आईसीडी 10 ऐंठन सिंड्रोम अस्पष्ट। इडियोपैथिक सामान्यीकृत मिर्गी

ज्वर संबंधी रूपांतरण शहद।
एक आनुवंशिक प्रवृत्ति (121210, आर) की उपस्थिति में शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ज्वर का आक्षेप होता है। आवृत्ति - 2-5% बच्चे। प्रमुख लिंग पुरुष है।

विकल्प

साधारण ज्वर के दौरे (85% मामले) - दिन के दौरान दौरे का एक हमला (आमतौर पर सामान्यीकृत) कुछ सेकंड तक रहता है, लेकिन 15 मिनट से अधिक नहीं
जटिल (15%) - दिन के दौरान कई एपिसोड (आमतौर पर स्थानीय दौरे) 15 मिनट से अधिक समय तक चलते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

बुखार
टॉनिक-क्लोनिक दौरे
उल्टी करना
सामान्य उत्साह।

प्रयोगशाला अनुसंधान

पहला एपिसोड: कैल्शियम, ग्लूकोज, मैग्नीशियम, अन्य रक्त सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिनलिसिस, ब्लड कल्चर, अवशिष्ट नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण
गंभीर मामलों में - विष विज्ञान संबंधी विश्लेषण
काठ का पंचर - संदिग्ध मेनिन्जाइटिस या 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में दौरे की पहली कड़ी के लिए।
विशेष अध्ययन। हमले के 2-4 सप्ताह बाद मस्तिष्क का ईईजी और सीटी स्कैन (बार-बार होने वाले हमलों, न्यूरोलॉजिकल रोगों, पारिवारिक इतिहास में बुखार के दौरे या 3 साल बाद पहली बार प्रकट होने की स्थिति में) किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ज्वर प्रलाप
बुखार आक्षेप
मस्तिष्कावरण शोथ
सिर पर चोट
मानसिक मंदता से जुड़ी महिलाओं में मिरगी (*300088, के): ज्वर का आक्षेप रोग का पहला संकेत हो सकता है
आक्षेपरोधी की अचानक समाप्ति
इंट्राक्रेनियल हेमोरेज
कोरोनरी साइनस का घनास्त्रता
दम घुटना
हाइपोग्लाइसीमिया
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

इलाज:

संचालन की रणनीति

शारीरिक शीतलन के तरीके
रोगी की स्थिति - पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करने के लिए उसकी तरफ झूठ बोलना
ऑक्सीजन थेरेपी
यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण।

दवाई से उपचार

पसंद की दवाएं - एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम गुदा या मौखिक रूप से, इबुप्रोफेन 10 मिलीग्राम/किलो बुखार के लिए।
वैकल्पिक दवाएं
फेनोबार्बिटल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा IV धीरे-धीरे (संभावित श्वसन अवसाद और धमनी हाइपोटेंशन)
फ़िनाइटोइन (डिफेनिन) 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम IV (संभव कार्डियक अतालता और धमनी हाइपोटेंशन)।

निवारण

एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) 10 मिलीग्राम/किलोग्राम (मुंह से या मलाशय से) या इबुप्रोफेन 10 मिलीग्राम/किलोग्राम मुंह से (जब शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो - रेक्टली)
डायजेपाम 3 साल की उम्र से पहले 5 मिलीग्राम, 3 से 6 साल की उम्र में 7.5 मिलीग्राम, या 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (15 मिलीग्राम तक) हर 12 घंटे में 4 खुराक तक अगर शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है
फेनोबार्बिटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन - बोझिल इतिहास, कई आवर्तक दौरे, तंत्रिका संबंधी रोगों के जोखिम वाले बच्चों में लंबे समय तक प्रोफिलैक्सिस के लिए।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

ज्वर के दौरे में देरी नहीं होती है
शारीरिक और मानसिक विकास या मृत्यु। फिर से जोखिम
हमला - 33%।

आईसीडी

R56.0 बुखार के साथ आक्षेप

एमआईएम

121210 बुखार आक्षेप

रोग पुस्तिका. 2012 .

देखें कि "FEBRILIC CRAP" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

ज्वर संबंधी मिरगी के दौरे- - बचपन में ज्वर की स्थिति में मिर्गी के दौरे पड़ना। अक्सर इस तरह के आक्षेप उच्च, कम उम्र की ऐंठन तत्परता से जुड़े होते हैं और मिर्गी के रूप में जारी नहीं रह सकते हैं। इस तरह के दौरे पड़ने की आशंका पर......

दौरे ज्वर सरल- - एपिसोडिक टॉनिक या क्लोनिक ऐंठन जो बुखार की स्थिति के दौरान होती है और मिर्गी से जुड़ी नहीं होती है ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

आक्षेप- I आक्षेप एक निरंतर या रुक-रुक कर होने वाली प्रकृति के अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन हैं। एस। मिरगी और गैर-मिरगी के विकास के तंत्र के अनुसार भेद; मांसपेशियों के संकुचन की अवधि के अनुसार, मायोक्लोनिक, क्लोनिक और टॉनिक: के अनुसार ... ... चिकित्सा विश्वकोश

आक्षेप- - एक निश्चित मांसपेशी समूह या शरीर की सभी मांसपेशियों, टॉनिक और क्लोनिक दोनों का अनैच्छिक संकुचन। यह स्थापित किया गया है कि क्लोनिक आक्षेप मस्तिष्क के उप-संरचनात्मक संरचनाओं (धारीदार नाभिक, दांतेदार नाभिक, ... ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

आक्षेप- अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन। उनकी निरंतर या आंतरायिक प्रकृति के आधार पर, एस। टॉनिक और क्लोनिक के बीच अंतर करते हैं। मूल रूप से एस सेरेब्रल और स्पाइनल में अंतर करते हैं। के कारण: एनोक्सिया (उदाहरण के लिए, बेहोशी के दौरान), ... ... मनश्चिकित्सीय शब्दों का व्याख्यात्मक शब्दकोश

ऐंठन ज्वर- बच्चों में शरीर के तापमान की ऊंचाई पर आक्षेप। विशेष रूप से, ज्वर के दौरे ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

मिरगी- एक पुरानी न्यूरोसाइकिएट्रिक बीमारी जिसमें बार-बार अचानक दौरे पड़ने की प्रवृत्ति होती है। दौरे कई प्रकार के होते हैं, लेकिन उनमें से कोई भी तंत्रिका कोशिकाओं की असामान्य और बहुत उच्च विद्युत गतिविधि पर आधारित होता है। कोलियर इनसाइक्लोपीडिया

शहद। मिर्गी एक पुरानी मस्तिष्क की बीमारी है जो मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के एक समूह की अत्यधिक विद्युत गतिविधि के परिणामस्वरूप आवर्तक दौरे की विशेषता है। एटियलजि इडियोपैथिक (प्राथमिक, आवश्यक, ... ... रोग पुस्तिका

किण्वक रोग- (एंजाइम [एस] (एंजाइम) + ग्रीक पाथोस पीड़ित, बीमारी; एंजाइमोपैथी का एक पर्यायवाची) एंजाइम संश्लेषण की पूर्ण अनुपस्थिति या अंगों और ऊतकों के एंजाइम सिस्टम की लगातार कार्यात्मक कमी के कारण रोग और रोग संबंधी स्थितियां। ... .. . चिकित्सा विश्वकोश

मिरगी- आईसीडी 10 जी40.40। जी41.41. आईसीडी 9 345 ... विकिपीडिया

मिर्गी एक जटिल और अभी भी पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाला मस्तिष्क रोग है, जो ऐंठन के दौरे से प्रकट होता है। लेख इस बीमारी की अवधारणा, लक्षण और उपचार के साथ-साथ आईसीडी 10 के अनुसार मिर्गी के रूपों पर चर्चा करता है

मिर्गी (ICD 10 - G40), या पैरॉक्सिस्मल मिरगी विकार, मस्तिष्क की एक पुरानी विकृति है जो आवर्तक अकारण मिरगी के दौरे की विशेषता है।

यह याद रखना चाहिए कि एक एकल ऐंठन को मिरगी का दौरा नहीं माना जा सकता है।

↯ जर्नल में और लेख

लेख में मुख्य बात

अक्सर इस बीमारी के कारण अज्ञात होते हैं, लेकिन कुछ रोग संबंधी स्थितियां तथाकथित रोगसूचक मिर्गी को भड़का सकती हैं - इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, ब्रेन ट्यूमर, स्ट्रोक और संवहनी विकृतियां।

रोगसूचक मिर्गी एक ऐसी बीमारी है जो पहले से ही ज्ञात विकृति के लक्षण के रूप में विकसित होती है। इसके द्वारा उकसाने वाले दौरे को रोगसूचक मिरगी के दौरे कहा जाता है। अक्सर यह घटना बुजुर्ग रोगियों और नवजात शिशुओं में देखी जाती है।

मिर्गी के दौरे को गैर-मिरगी के दौरे से अलग किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर एक क्षणिक बीमारी या अड़चन के कारण होता है।

इसमे शामिल है:

• चयापचयी विकार;
• तंत्रिका तंत्र के संक्रमण;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग;
• कुछ दवाओं के विषाक्त प्रभाव या उनकी वापसी;
• मनोवैज्ञानिक विकार।

एक निश्चित उम्र तक के बच्चों में, अतिताप के कारण ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं - ये तथाकथित ज्वर संबंधी आक्षेप हैं।

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इसके अलावा, साइकोजेनिक छद्म हमलों को मिर्गी (ICD 10 - G40) के समान लक्षणों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है - वे आमतौर पर मानसिक विकार वाले लोगों की विशेषता होते हैं।

अंतर यह है कि इस स्थिति में मस्तिष्क की पैथोलॉजिकल विद्युत गतिविधि स्थिर नहीं होती है।

आईसीडी के अनुसार मिर्गी का वर्गीकरण

के अनुसार रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन मिर्गी के कई एटियलॉजिकल रूपों को अलग करता है।

उन्हें नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

आईसीडी-10 कोड	फार्म	विवरण
	मिरगी
	स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) अज्ञातहेतुक मिर्गी और फोकल शुरुआत के दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम	मध्य-अस्थायी क्षेत्र में ईईजी पर चोटियों के साथ सौम्य बचपन की मिर्गी
	स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) रोगसूचक मिर्गी और साधारण आंशिक दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम	चेतना के परिवर्तन के बिना दौरे साधारण आंशिक दौरे दूसरे सामान्यीकृत दौरे में बदल रहे हैं
	स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) रोगसूचक मिर्गी और जटिल आंशिक दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम	परिवर्तित चेतना के साथ दौरे, अक्सर मिरगी की स्वचालितता के साथ जटिल आंशिक दौरे, द्वितीयक सामान्यीकृत दौरे में बदल जाते हैं
	सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक और मिरगी के सिंड्रोम	सौम्य: मायोक्लोनिक - प्रारंभिक बचपन, नवजात दौरे (पारिवारिक), बचपन में मिरगी के दौरे [पाइकोनोलेप्सी], मिरगी जागरण पर भव्य मल दौरे के साथ: अनुपस्थिति मिर्गी, मायोक्लोनिक [आवेगी पेटिट माल] दौरे। परमाणु क्लोनिक मायोक्लोनिक टॉनिक। टॉनिक क्लोनिक
	अन्य प्रकार के सामान्यीकृत मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम	मिर्गी के साथ:। मायोक्लोनिक अनुपस्थिति। मायोक्लोनिक-एस्टेटिक दौरे शिशु की ऐंठन लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम सलाम टिक लक्षणात्मक प्रारंभिक मायोक्लोनिक एन्सेफैलोपैथी वेस्ट सिंड्रोम
	विशेष मिरगी के सिंड्रोम	आंशिक निरंतर: [कोज़ेवनिकोवा] मिरगी के दौरे इससे जुड़े: . शराब पीना। दवाओं का उपयोग। हार्मोनल परिवर्तन। सोने का अभाव। तनाव कारकों के संपर्क में यदि दवा की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (कक्षा XX) के एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
	ग्रैंड माल बरामदगी, अनिर्दिष्ट [मामूली दौरे के साथ या बिना]
	मामूली दौरे, भव्य माल बरामदगी के बिना अनिर्दिष्ट
	अन्य परिष्कृत रूप	मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम को फोकल या सामान्यीकृत के रूप में परिभाषित नहीं किया गया है
	मिर्गी, अनिर्दिष्ट	मिर्गी:। आक्षेप एनओएस। बरामदगी एनओएस। बरामदगी एनओएस

अज्ञातहेतुक, रोगसूचक या क्रिप्टोजेनिक मिर्गी

इंटरनेशनल एंटीपीलेप्टिक लीग द्वारा 1989 में अपनाया गया मिर्गी, मिरगी के सिंड्रोम का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 2 सिद्धांतों पर आधारित है।

पहला यह निर्धारित करना है कि मिर्गी फोकल या सामान्यीकृत है या नहीं।

दूसरे सिद्धांत के अनुसार, अज्ञातहेतुक, रोगसूचक या क्रिप्टोजेनिक मिर्गी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्थानीयकरण-प्रेरित (फोकल, स्थानीय, आंशिक) मिर्गी:

• अज्ञातहेतुक;
• रोगसूचक (ललाट, लौकिक, पार्श्विका, पश्चकपाल लोब की मिर्गी);
• क्रिप्टोजेनिक

सामान्यीकृत मिर्गी:

• अज्ञातहेतुक (बचपन और किशोर अनुपस्थिति मिर्गी सहित);
• रोगसूचक;
• क्रिप्टोजेनिक

वयस्कों में मिर्गी आईसीडी कोड 10

मिरगी के दौरे का तात्पर्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ग्रे मैटर की कोशिकाओं में पैथोलॉजिकल अनियंत्रित विद्युत गतिविधि है। इससे इसके कार्यों का अस्थायी रूप से टूटना होता है।

सबसे अधिक बार, एक हमले के साथ ऐसी घटनाएं होती हैं जैसे परिवर्तित चेतना, संवेदी गड़बड़ी, फोकल आंदोलन विकार, या आक्षेप। सभी मांसपेशी समूहों के अनैच्छिक संकुचन के साथ एक सामान्यीकृत जब्ती विकसित होती है।

आंकड़ों के अनुसार, मिर्गी का दौरा (ICD-10 - G40))लगभग 2% वयस्कों को अपने जीवन में कम से कम एक बार इससे गुजरना पड़ा। उनमें से 2/3 में, यह फिर कभी नहीं हुआ।

मध्यम और अधिक उम्र के लोगों में मिरगी के दौरे, एक नियम के रूप में, माध्यमिक होते हैं, अर्थात वे किसी गंभीर बीमारी या मजबूत बाहरी प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। इन मामलों में, चिकित्सक को रोगसूचक मिर्गी या एक मिर्गी सिंड्रोम पर संदेह करना चाहिए।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एक सामान्य लक्षण आभा है, एक साधारण आंशिक दौरा जो फोकल लक्षणों से शुरू होता है।

इस स्थिति में मोटर गतिविधि, संवेदी, स्वायत्त, या मानसिक संवेदनाएं शामिल हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, पेरेस्टेसिया, समझ से बाहर होने वाली अधिजठर बेचैनी, घ्राण मतिभ्रम, चिंता, भय, साथ ही देजा वु (फ्रेंच - "पहले से ही देखा गया") या जामेवु ( से फ्रेंच - "कभी नहीं देखा") वास्तव में, अंतिम दो घटनाएं एक दूसरे के विपरीत हैं।

अधिकांश मिर्गी के दौरे 1-2 मिनट से अधिक नहीं रहते हैं और अपने आप चले जाते हैं। एक सामान्यीकृत दौरे के बाद, गहरी नींद, सिरदर्द, भ्रम और मांसपेशियों में दर्द से प्रकट एक पोस्टिकल स्थिति हो सकती है।

यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है। कभी-कभी तथाकथित टॉड पाल्सी का पता लगाया जाता है - एक क्षणिक तंत्रिका संबंधी अपर्याप्तता, जो पैथोलॉजिकल मस्तिष्क गतिविधि के फोकस के विपरीत स्थित एक अंग में कमजोरी से प्रकट होती है।

मिर्गी के अधिकांश रोगियों (ICD कोड 10 - G40) में हमलों के बीच कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं की उच्च खुराक लेने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है।

मानसिक कार्यों की प्रगतिशील गिरावट अक्सर अंतर्निहित विकृति से जुड़ी होती है जो हमले का कारण बनती है, लेकिन हमले के साथ ही नहीं। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक के बाद एक, बिना रुके दौरे पड़ते हैं - इस मामले में हम रोगी की मिर्गी की स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं।

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रोगसूचक मिर्गी (ICD कोड 10 - G40.2)

रोगसूचक मिर्गी अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। सामान्यीकृत दौरे, एक नियम के रूप में, चेतना की हानि, कार्यों पर नियंत्रण की हानि, रोगी के पतन, जो एक स्पष्ट ऐंठन सिंड्रोम विकसित करता है, की विशेषता है।

मिर्गी की गंभीरता के अनुसार (ICD-10 - G40) को हल्के और गंभीर में बांटा गया है। रोग के लक्षण विविध हैं और यह इस बात पर निर्भर करता है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कौन सा हिस्सा प्रभावित है। इस दृष्टि से, मानसिक, संवेदी, वनस्पति और मोटर विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हल्के हमलों में, रोगी आमतौर पर चेतना नहीं खोता है, लेकिन असामान्य भ्रामक संवेदनाएं हो सकती हैं। आप अपने शरीर के कुछ हिस्सों पर नियंत्रण भी खो सकते हैं।

रोगसूचक मिर्गी का एक गंभीर रूप वास्तविकता के साथ संबंध के पूर्ण नुकसान, सभी मांसपेशी समूहों के ऐंठन संकुचन, अपने स्वयं के कार्यों और आंदोलनों पर नियंत्रण के नुकसान की विशेषता है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है, इसके आधार पर रोगसूचक मिर्गी के निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• ललाट लोब - एक हमले की अचानक शुरुआत, इसकी छोटी अवधि (1 मिनट तक), हमलों की उच्च आवृत्ति, आंदोलन विकार;
• टेम्पोरल लोब - भ्रम, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, चेहरे और हाथ की स्वचालितता;
• पार्श्विका लोब - मांसपेशियों में ऐंठन, दर्द, कामेच्छा में वृद्धि, बिगड़ा हुआ तापमान धारणा का विकास;
• पश्चकपाल लोब - दृश्य मतिभ्रम, अनियंत्रित पलक झपकना, दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी, सिर का हिलना।

चिकित्सा त्रुटियों के जोखिम को कैसे कम करें? Roszdravnadzor द्वारा चिकित्सा परीक्षाओं के लिए कौन से एल्गोरिदम को मंजूरी दी गई है?

• G40 मिर्गी
  • छोड़ा गयामुख्य शब्द: लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम (F80.3), जब्ती NOS (R56.8), स्टेटस एपिलेप्टिकस (G41.-), टॉड्स पाल्सी (G83.8)
  • G40.0 स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) अज्ञातहेतुक मिर्गी और फोकल शुरुआत के साथ दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम। मध्य-अस्थायी क्षेत्र में ईईजी पर चोटियों के साथ सौम्य बचपन की मिर्गी। ओसीसीपिटल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल ईईजी गतिविधि के साथ बाल चिकित्सा मिर्गी
  • G40.1 स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) रोगसूचक मिर्गी और साधारण आंशिक दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम
  • G40.2 स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) रोगसूचक मिर्गी और जटिल आंशिक दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम
  • G40.3 सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम पाइकोनोलेप्सी। मिर्गी के बड़े दौरे के साथ मिर्गी
  • G40.4 अन्य सामान्यीकृत मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम
  • G40.5 विशेष मिरगी के लक्षण। निरंतर आंशिक मिर्गी [कोज़ेवनिकोवा] मिरगी के दौरे इससे जुड़े हैं: शराब का उपयोग, नशीली दवाओं का उपयोग, हार्मोनल परिवर्तन, नींद की कमी, तनाव कारकों के संपर्क में आना
  • G40.6 ग्रैंड माल बरामदगी, अनिर्दिष्ट (पेटिट माल बरामदगी के साथ या बिना)
  • G40.7 पेटिट माल बरामदगी, भव्य माल बरामदगी के बिना अनिर्दिष्ट
  • G40.8 मिर्गी के अन्य निर्दिष्ट रूप
  • G40.9 मिर्गी, अनिर्दिष्ट
• G41 स्थिति मिरगी
  • G41.0 ग्रैंड माल स्टेटस एपिलेप्टिकस (ऐंठन दौरे)
  • G41.1 पेटिट माल स्थिति मिरगी
  • G41.2 जटिल आंशिक स्थिति मिरगी
  • G41.8 अन्य निर्दिष्ट स्थिति मिरगी
  • G41.9 स्थिति मिरगी, अनिर्दिष्ट
• G43 माइग्रेन
  • छोड़ा गया: सिरदर्द एनओएस (R51)
  • G43.0 बिना आभा के माइग्रेन (साधारण माइग्रेन)
  • G43.1 आभा के साथ माइग्रेन (क्लासिक माइग्रेन)
  • G43.2 माइग्रेन की स्थिति
  • G43.3 जटिल माइग्रेन
  • G43.8 अन्य माइग्रेन। नेत्र संबंधी माइग्रेन। रेटिनल माइग्रेन
  • G43.9 माइग्रेन, अनिर्दिष्ट
• G44 अन्य सिरदर्द सिंड्रोम
  • छोड़ा गयामुख्य शब्द: असामान्य चेहरे का दर्द (G50.1) सिरदर्द NOS (R51) ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (G50.0)
  • G44.0 हिस्टामाइन सिरदर्द सिंड्रोम। क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया। "हिस्टामाइन" सिरदर्द:
  • G44.1 संवहनी सिरदर्द, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
  • G44.2 तनाव सिरदर्द। क्रोनिक टेंशन सिरदर्द
  • G44.3 क्रॉनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द
  • G44.4 दवा के कारण सिरदर्द, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
  • G44.8 अन्य निर्दिष्ट सिरदर्द सिंड्रोम
• G45 क्षणिक क्षणिक मस्तिष्क इस्केमिक हमले (हमले) और संबंधित सिंड्रोम
  • छोड़ा गया: नवजात सेरेब्रल इस्किमिया (P91.0)
  • G45.0 वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली का सिंड्रोम
  • G45.1 कैरोटिड धमनी सिंड्रोम (गोलार्द्ध)
  • G45.2 एकाधिक और द्विपक्षीय मस्तिष्क धमनी सिंड्रोम
  • G45.3 क्षणिक अंधापन
  • G45.4 क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी
  • छोड़ा गया: भूलने की बीमारी एनओएस (R41.3)
  • G45.8 अन्य क्षणिक मस्तिष्क इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम
  • G45.9 क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमला, अनिर्दिष्ट मस्तिष्क धमनी की ऐंठन। क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया NOS
• G46 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में सेरेब्रल वैस्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67)
  • G46.0 मध्य मस्तिष्क धमनी सिंड्रोम (I66.0)
  • G46.1 पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी सिंड्रोम (I66.1)
  • G46.2 पश्च मस्तिष्क धमनी सिंड्रोम (I66.2)
  • ब्रेनस्टेम में G46.3 स्ट्रोक सिंड्रोम (I60 - I67)। बेनेडिक्ट सिंड्रोम, क्लाउड सिंड्रोम, फाउविल सिंड्रोम, माइलर्ड-जुबल सिंड्रोम, वॉलनबर्ग सिंड्रोम, वेबर सिंड्रोम
  • G46.4 अनुमस्तिष्क स्ट्रोक सिंड्रोम (I60-I67)
  • G46.5 शुद्ध मोटर लैकुनर सिंड्रोम (I60 - I67)
  • G46.6 विशुद्ध रूप से संवेदनशील लैकुनर सिंड्रोम (I60-I67)
  • G46.7 अन्य लैकुनर सिंड्रोम (I60-I67)
  • G46.8 सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में अन्य सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम (I60-I67)
• G47 नींद विकार
  • छोड़ा गयामुख्य शब्द: दुःस्वप्न (F51.5), गैर-जैविक नींद विकार (F51.-), रात का भय (F51.4), स्लीपवॉकिंग (F51.3)
  • G47.0 नींद की शुरुआत और रखरखाव के विकार
  • G47.1 तंद्रा विकार हाइपरसोमनिया
  • G47.2 नींद-जागने के चक्र के विकार
  • G47.3 स्लीप एपनिया
  • G47.4 नार्कोलेप्सी और कैटाप्लेक्सी
  • G47.8 अन्य नींद संबंधी विकार। क्लेन-लेविन सिंड्रोम
  • G47.9 नींद विकार, अनिर्दिष्ट

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम मिर्गी, स्पैस्मोफिलिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस और अन्य बीमारियों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। आक्षेप चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस), एंडोक्रिनोपैथी, हाइपोवोल्मिया (उल्टी, दस्त), अधिक गर्मी के साथ होता है।

कई अंतर्जात और बहिर्जात कारक दौरे के विकास को जन्म दे सकते हैं: नशा, संक्रमण, आघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग। नवजात शिशुओं में, आक्षेप श्वासावरोध, हेमोलिटिक रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात दोषों के कारण हो सकता है।

आईसीडी-10 कोड

R56 आक्षेप, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

ऐंठन सिंड्रोम के लक्षण

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम अचानक विकसित होता है। एक मोटर उत्तेजना है। टकटकी भटकती है, सिर पीछे की ओर, जबड़े बंद हो जाते हैं। निचले अंगों को सीधा करने के साथ, कलाई और कोहनी के जोड़ों में ऊपरी अंगों का लचीलापन विशेषता है। ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है। श्वसन गिरफ्तारी संभव है। त्वचा का रंग बदल जाता है, सायनोसिस तक। फिर, एक गहरी सांस के बाद, श्वास शोर हो जाता है, और सायनोसिस की जगह पीलापन आ जाता है। मस्तिष्क संरचनाओं की भागीदारी के आधार पर दौरे प्रकृति में क्लोनिक, टॉनिक या क्लोनिक-टॉनिक हो सकते हैं। छोटा बच्चा, अधिक बार सामान्यीकृत आक्षेप नोट किया जाता है।

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम की पहचान कैसे करें?

शिशुओं और छोटे बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, एक टॉनिक-क्लोनिक प्रकृति का होता है और मुख्य रूप से न्यूरोइन्फेक्शन, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के विषाक्त रूपों और तीव्र आंतों के संक्रमण के साथ होता है, कम अक्सर मिर्गी और स्पैस्मोफिलिया के साथ होता है।

बुखार वाले बच्चों में आक्षेप शायद ज्वर के कारण होता है। इस मामले में, बच्चे के परिवार में ऐंठन के दौरे वाले रोगी नहीं हैं, सामान्य शरीर के तापमान पर इतिहास में आक्षेप के कोई संकेत नहीं हैं।

ज्वर के दौरे आमतौर पर 6 महीने से 5 साल की उम्र के बीच विकसित होते हैं। इसी समय, उनकी छोटी अवधि और कम आवृत्ति विशेषता है (बुखार की अवधि के दौरान 1-2 बार)। आक्षेप के हमले के दौरान शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक होता है, मस्तिष्क और उसके झिल्ली के संक्रामक घाव के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। ईईजी पर, बरामदगी के बाहर कोई फोकल और ऐंठन गतिविधि नहीं पाई जाती है, हालांकि एक बच्चे में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का प्रमाण है।

ज्वर के आक्षेप का आधार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संक्रामक-विषैले प्रभावों के लिए मस्तिष्क की बढ़ी हुई ऐंठन तत्परता के साथ पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया है। उत्तरार्द्ध पैरॉक्सिस्मल स्थितियों, प्रसवकालीन अवधि में हल्के मस्तिष्क क्षति, या इन कारकों के संयोजन के कारण आनुवंशिक गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है।

ज्वर के दौरे के हमले की अवधि, एक नियम के रूप में, 15 मिनट (आमतौर पर 1-2 मिनट) से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर, आक्षेप का एक हमला बुखार की ऊंचाई पर होता है और सामान्यीकृत होता है, जो त्वचा के रंग में बदलाव (फैलाना सायनोसिस के विभिन्न रंगों के संयोजन में ब्लैंचिंग) और सांस लेने की लय (यह कर्कश हो जाता है, कम अक्सर सतही हो जाता है) की विशेषता है।

न्यूरस्थेनिया और न्यूरोसिस वाले बच्चों में, भावात्मक-श्वसन आक्षेप होता है, जिसकी उत्पत्ति एनोक्सिया के कारण होती है, अल्पकालिक, अनायास एपनिया को हल करने के कारण। ये दौरे मुख्य रूप से 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में विकसित होते हैं और रूपांतरण (हिस्टेरिकल) दौरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। आमतौर पर अधिक सुरक्षा वाले परिवारों में होता है। दौरे चेतना के नुकसान के साथ हो सकते हैं, लेकिन बच्चे इस स्थिति से जल्दी ठीक हो जाते हैं। भावात्मक-श्वसन आक्षेप के दौरान शरीर का तापमान सामान्य है, कोई नशा घटना नोट नहीं की जाती है।

बेहोशी के साथ होने वाले आक्षेप जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मांसपेशियों में संकुचन (ऐंठन) चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है, आमतौर पर नमक चयापचय। उदाहरण के लिए, जीवन के 3 से 7 दिनों ("पांचवें दिन के आक्षेप") के बीच 2-3 मिनट के भीतर बार-बार, अल्पकालिक दौरे का विकास नवजात शिशुओं में जस्ता की एकाग्रता में कमी से समझाया गया है।

नवजात मिर्गी के एन्सेफैलोपैथी (ओटाहारा सिंड्रोम) में टॉनिक ऐंठन विकसित होती है जो जागने के दौरान और नींद के दौरान श्रृंखला में होती है।

मांसपेशियों की टोन के अचानक नुकसान के कारण एटोनिक दौरे गिरने में प्रकट होते हैं। लेनोक्स-गैस्टॉट सिंड्रोम में, सिर को सहारा देने वाली मांसपेशियों का स्वर अचानक खो जाता है और बच्चे का सिर गिर जाता है। लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम 1-8 साल की उम्र में अपनी शुरुआत करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह दौरे के एक त्रय द्वारा विशेषता है: टॉनिक अक्षीय, असामान्य अनुपस्थिति, और मायटोनिक फॉल्स। दौरे एक उच्च आवृत्ति के साथ होते हैं, अक्सर विकासशील स्थिति मिर्गीप्टिकस, उपचार के लिए प्रतिरोधी।

वेस्ट सिंड्रोम जीवन के पहले वर्ष (औसत 5-7 महीने) में शुरू होता है। दौरे मिरगी की ऐंठन (फ्लेक्सर, एक्स्टेंसर, मिश्रित) के रूप में होते हैं जो अक्षीय मांसपेशियों और अंगों दोनों को प्रभावित करते हैं। विशिष्ट छोटी अवधि और प्रति दिन हमलों की उच्च आवृत्ति, एक श्रृंखला में उनका समूहन। वे जन्म से मानसिक और मोटर विकास में देरी पर ध्यान देते हैं।

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि ऐंठन सांस लेने में गंभीर गड़बड़ी, रक्त परिसंचरण और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के साथ होती है, अर्थात। अभिव्यक्तियाँ जो सीधे बच्चे के जीवन को खतरा देती हैं, उपचार उनके सुधार के साथ शुरू होना चाहिए।

बरामदगी से राहत के लिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जो कम से कम श्वसन अवसाद का कारण बनती हैं - मिडाज़ोलम या डायजेपाम (सेडुक्सेन, रिलेनियम, रेलियम), साथ ही साथ सोडियम ऑक्सीबेट। हेक्सोबार्बिटल (हेक्सेनल) या सोडियम थियोपेंटल की शुरूआत से एक त्वरित और विश्वसनीय प्रभाव दिया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप हलोथेन (हैलोथेन) के साथ ऑक्सीजन-ऑक्सीजन संज्ञाहरण लागू कर सकते हैं।

गंभीर श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग को मांसपेशियों को आराम देने वाले (अधिमानतः एट्राक्यूरियम बेसिलेट (ट्रैकियम)) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेत दिया जाता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, यदि हाइपोकैल्सीमिया या हाइपोग्लाइसीमिया का संदेह है, तो क्रमशः ग्लूकोज और कैल्शियम ग्लूकोनेट प्रशासित किया जाना चाहिए।

बच्चों में दौरे का उपचार

अधिकांश न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के अनुसार, पहली ऐंठन पैरॉक्सिज्म के बाद दीर्घकालिक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार में बुखार, चयापचय संबंधी विकार, तीव्र संक्रमण, विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले एकल ऐंठन हमलों को प्रभावी ढंग से रोका जा सकता है। मोनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।

ज्वर के दौरे का मुख्य उपचार डायजेपाम है। इसे 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा (छोटे बच्चों में, 1 मिलीग्राम / किग्रा बढ़ा हुआ) की एकल खुराक पर, रेक्टली और मौखिक रूप से (क्लोनाज़ेपम) 0.1-0.3 मिलीग्राम / (किलो / दिन) दौरे के बाद कुछ दिनों के लिए या रुक-रुक कर उन्हें रोकने के लिए। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, फेनोबार्बिटल (एकल खुराक 1-3 मिलीग्राम / किग्रा), सोडियम वैल्प्रोएट आमतौर पर निर्धारित किया जाता है। सबसे आम मौखिक निरोधी हैं फिनलेप्सिन (10-25 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), एंटेलेप्सिन (0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), सक्सिलप (10-35 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), डिपेनिन (2- 4 मिलीग्राम / किग्रा) )

एंटीहिस्टामाइन और एंटीसाइकोटिक्स एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं। ऐंठन की स्थिति के साथ, श्वसन विफलता और कार्डियक अरेस्ट के खतरे के साथ, एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग करना संभव है। ऐसे में बच्चों को तुरंत वेंटिलेटर पर शिफ्ट कर दिया जाता है।

आईसीयू में एंटीकॉन्वेलसेंट उद्देश्यों के लिए, जीएचबी का उपयोग 75-150 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर तेजी से अभिनय करने वाले बार्बिट्यूरेट्स (थियोपेंटल-सोडियम, हेक्सेनल) आदि।

नवजात और शिशु (एफ़ेब्राइल) दौरे के लिए, पसंद की दवाएं फेनोबार्बिटल और डिफेनिन (फेनीटोइन) हैं। फेनोबार्बिटल की प्रारंभिक खुराक 5-15 मिलीग्राम / किग्रा-दिन है), रखरखाव - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा-दिन)। फेनोबार्बिटल की अप्रभावीता के साथ, डिफेनिन निर्धारित है; प्रारंभिक खुराक 5-15 मिलीग्राम/(किलो/दिन), रखरखाव - 2.5-4.0 मिलीग्राम/(किलो/दिन)। दोनों दवाओं की पहली खुराक का एक हिस्सा अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, बाकी - मौखिक रूप से। इन खुराक का उपयोग करते समय, गहन देखभाल इकाइयों में उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि बच्चों में श्वसन गिरफ्तारी संभव है।

बाल चिकित्सा एकल खुराक निरोधी

हाइपोकैल्सीमिक बरामदगी की घटना रक्त में कुल कैल्शियम के स्तर में 1.75 mmol / l या आयनित - 0.75 mmol / l से नीचे की कमी के साथ संभव है। एक बच्चे के जीवन की नवजात अवधि में, दौरे जल्दी (2-3 दिन) और देर से (5-14 दिन) हो सकते हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, बच्चों में हाइपोकैल्सीमिक दौरे का सबसे आम कारण स्पैस्मोफिलिया है, जो रिकेट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। चयापचय (रिकेट्स के साथ) या श्वसन (हिस्टेरिकल बरामदगी के विशिष्ट) क्षार की उपस्थिति में ऐंठन सिंड्रोम की संभावना बढ़ जाती है। हाइपोकैल्सीमिया के नैदानिक ​​लक्षण: टेटनिक ऐंठन, लैरींगोस्पास्म के कारण एपनिया के हमले, कार्पोपेडल ऐंठन, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ, चवोस्टेक, ट्रौसेउ, वासना के सकारात्मक लक्षण।

क्लोराइड (0.5 मिली / किग्रा) या कैल्शियम ग्लूकोनेट (1 मिली / किग्रा) के 10% घोल का प्रभावी अंतःशिरा धीमा (5-10 मिनट के भीतर)। हाइपोकैल्सीमिया के नैदानिक ​​​​और (या) प्रयोगशाला संकेतों को बनाए रखते हुए 0.5-1 घंटे के बाद उसी खुराक पर प्रशासन दोहराया जा सकता है।

नवजात शिशुओं में, दौरे केवल हाइपोकैल्सीमिया से अधिक के कारण हो सकते हैं (

मानक, सेंट पीटर्सबर्ग, 2009

ऐंठनजब्ती - टॉनिक संकुचन की अचानक शुरुआत

और/या विभिन्न मांसपेशी समूहों के क्लोनिक मरोड़। एपिसिंड्रोम के प्रकार हैं:

सामान्यीकृत ऐंठन जब्ती - अंगों में क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप या टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप चेतना की हानि, श्वसन अतालता, चेहरे का सायनोसिस, मुंह पर झाग, अक्सर जीभ के काटने के साथ होते हैं। हमले के 2-3 मिनट, कोमा से बदल दिए जाते हैं, और फिर गहरी नींद या भ्रम की स्थिति में आ जाते हैं। एक हमले के बाद, पुतलियाँ फैल जाती हैं, बिना प्रकाश, सायनोसिस और त्वचा के हाइपरहाइड्रोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कभी-कभी फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (टॉड्स पाल्सी) की प्रतिक्रिया के बिना।

साधारण आंशिक दौरे - कुछ मांसपेशी समूहों में चेतना, क्लोनिक या टॉनिक आक्षेप के नुकसान के बिना। सामान्यीकरण संभव है।

जटिल आंशिक दौरे बिगड़ा हुआ चेतना, मोटर गतिविधि के निषेध या साइकोमोटर आंदोलन के साथ व्यवहार में परिवर्तन के साथ होते हैं। हमले के अंत में, भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है। जब्ती से पहले अक्सर एक AURA ("प्रीमोनिशन" के विभिन्न रूप) हो सकते हैं।

एक पंक्ति में कई ऐंठन वाले हमले - श्रृंखला या स्थितियाँ - रोगी के लिए जीवन-धमकी की स्थिति हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस लंबे समय तक ऐंठन वाले दौरे (30 मिनट से अधिक) या कई दौरे की एक निश्चित स्थिति है, जो छोटे अंतराल पर आवर्ती होती है, जिसके बीच रोगी को होश नहीं आता है या लगातार फोकल मोटर गतिविधि बनी रहती है। स्थिति के ऐंठन और गैर-ऐंठन रूप हैं। बाद के प्रकार में आवर्ती अनुपस्थिति, डिस्फोरिया, चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ शामिल हैं।

विभेदक निदान वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी (स्ट्रोक, सिर की चोट, न्यूरोइन्फेक्शन, ट्यूमर, तपेदिक, मैक सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) या नशा के बीच किया जाता है।

डीजीई पर एपिसिंड्रोम के कारणों की पहचान करना बेहद मुश्किल है।

टिप्पणी: chlorpromazineएक निरोधी दवा नहीं है। मैग्नीशियम सल्फेटएक ऐंठन जब्ती को रोकने में अप्रभावी। हाइपोकैल्सीमिक ऐंठन के साथ: 10% घोल का 10-20 मिली कैल्शियम ग्लूकोनेट या क्लोराइड. हाइपोकैलेमिक दौरे के लिए: पैनांगिन, शतावरी, उनके I/O एनालॉग्स, पोटेशियम क्लोराइड 4% IV ड्रिप।

ब्रिगेड की कार्रवाई का एल्गोरिदम

ब्रिगेड के आने से पहले ही रोक दी गई जब्ती यदि जब्ती पहली बार या दौरे की एक श्रृंखला के लिए है - अस्पताल में भर्ती। पुनरावर्तन को रोकने के लिए: डायजेपाम 2 मिली आईएम या IV; उच्च रक्तचाप के आंकड़ों के साथ - ओएनएमके प्रोटोकॉल: सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 220 मिमी एचजी से अधिक। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से अधिक। सेंट: इंजेक्शन: clonidineसोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल में 0.01% 0.5-1.0 IV बोल्ट। सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 200 मिमी से कम। आर टी. कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से कम: अंदर (सबलिंगुअल), nifedipine 5-10 मिलीग्राम, कैप्टोप्रिल 12.5-25 मिलीग्राम, अनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम। अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। श्वसन विफलता के मामले में - प्रोटोकॉल "ODN"; हृदय गति के साथ<60 или >100: ईसीजी प्रोटोकॉल "ब्रैडीअरिथिमिया" या "टैचीयरिथमिया"; यदि रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है: एफबी - जिम्मेदार की रिपोर्ट। डॉक्टर 03; संयुक्त उद्यम के जिला सेवा के चिकित्सक या पॉलीक्लिनिक के जिला चिकित्सक की सक्रिय कॉल उसी दिन;