कार्डियोलॉजी में आपात स्थिति: कार्डियक अरेस्ट। पल्सलेस विद्युत गतिविधि डिफिब्रिलेशन अनुक्रम

प्रतिलिपि

1 80 ओ. एल. बोकेरिया, टी.एन. KANAMETOV, 2015 अंकगणित के इतिहास, 2015 UDC DOI: / annaritmol विद्युत गतिविधि बिना पल्स के लेख प्रकार: O.L. द्वारा व्याख्यान। बोकेरिया, टी.एन. कनामेतोव FGBNU साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के नाम पर रखा गया है एक। बाकुलेवा "(निदेशक, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी एल। ए। बोकेरिया); Rublevskoe shosse, 135, मास्को, रूसी संघ बोकेरिया ओल्गा लियोनिदोवना, एमडी। विज्ञान, प्रोफेसर, ch. वैज्ञानिक। सोट्र।, डिप्टी। विभाग के प्रमुख; कनामेतोव तीमुराज़ नर्तशोविच, स्नातकोत्तर छात्र, हृदय रोग विशेषज्ञ; पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PABE) कार्डियक अरेस्ट के लिए काफी सामान्य तंत्र है। ईएबीडी के कारण बेहद विविध हैं, क्रमशः, किसी विशेष स्थिति का उपचार एक अत्यंत सटीक निदान प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी समय की हानि और उपचार के दृष्टिकोण की पर्याप्तता को जन्म दे सकती है। ईएबीपी की उपस्थिति के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय गति का निर्धारण, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, रोगी के बिस्तर पर इकोकार्डियोग्राफी, आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनिंग थेरेपी, एसिड-बेस अवस्था में सुधार, आदि)। रोगी के नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि की स्थिति छोड़ने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी आवश्यक है। ईएबीडी के उच्च जोखिम वाले रोगियों के अस्पताल अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)। मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार। पल्सलेस विद्युत गतिविधि ओ.एल. बोकेरिया, टी.एन. कनामेतोव ए.एन. बकोलेव साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी; Rublevskoe Shosse, 135, मास्को, रूसी संघ बोकेरिया ओल "गा लियोनिदोवना, एमडी, पीएचडी, डीएससी, प्रोफेसर, मुख्य अनुसंधान सहयोगी, विभाग के उप प्रमुख; कनामेतोव तेमुराज़ नर्तशोविच, एमडी, स्नातकोत्तर, हृदय रोग विशेषज्ञ; पल्सलेस विद्युत गतिविधि में से एक है कार्डियक अरेस्ट के लगातार तंत्र। पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि के कारण बेहद विविध हैं और इसलिए विशेष स्थिति के उपचार के लिए बहुत सटीक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति की गलत समझ से समय की हानि हो सकती है और अपर्याप्त उपचार हो सकता है। जिन लोगों को पल्सलेस विद्युत गतिविधि का संदेह है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए (हृदय ताल, पीएच-मेट्री, पल्सोक्सिमेट्री, बेडसाइड इकोसीजी, आदि का निर्धारण)। ) इसके अलावा एथियोट्रोपिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी और ऑक्सीकरण, एसिड-बेस स्थिति में सुधार, आदि)। रोगियों को स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि से उबरने के बाद शरीर के सभी महत्वपूर्ण लक्षणों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए उचित निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)। मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।

2 81 परिचय पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पीएबीई) एक नैदानिक ​​स्थिति है जो नियमित हृदय विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए चेतना की अनुपस्थिति और एक स्पष्ट नाड़ी की विशेषता है। "इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन" शब्द का इस्तेमाल पहले पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी को संदर्भित करने के लिए किया जाता था। जबकि वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति हमेशा वेंट्रिकुलर सिकुड़ा गतिविधि (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति का अर्थ है, इसका विपरीत सच नहीं है। दूसरे शब्दों में, यांत्रिक कार्य के लिए विद्युत गतिविधि एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त शर्त नहीं है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, संगठित वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की उपस्थिति जरूरी वेंट्रिकुलर सिकुड़न के साथ नहीं होती है। शब्द "महत्वपूर्ण" का उपयोग वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि की डिग्री का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो एक स्पष्ट नाड़ी बनाने के लिए पर्याप्त है। ईएबीपी की उपस्थिति का मतलब बाकी मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति नहीं है। मरीजों में हल्के वेंट्रिकुलर संकुचन और निश्चित महाधमनी दबाव (नाड़ी रहित छद्म-विद्युत गतिविधि) हो सकते हैं। सच्ची पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक ऐसी स्थिति है जिसमें समन्वित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में दिल की धड़कन नहीं होती है। ईएबीपी में समन्वित हृदय ताल का एक समूह शामिल है, जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस बनाम नॉनसिनस) और वेंट्रिकुलर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर या एस्केपिंग) लय शामिल हैं। परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति को ईएबीपी के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर परिधीय संवहनी रोग का संकेत हो सकता है। एटियलजि पल्सलेस विद्युत गतिविधि तब होती है जब महत्वपूर्ण हृदय, श्वसन, या चयापचय संबंधी गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी विद्युत विध्रुवण के जवाब में पर्याप्त बल के साथ अनुबंध करने में असमर्थ हो जाती है। ईएबीपी हमेशा गहरी कार्डियोवैस्कुलर क्षति के कारण होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर लंबे समय तक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, अत्यधिक हाइपोवोल्मिया, या फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है)। ऊपर वर्णित स्थितियां शुरू में हृदय संकुचन की ताकत में उल्लेखनीय कमी लाती हैं, जो आमतौर पर बढ़े हुए एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और बढ़े हुए वेगस तंत्रिका स्वर से बढ़ जाती है। हृदय की मांसपेशी के इनोट्रोपिक गुणों का उल्लंघन पर्याप्त विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में अपर्याप्त यांत्रिक गतिविधि की ओर जाता है। यह घटना दुष्चक्र को बंद करने की ओर ले जाती है, जो लय के रूपांतरण और रोगी की बाद में मृत्यु का कारण है। कोरोनरी धमनियों के क्षणिक अवरोध आमतौर पर नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि को प्रेरित नहीं करते हैं, बशर्ते कि कोई गंभीर हाइपोटेंशन और गंभीर अतालता न हो। श्वसन विफलता के लिए माध्यमिक हाइपोक्सिया शायद ईएबीडी का सबसे आम कारण है, क्योंकि इस स्थिति के 40-50% मामलों में श्वसन विफलता का पता चला है। प्रीलोड, आफ्टरलोड या सिकुड़न में अचानक बदलाव का कारण बनने वाली स्थितियों के परिणामस्वरूप भी अक्सर पल्सलेस विद्युत गतिविधि होती है। एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता पाया गया। प्रीलोड को कम करना प्रभावी संकुचन के लिए कार्डियक सरकोमेरे की एक इष्टतम लंबाई (यानी, दिखावा) की आवश्यकता होती है। यदि मात्रा में कमी या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (जिसके परिणामस्वरूप बाएं आलिंद में शिरापरक वापसी कम हो जाती है) के कारण इस खिंचाव को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो बायां वेंट्रिकल अपने स्वयं के आफ्टरलोड को दूर करने के लिए पर्याप्त दबाव पैदा करने में असमर्थ है। गंभीर दर्दनाक चोट के मामलों में ईएबीपी के कारण वॉल्यूम का नुकसान सबसे आम है। ऐसी स्थितियों में, तेजी से रक्त की हानि और बाद में हाइपोवोल्मिया हृदय प्रतिपूरक तंत्र को समाप्त कर सकता है, जिससे नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि हो सकती है। कार्डिएक टैम्पोनैड रक्त के साथ वेंट्रिकल के भरने को भी कम कर सकता है।

3 82 आफ्टरलोड आफ्टरलोड में वृद्धि कार्डियक आउटपुट के व्युत्क्रमानुपाती होती है। आफ्टरलोड में उल्लेखनीय वृद्धि कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है। हालांकि, यह तंत्र पल्सलेस विद्युत गतिविधि के विकास के लिए शायद ही कभी जिम्मेदार होता है। सिकुड़न में कमी इष्टतम मायोकार्डियल सिकुड़न इष्टतम प्रीलोड दबाव, आफ्टरलोड, और इनोट्रोपिक पदार्थों की उपस्थिति और उपलब्धता पर निर्भर करती है (जैसे, एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन, या कैल्शियम)। कोशिका में कैल्शियम का प्रवेश और ट्रोपोनिन सी से उसका बंधन हृदय संकुचन के कार्यान्वयन का मुख्य क्षण है। यदि कैल्शियम का सेवन संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के साथ) या यदि ट्रोपोनिन सी के लिए कैल्शियम की आत्मीयता कम हो जाती है (जैसे हाइपोक्सिक स्थितियों में), तो सिकुड़न होती है। एडेनोसाइन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के इंट्रासेल्युलर स्टोर की कमी से एडेनोसिन डिफॉस्फेट (एडीपी) में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम को बांध सकती है, और ऊर्जा भंडार को और कम कर सकती है। अतिरिक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम से रीपरफ्यूजन चोट लग सकती है, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को गंभीर नुकसान हो सकता है, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया। अतिरिक्त एटियलॉजिकल कारक पल्सलेस विद्युत गतिविधि को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। जबकि अधिकांश वर्गीकरणों में ईएबीडी के सभी संभावित कारण होते हैं, यह उपकरण रोगियों के उपचार में व्यावहारिक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (AHA) और यूरोपियन रिससिटेशन काउंसिल (ERC) नेमोनिक नियमों "Hs" (रूसी "G" में) और "Ts" (रूसी "T" में) के उपयोग की सलाह दी है: हाइपोवोल्मिया; हाइपोक्सिया; हाइड्रोजन आयन (हाइड्रोजन आयन) (एसिडोसिस); हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया; हाइपोग्लाइसीमिया; अल्प तपावस्था; विषाक्त पदार्थ; हृदय तीव्रसम्पीड़न; तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स; घनास्त्रता (कोरोनरी या फुफ्फुसीय); चोट। कारणों की उपरोक्त सूची प्रत्येक एटिऑलॉजिकल कारक की आवृत्ति या प्रतिवर्तीता के बारे में कोई सुराग नहीं देती है। हालाँकि, यह तब उपयोगी हो सकता है जब त्वरित निर्णय की आवश्यकता हो। एन.ए. डेस्बिएन्स ने "3 और 3" का एक अधिक व्यावहारिक नियम प्रस्तावित किया जो पल्सलेस विद्युत गतिविधि के सबसे सामान्य सुधारित कारणों को दोहराने में आसान बनाता है। लेखक कारणों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित करता है: 1) गंभीर हाइपोवोल्मिया; 2) पम्पिंग समारोह का उल्लंघन; 3) संचार संबंधी विकार। और संचार विकारों के मुख्य कारण, एन.ए. डेस्बिएन्स ने निम्नलिखित तीन स्थितियों का नाम दिया: 1) तनाव न्यूमोथोरैक्स; 2) कार्डियक टैम्पोनैड; 3) बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। पम्पिंग डिसफंक्शन बड़े पैमाने पर रोधगलन का परिणाम है जिसमें हृदय की मांसपेशियों के साथ या बिना टूटना और गंभीर हृदय विफलता होती है। भारी दर्दनाक चोटों से हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, या कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है। चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलिमिया), हालांकि वे पल्सलेस विद्युत गतिविधि शुरू नहीं करते हैं, अक्सर इसके विकास में योगदान करने वाले कारक होते हैं। दवाओं का ओवरडोज (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स) या टॉक्सिन्स भी कभी-कभी ईएबीडी का कारण होते हैं। समुदाय-अधिग्रहित पल्सलेस विद्युत गतिविधि की उपयुक्त नैदानिक ​​​​सेटिंग में हाइपोथर्मिया पर विचार किया जाना चाहिए। पल्सलेस पोस्ट-डिफिब्रिलेशन विद्युत गतिविधि को संगठित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है जो एक प्रत्यक्ष आवेग की अनुपस्थिति में विद्युत कार्डियोवर्जन के तुरंत बाद होती है। पल्सलेस पोस्ट-डिफिब्रिलेशन विद्युत गतिविधि में चल रहे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तुलना में बेहतर रोग का निदान हो सकता है। एक नाड़ी के स्वतः प्रकट होने की प्रायिकता है

मापदंडों की सहज वसूली की सुविधा के लिए 4 83 रस, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 1 मिनट तक जारी रखा जाना चाहिए। महामारी विज्ञान रूस में, सभी कारणों से मृत्यु दर में हृदय रोगों का योगदान 57% है, जिसमें कोरोनरी हृदय रोग का हिस्सा 50.1% है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, काम करने की उम्र में 40% लोगों की मृत्यु हो जाती है। 85% मामलों में, रक्त परिसंचरण की समाप्ति के लिए तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। अन्यथा, यह पल्सलेस विद्युत गतिविधि या ऐसिस्टोल हो सकता है। ईएबीडी की आवृत्ति विभिन्न रोगी समूहों के साथ भिन्न होती है। यह स्थिति अस्पताल के बाहर होने वाले लगभग 20% कार्डियक अरेस्ट में होती है। जी रायज़ एट अल। पाया गया कि लगातार निगरानी वाले रोगियों में ६८% अस्पताल में होने वाली मौतों में और कुल अस्पताल में होने वाली मौतों के १०% में पल्सलेस विद्युत गतिविधि दर्ज की गई थी। आपातकालीन कक्ष में भर्ती रोगियों में देखी गई गंभीरता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, अस्पताल में भर्ती रोगियों में नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि की संभावना अधिक हो सकती है। इसके अलावा, इन रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट (ऑटो-पीईईपी सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव) जैसी स्थितियां होने की अधिक संभावना है। अस्पताल कार्डियक अरेस्ट वाले 32-37% वयस्कों में पंजीकरण की आवृत्ति में पल्सलेस विद्युत गतिविधि पहली लय है। बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न पर इन दवाओं के प्रभाव के कारण पल्सलेस इलेक्ट्रोमैकेनिकल गतिविधि की दर बढ़ सकती है। जनसांख्यिकी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इस प्रवृत्ति के कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन कार्डियक अरेस्ट के विभिन्न एटियलजि से संबंधित हो सकते हैं। रोगियों की औसत आयु 70 वर्ष है। बुजुर्ग रोगियों में कार्डियक अरेस्ट के कारण के रूप में ईएबीडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है। उम्र और रोग के परिणाम के बीच संबंध स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, बुढ़ापे में, एक बदतर परिणाम की उम्मीद अधिक होती है। रोग का निदान पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए समग्र पूर्वानुमान खराब है जब तक कि तेजी से प्रतिवर्ती कारणों का निदान और सुधार नहीं किया जाता है। अनुभव से पता चला है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) विशेषताएँ रोगी के पूर्वानुमान से जुड़ी होती हैं। ईसीजी पैटर्न जितना अधिक असामान्य होगा, रोगी के पल्सलेस विद्युत गतिविधि से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी; व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.2 एस से अधिक) वाले रोगियों में बहुत खराब रोग का निदान होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्पताल के बाहर की सेटिंग में विकसित ईएबीडी वाले रोगियों में उन रोगियों की तुलना में इस रोग संबंधी स्थिति से ठीक होने की संभावना है, जिनमें अस्पताल में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होती है। एक अध्ययन में, 503 (19.5%) में से 98 रोगियों ने समुदाय-अधिग्रहित ईएबीडी का अनुभव किया। यह अंतर रोग के विभिन्न एटियलजि और गंभीरता से संबंधित होने की संभावना है। एक आउट पेशेंट सेटिंग में विकसित पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले मरीजों में अक्सर रोग संबंधी स्थिति (जैसे, हाइपोथर्मिया) का प्रतिवर्ती एटियलजि होता है। सामान्य तौर पर, पल्सलेस विद्युत गतिविधि खराब रोग का निदान के साथ एक खराब समझी जाने वाली बीमारी बनी हुई है। ओरेगन सडेन कार्डिएक डेथ स्टडी, जिसमें उन्नत ईएबीडी (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले बनाम) के साथ 1000 से अधिक रोगी शामिल थे, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों के अलावा सिंकोप के काफी अधिक प्रसार को इंगित करता है। सिंकोप और भविष्य में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की अभिव्यक्ति के बीच संभावित लिंक की जांच की जानी चाहिए। मृत्यु दर उन रोगियों में समग्र मृत्यु दर अधिक है जिनकी हृदय गति रुकने के दौरान पल्सलेस विद्युत गतिविधि आधारभूत लय थी। एक अध्ययन में वी.एम. नाडकर्णी एट अल।, केवल 11.2% रोगियों का निदान किया गया

५८४ को ईएबीपी द्वारा प्रारंभिक रूप से प्रलेखित ताल के रूप में पहचाना गया, और अस्पताल से छुट्टी मिलने तक बच गया। एक अन्य अध्ययन में आर.ए. मीनी एट अल।, प्राथमिक प्रलेखित ताल के रूप में ईएबीडी वाले मरीजों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों की तुलना में डिस्चार्ज पर जीवित रहने की दर कम थी, जैसा कि शुरू में रिकॉर्ड की गई लय थी। इस धूमिल संभावना को देखते हुए, विस्तारित हृदय समर्थन की तीव्र शुरुआत और प्रतिवर्ती कारणों की पहचान नितांत आवश्यक है। विस्तारित कार्डियक सपोर्ट शुरू करने से उपचार के परिणामों में सुधार हो सकता है यदि स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान की जाती है और जल्दी से ठीक किया जाता है। इतिहास और शारीरिक परीक्षा पिछले चिकित्सा इतिहास का ज्ञान आपको रोग के प्रतिवर्ती कारणों को जल्दी से पहचानने और ठीक करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एक क्षीण रोगी जो तीव्र श्वसन विफलता विकसित करता है और फिर पल्सलेस विद्युत गतिविधि प्रदर्शित करता है, वह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से पीड़ित हो सकता है। यदि एक बुजुर्ग महिला मायोकार्डियल रोधगलन के 2 से 5 दिनों के बाद ईएबीपी विकसित करती है, तो हृदय प्रणाली की विकृति को एक एटियलॉजिकल कारक (यानी, दिल का टूटना, बार-बार रोधगलन) के रूप में माना जाना चाहिए। रोगी की दवा का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह एक संदिग्ध दवा की अधिक मात्रा के साथ शीघ्र उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। दर्दनाक चोट की स्थिति में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में, रक्तस्राव (हाइपोवोल्मिया), तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनैड सबसे संभावित कारण हैं। ईएबीडी के रोगियों में, परिभाषा के अनुसार, संगठित विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है। शारीरिक परीक्षा में प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जैसे कि ब्रोन्कियल श्वसन या श्वसन की एकतरफा कमी एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स का संकेत देती है, जबकि सामान्य गुदाभ्रंश निष्कर्ष और विकृत गले की नसें कार्डियक टैम्पोनैड का संकेत देती हैं। निदान इकोकार्डियोग्राफी अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, विशेष रूप से बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी, जल्दी से प्रतिवर्ती हृदय समस्याओं (जैसे, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर रोधगलन, गंभीर हाइपोवोल्मिया) की पहचान कर सकता है। ए। टेस्टा एट अल द्वारा प्रस्तावित प्रोटोकॉल। संक्षिप्त नाम पीईए (पल्सलेस विद्युत गतिविधि) का उपयोग करता है, जो मुख्य स्कैन साइटों पल्मोनरी, एपिगैस्ट्रियम और पेट के प्रारंभिक अक्षरों से मेल खाता है, जो नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि के कारणों का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी कमजोर दिल की धड़कन वाले रोगियों का भी पता लगाती है जिनमें छद्म-ईएबीडी का निदान संभव है। रोगियों के इस समूह को आक्रामक पुनर्जीवन रणनीति से सबसे अधिक लाभ होता है। स्यूडो-ईएबीपी वाले मरीजों में तेजी से प्रतिवर्ती कारण (हाइपोवोल्मिया) भी हो सकते हैं। इकोकार्डियोग्राफी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सही वेंट्रिकुलर फैलाव (थ्रोम्बस के संभावित दृश्य के साथ) की पहचान करने में भी अमूल्य है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोरेक्सिस और वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना का सूचक है। विभेदक निदान विभेदक निदान हो सकते हैं: त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय; एसिडोसिस; हृदय तीव्रसम्पीड़न; औषधि की अधिक मात्र; हाइपोकैलिमिया; अल्प तपावस्था; हाइपोवोल्मिया; हाइपोक्सिया; हृदयपेशीय इस्कीमिया; फुफ्फुसीय अंतःशल्यता; बेहोशी; तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स; वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। उपचार की विशेषताएं नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में आमतौर पर उपयोगी जानकारी होती है। उदाहरण के लिए, पहले से इंटुबैटेड रोगियों में, तनाव

6 85 न्यूमोथोरैक्स और स्वचालित सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव अधिक होने की संभावना है, जबकि पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में मायोकार्डियल डिसफंक्शन होने की संभावना अधिक होती है। डायलिसिस पर रोगियों में, हाइपरकेलेमिया को ईएबीडी का एटियलॉजिकल कारण माना जाता है। यदि रोगी को हाइपोथर्मिया का संदेह हो तो थर्मोमेट्री के परिणाम हमेशा प्राप्त किए जाने चाहिए। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपायों को कम से कम तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रोगी पूरी तरह से गर्म न हो जाए, क्योंकि लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद भी रोगी का जीवित रहना संभव है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि को इसके पूर्वानुमानात्मक मूल्य के कारण मापना आवश्यक है। 0.2 एस से कम क्यूआरएस अवधि वाले मरीजों के जीवित रहने के लिए बेहतर पूर्वानुमान है, इसलिए एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक निर्धारित की जा सकती है। दिल के विद्युत अक्ष के दाईं ओर एक तेज मोड़ एक संभावित पीई का सुझाव देता है। समस्या की तत्काल प्रकृति के कारण, ईएबीडी वाले रोगी के प्रत्यक्ष प्रबंधन में प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग उचित नहीं लगता है। यदि तेजी से धमनी रक्त गैस और सीरम इलेक्ट्रोलाइट डेटा प्राप्त करना संभव है, तो पीएच, ऑक्सीजन और सीरम पोटेशियम की जानकारी का उपयोग किया जाना चाहिए। अपने ग्लूकोज के स्तर का आकलन करना भी सहायक हो सकता है। इनवेसिव मॉनिटरिंग (जैसे, धमनी रेखा) स्थापित करना संभव है यदि इससे विस्तारित कार्डियक सपोर्ट प्रदान करने में देरी नहीं होती है। धमनी रेखा प्लेसमेंट से पता लगाने योग्य (लेकिन बहुत कम) रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान करना आसान हो जाता है। ऐसे रोगियों में, अपेक्षाकृत आक्रामक पुनर्जीवन उपायों के साथ सबसे अच्छा परिणाम देखा जाता है। पुनर्जीवन के दौरान एक 12-लीड ईसीजी रिकॉर्ड करना मुश्किल है, लेकिन इसका उपयोग हाइपरकेलेमिया (जैसे, पीक टी-वेव्स, ट्रांसवर्स हार्ट ब्लॉक, वेंट्रिकुलर जॉगिंग) या तीव्र रोधगलन के निदान के लिए किया जा सकता है। हाइपोथर्मिया, यदि ईसीजी रिकॉर्डिंग के समय निदान नहीं किया जाता है, तो ओसबोर्न तरंगों की उपस्थिति में संदेह हो सकता है। कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) के ओवरडोज के मामले में, क्यू टी अंतराल की अवधि बढ़ जाती है (आंकड़ा देखें)। चिकित्सीय दृष्टिकोण संदिग्ध पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए, उन्नत कार्डियोवास्कुलर लाइफ सपोर्ट एसीएलएस प्रोटोकॉल को 2010 में संशोधित किया गया था। , निम्नलिखित की सिफारिश करता है: कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें; अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें; रोगी को इंटुबैट करें; 100% ऑक्सीजन निर्धारित करके सही हाइपोक्सिया। पल्स के बिना विद्युत गतिविधि के साथ 50 मिमी / एस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

7 86 बुनियादी मापदंडों के स्थिर होने के बाद, ईएबीडी के प्रतिवर्ती कारणों को देखना और ठीक करना आवश्यक है, जैसे: हाइपोवोल्मिया; हाइपोक्सिया; एसिडोसिस; हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया; हाइपोग्लाइसीमिया; अल्प तपावस्था; विषाक्त क्षति (जैसे, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डिगॉक्सिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स); हृदय तीव्रसम्पीड़न; तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स; बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; तीव्र रोधगलन। प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने के बाद, उनका तत्काल सुधार आवश्यक है। इस प्रक्रिया में सुइयों के साथ तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए डीकंप्रेसन, कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरीकार्डियोसेंटेसिस, वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन, शरीर के तापमान में सुधार, थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जिकल एम्बोलेक्टॉमी शामिल है। परामर्श एक बार जब ईएबीडी के कारण की पहचान हो जाती है और रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो उसे उपयुक्त विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा परामर्श दिया जा सकता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले मरीजों को एम्बोलेक्टोमी के मुद्दे को हल करने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। हेमोडायनामिक स्थिरता बहाल होने के बाद दवा की अधिक मात्रा वाले मरीजों को जहर नियंत्रण इकाई या स्थानीय जहर नियंत्रण केंद्र से परामर्श लेना चाहिए। अनुवाद कुछ सुविधाओं में विशेष देखभाल प्रदान करने की क्षमता नहीं हो सकती है (उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)। इन चिकित्सा संस्थानों में स्थिति स्थिर होने के बाद मरीजों को अंतिम उपचार के लिए तीसरे स्तर के केंद्रों में स्थानांतरित किया जा सकता है। रोकथाम निम्नलिखित उपाय नोसोकोमियल पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कुछ मामलों को रोक सकते हैं: लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम; हवादार रोगियों में, ऑटो-पीप के विकास को रोकने के लिए करीबी निगरानी; हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, आक्रामक उपचार रणनीति, विशेष रूप से सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों में। ड्रग थेरेपी कार्डियक गतिविधि को बहाल करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ड्रग थेरेपी में एपिनेफ्रीन, वैसोप्रेसिन और एट्रोपिन शामिल हैं। एपिनेफ्रीन को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, जब तक कि रोगी ईएबीपी अवस्था में न हो। एड्रेनालाईन की उच्च खुराक के उपयोग का अध्ययन किया गया है: इस रणनीति से अधिकांश रोगियों में जीवित रहने में वृद्धि या न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार नहीं होता है। रोगियों के विशेष समूहों में, अर्थात् बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता के साथ, एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है। अंतःशिरा / अंतर्गर्भाशयी वैसोप्रेसिन ईएबीडी के रोगियों में एपिनेफ्रीन की पहली या दूसरी खुराक की जगह ले सकता है। यदि मुख्य लय ब्रैडीकार्डिया है (अर्थात, हृदय गति 60 बीट / मिनट से अधिक नहीं है), हाइपोटेंशन के साथ, तो एट्रोपिन को प्रशासित किया जाना चाहिए (हर 3-5 मिनट से 3 मिलीग्राम तक 1 मिलीग्राम)। यह कुल योनिजन्य खुराक की उपलब्धि की ओर ले जाएगा, जिसमें वृद्धि के साथ अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देखे जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोपिन फैले हुए विद्यार्थियों का कारण बन सकता है, इसलिए इस प्रतिबिंब का अब न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल गंभीर प्रणालीगत एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के ओवरडोज वाले रोगियों में ही संभव है। इंट्रासेल्युलर और इंट्रासेरेब्रल एसिडोसिस बिगड़ने और मृत्यु दर को कम करने में सिद्ध प्रभावकारिता की कमी के कारण नियमित सोडियम बाइकार्बोनेट की सिफारिश नहीं की जाती है। इस प्रकार, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और क्षारीय दवाओं का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि के इलाज के लिए किया जाता है।

8 87 इनोट्रोपिक दवाएं इनोट्रोपिक दवाएं महाधमनी में केंद्रीय दबाव बढ़ाती हैं और मायोकार्डियल दमन का प्रतिकार करती हैं। उनके मुख्य चिकित्सीय प्रभाव हृदय उत्तेजना, ब्रोन्कियल दीवार की चिकनी मांसपेशियों की छूट और कंकाल की मांसपेशियों के वासोडिलेशन हैं। एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) एक अल्फा एगोनिस्ट है जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध और उलटा परिधीय वासोडिलेशन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन, और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है। एपिनेफ्रीन के बीटा-एगोनिस्ट प्रभावों में ब्रोन्कोडायलेशन, हृदय गतिविधि पर एक सकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव शामिल हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करके एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालकता में सुधार करता है। एट्रोपिन का उपयोग ब्रैडीयरिथमिया के इलाज के लिए किया जाता है। इसकी क्रिया से वैगोलिटिक प्रभाव के कारण हृदय गति में वृद्धि होती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। कुल योनिजन्य खुराक 2-3 मिलीग्राम है; 0.5 मिलीग्राम से कम की खुराक ब्रैडीकार्डिया को खराब कर सकती है। क्षारीय तैयारी मूत्र को क्षारीय करने के लिए उपयोगी है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को बाइकार्बोनेट-संवेदनशील एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या फेनोबार्बिटल की अधिकता का निदान किया जाता है। नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। सर्जिकल उपचार पेरिकार्डियोसेंटेसिस और आपातकालीन कार्डियक सर्जरी जीवन रक्षक हो सकती है यदि सही ढंग से संकेत दिया जाए। गंभीर मामलों में, यदि रोगी को छाती में चोट लगी है, तो उचित अनुभव के अधीन, थोरैकोटॉमी किया जा सकता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शीघ्र दीक्षा सावधानी से चयनित रोगियों में भूमिका निभा सकती है। इस युद्धाभ्यास के लिए अनुभव और समर्थन सामग्री की आवश्यकता होती है। संकेतों का निर्धारण सर्वोपरि है क्योंकि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनके पास हृदय की शिथिलता का आसानी से प्रतिवर्ती एटियलजि है। एक पशु मॉडल में, एपिनेफ्रीन की उच्च या मानक खुराक की तुलना में समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन परिसंचरण को बहाल करने में सफल होने की अधिक संभावना थी। पेसिंग के परिणामस्वरूप विद्युत उत्तेजना का उपयोग हो सकता है, जो जरूरी नहीं कि यांत्रिक संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि करे। इसलिए, इस प्रक्रिया की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि पर्याप्त विद्युत गतिविधि है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि की स्थिति या कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार के अस्थायी कार्डियोवस्कुलर सपोर्ट (जैसे, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, वेंट्रिकुलर असिस्ट सर्कुलेटरी सिस्टम) का उपयोग किया जा सकता है। निष्कर्ष हृदय गति रुकने के लिए पल्सलेस विद्युत गतिविधि काफी सामान्य क्रियाविधि है। ईएबीडी के कारण बेहद विविध हैं, क्रमशः, किसी विशेष स्थिति के उपचार के लिए दृष्टिकोण एक अत्यंत सटीक निदान प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी समय की हानि और उपचार के दृष्टिकोण की पर्याप्तता को जन्म दे सकती है। ईएबीपी की उपस्थिति के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय गति का निर्धारण, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, रोगी के बिस्तर पर ईसीजी, आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनिंग थेरेपी, एसिड-बेस अवस्था में सुधार, आदि)। रोगी के ईएबीपी की स्थिति छोड़ने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण मापदंडों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। इस स्थिति को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के अस्पताल अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)। चूंकि ज्यादातर मामलों में ईएबीडी का कारण स्पष्ट और पहचाना जाता है

९८८ कारक इसके पूर्वसूचक हैं, इस स्थिति के विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में निवारक उपाय करने की संभावना है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञों की गतिशील देखरेख में होना चाहिए। ग्रंथ सूची 1. ज़िल्बर ए.पी. क्रिटिकल मेडिसिन के स्केच। पुस्तक। 1. गंभीर परिस्थितियों की दवा: सामान्य समस्याएं। पेट्रोज़ावोडस्क: पेट्रोज़ावोडस्क यूनिवर्सिटी पब्लिशिंग हाउस; कुज़नेत्सोवा ओ.यू., डेनिलेविच ई.वाई.ए., शाल्नेव वी.आई., गुपो एस.एल. अचानक हृदय की गति बंद। एसपीबी: पब्लिशिंग हाउस एसपीबीएमएपीओ; टेओडोरस्कु सी।, रेनियर के।, डरवन सी। एट अल। पल्सलेस इलेक्ट्रिक एक्टिविटी बनाम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से जुड़े कारक: ओरेगन अचानक अप्रत्याशित मौत का अध्ययन। परिसंचरण। 2010; 122 (21): हचिंग्स ए.सी., डार्सी के.जे., कंबरबैच जी.एल. टेंशन न्यूमोथोरैक्स सेकेंडरी टू ऑटोमैटिक मैकेनिकल कम्प्रेशन डीकंप्रेसन डिवाइस। उभरना। मेड. जे. 2009; २६ (२): स्टीगर एच.वी., रिम्बाच के।, मुलर ई।, ब्रेइटक्रेट्ज़ आर। केंद्रित आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी: कार्डियक टैम्पोनैड के कारण अस्पताल से बाहर पल्सलेस विद्युत गतिविधि गिरफ्तारी से पीड़ित एक १४ वर्षीय लड़की के लिए जीवन रक्षक उपकरण। ईयूआर। जे इमर्ज। मेड. 2009; 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2: (रूसी में)। 14. जी., वैगनर जी.एस., हैकेल डी.बी. तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन में तात्कालिक गैर-अतालता हृदय की मृत्यु। पूर्वाह्न। जे कार्डियोल। 1977; 39 (1): कोटक डी। ग्रमेक एट अल पर टिप्पणी: वैसोप्रेसिन और हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान सहित एक उपचार प्रोटोकॉल पल्सलेस विद्युत गतिविधि के साथ कुंद आघात के रोगियों में सहज परिसंचरण की वापसी की बढ़ी हुई दर से जुड़ा है। NS। जे इमर्ज। मेड. 2009; 2 (1): मॉरिसन एल.जे., डीकिन सी.डी., मॉर्ले पीटी, कैलावे सी.डब्ल्यू., केर्बर आर.ई., क्रॉनिक एस.एल. और अन्य। भाग 8: उन्नत जीवन समर्थन: 2010 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और उपचार सिफारिशों के साथ आपातकालीन कार्डियोवास्कुलर देखभाल विज्ञान पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति। परिसंचरण। 2010; 122 (16 सप्ल. 2): एस नादकर्णी वी.एम., लार्किन जी.एल., पेबर्डी एम.ए. और अन्य। बच्चों और वयस्कों के बीच इन-हॉस्पिटल कार्डियक अरेस्ट से पहले प्रलेखित ताल और नैदानिक ​​​​परिणाम। जामा। २००६; २९५ (१): मीनी पी.ए., नाडकर्णी वी.एम., केर्न के.बी. और अन्य। अस्पताल में वयस्क कार्डियक अरेस्ट की लय और परिणाम। क्रिट। देखभाल मेड। 2010; ३८ (१): वैगनर बी.जे., युंकर एन.एस. कार्डियक अरेस्ट की एक फार्माकोलॉजिकल समीक्षा। प्लास्ट. शल्य चिकित्सा। नर्स. 2014; ३४ (३): टेस्टा ए।, सिबिनेल जी। ए।, पोर्टेल जी। एट अल। कार्डियक अरेस्ट के लिए एएलएस एल्गोरिथम में एक एकीकृत अल्ट्रासोनोग्राफिक दृष्टिकोण का प्रस्ताव: पीईए प्रोटोकॉल। ईयूआर। रेव मेड. फार्माकोल। विज्ञान 2010; 14 (2): ग्रमेक एस, स्ट्रनाड एम।, कैंडर डी।, माली एस। वैसोप्रेसिन और हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान सहित एक उपचार प्रोटोकॉल, स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि वाले कुंद आघात रोगियों में सहज परिसंचरण की वापसी की बढ़ी हुई दर से जुड़ा है। NS। जे इमर्ज। मेड. 2008; 1 (4): प्राप्त। मुद्रण के लिए हस्ताक्षरित।

चिकित्सा संकाय के अधीनस्थों के लिए अनुशासन "आपातकालीन कार्डियोलॉजी और अन्य आपातकालीन स्थितियों" पर परीक्षा के लिए प्रश्न 1. अचानक हृदय की मृत्यु, एटियलजि, हृदय की गिरफ्तारी के रोगजनन की मूल बातें

ट्रांस-बाइकाल क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 26 मई, 2017 के आदेश का परिशिष्ट 1। ब्रैडीकार्डिया परिभाषा के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए 259 क्लिनिकल प्रोटोकॉल। ब्रैडीकार्डिया या ब्रैडीरिथमिया

4 में से पृष्ठ 1 विशेषता R018 "बाल चिकित्सा सहित कार्डियक सर्जरी" पर प्रश्न 1. कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के विकास का इतिहास। 2. इस्केमिक हृदय रोग का शल्य चिकित्सा उपचार। संकेत और contraindications। ऑटोवेनस

"स्पोर्ट्स मेडिसिन" प्रोफ़ाइल में अधीनस्थों के लिए अनुशासन "आपातकालीन कार्डियोलॉजी और अन्य आपातकालीन स्थितियों" में परीक्षा के लिए प्रश्न 1. एथलीटों में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक विशेषताएं।

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (ईआरसी 2010 से सामग्री के आधार पर) एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, गहन देखभाल और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, राज्य संस्थान "एलजीएमयू" संचार गिरफ्तारी के प्रकार डिफिब्रिलेशन के अधीन

धारा 9: चिकित्सा विज्ञान ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATovna चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, आंतरिक रोग विभाग के प्रोफेसर 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर 2, ZHANGELOVA

इरकुत्स्क 2016 शहर की कार्डियोलॉजिकल सेवा के विकास के लिए रूसी कार्डियोलॉजिकल सोसायटी कार्यक्रम की इरकुत्स्क शाखा संचार प्रणाली (बीसीएस) के रोग प्रारंभिक के लगभग आधे (48%) खाते हैं

बच्चों में कार्डियक अतालता के जटिल उपचार में कुडेसन दवा के उपयोग के परिणामों पर रिपोर्ट करें। बेरेज़्नित्सकाया वी.वी., शकोलनिकोवा एम.ए. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के हृदय ताल विकारों के लिए बच्चों का केंद्र

आपातकालीन आक्रामक निदान और चिकित्सीय जोड़तोड़ करने के लिए एसीएस के साथ रोगियों के चयन और प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम स्टेलमाशोक वी.आई., अग्रणी शोधकर्ता, आपातकालीन और हस्तक्षेप प्रयोगशाला

स्पेशलिटी द्वारा अध्यादेश में प्रवेश परीक्षा का कार्यक्रम 31.08.36 कार्डियोलॉजी 1. स्वास्थ्य देखभाल में रूसी कानून। स्वास्थ्य सुरक्षा और कार्डियक केयर के संगठन की सैद्धांतिक नींव

विस्तारित पुनर्जीवन उपायों के लिए एल्गोरिथ्म (पुनर्जीवन 2015 के लिए यूरोपीय परिषद की सिफारिशें) KUZOVLEV आर्टेम निकोलाइविच, एमडी, प्रमुख। गंभीर स्थितियों के नैदानिक ​​पैथोफिज़ियोलॉजी की प्रयोगशाला,

स्नातक विद्यालय में वैज्ञानिक और शैक्षणिक कर्मियों के प्रशिक्षण के लिए कार्यक्रमों में प्रवेश परीक्षाओं की तैयारी के लिए प्रश्नों की सूची निर्देश - 06/31/01 नैदानिक ​​चिकित्सा प्रोफ़ाइल (अभिविन्यास)

संघीय राज्य बजटीय संस्थान "संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम वी.ए. अल्माज़ोव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के" स्वीकृत "संघीय राज्य बजटीय संस्थान के निदेशक" FMIC

एफ.आई. Belyalov कार्डिएक अतालता सातवां संस्करण, मास्को की चिकित्सा सूचना एजेंसी द्वारा संशोधित और पूरक 2017 UDC 616.12-008.318 BBK 54.10 B43 लेखक Belyalov फरीद इस्मागिलिविच

हृदय की अतालता हृदय के कुछ हिस्सों की आवृत्ति, लय और संकुचन के क्रम का उल्लंघन है। इसकी जन्मजात विसंगतियों के कारण या विभिन्न रोगों में हृदय की संचालन प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन,

पैथोफिज़ियोलॉजी पर व्याख्यान व्याख्याता चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पैथोफिज़ियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर ओल्गा कोरपाचेवा अनुभाग हृदय प्रणाली के पैथोफिज़ियोलॉजी व्याख्यान 4 तीव्र हृदय विफलता

5. विशेष "कार्डियोलॉजी" पर मौखिक साक्षात्कार की सामग्री 1. धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में अल्फा-ब्लॉकर्स, 2. धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में कैल्शियम विरोधी, 3. विरोधी

फुफ्फुसीय एडिमा परिभाषा। यह फेफड़ों में अतिरिक्त संवहनी द्रव की मात्रा में एक रोग संबंधी वृद्धि है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, ऑन्कोटिक में कमी के कारण फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है

1. तीव्र हृदय विफलता के सबसे सामान्य कारण हैं: क) तीव्र रोधगलन; बी) तीव्र मायोकार्डिटिस; ग) हृदय दोष; डी) हृदय ताल गड़बड़ी; ई) महाधमनी में बढ़ा हुआ दबाव, या

सतत चिकित्सा शिक्षा पुस्तकालय ई.के. बाल चिकित्सा आपातकालीन चिकित्सा देखभाल 2014 में Tsybulkin धमकी की स्थिति निदान और उपचार के सामान्य सिद्धांत ... 11 अध्याय 1 निदान के सामान्य सिद्धांत

यू.एल. ज़ुरावकोव, ए.ए. कार्डिएक-फुफ्फुसीय पुनर्मूल्यांकन के कोरोलेवा आधुनिक पहलू। संचार 2. यूओ बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में सैन्य चिकित्सा संकाय अचानक हृदय की मृत्यु

मायोकार्डियल रोधगलन की अन्य जटिलताएं रिचर्ड सी. पास्टर्नक, यूजीन ब्राउनवाल्ड, जोसेफ एस. अल्परट (अंग्रेजी से अनुवादित) माइट्रल रेगुर्गिटेशन। माइट्रल रेगुर्गिटेशन का एपेक्स सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

मध्यम क्रॉनिक हार्ट फेल्योर और वोल्टेज स्टेनोकार्डिया वाले रोगियों के उपचार में पंपन यू.एन. बेलेंकोव, ओ यू। नारुसोव "वायुमंडल। कार्डियोलॉजी" 3, 2002, पीपी। 35-38 अमेरिकी और यूरोपीय से डेटा

अतालता रिचर्ड सी। पास्टर्नक, यूजीन ब्रौनवाल्ड, जोसेफ एस। अल्परट (अंग्रेजी से अनुवादित) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। दुर्लभ छिटपुट वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल तीव्र . वाले अधिकांश रोगियों में होते हैं

विशेषता कार्डियोलॉजी: 1. कार्डियोलॉजिकल सेवा के संगठन और संरचना के मूल तत्व। 2. कार्डियोलॉजी के विकास में रूसी स्कूल के हृदय रोग विशेषज्ञों का योगदान। 3. कार्डियोवैस्कुलर के मुख्य रूपों की व्यापकता

स्वतंत्र कार्य के विषय पर परीक्षण कार्डिएक अतालता एक सही उत्तर का संकेत दें 1. आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान, वेंट्रिकुलर उत्तेजना की लय: ए) सही बी) पेसमेकर कोशिकाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है

योग्यता परीक्षा PM.03 के लिए प्रश्नों की सूची "पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल" विशेषता: 31.02.01 "सामान्य चिकित्सा" चौथा वर्ष, समूह 411, सेमेस्टर 7 1. अवधारणा की परिभाषा दें

"हृदय कार्य का विनियमन" विषय पर वर्तमान नियंत्रण के परीक्षण 1. हृदय की गतिविधि पर बैटमोट्रोपिक प्रभाव एक परिवर्तन है 2. हृदय की गतिविधि पर इनोट्रोपिक प्रभाव एक परिवर्तन है। 3. ड्रोमोट्रोपिक

रूस के कार्डियोवैस्कुलर सर्जनों का संघ, हृदय रोग विशेषज्ञों की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी, वाल्व हृदय रोगों के प्रबंधन, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशें 616-0826.1 मास्को

स्वतंत्र कार्य के विषय पर परीक्षण संचार विफलता की अवधारणा; इसके रूप, मुख्य हेमोडायनामिक अभिव्यक्तियाँ और संकेतक। एक सही उत्तर का संकेत दें 01. सही कथन का संकेत दें।

नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी FGBOU VO NSMU रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल 2, नोवोसिबिर्स्क थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में सही वेंट्रिकुलर विफलता के इलाज की नई संभावनाएं

कार्डिएक अरेस्ट या अचानक मौत हर 10 मिनट में अचानक कार्डियक अरेस्ट से या साल में लगभग 500,000 लोगों की मौत हो जाती है। एक नियम के रूप में, ये विभिन्न हृदय रोग से पीड़ित बुजुर्ग लोग हैं

स्पष्ट भाषा में ईसीजी अतुल लुत्रा अंग्रेजी से अनुवाद मॉस्को 2010 सामग्री संक्षिप्ताक्षरों की सूची ... VII प्रस्तावना ... IX पावती ... XI 1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की तरंगों, अंतरालों और खंडों का विवरण ... 1

आवेदन और खुराक कार्ड की विधि दिल की विफलता के उपचार का कार्य SIMDAX जीवन बचाता है, समय 1 जीतना SIMDAX दीर्घकालिक हेमोडायनामिक समर्थन के साथ एकमात्र इनोडिलेटर है 3-10

आलिंद फिब्रिलेशन में हृदय गति नियंत्रण की रणनीति पर आधुनिक विचार I.D. Slastnikova, G.E. Roitberg। रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान के डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण के संकाय

नोवोसिबिर्स्क और नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों की देखभाल का संगठन। टी.एन. रेडर चीफ कार्डियोलॉजिस्ट MoH NSO दुनिया भर में मौत के शीर्ष दस कारण WHO फैक्ट शीट

छाती के आघात वाले रोगियों में गहन चिकित्सा ई.वी. गंभीर स्थितियों की ग्रिगोरिव प्रयोगशाला, केपीएसएसजेड का वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा, एनेस्थिसियोलॉजी और रीनमेटोलॉजी विभाग, केएमएसएमए, केमेरोवो जीवन-धमकी की स्थिति

कजाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय "सहमत" विज्ञान और मानव संसाधन विभाग के निदेशक चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तेलुओव एम.के. 01 जी। शैक्षिक कार्यक्रम कार्य करना विशेषता में "कार्यात्मक"

३१.०६.०१ क्लिनिकल मेडिसिन के प्रशिक्षण की दिशा में स्नातकोत्तर पाठ्यक्रम में वैज्ञानिक शैक्षणिक स्टाफ के प्रशिक्षण कार्यक्रम पर प्रवेश परीक्षा के लिए प्रश्न 1. "स्वास्थ्य" और रोग की अवधारणाएं। गुणवत्ता

दबीगतरन ई.एस. लेने वाले रोगियों में चिकित्सा सुरक्षा के मुद्दे क्रोपचेवा, पीएच.डी. एथेरोथ्रोमोसिस की नैदानिक ​​समस्याओं की प्रयोगशाला, एंजियोलॉजी विभाग, क्लिनिकल कार्डियोलॉजी संस्थान। ए.एल. मायसनिकोवा

"दिल के काम का विनियमन" विषय पर वर्तमान नियंत्रण के परीक्षण 1. पत्राचार सेट करें। नियामक प्रभाव। परिवर्तन में प्रकट होता है 1. क्रोनोट्रोपिक प्रभाव ए) उत्तेजना 2. इनोट्रोपिक प्रभाव बी) चालकता

हाई-टेक कार्डियक सर्जरी के प्रावधान में आधुनिक चिकित्सा में 2 महत्वपूर्ण प्रगति, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) विकलांगता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है।

यूरोपीय मूल पुनर्जीवन एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) के साथ प्रतिक्रिया की जाँच करें यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है (कोई चेतना नहीं) यदि कोई चेतना नहीं है और कोई सामान्य श्वास नहीं है

एम उत्तरी ओसेशिया गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - अलानिया आदेश "6H> 2017 व्लादिकाव्काज़ तीव्र और बार-बार दिल के दौरे के बाद रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास और मार्ग के संगठन पर

बच्चों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की निगरानी तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के GAUZ "चिल्ड्रन रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल" के एनेस्थिसियोलॉजी और रीएनिमेशन विभाग के प्रमुख, प्रमुख

वास्तविक आउट पेशेंट अभ्यास में कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में निदान, उपचार, जोखिम मूल्यांकन और परिणाम (REKVAZA रजिस्टर के अनुसार) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu।,

यूडीसी ६१६.१२-००८.४६ एलबीसी ५१.१ (२) २ खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग-युग्रा के चिकित्सा संगठनों के डॉक्टरों के लिए दिशानिर्देश रोगियों में पॉलीक्लिनिकल चरण में चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपाय

यूडीसी 616.12 (035.3) बीबीके 54.10я81 43 01-पीआरसीएच-3134 लेखक कर्मचारी एफएसबीईआई एचई "रियाज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर अकाद आई.पी. पावलोवा "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के: एन.एन. निकुलिना डॉ. मेड। विज्ञान, प्रोफेसर;

आधुनिक नवीन सुरक्षित उच्च तकनीक विधि "एन्हांस्ड एक्सटर्नल काउंटरपल्सेशन" (ईईसीपी) या एन्हांस्ड एक्सटर्नल काउंटरपल्सेशन (ईईसीपी) - हृदय रोगों के उपचार के लिए, पुरानी

2018 में चिकित्सा संकाय के 5वें पाठ्यक्रम के छात्रों के लिए आंतरिक चिकित्सा में अंतिम प्रमाणन (परीक्षा) की तैयारी के लिए नियंत्रण प्रश्न 1. उच्च रक्तचाप। परिभाषा। वर्गीकरण।

वां। इ। तुरावकोव, ए. ए। âà -ËÅÃÎ áùåíèå 1 ííî-ìåäèöèíñêèé óëüòåò â ññêèé ñóäàðñòâåíûé äèöèíñêèe óíåðñàïíñí

कार्डियोलॉजी एथेरोस्क्लेरोसिस में क्रेडिट कक्षाएं 1. एथेरोस्क्लेरोसिस के एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार। 2. डिस्लिपोप्रोटीनेमिया के प्रकार। हाइपरलिपिडिमिया उपचार के सिद्धांत। 3. प्राथमिक रोकथाम

बीएसएमयू "30" अगस्त 2016, मिनट 1 सिर के आंतरिक रोग विभाग के दूसरे विभाग की बैठक में स्वीकृत। विभाग, प्रोफेसर एन.एफ. सोरोका सामान्य चिकित्सा संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए आंतरिक चिकित्सा में क्रेडिट के लिए प्रश्न

विषय पर शारीरिक शिक्षा प्रस्तुति: हृदय प्रणाली के रोग। पूर्ण : के साथ बेसिक स्कूल की ५वीं कक्षा का छात्र। Kotovras Kuzyaeva Arina चेक किया गया: Karmaeva Veronica Valerievna कार्डियोवास्कुलर

136 3.6 सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सिंगल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल साइनस नोड एट्रिया (पी वेव) एवी नोड वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस) तंत्र फोकल अलिंद गतिविधि या इंट्रा-एट्रियल

वी.पी. लुपनोव, ई.यू. नुरालिव कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कार्यात्मक तनाव परीक्षण वी.पी. लुपानोव चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, एथेरोस्क्लेरोसिस समस्याओं के विभाग के प्रमुख शोधकर्ता

मास्को राज्य चिकित्सा दंत विश्वविद्यालय आपातकालीन चिकित्सा सहायता विभाग, सामान्य चिकित्सा संकाय। श्वसन और परिसंचरण में प्राथमिक चिकित्सा। आवश्यक और संभव के लिए

सामग्री www.healthquality.ru पर पोस्ट की गई है साइनस टैचीकार्डिया 207 / मिनट आराम दिल की दर 166 बीट्स से अधिक है। मिनट में जीवन के पहले सप्ताह में, आराम करने वाली हृदय गति 179 बीट से अधिक होती है। मिनट में 2 सप्ताह से पहले महीने के अंत तक।

टूटे हुए मस्तिष्क धमनीविस्फार वाले रोगियों के लिए श्वसन सहायता .А. सोलोडोव, वी.वी. क्रायलोव, एस.एस. पेट्रिकोव सेंट पीटर्सबर्ग, 28 सितंबर, 2018 "अतिरिक्त-कपाल" चोट के साथ रोगियों में जटिलताएं

सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों के लिए "स्वास्थ्य का स्कूल" पाठ 2 "स्ट्रोक। स्ट्रोक के प्रकार। विकास के कारण और तंत्र। स्ट्रोक के नैदानिक ​​​​लक्षण। संदेह के लिए कार्रवाई का क्रम

रक्त रक्त परिसंचरण का एक पदार्थ है, इसलिए बाद की प्रभावशीलता का आकलन शरीर में रक्त की मात्रा के आकलन के साथ शुरू होता है। नवजात शिशुओं में रक्त की मात्रा लगभग 0.5 लीटर, वयस्कों में 4-6 लीटर होती है, लेकिन

अनुभाग: कार्डियोलॉजी KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, चिकित्सा में इंटर्नशिप और रेजीडेंसी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर 1 कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एसडी असफेंडियारोव, अल्माटी, कजाकिस्तान के नाम पर रखा गया है।

एक शब्द "संभावित रूप से रोके जाने योग्य मृत्यु" है - एक घातक परिणाम जिसे समय पर देखभाल प्रदान करने और रोगी को पर्याप्त उपचार प्राप्त करने से बचा जा सकता है।

"जीवन के लिए रोके जा सकने वाले खतरे" की अवधारणा भी है - एक ऐसा खतरा जो उचित सहायता से किसी घायल या बीमार व्यक्ति को जीवित रहने देगा। इसमें सभी आपात स्थिति शामिल हैं जब क्षति और रोग परिवर्तन समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ जीवन के अनुकूल होते हैं।

"सभी संभावित रोकी जा सकने वाली मौतों में से सबसे अधिक रोके जाने योग्य - अचानक हृदय की मृत्यु" पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण

सबसे आम (85% मामलों में) अचानक हृदय की मृत्यु का तत्काल कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) है। शेष 15% मामलों में पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी), हृदय की पल्सलेस विद्युत गतिविधि और मायोकार्डियल ऐसिस्टोल हैं।

वीएफ के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र इस्किमिया की लंबी (कम से कम 30-60 मिनट) अवधि के बाद मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की बहाली है। इस घटना को इस्केमिक मायोकार्डियम के पुनर्संयोजन की घटना कहा जाता है। नियमितता मज़बूती से प्रकट हुई - मायोकार्डियल इस्किमिया जितना लंबा रहता है, उतनी ही बार वीएफ दर्ज किया जाता है।

रक्त परिसंचरण की बहाली का अतालता प्रभाव इस्केमिक क्षेत्रों से रक्तप्रवाह में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (अतालताजनक पदार्थ) के लीचिंग के कारण होता है, जिससे मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता होती है। ये पदार्थ लाइसोफॉस्फोग्लिसराइड्स, मुक्त फैटी एसिड, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट, कैटेकोलामाइन, मुक्त कट्टरपंथी लिपिड पेरोक्साइड यौगिक आदि हैं।

आम तौर पर, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, पेरी-इन्फार्क्शन जोन में परिधि पर रीपरफ्यूजन की घटना देखी जाती है। अचानक कोरोनरी डेथ में, रीपरफ्यूजन ज़ोन इस्केमिक मायोकार्डियम के अधिक व्यापक क्षेत्रों को प्रभावित करता है, न कि केवल बॉर्डरलाइन इस्केमिक ज़ोन को।

विद्युत डीफिब्रिलेशन के लिए संकेत

हृदय की लय परिसंचरण गिरफ्तारी की ओर ले जाती है जिसे दो मुख्य समूहों में बांटा गया है:

1. किया जाने वाला डीफिब्रिलेशन - वीएफ और पल्सलेस वीटी;
2. डिफिब्रिलेशन के अधीन नहीं - एसिस्टोल और पल्सलेस विद्युत गतिविधि।

रोगियों के इन दो समूहों में पुनर्जीवन में केवल एक मूलभूत अंतर है - डिफाइब्रिलेटर का उपयोग या गैर-उपयोग। छाती में संकुचन, वायुमार्ग रखरखाव, वेंटिलेशन, शिरापरक पहुंच, एड्रेनालाईन प्रशासन, और संचार गिरफ्तारी के अन्य प्रतिवर्ती कारणों को समाप्त करने जैसी क्रियाएं दोनों समूहों में समान हैं।

संदेह के मामले में, किस प्रकार की विद्युत गतिविधि देखी जाती है - छोटी-लहर वीएफ या एसिस्टोल - छाती संपीड़न और वेंटिलेशन बड़े-लहर वीएफ की उपस्थिति तक किया जाना चाहिए, और केवल इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए।

यह साबित हो चुका है कि लघु-तरंग VF का छिड़काव लय में संक्रमण की संभावना नहीं है, और लघु-तरंग VF की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीफिब्रिलेशन के बार-बार प्रयास केवल विद्युत प्रवाह के गुजरने से मायोकार्डियम को सीधे नुकसान पहुंचा सकते हैं और छिड़काव की हानि के कारण छाती के संकुचन में रुकावट।

अच्छा पुनर्जीवन फिब्रिलेशन तरंगों के आयाम और आवृत्ति को बढ़ा सकता है, जिससे बाद के डीफिब्रिलेशन में सफलता की संभावना बढ़ जाती है।

विद्युत डीफिब्रिलेशन

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के संचालन में हृदय के विद्युत डीफिब्रिलेशन ने एक मजबूत स्थान ले लिया है। आमतौर पर, यह शब्द झटके के बाद 5 सेकंड के भीतर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की समाप्ति की उपलब्धि को संदर्भित करता है।

अपने आप में, डिफिब्रिलेशन हृदय को "शुरू" करने में सक्षम नहीं है, यह केवल अल्पकालिक एसिस्टोल और मायोकार्डियम के पूर्ण विध्रुवण का कारण बनता है, जिसके बाद प्राकृतिक पेसमेकर अपना काम फिर से शुरू करने में सक्षम होते हैं।

पहले, डिफाइब्रिलेटर्स के उपयोग को एक विशेष पुनर्जीवन परिसर (आगे जीवन समर्थन) के रूप में संदर्भित किया जाता था। वर्तमान में, प्रणालीगत परिसंचरण की प्राथमिक गिरफ्तारी के दौरान पुनर्जीवन के सिद्धांतों को चरण "सी" के पक्ष में संशोधित किया गया है (रक्त परिसंचरण को बनाए रखना - प्रसार).

यह इस तथ्य के कारण है कि परिसंचरण गिरफ्तारी का मुख्य कारण श्वासावरोध की अनुपस्थिति में कोरोनरी धमनियों के रोड़ा रोगों में एक्टोपिक लय गड़बड़ी है। अर्थात्, पहले चरण में अतिरिक्त मात्रा में ऑक्सीजन देने के उपाय अनावश्यक हैं और इस तरह के मूल्यवान समय की हानि होती है।

इसलिए, पुनर्जीवन उपायों को करते समय, डिफिब्रिलेशन और छाती के संकुचन को प्राथमिकता दी जाती है। इन मामलों में फेफड़ों में हवा या वायु-ऑक्सीजन मिश्रण के साँस लेना डिफिब्रिलेशन और छाती के संपीड़न के बाद इंगित किया जाता है।

विद्युत डीफिब्रिलेशन करने की प्रक्रिया के दृष्टिकोण को भी बदल दिया गया है। अब, प्राथमिक डिफिब्रिलेटिंग झटके (उनके बीच बंद हृदय मालिश चक्र के बिना एक पंक्ति में तीन झटके) की एक श्रृंखला के बजाय, केवल एक झटका लगाने की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद, हृदय गति की जांच किए बिना, आपको तुरंत छाती करना शुरू कर देना चाहिए दबाव।

कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी एंजियोग्राफी, कैथीटेराइजेशन) पर जोड़तोड़ के दौरान या कार्डियक सर्जरी के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में वीएफ या पल्सलेस वीटी की स्थिति में लगातार तीन विद्युत निर्वहन लागू करने की सिफारिश एक अपवाद है।

इसके अलावा, 2 मिनट के पुनर्जीवन उपायों के बाद मॉनिटर पर हृदय गति की जांच की जानी चाहिए (लगभग 5 चक्र 30 संपीड़न और 2 सांस)। चार्ज के "सेट" के दौरान, छाती को संपीड़ित करना जारी रखना आवश्यक है। ये प्रोटोकॉल परिवर्तन निम्नलिखित प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​डेटा के कारण हैं:

• प्रत्येक झटके के बाद डिफाइब्रिलेटर हृदय गति मॉनिटर के साथ हृदय गति विश्लेषण करने से कंप्रेशन शुरू होने में औसतन 37 सेकंड या उससे अधिक की देरी होती है। इस तरह की रुकावटें हानिकारक हैं और सफल पुनर्जीवन की दर में कमी लाती हैं;

• आधुनिक बाइफैसिक डिफाइब्रिलेटर 85% मामलों में पहले डिस्चार्ज के साथ ही वीएफ को रोकने की अनुमति देते हैं। यदि पहला झटका तुरंत वांछित परिणाम नहीं देता है, तो छाती के संकुचन और फेफड़ों के वेंटिलेशन की निरंतरता सीधे पुन: डिफिब्रिलेशन की तुलना में अधिक फायदेमंद हो सकती है;

• वीएफ को रोकने के तुरंत बाद, सामान्य हृदय ताल को बहाल करने में कई मिनट लगते हैं, और हृदय के पंपिंग कार्य को बहाल करने में और भी अधिक समय लगता है।

डिफिब्रिलेशन डिस्चार्ज के आवेदन के तुरंत बाद फेफड़ों का संपीड़न और वेंटिलेशन मायोकार्डियम को बहुत आवश्यक ऑक्सीजन और ऊर्जावान पदार्थ प्राप्त करने की अनुमति देता है। नतीजतन, प्रभावी हृदय संकुचन को बहाल करने की संभावना काफी बढ़ जाती है। वर्तमान में इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि डिफिब्रिलेशन के तुरंत बाद छाती में संकुचन VF पुनरावृत्ति को ट्रिगर कर सकता है।

यदि, प्री-हॉस्पिटल चरण में, एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, रोगी को कार्डियक अरेस्ट हो जाता है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को पंजीकृत करने और डिफिब्रिलेशन लागू करने से पहले कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के 5 चक्र (लगभग 2 मिनट) करने की सलाह दी जाती है।

अस्पतालों में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और डिफाइब्रिलेटर के साथ अन्य सेटिंग्स को तुरंत पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना चाहिए।

डिफिब्रिलेशन पल्स प्रकार

हाल ही में, डिफाइब्रिलेटर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, जो तथाकथित . के साथ एक विद्युत निर्वहन करते थे मोनोफैसिकवक्र - इलेक्ट्रोड के बीच वर्तमान प्रवाह केवल एक दिशा में होता है, अर्थात एकध्रुवीय।

वर्तमान में, उपकरण मुख्य रूप से उत्पादित और संचालित होते हैं biphasicप्रकार - एक निश्चित अवधि के लिए वर्तमान सकारात्मक दिशा में चलता है, जो फिर नकारात्मक में बदल जाता है। इस प्रकार के करंट के महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड कम हो जाता है और आवश्यक ऊर्जा की मात्रा कम हो जाती है।

अनुक्रमिक कम ऊर्जा द्विध्रुवीय निर्वहन (200 जे से कम) मोनोफैसिक धाराओं की तुलना में वीएफ के उपचार में अधिक प्रभावी होते हैं। इसके अलावा, एक द्विध्रुवीय निर्वहन के बाद एक लंबी दुर्दम्य अवधि देखी जाती है, जिससे फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है।

बाइफैसिक डिफाइब्रिलेटर में छोटे कैपेसिटर होते हैं और उन्हें कम शक्तिशाली बैटरी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, द्विध्रुवीय वक्र को नियंत्रित करने के लिए किसी प्रारंभ करनेवाला की आवश्यकता नहीं होती है। यह सब उपकरणों को हल्का और अधिक पोर्टेबल बनाता है।

कट एक्सपोनेंशियल के साथ बाइफैसिक डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करते हुए एडल्ट शॉक वैल्यू ( छोटा कर दिया) आयताकार के लिए नाड़ी का आकार 150 से 200 J या 120 J तक होता है ( सीधा) एक दो चरण नाड़ी आकार। बाद के अंक समान या अधिक मान के होने चाहिए।

विभिन्न प्रकार के डिफाइब्रिलेटिंग आवेगों में, एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है " जोल»द्विपक्षीय आयताकार-ट्रेपेज़ॉइडल वर्तमान रूप। इसका उपयोग, नाड़ी के आकार को अनुकूलित करके, रोगी को जारी किए गए वर्तमान और ऊर्जा के कम मूल्यों (200 जे से कम) पर इसकी दक्षता बढ़ाने के लिए और इसलिए, बिजली के निर्वहन के संभावित हानिकारक प्रभाव को कम करने की अनुमति देता है हृदय के कार्य।

द्विध्रुवीय आयताकार-ट्रेपेज़ॉइडल वर्तमान तरंग

यह चरम वर्तमान चोटियों से बचना भी संभव बनाता है और प्रत्येक रोगी के व्यक्तिगत छाती प्रतिरोध की परवाह किए बिना एक इष्टतम पल्स आकार बनाए रखता है।

डिफाइब्रिलेटर प्रकार

मोनो- और बाइफैसिक में उन्नयन के अलावा, डिफाइब्रिलेटर्स को स्वचालित उपकरणों और उपकरणों में एक मैनुअल डिस्चार्ज कंट्रोल फ़ंक्शन के साथ उप-विभाजित किया जाता है।

स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर(एईडी) पुनर्जीवन के लिए आपातकालीन स्थितियों में तेजी से उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के उपकरण हृदय की लय का विश्लेषण करने में सक्षम होते हैं और, यदि संकेत दिया जाता है, तो डिफिब्रिलेटिंग झटका देते हैं।

देखभाल करने वाले को रोगी की छाती से चिपकने वाला इलेक्ट्रोड संलग्न करना चाहिए जिसके माध्यम से मशीन हृदय की लय का विश्लेषण करती है। निर्देश डिफाइब्रिलेटर डिस्प्ले पर दिखाए जाते हैं या वॉयस कमांड द्वारा दिए जाते हैं। डिवाइस वीएफ और वीटी को पहचानने में सक्षम हैं।

यदि उनका निदान किया जाता है, तो आवश्यक ऊर्जा स्तर पर स्वयं-चार्जिंग स्वचालित रूप से होती है, जिसके बाद एक संदेश प्रदर्शित होता है कि डिवाइस डिफिब्रिलेशन के लिए तैयार है। सहायता प्रदान करने वाला केवल "डिस्चार्ज" बटन दबा सकता है। बिल्ट-इन सॉफ्टवेयर नहीं दिखाए जाने पर डिफिब्रिलेशन की संभावना को वस्तुतः समाप्त कर देता है।

डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता वाले कार्डियक अतालता के निदान में इस प्रकार के उपकरणों की सटीकता 100% के करीब है। स्वचालित डिफाइब्रिलेटर एक यांत्रिक प्रकृति की कलाकृतियों के बीच अंतर करने में सक्षम हैं, जो गलत निष्कर्ष को पूरी तरह से समाप्त कर देता है और विद्युत निर्वहन नहीं दिखाता है। पुनर्जीवन उपायों के पूरे परिसर के दौरान कई उपकरण बहुआयामी सूचना सहायता प्रदान करते हैं।

मैनुअल डिफाइब्रिलेटरकिसी भी मौसम की स्थिति में आपदाओं के दृश्य में सहायता प्रदान करते समय, एम्बुलेंस, हेलीकॉप्टर, हवाई जहाज में उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए बहुक्रियाशील पुनर्जीवन परिसर हैं।

डिफिब्रिलेशन मैन्युअल रूप से किया जा सकता है (ऑपरेटर स्वतंत्र रूप से डिवाइस के साथ सभी जोड़तोड़ करता है), अर्ध-स्वचालित (डिवाइस लगातार कार्डियक अतालता का पता लगाने के लिए रोगी के ईसीजी का विश्लेषण करता है) और सलाहकार मोड।

कुछ उपकरण (डिफाइब्रिलेटर्स एम-सीरीज ज़ोले ) आपको ईसीजी लीड, संपीड़न गहराई आरेख, कुल पुनर्जीवन समय पर डेटा और पुनर्जीवन के दौरान लागू निर्वहन की संख्या प्रदर्शित करने की अनुमति देता है।

चार्ज ऊर्जा

मायोकार्डियम में उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी को दबाने के लिए करंट की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। पहले और बाद के बाइफैसिक डिस्चार्ज दालों की इष्टतम ऊर्जा निर्धारित नहीं की गई है। वयस्कों में डीफिब्रिलेशन के लिए शरीर के वजन और चार्ज ऊर्जा के बीच कोई निश्चित संबंध नहीं है।

यह माना जाना चाहिए कि द्विध्रुवी साइनसॉइडल और ट्रेपोजॉइडल दालों को डिफिब्रिलेट करने की दहलीज मान एक मोनोफैसिक पल्स की तुलना में 30-50% कम है। इस कारण से, बाद के द्विध्रुवीय डिफिब्रिलेशन शॉक दालों के ऊर्जा चयन के लिए स्पष्ट दिशानिर्देश देना संभव नहीं है।

मोनोफैसिक डिफाइब्रिलेटर के लिए अनुशंसित शुल्क 360 J है। उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, यदि VF को पहले बाइफैसिक पल्स के साथ समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो बाद की दालों की ऊर्जा पहली पल्स की ऊर्जा से कम नहीं होनी चाहिए, या इससे भी अधिक, यदि संभव हो तो .

पल्स आकार में अंतर के कारण, 120 से 200 जे की सीमा में संबंधित पल्स आकार के लिए निर्माता की अनुशंसित ऊर्जा का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। यदि यह डेटा उपलब्ध नहीं है, तो अधिकतम ऊर्जा स्तर पर डिफिब्रिलेशन की अनुमति है। कभी-कभी, याद रखने में आसानी के लिए, जब दोनों प्रकार के बाइफैसिक उपकरणों पर बाहरी डिफिब्रिलेशन का संचालन किया जाता है, तो अनुशंसित प्रारंभिक झटका 150 J होता है।

ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध (प्रतिबाधा)

डिफिब्रिलेशन की सफलता काफी हद तक मायोकार्डियम से सीधे गुजरने वाले करंट की ताकत पर निर्भर करती है। आमतौर पर, अधिकांश निर्वहन ऊर्जा समाप्त हो जाती है, क्योंकि छाती का ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध एम्परेज में कमी के कारण डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है।

एक सामान्य काया के वयस्क में, यह लगभग 70-80 ओम होता है। ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध का आकार छाती के आकार, बालों की उपस्थिति, इलेक्ट्रोड के आकार और स्थान, उनके दबाव के बल, इलेक्ट्रोड और रोगी की त्वचा के बीच प्रवाहकीय सामग्री, श्वास चरण, से प्रभावित होता है। लागू किए गए डिस्चार्ज की संख्या, छाती पर रोगी के पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप और कई अन्य कारक।

यदि पुनर्जीवन के दौरान ऐसे कारक हैं जो ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, तो 360 J के एक निर्धारित ऊर्जा स्तर पर, मायोकार्डियम से गुजरते समय इसका वास्तविक मूल्य लगभग 30-40 J हो सकता है (यानी, 10% से अधिक नहीं)।

ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को कम करने के लिए, डिफिब्रिलेशन से पहले छाती को इलेक्ट्रोड से मजबूती से निचोड़ना और रोगी के शरीर के खिलाफ उन्हें कसकर दबाना बहुत महत्वपूर्ण है। इष्टतम दबाव बल वयस्कों के लिए 8 किलोग्राम और 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 5 किलोग्राम (वयस्कों के लिए बाहरी इलेक्ट्रोड का उपयोग करते समय) माना जाता है।

इसी उद्देश्य के लिए, श्वसन चरण में डिफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए ताकि छाती का आकार न्यूनतम हो (यह ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध में 15-20% की कमी प्रदान करता है)।

कुछ डिफिब्रिलेटर स्वचालित रूप से ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को मापने और इसके परिमाण के आधार पर चार्ज ऊर्जा को समायोजित करने में सक्षम हैं। तरल जेल या लोचदार जेल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच प्रतिरोध को कम किया जा सकता है।

"वयस्क" हाथ इलेक्ट्रोड में आमतौर पर 13 सेमी का एक मानक व्यास होता है। प्रतिरोध के प्रभाव के लिए "मुआवजे" के एक एकीकृत कार्य के साथ आधुनिक डिफिब्रिलेटर सेट मूल्य के करीब एक झटका पैदा कर सकते हैं।

डिवाइस स्वयं पल्स एप्लिकेशन के तुरंत पहले या उसके समय इंटरइलेक्ट्रोड प्रतिरोध को निर्धारित करने में सक्षम है। इसके अलावा, प्रतिरोध मूल्यों के आधार पर, आवश्यक वोल्टेज मान निर्धारित किया जाता है ताकि वास्तविक निर्वहन ऊर्जा सेट के करीब हो।

डिफाइब्रिलेटर तकनीक रोगी की छाती के प्रतिरोध के प्रभाव के लिए "क्षतिपूर्ति" करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। ज़ोल एम-सीरीज़... एक आयताकार पल्स के पहले चरण में, डिवाइस ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध का मूल्यांकन करता है और सेट डिस्चार्ज ऊर्जा को बनाए रखते हुए, वोल्टेज को बदलकर आउटपुट करंट मापदंडों को सही करता है।

इलेक्ट्रोड का स्थान

इलेक्ट्रोड की आदर्श स्थिति वह है जो मायोकार्डियम के माध्यम से धारा के प्रवाह को अधिकतम करती है। जब बाहरी डिफिब्रिलेशन किया जाता है, तो इलेक्ट्रोड में से एक को छाती की पूर्वकाल सतह पर स्टर्नम के दाहिने किनारे पर हंसली के नीचे रखा जाता है, और दूसरे को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन (जहां) के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर रखा जाता है। ईसीजी इलेक्ट्रोड लीड V5 - V6 में लगे होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि इलेक्ट्रोड को "सकारात्मक" और "नकारात्मक" के रूप में नामित किया गया है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे इनमें से किस स्थान पर स्थित हैं।

यदि कई झटके वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, तो निचले उरोस्थि के बाईं ओर एक इलेक्ट्रोड को ठीक करने की सिफारिश की जाती है, और दूसरी पीठ पर, बाएं स्कैपुला (एटरोपोस्टीरियर स्थिति) के ठीक नीचे। चिपकने वाला पैड इलेक्ट्रोड उपलब्ध हो तो यह बहुत अच्छा है। एक नियम के रूप में, उनका उपयोग हृदय गति विश्लेषण के समय छाती के संकुचन को रोकने की अनुमति नहीं देता है।

ईसीजी नियंत्रण और निगरानी

आधुनिक उपकरण आपको इलेक्ट्रोड से सीधे ईसीजी रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं, जो निदान को बहुत सुविधाजनक बनाता है। यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में, कम-आयाम VF अक्सर ऐसिस्टोल जैसा दिखता है।

इसके अलावा, विभिन्न ईसीजी विकृतियां और हस्तक्षेप स्वयं पुनर्जीवन जोड़तोड़ के कारण हो सकते हैं, साथ ही परिवहन के दौरान रोगी के अनियंत्रित आंदोलनों से जुड़े हो सकते हैं।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में कार्डियोवर्जन

पॉलीमॉर्फिक वीटी के साथ रोगी की स्थिति बहुत अस्थिर है। इस अतालता के लिए, VF के समान प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है। उच्च शक्ति वाले अनसिंक्रनाइज़्ड डिस्चार्ज का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

यदि यह निर्धारित करना मुश्किल है कि "अस्थिर" रोगी (मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक) में वीटी का कौन सा रूप मौजूद है, तो दिल की लय के विस्तृत विश्लेषण पर समय बर्बाद किए बिना, अनसिंक्रनाइज़्ड हाई-पावर शॉक्स का उपयोग किया जाना चाहिए (जैसा कि डिफिब्रिलेशन में)।

इस दृष्टिकोण को इस तथ्य से समझाया गया है कि संगठित वेंट्रिकुलर अतालता के लिए सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन पसंदीदा तरीका है, लेकिन इसका उपयोग पॉलीमॉर्फिक वीटी की राहत के लिए नहीं किया जाना चाहिए। अनुशंसित डिस्चार्ज की उच्च शक्ति इस तथ्य के कारण है कि अनसिंक्रनाइज़्ड लो पावर डिस्चार्ज VF के विकास को भड़का सकता है।

सुरक्षा

डिफिब्रिलेशन देखभाल करने वालों के लिए जोखिम पैदा नहीं करना चाहिए। पानी की आपूर्ति, गैस या हीटिंग नेटवर्क के पाइप को न छुएं। कर्मियों की ग्राउंडिंग के लिए अन्य विकल्पों की संभावना और छुट्टी के समय रोगी को छूने वाले अन्य लोगों की संभावना को बाहर करना आवश्यक है।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड का इंसुलेटिंग हिस्सा और डीफिब्रिलेटर के हाथ सूखे हैं। लचीले चिपकने वाले इलेक्ट्रोड का उपयोग विद्युत चोट के जोखिम को कम करता है।

झटके से पहले डिफाइब्रिलेटर को आदेश देना चाहिए: " रोगी से दूर हटो!»और सुनिश्चित करें कि इसे निष्पादित किया गया है।

यदि रोगी को इंटुबैट किया जाता है और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, तो ऑक्सीजन की आपूर्ति को डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि फेस मास्क या एयर डक्ट के माध्यम से वेंटिलेशन किया जाता है, तो डिफिब्रिलेशन साइट से कम से कम 1 मीटर की दूरी पर आपूर्ति की गई ऑक्सीजन नली को डिस्कनेक्ट करें और हटा दें।

डीफिब्रिलेशन अनुक्रम

जबकि डिफिब्रिलेटर चार्ज कर रहा है, अगर देखभाल करने वालों की संख्या अनुमति देती है, तो सीपीआर को बाधित नहीं किया जाना चाहिए।

सहायक इस समय डिफाइब्रिलेटर को चार्ज करता है और प्रशासन के लिए दवाएं तैयार करता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 2 मिनट (5 चक्र) के लिए किया जाता है, जिसके बाद मॉनिटर पर हृदय गति का आकलन करने के लिए एक छोटा विराम लगाया जाता है। यदि VF या VT समाप्त नहीं होते हैं, तो आवेदन करें दूसरी रैंक.

इसका तुरंत पालन किया जाता है (ताल के निर्वहन की जाँच नहीं होने के तुरंत बाद), कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में छाती को संकुचित करना जारी रखें। पुनर्जीवन उपायों का अगला चक्र 2 मिनट तक जारी रहता है, जिसके बाद मॉनिटर का उपयोग करके हृदय गति का आकलन करने के लिए फिर से एक छोटा विराम लगाया जाता है।

यदि VF जारी रहता है, तो उसके बाद तीसरी कक्षाआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। छाती के संकुचन को बाधित किए बिना दवाएं दी जाती हैं।

झटके के तुरंत बाद दी जाने वाली दवा छाती के संकुचन के दौरान वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित होगी, जो डिफिब्रिलेशन के तुरंत बाद शुरू होती है।

लय की बहाली के बाद की क्रियाएं

सहज परिसंचरण की बहाली मायोकार्डियम के संरक्षित ऊर्जा संसाधनों पर निर्भर करती है, वीएफ की अवधि (डीफिब्रिलेशन के साथ देरी के प्रत्येक मिनट में जीवित रहने की दर 7-10%) कम हो जाती है, डिफिब्रिलेटर का प्रकार और पिछली दवा चिकित्सा।

यदि रोगी जीवन के लक्षण (आंदोलन, सामान्य श्वास, या खाँसी) दिखाता है, तो हृदय गति का आकलन किया जाना चाहिए। यदि हृदय मॉनीटर पर एक व्यवस्थित छिड़काव लय देखी जाती है, तो धमनियों में धड़कन की उपस्थिति की जाँच की जानी चाहिए।

ताल की बहाली के बाद, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और माध्यमिक चयापचय संबंधी विकारों के कारण मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण बार-बार वीएफ विकसित हो सकता है।

कमजोर वोल्टेज प्रवणता के क्षेत्रों में अवशिष्ट तंतुमय गतिविधि, प्रकार के नए भंवर उत्तेजना मोर्चों पुन: प्रवेशविद्युत प्रवाह से घायल क्षेत्रों में सदमे, और फोकल एक्टोपिक गतिविधि के कारण होता है।

कुछ मामलों में, बार-बार विद्युत डीफिब्रिलेशन अप्रभावी होता है, आमतौर पर कम-आयाम वाले वीएफ और बिना मरम्मत वाले ऑक्सीजन ऋण के साथ। इस मामले में, छाती के संकुचन की निरंतरता, फेफड़ों के ऑक्सीजन और वेंटिलेशन, एपिनेफ्रीन, कॉर्डारोन की शुरूआत और 2 मिनट के बाद बार-बार विद्युत डिफिब्रिलेशन दिखाया गया है।

डिफिब्रिलेशन रोगी की हृदय गति को बहाल कर सकता है, लेकिन यह हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त हो सकता है, और इसलिए, रोगी के जीवित रहने की संभावना को बढ़ाने के लिए योग्य कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के आगे प्रदर्शन का संकेत दिया जाता है।

आधुनिक कम्प्यूटरीकृत स्वचालित बाहरी और प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर सहित विद्युत जोखिम के बेहतर मापदंडों के साथ विद्युत आवेग चिकित्सा के नए रूपों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक परिचय, उपचार के परिणामों में काफी सुधार करेगा।

वी। एल। रादुशकेविच, बी। आई। बार्टाशेविच, यू। वी। ग्रोमीको

मूल रूसी पाठ © ओ.एल. बोकेरिया, टी.एन. KANAMETOV, 2015 © अंकगणित के इतिहास, 2015

यूडीसी ६१६.१२-००८.३१८.३

डीओआई: 10.15275 / annaritmol.2015.2.3

पल्स के बिना विद्युत गतिविधि

लेख का प्रकार: व्याख्यान

ओ. एल. बोकेरिया, टी.एन. कनामेतोव

FSBSI "हृदय शल्य चिकित्सा के लिए वैज्ञानिक केंद्र के नाम पर" एक। बकुलेव "(निर्देशक -

आरएएस और रैम्स के शिक्षाविद एल.ए. बोक्वेरिया); रुबलेवस्को हाईवे, १३५, मॉस्को, १२१५५२, रशियन फ़ेडरेशन

बोकेरिया ओल्गा लियोनिदोवना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर विज्ञान, प्रोफेसर, ch. वैज्ञानिक। सोट्र।, डिप्टी। विभाग के प्रमुख; कनामेतोव तीमुराज़ नर्तशोविच, स्नातकोत्तर छात्र, हृदय रोग विशेषज्ञ; ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PABE) कार्डियक अरेस्ट के लिए काफी सामान्य तंत्र है। ईएबीडी के कारण बेहद विविध हैं - तदनुसार, इस या उस स्थिति का उपचार एक अत्यंत सटीक निदान प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी से समय की हानि हो सकती है और उपचार के दृष्टिकोण की पर्याप्तता हो सकती है।

ईएबीपी की उपस्थिति के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय गति का निर्धारण, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, रोगी के बिस्तर पर इकोकार्डियोग्राफी, आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनिंग थेरेपी, एसिड-बेस अवस्था में सुधार, आदि)।

रोगी के नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि की स्थिति छोड़ने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी आवश्यक है। ईएबीडी के उच्च जोखिम वाले रोगियों के अस्पताल अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)।

मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।

पल्सलेस विद्युत गतिविधि ओ.एल. बोकेरिया, टी.एन. कनामेतोव

एक। बकोलेव साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी; Rublevskoe shosse, 135, मास्को, 121552, रूसी संघ

बोकेरिया ओल "गा लियोनिदोवना, एमडी, पीएचडी, डीएससी, प्रोफेसर, मुख्य अनुसंधान सहयोगी, विभाग के उप प्रमुख; कनामेतोव तेमुराज़ नर्तशोविच, एमडी, स्नातकोत्तर, हृदय रोग विशेषज्ञ; ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

पल्सलेस विद्युत गतिविधि कार्डियक अरेस्ट के लगातार तंत्रों में से एक है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कारण अत्यंत विविध हैं और इसलिए विशेष स्थिति के उपचार के लिए बहुत सटीक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति की गलत समझ से समय की हानि हो सकती है और अपर्याप्त उपचार हो सकता है।

जिन रोगियों में पल्सलेस विद्युत गतिविधि का संदेह है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए (हृदय ताल का निर्धारण, पीएच-मेट्री, पल्सोक्सिमेट्री, बेडसाइड इकोसीजी, आदि)। इसके अलावा एथियोट्रोपिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी और ऑक्सीकरण, एसिड-बेस स्थिति में सुधार, आदि)। रोगियों को स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि से उबरने के बाद शरीर के सभी महत्वपूर्ण लक्षणों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए उचित निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)।

मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।

परिचय

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पीएबीई) एक नैदानिक ​​स्थिति है जो नियमित हृदय विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए चेतना की अनुपस्थिति और एक स्पष्ट नाड़ी की विशेषता है। "इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन" शब्द का इस्तेमाल पहले पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी को संदर्भित करने के लिए किया जाता था।

जबकि वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति हमेशा वेंट्रिकुलर सिकुड़ा गतिविधि (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति का अर्थ है, इसका विपरीत सच नहीं है। दूसरे शब्दों में, यांत्रिक कार्य के लिए विद्युत गतिविधि एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त शर्त नहीं है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, संगठित वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की उपस्थिति जरूरी वेंट्रिकुलर सिकुड़न के साथ नहीं होती है। शब्द "महत्वपूर्ण" का उपयोग वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि की डिग्री का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो एक स्पष्ट नाड़ी बनाने के लिए पर्याप्त है।

ईएबीपी की उपस्थिति का मतलब बाकी मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति नहीं है। मरीजों में हल्के वेंट्रिकुलर संकुचन और निश्चित महाधमनी दबाव (नाड़ी रहित छद्म-विद्युत गतिविधि) हो सकते हैं। सच्ची पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक ऐसी स्थिति है जिसमें समन्वित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में दिल की धड़कन नहीं होती है। ईएबीपी में समन्वित हृदय ताल का एक समूह शामिल है, जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस बनाम नॉनसिनस) और वेंट्रिकुलर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर या एस्केपिंग) लय शामिल हैं। परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति को ईएबीपी के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर परिधीय संवहनी रोग का संकेत हो सकता है।

एटियलजि

पल्सलेस विद्युत गतिविधि तब होती है जब महत्वपूर्ण हृदय, श्वसन या चयापचय संबंधी गड़बड़ी हृदय की मांसपेशियों को विद्युत विध्रुवण के जवाब में पर्याप्त बल के साथ अनुबंधित करने का कारण बनती है। ईएबीडी हमेशा गहरी हृदय क्षति के कारण होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर के कारण)

लंबे समय तक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, अत्यधिक हाइपोवोल्मिया, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करती है)।

ऊपर वर्णित स्थितियां शुरू में हृदय संकुचन की ताकत में उल्लेखनीय कमी लाती हैं, जो आमतौर पर बढ़े हुए एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और बढ़े हुए वेगस तंत्रिका स्वर से बढ़ जाती है। हृदय की मांसपेशी के इनोट्रोपिक गुणों का उल्लंघन पर्याप्त विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में अपर्याप्त यांत्रिक गतिविधि की ओर जाता है। यह घटना दुष्चक्र को बंद करने की ओर ले जाती है, जो लय के रूपांतरण और रोगी की बाद में मृत्यु का कारण है।

कोरोनरी धमनियों के क्षणिक अवरोध आमतौर पर नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि को प्रेरित नहीं करते हैं, बशर्ते कि कोई गंभीर हाइपोटेंशन और गंभीर अतालता न हो।

श्वसन विफलता के लिए माध्यमिक हाइपोक्सिया शायद ईएबीडी का सबसे आम कारण है, क्योंकि इस स्थिति के 40-50% मामलों में श्वसन विफलता का पता चला है। प्रीलोड, आफ्टरलोड या सिकुड़न में अचानक बदलाव का कारण बनने वाली स्थितियां भी अक्सर पल्सलेस विद्युत गतिविधि का कारण बनती हैं।

एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता पाया गया।

कम प्रीलोड

प्रभावी संकुचन के लिए, कार्डियक सरकोमेरे की एक इष्टतम लंबाई (यानी दिखावा) की आवश्यकता होती है। यदि मात्रा में कमी या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (जिसके परिणामस्वरूप बाएं आलिंद में शिरापरक वापसी कम हो जाती है) के कारण इस खिंचाव को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो बायां वेंट्रिकल अपने स्वयं के आफ्टरलोड को दूर करने के लिए पर्याप्त दबाव पैदा करने में असमर्थ है। गंभीर दर्दनाक चोट के मामलों में ईएबीपी के कारण वॉल्यूम का नुकसान सबसे आम है। ऐसी स्थितियों में, तेजी से रक्त की हानि और बाद में हाइपोवोल्मिया हृदय प्रतिपूरक तंत्र को समाप्त कर सकता है, जिससे नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि हो सकती है। कार्डिएक टैम्पोनैड रक्त के साथ वेंट्रिकल के भरने को भी कम कर सकता है।

बढ़ा हुआ आफ्टरलोड

आफ्टरलोड कार्डियक आउटपुट के व्युत्क्रमानुपाती होता है। आफ्टरलोड में उल्लेखनीय वृद्धि कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है। हालांकि, यह तंत्र पल्सलेस विद्युत गतिविधि के विकास के लिए शायद ही कभी जिम्मेदार होता है।

सिकुड़न में कमी

इष्टतम मायोकार्डियल सिकुड़न इष्टतम प्रीलोड दबाव, आफ्टरलोड और इनोट्रोपिक पदार्थों (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, या कैल्शियम) की उपस्थिति और उपलब्धता पर निर्भर करती है। कोशिका में कैल्शियम का प्रवेश और ट्रोपोनिन सी से उसका बंधन हृदय संकुचन के कार्यान्वयन का मुख्य क्षण है। यदि कैल्शियम का सेवन संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के साथ) या यदि ट्रोपोनिन सी के लिए कैल्शियम की आत्मीयता कम हो जाती है (जैसे हाइपोक्सिक स्थितियों में), तो सिकुड़न होती है।

एडेनोसाइन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के इंट्रासेल्युलर स्टोर की कमी से एडेनोसिन डिफॉस्फेट (एडीपी) में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम को बांध सकती है, और ऊर्जा भंडार को और कम कर सकती है। अतिरिक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम से रीपरफ्यूजन चोट लग सकती है, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को गंभीर नुकसान हो सकता है, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया।

अतिरिक्त एटियलॉजिकल कारक

पल्सलेस विद्युत गतिविधि को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। जबकि अधिकांश वर्गीकरणों में ईएबीडी के सभी संभावित कारण होते हैं, यह उपकरण रोगियों के उपचार में व्यावहारिक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और यूरोपियन रिससिटेशन काउंसिल (ईआरसी) स्मरणीय नियमों "एचएस" (रूसी में - "जी") और "टी" (रूसी में - "टी") के उपयोग की सलाह देते हैं:

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हाइड्रोजन आयन (हाइड्रोजन आयन) (एसिडोसिस);

हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया;

हाइपोग्लाइसीमिया;

अल्प तपावस्था;

विषाक्त पदार्थ;

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

घनास्त्रता (कोरोनरी या फुफ्फुसीय);

कारणों की उपरोक्त सूची प्रत्येक एटिऑलॉजिकल कारक की आवृत्ति या प्रतिवर्तीता के बारे में कोई सुराग नहीं देती है। हालाँकि, यह तब उपयोगी हो सकता है जब त्वरित निर्णय की आवश्यकता हो।

एन.ए. डेस्बिएन्स ने 3 और 3 के अधिक व्यावहारिक नियम का प्रस्ताव रखा, जिससे पल्सलेस विद्युत गतिविधि के सबसे सामान्य सुधारे गए कारणों को दोहराना आसान हो जाता है। लेखक कारणों को तीन मुख्य समूहों में वर्गीकृत करता है:

1) गंभीर हाइपोवोल्मिया;

2) पम्पिंग समारोह का उल्लंघन;

3) संचार संबंधी विकार।

और संचार विकारों के मुख्य कारण, एन.ए. डेस्बिएन्स निम्नलिखित तीन स्थितियों का नाम देता है:

2) कार्डियक टैम्पोनैड;

3) बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

पम्पिंग डिसफंक्शन बड़े पैमाने पर रोधगलन का परिणाम है जिसमें हृदय की मांसपेशियों के साथ या बिना टूटना और गंभीर हृदय विफलता होती है। भारी दर्दनाक चोटों से हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, या कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।

चयापचय संबंधी गड़बड़ी (एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलिमिया), हालांकि वे पल्सलेस विद्युत गतिविधि शुरू नहीं करते हैं, अक्सर इसके विकास में योगदान करने वाले कारक होते हैं। दवाओं का ओवरडोज (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स) या टॉक्सिन्स भी कभी-कभी ईएबीडी का कारण होते हैं। समुदाय-अधिग्रहित पल्सलेस विद्युत गतिविधि की उपयुक्त नैदानिक ​​​​सेटिंग में हाइपोथर्मिया पर विचार किया जाना चाहिए।

पल्सलेस पोस्ट-डिफाइब्रिलेशन विद्युत गतिविधि को संगठित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है जो एक बोधगम्य आवेग की अनुपस्थिति में एक विद्युत कार्डियो संस्करण के तुरंत बाद होती है। पल्सलेस पोस्ट-डिफिब्रिलेशन विद्युत गतिविधि में चल रहे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तुलना में बेहतर रोग का निदान हो सकता है। एक नाड़ी के स्वतः प्रकट होने की प्रायिकता है

रस, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 1 मिनट के लिए जारी रखा जाना चाहिए ताकि मापदंडों की सहज वसूली की सुविधा मिल सके।

उम्र और रोग के परिणाम के बीच संबंध स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, बुढ़ापे में, एक बदतर परिणाम की उम्मीद अधिक होती है।

महामारी विज्ञान

रूस में, सभी कारणों से मृत्यु दर में हृदय रोगों का योगदान 57% है, जिसमें कोरोनरी हृदय रोग का हिस्सा 50.1% है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, काम करने की उम्र में 40% लोगों की मृत्यु हो जाती है। 85% मामलों में, रक्त परिसंचरण की समाप्ति के लिए तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। अन्यथा, यह पल्सलेस विद्युत गतिविधि या ऐसिस्टोल हो सकता है।

ईएबीडी की आवृत्ति विभिन्न रोगी समूहों के साथ भिन्न होती है। यह स्थिति अस्पताल के बाहर होने वाले लगभग 20% कार्डियक अरेस्ट में होती है।

जी रायज़ एट अल। पाया गया कि लगातार निगरानी वाले रोगियों में ६८% अस्पताल में होने वाली मौतों में और कुल अस्पताल में होने वाली मौतों के १०% में पल्सलेस विद्युत गतिविधि दर्ज की गई थी। आपातकालीन कक्ष में भर्ती रोगियों में देखी गई गंभीरता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, अस्पताल में भर्ती रोगियों में नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि की संभावना अधिक हो सकती है। इसके अलावा, इन रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट (ऑटो-पीईईपी - सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव) जैसी स्थितियां होने की अधिक संभावना है। अस्पताल कार्डियक अरेस्ट वाले 32-37% वयस्कों में पंजीकरण की आवृत्ति में पल्सलेस विद्युत गतिविधि पहली लय है।

बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न पर इन दवाओं के प्रभाव के कारण पल्सलेस इलेक्ट्रोमैकेनिकल गतिविधि की दर बढ़ सकती है।

जनसांख्यिकीय संकेतक

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इस प्रवृत्ति के कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन कार्डियक अरेस्ट के विभिन्न एटियलजि से संबंधित हो सकते हैं।

रोगियों की औसत आयु 70 वर्ष है। बुजुर्ग रोगियों में कार्डियक अरेस्ट के कारण के रूप में ईएबीडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए समग्र पूर्वानुमान खराब है - जब तक कि तेजी से प्रतिवर्ती कारणों का निदान और सुधार नहीं किया जाता है। अनुभव से पता चला है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) विशेषताएँ रोगी के पूर्वानुमान से जुड़ी होती हैं। ईसीजी पैटर्न जितना अधिक असामान्य होगा, रोगी के पल्सलेस विद्युत गतिविधि से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी; व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.2 एस से अधिक) वाले रोगियों में बहुत खराब रोग का निदान होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्पताल के बाहर की सेटिंग में विकसित ईएबीडी वाले रोगियों में उन रोगियों की तुलना में इस रोग संबंधी स्थिति से ठीक होने की संभावना है, जिनमें अस्पताल में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होती है। एक अध्ययन में, 503 (19.5%) में से 98 रोगियों ने समुदाय-अधिग्रहित ईएबीडी का अनुभव किया। यह अंतर रोग के विभिन्न एटियलजि और गंभीरता से संबंधित होने की संभावना है। एक आउट पेशेंट सेटिंग में विकसित पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले मरीजों में अक्सर रोग संबंधी स्थिति (जैसे, हाइपोथर्मिया) का प्रतिवर्ती एटियलजि होता है।

सामान्य तौर पर, पल्सलेस विद्युत गतिविधि खराब रोग का निदान के साथ एक खराब समझी जाने वाली बीमारी बनी हुई है।

ओरेगन सडेन कार्डिएक डेथ स्टडी, जिसमें उन्नत ईएबीडी (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले बनाम) के साथ 1000 से अधिक रोगी शामिल थे, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों के अलावा सिंकोप के काफी अधिक प्रसार को इंगित करता है। सिंकोप और भविष्य में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की अभिव्यक्ति के बीच संभावित लिंक की जांच की जानी चाहिए।

नश्वरता

समग्र मृत्यु दर उन रोगियों में अधिक है जिनमें हृदय गति रुकने के दौरान पल्सलेस विद्युत गतिविधि प्रारंभिक लय थी। वीएम द्वारा एक अध्ययन में। नाडकर्णी एट अल।, केवल 11.2% रोगियों का निदान किया गया

रोगी की पहचान ईएबीपी द्वारा शुरू में प्रलेखित ताल के रूप में की गई थी, और अस्पताल से छुट्टी मिलने तक बच गई। एक अन्य अध्ययन में आर.ए. मीनी एट अल।, प्राथमिक प्रलेखित ताल के रूप में ईएबीडी वाले मरीजों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों की तुलना में डिस्चार्ज पर जीवित रहने की दर कम थी, जैसा कि शुरू में रिकॉर्ड की गई लय थी।

इस धूमिल संभावना को देखते हुए, विस्तारित हृदय समर्थन की तीव्र शुरुआत और प्रतिवर्ती कारणों की पहचान नितांत आवश्यक है। विस्तारित कार्डियक सपोर्ट शुरू करने से उपचार के परिणामों में सुधार हो सकता है यदि स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान की जाती है और जल्दी से ठीक किया जाता है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

पिछले चिकित्सा इतिहास का ज्ञान आपको रोग के प्रतिवर्ती कारणों को जल्दी से पहचानने और ठीक करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एक क्षीण रोगी जो तीव्र श्वसन विफलता विकसित करता है और फिर पल्सलेस विद्युत गतिविधि प्रदर्शित करता है, वह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से पीड़ित हो सकता है। यदि एक बुजुर्ग महिला मायोकार्डियल रोधगलन के 2-5 दिनों के बाद ईएबीपी विकसित करती है, तो हृदय प्रणाली की विकृति को एक एटियलॉजिकल कारक (यानी, दिल का टूटना, बार-बार रोधगलन) के रूप में माना जाना चाहिए। रोगी की दवा का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह एक संदिग्ध दवा की अधिक मात्रा के साथ शीघ्र उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। दर्दनाक चोट की स्थिति में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में, रक्तस्राव (हाइपोवोल्मिया), तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनैड सबसे संभावित कारण हैं।

ईएबीडी के रोगियों में, परिभाषा के अनुसार, संगठित विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है। शारीरिक परीक्षा में प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए - उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल श्वास या श्वास की एकतरफा कमी एक तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति को इंगित करती है, जबकि फेफड़ों के गुदाभ्रंश और विकृत गले की नसों पर सामान्य निष्कर्ष कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

निदान

इकोकार्डियोग्राफी

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, विशेष रूप से रोगी के बिस्तर पर इकोकार्डियोग्राफी में, प्रतिवर्ती हृदय समस्याओं (उदाहरण के लिए, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर रोधगलन, गंभीर हाइपोवोल्मिया) को जल्दी से पहचानने में मदद करता है। ए। टेस्टा एट अल द्वारा प्रस्तावित प्रोटोकॉल। संक्षिप्त नाम पीईए (पल्सलेस विद्युत गतिविधि) का उपयोग करता है, जो मुख्य स्कैन साइटों - फेफड़े (फुफ्फुसीय), अधिजठर (एपिगैस्ट्रियम) और उदर गुहा (पेट) के प्रारंभिक अक्षरों से मेल खाता है - प्रयुक्त विद्युत पल्सलेस गतिविधि के कारणों का आकलन करने के लिए।

इकोकार्डियोग्राफी कमजोर दिल की धड़कन वाले रोगियों का भी पता लगाती है जिन्हें छद्म-ईएबीडी का निदान किया जा सकता है। रोगियों के इस समूह को आक्रामक पुनर्जीवन रणनीति से सबसे अधिक लाभ होता है। छद्म-ईएबीडी वाले मरीजों में तेजी से प्रतिवर्ती कारण (हाइपोवोल्मिया) भी हो सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी भी सही वेंट्रिकुलर फैलाव (थ्रोम्बस के संभावित दृश्य के साथ) की पहचान करने में अमूल्य है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, कार्डियोरेक्सिस, और वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना का सूचक है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान हो सकता है:

त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय;

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

औषधि की अधिक मात्र;

हाइपोकैलिमिया;

अल्प तपावस्था;

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हृदयपेशीय इस्कीमिया;

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;

बेहोशी;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

उपचार सुविधाएँ

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में आमतौर पर उपयोगी जानकारी होती है। उदाहरण के लिए, पहले से इंटुबैटेड रोगियों में, तनाव

न्यूमोथोरैक्स और स्वचालित सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव अधिक होने की संभावना है, जबकि पिछले रोधगलन या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में मायोकार्डियल डिसफंक्शन होने की संभावना अधिक होती है। डायलिसिस पर रोगियों में, हाइपरकेलेमिया को ईएबीडी का एटियलॉजिकल कारण माना जाता है।

यदि रोगी को हाइपोथर्मिया का संदेह हो तो थर्मोमेट्री के परिणाम हमेशा प्राप्त किए जाने चाहिए। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपायों को कम से कम तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रोगी पूरी तरह से गर्म न हो जाए, क्योंकि लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद भी रोगी का जीवित रहना संभव है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि को इसके पूर्वानुमानात्मक मूल्य के कारण मापना आवश्यक है। 0.2 एस से कम क्यूआरएस अवधि वाले मरीजों के जीवित रहने के लिए बेहतर पूर्वानुमान है, इसलिए एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक निर्धारित की जा सकती है। दिल के विद्युत अक्ष के दाईं ओर एक तेज मोड़ एक संभावित पीई का सुझाव देता है।

समस्या की तत्काल प्रकृति के कारण, ईएबीडी वाले रोगी के प्रत्यक्ष प्रबंधन में प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग उचित नहीं लगता है। यदि तेजी से धमनी रक्त गैस और सीरम इलेक्ट्रोलाइट डेटा प्राप्त करना संभव है, तो पीएच, ऑक्सीजन और सीरम पोटेशियम की जानकारी का उपयोग किया जाना चाहिए। अपने ग्लूकोज के स्तर का आकलन करना भी सहायक हो सकता है।

इनवेसिव मॉनिटरिंग (जैसे, धमनी रेखा) स्थापित करना संभव है यदि इससे विस्तारित कार्डियक सपोर्ट प्रदान करने में देरी नहीं होती है। धमनी रेखा प्लेसमेंट से पता लगाने योग्य (लेकिन बहुत कम) रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान करना आसान हो जाता है। ऐसे रोगियों में, अपेक्षाकृत आक्रामक पुनर्जीवन उपायों के साथ सबसे अच्छा परिणाम देखा जाता है।

पुनर्जीवन के दौरान एक 12-लीड ईसीजी रिकॉर्ड करना मुश्किल है, लेकिन इसका उपयोग हाइपरकेलेमिया (जैसे, पीक एच-वेव्स, ट्रांसवर्स हार्ट ब्लॉक, वेंट्रिकुलर रिदम जंप) या तीव्र रोधगलन के निदान के लिए किया जा सकता है। हाइपोथर्मिया, यदि ईसीजी रिकॉर्डिंग के समय निदान नहीं किया जाता है, तो ओसबोर्न तरंगों की उपस्थिति में संदेह हो सकता है। कुछ दवाओं का ओवरडोज (उदाहरण के लिए, तीन-चक्र एंटीडिपेंटेंट्स) क्यू-टी अंतराल की अवधि को बढ़ाता है (आंकड़ा देखें)।

चिकित्सीय दृष्टिकोण

संदिग्ध पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए, एएचए एडवांस्ड कार्डियोवास्कुलर लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) प्रोटोकॉल, 2010 में संशोधित, निम्नलिखित की सिफारिश करता है:

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें;

अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें;

रोगी को इंटुबैट करें;

१००% ऑक्सीजन देकर हाइपोक्सिया को ठीक करें।

पल्सलेस विद्युत गतिविधि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

मुख्य मापदंडों के स्थिर होने के बाद, ईएबीडी के प्रतिवर्ती कारणों की तलाश करना और उन्हें ठीक करना आवश्यक है, जैसे:

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया;

हाइपोग्लाइसीमिया;

अल्प तपावस्था;

विषाक्त क्षति (जैसे, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डिगॉक्सिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स);

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

तीव्र रोधगलन।

प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने के बाद, उनका तत्काल सुधार आवश्यक है। इस प्रक्रिया में सुइयों के साथ तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए डीकंप्रेसन, कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरीकार्डियोसेंटेसिस, वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन, शरीर के तापमान में सुधार, थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जिकल एम्बोलेक्टॉमी शामिल है।

परामर्श

ईएबीडी का कारण निर्धारित होने के बाद और रोगी की स्थिति स्थिर हो जाने के बाद, उसे उपयुक्त विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा परामर्श दिया जा सकता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले मरीजों को एम्बोलेक्टोमी के मुद्दे को हल करने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। हेमोडायनामिक स्थिरता बहाल होने के बाद दवा की अधिक मात्रा वाले मरीजों को जहर नियंत्रण इकाई या स्थानीय जहर नियंत्रण केंद्र से परामर्श लेना चाहिए।

कुछ सुविधाओं में विशेष देखभाल (जैसे, हृदय शल्य चिकित्सा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) प्रदान करने की क्षमता नहीं हो सकती है। इन चिकित्सा संस्थानों में स्थिति स्थिर होने के बाद मरीजों को अंतिम उपचार के लिए तीसरे स्तर के केंद्रों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

निवारण

निम्नलिखित उपाय कुछ नोसोकोमियल पल्सलेस विद्युत गतिविधि को रोक सकते हैं:

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में, - निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम;

हवादार रोगियों में, ऑटो-पीईईपी के विकास को रोकने के लिए करीबी निगरानी;

हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में - आक्रामक उपचार रणनीति, विशेष रूप से सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों में।

दवाई से उपचार

कार्डियक गतिविधि को बहाल करने के लिए उपयोग की जाने वाली ड्रग थेरेपी में एपिनेफ्रीन, वैसोप्रेसिन और एट्रोपिन शामिल हैं। एपिनेफ्रीन को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, जब तक कि रोगी ईएबीपी अवस्था में न हो। एड्रेनालाईन की उच्च खुराक के उपयोग का अध्ययन किया गया है: इस रणनीति से अधिकांश रोगियों में जीवित रहने में वृद्धि या न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार नहीं होता है। रोगियों के विशेष समूहों में, अर्थात् बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता के साथ, एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है। अंतःशिरा / अंतर्गर्भाशयी वैसो-प्रेसिन ईएबीडी के रोगियों में एपिनेफ्रीन की पहली या दूसरी खुराक की जगह ले सकता है।

यदि मुख्य लय ब्रैडीकार्डिया है (अर्थात, हृदय गति 60 बीट / मिनट से अधिक नहीं है), हाइपोटेंशन के साथ, तो एट्रोपिन को प्रशासित किया जाना चाहिए (हर 3-5 मिनट से 3 मिलीग्राम तक 1 मिलीग्राम)। यह कुल योनिजन्य खुराक की उपलब्धि की ओर ले जाएगा, जिसमें वृद्धि के साथ अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देखे जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोपिन फैले हुए विद्यार्थियों का कारण बन सकता है, इसलिए इस प्रतिबिंब का अब न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल गंभीर प्रणालीगत एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के ओवरडोज वाले रोगियों में ही संभव है। इंट्रासेल्युलर और इंट्रासेरेब्रल एसिडोसिस बिगड़ने और मृत्यु दर को कम करने में सिद्ध प्रभावकारिता की कमी के कारण नियमित सोडियम बाइकार्बोनेट की सिफारिश नहीं की जाती है।

इस प्रकार, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और क्षारीय दवाओं का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि के इलाज के लिए किया जाता है।

इनोट्रोपिक दवाएं

इनोट्रोपिक दवाएं महाधमनी में केंद्रीय दबाव बढ़ाती हैं और मायोकार्डियल दमन का प्रतिकार करती हैं। उनके मुख्य चिकित्सीय प्रभाव हृदय उत्तेजना, ब्रोन्कियल दीवार की चिकनी मांसपेशियों की छूट और कंकाल की मांसपेशियों के वासोडिलेशन हैं।

एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) एक अल्फा-एगोनिस्ट है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और परिधीय वासोडिलेशन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन, और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है। एपिनेफ्रीन के बीटा-एगोनिस्ट प्रभावों में ब्रोन्कोडायलेशन, हृदय गतिविधि पर एक सकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव शामिल हैं।

कोलीनधर्मरोधी

एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करके एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन में सुधार करता है।

ब्रैडी अतालता के इलाज के लिए एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है। इसकी क्रिया से वैगोलिटिक प्रभाव के कारण हृदय गति में वृद्धि होती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। कुल वीए गोलिटिक खुराक 2-3 मिलीग्राम है; 0.5 मिलीग्राम से कम की खुराक ब्रैडीकार्डिया को खराब कर सकती है।

क्षारीय तैयारी

मूत्र क्षारीकरण के लिए उपयोगी।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को बाइकार्बोनेट-संवेदनशील एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या फेनोबार्बिटल की अधिकता का निदान किया जाता है। नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

यदि सही ढंग से संकेत दिया जाए तो पेरिकार्डियोसेंटेसिस और आपातकालीन कार्डियक सर्जरी जीवन रक्षक हो सकती है। गंभीर मामलों में, यदि रोगी को छाती में चोट लगी है, तो उचित अनुभव के अधीन, थोरैकोटॉमी की जा सकती है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शीघ्र दीक्षा सावधानी से चयनित रोगियों में भूमिका निभा सकती है। इस युद्धाभ्यास के लिए अनुभव और समर्थन सामग्री की आवश्यकता होती है। संकेतों का निर्धारण सर्वोपरि है।

फोम वैल्यू क्योंकि कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनके पास कार्डियक डिसफंक्शन की आसानी से प्रतिवर्ती एटियलजि है। एक पशु मॉडल में, एपिनेफ्रीन की उच्च या मानक खुराक की तुलना में समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन परिसंचरण को बहाल करने में सफल होने की अधिक संभावना थी। पेसिंग के परिणामस्वरूप विद्युत उत्तेजना का उपयोग हो सकता है, जो जरूरी नहीं कि यांत्रिक संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि करे। इसलिए, इस प्रक्रिया की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि पर्याप्त विद्युत गतिविधि है।

पल्सलेस विद्युत गतिविधि की स्थिति या कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार के अस्थायी कार्डियोवस्कुलर सपोर्ट (जैसे, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, वेंट्रिकुलर असिस्ट सर्कुलेटरी सिस्टम) का उपयोग किया जा सकता है।

निष्कर्ष

हृदय गति रुकने के लिए पल्सलेस विद्युत गतिविधि काफी सामान्य तंत्र है। ईएबीडी के कारण बेहद विविध हैं - तदनुसार, किसी विशेष स्थिति के उपचार के लिए दृष्टिकोण एक अत्यंत सटीक निदान प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी समय की हानि और उपचार के दृष्टिकोण की पर्याप्तता को जन्म दे सकती है।

ईएबीपी की उपस्थिति के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय गति का निर्धारण, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, रोगी के बिस्तर पर ईसीजी, आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनिंग थेरेपी, एसिड-बेस अवस्था में सुधार, आदि)।

रोगी के ईएबीपी की स्थिति छोड़ने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण मापदंडों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। इस स्थिति को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के अस्पताल अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)।

चूंकि ज्यादातर मामलों में ईएबीडी का कारण स्पष्ट और पहचाना जाता है

इसके लिए पूर्वगामी कारक, इस स्थिति को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में निवारक उपाय करने की संभावना है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञों की गतिशील देखरेख में होना चाहिए।

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इस खंड में, आप सीखेंगे कि बच्चों में कार्डियक अरेस्ट का निदान और उपचार कैसे किया जाता है।

परिचय

कार्डिएक अरेस्ट प्रभावी कार्डियक अरेस्ट के अभाव में होता है। एक विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने से पहले, पुनर्जीवन उपायों के मुख्य परिसर को पूरा करना आवश्यक है।

यह खंड कार्डियक अरेस्ट के साथ चार प्रकार की लय गड़बड़ी पेश करेगा:

2. पल्सलेस विद्युत गतिविधि (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण सहित)।
3. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।
4. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पल्सलेस रूप।

इन चार प्रकार की हृदय संबंधी असामान्यताओं को दो समूहों में बांटा जा सकता है: ऐसे विकार जिनमें (नॉन-शॉक) की आवश्यकता नहीं होती है और जिन्हें (शॉक) डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिक शॉक) की आवश्यकता होती है। कार्डिएक अरेस्ट के लिए उपचार एल्गोरिथ्म चित्र ६.१ में दिखाया गया है।

ताल विकार जिन्हें डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है

विकारों के इस समूह में एसिस्टोल और पल्सलेस विद्युत गतिविधि शामिल है।

चावल। ६.१. कार्डियक अरेस्ट के लिए रिससिटेशन एल्गोरिथम

एसिस्टोल बच्चों में हृदय गति रुकने के साथ सबसे अधिक बार होने वाली लय गड़बड़ी है, क्योंकि गंभीर लंबे समय तक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के लिए बच्चे के दिल की प्रतिक्रिया प्रगतिशील मंदनाड़ी है जो एसिस्टोल की ओर ले जाती है।

ईसीजी एसिस्टोल को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि से अलग करता है। वेंट्रिकुलर एसिस्टोल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्ति एक सीधी रेखा है; कभी-कभी ईसीजी पर पी-तरंगों का पता लगाया जा सकता है। जांचें कि क्या यह एक आर्टिफैक्ट है जैसे कि ढीला इलेक्ट्रोड या मॉनिटर वायर। मॉनिटर पर ईसीजी आयाम बढ़ाएँ।

चावल। ६.२. ऐसिस्टोल

पल्सलेस विद्युत गतिविधि (बीईए)

बीईए को ईसीजी पर पहचानने योग्य परिसरों की उपस्थिति में एक स्पष्ट नाड़ी की अनुपस्थिति की विशेषता है। बीईए के लिए उपचार एसिस्टोल के समान है, और बीईए आमतौर पर प्रीसिस्टोलिक चरण है।

कभी-कभी बीईए पहचानने योग्य और प्रतिवर्ती कारणों से होता है। बच्चों में, यह सबसे अधिक बार आघात से जुड़ा होता है। इस मामले में, गंभीर हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड बीईए का कारण हो सकता है। बीईए को हाइपोथर्मिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन वाले रोगियों में भी देखा जा सकता है, जिनमें कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के ओवरडोज से जुड़े हाइपोकैल्सीमिया वाले लोग भी शामिल हैं। कम सामान्यतः, बच्चों में, बीईए का कारण बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है।

चावल। ६.३. पल्सलेस विद्युत गतिविधि

* अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएसी) के विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित।
** एएएस विशेषज्ञों द्वारा निरपेक्ष (हृदय गति 60 / मिनट से कम) या रिश्तेदार (हृदय गति की अपेक्षा धीमी गति से) के लिए अनुशंसित ब्रैडीकार्डिया
पल्सलेस विद्युत गतिविधिवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के अलावा, हृदय की विद्युत गतिविधि की उपस्थिति के साथ तालमेल पर बड़ी धमनियों पर धड़कन की अनुपस्थिति के मामलों में निदान किया जाता है। इसकी उपस्थिति सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम या हृदय चालन प्रणाली की स्पष्ट शिथिलता को इंगित करती है।

हृदय में विद्युतीय गतिविधि के प्रकार

संकीर्ण वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ:
... इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (मायोकार्डियम के यांत्रिक संकुचन की अनुपस्थिति में संगठित विद्युत गतिविधि);
... छद्म-विद्युत वियोजन (मायोकार्डियम की बहुत कमजोर यांत्रिक गतिविधि के साथ संगठित विद्युत गतिविधि, केवल विशेष तरीकों से पता चला)।
विस्तृत वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ:
... इडियोवेंट्रिकुलर लय;
... वेंट्रिकुलर एस्केप लय;
... ब्रैडीसिस्टोलिक लय;
... विद्युत डीफिब्रिलेशन के बाद इडियोवेंट्रिकुलर लय।

नाड़ी के बिना हृदय की विद्युत गतिविधि के उपचार का आधार विशिष्ट कारणों की जल्द से जल्द पहचान और उन्मूलन है।
पल्सलेस विद्युत गतिविधि के लिए गैर-विशिष्ट उपचार:

हाइपरवेंटिलेशन मोड में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना;
... समय-समय पर एड्रेनालाईन इंजेक्ट करें (बड़ी धमनियों में धड़कन की अनुपस्थिति में, 1 मिलीग्राम की खुराक का उपयोग करने के बाद, उच्च खुराक का उपयोग करने की सलाह पर चर्चा करें);
... ब्रैडीकार्डिया के लिए एट्रोपिन का उपयोग करें;
... यदि हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो अंतःशिरा द्रव जलसेक शुरू करें (उदाहरण के लिए, 20 मिनट में 250-500 मिलीलीटर खारा);
... विशिष्ट मामलों (हाइपरकेलेमिया, रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी, कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता, एसिडोसिस, लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन) को छोड़कर, सभी रोगियों में कैल्शियम लवण और रक्त के क्षारीकरण की सिफारिश नहीं की जाती है।
अल्ट्रासाउंड डॉपलर संवहनी परीक्षा (छद्म-विद्युत वियोजन) द्वारा पता लगाए गए रक्त प्रवाह की उपस्थिति में हस्तक्षेप: ... परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाएं, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन डालें, या इन तीन विधियों को मिलाएं (उपचार की रणनीति, जैसे गंभीर हाइपोटेंशन में, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।);
... पर्क्यूटेनियस पेसिंग की शीघ्र दीक्षा का लाभ संभव है।
रोग के निदान के लिए नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि का पता लगाने का मूल्य:

रोग के खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है, जब तक कि यह संभावित प्रतिवर्ती कारणों का परिणाम न हो या कार्डियक अरेस्ट के दौरान क्षणिक घटना न हो;
... व्यापक-जटिल विद्युत गतिविधि आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति का परिणाम है और मरने वाले मायोकार्डियम की अंतिम विद्युत गतिविधि है, जब तक कि यह हाइपरकेलेमिया, हाइपोथर्मिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज और अन्य गैर-हृदय कारणों के कारण नहीं होता है।