थ्रोम्बोलिसिस के अपर्याप्त उपयोग का सबसे लगातार कारण है। Drombraisis की तैयारी में मदद मिलेगी: सबसे अच्छा और कुशल क्या है

मानव शरीर के जहाजों को शेष कपड़ों की तरह उम्र बढ़ने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। चयापचय धीमा हो जाता है, उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण रक्त की थक्की बढ़ जाती है। सोमैटिक बीमारियों की उपस्थिति स्थिति को बढ़ाती है। नतीजतन, बुजुर्ग व्यक्ति थ्रोम्बिसिस द्वारा गठित किया जाता है - रक्त क्लॉट जहाजों में शिक्षा, पूरी तरह से या आंशिक रूप से रक्त प्रवाह को ओवरलैप करना।

ट्रोम्बो एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक या मस्तिष्क के इंफार्क्शन, अन्य, कम गंभीर समस्याओं को उत्तेजित कर सकता है। प्रभावी सहायता के साथ ऐसे रोगियों को प्रदान करने के लिए, एक थ्रोम्बोलिसिस तकनीक विकसित की गई थी, या थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी (टीएलटी)। पद्धति का सार, जिसके साथ आप अपने जीवन को बचा सकते हैं और पूर्ण वसूली कर सकते हैं, थ्रोम्बस को सबसे कट्टरपंथी तरीके से हटाने में शामिल हैं।

थ्रोम्बोलेटिक तैयारी का उपयोग मायोकार्डियल इंफार्क्शन, इस्किमिक स्ट्रोक, गहरी नसों के थ्रोम्बोसिस, फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म के इलाज में किया जाता है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के प्रकार:

चुनिंदा थ्रोम्बोलिसिस। घायल धमनी पूल में, रक्त के थक्के को भंग करने वाली दवा इंजेक्शन दी जाती है। विधि को ट्रम्बस द्वारा पोत के अवरोध के क्षण से 6 घंटे से पहले नहीं किया जा सकता है।

गैर-चुनिंदा (अंतःशिरा) थ्रोम्बोलेसिस। इस विधि को संवहनी आपदाओं के पल से 3 घंटे से बाद में लागू नहीं किया जाता है।

स्ट्रोक, या सेरेब्रल परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन, जो कई रोगियों के लिए, वॉल्यूमेट्रिक न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का कारण बन जाता है, एक वाक्य की तरह लगता है। हाल ही में, रूस में पहले महीने के दौरान, कम से कम 50% रोगियों की मृत्यु हो गई, अधिकांश बचे हुए लोगों ने काम करने और अक्षम होने की अपनी क्षमता खो दी।

उन देशों में जहां थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, इस्किमिक स्ट्रोक से मृत्यु दर 20% तक नहीं पहुंचती है। शेष रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करते हैं।

थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया बहुत मुश्किल नहीं है। यह रक्त बंद करने वाले विशेष एंजाइमों के जहाज में पेश किया जाता है।

TLT के लिए contraindications:

किसी भी स्थानीयकरण के रक्तस्राव के थ्रोम्बोलिसिस के समय, न केवल रोगजनक प्रकृति के क्लॉमस विघटन के अधीन हैं, बल्कि रक्तस्राव के दौरान रक्त हानि के खिलाफ सुरक्षा के लिए भी तैयार किए गए हैं।

Aorti बंडल।

किसी भी ईटियोलॉजी के मस्तिष्क ऊतक के ट्यूमर।

धमनी का उच्च रक्तचाप।

इतिहास में मस्तिष्क पर संचालन।

किसी भी उम्र के रोगियों द्वारा थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की जाती है। विरोधाभासों का हिस्सा सापेक्ष हैं, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण खून बह रहा है। खून बह रहा है, थ्रोम्बोलिसिस नहीं किया जाता है।

इस सबसे महत्वपूर्ण घटना को पूरा करने के लिए, टीएलटी के लिए आवंटित समय में किया जाना महत्वपूर्ण है - स्ट्रोक की शुरुआत से 3-6 घंटे। समय पर अपने संकेतों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:

शरीर के एक तरफ अंग की सुन्नता;

अभिव्यक्ति का उल्लंघन;

चेहरे के आधे हिस्से की मांसपेशियों के साथ सबसे सरल नकल आंदोलनों को बनाने में असमर्थता।

स्ट्रोक की शुरुआत को निर्धारित करने के लिए सबसे आसान परीक्षण रोगी से अपनी बाहों को फैलाने और कुछ कहने के लिए कहना है। यदि वह इसे करने में सक्षम नहीं है - तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है, क्योंकि किसी व्यक्ति के उद्धार के लिए थोड़ा सा छोड़ दिया गया है!

कोरोनरी पोत के अवरोध के परिणामस्वरूप, रोगी के पास मायोकार्डियल इंफार्क्शन होता है।

यह प्रक्रिया अनायास उत्पन्न नहीं होती है, सामान्य उल्लंघन पिछले होते हैं:

रक्त प्रवाह धीमा करना;

एक एंटोस्लूड एक्शन के साथ रक्त हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन सामग्री में कमी;

रक्त जमावट घटकों में वृद्धि;

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक का अल्सर;

पोत की भीतरी दीवार की खुरदरापन;

रक्त प्रवाह धीमा, इसे मोटा करना।

दिल की मांसपेशियों की रक्त आपूर्ति को बहाल करने के लिए मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, रक्त के थक्के को समय पर हटाने के लिए आवश्यक है, एक कोरोनरी पोत खरीदा है। यदि आप रोगी की पूरी तरह से परीक्षा करते हैं, तो प्रक्रिया जटिलताओं से भरा हुआ है।

रक्त के कपड़े के स्थान को निर्धारित करने और दवा की शुरूआत के लिए साजिश को परिष्कृत करने के लिए आवश्यक अध्ययन:

डुप्लेक्स स्कैनिंग;

एंजियोग्राफी;

सीटी (गणना की गई टोमोग्राफी);

डोप्लर रिसर्च के साथ अल्ट्रासाउंड।

एक व्यापक अध्ययन जटिलताओं के जोखिम को बार-बार कम करने में मदद करता है।

तत्काल रीडिंग के साथ, आपातकालीन कार्डियोलॉजिकल टीम रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन आदेश में थ्रोम्बोलिसिस कर सकती है। प्रक्रिया की अवधि 10 मिनट से 2 घंटे तक होती है। जैसे ही परिणाम चुने जाते हैं, रक्तस्राव सबसे महत्वपूर्ण contraindication है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लिए दवाओं के एक परिसर की लागत 50-60 हजार रूबल तक पहुंच सकती है, लेकिन इन लागतों को स्वास्थ्य बीमा शुल्क में रखा गया है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी को पूरा करने के लिए दो मुख्य तरीके हैं:

तंत्र पद्धति - रक्त के कपड़े के स्थानीयकरण को ध्यान में रखे बिना वियना में तैयारी की जाती है, वे रक्त के थक्के तक पहुंचते हैं और इसे भंग करने लगते हैं। सिस्टम विधि की दक्षता में वृद्धि करने के लिए, दवा की उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है, जो रक्त सर्किट प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

स्थानीय विधि - तैयारी को पिछले विधि की तुलना में अधिक सटीक पेश किया जाता है, सीधे जहाज अवरुद्ध क्षेत्र के क्षेत्र में। ऐसा करने के लिए, वियना में चलने वाले कैथेटर को लागू करें, इसलिए विधि को कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस कहा जाता है। इस न्यूनतम रूप से आक्रामक प्रक्रिया पर नियंत्रण एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है। यह सापेक्ष contraindications के साथ भी लागू किया जाता है।

ट्रंबोलिटिक थेरेपी के लिए चयन की तैयारी:

Streptokinaza. सस्ते थ्रोम्बोलेटिक्स में से एक, मानव शरीर के साथ थोड़ा संगत, अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है। एक प्रभावी कार्रवाई के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेज के धीमे प्रशासन की आवश्यकता है, दवा हेमोरेजिक जटिलताओं का कारण बन सकती है।

उरोकिंज़ा। प्रोटीन, मूत्र में निहित एक छोटी राशि में, मानव शरीर के ऊतकों और अंगों में। स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में इसकी उच्च लागत है। हार्डवेयर का उपयोग करते समय, हेपरिन के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

Ansrereze। इसकी उच्च लागत है, इंकजेट पेश किया गया है, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता नहीं है।

अल्लाज़ा। इसकी उच्च लागत है, मस्तिष्क रक्तस्राव को उत्तेजित करता है। Alteplosis का उपयोग रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के बाद जटिलताओं

थ्रोम्बोलिसिस की सबसे अधिक जटिलता विभिन्न तीव्रता के रक्तस्राव की उपस्थिति है, महत्वहीन से बड़े पैमाने पर और वॉल्यूमेट्रिक तक। यह रक्तचाप में तेज कमी को उत्तेजित कर सकता है।

अन्य जटिलताओं:

दृष्टि, संज्ञानात्मक कार्यों में कमी;

ये लक्षण रोग की शुरुआत का संकेत हैं, खासकर यदि वे बुजुर्गों के बीच उठते हैं। घातक परिवर्तनों को याद करने के लिए, आपको निम्नलिखित अध्ययनों को पूरा करने की आवश्यकता है:

नींद धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग;

अल्ट्रासाउंड मस्तिष्क जहाजों;

कोरोनरी जहाजों का अध्ययन;

एमआरआई मस्तिष्क (धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता वाले रोगियों द्वारा दिखाया गया)।

जब थ्रोम्बिसिस के पहले संकेत, दिल के दौरे या स्ट्रोक की शुरुआत के बिना, समय-समय पर थ्रोम्बोलिसिस शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह उपाय अस्पताल की मृत्यु दर को 17-19% तक कम कर देता है, क्योंकि "रोग को इलाज करने से रोकने के लिए आसान है।"

यदि अस्पताल में भर्ती करने के लिए थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी को ले जाना संभव है, तो इसका उपयोग करना आवश्यक है। इसके लिए योग्य स्वास्थ्य श्रमिकों, तत्काल होल्डिंग और कार्डियोग्राम को डिकोड करने की संभावना की आवश्यकता होती है। रोगी की जांच के बाद आधे घंटे के बाद थ्रोम्बोलिसिस को पूरी तरह से खर्च किया जा सकता है।

पहले लक्षणों की शुरुआत से 3-6 घंटे बाद थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी विधि का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। टीटीटी का उपयोग करके विकास से मायोकार्डियल कोशिकाओं के नेक्रोसिस और मस्तिष्क की कोशिकाओं के कार्यान्वयन की समाप्ति होगी।

शिक्षा: मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी (1 99 6)। 2003 में, उन्हें रूसी संघ के राष्ट्रपति कार्यालय के लिए शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र का डिप्लोमा मिला।

आबादी के व्यापक खंडों को पता होना चाहिए कि चेहरे के अचानक कंकाल, शरीर के आधे हिस्से या भाषण के उल्लंघन पर अंगों की कमजोरी या स्तंभ की उपस्थिति, यानी, अचानक इस्किमिक स्ट्रोक के लक्षण उत्पन्न होने के साथ, " एम्बुलेंस "को तुरंत एक विशेष स्ट्रोक सेंटर (या एक न्यूरोसिस्टियल विभाग के साथ अस्पताल में) में अस्पताल में भर्ती करने और जोर दिया जाना चाहिए, जहां गहन चिकित्सा के कक्ष / ब्लॉक की शर्तों में थ्रोम्बोलिसिस ले जाने की संभावना है। यदि 6 घंटे से भी कम और रोगी की स्थिति बीमारी की शुरुआत से गुजरती है, तो एक नियम के रूप में आगमन वाले ब्रिगेड को नहीं किया जाना चाहिए, एक स्ट्रोक टीम लेकर, अस्पताल में एक रोगी को अस्पताल पहुंचाने की कोशिश करनी चाहिए रास्ता।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (या डब्ल्यूएचओ) की परिभाषा के अनुसार, स्ट्रोक मस्तिष्क समारोह का तेजी से विकासशील फोकल या वैश्विक उल्लंघन है, जो रोग के दूसरे कारण के बहिष्कार के साथ 24 घंटे से अधिक या मौत की ओर जाता है। इस्किमिक स्ट्रोक की अवधारणा मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त प्रवाह में कमी के कारण बीमारी को विकसित करने के तथ्य को दर्शाती है और मस्तिष्क के इंफार्क्शन के गठन की विशेषता है। मस्तिष्क इंफार्क्शन एक नेक्रोसिस जोन है जो मस्तिष्क खंड में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से उत्पन्न लगातार चयापचय विकारों के कारण हुआ है।

इस्किमिक स्ट्रोक (एआई) वाले मरीजों के इलाज में उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोणों की विविधता के बावजूद, केवल पांच प्रावधानों में एक उच्च श्रेणी (i) और बीमारी के प्रभाव के संबंध में सबूत का स्तर (ए) है: [ 1 ] सेरेब्रल परिसंचरण (ओएनएमके) के तीव्र उल्लंघन वाले मरीजों के इलाज के लिए विभागों के साथ विभागों के संदेह वाले मरीजों का आपातकालीन अस्पताल में भर्ती; [ 2 ] बीमारी के पहले लक्षणों की उपस्थिति के क्षण से पहले 48 घंटों में एसिटिसालिसिलिक एसिड की तैयारी; [ 3 ] रीकॉम्बीनेंट फैब्रिक एक्टिवेटर प्लास्मीनोजेन (आरटीपीए) द्वारा सिस्टमिक थ्रोम्बिजिसिस का संचालन पहले 4.5 एच (ड्रग ट्रीटमेंट एआई के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक) में सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों को ध्यान से चुने गए; [ 4 ] मध्य सेरेब्रल धमनी (एसएमए) के आंतरिक कैरोटीड धमनी (बीसीए) या प्रॉक्सिमल विभाग (सेगमेंट एम 1) के पहले 6 एच स्ट्रोक रोगियों के पहले 6 एच स्ट्रोक रोगियों में रिट्रीवर स्टेंट के यांत्रिक निष्कर्षण का प्रदर्शन; [ 5 ] पहले 48 घंटों के दौरान मुख्य एसएमए ट्रंक के प्रकोप के साथ मस्तिष्क एडीमा के इलाज के लिए डिकंप्रेकिव हेमिक्रैंक्टोमी।

« स्वर्ण - मान» एआई के साथ रीपरफ्यूजन थेरेपी प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस बनी हुई है। इस प्रकार, उपचार के अंतःशिरा रीपरफ्यूजन विधियों को करने की संभावना के विचार के मामले में (नीचे देखें), प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस का संचालन करने के लिए मानदंडों के लिए प्रासंगिक, उपचार के लिए उत्तरी अमेरिकी सिफारिशों के अनुसार, इसे पूरा करना आवश्यक है तीव्र स्ट्रोक का।

प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस विधि को एक नई चिकित्सा तकनीक के रूप में स्वास्थ्य और सामाजिक विकास में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा द्वारा अनुमोदित किया गया था (01 अगस्त, 2008 को नई मेडिकल टेक्नोलॉजी एफएस नंबर 2008/169 लागू करने की अनुमति)। 2008 से, थ्रोम्बोलेसिस संवहनी रोगों से मृत्यु दर को कम करने के उपायों के एक परिसर के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में बनाए गए प्राथमिक संवहनी कार्यालयों और क्षेत्रीय संवहनी केंद्रों की स्थितियों में स्ट्रोक के साथ चिकित्सा देखभाल रोगियों के प्रावधान का एक अभिन्न अंग है। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी (टीएलटी) के आदेश को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा नियंत्रित किया जाता है "ओएनएमके के साथ चिकित्सा देखभाल रोगियों को प्रदान करने के लिए प्रक्रिया की मंजूरी पर" संख्या 38 9 एन दिनांक 06.07.2009 (के आदेशों द्वारा संशोधित) रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय। 44 एन 02.02.2010 और संख्या 357 एन दिनांकित 04.27.2011 दिनांकित), रूसी फेडरेशन संख्या 928 एन के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 15 नवंबर, 2012 को स्वास्थ्य मंत्रालय "प्रदान करने की प्रक्रिया की मंजूरी पर सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन वाले चिकित्सा देखभाल रोगी "। 2014 में, ऑल रूसी सोसाइटी ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट ने इस्किमिक स्ट्रोक के साथ टीएलटी के आचरण के लिए घरेलू नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों को मंजूरी दी।

इस्किमिक स्ट्रोक के साथ प्रारंभिक टीएलटी का उपयोग इस अवधारणा पर आधारित है कि असाधारण इंट्राक्रैनियल धमनी के पुनर्जागरण के दौरान प्रभावित पूल में तेजी से (कुछ घंटों के भीतर) को रैपिड (कुछ घंटों के भीतर) इस्किमिक "पेनम्बरा" में उलटा क्षतिग्रस्त मस्तिष्क ऊतक को बरकरार रखा जोन (Penumbra), चूंकि यह एक और 3 - 6 घंटे (इस्केमिक "आधा दिन" या Penumbra के लिए सेरेब्रल कोशिकाओं की व्यवहार्यता में बनाए रखा जाता है - एक नेक्रोसिस फोकस के आसपास महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क ऊतक का एक हिस्सा, बाद में भी संदर्भित करता है इस्किमिक स्ट्रोक का "कोर")।

इस्केमिक स्ट्रोक - गतिशील प्रक्रिया। इस्केमिक स्ट्रोक एक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो एक पोत अवरोध से शुरू होता है और मस्तिष्क के इंफार्क्शन के गठन के साथ समाप्त होता है। जैसे ही मस्तिष्क धमनी पूल में रक्त प्रवाह सामान्य के 40% से कम के स्तर तक घटता है (प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के 100 ग्राम से नीचे 20-5 मिलीलीटर), न्यूरॉन्स सामान्य रूप से कार्य करने और फोकल के लक्षण प्रकट होते हैं। साथ ही, मस्तिष्क ऊतक को नुकसान पहुंचाता है: लगभग 2 मिलियन न्यूरॉन उपचार के बिना मर जाते हैं, 14 अरब synapses और 12 किमी से अधिक myelinized फाइबर क्षतिग्रस्त हैं। औसत इन्फैक्ट वॉल्यूम 54 सेमी 3 है, यह औसत पर 10 घंटे (सेवर जे एल, 2006) के लिए बनाई गई है। 80 के दशक से। पिछली शताब्दी, हम जानते हैं कि केवल एक निश्चित मस्तिष्क क्षेत्र, जहां परफ्यूजन 8 - 12 मिलीलीटर / 100 ग्राम / मिनट (इस्केमिक कर्नेल) से नीचे है, इसे पहले मिनटों में अपरिवर्तनीय क्षति मिलती है। यह आमतौर पर एक नियम के रूप में स्थित होता है, जोन (इस्किमिक आधा, या अस्पष्ट) की मात्रा में बड़ा होता है, जहां न्यूरॉन्स का कार्य टूट जाता है, लेकिन उनकी संरचनात्मक अखंडता और वसूली क्षमता बनी हुई है। हाल ही में, इस्केमिक कर्नेल और पेनेमब्रो को एक चार्ट के रूप में चित्रित करने के लिए बनाया गया था, जिस पर एक क्षेत्र बस दूसरे (चित्र ए) को घेरता है। हालांकि, अधिकांश रोगियों में, इस्किमिया के क्षेत्र में मस्तिष्क खंड सजातीय नहीं हैं। अंजीर। बी पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी के आधार पर इस्केमिक स्ट्रोक के विकास की अवधारणा को दर्शाता है, जब हाइपोपेरफ्यूजन के "द्वीप" केंद्रीय कर्नेल के चारों ओर स्थित होते हैं, जिनमें बहुत कम रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों, इस्केमिक न्यूक्लियस की विशेषता (एलआईडीईएन पीडी, 2001) की विशेषता होती है। । अर्ध-निरंतर क्षेत्र में रक्त प्रवाह असंगत है और बड़ी धमनियों के खंभे द्वारा प्रदान किए गए संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के स्तर पर निर्भर करता है। भाग्य Penumbra रक्त प्रवाह और hypoperfusion की अवधि के स्तर पर निर्भर करता है। कोई हस्तक्षेप अपरिवर्तनीय क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स को बहाल करने में मदद नहीं करेगा। उसी समय, समय पर (तथाकथित "चिकित्सीय खिड़की" के भीतर), रक्त की आपूर्ति में कमी को बचाने के लिए संभव बनाता है और बाद में व्यवहार्य कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से की गतिविधि को पुनर्स्थापित करना संभव बनाता है, जिसका अर्थ है मस्तिष्क के अंत में कमी का मतलब है और न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता। नैदानिक \u200b\u200bमहत्व वाले पुनर्मूल्यांकन का एकमात्र तरीका एक गुप्त पोत में रक्त प्रवाह की बहाली है। पुनरावर्तन के पास इस्किमिक स्ट्रोक के लिए एक अच्छे परिणाम की संभावना के साथ एक मजबूत सीधा संबंध है।

भी पढ़ें [1 ] अनुच्छेद: "इस्किमिक स्ट्रोक के लिए पेनम्बरा विजुअलाइजेशन विधियों" एमयूयू। मैक्सिमोवा, डीएम, प्रोफेसर, नवंबर। गहन देखभाल कक्षों के साथ मस्तिष्क परिसंचरण विकारों को अलग करना; डी.जे. कोरोस्कोवा, न्यूरोलॉजिस्ट, स्नातक छात्र; एम.वी. क्रोटेनकोवा, डीएन।, फेडरल स्टेट बजटीय संस्थान "वैज्ञानिक केंद्र के वैज्ञानिक केंद्र" रामना (जर्नल "जर्नल ऑफ एक्स-रे और रेडियोलॉजी" संख्या 6, 2013) के प्रमुख के प्रमुख। 6, 2013) [पढ़ें] और [ 2 ] पीएचडी की डिग्री के लिए शोध प्रबंध। पीएच.डी. "नैदानिक \u200b\u200bऔर टॉमोग्राफिक मार्कर जो कैरोटीड सिस्टम के विमान पूल में मस्तिष्क के इंफार्क्शन की तीव्र अवधि के पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं» डीजे। कोरोस्कोवा, एफजीबीयू "न्यूरोलॉजी का वैज्ञानिक केंद्र" राम; मॉस्को, 2014 (पी। 22 - 28) [पढ़ें]

संदर्भ सूचना:

लेख में और पढ़ें "क्षेत्रीय संवहनी केंद्र में सेरेब्रल परिसंचरण के गंभीर उल्लंघन के साथ रोगियों के अस्पताल में भर्ती की प्रक्रिया के मानकीकरण के कार्यान्वयन के परिणाम" पीजी शनीकिन, ई.ई. Korchagin, एन.एम. निकोलेवा, आई.एस. Usatova, एसवी। Dranihnikov (पत्रिका "तंत्रिका रोग" №1, 2017) [पढ़ें]

टीएलटी केवल तभी किया जाना चाहिए जब निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो स्ट्रोक वाले मरीजों के प्रबंधन में माहिर हैं, यानी, न्यूरालिज़ेशन के परिणामों की व्याख्या करने का अनुभव है, क्योंकि 6-घंटे "चिकित्सीय खिड़की" में रोगियों को निर्दिष्ट किया गया है चुंबकीय रूप से -re -re-reonant टोमोग्राफी (एमआरआई) द्वारा प्रसार और छिड़काव मोड में, या, एक वैकल्पिक के रूप में, गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग करके। इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ न्यूरोवलाइजेशन (सीटी और श्री-एंजियोग्राफी, सीटी और एमआरआई परफ्यूजन) के आधुनिक तरीकों को धमनी के दोनों गुस्से को ऑब्जेक्ट करने के लिए संभव बनाता है जिसने इस्किमिक स्ट्रोक के विकास को जन्म दिया और प्रक्रिया में हासिल किया थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया का।

मस्तिष्क के इंफार्क्शन के निदान में सीटी और एमआरआई [पढ़ने के लिए ]

एक लेख भी पढ़ें "अनुक्रम-विशिष्ट एमआरआई संकेत जो इस्किमिक स्ट्रोक की तारीख निर्धारित करने में मदद करेंगे» लौरा एम एलन, एमडी; एंटोन एन हसो, एमडी; जेसन हैंडवार्कर, एमडी; हैमड फरीद, एमडी; रेडियोग्राफिक्स 2012; 32: 1285-1297; डीओआई: 10.1148 / आरजी.325115760 [पढ़ें]

यह भी पोस्ट करें: परफ्यूजन गणना की गई टोमोग्राफी (वेबसाइट पर)

सीटी थ्रोम्बोलिसिस के लिए उम्मीदवारों की जांच करते समय पसंद की विधि बनी हुई है। विधि के लाभों में अध्ययन की न्यूनतम अवधि, उपलब्धता, पहले मिनटों में मस्तिष्क के इंफार्क्शन को देखने की क्षमता में शामिल होना चाहिए, अन्य बीमारियों को हटा दें जो इस्केमिक स्ट्रोक की नकल करते हैं (उदाहरण के लिए, ट्यूमर, एन्सेसेलसाइट्स, धमनी संबंधी विकृतियां)। स्ट्रोक के लक्षणों के विकास की शुरुआत से पहले दिन के अंत तक मस्तिष्क के इंफार्क्शन के प्रत्यक्ष संकेत गैर-संवेदनशील सीटी पर दिखाई देते हैं। इस्किमिक स्ट्रोक के शुरुआती सीटी-संकेतों में एक हाइपरेंड धमनी (घनत्व में वृद्धि) का एक लक्षण शामिल है, द्वीप का नुकसान सीमाओं का धुंधला है और न्यूक्लियस लेंटिफॉर्मिस की सामान्य रूपरेखा, संपीड़न (सबराचॉइड रिक्त स्थान की स्मूथिंग) की हानि है, इस्किमिया क्षेत्र में भूरे और सफेद पदार्थ पर भेदभाव का नुकसान।

4,5 घंटे की "चिकित्सीय खिड़की" (सिस्टम टीएलटी के लिए) और थ्रोम्बोलिसिस के लिए न्यूरोवलाइजेशन डेटा के डेटा की उपस्थिति के अलावा, एनआईएचएसएस स्केल पर इस्किमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता का मूल्यांकन करना आवश्यक है (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल), जो आपको स्ट्रोक के साथ एक रोगी को ऑब्जेक्टिव रूप से देखने की अनुमति देता है (मूल्यांकन का मूल्यांकन बढ़ता है, यदि गतिशीलता में मूल्यांकन किया जाता है: थ्रोम्बोलिसिस के एक घंटे बाद, फिर पहले दिनों के दौरान हर 8 घंटे)। पैमाने पर कुल स्कोर लगभग बीमारी के पूर्वानुमान को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो टीएलटी की योजना बनाने और इसकी प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए मौलिक महत्व का है। इस प्रकार, ट्रॉमिसिस के लिए संकेत एक न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति है (विभिन्न डेटा के अनुसार, एनआईएचएसएस पैमाने पर 3 से 5 अंक से अधिक) विकलांगता के विकास से संबंधित है। भारी न्यूरोलॉजिकल घाटा (एनआईएचएसएस पैमाने पर 24 से 25 अंक से अधिक विभिन्न आंकड़ों के मुताबिक) थ्रोम्बोलिसिस के आचरण के लिए एक contraindication है और रोग के नतीजे पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है [सेमी। Nihss पैमाने ].

के बारे में अमेरिकी राष्ट्रीय संस्थानों के गंभीरता पैमाने को कैसे भरें (Nihss।) आप एक वैकल्पिक पाठ्यक्रम "एंजियोओरोलॉजी" के लिए परिचय, 16 वें व्यवसाय "एंजियोरेमोलॉजी में न्यूरोलॉजिकल और पुनर्वास तराजू पढ़ सकते हैं: अमेरिकी राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान, रेनकिन स्केल, रिवरमिड स्केल और बार्टेल की अनुक्रमणिका, ग्लासगो के पैमाने का एक स्ट्रोक पैमाना; शमन ए। पहला सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। अकाद। I.P. पावलोवा, न्यूरोलॉजी विभाग और क्लिनिक के साथ न्यूरो सर्जरी; सेंट पीटर्सबर्ग, 2014 - 2015 [पढ़ें];

nihss पैमाने को भरने के लिए अधिक विस्तृत निर्देश आप प्रोफेसर द्वारा संपादित एक अचूक स्ट्रोक और क्षणिक आइसकिक अटाइम्स "(एक व्यावहारिक डॉक्टर, एक श्रृंखला" न्यूरोलॉजी ") (एक व्यावहारिक डॉक्टर, न्यूरोलॉजी") पुस्तक से "पुस्तक से प्राप्त कर सकते हैं। एल.वी. स्टाखोवस्काया, मॉस्को, 2017

आयोजित करने के लिए अभ्यर्थी [प्रणालीगत] थ्रोम्बिजिसिस 18 से 80 वर्ष के रोगी हैं, जिन्होंने स्ट्रोक के लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से दर्ज किया है (ऐसे मामलों में जहां स्ट्रोक रात की नींद के दौरान या प्रत्यक्षदर्शी की अनुपस्थिति में विकसित होता है, उस समय पर विचार करना शुरू हो गया वह क्षण जब रोगी ने आखिरी बार एसिम्प्टोमैटिक देखा), एनआईएचएसएस स्केल ≥5 अंक पर स्रोत मूल्यांकन के साथ। अनिवार्य स्थितियां: सीटी या एमआरआई के परिणामों के आधार पर इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के संकेतों की कमी [देखें) मतभेद थ्रोम्बोलिसिस के लिए], "चिकित्सीय खिड़की" की उपस्थिति (बीमारी के पहले लक्षणों की उपस्थिति से समय तक उपचार की शुरुआत 4.5 घंटे से अधिक नहीं होती है), रोगी या रिश्तेदारों की हेरफेर करने के लिए सूचित सहमति प्राप्त करने के लिए।

ध्यान दें! पिछले 10 वर्षों की एक महत्वपूर्ण उपलब्धि उपचारात्मक क्षमताओं की खिड़की का विस्तार 3 से 4.5 घंटे तक है। हालांकि, टीएलटी लक्षण है, क्योंकि इसके प्रभाव का लक्ष्य केवल एक थ्रोम्बस या ईश्वर है, जिसके कारण एक या दूसरे के अवरोध का कारण बनता है इंट्रा-या एक्स्ट्रेसरब्रल धमनी, और थ्रोम्बिसिस का स्रोत नहीं (बाएं एट्रियम कान में ट्रॉम्बस, "अस्थिर" एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक इत्यादि)। इसने एक उच्च प्रतिशत (20 - 34) प्रारंभिक पुनरावर्तन और फिर से तैयार किया, यहां तक \u200b\u200bकि थ्रोम्बोलिसिस (स्रोत: लेख "स्ट्रोक: समस्या का मूल्यांकन (15 साल बाद)" एम। यू। मक्सिमोवा एट अल।, एफजीबीयू "वैज्ञानिक केंद्र न्यूरोलॉजी "मेस, मास्को; न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा की पत्रिका। S.S. Korsakov। 2014; 114 (11): 5-13)।

निम्नलिखित प्रकार के थ्रोम्बोलिसिस हैं: सिस्टमिक (xi।: अंतःशिरा), चुनिंदा (सिने। आदि), संयुक्त (अंतःशिरा + इंट्राएटरियल; इंट्राएटरियल + मैकेनिकल)। प्रणालीगत (अंतःशिरा) थ्रोम्बोलिसिस के रूप में एक थ्रोम्बोलीटिक के रूप में पुनर्मूल्यांकन कपड़े फाइब्रिनोजेन एक्टिवेटर (आरटी-पीए) [altelza, समायोजन की तैयारी] द्वारा रोगी के शरीर द्रव्यमान के 0.9 मिलीग्राम \\ kg की खुराक पर उपयोग किया जाता है, दवा का 10% अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जितनी जल्दी हो सके 60 मिनट के दौरान अंतःशिरा ड्रिप की शेष खुराक। 6-घंटे "विंडो" के अंदर आरटीपीए के उपयोग के संबंध में डेटा का समग्र विश्लेषण दिखाता है कि कम से कम 4.5 घंटे के लिए थ्रोम्बोलिसिस प्रभावी है, और संभावित रूप से - इस्किमिक स्ट्रोक की शुरुआत के 6 घंटे तक।

फाइब्रिनोलिसिस का आरेख और कुछ फाइब्रिनोलाइटिक दवाओं का प्रभाव
इस्किमिक स्ट्रोक (2014) के साथ थ्रोम्बोलेसिस के निदान और उपचार का नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल [पढ़ें]; इस्किमिक स्ट्रोक (2014) के रोगियों में ट्रंबोलिटिक थेरेपी के लिए सिफारिशें [पढ़ें]; डॉक्टरों के लिए गाइड "इस्किमिक स्ट्रोक के साथ एंटीट्रोमिक थेरेपी" अकादमिक रामन शेवचेन्को यू.एल. द्वारा संपादित। (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एनआई पिरोगोव के नाम पर राष्ट्रीय चिकित्सा और सर्जरी केंद्र की पुस्तकालय) [पढ़ें]

चुनिंदा थ्रोम्बोलेसिस एक्स-रे नियंत्रण के तहत सीधे एक थ्रोम्बोलाइटिक तैयारी प्रदान करने का एक न्यूनतम आक्रामक तैयारी है जो सीधे एंडोवैस्कुलर कैथेटर का उपयोग करके ट्रॉम्बस को थ्रोम्बोउन पोत भाग के पूर्ण या आंशिक बहाली के लिए उपयोग किया जाता है। चुनिंदा थ्रोम्बोलिसिस रोगियों को इंट्रेरेब्रल धमनी के समीपस्थ खंडों के प्रकोष्ठ खंडों के साथ दिखाया गया है। इंट्राएटरियल थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग रोगी के उच्च स्तरीय स्ट्रोक सेंटर में सेरेब्रल एंजियोग्राफी तक पहुंच के साथ एक उच्च स्तरीय स्ट्रोक केंद्र में रहता है। इंटीरिटर थ्रोम्बोलेसिस कशेरु-बेसिल बेसिन में 12 घंटे तक एक स्ट्रोक के साथ 6 घंटे तक गंभीर इस्किमिक स्ट्रोक वाले मरीजों में पसंद का एक तरीका है। इंट्राएट्रिक थ्रोम्बोलिसिस के साथ, एक स्थानीय दीर्घकालिक ट्रंबोलिटिक जलसेक (आरटी-पीए या यूआरसीआईएनजीए) को एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत 2 घंटे तक जितना संभव हो सके किया जाता है।

चुनिंदा थ्रोम्बोलिसिस की पद्धति में सिस्टमिक थ्रोम्बोलिसिस पर कई महत्वपूर्ण फायदे हैं: सबसे पहले, यह मस्तिष्क परिसंचरण की व्यक्तिगत विशिष्टताओं को जानने के लिए प्रक्षेपण, इसकी प्रकृति के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने में मदद करता है; दूसरा, फाइब्रिनोलाइटिक दवा की खुराक को काफी कम करता है और इस प्रकार रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम को कम कर देता है; तीसरा, यह इसके लिए माइक्रोचेटेटर या कंडक्टर का उपयोग करके ट्रॉम्बस पर अतिरिक्त यांत्रिक प्रभाव के लिए एक अवसर प्रदान करता है; चौथा, इसे 3-घंटे की खिड़की के बाहर किया जा सकता है, और अंत में, प्रभावित धमनी में कैथेटर की उपस्थिति आपको लीसिस थ्रोम्बस के प्रवाह को नियंत्रित करने और आंशिक एंजियोग्राफी का उपयोग करके परिसंचरण की वसूली को नियंत्रित करने की अनुमति देती है।

परिचालन और नैदानिक \u200b\u200bहस्तक्षेप का नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल: क्षेत्रीय कैथेटर (चुनिंदा) थ्रोम्बोलेसिस (2015) [पढ़ें]

वर्तमान में, विशेष उपकरणों का उपयोग करके धमनी के प्रभावित क्षेत्र का एक यांत्रिक पुनरावर्तन - थ्रोम्बोम्बॉल्टोमी वर्तमान में इंट्राएटरियल थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में अधिक प्रभावी है। यह परिचालन हस्तक्षेप रेडियोपेशन स्थितियों के तहत किया जाता है। Thromboembolectoctocta के फायदे सिस्टमिक हेमोरेजिक जटिलताओं के जोखिम को कम कर रहे हैं और असफल अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस के बाद थ्रोम्बस या एम्बोल पर प्रभाव की संभावना को कम कर रहे हैं। आज तक, मेरसी, पेनम्बरा और कैच जैसे उपकरणों के साथ शोध परिणाम प्रकाशित होते हैं।

परिचालन और नैदानिक \u200b\u200bहस्तक्षेप का नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल: सबसे तीव्र अवधि (2015) में इस्किमिक स्ट्रोक का एंडोवास्कुलर उपचार [पढ़ें]

वर्तमान में, इस्किमिक स्ट्रोक के टीटीटी का उपयोग कैरोटीड और कशेरुबासिलर पूल दोनों की धमनियों को नुकसान में किया जा सकता है। फिर भी, वर्तमान में मौजूदा नेतृत्व दिशानिर्देश मुख्य रूप से एक कैरोटीड बेसिन में एक संवहनी आपदा पर केंद्रित हैं, मुख्य रूप से एक मध्यम सेरेब्रल धमनी; यह मुख्य रूप से मोटे पेरेसिस और संवेदनशीलता विकारों के रूप में ऐसे रोगियों में स्पष्ट तंत्रिका संबंधी घाटे की उपस्थिति के कारण है। सबसे तेज अवधि में पीछे मस्तिष्क धमनी पूल (एसएमए) में दिल के दौरे वाले एक रोगी में एक सामान्य कार्यात्मक कमी हमेशा एक डॉक्टर द्वारा एक विकलांग के रूप में नहीं माना जाता है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएचएसएस) के स्ट्रोक स्केल पर न्यूरोलॉजिकल घाटे का आकलन, जो टीएलटी के लिए मरीजों का चयन करने के मानदंडों में से एक है, आमतौर पर दिल के दौरे के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करने में असमर्थ होता है कशेरुकबासिलर बेसिन। जेडएमए बेसिन में एक तीव्र इंफार्क्शन में दृश्य क्षेत्रों के एक अलग दोष के संबंध में, कोई सिफारिश नहीं है। इसलिए, एसएमए बेसिन में दिल के दौरे वाले मरीजों में टीएलटी व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। हालांकि, यह देखते हुए कि कुछ मामलों में हेमिपेरेसिस एसएमए बेसिन में दिल के दौरे का एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bघटक है, ऐसे रोगी, विरोधाभास, प्रणालीगत और / या अंतरंग (चुनिंदा) थ्रोम्बोलिसिस की अनुपस्थिति में उचित रूप से आयोजित किया जाता है। अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावशीलता और सुरक्षा की प्रोफाइल की तुलना करते समय, लक्षणों की उपस्थिति से पहले तीन घंटों के दौरान आयोजित, कैरोटीड पूल में इंफार्क्शन के रोगियों में और सुरक्षा में जेडएमए के पूल में महत्वपूर्ण अंतर और उपचार के नतीजे नहीं मिला था। साथ ही, कई लेखकों के मुताबिक, कशेरुबासिलर बेसिन में इस्केमिक घावों के साथ एक अंतःशिरा टीएलटी आयोजित करते समय, और विशेष रूप से, एसएमए, चिकित्सकीय खिड़की को 6.5 - 7 घंटे और उससे भी अधिक की तुलना में विस्तार करना संभव है कैरोटीड पूल में दिल के दौरे के साथ 4.5 घंटे। मध्य मस्तिष्क धमनी के प्रकोप में अंतर्वरिक थ्रोम्बोलिसिस का संचालन मुख्य धमनी के प्रकोप के साथ, लक्षणों की शुरुआत से 6 घंटे से बाद में नहीं के लिए सिफारिश की जाती है - 12 घंटे से बाद में नहीं। साथ ही, आज एसएमए की हार के साथ रोगियों में इंट्राकारियल थ्रोम्बोलिसिस आयोजित करते समय समय सीमा के लिए कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं ( एक स्रोत: अनुच्छेद "पिछले मस्तिष्क धमनियों में इस्केमिक स्ट्रोक बेसिन: निदान की समस्याएं, उपचार" आईए। खासानोव (सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन वाले रोगियों के लिए न्यूरोलॉजिकल विभाग का डॉक्टर), ई.आई. Bogdanov; रिपब्लिकन क्लीनिकल अस्पताल एमजेड आरटी, कज़ान; कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (2013) [पढ़ें] या [पढ़ें])।

थ्रोम्बोलिसिस के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, गहन अवलोकन किया जाना चाहिए (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति की निगरानी, \u200b\u200bशरीर का तापमान और न्यूरोलॉजिकल स्थिति: विद्यार्थियों की परिमाण, फोटोरैक्ट्स, मांसपेशियों की ताकत और अंगों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा ) अंतरराष्ट्रीय और घरेलू प्रोटोकॉल के प्रावधानों के अनुसार [मकबरे का समय - हर 15 मिनट; थ्रोम्बोलीटिक्स के इंजेक्शन के बाद: पहले 6 घंटे - हर 30 मिनट; 24 घंटे तक - हर 60 मिनट]। थ्रोम्बोलिसिस के एक दिन बाद, पुन: न्यूरोवलाइजेशन (एमआरआई / सीटी) की आवश्यकता होती है।

चूंकि थ्रोम्बोलेसिस (यानी, थ्रोम्बोलिटिक दवाओं का उपयोग) व्यापक रक्तस्राव, संभावित फायदे और थ्रोम्बोलिसिस के संभावित जोखिमों के साथ रोगी और उसके परिवार के साथ इलाज की शुरुआत से पहले रोगी और उसके परिवार के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

टीएलटी से जुड़े निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं: छोटे रक्तस्राव (आमतौर पर रक्त वाहिकाओं, मसूड़ों के लिए पंचर या क्षति के कारण), बड़े रक्तस्राव (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या यूरोजेनिक ट्रैक्ट में, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, या Parenchymal अंगों से रक्तस्राव)। थ्रोम्बोलिसिस की प्रक्रिया से पहले और इसके बाद के दिन के दौरान, रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से, इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन नहीं किए जाने चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो ब्लेड की स्थापना, नासस्ट्रिक जांच को थ्रोम्बोलिसिस में जोड़ों के डेटा को करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि अन्यथा घायल श्लेष्म झिल्ली से खून बहने का खतरा होता है। थ्रोम्बोलिसिस के बाद के दिन के दौरान केंद्रीय गैरकानूनी नसों (कनेक्टिबल, जुगुलर) का कैथीटेराइजेशन प्रतिबंधित है। 24 घंटे के लिए थ्रोम्बोलिसिस के बाद मरीजों को खिलाने की सिफारिश नहीं की जाती है। द्वितीयक रोकथाम के हिस्से के रूप में एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी को अंतःशिरा टीएलटी के 24 घंटे बाद ही शुरू किया जा सकता है।

मामले में, (या उसके बाद) के मामले में, रोगी के पास मजबूत सिरदर्द होते हैं, रक्तचाप के तीव्र वृद्धि, मतली और उल्टी, मनोचिकित्सक उत्तेजना, वनस्पति के लक्षण (चेहरे और स्केलर, हाइपरहाइड्रोसिस), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में उल्लेखनीय वृद्धि, जो विकास के बारे में संकेत दे सकते हैं, ट्रॉमबोइक जलसेक रोकता है (यदि यह अभी भी चल रहा है) और तत्काल सीटी का प्रदर्शन किया जाता है। हेमोरेजिक परिवर्तन के संकेतों के सत्यापन के मामले में, सेरेब्रल इंफार्क्शन जोन ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत से पेश किया जाता है। जब स्थानीय हेमोरेज होते हैं (इंजेक्शन या मसूड़ों [पिशाच मुस्कान के लक्षण] से), थ्रोम्बिजिस प्रक्रिया की समाप्ति की आवश्यकता नहीं होती है, रक्तस्राव स्टॉप दबाकर संभव होता है।

मस्तिष्क क्षति के फोकस का हेमोरेजिक परिवर्तन एसपीटीओएमआईसी है यदि इसका विकास 4 या अधिक अंक के लिए एनआईएचएसएस स्ट्रोक पैमाने पर कुल स्कोर में वृद्धि की ओर जाता है। ज्यादातर मामलों में, थ्रोम्बिजिसिस के बाद इंट्रासरेब्रल हेमोरेजिसिस एसिम्प्टोमिक हेमोरेजिक रूपांतरण के गठन को पंजीकृत करता है, जो सीटी / एमआरआई विधियों द्वारा पता चला है, जो अक्सर नैदानिक \u200b\u200bसुधार के साथ और पुनरावृत्ति का सबूत है।

इस्किमिक स्ट्रोक से गुजरने वाले रोगी में थ्रोम्बोल्स की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड हैं: महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, ऑक्सीजन, जल-इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंज) का पूर्ण स्थिरीकरण, न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की कमी (मस्तिष्क एडीमा, आवेगिव सिंड्रोम, तीव्र occlusion हाइड्रोसेफलस, इन्फैक्ट क्षेत्र, विस्थापन) में रक्तस्राव, न्यूरोलॉजिकल घाटे (आदर्श रूप से - रोजमर्रा की स्वतंत्रता की बहाली और काम करने की क्षमता से बहाली), अनुमानित [occlusive] पोत के रक्त प्रवाह की बहाली (एंजियोग्राफिक के परिणामों द्वारा पुष्टि की और अल्ट्रासाउंड रिसर्च), सोमैटिक जटिलताओं की कमी (निमोनिया, टेल, गहरी नसों थ्रोम्बोम्बोलिज्म लोअर लिम्ब, ब्रेकडाउन, पेप्टिक अल्सर, मूत्र पथ संक्रमण, आदि), रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण आदि।

उद्धरण:Bokarev I.n., डोव्गोलिस एसए। थ्रोम्बोलिटिक मायोकार्डियल इंफार्क्शन थेरेपी // आरएमडब्ल्यू। 1998. №3। पी 3।

लेख तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन में थ्रोम्बोलिटिक दवाओं का उपयोग करने के विश्व अनुभव को सारांशित करता है, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लिए विभिन्न दवाओं के तुलनात्मक प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान करता है। मुख्य फोकस उपचार की शुरुआत की शुरुआत में किया जाता है। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की जटिलताओं की समस्या निवारण के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

लेख तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन में थ्रोम्बोलिटिक दवाओं का उपयोग करने के विश्व अनुभव को सारांशित करता है, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लिए विभिन्न दवाओं के तुलनात्मक प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान करता है। मुख्य फोकस उपचार की शुरुआत की शुरुआत में किया जाता है। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की जटिलताओं की समस्या निवारण के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

पेपर तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के उपचार में थ्रोम्बोलिटिक्स का उपयोग करने में विश्वव्यापी अनुभव का सारांश देता है, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लिए विभिन्न दवाओं की तुलनात्मक प्रभावकारिता के साक्ष्य प्रदान करता है। शुरुआती उपचार पर बहुत जोर दिया जाता है। थ्रोम्बोलिटिक के कारण जटिलताओं के सुधार के लिए सिफारिशें दी जाती हैं

थेरेपी

I.n. बोकेरेव, एसए। डोव्गोलिस। मॉस्को मेडिकल अकादमी। उन्हें। Sechenov
I.n. बोकेरेव, एसए। डोवगोलिस I.M. Sechenov मास्को मेडिकल अकादमी

तथा मियोकार्डियल एनएफएआरटी (आईएम) सबसे लगातार और भयानक रोगजनक स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यहां तक \u200b\u200bकि शुरुआती 60 के दशक में, यह रोगग्रस्त के 30-50% की त्वरित मौत का नेतृत्व हुआ। लय विकारों के मॉनीटर अवलोकन के लिए उपकरण से सुसज्जित गहन देखभाल कक्षों का निर्माण, विद्युत चिकित्सा के परिचय के साथ संयोजन में और नई एंटीर्रैथमिक दवाओं ने मृत्यु दर लगभग आधे से कम कर दी। थ्रोम्बोलिटिक ड्रग्स कि आज उनका मुख्य उपचार है, इस बीमारी से मृत्यु दर को 7% तक और यहां तक \u200b\u200bकि 5% तक मृत्यु दर को कम करने के लिए दुनिया के अग्रणी क्लीनिकों को अनुमति दी गई है।
1 9 4 9 में वी। टिल्टलेट और एस शेरी के प्रयासों के कारण थ्रोम्बोलिटिक दवाओं को पहली बार नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में लागू किया गया था। और 1 9 58 में एक ही एस शेरी, ए फ्लेचर और एन। अल्कर्सिग के साथ, पहले ही सफल उपयोग पर रिपोर्ट की गई है उनके साथ रोगियों के इलाज के लिए स्ट्रेप्टोकिनेज (एससी)। हालांकि, इस पैथोलॉजी में थ्रोम्बोलिटिक दवाओं की आवश्यकता केवल 1 9 8 9 के बाद ही मान्यता प्राप्त थी। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के व्यावहारिक उपयोग के क्षेत्र में घरेलू वैज्ञानिकों की निस्संदेह योग्यताएं दुनिया में अच्छी तरह से जानी जाती हैं। 1 9 61 में, जीवी द्वारा बनाई गई घरेलू फाइब्रिनोलिसिन। B.A के नेतृत्व में Andreenko। कुड्रीशोवा, पहली बार क्लिनिक एएल में लागू किया गया था। Myasnikova e.i. चाइज़। ई.आई.आई. 1 9 76 में चाज़ो थ्रोम्बोलेटिक रोगी के इंटोरोकोनरी परिचय की वैश्विक प्राथमिकता से संबंधित है
आज उन्हें थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के साथ क्या मामला है, और हर व्यावहारिक डॉक्टर को इसके बारे में क्या पता होना चाहिए?
थ्रोम्बिसिस लगभग 95% मामलों में उन्हें रेखांकित करता है। यह आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के अंतराल के बाद विकसित होता है। एक बड़े लिपिड "कोर" और घुमावदार सतह के मैक्रोफेज द्वारा घुसपैठ के साथ प्लेक विशेष रूप से टूटने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
मायोकार्डियल कोशिकाओं की मौत उपनकार्डियम से एपिकार्ड तक दिशा में होती है।

उनके अंतिम आकार का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन और संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के लिए समय हैं। यह चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करता है, जिसका उद्देश्य गुप्त पोत के प्रारंभिक और प्रतिरोधी पुनरावृत्ति की उपलब्धि है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियम का संरक्षण होगा, उनके फैलाव को कम करेगा और मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को कम करेगा। क्षतिग्रस्त जहाज की बहाली को बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के अवशिष्ट कार्य, मृत्यु दर में कमी, उनके लिए जटिलताओं और अस्तित्व में सुधार करने में मदद मिली है।
रीपरफ्यूजन कई रास्तों से फैलाव को सीमित कर सकता है। यह उस मूल्य को कम करता है जिस पर जोन का विस्तार हो रहा है, और जिस राशि को पेरिनफार्टिक जोन बढ़ाया गया है। यहां तक \u200b\u200bकि उनके आकार में कमी की अनुपस्थिति में, एपिकार्डिन परत का संरक्षण इस तथ्य में योगदान दे सकता है कि प्रभावित क्षेत्र कम फैलाया जाएगा।
इन्फर्ड मायोकार्डियम के उपचार का मार्ग उनके आकार में प्रारंभिक कमी के रूप में महत्वपूर्ण हो सकता है। देर से मायोकार्डियल इंफार्क्शन uchissed reperfusion भी कारणों का कारण बनता है मांसपेशियों बीम नेक्रोसिस और मायोकार्डियल संविदात्मक समारोह के संरक्षण को कम करना।
अंत में, रीपरफ्यूजन विद्युत अस्थिरता के जोखिम को कम कर सकता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप इसमें शुरुआती मौत अचानक आती है। जिन रोगियों का पुनर्मूल्यांकन हुआ, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च के मुताबिक, कम हद तक वेंट्रिकुलर एराइथेमिया से पीड़ित है, और इन्हें कम संभावना है कि ईसीजी को देर से पुनर्विक्रय का उल्लंघन हो।
यह ज्ञात है कि उनके आकार को कम करने के लिए रीपरफ्यूजन का प्रभाव अस्तित्व में सुधार करता है, हालांकि, कई कारक प्रारंभिक पुनरावृत्ति और मृत्यु दर के बीच रैखिक निर्भरता से विचलन को प्रभावित करते हैं। जितना संभव हो सके पुनरावृत्ति के लिए, यह बहुत जल्दी नहीं होना चाहिए, लेकिन लंबा। पुनरावृत्ति मृत्यु के जोखिम को दोगुना करके है। पुनरुत्थान के स्तर में व्यक्तिगत थ्रोम्बोलिटिक दवाओं के बीच मतभेद स्थापित करना मुश्किल है, इसके लिए हमें बड़े शोध की आवश्यकता है।
इंट्राबाउंड थ्रोम्बोलिसिस से ट्रोबोलिटिक दवाओं को प्रशासित करने के कई तरीकों का अध्ययन किया गया था अस्पतालों और घर पर अंतःशिरा प्रशासन। बड़े नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस छाती में तीव्र दर्द और लक्षणों की उपस्थिति से पहले 12 घंटों में सेंट की लिफ्ट के रोगियों में कम मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है।

प्रभावशीलता का प्रमाण।

घरेलू फाइब्रिनोलिसिन कम कुशल होने के लिए निकला और वर्तमान में उत्पादित नहीं किया गया है।
प्लेसबो के साथ थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की तुलनात्मक अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से 8-30% की मृत्यु दर में कमी देखी, भले ही थ्रोम्बोलिटिक तैयारी के बावजूद।
वर्तमान में, मृत्यु दर पर प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस के प्रभाव का आकलन करने पर 10 बड़े संभावित यादृच्छिक अध्ययन।
गिसी -1 अध्ययन (इसके साथ थ्रोम्बोलिटिक दवाओं का पहला सह-पृथक इतालवी परीक्षण), प्रारंभिक अंतःशिरा थ्रोम्बोलेसिस पर एक बड़ा अध्ययन एक मील का पत्थर था, जिसने प्रारंभिक अवधि में रोगियों में थ्रोम्बोलीटिक दवाओं के नियमित उपयोग के युग की शुरुआत की शुरुआत की। तीव्र (ओआईएम)।
इस अध्ययन में, ओआईएम के पहले 12 घंटों में 11,712 मरीजों को वितरित किया गया और थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लिए contraindications नहीं था, यादृच्छिकरण के बाद 1 घंटे या एससी के बिना सामान्य उपचार के लिए अंतःशिरा जलसेक 1,500,000 इकाइयों के साथ उपचार प्राप्त किया। समूह प्राप्त करने वाले समूह में 21 दिनों के लिए मृत्यु दर नियंत्रण समूह में 13% की तुलना में 10.7% थी (मृत्यु दर में कमी 18%, पी \u003d 0.0002)। इस प्रभाव को रोगियों में चिह्नित नहीं किया गया था, सीसीसी दर्द की शुरुआत से 6 घंटे से बाद में। 6 घंटे तक इलाज में, नियंत्रण समूह में 12.8% की तुलना में मृत्यु दर 10.2% थी (मृत्यु दर में कमी 20% की कमी)। पहले उपचार शुरू किया गया था, उसकी प्रभावशीलता जितनी अधिक थी। तो, उन मरीजों में जिन्होंने 3 से 6 घंटे की अवधि में इलाज शुरू किया, एससी ने मृत्यु दर में 17% (14.1 से 11.7% तक) की कमी आई। यदि यह 0 से 3 एच के बीच शुरू किया गया था, तो मृत्यु दर में कमी 23% थी (12 से 9.2%)। लक्षणों की शुरुआत से पहले घंटे में, मृत्यु दर में गिरावट 47% (15.4 से 8.2% तक) तक पहुंच गई।
आईएसआईएस -2 (इसके साथ अस्तित्व के अध्ययन के लिए समर्पित दूसरा अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन भी बहुत महत्वपूर्ण था। शोधकर्ताओं ने ओआईएम के संदेह के साथ 17,187 रोगियों को प्रारंभिक और अंतिम आंकड़ों की सूचना दी, जिसमें दर्द की शुरुआत से 24 घंटे के भीतर अध्ययन में शामिल था। रोगियों को डबल-ब्लाइंड विधि द्वारा यादृच्छिक किया गया था। हमने एससी (1,500,000 इकाइयों के लिए 1,500,000 इकाइयों) या एस्पिरिन के अंदर अंतःशिरा प्रशासन के प्रभाव का अध्ययन किया (1 महीने के लिए 160 मिलीग्राम प्रति दिन), या दोनों। रोगियों को अध्ययन से बाहर रखा गया था, अगर लक्षणों की उपस्थिति से 24 घंटे से अधिक पारित हुए। नहीं उम्र में प्रतिबंध थे। हमने 5 सप्ताह और बाद में कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर के स्तर पर एसके के प्रभाव का अध्ययन किया, 5 सप्ताह में कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर पर प्रभाव। इसके अलावा, कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर पर एसके का प्रभाव 4 घंटे से पहले होता है दर्द की शुरुआत, 4-12 घंटे की अवधि में और 12 से 24 घंटे की अवधि में।
समावेशन के पल से 5 सप्ताह में मृत्यु दर का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि 85 9 2 रोगियों से, 85 9 2 रोगियों के 1016 की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर कारणों से सीके, 786 (9 .1%) के साथ उपचार की मृत्यु हो गई थी, औषधीय प्लेसबो (मृत्यु दर में 23% की कमी,<0,00001). Эта разница соизмерима с 18% снижением смертности в исследовании GISSI-1.
5 सप्ताह से 1 वर्ष की अवधि के दौरान, एससी समूह और प्लेसबो में मृत्यु दर क्रमशः 5.7 और 6.2% थी।
आईएसआईएस -2 में, केवल 56% रोगियों को मूल रूप से सेंट द्वारा उठाया गया था, 8% में सेंट का अवसाद था, 6% में - जीआईएस के एक बीम के पैर की नाकाबंदी, 27% - क्यू-प्रांग या उलटा टेल्च, या दोनों, 2% ईसीजी में सामान्य था।
रिसर्च गिसी -1 और आईएसआईएस -2, साथ ही साथ नीदरलैंड, जर्मनी, न्यूजीलैंड, वाशिंगटन में किए गए अध्ययनों ने दृढ़ संकल्प प्रस्तुत किया कि एससी ने उन लोगों के लिए शुरुआती कार्यकाल में पेश किया, जिसमें मरीजों के साथ मरीजों के साथ मृत्यु दर 20-30 तक कम हो जाती है %।
इसी तरह के डेटा टैप और अपसाक के लिए प्राप्त किए गए थे।
एसेट स्टडी (प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस का अंग्रेजी-स्कैंडिनेवियाई अध्ययन) 5011 रोगियों को यादृच्छिकरण के बाद बीमारी की शुरुआत से पहले 5 घंटों में ओआईएम के संदेह के साथ, 100 मिलीग्राम एल्लाज़ प्राप्त किया गया (आरटीएपी; 10 मिलीग्राम बोलस, 50 मिलीग्राम में 1 घंटे, 20 मिलीग्राम 2 और 3 घंटे) या प्लेसबो. परिसंपत्ति आयोजकों ने उन्हें निदान के लिए ईसीजी मानदंडों का पालन नहीं किया, लेकिन 75 वर्षों से अधिक रोगियों को छोड़ दिया। अध्ययन में समावेश के साथ लगभग 18% रोगियों का एक सामान्य ईसीजी था। 1 महीने के बाद, उपचार समूह में कुल मृत्यु दर 7.2% की तुलना में थी प्लेसबो समूह में 9.8% (मृत्यु दर में 26%, पी \u003d 0.0011)।
यूरोपीय सहकारी समूह ने छाती में दर्द के साथ 721 रोगियों में आरटीएपी (100 मिलीग्राम) की दक्षता के एक यादृच्छिक डबल-अंधे अध्ययन की सूचना दी और पहले में सेंट सेगमेंट को उठाने की सूचना दी दर्द की शुरुआत से 5 घंटे। दोनों समूहों को एस्पिरिन और हेपरिन प्राप्त हुए। शोधकर्ताओं ने एलवी समारोह पर उपचार के प्रभाव का अध्ययन किया। 14 दिनों के लिए मौत और 3 महीने के लिए मौत को द्वितीयक अंतराल के रूप में लिया गया था। आरटीएपी समूह में 14-दिन की मृत्यु दर 2.8% (355 में से 10) और प्लेसबो समूह में 5.7% (3666) थी। मृत्यु दर में 51% (पी \u003d 0.06) की कमी आई थी। प्लेसबो समूह (क्रमशः 50.7 और 48.5) की तुलना में आरटीएपी समूह में उत्सर्जन अंश (एफवी) 2.2 गुना अधिक था। उनका आकार, हाइड्रोक्साइबुतियाडहाइड्रोजेनस की सामान्य रिलीज द्वारा अनुमानित, जीटीएपी समूह (पी \u003d 0.0018) में 20% से कम था।
ब्रिटिश रिसर्च ग्रुप का उद्देश्य एप्सक (30 इकाइयों के लिए 30 इकाइयां (30 इकाइयों) के प्रभाव का एक बहुभुज डबल अंधा प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन आयोजित किया70 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, प्रति ईसीजी के एसटी सेगमेंट के उदय के साथ दर्द की शुरुआत से 6 घंटे से अधिक नहीं। डेटा मॉनीटरिंग कमेटी ने मध्यवर्ती डेटा के बार-बार विश्लेषण के बाद अध्ययन की समयपूर्व समाप्ति की सिफारिश की, जब रोगियों की कथित संख्या का 50% भर्ती किया गया था। 1004 रोगियों के बारे में प्रारंभिक संदेश में, 30-दिवसीय मृत्यु दर एक प्लेसबो समूह में 12.2% (61 502) की आयु और एपीएसईएक्स समूह (पी \u003d 0.0016) में 6.4% (32 502) थी। रोग की शुरुआत से 4 से 6 घंटे की सीमा में अध्ययन में शामिल रोगियों के बीच मृत्यु दर में कुल कमी 47% थी, पहले 4 एच (52 और 41% क्रमशः) में अध्ययन में गिरावट काफी बड़ी थी । उपचार का कुल लाभ संरक्षित है और 30 दिनों और 1 वर्ष के बीच भी बढ़ता है। 1 वर्ष के लिए मृत्यु दर क्रमश: 1 9 .4 और 10.8% थी, प्लेसबो और एपीएसक समूहों में (मृत्यु दर में कमी 44%; पी \u003d 0.0006)।
हालांकि, ऐसे डेटा हैं जो स्पीकर हैं कि एससी और अपसाक के थेरेपी की समान प्रभावशीलता है।
दो अध्ययनों में - यूरोपीय सीओओ प्रतिक्रियात्मक अध्ययन और टिमि (मायोकार्डियल इंफार्क्शन में थ्रोम्बोलिसिस) - धमनी के पेटेंसी या पुनरावृत्ति के स्तर पर आरटीएपी और एससी के प्रभाव की तुलना में। एक यूरोपीय सहकारी अध्ययन में, 12 9 रोगियों को प्राप्त या आरटीएपी, या शुरुआत के 3 घंटे बाद औसतन एक आईसी उन्हें। इन्फ्रैक्शनल धमनी की गुजरता को जलसेक की शुरुआत के 9 0 मिनट का अध्ययन किया गया था, यह संगत रूप से 70 और 55% (पी \u003d 0.058) था। टिमाई अध्ययन के हिस्से के रूप में, उपचार की शुरुआत से पहले आरटीएपी का भी उपयोग किया गया था और धमकाने वाला था। लेखकों ने 70 देखा और धमनी की शुरुआत के 43% का 43% क्रमशः जलसेक की शुरुआत के 90 मिनट बाद, 2 9 0 मरीजों में आरटीएपी और एससी दर्द की शुरुआत के बाद औसत 4.75 घंटे बाद इलाज किया। इस प्रकार, दो अध्ययनों में धमनियों के उपचार का स्तर जीटीएपी (70%) के लिए समान था और एससी के लिए न्यूनतम रूप से भिन्न था (यूरोपीय सहकारी अध्ययन में 55% और टिमि में 43%)।
232 रोगियों से त्रिभुज धमनी के साथ टिमि के अध्ययन में, क्रमशः, आरटीएपी और एससी के इलाज के 62 और 31% रोगियों में 90 मिनट के लिए पुनरावृत्ति मनाया गया था। दोनों अध्ययनों में, आवेदन करते समय, कोग्यूलेशन सिस्टम में आरटीएपी परिवर्तन महत्वहीन था, हालांकि एससी और आरटीएपी दोनों (मुख्य रूप से धमनी पंचर पर हेमेटोमा का गठन) के इलाज में हेमोरेजिक जटिलताओं को देखा गया था।
आउटपुट अस्पष्ट है: आरटीएपी और एससी के प्रभाव में, थ्रोम्बोलिसिस बाद के पुनरावृत्ति के साथ होता है, उनके आकार को सीमित करता है और एलवी के पुनर्निर्माण में सुधार होता है, जो स्पष्ट रूप से मृत्यु दर को कम करने के लिए एक तंत्र है।
थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की शुरुआत से पहले लक्षणों की उपस्थिति से मृत्यु दर और समय के बीच एक रैखिक संबंध है। एफटीटी अध्ययन (फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी ट्रायलास्ट्स) ने लक्षणों की उपस्थिति से केवल 12 घंटे तक निर्भरता दिखायी। लक्षणों की उपस्थिति के पहले घंटे के दौरान, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का प्रभाव कम महत्वपूर्ण है, इसकी अधिकतम संख्या प्रकट हुई जब दवा की शुरुआत से 2 - 3 घंटे के बाद दवा प्रशासित की गई। फिर उपचार के लाभ लक्षणों की उपस्थिति से समय में वृद्धि के साथ स्पष्ट रूप से घटते हैं।
ओआईएम के तहत देर से थ्रोम्बोलिसिस का प्रभाव, यानी लक्षण लक्षणों की उपस्थिति से 6 घंटे के बाद शुरू हुआ, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।
पहले 4 घंटों में इलाज किए गए रोगियों के बीच आईएसआईएस -2 के अध्ययन में, एससी और प्लेसबो समूहों में मृत्यु दर क्रमशः 8.2 और 12.1% थी (32% में कमी)। रोगियों में से 4 - 12 घंटे की अवधि में इलाज किया जाता है, कार्डियोवैस्कुलर से मृत्यु दर-संवहनी कारण क्रमशः 10.3 और 11.8% की राशि (13% की कमी) और 12 से 24 घंटे की अवधि, 10.7 और 10.8% (0.9% की कमी) के इलाज के रोगियों के बीच। 1 घंटे के लिए इलाज किए गए रोगियों में से, एससी समूह में 5-सप्ताह की मृत्यु दर 42% की कमी हुई (3-सप्ताह की मृत्यु दर में कमी के समान जीआईएसआई -1 अध्ययन में 47% की कमी)।
टैप लागू करते समय देर से थ्रोम्बोलिसिस के लाभों के सवाल को हल करने के लिए आयोजित होने वाले देर से (इसके साथ विलंबित थ्रोम्बोलिसिस का प्रभाव) का अध्ययन, निम्नलिखित दिखाए गए।
5711 रोगियों के लक्षण और ईसीजी पैरामीटर के साथ रोगी ओआईएम की विशेषता, विभिन्न प्रकार के अल्पप्लाज़ (100 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से 3 घंटे के लिए) या प्लेसबो द्वारा लक्षणों की शुरुआत से 6 से 24 घंटे के बीच प्राप्त किया जाता है। रोगियों के दोनों समूह एस्पिरिन प्राप्त हुए। उन्हें 6 महीने के लिए देखा गया, और 73% - 1 साल के लिए।
उत्तरजीविता के विश्लेषण ने प्लेसबो (444/2875) की तुलना में अल्पलाज़ा समूह (3 9 7/2836 मौतों) में मृत्यु दर में कमी का खुलासा किया। क्रमशः 35 दिनों के लिए मृत्यु दर, 8.86 और 10.31%, 14.1% की एक सापेक्ष कमी।
लक्षणों की उपस्थिति से 12 घंटे तक के इलाज में अस्तित्व के अतिरिक्त विश्लेषण ने अल्पप्लाज़ का उपयोग करते समय मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी देखी: 35 दिनों की मृत्यु दर placesbo के लिए 11.97% के मुकाबले 8.9% थी, सापेक्ष 25.6% (पी \u003d 0.029 9) की कमी। 12-24 घंटों की अवधि के लिए, मृत्यु दर क्रमशः 8.7 और 9.2% के बराबर थी, जो 12 घंटे से अधिक समय बाद उपचार के दौरान कुछ लाभ की उपस्थिति का सुझाव देती थी। इस अध्ययन से पता चला है कि विभाजन के थ्रोम्बोलिसिस की शुरुआत का समय ओआईएम के लक्षणों की उपस्थिति से 12 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है।

उनके स्थानीयकरण से थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता की निर्भरता का सवाल यह महत्वपूर्ण लग रहा था, क्योंकि पहले ईसीजी पर सेंट उठाने के स्थानीयकरण के आधार पर, उनके स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए लगभग हमेशा संभव है: पूर्वकाल, पक्ष, निचला या परिपत्र। सामने की दीवार में सेंट डिप्रेशन के साथ आने वाले मरीजों में एक वास्तविक निचले प्रश्न-इंफार्क्शन की उपस्थिति की पहचान करना अधिक कठिन है। गिसी -1 और अन्य के अध्ययन में, यह पता चला कि प्रमुख मृत्यु दर उच्च और इसलिए सामने वाले मरीजों को थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी से सबसे बड़ा लाभ मिलेगा। निचले रोगियों में थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता यह गिसी -1 अध्ययन में कम स्पष्ट है, लेकिन आईएसआईएस -2 में एससी और एस्पिरिन के उपयोग का उपयोग दिखाया गया था। उनके सामने के रोगियों में, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी प्राप्त की गई, मृत्यु दर में कमी कम नाम वाले रोगियों में 15% की तुलना में 30% की तुलना में 30% की तुलना की गई थी। साथ ही, कई चिकित्सकों का मानना \u200b\u200bहै कि थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी को हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक सदमे, विशेष रूप से बीमार के साथ रोगियों में दिखाया गया है उन्हें कम करें और सही वेंट्रिकल की भागीदारी।
उम्र के आधार पर थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का विश्लेषण निम्नलिखित दिखाया। 55 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी के बिना जीवन का जोखिम बहुत अधिक नहीं है। उम्र के रोगियों के साथ उपचार का पूर्ण लाभ बढ़ता है।
ओआईएम के बारे में अस्पताल में भर्ती सभी रोगी मौतों में से लगभग 50% 75 वर्ष से अधिक आयु वर्ग के हैं। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के अध्ययन में, आईएसआईएस -2 और गिसी -1 को छोड़कर, 70 वर्षों से अधिक (एआईएमएस) या मरीजों को छोड़ दिया गया 75 साल (संपत्ति, EUR। कॉप। अध्ययन)।
आईएसआईएस -2 अध्ययन 70 साल से अधिक रोगियों के समूह में 16% (18.2 और 21.6%) में 16% (18.2 और 21.6%) का उपयोग करते समय मृत्यु दर में कमी दर्शाता है, रोगी समूह 60-69 में 26% (10.6 और 14.4%) 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों के समूह में वर्ष और 28% (4.2 और 5.8%)। जीआईएसआई -1 का अध्ययन 75 साल से अधिक रोगियों के समूह में 3 सप्ताह के बाद 3 सप्ताह के बाद मृत्यु दर को 13%, 65-75 साल के समूह में 8% और 65 से अधिक वर्षों के समूह में 26% तक कम करने की सूचना दी गई है। यह भी दिखाता है कि रक्तस्राव का जोखिम उम्र पर निर्भर नहीं है।
वर्तमान में, पुराने की प्रभावशीलता पर जोर देने और अधिक कुशल नई थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को बनाने के लिए काम चल रहा है। एक ही कक्षा के अपने पूर्ववर्तियों से पहले एक नई दवा के फायदे साबित करने के लिए, कम से कम 20,000 रोगियों की भागीदारी के साथ एक अध्ययन की आवश्यकता होती है।
दो बड़े अध्ययन - जीआईएसआई -2 (20,8 9 1 रोगी) और आईएसआईएस -3 (41,22 9 रोगी) - एसके (आईएसआईएस -3) से पहले एससी (जीआईएसआई -2) या अलप्लाज़ और एनीसरेलेसेस से पहले अलप्लाज़ के फायदे की पहचान करने के लिए आयोजित किए गए थे। दोनों अध्ययनों में, विभिन्न थ्रोम्बोलेटिक दवाओं के इलाज में वही मृत्यु दर का पता चला था। एससी के उपयोग के साथ Ansrese और alplazia का उपयोग करते समय तुलना में स्ट्रोक की काफी कम आवृत्ति थी।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान आवृत्ति (% में)

उलझन	Gissi-1। (5860; आईसी)	ISIS-2 (8592; एससी)	संपत्ति। (2512; टैप)
बड़ा खून बह रहा
छोटे रक्तस्राव
एलर्जी की प्रतिक्रिया
तीव्रग्राहिता
अल्प रक्त-चाप			एन.आर.
आघात
हाई-लॉक \u200b\u200bप्रेशर	एन.आर.

ध्यान दें। एचपी - पंजीकृत नहीं है।

इंजेक्टेड अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए था कि फिल्म की नई दवा मृत्यु दर के साथ-साथ एससी के लिए (पुनः संयोजक प्लाज्मिनोजेन एक्टिवेटर) प्रभावित हुई थी। 6010 रोगियों ने यादृच्छिक रूप से रेटोलेज (3004 रोगियों) या एससी (3006 रोगियों) प्राप्त किया।
उपचार के दोनों समूहों में, 6 महीने के लिए, वही परिणाम बाद में विकलांगता के साथ उन्हें रक्तस्राव, विस्तार या पुनरावृत्ति के पुनरावृत्ति, विस्तार या पुनरावृत्ति के एपिसोड की आवृत्ति के संदर्भ में प्राप्त किए गए थे।
इलाज रिलाज़ में, इस्किमिया के कम मामले और कई और एलर्जी प्रतिक्रियाएं नोट की गईं। इलाज किए गए स्ट्रोक की संख्या उपचारित रिलेज़ के बीच अधिक थी, लेकिन कई रोगियों का इलाज किया गया था, स्ट्रोक भी एक जगह थी।
रिले के साथ इलाज के रोगियों में 35 दिनों के लिए मृत्यु दर, एससी के उपचार की तुलना में लगभग 0.5% कम थी।
3 एंजियोग्राफिक अध्ययन में, 324 रोगियों की भागीदारी के साथ रैपिड 1 और रैपिड 2 को रिले या अल्टुप्लोसिस के इलाज के बाद जहाज द्वारा मूल्यांकन किया गया था।
तेजी से 1 अध्ययन ने अल्पासाल के 3 घंटे के जलसेक की तुलना में retoveplazes की शुरूआत के विभिन्न तरीकों का अध्ययन किया। तेजी से 2 अध्ययन में, अलप्लाज़ के त्वरित प्रशासन (90 मिनट के लिए जलसेक) के साथ रिलाज़ के डबल बोलस मोड की तुलना की गई थी (90 मिनट के लिए जलसेक)।
इन अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि रेटोलेज अधिक धमनी और अल्लॉ की तुलना में तेज़ खुलता है। Aganiography 60 और 90 मिनट के बाद पेटेंसी का एक उच्च स्तर और 3 गुना अधिक मायोकार्डियल परफ्यूजन दिखाता है जब alpowlase का उपयोग करने वालों की तुलना में Relazes का उपयोग करते हैं। तेजी से 1 90 मिनट के बाद, alpowlaze (पी) के लिए 49% की तुलना में relazes के लिए छिड़काव का स्तर 63% था< 0,05), в RAPID 2 уровень перфузии был равен соответственно 60 и 45% (р < 0,05). Ретеплаза была более удобной и простой в применении, не было неожиданных осложнений.
रिले के लिए एक एंजियोग्राफिक प्रोफाइल, इन दो अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया, यह सुझाव देता है कि यह नई थ्रोम्बोलाइटिक दवा में फायदे हैं। यह उल्लेखनीय है कि इसका उपयोग पहले और अधिक पूर्ण कोरोनरी धमनी का कारण बन सकता है।
यूरोप में किए गए दो हालिया अध्ययनों में, ग्रेट (एन्सर्थाज़ा के प्रारंभिक प्रशासन पर अध्ययन) और ईएमआईपी (उनके लिए यूरोपीय परियोजना), अस्पताल में प्रवेश करने से पहले शुरुआती थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की संभावना, सुरक्षा और प्रभावशीलता दिखाएं। महान Ansrerez (Apzak) के अध्ययन में घर पर एक सामान्य चिकित्सक पेश किया। ईएमआईपी में, एक ही दवा एम्बुलेंस कर्मियों द्वारा पेश की गई थी। दोनों अध्ययनों में, कुत्ते-बाध्यकारी ने लक्षणों की उपस्थिति और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की शुरुआत के बीच समय कम कर दिया और कम मृत्यु दर के साथ था। पिछले यूरोपीय सहकारी समूह के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों से पता चला है कि थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लाभ कम से कम 5 साल रहते हैं।
थ्रोम्बोलिसिस के नए तरीकों को लागू करके अतिरिक्त फायदे प्राप्त किए जा सकते हैं, जिसमें थ्रोम्बोलेटिक दवाओं की त्वरित परिचय शामिल है, विशेष रूप से एससी और टैप।
1 99 3 में, 41,021 मरीजों को गुस्टो अध्ययन (एससी का वैश्विक उपयोग और प्रतिलिपि धमनियों पर टैप) में शामिल किया गया था; इन रोगियों को यादृच्छिक रूप से अलप्लाज़िया (त्वरित प्रशासन) और हेपरिन द्वारा प्राप्त किया गया है; अल्लॉ, एससी और हेपरिन का संयोजन अंतःशिरा रूप से; एससी और हेपरिन अंतःशिरा रूप से; एससी और हेपरिन subcutaneously। यह पहली बार दिखाया गया है कि थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की नई विधि, जिसमें टैप के त्वरित प्रशासन में शामिल हैं, एससी की तुलना में मृत्यु दर को 15% की कमी कम कर देता है और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के जोखिम को थोड़ा बढ़ाता है।
शोधकर्ताओं को अपेक्षित और अप्रत्याशित परिणाम प्राप्त किए गए थे। टीएपी के प्रशासन के त्वरित शासन के साथ एससी के प्रशासन के किसी भी तरीके की तुलना में टिमि के माध्यम से iii डिग्री के छिड़काव और रक्त प्रवाह की तीव्र बहाली के साथ था। कई मापों ने टैप के त्वरित प्रशासन के बाद एलवी का सबसे अच्छा सिस्टोलिक फ़ंक्शन दिखाया। इसके अलावा, टैप के त्वरित प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 30 वें दिन मृत्यु दर और 1 वर्ष के बाद कम था, जो 1000 इलाज रोगियों पर 10 और 11 लोगों के संरक्षण के बराबर है।
हमने 1 9 0 रोगियों के इलाज में इसी तरह के अवलोकनों की सूचना दी, जिन्होंने बीमारी की शुरुआत से पहले 6 घंटों में तीव्र क्यू कॉइल के बारे में खुद को प्राप्त किया। सभी रोगियों ने एससी के थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का आयोजन किया। 160 मरीजों (प्रथम समूह) एससी को एक मानक प्रक्रिया (1 एच के लिए 1,500,000 अप्रिय), और 30 रोगियों (द्वितीय समूह) के अनुसार प्रशासित किया गया था - एक त्वरित योजना द्वारा (750,000 इकाइयां 57 मिनट के लिए शारीरिक समाधान के 20 मिलीलीटर इकाइयों)। थ्रोम्बोलिसिस को प्रथम समूह के 110 (68.8%) रोगियों और दूसरे समूह के 25 (83.3%) में प्रभावी रूप से पहचाना गया था। शुरुआती रेट्रोकोम (180 मिनट तक) 7 (4.4%) और 2 (6.7%) के मामलों में हुआ। अस्पताल की मृत्यु दर 1 समूह में 15 (9.4%) मामलों और दूसरे स्थान पर 2 (6.7%) मामले थी। ओआईएम, तीव्र eneurysm, एंजिना, रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता, एरिथिमिया और अवरोध की अपर्याप्तता की आवृत्ति में समूहों के बीच कोई विश्वसनीय मतभेद नहीं थे।
थ्रोम्बोलिसिस के वर्तमान तरीके मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन की गारंटी नहीं देते हैं। उपचार की शुरुआत के 90 मिनट के 50% से कम रोगियों में शुरुआती और पूर्ण पुनरावृत्ति हासिल किया जाता है, और अवलोकन के प्रथम वर्ष के दौरान अवलोकन का लगभग 20 - 25% अवलोकन होता है। इसके अलावा, केवल 3-4% रोगियों को लक्षणों के पहले घंटे के लक्षणों के दौरान एक थ्रोम्बोलीटिक दवा मिलती है जब लाभ अधिकतम हो सकते हैं। इसलिए, ओआईएम के इलाज के दृष्टिकोण में सुधार की आवश्यकता में कोई संदेह नहीं है।

इसके साथ थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी को बाहर करने की योजना

संकेत

छाती में दर्द, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की विशिष्टता, 12 घंटे तक स्थायित्व। दर्द नाइट्रेट्स द्वारा समाप्त नहीं होता है और आपातकालीन उत्पत्ति के लिए स्पष्ट कारण नहीं है। बाद में, 12 घंटे, थ्रोम्बोलिसिस को सबसे प्रतिकूल दृष्टिकोण वाले मरीजों के लिए किया जाना चाहिए, जिसकी उम्मीद की जा सकती है कि सबसे बड़ा लाभ (75 वर्षों में, व्यापक घाव के मामलों में, निरंतर एंजिन दर्द, धमनी हाइपोटेंशन) की उम्मीद की जा सकती है। इन मामलों में, आप प्रति 1000 इलाज 10 जीवन बचाने पर भरोसा कर सकते हैं।
। ईसीजी में परिवर्तन:
- हाल ही में या संभवतः 0.2 एमवी से अधिक के आयाम के साथ 0.03 डिग्री सेल्सियस से अधिक की दांत क्यू अवधि; इन परिवर्तनों को 3 "निचले" (द्वितीय, III, AVF) या 2 में से 2 पूर्व शर्त (v1 - v6) लीड या I और AVL में 2 में देखा जाना चाहिए;
- हाल ही में या संभवतः एसटी के लिफ्ट द्वारा 0.1 एमवी और अधिक से दिखाई दिया; सेंट उठाने को दांतों के अंत से 0.02 सेकंड की दूरी पर मापा जाता है;
- पैर बीम पैर का नाकाबंदी।
यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, सबसे पहले, इसकी गिरावट को हासिल करना आवश्यक है, अधिमानतः एटेनोलोल या लैबेटोलोल के एक अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करना।

मतभेद

पूर्ण:
- परीक्षा के समय खून बह रहा है;
- आघात;
- पिछले महीने में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;
- हाल ही में पीड़ित (पिछले 3 सप्ताह में) बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप, बड़ी चोट या सिर की चोट;
- व्यापक महाधमनी aneurysm;
- प्रसिद्ध हेमोरेजिक डायथेसिस।
। सापेक्ष (संभावित जोखिम सावधानी से लाभ के साथ तुलना में होना चाहिए):
- पिछले 6 महीनों में क्षणिक मस्तिष्क ischemia;
- मौखिक anticoagulants के साथ उपचार - antivitamins k;
- गर्भावस्था;
- हालिया दर्दनाक कार्डियोवैस्कुलर पुनर्जीवन (10 मिनट से अधिक);
- आरोक्रेटिंग धमनी उच्च रक्तचाप (नरक\u003e 180/100 मिमी एचजी। कला।);
- अप्रयुक्त पोत का हालिया पंचर;
- लेजर के साथ रेटिना का हालिया उपचार।

विधि

यह वांछनीय है कि थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की शुरुआत से पहले रोगी को अस्पताल ले जाने से अंतर 30 मिनट से अधिक नहीं था।
अनुसूचित जाति के अंतःशिरा प्रशासन निम्नानुसार किया जाता है: 1,500,000 इकाइयों को 5% ग्लूकोज के 100 मिलीलीटर या 0.9% सोडियम क्लोराइड में 30 - 60 मिनट के लिए प्रशासित किया जाता है। हेपरिन की शुरूआत जरूरी नहीं है, यह 2 बार 12,500 उपयोगकर्ताओं के अपने उपकरणीय प्रशासन को संभव है। विशिष्ट contraindications पिछले (5 दिनों तक) sk या ansremrlase के उपयोग हैं।
टैप (alteplaz) को निम्नलिखित योजना के अनुसार पेश किया गया है: 15 मिलीग्राम दवा अंतःशिरा बोलस, फिर 0.75 मिलीग्राम / किग्रा 1 घंटे के लिए 30 मिनट में अंतःशिरा रूप से, 0.5 मिलीग्राम / किग्रा 1 घंटे के लिए; 100 मिलीग्राम की साझा खुराक। हेपेरिन को 48 घंटे के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
Apzak (Ansack) को 30 इकाइयों की खुराक में 5 मिनट के लिए अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है। विशिष्ट contraindications 5 दिनों में एसके या Ansrerezlase के पिछले उपयोग और एससी / Ansrerezse के लिए प्रसिद्ध एलर्जी के पूर्ववर्ती उपयोग हैं।
1 घंटे के लिए 2,000,000 यूनिवर्सल बोलस या 1,500,000 इकाइयों + 1,500,000 इकाइयों की खुराक में यूरॉक्स पेश किए जाते हैं। हेपेरिन को 48 घंटे के भीतर इंजेक्शन दिया जाता है।
जब सेंट या नाकाबंदी के लिफ्ट के साथ रिफ्लक्स या बार-बार संकेत, जीआईएस बीम के पैरों को थ्रोम्बोलिसिस या एंजियोप्लास्टी द्वारा फिर से आयोजित किया जाना चाहिए। 5 दिनों से 2 साल की अवधि के दौरान, एसके या एपसैक को फिर से लागू करना असंभव है। एससी के लिए एंटीबॉडी कम से कम 2 साल तक संरक्षित हैं। Alpalazes और Urchinase का उपयोग एंटीबॉडी के गठन का कारण नहीं है।
थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की सफलता के लिए कई मार्कर हैं। थ्रोम्बोलिसिस की शुरुआत के बाद 1 से 4 घंटे बाद ईसीजी के 12 मानक नेताओं में एसटी उठाने को कम करना थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए सबसे आसान और सबसे उपयोगी नैदानिक \u200b\u200bसंकेत है। इस सूचक के पूर्वानुमानित मूल्य को सीरम मायोग्लोबिन और ट्रोपोनिन के स्तर के साथ संयोजित करके बढ़ाया जा सकता है, जिसे जल्दी से परिभाषित किया जा सकता है।
थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता के अतिरिक्त संकेत एंगाइनल दर्द और महत्वपूर्ण (40 पर) का एक समापन हो सकता है - 100%) एंजाइमों के अभिनेता को बढ़ाएं, सभी क्रिएटिन फॉस्फोकैनस के पहले। रीपरफ्यूजन एरिथमियास का उद्भव - त्वरित idiovativever लय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) अवरोधक और डॉ - को भी ध्यान में रखा जा सकता है, लेकिन इसे एक जटिलता के रूप में भी माना जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीपरफ्यूजन के दौरान मायोकार्डियम की पुनर्विक्रय क्षमता तुरंत बहाल नहीं की जाती है ("स्ट्यून्ड मायोकार्डियम" की घटना)।

जटिलताओं

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी अवांछित प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकती है।
जटिलताओं की संभावना पूर्ण और सापेक्ष contraindications, दवा की पसंद और थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी की विधि के लेखांकन पर निर्भर करता है।
रीपरफ्यूजन एरिथमियास - थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की लगातार जटिलता और साथ ही इसकी प्रभावशीलता के अप्रत्यक्ष सबूत - 20 से 60% रोगियों में उल्लेखनीय हैं। अक्सर त्वरित idiovativeRivular लय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल, अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, क्षणिक एवी-नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के paroxysmss हैं। Arhythmias का उपचार एक ही सिद्धांत के अनुसार किया जाता है क्योंकि लय और चालकता के समान उल्लंघन के रूप में पुनर्मूल्यांकन से संबंधित नहीं है।
कोरोनरी धमनी का पुनर्मूल्यांकन 15 - 20% मामलों में मनाया जाता है और अक्सर एसिम्प्टोमैटिक आगे बढ़ता है। Reoccusion वाले मरीजों का हिस्सा एंजिनल दर्द और हेमोडायनामिक्स के बिगड़ने से प्रकट होता है। नाइट्रोग्लिसरीन और हेपरिन इस जटिलता को रोकने और इलाज के लिए अंतःशिरा इंजेक्ट किए गए हैं।
धमनी हाइपोटेंशन आमतौर पर थ्रोम्बोलीटिक दवा के इंजेक्शन की दर से ठीक किया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो जलसेक थेरेपी और कोर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं (30-60 मिलीग्राम का प्रेडनिसोलोन, और प्रभाव की अनुपस्थिति में - 1 मिनट में डोपामाइन 2 - 5 μg / किग्रा)।
एलर्जी प्रतिक्रियाओं को एक थ्रोम्बोलिटिक तैयारी के इंजेक्शन के तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है और, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आधार पर, एंटीहिस्टामाइन दवाओं की नियुक्ति, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, ब्रोंहालीटिक दवाओं, और एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में - एड्रेनालाईन के विकास में।
यदि इलेक्ट्रोकार्डियालिज्म या हेमोडायनामिक निगरानी की आवश्यकता है, तो सलाह दी जाती है कि यह थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी की शुरुआत से पहले इसे करने की सलाह दी जाती है। कनेक्टल या इनर जॉगुलर नसों का पंचर contraindicated है।
थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की ग्रोजनी जटिलता इंट्राक्रैनियल हेमोरेज है।
थ्रोम्बोलिटिक दवाओं की शुरूआत के लिए नई विधियों का व्यापक परिचय इस विचार को रोकता है कि पुनरावृत्ति में सुधार से इंट्राक्रैनियल हेमोरेज की अधिक लगातार घटना हो सकती है। एससी की तुलना में फाइब्रिंस्पिसिफिक फंड का उपयोग करते समय अक्सर वे मनाए जाते हैं। यह गस्टो 2 ए, टिमि 9 में प्रदर्शित किया गया है और 3 अध्ययनों को हिट किया गया है।
हेमोरेजिक स्ट्रोक आमतौर पर अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप और बोझ न्यूरोलॉजिकल इतिहास के साथ सेनेइल युग के मरीजों में विकसित होता है, इसलिए थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी वाले रोगियों की इस श्रेणी को contraindicated है। जब हेमोरेजिक स्ट्रोक विकसित करते हैं, तो इसका उपचार उसी तरह से किया जाता है जैसे ट्रंबोलिटिक थेरेपी के बिना।
1 घंटे प्रति 1,500,000 इकाइयों की खुराक पर, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज का जोखिम 1 - 10 प्रति 1000 इलाज रोगियों है। गुरुत्वाकर्षण की अलग-अलग डिग्री के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की आवश्यकता 5% रोगियों, मूत्र रक्तस्राव में की जा सकती है - इसके साथ वही आवृत्ति। आरटीएपी के बाद इंट्राक्रैनियल हेमोरेज की आवृत्ति खुराक पर निर्भर करती है। 150 मिलीग्राम की खुराक पर, यह प्रति 1000 प्रति 1000 है, और 100 मिलीग्राम की खुराक पर - 5 - 10 प्रति 1000। इंट्राक्रेंटेड हेमोरेज एप्सक के साथ स्पष्ट रूप से पंजीकृत नहीं हैं।
कुशल थ्रोम्बोलेसिस के साथ भी, एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक अवशेष के बाद से इस्किमिया का जोखिम बढ़ गया है। इस संबंध में, रोगी विश्राम के जोखिम को बनाए रखते हैं और बाद में उन्हें दोहराए जाते हैं।
रोगियों के एक हिस्से में, थेरेपी एस्पिरिन और हेपरिन के बावजूद, सफल थ्रोम्बोलिसिस के बाद, छाती में दर्द, उनके विकास के साथ कोरोनरी धमनी के दोहराए गए थ्रोम्बिसिस। कोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस कोरोनरी धमनी के चकित एथेरोस्क्लेरोसिस में उन हेमोडायनामिक कारकों को खराब रूप से प्रभावित करता है, जो फाइब्रिनोजेन के सक्रियण में योगदान देता है और रक्त के कपड़े के गठन में योगदान देता है, यह केवल कुछ समय के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करता है। कोरोनरी धमनी के पुन: थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए सफल थ्रोम्बोलिसिस के बाद मरीजों, एक स्टेंट चरण के साथ कोरोनरी शंटिंग या गुब्बारा एंजियोप्लास्टी का आपातकालीन संचालन दिखाया गया है।
दिन के दौरान ओआईएम जोखिम में उतार-चढ़ाव शायद जमावट गतिविधि में दैनिक उतार-चढ़ाव और नींद के बाद बिस्तर से उठाने के प्रभाव के कारण होता है। थ्रोम्बोलेटिक दवाओं के प्रभाव पर शारीरिक स्तर पर जमावट और फाइब्रिनोलिसिस के बीच एक अलग संतुलन है, यह अस्पष्ट रहता है।
सुरक्षित और कुशल थ्रोम्बोलीटिक एजेंट विकसित करने के लिए प्रयास किए जाते हैं। उनके लक्षणों के बारे में सार्वजनिक जागरूकता और एक तेज और प्रभावी आपातकालीन प्रतिक्रिया प्रणाली के विकास में लक्षणों की उपस्थिति और थ्रोम्बोलीटिक दवा की शुरूआत के बीच के समय को कम करने के कारण थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी के नतीजे में भी सुधार हो सकता है।
एक आधुनिक डॉक्टर को पता होना चाहिए कि उनके लिए एक थ्रोम्बोलीटिक दवा का सबसे प्रारंभिक परिचय किसी व्यक्ति को बचाने और हेमोडायनामिक्स की सुरक्षा सुनिश्चित करने का सबसे अच्छा तरीका है।

1. अल्परत जे।, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के फ्रांसिस उपचार। व्यावहारिक गाइड। प्रति। अंग्रेजी से - एम।: प्रैक्टिस, 1 99 4. - पी। 1 9 6-201।
2. Bokarev I.N., Pavlov A.V., yankin v.v., Kazhairskaya e.e., dovgolis s.a., इनोकेलेव आईके।, मार्टिनोवा आई.जी., लैंडो एल.जी., फेडोरोवा एसयू, लेपर्स्की एएल, ब्लोकिना I.V., SmileyShieva M.a. तीव्र मायाकार्डियल इंफार्क्शन के साथ स्ट्रेप्टोकिनेज की तैयारी के साथ फास्ट थ्रोम्बिजिस। / थ्रोम्बिसिस, हेमोरेज, डीवीएस सिंड्रोम। उपचार के प्रश्न। अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन। मास्को। 2-4 अप्रैल, 1 99 7
3. टेबल्स और योजनाओं में कार्डियोलॉजी। ईडी। एम। फ्रिडा और एस लाभ। प्रति। अंग्रेजी से- एम: अभ्यास, 1 99 6. - पी। 14 9-50।
4. अंतर्राष्ट्रीय मायोकार्डियल इंफार्क्शन गाइड। ईडी।

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दुर्भाग्य से, समय लोगों को छोटा नहीं बनाता है। शरीर उत्तेजित करता है, और इसके साथ जहाजों उम्र बढ़ रहा है। ऊतकों में, चयापचय में परिवर्तन होता है, रक्त के थक्के को परेशान किया जाता है। पुरानी बीमारियां इन प्रक्रियाओं को तेज करती हैं। नतीजतन, रक्त प्रवाह को ओवरलैप करने में सक्षम जहाजों में रक्त के थक्के का गठन किया जाता है। इस बीमारी को बुलाया जाता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, एक व्यक्ति मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एक स्ट्रोक (मस्तिष्क इन्फेर्क्शन) और अन्य कम से कम भयानक जटिलताओं को विकसित कर सकता है। क्या पीड़ित की मदद करना संभव है? मोक्ष है - थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी (टीएलटी)!

निस्संदेह, समय पर सहायता न केवल किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए, बल्कि पूर्ण पुनर्वास के लिए आशा भी देगी। हर कोई इसके बारे में नहीं जानता, और इसलिए कीमती समय खो देता है। लेकिन यह मानना \u200b\u200bकाफी तार्किक है कि एक तरह से या किसी अन्य बीमार ट्रोमबो को हटाकर रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करना संभव है। यह टीएलटी का सार है।

टीएलटी प्रकार:

• चुनिंदा थ्रोम्बोलिसिस। दवा को भंग करने वाली दवा, जबकि विधि घायल धमनी पूल में पेश की जाती है। रक्त प्रवाह को रोकने के छह घंटे के लिए ऐसी कार्रवाई संभव है।
• गैर-चुनिंदा थ्रोम्बोलिसिस - अंतःशिरा। इस विधि के लिए एक भी कम समय जारी किया जाता है - 3 घंटे।

मस्तिष्क के इंफार्क्शन (इस्किमिक स्ट्रोक) के साथ थ्रोम्बोलिसिस

तीव्र (ओएनएमके), जो भारी न्यूरोलॉजिकल विकारों को उत्तेजित करता है, को स्ट्रोक कहा जाता है। स्ट्रोक का निदान एक वाक्य की तरह लगता है। रूस में। आधे रोगी मर जाते हैं, पहले महीने में से अधिकांश। और बचे हुए लोगों से ईर्ष्या न करें - कई लोग अपने दिनों के अंत तक विकलांग लोगों को विकलांगता से बने रहते हैं।

हालांकि, उन देशों में जिनका उपयोग कई वर्षों तक टीएलटी, अन्य आंकड़े: 20% से अधिक रोगी मर जाते हैं। कई रोगी पूरी तरह से तंत्रिका संबंधी कार्यों को बहाल कर रहे हैं। और यह थ्रोम्बोलिसिस के कारण है - इस्किमिक स्ट्रोक का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका।

टीएलटी प्रक्रिया बहुत जटिल नहीं है - विशेष एंजाइम जहाज में पेश किए जाते हैं जो थ्रोम्बस को भंग कर सकते हैं। हालाँकि, वहाँ हैं विरोधाभास:

1. विभिन्न स्थानों का रक्तस्राव। टीएलटी के साथ, सभी रक्त के थक्के जहाजों में भंग होते हैं, उन्हें खून बहने के परिणामस्वरूप बनने वाले लोगों को बाहर नहीं रखा जाता है।
2. महाधमनी का संभावित बंडल।
3. इंट्राक्रैनियल ट्यूमर।
4. (रक्तस्राव, जो मस्तिष्क के जहाजों की दीवारों के टूटने के कारण है)।
5. जिगर की बीमारियां।
6. गर्भावस्था।
7. मस्तिष्क पर संचालन।

रोगी की उम्र थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी में हस्तक्षेप नहीं करती है!

सूचीबद्ध contraindications में, कुछ पूर्ण हैं, अन्य रिश्तेदार। सबसे महत्वपूर्ण पूर्ण contraindication रक्तस्राव है।

थ्रोम्बोलिसिस का कार्यान्वयन आवश्यक शर्तों की अनुपस्थिति को रोक सकता है: एक कंप्यूटर टॉमोग्राफ, प्रयोगशाला, न्यूरोरेनिमेशन। और सबसे महत्वपूर्ण बात - शायद पर्याप्त समय नहीं। बीमारी की शुरुआत से तीन (अधिकतम छह) घंटे - इन समय सीमाओं में थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के दौरान मिलना जरूरी है। यह मामला है जब समय पैसा नहीं है, लेकिन जीवन! इसलिए, स्ट्रोक के पहले संकेतों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:

• हाथ या पैरों की एक तरफा सुन्नता;
• असंगत भाषण;
• Potrested चेहरे।

आप किसी व्यक्ति से हाथों को आगे बढ़ाने और कुछ कहने के लिए कह सकते हैं। यदि ऐसा कोई काम उसके लिए असहनीय होने के लिए निकलता है - तत्काल एम्बुलेंस के लिए कॉल करें। याद रखें: उलटी गिनती शुरू हुई, और रोगी के पास बहुत कम है!

दिल और टीटीटी।

शरीर में किसी भी जहाज, कोरोनरी, सहित, साफ किया जा सकता है। इस मामले में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकासशील है। बेशक, एक स्वस्थ शरीर में, रक्त के कपड़े की उपस्थिति असंभव है। आम तौर पर, इस प्रक्रिया द्वारा सामान्य विकारों की सुविधा प्रदान की जाती है। उनमें से: रक्त में anticulate घटकों की संख्या को कम करना: हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन, जमावट घटकों की सामग्री में वृद्धि। इसके अलावा, स्थानीय विकार पोत में दिखाई देते हैं: आंतरिक दीवार मोटा हो जाती है, अल्सरेटेड होती है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

इसके अलावा, जैसा कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ स्ट्रोक के मामले में, क्लच को हटाना और हृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति को पुनर्स्थापित करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, रोगी की गहरी जांच के बिना इस प्रक्रिया को संचालित करने के लिए डॉक्टरों को हल नहीं किया जाता है, नकारात्मक परिणामों से डरते हैं।

इस सर्वेक्षण में डुप्लेक्स स्कैनिंग, गणना टॉमोग्राफिक, शामिल है। यह सब आपको थ्रोम्बस के स्थान को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने और सीधे प्रभावित पोत में दवा दर्ज करने की अनुमति देता है। इस दृष्टिकोण के साथ, जटिलताओं का जोखिम कई बार घटता है।

लेकिन फिर भी कभी-कभी, जब रोगी के पास समय नहीं होता है, तो थ्रोम्बोलिसिस भी एक एम्बुलेंस डॉक्टर होता है। आखिरकार, एक समान मामले में, देरी, वास्तव में, मौत की तरह! बेशक, इस प्रक्रिया को केवल योग्य विशेषज्ञों का संचालन करना चाहिए - एक कार्डियोलॉजिकल ब्रिगेड। थ्रोम्बोलिसिस की अवधि 10 मिनट से दो घंटे तक भिन्न हो सकती है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ-साथ स्ट्रोक के साथ थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का संचालन, contraindications है। और मुख्य बाधा भी किसी भी स्थानीयकरण को खून बह रहा है।

रक्त के कपड़े को भंग करने की प्रक्रिया सस्ता खुशी नहीं है। थ्रोम्बोलिटिक्स, विशेष रूप से आयातित उत्पादन की लागत, इंजेक्शन के लिए 1000 अमेरिकी डॉलर आती है। लेकिन जीवन के बारे में और अधिक महंगा हो सकता है?! चूंकि यह प्रक्रिया आपातकालीन है, इसलिए इसकी लागत रोटी ब्रिगेड के प्रस्थान पर ओएमएस के टैरिफ में रखी जाती है।

थ्रोम्बोलिसिस प्रदर्शन करने के तरीके

थ्रोम्बोलिसिस दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. प्रणालीगत;
2. स्थानीय।

पहला तरीका इस तथ्य के लिए फायदेमंद है कि दवा को वियना में पेश किया जा सकता है, बिना विचार किए कि थ्रोम्बस छिपा हुआ था। रक्त प्रवाह के साथ, दवा रक्त परिसंचरण के पूरे चक्र में वितरित की जाती है, जहां इसके रास्ते में यह रक्त की घड़ी के रूप में बाधा को पूरा करता है और इसे घुलता है। लेकिन सिस्टमिक थ्रोम्बोलिसिस में एक महत्वपूर्ण कमी है: दवा की बढ़ी हुई खुराक जरूरी है, और यह पूरे रक्त प्रवाह प्रणाली पर एक अतिरिक्त भार है।

स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस को पूरा करते समय, दवा सीधे मकबरे की स्थान साइट में पेश की जाती है। दवा कैथेटर के माध्यम से खिलाया जाता है, इसलिए विधि को कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस कहा जाता है। हालांकि, यह विधि पहले निष्पादित द्वारा अधिक जटिल है और एक निश्चित खतरे को संयोजित करती है। प्रक्रिया करते समय, डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके कैथेटर के आंदोलन को देखता है। कम आक्रोश में इस विधि का लाभ। यह भी प्रयोग किया जाता है भले ही रोगी में बड़ी संख्या में पुरानी बीमारियां हों।

थ्रोम्बस क्या भंगता है?

मुख्य थ्रोम्बोलिटिक्स गवाही में थ्रोम्बोलेसिस में उपयोग किया जाता है:

टीटीटी की जटिलताओं।

1. खून बह रहा है। मामूली और बहुत खतरनाक दोनों संभव है।
2. दिल की मांसपेशियों का संविदात्मक कार्य परेशान होता है, जो संकेतों से प्रकट होता है।
3. रक्तस्रावी स्ट्रोक। Streptocinase के उपयोग के परिणामस्वरूप यह जटिलता बुजुर्ग मरीजों में हो सकती है।
4. एलर्जी।
5. पुनरावृत्ति लगभग आधे रोगी मनाए जाते हैं।
6. कोरोनरी धमनी का परावूस। यह 1 9% रोगियों में खुद को प्रकट करता है।
7. । इसका कनेक्शन रक्तस्राव के साथ बाहर नहीं रखा गया है।
8. बुखार, दांत, ठंड।

पूर्व-अस्पताल के चरण पर टीएलटी

आप किस विशेषताओं के लिए मस्तिष्क जहाजों में उल्लंघन मान सकते हैं:

• सिर में दर्द;
• सिर चकराना;
• ध्यान, दृष्टि, स्मृति को कम करना।

जो इन लक्षणों से परिचित नहीं हैं! जीवन की कुछ अवधि में, वे काफी स्वस्थ लोगों में दिखाई दे सकते हैं। हालांकि, एक ही संकेत मस्तिष्क परिसंचरण के शुरुआती चरण में नोट किया जाता है। इस अवसर को बाहर करने के लिए और ओएनएमके को याद करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति को पांचवें दसियों में बदलने वाले प्रत्येक व्यक्ति को मस्तिष्क के जहाजों से सालाना किया जाना चाहिए, साथ ही साथ कैरोटीड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग भी की जानी चाहिए।

इसके अलावा, यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन पास करना बुरा नहीं है। यह विशेष रूप से जोखिम समूह के मरीजों को दिखाया गया है: मधुमेह से पीड़ित, उच्च रक्तचाप, मोटापा, दिल के काम में उल्लंघन। एक गंभीर कारक हाइपोडायनामिक्स और आनुवंशिकता (विशेष रूप से मां द्वारा) है। कोरोनरी जहाजों का अध्ययन करने के लिए भी उपयोगी है।

(इन्फोग्राफिक्स: "यूक्रेन का स्वास्थ्य")

यदि सर्वेक्षण के दौरान कुछ जहाजों का थ्रोम्बिसिस पता चला है, तो थ्रोम्बोलेसिस सबसे सही समाधान बन जाएगा। जिद्दी आंकड़े इस विधि की प्रभावशीलता साबित करते हैं। वसंत यह तथ्य था कि किसी भी बीमारी को चेतावनी देने के लिए इसे आसान बनाना आसान है। डोगाउटाल थ्रोम्बोलिसिस स्ट्रोक और दिल के दौरे से मृत्यु दर को 17% तक कम कर देता है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी प्री-अस्पताल चरण पर अच्छी तरह से बेहतर है, जो प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों, एम्बुलेंस कर्मियों, साइट पर की उपस्थिति के अधीन है। साथ ही, रोगी के साथ बैठक के 30 मिनट पहले टीएलटी शुरू हो सकता है।

पैनसिया?

Contraindications और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताओं की प्रभावशाली सूची अपने सावधान उपयोग की बात करती है। इस विधि का उपयोग केवल सबसे असाधारण मामलों में करें जब किसी व्यक्ति का जीवन घोड़े पर होता है।

महत्वपूर्ण! प्रभावी रूप से केवल विधि का उपयोग प्रभावी है: बीमारी के पहले "कॉल" से 3 (अधिकतम 6 घंटे) के भीतर।

भविष्य में, दिल की मांसपेशी या सेरेब्रल कोशिकाएं होती हैं। इस मामले में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग न केवल बेकार है, बल्कि अधिक - बेहद खतरनाक है!

वीडियो: "एम्बुलेंस" डॉक्टरों द्वारा थ्रोम्बोराइसिस के उपयोग के बारे में साजिश

रहस्यमय शब्द थ्रोम्बोलिसिस लगता है जब एक हल्के धमनी (टीईएल), इंफार्क्शन, स्ट्रोक या कुछ अन्य प्रकार के थ्रोम्बिसिस के एक थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ उपचार का चयन किया जाता है। लेकिन इस नाम के पीछे किस तरह की प्रक्रिया छिपी हुई है? इस तरह के हस्तक्षेप के महत्व और आवश्यकता को समझने के लिए, विचार करें: क्या थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी है और किसके लिए आवश्यक है।

यह प्रक्रिया क्या है

यह समझने के लिए कि यह क्या है - थ्रोम्बेस उपचार, शब्दों के घटकों पर ध्यान देना। नाम लिसिस थ्रोम्बस के रूप में डिक्रिप्ट किया गया है।

थ्रोम्बस का एक स्वस्थ व्यक्ति डेरामिनेशन विशेष रक्त एंजाइमों में लगी हुई है, लेकिन कई बीमारियों के तहत, सुरक्षात्मक बलों असफल और कृत्रिम या कृत्रिम थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित मामलों में लसीस या थ्रोम्बिसिस विघटन की आवश्यकता होती है:

• टूटे हुए रक्त के थक्के पूरी तरह से पोत की निकासी को ओवरलैप करते हैं, रक्त की आपूर्ति को कपड़े में रोकते हैं;
• थ्रोम्बोम का समूह संवहनी रक्त प्रवाह के लिए मुश्किल बनाता है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का उद्देश्य दवा के साथ रक्त के थक्के को खत्म करना है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को खत्म करने वाले उपकरण अंतःशिरा या टॉम्बस्टोन पोत के अंदर प्रशासित होते हैं।

किस्म

थ्रोम्बिजिस के लिए आवश्यक दवाओं को पेश करने की जगह के आधार पर, डॉक्टर सिस्टम और स्थानीय तकनीकों को आवंटित करते हैं। प्रत्येक विधियों में दोष और फायदे होते हैं।

प्रणालीगत

कोहनी झुकने पर वियना में एक रोगी को थ्रोम्बोलेटिक तैयारी पेश की जाती है।

विधि के फायदे निम्नानुसार हैं:

• सामान्य रक्त कमजोरता;
• हार्ड-टू-रीच क्षेत्र पर रक्त के थक्के को भंग करने की क्षमता;
• आसान हेरफेर (अस्पताल की स्थिति में और तेज थ्रोम्बिसिस के साथ प्राथमिक चिकित्सा दोनों के रूप में किया जा सकता है)।

नुकसान में अधिकतम चिकित्सीय खुराक में थ्रोम्बोलिसिस के लिए दवाओं को पेश करने की आवश्यकता शामिल है। इस तरह के दवा प्रभाव रक्त की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

स्थानीय (चुनिंदा)

दवा थ्रोम्बिसिस को खत्म करने से एक जहाज में इंजेक्शन दिया जाता है जहां रक्त के थक्के स्थित होते हैं।

परिचय के पेशेवर:

• थोड़े समय में उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जाता है;
• दवाओं की बड़ी खुराक पेश करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• तैयारी कुल रक्त जमावट को कम प्रभावित करती है;
• ऊतकों को रक्त प्रवाह के समापन के 6 घंटे बाद प्रभावी।

चुनिंदा थ्रोम्बोलेसिस में एक कमी है - हस्तक्षेप के लिए विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। डॉक्टर डॉक्टर प्रदर्शन करता है, डिवाइस के अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में कैथेटर पेश करता है।

इसके अलावा, थ्रोम्बोलिटिक उपचार इंजेक्शन वाली दवाओं के गुणों द्वारा प्रजातियों में बांटा गया है:

• सामान्यीकृत (कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रयुक्त दवाएं);
• चुनिंदा (संकीर्ण दिशात्मक प्रभाव की दवाओं का उपयोग करें)।

किस विधि का उपयोग किया जाएगा - व्यक्तिगत रूप से चयनित। समय की पसंद थ्रोम्बिसिस के क्षण, संवहनी विकारों की प्रकृति और कई अन्य कारकों से प्रभावित हुई है।

थ्रोम्बोलेसिस के लिए संकेत

जहाज के अंदर एक रक्त के थक्के के गठन के कारण किसी भी स्पष्ट रक्त प्रवाह विकार।

निम्नलिखित मामलों में थ्रोम्बोलिसिस को ले जाना दिखाया गया है:

• मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ओआईएम)। रक्त के थक्के को रोकने और रक्त प्रवाह में वृद्धि के लिए रक्त के थक्के को रोकने के लिए मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ थ्रोम्बोलेटिक थेरेपी की जाती है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत - हमले के पहले घंटे। यदि ओआईएम 6 या अधिक घंटे पहले हुआ था, तो थ्रोम्बोलिटिक्स प्रशासित नहीं होते हैं, लेकिन दवाइयों को अन्य समूहों से रक्त प्रवाह प्रभाव के साथ निर्धारित किया जाता है।
• आघात। इस्किमिक स्ट्रोक के साथ थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग अपेक्षाकृत अक्सर किया जाता है। लेकिन पोत (रक्तस्राव) प्रक्रिया के टूटने के कारण एक स्ट्रोक के साथ, रक्तस्राव को मजबूत करने के जोखिम के कारण प्रक्रिया लागू नहीं होती है।
• ताला। फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बिसिस जीवन खतरनाक स्थिति है। जब तेल, एक छोटे से सर्कल में रक्त परिसंचरण और एक व्यक्ति ऑक्सीजन की कमी से मर जाता है। टेली में थ्रोम्बोलेसिस के लिए संकेत - फुफ्फुसीय धमनी के कपड़े का अवरोध।
• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ऑक्स)। सबसे गलती से इस शब्द को दिल का दौरा कार्डियाक मांसपेशी के समानार्थी मानता है। लेकिन एसीएस में, न केवल मायोकार्डियम पीड़ित है: लय और हेमोडायनामिक्स टूट गए हैं। कोरोनरी सिंड्रोम का कारण तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, अस्थिर एंजिना का हमला और कुछ अन्य हृदय उल्लंघन हो सकता है। एसीएस से थ्रोम्बिजिसिस्पाइंस करने के लिए संकेत कोरोनरी धमनियों में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। दिल का दौरा ओएक्ससी के रूपों में से एक माना जाता है।
• थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के तीव्र रूप। तीव्र थ्रोम्बिसिस नसों वाले मरीजों में, थ्रोम्बोलेसिस राज्य की गंभीरता को कम करता है और सीमा में रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लिए, परिणामस्वरूप रक्त के थक्के के कारण संकेत नसों या धमनियों के बाधा से जुड़े होते हैं। सूचीबद्ध राज्यों के अलावा, थ्रोम्बोलिटिक्स का उपयोग और अन्य बीमारियों के साथ इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोम की उपस्थिति के साथ।

थ्रोम्बोलेसिस के लिए विरोधाभास

थ्रोम्बोलिसिस गवाही और contraindications निर्धारित करते समय डॉक्टर ध्यान में रखता है। निम्नलिखित मामलों में थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी निषिद्ध है:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• हाल ही में संचालन (सर्जिकल हस्तक्षेप की साइट पर आंतरिक रक्तस्राव का जोखिम);
• रक्त रोग;
• 70 साल से अधिक उम्र (जहाजों नाजुक हो जाते हैं और रक्तस्राव के विकास);
• सौम्य या घातक neoplasms की उपस्थिति;
• रक्तस्राव (कम रक्त क्लोटिंग) की प्रवृत्ति;
• मधुमेह;
• हाल ही में सीएमटी (रसीद की तारीख से 2 सप्ताह तक) में स्थानांतरित;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान;
• पाचन तंत्र के श्लेष्म को अल्सरेटिव नुकसान;
• किसी भी स्थानीयकरण की aneurysm;
• यकृत या गुर्दे की कमी की कमी;
• दवाइयों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

यहां तक \u200b\u200bकि यदि ऊपर सूचीबद्ध contraindications का पता नहीं लगाया जाता है, तो तीव्र राज्यों के दौरान प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित प्रतिबंध मौजूद हैं:

• ओआईएम के तहत। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ थ्रोम्बोलिसिस के लिए सशर्त contraindications - रोगी में atheroskclerosis की उपस्थिति या हमले के पल से 6 घंटे से अधिक पारित किया। इन मामलों में दिल के दौरे के साथ थ्रोम्बोलिसिस कमजोर रूप से प्रभावी होगा।
• बैल पर। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विभिन्न कारणों और ऑक्स के रोगियों में थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लिए थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी के लिए होता है थ्रोम्बोसिस की अनुपस्थिति।
• स्ट्रोक के मामले में। Onmk के साथ रोगियों द्वारा थ्रोम्बोलिसिस थेरेपी की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। यदि, इस्किमिक स्ट्रोक के साथ, यह एक प्रक्रिया बनाने के लिए अवांछनीय है यदि हमले के बाद से बहुत समय बीत चुका है, तो हेमोरेजिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस इंट्राक्रैनियल हेमोरेज को मजबूत करने के साथ खतरनाक है।
• Tel के साथ। कोई विरोधाभास नहीं हैं। इस पैथोलॉजी के साथ, एक स्पष्ट उल्लंघन या फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का पूर्ण समापन है और फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म मृत्यु के साथ समाप्त होता है। आचरण थ्रोम्बोलिसिस जीवन को बचाने में मदद करता है।

लेकिन सभी contraindications रिश्तेदार हैं। अक्सर, गंभीर मामलों में, डॉक्टर निषेध की सूची के स्पष्टीकरण के बिना TEL या व्यापक इंफार्क्शन पर थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगी ने नाटकीय रूप से महत्वपूर्ण संकेतकों को खराब कर दिया है, और थ्रोम्बोलीटिक्स की शुरूआत घातक परिणाम से बचने में मदद करती है।

चिकित्सा तकनीक

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दवाओं को पेश करने के लिए व्यवस्थित और चुनिंदा तरीके हैं। आप इस बात से परिचित हो जाएंगे कि गतिशीलता उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजी की प्रकृति को ध्यान में रखना बेहतर है और यह कैसे आयोजित किया जाता है।

प्रणालीगत

सार्वभौमिक माना जाता है। प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस वियना के माध्यम से ड्रिप lyseaging का मतलब शुरू करके किया जाता है। निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है:

• स्ट्रोक में;
• दिल के दौरे के साथ;
• tel के साथ।

सुविधा यह है कि अस्पताल में और एक पूर्व-अस्पताल के चरण में सहायता प्रदान की जा सकती है। चिकित्सा के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें - ईसीजी नियंत्रण और रक्त जमावट।

चयनात्मक

अन्य नाम - कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस। उसी समय, कैथेटर एक डॉक्टर को एक नस प्रभावित नस या धमनी में डाल देता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है थ्रोम्बा के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है:

• स्थानीय थ्रोम्बोलेसिसिस दिल के दौरे के साथ, वे अंतःशिरा कैथेटर द्वारा कार्डियोलॉजिकल पुनर्वसन में बनाते हैं। विधि कोरोनरी शंटिंग के विकल्प के रूप में कार्य करती है।
• चुनिंदा थ्रोम्बोलेसिस स्ट्रोक में, इस तथ्य के कारण दुर्लभ है कि मस्तिष्क धमनियों तक पहुंचना मुश्किल है। कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके इस्किमिक स्ट्रोक के साथ थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी केवल क्लीनिक में स्ट्रोक की मदद करने में विशेषज्ञता प्राप्त करने में संभव है।
• नसों के थ्रोम्बिसिस। इस रोगविज्ञान के साथ, लीसिस थ्रोम्बस को सरल में से एक माना जाता है। डॉक्टर चयनित दवा उपकरण को अंगों की नस में पेश करता है।

उपयोग करने के लिए किस तरह की विधियां अलग-अलग हल की जाती हैं।

टॉम्बस्टोन पोत का कैथीटेराइजेशन समस्या को अधिक प्रभावी ढंग से खत्म करना संभव बनाता है, और थ्रोम्बोलिटिक्स का अंतःशिरा इंजेक्शन जटिलताओं को तुरंत सहायता और रोकना संभव बनाता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए तैयारी

मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक या टेलर के साथ थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी विभिन्न दवाओं द्वारा की जाती है। थ्रोम्बोलिटिक एजेंटों को पैथोलॉजी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, लेकिन कभी-कभी उन दवाओं का उपयोग करना संभव है जो प्राथमिक चिकित्सा किट (एम्बुलेंस सूची सीमित है) में है। थ्रोम्बोलिसिस के लिए लोकप्रिय तैयारी पर विचार करें:

• Streptokinase। रक्त के थक्के के लिए क्लासिक दवा का उपयोग मायोकार्डियल या टेल इंफार्क्शन में किया जाता है, जो अक्सर इस्किमिक स्ट्रोक के साथ थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के रूप में होता है। थ्रोम्बिसिस के दौरान, दवा में एक शक्तिशाली lysing प्रभाव होता है, लेकिन खून को दृढ़ता से पतला करता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज को बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के साथ एक थ्रोम्बोलाइटिक माना जाता है। अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन और टेल के साथ लागू होता है।
• अभिभावन। कार्रवाई का तंत्र: थ्रोम्बोलिटिक्स और फाइब्रिनोलिटीज। दवा के घटक, फाइब्रिनोजेन के साथ प्रतिक्रिया को बढ़ाते हुए, रक्त की घड़ी के लसीस को उत्तेजित करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि अभिषेक तीन पीढ़ी के थ्रोम्बोलीटिक दवाओं को संदर्भित करता है, उपकरण थोड़ा सा दुष्प्रभाव देता है और अक्सर अस्पतालों में उपयोग किया जाता है। नई पीढ़ी की सक्रियता और अन्य दवाओं को सबसे अधिक मांग के बाद माना जाता है।
• उरोकिनेज। 4 पीढ़ियों के वर्गीकरण में थ्रोम्बोव के lyseing के लिए एक सुविधाजनक दवा माना जाता है। जब उपयोग किया जाता है, तो यह थोड़ा सा दुष्प्रभाव देता है, लेकिन यह महंगा है।
• Fartelizin। अभिभावशीलता के रूप में, यह दूसरी पीढ़ी पर लागू होता है (दवाओं की यह सूची थ्रोम्बिसिस थेरेपी के लिए सबसे लोकप्रिय है)। फोर्टलीज़िन को ट्रॉम्बोराइसिस के लिए सबसे अच्छी तैयारी में से एक माना जाता है जिसमें अवांछित प्रतिक्रियाएं होती हैं।

तीन पीढ़ी के समूह के समूह के नाम सूचीबद्ध नहीं हैं। इन आधुनिक दवाओं में कम से कम contraindications अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन वे महंगा हैं और केवल बड़े क्लीनिकों में लागू होते हैं।

थ्रोम्बोलिसिस नंबर के लिए मौखिक उपकरण - दवाओं का उपयोग केवल इंजेक्शन समाधान में किया जाता है। लेकिन कुछ रोगियों को गलती से भ्रमित थ्रोम्बोलिटिक्स और एंटीकोगुल्टेंट्स (वारफेरिन) हैं, जो टैबलेट में उपलब्ध हैं और दीर्घकालिक रिसेप्शन के लिए दिखाए जाते हैं।

तत्काल राज्यों के लिए थ्रोम्बोलिसिस के साथ एम्बुलेंस

आपातकालीन उपायों के लिए आपातकालीन प्रणाली में निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें इंगित की जाती हैं:

• ताला। यदि यह राज्य होता है, तो संभव contraindications के बावजूद, थ्रोम्बोलिसिस एजेंटों द्वारा थेरेपी को देखा जाता है।
• आघात। यदि स्ट्रोक घावों के चरित्र में कोई भरोसा नहीं है, तो थ्रोम्बोलिटिक्स की शुरूआत अवांछनीय है। डॉक्टरों और पैरामेडिक्स "आपातकालीन" के लिए सिफारिशें इंगित करती हैं कि हेमोरेजिक स्ट्रोक के दौरान इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के जोखिम को खत्म करने के लिए सहायक चिकित्सा को पूरा करना बेहतर है।
• ओआईएम। प्रीहोस्पिटल चरण में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ थ्रोम्बोलिसिस पहले घंटों में मदद करेगा। यदि हमले के बाद से 6 घंटे से अधिक पारित हुए हैं, तो केवल नारकोटिक एनाल्जेसिक की शुरूआत और अस्पताल में रोगी की डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।

सभी गंतव्यों एक डॉक्टर बनाते हैं, और, कुछ मामलों में, पैरामेडिक। प्री-अस्पताल चरण में थ्रोम्बोलिसिस लगाने से पहले, रोगी को संभावित लाभ और नुकसान को ध्यान में रखा जाता है।

जटिलताएं क्या हैं

थ्रोम्बोलिटिक्स को मानव शरीर के लिए "भारी" माना जाता है। अक्सर थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की जटिलताओं का सामना करना पड़ा:

• 38 डिग्री और उससे अधिक तक बुखार;
• कार्डियक समारोह की तीव्र कमी;
• सेरेब्रल हेमोरेजिक रक्तस्राव (इस्किमिक स्ट्रोक के साथ);
• हृदय गति विकार;
• दवा हाइपोटेंशन;
• आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव।

अवांछित प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और रक्त कोगुलेशन के नियंत्रण में थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है।

दक्षता का मूल्यांकन कैसे करें

एमआरआई या डोप्लरोग्राफी का उपयोग करके प्रक्रिया का मूल्यांकन कितना मदद करता है। थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड पर विचार करें:

• शून्य। फंड रक्त बादल को प्रभावित नहीं करते हैं।
• प्रथम। मकबरे की संरचना का एक मामूली lysis है।
• दूसरा। रक्तस्राव प्रकट होता है, लेकिन रक्त प्रवाह अक्सर मुक्त होता है।
• तीसरा। अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव - रक्त प्रवाह पूरी तरह कार्यात्मक है।

थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता है या नहीं - व्यक्तिगत रूप से निर्णय लें। लेकिन अगर प्रक्रिया आवश्यक है, तो इसे अस्वीकार नहीं किया जाना चाहिए - पुनर्स्थापन (एलिसिस) थ्रोम्बस रक्त परिसंचरण में सुधार करेगा और बीमारी की जटिलताओं को रोक देगा।

वीडियो: एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का आवेदन