ग्लूकोमा उपचार का अंतिम चरण है। माध्यमिक ग्लूकोमा की अभिव्यक्तियाँ, प्रकार और विशेषताएं

टर्मिनल (पूर्ण) ग्लूकोमा आज ग्लूकोमा जैसी व्यापक बीमारी का अंतिम चरण है, जिसके साथ नेत्रगोलक के सभी हिस्सों में अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं और ऑप्टिक तंत्रिका का पूर्ण शोष होता है, जिससे अंधापन होता है।

रोग की डिग्री पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की स्थिति और अंतःस्रावी दबाव के स्तर से निर्धारित होती है। जब रोग अभी विकसित होना शुरू होता है, तो आमतौर पर ओकुलर दबाव 28 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। इस सूचक से ऊपर के दबाव से आंख का वासोडिलेशन, कॉर्निया और आंख के ऊतकों की सूजन हो जाती है। लगातार उच्च रक्तचाप आंखों के ऊतकों के सामान्य कामकाज और चयापचय को बाधित करता है, जिससे बाद में दृश्य कार्य में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

पूर्ण ग्लूकोमा गंभीर दर्द, कॉर्निया को नुकसान, प्रकाश की धारणा की गलत धारणा, आंतरिक आँसू, पीछे और पूर्वकाल ओकुलर क्षेत्रों के पतले और खिंचाव, आंखों के सहवर्ती संक्रामक रोगों के साथ होता है, और अक्सर इसका प्रतिकूल परिणाम होता है। ओकुलर कॉर्निया के वेध की स्थिति में, उच्च ओकुलर दबाव के दौरान पीछे की धमनियों का टूटना और नेत्रगोलक से आंख की झिल्लियों का निष्कासन होता है।

निरपेक्ष ग्लूकोमा में स्पष्ट लक्षण हैं, जिनमें शामिल हैं:

• कॉर्निया का तेज दर्द और दर्द, जो लंबे समय तक बना रहे;
• आंख की उपस्थिति में परिवर्तन (यह एक पथरीला रूप लेता है);
• विद्यार्थियों द्वारा प्रकाश की धारणा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• आंखों से तरल पदार्थ का स्पष्ट निर्वहन;
• दृष्टि की पूर्ण कमी;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि;
• ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न;
• आंख की कोशिकाओं को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति;
• आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में कमी;
• कुपोषण और ऑप्टिक फाइबर का विनाश;
• ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

वयस्कों में निरपेक्ष मोतियाबिंद की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पूर्ण ग्लूकोमा के मामले में, अंधी आंख लंबे समय तक स्वस्थ आंख की तरह दिख सकती है और रोगी को परेशानी नहीं होती है।

बाद में जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, ग्लूकोमाटस मोतियाबिंद जिसका ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, कॉर्नियल अल्सर, डिस्ट्रोफिक केराटाइटिस। कभी-कभी जटिलताएं तुरंत उत्पन्न नहीं हो सकती हैं, लेकिन धीरे-धीरे कुछ समय के लिए प्रगति होती है, जिसके बाद आंखें अचानक लाल हो जाती हैं (जैसे कि रक्तपात), तेज दर्द होता है, और रोगी के स्वास्थ्य में तेज गिरावट देखी जाती है।

ऐसे मामले हैं जब ऑप्टिक फाइबर का आंशिक शोष होता है। ऐसे मामलों में, रोगियों के पास सफल उपचार का मौका होता है, जिसमें दृष्टि की आंशिक बहाली होती है।

रोग के समय पर निदान का महत्व

रोग का शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ मामलों में, उन्नत या उन्नत चरणों में सर्जरी दृष्टि की आंशिक बहाली की गारंटी भी नहीं देती है।

चूंकि पूर्ण मोतियाबिंद अगोचर रूप से विकसित होता है, अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना, अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी समय पर इसका पता लगाना बहुत मुश्किल होता है। इसलिए, छोटे से छोटे लक्षणों का प्रकट होना, जैसे कि बेचैनी, सूखापन, चुभन, आंखों में दर्द, जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके

दृष्टि की हानि के साथ गंभीर आंखों के दर्द के लिए, निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे थेरेपी;
• तंत्रिका-उच्छेदन;
• नेत्रगोलक में क्लोरप्रोमाज़िन या अल्कोहल के रेट्रोबुलबार इंजेक्शन के साथ उपचार;
• दुर्लभ मामलों में, आंख को हटाना।

पूर्ण मोतियाबिंद के साथ, दृष्टि शून्य है। दृश्य समारोह का आकलन डॉक्टर द्वारा रोग के चरण के मुआवजे की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है जब इंट्राओकुलर दबाव के स्तर की माप और पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है। रोग का विघटित चरण एक सौ प्रतिशत पूर्ण मोतियाबिंद है।

असफल रूढ़िवादी उपचार के बाद, पूर्ण मोतियाबिंद से छुटकारा पाने का सबसे प्रभावी तरीका एक ऑपरेशन माना जाता है, जिसके दौरान तंत्रिका अंत में अपक्षयी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप गंभीर दर्द समाप्त हो जाता है।

मूल रूप से, सर्जिकल उपचार का उद्देश्य अंतःस्रावी दबाव को कम करना, दर्द की सीमा को कम करना और आंखों की रोशनी को संरक्षित करना है। पूर्ण मोतियाबिंद के साथ, लगातार गंभीर सूजन और दर्द के साथ, आंखों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। इस मामले में रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि दृश्य कार्यों की बहाली अब संभव नहीं है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पूर्ण ग्लूकोमा के उपचार में सिलिअरी नसों और सिलियारोटॉमी के डायथर्मोकोएग्यूलेशन के संचालन जटिलताओं के बिना चलते हैं (ऑप्टिक तंत्रिका के संचालन के दौरान संक्रमण के मामले हैं), क्योंकि यह दर्द से राहत और आंख के कॉर्निया को बहाल करने के लिए सबसे अधिक फायदेमंद है। दोनों ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन हैं, लेकिन खतरनाक नहीं हैं। पोस्टऑपरेटिव रिकवरी बहुत जल्दी होती है।

जब आंखों को बचाने का कोई तरीका नहीं होता है, तो नेत्रगोलक को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके बाद कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए इंट्राओकुलर प्रोस्थेटिक्स किया जाता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

पेशेवर नेत्र रोग विशेषज्ञ ग्लूकोमा के रोगियों के लिए नियमित ऑपरेशन करने की अप्रभावीता के बारे में बात कर रहे हैं, इसे विभिन्न जटिलताओं से समझाते हैं, जिनमें से व्यापक हैं:

• लगातार भारी आंख से खून बहना;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने में असमर्थता;
• अंतराल घाव;
• बढ़ा हुआ दर्द।

आज, जैसा कि दीर्घकालिक विश्व अभ्यास से पता चलता है, टर्मिनल ग्लूकोमा के लिए नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए सबसे अच्छा विकल्प ऑप्टिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी है। यह एक तकनीकी रूप से सरल ऑपरेशन है जो आपको दर्द को जल्दी से खत्म करने, अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करने और, सबसे महत्वपूर्ण बात, आंख को कॉस्मेटिक अंग के रूप में संरक्षित करने की अनुमति देता है।

निस्संदेह, ओटिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी के लिए भी मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं:

• कॉर्निया में उन्नत अपक्षयी परिवर्तन;
• दृष्टि के अंगों की ऑन्कोलॉजी;
• बहुत अधिक अंतःस्रावी दबाव, जो सर्जरी के दौरान घातक हो सकता है;
• रोगी की गंभीर प्रीऑपरेटिव स्थिति।

प्रतिकूल परिणाम के जोखिम से बचने के लिए कॉर्निया में ट्राफिक परिवर्तनों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि के रूप में ऑप्टिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

क्या पूर्ण ग्लूकोमा के मामले में गर्भपात का खतरा है?

पूर्ण ग्लूकोमा भ्रूण के गर्भाधान और असर की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। यूरोप में किए गए कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, एक निश्चित प्रतिशत महिलाओं में निरपेक्ष ग्लूकोमा के विकृति के साथ, इसके विपरीत, गर्भावस्था ने आंखों के दबाव को सामान्य करने में योगदान दिया।

मूल रूप से, उपचार के दौरान महिला जो दवाएं लेती हैं, उनका भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। दवा के कुछ घटक बच्चे को नुकसान पहुँचाते हुए स्तन के दूध में चले जाते हैं।

बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के कारण

हर साल, बच्चों में टर्मिनल ग्लूकोमा के निदान के अधिक से अधिक मामले सामने आते हैं।

बच्चों में एब्सोल्यूट ग्लूकोमा निम्न कारणों से होता है:

• रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास संबंधी विकार;
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर कुछ कारकों (दवाओं, दवाओं, शराब) का प्रभाव;
• एक गर्भवती महिला के स्थानांतरित वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, खसरा, आदि);
• भ्रूण के तंत्रिका, हृदय और अंतःस्रावी तंत्र की विकृति;
• प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
• एक गर्भवती महिला की यांत्रिक चोटें;
• नशा, मातृ विटामिन की कमी;
• भ्रूण के नेत्रगोलक का असामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास।

शिशुओं में यह स्थिति दुर्लभ है। यदि ऐसा होता है, तो विकास प्रक्रिया को रोकना और एक वयस्क की तुलना में समय पर बच्चे पर काम करना बहुत आसान है। 94% मामलों में पोस्टऑपरेटिव उपचार से बच्चे को सामान्य रूप से देखने का मौका मिलता है। बच्चे की पूर्ण दृष्टि को बहाल करने का अवसर न चूकने के लिए, इस बीमारी का समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के लक्षण

बहुत बार कुछ लक्षणों के अनुसार शिशुओं में पूर्ण मोतियाबिंद का निदान करना संभव है, और बड़े बच्चों में - कुछ व्यवहार विशेषताओं के अनुसार, जिनमें से हैं:

• बच्चे का बेचैन व्यवहार;
• भूख में तेज कमी;
• नवजात शिशुओं की बेचैन नींद;
• प्रकाश की धारणा का डर;
• खराब दृष्टि की शिकायत;
• आंखों की लगातार लाली;
• अभिस्तारण पुतली;
• कॉर्निया की संरचना में परिवर्तन;
• श्वेतपटल के फैले हुए जहाजों;
• आंखों में दर्द और दर्द;
• श्वेतपटल की छाया में परिवर्तन;
• बार-बार लैक्रिमेशन और पलक झपकना।

आमतौर पर, प्रारंभिक चरण में, रोग बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है, इसलिए, ग्लूकोमा की शुरुआत को याद नहीं करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि माता-पिता बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान हर महीने बाल रोग विशेषज्ञ से मिलें।

बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के निदान के तरीके

निरपेक्ष ग्लूकोमा का निदान अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ या नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की जांच के दौरान किया जाता है, कम अक्सर आनुवंशिकीविद् द्वारा। परीक्षा के दौरान, रोग के कारणों और चरण की स्थापना की जाती है, सबसे प्रभावी उपचार विकल्पों का चयन किया जाता है। रोग के पहले चरणों में, पूर्ण मोतियाबिंद के लक्षण नेत्रश्लेष्मलाशोथ के समान होते हैं, इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए, अंतर्गर्भाशयी दबाव और कॉर्निया की गहन जांच को मापना अनिवार्य है।

बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के उपचार में, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दोनों उपचारों का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करने के लिए आंखों की बूंदों का टपकाना है। लेकिन यह सामान्य दृष्टि समारोह को बहाल करने के लिए प्रभावी नहीं है, इसलिए, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक ऑपरेशन आवश्यक है, जिसका उद्देश्य आंख से तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बढ़ाकर दबाव को कम करना है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता रोग के चरण, सहवर्ती नेत्र रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

पोस्टऑपरेटिव उपचार तेजी से ठीक होने के लिए अतिरिक्त ड्रग थेरेपी प्रदान करता है। यदि किया गया पहला ऑपरेशन सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो दूसरा ऑपरेशन करना आवश्यक है। इसे जल्द से जल्द अंजाम देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बचपन में पूर्ण मोतियाबिंद बहुत जल्दी विकसित हो जाता है।

अतिरिक्त नींद की गोलियों या एनेस्थीसिया का उपयोग करके सामान्य नींद के दौरान नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी दबाव को मापना सबसे अच्छा है।

शैशवावस्था में रोग के तेजी से बढ़ने के कारण और भविष्य में बच्चे की सामान्य दृष्टि बनाए रखने की संभावना को बढ़ाने के लिए, ग्लूकोमा की किसी भी अभिव्यक्ति का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए और प्रारंभिक अवस्था में उनका उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

बच्चों में पूर्ण ग्लूकोमा का निदान जीवन भर के लिए अंधे रहने की सजा नहीं है। आधुनिक माइक्रोसर्जिकल नेत्र विज्ञान आपको रोग के विकास को रोकने की अनुमति देता है, और समय पर निदान के मामले में, दृष्टि को पूरी तरह से बहाल करता है।

एब्सोल्यूट ग्लूकोमा ग्लूकोमा की एक अंतिम अवस्था है, इसका अंतिम चरण, जिसमें दृष्टि पूरी तरह से खो जाती है और अंधापन होता है। रोग की इस डिग्री को नेत्रगोलक के सभी भागों में अपरिवर्तनीय घटना का पता लगाने, ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्ण शोष की विशेषता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) का स्तर और पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की स्थिति ग्लूकोमा के लिए मुआवजे की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाती है। ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में, IOP का स्तर 28 मिमी से अधिक नहीं होता है। आर टी. कला। (ग्लूकोमा का प्रतिपूरक चरण)। विघटन का चरण 28 मिमी से अधिक IOP इंगित करता है। आर टी. कला। ("कोबरा" का लक्षण, जिसमें नेत्रगोलक के सतही वाहिकाओं का विस्तार होता है)। इस मामले में, कॉर्निया और आंख के अन्य ऊतकों की सूजन भी नोट की जा सकती है।

पूर्ण मोतियाबिंद ग्लूकोमा के सभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का एक गंभीर और प्रतिकूल परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्ण और अंतिम अंधापन होता है। लगातार बढ़े हुए IOP के साथ, दृष्टि के अंग के ऊतकों में सामान्य कामकाज और चयापचय में व्यवधान होता है। यह एट्रोफिक परिवर्तन और कार्यों के क्रमिक लुप्त होने की ओर जाता है। तेज दर्द हो सकता है।

आंख में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन कॉर्निया के घाव में केराटाइटिस या आंख के कॉर्निया के अल्सर के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। एक संक्रमण के अतिरिक्त प्रक्रिया जटिल हो सकती है, परिणामस्वरूप, जटिलताएं कॉर्नियल वेध के रूप में प्रकट हो सकती हैं। वेध की शुरुआत के दौरान, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों को नोट किया जाता है जब पीछे की धमनियां फट जाती हैं और आंख की झिल्लियों (या उनमें से कुछ) को रक्तचाप के तहत नेत्रगोलक से बाहर धकेल दिया जाता है।

पूर्ण मोतियाबिंद का उपचार

पूर्ण ग्लूकोमा के उपचार की विधि केवल तभी संचालित होती है, जब तंत्रिका अंत में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होने वाले असहनीय दर्द को समाप्त करना आवश्यक हो। रूढ़िवादी उपचार के असफल प्रयासों के बाद आमतौर पर सर्जरी का आदेश दिया जाता है। सबसे अधिक बार, विचलित करने वाली चिकित्सा, एक नियम के रूप में, miotics का बढ़ा हुआ उपयोग, परिणाम नहीं देता है।

प्रतिष्ठित नेत्र रोग विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ग्लूकोमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली पारंपरिक सर्जरी का उपयोग अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है। तो, अंतराल घावों, रक्तस्राव, आईओपी में तेज वृद्धि, दर्द में वृद्धि के रूप में जटिलताएं हैं। इसीलिए, कई वर्षों के अभ्यास और विश्व के अनुभव के आधार पर, यह निर्णय लिया गया कि पूर्ण मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए इष्टतम विकल्प ऑप्टिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी है।

यह ऑपरेशन नेत्र शल्य चिकित्सा के अभ्यास में तकनीकी रूप से सरल है, जबकि साथ ही यह दर्द से राहत पाने का एक बहुत ही प्रभावी साधन है। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, आंख को कॉस्मेटिक अंग के रूप में संरक्षित किया जा सकता है।

बेशक, इस ऑपरेशन के लिए मतभेद भी हैं:

• मरीज की हालत गंभीर।
• कॉर्निया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।
• प्राणघातक सूजन।

इसके अलावा, आपको कॉर्निया के ट्रॉफिक विकारों से विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि इस मामले में, ऑप्टिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी का प्रतिकूल प्रभाव हो सकता है।

इसी समय, प्रसवपूर्व पूर्ण ग्लूकोमा के मामले में, ऑप्टिक तंत्रिका के संक्रमण के बिना सिलिअरी नसों के सिलिअरीटोमी और डायथर्मोकोएग्यूलेशन का संचालन, कॉर्निया में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं पर दर्द और प्रभाव के प्रभावी उन्मूलन के लिए बहुत अनुकूल हो सकता है। आंख। ऐसा ऑपरेशन बहुत कम खतरनाक है, हालांकि यह तकनीकी रूप से अधिक जटिल है। डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, दर्द को खत्म करने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार के मामले में पोस्टऑपरेटिव कोर्स अनुकूल है।

कुछ मामलों में, चिकित्सा कारणों से, नेत्रगोलक का एनक्यूलेशन किया जाता है, अर्थात इसका निष्कासन। इसके बाद, कॉस्मेटिक दोष को खत्म करने के लिए इंट्राओकुलर प्रोस्थेटिक्स करना संभव है।

रोग का निदान

प्रारंभिक अवस्था में रोग का शीघ्र निदान बहुत महत्व रखता है और दृष्टि को संरक्षित करने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यहां तक ​​कि सफल शल्य चिकित्सा उपचार भी दृष्टि के संरक्षण की गारंटी नहीं देता है यदि ऑपरेशन रोग के एक उन्नत या उन्नत चरण में किया गया था।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ग्लूकोमा अगोचर रूप से शुरू हो सकता है, एक हल्का रोगसूचक चित्र हो सकता है, फिर शुरुआती चरणों में इस बीमारी की पहचान करना अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी एक मुश्किल काम है।

इसलिए, दृष्टि में कोई भी परिवर्तन, उसके क्षेत्रों का नुकसान या संकुचन, बेचैनी और दर्दनाक भावनाएं रोगी और डॉक्टर के लिए एक खतरनाक संकेत होना चाहिए। निदान में रोगी की शिकायतों, उसके जीवन के इतिहास के साथ-साथ दृष्टि के अंगों की जांच के लिए परीक्षण, नमूने और सहायक विधियों का व्यापक विश्लेषण शामिल है।

यह नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग में महत्वपूर्ण डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है (कॉर्निया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, रूबोसिस और परितारिका में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, लेंस अस्पष्टता, आदि)।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, आंख में असहनीय दर्द होता है, जो सिर के संबंधित आधे हिस्से तक फैलता है।
इसीलिए टर्मिनल ग्लूकोमा भी कहा जाता है पूर्ण दर्दनाक मोतियाबिंदजिसके तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

लक्षण... टर्मिनल ग्लूकोमा वाले मरीज़ आंखों में कष्टदायी दर्द को नोट करते हैं, जो सिर के संबंधित आधे हिस्से तक फैल जाता है। मतली और उल्टी भी संभव है।

उद्देश्य - मध्यम पलक शोफ, फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन। आंखों का गैप छोटा हो गया है। नेत्रगोलक पर एक स्थिर इंजेक्शन व्यक्त किया जाता है। कॉर्निया एडेमेटस है, डिस्ट्रोफिक रूप से बदल गया है, इसकी सतह पर उभरे हुए उपकला के बुलबुले हैं, मिटने वाले स्थानों में, गाढ़ा हो जाता है।

पूर्वकाल कक्ष उथला है। परितारिका डिस्ट्रोफिक रूप से बदल जाती है, रूबोसिस नोट किया जाता है, पुतली फैली हुई है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। लेंस बादल हो सकता है।
इंट्राओकुलर दबाव 50-60 मिमी एचजी तक बढ़ गया।

टर्मिनल (दर्दनाक) ग्लूकोमा उपचार
रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य व्यावहारिक रूप से अप्रभावी, नेत्रगोलक को सामान्य करना है।

जलीय हास्य के बहिर्वाह में सुधार के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार भी अप्रभावी है और डिस्ट्रोफाइड आंख में गंभीर जटिलताओं से भरा है। आंख को हटाने का सवाल अक्सर उठता है, लेकिन यह उपचार प्रक्रिया का एक चरम उपाय है।

हाल ही में, जलीय हास्य के उत्पादन को कम करने, अंतःस्रावी दबाव को कम करने और दर्द को कम करने में मदद करने के उद्देश्य से प्रस्तावित संचालन। ये सिलिअरी बॉडी पर ऑपरेशन हैं - सिलिअरी बॉडी का डायथर्मोकोएग्यूलेशन और क्रायोपेक्सी।

एआई गोर्बन ने एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा - टर्मिनल पूर्ण दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों में एक एंटीग्लौकोमेटस ऑपरेशन के रूप में आर्टिफिशियल रेटिनल डिटेचमेंट।

इस तरह के एक सर्जिकल हस्तक्षेप से कोरॉइड के समृद्ध रक्तप्रवाह में रेटिना के टूटने के माध्यम से आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह के लिए पीछे का मार्ग खुल जाता है, जिससे अंतःस्रावी दबाव और दर्द से राहत में कमी आती है।

ऑपरेशन तकनीक
एपिब्यूबेरिक और रेट्रोबुलबार एनेस्थेसिया के बाद, बेहतर रेक्टस पेशी पर एक लगाम सीवन लगाया जाता है। फिर, नेत्रगोलक के ऊपरी बाहरी कोने में, लिंबस से 6-7 मिमी, एक कंजंक्टिवल चीरा बनाया जाता है, इसे श्वेतपटल से अलग किया जाता है, जिसमें चीरा के माध्यम से एक छोटा सा बनाया जाता है। इस चीरे में एक इंजेक्शन सुई डाली जाती है, एक सिरिंज पर, नेत्रगोलक के केंद्र में लगाई जाती है, और इसके तरल भाग का 1 मिलीलीटर कांच के शरीर से सिरिंज में चूसा जाता है।

फिर सुई को भूमध्यरेखीय क्षेत्र में आंख की झिल्लियों में गहराई से डाला जाता है और सुई के तेज सिरे से सिरिंज को अलग-अलग दिशाओं में झुकाने से रेटिना और कोरॉइड 10- के क्षेत्र में फट जाते हैं। 15 मिमी। उसके बाद, सुई को कांच के शरीर की केंद्रीय स्थिति में हटा दिया जाता है और कांच के शरीर को फिर से रक्त के साथ चूसा जाता है। सुई को हटा दिया जाता है और स्क्लेरल और कंजंक्टिवल घावों पर टांके लगाए जाते हैं।

जीवाणुरोधी बूंदों को नेत्रश्लेष्मला थैली में डाला जाता है। एंटीबायोटिक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को पैराबुलबार प्रशासित किया जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

टर्मिनल दर्द ग्लूकोमा में सर्जरी
ईसा पश्चात चुप्रोव, आई.ए. गवरिलोवा

किरोव नेत्र रोग अस्पताल, किरोव
उद्देश्य: टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा में विभिन्न प्रकार की संरक्षित सर्जरी के परिणामों की तुलना करना।
तरीके: विश्लेषण में दृश्य तीक्ष्णता, टोनोमेट्री (मक्लाकोव द्वारा) के सूचकांक शामिल थे, ऑपरेशन से पहले मापा गया, प्रारंभिक पश्चात की अवधि (5-7 दिन) में और सर्जिकल एंटीग्लौकोमेटस उपचार के बाद 1-2 साल में।
परिणाम: टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा वाले 72 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया गया, जिनका 2005-2010 की अवधि में सर्जिकल उपचार किया गया था। दृश्य तीक्ष्णता पूर्ण अंधापन से लेकर गलत प्रक्षेपण के साथ प्रकाश संवेदनशीलता तक भिन्न होती है। औषधीय उपचार की पृष्ठभूमि पर नेत्रगोलक का औसत स्तर 41.6 ± 0.91 मिमी एचजी था, और सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम भी था। सर्जरी के प्रकार के आधार पर सभी रोगियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में फिल्टर सर्जरी (22 आंखें), दूसरे (20 आंखें) - साइक्लोक्रायोपेक्सी के साथ स्क्लेरेक्टॉमी के बाद, और तीसरे (30 आंखें) - डायोड लेजर ट्रांससाइक्लोकोएग्यूलेशन के बाद के मरीज शामिल थे।
IOP स्तर का स्थिर सामान्यीकरण पहले समूह के 18 रोगियों (81.8%), दूसरे समूह के 18 रोगियों (90%) और तीसरे समूह (86.7%) के 26 रोगियों में हुआ। सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम समाप्त हो गया था।
निष्कर्ष: शल्य चिकित्सा को संरक्षित करना टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा वाले मरीजों के कुशल उपचार के रूप में माना जा सकता है।

प्रासंगिकता
ग्लूकोमा सबसे आम और गंभीर नेत्र रोगों में से एक है: विभिन्न लेखकों के अनुसार, ग्लूकोमा के कारण अंधे लोगों की संख्या 5.2 से 9.1 मिलियन लोगों के बीच भिन्न होती है। रूस में, ग्लूकोमा दृश्य विकलांगता की नोसोलॉजिकल संरचना में प्रथम स्थान पर है, इसकी हिस्सेदारी 1997 में 14% से बढ़कर 2005 में 28% हो गई। इसके अलावा, प्रारंभिक विकलांगता की स्थापना के एक साल बाद समूह III के साथ विकलांग व्यक्तियों की पुन: परीक्षा के दौरान , केवल 54.8% मामलों में रोग के सापेक्ष स्थिरीकरण का पता चला; 29% विकलांग लोगों में प्रगति के कारण, समूह II की स्थापना हुई, और 16.2% में - समूह I [लिबमैन ES, 2000-2005]। इस प्रकार, अंतिम चरण के ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या वर्षों में कम नहीं होती है।
ऐसे रोगियों के इलाज का लक्ष्य आमतौर पर दर्द को दूर करना होता है। टर्मिनल ग्लूकोमा के लिए ड्रग थेरेपी अक्सर आंख और सिलिअरी बॉडी, आईरिस रूबोसिस के ड्रेनेज सिस्टम में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण अप्रभावी होती है। इसी समय, सर्जिकल उपचार के साथ इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या होती है, इसलिए, उपचार पद्धति का चुनाव अक्सर अस्पष्ट होता है। वर्तमान में, विभिन्न प्रकार के अंग-संरक्षण कार्यों का उपयोग किया जाता है, दोनों फिस्टुलाइजिंग और साइक्लोडेस्ट्रक्टिव।
अध्ययन का उद्देश्य: टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा में विभिन्न अंग-संरक्षण कार्यों के परिणामों की तुलना करना।
सामग्री और तरीके
हमने 2005-2010 के लिए किरोव क्लिनिकल ऑप्थल्मोलॉजिकल हॉस्पिटल में टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले 72 रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया। रोगियों की आयु 48-79 वर्ष है; पुरुषों में 47.2% (34 लोग), महिलाएं - 52.8% (38 लोग) हैं। प्राथमिक ग्लूकोमा का निदान 40 रोगियों में, 32 रोगियों में माध्यमिक ग्लूकोमा के विभिन्न रूपों में किया गया था। दृश्य तीक्ष्णता 47 लोगों में शून्य के बराबर थी, गलत प्रकाश प्रक्षेपण के साथ प्रकाश धारणा - 25 लोगों में। अधिकतम दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मक्लाकोव के अनुसार नेत्रगोलक का औसत स्तर 41.6 ± 0.91 मिमी एचजी था, सभी रोगियों में अलग-अलग गंभीरता का दर्द सिंड्रोम देखा गया था।
पहले समूह (22 आंखें) के मरीजों को विभिन्न फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन (श्वेतपटल के प्रारंभिक पश्च ट्रेपनेशन के साथ गहरी स्क्लेरेक्टॉमी, जल निकासी के साथ गहरी स्क्लेरेक्टॉमी, दो-कक्ष जल निकासी), दूसरे समूह के रोगियों (20 आंखें) से गुजरना पड़ा - प्रत्यक्ष साइक्लोक्रायोपेक्सी के साथ मल्टीपल स्क्लेरेक्टॉमी , रोगी 3 समूह (30 आंखें) - डायोड लेजर ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (TCFK)। सर्जरी के बाद रोगियों के अवलोकन की अवधि 1 से 2 वर्ष तक होती है।
परिणाम और चर्चा
पहले समूह के 18 रोगियों (81.8%), दूसरे समूह के 18 रोगियों (90%) और तीसरे समूह (86.7%) के 26 रोगियों में नेत्रगोलक का स्थिर सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम समाप्त हो गया, जो टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि (ऑपरेशन के 5-7 दिन बाद) और लंबी अवधि (1-2 साल के बाद) में सर्जिकल हस्तक्षेप का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, IOP में कमी 1 समूह (फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन) के रोगियों में अधिक स्पष्ट है। लेकिन लंबी अवधि में, इस समूह में दबाव फिर से बढ़ जाता है, जबकि साइक्लोडेस्ट्रक्टिव हस्तक्षेपों के बाद ऑप्थाल्मोटोनस में धीरे-धीरे लगातार कमी आती है।
निम्नलिखित इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को दर्ज किया गया था (तालिका 2)।
इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि पहले समूह और 2-3 समूहों में प्रचलित जटिलताएं अलग-अलग हैं। सिलियोकोरॉइडल टुकड़ी, फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन की सबसे लगातार जटिलता, जिसे अक्सर पोस्टीरियर स्क्लेरोटॉमी की आवश्यकता होती है, व्यावहारिक रूप से साइक्लोडेस्ट्रक्टिव हस्तक्षेपों का सामना नहीं करती है। पहले समूह में 1 ऑपरेशन के दौरान एक भयानक अंतःक्रियात्मक जटिलता - निष्कासन रक्तस्राव - देखा गया था। इसी समय, 2-3 समूहों में आधे से अधिक रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव अवधि अलग-अलग गंभीरता के इरिडोसाइक्लाइटिस (अक्सर पूर्वकाल कक्ष में तंतुमय बहाव के साथ) से जटिल थी, कई में यह 1-2 के लिए दर्द सिंड्रोम के साथ था। सप्ताह। रक्तस्रावी जटिलताओं, कॉर्नियल डिस्ट्रोफी, साथ ही पोस्टऑपरेटिव हाइपोटेंशन और सबट्रोफी की घटना सभी समूहों में तुलनीय है। इस प्रकार, पहले समूह में जटिलताओं की संख्या दूसरे और तीसरे समूह की तुलना में अधिक है।
हमने देखा कि समूह 2 और 3 में काल्पनिक प्रभाव काफी भिन्न नहीं था। इसके अलावा, इन समूहों में, कांच के शरीर के आगे को बढ़ाव के अपवाद के साथ, लगभग समान संख्या में जटिलताएं होती हैं, जो केवल छिद्रित हस्तक्षेपों के साथ दर्ज की गई थी।
टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों में सर्जरी की विधि चुनते समय, कई बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, जैसा कि ऊपर दिखाया गया था, गैर-छिद्रित हस्तक्षेपों के साथ जटिलताओं की संख्या छिद्रित लोगों की तुलना में कम है। दूसरे, टीसीएफके तकनीकी रूप से सरल प्रक्रिया है और नौसिखिए सर्जनों के लिए भी उपलब्ध है। तीसरा, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में अक्सर सहवर्ती रोगों का "गुलदस्ता" होता है, इसलिए, ऑपरेशन की अवधि और संवेदनाहारी लाभ महत्वपूर्ण हैं, जो फिर से ट्रांसस्क्लेरल लेजर साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन के पक्ष में एक तर्क है।

निष्कर्ष
1. अंतिम दर्दनाक ग्लूकोमा के रोगियों के इलाज के लिए अंग-संरक्षण ऑपरेशन एक प्रभावी तरीका है।
2. ट्रांसस्क्लेरल लेजर ऑपरेशन छोटे, तकनीकी रूप से सरल और छिद्रित हस्तक्षेप से सुरक्षित होते हैं, जिससे उन्हें टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा के लिए पसंद की सर्जरी के रूप में सिफारिश करना संभव हो जाता है।

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ग्लूकोमा एक नेत्र रोग है जो उच्च आंखों के दबाव और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है। रोग के अंतिम चरण को टर्मिनल ग्लूकोमा कहा जाता है। यह आंखों में गंभीर दर्द द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो चेहरे और सिर, लैक्रिमेशन और मतली को विकीर्ण कर सकता है। रोग के अंतिम चरण में, आंखों में पहले से ही अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं, और पूर्ण अंधापन शुरू हो जाता है। इसलिए, रोग के पहले लक्षणों पर, आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने और उपचार शुरू करने की आवश्यकता है।

यह क्या है?

अंतिम चरण ग्लूकोमा रोग का अंतिम चरण है। यह वस्तुनिष्ठ दृष्टि के अपरिवर्तनीय नुकसान की विशेषता है।इस मामले में, दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है और केवल प्रकाश धारणा बच जाती है। अंधापन धीरे-धीरे होने लगता है। टर्मिनल ग्लूकोमा में, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई, रेटिना के जहाजों का झुकना और रेटिना एडिमा पाए जाते हैं। वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने के कारण तंत्रिका डिस्क पर छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। यदि पूर्ण मोतियाबिंद आंखों में तेज दर्द के रूप में प्रकट होता है, तो इसे टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा कहा जाता है। यह दर्द दवा लेने से दूर नहीं होता है और इसे केवल सर्जरी से ही दूर किया जा सकता है।

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टर्मिनल ग्लूकोमा कारण

ऐसे कारण हैं:

• आनुवंशिक कारक;
• दिल के रोग;
• उच्च दबाव वृद्धि;
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र की विकृति;
• आंखों के अंदर उच्च दबाव;
• ग्लूकोमा थेरेपी देर से शुरू हुई;
• रोग का देर से निदान;
• अपर्याप्त रूप से चयनित चिकित्सा।

टर्मिनल ग्लूकोमा के लक्षण

ग्लूकोमा के लक्षण।

निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• गंभीर दर्द (पूर्ण दर्दनाक मोतियाबिंद);
• चेहरे और सिर में दर्द का विकिरण;
• आँखों में दर्द;
• लैक्रिमेशन;
• नेत्रगोलक की लाली;
• फोटोफोबिया की उपस्थिति;
• गंभीर मतली;
• उल्टी करने का आग्रह;
• आंखों के आसपास की त्वचा की सूजन;
• आंखों के आस-पास की त्वचा की लाली;
• पुतली के प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;
• दृष्टि की हानि।

टर्मिनल ग्लूकोमा निदान

जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो ऑप्टोमेट्रिस्ट से परामर्श करना अनिवार्य है। वह रोगी की सभी शिकायतों को एकत्र करेगा, पता लगाएगा कि बीमारी कैसे शुरू हुई। वह एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा भी आयोजित करेगा, आंखों के दबाव को मापेगा और फंडस की जांच करेगा। उसके बाद, वह अतिरिक्त अध्ययन लिखेंगे, अन्य नेत्र रोगों के साथ विभेदक निदान करेंगे और प्रारंभिक निदान करेंगे।

अतिरिक्त शोध विधियां:

• टोनोमेट्री;
• परिधि;
• गोनियोस्कोपी;
• ऑप्टिकल कोहरेन्स टोमोग्राफी;
• हीडलबर्ग लेजर रेटिनोटोमोग्राफी;
• लेजर पोलरिमेट्री;
• आंखों का अल्ट्रासाउंड।

टर्मिनल ग्लूकोमा थेरेपी

रोग के इस स्तर पर उपचार के लिए लेजर थेरेपी और सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी में रोग के पहले लक्षण हैं, तो आप उसे स्वयं ठीक करने का प्रयास नहीं कर सकते हैं, लेकिन आपको तत्काल किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। डॉक्टर शिकायतें एकत्र करेंगे, आंखों की जांच करेंगे और विशेष उपचार लिखेंगे। टर्मिनल ग्लूकोमा को ठीक करने के लिए, रोगियों को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, और। प्रत्येक रोगी को एक विशेष रूप से चयनित आहार भोजन निर्धारित किया जाता है।

दवा से इलाज

पूर्ण ग्लूकोमा वाले मरीजों को तालिका में सूचीबद्ध दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

पूर्ण मोतियाबिंद के लिए शल्य चिकित्सा के तरीके

ग्लूकोमा के उपचार में लेजर उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें लेज़र ट्रैक्शन सर्जरी, ट्रांसस्क्लेरल लेज़र साइक्लोकोएग्यूलेशन, लेज़र इरिडोटॉमी, पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी और पैपिलोप्लास्टी शामिल हैं। ये सभी ऑपरेशन एक लेजर बीम के उपयोग पर आधारित होते हैं, जिसकी मदद से आंख की दीवारों को काटे बिना ऑपरेशन करना संभव होता है। यह ऑपरेशन दर्दनाक नहीं है और जल्दी से किया जाता है।

संचालन की विशेषताएं:

• ट्रैक्शन लेजर ऑपरेशन आंखों के पूर्वकाल कक्षों के कोनों के ट्रैबिकुलर मेशवर्क में किया जाता है। वे ट्रैब्युलर क्षेत्र में एक लेजर कौयगुलांट के प्रभाव पर आधारित होते हैं, जिससे अंतःस्रावी द्रव के बहिर्वाह में सुधार होता है।
• ट्रांसस्क्लेरल लेजर साइक्लोकोएग्यूलेशन सिलिअरी बॉडी के एक हिस्से के थर्मल विनाश पर आधारित है। नतीजतन, जलीय हास्य का उत्पादन और आंखों के अंदर दबाव कम हो जाता है।
• लेजर इरिडोटॉमी का उपयोग इंट्राओकुलर सर्जरी के बाद एक अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है। कॉर्निया की सूजन या अस्पष्टता होने पर, या यदि रोगी की आंख का पूर्वकाल कक्ष उथला है, तो यह लागू नहीं होता है।
• पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी और पैपिलोप्लास्टी इस तथ्य पर आधारित है कि प्रकाश लेजर कौयगुलांट्स को परितारिका की परिधि पर लगाया जाता है। नतीजतन, पूर्वकाल कक्ष का कोण फैलता है।