिन (प्रोटीन)।एल्ब्यूमिन मुख्य प्रोटीन है जो ऑन्कोटिक रक्तचाप प्रदान करता है (जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ रखता है और इसे बाह्य अंतरिक्ष में जाने से रोकता है)। सिरोसिस या यकृत कैंसर के साथ-साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा को काफी कम किया जा सकता है, जिसकी भरपाई एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक दवाओंवे जीवाणु या तपेदिक पेरिटोनिटिस के लिए निर्धारित हैं।

जलोदर के लिए आहार

शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्व, विटामिन और ट्रेस तत्व प्रदान करने के लिए जलोदर के लिए पोषण उच्च कैलोरी, पूर्ण और संतुलित होना चाहिए। इसके अलावा, रोगियों को कई खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना चाहिए जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

जलोदर के लिए आहार के मुख्य सिद्धांत हैं:

• नमक का सेवन सीमित करना।अत्यधिक नमक का सेवन संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ के अंतरकोशिकीय स्थान में स्थानांतरण को बढ़ावा देता है, अर्थात यह एडिमा और जलोदर के विकास की ओर जाता है। इसलिए ऐसे रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे आहार से शुद्ध नमक को बाहर करें और सीमित मात्रा में नमकीन भोजन करें।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना।मध्यम या तीव्र जलोदर वाले मरीजों को प्रति दिन 500 - 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल (शुद्ध रूप में) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह रोग की प्रगति और सामान्य भलाई के बिगड़ने में योगदान कर सकता है।
• पर्याप्त प्रोटीन का सेवन।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटीन की कमी से एडिमा का विकास हो सकता है। इसलिए जलोदर के रोगी के दैनिक आहार में पशु प्रोटीन (मांस, अंडे में पाया जाने वाला) शामिल करना चाहिए। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यकृत के सिरोसिस के साथ, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से शरीर का नशा हो सकता है (चूंकि यकृत का विषहरण कार्य बाधित होता है), इसलिए, इस मामले में, आहार के साथ समन्वय करना बेहतर होता है उपस्थित चिकित्सक।
• वसा का सेवन सीमित करना।अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले जलोदर में यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन अग्न्याशय में पाचन एंजाइमों के निर्माण को उत्तेजित करता है, जिससे अग्नाशयशोथ बढ़ सकता है।

जलोदर के लिए आहार

जलोदर के लिए व्यायाम

जलोदर के साथ शारीरिक गतिविधि की योजना बनाते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह स्थिति स्वयं एक या कई आंतरिक अंगों के एक स्पष्ट शिथिलता को इंगित करती है, इसलिए, उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर लोड का चयन करने की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, अनुमेय शारीरिक व्यायाम का प्रकार और प्रकृति रोगी की सामान्य स्थिति और जलोदर के कारण पर निर्भर करती है।

जलोदर में शारीरिक गतिविधि का मुख्य "सीमक" हृदय और श्वसन प्रणाली की स्थिति है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर दिल की विफलता के साथ (जब सांस की तकलीफ आराम से होती है), किसी भी शारीरिक गतिविधि को contraindicated है। उसी समय, रोग के हल्के पाठ्यक्रम और क्षणिक या मध्यम जलोदर के साथ, रोगी को ताजी हवा में दैनिक सैर करने की सलाह दी जाती है (एक आसान, धीमे कदम के साथ), सुबह के व्यायाम और अन्य हल्के खेल करें। तैराकी पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि पानी में रहने से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और साथ ही हृदय पर भार कम हो जाता है, जो जलोदर की प्रगति को धीमा कर देता है।

इसके अलावा, तनावपूर्ण जलोदर, जिसमें फेफड़े और पेट के अंगों का संपीड़न होता है, रोगी की शारीरिक गतिविधि को सीमित कर सकता है। इस मामले में सामान्य शारीरिक व्यायाम करना असंभव है, क्योंकि किसी भी भार से रोगी की स्थिति खराब हो सकती है और तीव्र श्वसन विफलता का विकास हो सकता है।

जलोदर के लिए चिकित्सीय लैप्रोसेंटेसिस (चिकित्सीय पंचर)

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, जलोदर के निदान में पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर (पंचर) और उदर गुहा से जलोदर द्रव का हिस्सा निकालना महत्वपूर्ण है। उसी समय, यह प्रक्रिया औषधीय प्रयोजनों के लिए की जा सकती है। यह तनावपूर्ण और / या दुर्दम्य जलोदर के लिए इंगित किया जाता है, जब उदर गुहा में द्रव का दबाव इतना अधिक होता है कि इससे महत्वपूर्ण अंगों (मुख्य रूप से हृदय और फेफड़े) के कामकाज में व्यवधान होता है। इस मामले में, उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका उदर गुहा का एक पंचर है, जिसके दौरान जलोदर द्रव का हिस्सा हटा दिया जाता है।

रोगी को तैयार करने की तकनीक और नियम नैदानिक ​​लैपरोसेंटेसिस के समान ही हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के बाद, उदर गुहा में एक विशेष जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है, जिसके माध्यम से जलोदर द्रव बहेगा। एक स्नातक की गई मात्रा के साथ एक कंटेनर को ट्यूब के दूसरे छोर से जोड़ा जाना चाहिए (हटाए गए तरल की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव में बड़ी मात्रा में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) हो सकता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (5 लीटर से अधिक) को एक साथ हटाने से न केवल रक्तचाप में गिरावट हो सकती है (पहले संकुचित रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण), बल्कि गंभीर प्रोटीन की कमी भी हो सकती है। इसीलिए निकाले गए द्रव की मात्रा जलोदर द्रव की प्रकृति (ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट) और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।

लोक विधियों से जलोदर का उपचार

उपचार के पारंपरिक तरीकों का व्यापक रूप से विभिन्न रोगों में जलोदर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। औषधीय जड़ी बूटियों और पौधों का मुख्य कार्य शरीर से जलोदर द्रव को निकालना है, इसलिए इन सभी का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

जलोदर के उपचार में, आप उपयोग कर सकते हैं:

• अजमोद का आसव। 40 ग्राम कटी हुई हरी घास और अजमोद की जड़ों को 1 लीटर उबलते पानी में डालना चाहिए और 12 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर डालना चाहिए। मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार (भोजन से पहले) लें।
• बीन फली का काढ़ा।कटी हुई बीन फली के 2 बड़े चम्मच एक लीटर पानी के साथ डाला जाना चाहिए, उबाल लेकर आना चाहिए और 20-30 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालना चाहिए। फिर सर्द करें और 2 बड़े चम्मच भोजन से पहले दिन में 4-5 बार मौखिक रूप से लें।
• कोल्टसफूट की पत्तियों का काढ़ा।माँ और सौतेली माँ 1 कप (200 मिली) पानी डालें, उबाल लें और 10 मिनट तक उबालें। ठंडा करें, छान लें और मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• मदरवॉर्ट टिंचर।कुचल मदरवॉर्ट के पत्तों का 1 बड़ा चमचा कांच के जार में रखा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर 70% अल्कोहल से भरा होना चाहिए, फिर कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में 3 से 5 दिनों के लिए डालना चाहिए। भोजन से पहले दिन में तीन बार टिंचर लिया जाना चाहिए, उबला हुआ पानी की थोड़ी मात्रा में पतला 30 बूंदें।
• खुबानी की खाद।इसमें न केवल एक मूत्रवर्धक है, बल्कि एक पोटेशियम-बचत प्रभाव भी है, जो मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियों और दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ अत्यंत महत्वपूर्ण है। सूखे खुबानी से सबसे अच्छा कॉम्पोट तैयार किया जाता है, जिसमें से 300 - 400 ग्राम को 2 - 3 लीटर पानी के साथ डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए उबाला जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तनावपूर्ण जलोदर के साथ, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा सीमित होनी चाहिए, इसलिए प्रति दिन 200 - 300 मिलीलीटर से अधिक कॉम्पोट लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जलोदर सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

जलोदर के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है यदि इसकी घटना के कारण को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। साथ ही, शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना जलोदर द्रव की मात्रा और रोगी की सामान्य स्थिति से सीमित होती है, जो बेहद गंभीर हो सकती है।

सर्जिकल उपचार लागू किया जा सकता है:

• लीवर कैंसर के साथ।जिगर के ट्यूमर से प्रभावित हिस्से को हटाने से रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोका जा सकता है (दूर के अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में)।
• हृदय दोष के साथ।वाल्वुलर हृदय रोग का सुधार (एक कृत्रिम वाल्व के साथ क्षतिग्रस्त वाल्व का प्रतिस्थापन) रोगी की पूर्ण वसूली, हृदय समारोह के सामान्यीकरण और जलोदर द्रव के पुनर्जीवन का कारण बन सकता है।
• उदर गुहा के ऑन्कोलॉजी के साथ।पोर्टल शिरा प्रणाली की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाने से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है।
• पेरिटोनिटिस के साथ।बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। उदर गुहा को खोला जाता है, शुद्ध द्रव्यमान से साफ किया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• काइलस जलोदर के साथ।यदि उदर गुहा में लसीका का प्रवेश इस क्षेत्र में एक बड़े लसीका वाहिका को नुकसान के कारण होता है, तो सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान इसे टांके लगाने से रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

जलोदर का सर्जिकल उपचार विघटित हृदय और श्वसन विफलता में नहीं किया जाता है। इस मामले में, रोगी केवल एनेस्थीसिया और सर्जरी से ही नहीं बचेगा, इसलिए, आमतौर पर ऑपरेशन से पहले मूत्रवर्धक का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, एक चिकित्सीय पंचर और जलोदर द्रव के हिस्से को हटाने। इसके अलावा, तनावपूर्ण जलोदर वाले रोगी पर ऑपरेशन करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि एक साथ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को हटाने से जटिलताओं और मृत्यु का विकास हो सकता है।

आज, जलोदर द्रव (अधिक सटीक रूप से, इसमें निहित प्रोटीन और अन्य ट्रेस तत्व) को अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में वापस करने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ऐसे रोगियों में मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

लीवर सिरोसिस में जलोदर का उपचार

यकृत सिरोसिस में जलोदर के उपचार में मुख्य चरणों में से एक है इसमें रोग प्रक्रिया की प्रगति का निलंबन और सामान्य यकृत ऊतक की बहाली की उत्तेजना। यदि इन शर्तों को पूरा नहीं किया जाता है, तो जलोदर के रोगसूचक उपचार (मूत्रवर्धक और बार-बार चिकित्सीय पंचर का उपयोग) का अस्थायी प्रभाव होगा, लेकिन अंततः रोगी की मृत्यु में सब कुछ समाप्त हो जाएगा।

लीवर सिरोसिस के उपचार में शामिल हैं:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स(एलोचोल, ursodeoxycholic एसिड) - दवाएं जो यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करती हैं और उन्हें विभिन्न विषाक्त पदार्थों से नुकसान से बचाती हैं।
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड(फॉस्फोग्लिव, आवश्यक) - क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करें और विषाक्त कारकों के संपर्क में आने पर उनके प्रतिरोध को बढ़ाएं।
• flavonoids(हेपबीन, कार्सिल) - सिरोसिस की प्रगति के दौरान जिगर में बनने वाले ऑक्सीजन मुक्त कणों और अन्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है।
• अमीनो एसिड की तैयारी(हेप्ट्रल, हेपसोल ए) - सभी ऊतकों और अंगों के सामान्य विकास और नवीकरण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड में यकृत और पूरे शरीर की आवश्यकता को कवर करता है।
• एंटीवायरल एजेंट(पेगासिस, रिबाविरिन) - वायरल हेपेटाइटिस बी या सी के लिए निर्धारित हैं।
• विटामिन (ए, बी12, डी, के)- ये विटामिन जिगर में बनते या जमा (संग्रहित) होते हैं, और सिरोसिस के विकास के साथ, रक्त में उनकी एकाग्रता में काफी कमी आ सकती है, जिससे कई जटिलताओं का विकास होगा।
• आहार चिकित्सा- आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो यकृत पर भार बढ़ाते हैं (विशेष रूप से वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, किसी भी प्रकार के मादक पेय, चाय, कॉफी)।
• लिवर प्रत्यारोपण- एकमात्र तरीका जो आपको सिरोसिस की समस्या को मौलिक रूप से हल करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि एक सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, रोग के कारण की पहचान की जानी चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए, अन्यथा सिरोसिस नए (प्रत्यारोपित) यकृत को भी प्रभावित कर सकता है।

ऑन्कोलॉजी में जलोदर का उपचार

एक ट्यूमर में जलोदर द्रव के गठन का कारण पेट की गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं का संपीड़न हो सकता है, साथ ही ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पेरिटोनियम को नुकसान भी हो सकता है। किसी भी मामले में, रोग के प्रभावी उपचार के लिए, शरीर से घातक रसौली को पूरी तरह से हटाना आवश्यक है।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

• रसायन चिकित्सा।कीमोथेरेपी पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का मुख्य उपचार है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं उदर गुहा के सीरस झिल्ली की दोनों परतों को प्रभावित करती हैं। रसायन निर्धारित हैं (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन), जो ट्यूमर कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, जिससे ट्यूमर का विनाश होता है। इसमें मुख्य समस्या यह है कि ये फंड पूरे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के विभाजन को भी बाधित करते हैं। नतीजतन, उपचार की अवधि के दौरान, रोगी के बाल झड़ सकते हैं, पेट और आंतों के अल्सर दिखाई दे सकते हैं, और अप्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है (लाल अस्थि मज्जा में उनके गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की कमी) .
• विकिरण उपचार।इस पद्धति का सार ट्यूमर के ऊतकों पर विकिरण के उच्च-सटीक प्रभाव में निहित है, जो ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु और नियोप्लाज्म के आकार में कमी की ओर जाता है।
• शल्य चिकित्सा।इसमें सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से ट्यूमर को हटाना शामिल है। यह विधि सौम्य ट्यूमर के लिए विशेष रूप से प्रभावी है या जब जलोदर का कारण बढ़ते ट्यूमर द्वारा रक्त या लसीका वाहिकाओं का संपीड़न होता है (इसके हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है)।

दिल की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

दिल की विफलता शरीर के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की अक्षमता की विशेषता है। इस बीमारी के उपचार में संचार प्रणाली में दबाव को कम करना, नसों में रक्त के ठहराव को समाप्त करना और हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करना शामिल है।

दिल की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं।परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, हृदय पर तनाव और निचले शरीर की नसों में दबाव को कम करता है, जिससे जलोदर के और विकास को रोका जा सकता है। उन्हें रक्तचाप के नियंत्रण में सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, ताकि निर्जलीकरण को उत्तेजित न करें।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं(रामिप्रिल, लोसार्टन)। उच्च रक्तचाप (बीपी) के साथ, हृदय की मांसपेशियों को संकुचन के दौरान रक्त को महाधमनी में फेंकने के लिए बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता होती है। दबाव के सामान्यीकरण से हृदय पर भार कम हो जाता है, जिससे शिरापरक जमाव और एडिमा को खत्म करने में मदद मिलती है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स(डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन)। ये दवाएं दिल की ताकत को बढ़ाती हैं, जिससे निचले धड़ की नसों में जमाव को खत्म करने में मदद मिलती है। उन्हें सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में होने पर मृत्यु हो सकती है।
• नमक रहित आहार।बहुत अधिक नमक का सेवन करने से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, जिससे हृदय पर तनाव और बढ़ जाता है। यही कारण है कि दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए प्रति दिन 3-5 ग्राम से अधिक नमक (विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में उपयोग किए जाने वाले नमक सहित) लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना(प्रति दिन 1 - 1.5 लीटर से अधिक नहीं)।
• दिन के शासन के साथ अनुपालन।यदि हृदय प्रणाली की स्थिति अनुमति देती है, तो मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना, सुबह व्यायाम, तैराकी, योग) की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में बड़ी मात्रा में द्रव और चयापचय उपोत्पाद (यूरिया, यूरिक एसिड) बरकरार रहते हैं। गुर्दे की विफलता के उपचार में गुर्दे के कार्य को सामान्य करना और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना शामिल है।

गुर्दे की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं।रोग के प्रारंभिक चरणों में, उनका सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, वे अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र वृक्क ऊतक के उत्सर्जन कार्य को विनियमित (अर्थात, बढ़ाना) है। रोग के अंतिम चरण में, कार्यात्मक वृक्क ऊतक की मात्रा बेहद कम होती है, जो मूत्रवर्धक को निर्धारित करते समय प्रभाव की कमी का कारण बनती है।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं।गुर्दे की विफलता में, शेष कार्यात्मक वृक्क ऊतक को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसका उद्देश्य गुर्दे के रक्त के प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना है। इन तंत्रों में से एक रक्तचाप में वृद्धि है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि से गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, रोग प्रक्रिया की प्रगति, एडिमा और जलोदर के विकास में योगदान देता है। यही कारण है कि रक्तचाप संकेतकों का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण है, जो जलोदर द्रव के गठन की दर को धीमा करने की अनुमति देता है।
• हेमोडायलिसिस।इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें इसे चयापचय उप-उत्पादों और अन्य विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जाता है, जिसके बाद यह रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है। हेमोडायलिसिस और रक्त शोधन के अन्य तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्प्शन) क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के जीवन को लम्बा करने का अंतिम प्रभावी तरीका है।
• किडनी प्रत्यारोपण।एक कट्टरपंथी उपचार पद्धति जिसमें रोगी को एक दाता गुर्दा प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि ऑपरेशन सफल होता है और ग्राफ्ट मेजबान के शरीर में जड़ें जमा लेता है, तो नई किडनी रोगी की सामान्य गुणवत्ता और जीवन की अवधि सुनिश्चित करते हुए पूरी तरह से उत्सर्जन कार्य कर सकती है।

जलोदर के परिणाम और जटिलताएं

रोग की लंबी प्रगति और उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के संचय के साथ, कई जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, जो समय पर और पूर्ण सुधार के बिना, रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

जलोदर जटिल हो सकता है:

• पेरिटोनियम की सूजन (जलोदर-पेरिटोनिटिस);
• दिल की धड़कन रुकना;
• सांस की विफलता;
• नाल हर्निया;
• अंतड़ियों में रुकावट।

जलोदर-पेरिटोनिटिस
यह स्थिति विदेशी बैक्टीरिया के उदर गुहा में प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है, जिससे पेरिटोनियम की सूजन हो जाती है। इस जटिलता के विकास में जलोदर द्रव के ठहराव, संकुचित आंतों के छोरों की बिगड़ा गतिशीलता, साथ ही पोर्टल शिरा प्रणाली में संवहनी पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि की सुविधा है। इसके अलावा, संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका अंतर्निहित विकृति की प्रगति के परिणामस्वरूप शरीर की सामान्य सुरक्षा में कमी द्वारा निभाई जाती है जो जलोदर (गुर्दे, हृदय या यकृत की विफलता, ट्यूमर, और इसी तरह) का कारण बनती है। .

यह महत्वपूर्ण है कि पेरिटोनियम या आंतरिक अंगों का कोई दृश्य दोष, जो संक्रमण का स्रोत बन सकता है, नहीं देखा जाता है। यह माना जाता है कि आंतों के छोरों की फैली हुई और अधिक फैली हुई दीवारों के माध्यम से बैक्टीरिया उदर गुहा में रिसते हैं।

विकास के तंत्र के बावजूद, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

दिल की धड़कन रुकना
उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने से वहां स्थित अंगों और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) का निचोड़ हो जाता है, जिससे उनके माध्यम से रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। नतीजतन, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए हृदय को बहुत काम करना पड़ता है।

यदि जलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है, तो हृदय में प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसमें मांसपेशियों के तंतुओं का प्रसार और हृदय की मांसपेशियों के आकार में वृद्धि होती है। यह भार में वृद्धि की भरपाई के लिए एक निश्चित बिंदु तक की अनुमति देता है। जलोदर की आगे की प्रगति के साथ, हृदय की मांसपेशियों के भंडार समाप्त हो सकते हैं, जिससे हृदय की विफलता का विकास होगा।

यदि जलोदर जल्दी (कुछ दिनों के भीतर) विकसित हो जाता है, तो हृदय के पास बढ़ते भार के अनुकूल होने का समय नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

वक्षोदक
यह शब्द छाती में द्रव के संचय को दर्शाता है। जलोदर में हाइड्रोथोरैक्स का विकास जलोदर द्रव के दबाव में वृद्धि से होता है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं से द्रव डायाफ्राम और छाती के जहाजों में जा सकता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छाती में मुक्त द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे प्रभावित पक्ष (या द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स वाले दोनों फेफड़े) पर फेफड़े का संपीड़न और श्वसन विफलता हो जाएगी।

सांस की विफलता
उदर गुहा में बढ़ते दबाव के साथ-साथ हाइड्रोथोरैक्स की प्रगति के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के भ्रमण के बढ़ने और सीमित होने से इस स्थिति के विकास को सुगम बनाया जा सकता है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, श्वसन विफलता से रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी आएगी, जो सांस की तकलीफ, त्वचा के सियानोसिस और बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट हो सकती है, इसके नुकसान तक।

डायाफ्रामिक हर्निया
एक डायाफ्रामिक हर्निया एक अंग या ऊतक का डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से या उसके ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से एक फलाव है। इसका कारण इंट्रा-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि है।

हर्नियल उद्घाटन के माध्यम से, पेट, आंतों के लूप, या जलोदर द्रव से भरी सीरस झिल्ली फैल सकती है। यह स्थिति छाती में और हृदय के क्षेत्र में, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द से प्रकट होती है। यदि अंग का पर्याप्त रूप से बड़ा हिस्सा हर्नियल उद्घाटन में प्रवेश करता है, तो यह फेफड़े और हृदय को निचोड़ सकता है, जिससे श्वास और दिल की धड़कन खराब हो सकती है।

रोग का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, जिसमें हर्नियल थैली का स्थान बदलना और डायाफ्राम में दोष को ठीक करना शामिल है।

नाल हर्निया
उदर गुहा में बढ़ते दबाव के कारण अम्बिलिकल हर्निया का निर्माण भी होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार लगभग पूरी लंबाई में मांसपेशियों से ढकी होती है। अपवाद गर्भनाल क्षेत्र और पेट की मध्य रेखा है, जहां ये मांसपेशियां एक साथ आती हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के तथाकथित एपोन्यूरोसिस का निर्माण करती हैं। इस एपोन्यूरोसिस में कण्डरा ऊतक होता है, जो पेट की दीवार का "कमजोर बिंदु" होता है (यह यहां है कि हर्नियल थैली का फलाव सबसे अधिक बार नोट किया जाता है)। रोग का उपचार भी शल्य चिकित्सा है (हर्निया को कम करना और हर्नियल छिद्र का टांके लगाना)।

अंतड़ियों में रुकावट
यह आंतों के छोरों को जलोदर द्रव के साथ निचोड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आमतौर पर तनावपूर्ण, दुर्दम्य जलोदर के साथ पाया जाता है। आंतों की धैर्य के उल्लंघन से इस क्षेत्र में आंत के संपीड़न और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन (मोटर गतिविधि) के ऊपर मल का संचय होता है, जो पेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ होता है। यदि कुछ घंटों के भीतर आंतों की रुकावट का समाधान नहीं किया जाता है, तो आंतों का पक्षाघात, विस्तार और आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। नतीजतन, कई बैक्टीरिया (जो बड़ी आंत के स्थायी निवासी हैं) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे भयानक जटिलताओं का विकास होता है जो रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हैं।

उपचार में उदर गुहा को खोलना और आंतों की रुकावट को दूर करना शामिल है। यदि क्षतिग्रस्त आंतों के लूप व्यवहार्य नहीं हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और आहार नहर के परिणामी छोर एक साथ जुड़े होते हैं।

जलोदर के लिए पूर्वानुमान

जलोदर अपने आप में एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है जो रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम और प्रभावित अंग (या अंगों) की एक स्पष्ट शिथिलता का संकेत देता है। हालांकि, जलोदर एक घातक निदान नहीं है। समय पर शुरू और सही ढंग से किए गए उपचार के साथ, जलोदर द्रव को पूरी तरह से अवशोषित किया जा सकता है, और प्रभावित अंग के कार्य को बहाल किया जा सकता है। फिर भी, कई मामलों में, जलोदर तेजी से बढ़ता है, जिससे जटिलताओं का विकास होता है और पर्याप्त और पूर्ण उपचार की पृष्ठभूमि के बावजूद रोगी की मृत्यु हो जाती है। यह महत्वपूर्ण अंगों, मुख्य रूप से यकृत, हृदय, गुर्दे और फेफड़ों को स्पष्ट क्षति द्वारा समझाया गया है।

पूर्वगामी के आधार पर, यह इस प्रकार है कि जलोदर के लिए रोग का निदान न केवल उदर गुहा में द्रव की मात्रा और उपचार की गुणवत्ता से निर्धारित होता है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी से भी होता है जिससे उदर गुहा में द्रव का संचय होता है।

जलोदर वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

कई कारकों के आधार पर निदान जलोदर वाले लोगों का जीवनकाल व्यापक रूप से भिन्न होता है।

जलोदर के रोगी की जीवन प्रत्याशा निम्न के कारण होती है:

• जलोदर की गंभीरता।क्षणिक (हल्का) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तनावपूर्ण जलोदर, उदर गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है। घंटों या दिनों के भीतर रोगी।
• उपचार शुरू करने का समय।यदि विकास के प्रारंभिक चरणों में जलोदर का पता लगाया जाता है, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा (या थोड़ा बिगड़ा हुआ) नहीं होते हैं, तो अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। उसी समय, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी।
• मुख्य रोग।यह शायद जलोदर के रोगियों में जीवित रहने का मुख्य निर्धारक है। तथ्य यह है कि सबसे आधुनिक उपचार के साथ भी, एक अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है यदि रोगी को एक ही बार में कई अंग विफल हो जाते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, यकृत के विघटित सिरोसिस के साथ (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से बिगड़ा हुआ होता है), निदान किए जाने के बाद रोगी के 5 साल तक जीवित रहने की संभावना 20% से कम होती है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - कम 10% से अधिक। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर और डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करने वाले रोगी दशकों या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।

जलोदर की रोकथाम

जलोदर की रोकथाम में आंतरिक अंगों के पुराने रोगों का पूर्ण और समय पर उपचार होता है, जो आगे बढ़ने पर उदर गुहा में द्रव के संचय का कारण बन सकता है।

जलोदर की रोकथाम में शामिल हैं:

• लीवर की बीमारियों का समय पर इलाज।लीवर सिरोसिस का विकास हमेशा यकृत ऊतक (हेपेटाइटिस) की लंबी सूजन से पहले होता है। इस बीमारी के कारण को समय पर स्थापित करना और इसे खत्म करना बेहद जरूरी है (एंटीवायरल उपचार करना, शराब पीना बंद करना, स्वस्थ भोजन लेना शुरू करना आदि)। यह रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकने और जिगर के अधिकांश ऊतकों को व्यवहार्य बनाए रखने की अनुमति देगा, जो रोगी को कई वर्षों तक पूर्ण जीवन प्रदान करेगा।

• जन्मजात हृदय दोष का समय पर उपचार।विकास के वर्तमान चरण में, क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने या हृदय की मांसपेशियों की दीवारों में एक दोष को बंद करने के लिए सर्जरी बचपन में ही की जा सकती है, जो बच्चे को सामान्य रूप से बढ़ने और विकसित करने की अनुमति देगा और उसे दिल की विफलता से बचाएगा। भविष्य।
• गुर्दे की बीमारी का समय पर इलाज।यद्यपि हेमोडायलिसिस गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, यह इस अंग के कई अन्य कार्यों को प्रदान करने में सक्षम नहीं है। यही कारण है कि समय पर और पूरी तरह से मूत्र प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों, जैसे कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन), पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन) का इलाज करना बहुत आसान है। फिर अपने शेष जीवन के लिए सप्ताह में दो बार 2 से 3 घंटे हेमोडायलिसिस करने के लिए।
• अग्नाशयशोथ के लिए आहार।पुरानी अग्नाशयशोथ में, बड़ी मात्रा में शराब, मिठाई, मसालेदार, स्मोक्ड या तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन से अग्न्याशय के ऊतकों का रोग और विनाश हो सकता है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को आहार से उपरोक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए। प्रति दिन खाया जाने वाला 1 कैंडी या स्मोक्ड सॉसेज का 1 टुकड़ा अग्नाशयशोथ की उत्तेजना को उत्तेजित नहीं करेगा, इसलिए रोगियों के लिए यह बेहद जरूरी है कि वे कम मात्रा में खाएं और अधिक भोजन न करें (विशेषकर सोने से पहले)।
• गर्भावस्था के दौरान नियमित अल्ट्रासाउंड करना।गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सलाह दी जाती है। उनमें से पहला गर्भावस्था के 10 से 14 सप्ताह की अवधि के दौरान किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण के सभी अंगों और ऊतकों का बिछाने होता है, जिससे सकल विकास संबंधी विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है। दूसरा अल्ट्रासाउंड 18 से 22 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है। यह आपको विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने और यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था की समाप्ति के मुद्दे को उठाने की अनुमति देता है। तीसरा अध्ययन 30 - 34 सप्ताह में किया जाता है ताकि भ्रूण के विकास या स्थिति में असामान्यताओं की पहचान की जा सके। इस समय गर्भावस्था को समाप्त करना असंभव है, हालांकि, डॉक्टर इस या उस विकृति की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उपचार शुरू कर सकते हैं, जिससे उसके बचने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

उदर गुहा का पंचर (लैपरोसेंटेसिस) जलोदर के लिए एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। हेरफेर में पेट से संचित द्रव को बाहर निकालना शामिल है। जलोदर एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। समय पर प्रक्रिया किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के अध्ययन के परिणाम निदान और उपचार के चुनाव में मदद करते हैं।

पेट की पिछली दीवार और योनि के अग्रभाग के पंचर का संकेत ड्रॉप्सी की उपस्थिति है। यदि आप इसे समय पर पंप नहीं करते हैं, तो यह श्वसन विफलता, हृदय गति रुकने का कारण बन सकता है। एक प्रक्रिया में, डॉक्टर परिणामी तरल के केवल 7 लीटर तक ही निकाल सकता है। ज्यादा मात्रा में मरीज की तबीयत खराब हो जाती है।

लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है:

• किसी भी रूप के जलोदर के साथ (तनावपूर्ण, मध्यम, दुर्दम्य);
• आंतों के टूटने की धारणा के तहत;
• गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में वेध को बाहर करने के लिए;
• आंतरिक अंगों के टूटने का निदान करने के लिए कई चोटें;

कभी-कभी रोग का निदान करने के लिए उदर गुहा का केवल एक पंचर संभव हो जाता है। ऐसा होता है कि एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड शक्तिहीन होते हैं और आंतरिक अंगों को मौजूदा नुकसान और उनकी सामग्री को पेरिटोनियम में छोड़ने का निर्धारण नहीं कर सकते हैं।

निकाले गए घोल को प्रयोगशाला में भेजा जाता है और पित्त, अग्नाशयी रस, मूत्र जैसी विभिन्न अशुद्धियों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।

रोगियों पर पंचर नहीं किया जाना चाहिए:

• कम रक्त के थक्के के साथ;
• पेट फूलना से पीड़ित;
• जिनके पास उदर गुहा के आसंजन हैं;
• एक उदर हर्निया के साथ;
• कैंसर के साथ;
• गर्भावस्था।

हेरफेर करना या न करना पूरी तरह से डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है। प्रत्येक रोगी का व्यक्तिगत रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

सर्जरी की तैयारी

एब्डोमिनल लैप्रोसेंटेसिस करने से पहले, डॉक्टर को रक्त, मूत्र और कोगुलोग्राम परीक्षणों के परिणामों से परिचित होना चाहिए। वाद्य परीक्षा विधियों से, पेट के अंगों का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। एक खाली मूत्राशय और आंतों पर पंचर किया जाता है।

रोगी पूरी तरह से तैयार है:

• एक सफाई एनीमा दें;
• गैस्ट्रिक पानी से धोना नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के साथ किया जाता है;
• एक कैथेटर के साथ मूत्राशय को खाली करें।

यदि पेट की ड्रॉप्सी वाला रोगी बेहोश है, तो जलोदर के साथ पंचर से पहले, हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

जलोदर और गर्भाशय के साथ उदर गुहा का पंचर, जो रोम की सामग्री को लेने के लिए किया जाता है, भ्रमित नहीं होना चाहिए। यह ऑपरेशन आईवीएफ के लिए संकेत दिया गया है। एक दिशा के साथ एक बाँझ जार में पंचर के बाद रोम से प्राप्त तरल को अंडे की संख्या की गणना करने के लिए प्रयोगशाला में ले जाया जाता है।

ऑपरेशन के लिए सभी सड़न रोकनेवाला मानकों के अनुपालन की आवश्यकता होती है, इसलिए यह केवल एक अस्पताल में किया जाता है।

जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक

पेट की पैरासेन्टेसिस करना मुश्किल नहीं है। पंचर तकनीक में चरण-दर-चरण निर्देश हैं:

1. पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
2. नरम ऊतकों को लिडोकेन या नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है।
3. चीरा नाभि गुहा के नीचे उंगली पर बनाया जाता है।
4. एक चीरा एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है जो त्वचा की ऊपरी परत को ढकता है। आंतों की चोट से बचने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक सुरक्षित चैनल बनाया जाता है।
5. पंचर एक ट्रोकार के साथ किया जाता है। पंचर के लिए उपकरण के अंदर एक विशेष ट्यूब डाली जाती है। ट्रोकार की उन्नति के लिए जगह बनाने के लिए, गर्भनाल को पकड़ लिया जाता है और पेट की दीवार को थोड़ा ऊपर उठा दिया जाता है।
6. उपकरण की सही गति के साथ, पंचर साइट से द्रव की एक धारा दिखाई देती है। ट्यूबों को ठीक करने के लिए, उन्हें 2-3 सेंटीमीटर गहरा छेद दिया जाता है।
7. ट्यूब को पंचर किया जाता है, और फिर अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकाल दिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए। 7-8 लीटर पानी बाहर निकालने की अनुमति है।
8. जलोदर के साथ लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक के दौरान, दबाव में गिरावट से बचने के लिए, डॉक्टर के सहायक को रोगी के पेट को पतली चादर से कम करना चाहिए।
9. हेरफेर के पूरा होने के बाद, पंचर क्षेत्र पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। पेट को कसकर चादर या धुंध से लपेटा जाता है और दाहिनी ओर रखा जाता है। इस स्थिति में, उसे कुछ समय के लिए रहना चाहिए।

यदि आप उदर गुहा से जलोदर द्रव को जल्दी से डाउनलोड करते हैं, तो रोगी गिर सकता है। पानी को 1 लीटर प्रति 6-7 मिनट से अधिक नहीं पंप करने की सिफारिश की जाती है।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पीछे के स्थान का पंचर

महिलाओं के लिए विभिन्न विकृतियों की पहचान करने के लिए योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पंचर निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी मवाद, रक्त, एक्सयूडेट के मिश्रण के साथ तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए छोटे श्रोणि के अंदर जाने का यही एकमात्र विकल्प होता है।

प्रक्रिया की तैयारी में उदर गुहा के पंचर के समान ही आवश्यकताएं होती हैं। केवल कुछ दिनों के लिए जरूरी है कि संभोग से इंकार कर दिया जाए। पंचर स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। दर्द से राहत का कौन सा तरीका डॉक्टर द्वारा सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है।

उदर लैपरोसेंटेसिस के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर से थोड़ा अलग है।

1. महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठी है। जननांगों का उपचार एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ किया जाता है।
2. सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। विशेष उपकरणों के साथ संज्ञाहरण के बाद, वे योनि और गर्भाशय ग्रीवा के अंदर का विस्तार करते हैं।
3. गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से को उजागर करने के बाद, बुलेट संदंश का उपयोग करते हुए, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय के पीछे के गुहा को पकड़ लेता है, इसे पूर्वकाल में खींचता है, और फिर नीचे।
4. तो योनि के पीछे के अग्रभाग में एक मार्ग होता है। पंचर एक मोटी सुई के साथ एक सिरिंज के साथ किया जाता है, जिसे बीच में 1-1.5 सेमी डाला जाता है। तरल को पिस्टन के साथ बाहर निकाला जाता है और सुई को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। फिर वह नैदानिक ​​अनुसंधान से गुजरती है।

परिणामों को डिकोड करना

जलोदर के साथ पानी निकालने के तुरंत बाद, डॉक्टर विश्लेषण की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है। अशुद्धियों की उपस्थिति में, जलोदर का पानी पीले-हरे रंग का हो जाता है। यह रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों के वेध, पेरिटोनिटिस को इंगित करता है। मरीज को आपातकालीन सर्जरी की जरूरत है।

उदर गुहा से जितना अधिक तरल पदार्थ बाहर निकाला जाता है, उतना ही सटीक निदान किया जाता है। यदि लैप्रोसेंटेसिस के विश्लेषण में कोई संदेह है, तो उदर गुहा का लैपरोटॉमी किया जाता है।

रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसे संकेतक उदर गुहा में रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। मूत्र के निशान ढूंढना मूत्राशय की चोट का संकेत देता है। मल की उपस्थिति संभावित आंत्र वेध को इंगित करती है। जलोदर द्रव की गंध और छाया द्वारा चिकित्सक को प्रारंभिक निदान का निर्धारण करना चाहिए।

ड्रॉप्सी के लिए एक पंचर सुरक्षित और हेरफेर करने में आसान माना जाता है। लेकिन ऑपरेशन कुछ जटिलताएं पैदा कर सकता है और गलत परिणाम दे सकता है। सर्जन का मुख्य कार्य विश्लेषण का सही मूल्यांकन है।

लैप्रोसेंटेसिस की जटिलताएं

उदर गुहा के पंचर के पूरा होने के बाद, जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के परिणाम भिन्न हो सकते हैं। पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं:

• घाव में संक्रमण का परिचय;
• रक्तस्राव और आस-पास के अंगों को आघात;
• ढहने।

लैप्रोसेंटेसिस में सबसे खतरनाक जटिलताएं कफ और पेरिटोनिटिस का विकास हैं।

आमतौर पर, ऑपरेशन का सकारात्मक परिणाम होता है और आधुनिक चिकित्सा संभावित जटिलताओं को कम करती है। इसलिए, हम मान सकते हैं कि जलोदर के साथ उदर गुहा का पंचर न केवल प्रभावी है, बल्कि काफी सुरक्षित प्रक्रिया भी है।

सर्जरी के बाद क्या करें?

एक सप्ताह के बाद पंचर साइट से टांके हटा दिए जाते हैं। रोगी के नकारात्मक लक्षण अक्सर उसकी अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं। लैप्रोसेंटेसिस के बाद शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है। रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। यदि अतिरिक्त तरल पदार्थ को धीरे-धीरे निकालने के लिए ट्यूब को छोड़ दिया गया था, तो रोगी को एक तरफ मुड़ने की सलाह दी जाती है, फिर दूसरी तरफ।

उदर गुहा में द्रव के पुन: संचय को रोकने के लिए, रोगी को प्रति दिन 1 लीटर से अधिक पानी पीने के लिए contraindicated है। पशु प्रोटीन और किण्वित दूध उत्पादों से युक्त आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, जलोदर के साथ उदर गुहा के पंचर के बाद, पंचर साइट की दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है। घाव का इलाज सर्जिकल नर्स द्वारा एंटीसेप्टिक घोल से किया जाता है। सर्जन द्वारा पंचर साइट से टांके हटा दिए जाते हैं।

विशेष ध्यान जबलगातार जलोदर का उपचारनिम्नलिखित की आवश्यकता हैनैदानिक ​​स्थितियां.

• प्रगतिहेपैटोसेलुलरअपर्याप्तता.
• विकास यकृतसिंड्रोम।
• उपचार के मुख्य तरीकेलगातार जलोदर.
• परिचय के साथ पैरासेन्टेसिसएल्बुमिन
• पेरिटोनियो-शिरापरकशंटिंग
• ट्रांसजुगुलर अंतर्गर्भाशयीपोर्टोसिस्टमिक शंट.
• लिवर प्रत्यारोपण.

बीअस्पताल में जलोदर का रोगी बिस्तर पर आराम करता है और नमक रहित आहार प्राप्त करता है।
आमतौर पर, इन स्थितियों के तहत, एक सप्ताह के भीतर, रोगी के आगे के प्रबंधन की रणनीति को रेखांकित करना और यह निर्धारित करना संभव है कि उसे मूत्रवर्धक की आवश्यकता है या नहीं। यदि इस समय के दौरान रोगी ने शरीर के वजन में 2 किलो से अधिक वजन कम किया है, तो मूत्रवर्धक का संकेत नहीं दिया जाता है। अगले सप्ताह के दौरान शरीर के वजन में 2 किलो तक की कमी के साथ, स्पिरोनालोकटोन निर्धारित किए जाते हैं, और केवल सकारात्मक मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक्स की अनुपस्थिति में।
जिन रोगियों ने अस्पताल में भर्ती होने के पहले सप्ताह के बाद वजन कम नहीं किया है, उन्हें स्पिरोनोलैक्टोन और नैट्रियूरेटिक एजेंटों का संयोजन निर्धारित किया जाता है।
मूत्रलजलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक, क्रिया के तंत्र के अनुसार, नैट्रियूरेटिक्स और एंटीलियूरेटिक्स में विभाजित होते हैं।
नैट्रियूरेटिक्स में सल्फोनामाइड समूह युक्त थियाजाइड डेरिवेटिव शामिल हैं। ये हाइपोथियाजाइड हैं, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (1 टैबलेट में 25 या 100 मिलीग्राम होता है), (रूरोसेमाइड, या लासिक्स (1 टैबलेट में 40 मिलीग्राम, 1 ampoule -2 मिलीलीटर 1% घोल), ब्रिनाल्डिक्स (1 टैबलेट में 10 या 20 मिलीग्राम होता है), ethacrynic acid या uregit (1 टैबलेट में 50 mg होता है)।
नैट्रियूरेटिक्स के साथ, पोटेशियम की तैयारी या एल्डोस्टेरोन विरोधी निर्धारित किया जाना चाहिए।
एंटीलियूरेटिक (डिस्टल) मूत्रवर्धक नैट्रियूरेसिस के संबंध में कमजोर होते हैं, लेकिन डिस्टल नलिकाओं में पोटेशियम के स्राव को रोकते हैं और इसलिए पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव प्रदान करते हैं।
दवाओं के इस समूह में एल्डोस्टेरोन विरोधी शामिल हैं - स्पिरोनोलैक्टोन (एल्डैक्टोन, वर्शपिरोन) और टेरिडीन डेरिवेटिव - ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड।
हाइपरकेलेमिया के खतरे के कारण गुर्दे और अधिवृक्क समारोह में कमी के साथ, इन एजेंटों को पोटेशियम मूत्रवाहिनी एजेंटों के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
जिगर की बीमारियों के लिए, मूत्रवर्धक की सबसे छोटी खुराक पहले निर्धारित की जाती है, जो कम से कम दुष्प्रभाव देती है। जलोदर के उपचार में दूसरा महत्वपूर्ण सिद्धांत मूत्र उत्पादन में धीमी वृद्धि सुनिश्चित करना है, जिससे बड़ी मात्रा में पोटेशियम और अन्य महत्वपूर्ण चयापचयों के नुकसान का खतरा नहीं होता है।
बिस्तर पर आराम और नमक मुक्त आहार पर एक रोगी में सकारात्मक डायरिया की अनुपस्थिति में, एल्डैक्टोन 150-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 7-10 दिनों के बाद, खुराक 100-150 मिलीग्राम / दिन तक कम हो जाती है , महीनों और वर्षों के लिए रखरखाव खुराक (75-100 मिलीग्राम / दिन) की नियुक्ति के बाद।
श्वसन क्षारीयता और चयापचय एसिडोसिस वाले मरीजों, आमतौर पर गंभीर यकृत कोशिका विफलता के साथ विघटित यकृत सिरोसिस के साथ, जिगर की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, 50-75 मिलीग्राम / दिन से शुरू होने वाली एंटी-एल्डोस्टेरोन दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। एंटीलियूरेटिक दवाओं का उपयोग करते समय प्रभाव की कमी थियाजाइड मूत्रवर्धक (40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लेसिक्स) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। दवा हर दूसरे दिन या लगातार दो दिन निर्धारित की जाती है, इसके बाद तीन या चार दिन के अंतराल पर। इसका सेवन एल्डैक्टोन 100 मिलीग्राम / दिन या पोटेशियम क्लोराइड 4-6 ग्राम / दिन के साथ जोड़ा जाता है। जब एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव प्राप्त किया जाता है और जलोदर गायब हो जाता है, तो वे रखरखाव खुराक पर एल्डैक्टोन पर स्विच करते हैं - 75 मिलीग्राम / दिन और फ़्यूरोसेमाइड 40-20 मिलीग्राम की खुराक पर 10-14 दिनों में 1 बार। अन्य मूत्रवर्धक के कारण होने वाले चयापचय क्षारीयता के लिए ट्रायमटेरिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
यदि ड्यूरिसिस इष्टतम से कम है, तो नैट्रियूरेटिक्स की खुराक बढ़ा दी जाती है या एक ही समूह से मजबूत दवाएं या अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, त्रिमपुर गोलियां जिसमें 25 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन होता है, जिसमें पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव होता है, और 12.5 मिलीग्राम का डाइक्लोरोथियाजाइड, जो एक मजबूत नैट्रियूरेटिक है।
संयोजन चिकित्साजलोदर में दवाओं का उपयोग शामिल है जो यकृत कोशिकाओं के चयापचय में सुधार करते हैं, और प्रोटीन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, देशी केंद्रित प्लाज्मा और 20% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है। प्रोटीन की तैयारी के साथ थेरेपी एल्ब्यूमिन सामग्री और प्लाज्मा के कोलाइडल आसमाटिक दबाव को बढ़ाती है। उपचार के दौरान 4-5 आधान के लिए केंद्रित देशी प्लाज्मा की एक खुराक 125-150 मिलीलीटर है। दाता या प्लेसेंटल रक्त से प्राप्त, 20% एल्ब्यूमिन को 100 मिलीलीटर की एक खुराक में इंजेक्ट किया जाता है, उपचार के दौरान 5 - 8 आधान।
जटिलताएं। शरीर से अतिरिक्त पोटेशियम हटाने से जुड़ी सबसे आम जटिलता हाइपोकैलिमिया है।
हाइपोकैलिमिया का खतरा पोटेशियम या एंटीलियूरेटिक दवाओं के अतिरिक्त अंतर्ग्रहण से कम हो जाता है।
थियाजाइड डाइयूरेटिक्स की बड़ी खुराक और अत्यधिक ड्यूरिसिस की नियुक्ति के साथ पोटेशियम, सोडियम और क्लोराइड के बढ़े हुए उत्सर्जन से चयापचय क्षारीयता का विकास हो सकता है और श्वसन क्षारीयता का गहरा हो सकता है। सहवर्ती क्षारीयता रक्त से अमोनियम के परिवहन को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में तेज करती है और एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान करती है। इन मामलों में, 4 - 6 दिनों के लिए 60 - 80 मिमीोल (पोटेशियम क्लोराइड के 4 - 6 ग्राम) की खुराक पर 3% पोटेशियम समाधान के साथ सैल्यूरेटिक्स को रद्द करना और प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। इसके अलावा, वे प्रोटीन का सेवन सीमित करते हैं और दवाओं को निर्धारित करते हैं जो यकृत कोशिकाओं के चयापचय में सुधार करते हैं, दवाओं को डिटॉक्सीफाई करते हैं।
हाइपरकेडेमियासामान्य कमजोरी, दिल की विफलता के लक्षण, अतालता की विशेषता। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक उच्च शिखर वाली टी तरंग को प्रकट करता है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना और क्यूटी अंतराल को लंबा करना। इन मामलों में, डिस्टल मूत्रवर्धक और पोटेशियम की खुराक को रद्द करना आवश्यक है। इंसुलिन के साथ संयोजन में 20% ग्लूकोज समाधान अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जो पोटेशियम को कोशिकाओं, सोडियम बाइकार्बोनेट और कैल्शियम ग्लूकोनेट में स्थानांतरित करने को बढ़ावा देता है।
बड़े पैमाने पर मूत्राधिक्य और जलोदर को बहुत तेजी से हटाने से गुर्दे की संचार विफलता हो सकती है।
दुर्लभ मामलों में मूत्रवर्धक विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी जटिलताओं का कारण बन सकता है: बहरापन, त्वचा लाल चकत्ते, गाइनेकोमास्टिया, गुर्दे की क्षति, वास्कुलिटिस, अग्नाशयशोथ, एग्रानुलोसाइटोसिस।
पेट का पैरासेन्टेसिस।इसके कार्यान्वयन का संकेत लगातार जलोदर है, जिसका रोगी द्वारा डॉक्टर के नुस्खे की सटीक पूर्ति के साथ सही कार्यक्रम के अनुसार इलाज नहीं किया जा सकता है।
लगातार जलोदरजिगर की बीमारी या हेपेटोमा के एक उन्नत चरण में विकसित होता है। गैर-मजबूर द्रव हटाने (प्रति दिन 2 लीटर से अधिक नहीं) के साथ जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है। मतभेदसंक्रमण, रक्तस्राव, यकृत कोमा, नेपसेंटेसिस के लिए पूर्व-आवश्यकताएं हैं।
जलोदर के लिए नए उपचार अंतःशिरा जलोदर द्रव या अन्य एजेंटों के साथ पैरासेन्टेसिस को जोड़ते हैं जो प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाते हैं, और मूत्रवर्धक को सहवर्ती रूप से दिया जा सकता है। यह विधि गुर्दे के कार्य में काफी सुधार कर सकती है और सकारात्मक मूत्रल प्रदान कर सकती है। हालांकि, इस तरह के हेरफेर को आमतौर पर रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जाता है, अक्सर शरीर के तापमान में ज्वर के लिए वृद्धि होती है।
हेमोडायलाइज़र का उपयोग करके जलोदर द्रव की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। इसी समय, इसकी मात्रा और इसमें सोडियम की मात्रा काफी कम हो जाती है, और प्रक्रिया का चिकित्सीय प्रभाव बढ़ जाता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, जलोदर के सभी मामलों में एक ले वीन वाल्व के साथ एक पेरिटोनियो-जुगुलर शंट लगाने के ऑपरेशन का उपयोग किया गया है, जिसका रूढ़िवादी रूप से इलाज करना मुश्किल है। ऑपरेशन को उच्च परिचालन घातकता के साथ-साथ घेघा की फैली हुई नसों से रक्तस्राव के इतिहास के कारण गंभीर यकृत विफलता के लिए संकेत नहीं दिया गया है।
हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोनेट्रेमिया के साथ जलोदर के रूढ़िवादी उपचार के प्रतिरोधी रोगियों में, वक्ष लसीका वाहिनी और वाहिनी के जल निकासी के साथ गले की नस के बीच लिम्फोवेनस एनास्टोमोसिस के एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।