आपातकालीन चिकित्सा के लिए स्थानीय प्रोटोकॉल। नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "चोटों के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना"

नैदानिक ​​प्रोटोकॉल

"रेंडरिंग इमरजेंसी केयर

चोटों के साथ "

1. इस दस्तावेज़ को आपातकालीन चिकित्सा के मुख्य चिकित्सक के आदेश "नंबर ______ दिनांक _____ ___________ 2009 द्वारा अनुमोदित और प्रभावी किया गया था।

2. इस दस्तावेज़ को विकसित करते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था:

२.१. "पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक" एक प्रोफेसर, एसोसिएट प्रोफेसर द्वारा संपादित, 23 के ROSMP कांग्रेस द्वारा अनुमोदित, "नेवस्की बोली", सेंट पीटर्सबर्ग

२.२. "गाइड टू इमरजेंसी मेडिसिन", रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टरों और पैरामेडिक्स के लिए अनुशंसित, "जियोटार-मीडिया", मॉस्को 2007

3. दस्तावेज़ संशोधन - 01।

माना

	पद
	नोवोसिबिर्स्क
	मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ-हड्डी रोग विशेषज्ञ
	एंबुलेंस के लिए क्षेत्र के मुख्य विशेषज्ञ

( सी ) यह दस्तावेज़ नोवोसिबिर्स्क "एम्बुलेंस स्टेशन" की संपत्ति है और इसे बिना अनुमति के आंशिक या पूरी तरह से दोहराया और वितरित नहीं किया जा सकता है

	आवेदन क्षेत्र
	ऊपरी अंग की चोट
	ह्यूमरस फ्रैक्चर
	कंधे की अव्यवस्था
	हंसली का फ्रैक्चर
	कोहनी के जोड़ की बंद चोटें
	प्रकोष्ठ भंग
	स्कैपुला का फ्रैक्चर
	निचले अंग की चोट
	हिप अव्यवस्था
	कूल्हा अस्थि - भंग
	बंद घुटने की चोटें
	टूटी हुई पिंडली की हड्डियाँ
	रीढ़ की हड्डी में चोट
	पेल्विक फ्रैक्चर
	रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का एल्गोरिदम

1 उपयोग का क्षेत्र

1.1. नैदानिक ​​प्रोटोकॉल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में दर्दनाक चोटों के लिए नैदानिक, चिकित्सीय और सामरिक उपायों के प्रकार और दायरे के संदर्भ में वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के लिए सामान्य आवश्यकताएं स्थापित करते हैं।

1.2. यह दस्तावेज़ मोबाइल एम्बुलेंस पर सबस्टेशन प्रबंधकों और चिकित्सा कर्मियों के लिए है।

2. निदान और आपातकालीन आघात देखभाल के सामान्य सिद्धांत

आघात शरीर (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विद्युत, विकिरण) को प्रभावित करने वाले बाहरी कारकों का परिणाम है जो अंगों और ऊतकों में शारीरिक संरचना और शारीरिक कार्यों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है, साथ में स्थानीय या सामान्य प्रतिक्रिया और क्षति का जोखिम शरीर के महत्वपूर्ण कार्य।

एम्बुलेंस चरण के उद्देश्य:

· जल्दी और दर्दनाक रूप से निदान करें;

· जीवन-धमकाने वाले विकारों में रोगी की स्थिति को स्थिर या सुधारना;

· एक रैखिक या विशेष टीम द्वारा इसे करने की संभावना के साथ परिवहन की अवधि का अनुमान लगाएं।

एनामनेसिस (चोट की स्थिति)	चोट के तंत्र को निर्धारित करना आवश्यक है (परिवहन क्षति, ऊंचाई से गिरना, आदि।) और साथ के क्षणों को स्थापित करें(समय, स्थान, औद्योगिक या घरेलू, चाहे वह हिंसक आपराधिक गतिविधियों से जुड़ा हो; क्या यह आत्महत्या के प्रयास का परिणाम है). सड़क यातायात की चोटों के लिए इंगित करें -शिकार कौन था (पैदल यात्री, साइकिल चालक, मोटरसाइकिल चालक, वाहन चालक / यात्री),वाहन का प्रकार और घटना का प्रकार (टक्कर, पलटना, हिलना, मारना, कुचलना, गिरना आदि।). चोट की परिस्थितियों पर सभी डेटा चिकित्सा दस्तावेज (कॉल कार्ड, साथ में शीट) में दर्ज किया जाना चाहिए, क्योंकि कई चोटें बाद में कानूनी कार्यवाही का विषय बन जाती हैं।.
वस्तुनिष्ठ परीक्षा की विशेषताएं	· पीड़ितों की तीव्र अवधि में, चोट के तुरंत बाद, दर्द सिंड्रोम, तनावपूर्ण स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जांच की जाती है। · कुछ मामलों में, एक पूर्ण नैदानिक ​​निदान स्थापित होने तक आघात (रक्तस्राव, आघात, आदि) की जटिलताओं के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। · मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति की जांच करते समय, विशेष लक्षणों के एक पूरे समूह को निर्धारित करना आवश्यक है। · पॉलीट्रामा में, प्रमुख (प्रमुख) चोट का निर्धारण करें
शुरुआती जांच (30 सेकंड से 1 मिनट तक)	1. "एबीसी" एल्गोरिथ्म के अनुसार सामान्य स्थिति का आकलन करें। 2. जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों के लक्षणों की पहचान करें जो मिनटों में मृत्यु की ओर ले जाती हैं: नैदानिक ​​मृत्यु; कोमा, सदमा; श्वास विकार; बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव; गर्दन और छाती के मर्मज्ञ घाव. दर्दनाक आघात के विकास का उच्च जोखिम - पॉलीट्रामा, कूल्हे के फ्रैक्चर, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ। 3. सहायता प्रदान करते समय जैविक मृत्यु के संकेतों की पहचान करना व्यर्थ है: · विद्यार्थियों का अधिकतम फैलाव। · पीलापन और / या सायनोसिस, और / या त्वचा का मार्बलिंग (धब्बेदार)। · शरीर के तापमान में कमी। पहले मिनटों में मौत के कारणों को खत्म करने के बाद ही, आप पीड़ित की माध्यमिक परीक्षा शुरू कर सकते हैं और आगे की सहायता प्रदान कर सकते हैं।
माध्यमिक निरीक्षण (3 मिनट से)	यदि रोगी होश में है: 1. पीड़िता की शिकायतों का पता लगाएं
निदान	प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, प्रकोष्ठ की विकृति, पैथोलॉजिकल गतिशीलता, दर्द, टुकड़ों के क्रेपिटस का उल्लेख किया जाता है। एक हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विकृति कम स्पष्ट होती है, पैल्पेशन सबसे बड़े दर्द की जगह निर्धारित कर सकता है, संभवतः टुकड़ों का विस्थापन। फ्रैक्चर के क्षेत्र में हमेशा दर्द होता है, जो अक्षीय भार से बढ़ जाता है।
तत्काल देखभाल	हेदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोला 1 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर या गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन के 50% समाधान का 2 मिलीलीटर (वयस्कों के लिए) और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा)। क्रैमर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण, कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से हाथ की उंगलियों के आधार तक एक रूमाल पट्टी: हाथ कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ है।
परिवहन	ट्रॉमा विभाग को यदि विस्थापित फ्रैक्चर का संदेह है, अन्य मामलों में - ट्रॉमा सेंटर में।
3.6. एक विशिष्ट साइट पर रेडियल फ्रैक्चर
आघातजनन	कलाई पर जोर के साथ गिरना, सीधे वार करना आदि।
निदान	फ्रैक्चर की साइट पर गंभीर दर्द, टुकड़ों के मिश्रण के साथ, संयुक्त की संगीन विकृति, एडिमा, हेमेटोमा (अनुपस्थित हो सकता है)। संयुक्त आंदोलन गंभीर रूप से सीमित और दर्दनाक हैं। अक्सर अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ संयोजन होता है।
तत्काल देखभाल	वयस्क) और 10 मिलीग्राम / किग्रा - बच्चों के लिए, या वयस्कों के लिए 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर और जीवन के एक वर्ष के लिए 0.05 मिलीलीटर बच्चों के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, या केसेफोकम 8 मिलीग्राम अंतःशिरा। उंगलियों के आधार से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक लगाए गए स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण।
परिवहन	ट्रॉमा सेंटर को
3.7. ब्लेड का फ्रैक्चर
आघातजनन	परिवहन चोटों में सीधी बल कार्रवाई, ऊंचाई से गिरना
निदान	आंदोलन सीमित और दर्दनाक है। स्कैपुला के शरीर और गर्दन के फ्रैक्चर के साथ, हेमेटोमा (कोमोली लक्षण) के कारण सूजन होती है।
तत्काल देखभाल	हेदर्द से राहत - एनलगिन के 50% घोल का 2 मिली (वयस्कों) और 10 मिलीग्राम / किग्रा - बच्चों के लिए,या 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलरली, या केसेफोकम 8 मिलीग्राम iv. Dezo पट्टी के साथ स्थिरीकरण।
परिवहन	ट्रॉमा सेंटर को

4. निचले अंग की चोट

4.1. विस्थापित कूल्हे
आघातजनन	अधिक बार, वे कार की चोटों में पाए जाते हैं, जब दर्दनाक बल घुटने के जोड़ पर एक निश्चित धड़ के साथ मुड़े हुए पैर की धुरी के साथ कार्य करते हैं: जब ऊंचाई से गिरते हैं।
निदान	पश्च अव्यवस्था (90% से अधिक मामलों में) के साथ - पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है, लाया और अंदर की ओर घुमाया गया है। सुपरप्यूबिक के मामले में, इसे सीधा किया जाता है, थोड़ा अपहरण किया जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है, और सिर को प्यूपर लिगामेंट के नीचे जांचा जाता है। प्रसूति विस्थापन के साथ - पैर कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, अपहरण किया गया है और बाहर की ओर घुमाया गया है। कूल्हे की अव्यवस्था में विकृति एक निश्चित प्रकृति की होती है, जब स्थिति बदलने की कोशिश की जाती है, तो वसंत प्रतिरोध महसूस होता है। चोट के किनारे पर कूल्हे के जोड़ की आकृति का चपटा होना है। हिप डिस्लोकेशन अक्सर एसिटाबुलर फ्रैक्चर से जुड़ा होता है, जिससे फ्रैक्चर से डिस्लोकेशन का निदान करना मुश्किल हो जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, निदान तैयार करने की सलाह दी जाती है: कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में फ्रैक्चर, अव्यवस्था।
तत्काल देखभाल	हेदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोला 1 मिलीवयस्कों के लिए और जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। स्थिरीकरण - रोगी को उसकी पीठ पर एक स्ट्रेचर पर रखा जाता है, घुटने के जोड़ों के नीचे, रोलर्स को एक तात्कालिक नरम सामग्री से रखा जाता है, जबकि उस स्थिति को नहीं बदला जाता है जिसमें अंग तय होता है, क्रेमर के स्प्लिंट को काठ से पैर तक लगाया जाता है। .
परिवहन
4.2. हिप फ्रैक्चर
आघातजनन	सड़क यातायात की चोटों, पैदल यात्री बंपर फ्रैक्चर, ऊंचाई से गिरने, गिरने और विभिन्न दुर्घटनाओं के दौरान प्रत्यक्ष प्रभाव।
निदान	एपिफेसील (ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर)।अधिक बार 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में मनाया जाता है। सबसे विशेषता प्रभावित पक्ष पर पैर के अत्यधिक बाहरी घुमाव की स्थिति है, "एक अटक एड़ी का लक्षण"। कूल्हे के जोड़ में स्थानीयकृत दर्द। मेटाफिसियल फ्रैक्चर... उन्हें अक्सर फंसाया जाता है। स्थानीयकृत दर्द और स्थानीयकृत व्यथा, जब अंग को अक्ष के साथ लोड किया जाता है तो फ्रैक्चर क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। अंग का छोटा होना नोट किया जा सकता है। डायफिसियल फ्रैक्चर(अत्यन्त साधारण)। टुकड़ों के बड़े विस्थापन विशेषता हैं। स्थानीयकृत दर्द और फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द, "अटक गई एड़ी" का लक्षण। महत्वपूर्ण सूजन एक हेमेटोमा है। दर्दनाक सदमे के विकास का उच्च जोखिम।
तत्काल देखभाल	हेदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोला 1 मिलीवयस्कों के लिए और जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। स्थिरीकरण - डायटेरिच, क्रेमर स्प्लिंट्स, 3 अंग जोड़ों के निर्धारण के साथ इन्फ्लेटेबल स्प्लिंट्स के साथ।
परिवहन	ट्रॉमा विभाग को
4.3. बंद घुटने की क्षति
आघातजनन
निदान	दर्द, सूजन, आंदोलन की सीमा, पटेला मतपत्र के लक्षण। चोट के दौरान एक "क्लिक" सनसनी इंगित करती है क्रूसिएट लिगामेंट टूटना, इसकी अखंडता का उल्लंघन एटरोपोस्टीरियर दिशा में संयुक्त की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की पुष्टि करता है। मेनिस्कस को नुकसान पहुंचाने के लिए आंदोलनों के ब्लॉक की अचानक शुरुआत विशेषता है। घुटने के जोड़ में अव्यवस्था के लिए मेनिस्कस और संयुक्त कैप्सूल अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं; पश्च अव्यवस्थाओं के साथ, पोपलीटल वाहिकाओं को नुकसान संभव है, पेरोनियल तंत्रिका। पटेला के फ्रैक्चर के साथ अक्सर पार्श्व कण्डरा विस्तार का टूटना होता है, जिसके कारण पटेला का ऊपरी टुकड़ा ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है। घुटने का जोड़ मात्रा में बढ़ जाता है, जोड़ के पूर्वकाल भाग में दर्द होता है, घर्षण और हेमेटोमा अक्सर वहां निर्धारित होते हैं। पैल्पेशन पटेला के टुकड़ों के बीच एक दोष प्रकट कर सकता है।
तत्काल देखभाल	हेदर्द से राहत - एनलगिन के 50% घोल का 2 मिली (वयस्कों) और 10 मिलीग्राम / किग्रा - बच्चों के लिए,या 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीवयस्कों के लिए और बच्चों के लिए प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। क्रैमर की पट्टी के साथ स्थिरीकरण।
परिवहन	आघात विभाग को। रोगी को उसकी पीठ के बल लेटाएं, घुटने के जोड़ के नीचे - एक रोलर।
4.4. टूटी हुई पिंडली की हड्डियाँ
आघातजनन	यातायात दुर्घटनाओं के दौरान या ऊंचाई से घुटने के जोड़ों में गिरना
निदान	दर्द और सूजन की शुरुआत, घुटने के जोड़ के नीचे स्थानीयकृत। टिबियल कंडील्स के फ्रैक्चर के साथ, घुटने के जोड़ की वाल्गस विकृति, हेमर्थ्रोसिस और संयुक्त कार्य की सीमा होती है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर घुटने के जोड़ के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, विशेष रूप से अंग की धुरी के साथ भार के साथ, निचले पैर की अत्यधिक पार्श्व गतिशीलता।
तत्काल देखभाल	हेदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोला 1 मिलीवयस्कों के लिए और जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। परिवहन बस द्वारा स्थिरीकरण
परिवहन	आघात विभाग में विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, अन्य मामलों में - ट्रॉमा सेंटर में।
4.5. टखने की चोट
आघातजनन	घरेलू चोटें (अचानक पैर अंदर या बाहर की ओर मुड़ना, ऊंचाई से गिरना, पैर पर भारी वस्तु गिरना)
निदान	जब टखने के स्नायुबंधन में मोच आ जाती है जोड़ के अंदरूनी या बाहरी हिस्से से रक्तस्राव के कारण सूजन तेजी से विकसित होती है, सुपारी के दौरान तेज दर्द होता है। टखनों के नीचे टटोलने पर तेज दर्द होता है। अगर एक साथ खींचने से पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी का फ्रैक्चर होता है, तो हड्डी के आधार के तालमेल पर एक तेज दर्द निर्धारित होता है। पर पैर के उदात्तीकरण के साथ दोनों टखनों का फ्रैक्चरसंयुक्त मात्रा में तेजी से वृद्धि हुई है, स्थानांतरित करने का प्रयास महत्वपूर्ण दर्द का कारण बनता है। उदात्तता के प्रकार के आधार पर पैर बाहर की ओर, अंदर की ओर या पीछे की ओर विस्थापित होता है। टुकड़े crepitus महसूस किया जाता है। बाहरी और आंतरिक टखनों के तालमेल से व्यथा का पता चलता है, अक्सर हड्डी के टुकड़ों के बीच एक दोष निर्धारित किया जाता है।
तत्काल देखभाल	हेदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोला 1 मिलीवयस्कों के लिए और जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया तो इंट्रामस्क्युलर यागुदा के ५०% घोल का २ मिली (वयस्कों) और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा। घुटने के जोड़ से पैर की उंगलियों के छोर तक क्रेमर स्प्लिंट्स या inflatable स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण
परिवहन	आघात विभाग को। टखनों के एक अलग फ्रैक्चर और टखने के स्नायुबंधन को नुकसान वाले पीड़ितों को ट्रॉमा सेंटर भेजा जाता है।

5. रीढ़ की हड्डी में चोट

5.1. सरवाइकल रीढ़ की चोटें
आघातजनन	वे एक तेज मोड़ या गर्दन के अतिवृद्धि के साथ उठते हैं, ऊंचाई से गिरने के साथ, गोताखोरों के साथ, कार की चोटों के साथ, पीछे से एक मजबूत प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ।
निदान	गर्दन में तेज दर्द की विशेषता। सहवर्ती रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ - हल्के से गंभीर पेरेस्टेसिया, आंदोलन विकार (पैरेसिस, पक्षाघात) और आंतरिक अंगों (आंतों, मूत्राशय) के कार्यों के प्रति संवेदनशीलता विकार। न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करें: ऊपरी छोरों की मांसपेशियों की ताकत, पैरों में गति की उपस्थिति, हाथों और पैरों पर स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता की जांच करें, स्वतंत्र पेशाब की संभावना का पता लगाएं। विभेदक निदान गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के तीव्र मायोसिटिस, तीव्र ग्रीवा रेडिकुलिटिस के साथ किया जाता है - चोट नगण्य या बिल्कुल भी अनुपस्थित है, गर्दन की मांसपेशियों में फैलाना दर्द होता है, सिर पर भार आमतौर पर दर्दनाक होता है; एक ठंडे कारक का इतिहास।
तत्काल देखभाल	हेदर्द से राहत - एनलगिन के 50% घोल का 2 मिली (वयस्कों) और 10 मिलीग्राम / किग्रा - बच्चों के लिएनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। सरवाइकल स्प्लिंट (शंट कॉलर) के साथ सिर और गर्दन का अनिवार्य निर्धारण, सिर और गर्दन को ठीक करते हुए, ध्यान से एक स्ट्रेचर पर स्थानांतरित करें। रोगी को बैठने या अर्ध-बैठे अवस्था में स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए, उसके सिर को झुकाने या मोड़ने का प्रयास करें।
परिवहन	आघात विभाग को। कोमल परिवहन, आईट्रोजेनिक रीढ़ की हड्डी की चोट से बचने के लिए कोमल हैंडलिंग।
5.2. थोरैसिक और काठ का रीढ़ की चोट
आघातजनन	यह अक्सर पीठ पर गिरने, सड़क की चोटों, ऊंचाई से गिरने, तेज मोड़ और ट्रंक के विस्तार के साथ देखा जाता है।
निदान	रीढ़ के अक्षीय भार के साथ व्यथा (सिर पर हल्का दबाव, सिर या पैर ऊपर उठाना, खाँसना, बैठने की कोशिश करना)। कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के साथ, दर्द पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में मध्य रेखा से पार्श्व में 5-8 सेमी तक नोट किया जाता है; स्पिनस प्रक्रिया पर दबाव दर्द. काइफोटिक विकृति (क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं के अक्षुण्ण और पीछे हटने की स्पिनस प्रक्रिया के खड़े होने के साथ), पीठ की लंबी मांसपेशियों का तनाव और फ्रैक्चर क्षेत्र में स्थानीय दर्द सहवर्ती रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, हल्के पेरेस्टेसिया से गंभीर विकारों, आंदोलन विकारों (पैरेसिस, पक्षाघात) और आंतरिक अंगों (आंतों, मूत्राशय) के कार्यों के प्रति संवेदनशीलता विकार। निदान में कठिनाइयाँ - चेतना की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क की चोट, सहवर्ती शराब का नशा।
तत्काल देखभाल	घटना स्थल पर ढाल पर स्थिरीकरण किया जाना चाहिए। हेदर्द से राहत - एनलगिन के 50% घोल का 2 मिली (वयस्कों) और 10 मिलीग्राम / किग्रा - बच्चों के लिए,या 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीवयस्कों के लिए और बच्चों के लिए प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से।
परिवहन	पीठ के निचले हिस्से के नीचे, पेट पर (छाती और सिर के नीचे एक रोलर के साथ) एक रोलर के साथ लापरवाह स्थिति में परिवहन कोमल होता है। आईट्रोजेनिक रीढ़ की हड्डी की चोट से बचने के लिए कोमल पुनर्स्थापन।
6. श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर
आघातजनन	यातायात दुर्घटनाओं में, गिर जाता है, जब श्रोणि संकुचित हो जाता है। सबसे आम पूर्वकाल श्रोणि के एकतरफा फ्रैक्चर हैं। अक्सर, बड़े जहाजों, नसों, आंतरिक अंगों (मूत्राशय, गर्भाशय, मलाशय) को नुकसान के साथ पेल्विक रिंग की निरंतरता का उल्लंघन होता है।
निदान	मजबूर स्थिति - पीठ पर मुड़े हुए पैरों के साथ ("मेंढक" स्थिति)। एड़ी उठाने में असमर्थता ("अटक गई एड़ी" का लक्षण), बैठने के लिए, और इससे भी अधिक चलने या खड़े होने में। फ्रैक्चर क्षेत्र में सूजन, हेमेटोमा और तेज दर्द, श्रोणि पंखों को करीब या अलग लाने की कोशिश करते समय दर्द से मेल खाता है। यदि मूत्राशय क्षतिग्रस्त है (अधिक बार तब होता है जब यह भरा हुआ होता है) - पेट के निचले हिस्से में दर्द, मूत्र प्रतिधारण, मूत्र में रक्त का दिखना। अगर मूत्रमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है - रक्त का उत्सर्जन, मूत्र के साथ ऊतकों का संसेचन ("मूत्र घुसपैठ")। अगर मलाशय क्षतिग्रस्त है - मलाशय की जांच के साथ, मल में रक्त। पेट के अंगों को नुकसान के मामले में - सबसे पहले, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण, इसके बाद पेरिटोनियम की सूजन के लक्षणों को जोड़ना (आंतों के लुमेन का जितना अधिक बाहर का टूटना, पेरिटोनिटिस का अधिक आक्रामक होना)। एक नियम के रूप में, पैल्विक फ्रैक्चर दर्दनाक सदमे के विकास के साथ होते हैं।
तत्काल देखभाल	मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संज्ञाहरण (यदि आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत देने वाला कोई डेटा नहीं है) - गुदा के 50% समाधान के 2-4 मिलीलीटर (वयस्कों) और 10 मिलीग्राम / किग्रा - बच्चों के लिए,या 2% प्रोमेडोल का 1-2 मिलीवयस्कों के लिए और बच्चों के लिए जीवन के प्रति वर्ष 0.05-0.1 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। यदि आवश्यक हो - एंटी-शॉक थेरेपी (देखें "दर्दनाक झटका")। "मेंढक" स्थिति (घुटने के जोड़ों के नीचे एक रोलर) में एक कठोर स्ट्रेचर पर स्थिरीकरण।
परिवहन	आपात स्थिति में, लापरवाह स्थिति में, सावधानीपूर्वक स्थानांतरण के साथ।

7. स्पाइन-रीढ़ की चोटों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का एल्गोरिदम

आदेश के परिशिष्ट 20

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

13.06.006 № 484

वयस्क आबादी के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल

अध्याय 1 सामान्य प्रावधान

एम्बुलेंस प्रोटोकॉल एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में प्री-हॉस्पिटल चरण में उपयोग किए जाने वाले समय पर, सुसंगत, न्यूनतम पर्याप्त नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की एक सूची है।

एम्बुलेंस एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल है जो स्वास्थ्य कारणों से बीमार और घायलों को तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों में प्रदान की जाती है, और राज्य एम्बुलेंस सेवा द्वारा तुरंत और मार्ग पर दोनों जगह की जाती है।

एम्बुलेंस सेवा के संगठन के मुख्य सिद्धांत आबादी के लिए इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता, काम की दक्षता और बीमार और घायलों के लिए टीमों के आगमन की समयबद्धता, प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की पूर्णता है। प्रासंगिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में बिना रुकावट अस्पताल में भर्ती का प्रावधान, साथ ही इनपेशेंट और आउट पेशेंट - पॉलीक्लिनिक हेल्थकेयर संगठनों के साथ काम में निरंतरता।

एम्बुलेंस सेवाएं स्वीकृत आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रोटोकॉल के अनुसार प्रदान की जाती हैं। सही सामरिक समाधान कम से कम समय में चिकित्सा देखभाल की इष्टतम मात्रा के प्रावधान के बाद एक विशेष चिकित्सा संस्थान में रोगी या घायल व्यक्ति की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, जिससे जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को रोका जा सके।

जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के स्पष्ट संकेतों और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के खतरे वाले सभी रोगियों और पीड़ितों को इन-पेशेंट स्वास्थ्य संगठनों को डिलीवरी के अधीन किया जाता है, यदि रोग प्रक्रियाओं और जटिलताओं को बाहर करना असंभव है, तो एक स्थिर शासन, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय की आवश्यकता होती है उपाय, साथ ही साथ संक्रामक महामारी और मानसिक संकेतों से दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाले रोगी, अचानक

सार्वजनिक स्थानों से बीमार और घायल या जिन्होंने 24 घंटे के भीतर एम्बुलेंस के लिए बार-बार आवेदन किया हो।

पीड़ितों को जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के संकेतों के अभाव में, उनके विकास का पूर्वानुमान और स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की पूरी या आंशिक रूप से बनाए रखने की क्षमता के अभाव में आघात केंद्रों में प्रसव के अधीन हैं, जिन्हें तत्काल इन-पेशेंट निदान और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

एक आपराधिक चोट के साथ बीमार और घायलों को कॉल करते समय, शराब या नशीली दवाओं के नशे में आक्रामक रोगी, जब बीमार या घायल के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हो, साथ ही साथ रोगी के सामाजिक खतरे के मामले में ( पीड़ित) स्वयं, एम्बुलेंस टीम स्थापित प्रक्रिया के अनुसार आंतरिक मामलों के निकायों को एक चिकित्सीय और सामरिक निर्णय के कार्यान्वयन में सहायता और सहायता लेने के लिए बाध्य है।

रोगियों और पीड़ितों के अस्पतालों में चिकित्सा देखभाल और वितरण के प्रावधान में, जो जांच, परीक्षण या सजा काट रहे हैं, कॉल करने के लिए एक शर्त है, साथ ही साथ रोगियों (पीड़ितों) के दस्तावेजों और क़ीमती सामानों को प्राप्त करने और प्रसारित करने के लिए। एक एम्बुलेंस टीम, आंतरिक अंगों के कर्मचारियों द्वारा उनकी संगत है।

जीवन-धमकी की स्थिति में भर्ती मरीजों को आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए सीधे गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है।

किसी रोगी या घायल व्यक्ति के अस्पताल में प्रवेश को प्रमाणित करने की प्रक्रिया आपातकालीन कॉल कार्ड में प्रवेश विभाग के ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर (पैरामेडिक, नर्स) के हस्ताक्षर के लिए प्रदान करती है, जिसमें रोगी के प्रवेश और पुष्टि की तारीख और समय का संकेत दिया जाता है। यह हस्ताक्षर अस्पताल के प्रवेश विभाग की मुहर के साथ।

यदि रोगी या पीड़ित चिकित्सा हस्तक्षेप या अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है, तो वह या उसके साथ आने वाले व्यक्ति (पति या पत्नी, उसकी अनुपस्थिति में - करीबी रिश्तेदार, और यदि यह बच्चे से संबंधित है, तो माता-पिता), एक सुलभ रूप में आपातकालीन चिकित्सा कर्मचारी को स्पष्ट करना चाहिए इनकार के संभावित परिणाम।

रोगी या पीड़ित को चिकित्सा हस्तक्षेप से मना करना, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने से, संभावित परिणामों का संकेत, चिकित्सा दस्तावेज में एक प्रविष्टि द्वारा और रोगी द्वारा हस्ताक्षरित, या ऊपर बताए गए व्यक्तियों द्वारा, साथ ही साथ द्वारा किया जाता है चिकित्सा कार्यकर्ता।

यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त नहीं किया जा सकता है, तो एम्बुलेंस चिकित्सक:

गंभीर आघात, तीव्र रक्त हानि, विषाक्तता, तीव्र मनोविकृति से जुड़े पीड़ितों की जीवन-धमकी की स्थिति के मामले में, पुलिस अधिकारियों को अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए कहते हैं;

एक बीमारी से जुड़ी जीवन-धमकी की स्थिति के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में सूचित करता है और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के बारे में परिचालन विभाग के वरिष्ठ चिकित्सक या एम्बुलेंस स्टेशन के प्रशासन को सूचित करता है, जो तय करता है कि क्या करना है रोगी को फिर से देखें;

एक सक्रिय कॉल को एक आउट पेशेंट क्लिनिक में स्थानांतरित करता है।

अध्याय 2 अचानक मृत्यु

1. परिसंचरण गिरफ्तारी (नैदानिक ​​​​मृत्यु) के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

बेहोशी; बड़ी धमनियों (नींद, ऊरु) में धड़कन की कमी;

अनुपस्थिति या पैथोलॉजिकल (एगोनल) श्वास का प्रकार; विद्यार्थियों का फैलाव, उन्हें एक केंद्रीय स्थिति में स्थापित करना।

2. दिल की विफलता के कारण:

२.१. दिल की बीमारी:

प्रत्यक्ष गति। २.२. संचार संबंधी कारण: हाइपोवोल्मिया; तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स;

एयर एम्बोलिज्म या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (इसके बाद TEPA);

योनि सजगता।

2.3. श्वसन संबंधी कारण: हाइपोक्सिया (अक्सर एसिस्टोल का कारण बनता है); हाइपरकेनिया।

2.4. चयापचय संबंधी विकार: पोटेशियम असंतुलन; तीव्र हाइपरलकसीमिया; हाइपरकैटेकोलामाइनमिया;

अल्प तपावस्था।

2.5. औषधीय प्रभाव: प्रत्यक्ष औषधीय कार्रवाई; माध्यमिक प्रभाव।

२.६. अन्य कारण:

डूबता हुआ; बिजली की चोट।

3. अचानक मृत्यु के तंत्र:

3.1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन धीरे-धीरे विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना, चेतना की हानि, कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन, अशांति और श्वास की समाप्ति। समय पर प्रतिक्रियाकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन सकारात्मक है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए - तेजी से नकारात्मक;

3.2. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) विकसित होता है और श्वास की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का तेज सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन से प्रकट होता है। ; मायोकार्डियल टूटना और कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, यह अचानक विकसित होता है, आमतौर पर लंबे समय तक, आवर्तक एनजाइनल हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ। प्रभावशीलता के लक्षणकोई कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नहीं। हाइपोस्टेटिक स्पॉट शरीर के निचले हिस्सों में जल्दी दिखाई देते हैं।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन से जुड़े सर्कुलेटरी अरेस्ट के पक्ष में, डूबने का सबूत, वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर, लटका हुआ।

4.1. नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति का विवरण।

4.2. प्रीकार्डियक बीट।

4.3. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें:

सफ़र का स्वागत (सिर का विस्तार, निचले जबड़े को हटाना); यदि आवश्यक हो तो विदेशी निकायों से मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स को साफ करें

मंदता - हेमलिच का स्वागत; श्वासनली इंटुबैषेण;

ऊपरी श्वसन पथ के घातक रुकावट के लिए क्रिकोथायरोटॉमी।

एक हवा-ऑक्सीजन मिश्रण के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से अंबु बैग के साथ।

पुनर्जीवनकर्ता की बाहें सीधी और लंबवत हैं; अपने शरीर के वजन के साथ मालिश करने में मदद करें; वयस्कों में संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट है;

केवल साँस लेना के लिए मालिश बंद करो; मैक्सी में मालिश आंदोलनों को थोड़ा विलंबित करें-

इष्टतम संपीड़न।

7. यांत्रिक वेंटिलेशन और ZMS के बीच संबंध:

एक पुनर्जीवनकर्ता - 2:15 (2 श्वास - 15 संपीडन); दो या दो से अधिक पुनर्जीवनकर्ता 1: 4 (1 श्वास - 4 संपीडन)।

8. स्थायी शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

9. ०.९% सोडियम क्लोराइड समाधान के १० मिलीलीटर में ०.१८% समाधान के एपिनेफ्रीन १ मिलीलीटर का अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से परिचय।

10. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना (इसके बाद - ईसीजी) और / या कार्डियोमोन-

11. विभेदित चिकित्सा।

विद्युत आवेग चिकित्सा का तत्काल कार्यान्वयन (बाद में - ईआईटी) (अध्याय 3 के पैरा 16 के अनुसार);

यदि तुरंत ईआईटी करना असंभव है - ईआईटी की संभावना सुनिश्चित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके एक पूर्ववर्ती झटका देना और सीपीआर शुरू करना;

यदि ईआईटी या एसिस्टोल अप्रभावी है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में 0.18% एपिनेफ्राइन समाधान के 1 मिलीलीटर को मुख्य शिरा में इंजेक्ट करें (यदि पुनर्जीवन से पहले नसों को कैथीटेराइज किया गया था) या परिधीय शिरा में (एक लंबे कैथेटर के माध्यम से एक बड़े तक पहुंचना) नस), या इंट्राकार्डिकली ईआईटी के बाद। एपिनेफ्रीन प्रशासन हर 3-5 मिनट में दोहराया जा सकता है;

उपरोक्त उपायों के बाद वीएफ के संरक्षण या पुनरावृत्ति के साथ - अंतःशिरा लिडोकेन (इसके बाद - में / में) धीरे-धीरे 120 मिलीग्राम (2% समाधान के 6 मिलीलीटर) के बाद ड्रिप (200-400 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान - 30- 40 बूंद प्रति मिनट) या योजना के अनुसार अमियोडेरोन: धीरे-धीरे 20 मिनट के लिए 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा) (5% -6 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज के लिए) की खुराक पर, फिर ऊपर की दर से अंतःशिरा ड्रिप 1000-1200 मिलीग्राम / दिन तक;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ईआईटी फिर से लिडोकेन 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 2-3 मिली) की शुरूआत के बाद धीरे-धीरे, या मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी (20% घोल 10 मिली) की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ। धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - लिडोकेन के प्रशासन के बाद फिर से ईआईटी

0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 2-3 मिली) IV धीरे-धीरे;

एसिडोसिस या लंबे समय तक पुनर्जीवन के साथ (8-9 मिनट से अधिक) - सोडियम बाइकार्बोनेट i / v, 20 मिलीलीटर का 8.4% समाधान;

दवा या डिफिब्रिलेशन को प्रशासित करने के लिए सीपीआर को 10 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।

वैकल्पिक दवा प्रशासन और डिफिब्रिलेशन। ११.२. इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी (इसके बाद - ईएमडी):

संबंधित अध्यायों के अनुसार कारण (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया, पीई), निदान और तत्काल कार्रवाई को बाहर या इलाज करें;

हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के मामले में, कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल को 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें (कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ विषाक्तता के मामले में कैल्शियम की तैयारी को contraindicated है)।

११.३. ऐसिस्टोल: सीपीआर जारी रखें;

एपिनेफ्रीन के 0.18% समाधान के 1 मिलीलीटर को 3-4 मिनट के बाद बार-बार अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3-5 मिनट के बाद (जब तक प्रभाव या कुल खुराक 0.04 मिलीग्राम / किग्रा प्राप्त नहीं हो जाती) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम (0.1% घोल - 1 मिली) इंजेक्ट करें;

एसिडोसिस या लंबे समय तक पुनर्जीवन (8-9 मिनट से अधिक) के मामले में सोडियम बाइकार्बोनेट 20 मिलीलीटर के 8.4% समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, कैल्शियम ब्लॉकर्स के ओवरडोज के साथ कैल्शियम क्लोराइड 10 मिली / में 10% घोल इंजेक्ट करें;

बाहरी या आंतरिक हृदय उत्तेजना को पूरा करने के लिए। लगातार आकलन करते हुए कम से कम 30 मिनट तक सीपीआर जारी रखें

रोगी की स्थिति (हृदय की निगरानी, ​​पुतली का आकार, बड़ी धमनियों की धड़कन, छाती का भ्रमण)।

ईसीजी पर हृदय गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति में पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति, नॉर्मोथर्मिया की स्थितियों में कम से कम 30 मिनट के लिए सभी संभावित उपायों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है।

पुनर्जीवन उपायों से इनकार संभव है यदि संचार गिरफ्तारी के क्षण से कम से कम 10 मिनट बीत चुके हैं, जैविक मृत्यु के संकेतों के साथ, दीर्घकालिक असाध्य रोगों (आउट पेशेंट कार्ड में प्रलेखित) के टर्मिनल चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (बाद में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) बौद्धिक हानि के साथ , जीवन के साथ असंगत चोट।

हृदय गतिविधि की प्रभावशीलता की बहाली के बाद रोगी को गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। मुख्य मानदंड बड़ी धमनियों में एक नाड़ी के साथ पर्याप्त आवृत्ति के साथ एक स्थिर हृदय गति है।

12. जब हृदय गतिविधि बहाल हो जाती है: रोगी को बाहर न निकालें;

अपर्याप्त श्वास के मामले में श्वास तंत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता;

पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखना - 200 मिलीग्राम डोपामाइन (5-10 μg / किग्रा / मिनट) 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा ड्रिप;

सेरेब्रल कॉर्टेक्स की रक्षा के लिए, बेहोश करने की क्रिया और बरामदगी से राहत के लिए - डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम (0.5% घोल का 1-2 मिली) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर (बाद में इंट्रामस्क्युलर रूप से संदर्भित)।

13. सीपीआर की विशेषताएं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से जल्दी से प्रशासित किया जाना चाहिए। केंद्रीय परिसंचरण में उनकी डिलीवरी के लिए इंजेक्शन वाली दवाओं के बाद, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2030 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

शिरा तक पहुंच की अनुपस्थिति में, एपिनेफ्रीन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 1.5-3 गुना बढ़ाना) को 0.9% सोडियम क्लोराइड के 10 मिलीलीटर में श्वासनली (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली के माध्यम से) में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। समाधान।

एंटीरैडमिक दवाएं: उपरोक्त खुराक पर लिडोकेन या 300 मिलीग्राम (5% समाधान के 6 मिलीलीटर) की खुराक पर एमियोडेरोन को एपिनेफ्रीन प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 9-12 डिफाइब्रिलेटर झटके के बाद अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

इंट्राकार्डियल इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, तकनीक के सख्त पालन के साथ) केवल असाधारण मामलों में अनुमेय हैं, अगर दवा प्रशासन के अन्य मार्गों (बच्चों में गर्भनिरोधक) का उपयोग करना असंभव है।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 मिमीोल / किग्रा शरीर का वजन IV, फिर 0.5 मिमीोल / किग्रा हर 5-10 मिनट में लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए उपयोग करने के लिए (इसकी शुरुआत के 7-8 मिनट बाद), हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के ओवरडोज के साथ , हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस ( पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है)।

कैल्शियम की तैयारी से रोग का निदान नहीं होता है और मायोकार्डियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, इसलिए कैल्शियम क्लोराइड (2-4 मिलीग्राम / किग्रा iv जेट की खुराक पर) का उपयोग ठीक से स्थापित स्थितियों तक सीमित है: हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, कैल्शियम के साथ नशा चैनल अवरोधक।

ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन के साथ, थेरेपी के विकल्प सीमित हैं। श्वासनली इंटुबैषेण और एपिनेफ्रीन 1.8 मिलीग्राम (0.18% घोल - 1 मिली) और एट्रोपिन 1 मिलीग्राम (0.1% घोल - 1 मिली) की शुरूआत के बाद हर 3 मिनट IV / 10 मिली 0.9% सोडियम घोल क्लोराइड (प्रभाव या कुल खुराक तक) 0.04 मिलीग्राम / किग्रा प्राप्त होता है), यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों को ध्यान में रखते हुए समाप्ति पर निर्णय लें

सर्कुलेटरी अरेस्ट (30 मिनट) की शुरुआत से बीता हुआ समय।

अध्याय 3 कार्डियोलॉजी में आपातकालीन स्थितियां

14. तचीअरिथमिया।

१४.१. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया।

14.1.1. साइनस टैचीकार्डिया को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है यदि यह एनजाइना पेक्टोरिस का कारण है, दिल की विफलता में वृद्धि(बाद में सीएच के रूप में संदर्भित), धमनी हाइपोटेंशन। पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स हैं। जब बीटा-ब्लॉकर्स को contraindicated किया जाता है, तो नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन पोटेशियम विरोधी (वेरापामिल) लिखिए। यह याद रखना चाहिए कि रिफ्लेक्स का अत्यधिक दमन (हाइपोवोल्मिया, एनीमिया के साथ) या प्रतिपूरक (बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के साथ (इसके बाद - एलवी)) टैचीकार्डिया रक्तचाप में तेज कमी (बाद में - बीपी) और दिल की विफलता की वृद्धि का कारण बन सकता है। . ऐसे मामलों में, किसी को नियुक्ति के औचित्य और दवाओं की खुराक के चयन के लिए सावधानी से संपर्क करना चाहिए।

अत्यधिक साइनस टैचीकार्डिया के साथ सहायता के लिए एल्गोरिदम: प्रोप्रानोलोल 2.5-5 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे (0.1% - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 2.5-5 मिली) या वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे (0.25% - 2 - 4 मिली)

0.9% सोडियम क्लोराइड घोल पर) रक्तचाप के नियंत्रण में।

14.1.2. संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ (अलिंद - फोकल या पारस्परिक, एट्रियोवेंट्रिकुलर(बाद में एबी के रूप में संदर्भित) नोडल - फोकल या पारस्परिक, एवी ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक एक अतिरिक्त कनेक्शन की उपस्थिति में), हृदय ताल गड़बड़ी के तंत्र की परवाह किए बिना, उपचार योनि तकनीकों से शुरू होना चाहिए - टैचीकार्डिया में रुकावट या एवी चालन में परिवर्तन के साथ हृदय गति में मंदी और हेमोडायनामिक्स में सुधार हो सकता है।

सहायता का एल्गोरिदम:

हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर टैचीकार्डिया के साथ - ईआईटी; अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, टा के प्रकार की परवाह किए बिना-

हिकार्डिया किया जाता है:

कैरोटिड साइनस (या अन्य योनि तकनीक) की मालिश; प्रभाव की अनुपस्थिति में, 2 मिनट के बाद - वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम IV

(०.२५% - १ - २ मिली ०.९% सोडियम क्लोराइड घोल में) रक्तचाप के नियंत्रण में; प्रभाव की अनुपस्थिति में, 15 मिनट के बाद - वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम iv.

(0.25% - 2 - 4 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में) रक्तचाप के नियंत्रण में या तुरंत प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम iv (10% - 5-10 मिली) से शुरू करें

०.९% सोडियम क्लोराइड घोल पर) ५०-१०० मिलीग्राम / मिनट की दर से-

ट्रोल हेल (एक सिरिंज में फिनाइलफ्राइन 1% घोल डालना संभव है

0.1-0.3-0.5 मिली)।

14.1.3. विस्तृत परिसरों के साथ तचीकार्डिया, जब परिसर के विस्तार की प्रकृति स्पष्ट नहीं है।

अनिर्दिष्ट उत्पत्ति के विस्तृत परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

14.1.3.1. स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ:

लिडोकेन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 5-6 मिली) और हर 5 मिनट में 0.5- 0.75 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 2-3 मिली) धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट करें जब तक कि प्रभाव या कुल खुराक 3 मिलीग्राम / किलोग्राम; प्रभाव की अनुपस्थिति में - 50-100 मिलीग्राम प्रति मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम IV (10% - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 5-10 मिली)

रक्तचाप के नियंत्रण में (एक सिरिंज में 0.1-0.3-0.5 मिलीलीटर के फिनाइलफ्राइन 1% समाधान को पेश करना संभव है), पोटेशियम की तैयारी के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पोटेशियम क्लोराइड के 4% समाधान के 10 मिलीलीटर, 10) पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट के घोल का मिलीलीटर);

प्रभाव के अभाव में - ईआईटी।

14.1.3.2. अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, इसे तुरंत किया जाता है

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन पोटेशियम विरोधी क्यूआरएस जटिल विस्तार की अज्ञात प्रकृति वाले रोगियों में contraindicated हैं। अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, आपातकालीन ईआईटी का संकेत दिया जाता है।

मामले में जब व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्म में उनकी सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकृति साबित होती है, उपचार की रणनीति क्यूआरएस परिसर के विस्तार के कारण पर निर्भर करती है। बंडल शाखा ब्लॉक के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के मामले में, उपचार रणनीति संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से भिन्न नहीं होती है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विस्तार का कारण सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो पहली पंक्ति की दवाएं प्रोकेनामाइड, एमियोडेरोन हैं। जब टैचीकार्डिया को एलवी फ़ंक्शन में कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो एमियोडेरोन पसंद की दवा बन जाती है।

14.1.4. WPW सिंड्रोम (व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ) में एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के मामले में, प्रोकेनामाइड पसंद की दवा है। अचानक मृत्यु के जोखिम को देखते हुए, एंटीरैडमिक थेरेपी की अप्रभावीता के मामले में या ड्रग थेरेपी के विकल्प के रूप में स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ भी विद्युत कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है।

सहायता का एल्गोरिदम:

रक्तचाप के नियंत्रण में 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम iv (10% - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 मिलीलीटर) इंजेक्ट करें (यह फिनाइलफ्राइन 1% समाधान के साथ संयुक्त रूप से प्रशासित करना संभव है) 0.1- 0.3-0.5 मिली);

प्रभाव के अभाव में - ईआईटी।

14.1.5. बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ, सभी एंटीरैडमिक दवाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि साइनस ब्रैडीकार्डिया खराब हो जाता है, तो अस्थायी या स्थायी पेसमेकर का प्रत्यारोपण(बाद में EX के रूप में संदर्भित)।

वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम करने और लय को बहाल करने के प्रयासों के लिए, निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार सहायता प्रदान करें:

डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम (0.025% - 1 मिली प्रति 10 - 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल) को धीरे-धीरे या वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम (0.25% - 1 - 2 मिली प्रति 0, 9% सोडियम क्लोराइड घोल) IV के तहत इंजेक्ट करें। रक्तचाप का नियंत्रण;

प्रभाव की अनुपस्थिति में, या संचार विफलता में वृद्धि के साथ - ईआईटी।

14.1.6. अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले मरीजों में तत्काल संकेतों के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन, फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन के पैरॉक्सिज्म के मामले में संकेत दिया जाता है। पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन जो उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में लंबे समय तक औषधीय उपचार के प्रयासों का जवाब नहीं देता है। यदि आलिंद फिब्रिलेशन की अवधि 72 घंटे से अधिक है या ताल की बहाली के लिए अन्य मतभेद हैं, तो हृदय गति की निगरानी करके हेमोडायनामिक स्थिरीकरण दिखाया जाता है (इसके बाद - एचआर)

तथा लय की योजनाबद्ध बहाली।

हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन को दो दिनों से कम समय तक चलने वाले पैरॉक्सिज्म के लिए लय बहाल करने की एक स्थापित प्रभावी विधि के साथ बार-बार पैरॉक्सिज्म के लिए संकेत दिया जाता है। गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों को कक्षा 1 की दवाएं (प्रोकेनामाइड) निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। रोधगलन के बाद के रोगियों के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में प्रथम श्रेणी की दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

रक्तचाप के नियंत्रण में 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम iv (10% - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 मिलीलीटर) इंजेक्ट करें (1% फिनाइलफ्राइन 0.1 समाधान इंजेक्ट करना संभव है) एक सिरिंज -0.3- 0.5 मिली), पोटेशियम की तैयारी के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (4% पोटेशियम क्लोराइड के 10 मिलीलीटर, पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट के समाधान के 10 मिलीलीटर);

योजना के अनुसार एमियोडेरोन इंजेक्ट करें: अंतःशिरा जेट धीरे-धीरे 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा) (5% - 6 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप प्रति 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज) की खुराक पर 20 मिनट के लिए, फिर ऊपर की दर से अंतःशिरा ड्रिप 1000-1200 मिलीग्राम / दिन, या डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम (0.025% - 1 मिलीलीटर प्रति 10 - 20 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में) 10 मिलीलीटर पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट समाधान IV के साथ धीरे-धीरे;

हाइपरटोनिक संकट

एक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) संकट को नैदानिक ​​लक्षणों के साथ रक्तचाप में अचानक वृद्धि के रूप में समझा जाता है और लक्षित अंगों (मस्तिष्क, आंख, हृदय, गुर्दे) को नुकसान को रोकने के लिए तत्काल कमी (आवश्यक रूप से सामान्य नहीं) की आवश्यकता होती है।

जटिल और जटिल संकटों के बीच भेद करें, और विकास के तंत्र के अनुसार - टाइप I (सिम्पैथोएड्रेनल) और टाइप II (पानी-नमक) और मिश्रित।

सहानुभूतिपूर्ण संकट

कारण: सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, जिससे हृदय की कार्यक्षमता में वृद्धि होती है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और परिधीय प्रतिरोध होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक अधिभार, नकारात्मक भावनाएं, तनाव, मौसम की स्थिति में बदलाव, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन।

: उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप), गुर्दे की बीमारी, मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, अंतःस्रावी विकृति, बिना विकृति के।

चिक्तिस्य संकेत:

व्यक्तिपरक –

1. सिरदर्द।

2. आंखों के सामने "ग्रिड"।

3. मतली और उल्टी।

दिल के क्षेत्र में 4 दर्द

5. पूरे शरीर में कांपना।

उद्देश्य –

1.साइकोमोटर आंदोलन।

2. चेहरे का हाइपरमिया।

3. नाड़ी तनावपूर्ण, क्षिप्रहृदयता है।

4. रक्तचाप बढ़ जाता है, खासकर सिस्टोलिक।

उपकरण के आधार पर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पूर्ण या अधूरी हो सकती है (यदि रक्तचाप को मापना असंभव है, तो रोगी के पिछले अनुभव और नाड़ी की गुणवत्ता पर ध्यान दें)।

प्राथमिक चिकित्सा

1. शांत वातावरण बनाएं, रोगी को शांत करें।

2. मतली और / या उल्टी की उपस्थिति की पहचान करने के लिए:

ए / उल्टी की अनुपस्थिति में:

उठे हुए हेडबोर्ड और पैरों को नीचे करके लेट जाएं या बैठ जाएं;

बी / उल्टी की उपस्थिति में

शर्मनाक कपड़ों से मुक्त,

एक उठे हुए हेडबोर्ड और निचले पैरों के साथ दाईं ओर लेटें (या बैठ जाएं),

उल्टी में सहायता प्रदान करें।

3. डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार ताजी हवा दें - ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन।

4. हो सके तो बछड़े की मांसपेशियों पर सरसों का मलहम लगाएं या पैरों को घुटने के जोड़ तक नीचे करें और हाथों को कोहनी तक गर्म पानी में मोड़ें।

5. मतली और / या उल्टी की अनुपस्थिति में, मदरवॉर्ट टिंचर की 30 - 40 बूंदें या वेलेरियन, कोरवालोल या वैलोकॉर्डिन टिंचर की 15 - 20 बूंदें, 50 मिलीलीटर पानी में पतला करें।

6. आप रोगी के अनुभव, एलर्जी के इतिहास और उपलब्धता के आधार पर जीभ के नीचे कोरिनफर या कॉर्डाफेन (शॉर्ट-एक्टिंग निफेडिपिन) की एक गोली, या नाइट्रोग्लिसरीन (इंजेक्ट नाइट्रोस्प्रे), या क्लोनिडीन, या कपोटेन की एक गोली दे सकते हैं। दवाएं। ऐसी दवाइयाँ देना मना है जो रोगी ने कभी न ली हो।

7. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं या रोगी को ऐसी जगह ले जाएं जहां उसे चिकित्सा सहायता प्रदान की जा सके।

8. एक ईसीजी लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. सेडक्सन (रिलेनियम), क्लोरप्रोमाज़िन, जीएचबी 1-2 ampoules।

2. पेंटामाइन का घोल 1% - 1 मिली, खारा 0.9% 10 मिली।

3. सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन समाधान।

4.Phentolamine समाधान।

5. ड्रॉपरिडोल 0.25% 2 - 5 मिली का घोल।

6. डिबाज़ोल 1% 5-8 मिली का घोल।

7. ओब्ज़िडन 10-40 मिलीग्राम।

स्थिति जाँचना:

शिकायतों की गतिशीलता: व्यक्तिपरक सुधार की अनुपस्थिति पर ध्यान दें, नई शिकायतों की उपस्थिति (विशेष रूप से बढ़े हुए सिरदर्द और / या दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, दृष्टि में तेज गिरावट या आंखों में दर्द की उपस्थिति, उपस्थिति आंदोलन विकारों की शिकायतों के लिए)।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभावित रूप से भ्रमित चेतना और संकट की जटिलताओं के साथ कोमा);

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह);

दृश्य हानि की उपस्थिति / गिरावट;

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति;

रक्तचाप को मापते समय, हम रक्तचाप में कमी की दर और परिमाण पर ध्यान देते हैं (पहले दो घंटों के दौरान, उन्हें शुरुआती एक से 20 - 25% से अधिक नहीं घटाया जाता है, जब तक कि डॉक्टर एक और आहार निर्धारित न करें)। रक्तचाप माप की आवृत्ति दर - जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है (हर 30 मिनट में कम से कम एक बार);

नाड़ी और हृदय गति का मूल्यांकन करते समय, हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के साथ इसके संबंध पर ध्यान देते हैं (सबसे खतरनाक एक नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, प्रारंभिक एक से ऊपर टैचीकार्डिया की उपस्थिति है। , विशेष रूप से 140 प्रति मिनट से ऊपर);

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ ड्रग थेरेपी और टैचीपनिया के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ ब्रैडीपनिया संभव है

संकट की अन्य जटिलताएं हैं नाक से खून बहना। *

* जब उपरोक्त परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो किसी अन्य प्रोटोकॉल पर स्विच करना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, नकसीर, तीव्र हृदय विफलता, और इसी तरह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थितियों में मदद)।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

3. कोई श्वास विकार नहीं।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

6. संकट और उसके उपचार से कोई जटिलता विकसित नहीं हुई।

जल-नमक संकट में आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

कारण: परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, जिसके कारण मात्रा अधिक हो जाती है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और परिधीय प्रतिरोध होता है।

उत्तेजक कारक: आहार का उल्लंघन - नमक और तरल का दुरुपयोग, शारीरिक अधिभार, नकारात्मक भावनाएं, तनाव, मौसम की स्थिति में बदलाव, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), गुर्दे की बीमारी, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, अंतःस्रावी विकृति।

चिक्तिस्य संकेत:

व्यक्तिपरक –

1. पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द, चक्कर आना।

2. आंखों के सामने "जाल", आंखों में दबाव।

3. कानों में शोर, श्रवण दोष।

4. मतली और उल्टी।

5. चाल के विकार।

6. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

उद्देश्य –

1. बाधित, विचलित।

2. चेहरा पीला, फूला हुआ, त्वचा सूजी हुई है।

3. नाड़ी तनावपूर्ण है, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति है।

4.बीपी बढ़ा हुआ है, खासकर डायस्टोलिक।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. मतली और / या उल्टी की उपस्थिति की पहचान करने के लिए:

ए / उल्टी की अनुपस्थिति में

शर्मनाक कपड़ों से मुक्त,

यदि पैरों में सूजन न हो तो एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ लेट जाएं या बैठ जाएं;

बी / उल्टी की उपस्थिति में

शर्मनाक कपड़ों से मुक्त,

उठे हुए हेडबोर्ड के साथ दायीं ओर लेट जाएं (या पैरों में सूजन न होने पर बैठ जाएं),

उल्टी में सहायता प्रदान करें।

2. शांत वातावरण बनाएं, रोगी को आश्वस्त करें।

3. ताजी हवा तक पहुंच दें।

4. रोगी के अनुभव, एलर्जी के इतिहास और दवा के आधार पर कोरिनफ़र (शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन), या कपोटेन, या क्लोनिडाइन, या फ़्यूरोसेमाइड को चबाया जा सकता है। ऐसी दवाएं देना खतरनाक है जो रोगी ने कभी नहीं ली हैं।

5. एक ईसीजी लें।

6. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं या रोगी को ऐसे स्थान पर ले जाएं जहां वह चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सके।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. लाज़िक्स, फ़्यूरोसेमाइड 40-60 मिलीग्राम।

2. एमिनोफिललाइन 2.4% 10 मिली का घोल।

3.कैविंटन, 100 मिली 5% ग्लूकोज।

4. Piracetam या Nootropil.

5. मैग्नेशिया सल्फेट 25% घोल 10 मिली।

स्थिति जाँचना: आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने या संकट की जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - तीव्र हृदय विफलता, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, और इसी तरह।

शिकायतों का संशोधन- व्यक्तिपरक सुधार की अनुपस्थिति पर ध्यान दें, नई शिकायतों की उपस्थिति (विशेष रूप से बढ़े हुए सिरदर्द और / या दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, दृष्टि में तेज गिरावट या आंखों में दर्द की उपस्थिति, उपस्थिति आंदोलन विकारों की शिकायतों के लिए)।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभावित रूप से भ्रमित चेतना और संकट की जटिलताओं के साथ कोमा)

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, आदि)

तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति

रक्तचाप को मापते समय, हम रक्तचाप में कमी की गति और परिमाण पर ध्यान देते हैं (पहले घंटे के दौरान, वे प्रारंभिक एक से 20% से अधिक कम नहीं होते हैं, यदि डॉक्टर एक अलग आहार निर्धारित नहीं करता है)। रक्तचाप माप की आवृत्ति दर - जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।

नाड़ी और हृदय गति। हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के अनुपात पर ध्यान आकर्षित करते हैं (सबसे खतरनाक है नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, प्रारंभिक एक से ऊपर टैचीकार्डिया)

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: एएचएफ के विकास के साथ ड्रग थेरेपी और टैचीपनिया के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ ब्रैडीपनिया संभव है

मूत्राधिक्य - संकट के बाद सामान्य रूप से - बहुमूत्रता, मूत्र प्रतिधारण पर ध्यान दें।

संकट की अन्य जटिलताओं में नकसीर, ऐंठन सिंड्रोम हैं।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

2. हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गए हैं।

3. कोई श्वास विकार नहीं।

4. शारीरिक रंग की त्वचा, सामान्य आर्द्रता।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

6. ईसीजी पर कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं।

7. संकट और उसके उपचार से कोई जटिलता विकसित नहीं हुई।

सेनोकार्डिया की कार्रवाई में आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

वजहएक हमला - मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच बेमेल होने के कारण इस्किमिया का विकास। यह परिवर्तित कोरोनरी धमनियों पर अधिक बार विकसित होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और / या मानसिक तनाव (तनाव), उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, मौसम संबंधी कारक, घनास्त्रता (ऐंठन)।

आईएचडी, एएच (जीबी), सीएफ़एफ़, कुछ हृदय दोष, मधुमेह मेलिटस, कार्डियक पैथोलॉजी की अनुपस्थिति।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक-

1. छाती में दर्द अलग-अलग तीव्रता का, छाती के बाईं ओर कम बार, 3-5 मिनट तक रहता है, जो दवाओं (नाइट्रेट्स) की मदद से या उनके बिना (रोक, भावनात्मक) भार को कम करके बंद कर दिया जाता है उतराई)।

उद्देश्य-

1. चेतना स्पष्ट है।

2. शारीरिक रंग की त्वचा, एक्रोसायनोसिस संभव है।

3. अंतर्निहित बीमारी के आधार पर नाड़ी, रक्तचाप और एनपीवी सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है।

4. हमले के समय लिए गए ईसीजी पर, इस्केमिक विकार संभव हैं।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. शारीरिक और मानसिक तनाव को कम करें या रोकें (एक शांत वातावरण बनाएं, रुकें, बैठें, उठे हुए हेडबोर्ड के साथ लेटें)।

2. जीभ के नीचे दें या श्लेष्म झिल्ली पर शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोमिंट और इतने पर) इंजेक्ट करें, डॉक्टर के पर्चे के बिना 5 मिनट के अंतराल के साथ 3 से अधिक गोलियां (इंजेक्शन) न दें; नाइट्रेट्स के प्रति असहिष्णुता के साथ - डॉक्टर द्वारा निर्धारित शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन्स।

3. समानांतर में या दवाओं के बजाय - विचलित करने वाली चिकित्सा: हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, अंगों पर, या अपनी बाहों को कोहनी तक और पैरों को गर्म पानी में घुटनों तक नीचे करें।

4. ताजी हवा में पहुंचें, तंग कपड़ों को खोल दें, डॉक्टर के निर्देशानुसार ऑक्सीजन दें।

5. एक डॉक्टर को सूचित करें, अगर हमला बंद नहीं हुआ है तो डॉक्टर को बुलाएं।

6. एक ईसीजी लें।

स्थिति जाँचना: आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, या एक हमले की जटिलता की पहचान करने की अनुमति देता है - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)।

डी शिकायतों की गतिशीलता- दर्द की तीव्रता (एसीएस के साथ दर्द बढ़ता है और / या बंद नहीं होता है), सिरदर्द की उपस्थिति (नाइट्रेट्स की प्रतिक्रिया)।

उद्देश्यपरक डेटा- नाड़ी की आवृत्ति और लय (आदर्श के करीब, टैचीकार्डिया संभव है)। बीपी - सामान्यीकरण, कमी। एनपीवी आदर्श, तचीपनिया के करीब पहुंच रहा है। ईसीजी इस्किमिया के लक्षण दिखा सकता है।

प्रदर्शन मापदंड:

2. कोई अन्य शिकायत नहीं है।

3. स्थिर हेमोडायनामिक्स।

यदि आवश्यक हो, दर्द से राहत और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के बाद रोगी को अस्पताल (गहन देखभाल इकाई) में ले जाएं।

तीव्र रोधगलन में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

वजहएक हमला - मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच बेमेल के कारण इस्किमिया का विकास, जो मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। यह परिवर्तित कोरोनरी धमनियों पर विकसित होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और / या मानसिक तनाव (तनाव), उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, मौसम संबंधी कारक, घनास्त्रता।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: IHD, AH (GB), CHF, कुछ हृदय दोष, अन्य मायोकार्डियल रोग, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग की अनुपस्थिति।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक -

1. मायोकार्डियल रोधगलन के एक विशिष्ट रूप के साथ, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर छाती के बाएं आधे हिस्से में। दर्द 30 या अधिक मिनट तक रहता है, भार को कम करने (रोकना, भावनात्मक उतराई) और / या एंटीजाइनल दवाओं (उदाहरण के लिए, नाइट्रेट्स) का उपयोग करने से राहत नहीं मिलती है। पेट के रूप में, दर्द पेट में स्थानीयकृत होता है, मस्तिष्क के रूप में - सिरदर्द, दमा के रूप में - डिस्पेनिया सीने में दर्द का एक एनालॉग है)।

2. बाएं हाथ, कंधे की हड्डी, गर्दन, जबड़े, दोनों हाथों आदि में दर्द का संभावित विकिरण।

3. ताल गड़बड़ी के कारण रुकावट या धड़कन।

उद्देश्य -

1. चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है।

3. त्वचा शारीरिक, पीला, एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस संभव है। त्वचा अक्सर गीली होती है।

4. नाड़ी नहीं बदली है या विभिन्न लय गड़बड़ी है।

5. नरक अधिक बार कम हो जाता है।

6. एनपीवी लय, रक्तचाप और संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करता है।

7. ईसीजी पर, एएमआई के विभिन्न चरणों के लिए विशिष्ट परिवर्तन।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. शारीरिक और मानसिक तनाव को कम करें या रोकें (शांत वातावरण बनाएं, सिर उठाकर लेटें, सामान्य या उच्च रक्तचाप के साथ और क्षैतिज रूप से निम्न रक्तचाप के साथ)।

2. डॉक्टर के पर्चे के बिना 5 मिनट के अंतराल के साथ जीभ के नीचे दें या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोमिंट, और इसी तरह) के श्लेष्म झिल्ली पर 3 गोलियां (इंजेक्शन) से अधिक न दें।

3. यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो चबाने के लिए एस्पिरिन की गोली दें।

4. समानांतर में या दवाओं के बजाय - विचलित करने वाली चिकित्सा: हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, अंगों पर, या अपनी बाहों को कोहनी तक और पैरों को गर्म पानी में घुटनों तक नीचे करें।

5. ताजी हवा में पहुंचें, तंग कपड़ों को खोल दें (डॉक्टर द्वारा निर्देशित ऑक्सीजन दें)।

6. एक ईसीजी लें।

7. डॉक्टर को सूचित करें, डॉक्टर को बुलाएं (एसएमपी)।

8. परिवहन की स्थिति और विधि का निर्धारण करें। इसके लिए अपनी जरूरत की हर चीज तैयार कर लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

2. नाइट्रोजन ऑक्साइड और संवेदनाहारी उपकरण।

3. फाइब्रिनोलिटिक्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, फाइब्रिनोलिसिन और इसी तरह।

4. प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स: हेपरिन, अंशांकित और खंडित।

5. इन्फ्यूजन नाइट्रेट्स: नाइट्रोपोलिनफज, नाइट्रोमैक, नाइट्रोग्लिसरीन समाधान और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोल घोलने के लिए। विशेष प्रणालियाँ।

6. सहानुभूति अमाइन: डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, नॉरपेनेफ्रिन और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोल घोलने के लिए।

1. हाइपोवोलेमिक प्रकार के एएमआई में - रियोपोलीग्लुसीन।

2. कॉर्डारोन, लिडोकेन।

3. ऑक्सीजन देने के लिए सब कुछ तैयार कर लें।

4. रक्त जमावट समय या कोगुलोग्राम निर्धारित करने के लिए सब कुछ तैयार करें।

स्थिति जाँचना: प्रभावशीलता की अनुमति देता है या मूल्यांकन करता है

किए गए उपाय, या उत्पन्न होने वाले दिल के दौरे की जटिलताओं की पहचान करने के लिए - रोधगलन क्षेत्र का विस्तार, तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डियल टूटना, अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और दवा उपचार (पाठ देखें)।

डी शिकायतों की गतिशीलता- दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और प्रकृति, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, श्वास संबंधी विकार (एएचएफ की अभिव्यक्ति, ड्रग ओवरडोज)।

उद्देश्यपरक डेटा –

चेतना भ्रमित हो सकती है (दवाओं की कार्रवाई के कारण), नशीली दवाओं की नींद, उत्साह (दवा की अधिक मात्रा) हो सकती है;

नाड़ी अलग हो सकती है (प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए परिवर्तन के पैरामीटर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं), लय की तीव्र गड़बड़ी हो सकती है (फाइब्रिनोलिटिक्स के प्रशासन के लिए);

हर 20 मिनट में रक्तचाप की निगरानी करें (डॉक्टर द्वारा बताए गए नंबरों द्वारा समर्थित);

पल्स के साथ समानांतर में एनपीवी की निगरानी करें;

गतिशीलता में विभिन्न चरणों में एएमआई के ईसीजी संकेत, अतालता के संकेत संभव हैं;

हेपरिन के प्रत्येक प्रशासन से पहले थक्के का समय निर्धारित किया जाता है;

मूत्रवर्धक नियंत्रण।

प्रदर्शन मापदंड:

1. दर्द सिंड्रोम बंद कर दिया गया था।

2. कोई अन्य शिकायत नहीं।

3. स्थिर हेमोडायनामिक्स।

4. क्लॉटिंग का समय मानक से कम नहीं है और दोगुने मानदंड से अधिक नहीं है। 5. डायरिया पर्याप्त है, 50 मिली/घंटा से कम नहीं।

दर्द सिंड्रोम से राहत और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाया जाना चाहिए।

आपातकालीन सहायता प्रोटोकॉल के लिए

सही वेंट्रिकल अपर्याप्तता

कारण: दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव। उपरोक्त कारणों का एक संयोजन।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और मनो-भावनात्मक अधिभार, बैरोमीटर के दबाव में परिवर्तन।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: दाएं वेंट्रिकल और अन्य मायोकार्डियल रोगों की एएमआई, विषाक्त मायोकार्डियल क्षति; कुछ हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पुरानी फेफड़ों की बीमारी (वातस्फीति, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस), ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक -

2. सीने में दर्द।

3. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

4. पैरों में सूजन।

उद्देश्य:

1. चेतना अक्सर संरक्षित होती है, इसे भ्रमित किया जा सकता है।

2. मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनिया।

3. चेहरे, गर्दन, हाथ-पांव का गंभीर सायनोसिस।

4. साँस लेने और छोड़ने के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन और धड़कन, शिरापरक रक्त के खराब बहिर्वाह (प्रवाह) के कारण अधिजठर धड़कन में वृद्धि। 5. पैरों में सूजन, अक्सर जलोदर।

6. नाड़ी तेज होती है, छोटी फिलिंग।

7. बीपी कम हो जाता है और शिरापरक दबाव बढ़ जाता है।

8. पेट के टटोलने पर, यकृत का बढ़ना और उसकी व्यथा निर्धारित होती है।

9. ईसीजी पर - दाहिने दिल के "प्रबलता" के संकेत या एएमआई के संकेत।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. बैठ जाओ (तकिए में या बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं), अपने पैरों को नीचे करें। पैरों पर एडिमा की उपस्थिति में, पैरों को क्षैतिज रूप से रखें।

3. ताजी हवा तक पहुंच दें, तंग कपड़ों को खोल दें।

4. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार - एक नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन को आर्द्र किया जाता है।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. नारकोटिक एनाल्जेसिक: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, फेंटेनाइल। एनएलए (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया) के लिए, एक न्यूरोलेप्टिक - ड्रॉपरिडोल तैयार करें।

2. फाइब्रिनोलिटिक्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, फाइब्रिनोलिसिन और इसी तरह।

3. प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स: हेपरिन, अंशांकित और खंडित।

4. सहानुभूति अमाइन: डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, नॉरपेनेफ्रिन और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोल घोलने के लिए।

5.Reopolyglucin 200 मिली।

6. यूफिलिन 2.4% - 10 मिली।

7. नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एक सेट।

8. रक्त के थक्के का निर्धारण करने के लिए एक सेट।

9. इंटुबैषेण और वेंटिलेशन के लिए सेट करें।

स्थिति जाँचना: आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - ताल गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एएमआई।

सांस की तकलीफ, दर्द और एडिमा की शिकायतों की गतिशीलता।

उद्देश्यपरक डेटा -

चेतना भ्रमित हो सकती है, दवा नींद हो सकती है, उत्साह हो सकता है;

पल्स (आवृत्ति, भरना);

बीपी अलग है, हर 20 मिनट में नियंत्रित होता है;

एनपीवी को नाड़ी के समानांतर नियंत्रित किया जाता है;

ईसीजी दाहिने दिल की "प्रबलता" या विभिन्न चरणों में एएमआई के लक्षण दिखाता है।

प्रदर्शन मापदंड:

1. सांस की तकलीफ कम हो गई है।

2. दर्द सिंड्रोम बंद कर दिया गया था।

3. कोई अन्य शिकायत नहीं है।

4. स्थिर रक्तसंचारप्रकरण।

5. थक्के का समय बढ़ गया है, आदर्श से दोगुने से अधिक नहीं।

6. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल - कार्डिएक अस्थमा (सीए), पल्मोनरी एडिमा (ओएल)

फुफ्फुसीय एडिमा संवहनी रिक्त स्थान के बाहर द्रव के संचय के कारण विकसित होती है। कार्डियक अस्थमा, जिसमें इंटरस्टिटियम (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा) में द्रव का संचय होता है, के बीच भेद करें। गैस एक्सचेंज फ़ंक्शन संरक्षित है, इसलिए सीए बिना लोड के चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। जब द्रव एल्वियोली में प्रवेश करता है और जमा होता है, तो वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा (एएल) विकसित होती है। इसी समय, गैसों का आदान-प्रदान बाधित होता है, जो झागदार सफेद या गुलाबी थूक के साथ खांसी और आराम करने पर भी सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। ये एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं जो एक दूसरे में परिवर्तित हो सकते हैं।

कारण: फेफड़ों में प्रवेश करने और उन्हें छोड़ने वाले द्रव की मात्रा के बीच असंतुलन (शारीरिक प्रतिपूरक तंत्र का उल्लंघन)।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव, तेज गति से तरल पदार्थ का बड़े पैमाने पर परिचय, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (टेबल सॉल्ट) का उपयोग।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान:हृदय रोग (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एएमआई, हृदय दोष), धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), फेफड़े की बीमारी (तीव्र निमोनिया, विषाक्त फेफड़े के घाव), गुर्दे की बीमारी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता), गंभीर नशा।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक:

1. खांसी या सांस की तकलीफ, पहले परिश्रम के साथ, और फिर आराम से।

2. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

3. दिल की धड़कन और रुकावट।

4. सफेद या गुलाबी झागदार थूक का दिखना।

उद्देश्य:

1. चेतना संरक्षित है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. सांस की तकलीफ (आधे-बैठे, ऑर्थोपने) की गंभीरता के आधार पर मजबूर स्थिति।

3. त्वचा का रंग - सायनोसिस।

4. पल्स और बीपी अलग हो सकते हैं।

5. श्वास - क्षिप्रहृदयता या सांस की तकलीफ के रोग संबंधी प्रकार।

6. सूखी खांसी (एसए के साथ) या ओबी के साथ सफेद या गुलाबी झागदार थूक के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. बैठ जाओ (एक उठाए हुए हेडबोर्ड के साथ लेटें), अपने पैरों को क्षैतिज रूप से रखें (साथ .) कम किया हुआ HELL), इसे नीचे करें (at .) सामान्य या बढ़ा हुआबीपी, उन पर एडिमा की अनुपस्थिति में)।

2. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं।

3. तंग कपड़ों से मुक्त, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।

4. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन दें (फोम की उपस्थिति में - एक एंटीफोम एजेंट के माध्यम से - अल्कोहल 96 0 या एंटीफोमसिलन)।

5. तीन (दो) अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं।

6. एक ईसीजी लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. मॉर्फिन 1% - 1 मिली।

2. नाइट्रोग्लिसरीन घोल 1% - 10 मिली या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड।

3. पेंटामिन 1% - 1.0।

4. डोपामाइन 200 - 400 मिलीग्राम।

5.प्रेडनिसोलोन 60 - 90 मिलीग्राम।

6.डिगॉक्सिन 250 एमसीजी (1 मिली)।

7.एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 20 मिली।

8. शराब 96 0 इनहेलेशन के लिए और 100 मिली 33 0 एथिल अल्कोहल अंतःशिरा जलसेक के लिए।

9.ग्लूकोज 10% 100 मिली - 200 मिली।

10.लाज़िक्स 20 - 40 मिलीग्राम।

11. नाक कैथेटर के साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एक सेट।

12. वेंटिलेशन, इंटुबैषेण के लिए एक सेट।

स्थिति जाँचना:आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने के लिए - फुफ्फुसीय एडिमा, अगर पहली बार हृदय संबंधी अस्थमा, लय की गड़बड़ी, हृदय के सिकुड़ा कार्य को और कमजोर करना था।

शिकायतों का संशोधन – व्यक्तिपरक सुधार की कमी पर ध्यान दें।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभवतः भ्रमित चेतना और कोमा);

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह);

बिस्तर में स्थिति;

त्वचा का रंग - बढ़ा हुआ सायनोसिस, लगाए गए टूर्निकेट्स के नीचे इसकी स्थिति;

फोम के रंग में उपस्थिति या परिवर्तन;

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: दवा और ऑक्सीजन थेरेपी के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ ब्रैडीपनिया संभव है, आवधिक श्वास की घटना;

रक्तचाप माप की आवृत्ति दर - जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है;

नाड़ी और हृदय गति, हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के अनुपात पर ध्यान देते हैं (सबसे खतरनाक एक नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, प्रारंभिक एक से ऊपर टैचीकार्डिया) की उपस्थिति है;

मूत्राधिक्य - चल रहे उपचार के लिए पर्याप्त होना चाहिए, मूत्र प्रतिधारण पर ध्यान दें।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

2. कोई झाग और श्वास संबंधी विकार (स्थिरीकरण)।

3. हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गए हैं।

4. शारीरिक रंग की त्वचा, सामान्य आर्द्रता।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

आपातकालीन सहायता प्रोटोकॉल के लिए

ताल विकार

कारण: चालकता और / या स्वचालितता का उल्लंघन।

उत्तेजक कारक: एनीमिया, शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी और बैरोमीटर के दबाव में कमी।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: हृदय रोग (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डियोपैथी, एएमआई, एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष), धमनी उच्च रक्तचाप (एचडी), फेफड़े की बीमारी (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा), पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, जठरांत्र संबंधी रोग (गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस) , किसी भी एटियलजि का दर्द, कुछ विषाक्त और औषधीय दवाओं के संपर्क में आना।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक:

1. कमजोरी।

2. चक्कर आना।

3. थोड़ी देर होश खो देना या आंखों का काला पड़ना।

4. उरोस्थि के पीछे, छाती के बाईं ओर दर्द।

6. रुकावट - दिल में "लुप्त होती", धड़कन।

उद्देश्य:

1. चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. त्वचा पीली, हाइपरमिक, ग्रे, अक्सर नम होती है।

3. श्वास हेमोडायनामिक गड़बड़ी (टैचीपनिया, पैथोलॉजिकल प्रकार) की डिग्री पर निर्भर करता है।

4. विभिन्न आवृत्ति के साथ लयबद्ध या अतालता नाड़ी।

5. हृदय गति हमेशा हृदय गति से मेल नहीं खाती। (हृदय गति और हृदय गति के बीच के अंतर को पल्स डेफिसिट कहा जाता है।)

6. नरक को बढ़ाया जा सकता है, घटाया जा सकता है, निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. रक्तचाप और सांस की तकलीफ की उपस्थिति के साथ-साथ चिकित्सा निदान के आधार पर रोगी को बैठना या लेटना।

2. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं।

3. एक ईसीजी लें।

4. ताजी हवा में पहुंचें, तंग कपड़ों को खोल दें। अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन दें।

5. टैचीकार्डिया के साथ, आप कर सकते हैं योनि परीक्षण: सांस रोककर रखें, धक्का दें, अपने चेहरे को ठंडे पानी में डालें, जीभ की जड़ में जलन (स्पैटुला या उंगलियों से) करें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. सेडक्सन (रिलेनियम)।

2. एट्रोपिन।

3.एटीपी - 4 मिली।

4. अलुपेंट।

5. आइसोप्टीन (फिनोप्टिन)।

6. इज़ादरीन।

7.नोवोकेनामाइड 10% - 10 मिली।

8. कॉर्डेरोन।

9.लिडोकेन।

10. एथाज़ीज़िन 2.5%।

11.मेसाटोन, डोपामाइन।

12. शारीरिक समाधान 400 मिली।

13.ग्लूकोज 5% - 500।

14. मैग्नेशिया सल्फेट 25% - 20 - 30 मिली।

15. डीफिब्रिलेटर और पेसमेकर।

16. इंटुबैषेण और वेंटिलेशन के लिए सेट करें।

स्थिति जाँचना:आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - घातक ताल गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तचाप में गिरावट और कार्डियक अरेस्ट।

शिकायतों की गतिशीलता, नई शिकायतों का उद्भव - मतली, उल्टी, गंभीर सिरदर्द, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और अंगों में गति।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है;

व्यवहार विकार - साइकोमोटर आंदोलन, अवसाद;

नाड़ी, रक्तचाप और एनपीवी को हर 15 मिनट में मापा जाता है, जब तक कि अन्यथा डॉक्टर द्वारा निर्देश न दिया जाए।

प्रति घंटा मूत्र उत्पादन का नियंत्रण यदि जबरन मूत्र उत्पादन द्वारा विषहरण किया जाता है।

प्रदर्शन मापदंड:

1. कोई शिकायत नहीं।

2. हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण: रक्तचाप सामान्यीकृत होता है, नाड़ी (एचआर) 60 से 100 बीट प्रति मिनट की सीमा के भीतर।

3. सांस की तकलीफ कम हो जाती है या गायब हो जाती है।

4. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक चिकित्सा

संकट के एक neurovegetative रूप के साथ क्रियाओं का क्रम:

1) फ़्यूरोसेमाइड के 1% समाधान के 4-6 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) डिबाज़ोल के 0.5% घोल के 6–8 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, ग्लूकोज के 5% घोल के 10–20 मिलीलीटर या सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल में घोलकर, अंतःशिरा में;

3) एक ही कमजोर पड़ने पर क्लोनिडीन के 0.01% घोल के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में डालें;

४) ड्रॉपरिडोल के ०.२५% घोल के १-२ मिलीलीटर को एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

जल-नमक (एडेमेटस) संकट के रूप में:

1) फ़्यूरोसेमाइड के 1% घोल के 2-6 मिलीलीटर को एक बार अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के १०-२० मिली को अंतःशिरा में डालें।

एक ऐंठन संकट के साथ:

1) 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला 0.5% डायजेपाम समाधान के 2-6 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक - संकेतों के अनुसार।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अचानक रद्दीकरण (बंद लेने) से जुड़े संकट में: 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला क्लोनिडीन के 0.01% समाधान के 1 मिलीलीटर में प्रवेश करें।

नोट्स (संपादित करें)

1. रक्तचाप के नियंत्रण में दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए;

2. 20-30 मिनट के भीतर एक हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कार्डियक अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसाथ - एम। चिकित्सा में नर्सिंग।

प्राथमिक चिकित्सा

1) शारीरिक गतिविधि बंद करो;

2) रोगी को उसकी पीठ पर और उसके पैरों को नीचे करके;

3) उसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल टैबलेट दें। अगर दिल में दर्द बंद नहीं होता है, तो हर 5 मिनट (2-3 बार) में नाइट्रोग्लिसरीन लेना दोहराएं। अगर कोई सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर को बुलाएं। उसके आने से पहले, अगले चरण पर जाएँ;

4) नाइट्रोग्लिसरीन की अनुपस्थिति में, रोगी की जीभ के नीचे निफेडिपिन (10 मिलीग्राम) या मोल्सिडोमाइन (2 मिलीग्राम) की 1 गोली दी जा सकती है;

5) पीने के लिए एस्पिरिन की गोली दें (325 या 500 मिलीग्राम);

६) रोगी को छोटे घूंट में गर्म पानी पीने की पेशकश करें या हृदय क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगाएं;

7) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को लेटना या बैठना, बेल्ट और कॉलर को खोलना, ताजी हवा प्रदान करना, पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक आराम प्रदान करना;

2) सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ कम से कम 100 मिमी एचजी। कला। और 1 मिनट में 50 से अधिक की हृदय गति, 5 मिनट के अंतराल के साथ जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट दें। (लेकिन 3 बार से अधिक नहीं);

3) पीने के लिए एस्पिरिन की गोली दें (325 या 500 मिलीग्राम);

4) जीभ के नीचे 10-40 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल टैबलेट दें;

5) इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें: प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली + एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली + डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल का 1 मिली + एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल का 0.5 मिली;

6) सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 100 मिमी एचजी से कम। कला। 10 मिलीलीटर खारा के साथ पतला 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है;

7) हेपरिन २०,००० आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर - ५,००० आईयू सूक्ष्म रूप से नाभि के आसपास के क्षेत्र में;

8) रोगी को स्ट्रेचर पर लेटकर अस्पताल ले जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय एडिमा को कार्डियक अस्थमा से अलग करना आवश्यक है।

1. हृदय संबंधी अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1) लगातार उथली श्वास;

2) साँस छोड़ना मुश्किल नहीं है;

3) ऑर्थोपनिया की स्थिति;

4) गुदाभ्रंश पर सूखा या घरघराहट।

2. वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1) घुट, बुदबुदाती सांस;

2) ऑर्थोपनिया;

3) पीलापन, त्वचा का सायनोसिस, त्वचा की नमी;

4) टैचीकार्डिया;

5) बड़ी मात्रा में झागदार, कभी-कभी खून से सना हुआ थूक निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने की स्थिति दें, टोनोमीटर से निचले छोरों तक टूर्निकेट या कफ लगाएं। रोगी को शांत करें, ताजी हवा दें;

2) मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को शारीरिक समाधान के 1 मिलीलीटर में या ग्लूकोज के 10% समाधान के 5 मिलीलीटर में इंजेक्ट करें;

3) हर 15-20 मिनट में जीभ के नीचे 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन दें। (3 बार तक);

4) रक्तचाप के नियंत्रण में ४०-८० मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा में प्रशासित करें;

५) उच्च रक्तचाप के मामले में, पेंटामाइन के ५% घोल के १-२ मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, २० मिली शारीरिक घोल में घोलें, ३-५ मिली प्रत्येक ५ मिनट के अंतराल के साथ; 20 मिलीलीटर खारा में भंग 0.01% क्लोनिडीन समाधान का 1 मिलीलीटर;

6) ऑक्सीजन थेरेपी स्थापित करें - एक मुखौटा या नाक कैथेटर का उपयोग करके आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना;

7) ३३% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त ऑक्सीजन की साँस लेना, या ३३% एथिल अल्कोहल समाधान के २ मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना;

8) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट, कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है;

10) रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

ऑक्सीजन की कमी के कारण एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के दौरान, तंग कपड़ों (कोर्सेट) की उपस्थिति में बेहोशी हो सकती है जो एक स्वस्थ व्यक्ति में सांस लेने को रोकता है। एक गंभीर विकृति को बाहर करने के लिए बार-बार बेहोशी डॉक्टर के पास जाने का कारण है।

बेहोशी

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. अल्पकालिक चेतना का नुकसान (10-30 सेकंड के लिए)।

2. इतिहास में हृदय, श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के कोई संकेत नहीं हैं, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास बोझ नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी के शरीर को थोड़ा ऊपर उठाए हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति (बिना तकिए के) दें;

2) बेल्ट, कॉलर, बटन को खोलना;

3) चेहरे और छाती को ठंडे पानी से स्प्रे करें;

4) शरीर को सूखे हाथों से रगड़ें - हाथ, पैर, चेहरा;

5) रोगी को अमोनिया के वाष्प में सांस लेने दें;

6) इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, इंट्रामस्क्युलर रूप से - 25% कॉर्डियमिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर।

ब्रोन्कियल अस्थमा (हमला)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने के लिए, उसे एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, कॉलर, बेल्ट को खोल दें, भावनात्मक शांति प्रदान करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

2) गर्म पैर स्नान (व्यक्तिगत सहिष्णुता के स्तर पर पानी का तापमान) के रूप में विचलित करने वाली चिकित्सा;

3) एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिली और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1-2 मिली (प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 1 मिली) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) एरोसोल के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का साँस लेना;

5) ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर रूप के मामले में और एक रोगी से हार्मोन थेरेपी के उल्लंघन के बारे में जानकारी के मामले में, एक खुराक में और उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अनुरूप प्रशासन के मार्ग के साथ प्रेडनिसोलोन का परिचय दें।

दमा की स्थिति

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, ताजी हवा प्रदान करें;

2) ऑक्सीजन और वायुमंडलीय हवा के मिश्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी;

3) जब सांस रुक जाती है - यांत्रिक वेंटिलेशन;

4) 1000 मिलीलीटर की मात्रा में रियोपोलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

5) पहले 5-7 मिनट के दौरान एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, फिर एक जलसेक समाधान में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 3-5 मिलीलीटर या हर घंटे एमिनोफिललाइन के 10 मिलीलीटर 2.4% समाधान में इंजेक्ट करें। ड्रॉपर ट्यूब में;

६) ९० मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या २५० मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

7) हेपरिन को १०,००० आईयू तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

नोट्स (संपादित करें)

1. शामक, एंटीहिस्टामाइन, मूत्रवर्धक, कैल्शियम और सोडियम की तैयारी (खारा सहित) लेना contraindicated है!

2. ब्रोन्कोडायलेटर्स का बार-बार क्रमिक उपयोग मृत्यु की संभावना के कारण खतरनाक है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

खांसने के दौरान या खांसने के कम या बिना झटके के साथ मुंह से चमकीले लाल रंग के झागदार खून का निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे आधे बैठने की स्थिति लेने में मदद करें (निर्वासन की सुविधा के लिए), उठने, बात करने, डॉक्टर को बुलाने पर रोक;

2) छाती पर आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस लगाएं;

3) रोगी को पीने के लिए एक ठंडा तरल दें: टेबल सॉल्ट का घोल (1 बड़ा चम्मच एल। नमक प्रति गिलास पानी), बिछुआ का काढ़ा;

4) हेमोस्टैटिक थेरेपी का संचालन करें: डाइसिनोन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के 12.5% ​​समाधान के 1-2 मिलीलीटर, कैल्शियम क्लोराइड के 1% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, अमीनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में, 1-2 इंट्रामस्क्युलर रूप से विकासोल का 1% घोल।

यदि कोमा (हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक) के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है, तो प्राथमिक उपचार एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ शुरू होता है। यदि कोमा हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा है, तो पीड़ित ठीक होने लगता है, त्वचा गुलाबी हो जाती है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो कोमा सबसे अधिक संभावना हाइपरग्लाइसेमिक है। उसी समय, नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

2. कोमा के विकास की गतिशीलता:

1) प्यास के बिना भूख की भावना;

2) चिंतित चिंता;

3) सिरदर्द;

4) पसीने में वृद्धि;

5) उत्साह;

6) स्तब्धता;

7) चेतना का नुकसान;

8) दौरे पड़ते हैं।

3. हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, नेत्रगोलक की कोमलता, मुंह से एसीटोन की गंध)।

4. 40% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का तेजी से सकारात्मक प्रभाव।

प्राथमिक चिकित्सा

1) ४०-६० मिलीलीटर ४०% ग्लूकोज घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोज के 40% समाधान के 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में फिर से दर्ज करें, साथ ही कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से दर्ज करें। (मतभेदों की अनुपस्थिति में);

3) जब आप बेहतर महसूस करें, रोटी के साथ मीठा पेय दें (पुनरावृत्ति को रोकने के लिए);

4) रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

क) पहली बार हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के साथ;

बी) जब सार्वजनिक स्थान पर हाइपोग्लाइसीमिया होता है;

ग) आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं की अप्रभावीता के मामले में।

स्थिति के आधार पर, अस्पताल में भर्ती स्ट्रेचर या पैदल ही किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. इतिहास में मधुमेह मेलिटस।

2. कोमा का विकास:

1) सुस्ती, अत्यधिक थकान;

2) भूख में कमी;

3) अदम्य उल्टी;

4) शुष्क त्वचा;

6) बार-बार पेशाब आना;

7) रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता, हृदय दर्द;

8) कमजोरी, उनींदापन;

9) सोपोर, कोमा।

3. त्वचा शुष्क, ठंडी होती है, होंठ सूखे, फटे हुए होते हैं।

4. एक गंदे ग्रे लेप के साथ जीभ क्रिमसन है।

5. साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध।

6. नेत्रगोलक के स्वर में तेजी से कमी (स्पर्श करने के लिए नरम)।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

१) १५ मिनट में ०.९% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ २०० मिलीलीटर की दर से पुनर्जलीकरण करें। रक्तचाप और सहज श्वास के स्तर के नियंत्रण में (सेरेब्रल एडिमा बहुत तेजी से पुनर्जलीकरण के साथ संभव है);

2) आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए, एक बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। अस्पताल में भर्ती एक स्ट्रेचर पर लेटकर किया जाता है।

तेज पेट

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. पेट दर्द, जी मिचलाना, उल्टी, मुंह सूखना।

2. पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल पर व्यथा।

3. पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

4. जीभ सूखी, लेपित।

5. सबफ़ेब्राइल स्थिति, अतिताप।

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को उसके लिए सुविधाजनक स्थिति में, स्ट्रेचर पर सर्जिकल अस्पताल में तत्काल पहुंचाने के लिए। दर्द से राहत, पानी और भोजन का सेवन वर्जित है!

तीव्र पेट और इसी तरह की स्थिति विभिन्न विकृति के साथ हो सकती है: पाचन तंत्र के रोग, स्त्री रोग, संक्रामक विकृति। इन मामलों में प्राथमिक चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत ठंड, भूख और आराम है।

जठरांत्र रक्तस्राव

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. पीली त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली।

2. खून की उल्टी या "कॉफी के मैदान"।

3. काला रुका हुआ मल या लाल रक्त (मलाशय या गुदा से रक्तस्राव के साथ)।

4. पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में पैल्पेशन पर दर्द हो सकता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, जीभ नम है।

5. टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन।

6. इतिहास - पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर, लीवर सिरोसिस।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को छोटे-छोटे टुकड़ों में बर्फ खाने दें;

2) हेमोडायनामिक्स, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी के साथ - पॉलीग्लुसीन (रियोपोलीग्लुसीन) अंतःशिरा रूप से 100-110 मिमी एचजी के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण तक। कला ।;

3) 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) का परिचय दें - जलसेक समाधान में जोड़ें;

4) रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ एक जलसेक समाधान में 0.5% डोपामाइन के 0.5% समाधान के 5 मिलीलीटर तक इंजेक्ट करें जिसे जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है;

5) संकेतों के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड;

6) सिर के सिरे को नीचे करके स्ट्रेचर पर पड़े सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी।

गुरदे का दर्द

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. पैरॉक्सिस्मल पीठ दर्द, एक या दो तरफा, कमर, अंडकोश, लेबिया, सामने या भीतरी जांघ तक विकीर्ण होना।

2. मतली, उल्टी, मल के साथ सूजन और गैस प्रतिधारण।

3. डायसुरिक विकार।

4. मोटर बेचैनी, रोगी ऐसी स्थिति की तलाश में रहता है जिसमें दर्द कमजोर हो जाए या रुक जाए।

5. पेट नरम होता है, मूत्रवाहिनी के साथ थोड़ा दर्द होता है या दर्द रहित होता है।

6. गुर्दा क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नकारात्मक होते हैं, जीभ नम होती है।

7. गुर्दे की पथरी की बीमारी का इतिहास।

प्राथमिक चिकित्सा

1) एनालगिन इंट्रामस्क्युलर के 50% समाधान के 2-5 मिलीलीटर या एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें, या प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें;

2) काठ का क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लगाएं या (मतभेदों की अनुपस्थिति में) रोगी को गर्म स्नान में रखें। उसे अकेला न छोड़ें, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, नाड़ी, एनपीवी, रक्तचाप, त्वचा का रंग नियंत्रित करें;

3) अस्पताल में भर्ती: एक हमले की पहली शुरुआत के साथ, अतिताप के साथ, घर पर हमले को रोकने में विफलता, एक दिन के भीतर दूसरे हमले के साथ।

गुर्दे का दर्द चयापचय संबंधी विकारों के कारण यूरोलिथियासिस की एक जटिलता है। दर्दनाक हमले का कारण पथरी का विस्थापन और मूत्रवाहिनी में उसका प्रवेश है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. दवा के प्रशासन, टीके, एक विशिष्ट भोजन के सेवन आदि के साथ स्थिति का संबंध।

2. मृत्यु के भय की अनुभूति।

3. सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, चक्कर आना, टिनिटस महसूस होना।

4. मतली, उल्टी।

5. आक्षेप।

6. तेज पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, पित्ती, कोमल ऊतकों की सूजन।

7. तचीकार्डिया, धागे जैसी नाड़ी, अतालता।

8. तीव्र हाइपोटेंशन, डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है।

9. कोमा।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) एक अंतःशिरा दवा-एलर्जेन के इंजेक्शन के कारण सदमे के मामले में, सुई को नस में छोड़ दें और इसे आपातकालीन एंटी-शॉक थेरेपी के लिए उपयोग करें;

2) उस दवा के प्रशासन को तुरंत रोक दें जिससे एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास हुआ;

3) रोगी को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दें: अंगों को 15 ° के कोण पर उठाएं। सिर को एक तरफ मोड़ें, चेतना के नुकसान के साथ, निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं, दांतों को हटा दें;

4) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

5) सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें; एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड की एक ही खुराक (लेकिन कमजोर पड़ने के बिना) जीभ की जड़ के नीचे दी जा सकती है;

6) 100 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद एक धारा में पॉलीग्लुसीन या अन्य जलसेक समाधान इंजेक्ट करना शुरू करें। कला। - ड्रिप इन्फ्यूजन थेरेपी जारी रखें;

7) जलसेक प्रणाली में 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) डालें;

8) जलसेक प्रणाली में 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर डालें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड की शुरूआत को दोहराएं या मेज़टन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

10) ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

11) लैरींगोस्पास्म और श्वासावरोध के साथ - शंकुवृक्ष;

१२) यदि एलर्जेन को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया गया था या कीट के काटने के जवाब में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हुई थी, तो इंजेक्शन या काटने की जगह को ०.९% सोडियम क्लोराइड के १० मिलीलीटर में पतला ०.१% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के १ मिलीलीटर के साथ चुभाना आवश्यक है। समाधान;

13) यदि एलर्जेन मौखिक मार्ग से शरीर में प्रवेश कर गया है, तो पेट को कुल्ला करना आवश्यक है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है);

14) ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, डायजेपाम के 0.5% समाधान के 4-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

१५) नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में प्राथमिक उपचार के लिए प्रत्येक उपचार कक्ष में प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए। सबसे अधिक बार, एनाफिलेक्टिक झटका जैविक उत्पादों, विटामिन की शुरूआत के दौरान या बाद में विकसित होता है।

क्विन्के की एडिमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. एक एलर्जेन के साथ संचार।

2. शरीर के विभिन्न हिस्सों पर खुजलीदार दाने।

3. हाथ, पैर, जीभ, नासिका मार्ग, ऑरोफरीनक्स के पिछले हिस्से में सूजन।

4. चेहरे और गर्दन की सूजन और सायनोसिस।

6. मानसिक हलचल, मोटर बेचैनी।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) शरीर में एलर्जेन को पेश करना बंद करें;

2) प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली, या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 2 मिली, या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिली को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) एपिनेफ्राइन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें या, सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में दवा को पतला करके, अंतःशिरा में;

5) ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल) के साथ साँस लेना;

6) शंकुवृक्ष के लिए तैयार रहें;

7) रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

श्री फास्ट एड उन्हें। प्रो I. I. DZHANELIDZE

सिटी स्टेशन एसएमपी

माता-पिता के लिए कार्रवाई प्रोटोकॉल

एम्बुलेंस टीम

सेंट पीटर्सबर्ग 2002

वेब - संस्करण

"सहमत" "स्वीकृत"

NIISP के निदेशक समिति के अध्यक्ष

उन्हें। प्रो स्वस्थ्य पर

प्रो योव गवर्नर का प्रशासन

सिटी एम्बुलेंस स्टेशन के मुख्य चिकित्सक जी.

संपादक: प्रो. , प्रो. ...

समीक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो., समिति के मुख्य सर्जन

राज्यपाल के प्रशासन की स्वास्थ्य देखभाल पर एस.-पीबी।

D.Med.Sc., वैज्ञानिक और नैदानिक ​​प्रमुख

वेब संस्करण में "ब्रोन्कियल अस्थमा" प्रोटोकॉल को बदल दिया गया है।

©, 1998, संशोधित

संकेताक्षर की सूची ............................................... .............................................5

एसएमपी कर्मचारी को मेमो …………………………… .................................................. 6

व्यक्तिगत स्वच्छता नियम …………………………… ................................................ 7

"सुनहरे घंटे" .............................................. ……………………………………… ......आठ

आपातकालीन चिकित्सा कर्मचारियों के काम के लिए सामान्य नियम …………………………… ............ नौ

आक्रामक रोगियों के साथ काम करने के नियम …………………………… ....टेन

रोगी की जांच …………………………… .....................................ग्यारह

ग्लासगो स्केल, शॉक इंडेक्स (एल्गोवर) …………………………… ........12

रोगी परिवहन नियम …………………………… ...............13

रक्तचाप का मापन, बच्चों में रक्तचाप की महत्वपूर्ण संख्या …………………………… .... ....चौदह

न्यूमेटिक एंटी-शॉक ट्राउजर (PPShB) ......................................... 15

ऑक्सीजन थेरेपी नियम …………………………… ..................................16

प्रोटोकॉल: श्वसन संबंधी विकार …………………………… ...................................... 17

में पेटेंट को बहाल करने के लिए सबसे सरल तरीके। आदि। ......................... अठारह

चित्र: में पेटेंट की बहाली। आदि ………………………………… .19

चित्र: ऑरोफरीन्जियल एयरवे का सम्मिलन …………………………… 20

इंटुबैषेण ……………………………………… ........ 21

कॉनिकोटॉमी …………………………… ……………………………………… ... 22

चित्र: कॉनिकोटॉमी ……………………………… …………………………… 23

विदेशी निकाय सी. आदि ……………………………………….. ......................................... 24

आरेखण: हेमलिच की चाल ……………………………… ................... 25

प्रोटोकॉल: परिवहन स्थिरीकरण …………………………… ............ 26

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ दर्द से राहत के नियम …………………………… ............... 27

नैदानिक ​​मृत्यु …………………………… …………………………… 28

प्रोटोकॉल: बेसिक कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन ………………………… 29

प्रोटोकॉल: वेंट्रिकुलर फ़िबिलीशन ……………………………………… .................तीस

डिफिब्रिलेशन नियम ……………………………। ............... 31

चित्रा: डिफिब्रिलेशन के दौरान इलेक्ट्रोड के आवेदन का स्थान ... 32

प्रोटोकॉल: पल्सलेस विद्युत गतिविधि …………………………… ३३

प्रोटोकॉल: एसिस्टोल ……………………………… ...................................................... 34

सीपीआर में सक्रिय संपीड़न-डीकंप्रेसन विधि ………………………… 35

वी आदि। ऊपरी श्वांस नलकी

अंतःशिरा अंतःस्रावी

मैं इंट्रामस्क्युलरली

जे जूल

वीटी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

यांत्रिक वेंटिलेशन फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

किलो किलो

एमएमएचजी कला। पारा के मिलीमीटर

मि. मिनट

मिलीलीटर मिलीलीटर

मिलीग्राम मिलीग्राम

ACVA तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

परिसंचारी रक्त की बीसीसी मात्रा

एस / सी चमड़े के नीचे

पीपी अनुप्रस्थ उंगलियां

PPShB वायवीय विरोधी सदमे पतलून

समाधान समाधान

चावल। चित्रकारी

देखो देखो

सीपीआर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

एम्बुलेंस एम्बुलेंस

पीई, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

FOS ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक

आरआर श्वसन दर

टीबीआई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

हृदय गति हृदय गति

वीएफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

नाड़ी के बिना ईएबीपी विद्युत गतिविधि

SMP . के कर्मचारी को रिमाइंडर

1. एम्बुलेंस सेवा की उपस्थिति काफी हद तक उसके कर्मियों की उपस्थिति और व्यवहार पर निर्भर करती है।

2. साफ-सुथरा, फिट, साफ-सुथरा पहनावा, बिना उच्छृंखल केश और श्रृंगार के, एक कुशल आपातकालीन कार्यकर्ता रोगियों के आत्मविश्वास को प्रेरित करता है।

3. आपके कार्यों में स्पष्टता और विश्वास आपके और आपके ज्ञान और क्षमताओं में विश्वास बढ़ाता है।

4. कभी भी उधम मचाते, अधीर और चिड़चिड़े न हों।

5. आपको हमेशा मिलनसार होना चाहिए, न कि एफ-माइली। मरीजों को केवल "आप" पर संबोधित करें।

6. रोगी के साथ या उसकी उपस्थिति में अपने सहकर्मियों के कार्यों और कार्यों के बारे में कभी भी चर्चा न करें जो आपके दृष्टिकोण से गलत हैं।

7. याद रखें! एनएसआर कार में धूम्रपान की अनुमति नहीं है। शिफ्ट की पूर्व संध्या पर शराब पीना अस्वीकार्य है।

8. एसएमई में काम करने के लिए उच्च स्तर के आत्म-अनुशासन की आवश्यकता होती है। सेवा के प्रति वफादारी और अपने कर्तव्यों की सही पूर्ति महत्वपूर्ण है।

व्यक्तिगत स्वच्छता नियम

एम्बुलेंस दल विभिन्न रोगों से पीड़ित रोगियों को विभिन्न प्रकार की स्थितियों में सहायता प्रदान करते हैं। रोगियों के हित में, आपके अपने स्वास्थ्य और आपके परिवारों के स्वास्थ्य के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. रोजाना स्नान या स्नान करें।

2. अपने हाथ बिल्कुल साफ रखें। अपने नाखूनों को छोटा रखें। एम्बुलेंस प्रदाता के लिए लंबे नाखून अस्वीकार्य हैं।

3. रोगी के संपर्क में आने से पहले और बाद में साबुन से हाथ धोएं।

4. रोगी के रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के किसी भी अपेक्षित संपर्क से पहले दस्ताने पहनें।

5. उन स्थितियों में मोटे दस्ताने पहनें जहां पतले दस्ताने टूट सकते हैं।

6. यदि रोगी के रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों से गंदा होने का खतरा है, तो एक एप्रन पहनें, और काले चश्मे के साथ एक मुखौटा के साथ मुंह और आंखों के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करें।

7. रक्त से त्वचा के दूषित होने की स्थिति में, प्रभावित क्षेत्रों को तुरंत साबुन और पानी से धोएं, पोंछकर सुखाएं और 70% अल्कोहल से सिक्त एक स्वाब से उपचार करें।

12. रक्त के दूषित होने की स्थिति में स्ट्रेचर, बैग आदि की सतहों को 3% क्लोरैमाइन घोल से उपचारित किया जाता है।

13. खुले तपेदिक के रोगियों को ले जाते समय धुंध का मुखौटा पहना जाना चाहिए।

"सुनहरे घंटे"

1. गंभीर रूप से बीमार और घायल लोगों के लिए टाइम फैक्टर का बहुत महत्व होता है।

2. यदि पीड़ित को चोट लगने के बाद पहले घंटे के भीतर ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है, तो जीवित रहने की उच्चतम दर हासिल की जाती है। इस समय को "सुनहरा घंटा" कहा जाता है।

3. गोल्डन ऑवर तब शुरू होता है जब आप घायल होते हैं, तब नहीं जब आप मदद करना शुरू करते हैं।

4. दृश्य पर कोई भी कार्य जीवन रक्षक होना चाहिए, क्योंकि आप रोगी के "सुनहरे घंटे" के मिनटों को खो देते हैं।

5. रोगी का भाग्य काफी हद तक आपके कार्यों की दक्षता, कौशल पर निर्भर करता है, क्योंकि आप सबसे पहले उसे चिकित्सा सहायता प्रदान करते हैं।

6. आपके आगमन पर बिताया गया समय उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि घटनास्थल पर आपके कार्यों में असंगति के कारण खोया समय। आपको देखभाल प्रक्रिया के हर मिनट को बचाना सीखना चाहिए।

7. तत्काल सहायता का मतलब केवल जल्दी से वहां पहुंचना नहीं है, एक मरीज को एम्बुलेंस में "फेंक" देना और उसे जल्दी से नजदीकी अस्पताल पहुंचाना भी नहीं है।

8. यदि आप पूर्व-नियोजित रणनीति और कार्यों के क्रम के अनुसार देखभाल प्रदान करते हैं तो आप रोगी के जीवित रहने की संभावना को अधिकतम करने में सक्षम होंगे।

एसएमपी . के चिकित्सा कर्मियों के लिए सामान्य नियम

1. एम्बुलेंस टीम को कॉल प्राप्त होने के एक मिनट के भीतर उस पर अवश्य पहुंचना चाहिए।

2. सबसे छोटा रास्ता चुनने में ड्राइवर की सहायता करने के लिए मेडिकल स्टाफ को सड़कों और ड्राइविंग निर्देशों का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

3. शहर की सड़कों पर एनएसआर कार की आवाजाही तेज होनी चाहिए, विशेष संकेतों का उपयोग करते हुए, लेकिन सावधान। हमें सामान्य ज्ञान और सबसे छोटे मार्ग का पालन करना चाहिए।

4. दुर्घटना स्थल के करीब कार पार्क करते समय, आग के संभावित खतरों, विस्फोटों की संभावना, यातायात आदि को ध्यान में रखना चाहिए।

5. कॉल के स्थान पर पहुंचने पर, स्थिति का जल्दी से आकलन करें: मोटे तौर पर रोगियों की संख्या, अतिरिक्त टीमों की आवश्यकता, पुलिस, अग्निशामक, बचाव दल, प्रवेश मार्ग निर्धारित करें।

6. कॉल के स्थान पर स्थिति की रिपोर्ट करें और "03" ड्यूटी पर डॉक्टर को मदद की आवश्यकता है।

7. यदि कॉल में 1 घंटे से अधिक की देरी होती है, तो डिस्पैचर को ड्यूटी पर रिपोर्ट करें।

आक्रामक रोगियों के साथ काम करने के नियम

आक्रमणएक क्रिया या इशारा है जो हिंसा की संभावना को इंगित करता है।

गुस्सा- एक सामान्य भावना जो कुछ परिस्थितियों में किसी भी व्यक्ति में उत्पन्न हो सकती है।

आक्रामकता- यह भावनात्मक नियंत्रण का नुकसान है, जो इसके खिलाफ निर्देशित हिंसा में बदल सकता है:

अन्य लोग;

􀂾 निर्जीव वस्तुएं;

रोगी स्वयं।

आक्रामकताकई कारणों से हो सकता है:

􀂾 मानसिक बीमारी;

􀂾 ड्रग ओवरडोज़;

शराब या ड्रग्स;

􀂾 वापसी के लक्षण;

दर्द और तनाव।

सहायता प्रदान करने के लिए कोई कठोर नियम नहीं

आक्रामक रोगी

लेकिन तीन को हमेशा याद रखना चाहिए !!!

I. क्रोध की भावनाओं के आगे न झुकें।

द्वितीय. स्थिति का आकलन करें।

याद रखना! व्यावसायिकता और शांत आत्मविश्वास वाला व्यवहार हमेशा रोगी के सम्मान और आत्मविश्वास को प्रेरित करता है।

जब रोगी राजकीय नर्सिंग प्राप्त करने से इनकार करता है तो आपको रोगी को जबरन ले जाने का न तो अधिकार है और न ही अधिकार।

आपको आक्रामक रोगी से निपटने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। डिस्पैचर को सूचित करें। यदि आवश्यक हो, तो आपकी सहायता के लिए पुलिस या मनश्चिकित्सीय टीम भेजी जाएगी।

रोगी परीक्षा

1. शुरुआती जांच(2 मिनट से अधिक नहीं)।

जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करने वाले कारण का पता लगाना:

पेटेंट का उल्लंघन c. आदि ।;

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण;

􀂾 बाहरी रक्तस्राव।

2. माध्यमिक निरीक्षण(10 मिनट से अधिक नहीं)।

ए)। रोगी की स्थिति का आकलन करें (के अनुसार चेतना का स्तर

ग्लासगो स्केल, पल्स, बीपी, एचआर) आगमन पर, पहले

परिवहन और अस्पताल पहुंचने की शुरुआत।

बी)। विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करें।

वी)। चोट के तंत्र का पता लगाएं। समय निर्धारित करें, समर्थक -

चोट के क्षण या बीमारी की शुरुआत के बाद से।

अंग स्प्लिंट्स (वैक्यूम, inflatable, सीढ़ी),

विभिन्न प्रकार की ड्रेसिंग।

नाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ विश्लेषण के नियम

1. नाइट्रस ऑक्साइड एक तरल अवस्था में सिलेंडर में गैस है। 0 डिग्री सेल्सियस से नीचे के परिवेश के तापमान पर, नाइट्रस ऑक्साइड का साँस लेना संभव नहीं है।

2. दर्द के लगभग सभी मामलों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग संभव है। शराब का नशा एक contraindication है।

3. गंभीर रूप से बीमार और घायलों में हाइपोक्सिया की उत्तेजना और वृद्धि को रोकने के लिए 50% से अधिक नाइट्रस ऑक्साइड युक्त मिश्रण में श्वास न लें... नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का अनुपात 1:1 होना चाहिए।

4. नाइट्रस ऑक्साइड को शामिल करने से पहले, रोगी को ऑक्सीजन अंदर लें और उसे डायजेपाम के 2 ग्राम (50% - 4 मिली) एनलगिन और मिलीग्राम एमएल) इंजेक्ट करें।

5. मोटर और भाषण उत्तेजना की उपस्थिति के साथ, श्वास मिश्रण में एन 2 ओ की एकाग्रता को कम करें।

6. N2O - O2 को अंदर लेना बंद करना, शुरू में N2O को बंद करना और अगले पांच मिनट के लिए ऑक्सीजन को अंदर लेना जारी रखें।

नैदानिक ​​मृत्यु

नैदानिक ​​​​मृत्यु के तथ्य को स्थापित करने के लिए, यह पर्याप्त है