बच्चों में तीव्र जिगर की विफलता। शिशुओं में जिगर की विफलता के लक्षण बच्चों में जिगर की विफलता के लक्षण

एक बीमारी जो जिगर के ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के कारण उनकी तीव्र या पुरानी क्षति के कारण होती है, यकृत की विफलता कहलाती है। इस बीमारी को जटिल माना जाता है, इस तथ्य के कारण कि जिगर की क्षति के बाद चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। यदि आप बीमारी को ठीक करने के लिए उचित उपाय नहीं करते हैं, तो कुछ स्थितियों में, जिगर की विफलता तेजी से और तेजी से विकसित हो सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है।

वर्गीकरण

रोग को दो विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: पाठ्यक्रम की प्रकृति और चरण।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, रोग के दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीखा;
• दीर्घकालिक।

तीव्र यकृत विफलताअपने कार्यों को करने की क्षमता के जिगर के नुकसान के कारण होता है। रोग मुख्य रूप से कई दिनों तक प्रकट होता है और लक्षणों के पाठ्यक्रम के एक गंभीर रूप की विशेषता है। एक तीव्र उपस्थिति अक्सर घातक होती है, इसलिए रोग को प्रारंभिक अवस्था में पहचानने के लिए लक्षणों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

तीव्र यकृत विफलता को आगे उप-विभाजित किया गया है बड़ा और छोटा. बड़ारोग की अभिव्यक्ति का एक उत्कृष्ट रूप है, जिसे नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों में स्पष्ट रूप से पता लगाया जा सकता है। छोटागंभीर बीमारियों (विषाक्तता, आंतों में संक्रमण, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में तीव्र जिगर की विफलता अधिक बार होती है। रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण इस उप-प्रजाति का निदान करना बहुत कठिन है। छोटी प्रजातियां तेजी से और कई वर्षों में विकसित हो सकती हैं।

जीर्ण जिगर की विफलतारोग के धीमे पाठ्यक्रम के माध्यम से विकसित होता है। पैरेन्काइमा की पुरानी बीमारी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ यकृत की क्रमिक शिथिलता के कारण, एक पुरानी प्रकार की बीमारी का गठन होता है। रोग जैसे या पुरानी जिगर की विफलता का परिणाम हैं। दोनों अभिव्यक्तियाँ बाद की मृत्यु के साथ यकृत कोमा में समाप्त होती हैं।

इसके अतिरिक्त, जिगर की विफलता दो प्रकार की होती है:

• अंतर्जात;
• बहिर्जात।

के लिये अंतर्जातमृत्यु के दौरान जटिलताओं की अभिव्यक्ति या यकृत के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की विशेषता है। यह प्रकार लीवर सिरोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस की विशेषता है।

बहिर्जात प्रजातियांशरीर के आत्म-विषाक्तता के परिणामस्वरूप गठित, जो चयापचय उत्पादों और पदार्थों के कारण होता है जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित होते हैं। यह आंतों की दीवारों के माध्यम से इन पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है, जब वे यकृत में रुक जाते हैं। रुकावट का कारण नसों की रुकावट हो सकती है, इसलिए, परिणामस्वरूप, यकृत का आत्म-विनाश होता है।

गंभीरता के अनुसार, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रारंभिक या मुआवजा, जो रोग के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्रारंभिक चरण में, जिगर सक्रिय रूप से विषाक्त पदार्थों का जवाब देना शुरू कर देता है।
2. विघटित... रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। इस स्तर पर, एक रक्त परीक्षण रोग के विकास को इंगित करता है।
3. डिस्ट्रोफिक या टर्मिनल... पूर्व-समापन चरण, जिसकी शुरुआत में रोगी गंभीर जिगर की शिथिलता का अनुभव करता है। जिसकी पृष्ठभूमि में सेंट्रल नर्वस सिस्टम से लेकर मेटाबॉलिज्म तक पूरे जीव के काम में व्यवधान होता है।
4. यकृत कोमा चरण... यह जिगर की क्षति को गहरा करने की विशेषता है, जो अंततः घातक परिणाम देता है। अंतिम चरण उपचार की जटिलता की विशेषता है, क्योंकि यकृत मृत्यु के चरण में चला जाता है।

रोग के कारण

रोग "यकृत विफलता" का निदान पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है, इसके अलावा, इसमें कोई आयु प्रतिबंध नहीं है, इसलिए आप बचपन और बुढ़ापे दोनों में बीमार हो सकते हैं। जिगर की विफलता के कारण विविध और अप्रत्याशित हैं। समय से पहले निदान का निर्धारण करने और जल्द से जल्द इलाज करने में सक्षम होने के लिए उन्हें जानना महत्वपूर्ण है। तो, मनुष्यों में जिगर की विफलता को भड़काने वाले कारण इस प्रकार हैं:

1. यकृत रोग, जिसमें शामिल हैं: घातक ट्यूमर और अन्य नियोप्लाज्म, सिरोसिस, तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, इचिनोकोकस, आदि। इनमें से कोई भी संकेत एक घातक बीमारी के विकास के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम कर सकता है। सिरोसिस और हेपेटाइटिस रोग और इसके परिणाम दोनों का कारण हो सकते हैं।
2. बंद पित्त नलिकाएं, जिसके परिणामस्वरूप पित्त उच्च रक्तचाप के दबाव में वृद्धि की भविष्यवाणी की जाती है। उच्च रक्तचाप की विफलता यकृत में रक्त परिसंचरण को बाधित करती है, जिससे इस अंग की कोशिकाओं में अपक्षयी असामान्यताओं का विकास होता है।
3. हृदय के रोग, रक्तवाहिनियाँ, शरीर के संक्रामक संक्रमण, अंतःस्रावी ग्रंथियों की अपर्याप्तता, स्व-प्रतिरक्षित रोग। शरीर में कोई भी गड़बड़ी एक गंभीर बीमारी के विकास का कारण बन सकती है, इसलिए एक गंभीर बीमारी को ठीक करने की कोशिश करने की तुलना में प्रारंभिक अवस्था में असामान्यताओं के संकेतों को खत्म करना बहुत आसान है।
4. दवाएं लेना(विशेषकर लंबे समय तक) लीवर पर अपनी छाप छोड़ सकता है। जैसा कि आप जानते हैं, कोई भी दवा लीवर को प्रभावित करती है, इसलिए दवाओं की सही खुराक रखना और प्रशासन की आवृत्ति का उल्लंघन नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है।
5. विभिन्न पदार्थों के साथ जहरकार्बनिक और अकार्बनिक: जहरीले मशरूम, शराब, तंबाकू, रसायन, आदि।
6. अत्यधिक प्रभाव... यहां तक ​​​​कि त्वचा पर मामूली जलन भी एक घातक बीमारी का कारण बन सकती है, जिसके लिए उचित चिकित्सा उपाय नहीं किए जाएंगे। इसके अलावा, आघात, खून की कमी, एलर्जी, सेप्टिक शॉक और अन्य कारक यकृत की विफलता का मूल कारण बन सकते हैं।
7. असामान्य गुर्दा समारोह, यूरोलिथियासिस, जन्मजात विसंगतियाँ और बहुत कुछ, वृक्क-यकृत अस्वस्थता जैसे रोगों के कारण हैं।

वृक्क-यकृत रोग का मुख्य कारण वाहिकासंकीर्णन और वाहिकासंकीर्णन के बीच संतुलन की कमी है। असंतुलन का कारण शराब के दुरुपयोग के साथ-साथ भोजन और श्वसन विषाक्तता का एक सामान्य कारण हो सकता है। वृक्क-यकृत अपर्याप्तता की बीमारी अकेले जिगर को नुकसान से कम गंभीर नहीं है, क्योंकि इस प्रकार की बीमारी से मृत्यु दर में वृद्धि सालाना देखी जाती है।

सभी कारणों से, रोग के लक्षणों का एक जटिल प्रकट होता है। ये लक्षण क्या हैं और उनकी मुख्य विशेषताएं हम अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

रोग के लक्षण

जिगर की विफलता के लक्षण बहुत विविध हैं, लेकिन वे पहले कारक हैं, जिनका पता लगाने के बाद आपको डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है। रोग के प्रारंभिक चरण शरीर की सामान्य अस्वस्थता, उन्माद की उपस्थिति और अन्य मोटर गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं। उंगलियों के लचीलेपन/विस्तार के दौरान कंपन का लक्षण हो सकता है, यानी पार्श्व संकेत या झटके, जो अक्सर अचानक आंदोलनों के साथ होता है।

जिगर की विफलता और इसके लक्षण हमेशा न्यूरिटिस के विकास के साथ होते हैं। रोग के बढ़ने के साथ-साथ पैरों में सूजन के साथ रोगी का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है। मुंह से एक अप्रिय, लेकिन विशिष्ट गंध प्रकट होती है, जो ट्राइमेथिलैमाइन और डाइमिथाइल सल्फाइड के गठन की शुरुआत का संकेत देती है। अंतःस्रावी तंत्र का विकार होता है, बालों के झड़ने में वृद्धि होती है, गंजापन तक, कामेच्छा कम हो जाती है, महिलाओं में गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों का शोष होता है, नाखूनों का क्षरण और टूटना होता है। महिलाओं में, कम उम्र में जिगर की विफलता प्रजनन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, यानी विकास को उत्तेजित कर सकती है।

इसके अलावा, रोग की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को सिरदर्द, ज्वर की अभिव्यक्तियाँ, बेहोशी तक चक्कर आना और आक्रामक अवस्था में वृद्धि होती है। आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि रोग के तीन चरणों में कौन से लक्षण निहित हैं।

जीर्ण जिगर की विफलता के चरण

अक्सर, पुरानी जिगर की विफलता चार चरणों की विशेषता होती है, जिनके अपने लक्षण होते हैं।

1. मुआवजा चरणस्वयं को अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप से प्रकट होता है, लेकिन शरीर के अंदर निम्नलिखित नकारात्मक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: यकृत प्रणाली में दबाव में वृद्धि, पेट पर शिरापरक प्लेक्सस का अतिप्रवाह। प्रारंभिक चरण में, आप रोगी के शरीर पर एक अस्पष्ट उपस्थिति और हथेलियों की लाली देख सकते हैं। रोगी घृणा के कारण खाने से इंकार कर देता है। वजन में थोड़ी कमी है।
2. विघटित चरणरोग के लक्षणों में वृद्धि के कारण। रोग के पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं: आक्रामकता, क्षेत्र में भटकाव, गाली-गलौज, कांपते अंग। रिश्तेदार किसी व्यक्ति के व्यवहार में महत्वपूर्ण परिवर्तन देख सकते हैं।
3. डिस्ट्रोफिक चरणबेहोशी की घटना के कारण। रोगी अपर्याप्त हो जाता है, उसे जगाना बहुत मुश्किल होता है, और जागने के क्षणों में, उदासीनता समय-समय पर उत्तेजना से बदल जाती है। चेहरे, पैरों में सूजन, उदर गुहा में द्रव का संचय होता है। इसके अलावा, रोगी को सुबह या शाम के समय नाक या जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है।
4. अंतिम चरण मेंरोगी को यकृत कोमा का आभास होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी बेहोश होता है, जबकि बाहरी दर्द उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रोगी की दृष्टि कम हो जाती है, स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है, मस्तिष्क शोफ और द्रव संचय होता है। जीर्ण जिगर की विफलता प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग-अलग विकसित होती है, अक्सर दशकों में।

तीव्र लक्षण

तीव्र यकृत विफलता मुख्य रूप से लक्षणों के स्पष्ट पैटर्न के साथ तेजी से होती है। इस प्रजाति के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• कमजोरी की तेज उपस्थिति;
• मतली, उल्टी और विषाक्तता के समान अन्य लक्षण;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पीलिया में वृद्धि, जबकि त्वचा के रंग में पीले रंग में परिवर्तन देखा जा सकता है। रोगी की आंखें भी पीली हो जाती हैं;
• मुंह से गंध;
• जिगर के आकार में कमी, जो दर्द के लक्षणों के रूप में प्रकट होती है;
• सुस्ती, चिंता और भाषण हानि।

तीव्र यकृत विफलता को रक्त की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है: बिलीरुबिन में वृद्धि होती है, जो क्षय और इसकी कमी को इंगित करती है, साथ ही साथ प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी भी होती है।

दवा लेने में सक्षम होने के लिए रोगी को समय पर क्लिनिक पहुंचाना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, तीव्र जिगर की विफलता नवीनतम में घातक हो सकती है।

गुर्दे-यकृत रोग के लक्षण

गुर्दे-यकृत रोग के लक्षण लगभग उपरोक्त के समान हैं, केवल अंतर केवल गुर्दे की क्षति है, जो उनके दर्द और निम्नलिखित लक्षणों की अभिव्यक्ति को इंगित करता है:

1. दर्द की उपस्थिति पहले जिगर में, और फिर गुर्दे में।
2. तापमान में वृद्धि।
3. पीलिया के लक्षण।
4. मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन और पित्त यौगिक पाए जाते हैं।
5. एक रक्तस्रावी प्रवणता बनती है, जिसका कारण शरीर का नशा है।

वृक्क-यकृत रोग का मुख्य खतरा पैथोलॉजी की प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी है: जठरांत्र संबंधी मार्ग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंग, आदि। जीर्ण रूप में, यकृत ऊतक काम करना बंद कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जो टॉक्सिन्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और फेफड़ों के जरिए बाहर निकलने लगते हैं। यह एक असामान्य स्थिति है, इसलिए शरीर गंभीर तनाव में है।

उपचार शुरू करने से पहले, रोग का सही निदान करना महत्वपूर्ण है। निदान के लिए, अगला भाग देखें।

निदान

यदि उपरोक्त सभी लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। सही निदान करने में सक्षम होने के लिए क्लिनिक को निदान की आवश्यकता होगी। सबसे पहले, निदान रोगी के सर्वेक्षण और परीक्षा के साथ शुरू होता है। अक्सर यह सही निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं होता है, इसलिए डॉक्टर नैदानिक ​​उपाय लिखेंगे।

नैदानिक ​​गतिविधियों में बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेज़, एलडीएच, एएसटी और एएलटी के लिए जैव रासायनिक डेटा का पता लगाने के लिए रक्तदान शामिल है। इन संकेतकों के अनुसार, डॉक्टर न केवल बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाता है, बल्कि यह भी पता लगाता है कि जिगर की बीमारी किस स्तर पर है। संकेतक जितना अधिक होगा, यकृत कोशिकाओं के विघटन की प्रक्रिया उतनी ही अधिक सक्रिय होगी।

उपचार प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण स्थान इन्फ्यूजन थेरेपी को दिया जाता है, जिसके माध्यम से उचित पोषण प्रदान किया जाता है और शरीर को डिटॉक्सीफाई किया जाता है। लीवर माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना, एसिड-बेस बैलेंस के संतुलन को सामान्य करना या बहाल करना भी आवश्यक है।

विषाक्त पदार्थों के जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करने और कब्ज से छुटकारा पाने के लिए रोगी को रेचक और एनीमा निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोज, विटामिन बी6, बी12 और लिपोइक एसिड के घोल के साथ ड्रॉपर को रोजाना इंजेक्ट किया जाता है।

यदि रोग यकृत कोमा के चरण में चला गया है, तो वे गहन दवा का सहारा लेते हैं। इन उपायों का उद्देश्य लीवर के कामकाज को सामान्य करने में सक्षम होने के लिए रोगी के जीवन को बनाए रखना है। सोडियम या पोटेशियम बाइकार्बोनेट का एक घोल इंजेक्ट किया जाता है, और आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को नाक कैथेटर के माध्यम से अंदर लिया जाता है। यदि दबाव कम हो जाता है, तो एल्ब्यूमिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए और नर्सों की देखरेख में होना चाहिए। चिकित्सा प्रक्रियाओं के अलावा, निम्नलिखित स्थितियां देखी जाती हैं:

• एल्ब्यूमिन की संरचना निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण की दैनिक निगरानी;
• मूत्र उत्सर्जन की निगरानी;
• दबाव घावों की रोकथाम;
• दैनिक वजन।

हाइपो-अमोनिया दवाएं शरीर में अमोनिया के स्तर को कम कर सकती हैं।

यदि रोगी का गुर्दे की विफलता से संबंध है, तो रक्त से अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए अतिरिक्त हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होगी, जो सामान्य परिस्थितियों में यकृत द्वारा निष्प्रभावी हो जाते हैं। एडिमा या जलोदर के साथ, पैरासेन्टेसिस आवश्यक है, जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में मदद करेगा।

उपरोक्त सभी के अलावा, जिगर को सामान्य करने के लिए, उचित पोषण बनाए रखना होगा, या बल्कि, आहार का पालन करना होगा।

आहार

जिगर की बीमारी के उपचार में आहार एक अनिवार्य प्रक्रिया है, क्योंकि जिगर को कुपोषण से एक महत्वपूर्ण झटका मिलता है। आहार में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. प्रोटीन और वसा के स्तर को प्रति दिन 30 ग्राम और कार्बोहाइड्रेट को 300 तक कम करना।
2. अधिमानतः वनस्पति खाद्य पदार्थ खाएं, जिसमें शामिल हैं: फल, सब्जियां, शहद, खाद, जेली।
3. भोजन केवल तरल या अर्ध-तरल संरचना में ही खाएं। इस मामले में, आपको थोड़ा खाने की जरूरत है, लेकिन हर 2 घंटे में।
4. अपने आहार से नमक को पूरी तरह से बाहर कर दें।
5. यदि कोई एडिमा नहीं है, तो आपको प्रति दिन लगभग 1.5 लीटर तरल पदार्थ पीने की आवश्यकता है।

जिगर की विफलता के उपचार में आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसलिए, संयुक्त प्रभाव आपको रोग के लक्षणों से छुटकारा पाने और अपने पिछले स्वस्थ जीवन में लौटने की अनुमति देगा।

लीवर चौबीसों घंटे काम करता है और हमारी कमजोरियों, बुरी आदतों, तनाव, बीमारी और हमारे आसपास की दुनिया को खत्म कर देता है। जिगर के बहुत सारे कार्य हैं: यह विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है, भोजन को पचाता है, शरीर की स्थिरता को बनाए रखता है और कई अन्य कार्य करता है।

मानवीय गतिविधियों के कारण पर्यावरण की गिरावट, वायरल हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमणों के प्रसार, शराब और नशीली दवाओं की लत, बिगड़ती भोजन की गुणवत्ता, एक गतिहीन जीवन शैली और दवा उद्योग के विकास के साथ, हमारे यकृत पर भार काफी बढ़ गया है। और जब यह सब एक ही समय में और बड़ी मात्रा में डंप हो जाता है, तो यकृत सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है, और फिर जिगर की विफलता के विकास का जोखिम विकसित होता है, जो बदले में, शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं और मृत्यु का कारण बन सकता है। रोगी की।

इसलिए, लीवर फेलियर- यह एक रोग संबंधी स्थिति है, एक सिंड्रोम जो जिगर की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और इसकी प्रतिपूरक क्षमताओं और बुनियादी कार्यों के नुकसान के साथ यकृत का विघटन होता है, जो शरीर के पुराने नशा से प्रकट होता है। जिगर की विफलता का कारण बन सकता है यकृत कोमा, अर्थात्, पूर्ण जिगर की विफलता और क्षय उत्पादों द्वारा व्यापक मस्तिष्क क्षति।

कुछ आँकड़े!

• रोग के सभी मामलों में से 50 से 80% मामलों में जिगर की विफलता से मर जाते हैं।
• दुनिया में हर साल औसतन दो हजार लोगों की मौत लीवर खराब होने से होती है।
• जिगर की विफलता के 15% मामलों में, इसके विकास के कारण की व्याख्या करना संभव नहीं है।
• जिगर की विफलता का सबसे आम कारण शराब, ड्रग्स और वायरल हेपेटाइटिस से जिगर की क्षति है।

रोचक तथ्य!

• जिगर के लगभग 500 कार्य हैं, और एक मिनट में इसमें 20,000,000 से अधिक रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं।
• प्रयोग करते समयजानवरों पर यह पाया गया कि जिगर को हटाने के बाद, जानवर 4-8 घंटे तक सामान्य अवस्था में रहते हैं, और 1-2 दिनों के बाद वे यकृत कोमा की स्थिति में मर जाते हैं।
• जिगर का सिरोसिसहमेशा जिगर की विफलता में ही प्रकट होता है।
• बोटकिन रोग, या वायरल हेपेटाइटिस ए 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जिगर और पित्ताशय की थैली की बीमारियों के इतिहास के साथ 40% मामलों में जिगर की विफलता होती है। लोगों के बीच वायरल हेपेटाइटिस ए को बचपन की बीमारी माना जाता है जिसे आसानी से सहन किया जाता है (चिकनपॉक्स, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर, आदि के बराबर)।
• वायरल हेपेटाइटिस ईगर्भवती महिलाओं में, जिगर की विफलता 20% में समाप्त हो जाती है, जबकि पुरुषों और गैर-गर्भवती महिलाओं में, वायरल हेपेटाइटिस ई बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है।
• साधारण सी लगने वाली दवा जैसे का सेवन करना खुमारी भगाने, फुलमिनेंट लीवर फेलियर (फुलमिनेंट लिवर फेलियर) के विकास को जन्म दे सकता है। और कई देशों में पेरासिटामोल को सामान्य सर्दी और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लिए बड़ी मात्रा में लिया जाता है।
• जिगर की विफलता के कारण अधिकांश लोगों की मृत्यु होती है जहरीले मशरूम से जहर(पीला टॉडस्टूल, फ्लाई एगारिक और अन्य)।
• वयस्कों में यकृत विफलता के अधिकांश मामलों में, सिंड्रोम के विकास के अन्य कारणों के अलावा, तथ्य का पता चलता है शराब का सेवन.

जिगर की शारीरिक रचना

जिगर- उदर गुहा के ऊपरी दाहिने हिस्से में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित एक अप्रकाशित अंग। यकृत सबसे बड़ी अंतःस्रावी ग्रंथि है।

जिगर की विशेषता:

• वजन - लगभग 1.5 किलो,
• आकार - नाशपाती के आकार का,
• वयस्कों में सामान्य जिगर का आकार:
  • तिरछी रेखा के साथ लंबाई - 15 सेमी तक,
  • दाहिने लोब की लंबाई 11.0-12.5 सेमी है,
  • बाएं लोब की लंबाई 6-8 सेमी है,
  • ऊंचाई - 8-12 सेमी,
  • मोटाई - 6-8 सेमी,
• जिगर के किनारे भी हैं,
• संगति - कोमल,
• संरचना - सजातीय,
• सतह - चमकदार और चिकनी,
• भूरा रंग,
• एक पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया - एक सीरस झिल्ली जो पेट के अंगों को सीमित करती है।
• पुन: उत्पन्न (पुनर्स्थापित) करने की क्षमता रखता है।

अंतर करना जिगर की सतह:

• डायाफ्रामिक सतह- डायाफ्राम के आकार से मेल खाती है,
• आंत(अधिकारियों का सामना करना पड़ रहा है) सतह- आसपास के अंगों से सटे,
• नीचे का किनारा -तीव्र कोण पर,
• ऊपरी पिछला किनारा -घुमावदार, गोल।

फाल्सीफॉर्म हेपेटिक लिगामेंट, साथ ही दो अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ खांचों की मदद से, यकृत को विभाजित किया जाता है शेयर:

• दाहिना लोब,
• बायां लोब,
• वर्ग अंश,
• पूंछ लोब।

लीवर के सिकल लिगामेंट से, सर्कुलर लिगामेंट निकलता है, जो एक रूपांतरित गर्भनाल शिरा है, जो गर्भ में प्लेसेंटा को भ्रूण से जोड़ती है।

यकृत के वर्गाकार और दुम के बीच, दाहिने अनुदैर्ध्य खांचे में, यकृत का एक द्वार होता है, जिसमें निम्नलिखित संरचनाएं शामिल होती हैं:

• यकृत धमनी,
• पोर्टल नस,
• पित्त वाहिका,
• नसों और लसीका वाहिकाओं।

जिगर पुनर्जनन

लीवर एक ऐसा अंग है जो क्षति के बाद अपनी संरचना को पूरी तरह से बहाल कर सकता है, यानी यह पुन: उत्पन्न करने में सक्षम है। यहां तक ​​​​कि अगर 70% लीवर कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो भी यह अपनी सामान्य मात्रा में ठीक हो सकती है। वही पुनर्जनन छिपकलियों में होता है जब वे अपनी पूंछ "बढ़ते" हैं।

जिगर की बहाली हेपेटोसाइट्स (उनकी संख्या में वृद्धि और वृद्धि) के प्रसार के माध्यम से होती है, हालांकि वैज्ञानिक अभी भी नहीं जानते हैं कि ऐसा क्यों होता है।

जिगर के पुनर्जनन की दर सीधे उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में, अंग के ठीक होने की दर और जिस मात्रा में इसे बहाल किया जाता है, वह बुजुर्गों की तुलना में अधिक होता है। उत्थान धीमा है: बच्चों के लिए, यह अवधि 2-4 सप्ताह है, और वृद्ध लोगों के लिए - 1 महीने से। पुनर्जनन की गति और मात्रा व्यक्तिगत विशेषताओं और उस बीमारी पर भी निर्भर करती है जो इसके नुकसान का कारण बनी।

यकृत की बहाली तभी संभव है जब हेपेटाइटिस के विकास के कारणों को समाप्त कर दिया जाए, उस पर भार कम हो जाए, साथ ही जब शरीर को सामान्य मात्रा में उपयोगी पोषक तत्व प्राप्त हों।

यदि इसमें एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया (वायरल हेपेटाइटिस के साथ) होती है तो यकृत को बहाल नहीं किया जाता है।

जिगर की संरचना

1. तरल झिल्ली- पेरिटोनियम।
2. रेशेदार झिल्ली- एक कैप्सूल जिसमें से संयोजी ऊतक की पतली शाखाएं गुजरती हैं। वे जिगर के पैरेन्काइमा (एक अंग का हिस्सा जिसमें विशेष कार्य संरचनाएं या बिना झिल्ली वाला अंग होता है) को लोब्यूल्स में विभाजित करते हैं।
3. यकृत लोब्यूल्स- यकृत की एक संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई, इसका आकार लगभग 1 मिमी है, यकृत में लगभग आधा मिलियन होता है।
4. कुफ़्फ़र कोशिकाएं- यकृत के तारकीय मैक्रोफेज, प्रतिरक्षा कोशिकाएं, बड़ी संख्या में यकृत लोब्यूल की केशिकाओं में स्थित होती हैं। जिगर का सुरक्षात्मक कार्य करें।

यकृत लोब्यूल की संरचना:

• यकृत का केंद्रीय लोब्यूल- यकृत लोब्यूल के केंद्र में स्थित है।
• हेपैटोसाइट्स- यकृत कोशिकाएं, जो यकृत का स्रावी कार्य करती हैं, लगातार पित्त का उत्पादन करती हैं। यकृत कोशिकाओं को यकृत पथ में व्यवस्थित किया जाता है - दो परतों में। हेपेटोसाइट पित्त नली और इंट्रालोबुलर केशिका के बीच स्थित है।
• पित्त नलिकाएं- यकृत पथ के बीच स्थित होते हैं, जिसके माध्यम से हेपेटोसाइट्स से पित्त पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है।
• इंट्रालोबुलर केशिकाएं या साइनसोइड्स- रक्त वाहिकाएं जिसके माध्यम से रासायनिक यौगिक हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करते हैं और संसाधित पदार्थ उन्हें छोड़ देते हैं।

जिगर की रक्त वाहिकाएं

1. पोर्टल शिरा और यकृत धमनी - इन वाहिकाओं के माध्यम से, आंतरिक अंगों से रक्त यकृत में प्रवेश करता है, इसके अलावा, यकृत में रक्त प्रवाह की दर काफी धीमी हो जाती है, जो अंग की अधिकता में योगदान करती है;
2. इंटरलॉबुलर वाहिकाओं, इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाओं के साथ, इंटरलॉबुलर हेपेटिक ट्रायड बनाते हैं;
3. लोबुलर वाहिकाओं के आसपास;
4. इंट्रालोबुलर वाहिकाओं या साइनसोइड्स;
5. केंद्रीय शिरा - यकृत लोब्यूल के साइनसोइड्स से रक्त एकत्र करता है;
6. सामूहिक या पोडॉल्कोवी पोत,
7. यकृत शिरा - अवर वेना कावा में रक्त पहुँचाती है।

जिगर के पित्त वाहिकाओं

• पित्त नलिकाएं - एक झिल्ली नहीं होती है, हेपेटोसाइट्स के बीच स्थित होती है, उनसे पित्त एकत्र करती है;
• इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं;
• लोब्युलर पित्त नलिकाओं के आसपास;
• सामूहिक पित्त नलिकाएं;
• पित्त नलिकाएं;
• पित्ताशय की थैली, जहां सभी पित्त नलिकाओं से पित्त पुटीय वाहिनी के माध्यम से प्रवेश करती है, पित्ताशय पित्त के लिए एक अस्थायी जलाशय है, जहां यह बसता है और "परिपक्व" होता है; पित्ताशय की थैली की मात्रा 50 से 80 मिलीलीटर तक;
• सामान्य पित्त नली पित्ताशय की थैली और यकृत नलिकाओं को ग्रहणी के बल्ब से जोड़ती है, जहाँ भोजन को पचाने के लिए पित्त की आवश्यकता होती है।

पित्त संरचना

प्रति दिन यकृत द्वारा बड़ी मात्रा में पित्त स्रावित होता है - 1 लीटर तक, कम से कम आधा लीटर।

पित्त का मुख्य कार्य- पित्त मिसेल द्वारा पायसीकरण के कारण आंत में वसा का पाचन।

पित्त मिसेल पित्त के घटकों के कण होते हैं जो आयनों से घिरे होते हैं, एक कोलाइड का हिस्सा।

पित्त होता है:

• युवा या यकृत पित्त- सीधे जिगर से स्रावित, पित्ताशय की थैली को दरकिनार करते हुए, पीले रंग का भूरा, पारदर्शी होता है।
• परिपक्व या पित्ताशय की थैली- पित्ताशय की थैली से स्रावित, गहरे जैतून का रंग, पारदर्शी होता है। पित्ताशय की थैली में, द्रव पित्त से अवशोषित होता है और बलगम (म्यूसिन) स्रावित होता है, इस प्रकार, पित्त चिपचिपा और केंद्रित हो जाता है।
• बेसल पित्त- युवा और परिपक्व पित्त का मिश्रण, जो ग्रहणी में प्रवेश करता है, सुनहरा पीला, पारदर्शी।

पित्त में क्या शामिल है?

1. पानी -पित्त में जल का भाग लगभग 97% होता है, पित्त के मुख्य घटक इसमें घुलते हैं।


2. पित्त अम्ल:
   • चोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड - प्राथमिक पित्त अम्ल,
   • ग्लाइकोकोलिक और टॉरोकोलिक एसिड (एमिनो एसिड के साथ यौगिक),
   • डीऑक्सीकोलिक और लिथोकोलिक एसिड (माध्यमिक पित्त एसिड, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में आंत में बनते हैं)।
   पित्त अम्ल हेपेटोसाइट्स में कोलेस्ट्रॉल से बनते हैं। पित्त में, वे लवण और आयनों के रूप में होते हैं। वसा के पाचन और आंत में फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स के अवशोषण में पित्त एसिड की भूमिका बहुत अच्छी होती है। कुछ पित्त अम्ल आंतों में वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं, और फिर से यकृत में प्रवेश कर जाते हैं।


3. पित्त पिगमेंट:
   • बिलीरुबिन
   • बिलीवरडीन।
   पित्त वर्णक प्लीहा में और कुफ़्फ़र की कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन से बनते हैं। कोई भी लाल रक्त कोशिका लाल अस्थि मज्जा (एरिथ्रोपोएसिस) में बनती है और प्लीहा में नष्ट हो जाती है, और उनका एक छोटा हिस्सा यकृत में नष्ट हो जाता है। एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन होता है, जो ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड परमाणुओं को वहन करता है, अर्थात यह ऊतकों में गैस विनिमय करता है। एरिथ्रोसाइट के नष्ट होने के बाद सवाल हीमोग्लोबिन के उपयोग को लेकर है। पित्त वर्णक हीमोग्लोबिन के टूटने के मध्यवर्ती उत्पाद हैं, पित्त की मदद से उन्हें शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

   ये वर्णक पित्त को पीला, हरा और भूरा रंग देते हैं। और यह भी, ऑक्सीजन के साथ बंधन के बाद, यह मूत्र (यूरोबिलिनोजेन) और मल (स्टर्कोबिलिनोजेन) को थोड़ा सा दाग देता है।



4. हेपेटिक फॉस्फोलिपिड्स (लेसिथिन)- भोजन के साथ आने वाले फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण से बनते हैं। यह साधारण फॉस्फोलिपिड्स से भिन्न होता है कि अग्नाशयी एंजाइम उन पर कार्य नहीं करते हैं, और अपरिवर्तित रूप में, पित्त एसिड के साथ, वसा के पाचन में शामिल होते हैं और आंशिक रूप से रक्तप्रवाह में वापस अवशोषित होते हैं और हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, और फिर पित्त में।


5. कोलेस्ट्रॉल- पित्त में यह मुक्त रूप में या इससे संश्लेषित पित्त अम्ल के रूप में होता है। यह भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। आंतों में वसा के पाचन में भाग लेता है।


6. योना:
   • सोडियम,
   • कैल्शियम,
   • पोटैशियम,
   • क्लोरीन,
   • बाइकार्बोनेट
   आयन भोजन के साथ रक्तप्रवाह और यकृत में प्रवेश करते हैं। उनकी मुख्य भूमिका कोशिका की दीवारों की पारगम्यता में सुधार करना है, और आयन भी छोटी आंत में मिसेल का हिस्सा हैं। उनके कारण, पित्ताशय की थैली और उसकी एकाग्रता में पित्त से पानी अवशोषित होता है, साथ ही आंतों की दीवार में पोषक तत्वों का बेहतर अवशोषण होता है।

इसके अलावा, पित्त में इम्युनोग्लोबुलिन, भारी धातु और पर्यावरण से आने वाले विदेशी रासायनिक यौगिक होते हैं।

पित्त मिसेल का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

जिगर के मुख्य कार्य - शरीर की मुख्य प्रयोगशाला

• पित्त उत्पादन- पित्त आंतों में वसा के टूटने और अवशोषण को बढ़ावा देता है।
• विषाक्त पदार्थों और अन्य विदेशी पदार्थों का तटस्थकरणबाहर से आते हैं, उन्हें हानिरहित पदार्थों में परिवर्तित करते हैं, जो बदले में, मूत्र में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। यह हेपेटोसाइट्स (बायोट्रांसफॉर्म) में रासायनिक प्रतिक्रियाओं के माध्यम से करता है। बायोट्रांसफॉर्मेशन प्रोटीन, आयन, एसिड और अन्य रसायनों के संयोजन से किया जाता है।
• प्रोटीन चयापचय में भागीदारी- प्रोटीन अणुओं के क्षय उत्पादों से यूरिया का निर्माण - अमोनिया। बढ़ी हुई मात्रा के साथ, अमोनिया शरीर के लिए जहर बन जाता है। यकृत से यूरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और फिर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है।
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय में भागीदारी- रक्त में ग्लूकोज की अधिकता के साथ, यकृत इससे ग्लाइकोजन का संश्लेषण करता है - ग्लाइकोजेनेसिस की प्रतिक्रिया। यकृत, साथ ही कंकाल की मांसपेशियां, ग्लाइकोजन भंडारण के लिए डिपो हैं। शरीर में ग्लूकोज की कमी के साथ, ग्लाइकोजन ग्लूकोज में बदल जाता है - एक ग्लूकोजेनोलिसिस प्रतिक्रिया। ग्लाइकोजन शरीर में ग्लूकोज और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के काम के लिए ऊर्जा का भंडार है।
• वसा चयापचय में भागीदारी- शरीर में वसा की कमी के साथ, यकृत कार्बोहाइड्रेट (अर्थात् ग्लाइकोजन) को वसा (ट्राइग्लिसराइड्स) में संश्लेषित करने में सक्षम होता है।
• हीमोग्लोबिन के अपघटन उत्पादों का उपयोगइसे पित्त वर्णक में परिवर्तित करके और पित्त में उत्सर्जित करके।
• hematopoiesisगर्भावस्था के दौरान भ्रूण में। रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के निर्माण में भी यकृत शामिल होता है।
• अतिरिक्त हार्मोन का विनाश और उपयोग, विटामिन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ।
• कुछ विटामिन और खनिजों के लिए डिपो, जैसे विटामिन बी 12, ए, डी।

जिगर की विफलता के कारण और रोगजनन

चरणों में जिगर की विफलता के विकास का तंत्र

• प्रभाव प्रतिकूल (हेपेटोटॉक्सिक) कारकयकृत कोशिकाओं की झिल्ली पर - हेपेटोसाइट्स।
• हेपेटोसाइट्स से शुरू होता है रिलीज एंजाइमजो लीवर की कोशिकाओं को नष्ट (पचाने) करती रहती हैं।
• प्रतिरक्षा प्रणाली स्रावित होने लगती है ऑटोइम्यून एंटीबॉडीक्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स, जो उन्हें पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं (यकृत ऊतक परिगलन)।
• इस प्रक्रिया का प्रसारअन्य हेपेटोसाइट्स के लिए।
• जब लीवर की 70-80% कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, लीवर फेलियर।
• पूर्ण या आंशिक जिगर समारोह का नुकसान.
• एक लंबी प्रक्रिया से - बनते हैं एनास्टोमोसेस(अतिरिक्त वाहिकाओं, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को दरकिनार करते हुए, अक्षुण्ण वाहिकाओं को एकजुट करते हैं) पोर्टल और अवर वेना कावा के बीच (आमतौर पर वे यकृत वाहिकाओं से जुड़े होते हैं)। इन एनास्टोमोसेस के माध्यम से, रक्त यकृत तक पहुंचे बिना प्रसारित होता है, जिससे यकृत पुनर्जनन की संभावना कम हो जाती है।
• चयाचपयी अम्लरक्तता- रक्त में विषाक्त पदार्थों का अंतर्ग्रहण जो यकृत द्वारा संसाधित नहीं होते हैं, सभी प्रणालियों और ऊतकों को उनकी क्षति, संभवतः मस्तिष्क क्षति।
• सभी चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधानशरीर में, चूंकि यकृत ग्लाइकोजन को संश्लेषित और संग्रहीत करना बंद कर देता है, यूरिया बनाता है और शरीर से अमोनिया को निकालता है।
• पित्त प्रणाली का विघटन - पित्त का ठहराव (या कोलेस्टेसिस)रक्त में बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन के प्रवेश की ओर जाता है, जिसमें सभी प्रणालियों, अंगों और ऊतकों के लिए एक विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रिया होती है। इस मामले में, यकृत आकार में बढ़ सकता है।
• यकृत मस्तिष्क विधि- मस्तिष्क क्षय उत्पादों से नुकसान।
• यकृत कोमा- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बड़े क्षेत्रों को नुकसान अक्सर एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है।

लीवर खराब होने के कारण

रोग जो लीवर फेल्योर सिंड्रोम का कारण बन सकता है	इस रोग के विकास के कारण	लीवर में क्या होता है?
जिगर का सिरोसिस	शराब का सेवन। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। विषाक्त पदार्थों, जहरों, रसायनों, भारी धातुओं, पेंट और वार्निश आदि से निपटना। कई दवाएं लेना (विशेषकर दीर्घकालिक): नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(पैरासिटामोल, एनलगिन, निमेसुलाइड और अन्य), एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल दवाएं(एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, तपेदिक रोधी दवाएं, एड्स के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं और कई अन्य), साइटोस्टैटिक्स(ऑटोइम्यून बीमारियों और कैंसर के इलाज के लिए दवाएं), कोईअन्य दवाएं। नशीली दवाओं के प्रयोगअग्रदूत (दवा संश्लेषण के लिए सामग्री) और मनोदैहिक दवाएं। पित्त प्रणाली के रोग:कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस। रंगों, परिरक्षकों, स्वाद बढ़ाने वाले पदार्थों का बार-बार सेवन,जो इस समय खाद्य उद्योग में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गाली देनावसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार, नमकीन या स्मोक्ड भोजन। जहरीला मशरूम खाना(पीला ग्रीबे, फ्लाई एगारिक और अन्य)। आम संक्रामक रोग(सेप्सिस, एचआईवी, फ्लू और अन्य)। स्व - प्रतिरक्षित रोग -ऐसे रोग जिनमें प्रतिरक्षा प्रणाली खुद को किसी और के रूप में मानती है, अपनी कोशिकाओं को प्रभावित करती है। जन्मजात यकृत विकृति(जन्मजात वायरल हेपेटाइटिस, जन्मजात तपेदिक, रक्त या पित्त वाहिकाओं की गतिहीनता (अनुपस्थिति), आदि) अन्य यकृत रोगउचित उपचार के अभाव में, यकृत पर सहवर्ती रोगों और अन्य तनाव कारकों की उपस्थिति, विशेष रूप से आहार में गड़बड़ी।	लीवर सिरोसिस की विकास प्रक्रिया लंबी होती हैकभी-कभी वर्षों तक रहता है। हेपेटोटॉक्सिक कारकों के प्रभाव में, हेपेटोसाइट्स का आंशिक विनाश लगातार होता है, लेकिन यकृत के पुनर्योजी कार्य के कारण, हेपेटोसाइट्स आंशिक रूप से बहाल हो जाते हैं। विषाक्त कारकों के लंबे समय तक निरंतर संपर्क के साथ, जब ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, तो यकृत कोशिकाओं की आनुवंशिक सामग्री बदल जाती है। इस मामले में, यकृत ऊतक धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाने लगता है (जिसमें विशेष कार्य नहीं होते हैं)। संयोजी ऊतक यकृत वाहिकाओं को विकृत और अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में दबाव बढ़ जाता है - पोर्टल और अवर वेना कावा के बीच संवहनी एनास्टोमोसेस की उपस्थिति, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति - जलोदर, प्लीहा का इज़ाफ़ा - स्प्लेनोमेगाली। उसी समय, यकृत आकार में कम हो जाता है, सिकुड़ जाता है और यकृत विफलता सिंड्रोम प्रकट होता है।
अपविकास जिगर (हेपेटोसिस): जिगर के पैरेन्काइमल वसायुक्त अध: पतन	वसा और कार्बोहाइड्रेट का अधिक सेवन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, खराब पोषण उपवास, एनोरेक्सिया, बुलिमिया, बेजर, भालू, कुत्ता, ऊंट की चर्बी वगैरह खाना।	जिगर में अत्यधिक वसा का सेवन (यकृत में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि, ग्लाइकोजन की खपत में वृद्धि) या यकृत से वसा की रिहाई में कठिनाई (प्रोटीन की कमी, बिगड़ा हुआ यकृत एंजाइमेटिक फ़ंक्शन) "अतिरिक्त" वसा के जमाव का कारण बनता है। (ट्राइग्लिसराइड्स) हेपेटोसाइट्स के कोशिका द्रव्य में। वसा जमा हो जाती है और धीरे-धीरे हेपेटोसाइट को तोड़ देती है। वसा ऊतक धीरे-धीरे यकृत ऊतक की जगह लेता है, जिससे यकृत विफलता सिंड्रोम होता है।
जिगर की पैरेन्काइमल प्रोटीन डिस्ट्रोफी	प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन, प्रोटीन प्रसंस्करण के लिए यकृत एंजाइमों की जन्मजात कमी, मधुमेह मेलेटस और अन्य अंतःस्रावी रोग, मद्यपान, वायरल हेपेटाइटिस, कोलेस्टेसिस (यकृत में पित्त का ठहराव), संक्रामक रोगों के साथ नशा, हाइपो- और एविटामिनोसिस, दवाएं, दवाएं, जहरीले मशरूम, जहर, रसायन आदि लेने के परिणामस्वरूप नशा।	लिवर प्रोटीन डिस्ट्रोफी तीन प्रकार की होती है: दानेदार डिस्ट्रोफी जिगर- हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में "अतिरिक्त" प्रोटीन का जमाव, जबकि हेपेटोसाइट्स में पानी की मात्रा में वृद्धि के कारण यकृत आकार में बढ़ जाता है (ऑस्मोसिस के माध्यम से प्रोटीन अणु पानी के अणुओं को आकर्षित करते हैं)। यह प्रक्रिया अभी भी प्रतिवर्ती है और अक्सर होती है। जिगर की हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी - यकृत में प्रोटीन की कमी के कारण, हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में द्रव का संचय देखा जाता है। साइटोप्लाज्मिक रिक्तिका में अतिरिक्त द्रव का उत्पादन होता है। इस मामले में, यकृत आकार में बढ़ जाता है। एक लंबी प्रक्रिया के साथ, हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, यकृत के बैलून डिस्ट्रोफी और इसके परिगलन विकसित होते हैं, और परिणामस्वरूप, यकृत की विफलता। हाइलिन छोटी बूंद डिस्ट्रोफीशराब के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अतिरिक्त प्रोटीन के साथ अल्कोहल के टूटने वाले उत्पाद हाइलिन बॉडीज (मैलोरी के छोटे शरीर) बनाते हैं। यह हाइलिन हेपेटोसाइट्स में जम जाता है। इस मामले में, यकृत कोशिकाएं तरल पदार्थ खो देती हैं और संयोजी ऊतक का उत्पादन शुरू कर देती हैं। इस स्तर पर, यकृत सिरोसिस का विकास संभव है। हाइलिन हेपेटोसाइट दीवार को भी नष्ट कर सकता है, जिससे इसके परिगलन हो सकते हैं। किसी भी मामले में, जिगर की विफलता जल्दी या बाद में विकसित होती है।
जिगर के पैरेन्काइमल कार्बोहाइड्रेट डिस्ट्रोफी	ग्लाइकोजन चयापचय का उल्लंघन, मधुमेह, ग्लाइकोजन के साथ प्रतिक्रियाओं के लिए एंजाइमों की कमी, हाइपो- और एविटामिनोसिस, शराब और अन्य प्रकार के यकृत नशा।	ग्लाइकोजन सामान्य रूप से हेपेटोसाइट्स के कोशिका द्रव्य में जमा होता है। कार्बोहाइड्रेट डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, ग्लाइकोजन साइटोप्लाज्म में नहीं, बल्कि हेपेटोसाइट न्यूक्लियस में जमा होता है। इस मामले में, हेपेटोसाइट्स आकार में काफी वृद्धि करते हैं। एक लंबी प्रक्रिया के साथ, हेपेटोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है या संयोजी ऊतक विकसित होता है (यकृत का सिरोसिस)। परिणाम जिगर की विफलता है।
मेसेनकाइमल लिवर डिस्ट्रोफी या लिवर अमाइलॉइडोसिस	पुरानी संक्रामक बीमारियां (तपेदिक, सिफलिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य), प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग, अमाइलॉइड गठन के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।	अमाइलॉइडोसिस- प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता से जुड़ी एक प्रणालीगत बीमारी, जो यकृत वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं की दीवार में अमाइलॉइड (अघुलनशील प्रोटीन) के जमाव की विशेषता है। अमाइलॉइड प्रतिरक्षा कोशिकाओं को उत्परिवर्तित करने में उत्पन्न होता है: प्लाज्मा कोशिकाएं, ईोसिनोफिल, इम्युनोग्लोबुलिन, और इसी तरह। जिगर की मोटी वाहिकाएं पूरी तरह से काम नहीं कर सकती हैं, यकृत में पित्त का ठहराव होता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप (पोर्टल शिरा में दबाव में वृद्धि), और फिर यकृत की विफलता।
हेपेटाइटिस - जिगर की सूजन	वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ। मद्यपान, विषाक्त पदार्थों और कारकों के जिगर के संपर्क में।	वायरल हेपेटाइटिस का रोगजनन काफी जटिल है। लेकिन हेपेटोसाइट्स की हार में मुख्य भूमिका प्रतिरक्षा द्वारा निभाई जाती है। यदि वायरल हेपेटाइटिस ए और ई में प्रतिरक्षा वायरस से हेपेटोसाइट्स की रिहाई को बढ़ावा देती है, तो वायरल हेपेटाइटिस बी, डी और एफ में, प्रतिरक्षा प्रणाली वायरस के साथ संक्रमित हेपेटोसाइट्स को प्रभावित करती है। और जब विशेष इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है, तब भी प्रतिरक्षा प्रणाली यकृत कोशिकाओं से वायरस को हटा देती है और वसूली होती है। सभी वायरल हेपेटाइटिस से रिकवरी केवल अन्य हेपेटोटॉक्सिक कारकों के उन्मूलन के साथ संभव है, अन्यथा क्रोनिक हेपेटाइटिस, नेक्रोसिस या यकृत का सिरोसिस विकसित होता है, और इसका परिणाम यकृत की विफलता है। वायरल हेपेटाइटिस सी (विशेषज्ञ इसे "स्नेही हत्यारा" कहते हैं) के मामले में, वायरस का उन्मूलन इसकी परिवर्तनशीलता के कारण नहीं होता है। और इस बीमारी का परिणाम क्रोनिक हेपेटाइटिस, सिरोसिस या यकृत कैंसर है, और फिर यकृत की विफलता है। जिगर की समस्याओं के अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल प्रणाली में वैरिकाज़ नसों को विकसित करता है, साथ ही लसीका प्रणाली का एक अधिभार, जो पेट की गुहा से तरल पदार्थ को पूरी तरह से इकट्ठा करना बंद कर देता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं का विकास: उदर गुहा में जलोदर या द्रव का संचय, जबकि पेट आकार में बढ़ जाता है, और पेट में द्रव की मात्रा 5-10 लीटर तक पहुंच जाती है; अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव - रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है; स्प्लेनोमेगाली या प्लीहा का इज़ाफ़ा, इसके कार्य के उल्लंघन के साथ।

इसके अलावा, जिगर की विफलता हो सकती है असाधारण कारण:

• हाइपो- या एविटामिनोसिस,
• क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ),
• हार्मोनल रोग
• एनीमिया सहित शरीर में ऑक्सीजन की कमी,
• बड़े पैमाने पर खून की कमी,
• एक असंगत रक्त समूह का आधान,
• उदर गुहा में सर्जिकल ऑपरेशन।

जिगर की विफलता के प्रकार

तीव्र और जीर्ण जिगर की विफलता के बीच भेद।

तीव्र यकृत विफलता

- एक प्रकार का जिगर की विफलता जो तेजी से जिगर की क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत जल्दी (कई घंटों से 8 सप्ताह तक) विकसित होती है और जल्द ही यकृत एन्सेफैलोपैथी और कोमा की ओर ले जाती है।

बिजली-तेज़ जिगर की विफलता विकसित करना भी संभव है - फुलमिनेंट जिगर की विफलता, जो अक्सर जहर, रसायनों, दवाओं आदि के साथ जहर होने पर होती है।

कारण जो तीव्र यकृत विफलता का कारण बन सकते हैं:

विकास के कारणों के आधार पर, वहाँ हैं तीव्र यकृत विफलता के रूप:

• अंतर्जात या हेपैटोसेलुलर रूप- तब होता है जब हेपेटोटॉक्सिक कारकों के संपर्क में आने से लीवर की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह हेपेटोसाइट्स के तेजी से परिगलन (या मृत्यु) की विशेषता है।
• बहिर्जात रूप- बिगड़ा हुआ यकृत और / या अतिरिक्त परिसंचरण (पोर्टल और अवर वेना कावा की प्रणालियों में) के परिणामस्वरूप विकसित होता है, सबसे अधिक बार यकृत के सिरोसिस के साथ। इस मामले में, विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हुए, यकृत को बायपास करता है।
• मिश्रित रूप- जब हेपेटोकेल्युलर और संवहनी दोनों कारकों के संपर्क में आते हैं, तो यकृत की शिथिलता।

तीव्र जिगर की विफलता के विकास के बाद, पर्यावरण से आने वाले या चयापचय के परिणामस्वरूप बनने वाले सभी विषाक्त पदार्थों का पूरे शरीर की कोशिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मस्तिष्क क्षति के साथ, यकृत एन्सेफैलोपैथी होती है, फिर कोमा और रोगी की मृत्यु।

तीव्र जिगर की विफलता शरीर की एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रोग का निदान- ज्यादातर मामलों में, प्रतिकूल, जिगर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की संभावना जिगर की पुन: उत्पन्न करने की क्षमता (इसकी प्रतिपूरक क्षमता), चिकित्सीय उपायों की शुरुआत से पहले का समय, मस्तिष्क क्षति की डिग्री और हेपेटोटॉक्सिक कारकों के उन्मूलन पर निर्भर करती है। . तीव्र यकृत विफलता अपने आप में एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। और यकृत कोमा से केवल 10-15% मामलों में ही बाहर आते हैं।

जीर्ण जिगर की विफलता

क्रोनिक लीवर फेलियर एक प्रकार का लीवर फेलियर है जो धीरे-धीरे विकसित होता है जब लंबे समय तक (क्रोनिक) हेपेटोटॉक्सिक कारकों (2 महीने से कई वर्षों तक) के संपर्क में रहता है।

यह यकृत और पित्त प्रणाली के पुराने रोगों के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों के क्रमिक विकास की विशेषता है।

जीर्ण जिगर की विफलता के कारण:

तीव्र जिगर की विफलता के साथ, वहाँ हैं प्रपत्र:

• बहिर्जात रूप- जिगर की कोशिकाओं की क्षति और परिगलन धीरे-धीरे होता है, कुछ कोशिकाओं को पुनर्जीवित किया जाता है, लेकिन प्रतिकूल कारकों के निरंतर संपर्क के साथ, हेपेटोसाइट्स की मृत्यु जारी रहती है।
• अंतर्जात रूप- यकृत के संचार संबंधी विकार,
• मिला हुआप्रपत्र।

पुरानी जिगर की विफलता में, यकृत की प्रतिपूरक क्षमताएं अधिक विकसित होती हैं, अर्थात यकृत के पास अपनी कुछ कोशिकाओं को बहाल करने का समय होता है, जो आंशिक रूप से अपने कार्य करना जारी रखती हैं। लेकिन विषाक्त पदार्थ जो जिगर में उपयोग नहीं किए जाते हैं वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और शरीर को कालानुक्रमिक रूप से जहर देते हैं।

अतिरिक्त हेपाटो-विषाक्त कारकों की उपस्थिति में, विघटन होता है (हेपेटोसाइट्स को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता का नुकसान), और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी विकसित हो सकती है और आगे कोमा और मृत्यु हो सकती है।

कारक जो पुरानी जिगर की विफलता में एन्सेफैलोपैथी और कोमा का कारण बन सकते हैं:

• शराब की खपत,
• स्व-दवा,
• आहार का उल्लंघन, बड़ी मात्रा में प्रोटीन और वसा खाना,
• तंत्रिका तनाव,
• व्यापक संक्रामक प्रक्रिया (सेप्सिस, इन्फ्लूएंजा, मेनिंगोकोसेमिया, चिकनपॉक्स, तपेदिक और अन्य),
• गर्भावस्था, प्रसव, गर्भावस्था की समाप्ति,
• पेट की सर्जरी वगैरह।

वर्तमान -अधिक वज़नदार। जिगर की विफलता की वृद्धि के साथ, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है।

रोग के लिए तत्काल पर्याप्त उपचार और विषहरण की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान:प्रतिकूल, यकृत एन्सेफैलोपैथी के 50-80% मामलों में, रोगी की मृत्यु होती है। क्षतिपूर्ति पुरानी यकृत विफलता के साथ, जिगर की बहाली केवल सभी हेपेटोटॉक्सिक कारकों के उन्मूलन और पर्याप्त चिकित्सा के साथ ही संभव है। अक्सर, अपने प्रारंभिक चरणों में पुरानी जिगर की विफलता स्पर्शोन्मुख होती है और निदान केवल लक्षित परीक्षाओं के आंकड़ों के आधार पर किया जा सकता है। यही कारण है कि रोग का असामयिक निदान और उपचार होता है, जिससे ठीक होने की संभावना काफी कम हो जाती है।

तस्वीर:लीवर सिरोसिस से पीड़ित रोगी का लीवर तैयार करना। यकृत सिकुड़ जाता है, आकार में कम हो जाता है, यकृत वाहिकाओं का विस्तार होता है। संपूर्ण यकृत ऊतक संयोजी ऊतक के साथ अंकुरित होता है।

एक्यूट और क्रॉनिक लीवर फेलियर (फीचर्स) में क्या अंतर है?

मानदंड	तीव्र यकृत विफलता	जीर्ण जिगर की विफलता
विकास की शर्तें	कुछ दिनों से लेकर 8 सप्ताह तक।	2 महीने से लेकर कई सालों तक।
विकास तंत्र	यह यकृत ऊतक के तेजी से परिगलन या यकृत के रक्त परिसंचरण के तेज उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।	यकृत परिगलन धीरे-धीरे होता है, कुछ क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को पुन: उत्पन्न करने का समय होता है, यकृत अपने कार्यों के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम होता है। यह रक्त परिसंचरण की क्रमिक हानि के साथ भी विकसित हो सकता है।
जिगर की क्षति की डिग्री	सभी यकृत कोशिकाओं के 80-90% से अधिक को तेजी से नुकसान।	80% से अधिक हेपेटोसाइट्स को क्रमिक क्षति। जिगर की विफलता के तीव्र पाठ्यक्रम के विपरीत, जीर्ण जिगर की विफलता लगभग हमेशा पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के विकास में योगदान करती है, जिसमें पोर्टल उच्च रक्तचाप एक अनिवार्य लक्षण नहीं है।
वर्तमान की गंभीरता	पुरानी जिगर की विफलता की तुलना में रोग का कोर्स बेहद गंभीर है, अधिक गंभीर है।	पाठ्यक्रम गंभीर है, प्रारंभिक चरणों में, स्पर्शोन्मुख संभव है।
पूर्वानुमान	रोग का निदान खराब है, यकृत एन्सेफैलोपैथी अक्सर विकसित होती है, और फिर कोमा। लेकिन समय पर चिकित्सीय उपायों और हेपेटोटॉक्सिक कारकों के उन्मूलन के साथ प्रक्रिया प्रतिवर्ती है।	रोग का निदान खराब है, समय पर उपचार और उत्तेजक कारकों के उन्मूलन के अभाव में, जल्दी या बाद में यकृत एन्सेफैलोपैथी की ओर जाता है। जीर्ण जिगर की विफलता एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है। उपचार का उद्देश्य यकृत कोमा के विकास को रोकना है।

जिगर की विफलता के लक्षण

लक्षण समूह	लक्षण	यह कैसे प्रकट होता है	घटना का तंत्र
कोलेस्टेसिस सिंड्रोम	पीलिया	पीले रंगों में त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग: हरे और नींबू से नारंगी तक। गहरे रंग के लोगों में, पीलिया केवल श्लेष्म झिल्ली पर ही ध्यान देने योग्य हो सकता है, विशेष रूप से नेत्रगोलक के श्वेतपटल पर।	कोलेस्टेसिस सिंड्रोम जिगर से पित्त के खराब बहिर्वाह से जुड़ा है। यह पित्त पथ के संपीड़न और क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स की पित्त को बाहर निकालने में असमर्थता के कारण होता है। इस मामले में, हीमोग्लोबिन बिलीरुबिन का टूटने वाला उत्पाद पित्त और मल में उत्सर्जित नहीं होता है। रक्त में बड़ी मात्रा में पित्त वर्णक (बिलीरुबिन और बिलीवरडिन) देखे जाते हैं, जो पित्त के रंग में सभी ऊतकों का धुंधलापन सुनिश्चित करते हैं। लेकिन मल स्टर्कोबिलिन के साथ धुंधला होने से वंचित हैं। गुर्दे रक्त से अतिरिक्त बिलीरुबिन को हटाने की कोशिश कर रहे हैं, जबकि मूत्र में पित्त वर्णक की मात्रा बढ़ जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, इसका अधिक तीव्र धुंधलापन होता है। बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा का त्वचा पर एक विषाक्त-एलर्जी प्रभाव भी होता है, जो खुजली के विकास में योगदान देता है।
	मल का मलिनकिरण	मल हल्के रंग का हो जाता है, सफेद और बेज तक।
	पेशाब का काला पड़ना	मूत्र का रंग गहरा हो जाता है, इसकी तुलना डार्क बीयर के रंगों से की जाती है।
	त्वचा की खुजली	कोलेस्टेसिस के रोगी के साथ पूरे शरीर में खुजली होती है, जबकि दाने नहीं हो सकते हैं।
	दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द	जिगर की विफलता के लिए एक आवश्यक लक्षण नहीं है। दर्द खाने के बाद प्रकट हो सकता है, प्रकृति में दर्द या ऐंठन हो सकता है।	दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द पित्त वाहिकाओं के रुकावट के कारण होता है। इस मामले में, पित्त पित्त नलिकाओं का विस्तार करता है और लोब्युलर नसों को निचोड़ता है।
अपच संबंधी विकार	मतली, उल्टी, मल की गड़बड़ी, कमी और विकृत भूख।	मतली और उल्टी भोजन से संबंधित, रुक-रुक कर या लगातार होती है। दस्त के रूप में मल विकार, दिन में 3 बार से अधिक। भूख कम लगना, खाने से इनकार करने तक और इसमें शामिल है। कुछ रोगियों को अखाद्य चीजों (पृथ्वी, चाक, बाल, असंगत खाद्य पदार्थ, आदि) का स्वाद लेने की इच्छा होती है।	पाचन विकार वसा के पाचन में भाग लेने के लिए यकृत की अक्षमता से जुड़े होते हैं। भूख कम लगना तंत्रिका तंत्र और नशा को नुकसान का संकेत भी हो सकता है, जो यकृत परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
नशा लक्षण	बुखार, कमजोरी, अस्वस्थता, जोड़ों का दर्द (गठिया), भूख न लगना।	शरीर का तापमान उच्च संख्या तक बढ़ सकता है या एक स्थिर सबफ़ब्राइल प्रकृति का हो सकता है (38C तक)। कमजोरी और अस्वस्थता हल्के या अपाहिज हैं। जोड़ों के बड़े या सभी समूहों में आर्थ्राल्जिया।	जिगर के ऊतकों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले उत्पादों के टूटने के परिणामस्वरूप नशा के लक्षण विकसित होते हैं। तीव्र जिगर की विफलता में, ये लक्षण पुराने रूप की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, वायरल हेपेटाइटिस के कारण नशा हो सकता है, इस मामले में, न केवल नष्ट हुए जिगर के विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, बल्कि वायरस की महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान जारी विषाक्त पदार्थ भी होते हैं।
जिगर के आकार में परिवर्तन	बढ़े हुए जिगर (हेपेटोमेगाली)	जिगर में इन परिवर्तनों को डॉक्टर पेट के तालमेल के साथ-साथ अतिरिक्त शोध विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।	यकृत का बढ़ना यकृत की विफलता का एक सामान्य लक्षण है जो यकृत वाहिकाओं में संचार संबंधी विकारों, कोलेस्टेसिस, हेपेटोसिस की उपस्थिति के साथ-साथ ट्यूमर, अल्सर, फोड़े, ट्यूबरकुलोमा, और इसी तरह से जुड़ा हुआ है।
	जिगर का सिकुड़ना		जिगर के सिरोसिस में जिगर में कमी देखी जाती है, जब यकृत ऊतक पूरी तरह से संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम	जलोदर	पेट आकार में काफी बढ़ जाता है, गर्भावस्था की याद दिलाता है।	जलोदर उदर में द्रव का संचय है। इसका विकास लसीका वाहिकाओं के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, जो यकृत में फैले हुए यकृत वाहिकाओं द्वारा उनके निचोड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लसीका तंत्र कोमल ऊतकों में द्रव के निकास को बढ़ावा देता है।
	संवहनी मकड़ियों	मकड़ी की नसें वासोडिलेटेशन का प्रतिनिधित्व करती हैं, बाहरी रूप से जेलीफ़िश के समान होती हैं। वे पेट की सामने की दीवार और कंधों पर दिखाई देते हैं।	मकड़ी की नसें फैली हुई वाहिकाएँ होती हैं जो पोर्टल शिराओं से निकलती हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनास्टोमोसेस विकसित होते हैं - अतिरिक्त (असामान्य) वाहिकाएं जो बड़ी नसों को एक दूसरे से जोड़ती हैं। इस प्रकार, शरीर बिगड़ा हुआ परिसंचरण बहाल करने की कोशिश करता है।
	स्प्लेनोमेगाली -तिल्ली का बढ़ना	यह लक्षण पेट के तालमेल और वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।	प्लीहा में संचार संबंधी विकारों के कारण स्प्लेनोमेगाली विकसित होती है, जो एक रक्त डिपो है। इसे पोर्टल और अवर वेना कावा प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है। इन वाहिकाओं में दबाव बढ़ने से तिल्ली में अधिक रक्त जमा हो जाता है। तिल्ली यकृत के कुछ कार्यों को भी संभालती है, विशेष रूप से - लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश और हीमोग्लोबिन का उपयोग।
	अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव	खूनी सामग्री (या "कॉफी के मैदान") की उल्टी देखी जाती है, कभी-कभी रक्त के अवशेष केवल मल (मेलेना) में पाए जाते हैं। यह तीव्र या जीर्ण हो सकता है। रक्त की हानि की मात्रा भी व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव से अंतर करना आवश्यक है, जब स्रावित रक्त चमकीले लाल रंग का होता है, जिसमें हवा के बुलबुले होते हैं। रक्त की आकांक्षा खतरनाक है (फेफड़ों में प्रवेश करने वाला रक्त - घुटन)।	अन्नप्रणाली की नसें पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलती हैं। लगातार और लंबे समय तक फैली हुई वाहिकाएं अपनी गतिशीलता और पारगम्यता खो देती हैं, इसलिए उनसे रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव को रक्त के थक्के के उल्लंघन से भी मदद मिलती है (बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ा हुआ है, जिनमें से एक कुछ जमावट कारकों का संश्लेषण है)।
यकृत मस्तिष्क विधि	तंत्रिका तंत्र का विघटन	चक्कर आना, सुस्ती सो अशांति, भ्रम या चेतना की हानि लापरवाही याददाश्त कम होना सुस्ती "मन के बादल" बढ़ी हुई उत्तेजना, प्रलाप, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, चिंता, उदासीनता, अवसाद और इतने पर।	चयापचय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों को इसकी अपर्याप्तता के कारण यकृत में हानिरहित नहीं किया जाता है, और मस्तिष्क की संरचनाओं को प्रभावित करता है, एन्सेफेलोपैथी विकसित होती है। मस्तिष्क को और अधिक नुकसान होने से यकृत कोमा हो सकता है।
फुफ्फुसीय लक्षण	सांस की तकलीफ, खांसी	मरीजों को सांस की तकलीफ, सांस लेने की दर में वृद्धि (वयस्कों के लिए आराम से 20 प्रति मिनट से अधिक) की शिकायत हो सकती है। सांस की तकलीफ पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान और फिर आराम के दौरान प्रकट होती है, खासकर लेटने पर। नींद के दौरान, तेजी से सांस लेने की समस्या हो सकती है (रोगी को घुटन का डर विकसित होता है)। सांस लेने की सुविधा के लिए, रोगी बैठने की स्थिति में मजबूर हो जाते हैं। खूनी, चुलबुली थूक के साथ खांसी भी हो सकती है।	फुफ्फुसीय लक्षणों की शुरुआत फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। फुफ्फुसीय एडिमा - फुफ्फुसीय वाहिकाओं का रक्त भरना। यह जिगर की क्षति के परिणामस्वरूप प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के कारण है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से एल्वियोली में बस पसीना करना शुरू कर देता है। इस लक्षण का विकास जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि जब एल्वियोली पूरी तरह से तरल से भर जाती है, तो श्वसन गिरफ्तारी संभव है।
संचार विकार	रक्तचाप में वृद्धि, हृदय अतालता।	140/90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि। कला। धमनी उच्च रक्तचाप जल्द ही हाइपोटेंशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा, 90/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी। कला। कार्डिएक अतालता पहले खुद को ब्रैडीकार्डिया (60 बीट्स प्रति घंटे से कम) के रूप में प्रकट करती है, और फिर टैचीकार्डिया (प्रति घंटे 90 से अधिक बीट्स) के रूप में प्रकट होती है।	सामान्य परिसंचरण का उल्लंघन पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़ा है। एडिमा और जलोदर की उपस्थिति में, बड़ी मात्रा में द्रव रक्तप्रवाह छोड़ देता है, कोमल ऊतकों में प्रवेश करता है। इससे रक्तचाप कम होता है। रक्तप्रवाह में इन परिवर्तनों के साथ हृदय का कार्य भी जुड़ा होता है, अतालता प्रकट होती है।
अमायोट्रॉफी	मांसपेशी में कमज़ोरी	मांसपेशियां आकार में कम हो जाती हैं, पिलपिला हो जाती हैं, कमजोर हो जाती हैं। रोगी के लिए सरलतम शारीरिक व्यायाम भी करना कठिन होता है।	मांसपेशियों की बर्बादी ग्लाइकोजन की कमी से जुड़ी है, जो मांसपेशियों के काम करने के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। ग्लूकोज का ग्लाइकोजन में रूपांतरण यकृत में होता है, और यकृत अपर्याप्तता में, ग्लाइकोजन व्यावहारिक रूप से संश्लेषित नहीं होता है। संग्रहीत ग्लाइकोजन का उपयोग करने के बाद, कंकाल की मांसपेशी शोष धीरे-धीरे बढ़ता है।
रक्त के थक्के विकार	खून बह रहा है	अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव, पेट की वाहिकाओं से, नाक से खून बहना, रक्तस्रावी दाने (जैसे खरोंच) और इसी तरह।	रक्त के थक्के जमने का विकार यकृत के कार्य करने में विफलता के कारण होता है - रक्त के थक्के जमने वाले कारकों का बनना। इस मामले में, रक्त "तरल" हो जाता है, और रक्तस्राव को रोकना बेहद मुश्किल होता है।

इसके अलावा, जिगर की विफलता के साथ, एनीमिया, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता, और आंतों की पैरेसिस विकसित हो सकती है। शरीर के सभी अंग और प्रणालियां बिल्कुल पीड़ित हैं।
जिगर की विफलता के साथ, मुंह से एक विशिष्ट जिगर की गंध विशेषता है।

पीलिया के लक्षण वाले रोगी का फोटो।

तीव्र जिगर की विफलता, नैदानिक ​​​​विशेषताएं

तीव्र यकृत विफलता के चरण:

1. यकृत एन्सेफैलोपैथी की अव्यक्त अवस्था -इस स्तर पर, रोगियों को कोई शिकायत नहीं है, और जिगर की क्षति के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। परीक्षा के दौरान ही परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।
2. स्टेज I यकृत एन्सेफैलोपैथी - प्रीकोमा।इसी समय, यकृत की विफलता के लक्षण बढ़ रहे हैं: कोलेस्टेसिस के सिंड्रोम, पोर्टल उच्च रक्तचाप, नशा के लक्षण, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के पहले लक्षण इसके निषेध के रूप में दिखाई देते हैं।
3. यकृत एन्सेफैलोपैथी का चरण II - प्रीकोमा।इस स्तर पर, रोगी की स्थिति बढ़ जाती है, यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षण बढ़ जाते हैं, निषेध को तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से बदल दिया जाता है, और कुछ पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। रक्त के थक्के विकारों के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, नशा बढ़ जाता है, यकृत आकार में तेजी से कम हो जाता है, इसे पैल्पेशन ("खाली हाइपोकॉन्ड्रिअम" का लक्षण) पर नहीं पाया जा सकता है। इस अवस्था में मुंह से जिगर की गंध आती है।
4. प्रगाढ़ बेहोशी- चेतना का नुकसान, रोगी केवल मजबूत उत्तेजनाओं के प्रति सजगता दिखाता है, कई अंग विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं (यकृत, फुफ्फुसीय, हृदय, गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क शोफ का एक साथ पाठ्यक्रम)।
5. गहरा कोमा- रोगी बेहोश है, सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप किसी भी उत्तेजना के प्रति सजगता का पूर्ण अभाव है, कई अंग विफलता विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में, यह एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

तीव्र जिगर की विफलता की मुख्य विशेषता यह है कि प्रत्येक चरण कई घंटों से कई दिनों तक रहता है, कम अक्सर सप्ताह।

एक अनुकूल तथ्य प्रारंभिक अवस्था में समय पर विषहरण चिकित्सा के मामले में प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की संभावना है।

जीर्ण जिगर की विफलता, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

क्रोनिक लीवर फेलियर सिंड्रोम के साथ लीवर सिरोसिस वाले रोगी की तस्वीर... जलोदर के कारण उदर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, उदर की पूर्वकाल की दीवार पर फैली हुई वाहिकाएँ दिखाई देती हैं। त्वचा रूखी, शुष्क होती है, मांसपेशियां पिलपिला होती हैं।

पुरानी जिगर की विफलता के चरण:

1. चरण I -जिगर की कार्यक्षमता अभी भी संरक्षित है। यह चरण अपच संबंधी विकारों, हल्के नशा (कमजोरी, उनींदापन) की उपस्थिति की विशेषता है।
2. चरण II -अपच संबंधी विकारों में वृद्धि, नशा, निषेध के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षणों की उपस्थिति, स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ आंदोलन समन्वय। हेपेटिक सांस की गंध प्रकट होती है। इस स्तर पर, अल्पकालिक स्मृति हानि संभव है। इस स्तर पर, यकृत केवल आंशिक रूप से अपना कार्य करता है।
3. चरण III -जिगर की कार्यक्षमता में उल्लेखनीय कमी। पहले से मौजूद लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। कोलेस्टेसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप, रक्त के थक्के विकार, तंत्रिका तंत्र की स्थिति में वृद्धि (गंभीर कमजोरी, भाषण हानि) की अभिव्यक्तियाँ हैं।
4. स्टेज IV (यकृत कोमा) -लीवर पूरी तरह से मर जाता है और बिल्कुल भी काम नहीं करता है। चेतना का नुकसान होता है, सजगता में कमी, फिर उनकी अनुपस्थिति। मस्तिष्क की एडिमा विकसित होती है। एकाधिक अंग विफलता बढ़ रही है। अक्सर यह एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, रोगी मर जाता है।

पुरानी जिगर की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं:

• प्रत्येक चरण धीरे-धीरे, हफ्तों, महीनों, वर्षों में विकसित होता है;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ अनिवार्य लक्षण हैं;
• सिंड्रोम के तीव्र पाठ्यक्रम की तुलना में सभी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं।
• पुरानी जिगर की विफलता एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है और जल्दी या बाद में यकृत एन्सेफैलोपैथी और कोमा की ओर ले जाएगी।

जिगर की विफलता का निदान

एक चिकित्सक, हेपेटोलॉजिस्ट या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की जांच, कोमा के मामले में - एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा- जीवन और बीमारी के इतिहास का निर्धारण, उपरोक्त लक्षणों की पहचान करना, यकृत के आकार का निर्धारण करना, त्वचा की स्थिति का आकलन करना, श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देना।

जिगर की स्थिति का अध्ययन करने के लिए प्रयोगशाला के तरीके

प्रयोगशाला निदान आपको यकृत की कार्यात्मक स्थिति, इसके नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।

संकेतक	संकेतक दर *		जिगर की विफलता में परिवर्तन
कुल बिलीरुबिन	कुल बिलीरुबिन: 8 - 20 μmol / L, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन: 15 μmol / L तक, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन: 5 μmol / L तक।			पित्त वर्णक संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि - 50-100 गुना या अधिक, 1000 μmol / l तक। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी तब होती है जब बिलीरुबिन का स्तर 200 μmol / L से अधिक होता है।
Alt(अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे)	0.1 - 0.68 μmol / l या 40 IU . तक			ट्रांसएमिनेस एंजाइम होते हैं जो यकृत या हृदय की कोशिकाओं के टूटने से स्रावित होते हैं। अधिक ट्रांसएमिनेस, अधिक स्पष्ट यकृत ऊतक परिगलन की प्रक्रिया। जिगर की विफलता के साथ, ट्रांसएमिनेस दस गुना बढ़ जाता है। यकृत के पूर्ण विनाश के साथ, ट्रांसएमिनेस सूचकांकों में तेज कमी होती है।
एएसटी(एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस)	0.1 - 0.45 μmol / l या 40 IU . तक
थाइमोल परीक्षण	0 - 5 इकाइयाँ - नकारात्मक परीक्षण।			थाइमोल परीक्षण - रक्त सीरम के प्रोटीन घटकों के गुणात्मक अनुपात का निर्धारण। एक सकारात्मक परीक्षण प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन की उपस्थिति को इंगित करता है, लगभग हमेशा जिगर की विफलता में सकारात्मक।
डी रिटिस गुणांक	1,3 – 1,4			यह गुणांक एएसटी से एएलटी के अनुपात को दर्शाता है। पुरानी जिगर की बीमारियों के कारण जिगर की विफलता के मामले में, यह सूचक 2 से अधिक बढ़ जाता है। और वायरल हेपेटाइटिस की तीव्र प्रक्रिया में, इसके विपरीत, यह 1 से कम हो जाता है।
जीजीटी(गामा ग्लूटामेट ट्रांसफरेज़)	महिलाओं के लिए 6 - 42 यू / एल, वयस्कों के लिए 10 - 71 यू / एल।			जीजीटी प्रोटीन चयापचय में शामिल एक एंजाइम है। जिगर की विफलता के साथ, रोगी में पित्त के ठहराव के लक्षण होने पर यह संकेतक कई गुना बढ़ सकता है। दिलचस्प बात यह है कि जीजीटी का उपयोग मादक द्रव्यों के विशेषज्ञों द्वारा शराब के निदान में किया जाता है।
शर्करा	3.3 - 5.5 मिमीोल / एल			ग्लूकोज के स्तर में कमी या, कम बार, वृद्धि होती है, यह कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है, जिसमें यकृत एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
यूरिया	2.5 - 8.3 मिमीोल / एल			जिगर की विफलता में, यूरिया के स्तर में कमी देखी जाती है, यह बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय, अमोनिया से यकृत में यूरिया के संश्लेषण की कमी - प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के कारण होता है।
कुल प्रोटीन, ग्लोब्युलिन, एल्बुमिन	कुल प्रोटीन: 65 - 85 ग्राम / लीटर, ग्लोब्युलिन: 20 - 36 ग्राम / लीटर, एल्ब्यूमिन: 30 - 65 ग्राम / लीटर			प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के कारण कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन के स्तर में कमी होती है
कोलेस्ट्रॉल	3.4 - 6.5 मिमीोल / एल			कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि गंभीर कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के साथ देखी जाती है, लेकिन आगे यकृत परिगलन के साथ, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में तेज कमी होती है।
लोहा	10 - 35 μmol / l			रक्त में लोहे के स्तर में वृद्धि हेपेटोसाइट्स के परिगलन से जुड़ी होती है, जिसमें यह हीमोग्लोबिन के विनाश के परिणामस्वरूप जमा होता है।
Alkaline फॉस्फेट	महिलाओं के लिए 240 यूनिट / लीटर तक और पुरुषों के लिए 270 यूनिट / लीटर तक			जिगर की विफलता में, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के कारण क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में 3-10 गुना वृद्धि देखी जाती है, पित्त पथ के आंतरिक झिल्ली क्षारीय फॉस्फेट का स्रोत होते हैं।
रक्त अमोनिया	11-32 माइक्रोमोल / एल			जिगर की विफलता के साथ, रक्त में अमोनिया नाइट्रोजन की सामग्री 2 गुना तक बढ़ जाती है, यकृत एन्सेफैलोपैथी में वृद्धि के साथ, अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है।
फाइब्रिनोजेन	2 - 4 ग्राम / ली			यकृत में इसके गठन के उल्लंघन के कारण फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी होती है। फाइब्रिनोजेन एक रक्त का थक्का बनाने वाला कारक है, अन्य कारकों की कमी के साथ संयोजन में इसकी कमी से रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास होता है।
हीमोग्लोबिन	120 - 140 ग्राम / एल			जिगर की विफलता के साथ, हीमोग्लोबिन हमेशा 90 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है। यह प्रोटीन और लोहे के चयापचय के विकारों के साथ-साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम में रक्त की हानि की उपस्थिति के कारण होता है।
ल्यूकोसाइट्स	4 - 9 * 10 9 / एल			ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर के स्तर में वृद्धि लीवर नेक्रोसिस या वायरल हेपेटाइटिस, यानी सूजन की क्रिया के कारण नशा सिंड्रोम के साथ होती है।
ईएसआर(लालरक्तकण अवसादन दर)	2 - 15 मिमी / एच
प्लेटलेट्स	180 - 320 * 10 9 / एल			रक्तस्रावी सिंड्रोम के परिणामस्वरूप प्लेटलेट्स के स्तर में कमी उनकी बढ़ती आवश्यकता के कारण होती है।
रंग	पुआल, हल्का पीला			पेशाब का काला पड़ना, गहरे रंग की बीयर का रंग उसमें पित्त वर्णक की उपस्थिति से जुड़ा होता है, जो कोलेस्टेसिस के कारण होता है।
यूरोबिलिन	5 - 10 मिलीग्राम / एल			मूत्र में यूरोबिलिन के स्तर में वृद्धि कोलेस्टेसिस सिंड्रोम और पित्त वर्णक के बिगड़ा हुआ चयापचय से जुड़ी है।
प्रोटीन	आम तौर पर, मूत्र में कोई प्रोटीन नहीं होता है।			मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन से जुड़ी है, गुर्दे की विफलता के विकास का संकेत दे सकती है।
स्टर्कोबिलिन	आम तौर पर, मल में स्टर्कोबिलिन होता है, जो पीले-भूरे रंग में मल के रंग में योगदान देता है।			मल में स्टर्कोबिलिन की अनुपस्थिति पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ी है।
छिपा हुआ खून	सामान्यत: मल में छिपा हुआ रक्त नहीं होना चाहिए			मल में गुप्त रक्त का दिखना अन्नप्रणाली या पेट की फैली हुई नसों से रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है।
वायरल हेपेटाइटिस के लिए रक्त परीक्षण
मार्करों वायरल हेपेटाइटिस ए: आईजी एम एचएवी; वायरल हेपेटाइटिस बी: HBs प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी; वायरल हेपेटाइटिस सी: विरोधी एचसीवी		आम तौर पर, एक ऐसे व्यक्ति में जो वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित नहीं है, हेपेटाइटिस के मार्करों का पता नहीं चलता है।		वायरल हेपेटाइटिस के लिए मार्करों का निर्धारण एक तीव्र या पुरानी प्रक्रिया का संकेत देता है।

* संकेतकों के सभी मानकों को केवल वयस्कों के लिए दर्शाया गया है।

जिगर की बीमारियों के निदान के लिए वाद्य तरीके

विशेष उपकरणों की मदद से, यकृत की कल्पना करना, उसकी स्थिति, आकार, उसमें अतिरिक्त संरचनाओं की उपस्थिति, यकृत वाहिकाओं की स्थिति, पित्त नलिकाओं का आकलन करना संभव है।

जिगर की विफलता के लिए अतिरिक्त शोध विधियां

अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है, क्योंकि जिगर की विफलता के साथ, पूरे शरीर को नुकसान होता है।

1. छाती का एक्स - रे,
2. मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई,
3. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एसोफैगस, पेट, डुओडनल बल्ब की जांच),
4. अन्य संकेतों के अनुसार।

तीव्र यकृत विफलता का उपचार

तीव्र यकृत विफलता के लिए चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

• सबसे महत्वपूर्ण बात, यदि संभव हो तो, जिगर की विफलता के विकास के संभावित कारण को समाप्त करना है।
• उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।
• अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है! तीव्र जिगर की विफलता का इलाज केवल अस्पताल की स्थापना में किया जाता है, गंभीर एन्सेफैलोपैथी के साथ - गहन देखभाल इकाई में।
• उपचार का उद्देश्य शरीर और चयापचय की स्थिति को बनाए रखना है।
• यदि जिगर की विफलता के विकास के कारण को बाहर रखा जाता है और रोगी का जीवन समर्थन 10 दिनों के लिए पूरी तरह से समर्थित होता है, तो हेपेटोसाइट पुनर्जनन होता है, जो रोगी को जीवित रहने में सक्षम बनाता है।

तीव्र जिगर की विफलता के लिए गहन देखभाल के चरण

1. रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति में रक्तस्राव रोकना:
   • यदि आवश्यक हो, रक्त वाहिकाओं की अखंडता को बहाल करने के उद्देश्य से शल्य चिकित्सा उपचार
   • हेमोस्टैटिक दवाओं की शुरूआत: एमिनोकैप्रोइक एसिड (एटमसाइलेट), विटामिन के (विकासोल), एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी), विटामिन पी (रूटिन), फाइब्रिनोजेन और अन्य।
   • यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो दाता रक्त की तैयारी, अर्थात् प्लेटलेट द्रव्यमान और अन्य रक्त जमावट कारकों को आधान करना संभव है।
2. नशा में कमी:
   • आंत्र सफाई,
   • प्रोटीन मुक्त आहार,
   • आंतों की गतिशीलता (सेरुकल, मेटाक्लोप्रमाइड और अन्य) को उत्तेजित करने वाली दवाओं की शुरूआत,
   • विषहरण के उद्देश्य के लिए नियोहेमडेज़, रियोसोर्बिलैक्ट का आसव।
3. परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली:नेट का अंतःशिरा ड्रिप। समाधान, अन्य खारा समाधान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के नियंत्रण में।
4. जिगर को रक्त की आपूर्ति में सुधार:
   • फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण मौजूद होने पर ऑक्सीजन मास्क या यांत्रिक वेंटिलेशन,
   • यकृत कोशिका शोफ में कमी: आसमाटिक दवाओं (रियोपोलीग्लुसीन, सोर्बिटोल) की शुरूआत,
   • इंट्राहेपेटिक वाहिकाओं का विस्तार: एमिनोफिललाइन, ड्रॉपरिडोल, थियोट्रियाज़ोलिन,
   • दवाएं जो जिगर की ऑक्सीजन को समझने की क्षमता में सुधार करती हैं: कोकार्बोक्सिलेज, साइटोक्रोम सी और अन्य।
5. शरीर के आवश्यक ऊर्जा भंडार की पूर्ति:ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन की शुरूआत।
6. आंतों का अवशोषण कम होना -लैक्टुलोज (डुफलाक, नॉर्मेज़ और अन्य), आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बाधित करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति।
7. जिगर के कार्यों की बहाली और इसके उत्थान को बढ़ावा देना:
   • Arginine, ornithine, Hepa-Merz - अमोनिया से यूरिया के निर्माण के जिगर समारोह में सुधार,
   • विटामिन पी, समूह बी,
   • फॉस्फोलिपिड्स और फैटी एसिड के साथ हेपेटोप्रोटेक्टर्स: एसेंशियल, LIV-52, एस्लिवर, लिपोइड सी और अन्य,
   • फेनिलएलनिन, ट्रिप्टोफैन, मेथियोनीन, टायरोसिन के अलावा अन्य अमीनो एसिड।
8. मस्तिष्क का सुधार:
   • शामक (शामक) दवाएं,
   • मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार (एक्टोवेजिन, सेरेब्रोलिसिन और अन्य),
   • सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक जैसे लासिक्स, मैनिटोल)।

जीर्ण जिगर की विफलता उपचार

पुरानी जिगर की विफलता के उपचार के सिद्धांत:

• रोगों का उपचार जिसके कारण जिगर की विफलता का विकास हुआ,
• लक्षणात्मक इलाज़,
• जिगर की विफलता की जटिलताओं का उपचार और रोकथाम।
• इस सिंड्रोम के इलाज के लिए पारंपरिक चिकित्सा शक्तिहीन है!
• आहार जिगर की कोशिकाओं को बहाल करने और शरीर में अमोनिया के गठन को कम करने के उद्देश्य से मुख्य गतिविधियों में से एक है। प्रोटीन मुक्त आहार।
• आंतों की सफाई, चूंकि रोगजनक आंतों का माइक्रोफ्लोरा अमोनिया के गठन और रक्त में इसके अवशोषण को बढ़ावा देता है, और यकृत ने अमोनिया से यूरिया बनाने की क्षमता खो दी है। इसके लिए दिन में 2 बार सफाई एनीमा निर्धारित करें।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स, लिपोप्रोटीन, ग्लूकोज, और इसी तरह) के अनुसार चयापचय के बुनियादी संकेतकों को ठीक करना आवश्यक है।
• बुनियादी दवाएं लेने के अलावा, जटिलताओं की उपस्थिति में, उनका उपचार करना आवश्यक है।

पुरानी जिगर की विफलता के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं

दवाओं के प्रकार	प्रतिनिधियों	कारवाई की व्यवस्था	इसे कैसे लागू किया जाता है
लैक्टुलोज	दुफलाक, नॉर्मसे, आपको कामयाबी मिले, पोर्टोलैक	लैक्टुलोज आंतों की अम्लता को बदल देता है, जिससे रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा को रोकता है जो नाइट्रोजन को स्रावित करता है। नाइट्रोजन रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती है और पानी के हाइड्रोजन परमाणुओं के साथ मिलकर अमोनिया बनाती है। इस अमोनिया से क्षतिग्रस्त लीवर यूरिया नहीं बना पाता, अमोनिया का नशा होता है।	भोजन के साथ दिन में 3 बार 30-50 मिली। लैक्टुलोज का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है।
ब्रॉड स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स	neomycinजिगर की विफलता के उपचार में सबसे अच्छी तरह से स्थापित।	अमोनिया को स्रावित करने वाले आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है। आप किसी भी जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, उन लोगों के अपवाद के साथ जिनमें हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है।	गोलियाँ 100 मिलीग्राम - 1-2 गोलियाँ दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
अमीनो अम्ल	ग्लूटॉमिक अम्ल	इन समूहों के अमीनो एसिड रक्त में अमोनिया को बांधते हैं और इसे शरीर से निकाल देते हैं। यह पुरानी जिगर की विफलता के परिणामस्वरूप अमोनिया नशा के लिए निर्धारित है। विकासोल (विटामिन के) के साथ प्रयोग न करें, जो रक्तस्राव को रोकने के लिए निर्धारित है, उदाहरण के लिए, घेघा की फैली हुई नसों से।	अंदर, 1 ग्राम दिन में 2-3 बार। उपचार का कोर्स 1 महीने से 1 वर्ष तक लंबा है।
	ऑर्निथिन (ऑर्निसेटिल)		दानों के अंदर, 3 ग्राम, एक गिलास तरल में दिन में 2-3 बार पतला करें। अंतःशिरा ड्रिप के लिए - 20-40 ग्राम / दिन प्रति 500 ​​मिलीलीटर ग्लूकोज 5% या खारा।
विषहरण आसव चिकित्सा	ग्लूकोज 5%	ग्लूकोज आवश्यक ऊर्जा भंडार को फिर से भरने में मदद करता है।	प्रत्येक समाधान के प्रति दिन 200 - 500 मिलीलीटर तक अंतःशिरा ड्रिप। प्रति दिन कुल समाधान 2 - 3 लीटर तक डाला जा सकता है, केवल उत्सर्जित मूत्र (मूत्र उत्पादन) की मात्रा के नियंत्रण में।
	सोडियम क्लोराइड का घोल 0.9% (खारा), रिंगर का घोल, लैक्ट	इलेक्ट्रोलाइट समाधान परिसंचारी रक्त की मात्रा, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की भरपाई करते हैं, यकृत को रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं।
पोटेशियम की खुराक	पोटेशियम क्लोराइड	पोटैशियम की कमी को पूरा करता है, जो लगभग हमेशा लीवर फेलियर में मौजूद रहता है। केवल रक्त में पोटेशियम के स्तर के नियंत्रण में, क्योंकि इसकी अधिकता से हृदय गति रुक ​​​​सकती है।	जलसेक के लिए किसी भी तरल के 200 मिलीलीटर में पतला 4% घोल का 10 मिली।
विटामिन	विटामिन सी	कई विटामिन एंटीऑक्सिडेंट होते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति में सुधार करते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, और यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन में सुधार करने में मदद करते हैं।	इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रति दिन 5 मिलीलीटर तक।
	बी विटामिन (बी1, बी6, बी12)		जलसेक समाधान के साथ इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रति दिन 1 मिली
	विटामिन पीपी (निकोटिनिक एसिड)		इंजेक्शन के लिए 1 मिली प्रति 10 मिली पानी प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा में।
हेपेटोप्रोटेक्टर्स	एसेंशियल फोर्टे	फॉस्फोलिपिड्स, विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, बी 12, पीपी, पैंटोथेनेट - एक पदार्थ जो शराब के उन्मूलन को बढ़ावा देता है। फॉस्फोलिपिड्स हेपेटोसाइट्स की संरचना के लिए एक स्रोत हैं, उनके उत्थान में सुधार करते हैं।	इंजेक्शन के लिए समाधान - 5 मिलीलीटर दिन में 2-4 बार, नेट से पतला। समाधान या ग्लूकोज। इंजेक्शन के 10 दिनों के बाद, आप एसेंशियल टैबलेट लेना शुरू कर सकते हैं। मौखिक प्रशासन के लिए: पहला महीना - 600 मिलीग्राम (2 कैप्सूल 300 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार भोजन के साथ। फिर - 300 मिलीग्राम (1 कैप्सूल) दिन में 2-3 बार। उपचार का कोर्स 2-3 महीने से है।
	हेप्ट्रल	इसमें अमीनो एसिड होते हैं जो लीवर के पुनर्जनन में सुधार करते हैं, पित्त एसिड को डिटॉक्सीफाई करने में मदद करते हैं।	भोजन के बीच सुबह प्रत्येक 20 किलो रोगी के वजन के लिए 1 गोली।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार के लिए संकेत

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके- रोगी के शरीर के बाहर उपचार के तरीके। हाल के वर्षों में, जिगर की विफलता के उपचार के लिए ये तरीके आशाजनक बन गए हैं।

हीमोडायलिसिस- एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र के माध्यम से रक्त का शुद्धिकरण और निस्पंदन, पेरिटोनियम (पेट हेमोडायलिसिस) की एक शीट के माध्यम से भी संभव है। इस मामले में, रक्त को फिल्टर के माध्यम से संचालित किया जाता है, इसे विषाक्त पदार्थों से मुक्त किया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस -विशेष फिल्टर का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों से रक्त की सफाई, बाद में प्लाज्मा की रक्तप्रवाह में वापसी के साथ। यह प्लास्मफेरेसिस है जिसने जिगर की विफलता के उपचार में खुद को बेहतर साबित किया है।

संकेत:

• गुर्दे-यकृत विफलता का विकास, आमतौर पर यह यकृत कोमा के चरण में होता है;
• जहर और विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली फुलमिनेंट हेपेटिक विफलता;
• अमोनिया, पित्त वर्णक, पित्त एसिड और अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर नशा के साथ तीव्र और पुरानी जिगर की विफलता।

यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत

लिवर प्रत्यारोपणप्रभावित अंग को आंशिक रूप से हटाने के बाद होता है। लीवर को एक डोनर से ट्रांसप्लांट किया जाता है जो कई मापदंडों के लिए उपयुक्त होता है। दाता से केवल जिगर का एक हिस्सा लिया जाता है, उसके लिए, ज्यादातर मामलों में यह प्रक्रिया जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, क्योंकि यकृत धीरे-धीरे पुन: उत्पन्न हो रहा है।

प्राप्तकर्ता के शरीर में लीवर का प्रतिरोपित भाग (जिसे अंग प्रतिरोपित किया गया था) धीरे-धीरे स्वस्थ यकृत के आकार में पुन: उत्पन्न होने लगता है। इस मामले में, हेपेटोसाइट्स अपना मुख्य कार्य करना शुरू कर देते हैं।

इस तरीके का खतराप्रत्यारोपित अंग (विदेशी एजेंट) की संभावित अस्वीकृति है, इसलिए, रोगी को अपने पूरे जीवन में विशेष दवाएं (साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन) लेना होगा।
जिगर की विफलता के उपचार में इस पद्धति का उपयोग करने में एक और समस्या इसकी उच्च लागत और सबसे उपयुक्त दाता के चयन में कठिनाइयाँ हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोम, फुफ्फुसीय हृदय विफलता के रूप में स्थिति की जटिलताएं ऐसे रोगी को एक कठिन और लंबे समय तक ऑपरेशन के लिए तैयार करना मुश्किल बनाती हैं।

जिगर की विफलता के लिए आहार चिकित्सा के सिद्धांत:

• कम प्रोटीन, या बेहतर प्रोटीन मुक्त आहार;
• भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री 1500 किलो कैलोरी से कम नहीं होनी चाहिए;
• भोजन स्वादिष्ट और स्वादिष्ट दिखना चाहिए, क्योंकि रोगियों को भूख में तेज कमी का अनुभव होता है;
• आपको अक्सर खाने की ज़रूरत है, आंशिक रूप से;
• भोजन में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (शहद, चीनी, फल, सब्जियां) की पर्याप्त मात्रा होनी चाहिए;
• भोजन में बड़ी मात्रा में विटामिन और खनिज होने चाहिए;
• आपको फाइबर की बढ़ी हुई मात्रा प्राप्त करने की आवश्यकता है;
• कोलेस्टेसिस के लक्षण मौजूद होने पर ही वसा का प्रतिबंध आवश्यक है;
• रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, धीरे-धीरे प्रोटीन उत्पादों (जैसे बच्चों के लिए पूरक खाद्य पदार्थ), वनस्पति प्रोटीन (एक प्रकार का अनाज, अनाज, फलियां), फिर डेयरी उत्पादों और अच्छी प्रोटीन सहनशीलता के साथ - मांस से शुरू करके सामान्य आहार को बहाल किया जा सकता है;
• जब रोगी बिगड़ा हुआ निगलने या यकृत कोमा के साथ यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित करता है, तो पैरेंट्रल पोषण की सिफारिश की जाती है (एक नस के माध्यम से अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट, लिपोप्रोटीन, विटामिन, ट्रेस तत्वों के समाधान का प्रशासन)।

दैनिक शासन:

• शराब और अन्य हेपेटोटॉक्सिक पदार्थ (विशेषकर डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएं) लेना बंद करना आवश्यक है।
• अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ,
• भारी शारीरिक परिश्रम का त्याग करें,
• पर्याप्त नींद लें, मनोवैज्ञानिक स्थिति में सुधार करें,
• कब्ज से बचें, दिन में 2 बार सफाई एनीमा करना जरूरी,
• यदि स्थिति अनुमति देती है, तो खुली धूप से बचते हुए, ताजी हवा में अधिक रहें।

अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें!

लीवर खराब होने के लक्षण महिलाओं और पुरुषों दोनों में समान होते हैं। यदि समय पर इसके लक्षणों की पहचान नहीं की जाती है, तो तीव्र और पुरानी जिगर की विफलता अंततः यकृत कोमा का कारण बन सकती है।

जिगर की विफलता स्वस्थ कार्यात्मक हेपेटोसाइट्स की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति से उत्पन्न होने वाले अंग विकारों का एक जटिल है। यह यकृत में बड़े पैमाने पर अपक्षयी प्रक्रियाओं के साथ होता है। चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, एन्सेफैलोपैथी होती है, जो अंतर्जात और बहिर्जात जहरों के नशा के कारण मस्तिष्क का विघटन है। इस अंग में लगभग 300 प्रक्रियाएं होती हैं जो शरीर को विषाक्त पदार्थों से मुक्त करती हैं। पूर्ण जिगर की विफलता के मामले में, अर्थात। सभी हेपेटोसाइट्स की मृत्यु, यकृत कोमा होती है, और फिर, आठ घंटे के बाद - मृत्यु।

रोग के लक्षण

उचित उपचार के बिना, सभी यकृत रोग जल्दी या बाद में यकृत डिस्ट्रोफी की ओर ले जाते हैं, जो बदले में, यकृत विफलता सिंड्रोम की ओर जाता है।

1. पीलिया

नग्न आंखों को दिखाई देने वाले लक्षणों में से पहला। मुंह, नाक, आंख, जननांगों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली उनमें बिलीरुबिन और बिलीवरडिन के जमा होने के कारण पीले रंग का हो जाता है: हरे से समृद्ध नारंगी रंगों तक। त्वचा के प्राकृतिक रंग के आधार पर, इसकी छाया बदल जाती है, लेकिन आनुवंशिक रूप से अलग गहरे रंग वाले लोगों में, केवल नेत्रगोलक के श्वेतपटल का पीलापन दिखाई देगा। पीलिया पित्त के निर्माण के कारण होता है। पित्त पथ का संपीड़न पित्ताशय की थैली में द्रव के संचय को उत्तेजित करता है, जो यकृत शूल का कारण बन सकता है, और फिर यह हेपेटोसाइट्स की शिथिलता के कारण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

1. मल मलिनकिरण

पचे हुए भोजन का भूरा स्वर मूल घटकों द्वारा बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होता है, बल्कि स्टर्कोबिलिन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो पित्त के घटकों का व्युत्पन्न है। चूंकि पित्त अब आंतों में उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है, मल हल्का पीला या बेज रंग का हो जाता है।

1. पेशाब का रंग

जैसे ही गुर्दे अतिरिक्त बिलीरुबिन को बाहर निकालने की कोशिश करते हैं, मूत्र वांछित रंगद्रव्य से मेल खाने के लिए गहरे भूरे या पीले भूरे रंग में बदल जाता है।

1. त्वचा में खुजली

अनियंत्रित खुजली दिखाई देती है, जो किसी भी दवा से दूर नहीं होती है, जबकि एक्जिमा नहीं देखा जाता है। यह अक्सर पैरों से शुरू होता है और ऊपर उठता है।

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग का घाव

पित्त स्राव की शिथिलता भोजन को आत्मसात करने की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मतली रोगी का निरंतर साथी बन जाती है, और अतिरिक्त एंजाइमों के बिना खाने के बाद उल्टी दिखाई देती है।

आंतों में आगे की अपक्षयी प्रक्रियाएं भूख में कमी या हानि को भड़काती हैं, साथ ही साथ इसकी विकृति - स्पष्ट रूप से अखाद्य खाद्य पदार्थ खाने की इच्छा। दस्त से स्थिति और बढ़ जाती है, जो दिन में कम से कम तीन से चार बार होती है।

1. आंतरिक विषाक्त पदार्थों के साथ जहर

रोग के अगले चरण यकृत कोशिकाओं की मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति के बिगड़ने का संकेत देते हैं, जिनके पास सामान्य तरीके से ठीक होने या ठीक होने का समय नहीं होता है। शरीर के अपने ऊतकों के क्षय उत्पाद, जो पहले यकृत द्वारा हानिरहित थे, अब स्वस्थ अंगों में जमा हो जाते हैं, चयापचय को बाधित करते हैं। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी कमजोर महसूस करता है, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द होता है। तापमान महत्वपूर्ण - 40C तक बढ़ सकता है या 37-38C के भीतर रह सकता है। तीव्र प्रक्रियाएं चयापचय उत्पादों द्वारा विषाक्तता के अधिक स्पष्ट लक्षण देती हैं। वायरल एजेंट की बढ़ती रिहाई और वायरस के पैराबायोसिस के उत्पादों के प्रभाव में कोशिकाओं के विनाश के कारण जिगर के वायरल संक्रमण शरीर के सामान्य नशा को बढ़ा सकते हैं।

1. जिगर अध: पतन

यकृत की संरचना में परिवर्तन कुछ कोशिकाओं की मृत्यु का एक स्वाभाविक परिणाम है। यह चल रही प्रक्रियाओं के प्रकार के आधार पर, अंग में वृद्धि या कमी के साथ होता है।

पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई, पैल्पेशन द्वारा आसानी से वृद्धि (हेपेटोमेगाली) का पता लगाया जाता है। हेपेटोमेगाली का एक सामान्य एटियलजि संचार विकार, आसंजन, रुकावट, यकृत की रक्त वाहिकाओं का परिगलन, कोलेस्टेसिस, नियोप्लाज्म की उपस्थिति और विकास - कैंसरयुक्त ट्यूमर, ट्यूबरकल, प्युलुलेंट फोड़े आदि हैं।

लीवर सिरोसिस में एक पूरी तरह से विपरीत तस्वीर देखी जाती है, जब कार्यात्मक ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जिगर सिकुड़ जाता है, सख्त हो जाता है, सतह झुर्रीदार हो जाती है,

1. उदर, या जलोदर में द्रव का संचय।

हमारा शरीर रक्त वाहिकाओं से भरा हुआ है, एक घना नेटवर्क है जो शरीर की सभी संरचनाओं में प्रवेश करता है। लेकिन एक दूसरे, लसीका तंत्र की उपस्थिति के बारे में बहुत कम लोग जानते हैं, जो हमें विकासवादी विकास के मार्ग पर सबसे प्राचीन पूर्वजों से विरासत में मिला है - पहले जीव जो जमीन पर निकले, अभी तक गर्म-रक्त वाले नहीं हैं, लेकिन पहले से ही अलग संचार और लसीका प्रणाली। लसीका आंतरिक वातावरण का हिस्सा होने के कारण शरीर की सभी कोशिकाओं को धो देता है। विनाश की स्थिति में, लसीका वाहिकाओं की पिंचिंग, लसीका उनकी दीवारों के माध्यम से रिसता है और गुहाओं में जमा होता है, यदि यकृत में लसीका का बहिर्वाह परेशान होता है, तो उदर गुहा में द्रव जमा हो जाता है। शरीर सचमुच सूज जाता है, और जब बाहरी रूप से देखा जाता है, तो पेट आसानी से गर्भावस्था के साथ भ्रमित हो सकता है।

1. संचार विकार

जिगर में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, अर्थात् रक्त वाहिकाओं के निचोड़ने के कारण, दबाव बढ़ जाता है। दिल टूट-फूट का काम करता है, जिससे दीवारें मोटी हो जाती हैं, अतालता, मंदनाड़ी आदि। रक्त वाहिकाओं की दीवारें दबाव का सामना नहीं कर सकती हैं, ऊतक में द्रव का बहाव शुरू हो जाता है, जिससे एडिमा हो जाती है, और केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है। जो आंतरिक रक्तगुल्म का कारण बनता है।

नसों का विस्तार उन सभी रोगों का स्थायी लक्षण है जो संचार प्रणाली को प्रभावित करते हैं। मामले में जब पेट के अंग प्रभावित होते हैं, तथाकथित मकड़ी नसें कंधे, छाती और पेट पर दिखाई देती हैं। वे पोर्टल शिराओं से निकलने वाले पोत हैं जो रक्त परिसंचरण की कमी की भरपाई करते हैं।

1. तिल्ली का बढ़ना।

यदि यकृत शरीर के कार्य से बंद हो जाता है, तो प्लीहा अपने कार्यों का हिस्सा ले लेता है। संचार विकारों के कारण, अवर वेना कावा और पोर्टल शिराओं में दबाव बढ़ जाता है। यह, बदले में, तिल्ली को बड़ा करने का कारण बनता है, क्योंकि यह शरीर के रक्त को जमा करता है।

1. खूनी उल्टी

यह अन्नप्रणाली में एक टूटी हुई नस की अभिव्यक्ति है। रोगी को जमा हुआ रक्त के साथ उल्टी होती है, कभी-कभी रक्त केवल मल में ही ध्यान देने योग्य हो सकता है। तीव्र या आंतरायिक हो सकता है।

1. फुफ्फुसीय शोथ

पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी रक्त वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, और जल्दी या बाद में फेफड़े जिगर की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप से प्रभावित होते हैं। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, खांसी की शिकायत होती है। समय के साथ, स्थिति खराब हो जाती है, रक्त वाहिकाएं जो एल्वियोली में प्रवेश करती हैं, फट जाती हैं। बुदबुदाती हुई स्कार्लेट धमनी रक्त के साथ खांसी होती है।

पल्मोनरी एडिमा जल्दी और बहुत धीरे-धीरे विकसित हो सकती है, यह सब जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। यह लक्षण बेहद खतरनाक है क्योंकि यह श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकता है।

13 यकृत एन्सेफैलोपैथी

आखिरी चीज जो एक जहरीला झटका लेती है वह है मस्तिष्क। रक्त-मस्तिष्क की बाधा के अस्तित्व के कारण, तंत्रिका तंत्र आखिरी तक टिका रहता है, और इसके काम में विफलता से कोमा और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। किसी भी एन्सेफैलोपैथी के क्लासिक लक्षण चक्कर आना, सुस्ती, अनिद्रा, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, प्रलाप, दौरे, समय और स्थान में भटकाव, संवेदनशीलता की हानि, अतिसक्रियता, मनोविकृति, अवसाद आदि हैं।

रक्त में विषाक्त पदार्थों, ऊतक टूटने वाले उत्पादों और शरीर के लिए हानिकारक अन्य पदार्थों के गंभीर संचय से एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, और यदि अनुपचारित, तथाकथित "यकृत कोमा", जो अनिवार्य रूप से मृत्यु का कारण बनेगी।

कारण

स्पष्टता के लिए, जिगर की विफलता के कारणों को सूचीबद्ध करना आवश्यक है:

एटियलजि के बावजूद, विकास समान है और तीव्र रूप में दो दिनों से लेकर एक सप्ताह तक और जीर्ण रूप में पांच साल तक का समय लगता है।

रोगजनन और रोग के चरण

जिगर की बीमारियों के निदान और उपचार के लिए यह वास्तव में महत्वपूर्ण है - यह जानने के लिए कि शरीर की गहराई में कौन सी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे कुछ निश्चित परिणाम होते हैं और समय पर जिगर की विफलता के संकेतों को नोटिस किया जाता है। एसिड-बेस बैलेंस में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन और इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन (रक्त में पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन आयनों की संख्या में कमी, एसिडोसिस, अल्कलोसिस) शरीर के नशा को भड़काता है, जिसमें एक चरम लक्षण भी शामिल है - यकृत एन्सेफैलोपैथी।

विकासात्मक यांत्रिकी, या जिगर की विफलता के रोगजनन में यकृत कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर परिगलन होते हैं। नेक्रोसिस निम्नानुसार विकसित होता है:

1. हेपेटोसाइट्स एक हानिकारक एजेंट से प्रभावित होते हैं। कोशिकाएं एंजाइमों को स्रावित करना शुरू कर देती हैं जो मृत हेपेटोसाइट्स को नष्ट कर देती हैं और साथ ही स्वस्थ लोगों को नुकसान पहुंचाती हैं।
2. प्रतिरक्षा प्रणाली छोटे शरीरों को स्रावित करती है जो क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स पर हमला करते हैं और उन्हें पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं।
3. प्रक्रिया स्वस्थ ऊतकों तक फैली हुई है।
4. 70% से अधिक हेपेटोसाइट्स की मृत्यु के साथ, यकृत की विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं।
5. चयापचय सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ सकता है। जिगर अब ग्लाइकोजन को स्टोर नहीं कर सकता, यूरिया को संश्लेषित कर सकता है और अमोनिया को विघटित कर सकता है, और यह शरीर को जहर देता है।

लक्षणों की गंभीरता कार्यात्मक और मृत कोशिकाओं के प्रतिशत के साथ-साथ उनके मरने की दर पर निर्भर करती है।

रोग को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक। मुआवजा चरण, जो एक आक्रामक एजेंट के साथ जिगर के बढ़ते संघर्ष की विशेषता है, चाहे वह विष, वायरस, बैक्टीरिया या यांत्रिक चोट हो। किए गए नुकसान की ताकत के आधार पर कई घंटों से कई महीनों तक रहता है;
2. व्यक्त, या विघटित। प्रारंभिक चरण से अचानक संक्रमण, तापमान में उछाल, स्थिति में तेज गिरावट, लक्षणों की शुरुआत द्वारा विशेषता।
3. टर्मिनल। लिवर डिस्ट्रोफी, कार्यात्मक कोशिकाओं का पूर्ण विनाश। एक यकृत कोमा में समाप्त होता है, और दो दिनों के भीतर - मृत्यु।

जिगर की विफलता के प्रकार और रूप

जिगर की विफलता का वर्गीकरण इसके प्रकारों को दो शाखाओं में विभाजित करता है: तीव्र और जीर्ण; उनके अंतर समय की लंबाई और लक्षणों की गंभीरता में निहित हैं। यह उनके विवरण पर अधिक विस्तार से रहने योग्य है।

तीव्र यकृत विफलता

तीव्र यकृत विफलता में, संपीड़न चरण अनुपस्थित या बहुत छोटा होता है। लक्षण स्पष्ट होते हैं। विकास का समय - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक, बिना उपचार के, बल्कि जल्दी से कोमा और मृत्यु की ओर जाता है।

रोग का एक तीव्र, अधिक तीव्र पाठ्यक्रम है - फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) यकृत विफलता। घटनाओं के समान विकास के साथ, जिगर की विफलता 6-10 घंटों के भीतर होती है। ऐसी घटनाओं के कारण जहर, औषधीय पदार्थ, कीटनाशक, कीटनाशक आदि का नशा है।

उल्लंघन के प्रकार और स्थान के आधार पर, इसके कई रूप हैं:

1. हेपेटोसेलुलर (अंतर्जात) - मजबूत विषाक्त प्रभाव (उदाहरण के लिए, जहर, दवाएं, आदि), तीव्र हेपेटाइटिस के कारण हेपेटोसाइट्स को बड़े पैमाने पर फोकल क्षति की विशेषता है।
2. kzogenic - रक्त आपूर्ति विकृति के परिणामस्वरूप पोषण की कमी से उकसाया। जिगर में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन या रक्त को ले जाने वाली नसों की विकृति, अक्सर सिरोसिस के साथ होती है। रक्त शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को जहर देते हुए, यकृत को दरकिनार करते हुए प्रसारित होता है।
3. मिश्रित - उपरोक्त दोनों रूपों और उनके लक्षणों को जोड़ती है, जो पुरानी और प्रणालीगत यकृत रोगों की विशेषता है।

रोग का कोर्स हमेशा कठिन होता है। अक्सर, तीव्र विफलता शरीर में एक जहरीले पदार्थ की एक बड़ी खुराक के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। पेट की सर्जरी के बाद या हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ के साथ विशेष रूप से शराब के संयोजन में शक्तिशाली दवाएं लेना भी रोग के विकास को प्रोत्साहित कर सकता है।

जीर्ण जिगर की विफलता

हेपेटोटॉक्सिक कारकों के लगातार सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी जिगर की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है। लक्षण बिल्कुल भी अदृश्य हो सकते हैं या केवल अंतिम चरणों में प्रकट हो सकते हैं, लंबे समय के बाद (2 महीने से 6-10 साल तक)

प्रारंभ में, यह खुद को चयापचय संबंधी विकारों, कोलेलिथियसिस, पेट खराब होने के लक्षणों के साथ प्रकट कर सकता है, जिसे डॉक्टर यकृत की विफलता से नहीं जोड़ते हैं।

पुरानी जिगर की विफलता के कारण शराब, हेपेटाइटिस बी और सी, मधुमेह मेलेटस और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य विकार, ऑटोइम्यून रोग हो सकते हैं।

पुरानी अपर्याप्तता के रूप तीव्र के रूपों के समान हैं। कई वर्षों तक जिगर की गतिविधि को दबाने वाली प्रक्रियाओं को ठीक करना और इलाज करना अधिक कठिन होता है। सबसे आम रूप यकृत का सिरोसिस है, जो शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। दैनिक इथेनॉल नशा कार्यात्मक ऊतकों की धीमी गति से परिगलन की ओर जाता है जिसे बहाल नहीं किया जा सकता है, और उनका प्रतिस्थापन

जीर्ण जिगर की विफलता का निदान करना इतना कठिन क्यों है? सभी इस उल्लेखनीय ग्रंथि की चरम जीवन शक्ति के कारण। जिगर प्राप्त क्षति की भरपाई करने का प्रबंधन करता है, लेकिन कुछ जहरीले पदार्थ लंबे समय तक पूरे शरीर में फैलते हैं, जिससे शरीर की सामान्य स्थिति बिगड़ती है और बीमारियों की जटिलताएं पैदा होती हैं जो अन्यथा विकसित नहीं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को काम करने की परिस्थितियों के कारण गठिया विकसित होने का मौका मिलता है, तो इस संभावना को बढ़ाने के लिए नशा की गारंटी है। वह डॉक्टर के पास आएगा और जोड़ों की शिकायत करेगा, हालांकि मूल कारण पूरी तरह से अलग अंग प्रणाली में है।

जल्दी या बाद में, वह क्षण आता है जब जिगर, विषाक्त पदार्थों के पुराने सेवन से कमजोर हो जाता है, किसी भी अतिरिक्त हेपेटोटॉक्सिक कारकों के संपर्क में आता है, और हेपेटोसाइट्स ठीक होने की क्षमता खो देता है। परिस्थितियों के इस संयोजन के साथ, एन्सेफैलोपैथी और यकृत कोमा हो सकता है।

पुरानी जिगर की विफलता में क्या जटिलताएं हो सकती हैं:

1. किसी भी मात्रा में शराब;
2. उच्च खुराक में दवाएं लेना;
3. बड़ी मात्रा में वसायुक्त और प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाना;
4. तनाव;
5. सभी शरीर प्रणालियों को प्रभावित करने वाले संक्रमण;
6. गर्भावस्था;
7. ऑपरेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण।

इस बीमारी में शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए आहार और प्रक्रियाओं के पालन की आवश्यकता होती है।

रोग का निदान, तीव्र विफलता के रूप में, प्रतिकूल है: केवल 30% रोगी समय पर उपचार शुरू करने का प्रबंधन करते हैं, और एन्सेफैलोपैथी और यकृत कोमा के साथ, बचने की संभावना 10-15% तक कम हो जाती है।

निदान

जिगर की विफलता का निदान केवल एक हेपेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

निदान विधियों में शामिल हैं:

1. पूर्ण रक्त गणना - इसमें हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का माप शामिल है।
2. जिगर के रक्त के नमूने - कुल बिलीरुबिन का निर्धारण, ट्रांसएमिनेस एएलटी, जीजीटी और एएसटी का स्तर, थाइमोल परीक्षण, डी राइटिस गुणांक का निर्धारण। वे जिगर के ऊतकों को नुकसान के स्तर, पित्त पथ की स्थिति का एक विचार देते हैं।
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - रक्त में ग्लूकोज, यूरिया, प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, मुक्त और बाध्य लोहा, अमोनिया की मात्रा का निर्धारण।
4. सामान्य मूत्र विश्लेषण - निदान के लिए, रंग, यूरोबिलिन की मात्रा और प्रोटीन रुचि के हैं। जिगर की विफलता के साथ, संकेतक दस गुना बढ़ जाते हैं, और रंग गहरे बियर के रंग के करीब हो जाता है।
5. हेपेटाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण - एंटीबॉडी की उपस्थिति में, एक वायरस भी होता है, जो डॉक्टरों को बताएगा कि इस बीमारी से कैसे निपटें। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, एंटीबॉडी मौजूद नहीं हो सकते हैं। एक विशिष्ट वायरस की पहचान करने के लिए।
6. पेट का अल्ट्रासाउंड यकृत के आकार, घनत्व और इसकी सतह की राहत को निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। आपको ट्यूमर, ट्यूबरकुलस नोड्यूल और अन्य नियोप्लाज्म देखने की अनुमति देता है।
7. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सबसे सटीक शोध विधियां हैं जो स्पष्ट रूप से यकृत की स्थिति को दर्शाती हैं।
8. लिवर बायोप्सी - जांच के लिए बायोमटेरियल (यकृत ऊतक) का एक टुकड़ा लेना। आपको यकृत ऊतक के साथ होने वाली प्रक्रियाओं को देखने और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

तीव्र और जीर्ण रूपों का उपचार

लिवर फेल्योर के सफल इलाज के लिए सबसे जरूरी है कि इसकी समय रहते पहचान कर ली जाए। ऊपर वर्णित लक्षणों और कारणों के आधार पर निम्नलिखित काफी तार्किक सिफारिशें हैं।

1. दिन में पांच बार, आंशिक भोजन के लिए दैनिक दिनचर्या को समायोजित करना आवश्यक है।
2. हानिकारक पदार्थों के पुराने सेवन के स्रोत को हटा दें।
3. एक आहार का पालन करें (चिकित्सा में, इसे यकृत रोग वाले लोगों के लिए "तालिका संख्या 5" कहा जाता है।
4. शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को समाप्त करें। इसका मतलब है कि शराब, दवाओं (उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित को छोड़कर) की पूर्ण अस्वीकृति, बुरी आदतों को पूरी तरह से त्यागने की सलाह दी जाती है।
5. शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से खत्म करने के उद्देश्य से प्रक्रियाएं करें।

स्वाभाविक रूप से, तीव्र जिगर की विफलता के लक्षणों की राहत पुरानी के उपचार से काफी भिन्न होती है।

तीव्र यकृत विफलता के लिए आवश्यक उपाय:

1. विषहरण: सोडियम क्लोराइड समाधान, एसी-नमक, रियोसॉर्बिलैक्ट या इसके एनालॉग्स को अंतःशिरा में देना।
2. प्रोटीन मुक्त आहार: प्रोटीन नाइट्रोजन के स्रोतों में से एक है, जो आंतों के बैक्टीरिया द्वारा टूट जाने पर अमोनिया में परिवर्तित हो जाता है। एक रोगग्रस्त यकृत अमोनिया को यूरिया में परिवर्तित नहीं कर सकता है, और अमोनिया रक्त के साथ शरीर के माध्यम से फैलता है, अंगों को जहर देता है।
3. अमोनिया का उन्मूलन - ग्लूटामिक एसिड और ऑर्निथिन का उपयोग
4. अल्सर का दाग़ना - अन्नप्रणाली के रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को समाप्त करना आवश्यक है, संभवतः शल्य चिकित्सा द्वारा।
5. दवाएं जो जिगर को बहाल करने में मदद करती हैं: आर्जिनिन, ऑर्निथिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेपा-मर्ज़, आदि)
6. शामक, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स - रोगी को शांत करने के लिए।
7. संभवतः सर्जरी की मदद से पित्त पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना।
8. रैपिड-एक्टिंग वैसोडिलेटर, दबाव कम करने वाली दवाएं।

सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

जीर्ण जिगर की विफलता उपचार:

1. जिगर की विफलता का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी की खोज और राहत।
2. पूरे उपचार के दौरान सख्त आहार का अनुपालन।
3. व्यक्तिगत परीक्षण के परिणामों के आधार पर चयापचय का रोगसूचक सुधार।
4. वाद्य विधियों का उपयोग करके जिगर की स्थिति की निगरानी करना।
5. एनीमा, लैक्टुलोज की तैयारी और माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि को रोकने वाली दवाओं के साथ आंतों की सफाई।
6. जिगर की वसूली का समर्थन करने के लिए विटामिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के पाठ्यक्रम को पूरा करना
7. हेपेटोप्रोटेक्टर्स का रिसेप्शन।
8. याद रखें, लोक तरीकों से इस बीमारी को ठीक नहीं किया जा सकता है!

कट्टरपंथी उपचार

त्वरित और उच्च लागत वाले उपचारों में हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस और यकृत प्रत्यारोपण शामिल हैं। प्लास्मफेरेसिस और हेमोडायलिसिस की सामान्य विशेषता शरीर के बाहर के विषाक्त पदार्थों से रक्त का शुद्धिकरण है। हेमोडायलिसिस एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र के माध्यम से रक्त का संचालन करता है, और प्लास्मफेरेसिस - विशेष फिल्टर के माध्यम से प्लाज्मा को चलाता है, उन पर सभी हानिकारक अशुद्धियों को छोड़ देता है। प्लास्मफेरेसिस यकृत की विफलता के उपचार के लिए सबसे उपयुक्त है।

लिवर प्रत्यारोपण एक जटिल और खतरनाक ऑपरेशन है जिसका उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जाता है। जिगर को जड़ से उखाड़ने के लिए, दाता के साथ घनिष्ठ संबंध वांछनीय है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप दाता और रोगी दोनों की मृत्यु हो सकती है। दाता के अलग होने के कुछ ही मिनटों के भीतर अंग को सीधे स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक प्रत्यारोपण की पूरी तरह से आवश्यकता नहीं होती है: सभी वाहिकाओं और तंत्रिका अंत के कनेक्शन के साथ यकृत के एक हिस्से को रोगग्रस्त हिस्से में ले जाया जाता है और सिलाई की जाती है। रूस में, इस तरह के ऑपरेशन सबसे चरम मामलों में किए जाते हैं।

आहार और दैनिक दिनचर्या

शुरू करने के लिए, यह स्पष्ट करने योग्य है कि यदि भोजन लेना असंभव है - लगातार उल्टी, मतली - पोषक तत्वों के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो कई दिनों तक रोगी का मुख्य "आहार" होता है जब तक कि डॉक्टर स्थिति को स्थिर नहीं करते।

आहार का मुख्य लक्ष्य आवश्यक खनिजों और विटामिनों की आपूर्ति सुनिश्चित करना, एक इष्टतम जल-नमक संतुलन बनाए रखना और बैक्टीरिया द्वारा जारी अमोनिया की मात्रा को कम करना है।
इसके लिए "जिगर" नामक एक विशेष आहार है। यह ध्यान देने योग्य है कि आपको ऐसी बीमारियों के लिए अपने आहार में मनमाने ढंग से बदलाव नहीं करना चाहिए - उपस्थित चिकित्सक आपको बताएगा कि आपके व्यक्तिगत मामले में क्या खाना चाहिए।
चित्र जिगर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में उपयोग के लिए अनुशंसित और अवांछित खाद्य पदार्थों को दर्शाता है।

शुरू करने के लिए, प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 40 ग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है (एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए 120 ग्राम से 2.5 ग्राम प्रोटीन प्रति किलोग्राम जीवित वजन की गणना करते समय)। ध्यान दें कि सुपाच्य प्रोटीन को ध्यान में रखा जाता है, और इसकी मात्रा विभिन्न प्रोटीन उत्पादों में भिन्न होती है। प्रोटीन की मात्रा प्रतिदिन 60-80 ग्राम तक बढ़ने पर कुछ रोगी शांत महसूस करते हैं। याद रखें, लंबे समय तक प्रोटीन की कमी चयापचय संबंधी विकारों, हेमटोपोइजिस, मांसपेशियों की कार्यक्षमता से भरी होती है, इसलिए डॉक्टर इसे धीरे-धीरे सामान्य कर देंगे। प्रोटीन को धीरे-धीरे पेश किया जाना चाहिए, वनस्पति प्रोटीन से शुरू करके और समय के साथ, नकारात्मक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, मांस और मांस उत्पादों को दें।

ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जो लीवर के लिए अच्छे हों। हम आपको उनके बारे में एक अन्य लेख में बताएंगे।
यकृत पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए सभी आवश्यक अमीनो एसिड की अधिकतम आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। अमीनो एसिड बिल्डिंग ब्लॉक्स हैं जिनसे

आहार में चोकर और अनाज शामिल करें - वे आंतों को साफ करने में मदद करेंगे।
नशा कम करने के लिए आपको लैक्टुलोज लेने की जरूरत है, जो आंतों के बैक्टीरिया द्वारा नाइट्रोजन के अवशोषण को कम करता है।

हमारा शरीर एक अविश्वसनीय रूप से जटिल तंत्र है। हजारों अच्छी तरह से स्थापित प्रक्रियाएं पूरे जीव के स्थिर कामकाज को सुनिश्चित करती हैं। अंगों में से एक में विफलता से सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में व्यवधान हो सकता है। सबसे आम बीमारियों में से एक जिगर की विफलता है, इसके लक्षण रोग के प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करते हैं। यकृत ऊतक परिगलन या कोलेस्टेसिस सिंड्रोम।

लिवर फेलियर क्यों होता है?

इसके लिए कई कारण हैं। सबसे अधिक बार हाइलाइट किया जाना चाहिए:

• तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस;
• घातक संरचनाएं;
• हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य अंगों के रोग;
• संक्रामक रोग;
• विषाक्तता (भोजन, दवाएं);
• स्थानांतरित तनाव (व्यापक जलन, गंभीर चोटें, सेप्टिक शॉक, बड़ी रक्त हानि)।

प्रकार और लक्षण

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम। इस रोग में यकृत ऊतक से पित्त का खराब उत्सर्जन होता है। लक्षण हैं:

• कार्यात्मक समग्रता के साथ। जिगर नलिकाओं के माध्यम से पित्त, पानी, बिलीरुबिन, एसिड की सामान्य गति में कमी;
• रूपात्मक समग्रता के साथ। पित्त नलिकाओं में पित्त यौगिकों का संचय;
• नैदानिक ​​​​होलिस्टासिस के साथ। रक्त में घटकों का संचय जो पित्त में परिवर्तित हो जाते हैं। त्वचा में खुजली, पीलिया, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि दिखाई देती है।

नेक्रोसिस सिंड्रोम। यह रोग विभिन्न कारकों के परिणामस्वरूप यकृत की संरचना को नष्ट कर देता है। एक बहुत ही खतरनाक बीमारी। यह अक्सर जटिलताओं और मृत्यु की ओर जाता है। लक्षणों को प्रकार के अनुसार विभाजित किया गया है:

इक्टेरिक वैरिएंट:

• पीली त्वचा टोन;
• वजन घटना;
• तापमान में वृद्धि;
• खुजली, एक संवहनी नेटवर्क की उपस्थिति;
• दस्त, उल्टी, जिगर में दर्द;
• भावनात्मक अस्थिर स्थिति;
• यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं।

समग्र विकल्प:

• खुजली, छीलने;
• गहरा मूत्र;
• अस्वाभाविक, हल्के रंग का मल;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि।

ध्यान! यदि आपको इनमें से कम से कम कुछ लक्षण मिलते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

तीव्र यकृत विफलता

गंभीर जिगर की बीमारी को गंभीरता के तीन चरणों में बांटा गया है:

• आसान। यह दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, विशेष परीक्षण पास करके इसका पता लगाया जा सकता है;
• मध्यम-भारी। जिगर में दर्द, पेट का दर्द, त्वचा का पीला रंग और श्लेष्मा झिल्ली;
• गंभीर चरण। यह शरीर की गंभीर खराबी का कारण बन सकता है, जिससे यकृत कोमा हो सकता है।

रोग का जीर्ण रूप

विभिन्न प्रभावों के कारण यकृत कोशिकाओं के लंबे समय तक विनाश की प्रक्रिया में, यकृत की विफलता का एक पुराना रूप होता है। परिणाम एन्सेफैलोपैथी, व्यवहार के मानसिक विकार, चेतना की शुरुआत हो सकती है।

लक्षण:

• मतली, उल्टी, दस्त ;
• अनिद्रा, या इसके विपरीत उनींदापन;
• खुजली ;
• एडिमा, जलोदर;
• बांझपन।
• अरुचि;
• दिल के काम में विफलताएं;
• प्यास की निरंतर भावना;
• स्मृति हानि।

बच्चों में जिगर की विफलता

बच्चों में अक्सर लीवर की बीमारियां होती हैं। ज्यादातर मामलों में, वे मुश्किल होते हैं और तत्काल विशेषज्ञ हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। बच्चों में लीवर की बीमारी होने के कई कारण होते हैं, उनमें से कुछ इस प्रकार हैं:

• जन्मजात यकृत विकृति। कभी-कभी लिवर का असामान्य विकास गर्भ में ही शुरू हो जाता है। यह यकृत पुटी, हर्निया, बिगड़ा हुआ यकृत लोब्यूलेशन हो सकता है;
• रक्त आधान के दौरान हेपेटाइटिस वायरस की शुरूआत;
• विषाक्तता के बाद नशा, व्यापक जलन;
• अत्यधिक प्रोटीन का सेवन;
• अत्यधिक रक्त हानि।

याद रखना! समय पर अस्पताल में प्रवेश और पर्याप्त व्यवहार आपके बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेगा।

घरेलू उपचार

यदि आप घर पर इलाज करने का निर्णय लेते हैं, तो केवल डॉक्टर ही दवाओं का कोर्स निर्धारित करता है। जिगर की विफलता के उपचार की प्रक्रिया सीधे रोग के प्रकार, इसकी जटिलता पर निर्भर करती है।

रोग के एक गंभीर और खतरनाक पाठ्यक्रम के साथ विशेष रूप से कठिन मामलों में, उपचार केवल रोगी होना चाहिए। हल्के रूपों में, एक डॉक्टर की नज़दीकी देखरेख में, बीमारी के खिलाफ लड़ाई घर पर ही की जा सकती है। बीमारी से लड़ने के उद्देश्य से दवाएँ और विटामिन लेने से हमारे समय में अच्छे परिणाम मिलते हैं। उपचार के दौरान और एक विशेष आहार का पालन करके, आप एक निश्चित अवधि के भीतर इस बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं।

जानना दिलचस्प है!मानव जिगर में आधा हजार कार्य होते हैं। इस छोटे से अंग में एक मिनट में 20 मिलियन रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं।

दवाओं का प्रयोग

उपचार अक्सर एक विशिष्ट पैटर्न का अनुसरण करता है:

• प्रोटीन और टेबल नमक का सेवन तेजी से सीमित है;
• सिप्रोफ्लोक्सासिन जैसी जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं;
• ऑर्निथिन, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड जैसी दवाओं का ड्रिप इन्फ्यूजन;
• लैक्टुलोज इंजेक्शन;
• बी विटामिन का उपयोग अनिवार्य है;
• कैल्शियम, मैग्नीशियम;

यह सिर्फ एक मोटा, आदिम उपचार आहार है। कभी भी स्वयं उपचार निर्धारित करने का प्रयास न करें। यह जीवन और स्वास्थ्य के लिए बेहद खतरनाक है। परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। केवल स्पष्ट ज्ञान वाले विशेषज्ञ ही सही उपचार लिख सकते हैं।

उपचार के लिए लोक उपचार

कई अन्य बीमारियों की तरह, यकृत से जुड़े रोगों के लिए, कुछ लोक उपचार मदद कर सकते हैं। उनकी विविधता बहुत बड़ी है। बेशक, इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि ऐसे उपकरण आपको 100% गारंटी के साथ मदद करेंगे। इसके अलावा, कुछ पारंपरिक तरीकों के उपयोग से जटिलताएं हो सकती हैं और स्वास्थ्य को अपरिवर्तनीय नुकसान हो सकता है। लोक उपचार के उपचार में एलर्जी, रक्तचाप में गिरावट और अन्य घटनाओं को बाहर नहीं किया जाता है। किसी भी नुस्खे का उपयोग करने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से जांच अवश्य कर लें। ऐसा उपचार दवा उपचार के लिए सहायक है। आइए इसे और अधिक विस्तार से जानने का प्रयास करें।

लीवर साफ करने की रेसिपी

1. कॉर्न सिल्क (केवल पके हुए कोब्स का उपयोग करें), ऊपर उबलता पानी डालें और 10-15 मिनट तक पकाएं। शोरबा को सुबह-शाम 200 ग्राम लें।
2. जॉन पौधा जड़ी बूटी (1 बड़ा चम्मच। चम्मच) दूध डालें (200 ग्राम)। 10 मिनट तक उबालें, छान लें, खड़े होने दें। 50 ग्राम दिन में 3-4 बार लें।
3. छिलके वाले बीट्स को कद्दूकस कर लें, पानी में 15 मिनट तक उबालें। उपकरण को एक चौथाई गिलास में दिन में 3-4 बार लेना चाहिए।

सिरोसिस उपचार

• हल्दी (1 बड़ा चम्मच। चम्मच) एक गिलास पानी में घोलें। स्वाद के लिए आप इसमें थोड़ा सा शहद या चीनी मिला सकते हैं। आधा गिलास दिन में कई बार पियें;
• लहसुन की एक कली को काट लें, एक गिलास केफिर या दही के साथ मिलाएं। हर सुबह भोजन से पहले पिएं;
• लहसुन की दो कलियाँ काट लें, उबलते पानी (एक गिलास) डालें। एक दिन के लिए डालने के लिए छोड़ दें। सुबह खाली पेट भोजन से पहले पियें;
• ओट्स को एक घंटे तक उबालें, इसे पकने दें। आधा गिलास दिन में 2-3 बार लें;
• नींबू, शहद, लहसुन। सामग्री को 2: 2: 1 के अनुपात में मिलाएं। दिन में 2 बार एक चम्मच लें;
• सिरोसिस के लिए गाजर का रस आधा गिलास में दिन में 2 बार लें;
• सिरोसिस के साथ आधा गिलास ताजा आलू का रस ले सकते हैं।

जड़ी बूटी

प्राचीन काल से, हमारे पूर्वजों ने कुछ जड़ी-बूटियों के अत्यंत लाभकारी गुणों पर ध्यान दिया है और उनकी सराहना की है। पौधे सूजन को दूर करने, रक्तचाप को सामान्य करने, ऊर्जा देने, कायाकल्प करने, शांत करने, घावों को ठीक करने और बहुत कुछ करने में सक्षम हैं। आजकल, डॉक्टर खुद अक्सर कई बीमारियों के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में हर्बल नुस्खे लिखते हैं।

जिगर की बीमारी के इलाज में मदद करने के लिए, निम्नलिखित व्यंजन हैं:

• सेंट जॉन पौधा, सिंहपर्णी जड़, रेतीले अमर मिश्रण 2: 2: 1 के अनुपात में। 500 ग्राम उबलते पानी काढ़ा। सुबह और शाम एक गिलास लें;
• 1: 1: 1 के अनुपात में बिछुआ, जंगली गुलाब, व्हीटग्रास मिलाएं। एक गिलास उबलते पानी के साथ काढ़ा, 2-3 घंटे के लिए छोड़ दें। सिरोसिस के लिए दिन में 2-3 बार लें;
• लिंगोनबेरी के पत्ते, कॉर्न स्टिग्मास, सिंहपर्णी जड़, लिंडन ब्लॉसम, मदरवॉर्ट घास, समान मात्रा में मिलाएं। एक लीटर उबलते पानी डालें, 5-6 घंटे के लिए छोड़ दें। आधा गिलास दिन में 2 बार लें;
• यारो, सेंट जॉन पौधा, जुनिपर फल 2: 2: 1 के अनुपात में मिलाते हैं। एक लीटर पानी में डालें। 10 मिनट तक उबालें, छान लें, 12 घंटे के लिए पकने दें। आधा गिलास दिन में 2-3 बार लें;
• पुदीना हर्ब, बियरबेरी, नॉटवीड, सेंट जॉन पौधा, सोआ बीज, कुरील चाय सब कुछ समान अनुपात में मिलाएं, अच्छी तरह पीस लें। एक लीटर पानी में 10-15 मिनट तक उबालें, छान लें। 10-12 घंटे खड़े रहने दें। एक चौथाई गिलास दिन में 2-3 बार लें।

जिगर की बीमारियों के साथ, एक विशेष आहार स्पष्ट रूप से आवश्यक है। ऐसे उत्पाद हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं, और इसके विपरीत, उपचार में सहायक बन सकते हैं।

याद रखना! किसी भी आहार का लक्ष्य रोग की स्थिति को कम करना और जटिलताओं से बचना है।

जिगर की बीमारियों के लिए आहार नियम:

• भोजन पचने में आसान होना चाहिए, हल्का होना चाहिए;
• मसालेदार, नमकीन, खट्टा, स्मोक्ड, वसायुक्त, तला हुआ बाहर करें;
• दलिया अच्छी तरह से पका होना चाहिए। मोटे अनाज को छलनी पर रगड़ना बेहतर होता है;
• उन खाद्य उत्पादों में शामिल करें जिनमें कोलेरेटिक गुण होते हैं। यह मकई का तेल, सूरजमुखी का तेल, मूंगफली का तेल है। साग से डिल, पालक, अजवाइन। फलों से संतरे, नींबू, अंगूर। सूखे खुबानी, फूलगोभी, आटिचोक उपयोगी हैं;
• प्रोटीन का सेवन सीमित करें, प्रति दिन 20-70 ग्राम से अधिक नहीं;
• सप्ताह में एक बार उपवास का दिन अवश्य लें।

निषिद्ध खाद्य पदार्थ:

• मशरूम;
• मोटा मांस;
• शराब;
• चॉकलेट कैंडीज;
• वसायुक्त डेयरी उत्पाद;
• मजबूत काली चाय;
• मूली, शर्बत;
• राई की रोटी, ताजा पके हुए माल।

यह अनुमत और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की पूरी सूची नहीं है। प्रत्येक प्रकार की बीमारी के लिए उपयुक्त आहार तैयार करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर और आहार विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। आपका स्वास्थ्य आपके हाथ में है। स्वस्थ रहो।

तीव्र यकृत विफलता (एएलएफ) कई बीमारियों और रोग स्थितियों की एक गंभीर जटिलता है। देरी से निदान और असामयिक उपचार के मामलों में, मृत्यु दर 60-80% तक पहुंच जाती है।

जिगर के बुनियादी कार्य। जिगर बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है प्रोटीन लेन देन... इसमें सभी एल्ब्यूमिन (प्रति दिन 12-15 ग्राम) का संश्लेषण होता है। इसके अलावा, एएलटी, एएसटी, ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज एंजाइमों की भागीदारी के साथ अमीनो एसिड का संक्रमण और बहरापन किया जाता है; यूरिया, ग्लूटामाइन, क्रिएटिन का निर्माण। यकृत कोशिकाओं में, -ग्लोब्युलिन का 75-90%, -ग्लोब्युलिन का 50% संश्लेषित होता है (-ग्लोब्युलिन यकृत में संश्लेषित नहीं होते हैं)। लीवर विटामिन K के साथ-साथ अन्य जमावट कारकों (फाइब्रिनोजेन, VI, XI। XII, XIII) के आधार पर प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (II, VII, IX, X) के घटकों को संश्लेषित करता है। यहां, रक्त जमावट अवरोधकों का निर्माण होता है: एंटीथ्रॉम्बिन और एंटीप्लास्मिन। यकृत में, प्रोटीन अपचय भी कैथेप्सिन, एसिड कार्बोक्सीपेप्टिडेज़, कोलेजनेज़, डाइपेप्टिडेज़ के एंजाइमों की भागीदारी के साथ किया जाता है; व्यक्तिगत अमीनो एसिड का विशिष्ट विनिमय (90% फेनिलएलनिन को टाइरोसिन में परिवर्तित किया जाता है, ट्रिप्टामाइन, सेरोटोनिन, क्विनोलिनिक एसिड ट्रिप्टोफैन से बनते हैं; हिस्टिडाइन से हिस्टामाइन, सेरीन से इथेनॉलमाइन, कोलीन संश्लेषण का प्रारंभिक उत्पाद)। लिवर एंजाइम सीधे सिस्टीन अणुओं से हाइड्रोजन सल्फाइड को साफ करते हैं, सल्फर युक्त अमीनो एसिड के एसएच-समूहों के ऑक्सीकरण को उत्प्रेरित करते हैं।

जिगर की भूमिका लिपिड चयापचयएसाइलग्लिसरॉल्स के ऑक्सीकरण में होते हैं; कीटोन निकायों का गठन (एसीटोएसेटिक एसिड, -हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड); ट्राइग्लिसराइड्स, फॉस्फोलिपिड्स, लिपोप्रोटीन का संश्लेषण; कोलेस्ट्रॉल का संश्लेषण; 0.4 ग्राम / दिन तक पित्त एसिड (चोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक) का निर्माण। जिगर आहार लिपिड के टूटने और अवशोषण में शामिल है, क्योंकि पित्त की उपस्थिति हाइड्रोलिसिस और आंत में वसा के अवशोषण के लिए आवश्यक है। पित्त अम्ल लगातार आंतों-यकृत परिसंचरण में होते हैं। वे दिन में 10 बार (प्रत्येक भोजन के साथ दो बार) जिगर और आंतों से गुजरते हैं। हेपेटोसाइट्स में, पुन: अवशोषित पित्त एसिड ग्लाइसिन और टॉरिन के साथ फिर से बंध जाता है और पित्त में फिर से उत्सर्जित हो जाता है।

जिगर भी इसमें शामिल है कार्बोहाइड्रेट चयापचय... इसमें चयापचय में गैलेक्टोज और फ्रुक्टोज का समावेश शामिल है; ग्लूकोनियोजेनेसिस; ग्लाइकोजन का संश्लेषण और टूटना, जिसकी सामग्री यकृत में 100-300 ग्राम है; ग्लुकुरोनिक एसिड का निर्माण। दिन के दौरान, यकृत में ग्लाइकोजन भंडार का चार गुना विनिमय होता है।

जिगर की भूमिका का महत्व वर्णक चयापचयइसे अधिक आंकना भी मुश्किल है। वह इसमें भाग लेती है: बिलीरुबिन का निर्माण; कब्जा, संयुग्मन और इसका उत्सर्जन; चयापचय और यूरोबिलिनोजेन्स का पुन: उत्सर्जन। दिन के दौरान, परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स का 1% विघटित हो जाता है, 7.5 ग्राम हीमोग्लोबिन निकलता है, 100-300 मिलीग्राम तक बिलीरुबिन बनता है। 70-80% बिलीरुबिन ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ-साथ ग्लाइसिन, सल्फ्यूरिक और फॉस्फोरिक एसिड से बंधा होता है। पित्त के हिस्से के रूप में आंत में प्रवेश करने पर, बैक्टीरियल डिहाइड्रोजनेज की कार्रवाई के तहत बिलीरुबिन को रंगहीन यूरोबिलिनोजेन निकायों - डी-यूरोबिलिनोजेन, आई-यूरोबिलिनोजेन और 1-यूरोबिलिनोजेन (स्टर्कोबिलिनोजेन) को डिस्टल छोटी आंत में और बड़ी आंत में कम कर दिया जाता है। आम तौर पर, यूरोबिलिनोजेन्स का आंतों-यकृत परिसंचरण न्यूनतम होता है। वे समीपस्थ छोटी आंत में अवशोषित होते हैं, पित्त में फिर से उत्सर्जित होते हैं, या यकृत में टूट जाते हैं। जब हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, यूरोबिलिनोजेन्स का पुन: उत्सर्जन और दरार खराब हो जाता है, तो वे सामान्य रक्त प्रवाह और मूत्र में प्रवेश करते हैं। बिलीरुबिन का प्रत्येक अंश रासायनिक रूप से विषम यौगिकों (एक सीरम से 8-9 अंश तक) का मिश्रण होता है।

जिगर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के चयापचय में शामिल है, स्टेरॉयड हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एल्डोस्टेरोन, एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन) की सामग्री को नियंत्रित करता है। इसमें, ग्लुकुरोनिक और सल्फ्यूरिक एसिड के साथ पानी में घुलनशील संयुग्म बनते हैं, एंजाइमी निष्क्रियता होती है, और एक विशिष्ट ग्लुकोकोर्तिकोइद-बाध्यकारी प्रोटीन, ट्रांसकोर्टिन भी बनता है; गैर-स्टेरायडल हार्मोन निष्क्रिय हैं - इंसुलिन, ग्लूकागन, थायरॉयड हार्मोन, सोमाटोट्रोपिक, गोनैडोट्रोपिक, एंटीडायरेक्टिक हार्मोन। इसके अलावा, कैटेकोलामाइन का निर्माण यकृत में होता है (टाइरोसिन, एड्रेनालाईन का एक अग्रदूत, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, हेपेटोसाइट्स में फेनिलएलनिन से बनता है), उनकी निष्क्रियता, साथ ही साथ सेरोटोनिन और हिस्टामाइन का निर्माण।

जिगर की भूमिका आवश्यक है और में विटामिन का चयापचय... जिगर वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई, के) के अवशोषण में शामिल होता है, जिसके लिए पित्त एसिड की आवश्यकता होती है। यह कैरोटीन से विटामिन ए को संश्लेषित करता है, विटामिन बी 1 (पाइरिडोक्सल फॉस्फेट), फोलिक एसिड (टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड), कोलीन (साइटिडीन मोनोफॉस्फेट कोलीन) के जैविक रूप से सक्रिय रूप बनाता है। लीवर विटामिन ए, डी, के, पीपी, ई, बीएल, बी2, बी12, फोलिक एसिड का जमाव और उत्सर्जन करता है।

जिगर भी इसमें शामिल है ट्रेस तत्वों का आदान-प्रदान... शरीर में आयरन का डिपो (पुरुषों में 15 mol/kg ऊतक और महिलाओं में 4 mol/kg) फेरिटिन (23% आयरन) के रूप में होता है। अधिक मात्रा में हीमोसाइडरिन (आयरन का 37%) बनता है। ट्रांसफ़रिन यकृत में संश्लेषित होता है, जो लोहे को रक्तप्रवाह में पहुँचाता है। इसके अलावा, यकृत में एक तांबे का डिपो होता है, और सेरुलोप्लास्मिन को संश्लेषित किया जाता है।

जिगर मुख्य में से एक है अवयवकार्यात्मक प्रणाली DETOXIFICATIONBegin के... यह इसमें है कि ज़ेनोबायोटिक्स और अंतर्जात विषाक्त पदार्थों का बायोट्रांसफॉर्म मुख्य रूप से होता है। आंतों से बहने वाले रक्त के लिए यकृत एक शक्तिशाली अवरोध बनाता है। आंत में, जीवाणु एंजाइमों की क्रिया के तहत, प्रोटीन विषाक्त उत्पादों में विघटित हो जाता है: फिनोल, इंडोल, स्काटोल, कैडेवरिन, पुट्रेसिन, आदि। जिगर ऑक्सीकरण, एसिटिलीकरण, मिथाइलेशन और सल्फ्यूरिक के साथ युग्मित यौगिकों के निर्माण के माध्यम से इन सभी उत्पादों को बेअसर करता है। और ग्लुकुरोनिक एसिड। अमोनिया को यूरिया में बदलकर हानिरहित बना दिया जाता है। इसके अलावा, यकृत, प्लीहा के साथ, बहते रक्त से हटा दिया जाता है और 70-80% तक सूक्ष्मजीव नष्ट हो जाते हैं। कुफ़्फ़र की यकृत कोशिकाओं ने न केवल रोगाणुओं के प्रति फ़ैगोसाइटिक गतिविधि का उच्चारण किया है, बल्कि आंतों के माइक्रोफ्लोरा, एंटीजन-एंटीबॉडी परिसरों और ऊतक क्षय उत्पादों के एंडोटॉक्सिन से रक्त शुद्धिकरण भी प्रदान करते हैं।

जिगर की विफलता के सार को समझने में कोई एकता नहीं है, साथ ही साथ कई रोग स्थितियों के थैनाटोजेनेसिस में इसका महत्व है।

जिगर की विफलता को शरीर की एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाना चाहिए जिसमें यकृत होमियोस्टेसिस और रोगी की चयापचय, विषाक्त पदार्थों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्म की आवश्यकता को बनाए नहीं रख सकता है।

मुख्य कारणों के छह समूह हैं जो जिगर की विफलता के विकास, पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​तस्वीर को निर्धारित करते हैं:

1) वायरस, रिकेट्सिया, स्पाइरोकेट्स और अन्य हेपेटोट्रोपिक संक्रमण के कारण होने वाला फुलमिनेंट और सबफुलमिनेंट हेपेटाइटिस;

2) विषाक्त हेपेटाइटिस, अपक्षयी जिगर की क्षति, विभिन्न रसायनों के विषाक्त या विषाक्त-एलर्जी प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होना;

3) क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस का प्रतिकूल कोर्स;

4) दीर्घकालिक और गंभीर कोलेस्टेसिस;

5) यकृत परिगलन या अंग के ट्यूमर का विनाश;

6) यकृत पैरेन्काइमा का हाइपोक्सिया।

फुलमिनेंट हेपेटाइटिस- तीव्र हेपेटाइटिस, पीलिया की शुरुआत के बाद 2 सप्ताह से कम समय के भीतर बिगड़ा हुआ चेतना के साथ एन्सेफैलोपैथी के साथ तीव्र जिगर की विफलता से जटिल। सबफुलमिनेंट हेपेटाइटिस- तीव्र हेपेटाइटिस, पीलिया की शुरुआत के बाद 2 सप्ताह से 3 महीने की अवधि में बिगड़ा हुआ चेतना के साथ एन्सेफैलोपैथी के साथ तीव्र यकृत विफलता से जटिल। एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत के बाद, सबसे तीव्र चरण 7 दिनों तक रहता है, तीव्र - 28 दिनों तक, सबस्यूट - 3 महीने तक। यकृत प्रत्यारोपण के बिना फुलमिनेंट और सबफुलमिनेंट रूपों में मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है।

फुलमिनेंट हेपेटाइटिस का प्रमुख कारण हेपेटोट्रोपिक वायरल संक्रमण है। जिगर की बीमारियों के निदान में सुधार से हेपेटोट्रोपिक वायरस के वर्णमाला का विस्तार हुआ है। वर्तमान में, 6 रोगजनक वायरस की पहचान की गई है (एचएवी, एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एचईवी, एसईएन), जिनमें से 4 (एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एसईएन) में पुरानी जिगर की सूजन (तालिका 39.1) पैदा करने की निर्विवाद क्षमता है।

तालिका 39.1

हेपेटोट्रोपिक वायरस

वायरस का नाम	रोगजनकता	कालानुक्रमण

ध्यान दें: - "?" - अनजान।

तीव्र और सूक्ष्म का विकास विषाक्त हेपेटाइटिसदवाओं सहित हेपेटोटॉक्सिक ज़ेनोबायोटिक्स की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है। प्रत्यक्ष हेपेटोटॉक्सिक क्रिया के तंत्र हेपेटोसाइट्स को नुकसान पहुंचाते हैं, ऊतक श्वसन की नाकाबंदी, और न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण में व्यवधान। हेपेटोटॉक्सिक जहर उत्पादन (कार्बन टेट्राक्लोराइड, बेंजीन, टोल्यूनि, एफओएस, क्लोरोफॉर्म, नाइट्रो पेंट्स, एसिड, क्षार, सीसा, आदि) और रोजमर्रा की जिंदगी में (फालोइडिन जहर, एक पीला टॉडस्टूल में निहित; मोल्ड में निहित एफ्लाटॉक्सिन) दोनों में पाए जाते हैं; एथिल अल्कोहल, आर्सेनिक के अकार्बनिक यौगिक, फास्फोरस, बेरिलियम)। एनेस्थीसिया के बाद होने वाली दुर्लभ जटिलताओं में से एक विषाक्त हेपेटाइटिस है जो फ्लोराइड इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के कारण होता है। ज्यादातर वे फ्लोरोथेन के उपयोग के बाद होते हैं, कम अक्सर वे एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन के कारण होते हैं। ऐसा माना जाता है कि इस तरह की चोटें अधिक बार फ्लोराइड युक्त वाष्पशील एनेस्थेटिक्स के बार-बार उपयोग या इन रोगियों में ट्राईआयोडोथायरोनिन लेते समय पहले एनेस्थीसिया के साथ होती हैं।

एएलएफ के साथ विषाक्त हेपेटाइटिस के विकास का कारण कई चिकित्सीय दवाएं हो सकती हैं, जिनमें वसा में घुलनशील दवाएं एक विशेष स्थान रखती हैं। इसलिए, मोनोऑक्सीडेज इनहिबिटर्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन), एरिथ्रोमाइसिन (न केवल एथिल सक्सेनेट और प्रोपियोनेट, बल्कि आधुनिक एस्मोलेट) की उच्च हेपेटोटॉक्सिसिटी, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन), सल्फोसालजीन, ब्रुफेनोव, बच्चों के लिए दवा (ए संभावना, पेरासिटामोल यूरिया यूरिया से पहले) (विशेषकर जब फेनोबार्बिटल के साथ संयोजन में लिया जाता है)।

सामान्य दवाएं - एनाल्जेसिक, एमिनोफिललाइन, एंटीरियथमिक्स (उदाहरण के लिए, कॉर्डारोन) यकृत में चयापचय की जाती हैं। विभिन्न मूल के हेपेटोपैथियों वाले रोगियों में, वे कार्यात्मक विकारों को गहरा कर सकते हैं, यकृत कोमा तक। संक्रामक हेपेटाइटिस के विपरीत, ज़ेनोबायोटिक्स के एकल सेवन का हानिकारक प्रभाव जल्दी से अधिकतम तक पहुँच जाता है और फिर विभिन्न दरों पर वापस आ जाता है। रोगी को गहन उपचार से बचाना और हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन की प्रतीक्षा करना आवश्यक है।

प्रतिकूल पाठ्यक्रम क्रोनिक हेपेटाइटिसऔर यकृत के सिरोसिस के कारण इसके कार्य में विफलता का विकास होता है। लिवर सिरोसिस, एक नियम के रूप में, पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त है। पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक खतरनाक जटिलता अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का विकास है। ऐसी परिस्थितियों में एएलएफ की प्रगति आहार प्रोटीन के अत्यधिक सेवन, बार्बिट्यूरेट्स और ओपियेट्स के प्रशासन, आंतों के संक्रमण (विशेष रूप से साल्मैनेलोसिस के साथ), मूत्रवर्धक के अनियंत्रित प्रशासन (अल्कालोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे में अमोनोजेनेसिस) से जुड़ी हो सकती है। बिंध डाली)। दवा कारक भी एक भूमिका निभा सकते हैं: मेथियोनीन का उपयोग, प्रोटीन की कमी के सुधार के लिए पारंपरिक, गैर-विशिष्ट अमीनो एसिड मिश्रण की शुरूआत, जो इन रोगियों के लिए अक्सर होती है। सर्जिकल तनाव, प्रणालीगत हाइपोक्सिया, देर से शेल्फ जीवन के साइट्रेट रक्त की महत्वपूर्ण मात्रा का आधान, किसी भी उत्पत्ति के अंतर्जात नशा भी ऐसे रोगियों में यकृत गुर्दे की विफलता की प्रगति के लिए महत्वपूर्ण हैं। निस्संदेह, आंतों में बहने वाले रक्त के माइक्रोबियल टूटने के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और बड़े पैमाने पर अमोनियोजेनेसिस का नाटकीय प्रभाव पड़ता है। इसलिए, जिगर में गहरे सिरोथिक परिवर्तनों के साथ, कोई भी मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी एएलएफ के बढ़ने की उम्मीद कर सकता है।

लंबे समय तक और गंभीर कोलेस्टेसिसविभिन्न स्तरों पर पित्त के लिए रुकावट के साथ (चोलैंग्स से लेकर बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला तक) उच्च पीलिया के कारण एएलएफ का कारण बन सकता है। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के चरण के माध्यम से, सेप्सिस में यकृत गुर्दे की विफलता का विकास संभव है। क्रोनिक कोलेस्टेसिस के संबंध में यकृत का कार्यात्मक विघटन, एक नियम के रूप में, तथाकथित स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस के साथ होता है।

कारक पैरेन्काइमल हाइपोक्सियाजिगर: झटका; रक्त की हानि और सभी प्रकार के हाइपोवोल्मिया, हृदय और श्वसन विफलता, गुर्दे की विफलता, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस (एसिटिक एसिड, कॉपर सल्फेट के साथ जहर), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (रक्त का सड़न, अमोनिया, फिनोल, इंडोल के गठन के लिए अग्रणी), सामान्य हाइपोक्सिया, व्यापक चोटें और जलन, सेप्टिक स्थितियां, बड़े पैमाने पर जीवाणु आक्रमण और हेमोलिसिस के साथ, कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग करके संचालन।

एक नियम के रूप में, एएलएफ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बल्कि निरर्थक हैं और रोग के देर के चरणों में पाई जाती हैं, इसलिए इसकी उपस्थिति और गंभीरता के मुख्य निर्धारक प्रयोगशाला मानदंड और तनाव परीक्षण के परिणाम हैं। एएलपी के विकास की ओर ले जाने वाली एक विशिष्ट रोग संबंधी घटना के निर्माण में, इसकी विशेषताओं की विशेषता वाले मुख्य सिंड्रोम के विभिन्न संयोजन आवश्यक हैं:

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम,

हेपेटोसाइटोलिसिस का सिंड्रोम,

भड़काऊ-मेसेनकाइमल सिंड्रोम,

रक्तस्रावी सिंड्रोम

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, हेपेटोलियनल सिंड्रोम,

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम।

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम- यकृत और रक्त में इसके घटकों के संचय के साथ पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन। पीलिया एक लक्षण है जो रक्त में अतिरिक्त बिलीरुबिन के संचय के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हेपेटिक पीलिया बिलीरुबिन के अवशोषण, बंधन और उत्सर्जन की एक अलग या संयुक्त हानि के कारण होता है। उन्मूलन विकार रक्त में बाध्य बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और मूत्र में इसकी उपस्थिति का कारण बनते हैं, जो यकृत कोशिकाओं की पारगम्यता में परिवर्तन, यकृत कोशिकाओं के परिगलन के कारण पित्त नलिकाओं का टूटना, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की रुकावट के कारण होता है। विनाश और सूजन के परिणामस्वरूप मोटी पित्त द्वारा। इस मामले में, पित्त regurgitation वापस साइनसोइड्स में होता है। यकृत में, यूरोबिलिनोजेन्स का परिवर्तन बाधित होता है, यूरोबिलिन मूत्र में प्रवेश करता है। 34.2 μmol / L से ऊपर बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का प्रतिष्ठित रंग दिखाई देता है। जिगर शारीरिक स्थितियों के तहत अपने उत्पादन की तुलना में 3-4 गुना अधिक मात्रा में बिलीरुबिन को पित्त में चयापचय और रिलीज करने में सक्षम है।

कोलेस्टेसिस के नैदानिक ​​लक्षण: त्वचा की खुजली, खरोंच, वसा में घुलनशील विटामिन (अंधेरे में धुंधली दृष्टि, रक्तस्राव, हड्डी में दर्द), पीलिया, गहरा मूत्र, हल्का मल, ज़ैंथोमास, ज़ैंथेल्मा।

प्रयोगशाला संकेत: रक्त में पित्त घटकों का संचय (कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड, पित्त एसिड, क्षारीय फॉस्फेट, वाई-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, 5-न्यूक्लियोटिडेज़, तांबा, संयुग्मित बिलीरुबिन अंश)। पित्त के बहिर्वाह के पूर्ण उल्लंघन के साथ, हाइपरबिलीरुबिनमिया 257-342 μmol / L तक पहुंच जाता है, जब हेमोलिसिस और गुर्दे में बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ मिलकर, यह 684-1026 μmol / L तक पहुंच सकता है।

सिंड्रोम साइटोलिसिसहेपेटोसाइट्स और झिल्ली पारगम्यता की अखंडता के उल्लंघन, सेलुलर संरचनाओं को नुकसान और सेल घटकों को इंटरसेलुलर स्पेस में छोड़ने के साथ-साथ रक्त में, हेपेटोसाइट्स की शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है।

साइटोलिसिस के नैदानिक ​​लक्षण: पीलिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, मसूड़ों से खून बहना, नाक से खून बहना, रक्तस्रावी त्वचा पर चकत्ते, डिसहोर्मोनल विकार, यकृत संकेत (पामर एरिथेमा, चिस्टोविच के सितारे, सांसों की बदबू), वजन में कमी, अपच और दमा संबंधी सिंड्रोम, तंत्रिका-मानसिक विकार।

प्रयोगशाला संकेत: रक्त में एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, एल्डोलेज, संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन की गतिविधि में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल एस्टर, कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि, फाइब्रिनोजेन, रक्त जमावट कारकों में कमी आई। साइटोलिसिस के नए संकेतकों में, अल्फा-ग्लूटाथियोन-एस-ट्रांसफरेज़, हेपेटोसाइट के साइटोप्लाज्म का एक एंजाइम, ध्यान आकर्षित करता है। साइटोलिसिस के एक संकेतक के रूप में, यह एमिनोट्रांस्फरेज से बेहतर है।

इन्फ्लैमेटरी-मेसेनकाइमल सिंड्रोमप्रतिजनी उत्तेजना के जवाब में प्रतिरक्षी कोशिकाओं के संवेदीकरण और रेटिकुलोहिस्टोसाइटिक प्रणाली के सक्रियण की प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति है।

नैदानिक ​​​​संकेत: बुखार, जोड़ों का दर्द, सूजन लिम्फ नोड्स और तिल्ली, त्वचा और गुर्दे की क्षति।

प्रयोगशाला संकेत: ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स, 2 - और -ग्लोब्युलिन, इम्युनोग्लोबुलिन, एक सकारात्मक थाइमोल परीक्षण, उप-कोशिकीय परीक्षण में कमी, यकृत ऊतक के उप-कोशिकीय घटकों के एंटीबॉडी दिखाई देते हैं (एंजाइम इम्युनोसे द्वारा निर्धारित)। इसके अलावा, मेसेनकाइमल-इन्फ्लेमेटरी सिंड्रोम और फाइब्रोजेनेसिस के नए मार्कर बनाए गए हैं। Procollagen-3-पेप्टाइड इस वर्ग के नए संकेतकों में से एक है। Hyaluronate नमूनों के इस वर्ग का एक और प्रतिनिधि है। यह बाह्य मैट्रिक्स का एक घटक है। इसकी मदद से पहली बार लीवर के एंडोथेलियल तत्वों के कार्य का आकलन करना संभव हुआ, जो स्वास्थ्य और रोग में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। Hyaluronate जिगर की सूजन और फाइब्रोजेनेसिस का एक मार्कर है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम... एएलएफ के साथ, रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण में कमी होती है। सबसे पहले, VII का संश्लेषण कम हो जाता है, फिर II, IX, X, और गंभीर हेपेटोसेलुलर विफलता में, कारकों I, V, XIII का संश्लेषण भी कम हो जाता है। प्रतिरोधी पीलिया में, प्रोथ्रोम्बिन संश्लेषण जिगर की क्षति के परिणामस्वरूप नहीं होता है, लेकिन आंत (एकोलिया) में पित्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण होता है। प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण के लिए, विटामिन K की आवश्यकता होती है, जो वसा में घुलनशील होता है और वसा के सामान्य पाचन के दौरान आंतों में अवशोषित होता है। इसके लिए एक आवश्यक शर्त छोटी आंत में पित्त की उपस्थिति है। इसलिए, कुछ रोगियों को विटामिन के की शुरूआत दिखाई जाती है, हालांकि यह शायद ही कभी कोगुलोपैथी के उन्मूलन की ओर जाता है। रक्त जमावट कारकों की बढ़ी हुई खपत इस तथ्य के कारण होती है कि क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं से रक्त में थ्रोम्बोप्लास्टिक कारक निकलते हैं, प्लेटलेट थ्रोम्बी बनते हैं, और फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय होती है। इन प्रक्रियाओं में कारक I, II, V, VII, IX-XI की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप कोगुलोपैथी की खपत होती है, अर्थात। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम रक्तस्राव से प्रकट होता है, जो बदले में हेमिक हाइपोक्सिया के विकास और यकृत के पोषण में गिरावट की ओर जाता है। रक्तस्राव हाइपोप्रोटीनेमिया को बढ़ाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव अधिक आम है, जो आंत में रक्त के माइक्रोबियल किण्वन, अमोनिया उत्पादन में वृद्धि और नशा के बिगड़ने का कारण बनता है।

सिंड्रोम पोर्टल हायपरटेंशन, हेपेटोलियनलसिंड्रोम खुद को हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली के संयोजन के रूप में प्रकट करता है, प्लीहा समारोह में वृद्धि हुई है। जिगर और प्लीहा को नुकसान के संयोजन को पोर्टल शिरा प्रणाली के साथ दोनों अंगों के घनिष्ठ संबंध, उनके संक्रमण और लसीका जल निकासी मार्गों की समानता द्वारा समझाया गया है। दोनों अंग एक ही रेटिकुलोहिस्टोसाइटिक तंत्र बनाते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास से अन्नप्रणाली (रक्तस्राव) के वैरिकाज़ नसों का निर्माण होता है, जलोदर का विकास होता है।

जिगर की कार्यात्मक क्षमता का आकलन तीन दिशाओं में किया जाता है: चयापचय, उत्सर्जन, विषहरण।

चयापचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की उपयोगिता को नियंत्रित करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: प्रोथ्रोम्बिन, एल्ब्यूमिन, कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि की एकाग्रता का निर्धारण। अधिक जानकारीपूर्ण है गैलेक्टोज के एक अंतःशिरा भार के साथ परीक्षण, साथ ही यकृत मूल के अल्पकालिक प्रोकोआगुलंट्स के स्तर का निर्धारण: प्रोसेलेरिन और प्रोकोवर्टिन। परीक्षणों का एक अन्य समूह उत्सर्जन प्रक्रियाओं से जुड़ा है। प्रसिद्ध आरक्षणों के साथ, इसमें कोलेस्टेसिस के संकेतक भी शामिल हैं - बिलीरुबिन, पित्त लवण, रक्त सीरम के गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटीपी)। हेपेटोडिप्रेशन के विशिष्ट संकेतकों को निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है - ब्रोमसल्फेलिन और विशेष रूप से इंडोसायनिक परीक्षण। तनाव परीक्षणों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा विषहरण प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है, इसलिए, चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के कार्य के साथ और सबसे पहले, साइटोक्रोमेस P450, P448, आदि के काम के साथ। इस तरह की प्रक्रियाओं में, औषधीय पदार्थों का परिवर्तन बाहर किया जाता है। इस सिद्धांत के अनुसार, तनाव परीक्षण एंटीपायरिन, कैफीन और लिडोकेन के साथ-साथ एमिडोपाइरिन सांस परीक्षण भी बनाए जाते हैं।

यकृत मस्तिष्क विधि(पीई) संभावित प्रतिवर्ती न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का एक जटिल है, जिसमें चेतना, बुद्धि और व्यवहार में परिवर्तन और न्यूरोमस्कुलर विकार शामिल हैं। वर्तमान में, यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन के बारे में सबसे पूर्ण एकीकृत संचित ज्ञान "ग्लिया" परिकल्पना है, जिसके अनुसार अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन और अमीनो एसिड असंतुलन यकृत कोशिका विफलता और (या) रक्त के पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के परिणामस्वरूप एडिमा और कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है। ज्योतिष उत्तरार्द्ध रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता, आयन चैनलों की गतिविधि को बदलता है, न्यूरोट्रांसमिशन की प्रक्रिया को बाधित करता है और उच्च ऊर्जा यौगिकों के साथ न्यूरॉन्स का प्रावधान करता है। ये परिवर्तन यकृत एन्सेफैलोपैथी के नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होते हैं। अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन में, प्रमुख स्थान अमोनिया को दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, अमोनिया के न्यूरोटॉक्सिक क्रिया के कुछ तंत्रों का खुलासा किया गया है, विशेष रूप से: मैलेट-एस्पार्टेट शटल के कार्य की सीमा, जिसके परिणामस्वरूप हाइड्रोजन आयनों का परिवहन कम हो जाता है और मस्तिष्क में एटीपी का संश्लेषण कम हो जाता है। . अमोनिया रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को प्रभावित करता है, जो मस्तिष्क में सुगंधित एसिड के परिवहन को उत्तेजित करता है और, परिणामस्वरूप, झूठे न्यूरोट्रांसमीटर और सेरोटोनिन के संश्लेषण को बढ़ाता है। अमोनिया पोस्टसिनेप्टिक सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की आत्मीयता को बढ़ाता है, जो नींद और व्यवहार के नियमन में बड़ी भूमिका निभाते हैं। अमोनिया द्वारा न्यूरोनल गतिविधि के प्रत्यक्ष मॉड्यूलेशन की संभावना पर विचार किया जा रहा है। . अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन के समूह में मर्कैप्टन, लघु और मध्यम-श्रृंखला फैटी एसिड और फिनोल भी शामिल हैं। इस प्रकार, यकृत एन्सेफैलोपैथी कई कारकों के एक जटिल प्रभाव और पारस्परिक सुदृढीकरण का परिणाम है: अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन, जिनमें से अमोनिया प्रमुख महत्व का है, अमीनो एसिड असंतुलन और न्यूरोट्रांसमीटर और उनके रिसेप्टर्स के कार्य में परिवर्तन।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों की गंभीरता "0" (अव्यक्त या उपनैदानिक ​​​​रूप - "एलईटी") से "4" (गहरी कोमा) तक होती है। पीई में न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों में चेतना, बुद्धि, व्यवहार और न्यूरोमस्कुलर विकारों में परिवर्तन शामिल हैं। आवंटित यकृत एन्सेफैलोपैथी के चार चरण एक से दूसरे में जा सकते हैं। इसके अलावा, पहले चरण में प्रकट होने वाले अधिकांश लक्षण निम्नलिखित में बने रहते हैं। गंभीरता से यकृत एन्सेफैलोपैथी का ग्रेडिंग तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.2. इसके चरण को निर्धारित करने का मुख्य मानदंड चेतना की स्थिति है। बाकी रोगसूचकता अधीनस्थ महत्व की है। अव्यक्त यकृत एन्सेफैलोपैथी (चरण 0) नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है और केवल अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करते समय पता लगाया जाता है - साइकोमेट्रिक परीक्षण (संख्या कनेक्शन परीक्षण, लाइन परीक्षण), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, विकसित क्षमता, आदि। रोगियों में एलईटी की आवृत्ति लीवर सिरोसिस 30-70% है। यकृत एन्सेफैलोपैथी के पहले चरण में, नींद की लय बाधित होती है: दिन में नींद आना और रात में अनिद्रा दिखाई देती है। दूसरे चरण में, उनींदापन बढ़ जाता है और चेतना की गड़बड़ी प्रकट होती है। तीसरे चरण में, समय और स्थान में भटकाव को सूचीबद्ध परिवर्तनों में जोड़ा जाता है, चेतना का भ्रम बढ़ता है और चौथा चरण शुरू होता है - कोमा ही। यह चेतना की कमी और दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की विशेषता है।

तालिका 39.2

यकृत एन्सेफैलोपैथी के चरण (एन.ओ.कॉन, 1979 के अनुसार)

	चेतना की स्थिति	बुद्धि	व्यवहार	स्नायुपेशी विकार
	परिवर्तित नहीं	परिवर्तित नहीं	परिवर्तित नहीं	चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य नहीं
1. आसान	निद्रा संबंधी परेशानियां	कम ध्यान, एकाग्रता, प्रतिक्रिया की गति	व्यक्तित्व उच्चारण, न्यूरस्थेनिया, उत्साह, अवसाद, बातूनीपन, चिड़चिड़ापन	ठीक मोटर विकार, लिखावट में बदलाव, छोटे-छोटे झटके
2. औसत	सुस्ती	समय की कमी, गिनती का उल्लंघन, भूलने की बीमारी	निषेध की कमी, व्यक्तित्व में परिवर्तन, भय, उदासीनता	एस्टेरिक्सिस, धुंधला भाषण, हाइपोरफ्लेक्सिया, स्तूप, गतिभंग
3. गंभीर	भटकाव तंद्रा स्तब्धता	गहरी भूलने की बीमारी, गिनती करने में असमर्थता	अनुचित व्यवहार, व्यामोह, क्रोध	हाइपररिफ्लेक्सिया, निस्टागमस, क्लोनस, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, स्पास्टिसिटी
	चेतना की कमी और दर्द की प्रतिक्रिया	समारोह की कमी	समारोह की समाप्ति	एरेफ्लेक्सिया, स्वर की हानि

अंतर्जात यकृत कोमा का कोर्स अक्सर सबसे तीव्र होता है। मस्तिष्क की शिथिलता अचानक आती है, और उनकी गतिशीलता बढ़ती है। अक्सर प्रारंभिक अवस्था में, रोगी उत्तेजित और चिंतित होता है। अंतर्जात यकृत कोमा का पूर्वानुमान खराब है - प्रत्यारोपण के बिना, फुलमिनेंट यकृत रोगों वाले रोगियों की मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है।

अधिकांश रोगियों में, यकृत एन्सेफैलोपैथी का विकास उत्तेजक कारकों से जुड़ा होता है: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (19-26%), संक्रमण, पेरिटोनिटिस (9-15%) सहित, शामक और ट्रैंक्विलाइज़र (10-14%) लेना, बड़े पैमाने पर मूत्रवर्धक चिकित्सा ( 4 - 8%), शराब का सेवन (5 - 11%), पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस (6 - 8%), पशु प्रोटीन की अत्यधिक खपत (3 - 7%), अन्य बीमारियों के लिए सर्जरी (2 - 6%), लैपरासेंटेसिस के साथ बड़ी मात्रा में जलोदर द्रव (2 - 5%) को हटाना।

उनके उन्मूलन और उचित उपचार के बाद, यकृत एन्सेफैलोपैथी वापस आ जाती है। उसी समय, एक नए एपिसोड के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। एन्सेफैलोपैथी का कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील पाठ्यक्रम उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। यह दुर्लभ है और पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस के बाद गंभीर पोर्टोकैवल शंटिंग वाले बुजुर्ग रोगियों में होता है। लीवर सिरोसिस वाले रोगी में एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है। अन्य लक्षणों (जलोदर, रक्तस्रावी सिंड्रोम, पीलिया में वृद्धि) के साथ, इसकी उपस्थिति सिरोसिस के विघटन को इंगित करती है।

वर्गीकरण। यकृत विफलता के विकास के लिए अग्रणी कई कारणों को ध्यान में रखते हुए, और इस रोगविज्ञान की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता, हेपेटिक गुर्दे की विफलता का एक भी वर्गीकरण वर्तमान में मौजूद नहीं है। हमारे दृष्टिकोण से, व्यावहारिक दृष्टि से, तालिका 39.3 में प्रस्तुत कार्य वर्गीकरण सुविधाजनक है। इसमें ओपीएफ के उत्सर्जन (अवरोधक पीलिया, आदि) और सेलुलर-यकृत (यकृत सिरोसिस, विषाक्त हेपेटाइटिस, आदि) रूपों के साथ-साथ दो डिग्री भी शामिल हैं। एएलएफ की विघटित डिग्री दो या दो से अधिक संकेतों की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है।

तालिका 39.3

जिगर की विफलता का वर्गीकरण

(लखिन आर.ई., 1999)

लक्षण	जिगर की विफलता की डिग्री और रूप
	आपूर्ति की (हेपेटोप्रिवियल सिंड्रोम)		विघटित
जिगर की विफलता के रूप	निकालनेवाला	कोशिकीय यकृत	निकालनेवाला	कोशिकीय यकृत
यकृत मस्तिष्क विधि	एलईटी - पहला चरण		2-4 चरण
कुल बिलीरुबिन, μmol / l	100.6 . से कम		100.6 . से अधिक
अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव
एल्बुमिन, जी / एल	30.0 . से अधिक	21.2 . से अधिक	30.0 . से कम	21.2 . से कम
प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक,%		72.6 . से अधिक		72.6 . से कम

लीवर सिरोसिस के रोगियों के लिए, व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले चाइल्ड-पुग मानदंड (तालिका 39.4) का उपयोग करना संभव है। इस पैमाने पर जिगर की शिथिलता की डिग्री मृत्यु दर से संबंधित है। इसलिए, उदाहरण के लिए, लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में, जो पोर्टोकैवल शंटिंग से गुजरते हैं, यह आंकड़ा क्रमशः ए, बी और सी वर्ग के लिए 0-10%, 4-31% और 19-76% है।

तालिका 39.4

चाइल्ड - पुघ मानदंड

मापदंड
कुल बिलीरुबिन	28 μmol / एल 1.26 ग्राम / 100 मिली			67.2 . से अधिक
अंडे की सफ़ेदी
प्रोटोरोम्बिन इंडेक्स
			छोटा, क्षणभंगुर	बड़ा, टारपीड
मस्तिष्क विकृति			सामयिक
हर संकेत
कुल अंक

गहन चिकित्सा। तीव्र यकृत विफलता आईसीयू में रोगियों की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। उन्हें केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन करने की जरूरत है, लगभग "शून्य" हाइड्रोबैलेंस का पालन करना। एएलएफ वाले रोगियों में, ग्लूकोज स्तर को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है (हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा, हालांकि, 40% ग्लूकोज समाधान को इंजेक्ट नहीं करना बेहतर है, 10% समाधान के धीमे प्रशासन को वरीयता दी जाती है, रोगी बहुत संवेदनशील होते हैं इंसुलिन के लिए)। संक्रमण के लिए रोगियों की प्रवृत्ति को देखते हुए, गहन देखभाल आवश्यक है।

बुनियादी चिकित्सा:

यकृत रक्त प्रवाह में सुधार (हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, एनीमिया, कार्डियोटोनिक्स का नुस्खा, आंतों के पैरेसिस का उन्मूलन);

रक्त ऑक्सीकरण (ऑक्सीजन साँस लेना, एचबीओ);

एंटीऑक्सिडेंट (सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन 1000 मिलीग्राम / दिन iv तक);

तीव्र श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार ;

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार ;

सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;

डीआईसी सिंड्रोम (+ विटामिन के) की रोकथाम और उपचार;

मानसिक विकारों की रोकथाम और उपचार;

निर्देशित जलसेक चिकित्सा (मैग्नीशियम, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के केंद्रित समाधान, प्रोटीन के नुकसान की भरपाई);

प्रोटीन के सीमित सेवन के साथ आहार, विशेष रूप से पशु (बेहतर सुपाच्य कार्बोहाइड्रेट), पैरेंट्रल पोषण।

विशिष्ट चिकित्सा।

एटियलॉजिकल उपचार का उद्देश्य एएलएफ . के विकास के कारण को खत्म करना है . सदमे के मामले में, हाइपोकिरकुलेशन, उदाहरण के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट और माइक्रोकिरकुलेशन के तत्काल सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है। हेपेटोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, एंटीडोट थेरेपी और शरीर से जहर के उन्मूलन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस में, एंटीवायरल थेरेपी की जाती है, जिसका उपयोग बीमारी के शुरुआती चरणों में अक्सर एएलएफ को रोकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एज़ैथियोप्रिन के साथ ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के संयुक्त उपचार के उपयोग ने 80% रोगियों की 20 साल की जीवित रहने की दर हासिल करना संभव बना दिया। इसी समय, इम्यूनोसप्रेशन के प्रतिरोधी रोगियों की एक महत्वपूर्ण श्रेणी बनी हुई है।

अमोनिया के नकारात्मक प्रभाव का उन्मूलन, सबसे पहले, आंत के परिशोधन (गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक्स), इसकी सफाई (एनीमा), ग्लूटामिक एसिड (1% समाधान 10.0 मिली) के उपयोग के कारण इसके उत्पादन में कमी प्रदान करता है। iv या तालिका 1 में, 0 ग्राम 2-3 आर / दिन), लैक्टुलोज (15-200 मिली / दिन, मल आवृत्ति में 2-3 गुना तक की वृद्धि)।

अमोनिया का उपयोग आर्गिनिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड (0.3 - 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन 2-3 खुराक में), ऑर्निसेटिल (हेपा-मर्ज़, ऑर्निथिन-एस्पार्टेट), सोडियम बेंजोएट का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो अमोनिया को हिप्पुरिक एसिड के गठन के साथ बांधता है ( 10 ग्राम / दिन)।

हेपेटिक कोशिकाओं पर एक संकीर्ण लक्षित प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग बहुत रुचि है - हेपेटोप्रोटेक्टर्स। इन दवाओं की कार्रवाई के तंत्र पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.5. इस तथ्य के कारण कि यह अलग है, एक साथ कई दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, हेप्ट्रल + एसेंशियल + ऑर्निथिन)। एएलएफ के उपचार में हेपेटोप्रोटेक्टर्स की अनुशंसित खुराक हैं:

हेप्ट्रल - 10-20 मिली (800-1600 मिलीग्राम) IV या IM प्रति दिन;

मला - 1 चम्मच दिन में 3 बार;

कानूनी - 1 कैप (140 मिलीग्राम) दिन में 3 बार;

एसेंशियल - 10 - 20 मिली प्रति दिन या 2 कैप। दिन में 3 बार अंदर;

हॉफिटोल - 5 मिली 1-2 बार एक दिन आई / एम या आई / वी;

लिपोइक एसिड - 0.5% समाधान 25 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक;

लिपामाइड - 0.05 ग्राम 3 आर / दिन अंदर;

लिपोस्टैबिल - 10 - 20 मिली IV प्रति दिन 1 बार या 2 कैप दिन में 3 बार मुंह से;

Ornicetil - 1-3 शीशियाँ (2-6 ग्राम) प्रति दिन i / m या i / v।

तालिका 39.5

हेपेटोप्रोटेक्टर्स की कार्रवाई का तंत्र

दवाओं	सिंड्रोम
		मेसेनकाइमल सेल सूजन	बायोसिंथेटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन	पित्तस्थिरता	हेपैटोसेलुलर विफलता
नट्रुसिल (दूध थीस्ल)
Essentiale
लिपॉस्टेबिल
सिरेपर (वितोहेपर)
रिबॉक्सिन
बेमिटिल (बेमाक्टर)

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के लिए पसंद के ऑपरेशन को हाल ही में प्लाज्मा एक्सचेंज मोड में प्लास्मफेरेसिस माना गया है, कुछ हद तक प्लाज्मा सोरशन। हाइपरबिलीरुबिनेमिया के लिए मानक सॉर्बेंट्स पर हेमोसर्प्शन अप्रभावी है, भले ही हेमोसॉरबेंट के पूर्व-छिड़काव प्रसंस्करण के विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रतिरोधी पीलिया की उपस्थिति में, अपवाही चिकित्सा के लिए एक पूर्वापेक्षा को बाहरी पित्त मोड़ या पित्त पथ के आंतरिक जल निकासी द्वारा पित्त उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक विश्वसनीय कमी माना जाना चाहिए। कभी-कभी मुख्य रूप से घटकों (देशी प्लाज्मा) और रक्त उत्पादों (एल्ब्यूमिन) द्वारा प्लाज्मा प्रतिस्थापन के साथ प्लास्मफेरेसिस का पहला ऑपरेशन सर्जरी से तुरंत पहले किया जाता है, ऑपरेशन के तुरंत बाद 1-2 दिनों के अंतराल के साथ इसे 1-2 बार दोहराया जाता है। यह तब किया जाना चाहिए जब अंतर्निहित गंभीर जिगर की विफलता वाले रोगियों में पर्याप्त दर्दनाक सर्जरी की जाती है। प्रतिवर्ती आणविक सोखना की प्रणाली के माध्यम से एल्ब्यूमिन-मध्यस्थता वाले हेमोडायफिल्ट्रेशन, साथ ही लाइव हेपेटोसाइट्स पर शर्बत तकनीकों के उपयोग से, एएलपी के उपचार में उच्चतम दक्षता है।

गंभीर जिगर की विफलता में प्रत्यारोपण को एक आशाजनक दिशा माना जाता है। उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक वर्ष की जीवित रहने की दर 68% है; 5 वर्षीय - संचालित रोगियों की कुल संख्या का 62%।

प्रत्यारोपण तात्कालिकता संकेतक - यूएनओएस मानदंड।

1 डिग्री।वयस्कों में तीव्र जिगर की विफलता, एक बच्चे में तीव्र या पुरानी विफलता (18 वर्ष से कम उम्र के) आईसीयू वार्ड में रहते हुए 7 दिनों से कम समय में यकृत प्रत्यारोपण के बिना अपेक्षित जीवन रोग का निदान।

2ए डिग्री।आईसीयू में रहते हुए 7 दिनों से कम समय के लीवर प्रत्यारोपण के बिना जीवन प्रत्याशा के साथ पुरानी जिगर की बीमारी।

2बी डिग्री।एक्यूट लीवर फेलियर के लिए कम से कम 5 दिनों तक आईसीयू में रहें।

3 डिग्री।स्थायी अस्पताल में रहने की आवश्यकता।