दिल और रक्त वाहिकाओं के रोग अब विशेष रूप से अक्सर विभिन्न उम्र की आबादी के बीच पाए जाते हैं। इस तरह की बीमारियां स्वास्थ्य और यहां तक कि जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करती हैं, और कई तरह के कारकों से उकसाती हैं, जिनमें एक जन्मजात प्रवृत्ति, और एक अनुचित जीवन शैली, और अन्य बीमारियों के रोग संबंधी प्रभाव शामिल हैं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की काफी सामान्य बीमारियों में से एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी माना जाता है, जो गंभीरता में भिन्न हो सकता है। संक्षेप में, इस स्थिति को केवल एवी नाकाबंदी कहा जाता है, हम पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री की बीमारी पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे, और इसके उपचार पर भी चर्चा करेंगे और इस बारे में बात करेंगे कि रोकथाम कैसे की जाती है।
एवी नाकाबंदी किस प्रकार की है (स्थिति की डिग्री) के बारे में
एवी ब्लॉक अटरिया और निलय के बीच स्थित एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से एक प्राकृतिक विद्युत आवेग के संचालन की नाकाबंदी का एक रूप है। इस तरह की पैथोलॉजिकल स्थिति के तीन डिग्री होते हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि विद्युत आवेग धीरे-धीरे, समय-समय पर या पूरी तरह से अवरुद्ध है या नहीं।
पहली डिग्री के एवी ब्लॉक के साथ, एट्रिया से प्रत्येक आवेग वेंट्रिकल्स तक पहुंचता है, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से गुजरने के क्षण में इसकी चालन एक सेकंड के अंश के लिए सचमुच देरी हो जाती है। ऐसी पैथोलॉजिकल स्थिति किसी भी तरह से खुद को महसूस नहीं करती है। यह अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों के साथ-साथ किशोरों और युवा वयस्कों में होता है जिनके पास उच्च वेगस तंत्रिका गतिविधि होती है। इसके अलावा, गठिया, हृदय क्षति, सारकॉइडोसिस, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1 डिग्री एवी ब्लॉक हो सकता है।
दूसरी डिग्री का एवी ब्लॉक इस तथ्य से प्रकट होता है कि प्रत्येक आवेग अटरिया से निलय तक नहीं पहुंचता है। इस मामले में, हृदय का एक दुर्लभ और अक्सर अनियमित संकुचन होता है। कभी-कभी यह नाकाबंदी समय के साथ तीसरी डिग्री की नाकाबंदी में बदल जाती है।
3 डिग्री के एवी ब्लॉक के साथ, अटरिया से निलय तक प्राकृतिक आवेग का संचालन पूरी तरह से बंद हो जाता है। हृदय गति, साथ ही हृदय गति, एक ही समय में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड द्वारा या सीधे निलय द्वारा निर्धारित की जाती है। साइनस नोड द्वारा प्राकृतिक उत्तेजना की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि वेंट्रिकुलर संकुचन बहुत कम होता है - प्रति मिनट चालीस बार से कम। इस प्रकार, ग्रेड 3 एवी ब्लॉक एक खतरनाक अतालता है जो हृदय के पंपिंग कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। उसी समय, रोगी बेहोश हो जाता है, चक्कर आना और दिल की विफलता हो सकती है। इस घटना में कि निलय का संकुचन प्रति मिनट चालीस बार से अधिक होता है, लक्षण कम गंभीर होते हैं, हालांकि, रोगियों को थकान, हाइपोटेंशन (ट्रंक को उठाने के दौरान), साथ ही साथ सांस की तकलीफ से पीड़ा होती है।
एवी ब्लॉक को कैसे ठीक किया जाता है (उपचार)
यदि किसी मरीज के पास 1 डिग्री एवी ब्लॉक है, जो नकारात्मक लक्षणों के साथ नहीं है, तो उसे केवल गतिशील अवलोकन दिखाया जाता है। इस घटना में कि उल्लंघन दवाओं के सेवन से उकसाया जाता है, उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटी-एरिथिमिया ड्रग्स या बीटा-ब्लॉकर्स, उनकी खुराक को समायोजित करना या उन्हें पूरी तरह से रद्द करना महत्वपूर्ण है।
सेकंड-डिग्री एवी ब्लॉक में बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है, और थर्ड-डिग्री बीमारी गंभीर अवलोकन और लंबे समय तक उपचार का एक कारण है।
यदि एवी नाकाबंदी कार्डियक मूल के हैं (दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित), तो रोगी को बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, आइसोप्रेनालाईन या ऑर्सीप्रेनालाईन। समय के साथ, एक पेसमेकर लगाया जाता है।
प्राथमिक चिकित्सा दवाएं (यदि आवश्यक हो, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमलों को रोकने के लिए) इज़ाड्रिन या एट्रोपिन हैं। पहले को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, और दूसरे को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। हृदय की विफलता की घटना को ठीक करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड (केवल सावधानी के साथ) या वासोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। रोगसूचक उपचार के लिए, आमतौर पर थियोपेक, बेलॉइड और कोरिनफ़र जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
एवी नाकाबंदी के लिए चिकित्सा का एक कट्टरपंथी तरीका तथाकथित पेसमेकर की स्थापना है। इस तरह की सर्जरी सामान्य लय के साथ-साथ हृदय गति को बहाल करने में मदद करती है। सर्जिकल सुधार पर निर्णय कार्डियक सर्जन के परामर्श के बाद किया जाता है।
एवी ब्लॉक को कैसे रोका जाता है (रोकथाम)
एवी नाकाबंदी के लिए मुख्य निवारक उपाय एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित अवलोकन है, खासकर बुढ़ापे में। इस तरह की निगरानी का तात्पर्य है, सबसे पहले, एक ईसीजी को हटाना - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, साथ ही किसी भी उल्लंघन के संदेह के मामले में हृदय गति की निगरानी करना। एवी नाकाबंदी की रोकथाम का तात्पर्य स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना, साथ ही साथ उचित पोषण, पोटेशियम और मैग्नीशियम से भरपूर है।
अतिरिक्त जानकारी
एवी ब्लॉक वाले रोगियों के लिए रोग का निदान विकार की डिग्री और अंतर्निहित बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है। ग्रेड 3 एवी ब्लॉक वाले रोगियों के लिए सबसे गंभीर रोग का निदान विशिष्ट है। ऐसे रोगी विकलांग होते हैं और हृदय गति रुकने का विकास करते हैं।
साथ ही, एक विशेष पेसमेकर का शीघ्र आरोपण परिमाण के क्रम से इस तरह के निदान के साथ रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना संभव बनाता है, साथ ही साथ उनके जीवन की गुणवत्ता में भी काफी सुधार करता है। इसके अलावा, समय पर आरोपण एवी नाकाबंदी की डिग्री को बिगड़ने से रोकने में मदद करता है।
एकातेरिना, www.site
पी.एस. पाठ कुछ रूपों का उपयोग करता है जो मौखिक भाषण की विशेषता है।
एवी नाकाबंदी कार्डियक चालन विकृति की किस्मों में से एक है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान का उपयोग करके आसानी से निदान किया जाता है।
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन विभिन्न हृदय विकृति का निदान कर सकता है। कार्डियोग्राम पर एवी ब्लॉक की विभिन्न डिग्री क्या हैं, उनकी नैदानिक तस्वीर क्या है।
कार्डियोग्राम क्या है
कार्डियोग्राम मायोकार्डियम द्वारा निर्मित विद्युत आवेगों की एक विशेष फिल्म पर एक रिकॉर्डिंग है। ऐसा रिकॉर्ड आपको हृदय की स्थिति का न्याय करने, विभिन्न विकृति का निदान करने की अनुमति देता है:
- हृदय की मांसपेशियों के संचालन का उल्लंघन - नाकाबंदी;
- हृदय संकुचन की लय में गड़बड़ी - अतालता;
- मायोकार्डियम की विकृति - इस्किमिया, नेक्रोसिस (रोधगलन)।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने के लिए, कुछ पदनाम बनाए गए हैं। उनकी मदद से, वे हृदय के अटरिया और निलय के कार्य, प्रवाहकीय नोड्स की स्थिति और स्वयं मायोकार्डियम का वर्णन करते हैं। कार्डियोग्राम के सभी तत्वों का मूल्यांकन करते हुए, विशेषज्ञ हृदय की स्थिति पर एक राय देता है।
प्रतीकों को जानने के बाद, विशेषज्ञ किसी भी कार्डियोग्राम को समझ सकता है
ईसीजी कैसे किया जाता है
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करने के लिए कुछ नियम हैं। ईसीजी किसी भी उम्र में और किसी भी सहवर्ती विकृति के साथ किया जा सकता है। प्रक्रिया का कोई मतभेद नहीं है।
अध्ययन कार्डियोग्राफ उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। अस्पतालों में बड़ी मशीनें हैं, और पोर्टेबल कार्डियोग्राफ का उपयोग आपातकालीन डॉक्टरों के लिए किया जाता है। इसे निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया है:
- मुख्य भाग जो आने वाले विद्युत आवेगों का विश्लेषण करता है;
- एक रिकॉर्डिंग उपकरण जो कागज की फिल्म पर एक वक्र में विद्युत आवेगों को चिह्नित करता है;
- इलेक्ट्रोड छाती और अंगों की पूर्वकाल सतह पर लागू होते हैं।
कार्डियोग्राम को हटाने के दौरान, रोगी लापरवाह स्थिति में होता है। उसे सभी धातु के गहने, घड़ियाँ और अन्य धातु की वस्तुओं को हटाने की चेतावनी दी जाती है। जिन स्थानों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाएंगे, उन्हें पानी से सिक्त किया जाता है। त्वचा से इलेक्ट्रोड के बेहतर जुड़ाव और आवेग के संचालन के लिए यह आवश्यक है।
इलेक्ट्रोड रखने के लिए शरीर पर कुछ बिंदु होते हैं।
इलेक्ट्रोड लगाने के लिए मानक बिंदु हैं - एक बार में अंगों पर लगाया जाता है, और आठ इलेक्ट्रोड छाती की पूर्वकाल सतह पर लगाए जाते हैं। एंथोवेन त्रिकोण बनाने, अंगों से मानक लीड हटा दिए जाते हैं। छाती से अतिरिक्त चेस्ट लीड को हटा दिया जाता है, जिससे पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव हो जाता है। कार्डियोग्राम को हटाने की तत्काल आवश्यकता के मामले में, केवल मानक लिम्ब लीड का उपयोग किया जाता है।
- दाहिने हाथ पर लाल निशान वाला एक इलेक्ट्रोड लगाया जाता है।
- बाएं हाथ पर - पीला।
- बाएं पैर पर - हरा।
- दाहिने पैर पर - काला, जो जमीन है।
एवी ब्लॉक क्या है
एवी नाकाबंदी कार्डियक चालन प्रणाली की एक प्रकार की विकृति है। इसमें अटरिया से निलय तक विद्युत आवेग के प्रवाह को धीमा या पूरी तरह से रोकना शामिल है।
इसका कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के कार्य का उल्लंघन है, जो स्वयं के माध्यम से एक विद्युत आवेग से गुजरता है। कई स्थितियों के कारण इसका कार्य बिगड़ा हो सकता है: पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की विकृति, कुछ हृदय संबंधी दवाओं (ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स) का लंबे समय तक उपयोग, कार्बनिक क्षति - फाइब्रोसिस या मायोकार्डियम के इस हिस्से की सूजन।
एवी ब्लॉक के कारण
दिल के ऊतकों में विद्युत आवेग के संचालन के उल्लंघन के कारण अलग-अलग स्थितियां हो सकती हैं। वे कार्यात्मक हो सकते हैं - अर्थात, हृदय के ऊतकों में बिना किसी बदलाव के। कार्बनिक कारण भी हैं - कार्डियोमायोसाइट्स के किसी भी विकृति के साथ।
कार्यात्मक कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- दिल की दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
- दिल के संक्रमण का उल्लंघन;
- कभी-कभी एथलीटों में एक अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में नाकाबंदी होती है।
कार्बनिक कारणों में शामिल हैं:
- कार्डियोमायोसाइट्स और उनके इस्किमिया को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति;
- संयोजी ऊतक के साथ हृदय ऊतक के एक टुकड़े का प्रतिस्थापन;
- कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन का गठन।
कार्डियोग्राम पर नाकाबंदी के प्रकार
यह नोड कितने आवेगों को पारित करने में सक्षम है, इस पर निर्भर करता है कि नाकाबंदी के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं। ईसीजी पर, सभी डिग्री अपने-अपने संकेतों से प्रकट होती हैं।
ग्रेड 1 में, PQ अंतराल की अवधि 200 ms से अधिक होती है। हृदय गति सही बनी रहती है।
प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक में स्थायी रूप से लंबे समय तक पीक्यू अंतराल
ग्रेड 2 में, दो विकल्प हैं। Mobitz 1 (वेन्केबैक की अवधि) के अनुसार पहला प्रकार, या नाकाबंदी, प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ PQ अंतराल के क्रमिक विस्तार की विशेषता है, अवधि के अंत में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (QRS) बाहर गिर जाता है और अवधि फिर से शुरू होती है। दूसरे प्रकार, या मोबिट्ज 2, को इस तथ्य की विशेषता है कि वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का अचानक आगे बढ़ना है। PQ अंतराल सामान्य अवधि के सभी समय हो सकता है या हर समय बढ़ाया जा सकता है।
सेकंड-डिग्री एवी ब्लॉक को वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बाद के प्रोलैप्स के साथ पीक्यू अंतराल के क्रमिक विस्तार की विशेषता है
ग्रेड 3 में, निलय में आवेग संचरण की पूर्ण समाप्ति होती है। अटरिया और निलय अलग-अलग दरों पर सिकुड़ते हैं। पूर्ण एवी ब्लॉक - इस डिग्री पर ईसीजी वेंट्रिकुलर संकुचन तरंगों पर अलिंद संकुचन तरंगों के आरोपण को दर्शाता है। पी तरंगें और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स अराजक हैं।
एवी ब्लॉक की तीसरी डिग्री के साथ, अटरिया और निलय के संकुचन की लय का पूर्ण पृथक्करण दिखाई देता है
नाकाबंदी की प्रत्येक डिग्री के लिए, इसकी अपनी किस्में होती हैं, जिनमें कार्डियोग्राफिक फिल्म पर विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।
एवी ब्लॉक की पहली डिग्री निम्नलिखित रूपों में हो सकती है:
- गांठदार रूप - पीक्यू अंतराल का केवल पैथोलॉजिकल लंबा होना मनाया जाता है;
- आलिंद रूप - PQ को लंबा करने के अलावा, एक विकृत P तरंग पाई जा सकती है;
- बाहर का आकार एक लंबे पीक्यू और क्यूआरएस परिसर के विरूपण की विशेषता है।
दूसरी डिग्री में, ऊपर वर्णित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है (Mobitz 1 और Mobitz 2)। कम सामान्यतः, दो और रूपों का उल्लेख किया जाता है:
- नाकाबंदी 2: 1 - वेंट्रिकुलर संकुचन (हर सेकंड) का आवधिक नुकसान होता है;
- प्रगतिशील रूप - एक विशिष्ट अनुक्रम के बिना, कई वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक पंक्ति में बाहर निकल सकते हैं।
तीसरी डिग्री में, दो रूप नोट किए जाते हैं:
- समीपस्थ - अटरिया और निलय के संकुचन की लय का पृथक्करण, क्यूआरएस परिसर विकृत नहीं है;
- बाहर का - निलय और अटरिया का एक असंगठित संकुचन होता है, निलय परिसर विकृत और चौड़ा होता है।
नैदानिक सिंड्रोम भी प्रतिष्ठित हैं, जो अन्य विकृति के साथ एवी नाकाबंदी का एक संयोजन हैं:
- फ्रेडरिक सिंड्रोम - इस स्थिति के संकेतों में कार्डियोग्राम पर एफ या एफ तरंगों को ठीक करना शामिल है, जो अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन का संकेत देता है;
- एमएएस (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स) सिंड्रोम के साथ, ईसीजी पर वेंट्रिकुलर एसिस्टोल की अवधि का पता लगाया जाता है।
अलग-अलग डिग्री की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
एवी नाकाबंदी क्षणिक (जल्दी से गुजरने वाली) और स्थायी हो सकती है। क्षणिक रुकावटों का निदान करना मुश्किल है। उनका पता लगाने के लिए, होल्टर निगरानी की आवश्यकता होती है - दिन के दौरान कार्डियोग्राम का पंजीकरण।
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पहली डिग्री में, कोई स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। एकमात्र लक्षण ब्रैडीकार्डिया है। कुछ रोगियों को कमजोरी और थकान महसूस हो सकती है।
दूसरी डिग्री में एक अधिक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर देखी जाती है:
- पैल्पेशन नाड़ी तरंग के आवधिक नुकसान का पता लगा सकता है;
- चिकित्सकीय रूप से, यह हृदय के काम में रुकावट के रोगियों द्वारा खुद को एक भावना के रूप में प्रकट करेगा;
- रोगी भी कमजोर और थका हुआ महसूस करते हैं।
नाकाबंदी की तीसरी डिग्री सबसे खतरनाक है:
- आवधिक या लगातार चक्कर आना;
- टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना;
- सीने में दर्द;
- दिल के काम में रुकावट की भावना;
- चेतना के नुकसान के एपिसोड।
स्टेथोस्कोप के साथ दिल को सुनते समय, आप ताल की शुद्धता सुन सकते हैं, लेकिन लंबे विराम की उपस्थिति के साथ, यह निलय के संकुचन का एक आगे को बढ़ाव है। अलग-अलग गंभीरता का ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है। नाकाबंदी की एक तोप हृदय स्वर विशेषता, जिसे स्ट्रैज़ेस्को टोन कहा जाता है, प्रकट होती है।
रुकावटों की एक जटिलता वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो सकती है, जिससे ऐसिस्टोल हो सकता है। मैक सिंड्रोम के साथ, जो इस नाकाबंदी के साथ मनाया जाता है, वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल के हमले भी हो सकते हैं, जिससे लय में व्यवधान और हृदय गतिविधि की समाप्ति का खतरा होता है।
इलाज
एवी नाकाबंदी के उपचार में अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के लिए मायोकार्डियल चालकता में सुधार के लिए दवाओं को निर्धारित करना शामिल है। एक गंभीर नाकाबंदी के साथ, एक कृत्रिम पेसमेकर की आवश्यकता होती है।
फर्स्ट-डिग्री ब्लॉक को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। केवल रोगी का अवलोकन दिखाया गया है, रुकावटों के विकास की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए आवधिक होल्टर निगरानी।
दूसरी डिग्री में, दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, कोरिनफर। मरीज पर भी नजर रखी जा रही है।
मायोकार्डियम के परिगलित या रेशेदार क्षेत्र को अब बहाल नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, पहले बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के साथ एक कोर्स रिसेप्शन किया जाता है, और फिर एक पेसमेकर लगाया जाता है।
RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014
दो-बीम ब्लॉक (I45.2), अन्य और अनिर्दिष्ट एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (I44.3), दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (I44.1), पहली डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (I44.0), पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (I44.2)। सिक साइनस सिंड्रोम (I49.5), थ्री-बीम ब्लॉक (I45.3)
कार्डियलजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग में
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
कार्यवृत्त संख्या 10 दिनांक 04 जुलाई 2014
एवी ब्लॉकअटरिया से निलय तक आवेगों की मंदी या समाप्ति है। एवी ब्लॉक के विकास के लिए, चालन प्रणाली को नुकसान का स्तर भिन्न हो सकता है। यह अटरिया, एवी जंक्शन और निलय में एक चालन विकार हो सकता है।
I. परिचयात्मक भाग
प्रोटोकॉल का नाम:हृदय चालन विकार
प्रोटोकॉल कोड
आईसीडी-10 कोड:
I44.0 एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, पहली डिग्री
I44.1 एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, दूसरी डिग्री
I44.2 पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
I44.3 अन्य और अनिर्दिष्ट एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
I45.2 दो-बीम नाकाबंदी
I45.2 तीन-बीम नाकाबंदी
I49.5 सिक साइनस सिंड्रोम
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एचआरएस - हार्ट रिदम सोसाइटी
NYHA - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन
एवी ब्लॉक - एट्रियो-वेंट्रिकुलर ब्लॉक
बीपी - ब्लड प्रेशर
एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम
VVFSU - साइनस नोड फ़ंक्शन का पुनर्प्राप्ति समय
एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस
वीएसएपी - सिनोऑरिकुलर चालन का समय
एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक
इस्केमिक दिल का रोग
एचवी अंतराल - हिसा-पुर्किनजे प्रणाली के अनुसार आवेग का समय
एलिसा - एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख
एलवी - बाएं वेंट्रिकल
MPCS - उत्तेजना चक्र की अधिकतम अवधि
पीएससी - साइनस चक्र की अवधि
पीसीएस - उत्तेजना चक्र की अवधि
एसए नाकाबंदी - चीन-अलिंद नाकाबंदी
एचएफ - दिल की विफलता
एसपीयू - साइनस-अलिंद नोड
FGDS - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ईकेएस - पेसमेकर
ईआरपी - प्रभावी आग रोक अवधि
ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी
प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:इंटरवेंशनल एरिथमोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, सामान्य चिकित्सक, कार्डियक सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन डॉक्टर, पैरामेडिक्स।
वर्गीकरण
डिग्री द्वारा एवी ब्लॉक का वर्गीकरण:
पहली डिग्री के एवी ब्लॉक को एट्रिया से निलय तक आवेगों के प्रवाहकत्त्व में मंदी की विशेषता है। ईसीजी पर, पी-क्यू अंतराल में 0.18-0.2 सेकंड से अधिक का विस्तार होता है।
... एवी ब्लॉक II डिग्री के साथ, अटरिया से एकल आवेग कभी-कभी निलय में नहीं जाते हैं। यदि ऐसी घटना शायद ही कभी होती है और केवल एक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स बाहर गिर जाता है, तो रोगियों को कुछ भी महसूस नहीं हो सकता है, लेकिन कभी-कभी वे कार्डियक अरेस्ट के क्षणों को महसूस करते हैं, जिसमें चक्कर आना या आंखों का काला पड़ना दिखाई देता है।
एवी ब्लॉक II डिग्री प्रकार मोबित्ज़ I - ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल की आवधिक लंबाई होती है, जिसके बाद एकल पी तरंग होती है, जिसमें बाद में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं होता है (वेंकेबैक अवधि के साथ टाइप I नाकाबंदी)। आमतौर पर, इस प्रकार का AV ब्लॉक AV कनेक्शन के स्तर पर होता है।
AV ब्लॉक II डिग्री Mobitz टाइप II, PQ अंतराल के पिछले विस्तार के बिना QRS परिसरों के आवधिक नुकसान से प्रकट होता है। नाकाबंदी स्तर आमतौर पर हिसा-पुर्किनजे प्रणाली है, क्यूआरएस परिसर व्यापक हैं।
... ग्रेड III एवी ब्लॉक (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक) तब होता है जब एट्रिया से विद्युत आवेग निलय तक नहीं जाते हैं। इस मामले में, अटरिया एक सामान्य दर पर सिकुड़ता है, और निलय शायद ही कभी सिकुड़ते हैं। वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति उस स्तर पर निर्भर करती है जिस पर ऑटोमैटिज्म का फोकस स्थित होता है।
सिक साइनस सिंड्रोम
SSSU साइनस नोड की शिथिलता है, जो ब्रैडीकार्डिया और साथ में अतालता द्वारा प्रकट होता है।
साइनस ब्रैडीकार्डिया - आयु सीमा से 20% से कम हृदय गति में कमी, पेसमेकर का प्रवास।
एसए नाकाबंदी एक मंदी (40 बीट्स प्रति मिनट से नीचे) या साइनस नोड से सिनोट्रियल जंक्शन के माध्यम से आवेग की समाप्ति है।
डिग्री द्वारा एसए नाकाबंदी का वर्गीकरण :
सीए नाकाबंदी की I डिग्री हृदय गतिविधि में कोई बदलाव नहीं करती है और पारंपरिक ईसीजी पर प्रकट नहीं होती है। इस प्रकार की नाकाबंदी के साथ, सभी साइनस आवेग अटरिया में चले जाते हैं।
एसए नाकाबंदी के साथ II डिग्री साइनस आवेग एसए कनेक्शन के माध्यम से कई बार पास नहीं होते हैं। यह एक पंक्ति में एक या अधिक एट्रियोवेंट्रिकुलर परिसरों के नुकसान के साथ है। ग्रेड II नाकाबंदी के साथ, चक्कर आना, अनियमित हृदय गतिविधि की भावना या बेहोशी हो सकती है। एसए नाकाबंदी के ठहराव के दौरान, अंतर्निहित स्रोतों (एवी जंक्शन, पर्किनजे फाइबर) से स्लिप-आउट संकुचन या लय दिखाई दे सकते हैं।
III डिग्री के एसए नाकाबंदी के साथ, एसपीयू की ओर से आवेग एसए जंक्शन से नहीं गुजरते हैं और हृदय की गतिविधि ताल के निम्नलिखित स्रोतों के सक्रियण से जुड़ी होगी।
टैचीकार्डिया-ब्रेडीकार्डिया सिंड्रोम- सुप्रावेंट्रिकुलर हेटेरोटोपिक टैचीकार्डिया के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया का संयोजन।
साइनस गिरफ्तारीअटरिया और निलय के संकुचन की अनुपस्थिति के साथ हृदय गतिविधि की अचानक समाप्ति इस तथ्य के कारण है कि साइनस नोड उनके संकुचन के लिए एक आवेग उत्पन्न नहीं कर सकता है।
क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता(अक्षमता) - शारीरिक गतिविधि के जवाब में हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि।
एवी ब्लॉक का नैदानिक वर्गीकरण
एवी ब्लॉक की डिग्री से:
... पहली डिग्री एवी ब्लॉक
दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक
- मोबिट्ज I टाइप करें
मोबिट्ज टाइप II
- एवी ब्लॉक 2: 1
- उच्च डिग्री एवी ब्लॉक - 3: 1, 4: 1
एवी ब्लॉक III डिग्री
फासिकुलर ब्लॉक
- बाइफैस्क्युलर ब्लॉक
- ट्राइफैस्क्युलर ब्लॉक
घटना के समय तक:
... जन्मजात एवी ब्लॉक
... एवी ब्लॉक का अधिग्रहण किया
एवी ब्लॉक की स्थिरता के अनुसार:
... स्थायी एवी ब्लॉक
... क्षणिक एवी ब्लॉक
साइनस नोड की शिथिलता:
... शिरानाल
... साइनस गिरफ्तारी
... एसए नाकाबंदी
... टैचीकार्डिया-ब्रेडीकार्डिया सिंड्रोम
... क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
... ईसीजी;
... होल्टर ईसीजी निगरानी;
... इकोकार्डियोग्राफी।
एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं:
कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी के संदेह के साथ या अस्पष्ट उत्पत्ति के सिंकोप के साथ:
खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे;
... ईईजी;
... 12/24-घंटे ईईजी (पैरॉक्सिस्म के मिरगी की उत्पत्ति के संदेह के साथ);
... अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी (अतिरिक्त - और इंट्राकैनायल वाहिकाओं के विकृति के संदेह के साथ);
पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
... कोगुलोग्राम;
... एचआईवी के लिए एलिसा;
... एफजीडीएस;
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:
... सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर);
... सामान्य मूत्र विश्लेषण;
... एंटी-लिपिड एंटीजन के साथ वर्षा की सूक्ष्म प्रतिक्रिया;
... जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एएलटी, एएसटी, कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज);
... कोगुलोग्राम;
... एचआईवी के लिए एलिसा;
... वायरल हेपेटाइटिस बी, सी के मार्करों के लिए एलिसा;
... रक्त समूह, रीसस कारक;
... सादा छाती का एक्स-रे;
... एफजीडीएस;
... सहवर्ती विकृति विज्ञान (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट) की उपस्थिति में विशेष विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श;
... पुराने संक्रमण के foci को बाहर करने के लिए एक दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।
रोगी के स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
... ईसीजी;
... होल्टर ईसीजी निगरानी;
... इकोकार्डियोग्राफी।
स्थिर स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं:
... कैरोटिड साइनस की मालिश;
... व्यायाम परीक्षण;
... आइसोप्रोटेरेनॉल, प्रोप्रोनोलोल, एट्रोपिन के साथ औषधीय परीक्षण;
... ईपीआई (नैदानिक लक्षणों वाले रोगियों में किया जाता है, जिनमें लक्षणों का कारण स्पष्ट नहीं है; उनकी बंडल शाखा के स्पर्शोन्मुख नाकाबंदी वाले रोगियों में, यदि फार्माकोथेरेपी की योजना बनाई गई है जो एवी नाकाबंदी का कारण बन सकती है);
कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी के संदेह के साथ या अस्पष्ट उत्पत्ति के सिंकोप के साथ:
... खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे;
... कोष और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा;
... ईईजी;
... 12/24 - घंटा ईईजी (पैरॉक्सिस्म की मिरगी की उत्पत्ति के संदेह के साथ);
... इकोएन्सेफलोस्कोपी (बड़ी मस्तिष्क प्रक्रियाओं और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संदेह के साथ);
... कंप्यूटेड टोमोग्राफी (बड़ी मस्तिष्क प्रक्रियाओं और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संदेह के साथ);
... अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी (अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के विकृति के संदेह के साथ);
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:
... रक्तचाप का मापन;
... ईसीजी।
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास- मुख्य लक्षण
... बेहोशी
... चक्कर आना
... सिरदर्द
... सामान्य कमज़ोरी
... एवी ब्लॉक के विकास की संभावना वाले रोगों की उपस्थिति स्थापित करने के लिए
शारीरिक परीक्षा
... त्वचा का पीलापन
... पसीना आना
... दुर्लभ नाड़ी
... ऑस्कुलेटरी - ब्रैडीकार्डिया, मैं अलग-अलग तीव्रता की हृदय ध्वनि, उरोस्थि के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या हृदय के शीर्ष और उरोस्थि के बाएं किनारे के बीच
... अल्प रक्त-चाप
प्रयोगशाला परीक्षण: नहीं किया गया।
वाद्य अनुसंधान
ईसीजी और 24 घंटे ईसीजी निगरानी (मुख्य मानदंड):
एवी ब्लॉक के साथ:
... ताल २.५ सेकंड से अधिक रुकता है (R-R अंतराल)
... एवी पृथक्करण के संकेत (निलय में सभी पी तरंगों के प्रवाहकत्त्व की कमी, जिससे पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों के बीच पूर्ण पृथक्करण होता है)
एसएसएसयू के साथ:
... ताल २.५ सेकंड से अधिक रुकता है (पी-पी अंतराल)
... P-P अंतराल में सामान्य P-P अंतराल से 2 या अधिक गुना वृद्धि
... शिरानाल
... भावनात्मक / शारीरिक तनाव के दौरान हृदय गति में वृद्धि का अभाव (एसपीयू की कालानुक्रमिक अपर्याप्तता)
इकोसीजी:
... बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की हाइपोकिनेसिस, एकिनेसिस, डिस्काइनेसिस
... हृदय की दीवारों और गुहाओं की शारीरिक रचना में परिवर्तन, उनका अनुपात, वाल्व तंत्र की संरचना, बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य
ईएफआई (अतिरिक्त मानदंड):
... एसएसएसयू के साथ:
|
परीक्षण |
सामान्य प्रतिक्रिया | रोग प्रतिक्रिया | |
| 1 | वीवीएफएसयू | <1,3 ПСЦ+101мс | > 1.3 पीएससी + 101ms |
| 2 | सही किया गया वीवीएफएसयू | <550мс | > 550ms |
| 3 | एमपीसीएस | <600мс | > 600ms |
| 4 | वीएसएपी (अप्रत्यक्ष विधि) | 60-125ms | > 125ms |
| 5 | सीधी विधि | 87 + 12ms | 135 + 30ms |
| 6 | इलेक्ट्रोग्राम एसयू | 75-99ms | 105-165ms |
| 7 | ईआरपी एसपीयू | 325 + 39ms (डीएसपी 600ms) | 522 + 39ms (डीएसपी 600ms) |
एवी ब्लॉक के साथ:
एचवी अंतराल का विस्तार १०० एमएस . से अधिक
विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत (यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक के निर्णय के अनुसार):
डेंटिस्ट - संक्रमण के केंद्र की सफाई
ओटोलरींगोलॉजिस्ट - संक्रमण के फॉसी को बाहर करने के लिए
स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था को बाहर करने के लिए, संक्रमण के फॉसी
विभेदक निदान
हृदय चालन विकारों का विभेदक निदान: एसए और एवी नाकाबंदी
| एवी ब्लॉक के लिए विभेदक निदान | |
| एसए नाकाबंदी | लीड में ईसीजी का विश्लेषण, जिसमें पी तरंगें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, ठहराव अवधि के दौरान केवल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नुकसान को प्रकट करने की अनुमति देता है, जो कि II डिग्री के एवी ब्लॉक के लिए विशिष्ट है, या इसके एक ही समय में जटिल और पी तरंग, द्वितीय डिग्री के एसए ब्लॉक की विशेषता |
| AV जंक्शन से लय को खिसकाएं | पी तरंगों के ईसीजी पर उपस्थिति, उच्च आवृत्ति के साथ स्वतंत्र रूप से क्यूआरएस परिसरों का अनुसरण करते हुए, साइनस नोड के रुकने पर एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या इडियोवेंट्रिकुलर से एस्केप रिदम से पूर्ण एवी ब्लॉक को अलग करती है। |
| अवरुद्ध आलिंद समयपूर्व धड़कन | अवरुद्ध आलिंद या नोडल एक्सट्रैसिस्टोल के पक्ष में, सेकेंड-डिग्री एवी ब्लॉक के विपरीत, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स फॉल्स की कोई नियमितता नहीं है, पिछले एक की तुलना में गिरने से पहले पीपी अंतराल को छोटा करना और आकार में बदलाव पी तरंग, जिसके बाद साइनस लय की पूर्ववर्ती पी तरंगों की तुलना में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स बाहर गिर जाता है |
| एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण | एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के विकास के लिए एक शर्त और इसके निदान के लिए मुख्य मानदंड एक साइनस या एक्टोपिक एट्रियल पेसमेकर के कारण आलिंद उत्तेजना की आवृत्ति की तुलना में एक उच्च वेंट्रिकुलर दर है। |
| एसएसएस के लिए विभेदक निदान | |||
| परीक्षण | सामान्य प्रतिक्रिया | रोग प्रतिक्रिया | |
| 1 | कैरोटिड साइनस मालिश | साइनस लय में कमी (रोकें< 2.5сек) | साइनस पॉज़> 2.5 सेकंड |
| 2 | व्यायाम परीक्षण | साइनस रिदम १३० एट १ स्टेप ब्रूस प्रोटोकॉल | साइनस की लय में कोई बदलाव नहीं होता है या विराम नगण्य होता है |
| 3 | औषधीय परीक्षण | ||
| ए | एट्रोपिन (0.04 मिलीग्राम / किग्रा, iv) | बढ़ी हुई साइनस दर ≥50% या> 90 बीपीएम | साइनस लय में वृद्धि<50% или<90 в 1 минуту |
| बी | प्रोप्रानोलोल (0.05-0.1mg / किग्रा) | साइनस लय में कमी<20% | साइनस लय में कमी अधिक महत्वपूर्ण है |
| वी | खुद की हृदय गति (118.1-0.57 * आयु) | गणना के 15% के भीतर खुद की हृदय गति | <15% от расчетного |
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
जीवन पूर्वानुमान में सुधार (अचानक हृदय की मृत्यु को रोकना, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि);
रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
उपचार रणनीति
गैर-दवा उपचार:
बिस्तर पर आराम;
आहार संख्या 10।
दवा से इलाज
एवी नाकाबंदी के तीव्र विकास के साथ, पेसमेकर की स्थापना से पहले एसएसएसयू(आवश्यक, 100% मौका)
अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार:
आवश्यक दवाओं की सूची(लागू होने की 100% संभावना है)।
अतिरिक्त दवाओं की सूची(100% से कम इस्तेमाल होने की संभावना)
|
№ |
अतिरिक्त | मात्रा प्रति दिन | उपयोग की अवधि | उपयोग की संभावना |
| 1 | 0.5% डोपामाइन समाधान 5 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% फिनाइलफ्राइन घोल 1 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
रोगी दवा उपचार
आवश्यक दवाओं की सूची(१००% लागू होने की संभावना)
अतिरिक्त दवाओं की सूचीसी (उपयोग की 100% से कम संभावना)।
|
№ |
अतिरिक्त | मात्रा प्रति दिन | उपयोग की अवधि | उपयोग की संभावना |
| 1 | 0.5% डोपामाइन समाधान 5 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0.18% एपिनेफ्रीन घोल 1 मिली | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% फिनाइलफ्राइन घोल 1 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार
|
№ |
मुख्य | मात्रा प्रति दिन | उपयोग की अवधि | उपयोग की संभावना |
| 1 | एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 1 मिली | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0.18% एपिनेफ्रीन घोल 1 मिली | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% फिनाइलफ्राइन घोल 1 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
अन्य उपचार: (चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर)
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया के साथ:
20 डिग्री के कोण पर उठाए गए निचले हिस्सों के साथ रोगी को लेटने के लिए (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट भीड़ नहीं है);
ऑक्सीजन थेरेपी;
यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - एक बंद दिल की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध दोहन ("मुट्ठी की लय");
उन दवाओं को रद्द करना आवश्यक है जो एवी नाकाबंदी (बीटा-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, कक्षा I और III एंटीरियथमिक दवाएं, डिगॉक्सिन) का कारण या बढ़ सकती हैं।
ये उपाय तब तक किए जाते हैं जब तक रोगी के हेमोडायनामिक्स स्थिर नहीं हो जाते।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन- हृदय चालन विकारों के उपचार की मुख्य विधि। सभी कार्डियक अतालता के 20-30% के लिए ब्रैडीयरिथमिया खाते हैं। गंभीर मंदनाड़ी ऐसिस्टोल के विकास के लिए खतरा है और यह अचानक मृत्यु के लिए एक जोखिम कारक है। गंभीर मंदनाड़ी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है, चक्कर आना और बेहोशी की ओर ले जाती है। मंदनाड़ी का उन्मूलन और रोकथाम रोगियों के जीवन और विकलांगता के लिए खतरे की समस्या को हल करने की अनुमति देगा। ईकेएस - ब्रैडीकार्डिटिस एपिसोड को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए प्रत्यारोपण योग्य स्वचालित उपकरण। इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन सिस्टम में उपकरण और इलेक्ट्रोड शामिल हैं। उपयोग किए गए इलेक्ट्रोड की संख्या से, ईसीएस को एकल-कक्ष और दो-कक्ष में विभाजित किया जाता है।
आउट पेशेंट सर्जरी: नहीं।
अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया
एवी ब्लॉक में निरंतर पेसिंग के संकेत
कक्षा I
एवी ब्लॉक (साक्ष्य स्तर: सी) के कारण रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया (दिल की विफलता सहित) और वेंट्रिकुलर अतालता के साथ संयुक्त, किसी भी शारीरिक स्तर के III डिग्री एवी ब्लॉक और प्रगतिशील II डिग्री एवी ब्लॉक (साक्ष्य स्तर: सी)
ग्रेड III एवी ब्लॉक और किसी भी संरचनात्मक स्तर के प्रगतिशील ग्रेड II एवी ब्लॉक, अतालता और चिकित्सा उपचार की आवश्यकता वाली अन्य चिकित्सा स्थितियों से जुड़े, जिससे रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया होता है (साक्ष्य स्तर: सी)
ग्रेड III एवी ब्लॉक और प्रगतिशील ग्रेड II एवी ब्लॉक किसी भी संरचनात्मक स्तर पर एसिस्टोल की दस्तावेज अवधि 2.5 सेकंड से अधिक या उसके बराबर, या किसी भी बचने की लय के साथ<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
एएफ के साथ स्पर्शोन्मुख रोगियों में ग्रेड III एवी ब्लॉक और प्रगतिशील ग्रेड II एवी ब्लॉक किसी भी शारीरिक स्तर पर और 5 सेकंड या उससे अधिक के कम से कम एक (या अधिक) प्रलेखित ठहराव (साक्ष्य स्तर: सी)
ग्रेड III एवी ब्लॉक और प्रगतिशील ग्रेड II एवी ब्लॉक एवी नोड या उसके बंडल के कैथेटर पृथक्करण के बाद रोगियों में किसी भी संरचनात्मक स्तर का (साक्ष्य स्तर: सी)
पोस्टऑपरेटिव एवी ब्लॉक वाले रोगियों में ग्रेड III एवी ब्लॉक और प्रगतिशील ग्रेड II एवी ब्लॉक किसी भी संरचनात्मक स्तर के यदि कार्डियक सर्जरी के बाद संकल्प की भविष्यवाणी नहीं की जाती है (साक्ष्य स्तर: सी)
ग्रेड III एवी ब्लॉक और प्रगतिशील ग्रेड II एवी ब्लॉक एवी ब्लॉक के साथ न्यूरोमस्कुलर रोगों वाले रोगियों में किसी भी शारीरिक स्तर पर, जैसे कि मायोटोनिक मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रोफी, पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी, लक्षणों के साथ या बिना लक्षणों के (साक्ष्य स्तर: बी )
ग्रेड III एवी ब्लॉक, ब्लॉक के प्रकार और स्थान की परवाह किए बिना, सहवर्ती रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के साथ (साक्ष्य स्तर: बी)
जाग्रत अवस्था में 40 बीट्स प्रति मिनट से कम की लय से बचने के साथ किसी भी शारीरिक स्तर का लगातार III डिग्री एवी ब्लॉक - कार्डियोमेगाली, एलवी डिसफंक्शन वाले रोगियों में, या ब्रैडीकार्डिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना एवी नोड के स्तर से नीचे की लय से बचना (साक्ष्य स्तर: बी)
कोरोनरी धमनी रोग के कोई लक्षण नहीं के साथ व्यायाम परीक्षण पर ग्रेड II या III एवी ब्लॉक (साक्ष्य स्तर: सी)
कक्षा IIa
किसी भी संरचनात्मक स्थान पर स्पर्शोन्मुख लगातार ग्रेड III एवी ब्लॉक, औसत जागृत वेंट्रिकुलर दर> 40 बीट्स प्रति मिनट के साथ, विशेष रूप से कार्डियोमेगाली या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन में (साक्ष्य स्तर: बी, सी)
स्पर्शोन्मुख ग्रेड II टाइप II एवी ब्लॉक इंट्रा- या इंफ्रा-सियाल स्तर पर ईपीआई के साथ पता चला (साक्ष्य स्तर: बी)
स्पर्शोन्मुख प्रकार II डिग्री II AV ब्लॉक संकीर्ण QRS के साथ। यदि स्पर्शोन्मुख ग्रेड II एवी ब्लॉक एक विस्तृत क्यूआरएस के साथ होता है, जिसमें पृथक पीएनबीबी ब्लॉक भी शामिल है, पेसिंग के लिए संकेत को कक्षा I की सिफारिशों में बढ़ावा दिया जाता है (क्रोनिक 2- और 3-बीम ब्लॉक पर अगला अनुभाग देखें) (साक्ष्य का स्तर: बी)
हेमोडायनामिक हानि के साथ ग्रेड I या II एवी ब्लॉक (साक्ष्य स्तर: बी)
कक्षा IIb
न्यूरोमस्कुलर रोग: मायोटोनिक मस्कुलर डिस्टोनिया, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रोफी, पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी किसी भी डिग्री के एवी ब्लॉक के साथ (पहली डिग्री एवी ब्लॉक सहित), लक्षणों के साथ या बिना। अप्रत्याशित रोग प्रगति और खराब एवी चालन हो सकता है (साक्ष्य स्तर: बी)
जब दवा के उपयोग और/या विषाक्तता के कारण एवी ब्लॉक होता है, जब ब्लॉक के हल होने की उम्मीद नहीं होती है, भले ही दवा वापस ले ली गई हो (साक्ष्य स्तर: बी)
बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में ग्रेड I एवी ब्लॉक 0.30 सेकंड से अधिक के पीआर अंतराल के साथ, जिसमें एक छोटा ए-वी अंतराल हेमोडायनामिक सुधार की ओर जाता है, संभवतः बाएं आलिंद दबाव में कमी के कारण (साक्ष्य स्तर: सी)
कक्षा IIa
सिंकोप और एवी ब्लॉक के बीच एक दृश्य कनेक्शन की अनुपस्थिति, जबकि उनके कनेक्शन को छोड़कर
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (साक्ष्य का स्तर: बी))
स्पष्ट रूप से लंबे समय तक एचवी अंतराल के आक्रामक ईपीआई के दौरान दुर्घटना का पता लगाना> स्पर्शोन्मुख रोगियों में 100 एमएस (साक्ष्य स्तर: बी)
आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान उत्तेजना के दौरान उनके बंडल के नीचे गैर-शारीरिक एवी ब्लॉक का पता लगाना (साक्ष्य स्तर: बी)
कक्षा IIc
न्यूरोमस्कुलर रोग जैसे कि मायोटोनिक मस्कुलर डिस्टोनिया, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रोफी, पेरोनियल मसल एट्रोफी, किसी भी डिग्री के फासिकुलर ब्लॉक के साथ, लक्षणों के साथ या बिना। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी में अप्रत्याशित वृद्धि हो सकती है (साक्ष्य स्तर: सी)
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
एवी ब्लॉक II-III डिग्री
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
बेहोशी, चक्कर आना, हेमोडायनामिक अस्थिरता (सिस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी से कम)।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
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नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।समीक्षक:
मैडालिव केएन - साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के अतालता विभाग के प्रमुख, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के कार्डियक सर्जन।प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें: 5 वर्षों में 1 बार, या संबंधित रोग, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नया डेटा प्राप्त होने पर।
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यह लेख हार्ट ब्लॉक की पैथोलॉजी पर पूरी जानकारी प्रदान करता है। यह क्यों उत्पन्न होता है, क्या रुकावटें हैं, वे कैसे प्रकट होते हैं और उन्हें किस उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के लिए पूर्वानुमान।
लेख के प्रकाशन की तिथि: 01.07.2017
लेख को अपडेट करने की तिथि: 05/29/2019
हार्ट ब्लॉक अटरिया से वेंट्रिकल्स तक उत्तेजना की लहर के पारित होने का एक विकृति है। उल्लंघन की गंभीरता आवेग के धीमा होने से लेकर उसके पूर्ण विराम तक हो सकती है।
आम तौर पर, एक ऊर्जा आवेग जो हृदय के संकुचन की ओर ले जाता है, अटरिया में स्थित साइनस नोड में होता है। इसके अलावा, उत्तेजना निलय के प्रवेश द्वार पर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है और उसके बंडल के तंत्रिका तंतुओं के साथ पूरे मायोकार्डियम में फैल जाती है। हृदय की मांसपेशियों के कक्षों का लगातार और लयबद्ध संकुचन सभी अंगों में सामान्य रक्त प्रवाह की गारंटी है।
पैथोलॉजी में, आवेग चालन अवरुद्ध है, और निलय अटरिया की तुलना में कम बार सिकुड़ते हैं। और गंभीर मामलों में, कार्डियक अरेस्ट होता है।
इस लेख में हम बात करेंगे।
- एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी ब्लॉक) के अलावा, साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर एक में उत्तेजना के हस्तांतरण के चरण में उल्लंघन हो सकता है - इस विकृति को साइनस नोड डिसफंक्शन कहा जाता है। कई लेखों में, इसे गलती से सिनोट्रियल नाकाबंदी कहा जाता है।
- नैदानिक अभिव्यक्तियों के संदर्भ में अटरिया के बीच दुर्लभ प्रकार के आवेग चालन गड़बड़ी और स्वाभाविक रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर की नकल करते हैं, इसलिए उन्हें एक अलग ब्लॉक के रूप में बाहर नहीं किया जाता है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी ब्लॉक) की स्थितियों में, जब वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की कमी होती है, तो आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। विशेष रूप से मस्तिष्क और हृदय ही प्रभावित होते हैं, जिन्हें उच्च स्तर की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से इन अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ी होती हैं।
आवेग चालन का उल्लंघन किसी भी स्तर पर हो सकता है:
- एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी नोड),
- उसके बंडल की सूंड,
- उसके बंडल के पैरों की शाखा।
ब्लॉक स्तर जितना कम होगा, बीमारी और उसके पूर्वानुमान की स्थिति उतनी ही खराब होगी।
हानि के स्तर और डिग्री के आधार पर, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं या इतनी स्पष्ट हो सकती हैं कि रोगी घर का काम भी नहीं कर सकता है।
ऐसी स्थितियां होती हैं जब कोई लक्षण नहीं होते हैं - तब नाकाबंदी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन केवल समय के साथ अवलोकन के अधीन होता है। यदि रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं, तो चिकित्सा में केवल दवाओं का उपयोग करके रूढ़िवादी प्रबंधन और हृदय की मांसपेशियों के विद्युत उत्तेजना के अस्थायी या स्थायी रूप के तरीके दोनों शामिल हो सकते हैं। विशिष्ट स्थिति के आधार पर, एक पूर्ण इलाज संभव हो भी सकता है और नहीं भी।
हृदय रोग के रोगियों के उपचार में चिकित्सक और अतालता विशेषज्ञ शामिल हैं। इंट्राकार्डियक इम्प्लांटेशन एंडोवास्कुलर कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है।
हार्ट ब्लॉक के प्रकार
"हार्ट ब्लॉक क्या है" प्रश्न का उत्तर देने के बाद, यह समझना आवश्यक है कि वे क्या हैं और उन्हें चिकित्सा पद्धति में कैसे विभाजित किया जाता है।
नाकाबंदी 1 डिग्री आवेग के पारित होने में मंदी की विशेषता है, लेकिन अटरिया के प्रत्येक संकुचन, हालांकि देरी के साथ, निलय के संकुचन से मेल खाती है। ज्यादातर मामलों में, उल्लंघन को एवी नोड के स्तर पर स्थानीयकृत किया जाता है, पथ के नुकसान का केवल 20% उसके बंडल के तत्वों के स्तर पर पाया जाता है।
दूसरी डिग्री की नाकाबंदी को वेंट्रिकुलर संकुचन के आवधिक आगे को बढ़ाव की विशेषता है:
- टाइप 1, या मोबिट्ज 1 - उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की बढ़ती मंदी है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन के नुकसान के साथ समाप्त होती है। घाव का स्तर: 72% एवी नोड, 9% बंडल शाखा, 19% बंडल शाखा।
- टाइप 2, या मोबिट्ज 2, एक निश्चित लय (हर सेकंड या हर तीसरे) में वेंट्रिकुलर सिस्टोल के लगातार नुकसान के साथ चालन में एक नियमित देरी है। क्षति का स्तर: उसके बंडल के ट्रंक का 35%, बंडल की शाखाओं का 65%।
नाकाबंदी 3 डिग्री, या पूर्ण एवी ब्लॉक - अटरिया से निलय तक उत्तेजना आवेग बिल्कुल भी नहीं गुजरता है, वे अलग-अलग लय के साथ एक दूसरे से अलग अनुबंध करते हैं। अटरिया - अधिक बार प्रति मिनट 60 बीट, चूंकि आवेग साइनस नोड से आता है, निलय - कम बार (लय 20 तक कम हो सकती है)। इस नाकाबंदी के साथ, हृदय और आंतरिक अंगों के माध्यम से रक्त की गति का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। क्षति का स्तर: १६-२५% में एवी नोड पीड़ित होता है, १४-२०% में - उसके बंडल का ट्रंक, ५६-६८% में - बंडल की शाखा।
इसके अलावा, हार्ट ब्लॉक हो सकता है:
- शारीरिक (5-10%) - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र, एथलीटों के प्रभाव की प्रबलता वाले लोगों के लिए आदर्श,
- पैथोलॉजिकल, या ऑर्गेनिक, मायोकार्डियल कंडक्शन सिस्टम (सभी रुकावटों का 90% से अधिक) को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।
लेख उत्तेजना के संचालन में केवल रोग संबंधी परिवर्तनों से संबंधित है।
नाकाबंदी के कारण
एक्यूट हार्ट ब्लॉक
आंतरायिक और स्थायी हृदय ब्लॉक
| कारकों का समूह | विशिष्ट स्थितियां या कारण |
|---|---|
| दिल का | हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन (दिल का दौरा, क्रोनिक इस्किमिया) संयोजी ऊतक (कार्डियोस्क्लेरोसिस) के साथ मांसपेशी फाइबर का प्रतिस्थापन मायोकार्डियम (कार्डियोमायोपैथी) की गुणवत्ता और कार्य में परिवर्तन लेव रोग - लेनेग्रा (अज्ञात कारण से उसके बंडल के तंतुओं का विनाश या अध: पतन) एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को कृत्रिम क्षति (आघात, दोषों को खत्म करने के लिए सर्जरी, पैथोलॉजिकल आवेगों के फॉसी की सावधानी, नैदानिक इंट्राकार्डिक अध्ययन) किसी भी मूल के हृदय दोष (जन्मजात, अधिग्रहित) |
| अन्य | निशाचर श्वसन गिरफ्तारी सिंड्रोम (एपनिया) उल्टी (प्रतिवर्त तंत्र) पोस्टुरल ब्लॉक (केवल लेटने पर होता है) अज्ञातहेतुक (बिना किसी कारण के उत्पन्न होना) |
विशिष्ट लक्षण
| हार्ट ब्लॉक टाइप | नैदानिक अभिव्यक्तियाँ |
|---|---|
| 1 डिग्री | अनुपस्थित निदान - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ आकस्मिक खोज बिना किसी प्रतिबंध के एक पूर्ण जीवन व्यतीत करें |
| 2 डिग्री 1 प्रकार | अनुपस्थित विरले ही - हृदय के कार्य में रुकावट का आभास हो जीवन के सामान्य तरीके में कोई बदलाव नहीं है |
| 2 डिग्री 2 प्रकार | मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति को धीमा करने का आवधिक या स्थायी रूप यह अहसास कि दिल अंदर से जम गया अनियमित हृदय गति (रुकावट) दुर्बलता थकान थकान चक्कर आना दृष्टि परिवर्तन (मक्खियों, धब्बे, मंडलियां) आंखों में अंधेरा, व्यायाम के दौरान बेहोशी सीने में दर्द - दुर्लभ मध्यम से गंभीर भार नहीं कर सकते चेतना के नुकसान के जोखिम के कारण बढ़े हुए ध्यान की स्थिति में काम करना खतरनाक है |
| 3 डिग्री | टाइप 2 . की दूसरी डिग्री के समान दिल में दर्द है ४० प्रति मिनट से कम मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति में कमी दिल की विफलता की 90% घटनाओं में (शोफ, सांस की तकलीफ, व्यायाम की सहनशीलता में कमी, अस्थिर दबाव) वे मुश्किल से घर का काम कर पाते हैं, नहीं तो बाहर की मदद की जरूरत होती है इलाज के बिना - पूरी तरह से विकलांग |
निदान कैसे किया जाता है
| प्रक्रिया या परीक्षा का प्रकार | क्या दिखाता है या क्या मूल्यांकन किया जाता है |
|---|---|
| इतिहास संग्रह - शिकायतें, उनके प्रकट होने का समय | रोग की गंभीरता का आकलन |
| रोगी परीक्षा | धीमी गति से हृदय संकुचन का पता लगाना (कम नाड़ी) |
| (ईसीजी) - हृदय की मांसपेशियों के सभी भागों के संकुचन का ग्राफिक प्रतिनिधित्व | आवेग अटरिया से निलय तक कैसे जाता है - PQ अंतराल को छोटा या लंबा करना प्रत्येक आलिंद संकुचन (पी तरंग), निलय संकुचन (क्यू तरंग) के अनुरूप क्या हृदय के निलय समान रूप से सिकुड़ते हैं (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) |
| योनि या दवा परीक्षण के साथ ईसीजी | आवेग चालन इकाई के स्तर का आकलन |
| 24-घंटे हृदय गति की निगरानी (होल्टर) | नाकाबंदी के पाठ्यक्रम का आकलन (पैरॉक्सिस्मल या पुरानी) |
| अन्नप्रणाली के माध्यम से हृदय (ईपीआई) की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा - अटरिया के विद्युत उत्तेजना द्वारा विद्युत आवेग के संचालन का आकलन | केवल एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में आवेग चालन का आकलन, और इसलिए इसका सीमित अनुप्रयोग है |
| इंट्राकार्डियक सेंसर के साथ ईएफआई एक आक्रामक प्रक्रिया है, सेंसर को ऊरु धमनियों के माध्यम से हृदय गुहा में पारित किया जाता है और हृदय को विद्युत रूप से उत्तेजित करता है | हृदय की मांसपेशियों की चालन प्रणाली का पूर्ण मूल्यांकन, आपको ब्लॉक के स्तर और उल्लंघन की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। |
| छाती या अन्नप्रणाली के माध्यम से हृदय का अल्ट्रासाउंड (या अल्ट्रासाउंड) | मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने और हृदय अवरोध के हृदय संबंधी कारणों की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त शोध विधि |
क्या उपचार किया जाता है
हृदय में चालन गड़बड़ी के प्रतिवर्ती कारणों वाले रोगियों को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है:
- दवाएं,
- निशान गठन के बिना मायोकार्डियल फाइबर का तीव्र इस्किमिया,
- प्रतिवर्त नाकाबंदी।
इस मामले में, यदि अंगों में रक्त के प्रवाह का कोई गंभीर उल्लंघन नहीं है, तो अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना आवश्यक है, और उत्तेजना तरंग के संचालन में गड़बड़ी उपचार के बिना पूरी तरह से गायब हो जाएगी।
यदि विकार का कारण जैविक है (हृदय की मांसपेशियों में विकृति है), तो कोई पूर्ण इलाज नहीं है। लक्षणों की अनुपस्थिति में, अवलोकन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि नाकाबंदी की डिग्री बढ़ने का जोखिम होता है। और अगर किसी मरीज में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं, तो उपचार और निरंतर निगरानी आवश्यक है।
चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टाइप 1 की दूसरी डिग्री की नाकाबंदी के लिए कार्य क्षमता की लगभग पूरी बहाली के साथ अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है, कम अक्सर - टाइप 2।
थर्ड-डिग्री नाकाबंदी के मामले में, 90% रोगियों के पास पहले से ही है, और जीवन की गुणवत्ता में केवल आंशिक रूप से सुधार हुआ है। इस समूह में उपचार का मुख्य लक्ष्य कार्डियक अरेस्ट के जोखिम को कम करना है।
हार्ट ब्लॉक के रोगियों का सामान्य प्रबंधन:
फोटो को बड़ा करने के लिए उसपर क्लिक करिए एक्यूट हार्ट ब्लॉक
मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना आवेग के प्रवाहकत्त्व के तीव्र उल्लंघन की गंभीर अभिव्यक्तियाँ:
- तीव्र हृदय विफलता।
- तेज पल्स।
- मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।
आपातकालीन उपचार:
पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) या पुरानी नाकाबंदी
पहला डिग्री:
- गतिशील अवलोकन,
- उन दवाओं का उपयोग न करें जो उत्तेजना आवेग के संचालन को बाधित करती हैं (नाकाबंदी के औषधीय कारणों में सूचीबद्ध),
- यदि कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजी के कारण बाएं वेंट्रिकल की विफलता होती है, तो कार्डियक गतिविधि के विद्युत उत्तेजक की स्थापना।
दूसरी डिग्री, टाइप 1:
- गतिशील अवलोकन,
- यदि आवेग चालन का उल्लंघन एक अन्य हृदय विकृति के पाठ्यक्रम को खराब करता है - एंटीकोलिनर्जिक्स या सहानुभूति के साथ दवा चिकित्सा।
दूसरी डिग्री, टाइप 2:
- नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में - अस्थायी, और फिर, तैयारी के बाद, हृदय गतिविधि की निरंतर विद्युत उत्तेजना,
- लक्षणों की अनुपस्थिति में - पूर्ण हृदय ब्लॉक विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण पेसमेकर का नियोजित आरोपण।
थर्ड डिग्री:
- यदि बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की अभिव्यक्तियाँ हैं और क्षति का स्तर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से नीचे है - एक पेसमेकर की स्थापना,
- एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में, पेसमेकर आरोपण का संकेत दिया जाता है जब हृदय गति 40 प्रति मिनट से कम होती है और (या) 3 सेकंड से अधिक (एसिस्टोल) के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन की अनुपस्थिति की अवधि होती है।
पूर्वानुमान
हार्ट ब्लॉक का पूर्ण इलाज तभी संभव है जब यह उन कारणों से जुड़ा हो जिन्हें पूरी तरह से समाप्त या ठीक किया जा सकता है। यदि हृदय में ही पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विद्युत आवेग का संचालन बाधित होता है, तो बीमारी का कोई इलाज नहीं है।
काम करने की क्षमता और किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने की क्षमता को बनाए रखने के मामले में छोटी डिग्री के उल्लंघन का एक अनुकूल पूर्वानुमान है, लेकिन उन्हें अभी भी डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है - नाकाबंदी की डिग्री में वृद्धि का जोखिम हमेशा मौजूद होता है।
शारीरिक प्रकार की रुकावटों को छोड़कर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के उल्लंघन का कोई भी रूप मौजूदा हृदय रोगों से जुड़ा है। इस मामले में नाकाबंदी की घटना उनके पाठ्यक्रम को खराब कर देती है।
नाकाबंदी वाले रोगियों के लिए, लेकिन मायोकार्डियम में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के सहवर्ती जीर्ण रूप के बिना, घटना का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है, और समग्र मृत्यु दर - 1.4 गुना।
मौजूदा इस्केमिक मायोकार्डियल रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ चालन की गड़बड़ी से हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु का जोखिम 2.3 गुना बढ़ जाता है, और समग्र मृत्यु दर 1.6 गुना बढ़ जाती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) ब्लॉक(एवी ब्लॉक) - चालन समारोह का उल्लंघन, जो अटरिया और निलय के बीच एक विद्युत आवेग के मार्ग को धीमा करने या रोकने में व्यक्त किया जाता है और हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स के विकार की ओर जाता है। एवी ब्लॉक स्पर्शोन्मुख हो सकता है या ब्रैडीकार्डिया, कमजोरी, चक्कर आना, एनजाइना के दौरे और चेतना के नुकसान के साथ हो सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग और ईएफआई द्वारा की जाती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का उपचार दवा या कार्डियक सर्जरी (पेसमेकर का प्रत्यारोपण) हो सकता है।
सामान्य जानकारी
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी एवी नोड, उसके बंडल या उसके बंडल के पैरों को नुकसान के कारण एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक एक आवेग के पारित होने की मंदी या पूर्ण समाप्ति पर आधारित है। इसके अलावा, क्षति का स्तर जितना कम होगा, नाकाबंदी की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही गंभीर होंगी और रोग का निदान उतना ही असंतोषजनक होगा। सहवर्ती कार्डियोपैथोलॉजी वाले रोगियों में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का प्रचलन अधिक है। हृदय रोग वाले लोगों में, ग्रेड I एवी ब्लॉक 5% मामलों में होता है, ग्रेड II - 2% मामलों में, ग्रेड III एवी ब्लॉक आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में विकसित होता है। आंकड़ों के अनुसार, अचानक हृदय की मृत्यु, पूर्ण एवी ब्लॉक वाले 17% रोगियों में होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी नोड) कार्डियक चालन प्रणाली का हिस्सा है, जो अटरिया और निलय के लगातार संकुचन को सुनिश्चित करता है। साइनस नोड से आने वाले विद्युत आवेगों की गति एवी नोड में धीमी हो जाती है, जिससे अटरिया सिकुड़ जाता है और निलय में रक्त पंप हो जाता है। थोड़ी देर के बाद, आवेग उसके और उसके पैरों के बंडल के साथ दाएं और बाएं वेंट्रिकल में फैलते हैं, जिससे उनके उत्तेजना और संकुचन में योगदान होता है। यह तंत्र अटरिया और निलय के मायोकार्डियम का वैकल्पिक संकुचन प्रदान करता है और स्थिर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखता है।
एवी ब्लॉकों का वर्गीकरण
जिस स्तर पर विद्युत आवेग चालन का उल्लंघन विकसित होता है, उसके आधार पर समीपस्थ, बाहर और संयुक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है। समीपस्थ एवी ब्लॉक के साथ, एट्रिया, एवी नोड और बंडल शाखा के स्तर पर आवेग चालन खराब हो सकता है; बाहर के साथ - उसके बंडल की शाखाओं के स्तर पर; संयुक्त के साथ - बहुस्तरीय चालन गड़बड़ी है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास की अवधि को ध्यान में रखते हुए, इसे तीव्र (मायोकार्डियल रोधगलन, ड्रग ओवरडोज़, आदि के साथ), आंतरायिक (आंतरायिक - कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, क्षणिक कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ) और जीर्ण रूपों में प्रतिष्ठित किया जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (निलय में आवेग चालन की मंदी, आवृत्ति या पूर्ण अनुपस्थिति) के अनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
- मैं डिग्री- एवी नोड के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा हो जाता है, लेकिन एट्रिया से सभी आवेग निलय तक पहुंच जाते हैं। चिकित्सकीय मान्यता प्राप्त नहीं; ईसीजी पर, पी-क्यू अंतराल> 0.20 सेकंड बढ़ाया जाता है।
- द्वितीय डिग्री- अधूरा एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; सभी आलिंद आवेग निलय तक नहीं पहुंचते हैं। ईसीजी पर - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आवधिक प्रोलैप्स। Mobitz II डिग्री AV ब्लॉक तीन प्रकार के होते हैं:
- टाइप I मोबित्ज़ - एवी नोड में प्रत्येक बाद के आवेग की देरी से उनमें से एक की पूर्ण देरी होती है और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (समोइलोव-वेंकेबैक अवधि) का नुकसान होता है।
- मोबिट्ज टाइप II - एक महत्वपूर्ण आवेग विलंब अचानक विकसित होता है, बिना देरी की अवधि को बढ़ाए। इस मामले में, हर सेकंड (2: 1) या तीसरे (3: 1) आवेग का कोई चालन नहीं होता है।
- तृतीय डिग्री- (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) - अटरिया से निलय तक आवेगों के पारित होने की पूर्ण समाप्ति। साइनस नोड, निलय के प्रभाव में अटरिया सिकुड़ता है - अपनी लय में, प्रति मिनट कम से कम 40 बार, जो पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I और II डिग्री आंशिक (अपूर्ण) हैं, ब्लॉक III डिग्री - पूर्ण।
एवी ब्लॉकों के विकास के कारण
एटियलजि द्वारा, कार्यात्मक और कार्बनिक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक प्रतिष्ठित हैं। कार्यात्मक एवी ब्लॉक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के कारण होते हैं। पृथक मामलों में I और II डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक युवा शारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों, प्रशिक्षित एथलीटों, पायलटों में देखा जाता है। यह आमतौर पर नींद के दौरान विकसित होता है और शारीरिक गतिविधि के दौरान गायब हो जाता है, जिसे वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि द्वारा समझाया जाता है और इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।
विभिन्न रोगों में इडियोपैथिक फाइब्रोसिस और कार्डियक चालन प्रणाली के स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप कार्बनिक (हृदय) उत्पत्ति की एवी-नाकाबंदी विकसित होती है। कार्डियक एवी नाकाबंदी के कारण मायोकार्डियम, कार्डियोस्क्लेरोसिस, सिफिलिटिक हृदय रोग, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल रोधगलन, हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी, मायक्सेडेमा, फैलाना संयोजी ऊतक रोग, विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस (ऑटोइम्यून, डिप्थीरिया, थायरॉयड-टॉक्सिक, हेमोरकोइडोसिस) में आमवाती प्रक्रियाएं हो सकती हैं। हृदय ट्यूमर, आदि। कार्डियक एवी ब्लॉक के साथ, पहले आंशिक ब्लॉक देखा जा सकता है, हालांकि, कार्डियोपैथोलॉजी की प्रगति के रूप में, III डिग्री की नाकाबंदी विकसित होती है।
विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स का विकास हो सकता है: महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, जन्मजात हृदय दोषों की प्लास्टिक सर्जरी, हृदय के एट्रियोवेंट्रिकुलर आरएफए, दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन, आदि।
II डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, रोगियों को हृदय के क्षेत्र में रुकावट के रूप में पल्स वेव का नुकसान महसूस होता है। टाइप III के एवी ब्लॉक के साथ, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले होते हैं: नाड़ी की दर में 40 या उससे कम बीट प्रति मिनट की कमी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों में काला पड़ना, चेतना का अल्पकालिक नुकसान, दिल में दर्द , चेहरे का सायनोसिस, संभवतः आक्षेप। बाल चिकित्सा और किशोर रोगियों में जन्मजात एवी ब्लॉक स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
एवी ब्लॉक की जटिलताओं
एट्रियोवेंट्रिकुलर रुकावटों में जटिलताएं मुख्य रूप से लय की धीमी गति के कारण होती हैं, जो हृदय को कार्बनिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। सबसे अधिक बार, एवी ब्लॉक का कोर्स पुरानी दिल की विफलता की उपस्थिति या वृद्धि के साथ होता है और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सहित एक्टोपिक अतालता का विकास होता है।
ब्रैडीकार्डिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क हाइपोक्सिया से जुड़े मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के विकास से पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का कोर्स जटिल हो सकता है। हमले की शुरुआत सिर में गर्मी की भावना, कमजोरी और चक्कर आने के हमलों से पहले हो सकती है; एक हमले के दौरान, रोगी पीला हो जाता है, फिर सायनोसिस और चेतना का नुकसान विकसित होता है। इस बिंदु पर, रोगी को छाती के संकुचन और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि लंबे समय तक ऐसिस्टोल या वेंट्रिकुलर अतालता के अलावा अचानक हृदय की मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।
बुजुर्ग रोगियों में चेतना के नुकसान के कई एपिसोड बौद्धिक-मेनेस्टिक विकारों के विकास या वृद्धि का कारण बन सकते हैं। कम बार, एवी ब्लॉक के साथ, अतालताजनक कार्डियोजेनिक शॉक विकसित हो सकता है, अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में।
एवी ब्लॉक के साथ अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की स्थितियों में, कभी-कभी हृदय विफलता (पतन, बेहोशी), इस्केमिक हृदय रोग का तेज होना और गुर्दे की बीमारी की घटनाएं देखी जाती हैं।
एवी नाकाबंदी का निदान
रोगी के इतिहास का आकलन करते समय, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संदेह के मामले में, पिछले रोधगलन, मायोकार्डिटिस, अन्य कार्डियोपैथोलॉजी का तथ्य निर्धारित किया जाता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (डिजिटलिस, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, आदि) का उल्लंघन करने वाली दवाएं लेते हैं।
दिल की लय के गुदाभ्रंश के साथ, सही लय सुनाई देती है, लंबे ठहराव से बाधित होती है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन, ब्रैडीकार्डिया के नुकसान का संकेत देती है, तोप I टोन स्ट्रैज़ेस्को की उपस्थिति का संकेत देती है। कैरोटिड और रेडियल धमनियों की तुलना में ग्रीवा नसों की धड़कन में वृद्धि निर्धारित की जाती है।
ईसीजी पर, ग्रेड I एवी ब्लॉक पी-क्यू अंतराल> 0.20 सेकंड को लंबा करके प्रकट होता है; II डिग्री - पी लहर के बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रोलैप्स के परिणामस्वरूप, पॉज़ के साथ साइनस लय, समोइलोव-वेन्केबैक कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति; III डिग्री - एट्रियल कॉम्प्लेक्स (20 से 50 प्रति मिनट) की तुलना में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की संख्या में 2-3 गुना की कमी।
एवी ब्लॉक के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों को सहवर्ती स्थितियों और रोगों (हाइपरकेलेमिया के दौरान रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का निर्धारण, उनके ओवरडोज के दौरान एंटीरैडमिक्स की सामग्री, मायोकार्डियल रोधगलन में एंजाइमों की गतिविधि) की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है।
एवी ब्लॉक उपचार
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ना, केवल गतिशील अवलोकन संभव है। यदि एवी ब्लॉक दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, β-ब्लॉकर्स) लेने के कारण होता है, तो खुराक समायोजन या उनका पूर्ण रद्दीकरण आवश्यक है।
कार्डियक उत्पत्ति के एवी नाकाबंदी के मामले में (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस इत्यादि के साथ), β-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (आइसोप्रेनालाईन, ऑर्सीप्रेनालाईन) के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है, एक पेसमेकर के आगे आरोपण का संकेत दिया जाता है।
मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों से राहत के लिए प्राथमिक चिकित्सा दवाएं आइसोप्रेनालिन (सबलिंगुअल), एट्रोपिन (अंतःशिरा या चमड़े के नीचे) हैं। दिल की विफलता के लक्षणों के साथ, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड (सावधानी के साथ), वासोडिलेटर निर्धारित हैं। क्रोनिक एवी नाकाबंदी के लिए रोगसूचक उपचार के रूप में, थियोफिलाइन, बेलाडोना अर्क, निफेडिपिन के साथ उपचार किया जाता है।
एवी नाकाबंदी के इलाज का एक कट्टरपंथी तरीका एक पेसमेकर (पेसमेकर) की स्थापना है, जो सामान्य लय और हृदय गति को बहाल करता है। एंडोकार्डियल पेसमेकर के आरोपण के संकेत मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों (यहां तक कि एक भी) का इतिहास हैं; वेंट्रिकुलर दर 40 प्रति मिनट से कम और एसिस्टोल की अवधि 3 या अधिक सेकंड; एवी ब्लॉक II डिग्री (मोबिट्ज के अनुसार टाइप II) या III डिग्री; पूर्ण एवी ब्लॉक, एनजाइना पेक्टोरिस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, आदि के साथ। सर्जरी के मुद्दे को हल करने के लिए, कार्डियक सर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है।
एवी नाकाबंदी की भविष्यवाणी और रोकथाम
भविष्य के जीवन और रोगी की कार्य क्षमता पर विकसित एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का प्रभाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है और सबसे पहले, नाकाबंदी के स्तर और डिग्री, अंतर्निहित बीमारी द्वारा निर्धारित किया जाता है। III डिग्री एवी ब्लॉक के लिए सबसे गंभीर रोग का निदान: रोगी अक्षम हैं, दिल की विफलता का विकास नोट किया गया है।
पूर्ण नाकाबंदी और एक दुर्लभ वेंट्रिकुलर लय के खतरे के साथ-साथ तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी घटना के कारण डिस्टल एवी ब्लॉकों के विकास से रोग का निदान जटिल है। पेसमेकर का शीघ्र प्रत्यारोपण एवी ब्लॉक वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। पूर्ण जन्मजात एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक अधिग्रहित लोगों की तुलना में प्रागैतिहासिक रूप से अधिक अनुकूल हैं।
एक नियम के रूप में, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक अंतर्निहित बीमारी या रोग की स्थिति के कारण होता है, इसलिए, इसकी रोकथाम एटिऑलॉजिकल कारकों (हृदय विकृति का उपचार, दवाओं के अनियंत्रित सेवन का बहिष्कार जो आवेगों के प्रवाहकत्त्व को प्रभावित करती है, आदि) का उन्मूलन है। एवी नाकाबंदी की डिग्री को बिगड़ने से रोकने के लिए, पेसमेकर लगाने का संकेत दिया जाता है।