जननांग प्रणालियों के भ्रूणता। पुरुषों के जननांग अंगों के विकास की भ्रूण और विकृति

पुरुषों और महिला आंतरिक जननांग, हालांकि वे संरचना में काफी भिन्न हैं, लेकिन फिर भी सामान्य प्राथमिकताएं हैं। विकास के शुरुआती चरण में, सामान्य कोशिकाएं हैं जो ब्लेड और यौन नलिकाओं (मेसोनफ्रोस डक्ट) (अंजीर 341) से जुड़े सेक्स ग्रंथियों के गठन के स्रोत हैं। जननांग विकास ग्रंथियों के भेदभाव की अवधि में, नलिकाओं की केवल एक जोड़ी पहुंच जाती है। सेक्स नलिका के एक पुरुष व्यक्ति के गठन में अंडे, बीज-अंत नलिका, बीज बुलबुले, और मूत्र नलिका को कम किया जाता है और मात्रात्मक शिक्षा में केवल एक पुरुष गर्भाशय कम हो जाता है और एक अल्पविकसित शिक्षा के रूप में केवल एक पुरुष गर्भाशय रहता है। विकास के एक महिला व्यक्ति के गठन में मूत्र नलिका तक पहुंचता है, जो गर्भाशय ट्यूब, गर्भाशय और योनि के गठन का स्रोत है, और बदले में यौन नली कम हो जाती है, जो epoophoron और paroophoron के रूप में एक अशिष्टता भी दे रही है।

341. एक विकासशील पुरुष जननांग प्रणाली (हर्टिग द्वारा) का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।
1 - एक डायाफ्राममल गुच्छा; 2 - अंडे का परिशिष्ट; 3 - अंडे अंडकोश में कम करने से पहले; 4 - मूत्राशय; 5 - यूरेटर के छेद; 6 - साइनस प्रोस्टेटिकस; 7-संरक्षण लोहा; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - स्क्रोटम; 10 - कम करने के बाद अंडे; 11 - बीज-ग्रेड नलिका का एक छेद; 12 - एक नाली गुच्छा; 13 - मध्यम किडनी नलिका; 14 - Mesonfral नलिका; 15 - यूरेटर; 16 - अंतिम किडनी।

अंडा विकास। अंडे का गठन आनुवंशिक प्रणाली के नलिकाओं से जुड़ा हुआ है। शरीर के मेसोथेलियम के तहत मध्यम किडनी (मेसोनफ्रोस) के स्तर पर, अंडे की रिग बीज के बीज के रूप में गठित होती है, जो जर्दी बैग के इंजीनियरिंग बैग से ली जाती है। बीज के बीज की गोनाडल कोशिकाएं मेसोनफारोस नलिकाओं (जुर्माना) के आसपास विकसित होती हैं। बीज चिप्स के इंट्रायूटरिन विकास के इवों में गायब हो जाता है और एक अंडा बनता है। इस टेस्टिकल में, प्रत्येक मेसोनफोश चैनल को 3-4 चाइल्ड कैप्स में बांटा गया है, जो अंडे स्लाइस बनाने, आश्वस्त ट्यूबल में बदल जाता है। संवाददाता ट्यूबल एक पतली प्रत्यक्ष चैनल से जुड़े हुए हैं। आवेगों के बीच भारी ऊतक में प्रवेश करते हैं, जो अंडे के एक अंतरालीय ऊतक बनाते हैं। बढ़ते अंडे पैरिटल पेरिटोनियम को चलाते हैं; नतीजतन, गुना अंडे (डायाफ्राममल लिगामेंट) और निचले गुना (सेक्स नली का ग्रोइन गुच्छा) के ऊपर बनाया गया है। निचला गुना बीज (गुबर्गाकुलम टेस्टिस) के एक कंडक्टर में बदल जाता है और अंडे को कम करने में भाग लेता है। गुबर्गाकुलम टेस्टिस की अनुलग्नक साइट पर ग्रोइन क्षेत्र में, असंगति प्रलोभन का गठन किया जाता है (प्रोसेस वैगिनालिस), पूर्ववर्ती पेट की दीवार (चित्र 342) की संरचनाओं के साथ बढ़ रहा है। भविष्य में, यह प्रलोभन स्क्रोटम के गठन में भाग लेगा। पेरिटोनियम के गठन के बाद, गहराई की सामने की दीवार एक आंतरिक नाली की अंगूठी में बंद हो जाती है। आठवीं पर अंडे - इंट्रायूटरिन विकास का VIII ग्रोइन नहर से गुजरता है और जन्म के समय पेरिटोनियल विकास के पीछे झूठ बोलने वाले स्क्रोटम में हो जाता है, जिसके लिए टेस्टिकल अपनी बाहरी सतह से बढ़ता है। अंडे को एक छोटे श्रोणि में अंडकोश या अंडाशय में पेट की गुहा से ले जाने पर, इसके वास्तविक कम करने के बारे में बात करना पूरी तरह से सही नहीं है। इस मामले में, कोई कम नहीं होता है, लेकिन विकास की असंगतता। सेक्स ग्रंथियों के ऊपर और नीचे बंडलों, शरीर और श्रोणि से विकास की दर में पीछे हट रहे हैं और जगह पर रहते हैं। नतीजतन, श्रोणि और धड़ को बढ़ाने, और बंडलों और ग्रंथियों को धड़ विकसित करने की दिशा में "उतरना"।

342. अंडे को अंडकोष में कम करने की प्रक्रिया।

1 - पेरिटोना; 2 - बीज विजेता नली; 3 - अंडा; 4 - एक ग्रोइन गुच्छा; 5 - स्क्रोटम; 6 - प्रोसेस योनि।

विकास विसंगतियों। अक्सर विकासात्मक विसंगति एक जन्मजात नाली हर्निया है, जब ग्रोइन नहर इतना चौड़ा होता है कि आंतरिक अंग इसके माध्यम से स्क्रोटम में जाते हैं। इसके साथ-साथ, इंजिनिनल नहर (क्रिप्टोर्चिज्म) के आंतरिक उद्घाटन के पास पेट की गुहा में अंडा विलुप्त पाया जाता है।

अंडाशय का विकास। बीज के क्षेत्र में, मादा व्यक्तियों को मेसेन्चिमल स्ट्रोमा में बिखरे हुए हैं। कनेक्टिंग बेस और शैल बुरी तरह से विकसित होते हैं। अंडाशय के मेसेन्चिम में कॉर्क और मस्तिष्क क्षेत्र को अलग करता है। कॉर्टिकल जोन में follicles गठित होते हैं, जो एक नवजात लड़की में मां हार्मोन के प्रभाव में वृद्धि के तहत, और उसके बाद जन्म एट्रोफी के बाद। ब्रेनस्टवा में वेसल बढ़ रहे हैं। भ्रूण काल \u200b\u200bमें, अंडाशय एक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। विकास के IV के माध्यम से अंडाशय में वृद्धि के साथ, मेसोनफ्रोस का एक ग्रोइन गुच्छा झुकता है और डिम्बग्रंथि के निलंबन में बदल जाता है। इसके निचले अंत से अंडाशय का अपना गुच्छा और गर्भाशय का एक गोल गुच्छा बनता है। अंडाशय एक छोटे श्रोणि (चित्र 343) में दो बंडलों के बीच होगा।

343. विकासशील महिला जननांग अंगों (हर्टिग द्वारा) के योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

1 - मध्यम गुर्दे का एक डायाफ्राममल गुच्छा;
2 - गर्भाशय ट्यूब खोलना;
3 - अंडाशय;
4 - एक ग्रोइन गुच्छा;
5 - मूत्राशय;
6 - मूत्र के छेद;
7 - मूत्र चैनल;
8 - छोटे यौन होंठ;
9 - बड़े यौन होंठ;
10 - योनि;
11 - गर्भाशय का गोल गुच्छा;
12 - अंडाशय का गोल गुच्छा (नाली गुच्छा का हिस्सा);
13 - अंडाशय;
14 - कम करने के बाद गर्भाशय ट्यूब;
15 - मध्यम गुर्दे की नली;
16 - यूरेटर;
17 - अंतिम किडनी।

विकास विसंगतियों। कभी-कभी एक अतिरिक्त अंडाशय होता है। अधिक लगातार विसंगति अंडाशय की स्थलाकृति को बदलना है: यह इंजिनिनल नहर के आंतरिक उद्घाटन, इंजिनिनल चैनल में या बड़े सेक्स होंठ की मोटी में स्थित हो सकता है। इन मामलों में, आउटडोर जननांग अंगों के विकास की विसंगति मनाया जा सकता है।

गर्भाशय, गर्भाशय पाइप और योनि का विकास। अंडे का परिशिष्ट, बीजिंग नलिका और बीज बुलबुले सेक्स नलिका से विकसित होते हैं, जिस दीवार में मांसपेशी परत बनती है।

गर्भाशय ट्यूब, गर्भाशय और योनि मूत्र नलिकाओं को परिवर्तित करके गठित किया जाता है। III को अंडाशय और गर्भाशय के बीच विकास के साधन पर यह डंप ऊपरी छोर पर एक विस्तार के साथ एक गर्भाशय ट्यूब में बदल जाता है। गर्भाशय ट्यूब एक श्रोणि डिम्बग्रंथि (चित्र 344) में भी उत्सुक है।

344. गर्भाशय, योनि और मेसोनफ्रल नलिकाओं के गठन की योजनाबद्ध छवि।
ए, बी, में: 1 - Mesonfral Duct; 2 - मध्यम किडनी नलिका; 3 - मूत्र साइनस। जी: 1 - गर्भाशय ट्यूब; 2 - गर्भाशय का शरीर; 3 - गर्भाशय ग्रीवा; 4 - योनि; 5 - मूत्र साइनस।

निचले हिस्से में मूत्र नलिकाएं मेसेन्चिमल कोशिकाओं से घिरे होते हैं और एक अनपेक्षित ट्यूब बनाते हैं, जो द्वितीय को रोलर द्वारा विभाजित किया जाता है। ऊपरी भाग मेसेंचिमल कोशिकाओं के साथ बदल जाता है, मोटा होता है और गर्भाशय बनाता है, और योनि नीचे से विकसित होता है।

बाहरी जननांग अंग एक क्लेकल झिल्ली के क्षेत्र में दोनों लिंगों के भ्रूण में समान रूप से रखे जाते हैं, जो क्लोक की वेंट्रल दीवार है। अलर्ट के सहज प्रलोभन (यूरोरेक्टिक गुना) एक क्लोका को दो विभागों में विभाजित करता है: पृष्ठीय (प्रत्यक्ष आंत बिछाने) और वेंट्रल (अधिक व्यापक प्राथमिक यूरोजेनिक साइन)। भ्रूण 15 मिमी की लंबाई के साथ, यूरोरेक्टल फोल्ड एक घड़ी झिल्ली तक पहुंच जाता है, इसे एक प्राथमिक क्रॉच बनाने, गुदा और मूत्र भागों में विभाजित करता है। इस बिंदु से, आंत के विकास और यूरोजेनिक प्रणाली का विकास अलग होता है।

एक ही राय के आउटडोर जननांगों को बिछाने के समय के मुद्दे पर। कुछ लेखकों के मुताबिक, यह 5 वें सप्ताह में एक भ्रूण 13-15 मिमी की गड़गड़ाहट में होता है; दूसरों के अनुसार - 6 वें पर; तीसरा भ्रूण जीवन के 7 वें सप्ताह में अपनी उपस्थिति का संदर्भ लें। अलग-अलग, बाहरी जननांग अंगों के अर्ध के विकास के अनुरूप भ्रूण अवधि के तीसरे महीने के अंत से शुरू होता है। पुरुष के भ्रूण में, यह प्रक्रिया भ्रूण एंड्रोजन के नियंत्रण में 9-10 सप्ताह की अवधि में की जाती है। मादा फलों में, बाहरी जननांग अंगों की नारीकरण गर्भावस्था के 17 वें -18 वें सप्ताह से मनाया जाता है।

बाहरी जननांग जांचित भ्रूण और फल (गर्भावस्था के 8-10 सप्ताह), जिसकी मंजिल गोनाड की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर द्वारा निर्धारित की गई थी, जिसमें लैबियोस्कोटल फोल्ड और यौन तपेदिक शामिल होते हैं।

एक मूत्रमार्ग ग्रूव sexipalcock की पृष्ठीय सतह पर गुजरता है। पतली कम प्लेटों के रूप में इसके किनारों ने स्लाइडिंग फॉर्म के प्राथमिक मूत्र छेद को बंद कर दिया, जो सामान्य झिल्ली खोलने के बाद गठित हुआ। प्राथमिक क्रॉच की संकीर्ण बिछाने से पश्चवर्ती छेद से मूत्र स्लॉट को अलग करता है। Sexippit का आधार Acruately Labiocultal गुना (सेक्स रोलर्स) शामिल हैं। इस चरण में दोनों लिंगों के फलों में बाहरी जननांगों की एक समान संरचना है, जिसे हम, साथ ही पूर्ववर्ती शोधकर्ताओं, तटस्थ, उदासीन के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

एस्ट्रीनेट अवधि के दूसरे छमाही में (गर्भावस्था के 11 - 13 सप्ताह), मादा फल में बाहरी जननांग अंगों की प्रकृति अपरिवर्तित बनी हुई है। केवल सेक्स ट्यूबरकल में कुछ हद तक बदल रहा है: यह ऊर्ध्वाधर से डोरकोडाइनल बन जाता है।

14-16 सप्ताह के चरण में, बाहरी जननांगों के हिस्सों का अनुपात समान रहता है। आकार में बढ़कर, वे रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरते नहीं हैं। ट्रांसवर्स के ऊपर अनुदैर्ध्य आकार के महत्वपूर्ण प्रजनन के कारण सेक्स ड्रिलिंग (क्लिटोरिस) विशेष रूप से बड़े दिखता है। डोरकोडल दिशा को ध्यान में रखते हुए, यह अविकसित बड़े रोगाणु होंठों से तेजी से फैलता है, जो संकीर्ण (1-2 मिमी) और फ्लैट रहता है, केवल इसकी लंबाई के ऊपरी 2/3 में व्यक्त किया जाता है। क्लिटोरिस की लंबाई की लंबाई का अनुपात 3: 5 है। एनोजेनिक दूरी 3 मिमी है।

17-19 सप्ताह की अवधि में गठन प्रक्रियाओं के महत्वपूर्ण रूपों की विशेषता है जो बाहरी जननांग भ्रूण निकायों को विशेष रूप से महिला लक्षणों को देते हैं। बड़े सेक्स होंठों का तेजी से विकास है। तेज कोण पर पीछे की स्पाइक के पीछे और पीछे की ओर से पीछे की ओर घूमने के पीछे, उन्होंने खरोंच अंतर को बंद कर दिया। ट्रांसवर्स आयामों में वृद्धि के कारण क्लिटोरिस अपेक्षाकृत कम हो जाता है, जो मूत्रमार्ग स्लिट छोटे सेक्स होंठ के किनारों से एक चरम मांस के रूप में क्लिटोरिस के करीब होता है।

मोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, क्लिटोरिस को छोड़कर, भेड़ के सभी घटकों की तेजी से वृद्धि हुई है।

इंट्रायूटरिन विकास के बाद के चरणों में, भ्रूण की कुल वृद्धि के लिए एक समान, आनुपातिक, बाहरी जननांगों के आकार में वृद्धि देखी जाती है।

लंबाई बड़े स्टैंड होंठएक नियम के रूप में, यौन अंतर की लंबाई के बराबर होता है और घटना के समय 35-36 मिमी तक पहुंच जाता है। भ्रूण पुरानी, \u200b\u200bअधिक लोचदार और गियर बंद होने का आधा।

छोटे अपरिपक्व होंठ 17 -18 सप्ताह की अवधि में, पतली त्वचा 4 मिमी लंबी (बड़े सेक्स होंठ की लंबाई का 1/3) गुना होती है। यह अनुपात 23 सप्ताह में सहेजा गया है; फिर छोटे इंजुन होंठ की विकास दर उन बड़े लोगों से बेहतर है, और डॉकिंग फल में बड़ी लंबाई के 2/3 का एक छोटा सा होंठ है। अपरिपक्व भ्रूण में, छोटे तीव्र होंठ अंतराल रोगाणु से निकलते हैं, और तत्काल जन्मों की शुरुआत आमतौर पर पूरी तरह से बड़ी होती है। बड़े और छोटे दोनों दाएं और बाएं होंठ की परिमाण की असहनीय विषमता हो सकती है।

दिलचस्प परिवर्तन गिरने वाले गिरते हैं। भ्रूण के विकास के साथ, यह व्यापक हो जाता है, लगभग लंबाई में वृद्धि के बिना: 23-24 वें सप्ताह तक, इसकी लंबाई की चौड़ाई तक अनुपात पहले से ही 2 से कम है, और डॉकिंग भ्रूण दृष्टिकोण 1 है।

योनि की पूर्व संध्या 1 9-20 वें सप्ताह तक एक स्पष्ट फ़नल आकार को बरकरार रखता है, जो एक चिकनी चमकदार खोल के साथ कवर किया जाता है। इसकी गहराई में, यह कुंवारी स्प्लार के केम को मुश्किल से फैलाया जाता है।

पहले से ही 24-25 वें सप्ताह तक, वर्तनी काफी कॉम्पैक्ट की गई है, और हाइमेन माप के लिए उपलब्ध हो जाता है। 28-30 सप्ताह तक, वर्जिन ग्लान्स आमतौर पर परिपत्र होते हैं, और इसके छेद में अच्छी तरह से सहेजे गए अनुदैर्ध्य अंतर का आकार होता है। काइमा हाइमेन की चौड़ाई 2-3 मिमी तक पहुंच जाती है।

30 सप्ताह के बाद, वर्जिन स्प्लार के निचले अर्धवृत्त में अधिमान्य वृद्धि उल्लेखनीय है, एक वेज प्रोटो-आकार का प्रलोभन अक्सर मध्य रेखा में पाया जाता है। इस स्तर पर, हाइमेन के निचले हिस्से की चौड़ाई 5-7 मिमी है। इसका ऊपरी अर्ध-शायद ही कभी पूर्व चौड़ाई बरकरार रखता है, जिसके परिणामस्वरूप छेद ट्रांसवर्स अंतर के आकार को प्राप्त करता है।

बाह्य जननांगों और भ्रूण एड्रेनल ग्रंथियों की अंतःस्रावी गतिविधि के नारीकरण की शर्तें। भ्रूण एड्रेनल ग्रंथियों की छाल के 8-14 सप्ताह के फलों को एक विस्तृत रोगाणु क्षेत्र द्वारा दर्शनीय क्षेत्र की अनियंत्रित कोशिकाओं की एक संकीर्ण परत के साथ दर्शाया जाता है। आंतरिक जीवाश्म क्षेत्र की कोशिकाओं में गर्भावस्था के 11 सप्ताह तक, अम्लीय और क्षारीय फॉस्फेट्स और एस्टरस की एक उच्च गतिविधि होती है। आरएनए दोनों जोनों में महत्वपूर्ण मात्रा में निहित है। भ्रूण क्षेत्र में लिपिड की सामग्री कम है, वे निश्चित परत में गायब हैं।

12-14 सप्ताह के फल में, एंजाइमेटिक गतिविधि और एड्रेनल ग्रंथियों में आरएनए का रखरखाव कम हो जाता है; लिपिड संचय आंतरिक क्षेत्र में शुरू होता है।

चरण 15-17 सप्ताह बीम प्रकार पर परिभाषित छाल के भेदभाव से विशेषता है, जो एंजाइमों की गतिविधि में और कमी और साइटोप्लाज्म में आरएनए में कमी के साथ है।

बाहरी क्षेत्र की कोशिकाओं में लिपिड की जमा दिखाई देती है और तेजी से बढ़ती है। प्रसवपूर्व अवधि के अंत तक इस क्षेत्र में उनकी सामग्री उच्च बनी हुई है।

27-28 जुलाई में, ग्लोम्युलर जोन ग्रंथि कैप्सूल के तहत बनाया गया है।

34-35 सप्ताह तक, एड्रेनल कॉर्टेक्स की एंजाइमेटिक गतिविधि साइटोप्लाज्मा आरएनए में वृद्धि के समानांतर में नोट की गई है, जो इंट्रायूटरिन विकास के दूसरे भाग में अधिकतम स्तर प्राप्त करती है।

केटो समूह में शामिल निश्चित कॉर्टिक लिपिड को सी 18-स्टेरॉयड के रूप में माना जाता है: एस्ट्राडियोल या एस्ट्रियल। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, मां के रक्त में एस्ट्रैडियोल का स्तर और भ्रूण का खून समान होता है, जबकि भ्रूण से एस्ट्रॉन मां की तुलना में 10 गुना अधिक होता है। इसलिए, भ्रूण एड्रेनल कॉर्टेक्स के बाहरी क्षेत्र के सी 18-स्टेरॉयड पर विचार करना असंभव है, जो एक एस्ट्रियस के रूप में एक एस्ट्रियस के रूप में एक एस्ट्रोनिसिस की जन्मदिन की अवधि में महिला बाहरी जननांगों के लिए जिम्मेदार है।

17-19 हफ्तों के फल में, लिपिड का तेजी से संचय एड्रेनल प्रांतस्था के निश्चित क्षेत्र में होता है, और बाहरी जननांगों को नारीकरण के अधीन किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण एड्रेनल ग्रंथियों के आकार में एक उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, उनका मूल्य भ्रूण के आंतरिक जननांगों की परिमाण (विकास के इस चरण में) से अधिक है।

इंट्रायूटरिन जीवन के आखिरी चरणों में, एड्रेनल कॉर्टेक्स के बाहरी क्षेत्र में लिपिड की सामग्री उच्च बनी हुई है; बाहरी जननांग अंगों में, फेमिनिज़ेशन पूरा हो गया है और क्लिटोरिस को छोड़कर, भेड़ के सभी हिस्सों की वृद्धि। इसलिए, भ्रूण एड्रेनिस के परिभाषित प्रांतस्था के भेदभाव के बाद, नारीकरण और बाहरी जननांग अंगों की तीव्र वृद्धि मादा फलों में होती है।

गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में भ्रूण के आउटडोर जननांगों का विकास। इंट्रायूटरिन अस्तित्व की प्रतिकूल परिस्थितियां गठन की अवधि को बाधित कर सकती हैं। वल्वा राज्य रोगजनक कारकों की कार्रवाई के समय और अवधि पर निर्भर करता है। 14.1% मामलों में पैथोलॉजिकल स्थितियों के दीर्घकालिक संरक्षण के साथ, बाहरी जननांगों के विकास में एक अंतराल (2 से 17 सप्ताह की अवधि के लिए) का खुलासा किया गया था। 0.9% मामलों में हानिकारक कारक का संक्षिप्त प्रभाव जननांगों के पहले की नारीकरण में योगदान देता है। गर्भावस्था के एक पैथोलॉजिकल कोर्स के साथ मॉर्फोजेनेसिस भेड़िया के समय का उल्लंघन भ्रूण एड्रेनल ग्रंथियों में स्टेरॉयडोजेनेसिस के उल्लंघन से जुड़ा जा सकता है, जो निश्चित परत में लिपिड्स के संचय में बदलाव में प्रकट होता है।

प्रोजेस्टेरोन की महान खुराक के लंबे समय तक उपयोग (गर्भावस्था के दौरान) के साथ महिला आउटडोर जननांगों के मॉर्फोजेनेसिस के उल्लंघन के मामले विशेष ध्यान देने योग्य हैं।

ऐसे मामलों में, 4 सप्ताह से गर्भावस्था ने बाधा के खतरे को जटिल बना दिया है। प्रोजेस्टेरोन का उपचार 8, 13, 16 और 18 सप्ताह के संदर्भ में किया गया था। 22 वें सप्ताह में एक सहज गर्भपात था। आउटडोर जननांग भ्रूण जननांगों का एक मर्दाना है।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि भ्रूण और भ्रूण के जननांगों के कपड़े स्टेरॉयड हार्मोन की कार्रवाई के लिए उच्च संवेदनशीलता दिखाते हैं। भ्रूण अवधि में दीर्घकालिक उपयोग और एक्सोजेनस प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक में भ्रूण एड्रेनल ग्रंथियों के स्टेरॉयडोजेनेसिस का उल्लंघन हो सकता है, बाहरी जननांगों के मर्दानाकरण के लिए जिम्मेदार एंड्रोजन-एक्शन स्टेरॉयड की अतिरिक्त मात्रा के उत्पादन का निर्धारण कर सकता है।

आयु अवधि। आयु अवधि के लिए अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी (मॉस्को, 1 9 65) ने लड़की के विकास की निम्नलिखित अवधि को अलग करने की सिफारिश की: नवजात (1-10 दिन), इनगल (10 दिन - 1 वर्ष), प्रारंभिक बचपन (1-3 वर्ष), पहला बचपन (4 -7 साल), दूसरा बचपन (8-11 वर्ष), किशोर (12-15 वर्ष पुराना), युवा (16-20 वर्ष)। इस योजना में, किशोरावस्था की उम्र को पहले की अवधि के लिए स्थानांतरित कर दिया जाएगा। यह योजना अभी तक व्यापक नहीं हुई है।

बच्चों और किशोरों की स्त्री रोग विज्ञान में लगे डॉक्टर अक्सर लड़की के यौन विकास के चरणों के अगले वर्गीकरण का सहारा लेते हैं: इंट्रायूटरिन विकास की अवधि, नवजात शिशु की अवधि, "तटस्थ" अवधि (7 साल तक), एक प्रीब्यूबर्टल अवधि (मेनार्चे की उपस्थिति के वर्ष से 7 साल पहले से), युवावस्था (16 वर्ष से कम आयु के मेनार्चे से) और किशोर (16 से 18 वर्ष तक) अवधि।

एन पी गुंडोबिन स्कूल के काम से, वर्तमान शताब्दी की शुरुआत से, बच्चे की घरेलू विकास अवधि के जीवन में आवंटन घरेलू बाल चिकित्सा में किया गया है।

एक नवजात लड़की के जननांगों की विशेषताएं। लड़की को बाहरी लिंग के मादा प्रकार में स्पष्ट रूप से विभेदित किया जाता है। CLIT अपेक्षाकृत बड़ा है। सहानुभूति होंठ अक्सर एडीमा, उच्च रक्तचाप, आसानी से एक साथ चिपकते हैं। छोटे अपरिपक्व होंठ केवल आंशिक रूप से बड़े पैमाने पर कवर किए जाते हैं। त्वचा पतली है, थोड़ा रंगद्रव्य है और अक्सर मूल स्नेहन के साथ कवर किया जाता है। वेस्टिबुलर ग्रंथियां काम नहीं करती हैं।

इस समय, महान टुकड़ा बाद के वर्षों की तुलना में सेक्स अंतर में अधिक गहराई से स्थित है।

वर्जिन स्प्लार के परिमाण, आकार और दृश्य दोनों की विविधता और दृश्य और छेद (या छेद) की विविधता ध्यान आकर्षित करती है।

योनि समानांतर ऊर्ध्वाधर धुरी में स्थित है। इसकी लंबाई 25 से 35 मिमी तक भिन्न होती है। Vaults, विशेष रूप से पीछे, कुछ हद तक पहले से ही व्यक्त किया। योनि की दीवारों की उल्लेखनीय तह, जिसमें मांसपेशी परत बहुत अच्छी है, निर्धारित है। नवजात लड़की की योनि से लिया गया स्मीयर उच्च ईसीनोफिलिक और कारोप्यिक नोड्यूल द्वारा विशेषता है। योनि सामग्री की प्रतिक्रिया अम्लीय है; Deterlee wands पाए जाते हैं। वर्णित अवधि के अंत तक, उपकला जलाशय की मोटाई घट जाती है: 30-40 से 2-3 परतों तक। जीवन के पहले सप्ताह के बाद, पैराबाज़नया और बेसल कोशिकाएं प्रबल होने लगती हैं; माइक्रोफ्लोरा को कॉकॉप्स द्वारा दर्शाया जाता है। इंटरमीडिएट कोशिकाएं 30% से अधिक नहीं रहती हैं।

नवजात शिशु में गर्भाशय पेट की गुहा में स्थित है; बाहरी मुंह का क्षेत्र विकर्ण संयुग्म के अनुरूप रेखा से कम नहीं रखा जाता है। गर्भाशय की लंबाई औसतन 30 मिमी है; एक ही आंकड़ा 10 वर्षीय लड़की पर गर्भाशय की लंबाई के लिए विशिष्ट है। गर्भाशय के शरीर में एक मसूर आकार, नीचे - थोड़ा अवतल ("सैडॉट") है। गर्भाशय की गर्दन और शरीर की लंबाई का अनुपात 3: 1 है। शरीर और गर्भाशय लगभग खुद के बीच एक कोण नहीं बनाते हैं। गर्भाशय Anteversio की स्थिति में है।

मायोमेट्री अच्छी तरह से विकसित है। न केवल एंडोक्रेकिक्स, लेकिन एंडोमेट्रियम बड़ी संख्या में गुना बनाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक Zev का निर्माण नहीं किया गया है। बिंदु से बाहरी ज़ेव (भ्रूण में) एक स्लिट (नवजात शिशु में) में बदल जाता है। बाहरी बिंदु के क्षेत्र में, अक्सर छद्म-क्षरण होता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर एक मोटी श्लेष्म से भरा है, जो योनि में प्रवेश कर सकता है।

एंडोमेट्रियल में, गुप्त परिवर्तन अक्सर कहा जाता है। कभी-कभी विलुप्त होने का एक चरण होता है, साथ ही रोगाणुओं से मासिक धर्म-समान निर्वहन होता है।

लड़की के जन्म के समय तक, गर्भाशय पाइप बहुत लंबे होते हैं (35 मिमी औसत तक पहुंचते हैं), अपेक्षाकृत कम विस्तृत स्नायुबंधन के कारण दुःख। पाइप दीवार की मांसपेशी परतें अच्छी तरह से विकसित की जाती हैं। गर्भाशय पाइप पूरे पास पास करने योग्य हैं। यहां तक \u200b\u200bकि सामान्य इंट्रायूटरिन विकास के साथ, उनकी विषमता देखी जाती है: दायां ट्यूब आमतौर पर बाईं ओर 5 मिमी लंबी होती है।

नवजात लड़की के अंडाशय पेट की गुहा में स्थित हैं। उनके पास एक बेलनाकार या प्रिज्मीय विस्तारित रूप है। नवजात शिशु की स्वतंत्रता लंबाई 15 से 25 मिमी तक है। जगहों पर सतह रचनात्मक follicles के खर्च पर उत्तल। भ्रूण के अंडाशय में गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ कोई follicular सिस्ट नहीं हैं। मुख्य विशेषताओं में नवजात शिशु के अंडे की हिस्टोलॉजिकल संरचना वयस्क महिला के डिम्बग्रंथि की तस्वीर जैसा दिखती है, हालांकि कुछ मतभेद हैं।

डिम्बग्रंथि नवजात शिशुओं की विशेषताओं में से एक प्राथमिकता follicles की प्रचुरता है, जिनमें से कुछ शोधकर्ताओं की पहचान की गई संख्या 500,000-700,000 प्रत्येक के भीतर है। दूसरी विशेषता में follicular विकास के सभी चरणों में atresia की एक मजबूत स्पष्ट प्रक्रिया में शामिल है। ओव्यूलेशन अनुपस्थित है। तीसरी विशेषता को डिम्बग्रंथि संरचना की अपूर्णता कहा जा सकता है: एक पतली श्वेतवॉश, दानेदार कोशिकाओं की एनीसोसाइटोसिस, कोशिका कोशिकाओं का मध्यम ल्यूटिनिज़ेशन, चमकदार खोल की अनुपस्थिति, अपघटनयुक्त ओसाइट्स की एक बहुतायत। चौथी विशेषता इंटरस्टिशियल (लक्षित) कोशिकाओं और उनकी उच्च अंतःस्रावी गतिविधि का अच्छा विकास है।

नवजात शिशु के दाहिने अंडाशय की परिमाण और द्रव्यमान उन बाएं पर प्रबल होता है।

संक्षेप में, यह जोर दिया जा सकता है कि नवजात लड़की के जननांग अंग अत्यधिक विभेदित हैं। कार्यात्मक वोल्टेज, जिसे वे अनुभव करते हैं, नवजात काल के दौरान होमियोस्टेसिस (विशेष रूप से, हार्मोनल स्थिति) में तेज परिवर्तन से जुड़े बड़े पैमाने पर क्षणिक हैं।

"तटस्थ" अवधि में जननांग अंगों की विशेषताएं। इस उम्र में, आउटडोर जननांग, साथ ही साथ बाकी जननांग धीरे-धीरे विकसित हो रहे हैं। 6-7 साल तक की लड़की पर, बड़े इमेन के होंठ पूरी तरह से छोटे से ढके नहीं होते हैं। सिंप होंठ की पार्श्व सतह पर छोटे वेस्टिबुलर ग्रंथियां 3 साल में मध्यवर्ती पर दिखाई देती हैं - 4 साल में। इन ग्रंथियों को पकाना 6 साल की उम्र को संदर्भित करता है। बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियां पूरे शब्द में थोड़ा अलग रहती हैं।

3 साल की उम्र में, आंतरिक जननांग और एक छोटे श्रोणि में कुछ पड़ोसी अंगों को कम करने की प्रक्रिया एक उल्लेखनीय प्रक्रिया बन जाती है। इस समय, मूत्राशय योनि की सामने की दीवार के करीब आ रहा है। योनि के लंबे समय तक ऊर्ध्वाधर धुरी के लिए एक तीव्र कोण के तहत स्थापित होना शुरू हो जाता है। योनि की लंबाई लगभग बढ़ती नहीं है और 40 मिमी की वर्णित अवधि के अंत तक पहुंच जाती है। उपकला जलाशय 4-5 परतों तक पतला है। इसके अलावा, इस उम्र की अवधि की लड़कियों में, योनि की श्लेष्म झिल्ली प्रचुर मात्रा में तह से प्रतिष्ठित होती है, इसकी कोशिकाओं में ग्लाइकोजन की थोड़ी मात्रा होती है। योनि सामग्री की प्रतिक्रिया क्षारीय या तटस्थ है। योनि स्ट्रोक में, उपकला की केवल गहरी परतों की कोशिकाएं, एकल ल्यूकोसाइट्स निर्धारित होते हैं। फ्लोरा योनि स्थिर नहीं है, ऐसे सूक्ष्मजीव जैसे डिप्लोकोसी, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी, आंतों की छड़ी मिल सकती हैं। योनि की सूचीबद्ध विशेषताएं, अन्य कारकों के साथ, vulvovaginites के उद्भव में एक भूमिका निभाते हैं। Vulvovaginitis से पीड़ित लड़कियों के बीच, 85% 8 साल से कम उम्र के बच्चे हैं।

जीवन के पहले वर्षों में, गर्भाशय आकार में घटता है। गर्भाशय ग्रीवा और शरीर का अनुपात निम्नलिखित गतिशीलता से गुजरता है: 1 वर्ष में यह 2: 1 है, 4 साल - 1.7: 1, 7-8 साल - 1.4: 1 पर। गर्भाशय कलाकृति और एंटीफ्लेक्सिया राज्य में है। तीन वर्षीय, गर्भाशय के नीचे एक छोटे श्रोणि में प्रवेश विमान के स्तर तक कम हो जाता है। दूसरे वर्ष में, मायोमेट्रियम की गोलाकार परत मोटाई होती है, जिसमें गर्भाशय धमनी की गोलाकार शाखाएं स्थित होती हैं। बच्चों के सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञ, 10 साल की उम्र तक गर्भाशय की एक विशेष प्रकृति को याद रखना महत्वपूर्ण है: गर्भाशय धमनी को यातना नहीं दी जाती है और गर्भाशय की बहुत ही सतह पर स्थित नहीं है, लेकिन 10- 12 मिमी बाद में यह। यह ध्यान में रखना चाहिए कि योनि की अगली दीवार के साथ, मूत्राशय में प्रवेश करने से पहले, गर्भाशय ग्रीवा के बीच के संपर्क में आता है, और फिर, मूत्राशय में प्रवेश करने से पहले।

लड़की के जीवन की इस अवधि के दौरान, गर्भाशय पाइप थोड़ा बदलते हैं। वे अभी भी बहुत पतले, लंबे और दुःख हैं। कोई पेरिस्टलवाद नहीं है।

अन्य आंतरिक अंगों के सामने अंडाशय छोटे श्रोणि की गुहा में गिरने लगते हैं, हालांकि, और 5 साल की उम्र में, उनका उच्च स्थान पाया जाता है। अंडाशय के आयाम और आकार लगभग नहीं बदलते हैं; उनके विकास को कुछ मजबूत बनाना 6-8 साल को संदर्भित करता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि को "तटस्थ" या "असलयित" कहा जाता है, इस उम्र की लड़कियों के अंडाशय में हमेशा एक छोटी संख्या में पकने और परिपक्व, साथ ही एटेरिथिक, रोम होती है। Follicles का आंतरिक खोल सकारात्मक रूप से स्टेरॉयड हिस्टोकेमिकल परीक्षणों के लिए प्रतिक्रिया करता है। निर्दिष्ट अवधि में, नवजात शिशु की अवधि की तुलना में प्राथमिकता follicles की संख्या आधे में गिर रही है। Follicles के पकाने में चक्रीय प्रकृति नहीं है।
यह ज्ञात है कि "तटस्थ" अवधि में लिंग हार्मोन का निम्न स्तर का उल्लेख किया गया है। जननांग अंगों के विकास में तेज कूद की कमी से इस परिस्थिति को समझाया गया है। एक छोटे श्रोणि में आंतरिक जननांग अंगों को कम करने की प्रक्रिया, जिसका गुहा बढ़ता है। संबंधित अंगों की स्थलाकृति बदल दी गई है।

तो, 7 महीने की उम्र तक, मूत्राशय का शीर्ष अकेले और पिल्ला के बीच की दूरी के बीच में स्थित है। जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान मूत्रमार्ग चैनल के आंतरिक उद्घाटन को 53 मिमी की एक पुस्तक द्वारा स्थानांतरित किया जाता है। एक वयस्क महिला (30-38 मिमी) की तुलना में लड़की में मूत्रमार्ग नहर व्यापक और अपेक्षाकृत अधिक (औसत 2 9 मिमी पर) है। उनके पास एक तिरछी दिशा है, उत्तलता को किपेन को संबोधित किया जाता है।

स्तन लड़की में, मूत्रमार्ग का बाहरी छेद नवजात शिशु की तुलना में 11 मिमी कौडल पर स्थित है। मूत्र बुलबुला स्फिंकर अंततः युवा स्कूल की उम्र (प्रीपुरेटर अवधि की शुरुआत) में विकसित हो रहा है।

प्रीपिटल अवधि में जननांग अंगों की सुविधा। इस अवधि के बाहरी सामान्य हिस्सों की विशिष्टताओं में एडीपोज ऊतक के विकास के कारण उनकी वृद्धि शामिल है। प्रीप्यूबर्टल काल के अंत तक, कुंवारी स्प्लार का छेद काफी बढ़ता है, और हाइमेन खुद की उम्र की तुलना में अधिक सतही रूप से स्थित है। यह मूत्रमार्ग के बाहरी छेद के लिए अच्छी तरह से दिखाई देता है। इस अवधि के लिए, बड़े वेस्टिबुलर (बार्टोलिन) ग्रंथियों के कामकाज की शुरुआत।

13 साल तक, योनि की औसत लंबाई 63 मिमी तक पहुंच जाती है। दीवारों की तह अधिक स्पष्ट हो जाती है। रियर आर्क काफी गहरा है। उपकला गठन की मोटाई काफी बढ़ जाती है; यदि 9 वर्षीय लड़की में स्मीयर में, राशि में मध्यवर्ती और सतह की कोशिकाएं 10% से अधिक नहीं होती हैं और पैराबाजनल कोशिकाओं का अभी भी प्रभुत्व होता है (वे हमेशा मध्यवर्ती से अलग नहीं होते हैं), फिर 2 वर्षों के बाद, मध्यवर्ती और सतह कोशिकाएं प्रचलित हैं, कैरियोपिक घटक 30% तक पहुंचता है, ईसीनोफिलिक - 1-20%। प्रीप्यूबर्टल अवधि में, डिटर्लेन वांड को फिर से सिलवाया जाता है, योनि सामग्री की प्रतिक्रिया को अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित किया जाता है।

केवल 10 वर्ष की आयु के लिए, गर्भाशय अपने नवजात शिशु में अंतर्निहित आकार प्राप्त करता है; 4.2 ईश्वर की इस अवधि के भीतर इसका द्रव्यमान, तहखाने एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे गायब हो जाता है; यदि मेनार द्वारा एक तह को समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह परिस्थिति अल्गोडिज़्मेनोर के कारणों में से एक बन सकती है। प्रीप्रेसिंग अवधि के अंत तक, एंडोमेट्रिकल ग्रंथियां हाइपरट्रॉफी, ब्रांडेड हैं; स्ट्रॉम स्पष्ट रूप से कार्यात्मक और बेसल परतों में विभाजित है। गर्भाशय की गर्दन और शरीर की लंबाई का अनुपात परिवर्तन: गर्दन की गर्दन अंग की परिमाण का 1/3 है, और गर्भाशय का शरीर 2/3 है।

उदार अवधि के दौरान, अंडाशय स्पष्ट रूप से बढ़ते हैं (उनका द्रव्यमान 4-5 ग्राम, लंबाई - 3-3.5 सेमी तक पहुंचता है)। पकने वाली रोम की प्रक्रिया अधिक तीव्र हो जाती है, लेकिन अराजक बना हुआ है। कभी-कभी अंडाशय होता है। प्राथमिकता follicles की संख्या 100,000-300,000 हो गई है।

इस प्रकार, प्रीप्यूबर्टल अवधि सेक्स ट्रैक्ट के सभी विभागों की गहन विकास और परिपक्वता की शुरुआत से विशेषता है, जो इस अवधि के अंत तक कार्य करने के लिए तैयार हैं।

युवावस्था काल में जननांग अंगों की सुविधा। यौन काल में, जननांग धीरे-धीरे वयस्क महिला के अंगों के साथ समानता प्राप्त करते हैं। तो, डेल के अंत तक, योनि की लंबाई 80-100 मिमी तक पहुंच जाती है। Vaults अच्छी तरह से गठित हैं। कोल्पोसाइटोलॉजिकल पैटर्न इस अवधि की योनि एपिथेलियम विशेषता में परिवर्तनों की चक्रीयता को कॉन्फ़िगर करने को दर्शाते हैं। स्मीयर्स में चक्र के दिन के आधार पर, आप चार डिग्री प्रसारण के परिवर्तन को पंजीकृत कर सकते हैं (कैरियोपोटिक इंडेक्स, चक्र के बीच में भी, शायद ही कभी 60% तक पहुंचता है), और फिर प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना के संकेत।

गर्भाशय तेजी से आकार में बढ़ रहा है: यदि 11-12 साल की उम्र में इसका औसत द्रव्यमान 6.6 ग्राम है, तो 16 पर यह 23 ग्राम (एक कष्टप्रद महिला - 46 ग्राम) है। गर्भाशय धमनी अंततः गर्भाशय की तरफ की सतह के साथ स्थित है; इस पोत के कुछ उत्सर्जन है। उम्र के साथ डिम्बग्रंथि और गर्भाशय पाइप की विषमता कम नहीं होती है। पाइप पेरिस्टलिस्टिक प्रकट होता है। अंडाशय और एंडोमेट्रियल में परिवर्तन तेजी से चक्रीय हो रहे हैं।

किशोरावस्था में, न केवल रचनात्मक गठन, बल्कि जननांग अंगों और केंद्रीय नियामक विभाग दोनों की कार्यात्मक परिपक्वता पूरी हो गई है। इस अवधि के अंत में, हम यौन प्रणाली के एकीकरण और सही लय के आकलन के पूरा होने के बारे में बात कर सकते हैं। यौन परिपक्वता आमतौर पर 18 साल बाद होती है। भविष्य में, मादा जीव प्रजनन कार्य को पूरी तरह से लागू करने में सक्षम है।

भ्रूणजन्य

भ्रूण काल \u200b\u200bमें पुरुषों में आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों का गठन होता है, युवावस्था में - 18-20 वर्षों में उनके विकास और सुधार जारी है। भविष्य में, 25-30 सालों तक, सेक्स ग्रंथियों की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखा जाता है, जो उनके कार्य और रिवर्स विकास के क्रमिक विलुप्त होने की जगह लेता है। मानव आधा मुख्य रूप से जननांग गुणसूत्रों (गुणसूत्र तल) के एक सेट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिस पर सेक्स ग्रंथियों का गठन और निर्माण हार्मोनल मंजिल पर निर्भर करता है, जो बदले में जननांगों की संरचना निर्धारित करता है। आखिरी तथ्य से, व्यक्ति, मानसिक और नागरिक फर्श की शिक्षा निर्भर है।

जननांग अंगों का इंट्रायूटरिन विकास भ्रूण के अनुवांशिक (गुणसूत्र) तल के अनुसार होता है। क्रोमोसोमल सेट दिशात्मक यौन विकास और वयस्क व्यक्ति का कारण बनता है। मानव यौन कोशिका (पुरुषों या महिला) में 23 गुणसूत्र होते हैं (हैप्लोइड सेट)। आनुवांशिक, या गुणसूत्र, फर्श निषेचन के समय निर्धारित होता है और इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी गुणसूत्र सामग्री को अंडे प्राप्त होता है, जो सामान्य है 22 ऑटोसोम और यौन एक्स-गुणसूत्र होते हैं, जब इसे 22 ऑटोसोम युक्त शुक्राणु के साथ जोड़ा जाता है और ए यौन एक्स-या वाई-गुणसूत्र।। एक्स-क्रोमोसोम ले जाने वाले स्पर्मेटोज़ोम के साथ अंडे सेल को विलय करते समय, एक मादा जीनोटाइप बनता है - 46 (एक्सएक्स), भ्रूण की प्राथमिक फर्श मादा प्रकार (अंडाशय) पर रखी जाएगी। जब यौन वाई-क्रोमोसोम युक्त अंडा कोशिका शुक्राणु का अंडा निषेचन, भ्रूण की प्राथमिक फर्श पुरुष प्रकार (टेस्टिकल्स) पर विकसित होगा। सामान्य पुरुष जीनोटाइप, इसलिए, एक सेट द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें 44 ऑटोसोमल और 2 रोगाणु गुणसूत्र एक्स और वाई शामिल हैं।

रोगाणु की संरचना गोनाडल मंजिल को परिभाषित करती है।

भ्रूण अवधि में अंडाशय कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय हैं, और मादा प्रकार पर भिन्नता निष्क्रिय रूप से जाती है, बिना सेक्स ग्रंथियों के किनारे से नियंत्रण की आवश्यकता के बिना। भ्रूण अंडे बहुत जल्दी एक सक्रिय अंतःस्रावी अंग बन जाता है। भ्रूण अंडकोष द्वारा उत्पादित एंड्रोजन के प्रभाव में, पुरुष प्रकार पर आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों का विकास विकसित किया गया है। बीज-आंखों वाले ट्यूबल, अंडे परिशिष्ट, बीज बुलबुले, प्रोस्टेट ग्रंथि बनते हैं और विकासशील होते हैं; स्क्रोटम, लिंग, मूत्रमार्ग, गठित होता है, अंडकोष में अंडकोष की क्रमिक कम होती है।

एंड्रोजन की अनुपस्थिति में, उनके विकास या परिधीय रिसेप्टर्स की असंवेदनशीलता के उल्लंघन में, भ्रूणजन्य की प्रक्रिया बाहरी जननांगों को मादा प्रकार या विभिन्न विसंगति विकसित होने पर बनाया जा सकता है। जन्म के क्षण से, मंजिल बाहरी जननांग अंगों की संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद इसे बच्चे के जीवन के पहले 18-30 महीनों में मनोविज्ञान-कुशल यौन संबंध के साथ तय किया जाता है और पिछले जीवन में समर्थित होता है।

7. आग भेदभाव योजना: एक - पुरुष भ्रूण 11 सप्ताह के बाद; बी - 6-सप्ताह भ्रूण; बी - 11 सप्ताह के बाद महिला भ्रूण; 1 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 2 - कूपर ग्रंथियां; 3 - मूत्रमार्ग; 4 - अंडा; 5 - अंडे परिशिष्ट; 6 - बीज बुलबुले; 7 - वोल्कर्स चैनल; 8 - प्राथमिक अतीत "आयरन आयरन; 9 - भेड़िया शरीर; 10 - मुलर चैनल; 11 - बिता हुआ mullers चैनल; 12 - योनि; 13 - अंडाशय; 14 - अतिथि, 15 - गर्भाशय ट्यूब; 16-गर्भाशय।

इस अवधि में, टेस्टिकल्स की लिंग परिपक्वता सक्रिय रूप से टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करती है, जो माध्यमिक यौन संकेतों के उद्भव में योगदान देती है, और पुरुष हार्मोनल मंजिल को मंजूरी देती है। इस समय तक, नागरिक फर्श बनाए जाते हैं, जो टूटने, कपड़ों, तरीके, सामाजिक व्यवहार, यौन प्रवेश अभिविन्यास के बाहरी संकेतों द्वारा विशेषता है।

रोगाणु का विकास। जननांग ब्लेड के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं और भ्रूण की प्राथमिक कली से गठित हैं - मेसोनफ्रोस। Mesonphros को कवर करने वाले मल्टीलायर एपिथेलियल कवर के विकास के कारण, एक भ्रूण रोलर उपकला रोगाणु रूपों का गठन किया जाता है। यह मेसोनफ्रोस की गहराई में प्रवेश करता है, जो प्राथमिक लिंग का निर्माण करता है, जिसमें प्राथमिक जननांग कोशिकाएं होती हैं - हंगाल। (शुक्राणु पूर्ववर्ती), संयोजी ऊतक कोशिकाएं जो यौन हार्मोन को छिड़कती हैं, साथ ही उग्रीकृत कोशिकाएं एक ट्रॉफिक और संदर्भ भूमिका निभाती हैं। 7 वें सप्ताह से, भ्रूण के प्राथमिक क्षेत्र की फैब्रिक संरचना पुरुषों (टेस्टिकल्स) या मादा (अंडाशय) सेक्स ग्रंथियों में अंतर करने लगती है। 8 वें सप्ताह से अंडे के विकास के साथ, प्राथमिक यौन सीसी सक्रिय रूप से बढ़ रही है और उनमें लुमेन के गठन के साथ बीज ट्यूबल में बदल जाती है।

बीज ट्यूबल के लुमेन में यौन कोशिकाएं होती हैं - शुक्राणुजन्य, जो गोनोसाइट्स और भविष्य में गठित होते हैं, वे शुक्राणुजन्य की शुरुआत शुरू कर देंगे। Spermatogonium एक ट्रॉफिक फ़ंक्शन को पूरा करने वाले सस्टोओसाइट्स पर स्थित है। मेसोनफ्रोस के संयोजी ऊतक जलाशयों को भ्रूणजन्य की एक निश्चित अवधि के लिए पुरुषों के यौन हार्मोन बनाने में सक्षम मध्यवर्ती कोशिकाओं द्वारा गठित किया जाता है। टेस्टिकल्स में प्राथमिक गेरबस का विकास भ्रूण के इंट्रायूटरिन विकास के 60 वें दिन तक पूरा हो जाता है। यह स्थापित किया गया है कि फल अंडे को एंड्रॉस्टेशन, एंड्रोस्टोन और अन्य एंड्रोजेनिक प्रकृति स्टेरॉयड द्वारा आवंटित किया जाता है। टेस्टोस्टेरोन का आवंटन 9 वें और 15 वें सप्ताह में अधिक स्पष्ट है। पहले से ही विकास के 10 वें सप्ताह में, एक व्यक्ति के भ्रूण टेस्टिकल्स में टेस्टोस्टेरोन के स्तर अंडाशय की तुलना में 4 गुना अधिक है। भ्रूण विकास के 13-15 वें सप्ताह में, टेस्टिकल्स में टेस्टोस्टेरोन सामग्री 1000 गुना के अंडाशय में इससे अधिक है। आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों का और गठन टेस्टोस्टेरोन उत्पादों पर निर्भर करता है।

आंतरिक जननांग अंगों का विकास। श्रोणि गुर्दे के विकास के साथ, उच्चतम कशेरुक प्राथमिक किडनी उत्सर्जित शरीर का अपना उद्देश्य खो देता है। इंट्रायूटरिन विकास के दूसरे महीने के अंत में, प्राथमिक किडनी के आउटपुट चैनल को 2 नलिका में विभाजित किया गया है: डक्टस मेसोनफ्रिकस (कंबर) मैं डक्टस परमेसोनप्लिरिकस (मुलर डक्ट - चित्र 7)। डक्टी मेसोनफ्रीसी से, बीज-आंखों वाले पथ विकसित हो रहे हैं, डक्टी परमेसनफ्रीसी एक फैलोपियन ट्यूब तैयार करता है। भ्रूण टेस्टिकल्स द्वारा हाइलाइट किए गए पुरुषों के यौन सामंजस्यियों ने डक्टी मेसोनफ्रीसी विकास को अलग करने में योगदान दिया। इसके अलावा, टेस्टिकल्स के पास गुप्त रूप से गैर-स्टेरॉयडल प्रकृति के कुछ अन्य कारक होते हैं, जिसके प्रभाव में मल्लर चैनलों के प्रतिफल और एट्रोफी होते हैं। ऊपरी डक्टी मेसोनफ्रीकी (प्राथमिक गुर्दे के रिवर्स विकास के बाद) अंडे की बीज ट्यूब से जुड़ा हुआ है और बीज-फांसी ट्यूबल, अंडे का एक नेटवर्क, अंडे का एक परफेश चैनल।

8. भ्रूण के बाहरी जननांग अंगों की भेदभाव योजना (बाएं - लड़की, दाएं - लड़का), और - 2-3 महीने; बी-बी - 3-4 महीने; श्री - जन्म के समय; 1 - सेक्स गुना; 2 - गुदा; 3 - सेक्स रोलर; 4 - सेक्स गैप; 5 - सेक्स टक्कर; 6-मूत्रमार्ग sklvitch; 7 - स्क्रोटम रोलर; 8 - मूत्रमार्ग अंतर; 9 - यौन प्रक्रिया; 10 - आंतरिक यौन होंठ का गुना; 11 - आउटडोर यौन होंठ के रोलर; 12 - वल्वर चिप; 13 - सीम स्क्रोटम; 14 - स्क्रोटम; 15 - मूत्रमार्ग सीम; 16 - लिंग; 17 - छोटे यौन होंठ; 18 - योनि के लिए प्रवेश; 19 - मूत्रमार्ग का एक छेद; 20 - एक बड़ा यौन होंठ; 21 - क्लिट।

डक्टी मेसोनफ्रीसी का मध्य भाग बीज विजेता नलिका में परिवर्तित हो जाता है। डक्टी मेसोनफ्रीसी (मूत्र साइनस के नजदीक) के निचले विभाग में ampuloid फैलता है, एक प्रलोभन बनाता है जिससे बीज बुलबुला बनता है। डक्टी मेसोनप्लिरीसी का सबसे निचला हिस्सा, जो यूरोजेनिक साइन में खुलता है, एक बीज-जोर नलिका में बदल जाता है। यूरोजेनिक साइन का श्रोणि हिस्सा मूत्रमार्ग के प्रोस्टेट और झिल्ली हिस्से में परिवर्तित हो जाता है और प्रोस्टेट जड़ देता है, ठोस भारी के रूप में आसपास के मेसेन्चिम में घूमता है। ग्रंथि के संग्रहालय और कनेक्टिंग तत्व Mesenchym से विकसित हो रहे हैं।

प्रोस्टेट ग्रंथि में sumpers जन्म के बाद, युवावस्था की अवधि तक जन्म के बाद दिखाई देते हैं। नर बॉडी के विकास में डक्टस paramesonepliricus गायब हो जाता है, केवल एक्सएक्स रुडिमेंट्स रहते हैं: ऊपरी हिस्सा ईगल प्रक्रिया और सबसे निचला हिस्सा है, जिसमें से पुरुष गर्भाशय का गठन होता है - बीज के मूत्रमार्ग के प्रोस्टेट हिस्से का अंधेरा उपांग तपेदिक।

आउटडोर जननांग अंगों का विकास। बाहरी जननांग अंग फर्श और क्लोकैड गैप से दोनों लिंगों में गठित होते हैं। भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में अभी भी कुल क्लोका 2 विभागों पर विभाजन से विभाजित है: पीछे (पीछे पास) और सामने (मूत्र स्लॉट जिसमें भेड़िया और मुलर के नलिकाएं आती हैं)। मूत्र बुलबुला और मूत्रमार्ग गठित होते हैं, साथ ही साथ यूरेटरल और गुर्दे श्रोणि। तटस्थ अवस्था में, बाहरी जननांग अंगों का प्रतिनिधित्व यूरोजेनिक गैप की लिंग टक्कर और इसे कवर करने वाले दो जोड़े (चित्र 8) को कवर करने के लिए दर्शाया जाता है।

आंतरिक को यौन गुना, बाहरी-सेक्स रोलर्स कहा जाता है, भ्रूण जीवन के 4 महीने से, बाहरी जननांग अंगों का भेदभाव शुरू होता है। अंडे द्वारा आवंटित एंड्रोजन के क्षेत्र की कार्रवाई के तहत पुरुष भ्रूण, सेक्सी कंद उगता है, और सिर इसके बाहर विकसित होता है, और बाद में - लिंग के गुफाओं वाले निकायों। यौन गुना, मूत्र छेद के आस-पास, यौन ट्यूबरकल के निचले हिस्से से पहले, एक मूत्रमार्ग ग्रूव बनाते हैं। जननांग सिलवटों के किनारों, मूत्रमार्ग ग्रूव के साथ गड़बड़, मूत्रमार्ग का निर्माण, जिसके आसपास मूत्रमार्ग का सात संचालित शरीर mesenchym से बना है।

पुरुषों में सेक्स रोलर्स, पूरी लंबाई में कनेक्ट, स्क्रोटम की त्वचा बनाते हैं। भ्रूण के जन्म के समय के लिए, टेस्टिकल्स कम हो जाते हैं। क्रोमोसोमल विकार (मात्रात्मक, संरचनात्मक, जीन उत्परिवर्तन), एंडोजेनस और एक्सोजेनस प्रकृति के भ्रूण संबंधी प्रभाव आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों की विसंगतियों के विकास का कारण बन सकते हैं। अंडे विकास विसंगतियों में स्थिति विसंगतियां, साथ ही मात्रात्मक और संरचनात्मक शामिल हैं।

अंडे (क्रिप्टोरिज्म) के अंडे विसंगतियों के विकास के vices

भ्रूणजन्य की प्रक्रिया में टेस्टिकल्स को प्राथमिक गुर्दे के साथ रखा जाता है, और तीसरे महीने के अंत तक वे इलियाक क्षेत्र में माइग्रेट करते हैं। जब विस्थापित हो जाता है, तो टेस्टिकल पेट की गुहा में जाता है, उसके सामने पेरिटोनियम होता है, जो 2 गुना बनाता है। पेरिटोनियम के क्रैनियल फोल्ड में वेस्टिकल को खिलाने वाले जहाजों और तंत्रिकाओं को शामिल किया गया है। कौडल गुना एक योनि असंगति प्रक्रिया बनाता है और बैक गाइड पत्रक को कवर करता है, जिसमें मुख्य रूप से चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं। 7 वें महीने के अंत तक, अंडा इंजिनिनल नहर की भीतरी अंगूठी तक आता है, जहां गाइड घुसना है।

अंडे के आंदोलन में सक्रिय भूमिका स्क्रोटम में गारंटी की संविदात्मक क्षमता, पेट की मांसपेशियों का तनाव, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से खेला जाता है। 8 वें महीने में, टेस्टिकल ग्रोइन नहर से गुजरता है, जबकि योनि असामान्य प्रक्रिया की परिमाण व्यापक रूप से पेट की गुहा के साथ संवाद की जाती है। 9 वें महीने में, अंडे अंडकोश में पड़ता है। गेटवे कम हो गया है, जो अंडे के दुम के दुम को जोड़ने वाले बंडल में बदल जाता है। योनि असंगति कार्यवाही निकटवर्ती विभाग में प्रतिबद्ध होती है, और अंडा के अंतर-ब्रेस साइनस से पेट की गुहा समाप्त हो जाती है।

स्क्रोटम में एक या दोनों टेस्टिकल्स की अनुपस्थिति को क्रिप्टोरिज्म (ग्रीक से .त्रिमा से; - छुपा और ओरिक्स - अंडे) कहा जाता है। क्रिप्टोर्चिज्म 10-20% नवजात शिशुओं में निर्धारित किया जाता है, एक वर्षीय बच्चों के 2-3% में, यौवन काल में 1% और वयस्क पुरुषों के केवल 0.2-0.3%। ऐसे आंकड़े इस तथ्य के कारण हैं कि अधिकांश अवलोकनों में नवजात शिशुओं में अंडे की अधूरा चूक गैर-उपयोगी विकास के पहले हफ्तों में समाप्त हो जाती है। 1 साल तक, अंडे के स्वतंत्र चूक में अभी तक क्रिप्टोरिज्म वाले 70% बच्चों में नोट किया गया है। भविष्य में, अंडकोष में अंडकोष के स्वतंत्र विस्थापन की संभावना युवावस्था की अवधि से पहले मौजूद है।

नृवंशविज्ञान और रोगजन्य। अंडे के प्रवास में देरी अंडकोष में अंतःस्रावी विकारों, यांत्रिक कारणों, रोगाणुओं के रोगक्रम, वंशानुगत आनुवंशिक क्षणों और इन कारकों के संयोजन के कारण हो सकती है। क्रिप्टोर्चिज्म के उद्भव में, और एक महत्वपूर्ण भूमिका को अंतःस्रावी कारक को सौंपा गया है। गर्भवती महिलाओं में हार्मोनल dnskorrelations, अंडकोष, थायराइड ग्रंथि के अविश्वसनीय समारोह का उल्लंघन, भ्रूण की पिट्यूटरी अंडकोष में अंडकोष के विस्थापन में देरी का कारण बनने में सक्षम है। द्विपक्षीय crilticism में ये कारण महत्वपूर्ण हैं।

अंडे में एकतरफा देरी के साथ, यांत्रिक कारक एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, जिनमें से ऑपरेशन के दौरान इंजिनिनल चैनल की संकीर्ण पता चला है; स्क्रोटम में सुरंग की कमी; बीज रस्सी, योनि असंगति प्रक्रिया, अंडकोष को खिलाने वाले जहाजों को छोटा करना; गाइड लिगामेंट का अविकसितता; इंजिनिनल नहर, आदि के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में पाइरिटोनियल झगड़े, गर्भावस्था के दौरान चोटों, चोटों के कारण सूचीबद्ध परिवर्तन उत्पन्न हो सकते हैं, लेकिन विकास की इंट्रायूटरिन अवधि में हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि पर दोनों माध्यमिक चरित्र पहन सकते हैं भ्रूण।

द्विपक्षीय उदर क्रिप्टोर्चिज्म अक्सर अंडकोष के अपमानजनक के साथ संयुक्त होता है। लगभग आधे अवलोकनों में हिस्टोलॉजिकल अध्ययन प्राथमिक hypoplasia, unoppopped टेस्टिकल स्थापित किए गए हैं। इसलिए, स्क्रोटम में शुरुआती कमी के बावजूद रोगियों का हिस्सा, अंडकोष दोषपूर्ण रहता है। यह संभावना है कि अंडा की भ्रूण अवधि में शानदार अवतार अविश्वसनीय समारोह के उल्लंघन के कारण क्रिप्टोरिज्म के विकास के लिए पूर्ववर्ती है। अक्षीयता के पक्ष में, टेस्टिकल्स परिशिष्ट की बड़ी संख्या में विसंगतियों और बीज-हाथ वाले नलिकाओं की गवाही देता है, जो खरोंच से पता चला है।

कुछ मामलों में, टेस्टिकल्स की बेरहारी में वंशानुगत अनुवांशिक प्रकृति होती है। कई पीढ़ियों के पुरुषों में परिवार क्रिप्टोर्चिज्म मनाया जाता है। क्रिप्टोरिज्म का इलाज करने वाले डॉक्टर लड़कों के मरीजों के परिवारों के अध्ययन पर ध्यान देना चाहिए।

वर्गीकरण। आज तक, क्रिप्टोरिज्म का आम तौर पर स्वीकार्य वर्गीकरण नहीं है। सबसे अधिक इस बीमारी की शब्दावली की सही व्याख्या का पालन करता है वर्गीकरण S.L. Gorelik, Yu.D.Mirles (1 9 68)। हम क्रिप्टोर्चिज्म के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं और व्यावहारिक कार्य में उपयोग के लिए सुविधाजनक मानते हैं।
क्रिप्टोरिज्म एक तरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। क्रिप्टोर्चिज्म की 4 प्रजातियां प्रतिष्ठित हैं: प्रतिधारण, एक्टोपिया, साथ ही साथ झूठी और अधिग्रहित के कारण।

9. अंडे के निज़ेट के विकल्प (योजना)। 1.4 - टेस्टिकल का सामान्य वंशज; 2 - पेट की गुहा में अंडे की देरी; 3 - पैच चैनल में अंडे की देरी; 5-8 - एक्टोपिया अंडे, अंडकोश के सामान्य मार्ग से विचलन; 7 - दंड ectopia; 8 - femoral ectopia।

अंडे के प्रतिधारण (देरी) के कारण क्रिप्टोर्चिज्म। प्रतिधारण पेट, सौम्य और संयुक्त हो सकता है। पेट प्रतिधारण के साथ, एक या दोनों अंडे एक कंबल या इलियाक क्षेत्र में स्थित हो सकते हैं; ग्रोइन के साथ - इंकहान चैनल में। संयुक्त प्रतिधारण में, एक तरफ टेस्टिकल इंजिनिनल चैनल में पाया जाता है, और दूसरी तरफ, यह पेट की गुहा (चित्र 9) में होता है।

एक्टोपिया (निचले अंडे का एक असामान्य स्थान) के कारण क्रिप्टोर्चिज्म। Ectopia एक क्रॉच, जघन्य, femoral, दंड, अनुप्रस्थ, आदि है। Extopia अंडे के विचलन के कारण अंडकोश के विचलन के कारण अंडे के विचलन के कारण उत्पन्न होता है। इस मामले में, टेस्टिकल लिंग के आधार पर, जघन्य, पेरिनेम, कूल्हे की भीतरी सतह पर स्थित हो सकता है। ट्रांसवर्स एक्टोपिया के साथ, दोनों अंडे स्क्रोटम के आधे हिस्से में हैं।

झूठी क्रिप्टोर्चिज्म (तथाकथित प्रवासी टेस्टिकल)। अंडा अस्थायी रूप से ठंडा या शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में हो सकता है ताकि ग्रोइन नहर और यहां तक \u200b\u200bकि पेट की गुहा में भी जा सकें। गर्मियों और आराम से मांसपेशियों के दौरान, यह अंडकोश में लौटता है। झूठी क्रिप्टोर्चिज्म के साथ, स्क्रोटम हमेशा विकसित होता है, गंभीर फोल्डिंग और ध्यान देने योग्य मंझला सीम के साथ, नाली की अंगूठी कुछ हद तक विस्तारित होती है।

क्रिप्टोरिज्म का अधिग्रहण किया। अक्सर चोट के बाद, अंडा पेट की गुहा या एक लोनी नहर में जा सकता है। प्रवासी अंडकोष इस पर पूर्वनिर्धारित है, जिसमें ग्रोइन नहर काफी व्यापक है। अन्य मामलों में, पेट की गुहा में अंडे का प्रवास उनके एट्रोफी में योगदान देता है।

क्रिप्टोरिज्म का निदान रोगी की शिकायतों और परीक्षा के विश्लेषण पर आधारित है। मुख्य लक्षण अविकसित हैं, स्क्रोटम की विषमता, स्क्रोटम में एक या दोनों अंडे के गायब होने पर। अक्सर रोगी ग्रोइन क्षेत्र में या पेट में लॉन्डरिंग दर्द के बारे में शिकायत करते हैं। जब क्रिप्टोर्चिज्म, वंशावली प्रतिधारण या एक्टोपिया के कारण, बार-बार चोट, उल्लंघन, याच्रोब के कारण दर्द कम उम्र में दिखाई देता है। पेट अंडे की देरी के साथ, एक नियम के रूप में दर्द, केवल युवावस्था की अवधि में शामिल हो गया है। व्यायाम, मल विलंब, यौन उत्तेजना के दौरान इसे तीव्र किया जा सकता है।

कई रोगियों के पास ग्रोइन हर्निया के साथ क्रिप्टोर्चिज्म का संयोजन होता है। इसलिए, रोगियों को एक शांत राज्य में और पेट प्रेस के तनाव में झूठ बोलने की आवश्यकता होती है। ग्रोइन नहर में खींचते समय, एक जंक बैग को रिसर्च के लिए उपलब्ध टेस्टिकल के साथ एक साथ कम किया जा सकता है। यदि प्रचलित चैनल में टेस्टिकल साबित होता है, तो इसे सावधानी से जांच की जानी चाहिए और संभावित उत्सव के स्थानों को रखा जाना चाहिए। केवल अंडे के असामान्य स्थानीयकरण के बहिष्कार के साथ पेट प्रतिधारण की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है। 5-10% रोगियों में, विशेष रूप से द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिज्म में, अंतःस्रावी अपर्याप्तता (Eunuchoidal शरीर, मोटापा, लिंग के अविकसितता, कृषि लेकिन मादा प्रकार, gynecomastia) के संकेत हो सकते हैं।

हालांकि, ये लक्षण एंद्रवाद की अधिक विशेषता हैं। कुछ रोगियों को यौन विकास में देरी होती है। टेस्टिकल्स की पेट द्विपक्षीय देरी को एंद्रवाद से विभेदित किया जाना चाहिए, और एक तरफा - एक तरफा - जो अक्सर काफी मुश्किल होता है। वर्तमान में, चुंबकीय नमूने का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, साथ ही टीसी यौगिकों के प्रशासन के बाद अंडे की स्किंटिग्राफी। जब एक गामा कक्ष का उपयोग करते हुए स्किंटिग्राफी, न केवल अंडे के स्थानीयकरण और आकार, बल्कि इसकी कार्यात्मक स्थिति भी निर्धारित करना संभव है। एंजियोग्राफी दी जा सकती है: टेस्टिकुलर धमनी के पता लगाने के लिए पेटी महाधमनी का अध्ययन, साथ ही साथ एक निर्बाध अंडे की पूर्ति के साथ आंतरिक टेस्टिकुलर नस की सुपर-सिलेक्टिव सेंसिंग भी। संदिग्ध मामलों में, ग्रोइन क्षेत्र और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का परिचालन लेखा परीक्षा दिखाया गया है।

विभिन्न प्रकार के क्रिप्टोरिज़मैन के साथ, अंडा, उसके लिए असामान्य स्थितियों में स्थित, में कई प्रतिकूल कारक होते हैं; बढ़ी हुई तापमान, निरंतर आघात, पौष्टिक विकार, साथ ही पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा हाइपस्टिम्यूलेशन। इन स्थितियों में स्पर्मेटोजेनेसिस के उल्लंघन के लिए टेस्टिकुलर में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास का कारण बनता है और इसके घातक पुनर्जन्म का कारण बन सकता है। जब क्रिप्टॉर्किज्म भी देखा जा सकता है या अंडे को मोड़ दिया जा सकता है। इन जटिलताओं के संकेत एक प्रासंगिक या एक्टोपीड टेस्टिकुलर, सूजन, दुर्लभ मामलों में - शरीर के तापमान में वृद्धि में दर्द की अचानक उपस्थिति हैं। यदि अंडे में नेक्रोटिक परिवर्तनों को रोकने के लिए एक धारणा या उल्लंघन का संदेह है, तो तत्काल सर्जरी आवश्यक है।

क्रिप्टोरिज्म उपचार रूढ़िवादी, परिचालन और संयुक्त हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य टेस्टिकल की कार्यात्मक स्थिति में सुधार और अंतःस्रावी विकारों के सुधार के साथ अक्सर क्रैनटोरहवाद के साथ होना चाहिए। थेरेपी को सभी मामलों में हार्मोनल विकार वाले मरीजों में प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में किया जा सकता है, साथ ही पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी होता है।

उपचार 4-5 वर्ष से शुरू होता है। विटामिन की तैयारी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम को उत्तेजित करके ग्रंथि रोगों और टयूबिंग ट्यूबल के उपकला में हिस्टोबॉमिकल प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। रेटिनोल (विटामिन ए) अंडकोष में सेल पुनर्जन्म प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, और परमाणु शुक्राणुजन्य उपकला संरचनाओं के गठन में भी भाग लेता है। विटामिन सी, पी, बी, ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अंतःस्रावी ग्रंथियों के सामान्य कार्यप्रणाली के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

अगर। युंडा (1 9 81) नर्सिंग माताओं टोकोफेरोल एसीटेट इंट्रामस्क्यूलर से 200-300 मिलीग्राम / दिन की नियुक्ति के साथ एक बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सच्चे क्रिप्टॉर्चिज्म के उपचार शुरू करने की सिफारिश करता है। 1 वर्ष की आयु के माध्यम से, बच्चे को 1 / 2-2 महीने के भीतर 2-3 रिसेप्शन में 14-10 मिलीग्राम / दिन के मिश्रण में टोकोफेरोल एसीटेट दिया जाता है। मासिक ब्रेक के साथ, उपचार के पाठ्यक्रम को वर्ष में 3-4 बार दोहराया जाता है: नर्सिंग माताओं को मल्टीविटामिन निर्धारित किया जाता है, यह बच्चे का पूर्ण पोषण करना महत्वपूर्ण है। भोजन में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त मात्रा होनी चाहिए।

कम पोषण के तहत, इसे एक गैर-रेंगने के साथ इलाज किया जाता है, जो अनाबोलिक स्टेरॉयड को संदर्भित करता है, शरीर में प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है, स्पष्ट रोगाणु ग्लेन में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है। अत्यधिक पोषण के साथ, मोटापा को थायराइडिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो ऊतक श्वसन को बढ़ाता है, शरीर में चयापचय में सुधार करता है, यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन को सक्रिय करता है, गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता, थायराइड और सेक्स ग्रंथियों के कार्यों को सामान्य करता है।

ये दवाएं उम्र, व्यक्तिगत विशेषताओं और रोगी राज्यों के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। गोलियों में थायराइडिन को 5 साल की उम्र में 0.005 ग्राम पर 0.005 ग्राम पर अनुशंसा की जाती है - 15-25 दिनों के लिए दिन में 15 साल के 1-2 बार। गैर-छर्रों निर्धारित किए जाते हैं: 5 साल की उम्र में प्रति दिन 3 मिलीग्राम 1 बार, 15 साल की उम्र में दिन में 5 मिलीग्राम 1-2 बार (20-30 दिनों के भीतर)।

रिटेंटेड अंडे टेस्टोस्टेरोन विकसित करने की कम क्षमता से प्रतिष्ठित है, जो एकतरफा प्रक्रिया के साथ hypoandrogenemia के साथ है। अंतरालीय कोशिका कोशिकाओं के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, चिकित्सा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन या इसके एनालॉग द्वारा मुख्य रूप से एलएच युक्त किया जाता है। इंटरमीडिएट कोशिकाओं द्वारा टेस्टोस्टेरोन पीढ़ी में वृद्धि विलंबित अंडे को छोड़ने में योगदान दे सकती है। उम्र के आधार पर, इंट्रामस्क्युलरली 250, 500 या 1000 इकाइयां कोरियोनिक गोनाडोट्रॉपिन (चोरियोगोनिन) के 1 से 3 बार 1 से 3 बार इंजेक्शन के दौरान पेश की जाती हैं। मिलीग्राम Georgiev (1 9 6 9) 500-700 कोशिकाओं पर 500-700 कोशिकाओं पर choriogonin शुरू करने की सिफारिश करता है unstacked अंडे से ग्रोइन नहर में 3 दिनों के लिए प्रति दिन, जो सामान्य, स्थानीय वंचित प्रभाव के अलावा प्रदान करता है।

उच्चारण ऑग्नेोजेनिक अपर्याप्तता के साथ, उम्र के अनुरूप खुराक में नेकोलिला (गैर-रक्त) और चोरियोगोनिन का संयुक्त उपयोग संभव है। हाइपोगोनैडिज्म के स्पष्ट संकेतों के तहत युवावस्था की अवधि के दौरान, सलाह दी जाती है कि हर दूसरे दिन (15-20 इंजेक्शन के प्रति) 10-20 मिलीग्राम पर टेस्टोस्टेरोन के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन को असाइन करना उचित है। उसके बाद, एक चोरियोगोनिन सप्ताह में 3 बार (12 इंजेक्शन के दौरान) 1000 यूनियन इंट्रामस्क्यूलर के लिए उपचार है।

क्रिप्टोरिज्म के उपचार की मुख्य विधि परिचालन (ऑर्कहनपेक्सिया) बनी हुई है। हम मानते हैं कि सीटीआर ऑर्चिपेक्सिया को बच्चे की रसीद के समय तक 5 वें वर्ष के खर्च करने की सलाह दी जाती है। एक पहले परिचालन उपचार स्पष्ट रूप से समझ में नहीं आता है, क्योंकि इस उम्र में संवहनी प्रणाली और बीज का निर्माण नहीं किया जा सकता है।

अंडकोष में अंडकोष को कम करने के कई तरीके हैं। लेकिन वे सभी फिक्सेशन के अंततः केवल तरीकों में भिन्न होते हैं।

संचालन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हांगेल के रूप में, ग्रोइन क्षेत्र में चीरा का उत्पादन किया जाता है। इंजिनिनल नहर की सामने की दीवार खोलने के बाद, अंडा पाया जाता है। अंडे को अंडे को कम करने का मुख्य तरीका बीज रस्सी (चित्र 10, ए) का आंदोलन है। साथ ही, अस्वीकार्य योनि असामान्य प्रक्रिया (चित्र 10, बी) को अलग करना आवश्यक है। हर्निया की उपस्थिति में, योनि प्रक्रिया एक हर्निया में बदल जाती है। इस मामले में, इसे खोला जाना चाहिए, फिर बीज किनारे को कवर करने वाले पेरिटोनियम की ट्रांसवर्स दिशा में तैयारी की मदद से, और, इसे बीज रस्सी से हटा दिया गया है, हाइलाइट किया गया है, चमकती है और बंधी हुई है, हर्नियल की गर्दन बोरी।

इसके बाद, आप इंजिनिनल नहर की आंतरिक अंगूठी में प्रवेश करने के लिए उंगली का पालन करते हैं, इसे औसत दर्जे की दिशा में विभाजित करते हैं और पेरिटोनियम को बीज रस्सी से अलग करते हैं। ज्यादातर मामलों में इन कुशलताओं में अंडे की शुरूआत में योगदान होता है स्क्रोटम को बीज की तार को बढ़ाने के लिए अंडे धमनी को पार करने की सिफारिशों की महत्वपूर्ण होना चाहिए, क्योंकि इससे आहार के कारण अंडा एट्रोफी हो सकता है। हालांकि, एक छोटे संवहनी पैर के साथ, अंडे के Auइसके निचले बाएं हाथ के धमनी के धमनीकरण के लिए इसका उपयोग करके अंडे का उपयोग संभव है। Iliac जहाजों के लिए एक कम अनुकूल अंडे प्रत्यारोपण।

स्क्रोटम के उचित आधे हिस्से में, कपड़े फैलाने, अंडे के लिए बॉक्स बनाएँ। वयस्कों में, टेस्टिकल को अक्सर एक मोटी रेशम लिगचर के साथ स्क्रोटम में तय किया जाता है, जो एकत्रित गोले के माध्यम से सिलाई करता है, स्क्रोटम के नीचे से निकला होता है और एक विशेष कफ के लिए लोचदार रबर जोर से संलग्न होता है, जो ऊपरी तीसरे को झुका हुआ है निचला पैर। ऑपरेशन को मार्टिनोव या किम्बारोव्स्की विधि के अनुसार इंजिनिनल चैनल में प्लास्टिक द्वारा पूरा किया जाता है।

10. योनि असंगति प्रक्रिया (ए) के साथ एक ही ब्लॉक के साथ बीज रस्सी और अंडे का आंदोलन; बीज रस्सी का आंदोलन योनि असंगति और हर्निया बैग (बी) द्वारा जारी किया जाता है।

बच्चों में, ओर्चिपेक्सिया मशाल - हर्ज़ेन और संशोधनों द्वारा 2 चरणों में किया जा सकता है। पारिवारिक रस्सी के आंदोलन के बाद, अंडे को स्क्रोटम के इसी आधे हिस्से में किया जाता है। अंडकोश के दिन में चीरा और जांघ की त्वचा के माध्यम से, अंडकोष की आपूर्ति की जाती है और व्यापक प्रावरणी, कूल्हों को रखी जाती है। फिर अंडे के ऊपर स्क्रोटम के कटौती के किनारों और जांघ की त्वचा को सिलाई। पैर बेलर बस पर रखा गया है।

सर्जरी के बाद 10-12 वें दिन मरीजों का निर्वहन। ऑपरेशन का दूसरा चरण 2-3 महीने में उत्पादित किया जाता है। इसमें त्वचा एनास्टोमोसिस और जांघ और अंडकोश पर छोटे घावों की सिलाई शामिल है।

बीज रस्सी की काफी लंबाई के कारण एक्टोपिया में ऑपरेशन काफी सरल है। उपचार अंडों के ट्रांसवर्स एक्टोपिया की आवश्यकता नहीं होती है।

द्विपक्षीय प्रतिधारण के साथ, इस मुद्दे को रोगी की शिकायतों और टेस्टिकल्स में से एक के संरक्षण को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। अंडकोष को अलग अस्वीकार करने के लिए वरीयता दी जानी चाहिए। उसी समय, हम कम जटिल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ शुरू करते हैं।

क्रिप्टोरिज्म के लिए पूर्वानुमानों के प्रतिधारण के कारण सर्जिकल उपचार के बाद सुधार हुआ है। द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिज्म के साथ एक तरफा और 30% में संचालित 80% में बांझपन ठीक हो जाता है।

टेस्टिकल्स की संख्या की विसंगतियां

जननांग ग्रंथियों के भ्रूणजन्य के सामान्य पाठ्यक्रम के उल्लंघन का कारण गुणसूत्र विसंगतियों (संरचनात्मक या मात्रात्मक), भ्रूण विकास के शुरुआती चरणों में सेक्स ग्रंथियों के घूर्णन के विकार हो सकते हैं। गंभीर संक्रामक बीमारियों, नशा की चपलता, गर्भवती महिलाओं में वैकल्पिक डिस्ट्रॉफी या हार्मोनल बदलाव। टेस्टिकल्स की पूरी तरह से मात्रात्मक विसंगतियां बेहद दुर्लभ हैं, ज्यादातर मामलों में वे अपने संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ संयुक्त होते हैं।

पॉलीओर्चिज्म। 2 से अधिक टेस्टिकल्स की उपस्थिति एक दुर्लभ विसंगति है। इसने पॉलीऑरियावाद के 36 मामलों का वर्णन किया।

जोड़ने वाले अंडे में अपने स्वयं के परिशिष्ट और बीजिंग डक्ट हो सकते हैं। अंडे और परिशिष्ट आमतौर पर अविकसित होते हैं। पलपेशन अतिरिक्त अंडे की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि अतिरिक्त अंडे के लिए अंडे, अतिरिक्त परिशिष्ट, सिस्ट और अन्य इंट्रामोकेमिकल संरचनाओं के ट्यूमर गलत हो सकते हैं। अद्यतन टेस्टिकल्स पेट, गुहा में स्थित हो सकते हैं और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के अधीन हो सकते हैं। घातक पुनर्जन्म के लिए हाइपोप्लाजिएटेड टेस्टिकल्स की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, यह क्रिप्टोर्चिज्म की उपस्थिति में सामान्य कमी के साथ अतिरिक्त अंडे के परिचालन हटाने को दिखाता है।

Synorchidism। बेहद शायद ही कभी टेस्टिकल्स की एक अंतर-पेट की लड़ाई देखी गई, जो उन्हें स्क्रोटम में छोड़ने से रोकती है। हार्मोनल विकार प्रकट नहीं हुए हैं, जो इस पैथोलॉजिकल स्थिति को एंद्रवाद और टेस्टिकल्स के द्विपक्षीय उदर प्रतिधारण से अलग करता है। डायग्नोस्टिक्स रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के यूजेड-स्कैनिंग और परिचालन संशोधन पर आधारित है।

मोनोरचिज्म (अंडे का एक तरफा संज्ञाहरण) एक जन्मजात विसंगति है जो एक अंडे की उपस्थिति से विशेषता है। यह विसंगंगा एक तरफ प्राथमिक गुर्दे के भ्रूण बुकमार्क के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जिससे फर्श बनता है, इसलिए मोनोरचिज्म को अक्सर गुर्दे के जन्मजात एप्लासिया, परिशिष्ट के परिशिष्ट और बीज के साथ मिलकर मिलता है- आंखों की नली, उचित पक्ष पर अंडकोश द्वारा मनाया जाता है। एक सामान्य अंडे की उपस्थिति शुक्राणुजन्य विकारों और अंतःस्रावी विकारों द्वारा प्रकट नहीं होती है। यदि एकमात्र अंडा अंडकोष में नहीं आता है या एक अल्पविकसित अवस्था में है, तो हाइपोगोनैडिज्म के संकेत हैं।

निदान को एंजियोग्राफी, टेस्टिकल्स की स्किंटिग्राफी या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेट की गुहा के संशोधन के दौरान सेट किया जाना चाहिए।

उपचार। एकल अंडे के हाइपोप्लासिया में, प्रतिस्थापन चिकित्सा एंड्रोजन दिखाए जाते हैं, खासकर युवावस्था के दौरान। इस तरह के थेरेपी सामान्य में योगदान देगी। जननांग अंगों का विकास।

Anorhisism (गोनाडनी एजेंसिया) 46 xy के Karyotype के साथ एक व्यक्ति में अंडे का एक सहज विस्थापन है। इस तथ्य के कारण कि भ्रूण अवधि में टेस्टिकल्स एंड्रोजन उत्पन्न नहीं करते हैं, जननांग मादा प्रकार पर विकसित होते हैं या एक प्राथमिक संरचना होती है। अक्सर अक्सर, बाहरी जननांग अंग पुरुष, प्रकार पर विकसित होते हैं। इस मामले में, एक एलैंचओइडल काया मनाया जाता है, अंडे के परिशिष्टों की कमी, सात-तरफा नलिकाओं, प्रोस्टेट ग्रंथि; अल्पविकसित अंडकोश।

अंतिम निदान टेस्टिकल्स के द्विपक्षीय उदर प्रतिधारण के बहिष्कार के बाद किया जाता है। ऐसा करने के लिए, टीसी यौगिकों के प्रशासन के बाद टेस्टिकल्स की रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन और स्किंटिग्राफी की जा सकती है। गामा कक्ष पर दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, क्रिप्टोर्चिज्म की स्थानीयकरण और प्रकृति निर्धारित की जाती है। दवा के स्थानीय संचय के anhorism के साथ नहीं होगा। आप रक्त में टेस्टिकुलर एंड्रोजन की उपस्थिति के लिए चोरियोगोनिन के साथ एक नमूना का परीक्षण कर सकते हैं। संदिग्ध मामलों में, पेट की गुहा का परिचालन लेखा परीक्षा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस दिखाया गया है।

उपचार। एनोरेजिज्म के साथ, बाहरी जननांग अंगों की संरचना के आधार पर, सेक्स हार्मोन द्वारा प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है, और रोगी के मॉर्फोथिप, थेरेपी एंड्रोजन दवाओं में मेथिलटेस्टेटेरोन की नियुक्ति, टैबलेट में 3 बार या 50 मिलीग्राम में प्रोपियोनेट के टेस्टोस्टेरोन की नियुक्ति शामिल होती है (5% तेल समाधान का 1 मिलीलीटर) इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक। भविष्य में, लंबे समय तक कार्रवाई की तैयारी को लागू करना संभव है: सस्टानन -250, ओम्नोड्रीन -250, लेट का परीक्षण करें। उन सभी को 2-3 सप्ताह में इंट्रामस्क्यूलर 1 मिलीलीटर 1 बार पेश किया गया है। संवहनी पैर पर ताजा अंडे का प्रत्यारोपण, साथ ही फल और नवजात अंडे के मुक्त प्रत्यारोपण।

युवावस्था के दौरान नारीकरण चिकित्सा की जाती है। द्वितीयक जननांग संकेतों के एक तेज अविकसितता के साथ, डिप्रोपोनैट के शून्य रेडियोल का 0.1% तेल समाधान 7-10 दिनों में 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्यूलर 1 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार माध्यमिक यौन संकेतों को प्रोत्साहित करने के लिए 3-4 महीने तक रहता है, जिसके बाद वे चक्रीय थेरेपी में जाते हैं। एस्ट्राडियोल डिप्रोपोिया को 0.1% तेल समाधान का 1 मिलीलीटर निर्धारित किया गया है 1 दिन 3 दिनों में, 5-7 इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन। बाद में इंजेक्शन के साथ, प्रोजेस्टेरोन (1% तेल समाधान का 1 मिलीलीटर) पेश किया गया है और फिर इंट्रामस्क्यूलर रूप से 7 दिनों में इसे दर्ज करना जारी रखें। इस तरह के चक्रीय थेरेपी पाठ्यक्रम 4-बी बार दोहराते हैं।

येलोर की संरचना की विसंगतियां

Hermaphroditism (नाश्ता) एक व्यक्ति में दोनों लिंगों के लक्षणों की उपस्थिति से प्रकट होता है। सच्चे और झूठे हर्मैफ्रोडाइटवाद हैं। रोगाणु में सच्ची हर्मैफ्रोडाइटिस के साथ, वृषण और डिम्बग्रंथि दोनों के तत्व रोगाणुओं में विकसित होते हैं। सेक्स लोहा मिश्रित (ovatiya), या, अंडाशय के साथ (बाईं ओर अधिक बार) के साथ, दूसरी तरफ एक अंडा है। क्रोमोसोमल मोज़ाइक एक्सएक्स / एक्सई के कारण सेक्स ग्रंथियों के भेदभाव का उल्लंघन; XX / XXY; एक्सएक्स / xxyy, आदि, लेकिन केए-रोटीप 46xx और 46xy में भी पाए जाते हैं।

गोनाडनी कपड़े असमान विकसित करता है। दूसरी तरफ जहां डिम्बग्रंथि ऊतक ज्यादातर विकसित होता है, डक्टी परमार्फ़रिक डेरिवेटिव्स सहेजे जाते हैं (गर्भाशय, पाइप)। उस तरफ जहां टेस्टिकल का गठन किया जा रहा है, डुनेट मेसोनफ्रीकी डेरिवेटिव संरक्षित हैं (बीजिंग डक्ट, अंडे परिशिष्ट)। बाहरी जननांगों में पुरुष या महिला जननांग संकेतों की एक प्रमुखता के साथ दोहरी संरचना होती है। रोगियों के मॉर्फोथी को युवावस्था के दौरान सेक्स ग्रंथियों में से एक की हार्मोनल गतिविधि के प्रसार द्वारा निर्धारित किया जाता है। यौन सदस्य विकसित किया गया है, हाइपोस्पाडिया की उपस्थिति में, इसके तहत अविकसित योनि है। अक्सर, योनि या मूत्र साइनस से चक्रीय रक्त निर्वहन मनाया जाता है।

दूध ग्रंथियां विकसित होती हैं। मानसिक यौन सेक्स बाहरी जननांग अंगों की संरचना को पार करने के लिए अधिक बार निर्धारित किया जाता है। आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों की संरचना के आधार पर, सुधारात्मक परिचालन उपचार किया जाता है, साथ ही साथ महिला या पुरुष हार्मोन के साथ चिकित्सा भी होती है। झूठे पुरुष हर्मैफ्रोडाइटवाद को 46xy के कर्योटाइप वाले व्यक्तियों में देखा जाता है, जिसमें, यदि अंडे होते हैं, तो बाहरी जननांग निकाय महिलाओं या अंतःविषय प्रकार पर विकास कर रहे हैं। झूठी पुरुष hermaphroditism के कारण गर्भावस्था, Toxoplasmosis, नशा के दौरान हार्मोनल विकार हो सकते हैं।

आनुवांशिक रूप से निर्धारित बीमारियों की संख्या भी टेस्टिकल्स की इस विसंगति का कारण बनती है, जिसमें सेमनीकरण टेस्टिकल्स का सिंड्रोम सबसे प्रसिद्ध है।

नारीकरण टेस्टिकल्स का सिंड्रोम। यह विसंगति 46xy और मादा फेनोटाइप के पुरुष कर्योटाइप वाले व्यक्तियों में विकसित होती है, यह एंड्रोजन के परिधीय ऊतकों की असंवेदनशीलता के कारण होती है। बाहरी जननांग मादा प्रकार पर विकसित किए जाते हैं। रोगियों में कोई गर्भाशय नहीं होता है, गर्भाशय पाइप नहीं होते हैं, योनि अविकसित होता है, अंधेरे से समाप्त होता है। दूध ग्रंथियां अच्छी तरह से विकसित की जाती हैं। टेस्टिकल्स पेट की गुहा में, इंजिनिनल नहरों में, बड़े रोगाणु होंठों के मोटे में स्थित हो सकते हैं।

बीज ट्यूबल अविकसित हैं, मध्यवर्ती कपड़े हाइपरप्लेज़ेड है। टेस्टिकल्स एंड्रोजन की सामान्य मात्रा और एस्ट्रोजेन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करते हैं। यह रोग आनुवंशिक रूप से एक स्वस्थ महिला के कारण है, एक पुनरावर्ती जीन, उसके आधे बेटे। एक्सोजेनिक एंड्रोजन पेश करके उपचार वायरलाइजेशन का कारण नहीं बनता है। टेस्टिकल्स बनाए रखते हैं, क्योंकि वे एस्ट्रोजेन का स्रोत हैं। नारीकरण हार्मोनल थेरेपी का संचालन करें (Anorhis देखें)।

चैनिनफेल्टर सिंड्रोम (बीज ट्यूबल के डिस्जेनेशिया) का वर्णन 1 9 42 में किया गया है। यह रोग जननांग गुणसूत्रों के परिसर में कम से कम एक अतिरिक्त एक्स गुणसूत्र की उपस्थिति के कारण है। Karyotype 47hh का मुख्य रूप पी। जैकब्स स्थापित किया गया है और 1 9 5 9 में मजबूत, इस सिंड्रोम के अन्य गुणसूत्र रूपों को भी देखा जाता है - XXXY, XXXXY, XXYY, साथ ही XY / XXY के मोज़ेक रूप इत्यादि। सिंड्रोम की आवृत्ति नवजात शिशुओं में से 2.5: 1000 तक पहुंचता है। यह रोग अपेक्षाकृत सामान्य लड़कों से युवावस्था की अवधि में प्रकट होता है। वयस्क पुरुष बांझपन के बारे में एक डॉक्टर की तलाश करते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को द्वितीयक यौन संकेतों के अपर्याप्त विकास की विशेषता है: उच्च वृद्धि, eunuchoidoid भौतिक, छोटे टेस्टिकल्स, आमतौर पर विकसित या कम यौन सदस्य, 50% रोगियों में मादा प्रकार पर अंडे और gynecomics पर गरीब बाल विकास और द्वारा प्रकट किया जाता है Gynecomastia। एंड्रोजन अपर्याप्तता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति को टेस्टोस्टेरोन ऊतकों के उल्लंघन से समझाया गया है। कभी-कभी मानसिक अविकसितता की एक अलग डिग्री होती है (बड़ी संख्या में एक्स-गुणसूत्रों वाले रोगियों में अधिक बोझ)। स्खलन के अध्ययन में, Azoospermia का पता चला है। मौखिक श्लेष्मा कोशिकाओं के कोर में एक्स-सेक्स क्रोमैटिन की उपस्थिति स्थापित की गई है।

टेस्टिकल्स की बायोप्सी में, हाइलिन बीज ट्यूबल और इंटरस्टिशियल कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के साथ स्पर्मेटोजेनिक उपकला के अप्लासिया निर्धारित की जाती है। हार्मोनल पैटर्न कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर और रक्त प्लाज्मा में एफएसएच और एलएच के उच्च संकेतकों द्वारा विशेषता है।

उपचार टेस्टोस्टेरोन और अन्य एंड्रोजन, विटामिनोथेरेपी नियुक्त करना है। हालांकि, लक्षित सेक्स ग्रंथियों, जननांग अंगों और अन्य ऊतकों की खराब एंड्रोजन रिसेप्शन कोशिकाओं के कारण प्रतिस्थापन चिकित्सा पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है। Gynecomastia सर्जिकल उपचार के अधीन है, क्योंकि स्तन ग्रंथियों को आह्वान करने का जोखिम है।

यौवन की अवधि में और बाद में उपचार एक परीक्षण बाद के साथ किया जाता है, एक एसयू -250 या ओम्नोड्रॉन -250, जिसे हर 3-4 सप्ताह में इंट्रामस्क्यूलर 1 मिलीलीटर इंजेक्शन दिया जाता है। उपचार माध्यमिक यौन संकेतों के विकास, लिंग की वृद्धि, कामेच्छा को बनाए रखने और मजबूत करने के लिए है। Spermatogenesis बहाल नहीं किया गया है।

47xyyyy Karyotype के साथ Klinfelter सिंड्रोम के क्रोमैटिन-नकारात्मक संस्करण का वर्णन किया गया है। Xyyy या xyyyy के एक सेट के साथ एक पॉली ओवर वाई-क्रोमोसोमा के रोगियों में अक्सर कम। गुणसूत्रों के इस तरह के एक सेट वाले व्यक्तियों को उच्च वृद्धि, बड़ी शारीरिक शक्ति, आक्रामकता की विशेषताओं और मानसिक मंदता की आसान डिग्री के साथ मनोचिकित्सा व्यवहार से प्रतिष्ठित किया जाता है। नवजात लड़कों 1: 1000 के बीच इस सिंड्रोम की आवृत्ति। Karyotype 47xyy उपजाऊ के साथ पुरुष। उनके बच्चों में एक सामान्य कर्योटाइप हो सकता है या कभी-कभी गुणसूत्रों का एक हेटरोपॉइड सेट हो सकता है।

शेर्चेव्स्की सिंड्रोम - टर्नर शुद्ध डिस्जेनेजिया ग्रंथियों का एक रूप है। इस बीमारी का वर्णन 1 9 25 में 1 9 38 द्वारा महिलाओं में वर्णित किया गया था, 1 9 38 में इस सिंड्रोम की विशेषताओं के लिए टर्नर ने मुख्य लक्षणों का प्रस्ताव दिया: एक वंडरलैंड गर्भाशय ग्रीवा गुना, कोहनी और घुटने के जोड़ों के वाल्गसियन विचलन। इसके अलावा, शेर्चेज़ेव्स्की - टर्नर सिंड्रोम कम वृद्धि (एक विस्तृत कंधे बेल्ट, एक संकीर्ण श्रोणि, उंगलियों और पैरों के विरूपण के साथ निचले अंगों को छोटा करने) द्वारा प्रकट किया जाता है। इस मामले में, यौन रूप से व्यक्त सेक्स infantilism। अंडाशय अविकसित हैं, उनमें व्यावहारिक रूप से कोई follicular epithelium हैं, एस्ट्रोजेन उत्पाद बहुत कम स्तर पर स्थित हैं। इससे गर्भाशय, योनि, अमेनोरेरिया, बांझपन, माध्यमिक यौन संकेतों की शीतलन के अविकसितता होती है।

यह पाया गया कि इस सिंड्रोम के साथ आधे से अधिक महिलाओं के पास मोनोसॉमी एक्स-क्रोमोसोम, कर्योटाइप 45x0 है। इस विसंगति की घटना शुक्राणुजन्य या माता-पिता के energenesis के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। मोज़ेक रूपों को देखा जाता है (x0 / xx, x0 / xy)। कम बार, टर्नर का फेनोटाइपिक सिंड्रोम 46xy के Karyotype के साथ पुरुषों में निर्धारित किया जाता है। इस मामले में बीमारी की ईटियोलॉजी वाई-गुणसूत्र पर एक्स गुणसूत्र के हिस्से के अनुवाद की उपस्थिति से समझाया गया है। कभी-कभी मोज़ेक x0 / xy का पता चला है। टर्नर सिंड्रोम पुरुषों में कम वृद्धि और संकेतित शरीर में परिवर्तन के साथ प्रकट होता है, साथ ही साथ शारीरिक और कार्यात्मक हाइपोगोनैडिज्म (जननांग hypotrophy, द्विपक्षीय क्रिप्टोरिज्म, कम टेस्टोस्टेरोन उत्पादन, hypolalasiated टेस्टिकल्स)।

उपचार महिलाओं के लिए नारीकरण चिकित्सा और एंड्रोजन पुरुषों की नियुक्ति करने के लिए है। रोगियों के विकास और बाहरी जननांग अंगों के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए, एक सोमैटोट्रोपिन उपचार, अनाबोलिक हार्मोन और विटामिन थेरेपी की जा सकती है।

11. हाइपोस्पाडिया के विकल्प। 1 - गनिंग; 2 - ट्रंक; 3 - स्क्रोटम; 4 - क्रॉसिंग।

सिंड्रोम डेल कैस्टिलो (टर्मिनल एग्नेसिया)। रोग की नृवंशविज्ञान का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह रोग सामान्य रूप से विकसित आउटडोर जननांग अंगों और उच्चतर माध्यमिक यौन संकेतों के साथ वयस्क पुरुषों में प्रकट होता है। मुख्य शिकायत बांझपन है। सामान्य आकार वाले मरीजों में डिक्स या थोड़ा कम। Gynecomastia का पता नहीं चला है।

स्खलन के अध्ययन में Aspermia परिभाषित किया गया है, कम अक्सर - Azoospermia। अंडे की बायोप्सी सामग्री के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के साथ, ट्यूबल में एक शुक्राणुजन्य उपकला की अनुपस्थिति प्रकट होती है। बेसल झिल्ली केवल सस्टोपोसाइट्स के साथ पंक्तिबद्ध है। इंटरमीडिएट टेस्टिकुलर फैब्रिक इस सिंड्रोम से पीड़ित नहीं है। सेक्स हार्मोन का स्राव कम हो गया है। GonoTrootropin के स्तर में वृद्धि हुई है। अनुवांशिक अध्ययन में, रोगियों को सामान्य कर्योटाइप 46xy स्थापित किया जाता है।
डेल कैस्टिलो एट अल। (1 9 47) टर्मिनल अगेन्सिया जन्मजात उपाध्यक्ष माना जाता है। भविष्य में, इसी तरह, टेस्टिकल्स (टर्मिनल एट्रोफी) की ट्यूबों में परिवर्तन विकिरण एक्सपोजर के बाद रोगियों में और सिस्टोस्टैटिक तैयारी का उपयोग करते समय जानवरों पर प्रयोग में निर्धारित किए गए थे।

शुक्राणुजन्य की वसूली के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

जन्मजात टेस्टिकुलर हाइपोप्लासिया। ईटियोलॉजी का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह 46xy के पुरुष कर्योटाइप वाले रोगियों में साइटोजेनेटिक विचलन की अनुपस्थिति में भ्रूण अवधि में जननांग ग्रंथियों के अविकसितता पर आधारित है। एक बंजर विवाह के बारे में मरीजों का इलाज करते समय, हाइपोप्लासिया को मौका से अक्सर निदान किया जाता है। अंडे में कमी के साथ रोगियों के पूरे समूह के लिए विशेषता, अंडे में स्थित अंडे में कमी, अंडे के परिशिष्ट, एक लिंग, प्रोस्टेट ग्रंथि, अपर्याप्त टर्मिनल विखंडन, जो कभी-कभी शरीर के कुछ हिस्सों के असमान विकास के साथ होता है, स्यूडोगिन -नरेशनरेशन। अंडे बायोपेटैट्स के अध्ययन में, स्पर्मेटोजेनिक एपिथेलियम हाइपोप्लिकेशन की एक अलग डिग्री ट्यूबल में पता चला है, स्पर्मेटोज़ोआ शायद ही कभी पाया जाता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। इंटरमीडिएट कपड़े में, ग्रंथियों के अपघटन और संचय को चिह्नित किया जाता है। जननांग हार्मोन का स्राव गोनाडोट्रोपिन के बढ़ते या कम स्तर पर कम हो जाता है।

उपचार एंड्रोजेनिक थेरेपी या गोनाडोट्रोपिन्स, बायोजेनिक उत्तेजक, विटामिन ए, ई इत्यादि की नियुक्ति को पूरा करना है।

लिंग और मूत्रमार्ग की विसंगतियाँ

हाइपोस्पाडिया - संयोजी मूत्रमार्ग के जन्मजात अविकसितता संयोजी ऊतक और स्क्रोटम की ओर लिंग की वक्रता के प्रतिस्थापन के साथ, यह मूत्रमार्ग की सबसे आम तौर पर एकमात्र विसंगतियों में से एक है (150-100 नवजात शिशुओं में से 1 में)। भ्रूण विकास के 10-14 वें सप्ताह में यूरेथ्रा के गठन के उल्लंघन या उल्लंघन के कारण हैरोस्पैड्ड विकास कर रहा है। जननांग अंगों और मूत्रमार्ग के भ्रूण के गठन के दौरान मां में अतुलनीय नशा, इंट्राफैफो संक्रमण, हाइपरस्ट्रॉयमेंट्स के कारण भी हो सकते हैं।

नतीजतन, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन प्राकृतिक से ऊपर खुलता है और कॉर्न-फ्री नाली के क्षेत्र में, लिंग की ऊपरी सतह पर, स्क्रोटम या पेरिनेम क्षेत्र (चित्र 11) में, पर निर्भर करता है मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का स्थानीयकरण सिर, स्टेम, बालों और क्रॉच को अलग करता है। बाहरी छेद और सिर के बीच हाइपोस्पैडिया के किसी भी रूप के साथ, श्लेष्म झिल्ली की एक संकीर्ण पट्टी और एक घने फाइब्रियम मुकदमे (तार) संरक्षित है। विसंगति के इस रूप के साथ, मूत्रमार्ग गुफाओं से कम हो जाता है। एक छोटे से मूत्रमार्ग की उपस्थिति और एक लघु नीलास्टिक तार एक लिंग के झुकाव की ओर जाता है। लिंग के सिर ने किताब, चौड़ी किताब को पकड़ लिया, और प्रीप्यूल बैग में एक हुड का दृश्य है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। रोगी की शिकायतें उनकी उम्र और हाइपोस्पाडिया के प्रकार से निर्भर करती हैं। यदि बच्चे ज्यादातर पेशाब विकार से संबंधित हैं, तो वयस्कों को यौन संभोग की कठिनाई या असंभवता होती है।

हाइपोस्पाडिया के प्रमुख, जो सभी हाइपोस्पाडिया के लगभग 70% के लिए खाते हैं, बच्चों और वयस्क शिकायतों को लगभग प्रस्तुत किया जाता है। मूत्रमार्ग दुल्हन के सामान्य स्थान के स्थान पर खुलता है, जो विशेष विकारों का कारण नहीं बनता है। शिकायतें केवल तभी होती हैं जब बाहरी उद्घाटन का स्टेनोसिस होता है या एक बहुत झुका हुआ सिर होता है जब मूत्र उसके पैरों पर गिर सकता है।

ट्रंक हाइपोस्पाडिया के साथ, लिंग का विरूपण अधिक स्पष्ट है। बाहरी छेद सिर के बीच लिंग की पिछली सतह और अंडकोश की जड़ पर स्थित है। पेशाब के दौरान, जेट को एक किताब निर्देशित किया जाता है, जो मूत्राशय को खाली करना मुश्किल बनाता है। निर्माण दर्दनाक हो जाता है, और लिंग का विरूपण यौन संभोग का उल्लंघन करता है।

एक स्क्रोटम हाइपोस्पाडिया के साथ, लिंग कुछ हद तक कम हो गया है और क्लिटोरिस को याद दिलाता है, और मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन विभाजन के क्षेत्र में स्थित है, यौन होंठ, स्क्रोटिक्स जैसा दिखता है। मादा प्रकार पर रोगी नियमित होते हैं, मूत्र छिड़काव होता है, जो कूल्हों की आंतरिक सतहों के मैक्रेशन का कारण बनता है। अंडकोश के साथ नवजात शिशु को कभी-कभी लड़कियों या झूठी हेमैप्रोडाइट्स के लिए गलत माना जाता है।

सैमिंग हाइपोस्पाडिया में, मूत्रमार्ग का छेद पेरिनेम पर छिपाने के लिए और भी अधिक स्थित है। सेक्स सदस्य भी क्लिटोरिस जैसा दिखता है, और स्प्लिट स्क्रोटम यौन होंठ है। सिनेपैथिक हाइपोस्पाडिया अक्सर क्रिप्टोर्चिज्म के साथ संयुक्त होता है, जो रोगियों के लिंग भेदभाव के लिए और भी मुश्किल होता है।

बच्चों को उनकी हीनता को समझने, बंद, चिड़चिड़ाहट, पीछे हटना शुरू हो जाना शुरू हो जाता है। युवावस्था के अंत के बाद, वे यौन संभोग करने की असंभवता के बारे में शिकायत करते हैं।

विशेष कठिनाइयों के विशिष्ट हाइपोस्पाडिया का निदान नहीं होता है। हालांकि, महिला झूठी हर्मैफ्रोडाइटवाद से स्क्रोटल और क्रॉच हाइपोस्पैडियम को अलग करना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है। चरम मांस पर ध्यान देना आवश्यक है, जो हाइपोस्पाधरी वाले लड़कों में लिंग की पृष्ठीय सतह पर स्थित है। झूठी hermaphroditis के साथ, यह clitoris की ऊपरी सतह पर जाता है और छोटे यौन होंठों के साथ विलय करता है।

इन रोगियों में योनि अच्छी तरह से गठित है, लेकिन कभी-कभी जब डायवर्टिकुलस मूत्रमार्ग के ज्ञान से बाहर आता है। मूत्र में 17-सीसी की सामग्री का पता लगाने और नर और मादा क्रोमैटिन की पहचान करना भी आवश्यक है। रेडियोलॉजिकल डेटा से आनुवंशिक (गर्भाशय और परिशिष्टों का पता लगाने के लिए), यूरेथ्रोग्राफी (मूत्र साइनस का पता लगाने के लिए) और ऑक्सीजनोस्यूप्रोग्राफी का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण अवसरों में चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है। विशेष रूप से कठिन मामलों में, अंडाशय की पहचान के लिए लैप्रोस्कोपी या लैप्रोटोमी का उत्पादन होता है।

उपचार। गनिंग हाइपोस्पाडिया और मूत्रमार्ग के तीसरे तने के हाइपोस्पाडिया, यदि लिंग या स्टेनोसिस का कोई महत्वपूर्ण वक्रता नहीं है, तो शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं है। अन्य मामलों में, परिचालन उपचार पसंद की विधि है।

आज तक, कई अलग-अलग परिचालन उपचार विधियों का प्रस्ताव दिया गया है, लेकिन निम्नलिखित सिफारिशें सभी के लिए आम हैं: जीवन के पहले वर्षों में एक ऑपरेशन का उत्पादन करने के लिए, यानी गुफाओं के शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की उपस्थिति से पहले भी; ऑपरेशन का पहला चरण - लिंग को सीधा करना - 1-2 साल की उम्र में किया जाता है; दूसरा चरण 6-13 वर्ष की आयु के मूत्रमार्ग का एक लापता खंड बनाना है।

12. हाइपोस्पाडिया (1-5) के तहत लिंग के सुधार के लिए संचालन।

13. स्मिथ में त्वचा दोष के प्लास्टिक की योजना - Savchenko (1-3 - ऑपरेशन के चरणों) के संशोधन में ब्लैकफील्ड।

15. सेसिल द्वारा पेशाब चैनल का प्लास्टिक सर्किट - कप्पो (ऑपरेशन के 1-5 कदम)।

पहला चरण तार (पीछे की सतह पर निशान ऊतक), गुफाओं के रेशेदार सेप्टम के एक पूरी तरह से उत्तेजना में निहित है, जो डरावनी और दुल्हन में स्कार्फ में डरावने से लिंग को संगठित करता है। साथ ही मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का उत्पादन करें और इसे स्थानांतरित करें। गुफाओं के शरीर के सामान्य विकास के लिए, सीधीकरण के बाद गठित एक लिंग दोष त्वचा के फ्लैप को बंद करने के अधीन है। त्वचा की दोष को बंद करने के कई अलग-अलग तरीकों का उपयोग किया जाता है (पेट या जांघ त्वचा के पुलों, नीचे लिंग के सिर के शीर्ष से चरम मांस की त्वचा को नीचे, फिडाटोव्स्की स्टेम, आदि का उपयोग)। हालांकि, ये विधियां व्यापक नहीं हुई हैं।

अक्सर, तथाकथित एकीकृत योजना का उपयोग दोष को बदलने के लिए किया जाता है, जब प्री-बैग और स्क्रोटम की त्वचा का उपयोग व्यापक आपूर्ति आधार पर मोबाइल त्रिकोणीय फ्लैप्स के रूप में किया जाता है [Savchenko ने, 1 9 77] (चित्र 12) )। एकीकरण आपको एन.ई. Savchenko (चित्र 13) के संशोधन में स्मिथ - ब्लैकफील्ड विधि के अनुसार चरम मांस और स्क्रोटम की त्वचा के शेयरों को एकत्रित और स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद, पेशाब चैनल समीपस्थ दिशा में मनाया जाता है और हाइपोस्पाडिया की डिग्री में वृद्धि होती है। हालांकि, यह परिचालन के आगे के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। सेक्स सदस्य तब पेट की त्वचा के लिए 8-10 दिनों के लिए तय किया। ऑपरेशन एक मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से एक डाई के साथ समाप्त होता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण पहले 5 महीने से पहले नहीं किया जाता है। मूत्रमार्ग नहर बनाने के लगभग 50 अलग-अलग तरीके प्रस्तावित हैं। हालांकि, आसपास के कपड़े का उपयोग करने वाले तरीकों का सबसे आशाजनक है! तो, उदाहरण के लिए, एक डुप्ले में, सिर से लिंग की निचली सतह पर और मूत्रमार्ग के छेद के आसपास त्वचा की झपकी में कटौती और मूत्रमार्ग (चित्र 14) का निर्माण। फिर मूत्रमार्ग फ्लैप्स के किनारों पर मध्य रेखा के साथ क्रॉसलिंकिंग से विसर्जित होता है। यदि त्वचा पर्याप्त नहीं है, तो आप नव निर्मित मूत्रमार्ग को विसर्जित कर सकते हैं, आप काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप्स हो सकते हैं।

यदि त्वचा की दोष पूरे लिंग में काफी है, तो मूत्रमार्ग को अस्थायी रूप से स्क्रोटम में विसर्जित किया जा सकता है। अंडकोश के बाद, समानांतर कटौती किए जाते हैं और नए गठित मूत्रमार्ग चैनल को कवर करने के लिए फ्लैप कटौती की जाती है। सेसिल - कैलपा (चित्र 15)। एनई के संशोधन में संचालन के तरीके Savchenko आपको सभी प्रकार के हाइपोस्पाडिया के साथ मूत्रमार्ग के प्लास्टिक को एकजुट करने की अनुमति देता है और पसंद की विधि है। निर्माण से बचने के लिए, सर्जरी के बाद सभी रोगियों को ट्रैंक्विलाइजर्स, वैलेरियन या ब्रोमाइड (मोंटोब्रोमाइड कैंपर, सोडियम ब्रोमाइड) निर्धारित किया जाता है।

16. एपिसपेडिया विकल्प। 1 - gully आकार; 2 - लिंग का एपिस्पाडिया; 3 - पूर्ण एपिस्पाडिया।

एपिस्पाडिया - मूत्रमार्ग के विकास के लिए प्लग करें, जिसके लिए अविकसितता की विशेषता है या इसकी दीवार के शीर्ष पर एक बड़े या छोटे की अनुपस्थिति है। यह 500,000 नवजात शिशुओं में से लगभग 1 हाइपोस्पाडिया से कम आम है। लड़के सिर के एपिस्पैटिक को अलग करते हैं, लिंग का प्रकरण, कुल एपिस्पाडिया। इन मामलों में मूत्र चैनल स्प्लिट-रंगीन कोड के बीच लिंग की पृष्ठीय सतह पर स्थित है।

एपिस्पाथिया के किसी भी रूप के साथ, यौन सदस्य सामने की पेट की दीवार पर निलंबन के कारण एक डिग्री या किसी अन्य अनुपालन और शॉर्टिंग में होता है, और चरम मांस केवल इसकी वेंट्रल सतह पर संरक्षित होता है। एपिस्पाडिया का कारण मूत्र साइनस, यौन ट्यूबरकल और यूरोजेनिक झिल्ली का गलत विकास है। Ugrave प्लेट के विस्थापन के परिणामस्वरूप, यह एक लिंग ट्यूबरकल हो जाता है। मूत्रमार्ग के गठन में यौन गुना बढ़ता नहीं है, अपनी ऊपरी दीवार के फांक को छोड़कर।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। लक्षण एपिस्पाडिया के रूप में निर्भर करता है। लिंग हेड के एपिसपैडिया को पृष्ठीय सतह पर सिर के स्पंजी शरीर को विभाजित करके चिह्नित किया जाता है, जहां मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को क्रस्टेसर ग्रूव में निर्धारित किया जाता है। सिर चपटा हो गया है। निर्माण के साथ, लिंग का एक मामूली, वक्रता है। पेशाब बिगड़ा नहीं है, मूत्र जेट की केवल एक असामान्य दिशा है।

लिंग का एपिस्पाडिया फ्लैटिंग, शॉर्टनिंग और वक्रता के साथ है। सिर और गुफाओं वाले निकायों को साफ़ किया जाता है, पृष्ठीय सतह के अनुसार अत्यधिक मांस से मुक्त होता है, जो लिंग के उदर पक्ष पर संरक्षित होता है। एक फनल के रूप में बाहरी छेद लिंग के शरीर पर या इसके मूल पर खुलता है (चित्र 16)। बाहरी उद्घाटन से सिर के लिए मूत्रमार्ग झिल्ली की एक पट्टी के साथ पंक्तिबद्ध मूत्रमार्ग चूट। मूत्राशय का स्फिंकर संरक्षित है, फिर भी इसकी कमजोरी होती है। इसलिए, पेट प्रेस के तनाव पर, मूत्र असंतुलन मनाया जा सकता है। महत्वपूर्ण मूत्र छिड़काव क्रॉच के लिए लिंग खींचकर, बैठे पेशाब करता है। वयस्क निर्माण के दौरान बढ़ रहे लिंग के विरूपण और वक्रता के कारण यौन संभोग करने की कठिनाई या असंभवता के बारे में शिकायतों में शामिल होते हैं।

कुल एपिस्पियाडिया को मूत्रमार्ग की अगली दीवार की पूरी अनुपस्थिति, पूरे गुफाओं में विभाजित और मूत्राशय के मूत्र भाषाई को विभाजित किया जाता है। यौन डिक इसे उल्टा कर देगा और पेट को कसने देगा। एक विस्तृत फ़नल के रूप में मूत्रमार्ग नहर का बाहरी छेद लिंग के आधार पर स्थित है और सामने की पेट की दीवार की त्वचा के शीर्ष से सीमित है। मूत्र के स्थायी रिसाव के कारण, एक क्रॉच और जांघ त्वचा मैक्रेंट्स है। कुल एपिसपैड के साथ, जघन सिम्फिम की हड्डियों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, जिसके संबंध में रोगियों के पास एक डक चाल है और पिघला हुआ पेट है।

रोग को क्रिप्टोर्चिज्म, टेस्टिकुलर हाइपोप्लासिया के साथ जोड़ा जाता है, अंडरोटम, प्रोस्टेट ग्रंथि और ऊपरी मूत्र पथ के विकास के लिए vices के अविकसितता के साथ। कुल एपिस्पीडिया पेशाब विकारों की सबसे बड़ी डिग्री का कारण बनता है और यौन कार्य के साथ वयस्क रोगियों को पूरी तरह से वंचित करता है।

कठिनाइयों के एपिस्पाडिया का निदान रोगी के एक साधारण निरीक्षण पर आधारित नहीं है और है। गुर्दे और पायलोनेफ्राइटिस को खत्म करने के लिए गुर्दे और ऊपरी मूत्र तरीकों का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

उपचार। सभी के सुधार कप में एपिस्पाडिया प्रमुखों की आवश्यकता नहीं है। अन्य मामलों में, सर्जिकल उपचार दिखाया गया है, जिसे मूत्रमार्ग की बहाली, मूत्राशय की गर्दन, विकृतियों में सुधार और लिंग की वक्रता के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की विधि का विकल्प एपिस्पाडिया के आकार और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर किया जाना चाहिए। ऑपरेशनल सुधार 4-5 साल की उम्र में किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, त्वचा की मांसपेशियों और मैकरेशन को खत्म करना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण कठिनाइयों तब होती है जब मूत्र बुलबुला स्फिंकर को पुनर्स्थापित किया जाता है, इसके बाद मूत्रमार्ग की एक प्लास्टिक होती है। मूत्राशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग के जूनो-असीमित और मूत्राशय सर्विसेज के प्लास्टिक के प्लास्टिक को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया गया।

जंगल-डिस ऑपरेशन में निशान ऊतक और रियर मूत्रमार्ग के गठन और मूत्राशय की कीमत पर मूत्राशय की गर्दन का निर्माण होता है। मूत्राशय को शीर्ष से बाहरी स्पिन्टरर तक कटौती से पता चला है: श्लेष्म झिल्ली के 2 त्रिकोणीय वर्गों को काट दिया जाता है और उजागर किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के शेष मध्य पथ से एक मूत्रमार्ग बनाते हैं। रीमुक्स्टेड साइड फ्लैप्स ने मूत्राशय की गर्दन बनाने, चोटियों को संगठित और सिलाई की। लोबो हड्डियां कप्र्रॉन जहाजों द्वारा एक साथ लाती हैं। मूत्रमार्ग का गठित दूरस्थ हिस्सा मक्खन और लिंग की त्वचा (चित्र 17) पर गुफाओं के शरीर को सिलाई करके विसर्जित होता है। के लिये। मूत्र की लीड का उपयोग एपिसिसिन किया जाता है।

ए - मूत्राशय को मिडलाइन में खोला जाता है, श्लेष्म झिल्ली (डॉट्री) के त्रिभुज फ्लैप्स को लिया जाता है और उजागर किया जाता है; बी - mobilized दीवार मूत्राशय दीवारों sevn tolane; मध्यस्थ प्लेट से यत्र कैथेटर पर बनाया गया है।

18. एक पूर्ण एपिसपैड के साथ धारक पर मूत्राशय की गर्दन की प्लास्टिक। ए - मूत्राशय की गर्दन को कम करने, सीम की पहली पंक्ति का लगाव; बी - सीम की दूसरी पंक्ति को ओवरले करना।

Derzhanin का संचालन गर्दन के अनुदैर्ध्य नाली के कारण दीवार के विच्छेदन के बिना एक मूत्राशय स्फिंकर बनाने के लिए है। मूत्राशय की अगली दीवार अनुदैर्ध्य सहायक विच्छेदन द्वारा उजागर होती है। फिर, कैथेटर पर, प्रत्येक बार जब प्रत्येक बार मूत्राशय की अनुदैर्ध्य पट्टी 6 -7 सेमी (चित्र 18) के लिए लगभग 3 सेमी चौड़ी होती है तो सबमर्सिबल सीम की दो पंक्तियां लगभग 3 सेमी चौड़ी होती हैं। सिलाई वाले कपड़े के साथ कैथेटर के तंग कवरेज को हासिल करने के बाद, लंगड़ा उठाया जगह को कम करने, घाव को उत्तेजित किया। मूत्राशय को निकालने के लिए कैथेटर 12-14 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है।

मूत्रमार्ग की प्लास्टिक एक एपिसपेड हेड या लिंग में एक स्वतंत्र संचालन के रूप में प्रयोग की जाती है, यह कुल एपिसपैड के इलाज में अंतिम चरण भी हो सकती है। एक एपिसपेड में मूत्रमार्ग के गठन के लिए विभिन्न विधियां एक मूत्रमार्ग ट्यूब बनाते समय श्लेष्म झिल्ली के एक-दूसरे की डिग्री से भिन्न होती हैं, साथ ही इसे एक उदर सतह पर ले जाती हैं या लिंग की पिछली सतह पर छोड़ती हैं।

19. एपिस्पाडिया (ए - डी) में डुप्लीए में प्लास्टिक मूत्रमार्ग के चरण।

ऑपरेशन डुप्ले (चित्र 1 9)। काटने से, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और श्लेष्म झिल्ली और कवर के बारे में त्वचा की सीमा पर जारी, फ्लैप काटा जाता है, जिसकी चौड़ाई कम से कम 14-16 सेमी होनी चाहिए। फ्लैप के किनारों को अलग कर दिया जाता है 3- 4 मिमी तक गुफाओं वाली निकायों और पूरे स्टेम में पतली सिंथेटिक धागे के साथ एक कैथेटर पर सिलाई। सीम की दूसरी संख्या गुफाओं के शरीर, तीसरी त्वचा लाती है। मूत्र के लिए, मूत्रमार्ग कैथेटर का उपयोग किया जाता है या सिस्टो लगाया जाता है। इस ऑपरेशन के साथ, मूत्रमार्ग और त्वचा के सीमों के संयोग के साथ मूत्रमार्ग फिस्टुला के गठन का खतरा है।

20. एपिस्पाडिया में टिएराशा में प्लास्टिक मूत्रमार्ग (ए - बी - ऑपरेशन के चरण)।

यह नुकसान Tirsch (चित्र 20) की विधि से वंचित है। इसके साथ, आंतरिक और बाहरी सीम की रेखाएं विभिन्न अनुमानों में हैं। इसके अलावा, त्वचा के फ्लैप्स के आंदोलन के कारण एक बड़े आकार के मूत्रमार्ग ट्यूब बनाने के लिए संभव है। Krzhi की कमी के साथ, लिंग के घाव को सामने की पेट की दीवार में महसूस किया जा सकता है, इसके बाद त्वचा की दोष (चित्र 21) को बंद करने के लिए पेट की त्वचा के उपयोग के बाद।

21. एपिसपैडिया (ए - बी) के बारे में मूत्रमार्ग के प्लास्टिक के साथ घाव दोष को बंद करना।

जुंगा में प्लास्टिक मूत्रमार्ग नव निर्मित मूत्रमार्ग को लिंग की उदर सतह पर ले जाना है (चित्र 22)। चीरा मूत्रमार्ग ग्रूव के दोनों किनारों पर की जाती है और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को फ्यूज करती है, जिसे तब बुलबोज़ विभाग में संगठित किया जाता है। बाकी पर फ्लैप के किनारों को पूरी तरह से एक गुफाओं वाली निकायों और स्पॉन्गी बॉडी हेड से अलग किया जाता है। दूसरी ओर, फ्लैप केवल सीम को जब्त करने के लिए संगठित होता है। कैटौरियर पर मूत्रमार्ग ट्यूब के गठन के बाद, इसे वेंट्रल सतह पर ले जाया जाता है और इसके ऊपर गुफाओं और स्पोनोलेशन निकायों के क्रॉसलिंकिंग के कारण वहां तय किया जाता है। उसके बाद, लिबास के ऊपर तीसरा लिंग की त्वचा को पार करता है। मूत्र डायवर्सिया स्ट्रेट का उपयोग करके किया जाता है।

22. Eppispect (A - E) में Yunu में प्लास्टिक मूत्रमार्ग के चरणों।

मूत्रमार्ग के प्लास्टिक के दौरान वयस्कों में, हमने विधि के अनुसार संचालित जंग से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संचालन के सभी प्रकारों के साथ, सबसे स्तन पल मूत्रमार्ग के सिर का गठन है।

छुपे हुए लिंग को विकास की उचित रूप से पाया जाता है, जिसमें लिंग की अपनी त्वचा नहीं होती है और स्क्रोटम, प्यूबिस, क्रॉच या कूल्हों की त्वचा के नीचे स्थित होती है। इस विसंगति को माइक्रोप्रोनिस से, एक्टोपिया से, या लिंग की जन्मजात अनुपस्थिति से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें स्क्रोटम के विभाजन को अक्सर नोट किया जाता है, और कम यूरेथ्रा का बाहरी छेद क्रॉच या गुदाशय में खुलता है।

उपचार परिचालन होना चाहिए और फाइबर से लिंग की रिहाई में प्रवेश करना और अपनी त्वचा बनाना चाहिए।

बच्चे की मानसिक स्थिति के विकारों की रोकथाम के साथ-साथ कैवर्नस निकायों के विकास के लिए अनुकूल स्थितियों के लिए, परिचालन उपचार 3 से 6 साल से वृद्ध दिखाया गया है।

स्मारक सदस्य। इस विसंगति के साथ, स्क्रोटम की त्वचा मध्य से या यहां तक \u200b\u200bकि लिंग के सिर पर भी निकलती है। बहुत बार विसंगति, हालांकि, वयस्क पुरुषों में निदान, क्योंकि यह यौन संभोग के लिए मुश्किल बनाता है।

उपचार परिचालन। यौन सदस्य को मध्यस्थों के अनुप्रस्थ प्रसार द्वारा जारी किया जाता है। लिंग को संगठित करने के बाद चीरा अनुदैर्ध्य रूप से। कभी-कभी आपको स्क्रोटम के आंशिक उत्तेजना का सहारा लेना पड़ता है।

फाइमोसिस लिंग के विकास की लगातार परिभाषा फिमोसिस है - चरम मांस की संकुचन जो कि प्रीप्यूकीरियल पॉन से सिर की रिहाई को रोकती है।

फिमोसिस के साथ, व्हाइट-कूल्ड पदार्थ (स्मेग्मा), लिंग के सिर पर स्थित ग्रंथियों द्वारा उत्पादित, प्रारंभिक बैग के अंदर जमा होता है। Smegma मोटा हो सकता है, लवण के साथ inlaid, और जब संक्रमण संलग्न होता है - विघटन करने के लिए, सिर की सूजन और लिंग के चरम मांस (Balanopostitis), जो बाद में कैंसर के विकास का कारण बन सकता है। उच्चारण phimosis बच्चों में पेशाब कर सकते हैं, मूत्र देरी और यहां तक \u200b\u200bकि ऊपरी मूत्र पथ (Ureterohydronprosis) के विस्तार का कारण बन सकता है।

उपचार। बच्चे अक्सर चरम मांस के उद्घाटन और धातु जांच के चरम मांस के आंतरिक पत्ती के बीच ढीले आसंजन को अलग करने के बाद लिंग के सिर को मुक्त करने का प्रबंधन करते हैं। वयस्कों में, साथ ही बच्चों में एक स्पष्ट फिमोसिस भी, ऑपरेशन दिखाया गया है - चरम मांस का परिपत्र excision आंतरिक और बाहरी पत्तियों के बाद के क्रॉसलिंकिंग के साथ, चरम मांस का विच्छेदन इत्यादि।

पैराफोमी फिमोसिस की खतरनाक जटिलताओं में से एक पैराफोमोसिस है, जब किसी भी कारण (यौन कार्य, हस्तमैथुन, आदि) के कारण, संकुचित चरम मांस को लिंग के सिर से स्थानांतरित किया जाता है, इसकी एडीमा विकसित होती है, जो सिर के उल्लंघन की ओर ले जाती है और इसकी रक्त आपूर्ति बिगड़ा। तत्काल सहायता की अनुपस्थिति में, लिंग के अवांछित सिर का नेक्रोसिस विकसित हो सकता है।

पैराफिमोस का उपचार वैसलीन तेल के साथ प्रचुर मात्रा में स्नेहक द्वारा लिंग के सिर को ईंधन भरने का प्रयास करना है। यदि ये प्रयास सफलता नहीं लेते हैं, तो वे असंतुष्ट अंगूठी का विच्छेदन करते हैं। इसके बाद, एक योजनाबद्ध आदेश में चरम मांस का एक गोलाकार excision है।

लिंग का एक छोटा पुल Phymsu के साथ या खुद से डेटिंग कर सकते हैं। एक छोटा पुल प्री-स्कूल बैग से लिंग के सिर की रिहाई को रोकता है, जिससे लिंग की वक्रता होती है जब यौन संभोग के दौरान निर्माण और दर्द की घटना होती है। उसी समय, छोटे दुल्हन को अक्सर छोड़ दिया जाता है, जिससे रक्तस्राव होता है।

राजभाषा टिक्तिंस्की, वी.वी. Mikhailichenko
उपचार में ट्रांसवर्स दिशा में एक छोटे से ब्रिडल को प्रसारित करने और अनुदैर्ध्य रूप से घाव को पार करने में शामिल होता है।

गर्भवती महिला हमेशा सबसे तेज़ जानना चाहती है कि कौन पैदा होगा - एक लड़का या लड़की।

किस समय बच्चे के जननांग का गठन किया जाता है? भविष्य के बच्चे की मंजिल किस पर निर्भर करती है?

आप इस लेख से इसके बारे में जान सकते हैं।

गर्भ में, फल लगभग 40 सप्ताह का विकास कर रहा है। इस अवधि के दौरान, रोगाणु एक भ्रूण में बदल जाता है, जो धीरे-धीरे अंगों और उनके सिस्टम उभर रहा है।

सशर्त, सभी गर्भावस्था को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है, तथाकथित trimesters, जिसमें तीन महीने शामिल हैं। यह सब समय हो रहा है, जो ऐसे महत्वपूर्ण चरणों में बांटा गया है:

• भ्रूण गठन - भ्रूण
• भ्रूण विकास - भ्रूण चरण

पहले महीने में, निचले और ऊपरी अंग, सिर, रीढ़, साथ ही महत्वपूर्ण अंग - दिल और मस्तिष्क बनने लगते हैं।

भ्रूण के सात सप्ताह के लिए आप पहले से ही अपनी उंगलियों, कानों और आंखों को अलग कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, पेट और यकृत का गठन किया जाता है। दिल में 4 डिब्बे हैं। तंत्रिका तंत्र का विकास जारी है। दूसरे महीने के करीब, इन अंगों में सुधार किया जाएगा।

ग्यारहवें सप्ताह तक, सबसे महत्वपूर्ण अंग पहले से ही गठित हैं, मांसपेशी ऊतक विकसित किया गया है। एक स्टेथोस्कोप के साथ, आप दिल की धड़कन सुन सकते हैं। बच्चे आंदोलन करना शुरू कर देते हैं, हालांकि, महिला महसूस नहीं करती है।

पहली तिमाही के अंत तक, आप भविष्य के बच्चे को परिभाषित कर सकते हैं।

दूसरी तिमाही के दौरान, भ्रूण चेहरे और शरीर के हिस्सों को निर्धारित किया जा सकता है। अंगों की प्रणाली का उन्नीसवें सप्ताह पहले ही गठित किया गया है, और वे अपने विकास और विकास को जारी रखते हैं।

तीसरी तिमाही में, गर्भ में बच्चा विभिन्न ध्वनियों पर प्रतिक्रिया करता है, यह सो सकता है, त्वचा को कवर प्राकृतिक हो जाता है, आंखें चमकदार रंग चमक को समझ सकती हैं।

तीसरे सप्ताह तक, बच्चा उंगलियों को चूस सकता है, आंखों को बंद और खोल सकता है।

लाइट crumbs पूरी तरह से तीसवां सप्ताह में गठित किया जाता है। मजबूत भ्रूण शुरू होता है।

चालीस चालीस सप्ताह के साथ, बच्चा दुनिया में दिखाई देने की तैयारी कर रहा है।

भ्रूण के फर्श का क्या समय है

क्रोमोसोमिक सेट के आधार पर निषेचन के तुरंत बाद लिंग स्थापित किया जाता है। हालांकि, सेक्स कोशिकाएं केवल गर्भावस्था के पांचवें सप्ताह में गठित होती हैं।

प्रजनन अंगों का गठन सातवें सप्ताह में होता है। इस अवधि तक, लड़की के बाहरी जननांग अंग और लड़के लगभग समान दिखते हैं, इसलिए उन्हें किसी भी तरीके से अलग नहीं किया जा सकता है।

आठवें सप्ताह में, भ्रूण टेस्टिकल यौन, साथ ही साथ नलिकाओं के अवरोधक आवंटित करने लगते हैं, जिन्हें मुलर कहा जाता है, जिससे इस तथ्य की ओर जाता है कि ये नलियां गायब हो जाती हैं। यदि इन नलिकाओं गायब हैं, तो महिला अंग बनते हैं। नौवें सप्ताह के अंत तक बाहरी जननांग विकास कर रहे हैं।

ग्यारहवें सप्ताह के बाद लड़कों के लिए, यौन डिक और स्क्रोटम का गठन किया जाता है, लेकिन तीसरे तिमाही के अंत से पहले टेस्टिकल्स अभी भी पेट में छिपे हुए हैं।

दूसरी तिमाही की शुरुआत में एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन का उपयोग करके टुकड़ों की मंजिल का पता लगाएं। हालांकि इस मामले में गलत धारणाओं को बाहर नहीं रखा गया है।

केवल चार से साढ़े चार महीने के बच्चे के लिंग को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण के पुरुष संयंत्र के साथ यह महिलाओं की तुलना में अधिक आसानी से निकलता है। चूंकि यौन होंठ के विकास के शुरुआती चरणों में, अधिकारी अक्सर सूजन होते हैं, इसलिए उन्हें पुरुष निकायों से भ्रमित किया जा सकता है।

ऐसे कारक जिन पर बच्चे का लिंग निर्भर करता है

यदि कोई जोड़ा एक निश्चित लिंग चाहता है, तो इसे निषेचन में वापस ले जाना चाहिए।

ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था से पहले कुछ का उपयोग सेक्स के गठन को भी प्रभावित कर सकता है।

एक लड़के को गर्भ धारण करने के लिए, आपको नमक और पोटेशियम युक्त उत्पादों को खाने की आवश्यकता है। मछली और मांस, अंडे गिलहरी, मशरूम की सभी किस्मों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

सब्जियों के बीच - मटर, आलू, मसूर और सेम खाने की सलाह दी जाती है। एक लड़के के जन्म में योगदान करने वाले फल केले, मीठी चेरी, तिथियां, खुबानी हैं। ब्लैक चॉकलेट का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

एक लड़की को गर्भ धारण करने के लिए, आपको कैल्शियम और मैग्नीशियम युक्त अवयवों से व्यंजन खाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, अंडे, दूध और डेयरी उत्पादों, एक सूजी और चावल से परामर्श लें। मौलिना, सेब, अनानास, स्ट्रॉबेरी, तरबूज, नाशपाती फल के बीच वांछनीय हैं। उपयोगी शहद, जेली, जाम, चीनी हैं।

ऐसे संभावित कारक हैं जो कुछ हद तक बच्चे के लिंग के गठन को प्रभावित करते हैं:

1. सबसे पहले, crumbs की मंजिल नर और मादा कोशिकाओं के गुणसूत्रों के सेट पर निर्भर करता है। अंडा कोशिका में केवल एक्स-गुणसूत्र होते हैं। शुक्राणु, इस गुणसूत्र को छोड़कर, वाई-गुणसूत्र भी हैं। जब बच्चे में एक्स-क्रोमोसोम फर्श द्वारा कल्पना की जाती है, तो महिला, एक और मामले में - पुरुषों का।
2. यह भी माना जाता है कि फर्श निषेचन के दिन पर निर्भर हो सकता है। यदि एक