नोसिसेप्टिव आंत का दर्द। दर्द के प्रकार और एंटीनोसाइसेप्टिव दवाओं के मुख्य समूह

दर्द के प्रकार और एंटीनोसाइसेप्टिव दवाओं के मुख्य समूह *

एन. ए. ओसिपोवा, वी. वी. पेट्रोवाक

रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "मास्को रिसर्च ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट का नाम पी। ए। हर्ज़ेन के नाम पर रखा गया है"

दर्द के प्रकार और एंटीनोसिसेप्टिक एजेंटों के मूल समूह

एन ए ओसिपोवा, वी वी पेट्रोवा मॉस्को कैंसर इंस्टीट्यूट का नाम पी. ए. हर्टजन, मॉस्को के नाम पर रखा गया

व्याख्यान विभिन्न प्रकार के दर्द, उनके स्रोत और स्थानीयकरण, दर्द संकेतों को प्रसारित करने के मार्ग, साथ ही दर्द से बचाव और निपटने के उचित तरीकों का विवरण देता है। विभिन्न एटियलजि के दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए इच्छित दवाओं की एक महत्वपूर्ण समीक्षा प्रस्तुत की गई है। कीवर्ड: नोसिसेप्टिव दर्द, दैहिक दर्द, आंत का दर्द, हाइपरलेजेसिया, दर्द प्रबंधन, एंटीनोसाइसेप्टिव दवाएं।

व्याख्यान विभिन्न प्रकार के दर्द, इसके कारणों और स्थानीयकरण के साथ-साथ दर्द संकेत संचारण के तंत्रिका तरीकों और रोकथाम और दर्द प्रबंधन के संबंधित तरीकों के लिए समर्पित है। व्याख्यान में विभिन्न एटियलजि के दर्द के इलाज के लिए लागू दवाओं और संवेदनाहारी एजेंटों का एक महत्वपूर्ण अवलोकन शामिल है। कीवर्ड: नोसिसेप्टिव दर्द, दैहिक दर्द, आंत का दर्द, हाइपरलेजेसिया, दर्द प्रबंधन, एंटीनोसिसेप्टिव एजेंट

दर्द के प्रकार

दर्द के दो मुख्य प्रकार हैं: नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक, जो उनके गठन के रोगजनक तंत्र में भिन्न होते हैं। सर्जरी सहित आघात के कारण होने वाले दर्द को नोसिसेप्टिव कहा जाता है; इसका मूल्यांकन ऊतक क्षति की प्रकृति, सीमा, स्थानीयकरण, समय कारक को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

नोसिसेप्टिव दर्द त्वचा, गहरे ऊतकों, हड्डी संरचनाओं, आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में नोकिसेप्टर्स की उत्तेजना से उत्पन्न होने वाला दर्द है।

ऊपर वर्णित अभिवाही आवेगों के तंत्र और न्यूरोट्रांसमीटर प्रक्रियाएं। एक अक्षुण्ण जीव में, स्थानीय दर्द उत्तेजना के आवेदन पर ऐसा दर्द तुरंत प्रकट होता है और इसके तेजी से समाप्त होने पर गायब हो जाता है। हालांकि, सर्जरी के संबंध में, हम अधिक या कम दीर्घकालिक नोसिसेप्टिव प्रभाव और अक्सर विभिन्न प्रकार के ऊतकों को नुकसान के एक महत्वपूर्ण पैमाने के बारे में बात कर रहे हैं, जो सूजन के विकास और उनमें दर्द की दृढ़ता के लिए स्थितियां बनाता है, गठन और पैथोलॉजिकल पुराने दर्द का समेकन।

नोसिसेप्टिव दर्द को दैहिक और आंत के दर्द में विभाजित किया जाता है, जो इस पर निर्भर करता है

तालिका 1. दर्द के प्रकार और स्रोत

दर्द के प्रकार दर्द के स्रोत

नोसिसेप्टर्स की नोसिसेप्टिव सक्रियता

दैहिक क्षति के मामले में, त्वचा की सूजन, कोमल ऊतकों, मांसपेशियों, प्रावरणी,

tendons, हड्डियों, जोड़ों

आंत का आंतरिक गुहाओं, आंतरिक अंगों की झिल्लियों को नुकसान के मामले में

(पैरेन्काइमल और खोखला), हाइपरेक्स्टेंशन या खोखले अंगों की ऐंठन,

जहाजों; इस्किमिया, सूजन, अंग शोफ

परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं को न्यूरोपैथिक क्षति

दर्द का मनोवैज्ञानिक घटक आसन्न दर्द का डर, अनसुलझा दर्द, तनाव, अवसाद,

सो अशांति

* एन। ए। ओसिपोवा, वी। वी। पेट्रोवा की पुस्तक का तीसरा अध्याय // "सर्जरी में दर्द। सुरक्षा के साधन और तरीके "

क्षति का स्थानीयकरण: दैहिक ऊतक (त्वचा, कोमल ऊतक, मांसपेशियां, कण्डरा, जोड़, हड्डियां) या आंतरिक अंग और ऊतक - आंतरिक गुहाओं की झिल्ली, आंतरिक अंगों के कैप्सूल, आंतरिक अंग, फाइबर। दैहिक और आंत संबंधी नोसिसेप्टिव दर्द के तंत्रिका तंत्र समान नहीं हैं, जिसका न केवल वैज्ञानिक बल्कि नैदानिक महत्व भी है (तालिका 1)।

दैहिक अभिवाही नोसिसेप्टर्स की जलन के कारण होने वाला दैहिक दर्द, उदाहरण के लिए, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को यांत्रिक आघात के साथ, चोट के स्थल पर स्थानीयकृत होता है और पारंपरिक एनाल्जेसिक दवाओं - ओपिओइड या गैर-ओपिओइड द्वारा अच्छी तरह से समाप्त हो जाता है, जो तीव्रता पर निर्भर करता है दर्द।

आंत के दर्द में दैहिक दर्द से कई विशिष्ट अंतर होते हैं। विभिन्न आंतरिक अंगों का परिधीय संक्रमण कार्यात्मक रूप से भिन्न होता है। कई अंगों के रिसेप्टर्स, जब क्षति के जवाब में सक्रिय होते हैं, तो उत्तेजना की एक सचेत धारणा और दर्द सहित एक निश्चित संवेदी संवेदना का कारण नहीं बनता है। दैहिक नोसिसेप्टिव सिस्टम की तुलना में आंत के नोसिसेप्टिव तंत्र के केंद्रीय संगठन को अलग-अलग संवेदी पथों की काफी कम संख्या की विशेषता है। ... आंत के रिसेप्टर्स दर्द सहित संवेदी संवेदनाओं के निर्माण में शामिल होते हैं, और स्वायत्त विनियमन के साथ परस्पर जुड़े होते हैं। आंतरिक अंगों के अभिवाही संक्रमण में उदासीन ("मौन") तंतु भी होते हैं, जो अंग की क्षति और सूजन के मामले में सक्रिय हो सकते हैं। इस प्रकार का रिसेप्टर पुरानी आंत के दर्द के निर्माण में शामिल होता है, रीढ़ की हड्डी की सजगता, बिगड़ा हुआ स्वायत्त विनियमन और आंतरिक अंगों के कार्य के दीर्घकालिक सक्रियण को बनाए रखता है। आंतरिक अंगों की क्षति और सूजन उनकी गतिशीलता और स्राव के सामान्य पैटर्न को बाधित करती है, जो बदले में नाटकीय रूप से आसपास के वातावरण को बदल देती है।

रिसेप्टर्स और उनके सक्रियण की ओर जाता है, संवेदीकरण और आंत के हाइपरलेगिया के बाद के विकास।

इस मामले में, संकेतों को क्षतिग्रस्त अंग से अन्य अंगों (तथाकथित आंत-आंत हाइपरलेगिया) या दैहिक ऊतकों के प्रक्षेपण क्षेत्रों (आंत संबंधी हाइपरलेगिया) में प्रेषित किया जा सकता है। इस प्रकार, विभिन्न आंत संबंधी अल्गोजेनिक स्थितियों में, आंत संबंधी हाइपरलेगिया अलग-अलग रूप ले सकता है (तालिका 2)।

क्षतिग्रस्त अंग में हाइपरलेगिया को प्राथमिक माना जाता है, और विसरोसोमैटिक और विसरो-विसेरल हाइपरलेगिया - माध्यमिक के रूप में माना जाता है, क्योंकि यह प्राथमिक क्षति के क्षेत्र में नहीं होता है।

आंत के दर्द के स्रोत हो सकते हैं: क्षतिग्रस्त अंग (किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, हाइड्रोक्सीट्रिप्टामाइन, हिस्टामाइन, आदि) में दर्द के पदार्थों का निर्माण और संचय, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों का असामान्य खिंचाव या संकुचन, पैरेन्काइमल के कैप्सूल का खिंचाव अंग (यकृत, प्लीहा), चिकनी मांसपेशियों का एनोक्सिया , स्नायुबंधन, रक्त वाहिकाओं का कर्षण या संपीड़न; अंग परिगलन (अग्न्याशय, मायोकार्डियम) के क्षेत्र, भड़काऊ प्रक्रियाएं। इनमें से कई कारक इंट्राकेवेटरी सर्जरी के दौरान कार्य करते हैं, जो अपूर्ण सर्जरी की तुलना में उनकी उच्च आघात दर और पश्चात की शिथिलता और जटिलताओं के अधिक जोखिम को निर्धारित करता है। इस जोखिम को कम करने के लिए, संवेदनाहारी सुरक्षा के तरीकों में सुधार के लिए अनुसंधान चल रहा है, न्यूनतम इनवेसिव थोरैको- लेप्रोस्कोपिक और अन्य एंडोस्कोपिक ऑपरेशन सक्रिय रूप से विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे हैं। आंत के रिसेप्टर्स की लंबे समय तक उत्तेजना संबंधित रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की उत्तेजना और इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी के दैहिक न्यूरॉन्स की भागीदारी के साथ होती है (तथाकथित विसेरोसोमाटिक इंटरैक्शन)। ये तंत्र SMOL रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थ हैं और इसके लिए जिम्मेदार हैं

तालिका 2. आंत के दर्द में अतिपरजीविता के प्रकार

हाइपरलेगिया स्थानीयकरण का प्रकार

1. आंत का अंग स्वयं अपने नोसिसेप्टिव उत्तेजना या सूजन के साथ

2. दैहिक ऊतकों के विसेरोसोमैटिक ज़ोन, जहाँ आंत के हाइपरलेगिया का अनुमान लगाया जाता है

3. प्रारंभिक रूप से शामिल आंतरिक अंग से दूसरों को हाइपरलेजेसिया का विसरो-विसरल ट्रांसमिशन, जिसका खंडीय अभिवाही संक्रमण आंशिक रूप से ओवरलैप किया गया है

आंत के अतिपरजीविता और परिधीय संवेदीकरण का विकास।

न्यूरोपैथिक दर्द (एनपीपी) परिधीय या केंद्रीय सोमाटो-संवेदी तंत्रिका तंत्र की क्षति और बीमारी से जुड़े दर्द की एक विशेष और सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। यह तंत्रिका संरचनाओं को दर्दनाक, विषाक्त, इस्केमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है और असामान्य संवेदी संवेदनाओं की विशेषता होती है जो इस रोग संबंधी दर्द को बढ़ाती हैं। एनपीबी जल सकता है, छुरा घोंप सकता है, अनायास उत्पन्न हो सकता है, पैरॉक्सिस्मल, गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं द्वारा उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, आंदोलन, स्पर्श (तथाकथित एलोडोनिया), तंत्रिका चोट क्षेत्र से रेडियल रूप से फैलता है। एनपीबी के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण (परिधीय और रीढ़ की हड्डी के नोसिसेप्टिव संरचनाओं की बढ़ी हुई उत्तेजना), क्षतिग्रस्त नसों की सहज अस्थानिक गतिविधि, नॉरएड्रेनालाईन की रिहाई के कारण सहानुभूति से बढ़ा हुआ दर्द शामिल है, जो उत्तेजना की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ तंत्रिका अंत को उत्तेजित करता है। विभिन्न प्रकार के गंभीर संवेदी विकारों के साथ इन प्रक्रियाओं के अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण को कम करते हुए पड़ोसी न्यूरॉन्स की। एनपीपी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति अंगों के विच्छेदन के बाद प्रेत दर्द सिंड्रोम है, जो अंग (बहरापन) में सभी नसों के प्रतिच्छेदन और नोसिसेप्टिव संरचनाओं के अतिरेक के गठन से जुड़ा है। एनपीपी अक्सर पारंपरिक एनाल्जेसिक थेरेपी के लिए प्रतिरोधी होता है, लंबे समय तक बना रहता है, और समय के साथ कम नहीं होता है। प्रयोगात्मक अध्ययनों में एनपीबी तंत्र को स्पष्ट किया जा रहा है। यह स्पष्ट है कि संवेदी सूचना प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, नोसिसेप्टिव संरचनाओं की उत्तेजना (संवेदीकरण) में वृद्धि, और निरोधात्मक नियंत्रण ग्रस्त है।

एनपीबी की रोकथाम और उपचार के लिए विशेष दृष्टिकोणों का विकास, संवेदी तंत्रिका तंत्र के परिधीय और केंद्रीय संरचनाओं के अतिउत्तेजना को कम करने के उद्देश्य से जारी है। नैदानिक अभिव्यक्तियों के एटियलजि के आधार पर, एनएसएआईडी, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या एनएसएआईडी के साथ मलहम और पैच के स्थानीय अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है; मांसपेशियों को आराम देने वाले

केंद्रीय क्रिया, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीकॉन्वेलेंट्स। उत्तरार्द्ध तंत्रिका संरचनाओं के आघात से जुड़े गंभीर न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के संबंध में सबसे आशाजनक प्रतीत होता है।

सर्जिकल या अन्य आक्रामक कार्रवाई के क्षेत्र में लगातार / भड़काऊ दर्द दर्द और सूजन मध्यस्थों द्वारा नोकिसेप्टर्स की निरंतर उत्तेजना के साथ विकसित होता है, अगर इन प्रक्रियाओं को रोगनिरोधी और चिकित्सीय एजेंटों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है। अनसुलझे लगातार पोस्टऑपरेटिव दर्द क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम का आधार है। इसके विभिन्न प्रकारों का वर्णन किया गया है: पोस्टटोराकोटोमिक, पोस्टमास्टेक्टॉमी, पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी, पोस्टगर्नियोटॉमी, आदि। इन लेखकों के अनुसार ऐसा लगातार दर्द दिनों, हफ्तों, महीनों, वर्षों तक रह सकता है। दुनिया भर में किए गए शोध लगातार पोस्टऑपरेटिव दर्द और इसकी रोकथाम की समस्या के उच्च महत्व को इंगित करते हैं। सर्जरी के पहले, दौरान और बाद में काम करने वाले कई कारक इस तरह के दर्द के विकास में योगदान कर सकते हैं। प्रीऑपरेटिव कारकों में रोगी की मनोसामाजिक स्थिति, आगामी हस्तक्षेप की साइट पर प्रारंभिक दर्द और अन्य सहवर्ती दर्द सिंड्रोम शामिल हैं; अंतर्गर्भाशयी लोगों के बीच - सर्जिकल पहुंच, हस्तक्षेप की आक्रामकता की डिग्री और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान; पश्चात के लोगों में - बिना मरम्मत के पश्चात का दर्द, इसके उपचार के साधन और खुराक, रोग से छुटकारा (घातक ट्यूमर, हर्निया, आदि), रोगी प्रबंधन की गुणवत्ता (अवलोकन, उपस्थित चिकित्सक का परामर्श या दर्द क्लिनिक में) विशेष परीक्षण विधियों का उपयोग, आदि)।

विभिन्न प्रकार के दर्द के लगातार संयोजन पर विचार किया जाना चाहिए। सर्जरी में, इंट्राकेवेटरी ऑपरेशन के दौरान, दैहिक और आंत के दर्द दोनों के तंत्र की सक्रियता अपरिहार्य है। अपूर्ण और अंतःस्रावी संचालन में, आघात के साथ, तंत्रिकाओं, प्लेक्सस के चौराहे के साथ, दैहिक और आंत के दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथिक दर्द की अभिव्यक्तियों के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, इसके बाद इसकी जीर्णता होती है।

दर्द से जुड़े मनोवैज्ञानिक घटक के महत्व को कम मत समझो या

अपेक्षित दर्द, जो सर्जिकल क्लीनिकों के लिए विशेष रूप से सच है। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति उसकी दर्द प्रतिक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है और, इसके विपरीत, दर्द की उपस्थिति नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ होती है, मनोवैज्ञानिक स्थिति की स्थिरता का उल्लंघन करती है। इसके लिए एक वस्तुनिष्ठ औचित्य है। उदाहरण के लिए, पूर्व-दवा के बिना ऑपरेटिंग टेबल में भर्ती मरीजों में (यानी, मनो-भावनात्मक तनाव की स्थिति में), एक संवेदी अध्ययन प्रारंभिक लोगों की तुलना में इलेक्ट्रोक्यूटेनियस उत्तेजना के जवाब में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाता है: दर्द थ्रेसहोल्ड काफी कम हो जाता है ( दर्द तेज हो जाता है), या, इसके विपरीत, बढ़ जाता है (यानी, दर्द की प्रतिक्रिया कम हो जाती है)। उसी समय, कम और बढ़ी हुई भावनात्मक दर्द प्रतिक्रिया वाले लोगों में फेंटेनल 0.005 मिलीग्राम / किग्रा की एक मानक खुराक के एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलना करते समय महत्वपूर्ण नियमितताएं सामने आईं। भावनात्मक तनाव एनाल्जेसिया वाले रोगियों में, फेंटेनिल ने दर्द थ्रेसहोल्ड में 4 गुना वृद्धि की, और उच्च भावनात्मक दर्द प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, दर्द थ्रेसहोल्ड महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला, शेष कम। उसी अध्ययन ने प्रीऑपरेटिव भावनात्मक तनाव को खत्म करने और ओपिओइड के एनाल्जेसिक प्रभाव की अभिव्यक्ति के लिए इष्टतम पृष्ठभूमि प्राप्त करने में बेंजोडायजेपाइन की अग्रणी भूमिका स्थापित की।

इसके साथ ही तथाकथित। मनोदैहिक दर्द सिंड्रोम विभिन्न प्रकार के मनो-भावनात्मक अधिभार के साथ-साथ somatopsychological, जैविक रोगों (उदाहरण के लिए, कैंसर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है, जब मनोवैज्ञानिक घटक दर्द की जानकारी के प्रसंस्करण और मॉड्यूलेशन में महत्वपूर्ण योगदान देता है, दर्द बढ़ रहा है, ताकि अंततः दैहिक, दैहिक, मनोदैहिक और मनोदैहिक दर्द एक मिश्रित तस्वीर बन जाए।

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, स्थान और सीमा के आधार पर दर्द के प्रकार और इसकी तीव्रता का सही आकलन, इसकी पर्याप्त चिकित्सा के साधनों की नियुक्ति का आधार है। दोषपूर्ण एनेस्थेटिक प्रोटेक्शन (एजेड) से बचने के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशिष्ट एंटीनोसिसेप्टिव एजेंटों के नियोजित विकल्प के लिए एक रोगनिरोधी रोगजनक दृष्टिकोण और भी महत्वपूर्ण है, एक मजबूत का गठन

पश्चात दर्द सिंड्रोम और इसकी पुरानीता।

ऊतक की चोट से जुड़े दर्द के उपचार के मुख्य समूह

सर्जिकल क्लिनिक में, विशेषज्ञों को विभिन्न प्रकार की तीव्रता, अवधि के तीव्र दर्द से निपटना पड़ता है, जो न केवल संज्ञाहरण की रणनीति के निर्धारण को प्रभावित करता है, बल्कि पूरे रोगी के प्रबंधन को भी प्रभावित करता है। तो, मुख्य (सर्जिकल) या सहवर्ती रोग (खोखले पेट के अंग का वेध, यकृत / वृक्क शूल, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि का तीव्र हमला) से जुड़े अप्रत्याशित, अचानक तीव्र दर्द के मामले में, संज्ञाहरण शुरू होता है, स्थापित होने के बाद दर्द का कारण और इसके उन्मूलन की रणनीति (दर्द का कारण बनने वाली बीमारी के लिए सर्जरी या ड्रग थेरेपी)।

वैकल्पिक सर्जरी में, हम पहले से अनुमानित दर्द के बारे में बात कर रहे हैं, जब सर्जिकल चोट का समय, हस्तक्षेप का स्थानीयकरण, अपेक्षित क्षेत्र और ऊतकों और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान की सीमा ज्ञात होती है। उसी समय, रोगी को दर्द से बचाने के लिए दृष्टिकोण, वास्तव में विकसित तीव्र दर्द के साथ संज्ञाहरण के विपरीत, निवारक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य सर्जिकल आघात की शुरुआत से पहले नोसिसेप्टिव तंत्र को ट्रिगर करने की प्रक्रियाओं को रोकना है।

शल्य चिकित्सा में एक रोगी के पर्याप्त AZ का निर्माण ऊपर चर्चा की गई nociception के बहुस्तरीय न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र पर आधारित है। सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में AZ के सुधार पर अनुसंधान सक्रिय रूप से दुनिया में किया जाता है, और, हाल के वर्षों में प्रणालीगत और क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के प्रसिद्ध पारंपरिक साधनों के साथ, कई विशेष एंटीनोसिसेप्टिव साधनों का महत्व प्रभावशीलता में वृद्धि और पारंपरिक साधनों के नुकसान को कम करने की पुष्टि की गई है।

सर्जिकल उपचार के सभी चरणों में रोगी को दर्द से बचाने के लिए जिन साधनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उन्हें मुख्य रूप से 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

प्रणालीगत एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंट

कार्रवाई;

स्थानीय एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंट

(क्षेत्रीय) क्रिया।

प्रणालीगत एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंट

ये दवाएं दर्द के एक या दूसरे तंत्र को दबाती हैं, प्रशासन के विभिन्न तरीकों (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे, साँस द्वारा, मुंह से, मलाशय, ट्रांसडर्मली, ट्रांसम्यूकोसली) के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती हैं और उपयुक्त लक्ष्यों पर कार्य करती हैं। प्रणालीगत कार्रवाई के कई साधनों में विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं शामिल हैं, जो कुछ एंटीनोसाइसेप्टिव तंत्र और गुणों में भिन्न हैं। उनके लक्ष्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित परिधीय रिसेप्टर्स, खंडीय या केंद्रीय नोसिसेप्टिव संरचनाएं हो सकते हैं।

प्रणालीगत एंटीनोसिसेप्टिव दवाओं के विभिन्न वर्गीकरण हैं, उनकी रासायनिक संरचना, क्रिया के तंत्र, नैदानिक प्रभावों के आधार पर, और उनके चिकित्सा उपयोग (नियंत्रित और अनियंत्रित) के नियमों को भी ध्यान में रखते हुए। इन वर्गीकरणों में एनाल्जेसिक दवाओं के विभिन्न समूह शामिल हैं, जिनमें से मुख्य औषधीय गुण दर्द का उन्मूलन या कमी है। हालांकि, एनेस्थिसियोलॉजी में, एनाल्जेसिक के अलावा, एंटीनोसाइसेप्टिव गुणों के साथ प्रणालीगत कार्रवाई के अन्य साधनों का उपयोग किया जाता है, जो अन्य औषधीय समूहों से संबंधित होते हैं और रोगी की संवेदनाहारी सुरक्षा में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

उनकी कार्रवाई नोसिसेप्टिव सिस्टम के विभिन्न लिंक और सर्जरी से जुड़े तीव्र दर्द के गठन के तंत्र पर केंद्रित है।

स्थानीय (क्षेत्रीय) कार्रवाई (स्थानीय एनेस्थेटिक्स) के एंटीनोसिसेप्टिव एजेंट

प्रणालीगत कार्रवाई के साधनों के विपरीत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स अपना प्रभाव तब डालते हैं जब उन्हें सीधे विभिन्न स्तरों (टर्मिनल एंडिंग, तंत्रिका फाइबर, चड्डी, प्लेक्सस, रीढ़ की हड्डी की संरचना) के तंत्रिका संरचनाओं में लाया जाता है। इसके आधार पर, स्थानीय संज्ञाहरण सतही, घुसपैठ, चालन, क्षेत्रीय या तंत्रिका (रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल) हो सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स तंत्रिका ऊतकों में क्रिया क्षमता की पीढ़ी और प्रसार को अवरुद्ध करते हैं, मुख्य रूप से अक्षीय झिल्ली में ना + चैनलों के कार्य के अवरोध के कारण। Na + चैनल स्थानीय संवेदनाहारी अणुओं के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए नसों की विभिन्न संवेदनशीलता दैहिक संवेदी संक्रमण, मोटर और प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर से प्रकट हो सकती है, जो वांछित संवेदी नाकाबंदी के साथ, अतिरिक्त दुष्प्रभावों के साथ हो सकती है।

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20. मैकमोहन सी.बी. न्यूरोपैथिक दर्द तंत्र में: दर्द 2002-एक अद्यतन समीक्षा। पुनश्चर्या पाठ्यक्रम पाठ्यक्रम। आईएएसपी प्रेस. सिएटल। 2002; 155-163।

21. वीरिंग बी। क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सहायक पर ध्यान दें। यूरोएनेस्थेसिया वियना, ऑस्ट्रिया। पुनश्चर्या पाठ्यक्रम व्याख्यान। ईएसए 2005; २१७-२२१.

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इस वर्ष की शुरुआत में, पब्लिशिंग हाउस "मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी" ने पोस्टऑपरेटिव दर्द के उपचार में जाने-माने विशेषज्ञ द्वारा एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया, जो एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के दीर्घकालिक प्रमुख और पीए हर्ज़ेन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी के पुनर्जीवन के लिए था। , रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, प्रोफेसर एनए ओसिपोवा "सर्जरी में दर्द। सुरक्षा के साधन और तरीके ", वरिष्ठ शोधकर्ता, पीएच.डी. के सहयोग से लिखे गए हैं। वी.वी. पेट्रोवा।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत पर विशेष साहित्य की कमी इस घटना को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती है। यह कहा जा सकता है कि एम। फेरेंटे के मोनोग्राफ "पोस्टऑपरेटिव पेन" के रूस में आने के बाद से, रूसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों से गुजरने वाले रोगियों में दर्द के प्रबंधन के लिए इतनी व्यापक मार्गदर्शिका नहीं मिली है। लेखक दर्द के शारीरिक और शारीरिक आधार, आणविक आनुवंशिक और इसके गठन के न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र पर सबसे आधुनिक डेटा प्रस्तुत करते हैं।

पुस्तक विभिन्न गैर-ओपिओइड और ओपिओइड एनाल्जेसिक, गैर-एनाल्जेसिक दवाओं का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण प्रदान करती है जो एनआईएमईएल रिसेप्टर्स पर प्रभाव डालती हैं। पोस्टऑपरेटिव दर्द के न्यूरोपैथिक घटक पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसका महत्व चिकित्सकों द्वारा शायद ही कभी माना जाता है। बहुत रुचि का अध्याय प्रेत दर्द सिंड्रोम की रोकथाम के लिए समर्पित है, एक ऐसा मुद्दा जिसे दुनिया भर में अनसुलझा माना जाता है, लेकिन वी.आई. की दीवारों के भीतर सफलतापूर्वक हल किया जा रहा है। पीए हर्ज़ेन। एक आर्थोपेडिक क्लिनिक में पेरीओपरेटिव एनाल्जेसिया के मुद्दों के लिए अलग-अलग अध्याय समर्पित हैं, इंट्राकैविटरी ऑपरेशन के दौरान रोगियों की संवेदनाहारी सुरक्षा, सिर और गर्दन पर हस्तक्षेप। पत्रिका के इस अंक में, हम एन ए ओसिपोवा और वी। वी। पेट्रोवा द्वारा मोनोग्राफ के अध्यायों में से एक प्रस्तुत करते हैं, जिसमें दर्द के प्रकार और सर्जरी में दर्द के खिलाफ सुरक्षा के मुख्य समूहों को प्रस्तुत किया जाता है।

हम आशा करते हैं कि यह आपको रुचिकर लगेगी और आप समग्र रूप से मोनोग्राफ से स्वयं को परिचित कराना चाहेंगे।

मुख्य संपादक, प्रो. ए. एम. ओवेच्किन

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करना प्रस्तावित है।

नोसिसेप्टिव दर्दतब होता है जब एक ऊतक हानिकारक उत्तेजना परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। इस दर्द के कारण विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेसिस, रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकते हैं, जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनते हैं। नोसिसेप्टिव दर्द अक्सर तीव्र दर्द होता है, इसकी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ ( तीव्र और जीर्ण दर्द देखें) एक नियम के रूप में, दर्द उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है और रोगियों द्वारा आसानी से वर्णित किया जाता है। फिर भी, आंत का दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित, साथ ही परिलक्षित दर्द, को नोसिसेप्टिव भी कहा जाता है। एक नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द का उद्भव रोगी द्वारा समझा जाता है और उसके द्वारा पिछली दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में वर्णित किया जाता है। इस प्रकार के दर्द की एक विशिष्ट विशेषता हानिकारक कारक की कार्रवाई की समाप्ति के बाद उनका तेजी से प्रतिगमन और पर्याप्त दर्द निवारक के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता हो सकती है, जिससे परिधीय दर्द का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उन्मूलन आवश्यक हो जाता है।

सोमैटोसेंसरी (परिधीय और / या केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द को कहा जाता है न्यूरोपैथिक... इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो तब हो सकता है जब न केवल परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथी के साथ) में उल्लंघन होता है, बल्कि परिधीय तंत्रिका से अपने सभी स्तरों पर सोमैटोसेंसरी सिस्टम के विकृति विज्ञान में भी होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स को। घाव के स्तर के आधार पर, न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची नीचे दी गई है। (टैब। 1)... उपरोक्त बीमारियों में, यह उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, डायबिटिक और अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, सीरिंगोबुलबिया हैं।

इसकी नैदानिक विशेषताओं में न्यूरोपैथिक दर्द नोसिसेप्टिव दर्द से कहीं अधिक विविध है। यह स्तर, सीमा, प्रकृति, घाव की अवधि और कई अन्य दैहिक और मनोवैज्ञानिक कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विभिन्न रूपों के साथ, विभिन्न स्तरों और रोग प्रक्रिया के विकास के चरणों में, दर्द की उत्पत्ति के विभिन्न तंत्रों की भागीदारी भी भिन्न हो सकती है। हालांकि, हमेशा, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर की परवाह किए बिना, दर्द नियंत्रण के परिधीय और केंद्रीय तंत्र दोनों चालू होते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द की सामान्य विशेषताएं लगातार, लंबी अवधि, इसके राहत के लिए एनाल्जेसिक की अप्रभावीता, स्वायत्त लक्षणों के साथ संयोजन हैं। न्यूरोपैथिक दर्द को आमतौर पर जलन, सिलाई, दर्द या शूटिंग के रूप में वर्णित किया जाता है।

विभिन्न संवेदी घटनाएं न्यूरोपैथिक दर्द की विशेषता हैं: पेरेस्टेसिया - सहज या संवेदी-प्रेरित असामान्य संवेदनाएं; अपच - अप्रिय सहज या प्रेरित संवेदनाएं; नसों का दर्द - दर्द जो एक या अधिक नसों में फैलता है; हाइपरस्थेसिया - एक सामान्य गैर-दर्दनाक उत्तेजना के लिए अतिसंवेदनशीलता; एलोडोनिया - दर्दनाक के रूप में गैर-दर्दनाक जलन की धारणा; hyperalgesia - एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक बढ़ी हुई दर्दनाक प्रतिक्रिया। अतिसंवेदनशीलता को दर्शाने के लिए उपयोग की जाने वाली अंतिम तीन अवधारणाओं को हाइपरपैथी शब्द से जोड़ा जाता है। न्यूरोपैथिक दर्द के प्रकारों में से एक कारण है (तीव्र जलन दर्द की सनसनी), जो अक्सर जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के साथ होता है।

तालिका एक... घाव के स्तर और न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

हार का स्तर	कारण
परिधीय नाड़ी	सदमा टनल सिंड्रोम मोनोन्यूरोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी: मधुमेह कोलेजनोसिस शराब अमाइलॉइडोसिस हाइपोथायरायडिज्म यूरीमिया आइसोनियाज़िड
रीढ़ की हड्डी की जड़ और पीछे का सींग	रीढ़ की हड्डी का संपीड़न (डिस्क, आदि) पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया चेहरे की नसो मे दर्द Syringomyelia
रीढ़ की हड्डी के कंडक्टर	संपीड़न (आघात, सूजन, धमनी शिरापरक विकृति) मल्टीपल स्क्लेरोसिस विटामिन बी 12 की कमी myelopathy Syringomyelia हेमेटोमीलिया
मस्तिष्क स्तंभ	वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम मल्टीपल स्क्लेरोसिस ट्यूमर सिरिंगोबुलबिया क्षय रोग
थैलेमस	ट्यूमर सर्जिकल ऑपरेशन
कुत्ते की भौंक	तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक) ट्यूमर धमनी शिरापरक धमनीविस्फार अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

सोमैटोसेंसरी सिस्टम के परिधीय और केंद्रीय लिंक के घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के तंत्र अलग-अलग हैं। परिधीय घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के उपचारात्मक तंत्र में शामिल हैं: निषेध के बाद अतिसंवेदनशीलता; क्षतिग्रस्त तंतुओं के पुनर्जनन के दौरान गठित एक्टोपिक फ़ॉसी से सहज दर्द आवेगों की उत्पत्ति; डिमाइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के बीच तंत्रिका आवेगों का एपोप्टिक वितरण; नॉरपेनेफ्रिन और कुछ रासायनिक एजेंटों के लिए क्षतिग्रस्त संवेदी तंत्रिकाओं के न्यूरोमा की संवेदनशीलता में वृद्धि; मोटे मायेलिनेटेड तंतुओं को नुकसान के साथ पश्च सींग में एंटीनोसाइसेप्टिव नियंत्रण में कमी। अभिवाही दर्द प्रवाह में ये परिधीय परिवर्तन दर्द नियंत्रण में शामिल रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तंत्र के संतुलन में बदलाव की ओर ले जाते हैं। इस मामले में, दर्द धारणा के संज्ञानात्मक और भावनात्मक-प्रभावी एकीकृत तंत्र अनिवार्य शामिल हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के प्रकारों में से एक केंद्रीय दर्द है। इनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से उत्पन्न दर्द शामिल है। इस प्रकार के दर्द के साथ, सेंसरिमोटर संवेदनशीलता का पूर्ण, आंशिक या उपनैदानिक क्षरण होता है, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क के स्तर पर स्पिनोथैलेमिक मार्ग को नुकसान से जुड़ा होता है। हालांकि, यहां इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केंद्रीय और परिधीय दोनों, न्यूरोपैथिक दर्द की एक विशेषता, तंत्रिका संबंधी संवेदी घाटे की डिग्री और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के बीच सीधे संबंध की अनुपस्थिति है।

जब रीढ़ की हड्डी की संवेदी अभिवाही प्रणालियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो दर्द स्थानीयकृत, एकतरफा या फैला हुआ द्विपक्षीय हो सकता है, जो घाव के स्तर से नीचे के क्षेत्र को प्रभावित करता है। दर्द स्थिर है और जल रहा है, सिलाई कर रहा है, फाड़ रहा है, कभी-कभी प्रकृति में ऐंठन है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल फोकल और फैलाना दर्द हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी और उसके पार्श्व भागों के आंशिक घावों वाले रोगियों में दर्द के एक असामान्य पैटर्न का वर्णन किया गया है: जब संवेदनशीलता के नुकसान के क्षेत्र में दर्द और तापमान उत्तेजनाओं को लागू किया जाता है, तो रोगी उन्हें संबंधित क्षेत्रों में स्वस्थ पक्ष पर विपरीत रूप से महसूस करता है . इस घटना को एलोचेरिया ("दूसरी ओर") कहा जाता है। लेर्मिट का प्रसिद्ध लक्षण (गर्दन में चलते समय डाइस्थेसिया के तत्वों के साथ पेरेस्टेसिया) पीछे के स्तंभों के विघटन की स्थितियों में यांत्रिक तनाव के लिए रीढ़ की हड्डी की बढ़ती संवेदनशीलता को दर्शाता है। स्पिनोथैलेमिक पथों के विघटन में समान अभिव्यक्तियों पर वर्तमान में कोई डेटा नहीं है।

मस्तिष्क के तने में एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के बड़े प्रतिनिधित्व के बावजूद, इसकी क्षति शायद ही कभी दर्द के साथ होती है। इस मामले में, मेडुला ऑबोंगटा के पोंस और पार्श्व भागों की हार अक्सर अन्य संरचनाओं की तुलना में अल्गिक अभिव्यक्तियों के साथ होती है। बल्बर मूल के केंद्रीय दर्द सीरिंगोबुलबिया, ट्यूबरकुलोमा, ब्रेन स्टेम ट्यूमर और मल्टीपल स्केलेरोसिस में वर्णित हैं।

डीजेरिन और रूसी दृश्य पहाड़ी के क्षेत्र में दिल के दौरे के बाद तथाकथित थैलेमिक सिंड्रोम (सतही और गहरी हेमियानेस्थेसिया, संवेदनशील गतिभंग, मध्यम रक्तगुल्म, हल्के कोरियोएथोसिस) के ढांचे के भीतर तीव्र असहनीय दर्द का वर्णन किया। केंद्रीय थैलेमिक दर्द का सबसे आम कारण थैलेमस (वेंट्रोपोस्टेरियोमेडियल और वेंट्रोपोस्टेरियोलेटरल नाभिक) को संवहनी क्षति है। दाएं हाथ वालों में थैलेमिक सिंड्रोम के 180 मामलों का विश्लेषण करने वाले एक विशेष कार्य में, यह दिखाया गया कि यह बाएं (64 मामलों) की तुलना में दाएं गोलार्ध (116 मामलों) को नुकसान के साथ दो बार होता है। ... यह उत्सुक है कि प्रकट प्रमुख दाएं तरफा स्थानीयकरण पुरुषों के लिए अधिक विशिष्ट है। घरेलू और विदेशी कार्यों से पता चला है कि प्रकृति में थैलेमिक दर्द अक्सर तब होता है जब न केवल ऑप्टिक पहाड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है, बल्कि अभिवाही सोमैटोसेंसरी पथ के अन्य क्षेत्रों में भी होती है। संवहनी विकार भी इन दर्दों का सबसे आम कारण हैं। इस तरह के दर्द को "सेंट्रल पोस्ट-स्ट्रोक दर्द" शब्द से दर्शाया जाता है, जो स्ट्रोक के लगभग 6-8% मामलों में होता है। ... इस प्रकार, क्लासिक थैलेमिक सिंड्रोम केंद्रीय पोस्ट-स्ट्रोक दर्द के प्रकारों में से एक है।

केंद्रीय दर्द के तंत्र जटिल हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। हाल के अध्ययनों ने विभिन्न स्तरों पर घावों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक प्लास्टिसिटी की महान क्षमता का प्रदर्शन किया है। प्राप्त आंकड़ों को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है। सोमैटोसेंसरी सिस्टम को नुकसान से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर विघटन होता है और बधिर केंद्रीय न्यूरॉन्स की सहज गतिविधि की उपस्थिति होती है। सिस्टम के परिधीय लिंक (संवेदी तंत्रिका, पृष्ठीय जड़) में परिवर्तन अनिवार्य रूप से थैलेमिक और कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की गतिविधि में बदलाव की ओर ले जाता है। बधिर केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि न केवल मात्रात्मक रूप से, बल्कि गुणात्मक रूप से भी बदलती है: बधिरता की स्थितियों के तहत, कुछ केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि जिसका दर्द धारणा से कोई पूर्व संबंध नहीं था, दर्द के रूप में माना जाने लगता है। इसके अलावा, आरोही दर्द प्रवाह (सोमैटोसेंसरी मार्ग को नुकसान) के "नाकाबंदी" की शर्तों के तहत, न्यूरोनल समूहों के अभिवाही अनुमान सभी स्तरों (पीछे के सींग, ट्रंक, थैलेमस, प्रांतस्था) में परेशान होते हैं। उसी समय, नए आरोही प्रक्षेपण पथ और संबंधित ग्रहणशील क्षेत्र जल्दी से बनते हैं। यह माना जाता है कि चूंकि यह प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है, इसलिए इस बात की सबसे अधिक संभावना है कि वैकल्पिक या "प्रच्छन्न" (एक स्वस्थ व्यक्ति में निष्क्रिय) रास्ते नहीं बनते, बल्कि खुले होते हैं। ऐसा लग सकता है कि दर्द में ये बदलाव नकारात्मक हैं। हालांकि, यह माना जाता है कि इस तरह के "प्रयास" का अर्थ नोसिसेप्टिव अभिवाही के प्रवाह के अनिवार्य संरक्षण के लिए एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के सामान्य कामकाज के लिए इसकी आवश्यकता में निहित है। विशेष रूप से, पेरियाक्वेड पदार्थ के अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की अपर्याप्त दक्षता, सिवनी के बड़े नाभिक और डीएनआईसी दर्द अभिवाही प्रणालियों की हार के साथ जुड़ा हुआ है। बधिरता दर्द शब्द को केंद्रीय दर्द को दर्शाने के लिए अपनाया जाता है जो तब होता है जब अभिवाही सोमैटोसेंसरी मार्ग प्रभावित होते हैं।

न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द की कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं की पहचान की गई है। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि ओपिओइड एंटी-पेन सिस्टम की गतिविधि न्यूरोपैथिक दर्द की तुलना में नोसिसेप्टिव में बहुत अधिक थी। यह इस तथ्य के कारण है कि नोसिसेप्टिव दर्द में, केंद्रीय तंत्र (रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क) रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं, जबकि न्यूरोपैथिक दर्द में उन्हें सीधा नुकसान होता है। दर्द सिंड्रोम के उपचार में विनाशकारी (न्यूरोटॉमी, राइजोटॉमी, कॉर्डोटॉमी, मेसेन्सेफलोटॉमी, थैलामोटोमी, ल्यूकोटॉमी) और उत्तेजना विधियों (टेन्स, एक्यूपंक्चर, पश्च जड़ों की उत्तेजना, एसएसएस, थैलेमस) के प्रभावों के अध्ययन के लिए समर्पित कार्यों का विश्लेषण अनुमति देता है। हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने के लिए। यदि तंत्रिका पथ के विनाश के लिए प्रक्रियाएं, इसके स्तर की परवाह किए बिना, नोसिसेप्टिव दर्द से राहत देने में सबसे प्रभावी हैं, तो इसके विपरीत, उत्तेजना के तरीके, न्यूरोपैथिक दर्द में अधिक प्रभावी होते हैं। हालांकि, उत्तेजना प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में अग्रणी अफीम नहीं हैं, लेकिन अन्य, अभी तक निर्दिष्ट नहीं हैं, मध्यस्थ प्रणाली।

नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के दवा उपचार के दृष्टिकोण में अंतर हैं। नोसिसेप्टिव दर्द को दूर करने के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, एनाल्जेसिक आमतौर पर अप्रभावी होते हैं और इनका उपयोग नहीं किया जाता है। अन्य औषधीय समूहों की प्रयुक्त दवाएं।

पुराने न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स पसंद की दवाएं हैं। एंटीडिप्रेसेंट (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) का उपयोग कई पुराने दर्द में मस्तिष्क सेरोटोनिन सिस्टम की अपर्याप्तता के कारण होता है, जो आमतौर पर अवसादग्रस्तता विकारों के साथ होता है।

विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, डिपेनिन, गैबापेंटिन, सोडियम वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजीन, फेलबामेट) ... उनकी एनाल्जेसिक कार्रवाई का सटीक तंत्र अंत तक अस्पष्ट रहता है, लेकिन यह माना जाता है कि इन दवाओं का प्रभाव निम्न से जुड़ा हुआ है: 1) वोल्टेज-निर्भर सोडियम चैनलों की गतिविधि में कमी के कारण न्यूरोनल झिल्ली का स्थिरीकरण; 2) गाबा प्रणाली की सक्रियता के साथ; 3) NMDA रिसेप्टर्स (felbamate, lamictal) के निषेध के साथ। दर्द के संचरण से संबंधित एनएमडीए रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करने वाली दवाओं का विकास प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक है ... वर्तमान में, मानसिक, मोटर और अन्य कार्यों के कार्यान्वयन में इन रिसेप्टर्स की भागीदारी से जुड़े कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण एनएमडीए रिसेप्टर्स (केटामाइन) के विरोधी व्यापक रूप से दर्द सिंड्रोम के उपचार में उपयोग नहीं किए जाते हैं। ... पुरानी न्यूरोपैथिक दर्द के लिए अमांताडाइन समूह (पार्किंसंसिज़्म में प्रयुक्त) से दवाओं के उपयोग से कुछ उम्मीदें जुड़ी हुई हैं, जो प्रारंभिक अध्ययनों के अनुसार, एनएमडीए रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है। .

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में चिंताजनक दवाओं और एंटीसाइकोटिक्स का भी उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से गंभीर चिंता विकारों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र की सिफारिश की जाती है, और दर्द से जुड़े हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के लिए एंटीसाइकोटिक्स की सिफारिश की जाती है। अक्सर, इन निधियों का उपयोग अन्य दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले (बैक्लोफेन, सिरदालुड) का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी की गाबा प्रणाली को बढ़ाते हैं और मांसपेशियों में छूट के साथ-साथ एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं। इन एजेंटों के साथ पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, सीआरपीएस, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए।

पुराने न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए कई नए नैदानिक अध्ययनों में, दवा मैक्सिलेटिन, लिडोकेन का एक एनालॉग, प्रस्तावित किया गया है जो परिधीय तंत्रिका में सोडियम-पोटेशियम चैनलों के काम को प्रभावित करता है। यह दिखाया गया है कि प्रति दिन 600-625 मिलीग्राम की खुराक पर, मेक्सिलेटिन का मधुमेह और मादक पोलीन्यूरोपैथियों में दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के साथ-साथ स्ट्रोक के बाद के केंद्रीय दर्द में स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। .

विशेष नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि न्यूरोपैथिक दर्द में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में एडेनोसिन का स्तर आदर्श की तुलना में काफी कम हो जाता है, जबकि नोसिसेप्टिव दर्द में इसका स्तर नहीं बदलता है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में एडेनोसाइन का एनाल्जेसिक प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट था। ... ये आंकड़े न्यूरोपैथिक दर्द में प्यूरीन प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि और इन रोगियों में एडेनोसाइन के उपयोग की पर्याप्तता का संकेत देते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एक प्रभावी उपचार के विकास में दिशाओं में से एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का अध्ययन है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों के प्रारंभिक अध्ययनों में, नए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर एसएनएक्स-१११ के साथ अच्छी दर्द राहत प्राप्त हुई थी, इस बात पर जोर देते हुए कि इन रोगियों में अफीम का उपयोग अप्रभावी था।

हाल के प्रायोगिक कार्य ने न्यूरोपैथिक दर्द की शुरुआत और रखरखाव में प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिका को दिखाया है ... यह पाया गया कि जब परिधीय नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रीढ़ की हड्डी में साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन -1, इंटरल्यूकिन -6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा) उत्पन्न होते हैं, जो दर्द को बनाए रखने में योगदान करते हैं। इन साइटोकिन्स को ब्लॉक करने से दर्द कम होता है। अनुसंधान की इस पंक्ति का विकास पुराने न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए दवाओं के विकास में नई संभावनाओं से जुड़ा है।

नोसिसेप्टिव दर्द तब होता है जब एक ऊतक-हानिकारक उत्तेजना परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। इस दर्द के कारण विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेसिस, रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकते हैं, जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनते हैं।

नोसिसेप्टिव दर्द- यह सबसे अधिक बार तीव्र दर्द होता है, इसकी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ। एक नियम के रूप में, दर्द उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है और रोगियों द्वारा आसानी से वर्णित किया जाता है। फिर भी, आंत के दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित, साथ ही परिलक्षित दर्द, को भी नोसिसेप्टिव दर्द के रूप में जाना जाता है। एक नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द का उद्भव आमतौर पर रोगी से परिचित होता है और उसके द्वारा पिछली दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में वर्णित किया जाता है। इस प्रकार के दर्द की एक विशिष्ट विशेषता हानिकारक कारक की कार्रवाई की समाप्ति के बाद उनका तेजी से प्रतिगमन और पर्याप्त दर्द निवारक के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता हो सकती है, जिससे परिधीय दर्द का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उन्मूलन आवश्यक हो जाता है।

सोमैटोसेंसरी (परिधीय और (या) केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप दर्द को न्यूरोपैथिक कहा जाता है। कुछ के बावजूद, हमारी राय में, "न्यूरोपैथिक" शब्द की अपर्याप्तता पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो न केवल परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथी के साथ) के उल्लंघन में हो सकता है, बल्कि पैथोलॉजी के साथ भी हो सकता है परिधीय तंत्रिका से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक सभी स्तरों पर सोमैटोसेंसरी सिस्टम।

घाव के स्तर के आधार पर, न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची नीचे दी गई है। उपरोक्त बीमारियों में, यह उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, डायबिटिक और अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, सीरिंगोबुलबिया हैं।

"न्यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में दर्द सिंड्रोम", एएम वेन

महाकाव्य दर्द के मामले में बार-बार उत्तेजना के साथ व्यसन (आदत) की संभावना और प्रोटोपैथिक दर्द में दर्द गहनता (संवेदीकरण) की घटना तीव्र और पुरानी दर्द के गठन में दो अभिवाही नोसिसेप्टिव सिस्टम की एक अलग भागीदारी का सुझाव देती है। इस प्रकार के दर्द में विभिन्न भावनात्मक-प्रभावी और दैहिक वनस्पति भी तीव्र और पुराने दर्द के गठन में दर्द अभिवाहन की प्रणालियों की एक अलग भागीदारी का संकेत देते हैं: ...

दर्द की समस्या में एक मूलभूत पहलू इसका दो प्रकारों में विभाजन है: तीव्र और जीर्ण। तीव्र दर्द एक संवेदी प्रतिक्रिया है जिसके बाद शरीर की अखंडता के उल्लंघन में भावनात्मक, प्रेरक, स्वायत्त और अन्य कारकों को शामिल किया जाता है। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों, कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों की काफी निश्चित दर्दनाक जलन के साथ जुड़ा हुआ है, चिकनी की शिथिलता ...

दर्द रिसेप्टर्स और परिधीय तंत्रिकाएं परंपरागत रूप से, दर्द की धारणा के दो मुख्य सिद्धांत हैं। एम। फ्रे द्वारा सामने रखे गए पहले के अनुसार, त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जिससे मस्तिष्क के लिए विशिष्ट अभिवाही मार्ग शुरू होते हैं। यह दिखाया गया था कि जब किसी व्यक्ति की त्वचा धातु के इलेक्ट्रोड के माध्यम से चिढ़ जाती थी, जिसके स्पर्श को भी महसूस नहीं किया जाता था, "अंक" की पहचान की जाती थी, जिसकी दहलीज उत्तेजना को तेज असहनीय दर्द के रूप में माना जाता था। दूसरा ...

कई परिकल्पनाएं हैं। उनमें से एक के अनुसार, आंतरिक अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में प्रवेश करते हुए, संबंधित डर्माटोम की दर्द संवेदनशीलता के संवाहकों को उत्तेजित करते हैं, जहां दर्द फैलता है। एक अन्य परिकल्पना के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के रास्ते में आंत के ऊतकों से अभिवाही त्वचीय शाखा में बदल जाता है और एंटीड्रोमिक रूप से त्वचीय दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, जो ...

विभिन्न प्रकार के दर्द एक निश्चित कैलिबर के अभिवाही तंतुओं की सक्रियता से जुड़े होते हैं: तथाकथित प्राथमिक - लघु-विलंबता, अच्छी तरह से स्थानीयकृत और गुणात्मक रूप से निर्धारित दर्द और माध्यमिक - लंबी-विलंबता, खराब स्थानीयकृत, दर्दनाक, सुस्त दर्द। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि "प्राथमिक" दर्द ए-डेल्टा फाइबर में अभिवाही आवेगों से जुड़ा होता है, और "माध्यमिक" दर्द सी-फाइबर से जुड़ा होता है। हालांकि, ए-डेल्टा और सी-फाइबर विशेष रूप से नहीं हैं ...

एलेक्सी पैरामोनोव

दर्द एक प्राचीन तंत्र है जो बहुकोशिकीय जीवों को ऊतक क्षति का पता लगाने और शरीर की रक्षा के लिए उपाय करने की अनुमति देता है। दर्द को समझने में भावनाएं बहुत बड़ी भूमिका निभाती हैं। यहां तक कि सामान्य शारीरिक दर्द की तीव्रता भी काफी हद तक किसी व्यक्ति की भावनात्मक धारणा पर निर्भर करती है - कोई व्यक्ति छोटी खरोंच से होने वाली परेशानी को शायद ही सहन कर सकता है, और कोई बिना एनेस्थीसिया के दांतों का आसानी से इलाज कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस घटना के अध्ययन के लिए हजारों अध्ययन समर्पित हैं, अभी भी इस संबंध की पूरी समझ नहीं है। परंपरागत रूप से, एक न्यूरोलॉजिस्ट एक कुंद सुई का उपयोग करके दर्द की सीमा निर्धारित करता है, लेकिन यह विधि एक उद्देश्यपूर्ण तस्वीर नहीं देती है।

दर्द दहलीज - इसकी "ऊंचाई" - कई कारकों पर निर्भर करती है:

आनुवंशिक कारक - "अतिसंवेदनशील" और "असंवेदनशील" परिवार हैं;
मनोवैज्ञानिक स्थिति - चिंता, अवसाद और अन्य मानसिक विकारों की उपस्थिति;
पिछला अनुभव - यदि रोगी ने पहले से ही इसी तरह की स्थिति में दर्द का अनुभव किया है, तो अगली बार वह इसे और अधिक तेजी से अनुभव करेगा;
विभिन्न रोग - यदि यह दर्द की दहलीज को बढ़ाता है, तो कुछ तंत्रिका संबंधी रोग, इसके विपरीत, इसे कम करते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु:उपरोक्त सभी केवल शारीरिक दर्द पर लागू होते हैं। शिकायत "हर जगह दर्द होता है" रोग संबंधी दर्द का एक उदाहरण है। ऐसी स्थितियां अवसाद और पुरानी चिंता दोनों की अभिव्यक्ति हो सकती हैं, और अप्रत्यक्ष रूप से उनसे जुड़ी समस्याओं का परिणाम (सबसे उपयुक्त उदाहरण यह है)।

दर्द के सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरणों में से एक इसके प्रकार से है। तथ्य यह है कि प्रत्येक प्रकार के विशिष्ट लक्षण होते हैं और रोग स्थितियों के एक निश्चित समूह की विशेषता होती है। दर्द के प्रकार को स्थापित करने के बाद, डॉक्टर कुछ संभावित निदानों को अस्वीकार कर सकता है और एक अच्छी तरह से स्थापित परीक्षा योजना बना सकता है।

यह वर्गीकरण दर्द को विभाजित करता है नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक।

नोसिसेप्टिव दर्द

आमतौर पर, नोसिसेप्टिव दर्द तीव्र शारीरिक दर्द होता है जो चोट या बीमारी का संकेत देता है। इसमें एक चेतावनी कार्य है। एक नियम के रूप में, इसका स्रोत स्पष्ट रूप से चित्रित किया गया है - चोट के साथ मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द, चमड़े के नीचे के ऊतक के दमन (फोड़ा) के साथ दर्द। नोसिसेप्टिव दर्द का एक आंत का रूप भी है, इसका स्रोत आंतरिक अंग हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंत का दर्द इतना स्पष्ट रूप से स्थानीय नहीं है, प्रत्येक अंग का अपना "दर्द प्रोफ़ाइल" होता है। घटना के स्थान और स्थितियों के आधार पर, डॉक्टर दर्द का कारण निर्धारित करता है। तो, दिल का दर्द छाती के आधे हिस्से तक फैल सकता है, हाथ, स्कैपुला और जबड़े को दे सकता है। इस तरह के लक्षणों की उपस्थिति में, डॉक्टर सबसे पहले हृदय संबंधी विकृति से इंकार करेंगे।

इसके अलावा, यहां दर्द की घटना के लिए स्थितियां भी महत्वपूर्ण हैं। यदि यह चलते समय होता है, और रुकने के दौरान रुक जाता है, तो यह हृदय की उत्पत्ति के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क है। यदि व्यक्ति के झूठ बोलने या बैठने पर भी ऐसा ही दर्द होता है, लेकिन जैसे ही वह उठता है, जैसे ही वह गुजरता है, डॉक्टर पहले से ही अन्नप्रणाली और उसकी सूजन के बारे में सोचेगा। किसी भी मामले में, जैविक रोग (सूजन, ट्यूमर, फोड़ा, अल्सर) की तलाश में नोसिसेप्टिव दर्द एक महत्वपूर्ण सुराग है।

इस प्रकार के दर्द को "ब्रेकिंग", "दबाने", "फटने", "लहराती" या "ऐंठन" शब्दों के साथ वर्णित किया जा सकता है।

नेऊरोपथिक दर्द

न्यूरोपैथिक दर्द स्वयं तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, और किसी भी स्तर पर क्षति के साथ - परिधीय नसों से मस्तिष्क तक। इस तरह के दर्द को तंत्रिका तंत्र के बाहर एक स्पष्ट बीमारी की अनुपस्थिति की विशेषता है - इसे आमतौर पर "छेदना", "काटना", "छुरा मारना", "जलना" कहा जाता है... अक्सर न्यूरोपैथिक दर्द को तंत्रिका तंत्र के संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

तंत्रिका तंत्र के घाव के आधार पर, दर्द परिधि में पैरों में जलन और ठंड की सनसनी के रूप में प्रकट हो सकता है (मधुमेह मेलेटस, शराब की बीमारी के साथ) और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के किसी भी स्तर पर छाती, पूर्वकाल में फैल सकता है पेट की दीवार और हाथ-पैर (रेडिकुलिटिस के साथ)। इसके अलावा, दर्द एक तंत्रिका (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया) को नुकसान का संकेत हो सकता है या रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के मार्ग क्षतिग्रस्त होने पर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल पैलेट बना सकता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द

मनोवैज्ञानिक दर्द विभिन्न मानसिक विकारों (उदाहरण के लिए, अवसाद) में होता है। वे किसी भी अंग की बीमारी की नकल कर सकते हैं, लेकिन एक सच्ची बीमारी के विपरीत, शिकायतें असामान्य रूप से तीव्र और नीरस होती हैं - दर्द कई घंटों, दिनों, महीनों और वर्षों तक लगातार रह सकता है। रोगी ऐसी स्थितियों को "कष्टदायी" और "थकाऊ" के रूप में वर्णित करता है... कभी-कभी दर्दनाक संवेदनाएं इतनी गंभीरता तक पहुंच सकती हैं कि एक व्यक्ति को संदिग्ध रोधगलन या तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक जैविक रोग का बहिष्कार और दर्द का कई महीनों / दीर्घकालिक इतिहास इसकी मनोवैज्ञानिक प्रकृति का संकेत है।

दर्द से कैसे निपटें

प्रारंभ में, नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स आघात पर प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन थोड़ी देर बाद, यदि जलन दोहराई नहीं जाती है, तो उनसे संकेत कम हो जाता है। समानांतर में, एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम सक्रिय होता है, जो दर्द को दबाता है, - मस्तिष्क इस प्रकार रिपोर्ट करता है कि उसे घटना के बारे में पर्याप्त जानकारी मिली है। आघात के तीव्र चरण में, यदि नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स की उत्तेजना अत्यधिक है, तो दर्द को दूर करने के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक सबसे अच्छा है।

चोट के 2-3 दिन बाद, दर्द फिर से तेज हो जाता है, लेकिन इस बार एडिमा, सूजन और भड़काऊ पदार्थों के उत्पादन के कारण - प्रोस्टाग्लैंडीन। इस मामले में, प्रभावी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक... जैसे ही घाव भरता है, यदि तंत्रिका शामिल है, तो न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द गैर-स्टेरायडल मीडिया और ओपिओइड द्वारा खराब रूप से नियंत्रित होता है, इसके लिए इष्टतम समाधान है एंटीकॉन्वेलेंट्स (जैसे प्रीगैबलिन) और कुछ एंटीडिप्रेसेंटहालांकि, तीव्र और पुराना दर्द लगभग हमेशा विकृति या आघात की रिपोर्ट करता है। पुराना दर्द एक स्थायी जैविक बीमारी से जुड़ा हो सकता है, जैसे कि एक बढ़ता हुआ ट्यूमर, लेकिन अधिक बार मूल स्रोत नहीं रह जाता है - दर्द एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स के तंत्र के माध्यम से खुद को बनाए रखता है। मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम आत्मनिर्भर पुराने दर्द का एक उत्कृष्ट मॉडल है - पुरानी मांसपेशियों की ऐंठन दर्द को भड़काती है, जो बदले में मांसपेशियों में ऐंठन को बढ़ाती है।

हम अक्सर दर्द का अनुभव करते हैं और हर बार डॉक्टर को देखने की आवश्यकता नहीं होती है, खासकर अगर दर्द पहले से ही ज्ञात हो - हम इसका कारण जानते हैं और इसका सामना करना जानते हैं। नए दर्द के मामले में, जब कोई व्यक्ति इसकी प्रकृति, या खतरनाक लक्षणों (मतली, दस्त, कब्ज, सांस की तकलीफ, दबाव में उतार-चढ़ाव और शरीर के तापमान) के साथ दर्द को नहीं समझता है, तो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। कभी-कभी, दर्दनाक संवेदनाओं से छुटकारा पाने के लिए, एक संवेदनाहारी चुनना और किसी व्यक्ति को दर्द के कारणों से बचने के लिए सिखाने के लिए पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, मायोफेशियल सिंड्रोम के साथ हाइपोडायनेमिया को रोकने के लिए।

यदि तीव्र दर्द जल्दी से गुजरता है, और साथ ही आप इसका कारण समझते हैं, तो आपको डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन ध्यान रखें: कभी-कभी - "प्रकाश" अंतराल के बाद - एक प्रकार का दर्द दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है (जैसा कि एपेंडिसाइटिस के मामले में होता है)।

ओटीसी वितरण के लिए, मुख्य रूप से इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल उपलब्ध हैं, वे आपको कभी-कभी दर्द से निपटने की अनुमति देते हैं जो जटिलताओं (सिर में, पीठ में, मामूली चोटों के बाद और दर्दनाक माहवारी के दौरान) की धमकी नहीं देता है। लेकिन अगर ये दवाएं पांच दिनों के भीतर मदद नहीं करती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम क्षतिग्रस्त ऊतकों में नोसिसेप्टर के सक्रियण के परिणामस्वरूप होता है। चोट की जगह (हाइपरलेगिया) पर लगातार दर्द और दर्द संवेदनशीलता (थ्रेसहोल्ड में कमी) के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। समय के साथ, बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता का क्षेत्र ऊतक के स्वस्थ क्षेत्रों का विस्तार और कवर कर सकता है। प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेगिया आवंटित करें। प्राथमिक हाइपरलेगिया ऊतक क्षति के क्षेत्र में विकसित होता है, माध्यमिक हाइपरलेगिया - क्षति क्षेत्र के बाहर, स्वस्थ ऊतकों में फैलता है। प्राथमिक हाइपरलेगिया के क्षेत्र को यांत्रिक और तापमान उत्तेजनाओं के लिए दर्द सीमा (पीए) और दर्द सहनशीलता सीमा (पीएएफ) में कमी की विशेषता है। माध्यमिक हाइपरलेगिया के क्षेत्रों में एक सामान्य दर्द सीमा होती है, जो पीपीबी द्वारा केवल यांत्रिक उत्तेजनाओं तक कम हो जाती है।

प्राथमिक अतिगलग्रंथिता का कारण nociceptors का संवेदीकरण है - गैर-एनकैप्सुलेटेड A8 और C-afferents।

हमारे रक्त (ब्रैडीकाइनिन) में बनने वाली क्षतिग्रस्त कोशिकाओं (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एटीपी, ल्यूकोट्रिएन्स, इंटरल्यूकिन 1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए, एंडोटिलिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि) से निकलने वाले रोगजनकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टर्स का संवेदीकरण होता है। सी-अभिवाही (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए) के टर्मिनलों से मुक्त।

ऊतक क्षति के बाद माध्यमिक हाइपरलेजेसिया के क्षेत्रों की उपस्थिति केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के कारण होती है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग।

माध्यमिक हाइपरलेगिया के क्षेत्र को चोट की जगह से काफी हद तक हटाया जा सकता है, या शरीर के विपरीत दिशा में भी हो सकता है।

एक नियम के रूप में, ऊतक क्षति के कारण नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का संवेदीकरण कई घंटों या दिनों तक बना रहता है। यह काफी हद तक न्यूरोनल प्लास्टिसिटी के तंत्र के कारण है। NMDA-विनियमित चैनलों के माध्यम से कोशिकाओं में कैल्शियम का भारी प्रवेश प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन को सक्रिय करता है, जो बदले में, प्रभावकारी जीन के माध्यम से, न्यूरॉन्स के चयापचय और उनकी झिल्ली पर रिसेप्टर क्षमता दोनों को बदल देता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स लंबे समय तक हाइपरएक्सेटेबल हो जाते हैं। . प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन और न्यूरोप्लास्टिक परिवर्तनों का सक्रियण ऊतक क्षति के 5 मिनट बाद होता है।

इसके बाद, न्यूरोनल संवेदीकरण पृष्ठीय सींग के ऊपर स्थित संरचनाओं में भी हो सकता है, जिसमें थैलेमस के नाभिक और सेरेब्रल गोलार्द्धों के सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स शामिल हैं, जो पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम के रूपात्मक सब्सट्रेट का निर्माण करते हैं।

नैदानिक और प्रायोगिक साक्ष्य बताते हैं कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स दर्द की धारणा और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसमें एक आवश्यक भूमिका ओपिओइडर्जिक और सेरोटोनर्जिक सिस्टम द्वारा निभाई जाती है, और कॉर्टिकोफ्यूगल नियंत्रण कई दवाओं की एनाल्जेसिक कार्रवाई के तंत्र में घटकों में से एक है।

प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि दर्द की धारणा के लिए जिम्मेदार सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स को हटाने से कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान के कारण दर्द सिंड्रोम के विकास में देरी होती है, लेकिन बाद की तारीख में इसके विकास को नहीं रोकता है। ललाट प्रांतस्था को हटाना, जो दर्द के भावनात्मक रंग के लिए जिम्मेदार है, न केवल विकास में देरी करता है, बल्कि जानवरों की एक महत्वपूर्ण संख्या में दर्द की शुरुआत को भी रोकता है। सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्र पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम (पीएएस) के विकास के बारे में अस्पष्ट हैं। प्राइमरी कॉर्टेक्स (S1) को हटाने से PAS के विकास में देरी होती है, सेकेंडरी कॉर्टेक्स (S2) को हटाने से, इसके विपरीत, PAS के विकास को बढ़ावा मिलता है।

आंत का दर्द आंतरिक अंगों और उनकी झिल्लियों के रोगों और शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। आंत के दर्द के चार उपप्रकारों का वर्णन किया गया है: वास्तविक स्थानीयकृत आंत का दर्द; स्थानीयकृत पार्श्विका दर्द; विकीर्ण आंत का दर्द; विकिरण पार्श्विका दर्द। आंत का दर्द अक्सर स्वायत्त शिथिलता (मतली, उल्टी, हाइपरहाइड्रोसिस, रक्तचाप की अस्थिरता और हृदय गतिविधि) के साथ होता है। आंत दर्द विकिरण (ज़खरीन-गेड ज़ोन) की घटना रीढ़ की हड्डी की एक विस्तृत गतिशील सीमा के न्यूरॉन्स पर आंत और दैहिक आवेगों के अभिसरण के कारण होती है।