आयोजित कई वैज्ञानिक अध्ययनों ने ऐसे कारकों की पहचान की है जो कोरोनरी हृदय रोग के विकास और प्रगति में योगदान करते हैं। वे कहते हैं जोखिम. कोरोनरी हृदय रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

1) ऊंचा रक्त लिपिड (कोलेस्ट्रॉल सहित);

2) उच्च रक्तचाप (140/90 मिमी एचजी से अधिक);

3) वंशानुगत प्रवृत्ति;

4) धूम्रपान;

5) अधिक वजन (मोटापा);

6) मधुमेह मेलेटस;

7) तंत्रिका तनाव;

8) पर्याप्त शारीरिक गतिविधि की कमी (शारीरिक निष्क्रियता)।

जोखिम वाले कारकों में वे हैं जिन्हें आप प्रभावित कर सकते हैं:

1) धूम्रपान;

2) धमनी उच्च रक्तचाप;

3) उच्च कोलेस्ट्रॉल;

4) तनाव;

5) अधिक वजन;

6) हाइपोडायनेमिया।

जैसा कि अभ्यास से पता चला है, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में आमतौर पर कई जोखिम कारक होते हैं। इस मामले में, उनके नकारात्मक प्रभाव को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और, एक नियम के रूप में, कई गुना बढ़ जाता है। जोखिम कारक कार्डियक इस्किमिया की घटना और प्रगति में योगदान करते हैं, और उनका सुधार रोग की रोकथाम का आधार है।

मैं आपको कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्रदान करता हूं।

1. बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल

ऊंचा कोलेस्ट्रॉल (कुल सीरम कोलेस्ट्रॉल 4.5 mmol / l से अधिक) और रक्त लिपिड। यह स्थापित किया गया है कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 1% की वृद्धि से रोधगलन का खतरा 2% बढ़ जाता है। कोलेस्ट्रॉल यकृत में संश्लेषित होता है और तथाकथित संतृप्त फैटी एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थों से आता है। वे पशु वसा, पूरे डेयरी उत्पादों में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं। अपवाद मछली के शरीर में वसा है, जो असंतृप्त फैटी एसिड में समृद्ध है जिसमें सभी वनस्पति तेलों की तरह एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक गुण होते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की ओर ले जाता है। सबसे एथेरोजेनिक (हानिकारक) कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी) और बहुत कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल (वीएलडीएल-सी) हैं, जो धमनियों की भीतरी दीवार पर बस जाते हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाते हैं। LDL कोलेस्ट्रॉल की इष्टतम सामग्री 2.6 mmol/l से कम है। खराब कोलेस्ट्रॉल का असंतुलन सशर्त रूप से लाभकारी उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल-सी) है, जो यकृत में विनाश के लिए धमनी की दीवार से कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल को लेता है। स्वस्थ लोगों में एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 1 mmol/l से अधिक होना चाहिए, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में - 1-1.5 mmol/l। एथेरोस्क्लेरोसिस उन मामलों में विकसित हो सकता है जहां खराब कोलेस्ट्रॉल की मात्रा आदर्श से अधिक नहीं होती है, और अच्छे कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, अर्थात कोलेस्ट्रॉल अंशों के बीच का अनुपात गड़बड़ा जाता है। इष्टतम अनुपात 2.6 है। इसलिए, मैं दृढ़ता से अनुशंसा करता हूं कि आप एक आहार का पालन करें और यदि आपका डॉक्टर निर्धारित करता है, तो कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं (स्टेटिन सबसे प्रभावी हैं)।

2. धमनी उच्च रक्तचाप

ब्लड प्रेशर क्या है? रक्तचाप (बीपी) उस बल को संदर्भित करता है जिसके साथ रक्त का प्रवाह धमनियों की दीवार पर दबाव डालता है। रक्तचाप को मिलीमीटर पारा (mmHg) में मापा जाता है और इसे दो अंकों के रूप में लिखा जाता है। उदाहरण के लिए, 140 और 90 मिमीएचजी। कला। पहली संख्या (140) को सिस्टोलिक दबाव (ऊपरी दबाव) कहा जाता है। दूसरी संख्या (90) को डायस्टोलिक दबाव (निचला) कहा जाता है। रक्तचाप के दो अंक क्यों होते हैं? क्योंकि धमनियों में दबाव में उतार-चढ़ाव होता है। हर बार जब हृदय सिकुड़ता है, तो वह धमनियों में रक्त को बाहर निकाल देता है, जिससे उनमें दबाव बढ़ जाता है। इस प्रकार सिस्टोलिक दबाव बनता है। धड़कनों के बीच जब हृदय शिथिल होता है तो धमनियों में दबाव कम हो जाता है। जब हृदय शिथिल होता है तो धमनियों में दबाव डायस्टोलिक दबाव को दर्शाता है।

सामान्य रक्तचाप संख्याएं क्या हैं?

आदर्श की ऊपरी सीमा को वर्तमान में 140 और 90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के स्तर के रूप में स्वीकार किया जाता है। कला। हाल के दिनों में, सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों में दबाव में वृद्धि, विशेष रूप से सिस्टोलिक, को आयु मानदंड माना जाता था और किसी भी अभिव्यक्ति के अभाव में इसका इलाज नहीं किया जाता था। वर्तमान में, कई अध्ययनों के अनुभव ने यह साबित कर दिया है कि उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों का इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि उच्च रक्तचाप के सामान्य होने से गंभीर बीमारियों में देरी या रोकथाम हो सकती है।

धमनी उच्च रक्तचाप को एक स्थिर उच्च रक्तचाप के रूप में समझा जाता है, अर्थात यदि डॉक्टर अलग-अलग यात्राओं पर बार-बार (कम से कम 3 बार) उच्च रक्तचाप की संख्या की उपस्थिति को नोट करता है। कुछ रोगियों (अक्सर बुजुर्ग) में केवल सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि होती है, और डायस्टोलिक रक्तचाप सामान्य रहता है। इस उच्च रक्तचाप को पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

ब्लड प्रेशर बढ़ने का कारण क्या है?

बहुत कम ही (लगभग हर दसवें रोगी) उच्च रक्तचाप का कारण किसी अंग का रोग होता है। अक्सर, गुर्दे की बीमारी या अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस) रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं। ऐसे मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप को माध्यमिक कहा जाता है। इन रोगों की उपस्थिति पर संदेह और पुष्टि करना पूरी तरह से जांच के बाद ही डॉक्टर हो सकता है। इसलिए, यदि आप गलती से घर पर या काम पर रक्तचाप को मापते हैं, तो आप अपने आप को उच्च रक्तचाप के साथ पाते हैं, डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें। हालांकि, 95% से अधिक रोगियों को ऐसी बीमारी नहीं है जो उच्च रक्तचाप का कारण हो सकती है। ऐसे मामलों में, वे प्राथमिक या अज्ञातहेतुक (अज्ञात कारण से) धमनी उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप की बात करते हैं।

रक्तचाप बढ़ाने के तंत्र विविध, जटिल, अक्सर संयुक्त होते हैं और एक दूसरे को तेज करते हैं। उनमें से, हृदय का बढ़ा हुआ काम, धमनियों में ऐंठन, गुर्दे का काठिन्य, धमनियों की लोच में कमी, और भी बहुत कुछ।

प्रत्येक रोगी में, रक्तचाप बढ़ाने के लिए कई तंत्र आमतौर पर शामिल होते हैं। इसलिए, कभी-कभी ऐसी चिकित्सीय दवा खोजना मुश्किल होता है जो आदर्श रूप से रक्तचाप को नियंत्रित कर सके। इसी कारण से, एक दवा जो आपके रिश्तेदारों, दोस्तों या पड़ोसियों की मदद करती है, हो सकता है कि वह आपके लिए बिल्कुल भी काम न करे।

याद रखें कि केवल एक डॉक्टर ही आपके लिए उच्च रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवा का चयन कर सकता है। स्व-दवा अस्वीकार्य है! एक उच्चरक्तचापरोधी दवा चुनने में, आपके पास केवल एक सलाहकार होता है - आपका डॉक्टर।

रक्तचाप को बढ़ाने के लिए डॉक्टर इतना अधिक ध्यान देते हैं कि यह धमनी उच्च रक्तचाप है जो मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और दिल की विफलता जैसी गंभीर बीमारियों के लिए मुख्य जोखिम कारक है।

मायोकार्डियल रोधगलन के 100 में से 68 मामलों में, रोगियों का रक्तचाप बढ़ा हुआ था, जिसका लंबे समय तक इलाज या इलाज नहीं किया गया था।

सभी जटिलताओं के विकास के संदर्भ में, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में एक साथ वृद्धि से कम खतरनाक नहीं है। यह साबित हो गया है कि रक्तचाप में 3 मिमी एचजी की कमी भी होती है। कला। कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर को 3% तक कम कर सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के विकास का जोखिम, निश्चित रूप से, रक्तचाप, उम्र में वृद्धि के स्तर पर निर्भर करता है। रक्तचाप के समान आंकड़ों के साथ, बुजुर्गों में रोधगलन विकसित होने का जोखिम मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में 10 गुना अधिक और युवा लोगों की तुलना में 100 गुना अधिक होता है। इसलिए, बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप का पर्याप्त उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित बहुत से लोग इसे बीमारी के पहले वर्षों में और कभी-कभी कई वर्षों तक महसूस नहीं करते हैं। हाई ब्लड प्रेशर वाले आधे लोगों को ही इसके बारे में पता होता है। बहुत से लोग डॉक्टर के पास जाने से बचते हैं, जबकि उच्च रक्तचाप का पता लगाने का एकमात्र तरीका रक्तचाप को नियमित रूप से मापना है। सिर के पिछले हिस्से में दर्द, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, चक्कर आना, नाक से खून आना, थकान, कमजोरी, टिनिटस जैसी अप्रिय संवेदनाओं से आपको सतर्क रहना चाहिए। लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख धमनी उच्च रक्तचाप कुछ अर्थों में और भी खतरनाक है। रोग की भयानक अभिव्यक्तियाँ (दिल का दौरा, आदि) "पूर्ण स्वास्थ्य के बीच" उच्च रक्तचाप की पहली अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। इसके लिए, उच्च रक्तचाप को अक्सर "साइलेंट किलर" कहा जाता है। अपने रक्तचाप के स्तर को निर्धारित करने पर पूरा ध्यान दें और यदि यह बढ़ता है, तो बिना देर किए डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

रक्तचाप एक परिवर्तनशील चीज है, क्योंकि इसके स्तर को कई कारक प्रभावित करते हैं। रक्तचाप शरीर की स्थिति (लेटने, बैठने या खड़े होने) पर निर्भर करता है, यह नींद या आराम के दौरान कम हो जाता है और इसके विपरीत, उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है। इसलिए, एक स्वस्थ व्यक्ति में कई स्थितियों में रक्तचाप को बढ़ाया जा सकता है। लेकिन एक स्वस्थ व्यक्ति में, नियामक प्रणाली सामान्य रूप से काम करती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप सामान्य संख्या में वापस आ जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में, इन प्रणालियों की गतिविधि बिगड़ा हुआ है। इसलिए खुद का निदान करने की कोशिश न करें। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि क्या आपके पास वास्तव में उच्च रक्तचाप की संख्या है, यह रोग की अभिव्यक्ति है।

उच्च रक्तचाप में हृदय का सबसे आम घाव इसका है अतिवृद्धि- बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास वाले रोगियों में, रक्तचाप के समान स्तर पर हाइपरट्रॉफी के बिना रोगियों की तुलना में धमनी उच्च रक्तचाप की सभी जटिलताओं के विकास का जोखिम 2-5 गुना बढ़ जाता है। डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और (या) द्वारा इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) के अनुसार बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति का न्याय करता है।

रक्तचाप को सही तरीके से कैसे मापें?

दबाव को सटीक रूप से मापना महत्वपूर्ण है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1) 5 मिनट के आराम के बाद आरामदायक स्थिति में बैठकर माप लिया जाना चाहिए;

2) कंधे, जिस पर कफ लगाया जाता है, हृदय के स्तर पर होना चाहिए;

3) अधिक स्थिर परिणाम प्राप्त करने के लिए, बाएं हाथ से माप लिया जाना चाहिए;

4) दबाव को 3-5 मिनट के अंतराल के साथ कम से कम 2 बार मापा जाना चाहिए (आपको औसत मूल्य पर ध्यान देना चाहिए);

5) कफ में हवा का दबाव इस रोगी के लिए सामान्य सिस्टोलिक दबाव से 30 मिमी एचजी से अधिक स्तर तक तेजी से और समान रूप से फुलाया जाता है। कला।;

6) दबाव की माप के दौरान, स्टेथोस्कोप का सिर स्पंदनशील धमनी के ऊपर क्यूबिटल फोसा में स्थित होता है;

7) एनएस कोरोटकोव के स्वर (एक रूसी वैज्ञानिक जिन्होंने 1905 में दुनिया में रक्तचाप को मापने की विधि की खोज की थी) की उपस्थिति के साथ, सिस्टोलिक दबाव दर्ज किया जाता है, और उनके गायब होने के साथ, डायस्टोलिक दबाव को प्रदर्शन पर संख्याओं के अनुसार दर्ज किया जाता है। एक तीर या पारा मैनोमीटर;

8) आधुनिक मीटर में, दबाव स्वचालित रूप से और काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है, और परिणाम स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है। रक्तचाप का दीर्घकालिक पंजीकरण (1-2 दिनों के भीतर) भी संभव है - निगरानी।

रक्तचाप को कम करने के लिए किस आंकड़े पर? धमनी उच्च रक्तचाप (मुख्य रूप से दिल का दौरा और स्ट्रोक) की जटिलताओं के विकास का न्यूनतम जोखिम 140/90 मिमी एचजी से नीचे दबाव प्रदान करता है। कला। रक्तचाप को धीरे-धीरे इन आंकड़ों तक कम करने की सिफारिश की जाती है। रोग की अवधि और प्रारंभिक दबाव मान जितना अधिक होता है, इसके सामान्य होने के लिए उतना ही अधिक समय (कभी-कभी कई महीनों) की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप के रोगी के लिए रक्तचाप में तेज कमी इसके बढ़ने से कम खतरनाक नहीं है।

आवश्यक सामान्य मूल्यों में रक्तचाप में कमी की दर चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, रोग की अवधि, सहवर्ती रोग, और बहुत कुछ (उपचार, आहार, व्यायाम, देखें " रोकथाम" अनुभाग)।

3. मोटापा

दुर्भाग्य से, हम में से बहुत से लोग भोजन में अतिरेक करते हैं। इससे अवांछनीय परिणाम होते हैं। 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के आधे से अधिक लोग अधिक वजन वाले हैं। अधिक वजन होना सिर्फ एक कॉस्मेटिक समस्या नहीं है। यह कई बीमारियों के विकास का जोखिम है: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, जो कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। अधिक वजन हृदय पर एक गंभीर बोझ है, यह बढ़े हुए प्रयास और बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की खपत के साथ काम करता है। वजन घटाने से रक्तचाप कम होता है, वसा और शर्करा चयापचय सामान्य होता है। उन लोगों के लिए अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाना बहुत महत्वपूर्ण है, जिन्हें पहले से ही उच्च रक्तचाप हो चुका है। अतिरिक्त 4-5 किलो वजन कम करने से रक्तचाप कम करने में मदद मिल सकती है। आहार वसा (विशेषकर पशु वसा) रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकता है। अधिक वजन होने से दिल का दौरा पड़ने का खतरा 50% तक बढ़ जाता है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 8% मामलों में, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के भारी सेवन के बाद रोधगलन होता है। यहां, जाहिर है, समृद्ध वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रभाव में रक्त जमावट में वृद्धि मायने रखती है।

याद रखें कि शरीर का अतिरिक्त वजन अक्सर व्यवस्थित अधिक खाने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, न कि "लोलुपता" के परिणामस्वरूप, बल्कि ऊर्जा व्यय और ऊर्जा सेवन के बीच एक व्यवस्थित विसंगति के कारण होता है। ऊर्जा की लागत से अधिक भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री की नियमित अतिरिक्तता के साथ, उदाहरण के लिए, प्रति दिन 200 किलो कैलोरी, शरीर का वजन प्रति वर्ष 3-7 किलोग्राम तक बढ़ सकता है। इष्टतम शरीर के वजन को प्राप्त करने के लिए एक प्रभावी तरीका पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और कम कैलोरी आहार का संयोजन है (विवरण के लिए, "रोकथाम" अनुभाग देखें)। यदि आप दोनों सिफारिशों का पालन करते हैं तो परिणाम सबसे अच्छे होंगे।

4. धूम्रपान

तम्बाकू धूम्रपान सबसे आम बुरी आदतों में से एक है। अधिक बार यह किशोरों में वयस्कों की नकल से स्वतंत्र व्यवहार के प्रदर्शन के रूप में बनता है। पहले से ही धूम्रपान के प्रारंभिक चरण में, कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली के खराब कार्यों से जुड़े विकार हैं, ऑक्सीजन के साथ अंगों और ऊतकों की आपूर्ति में गिरावट (तंबाकू दहन उत्पाद हीमोग्लोबिन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जो धमनी रक्त में ऑक्सीजन वाहक है)। हर कोई जानता है कि स्वास्थ्य और निकोटीन असंगत हैं, फिर भी बहुत से लोग यह दावा नहीं कर सकते कि उन्होंने धूम्रपान छोड़ दिया है। मैं एक बार फिर आपको यह समझाने की कोशिश करूंगा कि धूम्रपान हानिकारक है। सिगरेट के धुएँ के साथ साँस में ली गई निकोटीन का पूरे शरीर पर वास्तव में हानिकारक प्रभाव पड़ता है। धूम्रपान रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है और धमनियों की लोच के नुकसान की प्रक्रिया को तेज करता है। निकोटीन हृदय प्रणाली के मुख्य दुश्मनों में से एक है, मानव शरीर पर इसके कई नकारात्मक प्रभाव पड़ते हैं: यह हृदय की लय को तेज करता है, रक्तचाप बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, अतालता को भड़काता है, शरीर पर खराब कोलेस्ट्रॉल के जमाव को बढ़ावा देता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारें, रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं, रक्त में ऑक्सीजन के प्रतिशत को कम करती हैं। धूम्रपान भी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। निकोटीन दिल को उत्तेजित करता है। हृदय संकुचन की संख्या बढ़ जाती है (धूम्रपान करने वाले का हृदय धूम्रपान न करने वाले के हृदय की तुलना में प्रति दिन 10-15 हजार अधिक संकुचन करता है)। हृदय की मांसपेशियों के अत्यधिक, अनावश्यक संकुचन इसके घिसाव को तेज करते हैं, जिससे समय से पहले बुढ़ापा आ जाता है।

धूम्रपान बंद करने का महत्व इस तथ्य से भी प्रमाणित होता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली मौतों में आधे से अधिक कमी धूम्रपान बंद करने और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने (एक बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण द्वारा सिद्ध) के कारण हुई थी।

आंकड़ों के अनुसार, जो लोग प्रतिदिन 20 या अधिक सिगरेट पीते हैं, उनमें रोधगलन की घटना धूम्रपान न करने वालों की तुलना में दोगुनी है। और अगर हम इस तथ्य को ध्यान में रखते हैं कि धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर, मूत्राशय के कैंसर, फेफड़ों की बीमारी, पेप्टिक अल्सर रोग, परिधीय धमनी क्षति के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, तो क्या आपको नहीं लगता कि धूम्रपान तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए! जो लोग धूम्रपान करना जारी रखते हैं, उनका रक्तचाप सामान्य होने के बाद भी कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

हृदय रोग की दर में वृद्धि कुछ हद तक जनसंख्या द्वारा मादक पेय पदार्थों की खपत में वृद्धि से जुड़ी है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि अक्सर शराब के भारी सेवन के बाद एक संवहनी दुर्घटना होती है। अत्यधिक शराब के सेवन से उच्च रक्तचाप हो सकता है, हृदय कोशिकाओं को नुकसान हो सकता है। बियर पीने से, जो एक उच्च कैलोरी पेय है, वजन घटाने में हस्तक्षेप कर सकता है। यदि शराब पीने से पूरी तरह से इनकार करना असंभव है, तो सबसे हानिरहित रेड वाइन का सेवन प्रति दिन 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

5. मधुमेह

मधुमेह मेलेटस एक गंभीर बीमारी है जिसमें सभी प्रकार के चयापचय बाधित होते हैं: प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा। यह संवहनी परिवर्तन (एंजियोपैथियों) के विकास के लिए स्थितियां बनाता है, दोनों बड़े और छोटे और छोटे (केशिकाएं)। डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के समय से पहले विकास का खतरा बढ़ जाता है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपका मधुमेह गंभीर है और आप इंसुलिन लेते हैं या हल्का या छिपा हुआ भी। मधुमेह में, घनास्त्रता की प्रवृत्ति होती है, रक्त प्रवाह वेग में कमी, वाहिकासंकीर्णन और उनकी दीवारों का मोटा होना। हृदय की वाहिकाएं, हृदय की मांसपेशियां अक्सर प्रभावित होती हैं। यही कारण है कि मधुमेह कोरोनरी हृदय रोग के लिए एक जोखिम कारक के रूप में इतनी बड़ी भूमिका निभाता है।

6. हाइपोडायनेमिया

हाल के दशकों की तीव्र तकनीकी प्रगति ने कई गतिहीन व्यवसायों को जन्म दिया है, जो परिवहन के विकास और निजी कारों की संख्या में वृद्धि के साथ, जनसंख्या की शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता) में तेज कमी में योगदान देता है। शारीरिक निष्क्रियता न केवल मांसपेशियों, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मध्यम और बुढ़ापे में मोटर गतिविधि में कमी सेरेब्रल वाहिकाओं और हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में तेजी ला सकती है, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी परिसंचरण विकारों में योगदान और दिल के दौरे का कारण बन सकता है। शारीरिक निष्क्रियता के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति बदल जाती है, थकान प्रकट होती है, भावनात्मक अस्थिरता होती है, हृदय प्रणाली का अवरोध विकसित होता है, शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है और संक्रमण के लिए अस्थिरता दिखाई देती है। कम शारीरिक गतिविधि की स्थिति में अधिक पोषण के साथ, मोटापा, मांसपेशियों का फड़कना और दुर्बलता जल्दी जुड़ जाती है।

पर्याप्त शारीरिक गतिविधि कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को काफी कम कर सकती है। शारीरिक व्यायाम के प्रभाव में, रक्त परिसंचरण बढ़ता है, श्वास गहरी होती है, जिससे चयापचय में वृद्धि होती है। उत्तरार्द्ध, बदले में, सभी प्रणालियों और अंगों के पोषण में सुधार करने में मदद करता है। तंत्रिका तंत्र मजबूत होता है, इसकी मदद से पूरे जीव की समन्वित गतिविधि सुनिश्चित होती है। शारीरिक प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, हृदय को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। साथ ही, व्यायाम का रक्त लिपिड स्तर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पूर्ण शारीरिक गतिविधि, दैनिक सुबह व्यायाम, शारीरिक शिक्षा, शारीरिक श्रम और पैदल चलना रोजमर्रा की जिंदगी में शारीरिक निष्क्रियता को रोकने में मदद करता है।

7. आनुवंशिकता

इन वर्षों में, हम अक्सर उन्हीं बीमारियों को विकसित करते हैं जिनसे हमारे दादा-दादी और माता-पिता पीड़ित थे। यह इस तथ्य के कारण है कि विभिन्न जीवन कठिनाइयों के प्रभाव में, शरीर में कमजोर आनुवंशिक लिंक "फटे" होते हैं। हमारे अधिकांश रोग वंशानुगत प्रवृत्तियों की प्राप्ति हैं। साथ ही, एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, प्रतिकूल पर्यावरणीय और सामाजिक परिस्थितियां केवल उत्तेजक कारक हैं जो स्वास्थ्य के स्तर को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। व्यवहार में, तत्काल और दूर के रिश्तेदारों में संवहनी तबाही (दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस) की उपस्थिति की पहचान करना अक्सर संभव होता है। संवहनी तंत्र की संरचनात्मक विशेषताएं और रक्त कोलेस्ट्रॉल, सहवर्ती रोगों की सामग्री दोनों विरासत में मिली हैं। यदि आपकी महिला रिश्तेदारों (माँ, भाई-बहन) को 65 वर्ष की आयु से पहले दिल का दौरा पड़ा हो, और आपके पुरुष रिश्तेदारों (पिता, भाई-बहन, आदि) को 55 वर्ष की आयु से पहले दिल का दौरा पड़ा हो, तो आपके कोरोनरी हृदय रोग के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है। आनुवंशिक अपूर्णता के साथ क्या करना है? आदर्श स्वास्थ्य के लिए कम से कम एक आदर्श जीवन शैली की आवश्यकता होती है, लेकिन हम स्वर्ग में नहीं रहते हैं, और हमारे जीवन में सब कुछ पूरी तरह से करना असंभव है। लेकिन इसके लिए कम से कम प्रयास तो करना ही होगा। यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है, यदि आप एक बुजुर्ग व्यक्ति हैं, और आपके रिश्तेदार कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित हैं, तो आप कोरोनरी रोग के लिए अभिशप्त हैं। लेकिन आपको रोग विकसित होने का उच्च जोखिम है, और इसलिए आपको अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों को जोड़ने से बचने के लिए विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

8. तनाव। नर्वस-मानसिक ओवरवॉल्टेज

हम अक्सर कहते या सुनते हैं कि सभी रोग नसों से होते हैं, और इसमें बहुत सच्चाई है। तनाव -हमारी सदी का संकट, आज की कई स्वास्थ्य समस्याओं का कारण। तनाव से उचित तरीके से निपटा जाना चाहिए। एक सामान्य स्थिति तब होती है, जब तनाव में, लोग शराब का दुरुपयोग करना शुरू कर देते हैं, अधिक धूम्रपान करते हैं, और कभी-कभी अधिक खा लेते हैं। ये क्रियाएं केवल अस्थिरता की स्थिति को बढ़ाती हैं, विपरीत परिणाम देती हैं, बीमारियों का उदय या तेज होना। तनाव के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया जानना हमारे लिए महत्वपूर्ण है। आपातकालीन और दैनिक तनाव आवंटित करें। अत्यधिक तनाव एक ऐसी घटना है जो किसी व्यक्ति की सामान्य परिस्थितियों के अनुकूल नहीं होती है। दैनिक तनाव को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। पहले में प्रियजनों का नुकसान, एक आधिकारिक संघर्ष, बड़ी मात्रा में धन का नुकसान शामिल है। लंबे समय से बीमार बच्चे या परिवार के अन्य सदस्य की उपस्थिति, पेशेवर असंतोष, कठिन जीवन स्थितियों आदि को पुराने तनाव के रूप में माना जाता है। घटना सीधे पिछले छह महीनों में कुल तनाव के स्तर पर निर्भर करती है। इसके अलावा, महिलाओं के लिए, उनके निजी जीवन में तनावपूर्ण घटनाएं सबसे अधिक विशेषता हैं, और पुरुषों के लिए - आधिकारिक क्षेत्र में। यह पता चला कि तथाकथित जीवन संकट, हार्मोनल और साइकोफिजियोलॉजिकल पुनर्गठन की अवधि के दौरान तनाव एक व्यक्ति के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। इस तरह की अवधि में विवाह या विवाह, गर्भावस्था और प्रसव, रजोनिवृत्ति आदि शामिल हैं।

तनाव और निराशावाद भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर कर सकते हैं जो कोरोनरी धमनियों में प्लाक बिल्डअप में योगदान करते हैं, जिससे अंततः दिल का दौरा पड़ता है। मनोवैज्ञानिक तनाव एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, वह सुरक्षात्मक बाधा जो हमारे रक्त वाहिकाओं को रेखाबद्ध करती है।

यह सर्वविदित है कि तनाव के समान स्तर पर कुछ लोग बीमार हो जाते हैं, जबकि अन्य स्वस्थ रहते हैं। तनाव का प्रतिरोध काफी हद तक किसी व्यक्ति की जीवन स्थिति, उसके आसपास की दुनिया के प्रति उसके रवैये पर निर्भर करता है। काफी हद तक, आनुवंशिकता, बचपन में नाटकीय परिस्थितियां, परिवार में हिंसक संघर्ष, माता-पिता और बच्चे के बीच संपर्क की कमी, और इसके विपरीत, बच्चे को पालने में माता-पिता की अत्यधिक चिंता, तनाव के प्रतिरोध को प्रभावित करती है। यह वयस्कता में तनाव सहनशीलता को कम करता है। रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक तनाव के प्रति व्यक्ति की धारणा है।

असहायता की भावना, कम या नकारात्मक आत्म-सम्मान, और निराशावाद जो बचपन के मनोविकारों के परिणामस्वरूप बने हैं, वयस्कता में बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। रोग के प्रति दृष्टिकोण पर्याप्त या रोगात्मक हो सकता है।

कई संघर्ष स्थितियों से बचना लगभग असंभव है, लेकिन आप सीख सकते हैं और सीखना चाहिए कि उनका सही तरीके से इलाज और बेअसर कैसे किया जाए। डिस्चार्ज करने का सबसे खराब तरीका है अपनों, सहकर्मियों पर नाराजगी, गुस्सा निकालना, इससे दोहरा नुकसान होता है। अधिक काम की स्थिति से बचना आवश्यक है, विशेष रूप से पुरानी (थकने से पहले आराम करें)। वैकल्पिक मानसिक और शारीरिक कार्य। यह एक बार फिर व्यायाम, आहार, विश्राम (विश्राम) के बारे में याद करने का अवसर है, जो तनाव के लिए सबसे अच्छा उपाय है। महिलाओं के विपरीत पुरुषों का स्वास्थ्य काफी हद तक चरित्र से निर्धारित होता है। अमेरिकी शोधकर्ताओं ने चिड़चिड़ापन और हृदय रोग की प्रवृत्ति के बीच एक कड़ी स्थापित की है। यह पता चला है कि आक्रामक व्यवहार वाले पुरुषों में, अतालता और रोधगलन से समय से पहले मृत्यु की संभावना 10% बढ़ जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) एक सामान्य हृदय रोग है, जिसमें हृदय की पेशीय झिल्ली को रक्त की आपूर्ति और उसकी ऑक्सीजन की मांग के बीच अंतर होता है। रक्त कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के माध्यम से मायोकार्डियम में प्रवेश करता है।

यदि कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं, तो रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है और होता है, जिससे हृदय की पेशी झिल्ली का अस्थायी या स्थायी रूप से काम नहीं हो पाता है।

कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी दुनिया भर में मृत्यु दर की संरचना में पहले स्थान पर है - प्रति वर्ष लगभग 17 मिलियन लोगों की मृत्यु होती है, जिनमें से 7 मिलियन कोरोनरी धमनी रोग से होते हैं। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के मुताबिक, इस बीमारी से होने वाली मौतों में तेजी का रुझान है। लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने और रुग्णता को कम करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों की पहचान करना आवश्यक है। सीएचडी और संचार प्रणाली के अन्य रोगों के विकास में कई कारक सामान्य हैं।

जोखिम कारकों से क्या तात्पर्य है?

जोखिम कारक वे घटनाएँ या परिस्थितियाँ हैं जो किसी विशेष विकृति के होने या बढ़ने की संभावना को बढ़ाती हैं। कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों में विभाजित हैं:

• परिवर्तनीय;
• संशोधन योग्य नहीं।

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों का पहला समूह (जिसे प्रभावित नहीं किया जा सकता है):

• लिंग;
• उम्र;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों का दूसरा समूह (जिसे बदला जा सकता है):

• धूम्रपान;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• चयापचयी विकार;
• हाइपोडायनेमिया;
• मनोसामाजिक कारक, आदि।

• कोलेस्ट्रॉल के संकेतक;
• धमनी दबाव;
• धूम्रपान का तथ्य;
• उम्र;

डिफ़ॉल्ट रूप से, इसके साथ लोग:

• पहले से ही हृदय रोग से निदान;
• मधुमेह;
• गुर्दा समारोह में कमी जो 3 महीने तक चलती है (क्रोनिक किडनी रोग);
• कई व्यक्तिगत जोखिम कारक।

हृदय रोग के लिए जोखिम कारक

कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक

पुरुष लिंग

कोरोनरी धमनियां, जो 99% में दिल का कारण बनती हैं, 41-60 वर्षों की समयावधि में पुरुषों की तुलना में महिलाओं में तीन गुना कम बार निर्धारित होती हैं। यह एंडोथेलियम, संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव और महिलाओं (धूम्रपान सहित) में कोरोनरी धमनी रोग के लिए अन्य जोखिम कारकों के एक छोटे प्रतिशत के कारण होता है।

हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि 70 वर्ष की आयु के बाद, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव दोनों लिंगों के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के बीच समान रूप से अक्सर होते हैं।

उम्र

समय के साथ, कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, हालांकि अब इस विकृति का कायाकल्प हो गया है। कोरोनरी धमनी रोग के लिए इस जोखिम समूह में 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी और 55 वर्ष से अधिक आयु के रोगी शामिल हैं।

हृदय रोग का बोझिल पारिवारिक इतिहास

यदि रोगी के ऐसे रिश्तेदार हैं जिन्हें पुरुषों में 55 वर्ष की आयु से पहले और महिलाओं में 65 वर्ष तक एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया गया था, तो रोगी में इसके होने की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए, यह एक अतिरिक्त जोखिम कारक है।

वसा चयापचय का उल्लंघन

वसा चयापचय की विकृति डिस्लिपिडेमिया और हाइपरलिपिडिमिया में व्यक्त प्रयोगशाला है। डिस्लिपिडेमिया में, लिपिड-ट्रांसपोर्टिंग अणुओं/लिपिडों के बीच का अनुपात गड़बड़ा जाता है, और हाइपरलिपिडिमिया में, रक्त में इन अणुओं का स्तर अधिक हो जाता है।

वसा रक्त में परिवहन के रूप में होते हैं - लिपोप्रोटीन के हिस्से के रूप में। अणु की संरचना और घनत्व में अंतर के आधार पर लिपोप्रोटीन को वर्गों में विभाजित किया जाता है:

• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन,
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन,
• मध्यम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन,
• बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।

एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना में शामिल हैं:

• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल), जो कोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल), ट्राइग्लिसराइड्स और फॉस्फोलिपिड्स को यकृत से परिधीय ऊतकों तक ले जाते हैं;
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल), जो इन अणुओं को परिधि से यकृत तक ले जाते हैं।

एलडीएल में उच्चतम एथेरोजेनेसिटी (एथेरोस्क्लेरोसिस पैदा करने की क्षमता) होती है, क्योंकि वे कोलेस्ट्रॉल को रक्त वाहिकाओं की दीवार तक ले जाते हैं, जहां यह कुछ शर्तों के तहत जमा होता है।

एचडीएल एक "सुरक्षात्मक" लिपोप्रोटीन है जो कोलेस्ट्रॉल के स्थानीय संचय को रोकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास बाद के पक्ष में एचडीएल और एलडीएल के अनुपात में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है।

यदि एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का मान 1.0 mmol/l से कम है, तो शरीर की वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल जमा करने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

2.6 एमएमओएल/ली से नीचे एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को इष्टतम माना जाता है, लेकिन 4.1 एमएमओएल/ली और इससे ऊपर की वृद्धि एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों से जुड़ी है, खासकर कम एचडीएल स्तरों के साथ।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के कारण

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया

हाइपरडिस्कोलेस्ट्रोलेमिया - कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि।

एक स्वस्थ व्यक्ति में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5 mmol/l से कम होता है।

सीमा मान 5.0–6.1 mmol / l है।

6.1 mmol/l और उससे अधिक के स्तर के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के 2.2-5.5 गुना विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) 140/90 मिमी एचजी से अधिक के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक दबाव का बढ़ा हुआ स्तर है। कला। निरंतर। उच्च रक्तचाप में कोरोनरी धमनी की बीमारी होने की संभावना 1.5-6 गुना बढ़ जाती है। उच्च रक्तचाप के साथ भी, बाएं निलय अतिवृद्धि देखी जाती है, जिसमें कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग 2-3 गुना अधिक बार विकसित होता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय और मधुमेह मेलिटस की गड़बड़ी

मधुमेह मेलेटस (डीएम) एक अंतःस्रावी विकृति है जिसमें सभी प्रकार के चयापचय शामिल होते हैं और पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी के कारण ग्लूकोज तेज हो जाता है। मधुमेह के रोगियों में उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल के साथ डिस्लिपिडेमिया होता है और एचडीएल में कमी आती है।

यह कारक पहले से मौजूद एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है - मधुमेह के 38-50% रोगियों में तीव्र मृत्यु का कारण है। 23-40% रोगियों में, मधुमेह न्यूरोपैथिक घावों के कारण रोधगलन का दर्द रहित रूप देखा जाता है।

धूम्रपान

धूम्रपान करने पर कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित होने का जोखिम 1.2-2 गुना बढ़ जाता है।

यह जोखिम कारक निकोटीन और कार्बन मोनोऑक्साइड के माध्यम से शरीर को प्रभावित करता है:

• वे एचडीएल के स्तर को कम करते हैं और रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं;
• कार्बन मोनोऑक्साइड सीधे मायोकार्डियम पर कार्य करता है और हृदय संकुचन के बल को कम करता है, हीमोग्लोबिन की संरचना को बदलता है और इस तरह मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण को बाधित करता है;
• निकोटीन अधिवृक्क ग्रंथियों को उत्तेजित करता है, जो एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई की ओर जाता है, जो उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

यदि जहाजों में अक्सर ऐंठन होती है, तो उनकी दीवारों में क्षति विकसित होती है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के आगे विकास का सुझाव देती है।

कम शारीरिक गतिविधि

शारीरिक निष्क्रियता कोरोनरी धमनी की बीमारी के जोखिम में 1.5-2.4 गुना वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

इस जोखिम कारक के साथ:

• चयापचय धीमा हो जाता है;
• हृदय गति कम हो जाती है;
• मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति बिगड़ती है।

शारीरिक निष्क्रियता से मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप और इंसुलिन प्रतिरोध भी होता है, जो कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक है।

सक्रिय रोगियों की तुलना में गतिहीन रोगी रोधगलन से 3 गुना अधिक बार मरते हैं।

मोटापा

मोटापे की उपस्थिति और चरण बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) निर्धारित करता है - वजन (किलो) और ऊंचाई वर्ग (एम²) के बीच का अनुपात। एक सामान्य बीएमआई 18.5-24.99 किग्रा/वर्ग मीटर है, लेकिन कोरोनरी धमनी की बीमारी का जोखिम पुरुषों में 23 किग्रा/वर्ग मीटर और महिलाओं में 22 किग्रा/वर्ग मीटर के बॉडी मास इंडेक्स के साथ बढ़ जाता है।

पेट के प्रकार के मोटापे में, जब पेट पर अधिक मात्रा में वसा जमा हो जाती है, तो बहुत अधिक बीएमआई मूल्यों के साथ भी कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा होता है। युवावस्था में वजन में तेज वृद्धि (18 वर्ष की आयु के बाद 5 किग्रा या उससे अधिक) भी एक जोखिम कारक है। यह सीएचडी जोखिम कारक बहुत सामान्य है और संशोधित करने में काफी आसान है। कोरोनरी हृदय रोग में पूरे शरीर को प्रभावित करने वाले मूलभूत कारकों में से एक है।

यौन गतिविधि

कोलेस्ट्रॉल सेक्स हार्मोन का अग्रदूत है। उम्र के साथ, दोनों लिंगों में यौन क्रिया फीकी पड़ जाती है। एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन अपनी मूल मात्रा में संश्लेषित होना बंद कर देते हैं, कोलेस्ट्रॉल अब उनके निर्माण में नहीं जाता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के आगे के विकास के साथ रक्त में इसके बढ़े हुए स्तर से प्रकट होता है। इसके अलावा, यौन जीवन की कम गतिविधि वही शारीरिक निष्क्रियता है, जिससे मोटापा और डिस्लिपिडेमिया होता है, जो कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक जोखिम कारक है।

यह नहीं भूलना चाहिए कि कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित लोगों में, यौन गतिविधि, इसके विपरीत, दिल के दौरे के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है।

मनोसामाजिक कारक

इस बात के प्रमाण हैं कि कोलेरिक, अतिसक्रिय व्यवहार और पर्यावरण की प्रतिक्रिया वाले लोग मायोकार्डियल रोधगलन से 2-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

एक तनावपूर्ण वातावरण अधिवृक्क ग्रंथियों के कॉर्टिकल और मज्जा के हाइपरस्टिम्यूलेशन का कारण बनता है, जो एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कोर्टिसोल का स्राव करता है। ये हार्मोन रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और स्पस्मोडिक कोरोनरी वाहिकाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि में योगदान करते हैं।

इस कारक के महत्व की पुष्टि उन लोगों में कोरोनरी धमनी रोग की उच्च घटनाओं से होती है जो बौद्धिक कार्य में लगे हुए हैं और शहर में रह रहे हैं।

उपयोगी वीडियो

निम्नलिखित वीडियो में कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य जोखिम कारकों के बारे में जानें:

निष्कर्ष

1. कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए उपरोक्त अधिकांश जोखिम कारक खुद को संशोधित करने की अनुमति देते हैं और इस तरह इस बीमारी की शुरुआत और इसकी मुख्य जटिलताओं को रोकते हैं।
2. एक स्वस्थ जीवन शैली, समय पर निदान और पुरानी बीमारियों का पर्याप्त उपचार कोरोनरी हृदय रोग के उद्भव, विकास और नकारात्मक परिणामों में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी की विशेषता है जो ऑक्सीजन और अन्य चयापचय सब्सट्रेट की उच्च मायोकार्डियल मांग के अनुरूप नहीं है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया, इसके कार्यात्मक और संरचनात्मक विकारों की ओर जाता है। IHD हृदय रोगों के एक समूह को संदर्भित करता है, जिसका विकास पूर्ण या सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता पर आधारित होता है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक

जोखिम. जोखिम कारकों को परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय में विभाजित किया गया है, जिसके संयोजन से कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

परिवर्तनीय (परिवर्तनीय)	संशोधन योग्य नहीं (अपरिवर्तनीय)
डिस्लिपिडेमिया (LDL और VLDL)	लिंग पुरुष
उच्च रक्तचाप (बीपी>140/90 एमएमएचजी)	आयु: > 45 वर्ष - पुरुष;
धूम्रपान (जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है)	> 55 महिलाएं
मधुमेह	बोझिल आनुवंशिकता: परिवार
तनाव (अक्सर और/या लंबे समय तक)	प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति
मोटापा और एथेरोजेनिक आहार	40 साल से कम उम्र के रिश्तेदार, जल्दी
हाइपोडायनेमिया	कोरोनरी आर्टरी डिजीज व अन्य से रिश्तेदारों की न्याय मृत्यु
कॉफी की लत, कोकीन की लत आदि।

कोरोनरी धमनी रोग के 95-98% रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, और केवल 2-5% में यह कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन और अन्य रोगजनक कारकों से जुड़ा है। कोरोनरी धमनियों के संकुचन के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, इसका पोषण, ऑक्सीजन वितरण, एटीपी संश्लेषण बाधित हो जाता है, और मेटाबोलाइट्स जमा हो जाते हैं। 60% तक कोरोनरी धमनियों के संकुचन की भरपाई डिस्टल प्रतिरोधक और संपार्श्विक वाहिकाओं के विस्तार से लगभग पूरी तरह से हो जाती है, और मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में काफी नुकसान नहीं होता है। प्रारंभिक मूल्य के 70-80% तक कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य का उल्लंघन व्यायाम के दौरान कार्डियक इस्किमिया की ओर जाता है। यदि पोत का व्यास 90% या उससे अधिक कम हो जाता है, तो इस्किमिया स्थायी हो जाता है (आराम करने पर और व्यायाम के दौरान)।

मानव जीवन के लिए मुख्य खतरा, हालांकि, स्टेनोसिस ही नहीं है, बल्कि साथ में घनास्त्रता है, जिससे गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया होता है - एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम।कोरोनरी धमनी घनास्त्रता से मृत्यु के 75% मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका टूटना मनाया जाता है, और केवल 25% रोगियों में यह केवल एंडोथेलियम को नुकसान के कारण होता है।

कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के सक्रियण के साथ-साथ कोशिकाओं के बढ़े हुए एपोप्टोसिस, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के संरचनात्मक तत्वों के परिणामस्वरूप होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने या क्षति से पोत के लुमेन में बड़ी संख्या में कारक निकलते हैं जो स्थानीय थ्रोम्बस गठन को सक्रिय करते हैं। कुछ थ्रोम्बी (सफेद) वाहिकाओं के इंटिमा से कसकर जुड़े होते हैं और एंडोथेलियम के साथ बनते हैं। इनमें प्लेटलेट्स और फाइब्रिन होते हैं और प्लाक के अंदर अंकुरित होते हैं, इसके आकार में वृद्धि में योगदान करते हैं। अन्य - मुख्य रूप से पोत के लुमेन में बढ़ते हैं और जल्दी से इसके पूर्ण रोड़ा की ओर ले जाते हैं। ये थक्के आमतौर पर मुख्य रूप से फाइब्रिन, लाल रक्त कोशिकाओं और कम संख्या में प्लेटलेट्स (लाल) से बने होते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के पास स्थित पोत के एक खंड में होता है। संवहनी ऐंठन सक्रिय प्लेटलेट कारकों (थ्रोम्बोक्सेन, सेरोटोनिन, आदि) के प्रभाव में होती है, साथ ही वासोडिलेटर्स (प्रोस्टेसाइक्लिन, नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) और थ्रोम्बिन के एंडोथेलियल उत्पादन के निषेध के कारण होती है।

मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को बढ़ाने वाला एक कारक हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बाएं वेंट्रिकुलर दीवार तनाव (LVW), हृदय गति (HR), और मायोकार्डियल सिकुड़न (CM) द्वारा निर्धारित की जाती है। एलवी कक्ष में भरने या सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, महाधमनी और माइट्रल अपर्याप्तता या स्टेनोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ), एलवी दीवार तनाव और ओ 2 खपत। बढ़ रहे हैं। इसके विपरीत, बाएं वेंट्रिकल (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी) के अंदर भरने और दबाव को सीमित करने के उद्देश्य से शारीरिक या औषधीय प्रभावों के तहत, मायोकार्डियम द्वारा ओ 2 की खपत कम हो जाती है। तचीकार्डिया एटीपी की खपत को बढ़ाता है और हृदय की मांसपेशियों में ओ 2 की आवश्यकता को बढ़ाता है।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनियों के लुमेन में एक स्पष्ट कमी और मायोकार्डियल ऊर्जा की मांग में वृद्धि से हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों के लिए ऑक्सीजन वितरण में विसंगति होती है, जिससे इसकी इस्किमिया और बाद में संरचनात्मक क्षति होती है।

चित्रकारी। आईएचडी के विकास में कोरोनरी स्केलेरोसिस की भूमिका।

आईएचडी वर्गीकरण:

1. अचानक कोरोनरी मौत।

2. एनजाइना

2.1. एंजाइना पेक्टोरिस।

2.1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।

2.1.2. स्थिर परिश्रम एनजाइना (FC l I से IV)।

2.1.3. प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना

2.2 प्रिंज़मेटल एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक)।

3. रोधगलन

3.1. बड़ा फोकल एमआई (क्यू-एमआई)।

3.2. छोटा फोकल एमआई (क्यू-एमआई नहीं)।

4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

5. हृदय ताल का उल्लंघन (रूप का संकेत)।

6. दिल की विफलता (रूप और अवस्था का संकेत)।

अचानक कोरोनरी मौत- यह एंजाइनल दर्द की शुरुआत के 1-6 घंटे के भीतर होने वाली मौत है . ज्यादातर मामलों में, आईएचडी के साथ रोगियों की अचानक मृत्यु मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण गंभीर अतालता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल, आदि) की घटना से जुड़ी होती है।

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तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के एक स्थापित निदान के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति का चुनाव तीव्र एमआई की प्रगति के जोखिम और मृत्यु के जोखिम से निर्धारित होता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमविभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, डिग्री और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता और घनास्त्रता के एक अलग जोखिम के साथ रोगियों के एक विषम समूह में निदान किया जाता है (अर्थात्, एमआई के लिए तेजी से प्रगति के साथ)। पर्याप्त उपचार के व्यक्तिगत विकल्प के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के गंभीर परिणामों के जोखिम का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। यह मूल्यांकन उपलब्ध नैदानिक ​​जानकारी और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर निदान या अस्पताल में प्रवेश के समय से किया जाना चाहिए। प्रारंभिक मूल्यांकन बाद में लक्षणों की गतिशीलता, इस्किमिया के ईसीजी संकेतों, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम और बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी के साथ पूरक है। कोरोनरी धमनी रोग की उम्र और पिछले इतिहास के अलावा, नैदानिक ​​परीक्षा, ईसीजी और जैव रासायनिक पैरामीटर जोखिम मूल्यांकन के प्रमुख तत्व हैं।

जोखिम

वृद्धावस्था और पुरुष लिंग अधिक गंभीर सीएडी और खराब परिणाम के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। सीएडी अभिव्यक्तियों का इतिहास, जैसे कि गंभीर या लंबे समय तक एनजाइना या पिछले एमआई, भी अधिक लगातार बाद की घटनाओं से जुड़ा हुआ है। अन्य जोखिम कारकों में एलवी डिसफंक्शन या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर का इतिहास, साथ ही मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। अधिकांश प्रसिद्ध जोखिम कारक अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में खराब पूर्वानुमान के संकेतक भी हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी नैदानिक ​​​​तस्वीर के आकलन, इस्किमिया के अंतिम प्रकरण के बाद की अवधि, आराम पर एनजाइना की उपस्थिति और दवा उपचार की प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान की जाती है। जे. ब्रौनवाल्ड द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर आधारित है और नैदानिक ​​​​परिणामों का आकलन करने की अनुमति देता है। यह वर्गीकरण मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में उपयोग किया जाता है। लेकिन इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करने के लिए अन्य जोखिम संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ईसीजी

ईसीजी- न केवल निदान स्थापित करने के लिए, बल्कि रोगनिरोधी मूल्यांकन के लिए भी सबसे महत्वपूर्ण तरीका। एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन वाले मरीजों को अलग-अलग टी-वेव इनवर्जन वाले लोगों की तुलना में बाद में हृदय संबंधी घटनाओं का अधिक जोखिम होता है, जो प्रवेश पर सामान्य ईसीजी वाले लोगों की तुलना में अधिक जोखिम में होते हैं।

कुछ अध्ययनों के परिणाम पृथक टी-लहर उलटा के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के बारे में संदेह पैदा करते हैं। आराम से मानक ईसीजी कोरोनरी थ्रोम्बिसिस और मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास की गतिशीलता को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी की अस्थिरता के दौरान लगभग इस्केमिक एपिसोड चुप हैं और इसलिए, नियमित ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान इसका पता लगाने की संभावना नहीं है। ईसीजी की होल्टर निगरानी उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकती है, लेकिन इसके परिणाम रिकॉर्डिंग के कुछ घंटों या दिनों के बाद ही प्राप्त होते हैं। वास्तविक समय (ऑन-लाइन) में कंप्यूटरीकृत 12-लीड ईसीजी निगरानी एक आशाजनक तकनीक है। अस्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 15-30% रोगियों में, एसटी खंड में उतार-चढ़ाव के क्षणिक एपिसोड, मुख्य रूप से अवसाद का पता लगाया जाता है। इन रोगियों में, बाद में हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है। आराम और अन्य सामान्य नैदानिक ​​मापदंडों पर ईसीजी रिकॉर्ड करने के अलावा, ईसीजी निगरानी स्वतंत्र रोगसूचक जानकारी प्रदान करती है। इस्केमिक एपिसोड की संख्या वाले रोगियों में> 0-2 प्रति दिन, 30 दिनों के बाद मृत्यु या एमआई के विकास की घटना 9.5% थी, इस्केमिक एपिसोड की संख्या वाले रोगियों में> 2-5 और> 5 - 12.7 और 19.7 %, क्रमश।

मायोकार्डियल इंजरी के मार्कर

ऊंचे ट्रोपोनिन स्तरों वाले अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में, ट्रोपोनिन के स्तर में बदलाव के बिना रोगियों की तुलना में प्रारंभिक और दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​परिणाम खराब होते हैं। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के रक्त में उपस्थिति, विशेष रूप से हृदय संबंधी घटना की पृष्ठभूमि पर कार्डियक ट्रोपोनिन, पुन: रोधगलन और हृदय की मृत्यु के जोखिम से जुड़ा है। नई घटनाओं का जोखिम ट्रोपोनिन ऊंचाई की डिग्री से संबंधित है। बी लिंडाहल के अनुसार, ट्रोपोनिन के स्तर में एक स्पष्ट वृद्धि लंबी अवधि के अनुवर्ती, कम एलवी फ़ंक्शन के दौरान उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ी हुई है, लेकिन पुनर्निवेश का एक मध्यम जोखिम है। ट्रोपोनिन के स्तर में परिवर्तन से जुड़ा बढ़ा हुआ जोखिम अन्य जोखिम कारकों से स्वतंत्र है, विशेष रूप से ईसीजी आराम से या निरंतर ईसीजी निगरानी के साथ-साथ भड़काऊ गतिविधि के मार्करों के साथ। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रारंभिक जोखिम का निर्धारण करने के लिए ट्रोपोनिन के स्तर का तत्काल मूल्यांकन उपयोगी है। अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए ऊंचे ट्रोपोनिन स्तर वाले रोगियों की पहचान भी उपयोगी है। हाल ही में पूर्ण किए गए अध्ययनों से पता चला है कि कम आणविक भार हेपरिन और ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर अवरोधक ट्रोपोनिन उन्नयन में विशेष लाभ के होते हैं, उन मामलों के विपरीत जहां ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा नहीं होता है।

भड़काऊ गतिविधि के मार्कर

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में उच्च फाइब्रिनोजेन और सीआरपी स्तर को जोखिम कारक के रूप में सूचित किया गया है, लेकिन ये निष्कर्ष सभी अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, FRISC अध्ययन (कोरोनरी धमनी रोग में अस्थिरता के दौरान FRagmin) में, ऊंचा फाइब्रिनोजेन का स्तर छोटी और लंबी अवधि के अनुवर्ती और / या आगे एमआई के बढ़ते जोखिम पर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था। फाइब्रिनोजेन स्तर का पूर्वानुमानात्मक मूल्य ईसीजी डेटा और ट्रोपोनिन स्तरों पर निर्भर नहीं करता था। हालांकि, TIMI III (थ्रोम्बोलिसिस इन मायोकार्डियल इंफार्क्शन) अध्ययन में, हाइपरफिब्रिनोजेनमिया अस्पताल में रहने के दौरान उच्च संख्या में इस्केमिक एपिसोड से जुड़ा था; हालाँकि, 42-दिवसीय अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान मृत्यु या MI से कोई संबंध नहीं था। म्योकार्डिअल चोट के लक्षण वाले रोगियों में ऊंचा सीआरपी स्तर का अनुमानित मूल्य उच्चतम है। कुछ अध्ययनों में, उच्च सीआरपी सांद्रता मुख्य रूप से फाइब्रिनोजेन स्तरों के विपरीत, दीर्घकालिक अनुवर्ती पर मृत्यु के जोखिम से जुड़ी होती है, जो आगे एमआई और मृत्यु दर (छवि 2.5) के जोखिम से जुड़ी होती हैं।

ट्रोपोनिन टी और सीआरपी लंबे समय तक जोखिम के साथ हृदय की मृत्यु के जोखिम के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध हैं और स्वतंत्र जोखिम कारक हैं, लेकिन उनके प्रभाव एक दूसरे और अन्य नैदानिक ​​मार्करों के लिए योगात्मक हैं।

बीएनपी और इंटरल्यूकिन -6 के ऊंचे स्तर लघु और दीर्घकालिक अनुवर्ती मृत्यु दर के प्रबल भविष्यवक्ता हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में, घुलनशील इंट्रासेल्युलर आसंजन अणुओं और इंटरल्यूकिन -6 की सामग्री में प्रारंभिक वृद्धि का पता चला था। इंटरल्यूकिन -6 का ऊंचा स्तर भी प्रारंभिक आक्रामक रणनीति और दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार से अधिकतम अपेक्षित लाभ वाले रोगियों की पहचान करने की अनुमति देता है। इन मार्करों का अधिक विस्तृत अध्ययन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है।

चावल। 2.5. सीआरपी और फाइब्रिनोजेन के रक्त सांद्रता का पूर्वानुमानात्मक महत्व: अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग में मृत्यु दर के साथ संबंध

घनास्त्रता मार्कर

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में बढ़े हुए थ्रोम्बिन उत्पादन और खराब परिणाम के बीच एक संबंध पाया गया है, लेकिन सभी अध्ययनों में नहीं।

शिरापरक घनास्त्रता के गठन के साथ, थक्कारोधी प्रणाली में प्रोटीन सी (सक्रिय जमावट कारक XIV), प्रोटीन एस (प्रोटीन सी कॉफ़ेक्टर), और एंटीथ्रोम्बिन की कमी जैसे परिवर्तन जुड़े हुए हैं। लेकिन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का जोखिम इनमें से किसी भी कारक से जुड़ा नहीं है। आबादी में और अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, भविष्य में कोरोनरी घटनाओं का जोखिम कम रक्त फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि वाले रोगियों में अधिक था। आज तक, अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और तीव्र चरण प्रोटीन के साथ इसके संबंध के केवल कुछ बड़े अध्ययन हुए हैं। वर्तमान में, जोखिम स्तरीकरण या कोरोनरी धमनी रोग की अस्थिरता के लिए व्यक्तिगत उपचार के विकल्प के लिए हेमोस्टेसिस मार्करों के अध्ययन की सिफारिश नहीं की जाती है।

इकोकार्डियोग्राफी

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन एक महत्वपूर्ण रोगसूचक पैरामीटर है जिसे इकोकार्डियोग्राफी द्वारा आसानी से और सटीक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। इस्किमिया के दौरान, एलवी दीवार खंडों के क्षणिक हाइपोकिनेसिया या अकिनेसिया के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, जिनमें से कार्य रक्त प्रवाह के सामान्य होने के बाद बहाल हो जाता है। बैकग्राउंड एलवी डिसफंक्शन, साथ ही अन्य स्थितियां जैसे महाधमनी स्टेनोसिस या एचसीएम, इन रोगियों के पूर्वानुमान और प्रबंधन में महत्वपूर्ण हैं।

छुट्टी से पहले तनाव परीक्षण

स्थिति के स्थिरीकरण के बाद और रोगी को छुट्टी देने से पहले, कोरोनरी धमनी रोग के निदान को सत्यापित करने के लिए एक तनाव परीक्षण एक उपयोगी उपकरण है, जो कोरोनरी घटनाओं के विकास के प्रारंभिक और दीर्घकालिक जोखिम का आकलन करता है।

व्यायाम परीक्षण का उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। कार्डिएक फ़ंक्शन पैरामीटर मायोकार्डियल इस्किमिया सूचकांकों के रूप में कम से कम मूल्यवान रोगसूचक जानकारी प्रदान करते हैं, और इन मापदंडों के संयोजन से रोग का आकलन करने के लिए अतिरिक्त जानकारी मिलती है। कई रोगी व्यायाम परीक्षण करने में विफल रहते हैं, और यह अपने आप में एक खराब रोग का संकेत देता है। इन मामलों में रोगनिरोधी मूल्यांकन की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से महिलाओं में, कार्डियक इमेजिंग विधियों जैसे कि मायोकार्डियल परफ्यूज़न स्किन्टिग्राफी और स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। लेकिन कोरोनरी अस्थिरता के एक प्रकरण का अनुभव करने वाले मरीजों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के दीर्घकालिक अध्ययन अभी भी अपर्याप्त हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

यह अध्ययन सीएडी की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में अनूठी जानकारी प्रदान करता है। कई संवहनी घावों वाले रोगियों में, साथ ही साथ बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के स्टेनोसिस के साथ, गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का जोखिम अधिक होता है। संवहनी चोट की विशेषताओं और स्थानीयकरण का एंजियोग्राफिक मूल्यांकन उन मामलों में किया जाता है जहां पुनरोद्धार की आवश्यकता पर विचार किया जाता है। जोखिम संकेतक जटिल, अनुदैर्ध्य और अत्यधिक कैल्सीफाइड घाव, संवहनी कोण हैं। लेकिन सबसे अधिक जोखिम भरने वाले दोषों की उपस्थिति में होता है जो इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस का संकेत देते हैं।

जोखिम मूल्यांकन सटीक, विश्वसनीय और न्यूनतम लागत पर सरल और सुलभ होना चाहिए। GRACE (एक्यूट कोरोनरी इवेंट्स की ग्लोबल रजिस्ट्री) प्रोग्राम का उपयोग करके जोखिम मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसे साइट से डाउनलोड किया जाता है: www.outcomes.org/grace। कार्यक्रम के सवालों के जवाब देने के बाद, परिणामी अंतिम आंकड़े तालिका में रखे गए हैं। 2.1, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम को निर्धारित करने में मदद करेगा।

तालिका 2.1

एम.आई. लुताई, ए.एन. पार्कहोमेंको, वी.ए. शुमाकोव, आई.के. स्लेडज़ेव्स्काया "इस्केमिक हृदय रोग"

कोरोनरी हृदय रोग सबसे आम चिकित्सीय समस्याओं में से एक है, और विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, आधुनिक समाज में कोरोनरी हृदय रोग लगभग महामारी बन गया है। इसका कारण विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में कोरोनरी हृदय रोग की बढ़ती घटनाओं, विकलांगता का उच्च प्रतिशत और यह तथ्य है कि यह मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है।

कार्डिएक इस्किमिया(आईएचडी) - हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी, या, दूसरे शब्दों में, इसकी इस्किमिया . अधिकांश मामलों (97-98%) में, कोरोनरी धमनी रोग हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है, अर्थात धमनियों की भीतरी दीवारों पर एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान बनने वाले एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के कारण उनके लुमेन का संकुचित होना। .

कोरोनरी हृदय रोग के अध्ययन का लगभग दो सौ वर्षों का इतिहास है। आज तक, बड़ी मात्रा में तथ्यात्मक सामग्री जमा हो गई है, जो इसके बहुरूपता का संकेत देती है। इससे कोरोनरी हृदय रोग के कई रूपों और इसके पाठ्यक्रम के कई रूपों में अंतर करना संभव हो गया। इस्केमिक हृदय रोग आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की सबसे महत्वपूर्ण समस्या है। कई कारणों से, यह औद्योगिक देशों की आबादी के बीच मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। यह सबसे जोरदार गतिविधि के बीच, अप्रत्याशित रूप से सक्षम पुरुषों (महिलाओं की तुलना में अधिक हद तक) पर हमला करता है।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण और जोखिम कारक

मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा पोत का रुकावट, थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया या वासोस्पास्म हो सकता है। पोत के धीरे-धीरे बढ़ने से आमतौर पर मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता हो जाती है, जो खुद को स्थिर परिश्रम एनजाइना के रूप में प्रकट करता है। पोत के थ्रोम्बस या ऐंठन के गठन से मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की तीव्र कमी होती है, यानी मायोकार्डियल रोधगलन।

95-97% मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग का कारण बन जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ पोत के लुमेन के रुकावट की प्रक्रिया, अगर यह कोरोनरी धमनियों में विकसित होती है, तो हृदय के कुपोषण का कारण बनता है, यानी इस्किमिया। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एथेरोस्क्लेरोसिस सीएचडी का एकमात्र कारण नहीं है। हृदय का कुपोषण हो सकता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप में हृदय के द्रव्यमान (हाइपरट्रॉफी) में वृद्धि, शारीरिक रूप से मेहनत करने वाले या एथलीटों में। कभी-कभी आईएचडी कोरोनरी धमनियों के असामान्य विकास में, सूजन संबंधी संवहनी रोगों में, संक्रामक प्रक्रियाओं आदि में देखा जाता है।

IHD के विकास में बहुत महत्व तथाकथित हैं जोखिम जो कोरोनरी धमनी की बीमारी की घटना में योगदान करते हैं और इसके आगे के विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोरोनरी धमनी रोग के लिए परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक।

सीएचडी के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों में शामिल हैं: :

धमनी उच्च रक्तचाप (यानी उच्च रक्तचाप),

धूम्रपान,

अधिक वजन,

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस),

गतिहीन जीवन शैली (व्यायाम की कमी),

तर्कहीन पोषण,

रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;

न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन;

मद्यपान;

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग से महिलाओं में कोरोनरी हृदय रोग का खतरा बढ़ जाएगा।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए अपरिवर्तनीय जोखिम कारकों में शामिल हैं: :

आयु (50-60 वर्ष से अधिक);

पुरुष लिंग;

बोझिल आनुवंशिकता, यानी करीबी रिश्तेदारों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के मामले;

मोटापा;

चयापचय रोग;

कोलेलिथियसिस।

इनमें से अधिकतर जोखिम कारक वास्तव में खतरनाक हैं। साहित्य के अनुसार, उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी का जोखिम 2.2-5.5 गुना, उच्च रक्तचाप के साथ - 1.5-6 गुना बढ़ जाता है। धूम्रपान कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास की संभावना को बहुत प्रभावित करता है, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम को 1.5-6.5 गुना बढ़ा देता है। कोरोनरी धमनी रोग के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों में शारीरिक निष्क्रियता, अधिक वजन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार, मुख्य रूप से मधुमेह मेलेटस शामिल हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव ऐसे कारकों द्वारा लगाया जाता है जैसे लगातार तनावपूर्ण स्थितियां, मानसिक अतिरंजना।

आईएचडी वर्गीकरण

कार्डियोलॉजी में कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण अभी भी एक अनसुलझी समस्या है। तथ्य यह है कि इस्केमिक रोग की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशाल विविधता है, जो इसकी घटना के तंत्र पर निर्भर करती है। कोरोनरी धमनी रोग के विकास के तंत्र के बारे में हृदय रोग विशेषज्ञों के विचार तेजी से बदल रहे हैं क्योंकि इस रोग की प्रकृति के बारे में वैज्ञानिक ज्ञान का विस्तार हो रहा है।

फिलहाल, 1979 में डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) द्वारा अपनाए गए कोरोनरी धमनी रोग के वर्गीकरण को शास्त्रीय माना जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार आईएचडी के मुख्य रूप हैं:

1.अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु(प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट, कोरोनरी डेथ) कोरोनरी आर्टरी डिजीज का सबसे गंभीर, लाइटनिंग-फास्ट क्लिनिकल प्रकार है। आईएचडी अचानक मौत के सभी मामलों में से 85-90% का कारण है। अचानक हृदय की मृत्यु में केवल उन मामलों को शामिल किया जाता है जो हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने के मामले में होते हैं, जब पहले खतरनाक लक्षणों की शुरुआत के एक घंटे के भीतर गवाहों के साथ मृत्यु हो जाती है। उसी समय, मृत्यु की शुरुआत से पहले, रोगियों की स्थिति को स्थिर और चिंता का कारण नहीं के रूप में मूल्यांकन किया गया था।

अत्यधिक शारीरिक या मानसिक तनाव से अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है, लेकिन यह आराम से भी हो सकती है, उदाहरण के लिए, नींद में। अचानक हृदय की मृत्यु की शुरुआत से ठीक पहले, लगभग आधे रोगियों को दर्द का दौरा पड़ता है, जो अक्सर आसन्न मृत्यु के डर के साथ होता है। अक्सर, अचानक हृदय की मृत्यु अस्पताल के बाहर की स्थितियों में होती है, जो कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप के सबसे लगातार घातक परिणाम को निर्धारित करती है।

2.एंजाइना पेक्टोरिस(एनजाइना पेक्टोरिस) कोरोनरी धमनी रोग का सबसे आम रूप है। एनजाइना पेक्टोरिस अचानक शुरू होने वाला हमला है और आमतौर पर सीने में दर्द जल्दी से गायब हो जाता है। एनजाइना अटैक की अवधि कुछ सेकंड से लेकर 10-15 मिनट तक होती है। दर्द सबसे अधिक बार चलने जैसे शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है। यह तथाकथित एनजाइना पेक्टोरिस है। कम सामान्यतः, यह मानसिक कार्य के दौरान, भावनात्मक अधिभार के बाद, ठंडा करने के दौरान, भारी भोजन के बाद आदि में होता है। रोग के चरण के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस को नए-शुरुआत एनजाइना, स्थिर एनजाइना (I से IV तक कार्यात्मक वर्ग का संकेत), और प्रगतिशील एनजाइना में विभाजित किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के आगे विकास के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस को आराम एनजाइना द्वारा पूरक किया जाता है, जिसमें दर्द का दौरा न केवल परिश्रम के दौरान होता है, बल्कि आराम से, कभी-कभी रात में भी होता है।

3.हृद्पेशीय रोधगलन- एक दुर्जेय बीमारी जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस का एक लंबा हमला हो सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी का यह रूप मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होता है, जिससे नेक्रोसिस, यानी ऊतक परिगलन का ध्यान केंद्रित किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का मुख्य कारण थ्रोम्बस या सूजी हुई एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा धमनियों का पूर्ण या लगभग पूर्ण रुकावट है। एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी के पूर्ण अवरोध के साथ, तथाकथित मैक्रोफोकल (ट्रांसम्यूरल) मायोकार्डियल इंफार्क्शन होता है। यदि धमनी की रुकावट आंशिक है, तो मायोकार्डियम में परिगलन के कई छोटे फॉसी विकसित होते हैं, तो वे एक छोटे-फोकल रोधगलन की बात करते हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के प्रकट होने के एक अन्य रूप को पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस मायोकार्डियल रोधगलन के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में होता है। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- यह हृदय की मांसपेशियों का एक घाव है, और अक्सर हृदय के वाल्व, मायोकार्डियम की जगह, विभिन्न आकारों और प्रसार के क्षेत्रों के रूप में उनमें निशान ऊतक के विकास के कारण होता है। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है क्योंकि हृदय की मांसपेशियों के मृत क्षेत्रों को बहाल नहीं किया जाता है, लेकिन निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ अक्सर हृदय की विफलता और विभिन्न अतालता जैसी स्थिति बन जाती हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण और लक्षण

IHD के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, दर्दनाक संवेदनाएं हैं - अर्थात, संकेत विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक हैं। डॉक्टर के पास जाने का कारण हृदय के क्षेत्र में कोई अप्रिय सनसनी होना चाहिए, खासकर अगर यह रोगी के लिए अपरिचित हो। रोगी में कोरोनरी धमनी रोग का संदेह उत्पन्न होना चाहिए, भले ही रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है और आराम से गुजरता है, उनके पास एक हमले की प्रकृति होती है।

कोरोनरी धमनी रोग का विकास दशकों तक रहता है, रोग की प्रगति के दौरान, इसके रूप और, तदनुसार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण बदल सकते हैं। इसलिए, हम कोरोनरी धमनी रोग के सबसे सामान्य लक्षणों पर विचार करेंगे। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लगभग एक तिहाई रोगियों को इस बीमारी के किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं हो सकता है, और यहां तक ​​कि इसके अस्तित्व के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। अन्य सीएचडी लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं जैसे छाती में दर्द, बाएं हाथ में, निचले जबड़े में, पीठ में, सांस की तकलीफ, मतली, अत्यधिक पसीना, धड़कन या दिल की लय में गड़बड़ी।

कोरोनरी धमनी रोग के इस तरह के लक्षणों के लिए अचानक हृदय की मृत्यु के रूप में: एक हमले से कुछ दिन पहले, एक व्यक्ति को छाती में पैरॉक्सिस्मल असुविधा होती है, अक्सर मनो-भावनात्मक विकार होते हैं, आसन्न मृत्यु का डर होता है। अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण:चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी, बड़ी धमनियों (कैरोटीड और ऊरु) पर नाड़ी की कमी; दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति; पुतली का फैलाव; एक हल्के भूरे रंग की त्वचा टोन की उपस्थिति। एक हमले के दौरान, जो अक्सर रात में सपने में होता है, शुरू होने के 120 सेकंड बाद, मस्तिष्क की कोशिकाएं मरने लगती हैं। 4-6 मिनट के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। करीब 8-20 मिनट के बाद दिल रुक जाता है और मौत हो जाती है।